Антибиотик при ангине местного действия: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Ангина — причина боли в горле

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Содержание

  • Диагностика
  • Лечение
  • Когда стоит обратиться к врачу?

Острый тонзиллофарингит («ангина») — это острое инфекционное заболевание слизистой глотки и ее структур (небных миндалин, лимфатических гранул на задней стенке глотки).

Чаще всего пациенты обращаются к врачу или проводят самолечение именно по поводу болевого синдрома в горле. У детей до 2 лет в 97% случаев инфекция носит вирусный характер. Наибольшая же вероятность заболеть бактериальным тонзиллофарингитом возникает в период от 3 до 45 лет. После 45 лет этот процент несколько снижается.

Причина заболевания — это, как правило, вирусная инфекция (респираторные вирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы герпеса и др.) либо бактериальная (бета-гемолитический стрептококк группы А), но встречаются и более редкие патогены (возбудитель дифтерии, грибковая инфекция и др.). Возможность заболеть тонзиллофарингитом увеличивается при некоторых анатомических условиях полости рта и глотки: наличие воспалительного процесса в области десен, наличие казеозных пробок в миндалинах.

При обращении пациенты предъявляют жалобы: на выраженные боли в горле, как правило, симметричные, могут отдавать в уши, если есть выраженное воспаление задней стенки глотки. В раннем детском возрасте обращает на себя внимание отказ ребенка от еды, предпочтение более жидкой пищи. Повышение температуры может значительно варьировать от нормальной до фебрильной и высокой (39-40 С). Так же в разной степени выраженности отмечается появление налетов на миндалинах и увеличение лимфатических узлов. Одновременно появление жалоб на кашель, заложенность носа, выделения из носа и осиплость голоса может с большей долей вероятности говорить о вирусной природе заболевания.

Наиболее существенные отличия между вирусным и бактериальным тонзиллофарингитом приведены в таблице ниже.

Вирусный тонзиллофарингитБактериальный тонзиллофарингит
Симптомы «насморка»Внезапное начала появления болей в горле
Кашель Возраст 5-15 лет
Осиплость голосаЛихорадка
Появление изъявлений в полости ртаОстровчатые налеты на миндалинах
Диарея Увеличение передне-шейных лимфоузлов
Воспаление конъюнктивыКонтакт с больным со стрептококковым тонзиллофарингитом
Сыпь на кожных покровахНаибольшая распространенность зимой и ранней весной

Диагностика

Необходимо проведение клинического минимума (общий анализ крови, общий анализ мочи). Данная диагностика не является специфичной, но уже по анализу крови можно заподозрить наличие у пациента инфекционного мононуклеоза по наличию большого количества моноцитов. «Золотым стандартом» для определения природы заболевания является бак. посев и/или экспресс диагностика — проведение «Стрептатеста». Результат «Стрептатеста» готов уже через 5 мин. Точность данного метода 97%, что позволяет провести данное исследование «у постели больного» и решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии.

Исследование проводится натощак утром или через 2 часа после приема пищи. Мазок берется из области миндалин, при этом не касаясь зондом слизистой рта и языка. Всем пациентам с подозрением на дифтерию необходимо проведение бак. посева для исключения этого заболевания.

Лечение

Проводится с применением системной антибиотикотерапии (для стрептококкового тонзиллофарингита), чаще всего используются препарат пенициллинового ряда. При этом для полного устранения причинного фактора необходим длительный прием антибиотика не менее 10 дней для пенициллинов и цефалоспоринов и 5 дней для макролидов. Короткие курсы препарата, дозировки, которые не соответствуют возрастно-весовым показателями пациента, ведут к тому, что не достигается полного удаление возбудителя (бета-гемолитического стрептококка) и возможен переход воспалительного процесса из острой формы в хроническую.

Назначить антибиотик должен врач, учитывая жалобы, историю заболевания и данные осмотра. Высокая частота встречаемости вирусных воспалительных процессов в глотке, при которых антибиотик не нужен, даже для профилактики, может приводить в последующем к повышению нечувствительности антибиотика к бактериям, а в некоторых случаях он может нанести вред с развитием токсико-аллергической реакции на пенициллины у пациентов с мононуклеозом (последний может протекать с клиникой обычной ангины) и других нежелательных явлений антибиотикотерапии. Так же для лечения используются препараты местного действия в виде таблеток для рассасывания, ингаляций с целью обезболивания и профилактики вторичного инфицирования слизистой. Эти препараты ни в коей мере не заменяют антибиотик, если для последнего есть показания. С целью купирования болевого синдрома и лихорадки используются нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение проводится, если ангины повторяются более 2-3 р/год, отмечались ранее или имеется осложнение ангины (паратонзиллярный или парафарингиальный абсцесс, тонзиллогенный сепсис), имеются сопутствующие тонзиллогенные заболевания (заболевания почек, суставов, сердца).

Физиолечение

Ультразвуковое орошение раствором антисептика небных миндалин при остром тонзиллите (УЗОЛ терапия) ускоряет очищение небных миндалин, уменьшает болевые ощущения, снижает отечность и приводит к более быстрому выздоровлению. УЗ-орошения небных миндалин рекомендуется как единственный физиотерапевтический способ лечения тонзиллита в остром периоде.

Когда стоит обратиться к врачу?

Острый тонзиллофарингит опасен в первую очередь своими осложнениями. Выраженные боли в горле, в особенности односторонний характер боли, усиливающейся при глотании, высокая температура, затруднение при открывании рта, отек и боли в области шеи, которые усиливаются при повороте, наклоне головы, наличие налетов или высыпаний на миндалинах или на задней стенке глотки, отсутствие положительной динамики в течение, как правило, 2‐х дней должны стать сигналом для пациента, что стоит незамедлительно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза, проведения адекватной терапии и предотвращения возможных осложнений заболевания.

В условиях ООО «ЛОР клиника номер 1» можно пройти комплексный эндоскопический осмотр ЛОР органов, стрептатест для определения патогенного стрептакокка, а так же получить необходимые рекомендации по лечению острого тонзиллита, сделать УЗОЛ терапию в день обращения для уменьшения воспалительных изменений и болей в горле.

Мы работаем в круглосуточном режиме для своих пациентов.

Своевременно поставленный диагноз — залог успешного лечения!!!

Хронический тонзиллит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Медицинские мифы: совместим ли алкоголь с антибиотиками?

  • Клаудиа Хаммонд
  • BBC Future

Автор фото, Thinkstock

Результаты медицинских исследований показывают, что спиртное не блокирует действие большинства лечебных препаратов и обычно не вызывает побочных эффектов в сочетании с лекарствами. Но не следует забывать и о некоторых других важных моментах, предупреждает корреспондент BBC Future.

Женщины на ранних стадиях беременности, пока не готовые делиться с другими этой радостной новостью, хорошо знают, что окружающие легко могут сами обо всем догадаться, если будущая мама отказывается выпить на вечеринке.

Но есть хорошая отговорка: коллегам и друзьям можно сказать, что ты лечишься антибиотиками, и все вопросы отпадут. Даже не в меру любопытные знакомые вряд ли станут допытываться, для чего было прописано лекарство.

Но действительно ли нужно воздерживаться от спиртного в сочетании с курсом антибиотиков?

Некоторые считают, что алкоголь может помешать лекарству оказывать нужное действие, кто-то убежден, что такая комбинация дает побочные эффекты.

Персонал одной из урогенитальных клиник в Лондоне опросил 300 пациентов — оказалось, что из них 81% придерживался первой точки зрения, и 71% — второй.

Но в случае с большинством антибиотиков не верно ни первое, ни второе. С точки зрения врачей гораздо опаснее, когда пациент, верующий в один из этих мифов, решает не принимать лекарство, выпив бокал вина.

Любой фактор, заставляющий пропускать дозу препарата, усугубляет серьезную глобальную проблему устойчивости бактерий к антибиотикам.

На самом деле, алкоголь никак не влияет на действие большинства часто применяемых антибиотиков.

Но есть и исключения: так, препарат цефалоспориновой группы цефоцетан замедляет процесс расщепления алкоголя, в результате чего в организме повышается уровень уксусного альдегида.

А это может привести к нежелательным последствиям в виде головокружения, рвоты, прилива крови к лицу, головных болей, одышки и болей в груди.

Похожие побочные эффекты дает лекарство дисульфирам, иногда применяемое при лечении алкогольной зависимости. Идея заключается в том, что пациент, проходящий лечение, начинает чувствовать себя плохо, употребив спиртное — что в теории должно заставить его отказаться от дальнейшей выпивки.

