Амебиаз что это такое: Амебиаз:Формы,Причины,Диагностика | doc.ua

Содержание

Амебиаз — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Заражение этим паразитом может произойти в любом возрасте. Человек даже и не подозревает, что в его организме находятся паразиты, и при этом инфицирует окружающих. Если микроорганизмов в толстой кишке становится достаточно много, и они повреждают слизистую оболочку, инфекция проявляется клинически. Такое заболевание называется амебная дизентерия.

Новости по теме

Причины

Заболевание вызывается микроорганизмом Entamoeba histolytica паразитом, который поражает слизистую оболочку кишечника. Если у одного из членов семьи обнаружено носительство амебы, целесообразно проверить на наличие инфекции его родственников, т.к. этот паразит может присутствовать в кишечнике без каких-либо внешних признаков или симптомов. Такие люди обычно играют роль носителей инфекции и служат ее источником.

Симптомы амебиаза

  • диарея с примесью крови или слизи в стуле;
  • лихорадка с ознобом;
  • чувство дискомфорта в животе;
  • болезненное увеличение печени в случае ее поражения.

Осложнения амебиаза

В случае тяжелого течения заболевания возможны такие осложнения как обезвоживание, абсцесс печени, вовлечение головного мозга в инфекционный процесс.

Что можете сделать вы

Обязательно проконсультируйтесь у врача, если у вас началась диарея с примесью крови или слизи в стуле. Самолечение в этом случае бессмысленно. При подтверждении обычно требуется госпитализация. Следуйте всем предписаниям врача, даже если признаки самого заболевания уже исчезли. Лечение, проведенное не полностью, как правило, ведет к рецидиву заболевания. Кроме того, при незавершенном лечении человек может остаться носителем инфекции.

Что может сделать ваш врач

Для подтверждения диагноза амебиаза обычно назначают бактериологический анализ кала. Степень поражения толстой кишки оценивают с помощью эндоскопического исследования ректороманоскопии. После постановки диагноза амебиаз назначают соответствующую терапию.

Профилактические меры

Кипятите воду, которую собираетесь пить, как минимум 10 минут (особенно если вода в вашем районе считается небезопасной). Тщательно мойте руки после посещения туалета и перед тем, как готовить еду. Мойте фрукты и овощи перед тем как есть их или использовать в готовке. Накрывайте пищевые продукты, чтобы на них не садились мухи. Не покупайте продукты в палатках у торговцев на улице. Не используйте человеческие отходы как удобрение для растений.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Публикации в СМИ

Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация — правая доля печени (90% случаев).

Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). Группа риска — гомосексуалисты.

Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный больших размеров абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).

Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.

Лабораторные данные • У 75% — лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора — выявление иммуноглобулинов класса G к

Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).

Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительный (88–95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием

99mTc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод мало информативен)

Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.

Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора — метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней — хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3–5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.

Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и лёгкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.

Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.

Течение и прогноз — летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.

МКБ-10• A06.4 Амёбный абсцесс печени.

12 Амебиаз — Амебиаз

Инфекционные болезни.

ТЕМА: ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА.

Среди простейших встречаются как свободноживующие, так и паразитарные формы. Простейшие так же живут в кишечнике человека. В организме здорового человека насчитывается более 15 видов простейших. Они являются представителями 4 классов. В частности в кишечнике обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным, жгутиковые (патогенные — лямблии), трихомонады, споровики (условно-патогенные — криптоспории), инфузории (балантидии).

  Большинство простейших существует в виде вегетативных форм и цист. Размножаются  бесполым путем за исключением балантидий и криптоспор. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Имеют значение механические переносчики — мухи и тараканы. Все простейшие, кроме патогенных являются коменсалами, то есть нормальными представителями кишечной флоры человека.

Амебиаз (АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ).

Амебиаз — это протозойное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов.

  Характеристика возбудителя.

  Дизентерийную амебу впервые наблюдал профессор медико — хирургической академии Ф.А.Леш в 1875 году. Он же доказал патогенность  амебы в процессе эксперимента по заражению собак. В кишечнике человека дизентерийная амеба проходит несколько стадий развития. Основной формой существования паразита является просветная или малая вегетативная форма. Часто амеба попадает в организм человека через рот, проходит через желудок, в терминальном отделе тонкой кишки превращается в просветную форму, спускается в толстый кишечник и далее может выделяться с фекалиями. С фекалиями амеба выделяется в виде вегетативной формы только при диарейном синдроме. Вегетативная просветная форма является коменсалом, обитая в начальном отделе толстого кишечника.

Там для нее создаются оптимальные условия, так как имеется жидкая среда, оптимальный уровень рН, достаточное количество микрофлоры, которая также является пищевым субстратом. В случае усиленного пассажа кишечного содержимого амеба выделяется во внешнюю среду. В нормальных условиях амеба может с фекалиями опускаться в нижележащие отделы кишечника. Это создает неблагоприятные условия для амебы: кал плотный, нет питательного субстрата. Амеба превращается в цисту и выделяется во внешнюю среду. Человек, который является носителем просветной формы является цистовыделителем и он же является единственным источником заражения. Цисты достаточно  устойчивы во внешней среде. В фекалиях могут сохраняться до 15 дней, в воде до месяца, в почве до 8 дней.

  Хорошо сохраняются при низких температурах, а нагревание и высушивание переносят очень плохо. При 60 градусах гибнет за 5-6 минут.

Рекомендуемые материалы

  Циста в зависимости от степени зрелости обладает 1 или 4 ядрами. Имеют плотную хитиновую оболочку. Циста — это вторая форма существования амебы. Третьей формой существования является большая вегетативная или тканевая форма Она больше малой вегетативной формы (13 мкм, малоподвижна) в 2 раза, приблизительно 23 микрона и очень подвижна. В отличие от просветной формы она является паразитом. Питается исключительно эритроцитами человека (эритрофаг).

  Распространенность амебиаза. Амебиаз встречается практически повсеместно. Эндемичными являются регионы с характерным климатом — Африка, Юго-восточная Азия, Южная Америка. Особенно много амебиаза в Мексике — 20% заболеваний с диарейным синдромом. В других регионах мира заболеваемость преимущественно спорадическая, но могут быть и завозные случаи. На территории СНГ эндемичными считаются районы Грузии и Армении, средняя Азия (Таджикистан, Киргизия). В России — Юг Приморского края.

  Заболеваемость манифестными формами заболевания отличается от частоты носительства. Носителей больше чем больных людей. В эндемичных районах соотношение больных и носителей приблизительно 1 к 7, а неэндемичных (Россия) 1 к 23.

  Иммунитет при амебиазе, как правило, не стерильный, сохраняется на время пребывания паразита в кишечнике человека.

ПАТОГЕНЕЗ.

   Амеба в виде вегетативной формы может существовать в кишечнике неограниченное время.

  Факторы имеющие значение при превращении непатогенных форм в патогенные: в настоящее время доказано что вирулентность различных штаммов амеб неодинакова. От больных людей выделяются только 9 изоэнзимных вариантов (всего 22). Если вирулентный штамм попадет в организм это еще не значит что разовьется заболевание, так как главным определяющим фактором является состояние макроорганизма. Амебиаз развивается чаще в жарких странах где  больше источников, следовательно, больше инвазированных людей, кроме того, известно что пассаж возбудителя с одного организма на другой увеличивает вирулентность. Сезонность при амебиазе летне-осенняя, а в жаркие месяцы встает проблема водоснабжения, обмеливают источники воды. Цисты находятся в придонном иле водоемов. В результате при водозаборе амеба попадает в систему водоснабжения. Арочная система водоснабжения увеличивает заболеваемость. В жарких странах пища носит преимущественно углеводный характер. Для амебы это не подходящее питание. Она начинает голодать, в этих условиях и меняет свои свойства. Имеют значение стрессовые ситуации, в частности температурный стресс. Изменяется кровоснабжение кишечника. В жарких странах много гельминтозов что тоже является способствующим фактором. Дисбактериоз кишечника, иммунодефицитные состояния, прием кортикостероидов, беременность также способствуют переходу вегетативной просветной в вегетативную тканевую форму.

   Отличительной особенностью вирулентных штаммов амеб является способность продуцировать трипсин. Трипсин разрушает эпителиальные клетки слизистой. Так же продуцирует гиалуноронидазу, коллагеназу, фосфолипазу А. Они растворяют соединительную ткань слизистого, подслизистого и даже мышечного слоя.  Образуют характерные язвы. Они имеют форму бутылки с узким горлышком или колбы. Язвы располагаются на неизмененном фоне окружающей слизистой. Чаще всего язвы образуются в слепой кишке. Могут распространяться на восходящую кишку. Реже поражается вся прямая кишка. На пути распространения амебы в кишечной стенке встречаются сосуды  которые могут разрушаться. Клинически это проявляется  наличием крови в испражнениях. Вплоть до развития профузного кровотечения. Амеба проникает в сосуды и с током крови может разноситься по организму. Из системы воротной вены попадает в печень, в правую долю на заднюю поверхность, так как кровь из толстой кишки оттекает именно в это место. Амеба выделяет факторы агрессии образуя макро и микроабсцессы. Реже амеба распространяется в легкие или гематогенным путем или при прорыве абсцесса. Еще реже поражает головной мозг. Там развивается типичный абсцесс. Еще реже в других органах.

  Поскольку у амеб не установлен феномен образования токсина, то при типичном амебиазе интоксикационный синдром не выражен, а незначительные признаки интоксикации обусловлены всасыванием некротизированых тканей организма хозяина. Часто к амебиазу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что меняет клинику. Появляется интоксикация, поражения в кишечнике  носят не сегментарный, а диффузный  характер.

  Амебы повреждают интрамуральные нервные образования в толстой кишке. Клинически это проявляется болями в правой подвздошной области, учащением стула, он становится жидким. Нарушаются процессы нормального пищеварения, нарушается всасывание. Прежде всего, страдает белковый и витаминный обмен. Амебиаз не является самолимитирующимся заболеванием. Без специфической терапии самопроизвольного выздоровления не бывает.

КЛИНИКА.

  Инкубационный период 1-2 недели — 3 мес.

 клинические форма амебиаза по ВОЗ:

1. Латентный амебиаз.

2. Кишечный амебиаз (острый и хронический)

3. Внекишечный амебиаз (абсцессы)

  Латентный амебиаз обусловлен нахождением в кишечнике просветной формы и не сопровождается клиническим проявлениями. Клинически выраженные формы кишечного амебиаза могут иметь как острое, так и постепенное начало. Ведущая жалоба — нарушение стула. Испражнения кашицеобразные или жидкие. Частота дефекации 4-6, раз в сутки. Испражнения обильные. Рано появляется примесь стекловидной слизи, напоминающая лягушачью икру, ее много. Позже слизь окрашивается кровью. Частота дефекации постепенно увеличивается до 10 и более, раз в сутки. Испражнения могут принимать вид малинового желе, когда содержат много слизи окрашенной кровью Стул никогда не теряет каловый характер!!!

  беспокоят боли. Тенезмы наблюдаются редко (у 10%) . Это в тех случаях, когда язвенный процесс спускается до прямой кишки.

