Антибиотик от зубного воспаления: Страница не найдена — Стоматология Доктора Ефремова

Содержание

Применение антибиотиков при тяжелой зубной боли (необратимый пульпит)

Вопрос обзора
Являются ли пероральные антибиотики эффективными и безопасными для лечения боли при необратимом пульпите (воспаление нерва внутри зуба / повреждение нерва)?

Актуальность
Необратимый пульпит возникает там, где пульпа зуба (ткань внутри зуба, которая содержит нерв) была повреждена и не подлежит восстановлению. Он характеризуется сильной болью (зубная боль), настолько, чтобы разбудить ночью, и считается одной из наиболее частых причин того, что пациенты обращаются к экстренной стоматологической помощи. Затронут может быть любой зуб, у лиц любого возраста, и обычно необратимый пульпит является прямым результатом кариеса зубов, треснувшего зуба или травмы, и поэтому, как правило, чаще возникает у пациентов пожилого возраста.

«Стандартом медицинской помощи» при необратимом пульпите является незамедлительное удаление пульпы из пораженного зуба. В настоящее время этот стандарт широко принят, однако в некоторых частях мира до сих пор по-прежнему принято прописывать антибиотики.

Характеристики исследований
Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны на 27 января 2016 года. Было включено одно исследование с участием 40 человек с необратимым пульпитом (повреждение нерва). Были две группы по 20 человек, одну группу лечили пенициллином 500 мг, другую — плацебо (без активного ингредиента) каждые шесть часов в течение семи дней. Кроме того, все участники получили болеутоляющие средства (ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) в сочетании с кодеином).

Основные результаты
Антибиотики, достоверно не уменьшают зубную боль, вызванную необратимым пульпитом. Более того, не было разницы в общем числе таблеток ибупрофена или тайленола, используемых в течение периода исследования, между обеими группами. Введение пенициллина не уменьшает восприятие боли, восприятие перкуссии (нажатие на зуб) или количество обезболивающих, необходимое людям с необратимым пульпитом. Не было сообщено о неблагоприятных событиях или реакциях.

Качество доказательств
В этом исследовании было малое число участников, и качество доказательств в отношении различных результатов/исходов было оценено как низкое. В настоящее время недостаточно доказательств для того, чтобы иметь возможность решить, помогают ли антибиотики при этом состоянии. В этом обзоре подчеркивается необходимость большего числа и лучшего качества исследований по применению антибиотиков при необратимом пульпите.

Антибиотики при зубной боли 🦷 Когда можно, а когда нельзя принимать антибиотики 💊

Когда принимать антибиотик для зубов

Антибиотики – препараты, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Важно отметить, что речь идет именно о бактериальных заболеваниях, не вирусных или грибковых. Против вирусов или грибков антибиотики бессильны. Поэтому, если речь идет о вирусном или грибковом заболевании, то в таких случаях уместно применение противовирусных и противогрибковых препаратов соответственно.

Антибиотики применяются и в стоматологической практике, когда болит зуб. При этом важно понимать, в каких случаях боль инфекционного (бактериального) происхождения, а в каких – неинфекционного.

Распространенный тип зубной боли – при пульпите. Возникает она, когда кариес уже разъел верхний слой эмали. Образовавшаяся дырка достает до пульпы зуба, из-за чего последний начинает болеть при воздействии различных раздражителей – термических, химических или механических. В данном случае антибиотики бесполезны. Для того чтобы унять боль при пульпите, применяются противовоспалительные препараты.

В случаях, когда болит мертвый зуб, высока вероятность того, что причина в бактериях. Как известно, мертвый зубы (с запломбированными каналами) не может болеть сам по себе. Если такая боль возникает, значит, в трещинах или полостях зуба завелись бактерии. Микроорганизмы размножаются, заражают десны и приводят к скапливанию гноя. Последний оказывает давление, что и приводит к боли. Вышеописанная патология – не что иное, как флюс. Антибиотик при флюсе подбирает врач после проведения диагностики. Ведь надлежит установить и вид патогенной бактерии, чтобы антибиотик при флюсе сработал наверняка.

Антибиотики в стоматологической практике также применяются в следующих ситуациях:

  • После хирургических операций. Удаление зуба и другие хирургические вмешательства иногда осложняются инфекционным процессом. Во избежание бактериального заражения хирургическое лечение сопровождается и антибиотикотерапией.
  • Заболевания периодонта. Запущенные варианты патологий периодонта иногда осложняются гнойным периоститом (флюсом). Во избежание такого развития событий лечение заболеваний периодонта иногда сопровождается приемом антибиотиков.

Вышеперечисленные случаи – не единственные, при которых применяются антибактериальные препараты. Эти лекарства назначает врач исходя из клинической картины, а также индивидуальных особенностей пациента. В ряде случаев антибиотики назначаются и в профилактических целях – когда есть вероятность присоединения бактериальной инфекции. Эти риски оценивает врач.

Антибиотики при флюсе и зубной боли: виды препаратов

Сегодня в стоматологической практике применяются различные антибиотики при флюсе и зубной боли. Напомним, что антибиотики принято делить на классы. Рассмотрим самые популярные виды антибиотиков при гнойном поражении десен.

Нитроимидазолы

Нитроимидазолы – это синтетические антибактериальные препараты, проявляющие высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов (бактерий, живущих в условиях без кислорода). Самым популярным препаратом этой группы является метронидазол, который используется с 60-х годов прошлого столетия.

Механизм действия нитроимидазолов связан нарушением репликации ДНК и синтеза белка микробных клеток. Такие нарушения несовместимы с жизнью бактерии.

Представители этой группы антибиотиков проявляют активность в отношении большинства анаэробных бактерий (как грамположительных, так и грамотрицательных). К нитроимидазолам также чувствительны некоторые виды простейших микроорганизмов и бактерия Helicobacter pylori. Последняя является причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка (а также опухолевых поражений слизистых органов желудочно-кишечного тракта).

Фторхинолоны

Это группа лекарственных средств, проявляющих антибактериальную активность в отношении широкого спектра бактерий. Примечательно, что фторхинолоны не считаются антибиотики в классическом смысле этого слова. Дело в том, что у антибиотиков (даже синтетических) всегда имеются аналоги природного происхождения. У фторхинолонов природного аналога нет.
К наиболее популярным представителям фторхинолонов относятся ципрофлоксацин, офлоксаацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин и другие.

Механизм действия фторхинолонов сводится к угнетению ряда важных ферментов микробов. Это приводит к нарушению синтеза ДНК и гибели бактериальной клетки.

Линкозамиды

Линкозамиды – группа антибактериальных препаратов, куда входят такие антибиотики как линкомицин и клиндамицин.
Механизм действия линкозамидов сводится к подавлению синтеза белка в бактериальных стенках.

Антибиотики при воспалении корня зуба

При зубной боли, вызванной воспалением корня зуба, врачи также назначают фторхинолоны (как и при флюсе). Кроме того, при воспалительных патологиях корня зуба применяются также антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Рассмотрим их подробнее.

Пенициллины

Это первые антибиотики, которые были открыты Александром Флемингом в 1928 году. Основной механизм действия пенициллинов – бактерицидный. Эти препараты нарушают синтез пептидогликана – составляющего компонента клеточной стенки бактерии. Это приводит к гибели бактерии.

В настоящее время в стоматологической практике применяются разные виды антибиотики пенициллинового ряда. Самые распространенные – это амоксициллин и ампициллин.

Тетрациклины

Еще один класс антибиотиков, который был открыт давно – еще в 40-х годах прошлого века. Тетрациклины действуют против широкого спектра бактерий, как в отношении грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов.
Механизм действия тетрациклинов – угнетение белкового синтеза в клетках бактерий. Микроорганизмы перестают синтезировать жизненно важные белки, из-за чего – погибают.

Как долго работают антибиотики при зубной боли

Лечебный эффект от антибиотиков наступает в течение первых трех суток. Если облегчения за это время не наступает, то в таком случае часто принимается решение о назначении другого препарата.

Минимальный курс приема антибиотиков составляет 5 суток. При этом для каждого пациента устанавливается индивидуальный курс терапии в зависимости от ряда факторов.

Иногда антибиотики не срабатывают, пациент не ощущает терапевтического эффекта от их приема. Рассмотрим типичные случаи, когда антибактериальные препараты не работают:

  • Недостаточная доза лекарства. При проведении антибиотикотерапии важным условием является четкое соблюдение дозировки. Если принимать меньше прописанного врачом, то и эффекта не будет. Другими словами, для подавления патогенной флоры не хватило действующего вещества. Учтите, что дозировка антибиотика зависит и от возраста и веса пациента. Чем больше вес пациента, тем больше препарата требуется для достижения нужно концентрации препарата в крови.
  • Недостаточная продолжительность терапии. Строго придерживайтесь режима и длительности приема препарата. Некоторые пациенты, почувствовав облегчение, решают прерывать курс, чем совершают ошибку. Преждевременное прерывание курса антибиотикотерапии чревато развитием антибиотикорезистентности – устойчивости патогенной и условно-патогенной флоры к антибактериальным препаратам.
  • Некоторые сопутствующие заболевания. Перед назначением лекарств врач должен владеть исчерпывающей информацией относительно здоровья пациента. Важно сообщить доктору обо всех хронических и недавно перенесенных острых заболеваниях, которые могут оказать влияние на эффективность антибиотикотерапии.
  • Непереносимость антибиотика. На некоторые виды антибиотиков у пациента может быть индивидуальная непереносимость. Не стоит отчаиваться. Если не подходит один антибиотик, то всегда найдется альтернативный антибактериальный препарат. Иногда у пациента возникают проблемы с приемом антибиотика внутрь (в виде таблеток, капсул или растворов). В таких случаях принимается решение об инъекционном применении антибиотиков, минуя желудочно-кишечный тракт.
  • Взаимодействие с другими активными веществами. Врачу нужно сообщить о лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые препараты нельзя принимать вместе с антибиотиками, поскольку они нивелируют эффект последних. Кроме того, во время антибиотикотерапии воспрещается и прием спиртных напитков. В противном случае, лечение не принесет желаемого эффекта.

Что нужно знать, принимая антибиотики

Рассмотрим некоторые факты об антибиотиках, которые помогут пациенту не допускать ошибок при антибиотикотерапии:

  • Прием антибиотиков нельзя сочетать с алкоголем. Врачи запрещают принимать спиртное, поскольку алкоголь увеличивает вероятность побочных действий. Установлено, что распивание спиртных напитков на фоне антибиотикотерапии повышает вероятность головной боли, болей в животе, тахикардии, повышения давления. Кроме того, алкоголь – это дополнительная нагрузка на печень, которой и без того тяжело справляться с лекарствами. Таким образом, прием алкогольных напитков увеличивает время выздоровления.
  • Антибиотики, апельсиновый сок и молоко. Мало кому об этом известно, но антибиотики нежелательно запивать фруктовыми соками (в частности, апельсиновым, грейпфрутовым, яблочным или ананасовым), а также молоком или молочными продуктами. Связано это с тем, что вышеперечисленные напитки ухудшают процесс всасывания антибиотиков. По этой причине ухудшается эффективность лечения антибиотиками. Поэтому, после приема лекарств воздержитесь от употребления соков и молока минимум в течение 3-х часов.
  • Антибиотики во время еды. Некоторые виды антибиотиков следует принимать натощак. Для других жестких ограничений нет, и их разрешено принимать во время еды. Внимательно читайте инструкции к препаратам и проконсультируйтесь с врачом относительно режима приема лекарства.
  • Лекарства и антибиотики. В инструкциях к антибиотику указан список препаратов, с которыми нежелательно его сочетать. Некоторые сочетания могут ослаблять действие антибиотика или же увеличивать вероятность и интенсивность побочных эффектов.
  • Грамотное распределение дозы антибиотика. Кратность приема антибиотиков в сутки напрямую связана с его эффективной концентрацией в крови. Например, если в инструкции сказано, что препарат принимать 1 раз в сутки, то это значит, что после приема он сохраняет эффективность в течение 24 часов. Таким образом, второй раз антибиотик нужно выпить на следующий день, примерно в такое же время. Если в инструкции сказано, что принимать препарат нужно 2 раза в сутки, то тогда промежуток между приемами должен составлять 12 часов; если 3 раза в сутки – промежуток должен составлять 8 часов.