Эти ощущения неприятны, поэтому при лечении цефоцетаном и дисульфирамом (и в течение нескольких дней после окончания курса) нужно воздерживаться от алкоголя.

Еще один антибиотик, плохо совместимый со спиртным — это метронидазол. Его используют при лечении инфекций в полости рта, зараженных язв на ногах и пролежней. Есть мнение, что в сочетании с алкоголем он дает такие же побочные эффекты, как и уже упоминавшиеся цефалоспорины.

Подпись к фото,

Антибиотики, конечно, бывают разные. Но на большинство из них спиртное никак не влияет

Однако эта точка зрения была поставлена под сомнение после проведенного в 2003 году анализа фармакологических исследований. Кроме того, был поставлен опыт на небольшой контрольной группе финских мужчин, в ходе которого они в течение пяти дней употребляли алкоголь с метронидазолом без каких-либо неприятных последствий.

Тем не менее, авторы этого исследования признают, что вероятность возникновения нежелательных эффектов нельзя полностью исключить, и сейчас медики по-прежнему не рекомендуют совмещать спиртное с метронидазолом.

Есть и еще несколько антибиотиков, при принятии которых лучше воздержаться от выпивки — среди них, к примеру, тинедазол, линезолид и эритромицин. Но об этой несочетаемости хорошо известно, и врачи специально предупреждают о ней пациентов, выписывая лекарство.

Байка о вторичной переработке

Таким образом, остается обширный список других антибиотиков, при приеме которых выпить не опасно. Конечно, спиртное вряд ли поможет лечению болезни: оно может сделать ваш организм обезвоженным и вялым, но это никак не связано с лекарствами.

Возможно, миф о несочетаемости антибиотиков и алкоголя появился после каких-то отдельных неприятных случаев, но есть и две более интересные теории.

Одна заключается в том, что антибиотики используются при лечении распространенных венерических заболеваний, и врачи якобы наказывали пациентов за распутное поведение, запрещая им выпить рюмку-другую.

Есть и другое объяснение, данное Джеймсом Бингемом, одним из авторов упоминавшегося выше опроса пациентов лондонской урогенитальной клиники.

Он встречался с отставным бригадным генералом Иэном Фрейзером, который во время Второй мировой войны начал использовать пенициллин для лечения раненых солдат в северной Африке.

В то время пенициллина было так мало, что после приема лекарства внутрь у пациентов брали мочу и вновь выделяли из нее препарат.

Находившимся на излечении военным разрешалось пить пиво, но это приводило к увеличению объема производимой организмом мочи и, как следствие, осложняло добычу лекарства. По словам генерала Фрейзера, поэтому командование решило пиво запретить.

Согласитесь, хорошая история, вне зависимости от того, повлияла ли она на распространение мифа о несочетаемости алкоголя и антибиотиков.

Но развенчивание мифов — палка о двух концах. Когда пациент, не способный прожить без бокала вина, тем не менее прилежно пропивает курс антибиотиков — это хорошо, потому что это помогает бороться с устойчивостью бактерий к лекарствам.

Но если широкая публика узнает всю правду, то женщинам, не желающим рассказывать о своей беременности, придется более изобретательно отказываться от спиртного на вечеринках.

Ограничение ответственности.Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Ингалипт-Н спрей для ротовой полости 30 г

Состав:
действующие вещества: стрептоцид растворимый, норсульфазол натрия
1 баллон содержит стрептоцида растворимого 0,75 г, норсульфазола натрия 0,75 г;
вспомогательные вещества: тимол, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое, глицерин, этанол 96%, полисорбат 80, сахароза, вода очищенная.

Лекарственная форма. Спрей для ингаляций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная жидкость от светло-желтого до темно-желтого цвета со специфическим запахом.

Фармакологическая группа.
Средства, действующие на респираторную систему. Препараты, применяемые при заболеваниях горла. Антисептики. Различные антисептики.

Код АТХ R02A А20.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Ингалипт-Н оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, а также охлаждающее и отвлекающее действие. Сочетание указанных фармакологических свойств обеспечивает комплексную патогенетическую терапию воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и слизистой оболочки ротовой полости. Ингалипт-Н не оказывает ульцерогенного и общетоксического действия на организм.

Фармакокинетика.

Ингалипт-Н предназначен для местного ингаляционного применения и создает терапевтическую концентрацию главным образом в очаге воспаления. В системный кровоток частично всасываются сульфаниламиды (стрептоцид растворимый и норсульфазол натрия), которые обратимо связываются с белками крови: стрептоцид растворимый на 12-14%, норсульфазол натрия — на 55%. В процессе биотрансформации образуются ацетилированные формы сульфаниламидов, в виде которых они выводятся почками. Период полувыведения стрептоцида растворимого составляет 10:00, норсульфазола натрия — 1,2 часа.

Клинические характеристики.

Показания. Местное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и слизистой оболочки полости рта (тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозный и язвенный стоматиты).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, наличие в анамнезе тяжелых токсико-аллергических реакций на сульфаниламиды.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Если Вы принимаете любые другие лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности дальнейшего применения препарата!
Возможно ослабление противомикробного действия препарата при одновременном применении с препаратами — производными ПАБК (новокаин, анестезин, дикаин).

Особенности применения.
Перед применением препарата лицам со склонностью к аллергии следует проконсультироваться с врачом!
Без консультации врача применяйте препарат сверх установленного срока!
Обязательно сообщить врачу о предыдущей реакции на прием препаратов этой группы.

Не допускать попадания препарата в глаза.
Перед первым применением сделать не более 7 нажатий на насадку до появления дисперсной струи. Разрешается при отсутствии струи повторить действия еще раз.
Перед применением препарата рекомендуется прополоскать полость рта теплой кипяченой водой. С пораженных участков полости рта (язвы, эрозии) с помощью стерильных удалить некротический налет.
После орошения полости рта препаратом следует воздерживаться от приема пищи в течение 15-30 мин.
После применения препарата снять горловое распылитель со штока и промыть его теплой водой. Закрыть баллон защитным колпачком, чтобы предотвратить его загрязнение.
При применении препарата у детей следует учитывать, что однократная доза, которая распыляется за 1-2 распыления, содержит 0,0076-0,0152 мл этанола (96%), что составляет на однократный прием: для детей 3-5 лет (масса тела 15-21 кг) 0,0004-0,0013 мл / кг, в возрасте 6-12 лет (масса тела 21-38 кг) 0,0002-0,0007 мл / кг.
Поскольку подотчетен лекарственное средство содержит сахарозу, пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточностью сахарозы-изомальтозы не следует применять этот препарат.

Применение в период беременности или кормления грудью.
Применение препарата в период беременности и кормления грудью возможно под контролем врача, учитывая соотношение польза/риск и строго соблюдая режим дозирования.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами, однако водителям автотранспорта следует учитывать возможное искажение результатов исследования на алкоголь.

Способ применения и дозы. Применять взрослым и детям старше 3 лет местно на слизистые оболочки полости рта и носоглотки путем орошения.
Взрослым орошения проводить 3-4 раза в сутки.
Детям в возрасте от 3 лет орошения проводить 1-2 раза в сутки, если нет особых указаний врача.
Продолжительность применения препарата зависит от течения заболевания и обычно составляет 3-10 суток.
Частота и длительность применения устанавливаются индивидуально врачом и зависят от тяжести заболевания!

Правила пользования баллоном.
1. Снять защитный колпачок с баллона.
2. На баллон надеть насадку гортанную (распылитель), которая добавляется, убедившись предварительно в его чистоте.
3. Несколько раз встряхнуть баллон и провести не более 7 нажатий на насадку до появления дисперсной струи. Разрешается при отсутствии струи повторить действия еще раз.
4. Свободный край распылителя ввести в полость рта и, удерживая баллон вертикально, нажать на головку распылителя. За один сеанс ингаляции осуществлять 2-3 распыления Ингалипта-Н.
5. Закончив орошение, снять распылитель с штока баллона и закрыть баллон защитным колпачком, чтобы предотвратить его загрязнение.
6. Распылитель следует держать в чистоте, после применения препарата промыть его теплой водой с последующим высушиванием в теплом месте.

Дети. Препарат не применять детям до 3 лет. С осторожностью применять детям в возрасте от 3 лет в связи с возможностью развития рефлекторного бронхоспазма, обусловленного содержанием эфирных масел эвкалипта и мяты перечной. Лечение детей следует проводить под наблюдением врача.

Передозировка. Случаи передозировки не описаны. Возможно усиление побочных эффектов.
Лечение: отмена препарата, полоскание полости рта теплой кипяченой водой.

Особенности применения.

