Антидепрессанты улучшающие настроение: Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru

Содержание

Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые

опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Таблетки настроения. Каковы последствия приема лекарств от депрессии? | Психология жизни | Здоровье

Сделали психами

Давайте посмотрим, как мы дошли до жизни такой. Традиционно депрессия считалась психическим заболеванием, и лечили её, соответственно, психиатры. Врачи других специальностей даже не выписывали антидепрессанты без консультации с ними. Но всё изменилось в конце 1980-х. Тогда в США появился новый антидепрессант — прозак (флуоксетин), совершивший мировую революцию в фармакологии. Лечиться им стали не только пациенты психиатрических клиник, но и те, кто никогда бы не попал даже на консультацию к психиатру. Это были миллионы людей, порой практически здоровых, но иногда испытывающих проблемы с настроением. Как это могло случиться?

Вот что рассказывает по этому поводу Чарльз Медавар, человек в мире медицины хорошо известный. Он возглавляет компанию «Сошиал аудит», защищающую права пациентов, и именно он вскрыл всю подноготную о продвижении антидепрессантов в самые широкие массы: «Пиаровская кампания прозака изменила взгляды на депрессию не только в общест­ве, но и в медицинской среде. Симптомы для постановки этого диагноза так расширили, что депрессию стали ставить очень широко, практически любому человеку. Ведь трудно найти тех, кто бы никогда не испытывал угнетённого настроения». Препарат стал одним из самых назначаемых лекарств, его прописывали не только психиатры, но и врачи общей практики.

Можно сказать и больше. Сама проблема депрессии в обществе стала столь популярной и массовой благодаря кампании, сопровождавшей запуск препарата. Но ведь слово обладает мощнейшим воздействием. Вспомните героя Джерома К. Джерома, который после прочтения медицинской энциклопедии обнаружил у себя все болезни, кроме воспаления коленной чашечки и родильной горячки. А если медиа трубят о проблеме депрессии в обществе, как было в 1980-е, любой мнительный человек может впасть в депрессию. Рынок для препарата был создан, и вскоре, уже на готовенькое, явилось ещё несколько новых антидепрессантов, подвинувших прозак.

Побочное убийство

Естественно, всё это привело к скандалам. При столь массовом употреблении лекарств у них стали явными несколько побочных эффектов, о которых мало думали, пока ими лечили только психических больных.

Выявилось, что они вызывают зависимость. Принимаешь препарат — настроение отличное, бросил — снова депрессия. Значит, лечиться надо не курсами, а постоянно. Это золотой рынок для фармкомпаний. Но самое интересное — они этот побочный эффект не признают и не считают лекарственной зависимостью: мол, просто началось новое обострение депрессии. При этом компании в США соглашаются оплачивать по суду иски от пациентов, страдающих от зависимости.

Ещё проблема — убийства и самоубийства. Известно, что у больных депрессией очень часто бывают мысли о суициде, уберегает от этого типичная для них нехватка сил и энергии. Но антидепрессант придаёт им драйва, и они накладывают на себя руки. А более агрессивные пациенты могут убивать не себя, а других. Чаще всего от них страдают близкие, кто живёт или работает с ними бок о бок и кто у них вызывает раздражение. Таких убийств зафиксировано немало. По ним проводятся судебные тяжбы с фармкомпаниями.

Но бизнес не пахнет.

Комментарий эксперта

Юлия Гуревич, психолог:

— Депрессии бывают разными по происхождению и по степени тяжести. При лёгких — обычно это сезонные депрессии, начинающиеся осенью — хорошо помогает цветотерапия: надо носить более яркую и светлую одежду и аксессуары, окружать себя цветными вещами дома. Лучше чаще бывать в обществе, встречаться с друзьями, делать покупки. Неплохо придумать себе хобби (йога, фитнес и другие занятия, но всегда в коллективе). Если депрессия более серьёзная, связанная с потерями, страхами, неудачами, то часто нужна индивидуальная работа психолога. На сеансах он находит причину депрессии и устраняет проблемы. Отдельная тема — депрессии из-за каких-то заболеваний. Ими должны заниматься врачи соответствующих специальностей. Удачное лечение избавляет и от депрессии. Если же человек высказывает суицидальные мысли или находится в полной апатии, то есть неспособен ни к какой активности, его, конечно, нужно направить к психиатру. И при его лечении без антидепрессантов вряд ли уже можно обойтись.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».

А лечат ли депрессию лекарства от тревожности?

В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает. В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.

Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.

В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал. В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.

Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.

Доставка молекул серотонина в различные области мозга

Изображение: University of Utah

СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса. То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.

Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее. Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.

Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!

Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах. Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.

Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look

Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.

А нужны ли вообще антидепрессанты?

Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще. В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.

Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.

Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина. Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.

Фото: Jörg Lange / picture alliance / Global Look

Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.

Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.

Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.

Фото: Nick White / moodboard / Global Look

По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний. Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.

Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?

А так ли полезна психотерапия?

В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.

Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше». Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.

Фото: Depositphotos

Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.

В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.

И что же делать?

До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.

Почему опасно принимать антидепрессанты без рецепта

Что такое депрессия

Если вы чувствуете себя печальным или угнетённым, это не обязательно депрессия. Депрессия — это тяжёлое расстройство эмоциональной сферы, возникающее преимущественно из-за внутренних причин, а не внешних факторов.

Этот серьёзный диагноз ставится по наличию следующих критериев:

  • ухудшение настроения;
  • снижение удовольствия от тех занятий, которые раньше нравились;
  • повышенная утомляемость (усталость накатывает уже после недолгой прогулки или выполнения несложных дел).

Причём все эти симптомы должны наблюдаться большую часть дня и длиться не меньше двух недель. Они не исчезнут, если вдруг случилось какое-то радостное событие, например, человека повысили в должности или ему подарили давно желаемую вещь.

Должно быть и несколько дополнительных признаков из перечисленных:

  • невозможность сосредоточиться на выполняемой работе;
  • неуверенность в себе;
  • ощущение, что человек сам виноват в своей болезни;
  • человек перестаёт видеть в будущем «просвет»;
  • затруднение засыпания, бессонница, тяжёлое пробуждение;
  • ухудшение аппетита;
  • желание нанести вред своему телу.

Оценивать эти симптомы и ставить диагноз может только врач — психотерапевт или психиатр. Это объясняется тремя причинами.

Во-первых, есть различные расстройства, которые очень похожи на депрессию, но ею не являются. Это, например, биполярное расстройство, шизофрения, деменция. Лечатся они, соответственно, по-другому.

Во-вторых, иногда депрессию вызывают заболевания внутренних органов, например сердца или эндокринной системы. При этом мозг будет получать меньше кислорода, и ему придётся «отключить» или ослабить не самые важные функции. В частности, настроение. Такая депрессия называется соматогенной, и она не пройдёт, пока не будет начато лечение основного заболевания.

Наконец, существуют атипичные формы депрессии. Они проявляются другими симптомами, например повышением аппетита, сильной сонливостью. Это требует особого подхода в лечении.

Как работают антидепрессанты

За эмоции в нашем организме отвечают особые химические вещества, которые называют нейромедиаторами. Это:

  • норадреналин — гормон, выделение которого формирует чувство тревоги, также он отвечает за бодрствование и адаптацию в окружающем мире;
  • серотонин — гормон, формирующий ощущение счастья или удовольствия, контролирующий также тревогу, агрессивность, засыпание, половое поведение;
  • дофамин — гормон, вызывающий ощущение бурной радости в ответ на вознаграждение или поощрение;
  • окситоцин — гормон, который формирует ощущения доверия, спокойствия, снижает тревожность и страхи;
  • мелатонин — гормон, регулирующий суточный ритм человека;
  • гамма-аминомасляная кислота — нейромедиатор с седативным эффектом;
  • пролактин — гормон, который отвечает за выработку грудного молока и возможность получить оргазм у мужчин и женщин;
  • другие нейромедиаторы.

Многие из них являются гормонами и оказывают влияние не только на настроение, но и на работу всего организма: функционирование половых желёз, изменение артериального давления, активацию или замедление работы сердца. Другие, например гамма-аминомасляная кислота и фенилэтиламин, имеют негормональную природу и управляют только эмоциями.

Большинство препаратов, которые относятся к группе антидепрессантов, работают только с первыми тремя перечисленными молекулами: норадреналином, серотонином и дофамином. Действуют медикаменты там, где встречаются отростки двух нервных клеток (это называется нервным синапсом). Один отросток выделяет нейромедиатор, тот поступает в пространство между клетками и там воздействует на отросток другой нервной клетки.

Отростки нервных клеток взаимодействуют с разными веществами. Но в одну единицу времени могут работать или те медиаторы, которые вызывают ощущение радости, или те, которые приводят к угнетённому настроению. Два сразу включаться не могут.

