Чем измеряют давление у человека: измерение давления электронным и ручным тонометром

Содержание

Измерение артериального давления: почему врет тонометр

Если вы регулярно измеряете себе давление, то наверняка сталкивались со странностями: в первый раз тонометр показывает 140 на 100, при повторном измерении – 120 на 80, а если еще несколько раз померить, показатели начинают «плясать».

Все дело в том, что не все пациенты и даже не все врачи умеют правильно измерять артериальное давление. На основании неправильных показаний диагноз «гипертония» могут поставить даже здоровому человеку. Подробнее о том, как правильно измерять давление, рассказал в эфире программы «Посоветуйте, доктор» на «Радио России» профессор-кардиолог Игорь Посохов.

«Есть несколько видов артериального давления, которые можно разделить по получению их значения – клиническое артериальное давление, домашнее, амбулаторное и недавно появившееся так называемое давление без присмотра, – рассказал эксперт. – Большое значение имеют условия, в которых проводится измерение. Измерение зачастую проводится не так, как оно должно проводиться».

По его словам, прежде всего перед измерением давления пациент должен комфортно отдохнуть в тихой комнате не менее пяти минут. Дело в том, что есть целый ряд факторов, снижающих и повышающих давление. Например, после еды давление снижается на 7-8 миллиметров ртутного столба; употребление кофе может повысить его на 15 миллиметров, а курение – на целых 25 миллиметров. Также перед измерением давления нужно убедиться, что мочевой пузырь пациента пуст, в противном случае тонометр может показать на 30 миллиметров ртутного столба больше. Таким образом, за полчаса до процедуры пациенту не следует есть, пить кофе, курить и получать физическую нагрузку.

Показания могут измениться в меньшую сторону, если пациент лежит, и в большую – если пациент при этом свешивает руку с кровати. Рука должна лежать на столе ладонью вверх. Важно, что при измерении давления пациент должен занять удобную позицию сидя с обязательной поддержкой спины. Манжета тонометра должна располагаться на уровне сердца. Давление может подняться даже если пациент сидит, скрестив ноги, или во время измерения разговаривает с врачом.

«Очень важно подобрать манжету подходящего размера, – указал профессор. – Если манжета больше, чем надо, результат получается меньше. Если, наоборот, манжета мала, результат получается выше: от 5 до 30 миллиметров ртутного столба».

На вопрос о том, влияет ли атмосферное давление на результаты измерений, Посохов ответил, что при соблюдении всех правил измерения внешние факторы нивелируются. Большее влияние на результаты может оказать так называемый эффект белого халата, когда пациент нервничает в больничной обстановке, в присутствии медперсонала.

Одна из главных проблем измерения давления дома – неточность работы электронного тонометра. Автомат не может заменить более чуткое человеческое ухо. Поэтому домашнее измерение давления не заменяет клинического, только дополняет его.

Еще несколько лет назад считалось, что артериальное давление в домашних условиях нужно измерять каждый день и вести дневник самонаблюдений. Однако профессор Посохов советует ежедневного измерения избегать. Измерить давление стоит за несколько дней перед посещением врача. Начинать нужно за семь дней, измерять утром и вечером, при этом дублировать каждое измерение с минутным интервалом. Получается два измерения утром и два – вечером.

Ад измеряется в. В чем измеряется давление человека? Нормальное АД человека

Уровень артериального давления — жизненно важный показатель, который свидетельствует о функциональных способностях сердца и сосудов человека. Врачи рекомендуют регулярно контролировать его, поскольку такой подход позволяет предупреждать тяжелые осложнения. С этой целью пациенты приобретают автоматизированные и механические тонометры. При помощи таких приборов измерять давление, а также узнать пульс можно в домашних условиях.

Важно правильно расшифровать цифры, которые высвечиваются на экране устройства. Для этого нужно знать нормы показателей. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Эти единицы используются в устройствах по всему миру. На приборах после проведения процедуры высвечивается два числа — давление в момент систолы и значение при диастоле. Именно они и указывают на состояние здоровья сердца и сосудов. Регулярная тонометрия имеет большое значение в своевременном лечении и профилактике инфарктов и инсультов.

Миллиметры ртутного столба используются в физике давно. Они применяются не только в медицине, но и в метеорологии и авиации. Давление измеряют при помощи различных приборов, на которых расположены соответствующие шкалы. Это позволяет стандартизировать процесс, что облегчает дальнейшую оценку результата. Ртуть была выбрана неслучайно. Это вещество имеет высокую плотность, но характеризуется низким давлением пара при комнатной температуре. Именно поэтому данное вещество исторически использовалось во многих устройствах. Единицы измерения артериального давления иногда переводят в миллиметры водного столба, однако эта техника непопулярна.

Процедура тонометрии с использованием современных устройств проста, поэтому ее выполняют в домашних условиях. Манипуляция рекомендована как пожилым пациентам, так и некоторым новорождённым, страдающим от внутриутробных патологий сердца, а также проводится в подростковом возрасте с диагностической целью. Для корректного измерения давления требуется соблюдать несколько рекомендаций:

  1. Во время процедуры левая рука должна быть расслаблена. Локоть упирается в поверхность стола для исключения непроизвольной дрожи, которая может приводить к ложным результатам.
  2. Не рекомендуется курить, кушать и употреблять алкоголь перед замером показателей.
  3. Существует прямая зависимость между интенсивностью физических нагрузок и уровнем артериального давления. Поэтому тонометрия проводится в спокойном состоянии, лучше в утреннее или вечернее время.
  4. Измерять показатели нужно до приема лекарственных средств. Это касается как препаратов для лечения гипертензии, так и успокоительных, спазмолитических и других медикаментов.

Непосредственный алгоритм проведения замеров зависит от типа прибора, который используется. Автоматические устройства самостоятельно нагнетают воздух в манжету, надетую на руку, и издают звуковые сигналы, позволяющие контролировать процесс работы. Если тонометр механический, потребуется фонендоскоп. Такие устройства редко применяются в домашних условиях, их используют врачи. Измеряется давление в течение 1–2 минут. Некоторое время прибор тратит на обработку данных, после чего на экране высвечивается несколько цифр.

Процедура измерения состоит из следующих этапов:

  1. На левую руку пациента надевается манжета. Она фиксируется на несколько сантиметров выше сгиба локтя. Важно, чтобы устройство оказалось примерно на одном уровне с сердцем. Это обеспечит максимальную достоверность результатов.
  2. Воздух накачивается в манжету либо автоматически, либо при помощи груши. Все зависит от типа прибора и его модели. Давление в рукаве должно достигать отметки 200–220 мм рт. ст.
  3. Постепенно манжета сдувается, а прибор фиксирует показатели артериального давления. Если воздух выпускается вручную, делать это требуется медленно и постепенно, чтобы не сбить процесс измерения.
  4. Систолический показатель регистрируется в момент первого стука сердца, который улавливается либо тонометром, либо стетоскопом. Во время исчезновения пульсации отмечается диастолическое давление.

Рекомендуется делать несколько последовательных замеров. Такой подход позволяет исключить возможность ложных показаний. Перерывы между процедурами должны составлять 4–5 минут. Из полученных результатов лучше посчитать среднее арифметическое значение.

Согласно имеющимся медицинским исследованиям, международные ассоциации рекомендуют проводить регулярный скрининг пациентам, достигшим 18 лет. Это связано в первую очередь с широким распространением кардиальных недугов и артериальной гипертензии. Врачи советуют каждые два года осуществлять тонометрию людям, у которых нормальные показатели приближены к идеальному значению 120/80 мм рт. ст. Такая тактика обеспечивает своевременное выявление заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему. Если верхнее давление у пациента находится в пределах от 120 до 139, а диастолическое значение колеблется от 80 до 89 мм рт. ст, доктора рекомендуют проверяться чаще.

Людям, у которых отсутствуют жалобы на здоровье и признаки артериальной гипертензии, тонометрию следует проводить в условиях медицинских учреждений. Причем говорить о патологии после одного визита трудно. Потребуется как минимум два посещения терапевта и кардиолога, в процессе которых должно быть зафиксировано стойкое повышение артериального давления. Только в таких случаях врачи подозревают наличие проблемы и советуют пациентам приобрести автоматизированные приборы для регулярного контроля состояния в домашних условиях.

Расшифровка полученных показателей

Интерпретации данных, которые показывает устройство, уделяется отдельное внимание. На приборе можно увидеть два числа – верхнее и нижнее. Систолический показатель означает напряжение в сосудах в момент сокращения сердца. Этот параметр свидетельствует как о сократительной способности главной мышцы человеческого организма, так и о состоянии сосудистой стенки. Цифра, обозначающая данный показатель, расположена вверху. Под этим числом высвечивается диастолическое давление, которое регистрируется в артериях при расслаблении миокарда. Оно свидетельствует о сопротивлении, которое оказывают периферические сосуды в ответ на поступление крови. На многих приборах можно увидеть отдельно стоящее значение — пульс.

Нормы артериального давления

Расшифровка результатов тонометрии не представляет труда даже для людей, несведущих в медицине. Важно понимать, насколько физиологическими являются показатели. Измеряется давление для того, чтобы зафиксировать его отклонение от нормы, которой принято считать значения 120/80 миллиметров ртутного столба. Эта цифра является условной, поскольку у каждого человека показатели индивидуальны. Некоторые пациенты с гипертонией комфортно чувствуют себя при 140/90 мм рт. ст, а при более низких значениях жалуются на недомогание.

Важно понимать, что показатели артериального давления меняются и в зависимости от возраста. Например, у новорождённых значения ниже, чем у половозрелых людей. В старости возрастает риск артериальной гипертензии, что связано с атеросклеротическими изменениями и потерей тонуса сосудистого русла. Чтобы максимально корректно расшифровать результаты тонометрии, рекомендуется обратиться к врачу. Только доктор, принимая во внимание состояние пациента и его индивидуальные особенности, сможет правильно интерпретировать цифры, полученные при измерении артериального давления.

Кровь циркулирует по сосудам под давлением, которое обеспечивает постоянную ее подачу во все органы и системы. Так осуществляется их питание кислородом и веществами, необходимыми для нормального функционирования.

Что такое кровяное давление

Объём перекачиваемой сердцем крови в сочетании с сопротивлением стенок сосудов создают артериальное давление — один из важнейших показателей, характеризующих общее здоровье организма и состояние всей кровеносной системы.

Не на всех участках давление крови одинаково: так, наибольшая его сила отмечается в левом желудочке — то есть, на выходе из сердца. Самое низкое давление — в правом предсердии и венах.

Давление крови, выталкиваемой в момент сокращения сердца, носит название систолического (в обиходе его называют верхним), а давление, возникающее при максимальном расслаблении сердечной мышцы, называют диастолическим (нижним).

Какой показатель можно считать нормальным?

Однако несмотря на то, что в медицинской науке давно определен оптимальный уровень артериального давления, на который полагается ориентироваться при оценке физического состояния человека, существуют и индивидуальные особенности кровообращения, определяющие личную норму АД.

Так, одни люди сохраняют хорошее самочувствие и работоспособность при 100-110/60-70 мм рт. ст., а у других не возникает никаких жалоб при 130/90.

Именно поэтому в медицинский обиход вошло понятие рабочего давления — то есть, показателей АД, при которых человек чувствует себя абсолютно нормально, хотя они могут весьма значительно отличаться в ту или иную сторону от 120/80 мм рт. ст.

Давление у детей

Сила выброса крови из сердца в разные периоды жизни меняется, а с ней меняется и артериальное давление: норма АД у детей и взрослых поэтому тоже разнится.

У детей до года нормальный показатель СД вычисляется по формуле 76+2n, где n — количество полных месяцев жизни ребенка. у них составляет примерно 2/3-1/2 нормы систолического АД.

После года жизни ориентиром в определении нормы систолического АД принято считать формулу 90+2n, где n — возраст ребенка в полных годах. Диастолическое давление рассчитывается по формуле 60+n.

В 10-12 лет уровень АД у детей почти достигает «взрослой» нормы и равняется 100-110/70-85 мм рт. ст. Интересно, что давление у мальчиков обычно несколько выше, чем у девочек.

Давление у взрослых

С 14 лет артериальное давление окончательно обретает свою норму: у большинства здоровых взрослых людей оно вырастает до отметки в 120/80 мм рт. ст., однако в некоторых случаях, как уже говорилось выше, АД может быть несколько ниже или выше этой цифры при сохранении хорошего самочувствия.

Образ жизни, вредные привычки, работа и способ питания оказывают свое влияние на состояние сосудов, кровообращение и в итоге — на уровень АД, поэтому существует крайняя граница нормы, равняющаяся 139/90 мм рт. ст.

Пожилых людей, у которых до солидного возраста артериальное давление сохранилось на уровне 120/80, практически нет: здесь играют роль приобретенные заболевания сосудов, сердца и других органов, способные вызывать периодическое или стойкое повышение АД.

Приборы для измерения АД

При ухудшении самочувствия (появлении головной боли, учащенного или уреженного сердцебиения, слабости, одышки) нужно измерить артериальное давление: вполне вероятно, что причина дискомфорта кроется именно в его повышении или понижении против нормы.

Сделать это можно при помощи специального прибора — тонометра. Современные тонометры отличаются многообразием способов измерения и конструкций.

Среди них выделяют:

  • Автоматические
  • Полуавтоматические
  • Механические

Обычный прибор для измерения артериального давления состоит из манжеты, куда накачивается воздух с помощью груши, и электронного дисплея или манометра, который регистрирует данные измерения АД, а также стетоскопа. С его помощью можно услышать специфические шумы — толчки крови, определяющие цифры давления.

Манжеты в зависимости от конфигурации прибора могут крепиться на плече или запястье.

Техника измерения

Правильное измерение артериального давления — это целая техника, которая состоит не только в том, чтобы закрепить манжету, накачать в нее воздух и прослушать возникающие толчки крови, а затем зафиксировать две полученных цифры.

