Ад у детей норма таблица: Давление у ребенка: норма детского давления по возрастам, отклонения, особенности измерения

Содержание

Какое влияние оказывает витамин D на артериальное давление детей

26.03.2020

Научное исследование вопроса

Сотрудники University of Pittsburgh провели эксперимент, исследующий влияние витамина D на АД детей.

225 детей участвовали в эксперименте, все участники находились в возрасте от 10 до 18 лет и имели дефицит витамина D в организме.

Детей разделили на группы:

  • Первая группа получала 600 МЕ препарата – такая доза является рекомендуемой суточной нормой.
  • Вторая группа получала 1000 МЕ в день.
  • Третья группа получала по 2000 МЕ в день (максимальное допустимое количество препарата для детей в день – 4000 МЕ).

При проведении исследования ни участники, ни врачи не знали о дозе, которую получал каждый ребенок.

Результаты исследования

По завершению эксперимента ни в одной из наблюдаемых групп детей не было дефицита витамина D.

Через шесть месяцев:

  • дети, получавшие 1000 МЕ витамина D ежедневно, имели достоверное снижение артериального давления;
  • дети, получавшие ежедневную порцию 2000 МЕ витамина D, имели пониженный уровень глюкозы в крови и улучшенную чувствительность к инсулину.

При этом улучшения других показателей сердечно-сосудистой системы замечено не было – это значит, что витамин D не является панацеей, улучшающей здоровье детей с риском развития заболеваний сердца и диабета. Его следует использовать в комплексе с другими способами лечения.

Особенности артериального давления у детей

Сердце ребенка делает больше сокращений, чем сердце взрослого. При этом диаметр вен и артерий у взрослого и ребенка одинакова, что способствует лучшему кровоснабжению всех органов.

По этой причине нужно учитывать, что показатели давления у взрослых и детей отличаются.

Таблица нормального уровня АД у детей:

Возраст

Норма артериального давления

До месяца

80/40 – 115/75

От 1 месяца до 1 года

90/50 – 115/75

От 2 до 5 лет

100/60 – 115/75

От 6 до 9 лет

100/60 – 125/80

От 10 до 12 лет

110/70 – 125/85

От 13 и старше

110/70 – 135/85

Для детей существует три главных фактора, из-за которых возможны проблемы с артериальным давлением:

  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей или близких родственников;

  • ожирение;

  • низкая физическая активность;

  • стрессовые ситуации.

Пожалуйста, посоветуйтесь с врачом прежде, чем применять любой из описанных в интернете способов на своем ребенке! Используйте платные услуги кардиолога, если хотите быть уверенным в опыте врача и не тратить время на очереди.


Особенности измерения артериального давления в зависимости от возраста и состояния здоровья

Особенности измерения артериального давления у детей.

Перед измерением артериального давления у детей обязательно необходимо проконсультироваться у врача-педиатра!

При индивидуальной консультации врач-педиатр даст подробную информацию по общим правилам измерения, а так же определит необходимое время измерения, уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые для вашего ребенка интервалы значений артериального давления . Для врачей разработаны нормы артериального давления у детей , в соответствии с их возрастом, весом, ростом, полом.

Согласно рекомендациям ведущих европейских педиатров необходимо периодически измерять артериальное давление у детей старше трех лет или даже раньше, особенно при наличии каких либо факторов риска.

Показатели артериального давления вашего ребенка очень зависят от его настроения, питания, физиологических особенностей и могут выходить за пределы нормы, что не должно вызывать особой паники. Но если к нарушениями давления прибавляется вялость, сонливость, отказ от еды, жалобы на головную боль, тошноту и т.д., то необходимо немедленно обратиться к педиатру, который проведет дополнительные исследования и при необходимости назначит адекватное и эффективное лечение.

Измерять артериальное давление у ребёнка предпочтительнее в первой половине дня, через час после сытного обеда, активных физических упражнений, игр или занятий в школе.

Для измерения артериального давления у детей в лечебных учреждениях используется анероидные тонометры (аускультативный метод измерения). В домашних условиях предпочтительно использовать автоматические и полуавтоматические тонометры, в основе которых лежит осциллометрический метод измерения со специальной детской манжетой с размером внутренней камеры 9×16 см (соответствует размеру S).

Как правило, в паспорте тонометров приложена специальная таблица размеров манжет. При выявлении повышенного артериального давления электронным прибором контроль проводиться в лечебном учреждении анероидным измерителем артериального давления.

Процедуру измерения артериального давления следует повторить три раза с интервалом в три минуты, так как разового измерения недостаточно для оценки реальной картины.

Артериальное давление у новорожденных измеряют осциллографическим и ультразвуковым методами, которые позволяют определить показатели давления, не зависимо от подвижности и беспокойства малыша.

Измерение артериального давления у пожилых людей.

У пожилого человека сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления.

Причин может быть несколько. С возрастом увеличивается и тяжесть артериальной гипертензии и число сопутствующих заболеваний, пожилого человека труднее уговорить лечиться регулярно, тем более при стаже повышенного давления в десятки лет. У пожилых людей наблюдается чаще нестабильность артериального давления. Влияние на это оказывают понижение эластичности стенок сосудов и атеросклероз вследствие старения, а также нарушения в работе систем регуляции кровотока. При измерении артериального давления у пожилых особенно важно выполнять несколько последовательных измерений (не менее 3-х) и регистрировать их среднее значение. Значительно упрощает эту процедуру электронные измерители артериального давления с МАМ-технологией (Microlife Average Measurement), которые производят последовательное троекратное измерение с расчетом оптимизированного результата.

У пожилых часты эпизоды внезапного падения артериального давления — постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»). Рекомендуется выполнять измерения артериального как сидя, так и стоя , особенно при наличии гипотонии или при антигипертензивной терапии. У лиц старше 65 лет, при сопутствующем сахарном диабете и антигипертензивной терапии также следует измерять артериальное давление через 2 мин пребывания в положении стоя.

Измерение артериального давления у людей с аритмией.

Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с аритмией систолическое давление может существенно изменяться от удара к удару.

Для оценки уровня артериального давления при подобной ситуации и получения достоверного результата необходимо выполнять несколько последовательных измерений (не менее3-х), а затем вычислить среднее значение измерений. Современные приборы с технологией МАМ (Microlife Average Measurement) позволяют это сделать путем нажатия только одной кнопки. При использовании механических тонометров выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

На сегодняшний день существуют электронные измерители артериального давления с технологией PAD (Pulse Аrrhythmia Detection) позволяющей получить точный результат именно у лиц с пульсовой аритмией.

Измерение артериального давления у людей с большой окружностью плеча.

Манжету для измерения необходимо подбирать соответственно приложенной в комплекте к тонометру линейки.

У лиц с большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или имеющим руку конической формы сложно правильно расположить манжету, что значительно затрудняет точное измерение артериального давления. В таком случае необходимо выбрать манжету большего размера 32-42 см с внутренней камерой 15×30 см (соответствует размеру L) или универсальную манжету 22-42 см.

Можно использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную разницу давлений на плече и на запястье (с возрастом или при заболеваниях эластичность запястных сосудов уменьшается быстрее, чем плечевых, что приводит к более низким показателям артериального давления на запястье).

Измерение артериального давления у беременных.

Артериальное давление у беременных – один из важных показателей, от которого зависит общее и маточное кровообращение и благополучность протекания беременности.

Наличие артериальной гипертензии до беременности или развившаяся во время беременности может в нередких случаях препятствовать успешному родоразрешению. Чтобы максимально снизить вероятность серьезных осложнений у матери и ребенка, нормализовав показатели артериального давления существуют современные методы контроля, включающие обязательные и неоднократные за время беременности измерения артериального давления и обучение беременных навыкам самоконтроля.

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. «Эффект белого халата» наблюдается у 30% беременных. Чтобы избежать ненужного лечения необходимо регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях!

Какое давление должно быть у ребенка? Норма АД по возрастам

Многих родителей волнует вопрос, какое давление должно быть у ребенка, и если оно оказывается ниже или выше взрослой нормы, мама и папа впадают в панику. На самом деле, внутричерепное давление у детей зависит строго от возраста. Чем меньше возраст ребенка, тем ниже у него давление, поскольку и расстояние между стенками сосудов, и их капиллярная сеть больше, а значит, давление крови в них ниже.

Нарушение АД может привести к серьезным последствиям, которые мы разберем чуть позже, для начала необходимо знать, какое давление у детей разного возраста считается нормальным.

Нормы давления у грудничков

Самые низкие показатели наблюдаются у грудничков. Нормальное давление и пульс у детей до 2 недель колеблется от 60 до 96 – систолическое (т.е. верхнее), 40-50 – диастолическое (нижнее). Значения выше этих вызовут у малыша беспокойство, плохой сон, капризы, плач, все, что, как правило, мамы скидывают на слишком маленький возраст ребенка. На самом деле малыш сигнализирует о своем плохом самочувствии. Повышенное артериальное давление часто встречается у детей, прошедших сложную беременность и роды, обвитых пуповиной.

С двух недель до двух месяцев 80-112 (систолическое) и 40-74 (диастолическое) давление у детей – норма (таблица по Комаровскому). Далее до года оно держится в пределах 90-112 верхнее, 50-74 нижнее.

Как диагностировать повышенное АД у младенцев?

В отличие от детей старшего возраста, у грудничков легче диагностировать проблемы с давлением из-за родничка. Незакрывшийся череп под давлением расширяется, что приводит к видимому увеличению головы (гидроцефалии). Кроме того:

  • голова становится непропорциональной, с большим лбом;
  • видимая венозная сеть на голове;
  • слишком быстрый рост головы;
  • набухший родничок (обычно он чуть впавший).

Ребенок при внутричерепном давлении будет вял, сонлив, капризен, станет медленно набирать вес и вяло развиваться (держать голову, сидеть, ползать).

Как правило, по этим симптомам диагностировать отклонение должен педиатр, но если вас настораживает настроение вашего малыша, лучше попросить о более глубоком обследовании у невролога.

АД у ребенка 2-3 лет

В 2-3 года 100-112 (верхнее) и 60-74 (нижнее) давление у детей – норма (таблица по Комаровскому). В этот период давление у мальчиков и у девочек одинаково. Только с 9-10 лет у мальчиков, как правило, систолическое давление становится несколько выше. Детки, чьи показатели выше этих, могут быть сонливы, раздражительны, слишком утомляемы, станут жаловаться на головные боли, тошноту, двоение и вспышки в глазах, боль в глазницах. При этих симптомах обязательно покажите ребенка педиатру и кардиологу.

АД у ребенка 3-9 лет

Какое давление должно быть у ребенка 3 лет, а какое в 9? В целом в этот период показатели держатся в пределах 100 на 60 и 122 на 78, и только к пубертатному периоду (половому созреванию) давление у ребенка начнет приближаться к взрослым показателям.

Чтобы рассчитать давление конкретного возраста (например, какое давление у детей 7 лет), необходимо взять возраст ребенка (n лет), умножить на 2 и прибавить 90. Так вы получите верхнее давление. И нижнее – 60+n лет.

АД у детей 10-15 лет

Давление у ребенка 10 лет совершает скачок и в верхней, и в нижней границе, и становится минимум 110 на 70. Давление у ребенка 12 лет имеет максимальные показатели 126 на 82 в период полового созревания.

По мере того как ребенок растет, его давление увеличивается и постепенно приближается к взрослому. Какое давление у детей 14 лет? В среднем, 120/80 – 130/86.

Пониженное АД (гипотония) часто может возникать у детей после продолжительной болезни. Частая слабость, сложность утренних пробуждений, головная боль, головокружения и темнота в глазах после резкого подъема – симптоматика низкого давления у ребенка.

При возникновении подобных признаков необходимо обратиться к врачу за обследованием. Но и паниковать не стоит. Повысить давление часто можно без медикаментозного вмешательства. Необходимо вести активный образ жизни, закаляться, чаще быть на свежем воздухе.

Если низкое давление, как правило, последствие болезни, то высокое (гипертония) – часто результат переутомления организма, повышенной физической и эмоциональной активности. Поэтому обнаружив АД выше нормы, не спешите бежать к врачу, лучше дайте время ребенку передохнуть, и только потом повторно изерьте давление.

Конечно, если наблюдается регулярное длительное повышение, то лучше обратится к специалисту.

Причиной высокого давления может стать:

  • болезни сердца;
  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • болезни эндокринной системы;
  • болезни почек.

А также чрезмерные нагрузки в школе могут стать причиной стабильной детской гипертонии.

Как правильно измерить давление

Какое давление должно быть у ребенка, и какие причины могут повлиять на его повышение и понижение мы разобрали. Однако крайне важно правильно измерить АД, чтобы не получить ошибочные значения.

Отслеживать динамику можно при помощи тонометра, который должен присутствовать в любой детской аптечке. Меряем давление, только если ребенок спокоен и не возбужден, иначе показатели будут завышены. Положение может быть любым – стоя, лежа, сидя, главное, не менять его при измерении.

Поскольку давление определяется у ребенка, важно подобрать правильную ширину манжетки – не более 2/3 предплечья.

Лечение гипертонии и гипотонии

Лечение отклонений от нормы может назначить только врач-кардиолог или педиатр, самолечением гипертонии и гипотонии заниматься ни в коем случае нельзя. Единственное, что вы можете сделать до обращения к специалисту – знать, какое давление должно быть у ребенка, и какая динамика была за пару дней, естественно, при условии, что ребенок был отдохнувший, выспавшийся, не простывший.

Если врач выявит какое-либо серьезное заболевание, он назначит медикаментозное лечение. Однако родители со своей стороны также могут стимулировать быстрейшее выздоровление ребенка. Как это сделать?

  • Создайте спокойную, благоприятную атмосферу дома и в школе, без нервов, стрессов и чрезмерного напряжения (предупредите педагогов).
  • Соблюдайте режим, особенно что касается ночного отдыха, отведите достаточное время на сон.
  • Исключите раздражители типа телевизора или компьютера, или хотя бы ограничьте их до минимума.
  • Организуйте полноценное здоровое питание 3-4 раза в день – особенно овощей и фруктов. Исключите соль, острое, жареное, шоколад, кофе, газированную воду. При пониженном АД рекомендуется пить сладкий крепкий чай с лимоном.
  • Физические нагрузки должны быть в меру и исключать их ни в коем случае нельзя, особенно если это плаванье или занятия на свежем воздухе.
  • Низкое АД можно поднять при помощи ежедневного контрастного душа.
  • У подростков полностью исключить, если есть, курение и алкоголь.

Вместо заключения

Итак, подытожим все вышесказанное. Что нужно делать, обнаружив повышенное или пониженное давление у ребенка. Во-первых, не создавайте панику. Отклонение от нормы — не обязательно следствие тяжелого заболевания. Измерьте давление несколько раз, с интервалом час-два, а еще лучше 12 часов. Возможно, ребенок просто устал, не выспался или перенервничал. Во-вторых, попробуйте организовать правильный режим и питание, устраните перенагрузки в распорядке дня, понаблюдайте, каким будет давление через 2-3 дня покоя.

Если давление не нормализуется через 3-4 дня, или ребенок изначально жалуется на плохое самочувствие (сильные головные боли, тошноту, темноту в глазах), следует обязательно срочно обратиться к лечащему педиатру. В зависимости от причин, он даст более подробные рекомендации и, возможно, назначит медикаментозное лечение. Никаких самостоятельных мер по лечению — лекарства или народные средства применять ни в коем случае нельзя!

Отклонения давления у грудного ребенка должен обнаружить врач при ежемесячном осмотре, в частности, выпуклый родничок, непропорциональный рост головы и другие признаки. Если же вы сами обнаружили повышение или понижение, или ребенок капризничает, не спит и плачет без причины, также стоит обязательно обратиться к педиатру.

таблица по возрасту, норма артериального давления у детей

С нарушением артериального давления сталкиваются не только взрослые, но и дети, причем, заметные изменения показателей для ребенка могут обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Поэтому полезно узнать норму давления у детей, у каждого возраста она разная.

Как мерить давление ребенку

Прежде чем мы поговорим о том, какая должна быть норма давления и пульса у детей, давайте немного разберемся, что же вообще это такое – артериальное давление.

Артериальное давление зависит от множества факторов: возраст человека, его комплекция и рост, режима дня, системы питания, эластичность стенок сосудов, и даже от настроения и многих других особенностей. Проходя через кровеносные сосуды, кровь давит на их стенки, причем, сила этого воздействия зависит от размера сосудов. Чем больше диаметр, тем выше давление. Единицей измерения считают один миллиметр ртутного столбика.

Если доктор назначил контроль за показателями артериального давления ребенка, необходимо научиться правильно измерять. Измерение давления, осуществляемое с нарушениями процесса, может быть неверным, тем самым ввести в заблуждение о состоянии здоровья чада.

Назначают регулярное измерение давления ребенку в том случае, если присутствуют подозрения определенных заболеваний или в целях профилактики. Воспользоваться можно электронным или механическим тонометром. Конечно, электронный намного проще, и, чтобы измерить давление с его помощью, не нужно обладать определенными навыками, но есть он не у всех. А вот механический тонометр найдется практически в каждом доме.

Для измерения давления ребенку важно пользоваться специальными детскими манжетами, которые одевают малышу на руку. Манжета также должна соответствовать возрасту, а, следовательно, и комплекции ребенка. Для годовалого малыша (и младше) шина внутренней камеры манжета должна быть от 3 до 5 сантиметров.

Измерять давление ребенку лучше утром, сразу после сна. Малютка должен лежать, а его ручка ладошкой вверх должна быть откинута в сторону таким образом, чтобы находилась на уровне сердца. Тогда показатели будут максимально правдивыми. Манжету тонометра одевают на руку выше 2-3 см локтевого сгиба. Причем, манжета не должна сидеть очень плотно, между ней и рукой свободно должен проходить мамин палец.

Если замер осуществляется механическим тонометром, его фонендоскоп необходимо приложить к ямке локтя, там хорошо прощупывается пульс.

  • Вентиль тонометра нужно закрыть
  • Начать накачивать воздух до того момента, как перестанет слышится пульс
  • Потом аккуратно приоткрыть вентиль, воздух должен выходить медленно
  • Внимательно наблюдать за шкалой
  • Первый услышанный звук – это систалическое (верхнее) давление
  • Второй – диастолическое (нижнее)

Необходимо запомнить, на какую цифру указывала стрелочка тонометра при каждом из этих звуков, информацию лучше записать. Своеобразный дневник давления, куда нужно будет ежедневно записывать показатели, поможет доктору максимально точно отслеживать все изменения артериального давления. Благодаря этому поставить правильный диагноз педиатр сможет намного оперативнее.

Какая норма давления у ребенка до года

Новорожденные малыши имеют минимальное давление – его норма 59-97/40-55 мм.рт.ст. Но когда малютке исполняется месяц, давление достигает уже 80-114/40-74 мм.рт. ст. Это происходит потому что организм ребенка переходит на легочный тип дыхания, изменяется работа сердечно-сосудистой системы и эластичность сосудов. Максимально быстро давление растет именно до первых четырех недель, прирост может составлять до 2 единиц в сутки. После этого рост давления замедляется, поэтому у годовалого малыша приблизительно такая же норма АД: от 80-114 до 40-74. Наглядно это продемонстирует таблица нормы давления у ребенка до года. На колебания этих параметров влияет рост и полнота малютки. Такой быстр темп роста давления обусловлен так же увеличением тонуса сосудов ребенка.

Норма артериального давления у детей до года высчитывается по следующей формуле: 76+2 x t, где t – количество прожитых ребенком месяцев. Норма давления у ребенка старше одного года определяется немного другой формулой, ее мы приведем немного позже.

Если после первого же измерения АД у малыша не соответствует принятым нормам, не стоит беспокоиться заранее. На показатели, как мы уже говорили, влияют многие факторы, в том числе и болевые или просто неприятные ощущения, плач, сон. Во сне давление снижается, а при плаче поднимается. А сколько плачут грудные детки, ни для кого не секрет.

Если регулярно показатели АД Вашего малыша не соответствуют принятой норме, это серьезный повод для беспокойства и обращения к педиатру.

Чтобы измерения были максимально точными, их проводят три раза подряд, делая между каждым замером четырехминутный перерыв. У малюток давление измеряют только из положения лежа, и лишь, когда ребенок отметит свой первый годик, давление могут измерять в положении сидя.

Читайте также

Какое давление у ребенка должно быть в 3 года

Норма давления у детей 2-3 лет приблизительно колеблется от 100-114 (систолическое, верхнее) на 59-74 мм.рт.ст для диастолического, нижнего. Как видите, показатели не очень сильно отличаются от тех, что приняты у годовалых малышей. Все дело в том, что высокие темпы роста давления характерны именно для первых месяцев жизни ребенка. В последствии темпы роста снижаются, становятся более плавными.

Если нет возможности запомнить таблицу нормы изменения давления у детей по возрастам, запишите формулу для подсчета. 90 + 2 x t. Теперь t – возраст ребенка, измеряемый годами.

Норма давления у ребенка 5 лет

Таблица по возрастам говорит нам о том, что рост давления для деток постарше хоть и есть, но он совсем небольшой. Систолическое давление у ребенка этого возраста колеблется в пределах 100-117 мм.рт. ст., а диастолическое до 76 миллиметров ртутного столба. Причем, при измерении давления в любом возрасте важно помнить, что оно изменяется даже в зависимости от времени суток. Днем и вечером показатели максимальны, а в ночные часы минимальны.

Давление у ребенка 6-9 лет

Норма для этого возраста – теперь уже колеблется от 100-122 для систолического и до 78 мм.рт. ст. для диастолического. У ребенка могут отклоняться показатели от средней нормы. Это связано с началом «социальной» жизни – поступлением в школу, с которым связаны физические и психоэмоциональные нагрузки на ребенка. Если школьник жалуюеся на головную боль, сильную усталость, понаблюдайте за его давлением, не забывая вести соответствующий дневник.

Давление у ребенка 7, 8, 9 лет может не сильно скакать, норма это или нет, лучше определит врач, которому Вы предоставите записи об изменениях давления.

Норма давления у детей 10-13 лет

В этом возрасте начинается половое созревание ребенка, в организме появляются связанные с этим изменения, в том числе начинает колебаться и артериальное давление. Особенно это касается девочек, ведь они «созревают» быстрее мальчишек. Здесь показатели «детского» давления уже более приближены к «взрослой» норме и находятся на уровне от 110/70 до 127/83 мм.рт.ст. Не стоит забывать, что на показатели артериального давления и у детей 10, 11, 12, 13 лет также влияет комплекция. Например, более высокие и худенькие девочки имеют немного пониженное давление.