Чтобы оказать свой эффект, как правило, антидепрессанты идут одним из трёх основных путей:

  1. Блокируют фермент моноаминооксидазу (МАО), разрушающий нейромедиаторы. В результате серотонин, норадреналин и дофамин воздействуют на нейроны больше времени, чем это происходило раньше. Препараты, воздействующие на МАО, могут угнетать её необратимо или обратимо.
  2. Не дают нейронам, которые уже выделили норадреналин, дофамин или серотонин, захватить эти молекулы обратно (препараты называются ингибиторами, или блокаторами обратного захвата). В результате нервные клетки, которые должны получить нейромедиаторы, дольше взаимодействуют с этими гормонами радости и удовольствия. Тогда, если поддерживать постоянную концентрацию антидепрессанта в организме (то есть принимать его так, как назначено врачом), на возвращение в предыдущее состояние у нейронов не будет времени. Человек перестанет испытывать такое угнетённое настроение, как ранее.
  3. Увеличивают выделение или норадреналина и серотонина, или только серотонина из нужных нейронов. В результате к нейронам поступает больше гормонов счастья, и состояние депрессии отступает.

Отдельную группу антидепрессантов формируют препараты, которые воздействуют на нейроны, вырабатывающие мелатонин — гормон сна. Снижение его выработки вызывает сезонную депрессию. Кроме повышения выработки гормона мелатонина, они усиливают выделение дофамина и норадреналина, блокируют один из типов рецепторов, воспринимающих серотонин. Больше гормонов удовольствия и счастья — и в мозге не останется места для вызывающих депрессию молекул.

К группе антидепрессантов относятся также препараты на основе экстракта зверобоя. Они способны подавлять обратный захват всех трёх нейромедиаторов: дофамина, серотонина и норадреналина. К антидепрессантам относятся также средства на основе метионина — аминокислоты, которая принимает участие в синтезе адреналина.

Мифы об антидепрессантах и их разоблачение

Часто люди боятся принимать антидепрессанты из-за надуманных побочных эффектов. Разберём популярные заблуждения.

Антидепрессанты не помогают решать проблемы, а только заставляют забыть о них

Препараты не влияют на память. К тому же, когда человек в депрессии, у него искажено восприятие своих проблем и мало энергии для их решения. Назначение антидепрессантов часто помогает лучше разобраться с текущими задачами за счёт сохранения нужной человеку мыслительной энергии.

Из-за антидепрессантов можно набрать вес

Некоторые препараты действительно могут способствовать увеличению веса, но также есть лекарства, которые, снижая аппетит, содействуют похудению. Это флуоксетин, сертралин, эсциталопрам.

Если человека беспокоит проблема веса, нужно сказать об этом врачу, назначающему антидепрессанты.

Препараты придётся применять всю жизнь

В среднем антидепрессанты принимают 6–9 месяцев, иногда дольше. За это время симптомы депрессии проходят. Однако более чем у 20% больных признаки депрессии со временем проявляются вновь.

Антидепрессанты влияют на потенцию

Это не так. Некоторые лекарственные средства оказывают влияние на половую жизнь. Но они только снижают либидо, не влияя на потенцию или способность получить оргазм. В некоторых случаях (например, если до депрессии человек был очень активным в сексуальном отношении) это может даже улучшить сексуальные взаимоотношения.

Чем антидепрессанты могут навредить на самом деле

Согласно приказу Минздрава РФ №403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов», все антидепрессанты отпускаются по рецепту. Многие всё-таки находят способы купить такие лекарства без назначения врача, не учитывая, что это далеко не безвредные препараты. Они вмешиваются в естественный баланс нейромедиаторов, большая часть которых, как мы говорили, — гормоны, то есть вещества, работающие не только с мозгом, но и с разными внутренними органами.

Основные побочные эффекты антидепрессантов:

  • Влияние на сердечно-сосудистую систему. Это учащение сердцебиения, снижение артериального давления при резком вставании с кровати, обмороки, одышка.
  • Изменения работы эндокринной системы. Некоторые антидепрессанты могут вызвать повышение, реже — снижение уровня сахара в крови. Может также появиться выделение молока из молочных желёз у некормящих женщин.
  • Ухудшение работы пищеварительной системы. Отдельные антидепрессанты могут вызывать тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, боли в животе, нарушение вкуса, потемнение языка.
  • Нарушение работы нервной системы: бессонница или сонливость, головокружение, дрожь (тремор).
  • Другие побочные эффекты: увеличение размера грудных желёз (у мужчин и женщин), выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, увеличение веса (масса тела растёт, если принимать препарат более года), кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки.

Приём препаратов от депрессии должен быть чётко обоснован ещё и потому, что эти медикаменты имеют «тонкую настройку». Они сложно сочетаются с другими лекарствами, и их вообще нельзя принимать с алкоголем (а курс лечения длится как минимум 6 месяцев). Мало того, антидепрессанты «не разрешают» употреблять отдельные продукты.

Например, при приёме ингибиторов моноаминоксидазы нельзя есть пищу, в которой содержатся аминокислоты тирамин или тирозин. Это сыры, копчёности, молочные продукты, мясные бульоны, бобовые, свёкла и квашеная капуста, колбасы и сардельки, печень животных или птиц. Если человек, принимающий пиразидол, моклобемид или другие ингибиторы МАО, употребит такие продукты, у него может развиться тираминовый синдром. Это резкое повышение артериального давления вместе с сильной головной болью, а иногда и другими симптомами:

  • сильным покраснением головы и лица;
  • интенсивной болью в сердце;
  • нарушением сердечного ритма;
  • светобоязнью;
  • головокружением;
  • судорогами.

Если принять ингибитор МАО и препарат, блокирующий обратный захват одного или нескольких нейромедиаторов, также развиваются тяжёлые побочные реакции:

  • повышение температуры;
  • тошнота или рвота;
  • головокружение;
  • судороги, вплоть до вызывающих остановку дыхания.

Что делать, если вы заметили у себя признаки депрессии

Депрессия — то, что причиняет сильнейшие эмоциональные и физические страдания, снижает качество жизни человека и может приводить к инвалидности, так как человек больше не находит моральных сил работать и даже ухаживать за собой. Если это болезнь, а не временное ухудшение настроения, то чуть позже могут появиться и суицидальные мысли. Депрессию нужно лечить.

Терапию должен назначать специалист — психиатр или психотерапевт. Совсем не обязательно врач начнёт лечение с назначения антидепрессантов. В лёгких и умеренных случаях, особенно у детей и подростков, может быть вполне достаточно психотерапии, приёма препаратов магния, увеличения физической активности.

Самолечением заниматься однозначно не стоит. Вы не сможете объективно оценить, какие препараты нужны именно вам, и увеличите риск развития побочных эффектов.

Читайте также 😔💊🤮

Нормотим — для повышения стрессоустойчивости, снижения тревожности и улучшения настроения

Препараты лития применяются в медицине более полувека, но большинство из них созданы на основе карбоната лития – соли, которая токсична и эффективна только в высоких дозировках, что создает риск побочных действий. Поэтому мировая наука не прекращает поиски более эффективных и безопасных солей лития.

В России разработка и изучение новых нетоксичных и обладающих широким спектром активности солей лития началась в 2000х годах на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии Сибирского государственного медицинского университета. Там был синтезирован аскорбат лития – инновационная органическая соль лития, где в одной молекуле содержатся два активных действующих вещества – аскорбиновая кислота и литий – обладающие синергетическим (то есть взаимоусиливающим и взаимодополняющим) эффектом, расширяя области применения нового соединения.

Дальнейшие исследования показали, что аскорбат лития – безопасен, эффективен в низких дозах и обладает широким спектром активности, несвойственным другим солям лития.

Так в 2011 году начался проект Нормотим. Научную группу проекта возглавила доктор медицинских наук, профессор Громова Ольга Алексеевна. Был проведен ряд клинических исследований. Их результаты показали, что Нормотим снижает уровень тревожности и депрессии, повышает устойчивость организма к стрессу, повышает эмоциональную стабильность, положительно влияет на когнитивные функции.

По итогам исследований было опубликовано более 15 статей в научных медицинских журналах и были получены 4 патента РФ:

  1. RU 2617512 «Средство с антистрессовой, анксиолитической и антидепрессивной активностью и композиция на его основе».
  2. RU 2614737 «Способ улучшения памяти».
  3. RU 2614697 «Нейропротекторное средство».
  4. RU 2639496 «Применение аскорбата лития для профилактики и лечения хронической алкогольной интоксикации».

Отсутствие токсичности и минимум противопоказаний позволили зарегистрировать Нормотим в качестве витаминно-минерального комплекса (биологически активной добавки). В настоящее время Нормотим* – единственный безрецептурный комплекс с литием в России и странах ЕАЭС.


* Все права на торговую марку «Нормотим» принадлежат компании «Нормофарм», являющейся резидентом Инновационного центра Сколково. Нормотим производится Фармацевтической компанией «Артлайф» по заказу ООО «Нормофарм».

давай поговорим / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный день здоровья в ознаменование годовщины основания ВОЗ и является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой- либо темы в области здравоохранения, волнующей людей во всем мире.
В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила темой Всемирного дня здоровья помощь людям, страдающим депрессией. Девиз информационной компании: «Депрессия: давай поговорим».


