Что делает хирург при осмотре: Детский хирург: кто это, что смотрит и делает на приеме

Содержание

что он лечит и с какими симптомами к нему обращаться?. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве.

Врачи-хирурги занимаются лечением разных патологий, и лечение далеко не всегда включает в себя оперативное вмешательство.

Врачи-хирурги, как и обычные врачи, могут иметь различные специализации. Например, это может быть:

  • Кардиохирург — проводит операции, устраняющие патологии сердечно-сосудистой системы. Например, это необходимо при инфаркте миокарда или ишемической болезни сердца.
  • Нейрохирург — осуществляет оперативное вмешательство при травмах и заболеваниях нервной системы. Оперирует головной и спинной мозг, периферическую нервную систему.
  • Трансплантолог — врач, который занимается пересадкой органов, в том числе искусственно созданных.
  • Челюстно-лицевой хирург — оперативно лечит заболевания в области челюсти, полости рта, лица, головы и шеи.
  • Хирург-онколог — в случае обнаружения операбельных опухолей именно этот врач спасает жизнь пациента, избавляя его как от злокачественных, так и от доброкачественных опухолей.

Специализаций существует гораздо больше, некоторые отличаются очень узким профилем (пластическая хирургия), а некоторые, наоборот, крайне широким. К последним в первую очередь относится хирургия общей практики.

Что такое хирургия общей практики

Хирурги общей практики — это те самые врачи, с которыми все сталкиваются хотя бы раз в жизни. Специалист широкого профиля, проводящий огромное количество операций и консультаций: записываясь в поликлинике к хирургу, вы попадете именно к такому врачу.

Опухоли, воспалительные процессы, болезни костей и суставов — все это входит в компетенцию врача-хирурга.

Для начала он выслушает ваши жалобы, проведет первичный осмотр. Может назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ или рентген. Далеко не при всех заболеваниях требуется оперативное вмешательство, поэтому есть несколько вариантов развития событий:

1. Врач направит вас к более узкоспециализированному специалисту: ортопеду, травматологу, нейрохирургу, и уже другой доктор назначит дальнейшее лечение.
2. Если ситуация незначительна, врач может назначить простое лечение: физиотерапия, медикаменты, лечебные мази, массажи и другое.

3. В случае необходимости вам будет выдано направление на госпитализацию или начнется подготовка к операции. Некоторые вмешательства не требуют глубокого наркоза и могут быть осуществлены амбулаторно.

В каких случаях необходимо обращаться к хирургу

Если коротко, то во всех ситуациях, когда есть повреждение тканей (кожа, кости, суставы или мышцы), при обнаружении уплотнений под кожей, при желании удалить бородавки или другие виды папиллом.

Помощь хирурга крайне важна при следующих симптомах:

Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. Из-за боли в коленном суставе начинает страдать весь опорно-двигательный аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника и т.

д.

К хирургу необходимо обращаться при любой травме суставов: самолечение может обернуться осложнениями.

Травмы костей. Переломы и трещины нельзя пускать на самотек. Неправильно сросшиеся кости приходится снова ломать, а это крайне болезненный процесс. Вовремя сделанный снимок и правильно наложенный гипс уберегут вас от многих проблем и позволят ускорить процесс выздоровления.

Патологии кишечника. Геморрой и анальные трещины — опаснейшие заболевания, лечить которые следует незамедлительно. В тяжелых случаях не помогут никакие мази, и операция — единственный надежный метод избавления от этой болезни. В особой группе риска находятся люди с проблемами ЖКТ и те, чья работа связана с длительным нахождением на ногах и подъемом тяжестей.

Если вы регулярно чувствуете дискомфорт во время стула, то обязательно обратитесь к хирургу или проктологу.

Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург.

 Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.

Боли в мышцах, которые беспокоят длительное время, ушибы и уплотнения — все это тоже требует консультации у хирурга.

Гинекологические патологии. Гинеколог определяет наличие патологий, но операции проводит хирург: например, он избавляет от кист, полипов, оперативно решает вопрос внематочной беременности.

Грыжи. Хирург занимается лечением и удалением паховых, пупочных, позвоночных и ущемленных вид грыжи.

Врач может выявить грыжу и удалить ее при необходимости без вреда для организма.

Врожденные аномалии органов. Детям, рождающимся с заячьей губой, сразу же делают операцию по исправлению этого недуга. Многие рудиментарные органы, никак не влияющие на жизнь, оставляют без хирургического вмешательства. Во взрослом возрасте человека могут подобные особенности смущать, что заставляет его обратиться к врачу и избавиться от них хирургическим путем.

Воспалительные процессы. Операция по удалению аппендицита — одна из самых часто проводимых. Среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости воспаление аппендицита составляет почти 90%.

Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.

К воспалительным процессам также относятся перитониты, абсцессы, последствия других операций в виде нагноений, сложностей с зарастанием швов и т. д.

Врачи-хирурги помогают тогда, когда не способна помочь консервативная медицина. В отличие от терапевтов, у них больше возможностей для диагностики и правильной постановки специфических диагнозов. Так что при получении травм, обнаружении на теле уплотнений или вздутий, сложностей заживление открытых ран помощь хирурга может быть крайне необходима.

Берегите свое здоровье!

Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром

Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь.

В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др.

Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.

п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации.

Когда идти на прием к педиатру по плану:

• После рождения малыша:  2-4 раза за первый месяц жизни

• После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром — поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди).

• В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения.

• После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка.

В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка:

• осмотр новорожденного

Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности — это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще.

Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной «зрелости» ребенка.

Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще — глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела.

Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые  меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все.

Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию.

• посещение врача в возрасте 1 месяца

Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно  прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша.

Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания .

Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. «узких специалистов»: детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы.

• посещения врача в возрасте 2-5 месяцев

Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух — пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша.

По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник.

• посещения врача в возрасте 6-11 месяцев

Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов — педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма — в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша.

Ортопедия/хирургия

В детском медицинском центре «Санаре» детский ортопед/хирург ведет прием по следующим заболеваниям:

  • нарушение физического развития
  • деформация стоп
  • косолапость
  • плоско-вальгусные стопы и плоскостопие
  • дисплазия и вывих тазобедренного сустава
  • деформации и боли в суставах
  • кривошея
  • нарушение осанки, сколиоз
  • проявления рахита
  • остеохондропатия
  • синдактилия
  • ДЦП
  • травмы опорно-двигательного аппарата и их последствия
  • боли в животе — подозрение на острую хирургическую патологию
  • пупочная и другие грыжи
  • ушибы, раны, ожоги и их последствия
  • фимоз и воспаление крайней плоти
  • гемангиомы различной локализации
  • вросший ноготь и воспаление околоногтевого валика

Обследование

На приеме ортопед/хирург полностью осматривает ребенка, у детей постарше оценивается походка и осанка.  

Может быть выполнена плантоскопия: осмотр стоп ребенка на специальном аппарате — плантоскопе, для оценки степени плоскостопии.

В клинике также проводится УЗИ-диагностика, лабораторная диагностика (биохимические показатели и др).  Иногда требуются дополнительные методы визуализации: КТ, МРТ, рентгенография.

 Когда необходимо обращаться к детскому ортопеду/хирургу?

Плановые осмотры детским ортопедом/хирургом: дети первого года жизни и в 1 год.

В дальнейшем визиты к специалисту требуются во время прохождения критических отрезков времени в плане высоких рисков развития ортопедических патологий. Показать ребенка ортопеду/хирургу необходимо в 6–8 лет для профилактики и лечения школьных сколиозов и в 13–16, в период быстрого роста.

Малышам консультация детского ортопеда/хирурга необходима и в случае, если беспокоит:

  • разная длина ног у новорожденного, в положении на животе имеет место асимметрия ягодичных складок
  • голова ребенка поворачивается только в одну сторону, при этом он склоняет ее на бок
  • стоя на ногах, малыш опирается либо на внешнюю, либо на внутреннюю часть свода стопы, встает, опираясь на мыски, подгибает пальчики
  • после года ребенок ходит плохо, падает, отстает в развитии от сверстников
  • острая боль в животе
  • подозрение на гемангиому, грыжи
  • врастание ногтя
  • фимоз крайней плоти
  • плохозаживающая рана или ожог
  • подозрение на другую хирургическую патологию

Детям постарше и подросткам консультация детского ортопеда/хирурга необходима, если беспокоит:

  • быстрое наступление усталости при ходьбе
  • косолапость
  • жалобы на боли в спине, ногах, в т. ч. при ходьбе и беге, по вечерам
  • припухлость суставов, боли в суставах
  • разной высоты плечи относительно друг друга
  • искривление рук, ног, пальцев
  • вялая, неправильная осанка
  • Х- и О-образной форма ног
  • жалобы на болевые ощущения в кистях, при проблемах с мелкой моторикой, спазмы в пальцах во время письма
  • частые головные боли
  • есть подозрение на грыжу
  • плохозаживающая рана или ожог
  • подозрение на другую хирургическую патологию

Помните, что многие ортопедические проблемы легко корректируются в младшем возрасте и с трудом поддаются терапии в запущенном состоянии.

