Амоксиклав при гриппе: Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин.

По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Прием антибиотиков при заболевании гриппом превращается в бессмысленное и смертельно опасное самолечение

Февраль — вроде традиционной эпидемии гриппа нет, но кое-где по стране вспышки вирусной инфекции. В Тюмени, например, закрыто много школ, в Петербурге, во многих городах. Я не доктор. Но все-таки хочу напомнить одну простую вещь. У нас по-прежнему многие, пытаясь вылечить острую респираторную вирусную инфекцию, ОРВИ, упрямо принимают антибиотики. Надо нам всем выучить. Антибиотики вирусы не убивают.

Антибиотики убивают бактерии. А бактерии и вирусы — это совершенно разные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии вызывают холеру, тиф, туберкулез — все мы знаем бактерию под названием палочка Коха. Или какая-нибудь прости господи, бледная спирохета. Бактерии вызывают разные воспаление — во время войны миллионы раненых были спасены антибиотиками. А вот на вирусы антибиотики не действуют.

На них вообще почти ничего не действует. Организм сам должен бороться. Поэтому врачи прописывают покой и много пить воды, чтобы выводить из организма яды — продукты вредной деятельности вирусов. А принимать антибиотики от вирусов не только бесполезно, но и смертельно опасно.

Благодаря интернету сейчас все немножко медики. Но в стране разгар эпидемии, школы закрываются на карантин и студенты медицинских вузов вышли на улицу, чтобы поговорить.

— Сейчас такой вирус, что основным симптомом бывает потеря голоса.

— Боль в горле, увеличение лимфоузлов, температура.

— Анитибиотики сами не пьем, это плохо.

Казалось бы, что нового можно рассказать о гриппе? Но опрос Всемирной Организации Здравоохранения показал, что 67% россиян уверены: простуду и вирусную инфекцию можно лечить антибиотиком.

«Часто горло болит. И ОРЗ, ОРВИ тоже бывает часто. Поэтому вот и приходится иногда лечиться, самолечением, не знаю, я считаю, что антибиотики больше помогут, наверное, поэтому я пью антибиотики», — говорит пациентка Пермской краевой клинической инфекционной больницы Надежда Долгих.

Надежда Долгих годами пила антибиотики, и только когда попала в больницу с осложнением, узнала, что лечение было неправильным.

«Вирус гриппа не лечится антибиотиком, для вируса существуют специальные противовирусные препараты», — поясняет врач-инфекционист, и.о. заведующей первым отделением ГБУЗ ПК Пермская краевая клиническая инфекционная больница Марина Зернина.

Антибиотик побеждает бактерии, но бессилен против вирусов. Бактерии и вирусы — это не одно и то же! А миллионы людей по всему миру воюют с ними одним волшебным средством.

«Имейте в виду, что антибиотики не помогут вам в ряде случаев, иногда могут нанести вред. Антибиотики — очень важная группа лекарственных препаратов, ее надо сберечь до тех ситуаций, когда они действительно важны и нужны», — подчеркивает руководитель лаборатории антибиотикорезистентности НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Михаил Эйдельштейн.

На этих захватывающих кадрах клетка лейкоцита гоняется за бактериями стафилококка. Иммунитет работает как полицейский. Раз, и поймал одну. Но антибиотик-пенициллин, который ученый Александр Флеминг открыл в 1928 году, убивал стафилококки с эффектом бомбы. Революция в медицине!

Радоваться, однако, пришлось не долго. Бактерии — древнейшие организмы на земле, самые живучие! Обитают даже на ледниках и вулканах. Спустя 90 лет, например, стафилококки научились переводить своего врага — пенициллин — в неактивную форму. Этот шаг эволюции случился благодаря в том числе Надежде Долгих из Перми и миллионам других людей, которые принимают антибиотики почти как витамины.

«Бесконтрольный прием антибиотиков населением создал гигантскую проблему. Мы разрабатываем новые препараты, через какое-то время к ним развивается устойчивость. В перспективе 10-15 лет мы придем к ситуации, когда банальнейшие инфекции, самые простые, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, не будут поддаваться лечению антибиотиками», — говорит Михаил Эйдельштейн.

В этой лаборатории изучают организмы, резистентные к антибиотикам. Ученые работают над новым поколением препаратов. Но, несмотря на успехи, этот процесс напоминает гонку за собственным хвостом.

«В мире около 700 тысяч человек умирает в год от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. Если устойчивость будет нарастать такими же темпами, то к 2050 году ежегодно в худшем варианте будет умирать до 10 миллионов человек — больше, чем в онкологии», — говорит главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Министерства здравоохранения РФ Роман Козлов.

Международные организации прогнозируют, что устойчивость к антибиотикам может отбросить человечество на 100 лет назад. Зависимость простая — чем чаще люди пьют антибиотики, тем больше появляется неуязвимых бактерий.

Перед приемом антибактериальных препаратов люди скорее обратятся к соседям, чем к врачу. Терапевт Светлана Выдрина регулярно наблюдает результаты такого лечения.

«Есть такие, которые приходят после курса антибиотиков, которые уже и на этом курсе антибиотиков получили какие-то осложнения, и им нужно уже подбирать другие антибиотики», — рассказывает главный внештатный терапевт Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области Светлана Выдрина.

Но после неудачного курса антибиотиков организм ослаб, а бактерии только окрепли. Подобрать тип и дозировку антибиотика может только врач, и обращаться к нему нужно до начала лечения.

«Мне знакомая порекомендовала антибиотик, у нас уже третий раз подряд он болеет, и вот я хотела с вами посоветоваться, стоит ли его применять?» — обращается пациентка к врачу-педиатру.

«На данный момент у вас больше признаки вирусной инфекции, соответственно, антибиотик в данном случае вам не нужен», — объясняет и.о. заведующей поликлиникой № 9 ГУЗ ДГКБ г. Ульяновска, врач-педиатр Альфия Мингалимова.

Люди хоть и стремятся пить антибиотики, но по статистике каждый четвертый пациент бросает курс, как только чувствует улучшение. Это опять же помогает бактериям вырабатывать устойчивость к лекарству.

Другая проблема, по данным ВОЗ, неквалифицированные врачи, которые боятся брать на себя ответственность и назначают антибиотик для профилактики.

«Вот тут же, придя, он прописывает антибиотик, мы отказываемся от этого и просим, чтобы нам сделали сперва анализ, и потом уже на основании этого выписали, нужно или не нужно. И, кстати, чаще всего по анализам не требовался антибиотик. Хотя первоначально педиатр настаивала», — рассказывает Алевтина Семенова.

Алевтина Семенова — многодетная мать. Вспоминает, когда только родила первого ребенка, тоже думала, что антибиотики лучше пропить для профилактики. Спустя годы наблюдений за детьми поняла, что лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. А антибиотики нужно беречь, как драгоценную страховку, которая в лучшем случае и не пригодится.

«Яндекс»: Россияне при простуде чаще всего ищут в сети «Амоксиклав», «Парацетамол» и «Мирамистин» — Агентство городских новостей «Москва»

В период риска распространения простудных заболеваний, россияне чаще всего ищут противовирусные препараты, антибиотики и средства, снимающие симптомы, говорится в исследовании компании «Яндекс».

«В исследовании были изучены запросы со словами «грипп», «орви», «орз», «простуда», «кашель», «насморк», а также с названиями лекарств, которые крупные интернет-аптеки относят к средствам борьбы с простудными заболеваниями и их симптомами. Период исследования — три с половиной года, с августа 2014 г. по середину января 2018 г. (август выбран началом цикла как месяц, в который начинает расти доля «простудных» запросов). За это время российские пользователи около 108 млн раз спросили «Яндекс» про простуду и около 401 млн — про лекарства.

Сезонное колебание числа «простудных» запросов определено для 29 городов, в которых за рассматриваемый период задали не менее 2 млн таких запросов. Топ лекарств составлен по запросам из всей России», — говорится в сообщении.

Так, в топе лекарств, которые россияне ищут в связи с простудными заболеваниями, противовирусные препараты соседствуют с антибиотиками, а средства, воздействующие на причину болезни, — с теми, что снимают симптомы. Судя по поисковым запросам, три главных лекарства от простудных заболеваний в России — это антибиотик амоксиклав, анальгетик парацетамол и антисептик мирамистин.

Согласно исследованию, среди изученных городов доля «простудных» запросов выше всего в Волгограде, Саратове, Краснодаре и Воронеже. Самая низкая — в Казани, Иркутске, Красноярске и Новосибирске. Учитывается, что доля запросов о простуде не связана напрямую с количеством заболевших в том или ином городе. На нее влияют и другие факторы — например, привычка использовать интернет для поиска информации о болезнях.