Побочные реакции от антибиотиков

От антибиотиков, как и других лекарств, бывают побочные реакции. Рассмотрим самые частые проблемы, с которыми сталкиваются пациенты от приема этих препаратов:

  • Проблемы с пищеварением. Связано это с нарушением нормальной микрофлоры. Антибиотики поражают не только патогенную и условно-патогенную флоры, но и нормофлору. Изменение баланса микрофлоры приводит к развитию желудочно-кишечных расстройств. В частности, это диарея, вздутие живота, иногда запоры.
  • Аллергические реакции. После приема антибиотиков некоторые пациенты отмечают аллергические реакции. Это кожная сыпь, насморк, чихание, слезоточивость и отеки. В тяжелых случаях возможны сильные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Примечательно, что сбои в работе иммунитета (и связанные с этим аллергические реакции) часто являются следствием кишечных расстройств. Напомним, что огромное количество кишечных бактерий принимает непосредственное участие в работе иммунитета.
  • Головные боли. Это относительно распространенный побочный эффект от приема антибиотиков. Некоторые пациенты, которые ранее никогда не жаловались на головные боли, отмечают у себя этот симптом на фоне приема антибиотиков.
  • Чувствительность к солнцу. На фоне приема антибиотиков не рекомендуют загорать или посещать солярии. Связано это с тем, что некоторые антибактериальные препараты проявляют себя как фотосенсибилизаторы – светочувствительные компоненты. Это заметно увеличивает вероятность получить ожог.
  • Грибковые инфекции. Поскольку антибиотики подавляют и нормальную флору слизистых оболочек, то на этом фоне повышается вероятность развития грибковых инфекций. Например, кандидоз полости рта (молочница) часто возникает из-за приема антибиотиков.
  • Окрашивание зубов. Еще одна неприятность от антибиотиков – пигментация зубов. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пациенты, принимающие антибиотики тетрациклинового ряда. В ряде случаев такое окрашивание носит необратимый характер, особенно в детском возрасте.
  • Другие побочные эффекты. Спектр побочных реакций от антибиотиков не ограничивается вышеперечисленными эффектами. На фоне приема этих лекарств у пациента может возникнуть боль в суставах, двоение в глазах, проблемы с работой печени и почек (из-за интоксикации) и даже подавленное настроение и депрессия.

Иные способы лечения инфекций зубов и ротовой полости

Целесообразность антибиотикотерапии определяется исключительно врачом после проведения диагностики. В ряде случаев обойтись без антибиотиков нельзя, поскольку иными способами избавиться от патогенной инфекции не представляется возможным.

В некоторых случаях при воспалительных патологиях зубов и ротовой полости могут использоваться антисептические препараты и противовоспалительные средства. В лечении и профилактике воспалительных заболеваний полости рта неплохо зарекомендовали себя и народные средства, например, полоскания отварами трав. Однако помните, что средства народной медицины нельзя использовать в качестве основного вида лечения. Их допустимо использовать в качестве дополнительной меры к основному лечению.

Антибиотики для детей

Антибиотики применяются и в педиатрической практике, однако для маленьких пациентов врач подбирает эти препараты с большой осторожностью. Учитывается не только возраст ребенка и его вес, но также и спектр возможных побочных действий. Есть антибиотики, которые запрещены для использования в педиатрической практике. Подбором необходимого препарата занимается врач исходя из ряда факторов.

Вместо заключения

Напоследок читателям следует рассказать и о важности грамотного восстановления после антибиотиков. Особое внимание следует уделить улучшению работы кишечника. Для скорейшего восстановления микрофлоры пациенту назначают пробиотики и пребиотики. Первые представляют собой живые культуры бактерий (например, йогурты). Поскольку далеко не все бактерии преодолеют барьер желудочного сока, то эффективность пробиотиков все еще под вопросом.

Пребиотики – это пища с большим содержанием клетчатки (например, отруби). Попадая в кишечник, клетчатка способствует росту полезных бактерий, восстанавливая тем самым баланс микрофлоры.

Воспаление корня зуба: причины, симптомы и лечение

Воспалительный процесс, протекающий в тканях периодонта, которые окружают корень зуба, называется периодонтитом. Причин заболевания можно выявить несколько:

  • нелеченный кариес
  • непролеченный вовремя пульпит
  • полученная травма
  • допущенные ошибки в лечении зубных каналов

Чаще других служат причинами воспаления корня зуба проблемы, связанные с кариесом и пульпитом. В любом случае лечение следует проводить в несколько этапов. Пущенное на самотек, это стоматологическое заболевание может спровоцировать серьезные общесоматические проблемы, поэтому необходимо со всей серьезностью подходить к лечению воспаления корня зуба.

По каким причинам может воспалиться корень зуба?

Несмотря на наличие множества эффективных способов терапевтического лечения воспаления под корнем зуба, нередко приходится прибегать к использованию хирургических методов лечения. Это показано в следующих случаях:

  • выявлена непроходимость корневого канала
  • имеется штифт или культевая вкладка, снять которые невозможно без повреждения корня
  • есть множество кист – околокорневых или прорастающих в гайморову пазуху
  • имеется прободение (перфорация) стенки корня зуба или его полости
  • не помогает применение консервативных способов лечения воспаления корня

Важно: Чаще всего под периодонтитом подразумевается воспаление в области верхушки корня зуба (апикальный, периапикальный периодонтит). Причиной воспаления корня зуба при этом служит несвоевременное лечение кариеса и пульпита. Еще одну разновидность заболевания – маргинальный периодонтит относят к пародонтологии; при этом поражение распространяется на десны в пришеечной части зуба.

Симптомы и лечение

Периодонтит может протекать в хронической форме и обостряться. Характерные симптомы, которые выявляются при осмотре у стоматолога, и в результате анамнеза различаются в зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевание.

Обострение периодонтита характеризуется следующими признаками и жалобами со стороны пациента:

  • Независимо от времени суток, постоянно преследует однообразная, одинаковой силы ноющая зубная боль
  • При надавливании на зуб болезненность усиливается
  • Появляется ощущение, что зуб «вырос» – мешает и не дает соединить челюсти, поскольку любая попытка сделать это заканчивается болевым приступом
  • Скопление гнойного содержимого провоцирует пульсирующие боли, иррадирующие по ходу ответвлений тройничного нерва
  • Ухудшается самочувствие, появляется слабость, повышается температура
  • Могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы

Обострение может сопровождаться серозными и гнойными выделениями. При гнойном периодонтите перед доктором в первую очередь стоит задача освобождения от гноя: очищается полость зуба, пролечиваются каналы.

Симптомы воспаления корня зуба в хронической форме выражаются не столь ярко:

  • Постоянно зуб не болит, однако при надавливании возникают неприятные болевые ощущения
  • Может возникнуть свищ при часто обостряющемся гранулирующем периодонтите. В этом случае под действием экссудата ткани «расплавляются» и экссудат выходит сквозь отверстие на десне, расположенное в зоне верхушки корня. В стадии ремиссии подобное образование смотрится как изменённый участок слизистой
  • Наличие неприятного запаха изо рта (галитоз) также служит признаком хронического верхушечного периодонтита. Вызывающие появление кариеса микроорганизмы способствуют разрушению твердых тканей зуба, попадают в его внутреннюю полость и провоцируют отмирание тканей в пульпе, что приводит к скоплению некротических масс, являющихся основным фактором галитоза

Хроническая форма воспаления корня зуба лечится в большинстве случаев консервативно, лишь в самых запущенных назначается операция. Современные стандарты всей медицины и стоматологии в частности любое заболевание рассматривают комплексно, то есть не лечат отдельно свищи, кисты или гранулемы. В терапии воспаления корня зуба используются антибиотики, обезболивающие и другие медикаментозные средства.

Снять боль перед походом к врачу

При любой форме периодонтита необходимо записаться на прием к врачу, однако нередко больной зуб «не хочет» дожидаться назначенного времени и болит нестерпимо. Облегчить состояние поможет прием обезболивающего средства. При зубной боли специалисты советуют принимать лекарственные средства, наиболее оптимальные именно в таких случаях. Таблетка не вылечит, но болевой синдром купирует. Это не значит, что можно отложит визит к доктору – после окончания действия таблетки боль вернется, так что поход к стоматологу не следует переносить или откладывать «на потом».

Особенности лечения периодонтита со свищем

Воспалительный процесс может протекать с осложнениями, одним них из является одонтогенный свищ. Чаще он возникает при гранулирующем периодонтите. Это отверстия в слизистой, образующиеся в результате разрастания грануляций и разрушения облегающих зуб тканей. Сквозь образовавшийся свищ происходит выделение гноя, образующегося в процессе воспаления под корнем зуба.

В какой-то степени образовавшийся свищ способствует уменьшению болей, испытываемых человеком: гнойное содержимое не задерживается в тканях, выходит наружу, облегчая течение заболевания. Но нельзя затягивать с осмотром у стоматолога и назначением лечения – это чревато потерей зуба.

Свищ сам по себе не исчезнет, необходимо убрать вызвавшую его появление причину – воспаление в тканях периодонта. Схема лечения воспаления корня во всех случаях стандартна:

  • тщательная механическая очистка каналов
  • проведение обеззараживания
  • временное пломбирование лекарственным препаратом до исчезновения воспаления в периодонте

В особо запущенных случаях удаляются хирургическим путем слишком разросшиеся грануляции.

Методы лечения

Как уже отмечалось, в современной стоматологии предпочтение отдается консервативному лечению. Тем не менее, нередко без хирургического вмешательства полноценное лечение воспаления корня зуба невозможно.

1. Консервативное лечение

Это комплексная методика, включающая несколько видов мероприятий:

  • проведение механической очистки каналов
  • обеззараживание каналов с применением медикаментов
  • Временная пломба с лекарственным препаратом

Консервативная терапия включает назначение антибиотиков при воспалении корня зуба.

2. Хирургическое лечение

Подразумевает проведение операции:

  • удаление 1/3 верхушки корня
  • удаление части корня (гемисекция)
  • удаление зуба из зубной альвеолы

Важно: Врачи стараются сохранить зубы, используя все доступные на сегодня методики консервативного лечения, поскольку оно проходит успешно в 70-90% случаев.

