Аденокарцинома пищевода: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия — Цены в Минске

Содержание

Аденокарцинома пищевода — MyPathologyReport.ca

Что такое аденокарцинома пищевода?

Аденокарцинома — это разновидность рака пищевода. Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака пищевода в развитых странах и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Пищевод

Пищевод — это длинная полая трубка, которая начинается в задней части горла и заканчивается в верхней части живота. Проглоченная пища попадает по пищеводу в желудок. Желудок наполнен сильной кислотой, которая помогает организму расщеплять пищу. Внутренняя поверхность пищевода выстлана специализированными плоские клетки которые образуют барьер для защиты пищевода изнутри. Этот тонкий тканевый барьер называется эпителий.

Что вызывает аденокарциному пищевода?

Определенные условия, такие как давняя болезнь кислотного рефлюкса, вызывают плоские клетки которые выстилают внутреннюю часть пищевода и заменяются клетками, которые обычно находятся в тонком кишечнике. Эти клетки кишечника предназначены для защиты тканей от сильных кислот в желудке.

Переход от плоского эпителия к кишечному эпителию является примером кишечная метаплазия.

Когда кишечная метаплазия происходит в пищеводе, ему дают особое название. Пищевод Барретта. Большинство пациентов с аденокарциномой пищевода имеют пищевод Барретта в течение многих лет. По этой причине пищевод Барретта считается предраковым заболеванием, которое может привести к аденокарциноме.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз обычно ставится после удаления небольшого кусочка опухоли с помощью процедуры, называемой биопсия. Ткань отправляется патологу для исследования под микроскопом. Специальный тест под названием иммуногистохимия может быть выполнено для подтверждения диагноза. Затем большинству пациентов предлагается операция по полному удалению опухоли. Некоторым пациентам может быть предложена лучевая или химиотерапия до или после удаления опухоли.

После удаления вся опухоль будет отправлена ​​патологу, который изучит ее части под микроскопом. Дополнительная информация, такая как размер опухоли и распространение опухолевых клеток на лимфатический узел будет предоставлен в окончательном отчете о патологии.

Гистологический класс

Класс — это слово, которое патологи используют для описания того, насколько рак отличается от нормальной здоровой ткани. Поскольку аденокарцинома развивается из ткани, которая выглядит как тонкий кишечник, степень аденокарциномы пищевода зависит от того, насколько разные раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными здоровыми клетками тонкой кишки.

Нормальный тонкий кишечник состоит из небольших круглых структур, называемых железы. По этой причине аденокарцинома оценивается в зависимости от того, какая часть опухоли состоит из желез. Оценка делится на четыре уровня: от опухолей с большим количеством желез до опухолей с небольшим количеством желез, если они вообще отсутствуют.

  • Хорошо дифференцированный — Более 95% опухоли составляют железы.
  • Умеренно дифференцированный
    — От 50 до 95% опухоли составляют железы.
  • Слабо дифференцированный — Менее 50% опухоли составляют железы.
  • недифференцированный — В опухоли нет никаких желез.

Оценка важна, потому что плохо дифференцированный и недифференцированный опухоли с большей вероятностью распространятся на другие части тела и связаны с ухудшением общего состояния прогноз.

HER2

HER2 это особый тип белка, называемый рецептором. HER2 ведет себя как переключатель, позволяющий клеткам расти и делиться. Некоторые раковые клетки производят дополнительное количество HER2, что позволяет им расти и делиться намного быстрее, чем нормальные клетки.

Ваш патолог может назначить тест для поиска HER2 в раковых клетках. Самый распространенный тест, используемый для поиска HER2 в раковых клетках, называется i.ммуногистохимия.

В вашем отчете результаты будут описаны следующим образом:

  • Отрицательный (0 или 1) — Раковые клетки не производят лишнего HER2.
  • Однозначно (2) — Раковые клетки могут продуцировать дополнительный HER2.
  • Положительные (3) — Раковые клетки определенно производят дополнительное количество HER2.

В каждом пятом случае рака пищевода вырабатывается дополнительный HER2, и для пациентов с HER2-продуцированием доступны специальные методы лечения. опухоли. Поговорите со своим врачом о статусе HER2 вашей опухоли и доступных вам вариантах лечения.

На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли
Размер опухоли

После полного удаления опухоли ваш патологоанатом измеряет ее в трех измерениях, хотя в отчет обычно включается только самый большой размер. Например, если размер опухоли составляет 5.0 см на 3.2 см на 1.1 см, в отчете может быть указан размер опухоли как 5.0 см в наибольшем измерении.

Связь опухоли с пищеводно-пищеводным переходом

Гастроэзофагеальный переход — это область, где пищевод встречается с желудком. Расположение опухоли относительно этой области важно, потому что опухоли, которые начинаются полностью в пищеводе (выше соединения) или чуть ниже соединения, называются опухолями пищевода.

Те, которые начинаются ниже соединения и полностью находятся в желудке, называются опухолями желудка.

Опухоли пищевода и желудка лечат по-разному и имеют разные прогнозы. Поговорите со своим врачом о местонахождении вашей опухоли и доступных вариантах лечения.

Расширение опухоли

Аденокарцинома начинается в эпителий на внутренней поверхности пищевода. Распространение опухоли описывает, насколько далеко раковые клетки распространились от эпителия до нижележащих слоев ткани. Перемещение раковых клеток из эпителия в нижнюю ткань называется вторжение.

В большинстве отчетов о патологии распространение опухоли описывается следующим образом:

  • Внутримышечно — Опухоль называется внутрислизистой, если раковые клетки не распространились дальше собственной пластинки или слизистой оболочки.
  • Подслизистый — Подслизистый означает, что раковые клетки прошли мышечную слизистую оболочку и попали в подслизистую оболочку.
  • Собственная мышечная мышца Собственная мышечная мышца — это толстый мышечный пучок в середине пищевода.
    Степень распространения опухоли обычно можно увидеть только после удаления всей опухоли.
  • адвентициальная оболочка — Адвентиция — это ткань на внешней поверхности пищевода. Адвентиция отделяет пищевод от других органов, которые находятся рядом с пищеводом в области шеи или груди. Как только раковые клетки проходят адвентицию, они выходят за пределы пищевода и могут распространяться в другие органы.

Распространение опухоли важно, потому что оно используется для определения патологической стадии опухоли (см. Патологическая стадия ниже). Раковые клетки, которые распространились дальше в стенку пищевода или окружающие органы, с большей вероятностью вернутся после лечения в области исходной опухоли или распространятся в отдаленные места, такие как легкие. Перемещение раковых клеток в другую часть тела называется метастазирование.

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы передают информацию (например, температуру, давление и боль) между мозгом и телом. Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву. Раковые клетки, прикрепившиеся к нерву, могут использовать нерв для проникновения в ткань за пределами исходной опухоли. Периневральная инвазия важна, поскольку связана с более высоким риском того, что опухоль вернется в ту же область тела (местный рецидив) после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы.

Раковые клетки могут использовать кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Прежде чем раковые клетки могут метастазировать, они должны попасть в кровеносный или лимфатический сосуд. Это называется лимфоваскулярная инвазия.

Лимфоваскулярная инвазия важна, поскольку увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатическом узле или удаленной части тела, например, в легких.

Поля

В пищеводе маржа любая ткань, разрезанная хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Типы имеющихся полей будут зависеть от типа выполненной процедуры.

Для того, чтобы получить образцы эзофагэктомии если был удален весь сегмент пищевода, поля будут включать:

  • Проксимальный край — Этот край расположен рядом с верхней частью пищевода, ближе ко рту.
  • Дистальный край — Этот край расположен около нижней части пищевода. Дистальный край может находиться в пищеводе или желудке.
  • Радиальный край — Это ткань снаружи пищевода.

Для того, чтобы получить эндоскопические резекции там, где был удален только небольшой фрагмент внутренней части пищевода, на полях будут указаны:

  • Край слизистой оболочки — Это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность пищевода.
  • Глубокая маржа — Эта ткань находится внутри стенки пищевода. Он расположен ниже опухоли.

В пищеводе маржа считается положительным когда раковые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Положительный запас связан с более высоким риском повторного роста опухоли на том же участке после лечения.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с основной опухолью в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование.

Ваш патолог внимательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле связано с повышенным риском распространения раковых клеток на другие части тела. Количество лимфатических узлов с раковыми клетками также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Эффект лечения

Если вы прошли курс лечения (химиотерапию или лучевую терапию) от рака до удаления опухоли, ваш патолог изучит всю представленную ткань, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна).

Об эффекте лечения сообщают по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие жизнеспособных раковых клеток (все раковые клетки мертвы), а 3 — обширный остаточный рак без видимой регрессии опухоли (все или большинство раковых клеток поражены. в живых). Лимфатический узел раковые клетки также будут исследованы на предмет лечебного эффекта.

Патологическая стадия

Патологическая стадия аденокарциномы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку.

Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Аденокарциноме назначается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от расстояния, которое раковые клетки прошли от эпителий по внутренней поверхности пищевода в стенку пищевода.

  • Tis — Раковые клетки по-прежнему находятся только в эпителии на внутренней поверхности пищевода. Другое название этого типа опухоли — дисплазия высокой степени.
  • T1a — Раковые клетки вырвались из эпителия и попали в собственную пластинку, мышечную оболочку или подслизистую оболочку. Этой стадии часто дают специальное название внутрислизистой аденокарциномы.
  • T1b — Раковые клетки попали в подслизистую основу.
  • T2 — Раковые клетки попали в собственную мышечную мышцу в середине стены.
  • T3 — Раковые клетки находятся в адвентиции на внешней поверхности пищевода.
  • T4 — Раковые клетки попали за пределы пищевода в окружающие органы или ткани, такие как легкие или аорту.
Узловая стадия (pN)

Аденокарциноме назначается узловая стадия от 0 до 3 в зависимости от наличия раковых клеток в лимфатический узел и количество вовлеченных лимфатических узлов.

  • N0 — Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не обнаружено раковых клеток.
  • N1 — Раковые клетки видны в одном или двух лимфатических узлах.
  • N2 — Раковые клетки видны в трех-шести лимфатических узлах.
  • N3 — Раковые клетки обнаруживаются более чем в шести лимфатических узлах.
  • NX — Лимфатические узлы на обследование к патологоанатому не направлялись.

Метастатическая стадия (пМ)

Аденокарциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном участке тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправлена ​​на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как X.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 28 июля 2021 г.)

Рак пищевода — Клиники Лядова

Лечение рака пищевода

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, употребление крепких спиртных напитков более 3-4 раз в неделю. Воздействие смол, горячего дыма и жидкостей, спирта травмирует и раздражает слизистую оболочку, вызывает воспалительный процесс, а потом и предраковое состояние.

Рак пищевода находится на восьмом месте по распространенности среди опухолей пищеварительной системы. Сейчас мы можем предложить пациентам лечение, помогающее достичь выздоровления на ранних стадиях заболевания, и значительно облегчить состояние на поздних стадиях. Клиника Онкологии XXI века оснащена современным оборудованием для сложных операций. Новейшая техника и опыт наших хирургов позволяют удалить новообразование, провести пластику пищевода и сохранить качество жизни пациента. Современные препараты для химиотерапии полностью уничтожают раковые клетки и снижают риск рецидива.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака пищевода

На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, первые симптомы рака пищевода появляются после значительного увеличения опухоли:

  • трудности с глотанием твердой пищи;
  • чувство комка в горле;
  • боли в загрудинной области, в верхней части спины;
  • постоянный сухой кашель, охриплость голоса;
  • общие признаки рака пищевода: слабость, похудение.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии рака пищевода

Опухоль классифицируют по TNM:

  1. Т —стадии основной опухоли от первой до четвертой с учетом прорастания стенки органа.
  2. N — наличие или отсутствие поражения лимфоузлов.
  3. M — наличие или отсутствие метастазов в другие органы.
Мы лечим все стадии опухолей пищевода, применяем комплексный подход к терапии с привлечением квалифицированных онкологов, химио- и радиотерапевтов

Как мы можем помочь при раке пищевода

  1. Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов, чтобы эффективно лечить рак пищевода.
  2. Используем комплексный подход, чтобы увеличить шансы пациента на выздоровление. Применяем методики хирургии, позволяющие в максимальном объеме сохранить качество жизни после операции.
Применяем fasttrack хирургию — приоритет щадящим операциям, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия рака пищевода

Без лечения рак пищевода метастазирует, на этой стадии достичь выздоровления сложно, медицина может облегчить состояние и продлить жизнь. При локализации опухоли внутри органа шансы на излечение высокие, особенно, при сочетании инновационных методик хирургии с прицельной химио- и лучевой терапией.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака пищевода, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака пищевода

Используем современные методы диагностики для выявления опухоли на ранних стадиях:

  • ФГДС эндоскопический осмотр стенок органа для первичной постановки диагноза.
  • Рентгенография, МРТ, КТ для оценки формы и размера опухоли, изменения тканей.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

  1. Хирургическое лечение объем вмешательства зависит от стадии рака. Как правило, иссекают часть пищевода и окружающие ткани, затем проводят пластику органа.
  2. Химиотерапия относится к дополнительным методам лечения.
  3. Лучевая терапия назначают для уничтожения остаточных раковых клеток. Облучение может проводиться снаружи или внутри органа с помощью введения в него радиоактивных имплантов.
  4. Фотодинамическая терапия разрушение клеток опухоли лазером после введения вещества, повышающего чувствительность к свету. Относится к паллиативным методам терапии. Помогает восстановить проходимость пищевода при невозможности операции, при раке пищевода на последних стадиях.

Чем отличается лечение рака пищевода в «Клинике Онкологии XXI века»

  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • Комплексный подход все современные методики терапии для борьбы с раком пищевода.
  • Многопрофильный стационар с лечением сопутствующих болезней, организацией парентерального питания на время восстановления.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  • Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  • Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
  • Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  • Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

Не-хирургическое лечение против хирургического при раке пищевода (пищевой трубки)

Вопрос обзора

Действительно ли не-хирургическое лечение эквивалентно хирургическому лечению у людей с раком пищевода (пищевой трубки)?

Актуальность

Рак пищевода является шестой наиболее частой причиной смертности, связанной с раком, в мире и становится все более распространенным явлением. Лечение и выживание зависит от распространённости рака. Когда рак ограничен пищеводом и человек может перенести серьезное хирургическое вмешательство, хирургическое удаление пищевода (эзофагэктомия) в настоящее время является рекомендуемым лечением. Дополнительная химиотерапия (применение химических веществ, чтобы избирательно уничтожить рак) и лучевая терапия (использование рентгеновских лучей, чтобы уничтожить рак) могут быть использованы в дополнение к хирургической операции у некоторых людей с раком пищевода. Однако химиотерапия, лучевая терапия, или их комбинация (химио-радио-терапия) могут использоваться в одиночку без хирургического вмешательства, но в настоящее время рекомендуется только людям, которые не могут перенести серьезную операцию из-за их общего состояния. Химио-радио-терапия сама по себе может вызвать такие побочные эффекты, как серьезное повреждение почек, инфекции и рвота, но менее инвазивна, чем эзофагэктомия, и может привести к более короткой госпитализации и снижению риска смерти. Эзофагэктомия может нести значительные потенциальные побочные эффекты: инфицирование места хирургической операции, сужение и разрушение ткани в месте, где культя (концевой остаток) пищевода соединяется с кишечником, воспаление легких, а также трудности с глотанием. Уровень смертности также может быть выше, особенно, когда операция выполняются в небольших центрах. Остается неясным, может ли не-хирургическое лечение быть столь же эффективным, как хирургическое в излечении рака.

Характеристика исследований

Восемь исследований соответствовали критериям включения в этот Кокрейновский обзор, семь из них представили информацию для обзора. Не-хирургическим лечением было химио-радио-терапия только в пяти исследованиях и лучевая терапия (радиотерапия) только в трех исследованиях. Мы включили в общей сложности 1114 участников, проходящих не-хирургическое лечения (510 участников) или хирургическое лечение (604 участника) в различные анализы семи исследований, которые предоставили информацию. Были использованы методы, подобные  подбрасыванию  монетки, чтобы решить, получал ли участник не-хирургическое лечение или хирургическое лечение и обеспечить, что участники в обеих групп были подобными. Большинство испытаний включали людей, которые были здоровы в тех аспектах, которые не касались состояния, требующего хирургического вмешательства. Доказательства актуальны по 4-е марта 2016 года.

