Чем можно вывести камни из желчного пузыря: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

Какие продукты растворяют камни в желчном пузыре

Какие продукты растворяют камни в желчном пузыре

 

                        От чего появляются камни в желчном пузыре

          Вырабатываемая желчь поступает в желчный пузырь – небольшой орган, расположенный под печенью. Желчный сок – сложное вещество, в состав которого входит билирубин и холестерин.

          При повышенном уровне холестерина он откладывается на сосудах в виде холестериновых бляшек, негативно влияет на работу многих органов и систем. Избыток вещества в организме повышает его концентрацию в желчи и делает ее очень вязкой. Это затрудняет эвакуацию желчи из полости пузыря и приводит к ее кристаллизации. На этой стадии образуется «песок». Со временем песчинки соединяются между собой и образуют конкременты (камни).

          К основным причинам, вызывающим калькулезный холецистит, относят:

  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • неправильное питание;
  • применение некоторых препаратов, в том числе гормональных;
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), сахарный диабет, цирроз печени;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • беременность и многочисленные роды у женщин.

Большую роль играет психосоматика – исследованиями установлено, что на развитие ЖКБ влияет перенесенный стресс, также болезнь чаще развивается у людей с эмоциональной лабильностью, склонных к депрессиям.

                          Виды камней

          Желчь состоит из различных компонентов, которые влияют на состав образований. Различают следующие типы конкрементов:

  • холестериновые – отличаются небольшими размерами и округлой формой;
  • билирубиновые – небольшие по величине, локализуются как в желчном пузыре, так и в протоках;
  • смешанные – состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

          Иногда встречаются известковые конкременты, в состав которых входит много кальция.

                          Симптоматика болезни

          Нередко ЖКБ протекает скрытно и длительно ничем не проявляет себя.

Симптомы начинают появляться тогда, когда образования достигают больших размеров или закупоривают желчные протоки. В таких случаях болезнь проявляется приступом желчной колики, который длится от 10 минут до нескольких часов.

          Ее признаки:

  • боль в правом подреберье, которая часто иррадиирует под лопатку, в спину, в плечо;
  • тошнота, рвота;
  • горечь во рту;
  • повышение температуры.

          В зависимости от размера камней и их места нахождения, симптомы могут быть как приглушенными, так и ярко выраженными.

          Закупорка желчных протоков проявляется пожелтением кожи, склер и слизистых, зудом, темной мочой и светлым калом.

                         Лечебная диета

          Соблюдение диеты при ЖКБ – одна из важных составляющих терапии желчных протоков. Придерживаясь рекомендованного рациона питания, можно улучшить состояние, снизить желчный застой, ликвидировать сбои в работе желчного пузыря, печени, кишечника, снизить риск появления колик. При камнях в желчном пузыре необходимы продукты, богатые клетчаткой, витаминами и магнием.

          Наиболее полезны:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • хлеб в слегка подсушенном виде;
  • супы на овощных бульонах;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • отварные или запеченные овощи;
  • некислые ягоды и фрукты;
  • растительное масло (оливковое, кукурузное).

          Принесет пользу настой шиповника, обладающий умеренным желчегонным воздействием.

          Больным калькулезным холециститом нужно отказаться от жареной, жирной пищи, маринадов, солений, копченостей, кофе, алкоголя. Из овощей не рекомендуется употреблять репчатый и зеленый лук, щавель, чеснок, редис.

                         Можно ли растворить камни продуктами?

          Удаление конкрементов – работа хирургов. Но в некоторых случаях избавиться от них помогают некоторые продукты. Применять их нужно с осторожностью и только после консультации с врачом.

          Считается, что воздействию поддаются холестериновые конкременты. Они обладают мягкой структурой и более податливы, чем билирубиновые. Продукты, разбивающие камни, превращают их в песок, который затем без особого труда выходит по протокам.

          Применять народные методы для растворения камней можно, если:

  • отсутствует обострение;
  • соблюдается диета;
  • не употребляются спиртосодержащие напитки;
  • конкременты неподвижны и имеют небольшие размеры.

          Какие продукты растворяют камни в желчном пузыре:

  1. Яблочный сок и яблочный уксус. В яблоках содержится кислота, размягчающая желчные камни, а уксус контролирует образование холестерина. В стакан свежевыжатого сока добавляют столовую ложку уксуса и принимают один раз в день.
  2. Отвар свеклы. Этот корнеплод усиливает отток желчи и способен уменьшать размеры образований. Свеклу варят 5-6 часов, пока жидкость не приобретет густую консистенцию. Отвар принимают три раза в день по ½ стакана.
  3. Лимонный сок. Он растворяет конкременты и способствует их выведению. Сок трех лимонов разбавляют тремя литрами воды и употребляют на протяжении дня каждые два часа. Курс лечения – неделя.

          Многие больные, чтобы избежать операции, пытаются использовать народные методы. Но не стоит забывать, что отвары и настои нередко вызывают усиленное выделение желчи, способное привести к миграции образований в протоки. Результатом этого процесса станет закупорка желчевыводящих путей, которая потребует срочного вмешательства хирургов.

Смотри здесь

 

Поделиться с друзьями

Желчнокаменная болезнь

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня я хочу поговорить о таком заболевании как желчнокаменная болезнь.

Печальное лидерство

На сегодняшний день количество операций по поводу желчнокаменной болезни занимает одно из первых мест в мире. Оно опередило число даже таких распространенных вмешательств, как экстренная аппендэктомия — операция по поводу острого аппендицита.

Совсем не драгоценный камень

Сутью желчнокаменной болезни является образование камней в желчном пузыре. Данное заболевание стало хорошо диагностироваться ультразвуковыми аппаратами, во время элементарной процедуры ультразвукового исследования (УЗИ). Человек обследуется по поводу любой боли в области живота и нередко оказывается, что истинной причиной этих болей являются камни в желчном пузыре. Учитывая, что безопасных камней не бывает и от камней можно ждать тяжелых осложнений, специалисты оперируют эти камни профилактически, даже тогда, когда нет клинических симптомов. Даже простое камненосительство несет в себе угрозу перерасти в конечном счете в тяжелую болезнь.

Учитывая, что сегодня есть возможность сделать операцию малотравматичным способом — с помощью лапароскопической техники — эти вмешательства стали применяться значительно шире. Раньше врачи ждали клинических симптомов, сейчас клинических проявлений не ждут, а оперируют, потому что так легче и лучше и для больного, и для врача.

Не ждите, пока камни заговорят

Четких данных по поводу социальных причин образования желчных камней нет. Один человек плохо питается, пьет грязную воду и при этом здоров, другой соблюдает различные диеты, употребляет родниковую, очищенную воду, а камни появляются. Никто не застрахован от этой болезни.

Первый раз человек узнает о своем заболевании чаще всего именно на обследовании по поводу каких-то неприятных ощущений в области живота. Это может быть гастродуоденит, гастрит — заболевания, которые могут настичь человека даже в молодом возрасте. Так же это может произойти на профилактическом медицинском осмотре. Реже человек узнает о наличие камней по клиническим проявлениям уже осложненного течения желчнокаменной болезни — это может быть желчная колика или другие симптомы, как, например, желтуха.

Камень? Под нож!

На сегодняшний день большинство врачей пришли к мнению, что желчнокаменную болезнь можно лечить только хирургическим путем. Хотя до сих пор ещё полностью не отказались и от применения препаратов хенодезоксихолиевой кислоты, то есть кислоты, которая теоретически растворяет камни и уменьшает литогенность желчи. К сожалению, нельзя сказать, что применение данных препаратов является панацеей. Даже если имеющийся камешек или сгусток желчи уйдет при приеме этих препаратов, как только прием лекарств прекращается — все возвращается на круги своя. Самое главное, что применение подобных препаратов не устраняет причины камнеобразования. А причина — это застойный желчный пузырь. Желчный пузырь, который неадекватно сокращается, не полностью опорожняется, в нем, как в болоте, застаивается желчь, которая выпадает в осадок и на фоне хронического воспаления образуется камень. Таким образом, источником образования камней является больной желчный пузырь. И если больной орган не удалить, сколько бы Вы не боролись с камнями, они будут образовываться вновь и вновь.

От методики дробления камней, так как это делали лет 10 назад, также полностью отказались. Раздробили большой камень — получили 10 маленьких, которые за полгода подросли и выросли в 10 больших камней. Удаление камней также не приносит практически никакого результата — через некоторое время камни образуются вновь.

Жизнь без желчного пузыря

Необходимо заметить, что удаление желчного пузыря практически никак не влияет на качество жизни пациента. Камни на ровном месте не образуются — они образуются в желчном пузыре, который уже плохо работает или не работает вовсе. И поэтому, как правило, больные желчнокаменной болезнью достаточно легко переносят операцию по удалению желчного пузыря, поскольку организм уже скомпенсировал то, что в желчном пузыре желчи мало, она не обменивается, застаивается и пациент практически уже живет без желчного пузыря.

Щадящая методика, беспощадная к камням

К сожалению, не все клиники владеют лапароскопической методикой проведения холецистэктомии (удаления пораженного желчного пузыря), даже при не осложненном течении заболевания. Дорогостоящее оборудование, дорогостоящие расходные материалы — все это требует внушительных инвестиций, не всегда доступных медицинским учреждениям. Кроме того, отсутствуют в достаточном количестве квалифицированные кадры, владеющие эндоскопической методикой, Ведь ее коренным отличием является то, что хирург видит оперируемый орган и инструменты на экране монитора, не ощущая оперируемые ткани руками. Еще более высокую квалификацию должны иметь хирурги, владеющих методиками оперативного лечения осложненных форм желчнокаменной болезни (острых приступов желчнокаменной болезни, хронических воспалительных изменений, наличия камней в желчных протоках).