  Отмечается несоответствие между тяжестью кишечных проявлений и хорошим самочувствием больных. Интоксикационный синдром не выражен.

  При осмотре кожа нормальной окраски, может быть бледноватой, живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность и спазм различных отделов толстой кишки. Иногда увеличивается печень.

  Острые проявления сохраняются в среднем 4 недели затем остры явления стихают — наступает период ремиссии. Этот период мнимого  благополучия может длиться несколько недель или месяцев. Затем заболевание переходит в хроническую форму, которая по течению может быть непрерывной или рецидивирующей. Постепенно у больных развивается астенизация, анемия, белково-витаминная недостаточность, в тяжелых случаях может быть кахексия. У ослабленных больных и беременных женщин заболевание может протекать молниеносно.

  Осложнения: периколит, амебома (псевдоопухоль, которая может симулировать клинику обтурационной кишечной непроходимости), специфический аппендицит, перфорация кишки, стриктуры кишечника, выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение.

ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ.

  Наиболее частая форма — амебиаз печени. Он может развиться на фоне острого или хронического кишечного амебиаза. У 30% больных нет указаний на кишечные проявления в анамнезе. Заболевание протекает в острой, сверхострой и хронической формах. Наиболее часто абсцесс печени, рже амебный гепатит, который гистологически тоже проявляется своеобразными микроабсцессами.

ДИАГНОСТИКА АМЕБИАЗА:

 Решающим в постановке диагноза являются данные паразитологического исследования. Материалом от больного служат фекалии, их нужно микроскопировать в течение первых 15-20 минут, смотрят нативный мазок. Готовят не менее 5-6 мазков. Можно красить мазки раствором Люголя или железным гематоксилином. Подтверждением диагноза является обнаружение  большой вегетативной тканей формы. Если выявляются цисты или просветные формы, это не служит подтверждением диагноза, так как  человек может быть носителем.

  Материал лучше забирать из дна язв при ректороманоскопии. При внекишечных формах амебиаза можно брать содержимое абсцессов, мокроту. Вспомогательное значение имеет метод культивирования амеб на искусственных средах. Высокоспецифичным и высокоинформативным является метод иммунофлюоресценции (обнаруживают антигены амебы).

  Серологические методы:

· реакции непрямой иммунофлюоресценции. Обнаруживаются антитела в сыворотке крови больных. Диагностический титр 1 на 80. Реакция положительная у 90% больных. У носителей — отрицательна.

21 Составные балки и перемещения при изгибе — лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

· РНГА  имеет меньшее значение.

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная терапия. Используются препараты следующих групп:

1. Препараты действующие на паразита в просвете кишечника — прямые или контактные (хиниофон, фурадонин)

2. тканевые амебициды — действуют на паразита находящегося в кишечной стенке. Эмитина гидрохлорид, дигидроэматин, амбигат, делагил.

3. Препараты универсального действия — димедазол, метронидазол.

  Выписка реконвалесцентов после полного клинического выздоровления не ранее 3 дней нормального стула, контрольной ректороманоскопии и отрицательных результатов паразитологического исследования. Наблюдение в поликлинике 6 мес.

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это инфекция, вызванная паразитом, называемым entamoeba hystolyca . Это может также быть названо амебной дизентерией, хотя это может относиться к более серьезным формам болезни. Заражение этим паразитом чрезвычайно распространено в развивающихся странах и может встречаться и в промышленно развитых странах. Средство передачи — при оральном контакте с инфицированным калом. Это может быть либо прямым, либо люди могут получить его, выпивая воду или употребляя продукты, загрязненные ею.

У людей могут быть легкие или тяжелые реакции на амебиаз. Наиболее распространенными симптомами являются диарея или потеря стула, спазмы в желудке или общая боль в животе и потеря аппетита. При инфекциях средней тяжести боль в животе значительна, может присутствовать кровавая диарея, а у некоторых людей повышается температура. В очень редких случаях паразиты распространяются на другие части тела и могут поражать печень, легкие или мозг.

К сожалению, нет вакцинации для предотвращения амебиаза, и это риск, особенно когда люди путешествуют в менее развитые страны или живут в них. Это может помочь пить только воду в бутылках, соблюдать правила мытья рук и не употреблять пищу, приготовленную в сомнительных обстоятельствах.

Людям не нужно выезжать за пределы своих стран, чтобы получить это условие. Это может произойти при питье загрязненной нефильтрованной воды в походе, и настоятельно рекомендуется фильтровать любую воду.

Довольно легко заражать других, когда присутствует активный случай амебиаза. Чрезвычайно важно, если у человека есть эта болезнь, что он или она моет руки полностью, особенно после использования ванной. Уровень распространения может быть выше, когда люди регулярно занимаются такими видами практики, как анальный секс, которые вызывают большее воздействие источника инфекции.

Обычно, когда у людей появляются симптомы водянистого кишечника, боли и спазмы, и когда это не проходит через несколько дней, они должны обратиться к своим врачам. Врачи могут пожелать, чтобы пациенты предоставили образец кала. Это основное средство поиска болезни. С образцом стула врачи будут искать наличие е. hystolyca , хотя это иногда пропускается или ошибочно диагностируется как другой амебный паразит.

Когда диагностируется, типичное лечение — антипаризитические препараты, которые помогут убить паразитов. Иногда более чем один препарат используется в двух отдельных курсах. При условии, что симптомы улучшились, состояние может считаться вылеченным, хотя некоторые врачи предпочитают делать другой анализ кала, чтобы быть уверенным e. Hystolyca больше не присутствует. Интересно, что есть анализ крови, который может обнаружить присутствие этого паразита, и это будет иметь тенденцию считаться положительным даже после успешного лечения амебиаза. Поэтому нецелесообразно использовать в качестве средства определения, прошла ли инфекция.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

что это такое и как происходит заражением с лечением

Амебиаз – протозойная инвазия, вызываемая болезнетворными микроорганизмами, именуемыми амебами. Выделяют две основные формы – кишечная и внекишечная, каждая из которых сопровождается характерной симптоматикой и требует применения узконаправленной медикаментозной терапии. В зависимости от длительности протекания, заболевание принимает острую и хроническую формы, и может сопровождаться развитием гнойных абсцессов в некоторых внутренних органах: легких, толстой кишке и других. Заболевание носит также второе наименование – амебная дизентерия, что обусловлено определенной схожестью клинических проявлений, характерных для указанных патологий.

Причиной развития амебиаза является попадание в организм амебы

Возбудители и специфика патологии

Что такое амебиаз и какую опасность несет эта болезнь для человека? Как уже было сказано выше, заболевание является инфекционным, характеризующимся протеканием язвенных процессов в кишечнике и развитием гнойных абсцессов в иных внутренних органах. Возбудитель амебиаза – это гистологические амебы, отнесенные к простейшим болезнетворным микроорганизмам.

Существует две основных стадии жизненного цикла амебы: вегетативная и покоя, именуемая также стадией цисты. Возбудители могут переходить из одной формы в другую в зависимости от воздействия условий окружающей среды.

Амебы, находящиеся в вегетативной форме, могут существовать вне организма человека в течение относительно короткого промежутка времени. Под действием неблагоприятных внешних условий они погибают за несколько часов. Амебы в стадии покоя могут сохранять жизнеспособность месяцами, независимо от условий.

Амебы до попадания в организм обычно существуют в форме цист

В качестве основной особенности заболевания необходимо назвать следующую: непосредственным источником заражения амебиазом является инфицированный человек, вместе с каловыми массами которого в окружающую среду выделятся огромное количество цист. Однако при выраженных симптомах инвазии опасность заражения практически равна нулю. Обусловлено это тем, что в этот период из организма человека выделяются только вегетативные формы простейших паразитов.

Важно! Особенно подвержены заражению амебиазом люди со сниженным иммунитетом, нарушениями деятельности пищеварительного тракта, дети младшей возрастной группы, а также женщины в состоянии беременности.

Способы инфицирования

Амебиаз, равно как и многие другие паразитарные инфекции, представляет собой «болезнь грязных рук». Столь специфическое определение сопряжено с тем фактом, что заразиться этим неприятным заболеванием можно только при условии попадания цист в организм. А происходит это, как правило, при употреблении немытых овощей, фруктов, продуктов плохого качества.

Немытые продукты — главный источник заражения

Единственным источником инвазии является зараженный либо здоровый, в соответствии со всеми клиническими показателями, человек, остающийся после лечения носителем цист. Если зараженный не соблюдает элементарных и являющихся обязательными правил гигиены, паразиты, выделяющиеся вместе с испражнениями, могут попадать на окружающие предметы и поверхности.

Такой путь передачи инвазии именуется фекально-оральным. Предотвратить заражение в подобной ситуации можно только при условии соблюдения норм и правил личной гигиены, а также отказа от употребления грязных овощей и фруктов. Таким образом, амебиаз вызывают причины, избежать которые более чем просто.

Кишечный амебиаз

Выделяют три основные формы инвазии, каждая из которых характеризуется поражением паразитами определенных систем и органов. В их числе: кишечный, внекишечный и кожный амебиаз. Клинические проявления патологии полностью зависят от формы и стадии заболевания. Как правило, в течение первых недель с момента заражения возможны лишь незначительные клинические проявления.

При кишечном амебиазе появляются боли в животе с метеоризмом

В целом же кишечный амебиаз характеризуют следующие симптомы:

  • Первоначально больного начинают беспокоить частые позывы к посещению туалета – происходит это, как правило, от трех до семи раз в течение дня. В самый пик заболевания стул становится более учащенным и может появляться до пятнадцати – двадцати раз в течение суток.
  • Также больного беспокоят болезненные ощущения в средней части живота.
  • Возможно повышение температуры тела до 38 – 39 градусов.
  • Регулярно появляются сильные позывы к совершению акта дефекации, которые нередко сопровождаются выраженной болью. Как правило, при этом выделяется незначительное количество фекалий.
  • Кроме того, возможно проявление таких симптомов расстройств пищеварительного тракта, как тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм.

Кишечный амебиаз моет стать причиной повышенной температуры

Дизентерийный острый амебиаз, сопровождающийся вышеперечисленными симптомами, может протекать четыре-шесть недель. По истечении указанного периода времени признаки инвазии становятся менее выраженными, после чего исчезают практически полностью. Далее этого болезнь приобретает хроническую форму и сопровождается патологическим увеличением печени, развитием анемии ухудшением общего самочувствия.

Важно! Отсутствие своевременной терапии при кишечной форме амебиаза может привести к тяжелым последствиям: перитониту, прободению стенок органов пищеварительного тракта, развитию внутренних кровотечений.

Внекишечный амебиаз

В ряде клинических случаев помимо кишечной формы инвазии нередко выявляется внекишечный амебиаз различных видов. Что это такое и какой признак характеризует этот тип заболевания? Клинические проявления могут существенно различаться в зависимости от степени и формы инвазии.

