Безоары это: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Безоары желудка в клинической практике гастроэнтеролога

Безоарами (от франц. — bezoard) называются инородные тела, образующиеся в желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело.

Безоары бывают разного состава и размера, постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка. Они могут достигать 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Безоары чаще образуются в желудке, однако они могут сформироваться и в дивертикуле желудка, двенадцатиперстной кишки, в пищеводе.

Известно много различных безоаров: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо-, себо-, гемато- (из сгустков крови), лактобезоары (состоят из лактозы и казеина — у недоношенных детей при искусственном вскармливании), псевдо- и полибезоары.

Чаще других встречаются фитобезоары, которые составляют 70–75 % всех безоаров. Фитобезоар представляет собой твердое округлое или цилиндрическое тело, центр которого состоит из остатков растительного происхождения.

Формируются фитобезоары из растительной клетчатки, которая при скоплении в желудке в значительном объеме спрессовывается и превращается в инородное тело круглой формы. Наиболее часто фитобезоары образуются из кожиц семян и косточек плодов и фруктов: дикой хурмы, диких слив, винограда, инжира, черемухи, фиников, семян подсолнечника, орехов.

Фитобезоар возникает преимущественно в тех местностях, где овощи и фрукты являются одним из главных видов питания (Южная Америка, Япония, Индонезия).

Для объяснения развития фитобезоаров существует несколько теорий. Первая теория видит причину в клейковине, выделяемой зернами. Однако этого объяснения недостаточно, так как фитобезоары образуются у немногих людей, а не у всех тех, кто проглотил зерна. Согласно второй теории причиной является содержащийся в зернах некоторых фруктов флоботанин, продукт флороглюцина и желчных кислот пищеварительного канала. Эта субстанция в соединении с протеинами и крахмалом образует нерастворимое соединение.

Скорость образования фитобезоаров зависит от их органической природы и колеблется от 1–5 дней до 16 лет. Очень быстро они формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки растительной пищи в компактную массу.

В зависимости от сроков формирования фитобезо­ары могут иметь консистенцию от мягкой до плотности природного камня. Они бывают единичными и множественными, темно-коричневого или зеленого цвета, издают зловонный запах.

Факторами, способствующими образованию фитобезоаров в желудке, являются снижение секреторной функции желудка, нарушение эвакуации содержимого из него, плохое пережевывание пищи, наличие вязкой слизи в желудке. Безоары могут встречаться у лиц, перенесших операцию по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — резекцию желудка или ваготомию c пилоропластикой. При этом установлено, что фитобезоары после ваготомии в сочетании с резекцией желудка обнаруживаются ничуть не реже, чем после ваготомии с дренирующими вмешательствами.

Располагаются они обычно в верхней части культи желудка, в тонкой кишке. После ваготомии и пилоропластики или антрумэктомии в тонкую кишку поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов, которые в дальнейшем и могут вызывать кишечную непроходимость.

В формировании фитобезоаров значительная роль отводится дрожжеподобным грибам. Установлено, что грибы растут на безоарах, как на питательной среде. В ряде случаев крупные скопления грибковых колоний становятся безоарами.

Фитобезоары в 85 % найдены в желудке, в 15 % — в тонком кишечнике. Исключительно редко они развиваются в дивертикулах пищевода или кишечника.

Трихобезоар (пилобезоар) представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти, с примесью слизи и пищи. Трихобезо­ары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом.

Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц — трихотилломания.

Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67 %), после 60 — 19,6 %. В противоположность этому трихобезоары в 80 % образуются в более молодом возрасте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4 %), трихобезоары в 91 % случаев — у женщин.

Встречаются также безоары из сочетания волос и продуктов питания — трихофитобезоары.

Шеллачные камни (шеллакобезоары) образуются в результате систематического употребления спиртового лака, нитролака и политуры алкоголиками. Эти образования формируются в конгломерат и превращаются в камень. Шеллачные камни плавают на поверхности содержимого желудка и почти никогда не попадают в двенадцатиперстную кишку. Эти безоары буровато-белого цвета, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, на разрезе имеют черно-коричневый цвет, слоистое строение, горят, режутся ножом.

Масса их достигает 500 г и более.

Пиксобезоары — плотные образования из смолистых веществ, которые обнаруживают у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру.

Антракобезоары

— камни из угля, медикаментозные (или магнезиальные) безоары.

Себобезоары (стибобезоары) образуются при уплотнении животных жиров. Образование их связано с тем, что точка плавления жиров (козье, баранье и говяжье сало) выше внутрижелудочной температуры, в результате чего происходит кристаллизация триглицеридов с образованием жировых камней.

Гемобезоары в желудке встречаются очень редко и образуются при длительном заглатывании крови у больных портальной гипертензией, системной красной волчанкой.

Лактобезоары формируются у недоношенных детей, находящихся на высококалорийной искусственной диете, содержащей лактозу и казеин.

Образуются эти безоары в течение первых 2 недель жизни.

Гемолактобезоары самостоятельно распадаются после промывания желудка, коррекции диеты и применения грудного молока.

Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервно-психического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. Обычно в первое время симптомов мало: безоар может длительное время находиться в желудке, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижением массы тела.

Заболевание характеризуется многообразием жалоб на тошноту, ноющие боли в подложечной области, отрыжку с дурным запахом, понижение аппетита, рвоту, общую слабость, похудение. Данная патология может протекать волнообразно, периодически обостряясь по мере накопления безоаров в желудке и затихая после эвакуации их в двенадцатиперстную кишку или с рвотными массами наружу.

По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание «мяча» в желудке. Многие пациенты жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудение.

При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку в виде плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами.

Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка. Описаны единичные случаи попадания безоарового камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с возможной перфорацией кишечной стенки.

Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастродуоденоскопия.

Рентгенологически может выявляться дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами, также симулирующий опухоль желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочке и не смещается. В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного диагноза.

Фитобезоары желудка очень часто всплывают и располагаются в верхней его части, создавая дефект наполнения аморфного ячеистого характера. В отличие от опухоли нарушение эвакуации из желудка при безо­арах носит преходящий характер в течение даже короткого времени. При безоарах большой величины газовый пузырь уменьшен в размерах, а бариевая взвесь длительно задерживается в области свода желудка. Возникает картина слепка желудка. Слизистая оболочка не прослеживается или вместо нее выявляется картина точечной импрегнации и отдельных помарок контрастирующей массой стенки желудка.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет не только поставить правильный диагноз, но и нередко установить природу безоара и оценить состояние слизистой оболочки.

При проведении фиброгастродуоденоскопии складки слизистой оболочки желудка обычно не изменены. Полностью сохраняются эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями. При дифференциальной диагностике безоара с полипами на ножке исходят из того, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара — стенками желудка. Формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни темно-зеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка.

Ультразвуковое исследование является скрининг-методом в диагностике этой патологии. При этом в полости желудка выявляется объемное образование, нередко с неровными контурами, высокой эхогенности, с наличием, как правило, акустической тени. Стенки желудка могут быть утолщены, но равномерно и незначительно. Следует проводить дифференциальную диагностику с раком желудка, когда в проекции желудка выявляется объемное заболевание. Но оно, в отличие от безоара, связано со значительным утолщением стенки. Внутренний контур стенки неровный, с наличием воздуха в полости и симптомами ревеберации. Эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния. При лабораторном исследовании клинического анализа крови может быть выявлена анемия.

Одним из основных требований к установлению правильного диагноза должен быть тщательный анализ анамнестических данных. В частности, от больных следует получить сведения о перенесенных оперативных вмешательствах на желудке, состоянии зубов, характере пережевывания и глотания пищи, о приеме продуктов растительного или животного происхождения, способных формировать безоары, наличии вредных привычек, ответственных за их образование. При отсутствии осложнений лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Больным назначают внутрь теплый 10% раствор соды в сочетании с легким массажем области желудка. У значительной части больных эти мероприятия вызывают разрушение фитобезоаров.

Как любое инородное тело, безоар небольших размеров может выйти самостоятельно. Если он пройдет зону пилорического жома и двенадцатиперстной кишки, то практически всегда может выйти без оперативного вмешательства. У детей инородные тела продвигаются быстрее, чем у взрослых.

При отсутствии положительного результата от консервативных мероприятий показано оперативное лечение, особенно больным трихо-, себо- и шеллакобезоарами, так как консервативное лечение при них неэффективно. Менее плотные (фито-, пиксо-, себобезоары) удаляют эндоскопически: производится извлечение с помощью фиброгастродуоденоскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению.

Лечение плотных и осложненных безоаров только хирургическое. Операция заключается в удалении безо­ара путем гастротомии. Прогноз, как правило, при данной патологии благоприятный.

Известно, что после различных оперативных вмешательств на желудке, особенно после резекции желудка и ваготомии с дренирующими операциями, а также при отсутствии привратника происходит беспрепятственное и быстрое перемещение непереваренных продуктов в тонкую кишку с формированием безо­ара. Растущий безоар постепенно заполняет просвет выходной части желудка или кишки и вызывает явления непроходимости. Одно из самых частых осложнений безоаров — изъязвление желудка вследствие пролежня стенки. Язвы обычно располагаются в пилорическом отделе желудка. Причиной образования язв является нарушение кровообращения в слизистой оболочке и некроз стенки. Иногда встречается и кровотечение из язвы и множественных эрозий. Большие и плотные безоары могут вызвать перфорацию стенки желудка с развитием перитонита. Описаны случаи попадания безоарового камня из желудка в тонкую кишку, ее обтурации и развития острой непроходимости с последующей перфорацией кишечной стенки. Больные с тонкокишечной непроходимостью, обусловленной безоаром, подлежат хирургическому лечению, так как консервативная терапия, как правило, оказывается неэффективной. При этом разминание, фрагментация и перемещение безоара в слепую кишку оправданны лишь при локализации его в дистальном отделе подвздошной кишки. Подобные манипуляции с безо­аром плотной консистенции, хорошо фиксированным, чреваты опасностью повреждения стенки кишки. Удаление безоара должно выполняться из энтеротомического разреза, произведенного ниже места обтурации. Энтеротомия над безоаром или проксимальнее его связана с риском несостоятельности швов энтеротомического отверстия из-за нарушенной микроциркуляции стенки кишки на данных участках. Во время операции следует ревизовать всю тонкую кишку и желудок для исключения других безоаров, которые могут вызвать повторную кишечную непроходимость.

Все перечисленные осложнения, как правило, требуют экстренного оперативного лечения. В связи с этим необходимо максимально раннее выявление безоаров для последующего медикаментозного или нехирургического удаления (размягчения или растворения). В этих случаях возможно применение медикаментозных препаратов для растворения фитобезоаров либо механическое удаление с помощью специальных устройств через эндоскоп, введенный в желудок; использование струй растворов под давлением путем лазерной или ультра­звуковой фрагментации (для деления безоаров на более мелкие фрагменты). В последующем для удаления отдельных раздробленных сегментов безоаров используют препараты, ускоряющие прохождение пищи по кишечнику (прокинетики), и обволакивающие вещества.

как узнать, есть ли у вас желудочный камень // Смотрим

В желудках взрослых людей могут образоваться крупные инородные тела, так называемые желудочные камни – безоары. Многие живут с ними и даже не знают, что растет у них в желудке. Почему они возникают? К каким последствиям может привести безоар? И что поможет понять, есть ли желудочный камень у вас? Об этом рассказал Александр Мясников ведущий программы «О самом главном» на канале «Россия 1».

В феврале этого года столичные хирурги извлекли из желудка ребенка 117 магнитных шариков. Мальчик проглотил 117 деталей конструктора во время игры. Родители вовремя отреагировали, и ребенка удалось спасти. То, что дети проглатывают инородные тела – не редкость. Но и в желудке взрослого человека может образоваться лишний груз – желудочный камень, так называемый безоар.

«Обладатели» безоаров живут с ними и даже не знают, что растет у них в желудке. Почему они возникают? К каким последствиям может привести безоар? И что поможет понять, есть ли желудочный камень у вас? Об этом рассказал Александр Мясников, ведущий программы «О самом главном» на канале «Россия 1».

Свой рассказ врач и телеведущий начал с хорошей новости. «Скорее всего, желудочного камня у вас нет. Это редкость, – объяснил он. – Только 0,3 процента эндоскопических исследований заканчиваются обнаружением желудочного камня. Но знать об этом надо».

По словам Мясникова, безоар может образоваться не только в желудке, но и в других, ниже расположенных, органах пищеварения. Камень – хотя и в очень редких случаях – может стать причиной непроходимости кишечника, дивертикулита. Эти образования чаще встречаются у животных: кошки или собаки, вылизывая себя, сглатывают шерсть и, она сбивается в ком внутри.

«Но к этому предрасположены люди с психиатрическими заболеваниями или девушки, любящие погрызть кончики своих волос. У них образуется трихобезоар – комок волос, который внутри сбивается в каменную плотность», – отметил доктор.