Основные результаты

Большая часть информации была из исследований, в которых сравнивали химио-радио-терапию с хирургическим вмешательством. Не было разницы в долгосрочной смертности между химио-радио-терапией и хирургическим лечением у людей с раком пищевода, которые могли перенести операцию. В долгосрочной перспективе при лучевой терапии (радиотерапии) погибло больше людей, чем при хирургической операции среди лиц с раком пищевода, которые могли перенести хирургическую операцию. Не было разницы в частоте долгосрочных рецидивов рака между не-хирургическим лечением и хирургически. Разница между не-хирургическим и хирургическим лечением была неточной в отношении краткосрочных смертей, процента участников с серьезными неблагоприятными событиями в течение трех месяцев, и процента участников, которые имели рецидив рака пищевой трубки. Связанное со здоровьем качество жизни (охватывающее такие аспекты, как активность в повседневной жизни, здоровье, поддержка семьи и друзей, и взгляд на будущее) было выше при не-хирургическом лечении на сроке от четырех недель до трех месяцев после лечения, хотя остается неясным, что это различие означает для пациента. Различия между не-хирургическим и хирургическим лечением были неточными для среднесрочного связанного со здоровьем качества жизни (от трех месяцев до двух лет после лечения). Представляется, что химио-радио-терапия сама по себе, по меньшей мере, эквивалентна операции с точки зрения краткосрочной и долгосрочной выживаемости у людей с одним типом рака пищевода, называемого плоскоклеточным раком, которые могут перенести хирургическую операцию. Существует большая неопределенность в сравнении химио-радио-терапии с хирургическим вмешательством для другого типа рака пищевода, который называется аденокарциномой, и мы не можем исключить значительную пользу или вред от химио-радио-терапии против операции при этом типе рака пищевода. Больше людей испытывали трудности при глотании до их смерти после химио-радио-терапии по сравнению с хирургическим лечением.

Лучевая терапия в чистом виде приводит к меньшей долгосрочной выживаемости, чем хирургические операции (примерно 40%-е увеличение риска смерти). Необходимы дальнейшие хорошо разработанные исследования, которые оценивают результаты (исходы), которые являются важными для пациентов.

Качество доказательств

Качество доказательств была низким или очень низким, потому что включенные исследования были небольшими и имели ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

Рак пищевода – Лечение в Киеве – Операция – Симптомы

Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, которая может образоваться из разных слоев стенки пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода, которые не являются раком, встречаются гораздо реже, в то время как рак пищевода, наоборот, являются самым распространенным заболеванием пищевода.

Согласно статистике, заболеваемость раком пищевода среди мужчин в 2-3 раза выше, чем среди женского населения. Больше всего развитию болезни подвержены люди преклонного возраста (после 60-ти лет). В возрасте до 30-ти лет рак пищевода встречается гораздо реже.

Лечение

Тактика лечения рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевание диагностировано, распространенности злокачественного процесса, объема опухоли, наличия метастазов и других особенностей течения заболевания. В большинстве случаев лечения рака пищевода требует комплексного подхода, где основным методом является хирургия.

На ранних стадиях заболевания хирургическое вмешательство может применяться для удаления опухоли и части окружающих здоровых тканей, на поздних стадиях — хирургия комбинируется с химиотерапией и/или лучевым лечением, радиохирургией КиберНож.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая хирургия

Оперативное лечение рака пищевода подразумевает удаление пораженного органа или его части (в зависимости от объема опухоли) с последующим соединением неповрежденной части пищевого тракта с желудком. Данный тип операции именуется эзофагэктомией.

В некоторых случаях, когда заболевание диагностировано на ранней стадии, возможно применение малоинвазивной операции — лапароскопии. Для проведения данной операции не требуются большие разрезы на теле, как при традиционном хирургическом вмешательстве. Хирурги удаляют опухоль при помощи специального трубчатого инструмента (лапароскопа), оборудованного видеокамерой, который вводится через небольшие (до 1,5 см) проколы на теле.

При лечении рака пищевода вместе с проведением эзофагэктомии может также потребоваться удаление лимфатических узлов, образцы ткани которых затем отправляются в лабораторию для последующего исследования.

Лучевая терапия IMRT

Лучевая терапия опухолей осуществляется на линейном ускорителе последнего поколения ELekta с применением наиболее современной методики IMRT. Использование такой технологии позволило значительно сократить время сеансов лечения, но при этом значительно повысить радикальную дозу, которая доставляется точно в границы опухоли.

Лучевая терапия опухолей IMRT

Лучевая терапия IMRT позволяет проводить эффективное лечения, за счет доставки высоких доз ионизирующего излучения в объем опухоли, с максимальной защитой здоровых тканей и органов вблизи новообразования. Планы лучевой терапии в каждом случае заболевания составляются совместно лучевыми терапевтами и медицинскими физиками на специальном компьютерном комплексе с использованием снимков КТ- и МРТ-диагностики.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к повреждению тканей опухоли), в заданный объем с контролем наведения полей излучения — по этому принципу лечится не только рак пищевода, но все опухоли, независимо от их расположения в организме.

Точность облучения обеспечивается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей, окружающих пораженный орган. Цифровое моделирование проводится на основе снимков КТ и МРТ. После создания 3D-модели, врач-радиолог наносит контуры опухолевых и здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, а лучевой терапевт задает разрешенные минимальную и максимальную дозы для каждой группы тканей.

Рак пищевода — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Следующий этап, выполняемый медицинскими физиками, состоит в формировании плана лечения — на мощном вычислительном комплексе строится план полей излучения, каждый из которых будет иметь свою форму и будет подаваться из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, высокая доза излучения будет сформирована в границах взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения каждого поля получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Курс лечения рака пищевода на высокоточном линейном ускорителе состоит, обычно, из 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент лежит в удобной позиции, находясь в сознании, его голова и плечевой пояс зафиксированы эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности лучевой терапии пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

В каких случаях показано высокоточное лечение IMRT?

Как и назначение любого радикального лечения, высокоточное лучевое лечение при раке пищевода, независимо о того, выступает оно в качестве единственного метода лечения или (чаще) в составе комплексной онкологической помощи, может быть назначена только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения и прочее.

 

Химиотерапия

Химиотерапия — неотъемлемая часть комбинированного лечения рака пищевода, которая может применятся как в начале терапии — до оперативного лечения, с целью уменьшения объема опухоли, так и после операции. Пациентам доступно лечение современными противоопухолевыми препаратами (в том числе, таргетной, гормональной, иммунотерапией и др.) в соответствии с новейшими протоколами лечения.

Введение препаратов осуществляется в условиях специализированного отделения, где пациент пребывает под постоянным контролем химиотерапевта.

Радиохирургическое лечение КиберНож?

Для поздних стадий рака пищевода характерно распространение опухолевых клеток в другие органы и системы организма. Этот процесс называется метастазированием рака. В таком случае, с целью уничтожения метастазов опухоли без хирургического вмешательства, пациенту может быть рекомендовано радиохирургическое лечение на системе КиберНож.

КиберНож — современный метод лучевого лечения, который несмотря на свое название, вовсе не предусматривает хирургического вмешательства. Операция проводится дистанционно, без разрезов и крови, пациенту не требуется анестезии. Лечение может составлять 1-2 сеанса, длительностью не более 40 минут каждый.

Во время лечения пациент удобно располагается на процедурном столе КиберНожа в то время, как компактный линейный ускоритель перемещается над ним, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в объем метастазов, что приводит к гибели раковых клеток. Неинвазивность операции и полная защита от облучения здоровых тканей вблизи опухолевых очагов, сделало КиберНож «золотым стандартом» лечения метастазов онкологических заболеваний во всем мире.

Диагностика

Основными методами диагностики рака пищевода являются рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Гастроскопия и биопсия повышают вероятность постановки правильного диагноза даже на ранней стадии развития опухоли.

Пути метастазирования рака определяются с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Причины и факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систематический прием горячей, острой, обжигающей, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы способствуют развитию хронических воспалительных процессов, которые могут привести к развитию злокачественных новообразований. Кроме этого, рак пищевода отчасти можно назвать и профессиональной болезнью: ею чаще болеют механизаторы – трактористы, водители, комбайнеры.

Симптомы

На ранних стадиях рака пищевода у больного наблюдается ухудшение общего состояния здоровья, снижение аппетита, слабость, снижение работоспособности, похудание. Когда злокачественное новообразование пищевода начинает прогрессировать и опухоль увеличивается в размерах, появляются другие симптомы, характерные для данного заболевания.

Главным симптомом прогрессирующего рака пищевода является дисфагия – нарушение глотания пищи. У некоторых больных появляется обильное слюнотечение. Такие признаки более поздних стадий рака пищевода, как запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание, достаточно явно проявляются при распространенных формах заболевания.

Впервые в ЦКБ торакоабдоминальные хирурги выполнили операцию Айвора Льюиса при раке пищевода.

Операции по поводу рака пищевода в онкологии относятся к категории повышенной сложности, требуют не только виртуозного хирургического мастерства, но и мощных реанимационных ресурсов.

Рак пищевода относится к разряду наиболее агрессивных онкологических заболеваний, однако сегодня при грамотном подходе врачам удается добиться пятилетнего прогноза выживаемости, а у части пациентов — даже полного излечения.

Рак пищевода в начальных стадиях себя никак не проявляет. А ведь именно на нулевой и первой стадии пациенту можно сохранить пищевод, удалив опухоль эндоскопически. Но это чаще происходит с теми пациентами, кто внимательно относится к своему здоровью и проходит скрининги в соответствии с возрастом. Золотым стандартом диагностики рака пищевода является гастроскопия и компьютерная томография.

Заболеваемость раком пищевода в России стоит на третьем-четвертом месте у мужчин, мужчины болеют чаще. К группе риска относятся люди, злоупотребляющие курением и алкоголем. Кроме того, рак пищевода развивается при так называемом пищеводе Баретта. Это заболевание, которое развивается у людей с врожденным укороченным пищеводом на фоне рефлюксэзофагита, когда кислое желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод. В зоне постоянного ожога формируется желудочный эпителий, который впоследствии может перерождаться в раковую опухоль.

Рак пищевода по мере развития начинает проявлять себя симптомами дисфагии – когда опухоль перекрывает просвет пищевода, и пациент испытывает проблемы при глотании. Вначале сложно глотать твердую, затем мягкую пищу, постепенно и жидкая начинает вызывать затруднения. После наступления полной дисфагии человек перестает питаться, начинает стремительно худеть.

На второй и более поздних стадиях, когда поражается слизистый и подслизистый слой, возникает риск поражения лимфатических узлов, и теперь уже требуется радикальная операция – экстирпация пищевода с лимфодиссекцией (удалением лимфатических узлов).

«Особенность пищевода в том, что это единственный орган, расположенный сразу в трех отделах организма – есть шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной отдел пищевода. Поэтому это трехзональная операция, — рассказывает руководитель Центра онкологии, торакоабдоминальный хирург Вадим Владимирович Черемисов, — основным методом лечения при раке пищевода является хирургия. Расширенная (радикальная) операция при раке пищевода – операция Льюиса или Айвора Льюиса. Хирурги удаляют грудной отдел пищевода с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами. Затем из желудка пациента формируют специальный трансплантант в виде трубки, после чего специальным образом перемещают его в грудную полость и соединяют с сохраненной частью пищевода. Отныне желудок берет на себя роль сразу двух органов – и свою, и пищевода».

Операция Льюиса – открытая методика, при которой операция выполняется из двух доступов – брюшного и грудного.

Как правило, операция начинается с брюшного этапа: удаляются лимфатические узлы, из желудка формируется трансплантант, а затем пациента поворачивают на бок и выполняют вмешательство в грудной полости. Именно поэтому операция относится к разряду торакоабдоминальных.

«В ряде случаев используется более продвинутый вариант операции – операции Макьюэна, когда и абдоминальный и грудной этап выполняется малоинвазивно сразу двумя бригадами хирургов. Но он подходит не всем пациентам, а только тем, у кого опухоль небольшого размера. Операция эта длительная, в России эти операции мы выполняем пока в штучном варианте, но поправляются пациенты значительно быстрее, чем после открытых вмешательств. К сожалению, для такой операции время пациентом будет упущено», — сетует ведущий российский онколог.

Операция продлилась шесть часов. «Во время операции у пациента была выявлена грыжа пищевода, на фоне которой очень сложно было дифференцировать опухолевые изменения. Ножки диафрагмы должны плотно облегать пищевод, не допуская попадания других органов брюшной полости в грудную. В данном случае часть желудка переместилась в плевральную полость. Там сформировались спаечные сращения, хроническое воспаление и диагностика на дооперационном этапе не позволила выявить настоящий масштаб бедствия.

«Вытянуть» желудок из грудной полости не получалось, он был накрепко оплетен опухолью пищевода. Огромная опухоль, подрастающая в легкое, прикрепившаяся к сердцу, с метастазами в параэзофагиальных лимфоузлах. Пришлось выделить пищевод, провести резекцию нижней доли правого легкого и удалить часть сердечной сорочки. После операции его желудок сохранит только механическую, перебатывающаую функцию. Он будет питаться маленькими порциями, но часто.

Сейчас наш пациент идет на поправку. Впереди его ждет программа онкореабилитации», поделился главный онколог ЦКБ.

Горячий чай грозит раком пищевода, а болезнь Паркинсона можно определить по запаху

В подборке самых интересных научных новостей недели:

Горячий чай может вызывать рак пищевода

Автор фото, iStock

Пить много горячего чая (или любых других горячих напитков) опасно и с большой вероятностью может привести к развитию рака пищевода. Таковы результаты масштабного исследования, в котором приняли участие более 50 тысяч человек.

Исследование проходило на северо-востоке Ирана. Ученые более 10 лет наблюдали за мужчинами и женщинами в возрасте от 45 до 70 лет, пьющими горячий чай, — и замеряли температуру и количество потребляемого напитка, а также время, которое проходит между тем, как горячий чай налили в кружку, и тем, как его выпили.

Собранные сведения носят сугубо эмпирический характер и отличаются в различных странах и культурах. Оказалось, что температура напитка выше 70 градусов Цельсия воспринимается большинством как нестерпимо горячая.

Ученые пришли к выводу, что те обследуемые, которые выпивали в день не менее двух чашек чая температурой выше 60 градусов, более чем вдвое увеличивали риск развития рака пищевода — по сравнению с теми, кто предпочитал не столь горячий напиток.

В США этот вид рака занимает восьмое место в списке наиболее распространенных онкологических заболеваний. Риск заболеть у мужчин составляет 1 к 132, а у женщин — 1 к 455.

Однако в других странах мира статистика совершенно иная. Например, в Иране и Китае рак пищевода является куда более распространенным заболеванием — вероятно, в силу таких факторов, как особенности питания и курение.

Женщина чувствует болезнь Паркинсона по запаху

Болезнь Паркинсона относится к числу нейродегенеративных заболеваний, которые очень трудно диагностировать. Она не имеет биологических маркеров, которые могут быть обнаружены лабораторными методами.

Однако вскоре это может измениться — благодаря англичанке Джой Милн, которая способна по запаху определять эту болезнь еще до появления первых симптомов.

Она заметила, что у её мужа изменился запах тела — он стал более резким. Через десять лет ему поставили диагноз болезни Паркинсона. Джой обнаружила, что этот же запах присущ и другим людям с этим заболеванием, с которыми она вступала в контакт.

С тех пор ученые пытаются определить, что именно улавливает эта женщина, ощущая запах болезни. По-видимому, она реагирует на запах кожного секрета или кожного сала, который присутствует у всех людей, но у больных Паркинсоном выделяется сильнее.

Ученые хотели выяснить, какие именно биомаркеры ответственны за запах, который улавливала Джой, и для этого воспользовались методом масс-спектрометрического анализа, который позволяет выделить отдельные составляющие.

В Манчестерском университете приступили к экспериментам с участием Джой Милн. Как рассказывает Пердита Барран, которая входит группу исследователей, пробы кожной секреции были взяты у 64 добровольцев, некоторые из которых страдали от болезни Паркинсона, а остальные были здоровы. Затем эти анализы подвергались масс-спектроскопии. Оказалось, что больные люди имели в составе кожного секрета повышенное содержание трех веществ: гиппуровой кислоты, эйкозана и октадеканола.

Присутствие этих молекул связано с изменением уровня нейротрансмиттеров у больных Паркинсоном — то есть веществ, которые передают электрохимические сигналы в мозгу.

Джой Милн утверждает, что способна ощущать запахи и других заболеваний — синдрома Альцгеймера и разных видов рака. Более того, она собирается продолжить сотрудничество с той же группой ученых в разработке диагностического теста для обнаружения туберкулеза.

В настоящее время в мире насчитывается около 10 млн человек с синдромом Паркинсона, и число пациентов постоянно растет по мере старения населения.

«Мы надеемся, что, если нам удастся ставить диагноз синдрома Паркинсона на ранних этапах, используя метод биомаркеров, обнаруженных с помощью Джой, нам удастся разработать новые методы лечения», — говорит Барран.

