Беременность и холецистит: Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Содержание

Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности

Частота острых приступов калькулезного холецистита у беременных составляет 0,05—0,16% [1—4]. Беременность до недавнего времени была противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Один из основных вопросов при проведении лапароскопических операций у беременных — влияние пневмоперитонеума на организм матери и плода.

В последние годы доказана безопасность малоинвазивной методики для беременных с острым холециститом [2, 4, 5]. Для создания пневмоперитонеума в основном используется СО2, так как он является самым безопасным с точки зрения возможности возникновения газовой эмболии [6—9]. Для исключения возможных осложнений у беременных во время операций лапароскопическим доступом с использованием пневмоперитонеума СО2 рекомендуются создание внутрибрюшного давления не более 10 мм рт. ст., угол наклона операционного стола в положении Тренделенбурга не более 15°, применение атравматичного троакара, определение места введения первичного и дополнительных троакаров в зависимости от размера матки [10].

В исследовании P. Mathevet и соавт. [11] не отмечено отрицательных изменений газового состава крови у матери и плода при создании пневмоперитонеума за счет СО2 во время лапароскопических операций.

Материал и методы

Лапароскопия представляет потенциальную опасность в связи с возможным повреждением увеличенной матки, особенно во II и III триместрах. Эта проблема устранялась введением первого троакара в эпигастральной точке. После создания карбоксиперитонеума 10 мм рт.ст. вводили второй троакар трансректально справа выше пупочного кольца на 2,5 см под контролем оптики. На предлагаемый способ введения троакара при лапароскопических операциях получен патент РФ на изобретение №2267300 от 10 января 2006 г. [12]. После постановки 10-миллиметрового трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводилив рану рядом с ним трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку.

Таким образом, ЛХЭ выполняли из двух разрезов на передней брюшной стенки. На способ лапароскопической холецистэктомии получена заявка на изобретение №2009147867(070745) от 22.12.2009 [13].

Мы хотим сообщить о 10 случаях успешной ЛХЭ у больных желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, находившихся на 18—20-й неделях беременности в период с 2006 по 2010 г. (табл. 1). Большинство авторов придерживаются мнения, что беременных целесообразно оперировать в плановом порядке при сроке гестации 16—18 нед, так как к этому времени заканчивается органогенез [10, 11, 14—22].

Все беременные страдали приступами желчных колик от 3 нед до 1 мес, периодически повторяющихся, снижающих качество жизни. Все пациентки госпитализированы в хирургическое отделение №2 Брянской областной больницы №1. Накануне операции проводили необходимые клинические исследования, а также УЗИ плода с последующей консультацией акушера-гинеколога и осмотром шейки матки.

Выполняли традиционную ЛХЭ по предлагаемой методике [13]. Во время хирургического пособия производили разрез кожи передней брюшной стенки в эпигастральной точке по срединной линии живота ниже мечевидного отростка грудины на 2,0 см, в который вводили иглу Вереша [13, 12]. После наложения карбоксиперитонеума в эпигастральной точке устанавливали первый 10-миллиметровый троакар для предупреждения слепого повреждения беременной матки. Затем после обзорной ревизии брюшной полости вводили второй 10-миллиметровый троакар (трансректальный) под контролем оптики. После постановки трансректального троакара третий 5-миллиметровый лапаропорт вводили в рану рядом со вторым 10-миллиметровым троакаром трансректально так, чтобы зрительная ось манипуляционного троакара стремилась в печеночно-двенадцатиперстную связку. При выполнении ЛХЭ рабочим 5-миллиметровым троакаром, располагающимся в левой руке, оперирующий хирург захватывал желчный пузырь в области кармана Гартмана, приподнимал его вверх и частично каудально освобождал зону печеночно-двенадцатиперстной связки.

Перемещением фиксированного инструмента на кармане Гартмана вправо и влево вокруг него достигали адекватную визуализацию печеночно-двенадцатиперстной связки для выделения пузырного протока и пузырной артерии, а затем и желчного пузыря. Препарат (желчный пузырь с конкрементами) извлекали из брюшной полости через правую прямую мышцу живота. Операцию заканчивали дренированием подпеченочного пространства микроирригатором через трансректальный разрез, который, как правило, удаляли в первые сутки после операции. Длительность операции составила в среднем 27,3 мин. Осложнений у матери и плода не отмечалось. Послеоперационный период протекал без осложнений, все беременные выписаны на 5-е сутки с последующим наблюдением в женской консультации по месту жительства.

Всем беременным пациенткам в послеоперационном периоде проводили профилактику угрозы прерывания беременности (но-шпа 0,04 г 3 раза в сутки; баралгин 2,0 внутримышечно 2 раза в сутки; раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл, раствор MgSO4 25% 10 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этиловый спирт 96° 30,0 мл в 400 мл раствор натрия хлорида 0,9%) в течение 3—5 сут [23, 24]. Всем беременным в ближайшем послеоперационном периоде (2-е сутки после операции) проводили контрольное УЗИ плода, при этом отклонений не выявлено.

Все беременные прослежены в послеоперационном периоде до родов. Ни одна из наблюдавшихся беременных не госпитализировалась в отдаленном послеоперационном периоде в отделения гинекологии по поводу угрозы прерывания беременности. Дальнейшее течение беременности, послеродовый и послеоперационный периоды протекали без осложнений и симптомов нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Все беременные родили здоровых доношенных детей в срок (табл. 2). Из 10 женщин 4 родоразрешены путем операции кесарева сечения в связи с сочетанными показаниями. Остальные беременные родоразрешены через естественные родовые пути. Состояние родившихся детей оценивали по шкале Апгар (см. табл. 2). Выписка родильниц после родов происходила на 5—8-е сутки.

ЛХЭ является операцией выбора у беременных, выполнение которой целесообразно проводить после 15—16 нед беременности. Кроме общепринятого лечения и обследования показано динамическое наблюдение акушером-гинекологом с последующей профилактикой угрозы прерывания беременности в первые 3—5 сут после операции. Во время операции первый троакар целесообразно устанавливать в эпигастральной точке, внутрибрюшное давление не должно превышать 10 мм рт.ст, необходимо исключить грубые манипуляции около беременной матки. Второй, трансректальный, троакар устанавливают под визуальным контролем, что исключает случайное повреждение беременной матки. Извлечение желчного пузыря с конкрементами через правую прямую мышцу живота позволяет закрыть троакарную рану только кожными швами. Раневой трансректальный канал перекрывается волокнами прямой мышцы живота, что исключает образование троакарных грыж в отдаленном послеоперационном периоде (в связи с растяжением передней брюшной стенки беременной маткой).

Таким образом, выполнение ЛХЭ у беременных из двух доступов при хроническом калькулезном холецистите целесообразно. ЛХЭ из двух доступов обеспечивает возможность добиться хорошего косметического эффекта при сохранении безопасности матери и плода, уменьшить операционную травму передней брюшной стенки за счет минимального количества операционных ран.

Представленные данные позволяют считать, что применение лапароскопического доступа для хирургического лечения беременных с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, сопровождающихся частыми приступами желчной колики, дает возможность сохранить все преимущества эндоскопических операций, выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме, сократить продолжительность пребывания пациенток в стационаре, повысить качество жизни беременных, улучшить исходы беременности для матери с тенденцией к самопроизвольным родам через естественные родовые пути.

Холестаз беременных — Into-Sana

Холестаз беременных (ХБ) — синдром, характеризующийся застоем желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях женщины во время беременности, что проявляется кожным зудом и желтухой. Обычно этот синдром полностью регрессирует после родов.

Виды холестаза беременных

Холестаз беременных разделяют в зависимости от локализации нарушения оттока желчи на внепеченочный и внутрипеченочный. Также возможны желтушные и безжелтушные формы течения данного заболевания.

Причины возникновения холестаза беременных

Частота ХБ обусловлена этническими и географическими особенностями: на территории Латинской Америки он встречается чаще, чем у представительниц Скандинавских стран. В Европе распространенность данной патологии составляет 1–2% от всех беременных. Кроме того, холестаз — это синдром, вероятность возникновения которого у женщины повышается, если кто-то из ее родственников по женской линии перенес эту патологию, то есть можно говорить о генетической предрасположенности к холестазу беременных.

Причиной возникновение внепеченочного холестаза является механическое сдавление желчного пузыря (этому способствует многоплодная беременность, а также деформация желчного пузыря: изгибы/перегибы и т. д.). Вследствие этого возникает нарушение оттока желчи и всасывание желчных пигментов в кровь.

Внутрипеченочный холестаз (идиопатическая желтуха беременных) — это доброкачественное заболевание, возникающее в процессе беременности, основными проявлениями которого являются кожный зуд и/или желтуха. Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий у беременных. Как правило, оно проявляется в III триместре беременности, в 20–30% случаев — во II триместре, в очень редких случаях с 6 недели беременности. Через 1—3 недели после родов симптомы обычно регрессируют.

Причина внутрипеченочного холестаза — генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в данном случае играет роль триггера: изменения гормонального фона женщины провоцируют нарушения желчеобразования и желчевыделения. Ввиду наследственного характера заболевания, при последующих беременностях симптомы, как правило, будут возобновляться.

Симптомы холестаза беременных

Для внепеченочного холестаза характерны тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, некоторое осветление кала, потемнение мочи. Возможно появление желтухи. Также наблюдаются запоры, что может быть связано со сдавлением кишечника.

Проявления внутрипеченочного холестаза более разнообразны. Легкая форма проявляется кожным зудом, чаще в ночное время. При этом изменения на коже не определяются. Иногда это бывает единственным симптомом. Чаще, спустя 1–2 недели присоединяется пожелтение кожных покровов. Возможно потемнение мочи, изредка — осветление кала.

При более тяжелых формах внутрипеченочного холестаза беременных могут присоединяться нарушения пищеварения: тошнота, чувство переполнения желудка, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможно появление тупых болей в правом подреберье, иногда рвоты. Больные становятся вялыми, заторможенными, апатичными. Крайнее проявление — печеночная энцефалопатия. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При длительном существовании заболевания появляются такие проявления, как похудание, уменьшение массы тела, а также симптомы дефицита витаминов Д (боли в костях, повышенная их ломкость), Е (общая слабость, слабость в мышцах), К (появление на коже мелкой геморрагической сыпи), А (нарушение зрения в сумерках, сухость кожи и слизистых).

Диагностика х

олестаза беременных

Поскольку во время вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на печень женщины, даже при физиологическом течении беременности можно обнаружить изменения в показателях лабораторных исследований при отсутствии клинических проявлений. Поэтому врачу необходимо ориентироваться не только на данные анализов, но и на общую клиническую картину.

Помимо данных анамнеза, изучения жалоб и осмотра больных, для диагностики холестаза беременных используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимыми лабораторными показателями для оценки являются: общий анализ крови, печеночные пробы (фракции билирубина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), уровень желчных кислот в крови, холестерин крови, коагулограмма.

Ультразвуковая диагностика дает возможность подтвердить диагноз или выявить другие сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей. В сложных случаях, а также в случаях тяжелой сочетанной патологии возможно проведение биопсии печени. МРТ-диагностика не используется.  

