Бильрот 1 и 2 схема – 3.4 Резекция желудка по способу Бильрот-1 (модификация Габерера), Бильрот-2 (модификации по Спасокукоцкому, Гофмейстеру-Финстереру, Райхель-Полиа)

Содержание

отличия, описание операции, различия в алгоритмах проведения, показания

Сегодня применяются современные методики в ходе проведения резекции желудка. Одной из самых известных техник является Бильрот. Существует два варианта проведения подобной операции. Они имеют определенные отличия. Тем, кто столкнулся с серьезными заболеваниями желудка, следует знать отличия Бильрот-1 и 2. Об особенностях этих методик пойдет речь далее.

Общее определение

Методики Бильрот-1 и 2 являются разновидностями резекции желудка. Это хирургическая операция, которая применяется при лечении серьезных заболеваний. В их число входят патологии желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Методика подразумевает удаление части желудка. При этом восстанавливается целостность пищеварительного тракта. Для этого создается желудочно-кишечный анастомоз. Это соединение тканей по определенной технологии.

Резекция желудка

Бильрот является достаточно серьезной операцией. Она стала первым успешным хирургическим вмешательством подобного типа. Ныне методика совершенствуется. Появляются иные способы успешного удаления части желудка. Однако Бильрот до сих пор активно применяется в клиниках с мировым именем. Особенно известны высоким качеством хирургические операции, проведенные по представленной методике в Израиле.

Стоит отметить, что способ резекции во многом зависит от места расположения патологического процесса. Также на это влияет вид заболевания. Чаще всего Бильрот-1 и 2 назначают при язве желудка или раке. Перед проведением операции оценивается размер иссекаемого участка. Далее принимается решение о способе проведения резекции.

Методика Бильрот является одной из самых часто применяемых в ходе выполнения резекции желудка. Между этими техниками существует ряд отличий. Они появились в разное время. Однако Бильрот-1, хоть и является первой в своем роде методикой, и сегодня довольно эффективна.

Историческая справка

Резекция желудка по Бильрот была впервые успешно проведена 29.01.1881. Автором и исполнителем этой методики является Теодор Бильрот. Это немецкий хирург, ученый, который смог восстановить проходимость ЖКТ, проведя анастомоз малой кривизны желудка с двенадцатиперстной кишкой. Операция была проведена женщине 43 лет, которая страдала раком стенозирующего типа. Патология развивалась в пилорическом отделе желудка.

История методики Бильрот

В этом же году в ноябре по этой же методике была проведена первая успешная резекция при пептической язве привратника. Больной после такого хирургического вмешательства выжил. Эта методика получила название Бильрот-1. После первой операции сам немецкий хирург стал создавать соединение не в малой, а большой кривизне желудка.

Конечно, техника того времени не могла называться безупречной. В конце 19 — начале 20 века много неприятностей при использовании представленной методики доставляла хирургам гастродуоденальная линия швов. Часто они оказывались несостоятельными. За это время было оперировано 34 пациента по Бильрот-1. 50% больных умерли.

Чтобы снизить смертность из-за несостоятельности швов, в 1891 году было предложено ушивать конец желудка, создавая соединение с двенадцатиперстной кишкой и задней стенкой желудка. Чуть позже анастомоз начали создавать с передней стенкой желудка. Также было предложено мобилизовать двенадцатиперстную кишку (в 1903 году). Этот маневр придумал ученый, хирург Кохер.

В результате в 1898 году на конгрессе немецких хирургов было установлено 2 основных метода резекции желудка по Бильрот-1 и 2.

Особенности и преимущества Бильрот-1

Чтобы понять, чем отличается Бильрот-1 от Бильрот-2, нужно рассмотреть особенности проведения каждой из этих операций. Они применяются при разных заболеваниях желудка. Первая методика отличается циркулярным типом иссечения отделов ЖКТ, которые поражены патологией. Впоследствии при этой операции накладывается анастомоз. Он находится между двенадцатиперстной кишкой и оставшейся частью желудка и создается по принципу «кольцо в кольцо».

Резекция по Бильрот-1

При этом анатомия пищевода остается неизменной. Сохранившаяся часть желудка выполняет резервуарную функцию. В ходе резекции желудка по Бильрот-1 исключается контакт слизистых оболочек кишки и желудка. Преимуществами этой методики являются:

  1. Анатомическая структура не меняется. Сохраняется работа ЖКТ и его пищеварительного тракта.
  2. Технически выполнить такое хирургическое вмешательство гораздо легче. В этом случае операция проводится в верхней части брюшины.
  3. По статистике демпинг-синдром (нарушение функции кишечника) после проведения представленного вмешательства встречается очень редко.
  4. Отсутствует синдром образования приводящих петель.
  5. Метод не приводит к последующему развитию грыж.

Стоит также отметить, что путь, который проходит пища после операции, становится укороченным, но при этом двенадцатиперстная кишка из него не исключается. Если удается оставить некоторую часть желудка, он сможет выполнять свою природную функцию – быть резервуаром для пищи.

Эта операция проводится довольно быстро. Последствия гораздо лучше переносятся организмом. Также исключается риск появления пептических язв в месте анастомоза.

Бильрот-1: недостатки

Операции по Бильрот-1 и 2 имеют и определенные недостатки. Их обязательно учитывают при выборе методики проведения хирургического вмешательства. При проведении операции по Бильрот-1 могут наблюдаться язвы двенадцатиперстной кишки.

Модификации Бильрот

При этом способе хирургического вмешательства не во всех случаях получается качественно мобилизовать кишку. Это необходимо для создания анастомоза без натяжения шва. Особенно часто подобная проблема возникает при наличии дуоденальных язв, которые пенетрируют в поджелудочную железу. Также выраженное рубцевание, сужение просвета прохода кишки может приводить к невозможности правильно мобилизовать двенадцатиперстную кишку. Такая же проблема возникает и при развитии язв в проксимальном отделе желудка.

Некоторые хирурги с большим энтузиазмом настаивают на выполнении резекция по Бильрот-1, даже если для ее проведения существует ряд неблагоприятных условий. Это значительно повышает вероятность развития несостоятельности швов. Поэтому в некоторых случаях требуется отказаться от операции по Бильрот-1. При наличии существенных трудностей лучше отдать предпочтение хирургическому вмешательству по второй методике.