Операция через замочную скважину

На словах эндоскопическая операция проходит удивительно просто: через небольшие 5-10 миллиметровые проколы вводится инструмент, из больного органа удаляются желчь и камни, «опустевший» желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол. Преимущества данного вида оперативного вмешательства налицо: сведенный к минимуму послеоперационный болевой синдром, минимальное время восстановления после операции, отсутствие уродующего шва, а главное — отсутствие осложнений — частых спутников традиционных открытых методик. Как правило, уже через два-три дня пациент, не мучимый больше нестерпимыми болями, выписывается из стационара и вскоре возвращается к своему обычному образу жизни. Бесспорным лидером в выполнении операций эндоскопической холецистэктомии является хирургическое отделение клиники ,,ДауМед,, где эти операции внедрены в широкую практику и проводятся бригадой опытных эндохирургов. Накопленный опыт проведения операций — залог максимально благоприятного исхода вмешательства.

Автор статьи: Гасанов Муслим Исмаилович

✔ Травяной чай при камнях в желчном

Ключевые теги: Слабительные травяные чаи, заказать Травяной чай при камнях в желчном, Чай здоровый сон травяной.


Чай травяной ккал, Травяной чай для повышения иммунитета, Чай для иммунитета, Вкусный травяной чай, Какой чай пить при простуде травяной

Принцип действия

Препарат нового поколения еще не применяется повсеместно, поскольку не все люди знают о существовании оружия от вирусной атаки. Гордитесь тем, что нашли спасение от надвигающейся опасности. Осталось только заказать требуемое количество упаковок препарата с официального сайта-разработчика, чтобы начать защищаться. Для обеспечения безопасности семьи от распространяющегося коронавируса приобрела в интернете Каронастоп. Травяной отвар легко заваривается. Очаровательный аромат. Получается приятный на вкус напиток. Пьем перед едой. Даже дети с удовольствием употребляют. Главное, защитится от опасности, чем лечиться опасными химическими таблетками, которые еще не известно, помогут или нет.


Официальный сайт Травяной чай при камнях в желчном

Состав

Травяной чай. Для растворения камней в ЖП используют разные растения. К обширному ассортименту относятся вышеназванные травы. Травы для растворения камней при желчнокаменной болезни Ссылка на основную публикацию. Похожие публикации: Лечение конкрементов в желчном пузыре. Эффективные рецепты с травами, растворяющими камни в желчном пузыре. проверен временем при камнях в желчном пузыре горец птичий – он будет. Между тем, регулярный прием чая со свежими или сушеными листочками мяты позволят нормализовать моторику желчных протоков и вывести из них мелкие. Травы при желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре являются затвердевшими частичками. Чай из чистотела может помочь снизить уровень холестерина в желчи и предотвратить образование камней в желчном пузыре. Его можно сочетать с куркумой, артишоком, одуванчиком или. Желчные камни, по мнению врачей, формируются внутри желчного пузыря, в протоках, могут быть и в печени. Эти семена препятствуют образованию камней в печени и в желчном пузыре. Травяной чай при желчнокаменной болезни. Мята перечная — это трава, которая прекрасно действует на желудок. От камней в желчном пузыре. Размягчает камни спорыш, и они выходят. От камней в желчном пузыре и почках. (Узбекский целитель) Растолочь плоды. Весь день есть, как обычно, но всё с петрушкой. Даже чай пить с петрушкой. Камни в желчном пузыре являются затвердевшими частичками, которые образуются либо в желчном пузыре – небольшом, грушевидном, мышечном мешке, расположенном ниже печени в правой верхней части живота. Причины желчнокаменной болезни Симптомы желчнокаменной болезни Лечение желчнокаменной болезни народными средствами Боль в правом боку, желтизна кожных покровов, горечь во рту и другие диспепсические расстройства – это основные признаки развития желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь – это патология, при которой происходит образование конкрементов (камней) в желчных протоках или желчном пузыре. Образование конкрементов происходит в результате нарушений жирового обмена. Перед приёмом травяных лекарств следует посетить врача для консультации. Образование камней в желчном пузыре совсем недавно было свойственно. Камни в желчном пузыре – это твердые образования, которые могут мешать оттоку желчи, вызывать внутреннюю интоксикацию. Их размер варьируется от 0,1 мм. Травяной чай. Для растворения камней в ЖП используют разные растения. Лечение камней в желчном пузыре свеклой также дает неплохие результаты. Берем несколько свекольных корнеплодов, снимаем с них кожуру и хорошенько отмываем. Далее режем свеклу на мелкие куски, заливаем водой и ставим. Различают несколько стадий образования камней в жёлчном пузыре. Это химическая, латентная. Пить дважды в день.Можно приготовить также травяной чай, используя листья одуванчика, корень алтея и корень магонии падуболистной. ВАЖНО! Необходимо помнить, что людям с сахарным диабетом. Живительные травы и растения.

Результаты испытаний

Никому не помешает травяной сбор для иммунитета. Я вот помню вначале тоже сомневалась в пользе Каронастопа. Но почитала по составу, поняла, что все травы полезные и собраны в экологически чистых местах. Стала каждое утро заваривать эти травки. И теперь все домашние пьют только такой состав. Пить его приятно, могу добавить немного мёда. Зато не болеем ничем. Реальные отзывы пользователей отражают потенциал лекарственного препарата. Результаты многочисленных положительных исследований подтверждаются клиническими исследованиями. Если вооружиться средством защиты от коронавируса, то инфекции ни единого шанса не останется. Технология использования не обременительная, а достигнутый эффект повышения иммунитета высок.

Мнение специалиста

В связи с этими участившимися инфекциями и респираторными заболеваниями я понял, что необходимы меры профилактики. Почитав о травяном сборе для иммунитета Каронастоп понял, что неплохо было бы купить. Теперь взял за правило каждый день пью такой напиток и заметил, что перестал болеть. Никаки

Препараты для лечения желчекаменной болезни | Интернет-Аптека

Лекарства при желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь – это заболевание, которое развивается на фоне нарушений обмена веществ. В желчном пузыре и желчевыводящих протоках формируются камни, мешающие нормальному функционированию органов всего ЖКТ.
Размер камней может варьироваться от крошечной песчинки до шарика величиной с грецкий орех. Они образуются в результате застоя желчи, которая выпадает в осадок в виде хлопьев. Со временем образования увеличиваются в размерах, становятся плотными и начинают доставлять дискомфорт пациенту. Для улучшения самочувствия необходимо правильно подобрать лекарственные препараты для лечения желчекаменной болезни.

Кто подвержен заболеванию?

Желчекаменной болезнью чаще всего страдают мужчины и женщины с лишним весом в возрасте от 45 лет и старше. Но сегодня медики констатируют тот факт, что камни в желчном беспокоят и более молодых людей.
В группе риска находятся те, кто:
• нерегулярно питается – голодать и переедать особенно вредно;
• ведет сидячий образ жизни, не занимается физическими упражнениями;
• принимает гормональные контрацептивы;
• вынашивает ребенка – беременность провоцирует всплески гормонов в организме;
• подвержен частым стрессам;
• страдает заболеваниями поджелудочной железы.
К сожалению, поставить диагноз на ранних стадиях заболевания практически невозможно. Пока камни небольшого размера они не беспокоят пациента. Поэтому необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у специалистов, делать УЗИ органов брюшной полости. Если понадобится – принимать препараты для лечения желчекаменной болезни.

Чем опасна болезнь?

Игнорировать желчекаменную болезнь очень опасно. Обязательно необходимо проконсультироваться у врача и выбрать стратегию лечения. На ранних стадиях заболевания можно растворить небольшие образования и вывести их. А вот крупные камни могут со временем перекрывать (полностью или частично) желчные протоки – в таких случаях показано срочное хирургическое вмешательство.

Какие лекарства принимать при желчекаменной болезни?

В «Аптеке гормональных препаратов» представлен большой ассортимент лекарств, которые эффективны при холелитиазе (камни в желчном пузыре).
Здесь можно заказать:
• таблетки – Урсофальк, Пмс-Урсодиол;
• суспензии – Урсофальк, Укрлив;
• капсулы – Холудексан, Урсосан, Урсоност.
Перед приемом таблеток при желчекаменной болезни обязательно проконсультируйтесь с врачом – самолечение может привести к ухудшению самочувствия.

Лечение желчекаменной болезни в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение желчекаменной болезни в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Лечение больных с диагнозом желчекаменная болезнь – прежде всего назначение общего типа гигиенического режима, рационального питания, а также систематической нагрузки в дозированных объемах.

Также рекомендуется разработка индивидуальной диеты, которая исключает из обычного рациона некоторые продукты (в частности, жиры).

Санаторное лечение – важный этап в комплексной реабилитации больных с желчекаменной болезнью.

Противопоказания

  • Желче-каменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

Желчекаменная болезнь должна лечиться в санаторных условиях. Только постоянное наблюдение врачей и комплексное лечение позволяют вывести образовавшиеся камни. Огромную роль в этом играет питьевой режим. Именно чистейшая вода, в сочетании с лекарственными препаратами, способствует скорейшей поправке пациента.