Как мы можем помочь:

  • провести полноценную консультацию специалиста
  • дать исчерпывающие рекомендации по лечебному массажу и гимнастике
  • рекомендовать те или иные виды спорта, а также дать соответствующее заключение в случае, если спортивные занятия противопоказаны
  • подобрать правильную обувь ребенку
  • при необходимости рекомендуются специальные ортопедические ортезы, различные способы исправления ортопедических патологий (стремена Павлика, наложение лангет, гипсование)
  • медикаментозное лечение (чаще воспалительных заболеваний суставов) под контролем УЗИ, лабораторных показателей
  • обработать рану, ожог, провести перевязку, снять швы
  • обработать синехии (фимоз) крайней плоти
  • в тяжелых случаях направить на госпитализацию, при необходимости, на оперативное лечение

Ортопед

УслугаЦенаПримечание
Первичная консультация ортопеда2500
Повторная консультация ортопеда2300*
Консультация ортопеда к. м.н.2900
Диспансерный осмотр ортопеда (перед поступлением в учебное учреждение: детский сад, школу, колледж, ВУЗ, секции)1600Услуга оплачивается, если выполняется отдельно (не в рамках оформления карты 026/у)
Консультация ортопеда на дому (зона 0)3500
Консультация ортопеда на дому (зона А)3900
Консультация ортопеда на дому (зона Б)4400
Консультация ортопеда на дому (зона В)4900
Консультация ортопеда на дому (зона Г)5900
Плантоскопия / изготовление стелек
Диагностическая плантоскопия700
Первичная коррекция ортезами (изготовление стелек)3250
Этапная коррекция ортезами2500
Этапная корекция ортезами с новой заготовкой3250

Хирург

УслугаЦенаПримечание
Первичная консультация хирурга2500
Повторная консультация хирурга2300*
Консультация хирурга к. м.н.2900
Консультация кандидата медицинских наук, врача высшей категории, травмотолога-ортопеда, детского хирурга3600
Диспансерный осмотр хирурга (перед поступлением в учебное учреждение: детский сад, школу, колледж, ВУЗ, секции)1600Услуга оплачивается, если выполняется отдельно (не в рамках оформления карты 026/у)
Консультация хирурга после прокола ушей1000
Консультация хирурга на дому (зона 0)3500
Консультация хирурга на дому (зона А)3900
Консультация хирурга на дому (зона Б)4400
Консультация хирурга на дому (зона В)4900
Консультация хирурга на дому (зона Г)5900
Извлечение клеща1500

Примечания:
1) повторная консультация включает осмотр ребенка в течение месяца и рекомендации по наблюдаемому состоянию
2) при вызове врача на дом к двум и более пациентам, проживающим по одному адресу, цена складывается из стоимости вызова на дом, согласно зоне обслуживания, и первичной консультации специалиста

Зоны:
0) – Ближайшие дома, расположенные от медицинского центра в радиусе 350 метров:
  • ул. Миллионная, дома 11, 13, 14, 15 ул. 3-я Богатырская, дома 21, 14, 13
  • Погонный проезд, дома 1, 2, 3, 3А (ЖК «Лосиный остров»), 4, 5, 6, 7, 8
  • 1-я Мясниковская, владение 2 (ЖК «Соколиный форт»), дом 14
  • ул. Токарная, дом 12

А) – Районы: Сокольники, Богородское, Метрогородок, Преображенское;
Б) – Алексеевский, Марфино, Останкинский, Ростокино, Гольяново, Измайлово, Соколиная гора, Лефортово, Басманный, Красносельский;
В) – ЦАО, СВАО, ВАО, ЮВАО в пределах МКАД, кроме выше указанных районов, а также мкр. 1 Мая, посёлок Восточный;
Г)  – САО, ЮАО, СЗАО, ЗАО, ЮЗАО в пределах МКАД
Д) – Для округов Москвы, расположенных за пределами МКАД, а также для территории Московской области цена определяется по согласованию.

Хирург в Рязани для взрослых пациентов платно, проведение хирургических операций в СМ-Клиника

Хирург — это врач в области диагностики, лечения и реабилитации заболеваний, которые требуют инвазивного вмешательства. Большие по объему операции проводятся специалистом в стационарных условиях, подразумевающих круглосуточное наблюдение, малые манипуляции могут быть выполнены в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

В «СМ-Клиника» в Рязани во время первичной консультации хирург проводит внимательный осмотр и назначает дополнительное лабораторное или инструментальное обследование пациента.

Консультация специалиста

В условиях «СМ-Клиника» в Рязани врач-хирург имеет возможность привлекать к диагностике специалистов других профилей и назначать лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

Пациент может обратиться к специалисту самостоятельно или по направлению врача другого профиля. Одной из причин для посещения часто становятся:

  • выраженные боли в суставах, мышцах, области живота или спины;
  • кровотечения, как открытые, так и подозрение на скрытую кровопотерю;
  • травмы, переломы, ожоги, повреждение опорно-двигательного аппарата;
  • очаги воспаления наружной и внутренней локализации;
  • опухолевидные образования органов и тканей;
  • заболевания периферических сосудов;
  • врожденные аномалии развития;
  • ряд заболеваний внутренних органов.

Малая хирургия в «СМ-Клиника» в Рязани

Проведение оперативного вмешательства в амбулаторных условиях снижает риск осложнений, сокращает сроки восстановления и сохраняет привычное окружение пациента на период лечения.

Медицинский центр «СМ-Клиника» в Рязани предлагает разные виды малых хирургических операций.

  • Лечение гнойных очагов. Воспаление подкожной жировой клетчатки, сальных и потовых желез, волосяных фолликулов приводят к развитию фурункулов, карбункулов, панариция, гидраденита, различных абсцессов. При отсутствии лечения состояния опасны распространением инфекции. Специалисты нашего центра используют для этих целей современные инструменты, лекарственные  средства и медицинские изделия.
  • Удаление доброкачественных опухолей. Родинки, бородавки, папилломы, фибромы и другие образования могут перерождаться или доставлять эстетические неудобства владельцу. В таких случаях целесообразно записаться к хирургу и обсудить с ним вопрос необходимости и возможности удаления. Наши врачи проводят операции и традиционным хирургическим методом, и радиохирургическим методом на аппарате «Сургитрон».
  • Удаление вросшего ногтя. Врастание ногтя сопровождается болью и воспалением. Иногда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В таких ситуациях хирург под местным обезболиванием удаляет пораженные мягкие ткани и часть ногтевой пластины. В «СМ-Клиника» в Рязани данную хирургическую манипуляцию проводят радиохирургическим методом на аппаратае «Сургитрон», который делает процедуру малотравматичной.
  • Хирургическая обработка ран. Некоторое время после операции или травмы пациент может нуждаться в профессиональной обработке ран. Наши хирурги имеют большой опыт оказания медицинской помощи при различных видах ран, удалении инородных предметов из области повреждения и выполнении других манипуляций в амбулаторных условиях.

Преимущества «СМ-Клиника»

федеральная
сеть клиник

с 19-летней историей

семейная
клиника

для взрослых и детей

более
60 врачей

по 30 направлениям

современное
оборудование

для диагностики
и лечения

круглосуточная
запись

к специалистам
по телефону

работаем
7 дней в неделю

без праздников

Запись на прием

Если вам необходимо попасть на прием к хирургу в Рязани, обратитесь в медицинский центр «СМ-Клиника». Для этого достаточно заполнить форму на сайте или связаться с нашим оператором по телефону +7 (4912) 77-67-51.

Когда нужно идти к детскому хирургу?


Здравствуйте. Меня зовут Елецкий Иван Владимирович. Я заведующий отделением детской хирургии клиники «Скандинавия».

Несколько специальностей входят в общее понятие «детская хирургия». Это детская хирургия как таковая, начиная с пороков развития, и более старший возраст включительно до 18 лет, дальше наши маленькие пациенты вырастают и переходят во взрослую сеть. Далее разделом «детская хирургия» является «детская урология и андрология», то есть, патология мужских половых органов и патология мочевыводительной системы целиком, детская проктология – заболевания прямой кишки и этой сферы.

Начнем с того, когда ребенок должен осматриваться дескам хирургом и любым другим специалистом. Первый специалист, который по этим специальностям – это детский ортопед, который должен осмотреть ребенка в месяц. Почему в месяц – потому что одна из часто встречающихся патологий, это патология тазобедренного сустава. В этом возрасте, в месяц, формируется тазобедренный сустав, и ортопед должен осмотреть ребенка. В этом же возрасте производится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, чтобы исключить различные патологии, которые можно лечить на многих начальных этапах консервативно, без привлечения хирургических методов.

Кроме того, на первом году жизни ребенка должен посмотреть детский хирург и детский уролог. Иногда достаточно осмотра детского хирурга, имеющего соответствующую подготовку.

Следующий возраст – это перед поступлением в детский сад. Когда ребенок тоже проходит осмотр ортопеда, детского хирурга, детского уролога, а девочки – детского гинеколога. Потом поступление в школу, 6-7 лет, тоже осмотр всех специалистов.

Дальнейший возраст для мальчиков и для девочек – это возраст начала полового созревания, подростковый возраст. Официально у мальчиков он – 11 лет. Понятно, что кто-то раньше вступает в половое развитие, кто-то позже. В этом возрасте мальчика должен осматривать детский уролог-андролог или же детский хирург ежегодно. В подростковом возрасте возникают те проблемы, которые характерны именно для возраста полового созревания.

Следующий этап – 14 лет, – это сейчас полное скрининговое обследование всеми специалистами. Дальше это уже 9-10 классы. Вот это возраста, когда идет скрининг полностью всех специалистов, в том числе по детской хирургии специалисты.

На что должны обращать родители внимание вне скрининговых осмотров, если что-то их беспокоит или даже не беспокоит? Наиболее частая патология – это различные грыжи. Прежде всего это паховые грыжи, пупочные грыжи, грыжи белой линии – то, что встречается у детей довольно часто. Они опаснее таких грыж у взрослых тем, что у детей паховые грыжи намного чаще ущемляются, то есть, появляется осложнение намного чаще, чем у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа, и за чем надо смотреть? Маленьких детей все родители купают, переодевают. Поэтому обращайте внимание на паховые области. Если вы заметили какую-то припухлость в паховых областях, надо срочно обращаться к хирургу. Если ребенок при этом беспокоиться и ему больно, то необходимо вызывать скорую помощь, чтобы не пропустить ущемление паховой грыжи.

У мальчиков надо обращать внимание, когда они жалуются, на отек или боли в мошонке. Тоже бывают экстренные ситуации, бывают плановые ситуации, но если вы видите, что там что-то не так, надо пойти к специалисту. Отек какой-то появился, или увеличение одной половины мошонки или больше – надо обращаться к специалистам. В дальнейшем, те же самые проблемы могут возникать и в более старшем возрасте.

Желательно, чтобы осматривал ребенка именно детский специалист, имеющий подготовку по детству. Основная специальность практически у всех детских хирургов, детских урологов – первая и первичная специальность – это педиатрия.

