Бужирование что это такое: ᐈ Бужирование пищевода (операция) в Санкт-Петербурге

Содержание

Бужирование цервикального канала в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Бужирование цервикального канала – это оперативное расширение канала шейки матки с помощью специального инструмента – бужа. Данная процедура назначается пациенткам, у которых наблюдается сужение, заращение и непроходимость канала шейки матки – атрезия. 

Зачастую бужирование – это единственно возможный метод лечения, способствующий не только восстановлению репродуктивной функции пациенток, планирующих беременность, но и выявлению или подтверждению наличия патологического процесса в полости матки у женщин в период менопаузы с диагнозом серозометра. 

Операция не представляет опасности для женского здоровья, если она проводится квалифицированными специалистами с помощью современного оборудования, которое предназначено для быстрого и безопасного решения проблемы. 

Причин для развития атрезии немало – это как врожденные, так и приобретенные в результате возрастных изменений, воспалительных процессов и других изменений.

Для того, чтобы выявить как само заболевание, так и его причины, необходимо пройти гинекологическое обследование, включающее в себя: 

  • осмотр половых органов 
  • УЗИ органов малого таза 
  • мазок на скрытые инфекции кольпоскопию (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью увеличительного прибора) 
  • общий анализ крови 
  • анализ крови на свертываемость, ВИЧ, гепатит типов В и С. 

Показания к бужированию: 

  • врожденная атрезия 
  • сужение или заращение канала шейки матки после сложных родов, абортов, механических воздействий, инфекционно-воспалительных заболеваний 
  • серозометра 

Подготовка к процедуре 

Перед проведением бужирования цервикального канала, как и перед проведением любого хирургического вмешательства, оценивается наличие противопоказаний. В связи с этим необходимо проведение комплексного обследования для их выявления. 

После обследования гинеколог назначает лечение — бужирование канала шейки матки и процедуры, способствующие восстановлению после операции. Сама процедура проводится под общим или местным наркозом (в случае незначительного сужения). Для обезболивания специалисты нашей клиники используют безопасные препараты, которые хорошо переносятся и помогают избавить пациенток от любых неприятных ощущений. 

Во время бужирования в канал шейки матки вводится буж. У данного инструмента есть три вида насадок – узкая, средняя и широкая. Поочередное аккуратное введение насадок помогает врачу-гинекологу провести щадящее расширение цервикального канала. Восстановительный период после бужирования составляет 10-14 дней. При отсутствии жалоб пациентка выписывается из клиники в день операции, но остается под наблюдением врача амбулаторно, и в случае возникновения каких-либо вопросов может обратиться за консультацией или прийти на осмотр.

Бужирование уретры в Москве — цены

Бужирование уретры — это расширение мочеиспускательного канала, которое производится с помощью специализированных бужей определенного диаметра.

Данную процедуру используют в качестве диагностического метода, чтобы определить стадию сужения мочеиспускательного канала, а также проводят с лечебной целью, чтобы расширить суженные участки.

Лечебное бужирование используют при сужениях уретры, которые приводят к нарушению мочеиспускания и изменениям в вышерасположенных мочевых путях. Однако возможность излечения посредством бужирования вызывает сомнения, потому что разрыв соединительнотканных спаек способен вызвать их увеличение, что приведет к сужению уретры. Бужирование не используют при остром воспалении мочевых путей и почечной недостаточности.

Бужирование уретры у женщин

Бужирование уретры у женщин осуществляется при помощи прямого металлического бужа, зачастую оно не сопряжено с риском возникновения осложнений.

Постепенно с увеличением диаметра вводят примерно два или три бужа. Третий буж обычно оставляют на пять или десять минут в мочеиспускательном канале.

По истечению нескольких дней повторяют процедуру, начиная с того бужа, размер которого использовался в предыдущей процедуре бужирования. В случае если сужение в мочеиспускательном канале плохо поддается растяжению, процедуру с бужом того же диаметра повторяют ещё пару раз.

Бужирование уретры у мужчин

Бужирование уретры кривым бужом у мужчин — урологическая манипуляция, которая проводится в случаях обнаружения сужения мочеиспускательного канала именно в задней части.

Процедуру осуществляют крайне осторожно. Для этого буж прокручивают, направляя по ходу часовой стрелки на участках, где его прохождение затрудняется. Если у пациента в данной части мочеиспускательного канала обнаружены труднопроходимые сужения, для начала применяют эластичный и тонкий проводник.

Буж накручивают на наружный конец эластичного проводника. В итоге буж продвигают сразу за проводником. После извлечения бужа уретру обязательно нужно промыть асептическим раствором.

Бужирование и зондирование носослезных каналов

Проводить бужирование слезного канала необходимо в том случае, когда у ребёнка или взрослого был диагностирован недуг под названием дакриоцистит. Это воспалительный процесс, который протекает в слезном мешке. Патология приводит к непроходимости слёзного канала. Из-за этого бактерии, провоцирующие воспалительный процесс, начинают скапливаться. Возникать дакриоцистит может не только у маленьких пациентов, но и у взрослых.

Симптомы дакриоцистита

Клиническая картина патологического процесса обнаруживается уже с первых дней жизни. Это должна заметить каждая мама, чтобы как можно быстрее отправиться к врачу. Хотя бывают ситуации, когда первая симптоматика начинает беспокоить через 1-2 недели после рождения.

Родители должны насторожиться, когда у грудничка будет присутствовать следующая симптоматика:

  • органы зрения в течение длительного времени остаются влажными;
  • с внутренней стороны глаза возникает застоявшаяся слеза; реснички будут постоянно склеиваться, особенно заметен этот симптом при должном уходе за глазами;
  • постоянное слезотечение у грудничка. формирование гнойничковых образований;
  • отёчность век и их покраснение;
  • закупорка протока.

Если родители стали обнаруживать эти симптомы у своего ребенка, то нужно немедленно его показать врачу. Лечить недуг необходимо в срочном порядке. Если вовремя этого не сделать, то дакриоцистит может перейти в хроническую форму. Кроме этого, определённые симптомы довольно похожи на признаки конъюнктивита.

Kaк дeлaют зoндиpoвaниe cлeзнoгo кaнaлa?

Oпepaция бужиpoвaния зaнимaeт нe бoлee пoлучaca, имeeт cвoи этaпы и ocoбeннocти. Пpoцeдуpa нocит нeпpиятный xapaктep, в cвязи c чeм вo вpeмя xиpуpгичecкoгo вмeшaтeльcтвa, мaлыш мoжeт зaплaкaть.

Зoндиpoвaниe cлeзнoгo кaнaлa пpoвoдитcя в cтepильнoм кaбинeтe и нe тpeбуeт нaxoждeния в cтaциoнape. Пocлe пpoвeдeния oпepaции мaлыш oтпpaвляeтcя дoмoй для дaльнeйшeгo aмбулaтopнoгo лeчeния.

Бужирование уретры

Описание

Бужирование уретры – это манипуляция, которая проводится для диагностики и лечения урологических заболеваний.

Что означает название процедуры

Название процедуры происходит от используемого инструмента. Это урологический буж – стержень, который может быть металлическим и синтетическим, прямым и изогнутым.

Показания к бужированию уретры
Бужирование назначают при патологиях уретры, а именно при стриктурах и стенозах (сужениях мочеиспускательного канала). Возникают стриктуры и стенозы следствии воспалений, травм, хирургического вмешательства и аутоиммунных процессов.
Другими показаниями к процедуре являются аномалии уретры и мочекаменная болезнь.

Бужирование уретры для диагностики
Вводя инструмент в уретру можно определить глубину и степень сужения. Оценка степени сужения достигается калибровкой толщины бужа по шкале Шарьера.

Бужирование уретры для лечения
Суженный участок уретры можно расширить методом дозированного форсирования. После обработки наружных половых органов растворами антисептиков, в уретру вводится буж. Занимает процедура 15-20 минут. Проводится, как правило, с частотой 24-48 часов, в количестве от 5 до 10. При последующих процедурах можно вводить более «толстый» буж, чем достигается постепенное расширение суженного участка и восстановление струи при мочеиспускании.

Как подготовиться к бужированию уретры
Основное правило подготовки: опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед проведением процедуры.

Какие требования нужно соблюдать после бужирования уретры
После процедуры не рекомендуется посещение бань, саун, принятие алкоголя. Нежелателен половой контакт в течении нескольких часов.

Какие ощущения считаются нормальными
В момент введения бужа в уретру может появиться дискомфорт.
После проведения бужирования вы можете ощущать дискомфорт в области живота, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, жжение и рези при мочеиспускании, незначительное выделение крови с мочой, может возникнуть аллергическая реакция (покраснение кожных покровов, зуд). В крайне редких случаях возможны острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Обо всем, что беспокоит вас, сообщайте по телефону горячей линии, который даст вам ассистент врача.

Как мы уменьшаем вероятность инфекционных осложнений
Мы тщательно производим инфекционный контроль для безопасности наших пациентов:
• ежедневно проводим уборку в помещении, где проводится данная процедура.
• практически все инструменты и расходные материалы, используемые нами, одноразовые.
• многоразовые инструменты мы стерилизуем после каждого использования в одноразовых упаковках.
• проводим лабораторные микробиологические исследования инструментов и поверхностей на наличие бактерий 1 раз в 3 месяца.

Бужирование уретры у мужчин по лучшей цене

В медицинском центре «Онис-клиника» осуществляется бужирование уретры в Москве. Данная процедура представляет собой введение в уретру мужчины специального бужа (катетера). Это необходимо для восстановления и нормализации функций организма при стриктуре и рубцах, сужающих канал уретры, из-за чего создаются препятствия для оттока мочи. От обычной катетеризации бужирование отличается формой бужа и методикой проведения процедуры.