Найден ген регенерации у плоских червей

Автор фото, Getty Images

Некоторые представители животного мира обладают удивительной способностью к регенерации — к примеру, разрубленный пополам дождевой червь довольно легко возвращается к прежней форме без утраты жизнеспособности.

Ученые уже давно пытаются найти ответ на вопрос о том, какая именно часть генома этих живых существ позволяет осуществлять столь быструю и эффективную регенерацию.

Группа ученых Гарвардского университета представила новое исследование, посвященное реконструкции полного генома плоского червя. Биологи сосредоточились на изучении так называемых ДНК-переключателей, при помощи которых отдельные гены и генные связи изменяются, чтобы активировать другие, связанные с ними гены. Ранее эти участки генома считались «мусорными», так как никто не понимал их роли.

Ученые из Гарварда обнаружили особый участок ДНК, регулирующий активацию контрольного гена EGR.

При активации EGR запускает работу восстановительных генов, которые — в прямом смысле слова — раскрываются, поскольку до этого они плотно сжаты и неактивны. Таким образом происходит быстрый и эффективный процесс регенерации червя, даже когда он был полностью разделен напополам.

В ближайшем будущем исследования продолжатся. Ученые надеются, что понимание механизма регенерации у плоских червей поможет разобраться в подобных процессах у человека, а впоследствии разработать методику лечения серьезных спинномозговых травм.

Мужчины и женщины ощущают боль по-разному

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Артрит — одно из хронических заболеваний, которым чаще страдают женщины

Более 50 миллионов человек по всему миру страдают от хронического болевого синдрома. Это ведущая причина инвалидности во многих западных странах. При этом женщины намного чаще мужчин страдают от таких хронических болезней, как артрит, фибромиалгия и мигрень.

На сегодняшний день большинство болеутоляющих и противовоспалительных средств, которыми пользуются врачи, являются производными опиума или салициловой кислоты, Они неплохо купируют болевые приступы, но слабо воздействуют на хронические боли, длящиеся в течение нескольких месяцев и даже лет.

Однако теперь появились сведения, что мужчины и женщины имеют различные биологические механизмы болевого синдрома — а это означает, что они по-разному реагируют на различные лекарственные средства и возможно создание анестетиков, прицельно работающих с учетом пола пациента.

До недавнего времени лабораторные исследования по поиску новых болеутоляющих средств проводились в основном на крысах и мышах мужского пола. В результате получались искаженные результаты, которые приводили к появлению на рынке лекарств, которые мало действуют на женщин.

Недавняя статья в журнале Brain, написанная группой ученых из Университета штата Техас в Далласе, выявила различия в болевых сигналах, которые поступают в спинной мозг мужчин и женщин при хронической боли.

Оказалось, что у мужчин с синдромом невропатической боли наиболее активными клетками оказались макрофаги, которые являются частью иммунной системы. У женщин же более активными были нейропептиды, то есть белковоподобные вещества, выделяемые нейронами.

«Это является первым прямым указанием на то, что боль у человека зависит от пола», — говорит Джеффри Могил, профессор невропатологии из Монреаля, который не участвовал в данном исследовании.

Лечение рака пищевода — Клиники Беларуси

Лечение рака пищевода

Рак пищевода – злокачественное образование, образующее, преимущественно, из эпителия слизистой оболочки пищевода, реже развивается плоскоклеточный рак, аденокарцинома.

Как проявляется рак пищевода?

На начальных стадиях рак пищевода может себя никак не проявлять. Обратиться к врачу, как правило, заставляют нарушения процесса глотания и продвижения еды по пищеводу, возникающее при закрытии его просвета опухолью. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • загрудинная боль, отдающая в межлопаточную область,
  • потеря веса,
  • кашель, охриплость,
  • изжога,
  • нарушение пищеварения,
  • боль при глотании,
  • срыгивание воздуха,
  • нарушение дыхания.

Диагностика

Диагностика рака пищевода включает в себя:

  1. рентгенологическое обследование – позволяет при помощи рентгеноконтрастных веществ установить, на каком уровне произошло нарушение функции глотания, чтобы судить о масштабах поражения;
  2. эзофагоскопию – данное эндоскопическое обследование позволяет на ранних стадиях развития рака пищевода не только визуально оценить состояние слизистой оболочки органа, но и произвести забор материала для дальнейшего гистологического исследования;
  3. КТ (компьютерная томография) – используется с целью оценки общего состояния пациента;
  4. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – новейший диагностический метод, с помощью которого можно обнаружить метастазы опухоли в организме пациента;
  5. бронхоскопию,
  6. медиастиноскопию,
  7. УЗИ органов брюшной полости.

Прислать результаты обследований

Методика лечения рака пищевода в Беларуси

Хирургический метод является основным методом в лечении рака пищевода.

При онкологическом поражении пищевода показано выполнениеэзофагоэктомии – операции по удалению пищевода. Формирование искусственного пищевода происходит из желудка, который соединяется с оставшейся частью пищевода, что позволяет пациентам питаться естественным образом. В некоторых случаях для того, чтобы соединить желудок и пищевод, могут использоваться тонкая или толстая кишка.

Очень важным этапом оперативного вмешательства является удаление лимфатических узлов с целью дальнейшего диагностического исследования их на предмет присутствия в них опухолевых клеток.

В тех случаях, когда опухоль, перекрыв просвет пищевода, делает невозможным осуществление нормального процесса питания, возможна постановка пластикового или металлического пищеводного стента.

В случаях, когда выполнить оперативное вмешательство не представляется возможным, врачи клиник Беларуси прибегают к лечению рака пищевода с помощью лучевой терапии.

Химиотерапевтическое лечение цитостатическими препаратами может использоваться как дополнительный метод лечения после выполнения оперативного вмешательства с целью ликвидации опухолевых клеток, так и для замедления роста опухоли при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Получить бесплатную консультацию

После проведенного лечения в обязательном порядке пациент должен регулярно наблюдаться у врача с целью оценки эффективности лечения, своевременного выявления возможных рецидивов заболевания.

Примерная стоимость лечения

Белоруссия предлагает следующие цены на лечение рака пищевода:

Услуга Стоимость
Стоимость лечения без учета наркоза и диагностических процедур от 3400 до 4950 долларов США
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии 400 долларов США/сутки
Пребывание в отделении 35 долларов США/сутки
Пребывание в отделении (одноместная палата) 40 долларов США/сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении 50 долларов США/сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении (одноместная палата) 55 долларов США/сутки
Пребывание в отделениии анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии (одноместная палата) 500 долларов США/сутки
Пребывание в отделении (двухкомнатная палата) 80 долларов США/сутки

Хирургия рака пищевода — Клиника Мэйо

Одна операция, используемая для лечения рака пищевода, — это эзофагэктомия. Во время эзофагэктомии хирург удаляет часть пищевода, содержащую опухоль, а также часть верхней части желудка и близлежащие лимфатические узлы. Оставшийся пищевод снова подсоединяется к вашему желудку. Обычно это делается путем подтягивания желудка к оставшемуся пищеводу.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Рак пищевода — Лечение в клинике Мэйо

Лечение рака пищевода в клинике Мэйо

Трудный диагноз.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Врачи клиники Майо, представляющие широкий спектр специальностей, работают как одна команда, чтобы обеспечить наиболее подходящую помощь людям с раком пищевода.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo специалисты по нескольким специальностям образуют многопрофильную команду для лечения людей с раком пищевода.Работая в команде, врачи могут составить комплексную диагностику и составить план лечения, адаптированный к вашим потребностям.

В вашу медицинскую бригаду могут входить гастроэнтерологи, хирурги, патологи, онкологи, радиологи, онкологи-радиологи, диетологи и другие, если это необходимо.

Расширенная диагностика и лечение

Клиника Мэйо предлагает доступ к новейшим методам лечения рака пищевода. Эксперты клиники Мэйо обладают большим опытом в использовании эндоскопических методов для лечения рака пищевода на ранних стадиях и его поражений.

Терапия может включать эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, радиочастотную абляцию или фотодинамическую терапию. Эти методы лечения вызывают минимальную травму пищевода, имеют низкий риск осложнений и сохраняют пищевод.

Хирурги

Mayo Clinic также владеют передовыми хирургическими методами, в том числе интерпозицией тощей кишки с наддувом.

Полный спектр вариантов лечения, которые следует рассмотреть.

Врачи клиники Мэйо будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.

Спектр лечения, предлагаемый людям с раком пищевода, включает химиотерапию, лучевую терапию, протонную лучевую терапию, а также минимально инвазивные и традиционные операции, такие как эзофагэктомия.

Экспертиза и рейтинг

Mayo Clinic — лидер в области применения знаний, полученных в результате исследований, для улучшения ухода за пациентами. В клинике Mayo вас ожидают:

  • Опыт. Лечение рака пищевода может быть чрезвычайно сложным. Врачи клиники Мэйо имеют опыт лечения этого заболевания. Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат более 1100 человек с раком пищевода.
  • Новейшие техники и технологии. Клиника Mayo занимается разработкой передовых диагностических тестов и инновационных методов лечения пациентов с раком пищевода.
  • Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получите информацию о раке клиники Мэйо на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезную информацию о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Октябрь13, 2020

Лечение рака пищевода по стадиям

Тип лечения, рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии рака и от вашего общего состояния здоровья. В этом разделе суммируются варианты, которые обычно рассматриваются для каждой стадии рака пищевода.

Лечение рака пищевода 0 стадии

Опухоль стадии 0 содержит аномальные клетки, называемые дисплазией высокой степени , и является разновидностью предрака. Аномальные клетки выглядят как раковые, но обнаруживаются только во внутреннем слое клеток, выстилающих пищевод (эпителий).Они не вросли в более глубокие слои пищевода. Эта стадия часто диагностируется, когда человеку с пищеводом Барретта делают обычную биопсию.

Варианты лечения обычно включают эндоскопические методы лечения, такие как фотодинамическая терапия (PDT), радиочастотная абляция (RFA) или эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR). Долгосрочное наблюдение с частой эндоскопией верхних отделов позвоночника очень важно после эндоскопического лечения для продолжения поиска предраковых (или раковых) клеток в пищеводе.

Другой вариант — удалить патологическую часть пищевода с помощью эзофагэктомии.Это серьезная операция, но одним из преимуществ этого подхода является то, что она не требует постоянного наблюдения с помощью эндоскопии.

Лечение рака пищевода I стадии

На этой стадии рак перерос в некоторые из более глубоких слоев стенки пищевода (за пределы самого внутреннего слоя клеток), но не достиг лимфатических узлов или других органов.

Раковые опухоли T1: Некоторые очень ранние виды рака I стадии, которые находятся только в небольшой области слизистой оболочки и не прорастают в подслизистую оболочку (опухоли T1a), можно лечить с помощью ЭМИ, иногда с последующим другим типом эндоскопической процедуры, например абляция, чтобы разрушить любые оставшиеся аномальные области в слизистой оболочке пищевода.В других случаях лечения достаточно только абляции.

Но большинству достаточно здоровых пациентов с раком T1 будет проведена операция (эзофагэктомия) по удалению той части пищевода, которая содержит опухоль. Одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) может быть рекомендовано после операции, если есть признаки того, что не весь рак был удален.

Раковые опухоли Т2: Пациентам с раком, который поразил мышечную пропию (опухоли Т2), перед операцией часто проводят химиолучевую терапию.При опухолях меньшего размера (менее 2 см) возможно только хирургическое вмешательство. Если рак находится в части пищевода рядом с желудком, перед операцией можно провести химиотерапию без лучевой терапии. Если лабораторные тесты после химиолучевой терапии и хирургического вмешательства показывают, что некоторые виды рака, возможно, остались позади, лечение иммунотерапевтическим препаратом, таким как ниволумаб (Опдиво), может быть вариантом.

Если рак находится в верхней части пищевода (в области шеи), химиолучевая терапия может быть рекомендована в качестве основного лечения вместо хирургического вмешательства.У некоторых пациентов это может вылечить рак. Тщательное наблюдение с помощью эндоскопии очень важно для поиска возможных признаков рецидива рака.

Людей с раком I стадии, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем или которые не хотят хирургического вмешательства, можно лечить с помощью ЭМИ и эндоскопической абляции, химиотерапии, лучевой терапии или того и другого вместе (химиолучевое лечение).

Лечение рака пищевода II и III стадии

Стадия II включает раковые образования, которые прорастают в основной мышечный слой пищевода или в соединительную ткань за пределами пищевода.Эта стадия также включает некоторые виды рака, которые распространились на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла.

Стадия III включает некоторые виды рака, которые проросли через стенку пищевода к внешнему слою, а также раковые образования, которые проросли в близлежащие органы или ткани. Он также включает большинство видов рака, которые распространились на близлежащие лимфатические узлы.

Для достаточно здоровых людей лечение этих видов рака чаще всего заключается в химиолучевой терапии (химиотерапия плюс лучевая терапия) с последующим хирургическим вмешательством.Если лабораторные тесты после операции показывают, что некоторые виды рака, возможно, остались позади, возможно лечение иммунотерапевтическими препаратами, такими как ниволумаб (Опдиво).

Пациентов с аденокарциномой в месте соединения желудка и пищевода (гастроэзофагеальный переход) иногда лечат химиотерапией (без лучевой терапии) с последующим хирургическим вмешательством. При некоторых небольших опухолях возможно только хирургическое вмешательство.

Если операция является первым лечением, химиолучевая терапия может быть рекомендована после, особенно если рак является аденокарциномой или если есть признаки того, что некоторые виды рака, возможно, остались позади.

В некоторых случаях (особенно при раке верхней части пищевода) химиолучевая терапия может быть рекомендована в качестве основного лечения вместо хирургического вмешательства. Пациентам, которым не проводилось хирургическое вмешательство, необходимо тщательное наблюдение с помощью эндоскопии для выявления возможных признаков оставшегося рака. К сожалению, даже если рак невозможно увидеть, он все еще может присутствовать под внутренней оболочкой пищевода, поэтому очень важно тщательное наблюдение.

Люди , которым нельзя сделать операцию , потому что у них есть другие серьезные проблемы со здоровьем или рак слишком велик для удаления, обычно лечат химиолучевой терапией.Если химиотерапия невозможна, можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или их комбинацию. Для людей с раком гастроэзофагеального перехода, которые являются HER2-положительными, иммунотерапия пембролизумабом плюс химиотерапия плюс таргетный препарат трастузумаб может использоваться в качестве первого лечения.

Лечение рака пищевода IV стадии

Рак пищевода стадии IV распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие отдаленные органы.

В общем, от этих видов рака очень трудно полностью избавиться, поэтому операция по его излечению обычно не лучший вариант.Лечение используется в основном для того, чтобы как можно дольше держать рак под контролем и облегчить любые симптомы, которые он вызывает.

Может проводиться химиотерапия (возможно, вместе с таргетной лекарственной терапией или иммунотерапией), чтобы помочь пациентам почувствовать себя лучше и жить дольше. Лучевая терапия или другие методы лечения могут использоваться для облегчения боли или проблем с глотанием. Другой вариант в какой-то момент может быть лечение с помощью иммунотерапии. Если в раковых клетках есть определенные изменения генов, можно использовать целевое лекарство, такое как ларотректиниб (Витракви) или энтректиниб (Розлитрек).

Для раковых заболеваний, начавшихся на гастроэзофагеальном (ГЭ) соединении , лечение целевым препаратом рамуцирумаб (Цирамза) в какой-то момент может стать вариантом. Его можно вводить отдельно или в сочетании с химиотерапией. Другие варианты в какой-то момент могут включать лечение иммунотерапевтическим препаратом (возможно, вместе с химиотерапией) или комбинированные химиотерапевтические таблетки трифлуридин – типирацил (Lonsurf). Если рак является HER2-положительным, лечение целевым препаратом трастузумаб плюс иммунотерапевтический препарат пембролизумаб плюс химиотерапия может быть назначено в качестве первого лечения.Таргетный препарат фам-трастузумаб дерукстекан (Энхерту) в какой-то момент может стать вариантом.

Лечение рецидивирующего рака пищевода

Рецидив означает, что рак вернулся после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или в отдаленных органах. Лечение рака пищевода, который возвращается (рецидивирует) после первоначального лечения, зависит от того, где он рецидивирует и какие методы лечения использовались, а также от состояния здоровья человека и желаний дальнейшего лечения.

Местный рецидив

Если рак первоначально лечился эндоскопически (например, с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки или фотодинамической терапии), он чаще всего возвращается в пищевод. Этот тип рецидива часто лечится хирургическим вмешательством по удалению пищевода. Если пациент недостаточно здоров для операции, рак можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии или того и другого.