Процедура также требует определенной подготовки пациента, правильной позы во время измерения АД:

  • Последняя сигарета перед контролем давления должна быть выкурена не менее чем за полчаса-час до проведения манипуляции
  • Нужно воздержаться от крепкого кофе, чая и алкоголя за те же полчаса-час до измерения АД
  • Перед измерением нужно спокойно посидеть или полежать 10-15 минут

Только при условии выполнения вышеописанного можно приступать к контролю АД.

В зависимости от типа прибора для измерения артериального давления процедура проходит следующим образом:

  • Если ваш прибор — стандартный механический тонометр, то нужно обернуть манжету вокруг плеча на уровне сердца, накачать в нее воздух. Стрелка на манометре сразу начнет двигаться вверх. Сразу же потребуется надеть и стетоскоп.
  • Накачивание нужно прекратить на отметке, превышающей предполагаемую максимальную цифру на 20-30 мм рт. ст., после чего равномерно спускать воздух, прослушивая стетоскопом тоны — характерные толчки.
  • Нужно запомнить момент появления первых толчков — это будет показатель систолического давления, а также момент последнего толчка — цифру, показывающую диастолическое давление.
  • Измерение артериального давления с помощью электронного прибора требует такой же подготовки, но выполняется еще проще: здесь не требуется прослушивать тоны стетоскопом — на дисплее тонометра цифры АД отобразятся автоматически.

На какой руке мерить давление? Это можно делать на любой руке, которая оказалась более удобной: цифры в итоге могут несколько отличаться, но принципиального клинического значения эти расхождения не имеют.

Давление мерят не только на руках: не менее важным способом диагностики некоторых заболеваний сосудов может быть измерение АД на ногах.

Какой прибор лучше — электронный или механический?

Большое разнообразие существующих аппаратов для измерения АД предполагает и такие же широкие возможности для выбора.

Какой тонометр предпочесть?

Основную проблему составляет точность измерений: иногда погрешность бывает довольно значительной и может составлять 5-10 мм рт. ст.

На рисунке изображён механический тонометр

Обычный механический тонометр стоит недорого, но измерение артериального давления на нем требует навыка или посторонней помощи, что не всегда осуществимо. Однако считается, что он дает и более точные результаты.

Электронные тонометры просты в использовании: ими можно измерить давление и самостоятельно, но погрешность иногда оказывается достаточно большой — особенно у бюджетных моделей.

«Гипертония белых халатов»

У некоторых абсолютно здоровых людей во время измерения артериального давления могут быть зафиксированы некорректные результаты в виде довольно высоких цифр, хотя в целом никаких жалоб, позволяющих заподозрить гипертонию, эти пациенты не предъявляют и вне кабинета врача чувствуют себя прекрасно.

Этот феномен связан с личными страхами, которые проявляются только в медицинском учреждении: человек боится, что сейчас ему поставят страшный диагноз, начинает волноваться.

Выброс адреналина, всегда сопровождающий приступы острого страха, вызывает и, как следствие, кратковременный подъем артериального давления, которое очень быстро нормализуется, стоит человеку выйти из кабинета врача.

Что такое «мм рт. ст.»?

Часто впервые сталкивающиеся с необходимостью контроля АД люди не знают, в каких единицах измеряют артериальное давление, однако все очень просто: загадочные «мм рт. ст.» означают лишь миллиметры ртутного столба.

Почему так? Дело в том, что сам прибор был изобретен очень давно — еще в начале прошлого столетия, когда в медицинских инструментах широко использовалась ртуть, известная своей легкоплавкостью. Долгие годы прибор для контроля АД представлял собой шкалу с ртутным столбом, высота которого менялась в зависимости от силы кровяного давления и измерялась в миллиметрах.

Ртутные тонометры еще лет тридцать назад стали экспонатами медицинских музеев, уступив место более безопасной и точной аппаратуре, а мера измерения осталась прежней — в честь великого итальянца Шипиони Рива-Роччи, автора одного из важнейших приборов, существующих в современной медицине.

В каких еще единицах измеряют артериальное давление?

Французы до сих пор предпочитают сантиметры ртутного столба, поэтому их данные измерений для нас выглядят несколько непривычно. Чтобы привести их в соответствие с нашими, нужно просто умножить на десять оба показателя.

Когда происходит повышение (понижение) давления

Артериальное давление меняется постоянно: его уровень зависит от времени суток, ежедневных занятий, определенных состояний человека.

Давление естественным образом повышается при:

  • Стрессовых ситуациях
  • Курении, злоупотреблении алкоголем
  • Употреблении в пищу некоторых напитков и продуктов — кофе, крепкого чая, тоников, острых сыров
  • Соль задерживает жидкость, поэтому пристрастие к чрезмерно соленой пище увеличивает риск развития гипертензии. Конечно, совсем от соли отказаться нельзя, поскольку это может привести к не менее серьезным проблемам со здоровьем, но ограничить ее потребление и можно, и нужно.

    Очень часто причиной скачка артериального давления бывает использование некоторых лекарственных средств — например, обычных капель от насморка или препарата солодки, назначенного при сильном кашле. Это происходит из-за выраженного сосудосуживающего действия лекарств, поэтому к их использованию надо относиться со всей серьезностью и ни в коем случае не превышать рекомендованную дозу.

    Понижение давления у здоровых людей происходит во время сна, когда организму нужно отдохнуть. К утру происходит наиболее значительное понижение АД. В течение первых часов после пробуждения оно нормализуется.

    Снижение артериального давления (иногда — до опасных значений) происходит во время кровотечений. Быстро падающее АД — грозный признак внутреннего кровотечения или инфаркта миокарда.

    Снижать давление могут и успокоительные препараты, которые обычно принимаются в состоянии тревоги и бессонницы: к ним относятся настойки валерианы, пустырника, снотворные лекарства.

    Настойка боярышника, которую часто назначают для нормализации сердечного ритма, также способна ощутимо снизить артериальное давление. Особенно выражен этот эффект при приеме спиртовой настойки.

    Если АД повышено

    Артериальная гипертензия, при которой показатели АД значительно выше привычного «рабочего» давления, может носить как эпизодический, так и стойкий характер.

    Можно ли считать редко возникающий и кратковременный подъем артериального давления легким недомоганием, не требующим пристального внимания? Медицинская статистика свидетельствует о том, что любые его скачки — признак начавшихся проблем с сосудами и нервной системой, поскольку обе эти системы с годами или вследствие некоторых заболеваний постепенно утрачивают свои компенсаторные возможности.

    Если у вас возникают головные боли, головокружения, учащается сердцебиение и появляются другие признаки проблем с давлением, стоит начать контролировать свое АД, попутно обратившись к специалистам для обследования.

    Дело в том, что артериальная гипертензия может быть как самостоятельной патологией сосудов, так и симптомом других заболеваний:

    • Острого и хронического гломерулонефрита
    • Других почечных болезней
    • Сахарного диабета
    • Опухолей надпочечников
    • Тиреотоксикозов

    Самая большая опасность повышенного артериального давления состоит в том, что заболевание может годами протекать с минимальной и быстро проходящей симптоматикой: ухудшение самочувствия больные объясняют стрессом, усталостью, физическим напряжением. Отчасти это верно, поскольку именно такие причины и становятся пусковым механизмом развития гипертензии.

    Однако какими бы ни были причины повышения артериального давления, оно требует незамедлительного обследования, лечения и полного пересмотра образа жизни, привычек и системы питания.

    Что делать гипотоникам?

    Обычно внимание к себе привлекает повышение артериального давления, поскольку оно чревато множеством тяжелых последствий — инсультов и инфарктов. Однако люди с пониженным АД страдают не меньше, хотя и избавлены от риска стать инвалидами или умереть от сосудистой катастрофы.

    Качество жизни гипотоников нельзя назвать высоким: постоянное чувство слабости, разбитости, головокружения и нарушения сердечного ритма, одышка, потливость мешают жить так же, как и симптомы высокого давления.

    Даже на стрессы эти люди реагируют иначе: в результате большого физического или эмоционального напряжения давление у них падает, хотя должно бы повышаться.

    Причины артериальной гипотензии могут крыться как во врожденной слабости нервной регуляции тонуса сосудов и сердца, так и в заболеваниях, которые могут вызывать постоянное снижение давления:

    • Понижении функции щитовидной железы (гипотиреозе)
    • Язвенной болезни желудка и кишечника из-за риска частых кровотечений
    • Туберкулезе
    • Шейном остеохондрозе
    • Сердечной недостаточности
    • Циррозе печени
    • Гепатитах

    Может развиться при недостатке некоторых видов витаминов — Е, С и В5. Восполнение витаминного дефицита дает возможность нормализовать АД и улучшить качество жизни людей.

    Считается, что физические нагрузки ведут к повышению артериального давления, поскольку во время тренировок и тяжелой работы приток крови к мышцам и сердцу усиливается.

    Однако порой наблюдается обратная реакция организма: усталость влечет за собой резкое снижение АД. Это состояние в медицине известно как тренированности. Оптимизация нагрузок помогает восстановить нормальное самочувствие.

    Что нужно делать гипотоникам? Следует помнить, что стойкая или периодически возникающая — такой же серьезный повод для обращения к врачу, гак и гипертензия: возможно, причина вашего состояния — в скрыто протекающих заболеваниях различных органов и систем.

    Помимо врачебного контроля гипотоникам требуется специальный режим дня и питания, а также ежедневные тонизирующие процедуры — контрастный душ, массажи, плавание, сеансы гидромассажа.

    Хорошо регулируют давление, приводя его в норму, тонизирующие настойки — препараты женьшеня, элеутерококка, морозника. Однако их применение требует такой же аккуратности, как и использование гипотензивных средств. Назначаются тонизирующие лекарства только врачом после надлежащего обследования.

    Нормальное артериальное давление — залог общего здоровья организма, бодрости и работоспособности, поэтому за состоянием сосудов нужно следить с детства: правильно питаться, регулировать физические и психологические нагрузки, не приобретать вредные привычки.

    Активный образ жизни, подвижность помогают сохранить нормальный вес и избежать, как следствие, чрезмерной нагрузки на сердце, образования в сосудах атеросклеротических отложений.

    Кандидат медицинских наук, врач-невролог Л. МАНВЕЛОВ (ГУ НИИ неврологии РАМН).

    Вновь и вновь приходится возвращаться к теме гипертонии и повышенного артериального давления. Слишком короток век у мужчин (в последнее время и у женщин) в России. Очень часто причиной инсультов и инфарктов становится безразличное отношение к своему здоровью. И здесь немаловажно то, что мы не следим за артериальным давлением. Банька с пивком или многочасовые усилия над грядками под палящим солнцем для гипертоников могут обернуться катастрофой. Только очень часто люди и не догадываются, что у них повышенное давление. Однако измерять его тоже нужно уметь, даже с помощью самых умных приборов.

    Что такое артериальное давление?

    1. Показатели суточного мониторирования артериального давления в пределах нормы.

    2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больного гипертонической болезнью (повышение артериального давления в дневные и ночные часы).

    3. Те же показатели через пять лет несистематического лечения.

    Определение и классификация уровней артериального давления (в мм рт.ст.) у лиц страше 18 лет.

    Нормальным считается уровень артериального давления в пределах от 139 (систолическое) до 60 мм рт. ст. (диастолическое).

    Правильное положение манжетки и тонометра при измерении анероидным манометром.

    Правильное измерение давления аппаратом с дисплеем.

    Немецкий физиолог Иоганн Догиль в 1880 году использовал этот аппарат, изучая влияние музыки на кровяное давление.

    Артериальное давление (АД) — давление крови в артериях — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оно может изменяться при многих заболеваниях, и поддержание его на оптимальном уровне жизненно важно. Недаром любой осмотр недомогающего человека врач сопровождает измерением АД.

    У здоровых людей уровень артериального давления относительно устойчив, хотя в повседневной жизни он часто колеблется. Это случается и при отрицательных эмоциях, нервном или физическом перенапряжении, при избыточном употреблении жидкости и во многих других случаях.

    Различают систолическое, или верхнее, артериальное давление — давление крови в период сокращения желудочков сердца (систолы). При этом из них выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100-130 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови в аорте постепенно падает в норме до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях — до 70 мм рт. ст. Разницу в величинах систолического и диастолического давления мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую и называют пульсом.

    Артериальная гипертония

    Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

    Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

    В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

    Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

    Как измеряют артериальное давление

    Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

    Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением). Последний очень показателен и дает наиболее точную картину того, как изменяется артериальное давление в течение суток и как оно зависит от разных нагрузок.

    Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения АД через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) АД в условиях поликлиники созданы портативные аппараты.

    Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

    Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

    Что же есть норма?

    Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

    Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).

    Как правильно измерять артериальное давление?

    Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

    Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

    Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

    Фазы тонов Н. С. Короткова
    1-я фаза — АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
    2-я фаза — появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.
    3-я фаза — период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
    4-я фаза соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.
    5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

    Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

    Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

    В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10-40 мм рт. ст. выше.

    Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода. В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

    Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка. Для взрослых последняя должна иметь длину 30-35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13-15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей. Завышение показателей АД бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.

    Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения. Гипертония “белого халата” встречается нередко — у 10% пациентов. В помещении необходимо создать соответствующую обстановку: должно быть тихо и прохладно. Недопустимо вести посторонние разговоры. Беседовать с обследуемым надо спокойно, доброжелательно.

    И напоследок… Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45-50%. Все больные получали адекватное лечение и строго выполняли предписания врача.

    Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”. Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.

    “Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657-1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.

    Содержание

    До той поры, пока параметры АД укладываются в пределы нормы, человек не задумывается о проблемах со здоровьем. Но стоит показателям отклониться от нормы, как наступает головокружение, а болезни прогрессируют. Как измерить давление тонометром, чтобы получить правильный результат? Попробуем разобраться вместе.

    Для чего измеряют артериальное давление

    АД – важный показатель функционирования сердечно-сосудистой системы, разный для каждой категории — отличается у детей, у пожилых людей, у беременных женщин. Если человек здоров, то показатели АД всегда примерно одинаковы, но неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, усталость и множество других внешних факторов изменяют его показатели. Как правило, за день они меняются незначительно. Если скачки давления не превышают 10 мм для диастолического (нижнего), 20 мм для систолического (верхнего), это считается нормой.