Этапы лечения периодонтита

Сколько раз придется приходить к врачу для проведения лечения воспаления под корнем зуба зависит напрямую от того, в какой форме заболевание, в стадии ремиссии или в период обострения. Также на ход лечебного курса влияет избранная врачом методика. Нередко для проведения терапии требуется курс, состоящий из нескольких этапов лечения и посещения стоматолога. Пока воспалительный процесс не будет устранен, пломбировать зуб нельзя, поэтому к лечащему врачу придется приходить несколько раз:

  1. Подготовительный этап. Проводится диагностика состояния корня зуба при помощи рентгена
  2. Убирая старую пломбу высверливается зуб, чтобы открыть доступ к каналам и удалить нерв
  3. Каналы расширяются до необходимого размера
  4. Проведение обработки каналов антисептическими препаратами, наложение лекарства
  5. Устанавливается временная пломба
  6. В следующее посещение снимается временная пломба, проводится антисептическая обработка каналов. Этот этап может растянуться на недели, а то и месяцы – процесс будет повторяться, пока воспалительный очаг не ликвидируется полностью и от этого будет зависеть количество посещений
  7. Ставится постоянная пломба, для контроля делается повторно рентген

Помимо проводимых в клинике процедур, пациент должен пройти антибактериальную и противовоспалительную терапию. Дома он должен делать теплые полоскания специальными антисептическими растворами (травяными, медикаментозными – по рекомендации врача).

Осложнения при лечении периодонтита

От осложнений никто не застрахован на любом этапе лечения – во время терапии или уже после установки пломбы. Это может быть:

  • прободение стенок канала корня
  • отлом инструмента при проведении расширения канала
  • боль при неполном пломбировании канала или избыточном наложении пломбировочного материала и выходе его за верхушку корня
  • скол зуба под десну из-за ослабления стенок зуба

Профилактика

  1. Предупредить любое заболевание легче, чем лечить его после. Это верное утверждение, поэтому регулярные профилактические осмотры стоматолога должны стать хорошей привычкой. Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, Краснодаре, Новороссийске или Москве, то вы можете обратиться в любой из филиалов сети стоматологии ИНТАН за лучшей квалифицированной помощью
  2. Также вовремя проведенное лечение кариеса и пульпита поможет избежать периодонтита и сопутствующих ему осложнений. Цена лечения их будет уже выше и времени потребуется больше
  3. При острой форме воспаления под корнем зуба быстрое обращение к врачу и вовремя проведенное лечение избавит от осложнений и не даст перейти процессу в хроническую форму
  4. Если обнаружен кариес на любой стадии, надо как можно быстрее записаться к врачу, пройти осмотр и назначенное лечение (убрать разрушенные ткани зуба, пломбирование)
  5. Соблюдение гигиенических правил (чистить зубы дважды в сутки правильно подобранной щеткой и пастой, использовать зубную нить)
  6. Важное значение имеет рацион питания. Кисло-молочные продукты и богатая белками пища, свежие овощи и фрукты всегда должны быть на столе. Потребление сахаросодержащих продуктов и сладкой газированной воды свести к минимуму
  7. Посещать врача каждые полгода для осмотра и проведения профессиональной чистки зубов

Соблюдение простых правил по уходу за полостью рта позволит избежать воспаления корня зуба и всех связанных с ним неприятностей.

при удалении зуба, после и во время лечения

Повторимся, что назначение приёма антибиотиков носит сугубо индивидуальный характер и их целесообразность и необходимость решает только лечащий врач.

При пародонтологических проблемах: кровоточивости, деструкции альвеолярных отростков, рыхлости десны, стойкого налёта, гнойных отделяемых и шаткости зубов, лечение антибиотиками проводится параллельно с приемом витаминов и использованием антисептических средств. Иногда назначается физиотерапия, определенная диета. Это комплексный подход, применяемый в нашей стоматологии врачами, «подключёнными» к лечению.

Если пародонтологическое заболевание запущено, и имеются уже свищи и абсцессы, сильная подвижность зубов и их смещение, антибиотики назначаются внутримышечно. Для более быстрого эффекта — местно, в виде мазей, спреев, лекарственных повязок. Дополняется лечение антисептиками широкого спектра действия, биогенными стимуляторами. Антибиотики в таком случает снимают интоксикацию, микробную аллергию, разрушают структуру патогенных микроорганизмов, снимая признаки воспалительного процесса, купируют болевые ощущения и другие симптоматические проявления.

Итак, антибиотики выделены в группы, согласно способу их воздействия на патогенные микроорганизмы и на патологическую микрофлору в целом:

1️⃣ группа. Пенициллины (таблетки, порошок)
Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначаются они пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг использования. Антибиотик этой группы особенно эффективен при терапии пародонтальной воспалительной этиологии.

2️⃣ группа. Цефаолоспорины
Цефаолоспорины — группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Назначение препарата эффективно в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.

3️⃣ группа. Монобактомы
Антибиотики обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение его актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

4️⃣ группа. Карбапенемы
Карбапенемы применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Флюс (периостит) на десне – лечение без осложнений

Как распознать периостит

Самые яркие признаки флюса — отёк и пульсирующая боль в районе воспаления, которая усиливается при давлении на зуб. Со временем болевые ощущения не поддаются обезболивающим средствам, щека и челюсть со стороны воспаления опухают, десна становится красной, боль может отдавать в глаз, ухо или горло (трудно глотать, поворачивать шею), температура тела повышается, увеличиваются лимфатические узлы, ощущается слабость в организме.

Причины воспаления:

  • запущенный или недолеченный кариес — наиболее частая причина;
  • стоматологическое вмешательство — флюс после удаления зуба, некачественного лечения;
  • гайморит;
  • ангина;
  • переохлаждение;
  • инфекции и травмы зубов и дёсен;
  • недостаточная гигиена; 
  • болезни полости рта — пародонтит, пульпит, гингивит и другие.

Как вылечить флюс

При периостите ни о каком домашнем лечении не может быть речи. Требуется оперативная медицинская помощь. Домашние методы лечения в лучшем случае ненадолго ослабят симптомы, в худшем — ускорят течение воспаления. Категорически запрещено нагревать участок поражения (так гной быстрее распространяется), принимать антибиотики и обезболивающие без назначения врача (есть риск кровотечения). Если игнорировать проблему, можно добиться сепсиса — заражения крови — и даже летального исхода.

В клинике врач проводит осмотр, консультацию, при необходимости назначает рентген и анализ крови для определения степени распространения заболевания и уровня лейкоцитов. Если пациент обратился за помощью на ранней стадии периостита, специалист назначает терапевтическое лечение. Это — приём антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые уничтожают возбудителей заболевания. Если же ситуация запущенная, врач удаляет флюс путём хирургического вмешательства: вводит анестезию, делает надрез в десне, вычищает гной, обеззараживает рану и устанавливает дренаж. Дополнительно может понадобится лазерная терапия или ионофорез.

Далее следует период реабилитации: приём антибиотиков, иммуномодуляторов, полоскания с использованием антисептиков. В течение 3-4 суток — наблюдение за состоянием полости рта. Если за это время симптомы не ослабнут, и отёк не сойдёт, необходимо повторно обратиться к врачу. При разрушении коронки зуба более чем на 50%, а также в случае рецидива периостита зуб придётся удалить.

Чем опасен периостит, и как его избежать

Причины заболевания не появляются за один день, а копятся в организме в течение нескольких месяцев или лет. Поэтому противостоять появлению флюса зуба у взрослого человека очень просто:

  • Проходите плановый осмотр стоматолога раз в 6 месяцев. Так вы сможете выявить патологии и аномалии полости рта в зачатке и простыми процедурами предотвратить их преобразование во флюс.
  • Пользуйтесь услугой профессиональной гигиены полости рта раз в полгода. Зубной камень и твёрдый налёт нельзя удалить в домашних условиях, при этом они становятся причиной многих заболеваний полости рта.
  • Потребляйте больше овощей и фруктов. Они снабжают организм полезными веществами, а также проводят механическую чистку зубов и межзубных пространств в процессе пережёвывания.

Возможные осложнения периостита при отсутствии лечения: сепсис, менингит, абсцесс, флегмона, остеомиелит и другие, вплоть до попадания в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Любое заболевание, в том числе и флюс на десне, проще предотвратить, чем лечить. Если же воспалительный процесс начался, не полагайтесь на народные методы и самостоятельное лечение. Гнойное образование не пропадёт самостоятельно, только качественное медицинское вмешательство поможет устранить воспаление и избежать серьёзных последствий.

Нужны ли антибиотики после удаления зуба мудрости

Удаление зуба представляет распространенную стоматологическую операцию, к которой прибегают в случаях, когда попытки восстановить или вылечить оказались бесполезными. При отсутствии осложнений заживление лунки происходит за 2-3 дня, но в случае попадания инфекции стоматолог может назначить прием медикаментов.

Антибиотикотерапия назначается врачами не всегда, а только в тех случаях, когда существует вероятность инфицирования ранки или гнойный очаг присутствует в близлежащих тканях. Решение о том, обязательны ли антибиотики после удаления зуба мудрости в конкретном случае, принимает исключительно врач. Антибиотикотерапию назначают в следующих случаях:

  • при слабом иммунитете, неспособном обеспечить сопротивление организма воспалительному процессу;
  • при высокой сложности процедуры, во время которой выполняется иссечение десны и наложение швов;
  • при отсутствии в лунке тромба, закрывающего ее от болезнетворных бактерий;
  • при поражении костных тканей;
  • если присутствует воспаление надкостницы;
  • в случае воспаления лунки и подъема температуры, что указывает на инфицирование.

Что назначается

Врач выбирает и назначает медикаментозные препараты с учетом множества факторов. Самостоятельный прием медикаментов этой группы категорически не рекомендуется. Человек, не имеющий специальной медицинской подготовки, не знает, что нужно принимать. Стоматологи могут назначить антибиотики широкого спектра действия для устранения присутствующих воспалительных процессов или предотвращения рисков инфицирования.

Противопоказания

Антибактериальная терапия показана не всем пациентам. Противопоказана антибактериотерапия в следующих случаях:

  • при почечной и печеночной недостаточности;
  • при нарушениях в работе сердечной мышцы;
  • при язве желудка;
  • во время беременности и в период кормления грудью младенца.

Правила приема

Прием препаратов антибиотикотерапии должен выполняться строго по правилам, включающим следующие пункты:

  • полный отказ от алкоголя, который может ослабить или усилить действие медикамента;
  • прием лекарства строго в указанное время и согласно инструкции;
  • прием пробиотиков одновременно с антибактериальными препаратами, чтобы избежать молочницы, дисбактериоза, проблем с кишечником.

Как лечить воспаление десен

Кровоточивость при чистке зубов может быть первым признаком того, что уже началось или скоро начнется воспаление десен, лечение которого находится в компетенции врача-парадонтолога. 


Боле явными симптомами воспаления десен являются покраснение и отслоение десны от зуба с образованием парадонтального кармана, в котором скапливаются остатки пищи, болезненность десен и расшатывание зубов.


Причины, по которым возникает воспаление десен, могут быть местными или общими. В первом случае воспаление десен, как правило, возникает вследствие плохой гигиены полости рта, образования зубного налета и зубного камня. Во втором случае причиной заболевания наиболее часто является сахарный диабет, лейкоз или эндокринное расстройство. При этом воспаление десен сопровождается появлением множественных мелких язвочек и выраженной болезненностью.
В частности, причиной воспаления десен может стать гормональная перестройка организма женщины в период беременности. Кроме того, причинами воспаления десен нередко служат авитаминоз и прием некоторых лекарственных препаратов.
Если симптомы указывают на воспаление десен лечение должен проводить квалифицированный врач, в зависимости от того, какое заболевание имеет место – гингивит, парадонтит или парадонтоз. 


Для снятия воспаления десен можно использовать полоскания раствором фурацилина, мирамистина, хлоргексидина, соды питьевой, марганцовки. Кроме того, можно использовать средства народной медицины – отвары листьев шалфея, коры дуба, чабреца, аптечной ромашки, зверобоя, тысячелистника, череды, календулы. Однако следует помнить, что полоскания травяными отварами могут лишь уменьшить симптомы воспаления, однако они не влияют на причину заболевания и не заменяют собой полноценного лечения.


