Анемия ренальная мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Страница не найдена — Ассоциация нефрологов

Программа конференции

 

Информация по трансферам:

27 мая 2021: м. Пятницкое шоссе (выход №3)-Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление в 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 18:00, отправление в 18:15

28 мая 2021: м.Пятницкое шоссе — Яхонты Авантель Истра. Время сбора отправляющихся – 07:45, отправление 08:00

Обратный рейс: сбор отправляющихся – 15:00, отправление в 15:15

Место отправления м. Пятницкое шоссе.

Последний вагон из центра. Выход №3 Выйти налево, затем прямо и направо. На улице окажетесь около магазина Авоська, он находится у ТЦ Мандарин.. Прямо возле выхода из метро Вас будет встречать представить оргкомитета с табличкой «Конференция нефрологов ЦФО». Телефон для связи +7 917 549-78-45

  • Общественная организация «Ассоциация нефрологов»,
  • Негосударственное образовательное учреждение Дополнительного профессионального образования «Учебный центр «ЭДИКОМ»

За дополнительной информацией просим обращаться в оргкомитет по адресу:
129119 Москва, ул.Щепкина, 61/2.
Сопредседатель оргкомитета — проф. Ватазин Андрей Владимирович Тел. 8-916-148-27-90 E-mail: [email protected];
администратор — Кузьмина Наталия Игоревна Тел. 8-916-521-84-01, E-mail: [email protected];

 

По вопросам регистрации на сайте и регистрации на конференцию — Зулькарнаев Алексей Батыргараевич, 8-916-705-98-99, E-mail: [email protected]

По вопросам размещения — Мелехова Оксана, 8-916-701-49-95, E-mail: [email protected]

Публикации в СМИ

Диабетическая нефропатия (ДН) — сборное понятие, включающее различные по патогенезу поражения почек: диабетический гломерулосклероз (болезнь Киммельштиля–Уилсона), инфекции почек (пиелонефрит, некротический папиллит), сосудистые поражения (артерио- и ангиосклероз), нейрогенные (невропатия с атонией мочевыводящих путей и постренальной ОПН), лекарственные поражения (ОПН, интерстициальный нефрит).

Терминология. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ).
Классификации ДГ (по стадиям) • Морфологическая классификация — 5 стадий (Mogensen С.Е., 1983) •• Гиперфункция почек развивается в дебюте СД. Характерны увеличение СКФ, гипертрофия почек и нормоальбуминурия (<30 мг/сут) •• Стадия начальных структурных изменений почек развивается через 2–5 лет от начала СД. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия (<30 мг/сут), СКФ остаётся высокой •• Начальная стадия ДГ развивается через 5 лет и более от начала СД. Характерны микроальбуминурия (30–300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная •• Выраженная ДН развивается через 10–15 лет от начала СД. Характерны протеинурия, артериальная гипертензия. СКФ умеренно снижена •• Стадия уремии развивается через 15–20 лет от начала СД • Клиническая классификация — 4 стадии •• Доклиническая (гиперфильтрация клубочков) •• Протеинурическая •• Развёрнутая (нефротический синдром, часто с артериальной гипертензией) •• Стадия ХПН.

Статистические данные. 40–50% больных с СД 1 типа и 15–30% больных с СД 2 типа; возникает чаще у женщин.
Генетические особенности ДГ связывают с генетическим дефектом трансмембранного транспорта катионов, полиморфизмом генов, регулирующих синтез АПФ.

Факторы риска • Обструкция мочевыводящих путей • Инфекции • Применение нефротоксичных ЛС и рентгеноконтрастных препаратов.
Патогенез • Гликозилирование белков и липидов (повышенное содержание в крови больных СД гликозилированного гемоглобина HbA1c) • Активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением сорбитола в клетках органов-мишеней и их отёком • Прямая глюкозотоксичность • Гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия.

Патоморфология • Два варианта повреждения •• Диффузный гломерулосклероз — утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка •• Узелковый гломерулосклероз (у 25–35% больных ДН).

Клинические проявления
• Доклиническая стадия •• Повышение АД •• Увеличение размеров почек на 15–25%.
• Стадия протеинурии — стабильное повышение АД с ежегодным приростом на 7%.
• Развёрнутая стадия •• Нефротический синдром (редко — в 6–30% случаев), резистентный к диуретикам •• Артериальная гипертензия (80–90%) •• Снижение СКФ прогрессирует со скоростью 1 мл/мин/мес, т.е. приблизительно 12 мл/мин/год
• Стадия ХПН •• Артериальная гипертензия (90–100%) •• Сохранение отёчного синдрома •• Азотемия •• Ренальная анемия (80%) •• Ренальная остеодистрофия.
• На всех клинических стадиях ДГ выявляют осложнения СД — ретинопатию («почечно-ретинальный» синдром: в развёрнутую стадию и стадию ХПН — до 100%, у 30% — слепота), невропатия, ангиопатия, ИБС, гипертрофия левого желудочка.
Лабораторные данные • В крови — гипергликемия, гиперлипидемия, анемия (начиная с развёрнутой стадии), гипопротеинемия • В моче — микроальбуминурия (в начальную стадию), изолированная протеинурия (у 1/3 больных), микрогематурия и лейкоцитурия (у 2/3 больных) • Азотемия (на стадии ХПН).

Инструментальные данные • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка • Биопсия почек — для определения характера нефропатии и её стадии • Офтальмоскопия позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии • Допплерография периферических сосудов и почек позволяет выявить артериосклероз.

ЛЕЧЕНИЕ
Стадия микроальбуминурии (экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут) • Компенсация углеводного обмена (уменьшает выраженность ДГ; на стадии микроальбуминурии возможно обратное развитие ДГ) • Ингибиторы АПФ (нефропротективный эффект) — каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл • Коррекция гиперлипидемии: статины — симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, правастатин.

Стадия протеинурии и клинических проявлений • Диета с низким содержанием белка (0,7–0,8 г/кг — также нефропротективный эффект) • Компенсация гликемии — до 5,1–6,5 ммоль/л натощак и 7,6–9,0 ммоль/л через 2 ч после еды • Антигипертензивная терапия (целевое АД — 130/85 мм рт.ст.): ингибиторы АПФ более предпочтительны, однако возможно применение антагонистов кальция (недигидропиридинового ряда), препаратов центрального действия • Лечение нефротического синдрома (петлевые диуретики, индапамид) • Коррекция гиперлипидемии •• Коррекция анемии (препараты эритропоэтина 100–150 ЕД/кг/нед, препараты железа) • Коррекция электролитных нарушений • Новые методы: сулодексид 600 ЕД/сут 5 дней в неделю 3 нед, затем 2 капсулы по 250 ЕД 2 р/сут в течение 2 мес.

Стадия ХПН • Сохраняются те же принципы • Особенности: снижение дозы инсулина или его кратковременная отмена (снижение потребности в инсулине), перевод больных СД 2 типа на инсулин • При концентрации креатинина 300 мкмоль/л — ограничение белка до 0,6 г/кг/сут с присоединением кетостерила (необходимые аминокислоты) • Ингибиторы АПФ назначают с осторожностью при уровне креатинина >300 мкмоль/л, т.к. они уменьшают СКФ, повышают концентрацию в крови калия • При нефротическом синдроме — фуросемид в дозе до 600–1000 мг/сут.

Гемодиализ (перитонеальный диализ) • Показан на более ранних сроках, чем при первичном гломерулонефрите: СКФ <15 мл/мин, креатинин >600 мкмоль/л.

Трансплантация. Показания: креатинин >500–600 мкмоль/л, СКФ <10 мл/мин (обязательные условия: возраст до 60 лет и отсутствие ИБС, нагноительных процессов, атеросклероза магистральных сосудов).
Профилактика. См. Стадия микроальбуминурии.
Течение и прогноз

• При суточной альбуминурии <30 мг/сут ХПН не развивается • Прогноз хуже у больных СД 1 типа: от ХПН умирают 45%, тогда как при 2 типе — 5–10% • 1–3 стадии (по Mogensen С.Е., 1983) обратимы, 4–5 стадии — необратимы, СКФ снижается на 1 мл/мин/мес • Темпы прогрессирования в ХПН: медленные — терминальная ХПН наступает в среднем через 22 года после первых признаков ювенильного СД, и быстрые — через 5 лет • Факторы ускоренного прогрессирования •• Дебют СД в пубертатном возрасте •• Наследственная отягощённость по СД •• Недостаточная коррекция гипергликемии •• Артериальная гипертензия •• Гипер- и дислипидемия •• Вторичный пиелонефрит • 5-летняя выживаемость больного с трансплантированной от живого родственника почкой выше, чем на хроническом гемодиализе.

Сокращения • ДН — диабетическая нефропатия • ДГ — диабетический гломерулосклероз.

МКБ-10 • N08.3* Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10-14+ с общим четвертым знаком .2)

АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ (D60-D64) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

D60 Приобретенная чистая красно-клеточная аплазия [эритробластопения]
Включено: красно-клеточная аплазия (взрослых) (приобретенная) (с тимомой)
D60.0 Хроническая приобретенная чистая красно-клеточная аплазия
D60.1 Преходящая приобретенная чистая красно-клеточная аплазия
D60.8 Другие приобретенные чистые красно-клеточные аплазии
D60.9 Приобретенная чистая красно-клеточная аплазия неуточненная
D61 Другие апластические анемии
Исключено: агранулоцитоз (D70)
D61.0 Конституциональная апластическая анемия
D61.1 Медикаментозная апластическая анемия
D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами
D61.3 Идиопатическая апластическая анемия
D61.8 Другие уточненные апластические анемии
D61.9 Апластическая анемия неуточненная
D62 Острая постгеморрагическая анемия
Исключено: врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (P61.3)
D63* Анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D63.0* Анемия при новообразованиях (C00-D48+)
D63.8* Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
D64 Другие анемии
Исключено: рефрактерная анемия:
— БДУ (D46.4)
— без сидеробластов (D46.0)
— с избытком бластов (D46.2)
— с сидеробластами (D46.1)
— с трансформацией (D46.3)
D64.0 Наследственная сидеробластная анемия
D64.1 Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими заболеваниями
При необходимости идентифицировать заболевание используют дополнительный код.
D64.2 Вторичная сидеробластная анемия, вызванная лекарственными препаратами или токсинами
D64.3 Другие сидеробластные анемии
D64.4 Врожденная дизэритропоэтическая анемия
Исключено:
болезнь Ди Гульельмо (C94.0)
синдром Блекфена-Дайемонда (D61.0)
D64.8 Другие уточненные анемии
D64.9 Анемия неуточненная

Анемия при хронической болезни почек

На этой странице:

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором в вашей крови уровень эритроцитов или гемоглобина ниже нормы. Гемоглобин — это богатый железом белок, который позволяет эритроцитам переносить кислород из легких во все остальные части тела. При меньшем количестве эритроцитов или гемоглобина ваши ткани и органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточно кислорода для нормальной работы.

Как анемия связана с хронической болезнью почек?

Анемия — частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). ХБП означает, что ваши почки повреждены и не могут фильтровать кровь должным образом. Это повреждение может привести к накоплению в вашем теле шлаков и жидкости. ХБП также может вызывать другие проблемы со здоровьем.

Анемия реже встречается при раннем заболевании почек и часто ухудшается по мере прогрессирования заболевания почек и большей потери функции почек.

Есть ли у анемии при ХБП другое название?

Анемию при ХБП также называют анемией почечной недостаточности.

Насколько распространена анемия при ХБП?

Анемия часто встречается у людей с ХБП, особенно у людей с более поздними стадиями заболевания почек. Более 37 миллионов взрослых американцев могут иметь ХБП, 1 , и, по оценкам, более 1 из каждых 7 человек с заболеванием почек страдает анемией. 2

Большинство людей с почечной недостаточностью, когда поражение почек настолько развито, что менее 15 процентов почек работают нормально, также страдают анемией. 3

Кто более подвержен анемии при ХБП?

Риск развития анемии возрастает по мере обострения заболевания почек.

Люди с ХБП, у которых также есть диабет, более подвержены риску анемии, имеют тенденцию к более раннему развитию анемии и часто имеют более тяжелую анемию, чем люди с ХБП, у которых нет диабета. 4 Люди старше 60 лет также чаще болеют анемией при ХБП. 5

Каковы осложнения анемии у человека с ХБП?

У людей с ХБП тяжелая анемия может увеличить вероятность развития проблем с сердцем, потому что сердце получает меньше кислорода, чем обычно, и усерднее работает, чтобы перекачивать достаточно красных кровяных телец к органам и тканям.Люди с ХБП и анемией также могут подвергаться повышенному риску осложнений из-за инсульта.

Каковы симптомы анемии у человека с ХБП?

Анемия, связанная с ХБП, обычно развивается медленно и может вызывать незначительные симптомы или не вызывать их вообще на ранних стадиях заболевания почек.

Симптомы анемии при ХБП могут включать

  • усталость или усталость
  • одышка
  • необычно бледная кожа
  • слабость
  • Боль в теле
  • боль в груди
  • головокружение
  • обморок
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • головные боли
  • проблемы со сном
  • проблемы концентрации
Утомляемость может быть признаком анемии.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы чувствуете необычайную усталость или у вас есть другие симптомы анемии.

Немедленно обратитесь за помощью

Если боль в груди не проходит, обратитесь за неотложной медицинской помощью, позвонив по номеру 911.