Бужи могут быть металлическими и синтетическими, по форме – прямыми и изогнутыми. Прямые используются для нижней области уретры, изогнутые – в верхней, до мочевого пузыря. Бужирование как метод диагностики проводят при полном отсутствии противопоказаний. Процедура позволяет определить наличие сужения канала уретры и точную локализацию. Для этих целей используются специальные головчатые бужи.

Ваш лечащий доктор
Калайчев Онис Владимирович

Как проводится бужирование уретры у мужчин

Бужирование уретры может проводится в течение нескольких недель с промежутком в 1-3 дня, минимум – 8 часов. При этом следует отметить, что данная процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому может назначаться только лечащим врачом после проведения тщательных обследований.

Процедуру нельзя проводить мужчинам, у которых простатит, пиелонефрит, цистит, фимоз, парафимоз, воспаления головки полового члена, почечная недостаточность. Также бужирование нельзя осуществлять при опухолевых процессах, обострениях хронического уретрита и в ряде иных случаях.

Бужирование уретры является непростым процессом, оно должно проводиться только опытными специалистами. Рекомендации врача пациентом должны выполняться неукоснительно, так как возможны осложнения, такие, как:

  • Травматическое повреждение уретры;
  • Развитие простатита, эпидидимита, уретральной лихорадки;
  • Появление дискомфорта и неприятных ощущений в брюшной полости.

Важным составляющим является контроль температуры, общих анализов, диурез, исследование мочи, определение степени болевого синдрома у пациента.

Наличие в нашей клиники современного медицинского оснащения и лаборатории позволяет осуществлять данную процедуру под тщательным наблюдением опытного профильного специалиста. Уточнить цену процедуры и записаться на приём можно по телефону или через форму на сайте.


Бужирование цервикального канала ᐉ процедура, лечение в МЦ «Боголюбы»

Процедура бужирования цервикального канала – это вмешательство, которое рекомендуется специалистами по репродуктивному здоровью с целью восстановления проходимости между влагалищем и маточной полостью.
Нормальная функция половой системы женщины невозможна без достаточной проходимости цервикального канала. Однако при его атрезии (заращении) появляются сложности с оттоком менструальных кровотечений, а это тянет за собой опасность серьезных осложнений. Кроме того отмечаются трудности при выполнении терапевтических и профилактических процедур. Также этим каналом проходят мужские половые клетки из влагалища в матку, и в случае его сужения или заращения, зачатие не происходит. Наконец, пациентки с данной патологией не могут самостоятельно родить, и требуется хирургическая помощь.
Первый шаг к преодолению подобной проблемы – запись на прием к специалистам Медицинского центра «Боголюбы». Чтобы восстановить проходимость цервикального канала, врачи проводят его инструментальное расширение. Название «бужирование» происходит от слова «буж». Это такой специальный инструмент, которым выполняется вмешательство.
Врачи МЦ «Боголюбы» выполняют процедуру бужирования на высочайшем квалификационном уровне. Опыт и профессионализм сотрудников центра дают возможность выполнить бужирование качественно, быстро и без отрицательных последствий.

Когда идти к врачу?

Следует знать, что канал шейки матки может зарастать либо частично, либо полностью при менопаузе. У женщин молодого возраста такое случается после:

  • тяжелых травм малого таза;
  • родов с сильными разрывами;
  • воспалительных заболеваний половой сферы;
  • аборта.

Следует различать сужение и атрезию цервикального канала от стриктуры, когда причиной непроходимости являются рубцовые деформации. Аномалию диагностируют исходя из симптоматики и соответствующих диагностических тестов (исследования образца эндометрия на цитологию, проведения бакпосева на флору). Чтобы исключить наличие новообразований назначается биопсия.
Особого внимания требует состояние врожденной атрезии. Ее причинами зачастую являются: сифилис, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз матери; влияние на беременную ионизирующей радиации; побочные эффекты от медикаментов, которые принимались в 1-ом триместре беременности.
В случае врожденной атрезии наблюдается ложная аменорея — у девушки имеются все признаки менструального цикла, кроме самого кровотечения. Из-за скопившейся крови, которая не может найти выход из матки, орган чрезмерно растягивается, что сопровождается сильными болями.
Бужирование цервикального канала в этом случае необходимо сделать до наступления у девочки менархе.

Подготовка к бужированию

Как и перед любым хирургическим вмешательством, женщина должна предварительно пройти всесторонние обследования, которые включают: лабораторные анализы мочи и крови (в т.ч. на ВИЧ, гепатиты, TORCH-инфекции), мазок из влагалища, кольпоскопию, УЗИ, ЭКГ.
МЦ «Боголюбы» оснащен современной диагностической лабораторией, поэтому все анализы можно сдать, не теряя времени, непосредственно у нас в центре.

Как это происходит?

Определяя оптимальное время для бужирования, врач учитывает фазу менструального цикла и анамнез пациентки. Вмешательство проводят под обезболиванием, будет ли оно общим или местным – решает специалист, исходя из состояния здоровья женщины.
Время, которое занимает операция – около тридцати минут. Просвет канала шейки матки расширяют бужом, вводимым через влагалище. А для того, чтобы избрать правильную траекторию направления инструмента, используется гистероскоп. После проведения операции необходимо удалить жидкость, которая скопилась в маточной полости.
Для того чтобы вернутся к привычному образу жизни, не потребуется много времени, однако в постоперационном периоде следует выполнять все врачебные предписания. Только в этом случае реабилитация пройдет успешно.
Чтобы не сталкиваться в будущем с проблемой заращения канала, важно соблюдать профилактические меры. Для этого надо вовремя лечить любые воспалительные процессы, связанные с репродуктивной системой, а будущим мамам – придерживаться азов здорового образа жизни.

Стриктуры пищевода — surgery-first.ru

Что такое рубцовая стриктура пищевода

Стриктура пищевода – доброкачественное сужение просвета пищевода вызванное, как правило, рубцовым процессом(синоним – РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА).

Как в пищеводе появляются рубцы и возникают стриктуры?

По существу, причина появления рубцов в пищеводе (и не только в пищеводе) одна – это воспалительный процесс. А вот причины воспаления, действительно, различны. Применительно к РУБЦОВЫМ СТРИКТУРАМ ПИЩЕВОДА таких причин несколько, причем две из них встречаются наиболее часто – ожог пищевода (ОЖОГОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА) и его пептическое поражение (ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА). Реже причиной появления рубцов является воспаление вследствие инфекции, травмы, в том числе операционной и пр.

Каковы причины ожогов пищевода?

Не все знают, чтоожогибывают не только вследствие воздействия высокой температуры (хотя и термическое поражение пищевода возможно, например, под воздействием горячего пара или газа), но и агрессивного химического агента, что случается гораздо чаще.

Поэтому диагноз «ОЖОГОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА» практически всегда означает употребление больным в прошлом какого-либо жидкого химического вещества. Чаще всего это кислота или щелочь имеющие отношение к бытовой химии, уксусная эссенция и другие. Большинство больных получает ожог пищевода случайно, нередко – в раннем детстве, гораздо реже – с суицидальной попыткой. Во всех случаях в пищеводе развивается очень опасное и выраженное острое воспаление, требующее интенсивного лечения и даже реанимационных мероприятий. А после стихания острого воспаления в просвете пищевода формируются рубцы, суживающие его просвет.
Важно знать, также, что агрессивная жидкость может повредить не только пищевод, но также глотку и даже желудок. Все это надо учитывать при определении тактики лечения.

Что такое ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА и что, вообще, означает слово «пептическая»?

NB Пептический – способствующий пищеварению, относящийся к действию пепсина.

NB Пепсин – пищеварительный фермент, вырабатываемый клетками желудка. Пепсин был открыт Теодором Шванном (Theodor Schwann) в 1836 году.

Это любопытно ↑

Таким образом «ПЕПТИЧЕСКАЯСТРИКТУРА ПИЩЕВОДА» возникает вследствие попадания желудочного содержимого в пищевод. Пепсини соляная кислота, постоянно воздействуя на стенку органа, приводят к развитию хронического воспаления и к формированию рубцовой стриктуры.

Почему происходят забросы агрессивных веществ из желудка в пищевод?

Основная причина забросов (рефлюксов) – ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, описанная в соответствующем разделе.

Как проявляют себя РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА?

По мере развития стриктуры все в большей степени сужается просвет пищевода, и возникают затруднения при прохождении пищи в желудок, тем более выраженные, чем больше рубцовые изменения. Этот симптом носит название дисфагия(затруднение глотания) – основная жалоба у больных с РУБЦОВОЙ СТРИКТУРОЙ ПИЩЕВОДА. Второй и очень опасный симптом – прогрессирующее похудание, вплоть до истощения и кахексии, если причина дисфагии не будет своевременно устранена.

 

Какие бывают стриктуры пищевода и почему это важно?

Специалисты выделяют короткие (до 3 см) и протяженные (более 3 см) стриктуры пищеводы. Кроме того, стриктуры бывают единичные и множественные. Протяженность и количество стриктур определяет выбор лечебной тактики, о чем будет сказано далее.

Каковы методы выявления РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА?

Стандартным планом обследования у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА являются рентгеноскопия пищевода и эндоскопическое исследование (эзофагоскопия).

Вид протяженной стриктуры на рентгеновском снимке показан ниже.

А это короткая стриктура пищевода.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие у больного стриктуры, позволяет описать ее характер, уточнить состояние поврежденной стенки пищевода. Кроме того, важность эндоскопии у этих больных характеризуется не только диагностическими, но и лечебными возможностями (ссылка на раздел –«Что такое бужирование пищевода?»).
Как РУБЦОВУЮ СТРИКТУРУ ПИЩЕВОДА видит эндоскопист?

РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА (эндовидео) – ссылка на — Специалистам — Видеоматериалы – Внутрипросветная эндоскопия (создать подменю)

Как лечат стриктуру пищевода?