На образование других типов камней может влиять и регулярный прием лекарств (например, таблетки аспирина находятся в специальной оболочке, препятствующей прямому воздействию на желудок, и она может скапливаться в желудке). Также безоары могут образовываться из волокон, потребляемых из овощей и фруктов. Особенно опасна хурма, содержащая много танинов.

«Чем чаще и тщательнее пережевывать пищу – тем меньше шансов, что у вас возникнет этот самый безоар», – предостерег Мясников. Он также добавил, что в 90 % это «немое» образование, симптомов у безоара нет. В запущенных случаях камень может приводить к язве, желудочному кровотечению и сильной боли. Но это происходит крайне редко.

Еще больше интересных новостей – в нашем Telegram-канале @smotrim_ru.

Безоар желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Безоар желудка – это инородное тело, формирующееся в желудке при проглатывании некоторых веществ натурального или синтетического происхождения. Проявляется болью в эпигастрии, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, быстро возникающим чувством насыщения при приеме небольшого количества пищи. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.

Общие сведения

Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев. В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.

Безоар желудка

Причины

Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:

  • Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
  • Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
  • Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
  • Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.

Патогенез

Механизм образования безоаров желудка различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или пилорической части желудка. При многократном употреблении субстрат увеличивается в размере. Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.

Классификация

Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:

  1. Фитобезоары. Составляют до 70 % от всех безоаров. Образуются при употреблении в пищу кожицы, косточек, кожуры ягод и фруктов (хурмы, черешни, винограда, инжира и др.). Растительные вещества постепенно обрастают слизью, жиром и минерализуются. Конкременты имеют различную консистенцию, зловонный запах, темно-зеленый или коричневый цвет.
  2. Трихобезоары. Образуются при регулярном попадании волос в желудок. Чаще возникают при неврозоподобных состояниях и психических отклонениях с непреодолимой тягой к откусыванию волос.
  3. Стибобезоары. Формируются при частом употреблении жирных продуктов животного происхождения (сало, баранина). Попадая в желудок, пища трансформируется, уплотняется с образованием жировых конкрементов.
  4. Шеллакобезоары. Возникают при использовании в пищу несъедобных продуктов химического происхождения (лак, краска). При поступлении в желудок вещества взаимодействуют с водой, выпадают в осадок. Шеллачные камни имеют вязкую консистенцию, слегка шероховатую поверхность, темно-коричневый цвет.
  5. Камни эмбрионального происхождения. Образуются из экзо- и эндодермы на этапе внутриутробного развития. Представляют собой дермоидные кисты или тератомы желудка.
  6. Лактобезоары. Формируются у новорожденных детей, кормление которых осуществляется искусственной смесью с высоким содержанием лактозы и казеина. К образованию конкрементов склонны недоношенные дети.

Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.

Симптомы безоара желудка

Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют. По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи. Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.

В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний. У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.

Осложнения

Диагностика

Диагностика безоара желудка вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием специфических симптомов и клинических проявлений на начальном этапе болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие обследования:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Специалист на основании анамнеза жизни, течения болезни, данных физикального осмотра даст предварительное заключение и назначит дополнительные диагностические процедуры.
  • Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить дефект наполнения овальной или округлой формы с четкими краями.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Основной метод диагностики, с помощью которого можно определить не только размер и форму, но и предположить происхождение безоара. Во время процедуры эндоскопист выполняет забор материала для изучения состава конкремента.

Для диагностики заболевания дополнительно проводят УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография верхних отделов ЖКТ позволяет определить точную локализацию, размеры безоара. Лабораторные анализы малоинформативны, длительное течение болезни может вызывать развитие анемии. Основную дифференциальную диагностику безоаров проводят со злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. В этом случае эндоскопическое исследование с биопсией помогает отличить конкременты от новообразований. Желудочные камни дифференцируют с проглоченными инородными телами. Большое значение имеют данные анамнеза и гастроскопии.

Лечение безоара желудка

Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.

При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и удалении безоара желудка прогноз благоприятный. Консервативное и хирургическое лечение дает хорошие результаты, в 90% случаев наступает полное выздоровление. Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений. Для предотвращения развития безоара лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесшим операции на желудке рекомендуется раз в год проходить диспансерное обследование у гастроэнтеролога. К профилактике болезни относится контроль за психически больными людьми, ограниченное потребление грубой пищи растительного и животного происхождения, отказ от употребления неперевариваемых веществ.

Что делать, если у кошки образуются безоары?

Что делать, если у кошки образуются безоары?


Вопросы и ответы о кошках и их питании.

 


Когда котенок считается взрослым и может переходить на корм для взрослых кошек?

Котята обычно считаются взрослыми приблизительно с 12 месяцев, но не всегда. Некоторые крупные породы кошек, например мейн-кун и норвежская лесная кошка, достигают своих окончательных размеров и темперамента лишь к трем годам. В целом, подходящим возрастом для перехода с корма для котят на корм для взрослых кошек считается возраст 12 месяцев. Пожалуйста, обратите внимание: если ваш котенок кастрирован/стерилизован, то для него рекомендуется специальный корм для котят для профилактики ожирения.

Наверх →

 


Можно ли давать кошке молоко?

Часто можно увидеть картинки, на которых изображена кошка, пьющая молоко из миски. Однако это неправильно. На самом деле большинство кошек не переносят коровье молоко. Организм кошки не способен переваривать молочный сахар (лактозу), что в свою очередь вызывает у кошек боли в животе и понос. Поверьте, если вы дадите кошке молоко, то очень скоро узнаете, как она его переносит. Маленькие котята, разумеется, прекрасно усваивают материнское молоко, но для взрослой кошки молоко не полезно и не нужно. Самая естественная и лучшая жидкость для кошки — это вода.

Наверх →

 


Какие продукты нужно исключить из рациона кошки во избежание проблем с пищеварением?

Все корма для кошек, которые можно найти в продаже, одобрены соответствующими инстанциями, поэтому их можно без опаски давать кошке. Вместе с тем очевидно, что качество кормов не одинаково, так же как и потребности и состояние здоровья каждой кошки. Если у вашей кошки пищевая аллергия или пищевая непереносимость, то определенные компоненты корма (говядина, свинина и т. д.) могут вызвать у нее проблемы с пищеварением. Не давайте кошке коровье молоко, так как молочный сахар (лактоза) у большинства кошек не переваривается. Хороший безопасный выбор — корма, состоящие из легко усвояемых и качественных ингредиентов. Если проблемы с пищеварением повторяются, обсудите это с ветеринарным врачом — в этом случае может помочь специальный корм для поддержания пищеварения.

Наверх →

 


Каким кормом — сухим или влажным — лучше кормить кошку с проблемами мочевого пузыря?

Это полностью зависит от того, какая именно проблема мочевого пузыря у вашей кошки. Если вам кажется, что мочеиспускание кошки изменилось, обязательно нужно отнести кошку на прием к ветеринарному врачу, который поставит ей точный диагноз. В случае, если у вашей кошки камни в мочевом пузыре, рекомендуются сухие или влажные корма с пониженным содержанием определенных минеральных веществ или белка. Если у кошки «просто» раздражение мочевого пузыря, то наилучшим выбором будет специальный влажный корм. Очень важно выполнять рекомендации ветеринарного врача, поскольку заболевания мочевого пузыря могут причинять кошке сильную боль и даже привести к летальному исходу, и для профилактики их повторного появления может быть необходима пожизненная диета.

Наверх →

 


У моей кошки часто образуются безоары. Как я могу ей помочь?

Это нормально, что кошка, ухаживая за своей шерстью, проглатывает некоторое ее количество. Само собой разумеется, длинношерстные кошки проглатывают больше шерсти, чем короткошерстные. Шерстинки, не прошедшие дальше по пищеварительному тракту, могут образовать в желудке комок — безоар. У большинства кошек безоары выводятся с рвотными массами, но в некоторых случаях они могут вызвать пищеварительные проблемы. Регулярное вычесывание кошки помогает собрать легко отделяющиеся шерстинки до того, как они попадут в пищеварительный тракт кошки. Корма SPECIFIC™ для взрослых кошек и пожилых кошек содержат клетчатку, которая облегчает прохождение проглоченной шерсти через желудочно-кишечный тракт и предотвращает образование безоаров.

Наверх →

 


Правда ли, что кошка является хищником и ей нужно много мяса?

В рационе кошке действительно должно быть мясо, поскольку кошка является хищником и облигаторным карнивором (то есть ее организм зависим от мяса). В процессе эволюции кошки привыкли питаться мясом в относительно больших количествах и утратили способность выживать на низкобелковой пище и синтезировать определенные питательные вещества самостоятельно (например, продуцировать витамин А из каротина моркови). Исходя из этого, кошки, по сравнению с собаками, нуждаются в некоторых дополнительных питательных веществах, а, следовательно, в мясе, чтобы получить их из пищи в достаточном объеме. Поэтому кошки не могут полноценно существовать на вегетарианском рационе. 

Наверх →

 


Допустимо ли, что моя кошка ест корм для собак?

Рацион кошки должен включать определенное количество белков из мяса и других содержащихся в нем питательных веществ. По своей природе кошка является хищником, и ее организм зависим от мяса. Для функционирования организм кошки нуждается в определенных веществах, которые содержатся в мясе (например, в аминокислотах). Если кошка иногда съедает несколько гранул корма из собачьей миски, это не проблема. Однако большинство кормов для собак недостаточно полноценны для кошек, поэтому кошка не должна питаться только ими. Если же собака питается лечебным кормом или сама кошка нуждается в особой диете ввиду своего состояния здоровья, употребление корма для собак кошке категорически не рекомендуется.

Наверх →

 


У моей кошки сухой и теплый нос. Она больна? 

В противовес распространенному мнению, по носу кошки нельзя определить, здорова она или нет. Конечно, когда кошка больна и у нее высокая температура, ее нос наверняка будет сухим. Но когда кошка хорошо себя чувствует, ее нос может быть и холодным, и теплым, и влажным, и сухим. Самый точный способ проверить температуру и самочувствие кошки — измерить термометром.

Наверх →

 


Каким кормом кормить кошку — сухим или влажным?

Если вы выбираете между качественными кормами SPECIFIC™, то различия между влажными и сухими кормами SPECIFIC™ с точки зрения основного рациона и здоровья вашей кошки несущественны. С точки зрения нутриентного состава, влажная и сухая форма корма для котят или корма для поддержания функции почек очень похожи. Однако сухой и влажный корма могут иметь разные преимущества. Сухие корма, как правило, экономичнее и больше задействуют зубы, помогая предотвратить образование зубного камня. Влажные корма содержат больше воды, поэтому они лучше подходят при некоторых проблемах мочевыводящих путей (раздражение мочевого пузыря, камни, кристаллы).

Наверх →

 


Какие компоненты корма наиболее важны с точки зрения здоровья кошки?

Во многих рекламах кормов для кошек акцент делается на ингредиенты (сырье). Возможно, тот факт, что корм изготовлен из свинины, курицы или креветок, имеет некоторое значение в свете вкусовых предпочтений кошки, но с точки зрения ее здоровья и питания это не важно. На самом деле важно то, чтобы корм содержал достаточное количество необходимых кошке питательных веществ, поскольку кошка — облигаторный карнивор, и в ее рационе должно присутствовать определенное количество белка из мяса и других содержащихся в нем питательных веществ. Чтобы организм кошки мог их эффективно использовать, это мясо (белок) должно быть усвояемым: например, это должен быть белок из мышечной ткани и печени, а не только из кожи, куриных лап и перьев. Не менее важен и баланс белков, углеводов (овощи) и жиров, но его можно достичь с помощью самых разных компонентов. 

Наверх →

 


Как перевести кошку на другой корм?

Для перехода на новый корм требуется некоторое время для того, чтобы желудок привык к смене пищи. Иногда кошке также требуется время, чтобы привыкнуть к новому вкусу, запаху, текстуре корма или размеру и форме кусочков. Если вводить изменения шаг за шагом, то они обычно проходят успешно и без проблем. Постепенный переход на новый корм рекомендуется осуществлять в течение 7-10 дней, в каждый из которых вы примешиваете к нынешнему корму все большее количество нового. Это важное правило для введения любых изменений в рацион. Единственное исключение — тяжелое заболевание, когда требуется как можно быстрее начать давать животному специальный корм: например, корм для поддержания пищеварения или корм для восстановления.

Наверх →

 


Одна из моих кошек получает специальный корм. Как я могу быть уверенным, что она не ест также обычный корм другой кошки?

В такой ситуации контролировать, что именно ест кошка, совсем не просто, особенно если кошка имеет возможность гулять на улице. Для кошек характерно дробное питание маленькими порциями (мыши, птицы) — причем как днем, так и ночью. В домашних условиях это имитируется обычно постоянным доступом к миске с едой. Если в доме несколько кошек, нуждающихся в разном питании, то для организации этого потребуются время и(или) место. Можно установить определенные часы кормления и кормить одну из кошек в отдельной комнате, а перед тем, как впускать туда других кошек, убирать всю оставшуюся еду. Еще один вариант — поставить миску одной из кошек в такое место, куда будет иметь доступ только она (на высокий предмет или за электронной кошачьей дверцей). Если кормить кошку отдельно затруднительно, поинтересуйтесь у ветеринарного врача, могут ли и другие кошки питаться специальным кормом.  

