Атония толстой кишки: Атония кишечника — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Атония кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Атония кишечника

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости — назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Атония кишечника | Симптомы атонии

Что такое атония кишечника?

Патологическое состояние, проявляющееся в снижении функциональности мышц стенки кишечника, следствием чего становится нарушение его (кишечника) опорожнения, называется атонией. В процессе нормальной деятельности гладкая мускулатура стенок кишечника обеспечивает движение пищи. Сокращения мышц стенок кишечника называют перистальтикой. Атония является следствием потери мышечного тонуса. Необходимо разобраться, что же приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры стенок кишечника.

В качестве способствующих развитию патологии факторов следует выделить ряд заболеваний внутренних органов, побочное действие некоторых фармакологических препаратов, малоподвижный образ жизни, частые стрессовые ситуации, неправильное питание, патогенная деятельность некоторых микроорганизмов, возрастные изменения, последствия оперативных вмешательств. Атония развивается как при повышенном тонусе мышц, так и при их чрезмерном расслаблении. Необходимо заметить, что довольно распространённым явлением считается диагностика атонии у беременных женщин.

Симптомы атонии

Симптоматика патологического процесса зависит от целого ряда факторов, таких, например, как возраст больного, особенность функционирования нервной системы и т. д. Основным проявлением атонии кишечника является запор. Атоническим запором считается состояние, при котором задержка стула составляет более двух суток. Патологический процесс сопровождается схваткообразными болями, безрезультатными позывами к дефекации, отрыжкой, тошнотой, повышением температуры тела, аномалиями в строении кишечника, повышенной утомляемостью.

Диагностика атонии кишечника

Диагностика атонии кишечника требует тщательного подхода со стороны врача-гастроэнтеролога и врача-проктолога. В связи с тем, что атония кишечника зачастую является следствием существующего заболевания в организме человека, диагностика направлена на выявление болезни-провокатора. В процессе диагностики необходимо провести оценку моторной функции тонкого кишечника. Наиболее подходящим для этого способом является рентгенография пассажа бария. В некоторых случаях назначают проведение ирригоскопии и колоноскопии. В процессе колоноскопии может быть проведена биопсия. Полученные путём биопсии фрагменты тканей исследуются в лабораторных условиях. Нередко в процессе лечения атонии кишечника, помимо гастроэнтеролога, принимают участие невролог или психотерапевт. Довольно частым явлением становится продолжительное использование больными слабительных препаратов и только в случае их окончательной неэффективности они (больные) обращаются к врачу. Это оттяжка времени негативно сказывается на процессе лечения, так как в то время, пока больной опорожнял свой кишечник с помощью фармакологических препаратов, патологический процесс в его организме прогрессировал и постепенно пришёл в запущенную стадию.

Лечение атонии и ее профилактика

Кроме того, любые медицинские препараты, помимо лечебного действия, оказывают и негативное влияние на микрофлору и в данном случае на слизистую оболочку кишечника. Основу лечения атонии кишечника составляют методы диетотерапии. Правильное и регулярное питание улучшает перистальтику кишечника. Медикаментозная терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших развитие атонии и снятие болевого синдрома.

В качестве профилактики развития атонии рекомендуют правильное и полноценное питание, своевременное избавление от недугов желудочно-кишечного тракта, ведение здорового образа жизни.

Атония толстой кишки

Атония толстой кишки

 

Атония толстой кишки — ослабленная перистальтика толстой кишки или нечувствительность прямой кишки к каловым массам. Толстая кишка не реагирует на обычные стимулы к опорожнению, или же отсутствуют дополнительные стимулы, которые в норме обеспечиваются приемом пищи и физической активностью. Состояние часто усугубляется лекарствами, используемыми для лечения сопутствующих заболеваний.

Иногда атония появляется в тех случаях, когда чувствительность прямой кишки к ее растяжению каловыми массами притуплена из-за привычного пренебрежения к своевременному опорожнению кишечника или из-за длительного использования слабительных и клизм, что часто начинается еще в детстве. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний органов пищеварения (санатории: «Краинка» (Тульская область), «Красная Глинка» (Самарская область), «Краснозерский» (Новосибирская область), «Красноярское Загорье» (Красноярский край), «Кристалл» (Кемеровская область) «Марциальные Воды» (Карелия), «Машук» (Ставропольский край), «Озеро Медвежье» (Курганская область), «Озеро Шира» (Хакасия), «Октябрьский» (Краснодарский край) и многие другие здравницы Российской Федерации.
В некоторых курортах России, вошедшие в «Перечень уникальных курортов России» одним из ведущих медицинских профилей: лечение заболеваний органов пищеварения.
Это курорты Ессентуки, Пятигорска, Железноводска и Кисловодска (Кавказские Минеральные Воды), Сестрорецкий курорт (Санкт-Петербург), Шмаковка (Приморский край), курорт Белокуриха (Алтайский край).

 

ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ

Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору
«Курортного магазина».

возможные причины, симптомы, методы диагностики и методы терапии

Атония кишечника — довольно распространенная проблема, которая диагностируется как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей. Недуг сопровождается снижением тонуса кишечной стенки, результатом чего становится серьезное нарушение перистальтики. Больные страдают от постоянных запоров. При отсутствии терапии атония может привести к повреждению стенок кишечника.

Разумеется, многие люди ищут дополнительные сведения о заболевании. Почему развивается атония кишечника? Что делать в таких случаях? Насколько опасной может быть патология? На какие симптомы нужно обратить внимание? Ответы на эти вопросы важны для многих пациентов.

Общая информация о заболевании

Атония кишечника у человека представляет собой патологию, которая сопровождается снижением тонуса гладких мышц пищеварительного тракта. На фоне подобных изменения нарушается перистальтика кишечника, в результате чего скорость продвижения пищевых масс к конечным отделам пищеварительной трубки (к прямой кишке) значительно замедляется.

Как известно, в норме каждый участок толстой кишки совершает примерно 14 перистальтических сокращений в минуту. Если этот показатель падает, то каловые массы начинают накапливаться в кишечнике. Именно поэтому основной проблемой, с которой сталкиваются пациенты, являются постоянные, хронические запоры. Данная патология диагностируется не только у взрослых и пожилых пациентов — жертвами недуга нередко стают и новорожденные детишки.

Основные причины развития патологии

Как свидетельствует статистика, от атонии кишечника часто страдают жители развитых стран, в которых большой процент населения питанием высококалорийной пищей и ведет малоподвижный образ жизни. К сожалению, точно определить причины снижения тонуса кишечной стенки удается не всегда, но некоторые факторы риска все же можно выделить:

  • Считается, что в данном случае имеет место генетическая предрасположенность. Если кто-то из прямых родственников страдал от подобного заболевания, то вероятность его развития выше.
  • Безусловно, одной из самых распространенных причин является неправильное питание. Если в рационе отсутствует клетчатка, а вместо этого пациент отдает предпочтение высококалорийным продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара, то постепенно тонус мышц кишечной стенки ослабевает.
  • Гиподинамия, отсутствие физической активности, сидячая работа — все это сказывается на процессах сокращения кишечной стенки.
  • К факторам риска относят постоянные стрессы, психоэмоциональное перенапряжение. Если центральная нервная система постоянно поддается неблагоприятному воздействию, то это незамедлительно сказывается на работе всех систем органов.
  • Нередко диагностируется атония кишечника у пожилых пациентов. В данном случае ослабление кишечной стенки в той или иной мере связано с процессами старения.
  • Потенциально опасным является дисбактериоз, а также некоторые кишечные инфекции. Изменение естественного состава микрофлоры приводит к нарушению нормального пищеварения, что может повлечь за собой изменение перистальтики.
  • К атонии кишечника приводит длительный прием спазмолитических препаратов и морфиноподобных анальгетиков.
  • К перечню возможных причин относят паразитарные заболевания кишечника (гельминтозы).
  • Атония может быть связана с образованием и ростом злокачественных опухолей в кишечнике.
  • Существует и так называется послеоперационная атония кишечника, которая развивается после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.
  • Потенциально опасным является злоупотребление алкоголем, так как этанол негативно воздействует на центральную нервную системы, нарушая иннервацию стенок кишечника.
  • К факторам риска относят и курение. Несмотря на то что сначала никотин стимулирует перистальтику кишечника, постепенно работа стенок пищеварительного тракта ухудшается.
  • От атонии нередко страдают люди с наркотической зависимостью. Прием веществ из группы опиатов приводит к значительному снижению тонуса гладких мышц (процесс затрагивает все внутренние органы, не только кишечник).

На какие симптомы стоит обращать внимание?

Симптомы атонии кишечника могут быть разными. В данном случае все зависит стадии развития недуга и степени ослабления стенок пищеварительного тракта:

  • Основным признаком атонии является запор. О подобном нарушении говорят в том случае, если дефекация происходит реже чем раз в 2-3 дня. Проблемы с опорожнением напрямую связаны с нарушением перистальтики кишечной стенки.
  • Пациенты жалуются на вздутие, неприятные ощущения и даже боли в животе. К перечню симптомов относят и метеоризм.
  • Поскольку на фоне атонии организм нарушаются процессы усвоения железы, то возможно развитие анемии. Недуг сопровождается выраженной слабостью, бессонницей, повышенной раздражительностью, головокружением. Кожа пациента приобретает бледный оттенок.
  • На фоне длительных запоров в кишечнике образуются твердые каловые камни, которые могут повреждать слизистую оболочку прямой кишки (во время дефекации возможны небольшие кровотечения).
  • Из-за скопления каловых масс в кишечнике активируются гнилостные процессы. Токсины и вредные вещества попадают в кровь, что сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, слабостью и прочими симптомами интоксикации.
  • Атония и запоры приводят к нарушению состава микрофлоры кишечника. Это чревато значительным снижением активности иммунной системы, а также аллергическими реакциями.

При появлении подобных признаков нужно обязательно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя игнорировать проблему.

Чем опасна атония кишечника?

Ни в коем случае не стоит игнорировать подобное заболевание. При отсутствии лечения атония кишечника может привести к опасным последствиям.