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый вирусный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, поздний гестоз. Ввиду возможных осложнений для плода, проводится динамическое наблюдение за его состоянием, при наличии признаков гипоксии плода решается вопрос об экстренном родоразрешении.

Методы лечения х

олестаза беременных

Для лечения холестаза беременных применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Важнейшим из немедикаментозных методов является диетотерапия. Пациенткам назначается рациональное питание с ограничением количества жиров и увеличенным потреблением белка. Целесообразно включение в рацион продуктов, богатых липотропными ферментами (творог, гречневая и овсяная каши), витаминами группы В, фолиевой кислотой.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и особенностей течения патологии.

Последствия х

олестаза беременных

Несмотря на то, что заболевание является доброкачественным, отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Для матери тяжелые формы внутрипеченочного холестаза и связанные с ними нарушения синтеза витамина К могут стать причиной тяжелых послеродовых кровотечений, также повышается риск возникновения воспалительных послеродовых заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз крайне неблагоприятно влияет и на ребенка. Ухудшается плацентарный кровоток, вследствие чего плод недополучает питательные вещества. Высокая концентрация желчных кислот в крови матери может спровоцировать наступление преждевременных родов, гипоксию плода, респираторный дистресс-синдром, нарушения сердечного ритма у новорожденных, наличие мекониальных околоплодных вод. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Среди отдаленных последствий для матери стоит упомянуть о повышенном риске развития желчекаменной болезни, холецистита, неалкогольного гепатита и цирроза печени, неалкогольного панкреатита.

Беременные с диагнозом «холестаз» наблюдаются у терапевта и акушера-гинеколога с целью динамического контроля и проведения адекватного лечения, а также предупреждения осложнений. Следует учесть, что если холестаз при беременности возник хотя бы один раз, значит в будущих беременностях он будет присутствовать в 90% случаев.

Болезни желчного пузыря и беременность

9 месяцевЗдоровье

В период беременности из-за изменений, происходящих в женском организме, могут проявиться различные затруднения в работе желчного пузыря – беспокоившие когда-то раньше или впервые возникшие в связи с беременностью. Как это может отразиться на течении беременности и развитии малыша?

К возможным проблемам с желчным пузырем относятся застой желчи, воспалительные процессы на стенках пузыря, риск образования камней. Если у вас когда-то уже были заболевания желчного пузыря, например, хронический холецистит, или если вы уже во время беременности стали вдруг испытывать болезненные ощущения в верхней правой части живота после еды или шевелений ребенка, проконсультируйтесь с врачом и пройдите специальное обследование. Не терпите боль и не ждите, что она пройдет сама: если запустить развивающееся заболевание, это может повлечь весьма неблагоприятные последствия.

Вынашивание ребенка и работа желчного пузыря

Сначала стоит объяснить, что за орган – желчный пузырь, и за что он отвечает. Это небольшой, примерно с обычное яйцо, орган, находящийся под печенью. Он ответственен за хранение желчи, которая, в свою очередь, участвует в переваривании жиров и в процессе всасывания в кишке белков и углеводов. Каждый раз при движении пищи желчный пузырь сокращается и забрасывает желчь в кишечник. При изменении нормального состава желчи – повышении уровня холестерина и уменьшении секреции кислот, чему способствует беременность и другие состояния (ожирение, сахарный диабет, чрезмерно калорийная диета и др.) – пузырь перестает нормально опорожняться, отток желчи замедляется, и в пузыре образуются камни. Помимо этого, при беременности может начаться воспаление, произойти закупорка протоков или инфекционное поражение пузыря. Почему это происходит? Во-первых, из-за повышения гормона беременности прогестерона: он отвечает за расслабление мускулатуры по всему телу, и мышечный слой желчного пузыря не исключение. Следовательно, выработка желчи происходит медленней, и ее застой в пузыре провоцирует образование отложений. Кроме того, растущая матка давит на органы желудочно-кишечного тракта, и на желчный пузырь в частности, и препятствует полноценному оттоку его содержимого. Из-за этого развивается воспаление стенок пузыря (острый холецистит), к которому приводят и другие факторы. Среди них малоподвижный образ жизни (что не редкость при беременности, особенно если есть угроза прерывания или преждевременных родов), переедание или напротив, слишком скудные приемы пищи, ослабление иммунитета, дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, различные нервные перегрузки. Из-за закупорки желчевыводящих путей, когда желчь не может попасть в кишечник, а жиры не распадаются должным образом, могут начаться боли – колики: обычно это происходит вечером после еды и может продолжаться вплоть до двух-трех часов. Желчную колику могут вызвать сильные шевеления ребенка, жирная пища и даже стрессовая ситуация. Неправильное выведение желчи из пузыря, нарушение его моторики носит название дискинезии, виной которой выступает все тот же прогестерон, расслабляющий мышечные органы. Болезненные ощущения, связанные с застоем желчи, проявляются с правой стороны, могут отдавать в правое плечо или лопатку. Спутники такой боли – тошнота вплоть до рвоты, изжога, вздутие живота, горький вкус во рту, отрыжка. Может добавиться озноб, повышенное потоотделение, температура, учащенное сердцебиение. Из-за тошноты и слабости симптомы холецистита часто путают с токсикозом беременных, однако посещать такой «токсикоз» может женщин во второй половине беременности, когда утренняя тошнота уже давно должна была закончиться. Если у вас есть описанные выше признаки или ранее был диагностирован хронический холецистит и другие проблемы с желчным пузырем, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения. В обследование входит УЗИ брюшной полости, в особенности желчного пузыря, лабораторные тесты крови, мочи и кала.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Холецистит во время беременности: стоит ли волноваться

Желчный пузырь — штука коварная! У женщин он воспаляется в 4 раза чаще, чем у мужчин. Почему так? Да из-за беременности!



Страдать желчный пузырь начинает буквально с первых дней беременности, когда повышается уровень гормона прогестерона, под знаком которого проходят все эти 9 месяцев. Задача прогестерона — не дать матке прийти в тонус, чтобы избежать угрозы прерывания беременности. Но расслабляет он гладкую мускулатуру не только матки, но и других органов — и в первую очередь желчного пузыря. В результате возникает хроническое воспаление, которое в 90 % случаев сохраняется и после родов.

Холецистит бывает:


  • простой, без камней, лечится он консервативно;
  • калькулезный, когда есть камни, и это осложняет течение заболевания.

ДИЕТА для желчного

Постарайтесь придерживаться ее во время беременности и в первые месяцы после родов, когда риск формирования хронического холецистита очень велик.

Мясо. Под запретом жирные сорта, особенно свинина, баранина, гусиная печенка. Возьмите за основу рациона нежирные куриные грудки или постную говядину. С курицы, индейки, гуся снимайте кожу.

Молоко, кефир, творог. Покупайте низкой жирности (0,5–1,5 %), сметана только 15%-ная (не более 1 стол. ложки), от сливок откажитесь совсем.

Супы. На мясном и рыбном бульоне ешьте не чаще 1–2 раз в неделю, небольшими порциями. А в остальное время готовьте легкие вегетарианские супы с овощами и крупами.

Сливочное масло. Старайтесь укладываться в норму — 15–20 г в сутки, а в остальном отдавать предпочтение растительному, особенно подсолнечному и оливковому маслам. Они содержат много витаминов и снижают уровень холестерина.

Яйца. Съедайте их не больше 2–3 штук в неделю, учитывая и те, что содержатся в составе теста и других продуктов.

Фрукты. Каждый день съедайте несколько яблок, апельсинов или выпивайте 2 стакана сока, отжатого из них. В экспериментах за 4 месяца такой вот сокотерапии уровень холестерина приходит в норму, а начавшие было формироваться камни в желчном пузыре растворяются сами собой, и воспаление идет на убыль. Отлично зарекомендовали себя в этом отношении и грейпфруты.

Кто в группе риска

Помимо беременности, к факторам риска хронического холецистита относят малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и переедание, пристрастие к очень жирной пище, мороженому, охлажденным и газированным напиткам, избыточный вес и хронические запоры, при которых микробы могут проникнуть в кровь, а оттуда попасть в желчный пузырь, вызвав воспаление.

И все-таки, почему при прочих равных факторах риска одни мамочки знать не знают, где у них злополучный пузырь расположен, а у других приступ за приступом? Да просто у холецистита свои пристрастия. Выбирает он главным образом женщин особой внешности (фенотипа): чтобы и природная блондинка была, и пышные формы при ней, и при этом будущая или молодая мамочка! Если вы соответствуете этому портрету, сделайте после родов УЗИ желчного, чтобы оценить его состояние, а главное — соблюдайте диету.

Интересный факт!

Ученых заинтересовал вопрос: почему у  азиатских женщин, живущих на своей родине, практически не бывает холецистита, но стоит им переехать в Европу или Америку, как заболеваемость возрастает?

А все потому, что вместо своих любимых блюд, включающих рис и рыбу, они начинают питаться фастфудом. Интересно, что даже камни в желчном у восточных женщин изначально отличаются по составу: у нас с вами они холестериновые, а у них — билирубиновые. Так что ешьте суши на здоровье — это профилактика холецистита!

 

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ:

Легко быть беременной с Кариной Харчинской. Поход в супермаркет (Видео)

Топ-5 продуктов для здоровой печени. Очищаем организм от шлаков

 

 


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Клиника ЭКО | Печень и беременность

Заболевания печени и желчных путей у женщин любого возраста встречаются в 3-7 раз чаще, чем у мужчин. Во время беременности многие из них активизируются. Об особенностях лечения бесплодия и невынашивания беременности у женщин с заболеваниями желчных путей и печени рассказывает сотрудник Медицинской клиники репродукции МАМА врач-эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.

Заболевания печени и желчных путей у женщин любого возраста встречаются в 3-7 раз чаще, чем у мужчин. Во время беременности многие из них активизируются. Об особенностях лечения бесплодия и невынашивания беременности у женщин с заболеваниями желчных путей и печени рассказывает сотрудник Медицинской Клиники репродукции МАМА врач-эмбриолог Ирина КРИВОХАРЧЕНКО.


В норме во время беременности структура печени, ее размер, границы и уровень кровоснабжения не меняются, что доказывают многочисленные гистологические исследования. Однако в это время может резко нарушаться функция печени и желчевыводящих путей. Это связано с повышением нагрузки на печень во время беременности в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода, мобилизации энергетических и сырьевых ресурсов, с необходимостью усиления обменных процессов. Кроме того, начиная с конца первого триместра беременности, значительно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

При нормальном течении беременности и отсутствии нарушений в гепатобилиарной системе деятельность печени полностью обеспечивают процессы обмена веществ. Однако, при заболеваниях печени или при раннем и позднем токсикозе беременных компенсаторно-приспособительные возможности печени иссякают быстрее, чем у небеременных. Нередко во время беременности активизируются заболевания гепатобилиарной системы, которые ранее протекали в скрытой форме.


Патология печени на ранних сроках беременности может стать фоном для развития ранних токсикозов. При этом нередко происходит так называемое «взаимное отягощение».

Такие беременные должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта в женской консультации. Такие заболевания, как хронический гепатохолецистит, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь наблюдаются у 2-3% беременных. При сравнительно легком течении болезни и правильном лечении беременность развивается и заканчивается нормальными родами. При неверной оценке состояния беременной и, следовательно, неправильной терапии возможны обострения заболеваний, нередко сопровождающиеся поздним токсикозом, гипотрофией плода, осложнениями при родах.