«В течение всего года в топе остаются разные виды жаропонижающих и обезболивающих. Помимо «Парацетамола», это «Нурофен», «Ибупрофен», «Аспирин». Интерес к ним выше летом. Из антибиотиков кроме «Амоксиклава» популярны «Сумамед» и «Флемоксин». Доля запросов про них увеличивается, наоборот, зимой. Стабильно высок интерес к различным противовирусным препаратам — «Кагоцелу», «Виферону». Осенью в топе появляются средства от кашля — «Лазолван» и «АЦЦ2», — отмечается в материале.

В исследовании отмечается, что небольшая доля запросов содержит слова «в домашних условиях» или «народными средствами». Чаще всего такие запросы задают в Уфе, Кирове, Казани, Барнауле и Оренбурге — но и там их около 2% от всех запросов про простуду и лекарства. Наименьший интерес к лечению народными средствами проявляют жители Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара и Воронежа.

Врачи сообщили, какие лекарства не стоит принимать при заболевании коронавирусом

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции не только не защитит от болезни, но и может привести к серьезным последствиям – проблемам с желудочно-кишечным трактом, спазмам бронхов и аритмии, уверены медики.

Кроме того, организм, привыкая к данным препаратам, теряет иммунитет к инфекциям, из-за чего люди могут начать погибать даже от простых ОРВИ. Врачи рассказали, как восстановиться после приема антибактериальных средств и какие еще лекарства не стоит применять при COVID-19.

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции бесполезно и может принести организму немалый вред, заявил главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

«По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем», — пояснил он.

По словам медика, необоснованная антибактериальная терапия может значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к угрожающим жизни последствиям. «Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача», — подчеркнул Козлов.

Как объяснила «Газете.Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова, COVID-19 – это вирусная инфекция, а не бактериальная, поэтому антибиотики для ее лечения бессильны. «Да, бывает, что бактериальная флора вторично присоединяется к заболеванию, но это бывает крайне редко. В противном случае антибиотик никак не поможет, а лишь создаст ложное чувство спокойствия», — отметила врач.

Главная опасность антибиотиков в том, что организм к ним быстро привыкает, убеждены медики.

«Антибактериальные препараты приводят к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестают реагировать на средство, и в таком случае мы уже никогда не сможем вылечить болезнь»,

— подчеркнула в беседе с «Газетой.Ru» врач общей практики Анастасия Тараско.

С ней согласилась и Марина Казакова. «Когда бактерии разовьют устойчивость к препарату, вырастет монстр, которым люди обменяются, и на него уже ничего действовать не будет.

Люди начнут умирать от банальных инфекций, как в доантибиотиковую эру. Надо помнить, что это коллективная ответственность», — предупредила она.

Заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган уточнил, что применение антибиотиков грозит такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия. Кроме того, данные препараты могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс.

Если же применения антибиотиков избежать не удалось, помочь организму восстановиться уже не получится – необходимо дождаться, когда он самостоятельно нормализует внутренние процессы. «К антибиотику становится устойчив не человек, а бактерия. И если бактерия уже приспособилась, то что бы вы ни предпринимали, это не поможет. Дайте время организму восстановиться самостоятельно», — заявила Казакова.

Необходимость применения пробиотиков для восстановления микрофлоры после антибиотиков — всего лишь миф, убежден главный терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев. «Это легенда, которая продвигается по телевидению. А у аптекарей вообще план стоит, сколько пробиотиков продать. Есть инциденты, когда без рецепта антибиотики не продают, но если покупаешь курс пробиотика – можно купить и без рецепта», — рассказал медик «Газете.Ru».

Он объяснил, что бактерии, которые поступают вместе с пробиотиками, также гибнут при приеме антибиотиков. «Более того, у человека в кишечнике есть две микрофлоры — пристеночная и просветная, которая выходит в виде фекалий.

Старые исследователи пытались понять, что происходит с бактериями, анализируя состав только просветной микрофлоры, но сейчас уже ясно, что главную роль играет пристеночная», — уточнил Лаврищев.

И если просветная микрофлора при приеме антибиотиков погибает, то пристеночная сохраняется, и именно благодаря ей организм сам себя восстанавливает. «Никак не надо помогать. Разве что правильно питаться, высыпаться и не употреблять алкоголь в чудовищных количествах», — подчеркнул терапевт.

Он заключил, что если же при приеме антибиотиков возникли какие-то побочные заболевания, то самолечением заниматься не стоит – необходимо оперативно обратиться к врачу.

Между тем Марина Казакова добавила, что бесполезным при COVID-19 является и самостоятельный прием кроворазжижающих препаратов. «Их назначать должен только врач. Иначе можно умереть от тяжелого кровотечения быстрее, чем от коронавируса», — предупредила она.

Ранее заведующая психоневрологическим отделением поликлиники №4 управделами президента РФ Ирина Вереютина также заявляла о том, что никакой пользы при ковиде не принесут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – в частности, аспирин и анальгин.

«Пациентам с коронавирусной инфекцией необходимо использовать парацетамол», — отмечала она, подчеркнув, что применение аспирина и анальгина в данном случае «неприемлемо».

Так, аспирин, из-за содержания в нем ацетилсалициловой кислоты (вещество, оказывающее жаропонижающий эффект — «Газета.Ru»), на фоне инфекционных заболеваний может вызывать синдром Рея – опасное состояние, при котором возникает острая печеночная недостаточность и гипераммониемия (повышение концентрации аммиака в организме, способное вызвать кому и даже смерть — «Газета. Ru»).

Также ранее специалисты из клиники Майо США выяснили, что нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Американские ученые проанализировали данные 56 тыс. взрослых людей с повышенным артериальным давлением, на протяжении длительного времени принимавших НПВС. В результате наблюдения выяснилось, что у одного из 330 человек, употреблявших такие препараты, в течение четырех недель случался сердечный приступ или инсульт. Они также заметили, что самый высокий риск побочных реакций вызывает лекарство целекоксиб – инфаркт случался у 1 из 105 пациентов, принимавших данное средство.

Врач-кардиолог Юрий Кузьменков также ранее сообщал, что длительное применение НПВС может вызывать и развитие гастропатии – повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию эрозий и язв. Кроме того, по его словам, при гастропатиях часто встречаются различные диспепсические нарушения (расстройства пищеварения —«Газета. Ru»).

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

• Ольга Дьяконова, Николай Воронин
• Би-би-си

14 ноября 2020

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 — новая инфекция, лечение от которой часто подбирается «на ощупь» даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения — и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

«Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки», — пишет в «Твиттере» одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях «схем лечения». Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами «протоколов лечения» Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки — но применять их без консультации врача может быть опасно.

«Учитывая, что Covid-19 — инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, — говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист «ковидной» бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. — Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме».

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках — в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов «на всякий случай». «В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно», — поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), — широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза — «Глутоксим». Препарат назначен в виде внутремышных инъекций — по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности — например, «Амиксин». Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт «Ангиофлюкс» и БАД «Микрогидрин». И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа «Арпефлю» и антибиотик широкого спектра действия «Амоксиклав», а также антигистаминное средство «Лоратадин», препараты от кашля АЦЦ и «Ренгалин», а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от «крутого доктора», прописан антибиотик широкого спектра действия «Цефтриаксон», использующийся для лечения внебольничной пневмонии «Таваник» и антикоагулянт «Клексан».

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

«Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции», — подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения — это «какая-то особенность нашего менталитета». Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

«Это [самолечение] — действительно очень важный вопрос и проблема, — говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. — В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться».

Она замечает, что повышение температуры — не всегда признак коронавирусной инфекции. «Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму», — говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально — и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. «Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение», — рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта «врачебных рекомендаций» из протоколов лечения — это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача — прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их «на всякий случай» нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение — синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в «Фейсбуке» врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. «Антибиотик широкого спектра действия» не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана», — пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам — но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

«Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, — пишет на своей странице в «Фейсбуке» врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. — Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд».

Часто назначаемые антикоагулянты не столько «разжижают кровь», как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

«Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) — преднизолон и дексаметазон, — добавляет Лилит Аракелян. — В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни».

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. «Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях — Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание», — считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов — даже в случае со всем известными заболеваниями — которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

«Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, — замечает Аракелян. — Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента».

