Алт и аст норма показатели: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых

Содержание

Биохимический анализ крови: от А до Я

Иногда для того, чтобы определить причины недомогания или других симптомов  заболевания, мало одного осмотра врача и общих анализов. Качественно оценить то, как справляются со своей задачей внутренние органы, поможет биохимический анализ крови. Кроме того, этот вид лабораторных исследований дает информацию об обмене веществ, нехватке или переизбытке микроэлементов в организме.

К основным показателям, которые оценивает этот метод диагностики, относятся следующие маркеры:

  • Билирубин (общий, прямой, непрямой) – используется для оценки состояния печени (целостность ее клеточных элементов), наличии гепатита и степени его тяжести, проходимости желчных путей и др.
  • Глюкоза крови – важнейший поставщик энергии для поддержания жизнедеятельности организма. Повышение уровня глюкозы наблюдается при сахарном диабете, эндокринной патологии, хронических заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек.
    Уровень глюкозы снижается при голодании, передозировке инсулина, недостаточности функции эндокринных желез и др.
  • АЛТ и АСТ – ферменты, которые синтезируются в клетках  печени. В норме уровень их содержание в крови невелик. Повышение может говорить о заболеваниях сердца и печени;
  • Холестерин – то самое жироподобное вещество, которое все привыкли обвинять в образовании атеросклеротических бляшек. Как ни странно, мы не только получаем этот липид с пищей, но и синтезируем в клетках печени. Ведь при его участии происходит обмен веществ и выработка половых гормонов. Биохимический анализ крови позволит выявить показатели «хорошего» (высокой плотности) и «плохого» (низкой плотности) холестерина;
  • Электролиты – калий, натрий, хлор (К+, Na+, Cl-) принимают активное участие в процессах метаболизма. Контроль электролитов необходим не только для выявления, в частности, заболеваний почек, печени и эндокринной системы, но и для контроля побочных действий лекарственной терапии;
  • Гамма-ГТ – белок, который, по большей части, содержат клетки поджелудочной железы и печени. Повышение количества этого фермента происходит при патологических изменениях в этих органах либо же при длительном злоупотреблении алкоголем;
  • Сывороточное железо – оценка этого показателя поможет выявить дефицит железа, который является одной из причин возникновения анемии;
  • Щелочная фосфотаза – определив концентрацию этого фермента в сыворотке крови, можно диагностировать заболевания желчевыводящих путей и печени, костной системы, почек;
  • С-реактивный белок – белок острой фазы, его повышение является одним из самых ранних признаков воспаления. Резко увеличивается в ответ на инфекцию, повреждение тканей, опухолевый процесс.
  • Общий белок – индикатор заболеваний выделительной системы, крови и печени, а также инфекционных процессов, вызывающих воспаление;
  • Креатинин – это вещество, являющееся важнейшим компонентом энергетического обмена, должно полностью выводиться с мочой. Поэтому для диагностики заболеваний почек этот показатель крови является незаменимым;
  • Мочевина и мочевая кислота – конечные продукты белкового обмена. Как и креатинин, мочевина выводится почками, поэтому в клинической диагностике этот показатель также используется для выявления патологий процесса мочеобразования;
  • Триглицериды – повышаются при снижении функции щитовидной железы, алкоголизме, проблемах с почками;
  • Альбумин – снижение содержания этого белка №1 в крови – маркер заболеваний кишечника, печени и почек.

Подготовка к взятию биохимического анализа крови подразумевает отказ от чрезмерных физических нагрузок и приема пищи за 6-12 часов до процедуры. Также не следует употреблять алкоголь, молоко, соки, кофе и сладкий чай. Все эти продукты могут повлиять на показатели крови. За час до сдачи анализа нужно воздержаться от курения.

 

Учимся читать… анализы

Подготовила Вера УТЮПИНА

Что у каждого в крови


Общий анализ крови. Для этого теста кровь берется из пальца. Что обозначают буквы, которые лаборанты помечают в медицинских бланках?

RBC. Так обозначаются эритроциты — красные кровяные тельца. В одном миллилитре крови здорового человека должно содержаться от 3,8 до 5,8 миллиона эритроцитов. Если их меньше, это признак анемии. Подтвердит заболевание следующий показатель.

HGB. Гемоглобин (норма 110 —165 г на литр крови). Если уровень гемоглобина ниже названных цифр, то речь действительно идет о железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина препятствует также свертываемости крови. Если цифры выше нормы, это намек на хронический лейкоз — доброкачественное заболевание крови.

НСТ — это тромбоциты, которые участвуют в свертываемости крови. В норме в одном миллиметре крови их должно быть от 350 до 500 тысяч. Пониженное содержание говорит о повышенной кровоточивости, склонности к образованию синяков и предупреждает о заболеваниях крови.

WBC. Так обозначаются лейкоциты — белые кровяные тельца. Их норма — 3,5 — 10 тысяч в одном миллилитре. Уменьшение или увеличение числа лейкоцитов — признак воспалительных процессов.

ЛИМ. В данном случае речь идет о лимфоузлах, которых должно быть до 30 процентов от общего числа лейкоцитов. Превышение нормы предупреждает о возможном туберкулезе или лимфолейкозе, но окончательные выводы может сделать только врач на основе дополнительных исследований.

ЭОЗ. Если эозонофилов, которые обозначаются — ЗОЗ, больше 5 процентов, значит, у человека аллергия.

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов. Норма не должна превышать 17 — 18 мм в час. Если эритроциты оседают со скоростью выше 20 мм в час, это признак воспаления.

Ваша биохимия
Если общий анализ крови показал отклонения от нормы, назначается биохимия. Кровь берется из вены. Биохимия рассказывает, как работают почки, печень, каков водно-солевой обмен и баланс микроэлементов в организме.

Глюкоза. Ее норма — 3,50 — 5,80 мм на литр крови. Повышенный уровень свидетельствует об угрозе развития сахарного диабета.

Мочевина. Норма — 2,5 — 8,3 миллимоля на литр. Превышение говорит о плохой работе почек, в результате чего могут возникнуть такие болезни, как подагрический артрит.

Креатинин. Его норма — 44 — 106 микромиллилитров на литр. Низкий уровень предупреждает о развитии почечной недостаточности.

Холестерин. По уровню холестерина судят об интенсивности обмена веществ. Его норма — 2,6 — 6,7 миллимоля на литр. Высокий уровень холестерина грозит развитием атеросклероза, последствием которого может стать инфаркт.

Трансминазы АЛТ и АСТ отвечают за работу печени. Норма АЛТ — 5,37 МЕ (международных единиц), АСТ — 5-40 МЕ. Высокое содержание трансминаз свидетельствует о гепатитах.

Общий билирубин. В норме он не должен превышать 22,2 микромиллилитра на литр. Показатель растет при вирусных гепатитах А, В, С, D или при механической желтухе.

Общий белок. Определяет уровень белка в сыворотке крови. Норма — от 62 до 83 граммов на литр. Если человек плохо питается и истощен, уровень белка резко снижается. То же происходит при нарушении усвоения белка организмом.

Где притаилась болезнь, поможет определить и общий анализ мочи. Его применяют для оценки состояния организма в целом, а также для диагностики урологических и эндокринных заболеваний, сердца, сосудов, печени и почек.

Нормальные показатели общего анализа мочи следующие: прозрачность, цвет от соломенного до темно-желтого; нерезкий запах; отсутствие гемоглобина, глюкозы, цилиндров (кроме гиалиновых), кристаллов, дрожжевых грибков, паразитов и бактерий; реакция нейтральная, слабокислая или щелочная; относительная плотность — от 1,010 до 1,025; рН — от 5 до 7,0; белок — 0,00 — 0,14 г/л; глюкоза — 0,00 — 1,00 ммоль/л; кетоновые тела — 0 — 0,5 ммоль/л; билирубин — 0 — 8,5 мкмоль/л; уробилиноген — 0 — 35 мкмоль/л; эритроциты, лейкоциты и эпителий — от 0 до 2—5 в поле зрения.

Проба по Нечипоренко назначается при подозрении на заболевания почек, если есть отклонения в общем анализе мочи. В норме результаты анализа мочи по Нечипоренко следующие: содержание лейкоцитов — до 2000 в 1 мл (или 1— 5 в поле зрения), эритроцитов — до 1000 в 1 мл (или 1— 3 в поле зрения), цилиндров — до 20 в 1 мл.

Повышенная плотность бывает вызвана обезвоживанием организма, острым нефритом и сахарным диабетом. Пониженная обусловлена обильным употреблением жидкости, нарушением концентрационной способности почек, несахарным диабетом.

Реакция или показатель Ph

зависит от особенностей принятой пищи. Растительная пища вызывает щелочную реакцию, животного происхождения — кислую. Конечно, реакция дает информацию не только о продуктах. Щелочная реакция может отмечаться при повышенной кислотности желудка, при щелочном цистите. Кислая реакция наблюдается при сахарном диабете, недостаточности почек, мочекаменной болезни.

Белок. Если в организме нет инфекции, белок в моче отсутствует.

Глюкоза. Выявление глюкозы может быть признаком сахарного диабета.

Эпителий. Повышенное количество (более 1 — 2 клеток в поле зрения) говорит о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях.

Лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов указывает на воспаление.

Бактерии. В моче здорового человека не присутствуют или содержатся в минимальном количестве.

Несветский разговор
Каждый из нас хотя бы один раз в жизни сдавал на исследование кал. А для тех, кто работает на предприятиях общественного питания или в детском саду, эта процедура становится нормой.