Если у вас затрудненное дыхание или одышка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает анемию при ХБП?

Анемия у людей с ХБП часто имеет несколько причин.

Когда ваши почки повреждены, они вырабатывают меньше эритропоэтина (ЭПО), гормона, который сигнализирует вашему костному мозгу — губчатой ​​ткани в большинстве ваших костей — вырабатывать красные кровяные тельца.При меньшем количестве ЭПО ваше тело производит меньше красных кровяных телец, и меньше кислорода доставляется вашим органам и тканям.

Помимо того, что ваше тело вырабатывает меньше эритроцитов, эритроциты людей с анемией и ХБП, как правило, живут в кровотоке более короткое время, чем обычно, в результате чего клетки крови умирают быстрее, чем они могут быть заменены.

Люди с анемией и ХБП могут иметь низкий уровень питательных веществ, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, которые необходимы для выработки здоровых эритроцитов.

Другие причины анемии, связанные с ХБП, включают

  • кровопотеря, особенно если вы лечитесь диализом по поводу почечной недостаточности
  • заражение
  • воспаление
  • недоедание, состояние, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ

Как медицинские работники диагностируют анемию при ХБП?

Медицинские работники используют вашу историю болезни, медицинский осмотр и анализы крови для диагностики анемии при ХБП.

История болезни

Ваш лечащий врач запишет вашу историю болезни и может спросить о

  • ваши симптомы
  • текущие и прошлые медицинские состояния
  • лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта
  • история вашей семьи

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может

  • проверьте артериальное давление
  • проверьте частоту пульса
  • осмотреть свое тело, в том числе проверить изменение цвета кожи, сыпи или синяков

Анализы крови

Медицинские работники используют анализы крови для выявления признаков анемии или других проблем со здоровьем.Ваш лечащий врач возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию для анализа.

Анализ крови

позволяет проверить многие части и особенности вашей крови, в том числе анализ

  • количество эритроцитов
  • средний размер эритроцитов
  • количество гемоглобина в крови и красных кровяных тельцах
  • Количество развивающихся красных кровяных телец, называемых ретикулоцитами, в вашей крови

Некоторые из этих и других анализов крови могут быть объединены в тест, который называется полным анализом крови или CBC.

Ваш лечащий врач может также использовать анализы крови, чтобы проверить количество железа в крови и его запасы в организме. Эти тесты могут измерить

  • ферритин, белок, который хранит железо в клетках вашего тела
  • трансферрин, белок в крови, несущий железо

Медицинские работники также иногда используют анализы крови для проверки на низкий уровень фолиевой кислоты и витамина B12.

Если результаты анализа крови предполагают, что у вас анемия, но причина неизвестна, ваш лечащий врач может провести дополнительные тесты для поиска причины или направить вас к гематологу, специалисту в области здравоохранения, который занимается лечением заболеваний крови.

Как медицинские работники лечат анемию при ХБП?

Медицинские работники сначала лечат любые основные состояния, которые могут вызывать анемию, например, дефицит железа или витаминов. Если у вас легкая анемия и у вас мало симптомов, возможно, сначала вам не понадобится лечение.

Лечение анемии может облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Ваш лечащий врач может направить вас к гематологу или нефрологу, специалисту в области здравоохранения, который лечит людей с проблемами почек или связанными с ними заболеваниями.

Утюг

Если в вашем организме недостаточно железа, ваш лечащий врач может назначить добавки железа в виде таблеток или внутривенной (IV) инфузии. Если вы находитесь на диализе, вам могут назначить внутривенное введение препаратов железа во время диализного лечения. Добавки железа помогают организму вырабатывать здоровые эритроциты.

Витамины

Ваш лечащий врач может попросить вас принять витаминные добавки, такие как витамин B12 или фолиевая кислота, которые необходимы для образования здоровых клеток крови, если вашему организму не хватает этих витаминов.

Лекарства

Ваш лечащий врач может прописать вам средство, стимулирующее эритропоэз (ЭСС), для лечения вашей анемии. ESAs посылают сигнал в ваш костный мозг, чтобы произвести больше красных кровяных телец.

Если вы находитесь на гемодиализе, вам могут вводить внутривенно или подкожно ЭСС во время диализного лечения. Если вы находитесь на перитонеальном диализе или не получаете диализ, ваш лечащий врач может назначить ЭСС в виде уколов и может научить вас делать эти уколы дома.

Ваш лечащий врач может прописать вам добавки железа, чтобы помочь ЭСС работать лучше или уменьшить необходимое вам количество ЭСС.

ЭСС могут облегчить симптомы и помочь избежать переливания крови, но такое лечение подходит не всем с ХБП и анемией. Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах ESA, а также о том, подходит ли вам лекарство.

Переливания крови

В некоторых случаях медицинские работники могут использовать переливание крови для лечения тяжелой анемии при ХБП.Переливание крови может быстро увеличить количество эритроцитов в организме и временно облегчить симптомы анемии.

Медицинские работники могут ограничивать или избегать переливания крови, поскольку они могут иногда приводить к другим проблемам со здоровьем, в том числе

  • со временем в организме могут вырабатываться антитела, которые повреждают или разрушают клетки донорской крови и могут отсрочить или снизить вероятность трансплантации почки в будущем
  • Железо из переливаемых эритроцитов может накапливаться в организме и повреждать органы, что называется перегрузкой железом или гемохроматозом
Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения, а также о преимуществах и рисках каждого лечения.

Можно ли предотвратить анемию при ХБП?

Возможно, вы не сможете предотвратить анемию, но лечение болезни почек может помочь отсрочить развитие анемии или предотвратить ее ухудшение.

Как еда, диета и питание влияют на анемию при ХБП?

Возможно, вам придется изменить режим питания, чтобы справиться с анемией и ХБП. Вместе со своим лечащим врачом или диетологом разработайте план питания, включающий в себя продукты, которые вам нравятся, при сохранении здоровья почек и управлении анемией.

Если вашему организму не хватает железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, ваш лечащий врач или диетолог может посоветовать вам добавить в свой рацион больше продуктов с этими питательными веществами. Однако некоторые из этих продуктов содержат большое количество белка, натрия или фосфора, которые людям с ХБП может потребоваться ограничить. Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.

Клинические испытания анемии при ХБП

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания почек.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания анемии при ХБП?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете медицинским работникам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшаете медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты анемии при ХБП, например

  • взаимосвязь между микробиомом кишечника и анемией при ХБП
  • новых метода лечения анемии у людей с CKD
  • Повышение безопасности и эффективности лечения анемии у людей с ХБП
  • оптимальный целевой уровень гемоглобина для людей с ХБП

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования анемии при ХБП ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и набираемых клинических исследований анемии при ХБП на сайте
www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Список литературы

[1] Хроническая болезнь почек в США, 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019. По состоянию на 6 июля 2020 г. www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/2019_National-Chronic-Kidney-Disease-Fact-Sheet.pdf (PDF, 1,55 МБ)

[2] Штауфер М.Э., Фан Т. Распространенность анемии при хронической болезни почек в США. PLoS One. 2014; 9 (1): e84943. DOI: 10.1371 / journal.pone.0084943. Опубликовано 2 января 2014 г. Проверено 6 июля 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3879360

[3] Babitt JL, Lin HY. Механизмы анемии при ХБП. Журнал Американского общества нефрологов. 2012; 23 (10): 1631–1634. DOI: 10.1681 / ASN.2011111078

[4] Fishbane S, Spinowitz B. Последние данные по анемии при ESRD и более ранних стадиях CKD: Core curriculum 2018. American Journal of Kidney Diseases. 2018; 71 (3): 423–435. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2017.09.026

[5] Лерма Э.В. Анемия при хронических заболеваниях и почечной недостаточности. Medscape. Обновлено 27 ноября 2018 г. Проверено 6 июля 2020 г. https://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview

Симптомы, причины и методы лечения анемии

Вы рискуете заболеть анемией?

Пройдите нашу короткую викторину, чтобы узнать больше о симптомах анемии.

Хроническая болезнь почек — это нечто большее, чем вы думаете…

Если ваши почки не работают должным образом, они не могут помочь вашему организму вырабатывать необходимые ему эритроциты. Анемия — частый побочный эффект заболевания почек.

Что вызывает анемию?

Анемия возникает, когда в организме недостаточно эритроцитов.

Красные кровяные тельца переносят кислород через кровоток, давая вам энергию и помогая вашим мышцам, костям и органам работать должным образом.

  • Нормальный

    Кислород, которым мы дышим, проходит через наши легкие в красные кровяные тельца.

  • Анемия

    При анемии недостаточно красных кровяных телец, чтобы переносить этот кислород по телу.

Анемия может заставить вас чувствовать слабость и усталость , потому что вы не получаете необходимой вам энергии.

Вернуться к началу

Как хроническая болезнь почек (ХБП) вызывает анемию?

Анемия может развиться у любого человека, но она очень часто встречается у людей с ХБП.У людей с ХБП анемия может развиться на ранних стадиях ХБП, и анемия обычно ухудшается по мере обострения ХБП. Если ваши почки не работают должным образом, у вас больше шансов заболеть анемией.

Анемия при ХБП чаще встречается, если вы:

Если вы считаете, что подвергаетесь риску, поговорите со своим врачом о прохождении анализа. Лечение анемии и ее симптомов может помочь вам почувствовать себя лучше.

Вернуться к началу

Каковы симптомы анемии?

Анемия может возникать как с симптомами, так и без них.Многие симптомы анемии также могут быть вызваны другими проблемами. Единственный способ убедиться, что у вас анемия, — это пройти обследование. Если вы испытываете симптомы, важно поговорить с врачом.

  • Головокружение, потеря концентрации

    Чувство головокружения или трудности с концентрацией внимания могут быть признаком того, что ваш мозг не получает достаточно кислорода.

  • Бледная кожа

    Бледность вызвана снижением кровотока или меньшим количеством эритроцитов.

  • Боль в груди

    Анемия при ХБП может увеличить риск сердечных заболеваний, потому что сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать ваше тело кровью. Если вы испытываете необычно учащенное сердцебиение или беспокоитесь о своем здоровье сердца, обратитесь к врачу.

  • Одышка

    В вашей крови может не быть достаточного количества эритроцитов для доставки кислорода к вашим мышцам.Увеличивая частоту дыхания, ваше тело пытается доставить в ваше тело больше кислорода.

  • Усталость или слабость

    Легкая утомляемость, потеря энергии и снижение физической работоспособности

  • Непереносимость холода

    Чувствительность к холоду может означать, что кровь не доставляет достаточно кислорода к вашему телу

Пройдите нашу короткую викторину, чтобы узнать больше о симптомах анемии.

Вернуться к началу

Причины анемии при ХБП

Есть две основные причины анемии при ХБП:

ХБП и эритропоэтин

Все клетки вашего тела живут определенное время, а затем умирают. Ваше тело всегда работает над созданием новых клеток взамен умерших. Эритроциты живут около 115 дней. Почки помогают организму вырабатывать красные кровяные тельца.

Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин (ЭПО).ЭПО посылает организму сигнал производить больше красных кровяных телец. Если ваши почки не работают должным образом, они не могут вырабатывать достаточно ЭПО. Без достаточного количества ЭПО ваше тело не знает, как вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Это означает, что меньше красных кровяных телец может переносить кислород через ваше тело.

Здоровая почка:

  • Здоровая почка
  • нормальный EPO
  • Нормальное количество эритроцитов

CKD

  • Хроническая болезнь почек
  • Сниженный EPO
  • Пониженное количество красных кровяных телец

CKD и утюг

Железо — это минерал, который содержится во многих продуктах, таких как мясо и листовая зелень.Ваше тело использует железо для производства красных кровяных телец. Распространенной причиной анемии у людей с ХБП является дефицит железа. Дефицит железа означает, что в вашем организме недостаточно железа. Это может быть вызвано недостаточным содержанием железа в вашем рационе или потерей крови при анализе крови или во время диализа. Если вы не получаете достаточного количества железа с пищей, вы можете заболеть анемией. Около половины людей с ХБП 2–5 стадий имеют какой-либо дефицит железа.

Причины дефицита железа

  • Недостаточное количество продуктов, богатых железом
  • Железо из пищи не всасывается должным образом в кровоток
  • Частая сдача крови или анализы могут повысить спрос на железо
  • Кровопотеря при диализе

Другие виды анемии

Есть несколько видов анемии.Анемия, вызванная недостатком ЭПО или железа в организме, наиболее часто встречается у людей с ХБП. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше.

Вернуться к началу

Как я узнаю, что у меня анемия?

Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас анемия. Единственный способ узнать, есть ли у вас анемия, — это сдать анализ крови. Если у вас заболевание почек, ваш врач попросит вас часто сдавать анализы крови. Эти тесты используются не только для проверки вашей функции почек, но и для выявления признаков любых других проблем, таких как количество эритроцитов и количество железа в вашем организме.

Тест на анемию — это простой анализ крови для проверки количества гемоглобина в крови. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец. Определение количества гемоглобина в вашей крови может сказать вашему врачу, сколько у вас эритроцитов.

Ваш врач также может спросить вас, заметили ли вы какие-либо симптомы, такие как изменение цвета кожи или чувство необычной усталости.

Пройдите нашу короткую викторину, чтобы узнать больше о симптомах анемии.

Вернуться к началу

Как лечится анемия?