Госпитализация на ранних сроках (до 12 недель) необходима в тех случаях, когда решается вопрос о возможности сохранения беременности после уточнения диагноза; когда обостряется воспалительное заболевание печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени (ухудшение состояния плода, гестоз) добавляется гинекологическая патология. Кроме того, за 2-3 недели до родов для подготовки к ним.


При тяжелом течении заболеваний печени возникает необходимость прерывания беременности.

Врач женской консультации должен привлекать к осмотру пациенток других специалистов. Гинеколог, терапевт и инфекционист совместно определят, в какое учреждение должна быть госпитализирована больная.

Нередко госпитализация необходима для уточнения диагноза и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Итак, остановимся на отдельных симптомах и заболеваниях печени и желчевыводящих путей у беременных. Тревожным симптомом ряда заболеваний и осложнений беременности, является желтуха.


Во время беременности желтуха может быть вызвана как обычными причинами, так и специфическими факторами, непосредственно связанными с беременностью. В 40-60 процентах случаев желтуха у беременных развивается после вирусного гепатита (болезни Боткина), в 20-25 процентах — в результате позднего токсикоза с печеночным синдромом , и только в 7 процентах — вследствие желчнокаменной болезни.

Вирусный гепатит А у беременных по инкубационному периоду, клиническому течению не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Инфицирование плода или новорожденного обычно не происходит, отмечается более легкое течение гепатита А по сравнению с вирусным гепатитом В.

Вирусный гепатит В протекает тяжелее и сопровождается более длительным периодом желтухи, интоксикацией, печеночной энцефалопатией и т.д. В связи с высокой устойчивостью возбудителя реально заражение новорожденного, если на его коже есть ссадины или повреждения.


После установления диагноза вирусного гепатита лечение беременных проводит врач-инфекционист совместно с акушером-гинекологом.

Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, вызываемое различными микроорганизмами. Оно протекает примерно одинаково как у беременных, так и у небеременных. Наиболее частые симптомы обострения — боль, тяжесть в правом подреберье. Также характерно усиление болей при употреблении в пищу нежелательных продуктов.

У 25 процентов беременных боли вызваны движением плода. В диагностике обострения холецистита врач ориентируется на клиническую картину, клинический и биохимический анализы крови, исследование желчи, полученной при дуоденальном зондировании, на данные ультразвуковой эхографии.

В 90 процентах случаев хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Хронический холецистит не является показанием для прерывания беременности и не вредит плоду.


Комплексное обследование и своевременное лечение могут предотвратить развитие воспаления в желчном пузыре. Во время беременности возможно развитие острого холецистита. В этом случае женщина должна быть госпитализирована в хирургический стационар, где будет решаться вопрос об оперативном лечении.

Дискинезия желчных путей — функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, оно часто осложняет течение беременности, но не оказывает существенного воздействия на течение и исход беременности.

Постхолециститэктомический синдром развивается после операции удаления желчного пузыря при наличии осложнений. Лечение в период беременности консервативное. Это заболевание не является показанием для прерывания беременности.


При желчнокаменной болезни (холелитиазе) в печени и желчевыделительной системе образуются и развиваются желчные камни. Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. Обострения чаще происходят во втором триместре. Консервативное лечение проводится для уменьшения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

Если не удается восстановить отток желчи в течение недели при закупорке общего желчного протока камнем, показано оперативное лечение. Для сохранения беременности может быть проведена операция на ранних сроках. В конце беременности может быть поставлен вопрос о предварительном родоразрешении с последующей холецистэктомией. Пациенткам, страдающим, частыми обострениями желчнокаменной болезни, длительно не купирующимися печеночными коликами, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках.

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее необратимое поражение печени. Беременность усугубляет течение цирроза, а он в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ее течение и исход. У большинства беременных роды и послеродовой период сопровождаются кровотечением. Больным, страдающим циррозом печени, беременность противопоказана.

Ведущая роль в развитии еще одного серьезного заболевания — холестатического гепатоза беременных — принадлежит генетическим дефектам. Беременность активизирует заболевание.

Это осложнение может возникнуть практически на любом сроке беременности, но чаще развивается в третьем триместре. У больных с этой патологией высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения.


Желтуха исчезает через 1-3 недели после родов, а в течение всего времени проявления сопровождается так называемым «зудом беременных».

В крайних случаях нестерпимый, мучительный зуд вынуждает прибегать к искусственному прерыванию беременности. Однако сам по себе холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности. Самая редкая и наиболее тяжелая форма желтухи, проявляющаяся только во время беременности — острый жировой гепатоз беременных. При данной патологии показано срочное прерывание беременности.

В заключение хочется подчеркнуть, что регулярное наблюдение у гинеколога и терапевта, профилактические меры и своевременное комплексное лечение значительно улучшают прогноз течения беременности и снижают риск возможных осложнений при родах.


Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Беременность и хирургические болезни

Гинекология

К. Бахтияров:

В эфире авторская программа «Гинекология с доктором Бахтияровым». Я – доктор Бахтияров, мне помогает сегодня Юлия Титова, а в студии у нас гость, замечательный доктор-хирург Виталий Гербов.

Сегодня у нас очень интересная тема, которая посвящена беременности и хирургическим болезням, острым ситуациям во время беременности. Но для начала я хотел бы спросить о том, как вы пришли к этой профессии, как стали хирургом? 

 В. Гербов: 

Моя карьера начиналась с неотложной хирургии. Я довольно долго проработал в неотложной хирургии в больнице скорой медицинской помощи и в других учреждениях. Соответственно, та тема, о которой мы будем говорить, особенно мне близка. Там же я начал заниматься и эндоскопической хирургией применительно к неотложным состояниям. Это было в 1998 году, когда появились первые стойки, первое оборудование. Можно сказать, мы были пионерами, выполняли первые операции холецистэктомии, аппендэктомии, операции при прободной язве и так далее, и тому подобное, много диагностических лапароскопий. Кстати, тогда же мы стали заниматься эндоскопической хирургией при гинекологической патологии, потому что так вышло, встречалось.

К. Бахтияров:

Давайте вернёмся к нашей основной теме. Как беременность влияет на течение хирургических болезней? Что происходит во время беременности? Взгляд хирурга.

В. Гербов:

На самом деле, беременность, конечно, откладывает свои особенности на лечение хирургической патологии. Это связано с тем, что во время беременности увеличивающаяся матка смещает органы брюшной полости вверх, отдавливает, уменьшает пространство, что приводит к изменению анатомии, к изменению локализации и симптоматики. Следует отметить, что в результате происходящих различных гормональных изменений меняются многие физиологические показатели. К примеру, у беременных женщин мы очень часто встречаемся с увеличивающейся частотой пульса, с повышением температуры, с каким-то болями, с тошнотой и рвотой. Это всё встречается при нормальной беременности и, безусловно, маскирует течение хирургических болезней. Кроме того, следует отметить, что при беременности развивается так называемый компартмент-синдром.

К. Бахтияров:

Что это такое? Расскажите.

В. Гербов:

Происходит увеличение внутрибрюшного давления, и это располагает к развитию некоторых заболеваний. Например, достаточно даже вспомнить варикозную болезнь, различные геморрои, которые очень часто встречаются среди беременных. Это же накладывает отпечаток на клинику хирургических неотложных заболеваний. Клиника эта бывает разной в разные периоды беременности. Нет чего-то общего, симптоматика в первой половине беременности может не отличаться от симптоматики у небеременных женщин, а на поздних сроках это уже совершенно другие симптомы, совершенно другой порядок их появления и так далее.

Ю. Титова:

Состояние беременности влияет не только на течение заболеваний, но, видимо, ещё и провоцирует их возникновение?

В. Гербов:

Совершенно верно. Отмечено, что, например, частота острого аппендицита возрастает в 1,5 – 2 раза. Кроме того, острый аппендицит у беременных имеет свои особенности, такие как перфорация. У беременных в 2 раза чаще встречаются перфоративные скрытые формы. Перфорация – это когда возникает нарушение целостности органа, грубо говоря, дырочка. Соответственно, через это отверстие начинает поступать инфицированное кишечное содержимое, что способствует уже развитию гнойных осложнений, таких как абсцессы, разлитой перитонит. Следует сказать, что эти осложнения, как раз, чаще встречаются у беременных.

Если говорить о желчнокаменной болезни, то, безусловно, изменения гормонального фона приводит к тому, что снижается тонус желчного пузыря, изменяются обменные процессы.

Частота острого аппендицита у беременных женщин возрастает в 1,5 – 2 раза.

К. Бахтияров:

Желчные препараты, которые назначают коллеги акушеры-гинекологи, так или иначе влияют. Часто мы пользуемся гестагенами, чтобы снизить тонус матки. А это, соответственно, влияет на…

В. Гербов:

Да-да-да. Это влияет на проявления желчнокаменной болезни. За рубежом называют «синдром четырёх F» — female (женщина), fertile (женина, которая беременела), fat (полная), forty (сорокалетняя). Именно у таких женщин чаще всего встречается желчнокаменная болезнь. Связано это, в частности, с беременностями.

К. Бахтияров:

Вернёмся к теме аппендицита. Достаточно серьёзная ситуация, которая угрожает не только самой беременности, но иногда и жизни женщины. Хотелось бы поподробнее про клинические проявления с точки зрения хирурга в первом триместре, во втором триместре, а также хотелось бы поговорить про тактику.

В. Гербов:

Может быть, нашим слушателям и зрителям будет интересно, если мы посмотрим на симптоматику аппендицита глазами пациента. Что должно нас прежде всего насторожить? Как я вам сказал, боли в животе бывают практически у всех. Что должно насторожить в плане боли? Если у беременной появились боли, которые длятся довольно-таки долго (скажем, больше двух часов), если они постоянны, если это сопровождается вначале недомоганием, нарушением общего состояния, то это уже повод для того, чтобы обратиться к врачу. Не надо в этом случае чего-то ждать, лучше лишний раз «перебдеть», потому что, как я вам сказал, осложнения острого аппендицита очень серьёзные и угрожают не только жизни и здоровью пациентки, но и жизни ребёнка. При осложнённом течении острого аппендицита количество преждевременных родов, выкидышей или смерти плода возрастает. Поэтому, конечно, стоит обратиться. Что ещё должно настораживать? Это появление рвоты. Причём, характерным для аппендицита является появление рвоты после появления боли. Это один из кардинальных симптомов, который мы учитываем в диагностике острого аппендицита.

К. Бахтияров:

Да, потому что это может быть рвота беременных, связанная с токсикозом. Нужно дифференцировать в этой ситуации.

В. Гербов:

Да. То есть постоянная и довольно-таки длительная боль, свыше двух часов, и последующее присоединение рвоты, однократной или повторяющейся, должна крайне настораживать. Что ещё важно? Важны, конечно, такие симптомы, как повышение температуры, лейкоцитоз. Но при беременности к этому нужно относиться очень осторожно, потому что для здоровых беременных характерно небольшое повышение температуры. Поэтому оценить это должен, безусловно, врач. Повышение лейкоцитов тоже встречается при беременности, и лейкоцитоз порядка 12 000 – это норма для беременных. Все симптомы должен, конечно, оценивать врач в совокупности.