    Артериальное давление измеряют для того чтобы вовремя снизить повышенные или поднять пониженные показатели. Нужно понимать, что стойкие изменения АД, выходящие за пределы нормы, могут указывать на болезни, например, они случаются при кардиоаритмии. Постоянно низкое или постоянно высокое АД должно лечиться специалистом. За нарушениями давления может скрываться гипертония, а за ней гипертоническая болезнь со своими страшными последствиями. Поэтому так важно научиться самостоятельно делать замеры людям с проблемным АД.

    В чем измеряется артериальное давление

    Если человек впервые сталкивается с определением своего давления, он может не знать, как пользоваться автоматическим прибором, и что означают загадочные буквы «мм рт. ст». Между тем, это миллиметры ртутного столба, в которых артериальное давление измеряется. Изобрели прибор несколько десятилетий назад, но он актуален до сих пор. Функционирует аппарат очень просто. Под воздействием силы кровяного давления, ртутный столбик в нем отпускается или поднимается, показывая единицу давления в миллиметрах.

    Алгоритм измерения артериального давления

    Если после замера результат оказался выше нормы, не паникуйте. Для точности давление должно измеряться трижды: второй раз — через 20 минут, третий — через 3 часа. Кроме того, чтобы получить максимально правдивые результаты, придется соблюдать определенный алгоритм измерения давления:

    • Измерять следует в удобной позе: сидя и положив руку на стол ладошкой вверх.
    • Локоть разместить так, чтобы он оказался на уровне сердца.
    • Манжетой обернуть руку на три см выше локтя.
    • Чтобы правильно определить давление, нельзя говорить во время процедуры.
    • Через 5 минут необходимо повторно померить давление.
    • Избежать ошибки позволит измерение артериального давления на обеих руках.
    • Чтобы проследить динамику, померить АД нужно до еды три раза в день.

    Техника измерения артериального давления

    Измерение давления у человека должно происходить по определенному плану. Точность замера гарантируют следующие действия:

    • Измерять следует через 2 часа после приема пищи, чтобы исключить погрешность.
    • Не курить, не пить алкоголь и кофе перед процедурой.
    • Запрещается использовать назальные или глазные сосудосуживающие капли.
    • Не следует перед этим работать физически или заниматься спортом.

    Измерение давления на ногах

    Измерение давления на ногах проводится у пациентов при функциональных пробах. Не зависимо от положения человека, предплечье руки и аппарат размещают на одном уровне. Воздух нагоняется в манжету быстро, до исчезновения пульса на лучевой артерии. Фонендоскоп кладется в точке пульсации артерии, после чего выпускается воздух. Делать это необходимо медленно. Появление ударов пульса будет систолическим давлением, точка исчезновения ударов – диастолическим. Как видите, померить АД без помощи специалиста очень просто.

    Измерение давления лежа

    Измерение давления лежа следует производить правильно. Рука должна лежать вдоль тела и быть приподнятой до середины груди. Для этой цели необходимо подложить маленькую подушечку под плечо и локоть. Измерять показатели требуется трижды, поэтому каждое последующее измерение проводится уже в другом положении тела. Интервал между процедурами – 5-10 минут. В это время манжета на руке ослабляется.

    Правила измерения артериального давления

    Существуют определенные правила измерения давления, позволяющие прослеживать суточное состояние АД человека. Они дают более точные показатели. Что нельзя делать перед процедурой измерения, мы уже писали выше. Первый раз замерять необходимо утром, спустя час после пробуждения. Второй раз – через час после обеда. Третий – вечером, по необходимости, если присутствует слабость, головная боль или другое недомогание.

    Измерители артериального давления

    Способы измерения артериального давления бывают трех видов. Непрямой способ – механическая методика по Короткову. Ее еще называют аускультативным способом. Замер проводится посредством манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Еще один сестринский метод – осциллометрический. Он подразумевает применение электронных тонометров. Третий – инвазивный метод, осуществляется путем катетеризации одной из артерий с последующим присоединением к измерительной системе. Его используют врачи при серьезных хирургических вмешательствах.

    Как правильно мерить давление

    Правильное измерение артериального давления производится строго по вышеперечисленным правилам. Однако зачастую при замере АД доктором значения бывают выше на 20-40 мм рт. ст. Это объясняется стрессом, который получает организм при проведении измерения медсестрой. У некоторых пациентов такое наблюдается и при домашнем измерении. По этой причине рекомендуется проводить неоднократный замер с интервалом в несколько минут.

    Как правильно мерить давление электронным тонометром

    Измерение давления тонометром проводится по определенному сценарию. Электронным прибором нужно пользоваться по инструкции, а с ней справится и ребенок. Важно правильно одеть рукав – манжету. Ее нужно разместить на 3 см выше локтя на уровне сердца. Остальное автоматический прибор сделает сам. По окончании измерения на экране появятся результаты. Усовершенствованные приборы запоминают предыдущие показатели, что помогает сравнить динамику изменения АД.

    Как мерить давление ручным тонометром

    Измеритель артериального давления механический требует небольших усилий, его легко выполнить в домашних условиях. Необходимо надеть манжету, закачать в нее воздух при помощи грушевидного насоса, сжимая и разжимая его в руке. Прибор должен показать на 40 мм рт. ст. выше планируемого результата. Медленно выпустить воздух из манжеты, и ток крови по артерии восстановится. Записать на листочек полученные результаты дробью, а через 15-20 минут повторить процедуру и сравнить. Вот и все, вы знаете, как правильно мерить артериальное давление.

    Многие пациенты жалуются на свои автоматические приборы, полагая, что они выдают неверные показатели. Однако, по мнению специалистов, проблема заключается не в тонометрах, а в правильности проведения замера АД, поэтому так важно начать подготовку к процедуре за несколько часов. Необходимо успокоиться и сделать все строго по инструкции. Врачи рекомендуют для домашнего пользования приобрести полуавтоматический аппарат omron или другой марки с манжетой на плечо, а не на запястье. Манжету перед покупкой нужно примерить.

    Видео: как правильно мерить давление механическим тонометром

    Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба, при этом всегда получают две цифры. Это показатели систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления.

    Особенности функционирование сердечно-сосудистой системы человека можно проследить, зная, в чем измеряется артериальное давление, и регулярно проверяя состояние здоровья. АД, как известно, в зависимости от времени суток незначительно изменяется у каждого человека и сильно скачет у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией, гипертонией. В связи с этим важно следить за уровнем показателя.

    Важно понимать, с помощью чего и в чём измеряется артериальное давление. Большинство людей узнаёт значение своего АД с помощью специального прибора – тонометра или, как его ещё называют, сфигмоманометра. Аппараты сегодня выпускаются разных видов.

    Впрочем, если скачки наблюдаются довольно часто, лучше всего показаться врачу и встать на учёт. При этом необходимо будет не просто следить за показателем АД, а лечиться, чтобы не допустить его резких изменений.

    Узнать уровень своего АД невозможно, не зная, в каких единицах измеряют артериальное давление. При определении артериального давления используют миллиметры ртутного столба. Единицы измерения указаны на препарате для измерения его величины.

    Конечно, говоря о процессе, важно отметить основные правила, в соответствии с которыми нужно проводить процедуру:

    • за один час до процедуры не рекомендуется употреблять спиртные напитки, кофе, крепкий чай, курить, употреблять медикаменты адреномиметики;
    • нельзя измерять АД после чрезмерных физических нагрузок;
    • процедуру нужно проводить в комфортных условиях;
    • значение АД будет повышенным, если измеряется у человека в состоянии стресса;
    • сначала – туалет, потом – тонометр;
    • руку, к которой подключен прибор, важно расслабить, держать в удобном положении;
    • во время процесса не двигаться.

    Если человек контролирует АД регулярно, делать замеры нужно каждый день по два раза, причём в одно время. Чтобы узнать наиболее точные значения измеряемого показателя, стоит делать это трижды, интервал – 3-5 минут.

    Если измерение проводится впервые, определить АД нужно на обеих руках. В дальнейшем измерять его с большим значением.

    Существуют разные виды аппаратов, однако основными составляющими каждого тонометра являются такие элементы:


    Алгоритм измерения давления

    Процедура измерения давления механическим тонометром такова.

    1. Подготовившись, нужно надеть манжету прибора на руку, поднять ее на несколько сантиметров выше сгиба локтя, чтобы она оказалась на одном уровне с сердцем.
    2. Стетоскоп нужно приложить на внутренний сгиб руки – именно на этом участке можно лучше всего следить за пульсом.
    3. Воздух в манжету нужно докачать до уровня 200-220 миллиметров ртутного столба.
    4. Постепенно – от двух до четырёх миллиметров за секунду – нужно спускать воздух.
    5. Первый стук, который уловит стетоскоп, указывает на уровень систолического, верхнего артериального давления.
    6. Когда стуки прекратятся, стрелка на манометре прибора отразит величину диастолического, нижнего давления.
    7. Сделав несколько измерений с перерывами в 3-5 минут, нужно будет рассчитать среднее показание АД – оно и будет величиной давления.

    Если пользователь применяет автоматический или полуавтоматический аппарат, тоны сердца выслушивать не придется. Такой тонометр на электронном табло отразит измеренное давление.

    Что означают цифры артериального давления

    Научится пользоваться тонометром – первый шаг. Дальше стоит разобраться, что означают цифры, которые показывает прибор и ориентироваться в причинах, определяющих повышение или понижение показателей.

    В целом значение, отраженное на тонометре, принято считать величиной, с помощью которой можно понять, как работает кровеносная система человека. Систолическое – давление в артериях в периоды, когда сердечная мышца сжимается, а после выталкивает в артерии кровь. Эта цифра напрямую зависит от того, насколько быстры сокращения сердца и как они сильны. К тому же на значение систолического давления влияет число сокращений на протяжении минуты и сопротивление стенок кровеносных сосудов.

    Нижнее значение или диастолическое несёт информацию о состоянии артерий в период, когда сердечные мышцы в расслабленном состоянии. Кроме того, его показатель полностью отображает, насколько сильно сопротивляются периферические сосуды.

    Нормы артериального давления

    Как уже оговаривалось, единица измерения артериального давления – миллиметр ртутного столба. С её помощью следят за уровнем показателя. Он также имеет установленные медиками нормы.

    Оптимальной является величина (в мм.рт.ст) 120/80. При таком показателе сердечно-сосудистая система функционирует наиболее правильно, кровь разгоняется по организму с нужной скоростью.

    Приемлемым считается уровень до 130/85. Если цифра выше, давление повышенное. Бороться с ним лучше медикаментами, сделанными на основе трав, – они действуют более мягко, а иные препараты негативно скажутся на работе сердца.

    Если же уровень ниже 90/60 миллиметров ртутного столба, давление чрезмерно низкое. При таких показателях диагностируют артериальную гипотензию. При очень низком давлении, работоспособность человека падает, кровь разгоняется по организму очень медленно. Стоит принимать меры для увеличения столь низкого артериального давления.

    Но стоит учитывать и прямую зависимость давления от возрастных особенностей. У каждого человека индивидуальное идеальное рабочее значение. Однако в зависимости от возраста медики определяют среднюю нормальную величину. До 20 лет идеальным принято считать 120/80. После двадцати до сорока – 130/80 на восемьдесят. В сорок-шестьдесят лет – до 140/90. У людей старше шестидесяти показатель АД может равняться 150/90 и выше.

    Заключение

    Конечно, необходимо следить за уровнем своего давления. Для этого крайне важно понимать, с помощью чего и в чем измеряется давление верхнее и нижнее. Не менее полезно знать, как нужно правильно вести себя при измерении артериального давления, поскольку случайно можно получить завышенное значение АД, если определяется оно сразу после нагрузок или, например, употребления алкоголя.

    Тематические материалы:

    Обновлено: 07.01.2020

    103583

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Как правильно измерять артериальное давление

    — На овладение навыками измерения артериального давления в мединститутах, действительно, отпущено достаточно много времени. Профессиональное измерение отличается от домашнего. Если вы измеряете давление дома, лягте или сядьте, расслабьтесь, полежите или посидите в течение пяти минут. Рука, на которой вы будете измерять давление, не должна быть в напряжении. Ни в коем случае нельзя измерять давление на вытянутой руке, которая ни на что не опирается. Показатели будут завышены. Нельзя накачивать грушу рукой, на которой вы собираетесь проводить измерение.

    Только после пятиминутного отдыха приступайте к измерению. Если вы собираетесь измерить давление в положении сидя — необходимо принять расслабленную позу и ни в коем случае не сидеть нога на ногу! Потому что это тоже может привести к завышению цифр артериального давления. Рука, на которой вы измеряете давление, должна находиться на уровне сердца. Если рука будет находиться ниже уровня сердца, показатели давления могут оказаться несколько завышенными.

    Измеряйте давление три раза подряд с интервалом в три-пять минут. Врач обычно измеряет давление пациенту всего один раз. Но если вы это делаете самостоятельно, измеряйте как минимум два, а лучше три раза! Берем за основу среднее арифметическое. Напомню: перед тем как измерить давление, пациенту необходимо сначала отдохнуть в течение пяти минут. Только после этого приступайте к измерению. Затем снова спокойно отдохните пять минут и еще раз измерьте давление.

    Во время измерения давления должно быть тихо. Громкую музыку следует выключить. Яркий свет приглушить. Разговаривать во время измерения давления не нужно.

    Если вы выпили кофе или чай, то измерять артериальное давление следует не ранее, чем через час. Кофе и чай способствуют повышению артериального давления. Конечно, после употребления алкогольных напитков ваше артериальное давление также будет завышено. Если вы покурили, если посетили туалетную комнату — сделайте перерыв на полчаса перед измерением.

    Как измерить давление без тонометра? Современные гаджеты для этого

    Люди, страдающие от гипертонической болезни, вынуждены постоянно носить с собой тонометр. Но может случится ситуация, когда прибора может не оказаться под рукой. Как измерить артериальное давление без тонометра в таком случае? Выход есть и, причем, очень простой – померить давление помогут обычная капроновая нить, 30-ти сантиметровая линейка, кольцо и немного теории.