Лечение анемии поможет вам почувствовать себя лучше.В зависимости от причины анемии врач может порекомендовать одно из следующих методов лечения:

  • Агенты, стимулирующие эритропоэз (ESA) — ESAs — это лекарства, которые работают, посылая сигнал вашему телу, чтобы вырабатывать больше красных кровяных телец.
  • Добавки железа — Ваш врач может назначить вам добавки железа в виде таблеток или в виде укола. Если вы находитесь на диализе, вам могут назначить добавку железа во время диализного лечения.
  • Переливание эритроцитов — Переливание эритроцитов — это процедура увеличения количества эритроцитов в вашем теле путем введения эритроцитов из чужого тела через капельницу.Это может временно облегчить симптомы анемии.

Врачи и исследователи работают над новыми методами лечения анемии. Новые разрабатываемые методы лечения проходят клинические испытания. Если вы хотите принять участие в клиническом испытании нового исследуемого средства от анемии, посетите сайт ClinicalTrials.gov, чтобы узнать обо всех доступных клинических испытаниях анемии.

Если у вас ХБП, раннее лечение анемии может помочь замедлить прогрессирование ХБП.Если вы подозреваете, что у вас анемия, поговорите со своим врачом о сдаче анализов.


Вернуться к началу

Анемия и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

Анемия и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), также известная как почечная недостаточность, часто идут рука об руку. Большинство людей с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, страдают анемией. Пациенты с трансплантацией почки также подвержены более высокому риску анемии. Учить больше.

Щелкните здесь, чтобы загрузить копию буклета «Анемия при ESRD».

Вернуться к началу

Обсудите с врачом анемию

Поговорите со своим врачом или другим членом вашей медицинской бригады, чтобы узнать больше о симптомах анемии и вариантах лечения. Наше руководство «Поговорите с врачом» поможет вам начать разговор.

Чтобы получить руководство, нажмите «Начать» и заполните краткий опрос о симптомах, состоящий из 7 вопросов.

Примечание. Данное обследование не является медицинским диагнозом.Это руководство — инструмент повышения осведомленности, предназначенный для совместного использования вами и вашим врачом. Предоставляемая вами информация является анонимной и не подлежит разглашению.

Начать

Вопрос 1 из 7

Как часто вы чувствуете усталость и / или слабость и не знаете почему?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 2 из 7

Как часто вы замечаете, что ваше сердце бьется быстрее обычного?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 3 из 7

Как часто у вас возникают проблемы с дыханием или задержкой дыхания?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 4 из 7

Как часто у вас кружится голова?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 5 из 7

Как часто у вас возникают проблемы с концентрацией внимания?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 6 из 7

Как часто вам холодно, когда другие этого не делают?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Вопрос 7 из 7

Ваша кожа выглядит необычно бледной или тусклой?

Не часто

Иногда

Часто

Насколько это вас беспокоит?

Совсем нет

Немного

Лот

Загрузите печатное руководство по беседе с врачом.Не забудьте показать это своему врачу!

Скачать (PDF)

Примечание. Некоторые настройки мобильного устройства не позволяют правильно загрузить PDF-файл.
Если у вас возникли проблемы, посетите эту страницу на настольном компьютере, чтобы получить доступ к PDF-файлу.

Узнайте больше об анемии и хроническом заболевании почек и получайте новости от Американского почечного фонда.

Вернуться к началу

Ресурсы для профессионалов

Кампания ACT on Anemia помогает медицинским работникам беседовать со своими пациентами о связи между хроническим заболеванием почек и анемией.

Онлайн-курсы с бесплатными сертификатами CE для профессионалов

Поговорите со своим лечащим врачом

Посмотреть видео с руководством по беседе с врачом

Получите информацию из нашего исследования болезней почек и анемии

Вернуться к началу

Ресурсы для пациентов

Загрузите инструменты, которые помогут вам узнать больше о связи между хронической болезнью почек и анемией. Используйте эти материалы, чтобы начать разговор во время следующего визита к врачу.

Буклет АКТ при ХБП

Буклет ACT при анемии ESRD

Проконсультируйтесь со своим врачом-гидом

Тест по идентификатору риска

Посмотрите видео с руководством по общению с врачом

Вернуться к началу

Версия МКБ-10: 2016 г.

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Ты возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}

2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: 01.12.2010


Глава II

Новообразования
(C00-D48)

Новообразования неопределенного или неизвестного поведения
(D37-D48)

ПРИМЕЧАНИЕ:
Категории D37-D48 классифицируются по локальным новообразованиям неопределенного или неизвестного поведения, т.е.е., есть сомнения, злокачественное новообразование или доброкачественное. Таким новообразованиям присваивается код поведения / 1 в классификации морфологии новообразований.

9065

7 967.39

D37 Новообразование с неопределенным или неизвестным поведением полости рта и органов пищеварения D37.0 Губа, ротовая полость и глотка
Надгортанная складка:
· БДУ
· гипофарингеальная сторона
· краевая зона
907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907
Исключено: надгортанник, ларингеальная сторона (D38.0)
надгортанник:
· БДУ (D38.0)
· надгортанная часть (D38.0)
кожа губы (D48.5)
D37.1 Желудок
D37.2 Тонкая кишка
D37.4 Толстая кишка
D37.5 Прямая кишка
Дректосиг 6 Печень, желчный пузырь и желчные протоки
Ампула Ватера
D37.7 907 907 907 907 907 Анальный канал · Другие органы пищеварения канал
· сфинктер
Анус БДУ
Кишечник БДУ
Пищевод
Поджелудочная железа
Исключено: анальный:
· край (D48.5)
· кожа (D48.5)
кожа перианальной области (D48.5)
D37.9 Орган пищеварения неуточненный
D38 Новообразование неопределенного или неизвестного характера среднего уха, дыхательных и внутригрудных органов
Латинский: Neoplasma auris mediae, organorum респираторный
сердце (D48.7)
D38.0 Гортань
Надгортанник, ларингеальная сторона
Надгортанник (надгортанник (надподъязычная часть)


7 надгортанная складка:
· БДУ (D37.0)
· гипофарингеальная сторона (D37.0)
· маргинальная зона (D37.0)
D38.1 Трахея, бронх и легкое
D38.2 Плевра
D38.3 Средостение
D38.4 Другие органы дыхания
Добавочные пазухи
Хрящ носа
Среднее ухо
Носовые полости
Исключено: (внешнее ухо).5)
нос:
· БДУ (D48.7)
· кожа (D48.5)
D38.6 Орган дыхания неуточненный
9 9 D0 0
D39 Новообразование неопределенного или неизвестного поведения женских половых органов
Latin: Neoplasma genitaliorum femininorum
Матка
D39.1 Яичник
D39.2 децибел
· инвазивный
· злокачественный
Исключено: пузырный занос БДУ (O01.9)
D39.7 Другие женские половые органы
Кожа женских половых органов
D39.9 7 907 7 7 7 7 7
D40 Новообразование неуверенного или неизвестного поведения мужских половых органов
Latin: Neoplasma genitaliorum masculinorum
9 Простата
D40.1 Яичко
D40.7 другие мужские половые органы 907 половые органы
D40.9 Мужской половой орган неуточненный
41

0

или неизвестное поведение мочевых органов
Латиница: Neoplasma organorum urinariorum
D41.0 Почка
Исключено: почечная лоханка (D41.1)
D41.1 907 907 D41.2 Мочеточник
D41.3 Уретра
D41.4
79077
Другие мочевыводящие органы
D41.9 Мочевой орган неуточненный
1
9 Новообразование неопределенного или неизвестного поведения мозговых оболочек
Латинское: Новообразование менингиума
D42.0 Мозговые мозговые оболочки
Оболочек спинного мозга
D42.9 Менинги неуточненные
24 3000

907 D43.2 3

3
Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга и центральной нервной системы
Латинский: Neoplasmata cerebri et systematis nervosi centralis
Исключено: периферическая нервная система (периферическая нервная система)2)
D43.0 Мозг, супратенториальный
Церебральный желудочек
Церебрюм
Фронтальный
Фронтальный 905
}
}
доля
Исключено: четвертый желудочек (D43.1)
D43.1 Мозг, инфратенториальный
Ствол головного мозга
Мозжечок
Четвертый желудочек
D43.2 907 967 907 967 Черепные нервы
D43.4 Спинной мозг
D43.7

03

03

977 9 Другие отделы центральной нервной системы9
Центральная нервная система неуточненная
Нервная система (центральная) БДУ
D44.1 D44.7 код морфологии Код морфологии Код морфологии .0

03 907 907 взрывов

Новообразование эндокринных желез неопределенного или неизвестного характера
Латинское: Neoplasma glandulae endocrinae
Исключено: эндокринная поджелудочная железа (D37.7)
яичник (D39.1)
семенник (D40.1)
тимус (D38.4)
D44.0 Щитовидная железа
Надпочечник
D44.2 Паращитовидная железа
D44.3 D44.3 54 907 907 967 5 944 Черепно-глоточный проток
D44.5 Шишковидная железа
D44.6 Тело сонной артерии
D44.7

6

9 другие параганы D44.7 9 .8 Плюригландулярное поражение
Множественный эндокринный аденоматоз
D44.9

Эндокринная железа4

D45 Вера полицитемия
Latin: Полицитемия вера
907 907 907 9050 907 907 907 9050 9 Код морфологии M99757 9075 9
D46 Миелодиспластические синдромы
Латинский: Syndromae myelodysplasticae
Рефрактерная анемия без сидеробластов, так заявлено
D46.1 Рефрактерная анемия с сидеробластами
D46.3 Рефрактерная анемия с избытком взрывов с трансформацией
D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная
D46.7 Другие миелодиспластические синдромы
Myelodysplastic Миелодисплазия БДУ
Прелейкемия (синдром) БДУ
D47.3 D47.7
D47
D47
7

Latin: Neoplasma telae lymphaticae, hematopoieticae et telarum affinium aluid
Включает: 9065 M974 9995 код морфологии M974 / M976 M976 9999 1 код морфологии M974 / M976 .0 Гистиоцитарные и тучноклеточные опухоли с неопределенным и неизвестным поведением
Тучноклеточная опухоль БДУ
Мастоцитома БДУ
Исключено Q82.2)
D47.1 Хроническое миелопролиферативное заболевание
Миелофиброз (с миелопецифической метаплазией)
Миелопецифический миелопецифический миелопецит
D47.2 Моноклональной гаммапатия
Эфирные (геморрагический) тромбоцитемии
идиопатической тромбоцитемия геморрагические
Другие уточненные новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
D47.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственной ткани, неуточненное
Лимфопролиферативное заболевание БДУ
ухо (D48.1)
· гортань (D38.0)
· нос (D38.5)
соединительная ткань века (D48.1)
синовия (D48.1)
60

9669 907.300 Латинский:

Neoplasma retroperitonaei
D48 Новообразование с неопределенным или неизвестным поведением других и неуточненных участков
Латинский: Neoplasma indefinitum sive ignotum, loci alterius
В85.0)
D48.0 Кость и суставной хрящ
Latin: Neoplasma ossis et cartilaginis articuli
9: 9776
9: 9776
D48.1 Соединительная и другая мягкая ткань
Латиница: Neoplasma textus connexivi et textuum moliium aliorum
Соединительная ткань:
· ухо
· веко
хрящ (из):
· суставной (D48.0)
· гортань (D38.0)
· нос (D38.5)
соединительная ткань груди (D48.6)
D48.2 Периферические нервы и вегетативная нервная система
Латинское: Neoplasma nervi периферические systematis nervosi autonomi
Исключено: периферические нервы орбиты (D48.7)
D48.4 Брюшина
Латиница: Neoplasma peritonaei
D48.5 Кожа
Латиноамериканская:

кожа
Кожа перианальной области
Кожа груди

Исключено: анус БДУ (D37.7)
кожа половых органов (D39.7, D40.7)
красная кайма губы (D37.0)
D48.6 Грудь
Латиница: Neoplasma mammae
молочной железы
Исключено: кожа груди (D48.5)
D48.7 Другие указанные сайты
Latin2asma771 Neo 9066
Глаз
Сердце
Периферические нервы орбиты
Исключено: соединительная ткань (D48.1)
кожа века (D48.5)
D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера, неуточненное
Latin: Neoplasma, non specificatum
907 Рост »NOS
Новообразование NOS
Новый рост NOS
Опухоль NOS

Обзор почечного диализа

Исправлено: 21 сентября 2020 г.

Просмотрите Последние редакции руководства , чтобы быстро узнать, изменились ли покрытие, тарифы и процедуры выставления счетов в рамках программ здравоохранения штата Миннесота (MHCP).

Обзор

В этом разделе содержится информация о политике покрытия и выставлении счетов для участников программ здравоохранения штата Миннесота (MHCP) с оплатой за услуги, получающих диализ почек и сопутствующие услуги при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). Департамент социальных служб (DHS) следует руководящим принципам Medicare в отношении покрытия. Для пациентов, отвечающих требованиям Medicare, см. Политику покрытия и требования к выставлению счетов от Medicare.

Приемлемые поставщики

Следующие поставщики могут зарегистрироваться в качестве поставщиков ESRD с MHCP:

  • • Утвержденные программой Medicare отделения ESRD в больницах
  • • Центры трансплантации почек
  • • Центры и центры почечного диализа
  • • Поликлиники
  • • Аппараты самодиализа
  • • Специальное оборудование для гемодиализа
  • • Поставщики медицинских товаров, утвержденные DHS для оказания услуг по лечению ESRD.DHS будет утверждать только тех поставщиков медицинских услуг, которые предоставили домашнее диализное оборудование и расходные материалы участникам программы Medicare в течение последних 12 месяцев.
  • Допустимые участники

    Все участники MHCP имеют право на диализ почек и сопутствующие услуги при ESRD.

