Бак посев гинекологический что это: Анализ бактериологический посев (бак посев)

Содержание

Анализ бактериологический посев (бак посев)

Чтобы выявить «виновника» заболевания, то есть микроорганизм, вызвавший ту или иную патологию, может быть назначено исследование, называемое бактериологическим посевом или сокращенно: бакпосев.

Бактериологический посев — метод исследования биологического материала (кровь, моча, кал и пр.), взятого у пациента и помещенного на искусственную питательную среду, способствующую росту и размножению возбудителя заболевания.

При исследовании можно выявить не только факт наличия возбудителя, но и его концентрацию. Таким образом можно исследовать:

  • кал, мочу, кровь
  • спинно-мозговую жидкость (ликвор)
  • мокроту
  • желчь
  • отделяемое из зева, носа, глаз, дыхательных путей, половых органов, ран.

То есть высевать микроорганизмы можно с практически любого участка организма. Подобные методики удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов, вирусы обнаружить таким образом гораздо сложнее, что связано с особенностями биологии вирусов.

Для чего сдают анализ на бакпосев?

Бактериологические посевы позволяют не только определить типы микробов, провоцирующих то или иное заболевание, но и подобрать эффективные антибиотики (определить чувствительность микробов к ним), которые помогут выздоровлению.

Только забор материала необходимо сделать до начала антибиотикотерапии. Назначать бактериологический посев могут как в поликлинике (например, всем известное исследование кала на дисбактериоз), так и в стационаре (например, при кишечных инфекциях, а также если биологический материал труднодоступен, как ликвор).

Мазок на бак посев в гинекологии:

Анализ бак посева (мазок на бактерии) в гинекологии позволяет выявить в полученном материале вид бактерий, определить их количество и чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Для этих целей может браться посев:

  • уреаплазмы
  • микоплазмы
  • молочницы
  • гарднереллы
  • возбудителя гонореи
  • стафилококки и др.

Забор материала, в зависимости от вида исследования, возможен из:

  • влагалища
  • цервикального канала
  • уретры
  • носа
  • горла
  • соскоба из прямой кишки.

В ряде случаев возможно проведение исследование грудного молока и бакпосев мочи, а также взятие мазка на золотистый стафилококк, стрептококки и энтерококки при беременности.

Посев из прямой кишки берется при подозрении на инфекционную патологию ануса и нижнего отдела кишечника. Анализ выявляет основные инфекции, передающиеся половым путем, попавшие туда после анального секса.

При выполнении анализа бак посева всегда проводит определение чувствительности выявленного микроба к антибиотикам в двух вариантах: к основному или расширенному спектру.

Как проходит бактериологический анализ?

После того как материал забирают у пациента, его помещают на специальные питательные среды, через 3−10 дней оценивают результаты. Распознать (идентифицировать) микроб специалисты его микробиологической лаборатории могут путем определения:

  • морфологических
  • культуральных
  • биохимических признаков.

Морфологию (строение) «вредителя» изучают под микроскопом, культуральные свойства характеризуются потребностями, условиями и типом роста микроорганизмов на питательных средах. Биохимические признаки определяются набором ферментов, синтезируемых микробом в процессе жизнедеятельности. Также обращают внимание на пигменты, окрашивающие колонии микроорганизмов и питательные среды, например, золотистый пигмент образует золотистый стафилококк.

Бакпосев: что это такое? | МРТ Эксперт

Такой метод исследования, как бактериологический посев, довольно часто назначают врачи различных специальностей. Зачем делают бакпосев? О чём могут рассказать его результаты? На эти и другие вопросы ответил врач-инфекционист, главный врач «Клиники Эксперт» Воронеж Владислав Александрович Чередниченко.

— Владислав Александрович, расскажите, бакпосев – что это за анализ? Когда его назначают и для чего он нужен?

— Бактериологический посев представляет собой исследование биологического материала, помещённого в особую питательную среду, подходящую для роста бактерий.

Данный анализ назначается при подозрении на бактериальную инфекцию и в целях профилактики. Он помогает очень точно выявить типы бактерий (возбудителей многих инфекций), и, кроме того, определить их чувствительность к антибиотикам. Это немаловажно с точки зрения назначения правильного и действенного лечения.

Анализ на бакпосев применяется в гинекологии, урологии, онкологии, хирургии. Его также используют дерматологи, гастроэнтерологи, оториноларингологи и другие специалисты.

— Какой материал может использоваться для бакпосева?

— Это может быть любая биологическая жидкость и выделения, патологическое отделяемое и т. п., а также ткань практически с любого участка человеческого организма. Например:

  • слизистая из горла и носа;
  • слизистая глаз;
  • мазок из уретры;
  • мазок из цервикального канала;
  • содержимое уха;
  • суставная жидкость;
  • плевральная жидкость;
  • секрет простаты;
  • желчь;
  • кал;
  • моча;
  • гной;
  • кровь;
  • грудное молоко;
  • содержимое кист, воспалительных очагов, отделяемое раны и др.

— Что показывает анализ на бакпосев?

— Как я уже говорил, бакпосев – максимально точный способ распознавания инфекций, вызываемых болезнетворными бактериями и грибками. Его цель – установить, какие микроорганизмы находятся в исследуемом материале. При проведении анализа можно обнаружить, например, кишечную палочку, трихомонады, хламидии, стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонеллы, различные грибки и проч.

— Как правильно сдавать анализ на бакпосев? Нужна ли какая-то особая подготовка? И если да, какие есть особенности, отличия в подготовке в зависимости от того, какой материал сдаётся для исследования?

— Для получения достоверного результата по согласованию с лечащим врачом за 7 дней до взятия материала прекращают приём антибиотиков или антибактериальных препаратов. Если проводится местное лечение, также прекращают медикаментозную обработку очага поражения.

Перед сдачей некоторых анализов необходимо соблюдать определённые инструкции. Если ими пренебрегать, это может привести к получению сомнительных данных, и анализ придётся проводить повторно. В зависимости от того, какой биологический материал берётся для анализа, лечащий врач, назначая исследование, расскажет пациенту, как к нему подготовиться.

Возьмём, к примеру, анализ на бакпосев мочи. Как его правильно сдавать? Забор мочи нужно производить в специально предназначенную для этого стерильную одноразовую ёмкость, которую можно приобрести в любой аптеке. Нельзя сдавать мочу в нестерильные, бывшие ранее в употреблении ёмкости. Наиболее достоверно исследование средней утренней порции мочи – после ночного сна и до завтрака.

Мазок на бакпосев из цервикального канала также нужно сдавать, соблюдая конкретные правила. За несколько дней до назначенной процедуры нельзя применять вагинальные свечи, контрацептивные средства, спринцевания. Необходимо также воздержаться от сексуальных контактов за сутки до исследования. Анализ нужно сдавать приблизительно через 7 дней после прекращения менструации.

