Билирубин общий в крови норма: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых

На достоверность анализа крови вполне может повлиять подготовка и его проведение. Поэтому, стоит отметить основные пункты подготовки для того, чтобы пришли нормальные результаты исследования без ложных отклонений.

1. Исключить из рациона тяжелую пищу (жареные, жирные и пряные блюда) не менее чем за сутки до забора крови – лучше всего придерживаться сбалансированной диеты за несколько дней до исследования.
2. Уменьшить до минимума потребление кофе, крепкого чая, психостимуляторов – за 12 часов до сдачи крови вообще нельзя принимать вещества, влияющие на центральную нервную систему (кофеин, алкоголь).
3. Обеспечить комфортные условия для эмоционального состояния, избегать стрессов и физических нагрузок.
4. В день забора крови перед процедурой нельзя кушать.

По данным анализа врач сравнивает результаты из лаборатории с общепринятыми, и определяет наличие возможного заболевания.

В прайс-листе нашей лаборатории есть 2 набора биохимических анализов. На Биохимический анализ крови развернутый действует скидка -25%, с 10.03.2020 по 31.05.2020 г.:

По возникающим вопросам рады будем ответить по телефону +7 (4852) 20-65-50

Биохимический анализ крови на билирубин общий

Общая характеристика

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.
Уровни сывороточного билирубина растут тогда, когда его продукция превышает его метаболизм и выведение из организма. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии.
2. Оценка степени тяжести различных желтух.

Маркер

Маркер оценки функции печени.

Клиническая значимость

1. Оценка функции печени.
2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.
3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.

Состав показателей:

Билирубин общий

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Капиллярная кровь

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Микровет с активатором свертывания крови

Объем:

0.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Не обнаружено
• Фенобарбитал

Интерпретация:

• Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытием просвета жёлчным конкрементом.
• При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.

— феномен нормального общего билирубина с повышенным уровнем прямого билирубина у пациентов с дискразиями плазматических клеток | Кровь

Реферат 4986

Введение:

Один из авторов отметил феномен повышенного прямого билирубина при нормальном общем билирубине у пациентов с множественной миеломой и другими дискразиями плазматических клеток, наблюдаемыми в нашем институте. Это вызвало поиск литературы по этому поводу. Вмешательство гаммопатии в автоматизированные химические анализы было описано ранее.Сообщалось о повышенных уровнях общего билирубина в сыворотке крови у пациентов с моноклональной гаммопатией. Есть также одно сообщение о снижении прямого билирубина из-за интерференции парапротеинов. Насколько нам известно, отмеченное нами явление ранее никогда не описывалось.

Материалы и методы:

Мы ретроспективно проанализировали карты 360 пациентов с аномальным электрофорезом сывороточного белка с 2007 года. Пациенты с множественной миеломой, моноклональной гаммопатией неопределенной значимости (MGUS), макроглобулинемией Вальденстрема, болезнью легких цепей или первичным амилоидозом и имели общий белок, альбумин, общий билирубин и прямой билирубин, были включены в исследование.Пациенты, которым не были выполнены все 4 теста вместе, были исключены. Также были исключены пациенты с аномальными функциональными тестами печени из-за заболевания печени. Всего было выявлено 211 пациентов, соответствующих критериям включения. Было также проанализировано двести контрольных пациентов, и они были отобраны в качестве 200 последовательных пациентов, посещавших общую медицинскую службу в августе 2010 года, у которых не было заболеваний печени или какой-либо дискразии плазматических клеток.

Анализы билирубина проводили с использованием автоматических анализаторов OLYMPUS AU2700 / AU5400.В нашем реактиве прямого билирубина используется вариант классического метода, разработанного Ван ден Бергом и Мюллером, где прямой билирубин соединяется с солью диазония с образованием азобилирубина, который измеряется бихроматически. Аналогичная процедура используется для общего билирубина, когда он образует азобилирубин после реакции с солью диазония, а поглощение измеряется бихроматически.

Результаты:

Из 211 пациентов в исследуемой группе 23,7% (n = 50) имели прямой билирубин выше, чем общий билирубин.Уровень общего билирубина у всех пациентов был в пределах нормы. В контрольной группе 0% пациентов имели более высокий уровень прямого билирубина, чем общий билирубин, что было весьма значимым. Также был отмечен тот факт, что пациенты в исследуемой группе с этим наблюдаемым лабораторным феноменом (n = 50) имели более высокий средний белковый разрыв (разница между общим белком и альбумином) 6,18 г / дл по сравнению с пациентами, у которых этого не было. феномен (n = 161), средний белковый разрыв которого составлял 3,77 г / дл. Это значение было значимым при p 0.005 (95% ДИ 1,68–3,14) с использованием t-критерия Стьюдента.

Заключение:

Мы наблюдали феномен, при котором у пациентов с дискразией плазматических клеток был отмечен нормальный общий билирубин с более высоким уровнем прямого билирубина, чем общий билирубин. Это могло быть связано с вмешательством в анализы билирубина. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, может ли это явление иметь клинические последствия в будущем, когда врачи могут быть предупреждены о наличии возможной парапротиенемии, если они заметят это явление в лабораторных исследованиях пациента.

Раскрытие информации:

Нет соответствующего конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Тест на билирубин | Детская больница CS Mott

Обзор испытаний

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

Непрямой (или неконъюгированный) билирубин.

Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).

Прямой (или конъюгированный) билирубин.

Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови.Уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы.Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Зачем это нужно

Тест на билирубин используется для:

• Проверьте функцию печени и обратите внимание на признаки заболевания печени, например, гепатита или цирроза, или действие лекарств, которые могут повредить печень.
• Выясните, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти, если присутствуют камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или другие состояния.
• Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденного.
• Помогите принять решение о том, нужно ли лечение новорожденным с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

• Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста.
• Что касается детей, то, как правило, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для анализа крови от пяточной палочки с пятки ребенка берут несколько капель крови. Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. В небольшую пробирку собирают несколько капель крови.Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживается давление. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартной пяточной палочки некоторые больницы могут использовать устройство, называемое чрескожным билирубином, для проверки уровня билирубина у новорожденного. Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокол кожи ребенка.Это скрининговый тест, и если у ребенка высокий уровень билирубина, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Как это чувствуется

Образец крови из пяточной палочки

Кратковременная боль, подобная укусу или укусу, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом.Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Пятка

Риск возникновения проблем из-за прикосновения к пятке очень мал. У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

Анализ крови

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно доступны в течение 1-2 часов.

Нормальные значения у взрослых

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Результаты, показывающие слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано определенными наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не вредно.
• Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
  • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
  • Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
  • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
  • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
  • Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

• Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Норма у новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным. Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

Тест на билирубин | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор испытаний

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

Непрямой (или неконъюгированный) билирубин.

Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).

Прямой (или конъюгированный) билирубин.

Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови.Уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы.Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Зачем это нужно

Тест на билирубин используется для:

• Проверьте функцию печени и обратите внимание на признаки заболевания печени, например, гепатита или цирроза, или действие лекарств, которые могут повредить печень.
• Выясните, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти, если присутствуют камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или другие состояния.
• Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденного.
• Помогите принять решение о том, нужно ли лечение новорожденным с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

• Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста.
• Что касается детей, то, как правило, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для анализа крови от пяточной палочки с пятки ребенка берут несколько капель крови. Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. В небольшую пробирку собирают несколько капель крови.Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживается давление. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартной пяточной палочки некоторые больницы могут использовать устройство, называемое чрескожным билирубином, для проверки уровня билирубина у новорожденного. Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокол кожи ребенка.Это скрининговый тест, и если у ребенка высокий уровень билирубина, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени занимает тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Как это чувствуется

Образец крови из пяточной палочки

Кратковременная боль, подобная укусу или укусу, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом.Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Пятка

Риск возникновения проблем из-за прикосновения к пятке очень мал. У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

Анализ крови

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно доступны в течение 1-2 часов.

Нормальные значения у взрослых

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Результаты, показывающие слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано определенными наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не вредно.
• Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
  • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
  • Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
  • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
  • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
  • Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

• Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Норма у новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным. Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

Общий билирубин (кровь) — Система здравоохранения Гундерсена

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, который измеряет количество вещества, называемого билирубином. Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени.Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. Здоровая печень обычно избавляется от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Этот тест может понадобиться, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени.Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в животе

• Темная моча

• Табурет светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

Желтуха также развивается у многих здоровых новорожденных. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вы также можете сдать анализ мочи, УЗИ или другое сканирование живота или сделать биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Общий билирубин (кровь)

Есть ли у этого теста другие названия?

Общий билирубин сыворотки, TSB

Что это за тест?

Это анализ крови, который измеряет количество вещества, называемого билирубином.Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша печень. Часто это часть набора тестов, измеряющих функцию печени. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но высокий уровень может быть признаком заболевания печени.

Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать пищу, а желчь содержит билирубин. Большая часть билирубина возникает в результате нормального процесса разрушения старых эритроцитов в организме. Здоровая печень обычно избавляется от билирубина. Но когда у вас проблемы с печенью, билирубин может накапливаться в вашем организме до нездорового уровня.

Зачем мне нужен этот тест?

Этот тест может понадобиться, если у вас есть симптомы поражения или заболевания печени. Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)

• Боль в животе

• Темная моча

• Табурет светлый

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб

Вы также можете регулярно проверять уровень билирубина, если лечитесь от болезни печени.

Желтуха также развивается у многих здоровых новорожденных. В большинстве случаев желтуха у младенцев не вызывает проблем. Но младенцев часто проверяют вскоре после рождения, потому что высокий уровень билирубина может повлиять на мозг, привести к глухоте и вызвать умственные нарушения или нарушения развития.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Вы можете сдать другие анализы крови, чтобы определить причину проблем с печенью. Вы также можете сдать анализ мочи, УЗИ или другое сканирование живота или сделать биопсию печени.

Для новорожденных медицинские работники часто назначают анализ мочи в дополнение к тесту на билирубин.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты по билирубину зависят от вашего возраста, пола и состояния здоровья. Нормальный уровень билирубина обычно составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл).Взрослые с желтухой обычно имеют уровень билирубина выше 2,5 мг / дл. У здорового новорожденного уровень билирубина выше 15 мг / дл может вызвать проблемы.

Как проводится тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти. У ребенка образец крови берется с пятки с помощью небольшой иглы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Лекарства и травяные добавки могут повысить уровень билирубина. Беременность и употребление алкоголя также могут вызвать накопление билирубина в печени.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Следуйте инструкциям врача о том, чтобы не есть и не пить перед тестом.Спросите своего поставщика, есть ли еще что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к этому тесту. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Билирубин — кровь — Lifestyle News

Определение

Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

В этой статье обсуждается лабораторный тест, который проводится для измерения билирубина в крови.

Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день. Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было удалить из организма с калом.

Билирубин можно также измерить с помощью ауринового теста.

Альтернативные названия

Общий билирубин — кровь; Неконъюгированный билирубин — кровь; Непрямой билирубин — кровь; Конъюгированный билирубин — кровь; Прямой билирубин — кровь

Как проводится анализ

Требуется образец крови.Это может быть взято из вены. Тест называется венепункцией.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Многие лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.

Зачем проводится анализ

Большое количество билирубина в крови может привести к желтухе.Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.

Желтуха — наиболее частая причина проверки уровня билирубина.