Лечение воспаления десен обязательно включает профессиональную чистку зубов от зубного налета и камня, а также лечение всех кариозных зубов для устранения источника инфицирования полости рта.


Если причиной воспаления десен стала некачественная или старая коронка, лечение будет включать ее замену.


Кроме того, лечение воспаления десен (особенно в запущенных случаях) включает использование антибиотиков, таких как амоксициллин, эритромицин, метронидазол, ампициллин и другие посредством промывания из шприца, полоскания или аппликации.

Какие антибиотики лучше всего использовать при зубной инфекции?

Существует несколько антибиотиков, убивающих обычные бактерии полости рта, вызывающие зубные инфекции. К лучшим антибиотикам (первой линии) при зубной инфекции относятся:

Известно, что лучшие антибиотики от зубной инфекции борются с бактериями, наиболее часто встречающимися во рту. Когда ваш стоматолог прописывает один из этих антибиотиков, выбор будет зависеть от того, есть ли у вас аллергия на пенициллин или другие проблемы.

Амоксициллин часто является препаратом первого выбора, поскольку он широко эффективен и имеет наименьшее количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует:

  • Пероральный амоксициллин (если у вас нет аллергии на пенициллин): 500 мг 3 раза в день в течение 3-7 дней.
  • Пенициллин для перорального применения (как второй вариант): 500 мг четыре раза в день в течение от 3 до 7 дней.

Если у вас в анамнезе тяжелая аллергия (симптомы крапивницы, отек или падение артериального давления) на пенициллин, ампициллин или амоксициллин, ADA рекомендует:

  • Азитромицин перорально: ударная доза 500 мг в день 1, затем 250 мг в течение дополнительных 4 дней; или
  • Клиндамицин перорально: 300 мг четыре раза в день в течение 3-7 дней.

Если у вас в анамнезе легкая аллергия на пенициллин, ампициллин или амоксициллин, ADA рекомендует:

  • Пероральный цефалексин: 500 мг четыре раза в день в течение 3-7 дней.

Можно использовать другие антибиотики, если антибиотики первого ряда не работают. К ним относятся амоксициллин с клавуланатом (Аугментин) или метронидазолом.

Антибиотики при осложнении абсцесса зуба

Инфекция глубокого отдела шеи — опасное осложнение зубной инфекции, когда она распространяется в пространство между мышцами шеи.Внутри шеи образуется абсцесс. Абсцесс может набухать и блокировать дыхание или глотание.

Глубокие инфекции шеи лечат в больнице с помощью внутривенного (в / в) антибиотика с открытием пространства на шее для дренирования абсцесса. Для этого типа инфекции лучшим антибиотиком может быть амоксициллин с клавуланатом, вводимым внутривенно.

Антибиотик для инфекции глубокого отдела шеи может измениться, если лабораторный посев покажет, что бактерии более чувствительны к другому антибиотику (так называемый посев и чувствительность).

Прием антибиотиков

Если вам нужен антибиотик для лечения зубной инфекции, полный курс в соответствии с указаниями врача поможет искоренить инфекцию. В противном случае вылечить рецидивирующую инфекцию будет сложнее.

Антибиотики могут иметь такие побочные эффекты, как:

  • Сыпь (признак аллергии на антибиотики)
  • Тошнота
  • Грибковая инфекция
  • Диарея

Тяжелая диарея может быть признаком кишечной инфекции, называемой C.diff . Эта инфекция возникает, когда нормальные бактерии в кишечнике уничтожаются антибиотиками, а бактерии C. diff вступают во владение. C. diff — серьезная инфекция, требующая немедленного лечения.

Устойчивость к антибиотикам

Иногда антибиотики, используемые для лечения инфекции, не работают. Это может быть связано с устойчивостью к антибиотикам. Это происходит, когда бактерии в зубной инфекции не уничтожаются антибиотиком. Это может произойти с течением времени чрезмерным употреблением антибиотиков.В этом случае вам, возможно, придется перейти на другой антибиотик.

Многие зубные инфекции можно вылечить только с помощью стоматологической помощи. Использование антибиотиков только при необходимости снижает риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам.

Если вы испытываете только боль и без отека, ваш стоматолог может пролечить ваш зуб с помощью стоматологической процедуры без использования антибиотиков. Это может включать удаление ткани внутри зуба (пульпэктомия) или прорезание корневого канала. Если у вас есть такие симптомы, как боль, отек и лихорадка, антибиотики могут быть частью вашего лечения наряду со стоматологической процедурой.

Профилактика зубных инфекций

Лучший способ избежать заражения зубов — это регулярно посещать стоматолога и поддерживать хорошую гигиену полости рта с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью. Стоматолог может помочь вылечить проблемы с зубами, которые могут привести к инфекции или боли, которая может стать более серьезной, например:

  • Зуб с трещиной
  • Боль во рту или зубе с отеком или лихорадкой

Проблемы с глотанием или дыханием требуют немедленной медицинской помощи.

Антибиотиков для лечения зубных инфекций и абсцесса: эффективность и сроки

Попадание бактерий в корень зуба может вызвать скопление гноя.Этот вид инфекции называется абсцессом зуба или периапикальным абсцессом.

Эти инфекции не проходят сами по себе, поэтому важно посетить стоматолога, если вы думаете, что он у вас есть. Если ее не лечить, она может распространиться на вашу челюсть или другие области головы или шеи.

Зубная инфекция Домашний уход

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы:

  • Примите безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, чтобы избавиться от дискомфорта.
  • Попробуйте жевать край рта в стороне от зуба.
  • Чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной.
  • Не ешьте горячую или холодную пищу.
  • Положите холодный компресс на челюсть в том месте, где болит зуб.
  • Промойте водой с солью или разбавленной перекисью водорода.

Лечение зубной инфекции

Если у вас абсцесс зуб, ваш стоматолог может порекомендовать одно из следующих методов лечения, в зависимости от того, насколько серьезен абсцесс:

  • Если у вас простой абсцесс, обратитесь к стоматологу или специалисту. Вызванный эндодонтист, может прорезать корневой канал, чтобы избавиться от инфекции и, надеюсь, спасти зуб.
  • Если абсцесс большой, возможно, потребуется его дренировать, прежде чем прорезать корневой канал. Ваш стоматолог или эндодонт сделает небольшой надрез на десне, чтобы выпустить гной, а затем промойте это место физиологическим раствором (соленой водой). Они также могут вставить небольшой резиновый дренаж, чтобы область оставалась открытой и дренировалась, пока опухоль спадет.
  • После того, как зуб снова запломбирован, ваш стоматолог может надеть колпачок или коронку в качестве верхнего слоя, чтобы защитить зуб и убедиться, что у вас нет другого абсцесса.
  • Если зуб не удается спасти, стоматологу может потребоваться вырвать его, а затем осушить абсцесс, чтобы избавиться от инфекции.

Ваш стоматолог также может прописать вам антибиотики, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется на другие зубы или другие части вашего тела. Наиболее распространенные из них, используемые при абсцессе:

Сколько вы принимаете и как долго будет зависеть от типа антибиотика и вашей конкретной ситуации. Но всегда важно принимать их точно так, как прописал врач.

Профилактика зубных инфекций

Хорошие стоматологические привычки могут помочь сохранить ваши зубы и десны здоровыми:

  • Чистите зубную пасту с фтором два раза в день по крайней мере по 2 минуты каждый раз.
  • Не полощите рот жидкостью для полоскания рта или водой сразу после чистки — это может стереть защитную пасту с зубов.
  • Используйте нить не реже одного раза в день для чистки между зубами и под деснами.
  • Сократите потребление сладких и крахмалистых напитков и продуктов, особенно между приемами пищи и непосредственно перед сном.
  • Меняйте зубную щетку каждые 3–4 месяца или когда щетина на той, которой вы пользуетесь, выглядит изношенной.
  • Воспользуйтесь антисептическим или фторидным ополаскивателем для полости рта, чтобы предотвратить кариес.
  • Пить фторированную воду.
  • Регулярно посещайте стоматолога.

Лечение заболеваний десен антибиотиками

Тем из наших пациентов в Champlin Family Dental, страдающих пародонтозом (заболеванием десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии.Он также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.

Доктора Бауэр, Лоуренц и Старк могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании со скейлингом и выравниванием корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:

  • Тетрациклин : основной препарат, используемый в борьбе с бактериями. Тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
  • Азитромицин : Известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с пародонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые являются заядлыми курильщиками.
  • Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
  • Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для нацеливания на A.actinomycetemcomitans, медленно растущая, но вредная бактерия, способствующая заболеванию десен.
  • Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но предотвращает образование микробов стенок, которые их окружают, благодаря чему бактерии размножаются и выживают.
  • Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, поэтому не затрагивается все тело. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся уменьшенная дозировка и уменьшение побочных эффектов. Доктора Бауэр, Лоуренц и Старк могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать следующий визит в Champlin Family Dental, позвоните нам сегодня в наш удобный офис Champlin, MN!

Практика назначения антибиотиков стоматологами: обзор

Ther Clin Risk Manag.2010; 6: 301–306.

Наджла Саид Дар-Одех

1 Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман, Иордания;

Усама Абдалла Абу-Хаммад

1 Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман, Иордания;

Махмуд Халед Аль-Омири

1 Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман, Иордания;

Амин Самех Крайсат

1 Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман, Иордания;

Асем Ата Шехаби

2 Медицинский факультет Иорданского университета, Амман, Иордания

1 Стоматологический факультет Иорданского университета, Амман, Иордания;

2 Медицинский факультет Иорданского университета, Амман, Иордания

Для корреспонденции: Наджла Саид, Дар-Одех, стоматологический факультет Иорданского университета, Амман 11942, Иордания, тел. + 96 277 716 0801, факс +96 265 339 289, электронная почта moc.oohay @ hedo_rad_aljan Авторские права © 2010 Dar-Odeh et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Антибиотики назначают стоматологи для лечения и профилактики инфекций. Показания к применению системных антибиотиков в стоматологии ограничены, поскольку большинство стоматологических заболеваний и заболеваний пародонта лучше всего лечится с помощью оперативного вмешательства и мер гигиены полости рта.Однако в литературе приводятся свидетельства неадекватной практики назначения стоматологами из-за ряда факторов, от неадекватных знаний до социальных факторов. Здесь мы проводим обзор исследований, в которых изучалась практика использования антибиотиков стоматологами во всем мире. Обозначены основные недостатки в знаниях о назначении антибиотиков. Главный вывод состоит в том, что, к сожалению, практика назначения стоматологов неадекватна, и это проявляется в чрезмерном назначении. Рекомендации по совершенствованию практики назначения антибиотиков представлены в попытке обуздать рост устойчивости к антибиотикам и других побочных эффектов злоупотребления антибиотиками.

Ключевые слова: чрезмерное назначение, устойчивость к противомикробным препаратам, рекомендуемая практика, пенициллин

Введение

Стоматологи прописывают лекарства для лечения ряда заболеваний полости рта, в основном орофациальных инфекций.1 Поскольку большинство орофациальных инфекций у человека возникает в результате одонтогенных инфекций, 2 назначение антибиотиков практикующими стоматологами стало важным аспектом стоматологической практики. По этой причине антибиотики составляют подавляющее большинство лекарств, назначаемых стоматологами.3 Стоматологи выписывают от 7% до 11% всех распространенных антибиотиков (бета-лактамы, макролиды, тетрациклины, клиндамицин, метронидазол) .4 В Великобритании, например, на стоматологов приходилось 7% всех рецептов противомикробных препаратов в общинах5. По оценкам Национального центра по контролю и профилактике заболеваний, примерно одна треть всех назначений антибиотиков в амбулаторных условиях не требуется.6

Назначение антибиотиков может быть связано с неблагоприятными побочными эффектами, начиная от желудочно-кишечных расстройств и заканчивая фатальным анафилактическим шоком и развитием резистентности.Растущие в последние годы проблемы с резистентностью, вероятно, связаны с чрезмерным или неправильным использованием агентов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины и фторхинолоны.7 Мы вступили в эпоху, когда некоторые виды бактерий в настоящее время устойчивы ко всему спектру антибиотиков. доступный, причем метициллин-резистентный Staphylococcus aureus является наиболее широко известным примером обширной резистентности3.