Если рак рецидивирует локально (например, в соседних лимфатических узлах), после удаления пищевода можно использовать лучевую терапию и / или химиотерапию.Облучение может быть неприемлемым, если оно уже проводилось в рамках начального лечения. Если химиотерапия была проведена раньше, обычно все еще возможно провести дополнительную химиотерапию. Иногда те же препараты, которые использовались ранее, назначаются снова, но часто используются другие препараты. Другие варианты лечения местного рецидива после операции могут включать дополнительные операции или другие методы лечения, которые помогут предотвратить или облегчить симптомы.

Если рак рецидивирует локально после химиолучевой терапии (без хирургического вмешательства), эзофагэктомия может быть вариантом, если человек достаточно здоров.Если операция невозможна, варианты лечения могут включать химиотерапию или другие методы лечения, которые помогают предотвратить или облегчить симптомы.

Отдаленный рецидив

Рак пищевода, рецидивирующий в отдаленных частях тела, лечится как рак IV стадии.

Ваши варианты зависят от того, какие лекарства вы получали до того, как рак вернулся, и как давно вы их принимали, а также от вашего здоровья. Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

Рецидивы рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, имеете ли вы право на участие в клинических испытаниях с использованием новых методов лечения.

Лечение симптомов рецидивирующего рака пищевода

Некоторые люди предпочитают не проходить лечение, вызывающее серьезные побочные эффекты, и предпочитают получать только те методы лечения, которые помогут им чувствовать себя комфортно и улучшат качество их жизни. Дополнительную информацию о лечении, которое может быть полезно, см. В разделе «Поддерживающая терапия рака пищевода».

Дополнительную информацию о рецидивах рака см. В разделе «Общие сведения о рецидивах».

Рак пищевода: основы практики, предыстория, анатомия

  • Лечение рака пищевода (взрослые) (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 27 января 2021 г .; Дата обращения: 21 апреля 2021 г.

  • Эдвардс М.Дж., Гейбл Д.Р., Ленч А.Б. и др. Обоснование эзофагэктомии как оптимального лечения пищевода Барретта с дисплазией высокой степени. Энн Сург . 1996 май. 223 (5): 585-9; обсуждение 589-91. [Медлайн].

  • Фергюсон М.К., Дуркин А. Долгосрочная выживаемость после эзофагэктомии по поводу аденокарциномы Барретта у пациентов, обследованных и не обследованных эндоскопически. J Гастроинтест Сург . 2002 янв-фев. 6 (1): 29-35; обсуждение 36. [Medline].

  • Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Глобальная статистика рака 2020: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Cancer J Clin . 2021, 4 февраля. 65 (2): 87-108. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brown LM, Devesa SS, Chow WH. Заболеваемость аденокарциномой пищевода среди белых американцев в разбивке по полу, стадии и возрасту. Национальный институт рака . 2008 20 августа. 100 (16): 1184-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Torek F. Первая успешная резекция грудного отдела пищевода по поводу рака. Хирургический гинекологический акушер . 1913. 16: 614-17.

  • Осава Т. Хирургия пищевода. Arch Jpn Chir . 1933. 10: 605-8.

  • Marshall SF. Карцинома пищевода: успешная резекция нижнего конца пищевода с восстановлением непрерывности пищевода и желудка. Surg Clin North Amer . 1938. 18: 643.

  • Брукс М. «Поразительное» преимущество выживания при хирургии рака пищевода. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892133.2 февраля 2018 г .; Доступ: 7 февраля 2018 г.

  • Napier KJ, Scheerer M, Misra S. Рак пищевода: Обзор эпидемиологии, патогенеза, этапов обследования и методов лечения. Мир J Гастроинтест Онкол . 2014 15 мая. 6 (5): 112-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мао WM, Zheng WH, Ling ZQ. Эпидемиологические факторы риска развития рака пищевода. Азиатский Pac J Cancer Prev . 2011. 12 (10): 2461-6. [Медлайн].[Полный текст].

  • Tilanus HW. Меняются схемы лечения рака пищевода. Scand J Gastroenterol Suppl . 1995. 212: 38-42. [Медлайн].

  • Jankowski JA, Wright NA, Meltzer SJ, et al. Молекулярная эволюция последовательности метаплазия-дисплазия-аденокарцинома в пищеводе. Ам Дж. Патол . 1999 апр. 154 (4): 965-73. [Медлайн].

  • Koppert LB, Wijnhoven BP, van Dekken H, et al.Молекулярная биология аденокарциномы пищевода. J Surg Oncol . 2005 декабрь 1. 92 (3): 169-90. [Медлайн].

  • Casson AG, Манолопулос Б., Тростер М. и др. Клинические последствия мутации гена p53 в прогрессировании эпителия Барретта до инвазивного рака пищевода. Am J Surg . 1994, январь 167 (1): 52-7. [Медлайн].

  • Nieman KM, Romero IL, Van Houten B, Lengyel E. Жировая ткань и адипоциты поддерживают онкогенез и метастазирование. Biochim Biophys Acta . 2013 Октябрь 1831 (10): 1533-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wang KK, Sampliner RE, Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Обновленное руководство 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Март 103 (3): 788-97. [Медлайн].

  • Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, et al. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс как фактор риска аденокарциномы пищевода. N Engl J Med . 18 марта 1999 г., 340 (11): 825-31. [Медлайн].

  • Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Потребление овощей и фруктов и риск подтипов рака пищевода и желудка в когортном исследовании Нидерландов. Инт Дж. Рак . 2011 декабрь 1. 129 (11): 2681-93. [Медлайн].

  • Steevens J, Schouten LJ, Goldbohm RA, van den Brandt PA. Потребление алкоголя, курение сигарет и риск подтипов рака пищевода и желудка: проспективное когортное исследование. Кишечник . 2010 Январь 59 (1): 39-48. [Медлайн].

  • Лу Ш., Монтесано Р., Чжан М.С. и др. Актуальность N-нитрозаминов при раке пищевода в Китае. J Cell Physiol Suppl 1986; 4:51.

  • Chu FS, Li GY. Одновременное присутствие фумонизина B1 и других микотоксинов в заплесневелой кукурузе, собранной из Китайской Народной Республики в регионах с высокой заболеваемостью раком пищевода. Appl Environ Microbiol 1994; 60: 847.

  • Триведи С., Болдуин Д., Варнакуласурия С. и др.Содержание меди в продуктах Areca catechu (орех бетель) и субмукозный фиброз полости рта. Lancet 1997; 349: 1447.

  • Cross AJ, Freedman ND, Ren J, Ward MH, Hollenbeck AR, Schatzkin A, et al. Потребление мяса и риск рака пищевода и желудка в большом проспективном исследовании. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Март 106 (3): 432-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mark SD, Qiao YL, Dawsey SM, et al. Проспективное исследование уровней селена в сыворотке крови и случаев рака пищевода и желудка.J Natl Cancer Inst 2000; 92: 1753.

  • Li B, Taylor PR, Li JY, et al. Linxian, исследования вмешательства в области питания. Дизайн, методы, характеристики участников и соответствие. Ann Epidemiol 1993; 3: 577.

  • Abnet CC, Lai B, Qiao YL, et al. Концентрация цинка в образцах биопсии пищевода, измеренная с помощью рентгеновской флуоресценции, и риск рака пищевода. J Natl Cancer Inst 2005; 97: 301.

  • Фонг Л.Ю., Сивак А, Ньюберн ПМ.Дефицит цинка и вызванный метилбензилнитрозамином рак пищевода у крыс. J Natl Cancer Inst 1978; 61: 145.

  • Фонг Л.И., Чжан Л., Цзян Ю., Фарбер Д.Л. Диетическая модуляция цинка экспрессии ЦОГ-2 и канцерогенеза языка и пищевода у крыс. J Natl Cancer Inst 2005; 97:40.

  • Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Потребление фолиевой кислоты, полиморфизм MTHFR и риск рака пищевода, желудка и поджелудочной железы: метаанализ. Гастроэнтерология 2006; 131: 1271.

  • Лю Дж, Ван Дж, Ленг Ю., Лв С. Потребление фруктов и овощей и риск плоскоклеточного рака пищевода: метаанализ обсервационных исследований. Инт Дж. Рак . 2013 г. 15 июля. 133 (2): 473-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wysowski DK. Сообщения о раке пищевода при пероральном применении бисфосфонатов. N Engl J Med 2009; 360: 89.

  • Yu C, Tang H, Guo Y, Bian Z, Yang L, Chen Y и др. Влияние потребления горячего чая и его взаимодействия с употреблением алкоголя и табака на риск рака пищевода: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 6 февраля [Medline].

  • Дженкинс К. Горячий чай и повышенный риск рака пищевода. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892285. 5 февраля 2018 г .; Доступ: 7 февраля 2018 г.

  • Wu C, Hu Z, He Z и др. Полногеномное исследование ассоциации выявило три новых локуса восприимчивости к плоскоклеточной карциноме пищевода в китайском населении. Нат Генет . 2011 5 июн.43 (7): 679-84. [Медлайн].

  • Cardwell CR, Abnet CC, Cantwell MM, Murray LJ. Воздействие пероральных бисфосфонатов и риск рака пищевода. ЯМА . 2010 г. 11 августа. 304 (6): 657-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sitas F, Egger S, Urban MI, et al. Исследование InterSCOPE: связь между плоскоклеточным раком пищевода и серологическими маркерами вируса папилломы человека. Национальный институт рака . 2012 18 января. 104 (2): 147-58. [Медлайн].[Полный текст].

  • Эллис А., Филд Дж. К., Филд Е. А., Фридманн П. С., Фрайер А., Ховард П., Ли И. М., Риск Дж., Шоу Дж. М., Уиттакер Дж. Тилоз, связанный с карциномой пищевода и лейкоплакией полости рта в большой семье Ливерпуля — обзор шести поколений. Европейский журнал рака, часть B: онкология полости рта. 1994, 31 декабря; 30 (2): 102-12.

  • Стивенс HP, Келселл Д.П., Брайант С.П. и др. Связь американской родословной с ладонно-подошвенной кератодермией и злокачественными новообразованиями (ладонно-подошвенная эктодермальная дисплазия III типа) с 17q24.Обзор литературы и предложенная обновленная классификация кератодерм. Arch Dermatol 1996; 132: 640.

  • Iwaya T, Maesawa C, Ogasawara S, Tamura G. Локус рака пищевода Tylosis на хромосоме 17q25.1 обычно удаляется при спорадическом раке пищевода человека. Гастроэнтерология 1998; 114: 1206.

  • Линдор Н.М., Грин М.Х. Краткий справочник по синдромам семейного рака. Журнал Национального института рака. 15 июля 1998 г .; 90 (14): 1039-71.

  • Морсон, Британская Колумбия, Белчер-младший. Аденокарцинома пищевода и эктопическая слизистая желудка. Брайан Дж. Рак . 1952 июн. 6 (2): 127-30. [Медлайн].

  • Наеф А.П., Савари М., Оззелло Л. Нижний пищевод с столбчатыми стенками: приобретенное поражение со злокачественной предрасположенностью. Сообщите о 140 случаях пищевода Барретта с 12 аденокарциномами. J Thorac Cardiovasc Surg . 1975, ноябрь 70 (5): 826-35. [Медлайн].

  • Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al.Риск злокачественного прогрессирования у пациентов с пищеводом Барретта: результаты большого популяционного исследования. Национальный институт рака . 2011 июл 6. 103 (13): 1049-57. [Медлайн].

  • Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM и др. Заболеваемость аденокарциномой среди пациентов с пищеводом Барретта. N Engl J Med . 2011 октябрь 13.365 (15): 1375-83. [Медлайн].

  • Cook MB, Kamangar F, Whiteman DC, et al. Курение сигарет и аденокарциномы пищевода и пищеводно-желудочного перехода: объединенный анализ международного консорциума BEACON.J Natl Cancer Inst 2010; 102: 1344.

  • Lanuti M, Liu G, Goodwin JM, Zhai R, Fuchs BC, Asomaning K, et al. Полиморфизм функционального эпидермального фактора роста (EGF), уровни EGF в сыворотке, а также риск и исход аденокарциномы пищевода. Clin Cancer Res . 2008 15 мая. 14 (10): 3216-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Freedman J, Ye W, Näslund E, Lagergren J. Связь между холецистэктомией и аденокарциномой пищевода. Гастроэнтерология 2001; 121: 548.

  • Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K и др. Жирность и рак — точка зрения Рабочей группы IARC. N Engl J Med . 2016 25 августа. 375 (8): 794-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Thrift AP, Shaheen NJ, Gammon MD, Bernstein L, Reid BJ, Onstad L, et al. Ожирение и риск развития аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта: исследование методом менделевской рандомизации. Национальный институт рака .2014 ноябрь 106 (11): [Medline]. [Полный текст].

  • Turati F, Tramacere I, La Vecchia C, Negri E. Мета-анализ индекса массы тела и аденокарциномы кардии пищевода и желудка. Энн Онкол 2013; 24: 609.

  • Lagergren J, Bergström R, Nyrén O. Связь между массой тела и аденокарциномой пищевода и кардии желудка. Ann Intern Med 1999; 130: 883.

  • Cook MB, Greenwood DC, Hardie LJ, et al. Систематический обзор и метаанализ риска увеличения ожирения пищевода Барретта.Am J Gastroenterol 2008; 103: 292.

  • Драхос Дж., Рикер В., Пфайффер Р.М., Кук МБ. Метаболический синдром и риск аденокарциномы пищевода у пожилых пациентов в США: анализ данных SEER-Medicare. Рак 2017; 123: 657.

  • Рак в фактах и ​​цифрах 2021. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021 г.pdf. Дата обращения: 20 апреля 2021 г.

  • Статистика рака: рак пищевода. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/esoph.html. Дата обращения: 20 апреля 2021 г.

  • Кирби TJ, Райс TW. Эпидемиология рака пищевода. Меняющееся лицо болезни. Chest Surg Clin N Am . 1994 Май. 4 (2): 217-25. [Медлайн].

  • Раман Р., Деора С., Макдауэлл Б.Д., Абу Хейлех Т., Линч К.Ф., Гупта А.Изменение заболеваемости раком пищевода среди белых женщин: анализ данных SEER (1992-2010). Contemp Oncol (Познань) . 2015. 19 (4): 338-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pohl H, Сирович B, Welch HG. Заболеваемость аденокарциномой пищевода: мы достигли пика ?. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2010 июня 19 (6): 1468-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M и др.Обзор статистики рака SEER (CSR) 1975-2016. Национальный институт рака: программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/csr/1975_2016/. 15 апреля 2019 г .; Дата обращения: 5 августа 2019 г.

  • Оррингер МБ, Маршалл Б., Яннеттони, Мэриленд. Трансхиатальная эзофагэктомия: клинический опыт и усовершенствования. Энн Сург . 1999, сентябрь 230 (3): 392-400; обсуждение 400-3. [Медлайн].

  • Chang AC, Ji H, Birkmeyer NJ, et al.Результаты после трансхиатальной и трансторакальной эзофагэктомии по поводу рака. Энн Торак Хирург . 2008 Февраль 85 (2): 424-9. [Медлайн].

  • Chu KM, Law SY, Fok M, et al. Проспективное рандомизированное сравнение трансхиатальной и трансторакальной резекции по поводу рака нижней трети пищевода. Am J Surg . 1997 Сентябрь 174 (3): 320-4. [Медлайн].

  • Suzuki A, Xiao L, Hayashi Y и др. Прогностическое значение исходной позитронно-эмиссионной томографии и важность полного клинического ответа у пациентов с раком пищевода или гастроэзофагеального перехода, получавших радикальную химиолучевую терапию. Рак . 2011 г. 1. 117 (21): 4823-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гиллис Р.С., Миддлтон М.Р., Хан С. и др. Роль позитронно-эмиссионной томографии – компьютерной томографии в прогнозировании выживаемости после неоадъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства по поводу аденокарциномы пищевода. Брит Дж. Сургут . Февраль 2012 г. 99 (2): 239-45.

  • Prins MJ, Ruurda JP, van Diest PJ, van Hillegersberg R, Ten Kate FJ. Значение статуса HER-2 в аденокарциноме пищевода для выживаемости: иммуногистохимическое исследование и исследование гибридизации in situ. Энн Онкол . 2013 18 января [Medline].

  • [Рекомендации] Варгезе Т.К. мл., Хофстеттер В.Л., Ризк Н.П., Лоу, ДЭ, Дарлинг Г.Е., Уотсон Т.Дж. и др. Руководство общества торакальных хирургов по диагностике и стадированию пациентов с раком пищевода. Энн Торак Хирург . 2013 июл.96 (1): 346-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Донован ПБ. Рентгенологическая оценка пациента с карциномой пищевода. Chest Surg Clin N Am .1994 Май. 4 (2): 241-56. [Медлайн].

  • Dittler HJ, Siewert JR. Роль эндоскопической ультрасонографии при раке пищевода. Эндоскопия . 1993 25 февраля (2): 156-61. [Медлайн].