Почему это принципиально важно. Потому что те, кто имеют специальную подготовку по педиатрии и дальше специализацию по детской хирургии, по детской урологии, по детской травматологии и ортопедии, знают физиологию ребенка. Физиологию развития ребенка. То, что для взрослого патология, для ребенка это возраст, физиологическое созревание организма. Подход в диагностике у детей категорически отличается от взрослых систем.

Что немаловажно, отличается тактика. Там, где взрослого надо оперировать, ребенка достаточно наблюдать, чтобы он перерос свою проблему. И наоборот – у ребенка некоторые проблемы надо решать. То, что взрослый может долгое время ходить спокойно и его не будет беспокоить, у ребенка эту проблему надо решать хирургически и намного раньше, чтобы она не переросла в серьезные заболевания.

Детское хирургическое отделение клиники «Скандинавия» состоит из двух частей. Это амбулаторно-поликлиническое отделение, то есть, вся амбулаторная служба со всеми специалистами. То есть, это и детские ортопеды, и детский проктолог, и детский уролог, и детские хирурги.

Иногда многие из нас как детские хирурги, совмещают несколько этих специальностей. Поэтому в один прием доктор может осмотреть, провести обследования как детский хирург и детский уролог. Это амбулаторная сеть, где мы занимаемся как профилактикой, профилактическим осмотром, так и лечением выявленных заболеваний как и в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Имеется специализированное детское отделение, прекрасно оборудованные операционные, которые позволяют выполнять широкий спектр операций, как традиционными методами, так и методами эндо-видеохирургии по всем разделам детской хирургии и детской урологии.

По плановой хирургии, так называемой малой хирургии у детей – это оперативное лечение грыж, различных водянок яичка, тех же фимозов, варикоцеле и прочего. Эти операции у нас выполняются в условиях стационара одного дня. То есть, утром ребенок приезжает, ему проводится лабораторное обследование, он осматривается врачом-педиатром, если все нормально, мы оперируем. В подавляющем большинстве случаев в этот же день ребенок едет с мамой домой. Дома находится дальше на амбулаторном лечении, то есть, не требуется длительного пребывания. Если необходимо ребенка оставить, понаблюдать, то оставляем столько, сколько надо. Вся круглосуточная служба для этого у нас существует.

Производятся и амбулаторные вмешательства при различных гнойных процессах, гнойно-воспалительных заболеваниях на мягких тканях. Травматологи тоже активно работают, соответственно, оказывают экстренную травматологическую помощь, то есть, ушивание ран, переломы, репозиции, есть тоже оборудованная операционная на все случаи жизни.

Кроме всех этих служб у нас есть экстренная служба, экстренная скорая помощь. То есть, оборудованная педиатрическая бригада со всем необходимым оборудованием. Они предназначены как для оказания помощи пациентам-детям на дому, так и для транспортировки этих детей, в том числе и в наш стационар. Эта служба у нас существует не только для оказания первичных пациентов, тех кто вызывает, но и для контроля за теми пациентами, которых мы, предположим, выписали на амбулаторное лечение. В случае необходимости специализированная бригада скорой помощи может выехать домой, оказать помощь, и если что-то надо, то ребенок будет доставлен в клинику, где будет продолжено лечение.

Те дети, которые находятся на амбулаторном лечении, они продолжают лечение у того же доктора, который их оперировал, который ставил диагноз, который наблюдал в послеоперационный период. Они не передаются отдельным врачам, как сейчас это происходит в государственной системе — пациент, прооперированный в больнице, передается в поликлинику совершенно другим врачам.

В клинике «Скандинавия» система другая. Тут врач, который лечил ребенка, он его и продолжает наблюдать до полного выздоровления. В случае необходимости привлекаются и другие специалисты по всем врачебным специальностям, которые у нас представлены. Есть реабилитационное отделение, восстановительный центр, когда это необходимо. Особенно это актуально при травмах, этим занимаются уже специалисты-реабилитологи, восстанавливая здоровье ребенка.

Уважаемые родители! Если что-то беспокоит вас, или ребенок жалуется вам, непонятно на что он жалуется, лучше всего вызовите специалиста или придите к специалисту, чтобы он его осмотрел. Те же боли в животе, которые очень часто встречаются у детей, они могут скрывать хирургическое заболевание. И, зачастую, дома лечатся различными средствами, и не всегда народными, и мы получаем уже детей с осложнениями. Не надо сидеть долго дома, наблюдать, решать самим, что и как. В городе Петербурге существует большое количество врачей-специалистов, которые занимаются детьми. Я призываю к тому, чтобы вы обращались к врачам, если что-то у ребенка не в порядке. Лучше лишний раз показаться врачу, чем потом долго восстанавливать здоровье вашего ребенка.

Дата публикации: 26.02.16

осмотр хирурга в школе — 25 рекомендаций на Babyblog.ru


Мы уже как 2 недели на реабилитации с Макаром. Снова в Академии здоровья в Электростали.
В этот раз наш инструктор стажирует будущего ЛФКшника. Поэтому с Макаром занимаются сразу два инструктора. Нагрузки увеличили. Теперь большее количество повторений, плюс более тяжелые утяжелители.

Утром Макар идет в школу, в обед забираю его и сразу едем на реабилитацию. Там до 19 ч занимаемся и в начале 9ого мы дома. Еще уроки делать. Конечно, нелегко. Но что делать. С сегодняшнего дня каникулы , неделю будет чуть попроще.
Процедуры у нас все те же, все как обычно.
На осмотре оказалось, что у нас снова тянет приводящие мышцы. Я это и так, конечно знала. Меня они очень расстраивают. Тянет обе ноги, но правую сильнее и при ходьбе мысок правой ноги уже прилично уходит внутрь от бедра. Мы кололи в них Диспорт в октябре, но эффект в этот раз был очень скромный. Хватило недели на три. Эти приводящие не дают Макару нормально ходить. Сколько ни занимайся, а толку ноль, все равно тянет. Ботокс, гипсы бестолку. Макар так быстро растет, что их эффекта хватает совсем ненадолго. Врач наш посоветовала обратиться в институт Турнера, чтобы сделать операцию на приводящие. Я очень воодушевилась! Ведь если мышцы эти подремонтировать, плюс потом ударная реабилитация, СВОШ и походка наша стала бы куда лучше, может и уставать бы не так быстро стал. В общем, по удачному стечению обстоятельств, в Питер ехать не пришлось. Поймали мы нужного доктора в Москве в выходной. И он нам отказал в операции. Я пока в каком-о подвешенном состоянии. Врач очень опытный хирург, один из лучших, а может даже лучший в нашем вопросе. Твердо сказал, что оперировать не будет, что рано и прочее. И разругал еще то, что мы по Ульзибату оперировались в 5 лет. А что было делать? Ноги тогда были в ужасном состоянии. И, к слову, после фибротомии до сих пор голеностоп в хорошем состоянии, только приводящая вот потянулась. Я считаю, что сохранность нашего голеностопа и ахила прежде всего за счет той операции, ибо на тот момент было все реально плохо. Ждать ли сейчас ухудшения, как сказал хирург, и только заниматься реабилитацией или действовать и делать что-то радикальное?.. Если бы состояние мышцы не ухудшалось, помогало бы гипсование, ботокс, растяжки или что-то подобное, я бы и не рыпалась, но ведь явно становится все хуже. Я спросила, что же ждать до 18 лет, когда перестанет расти? Но ведь его скрючит страшно. Знаете, как страшно потерять все то, чего уже добились? Он сказал, что надо наблюдать. Сегодня буду беседовать с нашим ортопедом, что она теперь скажет делать. Я, честно, не знаю что делать!
Видео ниже


В центре встретили и развиртуализировались с Ди и Наби

Извиняюсь за форму одежды. Снимали для врача, он просил так снять.

Что делает сосудистый хирург и чем занимается – Клиника «Доктора Панова»

Сосудистый хирург (флеболог) – специалист широкого профиля, занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики заболеваний вен, сосудов и артерий.


Преимущественно к нему обращаются с варикозной болезнью нижних конечностей. 

Какие методы лечения и диагностики применяются?

Первый прием у сосудистого хирурга содержит визуальный осмотр и сбор анамнеза (истории болезни), диагностическое обследование занимает от 10 до 50 минут.

Далее проводится ультразвуковое сканирование артерий или вен нижних конечностей, определяется степень поражения сосудов.

При необходимости, врач проводит хирургическую операцию под местной и общей анестезией (консервативным методом) или методами малоинвазивного воздействия — лазерное лечение, склеротерапия.

Склеротерапия — это новейший метод , применяемый в сосудистой хирургии, заключается в применение вещества, которое склерозирует (сужает) вены и происходит отток крови по другим венам). Процедура не требует анестезии.

В дальнейшем положительный результат подкрепляется комплексной профилактикой, в том числе физиотерапевтическими методиками.

Какие симптомы говорят о проблемах с сосудами?

  • сосудистые звездочки на ногах

  • подкожное расширение вен 

  • отечность ног

  • редкие боли или боль в ногах при ходьбе

  • распирающие боли

  • тяжесть в ногах

  • судороги ног

  • зябкость стоп

Кому показана консультация сосудистого хирурга?

  • людям с лишним весом

  • тем, кто большую часть своего времени проводит на ногах или, наоборот, ведет сидячий образ жизни

  • при дефиците двигательной активности

  • тем, кто ведет неправильный образ жизни

  • тем, у кого есть эндокринные нарушения, хроническая венозная недостаточность

  • также проблемы с сосудами могут передаваться по наследственности

Предоперационное медицинское обследование — Alpharetta & Cumming Internal Medicine

Предоперационный физикальный осмотр обычно проводится по просьбе хирурга, чтобы убедиться, что пациент достаточно здоров , чтобы безопасно пройти анестезию и операцию. Эта оценка обычно включает физикальное обследование, оценку работы сердца, оценку функции легких и соответствующие лабораторные тесты.