    Измерение с помощью линейки и маятника

    Итак, раздобыв все необходимое, приступим к непосредственному измерению. Оно будет состоять из нескольких шагов:

    • Сделайте простой маятник: проденьте нитку длиной 20 см в кольцо. Кстати, кольцо можно заменить иглой или гайкой.
    • Нащупайте пульс на запястье, и на место где он отчетливо прощупывается приложите линейку так, чтобы нулевая отметка на линейке совпадала с точкой пульсации. Рука должна быть расслаблена и располагаться на уровне сердца.
    • Расположите маятник над нулевой отметкой линейки так, чтобы расстояние между ними равнялось 1-2 сантиметрам и дождитесь пока он полностью обездвижется.
    • Медленно ведите маятник по направлению к локтевому сгибу. Как только вы заметите, что маятник начнет раскачиваться, посмотрите на какой отметке линейки это произошло и умножите эту цифру на 10. Например, 7×10= 70. Это величина диастолического, или нижнего артериального давления.
    • После этого, не останавливаясь, продолжите вести маятник вдоль линейки. Через некоторое время маятник опять начнет раскачиваться, указывая на отметку величины систолического, или верхнего давления. Эту цифру также следует умножить на 10.

    Следует учитывать, что данный способ не может гарантировать точный результат показаний артериального давления.

    Измерение по пульсу

    Определить давление без тонометра можно по пульсу. Для этого:

    • Возьмите часы с секундной стрелкой или секундомер.
    • Сядьте на стул и примите удобную позу.
    • Расслабьтесь.
    • Нащупайте пульс на запястье.
    • В течении 30 секунд измерьте количество ударов.
    • Полученный результат умножьте на 2.

    В итоге мы получили число ударов сердца в минуту. Теперь нужно проанализировать результат: если мы получили результат меньше или равный 60 – артериальное давление понижено, 60-80 ударов в минуту – давление в норме, больше 80 – давление повышено.

    Какие еще способы

    Определить повышенное/пониженное давление помогут симптомы, сопровождающие этот недуг. Рассмотрим часто проявляющиеся из них.

    Головная боль.При гипертонии головная боль сосредотачивается в затылочной области и носит пульсирующий характер, и усиливается во время движения или при наклоне головы.

    Пульс. Учащенный пульс, который хорошо прощупывается при легком нажатии свидетельствует о повышенном артериальном давлении.

    Кожные покровы. Цвет лица приобретает красноватый оттенок с проступающей капиллярной сетью.

    Покраснение глаз также свидетельствует о наличии повышенного артериального давления.

    Другие симптомы повышенного АД. Шум в ушах, головокружение, плавающие мушки перед глазами, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, тошнота, одышка.

    При пониженном давлении (гипотонии) наблюдается слабый нитевидный пульс, бледность кожных покровов, головокружение, сонливость.

    Современные гаджеты для определения артериального давления

    Мы живем в мире, в котором развитие технологий не стоит на месте. На сегодняшний день в продаже можно найти большой ассортимент устройств, способных мониторить жизненно важные показатели работы организма 24 часа в сутки. Некоторые из них умеют измерять артериальное давление, рассмотрим их подробнее.

    Биодатчик W/me2

    Это полифункциональный гаджет снабжен шагомером, счетчиком калорий, вибро-будильником, функцией мониторинга сна. А также, помимо всего перечисленного, он умеет снимать показания ЭКГ, измерять артериальное давление и считать пульс. И весь этот широкий функционал заключен в маленьком датчике, который можно носить на руке в виде браслета, либо на груди прикрепив его на специальный кардио-пояс. Все данные, полученные прибором синхронизируются с мобильным телефоном.

    Для измерения давления необходимо приложить подушечку пальца к специальному датчику и немного поджать. Погрешность измерения составляет 3-7%, по сравнению с автоматическим тонометром.

    Scanadu Scout — контроллер для отслеживания здоровья

    Вдохновившись медицинским трикодером доктора Леонарда МакКоя из популярного фантастического сериала «Star Trek» компания Scanadu разработала современное медицинское устройство, способное за считанные секунды измерить артериальное давление, пульс, температуру тела и уровень кислорода в крови, оперативно передав все данные на мобильный телефон. Для этого необходимо приложить прибор ко лбу, немного подождать и…готово!

    Вместо заключения

    Но, как ни крути, тонометр остается наиболее точным измерителем артериального давления, показаниям которого можно полностью доверять. И лучше всего, чтобы он был всегда под рукой, особенно если колебания артериального давления происходят довольно часто. Ведь бережное и внимательное отношение к своему здоровью – залог долгих лет жизни.

    Измерение артериального давления в домашних условиях

    Дата публикации: 04.04.2016
    Просмотров: 5486

    Зачем я должен измерять своё кровяное давление дома и записывать результаты этих измерений?

    Измерение давления крови и запись результатов этих измерений покажет вам и вашему доктору, как часто в течение дня у вас изменяется давление крови. Вашему доктору эти результаты могут быть нужны, например, чтобы видеть, насколько эффективен препарат, который вы принимаете для поддержания давления в норме.

    Какое оборудование мне нужно для измерения кровяного давления?

    Для измерения давления крови на дому вы можете использовать стрелочные и цифровые тонометры. У стрелочного тонометра имеется шкала с делениями, а также стрелка, с помощью которых и определяется давление. Имеется манжета и нагнетательная груша. Манжету накладывают на поверхность плеча и создают в ней при помощи резиновой нагнетательной груши давление выше ожидаемого систолического. Плотность наложения манжеты оценивается так: между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец. У цифрового тонометра может быть как ручная, так и автоматическая груша. Результаты измерений у такого тонометра высвечиваются на небольшом экране. Выберите, какой тип тонометра больше соответствует вашим требованиям.

    Каковы плюсы и минусы стрелочного тонометра?

    Одним из преимуществ такого тонометра является то, что его легко можно переносить с одного места на другое. К тому же, в манжету уже встроен стетоскоп, а значит, вам не придётся дополнительно покупать отдельный стетоскоп. Стрелочный тонометр не требует очень бережного отношения к себе. У него также может иметься специальное приспособление, с помощью которого надеть манжету на руку можно даже одной рукой. И плюс ко всему, стрелочный тонометр стоит дешевле цифрового.

    Но у стрелочного тонометра есть и некоторые недостатки. Во-первых, это сложное устройство, которое легко сломать, в результате чего его измерения могут оказаться неточными. Это устройство довольно сложно использовать, если у него нет специального приспособления – металлического кольца – которое облегчает процесс надевания манжеты. Резиновую грушу, с помощью которой создаётся давление в манжете, может быть нелегко качать. К тому же, такой тонометр не подходит для людей с ухудшенным слухом, так как при его использовании необходимо прислушиваться к звукам через стетоскоп.

    Каковы плюсы и минусы цифрового тонометра?

    Цифровой тонометр – автоматический, поэтому он является более популярным прибором для измерения кровяного давления. Результаты измерений легко читаются, так как они высвечиваются на экране. У некоторых электронных тонометров имеется встроенный принтер, с помощью которого можно напечатать результаты проведённых измерений.

    Цифровой тонометр проще использовать, чем стрелочный. У такого тонометра стетоскоп и сам измерительный прибор соединены в единое устройство, и результаты измерений легко читаются. Также имеется индикатор, сигнализирующий об ошибке. После измерения воздух автоматически выпускается из манжеты. Накачивание манжеты воздухом может проводиться как автоматически, так и вручную, в зависимости от модели. Такой тонометр подходит для слабослышащих людей, так как при его использовании не нужно прислушиваться к звукам через стетоскоп.

    Недостатком цифрового тонометра является то, что правильность измерений меняется при различных телодвижениях и аритмии. К тому же, для такого тонометра нужны батарейки. Некоторые модели сделаны так, что с их помощью можно измерять давление исключительно на левой руке. Это осложняет их использование для некоторых людей. К тому же, цифровые тонометры дорогие. 

    Могу ли я использовать тонометр, накладывающийся на палец или запястье (finger/wrist monitor)?

    Исследования показали, что finger/wrist тонометры измеряют кровяное давление очень неточно. Они очень чувствительны к позе и температуре тела, и, к тому же, они значительно дороже, чем другие виды тонометров.

    Как правильно выбрать тонометр

    Детали, на которые необходимо обратить внимание при покупке тонометра:

    • очень важно подобрать правильный размер манжеты. Спросите вашего врача, медсестру или фармацевта, какой размер манжеты нужен именно вам, в зависимости от размера вашей руки. Результаты измерения давления могут оказаться неверными, если размер вашей манжеты не будет соответствовать размеру вашей руки.
    • Цифры (результаты измерений) должны легко читаться на дисплее. Вы должны хорошо их видеть.
    • Если вы используете стетоскоп, вы должны быть способны слышать через него звуки.
    • Цена – также важный фактор. Так как сейчас цены различных моделей тонометров сильно варьируют, у вас есть возможность присмотреться к их ценам и качеству, и, сопоставив всё это, сделать правильный выбор. Самые дорогие модели и точность их измерений могут оказаться не лучше более дешёвых.

    Как мне удостовериться, что измерения моего тонометра точны и что я использую его правильно?

    Как только вы купите тонометр, отнесите его вашему врачу, чтобы он проверил, насколько точны его измерения. Вам необходимо проверять свой тонометр раз в год. Бережное использование и хранение также необходимы. Удостоверьтесь, что в момент покупки винтовой клапан на груше был закрыт, и держите её (грушу) вдали от огня и горячих предметов. Периодически проверяйте грушу на наличие трещин и дыр.

    Попросите вашего врача или медсестру научить вас правильно пользоваться тонометром. Правильное использование тонометра поможет вам и вашему доктору достичь хороших результатов и регулярно контролировать ваше давление.

    Понимание медицинских терминов.

    • Кровяное давление – сила, с которой кровь давит на сосуды.
    • Гипертония – повышение максимального кровяного давления выше 130 мм рт. ст.
    • Плечевая артерия – кровеносный сосуд, который проходит от плеча до локтя. Вы измеряете кровяное давление в этой артерии.
    • Систолическое давление – максимальное давление, наблюдающееся во время систолы, в момент, когда кровь из сердца выбрасывается в аорту.
    • Диастолическое давление – минимальное давление, наблюдающееся во время диастолы, когда сердце “отдыхает”.
    • Нормальные значения существуют как для систолического, так и для диастолического давлений. В норме кровяное давление составляет 120/80, где первое число – значение систолического давления, а второе – диастолического.

    Что мне необходимо сделать перед тем, как измерять давление?

    • Расслабьтесь и отдохните в течении 3-5 минут перед измерением давления. Не разговаривайте.
    • Примите удобное положение, чтобы спина чем-нибудь поддерживалась.
    • Положите свои руки на стол так, чтобы они находились на уровне сердца, и спокойно сидите.
    • Оберните правильно подобранную по размеру манжету вокруг верхней части вашей обнажённой руки. Манжета должна полностью обхватывать вашу руку, но между ней и поверхностью вашего плеча должен свободно проходить палец.
    • Удостоверьтесь, что нижний край манжеты находится на 1 дюйм (2,5 см) выше вашего локтя.

    Как пользоваться стрелочным тонометром?

    • Оберните манжету вокруг руки.
    • Вставьте трубки стетоскопа в уши.
    • Расположите головку стетоскопа так, чтобы она находилась на внутренней стороне руки выше локтевого сгиба.
    • Быстро качая грушу, создайте в манжете давление, на 30-40 мм рт. ст. превышающее значение систолического давления, полученное при прошлом измерении. Качать нужно непременно быстро. Если накачивать грушу медленно, результат получится неточным.
    • Постепенно слегка открывая винтовой клапан на груше (со скоростью примерно 2-3 мм/сек), выпускайте из манжеты воздух, тем самым понижая в ней давление. Если выпустить воздух слишком быстро, давление невозможно будет определить.
    • Давление в манжете постепенно снижается. При определённом давлении появляется ясный звук – сосудистый тон. По тонометру замечают давление в манжете в момент появления тона и принимают его за систолическое.
    • При дальнейшем снижении давления в манжете звук становится громче, а затем или резко заглушается, или исчезает. Давление, которое показывает стрелка тонометра в этот момент, принимают за диастолическое.
    • Запишите результаты измерений. Пример: 120/80, где первое число – значение систолического давления, а второе – диастолического.
    • Если вы хотите повторить измерения, подождите 2-3 минуты, пока весь воздух полностью выкачается из манжеты.

    Как пользоваться цифровым тонометром?

    • Оберните манжету вокруг руки. Включите прибор.
    • В автоматических моделях цифровых тонометров давление в манжете будет создаваться само при нажатии кнопки. В полуавтоматических моделях для этой цели имеется резиновая нагнетательная груша. Как только в манжете создастся необходимое давление, автоматический механизм начнёт постепенно его снижать.
    • Посмотрите на дисплей, чтобы увидеть результат проведённых измерений. Прибор покажет вам значения вашего систолического и диастолического давлений на экране. Запишите результаты измерений. Пример: 120/80, где первое число – значение систолического давления, а второе – диастолического.
    • Нажмите на специальную кнопку, чтобы выкачать весь воздух из манжеты.
    • Если вы хотите повторить измерения, подождите 2-3 минуты, пока весь воздух полностью выкачается из груши.

    Статья подготовлена с использованием информации предоставленной  Американской Академией Семейных Врачей.

    Перевод с английского Коробковой Ириной

    Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

    Памятка измерения артериального давления | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

    Артериальное давление – это сила, с которой поток крови давит на сосуды.

    Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше

    Артериальное давление подвержено кратковременным и незначительным колебаниям даже у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.

    Что такое артериальная гипертензия?

    Артериальная гипертензия – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.

    У многих пациентов артериальная гипертензия длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.

    При многолетнем течении артериальной гипертензия организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

    В этом коварство заболевания!