Последствия отсутствия лечения

Больному, в случае отсутствия лечения, грозит целый ряд грозных осложнений. Например, эмпиэма желчного пузыря – «застревание» камня в пузырном протоке. Перихолецистит – воспаление соседних органов. А также, такие осложнения, как механическая желтуха, разрыв желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь, которую также принято определять как желчнокаменная болезнь или холелитистиаз – это заболевание, при котором в желчном пузыре либо в желчных протоках образуются камни.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Камни общего желчного протока – клинический обзор

1.5 CPD Кредиты Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат на MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Более 80% желчных камней образуются в результате осаждения кристаллов холестерина в желчном пузыре, которые агрегируют с другими компонентами желчи, образуя билиарный сладж и конкременты.

Повышенная секреция холестерина с желчью и снижение моторики желчного пузыря являются важными факторами, способствующими образованию камней в желчном пузыре. Присутствуя, они могут мигрировать через пузырный проток в общий желчный проток.

Факторы риска

Холестериновые камни следует отличать от пигментных камней, которые могут образовываться в желчевыводящих путях вследствие инфекций желчных протоков, гемолитической анемии, заболеваний тонкой кишки, таких как болезнь Крона, или муковисцидоза.

Факторы риска образования холестериновых камней включают пожилой возраст, женский пол, семейный анамнез, ожирение, дислипидемию и терапию эстрогенами.Упражнения и умеренное употребление алкоголя оказывают защитное действие. 1,2,3

Факторы риска билиарного сладжа включают беременность, прием лекарственных препаратов (таких как цефтриаксон, октреотид и тиазидные диуретики), полное парентеральное питание и голодание. 4

Генетические факторы, предрасполагающие к образованию камней, остаются предметом продолжающихся исследований. 5

Эпидемиология

Камни общего желчного протока, по оценкам, присутствуют у 10-20% лиц с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Недавние исследования пациентов, перенесших холецистэктомию, также сообщают о распространенности около 10%. 6,7 Следует отметить, что среди пациентов, у которых до операции не было клинического подозрения на протоковые камни, заболеваемость значительно ниже и, вероятно, составляет менее 5%. 8,9,10,11 Это особенно вероятно у тех, у кого нормальный билирубин и нормальный калибр желчных протоков на трансабдоминальном УЗИ. 9

Примерно у 2-4% людей с камнями в желчном пузыре в течение года появляются симптомы. 12,13 Это важно, поскольку в большинстве случаев желчная колика предвещает начало рецидивирующих проблем.

К сожалению, естественная история камней в общем желчном протоке менее изучена. Большое количество пациентов спонтанно выделяют камни протоков в двенадцатиперстную кишку до или после лапароскопической холецистэктомии. 8,14,15,16 У других может наблюдаться полная или частичная непроходимость желчных протоков и/или протоков поджелудочной железы. Последствия могут включать боль, желтуху, сепсис (холангит), острый панкреатит и, если его не лечить, цирроз печени. 12

Потенциальные осложнения камней в желчевыводящих путях (Графика: изображение автора)

Раздел 2: Постановка диагноза

Некоторые клинические проявления в высокой степени указывают на камни общего желчного протока. Например, в контексте боли в правом верхнем квадранте, лихорадки и желтухи очень вероятно присутствие камней в протоках. Однако во многих случаях пациент будет испытывать боль при отсутствии явной обструкции желчевыводящих путей.

В этом случае врачу необходимо решить, имеет ли боль, описанная пациентом, билиарное происхождение. Желчная колика обычно проявляется болью в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота. Начало после еды подтверждает диагноз. Симптомы носят эпизодический характер и длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Установив, что у пациента подозревается желчная колика, первоначальный дифференциальный диагноз проводится между камнями, содержащимися исключительно в желчном пузыре, и камнями, которые также или только присутствуют в общем желчном протоке. Следует отметить, что у пациентов могут возникать проблемы, вторичные по отношению к камням в протоках, спустя годы после проведения холецистэктомии.

Перед началом исследования лечащий врач должен помнить об альтернативных диагностических возможностях, включая язвенную болезнь, рак поджелудочной железы и холангиокарциному. Хотя последние состояния обычно проявляются в виде безболезненной желтухи, сам по себе анамнез может ввести в заблуждение.

В частности, врачу следует с осторожностью отнести боль к мочекаменной болезни, если она непрекращающаяся, иррадиирует в спину или связана со значительной потерей веса.

Наоборот, следует отметить, что, хотя протоковые камни редко вызывают обструкцию желчевыводящих путей без боли, это может произойти, особенно у пожилых пациентов.

Расследования

Трансабдоминальное УЗИ и тесты функции печени дешевы, широко доступны и безопасны. Таким образом, они являются полезными начальными тестами для пациентов, которые ранее не проходили оценку возможных камней общего желчного протока. 17,18,19,20,21

В отличие от камней желчного пузыря, камни общего желчного протока трудно визуализировать при трансабдоминальном УЗИ.Тем не менее, сочетание желчной колики с расширением желчных протоков на УЗИ и/или аномальными результатами LFT наводит на мысль о диагнозе.

Клиницисты должны знать об опасности чрезмерного анализа картины аномалии LFT. Хотя щелочная фосфатаза (ЩФ) часто повышена, можно увидеть нормальный уровень. В контексте острой билиарной обструкции доминирующей аномалией может быть уровень аланинтрансферазы (АЛТ) в несколько сотен международных единиц или выше.

Если есть стойкое подозрение на наличие камней в общем желчном протоке, а результаты не являются диагностическими, может потребоваться дальнейшее обследование.

Для пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре одновременно с лапароскопической холецистэктомией могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как интраоперационная холангиография или лапароскопическое ультразвуковое исследование протоков.

Для пациентов, нуждающихся в обследовании до или после удаления желчного пузыря, другие варианты включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оба являются чувствительными и специфическими тестами, которые позволяют избежать рисков, связанных с золотым стандартом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая в настоящее время обычно используется для терапевтического вмешательства. 22

Следует признать, что у меньшинства пациентов наблюдаются неприятные симптомы, характерные для желчной колики, при отсутствии явных анатомических аномалий. Многие пациенты в этой группе будут иметь функциональную боль в животе, и в этой ситуации могут быть полезны обезболивающие препараты, такие как низкие дозы амитриптилина.

Однако следует также учитывать дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. В первой группе есть данные о задержке опорожнения желчного пузыря при радионуклидном (HIDA) сканировании. Холецистэктомия может быть эффективной для части этих пациентов. В последнем случае обычно наблюдаются признаки повышенного давления в сфинктере в конце общего желчного протока (сфинктер Одди), которые, как постулируется, вызывают эпизодическую обструкцию желчных протоков.

Дисфункция сфинктера Одди является спорным диагнозом по двум причинам. Во-первых, тест, необходимый для постановки диагноза (манометрия сфинктера Одди во время ЭРХПГ), ограничен несколькими третичными центрами и может вызвать острый панкреатит в 20% и более случаев. 23

Во-вторых, данные о том, что рекомендуемое лечение билиарной сфинктеротомии приносит пользу, неоднозначны: недавнее рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало устойчивого уменьшения боли и снижения инвалидности. 24 Таким образом, исследование дисфункции сфинктера Одди следует рассматривать только у пациентов с тяжелыми симптомами, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Раздел 3: Управление состоянием

Камни в желчном пузыре можно лечить консервативно, если они не вызывают у пациента боли, но большинство клиницистов предлагают удалять камни из общего желчного протока независимо от наличия симптомов. Это соответствует текущему руководству NICE. 16

ЭРХПГ

У пациентов, перенесших холецистэктомию, лечением выбора является ЭРХПГ. Как правило, это может быть выполнено в дневном стационаре либо под седацией в сознании, либо под общей анестезией.

Терапевтическая ЭРХПГ включает определение устья общего желчного протока (большой сосочек двенадцатиперстной кишки или фатерова ампула), где он входит в двенадцатиперстную кишку, с помощью гибкого видеоэндоскопа, проведенного через пищевод.

Затем проток канюлируют и проводят холангиографию. После этого выполняется билиарная сфинктеротомия, при которой сосочек отсекается с помощью электрокоагуляции.

Затем камни можно удалить с помощью баллонного катетера или металлической корзины.

В условиях, когда удаление камня не завершено, эндоскопист вводит пластиковый стент в проток, чтобы предотвратить обструкцию желчевыводящих путей, а также в качестве подготовки к дальнейшему вмешательству.

Если очищение протока оказывается невозможным, несмотря на одну или несколько ЭРХПГ, может быть применен ряд специализированных методов, таких как электрогидравлическая литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожное радиологическое вмешательство.Открытая хирургия также остается важным вариантом для пациентов с комплексной мочекаменной болезнью.

ERCP связан с некоторыми значительными рисками. Острый панкреатит исторически является наиболее частым осложнением и чаще возникает у молодых женщин. Однако заболеваемость может быть снижена за счет использования нестероидных противовоспалительных препаратов во время вмешательства. Другие осложнения включают кровотечение, перфорацию и сепсис. 23

Несмотря на то, что большинство неблагоприятных событий проходят при поддерживающей терапии, существует небольшой уровень смертности, связанный с процедурой <0.5%. 25

Это означает, что необходимы тщательный отбор случаев, хорошая техника оператора и тщательное обсуждение с пациентом.

Эндоскопическая экстракция камней. (Слева) Исходная холангиограмма демонстрирует камень на дне протока. Обратите внимание на катетер с режущей проволокой (сфинктеротом), установленный для сфинктеротомии. (В центре) После сфинктеротомии баллонный катетер надувают над камнем и извлекают. (Справа) Заключительная холангиограмма подтверждает смещение камня в двенадцатиперстную кишку.

