Антибиотики для дыхательных путей взрослым – показания и противопоказания к применению, список препаратов и эффективность, правила проведения антибиотикотерапии — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Антибиотик для лечения верхних дыхательных путей: обзор препаратов

Антибиотики – это препараты, которые назначают тогда, когда причиной заболевания являются бактерии. Верхние дыхательные пути – нос, горло и бронхи первыми принимают на себя удар патогенной флоры в силу своего расположения и функций.

Окружающая среда насыщена разными невидимыми глазу микроорганизмами. Большинство из них не причиняют вреда человеческому организму, некоторые даже полезны. В то же время, болезнетворных бактерий немало. Для борьбы с ними человеку дана иммунная система. Однако она не всегда справляется с задачей на 100%, не только потому, что ослаблена, а и в силу того, что в человеческом теле иногда отсутствуют антитела к некоторым из видов бактерий. Чтобы помочь иммунной системе побороть недуг, врач назначает антибиотики.

Для лечения верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день существуют такие их виды:

макролиды;
фторхинолоны;
пенициллины;
цефалоспорины.

Каждая из этих групп борется с отдельным видом болезнетворных бактерий, которые чаще всего поражают области верхних дыхательных путей. Они предназначаются для лечения в равной степени, как взрослых, так и детей.

Следует отметить, что антибиотики не продаются без рецепта. Поэтому подбирать препарат и назначать его в праве только врач.Наиболее широко используемыми антибиотиками для лечения верхних дыхательных путей являются:

«Азитромицин»;
«Зиннат»;
«Авелокс»;
«Флемоксин Солютаб».

О них и поговорим подробнее.

Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Быстро проникает в организм через желудочно-кишечный тракт и распределяется в биологических тканях и жидкостях. Применяется при пневмониях, бронхитах, синуситах, тонзиллитах, фарингитах, инфекционных заболеваниях кожи.

Выпускается, как и большинство антибактериальных препаратов, в виде порошка для инъекций, который разводят физиологическим раствором.

«Азитромицин» предназначен для лечения детей и взрослых. Дозу и частоту приема определяет врач согласно поставленному диагнозу. Обычно взрослая доза распределяется по весу – 1 грамм средства на килограмм веса человека. Применять 1 раз в день. Детская доза 5 или 10 мг в таком же расчете, раз в сутки. Принимать желательно через 1-1,5 часа после еды. Общий курс лечения – от 2 до 5 дней.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях в работе печени. Нежелательно применение в период лактации. Если прием препарата в этот период обязателен, следует отказаться от кормления ребенка грудью. Во время беременности использовать только в случае крайней необходимости.

Побочные действия возможны при индивидуальной непереносимости препарата и нарушении дозировки. Они проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружения, аллергической сыпи.

Антибиотик, принадлежащий к группе цефалоспоринов. Очень активный препарат относительно большого количества патогенных микроорганизмов. Эффективно угнетает клетки бактерий, тем самым препятствуя их размножению и способствуя полному исчезновению. Применяется для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и других инфекционных проявлений у детей и взрослых.

«Зиннат» выпускается в форме водорастворимых гранул для создания суспензий. Гранулы обычно белого цвета, иногда имеют кремовый оттенок.

Доза рассчитывается относительно диагноза и тяжести заболевания. Препарат желательно принимать во время еды для лучшего лечебного эффекта. Взрослым при тяжелых формах бронхита и пневмониях назначается по 500 мг два раза в сутки. Если заболевание не требует интенсивного подхода, доза составляет 250 мг два раза в день.

Детям при сложных формах заболеваний назначается по 250 мг суспензии утром и вечером. Обычная доза вполовину меньше – 125 мг. Разрешено использовать «Зиннат» с трехмесячного возраста. Малышам доза рассчитывается по весу. До годика на 1 килограмм веса нужно 4 или 6 мг суспензии. Максимальный курс лечения около месяца – все зависит от течения заболевания.

Препарат противопоказан только при аллергической реакции на компоненты. Осторожно применять людям с сахарным диабетом. Во время беременности и кормления грудью использовать только под наблюдением врача. Побочные действия возможны в виде тошноты, головокружения, рвоты, вздутия кишечника.

Антибиотик, принадлежащий группе фторхинолонов. Мощное бактерицидное средство, эффективно уничтожающее болезнетворные микроорганизмы. Быстро усваивается организмом, что объясняет его эффективность. Применяется при острых формах синусита, бронхита, пневмонии, кожных инфекциях.

«Авелоксом» выпускается в форме таблеток и раствора. Таблетки белого цвета, расфасованные в блистеры. Раствор бесцветный, реализуется в стеклянных прозрачных бутылках или пластиковых контейнерах.

Препарат назначается исключительно с совершеннолетнего возраста. Пожилым людям лучше отказаться от приема данного средства или заменить менее агрессивным. Принимается лекарство по 400 мг 1 раз в день, независимо от времени приема пищи. Курс лечения составляет от 5 до 21 дня.