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых «противовирусных» лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов «против коронавируса», пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение — препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

«Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают — это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы — если не справляется, лечить это сложнее», — рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы — а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное — не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Вопрос-ответ

Арбидол (МНН умифеновир, все формы выпуска) показан для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возможность применения препарата Арбидола при ОРВИ различной этиологии обусловлена универсальным механизмом действия препарата, заключающемся в блокировании этапа проникновения вирусов в клетку. Благодаря данному механизму действия, препарат Арбидол обладает широким спектром противовирусной активности в отношении вирусов, вызывающих различные острые респираторные инфекции.

Проведенные исследования в 2020 году в отношении коронавируса SARS-CoV-2 показали, что механизм действия молекулы умифеновира связан с блокированием этапа фузии, на уровне взаимодействия поверхностного S-белка коронавирусов и рецептора АСЕ2 на поверхности клеток человека3, что подтверждено результатами молекулярного моделирования ^1.2.4

1. Ge Y. и др. A data-driven drug repositioning framework discovered a potential therapeutic agent targeting COVID-19 // bioRxiv. 2020. С. 2020.03.11.986836. Ге Уай. и др. Структурная основа репозиции лекарственных средств для поиска потенциального терапевтического агента, нацеленного на COVID-19// bioRxiv.2020. C. 2020.03.11. 986236.
2. Kong R. и др. COVID-19 Docking Server: An interactive server for docking small molecules, peptides and antibodies against potential targets of COVID-19 // 2020. Конг Р. и др. Док-сервер COVID-19: интерактивный сервер для стыковки малых молекул, пептидов и антител для поиска потенциальных мишеней COVID-19// 2020
3. Sanders J.M. и др. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review // JAMA. 2020. Сандерс Дж. м. и др. Фармакологические методы лечения коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19): обзор // JAMA. 2020.
4. Vankadari N. Arbidol: A potential antiviral drug for the treatment of SARS-CoV-2 by blocking the trimerization of viral spike glycoprotein ? // Int. J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998. Ванкадари Н. Арбидол: потенциальный противовирусный препарат для лечения SARS-CоV-2 путем блокирования тримеризации вирусного спайкового гликопротеина ? // Int. В J. Antimicrob. Agents. 2020. С. 105998.
5. Wang X. и др. The anti-influenza virus drug, arbidol is an efficient inhibitor of SARS-CoV-2 in vitro // Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28. Ван X. и др. Противогриппозный вирусный препарат Арбидол как эффективный ингибитор атипичной пневмонии SARS-CоV-2 in vitro / / Cell Discov. 2020. Т. 6. № 1. С. 28.
6. Wu C. и др. Analysis of therapeutic targets for SARS-CoV-2 and discovery of potential drugs by computational methods // Acta Pharm. Sin. B. 2020. Ву К. и др. Анализ терапевтических мишеней для SARS-CоV-2 и обнаружение потенциальных лекарственных препаратов с помощью вычислительных методов / / акта Фарм. Грех. B. 2020 год.

перейти на страницу ответа

Следует использовать антибиотики или нет?

Ищете эффективное лечение гриппа и хотите знать, подействуют ли антибиотики? Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями, но грипп вызывается вирусом.

Прием антибиотиков при наличии вируса может принести больше вреда, чем пользы. Прием антибиотиков, когда они не нужны, увеличивает риск позже получить инфекцию, которая может сопротивляться лечению антибиотиками.

Почему антибиотики не вылечивают простуду или грипп?

Антибиотики лечат только определенные инфекции, вызванные бактериями, и при неосторожном обращении вы можете получить более серьезные проблемы со здоровьем, чем вы рассчитывали.

При любом заболевании очень важно устранить первопричину, будь то бактериальная или вирусная. Антибиотики не убивают вирусы простуды или гриппа.

Следует ли мне вообще избегать антибиотиков?

Вовсе нет. Антибиотики могут спасти жизни людей, и если они вам нужны, вы должны получить их как можно быстрее. Поскольку только врач может назначать антибиотики, это означает, что вам следует поговорить со своим врачом, если вы считаете, что они могут вам понадобиться (в отличие, например, от приема антибиотиков, оставшихся у вашего друга от болезни прошлой зимой).

Однако именно чрезмерная зависимость и ненадлежащее использование антибиотиков способствовали глобальному кризису устойчивости к антибиотикам, с которым мы сталкиваемся.

Исследование CDC показало, что многие взрослые считают, что, если они достаточно больны, чтобы обратиться к врачу по поводу простуды, им следует пройти курс лечения антибиотиками. Исследование также показало, что пациенты не осведомлены о последствиях приема лекарств, если они не нужны. А при неправильном использовании антибиотиков бактерии могут стать устойчивыми.

Что такое антивирусные препараты?

Противовирусные препараты — это лекарства, снижающие способность вирусов гриппа к размножению. CDC рассматривает противовирусные препараты как «вторую линию защиты от гриппа». Первая линия защиты — ежегодная вакцинация от гриппа. При приеме в начале гриппа эти препараты помогают уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов гриппа. Их также можно использовать в случаях, чтобы предотвратить грипп, но они не заменяют вакцину против гриппа.

Какие антивирусные препараты рекомендует CDC?

CDC рекомендует от гриппа балоксавир, марбоксил (Xofluza), осельтамивир (Тамифлю), перамивир (Rapivab) и занамивир (Relenza).Они наиболее эффективны, если их вводить в течение 48 часов после появления симптомов. Эти препараты от гриппа могут сократить продолжительность гриппа на один-два дня, если их использовать в этот ранний период. Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) обычно назначают в течение пяти дней для лечения гриппа. Для профилактики гриппа их обычно используют не менее 7 дней. В некоторых случаях противовирусные препараты можно назначать в течение более длительных периодов времени. Для профилактики гриппа можно давать противовирусные препараты не менее 7 дней.В некоторых случаях противовирусные препараты можно назначать в течение более длительных периодов времени.

Осельтамивир одобрен для лечения людей старше 2 недель и для профилактики у людей в возрасте 3 месяцев и старше.

Перамивир, вводимый в виде одной внутривенной дозы, одобрен для людей в возрасте от 2 лет и старше.

Занамивир, ингаляционный препарат, одобрен для лечения людей в возрасте 7 лет и старше и для профилактики у людей в возрасте 5 лет и старше.

Есть ли побочные эффекты у противовирусных препаратов?

Побочные эффекты противовирусных препаратов могут включать нервозность, плохую концентрацию внимания, тошноту, рвоту и диарею.Занамивир не рекомендуется людям с проблемами дыхания, такими как астма, потому что он может ухудшить дыхание. Обсудите побочные эффекты со своим врачом.

Что означает устойчивость к антибиотикам?

Согласно CDC, устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии каким-либо образом изменяются, чтобы снизить или устранить эффективность антибиотика.

Когда бактерии подвергаются многократному воздействию антибиотиков, например, когда вы принимаете лекарство без надобности или слишком часто, микробы в вашем теле начинают развиваться.Эти изменения могут сделать микробы сильнее, чем раньше, и полностью противостоять антибиотику. Ваше заболевание может продолжаться без каких-либо признаков улучшения. Или ваша болезнь может внезапно ухудшиться, и вам придется обратиться за неотложной медицинской помощью. Возможно, вам придется попасть в больницу и ввести несколько разных антибиотиков внутривенно. К сожалению, окружающие могут заразиться устойчивыми бактериями и заболеть похожей болезнью, которую очень трудно лечить.

Но разве антибиотики не являются быстрым лекарством от болезней?

К сожалению, спрос на «быстрое решение» того, что нас беспокоит, подпитывает этот кризис сопротивления.По оценкам CDC, примерно каждый третий рецепт на антибиотики, выписанный в США, не нужен.

Как я могу защитить свою семью и себя от устойчивости к антибиотикам?

Есть способ защитить себя и других от резистентных бактерий — уважать антибиотики и принимать их только тогда, когда это необходимо при бактериальной инфекции. Вот несколько полезных советов:

1. При посещении врача не требуйте антибиотиков. Помните, что антибиотики используются при бактериальных инфекциях, а не при симптомах вируса простуды или гриппа.
2. Если врач прописывает антибиотики, применяйте их по назначению. Принимайте все антибиотики в соответствии с указаниями и не сохраняйте некоторые для использования в будущем.
3. Не передавайте антибиотики другим людям.

Предотвращение гриппа в первую очередь может помочь вам вообще избежать заболевания. Делайте прививку от гриппа каждый год. Кроме того, не забывайте часто и тщательно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов.