Все предоперационные медицинские осмотры начинаются со сбора основной информации о здоровье, такой как история болезни, ранее существовавшие заболевания и текущие лекарства.Пациентам могут задавать различные медицинские вопросы, чтобы лучше понять их текущее физическое состояние/состояние здоровья, чтобы можно было принять правильное решение относительно операции. Тестирование может включать:

Базовые тесты

Анализы крови: Ваш врач может заказать полный анализ крови для проверки белых и красных кровяных телец на наличие таких состояний, как анемия, которые могут увеличить риск во время операции. Также будет проверено состояние вашей иммунной системы, чтобы определить, не повлияет ли это на время восстановления.

Рентген:  Если вы относитесь к группе риска (например, если у вас есть семейная история сердечных заболеваний, перенесенный сердечный приступ или высокий уровень холестерина), ваш врач может также назначить ЭКГ и возможно, рентген грудной клетки. Людям старше 55 лет часто необходимо обратиться к кардиологу для более тщательного обследования перед операцией.

  • Проверка функции дыхания/легких при нарушениях дыхания или ожирении, которые могут помешать интубации.
  • Желудочно-кишечные анализы, если вы страдаете от хронического воспаления, запоров или других проблем с пищеварением.
  • Перекрестный анализ крови, если вы не знаете свою группу крови. Это сообщит врачу, какая у вас группа крови на случай, если потребуется переливание.
  • Тест на беременность, если есть вероятность, что вы беременны.

Стандартные предоперационные тесты

Основные показатели жизнедеятельности Голова и шея Яичко и простата
Общий вид Брюшная полость Функция легких
Видение Неврологический Таз, мазок Папаниколау, осмотр молочной железы
Слух Дерматологический Рентген грудной клетки
Сердце (ЭКГ) Конечности Комплексные лабораторные испытания

Специализированные тесты

Ваш врач назначит дополнительные, специализированные предоперационные тесты, когда это необходимо.Хотя это может показаться неудобным и потенциально может привести к отсрочке операции, имейте в виду, что все это делается для обеспечения вашей безопасности во время процедуры. Например, вам может понадобиться анализ мочи, если у вас есть проблемы с почками или чтобы проверить наличие инфекции. Если вы подвержены риску диабета, ваш врач может также запросить тест на глюкозу. И если у вас есть какое-либо заболевание крови, такое как тромбы, вам также может потребоваться обратиться к гематологу, чтобы получить дополнительную информацию или рекомендации о том, как безопасно пройти операцию.Кроме того, людям с обструктивным апноэ во сне могут потребоваться дополнительные проверки и тесты, чтобы убедиться, что у них не будет проблем с дыханием под общей анестезией.

Для некоторых видов операций требуются собственные тесты. Например, если вам предстоит операция на желудке или толстой кишке, ваш врач может попросить вас пройти колоноскопию перед операцией. Или вам может понадобиться компьютерная томография или МРТ. Это очень специфические тесты, которые напрямую связаны с типом операции, которую вам предстоит провести, поэтому они понадобятся не всем.Какие бы анализы вам ни понадобились перед операцией, ваш врач определит их во время предоперационного физического осмотра и убедится, что вы готовы к процедуре.


В Alpharetta and Cumming Internal Medicine работают опытные сотрудники и врачи, которые помогут вам жить полной жизнью. Если вы живете к северу от Атланты в Розуэлле, Вудстоке, Джонс-Крике, Сувани или Кантоне, вы находитесь совсем недалеко от лучших учреждений первичной медико-санитарной помощи в Джорджии. Позвоните нам по телефону 770/475-2377, чтобы назначить встречу сегодня!

Осмотр врачом

На этой странице

Во время медицинского осмотра врач осматривает все тело или его часть, чтобы узнать больше о вашем общем состоянии здоровья или диагностировать травму, заболевание или состояние.

Когда может понадобиться осмотр у врача?

Есть много ситуаций, когда вам может понадобиться осмотр у врача. К ним относятся кашель, боль в горле, лихорадка, рвота, боль, диарея, затрудненное дыхание, кожная сыпь или припухлости, проблемы с глазами, боль в ухе, переломы костей, травмы, болезнь или беременность.

Вы можете пройти обследование в кабинете врача, в поликлинике или больнице или в медицинском учреждении.

Что происходит во время осмотра?

Во время медицинского осмотра врачу необходимо будет увидеть, потрогать, коснуться или прощупать части вашего тела, чтобы понять, что не так.Они могут прослушать ваше сердце, легкие или брюшную полость с помощью стетоскопа или использовать другие инструменты.

В рамках обследования врач может проверить:

  • температура
  • пульс
  • кровяное давление
  • частота дыхания

Им может потребоваться внутренний или интимный осмотр, например:

  • осмотр внутренней части рта, когда врач надавливает на ваш язык и осматривает и осязает рот
  • осмотр вашего таза, когда врач пальцами в перчатке ощупывает ваше влагалище, а другой рукой нажимает на живот
  • осмотр простаты, когда врач вводит палец в перчатке в прямую кишку (задний проход)

Что должен сделать врач перед вашим осмотром?

Прежде чем проводить медицинский осмотр вашего тела или тела вашего ребенка, врач должен получить ваше согласие.Это означает, что вы согласны с тем, чтобы они сделали экспертизу.

Они должны объяснить:

  • зачем нужна экспертиза
  • какие части тела необходимо обследовать
  • что будет во время экзамена

Вам должна быть предоставлена ​​возможность задавать вопросы.

Врач сообщит вам, нужно ли вам или вашему ребенку частично или полностью снять одежду для осмотра.

Врач должен:

  • предоставить ширму или кабинку, чтобы вы могли раздеться в уединении
  • отвернуться или выйти из комнаты, пока вы одеваетесь и раздеваетесь
  • предоставить халат, простыню или подходящее покрывало во время осмотра
  • не обнажать больше тела, чем необходимо
  • всегда надевайте перчатки при проведении внутреннего осмотра

Вы можете отказаться от осмотра или обратиться к другому врачу.Например, если вы чувствуете себя более комфортно, если гинекологический осмотр проводит женщина-врач, вам следует попросить ее о встрече. Вы также можете попросить, чтобы на осмотре присутствовал друг или член семьи.

Каковы ваши права как пациента?

Пациенты имеют право на:

  • чувствовать себя в безопасности при посещении врача
  • проявлять уважение и обращаться с достоинством и вниманием
  • получить четкую информацию об услугах, вариантах лечения и стоимости
  • быть включенным в решения
  • обеспечить конфиденциальность личной информации

Сопровождающие или наблюдатели

Большинство экзаменов проводятся в частном порядке.Однако вы или врач можете попросить другого человека, называемого сопровождающим или наблюдателем, присутствовать во время осмотра. Если доктор хочет, чтобы кто-то еще находился в палате, включая сопровождающего или студента-медика, ему необходимо ваше разрешение.

Неподобающее поведение

Если вы хотите сообщить о неприемлемом поведении, например о прикосновениях сексуального характера, посетите веб-сайт Австралийского агентства по регулированию деятельности медицинских работников и перейдите на страницу «Подать жалобу». Помните, что при посещении врача вы должны чувствовать себя в безопасности и комфортно.

В поисках правильного врача

Важно, чтобы вы доверяли своим врачам и поддерживали с ними хорошие отношения. Чтобы обеспечить вам наилучшее медицинское обслуживание, вам необходимо обратиться к человеку, с которым вы можете поговорить, который выслушает вас и серьезно к вам относится.

Попросите друзей, коллег или смежных медицинских работников дать рекомендации. Подробнее о том, как найти хорошего врача, можно прочитать здесь.

Подготовьтесь к операции Вопросы и ответы

Это официально. Вам нужна операция.

У вас может возникнуть множество мыслей и вопросов, будь то незначительная процедура, выполняемая в тот же день, или сложная операция, требующая пребывания в больнице на ночь. Вы можете даже чувствовать тревогу, растерянность или страх.

Хотя эти эмоции нормальны и ожидаемы, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы почувствовать себя более комфортно и успокоить нервы.

Ознакомьтесь с ответами на 6 распространенных вопросов во время подготовки к операции:

1. Как убедиться, что я здоров и готов к операции?

Готовясь к операции, сделайте все возможное за несколько недель и дней до нее, чтобы подготовиться морально и физически.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться, что вы готовы:
  • Посещайте все приемы и обучающие семинары по указанию вашего хирурга.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
  • Сократите курение или бросьте курить.
  • Ешьте здоровую пищу, такую ​​как фрукты, овощи, нежирное мясо и цельнозерновые продукты, и пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Больше отдыхайте.
  • Организовать поддержку семьи или друзей во время и после операции, включая транспортировку в больницу и обратно.
2. Всем ли необходимо пройти медосмотр перед операцией?

Нет. Ваша хирургическая бригада определит, требуется ли медицинский осмотр перед операцией.

Как правило, медицинский осмотр не требуется для пациентов, которым назначено хирургическое вмешательство с низким уровнем риска; не принимают никаких рецептов; и не иметь хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет, ожирение или болезни сердца.

Если у вас не будет медицинского осмотра перед операцией, член бригады анестезиологов встретится с вами в день операции, чтобы ответить на вопросы и собрать информацию о вашем общем состоянии здоровья.

3. Почему некоторым пациентам требуется медицинский осмотр перед операцией?

Медицинский осмотр перед операцией поможет вашей бригаде хирургов определить, достаточно ли вы здоровы для проведения анестезии и операции. Это иногда называют оптимизацией для хирургии.

Во время осмотра ваш хирург и бригада анестезиологов получают важную информацию о вашем здоровье, чтобы они были готовы и могли адаптировать вашу хирургическую помощь к вашим конкретным медицинским потребностям. Это также может выявить проблемы или проблемы, которые могут осложнить или отсрочить запланированную операцию.В этих ситуациях можно решить другие проблемы со здоровьем, прежде чем приступать к операции, чтобы обеспечить максимально безопасную операцию.

Ваш лечащий врач должен пройти предоперационный медосмотр в течение 30 дней до запланированной даты операции. Клиника предоперационного осмотра, также называемая POE, является вариантом в некоторых отделениях Mayo Clinic Health System, если у вас нет основного поставщика медицинских услуг или вы не можете записаться на прием к своему основному поставщику медицинских услуг в течение этого периода времени.