Теперь о том, что касается инструментальной диагностики. В инструментальной диагностике мы можем использовать, к сожалению, не все методы. Наиболее часто используется ультразвуковой метод. Это безопасный метод, который может быть использован практически всегда. Следует сказать, что в диагностике острого аппендицита, всё-таки, он не всегда даёт нужную нам информацию, может и не дать. Есть лучевые методы диагностики. Раньше они категорически отрицались. Раньше считалось, что они абсолютно противопоказаны, но сейчас, в последнее время считается, что существует, так называемая, кумулятивная доза, то есть доза облучения, которую можно получить относительно безопасно беременной женщине. Она составляет порядка 100 миллигрей. Для примера, обычный снимок брюшной полости даёт дозу от 1 до 3 миллигрей в зависимости от аппарата. Другое дело, если есть необходимость в выполнении таких сложных исследований, как холицистопанкреатография, или же, допустим, компьютерная томография. Там дозы облучения, конечно, гораздо выше, и они уже подбираются к верхним границам.

Конечно, мы всегда стараемся этого избежать, но, к счастью, в последнее время у нас появились новые диагностические возможности. Это магнитно-резонансная томография, в частности, которая должна применяться по показаниям. Использование МРТ в диагностике острого аппендицита вполне оправданно, оно позволяет избежать, допустим, необходимости выполнять компьютерную томографию, которая возможна у небеременных. МРТ для беременных безопасно.

Сейчас считается допустимым лучевой метод диагностики беременных.

Ю. Титова:

Мне интересно по поводу УЗИ. Аппендикс находится в такой зоне, где, в общем-то, должен находиться плод. Каким образом туда достучаться, если, допустим, сроки уже достаточно большие?

В. Гербов:

Дело в том, что для ультразвука преградой является газ. Беременная матка имеет плотную структуру, там есть какое-то количество околоплодных вод и через неё ультразвуковые лучи очень хорошо проникают. Другой вопрос, что сама визуализация аппендикса не всегда возможна.

К. Бахтияров:

Затруднена в большинстве случаев.

В. Гербов:

Если опытный врач УЗИ, опытный именно в плане диагностики острого аппендицита, тот, который уже много раз встречался с этой патологией, то он может помочь выявить 50-60% случаев. В остальных случаях могут быть выявлены какие-то косвенные признаки, например, свободная жидкость в брюшной полости, которая заставит нас подумать о том, что, может быть, здесь есть аппендицит. Но это косвенный признак, он не всегда свидетельствует о том, что это аппендицит. Поэтому, в диагностике острого аппендицита до сих пор этот анализ остаётся очень важным, анализ клинической симптоматики, анализ клинико-лабораторных данных, комплексный подход. Здесь, как ни крути, приходится исходить из этого: опрос, анализ, осмотр и так далее. Тщательно собранный анамнез и тщательно проведённый осмотр.

Конечно, нужно сказать, что часто врач может лишь предполагать с определённой долей вероятности.  Я хочу, чтобы наши слушатели знали о том, что, к сожалению, медицина – наука не очень точная, не всегда мы можем со стопроцентной уверенностью говорить о диагнозе. В этом случае приходится взвешивать все риски, все «за» и «против» и с определённой долей вероятности планировать лечение. Что касается УЗИ – примерно в 50-60% случаев оно нам поможет при диагностике.

К. Бахтияров:

Теперь о лечении, хирургическое лечение аппендицита. Очень интересная тема, очень скользкая тема. Всегда существовали трения между хирургами и акушерами-гинекологам, особенно, в отношении доступа. Хотелось бы, чтобы вы расставили точки над «i» и сказали своё авторитетное мнение.

В. Гербов:

Во-первых, я хочу обратить ваше внимание на тот момент, что в лечении беременной всегда будут участвовать два человека. Только так, а не иначе. Хирург – это понятно, обязательно также будет участвовать гинеколог. Потому что у нас ставится две задачи: первая задача – решить вопрос и помочь матери, а второй вопрос – что делать с беременностью? Как нам сохранить жизнь плода и можем ли мы это сделать? Такие вопросы тоже могут вставать. Поэтому, безусловно, участие гинеколога обязательно. В отношении доступов сейчас лечение в основном хирургическое, мы консервативно не лечим аппендициты. Используют два метода — традиционная открытая хирургия, хирургия разреза, и лапароскопическая хирургия. До последнего времени к лапароскопической хирургии было очень настороженное отношение, особенно, со стороны акушеров-гинекологов. Здесь доходило вплоть до драк, скажем так, в кулуарах.

Но, я хочу сказать, что лапароскопическая хирургия возможна при беременности. Единственное, на поздних сроках возможность проведения лапароскопической операции должна быть очень чётко определена, можно или нельзя. Потому что сама по себе беременность, к сожалению, уменьшает наши возможности в этом плане, так как сокращается, операционное поле, оно занимается огромной беременной маткой. Соответственно, полость небольшая, и в ней чисто технически бывает очень сложно что-то сделать. Второй момент, который следует учитывать – это компартмент-синдром, о котором мы с вами уже говорили, то есть синдром, связанный с повышением внутрибрюшного давления у беременных. Если мы ещё поддуваем туда газ, чтобы создать пространство для операции (иначе мы ничего не увидим!), то это излишнее давление может очень плачевно сказаться на состоянии плода.

К. Бахтияров:

Наверное, и сама технология проведения лапароскопической операции…

В. Гербов:

Вы знаете, да. У меня есть опыт проведения лапароскопических операций у беременных, как диагностических, так и операционных.  Честно говоря, когда я первый раз делал лапароскопию у беременной женщины, были уже поздние сроки, третий триместр, то был вначале дезориентирован, потому что всё смещено, очень маленькое пространство, и мне потребовалось определённое время, чтобы освоиться. Потом уже было немного попроще, конечно.  Очень сложен вход, допустим, в брюшную полость, потому что ты всегда натыкаешься на опасность пробить матку. Проткнуть, повредить смещённые сосуды, кишечник и так далее. Поэтому, конечно, здесь есть очень много технических особенностей, с которыми может справиться, скажем, опытный хирург. Поэтому, всегда нужно оценить: а стоит ли этим заниматься? При ранних сроках беременности это возможно, это правда.

На поздних сроках беременности надо очень тщательно подходить к выбору лапароскопического метода лечения

К. Бахтияров:

Акушеры-гинекологи вообще категорически против поздних сроков!

В. Гербов:

Да. Поэтому, стоит ли проводить такие эксперименты? Должен учитываться ещё такой немаловажный момент, как общее состояние. Если мы встречаемся с перитонитом в токсической фазе, когда нарушен сердечный выброс, снижено давление и так далее, то здесь даже у здорового человека стоит подумать, а стоит ли делать лапароскопию, не говоря о беременных. Поэтому, возможности лапароскопической хирургии должны быть очень чётко взвешены, обдуманы, обсуждены с гинекологом, только тогда должно приниматься решение. Часто так бывает, что пациент говорит: «Я хочу, чтобы мне сделали вот это». Это неправильный подход. Конечно же, в этот момент нужно прислушиваться и принимать во внимание решение доктора. Медицина – это такая вещь, где слово «хочу» должно быть не на первом месте, может и не на втором.  

Мы же с вами не обсудили очень важный вопрос! Мы с вами говорили о том, чтобы спасти жизнь и здоровье пациентки, постараться спасти здоровье и жизнь будущего ребёнка, но бывают и случаи, когда операции заканчиваются удалением матки. В этом случае вопрос о беременности в будущем просто не стоит. Такие случаи, между прочим, встречаются, и не так редко, к сожалению.

Ю. Титова:

Что провоцирует удаление матки, очень интересно? Какие это вмешательства?

В. Гербов:

Тяжёлые осложнения, например, разлитой перитонит. Аппендицит, перфорация, вначале инфицируется брюшная полость, вначале, локально, а потом, если это не отграничится, а у беременных, кстати, возможности отграничения тоже снижены.

К. Бахтияров:

Во-первых, иммунная система по-другому работает!

В. Гербов:

Совершенно верно! Кроме того, анатомически смещается сальник, который прикрывает наличие гнойника. Здесь он смещён, подвижность его снижена и, соответственно, прикрыть место перфорации он может не всегда. Разлитой перитонит – очень тяжёлое осложнение, которое и может привести к удалению матки и гибели плода. При разлитом перитоните гибель плода наблюдается в 50% случаев, а по некоторым авторам, и до 90% гибель доходит. Смертность увеличивается значительно. Даже если сделано кесарево сечение, ребёнка можно спасти в некоторых случаях, то сокращения токсической воспалённой матки, возрастает риск кровотечения. Матка начинает кровить и приводит к тому, что возникает необходимость её удалить. Поэтому, острый аппендицит может закончиться весьма серьёзно.

Ю. Титова:

Какая следующая проблема, с которой сталкиваются беременные и что требует хирургического вмешательства?

В. Гербов:

Я назвал бы желчнокаменную болезнь. Она довольно-таки часто встречается, и среди острых хирургических заболеваний она по частоте стоит на втором месте после аппендицита. Беременность, вообще, располагает к появлению камней в силу определённого гормонального фона, снижения общего тонуса желчного пузыря и так далее. Желчнокаменная болезнь также может встречаться у беременных. Но здесь у нас подходы несколько иные, чем при аппендиците, не такие радикальные. Во-первых, очень часто возникают бессимптомные. То есть ходили-ходили, потом сделали и УЗИ и нашлись камни! Что в этом случае делать? Ничего, кроме соблюдения диеты и наблюдения. Кто осведомлён, тот вооружён, да? Бессимптомная желчнокаменная болезнь и у небеременных, и у беременных не подлежит хирургическому лечению.

Другое дело, если возникают осложнения желчнокаменной болезни, а их бывает несколько. Это может быть печёночная колика, может быть хронический холецистит, острый холецистит, механическая желтуха, когда возникает закупорка камнем желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь по частоте встречаемости стоит на втором месте после аппендицита среди острых хирургических заболеваний.

К. Бахтияров:

Это показания к оперативному лечению?

В. Гербов:

Да, но не всегда, кстати, тоже. К примеру, калькулёзный холецистит проявляется болями, вроде болит, болит, могут быть изменения на УЗИ, но хронический холецистит, как правило, не показание для операции. Его можно полечить консервативно. То же самое печёночная колика. Это резко возникшие боли, как правило, в правом подреберье, связанные со спазмом или вклинением камня в проток.

К. Бахтияров:

От сроков как-то зависит тактика? Первый триместр, второй триместр, третий триместр?

В. Гербов:

Нет. В любом случае, при этих осложнениях предпочтительна консервативная терапия. Но это обязательная госпитализация, безусловно, диагностика. В диагностике здесь решающее значение имеет УЗИ и консервативное лечение. В большинстве случаев удаётся перевести всё в безопасную фазу и оперативное лечение показано уже после родов. Конечно, в дальнейшем нужно будет придерживаться специальной диеты и следить за симптоматикой; если она будет повторяться, то нужно повторно обращаться. Другой вопрос с острым холециститом. Тут тоже возможна консервативная тактика. Если не удаётся решить консервативно, то, безусловно, операция. Операция лапароскопичская или же открытая. Самые сложные вопросы возникают, если развивается механическая желтуха или желчнокаменный панкреатит. Это очень серьёзное осложнение.

