Андипал при кормлении грудью: Андипал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Andipal таб.: 10 шт. (23185)

Содержание

Какие таблетки нельзя пить кормящей матери | Здоровье ребенка | Здоровье

Моей дочке исполнился всего месяц, когда недосыпание, волнения и многочисленные заботы дали о себе знать: у меня дико разболелась голова. Я мужественно терпела целый день, помня, что прием лекарств и грудное вскармливание – вещи несовместные. Когда голова не прошла к концу второго дня, я позвонила знакомому врачу. Оказалось: то, что я терпела боль, намного вреднее последствий приема таблетки.

Можно, только осторожно

В советское время на вопрос, можно ли кормящей маме принимать лекарства, отвечали категорично: или кормишь грудью, или болеешь. Но в конце прошлого века ВОЗ пересмотрела свою позицию и после ряда исследований решила, что принимать лекарства в период кормления грудью маме можно. Но осторожно…

Да, большинство лекарственных препаратов поступает в грудное молоко, но в небольшом количестве – речь идет лишь о десятых долях. Пика концентрации в материнском молоке препарат достигает через 2–3 часа после приема.

А потом постепенно выводится из организма. Так что порой бывает достаточно просто развести по времени прием таблетки и очередное кормление – и все будет в порядке.

Более того, даже пресловутое ОРВИ не помеха грудному вскармливанию. Ведь вместе с материнским молоком малыш получает не только вирусы, но и одновременно антитела к ним. То есть происходит своеобразная прививка.

Чего бояться

Забудьте про анальгетики. Проникая в грудное молоко, они угнетают центральную нервную систему ребенка, вызывают нарушения кроветворения и работы почек.

Не стоит злоупотреблять и ацетилсалициловой кислотой. При необходимости препарат с ней можно принять однократно. Большие дозы вызывают повышенную концентрацию кислоты в материнском молоке и могут привести к нарушению обмена веществ у малыша.

Средства против отравления следует принимать с большой осторожностью. Самый безобидный препарат при несварении желудка – активированный уголь. А вот слабительные, принимаемые мамой, ребеночку не навредят.

Антигистаминные препараты также не препятствуют грудному вскармливанию. Но при необходимости выбирайте средства лишь одного действия.

Если вас поразила острая бактериальная инфекция, то, вопреки расхожему мнению, вы можете принимать

антибиотики и продолжать кормить грудью. Исключение составляют сульфаниламидные препараты. И не занимайтесь самолечением, назначить антибиотики может только врач!

Любые антидепрессанты следует принимать, лишь предварительно проконсультировавшись с грамотным специалистом. Практически все лекарства этой группы поступают в грудное молоко и долго сохраняют там высокую концентрацию. Многие популярные аптечные препараты на травах содержат спирт, поэтому для вас они тоже не выход. При раздражительности и нервозности лучше пить успокоительные травяные чаи.

Тактика приема

Самое первое и главное правило – по поводу любого лекарства посоветоваться с врачом.

Грамотный специалист должен продемонстрировать вам не просто знание инструкции по применению, но и нюансов: насколько препарат проникает в молоко, как долго там остается, какой возможен вред для ребенка.

Прежде чем начинать лечение лекарствами, посоветуйтесь с врачом: может, их заменят народные средства? Ведь, вместо того чтобы покупать противокашлевое средство, можно пить молоко с медом. А температуру поможет сбить малина или клюква. Впрочем, и с лекарственными растениями следует быть осторожной. Например, мята и шалфей способствуют снижению лактации.

Если прием лекарств необходим, принимайте их сразу после кормления, чтобы максимальная концентрация препарата пришлась на перерыв.

Как ни парадоксально, чем чаще вам надо принимать лекарство, тем лучше для малыша. Отдайте предпочтение тем препаратам, которые принимают не 1–2, а 3–4 раза в день. Последние обладают кратковременным действием и быстрее выводятся из молока матери.

Пример и жизни

Наталья, 35 лет, г. Красногорск:

Моей дочке было полгода, когда у меня руки покрылись экземой. Мне назначили гормональные мази, уколы. И дерматолог мне строго велела покончить с грудным кормлением.

Когда 5 лет спустя у меня родился сын, история повторилась. Но то ли за это время что-то изменилось в нашей медицине, то ли просто врач попался добросовестный, но мне прописали современные гормональные кремы и… разрешили и дальше кормить малыша грудью. Потом я пару раз повторила курс лечения этими кремами. И благополучно кормила мальчика больше года.

Смотрите также:

От чего помогает Андипал и при каком давлении его принимать

Обновлено 21 июля 2021 Просмотров: 84 372 Автор: Дмитрий Петров
  1. Что собой представляет Андипал
  2. Как действует препарат
  3. От чего помогает Андипал
  4. При каком давлении и как принимать Андипал
  5. Побочные реакции
  6. Список противопоказаний
  7. При беременности и лактации
  8. Считается ли алкоголем?
  9. Андипал Авексима и его аналоги
  10. Что думают о препарате пациенты и врачи: отзывы

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo. ru. Заболела голова – измерили артериальное давление (это как?).

Если цифры высокие, коллега или родственник предлагает «таблеточку», которой нередко оказывается Андипал.

Больные со стажем знают лекарство «в лицо», а вот «новички» не слишком хорошо знакомы с помощником.

Первым стоит освежить знания, вторым – узнать о средстве как можно больше.

Что собой представляет Андипал

Андипал – это комплексный медикамент. Среди компонентов средства:

  1. метамизол натрия – это привычный для нас всех Анальгин;
  2. фенобарбитал – составляющая, оказывающая успокаивающее действие;
  3. дибазол, папаверин – спазмолитики, но не аналоги по своей сути.

Выпускают Андипал в форме таблеток белого или желтоватого цвета.

Как действует препарат

Таблетки Андипал «работают» быстро, поскольку действуют одновременно в нескольких направлениях:

  1. метамизол купирует боль. Минус действующего вещества лишь в том, что оно демонстрирует кратковременный эффект;
  2. папаверин расслабляет мускулатуру органов, тканей, снимает спазмы. Этот же компонент «умеет» снижать артериальное давление – снимает тонус сосудов, расслабляет их стенки, восстанавливает кровоток;
  3. дибазол оказывает воздействие на сосудистые стенки, расширяет, налаживая центральный, периферический кровоток;
  4. фенобарбитал ответственный за седативный эффект. Он восстанавливает эмоционально-психологическое равновесие, снижает частоту сердечных сокращений.

Дополнительный эффект препарата – жаропонижающий (уменьшает концентрацию веществ, повышающих температуру тела). Средство помогает наладить работу ЦНС – восстанавливает скорость передачи нервных импульсов в спинном мозгу.

От чего помогает Андипал

В инструкции по применению лекарства прописаны следующие поводы к приему таблеток:

  1. головная боль, вызванная остеохондрозом;
  2. гипертония (начальный период развития болезни);
  3. мигрень.

Чаще всего препарат прописывают при высоком АД на фоне гипертонической болезни.

Андипал в подобном случае используют в роли средства «скорой помощи», поскольку медикамент не устраняет причину патологии, а лишь помогает бороться с симптоматикой.

Немногим известно, что Андипал помогает при болях в брюшине, спроецированных сосудистым спазмом. Препарат справится с кишечными и желчными коликами.

При каком давлении и как принимать Андипал

При ситуационных скачках давления для снижения его уровня можно выпить 1 таблетку препарата.

Нормализовать АД с помощью таблеток можно в том случае, если верхний показатель не превышает цифру «160».

При хронической гипертонии Андипал прописывают в количестве 2-3 таблетки в сутки. Для нормализации ситуации требуется до 7 дней. Поскольку при хроническом развитии болезни требуется длительный прием медикамента, спазмолитик лучше заменить другой таблеткой.

Побочные реакции

Прием лекарственного средства может стать причиной неприятных проявлений. Некоторые пациенты испытывают тошноту, их тянет на сон, нарушается стул, болит живот.

Если не соблюдать дозировку препарата при гипертонической болезни, Андипал способен снизить двигательную активность и протекторную функцию крови. При длительной терапии не исключено появление депрессии и аллергии.

Когда прием Андипала исключают: список противопоказаний

Если верить инструкции по применению медикамента, таблетки нельзя пить пациентам, страдающим:

  1. печеночной, почечной недостаточностью;
  2. патологиями кровеносной системы;
  3. непроходимостью кишечника;
  4. узкоугольной глаукомой.

Лекарственное средство не прописывают и при чувствительности к компонентам средства, детям до 8 лет.

При беременности и лактации

Использовать таблетки в лечении беременной или кормящей женщины строго противопоказано.

Действующие компоненты препарата негативно влияют на внутриутробное развитие плода. Не исключают риск рождения малыша с ДЦП. При необходимости лечения кормящей мамы Андипалом кроху необходимо перевести на искусственное вскармливание.

Считается ли алкоголем?

Препарат несовместим с алкогольными напитками: действующие вещества лекарства приумножают негативное воздействие этилового спирта на организм, что чревато появлением побочных реакций.

Андипал Авексима и его аналоги

В числе препаратов-аналогов Андипала средства с содержанием метамизола натрия, папаверина, дибазола, а также те медикаменты, которые имеют аналогичный механизм воздействия на организм человека:

Название аналогаОписание
ПенталгинПрописывают лекарство при выраженном болевом синдроме, радикулите, невралгии, артрите
Анальгин-Дибазол-ПапаверинКомплексное лекарственное средство корректирует температурный баланс, оказывает спазмолитическое действие, сужает сосуды, расслабляет мускулатуру органов и тканей
РеопиринМедикамент оправдан в использовании при остром или хроническом радикулите, полиартрите, помогает при прострелах в спине, обострениях подагры, невралгии, параметрита
ТемпалгинЛекарство подходит для продолжительной терапии невралгии, артралгии. Препарат эффективен при сильной головной зубной боли

Что думают о препарате пациенты и врачи: отзывы

Пациенты считают Андипал эффективным средством в борьбе с болью и повышенным давлением.

При соблюдении дозировки и длительности терапии побочных реакций больные не отмечают, в редких случаях у пациентов появляются признаки аллергии. Лекарство удобно в использовании, доступно в аптеках.

Специалисты уважают Андипал за его комплексное действие. Они строго контролируют лекарственную дозу и продолжительность терапии препаратом. В числе недостатков медикамента выделяют лишь наличие противопоказаний к лечению.

Андипал – одно из средств, которое стоит использовать только под контролем врача, особенно это касается неоднократного приема таблеток.

Будьте здоровы, друзья!

Автор статьи: Кристина Чехова

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo. ru

Эта статья относится к рубрикам:

насос для давления воды в частном доме

насос для давления воды в частном доме

Поисковые запросы: препараты от высокого артериального давления, заказать насос для давления воды в частном доме, категории гипертонии.

единица давления, повышенное давление симптомы, рейтинг лекарств от давления, какие капли понижают давление, повышенное сердечное давление как снизить

какие капли понижают давление В частных домах тоже возникают перебои в работе системы водоснабжения. Устранить данную проблему может насос для повышения. Если в водопроводе снижается напор воды, рекомендуется установить насос для повышения давления. Когда нужен повысительный насос. Напор воды на входе внутреннего водопровода в частном доме при индивидуальном. Belamos BRS15/90 – бюджетный насос для повышения давления воды с мокрым ротором китайского производства отечественного бренда, сильно похожий по внешнему виду на Grundfos.

Выбираем насос для повышения давления правильно. Повысительные насосы бывают двух видов: с мокрым и сухим ротором. Самым удачным вариантом для дачи и квартиры будет насос с мокрым ротором. Он компактный, не создаёт много шума, прост в установке и эксплуатации. При выборе следует учесть. В частном доме насосы для воды ставятся для решения иной проблемы – слабой подачей воды на второй этаж. Важно! Если вы заметили, что в трубопроводе вашего дома недостаточное давление, не спешите покупать насос для повышения давления воды. Возможно, причина кроется в старых, забившихся. Насосы для повышения давления горячей воды в частном доме более дорогие, но могут быть использованы в системах отопления и горячего водоснабжения. Их производят из дорогих полимеров, нержавеющей стали и качественной резины. Циркуляционный насос для повышения давления воды не. В интернет-магазине Леруа Мерлен Саратова Насосы для повышения давления воды в наличии по низкой цене. Для жителей Саратовской области у нас не только низкие цены на товары категории Насосы для повышения давления воды, но и быстрая доставка в такие города, как Саратов, Энгельс, Балаково.
Сухие насосы для повышения давления воды в частном доме или в квартире охлаждаются воздухом, а не водой из системы. Этому помогают лопасти, закреплённые на валу водонасосного механизма. Подобные ситуации в основном угнетают владельцев частных домов, но случаются и в квартирах, подключенных к централизованным сетям. Навсегда избавят от указанных неприятностей насосы для повышения давления воды. Насосы повышения давления воды. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены. Насос для повышения давления холодной воды 120Вт, напор 15 м X15G-15 арт. Водяной насос для частного дома. Насос многоступенчатый центробежный. Центробежный насос акварио. Водоснабжение. повышенное сердечное давление как снизить скачать песню тонес энд ай манки для ii стадии гипертонической болезни характерны

какими препаратами поднять низкое давление эналаприл инструкция по применению при давлении давление 7 класс препараты от высокого артериального давления категории гипертонии

единица давления повышенное давление симптомы рейтинг лекарств от давления

Здравствуйте! Сожалеем, что вы не чувствуете улучшений, но мы уверены в силе нашего препарата. Возможно, вы не ощущаете изменений, потому что не закончили месячный курс, либо вкупе с Тоносилом принимаете ряд других препаратов, которые блокируют действия его компонентов. Если своевременно не выявить гипертонию и не начать лечение, то со временем запускаются необратимые процессы. В ответ на систематическое повышенное давление сердечная мышца утолщается. Вначале сердце приспосабливается к гипертонии, но со временем изнашивается: сократительная способность снижается, камеры расширяются, как следствие, нарушаются обменные процессы, кровоток и пр. Отсутствие лечения провоцирует ишемию, инсульты, почечную и сердечную недостаточность, нарушение памяти, интеллектуальных способностей и пр. Начнем с того, что все таблетки, которые понижают давление являются рецептурными и их выписывае врач учитывая Ваше состояние. Безрецептурними являются таблетки на травах (хомвиотензин), но мгновенного эффекта ждать от них не стоит. Все гипотензивные препараты, на какой бы. Лекарства, которые помогают лечить гипертонию.

Существует несколько лекарств, которыми чаще всего люди пытаются Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от индивидуальных особенностей пациента. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача и реакции организма пациента на таблетки. Какие препараты назначают? Узнайте, какие лекарственные препараты для снижения артериального давления наиболее эффективны и как правильно их выбирать. Почему повышается артериальное давление. Перед тем, как понизить давление, следует разобраться, что стало причиной его повышения. Если случаи гипертонии. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они. Поэтому и универсального и единого лекарства от давления просто не существует. Снижает давление за счет подавления выработки гормона ангиотензина, за счет чего уменьшается выделение антидиуретического гормона. Самые эффективные лекарства для быстрого снижения давления. Какие таблетки лучше помогают?. Эффективные препараты для снижения давления: как быстро сбить? Капотен помогает быстро снизить давление, поднявшееся выше отметки 150 мм рт.
ст. В этом случае. При гипертонии таблетки пьют не от случая к случаю, когда повышается давление, а постоянно. Не бывает лекарств без побочных эффектов, просто у разных медикаментов они отличаются. Таблетки, снижающие АД у беременных. Видео: упражнения для снижения АД от Бубновского. Выводы. Какие таблетки лучше для снижения давления? Полный список! Повышенное артериальное давление стало встречаться у людей старшего и пожилого возраста настолько часто, что некоторые считают это. При гипертонии хорошо помогают таблетки от давления быстрого действия. К ним относятся препараты разных фармакологических групп, с различными. Какими лекарствами быстро снизить давление — список таблеток быстрого действия. Давление может резко повыситься даже у здорового человека. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Таблетки от повышенного артериального давления быстрого действия. Основные препараты, чем снизить давление, представлены и разбиты по группам. В медицинской практике есть, и другие лекарства от гипертонии и лучшие из них представлены ниже. Индапамид. Такое средство является очень.

насос для давления воды в частном доме

Для экспериментов было отобрано больше 4000 человек, которые добровольно принимали капли от давления на протяжении 30 дней. В этот период разработчики Tonosil проверяли состояние испытуемых, улучшение Высокое кровяное давление (гипертония) может быть снижено путем выбора более здоровой пищи, что позволит сократить число осложнений, связанных с гипертонией. Гипертония опасна тем, что может вызвать инсульт, почечную недостаточность, сердечный приступ и другое. Некоторые факторы риска высокого. Питание при гипертонии – важнейшая составляющая гипотензивного лечения, направленного на снижение кровяного давления. Жёсткие низкокалорийные диеты и голодание при повышенном давлении противопоказаны. Гипертоническая болезнь (гипертония, эссенциальная или симптоматическая гипертензия) – это хроническое заболевание, характеризующееся постоянно повышенным артериальным давлением больше 140/90 мм рт. ст. Гипертония, как болезнь, сопровождается постепен. Правильное питание помогает стабилизировать показатели кровяного давления и уменьшить риск гипертонического криза. Грамотно организованное питание при наличии стабильно повышенного С давних времен для лечения повышенного давления использовали средства народной медицины. Опасные и вредные продукты при гипертонии. При повышенном давлении необходимо ограничить потребление соленой, жирной, острой и сладкой пищи. Гипертоникам строго запрещено поедание. Диета при повышенном давлении предусматривает ограничение употребления спиртных напитков: для женщин в эквиваленте до 20 г, для мужчин – до 40 г этилового спирта. Существуют различия во взглядах на протективное действие малых доз алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Есть такая очень эффективная диета при повышенном давлении для женщин и мужчин. Они тоже необходимы больным для правильного питания при высоком давлении. Гипертоникам очень нужны масла омега 3. Также дополнительно к рациону нужен легкоусваеваемый кальций в количестве не менее 700 мг. Сердечно-сосудистые заболевания, как правило, характеризуются повышенным давлением. Однако само по себе повышенное давление не столь страшно. Большую опасность представляет формирование замкнутого круга: спазм сосудов уменьшает объем циркулирующей кр. Особенности питания при гипертонии, примерное меню диеты. Разберем рацион питания при гипертонии, что можно и нельзя есть при повышенном давлении, разрешенные и запрещенные напитки, особенности DASH диеты для гипертоников. Общие правила питания. Диет. Питание при повышенном давлении нужно строго регулировать. Питание при высоком давлении у женщин. Проще соблюдать правильное питание при гипертонии женщинам: они нуждаются в меньшем количестве пищи, чем мужчины. Преимущество диеты при гипертонии в том, что она поможет сбросить. насос для давления воды в частном доме. скачать песню тонес энд ай манки. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. 11 декабря 2019. Снижаем давление. Андипал. Пить или не пить? Андипал применяется перорально по 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки. Весь курс лечения занимает от 7 до 10 дней и принимать его сверх этого срока не рекомендуется. Придерживайтесь советов своего лечащего врача при дозировке данного препарата. Помните о том, что Андипал ни в коем случае нельзя. Это показания к применению Андипала, которые называет сам производитель в инструкции. Андипал помогает от боли и спазмов, при повышенном давлении, но такая широкая сфера применения и богатый состав имеют обратную сторону. Это множество побочных явлений и масса ситуаций, когда. В статье рассмотрим инструкцию по применению Андипала. При каком давлении его назначают, также. Таблетки Андипал являются лекарственным препаратом, предназначенным для борьбы с повышенным давлением. Как принимать при давлении? Андипал повышает давление или понижает?. Инструкция по применению Андипала детям. Нельзя назначать Андипал детям до 14 лет. Это может привести к задержке умственного развития. Инструкция по применению Андипала — при каком давлении и как принимать для нормализации?. Лекарство от давления Андипал выпускается в таблетированной форме, удобной для дозирования и применения. Как принимать таблетки Андипал и от чего помогает данный препарат? Состав, инструкция по применению, показания. От чего помогает и при каком давлении назначают препарат Андипал, а так же как принимать и побочные эффекты. Согласно данным практически каждый второй человек страдает от. Андипал Инструкция по применению для взрослых【Andipal】Отзывы о таблетках ✚ цена препарата, аналоги лекарственного средства. Андипал: инструкция по применению, при каком давлении помогает препарат? 0. 1 837 просмотров. Андипал относится к группе комбинированных. Часто по медицинским показаниям гипертоникам выписывают таблетки Андипал – инструкция по применению, при каком давлении, помогает выбрать правильную дозу для лечения, изучить состав препарата и узнать о побочных действиях. Назначение лекарственного средства производится лечащим врачом. Данная статья описывает медицинский препарат Андипал, его инструкцию применения, существующие противопоказания по его использования и побочные действия, взаимодействие. Как и при каком давлении принимать Андипал? При назначении лекарственного препарата Андипал, инструкция. Андипал (Andipal): 7 отзывов врачей, 20 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1. Особенности применения. Применение при беременности и кормлении грудью. Противопоказан при беременнсоти и в период лактации (грудного вскармливания). Применение при.

инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

В сухом, защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

2,5 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Андипал
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-007455/10

Дата последнего изменения: 21.04.2017

Лекарственная форма

Таблетки

Состав

Состав на одну таблетку

Активное вещество:

  •         Бендазола гидрохлорид (дибазол)- 0,02 г
  •         Метамизола натрия моногидрат (анальгин) – 0,25 г
  •         Папаверина гидрохлорид- 0,02 г
  •         Фенобарбитал- 0,02 г

Вспомогательные вещества:

  •         крахмал картофельный – 0,0489 г
  •         тальк – 0,0074 г
  •         стеариновая кислота 0,0037 г

Описание лекарственной формы

Таблетки белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской и риской.

Фармакологическая группа

Анальгезирующее средство комбинированное (анальгезирующее ненаркотическое средство + спазмолитические средства + барбитурат)

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Комбинированный препарат, оказывает вазодилатирующее, анальгезирующее, спазмолитическое и седативное действие.

Андипал, как спазмолитическое средство, используют при спазмах периферических сосудов и сосудов головного мозга.

Уменьшая общее периферическое сопротивление, действуя на артериолы, препарат снижает артериальное давление, улучшает коллатеральное кровообращение. Комбинация спазмолитиков миотропного типа (бендазол и папаверин) с метамизолом натрия усиливает обезболивающее действие последнего при головной боли, мигрени. Наличие в препарате фенобарбитала способствует проявлению седативного эффекта и усилению действия других компонентов.

Фармакокинетика

Метамизол натрия: Хорошо и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. В стенке кишечника гидролизуется с образованием активного метаболита, неизмененный метамизол натрия в крови отсутствует (только после внутри венного введения незначительная его концентрация обнаруживается в плазме). Связь активного метаболита с белками — 50-60%. Метаболизируется в печени, выводится почками. В терапевтических дозах проникает в материнское молоко.