Холецистэктомия

У пациентов с камнями общего желчного протока, образовавшимися из желчного пузыря in situ, врач должен рассмотреть вопрос об удалении желчного пузыря в сочетании с очисткой желчных протоков. Учитывая, что в обычных случаях открытой операции избегают, для этих пациентов доступны два варианта.

Пациенту может быть проведена одноэтапная процедура, включающая лапароскопическую ревизию общего желчного протока и холецистэктомию. В качестве альтернативы хирург может организовать ЭРХПГ до или после лапароскопического удаления желчного пузыря.

Нет доказательств различий в общей эффективности, заболеваемости или смертности при сравнении этих подходов. 26 В результате стратегии управления обычно определяются наличием местного опыта и ресурсов.

Сепсис и панкреатит

Особые соображения относятся к пациентам с сепсисом (холангитом) или тяжелым панкреатитом в результате закупорки камнем общего желчного протока.

У этих пациентов время проведения ЭРХПГ может быть важным, при этом экстренное вмешательство у тех людей, которые более серьезно больны, является процедурой, потенциально спасающей жизнь. 13 Пациенты с желтухой, у которых наблюдается лихорадка, озноб или сильная боль, должны быть направлены в специализированные учреждения для обследования в тот же день и возможной госпитализации.

Раздел 4: Прогноз

Прогноз у пациентов с камнями общего желчного протока, как правило, благоприятный, если состояние распознано и камни успешно удалены.

Этого можно достичь в большинстве случаев, независимо от того, выбрана ли ЭРХПГ или хирургическое удаление. 23,27 Рецидивирующие проблемы после очистки протока или холецистэктомии могут возникать, но встречаются редко.

Риски и последствия

Общие риски ЭРХПГ и операции сопоставимы; оба имеют уровень смертности менее 1%. 23, 27 Однако важно понимать, что у некоторых подгрупп пациентов могут быть более серьезные проблемы и худший исход.

Например, 20% пациентов с бактериальным холангитом не реагируют на антибактериальную терапию. Даже при экстренной ЭРХПГ и поддерживающей медикаментозной терапии 30-дневная смертность в этой группе может достигать 10%. 28

Более того, лечение больших или внутрипеченочных протоковых камней может быть очень сложным, особенно когда они связаны с множественными сопутствующими заболеваниями.

Вмешательство у пациентов, ранее перенесших гастродуоденальную хирургию, также может быть затруднено и требует специальных методов.

Управление случайными находками

При более широком использовании методов визуализации клиницист иногда сталкивается с пожилым пациентом, у которого случайно были обнаружены протоковые камни, несмотря на отсутствие симптомов и нормальную биохимию. Нет исследований, описывающих естественное течение таких пациентов, если камни остаются на месте. Уход в этих условиях должен быть индивидуальным, хотя в соответствии с приведенными выше рекомендациями следует рассмотреть возможность удаления. Это связано с тем, что осложнения от мочекаменной болезни могут быть тяжелыми, а ЭРХПГ у пожилых пациентов обычно хорошо переносится.

Раздел 5: Практический пример

Нормально здоровая 83-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на периодические боли в животе в течение шести недель.

У нее была отдаленная холецистэктомия в анамнезе, и она принимала дабигатран по поводу ФП.При осмотре выглядела хорошо.

При пальпации живота выявлен легкий дискомфорт в правом подреберье. LFT показал билирубин 28 мкмоль / л, АЛТ 96 МЕ / л, AP 200 МЕ / л и гамма-ГТ 288 МЕ / л. Скрининг на свертываемость показал нормальное МНО 1,1 (нормальный диапазон 0,86–1,14). Креатинин 62 мкмоль/л.

Врачом было организовано УЗИ с направлением к гастроэнтерологу для срочного амбулаторного обследования.

Обзор гастроэнтерологии

Больная осмотрена гастроэнтерологом с результатами УЗИ.

Это показало максимальный диаметр общего желчного протока 10 мм, но без расширения внутрипеченочного протока, без явного камня в протоке и поджелудочной железы нормального вида. Ее боль утихла после посещения ее терапевта, и повторные LFT показали нормализацию.

В этот момент команда гастроэнтерологов заподозрила, что у нее вышел камень из общего желчного протока. Была выполнена амбулаторная МРТ-холангиограмма, которая выявила 5-миллиметровый дефект наполнения в дистальном отделе общего желчного протока, соответствующий оставшемуся камню.

Пациент был обследован на дневной ЭРХПГ. Получив консультацию относительно рисков, связанных с процедурой, она обсудила свои варианты со своей семьей, а затем согласилась продолжить.

Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, ее прием дабигатрана был остановлен за три дня до госпитализации, учитывая, что период его полувыведения составляет 12–14 часов, а максимальный антикоагулянтный эффект проявляется через 2–3 часа после приема внутрь. МНО не проверяли, так как он не играет никакой роли в мониторинге терапии дабигатраном или другими прямыми ингибиторами тромбина, и нормальный результат не указывает на нормальное свертывание крови в этих условиях.

При ЭРХПГ наличие камня общего желчного протока было подтверждено холангиографией. Выполнена билиарная сфинктеротомия и конкремент удален баллонным катетером диаметром 10 мм.

Пациентка быстро пришла в себя после седативного воздействия и была выписана через шесть часов с указанием возобновить прием антикоагулянтов и обратиться в отделение неотложной помощи, если после процедуры у нее появятся боль, лихорадка, черный стул или другие симптомы. Через месяц она хорошо себя чувствовала.

Очки обучения

Этот случай иллюстрирует несколько моментов.Во-первых, боль в контексте аномальных ТП всегда должна вызывать подозрение на протоковые камни.

Во-вторых, УЗИ может быть диагностическим, если оно визуализирует камень в протоке, но чаще эта процедура просто демонстрирует расширение общего желчного протока.

Наконец, ЭРХПГ можно безопасно выполнять у пожилых пациентов, но важно, чтобы пациент был адекватно обследован до проведения процедуры.

Следует выявить заболевания, влияющие на исход, и пациент должен понимать потенциальные риски и преимущества проведения ЭРХПГ.Следует избегать чисто диагностических процедур.

Следует отметить, что все пациенты должны проходить скрининг на коагулопатию, потому что это частая находка перед ЭРХПГ, либо в результате назначенных лекарств, либо в результате дефицита витамина К, вторичного по отношению к обструкции желчевыводящих путей. Там, где это выявлено, обычно предпринимаются шаги по коррекции свертывания крови, чтобы минимизировать риск кровотечения после сфинктеротомии. 22 Врачи должны знать, что новые антикоагулянты (НОАК) имеют другую фармакокинетику, чем варфарин, и их действие нельзя измерить с помощью МНО.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО НПР
  • Ознакомьтесь с причинами аномальных LFT и расскажите о них своим коллегам.
  • Проверьте своих пациентов с камнями в желчном пузыре. Какие уроки можно было извлечь?
  • Разработайте схему направления пациентов с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы сделать процесс максимально эффективным.
  • Доктор Эрл Уильямс — гастроэнтеролог-консультант Королевской больницы Борнмута, Дорсет.
  • Доктор Гассан Эль Сайед — научный сотрудник ERCP и EUS, Королевская больница Борнмута, Дорсет.