К. Бахтияров:

Угрожающее жизни состояние!

В. Гербов:

Это, практически, прерывание беременности, потому что желтуха с высокими показателями билирубина – это токсическое воздействие на головной мозг плода, и, к сожалению, здесь ничего хорошего не будет. Но это уже, Камиль Рафаэльевич, ваша стезя, здесь, безусловно, должен определять гинеколог. Кроме того, само лечение при механической желтухе довольно-таки сложное. Это не просто удаление желчного пузыря, а обязательная ревизия желчевыводящих путей; отрытая, когда во время операции вскрываются желчевыводящие протоки со стороны живота, либо эндоскопическая, когда выполняется ретроградная холицестопанкреатомия и, по возможности, экстракция этих камней.

Самое опасное, конечно, это желчнокаменный панкреатит, который может трансформироваться в панкреонекроз. Следует сказать, что смертность при этом осложнении, при тяжёлых панкреонекрозах, превышает смертность при холере. Лечение очень сложное! Это, пожалуй, единственное заболевание, которое очень плохо поддаётся какой-то терапии, как консервативной, так и оперативной. Говорить по этому поводу можно довольно-таки долго, это, пожалуй, тема для отдельной передачи.

К. Бахтияров:

В связи с чем у меня вопрос: как можно избежать этого во время беременности? Какие, на ваш взгляд, профилактические мероприятия можно провести до беременности, чтобы постараться уйти от этой проблемы?

Ю. Титова:

Неужели, всё идти проверять?  С ног до головы? Как быть?

В. Гербов:

Нет, нужно проверяться до беременности!

Есть определённые рекомендации по лечению желчнокаменной болезни, там сказано, что хирургическому лечению подлежит только симптомный калькулёзный холецистит. Когда появляются симптомы, появились боли и так далее. Если нет симптомов, то можно просто вести спортивный образ жизни, соблюдать диету, так сказать, правильный образ жизни и этого достаточно.  Как только появились симптомы острого холецистита – это могут быть боли, печёночная колика, острый холецистит и так далее, то это уже показание для операции. Сейчас отдельно выделяют показания для операции тех, кто планирует беременность. Кстати, я обсуждал это с гинекологами, и они первые мне об этом сказали. Особенно, если планируется экстракорпоральное оплодотворение. Если обнаруживаются даже бессимптомные камни в желчном пузыре, их лучше убрать, да. Потому что в этом случае угроза продолжению беременности совершенно однозначна.

Если Вы планируете беременность и у вас есть бессимптомные камни в желчном пузыре – их лучше удалить.

К. Бахтияров:

Идёт очень мощная гормональная поддержка во время данной процедуры, и это может…

В. Гербов:

Количество осложнений, к сожалению, увеличивается в разы.

Ю. Титова:

Камиль, у меня к вам вопрос. На вашей практике как часто беременным приходится ложиться на операционный стол? Какой это процент?

К. Бахтияров:

Всё зависит от того, что это за учреждение, в которое поступают больные. Конечно, в скоропомощные учреждения поступает очень много больных, в том числе и беременных, но благо, что процентное соотношение в сторону небеременных. Когда такая пациентка поступает в отделение, это всегда большая головная боль для заведующего отделением. Такие пациенты всегда требуют особого внимания, фактически, круглосуточного.

Ю. Титова:

Как любой будущей беременной женщине, мне интересно пообщаться по поводу анестезии. Я понимаю, что это не совсем ваша специализация, но, всё-таки, любое хирургическое вмешательство подразумевает анестезию.

К. Бахтияров:

Как она влияет на плод?  Принимается ли решение об анестезии в зависимости от срока?

В. Гербов:

Да, безусловно, это, конечно, обязательно взвешивается. Я должен сказать, что современные методы, применяемые для наркоза, а чаще всего это будет именно наркоз, иногда спинно-мозговая анестезия в ряде заболеваний может быть использована, довольно-таки щадящие. Безусловно, конечно, лучше обойтись.

К. Бахтияров:

Сказать, что совсем не влияет на плод, мы не можем.

В. Гербов:

Да, не можем. Но, что такое медицина? Это всегда весы. С одной стороны, на одной чаше весов жизнь, а на другой – что нам делать? Мы всегда должны взвесить возможные риски и принять правильное решение. Анестезиологу, хирургу и гинекологу приходится проплывать между Сциллой и Харибдой. Конечно, лучше избежать операции и наркоза по возможности, но я очень хочу попросить наших слушателей понять, что, всё-таки, риск операции при острых хирургических заболеваниях гораздо ниже, чем риск осложнений. Поэтому, безусловно, вопрос всегда решается в сторону операции. Меня всегда очень беспокоит страусиная политика, когда человек говорит, что он приедет, ляжет в больницу и его там обязательно прооперируют. Нет, это не так! Это совершенно не так! Поверьте мне, никто не горит желанием оперировать беременную женщину. Вообще никто!

К. Бахтияров:

Потому что никто не знает, чем это может закончиться, говоря откровенно.

В. Гербов:

Да. Безусловно, решение будет приниматься самое взвешенное, участвовать в этом решении будут наиболее опытные врачи.  Поверьте мне, если не будет показаний для операции, вам скажут, обязательно скажут: «Дорогая моя беременная! Идите, спокойно живите! Всего вам хорошего!» и отпустят. Но, если всё же окажется хирургическая патология, требующая оперативного лечения, лучше, конечно, прооперироваться. Потому что иначе всё всегда заканчивается очень печально, промедление недопустимо! Слишком большая цена, потому что это и здоровье плода, к сожалению, и возможность в дальнейшем забеременеть.

К. Бахтияров:

Хотелось бы ещё одну тему затронуть: геморрой и беременность. Достаточно частая проблема. Вкратце расскажите нам: какие подходы, стоит ли оперировать, на каких сроках?

В. Гербов:

Геморрой – это не исключительная патология, она встречается у огромного количества беременных женщин. Я сейчас побоюсь называть цифры, но, практически, у каждой, да? Раньше это считалось и до сих пор кодируется венозной патологией. На самом деле, как оказалось, это не венозная, а артериальная патология. Артериальный приток превышает возможности оттока и геморроидальные узлы, как шарики, надуваются. Что происходит во время беременности?  Опять же, гормональные влияния, повышается приток крови к органам малого таза, и, соответственно, приток к прямой кишке и геморроидальным узлам. Кроме того, ухудшается венозный отток в силу анатомических особенностей. Во время родов, в потужной период это ещё более усугубляется, поэтому очень часто встречается эта патология!

Узлы эти невозможно вылечить лекарствами, их нужно удалять. Если они появились, то они уже никуда не денутся. Их можно удалять, либо лечить осложнения геморроя. Лечить можно только осложнения геморроя; консервативные методы, которые позволили бы уменьшить или избавиться от геморроидальных узлов, просто отсутствуют! Мы лечим осложнения геморроя, и, конечно же, у беременных мы это делаем. Самое неприятное осложнение – тромбоз воспаления геморроидальных узлов. Этому тоже способствуют частые запоры у беременных женщин. Лечим мы их следующим образом: назначаем всевозможные свечи, мази.

К. Бахтияров:

От срока как-то зависит лечение? Методики лечения?

В. Гербов:

Нет, от срока не зависит, это зависит от степени воспаления. Если возник тромбоз, узел большой и очень сильно беспокоит, то здесь возможно сделать небольшой разрез и удалить тромб под местной анестезией. О радикальной операции речь, безусловно, идти не будет. После удаления тромба сразу же уменьшается болезненность, узел спадает и довольно-таки быстро заживает. Следует обратить также внимание на питание, попытаться нормализовать дефекацию, опорожнение кишечника. Для этого существуют определённые диетические методы, есть медикаментозные средства, и нужно постараться довести беременную до родов, а потом уже в послеродовом периоде, когда закончится кормление грудью, решать уже, может быть, оперативно, чтобы в последующем это не возникло.

К. Бахтияров:

Какие хирургические методики вы рекомендуете использовать?

В. Гербов:

Их довольно много сейчас здесь, как и в большой хирургии. Появились возможности для минимальной инвазивной хирургии. Используется метод лигирования геморроидальных артерий. Очень широко используется малотравматичная методика лазерной деструкции узлов, есть возможности для латексного лигирования – это то, что касается малоинвазивных методик.

К. Бахтияров:

Сколько послеоперационный период занимает? Сколько обычно в стационаре?

В. Гербов:

В зависимости от того, какая метода была использована. В стационаре от суток, бывает и больше, зависит от болевого синдрома, в общем-то. Если выполнено минимальное вмешательство, допустим, был тромбоз геморроидальных узлов у беременной, ей был сделан небольшой разрезик и убран тромб, то мы отпускаем в тот же день, сразу же, как правило, этого хватает. Если речь идёт о геморроидэктомии, об удалении всех узлов, то здесь, конечно, немножко побольше. Но у беременных редко бывает, что возникает необходимость в удалении.

К. Бахтияров:

На ваш взгляд, операцию у беременных стоит делать под местным обезболиванием?

В. Гербов:

Опять же, какую операцию?  Если речь о геморроидэктомии, то, наверное, что-то из спинальных анестезий будет оправдано, а удаление тромба из геморроидального узла делается совершенно легко под местной анестезией.

К. Бахтияров:

У меня к вам провокационный вопрос. У вас есть мечта?

Ю. Титова:

Может, профессиональная?

К. Бахтияров:

А может быть, и житейская?

В. Гербов:

Я вам должен сказать, может быть, как раз в тему нашей передачи. Дело в том, что у меня есть 2 сына, уже достаточно взрослые. Мы с женой рожали их вместе, я присутствовал на родах. Для меня это было очень волнительно, когда появляется твой ребёнок, это такое ощущение волнения, ты переживаешь, думаешь, что вот сейчас, прорезается головка… Потом, когда он рождается, ты слышишь его первый крик, принимаешь его раньше, чем мама, обрабатываешь пуповину – это совершенно непередаваемые ощущения для меня, были! Для меня жена в этот момент была богиней! Я бы хотел пожелать своим мальчишкам, чтобы мои будущие невестки подарили им эту возможность.

К. Бахтияров:

Виталий, большое вам спасибо за столь содержательную беседу! Мы с вами прощаемся, до новых встреч!

 

Операция по поводу острого холецистита во время беременности может быть безопаснее, чем откладывать

Болезненные камни в желчном пузыре часто встречаются во время беременности. Боль может быть интенсивной, возникать внезапно, нарастать и часто иррадиировать в спину. Когда камни в желчном пузыре вызывают воспаление желчного пузыря, состояние, называемое холециститом, симптомы могут ухудшаться, сопровождаясь лихорадкой, тошнотой и рвотой в дополнение к боли.

Хирургическое удаление желчного пузыря является наиболее эффективным методом лечения, но операции во время беременности часто опасаются и иногда откладывают.В крупнейшем на сегодняшний день исследовании в США хирурги Джефферсона отметили, что у матерей, страдающих холециститом во время беременности, были лучшие результаты, если им сделали операцию во время беременности, чем если операция была отложена до родов.