• У большинства новорожденных есть желтуха. Врач или медсестра часто проверяют уровень билирубина у новорожденных.

• Тест также можно проводить у младенцев старшего возраста, детей и взрослых, у которых развивается желтуха.

Тест на билирубин также будет сделан, если ваш врач считает, что у вас могут быть проблемы с печенью или желчным пузырем.

Нормальные значения

Наличие билирубина в крови — это нормально. Нормальные уровни:

• Прямой (также называемый конъюгированным) билирубин: от 0 до 0,3 мг / дл
• Общий билирубин: от 0,3 до 1,9 мг / дл

Примечание: мг / дл = миллиграммы на децилитр

Нормальные диапазоны значений могут незначительно различаются в разных лабораториях. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие результаты этих тестов.Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Что означают отклонения от нормы

У новорожденных уровень билирубина выше в течение первых нескольких дней жизни. Ваш детский врач должен учитывать следующее, решая, не слишком ли высок уровень билирубина у вашего ребенка:

Желтуха также может возникнуть, когда разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Эритробластоз плода

• Гемолитическая анемия

• Реакция переливания крови

Следующие проблемы с печенью также могут вызвать желтуху или высокий уровень билирубина:

Следующие проблемы с желчным пузырем протоки могут вызывать повышение уровня билирубина:

Ссылки

Berk PD, Korenblat KM.Обратитесь к пациенту с желтухой или отклонениями в результатах анализа печени. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2011: глава 149.

Pratt DS. Химический анализ печени и функциональные пробы. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтранса . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010: глава 73.

Дата проверки:

13.02.2013

Проверено:

Дэвид К.Дагдейл, III, доктор медицины, профессор медицины отделения общей медицины медицинского факультета Медицинской школы Вашингтонского университета. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, министерством здравоохранения, медицинским директором, A.D.A.M., Inc.

Национальное обследование здоровья и питания США (NHANES) 1999-2004

Аннотация

Объектив

Благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным свойствам билирубин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Недавнее исследование продемонстрировало L-образную связь между уровнем общего билирубина до лечения и общей смертностью в когорте, получавшей статины. Поэтому мы исследовали связь общего уровня билирубина с общей смертностью в национальной репрезентативной выборке пожилых людей из общей популяции.

Методы

Всего в этот анализ были включены 4 303 участника в возрасте ≥ 60 лет из Национального обследования здоровья и питания США за 1999–2004 гг. С данными о смертности до 31 декабря 2006 г., со средним периодом наблюдения 4 человека.5 лет.

Результаты

Участники с уровнем общего билирубина 0,1–0,4 мг / дл имели самый высокий уровень смертности (19,8%). По сравнению с участниками с уровнем общего билирубина 0,5–0,7 мг / дл и в модели многовариантной регрессии более низкий уровень общего билирубина 0,1–0,4 мг / дл был связан с более высоким риском общей смертности (отношения рисков 1,36; 95% достоверность интервал 1,07–1,72; P = 0,012), в то время как более высокие уровни (≥0,8 мг / дл) также имели тенденцию быть связаны с более высоким риском общей смертности, но это не достигло статистической значимости (отношения рисков, 1.24; 95% доверительный интервал 0,98–1,56; P = 0,072).

Заключение

В этой репрезентативной на национальном уровне выборке пожилых людей связь между уровнем общего билирубина и общей смертностью была самой высокой среди лиц с уровнем от 0,1 до 0,4 мг / дл. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, может ли более высокий уровень общего билирубина быть связан с более высоким риском смертности по сравнению с уровнем 0,5–0,7 мг / дл.

Образец цитирования: Ong KL, Allison MA, Cheung BMY, Wu BJ, Barter PJ, Rye KA (2014) Взаимосвязь между общим уровнем билирубина и общей смертностью у пожилых людей: Национальное исследование здоровья и питания США (NHANES) 1999-2004 гг.PLoS ONE 9 (4): e94479. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094479

Редактор: Шри Рам Сингх, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Поступила: 9 января 2014 г .; Принята к печати: 15 марта 2014 г .; Опубликовано: 11 апреля 2014 г.

Авторские права: © 2014 Ong et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (грант 1037903). Д-р Онг был поддержан грантом (G 12S 6681) от Национального кардиологического фонда Австралии и стипендией постдокторантуры Университета Нового Южного Уэльса. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Билирубин образуется под действием фермента биливердинредуктазы на биливердин во время деградации гема [1]. Гемоксигеназа (HO), фермент, ограничивающий скорость разложения гема до биливердина, окиси углерода и ферритина, была предложена в качестве потенциальной терапевтической мишени при сосудистых заболеваниях [1] — [3]. Например, HO-1, индуцибельная изоформа HO, играет роль в восстановлении сосудов, увеличивая количество циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников [4].Индукция экспрессии HO-1 может также улучшить сосудистую дисфункцию на животных моделях атеросклероза, тромбоза, инфаркта миокарда и гипертензии [3].

Примечательно, что билирубин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием и может защищать липиды сыворотки от окисления [1]. В связи с этим в предыдущих исследованиях было высказано предположение, что билирубин является защитным биомаркером сердечно-сосудистого риска [1]. Например, более низкий уровень общего билирубина связан с более высоким риском метаболического синдрома [5], ишемической болезни сердца (ИБС) [6], заболевания периферических артерий [7], инсульта [8] и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [ 1].Более высокие уровни общего билирубина (в пределах нормы) также связаны с более низким риском рака [9] и снижением смертности от рака [10]. Среди пациентов из практики первичной медико-санитарной помощи более высокие уровни общего билирубина также связаны с более низким риском респираторных заболеваний и общей смертности [11].