Эти серьезные осложнения, связанные с применением антибиотиков, послужили стимулом для проведения исследований по изучению практики назначения антибиотиков стоматологами.8–23

Поиск в базе данных PubMed был проведен в феврале 2010 г., и критерии поиска включали: антибиотик, стоматолог и назначение. Поиски ограничивались исследованиями людей, опубликованными на английском языке. Получено более 400 ссылок; 33 из них исследовали назначение антибиотиков стоматологами. Эти ссылки были рассмотрены для оценки практики назначения терапевтических и профилактических антибиотиков стоматологами с акцентом на показания к антибиотикам, тип прописываемого антибиотика и продолжительность их назначения.

Назначение терапевтических антибиотиков стоматологами

Большинство заболеваний полости рта, представленных стоматологу, в первую очередь являются воспалительными состояниями, которые связаны с болью. Эти воспалительные состояния и связанные с ними клинические особенности показаны на. Значительный процент зубных болей возникает из-за острых и хронических инфекций пульпарного происхождения, которые требуют оперативного вмешательства 24, а не антибиотиков. Клинические случаи без показаний к применению антибиотиков включают острую периапикальную инфекцию, сухость лунки и пульпит.15 Хронические воспалительные заболевания пародонта также не показаны для приема антибиотиков; системные противомикробные препараты следует использовать только при острых состояниях пародонта, при которых дренирование или санация раны невозможны, при локальном распространении инфекции или при наличии системного расстройства.10

Таблица 1

Орофациальные болезненные / воспалительные состояния, которые могут встречаться в стоматологии. Практика и их важные особенности

Воспалительное состояние Важные особенности
Обратимый пульпит Боль плохо локализована, непродолжительна и может длиться дольше раздражителя.Зуб не болит перкуссией. Нормальный рентгенологический вид.
Необратимый пульпит Спонтанные приступы боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов. Боль вызывается горячими или холодными аппликациями. На последних стадиях он вызывается горячими аппликациями и облегчается холодными аппликациями.
Боль изначально не локализуется, если не вовлекается периодонтальная связка (PL), которая делает зуб болезненным для перкуссии и заставляет PL казаться расширенным на рентгенограммах.
Острый периапикальный периодонтит Боль является спонтанной, усиливается при укусе и связана с нежизнеспособным зубом.
Боковой пародонтальный абсцесс Пораженный зуб связан с опухшей десной, чувствительной к перкуссии, подвижной и жизнеспособной. Боль постоянная.
Пародонтит Боль локализованная, тупая, с болезненностью смежных зубов.
Перикоронит Самопроизвольная боль, усиливающаяся при укусе.Есть видимые признаки воспаления жаберной крышки. Может быть связано с тризмом, лимфаденопатией и лихорадкой.
Целлюлит Отек, болезненность и эритема пораженной части лица с лимфаденопатией. Пораженный зуб нежный. Может быть связан с зубным абсцессом.
Гиперчувствительность зубов Боль резкая, непродолжительная, вызывается тепловыми раздражителями и сладостями.
Треснувший зуб Боль возникает из-за тепловых раздражителей, усиливается при укусе и ее трудно диагностировать.
Острый некротический гингивит Кровоточивость десен с болезненностью и изъязвлением межзубных сосочков. Связан с неприятным запахом изо рта, иногда с лихорадкой.
Бактериальный сиаладенит Пораженная слюнная железа опухшая, болезненная и болезненная, особенно во время еды. Может быть связано с тризмом, лихорадкой и лимфаденопатией.

Данные, полученные из разных стран, указывают на различия в знаниях стоматологов о клинических ситуациях, рекомендованных для применения антибиотиков.Почти половина или более стоматологов, обследованных в Англии 8, Кувейте 15 и Турции19, назначали бы сухую лунку. Еще одно не показанное заболевание — это локализованный отек, который также входил в число состояний, при которых антибиотики были прописаны в Норвегии 7, Южной Австралии 14, Кувейте 15 и Англии.25 С другой стороны, данные по Англии показывают, что госпитализация по поводу «дренажа» абсцесса, связанного с зубом, увеличилось вдвое с чуть менее 800 в 1998 году до почти 1600 в 2006 году.3

Более распространенные стоматологические инфекции проявляются в форме пульпита и периапикального периодонтита, которые требуют только оперативных вмешательств, таких как пломбирование, лечение корневых каналов или удаление, если зуб не подлежит восстановлению.К сожалению, стоматологи до сих пор прописывают антибиотики для лечения этого состояния.8,11,15,17, 19,23,26,27 Тревожным открытием стало то, что ряд стоматологов назначают антибиотики при вирусных инфекциях, таких как инфекции вируса простого герпеса-1.11

Клинические ситуации, требующие эмпирической терапии антибиотиками, ограничены, и они включают оральную инфекцию, сопровождающуюся повышенной температурой тела и доказательствами системного распространения, такими как лимфаденопатия и тризм.6 Лицевой целлюлит, который может быть или не быть связан с дисфагией, 15 является серьезным заболеванием. необходимо незамедлительно лечить антибиотиками из-за возможности распространения инфекции через лимфо- и кровообращение с развитием сепсиса.

Существует также ограниченное количество локализованных поражений полости рта, которые показаны для применения антибиотиков, включая пародонтальный абсцесс, острый язвенно-некротический гингивит и перикоронит.15

Еще одним аспектом чрезмерного назначения антибиотиков является назначение антибиотиков на основании доклинических факторов. . Ожидание пациентом рецепта антибиотика, удобство и спрос, обусловленные социальным происхождением пациентов, считаются ненаучными причинами для назначения антибиотиков.В то время как английские и шотландские дантисты не назначают лекарства из-за неклинических факторов, 25 стоматологов в регионе Восточного Средиземноморья продемонстрировали тенденцию выписывать рецепты по требованию пациента или по социальным соображениям, особенно при нехватке времени15,17

Наиболее часто используемый антибиотик в стоматологической практике пенициллины в целом оказались наиболее часто назначаемыми стоматологами антибиотиками 16,17,20, наиболее популярным из них является амоксициллин 8,9,16,18,21,22, за которым следует пенициллин V, 11, 12,23 метронидазол, 8,9 и амоксициллин и клавуланат.28

Пенициллин по-прежнему является золотым стандартом в лечении стоматологических инфекций.6 Среди группы пенициллинов пенициллин V, 6 амоксициллин 29, а также амоксициллин и клавуланат30 были рекомендованы для лечения одонтогенных инфекций. Курияма и др. Не обнаружили различий в клинических исходах между пенициллином V, амоксициллином или амоксициллином и клавуланатом.31

Частота назначения обычно упоминается в известных ресурсах по назначению антибиотиков 32, тогда как продолжительность лечения, рекомендованная в терапевтических руководствах, обычно основана на по мнению экспертов.33 Обследование, проведенное в Канаде, показало, что средняя продолжительность приема антибиотиков, назначаемых стоматологами, составляет 6,92 дня.13 Другое исследование, проведенное в США, показало, что эндодонты назначают антибиотики в среднем в течение 7,58 дней23. Недавние исследования отношения стоматологов в странах Востока. Средиземноморский регион показал, что стоматологи предпочитают назначать более низкие дозы антибиотиков в течение более длительного периода.15,18

В последние годы все больше внимания уделяется коротким курсам лечения. Рубинштейн объясняет, что краткосрочная антибиотикотерапия требует, чтобы антибиотики обладали определенными характеристиками, такими как: быстрое начало действия, бактерицидная активность, отсутствие склонности к индуцированию резистентных мутантов, легкая проницаемость в ткани, активность против неделящихся бактерий, отсутствие воздействия на них. неблагоприятные условия инфицирования (низкий pH, анаэробиаз, наличие гноя и др.)), введение в оптимальной дозе и оптимальный режим дозирования.33 Было показано, что в определенных ситуациях эффективен двухдозовый режим по 3 г амоксициллина.34 С другой стороны, пероральный прием антибиотиков в течение 2 или 3 дней показал свою эффективность. рекомендованы для лечения острых зубочелюстных инфекций и в дозах, рекомендованных Британским национальным формуляром (BNF) 24. Действительно, в некоторых исследованиях состояние пациентов улучшалось через 2 или 3 дня антибактериальной терапии.31,35–37 В целом снижение частота приема антибиотиков (без снижения дозы) дала улучшенные результаты: доза амоксициллина / клавуланата два раза в день имела несколько преимуществ по сравнению с дозой три раза в день, включая повышенное удобство, улучшенную комплаентность и улучшенную переносимость.38,39

Короткие курсы предпочтительнее длительных курсов, особенно при лечении детей, поскольку дети плохо соблюдают традиционные курсы.40 Ложное представление об использовании антибиотиков состоит в том, что антибиотики следует использовать в течение определенного количества дней, чтобы «убить». резистентные штаммы, поскольку подавляющее большинство штаммов приобретают резистентность через подвижные элементы, которые предпочтительно передаются, когда антибиотики используются в субтерапевтических дозах или в течение длительного времени.41

Таким образом, антибиотики следует назначать с правильной частотой, дозой и продолжительность, чтобы превышалась минимальная ингибирующая концентрация и чтобы предотвратить побочные эффекты и селекцию устойчивых бактерий.8 Продолжительные курсы антибиотиков уничтожают комменсальную флору.38 Кроме того, более длительные, до 21 дня, могут привести к отбору устойчивых штаммов и снижению способности флоры полости рта противостоять колонизации вредными микроорганизмами, которые являются не нормальные пациенты, 42 приводящие к наложенным инфекциям, вызванным мультирезистентными бактериями и дрожжами.15

Назначение профилактических антибиотиков

Профилактические антибиотики, принимаемые до ряда стоматологических процедур, были рекомендованы для снижения вероятности послеоперационных местных осложнений, таких как инфекция, сухость лунки или серьезные системные осложнения, такие как инфекционный эндокардит.Доказательства того, что антибиотики действуют для предотвращения инфицирования хирургических ран во рту, скудны или отсутствуют, 14 что указывает на то, что предоперационная парентеральная антибиотикопрофилактика при рутинной хирургии третьего моляра у здоровых пациентов неоправданна.43,44 Также было обнаружено, что один раз доза метронидазола оказалась неэффективной для предотвращения развития сухой лунки.45 Для большинства зубочелюстных хирургических вмешательств у подходящих пациентов с немедицинскими нарушениями антибиотикопрофилактика не требуется и не рекомендуется.46

В случае бактериального эндокардита (ИЭ) абсолютный риск после стоматологического лечения даже у пациентов из группы риска считается очень низким.41 Это соответствует недавним рекомендациям Британского общества антимикробной химиотерапии, 47 и Американская кардиологическая ассоциация 48, которая рекомендует, чтобы страховое покрытие требовалось только пациентам из категории высокого риска. Основанием для этой рекомендации является:

  • Не существует последовательной связи между вмешательством, стоматологическим или не-стоматологическим, и развитием ИЭ.