При мочеполовой амебиаз появляются проблемы мочевыделительной системой

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Мочеполовой амебиаз. Развивается вследствие проникновения возбудителей заболевания в органы выделительной и половой систем. Вызывает воспалительные процессы, поражающие мочевыводящие пути и внутренние репродуктивные органы.
  • Легочный амебиаз. Для данной формы инвазии характерны следующие клинические проявления: наличие гнойного плеврита, продуктивный кашель с выделением мокроты, содержащей вкрапления гноя, одышка, сильные боли в области груди.
  • Амебный гепатит. Возникает при попадании возбудителей амебиаза в ткани печени, вызывает патологическое увеличение данного органа. Нередко амебный гепатит сопровождается сильными болями в области правого подреберья, ухудшением процессов пищеварения, возможно также окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет.
  • Церебральный амебиаз. Тяжелая форма, характеризуется проникновением паразитов в головной мозг. Развивается стремительно, что осложняет своевременную диагностику и лечение. Наступление летального исхода вероятно в более чем 85% случаев.

Появление одышки с кашлем свойственно легочному амебиазу

Существует также кожная форма заболевания, развитие которой может вызвать как хронический, так и острый амебиаз. Наиболее часто выявляется у женщин и мужчин, страдающих сниженным иммунитетом. Вызывает появление язвенных участков на кожных покровах ягодиц и бедер. Как правило, очаги не вызывают болезненных ощущений и дискомфорта.

Методы лечения

Постановка диагноза предусматривает сопоставление анамнез пациента, подверженность инвазии, результаты проведенных исследований. Выявить патологию позволяет лабораторная диагностика, применяемая для определения наличия амеб в каловых массах пациента.

Лечение амебиаза проводится как в домашней обстановке, так и в условиях стационара. Указанный аспект зависит от стадии, формы заболевания, наличия осложнений и самочувствия пациента. Медикаментозная терапия амебиаза чаще всего включает прием следующих препаратов:

  • Трихопол;
  • Фазижин;

При лечении амебиаза назначается медикаментозная терапия

  • Ятрен;
  • Амбильгар;
  • Тетрациклиновые антибиотики;
  • Энтеросептол;
  • Интестопан;
  • Мексаформ.

Важно! Хирургическое вмешательство применяется только в исключительных случаях, например, при возникновении гнойных абсцессов, представляющих угрозу для жизни и здоровья пациента.

Нетрадиционная медицина

Для терапии амебиаза используются также народные методы лечения. Но применять их можно только в качестве вспомогательного инструмента в процессе приема медикаментозных средств.

Помочь в лечении амебиаза способен чеснок в виде настойки

Наиболее эффективны и безопасны следующие рецепты:

  • Настойка чеснока. Применять этот лекарственный препарат, приготовленный в домашних условиях, нужно три раза в течение дня по 10 капель. Желательно смешивать средство с молоком или кефиром. Для приготовления настойки необходимо соединить 50 грамм тщательно измельченного чеснока и половину стакана водки. Дать настояться в течение двух недель.
  • Настойка боярышника. Для приготовления этого средства требуется смешать 100 грамм свежих или сухих ягод с двумя стаканами очищенной воды и постепенно довести до кипения. Отвар остудить, охладить, выпить вместо чая в течение дня.
  • Настой черемухи. 15 грамм ягод следует залить 300 миллилитрами воды, довести до кипения и дать настояться. Разделить средство на 3 порции, пить трижды в день за 30 минут до основных приемов пищи.

Принимать составы, приготовленные в домашних условиях, следует только после одобрения врача. Самостоятельное лечение может стать причиной усугубления состояния пациента.

Использование настойки из боярышника показано при амебиазе

Как избежать инфицирования

Преимущественно профилактика амебиаза включает выявление заражения и применение в последующем лечения в отношении лиц, находящихся в потенциальных группах риска. В числе таковых чаще называют:

  • Людей, страдающих хроническими формами заболеваний органов пищеварительного тракта.
  • Лиц, проживающих в неблагоустроенных домах, в частности – в строениях, где отсутствует канализация.
  • Работников сферы изготовления и реализации продуктов.
  • Людей, работающих в заведениях общественного питания.
  • Лиц, которые сравнительно недавно вернулись из туристических и деловых поездок из стран с мягким и теплым климатом.

Развиться амебиаз может чаще всего у людей с проблемами пищеварительной системы

Таким образом, можно сделать вывод о том, что подвержены развитию амебиаза люди, имеющие кишечные заболевания и осуществляющие контакт с продуктами питания, например, в процессе реализации. К сожалению, исключить вероятность заражения амебиазом невозможно, но соблюдение элементарных норм и правил личной гигиены позволит в разы уменьшить вероятность инвазии.

При нахождении лица в одной из групп риска, человеку рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Обусловлено это тем, что длительное протекание этого заболевание приводит к развитию множественных, нередко необратимых осложнений, а в тяжелых случаях – смерти больного. Только своевременное выявление инвазии позволит вылечить и устранить симптомы и последствия амебиаза.

Больше информации об амебиазе вы найдете в видео:

Общая информация | амебиаз | Паразиты

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом, называемым Entamoeba histolytica .

Кто подвержен риску амебиаза?

Хотя это заболевание может быть у каждого, оно чаще встречается у людей, проживающих в тропических районах с плохими санитарными условиями. В США амебиаз наиболее распространен в:

  • Лица, побывавшие в тропических странах с плохими санитарными условиями
  • Иммигранты из тропических стран с плохими санитарными условиями
  • Лица, проживающие в учреждениях с плохими санитарными условиями
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

Как я могу заразиться

E.гистолитика?

histolytica заражение может произойти, когда человек:

  • Кладет в рот что-либо, что касалось фекалий (фекалий) человека, инфицированного E. histolytica.
  • Проглатывает что-либо, например воду или пищу, зараженную E. histolytica.
  • Ласточки E. histolytica цисты (яйца), собранные с загрязненных поверхностей или пальцев.

Каковы симптомы амебиаза?

Только от 10% до 20% людей, инфицированных E.histolytica  заболевают от инфекции. Симптомы часто довольно легкие и могут включать жидкий кал (фекалии), боль в животе и спазмы желудка. Амебная дизентерия — тяжелая форма амебиаза, связанная с болью в желудке, кровянистым стулом (фекалиями) и лихорадкой. В редких случаях E. histolytica проникает в печень и образует абсцесс (скопление гноя). Было показано, что в небольшом количестве случаев он распространяется на другие части тела, такие как легкие или мозг, но это очень редко.

Если я проглотил

E. histolytica , как быстро я заболел?

Только от 10% до 20% людей, инфицированных E. histolytica , заболевают этой инфекцией. У тех людей, которые все же заболевают, обычно симптомы появляются в течение 2–4 недель, хотя иногда это может занять больше времени.

Что делать, если мне кажется, что у меня амебиаз?

Обратитесь к своему лечащему врачу.

Как диагностируется амебиаз?

Ваш лечащий врач попросит вас сдать образцы фекалий.Поскольку E. histolytica  не всегда обнаруживается в каждом образце стула, вас могут попросить предоставить несколько образцов стула за несколько разных дней.

Диагностика амебиаза может быть очень сложной. Одна из проблем заключается в том, что другие паразиты и клетки могут выглядеть очень похожими на E. histolytica , если смотреть под микроскопом. Поэтому иногда людям говорят, что они инфицированы E. histolytica , хотя это не так. Entamoeba histolytica и другая амеба, Entamoeba dispar , которая встречается примерно в 10 раз чаще, под микроскопом выглядят одинаково.В отличие от инфекции E. histolytica , которая иногда вызывает заболевание у людей, инфекция E. dispar  не вызывает заболевания у людей и, следовательно, не требует лечения.

Если вам сказали, что вы инфицированы E. histolytica  , но вы чувствуете себя хорошо, возможно, вместо этого вы заражены E. dispar . К сожалению, в большинстве лабораторий еще нет тестов, которые могут определить, инфицирован ли человек E. histolytica или E.несоответствие  Пока эти тесты не станут более широко доступными, обычно лучше предположить, что паразитом является E. histolytica .

Анализ крови также доступен, но рекомендуется только в том случае, если ваш лечащий врач считает, что ваша инфекция могла распространиться за пределы кишечника (кишечника) в какой-либо другой орган вашего тела, например, в печень. Однако этот анализ крови может быть бесполезен для диагностики вашего текущего заболевания, потому что тест может быть положительным, если у вас был амебиаз в прошлом, даже если вы не инфицированы сейчас.

Как лечится амебиаз?

Существует несколько антибиотиков для лечения амебиаза. Лечение должен назначать врач. Вас будут лечить только одним антибиотиком, если инфекция E. histolytica  не вызвала у вас заболевание. Вам, вероятно, будут назначены два антибиотика (сначала один, а затем другой), если вы заболели инфекцией.

Я собираюсь поехать в страну с плохими санитарными условиями. Что мне там есть и пить, чтобы НЕ заразиться

E.histolytica  или другие подобные микробы?

Следующие продукты можно пить безопасно:

  • Вода в бутылках с неповрежденной пломбой
  • Водопроводная вода, прокипяченная не менее 1 минуты
  • Газированная (газированная) вода из запечатанных банок или бутылок
  • Газированные (шипучие) напитки (например, содовая) из запечатанных банок или бутылок

Вы также можете сделать водопроводную воду безопасной для питья, профильтровав ее через фильтр «абсолютный 1 микрон или менее» и растворив хлор, диоксид хлора или таблетки йода в отфильтрованной воде.Фильтры «Абсолютный 1 микрон» можно найти в магазинах товаров для кемпинга и активного отдыха.

Для получения дополнительной информации см. разделы «Индивидуальная подготовка и хранение безопасной воды» и «Руководство по фильтрам для воды».

Следующие предметы НЕЛЬЗЯ пить или есть:

  • Фонтанные напитки или любые напитки с кубиками льда
  • Свежие фрукты или овощи, которые вы не чистили самостоятельно
  • Молоко, сыр или молочные продукты, которые, возможно, не были пастеризованы.
  • Еда или напитки, продаваемые уличными торговцами

Следует ли опасаться передачи инфекции другим людям?

Да, но риск распространения инфекции низок, если инфицированный человек лечится антибиотиками и соблюдает правила личной гигиены.Это включает в себя тщательное мытье рук водой с мылом после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением пищи.

Для получения дополнительной информации см. разделы «Мытье рук и гигиена ногтей» и «Мытье рук: чистые руки спасают жизни».

Недооцененная инфекция, передающаяся половым путем: амебиаз

История вопроса

Entamoeba histolytica представляет собой простейшее, вызывающее нефебрильную кишечную инфекцию или фебрильную печеночную инфекцию, и это третья наиболее смертоносная паразитарная инфекция.Амебиаз широко распространен в странах с низким и средним уровнем дохода и в основном передается фекально-оральным путем.1 В странах с высоким уровнем дохода амебиаз обычно возникает у мигрантов и путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. В меньшей степени он также может передаваться половым путем, в частности, от мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. 2 Настоящие европейские аутохтонные случаи немногочисленны. 3–6 Мы представляем здесь редкий случай аутохтонного амебиаза, заразившегося гетеросексуальным путем во Франции.