4. Что происходит во время предоперационного осмотра?
Ваш предоперационный осмотр будет:
  • Измерьте свой рост, вес и жизненные показатели.
  • Просмотрите свой список лекарств и рекомендации о том, как принимать лекарства перед операцией.
  • Просмотрите свой медицинский, хирургический и семейный анамнез.
  • Включить медицинский осмотр.
  • При необходимости проведите дополнительное предоперационное обследование после обследования, включая анализы крови, анализы мочи, рентген или ЭКГ.
5. Что мне взять с собой в больницу?

Как и на выходных, найдите время, чтобы упаковать предметы первой необходимости и несколько предметов комфорта, когда вам предстоит операция.

Эти предметы сделают вашу операцию безопасной, гладкой и комфортной:
  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, или лекарств в оригинальных упаковках.
  • Список материалов или лекарств, на которые у вас аллергия или которые вызвали побочные реакции, например, латекс или йод.
  • Все действующие страховые карты, аптечные и лекарственные карты, удостоверения личности медицинского оборудования и водительские права или другое удостоверение личности с фотографией.
  • Копия вашего предварительного распоряжения или завещания, если оно у вас есть.
  • Информация о вашем кардиостимуляторе или внутреннем дефибрилляторе, если он у вас есть.
  • Любое специальное оборудование, которое вы используете, такое как трость, ходунки или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), а также расходные материалы для стомы или инсулиновой помпы.
  • Удобная свободная одежда для ношения дома или во время пребывания в больнице.
  • Прогулочная обувь без шнурков или нескользящие тапочки.
  • Предметы, которые помогут скоротать время во время ожидания, например, книга, музыка, телефон или журнал.

Снимите и оставьте украшения, включая украшения для пирсинга, дома. Кроме того, позаботьтесь о том, чтобы дети или члены семьи, которым требуется присмотр, оставались дома во время операции.

6. Что мне ожидать в день операции?

Медсестра или член бригады по уходу позвонит за несколько дней до операции и расскажет о вашей процедуре, о том, что вам можно есть и пить, о правилах для посетителей и о том, как узнать о времени вашего прибытия на операцию.Возможно, вы получили эту информацию во время предоперационного физического осмотра в клинике POE. Внимательно следуйте всем указаниям.

Большинству пациентов необходимо прибыть в больницу как минимум за час до начала операции. Ваша хирургическая бригада сделает все возможное, чтобы избежать длительного ожидания, но, пожалуйста, поймите, что задержки или изменения в расписании операционной могут повлиять на время операции.

После регистрации вас отвезут в предоперационную зону, где член вашей медицинской бригады соберет информацию, такую ​​как история вашего здоровья и жизненные показатели.Они также будут доступны, чтобы ответить на ваши вопросы. Вы будете ждать в этой зоне, пока не освободится операционная или процедурная.

После операции вас доставят в отделение посленаркозного ухода, также известное как PACU или послеоперационная палата. Члены группы по уходу будут следить за вашими жизненно важными показателями, бдительностью, болью или дискомфортом, а также за необходимостью приема лекарств. Продолжительность вашего пребывания в PACU определяется анестезией, которую вы получили, временем, которое требуется вам, чтобы проснуться, и назначением палаты, если вы остаетесь на ночь в больнице.Если вы собираетесь домой в тот же день, вы можете вернуться в предоперационную зону. Большинство пациентов остаются здесь не менее двух часов после завершения операции.

После операции важно строго следовать инструкциям хирурга. Это может включать информацию об ограничениях активности, инструкциях по приему лекарств, диетических ограничениях, уходе за разрезами, информацию о последующем посещении и многое другое.

Помните, что восстановление — это постепенный процесс. Дайте себе время на восстановление после операции или процедуры.Позвольте семье и друзьям помочь вам, если вам это нужно, и поговорите со своим хирургом, если у вас есть вопросы.

Элизабет Камберленд — практикующая медсестра отделения анестезиологии в Манкато, Миннесота.

Хирургическая бригада | Медицина Джона Хопкинса

Когда вам делают операцию, команда медицинского персонала помогает хирургу во время операции. Состав команды зависит от типа операции. В состав большинства команд входят следующие специалисты.

Хирург

Хирург закончил 4 года медицинского вуза и 4 или более лет специальной подготовки после окончания медицинского вуза.Большинство хирургов сдали экзамены на сертификацию. Американский совет по хирургии — это национальная группа, выдающая этот сертификат общей хирургии в США. Некоторые хирурги также имеют буквы FACS после своего имени. Это означает, что они одобрены членами Американского колледжа хирургов (FACS).

Анестезиолог

Врач-анестезиолог закончил 4 курса медицинского училища и 4 года специальной подготовки по анестезии. Анестезиологи могут пройти дополнительную подготовку по определенным хирургическим специальностям.Это может быть нейрохирургическая анестезия или сердечная анестезия. Анестезиолог принимает участие во всех трех этапах операции: до, во время и после.

Сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог (CRNA)

Медсестра-анестезиолог оказывает вам анестезиологическую помощь до, во время и после операции, родов и родоразрешения. Медсестра постоянно наблюдает за каждой важной функцией вашего тела. Он или она может изменить лекарство для анестезии, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя в безопасности и чувствуете себя комфортно. Медсестра-анестезиолог имеет степень бакалавра в области сестринского дела и не менее одного года опыта работы дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии.Он или она также имеет как минимум степень магистра по программе медсестры-анестезиолога. Медсестры-анестезиологи должны сдать национальный сертификационный экзамен, чтобы стать CRNA.

Операционная сестра или дежурная сестра

Зарегистрированные медсестры зарегистрированы и лицензированы каждым штатом для ухода за пациентами. Некоторые медсестры сосредотачиваются на определенной области, такой как хирургия. Медсестра операционной помогает хирургу во время операции. Операционные медсестры сертифицированы в различных областях хирургии. Медсестры должны сдать экзамен, чтобы получить сертификат.

Хирургическая техника

Хирурги помогают с операцией, создавая стерильную операционную. Они готовят расходные материалы и хирургические инструменты. И они вручают хирургу инструменты, которые он или она просит. Они должны сдать экзамен, чтобы получить сертификат Национального совета хирургической помощи (NBSTA).

Резиденты или студенты-медики

Во многих учебных больницах в состав хирургической бригады могут входить стажеры-резиденты и студенты-медики.

Помощник врача

Помощники врача практикуют медицину под наблюдением врача.Они могут выступать в качестве помощника хирурга. Или они могут закрыть разрезы стежками (швами) или скобами.

Представитель компании по производству медицинского оборудования

Иногда у хирургов есть представитель компании, производящей медицинское оборудование, в операционной. Таким оборудованием могут быть искусственные суставы, стабилизаторы позвоночника или кардиостимуляторы. Представитель может помочь хирургу с размерами и назначением оборудования.

Что делают гражданские хирурги и когда к ним обратиться

Гражданские хирурги — это врачи, которые проводят медицинские осмотры иммигрантов в США, в частности тех, кто хочет получить вид на жительство или определенные типы виз.Это лицензированные врачи, имеющие не менее четырех лет опыта работы по выбранной специальности. Чтобы стать гражданским хирургом, врачи должны быть сертифицированы Службой граждан и иммиграции США (USCIS).

Гражданский хирург может специализироваться или не специализироваться на проведении операций вне иммиграционных экзаменов. Хирургия не является частью этих экзаменов. Они включают тестирование на инфекционные заболевания, прививки, психическое и физическое обследование. Врач, проводящий обследование, несет ответственность за соблюдение всех рекомендаций, изложенных в U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Если кандидаты проходят иммиграционный медицинский осмотр у кого-то, кто не является гражданским хирургом, экзамен не будет соответствовать требованиям, и им придется искать другой экзамен у сертифицированного гражданского хирурга.

Что делает гражданский хирург?

Гражданские хирурги проводят иммиграционные медицинские осмотры, используя этапы, описанные в Технических инструкциях CDC по медицинским осмотрам иностранцев в США .

Во-первых, гражданские хирурги проверяют, что лицо, пришедшее на прием, является лицом, подающим заявление на получение иммиграционного статуса.Затем они проводят тщательное обследование, включая:

  • Подробную проверку анамнеза, включающую госпитализации, болезни, употребление наркотиков, психические расстройства и вредное поведение
  • Обзор других записей, таких как отчеты полиции или школьные записи, другая информация об истории болезни
  • Физическое и психическое обследование, предназначенное для выявления некоторых тяжелых состояний
  • Проведение вакцинации

Гражданские хирурги не лечат какие-либо состояния, диагностированные при обследовании.Кандидаты на иммиграцию должны самостоятельно обращаться за медицинской помощью после экзамена, если это необходимо.

Правительство США просит гражданских хирургов искать состояния класса A и класса B. Условия класса А лишают человека права на въезд в Соединенные Штаты. К ним относятся:

Состояния класса B не обязательно исключают возможность въезда в Соединенные Штаты, но представляют серьезную проблему для человека с этим заболеванием. Состояние класса B может повлиять на чью-то способность работать или посещать школу, или может потребовать длительного лечения в будущем.

После медицинского осмотра гражданский хирург заполняет и подписывает форму I-693, которую кандидат на иммиграцию затем представляет в Службу иммиграции и национализации (INS). Гражданские хирурги не определяют ваше право на получение грин-карты или визы — они только проводят медицинский осмотр.

Образование и профессиональная подготовка

Гражданские хирурги закончили медицинскую школу и имеют лицензию врача. Они либо MD, либо DO. После того, как они проработают и закончат медицинскую школу в течение четырех лет, они могут подать заявку на получение статуса уполномоченного U.правительство С. в качестве гражданского хирурга.

Процесс сертификации включает регистрационный сбор и проверку доктора:

  • Иммиграционный статус
  • Действующая медицинская лицензия
  • Медицинская степень
  • Работа

Все военные врачи являются гражданскими хирургами по умолчанию и не обязаны быть гражданскими хирургами сертификация для проведения иммиграционных медицинских осмотров.

Причины обратиться к гражданскому хирургу

Если вам необходимо пройти иммиграционный медицинский осмотр, вам необходимо обратиться к гражданскому хирургу.Экзамен у сертифицированного гражданского хирурга требуется только для тех, кто уже находится в Соединенных Штатах и ​​​​ищет изменения своего иммиграционного статуса.

