10 мм плодное яйцо: размер диаметр по неделям (мм)

Содержание

Стационарный ультразвуковой сканер Mindray DC-7

Монитор	ЖК (диагональ 17 дюймов) или 19-дюймовый монитор в качестве дополнительной опции
Командный сенсорный экран	диагональ 17 дюймов
Механическая консоль	с возможностью перемещения во всех направлениях и возможностью наклона и поворота
Основные габариты	Высота: 1353 – 1580 мм Ширина: 500 мм Длина: 850 мм Вес: около 120 кг
Режимы сканирования	B-режим (режим dual/quad (одновременно двух/четырех) B-изображений) M-режим (B+M) Цветовое доплеровское картирование Энергетический доплер (направленный энергетический доплер) Импульсно-волновой доплер (PW) (HPRF (с высокой частотой повторения импульсов)) Трапециевидная визуализация на линейных датчиках Визуализация тканевой гармоники (THI) (THI с возможностью фильтрации, THI с инверсией импульса) 4D (трехмерное сканирование в реальном времени) Режим Smart3D™ (технология 3-мерной реконструкции методом свободной руки) Тканевой доплер (TDI (доплеровская визуализация движения тканей), включая TDI-Color (цветовой -TDI), TDI-Power (энергетический TDI), TDI-M (TDI c M-режимом), TDI-PW (импульсно-волновой TDI)) Визуализация с контрастными веществами (для конвексных зондов) Режим Free Xros™ (анатомический M-режим), Цветной M-режим Непрерывно-волновой доплер (CW) Режим iScape™ (панорамное отображение) Режим B/C в реальном времени (одновременно B-режим и цветовой доплер для сравнения) Дуплексный режим (одновременно B-режим и спектральный доплер) Триплексный режим (одновременно B-режим, цветовой доплер/энергетический доплер/цветовой TDI/энергетический TDI и спектральный доплер)
Автоматическая оценка изображений	программа автоматического просмотра изображений, оценка символов
IP (обработка изображений)	одна клавиша для быстрой оптимизации изображений B-режима или цветных изображений
Режим снижения энергопотребления	системы для увеличения срока службы УЗ датчиков и экономии энергии
B-режим с изменением угла сканирования	управление ультразвуковым пучком для улучшения визуализации, в частности, при наведении иглы во время биопсии
iBeam™	формирование пространственного составного изображения для резкого повышения четкости границ, ослабления акустических артефактов и повышения контрастного разрешения
Синхронная навигация рабочих операций	логические команды для большинства рабочих операций
iTouch™	автоматическая оптимизация изображений для изображений B-режима и спектрального доплера
Жесткий диск	Встроенный 320-Гбайт интегрированный
Области применения УЗИ-сканера	Абдоминальные исследования взрослых Исследования сонных артерий Кардиологические исследования взрослых Исследование щитовидной железы Исследование «трудных» пициентов Исследования молочных желез Гинекологические исследования Исследование яичек Акушерское исследование 1 (в первом триметре) Исследования малых органов Акушерское исследование 2 (во втором и третьем триместрах) Исследование периферических артерий нижних конечностей Кардиологическое исследование плода Исследование периферических вен нижних конечностей Исследование почек Педиатрические абдоминальные исследования Исследование предстательной железы Педиатрические кардиологические исследования Урологические исследования Исследования мышечно-скелетной системы Ортопедические исследования Исследование нервной системы Исследование периферических артерий верхних конечностей Неонатальные абдоминальные исследования Исследование периферических вен верхних конечностей Неонатальные кардиологические исследования Транскраниальные доплеровские исследования (TCD) Неонатальные TCD (транскраниальные доплеровские исследования)
Подсветка	Задняя подсветка и интерактивная подсветка задач на панели управления
iClear™	адаптивное снижение зернистости для улучшения визуализации тонких деталей тканей
Q-click™	быстрая корректировка параметров, отображаемых на экране
iVision	Инструментальное средство функции галерейного слайд-шоу Поддержка каталоговой системы поиска
Широкий частотный диапазон датчиков	2 -14 МГц, что обеспечивает широкий спектр клинических применений
Сохранение изображений	Кассетный видеомагнитофон Видеопринтер Перезаписываемые DVD-диски Порты USB Система DICOM 3. 0 Формат хранения кино-петли: AVI, DCM и CIN (CIN для автономного анализа) Устройство записи на DVD-диск (с автономным управлением) Форма изображений: BMP, JPG, TIFF, DCM и FRM (FRM для автономного анализа).
Трапециевидная визуализация	с линейными матричными датчиками, более широкое поле видения для увеличения объема клинической информации
THI (визуализация тканевой гармоники) с инверсией импульса	повышенное пространственное разрешение и более глубокое проникновение

1-й триместр (1—12-я недели) беременности

Первые недели беременности являются самыми ответственными. В этот период формируются основные органы малыша и плаценты, с помощью которой плод будет получать все питательные вещества. Впервые 12 недель необходимо четко следовать советам врача, поскольку это критический период в развитии малыша и велика опасность выкидыша.

Женщина с первых недель беременности должна тщательно следить за состоянием своего здоровья. Необходимо больше находиться на свежем воздухе, отдыхать. Женскому организму нужна помощь, поскольку идет перестройка на новый режим. Нужно изменить распорядок дня, прислушиваясь к потребностям своего организма. В это время у многих женщин появляется чувство тревожности, частая смена настроения, утомляемость, слабость. Частые спутники первого триместра беременности: утренняя тошнота, плаксивость, отвращение к запахам. В дальнейшем эти признаки исчезнут или станут менее заметными.

Если утренняя тошнота доставляет женщине сильные неудобства, часто бывает рвота, об этом следует сообщить врачу-гинекологу. Для снятия тошноты рекомендуется выпить мятный чай, съесть ржаной сухарик или зеленое яблоко.

Женская грудь начинает постепенно увеличиваться, становится чувствительной. Появляется болезненность при прикосновениях, которая исчезнет примерно через месяц. Лучше в это время не носить белье, стягивающее грудь.

Рекомендуется выбирать хлопчатобумажное удобное белье, специально созданное для беременных.

В первый триместр у женщины могут появиться запоры из-за снижения перистальтики кишечника. В этот период нужно употреблять пищу небольшими порциями, избегать тяжелой пищи, можно начать употреблять продукты с послабляющим эффектом.

Не стоит пугаться, что участилось мочеиспускание. Уменьшать количество потребляемой жидкости нельзя.

В период с 1 по 12 неделю женщина может набрать пару килограммов, а некоторые женщины наоборот теряют в весе.

В первые три месяца необходимо встать на учет в женской консультации и пройти стандартное обследование, в которое входят анализы крови, мочи. Проводится исследование крови на венерические и инфекционные заболевания, на антитела к токсоплазмозу.

Врач может назначить индивидуальную диету или дать рекомендации по питанию. Женщина должна отказать от приема лекарственных препаратов без назначения врача, употреблять больше фруктов и овощей, зелени, кисломолочных продуктов. По назначению врача применяются поливитамины для беременных.

Первый триместр по неделям

1 – 3 недели. Внутриутробный период жизни малыша начинается со слияния сперматозоида отца с яйцеклетки матери. Плодное яйцо продвигается к полости матки и внедряется в слизистую оболочку. Слизистая оболочка нарастает вокруг плодного яйца, образуя плаценту, которая будет снабжать питательными веществами и защищать ребенка на протяжении беременности. Плод в это время уязвим, он остро реагирует на то, какой образ жизни ведет женщина. При воздействии таких факторов, как заболевания женщины, вредные условия труда, вредные привычки, лекарственные препараты, могут повлечь нарушения в развитии малыша и прерывание беременности.

4-я неделя. Эмбрион имеет длину около 1 мм, но уже начинают формироваться его органы, появляются зачатки костной, хрящевой, мышечной ткани и кожи. Внутренние органы плода представлены прообразами лимфатических и кровеносных сосудов, почек, печени, селезенки. Начинает формироваться головка. Эта неделя для развития малыша очень важная, ведь сейчас развиваются внезародышевые органы, обеспечивающие дыхание, питание и защиту для малыша.

5-я неделя. Плод составляет в длину не более 1,5 мм. Матка начинает увеличиваться в размерах. На пятой неделе формируется верхние дыхательные пути и сердце ребенка, кровеносные сосуды, зачатки печени и поджелудочной железы. Сейчас уровень хорионического гонадотропина у женщины становится выше, тест на беременность дает положительный результат. Проведение ультразвукового исследования дает более точный результат.

6-я неделя. В начале недели рост плода не более 4 мм, а к концу уже 6-7 мм. Это крошечное тельце уже имеет зачатки ног и рук, формируются отделы головного мозга, рот, уши, глаза и носик. Сердце продолжает формироваться, оно уже делится на желудочки и предсердия. На УЗИ может прослушиваться стук сердечка. Первичные почки, поджелудочная железа и почки уже сформированы. На шестой неделе у малыша начинает формироваться головной мозг.

7-я неделя. Ребенок в утробе уже достигает веса около 0,8 г. и длину около 10 мм. Продолжает активно развиваться головной мозг, появляются ступни и кисти рук. На седьмой неделе формируются легкие и пищеварительный тракт. У малыша в этот период времени оформляется крошечное личико.

8-я неделя. Вес плода составляет около 3 граммов, рост 15-20 мм. При осмотре врач определяет растущие размеры матки, в это время она напоминает гусиное яйцо. У ребенка вырисовывается верхняя губа, носик, ушные раковины, крошечные пальчики на ногах и руках. На восьмой неделе малыш начинает совершать первые движения, ручки начинают сгибаться. Формирование сердца завершается, его сообщение с сосудами улучшается.

9-я неделя. Рост плода составляет 30-45 мм, вес – 4 грамма. В этом возрасте у ребенка сформированы глазки, затянутые мембраной. Формируется мозжечок. У малыша есть мышцы, и он начинает двигаться активнее.

11-я неделя. Рост плода – 70-80 мм, его вес около 10 грамм. Малыш уже может поднимать головку, его шея укрепляется. Активно развиваются внутренние органы и мозг. Почки ребенка начинают работать. Завершается формирование грудины, появляются гениталии. В плаценте увеличивается количество кровеносных сосудов. Сердцебиение матери становится учащенным из-за повышенной циркуляции крови.