В недавнем проспективном исследовании большой когорты, получавшей статины, было обнаружено, что уровни общего билирубина, измеренные за 3 месяца до лечения статинами, связаны с любым сердечно-сосудистым событием, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и смертностью от всех причин у пациентов, не принимающих статины. линейная и L-образная связь [12].Однако неизвестно, проявляются ли такие нелинейные L-образные ассоциации в национальной репрезентативной выборке населения в целом. Более того, отсутствуют исследования этой связи у пожилых людей, которые подвержены высокому риску смертности из-за старения. Поэтому мы исследовали связь общего уровня билирубина с общей смертностью у пожилых людей, используя данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES). Мы также исследовали, различаются ли такие ассоциации демографическими факторами и факторами образа жизни, связанными с общим уровнем билирубина.

Объекты и методы

Предметы исследования

NHANES был проведен Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний в качестве непрерывного перекрестного исследования состояния здоровья и питания гражданского, не находящегося в лечебных учреждениях населения Соединенных Штатов [13]. В 1999 году исследование стало непрерывной программой, в нем ежегодно принималось участие около 5 000 человек на национальной репрезентативной выборке. Данные публиковались для каждого двухлетнего цикла.Подробные процедуры и протоколы измерений описаны в другом месте [13]. Все участники дали информированное согласие, и исследование получило одобрение Институционального наблюдательного совета Центров по контролю и профилактике заболеваний.

В NHANES 1999–2004 было 4984 участника в возрасте ≥60 лет, которые были опрошены и обследованы в передвижном экзаменационном центре. Поскольку уровень общего билирубина часто повышается при заболеваниях печени, у 678 субъектов с нарушением функции печени (определяется как сывороточная аспартатаминотрансфераза или аланинаминотрансфераза> 100 Ед / л, сывороточная γ-глутамилтрансфераза> 100 Ед / л или уровень общего билирубина> 3 мг / дл) [14], [15], или история болезни печени, о которой сообщают пациенты, были исключены из анализа, чтобы избежать смешивающего эффекта заболеваний печени, в том числе с субклиническими и недиагностированными заболеваниями.Из оставшихся 4 306 участников 4 303 участника имели данные о смертности до 31 декабря 2006 г. со средним периодом наблюдения 4,5 года (диапазон от 0 до 92 месяцев).

Интересующие переменные

Информация о смертности была основана на результатах вероятностного совпадения между NHANES и записями свидетельств о смерти Национального индекса смерти [16]. Причины смерти были сгруппированы в стандартизированный список из 113 причин на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).Это позволило увеличить количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (коды I00-I78 и I80-I99 по МКБ-10), рака (коды C00 – D48 по МКБ-10) и заболеваний печени (коды МКБ-10 B15-B19, K70 и K73- K74) подлежит оценке. Вкратце, общий уровень билирубина был измерен в рамках стандартного функционального теста печени с использованием многоканального анализатора Hitachi Model 704 (Boehringer Mannheim Diagnostics, Индианаполис, Индиана) в 1999–2000 годах, системы Beckman Synchron LX20 в 2003–2007 годах и Beckman Synchron DxC800. системы (Beckman Coulter Inc, Фуллертон, Калифорния) в 2008–2010 гг.В 2001–2002 годах эти уровни измерялись либо с помощью многоканального анализатора Hitachi Model 704, либо с помощью системы Beckman Synchron LX20. Приведенные значения были скорректированы уравнениями регрессии, чтобы можно было сравнивать эти два метода [13].

Другие ковариаты

Информация о расе / этнической принадлежности, образовании, курении, употреблении алкоголя, лекарствах от гипертонии и диабета, истории сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, стенокардия или инсульт), артрите и раке была получена самостоятельно. -заполненные анкеты на исходном уровне.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Курильщиками считались субъекты, выкуривавшие за свою жизнь ≥100 сигарет. Регулярное употребление алкоголя определялось как употребление любого вида алкогольных напитков не реже одного раза в неделю в прошлом году. Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст. Или прием антигипертензивных препаратов. Диабет определялся как диагноз, поставленный врачом в анамнезе, глюкоза не натощак ≥200 мг / дл, гликозилированный гемоглобин ≥6.5%, или лечение инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами. Данные об использовании различных классов гиполипидемических препаратов (включая статины, фибраты, никотиновую кислоту и другие классы) и антигипертензивных препаратов (включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [ИАПФ] / блокаторы рецепторов ангиотензина [БРА], диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов [CCB] и др.) за последний месяц были получены из анкет по рецептурным лекарствам, как описано [15], [17], [18].Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была рассчитана с использованием модифицированного уравнения прогнозирования из исследования «Модификация диеты при почечных заболеваниях» [19]. Альбуминурия определялась как отношение альбумина к креатинину в моче ≥30 мкг / мг [20]. Общее количество лейкоцитов и уровни гемоглобина определяли с использованием прибора Beckman Coulter MAXM (Beckman Coulter Inc, Фуллертон, Калифорния). Подробности лабораторных аналитических методов других клинических биохимических параметров были описаны ранее [13], [15], [17], [18].

Статистический анализ

Анализ данных выполнялся с использованием функции комплексной выборки SPSS версии 21.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Данные выражаются в виде среднего значения, процента (стандартная ошибка) или среднего геометрического (доверительный интервал 95% [ДИ]). По всем переменным отсутствовали данные менее чем на 5% (дополнительная таблица S1). Для получения оценок, репрезентативных для гражданского неинституционализированного населения переписи США, во всех анализах использовались весовые коэффициенты выборки для поправки на систематическую ошибку, связанную с неполучением ответов, и избыточную выборку чернокожих и американцев мексиканского происхождения [13].Ошибки выборки оценивались с использованием первичных единиц выборки и слоев, представленных в наборе данных.