Апатия, плохое настроение могут быть и у вполне здоровых людей. Депрессивные же состояния сопровождаются двигательной и умственной заторможенностью, тревогой, причину которой невозможно определить, бессонницей. Человеку при этом трудно сосредоточиться, принимать решения. Плохое настроение обычно через день-другой проходит, а депрессия может длиться месяцами.
Правда, состояние подавленности, если оно вызвано горем, потерей близкого человека, тоже может длиться долго. Но повседневная жизнь с ее хлопотами, заботой о хлебе насущном постепенно сглаживает боль утраты.
Депрессии бывают экзогенного и эндогенного происхождения. Первые формируются под влиянием внешних факторов: стрессов, неприятностей или интоксикации организма, которую могут вызывать алкоголь, наркотики. Иногда депрессия – спутница атеросклероза, гипертонической болезни. Это состояние может возникать и при тяжелых воспалительных заболеваниях типа гангрены, когда происходит интоксикация организма продуктами распада тканей.
Вторые – эндогенные депрессии – бывают вызваны психическими заболеваниями, в основном наследственными, которые приводят к нарушению обмена веществ.
Под маской болезней тела
Больных, страдающих депрессией, часто беспокоят головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца и живота, боли в суставах, запоры, чередующиеся с поносами, нарушения менструального цикла у женщин, исчезновение сексуального влечения и др. Депрессии имитируют и «передразнивают» любые соматические (телесные) заболевания. Именно по этой причине у врачей возник термин «маскированная депрессия» – для случаев, когда она  «прячется» под видом соматического расстройства.
 
Если возникла депрессия, очень важно относиться к ней, как к болезни. Например, при гипертонии нарушен механизм, регулирующий артериальное давление, а при депрессии – механизм, регулирующий настроение. Мы не стесняемся обращаться к врачу по поводу гипертонии, не стоит затягивать с визитом к нему и при депрессии.
В зависимости от результатов обследования врач может назначить антидепрессанты – средства, улучшающие настроение, или транквилизаторы – лекарства, нейтрализующие воздействие на психику неблагоприятных внешних факторов. В состоянии депрессии крайне обостряется реакция на любую негативную ситуацию и малейшая обида способна вывести человека из себя. С помощью транквилизаторов можно снизить эту восприимчивость, создать своего рода защитное поле, подобное тому, какое создает гипс, наложенный на сломанную руку.
По мнению медиков, к 2020 году число людей с этим диагнозом превысит число онкологических и сердечно- сосудистых больных.
Депрессия уже сейчас является причиной 60% самоубийств.
Еще не так давно пик заболевания депрессией приходился на возраст между 30 и 40 годами, сегодня она резко «помолодела» и поражает людей до 25 лет.
Депрессии подвержены люди любого возраста, включая детей дошкольного возраста. Несколько больше больных среди пожилых людей. Риск развития депрессии среди одиноких и разведенных людей в 2–4 раза выше, чем среди семейных. При этом разведенные и одинокие мужчины рискуют больше, чем разведенные и одинокие женщины.
Женщины заболевают депрессией в два раза чаще, чем мужчины. Впрочем, представители сильного пола гораздо реже, чем женщины, обращаются за помощью к специалистам, предпочитая глушить симптомы с помощью алкоголя или с головой уходить в работу.
В возникновении заболевания важную роль играют социальные причины: неурядицы в семье, на работе. Если вы оказались в тяжелой ситуации, проанализируйте ее и постарайтесь максимально упростить.
Если у вас неприятности на работе, скажите себе: «Так ли важны мне трудовые достижения? В конце концов, я рожден не для трудовых подвигов, а для того, чтобы быть счастливым и дарить счастье своим близким». Возник семейный конфликт, не зацикливайтесь на нем, вспомните, какой вы прекрасный работник, как вас ценят на службе.
Если у вас горе, не уходите в него целиком, оглянитесь вокруг и увидите, что кто-то нуждается в еще большем сочувствии, чем вы. Позаботьтесь о нем, и у вас станет легче на душе.
Чтобы справиться с депрессией, медики советуют:
•    думать о хорошем;
•    учиться отличать неудачу от катастрофы;
•    чаще отдыхать;
•    заниматься спортом;
•    менять обстановку;
•    хвалить самих себя за любые успехи.
Любая физическая деятельность помогает поднять настроение не просто потому, что вы отвлекаетесь от своих проблем. Повышается мышечный тонус, мозг высвобождает естественные вещества – эндорфины, которые по своему действию на организм близки к антидепрессантам и нейролептикам. Кроме того, занятия спортом заставляют вас лучше относиться к себе самому, а это очень важно для дальнейшей борьбы с депрессией.
Непременно надо работать, иметь круг постоянных обязанностей, находиться в коллективе. Ведь при депрессии нередко возникает желание все бросить и запереться в четырех стенах. Ни в коем случае нельзя этому поддаваться, иначе может возникнуть страх перед выходом из дома.
При бессоннице, если речь идет о неглубокой депрессии, можно использовать настои трав: валерианы, пиона, пустырника. Иногда их приема бывает достаточно, чтобы состояние нормализовалось, сон наладился. Можно положить под подушку или повесить над кроватью марлевый мешочек, набитый измельченными корнями валерианы: их запах обладает легким снотворным действием. Не забывайте и о целительном воздействии искусства. При депрессии  благотворное влияние оказывает классическая музыка.

Просто о депрессии

29 Марта 2016

Просто о депрессии

Артем Алексеевич Сергеев — врач-психиатр Консультативной поликлиники №1 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»
Депрессия! Как часто мы слышим это слово в обиходе, но далеко не всегда оно применяется верно, не всякое снижение настроения можно считать депрессией. В настоящее время депрессивным эпизодом считается состояние, характеризующееся сниженным настроением, утратой интересов и удовольствий, возможно двигательной и умственной заторможенностью и длящееся не менее двух недель. Это крайне обобщенное определение, так как депрессии крайне многолики и по-разному проявляются у разных людей и в сочетании с различными факторами.

    Человечество давно знакомо с нарушениями настроения, в частности с депрессиями. Так Гиппократ описывал состояния депрессии и мании около 2500 лет назад. Постепенно представления об аффективных нарушениях эволюционировали. Современные представления о депрессии были сформулированы в конце 19 века немецким психиатром Эмилем Крепелиным. В наши дни наиболее широко распространена «моноаминовая» гипотеза, согласно которой в основе нарушений настроения лежит дисбаланс активности нейромедиаторов (дофамин, норадреналин, серотонин).
    Распространенность «чистой» (монополярной) депрессии крайне высока и составляет, по данным ВОЗ, от 4% до 6%, при этом риск заболеть в течение жизни составляет 15-20%. Из этого числа только 20% обращаются за медицинской помощью, а 2% нуждаются в госпитализации. До 60-80% депрессий не попадают в поле зрения психиатра и, в лучшем случае, лечатся врачами других специальностей. Из всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторное звено (поликлиники) до 25-30% обнаруживают признаки депрессивного расстройства. Реккурентное депрессивное расстройство («повторяющиеся» депрессивные эпизоды) является ведущей причиной инвалидности в мире и составляет приблизительно 10,5% от всех случаев. Для сравнения такая причина как падения и его последствия дает 4,6% от общего числа.
    Исчерпывающих данных о причинах нарушений настроения нет. Однако известны определенные факторы риска развития депрессии к которым относятся: перенесенные раннее эпизоды депрессии, наличие нарушений настроения среди родственников, особенно близких, суицидальные попытки, женский пол, послеродовой период, недостаток социальной поддержки (неблагополучные финансовые обстоятельства), стрессовые жизненные события (например, развод, смерть близкого человека), одиночество, тяжелые соматические заболевания, другие психические заболевания. Очень высок риск развития депрессии у лиц с тем или иным видом зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая). Также существует множество психологических теорий риска развития депрессии, например, известный психоаналитик З.Фрейд считал, что предрасположенность к депрессии закладывается еще в младенчестве в результате нарушения отношений матери и ребенка.
    Каковы же проявления депрессии, какие симптомы искать в себе или близких нам людях? Как уже упоминалось выше, депрессия крайне многолика и может встречаться как одиночное заболевание или сочетаться с другими телесными и психическими недугами. Вот список наиболее часто встречающихся симптомов, но он является далеко не исчерпывающим: снижение настроения независящее от ситуации в течение большей части дня. Снижение, либо утрата интересов от занятий, которые ранее могли приносить удовлетворение. Снижение активности, падение жизненного тонуса и повышение утомляемости. В тяжелых случаях заторможенность мышления, двигательной активности может носить выраженный характер. Возможно нарушение сна, раннее пробуждение (за несколько часов до запланированного времени). Ухудшение настроения в утренние часы либо нарастание тревоги к вечеру. Психологически человек может ощущать свою «никчемность», снижение самооценки, испытывать идеи виновности. Снижается либидо, появляется фригидность. При утяжелении депрессии зачастую присоединяются мысли о самоубийстве. В последнее время часто встречаются так называемые «соматизированные» депрессии, для которых не характерны прямые жалобы на сниженное настроение, а могут отмечаться тоска, различные покалывания, стягивания, боли во всем теле, затруднения дыхания, снижение аппетита. Может нарушаться функционирование внутренних органов и систем организма (часто желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.).
      Итак, что же делать, если вы обнаружили симптомы депрессии. Конечно же, необходимо обращение к специалисту, лучше, если это будет врач-психиатр. При игнорировании своего состояния откладывании «на потом» не исключено, что легкая депрессия постепенно пройдет самостоятельно, но это «идеальный» вариант, да и в этом случае возможно появление отсроченных «побочных эффектов». Если посмотреть весь пласт проблемы, то оказывается, что не леченые депрессии являются фактором риска развития повторного депрессивного эпизода в дальнейшем, деменции (слабоумия), достоверно ухудшают течение сопутствующих соматических заболеваний (например артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.). Опасны депрессии риском развития суицидального поведения, развития зависимости от алкоголя, наркотических средств, ухода из семьи, с работы, социальная дезадаптация. Да и само по себе депрессивное состояние сложно назвать приятным эпизодом в жизни, поэтому, чем быстрее будет оказана своевременная и квалифицированная помощь, тем лучше дальнейший прогноз.
    В последние годы лечение депрессии перестало быть изолированным назначением психотропных препаратов. Сформирована так называемая концепция восстановительного лечения, цель которой – восстановление исходного уровня функционирования человека, восстановление когнитивных функций, реадаптация пациента в семье и обществе. Давно появились современные антидепрессанты, которые отличаются хорошим профилем переносимости, значительно меньшей выраженностью побочных эффектов по сравнению со «старым» поколением. Применяются не только антидепрессанты, но и противотревожные средства, препараты, улучшающие мозговой метаболизм и способствующие восстановлению структуры нервных клеток головного мозга. Проводится диагностика и лечение сопутствующих заболеваний. Далеко не на последнем месте в лечении депрессии находится «немедикаментозная» сторона вопроса. Так желательно проведение консультации психотерапевта (широко применяются когнитивно-поведенческие методики), консультации физиотерапевта (использование методик «ТРАНСАИР», электросон). Важно правильное построение режима дня, достаточный отдых, регулярные занятия физическими упражнениями с соответствующим уровнем нагрузки для каждого человека. Людям, страдающим депрессивными расстройствами, желательно не обрывать свое общение с окружающими, поддерживать хотя бы «средний уровень» контактов. Важно помнить, на течении заболевания негативно сказывается употребление алкоголя, наркотических средств и стараться избегать такого «лечения». Делая первый шаг в преодолении депрессии следует помнить, что в подавляющем большинстве случаев эффект будет положительным, стоит только начать.