Крайне важно, чтобы техника хирурга, который будет проводить операцию, была тщательно отточена, максимально отработана. Хоть Бильрот-1 считается более легкой, быстрой методикой, она выполняется исключительно по строгим показаниям. Решение о ее проведении принимается только при наличии определенных факторов и отсутствия определенных препятствий.

В некоторых случаях для проведения этой операции требуется мобилизовать не только двенадцатиперстную кишку, но и селезенку и культю кишечника. В этом случае удается создать шов без натяжения. Обширная мобилизация значительно усложняет операцию. Это неоправданно повышает риск при ее проведении.

Также стоит отметить, что резекция по методике Бильрот-1 не проводят в ходе лечения рака желудка.

Методика Бильрот-2

Рассматривая кратко Бильрот-1 и 2, стоит уделить внимание второй разновидности техники проведения резекции. В ходе проведения этой операции оставшуюся после иссечения часть желудка зашивают по методике наложения с заднего или переднего гастроэнтероанастомоза. Бильрот-2 имеет множество модификаций.

Операция Бильрот-2

Анастомоз в этом случае накладывается по принципу «бок в бок». Оставшаяся часть органа подшивается к тощей кишке. Часто применяемыми модификациями Бильрот-2 являются методики закрытия культи желудка, подшивание его оставшейся части с тощей кишкой и т. д. Эта методика применяется в том случае. Если есть противопоказания к проведению Бильрот-1.

Стоит отметить что Бильрот-2 назначают при язвах и раке желудка, прочих болезнях органа. В этом случае проводится резекция органа в объеме, который обозначен состоянием желудка, типом заболевания. Пришивается орган после иссечения особым способом. При некоторых диагнозах эта операция является единственным выходом. Бильрот-2 позволяет сделать ЖКТ проходимым.

Бильрот-2: положительные и отрицательные стороны

Резекция по Бильрот-1 и 2 имеет ряд положительных и отрицательных качеств. У второй методики выделяется ряд преимуществ. При выполнении Бильрот-2 возможно провести обширную резекцию без натяжения гастроеюнальных швов. Если у пациента диагностирована язва двенадцатиперстной кишки, при проведении операции по это методике возникновение пептической язвы на месте соединения случается гораздо реже.

Резекция желудка по методике Бильрот-2

Также при обнаружении у пациента дуоденальной язвы, которая сопровождается наличием грубых патологических дефектов в двенадцатиперстной кишке, провести ушивание культи органа гораздо проще, чем создать анастомоз с желудком.

При обнаружении у пациента дуоденальной язвы, которая не подлежит резекции, восстановить проходимость ЖКТ становится возможным только при помощи Бильрот-2. Это основные преимущества представленного метода.

Недостатками же методики является следующее:

  • увеличение риска развития демпинг-синдрома;
  • проведение операции сопровождается сложностями, требует больше времени;
  • возникает вероятность возникновения синдрома приводящей петли;
  • в некоторых случаях после Бильрот-2 возникает внутренняя грыжа.

Однако эта методика имеет место быть. Бильрот-2 порой является единственно возможным решением при развитии определенных патологий. Поэтому врачи тщательно изучают особенности протекания болезни прежде, чем назначить тот или иной тип операции.

Отличия методик

Следует отметить, что техники Бильрот-1 и 2 значительно отличается. Место соединения в первом случае называется «кольцо в кольца». При Бильрот-2 анастомоз имеет вид «бок в бок». Соответственно из-за подобного вмешательства в обоих случаях могут развиваться осложнения. Однако в обоих случаях они не похожи.

Резекция желудка Бильрот

Стоит отметить, что степень выражения демпинг-синдрома при Бильрот-2 более выражена. Также отличается и работа самого желудка и всего ЖКТ после проведения этих операций. При Бильрот-1 сохраняется проходимость кишечного тракта. Однако эта операция не проводится при раке желудка, обширных язвах и грубых изменениях тканей желудка. В этих случаях показана методика Бильрот-2.

Показаниями к проведению Бильрот-1 являются следующие состояния:

  • Пептические язвы желудка. Это наименее спорное показание. В этом случае хороший результат дает резекция 50-70% желудка. В этом случае не требуется дополнение в виде стволовой ваготомии. Исключением является только операция при препилорических язвах и патологиях в области превратника в случае наличия повышенной секреции желудка.
  • Язвы двенадцатиперстной кишки резекция 50-70% желудка показана, но только при использовании стволовой ваготомии.

Показаниями к проведению Бильрот-2 могут стать язвы желудка, которые имеют практически любую локализацию. Если иссекается половина желудка, применяется стволовая ваготомия.

Также при раке желудка единственным возможным вариантом иссечения пораженной ткани является Бильрот-2. Это объясняется возможностью выполнить обширную резекцию не только желудка, но и региональных лимфоузлов, двенадцатиперстной кишки. В этом случае возникновение непроходимости анастомоза менее вероятно, чем в случае применения первой техники.

Модификации первой методики

Отличия Бильрот-1 и 2 существенны. У этих методик существуют современные модификации. У второй методики их больше. При Бильрот-1 модификации отличаются только способом создания анастомоза. Дело в том, что размер диаметров, которые соединяются между собой, разный. Это приводит к возникновению ряда трудностей. Только при очень ограниченной резекции в пилорическом отделе желудка, которая проводится по методике Пеана, можно соединить его с двенадцатиперстной кишкой «конец в конец» без предварительного ушивания или сужения.

Одной из основных модификаций Бильрот-1 является техника Габерера. Она позволяет устранить несоответствие диаметров органов после резекции без ушивания части просвета культи желудка. В этом случае накладывается гофрирующий шов. После этого можно наложить анастомоз «конец в конец». Метод Габерера сегодня значительно доработан. Ранее он часто приводил к сужению анастомоза и его непроходимости.

Существуют и другие способы сужения просвета. Они отличаются от метода Габерера способом создания гофрирующих швов.

Модификации второй методики

В ходе операции Бильрот-2 применяется множество модификаций. Основной из них является методика, предложенная Гофмейстером-Финстерером. Суть ее заключается в следующем. Часть желудка после иссечения поврежденных тканей соединяется по принципу «конец в бок». В этом случае ширина анастомоза должна быть 1/3 от общего просвета культи желудка.