Норма давления для ребенка 14-17 лет

Когда пубертатный период расцветает во всей «красе», являя миру свои ярчайшие проявления в изменении характера подростка, его артериальное давление тоже не отстает. Оно может скакать от пониженного до повышенного, как и у взрослых. Связанно это с многочисленными стрессовыми ситуациями, которые начинает испытывать подросток, длительным времяпрепровождением с разного рода гаджетами, все более ощутимыми нагрузками в школе. Прибавляя сюда изменение гормонального фона, получаем юношескую гипертонию или гипотонию.

Норма давления у детей 14, 15, 16, 17 лет составляет от 110/70 до 136/86 мм ртутного столба. Скачки давления у такого ребенка могут сопровождаться учащением сердцебиения, обмороками, повышением или понижением пульса, сильной головной болью, головокружением. Вполне вероятно, что после преодоления подросткового периода, давление ребенка придет в норму, но игнорировать скачки тоже нельзя. При обнаружении нарушений, некоторое время опять нужно вести дневник давления ребенка и с этими записями прийти к доктору. Возможно, это позволит избежать проблем со здоровьем в будущем.

Если у ребенка до 18 лет наблюдаются регулярные нарушения артериального давления, нужно записаться на прием к неонатологу, участковому педиатру или детскому кардиологу. А понять, если у ребенка проблемы с АД, поможет таблица давления ребенка (норма по возрасту).

Давление у детей: норма (Таблица по возрастам)
Возраст ребенка Артериальное давление мм. рт.ст.
Систолическое Диастолическое
Минимум Максимум Минимум Максимум
0-2 недели 59 96 40 50
2-4 недели 80 114 40 74
2-13 месяцев 100 114 50 74
2-3 года 100 114 58 74
3-5 лет 100 117 58 77
6,7,8,9 лет 100 122 58 78
10, 11, 12, 13, 14 лет 110 127 70 82
13, 14, 15, 16, 17 лет 110 136 70 86

Норма пульса у детей разных возрастов:

Таблица нормы пульса у детей по возрастам
Возраст ребенка Ударов в минуту
Первые несколько дней после рождения 140
До года 132
1-2 года 124
2-4 года 115
4-7 лет 107
7-8 лет 98
8-10 лет 88
10-13 лет 80
Свыше 14 лет 75

Нормы артериального давления у детей по возрасту.

Что делать в случае отклонений?

Семья из киоска

«Сегодня никто от нас не требует отречения от веры»

В псковских храмах продлен режим «закрытых богослужений»

В ЧЕМ ПОМОГАЕТ МАТРОНА МОСКОВСКАЯ. КАК ОБРАЩАТЬСЯ К НЕЙ ЗА ПОМОЩЬЮ

детский лечебный массаж

Всемогущ ли Бог? Отрывок из книги архимандрита Ианнуария (Ивлиева) «Жемчужины Нагорной …

Афанасия в переводе с греческого – «бессмертие»

Новгородский музей опроверг информацию о порче памятника Тысячелетие России

Молитва святой Матроне Московской | Святая Матрона Московская

Соборные послания

Любвеобильные ангелы стремятся защитить нас

Обзор современных интерпретаций акции Иисуса в Иерусалимском Храме

Намерение, ставшее жизнью

Лечение СПИДа новые способы

Натуральный, экологически чистый мёд высочайшего качества с семейной пасеки Мякотиных.

Юные таланты России

Проверка на дорогах

Архимандрит Павел (Буюрас; † 1 марта 2020 г. ): «Не суди!»

В чем звезды встречают холода

Ванька,грустный рассказ

Матрона помогла забеременеть и родить при бесплодии|Форум

Жена нуждается в ощущение мужской силы

Как крестьянские внуки роддом в Москве построили

5 бесполезных упражнений, которые не помогут похудеть

Душа

Притчи о милосердии в 15-й главе Евангелия от Луки

Как сшить медицинскую маску своими руками: 3 мастер-класса + шаблоны

Митрополит Запорожский Лука: создание в Москве подворья УПЦ способствовало бы народной дипломатии

Вина в супружеских отношениях

Овсенцим: факты, которые мало кому известны об этом страшном месте

Это должен знать каждый

Бьет, значит, любит…?

Церковь развернула более 100 добровольческих служб: помогают почти 7 тысяч волонтеров

Список лимитов и ограничений Вконтакте VK

Евангелие от Марка

Вышла книга Святейшего Патриарха Кирилла «Великая Победа»

Патриарх Ириней призвал защитить Сербскую Церковь и народ в Черногории

О поминовении усопших по Уставу Православной Церкви

Покровский женский монастырь

Нам спокойно жить на кладбище, зачем мертвых бояться, живых надо бояться!

Блаженная Матрона: факты биографии на фоне эпохи

Бишкекская епархия обеспечила продуктами более тысячи киргизских, узбекских и русских с. ..

Лекция 3. «Повесть о Петре и Февронии Муромских» (+ВИДЕО)

10 привычных вещей, об истинном назначении которых мы не знали

Рынок продажи детей

Отказ от ребенка

Помогите фондуLIFE

Был ли апостол Фома действительно «неверующим»?

Лечение 4-ю стадии рака

Хиджама — это процедура лечения человека от всевозможных заболеваний за счет кровопускания, известная еще со времен до нашей эры

Как наладить отношения родителей с ребенком

«Храма Божия усердный строителю»

Песнь Песен

Жена должна разговаривать 2 тона ниже мужа

Добродетель и богооставленность

Бездомный Петербург.

Уроки пандемии

«Об Америке нельзя судить по крупным городам»

Кто может стать мусульманином

Григорий Нисский, святитель

Заявление Рабочей группы по координации деятельности церковных учреждений в условиях ра…

Святая блаженная МАТРОНА МОСКОВСКАЯ (†1952) о жизни

Должны ли христиане соблюдать Тору?

Зеленый Змий требует самоубийства от своих жертв

Роботы для реабилитации инвалидов

Житие праведной Матроны, блаженной Московской старицы

«И пойдут сии в κόλασιν (отсечение) αἰώνιον (вечное)» (Мф. 25:46)

Как понимать Апокалипсис. Введение в Откровение Иоанна Богослова

Как зарегистрировать Благотворительный фонд

На Филиппинах православные священники организовали помощь голодающим семьям

Президент Черногории пошел против собственного народа

Как просить помощи у Матронушки

Главные чудо и урок Матроны Московской

Митрополит Бориспольский Антоний: В отношении Украинской Православной Церкви осуществля…

Роспотребнадзор разработал рекомендации по открытию религиозных учреждений

Первая книга Паралипоменон

Действенное лекарство из Финляндии

В рамках конкурса «Лето Господне» прошел дистанционный брэйн-ринг, посвященный Дню Побе…

«Дерзай, душа моя, молчи, молись, люби»

Вич новые методы лечения

Коронавирус: чистые руки, целование святынь и вера в Бога

Софи Тёрнер: от нежной «пташки» до «Темного Феникса»

Мужчина с ВИЧ написал в парке плакат «прикоснись ко мне», закрыл глаза и стал ждать

Обязательство о выделении доли при материнском капитале: как оформить и сколько стоит

Молитва матроне перед операцией

святитель Василий Великий

Серебряная цепочка(храм святого великомученика Георгия победоносца)

Трапеза Господня

Нас с ребенком выгнали из храма!

Преподобный Серафим Вырицкий: О том, где найти утешение в трудные времена

«Перекрестил меня и приступил к операции»

Евангелие от Матфея

Святой новомученик Христос Садовник(† 12. 02.1748)

Первые в рейтинге: 10 крупнейших благотворительных организаций России

Норма давления у детей до 9 лет

Артериальное давление и частота сердечных сокращений (частота пульса) являются одним из важнейших показателей оценки состояния здоровья человека.

Чтобы правильно интерпретировать результаты измерения давления, нужно хорошо ориентироваться в нормативах показателей, а также учитывать возраст и пол пациента.

Стоит помнить, что гипертензия у малыша может являться причиной серьезного заболевания.

Нормальное давление детей 0-9 лет

Как известно, показатели АД записываются двумя цифрами, например, 110 на 70 мм.рт.ст.:

  • Первое, большое число, обозначает величину систолического давления, и отображает, с какой силой кровь воздействует на стенки сосудов в момент сокращения сердца.
  • Второе, меньшее число, обозначает диастолическое давление, и показывает силу давления крови на сосудистые стенки между ударами сердца.

Еще одно важное число – разница между систолическим и диастолическим давлением – пульсовое давление, в норме должно составлять 20-40 мм.рт.ст.

Нормальный показатель давления у мальчика 9 лет может существенно отличаться от нормы для пожилой женщины.

В предложенных таблицах опубликованы общепринятые нормы давления и пульса у здоровых детей до 9 лет.

Такая шкала поможет родителям оценить работу сердечно сосудистой системы ребенка и принять меры в случае необходимости.

Возраст Артериальное давление, мм.рт.ст.
Систолическое Диастолическое
Min Max Min Max
До 2 недель 60 96 40 50
2-4 недели 80 112 40 74
2-12 месяцев 90 112 50 74
2-3 года 100 112 60 74
3-5 лет 100 116 60 76
6-9 лет 100 122 60 78

Можно заметить, что показатели АД у детей разного возраста отличаются и увеличиваются по мере роста ребенка. Это объясняется тем, что с возрастом кровеносные сосуды приходят в тонус, стенки их утолщаются, диаметр просвета уменьшается и, соответственно, кровь воздействует на сосудистые стенки с большим давлением. Напротив, частота пульса у детей уменьшается по мере роста.

Более высокая частота сердечных сокращений у младенцев связана с низким тонусом сосудов новорожденного ребенка.

Сердцу, чтобы обеспечить должное питание всем тканям и органам в таких условиях, приходится биться чаще. По мере развития сердечно-сосудистой системы и усиления тонуса сосудистых стенок пульс становится реже.

Возраст Частота пульса
Min Норма Max
До 1 месяца 110 140 170
1-12 месяцев 102 130 162
1-2 года 94 124 154
4-6 лет 86 106 126
6-8 лет 98 108 118
8-10 лет 68 88 108

У 9 летних девочек и мальчиков показатели артериального давления и частоты пульса практически приближаются к показателям взрослых людей.

Возрастные же нормы для новорожденных, а также 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 летних детей зависят от степени зрелости кровеносной системы ребенка.

В случае отклонения показателей АД от средних возрастных, для оценки ситуации необходимо учитывать и другие факторы:

  • Вес и рост ребенка. Например, если ребенок существенно опережает в физическом развитии сверстников, можно предположить, что АД будет соответствовать тому возрасту, для которого характерны его индивидуальные физические параметры. Избыточный вес также будет причиной более высокого показателя давления.
  • Пол ребенка. В исследованиях подтверждено, что у мальчиков артериальное давление выше, чем у девочек-сверстниц.
  • Образ жизни ребенка. Повышенное давление характерно для детей, занимающихся спортом.
  • Пониженное АД, например, 80 на 50 у ребенка от 3 до 6 лет может говорить о замедленном развитии системы кровоснабжения, и нормализуется с возрастом.

Как измерить давление маленькому ребенку

Отличие показаний от средневозрастных может быть обусловлено неправильным измерением давления.

Чтобы избежать значительных погрешностей при самостоятельном измерении давления малышу, нужно соблюдать ряд правил:

  • Проводить измерение в состоянии покоя, не менее чем через час после приема пищи или тренировок.
  • Манжету тонометра закрепить на середине обнаженной левой руки. Размер манжеты должен быть таким, чтобы ею было закрыто ¾ расстояния от локтевого сгиба до подмышки. Между манжетой и кожей должен проходить мизинец.
  • Измерение давления электронным тонометром необходимо проводить не менее 3 раз. Погрешности этого прибора требуют перепроверки.

Обязательным условием получения корректного результата является использование специальной детской манжетки.

Как лечить детскую гипертонию

В случае, когда результатом правильного измерения давления у малыша стабильно являются высокие показатели АД по сравнению с возрастными нормами, можно говорить о наличии у ребенка развития гипертонии.

Диагноз этот обязательно подтверждается врачом, требует тщательного обследования ребенка.

Необходимо установить, является ли повышенное давление:

  • Первичным. Такое нарушение возникает чаще всего в результате диссонанса в физическом развитии ребенка в целом и ССС в частности, несоблюдения режима питания и физических нагрузок. Такая гипертония легко корректируется организацией здорового образа жизни и правильного питания. В некоторых случаях на помощь придут поддерживающие препараты.
  • Вторичным. Развивается в результате серьезных патологий: врожденных пороков сердца, заболеваний почек. Такие состояния требуют пристального внимания специалистов, серьезного медикаментозного и, возможно, оперативного лечения.

Профилактика и рекомендации

Чтобы обеспечить своему ребенку отменное здоровье и прекрасное самочувствие, с раннего детства нужно прививать ему полезные навыки:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима;
  • активный образ жизни.

И самое главное – окружить малыша любовью и заботой в семье. Доказано, что стресс и нервное напряжение часто является причиной развития гипертензии.

И еще: не нужно пугаться высокого давления, это всего лишь сигнал организма о том, на что следует обратить внимание. Предупрежден – значит вооружен!

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Гендерная, историческая и возрастная оценка лексикона табу на JSTOR

Абстрактный

Детская ругань — это в значительной степени неизученная тема среди языковых исследователей, хотя предположения о том, что дети знают о языке табу, составляют основу языковых стандартов во многих условиях. Целью представленных здесь исследований является предоставление описательных данных о возникновении у детей нецензурной бранности; в частности, мы стремимся задокументировать, какие слова знают и используют дети разного возраста.В исследовании 1 представлены данные наблюдений взрослых и детей (в возрасте от 1 до 12 лет). В исследовании 2 сравнивается восприятие несоответствия табуированных слов взрослыми и детьми старшего (9-12 лет) и младшего (6-8 лет) возраста. В совокупности эти данные указывают на то, что к тому времени, когда дети поступают в школу, у них появляются рудименты взрослых ругательств, хотя дети и взрослые по-разному оценивают несоответствие мягких табуированных слов. Сравнение этих данных с оценками, полученными в 1980-х годах, позволяет нам прокомментировать, меняются ли с годами привычки ругательства.Данные о нецензурной брани можно применить к современным социальным проблемам и академическим вопросам.

Информация о журнале

Американский журнал психологии (AJP) был основан в 1887 году Дж. Стэнли Холлом и в первые годы редактировался Титченером, Борингом и Далленбахом. Журнал опубликовал одни из самых новаторских и формирующих статей в области психологии за всю свою историю. AJP исследует науку о разуме и поведении, публикуя отчеты об оригинальных исследованиях в области экспериментальной психологии, теоретические презентации, комбинированный теоретический и экспериментальный анализ, исторические комментарии и подробные обзоры значимых книг.

Информация об издателе

Основанная в 1918 году, University of Illinois Press (www.press.uillinois.edu) считается одной из самых крупных и выдающихся университетских издательств страны. Press публикует более 120 новых книг и 30 научных журналов каждый год по множеству предметов, включая историю Америки, историю труда, историю спорта, фольклор, еду, фильмы, американскую музыку, американскую религию, афроамериканские исследования, женские исследования и Авраама. Линкольн.The Press является одним из основателей Ассоциации прессов американских университетов, а также History Cooperative, онлайновой коллекции из более чем 20 журналов по истории.

Права и использование

Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях
Авторское право 2013 г. Попечительским советом Иллинойского университета.
Запросить разрешения

Рост числа чернокожих на дому

Сторонники выбора школы говорят, что она дает родителям с низким доходом доступ к учреждениям, которые могут лучше обслуживать их детей.Критики говорят, что это уводит высокомотивированные черные семьи от традиционных государственных школ и еще больше затрудняет работу в недостаточно финансируемых районах. Президенты Клинтон и Обама поддержали хартии, но демократы в значительной степени остыли на них, и прогрессисты, такие как Элизабет Уоррен и Берни Сандерс, предложили ограничить их рост. Уставы Мичиганского университета, большинство из которых действуют как коммерческие компании, неизменно демонстрируют худшие результаты, чем традиционные государственные школы штата. Тем не менее, родители по-прежнему выбирают чартеры, которые получают большую часть из более чем восьми тысяч долларов на ученика, которые государство в противном случае отправило бы не чартерам, но не подлежат такой же степени общественного контроля.Около половины студентов Детройта сейчас зарегистрированы в чартерах, что является одним из самых высоких показателей среди городов США.

Фонд Уолтона учредил Национальный родительский союз в январе 2020 года, а Родригес стал президентом-основателем. Старшего сына Родригеса, страдающего аутизмом и A.D.H.D., отстранили тридцать шесть раз только в детском саду; иногда его отправляли в комнату сенсорной депривации, которая, по мнению Родригеса, напоминала камеру из шлакоблоков. В конце концов, представитель школы предложил чартерную школу.«Я не знал, что такое чартерная школа, — сказал Родригес. «Я не знала, что у меня есть варианты. Я просто подумал, что нужно отправить его в ближайшую школу. Я не знала, что такие драки бывают в образовании. Все, что я знал, было: «О боже, ты издеваешься надо мной — почему ты делаешь это с моим ребенком?»

Национальному союзу родителей было меньше трех месяцев, когда пандемия закрыла школы. Когда зажиточные семьи открывают частные учебные модули, фонд Vela Education Fund выделил Родригесу семьсот тысяч долларов, чтобы помочь людям с ограниченными ресурсами, таким как Бернита, создать свои собственные.«В New York Times была статья о модных белых людях в северной части штата Нью-Йорк, создающих эти« пандемические стручки », — сказал Родригес. «Но вот как бедные черные и коричневые люди выживают в Америке — мы делимся ресурсами. Мы не называем их «стручками пандемии», потому что это новый термин «буж». Для нас мы назвали это «поездкой в ​​дом Абуэлиты», потому что она наблюдала за всеми двоюродными братьями в семье после школы, и именно там вы приобрели множество навыков за пределами обычной школьной обстановки.

Прошлым летом некоммерческая новостная организация Chalkbeat, получающая финансирование от Уолтона, выступила одним из спонсоров виртуальной ратуши, посвященной открытию государственных школ Мичигана. Суперинтендант Детройта Николай П. Витти сказал, что расширение использования «нетрадиционных» вариантов, таких как обучающие модули, повредит многим городским детям. Он предупредил, что домашнее обучение, как и чартерные школы, подорвет общественное образование и лишит учителей их работы. По его словам, законодатели уже разрабатывают законопроекты, чтобы убрать деньги из школ, чтобы дети могли продолжить обучение в капсулах после открытия кампусов.

«Я не сужу ни одного родителя за то, что он использует социально-экономические средства, которые они должны создать для своего ребенка, — по их мнению, лучшая образовательная возможность», — сказал Витти. «Мы все делаем это по-своему, как родители. Но цель традиционного государственного образования — попытаться уравновесить, попытаться создать равные возможности ».

Бернита вошла в обсуждение со своей кухни. «Родители не решаются забирать своих детей из-за COVID », — сказала она Витти.«Родители делают капсулы, потому что образование в этом городе навсегда подвело детей».

Я спросил Киджу, не мешает ли ей принимать деньги от консервативно-либертарианской семьи Кох, которые потратили огромные суммы своего состояния на пропаганду снижения налогов, значительного сокращения социальных услуг и ослабления экологических норм. «Думаю, более серьезный вопрос заключается в том, почему у нас недостаточно ресурсов, чтобы нам не приходилось получать от них деньги? Да, это меня беспокоит, но почему у них так много денег, чтобы они могли финансировать все наше дерьмо? » спросила она.«Мне не нужно получать ресурсы от Кохов».

Киджа и Бернита называют себя демократами. Бернита сказала, что в другую эпоху она «была бы Черной пантерой с белыми друзьями». Она сказала, что она «мирно» с ее решением взять деньги у семьи Кох, потому что они финансируют несколько чартерных школ, которые посещала Виктория, через свою компанию по снабжению зданий Guardian Industries из Мичигана. Она добавила, что она не «примерный ребенок» для своих консервативных сторонников — семья Кох не может контролировать, чему и как она учит.В видеоролике о Engaged Detroit, подготовленном Vela Education Fund, Бернита заявляет: «Если школа не будет заново изобретать образование, мы должны заново изобретать его сами, и наша цель в Engaged Detroit — обеспечить семьи необходимыми инструментами, чтобы сделать выбор. их руки.»

Фонд образования Вела предложил Берните один год финансирования, а в апреле она приняла еще один грант в размере двадцати пяти тысяч долларов от Guardian Industries, чтобы поддержать свою группу в течение следующего учебного года. Родригес представляет сценарий, в котором финансирование на одного ученика, которое обычно получают округа государственных школ, направляется прямо родителю, обучающемуся на дому.«Вместо этого, — сказала она, — у вас есть системы, зависимые от этих денег».

Селин Коггинс, исполнительный директор Grantmakers for Education, объединяющего более трехсот благотворительных организаций, включая Walton Family Foundation, говорит, что пока не ясно, будут ли спонсоры продолжать инвестировать в домашнее обучение после пандемии. Большинство из них находятся в «режиме прослушивания», — сказала она. Андре Перри, эксперт по образовательной политике из центристского Брукингского института, подозревает, что консервативно-либертарианские филантропы не будут поддерживать домашнее обучение, поскольку у них есть чартеры и ваучеры, «но они будут использовать этот клин, чтобы навредить государственным школам», — сказал он.

Перри когда-то был генеральным директором. из сети чартерных школ Capital One New Beginnings, которая открылась в Новом Орлеане после урагана Катрина, но он стал скептически относиться к движению за выбор школы. Его спонсоры, как правило, вкладывают свои средства в альтернативы системе государственных школ, сказал мне Перри, вместо того, чтобы лоббировать правительства штатов с целью внедрения более справедливых моделей финансирования государственных школ или решения проблемы чрезмерной представленности чернокожих детей в системе специального образования. «Из-за пандемии у вас были организации, говорящие:« Эй, это возможность снова заняться государственными школами », — сказал Перри.Коллективы домашнего обучения, финансируемые Vela, не устраняют коренных причин неравенства в образовании, продолжил он: «Когда люди сосредотачиваются только на побеге, это показывает, что они не заинтересованы в улучшении государственного образования».

Перри продолжил: «Обижать« Союз родителей »на что-то, в то время как вы постоянно пытаетесь недофинансировать государственное образование — это не тот компромисс, который предполагает, что вы заинтересованы в расширении прав и возможностей чернокожих. Это скорее признак того, что вы пытаетесь продвигать консервативную программу против государственных систем.