Варианты лекарств для лечения депрессии и тревожных расстройств

Какие лекарства используются для лечения депрессии?

Для лечения депрессии доступно несколько препаратов. Некоторые из наиболее часто используемых включают:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам (Celexa), оксалат эсциталопрама (Lexapro), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), пароксетин HRI (Paxil) и сертралин (Золофт).
  • Селективные ингибиторы серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как десвенлафаксин (Хедезла), десвенлафаксин сукцинат (Пристик), дулоксетин (Симбалта), левомилнаципран (Фетзима) и венлафаксин (Эффексор).
  • Вортиоксетин (Trintellix, ранее Brintellix) и вилазодон (Viibryd) — новые препараты, которые действуют как СИОЗС, а также воздействуют на другие рецепторы серотонина.
  • Тетрациклические антидепрессанты, являющиеся норадренергическими, и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA), такие как Ремерон.
  • Старые трициклические антидепрессанты, такие как элавил, имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор) и синекван.
  • Препараты с уникальным механизмом действия, такие как бупропион (Веллбутрин).
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (ЭМСАМ) и транилципромин (Парнат).
  • Антагонист рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такой как эскетамин (Spravato)
  • Хотя технически FDA не считает это лекарством, l-метилфолат (Deplin) доказал свою эффективность в лечении депрессии. Он классифицируется как лечебное питание или нутрицевтик, требует рецепта и является активной формой витамина B, называемого фолиевой кислотой.L-метилфолат помогает регулировать нейротрансмиттеры, которые контролируют настроение.

Ваш лечащий врач может определить, какой препарат вам подходит. Помните, что лекарствам обычно требуется от четырех до восьми недель, чтобы стать полностью эффективными. И если одно лекарство не работает, нужно попробовать множество других.

В некоторых случаях может потребоваться комбинация антидепрессантов. Иногда антидепрессант в сочетании со вторым антидепрессантом из другого класса или вообще с другим типом лекарств, например, стабилизатор настроения (например, литий) или атипичный антипсихотик (например, арипипразол [Abilify], брекспипразол [Rexulti] или кветиапин [Seroquel]) может усилить эффект антидепрессанта в одиночку.

Побочные эффекты различаются в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, и могут уменьшиться, когда ваше тело приспособится к лекарству.

Если вы решите прекратить прием антидепрессантов, важно постепенно снижать дозу в течение периода времени, рекомендованного вашим врачом. Резкий отказ от антидепрессантов может вызвать такие симптомы отмены, как головная боль или головокружение, или увеличить вероятность того, что симптомы вернутся. Важно сначала обсудить снижение дозы (или замену) лекарств с вашим лечащим врачом.

Какие лекарства используются для лечения тревожных расстройств?

При лечении тревожных расстройств эффективны антидепрессанты, особенно СИОЗС и некоторые СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Другие успокаивающие препараты включают бензодиазепины, такие как алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум), буспирон (буспар) и лоразепам (ативан). Эти препараты действительно несут в себе риск привыкания или толерантности (это означает, что для достижения одного и того же эффекта становятся необходимыми все более и более высокие дозы), поэтому они не так желательны для длительного использования.Другие возможные побочные эффекты включают сонливость, плохую концентрацию и раздражительность. Некоторые противосудорожные препараты (такие как габапентин [нейронтин] или прегабалин [лирика]), некоторые лекарства от кровяного давления (такие как пропранолол) и некоторые атипичные нейролептики (такие как арипипразол, кветиапин или сероквель) также иногда используются «не по прямому назначению» для лечения тревожные симптомы или расстройства.

Антидепрессанты: выбор того, что подходит именно вам

Антидепрессанты: выбор того, что подходит именно вам

Запутались в выборе антидепрессантов? С настойчивостью вы и ваш врач должны найти тот, который работает, чтобы вы могли снова наслаждаться жизнью более полно.

Персонал клиники Майо

Антидепрессанты являются популярным средством лечения депрессии. Хотя антидепрессанты не могут вылечить депрессию, они могут уменьшить симптомы. Первый антидепрессант, который вы попробуете, может сработать. Но если он не облегчает ваши симптомы или вызывает побочные эффекты, которые вас беспокоят, вам, возможно, придется попробовать другой.

Так что не сдавайся. Доступно несколько антидепрессантов, и, скорее всего, вы сможете найти тот, который вам подходит. И иногда комбинация лекарств может быть вариантом.

В поисках подходящего антидепрессанта

Существует ряд доступных антидепрессантов, которые действуют немного по-разному и имеют разные побочные эффекты. При назначении антидепрессанта, который может вам помочь, врач может учитывать:

  • Ваши конкретные симптомы. Симптомы депрессии могут различаться, и один антидепрессант может облегчить одни симптомы лучше, чем другой. Например, если у вас проблемы со сном, хорошим вариантом может стать антидепрессант с легким седативным эффектом.
  • Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты антидепрессантов варьируются от одного лекарства к другому и от человека к человеку. Назойливые побочные эффекты, такие как сухость во рту, увеличение веса или сексуальные побочные эффекты, могут затруднить соблюдение режима лечения. Обсудите возможные серьезные побочные эффекты с вашим врачом или фармацевтом.
  • Сработало ли это у близкого родственника. То, как лекарство подействовало на родственника первой степени родства, например родителя или брата или сестру, может указать, насколько хорошо оно может подействовать на вас.Кроме того, если антидепрессант был эффективен при депрессии в прошлом, он может снова сработать.
  • Взаимодействие с другими лекарствами. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции при приеме с другими лекарствами.
  • Беременность или кормление грудью. Решение об использовании антидепрессантов во время беременности и кормления грудью основывается на балансе между риском и пользой. В целом, риск врожденных дефектов и других проблем у детей матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, низок.Тем не менее прием некоторых антидепрессантов, таких как пароксетин (паксил, пексева), может быть противопоказан во время беременности. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучший способ справиться с депрессией, когда вы ожидаете или планируете забеременеть.
  • Другие состояния здоровья. Некоторые антидепрессанты могут вызвать проблемы, если у вас есть определенные психические или физические заболевания. С другой стороны, некоторые антидепрессанты могут помочь в лечении других физических или психических заболеваний наряду с депрессией.Например, венлафаксин (Effexor XR) может облегчить симптомы тревожных расстройств, а бупропион может помочь вам бросить курить. Другие примеры включают использование дулоксетина (Cymbalta) для облегчения болевых симптомов или фибромиалгии или использование амитриптилина для предотвращения мигрени.
  • Стоимость и медицинское страхование. Некоторые антидепрессанты могут быть дорогими, поэтому важно узнать, доступна ли непатентованная версия, и обсудить ее эффективность. Также узнайте, покрывает ли ваша медицинская страховка антидепрессанты и есть ли какие-либо ограничения на то, какие из них покрываются.