Соединение при этом фиксируется в искусственно созданном просвете поперечно. Приводящая петля тощей кишки в этом случае подшивается двумя или тремя швами. Они выполняются по типу узелков в культе. Такая особенность позволяет предупредить попадание пищи в урезанный участок ЖКТ.

Другие усовершенствования резекции

Рассмотрев отличия Бильрот-1 и 2, следует отметить, что хоть существует большая разница между этими методиками, они значительно совершенствовались с момента их открытия. Поэтому сегодня процедура резекции проводится с меньшим риском для пациента. В конкретных условиях применяются те или иные приемы.

Так, хирурги могут провести дистальное иссечение больного участка органа с формированием искусственного пилорического сфинктера. В некоторых случаях помимо этого проводится установка инвагинационного клапана. Он формируется из тканей слизистой оболочки.

Резекция может проводиться с созданием пилорического жома, клапана створчатого типа. У входа в двенадцатиперстную кишку может формироваться искусственный клапан. При этом пилорический сфинктер сохраняется.

Иногда дистальная резекция может быть субтотальной. В этом случае проводится еюногастропластика первичного типа. Некоторым пациентам показана субтотальная, полная резекция желудка. В этом случае формируется на отводящем участке тощей кишки инвагинационный клапан.

Если пациенту показана резекция проксимального типа, устанавливается эзофагогастроанастомоз и инвагинационный клапан. Существующие методики позволяют максимально точно выполнить резекцию больного участка органа. При этом риск развития осложнений будет минимальным.

Рассмотрев отличия Бильрот-1 и 2, можно понять основные принципы подобных хирургических вмешательств. Оба метода были значительно усовершенствованы. Сегодня они применяются в модифицированном виде.

Принципы резекции желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 и в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Резекция желудка. Резекцию, или частичное удаление желудка, выполняют при язвах, обширных ранениях и опухолях органа.

При первом варианте (Бильрот I) после удаления части желудка проксимальную культю, имеющую значительный просвет, частично ушивают со стороны малой кривизны, но оставляют незашитым участок со стороны большой кривизны, соответствующий по размерам диаметру двенадцатиперстной кишки. Между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз по типу конец в конец.

Рис. 8.58.Резекция желудке по Бильроту I (схематично)

Метод физиологичен, так как создает условия для нормального продвижения пищи, а слизистая оболочка желудка соединяется со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, как и в норме. Последнее обстоятельство исключает образование пептических язв соустья. Однако далеко не всегда удается подвести культю желудка к двенадцатиперстной кишке. Натяжение концов при создании анастомоза недопустимо, так как ведет к прорезыванию швов и несостоятельности анастомоза

При втором варианте резекции (Бильрот II) культи двенадцатиперстной кишки и желудка зашивают наглухо, а затем создают желудочно-тощекишечный анастомоз по типу бок в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transversum.

Модификация этого способа по Гофмейстеру-Финстереру состоит в том, что гастроэнтероанастомоз накладывают по типу конец в бок (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. Ширина просвета

Рис. 8.59.

1 — резекция желудка по Бильроту II; 2 — резекция желудка по Бильроту II в модификации Гофмейстера-Финстерера

составляет 5-6 см. Приводящий конец кишки 2-3 швами подшивают к желудку ближе к малой кривизне. Края разреза mesocolon узловыми швами подшивают к желудку вокруг созданного анастомоза.

При этой методике устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, но происходит одностороннее выключение из функции желудочно-кишечного тракта двенадцатиперстной кишки, что нефизиологично. Кроме того, пища через приводящий конец кишки может попадать в двенадцатиперстную кишку, где застаивается и подвергается гниению. Чтобы избежать этого, Браун предложил накладывать энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим концами тонкой кишки.

Эту же цель преследует и операция по Ру (рис. 8.60).

Инструменты:  Расширенный общий набор для лапаротомии  Жомы  Печеночные зеркала  Зажим Федорова, лигатурный диссектор  Окончатые зажимы 

  1. Понятие о ваготомии, дренирующих операциях на желудке.

ВАГОТОМИЯ — резекция две трети желудка, то есть анатомическое удаление зоны, секретирующей соляную кислоту.

виды :

Общая абдоминальная приводит к парасимпатической денервации печени, жёлчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы.

Общая желудочная заключается в обработке стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желудку, после от­деления ветвей печёночных и чревных нервов.

Проксимальная желудочная приводит к денерва­ции проксимальной части желудка.

Основные требования, предъявляемые к ваготомии

• Ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить продукцию гастрина.

• Ваготомия не должна нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорическо-го отдела.

• Ваготомия должна при необходимости сочетаться с дренирующими операциями, обеспечивающими свободный пассаж пиши из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Дренирующие желудок операции выполняют при стенозах двенадцатиперстной кишки.

три группы, это пилоропластика, гастродуоденостомия и гастроеюностомия.

Пилоропластика

Производят мобилизацию двенад­цатиперстной кишки по Кохеру, рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом. Узловыми серозно-мышечными швами соединяют боль­шую кривизну пилорического отдела желудка с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладывают по принципу вер­хнего гастродуоденального анастомоза по типу бок в бок. Верхний шов располагается у привратника, нижний — на расстоянии 7—8 см от привратника.

Переднюю стенку желудка и двенадцатипер­стной кишки рассекают непрерывным дугообраз­ным разрезом. После этого на заднюю губу анастомоза накладывают шов не­прерывной кетгутовой нитью взахлёстку. Ушивание передней губы анастомоза произ­водят с использованием вворачивающего шва от нижнего угла разреза вверх по на­правлению к привратнику. После этого приступают к наложению пере­дненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов.

Гастродуоденоанастомоз

На ограниченном участке освобож­дают от сращений дистальную часть желудка у большой кривизны так, чтобы её можно было подвести к передней поверхности двенадцати­перстной кишки. После этого передняя повер­хность дистальной части желудка у большой кривизны и внутренний край двенадцатипер­стной кишки могут быть сближены без натяжения.

Верхний шов накладывают ниже при­вратника, нижний — на расстоянии 7—8 см. Переднюю стенку желудка и двенадцатипер­стной кишки рассекают двумя разрезами без пересечения привратника. Во избежание перекрута двенадцатиперстной киш­ки линия её фиксации серозно-мышечными швами к желудку и линия разреза должны быть строго параллельны вертикальной оси кишки. Затем накладывают задний и передний внут­ренние гемостатические швы непрерывной кетгутовой нитью. После этого приступают к наложению передненаружно­го ряда узловых серозно-мышечных швов.