— Сколько дней нужно для получения результатов анализа?

— От 5 до 13 рабочих дней, в зависимости от того, на какой микроорганизм был взят материал для исследования.

— Как прочитать полученный результат бакпосева?

— По итогам исследования лаборатория выдаёт заключение. В нём указывается, какие микроорганизмы были обнаружены, их численность, а также чувствительность каждого из них к медикаментам. В любом случае, точно прочитать полученный результат и сделать по нему назначение может только специалист.

— Помимо бакпосева есть и другие методы, которые позволяют обнаруживать микроорганизмы – например ПЦР. Не могут ли они полностью заменить бакпосев?

— Нет, так как только бакпосев может определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. И вообще говоря, эти методики очень отличаются друг от друга. Поэтому вопрос, который иногда задают: что лучше ПЦР или бакпосев – в принципе, не совсем правильный. Бакпосев – «золотой стандарт» диагностики многих инфекций ввиду его высокой чувствительности и информативности, а также основной метод контроля эффективности лечения. Его единственный недостаток – длительность выполнения. У ПЦР, других методов исследования микроорганизмов – свои задачи.

Хотите узнать больше о лабораторных анализах? Читайте статьи в нашей рубрике

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Почему антибиотики не помогают?
Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
Микроб, открой «личико»!

Для справки

Чередниченко Владислав Александрович    

В 2000 г. окончил Донецкий медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

С 2000 по 2002 г. проходил ординатуру по специальности «Врач-инфекционист» в Украинской военно-медицинской академии.  

В 2019 г. окончил ординатуру по специальности «Врач-рентгенолог».

В настоящее время – главный врач «Клиники Эксперт» Воронеж.

Бактериологические исследования

Бактериологическое исследование биологического материала (мазок, моча, грудное молоко, сперма и т. д.) на микрофлору с определением антибиотикочувствительности к выделенному микроорганизму (БИ001)

1. Бакпосев мазков:

1.1. Из влагалища, цервикального канала:

Нельзя сдавать мазок во время менструации, сразу после любого диагностического и лечебного вмешательства во влагалище или в течение 3-х дней после этого, во время приема внутрь антибиотиков или противовирусных препаратов. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

1.2. Из уретры:

Перед взятием материала должно пройти не менее 4-х часов от последнего мочеиспускания. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

1.3. Из зева:

Взятие материала проводится до приема антибактериальных лекарственных препаратов. Должно пройти не менее 4-х часов после чистки зубов, приема пищи, питья, жевательной резинки.

1.4. Из пазух носа, уха, глаза, раневой поверхности:

Взятие материала проводится до умывания, перевязки или промывания предполагаемой области.

2. Бакпосев грудного молока:

Тщательно вымыть кипяченой водой с мылом руки и грудь, осушить их салфетками. Руки, соски и околососковую область обрабатывают 70% спиртом. Первую порцию молока сцедить на салфетку. Затем аккуратно, не прикасаясь грудью или руками к внутренней поверхности стерильной емкости и крышки сцедить туда молоко не менее 10 мл. Материал при комнатной температуре в течение 1-2-х часов доставляется в лабораторию.

С каждой молочной железы (груди) биоматериал собирается в отдельную стерильную емкость. И, при необходимости (если сдаётся биоматериал с 2-х молочных желёз), ёмкость подписывается соответственно (левая, правая).

3. Бакпосев мочи:

Утренняя моча собирается в стерильную емкость. Перед тем как собрать мочу, необходимо тщательно вымыть кипяченой водой с мылом наружные половые органы, осушить их салфетками. После этого открыть баночку, не прикасаясь к внутренней поверхности баночки и крышки, выделить первую порцию мочи в унитаз или судно на счет «1» — «2». Задержать мочеиспускание, подставить баночку и выделить в нее не менее 10 мл мочи, остальное выделить в унитаз или судно. Доставить материал при комнатной температуре в течение 1-2 часов в лабораторию.

Исследование кала на кишечный дисбиоз (БИ002)

Утренний кал для исследования собирается в стерильную емкость после естественной дефекации (без применения слабительных средств или клизмы) из последних порций утреннего кала в объеме 10 гр. и доставляется в лабораторию в течение 1-2 часов, не допуская переохлаждения или перегрева материала. После курса антибиотикотерапии или приема препаратов для коррекции микрофлоры кишечника должно пройти не менее 7 дней. За 3 дня до исследования исключить из рациона бобовые (горох, фасоль), капусту, черный хлеб и другие газообразующие продукты. При запорах можно использовать чернослив, свеклу.

Исследование отделяемого влагалища на вагинальный дисбиоз (БИ003)

Нельзя сдавать мазок во время менструации, сразу после любого диагностического и лечебного вмешательства во влагалище или в течение 3-х дней после этого, во время приема внутрь антибиотиков или противовирусных препаратов. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

Бактериологическое исследование кала на возбудители дизентерии, сальмонеллеза (БИ004)

Утренний кал для исследования собирается в стерильную емкость после естественной дефекации (без применения слабительных средств или клизмы) из последних порций утреннего кала в объеме 10 гр. и доставляется в лабораторию в течение 1-2 часов, не допуская переохлаждения или перегрева материала.

Бактериологическое исследование кала на условную и условно-патогенную флору (БИ005)

Собирается утренний кал для исследования в стерильную емкость после естественной дефекации (без применения слабительных средств или клизмы) в объеме, не менее 10 гр. и доставляется в лабораторию в течение 1-2 часов, не допуская переохлаждения или перегрева материала. Банку можно приобрести в ВДЦ. После курса антибиотикотерапии или приема препаратов для коррекции микрофлоры кишечника должно пройти не менее 7 дней.

Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стафилококк (БИ006)

Взятие материала проводится до приема антибактериальных лекарственных препаратов. Должно пройти не менее 4-х часов после чистки зубов, приема пищи, питья, жевательной резинки.

Бактериологическое исследование отделяемого из носа на стафилококк (БИ007)

Взятие материала проводится до умывания или промывания предполагаемой области.

Бактериологическое исследование биологическое материала на золотистый стафилококк (мазок, моча, грудное молоко, сперма и т. д.) с определением антибиотикочувствительности к выделенному микроорганизму (БИ008)

1. Из влагалища, цервикального канала:

Нельзя сдавать мазок во время менструации, сразу после любого диагностического и лечебного вмешательства во влагалище или в течение 3-х дней после этого, во время приема внутрь антибиотиков или противовирусных препаратов. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

2. Из уретры:

Перед взятием материала должно пройти не менее 4-х часов от последнего мочеиспускания. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

3. Из зева:

Взятие материала проводится до приема антибактериальных лекарственных препаратов. Должно пройти не менее 4-х часов после чистки зубов, приема пищи, питья, жевательной резинки.