  • Barbour AP, Rizk NP, Gerdes H, Bains MS, Rusch VW, Brennan MF, Coit DG. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет прогнозировать исходы у пациентов с аденокарциномой желудочно-пищеводного перехода. Журнал Американского колледжа хирургов. 31 октября 2007 г .; 205 (4): 593-601.

  • Keswani RN, Early DS, Edmundowicz SA, Meyers BF, Sharma A, Govindan R, Chen J, Kohlmeier C, Azar RR. Рутинная позитронно-эмиссионная томография не изменяет стадию узлов у пациентов, которым проводится FNA под контролем EUS по поводу рака пищевода. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 30 июня 2009 г .; 69 (7): 1210-7.

  • Васкес-Секейрос Э., Нортон И.Д., Клэйн Дж.Э., Ван К.К., Аффи А, Аллен М., Дешам С., Миллер Д., Саломао Д., Виерсема М.Дж. Влияние тонкоигольной аспирации под контролем EUS на стадию лимфатических узлов у пациентов с карциномой пищевода.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2001 30 июня; 53 (7): 751-7.

  • Vazquez-Sequeiros E, Wiersema MJ, Clain JE, Norton ID, Levy MJ, Romero Y, Salomao D, Dierkhising R, Zinsmeister AR. Влияние стадирования лимфатических узлов на терапию рака пищевода. Гастроэнтерология. 31 декабря 2003 г .; 125 (6): 1626-35.

  • Рис TW, Rusch VW, Ishwaran H, Blackstone EH. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода: определение стадии на основе данных для седьмого издания Руководств по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку / Международного союза борьбы с раком. Рак . 15 августа 2010 г. 116 (16): 3763-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hofstetter W., Correa AM, Bekele N, et al. Предлагаемая модификация узлового статуса в системе стадирования рака пищевода AJCC. Энн Торак Хирург . 2007 августа 84 (2): 365–73; обсуждение 374-5. [Медлайн].

  • Американский объединенный комитет по раку. Пищевод и пищеводно-желудочное соединение. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, Brookland RK и др., Под ред. Руководство по организации стадий AJCC .8-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2017. 185-202.

  • Rice TW, Rusch VW, Apperson-Hansen C, Allen MS, Chen LQ, Hunter JG и др. Сотрудничество по вопросам рака пищевода во всем мире. Дис-Пищевод . 2009. 22 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Herbella FA, Del Grande JC, Colleoni R. Японское общество болезней пищевода. Анатомический анализ лимфатических узлов средостения здоровых бразильцев в соответствии с классификацией Японского общества болезней пищевода. Хирургия Сегодня . 2003. 33 (4): 249-53. [Медлайн].

  • Gaur P, Sepesi B, Hofstetter WL, Correa AM, Bhutani MS, Watson TJ, et al. Эндоскопическая длина опухоли пищевода: прогностический фактор для пациентов с раком пищевода. Рак . 2011 г. 1. 117 (1): 63-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Maish MS, DeMeester SR. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки как метод стадирования для определения глубины инвазии аденокарциномы пищевода. Энн Торак Хирург . 2004 ноябрь 78 (5): 1777-82. [Медлайн].

  • Тосани Н., Сингх Х., Кападиа А., Очи Н., Ли Дж. Х., Аджани Дж. И др. Диагностическая точность EUS в дифференциации инвазии слизистой оболочки и подслизистой оболочки при поверхностном раке пищевода: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2012 Февраль 75 (2): 242-53. [Медлайн].

  • Пеннатур А., Фаркас А., Красинскас А.М., Ферсон П.Ф., Гудинг В.Е., Гибсон М.К. и др.Эзофагэктомия при раке пищевода T1: исходы у 100 пациентов и значение для эндоскопической терапии. Энн Торак Хирург . 2009 Apr. 87 (4): 1048-54; обсуждение 1054-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/esophageal.pdf. Версия 1.2020 — 18 марта 2020 г .; Доступ: 22 апреля 2020 г.

  • Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, Chung HC, Shen L, Sawaki A, et al. Трастузумаб в сочетании с химиотерапией по сравнению с одной химиотерапией для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода (ToGA): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 28 августа 2010 г. 376 (9742): 687-97. [Медлайн].

  • Шомас Д.А., Кеведо Дж. Ф., Донахью Дж. М., Николс 3-е место, Ромеро Ю., Миллер Р. Прогностическое значение патологически пораженных метастазов в чревные лимфоузлы у пациентов с положительными лимфоузлами и карциномой дистального отдела пищевода или гастроэзофагеального перехода: хирургическая серия от клиники Мэйо. Дис-Пищевод . 2010 апр. 23 (3): 232-9. [Медлайн].

  • Gluch L, Smith RC, Bambach CP, et al. Сравнение результатов трансхиатальной эзофагэктомии или эзофагэктомии Айвора Льюиса по поводу рака пищевода. Мир J Surg . 1999 марта, 23 (3): 271-5; обсуждение 275-6. [Медлайн].

  • Goldminc M, Maddern G, Le Prize E и др. Эзофагэктомия трансхиатальным доступом или торакотомия: проспективное рандомизированное исследование. Br J Surg .1993 Mar. 80 (3): 367-70. [Медлайн].

  • Hankins JR, Attar S, Coughlin TR Jr и др. Карцинома пищевода: сравнение результатов трансхиатальной и трансторакальной резекции. Энн Торак Хирург . 1989 Май. 47 (5): 700-5. [Медлайн].

  • Стайлз Б.М., Алторки НК. Традиционные методы эзофагэктомии. Surg Clin North Am . 2012 Октябрь 92 (5): 1249-63. [Медлайн].

  • Dai Y, Chopra SS, Kneif S, Hunerbein M.Лечение утечек, перфораций и свищей пищеводных анастомозов с помощью саморасширяющихся пластиковых стентов. J Thorac Cardiovasc Surg . 2011 Май. 141 (5): 1213-7. [Медлайн].

  • Мартин Л.В., Свишер С.Г., Хофстеттер В. и др. Внутригрудные утечки после эзофагэктомии больше не связаны с повышенной смертностью. Энн Сург . 2005 сентябрь 242 (3): 392-9; обсуждение 399-402. [Медлайн].

  • Patti MG, Corvera CU, Glasgow RE, et al.Ежегодная частота эзофагэктомии в больнице влияет на уровень операционной смертности. J Гастроинтест Сург . 1998 март-апрель. 2 (2): 186-92. [Медлайн].

  • Nguyen NT, Roberts P, Follette DM, et al. Торакоскопическая и лапароскопическая эзофагэктомия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях: уроки, извлеченные из 46 последовательных процедур. Дж. Ам Колл Сург . 2003 декабрь 197 (6): 902-13. [Медлайн].

  • Luketich JD, Alvelo-Rivera M, Buenaventura PO, Christie NA, McCaughan JS, Litle VR, et al.Малоинвазивная эзофагэктомия: результаты у 222 пациентов. Энн Сург . 2003 Октябрь, 238 (4): 486-94; обсуждение 494-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mariette C и др., Для Рабочей группы Fédération de Recherche en Chirurgie (FRENCH) и Французской рабочей группы по опухолям пищевода и желудка (FREGAT). Гибридная минимально инвазивная эзофагэктомия при раке пищевода. N Engl J Med . 2019, 10 января. 380 (2): 152-162. [Медлайн].

  • Кастеллино AM. Должна ли теперь минимально инвазивная эзофагэктомия быть стандартной?Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/5. 09 января 2019 г .; Доступ: 14 января 2019 г.

  • Uenosono Y, Arigami T, Yanagita S, et al. Операция по навигации сторожевого узла приемлема при клиническом раке пищевода T1 и N0. Энн Сург Онкол . 2011 18 июля (7): 2003-9. [Медлайн].

  • Ngamruengphong S, Wolfsen HC, Wallace MB. Выживаемость пациентов с поверхностной аденокарциномой пищевода после эндоскопического лечения по сравнению с хирургическим вмешательством. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 11 ноября (11): 1424-1429.e2. [Медлайн].

  • Брукс М. Эндоскопическая терапия — хороший вариант при раннем раке пищевода. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814817. Доступ: 25 ноября 2013 г.

  • Новак Б. Эндоскопия для спасения жизнеспособна при некоторых формах рака пищевода. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.Периоперационная химиотерапия в сравнении с хирургическим вмешательством при резектабельном раке пищевода. N Engl J Med . 2006 июл 6. 355 (1): 11-20. [Медлайн].

  • Allum WH, Stenning SP, Bancewicz J, Clark PI, Langley RE. Отдаленные результаты рандомизированного исследования хирургических вмешательств с предоперационной химиотерапией или без нее при раке пищевода. Дж Клин Онкол . 2009 20 октября. 27 (30): 5062-7. [Медлайн].

  • van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP и др.Предоперационная химиолучевая терапия при раке пищевода или соединительной ткани. N Engl J Med . 2012 31 мая. 366 (22): 2074-84. [Медлайн].

  • Подтверждены преимущества химиолучевой терапии Brooks M. Preop при раке пищевода. Медицинские новости Medscape . 16 января 2014 г. [Полный текст].

  • Oppedijk V, van der Gaast A, van Lanschot JJ, van Hagen P, van Os R, van Rij CM, et al. Модели рецидивов после хирургического вмешательства в сравнении с предоперационной химиолучевой терапией и хирургическим вмешательством в испытаниях CROSS. Дж Клин Онкол . 2014 13 января [Medline].

  • Мамон Х.Дж., Теппер Ж.Е. Комбинированная химиолучевая терапия: целое больше, чем сумма частей. Дж Клин Онкол . 2014 13 января [Medline].

  • Франко Ю., Войнов Г., Гольдман CD. Сроки эзофагэктомии после неоадъювантной терапии дистальной аденокарциномы пищевода. Энн Торак Хирург . 2016 Март 101 (3): 1123-30. [Медлайн].

  • Rohatgi PR, Swisher SG, Correa AM, Wu TT, Liao Z, Komaki R, et al.Характер неудач коррелирует с долей остаточной карциномы после предоперационной химиолучевой терапии рака пищевода. Рак . 2005 г. 1. 104 (7): 1349-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рао С., Валлийский Л., Каннингем Д. и др. Корреляция общей выживаемости с профилями экспрессии генов в проспективном исследовании операбельного рака пищевода. Clin Colorectal Cancer . 2011 г. 1. 10 (1): 48-56. [Медлайн].

  • Александр Б.М., Ван XZ, Ниемерко А., Уивер Д.Т., Мак Р.Х., Крыша К.С. и др.Биомаркеры репарации ДНК предсказывают ответ на неоадъювантную химиолучевую терапию при раке пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 May 1. 83 (1): 164-71. [Медлайн].

  • Fietkau R, Lewitzki V, Kuhnt T, et al. Формула энтерального питания для конкретных заболеваний улучшает состояние питания и функциональные показатели у пациентов с раком головы и шеи и пищевода, проходящих химиолучевую терапию: результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования. Рак .2013 г. 13 июня [Medline].

  • Специальная формула для энтерального введения во время химиолучевой терапии снижает потерю массы тела. Медскап . 21 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Зося Чустецкая. Первое одобрение иммунотерапии рака пищевода. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/916257. 31 июля 2019 г .; Доступ: 1 августа 2019 г.

  • Кодзима Т. и др .; KEYNOTE-181 Следователи. Рандомизированное исследование фазы III KEYNOTE-181 по сравнению пембролизумаба с химиотерапией при запущенном раке пищевода. Дж Клин Онкол . 2020 7 октября. JCO2001888. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шах М.А., Кодзима Т., Хоххаузер Д., Энцингер П., Раймбург Дж., Холлебек А. и др. Эффективность и безопасность пембролизумаба для пациентов с тяжелым предварительным лечением с прогрессирующей, метастатической аденокарциномой или плоскоклеточной карциномой пищевода: исследование фазы 2 KEYNOTE-180. JAMA Oncol . 20 декабря 2018 г. [Medline].

  • Шитара К., Дои Т., Дворкин М., Мансур В., Аркенау Х.Т., Прохарау А. и др.Трифлуридин / типирацил по сравнению с плацебо у пациентов с метастатическим раком желудка (TAGS), ранее получавшим тяжелое лечение: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2018 19 ноября (11): 1437-1448. [Медлайн].

  • Давенпорт Л. «Сдвиг парадигмы» при раке желудочного перехода с помощью ниволумаба. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/937916. 23 сентября 2020 г .; Дата обращения: 12 октября 2020 г.

  • Moehler M, Shitara K, Garrido M, Salman P, Shen L, Wyriwicz L, et al.Ниволумаб (nivo) плюс химиотерапия (химиотерапия) по сравнению с химиотерапией в качестве лечения первой линии (1L) для лечения распространенного рака желудка / рака желудочно-пищеводного соединения (GC / GEJC) / аденокарциномы пищевода (EAC): первые результаты исследования CheckMate 649 (аннотация). Представлено на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии; 21 сентября 2020 г. Ann Oncol . 202. 31 (добавление 4): S1142-S1215. [Полный текст].

  • Homs MY, Steyerberg EW, Eijkenboom WM, Tilanus HW, Stalpers LJ, Bartelsman JF, van Lanschot JJ, Wijrdeman HK, Mulder CJ, Reinders JG, Boot H.Одноразовая брахитерапия в сравнении с установкой металлических стентов для облегчения дисфагии при раке пищевода: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2004, 29 октября; 364 (9444): 1497-504.

  • Verschuur EM, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Влияние размера стента на осложнения и рецидивирующую дисфагию у пациентов с раком кардии пищевода или желудка. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2007 30 апреля; 65 (4): 592-601.

  • Lightdale CJ, Heier SK, Marcon NE, McCaughan JS, Gerdes H, Overholt BF, Sivak MV, Stiegmann GV, Nava HR.Фотодинамическая терапия порфимером натрия по сравнению с терапией термической абляции с помощью лазера Nd: YAG для паллиативной терапии рака пищевода: многоцентровое рандомизированное исследование. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 1995 31 декабря; 42 (6): 507-12.

  • Вакил Н., Моррис А.И., Маркон Н., Сегалин А., Пераккья А., Бетге Н., Цуккаро Дж., Боско Дж. Дж., Джонс В.Ф. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование покрытых расширяемых металлических стентов в качестве паллиативной меры при злокачественной непроходимости пищевода в области гастроэзофагеального перехода.Американский журнал гастроэнтерологии. 2001 июн 1; 96 (6): 1791-6.

  • Shin JH, Song HY, Kim JH, Kim SB, Lee GH, Park SI, Han YM, Kang W. Сравнение временной и постоянной установки стента с одновременной лучевой терапией у пациентов с карциномой пищевода. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 2005 31 января; 16 (1): 67-74.

  • Росс В.А., Алкассаб Ф., Линч П.М., Эйерс Г.Д., Аджани Дж., Ли Дж. Х., Бисмар М. Возрастающая роль саморасширяющихся металлических стентов в лечении злокачественной дисфагии и свищей.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2007 31 января; 65 (1): 70-6.

  • [Рекомендации] Вонг Р.К., Мальтанер Р.А., Зурав Л., Рамбл Р.Б. ,. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия в нехирургическом лечении локализованной карциномы пищевода: практическое руководство. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2003 15 марта. 55 (4): 930-42. [Медлайн].

  • Herskovic A, Martz K, al-Sarraf M, et al. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия по сравнению с одной лучевой терапией у пациентов с раком пищевода. N Engl J Med . 11 июня 1992 г., 326 (24): 1593-8. [Медлайн].

  • Folkert MR, Cohen GN, Wu AJ, et al. Эндолюминальная брахитерапия с высокой мощностью дозы для лечения ранней стадии и рецидива рака пищевода у неоперабельных пациентов. Брахитерапия . 2013 20 февраля. [Medline].

  • Chustecka Z. Доцетаксел второй линии подтвержден для лечения рака пищевода и желудка. Медицинские новости Medscape. 23 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778031.Доступ: 28 января 2013 г.

  • Ford H, Marshall A, Wadsley J и др. Cougar-02: рандомизированное исследование фазы III доцетаксела в сравнении с активным контролем симптомов при распространенной аденокарциноме пищевода и желудка. Дж Клин Онкол . 2012. 30: (Suppl 34 abstr LBA4).

  • Homs MY, vd Gaast A, Siersema PD, et al. Химиотерапия при метастатическом раке пищевода и желудочно-пищеводного перехода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 окт.CD004063. [Медлайн].

  • Bethesda, MD: Национальный институт рака. Национальный институт рака: Профилактика рака пищевода PDQ®. Доступно по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/prevention/esophageal/HealthProfessional. 11 февраля 2016 г .; Доступ: 7 августа 2016 г.

  • Romero YV, Cameron AJ, Locke G3, Schaid DJ, Slezak JM, Branch CD, Melton LJ. Семейная агрегация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода.Гастроэнтерология. 1997 г., 1 ноября; 113 (5): 1449-56.