Побочные реакции. Аллергические реакции, в том числе сыпь, зуд, отек в местах контакта, ангионевротический отек, бронхоспазм, крапивница.
Препарат, как правило, хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны:
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая ангионевротический отек, бронхоспазм.
Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница, отек в месте контакта.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, местные эффекты (жжение во рту, ком в горле или першение).
Другие: общая слабость, затруднение дыхания.
В случае выявления каких-либо нежелательных явлений или необычных реакций следует посоветоваться с врачом относительно дальнейшего применения препарата.

Срок годности. 2 года. Запрещается пользоваться препаратом после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте, подальше от огня.

Упаковка. По 30 г в баллоне алюминиевом с распылителем и защитным колпачком.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель.
ООО «Микрофарм».
Украина, 61013, г.Харьков, ул. Шевченко, 20.

Место нахождение и его адрес места осуществления деятельности.
ООО «Микрофарм».
Украина, 61013, г.. Харьков, ул. Шевченко, 20.

Ангина: лекарства, используемые при лечении

Ангиной называют воспаление небных миндалин, как правило, бактериальной этиологии, протекает с высокой лихорадкой и проявлениями интоксикации. Ангина опасна развитием осложнений и потому требует своевременного назначения антибактериальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Общие сведения

Воспаление миндалин называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным. Ангина имеет ряд осложнений и потому требует обязательного лечения под контролем терапевта. Выделяют катаральную ангину, когда имеется только покраснение небных миндалин, и гнойные формы (лакунарная и фолликулярная). Катаральная ангина встречается реже.

Причины ангины

Ангину вызывают бактерии стрептококки (более 90% случаев) или стафилококки (менее 10%). Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды. Поэтому, если один из членов вашей семьи заболел, его следует изолировать и выделить ему персональную посуду на время заболевания.

Симптомы

У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, слюнотечение, боли в ушах.

При лакунарной ангине миндалины увеличены в размере, красные, покрытые белым налетом, при фолликулярной увеличены, красные, покрытые светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса.

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и горла на дифтерию.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины включают ревматизм и гломерулонефрит. Оба заболевания имеют иммунную природу и плохо поддаются лечению.

Что можете сделать вы при ангине

Для уменьшения вероятности развития осложнений в начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Из питания исключают острую, грубую, тяжелую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели. Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Не следует пытаться снять налеты с миндалин, а также самостоятельно выбирать антибиотик для лечения.

Чем поможет врач

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Антибиотики назначает врач после осмотра, тщательного расспроса и (в некоторых случаях) после получения результатов мазков со слизистой зева. Не занимайтесь самолечением. Без применения антибактериальных препаратов ангина не проходит. Полоскания горла, применение противовоспалительных аэрозолей и сиропов не может полностью устранить бактериальный агент.

Профилактические меры при ангине

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины и устранении стрептококка из организма.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

рекомендаций по ведению острого фарингита у взрослых

Acta Otorrinolaringologica (английское издание). 2015 май-июнь; 66 (3): 159–170.

Язык: английский | Испанский

, a, j , b, k , c, l , d, m , e, n , f, , г, м , h, o, и i, j

Josep M.Детские кроватки

и Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

Juan-Ignacio Alós

bio,

bio больница Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания

k Grupo de Estudio de la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

5, Испания de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Испания

Xavier Boleda

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes

, Испания

м, Барселона

Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Хосе Л.Каньяда

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Spain

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

Niceto Oologicator

, больница

Gómez

5 de Hellín, Hellín, Albacete, Spain

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Испания

Ana Mendoza

g Farmacia Caelrales Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Isabel Vilaseca

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания

или Sociedad Española de Otorrinolaringología Испания

Карлес Льор

i Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания

j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе,

, Испания Centro de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания Otorrinolaringología, больница Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Испания

g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic,

Jud, Испания , Таррагона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) m SEFAC), Испания

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Decérvico-Facial (SEORL-2014 PCF) Принята к печати 7 января 2015 г.

Авторские права © 2014 Elsevier España, S.L.U. и Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, наблюдаемых на консультациях терапевтов. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным при выявлении и скрининге случаев, не требующих антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики

Resumen

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades infcciosas.La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes, или estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), вызывает 5–30% случаев. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de Detección rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales и no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.

Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos

Введение

Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.АП приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. 1 , 2 Это также одна из самых распространенных причин для назначения антибиотиков в нашей стране, с приблизительной частотой назначения 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых. 2 , 3

Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, поскольку большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению расходов на здравоохранение. 4 , 5 , 6 , 7

В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля), которые имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания для назначения антибиотиков возрастают из-за большого количества ложноположительных результатов. 8

Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). 9 Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. 10 Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от коммерческого бренда и признаков и симптомов пациентов. . 11 Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться методом выбора. 12

Этиология

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).

Наиболее частой бактериальной причиной является GABHS, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызвано Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), вызывает острый орально-генитальный секс, микоплазма или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae . 13 , 14

На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Штамм, устойчивый к пенициллину, не был описан, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора для пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, в том числе в Испании. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. 15 Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена ​​в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.

Эпидемиология

Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки являются одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.

В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. 1 , 2 Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет. 16

Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, вызванные риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, часто встречающиеся в конце весны или даже в начале лета, например, вызываемые группой аденовирусов.

Механизм передачи обычно представляет собой респираторный путь через капли слюны, выделяемые при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. 17 , 18

Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделены как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.

У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.

Клинические симптомы

Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального АП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.

Таблица 1

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.

352351
Характеристики Вирусный Бактериальный
Возраст <4 и> 45 5–15
Сезонный Весенний Постепенно Внезапно
Симптомы Легкая лихорадка, легкая одинофагия Высокая температура, тяжелая одинофагия
Другие симптомы Кашель, конъюнктивит , динофагия, динофагия
Глотка Эритематозная.Экссудат (65%) Сильное воспаление. Экссудат (70%)
Аденопатии Множественные и небольшие или отсутствуют Нежность. Увеличение в размере

Таблица 2

Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.

С историей употребления недоваренного дикого мяса
Микробы Клинические характеристики
Вирус
Риновирус Простуда.Преобладает осенью и зимой
Коронавирус Простуда. Преобладает зимой. Преобладает летом
Вирус Коксаки A Обычно поражает детей. Вспышки эпидемий летом. Высокая температура. Сильная одинофагия.Гиперемия миндалин. Маленькие поверхностные пузыри с красным ореолом. Заболевания рук, ящура и рта
Вирус простого герпеса 1 и 2 Гингивостоматит, волдыри и язвы, поражающие глотку и полость рта. Может включать глоточный экссудат
Вирус Эпштейна – Барра (EBV) Инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у подростков. Высокая температура. Общее недомогание. Астения. Миалгия. Тяжелое воспаление фаринготонзилляров, которое может быть обструктивным и требует интенсивного противовоспалительного лечения.Тонзиллярный экссудат в 50% случаев. Воспаление шейных лимфатических узлов. Спленомегалия. Нарушение функции печени. Прием антибиотиков может вызвать пятнисто-папулезную сыпь на туловище и конечностях.
Цитомегаловирус Мононуклеозный синдром. Фаринготонзиллит менее тяжелый по сравнению с EBV, а уровни трансаминаз более высокие
ВИЧ Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, кожная сыпь. Лимфаденопатии и язвы на слизистых оболочках без экссудата
Бактерии
Стрептококк группы А Фаринготонзиллит.Скарлатина (из штаммов, продуцирующих эритрогенные токсины). Макулопапулезная сыпь более выражена в складках кожи. Малиновый язык. Шелушение во время выздоровления. Возможность ревматической лихорадки
Стрептококки группы C и G Фаринготонзиллит
Arcanobacterium haemolyticum Фаринготонзиллит. Алая сыпь
Neisseria gonorrhoeae Фаринготонзиллит
Corynebacterium diphteriae Экссудат из глотки.Стридор. Сердечная недостаточность
Анаэробные бактерии Стенокардия Плаута-Винсента. Гингивостоматит
Fusobacterium necrophorum Септический тромбофлебит внутренней яремной впадины: сильная боль, дисфагия, отек и ригидность шеи
Francisella tulryngotitis
Yersinia enterocolitica Фаринготонзиллит.Энтероколит. Может вовлекать экссудат
Mycoplasma pneumoniae Бронхит. Пневмония
Грибок
Candida spp. Пациенты с иммунодефицитом, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, ингаляционные кортикостероиды или химиолучевую терапию. Беловатый экссудат в глотке и полости рта. Поверхностное поражение без лихорадки или аденита.

AP, который имеет вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. 8 Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекции на участки дренажа. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный шейный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасциит, менингит или метастатический абсцесс из-за гематогенного распространения являются более редкими.

Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно обработанным антибиотиком. 18 В нескольких исследованиях, опубликованных за последние 3 года, подчеркивается, что микробы, отличные от GABHS, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем GABHS, такие как S.anginosus , например. 19 Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях также в настоящее время обсуждается. 20

В некоторых публикациях высказывается предположение, что уменьшение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением количества осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение. 21 , 22 , 23 Petersen et al. 24 описал, что при использовании антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, число, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. 25 проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после ОП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дальнейшей консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения присутствовали у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или вообще не лечили. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. 25 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.

С клинической точки зрения, мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться в глубокие шейные пространства и, реже, вызывать некротизирующий фасцит 26 или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Незагночные осложнения

Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, 18 , но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. 14

Диагноз

Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.

Клинические проявления

В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванное БГСА, включают: боль в горле, часто внезапную, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного БГСА, поэтому клинические критерии мало пригодны для отличия стрептококковой причины от других причин.

Шкалы прогнозов

В различных исследованиях оценивались шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Самым известным является критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. 27 Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями.Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.

Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американского общества инфекционных болезней и Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). 11 , 28

Большинство экспертов считают, что эти клинические шкалы не могут использоваться без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. 11 Это подтверждается 2 исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки варьируется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. 8 Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют). 29

Таблица 3

Центровые критерии и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.

Центральные критерии
Лихорадка или лихорадка в анамнезе> 38 ° C
Экссудат или гипертрофия миндалин
адер3401 кашля
Номер критерия центра Вероятность заражения БГСА
4 39% –57%
3 25% –35% 10351 % –17%
1 10%
Нет 2.5%

Микробиологические методы

Посев из глотки является эталонным тестом для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций до настоящего времени была недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточного экссудата. Их легко применить в хирургии; Образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно, чтобы мазок не касался язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы. 30 Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.

Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и на коммерческом бренде.Другой аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но распространенность его у взрослых не достигает 5%. 31

Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для выявления антигенов, назначают меньше антибиотиков для лечения ОП, чем те, кто их не использует. 32 Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом на Strep A. 30 Это может быть связано с обычаем систематически назначать антибиотики пациентам, имеющим не менее 2 критериев Centor.

Тесты на быстрое обнаружение антигенов, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют сходные клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. 11 Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. 33 По этим причинам необходимо продолжить поиск новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, лечить или не лечить ОП антибиотиками. 34

Рекомендуемый диагноз

Strep A — это тест для быстрой диагностики, который в настоящее время используется в первичной медико-санитарной помощи; его использование рекомендуется только при подозрении на стрептококковую инфекцию.

У пациентов с одним критерием Centor или без него рекомендации экспертов и руководства по клинической практике согласны с тем, что в тестах или антибиотиках нет необходимости.

У пациентов с критериями 2 Centro ситуация не уточняется, и в настоящее время руководство NICE предлагает отсроченное назначение антибиотиков для этой группы. 28 В недавно опубликованном исследовании Little et al. 35 обнаружил, что пациенты, получившие отсроченное назначение антибиотиков, потребляли менее половины антибиотиков и повторно консультировались на 40% меньше, чем пациенты, получавшие немедленное лечение антибиотиками.

Наиболее рентабельной стратегией является проведение экспресс-тестов на антигены у пациентов с большей вероятностью инфицирования GABHS и, в зависимости от результата, лечение положительных случаев. 36 С этой точки зрения лучшей рекомендацией для пациентов с 2 или более критериями Centor было бы применение методов быстрого обнаружения антигена (Strep A) ( ). Эта рекомендация совпадает с последним предложением Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Испанское общество семейной и общественной медицины). 37

Рекомендуемый подход при остром фарингите у взрослых. БГСА: бета-гемолитический стрептококк группы А; PGC: плохие общие условия.

Лечение

Цели лечения

Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного БГСА:

  • Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов. 38 Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
  • Для уничтожения микробов . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АД, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
  • Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками делает культуру отрицательной в течение первых 24 часов в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
  • Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками AP, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматическая лихорадка, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
  • Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.

В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП антибиотиками. 20 Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( когда-нибудь). 39 Было также доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, заслуживающей пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками уменьшить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . 19

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на Strep A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. 12

В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. 40 Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. 40 Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами.В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).

Таблица 4

Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

к β-лактамикам антибиотики
Антибиотик Доза Продолжительность
Первый выбор
Пенициллин V (пеноксиметилпенициллин) 1,2 M I.Ед. / Перорально / 12 ч 8–10 дней
Альтернативы
Пенициллин G 1,2 M I.U. я. 1 доза
Амоксициллин 500 мг / 12 ч 8–10 дней
Цефадроксил 500 мг / 12 часов 8–10 дней
Джозамицин 1 г / 12 ч 10 дней
Диацетилмидкамицин 600 мг / 12 ч 10 дней
Клиндамицин 300 мг / 8 ч 10 дней
Амоксициллин и клавулановая кислота 500–125 мг / 8 ч 10 дней

Рекомендуется лечение в покое

пока есть жар; обеспечить достаточное потребление жидкости, избегать раздражителей и полоскать горло теплой водой с солью. 41

Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. 14 Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол при болях в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. 42 , 43 В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия может быть альтернативой при лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и иглоукалывания при АП противоречивы. 14 Есть и другие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было замечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.

Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства местного действия, применяемые в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. 42 В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает небольшое облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется для лечения ОП.

Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. 43 , 44 Нет никаких доказательств использования сладостей или меда.

Направление

Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. 45 Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и, следовательно, необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. . 46

Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.

Скорая помощь

В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента 47 , 48 :

Острый фарингит
  • • Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
  • • Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
  • • Подозрение на язычный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
  • • Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.
Локорегиональные осложнения
49
  • • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
  • • Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
  • • Инфекции окологлоточного пространства.
  • • Инфекции заглоточного пространства с высоким риском развития медиастинита.
  • • Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).
Отдаленные осложнения

Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки под углом челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидностью шеи).

Отложенное направление

Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие 50 :

Повторный тонзиллит

Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:

  • • Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
  • • Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
  • • Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
  • • Постоянные симптомы в течение как минимум года.

Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:

  • • Гнойный миндалинный экссудат.
  • • Температура ≥38 ° C.
  • • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
  • • GABHS — положительный посев из глотки.

Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.

Рецидив перитонзиллярного абсцесса

Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.

Рецидивирующий аденит шейки матки

Определен как:

  • • Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
  • • Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
  • • Продолжительность более 3 дней.
  • • Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
  • • Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.

Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев те же, что описаны для рецидивирующего тонзиллита.

Управление в общественной аптеке

Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. 51 Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; Следовательно, к этому заболеванию следует подходить согласно протоколу, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.

Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно осуществляться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. 52

В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты ( ):

  • — Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблему со здоровьем.
  • — Причина консультации: ангина.
  • — Фармацевт должен спросить о симптомах: в общественном фармацевте лечат только самоограниченные проблемы со здоровьем.
  • — Проверка:
    • • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была валидирована и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения ( ).

      Таблица 5

      Использование теста на Strep A в общественной аптеке.

      • Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста.
      • Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в 47 :
      — Убеждение пациента от обращения за лечением антибиотиками без рецепта врача
      — Скрининг на наличие бактерий AP
      — Предоставление врачу диагноза болезнь
      • Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры.
      • В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение
    • • Было ли предыдущее лечение без улучшения.
    • • Использование других лекарств по другим причинам.
    • • Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.
    • • Аллергия или непереносимость.
    • • Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).
  • — Оценка:
    • • Критерии направления к врачу ( ).

      Таблица 6

      Критерии направления к врачу из общественной аптеки.

      Другие критерии для направления
      Четкие критерии направления к специалисту
      Системные последствия с высокой температурой и общим недомоганием
      Ревматическая лихорадка в анамнезе
      Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым
      Пациенты с дисфонией более 3 недель
      Наличие опухшего неба или носовая речь
      Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения
    • • Противопоказания.
    • • Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.
  • — Акт. Используйте один или несколько вариантов из следующих:
    • • Консультации без дозирования. Совет по диете и гигиене:
      • — Увеличьте потребление жидкости.
      • — Легкая диета.
      • — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
      • — Часто мойте руки.
      • — Не курите.
      • — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
      • — Не напрягайте голос.
      • — Избегайте резких перепадов температуры.
    • • Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
      • — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
      • — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
      • — Анальгетик: парацетамол.
    • • Порекомендуйте лечение без лекарств
    • • При необходимости обратитесь к врачу.
    • • Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов. 53

Лечение ангины в общественной аптеке. * См. Согласно протоколу.

Выводы

Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять ведение АР в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.

  • 1.

    Наиболее частая этиология AP — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.

  • 2.