Напомним, что кал — это то, что выводится из нашего организма после переваривания и усвоения пищи. Он проходит через весь пищеварительный тракт. Поэтому по его составу можно судить о работе практически всех органов, связанных с пищеварительной системой. Кроме того, именно этот анализ позволит обнаружить в организме опасных паразитов, определить, в норме ли микрофлора кишечника.

Иногда уже по внешнему виду можно заподозрить заболевания:
— слабая окрашенность и белесый оттенок свидетельствуют о возможности желчно-каменной болезни;
— при повреждениях слизистой оболочки желудка, язве желудка или двенадцатиперстной кишки он приобретает черный цвет и по виду напоминает деготь;
— при геморрое, язвенном колите или дизентерии обнаруживается кровь;
— при хроническом панкреатите можно увидеть множество частичек неусвоенной пищи и почувствовать запах, напоминающий гниение;
— если в анализе обнаружена слизь, это говорит о колитах или иных воспалительных процессах в кишечнике.

Как бы хорошо вы ни научились самостоятельно читать анализы, заключение о состоянии здоровья должен делать ваш лечащий врач.

СПРАВКА
Врачи советуют проходить ежегодно:
1. Общие анализы крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. Исследование на носительство вирусов гепатитов.
4. Из инструментальных методов — ЭКГ, ЭХО-кардиограмма, спирометрия, так называемый стресс-тест на переносимость физических нагрузок. Эти исследования позволяют выявить на ранней стадии проблемы сердечно-сосудистой системы.
5. УЗИ сосудов шеи и головы — для определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфарктов и инсультов.
6. Контроль артериального давления. Если родители гипертоники, с 40 — 45 лет раз в неделю рекомендуется самостоятельно замерять давление утром и вечером.
7. УЗИ щитовидной железы, почек и брюшной полости.
8. Флюорографию легких.
9. Осмотр гинеколога — для женщин и уролога — для мужчин.

ФАКТ
Британские врачи вплотную приблизились к разгадке главной тайны человечества. Они собираются по анализу крови определять продолжительность жизни. В ходе тестирования измеряются теломеры — структуры в хромосомах человека.

О чем говорит ваша кровь: как расшифровать анализ?

Общий анализ

Общий анализ крови берется из пальца и служит для того, чтобы определить есть ли у человека собственно заболевания крови и не протекает ли в организме какой-либо воспалительный процесс. Кровь помещается в специальный анализатор, который и выдает результаты. Что же будут означать буквы и цифры на бланке?

RBC . Этими буквами обозначаются эритроциты — красные кровяные тельца. В одном миллилитре крови должно содержаться от 3,8 до 5,8 миллиона эритроцитов. Если их меньше, то это признак анемии. И следовательно, врачу нужно посмотреть на следующий показатель — гемоглобин — белок, содержащийся в эритроцитах. Гемоглобин обозначается буквами HGB .

Если гемоглобин низкий (норма 110-165 г на литр крови), то речь действительно идет о железодефицитной анемии. Низкий уровень гемоглобина препятствует также свертываемости крови, что может привести к сильным кровотечениям. Если же он повышен, то это может говорить о хроническом лейкозе — доброкачественном заболевании крови. Кроме этого, гемоглобин способен еще о многом рассказать врачу, а для нас лучше всего, если он останется в пределах нормы.

НСТ. Это всего лишь тромбоциты, которые участвуют в свертываемости крови. В норме их должно быть от 350 до 500 тысяч в одном миллилитре крови. Пониженное содержание тромбоцитов говорит о повышенной кровоточивости, склонности к образованию синяков и предупреждает о других заболеваниях крови.

WBC. Так обозначаются лейкоциты — белые кровяные тельца. Их норма — 3,5-10 тысяч в одном миллилитре. Уменьшение или увеличение количества лейкоцитов — это признак воспалительных процессов, идущих в организме.

П/ядерные и С/ядерные. Общее число лейкоцитов включает в себя и молодые палочкоядерные клетки, которые потом созревают и становятся сегментоядерными. П/ядерных должно быть до 5% от общего числа зрелых лейкоцитов. Если больше — ищите воспаление.

ЛИМ. Речь о лимфоцитах, которых должно быть до 30% от общего числа лейкоцитов. Превышение нормы может говорить о туберкулезе. Большой рост числа лимфоцитов наблюдается при лимфолейкозе, но окончательные выводы должен делать врач, на основе дополнительных исследований.

ЭОЗ. Если эозонофилов, которые так обозначаются больше 5%, то значит, у человека может быть аллергия.

СОЭ. Скорость оседания эритроцитов. Норма не должна превышать 17-18 мм в час. Если эритроциты оседают со скоростью выше 20 мм в час, то это признак воспаления.

Биохимический анализ

Если общий анализ крови показал какие-то отклонения от нормы, назначается биохимический анализ крови, для которого кровь берется из вены и желательно натощак. Биохимия показывает как работает печень, почки, нарушен ли водно-солевой обмен и баланс микроэлементов (кальция, калия и т.д.).

Глюкоза. Ее норма 3,50-5,80 мм на литр крови. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе развития сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации у эндокринолога.

Мочевина или остаточный азот. Это вещества, которые остаются в крови после фильтрации жидкости через почки. Норма мочевины — 2,5-8,3 миллимоля на литр. Превышение нормы говорит о плохой выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Мочевина задерживается и идет отравление организма, что способствует возникновению, например, такого заболевания, как подагрический артрит.

Креатинин. Этот показатель (норма 44-106 микромиллилитров на литр) также говорит о работе почек. При низком уровне креатинина можно говорить о развитии почечной недостаточности.

Холестерин. Говорит об интенсивности обмена веществ. Его норма — 2,6-6,7 миллимоля на литр. Высокий холестерин — угроза развития атеросклероза.

Трансминазы АЛТ и АСТ отвечают за работу печени. Норма АЛТ — 5,37 МЕ (международных единиц), АСТ — 5-40 МЕ. Высокое содержание трансминаз говорит о гепатитах.

Общий билирубин. В норме он не должен превышать 22,2 микромиллилитра на литр. Этот показатель растет при вирусных гепатитах А, В, С, D или при механической желтухе.

Общий белок. Определяет уровень белка в сыворотке крови. Его норма от 62 до 83 граммов на литр. Если человек плохо питается, истощен, уровень белка резко снижается. То же происходит при нарушении усвоения белка организмом.

Конечно, это лишь самые общие данные о том, что нам может рассказать наша кровь. Все-таки в анализах должен прежде всего разбираться врач. Он же и назначает дополнительные исследования, если какие-то показатели крови оказались нарушены.

Подготовка к анализам крови | krasnogoryevet

Как подготовить питомца к сдаче ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО анализа крови и БИОХИМИЧЕСКОГО анализа крови?

     Общеклинический и биохимический анализ крови своему питомцу Вы можете провести в ветеринарной клинике «КрасногорьеВет», расположенной рядом со СНЕЖКОМом.

     Показания к проведению анализов крови: диспансеризация, диагностика инфекционных и незаразных заболеваний, предоперационное обследование.

Биохимический анализ крови:

     Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов у животного (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др. ), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах. В биохимический анализ крови входят показатели: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, общие липиды, холестерин или холестерол, триглицериды, фосфолипиды, общий билирубин, общий белок, альбумин, глобулин, липаза, амилаза, щелочная фосфатаза и т.д.

     Подготовка к данному анализу очень проста и заключается в голодной диете в течение 12 часов. Чистая, без добавок, вода разрешена к употреблению.

     Также рекомендуется уменьшить физические и эмоциональные нагрузки за 2 дня до анализа. (Активные игры, прыжки через препятствия, длительные прогулки и т.п.)

     Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 — 14 дней после их отмены. Если вы даете своему питомцу лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

     Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.

     Клинический анализ крови:

     Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

     С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), косвенные признаки вирусной инфекции и новообразования, и т. д.

     Общий анализ крови следует сдавать только натощак, выдерживая 12-ти часовую голодную диету, так как употребление корма вызывает увеличение количества лейкоцитов крови. Это явление так и называется – алиментарный лейкоцитоз, и считается нормой. Рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки за 30 мин до забора крови.

     Желательно за 2 – 4 дня до сдачи анализа крови прекратить прием лекарственных препаратов, но если это невозможно, то нужно обязательно сказать врачу, какие именно лекарства принимаются.

Как расшифровать биохимический анализ крови: норма показателей

Зачем нужен биохимический анализ крови

Смысл биохимического анализа крови (БАК) можно объяснить в двух словах. Если общий анализ крови (ОАК) даёт представление о состоянии организма в целом, то БАК добавляет подробностей — сообщает , здоровы ли конкретные органы и системы.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить болезни печени, почек, диабет и другие недуги.

Кроме того, БАК позволяет выяснить, всё ли в порядке с уровнем сахара в крови, обменом веществ и каких важных витаминов, микро- и макроэлементов, гормонов, ферментов не хватает организму для нормальной работы.

Что показывает биохимический анализ крови

Лаборант возьмёт у вас несколько миллилитров крови из вены. Это обязательно делается натощак — через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Затем взятый образец исследуют в поисках нескольких ключевых компонентов. Их разделяют на группы .

Глюкоза

Или уровень сахара в крови. Глюкоза — это источник энергии для клеток организма. Тело регулирует её количество в крови с помощью различных гормонов (например, инсулина) и ферментов. Если сахара слишком много или мало, значит, с эндокринной или выделительной системой происходит что‑то не то.