Методу лечения больных со стриктурами пищевода различны, и это далеко не всегда хирургическая операция. Тем не менее, и медикаментозных методов лечения стриктур не существует. Чаще всего больным, особенно с короткими стриктурами, помогает бужирование пищевода. Этот метод лечения может применяться как при стационарном лечении, так и амбулаторно.

NB Бужирование – метод диагностики и лечения, применяемый при заболеваниях полых органов, выполняется специальными инструментами (бужами), позволяющими расширить просвет органа.

NB Буж – инструмент для исследования и расширения просвета полого органа. Бужи известны с глубокой древности. Бронзовые бужи для расширения мочевых путей, похожие на современные, были найдены при раскопках Помпеи, города, разрушенного в 79 году нашей эры, почти две тысячи лет тому назад!

Что такое бужирование пищевода?

Бужирование выполняется как в хирургических стационарах, под контролем рентгеноскопии, так и в эндоскопических отделениях. Применение последовательно бужей все возрастающего диаметра позволяет существенно расширить пищевод и восстановить нормальное питание через рот.
Бужи различного диаметра

На рентгенограмме – буж, введенный в просвет пищевода.

 

Высока ли эффективность бужирования пищевода у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Бужирование пищевода – высокоэффективный метод лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА. Хороших результатов у этих больных можно добиться, по данным различных исследователей, можно добиться в 75 – 85% случаев. Иное дело, что такие результаты можно получить не во всех группах больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА. В частности, при протяженных стриктурах этот метод гораздо менее эффективен, чем при коротких сужениях. Кроме того, стойкий эффект во многих случаях достигается лишь после нескольких курсов бужирования. Тем не менее – бужирование, это метод выбора, позволяющий избежать операции у значительной части больных со стриктурами пищевода.

Показано ли хирургическое лечение больным с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Как и во многих других ситуациях показания к операциям у больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА возникают, когда менее травматичные и доступные виды лечения оказываются неэффективными. В частности, таковыми являются невозможность проведения бужирования, или неэффективность бужирования с быстрым возвращением проявлений заболевания (рецидив стриктуры).

В чем заключается хирургическое лечение больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

У больных с пептической стриктурой пищевода (ссылка на раздел – «Что такое ПЕПТИЧЕСКАЯ СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА …») возможен вариант органосохраняющей операции, когда после бужирования выполняется так называемая фундопликация, то есть специальная манжетка предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод. Пр этом создаются условия для стихания воспаления в пищеводе и для предотвращения дальнейшего развития стриктуры. Впервые антирефлюксная операция — фундопликация — была проведена Рудольфом Ниссеном (Rudolph Nissen, 1896 –1981) в 1955 году.

NB Фундопликация – антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод.

NB Рефлюкс – (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением. Антирефлюксный – препятствующий рефлюксу.

Тем не менее, основным способом лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА является так называемая эзофагопластика, то есть вмешательство, при котором содается новый пищевод. Материалом для создания пищевода служит, обычно, собственные желудок или кишка больного, из которых формируется трубка необходимого диаметра. Собственный пищевод больного, в зависимости от показаний, может быть удален или сохранен, с формированием нового пищевода в обход старого (так называемая, шунтирующая пластика пищевода). Сегодня эти вмешательства становяться малотравматичными и выполняются с использованием эндоскопической техники (ссылка – раздел «Специалистам» — «Видеоматериалы»).

Перспективные методы лечения больных с РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ПИЩЕВОДА?

Таким методом следует считать стентирование пищевода, то есть помещение в просвет пищевода специального трубчатого протеза, который не позволит рубцам суживать пищевод. На сегодняшний день эти стенты только разрабатываются и испытываются, но преспективным это направление, безусловно, является.
Несомненно актуальным является использование эндоскопической техники при выполнении операций как на грудной клетке, так и на брюшной полости.
Наконец, важным и перспективным направлением работы отделения является выполнение повторных операций на пищеводе, после неудачных попыток вмешательства, а также с использованием рианее травмированных или поврежденных органов (т.н. патологически-измененных).
Например, как было сказано ранее, ожогом может быть поврежден не только пищевод больного, но и его желудок. Тем не менее, в отделении разработаны технологии использования такого желудка для выполнения операции, что можно продемонстрировать описанием клинического наблюдения.


Клинические случаи

Для ознакомления с клиническими случаями пациентов cо стриктурой пищевода нажмите на ссылку ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Читайте информацию про особенности проведения торакоскопических операций.

Хирургическое лечение стриктур пищевода может проводиться в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.


Как попасть на лечение в Отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Эффективность бужирования пищевода врачами скорой помощи при проглатывании монет у детей

Цель исследования: Определить эффективность и безопасность бужирования, выполняемого должным образом обученными педиатрическими врачами скорой помощи для продвижения недавно проглоченной монеты, застрявшей в пищеводе, в желудок.

Методы: Мы провели проспективное исследование последовательных случаев в двух педиатрических больницах при университетах.Нашими субъектами были 31 ребенок, у каждого из которых проглоченная монета застряла в пищеводе, которые соответствовали критериям бужирования: одна монета, проглоченная за предшествующие 24 часа, рентгенологически локализована в пищеводе; отсутствие в анамнезе заболеваний пищевода, операций на пищеводе или удаления инородных тел; и никаких признаков дыхательной недостаточности. Процедура бужирования включала однократное прохождение расширителя-бужа Херста изо рта в желудок, при этом пациент без седативных средств сидел вертикально.

Результаты: Во всех случаях монета была успешно введена в желудок одним проходом буж-расширителя.Ни у одного пациента не было острого осложнения или отсроченного хирургического осложнения, связанного с процедурой. В одном случае монету вырвало после процедуры, и она извлеклась без осложнений. Легкая боль в животе развилась у двух пациентов, которые были повторно осмотрены через 2 недели после процедуры. В каждом случае монета присутствовала в желудке и была удалена эндоскопически без последующих осложнений.

Заключение: При использовании обученными врачами скорой помощи бужирование пищевода является безопасным, эффективным и экономичным методом вытеснения и продвижения проглоченных монет из пищевода в желудок, который не требует седации или общей анестезии.

Буж — обзор | ScienceDirect Topics

Интродьюсер трахеальной трубки (буж)

Если при DL голосовые связки не видны полностью, для облегчения интубации можно использовать интродьюсер трахеальной трубки. Это дополнение представляет собой длинный, тонкий, полужесткий интродьюсер, который с помощью ларингоскопа проводится через вход в гортань и по которому через шнуры в трахею продвигается эндотрахеальная трубка. Техника, первоначально описанная более 60 лет назад Macintosh, 144 , была рекомендована пациентам, у которых визуализация голосовых связок затруднена.Также было показано, что он эффективен, когда вход в гортань вообще невозможно визуализировать. 145 Это наиболее распространенное вспомогательное средство для дыхательных путей, используемое в британских отделениях неотложной помощи при сложных интубациях. 146 Его эффективность была продемонстрирована проспективно во время сложных интубаций в операционной, в качестве ключевого компонента алгоритма трудных дыхательных путей в операционной и по сравнению с обычной ларингоскопией в отделении неотложной помощи. 53 147 148

Сегодня доступны различные интродьюсеры (рис.4.18). Первоначальное вспомогательное средство называлось эластичным бужем для десны или просто «буж» и в настоящее время доступно в многоразовой форме как для взрослых, так и для детей (интродьюсер трахеальной трубки Эшмана, Portex Sims, Кент, Великобритания). Взрослый размер бывает двух видов: версия 60 см (15 Fr) с коротким изгибом хоккейной клюшки под углом 40 градусов на конце и прямая версия длиной 70 см. Версия для взрослых может вмещать 5,5-мм трубку ET. Педиатрическая версия 70 см (10-Fr), прямая, вмещает 4 ребенка.трубка 0 мм. Также доступен полиэтиленовый интродьюсер, предназначенный для одноразового использования, только в 60-сантиметровой версии (Flextrach ET Tube Guide, Greenfield Medical Sourcing, Остин, Техас). Разновидностью этой концепции является интродьюсер FROVA (Cook Critical Care, Блумингтон, Индиана), пластиковый интродьюсер с профилем, аналогичным другим, за исключением того, что он имеет полый просвет, через который можно вентилировать пациента, когда прикреплен прилагаемый адаптер.

Рассмотрите возможность использования интродьюсера, когда ожидается затруднение проходимости дыхательных путей; он также может быть полезен при всех интубациях, когда визуализация входа в гортань ограничена.Типичным примером является пациент с травмой с мерами предосторожности в области шейного отдела позвоночника. Наличие крови и рвотных масс редко препятствует размещению бужа в трахее. Его показатели безопасности впечатляют, несмотря на десятилетия использования, и сообщения об осложнениях редки. 149

Во многих случаях формирование интродьюсера может не понадобиться, но при сложных проекциях гортани создайте изгиб дистального интродьюсера под углом 60 градусов (см. рис. 4.18 D ). 150 В идеале интубация трахеи с помощью интродьюсера должна выполняться вдвоем (рис.4.19). Когда начинается ларингоскопия, ассистент готовит и готовит эндотрахеальную трубку со стилетом и буж. Интубатор выполняет ларингоскопию обычным способом, чтобы получить наилучший обзор гортани. Если шнуры полностью видны, продолжите интубацию с помощью эндотрахеальной трубки со стилетом. Если обзор неоптимальный, ассистент может передать интродьюсер оператору для размещения перед черпаловидными хрящами и в гортань. Если виден только надгортанник, поместите интродьюсер с дистальным изгибом 60 градусов непосредственно под надгортанником и направьте его кпереди.Когда ларингоскоп все еще находится на месте, а интродьюсер стабилизирован оператором, ассистент надевает эндотрахеальную трубку на интродьюсер. Пропустите трубку через гортань. Непосредственно перед входом в гортань поверните трубку на 90 градусов против часовой стрелки, чтобы кончик эндотрахеальной трубки не зацепился за структуры гортани (рис. 4.20). 74 Извлеките ларингоскоп и проверьте правильность размещения трубки. Закрепляя ЭТ трубку, попросите ассистента удалить интродьюсер.