    В целом, учитывая недостаточную специфичность признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококкового АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.

  • 3.

    Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологического диагноза.

  • 4.

    Быстрые диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.

  • 5.

    Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критериев по шкале Centor.

  • 6.

    Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.

  • 7.

    Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Его спектр действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.

  • 8.

    Связь амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана для лечения единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.

  • 9.

    В нашей стране необходимо адаптировать назначение антибиотиков к имеющимся научным данным.

  • 10.

    Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять AP, применяя протоколы для определения пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.

Конфликт интересов

Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на период исследований в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Сноски

Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.

Список литературы

1. Gabinete de Estudios Sociológicos, SOCIMED; Мадрид: 1990. Национальная лаборатория респираторной болезни (ENIR) [Google Scholar] 2. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика.Педиатрия. 1996; 97: 949–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 4. Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., Elseviers M., ESAC Project Group Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. [PubMed] [Google Scholar] 5. Совместный технический отчет EDDC / EMEA.Стокгольм; 2009. Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств. [Google Scholar] 6. Костелло К., Меткалф С., Ловеринг А., Мант Д.М., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. [PubMed] [Google Scholar] 9. Келлог Дж. А. Пригодность процедур посева из горла для обнаружения стрептококков группы А и в качестве эталонных стандартов для оценки наборов для обнаружения стрептококкового антигена.J Clin Microbiol. 1990; 28: 165–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Llor C., Hernández Anadón S., Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calviño Domínguez O., Fernández Pagès Y. Primaria. 2008. 40: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ральф А.П., Карапетис Дж.Р. Группа стрептококковых заболеваний и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вессельс М.Р.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., ESCMID Руководство группы рекомендаций по лечению боли в горле.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Приложение 1): 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tamayo J., Pérez-Trallero E., Gómez-Garcés JL, Alós JI, Испанская группа по изучению инфекции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Устойчивость к макролидам, клиндамицину и телитромицину у Streptococcus pyogenes , выделенного в Испании в 2004 году. Antimicrob Chemother. 2005; 56: 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеньор К., Гарсиа-Родригес Х.А., Рамос А., Сервера Дж., Томас М., Асенси Ф. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis.Acta Otorrinolaringol Esp. 2003. 54: 369–383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Sociedad Española de Quimioterapia; Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial; Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Сосьедад Эспаньола де Медицина Генерал; Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano en la faringoamigdalitis aguda. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 15: 74–88.[PubMed] [Google Scholar] 18. Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Х.С., Перес Кановас К. Документ о консенсусе по диагностике и лечению агуды. Педиатр (Barc) 2011; 75: 342e1–3513e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цудзи И., Кобаяши Т. Осаждающие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центор Р.М. Когда следует обращаться за помощью при ангине. Ann Intern Med. 2013; 159: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литтл П., Уотсон Л., Морган С., Уильямсон И. Назначение и госпитализация антибиотиков при серьезных гнойных осложнениях инфекций дыхательных путей: исследование связи данных. Br J Gen Pract. 2002; 52: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Маджид А., Уильямс С., Джарман Б., Айлин П.Назначение антибиотиков и госпитализация при инфекциях дыхательных путей в Англии. BMJ. 2004; 329: 879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д., Рэндалл А., Хьюз Г., Гласзиу П. Назначение антибиотиков в общей практике и госпитализация по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ. 2005; 331: 328–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж., Исследователи DESCARTE. Предикторы гнойных осложнений при острой ангинах в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кабальеро М., Сабатер Ф., Трасерра Дж., Алос Л., Бернал-Спрекельсен М. Эпиглоттит и некротический фасциит: опасное для жизни осложнение инфекционного мононуклеоза. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 27. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди С. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Mak. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 28. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики, n.° 69; Руководство Лондон: 2008. Инфекции дыхательных путей — Назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar] 29. Llor C., Cots J.M., Bjerrum L., Cid M., Guerra G., Arranz X. Prescripción de antibióticos en las influencciones del tracto respratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010; 42: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брайен Дж. Х., Басс Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева.J Pediatr. 1985; 106: 781–783. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан Е.Л., Гастанадуй А.С., Хуве Б. Б. Роль носителя в неэффективности лечения после антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ллор К., Мадурелл Дж., Балагу-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на определение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг Ф.С. Рефлексивная культура у подростков и взрослых с группой стрептококкового фарингита. Clin Infect Dis. 2014; 59: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лакшминараян Р., Дузе А., Ваттал С., Заиди А.К., Вартхейм Х.Ф., Сумпрадит Н. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Делейни Б., исследователи DESCARTE Стратегии назначения антибиотиков при острой ангине: проспективное наблюдательное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2014; 14: 213–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиральдес-Гарсия К., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имас И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамария А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 37. Котс Дж. М., Арранс Дж., Гомес М., Морато М. Л., Санчес К., редакторы. Руководство по дезинфекции инфекционных заболеваний в атенсионном примарии. 3-е изд. semFYC Ediciones; Барселона: 2010.[Google Scholar] 39. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Пенициллин при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрай Р., Бейли Дж., Блевинс А.Э. Клинические исследования. Какие методы лечения наиболее облегчают боль при фарингите? J Fam Pract. 2011; 60: 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Charlesworth A., Speight J., Miller K. Облегчение боли в горле с помощью противовоспалительной пастилки от горла флурбипрофен 8,75 мг: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J Clin Pract. 2000; 54: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Руссо М., Блох М., де Луз Ф., Моррис К., Шепард А. Микрогранулы флурбипрофена для облегчения боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Gen Pract. 2013; 63: e149 – e155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Риполл М.А. Сценарий и идентификация проблем. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 16: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мир Н., Трилла А., Кинто Л., Молинеро М., Асенхо М. Qué papel tiene la otorrinolaringología en la asistencia primaria? Un análisis de variación en áreas concretas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 47. Асенсио Ньето К. ГлаксоСмитКлайн Испания; 2010. Критерии производной патологии ORL; С. 8–16. [Google Scholar] 48. Санчес Гомес С. Сосьедад Андалуса де Оторриноларингология и Патология Сервико-Лицо; 2012 г.Otorrinolaringología en Atención Primaria. Guía Práctica para el manejo de los processos otorrinolaringológicos; С. 147–158. [Google Scholar] 49. Сеги Мойя М., Перес Фернандес К.А. Complicaciones де лас инфекционес оралов и дальнейшие Библии виртуальных форм в ORL. España. 2008: 1–18. [Google Scholar] 50. Cervera Escario J., del Castillo Martín F., Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñeiro B., Villafruela Sanz MA. Pediatría.Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 51. Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Барселона: 2014. Guia d’actuació farmacèutica en el mal de gola. [Google Scholar] 52. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria; Мадрид: 2010. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria. [Google Scholar] 53. Bonafonte Jimeno M.A., Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest en la farmacia comunitaria para la discinación rápida de faringitis bacteriana y vírica en pacientes vultos.Farmacéuticos Comunitarios. 2013; 5: 59–63. [Google Scholar]

Что такое ангина? | RHD Action

У кого фарингит?

Стрептококковая инфекция горла чаще всего встречается у детей школьного возраста, но может возникать в любом возрасте. Зародыш стрептококка распространяется каплями слюны, которые попадают в воздух при кашле или чихании. Микроб также может распространяться при контакте с жидкостью из носа или через инфицированные язвы кожи. Распространение стрептококковых бактерий чаще встречается в переполненных жилищах и там, где ограничены средства гигиены для мытья рук и тела.У некоторых людей стрептококковые бактерии могут жить в носу и рту, не вызывая симптомов. Это известно как колонизация или перевозка.

Что такое стрептококки группы А?

Стрептококки группы A — это микробы (бактерии), вызывающие широкий спектр инфекций у людей. Наиболее частым местом заражения является горло, иногда известное как стрептококковое горло. Другие стрептококковые инфекции могут возникать на коже. Более серьезные инфекции могут возникать в крови, мышцах или костях.

Каковы осложнения ангины?

Основным осложнением ангины является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).Другие осложнения могут включать абсцессы горла или ушные инфекции. Заболевание почек (постстрептококковый гломерулонефрит) также может развиться после ангины.

Симптомы ангины

Люди с фарингитом могут иметь

  • Боль в горле или боль при глотании
  • Температура выше 38 ° C / 100,4 ° F
  • Плохое самочувствие с головной болью, тошнотой, рвотой или слабостью.

Диагностика

Медицинским работникам может быть сложно определить, вызвана ли боль в горле вирусной инфекцией или стрептококком.Медицинские работники могут осмотреть горло, использовать наборы для быстрой диагностики или мазки из горла для диагностики стрептококковой инфекции. Результаты мазков из зева обычно не готовы в течение нескольких дней. Результаты экспресс-тестов могут быть готовы менее чем за час, но они доступны не во всех странах и не всегда точны, как мазок из зева.