  • Verbeek RE, Spittuler LF, Peute A, van Oijen MG, Fiebo J, Vermeijden JR, Oberndorff A, van Baal JW, Siersema PD. Семейное объединение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода в европейской когорте. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2014 31 октября; 12 (10): 1656-63.

  • Эллис Н.А., Герман Дж. Молекулярная генетика синдрома Блума. Молекулярная генетика человека. 1996 сентябрь 1; 5 (Приложение 1): 1457-63.

  • de Winter JP, Joenje H. Генетические и молекулярные основы анемии Фанкони. Мутационные исследования / Фундаментальные и молекулярные механизмы мутагенеза. 31 июля 2009 г .; 668 (1): 11-9.

  • Розенберг П.С., Альтер Б.П., Эбелл В. Риск рака при анемии Фанкони: данные Немецкого реестра анемии Фанкони. Haematologica. 2008 г., 1 апреля; 93 (4): 511-7.

  • van Zeeburg HJ, Snijders PJ, Wu T, Gluckman E, Soulier J, Surralles J, Castella M, van der Wal JE, Wennerberg J, Califano J, Velleuer E.Клинические и молекулярные характеристики плоскоклеточного рака у пациентов с анемией Фанкони. Журнал Национального института рака. 2008 19 ноября; 100 (22): 1649-53.

  • Oostra AB, Nieuwint AW, Joenje H, De Winter JP. Диагностика анемии фанкони: анализ хромосомных разрывов. Анемия. 2012 24 мая; 2012.

  • [Рекомендации] Комитет стандартов практики ASGE, Эванс Дж. А., Early DS, Фуками Н. и др., Комитет стандартов практики Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Роль эндоскопии при пищеводе Барретта и других предраковых состояниях пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2012 декабрь 76 (6): 1087-94. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ. Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению пищевода Барретта. Гастроэнтерология . 2011 Март 140 (3): 1084-91. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г., Герсон Л.Б., Американский колледж гастроэнтерологии.Клинические рекомендации ACG: Диагностика и лечение пищевода Барретта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016 г., 111 (1): 30–50; викторина 51. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Шахин Н.Дж., Вайнберг Д.С., Денберг Т.Д., Чоу Р., Казим А., Шекелле П. и др. Верхняя эндоскопия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рекомендации по передовой практике от комитета клинических руководств Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2012 декабрь 4. 157 (11): 808-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, Acosta RD, Chandrasekhara V, Chathadi KV, et al. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ. Гастроинтест Эндоск . 2015. 81 (6): 1305-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Lordick F, Mariette C, Haustermans K, Obermannová R, Arnold D, Комитет по руководствам ESMO. Рак пищевода: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2016, 27 сентября (приложение 5): v50-v57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Эванс Дж. А., Ранний Д. С., Чандрасхара В., Чатади К. В., Фанелли Р. Д. и др. Роль эндоскопии в оценке и лечении рака пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2013 Март 77 (3): 328-34. [Медлайн].

  • [Директива] Бартли А.Н., Вашингтон М.К., Исмаила Н., Аджани Дж. А.. Тестирование HER2 и принятие клинических решений при гастроэзофагеальной аденокарциноме: Резюме рекомендаций Коллегии американских патологов, Американского общества клинической патологии и Американского общества клинической онкологии. Дж. Онкол Практик . 2016 29 ноября. JOP2016018929. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Литтл А.Г., Лерут А.Е., Харпол Д.Х., Хофстеттер В.Л., Митчелл Д.Д., Алторки Н.К. и др. Практические рекомендации Общества торакальных хирургов о роли мультимодального лечения рака пищевода и гастроэзофагеального перехода. Энн Торак Хирург . 2014 ноябрь 98 (5): 1880-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] COVID-19 Рекомендации по сортировке торакальных пациентов.Американский колледж хирургов. Доступно по адресу https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/thoracic-cancer. 24 марта 2020 г .; Доступ: 10 апреля 2020 г.

  • Брей Ф., Ферли Дж., Сурджоматарам И., Сигель Р.Л., Торре Л.А., Джемаль А. Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 видов рака в 185 странах во всем мире. CA Cancer J Clin . 2018 ноябрь 68 (6): 394-424. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ченнат Дж, Ваксман И.Эндоскопическое лечение пищевода Барретта: от метаплазии до внутрислизистой карциномы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010 14 августа; 16 (30): 3780-5.

  • Nealis TB, Вашингтон K, Keswani RN. Эндоскопическая терапия предраковых и ранних злокачественных новообразований пищевода. Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети. 2011 1 августа; 9 (8): 890-9.

  • Shaheen NJ, Overholt BF, Sampliner RE, Wolfsen HC, Wang KK, Fleischer DE, et al. Устойчивость радиочастотной абляции пищевода Барретта при дисплазии. Гастроэнтерология . 2011 Август 141 (2): 460-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oppedijk V, van der Gaast A, van Lanschot JJ, van Hagen P, van Os R, van Rij CM, van der Sangen MJ, Beukema JC, Rütten H, Spruit PH, Reinders JG. Характер рецидивов только после хирургического вмешательства по сравнению с предоперационной химиолучевой терапией и хирургическим вмешательством в исследованиях CROSS. Журнал клинической онкологии. 2014 13 января; 32 (5): 385-91.

  • Lou F, Sima CS, Adusumilli PS, Bains MS, Sarkaria IS, Rusch VW, Rizk NP.Характер рецидивов рака пищевода и значение для эпиднадзора. Журнал торакальной онкологии. 2013 декабря 31; 8 (12): 1558-62.

  • Судо К., Сяо Л., Вадхва Р., Сиодзаки Х., Элимова Е., Такета Т., Блум М.А., Ли Дж. Х., Бутани М.С., Уэстон Б., Росс В.А. Важность наблюдения и успех стратегий спасения после окончательной химиолучевой терапии у пациентов с раком пищевода. Журнал клинической онкологии. 2014 15 сентября; 32 (30): 3400-5.

  • Dorth JA, Pura JA, Palta M, Willett CG, Uronis HE, D’amico TA, Czito BG.Особенности рецидивов после тримодальной терапии рака пищевода. Рак. 2014 15 июля; 120 (14): 2099-105.

  • Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer HJ, Riera-Knorrenschild J, Langer P, Engenhart-Cabillic R, Bitzer M, Königsrainer A, Budach W. Сравнение фазы III предоперационной химиотерапии по сравнению с химиолучевой терапией у пациентов при местнораспространенной аденокарциноме пищеводно-желудочного перехода. Журнал клинической онкологии. 2009 12 января; 27 (6): 851-6.

  • Мински Б.Д., Паяк Т.Ф., Гинзберг Р.Дж., Писанский Т.М., Мартенсон Дж., Комаки Р., Окавара Г., Розенталь С.А., Келсен Д.П. INT 0123 (Группа радиационной терапии онкологии 94-05), фаза III испытания комбинированной терапии рака пищевода: лучевая терапия в высоких дозах по сравнению со стандартной. Журнал клинической онкологии. 2002 1 марта; 20 (5): 1167-74.

  • Купер Дж. С., Го М. Д., Херскович А., Макдональд Дж. С., Мартенсон Дж. А., Аль-Сарраф М., Бихардт Р., Рассел А. Х., Бейтлер Дж. Дж., Спенсер С., Асбелл СО.Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01). Джама. 1999 5 мая; 281 (17): 1623-7.

  • Meerten EV, van Rij C, Tesselaar ME, Neelis K, Richel D, Hulshof M, Gaast AV. Окончательная одновременная химиолучевая терапия (CRT) с еженедельным введением паклитаксела и карбоплатина для пациентов (pts) с неоперабельным раком пищевода: исследование фазы II. Журнал клинической онкологии. 2010 20 мая; 28 (15_suppl): e14508-.

  • van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al.Предоперационная химиолучевая терапия при раке пищевода или соединительной ткани. N Engl J Med . 2012 31 мая. 366 (22): 2074-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson M, et al. Периоперационная химиотерапия в сравнении с хирургическим вмешательством при резектабельном раке пищевода. N Engl J Med . 2006 июл 6. 355 (1): 11-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01). Группа онкологии лучевой терапии. ЯМА . 1999 5 мая. 281 (17): 1623-7. [Медлайн].

  • Forastiere AA, Orringer MB, Perez-Tamayo C, et al. Предоперационная химиолучевая терапия с последующей трансхиатальной эзофагэктомией по поводу рака пищевода: окончательный отчет. Дж Клин Онкол . 1993 июн.11 (6): 1118-23. [Медлайн].

  • Sjoquist KM, Burmeister BH, Smithers BM, Zalcberg JR, Simes RJ, Barbour A, et al.Выживаемость после неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии при резектабельной карциноме пищевода: обновленный метаанализ. Ланцет Онкол . 2011 июл.12 (7): 681-92. [Медлайн].

  • Le Prize E, Etienne PL, Meunier B и др. Рандомизированное исследование химиотерапии, лучевой терапии и хирургии в сравнении с хирургическим вмешательством при локализованном плоскоклеточном раке пищевода. Рак . 1994 г. 1. 73 (7): 1779-84. [Медлайн].

  • Leichman L, Steiger Z, Seydel HG, et al.Предоперационная химиотерапия и лучевая терапия для пациентов с раком пищевода: потенциально лечебный подход. Дж Клин Онкол . 1984 2 февраля (2): 75-9. [Медлайн].

  • Nygaard K, Hagen S, Hansen HS, et al. Предоперационная лучевая терапия продлевает выживаемость при операбельном раке пищевода: рандомизированное многоцентровое исследование предоперационной лучевой терапии и химиотерапии. Второе скандинавское исследование рака пищевода. Мир J Surg . 1992 ноябрь-декабрь.16 (6): 1104-9; обсуждение 1110. [Medline].

  • Рейнольдс СП, Малдун С., Голливуд Д., Рави Н., Роули С., О’Бирн К. и др. Отдаленные результаты неоадъювантной химиолучевой терапии рака пищевода. Энн Сург . 2007 май. 245 (5): 707-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, et al. Химиолучевая терапия после хирургического вмешательства по сравнению с хирургическим вмешательством при аденокарциноме желудка или пищеводно-желудочного перехода. N Engl J Med . 2001, 6 сентября. 345 (10): 725-30. [Медлайн].

  • Fuchs CS, Tomasek J, Yong CJ, Dumitru F, Passalacqua R, et al. Монотерапия рамуцирумабом для лечения ранее пролеченной распространенной аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного перехода (REGARD): международное рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2014 г. 4 января. 383 (9911): 31-9. [Медлайн].

  • Wilke H, Muro K, Van Cutsem E, Oh SC, Bodoky G, Shimada Y и др.Рамуцирумаб плюс паклитаксел по сравнению с плацебо плюс паклитаксел у пациентов с ранее пролеченными аденокарциномой желудка или желудочно-пищеводного перехода (РАДУГА): двойное слепое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2014 15 октября (11): 1224-35. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бартли А.Н., Вашингтон М.К., Коласакко С., Вентура С.Б., Исмаила Н., Бенсон А.Б., 3-й, и др. Тестирование HER2 и принятие клинических решений при гастроэзофагеальной аденокарциноме: рекомендации Коллегии американских патологов, Американского общества клинической патологии и Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 2017 Февраль 35 (4): 446-464. [Медлайн].

  • Du C, Zhou Y, Huang K, Zhao G, Fu H, Shi Y. Определение подгруппы высокого риска патологического рака желудка T2N0 с помощью стратификации прогностического риска для адъювантной терапии. J Гастроинтест Сург . 2011 15 декабря (12): 2153-8. [Медлайн].

  • Кубо А., Корли Д.А. Индекс массы тела и аденокарциномы пищевода или кардии желудка: систематический обзор и метаанализ. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2006 май. 15 (5): 872-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Conroy T., Galais MP, Raoul JL, et al. Окончательная химиолучевая терапия FOLFOX по сравнению с фторурацилом и цисплатином у пациентов с раком пищевода (PRODIGE5 / ACCORD17): окончательные результаты рандомизированного исследования фазы 2/3. Ланцет Онкол . 2014 15 марта (3): 305-14. [Медлайн].

  • Scheer RV, Fakiris AJ, Johnstone PA. Количественная оценка преимущества полного патологического ответа после неоадъювантной химиолучевой терапии при лечении рака пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 г. 15 июля. 80 (4): 996-1001. [Медлайн].

  • Рак пищевода | Johns Hopkins Medicine

    Рак пищевода развивается в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую горло с желудком. Опухоли возникают на слизистой оболочке пищевода.

    Существует два типа рака пищевода, каждый из которых имеет разные факторы риска:

    Аденокарцинома

    Раковые образования, которые начинаются в клетках железы в нижней части пищевода, называются аденокарциномами.Этот тип рака является наиболее распространенным раком пищевода. Обычно это происходит ближе к желудку. Хронический кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта и хроническая изжога могут увеличить риск развития аденокарциномы рака пищевода.

    Плоскоклеточный рак

    Этот тип рака пищевода возникает из-за плоскоклеточных клеток, которые находятся в основном в верхних отделах пищевода. Плоскоклеточные опухоли связаны с чрезмерным употреблением алкоголя, курением и трансплантацией органов.

    Что вызывает рак пищевода?

    Факторы, которые могут увеличить риск рака пищевода, включают:

    • Курение
    • Сильное употребление алкоголя
    • Хроническая изжога или кислотный рефлюкс
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
    • Пищевод Барретта, состояние, которое иногда развивается у людей с ГЭРБ
    • Ахалазия, редкое поражение мышц нижнего отдела пищевода

    Каковы симптомы рака пищевода?

    Большинство симптомов рака пищевода незаметны до тех пор, пока рак не перейдет в запущенную стадию, когда его трудно вылечить.Симптомы рака пищевода могут быть вызваны другими, более распространенными заболеваниями. Важно получить точный диагноз от врача, если вы подозреваете, что находитесь в группе риска.

    Проблемы с глотанием

    Наиболее частым симптомом рака пищевода является нарушение глотания, особенно ощущение застревания пищи в груди. У некоторых пациентов также возникает удушье от еды. Эти симптомы постепенно ухудшаются с увеличением боли при глотании, поскольку ваш пищевод сужается из-за растущего рака.

    Если вы недавно изменили свои привычки в еде, чтобы избежать проблем с глотанием, например, кусаете меньше, употребляете более мягкую пищу или полностью избегаете твердой пищи, вам может быть полезно пройти скрининговое обследование у врача.

    Хроническая боль в груди

    Если вы страдаете хронической изжогой или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), вам уже знакома боль, напоминающая жжение в середине груди. Это болезненное ощущение может стать более заметным при развитии рака пищевода.Рак пищевода также может вызвать боль в груди через несколько секунд после глотания, когда пища или жидкость достигают места опухоли в пищеводе.

    Потеря веса без попыток

    Примерно 50 процентов людей с раком пищевода теряют в весе по необъяснимым причинам. Это может быть связано с тем, что вы меньше едите из-за проблем с глотанием, или из-за снижения аппетита из-за рака.

    Постоянный кашель или охриплость

    Хриплый, скрипучий голос или непрекращающийся кашель также могут указывать на наличие рака пищевода.

    Как диагностируется рак пищевода?

    Рак пищевода часто не диагностируется до тех пор, пока он не достигнет продвинутой стадии, поэтому точность диагностики и определения стадии особенно важна для наилучшего результата. Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях пищеварительной системы) может быть первым врачом, который распознает признаки рака пищевода. Если вы испытываете какие-либо симптомы рака пищевода, важно обратиться за лечением на раннем этапе, когда рак поддается лечению.

    Существует несколько типов тестов для диагностики рака пищевода. Наиболее распространенные тесты:

    • Эндоскопия с биопсией : иногда называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD, это наиболее распространенный тест, который врач выполняет для выявления рака пищевода. Врач использует эндоскоп (гибкую трубку с прикрепленной камерой, которая позволяет вашему врачу видеть ваше тело) для взятия образцов ткани из аномальных участков (это также называется биопсией).
    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование : Если результаты вашей биопсии выявляют рак, ваш врач может назначить эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS).Это одна из самых точных процедур визуализации для выявления рака пищевода. EUS сочетает в себе две процедуры для осмотра пищевода:
      • Эндоскопия , во время которой ваш врач вводит тонкую освещенную трубку в ваше тело
      • Ультразвук , который использует высокочастотные звуковые волны для получения детальных изображений
    • ПЭТ-сканирование : ПЭТ-сканирование, или позитронно-эмиссионная томография, используется для определения того, распространился ли рак за пределы пищевода.При сканировании ПЭТ используется радиоактивный краситель, чтобы выделить части вашего тела во время сканирования, поэтому врач может увидеть потенциально раковые области для лечения.