была использована для оценки отношения рисков (HR) для общей смертности. Поскольку у большинства участников (n = 952) общий уровень билирубина составлял 0,6 мг / дл (т. Е. 10 мкмоль / л), этот уровень использовался в качестве референтной группы для сравнения в первоначальном анализе (многокатегорийная модель A). В недавнем исследовании Horsfall et al [12] общий уровень билирубина был преобразован в ограниченные кубические шипы с 4 узлами в 0.3 мг / дл (5 мкмоль / л), 0,5 мг / дл (9 мкмоль / л), 0,7 мг / дл (12 мкмоль / л) и 1,2 мг / дл (20 мкмоль / л) [12]. Поэтому в отдельном анализе (многокатегориальная модель B) мы разделили субъектов на 3 группы (0,1–0,4, 0,5–0,7 и ≥0,8 мг / дл, так как количество субъектов <0,3 и> 1,2 невелико (n = 38 и 172). соответственно). Чтобы учесть вариации, которые могут быть вызваны изменениями в местах и ​​методах измерения, год исследования был включен в регрессионную модель в качестве категориальной независимой переменной. Возраст, пол, раса / этническая принадлежность, индекс массы тела и другие переменные , который показал значительную разницу между участниками, которые были живы, и теми, кто был уменьшен (т.е. те, у которых P <0,05 в таблице 1) или коррелировали с уровнями общего билирубина (т. е. те, у которых P <0,05 в дополнительной таблице S1) использовались в качестве ковариант в регрессионном анализе Кокса. Не было обнаружено проблем с мультиколлинеарностью, как оценивалось с помощью факторов инфляции дисперсии (<3,0 для всех ковариат). Значения P для взаимодействия были оценены путем включения каждого члена мультипликативного взаимодействия в регрессионные модели в полную выборку после корректировки основных эффектов ковариат.Чтобы оценить потенциальную нелинейную U-образную связь между общим билирубином и общей смертностью, значения общего билирубина были введены как линейные, так и квадратичные члены одновременно в регрессионной модели Кокса и после полной корректировки [21]. Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

Результаты

Среди 4 303 участников было зарегистрировано 700 смертей с взвешенным показателем смертности 14,2% в течение среднего периода наблюдения 4,5 года.Причина смерти была выявлена ​​у 692 из 700 субъектов, 270 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, 169 случаев смерти от рака и 253 смерти от других причин (в том числе 3 случая смерти от болезней печени). В таблице 1 показаны исходные характеристики участников в соответствии со статусом смертности. По сравнению с участниками, которые были живы, умершие с большей вероятностью были пожилыми мужчинами, чернокожими неиспаноязычными, менее образованными, курильщиками, не употребляющими алкоголь регулярно, с более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, альбуминурии и рака.Они также чаще принимали антигипертензивные препараты, особенно ИАПФ / БРА и диуретики, и имели более высокий уровень азота мочевины в крови, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, количества мочевой кислоты и лейкоцитов, а также более низкий уровень сывороточного альбумина. , рСКФ, уровень аланинаминотрансферазы и гемоглобина.

Дополнительная таблица S1 показывает клинические характеристики, когда уровни общего билирубина были разделены на шесть категорий с аналогичным количеством участников. Участники с более низким уровнем общего билирубина были моложе, женщины, чернокожие неиспаноязычные национальности, курильщики в настоящее время и не употребляющие регулярно алкоголь; у них также была более высокая распространенность диабета, с более низким уровнем сывороточного альбумина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевой кислоты и гемоглобина, но более высокими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и общего количества белой крови подсчет клеток.Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, о которых сообщали пациенты, также имела тенденцию к снижению с увеличением общего билирубина, хотя самая высокая распространенность была обнаружена у участников с уровнем общего билирубина ≥1,0 ​​мг / дл. Участники с более высоким уровнем общего билирубина, как правило, принимали гиполипидемические препараты, такие как статины, но различия не достигли статистической значимости. Они реже принимали CCB.

В таблице 2 показаны общие показатели смертности участников в соответствии с шестью различными категориальными группами уровней общего билирубина.Самый высокий уровень смертности был обнаружен у участников с уровнем общего билирубина 0,1–0,4 мг / дл, хотя не было существенной разницы в исходных уровнях общего билирубина между участниками, которые были живы, и теми, кто умер (P = 0,078, Таблица 1). В многофакторной регрессионной модели Кокса уровень общего билирубина 0,1–0,4 мг / дл был связан с более высоким риском общей смертности по сравнению с уровнем 0,6 мг / дл после поправки на смешивающие факторы (P = 0,014, многокатегориальная модель A , Таблица 3).По сравнению с уровнем 0,6 мг / дл общий билирубин ≥0,8 мг / дл также имел тенденцию быть связан с более высоким риском общей смертности, хотя эта связь не достигла статистической значимости. Аналогичные результаты были получены при регрессионном анализе Кокса, когда уровни общего билирубина были разделены на три группы: 0,1–0,4, 0,5–0,7 и ≥0,8 мг / дл (многокатегорийная модель B, таблица 3).

На рис. 1 показаны скорректированные кривые совокупной выживаемости. Кривые выживаемости при уровне общего билирубина 0.1–0,4 мг / дл и ≥0,8 мг / дл отклонялись от уровня 0,5–0,7 мг / дл на протяжении всего периода наблюдения без перекрытия. В тесте на нелинейную U-образную взаимосвязь, соответствующую линейным и квадратичным членам общего билирубина, тенденция U-образной взаимосвязи была предложена по маргинальному несущественному значению P для квадратичного члена (P = 0,066). В анализе смертности от конкретных причин (дополнительная таблица S2), по сравнению с уровнем общего билирубина 0,5–0,7 мг / дл, уровень общего билирубина равен 0.1–0,4 мг / дл, как правило, были связаны с более высокой смертностью от рака (HR, 1,94; P = 0,016), тогда как общий уровень билирубина ≥0,8 мг / дл, как правило, больше ассоциировался со смертностью, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком (HR, 1,88; P = 0,002).