«Авелокс» противопоказан при индивидуальной непереносимости средства, беременности и лактации. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, диареи, аллергических сыпей, головокружений или головной боли. Используя препарат, следует строго придерживаться установленной дозы, так как зафиксированы случаи передозировки.

Антибиотик, принадлежащий к группе пенициллинов. В кратчайшие сроки разрушает клетки бактерий и способствует скорому выздоровлению. Применяется при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей, кожи, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.

Продается в форме таблеток белого цвета. Расфасован в блистеры. В 1 картонной упаковке 5 пластин.

«Флемоксин Солютаб» предназначен для взрослых и детей, начиная с трехмесячного возраста. Дозировка распределяется врачом индивидуально, в зависимости от течения заболевания, возраста и веса человека.

Детям, достигшим 10 летнего возраста, и взрослым следует принимать от 500 до 750 мг 2 раза в день. Эту же дозу можно разделить на три приема в сутки по 375 или 500 мг соответственно. Деткам, достигшим трехлетнего возраста, пить по 375 мг 2 раза в день или по 250 – три раза. Малышам от 1 годика – 250 мг 2 раза или 125 три раза в день. Грудничкам до года – 30, максимум 60 мг на килограмм веса. Доза разбивается на три приема. Для удобства маленьким детям таблетки можно развести в теплой дистиллированной или кипяченой воде.

Противопоказаний к применению данного антибиотика практически нет. Препятствием для использования «Флемоксина Солютаба» может послужить только повышенная чувствительность к отдельным компонентам средства. Людям с тяжелыми патологиями печени и почек следует подбирать дозу осторожно по рекомендациям врача.

Побочные эффекты проявляются в виде аллергических реакций, головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. В случае передозировки назначается симптоматическое лечение.

Лечиться антибиотиками следует осторожно, особенно это касается детей. Большинство таких средств наряду с патогенной флорой подавляют положительные бактерии в нашем организме. Исходя из этого, прежде чем применять тот или иной препарат для лечения дыхательных путей или других органов, следует проконсультироваться с врачом.

Ни при каких обстоятельствах нельзя нарушать дозировку и частоту приема. Особенность лечения противомикробными средствами заключается в системности их использования. Если вы хотя бы один раз пропустили прием таблеток или суспензий, лечение может затянуться.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

allergology.ru

Антибиотик для верхних дыхательных путей: рекомендации при лечении

Антибиотики при воспалении дыхательных путей применяются в медицинской практике уже более полувека. Лечение антибиотиками сохранило здоровье и спасло жизнь многим пациентам. Однако несмотря на длительную историю применения этих препаратов, не все знают, когда именно они применяются и по какому принципу подбирают лечение. Об этом речь и пойдет далее в статье.

Что такое болезни дыхательных путей

Когда говорят о заболеваниях дыхательных путей, принято делить их на болезни верхних и нижних дыхательных путей. Это довольно условное разделение органов дыхательной системы, которое проводится по морфологическому признаку: к верхним дыхательным путям относят все, что лежит выше пересечения пищеварительной и дыхательной систем, а к нижним, соответственно, все, что ниже этой отметки.

Верхние дыхательные пути включают в себя полости носа и рта, носо- и ротоглотки. К ним относятся ринит (или насморк), синусит, воспаление аденоидов, тонзиллит, фарингит, ларингит. Все эти заболевания представляют собой воспалительные процессы, протекающие в тех или иных частях указанной морфологической области. Воспаление может быть инфекционной или аллергической природы. В первом случае возбудителями могут являться вирусы или бактерии.

Нижними же дыхательными путями называют бронхи и легкие. Главные инфекции дыхательных путей нижнего отдела – это, в соответствии с входящими в них морфологическими частями, бронхит и воспаление лёгких. Помимо этого, в нижних дыхательных путях могут протекать гнойные процессы – например, воспаление плевры или абсцесс легкого. Эти болезни вызваны инфекциями бактериального характера.

Помимо инфекционных и аллергических заболеваний, дыхательные пути могут быть повреждены механически, или в них могут протекать опухолевые процессы. В ходе заболеваний один возбудитель может присоединяться к другому из-за снижения иммунитета – это называется заболеваниями смешанной этиологии.

Следует понимать, что антибиотики, даже самые эффективные и современные, предназначены только для борьбы с бактериями. Исключение составляет специальная группа антибиотиков, предназначенная для борьбы с опухолевыми образованиями, однако это тема для отдельной статьи. Иными словами, применение антибиотиков для лечения органов дыхания оправдано лишь в том случае, когда имеется подтверждение протекающего бактериального процесса – например, такой явный признак, как наличие гнойных выделений.

Что представляют собой антибиотики

Как уже было сказано, антибиотики, или антибиотические средства – это лекарства, которые направлены на борьбу с бактериями. Бактерии – это болезнетворные микроорганизмы, которые процессами и продуктами жизнедеятельности способны навредить человеческому организму. Существуют не только болезнетворные, но и полезные бактерии, но в контексте инфекции речь идет не о них.