Наверх →

Эндоскопические исследования желудка и кишечника. Часть 3


Еще одно осложнение, которого достаточно сильно боятся пациенты – это инфицирование. Потому что оборудование дорогое, оно не одноразовое, безусловно, поэтому часто пациенты задают вопросы относительно обработки эндоскопического оборудования. Мы выполняем все требования по СанПиНу, после каждого исследования у нас происходит дезинфекция высокого уровня, которая приравнивается к стерилизации. Должна сказать, что не все лечебные учреждения себе это могут позволить, потому что недостаточен бывает парк эндоскопов – а у нас их много, во-вторых, достаточно дорогие средства для обработки. Сначала производится предварительная очистка эндоскопов, затем обработка в машине. Машина у нас фирмы Olympus, она предусматривает обработку как кожуха снаружи, так и всех каналов внутри эндоскопа и всех клапанов. Аппарат полностью разбирается и обрабатывается примерно в течение 40 минут. Таким образом, мы гарантируем нашим пациентам безопасность в плане передачи каких-то инфекционных заболеваний.

Несколько слов я хотела бы добавить относительно безопасности проводимых исследований. Я рассказала относительно обработки самого эндоскопа, но при проведении эндоскопических процедур, мы используем инструментарий. В нашей работе мы используем либо одноразовый инструментарий, в данной ситуации я показываю инъектор и петлю, либо, если инструментарий многоразовый, он автоклавируется, индивидуальная упаковка для каждого эндоскопического инструмента с указанием срока годности. На обратной стороне срок годности, до какого числа мы можем использовать этот инструментарий. Это касается не только тех инструментов, которые мы вводим через инструментальный канал, а даже загубников, даже того инструментария, который используется вне эндоскопа, все у нас автоклавируется. Поэтому мы гарантируем безопасность в плане передачи инфекционных заболеваний для наших пациентов.

Какие исследования у нас проводятся? Мы проводим как диагностические, так и лечебно-оперативные процедуры. Диагностические – это обследование верхних отделов ЖКТ с целью выявления таких заболеваний как язва, опухоль, гастритные заболевания. Также распространенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденит и так далее.

Кроме того, мы выполняем здесь разные тесты. Широко используемый тест для выявления микроба хеликобактер пилори, экспресс-тест, результат мы оцениваем буквально через 30 секунд. Мы выполняем биопсию. Для выполнения биопсии мы получаем материал и отправляем его в специальную лабораторию, ответ бывает готов где-то через 5 дней. Мы проводим здесь лечебные и оперативные процедуры. К оперативным, наиболее часто встречающимся – полипы. Полипэктомию мы выполняем любой сложности. Весь инструментарий необходимый у нас есть. Если поступает пациент с желудочно-кишечным кровотечением, у нас есть все инструменты для проведения эндоскопического гемостаза. Кроме того, удаление инородных тел, в том числе различных безоаров. Безоары – это такие инородные тела, которые образуются в желудке в результате плохого переваривания волокон. Например, у любителей хурмы, к сожалению, очень часто бывает такая ситуация, и мы можем извлекать эти инородные тела.

Мы рекомендуем выполнять обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то есть гастроскопию в той ситуации, если у пациента есть какие-то жалобы, например, тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения в желудке, боли в верхних отделах живота. Кроме того, мы рекомендуем выполнение этой процедуры и в профилактических целях для раннего выявления каких-либо опасных заболеваний. Пациентам старше 40 лет мы рекомендуем выполнять профилактические гастроскопии.

Дата публикации: 24.08.17

Безоары желудка. Симптомы, причины и лечение!

1.Общие сведения

Безоар – конкрементное образование в желудке, то есть, по сути, аналог почечных, желчнопузырных или каловых камней. В одних источниках указывается, что термин происходит от арабского «bâzahr», в других он считается калькой с французского «bézoard».

Абсолютная частота встречаемости в пересчете на общую популяцию в литературе не приводится и обычно не оценивается даже приблизительно. Как правило, статистически анализируются лишь удельные доли различных типов (см. ниже) в общем потоке попадающих в учет безоаров, или же доля безоаров (ок. 1%) среди причин кишечной непроходимости. В любом случае, образование безоаровых камней трактуется как редкое или, скорее, редко диагностируемое явление. Зачастую не проявляя себя какой бы то ни было клинической симптоматикой, безоары могут существовать в желудке годами и обнаруживаться лишь при тенденции к росту, появлении дискомфортных ощущений, при вскрытии или просто случайно (напр., в ходе обследования, производимого по иным показаниям). Википедия сообщает, что к концу ХХ века в мировой медицинской литературе описано лишь около 400 случаев обнаружения безоаров у человека. Однако едва ли эти сведения точны. По данным пермских гастроэнтерологов, недавно осуществивших глубокий статистико-библиографический поиск, одними только отечественными врачами сообщалось как минимум о 300 случаях безоаровых камней в желудке (начиная с 1912 года, когда такое наблюдение было опубликовано впервые). Впрочем, общую картину принципиально это не меняет: даже если реальная частота больше оценочной в сотни раз, в соотношении с численностью населения она все равно останется очень малой. Другой вопрос в том, что сложности объективной диагностики, а также отсутствие у терапевтов и гастроэнтерологов достаточного собственного опыта в данной области (анализируя какой-либо конкретный случай, врачи далеко не сразу вспоминают о том, что причиной может быть именно безоар, а не опухоль, воспаление и т.д.), – обусловливают очень большую долю неверных диагнозов: согласно результатам вышеупомянутого статистического анализа, на первых этапах обследования безоар идентифицируется правильно лишь в каждом десятом случае.

В разные исторические эпохи и в разных культурах (включая современное искусство жанра фэнтези) безоаровым камням приписывались чудодейственные и охранные свойства: наиболее часто их считали противоядием или вообще панацеей. У жвачных и некоторых морских животных безоары встречаются намного чаще, нежели у человека.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Несмотря на определенное сходство с конкрементами, образующимися в мочевых путях, билиарных протоках, кишечнике и т.д., этиопатогенез желудочных безоаров все же отличается; кроме того, к настоящему времени он изучен недостаточно.

Если в первом случае основную этиопатогенетическую роль играет отложение солей различных органических кислот, то триггерным фактором образования безоаров выступает попадание в желудок неперевариваемых субстанций: волос (особенно если у пациента есть навязчивая привычка грызть или покусывать волосы), казеина, синтетических волокон и т.п.

Известно множество таких вариантов (пиксо-, трихо-, себобезоары и мн.др.). Так, из желудка алкоголиков, которые регулярно употребляли спиртосодержащие химические компаунды, неоднократно извлекались безоары, обладавшие свойством гореть.

Однако три четверти безоаровых камней имеют растительное происхождение (фитобезоары). В этом плане достаточно хорошо известно, что наибольшую опасность представляют продукты плотные, волокнистые, кожистые, с высоким содержанием вяжущих, клейких, дубильных, смолистых веществ (орехи, финики, инжир, дикая слива, семечки подсолнуха и т.д.), причем лидером в этом перечне постоянно оказывается хурма – чаще всего неспелая, или же вполне созревшая, но поглощенная натощак и в больших количествах.

Такого рода комки растительной клетчатки, особенно если она плохо пережевана, становятся центром уплотняющихся образований (обычно округлой формы и с гладкой поверхностью), которые нередко спрессовываются затем до каменной твердости. Вообще, каменно-твердые безоары встречаются чаще, – иногда такой конкремент невозможно разбить молотком, – однако известны и гораздо менее плотные образования, консистенцией напоминающие, например, густое тесто.

Как правило, безоаровым камням присущ зловонный запах. Размеры обычно составляют несколько сантиметров, однако встречались и гигантские безоары, представляющие собой чуть ли не полный внутренний слепок желудочного пространства. Примерно в 15% случаев камень формируется не в желудка, а в тонком кишечнике.

Факторами риска являются нарушения эвакуации желудочного содержимого, жизнедеятельность дрожжевых грибов (для которых вещество безоара служит очень благоприятной питательной средой), гипосекреция желудочного сока, вязкая слизь, недостаточная первичная обработка пищи в полости рта (в силу стоматологических проблем, постоянной спешки или просто скверной привычки глотать крупные куски, практически их не пережевывая), а также некоторые перенесенные хирургические вмешательства, например, ваготомия с пилоропластикой.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от ряда факторов, – количества безоаров (они могут быть множественными), их размера, локализации, состава, «возраста», подвижности, – и потому широко варьирует. На первых этапах симптоматика может вообще отсутствовать, причем в течение весьма длительного периода. Затем, по мере нарушения желудочных функций, появляются неспецифические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, абдоминальные боли, общая слабость, снижение массы тела, ощущения переполненного желудка или, при больших размерах, «мяча» внутри, и т.д.

Если образование множественных безоаров носит рецидивирующий характер и если они достаточно подвижны, чтобы до достижения значительных размеров быть эвакуированными в двенадцатиперстную пешку (гораздо чаще камень остается в желудке), состояние больного может меняться волнообразно, однако нередки также случаи, когда безоар становится причиной обтурации и непроходимости ЖКТ.

Необходимо четко дифференцировать безоаровый камень от злокачественной опухоли, гастроэнтерита и других видов симптоматически сходной патологии. Наиболее информативным методом диагностики является ФЭГДС, иногда установлению правильного диагноза могут способствовать также рентгенография и УЗИ. Важнейшее значение имеет тщательное изучение всей доступной анамнестической информации.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Как правило, сначала предпринимается попытка устранения проблемы консервативными методами, – например, раствором соды в сочетании со специальным массажем, что во многих случаях оказывается достаточным для деструкции и последующей эвакуации безоара по частям. При отсутствии желаемого эффекта пробуют применить эндоскопическое разрушение или удаление. Если и это не дает результата, прибегают к хирургическому удалению; при наличии тяжелых осложнений (изъязвление, обтурация крупным камнем и т.п.) операция производится в срочном, неотложном или экстренном порядке.

Прогноз обычно благоприятный, особенно если диагноз поставлен своевременно и точно (для этого, прежде всего, необходимо своевременно обратиться за помощью с описанными выше жалобами).

Другие болезни Что такое безоар у кошек

Что такое безоар у кошек

Каждый владелец кошки знает о том, насколько тяжело бывает кошке избавиться от колтунов шерсти, которые копятся в организме из-за постоянного вылизывания. И если часть выходит естественным образом, то остатки шерстинок могут копиться в желудке питомца, мешаться с каловыми массами, что в итоге приводит к образованию запоров, а также полной закупорке ЖКТ животного. 
Когда питомец начинает кушать, то пища доходит только до безоара, и протолкнуть дальше она его не может, из-за чего сразу же возникает интоксикация организма. Естественно, на здоровье вашего питомца это сказывается крайне негативно, поэтому в данной статье мы более подробно разберем данный вопрос, а также дадим несколько советов по избавлению и профилактике данного недуга. 

Симптомы безоара

Итак, давайте рассмотрим основные симптомы, которые помогут Вам определить, появились ли в организме кошки безоары:
• У кошки заметно снижается общая масса тела
• Появляется рвота и апатия даже к любимым игрушкам
• Практически полное отсутствие аппетита
• Нарушения стула
Если Вы заметили хотя бы несколько вышеприведенных симптомов, то Вам незамедлительно следует посетить ветеринара вместе со своим любимцем, поскольку в особенно запущенных стадиях эти пробки могут вызвать разрывы стенок кишечника!

Каким образом удаляются безоары

Сразу стоит отметить, что крупные безоары, удаляются хирургическим путем, поскольку без оперативного вмешательства избавиться от данного недуга невозможно. Чтобы не допустить данной ситуации, не нужно пытаться как-то самостоятельно пытаться устранить проблемы путем покупки дорогостоящих лекарств. Наша задача – снизить количество шерсти, которую кошка проглатывает в ходе гигиенических процедур. 
Особенное внимание нужно обратить на период линьки, поскольку в эти моменты кошка рискует проглотить гораздо больше шерсти. Нам следует предпринять одну простую вещь – постоянный уход за шубкой любимого питомца. Не важно, длинная или короткая шерстка у вашего питомца. Вам необходимо постоянно расчесывать ее, чтобы удалять остатки волосков, и они не попадали внутрь организма животного. Мытье – не менее действенная процедура, однако не стоит перебарщивать с ней, поскольку для кошек мытье является достаточно стрессовой процедурой, и проводить ее часто не рекомендуется.
Для вычесывания можно использовать множество разнообразных вещей, и совершенно не обязательно обходиться одной щеткой или расческой. Купите специальный фурминатор, варежку для сборка выпавшей шерсти, и проводите процедуры вычесывания по несколько раз на дню, если то потребуется. Только так избытки ворсинок будут удалены, и кошка будет потреблять минимальное их количество. 