Белки

  • Альбумин. Это белок, который вырабатывается печенью. Плазма крови примерно на 60% состоит из альбумина.
  • Общий белок. В крови насчитывается несколько десятков различных белков. Общий белок — это усреднённое суммарное их количество.
  • Специфические белки. Это отдельные виды белков крови, изменение уровня которых может быть связано с серьёзными заболеваниями. К специфическим относятся, в частности, С‑реактивный белок (он сигналит об остром воспалительном процессе в организме), ферритин (нужен для нормального усвоения железа), миоглобин (создаёт необходимый запас кислорода в мышцах, включая сердечную), ревматоидный фактор (антитела, которые вырабатываются только при серьёзных заболеваниях: инфекционных, мышечной и соединительной тканей, аутоиммунных, онкологических и других). Анализ на специфические белки далеко не всегда входит в стандартный БАК. Если врач хочет выяснить содержание конкретного вещества в крови, он напишет об этом в направлении на исследование.

Липиды

Так называемая липидная панель позволяет проверить уровень различных видов холестерина.

  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это так называемый хороший холестерин, который удаляет вредные вещества из крови и помогает печени расщеплять их.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Речь о «плохом» холестерине, который вызывает образование бляшек в сосудах и повышает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.
  • Общий холестерин. Сумма значений «хорошего» и «плохого».

Печёночные тесты

Так называют оценку уровня некоторых ферментов, связанных с состоянием печени.

  • Общий билирубин. Это оранжево‑жёлтый пигмент, который образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин токсичен, поэтому в норме печень быстро выводит его из организма. Но если гемоглобин разрушается слишком активно или печень не справляется с нормальными объёмами билирубина, уровень пигмента в крови резко растёт. Это нередко проявляется и внешне — пожелтением кожи и белков глаз (желтухой).
  • Аланинаминотрансфераза (АлАт, АЛТ). Печёночный фермент, необходимый для аминокислотного обмена. Его уровень растёт при повреждениях печени.
  • Аспартатаминотрансфераза (АсАт, АСТ). Ещё один фермент, который выбрасывается в кровь при серьёзных нарушениях в работе печени.
  • Фосфатаза щелочная. Это фермент, участвующий в фосфорном обмене. Его повышение тоже является маркером проблем с печенью.

Почечные тесты

  • Креатинин. Это продукт жизнедеятельности, который образуется в мышцах. Из крови его выводят почки, поэтому уровень креатинина является хорошим показателем работы этого парного органа.
  • Мочевая кислота. Образуется в печени и опять‑таки выводится из крови почками. Если они не справляются (или, напротив, нездорово активны), уровень мочевой кислоты в крови растёт (или падает).
  • Мочевина. Тоже образуется в печени, где происходит распад белков, и выводится из крови почками.

Неорганические вещества (минералы, электролиты) и витамины

  • Кальций. Один из важнейших минералов в организме. Без него невозможна нормальная работа мышц, нервов, сердца. Кроме того, он критически важен для развития и восстановления костей.
  • Натрий. Отвечает за передачу нервных импульсов и помогает усваивать кальций.
  • Магний. Как и натрий, активно задействован в передаче нервных импульсов.
  • Хлор. Помогает регулировать количество жидкости в организме и поддерживать кислотно‑щелочной баланс.
  • Калий. Критически важен для нормальной работы сердца.
  • Железо. Необходимо для доставки кислорода к органам и тканям.
  • Фосфор. В нём очень нуждаются нервная, мышечная и костная системы.
  • Фолиевая кислота. Участвует в огромном количестве процессов в организме — от усвоения аминокислот и глюкозы до производства крови.
  • Витамин В12. Крайне важен для производства красных кровяных телец — эритроцитов.

Каковы нормы показателей крови при БАК

Бланк с результатами биохимического анализа крови, как правило, представляет собой таблицу из трёх столбцов. В первом — название показателя, во втором — диапазон его нормальных значений, в третьем — ваш результат.

Чтобы свериться с нормой, ориентируйтесь прежде всего на цифры, указанные на выданном вам бланке. Дело в том, что лаборатории проводят тесты на разных реактивах и при различных условиях. Поэтому диапазоны оптимальных значений могут несколько варьироваться в зависимости от организации, которая обрабатывала ваш анализ. Для вас важно только одно: проверить, попадает ли результат в границы норм, установленные конкретной лабораторией.

Цифры ниже ознакомительные для наиболее распространённых показателей.

Показатель Норма для взрослого человека
Глюкоза 3,9–5,6 ммоль/л
Альбумин 34–54 г/л
Общий белок 60–83 г/л
Холестерин ЛПВП 40 мг/дл и выше — для мужчин; 50 мг/дл и выше — для женщин
Холестерин ЛПНП Менее 100 мг/дл
Общий холестерин 125–200 мг/дл
Общий билирубин 1,71–20,5 мкмоль/л
АлАт, АЛТ 4–36 ед./л
АсАт, АСТ 8–33 ед./л
Фосфатаза щелочная 20–140 ед./л
Креатинин 74–107 мкмоль/л
Мочевая кислота 3,5–7,2 мг/дл
Мочевина 2,5–7,1 ммоль/л
Кальций 2,2–2,7 ммоль/л

Как расшифровать биохимический анализ крови

Это может и должен делать только врач, выдавший вам направление на анализ. По той причине, что на биохимию крови влияет много разных факторов.

Так, повышенный уровень глюкозы в крови может быть как симптомом преддиабета или диабета, так и признаком того, что вы безответственно отнеслись к анализу и, положим, выпили перед ним сладкий кофе.

Есть и другие примеры. Повышенные показатели печёночных проб — маркер гепатита, а иногда и цирроза. Но в то же время АЛТ и АСТ могут расти, если вы лечитесь от бактериальной инфекции, принимая антибиотики и другие препараты. Сниженный уровень мочевины — признак серьёзного поражения печени. Или банального недоедания, если вы сидите на строгой диете.

В общем, ещё раз повторим. Расшифровывать БАК должен только наблюдающий вас врач. Самостоятельно разбирать результаты анализов и тем более начинать на их основе самолечение — недопустимо.

Читайте также 💊💉💊

Как интерпретировать функциональные пробы печени

Автор (ы): Кристина Левик

Отделение трансляционной гастроэнтерологии, Оксфордский университет, Великобритания

Переписка: Кристина Левик [адрес электронной почты защищен]

Аннотация

Тщательная интерпретация тестов функции печени в клиническом контексте может помочь выяснить причину и тяжесть основной патологии. Преимущественно повышенная щелочная фосфатаза представляет собой холестатический паттерн билиарной патологии, в то время как преимущественно повышенная аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза представляют собой гепатоцеллюлярный паттерн гепатоцеллюлярной патологии.Тяжесть дисфункции печени или обструкции желчных путей отражается на уровне билирубина, а степень синтетической функции печени также может быть указана на уровне альбумина. Помимо тестов функции печени, протромбиновое время является еще одним маркером синтетической функции печени, а низкое количество тромбоцитов свидетельствует о портальной гипертензии.

Ключевые слова: Тест функции печени, холестатический паттерн, гепатоцеллюлярный паттерн, синтетическая функция печени.

Введение

Расстройство тестов функции печени (LFT) — распространенная проблема, которую трудно интерпретировать.Клинический контекст является важным ориентиром, но заболевание печени может протекать бессимптомно до поздних стадий, и отклонения от нормы в анализах крови могут быть первым признаком заболевания. Этот обзор проведет вас через отдельные LFT и как их интерпретировать.

Что такое LFT?

LFT включают ферменты печени, альбумин и другие белки, а также билирубин. Ферменты печени вырабатываются клетками печени. Они включают щелочную фосфатазу (ЩФ), ɣ-глутамилтранспедтидазу (GGT), аланинаминотрансферазу (ALT) и аспартатаминотрансферазу (AST), но комбинация результатов ферментов печени, которые вы получите, зависит от вашей местной лаборатории.Белковые компоненты включают общий белок, альбумин и глобулин [N.B. Общий белок = Альбумин + Глобулины]. Глобулины представляют собой смесь глобулярных белков, таких как иммуноглобулины, ферменты, белки-носители и комплемент.

LFT отражают ограниченный спектр метаболических процессов в печени. Билирубин указывает на детоксикационную / выделительную функцию, а альбумин отражает синтетическую функцию.

Типичные нормальные диапазоны для LFT и других анализов крови показаны в таблице 1, но могут отличаться в зависимости от вашей местной лаборатории.

Таблица 1. Нормальные значения анализов крови

Компонент

Аббревиатура

Нормальный диапазон

Билирубин

Били

<21 мкмоль / л

Щелочная фосфатаза

ALP

30-130 МЕ / л

ɣ – глутамилтранспедтидаза

GGT

11-55 МЕ / л

Аланинаминотрансфераза

ALT

15-45 МЕ / л

Аспартатаминотрансфераза

АСТ

15-42 МЕ / л

Альбумин

Альбом

35-50 г / л

Глобулин

Глоб

20-40 г / л

Общий белок

TP

60-80 г / л

Гемоглобин

Hb

135-185 г / л

Средний объем ячейки

MCV

78-100 эт

Количество лейкоцитов

WCC

4-11 x10 9 / л

Тромбоциты

Плц

140-400 x10 9 / л

Протромбиновое время

PT

9-12 с

Международное нормализованное отношение

индийских рупий

0.9-1,2

Мочевина

Мочевина

2,5-7,8 мг / дл

Креатинин

Creat

60-110 мкмоль / л

С-реактивный белок

CRP

<5 мг / л

Ферменты печени

Ферменты печени делятся на две основные группы — ЩФ и ГГТ, продуцируемые преимущественно желчными протоками; а также АЛТ и АСТ, преимущественно продуцируемые гепатоцитами.Ферменты печени плохо отражают функцию печени, а скорее холестаз и целостность клеток печени, соответственно [1].