10-я неделя. Ребенок подрастает до 50-60 мм, вес увеличивается до 5 граммов. Все основные части тела и органы малыша уже сформированы. Критический период завершен, наступает период плодного развития. Начинается развитие молочных зубов.

12-я неделя. Вес уже 9-15 гр., рост 90 мм. Плод уже сформирован, появляются рефлексы, малыш может открывать ротик, щуриться, шевелить пальчиками, свободно передвигаться в полости матки. Однако его движений женщина пока не ощущает. Матка женщины увеличивается в ширину на 10 см и достигает края лонной дуги. Если на этом сроке сделать УЗИ, врач может увидеть наружные половые органы ребенка, сказать пол еще невозможно, но уточнить срок родов можно.

Размер плодного яйца — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
Дискомфорт при половом акте.
Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

Органосохраняющие технологии операций.
Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от 3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда 16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог детского и подросткового возраста	пятница 16.00-19.00

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение в рабочие дни с 9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои медицинские документы по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Количественная оценка размера фолликула на компетентность ооцитов

Реферат

Цель

Количественно оценить влияние размера фолликула на созревание, оплодотворение и качество эмбриона.

Окружение

Академический медицинский центр.

Пациенты

Пары, которым проводится стимуляция яичников и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Вмешательства

Проспективно отслеживалось в общей сложности 235 циклов, из пяти групп по размеру фолликула было собрано 2934 ооцита.Многопараметрический анализ с повторными измерениями использовался для сравнения меньшего размера фолликула со свинцовым фолликулом.

Основные показатели результата

Созревание ооцитов, оплодотворение и качество эмбрионов.

Результат (ы)

По сравнению с ведущей группой фолликулов (> 18 мм) вероятность созревания ооцита из фолликула размером от 16 до 18 мм составляла 37% и постепенно снижалась с каждым размером. Вероятность оплодотворения ооцитов из фолликулов размером от 16 до 18 мм была на 28% меньше, чем в основной группе, и уменьшалась с каждым размером.Частота полиспермии при обычном осеменении была увеличена для меньших фолликулярных групп (скорректированное отношение шансов = 2,37). Размер фолликула не позволял предсказать количество клеток эмбриона, но эмбрионы из более мелких фолликулов имели статистически значимо более высокую фрагментацию по сравнению с основной группой.

Заключение

В ведущей группе фолликулов наиболее вероятно наличие зрелого ооцита, способного к оплодотворению и наиболее подходящего для развития в высококачественный эмбрион.Фолликулы меньшего размера были способны производить ооциты в метафазе II, которые могли оплодотворяться, но со скоростью, приближающейся лишь к 60% от таковой в группе ведущих фолликулов.

Ключевые слова: Стимуляция яичников, размер фолликула, созревание ядра ооцита, оплодотворение, качество эмбриона

Контролируемая гиперстимуляция яичников имеет решающее значение для вспомогательной репродукции, поскольку она увеличивает количество развивающихся ооцитов. Из них только часть пригодна для оплодотворения и развития жизнеспособных эмбрионов.Понимание процессов отбора, роста фолликулов и овуляции привело к разработке этого важного компонента лечения. Лекарства, предназначенные для отмены выбора одного доминирующего фолликула, приводят несколько антральных фолликулов в фазу роста. Эти фолликулы растут с разной скоростью, и лечение зависит от их размера, а не от их компетенции. Введение ХГЧ, имитирующего выброс эндогенного лютеинизирующего гормона (ЛГ), является последним событием, которое определяет зрелость фолликулов и компетентность в развитии.Время его введения обычно зависит от размера свинцового фолликула или когорты свинцовых фолликулов.

Таким образом, это лечение основано на предположении, что размер фолликула определяет способность ооцита к развитию. Предположение основано на ограниченных исследованиях с использованием различных моделей от нестимулированных циклов до моделей созревания in vitro на животных (1–7). Тем не менее, имеющиеся данные противоречивы, и хотя несколько исследований на людях показали, что ооциты, полученные из более крупных фолликулов, превосходят (с точки зрения оплодотворения и качества эмбриона) ооциты, происходящие из более мелких фолликулов, ооциты, полученные из более мелких фолликулов, корреляция компетентности ооцитов с размером фолликулов после контролируемой стимуляции яичников имеет не были хорошо охарактеризованы.Например, в то время как некоторые предположили, что снижение частоты оплодотворения и качества эмбриона, наблюдаемое с ооцитами, происходящими из более мелких фолликулов, можно преодолеть с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) (1), другие предположили, что нормальное оплодотворение ооцита не зависит от размера его фолликула. (6).

Причина различных лабораторных результатов, возникающих в результате стимуляции яичников и процесса экстракорпорального оплодотворения, часто ставится под сомнение. Хотя есть данные, позволяющие предположить, что размер фолликула может влиять на результаты, фактическая взаимосвязь не установлена.Поскольку решение о введении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в значительной степени зависит от ведущего фолликула, мы стремились количественно оценить поведение ооцитов, происходящих из более мелких фолликулов, по сравнению с ведущим фолликулом. Более конкретно, мы оценили шансы созревания ооцитов, оплодотворения и результирующего качества эмбрионов от ооцитов, происходящих из фолликулов разного размера, в сравнении с ведущей фолликулярной группой. Сравнения у женщин позволили нам тщательно выяснить взаимосвязь между компетенцией развития ооцита и размером фолликула и дополнительно исследовать, был ли размер фолликула независимым предиктором скорости оплодотворения после оценки созревания ядра.Эта информация будет иметь решающее значение для любой количественной модели принятия решений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Популяция исследования

С апреля по сентябрь 2005 г. было проведено проспективное наблюдение за 235 циклами вспомогательной репродукции на предмет созревания ооцитов, оплодотворения и качества эмбриона в отношении размера фолликула. Был проанализирован только один цикл лечения для каждого пациента. Все пациенты прошли стандартные протоколы стимуляции яичников (153 длинных лютеиновых, 55 микродозовых обострений, 20 антагонистов и семь протоколов остановки).Средний возраст женщин составил 34,1 ± 5,91 года. Всего было собрано 2934 ооцита. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Измерение размера фолликулов и извлечение ооцитов

Всем женщинам была проведена стандартная стимуляция яичников. За людьми наблюдали с помощью трансвагинального ультразвука (Shimadzu, SDU-450XL, Киото, Япония), и фолликулы измеряли в двух измерениях для получения среднего диаметра. Решение о введении ХГЧ было принято на основании когорты ведущих фолликулов, обычно с двумя фолликулами диаметром 18 мм в среднем.Через 36 часов после введения ХГЧ была проведена трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ. При извлечении каждый фолликул измеряли перед аспирацией. Мы решили разделить фолликулы на пять произвольных фолликулярных групп в соответствии с их средним двумерным размером:> 18 мм, 16-18 мм, 13-15 мм, 10-12 мм и <10 мм. Эти группы были выбраны со средней разницей в 3 мм в диаметре, чтобы обеспечить достаточную дискриминационную способность для тщательного изучения того, существует ли размер фолликулов, превышающий исследуемые параметры (например,g., оплодотворение или созревание ооцитов) изменится. После идентификации фолликулы прокалывали однозонной иглой и аспирировали. Аспираты собирали последовательно, и иглу и трубку промывали средой GMOP (Vitrolife, Englewood, CO) между аспирациями разных групп фолликулов.

Микроскопическое исследование фолликулярных аспиратов было выполнено эмбриологом. Как только ооциты были идентифицированы, их собирали и организовывали в соответствии с размером фолликулов в четырехлуночных чашках (Nunc, Роскилле, Дания), содержащих среду G1.3 (Vitrolife) с 5% HSA (Sage-Cooper Surgical, Trumball, CT).

Осеменение и определение зрелости ооцитов

Ооциты, подвергшиеся традиционному осеменению, были сгруппированы по размеру их фолликулов в каплях 200– мкм л и оплодотворены примерно 100000 сперматозоидов / мл через 4 часа после извлечения. Через 15-18 часов после осеменения нормально оплодотворенные ооциты идентифицировали и культивировали индивидуально в соответствии с размером фолликула.

В случаях ИКСИ манипуляции с ооцитами и эмбрионами выполнялись, как описано ранее (8).Ооциты были сгруппированы в каплях среды 25- мкл л по состоянию созревания ядер и соответствующему размеру фолликула. Ооциты с метафазой II (MII) вводили стандартным инъекционным методом. Затем ооциты культивировали индивидуально в соответствии с размером фолликула.

Качество эмбрионов (морфологическая оценка)

Каждый эмбрион культивировали индивидуально в 25- мкл л каплях среды (G1.3 с 5% HSA) в течение 72 часов. Оценка эмбрионов на 3-й день, основанная на клеточном расщеплении и фрагментации, регистрировалась отдельно.Балл фрагментации определяли по степени фрагментации, пропорциональной объему всего эмбриона: 1, фрагментация отсутствует; 2, <10%; 3, от 10% до 25%; 4, от 25% до 50%; 5,> 50%. Информация для каждого ооцита, начиная с размера фолликула, отслеживалась в ходе всех лабораторных процедур, включая осеменение, удаление ооцитов для ИКСИ, ИКСИ, оценку пронуклеусов, культивирование эмбрионов и перенос эмбрионов.

Статистический анализ

Тест хи-квадрат был проведен для сравнения приблизительных показателей созревания и оплодотворения ооцитов, а дисперсионный анализ (ANOVA) был проведен для оценки фрагментации эмбриона среди фолликулов разного размера.Чтобы учесть кластерный характер данных (повторные измерения у одного и того же человека), обобщенное уравнение оценки было использовано для оценки созревания ооцитов (метафаза II) и образования двух пронуклеусов (2PN), представленных как скорректированные отношения шансов (AOR). Кроме того, для анализа фрагментации эмбриона на 3-й день и количества клеток эмбриона использовали обобщенные уравнения оценки линейной регрессии. Взаимодействие между различными протоколами стимуляции и размером фолликула было проверено для измеренных результатов.Для определения наличия отклонений от линейности для размера фолликула было проведено тестирование согласия; в противном случае выполнялись тесты на линейный тренд. Сравнение между ИКСИ и традиционным осеменением в отношении шансов оплодотворения и средней фрагментации было проверено для каждого размера фолликулов и с помощью формальных тестов взаимодействия. Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым. Stata Ver 7.0 (Stata Corp, College Station, TX) использовалась для всех статистических анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие показатели различных стадий созревания ооцитов, исходов оплодотворения и качества эмбрионов показаны на и.Для каждого результата эффекты размера фолликула статистически не различались по протоколам стимуляции яичников ( P > 0,14 для теста взаимодействия во всех случаях). По этой причине при описании эффектов размера фолликула ниже мы не различали тип протокола.