Через шесть месяцев после начала пандемии был достигнут консенсус в отношении того, что многие дети в любой учебной среде были подавлены, не вовлечены и одиноки в школьном симулякре Zoom. «Пора признать: удаленное образование — неудача», — гласил заголовок в Washington Post . «Дистанционное обучение — плохая шутка», — заявила газета Atlantic . Для некоторых домашних школьников, которые в значительной степени полагаются на онлайн-учебные программы, полноэкранная версия школы с обучением «один в комнате» может иметь сглаживающий эффект даже за пределами глобального кризиса в области здравоохранения.Кафеле Грей, сын Киджи, которому сейчас двадцать один год и который изучает музыкальное дело в колледже Дарем в Онтарио, любил домашнее обучение в Интернете, потому что оно избавляло его от издевательств. Однако через два года он пропустил уроки и откладывал все на потом, с накоплением заданий. «Это было довольно напряженно, — сказал он. «Вы должны учить себя и быть наедине с собой». Особенно он боролся с математикой. «Когда я учусь в школе, я лучше разбираюсь в математике, потому что у меня есть учитель, который объясняет мне это — я вижу, как это ломается.Когда я был в сети, я ошибался, но не знал, почему ». Тем не менее, когда Кафеле вернулся в свою чартерную школу в одиннадцатом классе, он научился заставлять себя разбираться во всем самостоятельно. «Школа была менее сложной», чем двумя годами ранее, — сказал он мне. «Я снова начал получать пятерки и пятерки».

Когда начался осенний семестр, Бернита и Виктория попытались повторить учебную нагрузку, которую Виктория взяла бы на себя в обычный год. Бернита искала онлайн-уроки химии и тригонометрии, и Виктория решила заниматься танцами в чартерной средней школе, которую она посещала до пандемии.Бернита хотела, чтобы помолвленные семьи Детройта узнали об истории чернокожих, поэтому она записала их на шестинедельный виртуальный курс с детройтским историком Джамоном Джорданом. Виктория купила розовые блокноты, ручки и классную доску для написания недельного расписания, а Бернита поставила для дочери письменный стол в логове. Хотя Бернита много часов проводила в Zoom для своей консультационной работы, в большинстве случаев семья обедала вместе.

По мере того как семестр продолжался, Виктория блекла. Она не спала до семи утра и спала до двух каждый день, и она перестала заниматься химией.В октябре Бернита сказала ей, что не может отправиться в запланированную после пандемии поездку в Лос-Анджелес. Позже на той неделе, во время еженедельной тренировки с Киджей, Бернита хвасталась дисциплинированием Виктории. Киджа попросила ее пересмотреть свое мнение: подростки любят спать дома, а домашнее обучение позволяет детям следовать их естественным ритмам. Кроме того, сказала Киджа, чернокожие дети более чем достаточно дисциплинированы. Киджа предложила, чтобы Бернита не наказывала Викторию, а спросила ее, чему она хотела бы учиться.

Совет сработал: Виктория заменила химию классом криминалистики, который отвечал государственным требованиям к выпускным наукам.Она часами изучала уроки о уликах и местах преступления. К весне она просыпалась рано, чтобы подготовиться к основным предметам, которые ей нужно было сдать. В одну холодную солнечную среду Виктория в толстовке с надписью «Смотри, мама, я парю» села, чтобы разгадывать уроки тригонометрии, которые всегда сбивали ее с толку. Она вылила на стол ведро маркеров. В старшей школе учителя не позволяли ей писать разными цветами, и она не могла разобраться в своих монохромных заметках.Она открыла урок Khan Academy о соотношении сторон, и, пока инструктор объясняла формулы для нахождения косинуса и тангенса, Виктория рисовала треугольники, выделяя каждую сторону разным цветом.

Урок включал девятиминутный видеоролик и несколько практических вопросов. Каждый раз, когда Виктория пыталась найти косинус заданного угла, она получала неправильный ответ. В обычном классе она сделала бы вид, что понимает. Дома она приостановила видео, перемотала его и пролистала свои записи.В конце концов она поняла, что не знает, на какой стороне гипотенуза. Она погуглила это слово.

«Самая длинная сторона прямоугольного треугольника», — прочитала она. «Ой.»

Она попробовала формулу для синуса — противоположность гипотенузы — и на этот раз на ее экране вспыхнула зеленая галочка. Виктория решила определить касательную угла, и когда она у нее получилась, она улыбнулась. «Хорошо, я умная», — сказала она.

Родители Обрученного Детройта встречаются в Zoom каждый второй понедельник вечером. Однажды вечером в середине марта Бернита поставила свой ноутбук на кухонный стол рядом с тарелкой брокколи и картофельным пюре.На ее экране появилась дюжина квадратов, показывающих кухни и гостиные со всего города. Родители рассказывали друг другу об успехах своих детей. Двое подростков начали ювелирный бизнес. Мальчик младшего возраста с заиканием с облегчением учился дома со своей мамой. Виктория наблюдала с минуту, а затем поднялась наверх, чтобы покормить свою морскую свинку Жизель.

Границы | Родительское выгорание: когда истощенные матери открываются

Введение

Феномен выгорания относится к специфическому синдрому истощения, связанному с длительными ситуациями эмоционального дисбаланса, когда бремя воспринимаемого стресса превышает личные ресурсы, чтобы справиться с ним.В то время как феномен профессионального выгорания , который был описан Фройденбергером (1974) для определения синдрома истощения, связанного с условиями труда, в настоящее время хорошо известен (Maslach et al., 2001), феномен выгорания родителей , т. Е. ситуации, когда истощение возникает в результате физического и эмоционального подавления родительской ролью, по-прежнему заслуживают внимания. Эта концепция была предварительно выдвинута в 1980-х годах в США (Procaccini and Kiefaver, 1983), а затем снова была выдвинута всего 4 года назад в Европе (Holstein, 2014).

До недавнего времени исследования, посвященные родительскому истощению, касались исключительно родителей больных детей (например, Lindhal Norberg, 2007; Lindström et al., 2010; Karadavut and Uneri, 2011; Lindahl Norberg et al., 2014). Наше исследование является частью более широкого исследовательского проекта, инициированного в 2015 году в Бельгии, с целью лучше понять, определить, диагностировать и предотвратить или лечить родительское выгорание в семьях со здоровыми детьми (Roskam and Mikolajczak, 2015). Первые результаты этого продолжающегося исследования показывают, что родительское выгорание может потенциально затронуть до 14% родителей (Raes, 2018).Родительское выгорание характеризуется тремя аспектами, которые перекликаются с характеристиками профессионального выгорания, но отличаются от него связью с воспитанием детей: (i) физическое и эмоциональное истощение; (ii) эмоциональное дистанцирование от своих детей и (iii) чувство некомпетентности в родительской роли (Mikolajczak, 2018). Более того, на основе выявления конкретных факторов риска родительского выгорания (Le Vigouroux et al., 2017; Mikolajczak et al., 2017) недавно была создана первая мера родительского истощения — шкала Parental Burnout Inventory и подтверждено (Роскам и др., 2017).

Хотя матери с синдромом родительского выгорания, по-видимому, обладают некоторыми характеристиками материнской послеродовой депрессии (например, усталость, недостаток энергии), материнское выгорание отличается тем, что (i) оно возникает у матерей с детьми старше 18 месяцев. ; (ii) это преимущественно связано с родительскими качествами и в меньшей степени с социальными и семейными факторами; (iii) депрессивное настроение не обобщается, а переживается в связи с родительской ролью и задачами (Nunes Tuna, 2018).

Насколько нам известно, точка зрения истощенных матерей относительно их собственного опыта родительского выгорания никогда не изучалась. Поэтому цель нашего исследования состояла в том, чтобы дать голос истощенным матерям, чтобы лучше понять, что значит быть истощенным в связи с родительской ролью с точки зрения тех, кто это испытал.

Материалы и методы

Мы стремились лучше понять жизненный опыт родительского выгорания с точки зрения матерей, которые его пережили.Мы обратились к интерпретационному феноменологическому анализу (IPA) (Smith et al., 1999, 2009) для сбора и анализа данных. Этот выбор согласуется с нашей целью раскрыть значение, которое эти матери придают своему уникальному опыту.

Участники

Хотя родительское выгорание не ограничивается матерями, но также встречается у отцов, для однородности в нашу выборку в это исследование были включены только матери. Более того, чтобы избежать путаницы с послеродовой депрессией, мы включали только матерей с детьми старше 18 месяцев.И последнее, но не менее важное: для того, чтобы быть включенными в наше исследование, матери должны были хорошо осознавать свой опыт истощения в связи с их родительской ролью и быть готовыми поделиться с нами своим опытом. Поэтому мы обратились к нашим участникам через интернет-форум и учетную запись в Facebook, посвященную материнскому истощению, поскольку участники этих дискуссий уже сами диагностировали себя истощенными и страдающими от симптомов выгорания в связи с их родительской ролью.После короткого объявления, размещенного в Интернете, 10 женщин вызвались участвовать, из которых 5 были исключены по одной из следующих причин: мать ребенка в возрасте до 18 месяцев; пережили профессиональное выгорание до родительского выгорания; и сообщение о генерализованных депрессивных симптомах. Примерно через 6 недель набор был закрыт.

В соответствии с принципами IPA, где важность и актуальность результатов зависит не от размера выборки, а от богатства повествований, представленных несколькими намеренно выбранными случаями, с одной стороны, и умения исследователя осмысленно взаимодействовать с участниками и данными во время аналитического процесса (Brocki and Wearden, 2006; Smith, 2011), наша выборка намеренно оставалась небольшой (Reid et al., 2005), что позволяет добиться единообразия и глубокого исследования чувств и значений, связанных с родительским истощением.

Пять (5) женщин, участвовавших в нашем исследовании, были в возрасте от 30 до 42 лет (в среднем 38,6 года), и у всех было двое детей, младшему из которых было два года, а старшей 14 (в среднем 7,2 года). Четверо из них на момент интервью жили в партнерстве или в браке с отцом своих детей, а один был в разводе. Что касается их статуса занятости, двое участников работали полный рабочий день, а еще один работал неполный рабочий день.Более того, один участник сознательно отказался от работы, а другой на момент интервью находился в отпуске по болезни.

Сбор данных

Все интервью были проведены первым автором в течение 8-месячного периода (с 25.02.16 по 06.10.16) в 5 разных городах Бельгии. Данные были собраны в ходе глубинных интервью с использованием гибкого руководства по собеседованию, начиная с очень широкого вопроса « Расскажите мне о своем опыте истощения как мать », и в дальнейшем им было разрешено развиваться как естественное обсуждение, движимое участник, при этом исследователь выстраивает подсказки и вопросы по нескольким широко предопределенным темам, связанным с целью исследования, т.е.е., события, чувства и значения, связанные с истощением.

Каждую женщину опрашивали дважды: первое предварительное интервью сопровождалось 4–6 неделями позже вторым, после того как участнице была отправлена ​​стенограмма первого интервью. Второе интервью было предназначено для того, чтобы дать возможность участнице углубиться или изменить свое повествование, где это необходимо, что позволит выявить совместно сконструированный смысл, а не интерпретацию, полагающуюся только на исследователей.Средняя продолжительность первого интервью составила 2 часа 24 минуты (2 часа 15 минут — 2 часа 45 минут), а второго — 1 час 26 минут (1 час 15 минут — 2 часа). Согласно предпочтениям участников, интервью проводились либо у них дома ( n = 4), либо в доме исследователя ( n = 1). С участниками встречались сами по себе, за исключением одной ситуации, когда муж и ребенок присутствовали в доме, но не мешали процессу интервью. Перед каждым интервью подписывалась форма информированного согласия.

Анализ данных

Каждое интервью записывалось на аудиозапись с согласия участника и дословно расшифровывалось. Стенограммы были индуктивно проанализированы первым автором, который является клиническим психологом, и обсуждены для проверки достоверности со вторым автором, который имеет большой опыт качественного анализа в связи с жизненным опытом хронических состояний. В соответствии с принципами интерпретативного феноменологического анализа (IPA) обсуждение со вторым исследователем (соавтором) было предназначено для обогащения понимания смысла, полученного из транскриптов, а не для достижения консенсуса (Brocki and Wearden, 2006).После многократных чтений были созданы содержательные описательные и концептуальные темы, сначала в отношении каждого отдельного повествования, а затем во всех повествованиях, путем рассмотрения связей между темами.

Наш анализ выявил второстепенную тему страха, которая была центральной во всех аспектах рассказов матерей об их опыте становления и истощения. Наши результаты организованы в соответствии с этой центральной темой, от страха быть недостаточно хорошей матерью до страха, связанного с отрывом от контроля и переживанием разрыва чувства собственного достоинства.Наши результаты проиллюстрированы соответствующими цитатами участников, имена которых были изменены.

Результаты

От чрезмерных вложений к истощению: страх не быть достаточно хорошей матерью

Все участники сообщили, что они слишком много внимания уделяли своей материнской роли в течение длительного периода времени, прежде чем истощились. Они описали себя как отвечающие за все дома, никогда не прося помощи: «Всегда быть здесь и там, делать несколько дел одновременно (…).Мы те, кто знает, поэтому мы продолжаем тратить свое время и энергию… мы продолжаем готовить еду, следить за выполнением домашних заданий, мыться, убираться и т. Д. » (Мэй). В то время они не осознавали, что делают слишком много: « Человек не понимает, что заходит слишком далеко, и должен остановиться или изменить […] Наоборот, раньше я чувствовал, что не делаю этого. достаточно. Это безумие… (Бенедикт). Другая участница рассказала, как раньше было приятно чувствовать, что ее роль уникальна и что она способна удовлетворить все потребности своих детей: « Мне это нравилось, это был только я; Было приятно быть супер-матерью.”

В основе чрезмерного инвестирования участниками своей родительской роли, которая заставляла их предвосхищать и реагировать на все желания своих детей, лежало стремление к совершенству, чувство собственного давления и склонность предвидеть будущее своих детей.

Перфекционизм

Все участники заявили, что обладают большим чувством долга, часто сомневаются в своих силах и очень требовательны к себе. « Без сомнения, я гипер-перфекционист, я буду видеть себя идеальной матерью, которая никогда не будет сердиться, которая будет внимательно слушать своих детей и всегда доброжелательно.»(Элизабет). Этим матерям, которые всегда стремились добиться большего, было мало добра: « Нами движет своего рода архетип безупречного поведения, который заставляет нас ставить цели, которые трудно достичь. Когда мы не достигаем своих целей, мы чувствуем себя неудачниками. Возможно, такие цели нереалистичны. […] Думаю, поэтому я устал. Если бы я смогла отпустить, вместо того, чтобы желать, чтобы все было идеально, возможно, я бы не сошла с ума »(Виолетта). Для других перфекционизм не обязательно определялся в связи с желанием достичь определенных целей, но был связан с постоянным чувством сомнения и неуверенности в самой их способности быть матерями. Я даже не верил, что могу добиться большего ; Раньше я всегда сомневался в своей способности делать все правильно.Раньше я всегда сомневался в себе, и поэтому я буду продолжать стремиться делать больше и лучше… все время. (Бенедикт).

Собственное давление

Желание участников быть совершенным было сознательно или бессознательно связано с сильным чувством давления на себя, как в связи с внутренними социальными нормами позитивного воспитания, так и с нормами, созданными самими собой. « Они [дети] должны быть чистыми, хорошо одетыми, хорошо воспитанными … Их нужно активно развлекать , если нельзя ставить перед телевизором… Вы знаете, у вас есть все эти клише, которым вы пытаетесь следовать (Виолетта). Интернализованные социальные нормы были выражены и в отношении кормления: « Нет готового детского питания… это бесполезно… поэтому я буду готовить свежие овощи каждый день. Даже в те дни, когда мы, например, ходили к бабушке и бабушке. Я вставал на час раньше, чтобы можно было поставить ужин и закуски в Babycook. Безумная вещь! (Бенедикт). Участники описали свое чувство давления на себя как очень сильное в связи с иногда унаследованными нормами и ценностями, от которых они не отступали бы, даже когда им советуют другие: « Однажды они сказали мне в детской:« Послушайте, вы мы здесь уже в 7 утра, мы можем накормить ваших детей здесь, в детской ».И я: «Нет, нет, нет, они должны есть дома с нами» ради соблюдения принципа семейного обеда […] На самом деле, я чертовски помню эти утренние обеды «Поторопись, иди, пей молоко. Быстро! Быстро! »(Вероник). Участники выразили свое стремление передавать ценности с целью обеспечить прочную эмоциональную и социальную основу в своих детях: « это побуждает меня тратить свою энергию как сумасшедший, чтобы мои дети чувствовали себя ценными и укрепленными с точки зрения их эмоциональной безопасности и скоро… […] Это стало своего рода навязчивой идеей ». (Мэй). Тем не менее сомнение сохранялось, когда я пытался найти правильный баланс: « (…) Я боялся произвести на своего ребенка впечатление, что я недостаточно заботился о нем, и в то же время боялся принимать слишком много. заботиться о нем […] Надо оказывать им всю необходимую привязанность, но не слишком сильно, чтобы они могли быть автономными, не зависеть от привязанности своей матери … чтобы, если я умру на следующий день, для него это не будет концом света.Пытаясь найти правильный баланс … вспоминая об этом, я думаю, что это то, что меня в конце концов истощило ». (Бенедикт).

Помимо желания соответствовать ожиданиям в отношении четко определенных социальных норм, участники также сообщили, что им не хватало внутренних норм, которые давали бы им внутреннее чувство уверенности и безопасности, тем самым усиливая их чувство давления коварным образом: « Я думаю, что это меня тоже утомило… тот факт, что я никогда не знала, чего именно ожидать от меня как от матери… Я всегда сомневался и никогда не решался … »(Бенедикт). Подвергая сомнению свою идентичность как матери, некоторые участники вспомнили свои отношения со своими собственными матерями, которые, возможно, сыграли важную роль в том, как они считали себя матерями. Для некоторых из них идеализированный образ своей матери, возможно, усилил их чувство давления, вызвав высокие ожидания, чтобы оправдать: «. мать измучила себя за нас.»(Бенедикт). Напротив, другая участница напомнила, что ее потребности в детстве не удовлетворяла ее собственная мать: « Я явно сделала своих детей своим приоритетом. Мне было очень больно иметь плохие отношения с моей матерью […] Да, конечно, я определила свой собственный способ быть матерью, в отличие от моей матери. В отличие от того, какой она была раньше, у меня было желание быть всем и везде для своих детей … Я хотел иметь возможность дать им все, что им нужно ». (Элизабет)

Проекция

В дополнение к желанию постоянно удовлетворять все потребности своих детей, участники нашей выборки были также чрезмерно озабочены будущим своих детей и своей собственной ответственностью в подготовке к будущему своих детей: « Я тот, кто несет ответственность. для чего они будут позже… кем они станут, зависит от того, что я буду делать сейчас… » (Bénédicte).Их главная цель как матерей заключалась в том, чтобы подготовить почву для будущих взрослых, которые должны быть реализованы как люди, самостоятельные и независимые: « В детстве они впитывают все, что говорят или делают. В зависимости от их характера и жизненных событий, с которыми они встречаются, то, что они получают, может позже превратиться в положительный опыт или травму … никогда не знаешь … вот что убивает меня: осознание того, что все, что я делаю, способствует его личности. Так что, если я ошибаюсь, если я поступаю плохо? » (Виолетта). Забота матерей о своей ответственности в подготовке к будущему своих детей может стать непреодолимой: « Что ж… То, что я испытываю, на самом деле является страхом.Страх того, кем будет мой ребенок, страх, что мой ребенок считает, что его недостаточно любят, страх, что … […] Я все время думаю об этом … знать, что то, что я делаю сейчас это то, что сделает моих детей счастливыми или несчастными в будущем. Моя единственная цель — сделать их счастливыми позже. В этом моя проблема: моя цель не сделать их счастливыми сейчас, а сделать их счастливыми позже. Раньше это было большой, большой проблемой ». (Bénédicte) Из-за непреодолимой заботы о будущем своих детей матери не могли наслаждаться настоящим, что усиливало их чувство давления.

От усталости к автоматическому поведению и эмоциональному дистанцированию: страх, связанный с лишением контроля

В предыдущем абзаце мы описали скользкую дорогу, которая может постепенно уводить матерей от активного и преднамеренного чрезмерного инвестирования в заботу о своих детях к болезненному сомнению в их компетентности и восприятию предъявляемых к ним требований как превышающих их ресурсы и возможности. Участники вспомнили свой опыт, подчеркнув прогрессирующие чувства разочарования, раздражения и насыщения, которые проложили путь к их фактическому срыву.

Сильная физическая и эмоциональная усталость

Все участники сообщили, что испытали очень сильную усталость, тесно связанную с воспринимаемым стрессом и тревогой: « Я продолжал думать снова и снова… В то же время меня переполняла тревога […] Я думаю, что это тоже стало меня угнетает … когда вы не высыпаетесь, вы точно не можете справиться физически: вы теряете терпение, вы истощаетесь и злитесь. Это, в свою очередь, влияет на ваше психическое здоровье, поскольку ваши способности к рассуждению ограничены.(Виолетта). В этот момент сильной физической и эмоциональной усталости кажется, что тело говорит «стоп», и возникает всепроникающее возбуждение, напряжение и нервозность: « Если бы мне пришлось описать это, я бы сказал, что это похоже на огромную усталость, которая сопровождается своего рода постоянной нервозностью. Иногда мне кажется, что все мои нервы взволнованы, как будто все внутри меня перевернуто […], как будто в моей голове все затуманилось. Это такая усталость »(Элизабет). Также сообщалось индивидуально о конкретных физических симптомах: « (…) боль в шее, шум в ушах, головные боли … […] У меня также кружилась голова, и меня тошнило, как от гриппа, все как будто меня оборачивает. и у меня кружится голова (Вероник). Когда они чувствовали себя истощенными, участники сообщили, что у них больше нет доступа к своей внутренней силе: « В этот момент уже слишком поздно, кто-то израсходовал все свои ресурсы и энергию. Внутри все пусто. Просто пусто. Психически и физически пусто! » (Виолетта).