Типы антидепрессантов

Определенные химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, связаны с депрессией, в частности, серотонин (сер-о-ТОЭ-нин), норэпинефрин (нор-эп-их-НЭФ-рин) и дофамин (ДОЭ-пух-мин). Большинство антидепрессантов облегчают депрессию, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, иногда называемые химическими мессенджерами, которые помогают в общении между клетками мозга. Каждый тип (класс) антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Многие типы антидепрессантов доступны для лечения депрессии, в том числе:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с назначения СИОЗС . Эти лекарства обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. СИОЗС включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева), сертралин (золофт), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Примеры препаратов SNRI включают дулоксетин (Симбалта), венлафаксин (Эффексор XR), десвенлафаксин (Пристик) и левомилнаципран (Фетзима).
  • Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не вписываются ни в одну из других категорий антидепрессантов. Наиболее часто назначаемые антидепрессанты этой категории включают тразодон, миртазапин (Ремерон), вортиоксетин (Тринтелликс), вилазодон (Виибрид) и бупропион (Веллбутрин SR, Веллбутрин XL, другие).Бупропион является одним из немногих антидепрессантов, которые не часто связаны с сексуальными побочными эффектами.
  • Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин и дезипрамин (норпрамин), как правило, вызывают больше побочных эффектов, чем новые антидепрессанты. Таким образом, трициклические антидепрессанты, как правило, не назначаются, если только вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). ИМАО , такие как транилципромин (парнат), фенелзин (нардил) и изокарбоксазид (марплан), часто назначают, когда другие лекарства не действуют, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с пищевыми продуктами, такими как некоторые сыры, соленые огурцы и вина, а также с некоторыми лекарствами, включая обезболивающие, противоотечные средства и некоторые травяные добавки. Селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в виде пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие MAOI .Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС .
  • Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать сочетать два антидепрессанта, или к антидепрессанту могут быть добавлены другие лекарства для усиления антидепрессивного эффекта.

Антидепрессанты и риск самоубийства

Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала или при изменении дозы.

Любой человек, принимающий антидепрессант, должен находиться под пристальным наблюдением на предмет ухудшения депрессии или необычного поведения. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или вызовите неотложную помощь.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск самоубийства в долгосрочной перспективе, улучшая настроение.

Как заставить антидепрессанты работать на вас

Чтобы получить наилучшие результаты от антидепрессанта:

  • Будьте терпеливы. После того, как вы и ваш врач выберете антидепрессант, вы можете начать замечать улучшение через несколько недель, но для того, чтобы он стал полностью эффективным, может потребоваться шесть или более недель. С некоторыми антидепрессантами вы можете сразу же принять полную дозу. С другими вам может потребоваться постепенное увеличение дозы. Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как справиться с симптомами депрессии, пока вы ждете, пока антидепрессант подействует.
  • Постоянно принимайте антидепрессант в правильной дозе. Если кажется, что ваше лекарство не работает или вызывает неприятные побочные эффекты, позвоните своему врачу, прежде чем вносить какие-либо изменения.
  • Посмотрите, уменьшатся ли побочные эффекты. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые со временем проходят. Например, первоначальные побочные эффекты при приеме SSRI могут включать сухость во рту, тошноту, жидкий стул, головную боль и бессонницу, но эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к антидепрессанту.
  • Изучите варианты, если это не работает. Если у вас появились неприятные побочные эффекты или нет значительного улучшения симптомов через несколько недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, приеме другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление). Комбинация лекарств может работать лучше для вас, чем один антидепрессант.
  • Попробуйте психотерапию. Во многих случаях сочетание антидепрессантов с разговорной терапией (психотерапией) более эффективно, чем прием только антидепрессантов.Это также может помочь предотвратить возвращение депрессии после того, как вы почувствуете себя лучше.
  • Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать выраженные симптомы, подобные синдрому отмены, если вы не будете постепенно снижать дозу. Внезапный отказ от курения может вызвать внезапное ухудшение депрессии.
  • Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии.Поговорите со своим врачом или психотерапевтом, если вам нужна помощь при проблемах с алкоголем или наркотиками.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

31 декабря 2019 г. Показать ссылки
  1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  3. Депрессия. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Depression/Overview. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  4. Кович Х. и др.Общие вопросы о фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Американский семейный врач. 2015 г.; https://www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  5. Перлман К. и др. Систематический мета-обзор предикторов результатов лечения антидепрессантами при большом депрессивном расстройстве. Журнал аффективных расстройств. 2019; doi: 10.1016/j.jad.2018.09.067.
  6. Риттер Дж. М. и др. Антидепрессанты. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9-е изд. Эльзевир; 2020.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  7. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  8. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2017; doi: 10.1503/cmaj.160991.
  9. Психиатрические препараты. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  10. Избегайте взаимодействия пищевых продуктов с лекарствами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079529.htm. По состоянию на 13 ноября 2019 г.
  11. Томас С.Дж. и др. Комбинированная терапия с ингибиторами моноаминоксидазы и другими антидепрессантами или стимуляторами: стратегии лечения резистентной к лечению депрессии. Фармакотерапия. 2015 г.; doi:10.1002/пар.1576.
  12. Прескорн Ш. Лекарственные взаимодействия (DDI) в психиатрической практике — Часть 6: Фармакодинамические соображения.Журнал психиатрической практики. 2019; doi:10.1097/PRA.0000000000000399.
  13. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо. 6 декабря 2019 г.
  14. Hall-Flavin DK (экспертное заключение). Клиника Майо. 9 декабря 2019 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Обычно назначаемые антидепрессанты и принцип их действия

Антидепрессанты являются одними из самых популярных лекарств в Интернете. Но есть много информации, которую нужно просеять.

Мы собрали базовую информацию от MedlinePlus и Национального института психического здоровья о распространенных типах этих лекарств.

Какие они?

Антидепрессанты назначают при состояниях настроения, таких как депрессия и тревога, а также при болях и нарушениях сна.Возможно, вам придется попробовать несколько разных, прежде чем вы и ваш врач найдете лучший для вас.

Как они работают?

Антидепрессанты могут помочь сбалансировать химические вещества в нашем мозгу. Это может привести к улучшению настроения, концентрации и сна. Чтобы эти лекарства полностью подействовали, может потребоваться несколько недель (часто от четырех до шести).

Наиболее часто назначаемые препараты включают: 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее назначаемыми типами антидепрессантов и включают:

  • Флуоксетин
  • Циталопрам
  • Сертралин
  • Пароксетин
  • Эсциталопрам

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) аналогичны СИОЗС.Наиболее распространенными являются венлафаксин и дулоксетин.

Бупропион действует иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Он также лечит сезонные аффективные расстройства и помогает людям бросить курить.

Старые антидепрессанты включают трициклические, тетрациклические и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Их назначают реже, чем другие лекарства, потому что они, как правило, вызывают больше побочных эффектов. Тем не менее, они работают лучше для некоторых людей.

Возможные побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота
  • Прибавка в весе
  • Диарея
  • Сонливость
  • Сексуальные проблемы

Следующие шаги

Если вы или кто-то из ваших знакомых считает, что у него депрессия, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу.Могут помочь антидепрессанты, разговорная терапия или их комбинация.

Источники : MedlinePlus; Национальный институт психического здоровья

Изображение предоставлено: iStock

31 марта 2020 г.

Обзор

— Антидепрессанты — NHS

Антидепрессанты — это лекарство, используемое для лечения клинической депрессии .

Их также можно использовать для лечения ряда других состояний, в том числе:

Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей с длительной (хронической) болью.

Узнайте больше о том, когда используются антидепрессанты.

Как действуют антидепрессанты

Точно неизвестно, как действуют антидепрессанты.

Считается, что они работают за счет увеличения уровня химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Некоторые нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, связаны с настроением и эмоциями.

Нейротрансмиттеры могут также влиять на болевые сигналы, посылаемые нервами, что может объяснить, почему некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить длительную боль.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда воздействуют на ее причины. Вот почему они обычно используются в сочетании с терапией для лечения более тяжелой депрессии или других психических заболеваний.

Насколько эффективны антидепрессанты?

Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть полезны людям с умеренной или тяжелой депрессией.

Обычно они не рекомендуются при легкой депрессии, если другие методы лечения, такие как разговорная терапия, не помогли.

Дозы и продолжительность лечения

Антидепрессанты обычно принимают в виде таблеток. Когда их пропишут, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения ваших симптомов.

Антидепрессанты обычно необходимо принимать в течение 1 или 2 недель (не пропуская дозу), прежде чем начнет ощущаться польза. Важно не прекращать их прием, если у вас на раннем этапе появляются легкие побочные эффекты, так как эти эффекты обычно быстро проходят.

Если вы принимаете антидепрессант в течение 4 недель и не чувствуете никакой пользы, поговорите со своим врачом общей практики или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать другое лекарство.

Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше. Некоторым людям с рекуррентной депрессией может быть рекомендован прием их на неопределенный срок.

Узнайте больше о дозировках антидепрессантов.

Побочные эффекты

Различные антидепрессанты могут иметь ряд различных побочных эффектов.Всегда проверяйте информационный листок, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать, каковы возможные побочные эффекты.

Наиболее распространенные побочные эффекты антидепрессантов обычно легкие. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель лечения, поскольку организм привыкает к лекарству.

Подробнее о:

Отказ от антидепрессантов

Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием антидепрессантов. Важно, чтобы вы не прекращали прием антидепрессантов внезапно.

Когда вы будете готовы отказаться от антидепрессантов, ваш врач, вероятно, порекомендует постепенно снижать дозу в течение нескольких недель или дольше, если вы принимаете их в течение длительного времени.

Это поможет предотвратить симптомы отмены, которые могут возникнуть в результате прекращения приема лекарства.

Узнайте больше о прекращении приема антидепрессантов или отказе от них.

Типы антидепрессантов

Существует несколько различных типов антидепрессантов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов. Их обычно предпочитают другим антидепрессантам, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также с меньшей вероятностью будет серьезной.