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат на MIMS Learning

Ссылки

  1. Афамефуна С., Аллен С.Н. Заболевания желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение. Фармацевт США. 2013; 38(3): 33-41
  2. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ, et al. Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин.Алкоголь Clin Exp Res. 1999 г.; 23: 835–41
  3. Департамент здравоохранения. Не менее пяти в неделю. 2004.
  4. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 г.; 6(2): 172–187
  5. Marschall HU, Einarsson C. Желчнокаменная болезнь. J Стажер Мед 2007; 261(6): 529-42.
  6. Баландро П., Бианс Н., Пейкру Т. и др. Случайное обнаружение камней общего желчного протока: результаты консервативной стратегии. Гастроэнтерол Клин Биол 2008; 32: 408-12.
  7. Видехульт П., Сандблом Г., Расмуссен И.С. Насколько надежна интраоперационная холангиография как метод выявления камней общего желчного протока? Surg Endosc 2009; 23: 304-12.
  8. Юсефпур А.С., Калбаси Х., Сетайеш А. и др. Прогностическое значение и основные детерминанты патологических особенностей интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2011; 10: 308-12
  9. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А. и др. Проспективное исследование конкрементов общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза. Энн Сург, 2004 г .; 239: 28-33.
  10. Nebiker CA, Baierlein SA, Beck S et al. Оправдана ли рутинная МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) перед холецистэктомией? Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 1005-10.
  11. Лилль С., Рантала А., Пеккала Э. и др. Плановая лапароскопическая холецистэктомия без рутинной интраоперационной холангиографии: ретроспективный анализ 1101 последовательного случая. Scand J Surg 2010; 99: 197-200.
  12. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р. и др. Естественная история камней в желчном пузыре: опыт GREPCO.Группа компаний ГРЕПКО. Гепатология 1995; 21: 655-60.
  13. Halldestam I, Enell EL, Kullman E et al. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Бр Дж. Сург, 2004 г .; 91: 734-8.
  14. Tse F, Yuan Y. Стратегия ранней рутинной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии по сравнению со стратегией раннего консервативного лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev 2012
  15. Лефемин В. , Морган Р.Дж. Самопроизвольное отхождение камней общего желчного протока у больных с желтухой.Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2011; 10: 209-13.
  16. КРАСИВЫЙ. Желчнокаменная болезнь: диагностика и начальное лечение. 2014
  17. Пурсейди Б., Хоррам-Манеш А. Тройной неинвазивный диагностический тест для исключения камней общих желчных протоков перед лапароскопической холецистэктомией. World J Gastroenterol 2007; 13: 5745-9.
  18. Йованович П., Салкик Н.Н., Зерем Э. и соавт. Биохимические и ультразвуковые параметры могут помочь предсказать необходимость терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов с твердым клиническим и биохимическим подозрением на холедохолитиаз.Европейско-медицинский интерн 2011; 22: е110-е114.
  19. Натан Т., Кьельдсен Дж., Шаффалицки де Мукадель О.Б. Прогнозирование терапии при первичной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскопия 2004; 36: 527-34.
  20. Onken JE, Brazer SR, Eisen GM и др. Прогнозирование наличия холедохолитиаза у больных с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol 1996; 91: 762-7.
  21. Trondsen E, Edwin B, Reiertsen O et al. Прогнозирование камней общего желчного протока до холецистэктомии: проспективная проверка функции дискриминантного анализа.Арх Сург 1998; 133: 162-6.
  22. Williams EJ, Green J, Beckingham I et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Гут 2008; 57(7): 1004-21.
  23. Фримен М.Л., Нельсон Д.Б., Шерман С. и др. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med 1996; 335: 909-18
  24. Коттон П.Б., Дуркальский В., Романьоло Дж. Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью, после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD.ДЖАМА. 2014 май; 311(20):2101-9.
  25. Анджело Андриулли, доктор медицины, Сильвано Лоперфидо, доктор медицины. Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор проспективных исследований. Американский журнал гастроэнтерологии 2007; 102: 1781–1788 90 246
  26. Э.С. Дж. Клейтон, С. Коннор. Метаанализ эндоскопии и хирургии по сравнению с хирургией только при камнях общего желчного протока с желчным пузырем на месте. Бр Дж Сур. 2006 г.; 93(10) 1185-91
  27. Алексакис Н., Коннор С. Метаанализ одного против другого.двухэтапное лапароскопическое/эндоскопическое лечение камней общего желчного протока. HPB (Оксфорд) 2012; 14(4): 254-9.
  28. Lai EC, Mok FP, Tan ES и др. Эндоскопический билиарный дренаж при тяжелом остром холангите. N Engl J Med 1992; 326: 1582-6.

Чем боль при камнях в желчном пузыре отличается от боли при камнях в почках

Боль при камнях в желчном пузыре легко спутать с болью при камнях в почках. Это потому, что оба состояния могут вызывать дискомфорт в желудке и иметь общие симптомы.Сходство между камнями в почках и камнями желчного пузыря, которые также известны как желчные камни, еще больше. Оба могут быть размером с песчинку или намного больше. Оба могут вызвать блокировки, которые нарушают важные функции организма. Существует также связь между камнями в желчном пузыре и камнями в почках. Камни желчного пузыря могут увеличить риск образования камней в почках и наоборот, согласно исследованию, опубликованному в журнале Nature .

Можно ли спутать боль в желчном пузыре с камнями в почках? Различие сводится к знанию того, откуда еще, кроме дискомфорта в желудке, исходит, а также какие симптомы у них не совпадают.Визуализация играет ключевую роль в диагностике обоих состояний. Фактически, УЗИ может обнаружить камни в желчном пузыре и камни в почках.

Камни желчного пузыря 101

Холестерин или вещество в желчи, называемое билирубином, может затвердевать, образуя камнеподобные отложения в желчном пузыре. Обычно вы не замечаете боли при камнях в желчном пузыре до тех пор, пока эти камни не покинут желчный пузырь и не осядут в желчном протоке, вызывая болезненный эпизод, называемый приступом желчного пузыря. Без лечения заблокированный желчный проток может привести к воспалению желчного пузыря.Если желчный камень блокирует проток поджелудочной железы, это может вызвать воспаление поджелудочной железы. В редких случаях желчные камни могут блокировать тонкую кишку.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, женщины имеют гораздо более высокий риск образования камней в желчном пузыре, чем мужчины. Факторы риска желчнокаменной болезни включают:

  • Противозачаточные таблетки
  • Заболевания крови, такие как анемия
  • Диабет
  • Семейный анамнез желчных камней
  • Диета с высоким содержанием жиров
  • Болезнь печени
  • Беременность
  • Избыточный вес и ожирение
  • Быстрая потеря веса из-за операции или низкокалорийной диеты

Определение камней в почках

Моча с высоким содержанием кальция, солей и других минералов может привести к образованию камней в почках, твердых частиц, образующихся в почках. Как и боль при камнях в желчном пузыре, боль при камнях в почках обычно возникает, когда камни покидают свой родной орган. Камни в почках могут застрять в мочеточнике, трубке, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь. Это может блокировать попадание мочи в мочевой пузырь, вызывая боль.

Факторы риска образования камней в почках включают:

  • Камни в почках в семейном анамнезе
  • Рацион с высоким содержанием натрия, животного белка или фруктозы, типа сахара
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Низкий объем мочи из-за недостатка жидкости
  • Ожирение
  • Операция по снижению веса

Лечение камней в почках может помочь предотвратить осложнения, включая инфекции мочевыводящих путей и повреждение почек.

Как узнать, есть ли у меня желчные камни или камни в почках?

Чтобы отличить боль от камней в желчном пузыре и камней в почках, обратите внимание на локализацию боли. Камни в желчном пузыре и почках могут вызывать боль в желудке, но первые чаще локализуются в середине верхней части желудка или в верхней правой части. Боль при камнях в желчном пузыре может возникать и исчезать или оставаться постоянной в течение 30 минут и более, она может быть интенсивной или тупой. Боль при камнях в почках, которая влияет на желудок, обычно менее точно локализована и более постоянна, чем боль при камнях в желчном пузыре.Однако у вас гораздо больше шансов испытать боль от камней в почках в нижней части спины. Когда боль при камнях в желчном пузыре поражает спину, обычно это верхняя часть спины.

Как желчные, так и почечные камни могут вызывать лихорадку, тошноту и рвоту. Другие симптомы, которые могут возникнуть во время приступов желчного пузыря, включают:

  • Светлый стул
  • Пожелтение кожи или белков глаз, известное как желтуха

Дополнительные симптомы камней в почках включают:

  • Жжение при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Зловонная моча
  • Сильные позывы к мочеиспусканию

Роль УЗИ в диагностике камней в желчном пузыре и почках

Врачи могут использовать различные анализы крови и томографию для диагностики камней в желчном пузыре и почках, но одним из наиболее важных инструментов является УЗИ. Различные типы ультразвука лучше обнаруживают каждое состояние:

  • УЗИ брюшной полости. Это сканирование может показать воспаление желчного пузыря или закупорку желчных протоков желчными камнями.
  • УЗИ почек . Это сканирование может выявить камни в почках в двух органах или мочеточниках.

Точный диагноз может помочь вашему врачу выбрать наилучший курс лечения. Для камней в желчном пузыре, особенно вызывающих симптомы, может потребоваться лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря.Камни в почках могут пройти самостоятельно. Для тех, кто слишком велик для этого, ваш врач может выполнить процедуру, чтобы разбить или удалить их.

Если ваш врач назначает ультразвуковое сканирование для поиска камней в желчном пузыре или почках, многочисленные центры медицинской визуализации American Health Imaging предлагают прием в тот же день и сканирование по более низкой цене, чем в больнице.

 

Проверка на наличие камней в желчном пузыре — это только одна из причин, по которой ваш врач может назначить ультразвуковое сканирование. Узнайте о многих других причинах, по которым врачи используют ультразвук.

Хирургия желчного пузыря: отделение хирургии Калифорнийского университета в Дэвисе

   Желчный пузырь — это небольшой орган с правой стороны под грудной клеткой и под печенью. Желчный пузырь предназначен для хранения желчи, которая выделяется печенью и выдавливается в желудок, когда вы едите, чтобы помочь вам переваривать жир. Желчь может сгущаться и образовывать «камни», обычно состоящие из холестерина. Хотя камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких проблем, некоторые люди испытывают боль, вызванную воспалением желчного пузыря камнями или желчными камнями, проходящими в желчные протоки.Эта боль обычно возникает в правом верхнем боку, ниже грудной клетки или в середине желудка и чаще всего возникает после приема пищи с высоким содержанием жира. Если ваш врач считает, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, будет проведено УЗИ для визуализации камней. Также могут быть выполнены анализы крови. Затем ваш врач может направить вас к хирургу для рассмотрения вопроса об удалении желчного пузыря (холецистэктомии).

   Хирурги Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе проводят лапароскопическую холецистэктомию с 1990 года.Этот метод был выбран как лучший выбор для пациентов, поскольку он уменьшает послеоперационный дискомфорт восстановления и время, необходимое для возобновления нормальной деятельности. Лапароскопическая процедура включает в себя использование трех полудюймовых разрезов под правой грудной клеткой и одного полудюймового разреза в области пупка.

   Операция выполняется путем наблюдения за процедурой через эндоскоп, прикрепленный к небольшой камере, и занимает около двух часов. Ваш желчный пузырь удаляется полностью, и желчь может течь прямо из печени в желудок.Если ваш хирург обеспокоен тем, что желчный камень попал в ваш желчный проток, вам могут сделать инъекцию красителя в желчный проток и сделать рентген во время операции, чтобы определить, нужно ли удалять камень. В редких случаях пациенту может потребоваться изменить операцию на «открытую» после начала лапароскопической попытки из-за кровотечения, аномалий анатомии или других причин, которые, по мнению хирурга, делают лапароскопический метод небезопасным.