ТАБЛИЦА 1

Результаты оплодотворения для разных размеров фолликулов.

14,2

	Размер фолликула (количество ооцитов)
	> 18 мм (1609)		16–18 мм (594)		13–15 мм (453)		10–12 мм (167)		<10 мм (111)
ЭКО	719		227		217		67		48
ЭКО	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%

3PN / ооцит ^a	44	6.1	19	8,4	16	7,4	9	13,4	8	16,7
2PN / ооцит ^a	480 66	480 66		47,5	21	31,3	13	27,1

ICSI	890		367		236		100		63
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%

МИИ ^а	814	89.9	303	78,7	180	72,9	37	53,0	34	47,6
3PN / MII	18	2,1	2,1	2,1	1	1,9	0	0,0
2PN / MII ^a	587	72,6	206	68,9	115 66113	2	23	66,7
2PN / ооцит ^a	587	66,0	206	56,1	115	48,7		351	48,7	9011 9011 9011 9011	Незрелый / ооцит ^a	86	9,7	78	21,3	64	27,1	47	47,0	33	52,4	52,4	10.9	38	12,8	17	9,9	3	5,7	1	3,3
Дегенерированный / ооцит ^a,	101131
22	9,3	11	11,0	1	1,6

ТАБЛИЦА 2

Количество и фрагментация эмбриональных клеток, стратифицированные между различными группами размеров фолликулов (среднее значение ± стандартное отклонение) измерения у одного человека относительно ведущей группы фолликулов.

^⁹⁰¹⁵

Группа фолликулов

> 18 мм (878)

16–18 мм (269)

13–15 мм (165)

10–12 мм (43)

<10 мм (31)

Номер ячейки

Среднее значение

6,91 3 1,94

6,78 3 2,07

6,65 3 2,00

6,88 3 2,08

6,16 3 2,10

−0,160

−0.050

−0,040

−0,642

P Значение ^a

исх. б

2,48 3 1,14

2,68 3 1,17

2,87 3 1,17

2,74 3 1,24

2,77 3 1,17

Разница ^a

0,348 90,113346

0,409

0,406

P Значение ^a

исх. ядерное созревание ооцита (MII) напрямую связано с размером фолликула (). Вероятность созревания ооцита из фолликулов размером от 16 до 18 мм была на 37% меньше по сравнению с ооцитами, происходящими из фолликулов размером> 18 мм.Вероятность получения зрелого ооцита постепенно снижалась с уменьшением размера фолликулов. По сравнению с ведущей фолликулярной группой (> 18 мм) вероятность созревания ооцита была на 70%, 90% и 92% меньше для фолликулов размером 13-15 мм, 10-12 мм и <10 мм соответственно. Тип стимуляции яичников не влиял на взаимосвязь между размером фолликула и созреванием ядра ооцита.

Вероятность аспирации метафазных II (ядерных зрелых) ооцитов относительно ведущей (> 18 мм) фолликулярной группы.

Была также исследована взаимосвязь между получением зрелых ооцитов в разных группах размера фолликулов (). Тест согласия не показал отклонений от линейности ( P = 0,304) по логарифмической шкале шансов. Эффект был монотонным уменьшением шансов получения зрелого ооцита с каждым уменьшением группы размера фолликула (AOR = 0,51, P <0,0001).

Оплодотворение

Для сравнения шансы оплодотворения с помощью ИКСИ (2PN / оплодотворенный ооцит) и традиционного оплодотворения (2PN / оплодотворенный ооцит) показаны отдельно ().Анализ показал, что вероятность оплодотворения снижалась в меньших группах фолликулов независимо от метода оплодотворения, и эффект не отличался для ИКСИ по сравнению с обычным оплодотворением для каждого размера фолликулов ( P > 0,21 во всех случаях).

Вероятность оплодотворения относительно ведущей (> 18 мм) фолликулярной группы с использованием всех извлеченных комплексов кумулюсных ооцитов и стратифицирована методом оплодотворения (обычное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

Была рассчитана общая взаимосвязь между коэффициентами оплодотворения ооцитов по размеру фолликулов независимо от метода оплодотворения. По сравнению с ведущей фолликулярной группой шансы оплодотворения ооцитов, происходящих из фолликулов размером 16–18 мм, были на 22% меньше (AOR = 0,78; 95% ДИ 0,58–0,89). Вероятность оплодотворения из фолликулов размером 13-15 мм, 10-12 мм и <10 мм также была на 46%, 72% и 73% меньше по сравнению с фолликулами> 18 мм, соответственно (AOR = 0,54, 0.28 и 0,27; P <0,001). Тип стимуляции яичников также не изменил эту взаимосвязь. Качество подгонки не показало отклонений от линейности ( P = 0,522). Влияние происхождения размера фолликула на оплодотворение аналогично показало монотонную тенденцию (AOR = 0,71, P <0,0001).

При оценке скорости оплодотворения только зрелых ооцитов (MII) для каждой фолликулярной группы наблюдались широкие различия (). Шансы на оплодотворение оставались значительно ниже для ооцитов, происходящих из фолликулов размером от 16 до 18 мм, по сравнению с фолликулами> 18 мм.Но шансы оплодотворения ооцитов, полученных из фолликулов <18 мм (включая все классы), не различались между собой статистически значимо, хотя они оставались отличными от ведущей когорты фолликулов. Однако тест согласия не показал отклонений от линейности, а тест на линейную тенденцию показал тенденцию к снижению оплодотворения с уменьшением размера фолликула (OR = 0,89, P = 0,05).

Вероятность оплодотворения ооцитов в метафазе II (ядерных зрелых) из интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов только по сравнению с ведущей (> 18 мм) группой фолликулов.

Полиспермия

Частота полиспермии (> 2PN / осемененный ооцит) при традиционном осеменении была увеличена для небольших фолликулярных групп (). По сравнению с фолликулами размером> 18 мм, ооциты, полученные из фолликулов размером от 10 до 12 мм, имели более высокие шансы на полиспермию (AOR = 2,37; 95% ДИ 1,5–3,7). Ооциты, полученные из фолликулов размером <10 мм, аналогичным образом показали тенденцию к более высокой полиспермии (AOR = 1,47; 95% ДИ 0,86–2,76). Тест согласия не выявил отклонений от линейности ( P =.53). Однако оценка общей линейной тенденции не была значимой (AOR = 1,02; 95% ДИ 0,85–1,22).

Вероятность полиспермии при обычном осеменении только по отношению к ведущей (> 18 мм) группе фолликулов.

Качество эмбриона

Число клеток на 3-й день эмбриона и оценки фрагментации были усреднены для каждой фолликулярной группы независимо от метода оплодотворения (см.). Фрагментация оценивалась от 1 до 5, где 1 — лучший результат, как описано ранее. Сравнения качества эмбрионов были проанализированы с помощью анализа повторных измерений (см. Материалы и методы).Размер фолликула существенно не предсказывал количество клеток эмбриона. Однако более мелкие фолликулы имели значительно более высокую среднюю фрагментацию эмбриона на третий день по сравнению с ведущей фолликулярной группой (см.). Средняя фрагментация была на 0,34 выше для эмбрионов, полученных из ооцитов размером от 16 до 18 мм, по сравнению с фолликулами размером> 18 мм. Подобные результаты наблюдались с эмбрионами, полученными из фолликулов размером от 13 до 15 мм. Тест согласия не показал отклонений от линейности ( P =.10), тогда как увеличение фрагментации в более мелких фолликулах было статистически значимым (коэффициент для теста на линейное увеличение = 0,14, P <0,0001).

Была проверена зависимость размера фолликула от фрагментации, стратифицированной методом оплодотворения (). Тесты на соответствие не показали отклонений от линейности ( P > 0,25). Тесты на линейную тенденцию показали, что как при обычном осеменении, так и при ИКСИ, средняя фрагментация эмбриона на третий день увеличивалась по мере уменьшения размера фолликула (коэффициент = 0.18, P = 0,002; коэффициент = 0,11, P = 0,008 соответственно). Хотя более высокая тенденция была отмечена для обычного осеменения, формальные сравнения не выявили статистически значимой разницы ( P = 0,134) между группами.

Средняя фрагментация относительно ведущей (> 18 мм) фолликулярной группы, стратифицированной методом оплодотворения (обычное оплодотворение или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы количественно определили взаимосвязь между размером фолликула и созреванием, оплодотворением и качеством эмбриона относительно основной группы фолликулов.Это позволило нам предсказать потенциальные результаты на основе происхождения яйца и объяснить некоторые результаты процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Результаты продемонстрировали, что вероятность созревания ооцитов и скорость оплодотворения были статистически значимо уменьшены с меньшими фолликулами (см. И). Предыдущие исследования также показали снижение скорости оплодотворения ооцитов из небольших фолликулов (1 мл фолликулярной жидкости, примерно эквивалентно фолликулам диаметром 12 мм) (1, 2, 9).Для дальнейшего изучения того, отличались ли шансы оплодотворения при ИКСИ по сравнению с обычным осеменением, в наш анализ были включены все ооциты, полученные для каждой группы, независимо от статуса созревания. Результаты ясно показали, что ИКСИ и обычное оплодотворение имеют одинаковые шансы оплодотворения ооцита в пределах каждого размера фолликула (см.). Это имеет клиническое значение, особенно в случаях плохого оплодотворения после обычного оплодотворения, когда ооциты могут быть из более мелких, потенциально незрелых фолликулов.Таким образом, ооцит может способствовать плохому оплодотворению, отличному от потенциальных нарушений со спермой. Кроме того, можно предположить, что если ооцит созрел, даже в ситуациях ограниченного числа ооцитов, он с одинаковой вероятностью оплодотворяется обычным оплодотворением, как и ИКСИ.