    Другие типы анализов, которые менее распространены, включают:

    • Бариевый проглот : Бариевый проглот, также называемый эзофаграммой, представляет собой рентгеновскую процедуру, при которой вы пьете раствор на основе бария, пока врач наблюдает, как он проходит через пищевод.
    • Видеофлюороскопический осмотр глотания : Этот тест, также называемый VFSE, похож на проглатывание бария.Врач записывает цифровое видео вашего пищевода, пока вы глотаете. Узнайте больше о рентгеноскопии.
    • Эндоскопическая конфокальная микроскопия : Эта технология использует лазерную технологию для получения немедленных результатов без биопсии или патологии.
    • КТ : КТ или компьютерная томография — это визуализирующий тест, который обычно используется после диагностики рака. Это позволяет врачам увидеть, насколько распространена опухоль и распространилась ли она за пределы пищевода.

    Как лечится рак пищевода?

    Лечение рака пищевода подбирается индивидуально для каждого пациента. Варианты лечения включают:

    • Лучевая терапия: использование рентгеновских лучей, гамма-лучей и заряженных частиц для борьбы с раком
    • Химиотерапия: использование противораковых препаратов для лечения раковых клеток
    • Хирургия: использование операции по удалению опухоли раковая ткань организма

    Комбинированное лечение рака пищевода

    Большинство планов лечения рака пищевода включают комбинированный подход, когда вы получаете комбинацию лучевой, химиотерапии или хирургического лечения вместо одного вида лечения.

    • Неоадъювантная терапия — это комбинация терапии (обычно лучевой и химиотерапии), направленной на уменьшение размеров опухолей и предотвращение их повторного появления перед операцией.
    • Совместное лечение химиотерапией и облучением останавливает распространение микроскопических опухолей, которые развились за пределы исходного участка опухоли.
    • Исследования также показывают, что пациенты быстрее восстанавливаются после лучевой и химиотерапии, если они проводятся до операции, а не после.

    При разработке наиболее эффективного плана лечения для вашего уникального случая ваши врачи учтут множество факторов, в том числе:

    • Стадия вашего рака на момент его обнаружения
    • Общее состояние вашего здоровья и уровень питания
    • Местоположение опухоли site
    • Ваши личные предпочтения в отношении различных вариантов лечения

    Как я могу предотвратить рак пищевода?

    Наиболее эффективные способы предотвращения рака пищевода включают в себя выбор, который полезен для вашего общего здоровья:

    • Избегайте табака и алкоголя
    • Соблюдайте здоровую диету
    • Поддерживайте здоровый вес
    • Обратитесь за лечением от рефлюкса и изжоги

    Продолжить чтение

    Аденокарцинома пищевода.

    Ann Surg. 1987 May; 205 (5): 557–562.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Аденокарцинома, поражающая дистальный отдел пищевода, при первом осмотре обычно оказывается далеко зашедшей. Аденокарцинома отличается от плоскоклеточного рака пищевода, поскольку она относительно нечувствительна к лучевой терапии или химиотерапии. Аденокарцинома пищевода похожа на рак желудка по своей тенденции к формированию объемной и местно-инвазивной опухоли с ранними метастазами в регионарные лимфатические узлы.Он отличается от рака желудка своей тенденцией распространяться проксимально в пищевод и относительно нечастым ранним поражением печени метастазами. С 1979 по 1986 год 37 пациентам была выполнена резекция аденокарциномы дистального отдела пищевода. У 33 пациентов была диагностирована аденокарцинома стадии III или IV Американского объединенного комитета рака во время операции. Траншиатальная эзофагэктомия в сочетании с проксимальной гастрэктомией выполнена 27 пациентам. Реконструкция выполнена цервикальной эзофагогастростомией с использованием дистального отдела желудка на ножке.Было три послеоперационных смерти (30-дневная летальность: 8%). Несостоятельность анастомоза произошла у девяти пациентов и вызвала значительную заболеваемость у четырех пациентов. Одиннадцати пациентам потребовалось расширение шейного анастомоза после операции на срок до 6 месяцев. Рецидив средостения возник у трех пациентов, которым была проведена трансхиатальная эзофагэктомия. Выживаемость (Каплан-Мейер) составила 44% через 1 год и 31% через 2 года. Резекция аденокарциномы пищевода может быть выполнена у большинства пациентов с приемлемым риском заболеваемости и смертности.Резекция восстанавливает способность глотать слюну и придерживаться нормальной диеты и связана с заметным улучшением качества жизни.

    Полный текст

    Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,2M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

    Избранные ссылки

    Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

    • Stone R, Rangel DM, Gordon HE, Wilson SE. Карцинома желудочно-пищеводного перехода. Десятилетний опыт работы с эзофагогастрэктомией. Am J Surg. 1977 Июль; 134 (1): 70–76. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кастрини Г., Паппалардо Г. Карцинома кардии: тактическая проблема. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981, август; 82 (2): 190–193. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бертельсен С., Эастед А., Вейлстед Х. Хирургическое лечение злокачественных новообразований дистальной части пищевода и пищеводно-желудочного перехода.Мир J Surg. 1985 августа; 9 (4): 633–638. [PubMed] [Google Scholar]
    • Паолини А., Тосато Ф., Кассезе М., Де Марчи С., Гранде М., Паолетти П., Герардини П., Фегиз Г. Тотальная гастрэктомия в лечении аденокарциномы кардии. Обзор результатов у 73 резецированных пациентов. Am J Surg. 1986 Февраль; 151 (2): 238–243. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gunnlaugsson GH, Wychulis AR, Roland C, Ellis FH., Jr. Анализ записей 1657 пациентов с карциномой пищевода и кардии желудка.Surg Gynecol Obstet. 1970 июн; 130 (6): 997–1005. [PubMed] [Google Scholar]
    • Демин Е.В., Столяров В.И., Волков О.Н. Первичные осложнения после операции по поводу рака кардиоэзофагеальной области. Acta Chir Scand. 1982. 148 (8): 683–686. [PubMed] [Google Scholar]
    • Молина Дж. Э., Лоутон Б. Р., Майерс В. О., Хамфри Е. В.. Эзофагогастрэктомия при аденокарциноме кардии. Десятилетний опыт и современный подход. Ann Surg. 1982 Февраль; 195 (2): 146–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Кукингнан Р.А., Кэри Дж. С..Карцинома пищевода. Ann Thorac Surg. 1978 сентябрь; 26 (3): 274–286. [PubMed] [Google Scholar]
    • Шахиан Д.М., Нептун В.Б., Эллис Ф.Х., мл., Уоткинс Э., мл. Трансторакальная эзофагэктомия по сравнению с экстраторакальной эзофагэктомией: смертность, заболеваемость и долгосрочное выживание. Ann Thorac Surg. Март 1986 г., 41 (3): 237–246. [PubMed] [Google Scholar]
    • Condon RE. Покрытие антибиотиками при операциях на кишечнике. Int Adv Surg Oncol. 1984; 7: 1–31. [PubMed] [Google Scholar]
    • Оррингер М.Б., Слоан Х. Эзофагэктомия без торакотомии.J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 ноябрь; 76 (5): 643–654. [PubMed] [Google Scholar]
    • Акияма Х., Хияма М., Миязоно Х. Полная реконструкция пищевода после удаления пищевода. Ann Surg. 1975 ноя; 182 (5): 547–552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Stoller JL. Новый гибкий кишечный транспозиционный пинцет. Surg Gynecol Obstet. 1984 Апрель; 158 (4): 384–386. [PubMed] [Google Scholar]
    • Скиннер ДБ, Литтл А.Г., Фергюсон М.К., Сориано А., Сташак В.М. Выбор операции при раке пищевода исходя из стадийности.Ann Surg. Октябрь 1986 г., 204 (4): 391–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Steiger Z, Wilson RF. Сравнение результатов эзофагэктомии с торакотомией и без нее. Surg Gynecol Obstet. 1981 ноя; 153 (5): 653–656. [PubMed] [Google Scholar]
    • Goldfaden D, Orringer MB, Appelman HD, Kalish R. Аденокарцинома дистального отдела пищевода и кардии желудка. Сравнение результатов трансхиатальной эзофагэктомии и торакоабдоминальной эзофагогастрэктомии. J Thorac Cardiovasc Surg.1986 февраль; 91 (2): 242–247. [PubMed] [Google Scholar]
    • Нефф У., Либерман-Мефферт Д., Тонделли П., Хардер Ф. Gefässanatomische Grundlagen der Osophagektomie ohne Thorakotomie. Helv Chir Acta. 1985 Янв; 51 (6): 737–741. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sjogren RW, Jr, Johnson LF. Пищевод Барретта: обзор. Am J Med. 1983 февраль; 74 (2): 313–321. [PubMed] [Google Scholar]
    • Spechler SJ, Robbins AH, Rubins HB, Vincent ME, Heeren T., Doos WG, Colton T., Schimmel EM. Аденокарцинома и пищевод Барретта.Переоцененный риск? Гастроэнтерология. 1984 Октябрь; 87 (4): 927–933. [PubMed] [Google Scholar]
    • Сарр М.Г., Гамильтон С.Р., Маррон Г.К., Кэмерон Дж.Л. Пищевод Барретта: его распространенность и связь с аденокарциномой у пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Surg. 1985 Янв; 149 (1): 187–193. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кэмерон А.Дж., Отт Б.Дж., Пейн В.С. Заболеваемость аденокарциномой пищевода с столбчатыми стенками (Барретта). N Engl J Med. 3 октября 1985 г.; 313 (14): 857–859. [PubMed] [Google Scholar]
    • Сегель М.К., Кэмпбелл В.Л., Медсгер Т.А., младший, Румм А.Д.Системный склероз (склеродермия) и аденокарцинома пищевода: необходимо ли усиленное обследование пациентов? Гастроэнтерология. 1985 сентябрь; 89 (3): 485–488. [PubMed] [Google Scholar]
    • Тризелаар Дж. Ф., Нептун В. Б., Эллис Ф. Х., мл. Эзофагэктомия без торакотомии по поводу рака пищевода. Am J Surg. 1982 Апрель; 143 (4): 486–489. [PubMed] [Google Scholar]
    • Велваарт К., де Йонг PL. Паллиативное лечение больных карциномой нижних отделов пищевода и кардии: вопрос качества жизни. J Surg Oncol.1986 август; 32 (4): 197–199. [PubMed] [Google Scholar]
    • Файнтуч Дж., Шепард К.В., Левин Б. Аденокарцинома и другие необычные варианты рака пищевода. Семин Онкол. 1984 июн; 11 (2): 196–202. [PubMed] [Google Scholar]
    • Heck HA, Jr, Rossi NP. Карцинома пищевода и гастроэзофагеального перехода: развитая философия лечения. Рак. 1980, 15 октября; 46 (8): 1873–1878. [PubMed] [Google Scholar]
    • Groves LK, Rodríguez-Antúnez A. Лечение рака пищевода и кардии желудка с помощью концентрированного предоперационного облучения с последующей ранней операцией.Отчет о проделанной работе. Ann Thorac Surg. 1973, апрель; 15 (4): 333–338. [PubMed] [Google Scholar]
    • Pearson JG. Лучевая терапия при раке пищевода. Мир J Surg. Июль 1981 г .; 5 (4): 489–497. [PubMed] [Google Scholar]
    • Седерквист К., Нильсен Дж., Бертельсен А., Хансен Х.С. Аденокарцинома пищевода. Acta Chir Scand. 1980. 146 (6): 411–415. [PubMed] [Google Scholar]
    • Wilson SE, Hiatt JR, Stabile BE, Williams RA. Рак дистального отдела пищевода и кардии: предоперационное облучение продлевает выживаемость.Am J Surg. Июль 1985; 150 (1): 114–121. [PubMed] [Google Scholar]
    • Leichman L, Steiger Z, Seydel HG, Vaitkevicius VK. Комбинированная предоперационная химиотерапия и лучевая терапия при раке пищевода: опыт Уэйнского государственного университета, Юго-западной онкологической группы и группы лучевой терапии онкологии. Семин Онкол. 1984 июн; 11 (2): 178–185. [PubMed] [Google Scholar]

    Статьи из Annals of Surgery любезно предоставлены Lippincott, Williams и Wilkins


    Аденокарцинома пищевода со слизистой оболочкой Барретта и без нее | Рак пищевода | JAMA Surgery

    Гипотеза Предыдущие исследования продемонстрировали улучшение прогноза у пациентов с аденокарциномой Барретта по сравнению с аденокарциномой пищевода без Барретта.Было высказано предположение, что более раннее проявление из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может привести к обнаружению аденокарциномы на более ранней стадии.

    Конструкция Были проанализированы записи 178 пациентов с аденокарциномой пищевода, поступивших в Институт рака Розуэлл-Парк (Буффало, штат Нью-Йорк) в период с 1991 по 1996 год.

    Основные результаты деятельности Клиническая картина, обследование, терапия и результаты сравнивались между пациентами с пищеводом Барретта (n = 66) и пациентами без эндоскопических или патологических свидетельств пищевода Барретта (n = 112).

    Результаты В группе Барретта было несколько благоприятных прогностических признаков, включая меньшие опухоли, более низкую степень и более раннюю стадию. У большего числа пациентов в группе Барретта были хирургически резектабельные опухоли, что привело к повышению общей выживаемости. Однако не было различий по типу или продолжительности симптомов. В целом, очень немногие пациенты обратились за помощью из-за ГЭРБ и лишь немного больше в группе Барретта (14% против 4%). Хотя выживаемость значительно улучшилась у пациентов с диагнозом Барретт из-за ГЭРБ, это не повлияло на разницу в прогнозе.

    Выводы Улучшение прогноза и выживаемости для группы Барретта не связано с более ранним обращением из-за симптомов ГЭРБ. Более вероятно, что вся аденокарцинома пищевода возникает из пищевода Барретта и скрывается за более крупными опухолями. Обзоры, ограниченные резецированными пациентами, сильно завышают количество случаев аденокарциномы, диагностированных из-за ГЭРБ. Для диагностики аденокарциномы на более ранней стадии необходимы более активные усилия по выявлению пациентов из группы высокого риска и началу скрининга.

    Заболеваемость раком пищевода неуклонно растет, в первую очередь из-за быстрого роста аденокарцином. Предполагается, что в 1999 г. будет 12 500 новых случаев заболевания и 12 200 случаев смерти из-за рака пищевода. 1 В нашем учреждении количество новых случаев неуклонно растет в течение последних 26 лет. В 1997 г. рак пищевода был седьмым по частоте локализацией рака среди вновь диагностированных пациентов. Аденокарцинома превзошла плоскоклеточный рак как наиболее распространенный тип рака пищевода.В 1997 году 59% случаев рака пищевода, выявленных в Институте рака Розуэлл-Парк (Буффало, штат Нью-Йорк), были аденокарциномами.

    Наиболее очевидным известным фактором риска аденокарциномы пищевода является пищевод Барретта (ПБ). Пищевод Барретта развивается, когда нормальный плоский эпителий в нижней части пищевода заменяется столбчатой ​​эпителиальной выстилкой. Эти изменения развиваются в результате хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Примерно у 18% пациентов с хронической рефлюксной болезнью развивается БЭ. 2 , 3 Наиболее значительным осложнением БЭ является развитие инвазивной аденокарциномы.

    Не все случаи аденокарциномы пищевода имеют признаки БЭ при постановке диагноза. Сообщения о лечении аденокарциномы, связанной со слизистой оболочкой Барретта (также известной как аденокарцинома Барретта), были неоднозначными. Некоторые отдаленные результаты после эзофагэктомии по поводу аденокарциномы Барретта по сравнению с аденокарциномой пищевода без каких-либо доказательств БЭ показали преимущество в выживаемости по сравнению с аденокарциномой Барретта. 4 , 5 Было выдвинуто несколько причин, чтобы попытаться объяснить эти результаты, включая биологические или клинические различия. Чтобы ответить на эти вопросы, был проведен ретроспективный обзор всех пациентов с аденокарциномой пищевода за последние 5 лет, включая опухоли, которые не были резектабельны. Целью этого исследования было оценить различия в симптомах, диагнозе, лечении и исходах у пациентов с аденокарциномой, ассоциированной с БЭ, по сравнению с пациентами без доказательств БЭ.

    Пациенты, материалы и методы

    С 1991 по 1996 год в онкологическом институте Розуэлл-Парк наблюдались 320 пациентов с диагнозом карцинома пищевода. Из них 178 больных аденокарциномой дистального отдела пищевода. Опухоли с центром в кардии желудка были исключены из этого исследования.Каждую из этих опухолей диагностировали с помощью эндоскопии верхних отделов с биопсией. Наличие БЭ определяли либо с помощью эндоскопической диагностики, либо с помощью патологической идентификации на резецированных образцах или биопсиях. Из 178 пациентов у 66 (37%) были опухоли, возникшие в результате явно выраженной БЭ. Сто двенадцать пациентов (63%) не имели признаков БЭ. Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера и непарного t-критерия.