В кишечнике накапливаются каловые массы, что порой ведет к формированию каловых камней. Кроме того, если дефекация отсутствует в течение длительного времени, то в организме начинают накапливаться токсины, которые в некоторых случаях попадают обратно в кровь. Всасывание витаминов и некоторых других полезных веществ происходит именно в толстом кишечнике — атония нередко сопряжена с тяжелыми формами авитаминоза.

Хронические запоры могут привести к развитию геморроя, образованию анальных трещин. Считается, что атония кишечника при отсутствии своевременной терапии повышает риск развития онкологических заболеваний. Доказано, что подобная патология при наличии других предпосылок может привести к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

И не стоит забывать о том, что постоянные запоры сопровождаются дискомфортом, болями в животе, вздутием, а это просто не может не сказаться на эмоциональном и психическом состоянии пациента.

Диагностические мероприятия

Крайне важной в данном случае является диагностика. Врачу нужно не только подтвердить наличие атонии, но и выяснить причины ее возникновения.

  • Обязательным является сбор анамнеза. Во время общего осмотра врач собирает информацию не только о наличии тех или иных симптомов, но также о способе жизни пациента, его ежедневной диете и прочих аспектах. При пальпации можно заметить, что живот пациента вздут.
  • Проводится копрограмма. Каловые массы обследуют на наличие следов крови, а также гельминтов и простейших. Иногда дополнительно проводится бактериологический посев (это помогает оценить состав естественной микрофлоры, определить наличие грибковой или бактериальной инфекции).
  • Пациентам показана ирригоскопия и контрастная рентгенография — это помогает врачу оценить работу кишечника, определить наличие органических поражений.
  • Иногда дополнительно проводится колоноскопия (с помощью эндоскопического оборудования врач осматривает толстую кишку) и биопсия (при подозрении на наличие злокачественных новообразований).

Медикаментозная терапия: что помогает при атонии?

Лечение атонии кишечника обязательно должно быть комплексным. В зависимости от наличия тех или иных симптомов врач назначит соответствующие медикаментозные средства:

  • Широко используются «Панкреатин», «Фестал» и прочие ферментные лекарства, которые улучшают процессы пищеварения.
  • При наличии вздутия пациентам назначают «Эспумизан» — средство уменьшает объем образуемых газов, тем самым снимая неприятные ощущения в животе.
  • «Прозерин» при атонии кишечника также эффективен. Данное лекарство улучшает нервно-мышечную проводимость, ускоряем процесс передачи нервных импульсов к стенке кишечника, тем самым усиливая моторику. Препарат применяется лишь в условиях стационара.
  • Усилить перистальтику кишечника поможет и лекарственное средство «Метоклопрамид».
  • Порой используются слабительные средства. Неплохим вариантом в данном случае считается «Регулакс», в составе которого присутствует экстракт сенны. Лекарство размягчает каловые массы и облегчает процесс их отхождения.

Разумеется, подбирать препараты при атонии кишечника можно только врач. Не стоит пытаться справиться с заболеванием самостоятельно.

Правильная диета для пациентов с атонией

Диета при атонии кишечника крайне важна. С помощью правильно составленного рациона можно снять нагрузку с пищеварительных органов и улучшить перистальтику кишечника:

  • Из рациона нужно исключить сахар, выпечку, жирные сорта мяса и прочую высококалорийную пищу.
  • Полезными при запорах являются морковь, вареная свекла, тыква, хлеб с отрубями, зелень, а также сливы, курага, чернослив.
  • Стоит отказаться от фруктов и ягод, которые оказываются вяжущее действие. Такими свойствами обладают груши, кизил, черника, гранат.
  • Рекомендуется ограничить в рационе количество таких продуктов, как редис, капуста, чеснок, бобовые, грибы, редька, лук, так как они раздражают слизистую оболочку кишечника и активируют процессы газообразования.
  • Улучшить пищеварение помогут кисломолочные продукты. В меню обязательно нужно включить кефир, йогурт, простоквашу. Они не только помогают бороться с запорами, но также поддерживают жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника.
  • В рацион можно и нужно включить бульоны, мясо и рыбу, но лишь нежирных сортов. Их лучше запекать или готовить на пару— жареные блюда под запретом.
  • Полезными будут каши, в частности, пшенная, гречневая, ячневая.
  • Меню нужно обогатить растительными маслами. Перед сном врачи рекомендуют принимать ложку оливкового (или другого) растительного масла — это поможет устранить проблемы со стулом.
  • От шоколада, кофе, крепкого чая, рисы и наваристых бульонов стоит хотя бы на время отказаться.
  • Очень важно следить за питьевым режимом. В сутки нужно выпивать не менее 1,5-2 литров чистой воды. Врачи рекомендуют с утра выпивать стакан негазированной минеральной воды — это поможет запустить перистальтику кишечника.
  • Пища не должна быть слишком жесткой, холодной или, наоборот, горячей — это лишь раздражает слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Другие терапевтические мероприятия

Как уже упоминалось, атония кишечника требует комплексного терапевтического подхода. Помимо диеты, важной частью лечения является физическая активность. Подойдет плавание, длительные прогулки. Полезными являются упражнения, которые направлены на укрепление живота. Сокращение брюшной стенки стимулирует работу кишечника, помогает избавиться от газов, улучшает кровообращения.

Кроме того, полезным будет регулярный массаж живота — это лучше доверить опытному массажисту.

Атония кишечника: народные средства лечения

Вы уже знаете о том, почему развивается заболевание и какими симптомами сопровождается. Медикаментозное лечение атонии кишечника вкупе с правильной диетой, безусловно, окажет эффект. Но терапию можно дополнить некоторыми средствами домашнего приготовления (с разрешения врача, разумеется):

  • Крупнолистовой зеленый чай — хорошее средство при атонии кишечника. Листики нужно измельчить в кофемолке, а полученную «Пыль» принимать четыре раза в день (до еды) по половинке чайной ложки.
  • Полезным считается и отвар из семян льна, который, кстати, благотворно влияет не только на кишечник, но и на слизистые оболочки желудка. Столовую ложку семян нужно залить стаканом горячей воды, после чего поставить на огонь и довести до кипения. Посуду затем накрывают крышкой, укутывают махровым полотенцем или пледом и настаивают в течение часа. Отвар процеживать не нужно — лекарство принимают вместе с семенами по три столовых ложки трижды в сутки.
  • Помогает и отвар из сухой травы череды (продается в аптеке). Две столовых ложки сырья заливают 0,5 л воды, ставят на небольшой огонь и доводят до кипения. Отвар должен настаиваться хотя бы в течение 30 минут — далее его можно процедить. Лекарство принимают дважды в день по стакану.
  • Справиться с запорами поможет каша, приготовленная из тыквы.
  • Время от времени стоит готовить салат из вареной свеклы с черносливом, заправляя его растительным маслом — это также помогает наладить процесс опорожнения кишечника.

Разумеется, перед началом применения любых лекарств народной медицины нужно проконсультироваться со специалистом.

Профилактика: как предотвратить развитие или осложнение недуга

К сожалению, специфических препаратов, которые бы дали возможность избежать развития недуга, не существует. Профилактика в данном случае сводится к весьма простым мероприятиям:

  • Важной является правильная диета. В рационе обязательно должны присутствовать витамины, минералы и растительные волокна, которые стимулируют перистальтику кишечника. Кстати, некоторые продукты питания (например, свекла, чернослив) помогают справиться с запорами и наладить работу пищеварительного тракта.
  • Лечебная гимнастика, регулярные прогулки, плавание, словом, любая физическая активность положительно скажется на работе кишечника.
  • Разумеется, все заболевания пищеварительного тракта должны своевременно поддаваться адекватному лечению.

Заметив у себя симптома атонии кишечника, нужно обязательно обратиться к специалисту. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития различных осложнений.

Атония кишечника. Здоровье кишечника

Атония кишечника

Так называется нарушение двигательной функции толстого кишечника. Об атонии можно говорить, когда проявляются запоры, вздутие живота, ощущение тяжести, дискомфорт в животе, нарушение аппетита.

? 2 ст. л. сухой измельченной коры крушины ломкой залить 1 стаканом крутого кипятка и настаивать, укутав полотенцем, до получаса, процедить. Пить настой по 1 ст. л. 2 раза в день.

? Пить апельсиновый сок два раза в день по 100 мл; при переносимости в сок можно добавлять 1 ст. л. ложку меда.

? Из молодых листьев мяты перечной отжать сок. Достаточно 1/2 чайной ложки. Размешать его в 1 стакане теплой воды или молока и прибавить 1/2 чайной ложки меда. Пить по 1 стакану этой смеси 3 раза в день перед едой.

? 3 ст. л. сухих измельченных корневищ аира болотного залить 2 стаканами воды и варить около четверти часа, процедить, выпить в несколько приемов в течение дня.

? 2 ст. л. сухой травы череды трехраздельной залить 1 стаканом воды и нагревать на кипящей водяной бане 20 минут, часто помешивать, затем дать настояться в течение часа, процедить, пить по 1 ст.

 л. 3 раза в день.

? 1 ч. л. семян льна посевного залить 1 стаканом воды, варить на слабом огне 10 минут, затем 10 минут настаивать, процедить через марлю, пить по 1/2 стакана 2 раза в день натощак.

? 1 ст. л. сухой травы душицы обыкновенной залить 1 стаканом кипятка и настаивать 20 минут, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

? 1 ст. л. сухой травы тимьяна ползучего залить 1 стаканом кипятка и настаивать под крышкой 15 минут, процедить, пить по 1 стакану 2 раза в день.

? 1 ст. л. измельченных семян укропа залить 1 стаканом кипятка и настаивать полчаса, процедить, пить по 1/2 стакана 2 раза в день до еды.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Инерция толстой кишки | МУСК Здоровье

Симптомы вялости толстой кишки

  • запор
  • диарея
  • боль в животе и вздутие живота
  • тошнота и/или рвота
  • кровавые выделения

Любые резкие изменения в работе кишечника или кровотечения требуют немедленного вмешательства.