Питание

Ваша кошка должна кушать правильно и по расписанию. Это очень важно, поскольку пищеварение у кошек – это процесс очень деликатный, и за ним необходимо следить, помните это. Свой выбор лучше отдавать в сторону продуктов премиум-класса, поскольку такие корма проходят все сертификации, и соответствуют абсолютно всем нормам качества. Такая пища не только легко усваивается организмом и быстро переваривается, но также может способствовать лучшему выводу комков шерсти. Подбирайте корм для своего питомца правильно!
Очень хорошим решением будет приобретение специальной кошачьей травы, которая не только питает животное витаминами, но и заметно ускоряет обмен веществ. Также для данной процедуры хорошо подходит пророщенные семена овса, которые являются крайне полезным продуктом, как для животных, так и для людей. 

Итоги

Вышеприведенные правила и советы помогут Вам избавить жизнь животного от такого неприятного явления, как безоары. Данный недуг очень коварен, поскольку он может формироваться достаточно длительное время, и кошки, являясь животными достаточно скрытными, будут всеми силами маскировать свое упадочное настроение и болезненность. Особенно часто это возникает у пожилых и очень пушистых кошек, поэтому за их состоянием нужно следить максимально внимательно, чтобы сразу отреагировать на описанные выше симптомы. Будьте ответственны за своего любимца, и вовремя принимайте необходимые меры!

5 типов безоаров, о которых следует знать

Безоар — это скопление частично переваренного материала, который скапливается в желудке. Безоары встречаются как у людей, так и у животных. Иногда материал вообще не переваривается и плотно уплотняется в пищеварительном тракте. Это вызывает закупорку желудка или кишечника.

Многие безоары протекают бессимптомно, но некоторые вызывают симптомы и требуют лечения.

Типы безоаров

Безоары делятся на различные категории в зависимости от их состава:

  • Лактобезоары происходят из молочного белка и слизи.Они могут возникать у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.
  • Безоары инородных тел образуются из паразитических червей, пластиковых, бумажных и пенопластовых стаканчиков.
  • Фитобезоары содержат неперевариваемые пищевые волокна, такие как целлюлоза. Эти типы волокон распространены во фруктах и ​​овощах. Примерами являются тыква, сельдерей, чернослив, свекла, лук-порей, изюм и скорлупа семян подсолнечника. Это самый распространенный вид безоара.
  • Трихобезоары состоят из волосовидных волокон, которые выглядят как волокна одежды.В крайних случаях уплотненные волокна заполняют желудок и образуют хвост, доходящий до кишечника. Это состояние известно как синдром Рапунцель и в основном поражает девочек-подростков. Это также может повлиять на вас, если у вас есть отклонения в развитии или психическое заболевание.
  • Фармакобезоары — еще один тип, который образуется из лекарств, которые не растворяются должным образом в пищеварительном тракте. Большинство этих препаратов содержат гель гидроксида алюминия и сукральфат.
  • Диоспиробезоары образуются из плодов хурмы.

Причины и факторы риска образования безоаров

Самым большим фактором образования безоаров является накопление материала в пищеварительном тракте. Большинство этих материалов не перевариваются желудком. Безоары могут образовываться в пищеварительной системе в любом возрасте. Вы особенно подвержены риску, если у вас есть:

Если у вас нет ни одного из этих факторов риска, маловероятно, что у вас разовьется безоар. Однако, если вы находитесь в группе риска, уменьшите потребление неперевариваемой клетчатки, чтобы снизить вероятность ее развития.

Симптомы и осложнения безоаров

Большинство видов безоаров не проявляют никаких признаков или симптомов, поскольку они не полностью блокируют желудочно-кишечный тракт. В случаях появления симптомов они включают:

Безоары могут поражать слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызывать кровотечение. Иногда вы можете увидеть эту кровь в своем стуле. Когда они частично закупоривают желудок или кишечник, безоары вызывают спазмы и рвоту.

В других случаях безоары вызывают соскальзывание одного сегмента кишечника в другой.Это может вызвать закупорку, и, если ее не лечить, это может привести к гибели части кишечной ткани. Это состояние называется инвагинацией.

В редких случаях безоары могут вызывать перфорацию желудочно-кишечного тракта. Этот разрыв позволяет пище, кишечному содержимому, включая стул или пищеварительные соки, просачиваться в брюшную полость. Это требует неотложной медицинской помощи, так как состояние может привести к воспалению брюшной полости. Проявляется сильной болью в брюшной полости, которая может иррадиировать в плечо.Это также увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает потоотделение и делает вас очень больным.

Диагностика безоаров

Ваш врач может диагностировать безоары с помощью следующих тестов:

  • Эндоскопия : Эта процедура использует специальные медицинские инструменты для осмотра внутренних органов и сосудов. Врачи могут обнаружить безоары как объемное образование при визуализирующих исследованиях.
  • УЗИ брюшной полости : Звуковые волны захватывают внутренние изображения и видео вашего тела. Они помогут вашему врачу увидеть структуру и состав вашей брюшной полости.Метод безопасный и безболезненный.
  • Компьютерная томография : Также известная как компьютерная томография или компьютерная томография, компьютерная томография представляет собой форму специализированного рентгеновского исследования. Он показывает изображения поперечного сечения интересующей области тела.
  • Рентген : Эти снимки брюшной полости помогают врачу выявить потенциальные проблемы в желудке, брюшной полости или кишечнике.

В большинстве случаев безоары представляют собой единую массу. В других случаях они будут состоять из нескольких масс и могут быть окрашены в зеленый, коричневый, желтый или черный цвет.Врач может удалить небольшой кусочек во время эндоскопии, чтобы найти растительный или волосяной материал.

Лечение безоаров

Процедура лечения безоаров, применяемая врачом, зависит от тяжести состояния. Если у вас легкие симптомы, врач может порекомендовать некоторые лекарства для растворения безоара. Это сломает его и заставит пройти через ваше тело естественным путем.

Другой альтернативой является их удаление во время эндоскопии во время диагностики.Щипцы, лазеры или струйные спреи — другие методы, которые могут пригодиться для удаления безоаров. В тяжелых случаях потребуется операция по удалению образований.

Желудочно-кишечные безоары: история и современные парадигмы лечения

Желудочно-кишечные (ЖК) безоары представляют собой агрегаты несъедобного или непереваренного материала, обнаруживаемые в желудочно-кишечном тракте. На протяжении многих веков безоары находили в пищеварительном тракте как человека, так и животных, и хотя безоары чаще всего обнаруживаются в желудке, их можно обнаружить в любом месте желудочно-кишечного тракта. 1 Считается, что термин «безоар» происходит от арабского слова «бадзер» или персидского слова «панзер», оба из которых означают «противоядие» или «противоядие». В древности считалось, что безоары животных обладают лечебными и магическими свойствами, и их считали противоядиями от различных ядов и болезней. Безоары были завезены в Европу с Ближнего Востока в 11 веке и были популярны как лекарственные средства; однако к 18 веку их использование начало терять популярность. 2 В 1500-х годах знаменитый хирург Амбруаз Паре проверил целебные свойства безоарового камня. Повар при дворе короля был пойман на краже чистого серебра и приговорен к смертной казни через повешение. В качестве альтернативы повару была предоставлена ​​возможность получить яд, а затем безоар в качестве потенциального противоядия под наблюдением Паре. Было решено, что если повар переживет яд, его жизнь будет сохранена. Повар прожил всего 7 часов; таким образом, Паре пришел к выводу, что безоаровый камень не может вылечить все яды. 3 В настоящее время термин «безоар» используется не для обозначения неэффективного антидота, а скорее для обозначения потенциально серьезной медицинской проблемы, требующей своевременной диагностики и соответствующей терапии.

Образование безоаров может происходить у лиц с нормальной физиологией и анатомией ЖКТ. Однако пациенты с измененной анатомией и/или моторикой ЖКТ подвержены повышенному риску развития безоаров. Факторы риска образования безоара включают частичную гастрэктомию с ваготомией или без нее, сахарный диабет, осложненный гастропарезом, или другие системные заболевания, которые могут повлиять на моторику ЖКТ. 4 , 5 Другие предрасполагающие факторы включают плохое пережевывание пищи, чрезмерное потребление клетчатки, кистозный фиброз или психическое заболевание. 1 , 6 , 7

Для успешного лечения безоаров важно различать их различные типы. Безоары обычно группируются в 1 из 4 типов в зависимости от их состава: фитобезоары (состоящие из неперевариваемых частиц пищи, которые находятся в растительных или фруктовых волокнах), трихобезоары (состоящие из конгломерата волос и частиц пищи), лактобезоары ( которые состоят из молочного белка), или фармакобезоары (которые представляют собой конкременты различных лекарств). 6 Фитобезоары являются наиболее распространенным типом безоаров, на их долю приходится примерно 40% всех зарегистрированных безоаров. Диоспиробезоары, подгруппа фитобезоаров, состоят из хурмы и могут быть особенно твердыми по консистенции, так как образуются в результате агглютинации дубильных веществ в кожуре фруктов. 1

Первоначальный вид безоара часто зависит от его состава. Лактобезоары могут проявляться у недоношенных детей или новорожденных с симптомами пищевой непереносимости, вздутием живота, раздражительностью и/или рвотой.Физикальное обследование может выявить пальпируемое образование в брюшной полости у этих пациентов. 8 Фармакобезоары могут проявляться симптомами выходной обструкции желудка, но эти безоары также могут вызывать симптомы из-за своих фармакологических свойств. В связи с этим у таких пациентов повышается риск интоксикации лекарственными препаратами. 9 Для формирования трихобезоаров может потребоваться время — иногда до нескольких лет, — и эти безоары могут сначала проявляться едва уловимыми симптомами, такими как тошнота или раннее чувство насыщения.Однако по мере увеличения размера трихобезоары могут проявляться болями в эпигастрии, обструкцией выходного отдела желудка, изъязвлением, желудочно-кишечным кровотечением и/или, возможно, перфорацией. 6 , 10 Фитобезоары обычно образуются быстрее, чем трихобезоары. Фитобезоары могут проявляться тошнотой, рвотой и/или симптомами выходной обструкции желудка. Эти симптомы аналогичны симптомам, описанным Крамером и Почапиным у 3 пациентов. 11 Осложнения от фитобезоаров могут включать изъязвление, кровотечение, кишечную непроходимость и/или перфорацию.Поэтому при лечении пациентов с безоарами важна правильная и своевременная диагностика, чтобы предотвратить развитие потенциально тяжелых осложнений.

Диагноз безоара включает сбор тщательного анамнеза пациента, который включает скрининг пациентов на наличие факторов риска и опрос пациентов относительно их диеты и лекарств. Физикальное обследование может иногда выявить пальпируемое образование в брюшной полости. Галитоз может свидетельствовать о наличии гнилостного материала в желудке, и клиницисты могут наблюдать участки алопеции у пациентов с трихобезоарами, сходные с теми, что наблюдаются у лиц с трихотилломанией (нарушение контроля импульсов, включающее навязчивое желание вырывать себе волосы).