Антибиотические средства представлены самыми различными соединениями, которые могут быть получены из природных источников (грибов, растений), синтезированы в лаборатории, или иметь полусинтетическое происхождение (как большинство современных средств). Полусинтетические антибиотики имеют основу, полученную из природных источников, которую стабилизируют или иным способом улучшают при помощи лабораторных манипуляций.

Антибиотики бывают широкого спектра действия (используются для лечения инфекции, вызванной несколькими возбудителями, или при невозможности дифференцировать конкретного возбудителя) – они оказывают действие сразу на многие виды бактерий. Также есть препараты узкого, или избирательного спектра действия, которые эффективны лишь против конкретных видов бактерий. Их преимущество состоит в более щадящем воздействии на организм, меньшей токсичности и большей направленности действия, что позволяет быстрее достичь выздоровления.

Кроме того, антибиотики бывают бактерицидного и бактериостатического воздействия. Это различие состоит в принципе действия лекарства: бактерицидные препараты разрушают существующие бактерии, оказывая деструктивное влияние на стенку клетки и провоцируя их гибель. Бактериостатические же препараты тормозят рост и размножение бактерий, предоставляя уничтожение болезнетворных организмов естественному иммунитету человека. Последний метод считается более надежным и щадящим по отношению к иммунной системе, однако его применение не всегда возможно из-за нюансов конкретного клинического случая: возбудителя инфекции, состояния пациента, иммунодефицита и т.д.

Почему важно принимать антибиотики

Многие пациенты ошибочно полагают, что антибиотики вредят организму, и до последнего отказываются от их приема. Это неверная и опасная тактика. Прежде всего, стоит понять, что обоснованный и организованный по правилам прием антибиотиков не вредит взрослому организму (для детей некоторые препараты действительно токсичны, но они заменяются на безопасные). Главное – чтобы препарат был назначен специалистом и не принимался пациентом без медицинских показаний.

Кроме того, отказ от лечения антибиотиками может привести к гораздо более опасным последствиям, чем могли бы возникнуть в результате побочного эффекта. Например, при воспалениях дыхательной системы может наступить абсцесс легкого, который потребует хирургического удаления органа. Частым последствием является летальный исход от удушья в результате поражения инфекцией тканей органов дыхательной системы.

Однако самым частым последствием заболеваний, которые не были подвергнуты эффективным мерам лечения, является переход болезни легких или бронхов в хроническую форму. Такую «спящую» инфекцию в последующем становится практически невозможно вылечить, и человек вынужден страдать от регулярных обострений на протяжение всей оставшейся жизни. Это негативно сказывается не только на конкретном пораженном органе, но и на иммунной системе организма, на самочувствии в целом, и подвергает пациента большему риску присоединения других заболеваний – вторичных инфекций или злокачественных опухолей.

Основные группы антибиотиков

Помимо классификации по принципу и спектру действия, список современных антибиотиков, применяемых для лечения поражения респираторного аппарата, можно разделить на таблетки и растворы по различным фармакологическим группам, т.е. по химическому составу препаратов.

Пенициллины – одни из самых распространенных в прошлом препаратов для лечения инфекции верхних дыхательных путей. Современный медицинский подход не позволяет назначать эту группу препаратов при инфекциях, т.к. широкое распространение пенициллинов в прошлом привело к развитию устойчивости у бактерий к этой группе лекарств. Иными словами, пенициллин вместе с производными перестал быть эффективен, однако в отдельных случаях его применение допускается, если тест на чувствительность показывает восприимчивость конкретного штамма к препарату. Торговые названия препаратов группы – Аугментин, Ампициллин, Флемоксин Солютаб.

Макролиды по принципу действия являются аналогами пенициллинов и являются эффективными антибиотиками для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Препараты группы используются также для лечения атипичной пневмонии, которая вызвана не бактериями, а простейшими организмами. Недостаток макролидов состоит в их относительно высокой токсичности, из-за которой не представляется возможным назначать их ослабленным пациентам. Пример списка торговых названий, приписанных макролидам: Сумамед, Хемомицин, Азитромицин.

Цефалоспорины применяются главным образом в стационарном лечении тяжелых осложненных инфекций, т.к. они имеют тяжелые последствия для микрофлоры организма и обладают сильными побочными эффектами. Тем не менее, это эффективные средства для лечения абсцессов, тяжелых случаев пневмонии. Примеры таблеток из этой группы – Зинацеф, Зиннат, Аксетин.

Фторхинолон с производными – антибиотик для лечения верхних и нижних дыхательных путей. Эта группа препаратов достаточно широко используется в медицинской практике, т.к. способна уничтожить инфекцию, на которую не действуют препараты пенициллинового ряда, и одновременно обладает довольно широким спектром действия. Самое известное лекарство этой группы выпускается под торговым названием Левофлоксацин.