4. Из пазух носа, уха, глаза, раневой поверхности:

Взятие материала проводится до умывания, перевязки или промывания предполагаемой области. Очаг (рана) вскрывается врачом в стерильных условиях (операционной)!

5. Бакпосев грудного молока:

Тщательно вымыть кипяченой водой с мылом руки и грудь, осушить их салфетками. Руки, соски и околососковую область обрабатывают 70% спиртом. Первую порцию молока сцедить на салфетку. Затем аккуратно, не прикасаясь грудью или руками к внутренней поверхности стерильной емкости и крышки сцедить туда молоко не менее 10 мл. Материал при комнатной температуре в течение 1-2-х часов доставляется в лабораторию.

С каждой молочной железы (груди) биоматериал собирается в отдельную стерильную емкость. И, при необходимости (если сдаётся биоматериал с 2-х молочных желёз), ёмкость подписывается соответственно (левая, правая).

6. Бакпосев мочи:

Утренняя моча собирается в стерильную емкость. Перед тем как собрать мочу, необходимо тщательно вымыть кипяченой водой с мылом наружные половые органы, осушить их салфетками. После этого открыть баночку, не прикасаясь к внутренней поверхности баночки и крышки, выделить первую порцию мочи в унитаз или судно на счет «1» — «2». Задержать мочеиспускание, подставить баночку и выделить в нее не менее 10 мл мочи, остальное выделить в унитаз или судно. Доставить материал при комнатной температуре в течение 1-2 часов в лабораторию.

Бактериологическое исследование отделяемого из зева на дифтерию (БИ009)

Взятие материала проводится до приема антибактериальных лекарственных препаратов. Должно пройти не менее 4-х часов после чистки зубов, приема пищи, питья, жевательной резинки.

Бактериологическое исследование отделяемого из носа на дифтерию (БИ010)

Взятие материала проводится до умывания, перевязки или промывания предполагаемой области.

Исследование крови на стерильность (БИ011)

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Исследование крови на гемокультуру (БИ012)

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Бактериологическое исследование на грибы рода Кандида (БИ013)

1. Из влагалища, цервикального канала:

Нельзя сдавать мазок во время менструации, сразу после любого диагностического и лечебного вмешательства во влагалище или в течение 3 дней после этого, во время приема внутрь антибиотиков или противовирусных препаратов. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

2. Из уретры:

Перед взятием материала должно пройти не менее 4 часов от последнего мочеиспускания. Провести тщательный туалет наружных половых органов.

3. Из зева:

Взятие материала проводится до приема антибактериальных лекарственных препаратов. Должно пройти не менее 4 часов после чистки зубов, приема пищи, питья, жевательной резинки.

4. Из пазух носа, уха, глаза, раневой поверхности:

Взятие материала проводится до умывания, перевязки или промывания предполагаемой области.

Инфекции

Видео: Нормальные выделения из влагалища. Воспаление влагалища.

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

  • не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»
  • не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание
  • вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки
  • в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Давайте разбираться!

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

  • Сифилис
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Трихомониаз
  • ВИЧ

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.

Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.

Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Далее, воспалительные заболевания женских половых органов делятся на:

  • Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)
  • Цервициты (воспаление шейки матки)
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

  • Трихомониаз
  • Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)
  • Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Редко:

  • Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)
  • Химический или аллергический (раздражение)

И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.

Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

  • Гонококки (возбудители гонореи)
  • Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.

При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

  1. Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)
  2. Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)
  3. ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя
  4. Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка

Этот метод показывает только:

  • Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.
  • Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)
  • Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)
  • Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

  • Гонорея
  • Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)
  • Кандидозный вульвовагинит (молочница)
  • Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)
  • Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)
Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.

Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.

Когда целесообразно брать бак.посев:

  • Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора
  • В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)
  • При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)
  • При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

ПЦР

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

  • Хламидии (в мазке они не определяются)
  • Вирус папилломы человека
  • Вирус простого герпеса
  • Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)
  • Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)
  • Микоплазма ?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

  • Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.
  • Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Неважно, наслаждаетесь ли вы слотами для мобильных казино или лучшими онлайн-слотами на своем рабочем столе, мы предлагаем лучшие онлайн-слоты РВ казино которые игроки ищут каждый день. Так что, если вы любите играть в лучшие онлайн-слоты для развлечения или ищете серьезные онлайн-слоты на реальные деньги, у нас есть все, что вам нужно, в том числе лучшие приветственные бонусы и другие отличные акции, быстрые выплаты и безопасное банковское обслуживание на вашем счету. компьютер или в дороге через мобильный телефон, круглосуточная поддержка клиентов и многое другое!. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.
  • Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

  • наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)
  • наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)
  • установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)
  • факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – дифлюкан, дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах “рыбы”
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи далацин (клиндамицин) – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз

Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол (Тиберал) – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Трихомониаз – видео версия:

Гонорея

Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, Роцефин 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз

Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: азитромицин (Сумамед) по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес

Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: ацикловир, валтрекс – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы

Видео: Уреаплазма

 

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.

До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.

В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Нужные и не нужные анализы (видео)

Первичная консультация гинеколога с мазком на флору

Первичная консультация гинеколога с мазком на флору

Первичная консультация гинеколога с мазком на флору

Гинеколог – это врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний женской половой системы, включая патологии половых органов, гормональные нарушения. На первичном приеме врач гинеколог собирает анамнез, проводит общий осмотр , пальпацию молочных желёз, гинекологический осмотр, выполняет забор мазка на флору, назначает необходимые обследование и терапию.

В гинекологическом отделении нашей клиники оказывается широкий спектр гинекологических услуг от профилактических обследований до грамотного и комплексного лечения заболеваний с использованием новейшего высококлассного диагностического и лечебного оборудования.

Существует множество причин для обращения к гинекологу:

  • — плановый осмотр с частотой 2 раза в год
  • — планирование беременности
  • — обильные выделения из половых путей, возможно сопровождающиеся зудом , жжением вульвы
  • — внеплановые кровянистые выделения из половых путей, продолжительность менструации более 7 дней
  • — нерегулярный менструальный цикл
  • — болевой синдром в нижних отделах живота

На первичном приеме врач гинеколог собирает анамнез, проводит общий осмотр , пальпацию молочных желёз, гинекологический осмотр, который включает в себя осмотр в зеркалах , бимануальное вагинальное обследование.

Как правило, диагностика осуществляется в короткие сроки: пациентка в день приема может сдать основные анализы:мазок на флору (готовность 30 минут), бак. посев на флору из цервикального канала, инфекции с половым путем передачи.Если визит к врачу выполняется до 14.00 и натощак -то возможно сдать и необходимые во многих ситуациях анализы крови: общий, биохимический, свертываемость. Так же на приеме возможно выполнить и УЗИ малого таза.Таким образом, пациентка уже на первичном приеме может получить первые рекомендации по лечению.Консультативные приемы : Вы можете записаться к нашим специалистам в любое время с 8.30. до 20.00 с понедельника по субботу, с 9.00 до 16.00 в воскресенье.