С точки зрения визуализации, обзорная рентгенограмма брюшной полости часто является исходным методом диагностики безоаров. В 1 исследовании рентгенограмма брюшной полости вызвала подозрение на безоар в 56% случаев. 12 Исследования бария также полезны для идентификации безоаров и оценки их размера. Однако исследования с барием могут мешать диагностическим и терапевтическим эндоскопическим процедурам, затрудняя визуализацию; это последствие следует тщательно учитывать перед введением перорального контраста.Было обнаружено, что ультразвуковое сканирование и компьютерная томография (КТ) являются надежными методами диагностики желудочно-кишечных безоаров, хотя КТ более точна и может с большей легкостью определить наличие любых дополнительных безоаров ЖКТ, которые могут присутствовать. 13 Однако эндоскопия остается предпочтительным методом диагностики желудочного безоара, поскольку она позволяет визуализировать и взять образец ткани безоара; кроме того, иногда эндоскопия может иметь терапевтическое применение. 14 Крамер и Почапин использовали эндоскопию для диагностики фитобезоара у каждого из своих пациентов. 11

Целями лечения безоаром являются удаление безоара и предотвращение рецидива безоара. Знание типа и местоположения безоара важно для определения надлежащего лечения. Стратегии борьбы с фитобезоарами желудка можно разделить на 3 категории: промывание или растворение, фрагментация и/или извлечение. Существует несколько методов растворения и/или извлечения безоаров, и эти методы могут использоваться вместе, в зависимости от типа и местоположения безоара. 1 Как отмечали Крамер и Почапин, фитобезоары часто лечили хирургическим путем до 1960-х годов. 11 С тех пор использовался более широкий спектр терапевтических возможностей, включая ацетилцистеин, папаин, метоклопрамид, целлюлазу и инстилляции кока-колы (The Coca-Cola Company), о последнем из которых впервые сообщили в 2002 году. 15 19 Однако некоторые из этих средств связаны с побочными реакциями; например, в сообщениях о клинических случаях были обнаружены язвы желудка, перфорация пищевода и гипернатриемия при использовании папаина, который является протеолитическим ферментом. 20 Как целлюлаза, так и кока-кола переносятся лучше, и до сих пор не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. 19 24 В недавней статье, посвященной медицинскому лечению безоаров, сообщалось о введении 3–5 г фермента целлюлазы, растворенного в 300–500 мл воды, и вводили перорально каждый день в течение 2–5 дней. . 6 Введение кока-колы осуществлялось путем назогастрального промывания (НГ) 3 л кока-колы в течение 12 часов, перорального приема, а также эндоскопической инъекции и промывания. 19 , 23 25

Kramer и Pochapin сообщили о одновременном приеме диетической колы (The Coca-Cola Company) и целлюлазы у пациентов для растворения желудочных 3 фитобеаров. 11 Пациенты были проинструктированы выпивать одну банку диетической колы на 12 унций два раза в день и принимать по 1 таблетке целлюлазы два раза в день до тех пор, пока эндоскопически не будет подтверждено разрешение безоара, процесс, который занял 6–8 недель. 11 В этой серии случаев впервые сообщается о комбинированном применении целлюлазы и диетической колы для растворения фитобезоаров.Предыдущие исследования изучали использование либо целлюлазы, либо кока-колы в течение более короткого периода времени. В частности, кока-кола часто вводилась через промывание НГ в течение 12 часов, что требует госпитализации. Подход к лечению, описанный Крамером и Почапиным, интересен, поскольку он может устранить необходимость в стационарной госпитализации и установке назогастрального зонда, тем самым повышая комфорт пациента. 11 Неясно, сколько сеансов эндоскопии потребуется при таком подходе к лечению; если количество сеансов минимально, этот подход также может быть менее дорогим вариантом лечения фитобезоаров желудка, поскольку позволяет избежать затрат на госпитализацию.Еще одним новым аспектом этой серии случаев является то, что это одно из первых исследований, демонстрирующих длительное использование целлюлазы без каких-либо побочных эффектов; в большинстве исследований сообщается об использовании этого агента только в течение 2–5 дней.

В дополнение к терапии растворения, описанной выше, существует множество методов, которые можно использовать для фрагментации и извлечения безоаров. Эндоскопическая терапия сосредоточена на механическом разрушении с помощью различных инструментов, включая петли для полипэктомии, штативные щипцы, ирригаторы, лазеры на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате и безотрипторы (модифицированные литотриптеры, которые разрушают безоары ударными волнами). 26 , 27 Новый эндоскопический метод заключается в удалении фитобезоаров желудка путем отсасывания через эндоскоп с большим каналом. В серии случаев этот метод оказался безопасным, эффективным и быстрым методом удаления крупных желудочных фитобезоаров. 28 Несмотря на то, что эндоскопическая терапия может быть процедурой выбора с точки зрения фрагментации и извлечения, хирургическое удаление следует рассматривать у пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна или у которых есть осложнения, такие как значительное кровотечение, обструкция и/или перфорация.

Другие типы безоаров требуют различных стратегий управления, которые будут кратко описаны здесь. В отличие от фитобезоаров трихобезоары часто устойчивы к ферментативному растворению; поэтому большинство трихобезоаров удаляют хирургическим путем, хотя эндоскопическое удаление в некоторых случаях было успешным. 6 С другой стороны, лактобезоары, как правило, лечат консервативно, при этом наиболее распространенный подход к лечению заключается в том, что пациент не принимает перорально и получает внутривенные жидкости отдельно или в сочетании с промыванием желудка; однако иногда необходимы эндоскопия и хирургическое вмешательство. 8 Лечение фармакобезоарами зависит от фармацевтического агента и клинического состояния пациента; Варианты лечения могут быть весьма разнообразными и могут варьироваться от обеззараживания желудка до растворяющей терапии, ирригации кишечника или более агрессивных вмешательств, таких как эндоскопическое или хирургическое удаление. 9

Проявление безоаров в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и этиологические факторы: обзор литературы

Желудочный безоар представляет собой компактную массу неперевариваемых инородных тел, которые накапливаются и консолидируются в желудке; однако его можно обнаружить и в других участках желудочно-кишечного тракта.Причинный характер этого состояния сложен и многофакторен. Основная цель обзора заключалась в повышении осведомленности клиницистов, особенно гастроэнтерологов, о том, что пациенты с определенными факторами риска или сопутствующими заболеваниями предрасположены к образованию желудочного безоара. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство имеют решающее значение для предотвращения осложнений, вызванных безоаром. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является стандартным методом диагностики и лечения безоаров желудка. Однако при больших размерах безоаров необходимо хирургическое вмешательство.

1. Введение

Безоары представляют собой скопления или плотные массы, которые образуются в результате накопления вещества, особенно несъедобных материалов, включая растительную пищу с высоким содержанием клетчатки, волосы и некоторые фармацевтические препараты. Они чаще обнаруживаются в желудке у пациентов с нормальной или аномальной функцией желудка или у пациентов с плохой перистальтикой желудка, что приводит к замедленному дренированию желудка и другим сопутствующим расстройствам [1, 2].

Большинство безоаров желудка выявляют у подростков и девушек с пикацизмом в анамнезе, преимущественно психическими расстройствами.В отличие от взрослых, большинство безоаров желудка связаны с гастропарезом, анатомическими аномалиями и бывшими операциями на желудке, которые снижали моторику желудка и в конечном итоге приводили к задержке опорожнения желудка [1].

Наиболее частые клинические симптомы у пациентов с безоарами желудка включают тошноту и рвоту, боль в эпигастрии, диспепсию и потерю веса [1, 3]. Они также могут быть обнаружены случайно у бессимптомных пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по другим показаниям.

1.1. Этиологические факторы и классификации

Безоары чаще всего встречаются у людей с определенными факторами риска (таблица 1) [4–14] или у пациентов с сопутствующими заболеваниями (таблица 2) [2, 12, 14–44].


Волокна богатых диеты Молочные продукты Медикаменты Pica потребление жевания расстройства Недостаточное потребление жидкости потребление Honeycomb

Риск Факторы Вегетарианцы Синтетическое молоко Передозировка лекарств Невидовые составляющие Стоматологический статус Статус стоматологии Болистые люди пациенты с большим количеством сотового проглатывания для многопользовательских льгот
Fire Fruits Лекарства от суицидальных попыток Беременные женщины и маленькие дети Аномальное жевание Роды в жарком климате
Пациенты с резекцией желудка на диете с высоким содержанием клетчатки Преждевременные роды 7 Массовые формирующие агенты пациентов с аутизмом Участки протезов Неадекватное агентство жидкости Неспособность процветать Медицинские препараты пациентов с бариатрической хирургией Болезнь почек

условия

Медицинские расстройства Анатомические аномалии желудочные расстройства моторики

Коморбидные синдром Рапунцель
Анорексия & Нервная булимия
Серповидноклеточный и желудочно-кишечный амилоидоз
Сахарный диабет и муковисцидоз
Синдром Гийена-Барре и синдром Бувре
Гипотиреоз и почечная недостаточность
Склеродермия и миотоническая дистрофия
Болезнь Менетрие
Гипохлоргидр а или Ахлоргидрия
желудка Дивертикулы
Желудочный выходе обструкции
стеноз привратника
Cholecystogastric свищ
Cholecystoduodenal свищ
Gastroparesis
Диабетическая парез
идиопатический Гастропарез
послеоперационный Гастропарез
Предыдущие желудочных хирургических операций

безоары являются классифицируются по следующим материалам, из которых они состоят.(1) Фитобезоары или диоспиробезоары: состоят из неперевариваемого содержимого фруктов или овощей (2) Трихобезоары: состоят из волос (3) Лактобезоары: состоят из молочных продуктов (4) Фармакобезоары: состоят из таблеток и лекарств

Гипотетически, частично переваренные и непереваренные материалы, сопровождаемые желудочной слизью, могут быть источником желудочного безоара.

2. Факторы риска
2.1. Диета с высоким содержанием клетчатки

Диеты с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты, т.е. клетчатка) более распространены в регионах, где культура/верования играют ключевую роль в потреблении [4].Диета с высоким содержанием клетчатки имеет много преимуществ и предлагается медицинскими учреждениями. Хотя это предложение подходит для более широкого круга потребителей и особенно для пожилых людей [45], люди, перенесшие операции на желудке в анамнезе, должны избегать потребления большого количества клетчатки, поскольку они с большей вероятностью образуют желудочные фитобезоары. Эти волокна содержатся во фруктах и ​​овощах, включая сельдерей, тыкву, стручковую фасоль, чернослив, изюм, лук-порей, свеклу и скорлупу семян подсолнечника, которые сливаются в массу и чаще всего способствуют развитию желудочного безоара [3].Особый вид фитобезоара, называемый диоспиробезоаром, получают из незрелой хурмы, кокосовых орехов и ююбы [1, 5]. Также сообщалось о желудочном безоаре у пациента, принимавшего растительное масло, рекламируемое как содержащее лецитин, для снижения уровня холестерина и улучшения памяти [46].

2.2. Непереваренные молочные продукты

Желудочный лактобезоар представляет собой массу, состоящую из особой формы сгущенного молока и компонентов слизи [6]. Этот тип безоара обычно обнаруживается у недоношенных детей, получающих искусственное питание [8].Патогенез, как правило, сложный, с участием как экзогенных, так и эндогенных факторов риска (например, синтетического молока, методов вскармливания, обезвоживания, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, недостаточной активности и емкости ЖКТ) [6, 7]. В редких случаях безоары желудка могут развиваться у детей с задержкой развития и железодефицитной анемией вследствие недоедания [43]. Кроме того, недавние достижения в области формирования искусственного молока, образования матерей и улучшения в ведении недоношенных новорожденных резко повлияли на частоту возникновения желудочного лактобезоара.

2.3. Фармацевтические агенты

Фармакобезоары характеризуются скоплениями лекарственных средств, которые не растворяются должным образом в желудочно-кишечном тракте и могут быть обнаружены у пациентов, принимающих фармацевтические агенты, таблетки или несколько жидкие массы лекарств; они обычно обнаруживаются после передозировки лекарств или при суицидальной попытке [9]. Наиболее часто при этом заболевании участвуют объемообразующие гигроскопические слабительные, например препараты пердиема и подорожника, гуаровая камедь [6].Из-за развития технологии и времени доставки лекарств в таблетки / капсулы, которые должны медленно растворяться и постепенно высвобождать активные ингредиенты лекарства, лекарства с пролонгированным высвобождением, например, нифедипин и верапамил, покрыты ацетатом целлюлозы; ацетат целлюлозы может накапливаться и приводить к прогрессированию желудочного безоара [6]. Более того, гель гидроксида алюминия, аспирин с кишечнорастворимой оболочкой, сукральфат, холестирамин, смеси для энтерального питания, таблетки мезаламина и мепробамат, по-видимому, способствуют развитию фармакобезоаров [47, 48].Кроме того, случай Croitoru et al. [10] сообщили о желудочном безоаре полистиролсульфоната натрия у пациента, который находился на ИВЛ после сердечно-легочной реанимации вторично по поводу перикардита, первичного рака легкого и почечной недостаточности с сопутствующей гиперкалиемией.

2.4. Пикацизм Проглатывание

Пикацизм тесно связан с накоплением желудочной массы, характеризующейся в основном непитательными материалами, такими как лед, пагофагия; бумага, папирофагия; гипсокартон или краска; металл, металлофагия; камни, литофагия; почва, геофагия; стекло, гиалофагия; кал, копрофагия; и мел.Потребление Pica чаще всего встречается у беременных женщин, маленьких детей и людей с аномалиями развития, такими как аутизм [11]. Дети, проглатывающие окрашенный гипс, могут страдать от повреждения головного мозга и нарушения обучаемости из-за отравления свинцом. Кроме того, существует высокий риск желудочно-кишечной непроходимости или разрывов в желудке. Недавно сообщалось о пикацизме у пациентов после бариатрической хирургии с пагофагией [49].

2.5. Нарушение жевания

Жевание — это многофакторный полуавтономный сенсомоторный путь, посредством которого содержимое пищи превращается в болюс на протяжении всего курса внутриротовых манипуляций.Влияющие факторы включают состояние зубов, активную адаптацию при жевании во время формирования болюса и свойства амальгамации болюса, которые могут увеличить вероятность заболеваний ЖКТ и уменьшить всасывание в кишечнике. Эффективность жевания у носителей зубных протезов и у субъектов с зубами сильно различается. Известно, что у тех, кто носит зубные протезы, во время формирования болюса жевание сильно ухудшается. В дополнение к аномальному жевательному поведению и моторике желудка задержка опорожнения желудка происходит из-за большого фрагментированного желудочного болюса и, следовательно, множественных желудочных аномалий [12, 13].