Ферменты печени имеют разные диапазоны нормальных значений, поэтому оценка их относительных отклонений, во количество раз превышающих их верхний предел нормы (ULN), может быть более информативной, чем абсолютные значения.

Когда уровень ЩФ повышен больше, чем ВГН, чем АЛТ или АСТ, это указывает на холестатический паттерн, указывающий на патологию желчевыводящих путей. В остром периоде холестатический паттерн LFT наблюдается при желчных камнях, когда он сопровождается коликами в правом верхнем квадранте, или при повреждении печени, вызванном холестатическим препаратом, когда в анамнезе имеется новое лекарство, вызывающее заболевание.Более хроническое проявление может быть связано с опухолями поджелудочной железы, печени или желчных протоков или холестатическим аутоиммунным заболеванием печени, таким как первичный билиарный холангит или первичный склерозирующий холангит.

ЩФ также вырабатывается вне печени такими органами, как кость, плацента, почки и кишечник. Следовательно, уровень ЩФ может повышаться при нормальном здоровье печени, чаще всего из-за болезни костей или беременности. Повышенный уровень GGT и / или другие аномалии LFT указывают на печеночный источник повышенного уровня ЩФ.Изофермент ALP также может помочь дифференцировать печеночное и костное происхождение. Если все другие тесты печени в норме, повышенный уровень кальция или фосфора также может указывать на источник костной ткани.

GGT индуцируется алкоголем и другими лекарствами и поэтому не обладает специфичностью для многих заболеваний печени, за исключением ALP.

АЛТ и АСТ производятся в основном гепатоцитами. Однако в низких концентрациях АЛТ обнаруживается в скелетных мышцах и почках, а АСТ — в почках, сердце, головном мозге, эритроцитах и ​​скелетных мышцах [1].Однако аномалии АЛТ и АСТ довольно специфичны для печени.

Когда АЛТ или АСТ повышаются в большей степени, чем ВГН, чем ЩФ, это описывается как гепатоцеллюлярный паттерн. Это состояние отражает патологические процессы, влияющие на гепатоциты, такие как вирусный гепатит, метаболические заболевания печени, токсичность наркотиков или алкоголя и аутоиммунный гепатит. Нарушения этих печеночных ферментов обычно считаются легкими, если они <5 раз выше ULN, средними, если в 5-10 раз выше ULN, или заметными, если> 10 раз выше ULN.

При алкогольном гепатите уровень АЛТ более 300 МЕ / л встречается редко, но часто наблюдается повышенное соотношение АСТ / АЛТ. Напротив, соотношение АСТ / АЛТ при неалкогольном стеатогепатите низкое [2], что часто сопровождается умеренно повышенным ГГТ. Хотя существует множество дифференциальных диагнозов для легкого или умеренного повышения АЛТ или АСТ, заметное повышение обычно вызвано только острым лекарственным поражением печени, вирусным гепатитом или ишемическим поражением печени. Необходимо собрать подробный анамнез на предмет воздействия лекарств и токсинов, факторов риска вирусного гепатита и сопутствующих заболеваний, приводящих к гипотонии.Следует также наблюдать за пациентом на предмет фульминантной печеночной недостаточности.

В действительности, структура LFT может быть нечеткой, а явно гепатоцеллюлярная картина может отражать острую холестатическую причину, такую ​​как желчные камни. Как правило, повышенный уровень АЛТ или АСТ в этой ситуации быстро проходит после устранения препятствия. Поэтому для постановки диагноза необходимы клинический контекст и дальнейшая оценка. Время появления аномалий ферментов печени может отличать острое заболевание печени от хронического, но обратите внимание, что в хронических условиях значительное повреждение печени, такое как цирроз, может иметь место при нормальном уровне ферментов печени.Повышенные ферменты печени не являются надежным методом скрининга цирроза.

Билирубин

Билирубин — продукт распада гемоглобина. Жирорастворимый, неконъюгированный билирубин конъюгируется в печени, делая его водорастворимым, а затем выводится с желчью. При обнаружении повышенного билирубина или клинической желтухи следует учитывать гемолиз (выработку неконъюгированного билирубина), функцию клеток печени (конъюгацию и выведение билирубина) и функцию билиарного дерева (выведение желчи).Повышенный уровень билирубина является убедительным показателем основной патологии и всегда должен исследоваться с тщательным сбором истории болезни и соответствующими исследованиями. Обычно необходимо УЗИ печени.

При гемолизе разрыв эритроцитов высвобождает свободный гемоглобин, повышая уровень неконъюгированного билирубина в крови. Диагноз гемолиза может быть подтвержден снижением гемоглобина, уменьшением гаптоглобинов, повышенным количеством ретикулоцитов и аномальным мазком крови, в то время как другие LFT и УЗИ печени являются нормальными.

Неконъюгированный билирубин также повышается при синдроме Жильбера, доброкачественном наследственном заболевании. Пациенты хорошо переносят синдром Жильбера, но уровень билирубина у них может повышаться, особенно во время промежуточных заболеваний, в то время как другие тесты печени и ультразвуковое исследование печени остаются в норме. Синдром Жильбера можно диагностировать клинически.

При патологии клеток печени или желчных протоков с повышенным билирубином часто присутствует паттерн гепатоцеллюлярных или холестатических ферментов печени и возможные нарушения синтетической функции печени.Полезно рассмотрение этих других LFT, истории болезни и ультразвукового исследования печени для выявления обструкции желчных путей, поражений печени или изменений паренхимы печени.

В отличие от ферментов печени, билирубин может быть полезным маркером функции печени, поскольку уровень билирубина повышается с увеличением тяжести заболевания печени. Билирубин включен в ряд составных баллов, которые оценивают тяжесть заболевания печени, включая баллы по шкале Чайлд-Пью [3] и модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [4] [3].

Альбумин

Альбумин — это белок, синтезируемый исключительно в печени. Таким образом, он является маркером синтетической функции печени и ее здоровья. Период полувыведения альбумина составляет 20 дней, поэтому низкий уровень альбумина может наблюдаться при хроническом или подостром заболевании печени, но может не наблюдаться при остром повреждении печени [1]. Уровень альбумина может быть снижен при многих заболеваниях, поэтому он имеет относительно низкую специфичность в качестве маркера функции печени. Тем не менее низкий уровень альбумина имеет прогностическое значение и является частью оценки по шкале Чайлд-Пью.

Другие оценки функции печени

LFT — не единственные анализы крови, показывающие функцию печени. В частности, протромбиновое время (ПВ) или международное нормализованное отношение (МНО) и количество тромбоцитов способствуют более полной оценке.

PT регулируется активностью факторов свертывания, которые вырабатываются печенью и имеют период полураспада около одного дня [1]. Производство этих факторов свертывания зависит от достаточного количества витамина К, поэтому свертывание также может быть продлено из-за дефицита витамина К.При отсутствии дефицита витамина К или антикоагулянтов (например, варфарина) ПВ является хорошим маркером функции печени как при острой, так и при хронической болезни. Международное нормализованное отношение (INR) также отражает свертываемость и синтетическую функцию печени таким же образом и, в отличие от PT, стандартизировано во всех лабораториях. Функция печени должна быть серьезно нарушена, чтобы повлиять на PT или INR, поэтому легкое заболевание печени или состояние компенсированного цирроза, вероятно, будет иметь нормальные значения. PT и INR составляют часть оценок по шкале Чайлд-Пью и MELD соответственно.

Важно отметить, что печень вырабатывает как продукты свертывания, так и фибринолитики, поэтому не следует предполагать, что повышенный PT указывает на гипокоагуляционное состояние в контексте заболевания печени.

Цирроз может вызывать повышение давления в воротной вене, по которой кровь из кишечника и селезенки переносится в печень. Это называется портальной гипертензией. Когда это развивается, селезенка наполняется кровью и потребляет тромбоциты. Низкое количество тромбоцитов является маркером портальной гипертензии [5] и может быть первым признаком хронического заболевания печени.Портальная гипертензия вызывает многие осложнения хронического заболевания печени, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен, асцит и печеночная энцефалопатия, поэтому обнаружение низкого количества тромбоцитов в этом контексте является плохим прогностическим признаком.

Основная этиология

Несмотря на тщательную интерпретацию LFT, основная причина заболевания печени может все еще не быть очевидной. При обращении к пациенту с аномалиями пробы печени или клиническим подозрением на хроническое заболевание печени часто необходимо выполнить обследование печени.Подробное обсуждение скрининга печени выходит за рамки данной статьи, но суммировано в Таблице 2. Скрининг печени не содержит специфических тестов на алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) или лекарственную печень. травмы среди прочего, поэтому тщательный сбор анамнеза и оценка факторов риска заболеваний печени по-прежнему жизненно важны.

В острых случаях также могут быть рассмотрены гепатит А, гепатит Е, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека и исследование кала на шистосомоз яйцеклеток.