Как выжить в роли автопилота

Вышеописанное состояние сильной усталости, стресса и тревоги неизбежно оказывало влияние на управление повседневной жизнью, включая взаимодействие с детьми. На этом этапе измученные матери имели тенденцию развивать отвращение к любым домашним обязанностям и домашним делам, которые когда-то были для них так важны: « Я больше не могу выполнять эти логистические обязанности. В самом деле, это одна из самых сложных вещей, с которой мне пришлось справиться после: тот факт, что у меня сейчас развилась своего рода аллергия на обязанности.У меня их было достаточно, я больше не могу их терпеть … даже такие глупые мелочи, как организация занятий дочерей на каникулах … это было даже физически тяжело. Необходимость выбирать, чем они будут заниматься, и думать о том, как я их туда отвезу (…) все это стало для меня невыносимым »(Виолетта).

Планирование, прогнозирование и выполнение проектов стало сложным. Участницы, которые до сих пор в качестве матерей занимались воспитанием своих детей телом и душой с идеализированной перспективой для них, постепенно увидели, что они не могут думать дальше, чем здесь и сейчас: « Это было ужасно, потому что я просыпалась с нулевой энергией, и даже самая маленькая вещь была действительно сложной.Одна только мысль о том, что мы будем есть на ночь, заставляла меня беспокоиться »(Элизабет). Участники проиллюстрировали, как они будут чувствовать себя подавленными в любом среднесрочном или долгосрочном проекте: « Я не смог сделать ни одного проекта, я просто был там… […] На данный момент вы не можете взять немного расстояние и смотреть в будущее. (…) Что делает его таким сложным, так это то, что невозможно думать дальше, чем здесь и сейчас. Мысль о том, что однажды это закончится, потому что она рано или поздно вырастет, никогда не приходила мне в голову.Не было будущего, которое можно было представить (…) Думать о будущем вызывало слишком много беспокойства, поэтому мне было лучше не делать этого »(Виолетта).

Участники рассказали, что были сосредоточены исключительно на неудобном настоящем времени, которым они не наслаждались. Они вспоминали, как пытались выжить в автоматическом режиме, как если бы они были роботами: « Да, меньше всего требовалось столько энергии … У меня больше не было этой энергии … Я просто пытался выжить … Я был как робот »(Элизабет). Малейшее изменение или непредвиденное событие будет воспринято как насилие; не было места импровизации и творчеству. « Раньше я воспринимал малейшее изменение как катастрофу. Изменить расписание было немыслимо … […] Это создало бы слишком много хаоса. В моем хаосе была какая-то структура, и ее нельзя было сдвинуть, иначе она бы меня подавила »(Вероника). Матери на этой стадии истощения видели себя запертыми в шоры, одновременно защищающие и угрожающие: « Невозможно было ни остановить рутину, ни научиться изменяться… Я не позволил бы себе научиться другим способам делать что-то, чтобы изменить вредную привычку.Я предпочел продолжать быстро бегать и придерживаться своих привычек, а не останавливаться и думать. На самом деле я был похож на робота, делающего все автоматически, без энергии, чтобы думать дальше ». (Вероник).

Разрыв со своими детьми и потеря контроля

По мере того, как они истощались, участники развивали механические жесты во время взаимодействия со своими детьми: « Очень важно проводить с ней достаточно времени. Я стараюсь. Но это не естественно ». (Виолетта) .На этом этапе отношения с детьми описывались как нечто обременительное, а не поощрительное: « У меня был беспорядок дома, я не мог справиться. Все было хаотично. Мне не нравилось быть со своими детьми. (…) Я бы просто все время кричал. Я ничем с ними не делилась, просто все время контролировала (…) Я никогда не садилась со своими детьми, чтобы разделить с ними приятный момент »(Вероник). Общаться со своими детьми, играть с ними или просто быть с ними может стать настолько обременительным, что произойдет ментальное и эмоциональное разделение: « Я был там физически, но я отсутствовал умственно» (Виолетта).Это могло привести к игнорированию своих детей: « Я больше не знал о своих детях. Думаю, я не хотел себе в этом признаваться »(Бенедикт).

В какой-то момент само присутствие их детей будет восприниматься как невыносимое и приводить к неконтролируемым импульсивным реакциям: « Я продолжал терять контроль со своей первой дочерью. Я больше не мог ее выносить, на самом деле […] я бы внезапно разразился истерическим криком с огромной силой. Огромное словесное насилие […] Это было похоже на импульс, который я совершенно не мог контролировать. У меня вообще не было бы контроля. […] Вспышка насилия зародится в моем животе, как буря, и я не знаю, как его остановить. […] Можно стать очень жестоким, просто сказав слова. Фактически, я иногда говорил своей дочери ужасные вещи, например: «Я так устал от тебя, мне надоел твой ребенок». Ребенку ужасно слышать это … »(Элизабет). Насилие можно выразить не только словами, но и жестами, когда все полностью выходит из-под контроля, как вспоминал один из участников. : « Я устал и хотел лечь спать.Я разозлился и начал кричать. «Одевайся, одевайся, одевайся!» Я кричал все сильнее и сильнее, злился все больше и больше […] а затем, когда я был в ее комнате, я плакал и сильно стучал кулаком по шкафу […] …] Так что я постучал по шкафу, и мне стало больно. Мне часто больно, когда я так злюсь, но, видимо, никогда не бывает достаточно больно, чтобы остановить меня. Но тогда я проделал дыру в мебели. И там моя дочка, такая же маленькая, как она была (всего 80 см в высоту), посмотрела на меня и сказала: «Мама, ты проделала дырку.«Это то, что я называю« моим кризисом », когда я начал понимать…» (Бенедикт).

Как и Бенедикт, матери, участвовавшие в нашем исследовании, обычно могли перенаправлять свою агрессивность на объекты, а не на своих детей. Чрезвычайно жестокие мысли и поведение были все же часты: « Были времена … Я помню один особенно трудный момент, когда она не хотела спать. И я, я хотел, чтобы она вздремнула, потому что для меня просто не было возможности управлять днем, если она не собиралась спать.И когда я только что затащил ее в кровать, так, что ее голова ударилась о край кровати, я внезапно почувствовал внутри себя побуждение забить ее до смерти. Это была ужасная мысль; было ужасно иметь во мне такой импульс ». (Элизабет). Такие события были чрезвычайно болезненными для переживших их матерей. Ранее мы видели, что истощенные матери испытывают отстраненность и даже отстраненность от эмоций своих детей. В периоды сильного кризиса такое отстранение могло быть переживаться как желание бежать, либо на период времени, либо более радикально: « Я подумал, что хочу убить себя.Это был бы способ сбежать, больше не принимать решений, больше не нужно ничего управлять. В то время я чувствовал, что должен либо убить себя, либо уйти от девочек. Было одно или другое. В тот период действительно были такие времена. Раньше я думал, что другого выхода нет. Я был так захвачен этим, что не мог сделать ни малейшего шага назад. В самый разгар кризиса все кажется непропорционально трудным ». (Виолетта). Идея самоубийства — обычная мысль для истощенных матерей, хотя, к счастью, она не была реализована ни одним из участников нашего исследования.: « ну, если я чувствую, что больше не могу с этим справляться… ну, я не уверен, смогу ли я это сделать или нет… но я уже подумал… ну, иногда я думал, что изменение направления моей машины может быть быстрым. сделано. Я осознаю, что мне нужно остерегаться себя … »(Мэй).

Материнское истощение как серьезное страдание: страх, связанный с перерывом в самоощущении человека

Обсуждаемые ранее элементы проливают свет на природу и степень бедствия, испытываемого участниками.Хотя их личность, вероятно, кардинально не изменилась, все сообщили, что чувствовали себя разными и странными: « В течение нескольких месяцев я чувствовал себя так, как будто я был отключен от себя. Это трудно понять тому, кто этого не испытал, но мне казалось, что я живу отдельно от себя. (…) Даже когда я смотрела на себя в зеркало, я не могла видеть себя »(Элизабет). Мало того, что матери чувствовали себя странно и разобщенными, когда они были истощены, они также сообщали, что вели себя странно и неадекватно, иногда с насилием, под влиянием неконтролируемого импульса.Участники вспоминали такой опыт с ненавистью к себе и страхом перед собой. Более того, они сообщили о трех взаимосвязанных преобладающих чувствах по отношению к их опыту: стыда, одиночества и вины.

Ненависть к себе и страх

Их неспособность контролировать себя и склонность к бурной реакции в определенных ситуациях были одними из самых травмирующих событий для матерей, поскольку они никогда бы не заподозрили такую ​​скрытую сторону своей личности: « Было так страшно встретиться лицом к лицу с самыми темными частями, которые были скрыты внутри. я сам, и о котором я понятия не имел.Да, я был напуган тем, что у меня были такие мысли и инстинкты по отношению к самым дорогим для меня в этом мире. Это было ужасно, я так боялась себя »(Элизабет). Другой участник: « Я себя не узнал. Даже сейчас я не узнаю себя… в том смысле, что я никогда бы не подумал, что буду таким, способным на такие резкие перепады настроения, а также жестоким по отношению к своим собственным детям. В этом смысле я больше не узнаю себя. ”(Виолетта)

Переживание негативных чувств по отношению к своим детям и потеря самоконтроля подорвали самооценку и чувство компетентности матерей: « Когда я столкнулся с этими трудностями с моими детьми и увидел самые ужасные из них, я понял, что так напугана и дестабилизирована, что полностью перестала чувствовать себя как мать […] Семейная жизнь превратилась в ад, и я не смогла справиться… прямо противоположное тому, что я планировал »(Элизабет). По мере того, как разрыв между их стремлениями и реальностью увеличивается, измученные матери начинают поддерживать чувство неудачи, доходящее до ненависти к себе: «Во времена подобных кризисов я ненавижу себя за то, что не знаю, как управлять». (Мэй). От критического взгляда на то, что они делают, , , самоуничижение измученных матерей переходит к критическому взгляду на то, чем они по сути. «Для меня самой большой трудностью с этим выгоранием было посмотреть на то, кем я стал… овощем, человеком без духа, без чего-либо… Я был так негативен в отношении себя и всего, что было связано со мной… Я мог даже не смотреть на себя в зеркало, это было невозможно »(Вероник). Участники сообщили, что чувствовали себя пойманными в ловушку ужасных чувств, не зная, как выбраться, хотя они так сильно этого хотели. «В этот момент нет выхода, о котором вы могли бы подумать… кроме, может быть… ну, серьезной проблемы […] Было безопаснее перестать думать о будущем, потому что иначе это могло бы привести к… разводу… или отказу от девочек… или того хуже »(Виолетта).

Позор

Участники сообщили, что чувствовали себя не заслуживающими быть матерями. Это было тревожное чувство, которым они, однако, не могли поделиться с другими: «Хотя я был очень близок с моей матерью, я не мог об этом говорить. Думать, что я и моя жизнь были неудачными, заставляло меня чувствовать себя некомфортно.… Я не мог об этом говорить »(Вероник). Как уже говорилось, нормативное представление о том, что определяет хорошую мать, было источником давления, добавляющего чувство стыда, которое испытывали участники: «Что заставляет меня чувствовать себя плохо по сравнению с другими, так это все, что происходит дома. Я не могу об этом говорить. Как я мог объяснить своим коллегам, что я даже не могу встать по утрам, чтобы их одеть, или что я не купал их три дня, потому что мне этого не хотелось.Я, конечно, не могу это высказать … Потому что мне, конечно, стыдно […] Вот почему я ничего не говорю. Даже если стало обычным делом слышать, как люди говорят, что они расстроены своими детьми, это совсем другое дело, когда кто-то говорит: «Я не люблю заботиться о своих детях». Это недопустимо, и это не допускается ни в обществе, ни в культуре »(Виолетта) .

Одиночество

Наряду с чувством стыда, а иногда и как следствие его, участники сообщали о сильном чувстве одиночества.Как показано выше, просить о помощи было непросто, что усугубляло то, что одному человеку приходится справляться со всеми видами ожиданий и обязанностей. Чувство одиночества было особенно острым, когда они сталкивались с ситуациями, когда они были одни со своими детьми: «Дни, проведенные с ней, были очень неблагодарными, потому что я просто выполнял домашние дела, готовил еду … […] Если вы добавляете время, которое она дремлет, и внезапно оказываетесь полностью уединенным дома […] Это означало чувство одиночества, отсутствие социальных контактов … и, как следствие, скользкий спуск прямо в ад… »(Элизабет). Помимо фактов, изоляция матерей может также пониматься символически. Воспринимаемое отсутствие поддержки, помощи, признания может вызвать чувство покинутости и игнорирования, что делает любую просьбу о помощи чрезвычайно сложной: «Я не мог поделиться этим. (…) Я очень, очень боялся осуждения и непонимания других людей […] более того, был страх быть заклейменным. (…) Люди очень хорошо разбираются в физических состояниях, но гораздо меньше в отношении любых расстройств, связанных с психическим здоровьем.»(Элизабет).

Тот же участник подчеркнул, как можно хранить в секрете пережитые ситуации потери контроля, поскольку они случаются дома, и никто не знает, что происходит: «Я думаю, что наши мужья не понимают, что происходит, потому что их нет рядом. когда происходит такое насилие. (…) Такие события происходят только тогда, когда человек остается наедине со своими детьми. Вот почему я думаю, что мужья не осознают, насколько это серьезно »(Элизабет). Даже если бы они захотели, участникам было бы чрезвычайно трудно выразить свои чувства: « Я никогда бы не сказал ему, что происходит, потому что у меня просто не было слов для этого.Поэтому я предпочел оставить это при себе, потому что не мог выразить свой опыт словами ». (Вероник). Не только не хватало слов, но иногда и самой способности думать о таком неописуемом опыте мешало состояние истощения: «Я думаю, он (муж) видел это с самого начала, но он не знал, как помочь меня … Поскольку я не мог говорить об этом, он не знал, как помочь. Он спросил меня: «Что мне делать?» Я даже не знал, что ответить. Я бы не мог сказать ему : « Возьми детей и оставь меня в покое», не так ли? » ( Виолетта )

На этом этапе участники, как правило, продолжали думать, что им не удастся сделать все правильно, вместо того, чтобы осознавать, что они были неправильными, были неправильными, что делало невозможным обратиться за помощью. «Мне никогда не приходило в голову, что я нездоров. Никогда! Со мной что-то не так, но я никогда не думал, что мне нужно было пойти к психологу, чтобы поговорить об этом. […] пока мне никто не сказал, я не мог полагаться на себя, чтобы понять, что я был неправ. Я продолжал винить себя в том, что делаю что-то неправильно, а не в плохом самочувствии ». (Виолетта).

Вина

Было обнаружено, что наряду со страхом, стыдом и одиночеством, чувство вины занимало центральное место в переживании материнского истощения.Участники, как правило, чувствовали себя виноватыми еще до того, как были истощены, в то время, когда они все еще чрезмерно вкладывали в свою материнскую роль. Действительно, в то время малейшая ошибка в их сознании равнялась провалу или ошибке: «Ну, в то время я подумал, что мне нужно некоторое время. Но это заставит меня почувствовать себя виноватым … Чувствовать себя виноватым — это ужасно. Но хуже всего то, что это не другие люди заставляют вас чувствовать вину … вы сами создаете свою собственную вину. И все это из-за идеальной мамы, которой я хотела быть ».(Виолетта). Когда, наконец, потрясенные из-за неуверенности в том, что они были достаточно хорошими матерями, участники стали уверены, что они неадекватные матери: «Я чувствую себя очень огорченным, когда понимаю, что я не справляюсь с делами должным образом. […] Это так тяжело, я чувствую себя такой виноватой, когда начинаю кричать и терять самообладание. Это так противоречит тому, чем, я думаю, должен быть идеальный родитель ». (Элизабет). Как указывалось ранее, на этом этапе матери больше не воспринимали своих детей как источник радости и мотивации.Вместо этого они начали заставлять себя, что снова стало источником беспокойства: «Я чувствовал себя виноватым, что не играл со своими детьми. Потому что в нашем обществе широко распространено мнение, что мать не должна оставлять ребенка сидеть перед телевизором ». (Бенедикт). Из того, что чувство вины было ограничено и конкретно связано с одной конкретной ситуацией, оно превратилось в более общее, не связанное с конкретной ситуацией и всепроникающее. Обессиленные матери считали себя вредными для своих детей, что ставило их чувство вины на высший уровень: «Знать, что как мать, я подвергаю своих детей опасности, даже если это не умышленно, просто потому, что не выгляжу должным образом. после них… с этим очень трудно справиться.(Виолетта).

Обсуждение

Как сообщили в нашем исследовании пять матерей, которые пережили это, переживание родительского истощения является сложным и болезненным. Выяснилось, что это коренится в тенденции чрезмерно вкладывать в родительскую роль, желании быть совершенным и непреодолимом чувстве ответственности за будущее своих детей, которое не оставляло передышки. Из-за того, что матери из нашей выборки были счастливы и намеренно чрезмерно вовлечены, у них постепенно развивалось чувство подавленности из-за давления, которое, по их мнению, на них оказывалось.Это, в свою очередь, привело как к физическому, так и к эмоциональному истощению. На этом этапе матери не хватало ресурсов, необходимых для того, чтобы справиться со стрессом отцовства. Они сообщили, что чувствовали себя опустошенными и опустошенными. Стало невозможным сохранять свою роль и обязанности по отношению к своим обычным домашним делам и своим детям. Они не только эмоционально дистанцировались от своих детей, но и иногда теряли контроль — вербально или физически — с ними, что еще больше усугубляло их страдания. Чувство вины, стыда и одиночества занимало центральное место в их переживании истощения, равно как и страх причинить вред своим детям и быть осужденными.

Как показали наши результаты, страх оказаться недостаточно хорошей матерью играет центральную роль в переживании материнского выгорания. Концепция достаточно хорошего воспитания была впервые разработана Винникоттом (1964/1991), чтобы признать, что идеальной матери не существует, и что чрезмерные нормы и чрезмерное давление подорвут возможности и уверенность некоторых матерей в себе. Таким образом, Винникотт признал, что каждая семья уникальна и что большинство матерей, хотя и делают все возможное, но не все для своих детей, достаточно хорошо выполняют работу по уходу за своими детьми при условии, что они могут положительно относиться к своим детям, i .е., чтобы насладиться временем, проведенным вместе с ними. В отличие от этого, матери в нашем исследовании были больше озабочены аспектами того, чтобы что-то делать для своих детей, а не быть со своими детьми, с упором на подготовку к их будущему во взрослом возрасте, что заставило бы их потерять из виду качество настоящего момента.

Матери в нашей выборке были хорошо осведомлены о концепции позитивного воспитания, на которую они спонтанно ссылались, описывая, как они будут устанавливать высокие стандарты и ожидания в отношении своей роли как матери.Хотя концепция позитивного воспитания хорошо согласуется с текущими ценностями и лучшим пониманием потребностей детей в развитии, наши результаты показывают, что у матерей, склонных к неуверенности в себе и тревоге, узкое понимание концепции может препятствовать некоторым механизмам. вовлечены в родительское истощение, такое как стремление к совершенству. В этом контексте интересно вспомнить концепцию , достаточно хорошую мать, , чтобы помочь матерям снизить их идеальные цели (Hoghughi and Speight, 1998).Зная, что перфекционизм связан с повышенной уязвимостью к стрессу (Hewitt et al., 2017), мы понимаем, как эта черта личности может играть роль в возникновении родительского выгорания.

Наши результаты подтверждают, что у родительского выгорания и выгорания на работе есть общие черты, такие как состояние крайней усталости, эмоциональное дистанцирование от себя и других, а также чувство некомпетентности. Однако рассказы наших участников также выявили некоторые уникальные аспекты, в частности чувство попадания в неудобную ситуацию, из которой нет выхода.Если в случае профессионального выгорания люди могут попасть в отпуск по болезни или уволиться с работы, то в ситуациях родительского выгорания такого выхода нет. Ответственность за то, чтобы быть матерью, сохраняется независимо от уровня переживаемого стресса и истощения. Связь, которую матери связывают со своими детьми, хотя на практике и очень хрупкая, но все же остается символической. Таким образом, даже если истощенные матери чувствуют побуждение держать своих детей эмоционально и физически на расстоянии, иногда это делается просто для защиты их детей от дальнейшего вреда, который, по их мнению, они могут причинить им, если они не будут отодвигаться на достаточное расстояние.Более того, из рассказов матерей бросалось в глаза, насколько одинокими и единственно ответственными они чувствовали себя за встреченные трудности. В отличие от ситуаций выгорания в семьях с больными детьми, ни одна из матерей, с которыми мы столкнулись, не жаловалась на объективные особенности своих детей или их семейного положения, которые были бы внешними факторами, через которые они могли бы объяснить, почему они сломались. Вместо этого они сообщали о развитии отношения к самообвинению, указывая на свою личность и идентичность как на мать, чтобы объяснить болезненную ситуацию, в которой они описывали себя и как жертв, и как преступников.Интересно, что ни одна из женщин, встреченных в нашем исследовании, не сожалела о материнстве. Вместо этого материнство оставалось центральной чертой их ценного самоопределения, даже когда они были истощены, в результате чего им приходилось бороться за улучшение своих материнских качеств, вместо того, чтобы желать вернуться к прежним социальным ролям, когда они еще не стали мама. Однако, чтобы сознательно развивать сожаление по поводу материнства, то есть желание «отменить материнский опыт», как выражается Донат (2015), требуется значительная эмоциональная и саморефлексивная работа.Таким образом, это не было подробно изучено в процессе исследования, и ни одна из матерей не высказала предположения, что они могут испытывать сожаление о том, что стали матерями.

Биографические сбои и перестройки происходят на протяжении всей жизни с каждым значимым и стрессовым жизненным событием, будь то положительное или отрицательное, которое требует адаптивного процесса и бросает вызов самоощущению. Отцовство особенно сложно в этом отношении, и по мере того, как дети растут и меняются, происходит множество переходов.Самость и идентичность — сложные проблемы, которые разные авторы определяли по-разному. Я-концепция человека состоит из множества иерархически организованных идентичностей в соответствии с их уровнем значимости по отношению к различным социальным ролям (Thoits, 1991). Согласно Седикидесу и Брюеру (2001), люди участвуют в процессах самоопределения, выстраиваясь на трех взаимосвязанных и сосуществующих самопредставлениях, т. Е. Индивидуальном «я», «я в отношениях» и «коллективном я».Наши результаты показывают, что истощенные матери сталкиваются с проблемами во всех трех измерениях личности. В то время как их индивидуальное «я» , , бросает вызов их растущему чувству некомпетентности и страха, их «я» в отношениях страдает от того, что мы хотели бы назвать «пропущенной встречей со своими детьми», что, в свою очередь, усиливает их чувство личного страдания. и, следовательно, оказывает влияние на их личность. Что касается их коллективного «я» , здесь опять же из рассказов участников кажется очевидным, что некоторые возможности для личного расширения прав и возможностей через значимые социальные отношения потеряны, поскольку истощенные матери, пойманные в ловушку своей собственной вины и стыда, не могут этого сделать. просить помощи.Таким образом, концепция Седикидеса и Брюера проливает свет на сложную природу личности, которая многомерна по своей природе. Похоже, что в результате родительского выгорания все эти аспекты подвергаются сомнению, что приводит к чувству потери себя, что болезненно выражалось участниками нашего исследования.