Что нужно знать об антибиотиках во время сезона гриппа

Когда у Джозефа начался постоянный кашель, он записался на прием к своему давнему семейному врачу.Врач диагностировал бронхит и рекомендовал отдых и много жидкости. «А как насчет антибиотиков?» — спросил Джозеф. «В моем офисе грипп распространяется, и мне нужно уложиться в сроки». Врач заколебался. Затем он увидел, насколько обеспокоен Иосиф, и согласился вызвать рецепт.

Что не так с этой картинкой? Джозеф и его врач неосознанно вносят свой вклад в рост «супербактерий» или устойчивых к лекарствам микробов. Лечение кашля периодическим приемом Тайленола или Адвила не принесет никакого вреда, даже если лекарство не облегчит ваши симптомы.Но антибиотики разные, так как чрезмерное и неправильное употребление может нанести вред вам — и людям, которых вы любите — в долгосрочной перспективе.

Прочтите, чтобы узнать, какие методы лечения гриппа наиболее эффективны, как избежать ненужных антибиотиков и как вы можете помочь в борьбе с распространением опасных супербактерий.

Помогут ли антибиотики при гриппе?

Антибиотики не действуют на грипп. Лекарства не облегчат ваши симптомы, не уменьшат продолжительность болезни и не повысят ваш иммунитет к другим микробам.Конечно, вы можете почувствовать себя лучше после приема антибиотиков по простой причине: вы уже были на пути к выздоровлению. Все мы склонны обращаться за лечением, когда наши симптомы достигают пика. В течение следующих нескольких дней, по мере того как вирус начинает развиваться, вы начинаете чувствовать себя лучше. Но это случилось бы даже без лекарств.

Иногда антибиотики действительно могут ухудшить ваше самочувствие. «Антибиотики, как правило, довольно безопасны, но они несут определенный риск», — говорит Дэниел Кнехт, доктор медицины, магистр делового администрирования, вице-президент по клинической стратегии и политике Aetna.«Они могут вызывать диарею, аллергические реакции и различные другие побочные эффекты». Об этом следует помнить, если у вас возникнет соблазн принять ненужные антибиотики «на всякий случай».

Как лечить симптомы гриппа

Лучшее лекарство от гриппа зависит от времени. Помимо обычных рецептов от простуды и гриппа, врачи рекомендуют следующее:

• Прививка от гриппа. Вы, наверное, знаете, что вакцина против гриппа помогает избежать развития гриппа.Но вакцина также снижает силу вируса, если вы заразитесь им. (Вы можете даже принять это за легкую простуду.) Уловка: вам нужно сделать прививку до того, как вы заболеете гриппом — в идеале, по крайней мере, за несколько недель до этого, чтобы у вашего тела было время для создания защиты от вирус.
• Пейте много жидкости. Повышенная гидратация поможет вам чувствовать себя более комфортно и ускорит выздоровление. Побалуйте себя любимым напитком, который побудит вас продолжать пить: соком, электролитной водой, куриным супом или травяным чаем с медом и лимоном.
• Домашние средства. При расстройстве желудка некоторые употребляют корень имбиря; натуральный имбирный эль или имбирный чай — два хороших источника. Чтобы облегчить кашель и заложенность носа, пары ментоловой мази, такой как Vicks VapoRub, или эвкалиптового масла (вдохните запах из бутылки или добавьте несколько капель в горячую воду), чтобы облегчить дыхание. Вдыхание пара — еще один способ успокоить дыхательные пути; используйте увлажнитель воздуха или сядьте в ванной, пока вы принимаете очень горячий душ. И вы можете удалить слизь в носу и горле, полоская горло соленой водой или используя нети-горшок.
• Тамифлю. Рекомендуется только для людей с высоким риском, таких как пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями. Спросите врача или фармацевта о рецептурном лечении гриппа. Тамифлю — это противовирусный препарат, который принимают внутрь и предотвращают размножение вируса в организме. Это уменьшает ваши симптомы и уменьшает продолжительность болезни. Вы должны принять Тамифлю при первых признаках симптомов. Если ждать слишком долго, лекарство не подействует.

Устойчивость к антибиотикам относится к способности некоторых микробов выживать с лекарствами, которые мы принимаем для их уничтожения.

Когда вам нужны антибиотики и когда их следует избегать

Вирусы и бактерии — это два типа микробов, которые могут вызывать инфекции и болезни. Антибиотики убивают бактерии, но не действуют на вирусы. Некоторые заболевания всегда требуют лечения антибиотиками: ангина, кожные инфекции, вызванные стафилококком, и распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз.

Другие состояния могут быть вызваны либо бактериями, либо вирусами, и бывает трудно заметить разницу.Например, если у вас развилась пневмония, розовый глаз или инфекция мочевыводящих путей, ваш врач может проверить наличие бактерий, прежде чем рекомендовать антибиотики.

Помогут ли антибиотики? Инфекция

Всегда	Иногда	Никогда
Стрептококковое горло	UTI	Холодный
Flulamy	Бронхит
E.coli	Пневмония	Дрожжевая инфекция
Стафилококковая инфекция	Боль в ухе	Герпес

Большинство болезней, с которыми люди обращаются к врачу, вызваны вирусами или аллергией. Значит, антибиотики не помогут. Обычно вам просто нужно позволить вирусу развиваться. Однако от 30% до 50% антибиотиков назначают при вирусных заболеваниях, например, при бронхите. «Для пациентов, которым назначают антибиотики, когда они плохо себя чувствуют, очень приятно и утешительно получать рецепт на антибиотики», — сказал д-р.Кнехт объясняет. «И врачи хотят помочь». Но такое чрезмерное употребление является основным фактором устойчивости к антибиотикам.

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам относится к способности некоторых микробов выживать с лекарствами, которые мы принимаем для их уничтожения. Это может произойти в результате чрезмерного употребления, описанного выше, или неправильного использования, например, когда пациент с ангины пропускает дозы своих антибиотиков или прекращает прием таблеток, как только почувствует себя лучше.По словам одного ученого, стрептококковые бактерии не уничтожаются, а «обучаются» тому, как бороться с лекарством. Затем, если эти микробы передаются кому-то другому, тот же антибиотик будет менее эффективным.

«Супербактерии» — это микробы, устойчивые ко многим антибиотикам. Самый известный супербактерий — MRSA (произносится как MER-suh ), лекарственно-устойчивый стафилококк. Другие супербактерии вызывают трудноизлечимые формы пневмонии, туберкулеза, гонореи и ИМП.Ежегодно 2 миллиона американцев заболевают устойчивыми к антибиотикам инфекциями.

Для лечения супербактерий требуется больше времени и денег. Сегодня простая ангина или ИМП могут доставлять вам неудобства в течение недели, пока не начнут действовать ваши недорогие непатентованные антибиотики. В будущем эта неделя может превратиться в месяц — и несколько приемов дорогостоящих специализированных антибиотиков.

Это еще не все. «Антибиотики — это незамеченные герои, которые поддерживают многие медицинские открытия», — сказал доктор.Кнехт говорит. «Есть целый ряд технологий, которые мы не смогли бы использовать, если бы антибиотики перестали работать: хирургия, диализ, химиотерапия, генная терапия, трансплантация костного мозга». Все эти методы лечения были бы слишком опасными без эффективных способов предотвращения и лечения инфекции.

Как помочь в борьбе с супербактериями

Хорошая новость в том, что мы добиваемся успехов в борьбе с супербактериями.Aetna работает над информированием врачей об опасностях чрезмерного назначения антибиотиков при распространенных жалобах, таких как острый бронхит, в сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и департаментами здравоохранения штата. В 2018 году программа сократила количество ненужных рецептов на 16%. В 2019 году инициатива расширится на другие штаты.

Но нам нужна ваша помощь. Вы можете бороться с ростом числа устойчивых к антибиотикам супербактерий, задавая правильные вопросы и принимая лекарства в соответствии с указаниями.Если врач предлагает прописать вам антибиотики, спросите, действительно ли они необходимы. «Врачи могут подумать, что к ним обращаются за антибиотиками», — говорит доктор Кнехт. «Если спросить врачей, нужны ли антибиотики, они узнают, что вы готовы назначить нужное лечение, каким бы оно ни было». И если вам действительно нужны антибиотики от бактериального заболевания, не пропускайте дозы и принимайте все прописанные вам таблетки даже после того, как почувствуете себя лучше. И не делитесь антибиотиками с другими.

«Представьте себе мир, в котором вы не знаете, подействуют ли антибиотики», — сказал д-р.- настаивает Кнехт. «Многие люди не осознают, насколько они важны. Нам необходимо повысить их статус и сохранить этот драгоценный ресурс ».