Таблица 2. Скрининг хронического заболевания печени

Этиология

Расследование

Обструкция желчевыводящих путей, опухоли и выраженный цирроз печени

Брюшной полости США

Вирусный гепатит

Серология на гепатиты B и C

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный профиль печени

Гемохроматоз

Ферритин

Гепатоцеллюлярная карцинома

α-фетопротеин

Болезнь Вильсона

Церулоплазмин

α 1 -антитрипсин дефицит

α 1 -антитрипсин

Простые неинвазивные шкалы фиброза печени

Хотя простое присутствие повышенных уровней ферментов печени не является надежным способом диагностики цирроза, функциональные анализы крови печени можно использовать в комбинации для прогнозирования наличия фиброза печени.Подробное описание и обсуждение этих показателей выходит за рамки данной статьи, но обычно используемые показатели включают соотношение AST / ALT [6], индекс отношения AST к тромбоцитам (APRI) [7], фиброз 4 (FIB-4) [8 ] и шкалы риска фиброза НАЖБП [9]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать шкалы APRI или FIB-4 для оценки хронического фиброза печени, связанного с гепатитом С, чтобы помочь в принятии решения о назначении лечения гепатита С [10].

Сводка

Нарушенные LFT — обычная проблема, и их интерпретация осложняется производством ферментов печени из нескольких органов и отсутствием специфичности для маркеров функции печени.Поэтому важно интерпретировать тесты печени в клиническом контексте. Повышенный уровень ЩФ отражает повреждение желчных путей и холестаз, тогда как повышенные уровни АСТ и АЛТ обычно отражают повреждение гепатоцитов. Повышенный билирубин и низкий уровень альбумина являются компонентами LFT, которые могут отражать нарушение функции печени, в то время как повышенный PT или INR также являются маркером синтетической функции печени. Низкое количество тромбоцитов может наблюдаться при циррозе и указывать на начало портальной гипертензии.

Список литературы

  1. Джаннини Э.Г., Теста Р., Саварино В.Изменение ферментов печени: руководство для врачей, CMAJ 2005; 172 (3): 367-79.
  2. Сорби Д., Бойнтон Дж., Линдор К.Д., Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе: потенциальное значение в дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени, Am J Gastroenterol 1999; 94 (4): 1018-22.
  3. Пью Р.Н., Мюррей-Лайон И.М., Доусон Дж.Л., Пьетрони М.К., Уильямс Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, Br J Surg 1973; 60 (8): 646-9.
  4. Камат П.С., Визнер Р.Х., Малинчок М., Кремерс В. и др. Модель для прогнозирования выживаемости у пациентов с терминальной стадией заболевания печени, Hepatology 2001; 33 (2): 464-70.
  5. de Franchis R, Baveno VIF Расширение консенсуса в отношении портальной гипертензии: Отчет семинара по консенсусу Baveno VI: Стратификация риска и индивидуальный подход к лечению портальной гипертензии, J Hepatol 2015; 63 (3): 743-52.
  6. Уильямс А.Л., Хофнэгл Дж. Х. Соотношение сывороточного аспартата и аланинаминотрансферазы при хроническом гепатите.Связь с циррозом печени, Гастроэнтерология 1988; 95 (3): 734-9.
  7. Wai CT, Greenson JK, R.J. Fontana RJ. и другие. Простой неинвазивный индекс может предсказать как значительный фиброз, так и цирроз печени у пациентов с хроническим гепатитом C, Hepatology 2003; 38 (2): 518-26.
  8. Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B et al. FIB-4: недорогой и точный маркер фиброза при инфекции HCV. сравнение с биопсией печени и фибротестом, Hepatology 2007; 46 (1): 32-6.
  9. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al.Оценка фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП, Hepatology 2007; 45 (4): 846-54.
  10. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по скринингу, уходу и лечению лиц с инфекцией гепатита С, Руководство по скринингу, уходу и лечению лиц с инфекцией гепатита С, Женева, 2014.

У меня цирроз? Какие анализы и экзамены будет использовать мой врач, чтобы выяснить это?

При циррозе печени образуются рубцы, которые повреждают вашу печень.Это повреждение может помешать этому жизненно важному органу выполнять важную работу, например помогать пищеварению и выводить токсины из вашего тела. Чем раньше ваш врач диагностирует цирроз печени, тем быстрее вы сможете лечить и положить конец повреждению. Возможно, вы даже сможете обратить вспять некоторые рубцы.

На ранних стадиях цирроз обычно не вызывает симптомов. Вы можете не осознавать, что у вас это заболевание, если ваш врач не обнаружит признаки повреждения печени в анализе крови во время обычного осмотра.

Если у вас есть такие симптомы, как желтая кожа (желтуха), усталость, легкие синяки или кровотечения, немедленно обратитесь к врачу.Анализы крови и сканирование изображений могут показать, есть ли у вас цирроз.

Медицинский осмотр

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах, вашем здоровье и истории болезни вашей семьи. Они также будут искать явные признаки цирроза, например:

  • Вздутие живота
  • Размер печени, иногда увеличенный, а иногда нормальный или маленький
  • Дополнительная ткань груди (у мужчин)
  • Покраснение на ладонях
  • Желтый кожа или глаза
  • Красные кровеносные сосуды на коже

Анализы крови

Если у вас есть симптомы цирроза или вы подвержены риску заболевания, ваш врач возьмет образец вашей крови.Они помогают обнаружить признаки поражения печени циррозом. Они могут помочь вашему врачу узнать, что вызвало заболевание.

Печеночные тесты позволяют определить уровень ферментов и белков, которые вырабатывает ваша печень. Эти тесты включают:

  • Аланинтрансаминаза (ALT) и аспартаттрансаминаза (AST). Они помогают вашему организму расщеплять белок и аминокислоты. Уровни как АЛТ, так и АСТ в крови обычно низкие. Высокий уровень может означать, что ваша печень теряет эти ферменты, потому что она повреждена циррозом или другим заболеванием.Однако уровни могут быть нормальными, если у вас цирроз.
  • Тест на альбумин . Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью. При поражении печени уровень альбумина в крови падает.
  • Уровень билирубина . Это желтый пигмент, который остается после разрушения старых клеток крови. Печень обычно удаляет билирубин из крови и выводит его с калом. Но когда печень не работает должным образом, билирубин накапливается в крови и может вызвать пожелтение кожи и глаз.Это называется желтухой.
  • Креатинин. Это ненужный продукт, производимый вашими мышцами. Обычно почки фильтруют его из крови. Высокий уровень креатинина — признак поражения почек, которое может произойти на поздних стадиях цирроза печени.
  • Протромбиновое время или международное нормализованное отношение. Ваша печень вырабатывает вещества, которые помогают свертыванию крови. Этот тест проверяет, насколько хорошо ваша кровь сворачивается. Если он свертывается слишком медленно, возможной причиной может быть цирроз.
  • Анализ крови на натрий. Если уровень натрия в вашей крови низкий, это может быть признаком цирроза печени. Низкий уровень натрия в крови называется гипонатриемией.

Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы дать вам оценку модели терминальной стадии болезни печени (MELD). Это показывает, насколько сильно повреждена ваша печень и нужна ли вам трансплантация печени.

Другие анализы крови, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из них, чтобы проверить, есть ли у вас рубцы или другие повреждения печени:

  • Компьютерная томография. С помощью рентгеновских лучей и компьютера он делает подробные снимки вашей печени. Перед исследованием вы можете получить контрастный краситель, чтобы врач мог более четко видеть вашу печень.
  • МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки вашей печени. Перед тестом вы можете получить контрастный краситель.
  • Ультразвук. Он использует звуковые волны, чтобы сделать снимки вашей печени.
  • Эндоскопия. Используется гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Его можно использовать для поиска аномальных кровеносных сосудов, называемых варикозным расширением вен. Они образуются, когда рубцы цирроза блокируют кровоток в воротной вене, по которой кровь течет в печень. Со временем в этой вене нарастает давление. Кровь попадает в кровеносные сосуды желудка, кишечника или пищевода.
  • Магнитно-резонансная эластография и переходная эластография. Эти новые тесты проверяют жесткость печени, вызванную рубцами цирроза. Ваш врач может использовать их вместо биопсии печени, потому что они менее инвазивны.Но они еще не широко доступны.

Биопсия печени

Во время этой процедуры врач сначала обезболивает кожу живота над печенью. Затем они вводят тонкую иглу через живот в печень и удаляют небольшой кусочек ткани. Они могут использовать компьютерную томографию, ультразвук или другой метод визуализации для направления иглы.

Образец ткани отправляется в лабораторию. Лаборант смотрит на него под микроскопом на предмет повреждений. Биопсия может диагностировать цирроз и помочь врачу выяснить причину.

Правильный диагноз

Другие болезни могут иметь некоторые из тех же симптомов, что и цирроз. Убедитесь, что вам понятен диагноз, поставленный врачом. В противном случае у вас всегда есть возможность узнать мнение другого врача.

Оценка поражения печени | Hepatitis C Trust

Анализы крови

Один из способов определить, умирают ли клетки печени, — это проверить уровень ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови.Это не особенно надежно, так как в большинстве случаев хронической инфекции гепатита С функциональные тесты печени имеют тенденцию к колебаниям. Всего за несколько дней результаты могут измениться от нормальных до заметно улучшенных. Повышенные уровни АЛТ присутствуют примерно у двух третей инфицированных, в то время как оставшаяся треть вообще не демонстрирует никаких свидетельств повышенных уровней. Эти традиционные функциональные тесты печени не являются очень эффективными индикаторами поражения печени при хроническом гепатите С. В настоящее время наиболее надежным способом оценки степени поражения печени является биопсия печени, однако в большинстве случаев будет достаточно фиброскана или других неинвазивных методов. .

Есть также анализы крови, которые используются в Великобритании в качестве маркеров повреждения печени, такие как Fibrotest, Fibrosure и Actitest. Еще один способ, которым некоторые врачи определяют наличие цирроза, — это анализ соотношения АСТ / АЛТ с течением времени. Похоже, что если АСТ постоянно выше АЛТ или равняется ему, это сильно свидетельствует о циррозе печени.