Флуоксетин, вероятно, является самым известным SSRI (продается под торговой маркой Prozac). Другие СИОЗС включают циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс), пароксетин (Сероксат) и сертралин (Люстрал).

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI)

SNRI аналогичны СИОЗС.Они были разработаны, чтобы быть более эффективным антидепрессантом, чем СИОЗС. Однако доказательства того, что СИОЗСН более эффективны при лечении депрессии, сомнительны. Кажется, что некоторые люди лучше реагируют на СИОЗС, в то время как другие лучше реагируют на СИОЗСН.

Примеры СИОЗСН включают дулоксетин (Cymbalta и Yentreve) и венлафаксин (Efexor).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

NASSA могут быть эффективны для некоторых людей, которые не могут принимать СИОЗС.Побочные эффекты NASSA аналогичны побочным эффектам СИОЗС, но считается, что они вызывают меньше сексуальных проблем. Однако поначалу они также могут вызывать большую сонливость.

Основным препаратом NASSA, назначаемым в Великобритании, является миртазапин (Зиспин).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА представляют собой старый тип антидепрессантов. Они больше не рекомендуются в качестве первого лечения депрессии, потому что они могут быть более опасными при передозировке. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем СИОЗС и СИОЗСН.

Иногда делаются исключения для людей с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие виды лечения. ТЦА также могут быть рекомендованы при других состояниях психического здоровья, таких как обсессивно-компульсивное расстройство и биполярное расстройство.

Примеры ТЦА включают амитриптилин, кломипрамин, досулепин, имипрамин, лофепрамин и нортриптилин.

Некоторые виды ТЦА, такие как амитриптилин, также можно использовать для лечения хронической нервной боли.

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ)

ТОРИ обычно не являются антидепрессантами первого выбора, но их можно назначать, если другие антидепрессанты не помогли или вызвали побочные эффекты.

Основным лекарством от ТОРИ, назначаемым в Великобритании, является тразодон (молипаксин).

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО представляют собой более старый тип антидепрессантов, которые редко используются в настоящее время.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их должен назначать только врач-специалист.

Примеры ИМАО включают транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид.

Другие методы лечения депрессии

Другие методы лечения депрессии включают разговорную терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Людей с умеренной и тяжелой депрессией обычно лечат с помощью комбинации антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии. Антидепрессанты быстро уменьшают симптомы, тогда как когнитивно-поведенческая терапия требует времени для устранения причин депрессии и способов ее преодоления.

Было также доказано, что регулярные физические упражнения полезны для людей с легкой депрессией.

Узнайте больше об альтернативах антидепрессантам.

Схема желтой карточки

Схема желтой карты позволяет вам сообщать о подозреваемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.Он находится в ведении Агентства по надзору за безопасностью лекарственных средств под названием Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Дополнительную информацию см. на веб-сайте Yellow Card Scheme.

Контент сообщества от HealthUnlocked

NIHR Evidence — самые эффективные антидепрессанты для взрослых, выявленные в крупном обзоре

Антидепрессанты эффективны при лечении умеренной и тяжелой депрессии у взрослых. Пять антидепрессантов кажутся более эффективными и лучше переносятся, чем другие.

Крупный обзор 522 испытаний антидепрессантов показал, что все 21 исследованное лекарство показали лучшие результаты, чем плацебо, в краткосрочных испытаниях, измеряющих реакцию на лечение. Однако эффективность варьировалась в широких пределах.

Исследователи ранжировали лекарства по эффективности и приемлемости после восьми недель лечения. Несколько препаратов оказались более эффективными и были остановлены меньшим количеством людей, чем другие:

  • эсциталопрам
  • пароксетин
  • сертралин
  • агомелатин
  • миртазапин.

В обзоре представлены новые данные, которые могут помочь людям решить, какой антидепрессант выбрать в качестве первого ряда при умеренной и тяжелой депрессии. Однако в нем не проводилась оценка антидепрессантов по сравнению с другими видами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия или комбинированное лечение. Хотя есть некоторые опасения по поводу элементов, о которых не сообщалось в отдельных испытаниях, этот обзор, вероятно, будет надежным. Он обширен, включает только плацебо-контролируемые двойные слепые испытания и успешно проводит поиск неопубликованных испытаний.

Зачем было нужно это исследование?

Депрессия является распространенным заболеванием, от которого в какой-то момент жизни страдает примерно 1 из 10 взрослых. Антидепрессанты широко назначают в первичной и вторичной помощи наряду с психологическими вмешательствами, такими как когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Имеются противоречивые данные о том, какие антидепрессанты следует назначать в первую очередь, хотя NICE рекомендует селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В последние годы существует неопределенность в отношении эффективности антидепрессантов.Их механизм действия плохо изучен, и улучшение настроения, как правило, бывает умеренным. Один метаанализ 2008 года показал, что антидепрессанты малоэффективны по сравнению с плацебо при легкой и умеренной депрессии.

Этот новый анализ пошел на многое, чтобы найти неопубликованные исследования и дополнительные данные из опубликованных исследований, чтобы дать нам лучший обзор текущего состояния исследований.

Что дало это исследование?

В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе 21 антидепрессант сравнивался с плацебо или друг с другом непосредственно в рамках испытаний и косвенно между испытаниями.Они включали 522 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования с участием 116 477 взрослых с депрессией от умеренной до тяжелой степени.

Более 100 клинических испытаний ранее не публиковались. Помимо баз данных публикаций, международных реестров испытаний и веб-сайтов по одобрению лекарств, исследователи связались со всеми фармацевтическими компаниями, продающими антидепрессанты, и запросили неопубликованные исследования.

Антидепрессанты сравнивали по эффективности (улучшение симптомов не менее чем на 50%) и приемлемости (оценивали как процент выбывания).Они обнаружили 380 испытаний с возможным риском систематической ошибки, главным образом из-за отсутствия сообщений о методах рандомизации, и 46 испытаний с высоким риском. Однако все испытания были плацебо-контролируемыми.

Что он нашел?

  • Все 21 антидепрессант с большей вероятностью вызывали ответ на лечение после восьми недель лечения, чем плацебо. Наиболее эффективным антидепрессантом по сравнению с плацебо был трициклический антидепрессант амитриптилин, который увеличивал вероятность ответа на лечение более чем в два раза (отношение шансов [ОШ] 2.13, 95% достоверный интервал [CrI] от 1,89 до 2,41). Наименее эффективным оказался ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина ребоксетин, который увеличивал ответ на лечение на 37% (ОШ 1,37, 95% ДИ от 1,16 до 1,63).
  • Показатели отсева к восьми неделям лечения были аналогичны плацебо для большинства антидепрессантов. Люди на 30% чаще прекращали прием трициклического кломипрамина, чем плацебо (ОШ 1,30, 95% БДИ от 1,01 до 1,68), и несколько реже прекращали прием агомелатина («атипичного» антидепрессанта) или СИОЗС флуоксетина (ОШ для агомелатина 0,01–1,68).84, 95% CrI от 0,72 до 0,97; OR для флуоксетина 0,88, 95% CrI от 0,8 до 0,96).
  • В ходе непосредственных сравнений между препаратами было определено, что пять из них обладают сочетанием лучшей эффективности и более низкой частоты выбывания по сравнению с другими: СИОЗС эсциталопрам, пароксетин и сертралин, атипичные агомелатин и миртазапин. Ребоксетин (атипичный), тразодон (похожий на трициклический) и флувоксамин (СИОЗС) были определены как имеющие более низкую эффективность и более высокие показатели отсева.
  • Хотя в результатах не сообщалось об абсолютной величине эффекта, исследователи описали величину эффекта как «умеренную».Однако они также заявили, что «возникнет отсутствие ответа на лечение».

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE 2009 года по депрессии рекомендует людям с умеренной и тяжелой депрессией предлагать антидепрессанты и психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. В нем говорится, что прописанный антидепрессант «обычно должен быть СИОЗС в форме дженерика, потому что СИОЗС так же эффективны, как и другие антидепрессанты, и имеют благоприятное соотношение риска и пользы.

Руководство предупреждает, что венлафаксин больше связан с риском смерти от передозировки, чем другие СИОЗС, в то время как «трициклические антидепрессанты, за исключением лофепрамина, связаны с наибольшим риском передозировки».

Руководство, последний раз обновленное в 2016 г., находится на рассмотрении.

Каковы последствия?

Полученные данные представляют интерес для врачей общей практики и психиатров, которым необходимо принять решение о наилучшем начальном лечении взрослых с умеренной и тяжелой депрессией.Сравнительные данные могут помочь врачам выбрать препараты с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами.

Однако выбор лечения будет зависеть от обстоятельств и предпочтений конкретного пациента. В метаанализе не удалось рассмотреть потенциально различные эффекты лечения в подгруппах в зависимости от возраста, пола, тяжести симптомов или продолжительности заболевания.

В обзоре не рассматривались комбинированные медикаментозные и психологические методы лечения, рекомендованные NICE для лечения умеренной и тяжелой депрессии, или долгосрочные эффекты, которые ограничивают его применимость.

Цитирование и финансирование

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для экстренного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018. [Epub перед печатью].

Этот проект финансировался Оксфордским центром медицинских биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (BRC-1215-20005) и Японским обществом содействия развитию науки.