В гинекологическом отделении находятся на лечении женщины с самыми различными гинекологическими заболеваниями. В перечне этих болезней:

  • — лечение патологии шейки матки: осложненная эктопия (эрозия), наботовы кисты шейки матки, полипы цервикального канала — современным щадящим и безопасным для будущей беременности методом аргоноплазменной коагуляции, электроконизация или петлевая электрохрургическая эксцизия (LEEP) при выявлении дисплазий шейки матки.
  •  
  • — лечение воспалительных процессов женских половых органов (вагиниты, цервициты, эндометриты, аднекситы)
  •  
  • — гинекологическая эндокринология: лечение нарушений менструального цикла в репродуктивном и менопаузальном возрастах, коррекция климактерических расстройств, лечение миомы матки, эндометриоза, ретенционных кист яичников, гиперплазии эндометрия.
  •  
  • — выявление и лечение проблем бесплодия. Одним из новых методов диагностики в нашей клинике является компьютерная контрастная метросальпинготомография -исследование проходимости маточных труб производится не с помощью рентгеновского аппарата,где изображение получается двухмерным, а с помощью компьютерного томографа, который дает возможность производить трехмерную реконструкцию, что гораздо более наглядно и информативно для хирурга-гинеколога, планирующего коррекцию возможной непроходимости.
  •  
  • — подбор подходящего метода контрацепции с учетом индивидуальных особенностей. Введение гормональных имплантов на срок 3 года. Введение и удаление ВМС, в том числе и давно стоящих с помощью гистероскопии.
  •  
  • — медикаментозное прерывание беременности (до 5 недель)

МБУЗ «Городская поликлиника №2» г.Таганрог

Правила сдачи анализов в гинекологии, урологии

В урологии, гинекологии для точности результатов, очень важно правильно подготовиться к сдаче анализов и правильно сдать их. Соблюдение элементарных норм гарантирует вам точность результата.

 

Перед тем как сдавать анализы (это могут быть мазки, посевы, а также моча) вам необходимо выяснить, через какое время материал будет доставлен в лабораторию. Если анализы будут храниться более 2-3 часов, то результаты могут быть не достоверными. А также необходимо выяснить, когда будут готовы результаты. Посевы, обычно, выполняются около пяти дней. Если результаты будут готовы раньше, то не обязательно, что они будут качественными. если используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), то результатов придется ждать 3-4 дня.

 

Правила подготовки к сдаче анализов для женщин:

  • нельзя мочиться в течение трех часов до сдачи анализа (посев, мазок, ПЦР)
  • не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных свечей (например, «Фарматекс»), которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием
  • накануне нельзя подмываться антибактериальным мыло, а также спринцеваться
  • нельзя применять антибиотики внутрь
  • нельзя сдавать анализы во время менструации.

 

Правила подготовки к сдаче анализов для мужчин:

  • нельзя ходить в туалет за три часа до сдачи анализа (посев, мазок, ПЦР)
  • нельзя применять мыло с антибактериальным действием
  • нельзя применять внутрь уросептики, антибиотики
  • применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующими действием
  • а также не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

 

При сдаче анализа мочи тоже необходимо соблюдать некоторые правила. Порция мочи должна быть обязательно утренней. До ее сбора необходимо провести туалет наружных половых органов. Первую и последние порции рекомендуется не собирать в контейнер. В качестве контейнера для сбора мочи можно использовать стеклянную баночку с крышкой. она должна быть чистой и сухой.

 

Перед сбором мочи нельзя:

  • употреблять очень много или мало жидкости, есть очень соленую или острую пищу (то есть необходимо соблюдать привычный для вас рацион)
  • применять внутрь антибиотики
  • женщинам сдавать мочу во время менструации.

 

Сделать бак посев из цервикального канала с окраской по Граму

Метод исследования

Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка из влагалища – это «золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза. Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии или отсутствии следующих признаков:

  • уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек разной длины и толщины;
  • увеличение количества грамвариабельной (смешанной) кокко-бациллярной микрофлоры;
  • наличие ключевых клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет зернистый вид, а края таких клеток выглядят нечеткими.

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента). В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфологических типов (морфотипов) влагалища:

А — Лактобациллы — большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)

B — Вагинальная гарднерелла и бактероиды — мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)

C — Мобилункус — изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods).

Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа в поле зрения:

Баллы A Lactobacilli B Gardnerella C Mobiluncus
0 более 30 морфотипов нет морфотипов нет морфотипов
1 5 — 30 морфотипов один морфотип один морфотип
2 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа
3 один морфотип 5 — 30 морфотипов 5 — 30 морфотипов
4 нет морфотипов более 30 морфотипов более 30 морфотипов

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)

  • 0 — 3 балла — нормальная микрофлора
  • 4 — 6 баллов — промежуточная микрофлора
  • 7 — 10 баллов — бактериальный вагиноз.

Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные грам-отрицательные диплококки.

Показания к исследованию:

  • Скрининговые исследования при профилактических осмотрах, диспансеризации, ведении беременности, перед проведением гинекологических операций;
  • Комплексная этиологическая диагностика патологических выделений из влагалища, клинических проявлений вагинита, цервицита; дифференциальная диагностика бактериального вагиноза;
  • Постлечебный мониторинг вагинита, цервицита, бактериального вагиноза.

Вагинальный посев не рекомендуется для младенцев

Вашингтон, округ Колумбия — Из-за отсутствия данных относительно безопасности и эффективности вагинального посева Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не поощряет и не рекомендует его вне контекста утвержденного институциональным наблюдательным советом исследования, согласно новому руководству, выпущенному сегодня. Вагинальный посев — это прививка ватного тампона вагинальными жидкостями для передачи микрофлоры влагалища младенцу.

Интерес к вагинальному посеву растет благодаря свидетельствам, свидетельствующим о том, что частота астмы, аллергии и иммунных расстройств у детей увеличивается со скоростью, сопоставимой со скоростью кесарева сечения. В новом заключении комитета говорится, что в случаях, когда младенцы рождаются путем кесарева сечения и с неповрежденными плодными оболочками или до того, как вода отошла, часто не хватает материнских вагинальных бактерий, передаваемых ребенку, что помогает стимулировать иммунную систему и предотвращать рост опасных бактерий. бактерии и регулируют работу кишечника.

«Понятно, что пациенты, которым может потребоваться кесарево сечение, все чаще обращаются за советом к акушерам о целесообразности вагинального посева», — сказал Кристофер Зан, доктор медицины, вице-президент по практической деятельности. «Однако из-за отсутствия достаточных данных вполне реальные риски перевешивают потенциальные выгоды. Взятие мазка изо рта, носа или кожи младенца с влагалищной жидкостью после рождения, мать потенциально может и неосознанно передавать болезнетворные бактерии или вирусы.”