Описание случая

В июле 2018 года 67-летний француз был госпитализирован с болью в печени, связанной с лихорадкой.Он принимал ирбесартан по 300 мг в день по поводу хронической гипертензии. Он был на пенсии с государственной службы, и у него была партнерша. Он никогда не выезжал за пределы Европы.

Шесть месяцев назад у него развилась нефебрильная кровавая диарея (5–15 стулов в день). Он обратился к терапевту только через 3 месяца после появления симптомов. Бактериальный посев кала в это время был отрицательным. Ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день в течение 7 дней не дал результатов. Три месяца спустя он обратился в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье, сопровождавшейся лихорадкой в ​​течение последних 48 часов.У него была субфебрильная температура (38,5°С), артериальное давление 120/60  мм рт.ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный. Он сообщил, что потерял 5  кг за последние 6 месяцев. Его правый верхний квадрант живота был гиперчувствительным, но клинической гепатомегалии или желтухи не было. Других отклонений не обнаружено. Его результаты крови были следующими: гемоглобин 117  г/л, лейкоциты 20×10 9 /л (в основном нейтрофилы), С-реактивный белок 298 мг/л, общий билирубин 10 мкмоль/л, креатинин сыворотки 90 ммоль/л. , аланинтрансаминаза (АЛТ) 38 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 23 МЕ/л и сывороточный альбумин 19 г/л.Он дал отрицательный результат на ВИЧ, гипогаммаглобулинемии не было. На КТ органов брюшной полости и малого таза выявлены два абсцесса печени в VI и VII сегментах (диаметром 58 и 67 мм соответственно) (рис. 1) и признаки хронического колита и проктита (рис. 2 и 3).

Рисунок 1

КТ брюшной полости, показывающая две полости кистозного абсцесса.

Рисунок 2

КТ брюшной полости, показывающая хронический колит.

Рисунок 3

КТ брюшной полости, показывающая одновременный кишечный и печеночный амебиаз.

Исследования

Красноватая жидкость была аспирирована из абсцессов печени под контролем УЗИ.Посевы крови были стерильны. Бактериальный посев кала отрицательный. Фекалии были отрицательными на Clostridium difficile и Cryptosporidium . В жидкости, взятой из абсцесса печени, бактериальные и микобактериальные культуры были отрицательными, но ПЦР на E. histolytica была положительной . E. histolytica также был положительным в фекалиях. Амебная серология была положительной с титром выше 1/2560 (пороговое значение >1/320), подтверждая диагноз аутохтонного кишечного и печеночного амебиаза.

Дифференциальный диагноз

У нашего пациента возможны три диагноза (в порядке вероятности):

1. Бактериальный абсцесс вследствие инфекции пищеварительного тракта.

2. Бактериальный абсцесс на фоне инфекционного эндокардита.

3. Паразитарные абсцессы.

Лечение

После чрескожного дренирования пациент начал внутривенное введение цефтриаксона по 2 г в день и метронидазола по 500 мг три раза в день. Применение цефтриаксона было прекращено через 3 дня после того, как стало известно, что амебная серология положительна.В целом пациентка лечилась метронидазолом в течение 10 дней, а затем тилихинолом-тилброхинолом по две таблетки два раза в день в течение 10 дней.

Исход и последующее наблюдение

В течение 48 часов лихорадка, кровавый понос и боль в печени исчезли, а большинство лабораторных показателей нормализовалось. При последующем наблюдении через 2 месяца рецидива не наблюдалось, а образец кала был отрицательным.

Путь передачи

Пациент никогда не выезжал за пределы Европы, но его француженка путешествовала по эндемичным регионам, включая Южную Америку, Индию, Бирму, Вьетнам и Лаос.У нее также были ранее гетеросексуальные отношения с мужчиной, у которого был диагностирован кишечный амебиаз. У нее никогда не было симптомов. Ее серология была положительной с титром выше 1/2560, но УЗИ брюшной полости не выявило абсцесса печени. Она начала лечение метронидазолом по 500 мг три раза в день в течение 10 дней, затем тилихинол-тилброхинол по две таблетки два раза в день в течение 10 дней. При последующем наблюдении через 2 месяца серология E. histolytica была отрицательной.

Обсуждение

Хотя европейские случаи довольно редки, E.histolytica простейший является космополитом, и аутохтонные случаи могут встречаться в метрополии Франции.3-5 Диагноз E. histolytica не следует исключать только потому, что пациент не совершал поездок в эндемичные районы. Хотя он передается фекально-оральным путем, в меньшей степени он также может передаваться половым путем от здоровых носителей. Были выявлены дополнительные факторы риска заражения амебиазом, такие как половые отношения мужчин с мужчинами2, коинфекция ВИЧ7 или орально-анальные сексуальные отношения8, но наш пациент подтвердил наличие исключительно гетеросексуальных отношений со своей партнершей-женщиной.9 Было зарегистрировано очень мало случаев передачи гетеросексуальным путем, но три случая абсцессов печени были зарегистрированы в группе канадских туристов, у которых были межгрупповые сексуальные отношения. 8 Совсем недавно во Франции был зарегистрирован случай амебиаза у мужчины без каких-либо других факторов риска. от сексуальных отношений с женщиной из Южной Африки.5

У нашего пациента одновременный кишечный и печеночный амебиаз. В классическом случае инвазия слизистой оболочки кишечника приводит к кишечной инфекции, которая затем перерастает в изъязвления и микроабсцессы, приводящие к нефебрильной (кровавой) диарее.Затем печень может быть инфицирована инвазией в портальную венозную систему. Некроз печеночной ткани вызывает абсцессы гепатита, приводящие к боли и лихорадке.1 Насколько нам известно, в литературе очень мало случаев одновременного развития кишечной и печеночной клинических форм.910 Абсцессы печени чаще встречаются у мужчин и связаны с желудочно-кишечными симптомами у 10 %–35% пациентов.1

Кишечный амебиаз обычно подтверждается посевом кала на паразиты, тестом на основе ПЦР или наличием E.histolytica в образцах биопсии слизистой оболочки толстой кишки. Печеночный амебиаз может быть подтвержден серологически (золотой стандарт), но его положительная реакция иногда может быть отсрочена. В большинстве случаев требуется аспирация абсцесса, чтобы исключить гнойный абсцесс. Иногда может потребоваться дренирование абсцесса у пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию с высоким риском разрыва абсцесса (полость диаметром более 5 см) или для обезболивания.1

Лечение кишечного или печеночного амебиаза состоит из последовательности двух противопаразитарных терапий.Сначала назначают нитроимидазол, в частности метронидазол (500 мг три раза в день в течение 10 дней), а затем лечение люминальной инфекции, такое как тилихинол-тилброхинол (по две таблетки два раза в день в течение 10 дней) или дилоксанида фуроат. Лечение люминальной инфекции необходимо, чтобы избежать рецидива. Клиническое наблюдение связано с посевом стула через 3–4 недели после окончания лечения.2 Поскольку амебиаз может передаваться половым путем, важно выявить и лечить половых партнеров, чтобы избежать повторного заражения.Это важно для развитых стран, таких как Франция, где, несмотря на отсутствие последних эпидемиологических данных, было высказано предположение, что 11% работников канализации и 2% населения в целом являются переносчиками E ntamoeba dispar/E. histolytica .11 Также растет число мигрантов12 и путешественников из эндемичных районов, которые являются потенциальными носителями E. histolytica , как показано в нашем случае. Рекомендуемым лечением для здорового носителя является также лечение люминальной инфекции1; Инвазивная терапия инфекции, такая как метронидазол, не требуется.

Учебные баллы

  • Это оригинальный и редкий случай французского аутохтонного амебиаза, передаваемого гетеросексуальным французским партнером.

  • Одновременный кишечный и печеночный амебиаз является редким, но возможным диагнозом.

  • Этот случай иллюстрирует интерес к тестированию на Entamoeba histolytica у пациентов с хронической диареей или абсцессом печени, даже если пациент не ездил в эндемичные районы.

  • Важно учитывать возможность передачи вируса гетеросексуальным путем, а также проводить скрининг и лечение половых партнеров во избежание повторного заражения.

  • Для лиц, побывавших в эндемичных районах, при скрининге на инфекции, передающиеся половым путем, наряду с сифилисом, ВИЧ, гепатитом В и С может рассматриваться амебиаз. Это может быть эффективным способом выявления здоровых носителей и ограничения распространения амебиаза.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Рэнкин Сюзанну за пересмотр грамматики английского языка.

Амебиаз — Новости здоровья потребителей

Что такое амебиаз?

Как следует из названия, амебиаз — это заболевание, вызываемое амебой. В данном случае виновником является Entamoeba histolytica , одноклеточный простейший паразит, который часто скрывается в пище и воде, загрязненных человеческими фекалиями.

Примерно в 90 процентах случаев E. histolytica не вызывает никаких проблем. Но если условия правильные, паразит может начать разъедать стенки вашего кишечника, вызывая болезнь.В редких случаях он может распространиться на другие органы, например, на печень. Осложнения чаще возникают у маленьких детей, беременных женщин, пожилых людей и у людей с ослабленной иммунной системой.

Хотя этот паразит редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, он процветает в большей части Азии, Африки, Центральной Америки, Мексики и Южной Америки — везде, где плохие санитарные условия являются нормой. Как правило, уровень заражения среди путешественников варьируется в зависимости от пункта назначения, местных правил гигиены и продолжительности контакта людей с местными микробами.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, амебиаз ежегодно вызывает около 50 миллионов серьезных заболеваний и до 100 000 смертей во всем мире.

Кто подвержен риску амебиаза?

В Соединенных Штатах подавляющее большинство случаев амебиаза приходится на вернувшихся путешественников и недавних иммигрантов из развивающихся стран. Вспышки также произошли в психиатрических больницах с плохими санитарными условиями. В некоторых случаях заболевание передается при незащищенном анальном сексе.

Каковы симптомы амебиаза?

Большинство людей, инфицированных E. histolytica , не имеют симптомов, и любые возникающие симптомы, такие как диарея, боль в животе и незначительные спазмы, обычно слабо выражены. Заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет. У некоторых людей, однако, болезнь постепенно развивает более тяжелые симптомы. В конце концов, у вас может быть обильная кровавая диарея наряду с лихорадкой, сильной болью в животе и быстрой потерей веса.Такие крайние случаи еще называют амебной дизентерией. Если инфекция распространяется на печень, что бывает редко, у вас может развиться лихорадка, боль в верхней правой части живота, тошнота, рвота, потеря аппетита, потеря веса и утомляемость.

Как диагностируется амебиаз?

Выявить случай амебиаза раньше было очень сложно. К счастью, исследователи разработали несколько тестов, которые могут обнаруживать E. histolytica в свежих образцах стула. Однако тесты не на 100% точны, и они не всегда могут провести различие между E.histolytica и похожая безвредная амеба, встречающаяся в 10 раз чаще.

Как лечится амебиаз?

Даже если ваша инфекция не вызывает симптомов, ваш врач может порекомендовать лечение для предотвращения распространения болезни среди других. Если у вас нет симптомов, ваш врач, вероятно, назначит один антибиотик. В зависимости от того, какой антибиотик пропишет ваш врач, вам, возможно, придется принимать таблетки от семи до 20 дней.