  • Регулярная чистка зубов почти наверняка представляет больший риск ИЭ, чем разовая стоматологическая процедура из-за повторяющегося воздействия бактериемии с микрофлорой полости рта.

  • Клиническая эффективность антибиотикопрофилактики не доказана.

  • Антибиотикопрофилактика ИЭ при стоматологических процедурах может привести к большему количеству смертей в результате фатальной анафилаксии, чем стратегия без антибиотикопрофилактики. Профилактика ИЭ антибиотиками также не является рентабельной.49

Большинство исследований по профилактическому использованию антибиотиков проводилось в развитых странах 8,9,11,13,14, и результаты в целом показали, что стоматологи хорошо разбираются в назначении.

В нескольких исследованиях, проведенных в развивающихся странах15,17, сообщалось, что злоупотребление профилактическими антибиотиками было предназначено для предотвращения послеоперационной инфекции после хирургических стоматологических манипуляций15 или для устранения дефекта в асептической клинической технике или неправильно стерилизованного оборудования; таким образом, практикуется принцип «на всякий случай».17

Рекомендации

Рекомендуемые методы лечения распространенных воспалительных заболеваний полости рта показаны в.

Рекомендуемые методы лечения распространенных воспалительных поражений полости рта.

Примечания: * Необходимо оперативное вмешательство, такое как пломбирование, обработка корневых каналов, местная ирригация, послеоперационный дренаж и меры гигиены полости рта. ** В качестве начального лечения необходимо эмпирическое назначение антибиотиков. Оперативное вмешательство (я) может быть начато во время того же визита или позже.Меры гигиены полости рта обязательны.

Дренаж — рекомендуемый метод лечения периапикального пародонтита и локализованного зубочелюстного абсцесса, при этом предпочтение отдается инцизионному дренажу, а не через корневой канал.31

Эмпирическая антибактериальная терапия и дренирование рекомендуются при более тяжелых инфекциях, таких как лицевой целлюлит, перикоронит, боковой пародонтит абсцесс и язвенно-некротический гингивит.

Тип выбранного антибиотика и режим его дозирования зависят от тяжести инфекции и преобладающего типа бактерий-возбудителей.

Согласно BNF, амоксициллин рекомендуется при стоматологических инфекциях в дозах от 250 мг до 500 мг каждые 8 ​​часов50. Упоминается также повторное применение 3 г амоксициллина через 8 часов в качестве короткого курса пероральной терапии. 50 Другим антибиотиком, который также рекомендуется BNF, является коамоксиклав, который можно использовать в дозах от 375 мг до 625 мг каждые 8 ​​часов.51 У пациентов с аллергией на пенициллин клиндамицин можно применять в дозах от 150 до 450 мг каждые 6 часов.52 Другим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллин (в соответствии с рекомендациями BNF) является метронидазол, который можно использовать в дозе 200 мг каждые 8 ​​часов в течение 3–7 дней.53

При тяжелых одонтогенных инфекциях назначают более высокие дозы широкого -спектральный антибиотик может потребоваться. Lewis et al. Показали, что только 5% основных изолятов зубных абсцессов устойчивы к амоксициллину / клавулиновой кислоте. 54 Более недавнее исследование показало, что бактерии, связанные с эндодонтическими инфекциями, полностью чувствительны к амоксициллину / клавулиновой кислоте.55 Кроме того, некоторые исследователи отметили, что амоксициллин / клавулиновая кислота и клиндамицин являются единственными перорально вводимыми противомикробными средствами с адекватными фармакокинетическими / фармакодинамическими свойствами, которые эффективны против наиболее часто выделяемых оральных патогенов для лечения орофациальных инфекций39. При использовании амоксициллина / клавулиновой кислоты. , режим дозирования 1 г два раза в день обеспечивает успешный клинический результат, лучшее удобство для пациента и соблюдение режима лечения, а также меньшее количество желудочно-кишечных расстройств благодаря минимизации дозы клавулиновой кислоты.39 Как упоминалось ранее, пациентов можно осмотреть через 2 или 3 дня, чтобы определить, следует ли прекратить лечение или продолжить.

Пациентам с аллергией на пенициллин следует принимать клиндамицин; он активен в отношении некоторых оральных анаэробов и факультативных бактерий и имеет преимущество в том, что он хорошо проникает в кости. Однако увеличение дозы может увеличить вероятность серьезных побочных эффектов, таких как псевдомембранозный колит, синдром 56–58 Свита, 59 и нейтропения60.

Инфекции, в которые вовлечены анаэробные бактерии (например, перикоронит, пародонтальный абсцесс и некротический язвенный гингивит). лучше лечиться метронидазолом; лучший режим дозирования с точки зрения фармакодинамики / фармакокинетики — 250 мг каждые 8 ​​часов.39

Другие воспалительные / болезненные состояния полости рта, такие как трещины на зубах, гиперчувствительность дентина и бактериальный силад-энтит, выходят за рамки этого обзора, и их лечение подробно объясняется в специализированных источниках.

Помимо надлежащих режимов дозирования и профессионально ответственной практики назначения лекарств, широкая общественность должна быть осведомлена о важности ограничения использования антибиотиков только в случаях тяжелой инфекции. Пациенты привыкли к тому, что им назначают антибиотики при различных медицинских жалобах.К сожалению, пациенты, посещающие стоматологические кабинеты, также обычно ожидают приема антибиотиков для лечения «зубной боли» 3.

Стоматологические пациенты не только заставляют стоматолога выписать рецепт на антибиотики, но и занимаются самолечением. В некоторых развивающихся странах уровень самолечения антибиотиками вызывает тревогу.61–64 Также сообщалось о самостоятельном назначении антибиотиков в Европе, особенно в восточной и южной частях страны.65,66