Многие исследования, которые существуют относительно связи между кесаревым сечением и частотой аллергии и аутоиммунных заболеваний, обнаружили связь с способом родоразрешения. Однако до сих пор недостаточно доказательств, подтверждающих причинную связь из-за экологических, диетических и генетических факторов, которые также влияют на развитие таких состояний, как астма. Кроме того, микробиота младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, вызовет вариации в результатах исследований, поскольку некоторые из них могли контактировать с материнскими вагинальными бактериями, если процедура проводилась после начала родов или разрыва плодных оболочек.

«Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев — лучший способ преодолеть недостаток воздействия материнской микрофлоры влагалища при рождении», — сказал Зан. «Бактерий, присутствующих в грудном молоке и на сосках, достаточно для естественной колонизации или посева в кишечнике. В зависимости от способа родоразрешения в микробиоте кишечника младенцев могут быть некоторые начальные различия, но исследования показали, что разница исчезает примерно через шесть месяцев ».

Если пациент настаивает на выполнении процедуры самостоятельно, ACOG рекомендует акушерам провести документированное обсуждение потенциальных рисков.

Заключение Комитета № 725 «Вагинальный посев» будет опубликовано в ноябрьском выпуске Акушерство и гинекология.


Другие рекомендации, выпущенные в ноябре

Акушерство и гинекология

Заключение Комитета № 724, «Тестирование потребителей на предмет риска заболеваний»

С повышенным вниманием к медицинскому обслуживанию, ориентированному на пациентов, и легкодоступному доступу к пациентам через Интернет и средства массовой информации, многие компании, занимающиеся генетическим тестированием, начали продавать продукцию напрямую потребителям.Прямое генетическое тестирование потребителя вызывает особые опасения и соображения, в том числе ограниченные знания пациентов и медицинских работников о доступных генетических тестах, трудности с интерпретацией результатов генетических тестов, отсутствие надзора за компаниями, предлагающими генетическое тестирование, а также проблемы конфиденциальности и конфиденциальности. конфиденциальность. При прохождении любого генетического тестирования, направленного непосредственно к потребителю, потребитель должен быть проинформирован о рисках, связанных с результатами скрининга или тестов на чувствительность, которые не могут ни доказать, ни исключить возможность заболевания.Поскольку заказ соответствующего генетического теста и интерпретация результатов генетического теста сложны, акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг со знанием генетики должен участвовать в заказе и интерпретации результатов любого генетического теста, имеющего медицинские последствия. Когда человек представляет поставщику медицинских услуг результаты геномного теста, направленного непосредственно на потребителя, который предположительно оценивает риск конкретных заболеваний, пациента следует направить к акушеру-гинекологу или другому поставщику медицинских услуг, который имеет опыт оценки риска интересующие заболевания и интерпретация результатов генетического тестирования в контексте соответствующего медицинского и семейного анамнеза.Из-за этих соображений и ввиду того факта, что интерпретация результатов требует специальной подготовки и медицинских знаний, генетическое тестирование непосредственно потребителю не рекомендуется из-за потенциального вреда неверно истолкованного или неточного результата.

Практический бюллетень № 184, «Вагинальные роды после кесарева сечения»

Испытание родов после кесарева сечения (ТОЛАК) относится к запланированной попытке родов через естественные родовые пути женщиной, у которой ранее было кесарево сечение, независимо от результата.Этот метод предоставляет женщинам, желающим родоразрешения через естественные родовые пути, возможность достижения этой цели — вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). В дополнение к удовлетворению предпочтений пациентки в отношении вагинальных родов на индивидуальном уровне, VBAC ассоциируется со снижением материнской заболеваемости и снижением риска осложнений при будущих беременностях, а также со снижением общей частоты кесарева сечения на популяционном уровне. Однако, хотя TOLAC подходит для многих женщин, несколько факторов увеличивают вероятность неудачного испытания родов, что, в свою очередь, связано с увеличением материнской и перинатальной заболеваемости по сравнению с успешным испытанием родов (например, VBAC) и плановым повторным кесаревым сечением. Доставка.Следовательно, оценка вероятности VBAC, а также индивидуальных рисков важна при определении подходящего кандидата на TOLAC. Таким образом, цель этого документа — рассмотреть риски и преимущества TOLAC в различных клинических ситуациях и предоставить практические рекомендации по консультированию и ведению пациентов, которые попытаются родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Практический бюллетень № 185, «Пролапс тазовых органов»

Выпадение тазовых органов (POP) — распространенное доброкачественное заболевание у женщин.У многих женщин это может вызвать выпуклость и давление во влагалище, дисфункцию мочеиспускания, дефекационную дисфункцию и сексуальную дисфункцию, что может отрицательно повлиять на качество жизни. У женщин в Соединенных Штатах Америки риск перенести операцию по поводу POP в течение жизни составляет 13%. Хотя СОЗ может возникать у более молодых женщин, пиковая частота симптомов СОЗ приходится на женщин в возрасте 70–79 лет. Учитывая старение населения в Соединенных Штатах, ожидается, что к 2050 году число женщин, страдающих от СОЗ, увеличится примерно на 50%.Целью этого совместного документа Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского урогинекологического общества является обзор информации о текущем понимании СОЗ у женщин и составление рекомендаций по диагностике и лечению, соответствующих лучшим доступным научным данным.

Практический бюллетень № 186, «Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные средства»

Внутриматочные средства и противозачаточные имплантаты, также называемые обратимыми противозачаточными средствами длительного действия (LARC), являются наиболее эффективными обратимыми методами контрацепции.Основным преимуществом LARC по сравнению с другими методами обратимой контрацепции является то, что они не требуют постоянных усилий со стороны пациента для длительного и эффективного использования. Кроме того, после удаления устройства фертильность восстанавливается быстро. Цель этого Практического бюллетеня — предоставить информацию для соответствующего отбора пациентов и научно обоснованные рекомендации по началу и ведению LARC. Управление клиническими проблемами, связанными с использованием LARC, выходит за рамки этого документа и рассматривается в Заключении Комитета No.672, Клинические проблемы методов обратимой контрацепции длительного действия.


Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж), входящий в категорию 501 (c) (3), является ведущей в стране группой врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Как частная, добровольная, некоммерческая членская организация, насчитывающая более 58000 членов, Колледж решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, способствует обучению пациентов и повышает осведомленность своих членов. и общественность об меняющихся проблемах, с которыми сталкивается здоровье женщин.Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), организация 501 (c) (6), является его сопутствующей организацией. www.acog.org

Как и почему вы должны засеять новый аквариум

Посев нового аквариума стал популярной практикой. Это процесс переноса нитрифицирующих бактерий из уже существующего аквариума в новый. Посев дает новому аквариуму толчок в процессе езды на велосипеде. Обычно для роста полезных бактерий, чтобы завершить азотный цикл в новом аквариуме, требуется 4-6 недель.Для аквариумов с семенами нет ничего необычного в том, что полный цикл цикла занимает вдвое меньше времени, чем обычно, что позволяет вам быстрее поместить больше рыбы в новый аквариум. Посев также помогает снизить нагрузку на рыбу и уменьшает или устраняет потерю рыбы из-за цикла запуска.

Где живут бактерии

Вопреки некоторым сообщениям, в самой воде нет значительных количеств нитрифицирующих бактерий; они прикрепляются к поверхностям в аквариуме. Поэтому переливание воды из установленного резервуара не принесет особой пользы.Большинство нитрифицирующих бактерий обитают в гравии и фильтрующих материалах (керамических кольцах, нитью для фильтров, губке и т. Д.). Бактерии также могут присутствовать в камнях, искусственных растениях и других элементах с пористой поверхностью.

Заготовка посевного материала

Проблема приобретения посевного материала заключается в том, почему все больше людей не засевают свои новые аквариумы, но есть несколько вариантов, чтобы получить некоторые из них. Если у вас уже работает хотя бы один аквариум, посевной материал получить легко.Если у вас нет другого установленного резервуара, поищите несколько внешних источников:

  • Местные рыбные магазины (LFS) — Рыбные магазины могут удовлетворить запросы клиентов на посевной материал.
  • Рыбные клубы — Любой достойный рыбный клуб поможет новому владельцу рыбы, предоставив посевной материал.
  • Друзья — Если у друга есть установленный танк, просто попросите его.

Транспортировка посевного материала

Перемещение посевного материала из одного резервуара в другой необходимо производить быстро, чтобы бактерии оставались живыми.Перед переносом посевного материала установите новый аквариум и дайте ему поработать в течение дня, чтобы стабилизировать температуру и химический состав воды. Как только это будет сделано, возьмите посевной материал и используйте его в течение часа.

Во время транспортировки держите материал покрытым небольшим количеством воды из исходного бака (источника посевного материала). Не подвергайте его значительным перепадам температуры и перемещайте как можно быстрее. Оставление посевного материала более чем на час может привести к гибели нитрифицирующих бактерий, поскольку для выживания им требуется кислород в воде.Если материал подвергается воздействию сильной жары или холода, выбросьте его и возьмите свежий посевной материал.

Есть два варианта засева нового аквариума с использованием субстрата из уже существующего аквариума. Во-первых, просто распределите посевной субстрат ровным слоем поверх субстрата во вновь созданном аквариуме. Этот вариант хорошо работает, если субстраты похожи по цвету и размеру.

В другом методе используется сумка из нейлоновых колготок. Вы заполняете носок шланга от 1/2 до 1 стакана субстрата, затем связываете пакет, отрезаете его от остальной части ноги и вешаете все это в резервуар.После того, как аквариум проработает цикл, снимите пакет и выбросьте его (или вы можете использовать его, чтобы выстелить дно горшечного растения; субстрат позволяет лишней воде стекать из почвы, а мусор из аквариума является хорошим удобрением).

Посев с использованием фильтрующих материалов

Фильтрующий материал — отличный посевной материал. Самый простой способ использовать этот метод — поместить дополнительный фильтр в установленный резервуар на несколько недель, чтобы позволить нитрифицирующим бактериям расти на фильтрующем материале. Для этого идеально подходят губчатые фильтры, так как они маленькие, недорогие и их легко перемещать.Могут также использоваться силовые или даже канистровые фильтры.

После того, как новый аквариум будет установлен и проработает не менее суток для стабилизации температуры, высевной фильтр можно переместить из установленного аквариума в новый. Оставьте посевной фильтр на месте, пока новый аквариум не заполнится полностью. При желании вы можете оставить его на неопределенный срок, чтобы он служил источником посевного материала в будущем. Его также можно использовать для быстрой установки больничного резервуара, если возникнет необходимость.

Альтернативный метод — использовать свежий фильтрующий материал (керамические кольца или губку), предназначенный для использования в новом аквариумном фильтре.Поместите среду в сетчатый мешок и повесьте его в установленном резервуаре на пару недель до установки нового аквариума. Это позволит нитрифицирующим бактериям расти в среде. Когда новый аквариум будет заполнен и фильтр будет готов к установке, снимите пакет с установленного резервуара и немедленно поместите влажную среду в новый фильтр. Это запустит новый биофильтр с полезными бактериями, выросшими в среде, пока она находилась в существующем аквариуме.

Заключительные ноты

Приобретая посевной материал из уже существующего аквариума, убедитесь, что в нем нет больных рыб.Вы же не хотите заносить вредные бактерии или паразитов в свой новый аквариум!

Кроме того, в зоомагазинах можно найти множество полезных бактерий и «стартеров бактерий», которые помогут новому аквариуму быстрее пройти азотный цикл. Добавление этих ускорителей вместе с посевным материалом сократит время, необходимое новому аквариуму для развития зрелого биологического фильтра. Это снизит риск возникновения «синдрома нового аквариума», когда рыба производит токсичные отходы быстрее, чем полезные бактерии могут их расщепить и сделать воду в аквариуме безопасной для рыб.

CitiKitty привлекает миллионы кошек, приучающих к горшку

«Могу я рассказать вам что-то неприятное, что произошло?»

Да. Да, ты можешь.

Ребекка Рескейт сидит на кухне своего дома в Ярдли, штат Пенсильвания. 39-летняя предпринимательница готовится рассказать забавную историю о своем ежегодном гинекологическом осмотре.

Но я вернусь к этому через минуту. (Как тебе подразнить?)

Спасение принесло ей много богатства и возможностей в своей юной жизни.Она основала несколько компаний — она ​​единственная, кто дважды появлялся на канале ABC «Shark Tank» для двух разных продуктов — но ничто не было настолько успешным или странным, как ее первая идея: CitiKitty, набор для приучения кошек к горшку.

Зачем приучать кошку к горшку? «Помет кошачьих — отвратительный», — говорит она.

На сегодняшний день Citikitty продала 300 000 единиц с общей выручкой более 8 миллионов долларов.

CNBC Make It

На сегодняшний день CitiKitty продал 300 000 единиц с общей выручкой более 8 миллионов долларов, и Rescate считает, что есть еще много возможностей для роста.

«У вас 8 миллионов человек, которые живут в Нью-Йорке, и, вероятно, у половины из них есть кошка. Никто из этих людей не хочет туалетных принадлежностей».

Все началось с кошки по имени Саманта

В 2004 году Рескейт работала в отделе маркетинга в компании, производящей корпоративное программное обеспечение, и эта работа ее не волновала.