Папаверин: Абсорбция зависит от лекарственной формы. Биодоступность в среднем — 54%. Связь с белками плазмы — 90%. Хорошо распределяется, проникает через гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Т½ — 0,5-2 ч (может удлиняться до 24 ч). Выводится почками в виде метаболитов. Полностью удаляется из крови при гемодиализе.

Фенобарбитал: При приeме внутрь фенобарбитал полностью, но относительно медленно всасывается. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1 — 2 ч после приема. Около 50 % связывается белками плазмы. Препарат равномерно распределяется в разных органах и тканях; меньшие концентрации его обнаруживаются в тканях мозга. Период полувыведения у взрослых составляет 2-4 суток. Выделяется из организма медленно, что создает предпосылки для кумуляции. Метаболизируется микросомальными ферментами печени. Выводится почками в виде неактивных метаболитов, 25-50 % — в неизмененном виде.

Показания

Болевой синдром, связанный со спазмом периферических артерий, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга; артериальная гипертензия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания крови, тахиаритмия, тяжелая стенокардия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, кишечная непроходимость, мегаколон, беременность, период кормления грудью, детский возраст до 8 лет, бронхиальная астма, спровоцированная приемом ацетилсалициловой кислоты, салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Способ применения и дозы

Внутрь.

По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

Побочные действия

Сонливость, снижение скорости психомоторных реакций, снижение артериального давления, нарушение функции печени/почек. Иногда возникают тошнота, запор, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). При длительном употреблении препарата возможно угнетающее действие на кровь из-за присутствия метамизола натрия (лейко пени я , р едко агра нулоцитоз — тромбоцитопения) Наличие фенобарбитала может оказывать седативное действие, иногда возможно возникновение атаксии, депрессии (особенно у пожилых и ослабленных пациентов).

Передозировка

При передозировке возникает выраженная сонливость, головокружение, коллаптоидное состояние.

Первая помощь: промывание желудка, прием активированного угля. Симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Фармакодинамическое: комбинация с нитратами (в том числе нитроглицерин, изосорбида динитрат), блокаторами медленных кальцевых каналов (в том числе нифедипин), амиодароном, бета-адреноблокаторами (в том числе пропранолол, метопропол, окспренолол, талинолол), ганглиоблокаторами (в том числе азаметония бромид), диуретиками (в том числе фуросемид, гидрохлоротиазид), миотропными спазмолитиками (в том числе дипиридамол, аминофиллин) усиливает гипотензивное действие Андипала.

Совместное применение альфа-адреномиметиков прямого (в том числе эпинефрин, норэпинефрин) и непрямого (эфедрин) типа действия, Н-холиномиметиков (в том числе никотин, ацетилхолин), аналептиков (в том числе камфора, сульфокамфокаин [прокаин + сульфокамфорная кислота], никетамид, бемегрид, лобелии, цитизин), тонизирующих средств (в том числе корень женьшеня, элеутерококка колючего корневищ и корней экстракт, экстракт родиолы) и Андипала уменьшает гипотензивный эффект последнего.

Взаимное усиление риска развития побочных эффектов при одновременном применении с наркотическими анальгетиками.

Фармакокинетическое: сочетание применения адсорбентов (активированный уголь), вяжущих и обволакивающих средств снижает всасывание препарата в желудочно- кишечном тракте.

Особые указания

При длительном (более 7 дней) применении необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или бумаги упаковочной с полимерным покрытием.

По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги с полимерным покрытием.

По 10,20,30,40,50,60,100 таблеток в банку полимерную.

Каждую банку или 1, 2, 3, 4, 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.

Банки полимерные или контурные упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года 6 мес. Не использовать по истечению срока годности, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛП-003892 от 2016-10-07

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-007455/10 от 2012-12-17

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛС-002641 от 2013-10-15

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-006417/08 от 2013-08-14

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛС-002641 от 2006-12-29

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-002455/08 от 2008-04-03

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛС-000733 от 2010-08-06

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-002455/08 от 2008-04-03

Андипал — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-002220/07 от 2007-08-15

совместимость, взаимоисключающее действие, влияние на организм при приеме и возможные возможные последствия

Вопрос о применении «Андипала» после алкоголя или алкоголя после приема «Андипала» возникает довольно часто. Несмотря на то что большое количество здравомыслящих людей понимают вред, наносимый организму во время смешивания медицинских препаратов и любой формы алкоголя, иногда приходится нарушать эти правила. Жизнь неизменно вносит свои коррективы. Поэтому приходится прибегать к помощи лекарств и даже смешивать некоторые из них с алкогольными напитками. Прольем свет на вопрос о том, можно ли «Андипал» с алкоголем принимать.

Почему препарат столь знаменит и распространен?

Во-первых, его стоимость не является высокой, и человек любого социального уровня может позволить себе «Андипал». Людей с невысоким социальным статусом не особо волнует вопрос о том, можно ли «Андипал» после алкоголя. Имеется в виду определенная категория, увлекающаяся приемом спиртного сверх всякой дозы. А вот та часть населения, которая нечасто смешивает лекарства и алкогольную продукцию, весьма заинтересована в ответе на этот вопрос.

Во-вторых, данный препарат широко применяем в домашних условиях благодаря своему обезболивающему действию, сосудорасширяющему и жаропонижающему. Во время любого широкого празднования может заболеть голова, зуб или подняться давление. Вот здесь и возникает вопрос о совместимости «Андипала» и алкоголя.

От каких неприятных, а порой даже опасных состояний помогает препарат «Андипал»

  • Головная боль, возникшая в виде любой формы мигрени.
  • Мышечные спазмы с болевым синдромом.
  • Суставная боль, возникшая из-за растяжения или ушиба.
  • Зубная боль.
  • Женские спазмы.
  • Неприятные и болевые ощущения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Повышенное артериальное давление.

Как видно из приведенного выше перечня, «Андипал» может применяться довольно часто. И любая форма боли способна настигнуть человека в не совсем трезвом состоянии. Поэтому продолжаем разбирать вопрос о том, через сколько можно «Андипал» и алкоголь принимать человеку, а вернее, какой отрезок времени необходимо выждать, прежде чем смешать препарат и алкогольную продукцию.

Кому противопоказан прием препарата

Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы «Андипал» принимали люди, имеющие некоторые проблемы со здоровьем или иные нарушения, несовместимые с приемом препарата.

К таким состояниям относятся:

  • Любые сбои в правильном функционировании печени и почек.
  • Слабость тканей мышц.
  • Сильное сердцебиение (тахикардия).
  • Проблемы с кишечной проходимостью.
  • Дети преимущественно в возрасте до восьми лет.
  • Период кормления грудью.
  • Сердечная недостаточность.
  • Аллергические реакции на любое вещество, входящее в состав препарата.

Не снимайте похмелье «Андипалом»!

Часто после бурного и веселого застолья с щедрыми возлияниями наутро является похмелье. Это состояние бывает настолько тяжелым, что человек готов выпить все что угодно, лишь бы его «отпустило». И в этот момент вопрос о применении «Андипала» и алкоголя отходит на самый задний план. Честно говоря, подобная ошибка чревата непоправимыми последствиями. Хотя некоторые могли бы поспорить, утверждая, что между возлиянием и приемом обезболивающего «Андипал» прошло много времени. Якобы наутро это уже не считается смешиванием «Андипала» и алкоголя.

Последствия приема для облегчения похмельного синдрома

Выпив лекарство, можно заметить не облегчение состояния, а некоторые обратные эффекты. Дело в том, что печень накануне получила весьма серьезную токсическую нагрузку и сегодня очень старается, чтобы очистить организм от яда, полученного со спиртным. А здесь вдобавок ко всему в организм поступает препарат «Андипал». Это чревато возникновением еще более резкой тошноты и всевозможных кишечных расстройств. Можно заработать печеночную недостаточность (в более легком случае). Также имеется огромная возможность заполучить цирроз печени, если прибегать к помощи «Андипала» для удаления похмельного синдрома. Ни в коем случае не прибегайте к приему данного препарата, чтобы снять похмелье.

Перечень состояний, которые могут появиться во время совместного приема препарата и спиртных напитков

Итак, вы уже, скорее всего, поняли, что «Андипал» и алкоголь несовместимы. Но если вас не пугает тошнота и диарея, вот еще некоторые последствия, которые могут возникнуть во время соединения этих двух компонентов в организме одного человека:

  • Полнейшая апатия и практически непобедимая сонливость. Подобное состояние возникает из-за входящего в состав «Андипала» фенобарбитала и этанола, поступившего в организм до или после приема лекарственного средства. Апатия опасна тем, что человек в заторможенном состоянии может сесть за руль, и этот шаг приведет к трагическим необратимым последствиям.
  • Высыпания по всему телу. Именно так способен ответить организм на нежелательное соседство «Андипала» и алкоголя. Однако не все могут отделаться только высыпанием и зудом. Несчастный организм экспериментатора может испытать анафилактический шок. Это состояние является смертельно опасным.

Какие еще последствия имеет смешивание препарата и этанола

Во время лечения «Андипалом» нельзя допускать даже разовый прием напитка, содержащего в составе спирт. Бокал вина или небольшой стаканчик пива тоже являются опасными, если принять их во время курсового лечения.

Андипал и алкоголь, попав в организм, могут явиться причиной желудочного кровотечения. Возможно обострение язвенной болезни ЖКТ. Поэтому, если вы точно знаете, что имеете язву желудка или кишечника, то и отнестись к своему здоровью (и жизни) нужно со всей серьезностью. Не стоит надеяться на то, что подобные случаи вас не коснутся.

«Коктейль» из «Андипала» и спиртных напитков вызывает более резкое и значительное ухудшение координации движений. В подобном состоянии существует опасность повредить себе что-то при падении. И хорошо, если падение окажется не смертельным.

Возможно возникновение слуховых и визуальных галлюцинаций и прочие психические отклонения (например, агрессия, попытка суицида).

Остановка дыхания за счет его угнетения — тоже вполне возможное последствие смешивания двух несовместимых продуктов — лекарства и этанола.

Возможен инфаркт или инсульт. Каждый организм индивидуален, и неизвестно, как ваше сердце готово отреагировать на подобное смешивание.

Возникновение коматозного состояния способно привести к летальному исходу.

Первая помощь

Как видите, более разумным будет не смешивать «Андипал» и алкоголь через сколько бы то ни было времени. Минимум стоит выдержать двадцать четыре часа после последнего приема «Андипала» до первого приема алкогольного напитка. Однако лучше будет пережить время лечения этим препаратом без участия в празднествах и приема спиртосодержащей продукции. Согласитесь, жизнь намного ценнее кружки пива, и не так уж сложно перетерпеть положенное время лечения «Андипалом».

Как реагировать, если человек совершил ошибку и принял препарат? Случается, что такое происходит от банальной неосведомленности о последствиях подобного приема. Уменьшить количество всасываемых токсинов можно простым и вполне доступным способом — промыть желудок.

Для этого нужно взять не менее полутора литров минеральной воды (негазированной). Лучше, если жидкость будет не холодной, а хотя бы комнатной температуры. Человеку, принявшему спиртное и «Андипал», необходимо выпить всю воду, неважно, за один раз или несколько. Главной задачей является вызвать рвотный позыв и освободить желудок от содержимого.

Промыв желудок, необходимо как можно скорее принять любой сорбент. Он соберет отравляющие продукты, возникшие в результате распада препарата и этанола, и выведет отраву через кишечник. Можно использовать всем знакомый активированный уголь. На каждые десять килограммов веса потерпевшего необходимо взять одну таблетку угля. Также хорошо вбирает токсины «Смекта» и «Полисорб». Можно использовать сорбент «Энтеросгель». В случае если улучшения не произошло, вызывайте скорую помощь.

Андипал Кормящим – Telegraph



👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Репродуктолог ISIDA: як завагітніти та народити
Зустрічай весну – підтримуй імунітет
Медичні послуги та ліки в смартфоні
Репродуктолог ISIDA: як завагітніти та народити

Главная

Лекарства

Андипал

Создано 14 марта 2016 | Обновлено 17 октября 2016

Андипал есть в наличии в 10 аптеках

Описание препарата «Андипал» на данной странице является упрощенной и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением и
использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.

Цена: по возрастанию Цена: по убыванию
Монфарм ПАТ, м.Монастирище, Черкаська обл. Україна
Монфарм ПАТ, м.Монастирище, Черкаська обл. Україна
Монфарм ПАТ, м.Монастирище, Черкаська обл. Україна
Монфарм ПАТ, м.Монастирище, Черкаська обл. Україна
Терафлю от гриппа и простуды экстра

Популярные темы

Калькулятор суточной нормы калорий
Неотложка
Советы дерматолога
Секс и любовь
Калькулятор угрозы ожирения
Неотложка
ФОРУМ

Болевой синдром, преимущественно связанный со спазмами гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта, периферических сосудов или сосудов головного мозга.
Дозировка: по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки.
Фармакологическое: комбинация с нитратами, блокаторами кальциевых каналов, амиодароном, бета-адреноблокаторами, ганглиоблокаторами, диуретиками, миотропными спазмолитиками усиливает гипотензивное действие Андипала. Сочетанное применение адреномиметиков прямого (адреналин, норадреналин) и непрямого (эфедрин) типа действия, н- и м-, н-холиномиметиков (никотин, ацетилхолин.), аналептиков (сульфокамфокаин, кордиамин, бемегрид, лобелин, цитизин), тонизирующих средств (корень женьшеня, экстракт элеутерококка, экстракт родиолы) и Андипала уменьшает гипотензивный эффект последнего.Фармакокинетическое: сочетанное применение активированного угля, вяжущих и обволакивающих средств снижает всасывание препарата в желудочно-кишечного тракта.
Не рекомендуется назначать беременным и кормящим.
Спазмолитическое (снимающее спазмы), сосудорасширяющее и обезболивающее средство. Свойства препарата связаны с входящими в его состав компонентами. Метамизол натрий оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Бендазол и папаверина гидрохлорид снижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, вызывают расширение периферических сосудов. Фенобарбитал оказывает седативное действие.
Список Б. В защищенном от света месте.

Этот сайт соответствует стандарту
HONcode в отношении достоверной информации о здоровье:
проверить здесь.

www.likar.info 2001-2020. Торговая марка и торговый знак LIKAR.INFO™ зарегистрированы. Все права защищены. При использовании материалов
сайта активная ссылка на www.likar.info обязательна.
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики,
лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со
специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!
На сайте используется Google Analytics.
Здоровье — основа полноценной жизни, и наша задача — беречь его от рождения до глубокой старости!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 — 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Цель Likar.info в максимально экспертном информировании общества о симптомах, причинах болезней для своевременного обращения к врачу. Также на сайте публикуется информация для врачей об инновациях в сфере профилактики и способах лечения болезней. Все они проходят жесткую проверку источников перед публикацией информации нашими экспертами и медицинскими редакторами.

Улучшает работу нервной и эндокринной систем
Снимает синдром хронической усталости
Ускоряет процесс выздоровления после ОРВИ и ОРЗ
Улучшает работу нервной и эндокринной систем

Укрепляет иммунитет
Нет лучшего средства от болезней, чем собственный иммунитет. В период смены сезонов года, перепадов температур, организм особенно нуждается в дополнительной поддержке. Пчелиное маточное молочко, находящееся в основе препарата АПИЛАК ГРИНДЕКС , обеспечит организм необходимыми витаминами и элементами для сопротивления различным заболеваниям. Этот натуральный компонент обладает бактерицидным и общетонизирующим действием, а также поможет быстро восстановиться после перенесенной простуды.

Улучшает и стимулирует лактацию
Научно доказано, что для ребенка в первые месяцы жизни нет ничего лучше грудного молока, поэтому так важно, чтобы организм матери получал все необходимые вещества и микроэлементы. Последнее время частой проблемой женщин после родов становится нехватка грудного молока, и встает вопрос улучшения лактации. Препарат АПИЛАК ГРИНДЕКС на основе пчелиного маточного молочка прекрасно справляется с этой задачей. Он сочетает в себе весь необходимый набор витаминов группы А , В , С , D , E , K , а также свободные жирные кислоты , и способствует улучшению лактации . Благодаря полезным свойствам натурального компонента, Ваш малыш будет всегда сыт и получит максимум пользы для правильного развития.

Стимулирует обмен веществ
Все самое лучшее и полезное для женщины в период беременности и лактации придумала сама природа. Как известно, в такой период жизни потребность организма в кислороде резко возрастает, увеличивается аппетит и углеводный обмен. Перестройки в организме происходят постепенно, но требуют дополнительных витаминов и микроэлементов. Пчелиное маточное молочко, входящее в состав препарата АПИЛАК ГРИНДЕКС , обладает всеми необходимыми свойствами для нормализации обмена веществ и обеспечения организма полезными веществами в этот особенный для женщины период.

Снимает синдром хронической усталости
Не секрет, что самая трудная работа в мире – это материнство, она дает столько прекрасного, но отнимает немало сил. Организм женщины во время беременности или кормления тратит значительно больше энергии, чем в любой другой период жизни, что может вызывать хроническую усталость. Но при современном ритме жизни хроническая усталость встречается не только у будущих мам. С этой проблемой жителям мегаполиса поможет справиться маточное молочко, входящее в состав препарата АПИЛАК ГРИНДЕКС . Натуральный продукт дарит возможность защититься от негативного эмоционального воздействия , снять ощущение усталости и повысить жизненный тонус .

Ускоряет процесс выздоровления после ОРВИ и ОРЗ
Иммунитету любого человека в период сезонных респираторных заболеваний необходима помощь и поддержка. Маточное молочко, являющееся основным компонентом препарата АПИЛАК ГРИНДЕКС , содержит белок гамма-глобулина, который отвечает за противовирусные и антитоксические функции , таким образом, защищая организм от воздействий вирусов. Также маточное молочко стимулирует иммунную систему, что позволяет организму быстрее восстанавливаться после перенесенных простудных заболеваний.

Улучшает работу нервной и эндокринной систем
Внутреннее спокойствие и крепкие нервы – залог здоровья. Как известно, многие болезни начинаются именно с нарушения работы нервной системы, поэтому так важно оградить себя от негативных эмоций и стрессов. В решении данного вопроса может помочь препарат на основе природных компонентов. АПИЛАК ГРИНДЕКС — это пчелиное маточное молочко, которое регулирует работу нервной системы, ее парасимпатического и симпатического отделов, а также содержит группу витаминов ( B1 , B6 , PP ) и микроэлементы , положительно влияющие на эндокринную систему.

Укрепляет иммунитет
Нет лучшего средства от болезней, чем собственный иммунитет. В период смены сезонов года, перепадов температур, организм особенно нуждается в дополнительной поддержке. Пчелиное маточное молочко, находящееся в основе препарата АПИЛАК ГРИНДЕКС , обеспечит организм необходимыми витаминами и элементами для сопротивления различным заболеваниям. Этот натуральный компонент обладает бактерицидным и общетонизирующим действием, а также поможет быстро восстановиться после перенесенной простуды.

Улучшает и стимулирует лактацию
Научно доказано, что для ребенка в первые месяцы жизни нет ничего лучше грудного молока, поэтому так важно, чтобы организм матери получал все необходимые вещества и микроэлементы. Последнее время частой проблемой женщин после родов становится нехватка грудного молока, и встает вопрос улучшения лактации. Препарат АПИЛАК ГРИНДЕКС на основе пчелиного маточного молочка прекрасно справляется с этой задачей. Он сочетает в себе весь необходимый набор витаминов группы А , В , С , D , E , K , а также свободные жирные кислоты , и способствует улучшению лактации . Благодаря полезным свойствам натурального компонента, Ваш малыш будет всегда сыт и получит максимум пользы для правильного развития.

Улучшает и стимулирует лактацию
Стимулирует обмен веществ
Снимает синдром хронической усталости
Ускоряет процесс выздоровления после ОРВИ и ОРЗ
Улучшает работу нервной и эндокринной систем
Укрепляет иммунитет

1 таблетка содержит:
пчелиное маточное молочко лиофилизированное – 10 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, тальк, кальция стеарат, крахмал картофельный.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, к продуктам пчеловодства; болезнь Аддисона, возраст до 18 лет (из-за отсутствия достаточного количества клинических данных).

Применение возможно после консультации с врачом.

Сублингвально, взрослым по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 10-15 дней. Таблетку следует положить под язык и держать до полного рассасывания.

Аллергические реакции; расстройства сна. При появлении аллергических реакций необходимо прекратить прием препарата. При нарушениях сна следует уменьшить дозу или отменить препарат. При появлении побочных эффектов проконсультируйтесь с врачом.

До настоящего времени сведения о случаях передозировки не поступали.

Таблетки подъязычные по 10 мг. По 25, 50 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 1 контурной ячейковой упаковке с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Не применять по истечении срока годности.

У меня мать – акушер-гинеколог, вела мою беременность и держала наше с малышом сздоровье под своим контролем. Она еще тогда мне прописала пропить курс Апилак Гриндекс для профилактики перед сезонными орви, так как он способствует укреплению иммунитета. Я за беременность даже ни разу носом не шмыгнула. А после родов с первой недели повторила для профилактики новый курс Апилака, так как он воздействует благотворно воздействует на нервную систему. За полгода материнства – ни усталости, ни приступов раздражения. И с лактацией все в порядке. Не зря же говорят, проблемы с молоком возникают только у тех, кто много нервничает. Не нервничайте, девочки! Апилак Гриндекс вам в помощь ))))

Столько отзывов начиталась про этот чудодейственный препарат )))) Уж не знаю, в чем его сила, но после двух недель борьбы за своё молоко (сынок мне тоже изо всех сил помогал, жевал грудь как мог))))))) и недели приема Апилак Гриндекс сегодня проснулась с мокрой рубашкой. Обе груди протекли!!! У меня теперь этого молока – троих выкормлю ))) Никому не надо молочка, девать некуда ))) Мне еще понравилось, что он иммунитет укрепляет. Мы пока не болели, но очень надеюсь на то, что на Апилаке нас минует эта участь в этом году. Не представляю, как моя крошка будет спать с забитым носиком (((

Эффективность Апилак Гриндекс моя сестра на двух своих детях опробовала. Когда у нее пропало молоко со старшим, она мало верила в результат, но в такой ситуации на что только не готова, чтобы ребенка материнского молока не лишать. Со вторым уже знала, что делать. У нас это видимо семейное, у меня на третью неделю после родов тоже молоко начало пропадать. Дочка с таким усилием пыталась высосать те крохи, которые набирались. У меня ни капельки не получалось сцеживать. А на Апилаке молоко вернулось уже в первую неделю приема. За первый месяц дочка ничего не набрала в весе, а второй месяц нам еще не исполнился, но уже +100. Я так рада, что не пришлось открывать смесь!