Особенности приема антибиотиков

Нюансы приема препаратов зависят от конкретного случая заболевания. В тяжелых случаях врачи предпочитают оставлять пациента в стационаре, под присмотром медицинского персонала, и прописывают введение препаратов внутривенно или внутримышечно для достижения более быстрого эффекта. Эффективность инъекционного метода введения препарата выше, но не всегда есть необходимость в таких мерах. Например, если пациент на амбулаторном лечении, ему гораздо проще принимать лекарство в таблетках.

К приему антибиотиков не стоит относиться легкомысленно. Существует несколько правил, которые позволят минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов и ускорить выздоровления. Прежде всего, препараты следует принимать по предписанной врачом схеме. Большое значение имеет и периодичность приема, и его временное расположение относительно приема пищи. Соблюдение этих рекомендаций позволит сохранить здоровье микрофлоры кишечника.

Ни в коем случае нельзя бросать прием антибиотиков до завершения предписанного курса. Это возможно только при появлении сильной реакции индивидуальной непереносимости, и новый препарат должен быть переназначен врачом в как можно более краткий срок. В противном случае есть риск сохранения «спящих» бактерий в организме и перехода болезни в хроническую форму.

Следует помнить, что при инфекции организм страдает, во-первых, от токсичных продуктов, вырабатываемых бактериями, а во-вторых, от токсичных лекарств. Поэтому дополнительно нагружать печень при заболеваниях опасно. Необходимо соблюдать щадящую диету и ни в коем случае не принимать алкоголь. В отдельных случаях врач предписывает прием гепатопротекторов для защиты органа.

Еще одна рекомендация по приему антибиотиков – не следует экономить на препаратах. Существуют лекарственные аналоги, т.н. дженерики, стоимость которых может быть существенно ниже оригинала, однако данные исследований показывают наличие в таких препаратах посторонних примесей и нарушение технологии производства, что означает риск снижения эффективности их работы.

Вспомогательные меры при лечении инфекций дыхательных путей

В каждом конкретном случае рекомендации дает лечащий врач, однако до обращения за медицинской помощью необходимо знать об основных принципах поведения при возникновении бактериального заболевания. Прежде всего стоит иметь в виду, что бактериальное заболевание локализуется очагом, и появление болезненной припухлости или других неприятных ощущений в локализованном месте (как, например, при синуситах или ангине) – это верный признак бактериального, а не вирусного заболевания.

До обращения к врачу не следует принимать никаких препаратов, особенно противовирусных и антибактериальных. Возможно только симптоматическое лечение – например, прием обезболивающих или нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения температуры (и то, это не всегда желательно). Ни в коем случае нельзя греть воспаленное место – если воспаление гнойное, то может произойти прорыв капсулы и распространение инфекции.

Врач может назначить, в зависимости от заболевания, препараты для облегчения симптомов – отхаркивающие или противокашлевые, препараты для понижения температуры, средства для профилактики присоединения грибковых инфекций. Кроме того, часто назначаются пробиотики и гепатопротекторы, особенно при длительных курсах антибиотиков, для защиты печени и микрофлоры кишечника.

Пациенту на время лечения необходимо соблюдать режим покоя, при кашле – постельный и полупостельный режим, пить больше жидкости (не горячей, и в некоторых случаях не теплее комнатной температуры) и спать. Это ускорит процессы регенерации организма. Попытки же вести трудовую деятельность во время болезни могут привести к ее затяжному течению и усугублению симптомов.

Заключение

На сегодняшний день применение антибиотиков является необходимой мерой при бактериальных инфекциях. Невозможно вылечить причину заболевания, если не уничтожить болезнетворные организмы. Относить к этим препаратам следует без опаски, но с должным чувством ответственности за выполнение правил их приема. Современные поколения антибиотиков обладают высокой эффективностью и минимально возможными побочными действиями, поэтому под присмотром квалифицированного специалиста их прием безопасен.

Вопрос о выборе конкретного препарата для лечения должен принимать лечащий врач, на основании результатов анализов, симптомов, общего состояния пациента. При этом желательно предоставление пациенту альтернативного выбора в виде средств различной ценовой категории, однако такой выбор не всегда существует в виду особенностей фармацевтического рынка различных регионов.

Одной из самых главных идей для пациента должна стать мысль об ответственности за собственное здоровье, т.к. даже самые лучшие препараты могут оказаться бессильны против запущенных случаев болезни или нарушения схемы приема лекарств. Поэтому следует своевременно обращаться за медицинской помощью и четко следовать инструкциям врача, потому что последствия невылеченной инфекции могут быть весьма плачевными.

proantibiotik.ru

Антибиотики при вирусной инфекции верхних дыхательных путей

Миллионы посещений семейных врачей связаны с инфекциями верхних дыхательных путей. В этой статье описываются принципы в отношении надлежащего применения антибиотиков для распространенных заболеваний дыхательной системы.