Хорошо известно, что созревание ядра, определяемое как ооциты, завершившие свое первое мейотическое деление и находящиеся в MII, необходимо для нормального оплодотворения. Поэтому неудивительно, что скорость оплодотворения ооцитов из фолликулов разного размера после стандартного осеменения параллельна скорости созревания ооцитов (см.).Остается вопрос, имеет ли ооцит с ядерным созреванием, независимо от размера фолликула, одинаковую способность к оплодотворению. Некоторые исследователи предположили, что созревание цитоплазмы и плазматической мембраны также является обязательным для нормального оплодотворения (10, 11). К сожалению, нет хороших маркеров созревания цитоплазмы или плазматической мембраны. Хотя в нескольких исследованиях предлагалось множество морфологических параметров ооцитов в качестве суррогатных маркеров (12–15), ни одно из них не являлось последовательным предиктором исхода оплодотворения.

Мы предположили, что компетентность ооцита в развитии зависит от роста фолликула и его внутрифолликулярной среды; таким образом, ожидалось, что компетентность будет выше в ведущей фолликулярной группе. Мы рассчитали вероятность оплодотворения зрелых ядер (MII) ооцитов. Мы обнаружили, что частота 2PN наиболее высока для ооцитов MII, происходящих из фолликулярной группы свинца. Тест на линейную тенденцию предполагает, что существует тенденция к снижению оплодотворения по мере уменьшения размера фолликулов (см.).Это может означать, что размер фолликула является суррогатным маркером созревания цитоплазмы, хотя и меньшим, чем маркером созревания ядра. Наши результаты согласуются с предыдущими данными, которые показывают, что размер фолликула связан со скоростью оплодотворения ооцитов MII (5). Однако Ectors et al. (5) обнаружили, что частота оплодотворения была выше для ооцитов, происходящих из фолликулов размером <16 мм и> 23 мм, по сравнению с ооцитами, полученными из фолликулов размером от 16 до 23 мм. Несоответствие может быть вызвано их сравнением между пациентами, а не внутри.

Аномальное оплодотворение также может считаться маркером компетентности ооцитов. Salha et al. (6) предположили, что, хотя частота оплодотворения ниже у ооцитов, которые происходят из фолликулов, содержащих менее 1 мл фолликулярной жидкости, в случае оплодотворения частота 2PN была такой же. Это открытие свидетельствует о том, что после оплодотворения уровень полиспермии не различается для ооцитов с фолликулами разного размера. Однако наши выводы расходятся. Для фолликулов размером менее 12 мм вероятность полиспермии более чем в два раза выше, чем для более крупных фолликулов (см.).Это предполагает, что ооциты, полученные из более мелких фолликулов, могут объяснить случаи высокой полиспермии при ЭКО.

Очевидно, что процесс ЭКО может привести к выраженной неоднородности эмбриона по морфологии. Причина такой заметной вариации неизвестна, но она, вероятно, отражает некоторую степень способности к развитию отдельного ооцита, некоторые из которых могут быть созревшими по происхождению. В ограниченных исследованиях, оценивающих, было ли качество эмбриона связано с фолликулярным происхождением ооцитов, использовались различные морфологические критерии.Исследования, оценивающие связь дробления эмбриона с размером фолликула, были противоречивыми. Один предположил, что эмбрионы, созданные из ооцитов, происходящих из более мелких фолликулов (<12 мм), подвергались меньшему дроблению (1), но другие исследователи не обнаружили разницы в скорости дробления эмбрионов, полученных из ооцитов, аспирированных из фолликулов размером более или менее 16 мм ( 2). Salha et al. (6) также показали, что качество эмбрионов, полученных из ооцитов, осемененных обычным способом, было одинаковым, независимо от размера фолликулов.

Мы и другие показали, что количество клеток на третий день и фрагментация эмбриона являются предикторами имплантации (16–19). Следовательно, мы сравнили количество клеток и среднюю фрагментацию эмбриона на третий день отдельно среди фолликулов меньшего размера с ведущей группой фолликулов. Наши результаты показывают, что среднее количество клеток эмбрионов одинаково независимо от размера фолликула (данные не показаны). Однако наши данные также показали, что эмбрионы, созданные из ооцитов, происходящих из основной фолликулярной группы, в среднем имеют статистически значимо меньшую фрагментацию.Чтобы быть более конкретным, средняя оценка фрагментации была примерно на 0,7 балла меньше (примерно 10%) для эмбрионов, полученных из ведущего фолликула, по сравнению с эмбрионами, полученными из фолликулов размером менее 10 мм (см.). Кроме того, этот эффект не зависел от метода оплодотворения. Однако широкий диапазон фрагментации эмбрионов для меньших размеров фолликулов предполагает, что эмбрионы хорошего качества могут быть получены из ооцитов, происходящих из фолликулов меньшего размера, хотя и с меньшей частотой, чем из более крупных фолликулов.

Однако у нашего исследования есть несколько ограничений. Не было никакой оценки того, какой размер свинцового фолликула будет определять «переношенность». В подмножестве данных мы получили 15 ооцитов из фолликулов размером 23 мм и более. Эмбрионы, полученные из этих ооцитов, имели среднюю фрагментацию 3,1, что значительно выше, чем у эмбрионов из фолликулов других размеров (данные не показаны). Статистический анализ не может быть выполнен из-за небольшого числа, но есть предположение, что добавление этих более крупных фолликулов к ведущей фолликулярной когорте (все> 18 мм) могло бы снизить общий наблюдаемый эффект в отношении влияния размера фолликула на фрагментацию эмбриона. в этом исследовании.Кроме того, если будет подтверждено большее число, это может означать, что размер фолликула для переношенности также может быть определен. Эта теория подтверждается исследованием, в котором наблюдалось снижение развития и качества эмбрионов, полученных из ооцитов, подвергшихся традиционному осеменению, которые произошли из фолликулов размером более 23 мм (5). Необходимы дополнительные исследования для оценки исходов незрелых фолликулов, которые позволят улучшить решения относительно времени срабатывания триггера ХГЧ.

Дизайн нашего исследования также не позволял оценить частоту имплантации, связанную с размером фолликула происхождения.Решение относительно эмбрионов, отобранных для переноса, было основано исключительно на морфологии эмбриона, а не на происхождении фолликула. Таким образом, в перенос были включены эмбрионы, полученные из фолликулов разного размера. Хотя это исследование могло определить, какие фолликулы содержат наиболее компетентные в отношении развития ооциты, оно не определило напрямую имплантацию или успешную беременность.

Мы предоставили дальнейшее разъяснение зависимости размера фолликула от результатов ЭКО. Наши результаты согласуются с результатами других, которые продемонстрировали, что ведущая фолликулярная группа с наибольшей вероятностью будет иметь зрелый ооцит, способный к оплодотворению, и тот, который лучше всего подходит для развития в высококачественный эмбрион in vitro.Более того, мы показали вероятность ядерной зрелости, оплодотворения и развития эмбрионов из ооцитов, полученных из фолликулов меньшего размера, чем основная фолликулярная группа, хотя эти показатели приблизились только к 60% от таковой для основной фолликулярной группы. Эти результаты демонстрируют полезность более мелких фолликулов. Наши результаты помогут объяснить результаты во время процесса in vitro. Наконец, хотя необходимы дополнительные исследования, это исследование прокладывает путь к построению моделей принятия решений на основе размера фолликула для оптимизации результатов стимуляции яичников.

Значение мониторинга при лечении бесплодия

Для многих пар, которые проводят лечение бесплодия, особенно внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), обычным ритуалом становятся посещения для утреннего наблюдения во время цикла лечения. Целью этих, иногда частых приемов является внесение необходимых промежуточных корректировок в ваш протокол лечения и определение наилучшего времени для овуляции или извлечения яйцеклеток путем мониторинга уровня эстрогена и размера фолликула.Это помогает нам добиться для вас наилучшего результата, избегая при этом возможных осложнений.

Мониторинг перед началом цикла

На вашем пути к фертильности с Shady Grove Fertility есть общие начальные этапы — первичная консультация с врачом, встреча с медсестрой-клиницистом, первоначальный анализ крови на третий день, УЗИ, HSG и анализ спермы. Некоторые из этих тестов могли быть сделаны до посещения врача Shady Grove Fertility и могут быть включены без повторения.

После того, как ваш врач принял решение о плане лечения, начинается новый протокол. Этот визит очень важен, потому что он предоставляет вашему врачу базовые показатели уровня гормонов, а также возможность осмотреть матку и яичники с помощью ультразвука.

«Ультразвук дает нам представление о форме и мускулатуре матки, позволяет увидеть, есть ли какие-либо кисты, а также визуализировать слизистую оболочку матки», — объясняет доктор Лорна Тиммрек из офиса Shady Grove Fertility в Колумбии.«Кроме того, яйцеклетки должны быть« незрелыми », а фолликулы — в« состоянии покоя »».

Типичный исходный уровень гормонов в крови до начала приема лекарств для ВМИ и ЭКО должен составлять:

Эстроген — <50 пг / мл
ХГЧ — <1 мМЕ / мл
Прогестерон — <1 нг / мл

После того, как ваш врач изучит результаты анализа крови и УЗИ, вам позвонят из вашего медсестра, обычно во второй половине дня, чтобы подтвердить протокол приема лекарств и назначить встречу для следующего контрольного приема.

Какой объем мониторинга необходим?

Это вопрос, который обычно задают пациенты, когда начинают свой протокол лечения. Поскольку цикл лечения каждого пациента подбирается индивидуально для каждого пациента, необходим и объем мониторинга. Пациенту, принимающему пероральные препараты для стимуляции овуляции, такие как цитрат кломифена (кломид или серофен), с циклом ВМИ может потребоваться всего 2-3 сеанса мониторинга, тогда как женщинам, принимающим инъекционные препараты в сочетании с ВМИ или ЭКО, может потребоваться осмотр. до семи раз в двухнедельный период.

«Количество случаев, когда мы приводим пациента для наблюдения, коррелирует с силой лекарства в их протоколе лечения», — сказал д-р Роберт Стилман. «Пациентам, принимающим слабые стимулирующие препараты, такие как кломид, возможно, нужно будет реже наблюдать. Напротив, пациенты, принимающие более сильные инъекционные препараты, должны находиться под более пристальным наблюдением, чтобы вносить коррективы в количество принимаемых лекарств для обеспечения безопасности и эффективности ».

Что означает весь этот мониторинг?

По мере продвижения цикла лечения многие пациенты задаются вопросом, каким должен быть идеальный размер фолликула и надлежащая толщина слизистой оболочки матки, прежде чем запускать IUI или извлечение яйцеклетки.При каждом посещении наши врачи ищут баланс между уровнем гормонов и реакцией яичников. А поскольку гормон эстроген является основным фактором как увеличения размера фолликула, так и наращивания слизистой оболочки матки, ключевым фактором является постоянный рост уровня гормона на протяжении всего цикла.