Обратитесь к врачу, чтобы определить причину этого изменения.

Причины вялости толстой кишки

Вялость толстой кишки может быть вызвана одним или несколькими из следующих факторов:

  • повреждение нервов или мышц
  • недостаточно воды в рационе человека
  • есть слишком много молочных продуктов
  • частое употребление антацидов и слабительных
  • сильнодействующие обезболивающие и другие лекарства
  • заболевания щитовидной железы

Ваш врач может запросить полную историю питания, чтобы определить, влияет ли ваш образ жизни на ваше пищеварение.

Диагностика инертности толстой кишки

Для диагностики инертности толстой кишки может потребоваться тест, называемый измерением времени прохождения, чтобы определить скорость, с которой организм продвигает пищу через пищеварительную систему. Этот тест может фактически указать на причины, которые даже не связаны с инерцией толстой кишки, такие как низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Необходим тщательный сбор анамнеза, чтобы определить, могли ли определенные медицинские события усугубить эту проблему.

Если показана инертность толстой кишки, и человек страдает от запоров с болями в животе и вздутием живота, которые затрудняют повседневную деятельность, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение инертности толстой кишки

К счастью, большинство проблем с перистальтикой в ​​нижних отделах кишечника можно решить с помощью изменения диеты и физических упражнений. Такие диетические изменения могут включать:

  • употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки
  • пить много воды
  • отказ от молочных продуктов
  • отказ от жирной пищи

Тем не менее, хирургическое вмешательство является вариантом, когда эти изменения не дают желаемого результата.

Хирургическое лечение

Хирургическое укорочение ободочной кишки (толстой кишки) корректирует медленную ободочную кишку. Большая часть толстой кишки удаляется, а тонкая кишка прикрепляется непосредственно к прямой кишке. Эта процедура не требует колостомии.

Операция на медленной толстой кишке считается серьезной операцией. Это не так опасно, как операции на открытом сердце, грудной клетке или мозге, но это серьезная операция. Это большая операция, чем гистерэктомия. Он включает в себя удаление около восьмидесяти процентов толстой кишки. Техническое название операции — тотальная абдоминальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза.

Инерция толстой кишки — О запорах

Запор является распространенным симптомом. Лечение запоров часто включает в себя изменения образа жизни, такие как увеличение потребления жидкости, потребление большего количества клетчатки и регулярные физические упражнения.

Иногда симптом запора может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, таких как гипотиреоз или диабет. Структурные аномалии толстой кишки, такие как стриктуры толстой кишки или другие заболевания толстой или прямой кишки, также могут вызывать запор. Вот почему рекомендуется сообщать о запорах своему врачу, если они упорны или с трудом поддаются лечению.

У некоторых людей, страдающих запорами, имеется нарушение, затрагивающее нервы и мышцы, контролирующие процесс дефекации. Аномалии, поражающие тазовые мышцы, спинномозговые нервы и мышцы аноректальной области, могут приводить к развитию запоров. Состояния этого типа называются нарушениями дефекации. Они характеризуются натуживанием и неполным опорожнением прямой кишки.

У некоторых людей запоры возникают из-за аномальных нервов и мышц самой толстой кишки. У этих людей движение материала в толстой кишке заметно задерживается. Люди с замедленной активностью толстой кишки (медицинское название инертности толстой кишки) испытывают трудности с продвижением стула по толстой кишке.

Инерция толстой кишки

При инерции толстой кишки стул может оставаться в отдельных частях толстой кишки и не продвигаться адекватно к той части толстой кишки (ректосигмовидной), которая отвечает за продвижение и выведение стула из организма — процессы, связанные с дефекацией.

Существует множество состояний, которые могут вызвать замедление работы толстой кишки. Лекарства, такие как некоторые антигипертензивные средства, болеутоляющие, содержащие опиоиды, антидепрессанты, нейролептики и антихолинергические средства, могут замедлять действие на толстую кишку.

Узнайте больше о лекарствах, которые могут повлиять на функцию толстой кишки

Гипотиреоз, диабет и некоторые ревматологические состояния также могут снижать функцию нервов и мышц в толстой кишке и вызывать тяжелые запоры.

Наконец, у некоторых людей развивается вялость толстой кишки без идентифицируемой причины. Это состояние называется идиопатическим. Наблюдается чаще всего у молодых женщин.

Симптомы вялости толстой кишки включают длительные задержки прохождения стула, сопровождающиеся отсутствием императивных позывов к опорожнению кишечника. У людей с толстокишечной инертностью стул часто отсутствует в течение 7–10 дней. Иногда инертность толстой кишки сопровождается нарушениями моторики верхних отделов кишечника, включая задержку опорожнения желудка и псевдонепроходимость тонкого кишечника (расстройство, вызывающее симптомы непроходимости, но не фактическую закупорку).

Поскольку существует большое количество потенциальных причин симптомов запора, ваш врач захочет пересмотреть лекарства, которые вы принимаете, и может провести тесты для выявления заболеваний или аномалий толстой кишки. Наконец, вам может быть назначено тестирование аноректальной функции, чтобы определить, присутствует ли заболевание в этой области.

Маркер толстой кишки/Исследования транзита

Ваш врач может также направить вас на исследование маркеров толстой кишки, наиболее распространенный клинический метод исследования скорости движения толстой кишки.Этот простой тест измеряет движение веществ, которые входят и выходят из толстой кишки с течением времени. Время, необходимое для выделения этих веществ, называется транзитом через толстую кишку.

Для проведения маркерного теста капсулу, содержащую несколько крошечных колец (обычно 24), принимают внутрь. Эти кольца были специально обработаны, чтобы их было хорошо видно на рентгенограмме брюшной полости. После приема внутрь капсула растворяется, и кольца высвобождаются в тонкую и толстую кишку. Через 12 часов все кольца обычно присутствуют в толстой кишке.

При получении рентгеновского снимка через 24 часа или дольше можно подсчитать количество колец в толстой кишке. Большинство клиницистов делают рентген через 3 и 5 дней после приема капсулы. В качестве альтернативы рентген можно проводить ежедневно до тех пор, пока все кольца не будут выведены из организма. На 5-й день наличие менее 20% проглоченных колец свидетельствует о нормальном толстокишечном транзите. Если на рентгенограмме насчитывают более 20% колец, имеет место задержка транзита через толстую кишку.

Если время транзита через толстую кишку нормальное, а лекарства или другие медицинские расстройства исключены, лечение может включать:

  • Увеличение потребления воды и клетчатки
  • После программы переподготовки кишечника (регулярная и неторопливая процедура опорожнения кишечника)
  • Соответствующие физические упражнения

Если причиной является аноректальная дисфункция, терапия с биологической обратной связью может помочь перетренировать мышцы, чтобы облегчить выделение содержимого кишечника и облегчить симптомы.

Что делать, если исследование маркеров на 5-й день показывает отклонение от нормы? Поскольку к развитию замедленного толстокишечного транзита могут привести самые разные причины, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы исключить заболевания толстой кишки, медицинские расстройства или причины, связанные с приемом лекарств.

Кроме того, часто полезно определить, присутствует ли нарушение дефекации, затрагивающее тазовую мускулатуру, или аномалия аноректальной области. Если единственной аномалией, обнаруженной после проведения оценки, является задержка толстокишечного транзита, ставится диагноз инертности толстой кишки.

Идиопатическая инерция толстой кишки

Идиопатическая инертность толстой кишки — это заболевание, которое чаще всего поражает женщин. Заболевание часто начинается в молодом возрасте (от 20 до 30 лет). Это состояние может привести к тяжелым и упорным запорам.

Нередко люди с инерцией толстой кишки начинают использовать стимулирующие слабительные в качестве лечения. Большинство, но не все врачи считают, что длительное (постоянное) использование стимулирующих слабительных средств может привести к дополнительному повреждению нервов и мышц нижних отделов кишечника.Для пациента или врача важно изучить возможность использования других средств для лечения запоров.

Лекарства

Если диетические изменения не приносят облегчения, лекарство может быть подходящим следующим шагом. В дополнение к традиционным слабительным существуют новые рецептурные средства от запоров, такие как линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza). Независимо от того, продаются ли они без рецепта или по рецепту, перед длительным или хроническим использованием лекарств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Терапия с биологической обратной связью

Биологическая обратная связь — это безболезненная терапия, при которой используется специальное оборудование, помогающее человеку ощущать нервные или мышечные функции, о которых мы обычно не знаем. Например, человек может научиться расслаблять мышцы тазового дна и анального сфинктера, необходимые для опорожнения кишечника.

У пациентов с запорами методы биологической обратной связи обычно использовались для оказания помощи пациентам со спазмами мышц таза во время дефекации. При некоторых из этих состояний, таких как неспособность мышц тазового дна расслабиться (диссинергия тазового дна), люди часто успешно реагируют на терапию биологической обратной связью.У некоторых пациентов с инертностью толстой кишки также может улучшиться терапия биологической обратной связью.

Узнайте больше о терапии биологической обратной связью

Хирургия

Хирургические методы могут быть эффективными у некоторых пациентов с инертностью толстой кишки. Операция при этом состоянии включает удаление большей части толстой кишки с повторным соединением тонкой кишки с прямой кишкой. Тщательное рассмотрение и отбор чрезвычайно важны для определения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от операции по поводу хронического запора, а какие нет.

Резюме

Хронический запор является распространенной желудочно-кишечной проблемой. Это симптом, а не болезнь. Важно обратиться к врачу, чтобы определить причину симптома. Это особенно важно, если запор сопровождается болью, кровотечением или недавним изменением режима работы кишечника.

Обсудите использование любых лекарств со своим врачом, чтобы узнать, могут ли они способствовать возникновению ваших симптомов. После точного определения причины можно приступить к наиболее эффективному плану лечения.

Адаптировано из публикации IFFGD: Constipation, Colonic Inertia, and Colonic Marker Studies Эли Д. Эренпрейс, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины Чикагского университета, медицинский факультет, Чикаго, Иллинойс.

Normacol — Краткая характеристика продукта (SmPC) — для печати

Активный ингредиент: Sterculia BP 62% по массе.