Я месяц боролась за свое молоко! Сначала с помощью маминых советов, затем работала с консультантом по грудному вскармливанию, а потом отчаялась и начала пробовать все, что находила на мамских форумах. Чем дольше это всё тянулось, тем меньше по ощущению становилось молока. А потом нашла рекомендацию об Апилак Гриндекс. Оказывается, он стольким мамочкам помог нормализовать лактацию. За курс (2 недели) стало молока даже больше, чем было раньше. Нам сейчас 4 месяца! Дочка, наконец, начала прибавлять в весе. Я безумно рада, что не пришлось вводить прикорм раньше полугода. Это действительно стоящий препарат!

Для меня Апилак Гриндекс – лучший комплекс для восстановления и поддержания женского организма в послеродовой период. Спектр показаний сначала удивил и насторожил: и для иммунитета, и для лактации, и обмена веществ, и укрепления нервной системы. Если бы не назначение врача, вряд ли бы поверила в эффективность. Но он реально работает! Я на коликах 3 месяца ела только говядину и гречку. На все остальное у ребенка обострялись колики. Даже на яблоки! Очень боялась, что пропадет молоко, а от дефицита витаминов и такого питания начнутся проблемы со здоровьем. Но нет, на Апилаке отлично пережила этот период. И за первые 10 месяцев мы ни разу не заболели! Хотя этот период пришелся на осень и зиму.

Не тратьте время и деньги на дорогостоящие чаи для восстановления лактации. Это все ерунда! Первым делом надо привести в порядок нервишки и успокоиться. На своем опыте поняла! Тогда и все действия по возвращению молока будут эффективны. Я обивала пороги консультантов по грудному вскармливанию, пихала в ребенка сиську при каждом удобном случае, делала массажи, принимала теплый душ. После курса приема Апилак Гриндекс обрела душевное равновесие, стала проще относиться к мелким неприятностям. Как следствие, восстановилась лактация и вернулось молоко в полном объеме. Нам сейчас 11 месяцев, все счастливы )))

Это мой спаситель! Рожала в мае, радовалась, что первые месяцы приходятся на лето. Сама обожаю лето и солнце, в пасмурную погоду постоянно депрессия накрывает. А в этом году лето никакущее, еще и по больницам нас помотало. На нервной почве молоко стало пропадать. Постоянно ловила себя на мысли, о какой «радости материнства» все твердят. Вот так я познакомилась с послеродовой депрессией. Сначала посидела на чаях, но от них стала пропадать концентрация внимания. Подруга порекомендовала Апилак Гриндекс, она им восстанавливала лактацию. Он вернул мне краски жизни, честно! Второе дыхание открылось. И прилив молока восстановился в полном объеме!

Я пила Апилак Гриндекс, чтобы быстрее восстановиться после родов. Врач посоветовала не ждать, когда накроет послеродовая депрессия. Спасибо ей за это огромное. Многие на форумах жалуются, что крыша едет и с ног валятся от усталости и недосыпа. У меня пока не было приступов, кого-нибудь прибить )))) Состояние порхающей бабочки какое-то возникает после курса Апилака. При том, что у меня самый обычный ребенок. И колики нас не обошли стороной и нянек, к сожалению, нет. Все сама! Стараюсь высыпаться, пока спит ребенок, восстановиться, пока гуляем в парке. Спасибо мужу еще, что по вечерам дает выдохнуть.

У меня с молоком все было в порядке. Меня заинтересовало успокоительное действие, которое оказывает Апилак Гриндекс. С первым ребенком я была на грани нервного срыва, честно. Три месяца адских коликов!!! Затем зубы… Бессонные ночи, сумасшедшие дни. Надеялась, со вторым ребенком будет полегче. Опытная вроде. Но нет, когда некому оставить ребенка хотя бы на час, чтобы выдохнуть и успокоиться – это сильно подрывает моральный дух. На Апилаке мне легче стало переносить плач ребенка, ночью я уже не дергалась к нему после каждого шороха. Это действительно важно для мамы – быть спокойной. Малыш все чувствует и сам легче успокаивается. Девочки, берегите нервы!

Я пила Апилак Гриндекс по рекомендации врача. Помог за 2 недели восстановить лактацию. Что до этого только не пробовала. Мама заставляла есть сгущенку и бутеры со сливочным маслом, свекровь настаивала на
Препарат От Кашля Амбробене
Амосин Назначение
Амбробене Для Ингаляций При Ларингите
Амелотекс Аннотация
Аминалон Действие
Андипал — инструкция по применению, цена на Андипа…
Андипал: средство от боли и сосудистых спазмов
Андипал: от чего помогает, при каком давлении, показания к . ..
От чего помогает Андипал: инструкция по применению, …
Андипал – инструкция, применение, цена отзывы ана…
Таблетки Андипал от давления: инструкция по применению …
Андипал-В (таблетки) | Отзывы врачей и пациентов …
Отзывы об андипале от боли: эффективность, показания и …
Андипал при грудном вскармливании
Андипал при ГВ | Метки: кормить, мама, лактация, кор…
Андипал Кормящим

Таблеток «Андипал»: что такое препарат?

Препарат «Андипал» от чего взять? Этому выпуску мы посвящаем статью.

Лекарственное средство

Лекарственное средство «Андипал» состоит из нескольких действующих веществ. Международное непатентованное название препарата звучит как бендазол, папаверин, метамизол натрия, фенобарбитал. И прежде чем выяснять, зачем вам такое средство, как «Андипал», из которого его принимают и в каких дозах, следует учесть принцип действия всех составляющих веществ:

  • Метамизол натрия.Хорошо всасывается, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
  • Бендазол. Расширяет сосуды и снимает спазмы. (От какого давления помогает препарат «Андипал»? Благодаря этим свойствам достаточно легко ответить на вопрос. Это вещество способствует нормализации артериального давления.)
  • Папаверина гидрохлорид. Снимает спазмы сосудов и внутренних органов. Большие дозы этого средства приводят к замедлению внутрисердечной проводимости и снижению возбудимости сердечной мышцы.
  • Фенобарбитал. Обладает успокаивающим и снотворным действием. В сочетании с анальгетиками и спазмолитиками способен лечить мышечные спазмы внутренних органов.

Таким образом, таблетки «Андипал» оказывают на организм комплексное действие, одновременно воздействуя на разные стадии патогенеза заболевания.

какое средство «Андипал» взять?

Применение препарата показано при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих в хронической форме, проявлениями которых являются мышечные спазмы (гастрит, холецистит, панкреатит и колит). Также представлен лекарственный препарат, применяемый для снятия головной боли, для лечения гипертонии и некоторых заболеваний центральной нервной системы.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Таблетки «Андипал»: инструкция по применению

Использовать данное средство рекомендуется только по рецепту врача.Для устранения мышечных спазмов и нормализации артериального давления препарат «Андипал» рекомендуется пить по 1-2 таблетки трижды в день. Курс лечения этим препаратом не должен превышать одной недели.

Противопоказания

Фармацевтический препарат «Андипал» категорически запрещается применять при:

  • Любые заболевания почек и печени;
  • Анемия, связанная с повышенной свертываемостью крови;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение пигментный обмен, наследственный;
  • Кормление грудью и беременность;
  • Непереносимость основных компонентов лекарства.

Побочные эффекты

Средство «Андипал» от какого препарата и безопасно ли оно? Отвечая на вопрос, обязательно вспомните, что, как и многие другие препараты, у этого лекарства есть и побочные эффекты. К ним относятся следующие:

  • тошнота;
  • Запор;
  • Снижение свертываемости или защитных свойств крови;
  • Депрессия;
  • Аллергические реакции на компоненты препарата;
  • Снижение двигательной активности;
  • Анафилактический шок (в редких случаях).

ANDIPAL в английском переводе

ANDIPAL в английском переводе Thuốc Andipal không có cấu trúc tương

tự chính xác.

Препарат Андипал не имеет точного структурного аналога. Andipal là một loại thuốc kết hợp từ nhóm thuốc giảm đau. Андипал — комбинированный препарат из группы анальгетиков. Thuốc Andipal có sẵn ở dạng viên nén cho quản trị nội bộ. Препарат Андипал выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Xếp hạng Andipal theo thang điểm 5 :. Hướng dẫn sử dụng Andipal .

Trong một số trường

hợp, có thể cần kết hợp thuốc Andipal với các thuốc khác để t được hiệu quả iều trị rõ rệt.

В некоторых случаях

Возможно, потребуется комбинировать препарат Андипал с другими препаратами для достижения выраженного терапевтического эффекта. Андипал được sử dụng như một thuốc chống co thắt trong điều trị triệu chứng co thắt

mạch máu não và ngoi biên.

Андипал применяется как спазмолитическое средство при симптоматическом лечении церебральных заболеваний.

и спазмы периферических сосудов.

Như đã nêu trong hướng dẫn cho Andipal , thuốc có hiệu quả trong :. Как указано в инструкции к Андипал , препарат эффективен при :. Bệnh nhân đang dùng Andipal nên đặc biệt cẩn thận khi lái xe

và làm công việc òi hỏi sự tập trung cao độ.

Пациентам, принимающим Андипал , следует соблюдать особую осторожность при управлении транспортными средствами.

и выполняя работу, требующую повышенной концентрации.

Như đã lưu ý trong hướng dẫn cho Andipal , viên nén nên được bảo quản ở nơi khô ráo,

tránh ánh sáng.

Как указано в инструкции к Andipal , таблетки следует хранить в сухом, защищенном от света месте.

от света.

Chi phí của thuốc Andipal cho giai đoạn tháng 8 năm 2015 c hình thành như sau :.Стоимость препарата Андипал за период август 2015 г. сформировалась следующим образом:. Nhập học Andipal chống chỉ định trong ba tháng đầu của thai kỳ và trong thời gian cho con

бу.

Прием Андипал противопоказан в I триместре беременности и в период грудного вскармливания. Điu này cho phép sử dụng Andipal như một thuốc giảm đau cho chứng

au nửa đầu và au đầu dữ dội.

Это позволяет использовать Andipal в качестве анальгетика при мигрени и сильной головной боли. Tác dụng hạ huyết áp của Andipal được tăng lên trong trường hợp sử dụng

ng thời với thuốc của các nhóm dược lý sau :.

Антигипертензивный эффект Андипал усиливается при одновременном применении.

с препаратами следующих фармакологических групп :.

Андипал là một loại thuốc kết

hợp với các đặc tính giảm đau, giãn mạch, an thần và chống co thắt.

Андипал — комбинированный препарат с анальгетиком,

сосудорасширяющие, седативные и спазмолитические свойства.

Các loại thuốc, cơ chế hoạt động và thành phần trong đó gần với cơ chế hoạt ng và

thành phần của Andipal , như sau :.

Препараты, механизм действия и состав которых близки к механизму действия и

состав Andipal , следующие :.Đi Andipal : hướng dẫn sử dụng, giá cả, ánh giá, máy tính bảng tương tự Andipal .Go Andipal : инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги планшета Andipal . Chỉ định sử dụng Andipal là iều trị triệu chứng đau,

kèm theo co thắt mạch máu não :.

Показания к применению Андипала — это симптоматическое лечение боли,

сопровождаются спазмами сосудов головного мозга :.

Việc sử dụng Andipal có thể góp phần vào sự phát triển của táo bón, dị ứng, buồn nôn.Применение Андипала может способствовать развитию запоров, аллергических реакций, тошноты. Chống chỉ định với việc sử dụng Andipal là sự phát triển của các điều kiện sau :.Противопоказанием к применению Андипала является развитие следующих состояний:. Trong trường hợp sử dụng kéo dài của Andipal (hơn một tuần),

но c khuyến khích để theo dõi trạng thái chức năng của gan và mô hình máu ngoại vi.

В случае длительного использования Андипал (более недели),

рекомендуется для контроля функционального состояния печени и картины периферической крови.

Нгоай ра, việc sử dụng Andipal được chống chỉ định ở phụ nữ mang thai, phụ nữ trong giai đoạn cho con bú, trẻ em dưới 8 tuổi và những người quá mn cảm với các thành phần của Andipal .Кроме того, применение Андипал противопоказано беременным, женщинам. в период лактации детям до 8 лет и лицам с повышенной чувствительностью к компонентам Андипала .

Sử dụng đồng thời với than hoạt tính và các loại thuốc có tác dụng phủ và làm se (thuốc kháng axit, thuốc có висмут),

làm giảm sự hấp thu Andipal trong đường tiêu hóa.

Одновременное применение с активированным углем и препаратами, обладающими обволакивающим и вяжущим действием (антацидные препараты, препараты, в состав которых входит висмут),

снижает абсорбцию Андипала в желудочно-кишечном тракте.Показать больше примеров

Результатов: 25, Время: 0.0631

Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр иным образом, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

Более Ok

Отказ от продажи личной информации
Мы не будем продавать вашу личную информацию, чтобы сообщать вам о рекламе. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш информация продается другими компаниями или была продана ранее.Отказаться Увольнять

Отделение паллиативной помощи и неотложной помощи

Инструменты для групп паллиативной помощи и отделений неотложной помощи для оценки потребностей, проведения семейных собраний о приоритетах ухода и предоставления услуг в отделении неотложной помощи.

Триггерные критерии первичной паллиативной помощи

Последнее обновление:

Консенсусный отчет CAPC для выявления пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.2011.

Инструмент для скрининга паллиативной помощи ED

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Инструмент скрининга для выявления пациентов с неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи. Для персонала ED.

Этикет консультаций при оказании паллиативной помощи в отделении неотложной помощи

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Ключевые концепции для бригад паллиативной помощи при предоставлении консультаций в отделении неотложной помощи.

Назначение опиоидов: карманный справочник

Последнее обновление:

Карманный справочник опиоидов для поставщиков, включая безопасные начальные дозы, эквианальгетическую карту и стандартные дозы.

Отчет о ходе семейной конференции

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Для использования персоналом ED.Совместно с больницей Froedert, Медицинским колледжем Висконсина.

Отчет о ходе семейной конференции

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Для использования персоналом ED. Распространяется Центральной баптистской больницей.

Контрольный список для реанимации свидетелей семьи

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Пример инструмента, используемого для улучшения качества ED.Распространяется больницей Университета Эмори в Мидтауне.

Конференция по постановке семейных целей

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

10-шаговое руководство, включающее рекомендованные фразы для клинической бригады. Распространяется больницей Mount Sinai.

Проведение семейного собрания: основные выводы

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Пошаговый подход, который может использовать любой врач для улучшения семейных встреч. Центр усовершенствования паллиативной помощи и VitalTalk.

пунктов паллиативной помощи в отделении интенсивной терапии

Инструменты как для паллиативной помощи, так и для бригад интенсивной терапии для оценки потребностей, проведения семейных собраний о приоритетах ухода и предоставления услуг в отделении интенсивной терапии.

Шаблон заметки о ходе оказания неотложной помощи

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Распространяется компанией Northwell Health (бывшая еврейская компания North Shore Long Island Jewish).

Отчет о ходе семейной конференции

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Для использования персоналом ED. Совместно с больницей Froedert, Медицинским колледжем Висконсина.

Конференция по постановке семейных целей

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

10-шаговое руководство, включающее рекомендованные фразы для клинической бригады.Распространяется больницей Mount Sinai.

Руководство по проведению семейного собрания в отделении интенсивной терапии Когда пациент не может участвовать

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Коммуникационная структура для обсуждения целей лечения с семьями пациентов в отделении интенсивной терапии.

Удаление механической вентиляции

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Совместно с больницей Froedert, Медицинский колледж Висконсина, 2007 г.

Отмена протокола искусственной вентиляции легких у умирающего пациента

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Сострадательный процесс удаления механической вентиляции легких (ИВЛ) у умирающего пациента.Используется, когда ожидаемым исходом после RMV является смерть. Размещено больницей Froedert.

Политика: Скрининг в отделении интенсивной терапии

ТОЛЬКО ДЛЯ ЧЛЕНОВ

Последнее обновление:

Образец политики паллиативного скрининга и оценки персоналом интенсивной терапии.Предоставлено Mount Carmel Health.

Паллиативная помощь в отделении нейро-реанимации: хрустальный шар прогноза

Последнее обновление:

Стратегии и ограничения прогноза для нейрокритических больных.

Подслушивание сурков (Marmota monax) и восточных бурундуков (Tamias striatus) разноспецифических сигналов тревоги | Журнал маммологии

Аннотация

Особи одного вида могут получать информацию, перехватывая звонки, производимые синтопическими видами.Перехват тревожных звонков позволяет перехватчику реагировать антихищным поведением без необходимости производить собственный звонок, который мог бы привлечь внимание хищника. Мы исследовали подслушивание гетероспецифических сигналов тревоги несоциальными восточными бурундуками ( Tamias striatus ) и сурками ( Marmota monax ), которые живут в одном сообществе, разделяют некоторых хищников, живут поодиночке и производят отдельные сигналы тревоги. Если эти 2 вида распознают гетероспецифические сигналы тревоги, мы должны увидеть антихищное поведение, подобное тому, которое проявляется при прослушивании сигнала тревоги сородича.Мы транслируем отдельные сигналы тревоги сурков, восточных бурундуков и американских ворон ( Corvus brachyrhynchos ). первых 2 видов, используя территориальную песню синтопического самца черношапочного синица ( Poecile atricapillus ) в качестве контроля. Сурки стали более бдительными после того, как услышали сигналы тревоги как сородича, так и гетероспецифического, по сравнению с контрольной группой; однако они уделяли больше времени бдительности в ответ на вызовы тревоги определенного вида по сравнению с вызовами сигнала тревоги гетероспецифического типа.Таким образом, сурки, по-видимому, могут распознавать гетероспецифические тревожные сигналы, но, по-видимому, они по-разному обрабатывают конспецифические и гетероспецифические звонки. Восточные бурундуки отвечали на разноспецифические сигналы тревоги, но размеры выборки были небольшими, а результаты не были окончательными. Наши результаты предполагают, что несоциальным млекопитающим может быть полезно подслушивать гетероспецифических животных.

Связь включает в себя передачу отправителем информации в виде сигнала получателю и последующее использование получателем этой информации при принятии решения о том, как ему ответить (Bradbury and Vehrencamp 1998).Если сигнал распространяется дальше среднего расстояния между людьми, несколько человек получают возможность общаться друг с другом, образуя сеть связи. Появляется все больше свидетельств того, что коммуникационные сети могут быть сложными, и многие люди разных видов потенциально могут участвовать в качестве сигнализаторов и приемников (Peake et al. 2005).

Подслушивание, при котором один человек перехватывает сигнал от другого человека, становится возможным в сетях связи, благодаря чему перехватчик может извлечь выгоду из информации в сигналах (Peake 2005).Поскольку тревожные звонки бросаются в глаза и создают общедоступную информацию о риске, подслушивающие лица, находящиеся поблизости, потенциально могут перехватить звонки (Темплтон и Грин 2007). Если животные получают некоторое преимущество, перехватывая информацию, закодированную в сигналах тревоги, поведение подслушивания может быть предпочтительным (Peake 2005). Животные, которые успешно подслушивают, могут идентифицировать и интерпретировать гетероспецифические сигналы тревоги как информацию, обозначающую присутствие хищника, и они могут реагировать на такие звонки усиленным антихищническим поведением.Подслушивание тревожных звонков ближайших людей может позволить подслушивателям управлять временем, отведенным на повседневную деятельность, и избегать хищников, что может иметь большое значение для выживания (Dolby and Grubb 1998; Sullivan 1984b). Кроме того, поскольку подслушивание предотвращает необходимость звонков, перехватчики не раскрывают хищникам свое местоположение, что может снизить шансы быть убитыми. В сообществе, где 2 или более видов имеют общего хищника и по крайней мере один из этих видов выдает сигнал тревоги, способность распознавать и интерпретировать предупреждение сигнальщика может принести пользу перехватчику.

Несколько исследований продемонстрировали гетероспецифическое распознавание сигналов тревоги между видами одного и того же класса (Magrath et al. 2007; Templeton and Greene 2007), а другие исследователи изучали подслушивание между видами из разных классов (Lea et al. 2008; Rainey et al. др.2004; Сейфарт и Чейни 1990). Приматы с их высокими когнитивными способностями подслушивают тревожные сигналы гетероспецифических особей одного и того же класса и гетероспецифических особей разных классов (Eckardt and Zuberbühler 2004; Seyfarth and Cheney 1990).Некоторые исследования, особенно те, в которых участвуют смешанные группы, демонстрируют, что особи одного вида подслушивают сигналы тревоги двух или более видов (Ramakrishnan and Coss 2000; Sullivan 1984a). Большинство исследований подслушивания показывают, что социальные виды выступают как в качестве вызывающих тревогу, так и в качестве подслушивающих. Эволюция социальной сложности связана с большим репертуаром тревожных сигналов (Blumstein and Armitage 1997). Следовательно, поскольку социальные виды обладают обширным репертуаром сигналов тревоги, социальные виды с большей вероятностью, чем асоциальные виды, будут реагировать на гетероспецифические сигналы тревоги (Lea et al.2008 г.).

Хотя исследования по подслушиванию сосредоточены на социальных видах, несоциальные виды могут объединяться или разделять перекрывающиеся домашние ареалы, и, таким образом, они могут извлечь выгоду из подслушивания сигналов тревоги (Lea et al. 2008; Randler 2006). Однако в некоторых исследованиях подслушивания несоциальных видов сообщалось о немаркированных особях, так что одни и те же животные могли многократно получать звуковые сигналы и привыкать (Schmidt et al. 2008). Другие исследователи использовали звонки от одного человека в качестве стимула, так что перехватчики могли реагировать только на этого человека, а не на вид в целом (Kroodsma 1989; Vitousek et al.2007).

Чтобы определить, подслушивают ли несоциальные виды гетероспецификов одного и того же или разных таксонов, мы измерили реакцию сурков ( Marmota monax ) и восточных бурундуков ( Tamias striatus ) на тревожные звонки каждого вида и тревожные звонки американской вороны. ( Corvus brachyrhynchos ). И сурки, и бурундуки считаются одиночками, но живут скоплениями (Clarke et al. 1993; Meier 1992), и они издают сигналы тревоги (Dunford 1970; Lloyd 1972).Мы наблюдали за индивидуально помеченными животными и использовали несколько экземпляров криков. Если сурки и восточные бурундуки распознают гетероспецифические сигналы тревоги как информацию, обозначающую присутствие хищника, оба вида должны проявлять антихищное поведение, подобное тому, которое проявляется при прослушивании сигнала тревоги сородича.