CNBC

«С 17 лет я понял, что хочу работать с потребительскими товарами», — говорит Rescate. Подростком она прочитала книгу «Почему мы покупаем: наука о покупках», чтобы понять, как создаются магазины, чтобы максимизировать продажи на основе человеческого поведения.

Окончил колледж по специальности «Графический дизайн». Потом пошла в бизнес-школу, но вскоре бросила учебу.

«Есть причина, по которой они рекомендуют вам поработать до поступления на программу MBA, чтобы вы действительно знали, чему вас учат», — говорит она.

К 2004 году Рескейт работала в отделе маркетинга в компании, производящей корпоративное программное обеспечение, и эта работа ее не волновала. Она недавно вышла замуж, и они с мужем переехали в крошечную нью-йоркскую квартиру со своей 11-летней кошкой Самантой.

«Мы получили эту квартиру площадью 500 квадратных футов, и я решил приучить кошку к туалету». Как один … видимо.

Rescate искал решения в Интернете.

«На форумах сотни людей говорили о приучении к туалету». Решения включали поставку сковородок под сиденья унитаза и наполнение их наполнителем для кошачьих туалетов, чтобы кошки привыкли к этой идее, поэтому она попробовала нечто подобное с Самантой.

Сработало. «Я звонил своим друзьям:« Вы должны прийти сюда и посмотреть, что она умеет! Она писает в 6 часов утра ».м., давай, давай! »«

Зачем приучать кошку к горшку? «Кошачий туалет — это отвратительно», — говорит Rescate.

CNBC Make It

Rescate имел предпринимательское прозрение. «Я всегда думал, что было бы весело начать бизнес, но у меня не было правильной идеи, и только когда я приучила свою кошку к туалету, эта идея упала мне на колени », — говорит она.

В конце 2004 года она приступила к созданию продукта, посеву стартап с 10 000–20 000 долларов, которые она получила в качестве свадебных подарков. Ее последним прототипом был туалетный лоток, который помещался под сиденье унитаза со съемными концентрическими кругами, чтобы постепенно приучать кошку идти прямо в воду.В конце концов весь продукт может быть удален.

«Естественный инстинкт кошки — скрывать запах своих отходов от хищников», — говорит Рескейт. «Вода скрывает запах лучше, чем что-либо другое».

Имея прототип в руках, Rescate и друг создали брендинг для CitiKitty и учебное пособие за один уик-энд. Она нашла производителя, обзвонив всех (она все еще пользуется услугами того же производителя).

Однако, когда она была запущена в июне 2005 года и стоила Citkitty 29 долларов.99, некоторые из ее семьи и друзей сомневались, что кто-то купит такой странный продукт.

«Все засмеялись. Они думали, знаете, это не сработает», — вспоминает она. «Вы последний, кто смеется, когда он продается, и вы помогаете людям».

Доходы за первый год составили 115 000 долларов, что намного больше, чем 40 000 долларов, полученное Rescate на ее постоянной работе, поэтому она уволилась. Выручка в этом году составит от 700 000 до 800 000 долларов.

CitiKitty производится в США, что влияет на маржу, но Rescate считает, что более низкая маржа более чем компенсируется более быстрым сроком выполнения работ и отсутствием языкового барьера.Местное производство оказалось большим преимуществом, когда она пошла на «Shark Tank» и оказалась совершенно не подготовленной к скачку продаж.

«У меня было порядка 400 единиц», — говорит она. «Я думаю, что продал 10 000 единиц из эфира, и я не был готов … слава богу, я производю в США, верно?»

Не только кошки

По мере того, как CitiKitty добился успеха, Rescate пришлось бороться с подражателями. Она также искала другие продукты для запуска, начиная с линии лакомств для кошек.

Потом она попала в колею. «Я был настолько увлечен тем, что подумал, что это должен быть продукт для кошек, и не мог придумать другого продукта для кошек». В течение шести лет «я больше ничего не делал».

Ребекка Рескейт — основатель и генеральный директор CittiKitty.

CNBC Make It

Наконец, она встретила человека, ищущего инвестиции, когда он запустил свой собственный продукт, HoodiePillow, подушку с капюшоном, закрывающим голову. Сначала Rescate просто хотела дать совет, а не инвестировать, но когда она увидела, насколько успешным был продукт, «я передумал.Я не хочу учить вас ловить рыбу, я хочу ловить рыбу с вами », — смеется она.

Она вложила 100 000 долларов и теперь является совладельцем HoodiePillow. С тех пор она также создала около полдюжины других продуктов. , от ежедневников до детских одеял.

Эта смущающая история

О да, вернемся к неловкой истории с гинекологом.

Ребекка Рескейт проходила ежегодный осмотр у нового врача, и, ну, ну, он был занят этим. его … работа Если вы женщина, которая прошла через этот процесс, вы знаете, что это в лучшем случае неловко.

Спаситель краснеет, рассказывая об этой встрече: «Он пытается завязать светскую беседу», — говорит она. «Он такой:« Чем ты зарабатываешь на жизнь? » И я сказал: «Ну, я делаю потребительские товары».

Врач прокомментировал, что ее ответ был довольно расплывчатым, поэтому Rescate точно сказала ему, что она делает. «Один из моих товаров … это набор для приучения кошек к туалету».

Она говорит, что доктор остановил то, что делал, сказав ей: «Тебе следовало бы поставить этот продукт на« Shark Tank »».

Она ответила, что уже была на шоу, после чего доктор высунул голову выше простыня, отделяющая верхнюю часть ее тела от экзаменационной зоны, и воскликнула: «Я узнаю тебя !!»

На этом все не закончилось.Rescate говорит, что когда он переехал, чтобы пройти обследование груди, он хотел знать все, засыпая ее такими вопросами, как: «Расскажи мне, на что похож Кевин О’Лири».

И вы думали, что создание набора для приучения кошек к горшку было самой странной частью этой истории.

Извлеченные уроки

За последние 14 лет Rescate добилась большого успеха, но она также извлекла уроки из своих ошибок.

Одна из самых больших ошибок, которую она совершила как предприниматель, заключалась в том, что она не доверяла своей интуиции. Она всегда считала себя сильным человеком: «Но по какой-то причине мой естественный инстинкт, когда парень с более глубоким голосом — он выше меня — говорил что-то, я бы сказал:« О, я должен послушать его! У него такой рост! »

Ей потребовались годы, чтобы поверить в себя и своим советам другим женщинам-предпринимателям с сумасшедшей идеей? «Никогда, никогда, никогда не позволяйте сексу другого человека преобладать над тем, что вы уже знаете.»

Больше от Strange Success: Как волосатая спина этого отца сделала его миллионером

Нравится эта история? Посмотрите подкаст Strange Success .

Раскрытие информации: CNBC владеет эксклюзивными правами внесетевого кабеля на «Shark Tank».