Вспомогательные вещества с известным эффектом:

Натрий

Сахароза

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1

Оральные гранулы.

Белые гранулы неправильной формы.

Лечение запоров, особенно простых или идиопатических запоров и запоров во время беременности.

Лечение колостомы и илеостомы.

«Диета с высоким содержанием остатков» для лечения дивертикулярной болезни толстой кишки и других состояний, требующих режима с высоким содержанием клетчатки.

Инициация и поддержание деятельности кишечника после ректальных и анальных операций.

Применение после проглатывания острых инородных тел для обеспечения покрытия и уменьшения возможности повреждения кишечника во время транспортировки.

Дозировка

Взрослые: 1 или 2 пакетика или 1-2 ложки по 5 мл с горкой один или два раза в день после еды

Пожилые люди : Как доза для взрослых.

Детское население

Дети: (6-12 лет): половина вышеуказанной суммы

НОРМАКОЛ не рекомендуется для детей младше 6 лет

Способ применения

Гранулы следует положить на язык в сухом виде и, не разжевывая и не измельчая, сразу же проглотить, запив большим количеством воды или прохладного напитка. Перед употреблением их также можно посыпать и принимать с мягкой пищей, такой как йогурт.

Кишечная непроходимость, фекальная закупорка и полная атония толстой кишки.

Известная гиперчувствительность к активным веществам или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

Следует соблюдать осторожность при язвенном колите.

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахарозно-изомальтазной недостаточностью не следует принимать это лекарство.

Не принимать непосредственно перед сном или в положении лежа, особенно у пожилых людей.

Не принимать более 4 дней, если не было опорожнения кишечника.

Нет ничего необычного в том, что стул может казаться более бледным, чем обычно, в результате местного контакта со стеркулиями. Это не указывает ни на что неблагоприятное.

Возможное истощение жидкости и электролитов в связи с диареей.

Принимать с большим количеством воды, чтобы снизить риск непроходимости пищевода.

Следует поддерживать адекватное потребление жидкости.

Этот лекарственный препарат содержит 28,7 мг натрия на дозу, что эквивалентно 1,5 % рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

НОРМАКОЛ можно применять во время беременности или кормления грудью.

Класс системных органов

Побочная реакция на лекарство

Нарушения иммунной системы

Аллергические реакции

Желудочно-кишечные расстройства

Непроходимость пищевода, кишечная/толстокишечная непроходимость или закупорка,

вздутие живота,

метеоризм,

диарея,

тошнота,

боль в животе

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через веб-сайт схемы желтой карты: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

При передозировке возможна кишечная непроходимость, особенно в сочетании с недостаточным потреблением жидкости. Ведение такое же, как и при кишечной непроходимости, вызванной другими причинами. Если есть сильная диарея, может произойти обезвоживание и истощение электролитов.

Sterculia действует в толстой кишке, образуя мягкий объемистый стул и вызывая слабительный эффект.

Стеркулия не всасывается и не переваривается в желудочно-кишечном тракте, и ее слабительное действие обычно проявляется в течение 12 часов после перорального приема.

Нет никаких доказательств того, что Sterculia обладает значительным потенциалом системной токсичности.

Гидрокарбонат натрия

Сахароза

Тальк

Твердый парафин

Диоксид титана

Ванилин

Саше и картонная упаковка: 2 года

Хранить в сухом месте при температуре ниже 25°C.

Саше, содержащие 7 г белых гранул в коробках по 2, 7, 30 или 60 пакетиков.

Коробка с подкладкой по 100 г или 500 г белых гранул.

Не все размеры упаковки могут продаваться

Норгин Лимитед

Норгин Хаус

Уайдуотер Плейс

Мурхолл Роуд

Харфилд

Аксбридж

УБ9 6НС

Великобритания

Неполное опорожнение стула | Что с этим делать?

Неполное опорожнение ощущаю уже давно, почти 10 лет. Мне сейчас 47. Много раз обращалась к гастро-доктору. Они называли это ректальным рецидивом, но у меня нет ни запоров, ни спазмов в животе. Я должен идти 2-3 раза в день, и часто мне нужно идти сразу после любого приема пищи. Питание особенно. Я чувствую ректальные исходы. Это заставляет ректальное отверстие уменьшаться или закрываться, поэтому оставшийся стул останавливается, и он становится более вонючим до следующего раза, когда я иду. Я также страдаю от запаха изо рта, даже при правильной чистке зубов.Стоматолог сказал, что с моими зубами все в порядке, но во рту чувствуется несвежесть и неприятный запах изо рта. Ни крови, ни запоров, ни судорог, ни диареи. Имейте обычный прием, без потери веса или чувства голода.

Поделиться

Скопировано в буфер обмена

Закрыть значок. Как провести полное опорожнение?? Опубликовано 28 апреля 2021 г. автором T.

У меня неполное опорожнение кишечника. У меня что-то вроде СРК. Ни болезни Крона, ни инфекции, ни кровавых пятен, ни язвенных состояний. У меня пищевая непереносимость, лактоза и глютен.Если у меня диарея, это обычно связано с вирусом гриппа или плохой пищей. У меня может быть полное опорожнение кишечника, но также может быть несколько опорожнений кишечника в течение часа. Я также могу есть какашки Milk Dud.

Поделиться

Скопировано в буфер обмена

Закрыть значок.Почему мои какашки не выходятОпубликовано 31 марта 2021 г. автором D.

Мне так трудно опорожнять желудок. Когда я пытаюсь опорожнить кишечник, мне кажется, что он вот-вот выйдет, но потом вдруг как будто дверь захлопывается и блокирует его.Когда это происходит, я чувствую, что вся моя талия давит на мою прямую кишку, но не выходит, что бы я ни делал, и это очень болезненно. Может ли кто-нибудь направить меня в правильном направлении, чтобы узнать, что в мире происходит? Если у меня есть одно испражнение в неделю, это редкость. У меня до 10 дней не было стула. Я чувствую, что хожу в подгузнике, полном какашек, в 62 года.

Поделиться

Скопировано в буфер обмена

Значок закрытия.

Заворот сигмовидной кишки во время беременности: клинический случай

Обструкция толстой кишки из-за заворота сигмовидной кишки во время беременности является редким, но осложнением со значительной материнской и внутриутробной смертностью. Описан случай заворота сигмовидной кишки у пациентки со сроком гестации 33 недели, у которой развился полный некроз левого отдела толстой кишки. Дело . Женщина 27 лет поступила с жалобами на вздутие живота, рвоту, остановку отхождения газов и кала в течение 3 дней. Поступила в тяжелом клиническом состоянии с септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом, признаками разлитого перитонита. Рентгенография брюшной полости показала сильное расширение толстой кишки с подковообразным сигналом, предполагающим заворот сигмовидной кишки, пневмоперитонеум, и мы не смогли определить сердцебиение плода.С диагнозом осложненный заворот сигмовидной кишки ей была выполнена лапаротомия, где обнаружен некроз всей нисходящей ободочной кишки за счет двойного заворота сигмовидной кишки. Выполнена колэктомия с наложением проксимальной колостомы и закрытием культи прямой кишки. В связи с неудержимым маточным кровотечением во время операции кесарева сечения потребовалась гистерэктомия. В последующем послеоперационный период протекал без осложнений, на 15-е сутки после операции выписан на обычную диету.

1. Введение

Диагноз осложненной кишечной непроходимости вследствие заворота сигмовидной кишки (СВ) при беременности представляет собой редкую клиническую ситуацию крайней тяжести, поскольку высоки показатели материнской и внутриутробной смертности, особенно при несвоевременном распознавании и несвоевременном лечении [1]. ]. По оценкам, со времени первоначального сообщения Брауна в 1885 г. в мировой литературе было зарегистрировано менее 80 случаев; однако с 2005 г. было зарегистрировано всего пять случаев [1–7]. Хотя частота кишечной непроходимости при беременности точно не определена, по оценкам, она может быть достигнута примерно от 1 : 1500 до 1 : 66 431 случаев рождения [8, 9].Причины кишечной непроходимости при беременности аналогичны тем, что возникают при их отсутствии: спайки, грыжи брюшной стенки, рак левой ободочной кишки, внутренние грыжи, дивертикул Меккеля, СВ, инвагинация сигмовидной кишки [7, 9].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится от 25 до 44% опубликованных случаев [10–12]. В эндемичных по болезни Шагаса регионах, таких как Южная Америка, распространены пищеварительные проявления, а СВ является возможным осложнением во время беременности [13].Основной проблемой СВ во время беременности является задержка в выявлении и диагностике. Задержка в постановке диагноза неизменно приводит к ишемии, некрозу и перфорации толстой кишки, и необходимо оперативное хирургическое вмешательство, чтобы свести к минимуму высокие показатели материнской и фетальной смертности [9].

Цель работы — представить осложненный случай кишечной непроходимости, как следствие СВ, с двойным заворотом брыжейки сигмовидной кишки, на 33-й неделе гестации у женщины, не болевшей болезнью Шагаса, потребовавшей экстренного оперативного вмешательства. лечение.

2. История болезни

Женщина, 27 лет, срок беременности 33 недели, беременность в анамнезе и аборт на сроке 32 недели беременности без видимой причины. У пациента не было в семейном анамнезе осложнений мегаколона; беременность протекала под медицинским наблюдением, без отклонений.

Поступила в приемное отделение с жалобами на боли в животе в течение последних трех дней, с прогрессирующим ухудшением, несмотря на прием спазмолитиков.При физикальном обследовании пациент был спутан, обезвожен, с тяжелой дыхательной недостаточностью, лихорадкой, снижением периферического кровообращения и гипотензией. Живот показал асимметричное вздутие, более выраженное на левом боку. Звуки кишечника отсутствовали. При акушерском осмотре не удалось обнаружить шевеления плода и тоны сердца плода отсутствовали, что свидетельствует о внутриутробной гибели плода. При влагалищном исследовании шейка матки расположена в среднезаднем положении, без раскрытия. Результаты обычного лабораторного обследования были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов 18.1 × 103/ μ L. Рентгенограмма брюшной полости выявила аномальную газовую картину с расширенной толстой кишкой в ​​верхней части живота и уровнями воздушной жидкости. Толстая кишка показала значительное расширение с изображением в виде «подковы», что свидетельствует о наличии СВ. Признаков пневмоперитонеума не было. Рентгенография грудной клетки показала значительное возвышение диафрагмы, ограничивающее легочную функцию (рис. 1). УЗИ брюшной полости и таза подтвердило гибель плода и показало наличие умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости.