Лечение

Соответствующее лечение стрептококковой инфекции антибиотиками может снизить риск развития РФ на 80%. Во многих странах есть рекомендации по типам антибиотиков, необходимых для лечения ангины.В некоторых странах используются инъекции антибиотиков, в других местах можно давать таблетки с антибиотиками. Важно принимать эти таблетки столько, сколько рекомендуется, даже если боль в горле пройдет раньше. Большинству детей, страдающих ангины, необходимо время, чтобы не ходить в школу. Не посещать школу в первый день лечения антибиотиками помогает избежать передачи инфекции другим детям.

Симптомы ангины могут включать покраснение, отек или белый гной на миндалинах.

CDC

Миндалины внутри горла могут быть красными, опухшими или иметь белый гной на миндалинах. Вирусные инфекции могут вызывать аналогичные симптомы, и их легко спутать с ангины. Вирусные инфекции горла обычно проходят без лечения и имеют низкий риск осложнений. Они не связаны с развитием РФ.

Руководство по лечению острой ангины: Группа рекомендаций ESCMID

https: // doi.org / 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.xПолучить права и содержание

Abstract

Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний создало Группу рекомендаций по лечению ангины для написания обновленных рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с острой болью в горле. В диагностике может быть полезна клиническая система оценки Centor или экспресс-тест на антигены для определения цели использования антибиотиков. Система оценки Centor может помочь выявить тех пациентов, у которых более высока вероятность стрептококковой инфекции группы А.У пациентов с высокой вероятностью стрептококковых инфекций (например, по критериям 3–4 Цента) врачи могут рассмотреть возможность использования экспресс-теста на антигены (RAT). Если RAT выполняется, посев из горла не требуется после отрицательного RAT для диагностики стрептококков группы A. Для лечения боли в горле рекомендуются ибупрофен или парацетамол для облегчения симптомов острой боли в горле. Глюконат цинка не рекомендуется применять при ангине. Существуют противоречивые данные о том, что лечение травами и иглоукалывание используются для лечения боли в горле.Антибиотики не следует назначать пациентам с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например. 0–2-центровые критерии для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3–4 Цента, необходимо сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и затратами. Профилактика гнойных осложнений не является специфическим показанием к антибактериальной терапии при ангине. Если показаны антибиотики, рекомендуется пенициллин V два или три раза в день в течение 10 дней.В настоящее время нет достаточных доказательств, указывающих на более короткую продолжительность лечения.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Европейское общество клинических инфекционных болезней. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Риск серьезного и потенциально смертельного заболевания крови побуждает FDA принимать меры в отношении пероральных безрецептурных бензокаиновых продуктов, используемых при прорезывании зубов и боли во рту, а также местных анестетиков, отпускаемых по рецепту

[05-23-2018] У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что безрецептурные пероральные препараты, содержащие бензокаин, не должны использоваться для лечения младенцев и детей младше 2 лет. Мы также предупреждаем, что пероральные лекарственные препараты бензокаина следует использовать только у взрослых и детей от 2 лет и старше, если они содержат определенные предупреждения на этикетке лекарства. Эти продукты несут в себе серьезный риск и практически не приносят пользы при лечении боли в ротовой полости, включая воспаление десен у младенцев из-за прорезывания зубов. Бензокаин, местный анестетик, может вызвать состояние, при котором количество кислорода, переносимого через кровь, значительно снижается.Это состояние, называемое метгемоглобинемией, может быть опасным для жизни и привести к смерти.

В связи со значительным риском метгемоглобинемии для безопасности мы настоятельно призвали производителей прекратить продажу безрецептурных пероральных лекарственных препаратов для лечения прорезывания зубов у младенцев и детей младше 2 лет. Если компании не соблюдают правила, мы предпримем меры для удаления этих продуктов с рынка. Мы также призвали производителей безрецептурных пероральных лекарственных препаратов, содержащих бензокаин, для взрослых и детей от 2 лет и старше внести следующие изменения в этикетки своих продуктов:

  • Добавление предупреждения о метгемоглобинемии;
  • Добавление противопоказаний, самые строгие предупреждения FDA, указания родителям и опекунам не использовать продукт при прорезывании зубов и не применять у младенцев и детей младше 2 лет; и
  • Пересмотр указаний родителям и опекунам не использовать продукт у младенцев и детей младше 2 лет.

Мы продолжаем следить за безопасностью и эффективностью безрецептурных препаратов бензокаина и намерены принимать дополнительные меры в будущем, если это необходимо. Мы будем уведомлять общественность о любых обновлениях. В дополнение к нашим недавним действиям в отношении безрецептурных бензокаиновых продуктов, мы также требуем, чтобы стандартизированные предупреждения о метгемоглобинемии были включены в информацию о назначении всех рецептурных местных анестетиков.

Родители и опекуны должны следовать рекомендациям Американской академии педиатрии по лечению боли при прорезывании зубов: 1

  • Осторожно потрите или помассируйте десны ребенка одним пальцем.
  • Используйте прочное резиновое зубное кольцо.

Местные обезболивающие и лекарства, которые натирают на десны, бесполезны, потому что они вымываются изо рта ребенка в течение нескольких минут. FDA ранее предупреждало родителей и опекунов не давать детям определенные гомеопатические таблетки для прорезывания зубов.

Альтернативные методы лечения для взрослых, которые испытывают боль во рту, могут включать в себя полоскание рта с использованием разбавленной соленой воды и безрецептурные обезболивающие. Взрослые должны следовать рекомендациям Американской стоматологической ассоциации в отношении язв и прыщей во рту:

  • Планируйте регулярные осмотры полости рта
  • Ведите дневник того, что вы едите и пьете
  • Ведите список средств гигиены полости рта, которыми вы пользовались
  • Избегайте табачных изделий
  • Если вы употребляете алкогольные напитки, делайте это умеренно
  • Если вы заметили какие-либо изменения во рту, обратитесь к стоматологу

Потребители , использующие препараты бензокаина для лечения боли во рту, должны немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении признаков и симптомов метгемоглобинемии.К ним относятся бледная, серая или синяя кожа, губы и ногтевые ложа; сбивчивое дыхание; усталость; путаница; Головная боль; легкомысленность; и учащенное сердцебиение. Признаки и симптомы метгемоглобинемии могут появиться в течение от нескольких минут до одного-двух часов после использования бензокаина. Симптомы могут возникнуть после первого использования бензокаина, а также после предыдущего использования.

Медицинские работники должны предупреждать пациентов о возможности метгемоглобинемии и сообщать им о признаках и симптомах при рекомендации или назначении местных анестетиков.Некоторые пациенты подвержены большему риску осложнений, связанных с метгемоглобинемией. Сюда входят люди с проблемами дыхания, такими как астма, бронхит или эмфизема; болезни сердца и пожилые люди. Медицинские работники, использующие местные анестетики во время медицинских процедур, должны принимать меры для минимизации риска метгемоглобинемии. К ним относятся наблюдение за пациентами на предмет признаков и симптомов, указывающих на метгемоглобинемию; по возможности использовать кооксиметрию; и наличие легкодоступного реанимационного оборудования и лекарств, в том числе метиленового синего.

Бензокаин — местный анестетик, содержащийся в некоторых безрецептурных продуктах, для временного облегчения боли из-за незначительного раздражения, болезненности или травмы рта и горла. Бензокаиновые продукты продаются в виде гелей, спреев, мазей, растворов и лепешек под торговыми марками, такими как Anbesol, Orabase, Orajel, Baby Orajel, Hurricaine и Topex, а также в магазинах торговых марок и дженериков. Местные анестетики, отпускаемые по рецепту, включают артикаин, бупивакаин, хлоропрокаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, ропивакаин и тетракаин.

Мы внимательно следим за риском метгемоглобинемии с использованием безрецептурных и рецептурных местных анестетиков и ранее сообщали об этом риске в 2014, 2011 и 2006 годах. По нашим оценкам, в FDA было зарегистрировано более 400 случаев метгемоглобинемии, связанной с бензокаином. * или опубликованы в медицинской литературе с 1971 года. Вероятно, существуют дополнительные случаи, о которых нам не известно.