   Большинство пациентов остаются в больнице менее 24 часов после операции, если нет осложнений.Среднее время, в течение которого пациенты возвращаются к обычным занятиям, составляет от одной до трех недель, в зависимости от физического стресса, связанного с деятельностью, и способности человека переносить дискомфорт. Пациенты могут принимать душ через 24 часа после операции. Нет никаких ограничений в диете пациента после операции, хотя некоторые жалуются на повышенное газообразование или вздутие живота после еды в течение нескольких недель после операции.

Хирургия желчного пузыря и желчных протоков

 

 

Хирургия желчного пузыря и желчных протоков

 

 

 

 

1) Фон

 

 

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который находится в верхней правой части живота прямо под печенью, рядом с диафрагмой и грудной клеткой. Он действует как резервуар для желчи, которая представляет собой пищеварительный сок, вырабатываемый печенью и выделяемый по желчному протоку, который представляет собой узкую трубку, выходящую из печени. Желчный пузырь соединен с желчным протоком трубкой, называемой пузырным протоком. Желчь входит и выходит из желчного пузыря через эту соединительную трубку. Желчный проток спускается к кишечнику, где входит в двенадцатиперстную кишку. Клапан, где желчный проток встречается с двенадцатиперстной кишкой, называется ампулой (фатерова ампула), он также известен как сфинктер Одди.

Когда вы едите, вид и запах пищи запускает сложную цепь событий, которые контролируют выброс желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и желчных протоков через ампулу. Попадание в кишечник пищи, особенно жирной, является еще одним сильным стимулом для выделения желчи, которая продолжает выделяться до тех пор, пока пища и пищеварительные соки не достигнут следующего отдела кишечника.


Если у вас нет желчного пузыря (например, после операции), это мало что меняет в этом процессе, поскольку желчь хранится в желчных протоках, а не в желчном пузыре. Нормальный желчный пузырь вмещает всего около 25-40 мл желчи. В среднем человек вырабатывает 500-800 мл желчи в сутки.

 

2) Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре чрезвычайно распространены, до двадцати процентов населения Великобритании могут получить их в течение жизни. Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

Желчные камни обычно состоят из холестерина или желчных пигментов, которые являются нормальными составляющими желчи. Они могут развиваться по нескольким причинам, либо из-за избытка того или иного компонента в желчи, либо из-за того, что желчный пузырь не опорожняется должным образом, что приводит к образованию осадка, либо из-за аномальных белков в желчи, вызывающих отложение холестерина или пигментных камней.

Диаметр большинства камней составляет всего несколько миллиметров, хотя иногда они могут достигать 4-5 см.

 

3) Общие симптомы

Когда камни в желчном пузыре начинают вызывать проблемы, они обычно проявляются некоторыми из следующих симптомов.

Боль , обычно ощущается под ребрами с правой стороны живота (живот), у некоторых пациентов может ощущаться по всей верхней части живота. Это может длиться минуты или часы.Она может быть очень сильной, обычно это острая, схваткообразная или ноющая боль, которую нельзя легко облегчить, кроме сильнодействующих лекарств. Женщины часто сравнивают это с родовыми схватками. Врачи часто называют ее желчной коликой . Боль может распространяться в спину или плечо. Обычно состояние ухудшается после употребления жирной пищи.

Вздутие живота/несварение желудка , неприятное вздутие живота после жирной пищи

Желтуха , желтая пигментация кожи и глаз, часто сопровождающаяся очень темной мочой и бледным стулом .Обычно это вызвано прохождением камня.

Зуд / лихорадка / озноб . У пациентов с камнями в желчных протоках часто отмечают кожный зуд, высокую температуру и эпизоды дрожи/тремора (озноб). Любой человек с этими симптомами должен срочно обратиться за медицинской помощью.

 

4) Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Большинству пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре рекомендуется удалить желчный пузырь. Обычно это можно сделать как операцию «замочную скважину» с использованием четырех небольших отверстий в стенке брюшной полости (животика), через которые вводят камеру и различные операционные инструменты.В целом это относительно безопасная операция, которая занимает от двадцати до девяноста минут в зависимости от сложности случая и степени воспаления вокруг желчного пузыря. У пациентов, у которых мы подозреваем наличие камней в желчном протоке, мы делаем снимки протока либо с помощью лапароскопического ультразвукового зонда , помещаемого непосредственно в желчный проток, либо путем введения красителя в желчный проток и проведения рентгеновских снимков. (оперативная холангиограмма ).

Большинство пациентов отправляются домой либо в день операции, либо на следующий день.


5) Камни желчных протоков

Камни желчных протоков могут вызывать серьезные симптомы и вызывать некоторые довольно опасные заболевания, такие как панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и холангит (инфекция/воспаление желчных протоков). Камни желчных протоков удаляем всегда (если только они не совсем маленькие), есть несколько способов борьбы с ними.

а) Лапароскопическое исследование желчных протоков это метод «замочной скважины», используемый для удаления камней из желчных протоков путем введения корзин и других инструментов в желчные протоки и извлечения камней под контролем рентгена.Он в основном подходит для случаев, когда желчный проток расширен и в нем находится лишь несколько мелких или средних камней. Это может быть технически очень сложная процедура, и она успешна только примерно в 60% случаев. Однако в опытных руках это процедура с низким уровнем риска, примерно такая же безопасная, как обычная операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.

b) Открытая ревизия желчных протоков используется в случаях, когда камни в протоке большие, вдавленные или не могут быть удалены другими методами.Это открытая операция, включающая 15-25-сантиметровый разрез в верхней правой части живота под грудной клеткой, чтобы обеспечить доступ к желчному протоку. Большинство пациентов остаются в больнице около недели после операции, и им требуется 8-12 недель, чтобы вернуться к полноценной нормальной деятельности. При осложненных или рецидивирующих камнях желчных протоков операция может включать процедуру дренирования желчных протоков, чтобы улучшить отток желчи в кишечник и предотвратить повторное образование камней. Это серьезная операция, сопряженная с повышенным риском послеоперационных осложнений по сравнению с хирургией через замочную скважину, однако она чрезвычайно эффективна.

c) ЭРХПГ и сфинктеротомия это эндоскопическая техника, при которой гибкий телескоп вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и используется для извлечения камней из нижнего конца желчного протока путем вскрытия мышечного клапана (сфинктеротомия) в ампула (см. схему анатомии выше) и прохождение корзин и баллонов вверх по протоку снизу. Это относительно безопасная процедура, но она все же сопряжена с рисками, включая панкреатит, кровотечение, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холангит.Смертность при этой процедуре, как правило, составляет от 1:250 до 1:500 в Великобритании.

d) PTC включает введение игл и трубок через стенку брюшной полости для получения доступа к желчным протокам в печени. Он редко используется для извлечения камней в желчном пузыре, обычно у пациентов, которым противопоказана операция, у которых ЭРХПГ оказалась неэффективной.


6) Общие вопросы перед операцией на желчном пузыре

Мои симптомы уменьшились, нужна ли мне операция? Как только камни в желчном пузыре начинают вызывать симптомы, проблемы имеют тенденцию возвращаться снова и снова, обычно становясь все более и более частыми. Таким образом, в целом мы рекомендуем оперировать пациентов, у которых были какие-либо типичные желчные симптомы и обнаружены камни на УЗИ.

Должен ли я соблюдать диету с низким содержанием жиров? Это обычно улучшает симптомы в краткосрочной перспективе, но не способствует рассасыванию камней.

Безопаснее ли проводить открытую операцию? В целом общий риск лапароскопической и открытой хирургии невелик. Лапароскопическая (замочная скважина) хирургия позволяет гораздо быстрее вернуться домой и вернуться к полной физической активности/работе.Недостатком хирургии замочной скважины является то, что она связана с более высоким уровнем повреждения общего желчного протока (см. анатомическую схему), что является очень серьезным осложнением, общепринятая цифра для повреждения желчных протоков составляет примерно 1: 150 случаев. Все хирурги на этом веб-сайте являются экспертами в области желчных путей, каждый из которых удаляет от пятидесяти до ста двадцати желчных пузырей в год. Как группа, наша частота травм малых желчных протоков составляет 1: 400, а повреждений крупных желчных протоков 1: 800 за последние два года, смертность от операции составляет примерно 1: 1000 случаев.Недостатками открытой хирургии являются более высокий уровень послеоперационной боли, более длительное пребывание в стационаре и повышенный риск серьезных сердечных и респираторных осложнений, таких как сердечные приступы / инфекции грудной клетки / пневмония / тромбоз глубоких вен и легочная эмболия (сгустки крови в легких), смертность от открытой операции составляет около 1: 200.

Что такое холангиограмма? Это рентген желчных протоков, сделанный во время операции по исключению камней в желчных протоках.Обычно мы делаем это, если у вас была желтуха, панкреатит или результаты сканирования или анализы крови показывают, что камень может застрять в главном желчном протоке.

Как долго я буду находиться в больнице? Если вы в хорошей физической форме и не имеете избыточного веса, мы сможем сделать это в качестве дневного лечения, когда вы проведете в больнице всего 6–8 часов или около того. Если вы менее здоровы, вам нужно будет остаться в больнице хотя бы на одну ночь. Для открытой хирургии стандартная продолжительность пребывания составляет 5-10 дней в зависимости от вашей физической подготовки и масштабов операции.