Ей была проведена первоначальная реанимация с внутривенным введением жидкостей, назогастральной аспирацией и установкой мочевого пузыря. Мочевой катетер не показал выхода мочи даже после замены 2 л физиологического раствора. Несмотря на то, что с момента поступления пациент находился в кислородной маске, у него развился острый респираторный дистресс-синдром, который потребовал оротрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. После первичных реанимационных мероприятий с подозрением на кишечную непроходимость, осложнившуюся СВ и внутриутробной гибелью плода, в экстренном порядке доставлена ​​на диагностическую лапаротомию под наркозом.В брюшную полость производили лапаротомный доступ и после вскрытия брюшины отмечали подтекание из-за геморрагии, обильное зловоние и интенсивное растяжение петель тонкой и толстой кишки. При лапаротомии обнаружена сильно растянутая петля сигмовидной кишки с гангренозными изменениями, распространяющимися от поперечной к внебрюшинной прямой кишке. Некроз толстой кишки возник в результате наличия СВ из-за двойного перекручивания брыжейки сигмовидной кишки. Некротическая кишка была смещена кзади беременной маткой без признаков перфорации (рис. 2(а) и 2(б)).

В связи с отсутствием ответа на индукцию вагинальными родами и критическим состоянием пациентки было принято решение о проведении сопутствующего кесарева сечения. Однако после удаления мертвого плода у больной отмечалась атония матки с выраженным кровотечением, около 800 мл крови, рефрактерная к стандартным клиническим мероприятиям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая тотальная абдоминальная гистерэктомия.

Столкнувшись с необратимым некрозом толстой кишки, была выполнена резекция сигмовидной и нисходящей ободочной кишки и проксимальная колостома.Закрытие культи прямой кишки ниже брюшинного отражения выполнено механическим швом. В связи с отсутствием ответа на индукцию вагинальными родами и критическим состоянием пациентки было принято решение о проведении посмертного кесарева сечения. Однако после удаления мертвого плода у больной отмечалась атония матки в виде сильного кровотечения, около 800 мл крови, рефрактерная к стандартным клиническим мероприятиям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая тотальная абдоминальная гистерэктомия.После кесарева сечения полость брюшины промывали физиологическим раствором и брюшную стенку ушивали плоскостями. Поскольку пациентка оставалась в состоянии шока и с респираторным дистресс-синдромом во время хирургической процедуры, и она получила 4 UI концентрации плазмы и 1 UI концентрации эритроцитов, послеоперационный период наблюдался в отделении интенсивной терапии. Она оставалась в течение четырех дней на искусственной вентиляции легких и антибиотикотерапии широкого спектра действия. Почечная и дыхательная недостаточность постепенно купировались, на 7-е сутки переведены в лазарет. С прогрессирующим улучшением общего состояния и нормализацией функции легких и почек выписана на 15-е сутки после операции. Через три месяца колостому закрыли и наложили колоректальный анастомоз.

3. Обсуждение

СВ обычно возникает у институционализированных, ослабленных, хронически больных с длинной избыточной сигмовидной кишкой [11]. Высокая заболеваемость была зарегистрирована в Южной Америке из-за высокой распространенности шагатического мегаколона, в Африке и Индии, что было связано с диетой с высоким содержанием клетчатки [13, 14].Беременность увеличивает частоту СВ, поскольку увеличение матки может привести к избыточной или аномально длинной сигмовидной кишке [11, 15]. Возникновение СВ во время беременности считается крайне редким и тяжелым заболеванием. Обзор мировой медицинской литературы выявил менее 80 случаев СВ во время беременности с момента сообщения о первом случае [14–16].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, на которую приходится от 25 до 44% случаев, и поэтому ее всегда следует рассматривать как одну из основных причин острой кишечной непроходимости во время беременности [2, 7, 12] . Предполагается, что механизм СВ при беременности обусловлен смещением аномально подвижной сигмовидной кишки увеличивающейся маткой, которая поднимается из таза и может закручиваться вокруг точки ее фиксации на брыжейке сигмовидной кишки или боковой стенке таза [11, 15]. Этим, вероятно, можно объяснить повышенную заболеваемость СВ в третьем триместре [7, 9, 12]. Восемь из 13 недавних случаев, опубликованных с 1983 г., были в третьем триместре [5, 7].

Диагностика СВ во время беременности часто задерживается, поскольку симптомы имитируют типичные жалобы, связанные с беременностью [10].Классические признаки непроходимости кишечника, такие как рвота, вздутие и запор, могут быть ослаблены или даже отсутствовать во время беременности [7, 17]. Наиболее частыми признаками обструкции были боль в животе, асимметричное вздутие живота и лейкоцитоз. В начальной фазе боль в животе была легкой коликообразной, но стала постоянной и сильной, вероятно, из-за сосудистой недостаточности [18]. На обзорных рентгенограммах брюшной полости в 80–91% случаев выявляются типичные картины непроходимости с характерным «подковообразным» сигналом. У пациента, описанного здесь, обзорная рентгенография брюшной полости могла заподозрить СВ как причину кишечной непроходимости. Детальное ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике и подтвердить наличие свободной жидкости в брюшной полости, подтвердить жизнеспособность плода.

Диагностика состояния часто задерживается. Сообщается, что средняя продолжительность времени от появления обструктивных симптомов до появления симптомов составляет 48 часов [9]. Это в основном связано с тем, что сама беременность омрачает клиническую картину, поскольку боль в животе, тошнота и лейкоцитоз могут возникать при нормальной беременности [19].Пациент, представленный в этом отчете, обратился за неотложной медицинской помощью только через 72 часа после появления симптомов, что могло в значительной степени способствовать задержке диагностики и некрозу перекрученной кишки. Иногда нежелание пройти рентгенологическое обследование во время беременности может способствовать задержке диагностики, а также может быть причиной чрезмерно высокой материнской и внутриутробной смертности. Ранняя диагностика ВС во время беременности по-прежнему представляет собой серьезную проблему и представляет собой наиболее важный фактор снижения высоких показателей смертности.Поскольку время от начала симптомов до операции составляет не менее 48 часов, в 100% случаев наблюдалась ишемия и некроз, и всем требовалась резекция толстой кишки [7]. В большинстве случаев признаки и симптомы позволяют диагностировать синдром кишечной непроходимости, хотя правильный диагноз обычно ставится при обследовании или хирургическом вмешательстве.

В Южной Америке в связи с более высокой частотой приобретенного мегаколона, способного вызвать СВ, становится обязательным поиск личного или семейного анамнеза болезни Шагаса, особенно у беременных женщин из эндемичных районов, с предшествующим анамнезом хронических кишечных запоров или других сопутствующие заболевания, связанные с заболеванием (шагасическая миокардиопатия и мегаэзофагус).Пациент в этой статье, несмотря на то, что он был из региона, где до сих пор часто диагностируют болезнь Шагаса, показал отрицательный иммунологический анализ на заболевание. В странах, где болезнь Шагаса встречается редко, СВ во время беременности можно обнаружить у пациенток с хроническими запорами, у которых часто имеется избыточная сигмовидная кишка. Пациентка, описанная в этой статье, ранее жаловалась на хронические кишечные запоры и время от времени нуждалась в приеме слабительных средств.

Лечение СВ у беременных включает агрессивную инфузионную терапию, декомпрессию проксимального отдела кишечника и признание этого состояния неотложной хирургической помощью [9, 19–21].При отсутствии перитонеальных симптомов или ишемии слизистой оболочки целесообразно попытаться выполнить деторсию и декомпрессию путем ректороманоскопического введения мягкой ректальной трубки, деформации заворота с помощью гибкой ректороманоскопии или колоноскопии до рождения жизнеспособного ребенка [14, 15]. Этот подход можно повторять в рецидивирующих случаях до второго триместра, когда рекомендуется колэктомия сигмовидной кишки. В тех случаях, когда заболевание является рецидивирующим и может привести к искажению СВ при эндоскопии, плановая сигмоидэктомия может быть безопасно выполнена во втором триместре беременности, что снижает вероятность развития нового перекрута в течение беременности [22]. Однако для того, чтобы эта стратегия была показана, необходимым условием является предотвращение наличия необратимой ишемии в извитом сегменте сигмовидной кишки, которую не всегда легко подтвердить при эндоскопическом исследовании [1].

Оперировать в тазу в третьем триместре технически сложно. В этот период беременности, когда нет ишемического некроза СВ, также возможно назначение эндоскопического лечения с отсрочкой до сигмоидэктомии после родов, с целью сохранения плода.Следовательно, допустимо выполнять колоноскопическую деторсию и декомпрессию трубки до достижения зрелости плода, когда плановые роды с последующей сигмоидэктомией обеспечат окончательное лечение. Хотя колоноскопическая деторсия часто бывает успешной у небеременных пациенток, об успешном использовании этого подхода на поздних сроках беременности сообщается редко [14, 15]. Вероятно, это могло быть связано с тем, что большая беременная матка действовала как механическое препятствие для деторсии. При достижении зрелости плода может быть выполнено кесарево сечение с последующей фиксацией сигмовидной кишки. С появлением лапароскопического доступа вариант с сигмоидэктомией или фиксацией сигмовидной кишки был рекомендован во время беременности или после родов [6].