    При постоянном повышении АД происходят неблагоприятные изменения в организме:

    • сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение
    • нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения, что является неблагоприятным фактором
    • быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца и др.
    • повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции

    Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

    Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

    Незнание пациента о том, что у него повышено артериальное давление, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики.

    Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления – головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, боли в области сердца.

    Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии.

    Как правильно измерять артериальное давление?

    Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

    • Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. За 30 минут до измерения не следует принимать пищу, физически напрягаться, курить и подвергаться воздействию холода;
    • Измерять АД предпочтительно в положении сидя, опираясь спиной на спинку стула; при этом рука, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, ноги расслаблены и не перекрещиваются;
    • Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья).
    • Во время измерения нельзя двигаться и разговаривать;
    • Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.
    • Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат.
    • АД рекомендуется измерять последовательно на обеих руках. При выявлении устойчивой асимметрии измерение следует повторить. Если значительная асимметрия выявляется снова, все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД.
    • Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводят на нерабочей руке.
    • Измерение АД проводится не менее 2-х раз с интервалом в 1 минуту. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

    Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

    Материал подготовлен врачом-кардиологом УЗ «2-я городская клиническая больница» Городской кардиологический центр Лейновой Т.В.

    Что такое артериальное давление и как его измеряют? — InformedHealth.org

    Сердце снабжает органы и ткани тела кровью. С каждым ударом он перекачивает кровь в крупные кровеносные сосуды кровеносной системы. Когда кровь движется по телу, она оказывает давление на стенки сосудов. Показания артериального давления состоят из двух значений:

    • Систолическое артериальное давление — это давление, когда сердце бьется, когда сердечная мышца сокращается (сжимается) и перекачивает обогащенную кислородом кровь в кровеносные сосуды.

    • Диастолическое кровяное давление — это давление на кровеносные сосуды при расслаблении сердечной мышцы. Диастолическое давление всегда ниже систолического.

    Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Показания всегда даются попарно, сначала верхнее (систолическое) значение, а затем нижнее (диастолическое) значение.

    Таким образом, у человека с показателем 132/88 мм рт.ст. (часто говорят «132 на 88»)

    • систолическое артериальное давление составляет 132 мм рт.ст., а

    • диастолическое артериальное давление составляет 88 мм рт.ст.

    Что такое нормальное артериальное давление и когда артериальное давление считается повышенным?

    Артериальное давление всегда измеряется в разные дни и в состоянии покоя. Если несколько из этих измерений слишком высокие, говорят, что у вас высокое кровяное давление, даже если только одно из двух — систолическое или диастолическое — высокое. Медицинский термин для высокого кровяного давления – гипертония. У взрослых артериальное давление считается нормальным при систолическом значении 140 мм рт.ст. и при диастолическом значении 90 мм рт.ст.

    При первом измерении артериального давления имеет смысл измерить артериальное давление на обеих руках, поскольку иногда оно высокое только на одной стороне. Более высокие значения всегда используются для оценки артериального давления. После этого достаточно измерить артериальное давление только на той руке, на которой получено большее значение. Считается, что у человека высокое кровяное давление, если систолическое значение превышает 140 мм рт. ст., диастолическое значение превышает 90 мм рт. ст. или оба выше этих показателей.

    Само по себе высокое кровяное давление обычно остается незамеченным. Только если он очень высок, это может иногда приводить к таким симптомам, как головокружение или проблемы со зрением. В долгосрочной перспективе высокое кровяное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы, инсульты, сердечная и почечная недостаточность. Поэтому, если вы или ваш врач считаете, что у вас высокое кровяное давление, важно регулярно проверять свое кровяное давление. Если показания постоянно завышены, есть несколько различных способов снизить кровяное давление и снизить риск долгосрочных последствий для здоровья.

    Таблица: Показатели нормального и высокого артериального давления

    Просмотр в собственном окне

    Нормальное артериальное давление систолическое менее 140 мм рт.ст. и диастолическое менее 90 мм рт.ст.
    Высокое кровяное давление систолическое более 140 мм рт.ст. и/или диастолическое более 90 мм рт.ст.

    Как измеряется кровяное давление?

    Важно измерять артериальное давление более одного раза, поскольку оно колеблется в течение дня.Это также может измениться из-за таких вещей, как физическое напряжение, стресс, боль или сильная жара или холод. Но такое повышение артериального давления носит временный характер и вскоре нормализуется.

    Таким образом, если кровяное давление измеряется только один раз и оказывается высоким, это не обязательно означает, что оно всегда слишком высокое. Показания артериального давления, сделанные в кабинете врача, также могут ввести в заблуждение: поход к врачу заставляет некоторых людей так нервничать, что их кровяное давление повышается.

    Чтобы получить достоверные показания, артериальное давление измеряют в разные дни и во время отдыха.Это означает, что нужно сесть и расслабиться на стуле, а затем подождать около трех минут перед измерением, чтобы ваша кровеносная система успокоилась. Во время измерения плечо, которое используется для измерения, должно лежать на столе примерно на той же высоте, что и сердце.

    Вы можете самостоятельно измерить артериальное давление с помощью цифрового тонометра для автоматического измерения или прибора, называемого сфигмоманометром, для ручного измерения.

    Цифровые тонометры

    Цифровые тонометры часто используются на запястье, но их также можно разместить на пальце или плече и активировать простым нажатием кнопки.Они автоматически измеряют кровяное давление на основе изменений объема крови в артериях. При измерении артериального давления на запястье важно держать руку на уровне сердца. В противном случае это может повлиять на показания.

    Цифровые счетчики иногда могут быть неточными и в любом случае давать ненадежные показания, особенно у людей с определенными нарушениями сердечного ритма или артериями, которые затвердели из-за атеросклероза.

    Измерение артериального давления сфигмоманометром

    Сфигмоманометр состоит из трех частей:

    • манжета, надуваемая воздухом,

    • измеритель давления (манометр) для измерения давления воздуха в манжете

    • и
    • стетоскоп для прослушивания звука, который издает кровь, протекающая через плечевую артерию (крупную артерию в плече).

    Шкала манометра колеблется от 0 до 300 мм рт.ст. Манометр имеет резиновый насос для накачивания манжеты и кнопку для выпуска воздуха.

    Для измерения артериального давления манжету накладывают на голое и вытянутое плечо и надувают до тех пор, пока кровь не перестанет течь через плечевую артерию. Затем медленно выпускают воздух из манжеты.

    Как только давление воздуха в манжете упадет ниже систолического артериального давления в плечевой артерии, кровь снова начнет течь через руку.Это создает стучащий звук, когда артерии снова закрываются, а стенки сосудов ударяются друг о друга после удара сердца. Звук можно услышать, поднеся стетоскоп близко к локтю. Как только вы начинаете слышать этот стук в первый раз, вы можете считать свое систолическое кровяное давление с манометра.

    Звук ударов прекращается, когда давление воздуха в манжете падает ниже диастолического артериального давления в плечевой артерии. Тогда кровеносные сосуды остаются открытыми. Когда стук прекратится, вы сможете прочитать диастолическое артериальное давление на манометре.

    Где я могу научиться измерять давление самостоятельно?

    В Германии и других странах люди с повышенным кровяным давлением могут посещать курсы обучения пациентов, на которых обучают ряду вещей, в том числе тому, как измерять кровяное давление. В рамках специализированных программ ведения заболеваний (DMP) для людей с узкими коронарными артериями (ишемическая болезнь сердца, ИБС) государственные страховые компании предлагают дополнительные медицинские услуги. К ним относится информирование пациентов о высоком кровяном давлении.Однако некоторые врачебные практики не предлагают эти курсы.

    Что такое амбулаторное мониторирование артериального давления?

    Если врач рекомендует амбулаторное измерение артериального давления, вам необходимо носить манжету для измерения артериального давления в течение 24 часов. Он подключен к небольшому портативному измерительному устройству, которое автоматически измеряет артериальное давление в заданное время и записывает показания.

    Амбулаторный мониторинг артериального давления используется, например, для того, чтобы определить, сильно ли изменяется уровень артериального давления в течение дня и ночи или он постоянно повышен.В течение этих 24 часов вы можете делать все обычные вещи, которые в противном случае вы бы делали в течение дня. Если вы особенно активны в определенное время, вы можете сделать запись в дневнике. Тогда у врача будет лучшее представление о том, как интерпретировать записанные значения при их оценке.

    Источники

    • Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015.

    • Пщирембель.Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

    • Stierle U (Ed). Клиника кардиологии. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2017.

    • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

      Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

      Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

    Измерение артериального давления – обзор

    Случайное (клиническое) измерение артериального давления

    Измерения артериального давления, периодически проводимые в клинических условиях, обычно называются «случайными» или «клиническими» измерениями.Наиболее признанным методом является аускультативное измерение , классически выполняемое с помощью ртутного сфигмоманометра, но в последние годы в значительной степени замененное анероидной манометрией из соображений безопасности при использовании ртути. Удовлетворительная точность анероидной манометрии во многом зависит от регулярного обслуживания приборов, что в клинической практике часто не достигается. 6–9 При аускультативных измерениях пятый тон Короткова был установлен как диастолическое АД у всех детей всех возрастов с 1980-х годов. 10

    Проблема, присущая аускультативным измерениям, заключается в значительном смещении наблюдателя. Даже опытные, хорошо обученные наблюдатели склонны округлять цифры и приближать измеренные значения к ожидаемым и целевым значениям. Феномен предпочтения конечного пальца распространен даже в специализированных центрах гипертонии и в условиях клинических испытаний. 11–13 Для целей клинических испытаний систематическая ошибка наблюдателя может быть преодолена за счет использования устройств «случайного нуля», которые ослепляют исследователя в отношении абсолютного значения АД до конца измерения, но, как правило, слишком сложны для повседневное использование. 14

    В последние годы автоматизированные осциллометрические устройства BP завоевали популярность как в клиниках, так и в домашних условиях. Осциллометрические измерения уменьшают погрешность наблюдателя благодаря большей автоматизации и более удобны в использовании, особенно у маленьких детей. Переключение внимания исследователя с дисплея манометра на отвлечение внимания ребенка может быть ключевым компонентом успешного измерения АД у малышей. В этом контексте способность регулировать давление надувания является важной особенностью новых устройств, позволяющей избежать длительного неприятного сжатия руки у младенцев.Однако значения, полученные с помощью осциллометрии, могут значительно отличаться от аускультативной методики, поскольку вместо регистрации тонов Короткова за среднее артериальное давление (САД) принимается давление, при котором возникают наибольшие колебания. Систолические и диастолические значения рассчитываются с помощью алгоритмов, которые являются коммерческой тайной компании и поэтому не могут быть проверены или стандартизированы независимо друг от друга. Таким образом, корреляцию осциллометрических измерений с аускультативными и внутриартериальными измерениями необходимо оценивать для каждой модели отдельно, используя строгие стандарты Британского общества гипертонии (BHS) и Ассоциации развития медицинского оборудования (AAMI) 15, 16 или более новые рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH). 17 Например, было обнаружено, что Dinamap 8100 измеряет в среднем примерно на 10 мм рт. ст. выше, чем при аускультации. 14 Другим важным недостатком осциллометрических измерений у детей является тот факт, что до настоящего времени референтные значения были получены на гораздо меньших популяционных выборках, чем при аускультативных измерениях. 4, 18, 19

    Таким образом, выбор между аускультативными и осциллометрическими измерениями требует взвешивания преимуществ точности и опыта в сравнении с простотой и практичностью.Четвертый отчет JNC рекомендует аускультацию в качестве предпочтительного метода диагностики артериальной гипертензии у детей, в основном на том основании, что эталонные значения основаны на этом методе. Предлагается повторять осциллометрические измерения выше 90-го процентиля путем аускультации. 4

    Однако, в дополнение к ограничениям точности, связанным с устройством, единичные случайные измерения АД имеют плохую воспроизводимость. 20, 21 Это связано как с естественным изменением АД с течением времени, так и с «эффектом белого халата», реакцией на медицинские условия.Гипертензия белого халата встречается у 45% детей. 22–25 Поэтому настоятельно рекомендуется проводить как минимум три измерения на каждом сеансе. 1, 2, 4 Кроме того, АД следует измерять в нескольких отдельных случаях, если только клиническое АД используется для диагностики и лечения гипертонии. Фоллмер и др. 26 обнаружили, что для достижения аналогичной воспроизводимости клинических измерений по сравнению с амбулаторным измерением АД при выявлении изменений АД необходимо от трех до пяти посещений клиники.

    Ассоциация повторных измерений с контролем артериального давления в первичной медико-санитарной помощи | Гипертония | JAMA Внутренняя медицина

    Гипертония (АГ) является важной клинической проблемой, затрагивающей почти 80 миллионов человек в Соединенных Штатах. 1 Несмотря на признанную важность контроля артериального давления (АД) для пациентов с АГ, только у 54% пациентов с АГ, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, АД контролируется (определяемое как систолическое АД <140 мм рт.ст. и диастолическое АД <90 мм рт.ст.). ). 1 Ошибка измерения артериального давления (включая неподходящий размер манжеты, разговоры во время измерения, предпочтение конечного пальца и неправильное положение руки и тела) является основной причиной плохого контроля АД 2 , и уменьшение ошибки измерения может помочь избежать чрезмерного лечения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует повторять измерение АД во время одного и того же визита в клинику с интервалом между показаниями АД не менее 1 минуты, 2 , однако в загруженных учреждениях первичной медико-санитарной помощи АД часто измеряют только один раз.Мы оценили влияние повторного измерения АД на скорость контроля АД среди более чем 38 000 пациентов с диагностированной АГ, наблюдавшихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    MetroHealth предоставила одобрение институционального наблюдательного совета и отказалась от требования письменного информированного согласия. В рамках постоянного улучшения качества мы ввели в нашу электронную медицинскую карту (ЭМК) рекомендательное предупреждение, чтобы напомнить персоналу о необходимости повторного измерения АД, когда исходное АД было повышено (≥140/90 мм рт. ст.).Чтобы оценить связь повторного измерения АД с контролем АД, мы запросили ЭУЗ, чтобы получить все зарегистрированные значения АД для пациентов с диагнозом «проблемный список АГ», которые наблюдались в клинике первичной медико-санитарной помощи в период с 1 января по 31 декабря 2016 г. в MetroHealth. , городская система социальной защиты в Кливленде, штат Огайо. Нашими первичными результатами были (1) изменение систолического АД (конечное минус начальное показание) среди пациентов с исходно повышенным АД (≥140/90 мм рт. ст.), у которых было повторное измерение во время того же визита, и (2) доля пациентов у которых АД контролировалось по итоговому измерению в целом и стратифицировано по исходному уровню систолического АД.Мы также оценили вклад регрессии среднего значения 3 в изменение систолического АД.