Если инфекции достаточно, чтобы заболеть, одного лекарства будет недостаточно.Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать распространенный препарат метронидазол (Флагил) в течение 5–10 дней или тинидазол (Тиндамакс) в течение трех дней, после чего следует курс антибиотиков.

Если у вас есть инфекция, вы можете защитить окружающих, регулярно мой руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением пищи.

Как предотвратить амебиаз?

Если вы путешествуете в район с плохими санитарными условиями, некоторые меры предосторожности могут защитить вас от амебиаза и других болезней.

Самый важный совет: не пейте воду. Простой чистки зубов водопроводной водой или добавления пары кубиков льда в напиток может быть достаточно, чтобы вызвать у вас тошноту. Во многих регионах единственными безопасными напитками являются кипяченая вода, газированные напитки в банках или бутылках, чай и кофе (приготовленные из кипяченой воды), пиво или вино. Если нет возможности кипятить воду хотя бы одну минуту, обработайте ее химическими дезинфицирующими средствами, такими как йод или хлор. Для дополнительной защиты перед добавлением дезинфицирующего средства процедите воду через фильтр «абсолютный 1 микрон» (продается в магазинах товаров для активного отдыха).

В районах с плохими санитарными условиями еда может быть не менее опасна, чем вода. Вы должны быть особенно подозрительны к салатам, сырым фруктам и овощам, непастеризованному молоку, сырому мясу, моллюскам и любым продуктам, продаваемым уличными торговцами. В целом фрукты, которые вы чистите самостоятельно, и горячие блюда являются более безопасным выбором.

Каталожные номера

Клиника Мэйо. Объявление о новом тесте: Entamoeba histolytica Antigen, Feces.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Диагностические процедуры по образцам стула.

Kucik CJ et al. Общие кишечные паразиты. Американский семейный врач .

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Справочник по амебиазу.

Петри В.А. и У Сингх. Диагностика и лечение амебиаза. Клинические инфекционные болезни . Том. 29: 1117-1125.

Варианты лечения для уничтожения кишечных простейших. Nature Clinical Practice Гастроэнтерология и гепатология.

Обновления в клинических проявлениях, патогенезе и разработке вакцин

Entamoeba histolytica является ответственным паразитом амебиаза и остается одной из трех основных паразитарных причин смертности во всем мире. С ростом количества поездок и эмиграции в развитые страны инфекция становится все более распространенной в неэндемичных районах. Хотя большинство людей, инфицированных E. histolytica , остаются бессимптомными, у некоторых наблюдается амебный колит и диссеминированное заболевание.По мере того, как все больше становится известно о его патогенезе и иммунном ответе хозяина, появляется многообещающий потенциал для разработки вакцины. В этом описательном обзоре изложены современные знания о E. histolytica и E. dispar , а также сведения о разработке вакцины.

1. Введение

Амебиаз или амебная дизентерия — термин, используемый для описания инфекции, вызываемой простейшим Entamoeba histolytica [1]. Большинство инфекций протекают бессимптомно, но инвазивное кишечное заболевание может проявляться спазмами в течение нескольких недель, болью в животе, водянистой или кровавой диареей и потерей веса [1].Описаны диссеминированные внекишечные заболевания, такие как абсцесс печени, пневмония, гнойный перикардит и даже церебральный амебиаз [1–3]. По оценкам, во всем мире до 50 миллионов человек поражены E. histolytica , в основном в развивающихся странах, и он является причиной более 100 000 смертей в год [4, 5]. Передача обычно происходит при употреблении зараженной воды или пищи из-за выделения цист с фекалиями и даже фекально-оральной передачей в домашнем хозяйстве и во время мужской гомосексуальной активности [1, 2, 6].В этом обзоре мы обобщим текущую литературу по клиническим проявлениям, патогенезу, разработке вакцин и противоречиям относительно патогенного потенциала E. dispar.

2. Методы
2.1. Источники данных и поиск

Мы провели поиск в базах данных Ovid MEDLINE/PubMed, чтобы выявить соответствующие статьи, проиндексированные с 1991 по 2018 год. Поиск проводился с 3 февраля 2018 года по 6 апреля 2018 года с целью поиска публикаций, содержащих слова «амебиаз», «Entamoeba histolytica». », «амебный колит» и «внекишечный амебиаз» в заголовке или аннотации.Также использовались дополнительные релевантные статьи из списков ссылок соответствующих исследований.

2.2. Выбор исследования

Статьи, соответствующие требованиям, были опубликованы на английском языке. Были включены отчеты о случаях и серии случаев. Учитывая относительно небольшое количество исследований, опубликованных в этой области, никаких дополнительных критериев исключения не применялось.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Эпидемиология

Амебиаз является глобальной проблемой; однако люди, живущие в развивающихся странах, подвергаются наибольшему риску из-за плохих санитарных и социально-экономических условий.Из-за увеличения эмиграции и поездок из эндемичных районов инфекция становится все более распространенной в развитых странах, например в Северной Америке. Районы с самым высоким уровнем заражения включают Индию, Африку, Центральную и Южную Америку, особенно Мексику [7].

Частота инфицирования амебным колитом у мужчин и женщин практически одинакова [7, 8]. Амебный абсцесс печени (АЛА) в десять раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно поражает людей в возрасте от 18 до 50 лет [1, 8, 9].Причина этого несоответствия неясна; однако было высказано предположение, что повышенное потребление алкоголя, ведущее к гепатоцеллюлярному повреждению, может быть предрасполагающим фактором у пациентов мужского пола [7, 10, 11]. Также было установлено, что относительный дефицит железа или гормональные факторы у женщин детородного возраста могут быть защитным фактором против диссеминированного заболевания [11].

Ежемесячный отчет об эпиднадзоре за инфекционными заболеваниями, подготовленный Управлением общественного здравоохранения Онтарио (PHO; [12]), оценивает годовой уровень заболеваемости амебиазом в Онтарио с 2005 по 2014 год как 5.От 1 до 6,4 случая на 100 000 населения. В 2014 г. был подтвержден 741 случай и сообщалось о возможных случаях амебиаза [12]. Кроме того, показатели заболеваемости были выше у мужчин в возрасте 20 лет и старше по сравнению с женщинами всех возрастных групп в 2014 году. Пик заболеваемости пришелся на мужчин в возрасте от 40 до 49 лет (14,7 на 100 000 против 3,3 на 100 000 женщин). Наиболее часто сообщаемым фактором риска были поездки за пределы провинции, а наиболее часто сообщаемыми направлениями поездок были Индия и Пакистан [12].

В США недостаточно данных о заболеваемости и смертности, связанных с амебиазом. Гюнтер и его коллеги [13] проанализировали данные свидетельств о смерти с 1990 по 2007 год, чтобы оценить распространенность смертей, связанных с амебиазом. Всего было выявлено 134 случая смерти, причем самые высокие показатели были среди мужчин, выходцев из Латинской Америки, жителей азиатско-тихоокеанских островов и лиц в возрасте 75 лет и старше. Более 40% смертельных случаев амебиаза произошло в Калифорнии и Техасе. В 2007 году Департамент общественного здравоохранения Калифорнии [14] сообщил о 411 случаях амебиаза только в этом штате и оценил распространенность E.histolytica в США составляет примерно 4%.

3.2. Патогенез

Entamoeba histolytica является инвазивным кишечным простейшим [1, 2, 10]. Инфекция обычно начинается с проглатывания зрелых четырехъядерных кист, обнаруженных в загрязненной фекалиями пище или воде. Эксцистация происходит в тонкой кишке с выделением подвижных трофозоитов, которые мигрируют в толстую кишку. Путем бинарного деления трофозоиты образуют новые цисты, и обе стадии выделяются с фекалиями, но только цисты могут передавать заболевание из-за защиты, обеспечиваемой их стенкой [1, 10].Кисты могут выживать во внешней среде от нескольких дней до нескольких недель, в то время как трофозоиты быстро разрушаются вне организма или с желудочным секретом при проглатывании [1–3].

Трофозоиты обладают способностью прикрепляться и лизировать эпителий толстой кишки и впоследствии гематологически распространяться через систему воротной вены в отдаленные участки, такие как брюшина, печень, легкие или головной мозг [7, 11]. Прилипание к слизистому слою толстой кишки и колонизация осуществляются посредством лектина Gal/GalNAc, который нацелен на остатки галактозы и N-ацетил-D-галактозамина, обнаруженные на O-связанных сахарных боковых цепях муцинов [1, 15].Млекопитающие, которые не несут N-концевую галактозу или N-ацетил-D-галактозамин, устойчивы к прикреплению трофозоитов, обеспечивая некоторую степень иммунитета против инвазивных заболеваний [7].

Вирулентность среди видов E. histolytica в настоящее время изучается, и присутствие определенных ферментов было связано с повышенным риском инвазивного заболевания [5, 7, 9, 15, 16]. Например, гликозидазы, такие как сиалидаза, N-ацетилгалактозамидаза и N-ацетилглюкозаминидаза, необходимы для удаления разветвленных полисахаридов из муциновых клеток [15].Это позволяет трофозоитам разрушать защитный слизистый барьер и впоследствии проникать в эпителий толстой кишки, увеличивая риск метастазирования в отдаленные участки [15]. В исследовании транскриптонного анализа вирулентность E. histolytica также определялась присутствием фермента гликозидгидролазы B-амилазы. Виды, лишенные этого фермента, не могли преодолеть слизистый барьер и вызвать инвазивное заболевание [15, 16]. Другие механизмы, участвующие в гибели эпителиальных клеток и воспалительных клеток, включая секрецию протеиназ (цистеинпротеиназы), контактно-зависимый лизис клеток-мишеней, апоптоз и образование амебапор, вызывающих цитолиз инфицированных клеток [1, 7, 15, 16]. .

Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих, почему у одних пациентов заболевание протекает бессимптомно, а у других прогрессирует до инвазивного заболевания, и в настоящее время они проходят проверку. Было обнаружено, что вирулентность штамма, окружающая среда и генетическая восприимчивость хозяина, иммунный статус, возраст и пол предсказывают тяжесть заболевания [1, 5, 9].

Недавние исследования показали, что взаимодействие между кишечной флорой хозяина и E. histolytica может опосредовать патогенное поведение, создавая более вирулентные штаммы [17–19].Galvan-Moroyoqui и коллеги [20] продемонстрировали, что энтеропатогенные бактерии могут повышать экспрессию лектина Gal/GalNAc в трофозоитах E. histolytica , что приводит к увеличению способности к адгезии и цитопатическим эффектам. Продукция провоспалительных цитокинов также увеличивалась в присутствии некоторых кишечных бактерий, вызывая дальнейшее повреждение эпителия и способствуя инвазии трофозоитов [20].