Боковой анастомоз между желудком и две­надцатиперстной кишкой закан­чивают ваготомией.

описание операции, показания к лечению, последствия

Неотложные состояния ЖКТ

Резекция желудка — радикальная мера лечения того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта. Классические методы удаления участка органа являются достаточно травматичными для пациента, однако прибегают к ним только в случае отсутствия положительного эффекта от ранее проводимой терапии.

Сегодняшние классические методы резекции желудка (по Бильрот 1, 2) несколько модифицированы и упрощены, в связи с чем увеличился список показаний для их проведения. Данное оперативное вмешательство является своеобразным спасательным кругом для тех групп пациентов, которые ранее считались неоперабельными. Выбор способа резекции зависит от локализации и размера пораженного участка, а также окончательного гистологического диагноза.

1

Показания и противопоказания

Все показания подразделяются на:

  • абсолютные – при которых операция выполняется в любом случае;
  • относительные – при которых имеется возможность разрешения патологического процесса без резекции желудка.

Кроме того, существует список состояний, при которых выполнение резекции органа противопоказано:

Абсолютные показания

Относительные показания

Противопоказания

  • Злокачественные опухоли желудка.
  • Стеноз привратника различного происхождения в стадии декомпенсации.
  • Малигнизированные язвы.
  • Кровотечение, не останавливающееся при использовании консервативных методов
  • Доброкачественные новообразования желудка.
  • Прободение язв в ранние сроки.
  • Хроническая язвенная болезнь желудка, плохо поддающаяся лечению с помощью консервативных методов лечения.
  • Ожирение третьей степени, индекс массы тела (ИМТ) больше 40
  • Тяжелое общее состояние пациента, кахексия — истощение.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  • Хроническая почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Туберкулез легких открытой формы.
  • Сахарный диабет I и II типа в стадии декомпенсации
Что делать, если ребенок проглотил стекло

Что делать, если ребенок проглотил стекло

2

Предоперационная подготовка

В том случае, когда проведение операции плановое, необходимо назначить комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя:

  1. 1. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  2. 2. Исследование свертывающей системы крови.
  3. 3. Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
  4. 4. Биопсию.
  5. 5. Электрокардиографию (ЭКГ).
  6. 6. Флюорографию.
  7. 7. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
  8. 8. Консультацию узких специалистов.
Что делать, если ребенок проглотил стекло

Определение язвы при ФГДС

Резекция в экстренном порядке осуществляется при угрозе сильного кровотечения либо в случае прободения язвы – образования сквозного отверстия в стенке желудка, посредством которого его полость сообщается с брюшной.

В предоперационные меры входят голодная диета, назначение очистительной клизмы, промывание желудка, а также медикаментозная подготовка пациента к наркозу.

Синдром острого живота: симптомы и оказание неотложной помощи

Синдром острого живота: симптомы и оказание неотложной помощи

3

Ход вмешательства

Операция резекции желудка включает в себя следующие обязательные этапы:

Этап

Описание

I

Заключается в определении операбельности органа. Осуществляется ревизия брюшной полости

II

Оперирующих хирург рассекает связки желудка в области малой кривизны, участвующие в придании ему устойчивого положения, тем самым делая орган мобильным

III

Удаление участка желудка

IV

Формирование анастомоза – сообщения полых органов – между культей желудка и двенадцатиперстной кишки

V

Наложение швов, установка дренажа

Выбор методики резекции индивидуален и зависит от конкретных показаний, степени тяжести и локализации очага патологического процесса. Исходя из того, какой участок органа подлежит удалению, существуют следующие варианты хирургических операций:

Тип операции

Описание

Изображение

Экономная

Резекции подлежит от 1/3 до 1/2 желудка

Синдром острого живота: симптомы и оказание неотложной помощи

Обширная

Удаление 2/3 органа

Синдром острого живота: симптомы и оказание неотложной помощи

Субтотальная

Резекция 4/5 желудка

Тотальная

Удаление 90 и более процентов органа

Синдром острого живота: симптомы и оказание неотложной помощи

В зависимости от локализации иссекаемого участка выделяют:

Тип резекции

Описание

Дистальная

Удаление пилорического отдела желудка

Проксимальная

Резекция кардиального участка – отдела, соединяющего желудок с пищеводом

Срединная

Удалению подвергается тело желудка. Пилорическая и кардиальная части остаются нетронутыми

Частичная

Характеризуется экономным удалением только пораженного участка желудка

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

4

Наиболее распространенные методики

Наиболее традиционными способами резекции желудка являются операции по Бильрот 1 и Бильрот 2. Их главное отличие – различные типы формируемых анастомозов:

Виды

Описание

Изображение

По Бильрот 1

После резекции кардиального отдела желудка его культя соединяется с началом двенадцатиперстной кишки («выход из желудка – вход в двенадцатиперстную кишку»).

В настоящее время данный тип оперативного вмешательства применяется относительно редко ввиду сложности выполнения:

  • во-первых, двенадцатиперстная кишка маломобильна;
  • во-вторых, диаметры данных органов не соответствуют друг другу
Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

По Бильрот 2

Ушивание культи желудка проводится с боковой частью петли тощей кишки. Анастомоз имеет схему «конец в бок» или «бок в бок»

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Резекция язвы желудка

Кроме резекции непосредственно язвенного дефекта иногда с целью профилактики рецидива осуществляется удаление тела, а также входного и выходного отделов желудка (кардиальная и пилорическая часть).

В антральном отделе желудка расположены так называемые G-клетки, продуцирующие гастрин – особый гормон, одной из функций которого является увеличение синтеза соляной кислоты. Таким образом, при удалении данного участка органа резко снижается концентрация выработки хлороводородной кислоты — главного фактора образования язв.

В настоящее время предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам. Одним из подобных является ваготомия – манипуляция, целью которой является рассечение ствола и некоторых ветвей блуждающего нерва – вагуса – для снижения кислотности желудочного содержимого

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Резекция злокачественных новообразований

При раке желудка или обнаружении метастазов, распространившихся в данную область, необходимо произвести тотальную или субтотальную резекцию, подразумевающую также удаление части малого и большого сальника с целью профилактики рецидива. Обязательно удаляются крупные лимфатические узлы, поскольку одним из путей распространения метастазов является лимфогенный, то есть с током лимфы.