Текущие руководства рекомендуют хирургическое лечение острого холецистита во время беременности, но многие пациенты и медицинские работники откладывают хирургическое вмешательство. Мы хотели знать, как часто соблюдаются рекомендации и действительно ли их соблюдение улучшает исходы для беременных женщин.»

Франческо Палаццо, доктор медицинских наук, заместитель заведующего хирургическим отделением Университетской больницы Томаса Джефферсона, старший автор исследования

Исследование было опубликовано в Annals of Surgery .

В ходе исследования были изучены записи национальной выборки из 6390 беременных женщин, поступивших в больницу с острым холециститом из Национальной базы данных о реадмиссии в период с января 2010 года по сентябрь 2015 года. Несмотря на национальные рекомендации, только 38.2% женщин перенесли операцию по удалению желчного пузыря во время холецистита во время беременности.

Беременные женщины с холециститом, которым не проводилась операция на желчном пузыре, в три раза чаще имели осложнения со стороны матери и плода по сравнению с теми, кто перенес операцию. Исследованные осложнения со стороны матери и плода включали сочетание мертворождения, плохого роста плода, аборта, преждевременных родов, кесарева сечения, акушерского кровотечения, венозной тромбоэмболии и внутриамниотической инфекции.Эти различия в основном были обусловлены увеличением случаев плохого роста плода, преждевременных родов и кесарева сечения среди беременных женщин, которым не была проведена операция на желчном пузыре.

«Данные не говорят нам точно, почему возникли эти осложнения, просто они чаще встречались у женщин, операции которых были отложены после учета различий между группами», — говорит первый автор Артуро Дж. Риос-Диас, доктор медицинских наук, 4-й врач. ординатор года на кафедре хирургии. Женщины, которые не подвергались хирургическому вмешательству во время беременности, также на 61% чаще попадали в больницу в течение 30 дней после выписки и на 95% чаще были повторно госпитализированы с осложнениями со стороны матери и плода.

«Беременным женщинам может быть довольно страшно и больно страдать холециститом», — говорит соавтор Винченцо Бергелла, директор отделения медицины матери и плода в Джефферсон. «Многим врачам неудобно рекомендовать хирургическое вмешательство беременным женщинам. Но эти данные ясно показывают, что существует риск отсроченной операции. Пациенты и врачи всегда должны сначала обсудить вариант лечения, который был бы выбран, если бы пациентка не была беременна. другие заболевания, которые могут возникнуть во время беременности, лучший вариант, в этом случае операция с удалением желчного пузыря, должна быть сделана независимо от того, беременна она или нет.»

«Обычно врачей учат, что хирургическое вмешательство не рекомендуется в первом и третьем триместре», — говорит доктор Палаццо. «Но эти убеждения основаны на некачественных и устаревших исследованиях. Данные показывают, что риск может быть намного выше для женщин с холециститом, которым не сделали операцию до родов».

Источник:

Университет Томаса Джефферсона

Ссылка на журнал:

Rios-Diaz, A.J., et al. (2020) Безопасно ли консервативное лечение острого холецистита во время беременности? Общенациональный анализ заболеваемости в соответствии со стратегией управления. Анналы хирургии. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004210.

Холестаз беременных | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холестаз беременных?

Холестаз беременных – это проблема с печенью. Это замедляет или останавливает нормальный поток желчь из желчного пузыря. Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и слизистые оболочки (желтуха).Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но это чаще встречается во втором и третьем триместрах. Чаще всего это проходит в течение через несколько дней после родов. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для ваш развивающийся ребенок (плод).

Что вызывает холестаз беременных?

Поставщики медицинских услуг не знают что вызывает холестаз беременных.Они знают, что так бывает:

  • Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
  • Желчный пузырь хранит желчь.
  • Гормоны, выделяемые организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот может привести к тому, что желчь замедлится или перестанет течь.
  • Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

Каковы симптомы холестаза беременных?

Основным симптомом холестаза беременных является сильный зуд.Это иногда называется зудом. Может быть по всему телу. Но чаще на ладонях руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут включать:

  • Боль в животе (в животе), хотя и нечастая
  • Светлый цвет стула (испражнения)
  • Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не общий

Симптомы холестаза иногда выглядят как другие заболевания.Всегда см. своему поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

Как диагностируется холестаз беременных?

Ваш лечащий врач, скорее всего, подумает, что у вас холестаз беременных, если вы иметь сильный зуд. Лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти тесты:

  • Функциональные пробы печени, включая определение количества желчных кислот в крови.Этот результат теста высок при холестазе беременных.
  • Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваши сгустки крови.

Вы также можете пройти другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым течет желчь. (желчные протоки).

Как лечится холестаз беременных?

Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудим наилучшее лечение для вас на основе:

  • Ваша беременность
  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • Насколько ты болен
  • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией

Целями лечения холестаза беременных являются облегчение зуда и предотвращение осложнения.Лечение может включать:

  • Медицина. Чтобы облегчить зуд и снизить уровень желчи.
  • Измерение общей желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это поможет вашему поставщику медицинских услуг разобраться с лечением.
  • Мониторинг плода. Медицинский работник может проверить вашего развивающегося ребенка на наличие каких-либо проблем.
  • Досрочная доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, между 37 и 38 неделями беременности. Это уменьшит риск для вашего ребенка. Это могут быть вагинальные роды с лекарством для начала родов. Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы должны родить даже раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности история.

Какие возможны осложнения холестаза беременность?

Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас есть холестаз беременности. К осложнениям относятся:

  • Дистресс плода. Это означает, что ваш развивающийся ребенок плохо себя чувствует. Например, ребенок не может получать достаточное количество кислорода.
  • Преждевременные роды. Вы можете подвергаться большему риску преждевременных родов.
  • Меконий в амниотической жидкости. Это означает, что у вашего ребенка до рождения был стул. Это может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
  • Проблемы с дыханием. У новорожденного могут быть проблемы с дыханием.

Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Это нужно будет лечиться до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Сильный зуд
  • Пожелтение глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

Основные положения о холестазе беременных

  • Холестаз беременных — это состояние, которое замедляет или останавливает нормальный поток желчи в желчном пузыре.
  • Может вызывать сильный зуд. Это наиболее распространенный симптом.
  • Целями лечения холестаза беременных являются облегчение зуда и предотвращение осложнения для вашего развивающегося ребенка.
  • Дети женщин с холестазом часто рождаются раньше срока (обычно около 37 недель). из-за рисков.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Холестериновая желчнокаменная болезнь у беременных: патогенез, профилактика и лечение

https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)30975-5Получить права и содержание как у женщин, так и у мужчин во всех возрастных группах в каждой изучаемой популяции. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску. Частота возникновения билиарного сладжа (предшественника желчных камней) и желчных камней составляет до 30 и 12% соответственно во время беременности и в послеродовом периоде, а 1-3% беременных подвергаются холецистэктомии в связи с клиническими симптомами или осложнениями в течение первого года после родов. .Повышение уровня эстрогенов во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, в том числе образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря, два фактора, усиливающих холелитогенез. Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за спорной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных женщин билиарный сладж и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств.При необходимости относительно хорошо переносятся инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, предпочтительно во втором триместре беременности или после родов. Хотя лапароскопическая операция рекомендуется из-за ее безопасности, также следует рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и новый препарат, снижающий уровень липидов, эзетимиб. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту возникновения и естественное течение билиарного сладжа и образования желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного эффекта эстрогена на образование желчных камней во время беременности.Мы также суммируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендуемых для профилактики и лечения желчных камней у беременных женщин.

ключевые слова

ключевые слова

Билиарные кислоты

Билиарные липиды

Билиарные осадки

Estrogen

EZETIMIBE

GoolStones

Toolstones

Progesterone

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

Copyright © 2014 Fundación Clínica Médica SUR, AC Опубликовано Elsevier España , СЛ

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Ухудшение исходов без операции по поводу холецистита во время беременности

исходы хуже без операции по поводу холецистита во время беременности | ПрактикаОбновление центр передового опытабудильникзакладкаотметитькалендарьпроверить-буфер обменапо часовой стрелкекомпас-навигациякомпаспротив часовой стрелкиудалитьзагрузить-книгуистория-образованияэлектронная почтаполучить-помощьgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck социальная ссылказначок-социальная-твиттерзначок-социальная-youtubeprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipскачатьпо часовой стрелкеcheck-circleexclamation

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate является бесплатным для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу, чтобы финансировать наш сайт. Пожалуйста, поддержите PracticeUpdate, добавив нас в белый список вашего блокировщика рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты, . Если этот адрес электронной почты неверен, пожалуйста, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, указанный вами при регистрации, недействителен.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Войдите в систему PracticeUpdate

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к материалам PracticeUpdate.

Дополнительное чтение

  • показанный

    Радиочастотная абляция предотвращает развитие аденокарциномы пищевода у пациентов с пищеводом Барретта

    Гастроинтест.Эндоск. · 01 марта 2022 г.

  • история недели

    Прогрессирование пищевода Барретта, дисплазии крипт и дисплазии низкой степени, диагностируемое с помощью трансэпителиального взятия проб с обширной области с компьютерным трехмерным анализом

    Гастроинтест.Эндоск. · 01 марта 2022 г.

  • показанный

    Рассмотрение возрастной адаптации референтных диапазонов ферментов печени

    клин.Гастроэнтерол. Гепатол. · 01 марта 2022 г.

  • показанный

    Профилактическое клипирование уменьшает отсроченное кровотечение после эндоскопической папиллэктомии

    Эндоскопия · 28 февраля 2022 г.

  • показанный

    Подходящая техника резекции для сведения к минимуму рецидива поверхностной неампулярной аденомы двенадцатиперстной кишки

    Гастроинтест.Эндоск. · 28 февраля 2022 г.

    обновлен

  • показанный

    Характеристики рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта после эндоскопии

    Гастроэнтерология · 27 февраля 2022 г.

  • история недели

    Иммунодепрессанты и анти-ФНО улучшают отдаленные результаты детской БК

    клин.Гастроэнтерол. Гепатол. · 26 февраля 2022 г.

  • показанный

    MAFLD и NAFLD в общей популяции

    гепатология · 24 февраля 2022 г.

    обновлен

  • показанный

    Эндоскопическое наблюдение за неизлечимой эндоскопической подслизистой диссекцией

    кишки · 24 февраля 2022 г.

    обновлен

  • показанный

    Фекальные признаки для ранней диагностики рака желудка

    Гастроэнтерология · 24 февраля 2022 г.

  • показанный

    Психогастроэнтерологические вмешательства при функциональных симптомах пищевода

    Нейрогастроэнтерол.Мотиль. · 24 февраля 2022 г.

Первичная медико-санитарная помощьГастроэнтерологияПервичная медико-санитарная помощьГастроэнтерология

Каков наилучший подход?

установить с помощью ЭРХПГ и выполнить обширную сфинктеро-

томию с последующим удалением

камня [12].Результаты PTGBD и ERCP были

многообещающими, но частота рецидивов, тем не менее,

ниже при бескаменном холецистите, чем при конкремент-индуцированном холецистите.

В предыдущих отчетах рекомендуется отложить хирургическое вмешательство

пациентки в первом триместре до

второго триместра, а хирургическое вмешательство пациентки в третьем триместре

отложить до родов. Во втором

триместре органогенез плода завершается, размеры беременной матки позволяют относительно хорошо визуализировать

операционное поле, а возможное повреждение беременной матки

уменьшается по сравнению с третьим триместром.