Значительное взаимодействие между расой / этнической принадлежностью и уровнями общего билирубина было обнаружено для общей смертности (P для взаимодействия = 0,008). У неиспаноязычных белых как более низкие, так и более высокие уровни общего билирубина были значительно связаны с более высоким риском смертности (Таблица 4).Также наблюдалась значительная взаимосвязь между курением и уровнями общего билирубина для общей смертности (P для взаимодействия = 0,047). Среди нынешних курильщиков была обнаружена более линейная ассоциация, при которой более низкие уровни общего билирубина были связаны с более высоким риском смертности, а более высокие уровни были связаны с более низким риском (Таблица 4). Среди никогда не куривших более высокие уровни общего билирубина были сильнее связаны с более высоким риском общей смертности, чем более низкие уровни общего билирубина. Не было обнаружено значимой взаимосвязи между возрастом, полом и употреблением алкоголя (дополнительная таблица S3).Как показано в дополнительной таблице S4, у неиспаноязычных белых, как правило, была самая высокая распространенность ССЗ и употребления гиполипидемических препаратов.

Обсуждение

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между уровнем общего билирубина и общей смертностью после среднего периода наблюдения продолжительностью 4,5 года в репрезентативной национальной популяции мужчин и женщин старшего возраста. Результаты показывают, что связь общего уровня билирубина с общей смертностью была нелинейной, что согласуется с предыдущим отчетом Horsfall et al [12].В обоих исследованиях низкие уровни общего билирубина были значительно связаны с более высоким риском смертности. Следует отметить, что уровень общего билирубина ≥0,8 мг / дл ассоциировался с более высоким риском смертности по сравнению с уровнем 0,5–0,7 мг / дл в настоящем исследовании, особенно у неиспаноязычных белых. и никогда не курили.

Ожидается, что более низкий уровень общего билирубина связан с более высоким риском общей смертности, поскольку билирубин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием [1].Это согласуется с другими предыдущими исследованиями [10] — [12]. Было показано, что генетические варианты, связанные с более высоким уровнем общего билирубина, связаны с более низким риском общей смертности, что свидетельствует о причинно-следственной связи между общим билирубином и риском смертности [22]. В недавнем исследовании Horsfall et al. Более низкие уровни общего билирубина были связаны с более высоким риском любого сердечно-сосудистого события, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и смертности от всех причин [12]. Сообщалось также об обратной связи между общим билирубином и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [23].Однако в нашем настоящем исследовании мы не наблюдали какой-либо значимой связи между более низким уровнем общего билирубина и более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим были получены противоречивые результаты о взаимосвязи между общим билирубином и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Недавнее исследование 43 708 человек в Дании продемонстрировало, что обратная связь общего билирубина с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда становится несущественной после дальнейшей корректировки на большее количество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [24].Мета-анализ исследований с участием 14 711 случаев и 60 324 контрольных больных также не выявил причинно-следственной связи между общим билирубином и сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Другое недавнее исследование показало, что генетические варианты, связанные с уровнем общего билирубина, связаны с общей смертностью, но не с кальцифицированными бляшками сосудов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [25]. Незначительная связь между общим билирубином и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в этом и нашем настоящем исследовании может быть связана с низким числом смертей от сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, с недостаточной мощностью.Тем не менее, наше исследование предполагает, что более низкие уровни общего билирубина могут быть в большей степени связаны со смертностью, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как смертность от рака, чем со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Неясно, почему более высокие уровни общего билирубина были связаны с более высоким риском смертности, особенно у неиспаноязычных белых и никогда не куривших в этом исследовании. Интересно, что некоторые предыдущие исследования продемонстрировали связь более высокого уровня общего билирубина с более высоким риском ССЗ и общей смертности. Например, нелинейная U-образная взаимосвязь между уровнем общего билирубина и риском возникновения ИБС была описана в предыдущем исследовании 216 пациентов с ИБС и 434 подобранных контрольных группы с 5-летним наблюдением [26].В британском региональном исследовании сердца, проспективном исследовании 7685 британских мужчин среднего возраста с последующим наблюдением 11,5 лет, также была обнаружена U-образная связь между общим билирубином и ишемической болезнью сердца [21]. В исследовании Симвастатин и Эзетимиб при стенозе аорты, рандомизированном исследовании, изучавшем влияние терапии симвастатином и эзетимибом на сердечно-сосудистые побочные эффекты у 1873 пациентов с легким и умеренным бессимптомным стенозом аорты, более высокие уровни общего билирубина были связаны с более высоким общим риском смертности. [27].В другом исследовании пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) высокие уровни общего билирубина были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности, тяжелой сердечной недостаточностью и неблагоприятными сердечными событиями после первичного коронарного вмешательства [28]. Фактически, уровень общего билирубина, как сообщается, повышен, вероятно, из-за увеличения вызванной стрессом активности HO-1 после острого инфаркта миокарда [29], а уровень общего билирубина положительно связан с тяжестью ишемической болезни сердца у пациентов. как с ИМпST [30], так и без ИМпST [31].Следовательно, связь высокого уровня общего билирубина с более высоким риском общей смертности может быть отражением вызванной стрессом активации HO-1, повышающей уровень общего билирубина в качестве защитного механизма.

Уровень общего билирубина часто повышается при заболеваниях печени и, следовательно, может способствовать повышению риска смертности. Однако следует отметить, что участники с нарушением функции печени были исключены из настоящего исследования, и что было только 3 смерти от заболеваний печени (включая вирусный гепатит) среди 692 участников с установленными причинами смерти.