Биопсия

В настоящее время наиболее точным способом определения степени повреждения печени является биопсия. Однако его использование очень маловероятно, поскольку доступны другие менее инвазивные методы.Биопсия печени — это тест, при котором небольшие кусочки ткани печени удаляются и исследуются под микроскопом. Это делается с помощью длинной иглы, которую обычно вводят между 8-м и 9-м ребрами под правой рукой. Ткань будет оценена, чтобы увидеть степень воспаления и фиброза (а также выявить другие аномалии, такие как повреждение желчных протоков и наличие жира).

Степень воспаления определяется по степени воспалительного процесса. Фиброз описывается фиброзной степенью.Для биопсии печени существует несколько различных систем оценки и классификации, и одни и те же цифры несопоставимы с другими системами, и все это может показаться запутанным. В Великобритании используются системы Ishak HAI, Metavir и Knodell, а также система классификации цирроза печени по шкале Чайлд-Пью. Биопсия покажет, какая стадия воспаления и фиброза (рубцевания) присутствует в печени. Степень воспаления варьируется от отсутствия до обширного воспаления. Степень фиброза будет варьироваться от минимального рубцевания, рубцевания за пределами портальных трактов (см. Ниже) до фиброза, который распространился или переходит в соседние портальные тракты, и заканчивая циррозом.

При гепатите С активный фиброз начинается вокруг воротных участков печени. Портальные области представляют собой крошечные участки соединительной ткани в печени, которые содержат ветви воротной вены (основное кровоснабжение печени, соединяющее тонкий кишечник, желудок, поджелудочную железу и селезенку).

По мере усугубления фиброза он может распространяться от одной портальной зоны к другим, прилегающим к ней. Это называется мостовидным фиброзом. Переходный фиброз — это стадия, предшествующая циррозу, и варьируется от раннего до выраженного мостовидного фиброза.Цирроз печени характеризуется серьезным рубцеванием, которое изменяет структуру печени и ее способность функционировать.

Самое обширное исследование скорости прогрессирования фиброза разделило людей на три группы — «быстрые фиброзеры», «промежуточные фиброзеры» и «медленные фиброзеры». Самую большую группу в исследовании, чуть более трети, составляли промежуточные фиброзы, у которых, как ожидается, разовьется цирроз примерно через тридцать лет после первоначального инфицирования HCV. Ожидалось, что чуть более трети пациентов разовьется циррозом менее чем за 20 лет (быстрые фиброзы), в то время как чуть менее трети из них разовьются до цирроза более чем через 50 лет, если вообще когда-либо (медленные фиброзы).

Фиброскан

Fibroscan — это неинвазивный тест с использованием звуковой волны для измерения эластичности печени, который все чаще используется в Великобритании. Чем больше поражается печень, тем жестче она становится. Чем жестче или менее эластична печень, тем быстрее распространяется звуковая волна. Фиброскан показал свою точность при измерении незначительных повреждений или их отсутствия и при измерении цирроза печени. Он менее точен при различении промежуточных степеней фиброза.

Аппарат откалиброван от 0 до 75, где около 4 означает отсутствие повреждения печени, 4-12 увеличение фиброза, 12-15 начало цирроза.

Его преимущество перед биопсией в том, что оно выполняется быстро и совершенно безболезненно. Это связано с тем, что зонд просто прикладывается к коже, и в тело ничего не вводится. Он также способен различать разные степени цирроза, поскольку 80% всего его диапазона измеряет цирроз. Например, 30 баллов указывает на существующую или неизбежную декомпенсацию.

Жировая болезнь печени — практическое руководство для врачей общей практики

Предпосылки
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), включающая как простой стеатоз, так и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), является наиболее частой причиной заболевания печени в Австралии. . Неалкогольную жировую болезнь печени следует рассматривать в контексте метаболического синдрома, поскольку сердечно-сосудистые заболевания составляют большую часть смертности, связанной с НАЖБП.

Цель
Предложить подход к идентификации НАЖБП в общей практике, различению простого стеатоза и НАСГ и лечению этих двух состояний.

Обсуждение
Неалкогольный стеатогепатит чаще встречается при диабете, ожирении, пожилом возрасте и повышенном воспалении и с большей вероятностью прогрессирует до цирроза. Цирроз может осложняться гепатоцеллюлярной карциномой или печеночной недостаточностью. Гепатоцеллюлярная карцинома также описана при НАСГ без цирроза печени. Оценка и лечение признаков метаболического синдрома может снизить связанную с ним сердечно-сосудистую смертность. Были оценены многочисленные агенты, но потеря веса остается единственным эффективным методом лечения НАЖБП.

Эпидемиология

Распространенность НАЖБП оценивается примерно у 30% взрослого населения в развитых странах, таких как Австралия и США, в зависимости от методов определения и выявления. 3 Однако НАЖБП также становится все более распространенной в Азии (страны, ранее считавшиеся группой с низким риском НАЖБП), где в Китае распространенность достигает 15%. 4

Рисунок 1. Естественное течение неалкогольной жировой болезни печени

Естествознание

Простой стеатоз является относительно доброкачественным заболеванием, хотя со временем может прогрессировать до НАСГ.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти пациентов с НАЖБП; 5 Одна только НАЖБП связана с несколько более высокой общей смертностью. Однако, когда НАЖБП возникает на фоне других признаков метаболического синдрома (MetSy), смертность удваивается. 6 МетСи — это совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных со снижением чувствительности к инсулину. Диагностические критерии синдрома включают: 7

  • повышенный уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке
  • снижает уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови
  • нарушение толерантности к глюкозе
  • центральное ожирение
  • гипертония.

Хотя НАЖБП официально не включена в определение MetSy, она обычно сосуществует с признаками этого синдрома.

Помимо ассоциации с сердечно-сосудистыми осложнениями, НАЖБП может приводить к заболеваниям и смертности, связанным с печенью. Риск развития цирроза выше при НАСГ, что более вероятно при наличии следующих признаков:

  • Сахарный диабет 2 типа (СД2)
  • ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м 2 )
  • возраст более 50 лет
  • сывороточных аминотрансфераз (АЛТ или АСТ) более чем в два раза превышает верхнюю границу нормы.

Цирроз неалкогольного стеатогепатита, вероятно, является причиной подавляющего большинства того, что ранее описывалось как «криптогенный цирроз». В одной серии 70% пациентов с криптогенным циррозом имели факторы риска НАЖБП. 8 В США НАСГ становится все более частым показанием для трансплантации печени. 9,10 При циррозе от НАСГ риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) составляет от 2,4% в течение 7 лет и 12,8% в течение 3 лет, 11 по сравнению с 21% в течение 10 лет для гепатита С. цирроз. 12 Сообщалось также о гепатоцеллюлярной карциноме при НАСГ без цирроза, особенно в связи с MetSy. 13

Выявление НАЖБП и НАСГ в общей практике

Наиболее частым проявлением НАЖБП является случайное обнаружение аномальных LFT. Типичными находками при НАЖБП являются повышение АЛТ и АСТ с сохраненным соотношением АЛТ: АСТ 1,5, повышение гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и, иногда, повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ). Эти результаты обычно происходят в настройках функций MetSy.

При осмотре и лабораторных значениях есть несколько признаков, которые должны вызвать подозрение на цирроз, например, паучьи невусы, низкие или падающие тромбоциты, низкий уровень альбумина или изменение соотношения АЛТ: АСТ (когда АСТ превышает АЛТ), прежде чем признаки портальной гипертензии и декомпенсация стала очевидной.

Помимо исключения чрезмерного употребления алкоголя в качестве потенциальной причины, необходимо исключить несколько других важных причин повышенного уровня АЛТ, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, заболевание щитовидной железы и целиакия ( Таблица 1 ).

Таблица 1. Что учитывать и как исключить дифференциальный диагноз
Рассмотрение Тест
Избыточное потребление алкоголя Тщательный подтверждающий анамнез
Хронический гепатит В HBsAg, анти-HBs, анти-HBc
Хронический гепатит С Антитела к гепатиту С
Аутоиммунный гепатит Антиядерное антитело (ANA)
Антимитохондриальное антитело (АМА)
Антимитохондриальное антитело (ASMA)
Гемохроматоз Исследования железа
Заболевание щитовидной железы Функциональные пробы щитовидной железы
Целиакия Целиакия антитела (обычно дезамидированные антиглиадиновые антитела, тканевая трансглутаминаза, общий уровень lgA)
Лекарства В анамнезе амиодарон, противосудорожные препараты, метотрексат, тамоксифен, синтетические эстрогены, кортикостероиды, терапия ВИЧ, пергексилин

Диагностическая оценка НАЖБП

Окончательный диагноз НАЖБП зависит от трех факторов:

  • свидетельства жировой инфильтрации при визуализации (ультразвук, магнитно-резонансная томография [МРТ]) или гистологии (биопсия печени)
  • исключение значительного употребления алкоголя
  • исключение других причин стеатоза печени (напр.лекарства, хирургия, нарушение обмена веществ).

Подтверждение жировой инфильтрации печени с помощью ультразвука очень важно. Специфичность высокая (95%), но чувствительность УЗИ для выявления жировой инфильтрации ниже (85%). 14 Ультразвук также полезен для поиска признаков цирроза, таких как неправильный край печени, но его чувствительность составляет всего 43–74% (специфичность немного выше — 54–89%). 15 Признаки цирротических осложнений также важны, например.признаки портальной гипертензии (спленомегалия, увеличение размера воротной вены, варикозное расширение вен) или других осложнений, таких как ГЦК, тромбоз воротной вены или асцит.