«Я всегда говорю пациентам:« Не нужно слишком много хорошего », — объясняет доктор Стиллман. «Мы следим за тем, чтобы фолликулы и слизистая оболочка матки росли с соответствующей скоростью. Поэтому, если мы видим пациента со слишком высокой реакцией на лекарство, мы скорректируем его, чтобы немного замедлить его, в то время как мы увеличим дозу лекарства для пациента, который может реагировать с меньшей скоростью.”

При первом наблюдении яичники пациента должны быть неактивными или «в состоянии покоя», что означает, что ни один из фолликулов не начал созревать. По мере введения лекарства фолликулы начинают расти, в среднем примерно на 2 мм в день на более поздних этапах стимуляции. Повышение уровня эстрогена в крови является гормональным свидетельством созревания фолликулов в яичниках.

«Скорость роста фолликулов зависит от фазы цикла стимуляции», — пояснил д-р.Тиммрек. «Вначале рост фолликулов может быть минимальным, но как только фолликул (ы) перейдет в« активный »рост, они могут увеличиваться на 1-3 мм в день».

Количество образующихся фолликулов также зависит от варианта лечения. Для женщин, которые используют цикл ВМИ, врачи будут стараться поддерживать меньшее количество фолликулов, чтобы избежать риска многоплодной беременности, в то время как в более контролируемом цикле ЭКО женщина может производить большее количество фолликулов, потому что мы можем ограничить количество фолликулов. эмбрионы переносятся позже на «задний конец».”

«Ожидаемое количество фолликулов зависит от многих факторов, в первую очередь от возраста и общего овариального резерва», — сказал д-р Тиммрек. «Определение« хорошего »количества фолликулов варьируется от пациента к пациенту и основывается на их индивидуальном протоколе лечения и типе стимуляции, которой они подвергаются».

По мере роста фолликула яйцеклетка внутри начинает созревать. Многие пациенты спрашивают, «каков идеальный размер фолликула», чтобы вызвать овуляцию.

Доктор Тиммрек предлагает: «Зрелость яйцеклетки в фолликуле частично отражается размером фолликула; в среднем идеальный размер фолликулов составляет от 18 до 20 миллиметров или больше, в зависимости от типа используемых лекарств.”

Повышающийся уровень эстрогена также отвечает за формирование слизистой оболочки матки. Оптимальное измерение толщины для имплантации оплодотворенной яйцеклетки составляет более 7 мм и предпочтительно более 8 мм, независимо от типа лечения, которому подвергаются.

«Помимо толщины, мы ищем так называемый« узор из трех линий », — говорит д-р Тиммрек. «Это должно быть похоже на красивое перышко. Вот как мы называем красивую подкладку в середине цикла, которая должным образом насыщена эстрогеном.”

Когда размер свинцового фолликула (ов) достигает примерно 20 мм, уровень эстрогена повышается и слизистая оболочка матки представляет собой утолщенный «узор из перьев» в цикле приема лекарств, пора вводить ХГЧ или, для некоторых пациентов, проходящих ЭКО, Люпрон. . HCG (или Lupron) вызывает заключительные важные фазы созревания яйцеклетки в фолликуле, а также овуляцию для цикла IUI или для планирования правильного времени для извлечения яйцеклетки в цикле ЭКО. Именно в это время фолликул, эстроген, который он производит, и отвечающая на него слизистая оболочка матки должны работать вместе, чтобы создать наилучшую среду для введения оплодотворенной яйцеклетки.

«Часто проверяя важные переменные в цикле лечения бесплодия во время этих мониторинговых визитов, мы можем предоставить пациентке наилучшие шансы на достижение своих целей успешного зачатия здоровой беременности и, в конечном итоге, родов здорового ребенка, будь то с помощью ВМИ или ЭКО », — поясняет доктор Стиллман.

Цикл стимуляции

Стимуляция и мониторинг

Стимуляция ЭКО включает использование различных препаратов для подкожных инъекций, таких как Фоллистим или Гонал Ф и Менопур.Также могут быть добавлены пероральные препараты, такие как Летрозол или Кломид. Среднее количество дней стимуляции зависит от возраста и яйценоскости, но обычно составляет 9-16 дней. Во время стимуляции может быть 6-8 (и более) визитов к врачу. Большинство посещений через день, но может быть и ежедневно к концу стимуляции. Эти тщательные лабораторные и ультразвуковые исследования необходимы для контроля размеров и количества развивающихся яичных мешочков или фолликулов, а также для проверки уровней , эстрогена, и прогестерона.Тестирование проводится утром, поэтому мы можем рассмотреть результаты позже в тот же день. После проверки всех результатов пациентов мои распоряжения передаются бригаде медсестер, и они помещают ваши инструкции на ваш портал для пациентов (или звонят, если необходимо). Затем соответственно корректируются дозировки препаратов для лечения бесплодия, чтобы индивидуализировать и оптимизировать гормональную стимуляцию.

Спусковой выстрел

Когда несколько самых крупных фолликулов достигают определенного размера (21+ мм), делается еще одна инъекция гормона, называемая «триггерный выстрел» (ХГЧ или люпрон), чтобы помочь яйцеклетке «оторваться» от стенки фолликула, чтобы она могла плавать. в жидкости.Триггерный выстрел также помогает «созреть» яйцеклетку (внутри фолликула). Чтобы стать «зрелым», яйцо должно вдвое уменьшить количество своих хромосом. Обычно 75% или более яиц, которые мы извлекаем, созрели. Мы не можем использовать незрелые яйца, так как у них слишком много хромосом. Тип используемого триггерного укола — ХГЧ против Lupron , зависит от типа используемого протокола, возраста женщины, уровня ее гормона эстрогена и риска СГЯ. Триггер Lupron исключает риск развития СГЯ, но мы рекомендуем заморозить все эмбрионы, поскольку слизистая оболочка матки может быть не такой восприимчивой.

Извлечение яиц

Извлечение яиц обычно происходит через 36–37 часов после выстрела на спусковой крючок. Извлечение яйцеклеток трансвагинально с ультразвуковым контролем под анестезией (седация в сознании) и занимает примерно 10-15 минут. К ультразвуковому зонду прикреплен направляющий элемент для иглы, который вводится вагинально, так что полая игла вводится через тонкую стенку влагалища в каждый яичник. Мы будем дренировать каждый фолликул размером> 10 мм, пытаясь извлечь яйцеклетки.Жидкость из каждого фолликула передается эмбриологу (сидящему рядом с нами), и он использует микроскоп, чтобы найти яйца.

Управление ожиданиями : Когда вы проводите ультразвуковое исследование в офисе, вам часто могут сказать, сколько фолликулов измеряется или идентифицируется с помощью УЗИ. Иногда некоторые пациенты прибывают для получения ЭКО, ожидая, что яйцеклеток больше, чем у них есть фолликулы хорошего размера, и это вызывает у пациентов разочарование. Имейте в виду, что мы всегда опорожняем каждый фолликул размером более 10 мм, но, как правило, только те фолликулы, размер которых превышает 15-25 мм при FCI, имеют> 80% шанс даже произвести яйцеклетку.Фолликулы меньшего размера 10-14 мм обычно не дают нам яйцеклетки, а если и дают, яйцеклетка чаще всего незрелая. Кроме того, многие фолликулы у женщин старше 40 лет или женщин с DOR пусты, так как яйцеклетки со временем могли дегенерировать. Оценка в США может сказать нам только о фолликулах, но не о яйцах. Мы ожидаем, что 75% или более яиц, которые мы получаем от всех фолликулов, будут зрелыми. Помните, мы не можем использовать незрелые яйца.

Извлечение с анестезией не будет болезненным, и у большинства женщин впоследствии будет слабая или умеренная боль, которую легко контролировать с помощью пероральных обезболивающих.Через несколько минут после извлечения мы узнаем общее количество извлеченных яиц, поэтому вам будет предоставлена эта информация, прежде чем вы уйдете через 30 минут. Зрелость яйца не будет определена в течение следующих 2 часов, пока эмбриолог не начнет попытки оплодотворить зрелые и нормальные на вид яйца.

Эмбриологическая лаборатория

Эмбриолог пытается оплодотворить спермой только зрелых и нормальных на вид яйцеклеток в эмбриологической лаборатории ЭКО.Для большинства пар, даже когда нет проблем с мужским фактором сперматозоидов, используется ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), чтобы выбрать сперматозоиды с наилучшей морфологией и поместить их внутрь яйцеклетки. Это улучшает скорость оплодотворения, а также лучшее развитие эмбриона. На следующее утро после извлечения вы будете уведомлены о том, сколько из ваших яйцеклеток были зрелыми и нормальными и сколько из них были оплодотворены должным образом, чтобы стать эмбрионами на 1 день. Эмбриологи помещают все оплодотворенные яйца (эмбрионы) в ваш собственный инкубатор и тщательно контролируют развитие эмбрионов в течение нескольких дней.Мы предпочитаем переносить и / или замораживать (витрифицировать) эмбрионы на 5-й день их развития. (День 6 хорош и для заморозки). Эмбриологи могут получить гораздо больше информации о качестве эмбриона, чем дольше за ним будут следить. Например, многие эмбрионы, если они не являются генетически нормальными, часто могут расти очень медленно или плохо от d1 до d5. У эмбриона на 3-й день в среднем всего 7-8 клеток. К 5 дню в эмбрионе в среднем будет около 150 клеток и 2 клеточных компартмента. Класс эмбриона : 1 отсек клеток ^st, называемый внутренней клеточной массой , станет плодом или младенцем.Группа клеток 2 ^и станет будущей плацентой . Каждому из двух отсеков присваивается «оценка» (ABC или D) в зависимости от количества и качества ячеек. Только эмбрионы с классификацией AA, AB, BA, BB или BC могут быть перенесены или подвергнуты биопсии (при проведении PGT — Preimplantation Genetic Testing) или заморожены (витрифицированы).