Об авторе

Морин Шелли — специалист в области здравоохранения и науки, живущая в Нью-Йорке.

Простуда и грипп: лечение, симптомы и причины

Обзор

Что такое простуда и грипп?

Простуда и грипп (грипп) — это инфекции верхних дыхательных путей — носа, рта, горла и легких.Инфекции вызываются вирусами.

Как я могу определить, что у меня простуда или грипп?

Простуда и грипп имеют одни и те же симптомы. Однако симптомы простуды обычно мягче, чем симптомы гриппа, и развиваются медленнее.

Симптомы и причины

Каковы симптомы простуды и гриппа?

Симптомы простуды и гриппа

9012 3 до умеренного)

Симптом	Холод	Грипп
Лихорадка	Взрослые — редко; дети — иногда	Высокая температура (100 ° F и выше; может длиться от 3 до 4 дней)
Насморк	Часто (выделения из носа могут иметь желтый или зеленый оттенок)	Иногда
Заложенный нос	Часто	Иногда
Головная боль	Иногда (обычно легкая)	Обычная
Боль в теле	Иногда (обычно легкая)	Обычная (может быть тяжелой)	Иногда (обычно в легкой форме)	Обычное (может длиться до 2–3 недель)
Истощение	Никогда	Часто (в начале гриппа)
Озноб, пот	Нет	Обычная (крайняя)
Тошнота	Необычная	Обычная
Потеря аппетита	Иногда	Обычная
Чихание	Обычное	Иногда
Кашель	Обычное	Обычное (может быть интенсивным)
Боль в горле	Обычное	Иногда
Часто
Заложенность грудной клетки	Обычное (может быть тяжелым)
Слезотечение	Обычное	Иногда

Ведение и лечение

Можно ли «вылечить» простуду и грипп лекарствами?

Никакими лекарствами не «вылечить» простуду и грипп.Однако существует множество безрецептурных лекарств, которые могут облегчить дискомфорт, вызванный симптомами простуды и гриппа. Кроме того, есть рецептурные лекарства и вакцины, которые могут лечить и предотвращать грипп.

Примечание по антибиотикам : Простуда и грипп вызываются вирусами и не могут быть вылечены антибиотиками. Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций, таких как ангина и уха, инфекции кожи и мочевыводящих путей. Использование антибиотиков для лечения инфекций, которые они не могут лечить, делает антибиотики менее эффективными для инфекций, которые они должны лечить (ситуация, называемая устойчивостью к антибиотикам).Никогда не принимайте антибиотики для лечения простуды и гриппа.

Чтобы облегчить дискомфорт от конкретных симптомов простуды и гриппа, рассмотрите возможность использования следующих типов безрецептурных лекарств:

• Для снижения лихорадки и боли — анальгетики: Обычно предпочтительным является ацетаминофен (Тайленол®). Также широко используются ибупрофен (Advil®) или напроксен (Naprosyn®). Следует избегать приема аспирина из-за риска развития синдрома Рея. (Синдром Рея — это заболевание, поражающее все органы тела и наиболее опасное для мозга и печени.) Примечание по ацетаминофену : Прочтите все этикетки на упаковках с лекарствами от простуды. Не принимайте более одного препарата, содержащего парацетамол. Прием слишком большого количества парацетамола может повредить вашу печень. Дозы ацетаминофена не должны превышать четырех граммов в день. Лица с повреждением или проблемами с печенью не должны принимать более двух граммов парацетамола в день.
• Чтобы высушить нос — антигистаминные препараты: Попробуйте антигистаминное средство, такое как дифенгидрамин (Benadryl®). Поскольку эти продукты могут вызывать сонливость, избегать вождения и других сложных задач во время приема этих лекарств.Лоратадин (Кларитин®), доступный (без рецепта), не вызывает сонливости, но может быть не таким эффективным, как другие антигистаминные препараты, для уменьшения симптомов простуды и гриппа. Другие безрецептурные антигистаминные препараты включают Allegra®, Zyrtec® и Xyzal®.
• Для облегчения заложенности носа — противоотечные средства: Попробуйте пероральное противозастойное средство, такое как псевдоэфедрин (Судафед®). Однако при приеме этих препаратов могут возникнуть бессонница, нервозность и раздражительность. Беременным или страдающим неконтролируемым высоким кровяным давлением следует избегать продуктов с псевдоэфедрином.Часто противоотечные средства сочетаются с другими лекарствами (особенно антигистаминными) в безрецептурных лекарствах. «-D» в конце названия лекарства означает, что в его состав входит противозастойное средство для перорального применения.
• Для облегчения насморка или давления в носовых пазухах — назальные стероиды: Лекарства, такие как флутиказон (Flonase®, отпускается без рецепта) или мометазон (Nasonex®; требуется рецепт), могут облегчить симптомы. Эти лекарства также используются при сезонной аллергии. Это не то же самое, что Африн® или другие безрецептурные назальные препараты.Также помогут антигистаминные препараты.
• Чтобы облегчить сморкание или ослабить кашель / выделение слизи — отхаркивающие средства: Попробуйте гвайфенезин (Робитуссин®, Мукофен®, Humibid LA®, Mucinex®, Humibid E®). Эти продукты помогают разжижить густые бесцветные выделения из носа и рта.
• Для уменьшения кашля — противокашлевые средства: Декстрометорфан может помочь подавить кашель.
• Для облегчения боли в горле : Попробуйте пастилки от горла (например, Cepacol®) или полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день.Также полезны анальгетики.
• Для других симптомов : Безрецептурные холодные продукты (например, Nyquil® или Tylenol Cold & Sinus®) могут принести значительное облегчение. Обязательно читайте этикетки на продуктах, чтобы найти лучшее средство от простуды, соответствующее вашим симптомам, и определить, безопасно ли это лекарство для вас.

Какие еще способы лечения и профилактики гриппа?

Имеются рецептурные противовирусные препараты и ежегодная вакцина против гриппа для лечения и профилактики гриппа.

Отпускаемые по рецепту лекарства от гриппа включают амантадин (Симметрел®), римантадин (Флумадин®), занамивир (Реленза®) и осельтамивир (Тамифлю®). Эти препараты не излечивают грипп, но они могут облегчить симптомы и помочь вам быстрее почувствовать себя лучше. Они эффективны только при использовании в первые 48 часов появления гриппоподобных симптомов.

Эти препараты не нужны здоровым людям, болеющим гриппом. Обычно они предназначены для людей, которые сильно болеют гриппом (например, тех, кто был госпитализирован) или тех, кто подвержен риску осложнений от гриппа, например, людей с длительными хроническими заболеваниями (такими как диабет или хроническая обструктивная болезнь легких, астма) или пожилой возраст.

Вакцина против гриппа (путем инъекции и назального спрея) . Хотя в настоящее время вакцины против простуды нет, вакцина от гриппа существует. Вакцина выпускается как в виде инъекций, так и в виде назального спрея. Он работает, подвергая иммунную систему воздействию вирусов. Организм отвечает, вырабатывая антитела (защитная система организма) против гриппа. Прививка от гриппа содержит мертвые вирусы гриппа. Спрей для носа содержит живые, но ослабленные вирусы гриппа. Назальный спрей разрешен только для здоровых детей и взрослых в возрасте от 2 до 49 лет, не беременных.

Профилактика

Кому следует делать ежегодную прививку от гриппа?

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют следующим группам ежегодно делать прививку от гриппа в период с ноября по февраль (сезон гриппа):

• Все люди в возрасте от шести месяцев и старше.

Это особенно важно для некоторых людей с высоким риском осложнений гриппа и тех, кто вступает в контакт с людьми с высоким риском осложнений, получить вакцину от гриппа. К этим людям с высоким риском относятся:

• Постояльцы домов престарелых и других учреждений длительного ухода.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как астма, болезни сердца, диабет, заболевания почек и печени, а также хронические заболевания легких.
• Людям с ослабленной иммунной системой, например, больным раком, ВИЧ / СПИДом или хроническим употребляющим стероиды.
• Домохозяйства и лица, ухаживающие за пациентами с риском осложнений от гриппа.
• Женщины, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа (независимо от триместра).
• Медицинские работники, которые находятся в тесном контакте с пациентами в больницах, домах престарелых, учреждениях долгосрочного ухода и других медицинских учреждениях.
• Младенцы и дети в возрасте от шести месяцев до 18 лет, длительно принимающие аспирин. Это подвергает этих людей риску развития синдрома Рея после заражения гриппом.
• американских индейцев / коренных жителей Аляски.
• Люди, которые находятся в тесном контакте с детьми в возрасте до пяти лет — например, люди, которые живут с детьми, няни и поставщики услуг дневного ухода.
• Люди с патологическим ожирением (индекс массы тела 40 и выше).