Однако последние тенденции, новые инструменты и

квалифицированный персонал способствуют проведению лапароскопической хо-

лецистэктомии во время постановки диагноза. Чтобы предотвратить повреждение беременной матки во время введения иглы Вереша

, рекомендуется использовать троакар Хассона для открытой лапароскопии [8]. Пневмоперитонеум

следует поддерживать на максимальном уровне 15 мм рт. ст., а самочувствие плода можно контролировать с помощью трансвагинального ультразвука

.Лапароскопическая хирургия во время беременности

оказалась вполне безопасной с конечными результатами более короткого

пребывания в больнице, меньшего размера разреза и ранней амбулаторной терапии.

У пациентов, перенесших открытую холецистэктомию, наблюдалась

более высокая частота послеоперационных преждевременных сокращений матки

, требующих токолитической терапии, по сравнению с

лапароскопическим доступом; таким образом, в настоящее время это становится все менее и менее распространенным, если лапароскопическая хирургия

невозможна [15].

Изучив историю болезни нашей клиентки, она заполнила

факторы риска холецистита. Клиент был старше

40 лет, женщина, беременна. Поскольку

амниоцентез ей недавно был проведен только на 18-й неделе беременности, основным дифференциальным диагнозом, приводящим к

абдоминальному дискомфорту, были хориоамнионит и преждевременные

сокращения матки. Токолитики смогли угнетать

нерегулярных сокращений, но боль не утихала;

УЗИ всей брюшной полости выявило расширенный желчный пузырь с желчным сладжем.Как сообщалось ранее, в случаях бескаменного холецистита

PTGBD менее инвазивен и

эффективен для облегчения проблемы. Хирургическое вмешательство с лапароскопией не рассматривалось, поскольку

клиентка только что перенесла

амниоцентез за неделю до этого и учитывалась возможность усугубления преждевременной

сокращения матки. К счастью, пациент

выздоровел без осложнений после дренирования желчи и удаления

дренажной системы косички.

Поскольку беременность может маскировать абдоминальные жалобы,

необходимо провести тщательное обследование пациента. В случаях

при подозрении на острый холецистит УЗИ становится эффективным и точным диагностическим средством.

В зависимости от гестационного возраста, тщательной оценки и

использования опытной бригады, состоящей из

акушера, гастроэнтеролога и хирурга, метод

лечения может быть

индивидуализирован и адаптирован в соответствии с симптомами и признаки благоприятного

исхода беременности.

Ссылки

1. Коулман М.Т., Трианфо В.А., Рунд Д.А. Неакушерские неотложные состояния

при беременности: травматические и хирургические состояния.

Am J Obstet Gynecol 1997;177:497–502.

2. Бенджаминов Ф.С., Хиткот Дж. Заболевания печени при беременности.

Am J Gastroenterol 2004;99:2479–88.

3. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж.С. Связанные с беременностью половые стероиды

и их влияние на печень. Семин Ливер Дис 1987; 7: 1–7.

4. Ландерс Д., Кармона Р., Кромблхом В., Лим Р.Острый

холецистит при беременности. Obstet Gynecol 1987;69:131–3.

5. Закко С.Ф., Афдал Н.Х. Лечение острого холецистита.

http://www.utdol.com [Дата обращения: 30 января 2008 г.]

6. Allmendiger N, Hallisey MJ, Ohki SK, Straub JJ. Чрескожная

холецистостомия лечение острого холецистита у беременных

. Obstet Gynecol 1995;86:653-4.

7. Baillie J. ERCP во время беременности. Am J Gastroenterol 2003;

98:237–8.

8. Halkic N, Tempia-Caliera AA, Ksontini R, Suter M, Delaloye

JF, Vuilleumier H. Лапароскопическое лечение аппендицита

и симптоматического желчнокаменной болезни во время беременности. Langenbecks

Arch Surg 2006; 391: 467–71.

9. Барбара Л., Сама С., Морселли-Лабате А.М. Заболеваемость желчнокаменной болезнью за десять лет: исследование Sirmione. J Hepatol

1993; 18:43–8.

10. Атти А.Ф., Карулли Н., Рода Э. Эпидемиология желчнокаменной болезни

легкость в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского

исследования желчнокаменной болезни (М.I.COL.). Am J Epidemiol 1995;

141:158–65.

11. Мендес-Санчес Н., Чавес-Тапия Н.К., Урибе М. Беременность

и заболевания желчного пузыря. Энн Хепатол 2006; 5: 227–30.

12. Анджелини Д.Дж. Акушерская сортировка: лечение острой необ-

боли в животе во время беременности. Дж. Медсестра-акушерка, 1999 г.;

44:572–84.

13. Огюстен Г., Майерович М. Неакушерский острый живот

во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;131:

4–12.

14. Tsumura H, Ichikawa T, Hiyama E, Kagawa T, Nishihara M,

Murakami Y, Sueda T. Оценка лапароскопической холе-

цистэктомии после селективного чрескожного чреспеченочного желчно-

дренирования мочевого пузыря при остром холецистите. Gastrointest Endosc

2004; 59:839–44.

15. Барон Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж., Рассел Дж. К. Исход

исследование холецистэктомии при беременности. Ам Дж. Сург, 1999 г .;

177:232–6.

Тайвань J Obstet Gynecol • Сентябрь 2009 г. • Том 48 • № 3 307

Острый холецистит во время беременности

Беременность и заболевания желчного пузыря | Annals of Hepatology

Болезнь желчного пузыря является широко распространенным заболеванием в западных странах как следствие нескольких генетических, биохимических факторов и факторов окружающей среды.Наиболее важным фактором, участвующим в образовании камней в желчном пузыре, является повышенная секреция холестерина печенью с желчью, что приводит к образованию перенасыщенной холестерином желчи. Впоследствии желчный холестерин осаждается в виде микрокристаллов моногидрата холестерина, которые растут и агломерируются с образованием макроскопических камней в желчном пузыре.1

Распространенность заболеваний желчного пузыря различается в разных популяциях. Например, в Соединенных Штатах от 10% до 15% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре.В других популяциях, например, в латиноамериканских странах, распространенность желчных камней выше, до 50% у взрослых женщин.2 Такое преобладание пола предполагает некоторый риск во время беременности. Фактически, заболевание желчного пузыря является вторым наиболее частым показанием к неакушерскому хирургическому вмешательству при беременности3, с 31% приступов желчной колики у женщин с камнями в желчном пузыре.4 В этом обзоре мы обсуждаем наиболее важные аспекты заболевания желчного пузыря и беременности в рамках Симпозиум по печени и беременности, организованный Мексиканской ассоциацией гепатологов и Мексиканской ассоциацией гинекологов и акушеров.

Эпидемиология

Наиболее частыми причинами заболеваний желчного пузыря у беременных являются камни в желчном пузыре и билиарный сладж. Беременность связана с повышенной частотой образования камней в желчном пузыре. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, продемонстрировали камни в желчном пузыре у 5-12% беременных женщин.4,5 Также считается, что риск образования камней в желчном пузыре увеличивается с увеличением числа беременностей.6,7 Частота заболеваний желчного пузыря во время беременности составляет приблизительно 0,05%. -0,3%,3,8, а бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются в 3,5%-10% всех беременностей.9 Тем не менее, необходимость в холецистэктомии возникает в 1 из 1600 – 1 из 10 000 беременностей. осмотрел. Новый сладж или камни были обнаружены у 30% и 2% женщин соответственно в конце их беременности (табл. 1). Послеродовая эхография выявила исчезновение сладжа у 61% женщин, у которых ранее был сладж, и исчезновение камней у 28% женщин, у которых были камни.Таким образом, исследование пришло к выводу, что у некоторых пациенток с симптоматическим желчнокаменной болезнью во время беременности его может не быть после родов. населения не поддерживают эту гипотезу.14

Камни в желчном пузыре во время беременности, особенно когда они осложнены панкреатитом, традиционно лечат консервативно, с выборочной холецистэктомией в послеродовом периоде.6 Тем не менее, нелеченный желчнокаменный панкреатит связан с материнской смертностью до 37%. Показатель потери плода составляет 38% для плодов старше 20 недель или 500 г.15

Факторы риска

Многие факторы риска связаны с заболеванием желчного пузыря. Вероятно, одними из наиболее важных являются ожирение (и его последствие, метаболический синдром),16 диета,17 и некоторые новые гормоны.18-22 Однако во время беременности описаны другие факторы риска, включая индекс массы тела, пренатальное увеличение веса. , пренатальная физическая активность, пищевой жир, добавки железа, возраст, паритет, история болезни желчного пузыря и уровень холестерина в сыворотке.В исследовании Lindseth et al.23 после множественного регрессионного анализа наиболее важными предикторами желчнокаменной болезни во время беременности были история болезни желчного пузыря, индекс массы тела и пренатальная физическая активность. Когда оценивались другие переменные, такие как объем желчного пузыря натощак, постпрандиальный объем желчного пузыря и фракция выброса желчного пузыря, только фракция выброса желчного пузыря и количество предыдущих беременностей были значимыми факторами, связанными с новыми желчными камнями и образованием билиарного сладжа в группе беременных.24 Недавняя информация из хорошо спланированного проспективного исследования указывает на то, что ожирение до беременности и уровень лептина в сыворотке крови являются сильными факторами риска заболеваний желчного пузыря, связанных с беременностью (рис. 1).25 . Эти изменения включают стаз желчного пузыря и секрецию желчи с повышенным содержанием холестерина и сниженным количеством хенодезоксихолевой кислоты.26 Увеличение литогенного индекса желчи наблюдается как в печеночной, так и в пузырной желчи, в сочетании с увеличением секреции холестерина.

Размер общего пула желчных кислот также увеличивается примерно на 50% во время беременности, хотя относительное процентное содержание различных желчных кислот изменяется. Процент холевой кислоты увеличивается в связи с увеличением синтеза, тогда как процент хенодезоксихолевой кислоты и дезоксихолевой кислоты снижается.27 Эти изменения в составе желчи желчного пузыря быстро исчезают после родов, даже у пациентов с желчными камнями.4 Другие изменения в желчи состав и функция желчного пузыря поддерживают образование камней в желчном пузыре во время беременности, например, уменьшение числа энтерогепатических циклов.

Половые стероиды вызывают изменения липидного состава желчи, а гипомоторика желчного пузыря приводит к увеличению образования холестериновых камней в желчном пузыре. Модели in vitro предполагают, что прогестерон ингибирует сократительную способность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. У животных, предварительно получавших прогестерон, снижение сократительной реакции на агонисты было сходно с наблюдаемым у беременных животных. ацилкоэнзима А: холестеринацилтрансфераза.