    Все участники MHCP, получающие почечный диализ, должны подать заявление на получение льгот по программе Medicare, как только начнется диализ. Как можно скорее направьте участников в Управление социального обеспечения (SSA) для подачи заявки на участие в программе Medicare, если они не попадают в исключение.

    Исключения
    Заявление на участие в программе Medicare не требуется для участников в возрасте 18 лет и младше, заявление на участие в программе Medicare не требуется, если оба родителя являются иммигрантами без документов. Поставщик услуг должен хранить письмо, подписанное родителями, в котором говорится, что они не подают заявление на участие в программе Medicare от имени своего несовершеннолетнего ребенка, поскольку у них нет документов.

    Дополнительные исключения для подачи заявки на участие в программе Medicare включают следующее:

  • • Пациенты, не достигшие 65 лет, охваченные программой Medicare и страдающие терминальной почечной недостаточностью.Преимущества ESRD включают все предметы и услуги Части A и B, покрываемые программой Medicare. Участникам программ Medicare и Medicaid, имеющих двойное право на участие, MA выплачивает сострахование и франшизу.
  • Участники программы MA в возрасте до 65 лет, которые не соответствуют требованиям двухлетней нетрудоспособности, но нуждаются в диализе или трансплантации почки для лечения терминальной стадии почечной недостаточности, могут иметь право на участие в программе Medicare при выполнении одного из следующих условий:

  • • Право начинается после трехмесячного периода ожидания, если трансплантация или диализ не требуются до окончания трехмесячного периода
  • • Право начинается до трехмесячного периода ожидания, если пациенту нужна трансплантация, он проходит обучение самодиализу или начинает первый курс самодиализа после получения сертификата про самодиализ.
  • Покрываемые услуги

    Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

    Составные претензии оплачиваются только утвержденными Medicare учреждениями ESRD. Участники могут выбрать получение диализа в медицинском учреждении или проведение диализа в домашних условиях после получения сертификата обучения самостоятельному диализу.

    MHCP покрывает следующие услуги:

  • • Услуги, предоставляемые в центре почечного диализа (аналогично рекомендациям Medicare)
  • • Персонал (врач, лицензированная медсестра, лицензированная практическая медсестра, техник, социальный работник, диетолог)
  • • Оборудование и расходные материалы (аппарат для диализа и техническое обслуживание, одноразовые расходные материалы)
  • • Некоторые лабораторные услуги (см. Раздел лабораторных услуг)
  • • Некоторые инъекционные препараты (например, гепарин и его антидот) и биологические препараты
  • • Накладные и общие административные услуги
  • Скорая медицинская помощь (EMA) и ESRD
    Неотложная медицинская помощь (EMA) (код основной программы EH) покрывает уход и лечение неотложных медицинских состояний, предоставляемые в отделении неотложной помощи (ED) или в стационаре, когда госпитализация является результатом госпитализации ED.

    См. Раздел «Покрытие экстренной медицинской помощи службы трансплантации почки» и терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) для получения информации об этих услугах .

    Врач

    ESRD ежемесячный подушевой платеж (MCP)
    Ежемесячный подушевой платеж (MCP) — это комплексный ежемесячный платеж, который покрывает все услуги врача, предоставляемые в связи с несложными и сложными сеансами почечного диализа в амбулаторных центрах обслуживания и дома.

  • • MCP — это глобальная система оплаты услуг врачей для амбулаторного диализа и услуг постоянной оценки и управления, связанных с амбулаторным диализом
  • • Оплата услуг врача, оказываемых пациентам, находящимся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) и непрерывном цикле перитонеального диализа (CCPD), покрывается подушевой ставкой MCP. Ежемесячный платеж за CAPD и CCPD включает:
  • • Оплата как кураторских, так и непосредственных услуг по уходу, обычно предоставляемых в связи с обычным курсом поддерживающего диализа
  • • Для услуг, связанных с лечением почек пациента
  • • Интерпретация следующих тестов:
  • • Исследования минеральной плотности костной ткани
  • • Неинвазивные сосудистые диагностические исследования доступа к гемодиализу
  • • Исследования нервной проводимости
  • • Электромиографические исследования
  • • Все недиализные процедуры исключены из MCP
  • Плата за услуги
    Следующие услуги не включены в MCP, и поставщики могут выставлять счет отдельно на платной основе:

  • • Услуги врача неконтролируемого характера (внеплановые), которые представляют собой лечение, выходящее за рамки тех, которые предоставляются в связи с обычным курсом лечения почечного диализа
  • • Специальные хирургические услуги
  • • Интерпретация тестов (не включенных в MCP) с профессиональным компонентом (например, электрокардиограммы, эхокардиограммы, биопсии, 24-часовой мониторинг артериального давления, спирометрия и полный тест функции легких)
  • • Полная оценка трансплантации почки.Оценка врачом того, соответствует ли участник предварительным критериям в качестве кандидата на пересадку почки, включена в MCP, но более обширная или полная оценка для трансплантации почки исключена из MCP
  • .
  • • Оценка потенциальных живых доноров трансплантата
  • • Услуги врача, не связанные с почками. Эти услуги могут быть предоставлены лечащим почечным врачом или другим врачом
  • • Обучение участников домашнему диализу или самостоятельному диализу
  • • Покрываемые услуги врача, предоставляемые стационарным пациентам в больнице, включая услуги, связанные с диализом в стационаре, врачом, который решает не продолжать получать MCP в период пребывания в стационаре.В этих случаях врач получает пропорциональную часть MCP за этот месяц
  • • Все врачебные услуги до начала амбулаторного диализа
  • • Когда необходим стационарный диализ, врач может получить оплату за услуги, если состояние, с которым участник был госпитализирован, не было хроническим заболеванием почек. Если участник был госпитализирован только для прохождения поддерживающего диализа (например, единственный диагноз в заявке — ESRD), диализ считается амбулаторной услугой и возмещается в соответствии с MCP
  • .

    Транспортировка на объекты и обратно

    Для участников Medicare: следуйте инструкциям по покрытию транспортных расходов, определенным Medicare.MHCP покрывает наименее дорогостоящий вид транспорта, необходимый для участника с медицинской точки зрения. Политика покрытия и инструкции по выставлению счетов находятся в разделе Транспортные услуги настоящего руководства.

  • • Пациенты, получающие поддерживающий диализ в амбулаторных условиях, обычно не нуждаются в транспортировке скорой помощи
  • • Скорая помощь должна соответствовать критериям, изложенным в Транспортные услуги
  • • Транспортировка пациентов с ТПН на машине скорой помощи в утвержденные программой Medicare почечные диализные учреждения и обратно может покрываться страховкой при соблюдении определенных условий медицинской необходимости.Пример состояния включает, но не ограничивается, прикованность члена к постели до и после поездки на машине скорой помощи
  • • Врачи должны определить медицинскую необходимость в машине скорой помощи и специальном транспорте для лечения диализа
  • • Участники могут получить специальный транспорт с одобренной оценкой уровня потребности, проводимой Миннесота. Неэкстренный медицинский транспорт (NEMT)
  • Участники

    , не имеющие права на специальный транспорт, могут использовать общественный транспорт, обратившись в MNET (Metro) или в местное агентство округа (Большая Миннесота).См. Раздел «Службы доступа » данного руководства.

    Ограничения по оплате

    MHCP ограничивает выплаты в следующих случаях:

  • • MHCP покрывает диализ и сопутствующие услуги в течение первых трех месяцев терапии на условиях оплаты за услуги. Участники должны подать официальное заявление в Администрацию социального обеспечения, чтобы подать заявку на покрытие Medicare для диализных услуг. Если SSA отказывает в покрытии Medicare, приложите копию отказа к заявлению ESRD.
  • • При лечении передозировки опасными для жизни лекарствами гемоперфузия является покрываемой услугой для пациентов с почечным диализом или без него. Гемоперфузия также покрывается при использовании в сочетании с дефероксамином (DFO) для лечения отравления алюминием.
  • • Аферез покрывается у почечных пациентов только в том случае, если он выполняется как плазмаферез при лечении гломерулонефрита, связанного с антителами к базальной мембране клубочков и прогрессирующей почечной недостаточностью или легочным кровотечением.
  • • Все услуги Э / М, связанные с ТПН пациента, оказываемые в день проведения диализа, и все другие услуги по уходу за пациентом, оказываемые во время процедуры диализа, включаются в процедуру диализа.
  • • Если учреждение не может предоставить какую-либо часть предметов и услуг, покрываемых совокупной ставкой, напрямую или в рамках договоренностей, MHCP не будет оплачивать какую-либо часть предоставленных услуг.
  • • Medicare должна утверждать отдельно оплачиваемые препараты для покрытия и может выставлять счет учреждением ESRD только в том случае, если они фактически применяются в учреждении персоналом учреждения.
  • • MHCP не будет напрямую платить агентствам здравоохранения на дому за услуги, связанные с диализом, предоставляемые на дому или в учреждении.
  • • Эритропоэтин (ЭПО) не покрывается отдельной страховкой при введении в центре почечного диализа в соответствии с положением «случайности».
  • • Аппараты для искусственной почки, аксессуары и расходные материалы для диализа могут использоваться только для диализных пациентов. DHS оплачивает только аренду, без покупки оборудования, за исключением случаев, когда Администрация социального обеспечения отказывает участнику в покрытии Medicare.
  • • Системы очистки воды покрываются для пациентов, находящихся на домашнем гемодиализе. DHS будет охватывать либо систему деионизации, либо систему обратного осмоса, но не обе системы для одного и того же пациента одновременно.
  • Услуги без покрытия

    Следующее не покрывается при предоставлении диализным центром:

  • • Товары или услуги, не необходимые с медицинской точки зрения для диагностики или лечения ТПН или не улучшающие состояние пациента
  • • Гемопрофузия, используемая для улучшения результатов гемодиализа или в сочетании с дефероксамином (DFO) для устранения избыточного количества железа.
  • • Аферез до или после трансплантации почки
  • • Пропущенные встречи.Если учреждение готовится к лечению диализом, но лечение не проводится, оплата не производится
  • Биллинг

    См. Страницу Биллинг почечного диализа .

    Определения

    Острый диализ: Диализ проводится пациентам, которые не являются пациентами с ТПН, но которым требуется диализ из-за временной почечной недостаточности из-за внезапной травмы, приема определенных лекарств или дополнительного диализа при особых обстоятельствах.

    Аферез: Аутологичная процедура при проведении плазмафереза ​​при лечении гломерулонефрита.

    Биологический: Лекарственный препарат, изготовленный из живых организмов и продуктов их переработки. К ним относятся сыворотка, вакцины и антитоксины.

    Общая ставка: Вариант оплаты диализных услуг пациентам, которые получают диализ с привлечением персонала или лечение домашним диализом в центре почечного диализа.

    Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD): Вариант перитонеального диализа, который представляет собой процесс непрерывного диализа с использованием перитонеальной мембраны пациента в качестве диализа.Замена раствора производится пациентом вручную. Обмен производится от трех до пяти раз в день.

    Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD): Метод лечения, сочетающий в себе преимущества длительного диализа, непрерывного стационарного диализа CAPD и преимущества автоматизации, присущие прерывистому перитонеальному диализу (IPD).

    Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT): Кратковременное лечение тяжелобольных пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью.Это лечение, альтернативное стандартному прерывистому гемодиализу. CRRT оплачивается только в стационаре в критических условиях с использованием утвержденных FDA процедур и аппаратов.

    Диализ: Процесс, при котором продукты жизнедеятельности удаляются из организма путем диффузии из одного жидкостного отсека в другой через полупроницаемую мембрану. Существует два типа почечного диализа:

  • Гемодиализ: Процесс, при котором кровь проходит через аппарат искусственной почки, а продукты жизнедеятельности диффундируют через изготовленную мембрану в раствор для ванны, известный как диализат, после чего очищенная кровь возвращается в тело пациента.
  • Перитонеальный диализ: Процесс, при котором жидкие продукты жизнедеятельности (диализата) проходят из тела пациента через перитонеальную мембрану в брюшную брюшную полость, где раствор для ванны периодически вводится и удаляется.
  • Лекарства: Вещество, признанное в официальной фармакопее или формуляре, которое используется для диагностики, лечения, смягчения, лечения или предотвращения заболеваний.

    Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН): Или «хроническая почечная недостаточность» — это стадия почечной недостаточности, требующая либо регулярного курса диализа, либо трансплантации почки для поддержания жизни.

    Эритропоэтин (EPO): Биологически модифицированный белок, который стимулирует костный мозг производить новые эритроциты. Пациенты с хронической почечной недостаточностью с симптоматической анемией, рассматриваемые для лечения ЭПО, должны иметь гематокрит менее или равный 36 процентам или гемоглобин менее 10 граммов в начале терапии.

    Гемофильтрация (диафильтрация): Процесс, при котором жидкость, электролиты и другие токсичные вещества удаляются из крови путем фильтрации через полые искусственные мембраны.Процесс требует артериовенозного доступа.

    Гемоперфузия: Процесс, при котором вещества удаляются из крови через диализную мембрану с использованием искусственной почки из древесного угля или смолы.