В рамках нашего постоянного мониторинга этого риска для безопасности мы недавно оценили 119 случаев бензокаин-ассоциированной метгемоглобинемии, о которых было сообщено FDA и выявлено в медицинской литературе за 8,5 лет с февраля 2009 года по октябрь 2017 года.Мы продолжаем получать обращения даже после нашего сообщения 2014 года. Большинство из 119 случаев были серьезными и требовали лечения. Двадцать два случая произошли у пациентов младше 18 лет, 11 из них — у детей младше 2 лет. Четыре пациента умерли из 119 пациентов, в том числе один младенец. Мы также провели исследование, сравнивающее относительную способность двух местных анестетиков, бензокаина и лидокаина, производить метгемоглобин. Исследование показало, что бензокаин генерирует гораздо больше метгемоглобина, чем лидокаин на модели красных кровяных телец. 2

Мы призываем пациентов, потребителей и медицинских работников сообщать о побочных эффектах бензокаина, рецептурных местных анестетиков или других лекарств в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

* О случаях сообщалось в Систему сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

Эффективность леденцов амброксола при фарингите: метаанализ | Семейная практика BMC

  • 1.

    Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, Davis A, McKerrow W., Mills R: Распространенность проблем уха, носа и горла в обществе: результаты национального поперечного почтового обследования в Шотландии. Fam Pract. 2005, 22: 227-33. 10.1093 / fampra / cmi004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB: Антибиотики от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 (4): CD000023-

    Google ученый

  • 3.

    van Driel ML, De Sutter A, Deveugele M, Peersman W, Butler CC, De Meyere M, De Maeseneer J, Christiaens T: Действительно ли пациенты с ангиной, которые надеются на антибиотики, нуждаются в обезболивании? Ann Fam Med. 2006, 4: 494-9. 10.1370 / afm.609.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Thomas M, Del Mar C, Glasziou P: Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков ?. Br J Gen Pract.2000, 50: 817-20.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Weiser T, Wilson N: Ингибирование тетродотоксин (ТТХ) -резистентных и ТТХ-чувствительных Na (+) каналов нейронов секретолитическим амброксолом. Mol Pharmacol. 2002, 62: 433-8. 10.1124 / моль 62.3.433.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Gaida W, Klinder K, Arndt K, Weiser T: Ambroxol, a Nav1.Блокатор 8-предпочтительных каналов Na (+) эффективно подавляет болевые симптомы на животных моделях хронической, невропатической и воспалительной боли. Нейрофармакология. 2005, 49: 1220-7. 10.1016 / j.neuropharm.2005.08.004.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Leffler A, Reckzeh J, Nau C: Блокирование Na + -каналов сенсорных нейронов секретолитическим амброксолом связано с взаимодействием с местами связывания местных анестетиков.Eur J Pharmacol. 2009, 630: 19-28.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Hamoen M, Broekhuizen BD, Little P, Melbye H, Coenen S, Goossens H, Butler CC, Francis NA, Verheij T.J., группа клинического исследования GRACE: Использование лекарств у европейских пациентов первичной медико-санитарной помощи с инфекциями нижних дыхательных путей : наблюдательное исследование. Br J Gen Pract. 2014, 64: 81-91. 10.3399 / bjgp14X677130.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    PRISMA: (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов) http://www.prisma-statement.org/

  • 10.

    ClinicalTrials.gov: http://clinicaltrials.gov/,

  • 11.

    Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: http://www.cochrane.org/training/cochrane-handbook,

  • 12.

    Schachtel BP, Fillingim JM, Beiter DJ, Lane AC, Schwartz LA: шкалы оценки анальгетиков при боли в горле. Clin Pharmacol Ther. 1984, 36: 151-6.10.1038 / clpt.1984.154.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Кизер М., Фриде Т., Гондан М.: Оценка статистической значимости и клинической значимости. Статистика в медицине. 2013, 32: 1707-1719. 10.1002 / sim.5634.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Schutz A, Gund HJ, Pschorn U, Aicher B, Peil H, Müller A, de Mey C., Gillissen A: Местные анестезирующие свойства леденцов амброксола гидрохлорида при боли в горле.ArzneimForschDrugRes. 2002, 52: 194-9.

    CAS Google ученый

  • 15.

    De Mey C, Peil H, Kölsch S, Bubeck J, Vix JM: Эффективность и безопасность леденцов с амброксолом при лечении острой неосложненной ангины. ArzneimForschDrugRes. 2008, 58: 557-68.

    CAS Google ученый

  • 16.

    Fischer J, Pschorn U, Vix JM, Peil H, Aicher B, Müller A, de Mey C: Эффективность и переносимость леденцов амброксола гидрохлорида при боли в горле.ArzneimForschDrugRes. 2002, 53: 256-263.

    Google ученый

  • 17.

    Moher D, Schulz KF, Altman DG: Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. Ланцет. 2001, 357: 1191-4. 10.1016 / S0140-6736 (00) 04337-3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A: Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические.Ann Fam Med. 2007, 5: 436-43. 10.1370 / afm.741.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Wächtler H, Chenot JF: Немецкое общество общей практики и семейной медицины [Рекомендации Немецкого общества общей практики и семейной медицины по лечению боли в горле]. HNO. 2011, 59: 480-4. 10.1007 / s00106-011-2263-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Cliff MA, Green BG: Сенсорное раздражение и охлаждение, вызываемые ментолом: свидетельство избирательной десенсибилизации раздражения. Physiol Behav. 1994, 56: 1021-9. 10.1016 / 0031-9384 (94)

    -7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Линдбек М., Фрэнсис Н., Каннингс-Джон Р., Батлер С.К., Хьортдал П. Клиническое течение подозрения на вирусную боль в горле у молодых людей: когортное исследование. Scand J Prim Health Care. 2006, 24: 93-7.10.1080 / 02813430600638227.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Томпсон С.Г.: Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002, 21: 1539-1558. 10.1002 / sim.1186.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Корб Б., Шерер М., Шено Дж. Ф .: Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор.Ann Fam Med. 2010, 8: 58-63. 10.1370 / afm.1038.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Monzón S, Del Mar GM, Lezaun A, Fraj J, Asunción Dominguez M, Colás C: системный контактный дерматит, вызванный амброксолом, подтвержденный положительным тестом на пластырь. Allergol Immunopathol (Мадр). 2009, 37: 167-8. 10.1016 / S0301-0546 (09) 71730-6.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Фудзимото Н., Данно К., Вакабаяси М., Уениши Т., Танака Т.: светочувствительность с эозинофилией из-за амброксола и УФ-В. Контактный дерматит. 2009, 60: 110-3. 10.1111 / j.1600-0536.2008.01470.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Чанг С.Ю., Сакс Х.С., Ли К.Э .: Неожиданные смерти младенцев, связанные с использованием лекарств от кашля и простуды. Педиатрия. 2009, 123: e358-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Устойчивость к противомикробным препаратам: план действий для практики сообщества

    1.Центры по контролю и профилактике заболеваний.. Четыре случая смерти детей от внебольничного метициллин-устойчивого золотистого стафилококка — Миннесота и Северная Дакота, 1997–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1999; 48: 707–10 ….

    2. Harrison PF, Lederberg J, eds. Устойчивость к противомикробным препаратам: проблемы и варианты. Отчет о семинаре. Форум по возникающим инфекциям, Отдел политики медицинских наук, Институт медицины. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1998: 1,39–41,46.

    3. Конгресс США, Управление оценки технологий. Воздействие устойчивых к антибиотикам бактерий, OTA-H-629. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, сентябрь 1995 г.

    4. Schwartz B, Белл ДМ, Хьюз Дж. М.. Предотвращение появления устойчивости к противомикробным препаратам. Призыв к действию со стороны врачей, должностных лиц общественного здравоохранения и пациентов [От редакции]. JAMA . 1997; 278: 944–5.

    5. Батлер СС, Роллник С, Таблетка R, Мэггс-Раппорт Ф, Стотт Н.Понимание культуры назначения: качественное изучение мнения врачей общей практики и пациентов об антибиотиках от боли в горле. BMJ . 1998. 317: 637–42.

    6. Барден Л.С., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Лэки К. Текущее отношение к использованию противомикробных препаратов: результаты обсуждений в фокус-группах врачей и родителей. Clin Pediatr [Phila] . 1998. 37: 665–71.

    7. Дорн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, Фриман Дж, Джонс Р.Н.Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Clin Infect Dis . 1998. 27: 764–70.

    8. Центры по контролю и профилактике заболеваний .. Географические вариации устойчивости к пенициллину у Streptococcus pneumoniae — избранные сайты, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1999. 48: 656–61.

    9.Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, Джонс Р.Н. Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis от пациентов с внебольничными инфекциями дыхательных путей: модели чувствительности к противомикробным препаратам из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (США и Канада, 1997). Противомикробные агенты Chemother . 1999; 43: 385–9.

    10. Леви SB. Проблема устойчивости к антибиотикам. Научный труд . 1998. 278: 46–53.