В случае если злокачественное новообразование инвазивно прорастает в рядом расположенные органы (пищевод, тонкий кишечник, поджелудочная железа и др.), встает вопрос о комбинированной резекции

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Продольная резекция желудка

Методика, набирающая популярность среди клиницистов в течение последних 10-15 лет. Продольная резекция желудка является одним из наиболее эффективных способов лечения ожирения, слабо поддающегося консервативному лечению.

Данную операцию наиболее часто назначают для похудения пациентов.

Оперативное вмешательство характеризуется удалением значительного участка желудка, но его сфинктеры (кардиальный и пилорический) остаются на месте, вследствие чего процесс пищеварения практически не страдает. Из-за создания продольной формы органа происходит более быстрое насыщение пищей даже небольшими порциями, что приводит к снижению массы тела.

Важной особенностью хирургического вмешательства является удаление участка слизистой оболочки фундального отдела желудка, в толще которого располагаются специфические железы, секретирующие грелин – особый гормон, ответственный за насыщение. При снижении концентрации в крови данного гормона снижается чувство голода, что способствует потере веса

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Лапароскопическая резекция

Заключается в создании малоинвазивного оперативного доступа, благодаря чему теряется необходимость делать широкий разрез на животе. С помощью нескольких небольших проколов в брюшную полость вводятся манипулятор и микрокамера, передающая изображение на дисплей.

Данное вмешательство имеет следующие преимущества перед открытым:

  • менее выраженный болевой послеоперационный синдром;
  • более легкое течение реабилитационного периода;
  • меньший риск возникновения осложнений;
  • отсутствие выраженного косметического дефекта.

При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта предпочтение отдается созданию классических широких доступов

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

В зависимости от типа выбранной операции нормальное пищеварение в послеоперационном периоде восстанавливается в различные сроки: более ранняя нормализация желудочной деятельности наблюдается при малоинвазивной лапароскопической операции. Резекция желудка по Бильрот 1, 2 является значительно более травматичной, но в том или ином случае оперирующий хирург может отдать предпочтение именно ей.

5

Осложнения

Среди осложнений, возникающих как во время резекции, так и в послеоперационном периоде, наиболее часто встречаются следующие:

  1. 1. Кровотечения.
  2. 2. Инфицирование операционной раны.
  3. 3. Перитонит.

В послеоперационном периоде чаще всего возникают:

  1. 1. Несостоятельность сформированного анастомоза.
  2. 2. Образование свищей – патологических каналов, соединяющих полые органы между собой или внешней средой – в месте сформированного соустья.
  3. 3. Демпинг-синдром, или так называемый «синдром сброса». Характеризуется быстрым прохождением непереваренного пищевого комка из желудка в тонкую кишку. Физико-химическое и осмотическое раздражение двенадцатиперстной кишки приводит к ее резкому перераспределительному кровоснабжению, в результате чего снижается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, но увеличивается приток крови к печени. Возникает гиповолемия. Клинически состояние проявляется ощущением дискомфорта в области эпигастрия после приема пищи, слабостью, учащением сердцебиения, потливостью, нарушением сознания вплоть до его потери. Спустя некоторый промежуток времени (15-20 минут) эти симптомы самостоятельно купируются.
  4. 4. В случае хирургического вмешательства по поводу хронической язвенной болезни желудка существует вероятность ее рецидива, причем дефекты формируются в области слизистой оболочки, прилежащей к анастомозу. Чаще всего данное осложнение наблюдается после операции по Бильрот 1.
  5. 5. Рецидив злокачественного новообразования вследствие его неполного удаления.
  6. 6. Снижение массы тела — связано с уменьшением объема желудка, а также вследствие неприятных ощущений, возникающих при демпинг-синдроме.
  7. 7. Синдром приводящей петли, возникающий как ожидаемое осложнение при операции по Бильрот 2. Осложнение связано с нарушением эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки и попадания некоторого количества пищи в приводящую, а не в отводящую петлю тощей кишки. Клинические проявления: распирающие боли в области правого подреберья, тошнота, рвота желчью, которая облегчает состояние пациента.
  8. 8. Железодефицитная и B12-дефицитная анемия, связанные с удалением части слизистой оболочки, ответственной за выработку так называемого фактора Касла, благодаря которому витамин B12 всасывается и встраивается в метаболизм.

Демпинг-синдром развивается в 10-30% случаев резекции по Бильрот 2.

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

6

Питание и диета

Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Непосредственно после операции питание больного парентеральное (в обход желудочно-кишечного тракта), осуществляемое путем внутривенного введения питательных веществ (глюкозы и др.).

В послеоперационном периоде в полость желудка на 1-2 дня вводится назогастральный зонд, используемый для введения питательных растворов. При благоприятных условиях с третьего дня после операции больному дают разбавленный компот, отвар шиповника (20-30 мл 4-6 раз в день). Постепенно переходят на перетертую пищу: овощные пюре, бульоны, каши, нежирные супы. Блюда должны быть приготовлены на пару. Постепенно рацион становится более разнообразным, но питание остается лечебным. Диета включает в себя употребление сбалансированной пищи, исключение соли и других приправ. Все продукты подлежат термической обработке.

Средний объем порции не должен превышать 150 мл. Частота приема составляет 4-6 раз в сутки.

Строго воспрещается употреблять в пищу следующие продукты:

  1. 1. Рыбные, мясные, фруктовые и овощные консервы.
  2. 2. Жирные, жареные и копченые блюда с обилием специй.
  3. 3. Домашние соленья, продукты в маринаде.
  4. 4. Кондитерские изделия, сдобу.
  5. 5. Сильногазированные напитки.
  6. 6. Алкоголь.