Отчеты скорой помощи | 12-19 декабря 2019 г.

Опубликовано: 23 декабря 2019 г., 06:00

Диспетчеры центра экстренной связи Ньютауна в Ратуше Саут, 3 Мэйн-стрит, сообщают о следующих вызовах волонтерской службы скорой помощи Ньютауна:

Четверг, 12 декабря: 11:30, больной / неизвестен; 12:03, падение / авария; 12:43, падение / авария; 13:26, падение / авария; 14:41, падение / авария; 14:59, без сознания / обморок; 17:47, кровотечение / нетравматическое; 18:12, дорожно-транспортное происшествие (ДТП) с травмой; 21:54, падение / авария;

Пятница, 13 декабря: 7:51, MVA с эвакуацией; 8:03, инсульт; 8:17, без сознания / обморок; 10:31, падение / авария; 15:16, больной / неизвестен; 17:50, больной / неизвестен;

Суббота, 14 декабря: 1:35, кровотечение / нетравматическое; 2:25, МВА с травмой; 5:06 утра, без сознания / обморок; 10:20, затрудненное дыхание; 11:22, больной / неизвестен; 11:57, затрудненное дыхание; 12:41, затрудненное дыхание; 17:18, передозировка / отравление; 21:24, падение / авария;

Воскресенье, 15 декабря: 6:34, падение / авария; 12:58, падение / авария; 13:03, ментальный / эмоциональный / психический; 13:32, больной / неизвестный; 19:51, больной / неизвестный;

Понедельник, 16 декабря: 12:31, ментальный / эмоциональный / психический; 14:19, больной / неизвестен; 15.08, больной / неизвестен; 16:42, МВА с травмой; 19:31, больной / неизвестный; 23:42, МВА с травмой;

Вторник, 17 декабря: 01:21, падение / авария; 8:07, МВА с травмой; 10:35, без сознания / обморок; 11:13, падение / авария; 19:30, затрудненное дыхание; 20:39, падение / авария;

Среда, 18 декабря: 4:07, гинекологический; 8:39, брюшной; 9:57, MVA с травмой; 11:54, больной / неизвестен; 06:58, МВА с травмой; 20:45, ментальный / эмоциональный / психический; 21:59, инсульт;

Четверг, 19 декабря: 5:18, падение / авария.

«Почему никто об этом не говорит?»

Пользователи TikTok заметили приток контента от студентов Университета Алабамы (или «Бама»), которые участвуют в приеме на работу в женское общество, и многих из них это озадачило.

Набор из женских клубов, неофициально называемый спешкой, является массовым мероприятием во многих государственных университетах, особенно на юге Америки. Это происходит до фактического начала занятий в Баме, что намного раньше, чем во многих других школах, и мероприятия длятся почти две недели.

Некоторые из вирусных сообщений пришли от потенциальных новых членов (PNM), участвующих в процессе спешки, в котором они демонстрируют «одежду дня» (OOTD), которую они носили на мероприятиях по вербовке. PNM часто посещают мероприятия для нескольких разных женских обществ в процессе — например, одна участница сказала, что она пошла на «11 вечеринок» за один день.

Так много видеороликов OOTD упоминают местный магазин «Pants Store», что люди начали подозревать, что он имеет какое-то отношение к моде, хотя, вероятно, это просто популярное место для покупок модной одежды.

В других сообщениях показано, как нынешние члены женского общества рекламируют свои сестринские отношения, чтобы соблазнить PNM.

Процесс приема на работу может варьироваться в зависимости от университета, но, по сути, PNM должны проявлять интерес к женскому обществу, которое также проявило интерес к ним в конце длительного процесса приема на работу. Для этого нужно с обеих сторон выставлять напоказ свое обаяние и стиль, поэтому участникам очень полезно делиться тем, что на вас надето и насколько весело вы проводите время в TikTok.

Почему Bama Rush в тренде на TikTok?

Так почему же весь остальной мир наводнен этими узкоспециализированными сообщениями? Есть несколько возможных причин.

Во-первых, это первый крупный сезон пик для университетов за два года, потому что большинство личных мероприятий не произошло в 2020 году из-за пандемии COVID-19. Похоже, что в этом году события в Университете Алабамы вернулись в свое «нормальное» состояние.

Это также увлекательная субкультура, такая как cottagecore или Alt TikTok, с которой большинство пользователей не сталкивались из-за возраста, географического положения или экономических ограничений. Спешка по женскому обществу — это кричащее, дорогое, чрезмерное и целенаправленное наполнение энтузиазмом — какой лучший способ привлечь чье-то внимание?

История продолжается

Многие посты имеют правильные хэштеги с использованием таких ярлыков, как #BamaRush и #AlabamaRush, чтобы сформировать целостную целевую страницу для этого явления.В последнее время пользователи TikTok стараются избегать хэштегов или просто использовать самые популярные, чтобы оказаться на странице приложения для вас, так что это возрождение позволяет легко находить связанный контент.

Имея это в виду, если вы будете очарованы одним из этих постов TikTok и просмотрите его до конца, печально известный алгоритм TikTok создаст вам все больше и больше постов, похожих на него, которые очень легко найти с такими хэштеги.

Сбитый с толку TikTokers теперь пародируют сообщения

Случайный всплеск «чуткого» контента из женского общества захлестнул TikTokers за пределами обычной сферы влияния Университета Алабамы.

«Я смотрел одно видео, высмеивающее Bama Rush, и теперь вся моя страница For You — это это», — сказал один пользователь.

«Что есть на TikTok о Bama Greek Life и почему об этом никто не говорит?» другой написал.

В ответ многие из них сделали видеоролики, высмеивающие OOTD, и рекламные видеоролики, которые также имеют хэштеги и всплывают с легальными видеороликами.

Пользователь @torikonchel даже сделал гайд по самым популярным участникам Bama Rush TikTok для тех, кто хочет узнать всех персонажей.

Bama Rush TikTok и Bama Rush Parody TikTok являются частью увлекательного исследования того, как алгоритм TikTok реагирует на текущие события. Мы посмотрим, как это может повлиять на предполагаемые ставки PNM.

Вот все, что нужно любителям кофе для лучшей чашки кофе:

In The Know теперь доступно в Apple News — подписывайтесь на нас здесь !

Если вам понравилась эта история, узнайте больше о слове cheugy.

Больше информации от In The Know:

Женщина утверждает, что водитель Lyft «тайно» записал ее адрес

Эти модные свечи оживят ваш дом яркими ароматами и цветами

Сертифицированный совет гинеколог поделится, чего ожидать впереди вашего первого визита

Палитра теней для век Baby Yoda ColourPop уже здесь — и она восхитительна

Сообщение Почему TikTok наводнен сообщениями из студенческого общества одного университета? впервые появился на In The Know.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.