Могу ли я заразиться гриппом от прививки от гриппа или спрея для носа?

Нет, нельзя заразиться гриппом от прививки от гриппа или спрея для носа. Однако некоторые люди все еще могут заразиться гриппом, даже если им была сделана вакцина.В этих случаях симптомы гриппа легче по сравнению с невакцинированными людьми, которые заболели гриппом.

Что еще я могу сделать, чтобы не заболеть простудой и гриппом?

Часто мойте руки водой с мылом или спиртовыми салфетками для рук. Вирусы простуды и гриппа передаются при прикосновении к носу или рту после прикосновения к инфицированному человеку, вдыханию воздуха при чихании или кашле инфицированного человека или при прикосновении к предметам, контактировавшим с вирусом, а затем при прикосновении к носу.

Другие советы по профилактике: правильно питаться, заниматься спортом, много спать, пить много жидкости (стараться выпивать восемь стаканов жидкости по восемь унций в день) и избегать тесных контактов с простуженными людьми. Кроме того, делайте ежегодную вакцинацию от гриппа.

Жить с

Что может случиться, если обострится простуда или грипп?

Обострение простуды или гриппа может привести к:

Осложнения, вызванные гриппом, могут привести к госпитализации, опасным для жизни ситуациям и даже смерти.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните, если у вас возникнет одно из следующего:

• Симптомы, которые продолжаются или ухудшаются через 10 дней.
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Высокая температура (выше 102 ° F) в течение трех или более дней.
• Боль или давление в груди.
• Кашляет кровью.
• Внезапное головокружение или обморок.
• Сильная рвота.
• Путаница.
• Сильная боль в носовых пазухах.
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи или челюсти.

Почему нельзя использовать антибиотики для лечения простуды или гриппа

Прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

Понятно, что когда вы заболели или больной человек, за которым вы ухаживаете, все, что вам нужно, — это лекарство, которое все исправит.

К сожалению, когда дело доходит до вирусов, подобных тем, которые вызывают простуду или грипп (грипп), антибиотики не работают.Фактически, прием антибиотиков для лечения вирусных заболеваний может сделать нас всех хуже в будущем.

Как работают антибиотики

Антибиотики были открыты ученым по имени Александр Флеминг в 1928 году и широко признаны одним из самых важных медицинских открытий в истории человечества.

Антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Бактерии — очень маленькие организмы, и миллиарды их обитают в вашем теле и на нем. В большинстве случаев эти бактерии безвредны или даже полезны для вашего организма, например, те, которые помогают переваривать пищу, но некоторые бактерии могут вызывать заболевания.

Есть два типа антибиотиков, которые помогают остановить бактериальные инфекции. Некоторые замедляют рост бактерий и нарушают их способность к размножению и распространению, в то время как другие убивают бактерии, разрушая клеточные стенки бактерий. Выбор антибиотика зависит от вида бактерий.

Почему антибиотики не действуют на вирусы?

Вирусы отличаются от бактерий; у них другая структура и другой способ выживания. У вирусов нет клеточных стенок, на которые можно воздействовать антибиотиками; вместо этого они окружены защитной белковой оболочкой.

В отличие от бактерий, которые атакуют клетки вашего тела извне, вирусы фактически проникают внутрь, живут и копируют себя в клетках вашего тела. Вирусы не могут воспроизводиться сами по себе, как бактерии, вместо этого они прикрепляются к здоровым клеткам и перепрограммируют эти клетки, чтобы производить новые вирусы. Именно из-за всех этих различий антибиотики не действуют на вирусы.

Как лечить вирус простуды или гриппа?

Возможно, вы слышали фразу о том, что вирус должен «работать своим чередом».Это означает, что нужно ждать, пока иммунная система вашего организма сама не справится с вирусной инфекцией, активируя иммунный ответ. Если у вас простуда или грипп, в это время у вас могут появиться такие симптомы, как:

• насморк или заложенность носа
• боль в горле
• головная боль
• лихорадка
• кашель
• и мышечные боли.

Отдых в постели, употребление большого количества жидкости (особенно воды) и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов помогут вам вылечиться от вируса.Обычно этого достаточно для здоровых в остальном людей. В некоторых случаях ваш терапевт может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность вашего заболевания.

Самое главное, вы можете защитить себя от заражения гриппом, сделав прививку от гриппа. Вакцина от гриппа меняется каждый год, поэтому важно ежегодно приобретать новую до зимы.

Если у вас простуда или грипп, вам следует посетить терапевта или позвонить в 13 HEALTH (13 43 25 84) для получения дополнительной консультации, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• одышка или затрудненное дыхание
• грудь боль
• очень больное горло, которое больно глотать
• кашель, который не проходит через несколько недель
• головная боль или боль в носовых пазухах, которая не проходит
• постоянная рвота, что означает, что вы не можете ее удержать жидкости вниз
• имеют высокую температуру (38 ° C или выше)
• чувство спутанности сознания или дезориентации
• или откашливание цветной мокроты.

Что плохого в приеме антибиотиков «на всякий случай»?

Как любой живой организм, бактерии могут развиваться и приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Это означает, что бактерии могут стать «устойчивыми» к антибиотикам, если им достаточно. Видео ниже объясняет, как это может случиться.

По мере того, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, возрастает риск того, что вредные инфекции, вызванные бактериями, больше нельзя будет лечить, потому что у нас не осталось инструментов для борьбы с ними.Прием антибиотиков, когда они не нужны, может увеличить этот риск для всех и сделать антибиотики менее эффективными в целом.

Принимать антибиотики, когда они вам не нужны, — пустая трата времени и подвергать вас риску побочных эффектов, таких как сыпь, расстройство желудка или диарея. Это также может означать, что они не будут работать, когда они действительно нужны при серьезной инфекции.

Надлежащее применение клавуланата амоксициллина

Почему амоксициллин клавуланат следует использовать только при определенных условиях?

Холестатическая желтуха, вызванная клавуланатом амоксициллина

Сообщалось о гепатите и холестатической желтухе при применении клавуланата амоксициллина.Похоже, что это побочный эффект может возникнуть во время лечения или до шести недель после прекращения лечения. Возраст, длительное лечение и мужской пол — факторы риска. Холестатическая желтуха встречается примерно у 1 из 6000 пациентов. Острая токсичность для печени встречается у людей, принимающих клавуланат амоксициллина, в шесть раз чаще, чем у людей, принимающих амоксициллин. Как результат этого побочный эффект, Комитет Соединенного Королевства по безопасности лекарственных средств (CSM) рекомендовал использовать только клавуланат амоксициллина использоваться при бактериальных инфекциях, которые, как считается, вызваны устойчивыми к амоксициллину штаммами, и продолжительность лечения должен соответствовать показанию и обычно не должен превышать 14 дней. ^2,3

Клавуланат амоксициллина — это антибиотик широкого спектра действия, который часто используется в общей практике Новой Зеландии. Пока амоксициллина, клавуланат и другие антибиотики широкого спектра действия (хинолоны и цефалоспорины) эффективны, они лучше всего следует избегать, когда можно использовать другие антибиотики более узкого спектра действия, потому что они увеличивают риск Clostridium difficile , MRSA и другие устойчивые инфекции. ¹ Амоксициллин клавуланат был связан с холестатической желтухой (см. напротив). ² Это также часто связано с диареей, связанной с приемом антибиотиков, и вагинальным и оральным молочницей.

Использование клавуланата амоксициллина в Новой Зеландии сокращается, однако количество рецептов на это лекарство все еще высокий. В период с апреля 2008 г. по март 2009 г. среднее количество доз амоксициллина клавуланата на одного общего Практикующему из Новой Зеландии было 170 лет.За тот же период 2009/2010 гг. Этот средний показатель снизился до 153. Предварительные данные с 2010/2011 предполагают, что темпы снижения замедляются, в среднем 147 доз амоксициллина клавуланата на врача общей практики (данные рассчитаны на фармацевтическом складе НЖИС).

Амоксициллина клавуланат лучше всего применять по немногим показаниям, когда это необходимо, чтобы он оставался эффективным антибиотик по мере необходимости и избегают побочных эффектов, связанных с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Таблица 1 : Показания к применению амоксициллина клавуланата для первой и второй линии

Когда целесообразно применение клавуланата амоксициллина?