Полная реабилитация пациентов, перенесших резекцию желудка, составляет 8-10 недель. Кроме соблюдения диетических рекомендаций им следует:

  1. 1. Ограничить чрезмерные физические нагрузки в течение 8 недель.
  2. 2. Носить эластичный бандаж в послеоперационный период.
  3. 3. Принимать витаминные комплексы.
  4. 4. При необходимости и после консультации с лечащим врачом употреблять ферменты (Мезим, Креон и др.), препараты соляной кислоты с целью улучшения пищеварения.
  5. 5. Регулярно наблюдаться у специалиста для профилактики развития осложнений.
Свищ прямой кишки: причины болезни, иссечение и лечение без операций

Полная адаптация организма к измененному процессу пищеварения составляет порядка 6-8 недель. В течение данного времени наиболее выражены демпинг-синдром и снижение массы тела. Впоследствии данные явления купируются. Через 6-12 месяцев жесткие диетические ограничения снимаются, и человек возвращается к привычной жизни.

Резекция желудка по бильрот 1, 2

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Содержание

  1. Оперирование по методике Бильрот 1 – основные моменты
  2. Оперирование по методике Бильрот 2 – основные моменты

Резекция отдела ЖКТ представляет собой метод лечения, проводимый посредством хирургического, оперативного вмешательства на самом желудке и 12-перстной кишке. При помощи метода – резекция желудка по Бильрот 1 или же 2 предусматривает частичное его удаление и последующее восстановление путем соединения. Выбор зависит напрямую от того, где расположен очаг заболевания, размера и вида самого заболевания – рак это или язва.

Оперирование по методике Бильрот 1 – основные моменты

Операция в этом варианте предусматривает циркулярное иссечение пораженных отделов ЖКТ, а также последующее наложение анастомоза – его располагают меж оставшейся его частью и 12-перстной кишкой, по принципу кольцо в кольцо.

Сильными сторонами метода усечения есть:

  • не меняется вся анатомическая структура, работа всего ЖКТ, пищеварительного тракта;
  • в техническом вопросе данное хирургическое вмешательство выполняется в разы легче, когда врачи делают операцию в верхней части брюшины;
  • согласно медицинской статистике так называемый демпинг – синдром после подобного оперативного вмешательства встречается очень редко;
  • метод не приводит к развитию грыж, а также синдрома приводящих петель.

Говоря о недостатках такого оперирования, то медики в этом случае отмечают следующие моменты:

  • чаще всего привести к развитию язв;
  • не в каждом случае удается в достаточной мере задействовать всю длину 12-перстной кишки и сформировать полноценный анастомоз – как следствие, возникает натяжение по линии шва и возможные его разрывы и кровотечения, рубцевания и сужение просвета кишки, развитие язвы;
  • оперирование не проводится, если врачи поставили диагноз – рак ЖКТ.

Оперирование по методике Бильрот 2 – основные моменты

Так резекция желудка по Бильрот 2 отличается от описанной выше схемы оперативного вмешательства тем, что культя желудка подшивается посредством наложения гастроэнтероанастомоза. Эта схема оперирования применяют в большинстве своем при диагностировании язв ЖКТ – в этом случае хирурги проводят соединение анастомоза по принципу бок в бок, меж обрезанным желудком и петлей самой тощей кишки.

Сильные стороны:

  • удаление по своей площади будет более обширным, и не будет идти натяжение всех швом в местах стыка;
  • тут риск развития пептической язвы анастомоза маловероятен;
  • если у пациента диагностирована нерезектабельного характера язва, то оперирование и удаление части ЖКТ может проводиться только при помощи по данной схеме – в этом случае врачи могут восстановить саму проходимость в системе пищеварительного тракта;

Слабыми сторонами данной схемы есть следующие моменты:

  • риски развития так называемого демпинг – синдрома увеличивается в разы;
  • также возникает вероятность развития внутренних грыж и синдрома приводящих петель.

Если говорить о проведении операции Бильрот 2 в отдельной модификации – речь идет о том, что проводится врачами резекция желудка по Гофмейстеру Финстереру. Суть данного оперативного вмешательства состоит в следующем:

  • часть оперированного участка будет соединяться по принципу – конец в бок, при этом ширина анастомоза должна составлять 1/3 от всего просвета культи оперированного участка;
  • анастомоз будет фиксироваться в образовавшемся «окне» поперечно, а сама приводящая петля все той же тощей кишки будет подшита 2-3 швами по типу узелков в культе урезанного участка ЖКТ – это служит профилактикой и недопущением попадания пищи в него.

Описанные выше способы и методики оперативного вмешательства помогут решить многие проблемы с полноценной работой всего пищеварительного тракта, возвращая пациента к полноценной жизни.

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия

Резекция желудка – удаление части желудка:

а) дистальная – удаляют 2/3 желудка

б) проксимальная – удаляют 95% желудка

Показания:

1. операбельная злокачественная опухоль пилорического отдела

2. осложненные формы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (прободная, кровоточащая, малигнизированная, стенозирующая, пенетрирующая, хроническая каллезная, рефрактерная к медикаментозной терапии язвы)

Противопоказания:

1. старческий возраст

2. декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем

3. патологические изменения почек и печени

Резекция желудка по Бильрот-1:

1. Доступ: верхняя срединная лапаротомия

2. В пределах резекции проводят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне.

3. На желудок и 12-перстную кишку накладывают зажимы. Между зажимами желудок пересекают, отворачивают влево и резецируют.

4. Верхнюю часть культи желудка ушивают двухрядным швом (непрерывный сквозной кетгутовый шов + чистые серозно-мышечные швы Ламбера). У большой кривизны оставляют неушитым участок диаметром с 12-перстную кишку для формирования гастродуоденоанастомоза.

 

 

 

 

5. Неушитую часть желудка подводят к 12-перстной кишке. Сшивают серозно-мышечными швами задние стенки желудка и 12-перстной кишки. Длинной кетгутовой нитью накладывают на заднюю губу анастомоза сквозной непрерывный кетгутовый шов, начиная снизу вверх, этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и накладывают вворачивающий шов Шмидена.

 

6. После смены инструментов и белья накладывается серозно-мышечный шов и заканчивается формирование анастомоза. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают.

Преимущества способа: наиболее физиологичен, пассаж пищи происходит через 12-перстную кишку, демпинг-синдром не выражен. Недостатки: трудность мобилизации 12-перстной кишки; несоответствие просветов желудка и 12-перстной кишки.

Резекция желудка по Бильрот-2. Суть: при неподвижной 12-перстной кишке ушиваем наглухо обе культи и накладываем гастроэнтероанастомоз по типу «бок в бок». В настоящее время выполняется в модификации Гофмейстера-Финстерера (анастомоз по типу «конец в бок»):



1. Доступ: верхняя срединная лапаротомия.

2. Мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок с одновременной перевязкой сосудов.

3. Находим начальную петлю тощей кишки и проводим ее через отверстие, сделанное в безсосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки в верхний этаж, где удерживаем ее наложением на ее брыжейку эластического жома.

4. Накладываем жом Пайра на верхний отдел 12-перстной кишки, жом на желудок ниже привратника и пересекаем между жомами.

5. Закрываем культю 12-перстной кишки:

а – наложение непрерывного шва на культю вокруг зажима

б – затягивание нити

в – подгружение культи кишки серозно-серозным кисетным швом

г – затягивание кисетного шва

 

 

6. На желудок по линии будущего пересечения слева накладывают два прямых желудочных жома: один со стороны большой кривизны, второй – со стороны малой кривизны так, чтобы они соприкасались. Рядом с ними накладывают раздавливающий жом Пайра на удаляемую часть желудка. Между двумя прямыми жомами и жомом Пайра отсекают желудок.

7. Ушивают верхнюю часть культи желудка по зажиму, наложенному со стороны малой кривизны.

8. Подготовленную петлю тощей кишки подводим к культе желудка так, чтобы приводящий конец ее соответствовал малой, а отводящий – большой кривизне желудка. Кишку фиксируют к задней стенке неушитой части культи желудка держалками так, чтобы линия будущего анастомоза пришлась на противобрыжеечный край кишки.

9. Между держалками накладывают задние серозно-мышечные швы с интервалом 0,5 см. Операционное поле обкладывают салфетками. Кишку рассекают.

10. На заднюю губу анастомоза накладывают сплошной обвивной кетгутовый шов Мультановского, этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным непрерывным вворачивающим швом Шмидена. Поверх накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. Контролируют проходимость анастомоза.

11. Чтобы предупредить забрасывание желудочного содержимого в приводящую петлю ее подшивают несколькими швами выше зоны анастомоза к культе желудка.

Гастрэктомия – полное удаление желудка.

Показания: рак кардиального отдела желудка или его верхней половины.

1. Верхнесрединная лапаротомия.

2. Мобилизируем желудок путем освобождения удаляемой его части от связок с одновременной перевязкой сосудов.

3. Начальный отдел 12-перстной кишки пересекают между зажимами, ушивают культю 12-перстной кишки.

4. Мобилизируем пищевод, отделяя пещевод от брюшины, лигируя сосуды, рассекая нервы.

5. Создаем эзофагоеюноанастомоз по типу «конец в бок» (по Гиляровичу, по Лагею) с анастомозом Брауна между приводящей и отводящей петлей кишки или по типу «конец в конец» (по Ласка-Цацаниди).

определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.

Показания: рак желудка, осложненные язвы желудка и 12п кишки,опухоли.

Бильрот 2 ( операция по Гофмейстру-Финстеру)

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом

1)Первый этап- мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок( gastrocolicumиhepatogastricum) с одновременной перевязкой артерий. Выводят желудок и толстую кишку в рану, сначала мобилизируют большую кривизну , а затем малую ( через малый сальник рассекают хепатогастрикум)

2)Второй этап — отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи 12п кишки. Находят начальную петлю тощей кишки, выводят ее в верхний этаж. На мобилиз верхний отдел 12п кишки накладывают жом Пайра, на удаляемую часть желудка раздавливающий жом.Затем между жомами пересекают 12п кишку. Приступают к закрытию культи 12п кишки.Для этого используют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, который погружают серозномышечным-кисетным швом.

3)Третий этап- удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья. Соответственно линии левой границы отсечения желудка накладывают два зажима в поперечном направлении друг к дркгу( соприкосаются носиками) один с малой кривизны другой с большой, на удаляемую часть желудка параллельно 2 зажимам накладывают раздавливающий зажим и между зажимами желудок отсекают.

Затем приступают к ушиванию желудка, начинают с носика зажима и ведут к малой кривизне,накладывают неприрывный сквозной кетгутовый шов через все слои вокруг зажима.,сняв зажим производят затягивание, затем таким же обвивным швом шьют в обратном направлении, здесь концы швов связывают (ВТОРОЙ зажим не трогаем туда кишку вставим!!)( Зажим на малой кривизне на сколько ушить, на большой- сколько будет анастомоз).После окончания глубокого сквозного шва приступают к наложению серозно-мышечных швов.

Теперь к задней стенки культи желудка пришивают рядом серозно-мышечных швов выведенную петлю тощей кишки. Сначала соединяют приводяшую и отводящую петли. Приводящий конец фиксируют к нижнему участку культи( ближе к малой кривизне и обращ кверху), отводящую фиксируют у большой кривизны(книзу). После этого раядом узловых серозно-мышечных швов соединяют стенку кишки со стенкой культи желудка. Затем приступают к наложению неприрывного кетгутового шва на задние губы анастомоза через все слои, затем передние губы анастомоза при помощи вворачивающегося шва Шмидена. Образованное соустье закрывают серозно-мышечным узловым шелковым.

Бильрот 1. Мобилизация, резекция, анастомоз между 12п кишкой и желудком, не нарушая прямой путь, но может быть стеноз.

На смену резекции постепенно стали приходить органосохраняющие операции. Ваготомия- это пересечение блуждающего нервы , вследствие чего уменьшается желудочная секреция.Оуэн показал эффективность ваготомии в лечении язвенной болезни 12п кишки. Позже авторы отметили возникновение гастростаза после пересечения блуждающих нервов и добавили к ваготомии дренирующие операции (гастроэнтеростомию и пилоропластику). Различают общую желудочную(селективную) ваготомию,заключ в обработке стволов блуждающих нервов,идущих ко всему желудку.

Проксимальная(высокоселективная) желудочная выготомия приводит к деневрации проксимального отдела. Основ требования,предъявляемые к ваготомии: 1) должна привести к деневрации антрального отдела желудка,чтобы исключить продукцию гастрина. 2) не должна нурушать моторную функцию 3) должна сочетаться с операциями дренирующими желудок.

Билет 5.