 

Библиография

Парих С.В., Кеннеди С.Х. Больше данных, больше ответов: выбор оптимального антидепрессанта. Ланцет 2018.

КРАСОТА. Депрессия у взрослых: распознавание и лечение. CG90. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 

Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты? — Информированное здоровье.орг

Как и психотерапия, антидепрессанты являются ключевой частью лечения депрессии. Они направлены на облегчение симптомов и предотвращение возвращения депрессии.

Существуют разные мнения о том, насколько эффективны антидепрессанты в облегчении симптомов депрессии. Кто-то сомневается, что они хорошо работают, а кто-то считает их необходимым. Но, как и многие другие методы лечения, эти лекарства могут помочь в одних ситуациях и не помочь в других. Они эффективны при умеренной, тяжелой и хронической депрессии, но, вероятно, не в легких случаях.Они также могут иметь побочные эффекты. Важно обсудить плюсы и минусы антидепрессантов с врачом.

Основной целью лечения антидепрессантами является облегчение симптомов тяжелой депрессии, таких как чувство подавленности и истощения, и предотвращение их повторного появления. Они предназначены для того, чтобы вы снова почувствовали себя эмоционально стабильными и помогли вам следовать обычному распорядку дня. Их также принимают для облегчения таких симптомов, как беспокойство, тревога и проблемы со сном, а также для предотвращения суицидальных мыслей.

Эта информация касается использования лекарств для лечения наиболее распространенной формы депрессии, известной как униполярная депрессия. Варианты лечения маниакальной депрессии (биполярного расстройства) здесь не обсуждаются.

Какие антидепрессанты доступны?

Существуют различные лекарства для лечения депрессии. Их можно разделить на разные группы. Эта статья в основном о наиболее часто используемых антидепрессантах:

  • трициклические антидепрессанты (TCAS)

  • селективных серотонина повторных повторных ингибиторов (SSRIS)

  • селективных селективных ингибиторов селективных ингибиторов серотонина (SNRIS)

Трициклические антидепрессанты существуют на рынке дольше всех.Они считаются антидепрессантами первого поколения. СИОЗС и СИОЗСН являются антидепрессантами второго поколения.

Следующие предписаны реже. ингибиторы

  • Агонисты рецепторов мелатонина и антагонисты рецепторов серотонина 5-HT2C

  • зверобой.

    Как действуют антидепрессанты?

    Нервные клетки нашего мозга используют различные химические вещества для передачи сигналов. Несмотря на то, что известны не все детали, эксперты считают, что депрессия вызвана дисбалансом определенных химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), таких как серотонин, что означает, что сигналы не могут правильно передаваться по нервам. Антидепрессанты направлены на увеличение доступности этих химических веществ. Различные препараты делают это по-разному.

    В чем заключается лечение?

    Антидепрессанты обычно принимают ежедневно.Цель в первые несколько недель и месяцев — облегчить симптомы и, по возможности, избавиться от депрессии. Как только это будет достигнуто, лечение продолжают в течение как минимум четырех-девяти месяцев. Эта поддерживающая терапия необходима, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Лекарство иногда принимают дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Продолжительность лечения также зависит от того, как симптомы продолжают развиваться с течением времени и есть ли вероятность возвращения депрессии. Некоторые люди принимают антидепрессанты в течение многих лет.

    При приеме антидепрессантов важно регулярно посещать врача. Там можно рассказать о том, улучшились ли симптомы и есть ли побочные эффекты. При необходимости доза будет скорректирована. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозу или прекращать прием лекарства самостоятельно. Это может сделать таблетки менее эффективными или вызвать больше побочных эффектов.

    К концу лечения дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.У вас могут возникнуть временные проблемы со сном, тошнота или беспокойство после прекращения приема антидепрессантов. Эти симптомы особенно вероятны, если вы внезапно прекратите прием антидепрессантов. Иногда люди перестают принимать лекарства, как только начинают чувствовать себя лучше, но это увеличивает риск возвращения депрессии. В отличие от многих снотворных и седативных средств, антидепрессанты не вызывают физической зависимости или привыкания.

    Насколько эффективно антидепрессанты облегчают симптомы?

    Существует множество различных лекарств для лечения депрессии.Но трудно предсказать, насколько хорошо то или иное лекарство поможет человеку. Поэтому врачи часто сначала предлагают принять препарат, который они считают эффективным и относительно хорошо переносимым. Если это не помогает так сильно, как ожидалось, можно перейти на другое лекарство. Иногда приходится перепробовать несколько разных препаратов, прежде чем найдешь тот, который работает.

    Исследования показывают, что польза обычно зависит от тяжести депрессии: чем тяжелее депрессия, тем больше будет польза.Другими словами, антидепрессанты эффективны против хронической, умеренной и тяжелой депрессии. Они не помогают при легкой депрессии.

    Различные антидепрессанты сравнивались во многих исследованиях. В целом, широко используемые трициклические антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН) оказались одинаково эффективными. Исследования с участием взрослых с умеренной или тяжелой депрессией показали следующее:

    • Без антидепрессантов: от 20 до 40 из 100 человек, принимавших плацебо, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

    • С антидепрессантами: примерно от 40 до 60 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

    Другими словами, антидепрессанты улучшили симптомы примерно у 20 человек из 100.

    Антидепрессанты также могут облегчать длительные симптомы хронического депрессивного расстройства (дистимии) и хронической депрессии и способствовать их полному исчезновению.

    Антидепрессант может дать эффект уже через одну-две недели.Но для улучшения симптомов может потребоваться больше времени.

    Депрессивные симптомы также можно лечить комбинацией двух препаратов. Это может привести к заметному улучшению. Некоторым людям может потребоваться много времени, чтобы лекарство начало помогать. У других людей все еще есть симптомы, даже после того, как они попробовали несколько разных лекарств. Затем вы можете обсудить с врачом другие возможные варианты лечения.

    Насколько хорошо антидепрессанты предотвращают рецидивы?

    Антидепрессанты обычно принимают в течение одного-двух лет, а иногда и дольше, для предотвращения рецидивов.Профилактика рецидивов может быть хорошей идеей для людей, у которых

    • уже было несколько рецидивов,

    • абсолютно хотят избежать рецидива или

    Исследования с участием взрослых показали, что прием часто используемых антидепрессантов, таких как ТЦА, СИОЗС или СИОЗСН могут снизить риск рецидивов, но не могут полностью их предотвратить.

  • С профилактическим лечением: Примерно у 23 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, в течение одного-двух лет возник рецидив.

  • Другими словами, прием антидепрессанта в течение длительного периода времени успешно предотвратил рецидив в среднем у 27 человек из 100.

    Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

    Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Более половины всех людей, принимающих антидепрессанты, имеют побочные эффекты.Обычно они возникают в течение первых нескольких недель лечения и реже в дальнейшем.

    Считается, что некоторые из этих побочных эффектов являются прямым следствием воздействия лекарства на мозг и относительно схожи между различными лекарствами в одной группе. Примеры включают сухость во рту, головные боли, головокружение, беспокойство и сексуальные проблемы. Такие проблемы часто воспринимаются как побочные эффекты лекарств. Но некоторые из них могут быть вызваны самой депрессией.

    Есть ли у кого-то побочные эффекты, какие побочные эффекты у них есть и как часто они возникают, зависит от препарата, используемой дозы и от того, начал ли человек принимать его только что или принимает в течение некоторого времени. И все по-разному реагируют на наркотики. Риск побочных эффектов увеличивается, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Один из препаратов может усугубить побочные эффекты другого. Эти виды лекарственного взаимодействия распространены у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, которые принимают несколько различных видов лекарств.

    По этой причине важно тщательно обсудить плюсы и минусы различных лекарств со своим врачом.

    Некоторые побочные эффекты более характерны для определенных лекарств:

    • СИОЗС чаще, чем трициклические антидепрессанты, вызывают диарею, головные боли, проблемы со сном и тошноту.

    • По сравнению с СИОЗС трициклические антидепрессанты чаще вызывают проблемы со зрением, запор, головокружение, сухость во рту, дрожь и затрудненное мочеиспускание.

    Побочные эффекты трициклических антидепрессантов часто хуже, чем у СИОЗС и СИОЗСН. Из-за этого все больше людей склонны прекращать прием трициклических антидепрессантов: исследования показали, что около 15 из 100 человек, принимавших трициклические антидепрессанты, сделали это, по сравнению с примерно 10 из 100 человек, принимавших СИОЗС. Существует также больший риск серьезных побочных эффектов при передозировке трициклических антидепрессантов.

    Серьезные побочные эффекты

    Антидепрессанты могут вызывать головокружение и неустойчивость, увеличивая риск падений и переломов костей, особенно у пожилых людей.Взаимодействие с другими лекарствами может увеличить этот риск.

    У очень небольшого числа людей были проблемы с сердцем, эпилептические припадки или повреждение печени во время приема антидепрессантов. Считается, что это были редкие побочные эффекты антидепрессантов. Различные исследования показывают, что подростки чаще думают о самоубийстве (совершении самоубийства) при приеме СИОЗС или СИОЗСН, а также чаще пытаются покончить с собой. Из-за этого подростки должны чаще посещать своего врача или терапевта в начале лечения, чтобы можно было выявить любой риск самоубийства на ранней стадии.

    Что следует учитывать при принятии решения о приеме антидепрессантов?