Материалы и методы

Место исследования и популяции . — Мы провели это исследование на ферме Гилсленд (43 ° 42 ′ с.ш., 70 ° 14 ′ з.д.), заповеднике дикой природы площадью 26 га, расположенном в Фалмуте, штат Мэн.На этом участке расположены солончаки, смешанный хвойно-лиственный лес и 3 луга площадью 2,4, 3,5 и 6,0 га. Святилище граничит с устьем реки Преумскот на западе, маршрутом № 1 Соединенных Штатов на востоке, солончаком на севере и жилыми домами на севере, юге и востоке. На этом участке часто встречаются сурки, восточные бурундуки, американские вороны и черношапочные синицы ( Poecile atricapillus ). Хищники восточных бурундуков, сурков и ворон, которые иногда обитают на ферме Гилсланд, включают краснохвостых ястребов ( Buteo jamaicensis ), белоголовых орланов ( Haliaeetus leucocephalus ) и красных лисиц ( Vulpes vulpes ).

Отлов в ловушку и обращение с ней . —Мы использовали живоловки (Tomahawk Live Trap; Tomahawk Live Trap Co., Томагавк, Висконсин; сурки: 20 × 30 × 81 см и восточные бурундуки: 5 × 5 × 16 см) с приманкой яблоки и арахисовое масло для отлова молодых и взрослых сурков и восточных бурундуков. Ловили только в светлое время суток и ежечасно наблюдали за ловушками. После поимки человека поместили в мешок для манипуляций конусообразной формы. Мы определяли пол, используя аногенитальную дистанцию. Каждому человеку мы нанесли уникальное пятно с помощью черной краски для волос (Clairol Balsam Color; Clairol Inc., Стэмфорд, Коннектикут), что позволило нам идентифицировать и наблюдать за животными на расстоянии. Мы также поместили пронумерованные металлические ушные бирки (National Band and Tag Company, Ньюпорт, Кентукки; размер 1005-1 для восточных бурундуков, 1005-3 для сурков) в каждое ухо, чтобы обеспечить постоянную идентификационную метку. Затем мы выпустили животное в том месте, где оно было поймано. Мы периодически возвращали животных в ловушку, чтобы повторно нанести красящие пятна, потерянные из-за линьки. Все процедуры следовали рекомендациям Американского общества маммологов (Gannon et al.2007) и были одобрены Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Университета Южного Мэна (121807-01).

Воспроизведение записей . — Один из нас (LMA) сделал все записи, используя микрофон Sennheiser ME-88 (Sennheiser Electronic Co., Old Lyme, Коннектикут) и цифровую магнитофонную деку (Sony PCM-M1; Sony Electronics Inc. ., Сан-Диего, Калифорния). Мы записали тревожные звонки от сурков ( n = 8 животных; средняя длина звонка ± SE = 0,66 ± 0,05 мс), восточных бурундуков ( n = 9 животных, длина звонка = 0.27 ± 0,05 мс) и вороны ( n = 4 животных, длина крика = 0,30 ± 0,03 мс) в течение марта – мая 2008 г. от свободноживущих животных каждого вида, кричащего в ответ на естественный стимул или приближающегося человека. Мы получили территориальные песни самцов свободноживущих черношапочных синиц ( n = 4 птицы, длина песни = 0,97 ± 0,13 мс), проживающих на ферме Gilsland, которые служили контролем. Мы использовали несколько записей криков каждого вида, потому что записанная песня или крик одного человека не репрезентативны для всей популяции, а также потому, что записи различаются по качеству (Kroodsma 1989).Используя Cool Edit Pro 2.1 (Syntrillium Software, Феникс, Аризона), мы оцифровали все записи на портативный компьютер (Gateway, Ирвин, Калифорния) и перенесли их на iPod (Apple Inc., Купертино, Калифорния) для использования в экспериментах по воспроизведению. .

Эксперименты по воспроизведению . — В отдельных, уравновешенных испытаниях мы представили 13 сурков (2 годовалые и 11 взрослых) и 5 ​​восточных бурундуков (возраст неизвестен) с в общей сложности 4 условиями воспроизведения: сигнал тревоги сурка, сигнал тревоги бурундука восточного происхождения. , тревожный звонок американской вороны и территориальная песня самца синица с черной шапкой.Каждое воспроизведение было представлено отдельно и выбиралось в случайном порядке с мая по август 2008 года. Каждое воспроизведение состояло из одного сигнала тревоги или песни. Погодные условия менялись от солнечных до пасмурных; однако, если прогнозировался сильный ветер или дождь, мы не проводили испытания в этот день. Четыре бурундука, которые были подвергнуты воспроизведению некоторых, но не всех видов, также были включены в анализ с 5 бурундуками, получившими все репродукции. Мы отобрали особей, занимающихся собирательством. Если человек уже слышал воспроизведение, мы искали другого человека, который собирал пищу, и настраивали видеокамеру и акустическую систему iPAL (Tivoli Audio, LLC, Бостон, Массачусетс) в 15–20 м от местонахождения человека.Затем мы начали записывать его деятельность на видео в качестве средства сбора данных. Мы транслируем воспроизведение с помощью iPod и акустической системы iPAL. Для сурков через 2 минуты, в течение которых мы не слышали сигналов тревоги (интервал предварительного воспроизведения), мы транслировали 1 воспроизведение. Если фокусный человек не сбежал после того, как мы воспроизвели звонок, мы продолжали записывать его на видео в течение дополнительных 2 минут (интервал постпроигрывания). Поскольку бурундуки проводят в месте кормления в среднем всего 1 минуту (Вири и Крамер, 1995), чтобы обеспечить запись условий до и после воспроизведения, мы сократили периоды предварительного и последующего воспроизведения с 2 до 1 минуты для бурундуков.Поскольку бурундуки собирают еду и хранят ее в своих норах, мы предполагали, что если бурундук отступил в свою нору во время предварительного воспроизведения, он совершил поездку в тайник. Мы приостановили испытание, а затем продолжили запись, когда он возобновил добычу. Сурки не кэшируют пищу, поэтому мы не приостанавливали испытания таким образом. Если фокальная особь (сурок или бурундук) сбежала после воспроизведения, но возобновила добычу пищи в течение интервала постпроигрывания, мы продолжили сбор данных до конца испытания.Чтобы свести к минимуму риск привыкания к экспериментальным звонкам, мы проводили только 1 пробу каждого типа звонка каждого вида в день. После того, как человек получил звонок, он не получал другого звонка в течение как минимум 24 часов. Если во время воспроизведения присутствовало> 1 человека, мы отмечали всех присутствующих людей; однако мы записали реакцию только 1 человека на воспроизведение.

Сбор данных . — Мы проанализировали ответы на воспроизведение, используя видеозаписи, с покадровым анализом (25 кадров / с) 1–2-минутного интервала предварительного воспроизведения, воспроизведения и 1–2 -мин интервал постпроигрывания.Для каждого испытания мы записывали тип ответа на звонок (бегство, поиск или отсутствие ответа). Используя JWatcher 1.0 (Blumstein and Daniel 2007), один из нас (LMA) определил количество времени, которое каждый человек уделял бдительности, что, по нашему мнению, представляет собой форму антихищнического поведения, при котором животное может исследовать территорию на предмет потенциальных угроз. И для сурков, и для бурундуков мы определяли любое движение к убежищу и любую вертикальную позу, сопровождаемую сканированием или пристальным взглядом, как бдительность.Кроме того, если животные бежали в укрытие после воспроизведения, мы считали время, проведенное в укрытии, как время, проведенное бдительными.

Чтобы сравнить ответы на различные вызовы тревоги, мы измерили время до первоначального ответа, то есть время от начала воспроизведения до начального поведения антихищника, и продолжительность этого начального отклика, то есть время от начала начального отклика. антихищное поведение к моменту, когда основное животное возобновило добычу пищи. Мы также записали время, проведенное в режиме бдительности в интервалах предварительного и последующего воспроизведения, и рассчитали разницу в бдительности, вычтя время, проведенное в бдительности до воспроизведения, из времени, проведенного в бдительности после воспроизведения.

Анализ данных . — Чтобы проверить различия в типах ответов в зависимости от типа звонка, мы провели тесты хи-квадрат для сурков и бурундуков. Данные от сурков и бурундуков, получивших все 4 воспроизведения, были проанализированы с использованием непараметрических тестов Фридмана (χ 2 ) для проверки различий во времени до первоначального ответа, продолжительности первоначального ответа, времени, проведенного в бдительности перед воспроизведением, времени, проведенном в бдительности после воспроизведения, и различие в бдительности между типами звонков.Данные от бурундуков, получивших хотя бы одно воспроизведение, были проанализированы с использованием непараметрических тестов Краскела-Уоллиса ( H ) для проверки различий во времени до первоначального ответа, продолжительности первоначального ответа, времени, проведенного в режиме бдительности перед воспроизведением, времени, проведенном в режиме бдительности после воспроизведения, и различие в бдительности между типами звонков. Знаковые ранговые тесты Уилкоксона ( Z ) проводились, когда тесты Фридмана указывали на значительные различия. Мы также провели последовательные поправки Бонферрони для множественных сравнений.Данные анализировали с помощью SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) или JMP 7 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина). Все тесты были двусторонними. Критерий статистической значимости: P <0,05 для всех тестов.

Используя Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон), мы рассчитали величину эффекта, которая измеряет силу взаимосвязи между 2 переменными, и 95% доверительные интервалы (95% CI s) для времени до первоначального ответа, продолжительности начального ответа, времени, проведенного в режиме бдительности перед воспроизведением, времени, проведенного в режиме бдительности после воспроизведения, и общего изменения в поведении бдительности среди типов вызовов.Если 95% CI включает 0, значимой разницы между двумя средними не существует. Используя R 2.9.1 (The R Foundation for Statistical Computing; http://cran.case.edu/), мы провели анализ Монте-Карло с 1000 итераций, чтобы проверить, отличается ли бдительность сурков и бурундуков перед воспроизведением от бдительности после воспроизведения. Для анализа Монте-Карло критерий статистической значимости был равен P <0,05.

Результаты

Сурки.- Сурки показали разные реакции на хищников в зависимости от типа крика (χ 2 6 = 27,43, P = 0,001; Таблица 1). Хотя они смотрели вверх в ответ на большинство воспроизведений, они сбежали только после того, как услышали тревожные звонки сурков.

Таблица 1

Типы реакций антихищников на воспроизведение (сигналы тревоги и контрольный вызов) для сурков ( Marmota monax ; n = 13) и восточных бурундуков ( Tamias striatus ; n = 5).Цифры соответствуют количеству животных, давших такой ответ. Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

905 905

Типы реакций антихищников на воспроизведение (тревожные сигналы и контрольный вызов) для сурков ( Marmota monax ; n = 13) и восточных бурундуков ( Tamias striatus ; n = 5).Цифры соответствуют количеству животных, давших такой ответ. Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

. Сурки . бурундуки .
Тип звонка . Бегство . Посмотреть . Нет ответа . Бегство . Посмотреть . Нет ответа .
Сурк 7 6 0 1 4 0
Бурундук 0 1 9029 905 9029 905 905 905 905 905 905 029 13 905
Ворона 0 12 1 0 5 0
Контроль 0 11 2 92 0
. Сурки . бурундуки .
Тип звонка . Бегство . Посмотреть . Нет ответа . Бегство . Посмотреть . Нет ответа .
Сурк 7 6 0 1 4 0
Бурундук 0 1 9029 905 9029 905 905 905 905 905 905 029 13 905
Crow 0 12 1 0 5 0
Control 0 11 2 0
905 905 к первоначальному ответу различались в зависимости от лечения (χ 2 3 = 19.00, P <0,001). Сурки быстрее реагировали на собственные сигналы тревоги и сигналы тревоги восточного бурундука, чем на сигналы тревоги сурка и контрольные вызовы, хотя разница между ответами на сигналы тревоги сурка и вороны не была значительной после поправки на множественные сравнения (сигнал тревоги сурка по сравнению с контрольным вызовом: Z = −3,18, P = 0,001; сигнал тревоги бурундука в сравнении с вызовом управления: Z = -2,76, P = 0,006; сигнал тревоги сурка по сравнению с вызовом тревоги ворона: Z = -2.28, P = 0,023; Рис. 1А).

Рис. 1

Среднее ± SE отклики на воспроизведение сигналов тревоги или контрольных вызовов сурками (Marmota monax; n = 13). A) время до первоначального ответа против хищников, B) длительность первоначального ответа, C) время, затраченное на бдительность перед воспроизведением (белые полосы) и пост-воспроизведением (черные полосы), и D) различие в бдительности между типами вызовов со стороны сурков. Коробчатые диаграммы показывают медианный и межквартильный размах от 25-го до 75-го процентилей. Усы над и под окном обозначают минимальные и максимальные значения.■ обозначает среднюю разницу в бдительности для каждого типа звонка. Различные буквы указывают на существенные различия между типами вызовов, основанные на критериях знакового ранга Уилкоксона.

Рис. 1

Среднее ± SE реакции на воспроизведение сигналов тревоги или контрольных вызовов сурков (Marmota monax; n = 13). A) время до первоначального ответа против хищников, B) длительность первоначального ответа, C) время, затраченное на бдительность перед воспроизведением (белые полосы) и пост-воспроизведением (черные полосы), и D) различие в бдительности между типами вызовов со стороны сурков.Коробчатые диаграммы показывают медианный и межквартильный размах от 25-го до 75-го процентилей. Усы над и под окном обозначают минимальные и максимальные значения. ■ обозначает среднюю разницу в бдительности для каждого типа звонка. Различные буквы указывают на существенные различия между типами вызовов, основанные на критериях знакового ранга Уилкоксона.

Сурки различались по продолжительности первоначального отклика на воспроизведение (χ 2 3 = 18,14, P <0,001; рис. 1B). Сурки сохраняли бдительность дольше после тревожных звонков сурка, чем после тревожных звонков восточного бурундука, тревожных звонков вороны или контрольных звонков (сурок против бурундука: Z = −2.69, P = 0,007; сурок против ворона: Z = -2,97, P = 0,003; сурок по сравнению с контролем: Z = -2,83, P = 0,005; Рис. 1Б).

Время, в течение которого сурки наблюдали за воспроизведением, не варьировалось в зависимости от типа вызова (χ 2 3 = 1,15, P = 0,76; рис. 1C). Однако количество времени, в течение которого сурки бдительны после воспроизведения, различались для разных типов вызовов, так что сурки проводили больше времени, наблюдая за воспроизведением определенных сигналов тревоги, чем гетероспецифических или контрольных вызовов (χ 2 3 = 16.11, P = 0,001; Рис. 1С).

Сурки значительно повысили бдительность после воспроизведения после воспроизведения сигналов тревоги сородича и бурундука, тогда как бдительность не различалась до и после слышания контрольного сигнала (сигналы тревоги сурка: Z = −2,97, P = 0,003; сигналы тревоги бурундука: Z = −2,90, P = 0,004; контрольные вызовы: Z = −0,38, P = 0,70; анализ Монте-Карло: сигналы тревоги сурка: средняя разница = −63.14, 95% CI = от -88,49 до -38,68, P = 0,001; Тревожные звонки бурундуков: средняя разница = -11,05, 95% CI = от -17,71 до -5,26, P = 0,001; контрольные вызовы: средняя разница = -4,91, 95% CI = от -24,93 до 9,77, P = 0,69; Рис. 1С). Ответы на вызовы тревоги вороны не различались после поправки на множественные сравнения (звонки тревоги вороны: Z = -2,20, P = 0,028; анализ Монте-Карло: звонки тревоги вороны: средняя разница = -15.96, 95% CI = от -28,95 до -4,35, P = 0,028).

Различия в бдительности также различались для разных типов звонков (χ 2 3 = 23,77, P <0,001; рис. 1D). Различие в бдительности в ответ на конкретные вызовы тревоги значительно изменилось по сравнению с различием в бдительности после воспроизведения гетероспецифических вызовов тревоги и контрольных вызовов (сигнал тревоги сурка по сравнению с сигналом тревоги бурундука: Z = −2,62, P = 0,009; сигнал тревоги сурка по сравнению с сигналом тревоги вороны: Z = −2.83, P = 0,005; сигнал тревоги сурка в сравнении с контрольным вызовом: Z = −3,18, P = 0,001; Рис. 1D). Разница в бдительности в ответ на вызовы тревоги вороны не изменилась значительно по сравнению с контрольными вызовами после поправки на множественные сравнения ( Z = -2,27, P = 0,023; рис. 1D).

Бурундуки . — Восточные бурундуки обычно поднимали глаза в ответ на воспроизведение; однако они не различались значительно по типам ответов антихищников на разные типы вызовов (χ 2 6 = 1.13, P = 0,77; Таблица 1).

Восточные бурундуки не различались по времени до первоначального ответа при лечении (χ 2 3 = 0,36, P = 0,95; Таблица 2). Более того, когда мы включили в анализ всех восточных бурундуков, получивших хотя бы одно воспроизведение, время до первоначального ответа по-прежнему не отличалось ( H 3 = 4,04, P = 0,26; Таблица 2). Однако размеры эффекта показали, что большая выборка восточных бурундуков (включая всех бурундуков, получивших хотя бы одно воспроизведение) быстрее реагировала на сигналы тревоги сурков и сурков, чем на сигналы тревоги вороны и контрольные вызовы (Таблица 3).

Таблица 2 Среднее значение

± SE ответы (в с) восточных бурундуков ( Tamias striatus ) на звуковые сигналы. Верхние строки данных для каждого типа ответа указывают ответы бурундуков, которые получили все 4 типа воспроизведения. В нижних строках указаны ответы бурундуков, которые получили по крайней мере 1 тип воспроизведения. Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

. Сурки . бурундуки .
Тип звонка . Бегство . Посмотреть . Нет ответа . Бегство . Посмотреть . Нет ответа .
Сурк 7 6 0 1 4 0
Бурундук 0 1 9029 905 9029 905 905 905 905 905 905 029 13 905
Ворона 0 12 1 0 5 0
Контроль 0 11 2 92 0
. Сурки . бурундуки .
Тип звонка . Бегство . Посмотреть . Нет ответа . Бегство . Посмотреть . Нет ответа .
Сурок 7 6 0 1 4 0
Бурундук 0

9029 905 905 905 905 905 905 029

13 905
Ворона 0 12 1 0 5 0
Управление 0 11 2 92 0
0,61 ± 1,37 ± 1,37 .38 ± 0,64 8 10,31
Ответ . n . Сигнализация сурка . Бурундук сигнализация . Ворона сигнализация . Контроль .
Время до первоначального ответа 5 0,60 ± 0,16 2,05 ± 1,11 1,80 ± 0,88 1,17 ± 0,37
9 10,78 ± 5,37 6.75 ± 3,98
Продолжительность первоначального ответа 5 9,78 ± 5,94 5,34 ± 2,28 5,13 ± 2,57 5,06 ± 1,37
9 6,17 4,49 ± 1,50 5,63 ± 1,99
Бдительность перед воспроизведением 5 11,58 ± 2,93 8,54 ± 3,09 12,43 ± 4,93 17.00 ± 9,95
9 7,35 ± 2,34 5,83 ± 2,06 9,49 ± 3,71 10,11 ± 5,23
11.30 1529 17,70 ± 8,95 8,99 ± 3,10
9 35,61 ± 8,99 23,60 ± 8,08 11,69 ± 5,31 14,48 ± 6,03 Разница

.47 ± 16,42

17,28 ± 11,28 5,26 ± 11,14 −8,01 ± 10,51
9 28,25 ± 10,31 17,77 ± 8,22 2,19 17,77 ± 8,22 2,19 ± 6,528 905 0,61 11,58 ± 2,93
Ответ . n . Сигнализация сурка . Бурундук сигнализация . Ворона сигнализация . Контроль .
Время до первоначального ответа 5 0,60 ± 0,16 2,05 ± 1,11 1,80 ± 0,88 1,17 ± 0,37
9 10,78 ± 5,37 6,75 ± 3,98
Продолжительность первоначального ответа 5 9,78 ± 5,94 5,34 ± 2.28 5,13 ± 2,57 5,06 ± 1,37
9 19,69 ± 7,78 11,35 ± 6,17 4,49 ± 1,50 5,63 ± 1,99
8,54 ± 3,09 12,43 ± 4,93 17,00 ± 9,95
9 7,35 ± 2,34 5,83 ± 2,06 9,49 ± 3.71 10,11 ± 5,23
Бдительность после воспроизведения 5 29,05 ± 15,21 25,82 ± 11,30 17,70 ± 8,95 8,99 ± 3,10
8,99 ± 3,10
9,69 23,60 ± 8,08 11,69 ± 5,31 14,48 ± 6,03
Разница в бдительности 5 17,47 ± 16,42 17,28 ± 11,28 5.26 ± 11,14 −8,01 ± 10,51
9 28,25 ± 10,31 17,77 ± 8,22 2,19 ± 6,59 4,37 ± 8,91
Таблица 2 в с) выставленные восточными бурундуками ( Tamias striatus ) для воспроизведения сигналов. Верхние строки данных для каждого типа ответа указывают ответы бурундуков, которые получили все 4 типа воспроизведения. В нижних строках указаны ответы бурундуков, которые получили по крайней мере 1 тип воспроизведения.Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

5,8 9,49 ± 3,71 ± 5,26 ± 11,14
Ответ . n . Сигнализация сурка . Бурундук сигнализация . Ворона сигнализация . Контроль .
Время до первоначального ответа 5 0,60 ± 0,16 2,05 ± 1,11 1,80 ± 0.88 1,17 ± 0,37
9 1,11 ± 0,51 1,38 ± 0,64 10,78 ± 5,37 6,75 ± 3,98
6,75 ± 3,98
9905 905 905 905 905 9 Продолжительность первоначального ответа 5,34 ± 2,28 5,13 ± 2,57 5,06 ± 1,37
9 19,69 ± 7,78 11,35 ± 6,17 4,49 ± 1,50 5,63 ± 1.99
Бдительность перед воспроизведением 5 11,58 ± 2,93 8,54 ± 3,09 12,43 ± 4,93 17,00 ± 9,95
9 10,11 ± 5,23
Бдительность после воспроизведения 5 29,05 ± 15,21 25,82 ± 11,30 17,70 ± 8,95 8,99 ± 3.10
9 35,61 ± 8,99 23,60 ± 8,08 11,69 ± 5,31 14,48 ± 6,03
Разница в бдительности −8,01 ± 10,51
9 28,25 ± 10,31 17,77 ± 8,22 2,19 ± 6,59 4,37 ± 8,91
n . Сигнализация сурка . Бурундук сигнализация . Ворона сигнализация . Контроль .
Время до первоначального ответа 5 0,60 ± 0,16 2,05 ± 1,11 1,80 ± 0,88 1,17 ± 0,37
1 1 9 9 10,78 ± 5,37 6,75 ± 3,98
Продолжительность первоначального ответа 5 9,78 ± 5,94 5,34 ± 2,28 5,13 ± 2,57 5,06 9 19,69 ± 7,78 11,35 ± 6,17 4,49 ± 1,50 5,63 ± 1,99
Бдительность перед воспроизведением 5 11,58 ± 2,93 8.54 ± 3,09 12,43 ± 4,93 17,00 ± 9,95
9 7,35 ± 2,34 5,83 ± 2,06 9,49 ± 3,71 10,11 ± 5,23 905 295 905 29,05 ± 15,21 25,82 ± 11,30 17,70 ± 8,95 8,99 ± 3,10
9 35,61 ± 8,99 23.60 ± 8,08 11.69 ± 5,31 14,48 ± 6,03
Разница в бдительности 5 17,47 ± 16,42 17,28 ± 11,28 5,26 ± 11,14 −8,01 ± 10,51 −8,01 ± 10,51 17,77 ± 8,22 2,19 ± 6,59 4,37 ± 8,91
Таблица 3