Бужирование при инородных телах пищевода у детей — педиатрическая EM Morsels

Давайте будем честными: наша работа потрясающая . .. на стольких уровнях! Однако одним из самых удивительных аспектов является способность чувствовать себя супергероем , когда вы можете заставить пациента чувствовать себя лучше! Иногда это происходит с помощью простых действий (таких как лечение локтя няни или удаление инородного тела из носа ), а иногда с помощью более экзотических средств (таких как введение аденозина или кетамина ).Одно состояние, которое мы часто не принимаем во внимание, но, возможно, нам следует еще , — это застрявшее инородное тело пищевода (ИТ). Давайте посмотрим, как мы можем стать супергероями и в этой сфере – Бужирование инородных тел пищевода у детей:

Инородные тела пищевода

  • Дети могут случайно или целенаправленно (см. Пика) съесть непродовольственных товаров .
    • Проглоченное вещество имеет важное значение (примеры):
    • К счастью, чаще всего проглоченный объект является доброкачественным и проходит через желудочно-кишечный тракт без осложнений.
      • Монеты составляют большинство сохранившихся ИТ пищевода.
  • ИТ могут стать вдавленными/застрявшими в пищеводе у детей .
    • Есть три главных сайта сужения в пищеводе:
      • грудного входа
      • Aortic Arch
      • Gastro-Esophageal Dunction
    • Маленькие дети более восприимчивы:
      • в четверть размер.
      • Маленький ребенок имеет относительно меньшую анатомию, поэтому вероятность того, что монета застрянет, выше.
    • симптомы сохраненного пищевода FB:
      • слюни
      • Dysphagia
      • дискомфорт
  • EsophageAle FBS может привести к значительным проблемам .
    • «Arazardous» FBS
    • Оставлена ​​в монеты пищевода и «доброкачественная» FBS может также вызвать: [ Heinzerling, 2015 ]
      • Esophageal righture
      • травма слизистой оболочки и трансмировая
      • Медиастинит
      • Аортоэнтеральный свищ
      • Трахеостомически-пищеводный свищ
      Варианты лечения: Афанассиади, 2002 ; Soprano, 2000 ]
      • Удаление пищеводного FB
        • Техника Foley
          • Используя рентгеноскопию, проведите Foley мимо FB и накачайте баллон, когда он будет дистальнее него.
          • Удалите Fb, распаковав файл foley.
          • Возможная потеря контроля над FB и последующая аспирация.
          • Не позволяет визуализировать пищевод.
        • Жесткая эзофагоскопия
          • Позволяет осматривать слизистую оболочку пищевода.
          • Требуется общая анестезия.
          • Наиболее часто используемый метод удаления.
    • Втолкнуть пищеводный FB в желудок
      • Пациент пьет воду и / или ест хлеб .
        • Может быть эффективен для кооперативных детей старшего возраста с крупной анатомией и более дистальными ИТ.
        • Может вызвать рвоту.
      • Бужирование с расширителем Херста (см. ниже)

    Бужирование инородных тел пищевода

    • Бужьеж оказался безопасным, эффективным и экономичным [ Heinzerling, 2015; Элли, 2014; Оружие, 2008; Дахшан, 2007 ; Soprano, 2000 ]
    • Буженаж использует расширитель Херста, чтобы ПРОТЯНУТЬ FB в желудок. [ Хайнцерлинг, 2015; Allie, 2014 ]
      • Расширитель Hurst (Medovations, Милуоки, Висконсин) = силиконовый , гибкий расширитель с утяжеленным , наконечником, который не использует закругленный проводник .
      • Большинство больниц имеют эти устройства в кабинете эндоскопии… но…
      • Альтернатива расширителю Херста была описана с использованием Фолея и ЭТТ.
    • Показано, что у есть несколько преимуществ : [Heinzerling, 2015; Allie, 2014]
      • Safe – на сегодняшний день серьезных осложнений не описано.
      • Эффективный – задокументированные показатели успеха 88 – 100%.
      • Избегает общей анестезии – обычно требуются местные обезболивающие препараты, анксиолитики и мягкое сдерживание.
      • Не требует перевода в операционную – можно сделать у постели больного.
      • Может быть выполнено аварийными службами!
      • Затраты меньше – меньшее количество консультантов, меньше времени в отделении неотложной помощи и меньше ресурсов больницы приводят к значительной экономии.
    • Бужирование следует НЕ делать, когда : [Heinzerling, 2015; Allie, 2014]
      • Имеется респираторный дистресс .
      • FB опасен (например, магниты, кнопочные батарейки, сложная форма, острые предметы)
      • Имеется более 1 монеты .
      • Монета застряла более чем на 24 часа (или время неизвестно).
      • В анамнезе травм пищевода (например, проглатывание каустика) или аномалий/операций в анамнезе (остерегайтесь тех, у кого в анамнезе болезнь Крона)
    • Бужирование: процедура [Dr. Vimeo Ороско; Хайнцерлинг, 2015; Allie, 2014]
      1. Получите информированное согласие
        • Убедитесь, что вы обсудили плюсы, минусы и альтернативы
        • Убедитесь, что вы ознакомились с рентгеновскими снимками и возможными противопоказаниями (см. выше).
        • Признайте вероятность самопроизвольно купирующихся рвотных позывов, дискомфорта и рвоты во время процедуры.
      2. Расширитель для выбора и измерения
        • 1-2 года – 28 F ; 2-3 года – 32 Ф ; 3-4 года – 36 Ф ; 4-5 лет – 38 Ф ; 5 лет и старше – 40 F
        • Не существует расширителя, специально предназначенного для детей младше 1 года.
        • Длина = расстояние от носа ребенка до мечевидного отростка (эпигастральной) области) – обозначьте расширитель.
      3. Подготовка и размещение пациента
        • Специалисты по уходу за детьми будут очень полезны!
          Используйте местный анестетик (хотя некоторые могут переносить его и без него)
        • Рассмотрите возможность применения легкого анксиолитика (мидазолам для интраназального введения!)
        • Посадите ребенка в вертикальное положение, слегка зафиксировав руки, ноги и голову.
      4. Накусочная пластина
        • Используйте накусочную пластину из набора для эндоскопии или соберите ее из сложенных стопкой фиксаторов языка.
        • Используется для защиты расширителя при его передаче по наследству.
      5. Вставьте буж
        • Нанесите смазку на водной основе на расширитель Херста.
        • Вставьте расширитель Херста быстро, но без усилия через рот в желудок.
        • Остановитесь на предварительно измеренной отметке и быстро снимите.
        • НЕ применяйте силу к расширителю. Если есть сопротивление, уберите его.
      6. Подтвердите успех!
        • Повторите рентген, чтобы убедиться, что ИТ сместился в желудок.
        • Если это не так, можно рассмотреть возможность еще одной повторной попытки или обратиться за ригидной эзофагоскопией.
      7. Инструкции при выписке
        • Следите за прохождением толстой кишки и признаками кишечной непроходимости (хотя большинство COINS проходят без осложнений, для некоторых может потребоваться дополнительная визуализация).
        • Следите за осложнениями (которые до сих пор не были описаны) процедуры – боли в животе, лихорадка, дисфагия, боль в груди.

    Мораль Куска

    • Почувствуй себя супергероем! Забота о детях полезна на многих уровнях… и это один из них!
    • Убедитесь, что это монета! Батарейки-таблетки и другие опасные FB имеют более высокую вероятность повреждения конструкции и должны быть удалены под непосредственным визуальным контролем.
    • Толкай, не тяни! У подходящего пациента вы можете безопасно и эффективно втолкнуть монету в желудок, что позволит ребенку вернуться домой раньше и меньше платить семье! Это может даже помочь избежать ненужной перевозки детей!
    • Узнайте что-то новое (даже если это не так уж и ново)! Если вы не знакомы с процедурой, поищите способ освоить новый навык!
    Heinzerling NP1, Christensen MA1, Swedler R1, Cassidy LD1, Calkins CM1, Sato TT2. Безопасное и эффективное управление пищеводными монетами у детей с бужированием. Операция. 2015 окт.; 158(4):1065-70; обсуждение 1071-2. PMID: 26239181. [PubMed] [Прочитано QxMD] Монеты являются инородным телом, которое чаще всего попадает в организм младенцев и детей. Монеты, оставшиеся в пищеводе, требуют вмешательства для предотвращения осложнений. Управление сохраненными пищеводными монетами остается разным как между учреждениями, так и внутри них. Мы предполагаем, что включение бужирования в лечение педиатрических монет пищевода является безопасным и более рентабельным по сравнению с традиционными стратегиями лечения, которые используют эндоскопию.[…] Дахшан Ах2, Кевин Донован Г. Бужирование против эндоскопии для удаления монет из пищевода у детей. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007 г., май-июнь; 41(5):454-6. PMID: 17450025. [PubMed] [Прочитано QxMD] Проглатывание инородного тела – распространенная педиатрическая проблема. Монеты, безусловно, являются наиболее распространенными инородными телами, которые проглатываются. Когда проглоченные монеты застревают в пищеводе, они могут вызвать серьезные осложнения, если их своевременно не удалить.Эндоскопическое удаление является предпочтительным методом лечения во многих педиатрических центрах, поскольку его безопасность и эффективность хорошо известны. […] Bonadio WA1, Jona JZ, Glicklich M, Cohen R. Техника бужирования пищевода при проглатывании монет у детей. J Pediatr Surg. 1988 окт; 23 (10): 917-8. PMID: 3236160. [PubMed] [Прочитано QxMD] Был проведен анализ 46 последовательных детей, которым проводилось бужирование пищевода по поводу проглоченной монеты, застрявшей в пищеводе.Все больные соответствовали следующим клиническим критериям, необходимым для выполнения данной процедуры: остро проглатываемая единичная монета, рентгенологически локализованная в пищеводе; отсутствие в анамнезе заболевания пищевода, хирургического вмешательства или удаления инородного тела; и никаких респираторных нарушений при п […]
    Шон М.
    Фокс

    Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое.Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

    Статьи: 558

    Агрессивная дилатация бужей и внутриочаговое введение стероидов эффективны при рефрактерных доброкачественных стриктурах пищевода, вторичных по отношению к агрессивному проглатыванию | Болезни пищевода

    ОБЗОР

    Эндоскопическая дилатация разъедающих стриктур пищевода эффективна, но некоторые пациенты невосприимчивы к ней и требуют длительных повторных дилатаций. Настоящее исследование было проведено для анализа того, может ли строгий график эндоскопической дилатации бужей вместе с внутриочаговым введением триамцинолона у пациентов, рефрактерных к одной только эндоскопической дилатации, уменьшить количество и частоту эндоскопических дилатаций. Критерием включения в данное проспективное исследование были пациенты с рефрактерной коррозионной стриктурой пищевода любой возрастной группы. Рефрактерная доброкачественная стриктура пищевода определяется как анатомическое фиброзное ограничение пищевода с неспособностью достичь дилатации ≥14 мм или поддерживать дилатацию в течение 4 недель после достижения диаметра ≥14 мм.Пациенты наблюдались проспективно в течение 1 года. Пациенты с рефрактерными стриктурами подвергались еженедельной буж-дилатации (Савари-Жильярда) стриктур вместе с инъекциями внутриочагового триамцинолона (40 мг/мл, 1 мл, разбавленного в 1 мл физиологического раствора, 0,5 мл вводили в каждый квадрант стриктуры) в течение 5 последовательных недели, называемые строгим графиком. Дальнейшее расширение производилось по требованию. В исследование были включены одиннадцать пациентов. Оценка дисфагии улучшилась по сравнению с 3 баллами до вмешательства.от 54 ± 0,52 до 0,45 ± 0,52 после вмешательства ( P < 0,001). Максимальное расширение, достигнутое до вмешательства, составляло 9,90 + 1,04 мм по Савари-Жильярду, а после вмешательства значительно улучшилось до 14,7 + 0,7 мм по Савари-Жильяру ( P < 0,001). Индекс периодической дилатации, определяемый как количество дилатаций в месяц, также значительно улучшился с оценки до вмешательства 2,54 ± 1,06 до оценки после вмешательства 0,19 + 0,13 ( P <0,001). Пациенты не сообщали о каких-либо побочных эффектах.Строгий еженедельный график дилатации бужей и триамцинолона внутри очага в комбинации безопасен и эффективен для достижения значительной дилатации, снижения частоты дилатаций, поддержания дилатации и улучшения дисфагии до 1 года наблюдения.

    ВВЕДЕНИЕ

    Стриктуры пищевода, вторичные по отношению к проглатыванию разъедающих веществ (кислота или щелочь), составляют 40–60% доброкачественных стриктур пищевода в Индии. 1–3 Эндоскопическая дилатация — наименее инвазивный метод коррекции дисфагии.К недостаткам эндоскопической дилатации относятся повторные дилатации, невозможность достижения целевого расширения, рефрактерные стриктуры у некоторых пациентов, низкое качество жизни и стоимость. Были получены положительные результаты при усилении повторной эндоскопической дилатации за счет внутриочагового введения стероидов, 1,4–7 внутривенного введения высоких доз метилпреднизолона, 8 митомицина-C, 9–11 Nd:YAG-лазера, 12 и размещение протеза. 13 Два предыдущих исследования с внутриочаговым введением триамцинолона показали заметное снижение потребности в общем количестве дилатаций в месяц (индекс периодической дилатации [PDI]). 1,5 Данные о графике эндоскопической дилатации с внутриочаговым введением стероидов ограничены. Настоящее исследование было проведено для изучения эффективности строгого графика эндоскопической дилатации бужей наряду с внутриочаговым введением раствора триамцинолона у пациентов со стриктурами, рефрактерными к выполненной эндоскопической дилатации.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Настоящее исследование представляет собой открытое проспективное исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии.Период исследования варьировался с января 2007 г. по июль 2008 г. Исследуемая группа состояла из пациентов со стриктурой пищевода, вторичной по отношению к агрессивному приему пищи. Критериями включения были пациенты с рефрактерной коррозионной стриктурой пищевода в возрасте от 2 до 80 лет, включая представителей обоих полов. Пациентам проводили седацию внутривенным введением мидазолама (30  мкг/кг). Рефрактерная доброкачественная стриктура пищевода определяется как анатомическое фиброзное ограничение пищевода с неспособностью достичь дилатации ≥14 мм или поддерживать дилатацию в течение 4 недель после достижения диаметра ≥14 мм. 14 Конечная точка для расширения у детей старше 5 лет составляла 14 мм, а у детей ≤5 лет до 12 мм буж-дилататора Savary-Gilliard (SG). 15 Все эти пациенты имели выраженную дисфагию и нуждались в дилатации пищевода на регулярной основе в течение многих месяцев в том же отделении, где проводилось исследование, никто ранее не получал инъекции триамцинолона.

    Критерии исключения: невозможность проведения проводника из-за стеноза глотки или рубцевания желудка, трахео-пищеводного свища, те, кто ранее получал инъекции триамцинолона, несоблюдение строгого графика инъекций триамцинолона с дилатацией и отсутствие наблюдения в течение 1 года .

    Все пациенты с рефрактерными стриктурами подвергались строгому графику еженедельной дилатации бужей и внутриочаговых инъекций триамцинолона ацетонида. Строгий график был определен как еженедельные инъекции триамцинолона в очаг поражения вместе с буж-дилатацией (SG) стриктур в течение 5 недель подряд. Дальнейшая дилатация проводилась «по требованию», т.е. когда пациенты жаловались на дисфагию на твердую пищу.

    Эндоскопическая дилатация и инъекции триамцинолона всем субъектам выполнялись одним эндоскопистом (H. П.У), врач-эндоскопист-испытатель, в проспективном порядке. Предыдущие дилатации были выполнены другим эндоскопистом, эндоскопистом, не участвовавшим в исследовании (S.N), в том же учреждении, и результаты были отмечены ретроспективно; однако дилатации, выполненные обоими эндоскопистами, следовали тем же принципам эндоскопической дилатации с помощью буж-расширителя. Не было существенной разницы в подходе эндоскописта, не участвовавшего в исследовании, и эндоскописта-испытателя при дилатации стриктур на каждом последующем сеансе. Дилатация вне учреждения не проводилась.Эндоскопическую дилатацию проводили с помощью проводниковых расширителей SG (Wilson-Cook Medical Inc., Winston-Salem, NC, USA). Все расширения были сделаны под рентгеноскопией. Первоначальный расширитель использовался в соответствии с заключением эндоскописта о диаметре стриктуры. Затем выполняли серийное увеличение диаметра. После того, как возникло умеренное сопротивление, за один сеанс вводили не более трех последовательных расширителей с шагом 1  мм (стандартное правило 3). 16

    Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида (40 мг/мл, Kenacort, Squibb и Vadodra, Индия) всегда делались до буж-дилатации; инъекции были сделаны с использованием склеротерапевтической иглы 22-го размера и длиной 5 мм.Один мл раствора триамцинолона ацетонида разбавляли одним мл физиологического раствора (общий объем 2 мл) в одноразовом шприце на 2 мл и вводили по 0,5мл в проксимальный край стриктуры в четырех квадрантах (2мл раствора в четыре квадранта). ). При длинных стриктурах инъекцию производили также в стриктурированный сегмент. У пациентов с двумя стриктурами инъекцию делали в обе стриктуры.

    Пациентов наблюдали в течение 6 часов после процедуры, уделяя особое внимание возникновению боли в груди, боли в животе и одышки, пальпации на предмет подкожной эмфиземы и гемодинамического статуса.Затем пациентов выписывали с указанием сообщать в случае развития лихорадки, болей в груди или одышки.

    Конечной основной целью исследования было снижение количества повторных эндоскопических дилатаций в течение 1 года. Все пациенты наблюдались в течение года, чтобы увидеть влияние на показатель дисфагии, общее количество сеансов дилатации, индекс периодической дилатации (PDI, количество дилатаций в месяц) и максимальную дилатацию, достигнутую с помощью буж-дилатации (прохождение буж-дилататора наибольшего диаметра). ).Количество дилатаций означало количество сеансов дилатации, а не количество расширителей, использованных за один сеанс. Дисфагия оценивалась по шкале от 0 до 4 (0-я степень – способность есть обычную пищу или отсутствие дисфагии, 1-я степень – способность глотать твердую пищу, 2-я степень – способность глотать только полутвердую пищу, 3-я степень – способность глотать жидкости). только; 4 степень – неспособность что-либо проглотить или полная дисфагия) по общепринятой классификации. 17 Оценка дисфагии оценивалась за 7 дней до начала строгого графика дилатации, а временные рамки припоминания симптомов составляли 2 недели.

    PDI использовался в большинстве предыдущих исследований для оценки снижения потребности в дилатации после терапии. 5 В настоящем исследовании PDI рассчитывали от времени после завершения пятой дилатации до количества дилатаций, выполненных в конце 1 года, чтобы оценить эффект пяти дилатаций и инъекций триамцинолона. Социально-экономическая сегрегация пациентов проводилась в соответствии с классификацией, используемой для индийских пациентов. 18 Исследование было одобрено комитетом по этике учреждения, и от каждого пациента было получено информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Статистический анализ

    Для управления данными и статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS-10 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Исходные данные выражали как средние значения ± стандартное отклонение.