    Возможность применения антидепрессантов зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов. Другие аспекты также могут сыграть роль в принятии решения:

    • Собираетесь ли вы на психотерапию или планируете?

    • Принимали ли Вы раньше антидепрессанты и помогали ли они?

    • Насколько плохи, по вашему мнению, потенциальные побочные эффекты по сравнению с возможными преимуществами?

    Вопрос о побочных эффектах также может быть ключевым при выборе лекарства: некоторые люди могут быть более заинтересованы в том, чтобы избежать проблем с пищеварением.Другие могут предпочесть избегать головокружения, снижения полового влечения или проблем с эрекцией.

    Принимать антидепрессанты имеет смысл только при правильном диагнозе. Специалисты считают, что некоторым людям антидепрессанты назначают без надобности. Тот факт, что сегодня гораздо больше людей принимают антидепрессанты, говорит о том, что это правда. Иногда их уже назначают при более легких симптомах, хотя неясно, помогают ли они при легкой депрессии.

    Но по-прежнему важно убедиться, что тяжелая депрессия правильно диагностируется и лечится.Здесь могут помочь антидепрессанты, а для некоторых людей это единственный способ вернуться к повседневной жизни или начать ходить на психотерапию.

    Источники

    • IQwig Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

    Лечение депрессии | Управление настроением | Избавьтесь от привычек, которые побеждают нас

    Хорошая новость заключается в том, что депрессия поддается лечению, и многие люди полностью выздоравливают. Некоторые люди ошибочно полагают, что депрессия пройдет сама по себе, что они должны «вырваться из нее», что они слишком стары, чтобы обращаться за помощью, или что если они просят о помощи, они слабы. Не правда!

    Как только депрессия диагностирована и вылечена, люди обычно чувствуют себя намного лучше. Даже люди, находящиеся в серьезной депрессии, могут значительно улучшить свое состояние при лечении.Однако имейте в виду, что восстановление требует времени.

    Двумя наиболее распространенными видами лечения депрессии являются антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия (групповая или индивидуальная). Антидепрессанты изменяют химические и электрические сигналы в мозгу, а когнитивно-поведенческая терапия может помочь улучшить отношения, справиться со стрессом и повысить позитивное мышление и приятные занятия. Человек, страдающий депрессией, и его/ее врач/медсестра должны обсудить варианты лечения.

    Для всех людей, страдающих депрессией, очень важно участвовать в своем выздоровлении, следуя их схемам лечения, посещая медицинские и/или терапевтические приемы и заботясь о себе.

    КПТ-терапия и депрессия

    К счастью, нисходящую спираль и цикл депрессии можно обратить вспять с помощью лекарств и/или когнитивно-поведенческой терапии. Благодаря этим методам лечения люди, страдающие депрессией, начинают лучше спать, чувствовать себя более энергичными, больше общаться, мыслить более реалистично и в целом чувствовать себя лучше.Большинство упражнений в этом руководстве относятся к когнитивно-поведенческой терапии. Упражнения сосредоточены на поведении, которое приведет к улучшению самочувствия (например, выполнение более приятных действий) и на улучшении мыслей и чувств (например, на изменении негативных моделей мышления, вызывающих чувство безнадежности).

    Кто лечит депрессию?

    Некоторые люди получают лечение от депрессии у своего лечащего врача/медсестры. Специалисты по охране психического здоровья, такие как психиатры, психологи и социальные работники, также лечат депрессию.Психиатры — это врачи, которые имеют такое же медицинское образование, что и ваш врач, но специализируются на психическом здоровье. Психологи обучены использовать когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям с симптомами депрессии. Социальные работники обучены помогать людям координировать свое медицинское обслуживание и справляться со стрессовыми ситуациями, а также помогать им с другими проблемами, такими как финансы или жилье.

    Что делать, если рекомендуются антидепрессанты?

    Многие новые антидепрессанты улучшают настроение, уровень энергии, устраняют проблемы с крутизной и тревогой и имеют мало негативных побочных эффектов.Антидепрессанты не вызывают привыкания и привыкания. Врач/медсестра решат, следует ли человеку, страдающему депрессией, принимать антидепрессанты.

    Существуют различные типы лекарств для лечения депрессии. Если один тип не работает, другой препарат может работать лучше. Поэтому очень важно, чтобы люди, проходящие лечение от депрессии, уведомляли своего врача/медицинскую сестру, если у них есть вопросы или опасения по поводу лекарств. Также важно не прекращать прием лекарств без консультации с врачом/медсестрой.

    Как действуют антидепрессанты?

    Поскольку депрессия вызывается химическим дисбалансом, антидепрессанты работают, восстанавливая баланс химических веществ и сигналов в мозге. Помимо улучшения настроения, они часто помогают улучшить сон, уровень энергии, концентрацию, аппетит, уменьшить боли. Антидепрессанты не начинают действовать немедленно, и часто требуется 4-6 недель, чтобы вы почувствовали себя лучше.

    Антидепрессанты не будут работать, если не следовать указаниям.Даже когда настроение человека начинает улучшаться, ему необходимо будет продолжать принимать лекарство, по крайней мере, в течение некоторого периода времени. Хотя может возникнуть соблазн прекратить прием лекарства, как только вы почувствуете себя лучше, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Депрессия может вернуться очень быстро, если ее полностью не вылечить.

    Существует два распространенных типа антидепрессантов.

    1. Трициклические/гетероциклические препараты, такие как амитриптилин, нортриптилин или тразодон, использовались в течение последних нескольких десятилетий.
    2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают такие препараты, как сертралин («Золофт»), пароксетин («паксил») и флукситин («прозак»). СИОЗС часто имеют меньше и более переносимые побочные эффекты, чем другие антидепрессанты.
    Лечение общих побочных эффектов антидепрессантов
    Побочный эффект Раствор
    Сухость во рту Пейте много воды.
    Жуйте жевательную резинку без сахара или используйте жевательные резинки без сахара, чтобы увеличить влажность рта.
     
    Запор Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как чернослив, свежие фрукты, хлопья с отрубями или цельнозерновой хлеб.
    Возьми размягчитель стула.
    Увеличьте потребление жидкости.
     
    Сонливость Дышите свежим воздухом и чаще гуляйте.
    Попробуйте принять лекарство пораньше вечером.
    Если вы принимаете лекарства днем, спросите у врача/медсестры, можно ли вам принимать их ночью.
     
    Бодрствование     Принимайте лекарства в начале дня.
    Примите горячую ванну и перекусите перед сном.
     
    Головокружение Медленнее вставайте.
    Пейте много жидкости.
    Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу/медбрату.
     

    Информация и советы по антидепрессантам

    • Антидепрессанты помогают сбалансировать химические вещества в мозге.
    • Антидепрессанты не вызывают привыкания и привыкания.
    • Многие люди обнаруживают, что их сон и аппетит сначала улучшаются, а их настроение, энергия и негативное мышление требуют еще нескольких недель, чтобы улучшиться.
    • Антидепрессанты нужно принимать ежедневно
    • Если вы считаете, что испытываете побочные эффекты, запишите, что вы думаете о них и как часто они возникают. Поговорите о них со своим врачом/медсестрой.
    • Позвоните своему врачу/медсестре, если вас беспокоят неприятные ощущения, которые, по вашему мнению, связаны с приемом лекарств.
    • Не прекращайте прием лекарства, пока не обсудите это со своим врачом/медсестрой.
    • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
    • Позвоните своему врачу/медсестре, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашего антидепрессанта.

    Что делать с побочными эффектами?

    Многие люди, принимающие антидепрессанты, чувствуют побочные эффекты до того, как их настроение улучшается. Это может обескураживать, но постарайтесь подождать, потому что ваши симптомы улучшатся. Побочные эффекты часто означают, что лекарство работает.

    Побочные эффекты часто исчезают в течение нескольких недель, и тем временем их можно контролировать с помощью некоторых простых средств (см. предыдущую таблицу). Если вы испытываете побочные эффекты, продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями, но немедленно обратитесь к врачу/медсестре.Если побочные эффекты слишком негативны, ваш врач/медсестра сможет скорректировать дозировку или переключить вас на другой антидепрессант.

    Как показывает диаграмма «Цикл депрессии», сложные или стрессовые ситуации могут сильно влиять на мысли, которые, в свою очередь, могут влиять на чувства. Настроение – это отражение мыслей и чувств. Выявление мыслей и чувств может помочь нам понять, как стрессовые события влияют на нас.

    Как обсуждалось ранее, один из способов узнать больше о том, как ситуации влияют на вас, — записать мысли и чувства, которые возникают у вас в стрессовое время.

    Вернитесь к таблице «Форма мышления» (формат PDF, 7k), чтобы узнать о стратегиях изменения образа мышления.

    Беспокойство может осложнить депрессию

    Многие люди с депрессией также испытывают проблемы с тревогой. Похоже, что тревога и депрессия связаны с истощением одних и тех же химических веществ в мозгу. К счастью, многие из тех же методов лечения депрессии также помогают контролировать тревогу.

    Тревожное расстройство — это гораздо больше, чем обычное беспокойство, которое люди испытывают изо дня в день.Это хроническое и преувеличенное состояние, которое часто не кажется спровоцированным внешним событием. Иногда мысль о том, чтобы прожить день, может вызвать тревогу.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.