Разновидности заболеваний

Раннее назначение антибиотиков показано больным с острым средним отитом, стрептококковым фарингитом, эпиглоттитом, бронхитом, вызванным коклюшем. Стойкие случаи риносинусита могут также потребовать их назначения.

Антибактериальные препараты не стоит рекомендовать пациентам с обычной простудой или ларингитом. Основываясь на фактах медицины, можно избежать неблагоприятных последствий и лекарственной устойчивости при использовании антибиотиков.

к оглавлению ↑

Простуда

Является легким заболеванием, проявляющимся насморком, кашлем, болью в горле, заложенностью носа. Это гетерогенная группа вирусных заболеваний, которая не подлежит лечению антибиотиками.

к оглавлению ↑

Грипп

Острый процесс, вызываемый вирусом гриппа А или Б. Основой профилактики является вакцинация. Акцент в лечении делается на симптоматической и противовирусной терапии.

Если лечение начато в первые двое суток от появления симптомов, общая продолжительность болезни уменьшается на один день.

Используются ингибиторы нейраминидазы Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). Больше не рекомендуется использовать Ремантадин (Амантадин).

к оглавлению ↑

Риносинусит

Является распространенным диагнозом в амбулаторных условиях. Он определяется, как воспаление слизистой носа и пазух. Отмечается заложенность носа, передние или задние гнойные выделения из носа, лицевая боль, снижение обоняния, кашель.

Важно различать вирусный и бактериальный риносинусит. Диагноз бактериального воспаления ставится при сохранении симптомов заболевания свыше десяти дней или после того, как первоначальное улучшение сменяется ухудшением состояния.

Специфическими признаками бактериальной инфекции являются четыре основных признака: гнойные выделения из носа, болезненность в области лица, признаки воспаления гайморовой пазухи, ухудшение признаков болезни после начального улучшения.

Антибактериальная терапия является приемлемой у больных с тяжелым или осложненным бактериальным риносинуситом. Спектр действия противомикробных препаратов должен обеспечивать воздействие на пневмококка, гемофильную инфекцию, Moraxella catarrhalis. Препаратом первой линии лечения является Амоксициллин или Триметоприм/Сульфаметоксазол (Септра, Бактрим) для пациентов с аллергией на пенициллин.

Клинические исследования не выявили статистической разницы между долгосрочным и коротким курсом антибиотикотерапии. Курс в пять дней был столь же эффективен, как и в десять дней.

к оглавлению ↑

Острый средний отит

Диагноз подразумевает острое начало симптомов, наличие выпота и других проявлений воспаления среднего уха.

Самыми распространенными возбудителями являются Haemophilus influenzae, пневмококки, Moraxella catarrhalis и большая группа вирусов.

Обнаружение последних в дыхательных путях у лиц острым средним отитом, может быть причиной отказа от назначения антибиотика. Стрептококки группы В, грамотрицательные энтеробактерии, хламидии являются патогенами воспаления среднего уха у детей до восьми недель.

Наружный отит

Американская Академия Педиатрии и Американская Академия Семейных Врачей разработали принципы терапии отита для взрослых и детей, старше шести месяцев. Антибиотики не показаны первые 48-72 часа от начала заболевания. Проводится симптоматическая терапия и наблюдение за больным.

Антибактериальная терапия начинается при сохранении симптомов или ухудшении состояния больного. Дети до восьми недель с симптомами острого среднего отита и повышенной температурой тела, находятся в группе риска развития сепсиса. При наличии показаний им выполняется тимпаноцентез (пункция барабанной перепонки). Назначение антибиотика непосредственно с начала заболевания (без периода наблюдения) рекомендуется при двухстороннем отите или остром среднем отите с отореей.

В качестве первой линии лечения назначается Амоксициллин в средней дозе от 40 до 45 мг на килограмм массы тела, два раза в сутки. При отсутствии эффекта от лечения, необходимо пересмотреть и подтвердить диагноз. Антибиотик меняется на Амоксициллин/Клавуланат (Аугментин).

В качестве препарата второй линии может быть использован Цефтриаксон. Триметоприм/Сульфаметоксазол и Эритромицин/Сульфизоксазол не являются эффективными при остром среднем отите.

Длительные курсы применения антибиотиков используются для предотвращения повторных эпизодов заболевания, но не рекомендуются из-за риска развития устойчивости.

к оглавлению ↑

Фарингит и тонзиллит

Примерно 90 процентов взрослых и 70 процентов детей имеют фарингит вирусной этиологии. Ведущий бактериальный патоген — гемолитический стрептококк группы А. Надлежащее лечение антибиотиками, в таком случае, уменьшает риск развития ревматизма, облегчает симптомы.

Антибактериальная терапия не предотвращает гломерулонефрит и имеет противоречивые данные в предотвращении перитонзиллярного абсцесса.