Величины эффекта (нижний предел достоверности 95%, верхний предел достоверности 95%) для различных парных сравнений ответов восточных бурундуков ( Tamias striatus ) на воспроизведение сигналов тревоги и контрольных сигналов.Значения, выделенные жирным шрифтом, представляют собой значимые различия ( P <0,05) между средними значениями. Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

-0,87 0,42 ( , 1,63)
. . Парное сравнение .
Ответ . n . Сурок – бурундук . Сурок – ворона . Woodchuck – control . Бурундук – ворона . Бурундук – контроль . Crow – control .
Время до первого отклика 5 0,81 (-0,55, 0,85) 0,85 (-0,51, 2,06) 0,87 (-0,50, 2,07) 0,11 (-1,1429, 1,36) 90 0,48 (-0,82, 1,68) 0,43 (-0,87, 1,63)
9 0,47 (-0,49, 1,38) 2.54 (1,20, 3,63) 1,99 (0,78, 3,00) 2,46 (1,14, 3,54) 1,88 (0,70, 2,89) 0,85 (-0,15, 1,77) Продолжительность первоначального ответа 5 0,44 (-0,85, 1,65) 0,45 (-0,84, 1,66) 0,49 (-0,81, 1,70) 0,04 (-1,21, 1,27) 0,07 (-1,18, 1,30) 0,02 (-1,22, 1,25)
9 1.19 (0,14, 2,13) ​​ 2,71 (1,33, 3,83) 2,48 (1,16, 3,56) 1,53 (0,42, 2,49) 1,25 (0,19, 2,19) 0,65 (-0,33, 1,56)
Продолжительность бдительности перед воспроизведением 5 0,45 (-0,84, 1,66) 0,42 (-0,87, 1,63) 0,33 (-0,95, 1,54) 0,09 (-1,16, 1,32) 0,26 (−1,01, 1,48)
9 0.69 (-0,29, 1,61) 0,69 (-0,29, 1,61) 0,68 (-0,30, 1,60) 1,22 (0,16, 2,16) 1,08 (0,04, 2,01) 0,137 (-0,80, 1,06)
Продолжительность бдительности после воспроизведения 5 0,11 (-1,14, 1,34) 0,41 (-0,88, 1,62) 0,82 (-0,54, 2,02) 0,36 (-0,93, 1,57) 0,36 (-0,93, 1,57) (-0,47, 2,12) 0,59 (-0,73, 1,79)
9 1.41 (0,32, 2,36) 1,28 (0,21, 2,22) 2,76 (1,37, 3,89) 1,76 (0,60, 2,74) 0,91 (-0,47, 2,12) 0,51 (-0,45, 1,42)
Разница в бдительности 5 0,01 (-1,23, 1,24) 0,38 (-0,90, 1,60) 0,83 (-0,54, 2,03) 0,47 (-0,83, 1,68) 1,04 ( , 2,24) 0,36 (-0,93, 1,57)
9 1.12 (0,08, 2,06) 3,01 (1,55, 4,18) 2,48 (1,16, 3,56) 2,09 (0,86, 3,12) 1,56 (0,44, 2,53) 0,28 (-0,66, 1,19)
— 905 0,54, 2,02) (
. . Парное сравнение .
Ответ . n . Сурок – бурундук . Сурок – ворона . Woodchuck – control . Бурундук – ворона . Бурундук – контроль . Crow – control .
Время до первоначального ответа 5 0,81 (-0,55, 0,85) 0,85 (-0,51, 2,06) 0,87 (-0,50, 2,07) 0,11 (-1,1429, 1,36) 90 0,48 (-0,82, 1,68) 0,43 (-0,87, 1,63)
9 0.47 (-0,49, 1,38) 2,54 (1,20, 3,63) 1,99 (0,78, 3,00) 2,46 (1,14, 3,54) 1,88 (0,70, 2,89) 0,85 (-0,15, 1,77)
Продолжительность первоначального ответа 5 0,44 (-0,85, 1,65) 0,45 (-0,84, 1,66) 0,49 (-0,81, 1,70) 0,04 (-1,21 , 1,27) 0,07 (-1,18, 1,30) 0,02 (-1,22, 1.25)
9 1,19 (0,14, 2,13) ​​ 2,71 (1,33, 3,83) 2,48 (1,16, 3,56) 1,53 (0,42, 2,49) 1,25 (0,1929, 2,19) 0,65 (-0,33, 1,56)
Продолжительность бдительности перед воспроизведением 5 0,45 (-0,84, 1,66) 0,42 (-0,87, 1,63) 0,33 (-0,95, 0,09 -1,16, 1,32) 0,42 (-0,87, 1,63) 0.26 (-1,01, 1,48)
9 0,69 (-0,29, 1,61) 0,69 (-0,29, 1,61) 0,68 (-0,30, 1,60) 1,22 (0,16, 2,16) 1,08 (0,04, 2,01) 0,137 (-0,80, 1,06)
Длительность бдительности после воспроизведения 5 0,11 (-1,14, 1,34) 0,41 (-0,88, 1,62) 0,36 (-0,93, 1,57) 0,91 (-0,47, 2,12) 0.59 (-0,73, 1,79)
9 1,41 (0,32, 2,36) 1,28 (0,21, 2,22) 2,76 (1,37, 3,89) 1,76 (0,60, 2,74) ) -0,47, 2,12) 0,51 (-0,45, 1,42)
Разница в бдительности 5 0,01 (-1,23, 1,24) 0,38 (-0,90, 1,60) 0,83 (-0,54 ) 0,47 (-0,83, 1,68) 1,04 (-0,37, 2,24) 0.36 (-0,93, 1,57)
9 1,12 (0,08, 2,06) 3,01 (1,55, 4,18) 2,48 (1,16, 3,56) 2,09 (0,86, 3,12) 1,5 0,44, 2,53) 0,28 (-0,66, 1,19)
Таблица 3

Величины эффекта (нижний предел достоверности 95%, верхний предел достоверности 95%) для различных парных сравнений ответов восточных бурундуков ( Tamias striatus ) для воспроизведения тревожных и контрольных вызовов.Значения, выделенные жирным шрифтом, представляют собой значимые различия ( P <0,05) между средними значениями. Контроль = территориальный зов черошапочной синицы.

-0,87 0,42 ( , 1,63)
. . Парное сравнение .
Ответ . n . Сурок – бурундук . Сурок – ворона . Woodchuck – control . Бурундук – ворона . Бурундук – контроль . Crow – control .
Время до первого отклика 5 0,81 (-0,55, 0,85) 0,85 (-0,51, 2,06) 0,87 (-0,50, 2,07) 0,11 (-1,1429, 1,36) 90 0,48 (-0,82, 1,68) 0,43 (-0,87, 1,63)
9 0,47 (-0,49, 1,38) 2.54 (1,20, 3,63) 1,99 (0,78, 3,00) 2,46 (1,14, 3,54) 1,88 (0,70, 2,89) 0,85 (-0,15, 1,77) Продолжительность первоначального ответа 5 0,44 (-0,85, 1,65) 0,45 (-0,84, 1,66) 0,49 (-0,81, 1,70) 0,04 (-1,21, 1,27) 0,07 (-1,18, 1,30) 0,02 (-1,22, 1,25)
9 1.19 (0,14, 2,13) ​​ 2,71 (1,33, 3,83) 2,48 (1,16, 3,56) 1,53 (0,42, 2,49) 1,25 (0,19, 2,19) 0,65 (-0,33, 1,56)
Продолжительность бдительности перед воспроизведением 5 0,45 (-0,84, 1,66) 0,42 (-0,87, 1,63) 0,33 (-0,95, 1,54) 0,09 (-1,16, 1,32) 0,26 (−1,01, 1,48)
9 0.69 (-0,29, 1,61) 0,69 (-0,29, 1,61) 0,68 (-0,30, 1,60) 1,22 (0,16, 2,16) 1,08 (0,04, 2,01) 0,137 (-0,80, 1,06)
Продолжительность бдительности после воспроизведения 5 0,11 (-1,14, 1,34) 0,41 (-0,88, 1,62) 0,82 (-0,54, 2,02) 0,36 (-0,93, 1,57) 0,36 (-0,93, 1,57) (-0,47, 2,12) 0,59 (-0,73, 1,79)
9 1.41 (0,32, 2,36) 1,28 (0,21, 2,22) 2,76 (1,37, 3,89) 1,76 (0,60, 2,74) 0,91 (-0,47, 2,12) 0,51 (-0,45, 1,42)
Разница в бдительности 5 0,01 (-1,23, 1,24) 0,38 (-0,90, 1,60) 0,83 (-0,54, 2,03) 0,47 (-0,83, 1,68) 1,04 ( , 2,24) 0,36 (-0,93, 1,57)
9 1.12 (0,08, 2,06) 3,01 (1,55, 4,18) 2,48 (1,16, 3,56) 2,09 (0,86, 3,12) 1,56 (0,44, 2,53) 0,28 (-0,66, 1,19)
— 905 0,54, 2,02) (
. . Парное сравнение .
Ответ . n . Сурок – бурундук . Сурок – ворона . Woodchuck – control . Бурундук – ворона . Бурундук – контроль . Crow – control .
Время до первоначального ответа 5 0,81 (-0,55, 0,85) 0,85 (-0,51, 2,06) 0,87 (-0,50, 2,07) 0,11 (-1,1429, 1,36) 90 0,48 (-0,82, 1,68) 0,43 (-0,87, 1,63)
9 0.47 (-0,49, 1,38) 2,54 (1,20, 3,63) 1,99 (0,78, 3,00) 2,46 (1,14, 3,54) 1,88 (0,70, 2,89) 0,85 (-0,15, 1,77)
Продолжительность первоначального ответа 5 0,44 (-0,85, 1,65) 0,45 (-0,84, 1,66) 0,49 (-0,81, 1,70) 0,04 (-1,21 , 1,27) 0,07 (-1,18, 1,30) 0,02 (-1,22, 1.25)
9 1,19 (0,14, 2,13) ​​ 2,71 (1,33, 3,83) 2,48 (1,16, 3,56) 1,53 (0,42, 2,49) 1,25 (0,1929, 2,19) 0,65 (-0,33, 1,56)
Продолжительность бдительности перед воспроизведением 5 0,45 (-0,84, 1,66) 0,42 (-0,87, 1,63) 0,33 (-0,95, 0,09 -1,16, 1,32) 0,42 (-0,87, 1,63) 0.26 (-1,01, 1,48)
9 0,69 (-0,29, 1,61) 0,69 (-0,29, 1,61) 0,68 (-0,30, 1,60) 1,22 (0,16, 2,16) 1,08 (0,04, 2,01) 0,137 (-0,80, 1,06)
Длительность бдительности после воспроизведения 5 0,11 (-1,14, 1,34) 0,41 (-0,88, 1,62) 0,36 (-0,93, 1,57) 0,91 (-0,47, 2,12) 0.59 (-0,73, 1,79)
9 1,41 (0,32, 2,36) 1,28 (0,21, 2,22) 2,76 (1,37, 3,89) 1,76 (0,60, 2,74) ) -0,47, 2,12) 0,51 (-0,45, 1,42)
Разница в бдительности 5 0,01 (-1,23, 1,24) 0,38 (-0,90, 1,60) 0,83 (-0,54 ) 0,47 (-0,83, 1,68) 1,04 (-0,37, 2,24) 0.36 (-0,93, 1,57)
9 1,12 (0,08, 2,06) 3,01 (1,55, 4,18) 2,48 (1,16, 3,56) 2,09 (0,86, 3,12) 1,5 0,44, 2,53) 0,28 (-0,66, 1,19)

Восточные бурундуки не различались по продолжительности первоначального ответа после любого из 4 воспроизведений (χ 2 3 = 0,36, P = 0,95 ; Таблица 2). В более крупной выборке, включающей всех восточных бурундуков, получивших хотя бы одно воспроизведение, продолжительность лечения не различалась ( H 3 = 2.04, P = 0,57; Таблица 2). Однако размеры эффекта показали, что бурундуки оставались бдительными в течение более длительного времени после сигналов тревоги сурков и сурков, чем после сигналов тревоги вороны и контрольных вызовов, и они также оставались бдительными дольше после сигналов тревоги сурков, чем после сигналов тревоги сурков определенного вида (Таблица 3).

Восточные бурундуки не различались по времени, проведенному бдительными перед воспроизведением среди типов вызовов (χ 2 3 = 0,60, P = 0.90; Таблица 2). Когда мы включили в анализ всех бурундуков, получивших хотя бы одно воспроизведение ( n = 9), бурундуки не различались по общей бдительности перед воспроизведением среди типов вызовов ( H 3 = 0,23, P = 0,97 ; Таблица 2). Размеры эффекта показали, что бурундуки в более крупной выборке были более бдительны перед воспроизведением конкретных сигналов тревоги, чем перед контрольными вызовами и сигналами тревоги вороны (таблица 3).

Восточные бурундуки не различались по времени, проведенному бдительными после любого из 4 воспроизведений (χ 2 3 = 1.08, P = 0,78; Таблица 2). Когда мы включили всех бурундуков, они по-прежнему не различались по общему времени, проведенному слежением за всеми типами воспроизведения ( H 3 = 0,23, P = 0,97; Таблица 2). Однако размеры эффекта показали, что с большей выборкой бурундуков бдительность была выше после воспроизведения сигналов тревоги сурка, чем после сигналов тревоги определенного вида, вызовов тревоги вороны и контрольных вызовов, а также после воспроизведения сигналов тревоги определенного вида, чем после сигналов тревоги вороны (Таблица 3). .

После воспроизведения сигналов тревоги сородича и гетероспецифического вида восточные бурундуки не показали разницы во времени, проведенном в бдительности, по сравнению с временем, проведенным в бдительности перед каждым воспроизведением (звонки сурка: средняя разница = -17,47, 95% CI = -49,57 до 7,43, P = 0,38; тревожные звонки бурундука: средняя разница = -17,28, 95% CI = -37,48 до 0,98, P = 0,27; тревожные звонки вороны: средняя разница = -5,26, 95% CI = -27,30 к 11.18, P = 0.63; контрольные вызовы: средняя разница = 8,01, 95% CI = от -4,59 до 29,23, P = 0,63; Таблица 2). Мы также не обнаружили различий при анализе большей выборки (сигналы тревоги сурка: средняя разница = -4,33, 95% CI = от -11,60 до 0,76, P = 0,54; сигналы тревоги бурундука: средняя разница = -8,65, 95% CI = от -20,97 до -0,23, P = 0,17; сигналы тревоги вороны: средняя разница = -14,11, 95% CI = от -29,23 до -1,31, P = 0.16; контрольные вызовы: средняя разница = 2,75, 95% CI = от -4,68 до 14,69, P = 0,80; Таблица 2).

Восточные бурундуки не показали значительных различий в бдительности между типами звонков (χ 2 3 = 0,36, n = 5, P = 0,98; H 3 = 3,47, n = 9 , P = 0,33; таблица 2). Однако размеры эффекта указывали на то, что у бурундуков наблюдались более значительные общие изменения в бдительности с тревожными звонками сурков, чем с конкретными тревожными звонками, тревожными звонками вороны и контрольными звонками, и они были более бдительны после воспроизведения тревожных звонков, чем после контрольных звонков и тревог вороны. звонки (таблица 3).

Обсуждение

Сурки и восточные бурундуки не реагировали на гетероспецифические сигналы тревоги, проявляя антихищное поведение, подобное тому, которое проявляется после воспроизведения сигналов тревоги определенного вида. Сурки стали более бдительными после воспроизведения сигналов тревоги по сравнению с бдительностью перед воспроизведением, но они тратили больше времени на наблюдение за воспроизведением сигналов тревоги определенного вида по сравнению с вызовами сигнала тревоги гетероспецифического типа. Более того, разница в бдительности не изменилась между гетероспецифическими тревожными и контрольными вызовами.Таким образом, люди могут реагировать на разноспецифические тревожные вызовы, но реакции не похожи на те, которые проявляются после определенных тревожных звонков.

Хотя время до первоначального ответа сурка после сигнала тревоги сурка было таким же, как после сигнала тревоги бурундука, сурки не показали сходства в продолжительности первоначального ответа и разницы в бдительности. Таким образом, сурки могут распознавать сигналы тревоги бурундуков, но не интерпретируют их как непосредственную опасность. Люди часто посещают ферму Гилсланд, заповедник дикой природы, и большинство сурков приучены к людям (L.М. Ашемайер, чел. obs.), что может привести к снижению антихищнического поведения (Griffin et al. 2007; McCleery 2009). Как ни странно, мы отметили, что бурундуки издают тревожные сигналы чаще, чем сурки (L. M. Aschemeier, pers. Obs.), Возможно, потому, что меньший размер бурундуков увеличивает их уязвимость для хищников. Все сурки в этом исследовании реагировали на сигналы тревоги бурундуков, прекращая собирать пищу и глядя вверх. Возможно, после того, как прозвучал сигнал тревоги бурундуков, сурки подняли глаза и оценили ситуацию, а, увидев человека, не заметили непосредственной опасности и вернулись к поиску пищи.С другой стороны, сурки могли привыкнуть к сигналам тревоги восточных бурундуков и снизить их реакцию на хищников (Seyfarth and Cheney 1990).

Восточные бурундуки не показали значительных различий во времени до первоначального ответа, продолжительности первоначального ответа, времени, проведенного в бдительности после воспроизведения, и разницы в бдительности между типами вызовов. Размеры выборок для полных последовательностей звонков пострадали из-за исчезновения многих людей до того, как можно было завершить полную серию.Однако, когда мы исследовали величину эффекта с использованием всех бурундуков, мы обнаружили, что бурундуки быстрее реагировали на сигналы тревоги сурка и сурка, дольше оставались бдительными после сигналов тревоги сурка и сурка, а также повышали бдительность после воспроизведения после сигналов тревоги сурка и сурка по сравнению с бдительностью перед воспроизведением.

Различная длина звонка может объяснить разные реакции на звонковые стимулы у сурков и бурундуков. Одиночные сигналы тревоги от восточных бурундуков и ворон короче одиночных сигналов тревоги от сурков и контрольных сигналов.Попытки уравнять продолжительность звонков исказили бы тревожные звонки видов; поэтому использование другого контрольного вызова, аналогичного по длине сигналу тревоги бурундука и вороны, может принести пользу будущим исследованиям. Однако недавние исследования показывают, что гетероспецифическое распознавание сигналов тревоги происходит не из-за акустического сходства, а из-за понимания структуры сигнала, что предполагает, что животные должны научиться распознавать гетероспецифические сигналы как сигналы тревоги (Magrath et al. 2009). Чтобы сурки и восточные бурундуки ассоциировали тревожные сигналы своего сурка и гетероспецифического вида с опасностью, они должны связать тревожный сигнал с хищником.

В заключение, наше исследование дополняет растущий объем литературы, подтверждающей, что несоциальные виды, а не только социальные виды, подслушивают сигналы тревоги гетероспецифических. Тем не менее, сурки не реагировали на разноспецифические сигналы тревоги в той же степени, в какой они реагировали на вызовы тревоги определенного вида, что позволяет предположить, что сурки обрабатывают сигналы тревоги по-разному, в зависимости от источника. Данные об ответах бурундуков были менее ясными, хотя размеры эффекта предполагают, что бурундуки также реагируют на гетероспецифические сигналы тревоги.Людям, возможно, потребуется узнать значение гетероспецифических сигналов тревоги, чтобы на них реагировать, но частота гетероспецифических сигналов тревоги на ферме Gilsland может быстро привести к привыканию и повлиять на способность узнавать такое значение и соответствующие реакции. Дополнительные исследования коммуникационных сетей с участием менее социальных видов могут помочь нам в понимании когнитивных способностей этих видов и преимуществ противодействия хищникам, получаемых от подслушивания.

Благодарности

Благодарим Дж.Уокеру и К. Уилсону за их вклад и руководство в этом исследовании, а также Д. Ван Вурену и 2 анонимным рецензентам за их комментарии к рукописи. Это исследование было бы невозможно без помощи сотрудников Общества Мэн Одюбон на ферме Гилсланд. Мы также благодарим К. Регана и С. Лонга за помощь с оборудованием и в полевых условиях. Д. Блюмштейн разрешил нам одолжить свое записывающее оборудование. Это исследование финансировалось факультетом биологии Университета Южного Мэна.

Цитируемая литература

.

1997

.

Управляет ли социальность эволюцией коммуникативной сложности?

Сравнительный тест с вызовами сигнализации наземных сциурид. Американский натуралист

150

:

179

200

.

.

2007

.

Количественная оценка поведения методом JWatcher

.

Sinauer Associates, Inc., Publishers

,

Sunderland, Massachusetts

.

.

1998

.

Введение

.Стр.

1

11

в

Принципы общения животных

(, ред.).

Sinauer Associates, Inc., Publishers

,

Sunderland, Massachusetts

.

.

1993

.

Знакомство с местом обитания влияет на поведение восточного бурундука при побеге, Tamias striatus

.

Ойкос

66

:

533

537

.

.

1998

.

Польза для спутниковых членов в смешанных группах кормодобывания: экспериментальный анализ

.

Поведение животных

56

:

501

509

.

1970

.

Поведенческие аспекты пространственной организации бурундука ( Tamias striatus )

.

Поведение

36

:

215

230

.

.

2004

.

Кооперация и соревнование двух лесных обезьян

.

Поведенческая экология

15

:

400

411

.

Комитет по уходу и использованию животных Американского общества маммологов

.

2007

.

Руководство Американского общества маммологов по использованию диких млекопитающих в исследованиях

.

Маммологический журнал

88

:

809

823

.

.

2007

.

Влияние туристов на поведение и демографию олимпийских сурков

.

Биология сохранения

21

:

1070

1081

.

1989

.

Предлагаемые экспериментальные дизайны для воспроизведения песен

.

Поведение животных

37

:

600

609

.

.

2008

.

Гетероспецифическое подслушивание у несоциальных видов

.

Поведенческая экология

19

:

1041

1046

.

1972

.