    За исследуемый период 38260 пациентов с АГ совершили 80864 визита в поликлинику. Средний возраст составлял 61 год, 22623 (59%) были женщинами, 16301 (43%) были чернокожими, 10340 (27%) были участниками программы Medicaid и 2105 (6%) не имели страховки. Исходное АД было не менее 140/90 мм рт.ст. при 31531 посещении (39%), а исходно повышенное АД было повторно измерено при 26089 посещениях (83%).Среднее изменение (конечное минус исходное значение) систолического АД составило -8 мм рт. ст. (межквартильный диапазон 2–17 мм рт. ст.). Изменение систолического АД было положительно связано с исходным значением АД; чем выше начальное систолическое АД, тем больше изменение конечного систолического АД (рис. 1). Среди всех пациентов с повторным измерением АД 9358 (36%) окончательных показателей АД были ниже 140/90 мм рт. ст., причем наиболее близкие к порогу значения с большей вероятностью контролировались при повторном измерении (рис. 2). В целом, повторное измерение изначально повышенного АД было связано с увеличением контроля АГ с 61% до 73%.Расчетный эффект регрессии к среднему значению составил 6,1 мм рт. ст., что составляет почти 65% наблюдаемого среднего снижения систолического АД.

    Среди большой выборки пациентов с АГ повторное измерение исходно повышенного АД было связано с улучшением систолического АД в среднем на 8 мм рт. Наш результат согласуется со снижением на 11 мм рт. ст., недавно описанным в выборке из 73 пациентов первичной медицинской помощи. 4 Хотя большая часть изменения систолического АД может быть связана с регрессией к среднему значению, наблюдаемое снижение остается клинически важным, сравнимым со снижением, связанным с добавлением антигипертензивного препарата. 5 По мере того, как система здравоохранения движется к инициативам по оказанию помощи, основанным на ценностях, таким как подотчетные медицинские организации и программы совместных сбережений, внедрение рутинного повторного измерения изначально повышенного АД может способствовать улучшению принятия решений в отношении лечения АГ и должно рассматриваться как стандарт. компонент программ по улучшению контроля АД.

    Автор, ответственный за переписку: Дуглас Эйнштадтер, доктор медицины, магистр здравоохранения, 2500 MetroHealth Dr, Rammelkamp Building, Room R224A, Cleveland, OH 44109 ([email protected]орг).

    принят для публикации: 16 января 2018.

    Опубликовано

    Опубликовано в Интернете: 16 апреля 2018. DOI: 10.1001 / Jamainternmed.2018.0315

    Автор Взношеный вклад: Доктор Эйнстадтер имел полный доступ ко всем данным в исследование и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Эйнштадтер, Болен, Мисак, Бар-Шейн.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Эйнштадтер, Болен, Мисак, Бар-Шейн.

    Составление рукописи: Эйнштадтер, Болен.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Эйнштадтер, Болен, Мисак, Бар-Шейн.

    Статистический анализ: Эйнштадтер.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Эйнштадтер, Болен, Мисак, Бар-Шайн.

    Научный надзор: Einstadter, Misak.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Эта работа стала возможной благодаря финансированию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Фонда здравоохранения Маунт-Синай в Кливленде.

    Роль спонсора/спонсора: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения CDC или фонда здравоохранения Mount Sinai Health Care Foundation.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим Рональда Адамса, доктора медицины, отделение общественной внутренней медицины, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, и Кристофера Хеберта, доктора медицины, старшего медицинского директора по улучшению качества, Mercy Health, Цинциннати, Огайо, за их помощь. в адаптации модели наилучшей практики Кайзера по гипертонии для использования в нашей системе здравоохранения.Они не получали никакой компенсации за свой вклад, кроме своей работы.

    1. Мозаффарианец Д, Бенджамин ЭДж, иди В ВИДЕ, и другие; Члены писательской группы; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год: отчет Американской кардиологической ассоциации.  Тираж . 2016;133(4):e38-e360.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Pickering ТГ, Холл JE, Аппель ЖЖ, и другие; Подкомитет по профессиональному и общественному образованию Совета по исследованию высокого кровяного давления Американской кардиологической ассоциации.Рекомендации по измерению артериального давления у людей: научное заявление AHA Совета по исследованиям в области высокого кровяного давления, подкомитета специалистов и общественного образования. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2005;7(2):102-109.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Shepard ДС, Финисон ЖЖ. Снижение артериального давления: поправка на регрессию к среднему.  Предыдущая мед. . 1983;12(2):304-317.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Daimee Украина, Готово Д, Тан Вт, Вт XM, Бизоньяно Джей Ди, Байер вт.Полезность повторения автоматических измерений артериального давления в кабинете первичной медико-санитарной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(3):250-251.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Сотрудники и координаторы ALLHAT совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов в сравнении с диуретиками: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT).  ДЖАМА .2002;288(23):2981-2997.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Измерение артериального давления Артикул


    Введение

    Артериальное давление является основным жизненно важным показателем, который определяет как неотложные, так и долгосрочные клинические решения. Учитывая его важность при оказании медицинской помощи, очень важно точно и последовательно измерять артериальное давление.

    Как правило, при измерении артериального давления регистрируются два значения.Первое, систолическое давление, представляет собой пиковое артериальное давление во время систолы. Второе, диастолическое давление, представляет собой минимальное артериальное давление во время диастолы. Третье значение, среднее артериальное давление, может быть рассчитано по систолическому и диастолическому давлению. Используемая формула выглядит следующим образом:

    • MAP = DP + 1/3 (SP — DP) или MAP = DP + 1/3 (PP)
    • PP = импульсное давление

    Показания

    Показания к измерению артериального давления включают следующее:

    • Для скрининга гипертензии

    • Для контроля за эффективностью управления

    • Для оценки пригодности для определенных занятий или спорта 

    • Для оценки сердечно-сосудистого риска

    • Определение риска медицинских процедур

    • Мониторинг текущего клинического состояния и ухудшения состояния пациента

    Противопоказания

    Ниже приведены некоторые относительные и абсолютные противопоказания к измерению артериального давления.

    Относительными противопоказаниями для измерения артериального давления на пораженной руке с помощью манжеты являются:

    • Лимфедема
    • Парез или паралич
    • Артериальные или венозные линии, такие как венозные катетеры

    Абсолютными противопоказаниями для измерения артериального давления на пораженной руке с помощью манжеты являются:

    • Диализный шунт
    • Недавние хирургические раны
    • Мастэктомия

    Оборудование

    Ручная аускультация

    Первоначальный метод определения артериального давления с помощью аускультации тонов Короткова продолжает оставаться основой измерения артериального давления.В этом методе используется сфигмоманометр, устройство, состоящее из надувной манжеты, соединенной с манометром (обычно ртутным столбиком). Для измерения артериального давления человека сдутую манжету надевают на руку и надувают до такой степени, чтобы перекрыть артериальный кровоток. В этот момент давление в манжете превышает систолическое давление, а аускультация над плечевой артерией не выявляет звука из-за полной обструкции кровотока. Затем манжету постепенно сдувают, продолжая аускультировать над плечевой артерией.Когда давление в манжете падает до уровня систолического давления, пульсирующий кровоток начинает восстанавливаться. Возникающая в результате турбулентность производит характерные постукивающие звуки, известные как звуки Короткова. По мере того как манжета продолжает сдуваться до уровня диастолического давления, пульсирующий кровоток возникает плавно, а тоны Короткова исчезают. Таким образом, на систолическое давление указывает возникновение тонов Короткова, а на диастолическое давление — их исчезновение.[1][2]

    Звуки Короткова, слышимые при измерении артериального давления:

    • Первая фаза — слабый, но четкий постукивающий звук, интенсивность которого постепенно увеличивается
    • Вторая фаза – это затухание этого звука, который может быть слышен как дуновение или свист
    • Третья фаза – это когда возвращаются более резкие звуки, не имеющие интенсивности первой фазы
    • Четвертая фаза – это четко определенный приглушенный звук, который постепенно становится мягким и дующим.
    • Пятая фаза — отсутствие звуков

    Следует отметить, что медицинские работники должны знать о аускультативном промежутке, явлении, которое может привести к преждевременной регистрации диастолического давления.У некоторых пациентов, особенно с широким пульсовым давлением, тоны Короткова могут временно затухать, но затем вновь появляться по мере того, как манжета продолжает сдуваться. Таким образом, медицинские работники должны продолжать аускультацию над плечевой артерией даже после исчезновения тонов Короткова, чтобы исключить возможность аускультативной паузы. Для записи диастолического давления следует использовать только окончательное исчезновение тонов Короткова.[1]

    Автоматические устройства

    Автоматические устройства также можно использовать для измерения артериального давления.Вместо выслушивания тонов Короткова эти устройства измеряют колебания кровотока при сдувании манжеты.

    Алгоритмы конкретного устройства затем используются для косвенного расчета артериального давления. Преимущество автоматических измерений заключается в том, что они требуют небольших знаний пользователя и, таким образом, подходят для использования неспециалистами в немедицинских условиях.

    Инвазивный мониторинг

    Наиболее точным методом измерения артериального давления является использование инвазивного датчика, который вводится непосредственно в просвет артерии.Преимуществом инвазивного мониторинга является возможность отображать изменения артериального давления при каждом ударе сердца. Однако, учитывая инвазивный характер этого метода и связанные с ним риски, его использование ограничивается реанимацией или оперативными вмешательствами. Таким образом, оставшаяся часть этого обзора будет посвящена ранее упомянутым методам измерения артериального давления.

    Персонал

    Это обследование может проводить любой поставщик медицинских услуг или сиделка, обученный измерению артериального давления.

    Подготовка

    Ниже приведены некоторые важные подготовительные шаги, которые необходимо предпринять при измерении артериального давления:

    • Пациенту следует объяснить необходимость измерения артериального давления и саму процедуру, чтобы получить информированное согласие.
    • Также важно успокоить пациента и снять тревогу, чтобы избежать ложных показаний.
    • Крайне важно убедиться, что используется манжета правильного размера, поскольку неправильный размер может привести к неточным показаниям.Большинство руководств рекомендуют использование большой манжеты для всех пациентов.

    Техника

    Артериальное давление очень лабильно. Самые незначительные действия могут привести к существенным изменениям показателей артериального давления. Таким образом, независимо от того, используется ли ручной или автоматизированный метод измерения артериального давления, медицинские работники всегда должны надлежащим образом подготовить пациента и окружающую среду перед надуванием манжеты.

    Сначала следует расспросить пациента о недавнем употреблении кофеина, физических упражнениях или курении.Если какое-либо из этих действий имело место в течение последних 30 минут, измерение артериального давления следует отложить до истечения этого периода. Затем следует предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь. По возвращении больного следует усадить в тихой комнате на стул со спинкой. Обе ступни должны стоять на полу, ноги не скрещены, и это сидячее положение должно сохраняться не менее 5 минут.

    В это время манжета подходящего размера должна быть наложена непосредственно на руку пациента, под манжетой не должно быть никакой одежды, а рукава не должны быть закатаны выше манжеты.Когда манжета установлена, руку пациента следует поддерживать так, чтобы середина манжеты находилась на уровне правого предсердия. Теперь можно начать измерение артериального давления. Пациент не должен разговаривать или разговаривать с ним во время проведения измерений.

    Существуют значительные различия между автоматизированными устройствами, и пользователи должны обращаться к руководствам по инструкции о том, как инициировать надувание манжеты и измерение артериального давления. Если проводится ручное измерение, раструб или диафрагму стетоскопа следует поместить над медиальной локтевой ямкой над приблизительным расположением плечевой артерии.Манжета для измерения артериального давления должна быть накачана на 30 мм рт. ст. выше точки, в которой пульс на лучевой артерии больше не прощупывается. Сдувание манжеты должно происходить медленно и контролируемо со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. Как упоминалось ранее, появление тонов Короткова указывает на систолическое давление, а прекращение этих звуков указывает на диастолическое давление.

    Осложнения

    Наиболее частым источником ошибок при измерении артериального давления является несоблюдение правильной методики.Во многих исследованиях была предпринята попытка количественно оценить влияние распространенных ошибок. Курение в течение 30 минут после измерения может повысить систолическое кровяное давление до 20 мм рт. Сидение на стуле без опоры для спины может повысить систолическое артериальное давление до 10 мм рт. ст., аналогичное повышение наблюдается при скрещении обеих ног. Наложение манжеты на одежду может повлиять на измерения на поразительные 50 мм рт.ст. Разговор/слушание во время измерений может увеличить как систолическое, так и диастолическое значение на 10 мм рт.ст.Использование манжеты неподходящего размера может влиять на артериальное давление в любом направлении; манжета большего размера приводит к ложно заниженным измерениям, в то время как манжета меньшего размера приводит к ложно повышенным измерениям. Точно так же неправильное позиционирование руки также приводит к двунаправленной ошибке; размещение руки ниже уровня правого предсердия приводит к более высоким значениям, тогда как размещение руки выше уровня правого предсердия дает более низкие значения. Широкий диапазон этих ошибок подчеркивает важность соблюдения надлежащей техники при измерении артериального давления.[4]

    В дополнение к модифицируемому источнику ошибки, указанному выше, существуют также неизбежные источники ошибки. Многочисленные исследования выявили различия между измерениями, полученными в клинических условиях, и измерениями, проведенными в амбулаторных условиях. Артериальная гипертензия может быть неточно диагностирована у пациентов, склонных к «гипертонии белого халата» — явлению, при котором опасение присутствия медицинского работника приводит к кратковременному повышению артериального давления. Эти пациенты имеют нормотензию в обычных условиях и гипертонию только в клинических условиях.Точно так же артериальная гипертензия может быть непреднамеренно пропущена у пациентов, которые в клинике выглядят нормотензивными, но имеют гипертензию в другие часы дня. Эта «скрытая гипертензия» может быть связана с изменением образа жизни до визита к врачу.[3]

    Клиническое значение

    Гипертония

    Если это клинически возможно, для постановки диагноза гипертензии следует использовать два или более измерений, проведенных в разные визиты.Порог, при котором диагностируется высокое кровяное давление, постоянно меняется в ответ на новые данные. Предыдущие рекомендации определяли гипертонию, начинающуюся с артериального давления 140/90 мм рт. ст., но самые последние обновления понизили этот уровень, основываясь на преимуществах раннего вмешательства [3]. Текущие пороговые значения перечислены в таблице ниже.