Перенос эмбрионов

Подавляющее большинство переносов эмбрионов выполняется без анестезии. Валиум часто используется для расслабления мышц матки и пациента.Иногда, если мы ожидаем более сложной передачи, можно использовать седацию. Когда эмбриолог извлекает эмбрион (ы) из инкубатора, он покажет вам эмбрионы на видеоэкране, увеличенном в 100-1000 раз, а затем мы начнем использовать вагинальное зеркало, чтобы смыть шейку матки стерильной жидкостью. Вы почувствуете давление, но, как правило, не почувствуете боль. Для тех из вас, кто прошел внутриматочную инсеминацию ( IUIs ), она должна быть очень похожей. Мы осуществляем перенос эмбрионов под контролем ультразвука (УЗИ), чтобы можно было очень точно определить место размещения эмбриона, обычно на расстоянии 1-2 см от верха полости матки.После очистки шейки матки раствором пустой катетер для переноса вводят через шейку матки в полость матки. Затем мы подождем несколько секунд, пока эмбриолог перенесет катетер, содержащий эмбрион (ы), из лаборатории на несколько футов, чтобы мы могли минимизировать время воздействия на эмбрионы. Затем мы введем катетер с эмбрионом (ами) через пустой катетер, который уже находится на месте, поэтому вы ничего не почувствуете после того, как пустой катетер будет установлен на место.На экране УЗИ (УЗИ) вы сможете наблюдать, как пузырь с воздухом и жидкостью , в которой находится эмбрион, аккуратно помещается в полость матки. После размещения эмбриона (ов) мы ждем, пока эмбриолог проверит катетер под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион (ы) вышел правильно. Затем вы можете встать и пойти прямо в ванную, если хотите. Несколько недавних исследований подтвердили, что немедленный постельный режим после ЭП не требуется.

Когда вы вернетесь домой, вам не понадобится постельный режим… просто будьте «тренером картошкой». Первые 24 часа после переноса эмбриона, скорее всего, являются наиболее критическими, поскольку в течение этого периода времени эмбрион должен «прикрепиться» к стенке матки, прежде чем он сможет полностью имплантироваться, что может занять несколько дней. Поэтому первые 1-2 дня оставайтесь дома и расслабьтесь. Не выполняйте обычные активные действия, такие как поднятие тяжестей, наклоны или упражнения. Вы хотите, чтобы эмбрионы оставались в полости матки, а не попали в маточную трубу, что привело бы к внематочной или трубной беременности.Здравый смысл важен. Хорошее психическое здоровье очень важно в течение 10-12 дней ожидания теста на беременность. Вы не хотите сомневаться в выполнении определенных действий. Это не ваша вина, если эмбрион не имплантируется, но вы не хотите приводить себе какие-либо возможные причины для чувства вины или сомнений в своем уровне активности, если это не сработает.

Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

Вопрос:

Привет, доктор Рамирес,

Меня зовут А.и я пишу из Мичигана. Мне 33 года, у меня DOR с AMH <0,16, Hashimoto и положительный ANA. У меня 10-й день стимуляции для ЭКО №2, и я плохо реагирую по сравнению с нашей первой попыткой. Я надеюсь, что вы сможете ответить на несколько вопросов о причине уменьшения реакции (по сравнению с первым), а также высказать свое мнение относительно отмены цикла.

ЭКО №1 (март 2013 г.):

Подавление ПП 5 недель

225 ME Bravelle, 150 ME Menopur, Ganirelix, дни 8-10.Стимулировали 10 дней.

День 5 стимов: 6 ошибок: 9-10 мм, E2 301

День 10 стимов: 7 ошибок: 19-21 мм, E2 724

Получено 8 яиц, 6 зрелых, 4 оплодотворенных с помощью ИКСИ, 2 перенесенных (степень B, без фрагментов), ни одного для замораживания.

ЭКО №2 (в процессе):

Подавление на ППГ 4 недели

225 ME Bravelle, 225 ME Menopur, Ganirelix добавлены стимуляторы 8-го дня.

День 7 стимов: 6 ошибок: 12, 12, 9, 9, 9, 9 мм, E2 243

День 10 стимов: 4 ошибки: 15, 14, 11, 10 мм, E2 495

С первого цикла изменились пять факторов.1) Менопур был увеличен на 75 МЕ. 2) Ганиреликс был представлен, когда безрассудство было меньше всего на 12 мм. 3) Немного меньше времени на подавление BCP; меньше недели 4) Добавлен метилпреднизолон 16 мг. 5) Прекращение приема 50 мг ДГЭА и 2 г. мио-инозитола.

Что может быть причиной плохой реакции, потери фолликулов и замедления роста? Есть ли что-нибудь, что можно сделать, чтобы ускорить рост и / или наверстать упущенное из 10 и 11? Говорит ли медленный рост о плохом качестве яиц?

Я нормально отношусь к извлечению при таком небольшом количестве фолликулов, поскольку понимаю, что у меня DOR, и не могу ожидать нормального ответа. Однако, учитывая, что ранее у вас был лучший ответ, вы бы порекомендовали отменить его сейчас? Почему?

Это такое тяжелое время для нас, поэтому я очень ценю ваше внимание и отзывы.

A. из Мичигана

Ответ:

Привет А. из США (Мичиган),

Во-первых, вы должны знать, что яичники могут и будут по-разному реагировать на каждый цикл независимо от используемого протокола. То есть , даже плохо ответивших будут реагировать лучше или хуже от одного цикла к другому.

В вашем случае я могу сделать несколько замечаний, которые могут быть вам полезны:

1. Несмотря на низкий уровень AMH , вы довольно хорошо реагировали на каждый цикл. У вас было 14 фолликулов и 10 во втором. Это не признак плохого ответа. Люди с плохой реакцией обычно имеют менее 10 фолликулов. Кроме того, ваша стимуляция была не такой высокой, поэтому я бы сказал, что вы довольно среднестатистический (нормальный) человек.

2. Как уже упоминалось, ваш протокол стимуляции был в среднем диапазоне (375 МЕ и 450 МЕ).Максимальный протокол, который использует большинство клиник, составляет до 600 МЕ (450 ФСГ + 150 ФСГ / ЛГ (менопур). Таким образом, с точки зрения стимуляции у вас есть много возможностей для улучшения.

3. Вы упомянули о запуске Ганереликса, когда фолликулы были 12 мм. На мой взгляд, это слишком рано. Основываясь на европейских исследованиях и более чем 10-летнем использовании мною, я не начинаю принимать Ganerelix до тех пор, пока ведущие фолликулы не станут не менее 16 мм, а предпочтительно, когда 30% или более составляют от 16 до 18 мм. Цель Ганереликса — предотвратить преждевременную овуляцию, поэтому я держу его до самого последнего момента, чтобы позволить фолликулам развиваться без подавления.Слишком раннее начало приведет к прекращению роста мелких фолликулов.

Все это не означает низкое качество яиц или плохой результат. Это часть «искусства» вспомогательной репродукции и то, что отличает одного врача или клинику от другого. Суть в том, что ЭКО — это не только цифры. Речь идет о том, чтобы получить хотя бы один хороший эмбрион, который может прикрепиться и привести к беременности. По этой причине, даже если фолликулов меньше, я рекомендую продолжать, на всякий случай, если идеальный эмбрион находится в этой группе.

Удачи,

Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицины, F.A.C.O.G.
Исполнительный медицинский директор
Центр репродуктивной медицины и гинекологии
Программа ЭКО в Монтерей-Бей
www.montereybayivf.com

Монтерей, Калифорния, США

Превращение эфиров аскарозидов в свободные аскарозиды в оплодотворенных яйцах Ascaris suum (Nematoda) по JSTOR

Абстрактный

Свободные и этерифицированные аскарозиды были исчерпывающе проанализированы с помощью тонкослойной и газожидкостной хроматографии липидов, экстрагированных из последовательных 5-миллиметровых срезов A.suum uterus. Ооциты содержали большое количество сложных эфиров аскарозидов и незначительное количество свободных аскарозидов, но эти эфиры быстро превращались в свободные аскарозиды после оплодотворения. В этой матке преобразование было завершено на 99,8% на расстоянии 20 мм от яйцевода. В других случаях яйцеклетки проходили через матку на 100 мм до завершения процесса. Образование аскарозидного слоя скорлупы и развитие непроницаемости яйца для глицерина всегда были связаны с появлением свободных аскарозидов.Когда матка содержала смесь неоплодотворенных яиц, не образующих скорлупу, и оплодотворенных яиц, по всей ее длине были обнаружены как сложные эфиры аскарозидов, так и свободные аскарозиды. Результаты интерпретируются как означающие, что единственная функция сложных эфиров аскарозидов, синтезируемых в яичниках, заключается в обеспечении источника свободных аскарозидов для яичной скорлупы.

Информация о журнале

Журнал паразитологии — официальное издание Американского общества паразитологов (ASP).Он издается непрерывно с 1914 года, когда он был основан Генри Болдуином Уордом. Журнал специализируется на общей паразитологии, а также на паразитах, имеющих медицинское, ветеринарное и экономическое значение. Основное внимание уделяется эукариотическим паразитам, хотя переносчики прокариотических организмов и вирусы также включены. Журнал печатается в издательстве Allen Press в Лоуренсе, штат Канзас, шесть раз в год. Доступны институциональные подписки. Членство в ASP включает получение журнала Parasitology, ежеквартального информационного бюллетеня и выдержек из ежегодных собраний; студенты могут присоединиться по значительно сниженной ставке.Журнал находится в сети через BioOne. Редактор журнала — д-р Майкл В.К. Сухдео. Для получения дополнительной информации о публикации в журнале обращайтесь в редакцию журнала по адресу [email protected]. Для получения информации о членстве в ASP свяжитесь с обществом: http://amsocparasit.org/. Для получения информации о подписке обращайтесь на [email protected].

Информация об издателе

Allen Press играет жизненно важную роль в распространении знаний и информации. путем партнерства с организациями в научном, техническом и медицинском сообществе продвигать свои интересы и добиваться поставленных целей.Штаб-квартира в Лоуренсе, KS, Allen Press предоставляет полный спектр интегрированных услуг в широкие области управления контентом, онлайн-доставка и печать, ассоциация управление и издательские услуги. Allen Press — надежный партнер научных общества, профессиональные ассоциации и корпорации по всей стране.

Развитие плода и эмбриона: I триместр

Первый триместр продолжается до 14 недели беременности.Вот основные этапы развития эмбриона и плода.

Первый триместр длится до 14 недели беременности. Формируется зародыш. Появляются первые органы вашего ребенка, и его сердце начинает биться. Их длина всего 9 см, но их голова, туловище, руки и ноги хорошо видны в конце первого триместра. Вот основные этапы разработки, неделя за неделей.