За пределами США такие обследования проводят врачи комиссии Государственного департамента.

Чего ожидать от гражданского хирурга

Первый шаг к прохождению иммиграционного медицинского осмотра — это воспользоваться «инструментом поиска врача» Службы гражданства и иммиграции США, чтобы найти ближайшего к вам гражданского хирурга.

Перед тем, как пойти к гражданскому хирургу, решите, как вы будете подавать заявление на обследование.Вы можете сдать экзамен до того, как отправите заявку. Затем вы отправите результаты по форме I-693, когда начнете процесс подачи заявки.

Вы также можете сдать экзамен после подачи заявления. В этом случае вы либо отправите свои результаты после того, как уже отправили заявку, либо принесете их с собой на иммиграционное собеседование.

Обязательно возьмите с собой на экзамен следующее:

  • Удостоверение личности (обычно водительское удостоверение или паспорт)
  • Медицинские документы, включая записи о прививках
  • Чистую копию формы I-693

туберкулез, сифилис, серьезное психическое заболевание или злоупотребление психоактивными веществами в прошлом, вам потребуется письмо от врача с подробным описанием лечения и прогноза.Вы также должны принести оплату на экзамен. Стоимость зависит от провайдера.

Гражданский хирург начнет с того, что задаст вам ряд вопросов о вашем психическом и физическом здоровье. Многие вопросы будут касаться условий класса A или класса B.

Экзамен включает тест на туберкулез для всех лиц старше двух лет. Если ваш анализ покажет какие-либо признаки заболевания, вам нужно будет вернуться к гражданскому хирургу для рентгенографии грудной клетки. Для лиц старше 15 лет обследование также включает анализ крови и мочи на сифилис и гонорею.

Наконец, гражданский хирург проверит ваши записи о прививках и сделает все прививки, которые вы могли пропустить. Вакцины, необходимые для адаптации к иммиграционному статусу:

Однако гражданские хирурги должны следовать возрастным рекомендациям по введению вакцин. Таким образом, ваш ребенок получит только те прививки, которые безопасны для его возрастной группы.

После завершения осмотра гражданский хирург заполнит и подпишет форму I-693. Вы можете отправить его в запечатанном конверте и заполнить остальную часть заявки.

Данные анамнеза и медицинского осмотра. Чего ожидать

Введение

Говорят, что более 80% диагнозов ставятся только на основании анамнеза [1] . В последнее время внимание (и финансирование) сместилось в сторону технологических достижений в исследованиях, но нет никаких сомнений в том, что сбор анамнеза и навыки обследования остаются краеугольным камнем клинической практики. Эта запись призвана дать вам несколько полезных советов; ваши пациенты научат вас всему остальному.

Поскольку это может быть очень обширная тема, см. также следующие отдельные статьи: Анализ консультаций, Клиническая небрежность, Электронные карты пациентов и Консультации по телефону

этот предмет.

Подготовка

Этой областью часто пренебрегают, но она может быть очень важной.

  • Очистите память от последнего пациента, пока моете руки, чтобы подготовиться к следующему.
  • Просмотрите записи перед осмотром пациента. Пациенты ожидают, что вы знаете их прошлую историю болезни, даже если они впервые обращаются к вам за консультацией, потому что они знают, что у вас есть записи. Конечно, стоит отметить последнюю консультацию и основные проблемы, отображаемые на экране.
  • Подумай о времени. Консультанты больницы могут выделить до часа для консультаций с новыми пациентами, в то время как общая практика обычно выделяет в общей сложности 10 минут для сбора анамнеза, осмотра и разъяснений (у вас очень хорошо получается, если вам удается вписаться в какую-то пропаганду здоровья).Вторичная помощь также приносит пользу от рекомендательного письма, тогда как, если у вас есть пациент, который вам незнаком, вам, возможно, придется за короткое время извлечь четкую и краткую историю. Поэтому важно быть эффективным и сосредоточенным. Если консультация затягивается, вам нужно будет решить, допустимо ли это (учитывая ваши обязательства перед другими пациентами, ожидающими вас) или вам нужно попросить пациента вернуться для еще одной консультации. У обоих этих подходов есть свои риски и преимущества, и вам придется полагаться на свое клиническое суждение при принятии решения.

История

«Всегда слушайте пациента, он может сказать вам диагноз.» Аттр. Уильям Ослер [2]  

Коммуникативные навыки

Помните, что это невербальные, а также вербальные [3] . Ваши манеры поведения, ваше физическое положение по отношению к пациенту (это может быть не под вашим контролем) и язык вашего тела — все это влияет на результат консультации. Расслабьтесь и улыбайтесь, чтобы излучать уверенность. Если им пришлось ждать долгое время, часто приветствуется комментарий по этому поводу с извинениями в начале; это даст вам гораздо лучший старт и продемонстрирует уважение к их индивидуальности.

Не пишите, пока пациент с вами разговаривает; если они говорят много важных вещей — или временной порядок повествования имеет значение — и вам нужно их записать, сообщите об этом пациенту, чтобы он понял, что вы все еще слушаете его: «Я’ Я просто буду записывать ваши симптомы по ходу дела, чтобы я правильно понял приказ».

Извлечение информации

Пациенты сильно различаются по тому, как они представляют [4] . Многие будут волноваться.Это может проявляться по-разному:

  • Тихий пациент, от которого путем прямого опроса можно получить только односложные ответы.
  • Чрезмерно самоуверенный пациент, который устраняет (или усугубляет) свое беспокойство, появляясь с охапкой интернет-распечаток, обеспокоенный тем, что он смертельно поражен болезнью фон Нудлса.
  • Злой пациент, чье ожидание приема или в приемной дало им время подумать о самом худшем.
  • Вернувшийся пациент, нуждающийся в бесконечном утешении.

Нам рекомендуется задавать открытые вопросы и избегать наводящих вопросов. Это может стать проблемой в условиях дефицита времени в клинике, когда приходится сталкиваться с болтливым пациентом, которому трудно рассказать ясный анамнез. В таких случаях могут помочь нежные направляющие фразы:

  • «Звучит сложно. из этих проблем беспокоит вас больше всего?»
  • «Возможно, мы можем вернуться к этому. Расскажите мне немного больше о одышке…»

Обратите внимание, что первое относится к проблеме пациента, тогда как вторая относится к вашей. Эти два могут быть разными, но каждый важен. Если их самая большая проблема не беспокоит вас, запишите это и убедитесь, что вы адресовали это в конце консультации (даже если это просто для того, чтобы успокоить их).Стоит отметить, что исследования показали, что в среднем врачи, как правило, перебивают пациента в течение 16 секунд после того, как задают вступительный вопрос, в то время как позволяют ему говорить непрерывный может занять в среднем всего на шесть секунд больше [5] .

Оставаться сосредоточенным

Во время интервью с пациентом оставаться сосредоточенным может быть проблемой. Время заставит вас сделать это. Спросите себя: «Почему пришел этот пациент?» Может быть скрытая тревога, такая как беспокойство по поводу рака, которое необходимо изучить и решить. Иногда пациенты начинают консультацию словами: «Надеюсь, я не трачу ваше время зря». Это может означать: «Надеюсь, я зря трачу ваше время, и это несерьезно, но я беспокоюсь». Если пациент приходит встревоженный, а уходит успокоенный, значит, время врача потрачено не зря.

Иногда, но реже в наши дни, у пациента может быть то, что он считает приемлемым начальным гамбитом, например, простуда, хотя врач может думать иначе; тогда как на самом деле пациент хочет обсудить эректильную дисфункцию или боязнь рака. Обычно это начинается со слов «Пока я здесь, доктор».

Консультация – это возможность изучить потребности и ожидания пациента, а также провести обучение – все это в течение 8½ минут (1 минута на смену пациента, 30 секунд на мытье рук).Решение того, что можно безопасно опустить для каждого пациента, поскольку консультация сокращена с часа до 10 минут, а что должно быть включено, является делом большого искусства и мастерства. Такие вопросы, как реальная повестка дня пациента и укрепление здоровья в рамках консультации, обсуждаются в отдельной статье «Анализ консультаций».

Общие проблемы

Некоторые проявления настолько распространены, что у врача должен быть протокол для таких консультаций. К ним относятся боли в груди, одышка, дизурия, выделения из влагалища и боль в животе.Он целенаправлен и эффективен. Существуют стандартные вопросы для ревматологических заболеваний, хрипов у детей или диагностики астмы у взрослых. Прямой опрос может помочь сузить диагноз, но слишком ранний опрос может завести врача в тупик. Открытые вопросы, за которыми следуют некоторые конкретные вопросы для заполнения пробелов, могут быть более продуктивными [6] .

Медсестры доказали свою способность оказывать широкий спектр безопасных услуг, следуя протоколам.Некоторым врачам менее комфортно работать с протоколами, поскольку они понимают, что слепое следование им не защитит от обвинений в клинической халатности. Необходимо соблюдать баланс. Большую часть времени протоколы представляют собой быстрый, эффективный и действенный способ охватить все аспекты управления рисками, поскольку они снижают вероятность того, что вы забудете или упустите из виду что-то важное. Однако врачи должны продолжать использовать свое клиническое суждение и адаптировать свой подход к индивидуального пациента и индивидуального клинического сценария.Уход должен быть ориентирован на пациента, а не на протокол, но если происходит отклонение от протокола, медицинский работник должен быть готов обосновать свой подход и, что важно, задокументировать свои причины.

Предыдущая история болезни

Пациенты предполагают, что врач имеет их медицинские записи и полностью знаком с их историей болезни. Хотя основные события должны отображаться на экране, некоторые из них могут быть неполными, и стоит проверить как полноту, так и убедить пациента в своей тщательности.Привычная потеря медицинских записей означает, что большинство записей имеют очень короткий срок хранения. Как упоминалось выше, если вы не знакомы с пациентом, стоит просмотреть его прошлую историю и недавние консультации, прежде чем пациент войдет.