    Оборудование для домашнего диализа: Оборудование для домашнего диализа включает в себя все необходимое с медицинской точки зрения оборудование для домашнего диализа, предписанное врачом, включая, помимо прочего, искусственную почку и автоматические аппараты для перитонеального диализа, а также вспомогательное оборудование.

    Стационарный диализ: Диализ, предоставляемый пациентам с ESRD на временной основе в стационаре.

    Прерывистый перитонеальный диализ (IPD): Процесс, при котором продукты жизнедеятельности проходят из организма через перитонеальную мембрану в брюшную полость, где диализат периодически вводится и удаляется аппаратом.

    Поддерживающий диализ: Диализные процедуры, проводимые пациентам с ТПН для поддержания жизни.Поддерживающий диализ обычно требуется два-три раза в неделю.

    Амбулаторный диализ: Диализ проводится амбулаторно в центре или учреждении почечного диализа. Включает:

  • • Диализ с привлечением персонала
  • • Самодиализ
  • • Домашний диализ
  • • Обучение самодиализу и домашнему диализу
  • Центр почечного диализа: Заведение, сертифицированное программой Medicare, которое предоставляет поддерживающий диализ амбулаторным пациентам.

    Самодиализ: Выполняется с небольшой профессиональной помощью или без нее пациентом с ESRD, включая помощника, где применимо, который прошел соответствующее обучение на сертифицированном курсе самодиализа

    Диализ с привлечением персонала: Диализ, проводимый персоналом центра или учреждения.

    Ультрафильтрация: Процесс, при котором избыточная жидкость удаляется через диализную мембрану с помощью давления. Не заменяет диализ.

    Справочные документы

    Миннесотские правила, 9505.0170 (право на получение медицинской помощи)
    Minnesota Rules, 9505.0210
    (Покрываемые услуги; общие требования)
    Правила Миннесоты, 9505.0392
    (Соответствие требованиям Medicare)
    Свод федеральных правил, раздел 42, раздел 413, подраздел A
    (положения о выплатах по программе Medicare)
    Свод федеральных правил, раздел 42, разделы 414.300
    -414,335 (плата за определение разумных расходов ЕПВ по программе ESRD)
    Свод федеральных правил, раздел 42, раздел 405, подраздел U, и разделы 405.2100-405.2184
    (Условия покрытия поставщиков услуг ESRD)

    Лечение витамином D и смертность при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ — FullText — American Journal of Nephrology 2013, Vol. 37, № 3

    Аннотация

    Предпосылки / цели: Гиповитаминоз D был связан с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).Тем не менее вопрос о том, снижает ли назначение витамина D риск смерти у почечных пациентов, остается спорным. Методы: Мы провели поиск в PubMed, ClinicalTrials.gov и Кокрановской библиотеке на предмет долгосрочных продольных исследований, сравнивающих соединения витамина D (25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D и синтетические производные) с плацебо или отсутствием лечения почек. пациентов, которые оценивали смертность, для проведения метаанализа. Данные, касающиеся качества исследования, популяции и величины эффекта, были извлечены независимо двумя исследователями с использованием заранее определенных форм. Результаты: Четырнадцать обсервационных исследований (194 932 пациента) соответствовали всем критериям отбора. Большинство исследований проводилось у пациентов, находящихся на гемодиализе, и во всех использовались кальцитриол или синтетические аналоги. Согласно метаанализу случайных эффектов, получение любой терапии витамином D значительно снижало риск общей смертности (относительный риск 0,73, 95% ДИ 0,65–0,82). Относительный риск смерти составил 0,72 (95% ДИ 0,65–0,80) через 3 года терапии и 0,67 (95% ДИ 0,45–0,98) через 5 лет.При мета-регрессии снижение риска было больше у пациентов с более высокими уровнями паратироидного гормона в сыворотке крови (p = 0,01). Риск сердечно-сосудистой смертности также был значительно снижен у пациентов, получавших любое производное витамина D (относительный риск 0,63, 95% ДИ 0,44–0,92). Заключение: Терапия 1,25-дигидроксивитамином D и аналогами ассоциирована со снижением смертности у пациентов с ХЗП, особенно у пациентов, страдающих вторичным гиперпаратиреозом.Эти результаты, основанные на данных наблюдений, подтверждают назначение терапии витамином D пациентам с ХБП при соблюдении руководящих принципов надлежащей практики.

    © 2013 S. Karger AG, Базель


    Введение

    У населения в целом, а также у пациентов с заболеваниями почек низкие уровни предшественников витамина D (25-гидроксивитамин D: 25 (OH) D) связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смерти [1,2,3] . Активная форма витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D 3 (1,25 (OH) 2 D), является гормоном, классически известным для регулирования гомеостаза костей и минералов, но с дополнительными биологическими эффектами, включая защиту эндотелия и сердечно-сосудистой системы. , недавно наблюдались иммуномодулирующая и противоопухолевая активность [4].В общей популяции восстановление уровней 25 (OH) D с помощью пищевых добавок снижает риск смертности [5], но неизвестно, сохраняется ли этот эффект у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Недостаточность витамина D, определяемая как уровень 25 (OH) D в сыворотке крови <30 нг / мл, затрагивает до 75% пациентов с ХЗП и может быть скорректирована с помощью витамина D с питанием [6,7,8]. Однако нарушение синтеза 1,25 (OH) 2 D из-за пониженной доступности почечного фермента 1-α-гидроксилазы может препятствовать биологической активности.Тем не менее, множество доказательств показывает, что лечение производными витамина D (природными или синтетическими 1,25 (OH) 2 D или синтетическими прогормонами) улучшает минеральные и костные нарушения, наблюдаемые при ХБП, и уменьшает анемию у диализных пациентов [9,10 ]. Предыдущий метаанализ предполагаемых преимуществ лечения этими производными витамина D у почечных пациентов показал, что они продемонстрировали доказанную эффективность в снижении сывороточных уровней щелочной фосфатазы и паратироидного гормона (ПТГ), но не влияли на выживаемость [11].Это контрастирует с клиническим впечатлением о благоприятной эволюции пролеченных пациентов, что также подтверждается эпидемиологическими наблюдениями за пациентами, находящимися на гемодиализе [12,13]. Прямые и косвенные эффекты 1,25 (OH) 2 D на сердечно-сосудистую систему могут иметь место на ранних стадиях заболевания [14,15], предполагая, что раннее восстановление его активности может отсрочить начало диализа или смерть. Поскольку ограниченное количество рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих влияние терапии витамином D на выживаемость пациентов с ХЗП, привело к неубедительным результатам в предыдущем анализе [11], мы решили дополнительно изучить этот вопрос в метаанализе, включая РКИ: а также лонгитюдные наблюдательные исследования.Мы провели метаанализ, чтобы оценить связь между использованием любого вида терапии витамином D и риском общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ХБП, которые наблюдались в течение среднего периода более 6 месяцев.

    Материалы и методы

    Поиск и выбор исследований

    1 сентября 2010 г. в PubMed, ClinicalTrials.gov и Кокрановской библиотеке был проведен поиск статей, сочетающих термины, связанные с витамином D (например, витамин D, холекальциферол, кальципотриол), ХБП ( е.грамм. заболевания почек, заместительная почечная терапия, ТПН), а также смертность или сердечно-сосудистые исходы (например, смертность, выживаемость, коронарный риск) без ограничений по времени или языку. Поскольку ни один результат не соответствовал критериям поиска в базе данных ClinicalTrials.gov, условия исходов были удалены из этого поиска (онлайн-таблица S1; см. Www.karger.com?doi=10.1159/000346846 для всех дополнительных онлайн-материалов). С авторами связывались, чтобы получить полнотекстовые статьи, если они не были доступны другим способом. Неопубликованные тезисы, представленные во время Конгресса ERA-EDTA (Мюнхен, Германия, 2010 г.) и Недели почек ASN (Денвер, Колорадо., USA, 2010) и литературные источники искали вручную на предмет дополнительных исследований. Методы отчетности были адаптированы из руководств MOOSE и PRISMA по метаанализу [16,17].

    Исследования включались в метаанализ, если они соответствовали всем заранее указанным критериям приемлемости. Статьи должны были быть оригинальными исследованиями, сравнивающими использование витамина D с получением плацебо или отсутствием лечения. Дополнительными критериями включения были: (1) исключение пациентов, перенесших трансплантацию почки; (2) минимальный период наблюдения 6 месяцев; (3) наступление по крайней мере 1 смерти на группу лечения и (4) достаточные данные для определения относительного риска и доверительного интервала (ДИ) общей или сердечно-сосудистой смертности между пациентами, получавшими витамин D, и пациентами, не получавшими витамин D.Поиск, отбор исследований и извлечение данных выполнялись независимо двумя исследователями из разных учреждений (F.D. и M.E.R.-O.). Расхождения разрешались путем обсуждения до достижения консенсуса.

    Извлечение данных и оценка качества

    Из подходящих исследований два рецензента независимо извлекали данные с помощью пилотных форм (F.D. и M.E.R.-O.). Представляющими интерес исходами были смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и трех- и пятилетняя смертность от всех причин. Из каждого исследования относительные риски и 95% доверительный интервал извлекались или оценивались на основе вычисленных оценок, таких как отношения рисков, или на основе размеров выборки и показателей смертности на группу [18].В додиализных исследованиях учитывались случаи смерти на стадиях додиализа и диализа. Когда результаты были стратифицированы, была включена самая большая страта. Для оценки качества исследования была извлечена информация, отражающая характеристики исследования и исходные демографические и биологические характеристики пациентов. Поскольку наш поиск привел только к обсервационным исследованиям, качество исследования оценивалось на основе дизайна исследования, оценки искажений и адекватности статистических корректировок.

    Статистический анализ

    Мы оценили влияние терапии витамином D на смертность от любых причин и от сердечно-сосудистых причин, а также на трех- и пятилетнюю смертность от всех причин.Результаты были выражены в виде относительных рисков (ОР), определяемых как отношение уровня смертности пациентов, получающих терапию витамином D, к уровню смертности пациентов, не получающих витамин D. Относительные риски <1 предполагают защитный эффект терапии. ОР для конкретных исследований были объединены в модели со случайными эффектами с использованием подхода Дер-Симониан-Лэрда для учета ожидаемой неоднородности [19]. Неоднородность оценивалась с использованием статистики I 2 , для которой значения> 50% могут указывать на существенную неоднородность.Влияние выборки, лечения и методологических параметров на ОР оценивали с помощью анализа подгрупп и логарифмической мета-регрессии со смешанными эффектами. Влияние различий внутри исследования в демографических и биологических характеристиках обработанной и контрольной групп было проверено с использованием тех же подходов. Риск систематической ошибки публикации оценивался с помощью одностороннего теста Эггера, с помощью воронкообразного графика и методом обрезки и заполнения Дюваля и Твиди [20,21]. Безотказная N Орвина была рассчитана для оценки количества дополнительных несущественных исследований, необходимых для того, чтобы объединенный результат метаанализа достиг заранее определенного критического значения [22].Статистический анализ выполняли с использованием комплексного метаанализа, версия 2 (Biostat Inc., Энглвуд, штат Нью-Джерси, США) и SAS, версия 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

    Результаты

    Результаты поиска

    Всего через электронные базы данных PubMed, ClinicalTrial.org и Кокрановскую библиотеку было идентифицировано 1169 записей, а 4 записи были идентифицированы вручную (рис. 1). После проверки названий и удаления обзоров, дубликатов публикаций и нерелевантных исследований осталось 546 записей.Проверка рефератов привела к 66 оставшимся записям, 52 из которых были исключены после полнотекстового анализа, поскольку они были обзорами, публикациями по тому же исследованию (например, [23]), не предоставили достаточных данных о величине эффекта для любого изучаемого результата (например, [ 24,25]) или не имели отношения к вопросу. Следовательно, в метаанализ было включено 14 записей (таблица 1). Они включали реферат [36] и опубликованную в электронном виде статью [26], которые были указаны в сборнике тезисов Renal Week Symposium 2010. Дополнительная публикация [28], содержащая дополнительную информацию об исходном исследовании [27], способствовала анализу, но рассматривалась как та же самая работа.

    Таблица 1

    Характеристики исследований, включенных в метаанализ

    Рис. 1

    Блок-схема процесса отбора.

    Записи были проспективными (7 исследований) или ретроспективными (7 исследований) наблюдательными исследованиями (таблица 1), и ни в каких исследованиях не было слепых или рандомизированных пациентов. В целом, 194932 пациента наблюдались в течение средней продолжительности 4,5 ± 3,6 года. При назначении потеря для последующего наблюдения составила <12% [29,32,33,34].Было проведено 3 исследования у пациентов с ХБП до диализа [29,33,35]. Четыре исследования были проведены с участием пациентов, перенесших гемодиализ [31,37,38,40], а остальные 7 исследований - с пациентами, уже находящимися на гемодиализе [26,27,30,32,34,36,39]. Применяемые молекулы: кальцитриол (природный 1,25 (OH) 2 D 3 ), парикальцит (синтетический 1,25 (OH) 2 D 3 аналог), альфакальцидол (синтетический прогормон, 1α (OH) D 3 ) или доксеркальциферол (синтетический прогормон, 1α (OH) D 2 ).Ни в одном исследовании не оценивались вмешательства с добавкой 25 (OH) D или диетическими прекурсорами. Одно исследование оценивало эффект «активного витамина D», но не уточняло, какие соединения были включены в него [36]. Лечение проводилось перорально или внутривенно; В одном исследовании не подробно описан способ введения [30]. Воздействие определялось как получение любой дозы соединения витамина D во время наблюдения.