В заключение, практика назначения стоматологов можно улучшить, повысив осведомленность практикующих стоматологов о рекомендуемых рекомендациях.Кроме того, не следует упускать из виду важность инициирования программ повышения осведомленности среди широкой общественности.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Дар-Одех Н., Рялат С., Шайяб М., Абу-Хаммад О. Анализ историй болезни стоматологических пациентов, посещающих больницу Иорданского университета: документация по рецептам на лекарства и инъекциям местных анестетиков. Ther Clin Risk Manag.2008. 4 (5): 1111–1117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ласкин Д.М., Ласкин Я.Л. Одонтогенные инфекции головы и шеи. В: Ласкин Д.М., редактор. Челюстно-лицевая хирургия. Сент-Луис: Мосби; 1985. С. 219–252. [Google Scholar] 3. Льюис М.А. Почему мы должны сократить назначение антибиотиков стоматологам: День распространения информации об антибиотиках в Европейском союзе. Бр Дент Дж. 2008; 205 (10): 537–538. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кливленд Джи, Кон WC. Dent Abstr. 1998. Устойчивость к противомикробным препаратам и стоматологическая помощь: перспектива CDC; стр.108–110. [Google Scholar] 5. Суини Л.С., Дэйв Дж., Чемберс П.А., Херитэдж Дж. Устойчивость к антибиотикам в общей стоматологической практике — повод для беспокойства. J Antimicrob Chemother. 2004. 53: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 6. Swift JQ, Гулден WS. Антибактериальная терапия — лечение одонтогенных инфекций. Dent Clin N Am. 2002; 46: 623–633. [PubMed] [Google Scholar] 8. Палмер Н.О., Мартин М.В., Пилинг Р., Ирландия. Анализ рецептов антибиотиков стоматологами общей практики в Англии. J Antimicrob Chemother.2000; 46: 1033–1035. [PubMed] [Google Scholar] 9. Палмер Н.О., Мартин М.В., Пилинг Р., Ирландия. Назначение педиатрических антибиотиков стоматологами общей практики в Англии. Inter J Paediatr Dent. 2001; 11: 242–248. [PubMed] [Google Scholar] 10. Адди М, Мартин М.В. Системные противомикробные препараты в лечении хронических заболеваний пародонта: дилемма. Oral Dis. 2003; 9 (Дополнение 1): 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 11. Демирбас Ф, Гьермо ЧП, Преус HR. Практика назначения антибиотиков норвежскими стоматологами. Acta Odontol Scand.2006. 64 (6): 355–359. [PubMed] [Google Scholar] 12. Аль-Харони М., Скауг Н. Частота назначения антибиотиков в стоматологической практике в Норвегии и ее вклад в национальное потребление. J Antimicrob Chemother. 2007. 59: 1161–1166. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эпштейн Дж. Б., Чонг С., Ле Н. Д.. Обзор использования антибиотиков в стоматологии. J Am Dent Assoc. 2000. 131 (11): 1600–1609. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jaunay T, Sambrook P, Goss A. Практика назначения антибиотиков стоматологами общей практики из Южной Австралии.Ауст Дент Дж. 2000; 45 (3): 179–186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Салако Н., Ротими В.О., Адиб С.М., Аль-Мутава С. Схема назначения антибиотиков при лечении заболеваний полости рта стоматологами в Кувейте. J Dent. 2004. 32: 503–509. [PubMed] [Google Scholar] 16. Аль-Мубарак С., Аль-Новайзер А., Расс М.А. и др. Назначение антибиотиков и стоматологическая практика в Саудовской Аравии; необходимость усиления руководящих принципов и удовлетворения специальных потребностей. J Int Acad Periodontol. 2004. 6 (2): 47–55. [PubMed] [Google Scholar] 17. Аль-Харони М., Скауг Н.Знание йеменских стоматологов о назначении противомикробных препаратов. Acta Odontol Scand. 2006. 64 (5): 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дар-Одех Н.С., Абу-Хаммад О.А., Храйсат А.С., Эль-Маайтах М.А., Шехаби А. Анализ терапевтических рецептов на антибиотики для взрослых, выданных практикующими стоматологами в Иордании. Химиотерапия. 2008. 54 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Öcek Z, Sahin H, Baksi G, Apaydin S. Разработка рационального курса использования антибиотиков для стоматологов. Eur J Dent Educ. 2008; 12: 41–47.[PubMed] [Google Scholar] 20. Огунбодеде Е.О., Фатуси О.А., Фолаян М.О., Олайвола Г. Ретроспективный обзор назначения антибиотиков в стоматологии. J Contemp Dent Pract. 2005. 6 (2): 64–71. [PubMed] [Google Scholar] 21. Саркар С., Дас Б., Барал П. Аудит практики назначения лекарств стоматологами. Индийский J Dent Res. 2004. 15 (2): 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мурти А., Морс З. Назначение стоматологических антибиотиков взрослым на Фиджи. Int Dent J. 2007; 57 (2): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 23. Yingling NM, Бирн BE, Hartwell GR.Использование антибиотиков членами Американской ассоциации эндодонтов в 2000 году: отчет национального исследования. Дж. Эндод. 2002. 28 (5): 396–404. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лонгман Л.П., Престон А.Дж., Мартин М.В., Уилсон НХФ. Эндодонтия у взрослого пациента: роль антибиотиков. J Dent. 2000. 28: 539–548. [PubMed] [Google Scholar] 25. Палмер Н.О., Мартин М.В., Пилинг Р. и др. Знание о назначении антибиотиков стоматологами общей практики Национальной службы здравоохранения Англии и Шотландии. J Antimicrob Chemother.2001. 47 (2): 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 26. Родригес-Нунес А., Сиснерос-Кабельо Р., Веласко-Ортега Е., Льямас-Каррерас Ю.М., Торрес-Лагарес Д., Сегура-Эгеа Ю.Дж. Использование антибиотиков членами Испанского эндодонтического общества. Дж. Эндод. 2009. 35 (9): 1198–1203. [PubMed] [Google Scholar] 27. Mainjot A, D’Hoore W, Vanheusden A, Van Nieuwenhuysen JP. Назначение антибиотиков в стоматологической практике Бельгии. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (12): 1112–1117. [PubMed] [Google Scholar] 28. Поведа Рода Р., Баган СП, Санчис Бьелса Дж. М., Карбонелл Пастор Э.Использование антибиотиков в стоматологической практике. Обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007; 12 (3): E186–192. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эллисон SJ. Роль феноксиметилпенициллина, амоксициллина, метронидазола и клиндамицина в лечении острых зубочелюстных абсцессов — обзор. Бр Дент Дж. 2009; 206 (7): 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фарриер Дж. Н., Киттур М. А., Сахар А. В.. Некротизирующий фасциит поднижнечелюстной области; осложнение одонтогенного происхождения. Бр Дент Дж. 2007; 202 (10): 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 31.Курияма Т., Абси Е.Г., Уильямс Д.В., Льюис М.А. Аудит результатов лечения острой зубочелюстной инфекции: влияние устойчивости к пенициллину. Бр Дент Дж. 2005; 198 (12): 759–763. [PubMed] [Google Scholar] 32. Британская стоматологическая ассоциация; Британская медицинская ассоциация; Королевское фармацевтическое общество Великобритании. Справочник практикующего стоматолога. Лондон Великобритания: Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании; 2006. [Google Scholar] 33. Рубинштейн Э. Короткие курсы лечения антибиотиками или насколько короткие? Антимикробные агенты Inter J.2007; 30S: S76 – S79. [PubMed] [Google Scholar] 34. Swift JQ, Гулден WS. Антибактериальная терапия — лечение одонтогенных инфекций. Dent Clin N Am. 2002; 46: 623–633. [PubMed] [Google Scholar] 35. Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Краткосрочный курс высоких доз, применяемый в лечении острого зубочелюстного абсцесса Br Dent J 198625161 (8) 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 36. Патерсон С.А., Керзон М.Э. Эффект андомизированного по сравнению с пенициллином V при лечении острых абсцессов молочных зубов Br Dent J 199319174 (12) 443–449.[PubMed] [Google Scholar] 37. Мартин М.В., Лонгман Л.П., Хилл Дж. Б., Харди П. Острые зубочелюстные инфекции: исследование продолжительности антибактериальной терапии. Br Dent J 199723183 (4) 135–137. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бакс Р. Разработка режима дозирования амоксициллина / клавуланата два раза в день. Int J Antimicrob Agents. 2007; 30 (Приложение 2): S118 – S121. [PubMed] [Google Scholar] 39. Isla A, Canut A, Gascón AR, Labora A, Ardanza-Trevijano B, Solinís MA, Pedraz JL. Фармакокинетическая / фармакодинамическая оценка антимикробного лечения орофациальных одонтогенных инфекций.Clin Pharmacokinet. 2005. 44 (3): 305–316. [PubMed] [Google Scholar] 40. Чарни Э., Байнум Р., Элдридж Д. и др. Насколько хорошо пациенты принимают пенициллин перорально? Совместное исследование частной практики. Педиатрия. 1967. 40 (2): 188–195. [PubMed] [Google Scholar] 41. Pallasch TJ. Устойчивость к антибиотикам. Dent Clin N Am. 2003. 47: 623–639. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лонгман Л.П., Мартин М.В. Применение антибиотиков в профилактике послеоперационной инфекции: переоценка. Бр Дент Дж. 1991; 170: 257–262. [PubMed] [Google Scholar] 43.Томас DW, Хилл CM. Аудит назначения антибиотиков при хирургии третьего моляра. Br J Oral Maxillofac Surg. 1997. 35 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 44. Kaczmarzyk T, Wichlinski J, Stypulkowska J, Zaleska M, Panas M, Woron J. Терапия клиндамицином однократной и многократной дозировкой не продемонстрировала эффективность в предотвращении инфекционных и воспалительных осложнений при хирургии третьего моляра. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007. 36 (5): 417–422. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bergdahl M, Hedström L. Метронидазол для профилактики сухости лунки после удаления частично ретинированного третьего моляра нижней челюсти: андомизированное контролируемое исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004. 42 (6): 555–558. [PubMed] [Google Scholar] 46. Лоулер Б., Сэмбрук П.Дж., Госс А.Н. Антибиотикопрофилактика при зубочелюстной хирургии: показана ли она? Aust Dent J. 2005; 50 (Приложение 2): S54 – S59. [PubMed] [Google Scholar] 47. Гулд Ф.К., Эллиотт Т.С., Фоверакер Дж. И др. Рекомендации по профилактике эндокардита: отчет Рабочей группы Британского общества антимикробной химиотерапии. J Antimicrob Chemother. 2006. 57 (6): 1035–1042. [PubMed] [Google Scholar] 48. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др.Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии Американской кардиологической ассоциации и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж. 2007. 116 (15): 1736–1754. [PubMed] [Google Scholar] 49. ОТЛИЧНО . Хорошие клинические рекомендации № 64.Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2008. Профилактика инфекционного эднокардита: антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам. [Google Scholar] 54. Льюис М.А., Паркхерст К.Л., Дуглас К.В. и др. Распространенность устойчивых к пенициллину бактерий при острой гнойной инфекции полости рта. J Antimicrob Chemother. 1995; 35: 785–791. [PubMed] [Google Scholar] 55. Баумгартнер JC, Xia T. Чувствительность бактерий к антибиотикам, связанная с эндодонтическими абсцессами.Дж. Эндод. 2003. 29: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 56. Trexler MF, Fraser TG, Jones MP. Фульминантный псевдомембранозный колит, вызванный вагинальным кремом с фосфатом клиндамицина. Am J Gastroenterol. 1997. 92 (11): 2112–2113. [PubMed] [Google Scholar] 57. Парри MF, Rha CK. Псевдомембранозный колит, вызванный местным применением клиндамицина фосфата. Arch Dermatol. 1986. 122 (5): 583–584. [PubMed] [Google Scholar] 58. Суравич CM. Диарея, связанная с приемом антибиотиков, и псевдомембранозный колит: реже ли они возникают при приеме плохо всасываемых противомикробных препаратов? Химиотерапия.2005; 51 (Приложение 1): 81–89. [PubMed] [Google Scholar] 59. Кларк Б.М., Хомейер Д., Гласс К.Р., Д’Авиньон, LC. Синдром Свита, индуцированный клиндамицином. Фармакотерапия. 2007. 27 (9): 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar] 60. Bubalo JS, Blasdel CS, Bearden DT. Нейтропения после однократного приема клиндамицина для стоматологической профилактики. Фармакотерапия. 2003. 23 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 61. Аль-Аззам С.И., Аль-Хусейн Б.А., Альзуби Ф., Масаде М.М., Аль-Хорани М.А. Самолечение антибиотиками у населения Иордании. Int J Occup Med Environ Health.2007. 20 (4): 373–380. [PubMed] [Google Scholar] 62. Авад А.И., Эльтаеб И.Б. Практика самолечения антибиотиками и противомалярийными средствами среди студентов суданских университетов. Энн Фармакотер. 2007. 41 (7): 1249–1255. [PubMed] [Google Scholar] 63. Юсеф А.М., Аль-Бакри А.Г., Бустанджи Ю., Вазаифи М. Модели самолечения в Аммане, Иордания. Pharm World Sci. 2008. 30 (1): 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 64. Наджи Л., Шахатре Ф., Шехаби А. Самолечение антибиотиками среди студентов-медиков в больнице Иорданского университета.Диссертация на степень магистра, факультет аспирантуры, 2007 г. Иорданский университет, Амман, Иордания. [Google Scholar] 65. Григорян Л., Haaijer-Rysjamp FM, Burgerhof JG и др. Самолечение антимикробными препаратами в Европе. Emerg Infect Dis. 2006. 12 (3): 452–459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Вяэнянен М.Х., Пиетиля К., Айраксинен М. Самолечение антибиотиками — это действительно происходит в Европе. Политика здравоохранения. 2006; 77: 166–171. [PubMed] [Google Scholar]

Терапия антибиотиками в стоматологии

Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются при стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных последствий, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить общие типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки являются причиной около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы можно обнаружить в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и непоправимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций является зубочелюстной абсцесс [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать в течение 2-3 дней подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных жалоб, например, на устойчивость к бактериям, желудочные и гематологические проблемы, а также утечку бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо дальнейшее обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].


Антибиотик Доля рецептов (%)

Амоксициллин 51.1
Амоксициллин + клавулановая кислота 24
Клиндамицин 6,6
Азитромицин 5,3
Кларитромицин 4,4
доксициклин 3,6
спирамицин 2,2
Эритромицин 1,2
Ципрофлоксацин 0,2
Цефадроксил 0.1
Миноциклин 0,1
Цефуроксим 0
Прочие 1,1

частота инфекций несколько десятилетий назад будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. В противоположность вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить некоторые применимые данные для стоматологов, чтобы они могли назначать соответствующие типы антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).


2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и недонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуется I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны помнить, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.


Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные анестезирующие инъекции [19]. . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальной стоматологической практике, такой как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярного типа (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных средств, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.


Агент Ситуация Доза Максимальная доза
64 Доступные формы
Амоксициллин Первый выбор при стоматологической инфекции 20-40 мг / кг / день, e8 h 2 г / день Таблетка 125 мг, капсула 250 мг и 500 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Амоксициллин + клавулановая кислота Неэффективность антибиотика первого выбора 1000–2800 мг амоксициллина / 143–400 мг клавулановой кислоты Таблетка 375 мг, 625 мг 1000 мг и пероральная суспензия 228.5 мг / 5 мл
Клиндамицин Гиперчувствительность к пенициллину 10–20 мг / кг / день, e6 h Суспензия 75 мг / 5 мл
Цефалексин спектр действия 25–100 мг / кг / день, e6_8 ч Таблетка 125 мг, 250 мг и 500 мг, капсула 250 мг, 500 мг и 750 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл
Метронидазол Анаэробные бактерии 30 мг / кг / день, 8 ч 2 г / день Таблетка 200 мг, 250 мг, 400 мг и 500 мг, раствор для инфузий 500 мг / 5 мл, и пероральная суспензия 200 мг / 5 мл

Cephaicill 902 или ампициллин

Агент Ситуация 45 9027 9027 9027
Амоксициллин Первый выбор Перорально 50 мг / кг
Ампициллин или цефазолин / цефтриаксон Невозможно принимать пероральные лекарства Внутримышечно или внутривенно 50 мг / кг перорально 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг
Азитромицин / кларитромицин
Аллергия на пенициллин и ампициллин и невозможность перорального приема лекарств Внутримышечно или внутривенно 50 мг / кг
Клиндамицин 20 мг / кг
4.Антибактериальная терапия во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на состояние полости рта, например, увеличивать риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем со ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая для них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует контролировать во время беременности [25–27].

При назначении лекарств во время беременности необходимо соблюдать осторожность, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) на основе их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].

5
хорошо контролируемые опасности для плода 9027

Фактор риска категории Антибиотики Побочные эффекты

A
A
B Амоксициллин
Исследования на животных не продемонстрировали никакого риска, но исследования на людях или исследования на людях не продемонстрировали риска Цефалексин Хлоргексидин
Клиндамицин
Эритромицин
Азитромицин
C Ципрофлоксацин Хондротоксичность у растущих крыс
Исследования на животных, выявившие опасность для плода, и отсутствие точных исследований на человеческом организме Кларитромицин Повышенный риск выкидыша
D Доксициклин Внутреннее окрашивание зубов
Доказательства риска для плода могут быть использованы в исключительных случаях
X
Опасности использования препарата у беременных женщин намного больше, чем польза

.Наиболее часто назначаемые антибиотики
5.1. Бета-лактамы

Бета-лактамные антибиотики — это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики подразделяются на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].

Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].

5.2. Пенициллин

Пенициллин — антибиотик узкого спектра действия, который был открыт из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую ​​же эффективность при лечении стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если пациенты имеют в анамнезе гиперчувствительность к препарату или положительный результат кожной пробы, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].

5.2.1. Пенициллин V

По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 ​​часов [31].

5.2.2. Амоксициллин

Амоксициллин — антибиотик пенициллина, действующий против грамотрицательных бацилл [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии у неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 ​​часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].

5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)

Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) — это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности среди стоматологов антибиотиком [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 ​​часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменить нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию, вызванную Clostridium difficile [42].

5.2.4. Ампициллин

Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам можно назначать внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное применение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].

5.2.5. Цефалоспорин

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать препарат внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. В более ранних исследованиях рекомендовалось не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более поздние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].

5.3. Нитроимидазолы

Нитроимидазолы обычно назначают для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].

5.3.1. Метронидазол

Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 ​​часов [21].

Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирамом, варфарином и противосудорожными средствами на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один — инфекция коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой — инфекция кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].

5.4. Макролиды

Макролиды содержат макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же целевую точку и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].

5.4.1. Эритромицин

Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].

Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].

5.4.2. Азитромицин

Азитромицин — бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].

Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении терапевта и 500 мг за 1 час до перорального приема в случае профилактического применения [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].

5.4.3. Кларитромицин

Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором бактериального синтеза белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].

Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Указывается, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модуляция миокардита, сердечного отторжения и изменения воспалительных признаков [67].

5.5. Линкозамиды

Линкозамиды — это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].

5.5.1. Клиндамицин

Клиндамицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который охватывает как аэробные, так и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].

Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 ​​часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является предлагаемой альтернативой для профилактики у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].

Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].

5.6. Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, предотвращая синтез ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникать в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].

Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].

5.6.1. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].

5.6.2. Моксифлоксацин

Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].

Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].

5.7. Тетрациклины

Тетрациклин — бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и способностью ингибировать резорбцию костей; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].

Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].

6. Заключение

Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и санация пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоуровневая лазерная терапия (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).

Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лечение заболеваний десен антибиотиками

Тем из наших пациентов Peninsula Periodontal Associates, страдающих заболеваниями пародонта (десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии.Он также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.

Д-р Поуп, д-р Пикеринг и д-р Льюис могут порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании со скейлингом и выравниванием корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:

  • Тетрациклин : основной препарат, используемый в борьбе с бактериями. Тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
  • Азитромицин : Известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с пародонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые являются заядлыми курильщиками.
  • Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
  • Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для нацеливания на A.actinomycetemcomitans, медленно растущая, но вредная бактерия, способствующая заболеванию десен.
  • Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но предотвращает образование микробов стенок, которые их окружают, благодаря чему бактерии размножаются и выживают.
  • Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, поэтому не затрагивается все тело. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся уменьшенная дозировка и уменьшение побочных эффектов. Доктор Поуп, доктор Пикеринг и доктор Льюис могут обсудить с вами преимущества, а также побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать следующий визит в Peninsula Periodontal Associates, позвоните нам сегодня в наш удобный офис в Сан-Матео, Калифорния!

Общие стоматологические инфекции в учреждении первичной медицинской помощи

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бремя болезней полости рта: распространенность болезней и неудовлетворенные потребности. В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бремя болезней полости рта: инструмент для создания государственных документов. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США; 2005. http://www.cdc.gov/oralhealth/publications/library/burdenbook/chapter4.htm. Проверено 7 августа 2007 г. ….

2. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга.Роквилл, штат Мэриленд: Служба общественного здравоохранения США, Министерство здравоохранения и социальных служб; 2000. Публикация NIH № 00-4713.

3. Альбандар Ю.М., Brunelle JA, Кингман А. Деструктивное заболевание пародонта у взрослых в возрасте 30 лет и старше в Соединенных Штатах, 1988–1994 гг. [Опубликованные поправки приведены в J Periodontol. 1999; 70 (3): 351]. Дж Периодонтол . 1999. 70 (1): 13–29.

4. Национальные расходы на здравоохранение, определения счетов и я. NHEA 2005.http://www.cms.hhs.gov/nationalhealthexpenddata. По состоянию на 7 августа 2007 г.

5. García-Closas R, Гарсия-Клосас М., Серра-Маджем Л. Поперечное исследование кариеса зубов, употребления кондитерских изделий и продуктов, богатых крахмалом и сахаром, а также количества Streptococcus mutans в слюне у детей в Испании. Ам Дж. Клин Нутр . 1997. 66 (5): 1257–1263.

6. Американская академия детской стоматологии. Стоматологическая помощь вашему малышу. Доступно по адресу: http: // digital.ipcprintservices.com/publication/?m=17242&l=1.

7. Beirne P, Forgie A, Кларксон Дж. Worthington HV. Вспомните интервалы для гигиены полости рта у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD004346.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по использованию фторида для профилактики и контроля кариеса зубов в США. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2001; 50 (RR-14): 1–42.

9.Чан JT, Старк С, Jeske AH. Содержание фтора в бутилированной воде: последствия для пищевых добавок с фтором. Текс Дент J . 1990. 107 (4): 17–21.

10. Wöltgens JH, Этти Э.Дж., Ньюланд WM, Lyaruu DM. Использование фторида маленькими детьми и наличие пятнистой эмали. Адв. Дент Рес . 1989. 3 (2): 177–182.

11. Marinho VC, Хиггинс JP, Логан С, Шейхам А. Фтор для местного применения (зубные пасты, ополаскиватели, гели или лаки) для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002782.

12. Мариньо VC, Хиггинс JP, Шейхам А, Логан С. Один фторид для местного применения (зубные пасты, ополаскиватели, гели или лаки) по сравнению с другим для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002780.

13. Мариньо VC, Хиггинс JP, Шейхам А, Логан С. Комбинации местного фтора (зубные пасты, ополаскиватели, гели, лаки) и одного местного фторида для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002781.

14. Ньюбрун Э. Актуальные фториды в профилактике и лечении кариеса: перспективы Северной Америки. Дж Дент Образов . 2001. 65 (10): 1078–1083.

15. Мариньо VC, Хиггинс JP, Шейхам А, Логан С. Фторсодержащие зубные пасты для профилактики кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002278.

16.Робинсон П.Г., Диакон С.А., Дири С, и другие. Чистка зубов вручную или механическая для здоровья полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002281.

17. Кинан СП, Фарман АГ, Федорович З, Ньютон JT. Использование антибиотиков при необратимом пульпите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD004969.

18. Bascones MA, Агирре Уриксар JM, Бермефо Фенолл А, и другие.Заявление о консенсусе по антимикробному лечению одонтогенных бактериальных инфекций. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2004. 9 (5): 363–376.

19. Gilbert DN, Sanford JP. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии 2006. 36-е изд. Сперривилл, Вирджиния: Антимикробная терапия; 2006: 33.

20. Асикайнен С, Чен С, Алалуусуа S, Слоты J. Можно ли заразиться пародонтальными бактериями и пародонтитом от члена семьи? J Am Dent Assoc .1997. 128 (9): 1263–1271.

21. Муччи Л.А., Hsieh CC, Уильямс ПЛ, Дикман П.В., Бьёркман Л, Pedersen NL. Порядок рождения, размер родства и плотность проживания в связи с потерей зубов и пародонтозом: когортное исследование среди шведских близнецов. Am J Epidemiol . 2004. 159 (5): 499–506.

22. Симиноски К. Стойкая лихорадка из-за скрытой стоматологической инфекции: отчет о болезни и обзор. Клин Инфекция Дис .1993. 16 (4): 550–554.

23. Левинсон С.Л., Barondess JA. Скрытая стоматологическая инфекция как причина лихорадки неясного происхождения. Ам Дж. Мед. . 1979; 66 (3): 463–467.

24. Кинан Д.Ф., Riggio MP, Уокер К.Ф., Маккензи Д., Ширер Б. Бактериемия после пародонтологических процедур. Дж Клин Периодонтол . 2005. 32 (7): 708–713.

25. Саваррио Л, Маккензи Д., Riggio MP, Сондерс В.П., Багг Дж.Выявление бактериемии при безоперационном лечении корневых каналов. Дж Дент . 2005. 33 (4): 293–303.

26. Дейли К.Г., Митчелл Д.Х., Хайфилд Дж. Э., Гроссберг Д.Е., Стюарт Д. Бактериемия при зондировании пародонта: клиническое и микробиологическое исследование. Дж Периодонтол . 2001. 72 (2): 210–214.

27. Wilson W, Тауберт К.А., Гевиц М, и другие. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет по клинической кардиологии; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов; Американская стоматологическая ассоциация.Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, Американской кардиологической ассоциации, и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. J Am Dent Assoc . 2007. 138 (6): 739–745, 747–760.

28. Ито ХО.Инфекционный эндокардит и стоматологические процедуры: доказательства, патогенез и профилактика. Дж Мед Инвест . 2006. 53 (3–4): 189–198.

29. Beck JD, Оффенбахер С. Системные эффекты пародонтита: эпидемиология пародонтоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Дж Периодонтол . 2005; 76 (11 доп.): 2089–2100.

30. Scannapieco FA, Буш РБ, Паджу С. Связь между заболеваниями пародонта и риском атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.Систематический обзор. Энн Периодонтол . 2003. 8 (1): 38–53.

31. Caplan DJ, Чейзен Дж. Б., Krall EA, и другие. Поражения эндодонтического происхождения и риск ишемической болезни сердца. J Dent Res . 2006. 85 (11): 996–1000.

32. Тонетти М.С., D’Aiuto F, Нибали Л, и другие. Лечение пародонтита и функции эндотелия. N Engl J Med . 2007; 356 (9): 911–920.

33. Деммер РТ, Десварье М. Инфекции пародонта и сердечно-сосудистые заболевания: суть дела. J Am Dent Assoc . 2006; (137 доп.): 14С – 20С.

34. Ernst CP, Канбек К, Дилленбургер А, Виллерсхаузен Б. Клиническое исследование эффективности и побочных эффектов ополаскивателей для рта с гексетидином и хлоргексидином по сравнению с отрицательным контролем. Квинтэссенция Интеллектуальный . 2005. 36 (8): 641–652.

35.Чарльз CH, Мостлер КМ, Бартельс Л.Л., Mankodi SM. Сравнительная эффективность хлоргексидина и эфирного масла для полоскания рта против зубного налета и гингивита: клинические испытания продолжительностью 6 месяцев. Дж Клин Периодонтол . 2004. 31 (10): 878–884.

36. Альбандар Ю.М., Браун ЖЖ, Лё Х. Клинические особенности пародонтита с ранним началом. J Am Dent Assoc . 1997. 128 (10): 1393–1399.

37. Quirynen M, Монгардини C, de Soete M, и другие.Роль хлоргексидина в одноэтапной дезинфекции полости рта пациентов с запущенным пародонтитом у взрослых. Многолетние клинико-микробиологические наблюдения. Дж Клин Периодонтол . 2000. 27 (8): 578–589.

38. Ольсвик Б, Теновер ФК. Устойчивость к тетрациклину у возбудителей заболеваний пародонта. Клин Инфекция Дис . 1993; (16 доп. 4): S310 – S313.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.