2.6. Неадекватное потребление жидкости

Потребление жидкости играет решающую роль в регулярности и предотвращении желудочно-кишечных расстройств. Потребление жидкости с пищей и почечная экскреция регулируют общее содержание натрия в организме. Недостаточное потребление жидкости вызывает низкое кровяное давление, запоры, заболевания почек, дисбаланс электролитов, психические изменения и сухость в желудке. Адекватное количество жидкости обеспечивает источник выработки слизи в желудочно-кишечном тракте и обеспечивает смазку и увлажнение вещей, и, таким образом, пищевой комок и стул могут легко перемещаться по желудочно-кишечному тракту и, таким образом, предотвращают желудочно-кишечные расстройства [14].Кроме того, пожилые люди и люди, работающие в жарком климате, подвержены обезвоживанию и недоеданию из-за возрастных факторов, экономического положения и факторов окружающей среды.

2.7. Проглатывание сот

В последнее время употребление сот широко используется в различных медицинских целях, таких как болезни сердца, заболевания печени и нарушение обмена веществ. Однако проглатывание большого количества сот может вызвать обструкцию желудочно-кишечного тракта и опасные для жизни последствия. Более того, Katsinelos et al.[14] сообщили о пациенте с синдромом раздраженного кишечника, который потреблял большое количество сот для облегчения симптомов, и в конечном итоге у него развился гигантский желудочный безоар.

3. Сопутствующие заболевания
3.1. Сосуществующие медицинские расстройства
3.1.1. Психические расстройства

Трихобезоар обычно появляется у пациентов с синдромом Рапунцель в анамнезе. При этом состоянии пациенты имеют значительные психологические или поведенческие отклонения, чаще всего встречающиеся у женщин, и могут быть связаны с трихотилломанией и трихотиллофагией (стремление выдергивать собственные волосы) в сочетании с трихофагией [2, 17].В редких случаях рецидивирующий трихобезоар может быть связан с отваром ног животных с неповрежденной кожей и шерстью [15]. При этом заболевании также сообщалось о безоарах желудка с нервной анорексией, нервной булимией [16–18] и серповидно-клеточной анемией [19].

3.1.2. Желудочно-кишечный амилоидоз

Амилоидоз – это состояние, вызванное отложением нерастворимых аномальных (неправильно свернутых белков) амилоидных фибрилл, которые изменяют нормальную функцию органов и тканей [20]. Тонкая кишка является наиболее частым местом отложения амилоида [21].Многочисленные эндоскопические признаки амилоидоза желудка неспецифичны. Результаты включают эрозии, изъязвления, утолщение желудочных складок, рыхлость, отек и подслизистую гематому [50]. Задержка опорожнения желудка может быть результатом нескольких причин. Однако амилоидный амилоид легких цепей и амилоидный амилоидоз подтипа А [21] могут вызывать аномальную перистальтику ЖКТ, которая, следовательно, задерживает опорожнение желудка и приводит к образованию безоара [20].

Некоторые сопутствующие заболевания [11], такие как сахарный диабет, муковисцидоз, синдром Гийена–Барре, синдром Бувре, гипотиреоз, почечная недостаточность, склеродермия, миотоническая дистрофия, болезнь Менетрие, множественная миелома, гипохлоргидрия или ахлоргидрия, связаны с более высоким риск образования безоара.(1) Сахарный диабет — это заболевание, вызывающее гастропарез как специфическое осложнение диабета, которое, по-видимому, не повышает уровень смертности. Ряд нарушений желудочной моторики у пациентов с диабетом, таких как неравномерное распределение желудочной пищи, снижение частоты антрального элемента, вызывающего антральную гипомоторику, антральную дилатацию, голодание, постпрандиальную гипомоторику, электрические аритмии, снижение фундального тонуса и гипергликемию, могут задерживать опорожнение желудка. 44]. (2) Муковисцидоз — это наследственное заболевание, вызывающее сильное поражение легких, желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания) и других органов в организме.Муковисцидоз потенциально вызывает дисфункцию клеток экзокринных желез, в том числе клеток, продуцирующих слизь, пота и клеток пищеварительных ферментов. Согласно Онгу и соавт. [22], эти секретируемые жидкости экзокринных желез обычно жидкие и жирные. Но у людей с кистозным фиброзом дефектный белок-регулятор трансмембранной проводимости гена кистозного фиброза приводит к тому, что выделения становятся липкими, густыми и блокируют просветы. (3) синдром Гийена-Барре, однако, редко связан с образованием желудка и характеризуется острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, поражающей периферическую нервную систему, что приводит к слабости и потере сухожильных рефлексов, дисфагии, затруднению жевания и потере функций сфинктера. [23].(4) Синдром Бувре — очень редкая форма желчнокаменной непроходимости, вызванная прохождением и столкновением большого желчного камня, который попадает в луковицу двенадцатиперстной кишки через холецистогастральный или холецистодуоденальный свищ и в конечном итоге блокирует отток желудка [24, 25]. Обструкция выходного отдела желудка может быть вызвана бактериальной инфекцией или абсцессом стенки желудка после холецистита [26]. (5) Гипотиреоз, микседема или гипофункция щитовидной железы в основном наблюдаются у женщин и, как полагают, вызывают безоар желудка. Это состояние, вызывающее замедление обмена веществ, расстройство желудочно-кишечного тракта, запоры и т. д.[27]. (6) Почечная недостаточность является одной из основных причин замедленного опорожнения желудка и желудочного стаза, особенно у пациентов с уремией и уремической невропатией, которые так часто встречаются у этих пациентов [28, 29]. (7) Склеродермия является длительным аутоиммунным заболеванием, которое обычно связано с нарушением моторики ЖКТ, чаще у пациентов с диффузной или ограниченной склеродермией, которая вызывает мальабсорбцию, потерю веса, тяжелую недостаточность питания и задержку опорожнения желудка при отсутствии механической обструкции [30, 31].(8) Известно, что миотоническая дистрофия или мышечная дистрофия вызывают нарушения моторики ЖКТ, такие как отек, атрофия и фиброз гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречается мышечная дистрофия Дюшенна. Это долгосрочное генетическое заболевание, поражающее функциональные мышцы, характеризующееся прогрессирующим разрушением поперечно-полосатых мышечных волокон, которые часто могут сокращаться и/или не могут расслабиться [32, 33]. (9-10) В редких случаях внутрижелудочный безоар может быть связан с множественной миеломой [51] и болезнью Менетрие [34].Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся гириформным или узелковым увеличением складок слизистой оболочки желудка и гипертрофической гастроэнтеропатией с потерей белка. (11) Гипохлоргидрия [14] или ахлоргидрия — состояние умеренного или полного отсутствия соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения, обусловленное диетическими факторами или медицинскими вмешательствами соответственно. Это приводит к нарушению пищеварения и множеству других эффектов на желудочно-кишечный тракт. Более того, гипоподвижность и гипосекреция являются двумя наиболее значимыми факторами образования безоара в желудке.

3.2. Анатомические аномалии
3.2.1. Желудочный дивертикул

Дивертикул желудка является редкой причиной желудочного безоара, когда большая часть непереваренных остатков пищи выходит из дивертикула размером (1-10 см). Его можно разделить на врожденный тип и приобретенный тип. Врожденный тип более распространен и менее вовлечен в образование массы желудка по сравнению с приобретенным типом, чаще встречается в задней стенке дна и составляет около 70%. Ложные дивертикулы обычно располагаются в антральном отделе и большой кривизне желудка с сопутствующим анамнезом хронических заболеваний ЖКТ, таких как пептическая язва, панкреатит, злокачественные новообразования [52], хирургическое лечение с ампутацией и сегментарной резекцией желудка [35, 36].

3.2.2. Стеноз привратника

Стеноз привратника — это сужение пилорического канала, наиболее часто встречающееся у младенцев после кесарева сечения или преждевременных родов [53]. Этиология стеноза привратника сложна, с некоторыми генетическими факторами и некоторыми факторами окружающей среды. Стеноз привратника у взрослых может быть обусловлен идиопатическим гипертрофическим привратником [37] или связан с лежащей в основе желудочной патологией, такой как рецидивирующие пептические язвы, злокачественные новообразования и гипертрофический гастрит, который ослабляет опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку; в результате вся потребляемая пища застревала в желудке из-за пилорической непроходимости и образовалась желудочная масса [48].Обструкция привратника также может быть результатом синдрома Бувре [24] и бактериальной инфекции стенки желудка или абсцесса стенки желудка после холецистита [26]. Эндоскопическая подслизистая диссекция пилорического кольца также является фактором риска стеноза привратника [38].

В редких случаях безоары желудка образуются при миграции желчных камней в желудок через холецистогастральный свищ [39] или холецистодуоденальный свищ после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии [12]. В большинстве случаев желчный камень попадает в двенадцатиперстную кишку через холецистодуоденальный свищ с последующей ретроградной миграцией в желудок.Маленькие камни обычно выводятся со стулом, а камни размером более 2,5 см могут вызвать обструкцию [54]. Наиболее частым клиническим проявлением является острая непроходимость луковицы двенадцатиперстной кишки, вызывающая обструкцию привратника, или подвздошной кишки, вызывающая желчнокаменную непроходимость. Диабетический диатез может быть основным фактором риска, ответственным за патологическое поражение желчного пузыря и желудка и более ранний гастропарез, который привел к образованию безоара и тяжелым осложнениям [39].

3.3. Нарушение моторики желудка
3.3.1. Гастропарез

Гастропарез или желудочный стаз — это расстройство, которое влияет на активность мышц желудка, и, следовательно, пища остается в желудке в течение длительного времени [41]. Причинный фактор желудочного стаза обычно неизвестен. Однако двигательный дефект желудка может быть следствием вегетативной невропатии, энтеральной невропатии; дефектные интерстициальные клетки Кахаля, сахарный диабет, развивается гастропарез или идиопатический гастропарез [40].Более того, послеоперационный гастропарез нередко обусловлен поражением блуждающего нерва.

3.3.2. Предыдущие операции на желудке

Большинство безоаров желудка развиваются у пациентов с предшествующими операциями на желудке, такими как лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка [42, 43] и желудочное шунтирование по Ру [55, 56]. Безоары могут развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет после операции. Люди, перенесшие бариатрические операции, в частности резекцию желудка по поводу рака желудка, склонны к образованию безоаров желудка из-за снижения моторики желудка, потери антрально-пилорической функции, пониженной кислотности и редко ваготомии, которые являются основными причинами желудочного стаза. 14, 57].

4. Диагностическое обследование

Безоары желудка обычно протекают бессимптомно. Их редко подозревают лечащие врачи, за исключением пациентов с психическими расстройствами. Они часто вызывают изъязвление из-за сдавливающего некроза, обструкции привратника, перитонита и редко перфорации [2, 3, 58] (рис. 1(а) и 1(б)). Таким образом, своевременная диагностика и раннее лечение безоаров желудка имеют важное значение. Резюме тематических исследований безоаров желудка представлено в таблице 3.A/G
[номер ссылки] Анамнез/предыдущая операция Симптомы Клинические данные Локализация безоара в желудке Размер безоара (см) Ассоциированные безоаровые поражения желудка 7 7 Управление Осложнения