Для получения дополнительной информации обратитесь к нашим информационным бюллетеням о развитии плода во втором и третьем триместрах.

Этот информационный бюллетень посвящен развитию ребенка. Чтобы узнать больше о том, как матери переживают первый триместр, обратитесь к нашему информационному бюллетеню под названием Первый триместр: физические изменения и общие неудобства.

Неделя 1: Почему 40 недель беременности?

Трудно определить точный день, когда происходит оплодотворение. Чтобы подсчитать, как далеко вы продвинулись, врачи используют количество недель без менструации. Таким образом, срок родов отсчитывается с первого дня последней менструации.Следовательно, продолжительность вашей беременности увеличивается на 14 дней. Согласно этому методу, вы фактически не беременны в течение первых 2 недель.

Неделя 2: овуляция

Овуляция — это момент, когда один из ваших яичников (левый или правый) изгоняет яйцеклетку. У женщин обычно овуляция за 14 дней до менструации, но она может варьироваться от 11–18 дней в зависимости от продолжительности менструального цикла. Выброшенная яйцеклетка спускается по маточной трубе, которая является местом оплодотворения.Затем он переходит в матку.

Продолжительность жизни яйца 12–24 часа. Ваш фертильный период длится около 5 дней в месяц, от 4 дней до овуляции до 24 часов после нее. Сперма может жить в организме женщины 3-5 дней.

Неделя 3: Оплодотворение Сперма попадает в яйцеклетку: они сливаются, чтобы стать яйцеклеткой, состоящей из одной клетки. Это момент оплодотворения и истинное начало беременности.

Чтобы яйцо превратилось в ребенка, потребуется несколько месяцев.Но в нем уже есть вся необходимая генетическая информация: пол, цвет глаз, рост, пигментация кожи и т. Д. Все это в сфере размером с булавочную головку!

В первые дни жизни яйцеклетка медленно спускается из маточной трубы в матку. Во время этого путешествия яйцо разделится на две клетки. Затем они разделятся, чтобы произвести еще два. Эти четыре ячейки станут восемью и так далее. Это постепенный процесс, посредством которого формируются все органы, конечности и системы человека.

В редких случаях яйцеклетка имплантируется вне матки, чаще всего в маточную трубу. Это называется внематочной или трубной беременностью. В этом случае беременность необходимо прервать для защиты здоровья матери.

Близнецы
Однояйцевые близнецы происходят из одной оплодотворенной яйцеклетки, полностью разделенной на два эмбриона. У них одинаковая генетическая структура, а это значит, что они будут иметь поразительное сходство друг с другом и обязательно принадлежать к одному полу.С другой стороны, разнояйцевые (неидентичные) близнецы образуются в результате оплодотворения двух яиц. Следовательно, они могут быть разного пола.

Неделя 4: Имплантация яйца Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Этот этап называется имплантацией. Это длится несколько дней и требует производства особого гормона, вырабатываемого яйцом: гормона ХГЧ. Это то, что обнаруживает тест на беременность. Ваш уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 2-3 дня на ранних сроках беременности, достигая пика примерно на 8-10 неделе.

Присутствие ХГЧ приводит к значительной выработке другого гормона — прогестерона. Его роль заключается в том, чтобы удерживать утолщенную оболочку матки на месте. Яйцо все глубже проникает в стенку матки, чтобы получить питательные вещества и кислород из множества кровеносных сосудов.

На этом этапе яйцо имеет диаметр 4–5 мм. Он содержит ряд ячеек и напоминает малину. Он состоит из двух слоев: внутренняя часть будет формировать эмбрион, а внешняя часть станет плацентой, оболочкой, которая защищает и питает эмбрион.Уже есть первая стадия нервной системы.

Неделя 5: пуповина На пятой неделе круглая форма эмбриона удлиняется. Теперь он выглядит как крошечный морской конек, размером около 2,5 мм от макушки до крупа. Эмбрион в этот период довольно сильно растет, отчасти из-за развивающейся системы кровообращения. Теперь это видно невооруженным глазом. Сердце вступило в первую стадию развития. Постепенно лицо вашего ребенка обретает форму: глаза, нос, рот и уши.

Затем ячейки объединяются в три группы. Каждый из них разовьется в разные части тела вашего ребенка:

Кожа, глаза, уши и нервная система
Мышцы, скелет и кровеносные сосуды
Пищеварительный тракт, поджелудочная железа и легкие

Теперь пуповина соединяет вас с эмбрионом. Это позволяет эмбриону получать питательные вещества из вашего рациона, а также кислород. Шнур также позволяет удалять отходы.Расположенный в полости матки эмбрион окружен околоплодными водами.

Неделя 6: Сердце ребенка начинает биться! В течение этой недели, через 4 недели после оплодотворения, разовьется важная часть эмбриона: нервная трубка. Вся нервная система вашего ребенка будет развиваться из этой структуры — его мозг на одном конце трубки, а также его спинной мозг и нервы. К концу этой недели концы трубки закроются. Одна из целей приема добавок фолиевой кислоты до и во время беременности — предотвратить дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника.

На 6 неделе сердце ребенка также начинает биться. Это можно наблюдать с помощью ультразвука. Но это крошечное сердечко все еще формируется. На данный момент это похоже на небольшую шишку, которая очень хорошо видна на передней части эмбриона.

Эмбрион похож на боб с небольшими зачатками рук и ног и зачатками шеи. Его длина составляет около 5 мм от макушки до крупа. Начинают развиваться хрусталики глаза и внутреннее ухо, а также легкие, желудок, печень и поджелудочная железа.

Неделя 7: Все о мозге Эта неделя отмечена значительным развитием мозга.Кора головного мозга начинает формироваться с развитием двух полушарий, коры головного мозга и серого вещества.

Голова вашего ребенка формируется постепенно. Задняя часть мозга становится шире, из-за чего голова наклоняется вперед.

Теперь можно различать ноздри. Десны, где скоро появятся молочные зубы, уже сформировались. По обе стороны головы есть темные участки. Это глаза твоего малыша! Пигмент сетчатки — это то, что делает их более темными.

Все жизненно важные органы находятся на самых ранних стадиях, но еще не функционируют.Можно различить четыре полости сердца вашего ребенка. Размер вашего будущего ребенка теперь составляет около 10 мм от макушки до крупа.

Неделя 8: начало движения Веки и наружные уши вашего ребенка (которые выглядят как маленькие ямочки) начинают развиваться. Однако первыми чувствами для «пробуждения» будут запах и вкус. На этом этапе уже сформировались носик и верхняя губа малыша. На 8 неделе начинают появляться рецепторы, которые могут улавливать запахи.

Маленькие почки на концах конечностей разовьются в пальцы рук и ног.Также можно разглядеть локти и колени. Ваш ребенок больше не статичен, теперь он начинает двигать туловищем и конечностями. Вы не сможете их почувствовать, но они движутся внутри вашей матки.

Некоторые жизненно важные органы — желудок, кишечник, поджелудочная железа и почки — начинают обретать форму. На данный момент они все еще не работают.

В конце этой недели размер вашего ребенка составляет около 12 мм.

Неделя 9: пальцы рук и ног теперь видны В течение этой недели руки и ноги вашего ребенка становятся длиннее, а его локти и колени, а также запястья и лодыжки становятся более четкими.Их мышцы и нервы тоже обретают форму.

Голова ребенка всегда больше по сравнению с остальным телом. Но постепенно она округляется, а шея прямее. Есть две темные зоны, которые станут глазами вашего ребенка (на данный момент они широко расставлены по обе стороны головы), две ямочки для ушей и только одно отверстие для носа и рта.

На сенсорном уровне вокруг рта появились сенсорные рецепторы. В течение этой недели у вашего ребенка также разовьются первые вкусовые рецепторы.

В зависимости от пола вашего ребенка начнут формироваться яичники или яички. Однако половые органы появятся только на третьем месяце беременности.

Эмбрион становится все больше и больше похож на ребенка, которого вы встретите на свет. Конечности продолжают расти, и все их части, включая суставы, становятся хорошо видимыми. Пальцы рук и ног четко очерчены. Малыш теперь может выполнять целый ряд движений! Их длина составляет около 17 мм от макушки до крупа.

Неделя 10: учащенное сердцебиение

Веки вашего ребенка сформировались, и они защищают его развивающиеся глаза. Между тем, внешние уши теперь очень похожи на ваши! Однако они сидят немного ниже, ближе к шее. Размер вашего малыша составляет около 35 мм от макушки до крупа, а вес — около 8 г.

На этом этапе беременности частота сердечных сокращений вашего ребенка составляет около 170 ударов в минуту. По прошествии месяцев он будет постепенно уменьшаться. Услышать сердцебиение ребенка можно с помощью устройства, называемого фетальным допплером.

Неделя 11: От эмбриона к плоду Неделя 11 знаменует собой важную веху: эмбрион стал плодом! Голова все еще большая по сравнению с остальным телом. С этого момента оно будет расти медленнее, чем тело, но продолжит становиться круглее. Размер вашего ребенка составляет около 45 мм от макушки до крупа, а вес — около 10 г.

Лицо вашего малыша теперь легко заметить. Их глаза переместились с боков на переднюю часть головы и прикрыты веками.Губы ребенка также хорошо очерчены, и они могут открывать рот. Они даже околоплодные воды пьют! К счастью, у них заработали почки и мочевыводящая система. Они фильтруют проглоченную жидкость и выводят ее в мочевой пузырь в виде мочи.

Во рту и носу первоначальные клеточные структуры были преобразованы во вкусовые рецепторы (сосочки) и рецепторы запаха. На этой неделе также начнут развиваться слюнные железы и голосовые связки.

Неделя 12: ногти начинают расти Все органы и жизненно важные системы вашего ребенка теперь частично сформированы.Их конечности продолжают становиться более четкими по мере того, как начинают развиваться ногти. До этого момента часть тонкой кишки находилась в основании пуповины. К 12 неделе кишечник полностью находится внутри брюшной полости.

В головном мозге размножаются нервные клетки. Они соединяются друг с другом, создавая многочисленные синапсы. Уже можно наблюдать некоторые так называемые примитивные или архаические рефлексы. Например, ваш ребенок скручивает пальцы рук и ног, если что-то касается его ладоней или подошв.Этот и другие примитивные рефлексы сохранятся в течение некоторого времени, прежде чем постепенно исчезнут. Это показатель правильного неврологического развития.