    Критерий Стьюдента t применялся для оценки степени изменения внутри группы между показателем дисфагии до и после инъекции, общим числом дилатаций, PDI и максимальной достигнутой дилатацией. Значение P менее 0,05 считалось значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    За период исследования в исследование было включено 13 пациентов. Двое пациентов не соблюдали схему из пяти инъекций-расширений и были потеряны для последующего наблюдения и, таким образом, были исключены из исследования. Наконец, одиннадцать пациентов были проанализированы. Исходные характеристики 11 пациентов показаны в таблице 1. Все пациенты, принимавшие кислоту, принимали средство для чистки туалетов ( n = 5). Все пациенты, принимавшие щелочь, работали в цехах полировки «искусственного камня» за дневную заработную плату ( n = 6).Согласно шкале, разделяющей индийских пациентов на различные социально-экономические классы, все пациенты были бедными. Единичная стриктура наблюдалась у семи пациентов (у трех пациентов стриктуры были менее 2 см и у четырех пациентов стриктура более 2 см) и две стриктуры наблюдались у четырех пациентов (все менее 2 см). У пяти пациентов стриктуры были в верхнем отделе пищевода, у трех пациентов в среднем отделе пищевода и у двух пациентов в нижнем отделе пищевода.

    Таблица 1

    Исходные характеристики пациентов с коррозионными стриктурами пищевода

    S.Нет . Возраст (лет) . Пол . Едкий . Характер проглатывания . Количество стриктур . 90 561
    1 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 2
    2 25 Женский Щелочь Суицидальное 1
    3 10 Мужская кислоты непреднамеренном 2
    4 33 Женский кислота Суицидальные 1
    5 14 Мужской Щелочь Случайные 1
    6
    6 28 28 Suitali Alkali SUICIDAL 1
    7 2. 5 Женский Кислота непреднамеренном 1
    8 26 Мужской Кислота непреднамеренном 1
    9 26 Женский Кислота Суицидальное 2
    10 30 Женский Щелочь смертоносных 2
    11 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 1
    Среднее 21.68 1.4
    SD 9.21 9.21 0.5
    1,4 SD 9,21 0,5
    S. Нет . Возраст (лет) . Пол . Едкий . Характер проглатывания . Количество стриктур . 90 561
    1 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 2
    2 25 Женский Щелочь Суицидальное 1
    3 10 Мужская кислоты непреднамеренном 2
    4 33 Женский кислота Суицидальные 1
    5 14 Мужской Щелочь Случайные 1
    6
    6 28 28 Suitali Alkali SUICIDAL 1
    7 2.5 Женский Кислота непреднамеренном 1
    8 26 Мужской Кислота непреднамеренном 1
    9 26 Женский Кислота Суицидальное 2
    10 30 Женский Щелочь смертоносных 2
    11 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 1
    Среднее 21. 68

    Таблица 1 Показаны исходные характеристики пациентов с коррозионными стриктур пищеводных

    С. Нет . Возраст (лет) . Пол . Едкий . Характер проглатывания . Количество стриктур . 90 561
    1 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 2
    2 25 Женский Щелочь Суицидальное 1
    3 10 Мужская кислоты непреднамеренном 2
    4 33 Женский кислота Суицидальные 1
    5 14 Мужской Щелочь Случайные 1
    6
    6 28 28 Suitali Alkali SUICIDAL 1
    7 2. 5 Женский Кислота непреднамеренном 1
    8 26 Мужской Кислота непреднамеренном 1
    9 26 Женский Кислота Суицидальное 2
    10 30 Женский Щелочь смертоносных 2
    11 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 1
    Среднее 21.68 1.4
    SD 9.21 9.21 0.5

    S. Нет . Возраст (лет) . Пол . Едкий . Характер проглатывания . Количество стриктур . 90 561
    1 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 2
    2 25 Женский Щелочь Суицидальное 1
    3 10 Мужская кислоты непреднамеренном 2
    4 33 Женский кислота Суицидальные 1
    5 14 Мужской Щелочь Случайные 1
    6
    6 28 28 Suitali Alkali SUICIDAL 1
    7 2.5 Женский Кислота непреднамеренном 1
    8 26 Мужской Кислота непреднамеренном 1
    9 26 Женский Кислота Суицидальное 2
    10 30 Женский Щелочь смертоносных 2
    11 22 Мужской Щелочь непреднамеренном 1
    Среднее 21. 68 1.4 1.4
    SD 9.21 9.21 0.5

    , никто не получил эндоскопическую дилатацию вне института. Целевая буж-дилатация не была возможна ни у одного из пациентов до включения в исследование. После включения в исследование целевая дилатация была возможна у всех пациентов, за исключением одного, у которого дилатация не могла быть достигнута до 14 мм SG, но при этом была достигнута оценка дисфагии 0 (ноль).После наблюдения в течение 1 года все изученные параметры значительно улучшились, что позволяет предположить, что агрессивная еженедельная дилатация бужей и инъекция трицинолона уменьшали дисфагию, обеспечивая максимально рекомендуемое расширение стриктуры для этого возраста, и заметно уменьшали количество сеансов дилатации после инъекции (табл. 2). Количество сеансов дилатации до и после вмешательства у 11 пациентов показано в таблице 2. Показатель дисфагии улучшился с 3,54 ± 0,52 до вмешательства до 0.45 ± 0,52 после вмешательства ( P <0,001). Максимальное расширение, достигнутое до вмешательства, составляло 9,90 ± 1,04 мм SG, а после вмешательства значительно улучшилось до 14,7 ± 0,7 мм SG ( P < 0,001). Индекс периодической дилатации также значительно улучшился с оценки до вмешательства 2,54 ± 1,06 до оценки после вмешательства 0,19 ± 0,13 ( P <0,001), как показано на рисунке 1.

    Рис. 1

    Гистограмма, показывающая снижение индекса дилатации после агрессивной еженедельной дилатации бужей и инъекции триамцинолона.

    Рис. 1

    Гистограмма, показывающая снижение индекса дилатации после агрессивной еженедельной дилатации бужей и инъекции триамцинолона.

    Таблица 2

    Показаны различные параметры, на которые влияет строгий график дилатации и инъекции триамцинолона

    15  9059
    Номер пациента . Количество расширений . Максимальное расширение* . Индекс расширения* . Оценка дисфагии* .
    Предварительный впрыск . После впрыска . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение .
     1.  33 дюйма 11 мес. 0 дюймов 12 мес.  11  53 0 4 4 0
    2. 126 в 86 Mo 5 в 12 Mo 11 15 1.46 0,4 4 0
    3. 108 в 48 MO 3 в 12 Mo 9 9 15 4.5 0.25 4 0
    4. 228 в 60 месяцев 3 в 12 месяцев 11 15 3.8 0.25 0.25 4 1
    5. 4 4 4 в 12 Mo 11 15 9 0.25 3 0
    6. 66 в 25.5 MO 0 в 12 MO 9 15 15 258 0 3 0
    7. 10 в 4 мес 0 в 12 месяцев 12.8 2.5 0 0 3 0
    8. 98 в 60 MO 3 9 9 15 1.63 0.25 4 1
    9. 13 в 7 MO 4 в 12 9 9 15 1.85 0.33 3 1
    10. 24 в 24 месяца 3 через 12 месяцев 11 15 1 0. 25 3 3 1
    11. 11. 114 в 12 Mo 2 в 12 Mo 9 14 3.56 0,16 0,16 4 1
    Среднее 9.9 14.7 2.54 0.19 0,19 0,45 0,45
    1.04 0,7 1.06 0,13 0,52 0,52
    228 в 60 MO
    Номер пациента . Количество расширений . Максимальное расширение* . Индекс расширения* . Оценка дисфагии* .
    Предварительный впрыск . После впрыска . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение .
    1. 1. 33 в 11 Mo 0 в 12 MO 11 15 253 0 4 0
    2 126 в 86 м 5 через 12 месяцев 11 15 1.46 0.4 4 4 0
    3. 108 в 48 Mo 3 в 12 Mo 9 15 45 9 0.25 4 0
    4. 29577 3 в 12 MO 11 15 3 0.25 4 1 1
    5. 48 в 18 месяцев 3 в 12 месяцев 11 15 2. 6 0.25 0.25 0 0
    6. 66 в 25,5 Mo 0 в 12 Mo 9 15 2 0 3 0
    7. 10 в 4 MO 0 в 12 MO 9 12.8 12.8 2.5 0 3 0
    8. 98 в 60 мес 3 в 12 месяцев 15  1.63 0.25 0.25 4 1
    9 9 9 9 9 4 в 12 MO 9 15 1,85 9 0.33 3 1
    10. 24 в 24 MO 3 в 12 MO 11 15 15 1 0.25 3 1
    11. 114 в 32 месяца 2 в 12 месяцев 9 14 3. 56 0,16 4 1
    Среднее 9,9 14,7 2,54 0,19 3,54 0,45
    SD 1,04 0,7 0.7 1.06 0.13 0.13 0.52 0.52 0.52
    Таблица 2

    Отображение различных параметров, подверженных строгим графику дилатации и инъекции Triamcinolone