    Недиагностированная артериальная гипертензия подвергает пациентов повышенному риску развития ишемической болезни сердца, инсульта и терминальной стадии почечной недостаточности, а также других осложнений.В Соединенных Штатах гипертония является второй наиболее предотвратимой причиной смерти; во всем мире это основная причина смерти и лет жизни с поправкой на инвалидность. Таким образом, своевременная и точная диагностика артериальной гипертензии необходима для начала лечения, которое предотвращает и/или уменьшает возникновение этих осложнений.

    Гипотензия

    Гипотензия встречается реже, чем гипертония, и обычно связана с идентифицируемой причиной, например обезвоживанием, болезнью или побочным действием лекарств.Хотя формального порога для диагностики гипотонии не существует, медицинские работники обычно используют систолическое давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое давление менее 60 мм рт.ст.[7][8]. Чаще всего диагноз основывается на симптомах пациента, включая головокружение, головокружение, нечеткость зрения, тошноту и слабость.

    Ортостатическая гипотензия

    У некоторых пациентов нормальное давление в покое, но при стоянии возникают симптомы гипотензии. Такая ортостатическая гипотензия определяется снижением систолического АД на 20 мм рт. ст. или снижением диастолического АД на 10 мм рт. ст. после трех минут стояния из положения сидя или лежа.[3]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Все медицинские работники (включая практикующих медсестер), измеряющие артериальное давление, должны знать, что означают цифры. Важно знать, когда лечить пациента, и знать текущие рекомендации.[9][8]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Стадии артериальной гипертензии в соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2017 года.
    предоставлено Саадом Рехманом, доктором медицины

    Показания артериального давления

     

    Фарм. 2014;39(2):29-30.

    Измерение силы артериального кровотока

    Артериальное давление — это термин, используемый для описания силы крови. поскольку он перекачивается через артерии с каждым ударом сердца.кровь показание давления состоит из двух чисел, при этом давление измеряется в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальное значение артериального давления ниже чем 120/80 мм рт. ст. или «120 больше 80». Систолическое давление (верхнее число) — это давление крови в артериях, когда сердце бьется (перекачивает кровь). Диастолическое давление (нижнее число) — это давление крови в артериях, когда сердце отдыхает (между ударами сердца).

    Показания могут выявить аномальное артериальное давление при отсутствии симптомов

    Показания артериального давления можно снимать вручную или с помощью автоматического устройство наблюдения.Манжета, прикрепленная к манометру, помещается выше локтя. одной руки и накачивается ручным насосом (или, если используется монитор, манжета надувается автоматически). Надутая манжета останавливает поток крови через артерию на руке, чтобы можно было четко услышать пульс. затем медленно сдувается манжета и стетоскоп (не требуется при автоматическое устройство) используется для прослушивания крови, протекающей через артерия. Когда слышен стук крови, систолическое давление отмечено на манометре.Когда удары прекратятся, диастолическое давление отмеченный.

    Важность показаний артериального давления

    Показания артериального давления могут выявить аномальное давление у человека бессимптомно, а также помогают контролировать контроль артериального давления во время лечение. Существует четыре категории измерений артериального давления: нормальная, предгипертензия, гипертония 1 стадии и гипертония 2 стадии. Низкое кровяное давление обычно не является серьезным, но высокое кровяное давление (гипертония) негативно влияет на общее состояние здоровья.Высокая кровь давление оказывает нагрузку на сердце, артерии и почки. Если оставить без лечения это может в конечном итоге привести к сердечному приступу, инсульту, коронарной заболевания артерий, сердечная недостаточность или повреждение почек.

    Приблизительно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах имеет высокий уровень давление. Многие люди с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Важно иметь показания артериального давления проводится не реже одного раза в 2 года после достижения 18-летнего возраста. У большинства людей кровь давление проверяется во время ежегодного медосмотра или на общественной ярмарке здоровья или клиника.Если одно показание высокое, измерение давления должно быть повторяют несколько раз, прежде чем будет поставлен диагноз артериальной гипертензии. Тревога, кофеин, сигареты и некоторые лекарства могут повышать уровень крови. давление временно. Некоторые люди имеют более высокие показания в медицинском офис из-за нервозности; другие имеют более высокие показания дома. А человек, у которого неоднократно были высокие показатели артериального давления, должен быть регулярное наблюдение как в кабинете врача, так и дома, и Лечение гипертонии следует начинать, если давление остается высоким во время более чем двух посещений офиса.

    Методы снижения артериального давления

    Артериальное давление можно снизить за счет изменения образа жизни и/или лекарства. Потеря веса, регулярные физические упражнения, диета с низким содержанием соли и стресс облегчение все проверенные способы понизить кровяное давление. Если изменения в образ жизни не эффективен, есть лекарства (антигипертензивные) которые могут безопасно снизить кровяное давление.

    Люди с нормальным артериальным давлением должны поддерживать или принимать здоровый образ жизни, чтобы избежать развития высокого кровяного давления в будущем.Людям с предгипертонией следует начать с изменения образа жизни. достичь целевого артериального давления. Людям с артериальной гипертензией 1 стадии следует внести соответствующие изменения в образ жизни, чтобы достичь своего кровяного давления цель в течение 6 месяцев, но им может потребоваться назначенное лекарство, если изменения образа жизни неэффективны. Обычно артериальная гипертензия 2 степени контролируется путем принятия здорового образа жизни и использования одного или нескольких антигипертензивные препараты. Людям с высоким кровяным давлением следует принимайте назначенное лекарство строго по назначению.

    Если у вас есть вопросы по показаниям артериального давления, контроль, препараты, вызывающие высокое кровяное давление, или отпускаемые по рецепту антигипертензивные препараты, ваш фармацевт может помочь.

    Артериальное давление

    Для будущих матерей каждый дородовой визит к врачу, медсестре или акушерке — будь то индивидуальный или групповой дородовой уход — начинается примерно одинаково. Проверяются ваши жизненные показатели: температура тела, масса тела (давайте посмотрим, как растет этот ребенок!), и кровяное давление.Эта последняя мера особенно важна, когда вы беременны. И вот почему.

    Высокое кровяное давление во время беременности является важным диагнозом и показателем преэклампсии, того, как ведение оставшейся части беременности до родов, сроки родов, риск осложнений и отдаленные исходы для матери. Однако, по данным Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, «измерение артериального давления является одним из наиболее важных базовых клинических обследований, которые мы проводим, однако зачастую оно выполняется с наибольшей неточностью, что приводит к задержкам в диагностике и лечение .

    Высокое артериальное давление регистрируется как отношение двух чисел: систолического артериального давления и диастолического артериального давления. Систолическое кровяное давление, которое является более высоким (или первым) из двух чисел, измеряет давление в артериях, когда сердце бьется. Диастолическое кровяное давление, которое является меньшим (или вторым) из двух чисел, измеряет давление в артериях между ударами сердца или когда сердце отдыхает.

    Чтобы получить точные показания, во время измерения артериального давления вы должны находиться в следующем положении.Вот занимательное видео о том, как измерить артериальное давление:

    • Сидячее или полулежачее положение с опорой на спину и рукой на уровне сердца
    • Не разговаривать в течение как минимум пяти минут перед измерением
    • Открытое плечо без ограничивающей одежды
    • Ноги должны быть ровными, не свисать и не скрещиваться
    • НИКОГДА не кладите пациента на бок для более низкого показания

     

    Другие факторы, которые могут повлиять на точность измерения артериального давления, включают наличие фонового шума, если пациент недавно употреблял кофеин или никотин, вес и использование манжеты неправильного размера (слишком маленькая или слишком большая).

    Неправильное положение само по себе может вызвать резкое повышение артериального давления. Например, если спина пациента не поддерживается, диастолическое артериальное давление может быть выше на 6 мм рт. ст. (Pickering TG et al; Circulation 2005). Если ваши ноги скрещены, систолическое артериальное давление может быть выше на 2–8 мм рт. ст. (Pickering TG et al; Circulation 2005). Если рука свисает без поддержки, артериальное давление может повышаться на 10–12 мм рт. мм рт.ст.

    Кроме того, мы знаем, что многие поставщики медицинских услуг рекомендуют пациентам контролировать артериальное давление дома. У нас есть простые для понимания образовательные ресурсы, которыми вы можете поделиться со своими пациентами здесь, на нашем веб-сайте по адресу http://www.preeclampsia.org/blood-pressure, чтобы показать им, как «Проверить – Знать – Поделиться» с вами, их врачом. .

    Мы знаем, что медицинский персонал очень занят, но какой смысл проводить измерения, если они сделаны неправильно? Следуйте этим шагам и помогите спасти жизни мам и их малышей! Спасибо за все, что вы делаете.

    Изображение предоставлено OMRON

    Измерение и интерпретация артериального давления

    Ртутная сфигмоманометрия, наиболее широко используемый непрямой метод измерения артериального давления, основанный на работе Шипионе Рива-Роччи и Николая Короткова, составляет основу наших знаний об эпидемиологии высокого кровяного давления. Таким образом, выявленная артериальная гипертензия впервые была описана как специфическая клиническая форма, связанная с повышенным риском инсультов в среднем и пожилом возрасте.Однако в настоящее время известно, что артериальная гипертензия представляет собой количественное, а не качественное отклонение от нормы, и что естественной границы между нормальным и ненормальным давлением не существует.1

    Проблема

    Основной проблемой интерпретации измеренного артериального давления является его вариабельность в пределах одного и того же человека, а также между людьми, определяемая генетическими факторами и факторами окружающей среды. Кроме того, генетические и экологические влияния также могут время от времени варьироваться в пределах одного и того же человека.Таким образом, попытки стандартизировать артериальное давление на плато перед измерением (например, критерии Британского общества гипертонии) не были очень успешными из-за суточных колебаний и влияния окружающей среды (например, «эффект белого халата»), особенно у детей. Это привело к тенденции использовать в клинической практике среднее значение нескольких измерений артериального давления.

    Даже при таком подходе есть две основные проблемы, связанные с интерпретацией измеренного артериального давления у детей.Во-первых, это идентификация «гипертонии» как заболевания с использованием эпидемиологического определения (например, кровяное давление выше 95-го процентиля2 или два стандартных отклонения выше среднего), что является чисто описательным определением без основного биологического значения. Это связано с тем, что связь между повышением артериального давления и увеличением риска будущих осложнений или укорочением жизни непрерывна от самых низких до самых высоких значений систолического и диастолического артериального давления.3 Вторая проблема связана с идентификацией гипертонии у детей с использованием приведенного выше определения, которое было введено с учетом взрослых и эссенциальной гипертензии. Другими словами, артериальная гипертензия у детей младшего возраста, которая часто бывает вторичной, распознается и лечится с использованием порогового значения, основанного на предположении, что ее риски такие же, как и при первичной или эссенциальной гипертензии у взрослых. Это неуместно, потому что первое является признаком болезненного процесса, тогда как второе, для всех практических целей, является самостоятельным заболеванием.

    Одинаковый порог распознавания первичной и вторичной АГ: имеет ли значение?

    У большинства детей с артериальной гипертензией (при определении артериального давления выше 95-го процентиля) наблюдается лишь незначительное повышение артериального давления, и они находятся в постпубертатном периоде. У них обычно отсутствует другая причина, которая считается «существенной» по своему характеру с возможным увеличением сердечно-сосудистого риска в более позднем возрасте. Существует небольшое количество детей, четко отличающихся от большинства и часто более молодых, с гораздо более высоким кровяным давлением, которые в большинстве случаев , страдают вторичной гипертензией.В этой ситуации, в отличие от эссенциальной гипертензии, отмечается высокая заболеваемость и смертность в ближайшем будущем, и эти дети требуют неотложного лечения. Распространенность вторичной гипертензии у детей составляет около 0,1%, как и при детском сахарном диабете. Большинство основных состояний, вызывающих этот тип гипертонии, встречаются редко, при этом относительно небольшое количество нарушений встречается у более чем 90% пациентов. Большинство этих детей (60–70%) имеют почечные аномалии, наиболее распространенными из которых являются рефлюкс-нефропатия и обструктивная уропатия.Приблизительно у 10% пациентов, многие из которых младше 5 лет, имеется реноваскулярное заболевание, обычно в результате фиброзно-мышечной дисплазии. Все остальные причины составляют менее 25% случаев.

    Вторичная гипертензия возникает в результате дефектов в идентифицируемых системах, которые усиливают физиологические процессы, повышающие кровяное давление. Их примеры включают механическую обструкцию (как при коарктации), объемную перегрузку (задержка соли и воды, как при почечных заболеваниях или состояниях избытка минералокортикоидов), гиперренинемию (как при реноваскулярных заболеваниях) и избыток катехоламинов, приводящий к увеличению периферического сосудистого сопротивления. феохромоцитома).5 Было идентифицировано несколько генетических аномалий, связанных с гипертоническими синдромами, например, синдром Лиддла, 6 гипертензия, излечиваемая глюкокортикоидами, 7 и явный избыток минералокортикоидов. 8 Напротив, первичная гипертензия является гетерогенным заболеванием (т. дефекты) с полигенными проявлениями (для возникновения форм заболевания требуется более одного гена или генетического дефекта)9.