Продукция иммуноглобулинов слизистых оболочек (Ig), особенно секреторного IgA, играет важную роль в иммунном ответе кишечника хозяина.Секреторный IgA секретируется плазматическими клетками в пределах lamina propia и помогает предотвратить проникновение патогенов через слизистый барьер. Существенные данные [1, 21, 22] свидетельствуют о том, что анти-Gal/GalNAc лектин IgA слизистой оболочки играет критическую роль в устойчивости к амебной колонизации и инвазии. В обсервационном исследовании детей из Бангладеш Хак и его коллеги [22] показали корреляцию между наличием в стуле специфических антител IgA Gal/GalNAc к лектину и снижением частоты повторного заражения E.гистолитика. Точно так же Abd-Alla и коллеги [23] продемонстрировали, что у пациентов с ALA было большее количество и более длительная продолжительность анти-Gal/GalNAc лектинового IgA, предполагая, что у этих пациентов развивается повышенный и продолжительный иммунный ответ.

Другое недавнее исследование, проведенное Бернином и его коллегами [9], проанализировало и сравнило сыворотки пациентов с АЛК, бессимптомных носителей E. histolytica и здоровых инфицированных E. dispar пациентов. Они обнаружили, что пациенты с АЛК и бессимптомные носители имели высокие титры IgG и всех его подклассов, а также IgA, что позволяет предположить, что у бессимптомных носителей имеет место сильная иммунная реакция.Кроме того, специфический для пола анализ показал, что бессимптомные носители женского пола имели значительно более высокие титры подклассов IgG и IgG1 по сравнению с бессимптомными носителями мужского пола [9]. Этот сильный механизм, опосредованный комплементом, может быть еще одним фактором, ответственным за снижение распространенности АЛК среди женского населения [9].

3.3. Entamoeba dispar

Вид Entamoeba dispar морфологически сходен с E. histolytica, , но из-за антигенных и генетических различий классифицируется как непатогенный вид, который обычно инфицирует людей, но не вызывает заболевания [17].До недавнего времени появляющиеся сообщения демонстрировали присутствие E. dispar у пациентов с АЛК и симптоматическим колитом, предполагая, что этот вид может быть патогенным [5, 17]. С помощью секвенирования молекулярной ДНК и генотипирования различных штаммов E. dispar и E. histolytica исследования показали наличие основных факторов вирулентности у обоих видов [17–19]. Например, оба вида имеют Gal/GalNAc лектиновые и цистеиновые протеазы; однако было обнаружено количество продуцируемого и секретируемого фермента, а также некоторые конформационные различия [17, 24].Различные исследования in vivo и in vitro [17–19] также показывают, что культурные факторы и факторы окружающей среды играют значительную роль в патогенном поведении различных штаммов E. dispar , как видно из штаммов E. histolytica . Долабелла и его коллеги [17] предположили, что коинфекция как E. dispar , так и E. histoly t ica также может привести к рекомбинации, усиливая ее вирулентность. Учитывая небольшое количество исследований, патогенный потенциал E.dispar до сих пор остается спорным. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку лечение будет показано инфицированным пациентам, если действительно будет доказано, что E. dispar вызывает повреждение кишечника и печени человека.

3.4. Клинические проявления

Приблизительно девяносто процентов инфекций Entamoeba протекают бессимптомно [1, 2, 10]. Факторы риска, которые связаны с повышенной тяжестью заболевания и смертностью, включают молодой возраст, беременность, злокачественные новообразования, недоедание, алкоголизм и использование кортикостероидов [10, 11].

Амебный колит обычно имеет подострое начало с симптомами, которые могут варьироваться от легкой диареи до тяжелой дизентерии, с болью в животе и водянистой или кровавой диареей [1]. Симптомы, как правило, неспецифичны, и дифференциальная диагностика широка. Инфекционные причины, которые необходимо исключить, включают шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, энтероинвазивные и энтерогеморрагические кишечные палочки [1, 25]. Неинфекционные причины включают воспалительное заболевание кишечника, туберкулез кишечника, дивертикулит и ишемический колит [25].

Могут возникать необычные, но серьезные осложнения, такие как молниеносный некротический колит, токсический мегаколон и свищевые перианальные изъязвления, особенно при несвоевременной диагностике и лечении [1, 26, 27]. У пациентов, у которых развивается некротизирующий колит, смертность составляет 40%, а у пациентов с сопутствующим абсцессом печени смертность увеличивается до 89% [28, 29]. Эти пациенты выглядят токсичными, с лихорадкой, кровавым поносом и признаками раздражения брюшины [26, 30]. Развитие токсического мегаколона было связано с использованием кортикостероидов и не отвечало на антиамебную терапию, требуя немедленного хирургического вмешательства [30, 31].Исключение воспалительного заболевания кишечника исключительно важно, учитывая, что неправильный диагноз и лечение кортикостероидами могут привести к этим серьезным осложнениям.

Другим необычным проявлением амебного колита является образование амебомы. Он обычно проявляется болью и отеком в правой подвздошной ямке или симптомами кишечной непроходимости [27, 32]. Макроскопически амебомы напоминают образования (или множественные образования), обычно локализующиеся в слепой кишке или восходящей ободочной кишке, и состоят из локализованной гиперпластической грануляционной ткани [27, 32].Образование амебом обычно связано с нелеченным или частично вылеченным амебным колитом [27]. Учитывая, что его внешний вид может напоминать лимфому, новообразование, туберкулез, абсцесс или воспалительное заболевание кишечника, необходимы колоноскопия и гистопатологическое исследование биопсийного материала для исключения других зловещих поражений [27, 30].

Амебный абсцесс печени является наиболее частым внекишечным проявлением амебиаза [7]. Приблизительно у 50-80% людей с АЛК симптомы появляются в течение 2-4 недель с лихорадкой и постоянной ноющей болью в правом верхнем квадранте [1, 7, 11].До 50% случаев у пациентов более хроническое течение с затяжной диареей, потерей веса и болью в животе. Кашель, правосторонняя плевральная боль и последующий плеврит могут возникать при поражении диафрагмальной поверхности печени [1]. Дизентерия является наиболее распространенным сопутствующим симптомом, присутствующим почти у 40% больных [33]. Лейкоцитоз, трансаминит и повышение уровня щелочной фосфатазы при лабораторной оценке обычно присутствуют, а визуализация выявляет абсцесс, как правило, в правой доле печени [7, 11].Амебные абсцессы, как правило, одиночные, но могут возникать и множественные абсцессы, которые были описаны в предыдущей литературе [34, 35]. Анемия и гипоальбуминемия очень распространены при АЛК по сравнению с гнойными абсцессами [34].

Легкие являются вторым наиболее частым поражением внекишечных органов [36].

Легочный амебиаз обычно возникает при прямом распространении ALA, но также может возникать путем прямого гематогенного распространения из поражений кишечника или лимфатического распространения [36, 37]. Чаще всего поражается правая нижняя или средняя доля легкого.У пациентов отмечаются лихорадка, кровохарканье, боль в правом подреберье и боль, отдающая в правое плечо или внутрилопаточную область. Легочные абсцессы, бронхопеченочный свищ и эмпиема могут возникать при прорыве абсцесса печени в плевральную полость [36]. У пациентов характерно наличие «анчоусного соуса», похожего на гной или мокроту. Присутствие желчи в этих выделениях указывает на печеночное происхождение [36].

Прорыв абсцесса печени в перикард также является редким осложнением с высокой летальностью [38].Он может остро проявляться тампонадой сердца в результате гнойного перикардита или медленно накапливающимся перикардиальным выпотом. Симптомы включают сильную боль в груди, одышку и отек вследствие застойной сердечной недостаточности или констриктивного перикардита [38]. Тромбоз нижней полой вены (НПВ) — еще одно крайне редкое осложнение АЛА [29, 36]. Механическое сдавление НПВ крупным печеночным абсцессом или эрозией заднего абсцесса печени может привести к эмболии НПВ и тромбоэмболии легких [36, 39].

3.5. Диагноз

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит диарейные заболевания к второй по частоте причине заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах [40]. В 1997 г. ВОЗ заявила о необходимости диагностировать и лечить все инфекции с помощью E. histolytica и подчеркнула потребность в новых диагностических методах для более быстрого и точного тестирования [40]. Существуют различные диагностические инструменты для диагностики E. histolytica , включая микроскопию, серологию, обнаружение антигена, молекулярные методы и колоноскопию с гистологическим исследованием.Идентификация цист или трофозоитов в кале не может точно идентифицировать заболевание, вызванное E. histolytica , поскольку он морфологически неотличим от E. dispar и E. moshkovsky , которые считаются непатологическими видами [2].

Идентификация E. histolytica -специфических нуклеиновых кислот с помощью ПЦР является быстрой, точной и эффективной при диагностике как кишечных, так и внекишечных заболеваний [2]. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью; однако из-за отсутствия стандартизации и высокой стоимости он еще не широко доступен для диагностического тестирования [41].Анализы на определение антигена в кале и сыворотке чувствительны, специфичны (дифференциация между штаммами), просты в проведении и потенциально могут диагностировать раннюю инфекцию [42]. В этих анализах используются моноклональные антитела для связывания с эпитопами, обнаруженными на E. histolytica , которые отсутствуют на других непатогенных штаммах. Детекцию антигена можно проводить с помощью ИФА, радиоиммуноанализа или иммунофлуоресценции [42].

Наиболее чувствительным серологическим тестом является реакция непрямой гемагглютинации (IHA), которая дает положительный результат у 90% пациентов с кишечными заболеваниями [43].В отличие от E. dispar , заражение E. histolytica приводит к выработке антител, которые можно обнаружить в течение 5–7 дней после острой инфекции [43]. Однако до 35% людей из эндемичных районов имеют стойкие антитела от предыдущей инфекции; следовательно, только отрицательный результат серологии может помочь исключить заболевание [26, 43].

Наконец, прямая визуализация толстой кишки с помощью колоноскопии может быть выполнена для диагностики амебиаза, особенно когда неспецифические желудочно-кишечные симптомы затрудняют диагностику [44].Это также полезно для исключения других заболеваний, особенно новообразований. Диагностическая ценность колоноскопии заключается в возможности взять биопсию и микроскопически выявить амебиаз кишечника. Lee и коллеги [44] обнаружили, что правосторонний колит и проктосигмоидит различаются по колоноскопическим проявлениям. Правостороннее заболевание включало эрозии, язвы, экссудаты или отечную слизистую оболочку слепой кишки, в то время как при проктосигмоидите обнаруживали опухшую, отечную слизистую оболочку с кровянистым экссудатом [44]. Наиболее частыми находками являются «колбовидные» изъязвления или эрозии, обычно присутствующие в слепой кишке, за которыми следуют прямая кишка, восходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и, реже, поперечная и нисходящая ободочная кишка [44, 45].

Туберкулез кишечника и воспалительное заболевание кишечника могут проявляться аналогично амебному колиту. Эндоскопические особенности, такие как криптит и абсцессы крипт, а также эрозии и изъязвления прямой кишки, которые обычно наблюдаются при язвенном колите, также могут присутствовать при амебном колите [25, 44]. Слизистая оболочка, находящаяся между амебными язвами, может выглядеть нормальной, что имитирует болезнь Крона и туберкулез кишечника [25]. Поскольку слепая кишка является наиболее часто поражаемой областью при амебиазе, нормальный терминальный отдел подвздошной, поперечной и нисходящей ободочной кишки может помочь отличить ее от ВЗК и инфекционного колита [44].Кроме того, клизмы, поставленные перед колоноскопией, могут смыть экссудат, содержащий амебы, или лизировать трофозоиты, что может привести к невозможности идентификации микроорганизма при биопсии [25].