При кишечной непроходимости, осложняющей течение беременности, риску подвержены как мать, так и плод [1, 10]. Даже использование агрессивного риска смерти матери и плода не является незначительным. Исследования показали, что в группе женщин с кишечной непроходимостью 23% потребовалась резекция кишечника по поводу некроза толстой кишки с смертностью плода 26% и материнской 21% [9, 11].В этих условиях только ранняя диагностика и максимально раннее хирургическое вмешательство могут снизить эти высокие показатели. Хотя сложное хирургическое лечение СВ имеет своей основной целью снижение высоких показателей материнской и внутриутробной смертности, выбор оптимального лечения представляет собой особенно сложную ситуацию [1, 21]. Когда требуется экстренное хирургическое вмешательство у пациенток с осложнениями СВ, стандартный срединный разрез обеспечивает максимальное обнажение с минимальными манипуляциями на матке [5]. Ишемизированную или некротизированную кишку резецируют с выполнением отводящей колостомы, при этом устьица располагаются вдали от предполагаемой зоны возможного кесарева сечения, как у пациента в настоящей статье [19, 21, 23, 24]. В большинстве случаев хирург предпочитает резекцию всей некротизированной кишки, выведение проксимального отдела толстой кишки в виде терминальной колостомы и закрытие дистального отдела прямой кишки (процедура Гартмана) [10, 23, 24]. Другие предпочитают выполнять первичный анастомоз с очисткой толстой кишки или без нее интраоперационно, когда нет контаминации брюшной полости [10, 21].Ранняя диагностика сделает резекцию и первичный анастомоз безопасным подходом, с явным преимуществом сокращения времени пребывания в стационаре и предотвращения дальнейшего хирургического вмешательства. Однако первичного анастомоза неподготовленной растянутой паретичной и отечной толстой кишки, как правило, избегают, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для плода [19].

Существуют также сомнения относительно наилучшей тактики в отношении плода при осложненном СВ. При живом плоде хирург должен всячески стараться сохранить целостность матки [16].При зрелости плода и стабильном состоянии пациентки можно вызвать вагинальные роды [16]. Если это невозможно, а состояние беременной удовлетворительное, а брюшная полость не имеет признаков ишемических осложнений, можно выполнить сначала кесарево сечение, а затем резекцию нежизнеспособного сегмента кишки, стараясь не нарушать толстой кишки и последующей контаминации полости матки.

При наступившей гибели плода некоторые авторы предлагают выполнение операции кесарева сечения даже при предшествующем диагнозе гибели плода [20, 24].Тем не менее, использование этой стратегии целесообразно, чтобы начать процедуру удаления мертвого плода и убедиться, что нет контаминации брюшной полости, чтобы избежать тяжелой послеродовой инфекции, которая приводит к высоким показателям смертности [20, 24]. Эти аргументы были недавно подкреплены исследованием, показывающим, что у 57,9% пациенток с недостаточностью многих органов и систем, выживших после экстренной абдоминальной хирургии, развилось тяжелое послеродовое кровотечение с летальностью 67,7% послеродовой сепсис, ситуация аналогична представленному случаю. здесь [22].

У пациентки, описанной в данной работе, наличие увеличенной матки затрудняло оценку жизнеспособности дистального отдела сигмовидной кишки и особенно высокого внебрюшинного отдела прямой кишки. Можно было видеть, что зона некроза сигмовидной кишки простиралась ниже до перитонеального отражения; однако условия жизнеспособности прямой кишки было трудно оценить. Так как ранее вызвать роды через естественные родовые пути не представлялось возможным. лапаротомия, из-за состояния здоровья пациентки, так как это приведет к задержке операции, несмотря на гибель плода, была выбрана операция кесарева сечения, удаление мертвого плода и облегчение доступа к ретроматочному пространству.После кесарева сечения вскрытие перитонеального рефлекса показало, что некроз распространился на верхнюю часть внебрюшинной прямой кишки, что потребовало резекции этого сегмента вместе с сигмовидной кишкой. Пациент оставался в гиповолемическом / септическом шоке во время процедуры, и благодаря ее серьезным медицинским условиям, это было считано безрассудным переосмыслением движения толстой кишки не только хемодинамической нестабильностью, но потому что толстая кишка не была очищена, а анастомоз будет расположен ниже перитонеального отражения ОтказОт интраоперационной очистки толстой кишки для наложения первичного анастомоза также отказались, поскольку это могло увеличить продолжительность операции. Следовательно, мы выбрали для резекции некротической толстой кишки и верхней части прямой кишки, приготовления проксимальной стомы и закрывающей ректальный пень, под перитонеальным отражением, посредством механического линейного шов. Так как некроз был компрометирующим и распространялся от прямой кишки до средней части поперечно-ободочной кишки, стому наложили на правую половину живота.

Из-за критических клинических состояний не было возможности вызвать роды вагинально у мертвого плода перед абдоминальной процедурой. После полного удаления некротизированной кишки было принято решение о проведении кесарева сечения для удаления мертвого плода. К сожалению, у больной была выраженная атония матки с большой кровопотерей, рефрактерная к консервативным мероприятиям, что потребовало сопутствующей гистерэктомии. После операции у больного развился острый респираторный дистресс-синдром и почечная недостаточность, что потребовало расширенной поддержки в отделении интенсивной терапии.Она постепенно выздоровела и была выписана на 14-е сутки после операции.

SV следует учитывать при обследовании сильной боли в животе у беременной женщины с тяжелыми запорами в анамнезе. Раннее подозрение в сочетании с быстрым вмешательством сведет к минимуму заболеваемость и смертность матери и плода от этого редкого осложнения беременности [1].

4. Заключение

СН, осложняющий беременность, является редким и потенциально опасным явлением и требует неотложной хирургической помощи.Диагноз требует высокого индекса подозрительности у пациента, который предъявляет жалобы на боль в животе и признаки кишечной непроходимости. Задержка диагностики и лечения более чем на 48 часов приводит к некрозу толстой кишки и повышению заболеваемости и смертности плода и матери. Чтобы свести к минимуму эти осложнения и добиться окончательного излечения, необходимо оперативное вмешательство.

Отчет об одном случае

дисфункция и скопление фекалий в кишечнике lu-

мужчины. Для лечения запоров доступны несколько слабительных средств.Запор, вызванный опиоидами, обычно лечат

комбинацией размягчителя стула и стимулирующего

слабительного, чтобы максимизировать их эффективность и свести к минимуму побочные

эффекты.

12

Несмотря на то, что больной уже лечился

лактулозой и бисакодилом, эффективной дефекации

не было. Эти слабительные вводили в соответствии с текущими рекомендациями

и титровали до максимально переносимых доз

.

3

Поскольку запоры не поддавались терапии первой линии, в качестве терапии второй линии были показаны клизмы

.

12

Un-

К счастью, при таком подходе ответа не последовало.

Периферические антагонисты опиоидов в настоящее время используются для

лечения запоров, вызванных опиоидами. Метилналтрекс-

один, антагонист мю-опиоидных рецепторов периферического действия

с ограниченной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, устраняет запоры, вызванные опиоидами, не влияя на анальгезию.

5

Было показано, что он эффективен при опиоидных

запорах у пациентов с запущенными заболеваниями.

13

Un-

К счастью, в нашей стране он недоступен из-за его высокой

стоимости.

Пероральный налоксон, антагонист опиоидов, использовался с определенной эффективностью для лечения запоров, вызванных опиоидами.

14,15

Однако, поскольку налоксон проникает через гематоэнцефалический барьер,

может наблюдаться обратное действие анальгезии и отмена опиоидов, несмотря на его низкую системную биодоступность.

16,17

Поскольку у этой пациентки было

трудно добиться адекватного контроля боли

, был оценен риск отмены обезболивания, и ее семья была проинформирована о такой возможности (в этот момент пациентка

довольно запутанно). Поскольку были некоторые возражения по поводу этой проблемы

, был решен новый подход.

На фоне когнитивных нарушений и ухудшения

кишечных симптомов исключена механическая непроходимость.

В этот момент команда решила начать лечение неостигмином.

Неостигмин представляет собой соединение четвертичного аммония, которое

присоединено к анионным и эфирным участкам молекулы ацетилхолин-

эстеразы. Неостигмин увеличивает количество ацетилхолина, достигающего

рецептора, и облегчает передачу импульсов через нервно-мышечное соединение.

18

В результате тонус кишечника и перистальтика

стимулируются на всех уровнях.

Неостигмин может вызывать спазмы в животе, тошноту, слюнотечение, бронхоспазм и брадикардию.

19

Эти неблагоприятные

эффекты могут наблюдаться при введении неостигмина в

высоких дозах без антимускариновых препаратов, при этом эти эффекты минимизируются при использовании низких доз.

Неостигмин вводили подкожно в виде трех

разделенных доз. Начальная доза была ниже рекомендованной минимальной

(0.03 мг/кг)

20

во избежание серьезных побочных эффектов. В связи с положительным ответом в первые

часов после введения препарат был отменен через 129017

часов.

Единственными зарегистрированными побочными эффектами были легкие и хорошо переносимые коликообразные боли. Мы обнаружили только одну серию случаев

по использованию неостигмина для лечения запоров у пациентов с распространенным раком.

4

Наши результаты

и результаты предыдущего отчета предполагают, что необходимо провести дополнительные исследования

этого агента для лечения

рефрактерных запоров у пациентов, получающих опиоидные анальгетики

.

Заключение

Подкожное введение неостигмина можно рассматривать как альтернативу выбора в группе пациентов с

опиоидными запорами при применении периферических

опиоидных антагонистов, таких как метилналтрексон и алвимопан

налоксона, или есть нежелание начинать испытание перорального

налоксона, учитывая риск отмены обезболивания даже при низких дозах

.

Поскольку метилналтрексон нелегко достать для большинства

пациентов в развивающихся странах, дальнейшие исследования по применению

неостигмина у онкологических больных будут оправданы в связи с его низкой стоимостью и возможностью паллиативного лечения рефрактерных кон-

условия.

Заявление автора о раскрытии информации

Отсутствие конкурирующих финансовых интересов.

Ссылки

1. Curtis EB, Krech R, Walsh TD: Общие симптомы у

пациентов с запущенным раком.J Palliat Care 1991; 7: 25–29.

2. Dalal S, Del Fabbro E, Bruera E: Контроль симптомов при паллиативной помощи — Часть 1: Онкология как парадигматический пример. J

Palliat Care 2006;8:391–408.