Следуя определениям из теорий выгорания на работе, родительское выгорание можно понимать как происходящее при нехватке ресурсов и чрезмерных потребностях. Тем не менее, может случиться так, что ресурсы есть, но матери не видят их или не хотят просить о помощи.С одной стороны, матери в таких ситуациях могут быть окружены родственниками, которые не подозревают об их страданиях или чувствуют себя беспомощными. С другой стороны, у них также могут быть внутренние ресурсы, к которым они не могут получить доступ из-за недостаточной самооценки, слишком сильной усталости или из-за того, что они недостаточно эмоционально подготовлены. Вероятно, им нелегко идентифицировать, понимать, использовать, выражать свои эмоции и управлять ими. Осознавая важность эмоциональных навыков для общего благополучия человека, вмешательства, направленные на развитие эмоционального интеллекта у истощенных матерей, являются многообещающим направлением.Как показали наши интервью, поощрение их к выражению своих эмоций и наличие творческих стратегий борьбы со стрессом и различными эмоциями, которые они переживают, — хороший способ помочь им восстановить уверенность в себе и чувство личной значимости, связанное с их ролью. как мать.

Наконец, что не менее важно, следует очень серьезно отнестись к опасениям матерей, что они могут навредить своим детям. Хотя мало что известно о последствиях родительского выгорания для физического, психического и социального здоровья затронутых детей, существует достаточно доказательств того, что дети из стрессовых родителей подвергаются повышенному риску пренебрежения и жестокого обращения (Whipple and Webster-Stratton, 1991; Petfield et al., 2015). Этот риск требует проведения первичных профилактических мероприятий, чтобы дети истощенных матерей не оставались без внимания или подвергались насилию.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это первое исследование, которое дает возможность высказаться очень уязвимым матерям, которые пережили родительское выгорание. Мы выбрали качественный индуктивный метод, что означает, что мы заключили в скобки все априорных знаний на этапе сбора данных и анализа данных, чтобы побудить участников высказывать свои собственные опасения и свои уникальные потребности без каких-либо оценок.Более того, двухэтапный процесс интервью позволил участникам более глубоко понять и интерпретировать их собственные мнения. Эти особенности делают наши результаты заслуживающими доверия и заслуживающими доверия в соответствии со стандартами качественной методологии (Mays and Pope, 2000). Хотя эти результаты нельзя обобщить с учетом небольшого числа опрошенных, они, вероятно, могут быть перенесены на другие ситуации и могут быть соответствующим образом применены для помощи в разработке мероприятий по предотвращению или исправлению ситуаций родительского выгорания.IPA стремится к применимости результатов к другим аналогичным ситуациям, а не к обобщению (Holt and Slade, 2003).

Как это типично для качественных исследований, наше понимание изучаемого явления породило новые вопросы, заслуживающие дальнейшего внимания. Во-первых, из рассказов наших участников кажется, что ситуация родительского выгорания не является ситуацией внезапного коллапса, который произошел бы в одночасье. Напротив, прежде чем достичь стадии крайнего истощения, участники нашего исследования вспоминали, как они снова и снова пытались сопротивляться и держаться.Таким образом, процесс кажется прогрессивным и требует продолжения, поскольку бросить семью труднее, чем работать. Общие черты, связанные с различными этапами этого процесса, заслуживают дальнейшего изучения.

Еще один вопрос, который остается без ответа после нашего исследования, — это вопрос о роли конкретного ребенка в семье. Участники нашего исследования мало говорили о своих детях и семейной динамике, частью которой они являются. Тем не менее, некоторые из описаний, кажется, предполагают, что в некоторых ситуациях один конкретный ребенок в семье может восприниматься как более стрессовый и, следовательно, более непосредственно связанный с материнским распадом.Как предполагают сами матери, некоторые объяснения этому можно искать в их семейном анамнезе и, в частности, в их отношениях с собственной матерью. Это требует индивидуального подхода, чтобы помочь матерям разобраться в своей собственной истории.

И последнее, но не менее важное: из-за особенностей дизайна нашего исследования нельзя было узнать точку зрения отцов на выгорание своих партнеров или собственное истощение. Их мнение, очевидно, заслуживает отдельного исследования.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Этических принципов психологов и Кодекса поведения APA. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника перед каждым из двух интервью в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен как часть более широкого исследовательского проекта Исследовательского института психологических наук Лувенского католического университета.

Авторские взносы

SH разработал исследование, провел интервью, провел экспериментальный анализ и подготовил рукопись.IA контролировал методологию, обсуждал предварительные результаты с SH, прокомментировал первый вариант рукописи и подготовил обсуждение статьи. И SH, и IA одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

  1. http: // epuicing-maternel.com
  2. https://www.facebook.com/epuisematernel

Список литературы

Brocki, J. M., and Wearden, A. J. (2006). Критическая оценка использования интерпретативного феноменологического анализа (IPA) в психологии здоровья. Psychol. Здоровье 21, 87–108. DOI: 10.3109 / 09638288.2014.939770

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хьюитт П., Флетт Г. и Микаил С. (2017). Перфекционизм: реляционный подход к концептуализации, оценке и лечению. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press.

Google Scholar

Гольштейн, Л. (2014). Le Burn Out Parental. Surmonter l’épuicing et Retrouver la Joie d’être Parents. Париж: Жозетт Лион.

Google Scholar

Холт Р. Э. и Слэйд П. (2003). Жизнь с неполным влагалищем и маткой: интерпретирующий феноменологический анализ опыта вагинальной агенезии. Psychol. Health Med. 8, 19–33. DOI: 10.1080 / 1354850021000059232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карадавут, К., и Унери, С. (2011). Уровни эмоционального выгорания, депрессии и тревоги у матерей младенцев с травмой плечевого сплетения и влияние восстановления на психическое здоровье матерей. евро. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол. 15, 43–47. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2011.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ле Вигуру, С., Скола, К., Раес, М.-Э., Мийолайчак, М., и Роскам, И. (2017). Большая пятерка личностных черт и родительское выгорание: защитные факторы и факторы риска. чел. Индивидуальный. Dif. 119, 216–219. DOI: 10.1016 / j.paid.2017.07.023

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдаль Норберг, А., Меллгрен, К., Виньярски, Дж., И Фориндер, В. (2014). Связь между проблемами, связанными с поздними эффектами у ребенка и выгоранием родителей после трансплантации педиатрических гемопоэтических стволовых клеток. Pediatr. Пересадка. 18, 302–309. DOI: 10.1111 / petr.12228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдстрём, К., Аман, Дж., И Линдал Норберг, А. (2010). Повышенная распространенность симптомов выгорания у родителей хронически больных детей. Acta Paediatr. 99, 427–432. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2009.01586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маслах, К., Шауфели, В., и Лейтер, М. (2001). Профессиональное выгорание. Annu. Rev. Psychol. 52, 397–422. DOI: 10.1146 / annurev.psych.52.1.197

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Майс, Н., и Поуп, К. (2000). Качественные исследования в сфере здравоохранения. Оценка качества качественных исследований. BMJ 320, 50–52. DOI: 10.1136 / bmj.320.7226.50

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миколайчак, М. (2018). «От стресса у родителей, обыкновенного до родительского выгорания», в Le Burnout Parental. Comprendre et Prendre en Charge , ред. И. Роскам и М. Миколайчак (Лувен-ля-Нев: Де Боек).

Mikolajczak, M., Raes, M.-E., Avalosse, H., and Roskam, I.(2017). Истощенные родители: социально-демографические, связанные с детьми, связанные с родителями, родительские и семейные корреляты родительского выгорания. J. Child Fam. Stud. 27, 602–614. DOI: 10.1007 / s10826-017-0892-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нуньес Туна, А. (2018). «Дифференциальная диагностика: эмоциональное выгорание родителей, депрессия, послеродовая депрессия. Комментарий faire la différence? »В Le Burnout Parental. Comprendre et Prendre en Charge , ред. И. Роскам и М.Миколайчак (Лувен-ля-Нев: Де Бёк).

Петфилд, Л., Стартап, Х., Дрошер, Х. и Картрайт-Хаттон, С. (2015). Воспитание у матерей с пограничным расстройством личности и влияние на результаты ребенка. Evid. На основе Ment. Здоровье 18, 67–75. DOI: 10.1136 / EB-2015-102163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Прокаччини Дж. И Кифавер М. (1983). Выгорание родителей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Двойной день.

Google Scholar

Раес, М.-Е. (2018). «Оценка родительского выгорания и инвентаризация родительского выгорания», в Le Burnout Parental. Comprendre et Prendre en Charge , ред. И. Роскам и М. Миколайчак (Лувен-ля-Нев: Де Боек).

Рид К., Флауэрс М. и Ларкин К. (2005). Интерпретативный феноменологический анализ: обзор и методологический обзор. Психолог 18, 20–23.

Роскам И., Миколайчак М. (2015). Stress et Défis de la Parentalité. Лувен-ла-Нев: Де Бёк.

Роскам И., Раес М.-Э. и Миколайчак М. (2017). Истощенные родители: разработка и проверка инвентаря родительского выгорания. Фронт. Psychol. 8: 163. DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седикидес, К., и Брюэр, М. (2001). «Индивидуальное« я »,« я в отношениях »и« я коллективное ». Партнеры, оппоненты или незнакомцы », в Индивидуальное Я, Относительное Я и Коллективное Я , ред.Седикидес и М. Брюэр (Филадельфия, Пенсильвания: Тейлор и Фрэнсис), 1–4.

Google Scholar

Смит, Дж. А. (2011). Оценка вклада интерпретативного феноменологического анализа. Health Psychol. Ред. 5, 9–27. DOI: 10.1080 / 17437199.2010.510659

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, Дж. А., Флауэр, П., и Ларкин, М. (2009). Интерпретативный феноменологический анализ: теория, метод и исследование. Лондон: Мудрец.

Google Scholar

Смит, Дж. А., Джарман, М., и Осборн, М. (1999). «Проведение интерпретационного феноменологического анализа», в Качественная психология здоровья: теории и методы , ред. М. М. Мюррей и К. Чемберлен (Лондон: Sage), 218–240.

Google Scholar

Уиппл, Э., и Вебстер-Страттон, К. (1991). Роль родительского стресса в физическом насилии над детьми. Жестокое обращение с детьми Negl. 15, 279–291. DOI: 10.1016 / 0145-2134 (91) -L

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винникотт, Д.W. (1964/1991). Ребенок, семья и внешний мир. Лондон: Пингвин.

Google Scholar

Выявление отличительных симптомов прозопагнозии развития для неспециалистов

  • 1.

    Bodamer, J. Die Prosop-Agnosie. Archiv Für Psychiatrie Und Nervenkrankheiten. 179 , 6–53 (1947).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Бартон, Дж. Дж. С. Прозопагнозия, связанная с поражением левой затылочно-височной области. Neuropsychologia. 46 , 2214–2224 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Бейт, С. и Беннеттс, Р. Дж. Независимость выражения и идентичности при обработке лица: данные нейропсихологических тематических исследований. Границы психологии. 6 , 770, https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.00770 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Бейт С., Хаслам К., Три Дж. Дж. И Ходжсон Т. Л. Доказательства эффекта памяти, основанного на движении глаз, при врожденной прозопагнозии. Cortex. 44 , 806–819 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Behrmann, M. и Avidan, G. Врожденная прозопагнозия: слепота с рождения. Тенденции в когнитивных науках. 9 , 180–187 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Бейт, С. и Три, Дж. Дж. Определение и диагностика прозопагнозии развития. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 193–200 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Bowles, D. C. et al. . Диагностика прозопагнозии: эффекты старения, пола и этнического соответствия участника и стимула по Кембриджскому тесту на память лица и Кембриджскому тесту на восприятие лица. Когнитивная нейропсихология. 26 , 423–455 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Беннеттс Р., Мюррей Э., Бойс Т. и Бейт С. Распространенность дефицита распознавания лиц в среднем детстве. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 234–258 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Бартон, Дж. Дж. И Кэрроу, С. Л. Проблема плохих лиц. Neuropsychologia. 89 , 119–124 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Дюшен Б. и Накаяма К. Диссоциация распознавания лиц и объектов при прозопагнозии в процессе развития. Журнал когнитивной неврологии. 17 , 249–261 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Далримпл, К. А., Элисон, Дж. Т. и Дюшейн, Б. Дефицит визуальной обработки данных по лицу и домену у детей с прозопагнозией в процессе развития. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 259–275 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Дайни Р., Компаретти К. М. и Риччиардели П. Поведенческая диссоциация эмоционального и неэмоционального выражения лица при врожденной прозопагнозии. Границы неврологии человека . 8 , 974; https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00974 (2014).

  • 13.

    Гарридо Л. и др. . Морфометрия на основе вокселей выявляет уменьшенный объем серого вещества в височной коре головного мозга при прозопагнозии развития. Мозг. 132 , 3443–3455 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Таулер, Дж., Гослинг, А., Дюшен, Б. и Эймер, М. Чувствительный к лицу компонент N170 при прозопагнозии в процессе развития. Neuropsychologia. 50 , 3588–3599 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Ярдли, Л., Макдермотт, Л., Писарски, С., Дюшейн, Б. и Накаяма, К. Психосоциальные последствия прозопагнозии развития: проблема распознавания. Журнал психосоматических исследований. 65 , 445–451 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Dalrymple, K. et al. . «Комната, полная незнакомцев каждый день»: Психосоциальное воздействие прозопагнозии развития на детей и их семьи. Журнал психосоматических исследований. 77 , 144–150 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Duchaine, B. & Nakayama, K. Кембриджский тест на память лица: результаты для неврологически интактных людей и исследование их достоверности с использованием перевернутых стимулов лица и прозопагнозных участников. Neuropsychologia. 44 , 576–585 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Duchaine, B., Yovel, G. & Nakayama, K. Нет глобального дефицита обработки в задаче Navon в 14 прозопагнозах развития. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология. 2 , 104–113 (2007).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Bate, S. et al. . Окситоцин увеличивает предвзятость, но не точность при распознавании лиц. Социальная когнитивная и аффективная нейробиология. 10 , 1010–1014 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Bennetts., R.J., Butcher, N., Lander, K., Udale, R. & Bate, S. Сигналы движения помогают распознавать лица при прозопагнозии в процессе развития. Нейропсихология. 29 , 855–860 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Cattaneo, Z. et al. . Врожденная прозопагнозия связана с генетической изменчивостью гена рецептора окситоцина (OXTR): предварительное исследование. Неврология. 339 , 162–173 (2016).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Ли, Ю., Дюшен, Б., Уилсон, Х. Р. и Накаяма, К. Три случая развития прозопагнозии из одной семьи: подробное нейропсихологическое и психофизическое исследование обработки лица. Cortex. 46 , 949–964 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Палермо, Р., Риволта, Д., Уилсон, К. Э. и Джеффри, Л. Адаптивное кодирование пространства лица при врожденной прозопагнозии: типичные фигуральные последствия, но аномальные последствия идентичности. Neuropsychologia. 49 , 3801–3812 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    McKone, E. et al. . Этническая принадлежность лиц и надежность измерений влияют на эффективность распознавания лиц при прозопагнозии развития: данные Кембриджского теста на память лица — австралийский. Когнитивная нейропсихология. 28 , 109–146 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Таулер, Дж., Фишер, К. и Эймер, М. Когнитивные и нейронные основы прозопагнозии развития. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 316–344 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Палермо, Р. и др. . Нарушение целостного кодирования выражения лица и его идентичности при врожденной прозопагнозии. Neuropsychologia. 49 , 1226–1235 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Корроу, С. Л., Далримпл, К. А. и Бартон, Дж. Дж. Прозопагнозия: современные перспективы. Глаз и мозг. 26 , 165–175 (2016).

    Google ученый

  • 28.

    Grüter, T., Grüter, M., Bell, V. и Carbon, C.C. Визуальные ментальные образы при врожденной прозопагнозии. Письма о неврологии. 453 , 135–140 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Corrow, J. C. et al. . Заблудиться: Топографические навыки приобретенной и развивающейся прозопагнозии. Cortex. 76 , 89–103 (2016).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Shah, P., Gaule, A., Sowden, S., Bird, G. & Cook, R. Индекс прозопагнозии из 20 пунктов (PI20): инструмент самоотчета для выявления прозопагнозии в процессе развития. Королевское общество открытой науки. 2 , 140343, https://doi.org/10.1098/rsos.140343 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Kennerknecht, I., Ho, N. Y. & Wong, V. Распространенность наследственной прозопагнозии (HPA) у населения Гонконга Китая. Американский журнал медицинской генетики, часть A. 146A , 2863–2870 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Грей, К. Л., Берд, Г. и Кук, Р. Устойчивые ассоциации между индексом прозопагнозии из 20 пунктов и Кембриджским тестом памяти лица в общей популяции. Королевское общество открытой науки. 4 , 160923, https://doi.org/10.1098/rsos.160923 (2017).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Файн, Д. Р. Жизнь с прозопагнозией. Когнитивная нейропсихология. 29 , 354–359 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Саттон А. Лицо слепота (прозопагнозия) и я. http://www.faceblind.me/andy/faceblindandme.html (2016).

  • 35.

    Зелл, Э. и Кризан, З. Есть ли у людей представление о своих способностях? Метасинтез. Перспективы психологической науки. 9 , 111–125 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Биндеманн, М., Аттард, Дж. И Джонстон, Р. А. Воспринимаемая способность и фактическая точность распознавания незнакомых и известных лиц. Cogent Psychology. 1 , 986903, https://doi.org/10.1080/23311908.2014.986903 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Лагес, Р. и др. . Субъективная самооценка способности распознавать лица слабо связана с объективными показателями эффективности распознавания лиц. Журнал видения. 13 , 979–979 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Ротштейн, П., Гэн, Дж. Дж., Драйвер, Дж. И Долан, Р. Дж. Роль черт и пространственных отношений второго порядка в распознавании лиц, распознавании лиц и индивидуальных навыках лица: поведенческая и функциональная магнитно-резонансная томография данные. Журнал когнитивной неврологии. 19 , 1435–1452 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Дюшен, Б., Жермин, Л. и Накаяма, К. Семейное сходство: десять членов семьи с прозопагнозией и внутриклассовой объектной агнозией. Когнитивная нейропсихология. 24 , 419–430 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Wilmer., J. B. et al. . Способность распознавать лица человека специфична и очень наследуема. Труды Национальной академии наук. 107 , 5238–5241 (2010).

    ADS CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Диас, А. Л. Я вас знаю? Тематическое исследование прозопагнозии (лицевой слепоты). Журнал школьной медсестры. 24 , 284–289 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Далримпл, К. А., Корроу, С. Л., Йонас, А. и Дюшен, Б. Прозопагнозия развития в детстве. Когнитивная нейропсихология. 29 , 393–418 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Бобак, А. К., Пэррис, Б. А., Грегори, Н. Дж., Беннеттс, Р. Дж. И Бейт, С. Стратегии движения глаз при прозопагнозии в процессе развития и «супер» распознавание лиц. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 201–217 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Dalrymple, K. A., Gomez, J. & Duchaine, B. CFMT-Kids: новый тест памяти лица для детей. Журнал видения. 12 , 492–492 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Далримпл, К. А. и Палермо, Р. Руководство по изучению прозопагнозии развития у взрослых и детей. Междисциплинарные обзоры Wiley: когнитивная наука. 7 , 73–87 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 46.

    Даун-Вамбольдт, Б. Контент-анализ: метод, приложения и проблемы. Международная организация здравоохранения для женщин. 13 , 313–321 (1992).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Уилкинсон, С. Женщины с раком груди, говорящие причины: сравнение содержания, биографический и дискурсивный анализ. Феминизм и психология. 10 , 431–460 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Браун В. и Кларк В. Использование тематического анализа в психологии. Качественные исследования в психологии. 3 , 77–101 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Шайлер, К. С. и Найт, К. М. Что ищут пациенты, обращаясь к Интернету? Качественный контент-анализ вопросов, задаваемых посетителями ортопедического сайта. Журнал медицинских интернет-исследований. 5 , e24, https://doi.org/10.2196/jmir.5.4.e24 (2003).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Эло, С. и Кингас, Х. Процесс качественного контент-анализа. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 62 , 107–115 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    Уокер, Р. У. и Сковронски, Дж. Дж. Смещение аффекта затухания: Но для чего это, черт возьми? Прикладная когнитивная психология. 23 , 1122–1136 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Palermo, R. et al. . Есть ли у людей представление о своих способностях распознавания лиц? Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии. 70 , 218–233 (2017).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 53.

    Шмальц, Л., Палермо, Р. и Колтер, М. Когнитивная гетерогенность при генетически обусловленной прозопагнозии: семейное исследование. Журнал нейропсихологии. 2 , 99–117 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 54.

    Бейт, С. и Беннеттс, Р. Дж. Реабилитация нарушений распознавания лиц: критический обзор и направления на будущее. Границы неврологии человека. 8 , 491, https: // doi.org / 10.3389 / fnhum.2014.00491 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Тейлор, Б., Джик, Х. и Маклафлин, Д. Распространенность и уровень заболеваемости аутизмом в Великобритании: временная динамика с 2004 по 2010 гг. Среди детей в возрасте 8 лет. BMJ Open. 3 , e003219, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003219 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Brugha, T. S. et al. . Эпидемиология расстройств аутистического спектра у взрослых в Англии. Архив общей психиатрии. 68 , 459–465 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • Исчезновение счастливого дома для двоих родителей — Исчезновение счастливого дома для двоих

    Альтернативная гипотеза: достаток уменьшает социальный капитал

    В отличие от гипотезы о брачных мужчинах, основанной на ухудшении экономических условий, в проекте «Социальный капитал» утверждается, что растущая нестабильность в семье на самом деле является побочным продуктом обогащения нации.Как обсуждалось в нашем главном отчете Что мы делаем вместе , широкий спектр индикаторов указывает на то, что «общественная жизнь» в Америке угасла за последние полвека. 73 Вместе с соседями, коллегами и другими членами местных сообществ мы делаем меньше. Семейные связи также стали более изношенными. Если со временем делать меньше вместе, запас ценного социального капитала, доступного нам, уменьшится.