    В группе BE было 56 мужчин и 10 женщин, а в группе без BE — 86 мужчин и 26 женщин.Это привело к несколько более высокому соотношению мужчин и женщин в группе BE (соотношение 5,6: 1 по сравнению с соотношением 3,3: 1). Возрастной диапазон составлял от 22 до 96 лет. Распределение по возрасту было одинаковым между двумя группами со средним возрастом 65 лет для группы BE и 62 года для группы без BE (Рисунок 1).

    Симптомы у 178 пациентов представлены в таблице 1. Подавляющее большинство пациентов страдали дисфагией; 71% пациентов с БЭ и 78% пациентов без ПБ.Вторым по частоте симптомом была потеря веса, которая наблюдалась гораздо чаще, когда аденокарцинома возникла без БЭ. Другие симптомы, такие как боль в животе или желудочно-кишечное кровотечение, были редкими и одинаково возникали в обеих группах.

    Симптомы ГЭРБ чаще встречались у пациентов с БЭ (14% против 4%), хотя они по-прежнему составляли небольшую часть симптомов, побудивших к обследованию. Также не было заметной разницы в продолжительности времени, в течение которого у пациентов наблюдались симптомы до обращения за медицинской помощью.Это показано на Рисунке 2. Средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза была немного больше в группе BE (3,4 месяца против 2,8 месяца), хотя это не было статистически значимым.

    Было проведено сравнение нескольких показателей прогноза аденокарциномы пищевода между двумя группами, включая продолжительность заболевания, степень заболевания, стадию и степень опухоли. Длину опухоли определяли с помощью эндоскопии и проглатывания бария. Пациенты с ассоциированным BE имели значительно более короткие опухоли, чем пациенты без BE ( P =.05). Это показано на рисунке 3. Шестьдесят три процента опухолей в группе BE были меньше 6 см по сравнению с 37% опухолей без сопутствующего BE.

    Также наблюдалась значительная разница в степени опухоли при оценке первичной эндоскопической биопсии или хирургического образца (рис. 4). Карцином in situ было очень мало, хотя все они относились к группе BE. Точно так же было очень мало опухолей 1 степени, которые были одинаковыми в двух группах.Был значительно более высокий процент пациентов без признаков БЭ, у которых были представлены низкодифференцированные опухоли 3 степени (71%), чем у пациентов с ПБ (53%) ( P = 0,02).

    Наконец, две группы сравнивали по стадии заболевания на момент обращения (рис. 5). В группе BE было намного больше пациентов с заболеванием 0 или I стадии (18% против 2%). Это включало 2 пациентов с карциномой in situ в группе BE и ни одного пациента в группе без BE.Распределение было примерно одинаковым для стадии II (18% против 19%) и стадии III (36% против 31%). Наиболее разительные различия наблюдались при запущенной стадии заболевания, IV стадии. В то время как только у четверти пациентов в группе БЭ была стадия болезни IV, почти половина пациентов без БЭ находились на стадии IV. В целом это приводит к значительно более высокому проценту пациентов в группе BE с более локализованным заболеванием ( P = 0,04).

    Больший процент пациентов в группе BE с ранней стадией заболевания привел к значительно более высокому уровню хирургической резекции (59% против 35%, P <.01) в этой группе. Это предсказуемо сказалось на общей выживаемости. При среднем последующем наблюдении 4,1 года общая средняя выживаемость в группе BE составила 22 месяца. Это значительно больше, чем средняя выживаемость в 16,4 месяца для группы без BE ( P <0,02).

    Однако при сравнении выживаемости по стадиям существенной разницы между двумя группами не было. Данные о выживаемости суммированы в таблице 2 для тех пациентов, которым можно было точно определить стадию (137/178 пациентов).Для стадии I заболевания средняя выживаемость составила 35,5 месяцев для группы BE и 28,1 месяца в группе без BE. Это было примерно то же самое для стадии болезни II: время выживания составляло 32,8 и 33,7 месяца соответственно. Выживаемость сильно снижалась по мере прогрессирования болезни. Выживаемость на стадии III составила 19,7 месяца для группы BE и 22,2 месяца для группы без BE. Это снизилось еще больше, когда присутствовало метастатическое заболевание; 8,6 и 9,6 месяцев для 2 групп.

    Хотя существует очевидная связь между БЭ и аденокарциномой пищевода, точная природа этой связи остается спорной.Пищевод Барретта явно представляет собой предраковое состояние. Аденокарцинома возникает в результате прогрессирования тяжелых диспластических изменений в этой аномальной слизистой оболочке. Многочисленные исследователи изучили клинические и молекулярные изменения, которые происходят по мере того, как слизистая оболочка Барретта эволюционирует от минимальной или легкой дисплазии до тяжелой дисплазии или карциномы in situ, а затем до инвазивного злокачественного новообразования.

    Учитывая рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, становится все более важным определить точный характер взаимосвязи между БЭ и аденокарциномой.Эта информация будет иметь серьезные последствия для профилактики, ранней диагностики и лечения. Есть еще много вопросов, на которые нужно ответить. Хотя БЭ является единственным известным предшественником этих опухолей, он выявляется только в 21–34% случаев аденокарциномы пищевода. 6 -10 В нашем собственном исследовании 37% случаев аденокарциномы пищевода, обнаруженных в период с 1991 по 1996 год, были связаны с БЭ.

    Значение этой находки остается неизвестным.Некоторые сообщили, что отдаленные результаты хирургического вмешательства по поводу рака при ПБ сопоставимы с результатами, полученными при других карциномах пищевода. 11 Другие, однако, наблюдали улучшение выживаемости в группе BE, что позволяет предположить, что присутствие BE имеет некоторую прогностическую ценность. Duhalongsod and Wolfe 6 обследовали 16 пациентов с аденокарциномой, возникшей при БЭ, 34 пациента с аденокарциномой, не связанной с БЭ, и 30 пациентов с БЭ без аденокарциномы. 4-летняя выживаемость при аденокарциноме без ВЭ составила 35%, тогда как при аденокарциноме БЭ — 60%. 6 Проспективное клиническое исследование Johansson et al. 4 также продемонстрировало лучшую долгосрочную выживаемость, наблюдаемую у пациентов с эпителием Барретта, чем у пациентов без эпителия. 4 В этом исследовании мы обнаружили, что вместе с выводами других авторов группа BE продемонстрировала несколько предикторов улучшения прогноза. Опухоли, возникшие в результате метаплазии Барретта, были короче и лучше дифференцированы. Что еще более важно, эти пациенты, как правило, имели более локализованное заболевание.В группе BE был более высокий процент рака на ранней стадии. Как и следовало ожидать, в этой группе также был более высокий процент пациентов, которым удалось перенести хирургическую резекцию этих опухолей. Это оказало естественное влияние на выживаемость, значительно улучшив общую выживаемость в группе BE.

    Важно очертить любые различия между аденокарциномой Барретта и раком без доказательств БЭ. Карциномы без признаков эпителия Барретта могли образоваться в кардиальном отделе желудка и распространиться в пищевод, и, таким образом, могут вести себя как рак желудка.В наше исследование не вошли опухоли, которые предположительно возникают или возникают в кардиальном отделе желудка. Кроме того, повторный анализ наших данных после исключения всех видов рака желудочно-пищеводного перехода и ограничения наших данных только опухолями в нижней трети пищевода, показал, что все еще существует значительная разница в прогностических показателях и общей выживаемости.

    Вторая предложенная теория состоит в том, что аденокарцинома, возникающая в результате БЭ, проявляет другое биологическое поведение, чем аденокарцинома без БЭ.Существуют молекулярные исследования, указывающие на возможную разницу. В одном из таких исследований изучали экспрессию антигена Льюиса Le x на аденокарциномах пищевода. 12 Эти аденокарциномы, которым предшествовал BE, содержали подмножества трансформированных клеток, которые постепенно утратили свой эпитоп Le x . Аденокарциномы, не относящиеся к BE, сохранили экспрессию молекулы Le x . Постепенное снижение экспрессии от нормальной кардии желудка через кишечную метаплазию через дисплазию до инвазивной карциномы было возможно в случаях БЭ, но не наблюдалось в случаях без ПБ.

    Напротив, есть также биохимические и молекулярные доказательства, подтверждающие идею, что все аденокарциномы происходят из метаплазии Барретта. Белки кишечного типа, такие как сахароза-изомальтаза и антиген клеток крипт, присутствуют в нормальном кишечнике, но не присутствуют в пищеводе, желудке или подслизистых железах пищевода. Образцы BE окрашивают положительно на сахарозную изомальтазу и антиген клеток крипт. Аденокарциномы с БЭ или без них также были окрашены положительно. 13 Эти результаты позволяют предположить, что аденокарцинома пищевода, даже без признаков БЭ, вероятно, происходит от ранее существовавшей БЭ. Цитогенный анализ опухолей, ассоциированных с БЭ, и опухолей без признаков БЭ не показал каких-либо различий в сложной картине цитогенных изменений. 14 , 15 Это также предполагает общий путь происхождения между обоими типами. Наши данные подтверждают этот аргумент. Общая выживаемость улучшилась в группе BE; однако в разбивке по стадиям этого улучшения выживаемости не наблюдалось.Если бы было различие в биологических характеристиках двух групп, можно было бы ожидать, что выживаемость по стадиям также улучшится в группе BE.

    Гораздо более популярное объяснение было направлено на то, чтобы объяснить, что лучший прогноз, связанный с аденокарциномой BE, обусловлен ранним обнаружением. Утверждается, что пациенты с БЭ должны обращаться раньше, чем их коллеги без БЭ, из-за симптомов ГЭРБ. Ранняя эндоскопия у этих пациентов обнаруживает опухоли на более ранней стадии, что улучшает прогноз.Результаты этого исследования позволяют предположить, что клинические симптомы ГЭРБ не привели к выявлению аденокарциномы на более ранней стадии. Хотя в группе БЭ было больше пациентов, которым была проведена эндоскопия из-за симптомов ГЭРБ, это все еще составляло небольшое число в обеих группах (14% в группе БЭ и 4% в группе без ПБ). Подавляющее большинство пациентов в обеих группах имели классические симптомы рака пищевода, а именно дисфагию и похудание. Даже после исключения тех пациентов, у которых были только симптомы ГЭРБ, не было значительных изменений в улучшенных прогностических показателях или улучшенных результатах в группе ПБ.Таким образом, кажется маловероятным, что объяснение улучшения прогноза аденокарциномы, вызванной метаплазией Барретта, заключается в том, что этим пациентам ставят диагноз раньше из-за симптомов ГЭРБ.

    Результаты этого исследования противоречат другим исследованиям аденокарциномы Барретта. Однако эти исследования небольшие и ограничиваются исключительно хирургическими пациентами. В исследованиях всех пациентов с аденокарциномой пищевода, включая пациентов с запущенным заболеванием, только небольшой процент пациентов обратился за помощью из-за симптомов рефлюкса.Из 66 пациентов, имевших четкие эндоскопические доказательства БЭ, 57 не подвергались эндоскопии до тех пор, пока у них не появились симптомы дисфагии.

    Основываясь на этих данных, неверно объяснение, что улучшение прогноза, связанного с аденокарциномой Барретта, связано с более ранним обнаружением. Кроме того, эти данные подразумевают, что процент пациентов с аденокарциномой, обнаруженной в результате эндоскопии по поводу ГЭРБ, намного меньше, чем оценивается в исследованиях, ограниченных пациентами, перенесшими резекцию.Лишь небольшая часть пациентов с раком пищевода диагностируется из-за симптомов ГЭРБ, несмотря на четкую связь между ними. 16

    В заключение, маловероятно, что какие-либо различия в прогнозе или исходе между случаями аденокарциномы, связанными с БЭ, и случаями, не связанными с БЭ, связаны с различиями в биологических характеристиках заболевания. Также маловероятно, что они связаны с более ранним диагнозом из-за разницы в симптомах.Если это распространенное предположение неверно, то наиболее вероятным объяснением является то, что различия, отмеченные нами и другими авторами, связаны просто с неспособностью диагностировать слизистую оболочку Барретта в группе без ВЭ. Группа, не относящаяся к BE, более вероятно, представляет собой опухоли, которые возникли в слизистой оболочке Барретта, но у которых метаплазия больше не проявляется. Либо слизистая оболочка Барретта регрессировала после антирефлюксной терапии, либо более агрессивные, более крупные опухоли могли перерасти все остатки слизистой оболочки Барретта. Кажется вероятным, что все аденокарциномы пищевода происходят от БЭ, но к тому времени, когда они будут диагностированы (обычно на поздних стадиях заболевания и вызванных симптомами дисфагии, а не рефлюксом), распространение рака скрыло любые признаки БЭ. .Это могло бы объяснить тенденцию к более агрессивным опухолям (более высокая степень, увеличенная длина, продвинутая стадия), не имеющим признаков слизистой оболочки Барретта при постановке диагноза. Результаты этого исследования также подчеркивают действительно небольшую долю аденокарцином, диагностированных из-за симптомов ГЭРБ. Эти данные подтверждают мнение о том, что раннее и агрессивное использование эндоскопии у пациентов с симптомами ГЭРБ необходимо, чтобы отличить тех пациентов со слизистой оболочкой Барретта или дисплазией, которым может быть полезно эндоскопическое наблюдение.Отсрочка проведения эндоскопии у пациентов со значительным рефлюксом до тех пор, пока несколько попыток лечения не увенчались успехом, упускает возможность выявить пациентов с высоким риском аденокарциномы. На данный момент это может быть нашей единственной возможностью улучшить прогноз рака пищевода. Очевидно, что потребуются дальнейшие биохимические и молекулярные исследования, чтобы определить точную взаимосвязь между БЭ и аденокарциномой и ее значение для диагностики и лечения.

    Автор, ответственный за переписку: Майкл С.Сабель, доктор медицины, Институт рака Розуэлл-Парк, улицы Вязов и Карлтон, Буффало, штат Нью-Йорк, 14263 (электронная почта: [email protected]).

    1.Ландис SHMurray TBolden SWingo PA Статистика рака, 1999. CA Cancer J Clin. 1999; 498-31Google ScholarCrossref 2. Зима C JrSpurling TJЧобанский SJ и другие. Пищевод Барретта: распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 1987; 92118-124Google Scholar3.Monnier Поллё JBFontolliet CSavory M Эпидемиология и естественное течение рефлюкс-эзофагита. Semin Laprosc Surg. 1995; 22-9Google Scholar4.Johansson JJhonsson FWalther BWillen RStael von Hostein CZilling T Аденокарцинома в дистальном отделе пищевода с пищеводом Барретта и без него. Arch Surg. 1996; 131708-713Google ScholarCrossref 5.Менке-Плюмерс MBESchoute NWMulder AHop WCJ Ван Бланкенштейн MTilanus HW Результат хирургического лечения аденокарциномы пищевода Барретта. Gut. 1992; 331454-1458Google ScholarCrossref 6. Duhalongsod FGWolfe Пищевод WG Barrett и аденокарцинома пищевода и гастроэзофагеального перехода. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 10236-41Google Scholar 7. DeMeester TRAttwood SESmyrk TC и другие.Хирургическое лечение пищевода Барретта. Ann Surg. 1990; 212528-540Google ScholarCrossref 8.Li HWalsh TNHennessy TP Карцинома пищевода Барретта. Surg Gynecol Obstet. 1992; 175167-172Google Scholar9.Streitz JM JrEllis FH JrGibb SP и другие. Аденокарцинома пищевода Баррета: клинико-патологическое исследование 65 случаев. Ann Surg. 1991; 213122-125Google ScholarCrossref 10. Томас PDoddoli CLienne п и другие.Меняются паттерны и хирургические результаты при аденокарциноме пищевода. Br J Surg. 1997; 84119-125Google ScholarCrossref 11.Skinner DBWalther BCRidell RHSchmidt HIascone CDemeester Пищевод Т. Р. Барретта: сравнение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Ann Surg. 1983; 198554-566Google ScholarCrossref 12.Engel UMcCombs RStranahan П.Петтиджон DHage E Снижение экспрессии Le x в аденокарциномах пищевода, возникающих в эпителии Барретта. Эпидемиологические биомаркеры рака Пред. 1997; 6245–248Google Scholar 13.Mendes de Almeida JCChaves PPereira А.Д.Алторки Н.К. Пищевод Барретта является предшественником большинства аденокарцином пищевода и кардии? биохимическое исследование. Ann Surg. 1997; 226725-735Google ScholarCrossref 14.Haggitt RCTryzelaar ДжЭллис FHColcher H Аденокарцинома, осложняющая пищевод, выстланный столбчатым эпителием (Барретта). Am J Clin Pathol. 1978; 701-5Google Scholar15.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.