Вокализация в Marmota monax

.

Маммологический журнал

53

:

214

216

.

.

2007

.

Взаимопонимание? Межвидовая реакция птиц на воздушную тревогу друг друга вызывает

.

Поведенческая экология

18

:

944

951

.

.

2009

.

Распознавание сигналов тревоги с воздуха других видов: говорить на одном языке или учиться на другом?

Труды Лондонского королевского общества, Б. Биологические науки

276

:

769

774

.

2009

.

Изменения в поведении лисиц против хищников по градиенту между городом и деревней

.

Ландшафтная экология

24

:

483

493

.

1992

.

Общественная организация сурков ( Marmota monax )

.

Поведенческая экология и социобиология

31

:

393

400

.

2005

.

Подслушивание в сетях связи

. Стр.

12

37

в

Сети связи животных

(, ред.).

Cambridge University Press

,

Кембридж, Великобритания

.

.

2005

.

Сопоставление типов песен, переключение типов песен и подслушивание у больших сисек самцов

.

Поведение животных

69

:

1063

1068

.

.

2004

.

Птицы-носороги могут различать сигналы тревоги приматов

.

Труды Лондонского королевского общества, Б. Биологические науки

271

:

755

759

.

.

2000

.

Распознавание гетероспецифических тревожных звуков макаками с капюшоном ( Macaca radiata )

.

Журнал сравнительной психологии

114

:

3

12

.

2006 год

.

Белки ( Sciurus vulgaris ) реагируют на тревожные звонки евразийских соек ( Garrulus glandarius )

.

Этология

112

:

411

416

.

.

2008

.

Восточные бурундуки повышают свое восприятие риска нападения хищников в ответ на сигнал тревоги синицы

.

Поведенческая экология

19

:

759

763

.

.

1990

.

Тревога, проведенная верветками как для их собственных, так и для других видов, вызывает

.

Поведение животных

40

:

754

764

.

1984а

.

Использование информации пушистыми дятлами в смешанных стаях

.

Поведение

91

:

294

311

.

1984b

.

Преимущества социального поиска пищи у пушистых дятлов

.

Поведение животных

32

:

16

22

.

.

2007

.

Поползни подслушивают вариации тревожных звонков, связанных с гетероспецифическими синицами

.

Труды Национальной академии наук

104

:

5479

5482

.

.

2007

.

Распознавание гетероспецифических сигналов тревоги у неголосовых рептилий

.

Письма по биологии

3

:

632

634

.

.

1995

.

Реакция восточных бурундуков на тревожные звонки сородича

.

Поведение животных

49

:

81

93

.

Заметки автора

© 2011 Американское общество маммологов

Паллиативная помощь в ED

«Не откладывайте привлечение доступных паллиативных услуг и услуг хосписа в отделении неотложной помощи для пациентов, которые могут получить выгоду». Это заявление было одной из рекомендаций ACEP 2013 года «Выбирая разумно». Как паллиативная помощь может быть эффективно и практически интегрирована в ED и какие пациенты могут получить от нее пользу, все еще разрабатывается во многих учреждениях. 1–4 Однако очевидно, что время паллиативной помощи в отделении неотложной помощи пришло.

ACEP продолжает расширять свою рекомендацию : «Это медицинское обслуживание, которое обеспечивает комфорт и облегчение пациентам с хроническими или неизлечимыми заболеваниями. Раннее направление из отделения неотложной помощи в хосписы или службы паллиативной помощи может принести пользу пациентам, , что приведет как к улучшению качества, так и количества жизни ».

Что такое паллиативная помощь?

Во-первых, важно понять, что такое паллиативная помощь, а что нет. Паллиативный уход не эквивалентен уходу в хосписе. Помощь в хосписе может быть предоставлена ​​только в том случае, если пациент соответствует строгим критериям, строго предсказывающим смерть в течение 6 месяцев. Хотя мы чаще всего думаем о паллиативной помощи в конце жизни, уместно предлагать ее пациентам уже в момент постановки диагноза серьезного заболевания. Паллиативная помощь может осуществляться одновременно с лечебной терапией для лечения симптомов, а также может продолжаться после прекращения лечебных мероприятий и после того, как пациент оказывается в хосписе.В некоторых случаях паллиативная помощь действительно может продлить жизнь.

ВОЗ определяет паллиативную помощь как «помощь, которая улучшает качество жизни пациентов и семей, которые сталкиваются с опасными для жизни заболеваниями, путем облегчения боли и симптомов, духовной и психологической поддержки от постановки диагноза до конца жизни и тяжелой утраты. . » ВОЗ далее определяет паллиативную помощь следующим образом:

  • обеспечивает облегчение боли и других тревожных симптомов;
  • утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
  • не намерен ни ускорить, ни отсрочить смерть;
  • объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентами;
  • предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить максимально активно до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки, чтобы помочь семье справиться с болезнью пациентов и их собственной утратой;
  • использует командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их семей, включая консультирование в случае утраты, если показано;
  • улучшит качество жизни, а также может положительно повлиять на течение болезни;
  • применяется на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, которые предназначены для продления жизни, такими как химиотерапия или лучевая терапия, и включает в себя те исследования, которые необходимы для лучшего понимания и лечения тяжелых клинических осложнений.

Паллиативная помощь включает лечение как симптомов заболевания, так и побочных эффектов лекарств (например, химиотерапии), включая тошноту, боль, запор, сухость глаз, разрушение кожи, анорексию, когнитивную недостаточность, сухость во рту и респираторную дисфункцию или «воздушный голод». Другой компонент — это помощь пациентам и их семьям в понимании методов лечения и прогнозов, и принимать решения относительно продолжения или отказа от вмешательств или лекарств . Это также может означать помощь в координации вариантов ухода, таких как госпитализация, амбулаторное лечение, уход на дому или другие внебольничные учреждения.

«Пациенты могут жить лучше, дешевле и дольше с паллиативной помощью». — Карен Джубаньик, доктор медицины, Йельский университет, врач-неотложный врач, заинтересованный в улучшении паллиативной помощи в ED

Кто предоставляет паллиативную помощь?

Принципы паллиативной помощи могут применяться ко всем специальностям, включая неотложную медицину, и врачи многих различных специальностей, включая EM, теперь могут проходить стажировку в области хосписной и паллиативной медицины. 5 Сертификационный экзамен был впервые доступен через ABMS в 2008 году.

Для тех, кто проявляет интерес к паллиативной помощи и желает отстаивать ее в своих больницах и отделениях неотложной помощи, но не может найти время для получения полной стипендии, здесь есть много других возможностей для учебных курсов или «учебных курсов», таких как EPEC-EM и IPAL-EM. Эти программы призваны помочь «обучить инструктора», чтобы врачи могли вернуть идеи, которые они усвоили, и включить их в свои собственные программы ED или ординатуры.ACEP также имеет секцию паллиативной медицины, которая создает набор инструментов паллиативной помощи для клиницистов.

Как можно оказывать паллиативную помощь в отделении неотложной помощи?

В каком-то смысле мы все включаем аспекты паллиативной помощи в нашу повседневную практику. Однако нам часто не хватает времени, чтобы уделить пристальное внимание симптомам или побочным эффектам пациентов, не говоря уже о том, чтобы помочь координировать уход на дому или провести длительные обсуждения целей лечения. Нам также может не хватать опыта, чтобы справиться со сложными симптомами и побочными эффектами.Иногда нам может не хватать информации, необходимой для этих обсуждений, например точного прогноза для больных раком.

Существует несколько различных моделей того, как паллиативная помощь может быть более надежно интегрирована в ED. Эти модели не исключают друг друга и могут существовать и функционировать одновременно. Этот список не является исчерпывающим, поскольку многие больницы продолжают разрабатывать системы, которые работают в рамках их конкретных ресурсов и ограничений.

  1. Врачи EM как поставщики паллиативной помощи — Это простейшая модель, в которой врачи EM проходят обучение концепциям паллиативной помощи и управления симптомами и могут помочь выявить пациентов, которым может быть полезно более агрессивное лечение симптомов и меньше агрессивное лечебное лечение.Врач неотложной помощи может привлечь для этого команду специалистов разных специальностей, в том числе социальных работников, кураторов или капелланов.
  2. Группы консультантов ED — В некоторых больницах есть группы гериатрии или паллиативной помощи, которые могут проконсультироваться с пациентом в отделении неотложной помощи. Эти группы могут помочь в принятии решений относительно целей лечения и могут дать рекомендации по устранению боли или симптомов, а также потенциальные альтернативы госпитализации. Эта модель может сократить количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии и больниц, тем самым снижая затраты на лечение.
  3. Группы стационарных консультантов — Во многих больницах, особенно по ночам и в выходные дни, пациенты сначала должны быть госпитализированы для получения консультации по стационарной паллиативной помощи. Было обнаружено, что стационарные бригады сокращают расходы на лечение. 6,7
  4. Прием паллиативной помощи на следующий день s — Если пациенту не требуется госпитализация, в некоторых больницах предусмотрена возможность записи на следующий день для пациентов, чтобы они могли обратиться к поставщику паллиативной помощи.

Недавно выпущенные Руководящие принципы отделения неотложной помощи для пожилых людей, которые представляют собой рекомендации по оказанию помощи пожилым людям при неотложной помощи, включают паллиативную помощь в качестве важного компонента (см. Предыдущую публикацию ALiEM о рекомендациях). В Руководстве отмечается, что:

«Благодаря предоставлению многопрофильных бригад для оказания паллиативной помощи, недавняя литература предполагает, что это улучшит качество жизни, 8 сократит продолжительность пребывания в больнице 9 и рецидив ED, 10 улучшит состояние пациента и его семьи. удовлетворение, 4 приводит к меньшему использованию интенсивной терапии и обеспечивает значительную экономию средств.” 6,7

Паллиативная помощь делает упор на предпочтения пациента

Один из основных принципов паллиативной помощи — помочь пациентам и членам семьи понять процесс болезни и варианты, чтобы пациенты могли принимать наилучшие решения на основе своих собственные цели, предпочтения и убеждения. Тим Платтс-Миллс, доктор медицинских наук, магистр наук, врач-специалист в области медицины и гериатрической медицины Университета Северной Каролины, резюмирует важность паллиативной помощи с точки зрения пациента следующим образом:

«Обеспечение паллиативной помощи в отделении неотложной помощи имеет важное значение. шаг в достижении важной цели, недавно определенной в отчете Института медицины о смерти в Америке « уважение индивидуальных предпочтений к концу жизни» .Для пожилых людей с серьезной инвалидностью в результате хронического заболевания, у которых имеется опасное для жизни состояние, врачи скорой помощи должны действовать быстро, чтобы выяснить предпочтения пациента и, при необходимости, защитить пациента от системы, которая предназначена для обеспечения гораздо большего. передовая медицинская помощь, чем того желают некоторые пациенты. Подход паллиативной помощи может значительно улучшить переживания пациента перед смертью, и необходимы более глубокое образование врачей, улучшенный доступ к информации о предпочтениях пациентов и доступ к стационарным бригадам, которые могут поддерживать и продолжать этот подход в больнице.»

The New York Times 11 недавно сообщила о неудачах системы здравоохранения США в удовлетворении потребностей пациентов в конце жизни после того, как Институт медицины опубликовал свой отчет о смерти в Америке. В заключение автор привел цитату доктора Виктора Дзау, президента Института медицины:

«Пациенты не умирают так, как они предпочитают. Настало время , чтобы наша страна разработала модернизированную систему ухода за пациентами в конце жизни.”

Как ВАШ ED оказывает паллиативную помощь?

Мне было бы интересно услышать , как ваш ED предоставляет паллиативную помощь . Оставьте комментарий о том, как работает ваша система, или с мыслями и идеями.

С благодарностью Карен Джубаньик за то, что она поделилась своим опытом и знаниями в области паллиативной помощи на базе ЭД.

1.

Grudzen C, Richardson L, Morrison M, Cho E, Morrison R. Потребности в паллиативной помощи тяжелобольных пожилых людей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2010; 17 (11): 1253-1257. [PubMed]

2.

Grudzen C, Richardson L, Hopper S, Ortiz J, Whang C, Morrison R. Есть ли будущее у паллиативной помощи в отделении неотложной помощи? Обсуждения с лечащими врачами скорой помощи. J Устранение болевых симптомов . 2012; 43 (1): 1-9. [PubMed]

3.

Розенберг М., Ламба С., Мисра С. Паллиативная медицина и неотложная гериатрическая помощь: проблемы, возможности и основные принципы. Клиника Гериатр Мед . 2013; 29 (1): 1-29.[PubMed]

4.

Розенберг М., Розенберг Л. Интегрированная модель паллиативной помощи в отделении неотложной помощи. West J Emerg Med . 2013; 14 (6): 633-636. [PubMed]

5.

Quest T, Марко К., Дерс А. Хосписы и паллиативная медицина: новая специализация, новые возможности. Энн Эмерг Мед . 2009; 54 (1): 94-102. [PubMed]

6.

Пенрод Дж., Деб П., Лурс С. и др. Стоимость и результаты использования пациентов, получающих консультацию по паллиативной помощи на базе стационара. Дж Паллиат Мед .2006; 9 (4): 855-860. [PubMed]

7.

Пенрод Дж., Деб П., Делленбо С. и др. Консультации по паллиативной помощи в больнице: влияние на стоимость больницы. Дж Паллиат Мед . 2010; 13 (8): 973-979. [PubMed]

8.

Beemath A, Zalenski R. Паллиативная неотложная медицина: реанимация и комфорт? Энн Эмерг Мед . 2009; 54 (1): 103-105. [PubMed]

9.

Сиеминс Э., Блюм Л., Нанли М., Лашер А., Ньюман Дж. Экономическое и клиническое влияние консультационной службы стационарной паллиативной помощи: многогранный подход. Дж Паллиат Мед . 2007; 10 (6): 1347-1355. [PubMed]

10.

Барбера Л., Тейлор С., Даджен Д. Почему больные раком обращаются в отделение неотложной помощи в конце жизни? CMAJ . 2010; 182 (6): 563-568. [PubMed]

Паллиативная помощь в отделении неотложной помощи | 2013-05-05 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Паллиативная помощь в отделении неотложной помощи

Авторы: Трэвис Э. ДеВейдер, доктор медицины , медицинский директор, службы хосписа и паллиативной помощи, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Kaweah Delta, Визалия, Калифорния.

Тэмми Э. Квест, доктор медицины , директор Центра паллиативной помощи Эмори, Университет Эмори, Атланта, Джорджия.

Рецензент: Корита Грудзен, доктор медицины, MSHS , доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы горы Синай, доцент кафедры гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла Медицинской школы горы Синай, Нью-Йорк, NY.

Парадигма, на которой я вырос в экстренной медицине, заключается в том, что существует ограниченное количество способов умереть, и наша роль заключалась в том, чтобы вмешаться и предотвратить смерть, используя принципы A, B и C: дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Эта концепция хорошо работает для ранее здоровых пациентов с острыми заболеваниями или травмами. Но для пациента, у которого болезнь, ограничивающая жизнь, приближается к концу, это неуместно и даже может быть жестоким. Введение паллиативной помощи в отделение неотложной помощи на первый взгляд кажется неуместным; это место, где пациентов вырывают из пасти смерти. Но, как объясняют авторы этого выпуска, азбука реанимации может быть изменена на азбуку оценки паллиативной помощи, чтобы обеспечить более качественную помощь пациентам и их семьям во время кризиса.

— Дж. Стефан Стапчински, доктор медицины, редактор

Введение

Паллиативная помощь — это физическая, духовная, психологическая и социальная помощь, предоставляемая пациентам и семьям, страдающим серьезным, опасным для жизни заболеванием, независимо от стадии заболевания. и включает все варианты лечения, в том числе лечебные. В отделении неотложной помощи (ED) мы заботимся о пациентах со всем спектром заболеваний. Большинство практикующих врачей неотложной помощи не прошли формального обучения основным навыкам паллиативной помощи, которые включают точный контроль боли и симптомов, а также коммуникативные навыки.

В этой статье на примере случая показано, как пересекаются области паллиативной помощи и неотложной медицины. Он служит для ознакомления с ключевыми концепциями паллиативной помощи, которые могут быть полезны практикующим врачам неотложной помощи. Хотя паллиативная помощь не ограничивается уходом за пациентами в конце жизни, когда у пациентов действительно имеется заболевание, ограничивающее жизнь, врач скорой помощи должен быть готов к умелому уходу за этими пациентами. К концу этой статьи читатель должен уметь дать определение паллиативной помощи, понять ее роль в ЭД, объяснить полезность оказания паллиативной помощи в ЭД и уметь применять ключевые концепции управления симптомами в повседневной практике.

Пример из практики неотложной паллиативной помощи

Сейчас в середине очень загруженной смены. Вы работаете в области вашего ED, известной как критическая зона. Вы только что закончили интубацию пациента с большим геморрагическим инсультом, когда радио снова выключается. «43-летний мужчина с респираторной недостаточностью. Сильно переделана. ГКС 3. Тахикардия. Давление находится на границе 100 систолических. Отмечено тахипноэ. 91% на 15 л без ребризера. Расчетное время прибытия 5 минут ».

Эта статья предназначена для начинающих по паллиативной помощи для врача скорой помощи.Мы будем следить за прогрессом нашего пациента в нашем примере на протяжении всей статьи и использовать его визит в отделение неотложной помощи как способ обучения основным принципам паллиативной помощи. Цели включают: определение паллиативной помощи; обсуждение траекторий острых и хронических заболеваний; описание быстрой оценки паллиативной помощи; определение управления симптомами у активно умирающего пациента; и когда обращаться за консультацией по паллиативной помощи. Также будут изучены препятствия на пути оказания паллиативной помощи в отделении неотложной помощи, неправильные представления и подводные камни.

Введение: расширяющееся поле

Специализация экстренной медицины (EM) предназначена для быстрой оценки пациентов и быстрого принятия мер по поддержанию жизни в целях спасения жизней и уменьшения травматизма. Все чаще врачи неотложной помощи принимают пациентов всех возрастов с тяжелым бременем хронических заболеваний, которые дольше живут со своими серьезными заболеваниями, нуждаются в лечении боли и симптомах и часто испытывают трудности с уходом и нуждами в поддержке. Как отражение этого увеличения, до одной трети смертей от ЭД происходит из-за последствий хронических заболеваний. 1 В соответствии с предыдущими исследованиями, в недавнем отчете из Австралии отмечается, что почти 70% умерших пациентов совершили по крайней мере один визит в отделение неотложной помощи перед смертью, при этом среднее количество посещений отделения неотложной помощи составляет 1,9 на пациента. 2,3 Только в 2006 году число диагнозов рака увеличилось менее чем на 1%, но на 20% увеличилось количество посещений отделения неотложной помощи для больных раком. 4 Это, наряду с тем фактом, что в 2006 году почти четверть миллиона пациентов умерли в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах, начало заставлять поставщиков неотложной помощи спрашивать, «делают ли они правильные вещи» для своих пациентов. 5

Когда приближается конец жизни, пациенты и их семьи могут пересекать ED для лечения острых симптомов и других неизлечимых заболеваний. Важно, чтобы поставщики неотложной помощи обладали основными навыками паллиативной помощи. Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) опубликовал заявление о роли врача неотложной помощи в разработке предварительных указаний и оказании помощи в конце жизни. 6 Это, в сочетании с поддержкой хосписов и паллиативной медицины как узкой специальности, стимулировало развитие неотложной паллиативной помощи.

Лидеры в области неотложной медицинской помощи также объединились, чтобы начать обучение большего числа поставщиков неотложной помощи основному содержанию паллиативной помощи посредством Образования по паллиативной помощи и помощи в конце жизни для неотложной медицины (EPEC-EM). 7 EPEC-EM обучил сотни медицинских работников всех дисциплин навыкам паллиативной помощи, необходимым в отделении неотложной помощи.

Несмотря на значительный прогресс в обучении практикующих врачей неотложной помощи, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пробелы в знаниях и практике все еще существуют.В то время как практикующие неотложную медицину видят пользу в предоставлении паллиативной помощи, только 10% жителей EM описали паллиативную помощь в отделении неотложной помощи как желательную и выполнимую. 5 Менее половины участвовавших в программе резидентов EM сообщили о прохождении формального обучения управлению болью и управлению неизбежно умирающим пациентом, в то время как менее 55% сообщили о прохождении обучения по ведению пациента в хосписе, а также отказа от поддерживающей жизнь терапии. 8 Резиденты EM сообщили о том, что они прошли наибольшее обучение по вопросам законности ухода за пациентами в конце жизни и предварительных указаний, а также мало обучены управлению симптомами. 9

Несколько недавних исследований доказали возможность оказания паллиативной помощи в отделениях неотложной помощи. Пилотный проект в местном отделении неотложной помощи с консультационной службой паллиативной помощи предоставил 78 консультаций за четыре месяца. 10 Удобное выборочное исследование 50 пожилых людей с хроническими заболеваниями показало, что более половины пациентов имели неудовлетворенные потребности в таких областях, как лечение соматических симптомов, финансовые потребности, потребности в области психического здоровья и отсутствие доступа к медицинской помощи. среднее качество жизни — 3.62 по индексу качества жизни Макгилла (диапазон возможных ответов 0-10). 11 Данные свидетельствуют о том, что паллиативная помощь, которая начинается в отделении неотложной помощи, может улучшить процесс, позволяя пациентам и их семьям более эффективно получать нужную помощь. Интервенционное исследование в городском отделении неотложной помощи позволило предоставить 894 консультации по паллиативной помощи, из которых 29% имели право на получение медицинских услуг на дому, а 32% — на хоспис. Девяносто процентов пациентов были госпитализированы, но время до консультации по паллиативной помощи сократилось с 5 до 3 дней, а продолжительность пребывания в больнице была уменьшена с 5 до 4 дней. 12

В таблице 1 перечислены 12 основных компетенций в области паллиативной помощи, которые были определены для практикующего поставщика неотложной помощи. 13

Таблица 1: Основные компетенции врачей скорой помощи в области паллиативной помощи 13

Поставщики паллиативной помощи рассматривают ED как идеальное место для начала оказания паллиативной помощи, чтобы сократить время, которое пациент проводит в больнице, страдая от симптомов, до того, как будет проведена консультация по паллиативной помощи.Задержка с консультацией по паллиативной помощи влечет за собой непредвиденные расходы для пациента, его или ее семьи и системы здравоохранения в целом. 14 Однако идеальная модель оказания паллиативной помощи в отделении неотложной помощи остается неизвестной. Поскольку и неотложная медицина, и паллиативная помощь являются относительно новыми специальностями, мало что известно об использовании услуг паллиативной помощи в отделениях неотложной помощи и о том, какие группы пациентов выиграют от сотрудничества в этих двух областях.