Лекарства

Обратите внимание на текущие лекарства – это важно не только как указание на то, что они принимают, но и как напоминание о других существующих состояниях, которые они могли иметь, но забыли упомянуть. Наркотики могут усугубить текущую проблему или повлиять на выбор лекарства для ее решения.Пациент с запором может принимать ко-кодамол. Компьютер зафиксирует чрезмерное или недостаточное использование лекарства, а также дату последней выдачи. Узнайте о безрецептурных (OTC) средствах и возможных травяных или других методах лечения. Последние с такой же вероятностью, как и лекарства, отпускаемые только по рецепту (POM), могут иметь токсические эффекты или лекарственные взаимодействия, возможно, в большей степени, поскольку они не были так тщательно протестированы.

Семейный анамнез

Пациенты также предполагают, что их семейный врач знает их семейный анамнез.Многие состояния имеют генетический компонент, включая ишемическую болезнь сердца, диабет, атопическую экзему, аутоиммунные заболевания, глаукому и некоторые виды рака. Поэтому, если вы осматриваете пациента с одним из этих диагнозов, возможно, стоит отметить его генетический компонент, чтобы можно было оценить членов семьи.

Социальный анамнез

Точно так же пациенты предполагают, что их врач знает их социальное положение. Это может быть актуально, например, для незамужней старой девы средних лет, ухаживающей за больными и требовательными родителями, для матери-одиночки с ребенком-инвалидом или для ребенка с астмой, который живет в задымленном, сыром и тесном помещении.Профессия может иметь большое значение для этиологии заболевания и его лечения. Это также указывает на уровень образования человека и, следовательно, на способность понимать определенные вопросы.

Обследование

[7] «Только помните одно. Является ли пациент пациентом в реальной жизни или пациентом на экзамене, он человек. Человек. В какой-то момент им станете вы .» [8]

Между анамнезом и обследованием нет реальной границы. В ходе сбора анамнеза вы соберете много информации об образовании и социальном происхождении пациента, и в меньшей степени вы сможете обнаружить физические признаки.Исследование должно быть таким же целенаправленным, как и история. Старайтесь учиться и применять хорошую технику. Проще говоря, хорошая техника с большей вероятностью даст правильный результат, чем плохая техника. Результат от изучения систем, которые не являются явно релевантными, слишком низок, чтобы его можно было оправдать за такое ограниченное время.

Первая часть любого экзамена — наблюдение. Научитесь наблюдать. Посмотрите, прежде чем возлагать руки. Обследование сердечно-сосудистой или дыхательной системы не начинают со стетоскопа. Вы можете получить ценную информацию по лицу, окраске кожи, походке, рукопожатию и личной гигиене (отражающей физическое, психологическое и социальное происхождение).Обратите внимание на красные глаза, веснушки на губах при синдроме Пейтца-Егерса или белые пряди при синдроме Ваарденберга. Ряд эндокринных нарушений может быть сразу очевиден.

У врача должен быть протокол для каждой системы. Многие формы экзаменов имеют свои собственные статьи, посвященные соответствующим темам, перечисленным ниже. Все врачи общей практики должны знать:

Менеджмент

В 1980-х передача рецепта означала окончание консультации.В настоящее время признано, что информирование пациентов об их состоянии и привлечение их к принятию управленческих решений, вероятно, улучшит как удовлетворенность пациентов, так и клинические результаты.

Исследования

Если вы хотите провести исследования, подумайте, зачем вы это делаете:

  • Для исключения или подтверждения диагноза.
  • Чтобы успокоить пациента.
  • В соответствии с приоритетами и местными протоколами врача больницы, к которому вы можете направить пациента.

Очевидно, что исследования должны быть оправданы с точки зрения затрат и потенциальных рисков, которые они могут представлять для пациента.Один из этих рисков фактически увеличивает тревогу пациента (точно установленный риск), особенно в случае неоднозначного или ложноположительного результата. Лучше установить, чего именно боится пациент, чем продолжать проводить дополнительные тесты или направлять туда, где может не быть необходимости.

Укрепление здоровья

Обратите внимание на шаблон здоровья на экране. Он должен быть полным и достаточно современным. Простое упоминание о курении, употреблении алкоголя или ИМТ напомнит пациенту и заставит его задуматься об этой проблеме.Гораздо эффективнее связать конкретные советы по образу жизни с текущим заболеванием, поэтому выберите свой вопрос [9] . Однако будьте осторожны, чтобы не загромождать планы пациента своими собственными. Пропаганда здорового образа жизни также может повлиять на эффективность вашей практики в соответствии с Концепцией качества и результатов.

Менеджмент должен включать санитарное просвещение и консультации. Это не просто отход от патернализма, но и способствует соблюдению требований и может сократить ненужную посещаемость. Лазерные принтеры с двумя лотками позволяют выдавать пациенту распечатанные информационные листки с информацией о пациенте.

Записи

При рассмотрении вопроса о том, что включить и что исключить при составлении записей, спросите себя о трех вещах:
  • Будет ли следующий врач, который осматривает этого пациента, следовать ходу моих мыслей и понимать мой план лечения?
  • Подтвердится ли это в суде?
  • Буду ли я рад, если пациент прочитает эти записи?

В 1950-х годах анамнез, обследования и лекарства редко превышали одну строку записей Ллойд Джорджа. Будьте кратки, но не скупитесь.Записывайте такие мысли, как «может быть психосоматика» или «может потребоваться эндоскопия», и такие планы, как «если не станет лучше в ближайшее время, обратитесь к врачу». Заметки могут быть полезным инструментом для вас позже, и если пациента осматривает другой врач по поводу того же события, он должен быть в состоянии понять, что вы думали и какой план лечения вы имели в виду. В идеале каждый контакт с пациентом должен содержать мини-план ведения. Примечания также могут быть предметом проверки в случае жалобы или судебного разбирательства. Качество примечаний может иметь основополагающее значение для возможности защиты дела.Используйте аббревиатуры, но только те, которые легко узнают другие врачи.

Никогда не записывайте уничижительные заявления, которые могли бы вызвать смущение, если бы пациент их читал или они должны были быть зачитаны в официальной ситуации, но не избегайте фактических утверждений, таких как «запах мочи». Пациенты теперь имеют право доступа к своим заметкам.

Плохое владение клавиатурой замедляет консультации и может соблазнить некоторых быть более краткими, чем следовало бы. Несколько часов обучения навыкам игры на клавиатуре — разумное вложение.

Потенциально сложные ситуации

«Трудный историк»

[6]

Не каждый может дать достоверное историческое описание своей проблемы [4] . Недостаточно просто написать «трудный историк» (это замкнутая пожилая дама или пьяный дровосек?). Укажите, почему, и, в зависимости от проблемы, может быть полезно, например, прокомментировать психическое состояние пациента посредством мини-обследования психического состояния. Почти каждый пациент может как-то прокомментировать свое самочувствие, и, задав несколько очень общих вопросов («Где-нибудь болит?»), можно получить несколько полезных советов.По возможности узнайте историю болезни у родственников, опекунов или друзей. Если вы подозреваете наличие проблемы с психическим здоровьем, постарайтесь подтвердить полученную информацию. Если пациент склонен к насилию или находится в состоянии алкогольного опьянения, опишите ситуацию, в которой вы находитесь, и дословно задокументируйте сказанное. Старайтесь сохранять спокойствие под огнем. Прежде чем вызывать охрану или полицию, убедитесь, что пациент не серьезно болен.

Ребенок

[10]

Дети сильно различаются по своей способности к общению: тонкие сигналы новорожденного могут быть восприняты только его матерью, тогда как подросток общается как взрослый.Не следует считать, что рассказ ребенка вызывает меньше доверия, чем рассказ взрослого [11] . Дети способны к довольно сложным структурам мышления с самого раннего возраста [12] . Спросите, как ребенок предпочитает, чтобы к нему обращались, и представьтесь. Зрительный контакт успокаивает старших детей, но не младших. Имейте под рукой игрушки для ребенка ± братьев и сестер и отмечайте на протяжении всей консультации, как ребенок взаимодействует с семьей. Убедитесь, что вы знаете, что послужило поводом для направления, и что родитель или опекун опасается или думает, что дело в этом.Адрес: [13] .

Родственники

Как правило, родственники помогают и поддерживают пациента. Очевидными случаями являются родители маленьких детей или дети пожилых родителей. Они являются полезными источниками дополнительной информации. Однако имейте в виду, что их повестка дня может отличаться от повестки пациента. Например, отказ семьи или сговор — это проблема, с которой можно столкнуться в общей практике. Родственники могут даже попытаться вовлечь доктора в уловки [14] .Родственникам трудно совладать с тревогой человека из-за известий о прогрессирующем раке или их желание оградить его от новостей могут быть подсознательно замаскированы такими заявлениями, как: «Не говорите ему, док, это его убьет». Это может служить для дальнейшей изоляции пациента, который может полностью осознавать свое состояние и не может разделить это бремя с семьей, которая не хочет, чтобы он знал. Интерпретация событий семьей может не всегда совпадать с интерпретацией пациента в некоторых ситуациях, когда, возможно, социальные события взаимодействуют с болезнью (например, с проблемами психического здоровья).

Разгневанный пациент

[15]

Пациенты могут рассердиться, если:

  • Имела место чрезмерная задержка во время приема или в зале ожидания.
  • Есть предполагаемые медицинские недостатки.
  • Они не считают, что к ним относятся серьезно (или что они не получают того обращения, на которое, по их мнению, имеют право).
  • Есть вина (например, в отношении больного родственника).
  • Горе после диагноза.
  • Простое недоразумение.

Важно распознать гнев как в пациенте, так и в себе [16] . Не оставляйте его неисследованным. Признание того, что консультация неэффективна, и обсуждение этого с пациентом может дать понимание и сэкономить время в долгосрочной перспективе. Попробуйте задать такие вопросы, как «Можете ли вы объяснить своими словами, что вас расстраивает?» или «Можем ли мы начать сначала?» затем внимательно выслушайте (особенно любые жалобы) и обсудите с пациентом дальнейшие действия/план.Поддерживайте не угрожающий зрительный контакт, периодически прерывая его, когда говорите. Сначала разберитесь с основной проблемой, обобщите оставшиеся пункты, а затем разберитесь с каждым. Честно признайте любые ошибки (собственные, системы) и работайте над тем, как решить проблемы. Часто простое оглашение проблем может значительно разрядить ситуацию.