    Исходные характеристики пациентов в зависимости от группы лечения были доступны в 11 исследованиях и отсутствовали в 3 исследованиях [30,31,36].Между группами лечения были небольшие, но постоянные различия. Пациенты, получавшие лечение, имели более высокие исходные уровни ПТГ (253 ± 121 против 159 ± 82 нг / л, p = 0,002) и уровни креатинина в сыворотке (6,9 ± 3,3 против 6,5 ± 3,0 мг / дл, p = 0,03) и были незначительными. моложе (62,4 ± 5,4 против 64,1 ± 5,3 года, p = 0,03). В четырех исследованиях представлена ​​информация о паратиреоидэктомии. Исходно его распространенность составляла <9% и не зависела от группы лечения [26,34,38]. В период наблюдения частота паратиреоидэктомии была <0.15% [37].

    Статистические корректировки часто применялись для контроля демографических, биологических и терапевтических параметров и показали широкий диапазон скорректированных параметров (таблица 1). Основываясь на дизайне исследования, оценке смешения и адекватности статистических корректировок, качество включенных исследований варьировалось от довольно низкого до удовлетворительного (онлайн-приложение S2). Наиболее часто наблюдаемые ограничения касались сопоставимости обработанных и необработанных популяций, а также отбора населения после использования статистических моделей с поправкой на многие переменные.Необработанные и скорректированные RR, которые использовались в мета-анализе, доступны в онлайн-приложении. таблица S3.

    Смертность от всех причин

    Связь терапии витамином D со смертностью от всех причин оценивалась в 13 исследованиях [26,27,28,29,31,32,33,34,35,36,37,38,39 , 40] (рис. 2). Десять исследований сообщили о значительной обратной связи между приемом витамина D и риском смерти. Объединенный результат показал, что прием витамина D был значительно связан со снижением относительного риска общей смертности на 27% (относительный риск 0.73, 95% ДИ 0,65-0,82). Положительный эффект в равной степени наблюдался среди пациентов, находящихся на гемодиализе, и пациентов, получавших предиализ. Гетерогенность была высокой (I 2 > 50%) в общем метаанализе и среди исследований, проведенных на гемодиализных пациентах. Он отсутствовал в подгруппе исследований, проведенных у пациентов до диализа (I 2 = 0%). Существовали две оценки для конкретного исследования, которые не включали никаких корректировок [29,34]; исключение этих двух грубых результатов не повлияло на результаты (таблица 2).Объединение 11 доступных сырых ОР увеличило снижение относительного риска до 35% (таблица 2).

    Таблица 2

    Сводные оценки метаанализов случайных эффектов скорректированных и нескорректированных относительных рисков

    Рис. 2

    Лесные диаграммы и сводные оценки ОР смертности от всех причин в зависимости от лечения витамином D у гемодиализных пациентов или пациенты на стадиях ХБП, не требующие диализа (preHD). RR <1 указывает на больший шанс выживания в группе терапии витамином D по сравнению с контрольной группой.

    Связь между терапией витамином D и риском смерти через 3 и 5 лет наблюдения можно было извлечь из 6 и 3 исследований, соответственно (рис. 3). Большинство оценок были грубыми ассоциациями, полученными на основе кривых выживаемости. После 3 лет наблюдения терапия витамином D была достоверно связана с 28% снижением относительного риска смертности (ОР 0,72, 95% ДИ 0,65–0,80) при ограниченной гетерогенности. Через пять лет после начала исследования связь была аналогичной (ОР 0,67, 95% ДИ 0.45-0,98), с несколько большей неоднородностью.

    Рис. 3

    Лесные участки и сводные оценки ОР смертности от всех причин в зависимости от лечения витамином D через 3 года наблюдения (3 года) или 5 лет наблюдения (5 лет).

    Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

    Связь терапии витамином D и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оценивалась в 6 исследованиях [27,30,32,34,35,36] (рис. 4). Прием витамина D был значительно связан с относительным снижением риска сердечно-сосудистой смертности на 37% (ОР 0.63, 95% ДИ 0,44-0,92). Два исследования сообщили о грубых ассоциациях [27,30]. Ограничив анализ 4 статистически скорректированными ОР, эффект соединений витамина D увеличился до значительного снижения относительного риска сердечно-сосудистой смертности на 45% (ОР 0,55, 95% ДИ 0,41-0,74) и снижения неоднородности (таблица 2). Не скорректированный RR привел к аналогичному объединенному эффекту, который больше не был значимым.

    Рис. 4

    Лесной график и суммарная оценка ОР смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от лечения витамином D.

    Неоднородность и предвзятость публикаций

    Наблюдалась значительная связь между относительными рисками смерти в конкретных исследованиях и гиперпаратиреозом у пролеченных пациентов (p = 0,011). По сравнению с нелеченными пациентами, чем выше исходный уровень ПТГ в леченой группе, тем сильнее снижение относительного риска смертности (рис. 5). Это моделировалось мета-регрессией со смешанными эффектами на разнице между средними уровнями ПТГ в экспериментальной и контрольной группах на исходном уровне. Пересечение линии регрессии равнялось 0.92 (95% ДИ 0,74–1,14), и для каждого дифференциального увеличения уровней ПТГ на 100 нг / л между группами относительный риск смерти значительно снижался на 16% (ОР 0,84, 95% ДИ 0,73–0,96). Ни один из других клинических параметров, которые были протестированы (возраст, распространенность диабета, уровень альбумина или креатинина), не оказал значительного влияния на ОР смертности (p> 0,05).

    Рис. 5

    Взаимосвязь между разницей в уровнях ПТГ между группами лечения и относительным риском смертности от всех причин.Для каждого исследования разница в уровнях ПТГ рассчитывалась на исходном уровне как средний уровень ПТГ в обработанной группе минус средний уровень ПТГ в необработанной группе. К данным была подобрана логарифмическая линейная модель, взвешивающая каждое исследование по величине, обратной его дисперсии (черная линия). Каждое относительное повышение уровня ПТГ на 100 пг / мл в группе витамина D было связано с 17% снижением относительной смертности.

    Выборка, вмешательство и методологические характеристики исследований, которые были протестированы, не оказали существенного влияния на результаты, касающиеся смертности от всех причин (p> 0.05, онлайн-доп. таблица S4). У пациентов, часто находящихся на гемодиализе (6 исследований), и у пациентов, которым проводили гемодиализ (4 исследования), влияние производных витамина D на общую смертность составляло 0,70 (95% ДИ 0,59-0,84) и 0,76 (95% ДИ 0,67-0,96). , соответственно. Объединенные оценки 6 проспективных исследований и 7 ретроспективных исследований были почти идентичны (0,73, 95% ДИ 0,60–0,88 и 0,73, 95% ДИ 0,61–0,87, соответственно).

    В анализе с удалением одного исследования объединенные оценки ОР смертности от всех причин варьировались в узком диапазоне от 0 до 0.71 (95% ДИ 0,63–0,81) до 0,76 (95% ДИ 0,70–0,82), что свидетельствует об ограниченном влиянии отдельных исследований на общую оценку (онлайн-таблица S5). Тест Эггера не показал доказательств систематической ошибки публикации исследований RR смертности от всех причин (p = 0,45). Это соответствовало симметричной форме графика воронки (онлайн-приложение, рис. S1). Добавление практически отсутствующего исследования из метода обрезки и заполнения не повлияло на объединенные результаты. Наконец, согласно безотказному N Орвина, потребуется 26 нулевых исследований, чтобы добавить общий эффект, равный 10% снижению относительного риска, что означает, что неопубликованные незначительные исследования повлияют на наши результаты ограниченным образом.

    Обсуждение

    Наш метаанализ выявил значительное снижение риска смертности на 27% у пациентов с ХЗП, получающих терапию витамином D в форме альфакальцидола, кальцитриола или аналогов. Снижение относительного риска было выше при более длительном наблюдении и в отношении смертей, связанных с сердечно-сосудистыми причинами (снижение на 37%). Эти результаты подтверждают клинические впечатления врачей-нефрологов о назначении этих типов производных витамина D пациентам с ХЗП для получения ожидаемой пользы от них.Преимущество выживаемости в равной степени наблюдалось у пациентов на ранних стадиях ХБП и у пациентов, находящихся на диализе, и снижение риска было больше, когда леченные пациенты были более серьезно затронуты гиперпаратиреозом.

    Насколько нам известно, только 1 предыдущий метаанализ лечения витамином D предоставил результаты по смертности у пациентов с ХБП и гемодиализа [11]. Это исследование включало исключительно РКИ и не обнаружило влияния терапии витамином D на смертность. Однако этот результат, вопреки общему мнению почечного сообщества, необходимо тщательно интерпретировать, поскольку на него может повлиять отсутствие контролируемых исследований, анализирующих действие производных витамина D в случаях тяжелого дефицита, поскольку в этих случаях плацебо администрация была бы неэтичной [41].Кроме того, эта оценка была основана на небольшом количестве РКИ, в которых смертность не рассматривалась в качестве основной цели. В целом, в этих испытаниях было зафиксировано ограниченное число смертей (16 смертей) у 509 пациентов [11,42,43]. Наши критерии отбора включали минимальное последующее наблюдение в течение 6 месяцев, чтобы гарантировать достаточное время для проявления эффекта препарата и наблюдения результата. Кроме того, они были предназначены для выявления исследований, посвященных связи между любым типом терапии витамином D и смертностью или сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы собрать надлежащим образом оцененные результаты по интересующим исходам.Эти строгие критерии отбора не смогли сохранить РКИ, поскольку ни одно РКИ им не соответствовало, но позволило включить 14 соответствующих эпидемиологических исследований, в том числе несколько крупных, в целом наблюдающих очень большое количество случаев (> 35155 смертей) в общей популяции 194932 пациентов. с ХБП или на диализе. Настоящая работа, таким образом, является первым метаанализом, проведенным для конкретной оценки лечебного эффекта любого типа производного витамина D на тяжелые исходы, которые включают смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность при ХБП.

    В целом, большинство пациентов, включенных в наш анализ, были клинически репрезентативными для пациентов с ХЗП 5 стадии, и им была полезна терапия витамином D, когда они ее получали. Однако больший эффект наблюдался у пациентов с дефицитом витамина D [26,36]. Высокая распространенность недостаточности и дефицита витамина D у пациентов с ХБП на ранних и конечных стадиях [7] предполагает, что многим пациентам может помочь восстановление активности витамина D с помощью питания или медикаментов. Мы показали, что пациенты с более значительными изменениями костного и минерального гомеостаза, на что указывает повышенный уровень ПТГ в сыворотке, получили даже большую пользу от терапии.Это интересно, поскольку сывороточный ПТГ независимо связан с повышенной смертностью [23,27,44]. Можно было подумать, что в наших анализах пролеченные пациенты, у которых обычно был более высокий исходный уровень ПТГ, чем нелеченные пациенты, будут подвергаться повышенному риску смерти. Однако доказанный эффект 1,25 (OH) 2 D на снижение гиперпаратиреоза [45] не только снизил предполагаемый повышенный относительный риск из-за повышенных уровней ПТГ до 1, но и снизил RR до значений <1, предполагая -существование ПТГ-независимых биологических активностей 1,25 (ОН) 2 D.Последние эффекты также могли быть ответственны за наблюдаемое снижение риска на 8% после терапии витамином D, которое присутствовало, хотя и не было статистически значимым, когда леченные и нелеченные пациенты имели одинаковые исходные уровни ПТГ.

    В эпидемиологических исследованиях доза-ответная реакция производных витамина D имела тенденцию демонстрировать снижение эффективности при более высоких дозах [27,32]. Когда среднее суточное потребление кальцитриола или альфакальцидола превышало 1 мкг, терапия больше не ассоциировалась с улучшением выживаемости [32].При неадекватно высоких дозах кальцитриола или аналогов побочные эффекты, такие как гиперкальциемия, могут преодолеть его защитные эффекты. С другой стороны, могло случиться так, что высокие дозы все еще были недостаточными для пациентов с сильно повышенным уровнем ПТГ. Эта гипотеза подтверждается эффектом «доза-ответ», который появляется после корректировки доз до уровня ПТГ, показывая, что получение более высоких доз в большей степени снижает риск смерти [23]. Пациенты, получающие большие дозы, вероятно, объединены в гетерогенную группу, в которой встречаются обе ситуации.Мониторинг изменений уровней 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D в сыворотке после терапии витамином D мог бы помочь понять физиопатологические пути снижения риска, но требование этой информации было бы чрезмерно ограничительным критерием отбора. . Подтверждая наши ожидания, недавний анализ не смог найти исследований по добавлению витамина D, оценивающих как смертность, так и изменения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у пациентов с ХЗП [8].