Объемы желчного пузыря натощак и остаточные объемы желчного пузыря больше у беременных женщин во втором и третьем триместрах, чем в нормальной популяции. О неполном опорожнении желчного пузыря после приема пищи также сообщалось у беременных женщин (рис. 2).27, 29, 30

Другой механизм образования желчных камней у населения в целом связан с аполипопротеином Е,31 но апоЕ4, по-видимому, практически не имеет связь с развитием билиарного сладжа и/или камней в желчном пузыре во время беременности.32

Диагностика

Симптомы заболевания желчного пузыря во время беременности аналогичны таковым у небеременных. К ним относятся классические коликообразные или колющие боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, которые могут иррадиировать в правый бок, лопатку и плечо. Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают анорексию, тошноту, рвоту, диспепсию, субфебрилитет, тахикардию и часто непереносимость жирной пищи.33 Дифференциальный диагноз может включать вирусный гепатит (алкогольный гепатит редко встречается при беременности), пиелонефрит, язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, легочная эмболия, острый инфаркт миокарда, сепсис и специфические заболевания, связанные с беременностью, такие как преэклампсия, HELLP-синдром (гемолиз, повышенная функция печени, низкий уровень тромбоцитов) и жировая болезнь печени беременных.Беременные женщины с острой болью в эпигастральной области во время беременности затрудняют диагностику при первоначальном обращении за медицинской помощью из-за смещения органов брюшной полости во время беременности [34]. , это УЗИ. Ультразвук примерно на 95% эффективен в диагностике заболеваний желчного пузыря и позволяет полностью избежать радиационного облучения.35

Лечение

Первоначальное лечение включает прекращение перорального приема пищи, внутривенное замещение жидкости, обезболивание и введение антибиотиков при наличии признаков инфекции.36 Пациенты, которые не реагируют на медикаментозную терапию или у которых развиваются рецидивирующие симптомы, должны быть подвергнуты холецистэктомии. В этих ситуациях рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы избежать билиарных осложнений и потери плода, потому что желчная колика часто рецидивирует во время беременности.37 Холецистэктомию следует по возможности отложить до второго триместра из-за повышенной частоты потери плода, когда она выполняется в течение первого триместра. триместре.38 Исследование, проведенное Лу и соавт.39, показало, что у женщин, находящихся под медикаментозным лечением, значительно выше частота индукции родов и преждевременных родов (33% против 0% по сравнению с оперативным лечением), кесарева сечения (9% против 0%) и рецидивов. до родов (34% против 0%).Единственным побочным эффектом хирургического лечения были преждевременные схватки (31% против 28%). Кроме того, консервативное лечение симптоматического холелитиаза увеличивает риск развития желчнокаменного панкреатита,12 который вызывает потерю плода в 10-20% случаев.7 боль и снижает вероятность послеоперационных грыж из-за больших разрезов. Если можно избежать лапаротомного разреза, боль и введение наркотиков должны быть меньше, а время восстановления значительно сокращается.Таким образом, послеоперационные осложнения из-за иммобилизации, такие как тромбоз глубоких вен и легочная эмболия, менее вероятны. Вагинальные роды без кесарева сечения облегчаются, особенно у пациенток, которым требуется холецистэктомия на более поздних сроках беременности.40

риск повреждения матки, а большая и беременная матка может препятствовать безопасному доступу к брюшной полости и ямке желчного пузыря.40 Это также предполагает, что рекомендации по лапароскопии во время беременности должны быть пересмотрены (Таблица II). 41 В недавнем отчете о случае одновременное кесарево сечение и лапароскопическая холецистэктомия были выполнены у женщины в сроке 39 недель, но необходима техническая экспертиза и кровотечение. следует учитывать осложнения.42

В настоящее время эндоскопическое лечение холедохолитиаза предпочтительнее хирургического,40 и несколько исследований показали, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может быть успешно и безопасно выполнена во время беременности.Воздействие ионизирующего излучения на плод должно быть сведено к абсолютному минимуму с помощью соответствующих предварительных оценок. Также рекомендуется консультация рентгенолога, который может оказать помощь в защите плода и оценке воздействия на плод, наряду со специальными методами, позволяющими свести к минимуму время рентгеноскопии, включая подтверждение катетеризации желчи путем аспирации желчи с последующей сфинктеротомией.43

Выводы

Желчный пузырь Заболевание является важной проблемой для гастроэнтеролога и гепатолога, особенно его профилактика и лечение.Эти темы требуют постоянного исследования. Хирургическое лечение должно быть тщательно оценено, и опытная команда, состоящая из гастроэнтеролога, акушера и хирурга, должна быть привлечена к ведению женщин с этим нежелательным эффектом беременности.

Бескаменный холецистит, проявляющийся трудноизлечимой гиперемезией во время беременности: клинический случай

Тошнота с рвотой или без нее возникает в 50-90% случаев беременности и может отрицательно влиять на качество жизни в случаях, когда она постоянная или очень тяжелая (1).Тошнота и рвота, если они присутствуют, обычно начинаются на 5 905 88 905 89 неделях беременности с пиковой интенсивностью на 9 недель и заметным улучшением к 20 недель. Однако в 15–20 % случаев тошнота и рвота сохраняются в третьем триместре. (2).

Тяжелые случаи тошноты и рвоты во время беременности связаны с потерей веса, обезвоживанием, кетозом и алкалозом. Более того, у некоторых женщин возникает нарушение функции печени, что приводит к накоплению билиарного сладжа. Расширенный набор симптомов, связанных с тошнотой и рвотой и другими их последствиями, включает боль в животе, лихорадку, головную боль, диарею и гипертонию.Тем не менее, некоторые другие причины, не связанные с беременностью, могут вызывать эти симптомы, а именно холецистит, аппендицит и гемолиз, низкий уровень ферментов печени, синдром повышенного количества тромбоцитов.

Бескаменный холецистит — воспалительно-некротическое заболевание желчного пузыря, при котором в желчном протоке отсутствуют камни. Это заболевание связано с высокими показателями заболеваемости и смертности, и у большинства пациентов с этим заболеванием имеется несколько факторов риска, в первую очередь диабет (3–6).Бескаменный холецистит обычно проявляется такими симптомами, как лихорадка и неопределенная боль в животе; пациент обычно имеет лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени.

В данном клиническом случае беременной женщине с сахарным диабетом после госпитализации по поводу тошноты и рвоты был поставлен диагноз бескаменный холецистит. Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена для лечения состояния и привела к уменьшению тяжести ее тошноты и рвоты.

История болезни

Беременная женщина 34-х лет (беременность 2, пункт 1 [G2P1]) с не полностью контролируемым сахарным диабетом, тошнотой и рвотой (вплоть до того, что она не могла есть твердую пищу, не испытывая этих симптомов) поступила в Омолбанин Больница Мешхед, Иран, сентябрь 2015 г.Гестационный возраст составлял восемь недель на основании последней менструации и УЗИ. Она ежедневно принимала 14 единиц нейтрального протамина Хагедорна и обычный инсулин для контроля диабета.

При поступлении уровень сахара и кетонов в ее крови составлял 400 мг/дл и 3 мг соответственно. Ионограмма, а также анализы функции печени и щитовидной железы показали нормальные результаты. Глюкозу натощак контролировали в первые дни приема. Была начата электролитная терапия и проведены другие диагностические исследования в отношении причины ее тошноты и рвоты, которые сохранялись в тяжелой степени, несмотря на введение противорвотных препаратов, таких как ондансетрон, витамин В6 и метоклопрамид.

Больной также предъявлял жалобы на неопределенные боли в животе (с преобладанием в эпигастрии), но при осмотре болезненности не обнаружено. В связи с необъяснимым наличием жидкости в малом тазу и мешке Морисона исследованы другие органы брюшной полости. Обнаружена стенка желчного пузыря толщиной 10 мм без наличия желчных камней, что свидетельствует о бескаменном холецистите. Общий анализ крови выявил лейкоцитоз (лейкоциты: 19 000/мкл) с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов (90%), что послужило основанием для решения о проведении лапароскопической холецистэктомии.Вскоре после операции тошнота и рвота у пациентки уменьшились, и она была выписана из стационара после обеспечения толерантности к пероральному питанию и гликемического контроля.

Обсуждение

Тошнота и рвота являются частыми осложнениями беременности, обычно возникающими в первом триместре. Тошнота и рвота являются тяжелыми в 3% беременностей, что может привести к госпитализации. Соответственно, учет каждой потенциальной причины тошноты и рвоты у беременных при дифференциальной диагностике имеет решающее значение.В этом случае беременность и неконтролируемый диабет, скорее всего, привели к стазу и ишемии желчного пузыря. Первичным симптомом пациентки были тошнота и рвота, гиперемезис беременных был диагностирован в соответствии с гестационным возрастом. Однако продолжающееся прогрессирование состояния, включая развитие лейкоцитоза и эпигастральной боли, привело к другим тестам (УЗИ), которые выявили некалькулезный холецистит, редкое состояние беременности. Лапароскопическая холецистэктомия в итоге привела к полному излечению и выздоровлению.

Хотя холецистит редко встречается во время беременности, он, безусловно, связан с беременностью и может рассматриваться как часть дифференциальной диагностики в таких случаях, как тот, который представлен в этом исследовании. Задержка в лечении билиарных расстройств может поставить под угрозу жизнь матери и плода.

В обзоре литературы мы изучили случаи, когда беременные женщины страдали от тошноты и рвоты, не связанных с беременностью. В исследовании, проведенном Mastubara, две беременные женщины были госпитализированы с тошнотой и рвотой (без болей в животе), связанными с повышенным уровнем билирубина и аминотрансфераз, сопровождавшихся выраженной желтухой.На УЗИ выявлен билиарный сладж. Была проведена электролитная терапия, и оба пациента выздоровели через 4-5 дней. Оба пациента были выписаны после того, как тесты функции печени дали нормальные результаты и была продемонстрирована переносимость перорального питания (7). Эти случаи отличались от нашего тем, что у нашего пациента не было желтухи и билиарный сладж не наблюдался при УЗИ.

В отчете Джозефа 28-летняя женщина (гестационный возраст: 7 недель) была госпитализирована с тошнотой и рвотой, предположительно связанными с беременностью.Через два дня у нее появилось вздутие живота, а УЗИ выявило асцит и расширение желчных протоков. Во время лапаротомии была установлена ​​Т-образная трубка после обнаружения спонтанного разрыва кисты холедоха (8). Это исследование было похоже на текущий клинический случай в том смысле, что пациентка была первоначально госпитализирована с диагнозом тошнота и рвота как осложнение, связанное с беременностью, до последующего пересмотра.

В другом отчете о случае две беременные женщины (срок беременности: 8 и 13 недель) были госпитализированы с постоянной тошнотой и рвотой.Клинические признаки и тесты показали тиреотоксикоз, связанный с беременностью; обе женщины выздоровели после лечения антитиреоидными препаратами (9).

Во время поиска литературы также были обнаружены другие исследования, в которых женщин госпитализировали с убеждением, что их тошнота и рвота были осложнениями, связанными с беременностью, но в конечном итоге им был поставлен другой диагноз, такой как туберкулез, менингит, интоксикация каннабисом или болезнь Аддисона ( 3-6).

Заключение

Акушеры обычно справляются с тошнотой и рвотой во время беременности без каких-либо осложнений.Тем не менее, несмотря на то, что гиперемезис является частым осложнением беременности, бывают случаи, когда следует учитывать другие факторы, помимо тошноты и рвоты, такие как различные расстройства, упомянутые в этом клиническом случае и обзоре литературы. Бескаменный холецистит является редкой, но потенциальной причиной тяжелой, не поддающейся лечению тошноты и рвоты у беременных женщин.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.