Американская Академия Семейных Врачей и Американский Колледж Врачей рекомендуют, для подтверждения стрептококковой причины заболевания и начала антимикробной терапии, использовать модифицированные критерии Centor.

Модифицированные критерии Centor для фарингита и тонзиллита
Признак	Показатель
Отсутствие кашля	1
Возраст от 3 до 14 лет	1
Возраст от 14 до 45 лет	0
Возраст старше 45 лет	-1
Передняя шейная лимфаденопатия	1
Лихорадка	1
Эритема и экссудат миндалин	1

У пациентов с показателем 1 и менее, дальнейшая диагностика и лечение не проводятся, так как вероятность стрептококковой инфекции низка.

При показателях 2 или 3, должно быть выполнено экспресс-тестирование на обнаружение стрептококковых антигенов. При положительном результате тестов, рекомендовано назначение антибиотиков. Они так же назначаются пациентам, с показателями 4 или 5.

Первой линией лечения является десятидневный курс Пенициллина. Эритромицин может использоваться у пациентов, страдающих аллергией на Пенициллин. Амоксициллин, Азитромицин, цефалоспорины первого поколения являются соответствующей альтернативой.

к оглавлению ↑

Ларингит

Проявляется воспалением голосовых связок и гортани. Симптомы включают потерю голоса или хрипоту, болезненность в горле, кашель, лихорадка, головная боль, насморк. Клинические исследования показывают, что применение антибиотиков не уменьшает продолжительности заболевания, не улучшают состояние больных, не уменьшают тяжести симптомов.

Ларингит

Ларингит является вирусным заболеванием, не реагирующим на антибактериальную терапию.

к оглавлению ↑

Эпиглоттит

Является воспалением надгортанника и смежных структур. Прогрессирование болезни быстро вовлекает в процесс другие участки дыхательной системы.

Заболеваемость эпиглоттитом у детей снизилась с использованием конъюгированной вакцины от гемофильной инфекции (Hib) в раннем младенческом возрасте.

Эффективным является комбинация внутривенного введения антистафилакоккового иммуноглобулина и цефалоспоринов третьего поколения. Возможно назначение Цефтриаксона, Цефотаксима (Клафорана), ампициллина/сульбактама.

к оглавлению ↑

Бронхит и трахеит

Являются воспалением крупных дыхательных путей, сопровождающимся кашлем, иногда, с мокротой. Этиология острого бронхита вирусная, поэтому, антибиотики не показаны большинству пациентов. Многие клинические исследования изучали применение антибактериальных средств в лечении острого бронхита и не обнаружили существенной выгоды от их использования.

Бронхит

Исключением является кашель при коклюше, когда рекомендовано применение макролидов с начала заболевания. Это делается не для улучшения течения заболевания, а для остановки распространения заболевания.

к оглавлению ↑

Часто назначаемые группы препаратов

Ниже рассмотрим механизм действия наиболее часто назначаемых препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей.

к оглавлению ↑

Пенициллины

Являются старейшим классом антибиотиков, применяемых в лечении инфекций верхних дыхательных путей. Они ингибируют клеточную стенку бактерий, приводя последних к гибели.

Пенициллин обладает высокой эффективностью в отношении грамположительных микроорганизмов. Показан в лечении стрептококкового фарингита.
Ампициллин активен в отношении кишечной палочки, сальмонеллы, протея, шигеллы и гемофильной инфекции.
Амоксициллин используется для эрадикации стрептококковой инфекции при фарингите, не осложненном бактериальном риносинусите, среднем отите.
Амоксициллин/Клавуланат. Добавление второго компонента позволяет ингибировать бета-лактамазы некоторых бактерий. Эта комбинация является хорошей альтернативой при непереносимости макролидных антибиотиков.
Препарат хорошо переносится и охватывает большинство бактериальных агентов. Не эффективен против микоплазмы и легионеллы, не проникает в спинномозговую жидкость.

Препараты данной группы одни из самых безопасных и наименее токсичных. Из нежелательных эффектов встречается тошнота, рвота, расстройство стула.

Возможны кожные аллергические реакции, отек лица и шеи, анафилактический шок. Высокие дозы, особенно при нарушении функции почек, обладают нейротоксичностью.

к оглавлению ↑

Цефалоспорины

Имеют механизм действия, идентичный таковому пенициллинов, но другой спектр антимикробной активности. Являются самой разнообразной группой антибиотиков, сгруппированной по своим антимикробным свойствам в 5 поколений. Каждое новое поколение имеет больший спектр активности, чем предыдущий.