Другое возможное объяснение связи более высоких уровней общего билирубина с более высоким риском смертности могло быть связано с смешивающим эффектом по показаниям, когда участники, которым был поставлен диагноз ССЗ, имели повышенный риск смертности от ССЗ. То есть, поскольку участники с самооценкой ССЗ, вероятно, будут принимать гиполипидемические препараты, особенно статины, для уменьшения сердечно-сосудистых событий, у них, как правило, был более высокий уровень общего билирубина как следствие опосредованной статинами стимуляции активности HO-1 [ 32] — [34].Эта гипотеза была подтверждена, по крайней мере частично, тем фактом, что распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе была самой высокой у пациентов с самым высоким уровнем общего билирубина. Также наблюдалась незначительная тенденция к более высокому использованию гиполипидемических препаратов (в основном статинов) с высоким уровнем билирубина (дополнительная таблица S1). Этот сбивающий с толку эффект по показаниям может также объяснить более сильную взаимосвязь между более высокими уровнями общего билирубина и более высоким риском смертности у неиспаноязычных белых, у которых была самая высокая распространенность ССЗ, о которых сообщали сами пациенты, и использования гиполипидемических препаратов (дополнительная таблица S4).Примечательно, что более высокие уровни общего билирубина также были связаны с более высоким риском смерти, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы выяснить связь более высокого уровня общего билирубина с различным риском смерти от конкретных причин.

При анализе подгрупп у курильщиков была обнаружена более линейная связь между более низким уровнем общего билирубина и более высоким риском общей смертности. Предыдущее исследование данных NHANES продемонстрировало более сильную обратную связь между общим билирубином и заболеванием периферических артерий у нынешних курильщиков, чем у некурящих [7].Поскольку курение может усилить воспаление и окислительный стресс, возможно, что билирубин может обеспечить большую защиту для курильщиков, чем для некурящих. Фактически, общий уровень билирубина ниже у курильщиков и уменьшается с увеличением количества и продолжительности курения [9], [35]. Недавнее исследование обнаружило значительную положительную связь уровня общего билирубина с функцией легких у курильщиков с высоким ИМТ, но не у некурящих [36].

Основные ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки, низкое количество смертей и короткий период последующего наблюдения, что ограничивает возможности исследования.Это также делает невозможным анализ взаимосвязи уровней общего билирубина со смертностью от конкретных причин, за исключением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Было показано, что общие генетические варианты, например, в гене, кодирующем печеночный фермент уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазу 1 ( UGT1A1 ), влияют на общий уровень билирубина и, таким образом, могут искажать результаты [1], [22], [24] ], [25]. Несмотря на эти ограничения, наше исследование имеет преимущество использования данных NHANES с соответствующим дизайном выборки, контролем качества и национально репрезентативными оценками.Доступность данных по различным ковариатам помогает минимизировать их смешивающий эффект путем корректировки в модели многомерной регрессии.

В заключение, в этом исследовании национальной репрезентативной выборки пожилых людей из общей популяции была обнаружена нелинейная связь между уровнем общего билирубина и общей смертностью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить потенциальный механизм этой ассоциации.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: KLO MAA KAR.Проанализированы данные: КЛО. Написал статью: KLO MAA BMYC BJW PJB KAR. Дала совет по анализу: МАА КАР.