3. Дрони Дж., Росс Дж., Греттон С., Уэлш К., Сатто Х., Райли Дж.:

Запоры у онкологических больных, принимающих морфин. Support Care

Cancer 2008;16:453–459.

4. Rubiales AS, Hernansanz S, Gutie

‘rrez C, del Valle ML,

Flores LA: Неостигмин для рефрактерного запора у

больных раком на поздних стадиях.J Pain Symptom Manage 2006;32:

204–205.

5. Клеменс К.Е., Клащик Е. Лечение опиоидных

запоров на поздних стадиях заболевания: фокус на метилналтрексон

бромид. Ther Clin Risk Manag 2010; 6:77–82.

6. Бруэра Э., Фадул Н. Запор и диарея. В: Bruera E,

Higginson I, Ripamonti C, von Gunten C (eds): Учебник

по паллиативной медицине. Лондон: Ходдер Арнольд, 2006, стр.

554–570.

7.Кауфман П.Н., Кревский Б., Мальмуд Л.С., Маурер А.Х., Сомерс

МБ, Сигель Дж.А., Фишер Р.С.: Роль опиатных рецепторов в

регуляции толстокишечного транзита. Gastroenterology 1988;94:1351–

1356.

8. Spiller R: Механизмы послеоперационной моторной

кишечной дисфункции. Curr Opin Gastroenterol 2003; 2:103–105.

9. Panchal SJ, Muller-Schwefe P, Wurzelmann J: Дисфункция кишечника, индуцированная опиоидами

: распространенность, патофизиология

и бремя.Int J Clin Pract 2007; 61: 1181–1187.

10. Daeninck PJ, Bruera E: Снижение потребности в запорах и слабительных средствах после замены опиоидов на метадон:

Отчет о четырех случаях. J Pain Symptom Manage 1999;18:

303–309.

11. Mercadante S, Cassucio A, Fulfaro F, Groff L, Boffi R, Villari

P, Gebbia V, Ripamonti C: переход с морфина на

метадон для улучшения обезболивания и переносимости рака

пациентов: перспективный изучать.J Clin Oncol 2001;19:2898–

2904.

12. Ларкин П.Дж., Сайкс Н.П., Сентено С., Эллершоу Дж.Е., Элснер Ф.,

Юджин Б., Гуджес Дж.Р., Набал М., Ногера А., Рипамонти С.,

7

7 Зукко Ф., Зурмонд В.В.; Европейская группа консенсуса по

Запоры в паллиативной помощи: Лечение запоров в паллиативной помощи: Клинические рекомендации

. Palliat Med 2008;22:796–807

ОПИОИД-ИНДУЦИРОВАННЫЙ ЗАПОР И НЕОСТИГМИН 3

Кишечная псевдонепроходимость Статья


Непрерывное образование

Кишечная псевдонепроходимость характеризуется расширением кишечника при отсутствии анатомической непроходимости.Пациенты обращаются с признаками и симптомами кишечной непроходимости, включая тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры с дилатацией кишечника на рентгенограммах или КТ. В этом мероприятии рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении псевдонепроходимости кишечника и объясняются медицинские, эндоскопические и хирургические варианты лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с псевдонепроходимостью кишечника.
  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с псевдонепроходимостью кишечника.
  • Опишите возможные варианты лечения псевдонепроходимости кишечника.
  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с псевдонепроходимостью кишечника.

Введение

Кишечная псевдонепроходимость характеризуется расширением кишечника при отсутствии анатомической непроходимости.Пациенты обращаются с признаками и симптомами кишечной непроходимости, включая тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры с дилатацией кишечника на рентгенограммах или КТ. Псевдообструкция может быть острой или хронической. Острая псевдообструкция толстой кишки (ОКПО), также известная как синдром Огилви, чаще всего поражает толстую кишку от слепой кишки до селезеночного изгиба. Точная патофизиология неизвестна, но ее связывают с нарушением регуляции вегетативной нервной системы. Большинство случаев выявляют у пациентов, перенесших операцию или находящихся в критическом состоянии.После того, как механическая непроходимость исключена, начальное лечение включает покой кишечника, назогастральную декомпрессию, внутривенное введение жидкости и лечение основной причины.

Дополнительные варианты лечения включают введение неостигмина, а также эндоскопическую, чрескожную или хирургическую декомпрессию. Хроническая псевдонепроходимость кишечника (CIPO) — более редкая форма псевдонепроходимости, обычно вызывающая раннее чувство насыщения, тошноту, вздутие живота и вздутие живота. Причины обычно инфекционные, метаболические, неврологические, аутоиммунные или идиопатические.

Этиология

Хотя точная причина острой кишечной псевдонепроходимости неизвестна, современные теории предполагают, что важную роль играют ингибирование парасимпатической активности, нарушение регуляции рецепторов растяжения и снижение количества ганглиозных клеток в гладкой мускулатуре толстой кишки. В частности, считается, что сниженная парасимпатическая активность крестцового сплетения, которая играет роль возбуждения моторики толстой кишки, играет роль в атонии толстой кишки.[1] Другие возможные факторы, способствующие псевдонепроходимости кишечника, включают снижение перфузии внутренних органов, антихолинергические препараты, опиаты, гипокалиемию и уремию.[2]

Патофизиология хронической псевдонепроходимости кишечника (CIPO) лучше изучена благодаря выявлению множества причин. Нейропатии, миопатии или аномалии интерстициальных клеток Кахаля связаны с CIPO. Известные заболевания, нарушающие нервно-мышечный путь, включают болезнь Гиршпрунга, болезнь Паркинсона, склеродермию, диабет, синдром Элерса-Данлоса, болезнь Фабри и болезнь Шагаса.Большинство случаев являются спорадическими; однако редкие генетические причины также связаны с CIPO. Кроме того, паранеопластические синдромы при мелкоклеточном раке легкого, карциноидных опухолях и тимомах связаны с CIPO из-за антинейронального ядерного антитела (анти-Hu), которое, возможно, имеет общий эпитоп с энтеральной нервной системой, вызывая воспаление и инфильтрацию.[5]

Эпидемиология

Острая псевдонепроходимость кишечника чаще встречается у мужчин и пациентов старше 60 лет.Ежегодная заболеваемость оценивается примерно в 100/100 000 на каждую госпитализацию [6]. Случаи обычно обнаруживаются у госпитализированных пациентов после операции или после тяжелой болезни. Лекарства, метаболический дисбаланс, неоперабельная травма, хирургическое вмешательство и болезни сердца — все это связано с псевдонепроходимостью кишечника.[1] CIPO может развиваться у детей и взрослых.[4] Многие пациенты с CIPO также имеют в основе дегенеративные нейропатические и миопатические состояния. Подсчитано, что 20% пациентов, находящихся на домашнем парентеральном питании, имеют CIPO.Ограниченные эпидемиологические исследования, характеризующие CIPO в США. Исследования, проведенные в Японии, показали распространенность 0,8 и 1,0 и заболеваемость 0,21 и 0,24 случая на 100 000 взрослых мужчин и женщин соответственно.[7]

Патофизиология

Точный механизм острой кишечной псевдонепроходимости до сих пор неизвестен. Однако взаимосвязь между травмой, спинальной анестезией и некоторыми лекарствами предполагает возможное нарушение вегетативной нервной системы.[1] Все предложенные механизмы описывают патогенез отсутствия моторики толстой кишки.[8] Основной проблемой псевдонепроходимости кишечника является дилатация кишечника, которая может привести к ишемии и перфорации. Слепая кишка из-за ее большего диаметра по сравнению с остальной частью кишечника требует наименьшего давления для растяжения, как описано в законе Лапласа. В норме диаметр слепой кишки составляет менее 9 см. Риск ишемии и перфорации увеличивается после 10 см с надвигающейся перфорацией, когда диаметр превышает 12 см в течение более шести дней.[9] Не только диаметр и продолжительность растяжения увеличивают риск перфорации, но и ускорение растяжения.

Хроническая псевдонепроходимость кишечника связана с множеством заболеваний. Нейропатии, такие как болезнь Паркинсона и сахарный диабет, связаны с дегенерацией сигнального пути энтеральной нервной системы, вызывающей CIPO.[10] Склеродермия, волчанка и паранеопластические синдромы были связаны с иммуноопосредованным CIPO, повреждающим кишечные нервы и гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта.[10] Наиболее распространенной инфекционной этиологией является болезнь Шагаса, при которой изменяются воспалительные изменения кишечных нервных путей в желудочно-кишечный тракт.[11] Существует множество генетических заболеваний (например, болезнь Фабри, синдром Элера-Данлоса, болезнь Гиршпрунга), которые исследуются на предмет их участия в CIPO.[4]

История и физика

Вздутие живота является ключевым клиническим признаком псевдонепроходимости кишечника, возникающей примерно в 80% случаев.[1] Также могут наблюдаться тошнота, рвота, раннее чувство насыщения, запор и генерализованная боль в животе.[12] Эти симптомы могут быть острыми, хроническими или рецидивирующими. У пациентов также могут проявляться симптомы нервно-мышечного заболевания, связанного с CIPO.

В ACPO пациенты обычно уже госпитализированы с тяжелым заболеванием или после операции.[13] Вздутие живота может появиться быстро или через несколько дней. У пациентов с лихорадкой, выраженной болезненностью в животе или перитонитом может развиться ишемия или перфорация кишечника из-за повышенного вздутия.

Оценка

Ключевым признаком псевдонепроходимости кишечника является вздутие живота. Поскольку дифференциал для вздутия живота широк, визуализация полезна для установления диагноза. Рентгенологическое исследование брюшной полости продемонстрирует уровни воздуха и жидкости с расширенными петлями кишечника. Патогномоничным признаком ACPO является расширение толстой кишки от слепой кишки до селезеночного изгиба или даже прямой кишки. Выводы о расширенной толстой кишке неспецифичны, и поэтому для подтверждения диагноза требуется дальнейшее исследование, помимо рентгенографии.