    Номер пациента . Количество расширений . Максимальное расширение* . Индекс расширения* . Оценка дисфагии* .
    Предварительный впрыск . После впрыска . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение .
    1. 1. 33 в 11 Mo 0 в 12 MO 11 15 253 0 4 0
    2 126 в 86 м 5 в 12 MO 11 15 15 1.46 0,4 4 0
    3. 108 в 48 MO 3 в 12 Mo 9 15 15 4.5 0.25 0.25 0 0
    4. 228 в 60 Mo 3 в 12 Mo 11 15 3 0.25 4 1
    5. 48 в 18 MO 3 в 12 MO 11 15 2 9 2.6 0.25 3 0
    6. 66 в 25,5 Мэ 0 в 12 месяцев 9 15 2.58 0 3 0 0
    7. 10 в 4 MO 0 в 12 Mo 9 12.8 12.5 2.5 0 3 0
    8. 98 в 60 MO 3 в 12 MO 9 9 15 1.63 0.25 4 1 1
    9. 13 в 7 месяцев 4 в 12 месяцев 15  1.85 0.33 3 1 1
    10. 24 в 24 месяца 3 в 12 Mo 11 15 1 0.25 3 1
    11. 114 в 32 MO 2 в 12 MO 9 14 3 356 0.16 4 1
    Среднее 9. 9 14,7 2,54 0,19 3,54 0,45
    SD 1,04 0,7 1,06 0,13 0,52 0,52
    15  9059
    Номер пациента . Количество расширений . Максимальное расширение* . Индекс расширения* . Оценка дисфагии* .
    Предварительный впрыск . После впрыска . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение . предварительно . Сообщение .
     1.  33 дюйма 11 мес. 0 дюймов 12 мес.  11  53 0 4 4 0
    2. 126 в 86 Mo 5 в 12 Mo 11 15 1.46 0,4 4 0
    3. 108 в 48 MO 3 в 12 Mo 9 9 15 4.5 0.25 4 0
    4. 228 в 60 месяцев 3 в 12 месяцев 11 15 3.8 0.25 0.25 4 1
    5. 4 4 4 в 12 Mo 11 15 9 0.25 3 0
    6. 66 в 25.5 MO 0 в 12 MO 9 15 15 258 0 3 0
    7. 10 в 4 мес 0 в 12 месяцев 12.8 2.5 0 0 3 0
    8. 98 в 60 MO 3 9 9 15 1. 63 0.25 4 1
    9. 13 в 7 MO 4 в 12 9 9 15 1.85 0.33 3 1
    10. 24 в 24 месяца 3 через 12 месяцев 11 15 1 0.25 3 3 1
    11. 11. 114 в 12 Mo 2 в 12 Mo 9 14 3.56 0,16 0,16 4 1
    Среднее 9.9 14.7 2.54 0.19 0,19 0,45 0,45
    1.04 0,7 1.06 0,13 0,52 0,52

    Пациенты не сообщали о побочных эффектах, и ни у кого не возникло необходимости в прекращении этой формы терапии. Ни одному не понадобилось хирургическое вмешательство.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Коррозионные стриктуры пищевода обычно требуют многих сеансов дилатации в течение длительного периода времени. 1–3,5 В настоящем исследовании применялся строгий график агрессивной еженедельной дилатации и внутриочаговых инъекций триамцинолона ацетонида.Это по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых расширение производилось в соответствии с потребностями пациентов (это может быть не агрессивный подход к расширению, используемый в настоящем исследовании). Кроме того, было сделано различное количество внутриочаговых инъекций по сравнению с настоящим исследованием, где каждую неделю внутриочаговую инъекцию делали.

    Внутриочаговая инъекция стероидов может снизить частоту дилатации. Ответ на инъекции кортикостероидов, используемые таким образом, не был одинаково эффективным из-за разного графика инъекций, разной концентрации триамцинолона и вариабельного места инъекции. 1,5–7,19 В некоторых исследованиях он был эффективен 1,5–7 , но не в других. 19 В единственном рандомизированном двойном слепом исследовании с использованием триамцинолона (10 мг/мл) и физиологического раствора инъекции триамцинолона не снижали частоту дилатации и показатель дисфагии по сравнению с плацебо в конце 1 года, но увеличивали диаметр дилататоры прошли на последующих сеансах. 19

    В одном таком исследовании было сделано максимум четыре инъекции, и критерием для дальнейших инъекций было субъективное улучшение состояния пациента.Индивидуальная реакция пациентов с точки зрения того, сколько сеансов дилатации потребовалось за период наблюдения, не упоминалась. 1,5 Сила инъекций триамцинолона ацетонида в настоящем исследовании составляла 40 мг/мл. Только в нескольких предыдущих исследованиях использовалась эта концентрация, 1,5 , в остальных — 10 мг/мл. 6,7,19 Чтобы обойти эти проблемы, связанные с дилатацией по потребности и дозировкой раствора триамцинолона, в настоящем исследовании применялась агрессивная схема дилатации-инъекции с использованием 40  мг/мл триамцинолона единообразно для всех пациентов с резистентными стриктурами и по сравнению с необходимостью только расширение на основе (по мере необходимости) до зачисления. Пять схем дилатации-инъекции были выбраны произвольно (больше, чем использовалось в предыдущих исследованиях) для всех пациентов. Реакцию пациентов оценивали в течение 1 года (таблица  2). Основная идея этой стратегии заключалась в том, чтобы нанести сильный удар по стриктурам и принести пациенту максимальную пользу.

    В настоящем исследовании положительный эффект агрессивной стратегии дилатации-инъекции наблюдался у всех пациентов, и все изучаемые параметры улучшились. Ни у одного из пациентов целевой размер бужа наибольшего диаметра для этого возраста не мог быть достигнут до инъекции триамцинолона (9-11 мм SG), но после строгого графика дилатации бужа и инъекции (12.8–15 мм SG), его можно было пройти почти у всех пациентов при последующих дилатациях, максимальный дилататор SG 12,8 мм был целевым для ребенка 2,5 лет. Это по сравнению с предыдущим исследованием у 29 пациентов с разъедающей стриктурой пищевода, где максимально возможная дилатация составляла 11–15 мм SG до инъекции и 15–17 мм SG после инъекции. 1 В других исследованиях была отмечена неэффективность инъекций кортикостероидов, вероятно, из-за меньшей силы действия триамцинолона, несоответствующего количества инъекций или неправильной локализации стриктуры.Этот строгий график, возможно, позволил преодолеть эти проблемы.

    Отмечено заметное улучшение показателей дисфагии и значительное снижение потребности в ежемесячных дилатациях (таблица  2). Подобные наблюдения были отмечены в предыдущем исследовании 1 , где PDI снизился с 1,24 ± 0,5 до 0,53 ± 0,34 ( P < 0,001), а показатель дисфагии снизился с 2,34 ± 0,55 до 0,65 ± 0,61 ( P = 0,001), но не в другом. 19

    Эта стратегия не только помогла вскрыть стриктуры, но и сохранила проходимость стриктур как минимум в течение года наблюдения.Эта стратегия безопасна и не требует отмены ни у одного пациента. Точная причина успеха этой стратегии является спекулятивной, это может быть только агрессивная еженедельная дилатация (по сравнению с необходимой дилатацией) или внутриочаговые инъекции кортикостероидов, которые могут усилить эффект дилатации. Было высказано предположение, что внутриочаговые кортикостероиды усиливают эффект дилатации, а механизм действия может заключаться в ингибировании синтеза коллагена, фиброза, хронического рубцевания и образования стриктуры. 20

    Недостатки исследования заключаются в том, что это открытое исследование, подверженное многим систематическим ошибкам, а именно. небольшое количество пациентов, отсутствие включения группы плацебо и последующее наблюдение всего 1 год, два эндоскописта участвовали в дилатации (хотя оба следовали стандартному правилу 3 для дилатации), ретроспективный анализ сеансов дилатации до включения в исследование изучать. Кроме того, порог дилатации по принципу «как и когда» после открытого вмешательства мог быть выше.

    Тем не менее, в настоящем исследовании ясно, что все пациенты в течение длительного времени применяли схему дилатации по мере необходимости, а последующая агрессивная еженедельная дилатация с добавлением триамцинолона приводила к заметному снижению потребности в дилатации. Следовательно, результатов достаточно, чтобы показать, что комбинация агрессивной дилатации и внутриочаговой инъекции стероидов лучше по сравнению с менее агрессивным подходом, заключающимся только в дилатации по мере необходимости.

    В заключение, строгий график агрессивных еженедельных и комбинированных инъекций триамцинолона в очаг поражения (40 мг/мл, 0.5 мл на квадрант) в сочетании с дилатацией в течение 5 недель безопасно и эффективно для снижения частоты дилатаций и улучшения показателя дисфагии до 1 года наблюдения, что в некоторой степени снижает заболеваемость. До сих пор остается неизвестным лучший подход к рефрактерным доброкачественным стриктурам пищевода, вторичным по отношению к агрессивному проглатыванию.

    Каталожные номера

    1

    Кочхар

    Р

    ,

    Махария

    Г К

    .

    Полезность внутриочагового введения триамцинолона при лечении доброкачественных стриктур пищевода

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2002

    ;

    56

    :

    829

    34

    .

    2

    Broor

    S L

    ,

    Kumar

    A

    ,

    Chari

    S T

    и др.

    Разъедающие стриктуры пищевода после приема кислоты: клинический профиль и результаты эндоскопической дилатации

    .

    J Гастроэнтерол Гепатол

    1989

    ;

    4

    :

    56

    61

    .

    3

    ZARGAR

    S A A A A A A A A A A A A A A R

    ,

    Kochhar

    R

    ,

    Nagi

    B

    ,

    Mehta

    S

    ,

    Mehta

    S K

    .

    Проглатывание сильных едких щелочей: спектр повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и естественное течение

    .

    Am J Гастроэнтерол

    1992

    ;

    87

    :

    337

    41

    .

    4

    Ганди

    RP

    ,

    Купер

    А

    ,

    Барлоу

    Б А

    .

    Успешное лечение стриктур пищевода без резекции или замены

    .

    J Pediatr Surg

    1989

    ;

    24

    :

    745

    50

    .

    5

    KoChhar

    R

    ,

    R

    ,

    RAY

    J D

    ,

    SRIRAM

    P V

    ,

    KUMAR

    S

    ,

    Singh

    K

    .

    Внутриочаговые стероиды усиливают эффект эндоскопической дилатации при разъедающих стриктурах пищевода

    .

    Гастроинтест Эндоск

    1999

    ;

    49

    :

    509

    13

    .

    6

    Lee

    m

    ,

    KUBIK

    C M

    ,

    C M

    ,

    POLHAMUS

    C D

    ,

    BRADY

    C D

    3000,

    Kadakia

    S C

    .