Сочетание серологического тестирования с ПЦР или обнаружением антигена в настоящее время является лучшим диагностическим подходом [2]. Использование комбинированного метода повысит специфичность и чувствительность диагностики инфекции E. histolytica . Кроме того, этот метод позволяет клиницистам отличить острую инфекцию от хронической или ранее леченной инфекции.

3.6. Лечение

Специфическая диагностика и лечение необходимы при всех инфекциях, вызванных E. histolytica , даже у бессимптомных носителей не только из-за возможности развития инвазивного заболевания, но и для уменьшения распространения заболевания [1]. Неинвазивный колит можно лечить только люминальным средством, таким как паромицин, для устранения внутрипросветных кист [1]. При инвазивном амебиазе и внекишечных заболеваниях нитроимидазолы (например, метронидазол) являются основной терапией, но активны только в отношении стадии трофозоитов [1, 26].Нитроимидазолы с более длительным периодом полувыведения, такие как тинидазол, секнидазол и орнидазол, позволяют сократить период лечения и, как правило, лучше переносятся, но недоступны в США. После 10-дневного курса нитроимидазола следует назначить паромицин, чтобы убедиться, что люминальные паразиты очищены, и предотвратить рецидив [26]. Показано, что у 40-60% больных после лечения только нитроимидазолом появляются персистирующие кишечные паразиты. Люминальные препараты второго ряда включают дийодогидроксихин и дилоксанида фуроат [1, 26].

При развитии фульминантного амебного колита к лечению следует добавить антибиотики широкого спектра действия из-за риска бактериальной транслокации [26]. Хирургическое вмешательство требуется редко и предназначено для пациентов с признаками острого живота или с токсическим мегаколоном. В некоторых случаях требуется аспирация АЛК, особенно при отсутствии клинического ответа после пяти-семи дней антиамебной терапии. Пациентам с высоким риском разрыва абсцесса (диаметр полости ≥ 5 см и абсцессы левой доли) или большим амебным плевральным выпотом также следует рассмотреть возможность дренирования.Чрескожная игольчатая аспирация или катетерный дренаж под контролем визуализации являются процедурой выбора [36].

Обучение важности мытья рук и гигиены является единственной наиболее важной мерой в предотвращении распространения амебиаза, а также других инфекционных заболеваний. Подсчитано, что мытье рук с мылом и водой может снизить смертность, связанную с диареей, на 50%, особенно после посещения туалета, смены подгузников и перед обработкой или приготовлением пищи (3).Однако соблюдение личной гигиены может быть затруднено во многих регионах мира из-за нехватки таких ресурсов, как чистая вода и мыло.

3.7. Вакцина

В настоящее время вакцины исследуются на моделях грызунов и приматов, и они кажутся многообещающими. Использование как нативных, так и рекомбинантных форм амебного лектина Gal/GalNAc продемонстрировало защиту от инфекций кишечника и печени [21]. Алла и коллеги [45] исследовали вакцину на моделях павианов, естественных хозяев для E.гистолитика . Субъединицу холерного токсина B вводили совместно с галлектином, что приводило к значительному умеренному уровню защиты от повторного заражения E. histolytica . У вакцинированных павианов наблюдались более высокие титры кишечного антипептида IgA, кишечного антилектина IgA и сывороточного антипептидного антитела IgG, а последующая колоноскопия не выявила признаков воспалительного колита или амебной инвазии [45]. Нацеливание на другие компоненты E. histolytica, , такие как богатый серином белок и 29-кДа-редуктазный антиген, оказалось успешным против АЛК в моделях на грызунах [21].

Требуется более тщательное тестирование для разработки успешной вакцины против E. histolytica . Помимо определения целевых иммуногенных белков, необходимо оптимизировать комбинацию доз, адъювантов и бустеров [26]. Реакции на животных моделях, в частности, на нечеловеческих приматах [45], позволяют предположить, что можно разработать жизнеспособную вакцину для человека, выйдя за пределы доклинической стадии. Однако, к сожалению, индукция долговременной памяти еще не была продемонстрирована на животных моделях, что является отличительной чертой успешной вакцины.

4. Заключение

Амебиаз продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, особенно у детей. С ростом числа поездок и эмиграции в развитые страны из эндемичных районов заболеваемость и распространенность амебиаза продолжают расти. Поскольку у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, диагностика и лечение могут быть трудными для клиницистов, что может привести к непрерывному распространению заболевания. E. histolytica следует рассматривать как дифференциальный диагноз колита и некоторых внекишечных проявлений, особенно при определенных демографических показателях (т.э., пол, раса, история путешествий).

На удивление мало известно об иммунном ответе, лежащем в основе инвазивного амебиаза, а также о факторах, которые позволяют некоторым людям оставаться бессимптомными носителями, в то время как другие прогрессируют до диссеминированного заболевания. По мере сбора дополнительных данных для выяснения патогенеза E. histolytica, и иммунного ответа, возникающего против этой инфекции, при разработке вакцины можно исследовать больше потенциальных белков-мишеней.Тот факт, что некоторые люди могут вырабатывать частичный иммунитет против кишечной инфекции, оставаясь при этом бессимптомным, указывает на многообещающий потенциал разработки успешной вакцины.

Исследования изучают различные титры иммуноглобулинов, цитокинов и хемокинов среди бессимптомных носителей и пациентов с инвазивным заболеванием [9, 21, 22]. Как упоминалось ранее, сильные механизмы, опосредованные комплементом, могут быть причиной того, что женщины более устойчивы к развитию АЛК. Поэтому, используя комбинации белков-мишеней (например,g., галлектин, который предотвращает адгезию и инвазию амебы), и дополнительные белки, которые используют как гуморальный, так и клеточно-опосредованный иммунный ответ, могут облегчить разработку вакцины. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности иммунного ответа и защиты на животных моделях в более поздние моменты времени, чтобы оценить иммунологическую память. Наконец, следует пересмотреть предположение о том, что E. histolytica является единственным патогенным видом, способным вызывать заболевание.Новые данные показывают, что E. dispar является потенциальным патогеном, способным вызывать заболевание [17–19]. Поэтому могут потребоваться новые рекомендации по лечению.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Амебиаз | Институт Пастера

Причина

Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , амебой, которая преимущественно поражает людей.

Этот простейший имеет относительно простой жизненный цикл, состоящий из двух стадий: покоящейся кисты и стадии вегетативного трофозоита. Основным путем передачи амебиаза является проглатывание цист E. histolytica с зараженной пищей или водой. При эксцистировании в просвете кишечника образуются трофозоиты, которые колонизируют толстую кишку, где они распространяются и инцистируются. Кисты выделяются с калом и сохраняют жизненный цикл путем дальнейшего фекально-орального распространения

Амебиаз особенно распространен в регионах и странах с плохой санитарией , где паразиты-амебы могут легко распространяться.Это забытое заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в этих регионах, и эффективная диагностика кист и профилактические меры гигиены имеют жизненно важное значение для решения этой проблемы.

Симптомы

Хотя инфекция обычно не вызывает симптомов, в некоторых случаях по неизвестным причинам трофозоиты являются инвазивными и разрушают слизистую оболочку кишечника, вызывая болезненную кровавую диарею (амебная дизентерия), язвы , а в наиболее тяжелых случаях приводят к абсцессы в печени, легких и головном мозге

Эпидемиология

У 10–20% инфицированных людей могут развиться тяжелые симптомы. Болезнь является причиной от 40 000 до 100 000 смертей ежегодно , в основном в беднейших регионах Юго-Восточной Азии, Юго-Восточной и Западной Африки, а также Центральной и Южной Америки, где гигиенические условия и отсутствие эффективных очистных сооружений способствовать распространению амеб. В некоторых регионах Индии, Мексики, Бангладеш и ЮАР могут быть инфицированы до 20% населения. В развитых странах заболевание встречается реже, спорадические случаи у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов.

Лечение

Острый амебиаз лечится приемом противопаразитарного препарата широкого спектра действия в сочетании с амебицидами контактно-действующими локально в просвете кишечника. В районах, эндемичных по амебиазу, ВОЗ также рекомендует лечить бессимптомных носителей контактными агентами, чтобы снизить риск передачи.

Хотя противопаразитарные препараты, доступные в настоящее время, известны как эффективные, использование таких неспецифических препаратов вызывает проблему развития новой резистентности у целевого патогена.
Профилактика для снижения передачи кист остается важной. Он основан, прежде всего, на устранении фекального загрязнения воды, продуктов питания и рук, а также на разработке методов диагностики для выявления цист даже у бессимптомных носителей.

В Институте Пастера

Отделение клеточной биологии паразитизма , возглавляемое Нэнси Гильен, в настоящее время на пенсии, было единственной группой во Франции, проводившей исследования Entamoeba histolytica и амебиаза.


 

Национальный портал здравоохранения Индии

Амебиаз

Амебиаз — это заболевание, вызываемое паразитом Entamoeba histolytica. Только от 10% до 20% людей, инфицированных E. histolytica , заболевают этой инфекцией. Он может затронуть любого, хотя чаще встречается у людей, живущих в тропических районах с плохими санитарными условиями.

Амебиаз – распространенная инфекция желудочно-кишечного тракта человека.Амебиаз более тесно связан с плохой санитарией и социально-экономическим статусом, чем с климатом. Он имеет всемирное распространение. Это серьезная проблема со здоровьем в Китае, Юго-Восточной и Западной Азии и Латинской Америке, особенно в Мексике.

Амебиаз поражает около 15% населения Индии. Об этом сообщалось по всей Индии.

Инвазивный амебиаз не только является потенциально смертельным заболеванием, но и имеет важные социальные и экономические последствия. Инфекции, приводящие к временной нетрудоспособности, которые часто встречаются у взрослых мужчин трудоспособного возраста, могут потребовать нескольких недель госпитализации и 2-3 месяцев для полного выздоровления.Амебиаз может вызвать клинические проблемы у лиц с иммунодефицитом, гомосексуалистов и иммигрантов из некоторых тропических стран, а также у путешественников.

Каталожные номера:

Учебник Парка по профилактической и социальной медицине, 22-е издание, Амебиаз, 219-220

Клинический спектр варьирует от бессимптомной инфекции, диареи и дизентерии до молниеносного колита и перитонита, а также внекишечного амебиаза.

Острый амебиаз может проявляться диареей или дизентерией с частым, небольшим и часто кровянистым стулом.

Хронический амебиаз может проявляться желудочно-кишечными симптомами, а также усталостью, потерей веса и периодической лихорадкой.

Внекишечный амебиаз может возникнуть, если паразит распространяется на другие органы, чаще всего на печень, где он вызывает амебный абсцесс печени. Амебный абсцесс печени проявляется лихорадкой и болью в правом подреберье.