Можешь растворить камни? Существуют методы лечения, которые могут до некоторой степени растворять камни, однако вам требуется пожизненное медикаментозное лечение, а лекарства неэффективны для большинства камней. Эти методы лечения используются только в качестве крайней меры для пациентов, которые не подходят для операции в Великобритании.

Можно ли разбивать камни лазером/ультразвуком и т.д.? Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является широко признанным методом дробления камней в почках, которые обычно твердые, меловидные и хорошо разрушаются.К сожалению, камни в желчном пузыре мягкие и часто жирные, поэтому они плохо разрушаются, плюс, если они разрушаются, а не выходят или растворяются, у вас обычно остается много мелких камней, а не несколько больших. Это может вызвать больше, а не меньше симптомов. Это еще одно последнее средство лечения, которое почти никогда не используется в Великобритании.

Нужен ли мне желчный пузырь? Нет, его единственная функция — хранить желчь. Если у вас разовьются камни в желчном пузыре, вероятно, он уже не опорожняется должным образом и поэтому в значительной степени избыточен.Существуют и другие механизмы, которые контролируют выработку, высвобождение и накопление желчи, и они полностью компенсируют потерю желчного пузыря.

Можешь просто вынуть камни? Да, мы могли бы, но это было бы бессмысленным занятием, так как вы просто образовали бы новые камни в желчном пузыре и нуждались бы в дополнительном лечении.

 

7) Общие вопросы после операции

Как долго мне нужно не работать? Для хирургии замочной скважины вам потребуется пара недель отпуска, если только ваша работа не связана с тяжелым физическим трудом (например,грамм. разнорабочий / грузчик / медсестра / фермер), когда вам лучше всего взять отпуск на 3-4 недели. Если у вас открытая хирургия, то для работы в офисе вам потребуется от четырех до шести недель, а для тяжелой физической работы — 2–3 месяца.

Когда я могу водить машину? Для любой операции ключевой вопрос: можете ли вы безопасно управлять автомобилем и совершать аварийную остановку? Для хирургии замочной скважины большинству людей достаточно комфортно, чтобы достичь этого через 7-10 дней после операции. Для открытой операции это больше похоже на 4-6 недель.

Когда я снова смогу заниматься спортом? Применяется тот же ответ, что и для возвращения к работе, относительно легкие виды спорта (плавание / бег трусцой) могут быть возобновлены через две недели после хирургического вмешательства, если вы чувствуете себя комфортно, но очень физически или контактно (например, круговые тренировки / силовые тренировки / регби / боевые единоборства). искусства) следует оставить на месяц или около того. После открытой операции к легким спортивным нагрузкам можно вернуться через 4-6 недель, а к более тяжелым физическим нагрузкам — через 8-12 недель.

У меня красное пятно вокруг одной из ран, это нормально? Нередко появляются небольшие синяки и покраснения вокруг портов (лапароскопические раны) на животе, чаще всего поражается порт, ближайший к пупку. Если он распространяется более чем на дюйм (2,5 см) по обе стороны от раны, или из него выделяется гной, или он очень горячий и опухший, он должен быть осмотрен либо вашей медсестрой, врачом общей практики, либо членом хирургической бригады. у вас может развиться раневая инфекция.

У меня усилилась боль, и моя моча стала темной, правильно ли это? Примерно каждый пятый человек испытывает боль, похожую на боль в желчном пузыре, в течение первых нескольких недель после операции, обычно она быстро проходит и не требует дальнейшего обследования или действий. Это, вероятно, представляет собой прохождение нескольких крошечных кусочков каменных обломков, которые были смещены во время операции. Однако очень редко (1 или 2 случая на 100) происходит смещение более крупного фрагмента камня, который может застрять в нижнем желчном протоке и вызвать тяжелые симптомы, потемнение мочи и даже желтуху. Если у вас возникла желтуха после операции на желчном пузыре, вы должны немедленно обратиться к врачу и в тот же день снова обратиться к своему хирургу или другому хирургу, знакомому с вашим случаем.

Меня отправили домой с Т-образной трубкой, выходящей из моего живота, что это? При хирургическом исследовании желчного протока для удаления из него камней мы обычно оставляем Т-образную резиновую дренажную трубку в желчном протоке в качестве временного предохранительного клапана, пока он снова не заживет.Один его конец выходит из стенки живота и отводит часть вашей желчи в мешок. Трубку обычно оставляют на 2-6 недель в зависимости от характера операции. Его легко можно удалить в клинике, когда внутри все благополучно заживет.

8) Реконструкция желчевыводящих путей.

Эта серьезная операция обычно проводится для устранения повреждений желчных протоков, которые чаще всего возникают во время операции по удалению камней в желчном пузыре. Если у вас есть повреждение желчных протоков, лучше всего, чтобы им занимался специалист-гепатобилиарный хирург, который проявляет особый интерес к этой работе.В Саутгемптоне большинством этих проблем занимаются два хирурга из близлежащего региона .

 

9) Злокачественные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Рак желчного пузыря и рак желчных протоков редко встречаются в Великобритании. К ним относятся холангиокарциномы , и их лучше рассматривать при первичном раке печени (см. страницу Хирургия печени), если они возникают в желчном пузыре или верхних желчных протоках вблизи печени. Опухоли нижних желчных протоков ведут себя так же, как рак поджелудочной железы, и их следует подозревать (см. страницу «Хирургия поджелудочной железы»).

Лечение камней желчного пузыря с камнями общего желчного протока в эпоху лапароскопии | BMC Surgery

В эту когорту проспективного исследования были включены все пациенты с холедохолитиазом и камнями желчного пузыря, получавшие лапароскопическую экстракцию камней из общего желчного протока (LCBDE) в больнице Нанкинской барабанной башни и 101-й больнице Народно-освободительной армии Китая в период с С мая 2000 г. по февраль 2009 г.Мы собрали и проанализировали клинические проявления пациентов, результаты лабораторных исследований, УЗИ, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) или интраоперационной холангиографии (ИОК). Перед началом процедуры было получено согласие пациента на эндоскопическую операцию и исследование. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Нанкинской больницы барабанной башни и 101-й больницы. Протокол был реализован в соответствии с положениями Хельсинкской декларации и руководящими принципами надлежащей клинической практики.

Хирургическая процедура

Как описано ранее[3], была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Пузырный проток был рассечен близко к желчному пузырю, а затем клипирован после идентификации, чтобы предотвратить миграцию камней во время операции. Дальнейшая диссекция пузырного протока проводилась в направлении общего желчного протока с целью МОК и облегчения внедрения гибкой холедохоскопии, что позволило получить важную информацию о локализации конкрементов, размерах, количестве и строении пузырного и общего желчных протоков для выбора между LTSE и LC.Показания к LTSE включали камни размером менее 9 мм, числом менее 5 и латеральным входом пузырного протока в ОЖП[4–6]. Для РЛ показаниями были: 1) дилатация холедоха диаметром ≥9 мм, размер камня ≥≥ 9 мм, число камней >5, несостоятельность LTSE и конкременты проксимальных желчных протоков [7, 8]. В группе LC пациенты были случайным образом распределены либо на первичное закрытие, либо на Т-образное дренирование с помощью Research Randomizer (http://www.randomizer.org/form.htm) (рис. 1).

Рисунок 1

Профиль исследования и распределение пациентов для LCDBE.

Лапароскопическая транскистозная экстракция камней (LTSE)

У большинства пациентов с LTSE пузырный проток был узким и нуждался в расширении. Сначала дилатацию проводили с помощью тупых гибких расширителей, вводимых 10-мм троакаром вертикально в отверстие пузырного протока. После дилатации в пузырный проток вводили гибкий холедохоскоп диаметром 5 мм. Мелкие конкременты вымывались через сосочек. В большинстве случаев конкременты извлекались корзинкой Дормиа (Boston Scientific Corporation, США) под контролем холедохоскопии.После извлечения выполняли завершающую холангиографию для выявления камней верхних желчных протоков. При отрицательном результате пузырный проток закрывали клипсой hem-o-lok (Teleflex Medical Inc, США). Дренаж брюшной полости обычно не устанавливали, если не возникал тяжелый острый холецистит.

Лапароскопическая холедохотомия (ЛХ)

Первым этапом этой процедуры было обнажение ворот печени путем подъема круглой связки транспариетальным швом и оттягивания пузырного протока вверх и латерально.Передняя часть общего желчного протока очищена на протяжении от 10 до 20 мм. Процедура ЛХ выполнялась вертикально в супрадуоденальной части передней части общего желчного протока. Все конкременты, видимые через холедохотомию, удаляли атравматическим щипцом. Камни, расположенные в нижнем отделе общего желчного протока, выталкивали через холедохотомию путем надавливания на стенку общего желчного протока тупым пинцетом или вымывали через холедохотомию промыванием физиологическим раствором.Остальные камни были извлечены с помощью корзины Дормиа под контролем холедохоскопа. Вколоченные камни были сначала фрагментированы с помощью электрогидравлической литотрипсии, а затем либо извлечены с помощью корзины Дормиа, либо вытолкнуты через сосочек. Мы никогда не расширяем сосочек из-за высокого риска острого панкреатита.