Определения

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь пациентам с тяжелыми заболеваниями с целью улучшения качества жизни как пациентов, так и их семей.Паллиативная помощь — это гораздо больше, чем просто медицина. Это психосоциальная модель помощи, которая включает в себя оценки и планы лечения со стороны врача, медперсонала, фармацевтов, социальных работников, капелланов и практикующих альтернативную медицину. Целью группы паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациента и облегчение тревожных симптомов. Паллиативная помощь предоставляется в сочетании с традиционной, поддерживающей жизнь, лечебной медицинской помощью. 15

Хоспис — это специализированная часть паллиативной помощи, ориентированная на уход за неизлечимо больными.Пациенты, зачисленные в хоспис, имеют прогноз на шесть месяцев или меньше, чтобы жить, если болезнь пойдет своим чередом. Пациенты, которые неожиданно пережили свой прогноз, могут быть повторно сертифицированы на неограниченное количество периодов включения в исследование, если их ожидаемый прогноз составляет шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает своим обычным течением. Уход в хосписе может предоставляться в стационарных условиях, включая больницу неотложной помощи, учреждение сестринского ухода или специализированное учреждение хосписа. Однако чаще всего это делается на дому у пациента.В рамках льгот хосписа пациенту и его семье предоставляется все необходимое медицинское оборудование длительного пользования, необходимое для ухода за пациентом, все лекарства, необходимые для диагностики хосписа, и, по крайней мере, еженедельные посещения медсестер.

В связи с недавней реформой здравоохранения, принятой Законом о доступном медицинском обслуживании, размер пособий по хосписам для детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, изменился. Педиатрические пациенты теперь могут получать как лечебное лечение, так и лечение симптомов, одновременно находясь в хосписе.Эта новая модель ухода за детьми в хосписе предназначена для оказания максимальной поддержки пациентам и их семьям и обеспечения наилучшего лечения симптомов. Еще слишком рано говорить о том, будет ли сопутствующий уход в хосписе для взрослых.

Траектории болезни

Есть четыре идентифицируемых траектории болезни для пациентов с болезнью, ограничивающей жизнь. Первая траектория болезни — внезапная смерть. Это пациенты, которые прибывают в отделение неотложной помощи мертвыми или умирают в отделении неотложной помощи вскоре после прибытия в результате внезапного смертельного события, такого как серьезная травма, массивный инфаркт миокарда (ИМ), внутричерепное кровоизлияние или массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).Вторая траектория — неизлечимая болезнь. Наиболее распространенным смертельным заболеванием считается рак. Во время постановки диагноза пациент обычно находится в хорошем состоянии и может поддерживать этот уровень функции на протяжении большей части болезни, пока пациент не почувствует быстрое снижение функциональности, которое прогрессирует до смерти.

Третья траектория болезни — органная недостаточность. Пациенты, которые умирают от органной недостаточности, переживают свою болезнь как набор кризисов. Например, пациент с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеет базовую функцию и с каждым последующим обострением теряет часть этой функциональной способности.В конце концов обострение приведет к смерти пациента.

Последняя траектория неустойчива. Эти пациенты обычно проживают в домах престарелых. Классическим примером слабого пациента является пациент с болезнью Альцгеймера, который потерял способность говорить, прикован к постели и отказывается от большей части еды. Часто таких пациентов отправляют в реанимацию по поводу измененного психического статуса и лихорадки.

Траектории болезни для пациентов с ЭД

Эти традиционные траектории болезни могут не соответствовать траекториям болезни, с которыми сталкиваются пациенты с ЭД, приближающиеся к концу жизни.Есть семь идентифицированных траекторий, которые уникальны для ED. В первую очередь, это пациенты, которые прибывают мертвыми. Во-вторых, это пациенты, которым была предпринята попытка реанимации в отделении неотложной помощи и которые впоследствии умерли в отделении неотложной помощи. Третьи — это пациенты, которых также можно успешно реанимировать в полевых условиях и дожить до госпитализации. Четвертая траектория определяется как пациенты с неизлечимой болезнью, которые обращаются в отделение неотложной помощи, скорее всего, из-за неконтролируемых симптомов. Пятая траектория включает слабых, обычно пожилых пациентов, которые могут обратиться в отделение неотложной помощи и находятся на грани смерти.Шестая траектория — пациенты, которые живы и взаимодействуют, когда попадают в отделение неотложной помощи, но останавливаются в отделении неотложной помощи. Наконец, седьмая траектория — это пациенты, которые умирают, но у которых, возможно, была потенциально предотвратимая смерть. 16

Эти семь сценариев, в которых оказание паллиативной помощи приносит пользу пациентам и их семьям, уникальны для учреждения ED. Выявив, по какой траектории болезни находится пациент и где он находится на траектории смерти в настоящее время, поставщик неотложной помощи может более точно определить тех пациентов, которым будет полезно раннее паллиативное лечение.

Наиболее частой жалобой в отделение неотложной помощи у пациентов с любой траекторией смерти является одышка, за которой следуют неврологические жалобы, включая изменение психического статуса. Частота поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и последующей смерти была самой высокой для траектории внезапной смерти (третья траектория), за которой следовало неизлечимое заболевание (четвертая траектория). Боль была самой высокой на траектории смертельного исхода от неизлечимой болезни. 17

В рамках этой концепции ухода за пациентами в конце жизни сделаны три важных допущения.Во-первых, пациент, семья и врач соглашаются с неизбежностью смерти. Второе предположение заключается в том, что медицинская бригада знает и понимает траекторию болезни пациента. Последнее предположение состоит в том, что все аспекты паллиативной помощи имеют время, чтобы уделить внимание, включая уход за близкими. 18 Несмотря на то, что была одна успешная пилотная программа с участием волонтеров для оказания помощи семье в связи с утратой как во время, так и после посещения отделения неотложной помощи, это не является нормой. 19

Пример случая Продолжение

Скорая помощь прибывает и помещает вашего пациента в отделение реанимации.С тех пор, как вы получили радиосвязь, в состоянии практически не произошло значительных изменений. Глаза пациента закрыты и не открываются на болезненные раздражители. Зрачки 3 мм, реактивные. Он почти не двигает правой рукой, чтобы потереть грудь. Его кожа кажется теплой. Он выглядит хронически больным, с временным истощением от легкой до средней степени тяжести. Он кахексический. На 120 тахикардия. При осмотре нет шума, скачек и потертостей. Нет JVD. В 35 лет у него тахипноэ, задействованы вспомогательные мышцы от легкой до умеренной.Отзывов не было. Звуки легких уменьшаются повсюду и по основам. Периферических отеков не отмечается. Стопы холодные, подошвенные поверхности покрыты пятнами. Медсестры помещают пациента на монитор и получают полный набор показателей жизнедеятельности, включая пульсоксиметрию и внутреннюю температуру. Вы готовы к интубации. Каков наиболее подходящий следующий шаг в ведении этого пациента?

Изменяющаяся культура

В последнее время наблюдается всплеск интереса к экстренной медицине, позволяющей управлять неотложной реанимацией в контексте определения целей оказания помощи.

Оценка быстрой паллиативной помощи

Когда критический пациент прибывает в отделение неотложной помощи, происходит мобилизация значительных ресурсов, направленных на реанимацию. Хотя врачу неотложной помощи всегда необходимо сосредоточиться на первичной оценке тяжелобольного пациента, он или она может интегрировать экспресс-оценку паллиативной помощи, которая может в дальнейшем помочь в определении целей лечения пациента. Одновременно проводя оценку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, врач может выполнять оценку ABCD экстренной паллиативной помощи.

• A: План заблаговременного ухода. Врач должен уточнить, есть ли у пациента какие-либо предварительные указания. Если да, то они прибыли с пациентом или у кого есть к ним доступ? Если у врача есть доступ к письменному предварительному распоряжению, врач должен незамедлительно просмотреть его, чтобы определить, каковы цели ухода за пациентом в этой чрезвычайной ситуации. В последние годы это стало проще с учреждением, в котором многие штаты приняли форму приказов врачей о поддерживающем лечении (POLST).

• B: Можем ли мы улучшить состояние пациента с помощью хорошего управления симптомами? Независимо от того, были ли определены предварительные указания или нет, врач должен затем быстро провести оценку симптомов и лечить пациента, чтобы он почувствовал себя лучше.

• C: Есть ли опекун? Выясните, есть ли лица, обеспечивающие уход, которые должны быть вовлечены в процесс принятия решений, и есть ли у них важная медицинская информация, которой можно было бы поделиться с поставщиками медицинских услуг в настоящее время.

• D: Способность принимать решения. Наконец, определите, есть ли у пациента способность принимать решения. Пациенты не теряют автоматически способность принимать решения из-за нестабильных показателей жизнедеятельности. Определите, может ли пациент принять, обработать, обдумать и выразить словами решение.

Таблица 2: Оценка быстрой паллиативной помощи

Общие презентации для неизлечимо больных

Поставщики неотложной помощи должны выяснить, почему пациент находится в отделении неотложной помощи.Предположение о том, что все пациенты приходят в отделение неотложной помощи, чтобы искать поддерживающие жизнь агрессивные медицинские вмешательства, является ошибочным и ведет к нежелательному лечению, усилению страданий и нежелательным реанимациям. Часто врач неотложной помощи может задаваться вопросом, почему неизлечимо больной пациент, особенно если он или она получает услуги хосписа, обращается в отделение неотложной помощи. Правила ухода за пациентом хосписа в отделении неотложной помощи могут сбивать с толку. 20

Существует пять основных причин, по которым неизлечимо больные пациенты обращаются в отделение неотложной помощи.Первой и основной причиной обращения в отделение неотложной помощи является тяжелая симптоматика. Во-вторых, пациенты испытывают проблемы с доступом к амбулаторному лечению либо в виде слишком долгого ожидания, чтобы их осмотрели, либо из-за того, что они слишком больны, чтобы их можно было увидеть в амбулаторных условиях. В-третьих, финансовые барьеры оказались еще одной причиной для представления ED. Либо пациенты не могли позволить себе пропускать работу, либо не могли позволить себе амбулаторное лечение. В-четвертых, недопонимание между пациентами и поставщиками медицинских услуг, особенно если основной язык пациента не английский, заставляет пациентов обращаться за помощью в отделение неотложной помощи.В-пятых, смешанные сообщения, отправленные поставщиками медицинских услуг, побуждают к посещению отделения неотложной помощи, особенно когда эти смешанные сообщения связаны с прогнозом. 21

Обзор неизлечимо больных пациентов показал, что, когда пациенты обращались в отделение неотложной помощи по поводу лечения симптомов, почти всем пациентам рекомендовал обратиться в отделение от другого врача, и все пациенты и лица, осуществляющие уход, чувствовали себя неподготовленными к лечению симптома. дома или почувствовал, что этот симптом нельзя лечить дома. Во время визита в отделение неотложной помощи пациенты и лица, осуществляющие уход, отметили отсутствие связи между врачом неотложной помощи и врачом первичной медико-санитарной помощи, а также отсутствие информации о том, что происходило во время пребывания в отделении неотложной помощи.Это привело к усилению беспокойства со стороны пациента и опекуна. 22

Использование ED в течение последних двух недель жизни было определено как маркер низкого качества жизни. Таким образом, было проведено исследование, чтобы попытаться выявить тех пациентов, которые подвергаются риску посещения отделения неотложной помощи. Для пациентов со всеми диагнозами потеря веса, снижение когнитивных способностей, мужской пол и госпитализация на ночь в течение предыдущих двух недель были определены как факторы риска для посещения отделения неотложной помощи. 23 В исследовании пациентов хосписа с терминальной стадией сердечного заболевания, пациенты с меньшей вероятностью обращались за помощью в реанимацию, если у них был запрет на реанимацию (DNR), они были старше и европеоидной расы, имели большую частоту визитов в реанимацию. Посещения на дому медсестер и капелланов, соблюдали лекарства, принимали сульфат морфина, имели дома сиделки и имели дома аптечку для оказания неотложной медицинской помощи. 24 Для мужчин с раком простаты получение услуг хосписа было связано со значительно меньшим количеством посещений отделения неотложной помощи. 25

Пациенты в отделении неотложной помощи, которые в конечном итоге получают консультацию по паллиативной помощи, чаще всего имеют основную жалобу на одышку, за которой следуют неврологические жалобы. У большинства пациентов индекс серьезности неотложной помощи был 2-го уровня. Только 14-17% этих пациентов обратились в отделение неотложной помощи с приказом DNR. 26 Если визит в отделение неотложной помощи проводился в течение последних двух недель жизни, 72% случаев госпитализации пациента и 77% госпитализированных пациентов впоследствии умерли в условиях отделения неотложной помощи. 27

ED Смерть неизлечимых пациентов

Исследования показали, что 35–56% смертей от ED являются вторичными по отношению к неизлечимым хроническим заболеваниям, ожидаемым исходом которых является смерть. 28,29 Когда паллиативная помощь определяется как обезболивание, седация, гидратация, уход за полостью рта, изменение положения для комфорта и оказание эмоциональной поддержки пациенту и семье, только половина пациентов, которые умирают в отделении неотложной помощи, получают этот уровень помощи. . В частности, 55% пациентов получали обезболивание, эмоциональная поддержка оказывалась семье пациента в 51% случаев, 35% получали уход за полостью рта и 33% получали репозицию и седацию; эмоциональная поддержка была оказана пациенту только в 24% случаев. 30 В то время как пациенты заявляют в интервью, что они не хотят агрессивной помощи в конце жизни, 21 только 12,5% обращаются с этой просьбой к персоналу скорой помощи. 28 Похоже, что большая часть медперсонала отделения неотложной помощи готовит тело к осмотру после смерти и дает семье достаточно времени для осмотра, 31 в дополнение к самообслуживанию с точки зрения разбора полетов, 32 в отличие от симптомов управление.

Отделение неотложной помощи не является идеальным местом смерти из-за отсутствия уединения, нехватки персонала и неопытности персонала в ведении пациентов в конце жизни. 33 Тем не менее, несмотря на то, что пациенты предпочитают не переводить ЭД или госпитализацию в момент смерти, это часто случается. 34 Было показано, что уход за умирающими улучшается с помощью наборов приказов по окончании жизни, и эти наборы также улучшают общение врача с пациентами и их семьями. 35

На данный момент все данные сосредоточены на взрослых с неизлечимыми заболеваниями. Сфера детской паллиативной помощи находится в зачаточном состоянии, и данных по ней даже меньше, чем по взрослым.Сфера оказания неотложной паллиативной помощи детям практически отсутствует, но есть данные о детях, умерших в отделении неотложной помощи. Из всех умерших детей большинство умерло дома, в то время как 14% умерли в отделении неотложной помощи, и этот показатель возрастает до 22%, если ребенок не был госпитализирован на последней неделе жизни. 36 Интересно, что на детей с онкологическими заболеваниями приходилось менее половины смертей от ЭД. Дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями в шесть раз чаще умирают в отделении неотложной помощи, дети с метаболическими и генетическими нарушениями в пять раз чаще умирают в отделениях неотложной помощи, а дети с нервно-мышечными расстройствами в четыре раза чаще умирают в отделении неотложной помощи. 36

Предотвращение передачи неизлечимо больных пациентов в стационар

Учитывая тот факт, что переводы в стационар на последней неделе жизни, а также в качестве места смерти в стационаре, рассматриваются как низкое качество жизни и качество жизни. показатели смертности, соответственно, было приложено много усилий, чтобы избежать перевода на ЭД у неизлечимо больных. Подобно тому, как ED изучал, как можно улучшить уход за этими пациентами, 37 первичная и паллиативная помощь сосредоточились на том, как избежать ненужных посещений ED.

Одной из причин, по которой неизлечимо больные пациенты обращаются за помощью в отделении неотложной помощи, является отсутствие доступа к медицинской помощи. 21 Данные о том, может ли интенсивная первичная медико-санитарная помощь избежать ненужных посещений отделения неотложной помощи, неоднозначны. Похоже, что одного лишь поставщика первичной медико-санитарной помощи недостаточно, чтобы избежать использования ЭД. Те пациенты, у которых была высокая степень преемственности к одному и тому же поставщику первичной медико-санитарной помощи, почти в 4 раза реже использовали ED; однако пациенты, которые имели доступ к первичной медико-санитарной помощи, но не имели высокой степени преемственности с одним и тем же поставщиком, с гораздо большей вероятностью использовали ED. 38

Врачей неотложной помощи очень беспокоит количество посещений отделения неотложной помощи этими пациентами в учреждениях сестринского ухода. Действительно, переводы в реанимацию в последнюю минуту в случае смерти пациента часто избегаются и нежелательны для пациентов. 34 Причины перевода стационарного медсестринского пациента в ED включают: перевод в ED инициируется только после того, как все другие возможные варианты были исчерпаны персоналом учреждения; неадекватное укомплектование персоналом ведет к увеличению требований к персоналу, который может быть недостаточно обучен; поставщики первичной медико-санитарной помощи не отвечали вовремя, поэтому персонал чувствовал себя обязанным перевести пациента, если его состояние продолжало ухудшаться; и персонал интернатов почувствовал давление со стороны семей пациентов, чтобы они «что-то предприняли».” 39

Попытки моделей паллиативной помощи избежать использования ЭД были неоднозначными. Пациенты, включенные в модель интегрированных услуг паллиативной помощи, с меньшей вероятностью использовали ED. Однако, несмотря на то, что результаты были статистически значимыми, было отмечено снижение использования ЭД только на 6%, в результате чего 29% пациентов, включенных в службу, совершили по крайней мере один визит в ЭД. 40 Онтарио, Канада, ввел в действие трехлетнюю стратегию оказания помощи в конце жизни на сумму 115,5 миллионов долларов.Главная цель инициативы заключалась в том, чтобы неизлечимо больные пациенты оставались в домашних условиях, избегая, таким образом, требований к системе оказания неотложной помощи. К сожалению, результаты через год после начала инициативы показывают, что использование ЭД среди неизлечимо больных пациентов оставалось стабильным на уровне 16%. 41

Пример случая Продолжение

Когда бригада скорой помощи переносила пациента на носилки для неотложной помощи, врач начал проводить оценку быстрой паллиативной помощи. «Есть ли предварительные указания?» Бригада EMS ответила твердым «Нет.«Документы скорой помощи были переданы врачу, и он быстро нашел форму POLST, которая была подготовлена ​​всего двумя неделями ранее. Согласно POLST, пациент хотел естественной смерти, только меры комфорта, без искусственного питания или гидратации.

Медсестра отделения неотложной помощи уже установила капельницу и собирала кровь. Врач посоветовал нарисовать лаборатории, но не присылать. Затем он позвонил по номеру службы экстренной помощи, указанному в POLST, и поговорил с женой пациента. Она заявила, что у пациента была опухоль головного мозга, и «за последний месяц она действительно пошла под откос».«Пациент не ел и не пил, кроме глотков, в течение одной недели. Врач кратко разъяснил текущую форму POLST, и семья повторила свои желания, перечисленные в POLST. Родственникам посоветовали прийти в реанимацию для осмотра пациента. С помощью этой новой информации врач смог определить, что пациент находится на траектории неизлечимого заболевания и, вероятно, ему осталось жить от нескольких часов до нескольких дней.

Роль предварительных указаний

Если попытки оказания первичной и паллиативной помощи не привели к последовательному снижению коэффициента использования ЭД неизлечимо больными пациентами, то у этих пациентов должны быть предварительные инструкции для оказания помощи врачу неотложной помощи.Уход за неизлечимо больным пациентом без предварительных указаний по-прежнему является источником разочарования для многих врачей скорой помощи. К сожалению, уровень владения предварительной директивой остается низким. Национальный центр статистики здравоохранения сообщает, что 28% пациентов, получающих уход на дому, 65% жителей домов престарелых и 88% пациентов, выписанных из хосписов, имеют как минимум одно предварительное указание, причем пациенты в возрасте 85 лет и старше имеют самый высокий процент. собственности. 42 Пятьдесят шесть процентов пациентов домов престарелых получили DNR по сравнению с 7% пациентов на дому. 42 Таким образом, большое количество пациентов предпочитают не выражать свои пожелания в виде предварительных указаний.

Опросы пациентов с ЭД показали разный уровень владения и понимания предварительных указаний. Только 22-27% пациентов с отделением неотложной помощи имеют предварительные указания, а из тех, у кого есть предварительные указания, только 23% доставили их в отделение неотложной помощи во время посещения. 43-45 Факторами, связанными с более высоким уровнем владения заблаговременными распоряжениями, были наличие врача первичной медико-санитарной помощи, преклонный возраст, наличие опасного для жизни заболевания или ощущение себя очень больным. 43-45

В то время как исторически врачи неотложной помощи считали, что получение приказа DNR или выполнение предварительного распоряжения выходит за рамки практики, 46,47 отношение меняется. Разъяснение предварительных указаний пациентов или запрос о формировании предварительных указаний были хорошо восприняты семьями пациентов. Когда с семьями связались по поводу предварительного распоряжения пациента или статуса кода, 85% этих разговоров привели к постановлению DNR в отделении неотложной помощи, и 97% семей, с которыми связались, посчитали, что врач скорой помощи должен связаться с ними и поговорить. независимо от того, какое решение было принято. 48 Если врач скорой помощи не связывается с семьей по поводу предварительных указаний, то большую часть времени эта задача ложится на резидента академического учреждения. 49

К сожалению, примерно 30% пациентов с ЭД выразили желание не иметь предварительных указаний. 50 Причины нежелания формировать предварительное распоряжение включают постоянное желание получать агрессивное жизнеобеспечивающее лечение, страх не получить достаточного количества или надлежащего лечения, если предварительное распоряжение было в силе, и страх быть позволенным умереть. 50

Исследования показывают, что использование предварительных указаний пациентами, проживающими в учреждениях интернатного типа, варьируется от всего лишь 0% до 90%, причем учреждения, которые имеют больше переводов в ED, имеют предварительные инструкции чаще. 51 Интересно, что запросы на ограниченную помощь или DNR часто регистрируются в медицинской карте более чем в одном месте, в то время как запрос на полную реанимацию документируется только в одном месте в медицинской карте. 52 Получение своевременной информации по-прежнему является проблемой для врачей неотложной помощи, что приводит к звонкам в учреждения сестринского ухода за стандартизацией передачи предварительных указаний и указанием даты последнего обновления информации у пациента. 53 Врачи скорой помощи сообщали о трудностях с толкованием предварительных указаний во время экстренного визита, но также сообщали о возможности связаться с семьей в 90% случаев, когда, по их мнению, участие семьи было важным. 51,52

Пример случая (продолжение)

После возвращения в реанимационную палату у пациента сохранялось тахипноэ. Все наблюдения были прекращены. В соответствии с целями оказания помощи пациенту и его семье, лаборатории не отправлялись, и рентгенографические исследования не проводились.Пациент был переведен из реанимационного отделения в отдельную палату в отделении неотложной помощи.