    Что мы делаем вместе утверждал, что упадок в нашей совместной жизни, включая упадок семьи, является следствием растущего достатка.Американцы могут позволить себе удовлетворять больше своих потребностей за счет платных услуг и коммерческого страхования. Увеличились возможности сбережений и возможности застраховать риски и стабильный доход. Меньше нужно полагаться на бабушек и дедушек в вопросах ухода за детьми, на помощь соседей в амбициозных проектах или на церкви и союзы для финансовой поддержки в трудные времена. А в материальном плане стало менее важно иметь супруга, соплеменника или родственника супруга.

    Изобилие также привело к тому, что американцы стали стремиться выше по иерархии потребностей Маслоу. 74 Предыдущие поколения не могли позволить себе роскошь воспринимать свои основные материальные потребности как должное. Однако сегодня американцы могут уделять значительное внимание самореализации, конфиденциальности и индивидуалистическим поискам. 75 Отношения, включая браки, стали в большей степени выражаться в удовлетворении, получаемом участвующими сторонами, а не в более широких социальных обязательствах. 76 По мере того, как американцы становятся богаче, расширяются возможности для самореализации: образование, карьера, свидания, хобби и путешествия, и это лишь некоторые из них.Брак и воспитание детей должны конкурировать с этими альтернативами, что оказалось трудным, поскольку переход к взрослой жизни продлился до двадцати с небольшим лет. 77 Достижения в области персональных технологий позволили легко заменить порнографию или свидания без всяких условий сексуальным удовлетворением в браке (или даже в серьезных внебрачных отношениях). 78

    Этот упор на самореализацию стал движущим фактором расширения профессиональных занятий женщин, чему также способствовали такие достижения, как более дешевая бытовая техника и переработанные продукты питания, а также возможность оплачивать уход за детьми (не говоря уже о развитии более эффективных родов). контроль).Для хорошо образованных женщин упущенная возможность выйти замуж слишком рано, выйти за не того человека или иметь детей. Соответственно снизились показатели брака и рождаемости.

    Новые методы контроля рождаемости, наряду с легализацией абортов, также опровергли мнение о том, что внебрачный секс является неправильным и его следует избегать. 79 В более общем смысле, уменьшая последствия рискованного выбора, изобилие подрывало поддержку моральных ограничений, которые мешали самореализации и свободе состоятельных американцев, которые могли хорошо управлять рисками.Расширение возможностей для хорошо образованных одиноких женщин сделало материнство-одиночку менее пагубным для них. Больше женщин могло позволить себе развод, и это уменьшило стигму вокруг него. Повышенный спрос на развод привел к либерализации закона о разводе, что сделало эту тенденцию усиливающейся. 80

    Изобилие также стало причиной роста покупательной способности молодых бэби-бумеров, породив контркультурные изменения в музыке и моде 1960-х и 1970-х годов. 81 Эти изменения еще больше подорвали традиционные моральные нормы.Научные открытия и повышение экономической безопасности также способствовали прогрессу секуляризма, подрывая традиционную мораль и ослабляя связь с религиозными учреждениями.

    Если в Америке упадок семейной и общественной жизни в целом был вызван изобилием, тогда возникает парадокс, требующий объяснения: почему общественная и семейная жизнь сегодня остается более сильной среди обеспеченных, чем среди бедных? 82

    Даже в 1960 году семейная нестабильность была более распространена среди американцев с низкими доходами, чем среди американцев с высокими доходами.Альтернативные издержки незамужних родов были и остаются ниже для женщин из неблагополучных семей, чем для женщин из более благополучных семей, в том смысле, что для них незамужние роды не так часто означают отсрочку или отказ от образования или карьерных целей. Это может ослабить бдительность в отношении предотвращения незамужней беременности. 83 Кроме того, для женщин, чья жизнь хаотична и нестабильна, материнство, даже без стабильных отношений, может добавить много смысла в их жизнь. 84 Для некоторых пар те же личные проблемы, которые приводят к проблемам с работой, также могут порождать проблемы во взаимоотношениях.Для других стресс бедности усугубляет обычные проблемы в отношениях, общие для всех пар.

    Но рост благосостояния по-разному повлиял на общественную и семейную жизнь тех, у кого больше или меньше ресурсов. Среди относительно благополучных групп частные системы социальной защиты остались сильными и даже укрепились. Доходы мужчин и женщин значительно выросли, и люди, оглядывающиеся на свои расширенные семьи, друзей и соседей, заметили, что доходы тех, кто входит в их сети, также растут.Расширены профессиональные возможности, особенно для квалифицированных женщин.

    Благодаря укреплению частных сетей социальной защиты состоятельные мужчины и женщины смогли ослабить свою приверженность неудобным моральным ограничениям. Однако эти моральные ограничения исторически служили для защиты более уязвимых слоев общества, которые менее способны управлять рисками, от последствий незамужних деторождений, развода и одиночного родительства. Изобилие и индивидуализм также ослабили привязанность состоятельных людей к институтам и соседям.

    Однако снижение приверженности состоятельных людей моральным ограничениям и институтам имело последствия для менее обеспеченных мужчин и женщин. Без поддержки и принуждения со стороны богатых, приверженность моральным ограничениям, таким как откладывание половой жизни до ослабления брака, также ослабляется среди уязвимых, но с более серьезными последствиями. Поскольку бедные имеют меньшую финансовую заинтересованность в браке, моральные нормы и культурные нормы всегда были более важны для обеспечения стабильности брака среди обездоленных, чем среди благополучных. 85

    Из-за сокращения участия и финансирования учреждений теми, у кого есть ресурсы, эти учреждения стали менее способны обслуживать уязвимых (которые, как правило, даже с меньшей вероятностью, чем благополучные, участвовали в этих учреждениях). Растущая экономическая сегрегация также означала, что какое бы моральное или институциональное лидерство ни обеспечивали состоятельные люди, они следовали за ними в анклавы, часто далекие от социальных миров менее обеспеченных. 86 Церковные скамьи оставались более заполненными в более зажиточных общинах, чем где-либо еще, но эти общины находились все дальше от обездоленных американцев, которые в них нуждались. 87 Тем не менее, рост индивидуализма сделал неимущих менее заинтересованными в том, что имущие думают о своем выборе.

    Таким образом, традиционные моральные ограждения стали менее эффективными в качестве защитных барьеров от бедствий среди американцев с ограниченными ресурсами. В то время как состоятельные люди могли адекватно справляться с большими рисками, связанными, например, с внебрачным сексом, многие другие люди этого не могли. Неправильное или непоследовательное использование противозачаточных средств привело к гораздо большему количеству внебрачных беременностей среди них, чем среди состоятельных американцев или менее обеспеченных американцев предыдущих поколений (которые были более жестко связаны табу на внебрачный секс).Доступность противозачаточных средств и абортов снизила давление на мужчин, заставляющих их вступать в брак с дробовиком или обеспечивать алименты, поскольку они могли удобно утверждать, что деторождение — это «выбор женщины». 88 Увеличение числа рождений вне брака и снижение ожиданий брака стали более распространенными и самоусиливающимися.

    Институциональный упадок, крушение традиционной морали и экономическая сегрегация (сосредоточение стрессов и проблем бедности) посеяли недоверие среди менее обеспеченных американцев.Это недоверие распространялось на отношения между мужчинами и женщинами, усугубляя сокращение числа браков в бедных общинах. 89 Результатом стал парадокс: рост благосостояния ослабляет семьи и общественную жизнь американцев по всему социально-экономическому спектру, но наносит больший ущерб наименее обеспеченным.


    Роль расширяющейся сети общественной безопасности

    Еще одним следствием роста благосостояния общества стала замена частных сетей социальной защиты на общественные.Состоятельная и непредвзятая государственная политика стремилась уменьшить больший риск, вызванный ослаблением институтов, путем замены расширенной сети общественной безопасности на федеральном уровне. Но государственные программы «борьбы с бедностью» часто усугубляли проблему нестабильности семьи, делая одиночное родительство более жизнеспособным вариантом и препятствуя вступлению в брак лиц, получающих пособия.

    С тех пор, как Чарльз Мюррей выпустил в 1984 году знаковый том Losing Ground , критики системы социальной защиты предупреждали, что политика борьбы с бедностью может способствовать воспитанию детей-одиночек. 90 Система социальной защиты незначительно снижает расходы, связанные с материнством-одиночкой, рождением детей вне брака и разводом. Это также может создать значительный налог на брак, потому что добавление супруга с доходом обычно снижает социальные выплаты, а если у него только скромный заработок или неустойчивая занятость, компромисс может оказаться нецелесообразным. Доказательства по этому вопросу — как и по многим важным эмпирическим вопросам, обсуждаемым в этом отчете — оказались неуловимыми. Большинство из них было сосредоточено на изменениях в основных программах денежных трансфертов, доступных для матерей-одиночек — помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC) и ее преемнице, программе временной помощи нуждающимся семьям (TANF). 91 Число родителей-одиночек продолжало расти в 1970-х годах и в последующие годы, даже несмотря на то, что величина пособий AFDC и TANF с поправкой на инфляцию значительно снизилась.

    Но система социального обеспечения, основанная на проверке нуждаемости, состоит из более чем 80 программ, которые предоставляют деньги, питание, жилье, медицинское обслуживание и социальные услуги бедным и малообеспеченным американцам. 92 Большинство этих программ предусматривает наказание за брак, так что при увеличении семейного дохода пособия по социальному обеспечению уменьшаются. 93 Исследования AFDC и TANF неадекватны для оценки того, повлияло ли расширение всей системы социальной защиты с течением времени на тенденции семейной нестабильности.

    На рисунке 18 линия 1 показывает изменения среднего значения AFDC и TANF с течением времени. 94 Ежемесячное пособие AFDC (показанное на диаграмме в годовом исчислении путем умножения на 12) достигло пика в 1968 году с поправкой на инфляцию. После этого он неуклонно падал, в конечном итоге установившись в рамках TANF на уровне менее половины от его максимального значения и ниже, чем в 1940 году. Строка 2 подкрепляет этот вывод другой мерой из другого источника, показывающей с 1969 по 2018 год годовое количество, фактически полученное средним показателем женщины. — возглавляемое домохозяйство с детьми среди тех, кто получил пособие на сумму не менее 3000 долларов (в долларах 2019 года). 95 Эти две тенденции прекрасно совпадают.


    Рис. 18. Годовая сумма федеральных пособий, доступных домохозяйству, возглавляемому женщинами, 1940-2018 гг.

    Источник: Анализ различных источников, проведенный в рамках проекта «Социальный капитал». См. Примечания в конце 94-98.

    Но хотя денежные переводы неполным семьям стали менее щедрыми после 1968 года, общие льготы, предлагаемые им, продолжали резко расти. Программа талонов на питание неуклонно росла, особенно после расширения в 1971 году.Программа Medicaid была введена в действие в 1965 году и впоследствии расширилась. На рисунке 18 также показана тенденция с 1969 по 1986 год в отношении максимального пособия AFDC для семьи из четырех человек (строка 3) и с 1975 по 1986 год в отношении максимального общего пособия по программе AFDC, продовольственных талонов и Medicaid для семьи из четырех человек (строка 4 ). 96 Сравнение строк 1 и 3 показывает, что максимальное пособие AFDC для семьи из четырех человек следует той же тенденции, что и среднее пособие AFDC для всех семей за годы, в которых доступны оба пособия. Мы воспользуемся этим сходством на следующем графике, чтобы продолжить линию 3 до 1940 года.

    Сравнение строки 3 со строкой 4 показывает, насколько ценнее талоны на питание и Medicaid по сравнению с AFDC. Опять же, тенденции для двух линий схожи.

    Строка 5 основана на данных о годовых доходах, использованных в Строке 2. Она обнадеживает, что мы можем расширить Строку 4 на недавнее прошлое. Строка 5 обеспечивает с 1979 по 2013 год медианное значение годовой суммы пособий из AFDC или TANF, продуктовых талонов и Medicaid среди возглавляемых женщинами домохозяйств с детьми, которые получили не менее 12 000 долларов в виде комбинированных пособий. 97 Уровни достаточно хорошо совпадают по годам с 1979 по 1986 год, но, что более важно, тенденции совпадают. Взятые вместе, строки 4 и 5 предполагают такое же долгосрочное снижение стоимости пособий с проверкой нуждаемости, доступных для семей с матерями-одиночками, которое подразумевается в строках 1 и 2, но с гораздо более высокого пика в конце 1960-х годов.

    Наконец, строка 6 учитывает другие социальные выплаты с 1979 по 2018 год. В ней снова показан средний годовой медианный показатель среди возглавляемых женщинами домохозяйств с детьми, у которых общая сумма пособий составляет не менее 12 000 долларов США, но на этот раз она включает ряд других пособий. денежные и безналичные пособия с проверкой нуждаемости. 98 Эта комплексная мера менее эффективна, чем другие меры.

    Используя информацию на Рисунке 18, мы можем создать приблизительную долгосрочную тенденцию в стоимости федеральных социальных пособий. Хотя у нас нет более ранних оценок льгот, кроме AFDC, в 1965 году их было мало. Medicaid только что вступила в силу, а программа талонов на питание была намного меньше, чем после расширения в 1971 году. Программа была распространена на всю страну только в 1974 году, и до 1977 года получатели помощи должны были покупать талоны на питание.Программа дополнительного социального дохода (SSI) началась в 1974 году. Другие программы, как правило, были небольшими или отсутствовали в 1965 году.

    Строки 3 и 4 в принципе являются напрямую сопоставимыми показателями, обе касаются максимальных льгот для семьи из четырех человек. Поскольку линии 1 и 3 следуют одной и той же тенденции в те годы, когда доступны обе, мы используем тенденцию до 1969 года для линии 1, чтобы экстраполировать строку 3 обратно на 1940 год. Затем мы соединяем экстраполированную оценку 1965 года для строки 3 с 1975 годом. оценка для строки 4.Наконец, мы экстраполируем строку 4 с 1979 на 2018 год, используя тенденцию для строки 6.

    На рис. 19 показана результирующая линия, которую мы используем как приблизительное, но реалистичное представление об увеличении щедрости социальных пособий за последние 80 лет. Поскольку суммы, лежащие в основе этой цифры, представляют собой разные концепции, мы установили оценку 1940 года равной 100 и индексируем ее для других лет. Рисунок 19 показывает резкий рост стоимости федеральных социальных выплат с течением времени, который скрывается за счет сосредоточения внимания на тенденциях в AFDC и TANF.Стоимость системы социальной защиты для семей с матерями-одиночками сегодня на 133 процента выше, чем в 1940 году, и на 56 процентов выше, чем в 1960 году.


    Диаграмма 19. Годовая величина федеральных пособий, предоставляемых домохозяйствам, возглавляемым женщинами, по сравнению с коэффициентом рождаемости вне брака, 1940–2018 гг.

    Источник: Анализ различных источников, проведенный в рамках проекта «Социальный капитал». См. Обсуждение в тексте и в конце 94-99.

    Другая линия на Рисунке 19 показывает, что уровень рождаемости вне брака с 1960 года увеличился примерно вдвое.Ставка неуклонно росла до начала 1990-х годов и после этого оставалась высокой (с временным всплеском до Великой рецессии). 99 В период с 1975 по 1990 год увеличение числа рождений вне брака отстает от увеличения пособий примерно на 15-20 лет.

    При прочих равных ожидается, что увеличение более чем вдвое уровня жизни, достигаемого за счет федеральной системы социальной защиты, побудит большее число женщин выбрать единоличное родительство вместо брака. В период с 1979 по 2013 год, по нашим оценкам, годовая компенсация 30 -го процентилей молодых неиспаноязычных мужчин была в среднем на 48 процентов выше, чем типичный пакет социальных пособий, получаемых матерями-одиночками.Только с помощью системы социальной защиты мать-одиночка может достичь примерно двух третей уровня жизни, который она могла бы получить, выйдя замуж за единственного кормильца при таком уровне компенсации. Система социальной защиты повысила бы ее без дополнительного дохода примерно на треть выше, чем процентиль 10 -го компенсации мужчин. 100

    Для ясности, утверждение не состоит в том, что матери-одиночки могут добиться достатка, полагаясь на систему социальной защиты. Их экономические условия сложны, и в них будет трудно ориентироваться большинству американцев среднего класса.Но изобилие нации предоставило страховочную сетку, которая значительно снизила уровень бедности для одиноких матерей и их семей. В крайнем случае, большее количество женщин может заменить федеральные пособия на доход, который муж предоставлял бы им в прошлом.

    Эти оценки обязательно являются приблизительными. Еще предстоит проделать большую работу по выяснению и распределению вины за снижение стабильности семьи и его непропорциональное воздействие на обездоленных. Экономическая незащищенность и нестабильность могут сыграть важную роль.Но аргументы в пользу того, что можно было бы назвать «культурой изобилия», неоправданно игнорировались по сравнению с утверждениями, которые преувеличивают снижение экономического положения мужчин. Одним из аспектов этой культуры является то, что деторождение является выбором матери, и поэтому отцы несут меньшую ответственность за своих детей. Другой пример — это федеральная система социальной защиты, которая не только позволяет женщине растить ребенка без отца, но и побуждает пары оставаться незамужними. Комбинация — неприятная смесь для стабильности семьи.

    Поскольку любое понимание того, почему снизилась стабильность семьи, должно быть неполным и предварительным, стоит рассмотреть ряд вариантов политики, чтобы обратить вспять это снижение.

    Укрепление стабильности семьи

    Как справиться с ухудшением стабильности семьи и его неравными последствиями для разных групп? Патерналисты и либертарианцы будут расходиться во мнениях относительно того, уместно ли для политики поощрять или препятствовать одному поведению по сравнению с другим.Либералы и консерваторы будут по-разному относиться к актуальным культурным вопросам, таким как планирование семьи. Помимо моральных соображений, существует практический вопрос о том, эффективна ли политика в сокращении внебрачных беременностей, поощрении брака или сокращении разводов. В этом разделе обсуждаются четыре общие стратегии, которые можно использовать для увеличения вероятности того, что дети будут воспитаны счастливо женатыми родителями. Эти стратегии включают обмен сообщениями, социальные программы, финансовые стимулы и другую политику.


    Обмен сообщениями

    Одна из стратегий, которую могут использовать политики и частные лица, — это усилить сообщения, которые способствуют достижению стабильности в семье. Такие усилия могут включать официальные государственные или частные кампании в СМИ или более неформальные изменения в публичном дискурсе и риторике.

    Предыдущие кампании в СМИ, посвященные стабильности семьи, обычно были нацелены на проблему подростковой беременности. Например, в 2013 году в Нью-Йорке началась кампания по просвещению населения, направленная на подростковую беременность, с рекламными объявлениями, размещенными в метро и на автобусных остановках по всему городу.Кампания была направлена ​​на то, чтобы донести убедительные сообщения на основе провокационных данных о потенциальных последствиях подростковой беременности. 101 Кампании в средствах массовой информации также могут быть с пользой организованы вокруг других сообщений, связанных с семейной стабильностью, таких как опасность слишком близких рабочих отношений или потребление порнографии.

    Медиа-кампании часто могут быть конструктивно организованы как государственно-частные партнерства. Частная национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности работала со штатами и местностями для разработки сообщений, что привело к спонсируемым правительством кампаниям в средствах массовой информации в ряде штатов. 102 В качестве еще одного примера, выходящего за рамки вопроса стабильности семьи, кампания по борьбе с курением в США проводилась федеральным правительством, но частные группы, такие как Ассоциация кардиологов, производили рекламу в различных средствах массовой информации. 103

    Другие частные усилия также могут передавать сообщения, способствующие стабильности семьи. Популярные реалити-шоу « 16» и «Беременная » и «Мама-подросток » , которые рассказывают о беременных молодых женщинах во время их беременности, родов и опыта молодых матерей, не были созданы намеренно в рамках кампании против подростковой беременности.Но они могли эффективно служить этой цели. В частности, передачи 16 и Беременная , которые транслировались с 2009 по 2014 год и пользовались большой популярностью среди американских подростков, могли привести к значительному снижению подростковых рождений — на 4,3 процента в период с середины 2009 по 2010 год. 104

    Пример 16 и Беременная подчеркивает потенциальную роль культурных сообщений в изменении поведения. С этой целью политики, знаменитости и другие влиятельные люди должны использовать «задиристую кафедру» для передачи сообщений, способствующих стабильности в семье.Речь тогдашнего сенатора Барака Обамы по случаю Дня отца в 2008 году, в которой он подчеркнул важность нынешних отцов, служит достойной похвалы моделью. 105

    В этом отношении очень жаль, что, хотя высокообразованные американцы с большей вероятностью будут иметь стабильные браки и иметь детей в этих браках, они слишком часто демонстрируют «нежелание… проповедовать то, что они практикуют». 106 Один недавний отчет показал, что хорошо образованные калифорнийцы лично придерживаются ценностей и практик, которые больше способствуют стабильности семьи, но в то же время они более терпимы с идеологической точки зрения, чем менее образованные калифорнийцы в своем отношении к семьям. 107 Нынешнее нежелание представителей высшего класса «говорить на прогулке», хотя зачастую и имеет благие намерения, оказывает медвежью услугу тем, кому было бы полезно услышать конструктивные сообщения о стабильных семьях.

    Более того, растущая сегрегация американцев, принадлежащих к верхнему и среднему классу, от их менее обеспеченных коллег приводит к снижению способности демонстрировать и сообщать о важности выбора, способствующего стабильности семьи, тем, кому их пример был бы полезен. 108 И даже если бы сегрегация по месту жительства не была проблемой, отстаивание выбора, способствующего стабильности семьи, чревато дискомфортом. Критики кампании в Нью-Йорке, например, утверждали, что она стигматизировала родителей-подростков. 109 Адвокация намного сложнее, когда она должна опираться на скудный «мостовой» социальный капитал, оставшийся после десятилетий растущего социального разделения по классам.

    Еще один способ повысить стабильность семьи — помочь людям развить навыки и знания, необходимые для подготовки, построения и сохранения здоровых браков и семей.Программы, направленные на изменение поведения путем предоставления таких инструкций, включают программы обучения здоровому браку и взаимоотношениям (HMRE), программы отцовства и программы, направленные на предотвращение подростковой беременности.