Первое поколение активно преимущественно против грамположительных микроорганизмов. В этой группе находятся Цефалотин, Цефазолин, Цефалексин и другие.
Второе поколение менее активно против грамположительных агентов. Но имеет более широкий грамотрицательный спектр.
Активны против пневмококка, моракселлы катаралис, бактероидов, гемофильной инфекции. Препараты этой группы: Цефаклор, Цефамандол, Цефуроксим.
Третье поколение имеет еще больший спектр грамотрицательной активности. Активны в отношении энтеробактерий, нейссерий, гемофильной инфекции. Препараты этой группы удобны в использовании, но более дорогие: Цефкапен, Цефиксим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон.
Четвертое поколение имеет расширенный спектр в отношении грамположительных микроорганизмов, устойчивых к воздействию бета-лактамаз, проникают гематоэнцефалический барьер и эффективны при менингите. Препараты данной группы: Цефцидин, Цефепим, Цефозопран, Цефлупренам, Цефпиром.

Данные лекарственные средства вызывают мало побочных эффектов. Отмечается диарея, тошнота, спастические боли в животе.

У 5-9 % пациентов с аллергией на пенициллин, будет перекрестная реактивность с цефалоспоринами. Возможно развитие тромбоцитопении, нейтропении, нарушении функции тромбоцитов и коагуляции крови.

к оглавлению ↑

Тетрациклины

Представляют собой антибиотики широкого спектра, работают путем ингибирования синтеза бактериального белка. Используются в лечении инфекций придаточных пазух носа, среднего уха. К ним относятся Тетрациклин, Доксициклин.

Общие проявления побочных эффектов включают судороги, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, болезненность полости рта и языка.

Препараты данной группы повышают светочувствительность кожи и риск солнечных ожогов. Их не рекомендуют применять у детей в периоды роста зубов.

к оглавлению ↑

Макролиды

Являются бактериостатиками, ингибирующими синтез белка. Используются в лечении фарингита, бактериального риносинусита и других болезней верхних дыхательных путей. Имеют высокий уровень проникновения в легкие.

Эритромицин охватывает большинство потенциальных бактериальных агентов. Показан для лечения стафилококковой и стрептококковой инфекции. Имеет дополнительное преимущество, будучи хорошим противовоспалительным средством.
Азитромицин показывает повышенную концентрацию в воспаленных тканях. Применяется в лечении легкой и умеренной микробной инфекции, активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов.

В этой группе также находятся Кларитромицин, Рокситромицин, Тролеандомицин.

Побочные эффекты макролидов включают тошноту, рвоту, понос. Может быть временное нарушение слуха. С осторожностью следует применять препараты данной группы у лиц с нарушением функции печени.

Азитромицин связан с развитием аллергических реакций и риском нарушения сердечного риска. Эритромицин оказывает раздражающее действие на желудок.

Подытожим, основой лечения большинства инфекций верхних дыхательных путей является воздействие на конкретные симптомы. Причиной этого является вирусная этиология большинства простудных заболеваний. Однако существуют вирусные и бактериальные инфекции, проведение специфической терапии при которых, является очень важным. Обобщенная информация по заболеваниям и антибактериальным препаратам представлена в таблице.

Заболевание верхних дыхательных путей	Используемые средства
Стрептококковая инфекция	Пенициллин, Амоксициллин, Цефадроксил, Эритромицин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Амоксициллин/Клавуланат
Эпиглоттит	Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим
Коклюш	Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин
Бактериальный риносинусит	Амоксициллин/Клавуланат, Доксициклин
Острый средний отит	Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин/Клавуланат,

Пациенты с герпетической или гонококковой инфекцией верхних дыхательных путей выигрывают от специфического лечения. Противовирусные препараты не обеспечивают клинических преимуществ у лиц с вирусными инфекциями. Тем не менее, они начинают играть заметную роль у пациентов с пониженным иммунитетом. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир рекомендуются больным с тяжелыми формами герпетического фарингита. Фоскарнет или Ганцикловир назначаются для лечения цитомегаловирусной инфекции верхних дыхательных путей при иммунодефиците.

oantibiotikah.ru

Антибиотики при ЛОР-заболеваниях у взрослых

Патологии ЛОР-органов часто бывают причиной обращений пациентов к врачам общей специализации и отоларингологов. Преимущественно заболевания возникают в холодную пору года, когда возникают благоприятные условия для распространения респираторных инфекционных патологий.

Очень большая часть из них вызвана различными бактериальными возбудителями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Именно в таких ситуациях необходимо назначать антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых.

Общие сведения об антибиотиках

Антибактериальные препараты — это группа медикаментов, которые способны угнетать жизнедеятельность различных бактерий. Их механизм действия бывает двух типов:

Бактерицидным — когда антибиотик способен нарушать целостность клеточных мембран патогенных бактерий, что приводит к их лизису.
Бактериостатическим — действующее вещество угнетает синтез белка рибосомами, что делает невозможным дальнейшее размножение микрофлоры. Одновременно повышается их чувствительность к защитным иммунным реакциям организма.

Большинство антибиотиков при ЛОР-заболеваниях назначают перорально. Таким образом, большую роль также имеет биодоступность препарата — показатель (в процентах), который характеризует, какая часть принятого медикамента проходит в системный кровоток. На него влияет время приема антибактериального средства, применение других препаратов, наличие острых или хронических патологий у пациента.