Каковы следующие шаги? Означают ли «меры по обеспечению комфорта / DNR» отсутствие необходимости в лечении в ED? Вы госпитализируете этого пациента? Как вы собираетесь справиться с его одышкой и респираторным дистресс-синдромом без интубации или BIPAP?

Ведение умирающего пациента

Как отмечалось ранее, тремя наиболее часто упоминаемыми причинами обращения в отделение неотложной помощи неизлечимо больными пациентами являются боль, одышка и неврологические жалобы.Врачу скорой помощи может быть неприятно управлять этими симптомами у умирающего пациента.

Болевой кризис в конце жизни может быть невыносимым для семей и для пациентов. Хотя нельзя ожидать, что врач скорой помощи знает все конверсии опиоидов, важно знать несколько ключевых конверсий. ( См. Таблицу 3. ) Некоторые врачи нервничают при отпуске больших доз опиоидов.

Таблица 3: Эквипотентная конверсия опиоидов (приблизительная)

Во время приступа боли рассчитайте общую суточную дозу сульфата морфина или гидроморфона и затем преобразуйте ее в эквивалент для внутривенного введения (разделив на 3 в обоих случаях).Начните с введения 10% от общей суточной дозы в виде болюса внутривенно. Если вы не знаете, какие лекарства принимаются пациентом в домашних условиях, безопасная начальная доза сульфата морфина внутривенно составляет 0,1 мг / кг. Время достижения максимальной концентрации опиоидов внутривенно и, следовательно, максимального эффекта составляет 10 минут. Поэтому, если через 10 минут пациент все еще испытывает сильную боль, удвойте начальный болюс внутривенного введения. Повторяйте этот процесс, удваивая дозу каждые 10 минут, пока пациент не сообщит об уменьшении боли.

Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха.Пациенты описывают это ощущение как утопление, удушье или удушье. Одышка не равна респираторной недостаточности, гипоксии или тахипноэ. Одышка — это просто переживание пациентом своего дыхания.

Управление азбукой — мантра экстренной медицины. Однако, помимо интубации и BIPAP, многие врачи неотложной помощи не обучены лечению субъективного ощущения одышки. Исследователи определили, что те же области мозга, которые контролируют боль, также контролируют ощущение одышки. 54 Таким образом, основным методом лечения одышки являются опиоиды. 54

Кислород неэффективен для лечения одышки во многих исследованиях, даже у пациентов с гипоксией. 55,56 Бытовой вентилятор, обдувающий лицо пациента воздухом, оказался более эффективным, чем медицинский кислород. Если у пациента нет причин иметь бронхоспазм как причину одышки, небулайзеры оказались неэффективными. Все опиоиды, не только сульфат морфина, доказали свою эффективность при лечении одышки. 54,56,57

Пациенты в конце жизни часто испытывают приступы делирия. Делирий — это резкое изменение психического состояния пациента. Делирий может быть обратимым (из-за инфекций, лекарств, запора) или необратимым (причина неизвестна или терминальный делирий). Если это соответствует целям лечения пациента, исследование делирия должно быть сосредоточено на известных обратимых причинах. Просмотрите список лекарств и сопоставьте новые лекарства со сроками делирия, сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию, возьмите образец мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, и получите серию исследований брюшной полости, чтобы исключить запор.

Основой лечения предполагаемого обратимого делирия являются нейролептики, особенно галоперидол. Если пациент активно умирает и имеет предполагаемый терминальный делирий (признаки включают разговор с умершим и ковыряние в воздухе), то основным методом лечения являются бензодиазепины. Цель состоит в том, чтобы успокоить пациента, чтобы замедлить психомоторное возбуждение терминального делирия. 58

У пациентов в конце жизни могут появиться слышимые выделения из верхних дыхательных путей, известные большинству членов семьи как «предсмертные хрипы».«Антихолинергические препараты используются для лечения терминальной секреции. В отделении неотложной помощи гликопирролат 0,4–1,2 мг внутривенно каждые 1 час секреции PRN является лечением выбора. В качестве альтернативы можно вводить 1% офтальмологический раствор атропина по две капли буккально каждые 1 час PRN. Пластыри со скополамином также можно использовать для сушки секретов, но это нереалистичное лечение в отделении неотложной помощи, учитывая 12-часовую задержку начала действия.

Пример случая (продолжение)

Пациент получил 2 мг сульфата морфина внутривенно по мере необходимости при тахипноэ.Он получил в общей сложности четыре дозы в течение двухчасового периода в отделении неотложной помощи. Пациент также лечился лоразепамом 1 мг внутривенно. Лоразепам назначали при тахипноэ, а также при признаках терминального делирия. При повторном обследовании пациент двигал правой рукой и ковырял в воздухе. Хотя врач скорой помощи проинформировал семью о невербальных признаках дискомфорта, семья интерпретировала это движение как дискомфорт и поэтому потребовала лечения. Тахипноэ разрешилось и с морфином, и с лоразепамом, частота дыхания снизилась с 35 до 20, добавочные мышцы не задействовались.В отделении неотложной помощи начали развиваться слабые слышимые выделения, и пациенту назначили гликопирролат 0,4 мг внутривенно. Выделения уменьшились, и их больше не было слышно.

Модели экстренной паллиативной помощи

Не существует единой идеальной модели для оказания экстренной паллиативной помощи. Паллиативная помощь в отделении неотложной помощи может быть оказана одним из трех способов. Во-первых, помощь пациентам с отделением неотложной помощи может оказывать уже существующая служба паллиативной помощи. Во-вторых, поборник паллиативной помощи в отделении неотложной помощи может обслуживать пациентов с отделением неотложной помощи.Обычно это врач скорой помощи, который либо прошел двойное обучение по EM, хоспису и паллиативной медицине, либо прошел курс EPEC-EM. Наконец, ED успешно установили партнерские отношения с местными хосписными агентствами для оказания помощи нуждающимся пациентам. Есть истории успеха с использованием каждой модели, и модель, используемая в любом конкретном сообществе, обычно продиктована доступностью местных ресурсов. 59

Модель, которая была предложена, но еще не утверждена, предназначена для определения ранней целенаправленной терапии паллиативной помощи в отделении неотложной помощи.Врачи по всей стране уже используют раннюю целенаправленную терапию в ряде чрезвычайных ситуаций, включая острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, пневмонию, сепсис и инсульт. Предположительно, отделения неотложной помощи могли бы определить ранние методы лечения, необходимые для общего комфорта пациентов и контроля симптомов, а затем гарантировать, что эти цели, по крайней мере, были начаты, если не достигнуты, в отделении неотложной помощи. 60 Использование подхода, который уже знаком врачу неотложной помощи, может улучшить соблюдение установленных целей вместо создания новых процессов, которые, как было показано, плохо подходят для лечения боли. 61

Препятствия на пути к неотложной паллиативной помощи

На сегодняшний день исследования были сосредоточены на том, каким пациентам лучше всего оказывать паллиативную помощь в отделении неотложной помощи, какой должна быть идеальная роль врача неотложной помощи, как оказывать паллиативную помощь в отделении неотложной помощи влияет на использование медицинских услуг и обучение работников неотложной помощи основам паллиативной помощи. 62 Выявленные препятствия на пути оказания паллиативной помощи в отделении неотложной помощи включают недостаточное обучение врачей неотложной помощи ключевым концепциям паллиативной помощи, незнание имеющихся ресурсов, временные ограничения в отделении неотложной помощи, проблемы во взаимоотношениях врача и пациента, семейную динамику. , выходя за рамки традиционной роли ED, а также юридических проблем и уровня комфорта лечащего врача. 14,63 ( См. Таблицу 4. )

Таблица 4: Препятствия для оказания паллиативной помощи в ED

Завершение примера случая

В нашем примере врач скорой помощи лечил этого пациента образцовым образом. Врач скорой помощи не застрял в следовании традиционной модели оказания помощи ABC, когда столкнулся с обессиленным пациентом с респираторным дистресс-синдромом. Врач быстро выполнил быструю оценку паллиативной помощи, что позволило быстро определить цели лечения пациента.Затем медработники ЭД проявили сочувствие, что соответствовало заявленной пациентом цели обеспечения комфорта.

После того, как врач скорой помощи определил и выполнил цели лечения и соответственно лечил пациента, он связался с местным агентством хосписа. Медсестра хосписа обратилась в реанимацию, где она встретилась с пациентом и оказала семье психологическую поддержку. Она организовала, чтобы пастор пациента навестил его у постели больного. После того, как она подтвердила, что семья хочет отвезти пациента домой с услугами хосписа, была организована медицинская транспортировка, и пациент был выписан из отделения неотложной помощи домой.Через два дня пациент мирно скончался в окружении своей семьи.

Заключение

Наш пример показывает, как паллиативная помощь может и должна быть включена в неотложную медицину. Хотя многие врачи неотложной помощи в настоящее время не имеют формальной подготовки по уходу в конце жизни, исследования показывают, что этот пробел в знаниях можно исправить. Нежелательных реанимационных мероприятий можно избежать, если персонал неотложной помощи будет использовать быструю оценку паллиативной помощи и стремиться определить цели ухода за пациентом на ранних этапах курса ЭД, а не во время диспозиции.

В связи с увеличением числа пациентов с хроническими заболеваниями и отсутствием доступа к медицинской помощи отделение неотложной помощи останется отправной точкой для этих пациентов при возникновении кризисов. Врачам неотложной помощи требуется обучение управлению симптомами у пациентов в конце жизни, поскольку боль, одышка и неврологические жалобы являются причиной большинства посещений отделения неотложной помощи. Партнерство с местными ресурсами паллиативной помощи и хосписа может снизить количество ненужных и нежелательных госпитализаций в отделения неотложной помощи в конце жизни.

Неотложная паллиативная помощь — быстро развивающаяся область.Врачи скорой и паллиативной помощи теперь одинаково видят преимущества оказания паллиативной помощи в отделениях неотложной помощи. В настоящее время модель экстренной медицины смещается в сторону предоставления надлежащего уровня помощи нужному пациенту в нужное время на его жизненном этапе.

Препятствия на пути оказания паллиативной помощи в отделении неотложной помощи будут преодолены. Дальнейшие исследования будут сосредоточены на влиянии паллиативной помощи в отделении неотложной помощи на использование медицинских услуг, качество жизни и качество смерти.Точно так же, как неотложная медицина родилась из-за необходимости быстро диагностировать и лечить пациентов с неотложными, угрожающими жизни состояниями, она будет продолжать развиваться, чтобы иметь возможность предоставлять необходимую качественную помощь в конце жизни, которую стареющее, хронически больное население нужды и заслуживает.

Дополнительные ресурсы

В настоящее время существуют две инициативы, посвященные поставщикам неотложной медицинской помощи. Проект «Обучение паллиативной помощи и уходу в конце жизни — неотложная медицина» (EPEC-EM) посвящен обучению работников неотложной помощи.Центр содействия развитию паллиативной помощи в рамках проекта «Улучшение паллиативной помощи в неотложной медицине» (IPAL-EM) располагает инструментами и ресурсами для оказания неотложной помощи для внедрения практики паллиативной помощи в их учреждениях неотложной медицины. Для получения дополнительной информации об этих инициативах посетите: EPEC-EM, http://www.epec.net/epec_em.php и IPAL-EM по адресу http://www.capc.org/ipal/ipal-em.

Ссылки

1. Kompanje EJ. Худшее еще впереди. Многие пожилые пациенты с хроническими неизлечимыми заболеваниями в конечном итоге умирают в отделении неотложной помощи. Intensive Care Med 2010; 36: 732-734.

2. Rosenwax LK, McNamara BA, Murray K, et al. Использование в больницах и отделениях неотложной помощи на последнем году жизни: основа для будущих модификаций ухода за пациентами в конце жизни. Med J Aust 2011; 194: 570-573.

3. Katelaris AG. Пора переосмыслить уход за пациентами в конце жизни. Med J Aust 2011; 194: 563.

4. Питтс С.Р., Ниска Р.В., Сюй Дж. И др. Обзор Национальной больницы за амбулаторную медицинскую помощь: Резюме отделения неотложной помощи за 2006 год. Национальный статистический отчет здравоохранения 2008: 1-38.

5. Смит А.К., Фишер Дж., Шонберг М.А. и др. Правильно ли я поступаю? Перспективы провайдера по улучшению паллиативной помощи в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 2009; 54: 86-93, 93 e81.

6. Этические вопросы оказания неотложной помощи в конце жизни. Энн Эмерг Мед 2006; 47: 302.

7. EPEC. EPEC для неотложной медицинской помощи. Чикаго, Иллинойс: Северо-Западный университет, 2011.

8. Ламба С., Паунд А., Релла Дж. Г. и др.Обучение врачей неотложной помощи паллиативной помощи: оценка потребностей. Дж. Паллиат Мед 2012; 15: 516-520.

9. Meo N, Hwang U, Morrison RS. Восприятие жителями обучения паллиативной помощи в отделении неотложной помощи. Дж. Паллиат Мед 2011; 14: 548-555.

10. Waugh DG. Проект паллиативной помощи в отделении неотложной помощи. Дж. Паллиат Мед 2010; 13: 936.

11. Grudzen CR, Richardson LD, Morrison M, et al. Потребности в паллиативной помощи тяжелобольных пожилых людей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Acad Emerg Med 2010; 17: 1253-1257.

12. Махони С.О., Бланк А, Симпсон Дж. И др. Предварительный отчет о проекте паллиативной помощи и ведения случаев в отделении неотложной помощи для хронически больных пожилых пациентов. J Городское здравоохранение 2008; 85: 443-451.

13. Quest TE, Марко, Калифорния, Дерс, Арканзас. Хоспис и паллиативная медицина: новая специализация, новые возможности. Ann Emerg Med 2009; 54: 94-102.

14. ДеВадер Т.Е., Альбрехт Р., Райтер М. Начало паллиативной помощи в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2012; 43: 803-810.

15. Исследование общественного мнения о паллиативной помощи, 2011 г .: Отчет, основанный на исследовании стратегий общественного мнения. 2011.

16. Чан Г.К. Траектории приближения смерти в отделении неотложной помощи: рассказы врача о переходе пациента к концу жизни. J Управление симптомами боли 2011; 42: 864-881.

17. Ламба С., Нагурка Р., Мурано Т. и др. Раннее определение траекторий умирания у пациентов отделения неотложной помощи: потенциальное влияние на стационарную помощь. Дж. Паллиат Мед 2012; 15: 392-395.

18. Чан Г.К. Умершие модели и помощь в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med 2004; 11: 79-86

19. Ting SM, Li P, Lau FL, et al. Помощь при тяжелой утрате в отделении неотложной помощи: работает ли модель профессиональных волонтеров? Eur J Emerg Med 1999; 6: 237-243.

20. Ламба S, Quest TE. Уход в хосписе и отделение неотложной помощи: правила, положения и направления. Ann Emerg Med 2011; 57: 282-290.

21. Grudzen CR, Stone SC, Mohanty SA, et al. «Я хочу сделать свой последний вздох»: размышления пациентов о болезни при обращении в отделение неотложной помощи в конце жизни. J Palliat Med 2011; 14: 293-296

22. Smith AK, Schonberg MA, Fisher J, et al. Опыт отделения неотложной помощи у пациентов с острыми симптомами и неизлечимой болезнью и членов их семей. J Управление симптомами боли 2010; 39: 972-981.

23. Бринк П., Партанен Л.Использование отделения неотложной помощи среди клиентов, оказывающих помощь на дому в конце жизни. J Palliat Care 2011; 27: 224-228.

24. Шонветтер Р.С., Кларк Л.Д., Лиди С.А. и др. Прогнозирование обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций среди пациентов хосписа с сердечными заболеваниями. Дж. Паллиат Мед 2008; 11: 1142-1150.

25. Бергман Дж., Кван Л., Финк А. и др. Использование хосписов и пунктов неотложной помощи малообеспеченными мужчинами, умирающими от рака простаты. Дж Урол 2009; 181: 2084-2089.

26.Grudzen CR, Hwang U, Cohen JA и др. Характеристики пациентов отделения неотложной помощи, получающих консультацию по паллиативной помощи. Дж. Паллиат Мед 2012; 15: 396-399.

27. Барбера Л., Тейлор С., Даджен Д. Почему больные раком обращаются в отделение неотложной помощи в конце жизни? CMAJ 2010; 182: 563-568.

28. Тарди Б., Венет С., Зени Ф. и др. Смерть неизлечимо больных на носилках в отделении неотложной помощи: французская специальность? Intensive Care Med 2002; 28: 1625-1628.

29. Бейнон Т., Гомес Б., Муртаг Ф.Э. и др. Насколько распространены потребности в паллиативной помощи среди пожилых людей, умирающих в отделении неотложной помощи? Emerg Med J 2011; 28: 491-495.

30. Ле Конте П., Риоше Д., Батард Э. и др. Смерть в отделениях неотложной помощи: многоцентровое перекрестное обследование с анализом приостановки и прекращения жизнеобеспечения. Intensive Care Med 2010; 36: 765-772.

31. Beckstrand RL, Smith MD, Heaston S, et al. Восприятие медсестрами скорой помощи размера, частоты и величины препятствий и поддерживающего поведения при оказании помощи в конце жизни. J Emerg Nurs 2008; 34: 290-300.

32. Нортон К.К., Хобсон Г., Кульм Э. Паллиативная помощь и уход в конце жизни в отделении неотложной помощи: Руководство для медсестер. J Emerg Nurs 2011; 37: 240-245.

33. Кларк Р. Улучшение ухода за пациентами в конце жизни в отделениях неотложной помощи. Скорая медсестра 2008; 16: 34-37.

34. Purdy W. Дом престарелых в отделение неотложной помощи? Тревожная последняя передача. Hastings Cent Rep 2002; 32: 46-48.

35. Патерсон BC, Дункан Р., Конвей Р. и др.Внедрение Liverpool Care Pathway для ухода за пациентами в конце жизни в неотложную медицину. Emerg Med J 2009; 26: 777-779.

36. Гертин М.Х., Кот-Бриссон Л., Майор Д. и др. Факторы, связанные со смертью в отделении неотложной помощи среди детей, умирающих от сложных хронических состояний: популяционное исследование. Дж. Паллиат Мед 2009; 12: 819-825.

37. Сосны Ю.М., Асплин Б.Р. Материалы конференции — повышение качества и эффективности неотложной помощи во всем континууме: системный подход. Acad Emerg Med 2011; 18: 655-661.

38. Бердж Ф., Лоусон Б., Джонстон Г. Семейный врач. Непрерывность ухода и использование отделения неотложной помощи при лечении онкологических больных в конце жизни. Med Care 2003; 41: 992-1001.

39. Arendts G, Reibel T, Codde J, et al. Можно ли избежать перевода из дома престарелых в отделение неотложной помощи за счет улучшения услуг первичной медико-санитарной помощи? Данные качественных интервью. Australas J Aging 2010; 29: 61-65.

40.Лоусон Б.Дж., Бердж Ф.И., Макинтайр П. и др. Может ли внедрение модели интегрированного обслуживания в существующую комплексную службу паллиативной помощи повлиять на посещения отделений неотложной помощи среди зарегистрированных пациентов? Дж. Паллиат Мед 2009; 12: 245-252.

41. Сео Х., Барбера Л., Хауэлл Д. и др. Снизила ли стратегия оказания помощи в конце жизни в Онтарио использование услуг неотложной помощи? Healthc Q 2010; 13: 93-100.

42. Джонс А.Л., Мосс А.Дж., Харрис-Кожетин Л.Д. Использование предварительных указаний в группах длительного ухода. Краткий обзор данных NCHS 2011: 1-8.

43. Лловера И., Мандель Ф.С., Райан Дж. Г. и др. Думают ли пациенты отделения неотложной помощи о предварительных указаниях? Acad Emerg Med 1997; 4: 976-980.

44. Лловера И., Уорд М.Ф., Райан Дж. Г. и др. Почему у пациентов отделения неотложной помощи нет предварительных указаний? Acad Emerg Med 1999; 6: 1054-1060.

45. Исихара К.К., Ренн К., Райт С.В. и др. Предварительные указания в отделении неотложной помощи: слишком мало, слишком поздно. Acad Emerg Med 1996; 3: 50-53.

46. Тевес Дж. Игра с огнем: Предварительные указания в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med 1997; 4: 83-84.

47. Ричи К.С., Рубинштейн Э.Б., Валентин А.Д. Постановления о запрете реанимации в отделении неотложной помощи. Am J Med 1992; 93: 586-587.

48. Балентин Дж., Гаэта Т., Рао Н. и др. Приказ отделения неотложной помощи не предпринимать попыток реанимации: реакция ближайшего родственника врача неотложной помощи. Acad Emerg Med 1996; 3: 54-57.

49.Ренн К., Броуди С.Л. Постановления о запрете реанимации в отделении неотложной помощи. Am J Med 1992; 92: 129-133.

50. Тейлор Д.М., Угони А.М., Камерон П.А. и др. Предварительные указания и пациенты отделения неотложной помощи: уровень владения и восприятие использования. Intern Med J 2003; 33: 586-592.

51. Лан М., Фридман Б., Биджур П. и др. Предварительные указания в отделениях неотложной помощи переведены квалифицированным медперсоналом. Acad Emerg Med 2001; 8: 1158-1162.

52. Weinick RM, Wilcox SR, Park ER, et al. Использование предварительных указаний для жителей дома престарелых в отделении неотложной помощи. Am J Hosp Palliat Care 2008; 25: 179-183.

53. Паулс М.А., Сингер П.А., Дубинский И. Передача предварительных указаний из учреждений длительного ухода в отделения неотложной помощи. J Emerg Med 2001; 21: 83-89.

54. al. PMe. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.

55. E. CKQIK. Использование кислорода и опиоидов для облегчения одышки у пациентов с гипоксической и негипоксической паллиативной помощью: проспективное исследование. Поддержка рака 2009; 17: 367-377.

56. Камаль А. Обзор одышки для специалиста по паллиативной помощи: цели лечения и варианты лечения. Дж. Паллиат Мед 2012; 15: 106-114.

57. Currow DCea. Опиоиды один раз в день при хронической одышке: исследование повышения дозы и фармаконадзора. J Управление симптомами боли 2011; 42: 388-399.

58. al. ZKe. Делирий у пациентов, оказывающих паллиативную помощь: акцент на фармакотерапию. Am J Hosp Palliat Care 2011; 28: 501-510.

59. Grudzen CR, Stone SC, Morrison RS. Модель паллиативной помощи для пациентов отделения неотложной помощи с запущенными заболеваниями. Дж. Паллиат Мед 2011; 14: 945-950.

60. Ламба С. Ранняя целенаправленная паллиативная терапия в отделении неотложной помощи: шаг на пути к развитию паллиативной помощи.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.