    Существует множество программ HMRE для отдельных лиц и пар на разных этапах жизни и отношений. Федеральная Инициатива по здоровому браку и воспитанию в отношениях предоставляет штатам конкурсные гранты на такие программы. Кроме того, все штаты получают финансирование от программы временной помощи нуждающимся семьям, которая может быть использована для программ HMRE, хотя немногие штаты выделяют средства на такие усилия. 110 Цели таких программ включают улучшение навыков разрешения конфликтов, стратегии совместного воспитания, удовлетворенности отношениями, супружеских обязательств и других результатов.

    Программы, разработанные для изменения поведения, часто не имеют значительного воздействия, и многие критики утверждают, что программы, финансируемые Инициативой по здоровому браку и воспитанию в отношениях, неэффективны. 111 Оценки некоторых из самых ранних программ HMRE, финансируемых из федерального бюджета, показали малообещающие результаты, при этом программы, предназначенные для незамужних родителей, особенно неэффективны. 112 Однако более поздняя оценка двух программ HMRE показала умеренно положительные результаты. 113 Исследования показывают, что программы, предназначенные для супружеских пар, оказываются более эффективными, чем программы, нацеленные на родителей-одиночек. 114 В целом, более широкая литература, посвященная оценке здорового брака и воспитания в отношениях, неоднозначна, но показывает, что эти программы могут иметь умеренное влияние на качество отношений, а иногда и на стабильность отношений, даже среди обездоленных участников. 115

    Несколько штатов использовали собственное финансирование программ HMRE. В некоторых штатах реализованы инициативы по здоровому браку, направленные на обеспечение широкой доступности брачного образования. Юта и Оклахома реализовали самые амбициозные из этих инициатив. 116 Некоторые штаты проводят политику поощрения добрачного образования, в соответствии с которой штаты предоставляют финансовый стимул помолвленным парам к участию в добрачном образовании. 117 Наконец, несколько штатов предложили или внедрили политику, которая требует, чтобы пары подавали заявление о разводе для участия в образовательной программе по ориентации на развод в качестве предварительного условия для развода. 118

    На более местном уровне некоторые общины реализуют инициативы по здоровому браку, направленные на то, чтобы сделать обучение здоровому браку и отношениям широко доступным. 119 Есть также частные религиозные организации по обучению браку. Communio — это основанная на вере общественная программа брачного просвещения, которая поддерживает церкви в создании «сильных сообществ», уделяя особое внимание построению служений взаимоотношений, которые способствуют развитию и поддержке здоровых браков и крепких семей. 120 В Джексонвилле, Флорида — одном из городов, получающих финансирование, в котором участвовало около 100 церквей и местных организаций, — количество разводов заметно сократилось за первые два года реализации инициативы, хотя она не подвергалась тщательной оценке. 121

    Помимо программ HMRE, федеральное правительство также финансирует образовательные программы, способствующие ответственному отцовству. Оценка четырех таких программ в 2018 году выявила небольшое влияние на результаты деятельности отцов, но в основном ограничивалась одним из четырех мест.Эти результаты включали участие с детьми, воспитательное поведение по отношению к ним, знание системы алиментов, статус занятости и отчетное финансовое благополучие. 122 Однако для большинства измеренных результатов не было значительных различий между теми, кто участвовал в программе, и теми, кто не участвовал.

    Третья категория социальных программ, направленных на повышение стабильности семьи, — это программы, направленные на предотвращение подростковой беременности. Хотя лишь небольшая часть — 11 процентов — рождений незамужних ежегодно приходится на молодых женщин-подростков, почти всегда рождаются у незамужних матерей. 123 И почти каждый четвертый первый ребенок, не состоящий в браке, рождается у молодых женщин в возрасте до 20 лет. 124 Федеральное правительство поддерживает программы по предотвращению подростковой беременности с 1980-х годов. Некоторая часть этого финансирования направляется специально на обучение предотвращению сексуального риска (также известное как обучение воздержанию), которое основано на принципе, что половое воздержание является единственным приемлемым стандартом для молодежи старшего школьного возраста. 125 Всеобъемлющее половое воспитание не обязательно определяет, следует ли молодым людям воздерживаться от половой жизни в старших классах школы, и уделяет больше внимания контрацепции. 126

    Этот тип образования вызывает много споров, и в штатах и ​​школьных округах существуют различные требования к программам сексуального образования. 127 Некоторые программы по предотвращению сексуального риска и комплексные программы полового воспитания, кажется, имеют умеренное влияние на сексуальную активность подростков и частоту наступления беременности, но большинство из них оказались неэффективными. 128


    Финансовые стимулы

    Учитывая в целом неутешительные результаты социальных программ, более эффективным способом повышения стабильности семьи может быть предоставление четких финансовых стимулов.Возможности в этом направлении включают реформы системы социальной защиты для уменьшения наказания за брак и предотвращения нестабильности в семье, предоставление дополнительных налоговых льгот для супружеских пар и усиление мер по обеспечению алиментов.

    Система социальной защиты США состоит из множества программ по предоставлению денежных средств, продуктов питания, жилья, медицинского обслуживания и социальных услуг американцам с низкими доходами. Уменьшая стоимость материнства-одиночки, более щедрые программы социальной защиты могут стимулировать его. Реформирование этих программ, принявшее форму ограничения по времени или требований к работе, могло бы уменьшить число родителей-одиночек, сделав эти программы относительно менее привлекательными.

    Еще один способ выразить, как программы социальной защиты влияют на брак, — это отметить, что почти все они содержат наказания за брак или стимулы, препятствующие браку. 129 Поскольку пособия обычно снижаются по мере увеличения дохода семьи, и поскольку брак обычно увеличивает доход семьи, малообеспеченные родители, вступающие в брак, часто теряют социальное пособие. Одно из возможных решений — увеличить пределы доходов программ, хотя это еще больше подорвет стимулы к работе и значительно увеличит объем и стоимость системы социальной защиты, которая уже составляет примерно 1 триллион долларов в год. 130 В качестве альтернативы политика социальной защиты может более щедро не учитывать заработки супругов при определении права на получение пособий. Но это тоже может побудить больше людей полагаться на страховочную сетку. Опять же, совместные рабочие требования или временные ограничения с большей щедростью по отношению к женатым родителям в программах социальной защиты смягчили бы эти недостатки.

    Две другие реформы, которые были частью эпохальной реформы системы социального обеспечения 1996 года, также актуальны. Штатам была предоставлена ​​возможность ввести «семейные ограничения», которые ограничивают доступность более высоких пособий при рождении дополнительных детей.Однако около дюжины исследований этого варианта состояния и экспериментов с состоянием до 1996 г. дали смешанные данные об их эффектах. 131 Закон о реформе социального обеспечения также требовал, чтобы подростки-получатели жили с ответственным взрослым и посещали школу. Так называемое «положение о несовершеннолетних родителях», по-видимому, привело к сокращению деторождения среди подростков и может быть распространено на другие программы социальной защиты, чтобы еще больше препятствовать деторождению подростков. 132

    В качестве альтернативы рабочие требования программы социальной защиты могут быть скорректированы для супружеских пар там, где они существуют в настоящее время, особенно там, где временные ограничения уже снижают риск получения долгосрочного пособия.Например, состоящие в браке родители, получающие пособия по программе временной помощи нуждающимся семьям (TANF), в настоящее время должны работать больше часов, чем семьи с одним родителем, для выполнения рабочих требований программы. Закон о реформе социального обеспечения и повышении мобильности, поддержанный председателем Объединенного экономического комитета Майком Ли на предыдущих Конгрессах, предлагал отменить это наказание за брак, сделав одинаковую продолжительность рабочего времени для семей с родителями, состоящими в браке, и для семей с одним родителем. 133

    Налоговый кредит на заработанный доход (EITC) — одна из крупнейших программ социальной защиты денежных средств, стоимость которой в 2018 финансовом году составила почти 60 миллиардов долларов. 134 У него есть отдельные таблицы льгот для подателей налоговых деклараций, не состоящих в браке и не состоящих в браке. Графики для супружеских пар можно было бы сделать более щедрыми, чтобы устранить существующие наказания за брак в рамках EITC, из-за которых пособия будут ниже, когда многие пары состоят в браке, чем когда они одиноки. 135 (Хотя некоторые пары с более низким доходом получают более высокий EITC, когда состоят в браке, чем когда одиноки.)

    Политики также могут рассмотреть возможность введения налоговых льгот, которые напоминают брачные бонусы, но могут быть оправданы нейтральными с точки зрения налогообложения основаниями. 136 Например, пособия EITC для супружеских пар могут быть увеличены значительно больше, чем это необходимо для исправления штрафов за брак в рамках EITC. Это может быть оправдано тем, что это смягчит наказание за брак в других программах социальной защиты с проверкой нуждаемости, поощряя людей вступать в брак, компенсируя потерю выгод от этих программ.

    Аналогичным образом, налоговая скидка на детей (CTC), которая снижает налоговые обязательства родителей, может быть расширена для супружеских пар. 137 Поскольку CTC направляется только семьям с заработком, он также смягчает наказание за брак в программах социальной защиты, уменьшая потерю пособий с проверкой нуждаемости, когда кто-то женится на работающем супруге. В качестве альтернативы расширение может быть оправдано тем, что родители несправедливо облагаются двойным налогом. 138 Родители, воспитывающие детей, фактически дважды облагаются налогом для обеспечения пенсионных прав пожилых людей — один раз за счет налогов на заработную плату, как и все остальные, но снова за счет затрат на воспитание детей, налоги на заработную плату которых будут продолжать поддерживать систему.Для борьбы с этим «родительским налоговым штрафом» председатель Объединенного экономического комитета Майк Ли выступил за расширение CTC, цель, частично достигнутая положениями Закона о сокращении налогов и рабочих мест от 2017 года. ее ребенок один, но в супружеской паре это возлагается на обоих родителей, оба из которых несут расходы по воспитанию детей. 139 Этот «тройной налог» требует более высокого CTC для супружеских пар.

    Последний способ поддержать стабильность семьи с помощью финансовых стимулов — усилить меры по обеспечению алиментов.Более строгое соблюдение алиментов сделало бы отцовство, не состоящее в браке и не связанное с опекой, менее привлекательным для мужчин и, таким образом, могло бы снизить вероятность того, что мужчина станет отцом ребенка вне брака или бросит жену. Однако более строгие меры по обеспечению алиментов могут повысить готовность матери иметь ребенка вне брака или развода. 140

    Что касается внебрачного деторождения, сдерживающее воздействие принудительного алиментов на мужчин, по-видимому, сильнее, чем стимулирующее воздействие на женщин.Принуждение к алиментам также снижает вероятность того, что у мужчин будут дети от нескольких партнеров. 141 Однако более строгие меры по обеспечению алиментов, по-видимому, уменьшают вероятность вступления в брак не состоящих в браке родителей и повышают вероятность того, что у матери будут еще одни внебрачные роды с другим партнером. 142

    Прочая политика

    Политические подходы, которые явно не предназначены для стимулирования брака или сокращения количества незамужних детей, также могут способствовать повышению стабильности в семье.Эта политика, как правило, направлена ​​на устранение препятствий, которые могут помешать семьям оставаться вместе или в первую очередь формироваться.

    Один из таких подходов направлен на улучшение карьерных перспектив молодых американцев, особенно молодых людей. Как мы видели, неясно, является ли мужская брачность важным объяснением растущей нестабильности в семье. Тем не менее, многие американцы явно рассматривают финансовую безопасность как необходимое условие для вступления в брак или рождения детей. 143 Исследование проекта «Социальный капитал» показало, что мужчины, которые не работают, как правило, имеют нестабильные семьи; они реже вступают в брак, но с большей вероятностью будут иметь детей от нескольких партнеров. 144 Таким образом, усилия по улучшению экономических возможностей могут помочь людям оправдать их ожидания в отношении работы и брака, могут сделать мужчин более привлекательными в качестве потенциальных партнеров и отцов и, таким образом, могут привести к большей стабильности в семье.

    Как это обычно бывает, успешные вмешательства часто к сожалению редки, и то же самое можно сказать о программах, которые, как можно ожидать, повысят брачность мужчин.Но по крайней мере одна модель заслуживает серьезного рассмотрения, основанного на строгих доказательствах. Академии карьеры — это небольшие учебные сообщества, созданные в городских средних школах, которые сочетают академическое, карьерное и техническое образование, организованное вокруг определенных тем карьеры. Они намеренно интегрированы с местными работодателями, чтобы предоставить возможности обучения на рабочем месте в областях, где есть очевидный местный спрос. Хотя рандомизированная оценка академий карьеры не предназначена для непосредственного улучшения семейных и семейных исходов, она показала, что участники значительно чаще, чем не участвующие, вступали в брак и жили независимо с партнером и детьми через восемь лет после окончания средней школы. 145

    Другой политический подход к повышению стабильности семьи включает в себя реформы государственных законов о разводе. Правовой режим развода без вины сыграл роль в революции разводов 1960-х и 1970-х годов. 146 С тех пор количество разводов снизилось, но, как показано выше, это в значительной степени отражает старение населения до стадий жизни с относительно низким риском разводов. Реформы государственных законов о разводе — например, требование занятий или продление периодов ожидания для разводящихся пар (за исключением случаев домашнего насилия) — могут способствовать примирению супругов и укрепить стабильность в семье. 147 Однако изменения в политике, которые затрудняют получение развода, также могут препятствовать вступлению в брак. 148

    Еще одним потенциальным фактором нестабильности в семье является порнография. Хотя влияние порнографии на развивающееся сознание или романтические отношения не изучено глубоко, баланс продольных исследований показывает отрицательную корреляцию между использованием порнографии и качеством и стабильностью отношений. 149 Учитывая рост доступа к порнографии, в том числе среди молодежи, политики и общественность должны, по крайней мере, лучше понимать ее потенциальные неблагоприятные последствия.С этой целью Конгресс мог бы профинансировать всестороннее исследование, в котором изучается влияние использования порнографии на человеческое развитие и здоровье взаимоотношений, особенно среди молодежи.

    Последний набор политик ориентирован не на отцовство-одиночку или развод, а на размещение детей, лишенных заботы или жестокого обращения, в стабильные, здоровые семейные ситуации. К сожалению, в нынешней приемной системе дети часто томятся. 150 По состоянию на конец 2018 финансового года в системе патронатного воспитания находилось 437 283 ребенка — это первый год сокращения количества обращений в приемные семьи с момента начала его роста в 2012 финансовом году. 151

    Несмотря на необходимость переселить этих детей в стабильные дома, федеральная политика и политика штата слишком часто препятствуют этому процессу. Государства должны позаботиться о том, чтобы их правовые системы эффективно переводили приемных детей в стабильные дома, а не откладывали этот процесс, как это иногда бывает. 152 Кроме того, хотя религиозные организации предоставляли услуги по уходу и усыновлению на протяжении всей истории страны, некоторые из них, например, Католические благотворительные организации Бостона, были закрыты из-за законов штата, которые дискриминируют их религиозные убеждения.Государственные политики должны отменить эти и другие ненужные правила, ограничивающие количество приемных родителей и приемных родителей. На федеральном уровне председатель JEC Майк Ли представил в 2018 году Закон о защите первой поправки, который запрещает федеральному правительству дискриминировать отдельных лиц и группы на основании их убеждений в отношении брака. Сенатор Майкл Энци и представитель Майк Келли в 2019 году представили Закон о включении поставщиков услуг социального обеспечения, который запрещает штатам, получающим федеральное финансирование по Разделу IV, дискриминировать поставщиков приемных семей и усыновителей на основании их религиозных или моральных убеждений в отношении брака. 153

    Заключение

    Проект «Социальный капитал» задокументировал бесчисленные способы ухудшения социальной жизни за последние пятьдесят лет. Нигде это падение не вызывает большего беспокойства, чем в сфере семейной стабильности. Отношения стали более тонкими и хрупкими во многих аспектах жизни, в результате чего ценность доступного нам социального капитала уменьшилась. Но для детей ничто не заменит преимуществ, которые приносят прочные семейные узы.

    К сожалению, нестабильность в семье возросла до такой степени, что сегодня для многих американцев это норма. К сожалению, те, кто с наибольшей вероятностью столкнется с семейной разобщенностью, являются наименее обеспеченными среди нас. Хотя семейная нестабильность не обязательно обрекает ребенка на худшие жизненные результаты, она часто означает большее разъединение в самых интимных человеческих отношениях и меньший социальный капитал самого сильного типа.

    Изменение курса семейной стабильности, вероятно, потребует значительных усилий, учитывая масштабы проблемы, стоящей сегодня во многих американских сообществах, и повсеместность упадка.Усугубляет ситуацию то, что наше понимание того, что привело нас сюда, крайне неполно. Поэтому неудивительно, что директивным органам еще предстоит найти способ обратить вспять тревожные тенденции, зафиксированные в этом отчете. До тех пор, пока мы не получим лучшего понимания того, что привело к ухудшению развала семьи и какие меры политики эффективны в обращении вспять, директивным органам необходимо будет поэкспериментировать с различными подходами. Для того, чтобы укрепить семьи — источник потенциального счастья или печали в нашей жизни — американцы любого происхождения и взглядов должны объединиться и добиться прогресса в решении этой важнейшей проблемы современности.

    Люпрон, используемый для остановки полового созревания у детей, может вызвать длительные проблемы со здоровьем.

    В течение многих лет 30-летняя Шарисса Деррикотт понятия не имела, почему ее организм, похоже, не работает. В 21 год хирург заменил ей разрушенный челюстной сустав. У нее диагностировали остеохондроз и фибромиалгию, хроническое болевое состояние. Зубы теряют эмаль и трескаются.

    Все это не имело для нее смысла, пока она не обнаружила в сети сообщество женщин, которые описывают похожие симптомы и имеют одну общую черту: все они принимали препарат под названием Lupron.

    Тысячи родителей решили вводить своим дочерям препарат, который был одобрен для остановки полового созревания у девочек, но также часто используется не по назначению, чтобы помочь невысоким детям расти выше.

    объявление

    Педиатрическая версия препарата содержит несколько предупреждений о долгосрочных побочных эффектах. Он также используется у взрослых для борьбы с раком простаты или облегчения боли в матке, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает о различных побочных эффектах на этикетках препарата для взрослых.

    Более 10 000 отчетов о побочных эффектах, поданных в FDA, отражают опыт женщин, принимавших Lupron. В отчетах описывается все, от хрупких костей до дефектных суставов.

    объявление

    В интервью и на онлайн-форумах женщины, которые принимали препарат в юном возрасте или начали лечение дочери, описывали тяжелые побочные эффекты, которые были хорошо задокументированы у взрослых.

    Женщины, которые использовали лупрон десять или более лет назад для задержки полового созревания или роста, описали краткосрочные побочные эффекты, перечисленные на педиатрической этикетке: боль в месте инъекции, перепады настроения и головные боли.Однако они также описали состояния, которые обычно влияют на людей намного позже в жизни. 20-летнему парню из Южной Каролины был поставлен диагноз остеопения, истончение костей, а у 25-летнего из Пенсильвании остеопороз и трещина в позвоночнике. 26-летнему парню из Массачусетса потребовалась полная замена тазобедренного сустава. 25-летний мужчина из Висконсина, как и Деррикотт, страдает хронической болью и остеохондрозом.

    «Такое ощущение, что меня наказывают за то, что я подвергался экспериментам, когда я был ребенком», — сказал Деррикотт из Лоутона, штат Оклахома.«Я бы не хотел, чтобы ребенок был поставлен на Лупрон, добрался до моего возраста и прошел через то, через что прошел я».

    В интервью с женщинами, которые принимали Лупрон для задержки полового созревания или увеличения роста, большинство из них описывали депрессию и тревогу. Некоторые из них рассказали о своей борьбе или своей дочери с суицидальными побуждениями. Одна мать пациента Lupron описала судороги.

    Такие жалобы недавно стали предметом пристального внимания FDA, которое регулирует безопасность лекарств.

    «В настоящее время мы проводим специальный обзор нервной системы и психических расстройств, связанных с использованием агонистов ГнРГ [класса препаратов], включая Lupron, у педиатрических пациентов», — говорится в заявлении FDA в ответ на вопросы Кайзера. Новости здоровья и разоблачения от Центра журналистских расследований.

    FDA также рассматривает случаи смертельных приступов, связанных с использованием в педиатрии Lupron и других препаратов этого класса. Хотя есть и другие препараты, похожие на Lupron, это лидер рынка, и тысячи женщин присоединились к группам Facebook или интернет-форумам в последние годы, утверждая, что Lupron разрушила их жизнь или оставила их калеками.

    Но FDA еще не выпустило дополнительных предупреждений об использовании в педиатрии, а несанкционированное использование препаратов сохраняется.

    Тем временем педиатры и отраслевые исследователи критикуют врачей за то, что они используют Lupron для помощи детям с нормальным половым созреванием, чтобы вырасти выше, — практика, которая не по назначению, которая, как было показано более десяти лет назад, причиняет вред.Назначение лекарств не по назначению является законным и обычным явлением, но это означает, что врачи используют лекарства способами, которые FDA не считает безопасными и эффективными.

    Рентген челюсти после одной из многочисленных операций Деррикотт лежит на столе в доме ее родителей. Ник Оксфорд для KHN

    В 2009 году международный консорциум педиатров предостерег от такого использования. Среди них был детский эндокринолог доктор Эрика Эугстер, исследование которой показало, что препараты, задерживающие половое созревание, широко используются не по назначению, хотя безопасность их назначения не доказана.

    Проблемы со здоровьем, описанные более чем дюжиной женщин в ходе интервью, могут иллюстрировать отдаленные последствия использования в педиатрии и требовать дальнейшего исследования.

    «Это то, что вы должны спросить:« Это прилив? »- сказал д-р Алан Рогол, заслуженный профессор педиатрии медицинского факультета Университета Вирджинии, который сказал, что прописывал это лекарство на протяжении десятилетий. «Никто из нас не может на это ответить».

    AbbVie Inc., компания, которая в настоящее время производит препарат, заявила, что исследования безопасности Lupron были представлены в FDA до того, как оно одобрило лекарство для Центрального преждевременного полового созревания в 1993 году.На этикетке препарата под этим заболеванием понимается проявление половых признаков в возрасте до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

    «Использование сверх того, что указано на одобренной этикетке, считается несанкционированным», — сказал представитель компании Морри Смулевиц в электронном письме.