Применение антибиотиков в клинической практике позволило значительно улучшить прогноз даже для самых сложных пациентов. Страх многих больных и их родственников нежелательных эффектов этих препаратов часто очень преувеличен. Поэтому важна роль врача — доступно объяснить больному или его родственникам о необходимости антибактериальной терапии.

Правила подбора антибиотика при ЛОР-патологии

На выбор антибактериального средства лечащим врачом для конкретного пациента влияют несколько факторов. В первую очередь — специфичность бактериальных возбудителей при заболеваниях ЛОР-органов у взрослых.

Как показали многочисленные исследования, наиболее часто причиной их возникновения бывают стафилококки, стрептококки, менингококки, коринебактерии, гемофильная палочка, энтеробактерии, моракселлы и синегнойная палочка.

Поэтому необходимо подбирать антибиотики, которые были б максимально эффективными против данной микробной флоры.

Второй важный фактор — общее состояние больного, наличие осложнений, пороков развития или хронических патологий у пациента. При сравнительно легких патологиях, отсутствии риска возникновения неблагоприятных событий, лечение начинают с более распространенных антибиотиков (пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов первых поколений).

Если у пациента есть хронические патологии (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические патологии, функциональные нарушения печени или почек), тяжелые осложнения (генерализация инфекционного процесса — сепсис) — отдают преимущество более узкоспециализированным антибактериальным препаратам.

Острая проблема последних десятилетий — развитие резистентности к антибиотикам у различных бактерий. Это делает использование многих препаратов неэффективным. Некоторые штаммы золотистого стафилококка в исследованиях проявили стойкость даже к антибактериальным препаратам резерва. Единственным действующим медикаментом в таких случаях остается полипептидный антибиотик колистин.

Показания к применению антибиотиков

Принимает решение о назначении антибактериальных препаратов при ЛОР-инфекции только квалифицированный врач (общей практики, отоларинголог).

Перед этим решением он должен оценить жалобы и общее состояние больного. Среди симптомов, которые могут указывать на бактериальную патологию, выделяют:

повышение температуры до суб- или фебрильных показателей;
синдром общей интоксикации;
продуктивный кашель;
боль в горле;
отек миндалин, появление на их поверхности гнойных выделений;
боль в ушах, ощущение заложенности и снижение слуха.

Кроме того берутся во внимание и лабораторные признаки. При бактериальной патологии обычно в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов, нейтрофилов, увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и смещается лейкоцитарная формула влево.

Обязательно необходимо проводить и золотой стандарт диагностики — бактериологическое исследование мазка из задней стенке носоглотки, миндалин, мокроты. Цель теста — достоверно установить тип бактериального возбудителя у конкретного пациента. Дополнительно изучается чувствительность возбудителя к отдельным антибактериальным препаратам. Среди недостатков этого метода — необходимость ожидать 2-3 дня результаты в ситуации, когда нужно проводить терапию немедленно. Поэтому практически всегда антибиотики назначают исходя из эмпирического опыта.

Обязательно врач собирает также историю использования антибиотиков для конкретного пациента.

Нужно избегать назначения одного антибактериального препарата в течение краткого промежутка времени.

Правила проведения антибиотикотерапии

При назначении антибиотиков необходимо соблюдать несколько простых правил. Нельзя принимать антибактериальные препараты самостоятельно, без консультации с квалифицированным врачом. Пациенту сложно объективно оценить собственное состояние и необходимость приема того или иного медикамента. При самолечении гораздо чаще возникают побочные эффекты.

Нужно соблюдать режим приема антибиотика. Препарат должен приниматься в четко означенное время каждого дня. При пропуске приема необходимо как можно быстрее принять пропущенную дозу и продолжить лечение в стандартном режиме. Запивать таблетку нужно только обычной водой, поскольку другие напитки (кофе, соки, газировки) могут изменять фармакологические характеристики препарата.

Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится по анализу клинических проявлений. Если через 3 дня отмечается регресс клинической симптоматики, то делается вывод о правильном выборе препаратов. При отсутствии позитивной динамики у пациента советуют сменить антибактериальный препарат.

Если получены данные о результатах микробиологического исследования, то по его результатам можно делать коррекцию медикаментов. Минимальная длительность антибактериальной терапии — 3 дня (при лечении макролидами и отсутствии осложнений). В некоторых случаях длительность приема антибиотиков составляет 2-3 недели. Важно проводить терапию до полного излечения пациента, чтобы избежать регресса патологии.

При антибиотикотерапии часто используется ступенчатая методика проведения лечения.

Она заключается в том, что сначала в стационарных условиях пациенту назначается препарат в инъекционной форме для внутривенного или внутримышечного введения. После выписки, когда состояния больного значительно улучшается, для домашнего применения назначается тот же антибиотик, но уже в таблетках, капсулах или сиропе.