(1) 49 / м [1] Привычные jujubes Gnegestion Epigastric Pain
Тошнота и рвота
Reflox
Анемический рефлюкс 50227 Некротическая язва Jujubes (Diospyrobezoar) Lithotripsy Lithotripsy NOTOTRIPTRIPSY None (2) 18 / F [2] Trichophagia (синдром Рапунцеля) Острая боль в животе
рвота потеря Полная длина 120 см Язва Волосы (трихобезоар) Лапаротомия желудка 2 (3) 47 / м [3] 6 месяцев потерю веса тело тело 22227 None Флоэм-волокна
Лапаротомия NOTE (4) 76 / м [4] Диспепсия Dyspepsia
Dyspepsia
None Тело 10 см Язва Овощные волокна (PHYTOBEZOAR) Эндоскопическая (полипэктомия Snare) NORE 8 (5) m [46] NOTE Боли в животе Потеря веса Тело N / A None Жирные кислоты и лецитин (фитобезоар) Хирургическое удаление Нет (6) 96 случаев
[7] Недоношенность
Низкая масса тела при рождении Вздутие живота
Рвота
Диарея Пальпируемое образование в брюшной полости Н/Д Н/Д Нет Высокое содержание казеина 54.2%, триглицериды со средней длиной цепи 54,2%
Калорийность 65,6% (лактобезоары) Прекращение перорального питания введение внутривенных жидкостей
Операция по промыванию желудка Перфорации (7 пациентов) /F [7] 44] Тревожное расстройство Полубессознательное состояние
Быстрое дыхание Передозировка калия (гиперкалиемия)
Bp-89/59 мм рт.ст.
Пульс 82/мин, отв. 20/мин Дно желудка Н/Д Нет Пролонгированный хлорид калия (фармакобезоар) Промывание всего кишечника полиэтиленгликолем (назогастральный зонд)
Эндоскопическое удаление фармакобезоара из верхних отделов желудочно-кишечного тракта 122 (8) 60 / F [47] Открыть холецистэктомии и choledicholithotomy боли в эпигастральной области
Рвота Умеренно анемией
обезвоженные
Тахикардия
эпигастрии пилорического канала N / A Отсутствуют Алюминиевые таблетки гидроксида (Фармакобезоар) Эндоскопическое удаление с использованием щипцов биопсии и корзины Dormia Nonor (9) 58 / м [48] 3 месяца
Подозреваемая болезнь крона боль в животе
рвота утолщение окружности pylorus Привратник Н/Д Неказеозный эпителиоидный гастрит 90 347 Несколько гиперпластических полипов таблетки месаламина (фармакобезоар) лапароскопическая гастроееюростомия желудка на выходе производства желудка 8 (10) 54 / м [10] первичный рак легких (метастатический)
Механически вентилируемый Эффективный метастатический перикардит почек почек тело None 2 Postmortem истек (11) 7 / м [11] PICA BICA
рвота Брюшная доза охраны Полнометражный желудок Bezoar None Деревянные Безоар Лапароскопические Лапароскопические
Лапароскопические
Психиатрическая оценка (12) 53 / F [49] PICA
(беспокойство, депрессия)
Шунтирование желудка по Ру Суровые расстройства личности
рвота
Запор Mild Brdinh Dimply N / A 2 N / A 7 Картон и газета Эндоскопическое удаление
Психиатрическая оценка Нет (13) m / f [13] Носители зубных протезов
Нарушение жевания (8 мужчин/6 женщин) Не упоминается Мышечные сокращения были более продолжительными = нижняя мышечная работа
Мышечные сокращения значительно уменьшились у носителей зубных протезов A Н/Д Н/Д Пережевывание парафина и мяса Н/Д Нарушение жевания у носителей полных съемных протезов изменяет динамику образования мясного безоара из-за большого фрагментированного болюса 1 (1) 44/F [14] Синдром раздраженного кишечника
Потребление большого количества сот для улучшения здоровья 902 27 Эпигастральная боль
Naurea None N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A EndogComb 9022 Эндоскопическое удаление
100 мл перекиси водорода
Модифицированный и обычный игольчатый нож
Ловушки и корзины Нет (15) 69 / f [12] Холелитиаз
холедохолитиаза Правосторонняя верхняя часть живота
Тошнота и рвота Несколько желчных камней в общем желчном протоке Pylorus и Duodenal Pull N / A Н/Д Камни в желчном пузыре и неперевариваемый материал Ингибитор протонной помпы и напиток на основе колы Нет
Trichotillomania Тошнота и рвота потерю веса Лапаротомия Нет (17) 45/F [15] Привычное употребление в пищу похлебки из коровьих ножек с неповрежденной шерстью и кожей.
Наличие в анамнезе безоара желудка при лапаротомии Дисфагия
Вздутие живота
Боль в животе
Одышка
Общая слабость Микроцитарная анемия
Недоедание
2.27 2029 20222 Малая кривизна42 кг Язва на меньшей кривизре Масса волос
Кожистая кожаная кожа и измененная еда (Trichobear) лапаротомия
гастротомия None (18) 19 / f [16] Anorexia Nevenosa

Гематемиз

Тошнота и рвота
Запор Потеря веса Веса
Паротид Гипертрофия Двухсторонние рвотный цилиндрический безоар из желудка 4 см возможные эрозии или язвенные Консервативное лечение N / A N / A 0 (19) 21 / f [18] Bulimia Nervisa Alimia Nevisode
Binge есть эпизоды Брюшной полости
Тошнота
RetChing Afebrise, нормотензив с мягкой тахикардией
потеря Большая кривизна над привратником Нет E 2 Продукты питания Metoclopramide

None 2 None (20) 3 / f [19] (20) 3 / F [19] Боли серпа клетки боль в верхней части живота
Nonbilious Emesis
Anorexia интраабдоминальное образование болезненность в эпигастральной области
Гемоглобин 9.6 г / дл
лейкоцитов полиморфноядер лейкоцитов 69%

μ 0/ L 9092 L 9092 N / A Trichobezoar Laparotomy
Gastrootomy None (21) 62 / F [51] Множественная миелома Эпигастральная боль
рвота
потерю веса
Усталость Устава 99,2 г / л
Низкий IGM и IGA Уровни IgG
Lambda ParaProtein 35 г / л
Lambda Bence-Jones Белок в моче повышен β 2 -микроглобулин 5.50 мг / мл Удлиненный корпус Pylorus N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Atrophy Phytobezoar Phytobezoar Coca-Cola Pancreatic Enzyme Дополнение Истекло в 1 месяц 2 (22) 42 / F [39] Гипертония
диабет 2 типа
периферическая невропатия
Gastroparesis тошнота и рвота
боль в животе
Fever Тучный, эпигастрии
значительный дистресс
вздутие живота
гипоактивного перистальтических звуков Антрум Св.нет / A Холестерин желчный камень индуцировал bezarotomy лапаротомия
неработавшая гастротомия None 22221 (23) 34 / f [42] лапароскопический регулируемый желудка полосат эпигастральная полнота
тошнота и рвота ожирение
BMI 37 кг /м2 В эксцентрическом расширении пакета Н/Д N / A N / A Bezoar Liquar Жидкая диета
Лапароскопия 2 8 (24) 48 / м [43] Лапароскопические регулируемые желудка Dysphagia N / A N / A N / A N / A Эрозии Phytobezoar Папайн (1 неделя) 2 None 2 (25) 70222 (25) 70 / м [54] Cholecystogastric Fistula Болезненный комок в правой гипохондриаке с лихорадкой и анорексия КТ выявила свищ между желчным пузырем и антральным отделом желудка. antrum 29 Шистолевое отверстие в пребилорической области Gookstone Bezoar
(холестерин и оксалат кальция) NAPARotomy NORE 2 (26) 63 / F [56] Roux-En-Y Желудочный обход Растяжение в животе Тошнота и рвота болезни MOUBED 80227 Taxmmon
Овощи
Овощи EndoScopic
EndoScopic
Biopsy Snare None 2 28 (27) 65 / м [58] Каштана Потребление Абсорбия в животе Брюшной полости КТ Указанные желудка N / A (2) 8) 73M/58F [59] (2 случая)
(1) Резекция желудка по Бильрот I по поводу рака желудка.
(2) Лапароскопическая регулируемая желудка полоса N / A N / A N / A N / A Ожительство Проксимальный желудочный чехол 10 см 10 см
8 см N / A Phytobezoar 200 Микрон Лазерное волокно и 550 микрон Ho: Yag Laser) None 8 (29) 62 / f [61] Острый гастрит и желчные камни Эпигастральная боль
Тошнота и рвота
Hiccups
Heartburn
Темные свободные табуретки Нежность брюшной полости
положительный Мерфи знак
гиперактивный звуки кишечника
Бледно язык
скрытую кровь в рвоте Body N / A Желудочный угол с множественными повреждениями
Кровотечение
язв желудка
Венозный аневризму безоарский китайской медицины слабительное в сочетании с пантопразола натрия для внутривенного введения инфузия, 40 мг каждый раз, два раза в день в течение 5 дней Нет

A/G: возраст/пол; М: мужчина; Ф: женщина; NA: недоступно; см: сантиметр.

Исследование брюшной полости имеет ограниченную эффективность при выявлении образований желудка; однако иногда при пальпации живота можно обнаружить внутрижелудочное образование или неприятный запах изо рта от гниющих предметов. Однако эти наблюдения не являются окончательными, и их гораздо труднее дифференцировать.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта является первым шагом в диагностике безоара желудка при подозрении на него. Внешний вид на КТ представляет собой объемный дефект наполнения с различными составозависимыми характеристиками.Трихобезоары часто имеют пластинчатую форму. Золотым стандартом визуализации является прямая визуализация при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта как в диагностических, так и в терапевтических целях [1, 14].

5. Лечение

Желудочные безоары можно лечить медикаментозно, эндоскопически или хирургически. Безоары небольших размеров могут свободно проходить по желудочно-кишечному тракту самостоятельно. В лечении безоаров желудка есть три наиболее распространенных подхода, которые в основном сосредоточены на растворении или устранении безоаров.(1) Ферментативная обработка (орошения Coca-Cola, гастропрокинетические средства и ферменты целлюлозы) [4, 5, 18]. (2) Эндоскопическое лечение как основное лечение включает (биопсию и щипцы типа «крокодил», литотриптеры, кусачки для игл, петли полипэктомии и литотрипсию с мини-взрывной процедурой с возбуждением Nd:YAG-лазером) [4, 59]. (3) Тем не менее, хирургическое лечение является лучшим методом для более крупных. В последнее время при лечении безоаров эффективно применялась лапароскопическая процедура с раневым ретрактором Alexis [2, 4, 60].Совсем недавно гольмиевая: YAG (Ho: YAG) лазерная литотрипсия гигантского безоара и лапароскопическая техника с эндомешком в желудке для предотвращения просачивания безоара показали многообещающие результаты [59]. Слабительное средство традиционной китайской медицины также показало эффективность в растворении гигантского безоара желудка и связанных с ним поражений желудка [61]. Кроме того, предлагается психиатрическое лечение и диетические инструкции.

6. Выводы

Желудочные безоары чаще всего возникают у пациентов с определенными факторами риска, включая психические заболевания, анатомические аномалии и ослабленную моторику желудка, или у пациентов с сопутствующими заболеваниями.Ранняя диагностика и соответствующая стратегия лечения необходимы для предотвращения осложнений, вызванных безоаром. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является безопасной и эффективной процедурой для диагностики и лечения безоаров желудка. Кроме того, следует проводить тщательное эндоскопическое наблюдение при повторном рецидиве безоаров, особенно у пациентов с анатомическими аномалиями или предшествующими операциями на желудке. Может существовать ряд других способствующих факторов, которые могут привести к желудочному безоару, но пока не известны клиницистам.Однако для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

Сокращения
GI: Желудочно-кишечный тракт
Ho:YAG: Гольмий:YAG.
Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все имена лиц, внесших существенный вклад в работу, представленную в рукописи, указаны в списке авторов.С.К. участвовал в написании статьи, сборе данных, анализе данных и подготовке рукописи. KJ и LZ внесли свой вклад в поиск литературы и определение интеллектуального содержания. IAK, KU и SK внесли свой вклад в окончательный обзор. XC и BMW внесли свой вклад в концепцию исследования, дизайн, редактирование рукописи и рецензирование рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Эта работа была поддержана Научно-технической программой Тяньцзиня (15ZXJZSY00020) и Фондом естественных наук Тяньцзиня (18JCZDJC45200).

Безоар — обзор | ScienceDirect Topics

360.1

Инородные тела в желудке и кишечнике

Попав в желудок, 95% всех проглоченных предметов без труда проходят через остальную часть желудочно-кишечного тракта. По оценкам, перфорация после проглатывания инородного тела составляет <1% от всех проглоченных предметов. Перфорация, как правило, возникает в областях физиологических сфинктеров (привратник, илеоцекальный клапан), острого угла (дуоденальный заворот), врожденных аномалиях кишечника (перепонки, диафрагмы, дивертикулы) или в местах предшествующих операций на кишечнике.

Большинство пациентов, которые проглатывают инородные тела, находятся в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Монеты являются наиболее часто попадающими внутрь детьми инородными телами, а попадание мяса или пищи — наиболее частыми случайными инородными телами у подростков и взрослых. Пациенты с непищевыми инородными телами часто описывают проглатывание в анамнезе. Маленькие дети могут быть свидетелями проглатывания. Непосредственное беспокойство вызывает то, что представляет собой инородное тело, местонахождение инородного тела, размер инородного тела и время, когда произошло проглатывание.Примерно 90% инородных тел непрозрачны. Рентгенологическое исследование обычно проводится для определения типа, количества и местоположения подозрительных объектов. Контрастные рентгенограммы могут быть необходимы для демонстрации некоторых предметов, таких как пластмассовые детали или игрушки.

Консервативное лечение показано для большинства инородных тел, которые прошли через пищевод и попали в желудок. Большинство объектов проходят через кишечник в течение 4-6 дней, хотя некоторые из них занимают до 3-4 недель. В ожидании выхода объекта родителей просят продолжать обычную диету и наблюдать за стулом на предмет появления проглоченного объекта.Катарсиков следует избегать. Исключительно длинные или острые предметы обычно контролируются рентгенологически. Родители или пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленно сообщать своим врачам о болях в животе, рвоте, постоянной лихорадке, рвоте кровью или мелене. Отсутствие прогрессирования объекта в течение 3-4 недель редко указывает на препятствующую перфорацию, но может быть связано с врожденным пороком развития или приобретенной аномалией кишечника.