    Федеральные записи показывают, что чиновник FDA, возглавлявший процесс утверждения лекарств два десятилетия назад, был обеспокоен двумя исследованиями, которые он рассмотрел. В письме 1993 г., полученном в соответствии с Законом о свободе информации, бывший медицинский сотрудник FDA д-р.Александр Флеминг написал в записке к файлу одобрения лекарства, что «жаль», что комиссия одобрила лекарство после минимального исследования.

    По словам Флеминга, в одном исследовании в течение всего шести месяцев наблюдали за 22 детьми. Он описал другое исследование как «бесплатное для всех» обзор, который затруднил определение того, какая доза лучше всего подходит для детей разного роста. Тем не менее, он предложил долгосрочное отслеживание эффектов лекарств и одобрил одобрение «в отсутствие лучшего подхода».

    Согласно сводке, представленной европейским властям, исследование, которое Флеминг назвал «свободным для всех», завершилось в 1992 году.Когда с Флемингом недавно связались, от дальнейших комментариев не было.

    Другое исследование, спонсируемое производителями лекарств, завершенное спустя много времени после письма Флеминга, рассматривало детей, которые принимали Лупрон в связи с преждевременным половым созреванием с 1991 по 2009 год. В исследовании 2010 года, которое было отправлено в FDA, сообщалось, что семь из 55 детей страдали серьезной болезнью. эффекты, но сказал, что единственными серьезными побочными эффектами, возможно связанными с Lupron, были рост ранее существовавшей опухоли, ухудшение зрения и тяжелое обострение астмы.

    Согласно репозиторию клинических исследований Национального института здравоохранения, в котором перечислены побочные эффекты, обнаруженные в исследованиях, есть два серьезных побочных эффекта Lupron, которые не упоминаются в исследовании производителя лекарств 2010 года: заболевание костей и перелом, вызванный болезнью. упущение, которое кажется «озадачивающим» д-ра Неда Федера, научного сотрудника Проекта по надзору со стороны правительства.

    «Мне действительно кажется, что это определенно предмет критики», — сказал Федер. «Что они делают? Это случайность? »

    Деррикотт ждет, чтобы обновить свои рецепты для лечения нескольких состояний, которые, по ее словам, мучили ее с тех пор, как она приняла Лупрон в молодом возрасте. Ник Оксфорд для KHN

    Смулевиц и автор, доктор Питер А. Ли из Медицинского колледжа штата Пенсильвания, не ответили на конкретные вопросы об отчете. Исследование, написанное Ли в 2010 году, спонсировалось Abbott Laboratories и не опубликовано в рецензируемых журналах.

    Компания Abbott, которая когда-то была частью совместного предприятия, создавшего Lupron, сообщила в своем заявлении, что Lupron и остальная часть ее фармацевтического бизнеса были переданы AbbVie в 2013 году.

    AbbVie заплатила автору, Dr.Ли, 157 066 долларов с 2013 по 2015 год за поездки и рассказы о Lupron по стране, согласно общедоступным данным Medicare. Ли не ответил на вопросы о своих финансовых отношениях с фармацевтической компанией.

    Представитель компании

    Смулевиц сказал, что AbbVie «регулярно отслеживает и сообщает в [] FDA (а также другие регулирующие органы) новую информацию о безопасности, чтобы гарантировать, что наша этикетка содержит точную и актуальную информацию, чтобы помочь врачи и пациенты.Он сказал, что лица, выписывающие рецепты, обращаются к другим лейблам Lupron с предупреждениями о побочных эффектах.

    FDA в своем заявлении сообщило, что продолжает анализировать постмаркетинговые отчеты о Lupron и других препаратах этого класса, отслеживать отчеты о побочных эффектах и ​​информирует общественность о проблемах безопасности.

    Если FDA придет к каким-либо выводам, Деррикотт хотел бы знать. Она говорит, что принимала Лупрон в возрасте от 5 до 12 лет, чтобы остановить раннее половое созревание. В свои 30 лет она в числе первых пациентов, принявших препарат — даже до того, как он был одобрен для использования в педиатрии.Теперь она говорит, что ей сделали больше операций, чем ее 79-летнему отцу, и она страдает заболеванием крови, а также проблемами с костями и суставами.

    «Простите за язык, но это черт возьми», — сказала она.

    История Lupron

    Когда в 1980-х годах были открыты такие лекарства, как Lupron, для детских эндокринологов, таких как Роголь, это было чудом.

    Люпрон и препараты из его класса были решением редкой, но тревожной проблемы: у девочек младшего, дошкольного и детсадовского возраста появлялась грудь и неожиданно появлялись волосы на теле.Препарат работает в мозге, блокируя поток эстрогена, по сути останавливая прогресс организма в достижении половой зрелости. Как только инъекции прекращаются, возобновляется процесс полового созревания.

    По оценкам экспертов, мальчики составляют около 10 процентов детей, принимающих Лупрон, многие из которых связаны с опухолями или другими состояниями, вызывающими раннее половое созревание.

    За годы, прошедшие с тех пор, как препарат был впервые одобрен для детей, использование Лупрона подверглось широкому рассмотрению.

    Первоначально одобренный в 1989 году для лечения рака простаты, Lupron работает путем подавления гормонов, которые усугубляют такие состояния, как рак простаты и чрезмерный рост матки.Его эффект химической кастрации мужчин представлял собой прогресс по сравнению с вариантом, с которым мужчины сталкивались ранее — хирургической кастрацией. Акушеры и урологи полагались на этот препарат на протяжении десятилетий.

    Некоммерческая организация, представляющая 90 процентов клиник по лечению бесплодия в стране, говорит, что многие врачи используют препарат не по прямому назначению для подготовки женщин к экстракорпоральному оплодотворению. Тем не менее, этикетка Lupron предупреждает о врожденных дефектах у грызунов и советует не использовать препарат, если вы планируете беременность.

    Как и у многих лекарств, побочные эффекты уже давно стали проблемой.За последнее десятилетие в FDA было подано более 20 000 отчетов о побочных эффектах. Женщины сообщили FDA о сотнях случаев бессонницы, депрессии, боли в суставах и более чем 100 случаях нечеткости зрения. Около 900 отчетов ссылаются на побочные эффекты, от которых страдают дети младше 13 лет, в основном в течение нескольких месяцев после приема Lupron. В этих отчетах часто отмечается боль в месте инъекции, но также упоминаются десятки случаев проблем с костями, таких как боль или расстройства, а также неспособность ходить.

    Среди мужчин, принимающих Лупрон, его этикетка предупреждает о повышенном риске сердечных приступов, инсультов и внезапной смерти.Маркировка лекарств разрабатывается совместно FDA и заинтересованными компаниями.

    Отчеты о нежелательных явлениях эффективны при выявлении простых состояний, которые врачи считают непосредственным следствием приема лекарства, таких как рвота или тошнота. По мнению критиков надзора FDA за одобренными лекарствами, они менее подвержены регистрации и менее эффективны при выявлении более долгосрочных проблем.

    «Как родитель, я пинаю себя», — говорит Жанна Уолш, жительница Темекула, Калифорния, которая много лет назад подала отчет о побочном эффекте, как и несколько других матерей, которые недавно брали интервью для этой истории, потому что их дети принимали Лупрон.Дочь Уолша приняла Лупрон из-за преждевременного полового созревания, теперь борется с фибромиалгией и перенесла операцию на челюстном суставе. «О чем я только думал?»

    В 1999 г. FDA изучило 6000 отчетов о побочных эффектах Lupron, поданных врачами, пациентами и исследователями. Хотя FDA не смогло найти свой отчет за 1999 год по этому вопросу, в судебном документе, в котором резюмировались его выводы, говорилось, что обнаружены «высокие показатели распространенности серьезных побочных эффектов», включая депрессию, боль в суставах и слабость, и отмечены аналогичные эффекты в мужчины и женщины с очень разными заболеваниями предположили, что лекарство является причиной проблем, а не основных заболеваний.

    FDA не внесло серьезных изменений, но провело проверку этикеток лекарств, чтобы определить, были ли покрыты побочные эффекты.

    Два года спустя препарат попал в заголовки газет. Представители министерства юстиции объявили о гражданском и уголовном урегулировании спора с тогдашним создателем Лупрона. Обвинители заявили, что отдел продаж Lupron вознаградил врачей, прописывающих препарат от рака простаты, лыжными прогулками, прогулками в гольф и взятками. В судебном документе один гинеколог сказал, что продавец сказал ему, что он «может зарабатывать 100 000 долларов в год», лечя женщин в своей практике препаратом Lupron.

    Мировое соглашение привело к признанию корпоративной вины в сговоре с целью нарушения предписывающих законов и одному из самых крупных штрафов на тот момент — 875 миллионов долларов.

    Деррикотт готовит послеобеденное лекарство в доме своих родителей. У нее диагностировали остеохондроз и фибромиалгию. Ник Оксфорд для KHN

    Люпрон вернулся в зал суда в 2008 году, когда пациентка Карин Кляйн подала в суд на производителя лекарств, который ранее был TAP Pharmaceutical Products, Inc., совместным предприятием Takeda Pharmaceutical Co.и Abbott Laboratories после того, как она приняла препарат в подростковом возрасте для лечения эндометриоза. Кляйн утверждала, что она не была должным образом предупреждена о действии препарата, и после приема препарата в подростковом возрасте из-за состояния матки у нее развилось остеохондроз, дисфункция челюстно-суставного сустава и истончение костей, как показывают протоколы суда.

    Согласно протоколу суда по ее делу, в отчете доктора Джона Геригиана, бывшего медицинского сотрудника FDA, выступавшего в качестве свидетеля-эксперта для Кляйн, говорилось, что препарат вызывает «необратимые побочные эффекты и необратимые серьезные проблемы со здоровьем.”

    «Когда риски препарата перевешивают его преимущества, препарат следует запретить и убрать с рынка», — написал Геригуян. Полученный недавно, он сказал, что больше не будет никаких комментариев.

    Адвокаты производителя лекарств заявили, что проблемы Кляйн не были вызваны препаратом. Кляйн проиграла дело перед присяжными в Лас-Вегасе, и ей было отказано в апелляции в Верховный суд по поводу того, что, по мнению ее адвокатов, было несправедливым ограничением экспертных обзоров, научных исследований и отчетов о неблагоприятных событиях, которые могли быть показаны присяжным.

    Lupron, который продается по всему миру, является очень успешным фармацевтическим продуктом. Его нынешний производитель, AbbVie, сообщил о продажах Lupron в 2015 году в размере 826 миллионов долларов.

    Опасности использования не по назначению

    Бруклин Харбин сказала, что получила лупрон после того, как у нее начался менструальный цикл в возрасте 10 лет. Шанс замедлить половое созревание прошел, но она надеялась добавить несколько дюймов к своему 4-футовому 9-дюймовому телу, прежде чем ее тело станет еще более зрелым.

    Согласно медицинским исследованиям, врачи назначают препарат, блокирующий половое созревание, маленьким детям, чтобы дать им больше времени, чтобы стать выше, поскольку половое созревание завершается с окончанием роста длинных костей тела.

    Медицинские исследователи неоднократно предупреждали об использовании не по назначению. Исследование 2003 года, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, пришло к выводу, что у некоторых детей, принимающих лекарства, такие как Lupron, развилась остеопения и слишком большая потеря плотности костной ткани в течение трехлетнего курса лечения, чтобы оправдать терапию. Другими словами, пожизненный риск сломать кость перевешивал награду за то, что он стал немного выше.

    Тем не менее, Харбин сказала, что ей начали делать прививки от Лупрона в 2006 году. Вскоре после этого она сказала, что у нее начались проблемы со здоровьем.

    В 10 лет, после 10-го снимка Люпрона, она сказала, что потеряла сознание во время похода по магазинам Wal-Mart с семьей. Она ничего не чувствовала ниже колена. Харбин сказал, что она провела шесть месяцев в инвалидном кресле, прежде чем восстановила свои силы и снова смогла ходить. Ей пришлось отказаться от чирлидинга, баскетбола, гимнастики и карате из-за низкой плотности костей.

    К седьмому классу она сказала, что провела месяц в клинике Мэйо в Миннесоте, обучаясь справляться с хронической болью.

    записей FDA, полученных в результате запроса общедоступных данных, показывают, что ее педиатр сообщил, что аптека по ошибке дала ее бабушке трехмесячную формулу лекарства с пролонгированным высвобождением вместо ежемесячной дозы той же силы.Остается неясным, повлияла ли ошибка дозирования на ее здоровье.

    Харбин сказала, что в 11 лет ей поставили диагноз остеопения, истончение костей, более легкое, чем остеопороз. Хотя ее плотность костей вернулась к нормальному диапазону в 16 лет, ее хроническая боль заставила ее примирить свои мечты с ее физическими ограничениями.

    «Я чувствовал, что маленькие частички моей жизни просто отняли у меня, и никто не хотел признаваться в этом», — сказал Харбин, которому сейчас 20 лет, и он живет в Южной Каролине.«Самоубийство стало для меня очень, очень реальным».

    «Как родитель, я бью себя… О чем я думал?»

    Жанна Уолш, дочь которой забрала Лупрон

    Эугстер, директор детской эндокринологии Медицинского факультета Университета Индианы, написал, что слишком много врачей, столкнувшихся с опасениями родителей по поводу того, что ребенок с низким ростом и слишком рано достигнет половой зрелости, склонны «что-то делать», даже несмотря на безопасность вне- этикетка с предписанием «не может быть выведена из существования.”

    А лекарства, задерживающие половое созревание, дорогие — от 20 000 до 40 000 долларов за два года лечения, сообщил Эугстер в The Journal of Pediatrics в 2015 году.

    В другом исследовании 2015 года Ойгстер изучил записи о 260 детях, которым прописан лупрон или аналогичный препарат, и пришел к выводу, что 27 процентов из них не подпадают под определение центрального преждевременного полового созревания. Согласно отчету журнала Endocrine Practice, более чем половине из тех, кто лечился не по назначению, прописали препарат в надежде увеличить свой рост.

    Другая группа исследователей также призвала к сдержанности в назначении детям лекарств для улучшения роста в статье 2011 года в «Журнале педиатрии». Под руководством педиатрического радиолога врачи-исследователи обнаружили, что даже незначительная задержка полового созревания снижает плотность костной ткани у детей, «подчеркивая необходимость осторожности при использовании методов лечения, направленных на продление периода роста».

    В разрешительных документах FDA для педиатрического Lupron говорится, что центральное преждевременное половое созревание ежегодно поражает примерно 2 000 детей в США, что считается «сиротским заболеванием» из-за его редкости.Тем не менее, по данным медицинской исследовательской фирмы IMS Health, в 2015 году врачи выписали 24000 рецептов на это лекарство, при средней стоимости 3-месячного рецепта на препарат длительного действия в размере 8300 долларов.

    По данным IMS Health, в 2011 году на этот препарат было выписано вдвое больше рецептов, хотя это было до того, как доза длительного действия стала использоваться более регулярно.

    Жизнь с долгими проблемами

    Валери Уорд, 25 лет, которая живет за пределами Питтсбурга, сказала, что принимала Лупрона в связи с преждевременным половым созреванием в возрасте от 9 до 12 лет.Как и Деррикотт, Уорд сказала, что видит карусель медицинских специалистов по поводу мучительной боли в мышцах и костях, депрессии, слабости и усталости.

    Симптомы вводят в заблуждение врачей каждой женщины. Тем не менее, они кажутся слишком знакомыми Чендлеру Маррсу, исследователю, изучавшему побочные эффекты Lupron у взрослых женщин, лечившихся от заболеваний матки.

    Маррс, эндокринный специалист, изучающий здоровье женщин, сказала, что была удивлена ​​серьезностью и продолжительностью побочных эффектов Лупрона, поэтому она разместила опрос, направленный на получение дополнительной информации.При небольшом финансировании информационно-пропагандистской деятельности было возвращено более 1000 опросов.

    Женщины сообщили о широком спектре симптомов: 30 процентов указали на сильную боль в суставах, 29 процентов — на сильную боль в теле; 26 процентов — трещины в зубах; и 20 процентов сообщили об остеопорозе. Более половины из них сообщили о депрессии от умеренной до опасной для жизни. Пятнадцать процентов женщин оценили свои суицидальные мысли как опасные для жизни или как серьезные.

    Маррс считает, что объединяющий фактор объясняет разнообразный и серьезный спектр симптомов.Лупрон блокирует выработку женского эстрогена, устраняя ключевой гормон эстрадиол, регулирующий энергетические центры клетки, митохондрии. Она сказала, что упущенная связь между гормоном и клеточной электростанцией повредит каждой женщине, где ее тело наиболее уязвимо.

    «Если митохондрии выходят из строя, нервы начинают разрушаться; если нервы начинают разрушаться, ломаются мышцы. Это каскад эффектов », — сказал Маррс, исполнительный директор исследовательской фирмы Lucine Health Sciences из Невады.

    В 20 лет Уорд говорит, что ее здоровье ухудшается. У нее была настолько сильная мышечная слабость, что она едва могла поднять руки, чтобы помыть волосы. Изнурительная боль пробежала по ее телу. Врачи ломали голову над ее заболеванием крови. Она была госпитализирована после самоубийства и депрессии.

    В прошлом году в возрасте 25 лет у нее случился приступ, в результате которого сломался позвонок.

    «Это была самая сильная боль, которую я чувствовал за всю свою жизнь», — сказал Уорд.

    Потом поставили еще один диагноз: остеопороз.

    Это состояние не станет неожиданностью для любого, кто знаком с применением Лупрона у взрослых. Взрослые женщины, использующие препарат для стимуляции менопаузы после заболеваний матки, предупреждены на этикетке препарата для взрослых не принимать начальный курс более шести месяцев, чтобы избежать серьезной потери плотности костной ткани. Им также рекомендуется принимать гормональные «вспомогательные» препараты, чтобы смягчить побочные эффекты.

    Журнал клинической онкологии опубликовал в 2005 году исследование мужчин, принимающих Лупрон при раке простаты, и обнаружило, что он «значительно увеличивает» риск переломов, а длительное применение повышает риск.Тем не менее, влияние на детские кости все еще вызывает споры.

    В интервью несколько детских эндокринологов указали на исследования, показывающие, что кости детей действительно тонкие, когда они принимают Lupron, но затем они приходят в норму. Одно исследование, проведенное итальянскими учеными в 2009 году, в котором участвовали 66 девочек, показало, что плотность костной ткани после лечения была значительно ниже, но примерно через 10 лет вернулась к уровню, сравнимому с показателями женщин, которые участвовали в исследовании. Немецкое исследование пришло к выводу, что никакого вреда для костей не было, хотя семь из 41 исследованной женщины, или 17 процентов, страдали остеопенией через несколько лет после окончания лечения, согласно Журналу клинической эндокринологии и метаболизма.

    Другие исследования, опубликованные в международных медицинских журналах, пришли к другим выводам. Тайваньские исследователи обнаружили «возможный серьезный побочный эффект», когда изучали 11 девочек, которые начали лечение препаратом Лупрон в возрасте около 8 лет и продолжали лечение около 5 лет. Когда женщинам было около 20 лет, они провели сканирование костей и обнаружили, что у 45 процентов женщин плотность костей была ниже средней, и им был поставлен диагноз остеопения.

    Другое исследование, проведенное учеными в Турции, пришло к выводу, что лечение лупроном преждевременного полового созревания «может отрицательно сказаться на здоровье костей» из-за серьезного дефицита витамина D.Их исследование, опубликованное Вест-Индским медицинским журналом, показало, что 13 детей, принимавших лупрон по поводу преждевременного полового созревания, имели серьезные недостатки в витаминах по сравнению с двумя детьми в контрольной группе.

    Канадские исследователи также выявили пятерых детей, у которых в течение нескольких лет после приема препарата, задерживающего половое созревание, развились те же проблемы с костями, согласно исследованию, проведенному в 2013 году в медицинском журнале «Гормональные исследования в педиатрии». Каждый из детей страдал от проскальзывания длинной кости ноги около бедра из-за «отсутствия адекватного воздействия половых гормонов в« критический период »формирования кости.”

    FDA считает, что влияние препарата на кости детей остается вопросом без ответа, согласно заявлению: «Влияние плотности костной ткани у детей, у которых преждевременное половое созревание в центральной нервной системе останавливается с помощью агониста гонадолиберина, считается« неизвестным », поскольку они не изучались».

    В целом, однако, американские врачи, которые прописывают люпрон детям, не в состоянии увидеть проблемы, которые могут возникнуть через десять лет, сказал Э. Кирк Нили, профессор Стэнфордского университета и детский эндокринолог.Он отметил, что исследования, проведенные в Европе, не выявили долговременную дисфункцию суставов или депрессию как проблемы.

    «Я обеспокоен. Это очень фундаментальная проблема. Мы лечим этих детей, они исчезают, и мы никогда их больше не увидим », — сказал Нили. «У нас нет хороших результатов, особенно в США».

    Является ли Лупрон причиной долгосрочных проблем женщин, «я не знаю».

    Этот рассказ был первоначально опубликован Kaiser Health News and Reveal из Центра журналистских расследований.

    Воспитание вашего одухотворенного ребенка, третье издание: руководство для родителей, чей ребенок более активный, чувствительный, восприимчивый, настойчивый и энергичный (серия Spirited): 9780062403063: Курцинка, Мэри Шиди: Книги

    Пересмотренное третье издание отмеченный наградами бестселлер, который помог миллионам, теперь предоставляет самые свежие исследования и еще более эффективные практические советы и стратегии

    Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш ребенок ведет себя так, как он или она? Вы боретесь с истериками и истериками? Вы чувствуете, что расстраиваетесь и чувствуете, что находитесь на конце веревки?

    Вы не одиноки! Многие родители сталкиваются с теми же проблемами.

    В книге « Растите своего энергичного ребенка», третье издание «», любимый эксперт по воспитанию Мэри Шиди Курцинка, редактор доктора медицины, предлагает ВСЕМ родителям и опекунам взглянуть на то, что заставляет их энергичных детей вести себя так, как они. Ключевое слово, которое отличает энергичных детей от других детей, — «более» — более интенсивные, более настойчивые, более чувствительные и более чувствительные к переменам.

    Это бесценное руководство с яркими примерами и освежающе позитивной точкой зрения предлагает эмоциональную поддержку и проверенные стратегии действий в самые трудные времена.Доктор Мэри разработала план достижения успеха с помощью простой четырехступенчатой ​​программы, которая поможет вам:

    · Понимать характерные черты вашего ребенка и свои собственные черты характера

    · Справляться с истериками и взрывами, когда они случаются, и предотвращать их в будущее

    · Разработайте стратегии для работы с едой, отходом ко сну, праздниками, школой и многими другими ситуациями.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.