Риск фиброза и прогрессирующего заболевания печени при НАЖБП увеличивается с увеличением степени инсулинорезистентности. В отсутствие простых доступных клинических измерений инсулинорезистентности количество присутствующих признаков MetSy можно использовать для оценки риска инсулинорезистентности. Наличие трех или более признаков синдрома, особенно если они включают центральное ожирение и СД2, скорее свидетельствует о наличии НАСГ, чем о простом стеатозе.Кроме того, семейный анамнез играет роль: у человека, имеющего родственника первой степени с СД2, вероятность развития СД2 и, следовательно, НАСГ составляет 90%. 16 Центральное ожирение можно оценить с помощью окружности талии, измеренной в самой узкой точке посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости в конце выдоха, когда пациент стоит.

Определение стадии заболевания печени и выявление цирроза — наиболее важный аспект оценки жировой болезни печени. Однако это также сложно и подвержено ошибкам.Традиционным золотым стандартом в оценке заболеваний печени является биопсия печени. Однако биопсия имеет неблагоприятную стоимость, безопасность, доступность, ошибку выборки, вариабельность между наблюдателями и приемлемость для пациентов. Биопсия печени может быть рассмотрена при подозрении на цирроз печени или при рассмотрении альтернативного диагноза. На этом этапе также предлагается направление к гастроэнтерологу.

Неинвазивные инструменты для оценки степени фиброза включают транзиторную эластографию (FibroScan®), импульс силы акустического излучения (ARFI) и алгоритмы неинвазивных биомаркеров, такие как NAFLD Fibrosis Score, FibroTest и Hepascore.Однако их использование в клинической практике все еще оценивается.

Управление НАЖБП

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение образа жизни

Краеугольным камнем в лечении НАЖБП является контроль веса и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, диабет, гипертония и дислипидемия. Это может включать направление к диетологу, эндокринологу или кардиологу. Для лечения ассоциированной дислипидемии можно использовать либо ингибиторы HMgCo-A редуктазы («статины»), либо фибраты, если это необходимо.Умеренное повышение ферментов печени из-за приема статинов должно быть терпимо и лечение продолжено. 17 Однако резкое повышение, более чем в 10 раз превышающее верхний предел нормы, должно требовать прекращения приема лекарств и повторной оценки.

Диетические манипуляции, такие как переход на диету средиземноморского типа, оказались многообещающими. Самая важная особенность — снижение калорийности. Если диета и упражнения не помогают снизить вес, можно рассмотреть бариатрическую операцию.

Новые процедуры

Различные терапевтические агенты оказались многообещающими при лечении НАЖБП. 18–22 Однако потеря веса остается единственной терапией с доказанной пользой и безопасностью. 23–27

Какое наблюдение следует выполнить?

Прагматический подход к исследованию и лечению НАЖБП представлен на рис. , рис. 2 . 28 Нормализация LFT, связанная с умеренной потерей веса, может быть обнадеживающим признаком того, что активность заболевания обусловлена ​​НАЖБП.Однако важно определить стадию заболевания на начальном этапе (при необходимости с помощью УЗИ и гистологического исследования). Наличие нормальных LFT не исключает основного цирроза, как и «нецирротическое» ультразвуковое исследование. Разумным подходом является мониторинг полного анализа крови (FBE), LFT, международного нормализованного отношения (INR), артериального давления и липидного профиля каждые 6 месяцев.

Рисунок 2. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на НАЖБП

Когда обращаться к специалисту

Направление к специалисту следует направлять всякий раз, когда есть подозрение на тяжелый фиброз или цирроз, будь то при первоначальной оценке или в любое время во время мониторинга.

Ключевые моменты

  • Неалкогольная жировая болезнь печени становится все более распространенным явлением и окажет значительное влияние на заболеваемость и смертность все большего числа австралийцев.
  • НАЖБП следует рассматривать при обнаружении аномальных LFT, особенно при наличии признаков MetSy.
  • Снижение веса за счет ограничения калорийности и регулярных физических упражнений очень важно, и в настоящее время никакие лекарства не могут быть рекомендованы в качестве специфической терапии.
  • Врачи общей практики играют жизненно важную роль в выявлении пациентов с риском НАЖБП, а также в поощрении инициирования и поддержания соответствующих изменений образа жизни.

Дополнительная литература

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

тестов печени — Oxford Medicine

Таблица 28.1 Общие отклонения пробы печени *

Болезнь

АСТ

ALT

Щелочная фосфатаза

Билирубин

Комментарии

Холелитиаз

Обычно протекает бессимптомно, так как камни остаются в желчном пузыре.Иногда может возникать постпрандиальная «желчная» боль.

Холедохолитиаз

Н / ↑

Н / ↑

↑↑

Желчная колика; может привести к холангиту.

Холецистит

Н / ↑

Н / ↑

Н / ↑

Н / ↑

Положительный признак Мерфи; высокая температура; повышенное количество лейкоцитов.

Холангит

↑↑

↑↑

↑↑↑

Найдите триаду Шарко (лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха).

Вирусный гепатит

↑↑↑↑

↑↑↑↑

↑↑↑↑

ALT> AST; ферменты обычно заметно повышены (> 1000 Ед / л) при остром вирусном гепатите.

Алкогольный гепатит

↑↑↑

↑↑↑

↑↑

↑↑↑

AST> ALT, обычно в соотношении 2: 1; AST обычно <300 Ед / л, если только он не сочетается с другим оскорблением.

Застойная гепатопатия

↑↑↑

↑↑

↑↑↑

PT часто рано поднимается

Метастазы

↑↑↑

Считайте этот диагноз изолированным повышением щелочной фосфатазы.

* Эти нарушения могут также проявляться различными отклонениями при тестировании функции печени.

ALT = аланинаминотрансфераза; AST = аспартатаминотрансфераза; N = нормальный ; PT = протромбиновое время; WBC = лейкоцит.

Женщина среднего возраста с аномальным уровнем ферментов в печени

Этот случай типичен для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), ранее называвшейся неалкогольным стеатогепатитом.Это состояние в настоящее время является наиболее частой причиной повышенного уровня ферментов печени в Соединенных Штатах; таким образом, выбор A верен.

Эпидемиология. Эпидемиология этого состояния параллельна эпидемиологии все более распространенного метаболического синдрома. НАЖБП становится все более распространенной с увеличением массы тела: она поражает примерно две трети людей с ИМТ более 30 кг / м 2 и более 90% людей с ИМТ более 39 кг / м 2 . 1,2 К другим эпидемиологическим факторам риска относятся диабет / непереносимость глюкозы и гипертриглицеридемия, которые присутствовали в этом случае.

Клинические особенности. Типичное проявление — бессимптомное повышение уровня трансаминаз у пациента с ожирением. Часто проводится серия исследований для исключения других причин гепатита, включая серологические тесты на гепатиты B и C; исследования сывороточного железа на гемохроматоз; и иммунологические анализы, такие как антинуклеарные антитела / антимитохондриальные антитела, для синдромов аутоиммунного гепатита.

Требуется тщательный сбор анамнеза, чтобы исключить токсические причины — лекарства и особенно алкоголь.Фактически, диагноз НАЖБП требует, чтобы ежедневное потребление алкоголя было менее 20 г / сут для женщин и 30 г / сут для мужчин (менее 1,5 и менее 2 стандартных дозировок соответственно). 3

Образец лабораторных результатов дает ключ к разгадке вероятности НАЖБП. При алкогольной болезни печени соотношение АСТ / АЛТ обычно больше 2, тогда как при НАЖБП соотношение меньше 1, как в этом случае. Как правило, возвышения умеренные, от 1 до 4 раз выше нормы; более высокие уровни предполагают другие диагнозы или, что реже, более тяжелое поражение печени от НАЖБП.

Дальнейшая проработка. Дополнительные диагностические исследования включают ультразвуковое исследование печени, которое определяет жир в печени со специфичностью около 85% и чувствительностью более 90%. 3 Биопсия печени является «спорной» в большинстве исследований. Биопсия — единственный надежный метод для окончательной диагностики НАЖБП и определения степени патологии, наличия цирроза и прогноза. 2,3 Однако в отрицательной книге отражено доброкачественное течение НАЖБП у большинства пациентов, отсутствие проверенных методов лечения в любом случае и небольшой, но не несущественный риск, связанный с биопсией. 2,3 По общему мнению, большинству пациентов биопсия не требуется, особенно на ранних этапах обследования, поэтому выбор C здесь правильный. Исключения могут быть у пациентов с факторами риска цирроза, такими как патологическое ожирение (ИМТ более 39 кг / м 2 ), соотношения АСТ / АЛТ более 1, 2,3 и стойкое повышение уровня ферментов, несмотря на соответствующий образ жизни. Здесь нет ни одного из этих факторов риска.

Менеджмент. На сегодняшний день не существует специфической эффективной терапии НАЖБП.Соответствующие изменения образа жизни — это первый шаг. Таким образом, упражнения и медленная контролируемая потеря веса для достижения ИМТ 25 кг / м 2 и избегание сопутствующих факторов риска, таких как потребление алкоголя, показаны не только для улучшения НАЖБП, но и для снижения общего сердечно-сосудистого риска.

Метформин, глитазоны и различные статины снижают уровень ферментов печени. Витамины и антиоксиданты также могут снижать уровень трансаминаз и даже улучшать гистологические данные биопсии печени.Однако на сегодняшний день ни одно вмешательство не продемонстрировало улучшения показателей заболеваемости или смертности в контролируемых исследованиях.