    Предварительный опыт эндоскопической терапии внутриочаговыми инъекциями стероидов при рефрактерных стриктурах верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    .

    Гастроинтест Эндоск

    1995

    ;

    41

    :

    598

    601

    .

    7

    Zein

    N N

    ,

    Greseth

    J M

    ,

    Perrault

    J

    .

    Эндоскопические внутриочаговые инъекции стероидов при лечении рефрактерных стриктур пищевода

    .

    Гастроинтест Эндоск

    1995

    ;

    41

    :

    596

    8

    .

    8

    Морикава

    N

    ,

    Хонна

    T

    ,

    Курода

    T

    и др.

    Внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона устраняет стриктуры пищевода, устойчивые к баллонной дилатации, с помощью внутриочаговой инъекции дексаметазона

    .

    Pediatr Surg Int

    2008

    ;

    24

    :

    1161

    4

    .

    9

    Heran

    M K

    ,

    Baird

    R

    ,

    Blair

    G K

    ,

    Skarsgard

    E D

    .

    Митомицин-С для местного применения при резистентных стриктурах пищевода: новый эндоскопический/флюороскопический метод для безопасного внутрипросветного введения

    .

    J Pediatr Surg

    2008

    ;

    43

    :

    815

    8

    .

    10

    Uhlen

    S

    ,

    Fayoux

    P

    ,

    Vachin

    F

    и др.

    Митомицин С: альтернативный консервативный метод лечения рефрактерных стриктур пищевода у детей?

    Эндоскопия

    2006

    ;

    38

    :

    404

    7

    .

    11

    Россенеу

    S

    ,

    Афзал

    N

    ,

    Йерушалми

    B

    и др.

    Местное применение митомицина-С при стриктурах пищевода

    .

    J Pediatr Gastroenterol Nutr

    2007

    ;

    44

    :

    336

    41

    .

    12

    Шлифовальный станок

    R

    ,

    Poesl

    H

    .

    Лечение неопухолевых стенозов неодимовым лазером YAG – показания и ограничения

    .

    Эндоскопия

    1986

    ;

    18

    :

    53

    6

    .

    13

    Фрай

    S W

    ,

    Флейшер

    D E

    .

    Лечение рефрактерной доброкачественной стриктуры пищевода с помощью нового биоразлагаемого стента

    .

    Гастроинтест Эндоск

    1997

    ;

    45

    :

    179

    82

    .

    14

    Kochman

    M L

    ,

    McClave

    S A

    ,

    Boyce

    H W

    .

    Рефрактерная и рецидивирующая стриктура пищевода: определение

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2005

    ;

    62

    :

    474

    5

    .

    15

    Поддар

    У

    ,

    Тапа

    Б Р

    .

    Доброкачественные стриктуры пищевода у младенцев и детей: результаты буж-дилатации Савари-Жильяра у 107 индийских детей

    .

    Гастроинтест Эндоск

    2001

    ;

    54

    :

    480

    4

    .

    16

    Лэнгдон

    D F

    .

    Правило трех при расширении пищевода

    .

    Гастроинтест Эндоск

    1997

    ;

    45

    :

    111

    .

    17

    Knyyrim

    K

    ,

    VAGNER

    H J

    ,

    BETHGE

    N

    ,

    KEIMLING

    M

    ,

    VAKIL

    N

    .

    Контролируемое исследование расширяющегося металлического стента для паллиативного лечения непроходимости пищевода вследствие неоперабельного рака

    .

    N Engl J Med

    1993

    ;

    329

    :

    1302

    7

    .

    18

    Мишра

    Д

    ,

    Сингх

    Х П

    .

    Шкала социально-экономического статуса Куппусвами – редакция A

    .

    Indian J Pediatr

    2003

    ;

    70

    :

    273

    4

    .

    19

    CAMARGO

    M A

    ,

    M A

    ,

    LOPES

    L R

    ,

    Grangeia TDE

    A

    ,

    Andreollo

    N A Andreollo

    N A A A A AN

    ,

    N A A

    .

    Применение кортикостероидов после дилатации пищевода у пациентов с коррозионным стенозом: проспективное, рандомизированное и двойное слепое исследование

    .

    Rev Assoc Med Bras

    2003

    ;

    49

    :

    286

    92

    .

    20

    Ashcraft

    KW

    ,

    Держатель

    T M

    .

    Экспериментальное лечение стриктур пищевода с помощью внутриочаговых инъекций стероидов

    .

    J Thorac Cardiovasc Surg

    1969

    ;

    58

    :

    685

    93

    .

    © 2017 Международное общество болезней пищевода

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
          • Архив медицины Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
          • JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал почек Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
          • Журнал печени Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • SEO соргула Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    Результат дилатации бужирования при сложных разъедающих стриктурах пищевода

    Паккавут Чансвангфувана, MD , Соравит Виджитпорнкул, MD, Аджана Техагумпуч, MD, Суппа-ут Пунгпапонг, MD, Сутхеп Удомсаваенгсуп, MD, Патпонг Навичарерн, MD, Чадин Таравей, MD. Кафедра хирургии медицинского факультета Университета Чулалонгкорн, Бангкок, Таиланд.

    История вопроса :
    Меньше было известно об эффективности бужирования при сложных разъедающих стриктурах пищевода.

    Цель :
    Определить эффективность и факторы, предсказывающие результат бужирования при сложных коррозионных стриктурах пищевода.

    Методы :
    Мы рассмотрели медицинские записи всех пациентов, у которых развилась коррозионная стриктура пищевода (2007–2012 гг.)

    Результаты :
    У 34 пациентов была диагностирована коррозионная стриктура пищевода.Все пациенты, зарегистрированные для проведения бужирования дилататорами Savary Gillard. Из-за предшествующих коррозионно-сопутствующих операций (тотальная гастрэктомия), перфорации пищевода после дилатации в анамнезе и полных стриктур просвета пищевода 16 пациентам была выполнена операция по замещению пищевода. 18 пациентов продолжили дилатацию с переходом на эндопротезирование пищевода у 10 пациентов. Перфорация произошла в 3 сеансах (4,2%) из 72 сеансов. Мы обнаружили, что в конверсионных группах было больше поражений глотки, высокий уровень стриктур, большая длина стриктуры (> 10 см), большая частота дилатации (> 6 раз в год) и больше сеансов натяжения стриктур (p = 0.043, р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01 и р = 0,046 соответственно). Мы сообщили об отсутствии дилатации у 76,5% и успешной дилатации у 27,8% при среднем периоде наблюдения 19,4 месяца.

    Заключение :
    Разъедающие стриктуры пищевода с суицидальными намерениями обычно сложны. Бужирование лишь умеренно эффективно с точки зрения облегчения симптома дисфагии. Вовлечение глотки, высокий уровень стриктуры, длина стриктуры (> 10 см), частота дилатации (> 6 раз в год) и герметичность стриктуры связаны с высокой неудачей дилатации.

    Посмотреть постер

    177

    Родственные

    « Вернуться к архиву рефератов SAGES 2014

    Что означает «бужи»? Это происходит от «буржуазии»?

    Слушатель недавно задал вопрос о слове «бужи». Он слышал, что это слово используется для обозначения чего-то возвышенного или высококлассного. Но он думал, что оно произошло от слова «буржуа», означающего «средний класс».

    Он прав в обоих случаях. Вот что мы нашли.

    Во-первых, «бужи» действительно является сленговой формой слова «буржуй». Более формальное слово восходит к 1600-м годам и, вероятно, использовалось даже раньше.

    Его корневое слово, в свою очередь, «бург», что означает город или большую деревню. Это слово произошло от латинского burgus, что означает замок или укрепленный город.

    «Буржуй» первоначально означал гражданина или свободного человека, проживающего в городе.

    Так, в средневековой Франции термин «буржуа» означал гражданина или свободного человека, проживающего в городе, а не в деревне.

    Эти так называемые свободные люди были частью крестьянского сословия. Часто это были бедные фермеры, владевшие небольшими участками земли и обладавшие основными гражданскими правами.

    В соответствии с феодальной классовой системой того времени, свободные люди стояли намного ниже дворянства — лордов и дам, которые владели землей, жили в причудливых особняках и заботились о деревнях.

    Тем не менее, свободные люди упали на раз выше рабов и крепостных. Рабы были людьми, которых покупали и продавали как обычный товар. Крепостным жилось немногим лучше.Они не могли владеть землей. Они не могли жениться или даже покинуть деревню без согласия своего лорда, и они проводили свои дни, работая на земле, принадлежащей их лорду. Им платили в лучшем случае прожиточный минимум.

    Со временем «буржуа» стали обозначать любого представителя среднего класса.

    Таким образом, свободные люди буквально составляли средний класс, располагавшийся между дворянством с одной стороны и крепостными и рабами с другой. Со временем «буржуа» стали обозначать любого представителя среднего класса — в любой стране, а не только во Франции.

    Со временем это стало относиться ко всем, кто придерживался того, что считалось ценностями среднего класса. Оксфордский словарь английского языка называет их «эгоистичным материализмом, общепринятой респектабельностью и отсутствием воображения».

    Термин стал еще более точным в 18 веке, когда пришли марксисты. Они считали «буржуазию» находящейся в прямом конфликте с «пролетариями» или рабочим классом. Считалось, что буржуа озабочены материализмом и собственностью и, следовательно, сторонниками капитализма.

    В 1960-е годы в обиход вошла краткая форма слова «буржуа» — «бужи» или «буржи». Оно использовалось насмешливо, чтобы обозначить кого-то с устремлениями выше своего положения: людей, которые перегибали палку или стремились к уровню респектабельности, которого у них не было.

    «Буржуа» может означать причудливый, претенциозный, сознательный ярлык, чрезмерно хипстерский, одержимый деньгами или нувориш.

    Сегодня это может означать что угодно. Это может означать причудливый, претенциозный, сознательный ярлык, чрезмерно хипстерский, одержимый деньгами или нувориш.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.