    11. Фей П.Д., Сафранек Т.Дж., Рупп МЭ, Данн Э.Ф., Рибо Э, Ивен ПК, и другие. Цефтриаксон-резистентная инфекция сальмонеллы, приобретенная ребенком от крупного рогатого скота. N Engl J Med . 2000; 342: 1242–9.

    12. Леви SB. Множественная лекарственная устойчивость — знамение времени [От редакции]. N Engl J Med . 1998. 338: 1376–8.

    13. Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Sande MA. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. JAMA . 1997; 278: 901–4.

    14. Mainous AG 3d, Хьюстон WJ, Кларк-младший. Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: думают ли некоторые, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract . 1996; 42: 357–61.

    15. Van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет .1997; 349: 683–7.

    16. Пул MD. Акцент на острый синусит у взрослых: изменения в лечении. Am J Med . 1999; 106 (5А): 38С – 47С.

    17. Уильямс Дж. У., Симел ДЛ, Роберт Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992; 117: 705–10.

    18. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ. У этого пациента синусит? Диагностика острого синусита по анамнезу и физическому обследованию. JAMA . 1993; 270: 1242–6.

    19. Шварц В, Марси С.М., Филлипс WR, Гербер М.А., Доуэлл SF. Фарингит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998. 101 (1 доп.): 171–4.

    20. Бисно AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М., Каплан Э.Л., Schwartz RH. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997. 25: 574–83.

    21. Орр PH, Шерер К, Макдональд А, Moffatt ME. Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract . 1993; 36: 507–12.

    22. Гроссман РФ. Рекомендации по лечению обострений хронического бронхита. Сундук . 1997; 112: 310С – 3С.

    23. MacKay DN. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med . 1996; 11: 557–62.

    24. Saint S, Бент S, Виттингхофф Э, Грейди Д. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. JAMA . 1995; 273: 957–60.

    25. Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А, Барретт PH. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. JAMA . 1999; 281: 1512–9.

    26. Центры по контролю и профилактике заболеваний .. Профилактика и борьба с гриппом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1999; 48: 1–28.

    27. Николая К.Л., Линд А, Марголис К.Л., Мердок М, McFadden R, Хауге М, и другие. Эффективность вакцинации против гриппа у здоровых работающих взрослых. N Engl J Med . 1995; 333: 889–93.

    28. Экспресс-тесты на грипп. Med Lett Drugs Ther . 1999. 41 (1068): 121–2.

    29. Конъюгированная пневмококковая вакцина для младенцев и детей. Med Lett Drugs Ther . 2000. 42 (1074): 25–7.

    30. Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс WR, Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998. 101 (1 доп.): 165–71.

    31. Paradise JL. Краткосрочный курс антимикробного лечения острого среднего отита: не лучший вариант для детей грудного и раннего возраста. JAMA . 1997; 278: 1640–2.

    32. Розенфельд Р.М., Vertrees JE, Карр Дж. Cipolle RJ, Удэн Д.Л., Гибинк Г.С., и другие. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. Дж. Педиатр . 1994; 124: 355–67.

    33. Klein JO. Обзор согласованных отчетов по ведению острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1152–5.

    34. Блюмер JL. Фундаментальные основы рациональной терапии острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1130–40.

    35. Штамм В.Е., Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med .1993; 329: 1328–34.

    36. Гупта К, Скоулз Д, Штамм МЫ. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA . 1999; 281: 736–8.

    37. Hooton TM, Штамм МЫ. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 551–81.

    38. Уоррен Дж. У., Абрутын Э, Hebel JR, Джонсон-младший, Шеффер А.Дж., Штамм МЫ.Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (ADSA). Clin Infect Dis . 1999; 29: 745–58.

    39. Леви SB. Парадокс антибиотиков: как чудодейственные лекарства разрушают чудо. Нью-Йорк: Пленум, 1992.

    40. Little P, Гулд C, Уильямсон I, Warner G, Гэнтли М, Кинмес AL. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ . 1997. 315: 350–2.

    41. Розенштейн Н, Филлипс WR, Гербер М.А., Марси С.М., Шварц Б, Доуэлл SF. Простуда — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998. 101 (1 доп.): 181–4.

    42. Антибиотики борются с бактериальными микробами [брошюра для пациента]. Бостон: Альянс за разумное использование антибиотиков, 1998 г. Получено в феврале 2001 г. с: http://www.healthsci.tufts.edu/apua/products/pamphlet_01.html.

    43. Klein JO. Средний отит. Clin Infect Dis . 1994; 19: 823–33.

    44. Белл ДМ, Дротман Д.П. Противодействие устойчивости к противомикробным препаратам: общая цель семейных врачей и CDC [От редакции]. Ам Фам Врач . 1999; 59: 2097–100.

    45. Belongia EA, Шварц Б. Стратегии поощрения разумного использования антибиотиков врачами и пациентами. BMJ . 1998. 317: 668–71.

    Антибиотики от боли в горле (Кокрановский обзор)

    Развитие устойчивости к антибиотикам — серьезная проблема современной медицины.Многочисленные исследования устойчивости бактерий к антибиотикам в разных странах Европы, несомненно, показали, что распространенность резистентных штаммов находится в прямой зависимости от частоты использования антибиотиков. Боль в горле — очень распространенный симптом, по поводу которого пациенты обращаются к врачу, но, по сути, лишь небольшому числу из них требуется противомикробное лечение. В случае ангины инфекционной этиологии, при которой наиболее частыми возбудителями являются вирусы, требуется только симптоматическое лечение.Противомикробная терапия необходима при лечении ангины с доказанной стрептококковой этиологией. Коммунальный фармацевт играет очень важную и значительную роль в решении проблемы устойчивости к антибиотикам. Участие фармацевта в профилактике устойчивости к антибиотикам способствует более успешному разрешению этого глобального тика, что часто рекомендуется в рамках симптоматической терапии. В эпоху растущей устойчивости к антибиотикам ферментные препараты представляют собой возможное новое оружие в борьбе с бактериями, и, таким образом, их можно рассматривать как потенциальную альтернативную терапию бактериальных инфекций.Основные эффекты энзибиотиков — антибактериальные и противогрибковые. После его открытия Александром Флемингом в 1922 году в выделениях из носа последовали многочисленные тесты и исследования, в результате которых было собрано множество литературных данных о структуре, генетике, биосинтезе, регуляции, ферментативной активности и других свойствах лизоцима. Лизоцим еще называют «антибиотиком организма». Помимо присутствия в биологических выделениях, жидкостях и тканях (слюна, слезы, грудное молоко, моча, печень, хрящи и кожа), лизоцим также продуцируется клетками иммунной системы (полиморфноядерными гранулоцитами, моноцитами, макрофагами).Хотя некоторые авторы предполагают, что термин «ферментный препарат» относится ко всем ферментам, которые проявляют антибактериальную и противогрибковую активность, термин «ферментный препарат» более точно означает только те ферменты, которые действуют на стенку бактериальной клетки путем разложения, то есть способ действия лизоцима. Лизоцим — единственная пептидогликангидролаза, действие и влияние которой на человеческий организм изучались в широком контексте в течение последних нескольких десятилетий. Хотя наиболее известный механизм антибактериального действия лизоцима основан на ферментативном расщеплении пептидогликана, также известно, что лизоцим помимо антибактериального действия может действовать посредством неферментативных механизмов.Антибактериальный эффект лизоцима в основном сосредоточен на грамположительных бактериях. Наряду с антибактериальным действием лизоцим проявляет и другие дополнительные эффекты: противовирусное, противогрибковое, противовоспалительное, иммуномодулирующее, прорегенеративное, антиоксидантное и противодействующее образованию зубного налета. В первую очередь, благодаря антимикробному и иммуномодулирующему эффекту лизоцим является основным активным ингредиентом лепешек и спреев для местного применения на слизистой оболочке полости рта и используется для самолечения ангины бактериальной и вирусной этиологии i.е. боль в горле при простуде. Также рекомендуется для самолечения всех незначительных воспалительных процессов в полости рта, сопровождающихся болью как основным симптомом, таких как тонзиллит, ларингит, стоматит, гингивит, язвы и т. Д. Благодаря доказанной прорегенеративной и мукопротекторной активности, Лизоцим в формах для местного применения часто используется после тонзиллэктомии и всех хирургических вмешательств в полости рта. При лечении ангины необходимо определить оптимальное лечение стрептококковой ангины.Также важно отличать стрептококковую инфекцию, при которой использование антибиотиков оправдано, от других очень распространенных болей в горле, при которых антибиотики не окажут существенного влияния на течение болезни, но будут способствовать устойчивости бактерий к антибиотикам.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.