Показания к применению амоксициллина клавуланата первой линии

Амоксициллин клавуланат имеет лишь несколько показаний, когда он рекомендуется в качестве антибиотика первой линии, например млекопитающее укусы (в том числе человеческие), инфекция диабетической стопы и периорбитальный целлюлит.Эти инфекции требуют широкого спектра антибиотик, охватывающий широкий спектр потенциальных возбудителей.

Лечение или профилактика укусов млекопитающих

Клавуланат амоксициллина подходит для укусов млекопитающих, поскольку он активен против наиболее часто встречающихся организмов. изолированный: например альфа- и бета-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, эпидермис стафилококка, коринебактерии виды и Eikenella corrodens при укусах человека и Pasteurella , стрептококки, стафилококки, Moraxella, Neisseria и анаэробы при укусах других млекопитающих. ¹

Все инфицированные укусы следует лечить антибиотиками. Профилактическое лечение антибиотиками подходит для человека. и укусы кошек (даже если они не кажутся инфицированными) и любые укусы рук, ступней, лица, сухожилий или связки, или у людей с ослабленным иммунитетом. Рассмотрите возможность направления к вторичной медицинской помощи при любых укусах, затрагивающих кости или суставы. ¹

N.B .: Повреждения кулака в результате контакта с зубами в основном лечатся так же, как и при укусах.

Инфекции диабетической стопы

Инфекции диабетической стопы могут поражать стафилококки, стрептококки или факультативные анаэробы, такие как Bacteroides, виды . Раннее инфицирование обычно происходит из-за S. aureus и / или стрептококков. Позже инфекция может быть полимикробной с смесь грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробов. Чтобы покрыть эти организмы, антибиотик широкого спектра действия например, клавуланат амоксициллина, подходит в качестве препарата первой линии. ¹

Радиологическое обследование может потребоваться, чтобы определить, поражает ли инфекция кости стопы (т.е. остеомиелит). В этом случае потребуются внутривенные антибиотики.

Целлюлит лица и периорбитальный целлюлит

Клавуланат амоксициллина подходит для лечения лицевого и периорбитального целлюлита, поскольку он охватывает более широкий спектр организмов. чем флуклоксациллин. В прошлом целлюлит лица, возникавший из-за инфекции слизистой оболочки щеки, часто был результатом H.influenzae , однако в настоящее время это менее распространено из-за иммунизации H. influenzae типа B (Hib). программа. ¹

Во всех случаях, кроме очень легких, целлюлита лица и особенно периорибитального целлюлита, направление к врачу вторичной медико-санитарной помощи необходимо. посоветовал. ⁵

Показания второй строки

Есть несколько показаний, по которым клавуланат амоксициллина является подходящей альтернативой второй линии для лечения стойких инфекция при подозрении на анаэробы (например,грамм. в некоторых случаях синусита или при лечении поствирусной / гриппозной пневмонии) или как альтернатива ципрофлоксацину при остром пиелонефрите.

Острый пиелонефрит — альтернатива ципрофлоксацину второй линии

Клавуланат амоксициллина подходит для применения во второй линии при остром пиелонефрите, поскольку он хорошо проникает в почки. и охватывает широкий спектр патогенов, которые могут вызывать острый пиелонефрит. ¹ Использование антибиотика широкого спектра действия такие как клавуланат амоксициллина снижает риск неудачи лечения и возможность серьезных осложнений.

Ведение пациента с пиелонефритом в амбулаторных условиях целесообразно только при наличии у него легких симптомов, например низкий лихорадка и отсутствие тошноты или рвоты. Пациентов следует направлять во вторичную медико-санитарную помощь для внутривенного введения антибиотиков, если они системное недомогание или рвота.

Синусит — после неэффективности антибиотиков первой линии

В большинстве случаев синусит является вирусным или разрешается спонтанно (80% разрешаются спонтанно без антибиотиков в течение 14 дней). ¹ Пациенты Можно сообщить, что симптомы синусита обычно сохраняются в течение примерно двух недель. ⁶ Антибиотики следует рассматривать только в том случае, если симптомы присутствуют в течение пяти-семи дней в сочетании с лихорадкой или односторонним болезненность гайморовой пазухи, сильная головная боль или ухудшение симптомов после первоначального улучшения.

В то время как острый синусит редко связан с анаэробами, они с большей вероятностью могут быть причиной хронических инфекций. ¹ Если антибиотики первого ряда были опробованы и оказались неэффективными, проверьте их соблюдение, а затем рассмотрите варианты второго ряда, такие как как клавуланат амоксициллина. ⁷ Амоксициллин клавуланат подходит в качестве препарата второй линии для лечения стойких синусит, потому что он обладает хорошей активностью против анаэробов, а также против H. influenza, Streptococcus pneumoniae и M. catarrhalis , которые обычно связаны с синуситом. ⁸

Пневмония — при подозрении на анаэробы

Клавуланат амоксициллина подходит для лечения поствирусной / гриппозной пневмонии, при которой S.aureus часто замешан. При аспирационной пневмонии также целесообразно охватить анаэробы.

Пациенты с легкой пневмонией могут лечиться дома, однако следует рассмотреть возможность госпитализации. с двумя или более из следующих функций; возраст> 65 лет, спутанность сознания, частота дыхания> 30 / мин, диастолическое артериальное давление 9

Мастит у нелактирующих женщин

S. aureus обычно является причиной мастита у кормящих женщин, поэтому флуклоксациллин является препаратом первой линии. лечение антибиотиками.Однако анаэробы являются наиболее частым патогеном, вызывающим непериодический мастит, особенно при субареолярных инфекциях. ⁵ Следовательно, для лечения мастита уместно использовать клавуланат амоксициллина. женщины, не кормящие грудью.

Как действует клавуланат амоксициллина?

Амоксициллин клавуланат представляет собой комбинацию антибактериального агента амоксициллина и клавулановой кислоты. Клавулановая кислота обладает минимальным антибактериальным действием, но является мощным ингибитором бета-лактамазы, продуцируемой некоторыми бактериями, в том числе Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus и некоторые Enterobacteriaceae. ³ Также эффективен против самых разнообразных анаэробов. В частности, клавулановая кислота обладает хорошей активностью против бета-лактамаз, опосредованных плазмидами. которые часто связаны с переданной лекарственной устойчивостью. ⁴ Комбинация амоксициллина и клавулана кислота предотвращает разложение амоксициллина бета-лактамазами, поэтому расширяет спектр его активности за счет включения микроорганизмы, которые обычно были бы устойчивы только к амоксициллину.

Клавулановая кислота обычно менее активна в отношении хромосомно-опосредованных бета-лактамаз, поэтому микроорганизмы с этими бета-лактамазами, такими как Enterobacter spp. и Pseudomonas aeruginosa устойчивы. ³

Антибиотики при инфекциях верхних дыхательных путей

(адаптировано из NICE, 2008) ⁶

Антибиотики, в том числе клавуланат амоксициллина, часто назначают без необходимости для саморегулирования респираторных респираторных вирусов. инфекции тракта.Клиницисты должны избегать назначения или давать отсроченное назначение пациентам с заболеваниями. такие как острый средний отит, острая ангина (кроме случаев высокого риска ревматической лихорадки), простуда, острый риносинусит и острый кашель / острый бронхит. Следующие группы пациентов могут подойти для немедленного назначения антибиотиков: в зависимости от тяжести состояния и предпочтений пациента / опекуна:

• Дети до двух лет с двусторонним острым средним отитом
• Дети с острым средним отитом с отореей (выделения)
• Любой человек с острой болью в горле / острым тонзиллитом при наличии трех или четырех красных флажков (см. Рамку).

Когда пациентам не выписывают рецепт или им предлагают отсроченное назначение, они должны быть уверены, что антибиотики не показаны, и что они мало влияют на состояние (т. е. продолжительность болезни и симптомы) и могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Пациентам следует рекомендовать вернуться, если состояние ухудшится. или становится продолжительным. Пациентов, получивших отсроченный рецепт, следует проинформировать о том, когда его использовать, например, если: симптомы не исчезают с ожидаемым течением болезни или в случае значительного обострения болезни.

Тревожные симптомы боли в горле

• Температура> 38 градусов Цельсия
• Нет кашля или насморка (что может указывать на вирусную причину)
• Увеличение передних шейных лимфатических узлов
• Отек или экссудат миндалин

Все дети выходцев из тихоокеанских островов или маори, страдающие ангиной, в возрасте от трех лет и старше и которые проживают в районах с высокой заболеваемостью ревматической лихорадкой (т.е. районы с низким социально-экономическим положением на Северном острове), следует взять мазок из горла и назначить эмпирические антибиотики (пенициллин V [феноксиметилпенициллин] или амоксициллин) если у них есть ЛЮБЫЕ красные флаги.