После полного удаления камней из холедоха пациенты были рандомизированы в группы первичного закрытия протоков или Т-образного дренирования. В группе с первичным закрытием холедохотомия была закрыта в основном рассасывающимися швами 4/0 (4/0 Vicryl Ethicon, Нью-Джерси, США) и интракорпоральным узлом, тогда как в группе дренажа с Т-образной трубкой Т-образная трубка из латексной резины в соответствующий размер (14-20 Fr) был вставлен в разрез CBD.После того, как трубка была закреплена на месте, разрез ОЖП был закрыт узловыми швами (4/0 Vicryl Ethicon, Нью-Джерси, США). Солевой раствор вводили через Т-образную трубку, чтобы исключить утечку.

В конце процедуры был установлен одиночный подпеченочный отсасывающий дренаж. Его удаляли через 48–96 часов, если не было подтекания желчи. У пациентов в группе Т-трубки холангиограмма выполнялась на третий-пятый день после операции. Если результат был нормальным, Т-образную трубку пережимали, и пациентов выписывали домой с Т-образной трубкой.

Выписка и последующее наблюдение

Т-образная трубка удалена через 3–5 недель после операции в амбулаторных условиях. Если оставались камни, Т-образную трубку оставляли еще на 3–4 недели. Пациенты с первичным закрытием выписывались домой после удаления перитонеального дренажа. Контрольную оценку с помощью УЗИ проводили в сроки от 3 до 24 мес после выписки в поликлинике. Если ультразвуковое исследование выявляло возможные остаточные камни, для дальнейшего исследования выполнялась МРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Статистический анализ

Были проспективно собраны демографические данные пациентов, количество камней, размер, расположение, метод лечения, продолжительность операции, пребывание в стационаре и стоимость лечения. Категориальные переменные были представлены в виде подсчета, а статистическую разницу между двумя группами определяли с помощью критерия хи-квадрат. Непрерывные переменные выражали как среднее ± стандартное отклонение (SD) и сравнивали с критерием Стьюдента t или критерием Манна-Уитни. Статистическую значимость определяли по значению p меньше 0.05. Все анализы проводились с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS 12.0 для Windows, Чикаго, США).

Последствия ожидания лечения проблем с желчным пузырем

Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре или желчном протоке и могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа. Когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует проход из желчного пузыря в кишечник, это вызывает сильную боль в верхней правой части живота.Вы можете рвать или чувствовать тошноту. Боль начинается внезапно и может продолжаться в течение нескольких часов. Это известно как приступ желчного пузыря.

Если у вас были признаки и симптомы приступа желчного пузыря, вы понимаете, насколько это может быть болезненно. Если у вас случился приступ желчного пузыря, высока вероятность повторного приступа. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность атаки в будущем.

Если ваши симптомы и приступы желчного пузыря сохраняются, возможно, пришло время обсудить более сложные варианты хирургического лечения.Благодаря малоинвазивным и безопасным хирургическим методам лечения сегодня нет необходимости ждать и продолжать страдать!

Проблемы с желчным пузырем, если их не лечить, могут превратиться в проблемы со здоровьем, включая воспаление или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы. Если желчные камни застревают и блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Эти осложнения могут привести к серьезной неотложной медицинской помощи и могут потребовать хирургического удаления желчного пузыря. Подойдите к своему медицинскому обслуживанию упреждающе и определите варианты хирургического лечения, прежде чем оно станет неотложным.

Операция на желчном пузыре может выполняться лапароскопически или открыто. Лапароскопическая хирургия желчного пузыря является наиболее распространенным подходом к удалению органа. Во время этой процедуры лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости. Этот метод менее инвазивен для пациента и требует гораздо более короткого периода восстановления. Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение нескольких дней. Во время открытой операции на желчном пузыре в животе делается больший разрез, чтобы его можно было удалить.Открытая хирургия используется, когда лапароскопия невозможна или когда во время лапароскопической операции возникают осложнения.

Everyday Health предполагает, что у каждого третьего человека с камнями в желчном пузыре будет только один приступ в жизни. Но, если у вас есть один приступ желчного пузыря, у вас есть 70% вероятность того, что у вас будет другой. Если вы испытываете повторные приступы камней в желчном пузыре с сильной болью или у вас есть такие осложнения, как воспаление, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Как и при любой операции, существуют риски, но преимущества часто перевешивают эти минимальные риски. Операция на желчном пузыре — очень распространенная процедура для решения проблемы со здоровьем, которая может иметь крайне негативное влияние на качество жизни с болезненными и непредсказуемыми симптомами.

Для получения дополнительной информации о Premier Surgical Associates и нашем подходе к хирургическому удалению желчного пузыря посетите наш веб-сайт.

Нехирургическое удаление камней из желчного пузыря – Лос-Анджелес

Камни в желчном пузыре могут вызывать боль, которая обычно возникает с правой стороны или в середине верхней части живота, может быть постоянной или усиливаться после обильной еды, иногда может ощущаться больше как переполнение, чем боль, может ощущаться в спине и на кончике правая лопатка.Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и озноб. Симптомы проблем с желчным пузырем могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

Нехирургическое удаление желчных камней

Чрескожная эндоскопическая процедура — это метод, который можно использовать для лечения пациентов с камнями в желчном пузыре, известными как желчнокаменная болезнь, но которые не могут пройти операцию по удалению желчного пузыря из-за других медицинских проблем. Часто у этих пациентов устанавливается дренаж желчного пузыря, холецистостомическая трубка, которую нельзя удалить из-за риска повторных болей и симптомов.

Также могут быть камни в желчных протоках, известные как холедохолитиаз.

Эта процедура выполняется нашими обученными интервенционными радиологами, врачами, которые используют рентгеновские лучи и другие передовые методы визуализации, чтобы заглянуть внутрь тела и лечить состояния без хирургического вмешательства. Наш интервенционный радиолог использует прямую визуализацию с помощью камеры и рентгеновское руководство от рентгеноскопического аппарата, что позволяет контролировать инструменты, используемые для удаления камней.

Нехирургическое удаление желчных камней и холедоскопия Кандидат

Эндоскопическое удаление камней в желчном пузыре обычно проводится у пациентов слишком старшего возраста или с высоким риском для проведения традиционной операции на желчном пузыре, или у пациентов с камнями желчных протоков, которые не могут быть удалены стандартным способом. Иногда это лечение может быть предложено пациенту, у которого есть веские медицинские, религиозные или личные причины не желать удаления желчного пузыря.

Если вам поставили дренаж желчного пузыря по поводу камней в желчном пузыре, но вы не можете удалить желчный пузырь хирургическим путем, то вы потенциально являетесь кандидатом на эту процедуру.

Наш специалист лечил несколько пациентов старше 80 лет, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству. Низкий профиль риска делает эту процедуру идеальной для пожилых пациентов или тех, у кого есть ряд медицинских проблем, которым предстоит операция.Поскольку эту процедуру можно выполнять с сумеречной седацией, это также устраняет риски общей анестезии и интубации. Это безопасная и эффективная процедура, если ее выполняет наш опытный интервенционный радиолог, обладающий пониманием методов, необходимых для уменьшения осложнений.

Уровень успеха холангиоскопии по удалению камней из желчного пузыря без хирургического вмешательства

Удаление камней из желчного пузыря под контролем эндоскопии и рентгеноскопии является очень успешным, при этом полное удаление камней из желчного пузыря или желчных протоков происходит в 80% случаев. Это оказывает значительное влияние на пациентов и их семьи, которым приходится ухаживать за дренажным катетером, что в противном случае оставалось бы на всю оставшуюся жизнь пациента. После процедуры катетер можно удалить, что позволяет улучшить качество жизни пациента.

Нехирургическая процедура удаления камней из желчного пузыря

Чрескожная эндоскопия проводится через имеющийся дренажный тракт желчного пузыря, который у вас уже есть.

После 6-8 недель заживления, чтобы вокруг дренажа желчного пузыря сформировался тракт, можно выполнить эндоскопию.После увеличения размера дренажного катетера в течение короткого периода времени (недель) камни можно удалить с помощью чрескожной эндоскопии.

В день процедуры дренаж заменяют на более крупный временный доступ к желчному пузырю, который подходит для эндоскопической камеры. Йодсодержащее контрастное вещество может быть введено в желчные протоки, чтобы помочь визуализировать анатомию на рентгеновском снимке. Мелкие камни удаляются с помощью корзины, которая проходит через камеру. Другие камни можно вымыть путем промывания желчного пузыря физиологическим раствором или водой.Крупные камни можно фрагментировать под эндоскопическим контролем точно направленным гольмиевым лазером.

В среднем требуется два сеанса эндоскопа, чтобы очистить пациентов от камней. После удаления камней трубка остается на месте в течение нескольких недель, чтобы убедиться, что желчный пузырь/желчная система все еще не повреждена, а затем удаляется.

Как подготовиться к безоперационной процедуре удаления камней из желчного пузыря

До процедуры

За восемь часов до процедуры нельзя есть и пить.

Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, спросите у своего врача, нужно ли вам прекратить их прием перед процедурой.

Во время процедуры

Перед процедурой вас попросят переодеться в халат.

Лаборатория может быть получена.

Медсестра-анестезиолог даст вам успокоительное, и она будет следить за вашими жизненно важными показателями во время осмотра.

После процедуры

Вы останетесь в послеоперационной палате, пока действие успокоительного не пройдет.

Из-за седативных средств, используемых во время процедуры, вам нужно будет позаботиться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Каковы риски?

Дискомфорт в месте введения

Инфекция

Тошнота

Кровотечение

Травмы желчных протоков или желчного пузыря, такие как перфорация

Результаты:

Мы успешно лечили многих пациентов путем полного удаления желчных камней. Это избавило их от трубок, что является огромным облегчением для пациентов и их семей.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.