    Одним из ограничений настоящей работы может быть большая неоднородность, которая наблюдалась в различных результатах исследований по смертности.Поскольку мы предположили клиническую гетерогенность между различными стадиями ХБП, был проведен стратифицированный анализ в зависимости от использования заместительной почечной терапии. Интересно, что неоднородность результатов у недиализованных пациентов отсутствовала. Кроме того, терапия значительно снизила смертность в той же степени как у диализированных, так и у недиализованных пациентов. Тот факт, что результаты были согласованными независимо от неоднородности, утешает и оправдывает их интерпретацию. Другим возможным ограничением нашей работы является включение эпидемиологических данных, на которые могут повлиять систематические ошибки и неизмеримые искажения, которые, следовательно, останутся в нашем метаанализе.Однако маловероятно, что наблюдаемый эффект был вызван исключительно систематической ошибкой выживаемости, поскольку результаты остались схожими после стратификации по случайным и преобладающим популяциям. Смешение по показаниям могло произойти, поскольку мы обнаружили небольшие, но систематические различия в клинических характеристиках между обработанной и контрольной группами, которые соответствовали показаниям для приема производных витамина D (повышенные уровни ПТГ и креатинина в сыворотке). Чтобы оценить эффект терапии производными витамина D, независимо от других характеристик пациента, мы использовали скорректированные относительные риски в метаанализе, как рекомендовано [46].Чрезмерная корректировка, которая происходит после корректировки ковариаты, участвующей в причинном пути изучаемого эффекта, могла присутствовать на уровне исследования. Тем не менее, он обычно недооценивает эффект [47]. Различия в сопутствующих лекарствах также могли быть источником затруднений. С момента их появления в 2004 году кальцимиметики использовались отдельно или в сочетании с производными витамина D для снижения уровней ПТГ и кальция в сыворотке. Однако периоды последующего наблюдения в большинстве включенных исследований были раньше этой даты.Поэтому маловероятно, что кальцимиметики были ответственны за наблюдаемые эффекты. Более того, недавнее исследование не предполагает прямого влияния кальцимиметиков на выживаемость [48].

    Анализ с удалением одного исследования, тесты Эггера, отказоустойчивый N Орвина и график воронки показали низкий риск систематической ошибки публикации. Однако мы не можем исключить возможность того, что незначительные результаты не были сообщены, в частности, в контексте фармакоэпидемиологии, где вероятен конфликт интересов.Отношения с промышленностью присутствовали в 8 из включенных исследований в форме промышленного партнерства или финансирования, и полнота раскрытия информации не может быть гарантирована. Мы понимаем, что наши результаты вряд ли будут идентично воспроизведены в РКИ. Однако они ясно показывают значительную связь между использованием производных витамина D и более низким риском смерти у пациентов с ХБП.

    Недавнее плацебо-контролируемое РКИ по парикальцитолу было проведено у> 200 пациентов с ХБП легкой и средней степени тяжести [49].Прием парикальцитола не улучшил промежуточные сердечные конечные точки, но был связан с меньшим количеством госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К сожалению, для нашего вопроса, за время наблюдения, продолжавшегося более 1 года, смертельных исходов не было. Хотя ожидаются результаты хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний, посвященных влиянию соединений витамина D на статус 25 (OH) D и смертность или начало диализа, доступные эпидемиологические данные неизменно показывают, что пациенты, получающие лечение витамином D, имеют более низкий риск смертности.Наши результаты подтверждают назначение производных витамина D пациентам с ХБП, что широко распространено в клиническом сообществе. Это особенно подходит для пациентов с повышенным уровнем ПТГ при условии соблюдения надлежащей практики. Следует оценивать и предотвращать побочные эффекты производных витамина D. В связи с этим клиницисты должны адаптировать свою практику в отношении уровней кальция и фосфата в сыворотке, чтобы соответствовать рекомендациям по костному и минеральному метаболизму при ХБП и избегать гиперкальциемии и гиперфосфатемии.

    Заявление о раскрытии информации

    M.R. and M.E.R.-O. получил исследовательскую поддержку от финансирования ЕС через SysKid (FP7-241544).

    M.R. получил гранты на исследования от Amgen и Fresenius Medical Care и читал лекции для Amgen, Abbott, Shire и Fresenius Medical Care за предыдущие 36 месяцев. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Список литературы

    1. Ван Т.Дж., Пенцина М.Дж., Бут С.Л. и др.: Дефицит витамина D и риск сердечно-сосудистых заболеваний.Циркуляция 2008; 117: 503-511.
    2. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B: уровни 25-гидроксивитамина D и риск смертности среди населения в целом. Arch Intern Med 2008; 168: 1629-1630.
    3. Pilz S, Iodice S, Zittermann A, Grant WB, Gandini S: Статус витамина D и риск смертности при ХБП: метаанализ проспективных исследований.Am J Kidney Dis 2011; 58: 374-382.
    4. Рохас-Ривера Дж., Де Ла Пьедра С., Рамос А., Ортис А., Эджидо Дж.: Расширяющийся спектр биологических действий витамина D. Пересадка нефрола Диал 2010; 25: 2850-2865.
    5. Autier P, Gandini S: Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний.Arch Intern Med 2007; 167: 1730-1737.
    6. Massry S: K Руководство по клинической практике DOQI для костного метаболизма и заболеваний при хронической болезни почек. Am J Kidney Dis 2003; 42: S16.
    7. Равани П., Мальберти Ф, Трипепи Дж и др.: Уровни витамина D и исходы для пациентов при хроническом заболевании почек.Kidney Int 2009; 75: 88-95.
    8. Kandula P, Dobre M, Schold JD и др.: Добавки витамина D при хроническом заболевании почек: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 50-62.
    9. Argilés A, Lorho R, Mourad G, Mion CM: Высокие дозы альфакальцидола при анемии при диализе.Ланцет 1993; 342: 378-379.
    10. Argilés A, Mourad G, Lorho R, et al: Медикаментозное лечение тяжелого гиперпаратиреоза и его влияние на анемию при терминальной стадии почечной недостаточности. Трансплантация циферблата нефрола 1994; 9: 1809-1812.
    11. Палмер С.К., МакГрегор Д.О., Макаскилл П. и др.: Мета-анализ: соединения витамина D при хронической болезни почек.Энн Интерн Мед 2007; 147: 840-853.
    12. Park CW, Oh YS, Shin YS и др.: Внутривенный кальцитриол снижает гипертрофию миокарда у гемодиализных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом. Am J Kidney Dis 1999; 33: 73-81.
    13. Вольф М., Шах А., Гутьеррес О. и др.: Уровни витамина D и ранняя смертность среди больных гемодиализом.Почки Int 2007; 72: 1004-1013.
    14. Rostand SG, Drüeke TB: паратиреоидный гормон, витамин D и сердечно-сосудистые заболевания при хронической почечной недостаточности. Kidney Int 1999; 56: 383-392.
    15. Tian J, Liu Y, Williams LA, de Zeeuw D: потенциальная роль активного витамина D в замедлении прогрессирования хронического заболевания почек.Трансплантат Nephrol Dial 2007; 22: 321-328.
    16. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д., Мохер Д., Беккер Б. Дж., Сайпе Т. А., Такер С. Б.: Мета-анализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа «Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE).JAMA 2000; 283: 2008-2012.
    17. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление ПРИЗМЫ. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
    18. Пармар МКБ, Торри В., Стюарт Л.: Получение сводной статистики для выполнения метаанализа опубликованной литературы по конечным точкам выживаемости.Stat Med 1998; 17: 2815-2834.
    19. DerSimonian R, Laird N: Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания 1986; 7: 177-188.
    20. Эггер М., Дэйви Смит Дж., Шнайдер М., Мин-дер К.: систематическая ошибка в метаанализе, обнаруженная с помощью простого графического теста.Брит Мед Дж. 1997; 315: 629-634.
    21. Duval S, Tweedie R: Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и корректировки с учетом предвзятости публикации в метаанализе, основанный на воронкообразных диаграммах. Биометрия 2000; 56: 455-463.
    22. Orwin RG: отказоустойчивый N для размера эффекта в метаанализе.J Educ Behav Stat 1983; 8: 157-159.
    23. Shinaberger CS, Kopple JD, Kovesdy CP, et al: Отношение дозировки парикальцитола к уровню паратироидного гормона в сыворотке и выживаемости у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1769-1776.
    24. St Peter WL, Li S, Liu J и др.: Влияние ежемесячной дозы и регулярного введения активного витамина D внутривенно на смертность среди пациентов, находящихся на гемодиализе.Фармакотерапия 2009; 29: 154-164.
    25. Калантар-Заде К., Миллер Дж. Э., Ковесди С. П. и др.: Влияние расы на гиперпаратиреоз, минеральные расстройства, вводимый витамин D и выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе. J Bone Miner Res 2010; 25: 2724-2734.
    26. Жан G, Lataillade D, Genet L и др.: Влияние гиповитаминоза D и терапии альфакальцидолом на выживаемость гемодиализных пациентов: результаты французского исследования ARNOS.Nephron Clin Pract 2011; 118: c204-c210.
    27. Калантар-Заде К., Кувае Н., Регидор Д.Л. и др.: Предсказуемость выживаемости изменяющихся во времени показателей костной болезни у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Kidney Int 2006; 70: 771-780.
    28. Ли Г. Х., Беннер Д., Регидор Д. Л., Калантар-Заде К.: Влияние болезни почек и ее лечение на выживаемость пациентов на диализе.Дж. Рен Нутр 2007; 17: 38-44.
    29. Ковесди С.П., Ахмадзаде С., Андерсон Дж. Э., Калантар-Заде К.: Связь лечения активированным витамином D и смертности при хронической болезни почек. Arch Intern Med 2008; 168: 397-403.
    30. Марко М.П., ​​Кравер Л., Бетриу А. и др.: Более сильное влияние минерального метаболизма на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в европейской популяции гемодиализа.Почки Int Suppl 2003; 63: S111-S114.
    31. Меламед М.Л., Юстас Дж. А., Плантинга Л. и др.: Изменения сывороточного кальция, фосфата и ПТГ и риск смерти у диализных пациентов: продольное исследование. Kidney Int 2006; 70: 351-357.
    32. Naves-Díaz M, Alvarez-Hernández D, Passlick-Deetjen J, et al: Пероральный активный витамин D связан с улучшением выживаемости пациентов, находящихся на гемодиализе.Kidney Int 2008; 74: 1070-1078.
    33. Shoben AB, Rudser KD, de Boer IH, Young B, Kestenbaum B: Ассоциация перорального кальцитриола с улучшенной выживаемостью при недиализованной ХБП. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1613-1619.
    34. Сёдзи Т., Шинохара К., Кимото Э. и др.: Снижение риска сердечно-сосудистой смертности у пероральных пользователей 1α-гидрокси витамина D3 в популяции гемодиализа.Циферблатная трансплантация нефрола 2004; 19: 179-184.
    35. Сугиура С., Инагума Д., Китагава А. и др.: Введение альфакальцидола пациентам с преддиализным хроническим заболеванием почек может снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Clin Exp Nephrol 2010; 14: 43-50.
    36. Танигучи М., Ямада С., Токумото М., Цуруя К., Хираката Х.Н.: Активная терапия витамином D связана с более низкой смертностью, особенно при низких уровнях 25 (OH) D.Почечная неделя 2010, Тезисы докладов, 2010 TH-PO199. http://www.asn-online.org/education_and_meetings/kidneyweek/archives/RW10Abstracts.pdf (по состоянию на 25 января 2012 г.).
    37. Teng M, Wolf M, Ofsthun MN, et al: Активированный инъекционный витамин D и выживаемость при гемодиализе: историческое когортное исследование.J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1115-1125.
    38. Tentori F, Hunt WC, Stidley CA и др.: Риск смертности среди пациентов на гемодиализе, получающих различные аналоги витамина D. Kidney Int 2006; 70: 1858-1865.
    39. Тентори Ф., Альберт Дж. М., Янг Э. У. и др.: Преимущество выживаемости для гемодиализных пациентов, принимающих витамин D, ставится под сомнение: результаты исследования результатов диализа и моделей практики.Трансплантат Nephrol Dial 2009; 24: 963-972.
    40. Вольф М., Бетанкур Дж., Чанг Й. и др.: Влияние активированного витамина D и расы на выживаемость среди пациентов, находящихся на гемодиализе. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1379-1388.
    41. Ольгаард К., Левин Э. Использование (или неправильное использование) лечения витамином D у пациентов с ХБП и диализом.Циферблатная трансплантация нефрола 2008; 23: 1786-1789.
    42. Палмер С.К., МакГрегор Д.О., Крейг Дж. К. и др.: Соединения витамина D для людей с хроническим заболеванием почек, не требующих диализа. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD008175.
    43. Палмер С.К., МакГрегор Д.О., Крейг Дж. К. и др.: Соединения витамина D для людей с хроническим заболеванием почек, нуждающихся в диализе.Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD005633.
    44. Block GA, Klassen PS, Lazarus JM и др.: Минеральный метаболизм, смертность и заболеваемость при поддерживающем гемодиализе. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2208-2218.
    45. Cheng J, Zhang W, Zhang X, Li X, Chen J: Эффективность и безопасность терапии парикальцитолом при хронической болезни почек: метаанализ.Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 391-400.
    46. Ривз BC, Дикс JJ, Хиггинс JPT, Wells GA: Глава 13: Включая нерандомизированные исследования; in Higgins JPT, Green S (eds): Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.0.1. Чичестер, Кокрановское сотрудничество, John Wiley & Sons Ltd., 2008, стр 391-432.
    47. Кокс Э., Мартин Б.К., Ван Стаа Т. и др.: Надлежащая исследовательская практика для сравнительных исследований эффективности: подходы к уменьшению систематической ошибки и искажения при разработке нерандомизированных исследований эффектов лечения с использованием вторичных источников данных. Значение здоровья 2009; 12: 1053-1061.
    48. Исследователи испытаний EVOLVE: Влияние цинакальцета на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов, находящихся на диализе. Новый английский журнал J Med 2012; 367: 2482-2494.
    49. Thadhani R, Appelbaum E, Pritchett Y, et al: Терапия витамином D, структура и функция сердца у пациентов с хроническим заболеванием почек: рандомизированное контролируемое исследование PRIMO.JAMA 2012; 307: 674-684.