Другие органы также могут быть вовлечены, включая плевропульмональные, сердечные, мозговые, почечные, мочеполовые, перитонеальные и кожные участки.В развитых странах амебиаз в первую очередь поражает мигрантов из эндемичных регионов и путешественников в них, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также лиц с ослабленным иммунитетом или лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Артикул

Возбудителем амебиаза является паразит Entamoeba histolytica. Несколько видов простейших из рода Entamoeba колонизируют человека, но не все из них вызывают заболевания. Существует в двух формах: вегетативной (трофозоит) и кистозной (циста).Трофозоиты размножаются и инцистируются в толстой кишке. Кисты выделяются с калом и заразны для человека. Цисты сохраняют жизнеспособность и инфекционность в течение нескольких дней в фекалиях, воде, сточных водах и почве при наличии влаги и низкой температуры.

Передача происходит через:

  • Фекально-оральный путь, либо непосредственно при контакте от человека к человеку, либо косвенно, при употреблении в пищу или питье загрязненных фекалиями продуктов питания или воды.
  • Половой путь передачи при орально-ректальном контакте также известен, особенно среди мужчин-гомосексуалистов.
  • Такие переносчики, как мухи, тараканы и грызуны, также могут передавать инфекцию.

Инкубационный период инфекции E histolytica обычно составляет 2–4 недели, но может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет.

Распространению болезни способствует использование ночной почвы в сельскохозяйственных целях. Эпидемии/вспышки (появление большего количества случаев заболевания, чем можно было бы ожидать в сообществе или регионе в течение определенного периода времени) обычно связаны с просачиванием сточных вод в систему водоснабжения.

Каталожные номера

Учебник Парка по профилактической и социальной медицине, 22 и издание, Амебиаз, 219-220

Entamoeba histolytica необходимо дифференцировать от других кишечных простейших. Микроскопическая идентификация цист и трофозоитов в стуле является распространенным методом диагностики E. histolytica. Дифференциация основана на морфологических характеристиках цист и трофозоитов.
Кроме того, трофозоиты E. histolytica также могут быть идентифицированы в аспиратах или образцах биопсии, полученных во время колоноскопии или хирургического вмешательства.

Иммунодиагностика —

Обнаружение антител —

а) Иммуноферментный анализ (ИФА) наиболее полезен у пациентов с внекишечными заболеваниями (т. е. амебным абсцессом печени), когда микроорганизмы обычно не обнаруживаются при исследовании кала.

б) Непрямая гемагглютинация (НГА).

Если антитела не обнаруживаются у пациентов с острыми проявлениями подозрения на амебный абсцесс печени, через 7–10 дней следует взять второй образец.Если второй образец не показывает сероконверсии, следует рассмотреть другие тесты.
Обнаруживаемые специфические антитела к E. histolytica могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на острую или текущую инфекцию.

Обнаружение антигена-

Обнаружение антигена может быть полезным в качестве дополнения к микроскопической диагностике при обнаружении паразитов и различении патогенных и непатогенных инфекций.

Молекулярная диагностика-

Обычная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В референтных диагностических лабораториях молекулярный анализ на основе ПЦР является методом выбора для различения патогенных видов (E. histolytica) и непатогенных видов (E. dispar).
Рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления абсцесса печени, церебрального амебиаза.
Ректосигмоидоскопия и колоноскопия могут предоставить диагностическую информацию при кишечном амебиазе.

Каталожные номера:

www.cdc.gov emedicine.medscape.com

При симптоматических кишечных инфекциях и внекишечных заболеваниях лечение антиамебными препаратами следует проводить после консультации с врачом. Бессимптомных пациентов, инфицированных E. histolytica , также следует лечить антиамебными препаратами, потому что они могут заразить других и потому что у 4–10% заболевание развивается в течение года, если их не лечить.

Аспирация печени. Аспирация печени показана только в том случае, если абсцессы большие (> 12 см), неизбежен разрыв абсцесса, неэффективна медикаментозная терапия или присутствуют абсцессы в левой доле.

Каталожные номера:

Осложнения амебного колита включают следующее:

  • Фульминантный или некротизирующий колит
  • Токсический мегаколон
  • амебома
  • Ректовагинальный свищ

    Осложнения амебного абсцесса печени включают следующее:

  • Внутрибрюшинный, внутригрудной или внутриперикардиальный разрыв с вторичной бактериальной инфекцией или без нее
  • Прямое распространение на плевру или перикард
  • Распространение и образование абсцесса головного мозга

Другие осложнения, вызванные амебиазом, включают следующее:

  • Перфорация кишечника
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Формирование стриктуры
  • Инвагинация
  • Перитонит
  • Эмпиема

Артикул :

Амебиаз можно предотвратить и контролировать как неспецифическими, так и специфическими мерами.

Неспецифические меры касаются-

  1. Улучшение водоснабжения — Цисты не погибают от хлора в количестве, используемом для обеззараживания воды. Фильтрация и кипячение воды более эффективны, чем химическая обработка воды против амебиаза.
  2. Санитария- Безопасное удаление человеческих экскрементов в сочетании с санитарной практикой мытья рук после дефекации и всегда перед обработкой и употреблением пищи.
  3. Безопасность пищевых продуктов — Неприготовленные фрукты и овощи следует тщательно мыть безопасной водой, очищать от кожуры и варить овощи перед едой. Меры также должны включать защиту продуктов питания и напитков от мух и тараканов и борьбу с этими насекомыми. Носителей, передающих цисты и вовлеченных в обработку пищевых продуктов, будь то дома, в уличных палатках или в заведениях общественного питания, следует активно выявлять и лечить, поскольку они являются основными переносчиками амебиаза.
  4. Медико-санитарное просвещение населения, а также медицинского персонала всех уровней в отношении санитарии и гигиены питания — Следует пропагандировать и постоянно укреплять элементарные гигиенические практики в школах, медицинских учреждениях и дома посредством периодических кампаний с использованием средств массовой информации.
  5. Общее социально-экономическое развитие — Осуществление индивидуальных и общественных профилактических мер (например, мытье рук, надлежащее удаление нечистот) должно быть неотъемлемой частью этих мероприятий.

Конкретные меры, которые должны быть предприняты, когда это возможно:

  1. обследования населения для мониторинга местной эпидемиологической ситуации в отношении амебиаза;
  2. улучшение ведения больных, т. е. быстрая диагностика и адекватное лечение пациентов с инвазивным амебиазом на всех уровнях служб здравоохранения, в том числе на уровне общины и медицинских центров;
  3. наблюдение и контроль за ситуациями, которые могут способствовать дальнейшему распространению амебиаза, например.г., лагеря беженцев, загрязненные общественные источники воды.

Каталожные номера:

Информационный бюллетень об амебиазе – Город Торонто

Рассмотрено: август 2017 г.

Что такое амебиаз?

Амебиаз вызывается паразитом Entamoeba histolytica (E.histolytica), крошечный водный организм, который слишком мал, чтобы его можно было увидеть невооруженным глазом. Болезнь, вызванная этим паразитом, встречается во всем мире, но в Канаде она чаще всего встречается у путешественников, возвращающихся из страны с плохими санитарными условиями или грязной водой.

Как распространяется амебиаз?

Люди заражаются паразитом при употреблении пищи, питья или попадании в рот чего-либо, загрязненного фекалиями инфицированного человека. Путешественники и люди, живущие в местах с плохими санитарными условиями, подвергаются более высокому риску заражения этой инфекцией.Он также передается при орально-анальном контакте во время полового акта с инфицированным человеком. Животные не участвуют в распространении этого паразита.

Каковы симптомы заражения амебиазом?

Некоторые люди могут быть инфицированы и не иметь никаких симптомов. Около 10-20% людей, инфицированных E. histolytica, будут иметь следующие симптомы:

  • Диарея (иногда с примесью крови)
  • Спазмы и боли в животе
  • Рвота
  • Плохое самочувствие

Амебиаз протекает более тяжело у очень молодых, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Как скоро после контакта с паразитом обычно появляются симптомы?

Симптомы обычно проявляются через 2–4 недели после контакта с паразитом, но могут длиться от нескольких дней до месяцев.

Как узнать, что у меня амебиаз?

Признаки и симптомы амебиаза аналогичны другим желудочным инфекциям. Амебиаз можно подтвердить лабораторным исследованием образцов стула. Для обнаружения паразита может потребоваться несколько образцов стула.

Существуют ли сопутствующие инфекции, напоминающие амебиаз?

Да.Если вам сказали, что вы инфицированы E. histolytica, но вы чувствуете себя хорошо, возможно, вы заражены родственным паразитом под названием Entamoeba dispar (E. dispar), который не вызывает болезни. Другой образец стула может быть запрошен (с использованием немного другого метода тестирования), чтобы определить разницу между этими двумя паразитами. При неосложненном заболевании, которое может быть вызвано E. histolytica, врачи часто просто лечат вас антибиотиками, не проводя дополнительных анализов.

Как лечится инфекция амебиаз?

Амебиаз лечится антибиотиками, которые прописывает лечащий врач.Если у вас диарея, важно пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Какие возможны осложнения при заражении амебиазом?

У небольшого числа людей паразит может проникать в другие части тела, такие как печень (чаще всего), легкие, сердце и мозг, и повреждать эти органы. В редких случаях может развиться более тяжелая форма, называемая амебной дизентерией, с симптомами лихорадки, сильной боли в желудке и кровавой диареи, которые могут привести к смерти.

Могу ли я ходить в школу или работать, если я заражен?

Да.Большинство людей с амебиазом могут продолжать нормальную деятельность, если они достаточно хорошо себя чувствуют, но всем напоминают, что лучше оставаться дома, когда вы больны, чтобы снизить риск передачи этой инфекции другим. Важно, чтобы работники общественного питания, те, кто предоставляет медицинские услуги, те, кто работает или посещает центры по уходу за детьми, а также те, кто вступает в контакт с водой в рамках своей работы (например, плавательные бассейны, джакузи или аквапарки), оставались дома и вдали. с работы или в детский сад, по крайней мере, в течение 24 часов после исчезновения симптомов.

Что можно сделать для предотвращения распространения амебиазной инфекции?

  • Тщательное мытье рук — лучшая профилактика.  Поскольку паразит передается со стулом, единственным наиболее важным профилактическим мероприятием является тщательное мытье рук после посещения туалета, обращения с подгузниками, до и после приготовления пищи и перед едой.
  • Очищайте и дезинфицируйте места для смены подгузников после каждого использования.
  • Не готовьте еду для других, если у вас понос.
  • Избегайте контакта со стулом во время секса.
  • Во время путешествия:
    • Пейте воду из безопасного источника или кипятите не менее одной минуты.
    • Избегайте кубиков льда, так как они могут переносить паразита.
    • Избегайте употребления в пищу сырых моллюсков, добытых из неизвестных источников.
    • Очищайте фрукты и овощи или мойте бутилированной водой перед едой.

Если я еду в место, где нет чистой воды, что мне пить, чтобы не заболеть амебиазом?

Какова роль Министерства здравоохранения Торонто в расследовании амебиаза?

Амебиаз является регистрируемым инфекционным заболеванием.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.