    У детей, хотя последствия нелеченной гипертензии зависят от ее тяжести, продолжительности и причины, серьезные осложнения (например, энцефалопатия) могут возникать при относительно низком значении артериального давления, что предполагает участие других механизмов, а не только артериального давления, для появление этих осложнений.10 И наоборот, у некоторых детей с чрезвычайно высоким кровяным давлением на момент постановки диагноза симптомы могут оставаться полностью бессимптомными. Наиболее частые осложнения тяжелой гипертензии у детей поражают центральную нервную систему и включают гипертоническую энцефалопатию, паралич лицевого нерва, нарушение зрения, инфаркт головного мозга и кровоизлияние. Сердечная декомпенсация и почечная недостаточность также являются хорошо известными последствиями неконтролируемой тяжелой гипертензии. Известно, что раннее вмешательство связано с большей вероятностью обратимости произошедшего повреждения.

    У детей с вторичной артериальной гипертензией лечение направлено на «нормализацию» артериального давления (< 95 центилей), предпочтительно лечением, специфичным для этиологии. Путаница возникает, в частности, когда субъект из группы риска, такой как пациент с рефлюксной нефропатией, регулярно обследуется для выявления гипертензии. Повышение артериального давления у этих пациентов может нанести ущерб основному заболеванию, вызвать поражение органов-мишеней и усугубить почечную недостаточность. Следовательно, у этих пациентов необходимость вмешательства для достижения оптимального АД может возникнуть еще до того, как значения АД достигнут современных определений артериальной гипертензии.Это говорит о том, что может существовать группа детей с вторичной гипертензией, имеющих нормальное артериальное давление (используя современные определения), но нуждающихся в лечении. Это может частично объяснить пользу антигипертензивного лечения в снижении прогрессирования почечной недостаточности при нормальных значениях артериального давления.11-13 Что неясно, так это то, при каком значении артериального давления следует считать ненормальным в таких случаях.

    Задокументировано сохранение уровня артериального давления («отслеживание») с детства во взрослую жизнь.14 Несмотря на это, не существует общепринятой практики последующего наблюдения за такими случаями в контексте рассмотрения повышения артериального давления как ненормального, если оно выходит за центильные линии, даже если оно, возможно, не достигло значения, считающегося гипертоническим по текущим определениям. Нужно ли лечить таких пациентов на ранней стадии? Точно так же, имеют ли здоровые бессимптомные дети, у которых при рутинном обследовании выявлена ​​гипертензия, но у которых нет основного распознаваемого заболевания, повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний? Должны ли они получать лечение, основанное только на значении артериального давления?

    Таким образом, «гипертонию» у детей лучше всего определить как «синдром», связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а высокое кровяное давление является признаком, который часто (но не всегда) наблюдается.К сожалению, лучший тест, чем измерение артериального давления, который позволил бы распознать эту группу населения с риском сердечно-сосудистых заболеваний, еще предстоит описать.

    Номограммы для интерпретации артериального давления

    Быстрое повышение артериального давления, обнаруживаемое по мере развития и взросления, привело к использованию центилей по возрасту и/или росту, расе и полу для выявления детей для дальнейшего наблюдения и лечения.2 15-17 Используя такие критерии, распространенность устойчивого высокого кровяного давления в детском возрасте составляет 1-2%.

    Напротив, артериальная гипертензия, определяемая случайным измерением артериального давления 140/90 мм рт. ст. или выше у взрослых, встречается с увеличением распространенности с возрастом: от 9% у лиц в возрасте от 18 до 24 лет до 64% ​​у лиц в возрасте от 65 до 24 лет. лица 74 лет. Это свидетельствует о ложном увеличении распространенности с возрастом, что, вероятно, связано с отсутствием стандартизации нормальных возрастных изменений АД. С другой стороны, было показано, что антигипертензивное лечение с использованием вышеуказанного эмпирического порога приносит пользу, что позволяет предположить, что лечение артериального давления, даже если оно «нормально» для возраста, может быть полезным и что манипулирование артериальным давлением может быть инструментом. для продления нормальной продолжительности жизни.Другими словами, новое определение артериальной гипертензии у взрослых, стандартизированное по возрасту, может даже привести к уменьшению преимуществ лечения, которые мы уже видели. Это связано с тем, что многие взрослые, у которых диагностирована гипертония в соответствии с текущим определением, могут быть реклассифицированы как нормальные в соответствии с определением, связанным с возрастом, и, следовательно, не получают лечения.

    Различия опубликованных номограмм

    Опубликованные номограммы артериального давления не являются взаимозаменяемыми из-за расовых и географических различий и методологических различий.Примером этого является интерпретация артериального давления, которая может относиться к весу, росту или возрасту2. 16 17, хотя есть и другие недостатки.18 Есть также опасения по поводу ошибок между устройствами, используемыми для построения номограмм артериального давления. К сожалению, при современном быстром обороте электронных устройств для измерения артериального давления получение нормальных данных с помощью устройства одного типа из разумной выборки нормальных детей часто может стать чисто академическим упражнением, поскольку рассматриваемый инструмент устарел. время публикации номограмм.Это создает потребность в номограммах для конкретных устройств и использовании поправочного коэффициента, который позволит сравнивать данные между номограммами.

    Проверка прибора для клинического использования: ошибки по умолчанию

    Определение нормальных значений артериального давления у взрослых и детей2 основано на ртутной сфигмоманометрии (надувная манжета, окклюзия конечностей и техника аускультации) и, следовательно, является «специфическим для метода», а не абсолютным. Точное измерение артериального давления с помощью ртутной сфигмоманометрии особенно затруднено у детей из-за неправильной интерпретации тонов Короткова.2 19 Поэтому у маленьких детей обычно используется систолическое артериальное давление, а трудности аускультации, особенно у очень маленьких детей, преодолеваются с помощью доплеровского устройства. 20 В этом контексте некоторые исследователи предположили, что осциллометрические устройства могут превосходить аускультативный метод, особенно у детей, в результате повышенной точности, меньшей вариабельности и простоты использования.21 22

    К сожалению, различия между методами измерения артериального давления, например, между осциллометрией и ртутной сфигмоманометрией, интерпретируются как «неточности», а не как «различия» в методах23 из-за предвзятой цели стандартизации всех устройств для измерения артериального давления для согласуется с ртутной сфигмоманометрией.Более ранние осциллометрические устройства часто завышали артериальное давление по сравнению с ртутной сфигмоманометрией, но более новые модели дают оценки артериального давления, которые очень близки к таковым при ртутной сфигмоманометрии. после введения протоколов валидации Американской ассоциацией развития медицинского оборудования (AAMI) и Британским обществом гипертонии (BHS)27 действительно были результатом усовершенствования техники или скрытых электронных манипуляций внутри этих устройств.Примечательно, что новый прибор для измерения артериального давления, который одновременно измеряет артериальное давление осциллометрическим методом и методом Короткова, не соответствует критериям BHS для осциллометрии, но удовлетворяет клиническим требованиям для измерения Короткова.28

    В процессе валидации приборов в протоколах наибольшее внимание уделяется систематической ошибке (различиям в измерениях между устройствами), а воспроизводимости (способности прибора воспроизводить одни и те же результаты при одном и том же значении артериального давления) уделяется гораздо меньше внимания.29 Таким образом, сертифицированные устройства для измерения артериального давления, представленные сегодня на рынке, могут по-прежнему иметь присущую изменчивость. Из-за этого отдельные измерения артериального давления, полученные с помощью таких устройств в клинической практике, могут вводить в заблуждение, хотя среднее значение нескольких показаний может быть приемлемым для рутинного клинического использования.

    Кроме того, для валидации нового монитора артериального давления у детей протокол BHS19 рекомендует использовать два различных «золотых стандарта», а именно: метод ртутного доплера, как описано de Swiet et al. для детей младше 5 лет,15 20 и обычная ртутная сфигмоманометрия для детей 5–15 лет.Это могло внести значительную погрешность в валидацию монитора артериального давления, поскольку существует существенное расхождение между двумя эталонными методами.30

    Кроме того, первые показания осциллометрических устройств, однажды отброшенных из-за завышенных оценок, являются единственными достоверными показаниями, используемыми в амбулаторных тонометрах. Возможно, это способствовало регистрации несколько более высокого среднего амбулаторного артериального давления с использованием этих мониторов изначально, 31 однако новые модели, по-видимому, работают так же, как ртутная сфигмоманометрия.32

    Ртутная сфигмоманометрия, хотя и традиционно считается эталонным методом, имеет присущую ей изменчивость в результате техники и человеческих ошибок, которые не были всесторонне оценены. Это также может повлиять на результаты клинической валидации. Эти факторы предполагают, что даже «одобренные» устройства для измерения артериального давления, представленные сегодня на рынке, вероятно, далеки от совершенства.

    Эффект белого халата: плохая стандартизация или патологическая изменчивость?

    Уже много лет известно, что клинические значения артериального давления имеют тенденцию быть выше, чем домашние значения у больных гипертонической болезнью, иногда на целых 40 мм рт.ст.Эта разница между артериальным давлением в клинике и дома наблюдалась в основном у лиц с артериальной гипертензией; однако со временем предрасположенные к гипертонии люди, которые были гипертониками в офисных условиях, но имели нормотензию в других условиях, были признаны и обозначены как «гипертоники в белом халате». Давление в клинике у этих субъектов при повторных посещениях также со временем снижалось без соответствующего изменения их домашнего или амбулаторного артериального давления.33 Прогноз у таких субъектов остается неопределенным.34 Некоторые утверждают, что гипертензия белого халата является предшественником эссенциальной гипертензии,35 36, тогда как другие не выявили повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний или повреждения органов-мишеней в этой популяции.34 Является ли это конечным результатом нестандартизированной регистрации артериального давления в отношении времени и места измерения и психического состояния субъекта? Другими словами, по-видимому, существует предвзятость отбора.37 Хотя решением было бы измерение кровяного давления при нормальных обстоятельствах, определение нормальных обстоятельств столь же сложно. Это выходные, когда дома или в течение недели, когда в школе или на работе? Эта путаница также иллюстрирует отсутствие специфичности только измерения артериального давления для правильной идентификации субъектов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.Существование такого риска, даже при отсутствии «гипертензии», как это определено сегодня, иллюстрирует низкую чувствительность существующего метода интерпретации артериального давления при выявлении всех субъектов, нуждающихся в антигипертензивном лечении для снижения риска.

    Амбулаторное артериальное давление

    Хотя знание суточного ритма артериального давления не ново, до сих пор это не принималось во внимание при интерпретации артериального давления. С развитием технологий амбулаторный мониторинг артериального давления стал обычной практикой, но внес дополнительную путаницу.Амбулаторное артериальное давление, определяемое как дневное, ночное или среднее значение за 24 часа, не дает адекватной количественной оценки колебаний артериального давления, которое является известным фактором риска.38 39 Среднее дневное артериальное давление, измеренное с помощью амбулаторного мониторирования артериального давления, выше, чем случайные записи артериального давления, связанные как с возрастом, так и с ростом. более низкое среднее артериальное давление может не обязательно означать лучший контроль артериального давления, потому что оно не учитывает отношение минимума к пику, еще один показатель, предсказывающий преимущества и риски антигипертензивного лечения.42 43 Важность оценки вариабельности (колебаний) артериального давления44 45 и частота пульса 46 47 в выявлении субъектов с повышенным сердечно-сосудистым риском, но такие показатели еще не используются в количественном отношении в клинической практике.

    Выводы

    Историческое определение гипертонии с помощью перекрестных эпидемиологических средств (а не путем оценки положительных прогностических значений) сделало артериальное давление само по себе менее чувствительным и менее специфичным маркером будущего сердечно-сосудистого риска.Однако антигипертензивное лечение снижает частоту инсультов при определяемой таким образом гипертензии, но не коронарную заболеваемость и смертность,48 и до сих пор неизвестно, является ли это прямым результатом снижения артериального давления. Следовательно, измерение артериального давления следует рассматривать просто как скрининговый тест, который предупреждает врача о начале обследования, но не обязательно как диагностический тест, ведущий к лечению. Фармакологического лечения артериального давления при отсутствии каких-либо признаков поражения органов-мишеней и без надлежащего обследования следует избегать, хотя в таких случаях требуется тщательное наблюдение.Пациентам с высоким риском развития артериальной гипертензии (например, пациентам с рефлюкс-нефропатией) следует рассмотреть вопрос о назначении антигипертензивного лечения, если происходит аномальное повышение артериального давления (например, пересечение центильных линий), даже если само артериальное давление не достигло установленного в настоящее время уровня. пороги.

    Динамика артериального давления и пульса во время повседневной деятельности, вероятно, будет более информативной, подобно тому, как вариабельность частоты сердечных сокращений дает прогностическую информацию после инфаркта миокарда.39 49 «Ночное падение»50 и эффект белого халата51 можно рассматривать как предварительные наблюдения за поведением артериального давления, но все еще требующие уточнения, чтобы понять их реальное биологическое значение. Таким образом, «гипертензионный синдром», требующий антигипертензивного лечения, вероятно, лучше всего распознается по шкале, а не просто по порогу артериального давления. Это не только позволит распространить преимущества вмешательства на недиагностированные в настоящее время случаи, но также может помочь уменьшить количество нормальных людей, получающих ненужное вмешательство.

    Наконец, существует очевидная потребность и потенциал в улучшении наших методов измерения и интерпретации артериального давления. Отказ от новых мониторов с плохой воспроизводимостью на ранней стадии разработки приборов, клиническая валидация мониторов артериального давления по сравнению с эталонным методом с максимальной надежностью (то есть с очень низким или нулевым коэффициентом воспроизводимости, таким как прямой преобразователь артериального давления) и введение аппаратно-специфических или аппаратно-скорректированных (по сравнению с ртутной сфигмоманометрией) номограмм, особенно для детей, может привести к улучшению.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.