Ссылки

1. 1. Lin JP, Vitek L, Schwertner HA (2010) Билирубин в сыворотке и гены, контролирующие концентрацию билирубина, как биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Clin Chem 56: 1535–1543.
2. 2. Stocker R, Perrella MA (2006) Гемоксигеназа-1: новая лекарственная мишень для атеросклеротических заболеваний? Тираж 114: 2178–2189.
3. 3.Durante W (2010) Ориентация на гемоксигеназу-1 при сосудистых заболеваниях. Curr Drug Targets 11: 1504–1516.
4. 4. Wu BJ, Midwinter RG, Cassano C, Beck K, Wang Y и др. (2009) Гемоксигеназа-1 увеличивает количество эндотелиальных клеток-предшественников. Артериосклер Thromb Vasc Biol 29: 1537–1542.
5. 5. Lin LY, Kuo HK, Hwang JJ, Lai LP, Chiang FT и др. (2009) Билирубин в сыворотке обратно связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом у детей и подростков.Атеросклероз 203: 563–568.
6. 6. Schwertner HA, Jackson WG, Tolan G (1994) Связь низкой концентрации билирубина в сыворотке с повышенным риском ишемической болезни сердца. Clin Chem 40: 18–23.
7. 7. Perlstein TS, Pande RL, Beckman JA, Creager MA (2008) Уровень общего билирубина в сыворотке и распространенное заболевание периферических артерий нижних конечностей: Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) с 1999 по 2004 год. Arterioscler Thromb Vasc Biol 28: 166–172.
8. 8. Perlstein TS, Pande RL, Creager MA, Weuve J, Beckman JA (2008) Уровень общего билирубина в сыворотке, распространенный инсульт и исходы инсульта: NHANES 1999–2004. Am J Med 121: 781–788.
9. 9. Zucker SD, Horn PS, Sherman KE (2004) Уровни билирубина в сыворотке у населения США: гендерный эффект и обратная корреляция с колоректальным раком. Гепатология 40: 827–835.
10. 10. Temme EH, Zhang J, Schouten EG, Kesteloot H (2001) Билирубин в сыворотке и 10-летний риск смертности среди населения Бельгии.Контроль причин рака 12: 887–894.
11. 11. Хорсфолл Л.Дж., Райт Дж., Уолтерс К., Ласточка Д.М., Перейра С.П. и др. (2011) Сывороточный билирубин и риск респираторных заболеваний и смерти. JAMA 305: 691–697.
12. 12. Horsfall LJ, Nazareth I, Petersen I (2012) Сердечно-сосудистые события как функция уровня билирубина в сыворотке в большой когорте, получавшей статины. Тираж 126: 2556–2564.
13. 13. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS): анкеты национального обследования здоровья и питания, протокол обследования и лабораторный протокол, 1999–2004 гг.Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно: http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. По состоянию на 25 ноября 2013 г.
14. 14. Hwang HJ, Kim SH (2010) Обратная связь между прямым билирубином натощак и метаболическим синдромом у взрослых корейцев. Clin Chim Acta 411: 1496–1501.
15. 15. Онг К.Л., Ву Б.Дж., Чунг Б.М., Бартер П.Дж., Рай К.А. (2011) Ассоциация снижения общего уровня билирубина с использованием статинов: Национальное обследование здоровья и питания США за 1999–2008 годы.Атеросклероз 219: 728–733.
16. 16. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS): Национальное обследование здоровья и питания (1999–2004 гг.) Связанные файлы смертности для публичного использования. Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно: http://www.cdc.gov/nchs/data_access/data_linkage/mortality/nhanes_99_04_linkage.htm. По состоянию на 25 ноября 2013 г.
17. 17.Онг К.Л., Ву Б.Дж., Чунг Б.М., Бартер П.Дж., Рай К.А. (2013) Артрит: его распространенность, факторы риска и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями в США, 1999–2008 годы. Ann Epidemiol 23: 80–86.
18. 18. Онг К.Л., Эллисон М.А., Чунг Б.М., Ву Б.Дж., Бартер П.Дж. и др. (2013) Тенденции уровней С-реактивного белка у взрослых в США с 1999 по 2010 год. Am J Epidemiol 177: 1430–1442.
19. 19. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т., Леви А.С. (2006) Оценка функции почек — измеренная и оцененная скорость клубочковой фильтрации.N Engl J Med 354: 2473–2483.
20. 20. Американская диабетическая ассоциация (2010) Стандарты медицинской помощи при диабете – 2010. Уход за диабетом 33: S11 – S61.
21. 21. Breimer LH, Wannamethee G, Ebrahim S, Shaper AG (1995) Билирубин в сыворотке и риск ишемической болезни сердца у британских мужчин среднего возраста. Clin Chem 41: 1504–1508.
22. 22. Chen YH, Hung SC, Tarng DC (2011) Сывороточный билирубин связывает полиморфизм UGT1A1 * 28 и прогнозирует долгосрочные сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol 6: 567–574.
23. 23. Аджа Р., Ли Д.К., Суй Х, Черч Т.С., Стивен Н.Б. и др. (2011) Использование билирубина в сыворотке и кардиореспираторного фитнеса в качестве предикторов смертности у мужчин. Am J Cardiol 108: 1438–1442.
24. 24. Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard BG, Grande P, Tybjaerg-Hansen A (2013) Генетически повышенный билирубин и риск ишемической болезни сердца: три исследования по менделевской рандомизации и метаанализ. J Intern Med 273: 59–68.
25. 25. Cox AJ, Ng MC, Xu J, Langefeld CD, Koch KL, et al. (2013) Ассоциация SNP в кластере генов UGT1A с общим билирубином и смертностью в исследовании Diabetes Heart Study. Атеросклероз 229: 155–160.
26. 26. Troughton JA, Woodside JV, Young IS, Arveiler D, Amouyel P и др. (2007) Билирубин и риск ишемической болезни сердца в проспективном эпидемиологическом исследовании инфаркта миокарда (PRIME). Eur J Cardiovasc Пред. Rehabil 14: 79–84.
27. 27.Holme I, Pedersen TR, Boman K, Egstrup K, Gerdts E, et al. (2012) Оценка риска для прогнозирования смертности у пациентов с бессимптомным стенозом аорты от легкой до умеренной степени тяжести. Сердце 98: 377–383.
28. 28. Гуль М., Уярел Х., Эргелен М., Акгуль О, Караджа Г. и др. (2013) Прогностическая ценность общего билирубина у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым проводится первичное коронарное вмешательство. Am J Cardiol 111: 166–171.
29. 29. Окухара К., Кисака Т., Озоно Р., Курису С., Иноуэ И. и др.(2010) Изменение уровня билирубина после острого инфаркта миокарда является показателем активации гемоксигеназы. South Med J 103: 876–881.
30. 30. Сахин О., Акпек М., Эльчик Д., Карадавут С., Симсек В. и др. (2013) Уровни билирубина и бремя коронарного атеросклероза у пациентов с ИМпST. Ангиология 64: 200–204.
31. 31. Кая М.Г., Сахин О., Акпек М., Дюран М., Уйсал ОК и др. (2013) Связь между уровнями общего билирубина в сыворотке крови и тяжестью заболевания коронарной артерии у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.Ангиология 2014 65: 245–249.
32. 32. Lee TS, Chang CC, Zhu Y, Shyy JY (2004) Симвастатин индуцирует гемоксигеназу-1: новый механизм защиты сосудов. Тираж 110: 1296–1302.
33. 33. de Sauvage Nolting PR, Kusters DM, Hutten BA (2011) Kastelein JJ; для исследовательской группы ExPRESS (2011) Уровни билирубина в сыворотке при семейной гиперхолестеринемии: новый маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний? J. Lipid Res. 52: 1755–1759.
34. 34. Hu M, Tomlinson B (2012) Эффекты лечения статинами и полиморфизмы в UGT1A1 и SLCO1B1 на уровни билирубина в сыворотке у китайских пациентов с гиперхолестеринемией.Атеросклероз 223: 427–432.
35. 35. Jo J, Kimm H, Yun JE, Lee KJ, Jee SH (2012) Курение сигарет и подтипы сывороточного билирубина у здоровых корейских мужчин: исследование Корейского медицинского института.