Если вы чувствуете, что существует реальная угроза насилия, уходите или используйте тревожную кнопку.

Решение деликатных вопросов

[17]

С ними трудно справиться, особенно в короткие сроки [18] .Они могут возникнуть, например, если у пациентки, которую вы наблюдаете, явно есть симптомы и признаки, относящиеся к хроническому заболеванию печени: вам нужно будет задать вопросы, касающиеся факторов риска («Она думает, что я алкоголик»). Если пожилой человек, переживший тяжелую утрату, похудел, возможно, вам следует изучить возможность депрессии и обратиться к психиатру («Он думает, что я сошел с ума»). Для этого не существует учебника, и со временем вы можете разработать свои собственные стандартные фразы. Если вам посчастливилось заранее знать, что вы собираетесь сказать, спланируйте это.Установите взаимопонимание, сначала коснитесь всех других аспектов, а затем мягко, но открыто решите проблему.

Плохие новости

[19]

Это нелегко сделать, так как нам неприятно причинять страдания кому-то другому. Прежде всего, выделите время и убедитесь (в меру своих возможностей), что вы можете находиться в уединенном месте, где вас никто не потревожит. Вам придется узнать от пациента, что он готов услышать; Как правило, честность — лучшая политика.Убедитесь, что, объясняя проблему, вы часто проверяете понимание пациентом (см. ниже). Вы выработаете свой собственный стиль, но вот несколько советов. Избегайте:

  • Не делать этого или оставлять это кому-то другому.
  • Откладывать («Давайте проведем еще несколько расследований»).
  • Сбит с толку пациента:

    Хирург: «Извините, миссис Дж., мы обнаружили митотический рост».
    Благодарный пациент: «Слава богу, доктор, я думал, вы мне скажете, что у меня рак!»

  • Умышленное игнорирование сигналов пациента.
  • Чрезмерная торжественность или мрачность. Не лишай всех надежд.

Всегда будьте осторожны, говоря о прогнозе, и никогда не называйте конкретный период времени. Последующие действия после сообщения плохих новостей особенно важны. См. также отдельную статью «Во все тяжкие».

Соматизированные пациенты

[20]

Трудности могут возникнуть, если у пациента постоянно проявляются постоянные физические симптомы, причину которых невозможно найти. В то время как некоторые из них могут быть предвестниками чего-то зловещего, обычные вещи являются обычным явлением, и может быть элемент нормальных повседневных проблем, которые тревожный пациент превращает в симптомы.Существует риск медикаментозного лечения пациента в попытке ответить на его вопрос: «Что вы собираетесь делать с моим [симптомом], док?» Эти пациенты могут быть недовольны своим врачом и обращаться к другим. В какой-то момент система дает трещину под давлением их требований, и тест приводит к процедуре, которая ведет к усложнению и новому раунду презентаций. Следуя хорошо зарекомендовавшим себя парадигмам ведения таких пациентов (например, остерегайтесь манипулятивного поведения, избегайте направлений или участия нескольких врачей, ведите надлежащий учет, общайтесь с коллегами), помните о появлении нового фактического объекта болезни, а также лежащего в основе сообщения («Я в депрессии после развода и скучаю по тому вниманию, которое раньше получал»).См. отдельную статью о соматических симптомах .

Исчезновение физикального осмотра первичной медико-санитарной помощи — потеря связи | Гуманитарные науки | JAMA Внутренняя медицина

Сколько стоит медицинский осмотр? Когда я смотрю на список предстоящих приемов у пациентов в своей поликлинике и пытаюсь решить, кто придет в кабинет, несмотря на пандемию коронавирусной болезни 2019 года, этот вопрос парализует меня.

В течение 15 лет, что я работаю врачом, медицинский осмотр всегда занимал для меня опасное место.Как резидент, у меня было огромное количество информации о пациентах, прежде чем я вошел в их палату, и у меня возникло искушение провести «быстрый медицинский осмотр», о котором Роберт Хирштик сетовал в недавно переизданном эссе. 1 Совсем недавно акцент моей подотчетной организации по уходу на увеличении объема ежегодных медицинских посещений Medicare, которые не требуют физического осмотра, и рекомендации некоторых групп против рутинных медицинских осмотров бессимптомных пациентов 2 заставили меня задуматься, почему я обследовать здоровых пожилых пациентов.

Поскольку наша первичная медико-санитарная помощь переключилась на телездравоохранение, а физическое обследование было отнято у меня, я ловлю себя на мысли о том, какую ценность имеет обследование. Иногда это необходимо для постановки диагноза. Но теперь я понимаю, как я использую обследование для улучшения ухода, и его значение для моего собственного благополучия. Это средство, с помощью которого я делаю паузы и физически общаюсь с пациентами, демонстрирую свои знания и авторитет, а также инструмент, который я использую, чтобы убедить пациентов и переоценить их рассказы.

Многие врачи сказали бы, что некоторые диагнозы невозможно поставить без личного осмотра пациента. Я не уверен, как я должен различать центральное и периферическое головокружение, диагностировать средний отит или определять, есть ли у кого-то ортостатическая гипотензия, не осматривая человека передо мной. Кроме того, у многих из нас бывают случаи, когда неожиданная находка при обследовании кажется спасенной пациенту жизнью. Обнаружение родинки неправильной формы, образования в мягких тканях или нового шума — я не забываю эти случаи, и я думаю, что пациенты тоже.

Что было для меня менее очевидным до пандемии, так это то, что тщательное медицинское обследование обеспечивает меру объективности, которая может помочь мне переосмыслить рассказ пациента. Я работаю в штате Мэн, где немало стоиков. Пациент недавно пришел, чувствуя себя немного уставшим, но не чувствовал, что это ерунда, вероятно, в результате слишком тяжелой работы. Его обследование показало, что у него сердечная недостаточность. Если бы я не смог прослушать его сердце и легкие и осмотреть яремную вену и нижние конечности, я мог бы придать слишком большое значение беспечности пациента и упустить диагноз.

Когда пациенты и я не согласны с планом, физикальное обследование не только предоставляет данные, но и действует как арбитр. Например, пациенты иногда чувствуют необходимость использовать антибиотики для лечения респираторной инфекции. Если я сообщаю, что результаты обследования их легких ясны и что их уровень насыщения кислородом в норме, они часто чувствуют себя более уверенными в том, что им не нужны лекарства.

Тем не менее, обследование — это больше, чем просто инструмент для постановки диагноза и лечения.Теперь я понимаю его ценность для меня. Моменты тишины, когда я слушаю сердцебиение и дыхание пациента, могут быть сосредоточены, подобно той части медитации, когда человек перефокусируется на собственном дыхании. Авраам Вергезе подробно комментировал роль медицинского осмотра как ритуала и его важность для пациентов; он также наблюдал, как этот ритуал приносит врачам удовлетворение через человеческое общение. 3 Только сейчас я осознал, что обследование является ритуалом, который восстанавливает силы и приносит мне спокойствие и уверенность.

Признавая свою неуверенность, медицинский осмотр остается одной из немногих областей, в которых я сохраняю чувство профессионального мастерства и авторитета. Я никогда не был большим процедурным деятелем. Основой того, что я предлагаю пациентам, является способность слушать их, использовать навыки критического мышления и предлагать свои знания и опыт. Но эти навыки иногда оспариваются в мире, где пациенты исследуют свое здоровье и разрабатывают свои собственные медицинские нарративы.Физический осмотр остается тем местом, где я предлагаю что-то ценное и ценное.

Наконец, медицинский осмотр — одна из моих рутинных процедур, которую я готовил 15 лет, но которую отменили с появлением пандемии. Начав с принципов активного слушания, сбора данных и создания широкого дифференциала, я разработал способ медицинской практики, который, как мне казалось, чаще всего работал, а не нет. Хотя я продолжал переоценивать этот процесс, я не задавался вопросом каждый день, нуждается ли пациент в медицинском осмотре.Но пандемия вынудила меня разрушить свой распорядок дня, в том числе медицинский осмотр, таким образом, что я не уверен в своих силах. Это было эмоционально утомительно и тревожно.

Не все потеряно с появлением телездравоохранения. По крайней мере, на этих ранних этапах виртуальные визиты позволяют мне чаще и легче общаться с пациентами. С помощью телемедицины я могу видеть пациентов в их домашней обстановке, что часто дает мне новую информацию о факторах, влияющих на их поведение в отношении здоровья.Виртуальные визиты уважают время пациента. И, конечно же, в условиях пандемии, когда социальное дистанцирование так важно, телемедицина обеспечивает безопасность пациентов. По прошествии месяцев я адаптируюсь и, несомненно, освою новые способы сбора данных медицинского осмотра. Носимые технологии или помощь пациентам в самообследовании предложат некоторые творческие подходы к получению результатов телеобследования.

За последние 10 лет, с появлением электронных медицинских карт и коллективной помощи, мы, врачи первичной медико-санитарной помощи, оказались в неустойчивом положении, поскольку наша идентичность и методы работы часто менялись и нарушались.Я не сомневаюсь, что, когда осядет пыль от пандемии коронавирусной болезни 2019 года, все снова изменится, в том числе будет пересмотрена роль медицинского осмотра в офисе.

Этот экзамен в его нынешнем виде можно оставить позади. Как пишет Майкл Ротберг в недавней статье JAMA , некоторые физические осмотры в нашей нынешней среде здравоохранения могут иметь непреднамеренные дорогостоящие и рискованные последствия, приводя к «инвазивным и потенциально опасным для жизни тестам».” 4 (p1683) Хотя я понимаю это обоснование и признаю преимущества телемедицины, я изо всех сил пытаюсь найти равновесие. Пытаясь держать пациентов на расстоянии, я теряю часть своей профессиональной идентичности.

Автор, ответственный за переписку: Paul Hyman, MD, Mid Coast–Parkview Health, 329 Maine Street, Suite A200, Brunswick, ME 04011 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 24 августа 2020 г.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.