См. «Ревматическая лихорадка. на маори: что мы можем сделать лучше? » BPJ 37 (август 2011 г.).

Все пациенты, независимо от того, выписаны они им по рецепту или нет, могут быть проинформированы о вероятном естественном течении болезни. болезнь, особенно средняя общая продолжительность болезни: ⁶

• Острый средний отит: четыре дня
• Острая ангина / острый фарингит / острый тонзиллит: одна неделя
• Простуда: от семи до десяти дней
• Острый синусит: две недели
• Острый кашель / острый бронхит: три недели

Некоторым пациентам на начальном этапе целесообразно выписывать рецепт, поскольку они могут подвергаться большему риску осложнений.Эти пациенты включают:

• Системно очень нездоровые
• Лица с симптомами или признаками серьезного заболевания и / или осложнений
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые подвергают их повышенному риску серьезных осложнений, например пациенты со значительными болезни сердца, легких, печени или почек или лица с ослабленным иммунитетом
• Пациенты старше 65 лет с острым кашлем и двумя или более из следующих критериев или пациенты старше 80 лет лет с острым кашлем и одним или несколькими из следующих критериев:
  • Госпитализация в предыдущем году
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Застойная сердечная недостаточность в анамнезе
  • Текущее использование пероральных глюкокортикоидов

антибиотиков могут сделать вакцину против гриппа менее эффективной из-за разрушения кишечных микробов

Может ли прием антибиотиков сделать человека более восприимчивым к гриппу в этом сезоне? Новое небольшое исследование, проведенное Стэнфордским университетом в Калифорнии, предполагает, что у некоторых людей это может быть именно так.

Согласно исследованию, опубликованному 5 сентября 2019 года в журнале Cell, учёный обнаружили, что курс антибиотиков может снизить эффективность вакцины от гриппа, убивая микробы кишечника, которые, по-видимому, играют важную роль в поддержании здоровья иммунной системы. .

СВЯЗАННЫЕ: Простуда и грипп 101

«Это исследование действительно дополнительно демонстрирует взаимосвязь между нашим кишечным микробиомом и иммунной системой», — говорит Алан Эмбри, доктор философии, руководитель отделения респираторных заболеваний в отделе микробиологии и инфекционных заболеваний. в Национальном институте аллергии и инфекционных болезней.NIAID является частью Национального института здоровья (NIH), который финансировал это исследование.

Более пристальный взгляд на то, как антибиотики влияют на иммунный ответ

«Это исследование показывает, что нарушение микробиома у некоторых людей оказало ощутимое влияние на реакцию на вакцины, — говорит доктор Эмбри, — но требуется гораздо больше работы, чтобы понять, насколько и как нормальное использование антибиотиков повлияет на реакцию на вакцину против гриппа ».

Исследовательская группа под руководством Бали Пулендрана, доктора философии, профессора патологии, микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета, обследовала 22 добровольца в течение сезона гриппа 2014–15 годов и 11 участников в течение сезона гриппа 2015–16 годов. .Их возраст был от 18 до 45 лет.

Половина человек в каждой группе получала пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия перед прививкой от гриппа. Смесь антибиотиков состояла из неомицина, ванкомицина и метронидазола.

Ванкомицин и метронидазол обычно назначают при желудочно-кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile (или C. diff ). Неомицин — это антибиотик, который используется не только для снижения риска инфицирования во время хирургических вмешательств на кишечнике, но и для лечения кожных инфекций.

Воспаление усиливается по мере уменьшения количества кишечных бактерий

Исследователи измерили иммунный ответ на прививку от гриппа, а также разнообразие и численность кишечных микробов, проанализировав образцы кала и сыворотки крови, взятые в различные моменты в течение периода наблюдения в течение одного года.

Они обнаружили, что у людей, принимающих антибиотики, популяция кишечных бактерий уменьшилась в 10 000 раз — потеря, которая длилась до года после того, как они приняли лекарства. У этих участников также были обнаружены признаки системного воспаления, отражающие провоспалительное состояние, наблюдаемое у людей в возрасте 65 лет и старше, получивших прививку от гриппа.

Ученые предполагают, что воспаление может быть связано с тем, как микробиом регулирует желчную кислоту.

Связь между ответом на вакцину и существовавшим ранее иммунитетом

Ответ на вакцину против гриппа различается между двумя группами. У всех первых 22 добровольцев в 2014–2015 годах обнаружился высокий уровень антител к гриппу. Итак, принимали они антибиотики или нет, у них был уже существующий иммунитет к штамму вируса гриппа того сезона.

Однако в группе 2015–16 гг. У всех отобранных участников изначально были низкие уровни антител к гриппу и низкий иммунитет.Никто не получил вакцинацию от гриппа за три года до этого. После прививки от гриппа у тех, кто также принимал антибиотики, значительно снизилось количество антител, которые могли бы защитить их от вируса h2N1.

Авторы исследования предполагают, что если бы эти люди подверглись воздействию этого вируса h2N1 после вакцинации, они, скорее всего, были бы менее защищены от заражения гриппом, чем люди, которые не получали антибиотики.

«Интересно, что эффект на реакцию на вакцину наблюдался только у людей с низким уровнем ранее существовавшего иммунитета к этой вакцине», — говорит Эмбри.«Важно отметить, что лечение антибиотиками, по-видимому, не оказало значительного влияния на иммунные ответы у тех, у кого был более высокий уровень ранее существовавшего иммунитета к гриппу».

NIH стремится к большему количеству исследований вакцины против гриппа

Уильям Шаффнер, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям и профессор профилактической медицины и политики здравоохранения в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, считает результаты исследования полезными. на доказательствах, свидетельствующих о том, что микробиом — триллионы микробов, обитающих в желудочно-кишечном тракте — оказывает всепроникающее влияние на наше здоровье.

«Прием антибиотиков явно приводил к заметному снижению иммунного ответа, но мы еще не знаем, является ли это клинически значимым», — говорит доктор Шаффнер, не участвовавший в исследовании. «Может случиться так, что если вы принимаете антибиотики, может быть, не самое подходящее время для вакцинации от гриппа, но с точки зрения исследований мы еще не совсем готовы».

Он также указывает, что комбинация антибиотиков, использованная в этом исследовании, не встречалась в обычной практике

«Этот коктейль антибиотиков представляет собой очень необычную смесь ингредиентов», — говорит Шаффнер.«Кажется, он специально разработан, чтобы убить как можно больше кишечных бактерий».

Для будущих исследований Шаффнер хотел бы видеть большую исследуемую популяцию и комбинацию антибиотиков, используемую в стандартном лечении.

«Необходимо проделать значительно больше работы, чтобы по-настоящему понять реальное влияние микробиома на грипп», — говорит Эмбри.

Эмбри добавляет, что NIH продолжит поддерживать исследования по изучению факторов, которые могут улучшить иммунный ответ человека на вакцины против гриппа.

Вакцинация рекомендуется независимо от использования антибиотиков

«Это исследование носит ранний характер, — говорит Эмбри. «Прямо сейчас я не уверен, что есть что-то, что однозначно говорило бы о том, что вам следует подождать, чтобы получить вакцину от гриппа, если вы проходили курс лечения антибиотиками. На данном этапе я бы сказал, что важно сделать прививку от гриппа, когда ее рекомендуют делать в предстоящем сезоне ».

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют всем в возрасте шести месяцев и старше проходить ежегодную вакцинацию от гриппа.По данным CDC, вакцина против гриппа снижает риск заболевания гриппом от 40 до 60 процентов среди всего населения в сезон, когда большинство циркулирующих вирусов гриппа хорошо сочетаются с вакциной против гриппа.

Амоксициллин и дневное облегчение лекарств от простуды и гриппа

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

• амоксициллин
• Дневное облегчение от простуды и гриппа (ацетаминофен / декстрометорфан / псевдоэфедрин)

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими лекарствами

Взаимодействия между амоксициллином и Day Relief Cold and Flu обнаружено не было. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

амоксициллин

В общей сложности 37 препаратов известны взаимодействием с амоксициллин.

• Амоксициллин относится к классу лекарств аминопенициллины.
• Амоксициллин используется для лечения следующих состояний:

Дневное облегчение от простуды и гриппа

В общей сложности 487 лекарств известны взаимодействием с Дневное облегчение от простуды и гриппа.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Взаимодействий не обнаружено. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо.Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.