Теперь ваш ребенок имеет размер около 60 мм от макушки до крупа и весит около 18 г.

Теперь амниотический мешок заполняет всю матку, что идеально подходит для первого ультразвукового исследования. По истечении этой недели риск выкидыша значительно снижается. Если вы еще этого не сделали, можете начать делиться хорошей новостью!

Амниотическая жидкость
На протяжении всей беременности ваш ребенок окружен околоплодными водами.Эта жидкость жизненно необходима. Он заключен в тонкую мембрану, которая создает закрытый карман внутри матки. Это поддерживает стабильную температуру окружающей среды вашего ребенка и позволяет ему двигаться, будучи защищенным от ударов и инфекций. Амниотическая жидкость также является источником воды и некоторых питательных веществ. Однако наиболее важные питательные вещества поступают из крови и доставляются через пуповину. Когда вы будете готовы родить, амниотический мешок разорвется. В нем содержится около литра жидкости.

Неделя 13: Развитие позвоночника Формируются первые костные ткани вашего ребенка, особенно в тазу, ребрах, голове и конечностях, хотя пока они довольно мягкие. Их позвоночник тоже постепенно развивается.

В то же время у вашего малыша появились зубные зачатки, которые вскоре превратятся в молочные зубы. Их взрослые зубы появятся под ними позже, во втором триместре.

Первые эритроциты вашего ребенка вырабатываются в желточном мешке, круглой структуре, соединенной со стенкой брюшной полости, а затем в печени.Через несколько месяцев у них сформируется костный мозг.

Их нежная кожа покрыта очень тонкими волосками, известными как лануго. Обычно он исчезает до рождения. Также развивается пигмент, придающий коже цвет. До сих пор кожа вашего ребенка была почти прозрачной. Наконец, рецепторы прикосновения теперь покрывают все их лицо, ладони и подошвы ног.

Размер вашего ребенка составляет около 75 мм от макушки до крупа, а вес — около 30 г.

Неделя 14: ребенок начинает сосать большой палец Лицо вашего малыша оживает! Такие черты лица, как нос и рот, стали более четкими, а уши находятся на своих местах по бокам головы. Теперь ваш ребенок может выражать определенные эмоции, например хмуриться и гримасничать, хотя это все еще в основном рефлексы. Еще одна отличительная особенность — их отпечатки пальцев, также появляются на этом этапе.

Теперь ваш ребенок начинает реагировать на внешние раздражители.Если вы надавите на живот, они могут оттолкнуться! Возможно, они также начали сосать большой палец.

Пол вашего ребенка станет очевидным где-то на этой или следующей неделе. У девочек формируются фолликулы яичников, а у мальчиков простата становится видимой. При желании на следующем УЗИ вы сможете узнать пол своего ребенка.

В конце первого триместра ваш ребенок имеет размер около 85 мм от макушки до крупа и весит около 45 г.

Научный обзор: Доктор Франсуаза Рипенс, радиолог, CHU Sainte-Justine, и доктор Chantal Lapierre, руководитель отдела медицинских изображений, CHU Sainte-Justine
Исследования и копирайтинг: The Naître et grandir team
Обновлено: май 2021

Фото: iStock / kupicoo

Ссылки

Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Поэтому возможно, что ссылка не будет найдена. Если ссылка больше не действительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию.

Агентство общественного здравоохранения Канады «Руководство по здоровой беременности». 2011. phac-aspc.gc.ca
Кэмпбелл, Стюарт. Échographie mode d’emploi . Издательство Marabout, Франция, 2005 г.
Фортье, Мари. Mes cours prénataux . Les Éditions Caractère inc., Монреаль, 2014, 278 стр.
ХАНПРАЗЕРТПОНГ, Т.et V. Phupong. Частота сердечных сокращений эмбриона / плода в первом триместре у здоровых беременных женщин. Архив гинекологии и акушерства, 2006, 274, 257-260.
Ладевиг, Патриция и др. Уход за матерью и ребенком . 3-е изд., Верхняя Сэдл Ривер, Прентис Холл, 2011, 2016 с.
Ларусс. Vous et votre grossesse . Éditions Larousse, Франция, 2002 г.
Клиника Майо. «Беременность неделя за неделей — Развитие плода: 3-й триместр.”Mayoclinic.com
Raisingchildren.net.au. «Беременность: неделя за неделей». raisechildren.net.au
Университеты Фрибурга, Лозанны и Берна (Швейцария). «Онлайн-курс по эмбриологии для студентов-медиков». www.embryology.ch
NOVA PBS. «Величайшее чудо жизни». pbs.org

Пошаговый процесс ЭКО

ЭКО Получение яйцеклеток (ооцитов) — это процедура удаления яйцеклеток у людей трансвагинальной целью из фолликулов яичников.Перед извлечением яйцеклеток пациент ЭКО обязательно принимал препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать продвижение нескольких яйцеклеток, а также фолликулов.

Яичники имеют 2 основных репродуктивных функции в организме. Они производят ооциты (яйца) для оплодотворения, а также вырабатывают репродуктивные гормоны, эстроген, а также прогестерон.
Фолликулы также крошечные, чтобы их можно было вообразить, но их можно измерить так же хорошо, как и увидеть с помощью УЗИ, и они также содержат одну яйцеклетку.
Это тонкие трубки, которые связаны с верхним компонентом матки и работают как пути, по которым яйцеклетка (яйцеклетки) перемещается от яичников к матке.

Процесс извлечения яйцеклеток для лечения бесплодия ЭКО:

Каков идеальный размер зрелого фолликула для извлечения яйцеклетки?

Оптимальный размер фолликула для извлечения яйцеклетки должен быть более 19 мм. Это непременно обеспечит эффективную овуляцию.Возможности для овуляции действительно крайне малы, и эти фолликулы, безусловно, станут протравленными, если их размер намного меньше 10 мм.
Обычно только один из этих фолликулов обязательно становится доминирующим и также выделяет яйцеклетку.

Стимулирующие препараты: что мы должны знать?

Препараты от бесплодия изготавливаются на начальном этапе лечения. Они созданы, чтобы стимулировать яичники для создания нескольких полностью выросших яиц (ооцитов) в отличие от одного яйца, которое обычно созревает в течение естественного цикла.

Лекарства, используемые для увеличения яйценоскости, включают:

Гонадотропин-рилизинг-гормон (аналоги ГнРГ): Используется для подавления естественного производства фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также гормональных агентов лютеинизирующего гормона (ЛГ) для управления менструацией, а также для увеличения количества извлеченных яйцеклеток.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ — один из гонадотропных гормонов, который выделяется гипофизом в кровоток.У женщин этот гормон способствует развитию фолликулов яичников в яичнике до выхода яйцеклетки из одного фолликула во время овуляции. Это также увеличивает производство эстрадиола.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Используется в конце цикла стимуляции для генерации последнего созревания яиц. Хотя эти лекарства иногда используются для индукции овуляции, если они используются в этом процессе, доступ к яйцеклетке рассчитывается по времени, чтобы яйцеклетки могли быть собраны до того, как произойдет овуляция.

Процесс извлечения яйцеклеток ЭКО:

Шаг 1. Анестезия при ЭКО:

Когда пациент попадает в репродуктивное учреждение, медицинский работник делает ему анестезию, хотя извлечение яйцеклетки не включает в себя серьезного хирургического лечения. В большинстве случаев доступ к яйцеклетке требует анестезии.

Шаг 2. Ультразвуковое извлечение яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения

Эксперт по фертильности использует ультразвуковые инструменты для поиска фолликулов, яиц, а также яичников.

Шаг 3. Процесс сбора яиц

Эксперт по фертильности очень осторожно вводит полую иглу прямо в яичники для сбора яиц по отдельности. На данный момент эксперту неизвестно, какие яйца являются разумными (полезными). Все выпущенные яйца будут собраны.

Восстановление после извлечения яйца:

За меньшее время по сравнению с тем, что многие люди проводят на эллиптическом тренажере.После доступа к яйцу вы расслабитесь в течение 30-60 минут в клинике, где медсестра будет наблюдать за вами, пока вы просыпаетесь от наркоза.

Сколько яиц нужно получить для успешного ЭКО?

Недавнее исследование, опубликованное в Интернете в журнале Human Reproduction, обнаружило, что извлечение около 15 яйцеклеток из яичников женщины в ходе одиночного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) дает женщине наилучшие возможности для успешной беременности и родов.

В 30 лет возможность зачать ребенка каждый месяц составляет 20%. В 40 лет это около 5%.

Что происходит в лаборатории с 0 по 6 день:

Эмбрионы, которым суждено привести к беременности, безусловно, пройдут через несколько различных фаз, состоящих из фаз дробления, зиготы и бластоцисты. В культуре сохраняются только нормально оплодотворенные яйца.

Эмбрионы на стадии дробления — это эмбрионы, которые делятся на клетки все меньшего размера.Через два дня после оплодотворения типичные эмбрионы находятся между 2 и 6 клетками. Через три дня после оплодотворения многие обычные эмбрионы находятся в пределах от 7 до 9 клеток.

Через четыре дня после оплодотворения большинство обычных эмбрионов фактически достигли фазы морулы (слишком много клеток для точного подсчета с помощью микроскопа).

Бластоцисты — это эмбрионы, которые почти готовы к имплантации зубов. Бластоцисты образовали 3 уникальных региона:

Внутренняя клеточная масса, которая становится младенцем
Трофэктодерма, которая становится плацентой
Полость, заполненная жидкостью, которая обязательно образует структуру, называемую полостью желтка.

Имплантация эмбриона: пошаговое руководство —

Ниже приведены действия, выполняемые при переносе эмбриона:

Вам могут дать умеренное успокоительное.Лечение обычно безболезненно, хотя могут возникнуть легкие спазмы.
Медицинский работник или дипломированная медсестра вставит длинную тонкую универсальную трубку, называемую катетером, прямо в ваш вагинальный канал, через шейку матки, а также в матку.
Шприц, состоящий из нескольких эмбрионов, подвешенных в небольшом количестве жидкости, подсоединен к концу катетера.
Используя шприц, врач или медсестра помещают эмбрион или эмбрионы в вашу матку.

Эмбрион имплантируется в клеточную выстилку вашей матки примерно через 6–10 дней после доступа к яйцеклетке, если это эффективно.