КТ брюшной полости гораздо более специфична, чем рентген брюшной полости. КТ также продемонстрирует расширенные петли кишечника, уровни жидкости и воздуха или особенно проксимальное расширение толстой кишки от слепой кишки до селезеночного изгиба или даже прямой кишки. Не должно быть выявлено никаких механических обструкций, таких как обструкции с замкнутым контуром, грыжи, стриктуры или объемные образования. В острых случаях контрастные клизмы и наблюдение за тонкой кишкой могут быть важными дополнительными средствами для исключения этих обструкций.

Хотя ни одна конкретная лаборатория не покажет псевдонепроходимость кишечника, необходимо получить профиль печени и липазу, чтобы исключить другие причины болей в животе.Общий анализ крови и уровень лактата в сыворотке также должны быть получены при лейкоцитозе, а повышенный уровень лактата в сыворотке может быть повышен в случаях ишемии и перфорации кишечника. У пациентов с хроническими симптомами следует назначать анализ на витамин B12, фолиевую кислоту, ТТГ и серологические исследования целиакии для оценки метаболических и аутоиммунных нарушений. Кроме того, серологическое тестирование на вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр может помочь в диагностике, поскольку вирусы могут вызывать воспаление энтеральной нервной системы, вызывающее CIPO.Наконец, антинейрональные антитела (ANNA-1/анти-Hu) также могут быть проанализированы для оценки паранеопластической иммуноопосредованной псевдообструкции.[12]

Пациенты с расширенной толстой и прямой кишкой вызывают подозрение на токсический мегаколон. Следует провести посев кала и оценку кала на токсин Clostridioides difficile , особенно у пациентов с диареей. Поскольку метаболические нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию и гипокальциемию, связаны с псевдонепроходимостью кишечника, необходимо получить метаболическую панель, чтобы их можно было восполнить.

Пациенты с хроническими симптомами могут пройти дополнительное обследование для выявления причины симптомов. Для выявления и локализации любых патологий или областей обструкции необходимо провести верхнюю эндоскопию и колоноскопию. Если эндоскопия не выявляет отклонений, может быть использована сцинтиграфия, которая оценивает моторику желудочно-кишечного тракта. При сцинтиграфии пациенты проглатывают гранулы смолы и проходят серию визуализаций для оценки времени прохождения. Если при сцинтиграфии выявляется аномалия, манометрическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки может установить основной диагноз и дифференцировать миопатические и невропатические расстройства на основе характера и амплитуды сокращений.

Поскольку известно, что многие неврологические расстройства вызывают нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, тестирование вегетативной функции может дифференцировать периферическую невропатию от центральных поражений.[5] У пациентов с тяжелым нарушением моторики и установленным диагнозом можно использовать полнослойную биопсию для выявления аномалий в энтеральной нервной системе.

Лечение/управление

Лечение ACPO включает декомпрессию расширенной толстой кишки для предотвращения ишемии и перфорации кишечника.Начальное лечение стабильного пациента может быть консервативным с серийными рентгенологическими исследованиями брюшной полости для оценки диаметра толстой кишки.[14] В течение этого времени необходимо лечить и устранять основные причины. Эти причины включают нарушения электролитного баланса, инфекции и побочные эффекты лекарств (например, антихолинергических средств и опиатов). Для облегчения декомпрессии и предотвращения аспирации можно установить назогастральный зонд, подключенный к прерывистой аспирации. Ректальная трубка для зависимого дренажа также может быть установлена ​​для облегчения декомпрессии.Если через 48-72 часа улучшения не наблюдается, можно ввести неостигмин.[14]

Неостигмин является ингибитором ацетилхолинэстеразы, который оказывает парасимпатомиметическое действие за счет увеличения количества доступного ацетилхолина и косвенной стимуляции мускариновых и никотиновых рецепторов. Эти рецепторы, расположенные на гладких мышцах слизистой оболочки кишечника, вызывают сокращение мышц. Начальная доза составляет 2 мг и вводится медленно в течение 5 минут.[15] Из-за побочного эффекта брадикардии от неостигмина пациенты должны быть помещены в контролируемую койку с телеметрией и с атропином, доступным у постели больного.Уменьшенную дозу следует использовать у пациентов с блокадой сердца в анамнезе.

Если фармакологический подход неэффективен или противопоказан, следует рассмотреть возможность колоноскопической декомпрессии. Колоноскоп продвигают к расширенной кишке и отсасывают воздух. Декомпрессионная трубка также может быть помещена до поперечной ободочной кишки с помощью проводника, чтобы предотвратить повторное возникновение [13].

Хирургия остается окончательным вариантом, когда вышеуказанные меры не помогли или если состояние пациента продолжает ухудшаться.Варианты включают установку цекостомической трубки или выполнение колэктомии.[16] Цекостомия включает в себя размещение трубки в слепой кишке, которая может дренировать и декомпрессировать за пределы брюшной полости. В качестве альтернативы расширенная часть кишки может быть резецирована с первичным анастомозом или стомой. Любой пациент, у которого развивается перитонит или становится гемодинамически нестабильным, предположительно из-за ишемии или перфорации кишечника, требует хирургического обследования и резекции скомпрометированного кишечника.

Пациентам с хроническими симптомами прокинетические агенты могут помочь в лечении непереносимости перорального приема.Эритромицин полезен при лечении острых обострений за счет стимуляции рецепторов мотилина в кишечнике.[17] Это полезно в условиях стационара, но не было доказано, что оно эффективно при длительном лечении.[18] Для пациентов, которые не переносят эритромицин, эффективен метоклопрамид. Однако, как и эритромицин, его эффективность при длительном лечении не доказана. Прукалоприд и цизаприд являются прокинетическими агентами, которые в настоящее время исследуются для улучшения опорожнения желудка и облегчения симптомов.[19][20]

Правильная оценка питания также обязательна для пациентов с CIPO. Пациентам с непереносимостью перорального приема пищи следует применять такие стратегии, как частые приемы пищи небольшими порциями и употребление высококалорийных напитков. Если эти вспомогательные средства не помогают достичь целей по калорийности, доступ к зонду для кормления осуществляется через гастростому. Еюностомия может быть показана, если есть признаки гастропареза в сочетании с CIPO. Наконец, пациенты с серьезными симптомами могут потребовать парентерального питания.

Дифференциальная диагностика

Механические непроходимости

Механические непроходимости будут проявляться расширением кишечника проксимальнее точки непроходимости.Механические обструкции включают ущемленную грыжу, стриктуру, заворот или объемное образование. Обычно «переходная точка» наблюдается там, где проксимальный отдел кишечника расширен, а дистальный отдел кишечника сдавлен. Если контраст вводится перорально или с помощью клизмы, можно увидеть пороговое значение.

Токсический мегаколон

В дополнение к вздутию живота при физикальном обследовании и рентгенограмме брюшной полости у пациентов с токсическим мегаколоном обычно проявляются критерии синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), включая лихорадку, тахикардию, тахипноэ и измененный психический статус.Пациенты также чаще имеют боль в животе и кровавый понос. Токсический мегаколон обычно наблюдается при язвенном колите, но также может наблюдаться при других типах колита, например, ишемическом, инфекционном, псевдомембранозном. Клиническое ухудшение требует хирургической оценки тотальной колэктомии с концевой илеостомой.

Фекальная закупорка

Расширение прямой и толстой кишки обычно наблюдается при фекальной закупорке. Пациентам с такими находками следует провести пальцевое ректальное исследование, чтобы исключить затрудненный стул.Кроме того, фекальные массы можно увидеть на рентгенограмме и КТ. Как только закупорка устранена, у пациентов обычно исчезают симптомы.

Прогноз

Смертность взрослых пациентов с CIPO составляет примерно 10%. Одной трети пациентов с CIPO потребуется парентеральное питание с сопутствующими осложнениями, которые оцениваются от 45% до 80% [21].

У детей смертность колеблется от 10% до 40%, а зависимость от парентерального питания достигает 60-80%.[22]

Прогноз при ACPO основан на развитии ишемии или перфорации кишечника, которые встречаются в 3–15 % случаев. Смертность при ишемии кишечника или перфорации составляет 40% по сравнению с 15% без перфорации.[23][24]

Осложнения

Неспособность устранить растяжение толстой кишки при псевдонепроходимости кишечника может привести к серьезным осложнениям в виде ишемии или перфорации кишечника, что может потребовать срочного хирургического вмешательства.Как обсуждалось ранее, если не исключена механическая непроходимость, введение неостигмина у пациента с кишечной непроходимостью может привести к катастрофической перфорации.

Сдерживание и обучение пациентов

Кишечная псевдонепроходимость — относительно редкое состояние с широкими и нечеткими симптомами. Пациенты с хроническими симптомами необъяснимого растяжения живота и тошноты должны обратиться за консультацией с гастроэнтерологом.Модификации образа жизни, оценка питания и эндоскопические вмешательства могут использоваться для исключения общей этиологии симптомов до того, как будет начато дальнейшее исследование псевдонепроходимости кишечника.

При острых и тяжелых эпизодах вздутия живота и непереносимости перорального приема пациенты должны обращаться в отделение неотложной помощи. Хирургические неотложные состояния (например, аппендицит, кишечная непроходимость, ущемленные грыжи) должны быть исключены до начала лечения псевдонепроходимости кишечника.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Кишечная псевдонепроходимость — это заболевание с неясной этиологией и неспецифическими признаками и симптомами, включая вздутие живота, тошноту и рвоту. Поскольку это состояние обычно возникает у пациентов, которые находятся в критическом состоянии или ранее перенесли операцию, может потребоваться участие гастроэнтеролога или хирурга. Если получена визуализация брюшной полости, следует обсудить случай с радиологом, если диаметр кишечника или непроходимость не оцениваются.Если пациенты не улучшаются при поддерживающей терапии, можно использовать неостигмин. Для введения неостигмина требуется непрерывная сердечная телеметрия, для чего может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или кардиологическое отделение.

Медсестры играют важную роль в активном наблюдении за жизненно важными органами, особенно при оценке брадикардии. В этих случаях необходимо передать конкретные инструкции для введения атропина.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.