    Автор Контакты

    Àngel Argilés

    RD-Néphrologie

    104 rue de la Galéra

    FR-34090 Монпелье (Франция)

    Электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 26 ноября 2012 г.
    Принято: 7 января 2013 г.
    Опубликовано в Интернете: 5 марта 2013 г.
    Дата выпуска: апрель 2013 г.

    Количество страниц для печати: 10
    Количество фигур: 5
    Количество столов: 2

    ISSN: 0250-8095 (печатный)
    eISSN: 1421-9670 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AJN


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Анемия при ТПН, симптомы, причины и лечение

    Анемия и терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), также известная как почечная недостаточность, часто идут рука об руку.Большинство людей с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, страдают анемией. Пациенты с трансплантацией почки также подвержены более высокому риску анемии.

    Здоровые почки помогают посылать сигналы к костям, чтобы вырабатывать красные кровяные тельца, поэтому, если ваши почки откажутся, они не смогут помочь вашему организму вырабатывать необходимые ему красные кровяные тельца.

    Что такое анемия?

    Анемия — это состояние, которое возникает, когда в вашем теле недостаточно эритроцитов.

    Красные кровяные тельца переносят кислород через кровь, давая вам энергию и помогая вашим мышцам, костям и органам работать должным образом.

    • Нормальный

      Кислород, которым мы дышим, проходит через наши легкие в красные кровяные тельца.

    • Анемия

      При анемии недостаточно красных кровяных телец, чтобы переносить этот кислород по телу.

    Анемия может заставить вас чувствовать слабость и усталость , потому что вы не получаете необходимой вам энергии.

    Вернуться к началу

    Кто может заболеть анемией?

    Анемия может развиться у любого человека, но она очень часто встречается у людей с хронической болезнью почек (ХБП), особенно у людей с почечной недостаточностью. У людей может развиться анемия на ранних стадиях ХБП, и анемия обычно ухудшается по мере обострения ХБП. Большинство пациентов на диализе страдают анемией, и риск анемии выше у пациентов с трансплантацией почки. Анемия при ХПН чаще встречается, если вы:

    Если у вас ТПН, посоветуйтесь со своим врачом о сдаче анализа на анемию.Чтобы справиться с симптомами анемии, вы можете кое-что сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

    Вернуться к началу

    Каковы симптомы анемии?

    Трудно сказать, есть ли у вас анемия, потому что она может возникать с симптомами или без них. Многие симптомы анемии также могут быть вызваны другими проблемами. Например, частым признаком анемии является утомляемость (чувство сильной усталости), которая также может быть вызвана диализом.

    Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас анемия, — это пройти обследование.Если у вас появились симптомы, важно поговорить со своим врачом.

    • Головокружение, потеря концентрации

      Чувство головокружения или трудности с концентрацией внимания могут быть признаком того, что ваш мозг не получает достаточно кислорода.

    • Бледная кожа

      Бледность вызвана снижением кровотока или меньшим количеством эритроцитов.

    • Боль в груди

      Анемия при терминальной почечной недостаточности может увеличить риск сердечных заболеваний, потому что сердце должно работать больше, чтобы снабжать ваше тело кровью. Если у вас необычно учащенный сердечный ритм или вы беспокоитесь о своем здоровье сердца, обратитесь к врачу.

    • Одышка

      В вашей крови может не быть достаточного количества эритроцитов для доставки кислорода к вашим мышцам.Увеличивая частоту дыхания, ваше тело пытается доставить в ваше тело больше кислорода.

    • Усталость или слабость

      Вы можете легко почувствовать сильную усталость и слабость.

    • Непереносимость холода

      Чувствительность к холоду может означать, что кровь не доставляет в организм достаточно кислорода.

    Вернуться к началу

    Причины анемии при почечной недостаточности

    Больных на диализе:

    Большинство пациентов на диализе страдают анемией.Анемия у диализных пациентов вызывается наличием:

    Меньше эритропоэтина (ЭПО), чем обычно

    Все клетки вашего тела живут определенное время, а затем умирают. Ваше тело всегда работает над созданием новых клеток взамен умерших. Эритроциты живут около 115 дней. Почки помогают организму вырабатывать красные кровяные тельца.

    Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин (ЭПО). ЭПО посылает вашему организму сигнал производить больше красных кровяных телец.Если ваши почки не работают должным образом или перестали работать, они не могут вырабатывать достаточно ЭПО. Без достаточного количества ЭПО ваше тело не знает, как вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Это означает, что меньше красных кровяных телец может переносить кислород через ваше тело.

    Здоровая почка:

    • Здоровая почка
    • нормальный EPO
    • Нормальное количество эритроцитов

    ESRD

    • Терминальная стадия почечной недостаточности
    • Сниженный EPO
    • Пониженное количество красных кровяных телец

    Железа меньше, чем обычно

    Железо — это минерал, который содержится во многих продуктах, таких как мясо и листовая зелень.Ваше тело использует железо для производства красных кровяных телец. Распространенной причиной анемии у людей с ХПН является дефицит железа. Дефицит железа означает, что в вашем организме недостаточно железа. Это может быть вызвано недостатком железа в вашем рационе. Это также может быть вызвано потерей крови, потому что железо хранится в ваших эритроцитах.

    Дефицит железа чаще встречается у людей, находящихся на диализе. Это происходит с:

    • Недостаточное количество продуктов, богатых железом

      Некоторые продукты, богатые железом, такие как красное мясо и бобы, могут быть ограничены диализной диетой.Если вы не едите достаточно железа, у вас может не хватить железа, чем вам нужно.

    • Кровопотеря при диализе

      После сеанса гемодиализа в диализаторе (аппарате для диализа) часто остается небольшое количество крови. Со временем эта потеря будет накапливаться и может привести к недостатку железа.

    • Частые заборы крови

      Пациентам с почечной недостаточностью, возможно, потребуется сдавать анализ крови чаще, чем у здорового человека, что может увеличить риск недостатка железа.

    Пациенты, перенесшие трансплантацию почки:

    Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, имеют более высокий риск развития анемии. Анемия у пациентов с трансплантацией почки вызывается наличием:

    Меньше эритропоэтина (ЭПО), чем обычно

    Если вам сделали пересадку почки, иногда новая почка не работает так же хорошо, как почка у здорового человека. Если ваша новая почка не работает должным образом, она не может вырабатывать достаточное количество гормона ЭПО, что приводит к анемии.

    Железа меньше, чем обычно

    Когда вам делают пересадку почки, вы теряете кровь во время операции по пересадке почки. Вам также будут часто сдавать анализы крови, чтобы проверить состояние вашей новой почки. Кровопотеря в результате операции и частых заборов крови увеличивает риск недостатка железа и развития анемии.

    Иммунодепрессанты (против отторжения)

    Если вам сделали пересадку почки, вы должны принимать лекарства, снижающие вашу иммунную систему, называемые иммунодепрессантами.Эти лекарства не дают вашему телу атаковать новую почку. Иммунодепрессанты могут иметь множество побочных эффектов, в том числе вызывать анемию.

    Риск развития анемии после трансплантации почки повышается сразу после операции по пересадке. Это связано с тем, что новой почке требуется некоторое время, прежде чем она начнет вырабатывать достаточно ЭПО, а также потому, что уровень железа у пациента низкий из-за потери крови. Со временем риск анемии снижается у пациентов, перенесших трансплантацию почки, если их новая почка остается здоровой.

    Другие виды анемии

    Есть несколько видов анемии. Анемия, вызванная недостатком ЭПО или железа в организме, наиболее часто встречается у людей с ТПН. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше.

    Вернуться к началу

    Как я узнаю, что у меня анемия?

    Может быть трудно определить, есть ли у вас анемия, потому что это может произойти с симптомами или без них. Кроме того, многие симптомы анемии неочевидны, потому что они могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Если у вас появились симптомы, вам следует немедленно поговорить со своим врачом.

    Даже если у вас нет симптомов, вам следует обсудить с врачом анемию, если у вас почечная недостаточность. Анемия очень часто встречается у пациентов, находящихся на диализе, а также у пациентов с трансплантацией почки.

    Единственный способ узнать, есть ли у вас анемия, — это сдать анализ крови, который проверяет количество гемоглобина в крови. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец. Определение количества гемоглобина в крови поможет вашему врачу узнать, сколько у вас эритроцитов и есть ли у вас анемия.

    Вернуться к началу

    Как лечится анемия?

    Лечение анемии может помочь вам почувствовать себя лучше. В зависимости от причины вашей анемии ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

    • Агенты, стимулирующие эритропоэз (ESAs) — ESAs — это лекарства, которые работают, посылая сигнал вашему телу, чтобы вырабатывать больше красных кровяных телец. Это заменяет функцию гормона ЭПО, которую обычно вырабатывают здоровые почки.
      • ESA вводятся путем инъекции (в виде укола).
    • Добавки железа — Добавки железа повышают уровень железа в крови, когда уровень железа слишком низкий. В зависимости от того, как вы лечите почечную недостаточность, вы можете принимать железосодержащие добавки по-разному:
      • Добавки железа можно принимать перорально (в виде таблеток) или вводить путем инъекции (в виде инъекции). Если вы находитесь на гемодиализе, вы можете получить дополнительное количество железа через жидкость, используемую при диализе.

    Многим пациентам необходимо принимать как ЭСС, так и добавки железа, чтобы достичь нормального количества эритроцитов.

    • Переливание эритроцитов — Переливание эритроцитов — это процедура увеличения количества эритроцитов в вашем организме путем введения эритроцитов из чужого тела через капельницу. Это может временно облегчить симптомы анемии.

    Вернуться к началу

    Почему мне следует лечить анемию?

    Хотя симптомы анемии не всегда могут быть серьезными, может быть важно лечить анемию, если она у вас есть.Вот некоторые из преимуществ лечения анемии:

    • Уменьшить чувство слабости и головокружения
    • Повышение концентрации
    • Получите больше энергии
    • Больше возможностей для тренировок
    • Уменьшите вероятность проблем с сердцем
      • Пациенты с почечной недостаточностью уже имеют повышенный риск сердечных заболеваний. Анемия увеличивает этот риск.

    Врачи и исследователи работают над новыми методами лечения анемии.Новые разрабатываемые методы лечения проходят клинические испытания. Если вы хотите принять участие в клиническом испытании нового исследуемого средства от анемии, посетите сайт ClinicalTrials.gov, чтобы узнать обо всех доступных клинических испытаниях анемии.

    Вернуться к началу

    Анемия в CKD

    Анемия очень часто встречается у людей с хронической болезнью почек (ХБП). У людей с ХБП анемия может развиться на ранних стадиях ХБП. Анемия обычно ухудшается по мере того, как ухудшается ХБП.Узнайте больше об анемии при ХБП.

    Вернуться к началу

    Обсудите с врачом анемию

    Поговорите со своим врачом или другим членом вашей медицинской бригады, чтобы узнать больше о симптомах анемии и вариантах лечения. Наше руководство «Поговорите с врачом» поможет вам начать разговор.

    Чтобы получить руководство, нажмите «Начать» и заполните краткий опрос о симптомах, состоящий из 7 вопросов.

    Примечание. Данное обследование не является медицинским диагнозом.Это руководство — инструмент повышения осведомленности, предназначенный для совместного использования вами и вашим врачом. Предоставляемая вами информация является анонимной и не подлежит разглашению.

    Начать

    Вопрос 1 из 7

    Как часто вы чувствуете усталость и / или слабость и не знаете почему?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 2 из 7

    Как часто вы замечаете, что ваше сердце бьется быстрее обычного?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 3 из 7

    Как часто у вас возникают проблемы с дыханием или задержкой дыхания?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 4 из 7

    Как часто у вас кружится голова?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 5 из 7

    Как часто у вас возникают проблемы с концентрацией внимания?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 6 из 7

    Как часто вам холодно, когда другие этого не делают?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Вопрос 7 из 7

    Ваша кожа выглядит необычно бледной или тусклой?

    Не часто

    Иногда

    Часто

    Насколько это вас беспокоит?

    Совсем нет

    Немного

    Лот

    Загрузите печатное руководство по беседе с врачом.Не забудьте показать это своему врачу!

    Скачать (PDF)

    Примечание. Некоторые настройки мобильного устройства не позволяют правильно загрузить PDF-файл.
    Если у вас возникли проблемы, посетите эту страницу на настольном компьютере, чтобы получить доступ к PDF-файлу.

    Узнайте больше об анемии и хроническом заболевании почек и получайте новости от Американского почечного фонда.

    Вернуться к началу

    Ресурсы для профессионалов

    Кампания ACT on Anemia помогает медицинским работникам беседовать со своими пациентами о связи между хроническим заболеванием почек и анемией.

    Онлайн-курсы с бесплатными сертификатами CE для профессионалов

    Поговорите со своим лечащим врачом

    Посмотреть видео с руководством по беседе с врачом

    Получите информацию из нашего исследования болезней почек и анемии

    Вернуться к началу

    Ресурсы для пациентов

    Загрузите инструменты, которые помогут вам узнать больше о связи между хронической болезнью почек и анемией.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.