Некоторые объекты представляют большую опасность, чем другие. В случае острых инородных тел, таких как прямые булавки, требуется еженедельная оценка.Хирургическое удаление необходимо, если у пациента развиваются симптомы или признаки обструкции или перфорации или если инородное тело не прогрессирует в течение нескольких недель. Небольшие магниты, используемые для крепления сережек или частей игрушек, связаны с перфорацией кишечника. В то время как одиночный магнит в желудке может не требовать вмешательства у бессимптомного ребенка, магнит в пищеводе требует немедленного удаления. Когда множественные магниты расходятся после приема внутрь, они могут притягиваться друг к другу через стенки кишечника, что приводит к некрозу под давлением и перфорации (рис.360.1). Недорогие игрушечные медальоны, содержащие свинец, могут привести к отравлению свинцом . Новые монеты также могут разлагаться при длительном воздействии кислоты. Если не проглотить несколько монет, выпущенные металлы вряд ли будут представлять клинический риск.

Редкий случай двойного фитобезоара, вызывающего обструкцию желудка и тощей кишки у взрослого мужчины: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Непроходимость тонкого кишечника (ТКН) является распространенным хирургическим проявлением с различной возможной этиологией, включая послеоперационные спайки (60–80%), заворот, инвагинацию кишечника, грыжи и опухоли.Во всех этих случаях симптомы схожи и включают боль в животе, тошноту и рвоту, неспособность отходить от газов или дефекации, а иногда и лихорадку [1], поэтому важна правильная дифференциальная диагностика. Безоары представляют собой нечастую причину механической ТКН и могут встречаться в 0,4–4% от общего числа случаев, по данным разных авторов [2–4]. В редких случаях они могут образовываться и останавливаться в желудке и вызывать язвенные поражения, кровотечения или, очень редко, непроходимость [5]. Безоары классически определяются как внутрипросветные твердые инородные тела, состоящие из различных неперевариваемых материалов [6–9].Существует четыре различных типа, названных в честь материала, из которого они состоят: трихобезоары, образующиеся в результате проглатывания волос; фитобезоары из овощей и неперевариваемых фруктовых волокон; лактобезоары, образующиеся из молочного творога; и фармакобезоары, вызванные лекарствами и лекарствами [6, 10].

Трихобезоары встречаются особенно при психических расстройствах, таких как трихотилломания и трихофагия. Они чаще встречаются у молодых женщин и чаще располагаются в желудке с возможным распространением до илеоцекального перехода [5, 6, 11, 12].Лактобезоары поражают грудных детей, находящихся на грудном вскармливании; они связаны с многофакторными событиями, но в последние несколько лет заболеваемость снижается [5]. Фармакобезоары обычно вызываются полистиролсульфонатом натрия (каексалатом), холестирамином и антацидными препаратами [6, 13]. Фитобезоары являются наиболее распространенным типом, обычно поражающим самую узкую часть тонкой кишки [14]. К предрасполагающим факторам относятся предшествующие операции на желудке, хронический гастрит, болезнь Крона, карцинома желудочно-кишечного тракта, обезвоживание, гипотиреоз, пожилой возраст, диабет, невропатия или миотоническая дистрофия [15, 16].Кроме того, к их образованию может привести чрезмерное употребление целлюлозосодержащих продуктов, недостаточное жевание, плохая гигиена полости рта, прием лекарственных препаратов или другие миотонические заболевания [16].

Такие симптомы, как боль и вздутие живота, тошнота и рвота, дисфагия, потеря веса, лихорадка и запор [1, 6, 17, 18], неспецифичны для ТКН. Эта неспецифичность усложняет диагностику из-за низкой частоты безоаров. В данной статье мы сообщаем о редком случае у взрослого мужчины с двойным фитобезоаром, леченного с помощью хирургической лапаротомии.

Изображение месяца — диагностика | Гастроэнтерология | JAMA Педиатрия

Развязка и обсуждение: Трихобезоар

Рентгенография брюшной полости выявила новообразование в желудке (см. Рисунок 1 и Рисунок 2). Открытая хирургическая резекция желудка выявила трихобезоар (безоар для волос) (см. Рисунок 3) и признаки гастрита.При дальнейшем опросе семьи мы узнали, что у ребенка в анамнезе трихотилломания с 2-летнего возраста; однако в то время у нее не было признаков алопеции. В течение нескольких дней после хирургического удаления безоара у ребенка улучшился аппетит, и она быстро набрала вес. Ее анемия была связана с дефицитом железа из-за хронической кровопотери, связанной с гастритом, а также с плохим пероральным приемом пищи. После операции была организована амбулаторная консультация детского психиатра.

Рисунок 1.

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении.

Рисунок 2.

Рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB).

Рисунок 3. 

Накопление проглоченного инородного тела в виде масс или конкрементов может привести к безоару желудка. 1 Безоары классифицируются по составу: фитобезоары, трихобезоары и фармакобезоары. Фитобезоары, состоящие из растительных веществ, являются наиболее распространенным типом, причем большинство случаев приходится на плоды хурмы (диоспиробезоар).Сообщалось также о банановых семенах. 2 Трихобезоары, состоящие из волос, обычно возникают у молодых женщин и девочек с психическими расстройствами, такими как трихотилломания (выдергивание волос) и трихофагия (поедание волос), которые обычно предшествуют образованию трихобезоаров. Фармакобезоары, состоящие из принимаемых внутрь лекарств, все чаще обнаруживаются среди таких препаратов, как железо, антациды, теофиллин, аспирин с кишечнорастворимой оболочкой, нифедипин, альгинат натрия и сукральфат. Были описаны безоары, состоящие из множества других веществ, таких как шеллак, грибок, молочный творог, папиросная бумага, цемент, виниловые перчатки и чашки из пенопласта. 3

Трихобезоары формируются у больных трихотилломанией и трихофагией. Они начинаются как оставшиеся волосы между желудочными складками; затем волосы денатурируются желудочной кислотой, становятся черными (независимо от цвета волос) и смешиваются с пищей, образуя запутанную массу. Трихобезоары заселяются бактериями, что приводит к неприятному запаху. Сообщалось о небольшом количестве пациентов, у которых трихобезоар желудка имеет длинный хвост и распространяется по тонкой кишке до слепой кишки.Это состояние, известное как синдром Рапунцель, встречается почти исключительно у молодых девушек. 4 -6

Многие пораженные пациенты остаются бессимптомными в течение многих лет, и симптомы развиваются незаметно. Общие жалобы включают боль в животе, тошноту, рвоту, быстрое насыщение, анорексию и потерю веса. Желудочно-кишечные кровотечения, приводящие к железодефицитной анемии, являются частым проявлением, поскольку у пациентов с безоарами часто встречаются язвы желудка или гастриты.Язвы могут быть вызваны язвенной болезнью или некрозом под давлением. Хотя многие безоары становятся довольно большими, обструкция выходного отдела желудка встречается нечасто.

Безоары редко связаны с широким спектром других желудочно-кишечных осложнений. К ним относятся перфорация желудочно-кишечного тракта, перитонит, энтеропатия с потерей белка, стеаторея, панкреатит, инвагинация кишечника, дисфагия, механическая желтуха, аппендицит, запор и пневматоз кишечника.Эти другие желудочно-кишечные осложнения могут возникать, когда «Рапунцель» или прядь длинного хвоста волос проникает в тонкую кишку, или когда эмбол из волос застревает в тонкой кишке, становясь ведущей точкой непроходимости или инвагинации. 6 ,7

При физикальном обследовании у большинства пациентов с безоаром желудка могут быть минимальные признаки, за исключением случайных безболезненных образований в брюшной полости или неприятного запаха изо рта. Бледность может сопровождать анемию.Родители могут сообщать, что ребенок ест часто небольшими порциями, быстро насыщаясь. У пациентов с трихобезоарами могут быть участки очаговой алопеции в результате сопутствующей трихотилломании.

Безоары обычно обнаруживаются случайно у пациентов с неспецифическими симптомами. Рентгенограмма брюшной полости с барием или без него, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут показать безоар в виде массы или дефекта наполнения. Терапия безоаров должна быть адаптирована к составу конкремента и основным патофизиологическим особенностям.Удаление безоара не облегчает основной процесс, вызвавший осаждение безоара. Следует проводить профилактическую терапию, чтобы избежать зарегистрированной частоты рецидивов в 14%. Пациентов следует поощрять к психиатрическому обследованию, особенно у детей с трихобезоарами.

Адрес для переписки: Кэтрин С. Моффет, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, Университет Западной Вирджинии, HSC-9214, Моргантаун, Западная Вирджиния, 26506-9214 ([email protected]).

Принято к публикации: 14 сентября 2005 г.

1. Де Бейки Мокснер A Безоары и конкременты Хирургия 1938;4934-936Google Scholar2.Schoeffl Ввараторн Р.Блинников О.Видамалы V Кишечная непроходимость из-за фитобезоаров семян банана: отчет о клиническом случае Asian J Surg 2004; 27348-351PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Zamir ДГолдблюм КЛинова ЛПолычук IReitblat ТИоффе B Фитобезоары и трихобезоары: 10-летний опыт J Clin Gastroenterol 2004; 38873-876PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Балык Эулман Итанели Демиркан M Синдром Рапунцель: отчет о клиническом случае и обзор литературы Eur J Pediatr Surg 1993; 3171-173 НПул M Синдром Рапунцель (трихобезоар), вызывающий перфорацию желудка у ребенка: клинический случай  Eur J Pediatr 1996;15518-19PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Singla SLРотанг К.Н.Каушик НПандит SK Синдром Рапунцель: отчет о клиническом случае Am J Gastroenterol 1999; 941970-1971PubMedGoogle Scholar

KoreaMed Synapse

1.Teng H, Nawawi O, Ng K, Yik Y. Фитобезоар: необычная причина кишечной непроходимости. Интервью по биомедицинской визуализации J. 2005; 1:e4.

2. Кургузов ОП. Безоары как причина острой тонкокишечной непроходимости. Хирургия (Москва). 2004 г.; (12): 18–21.

3. Ho TW, Koh DC. Непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к безоаровой закупорке: диагностическая дилемма. Мир J Surg. 2007 г.; 31:1072–1078. обсуждение 1079-1080.

4. Кирога С., Альварес-Кастельс А., Себастья М.С., Паллиса Э., Барлуэнга Э.Непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к безоару: КТ-диагностика. Визуализация брюшной полости. 1997 год; 22:315–317.

5. Пфау П., Гинзберг Г. Инородные тела и безоары. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2002. п. 395–397.

6. Кемент М., Озлем Н., Колак Э., Кесмер С., Гезен С., Вурал С. Синергетический эффект нескольких предрасполагающих факторов риска на развитие безоаров.Мир J Гастроэнтерол. 2012 г.; 18:960–964.

7. Паркс Л.М., Роу Т.Д. Фитохимическое исследование листьев алоэ вера. Дж. Фарм. 1941 г.; 30:262–266.

8. Bedioui H, Daghfous A, Ayadi M, et al. Отчет о 15 случаях тонкокишечной непроходимости, вторичной по отношению к фитобезоарам: предрасполагающие факторы и трудности диагностики. Гастроэнтерол Клин Биол. 2008 г.; 32: 596–600.

9. Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Систематический обзор: кока-кола может эффективно растворять желудочные фитобезоары в качестве лечения первой линии.Алимент Фармакол Тер. 2013; 37:169–173.

10. Пинос Н., Морено-Мерино С., Конгрегадо М. Фитобезоар с алоэ вера как долговременное осложнение после эзофагэктомии разрешилось с помощью целлюлазы. Представитель Международного суда J Surg, 2015 г .; 13:37–39.

11. Wang PY, Wang X, Zhang L, et al. Безоаровая тонкокишечная непроходимость: клиническая характеристика и диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии. Мир J Гастроэнтерол. 2015 г.; 21:9774–9784.

12. Frazzini VI Jr, English WJ, Bashist B, Moore E.История болезни. Непроходимость тонкой кишки из-за образования фитобезоара в дивертикуле Меккеля: данные КТ. J Comput Assist Томогр. 1996 год; 20:390–392.

13. Сархан М., Шьямали Б., Факулухо А., Ахмед Л. Безоар эджунала, вызывающий обструкцию после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. JSLS. 2010 г.; 14: 592–595.

14. О С.Х., Намгунг Х., Пак М., Пак Д.Г. Безоар-индуцированная тонкокишечная непроходимость. J Корейский Soc Колопроктол. 2012 г.; 28:89–93.

15. Рипольес Т., Гарсия-Агуайо Х., Мартинес М.Х., Хиль П.Желудочно-кишечные безоары: сонографические и КТ-характеристики. AJR Am J Рентгенол. 2001 г.; 177: 65–69.

16. Bedioui H, Daghfous A, Ayadi M, et al. Отчет о 15 случаях тонкокишечной непроходимости, вторичной по отношению к фитобезоарам: предрасполагающие факторы и трудности диагностики. Гастроэнтерол Клин Биол.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.