Что касается статинов (вариант B), метаболизм этих агентов в печени и эпизодическая токсичность для печени, которую они вызывают, заставили некоторых исследователей и клиницистов задуматься об их применении у пациентов с НАЖБП. Опыт и по крайней мере одно хорошее испытание 4 показали, что статины можно безопасно применять у пациентов с НАЖБП при наличии показаний; кроме того, в рекомендациях Американского колледжа кардиологов рекомендуется использовать статины по показаниям у пациентов с НАЖБП легкой и средней степени тяжести (уровни ферментов печени менее чем в 3 раза выше нормы) при тщательном клиническом и лабораторном мониторинге. 5

Исход дела. Пациентке посоветовали прекратить прием алкоголя и продолжить терапию статинами. Было рекомендовано похудеть, но через 6 месяцев ИМТ не изменился. Уровень ферментов печени остается повышенным, но стабильным. В настоящее время биопсия не планируется, но она будет находиться под тщательным наблюдением.

ПРИЕМНОЕ СООБЩЕНИЕ:
НАЖБП — наиболее частая причина повышения уровня трансаминаз в Соединенных Штатах. Факторами риска являются ожирение, диабет и повышенный уровень триглицеридов.Прогноз в целом хороший, хотя у небольшой части пациентов развивается цирроз. Большинству пациентов биопсия печени не требуется.

Как COVID-19 влияет на печень

Повышение уровня ферментов печени часто встречается у пациентов с COVID-19, Elizabeth C. Verna, MD, Магистр наук, заявил на конференции Liver Meeting Digital Experience о COVID-19 и Liver Clinical. Симпозиум, проведенный в ноябре прошлого года Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени.

«Хотя они часто легкие, они могут ограничивать наши терапевтические возможности, и это ассоциируется с серьезностью заболевания и смертью », — сказала она. «Там есть все больше доказательств наличия компонента прямого, вирусно-опосредованного поражения печени в этих пациентов, и, конечно же, нам предстоит еще многое сделать, чтобы понять патофизиологию этого процесса ».

ACE2, рецептор вируса SARS-CoV-2, экспрессируется в печени.Результаты вскрытия людей, умерших от COVID-19, включают лобулярное некровоспаление и интерфейс портала гепатит. Изображение от magicmine

Поступали сообщения о повышении уровня ферментов печени как обычном явлении с тех пор, как самые первые опубликованные описания клинических проявлений COVID-19 от Китай. Теперь литература о связи между COVID-19 и повышенной печенью. тесты обширны, с несколькими метаанализами и систематическими обзорами, подтверждающими это, сказал докторВерна, врач-гепатолог в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. Йорк Сити.

«Хотя доля пациентов с признаками поражения печени варьируется в зависимости от географического положения. локализация, определение верхней границы нормы, степень тяжести заболевания в когорта, а также время измерения ферментов печени в течение болезни в целом, повышение печеночных тестов [было] зарегистрировано у 14–53% стационарных пациентов с COVID-19 », она сказала.

Согласно данным всех исследований, уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) обычно повышен. ценить. Согласно результатам, опубликованным в июльском номере журнала The Lancet Gastroenterology & Hepatology , в одном метаанализе, в основном из отчетов из Китая, совокупная распространенность поражения печени составила 19% в 12 исследованиях. Суммарная распространенность повышенного уровня АСТ составила 21%, за которым следовало повышение уровня аланинаминотрансферазы. (АЛТ) на 18%, повышение общего билирубина на 6% и снижение альбумина на 6%.

Кроме того, группа доктора Верны обнаружила, что общий начальный и пиковый уровни АСТ и АЛТ были повышены у 2270 пациентов с подтвержденным диагнозом. COVID-19 по сравнению с 1108 контрольной группой, у которых был отрицательный результат на SARS-CoV-2, но которые были госпитализированы за тот же период, согласно результатам, опубликованным в Интернете в мае прошлого года на сайте Hepatology . «Но эти подъемы, как правило, были небольшими, с пиком ALT над верхним предел нормы у 45% [пациентов с COVID-19], но более чем в пять раз превышает верхний предел нормального только в 6% », — отметила она.

Повышение уровня ферментов печени может изначально отсутствовать у пациентов с COVID-19 и может быть более поздним проявлением заболевания после прогрессирующего заболевания легких и почек. проявления, сказал доктор Верна. «И каждый отдельный анализ функции печени панель может иметь другую траекторию, при этом ALT, возможно, является наиболее отражающим о клинической связи между вирусом и повреждением печени », — сказала она.

Однако исследователи, оценивавшие предикторы поражения печени во многих когортах в целом получили переменные результаты. «В нашей когорте не было четкого связь между повышением уровня печеночных ферментов (определяется по АЛТ, превышающему в пять раз предел нормы) и некоторые традиционные факторы риска тяжелой формы COVID-19, включая пожилой возраст и повышенный [индекс массы тела] », — сказал д-р.- сказала Верна. «Скорее, была четкая связь с другими воспалительными маркерами, включая [интерлейкин-6] и ферритин, даже [после] контроля этих традиционных факторов риска, возможно, участие, по крайней мере частично, иммунного ответа хозяина в патогенезе повышенной В данном случае — ALT ».

В то время как повышение уровня ферментов печени у пациентов с COVID-19, как правило, незначительное и не требует специального вмешательства, это может быть важным прогностическим маркером, она сказал.Например, метаанализ, опубликованный в августе прошлого года в Интернете на сайте Annals of Hepatology , показал значительную связь между повышенным уровнем АСТ и повышенным уровнем АЛТ и критическим заболеванием, связанным с COVID-19.

Доктор Верна добавила, что по данным ее центра: «Мы обнаружили, что пик АЛТ был с высокой вероятностью смерти или выписки в хоспис [после] контроля поздних возраст, сопутствующие заболевания, связанные с COVID-19, и… маркеры критического заболевания, включая необходимость интубации или заместительной почечной терапии.”

Причины повышения уровня печеночных ферментов, вероятно, многофакторны, сказала она. «Безусловно, основное заболевание печени может играть роль у определенной части наших пациентов. Для те, которые требуют лечения на уровне отделения интенсивной терапии, сепсиса, ишемии и заложенности носа, важны соображения », — сказал д-р Верна, добавив, что непеченочные источники также важны. следует учитывать, особенно когда уровень AST непропорционален другим маркерам.Лекарственное поражение печени также может быть довольно распространенным явлением, и как иммунный ответ хозяина и прямое вирусно-опосредованное поражение печени, вероятно, тоже играет роль, сказала она.

Кроме того, ACE2, рецептор вируса SARS-CoV-2, экспрессируется в печени. — сказал доктор Верна. «Это было показано в ряде различных исследований. с разными методологиями.… Наверное, у холангиоцитов самый высокий уровень экспрессии, но есть также документально подтвержденная экспрессия в самих гепатоцитах », она сказала.

Также растет количество литературы по гистологическим изменениям печени, которые д-р Верна отметила, что наблюдалась у пациентов с COVID-19, преимущественно в результате патологоанатомических исследований.

«Эти данные действительно включают данные, типичные для вирусно-опосредованного процесса.В первых 40 вскрытиях, проанализированных в нашем центре для пациентов, умерших от COVID-19, около половины пациентов страдали лобулярным некровоспалением и / или гепатитом портального интерфейса », она сказала. «Кроме того, мы также обнаружили высокие показатели стеатоза, как и раньше. сообщается также другими группами, при этом 75% пациентов страдают стеатозом (многие без традиционных факторов риска для этого) и около 30% с умеренным или тяжелым стеатозом.”

Сосудистые исследования включали флебосклероз, повреждение эндотелия и синусоидальный тромбоз, а также тромботические тельца, которые считаются скоплениями тромбоцитов. — добавила Верна.

Ее исследовательская группа также искала SARS-CoV-2 в тканях печени с помощью тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР) на 20 вскрытых печени. Одиннадцать (55%) образцов печени были положительными на вирус, по данным к результатам, опубликованным в Интернете в августе прошлого года на сайте Modern Pathology .

«Интересно, что хотя цифры небольшие, корреляции между положительный результат ПЦР в ткани печени и время от постановки диагноза до смерти или любого из результаты индивидуальных лабораторных тестов, хотя те, у кого был положительный результат ПЦР, имели тенденцию к более высокие уровни АСТ и АЛТ », — сказал доктор Верна.

Пациенты с хроническим заболеванием печени могут подвергаться повышенному риску тяжелых исходов COVID-19, особенно с неалкогольной жировой болезнью печени; Однако По ее словам, наибольшее влияние могут оказать пациенты с декомпенсированным циррозом печени.На С другой стороны, у реципиентов трансплантата печени риск смерти не повышен. от COVID-19 по сравнению с популяцией без трансплантации, — сказал доктор Верна.

Для пациентов с COVID-19 и повышенными биохимическими показателями сыворотки крови, чьи тесты стабильный или улучшающийся, единственное необходимое вмешательство — это тщательный мониторинг, тогда как пациенты с ухудшением печеночных тестов должны быть обследованы по другим причинам (например,г., миозит), она сказала.

«К счастью, аномалии ферментов печени часто бывают легкими и исчезают на их в настоящее время рекомендуется собственное минимальное начальное обследование, включая тестирование на вирусные гепатит, такой как гепатит A, B и C, — сказал доктор Верна. «Дополнительный обследование, включая визуализацию и другие исследования, вероятно, зарезервировано для пациенты с прогрессирующим или тяжелым повышением ферментов печени или у пациентов с более высоким уровнем холестатического характера, что было бы менее типично для поражения печени, связанного с COVID-19.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.