Резекция желудка по способу Бильрот 1 Анатомия

Описание презентации Резекция желудка по способу Бильрот 1 Анатомия по слайдам

Резекция желудка по способу Бильрот 1 Резекция желудка по способу Бильрот

Анатомия Анатомия

Анатомия Анатомия

Анатомия Анатомия

Региональный отборочный тур (2016 г. ) • Задание:  предлагается выполнить резекцию желудка с формированием гастродуоденоанастомозаРегиональный отборочный тур (2016 г. ) • Задание: предлагается выполнить резекцию желудка с формированием гастродуоденоанастомоза по Billroth I. • Моделируемая клиническая ситуация: Язва пилорического канала желудка. Пилоростеноз.

Виды резекций • По объему:  Экономные – 1/3 -  1/2  объема желудка Виды резекций • По объему: Экономные – 1/3 — 1/2 объема желудка Обширные 2/3 объема желудка Субтотальные удаление 4/5 объема желудка Тотальные – 90% удаление

Виды резекций • По иссекаемым отделам:  Дистальная резекция ( а-г) Проксимальная резекция (+ кардия), Виды резекций • По иссекаемым отделам: Дистальная резекция ( а-г) Проксимальная резекция (+ кардия), Пилорэктомия Антрумэктомия Кардэктомия фундэктомия

Бильрот 2 Бильрот

Y-образная реконструкция по Ру Y-образная реконструкция по Ру

Бильрот 1 Бильрот

Бильрот 1. Показания.  • Рецидивирующая (хроническая) язва, за исключением язв препилорического отдела и язв привратника.Бильрот 1. Показания. • Рецидивирующая (хроническая) язва, за исключением язв препилорического отдела и язв привратника. • При невозможности достаточной мобилизации ДПК или пересечение желудочно-дуоденальной артерии – анастомоз по технике Бильрот 1 не рекомендуется.

Бильрот 1. Техника. Некоторые модификации резекции желудка по способу Бильрот-I:  • 1 — Пеана; Бильрот 1. Техника. Некоторые модификации резекции желудка по способу Бильрот-I: • 1 — Пеана; • 2 — Бильрота; • 3 и 6 — Ридигера; • 4 — Шемакера; • 5 — А. Мельникова; • 7 — Томоды; • 8 — Бельфлера; • 9 — Бабкока; • 10 — Габерера.

Бильрот 1. Техника.  • У большой кривизны  • У малой кривизны • Сужение культиБильрот 1. Техника. • У большой кривизны • У малой кривизны • Сужение культи желудка

Доступ  •  Верхняя срединная лапаротомия Доступ • Верхняя срединная лапаротомия

Этапы операции:  • Послойный доступ • Мобилизация желудка • Мобилизация ДПК • Резекция желудка •Этапы операции: • Послойный доступ • Мобилизация желудка • Мобилизация ДПК • Резекция желудка • Формирование культи желудка • Гастродуоденальный анастомоз • Ушивание отверстия в сальнике • Послойное ушивание раны

Мобилизация желудка • Рассечение желудочно-ободо чной связки (со средней трети большой кривизны). Мобилизация желудка • Рассечение желудочно-ободо чной связки (со средней трети большой кривизны).

Мобилизация желудка • Пересечение a. et v.  gastro-epiploica sinistra. Мобилизация желудка • Пересечение a. et v. gastro-epiploica sinistra.

Мобилизация желудка • Пересечение a.  et v.  gastro-epiploica dextra. Мобилизация желудка • Пересечение a. et v. gastro-epiploica dextra.

Мобилизация желудка • Пересечение ветвей a. et v.  gastroduodenalis. Мобилизация желудка • Пересечение ветвей a. et v. gastroduodenalis.

Мобилизация желудка • Отверстие в бессосудистом месте малого сальника.  • !! Следует остерегаться повреждения добавочнойМобилизация желудка • Отверстие в бессосудистом месте малого сальника. • !! Следует остерегаться повреждения добавочной печеночной артерии , которая нередко отходит от a. gastrica sinistra. • Пересечение указанной артерии ведет к нарушению кровоснабжения левой доли печени.

Мобилизация желудка • Пересечение а. et v.  gastrica sinistra Мобилизация желудка • Пересечение а. et v. gastrica sinistra

Мобилизация желудка • Пересечение a. et v. gastrica dextra. Мобилизация желудка • Пересечение a. et v. gastrica dextra.

Мобилизация ДПК • Двенадцатиперстную кишку мобилизуют на протяжении 2— 3 см • Мобилизация по Кохеру •Мобилизация ДПК • Двенадцатиперстную кишку мобилизуют на протяжении 2— 3 см • Мобилизация по Кохеру • При необходимости осуществляют мобилизацию селезенки

Мобилизация ДПК Мобилизация ДПК

Резекция  • Границы резекции проходят приблизительно на 1 см дистальнее привратника и по проксимальной третиРезекция • Границы резекции проходят приблизительно на 1 см дистальнее привратника и по проксимальной трети желудка. • Деление желудка на «части» считается по малой кривизне. • Ориентиры : по малой кривизне — место отхождения 2 ветви левой желудочной артерии; по большой – анастомоз между желудочносальниковыми артериями.

Резекция желудка Резекция желудка

Формирование культи желудка: Способ Гофмейстера — Финстерера Формирование культи желудка: Способ Гофмейстера — Финстерера

Формирование культи желудка Формирование культи желудка

Гастродуоденальный анастомоз:  двурядный шов Гастродуоденальный анастомоз: двурядный шов

Гастродуоденальный анастомоз Гастродуоденальный анастомоз

Выводы •  «+» :  Восстановление естественного пассажа пищи Оперативное вмешательство затрагивает только верхний этажВыводы • «+» : Восстановление естественного пассажа пищи Оперативное вмешательство затрагивает только верхний этаж брюшной полости Демпинг-синдром встречается реже • «-» : Невозможность мобилизации ДПК (натяжение анастомоза) Несоответствие просвета желудка и ДПК Частый рецидив язв Нет возможности полной ревизии при раковом процессе

Спасибо за внимание • 3 человека, набравших наибольшее количество баллов за тест, получат возможность самостоятельно отработатьСпасибо за внимание • 3 человека, набравших наибольшее количество баллов за тест, получат возможность самостоятельно отработать методику анастомозов на биоматериале (инструменты и шовный материал предоставляется) • Еще больше информации можно узнать в нашей группе в контакте: https: //vk. com/surgery_nsmu (Хирургия. СГМУ)

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *