Что делать если повышены алт и аст в крови: Биохимический анализ крови: расшифровка у взрослых

Содержание

Повышены АЛТ и АСТ у грудного ребенка — Гастроэнтерология — 27.03.2018

анонимно

Здравствуйте, Светлана Корнеливна! Дочке через 5 дней будет 7 месяцев. Ситуация у нас сейчас такая: дочка растет веселым жизнерадостным человечком. Болей нет. В 6,5 месяцев после курса массажа сидит без опоры под спину, перевороты редки. Мультики смотрит, улыбается, смеется, играет. У матери инфекций во время беременности не обнаруживали, антитела к ЦМВ отсутствовали, мать в 20 недель переболела ОРВИ с насморком и температурой 37,6 после стресса, вполне возможно, что это было первичное заражение ЦМВ (инкубационный период у него — 1-2 месяца, т е заражение произошло на 12-16 недели беременности). Повторно анализы не брали, с 30 недель преждевременное старение плаценты. Родила в 40 недель, 3300, по Апгар 8/9, привита в роддоме только БЦЖ, желтушка чуть больше месяца. Принимала Хофитол и Элькар. На ГВ. Биохимия показала повышенный уровень АЛТ и АСТ: в 3 месяца АЛТ 129, АСТ 115 (нормы лаборатории — АЛТ до 60, АСТ до 84), билирубин 11, тимоловая проба — 1. в 4 месяца АЛТ — 94, АСТ — 107, билирубин — 7, тимоловая проба 0,5, общий белок 58, альбумины 74%, глобулины 3-5-7-11%, холестерин 3,7. (на фоне Эссенциале) в 5 месяцев АЛТ — 86, АСТ — 100, билирубин — 10, тимоловая проба 0,5, общий белок 59, альбумины 72%, глобулины 6-4-8-10%, холестерин 4. (на фоне Эссенциале) ОБСЛЕДОВАНИЕ: Гепатиты B, С – отриц. у ребенка, мамы и папы. Дизбактериоза нет. УЗИ в норме. Гормоны щитовидной железы — в норме, антитела к ТПО — 5,8. Эндокринолог – здорова. сывороточное железо — в норме, хотя гемоглобин чуть понижен (в 2 месяца 110, в 3 месяца 107, в 4 месяца 115). креатинин и мочевина — в норме, анализы мочи в норме сейчас (были лейкоциты). Уреаплазма – отриц, хламидии pneuminale – отриц. У ребенка ЦМВ — IGG обнаружен титр 1:800, IGM отрицательно. У матери ЦМВ — IGG обнаружен 5,0 РЕ/мл. титр 1:3200 , IGM отрицательно (в начале беременности у матери не было ни IGG, ни IGM), был контакт во время беременности с носителем вируса (у беременной подруги выявили антитела) и ее новорожденной дочкой (за месяц до моих родов). Наши дети периодически общаются, играют одними игрушками, облизывая их, внешне дочь подруги здорова, месяц назад она болела с температурой и сыпью, диагноз не ясен, возможно, ЦМВ заболела от матери. ПЦР мочи у моего ребенка ЦМВ — положительно, у меня — отрицательно. Ребенок чувствует себя хорошо. За 6 месяцев жизни один раз в 4,5 месяца после сдачи крови было повышение температуры до 38,2 на 12 часов без катаральных явлений, после чего проставили генферон 5 дней. Назначены Фосфоглив и Урсофальк. После введения прикормов исчезли запоры, стул стал регулярным. Гемоглобин в последнем анализе стал повыше. Гуляем каждый день. Что нам делать дальше с этим ЦМВ? Надо ли лечить меня и ребенка? Сдать ли молоко на наличие вируса в нём? прекратить ли ГВ? Правильно ли я понимаю, что отсутствие IGM говорит о том, что заражению не менее 15 месяцев? Значит, действительно я переболела во время беременности и дочка внутриутробно??? Дочке через 5 дней исполнится 7 месяцев, ни у меня, ни у нее не нашли IGM! Как не допустить, чтобы затяжной гепатит перешел в хронический или фиброз? Можно ли общаться с зараженной подругой и ее маленьким ребенком? Мы ведь, я так понимаю, тоже уже заражены? Как не допустить, чтобы ЦМВ повлиял на зрение, слух и тд? Педиатр говорит, лечить не надо. Заранее спасибо! Высылаю анализы в 3-4-5 месяцев. Динамика АЛТ АСТ была положительной в течение 3-х месяцев на фоне Эссенциале. Принимаем Фосфоглив и Урсофальк месяц, после них анализ еще не сдавали. Какие еще посоветуете сдать анализы? Специалистов в городе нет, посоветуйте, в какую больницу обратиться.

К вопросу приложено фото

Инфекционист объяснил, какие анализы нужно сдать переболевшим COVID-19

Примерно у трети пациентов COVID-19 (а у болевших в тяжелой форме намного чаще) заболевание может иметь долгосрочные последствия. Причем осложнения бывают даже у тех, кто перенес инфекцию легко или в бессимптомной форме. Какие исследования нужно сделать и в какие сроки, рассказал врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

«Есть общие рекомендации, которые не привязаны к тяжести состояния. Это связано с тем, что проблемы поражения печени, почек или склонность к тромбозу после COVID-19 могут быть и у тех, кто переболел в легкой форме, — пояснил Поздняков. — После перенесенного заболевания симптоматика может быть самой разнообразной, поскольку одна из главных мишеней вируса — клетки эндотелия (внутренняя выстилка сосудов). Повреждение внутренней сосудистой оболочки ведет к усилению тромбообразования. Поскольку сосуды есть во всех органах, то тромбы могут образоваться где угодно, то есть в любом органе могут возникнуть сосудистые нарушения и появиться симптоматика. У многих пациентов одновременно может встречаться более десяти симптомов поражения».

Когда лучше сдавать анализы?

Обследоваться нужно тогда, когда прошло более четырех-шести недель с момента заболевания (появления симптомов COVID-19), но при этом нет улучшения состояния. Потребуется обследоваться и в том случае, если возник рецидив и состояние ухудшилось, или появились новые симптомы.

Какие анализы нужно сдать?

Главный принцип: все исследования нужно проходить под контролем врача. Базовый набор тестов включает общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимию крови — С-реактивный белок (СРБ), АлТ, АсТ, ГГТ, мочевину, креатинин, а также тест, по которому судят о риске тромбообразования — Д-димер.

Общий анализ крови (ОАК) помогает оценить наличие воспалительной реакции либо, наоборот, угнетение лейкоцитарного ростка (высокое или низкое значение лейкоцитов, оценка лейкоцитарной формулы), показатели «красной» крови (анемия либо, наоборот, сгущение крови), количество тромбоцитов.

Общий анализ мочи (ОАМ) помогает оценить наличие/отсутствие воспалительных изменений в мочевой системе, показатели фильтрации, маркеры различной почечной и внепочечной патологии.

С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления. Он часто повышен у пациентов с COVID-19, особенно со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Длительное сохранение повышенного СРБ при подозрении на лонг-ковид чаще всего говорит о наличии воспалительного процесса в организме, вызванного активацией бактериальной флоры, который необходимо обнаружить и назначить адекватную терапию (чаще антимикробную). Возможны и другие причины повышения СРБ после перенесенного COVID-19, например, дебют аутоиммунной патологии.

АлТ, АсТ, ГГТ — биохимические показатели, с помощью которых оценивается наличие или отсутствие патологических процессов в печени (воспаления, застоя желчи — холестаза). Печень — один из наиболее часто поражаемых органов при COVID-19, поэтому мониторинг ее состояния обязателен для всех пациентов с длительно сохраняющимися симптомами и подозрением на лонг-ковид.

Креатинин и мочевина — биохимические маркеры почечной патологии, также необходимы для всех пациентов, поскольку почки — тоже часто страдают при COVID-19.

Д-димер — наиболее чувствительный показатель нарушения в системе гемостаза (системе свертывания крови). Поскольку SARS-CoV-2 — это вирус, поражающий эндотелий, то процесс патологического тромбообразования является одним из самых часто встречающихся при данном заболевании. Важно вовремя оценить наличие склонности организма к патологическому возникновению тромбов и при ее выявлении назначить соответствующую антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию.

Может ли вакцинация обезопасить пациента от долгосрочных последствий COVID-19 в случае заболевания? Или привитым тоже стоит проверить эти показатели после заболевания?

Вакцинация помогает обезопасить от долгосрочных последствий COVID-19, если человек заразился после прививки.

Лонг-ковид может быть у всех. Но когда человек вакцинирован, у него есть иммунная защита, и время действия вируса сокращается. Соответственно, вероятность получить длительный COVID-19 намного меньше после вакцинации.

Проверять все показатели нет смысла, если нет клинических проявлений и серьезной фоновой патологии. Пациентам с симптомами и сопутствующими заболеваниями, особенно в сочетании с преклонным возрастом, лучше обследоваться даже после обычного ОРВИ.

Проще всего пройти все нужные обследования, если обратиться в свою поликлинику и провести диспансеризацию. Она в этом году проходит по углубленной программе и включает тесты и анализы именно для проверки состояния после перенесенного COVID-19. Если на первом этапе обследования будут обнаружены отклонения от нормы, доктор направит на более углубленные исследования — КТ легких, эхографию сердца и другие — и при необходимости назначит лечение.

Все обследования во время диспансеризации, включая и дорогостоящие (ту же КТ) бесплатны, поскольку проводятся за счет ОМС.

Лабораторные анализы — способ диагностики хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание, при котором снижается насосная функция сердца. Оно не может выбрасывать необходимое количество крови, из-за чего страдают органы и ткани. 

Чтобы выявить заболевание, необходима консультация кардиолога. Но предварительно можно сдать анализы, которые помогут специалисту в диагностике сердечной недостаточности. 

1.Общий анализ крови. При прогрессирующей ХСН возможно развитие железодефицитной анемии в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей.

2.Общий анализ мочи. Возможно появление протеинурии, цилиндрурии, как маркеров нарушения функционального состояния почек при хронической сердечной недостаточности.

3.Биохимический анализ крови:
• Для диагностики возможных нарушений функции печени — АСТ, АЛТ, общий белок, билирубин. АСТ и АЛТ всегда сдаются в паре, чтобы врач мог увидеть и разделить поражения сердца и печени. Их повышение, в большинстве случаев, говорит о проблемах с мышечными клетками сердца, возникновении инфаркта миокарда.

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и КФК (креатинфосфокиназа) и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК) — возрастают при остром инфаркте миокарда.
• Миоглобин — увеличивается в результате распада мышечной ткани сердца или скелета.
• Электролиты (ионы К , Na , Cl-, Ca2 ) — повышение калия влечет за собой нарушение сердечного ритма, возможное развитие возбуждения и мерцания желудочков; низкий уровень калия может вызвать снижение рефлексов миокарда; недостаточное содержание ионов натрия и увеличение хлоридов чреваты развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
• Холестерин — его избыток служит риском развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Повышение уровня холестерина (при значительном нарушении функции печени — гипохолестеринемия), триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности возможно при ишемической болезни сердца.
• С-реактивный белок — появляется в организме при воспалительном процессе или уже произошедшем некрозе тканей, поскольку в сыворотке крови здорового человека он содержится в минимальных значениях.

4. Мозговой натрийуретический пептид (BNP) — используется в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. Уровень BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом содержание BNP в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.

5. Коагулограмма — даст представление о процессе свертываемости крови, ее вязкости, возможности возникновения тромбов или, наоборот, кровотечений. Может сдаваться дополнительно к остальным анализам.

Сдать необходимые анализы можно в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. К вашим услугам комфортный процедурный кабинет и полностью оснащенная лаборатория. Большинство анализов выполняется в течение 1 рабочего дня. 

Подробнее по ссылке 

 

5 способов естественного снижения уровня ALT

  • Чтобы снизить уровень АЛТ, вы можете пить кофе, улучшать свой рацион, получать больше фолиевой кислоты или фолиевой кислоты, снижать уровень холестерина и избегать алкоголя и курения.
  • Высокий уровень АЛТ может указывать на проблему с печенью, поскольку эти печеночные ферменты не работают должным образом и попадают в кровоток.
  • Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Рудольфом Бедфордом, доктором медицины, гастроэнтерологом в Центре здоровья Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Если у вас высокий уровень АЛТ — фермента печени, известного как аланинаминотрансфераза, — это может быть связано с проблемой печени. Вот что вам нужно знать об этих ферментах печени и о том, как естественным образом снизить уровень АЛТ.

Что такое ALT?

АЛТ — это фермент в клетках печени, который помогает преобразовывать белки из пищи, которую вы едите, в энергию.Если клетки печени воспалены или повреждены, они могут выделять большее количество этих ферментов, что приводит к их попаданию в кровоток.

Ваш уровень ALT можно измерить с помощью анализа крови на ALT. Для мужчин нормальное количество составляет от 29 до 33 единиц на литр (МЕ / л) крови. Для женщин диапазон составляет от 19 до 25 МЕ / л.

Некоторые из распространенных причин высокого уровня АЛТ включают:

К счастью, повышенный уровень АЛТ обычно носит временный характер и не указывает на серьезную проблему с печенью.

«Если у вас повышенный уровень ферментов печени, первый шаг — дать ему время и повторить его», — говорит гепатолог Закари Генри, доктор медицины, доцент отделения гастроэнтерологии и гепатологии Университета Вирджинии. «Иногда эти уровни поднимаются и опускаются, и это могло быть просто отвлекающим маневром».

Но если у вас постоянно высокий уровень АЛТ, следующие изменения в образе жизни могут помочь снизить его и улучшить общее состояние печени.

1.Пейте больше кофе

«Кофе — восхитительный напиток для печени, — говорит Генри. Фактически, согласно обзору 2017 года, употребление до четырех чашек в день может помочь снизить уровень АЛТ.

Крупное исследование 2014 года показало, что кофе с кофеином и без кофеина снижает уровень аномальных ферментов печени. Из 27 793 взрослых участников те, кто выпивал не менее трех чашек кофе в день, имели более низкий уровень АЛТ, чем участники, которые не пили кофе.

Связанные Кофе вреден для тебя? Он может принести много пользы для здоровья, если пить его в умеренных количествах.

Одно предостережение: вы должны пить кофе без сахара и сливок, так как они могут пагубно повлиять на вашу печень.«Лучше пить его черным», — говорит Генри.

2. Улучшите свою диету

Исследования показали, что здоровая, хорошо сбалансированная диета может помочь снизить уровень АЛТ. После того, как 10 мужчин в Японии в течение месяца ели низкокалорийные обеды с высоким содержанием овощей и низким содержанием белков животного происхождения, их уровень АЛТ снизился на 20,3%, согласно результатам небольшого исследования 2013 года.

Нет продуктов или напитков, которые снижали бы уровень АЛТ, говорит Генри.Но здоровое питание важно, особенно если причиной повышенного уровня АЛТ является неалкогольная жировая болезнь печени.

Американский фонд печени рекомендует употреблять больше этих продуктов для здоровья печени:

  • Фрукты и овощи
  • Постное мясо
  • Рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты, например лосось и форель
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки например, цельнозерновой хлеб, рис и крупы
  • Обезжиренное или нежирное молоко и другие молочные продукты

С другой стороны, вам следует избегать следующих продуктов:

  • Продукты с высоким содержанием сахара, жира или соль
  • Жареные продукты
  • Сырые или недоваренные моллюски, такие как моллюски или устрицы
  • Продукты, содержащие частично гидрогенизированные растительные масла

3.Получите больше фолиевой кислоты

Фолиевая кислота — это форма витамина B-9, содержащаяся в добавках и в естественной форме в виде фолиевой кислоты в некоторых продуктах питания. Это важно для производства, роста и функционирования красных кровяных телец.

Дефицит фолиевой кислоты может привести к повышению уровня АЛТ. Исследование 2011 года с участием 480 участников с легкой гипертонией показало, что ежедневная доза 800 миллиграммов фолиевой кислоты может помочь снизить уровень АЛТ, особенно для мужчин и людей с повышенным уровнем АЛТ.

Однако Генри предупреждает, что вы всегда должны проконсультироваться с врачом перед приемом фолиевой кислоты или других добавок, чтобы убедиться в отсутствии предполагаемого риска для здоровья.Вместо приема добавок фолиевой кислоты он рекомендует есть продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты. К ним относятся:

  • Листовые, темно-зеленые овощи, такие как шпинат, капуста и брюссельская капуста
  • Фасоль
  • Арахис
  • Семена подсолнечника
  • Цельнозерновые
  • Печень

4. Снизьте уровень холестерина

Крупное исследование 2018 года показывает, что высокий уровень холестерина связан с повышенным уровнем АЛТ.

Связанные 5 способов снизить уровень холестерина естественным путем

Хотя снижение уровня холестерина не обязательно может снизить и уровень АЛТ, улучшение образа жизни, например, здоровое питание и регулярные физические упражнения, по-прежнему важны.

«Пациенты с жировой болезнью печени часто имеют сопутствующие заболевания, такие как высокое содержание холестерина , и мы, безусловно, хотим хорошо контролировать эти состояния из-за повышенного риска сердечных заболеваний », — говорит Генри.

5. Избегайте алкоголя и курения

Это хорошо известный факт, что употребление алкоголя может повредить вашу печень, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем, таким как цирроз.

Большое исследование 2010 года показало, что нормальный уровень АЛТ был повышен на 6% у тех, кто пил около двух алкогольных напитков в день, и на 10,4% у тех, кто пил четыре порции в день.

Связанные Все удивительные способы самовосстановления вашего тела, когда вы бросаете курить: график времени от 20 минут до 15 лет после последней выкуривания показывает резкое снижение риска преждевременной смерти

Курение сигарет также следует избегать, поскольку оно может нанести вред печени несколькими способами.Например, он производит потенциально токсичные химические вещества, которые могут вызвать воспаление печени и рубцевание ткани печени. Исследователи обнаружили, что для людей, не употребляющих алкоголь, курение может быть значительным фактором риска развития неалкогольной жировой болезни печени.

Выводы

Несмотря на то, что эти изменения в образе жизни могут помочь снизить повышенный уровень АЛТ и улучшить ваше здоровье в целом, важно обратиться к врачу, если уровень остается высоким после последующих анализов АЛТ.Ваш врач может порекомендовать дополнительный анализ крови и УЗИ вашей печени или направить вас к специалисту, чтобы определить, почему ваша печень повреждена или воспалена.

Активность аланинаминотрансферазы (ALT) в сыворотке как индикатор здоровья и болезни — Kim — 2008 — Hepatology

В этом документе представлена ​​официальная позиция Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) по применению сывороточного аланина. активность аминотрансферазы (АЛТ), основанная на анализе имеющихся в настоящее время научных данных.Его авторство было выбрано Комитетом по общественной политике. Документ полностью одобрен Правлением AASLD.

Врачи, ухаживающие за пациентами с заболеваниями печени, в основном гепатологи и гастроэнтерологи, давно знают, что измерения активности ферментов печени (сывороточные аминотрансферазы, включая АЛТ [аланинаминотрансферазу] и AST [аспарат амниотрансферазы]) имеют решающее значение для диагностики и оценки состояния печени. болезнь. Эти ферменты ранее назывались SGPT и SGOT соответственно.Активность сывороточной АЛТ (далее именуемая АЛТ) считается надежным и чувствительным маркером заболевания печени. АЛТ также может быть хорошим показателем общего состояния здоровья, особенно в контексте ожирения, метаболического синдрома и наличия сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку многие пациенты, страдающие этими состояниями, также подвержены риску неалкогольной жировой болезни печени.

Несмотря на все эти соображения, практикующие врачи часто игнорируют или минимизируют аномальную активность АЛТ, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют.Незначительное повышение часто считается клинически незначимым, отчасти из-за отсутствия долгосрочной перспективы влияния аномального АЛТ на долгосрочный исход, такой как терминальная стадия заболевания печени или преждевременная смертность. В этом документе кратко излагается позиция Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по отношению к АЛТ и содержится обзор ее физиологии, ее распределения в отношении здоровья и болезней, а также ее роли в качестве скринингового и диагностического теста и клинического инструмента. В частности, рассматривается значение измерений АЛТ для определения общего состояния здоровья, здоровья печени и заболеваний печени.Цель этого документа — подчеркнуть, что значимость и этиологию постоянно повышенного уровня АЛТ необходимо оценивать независимо от степени повышения, а также изучить АЛТ как инструмент скрининга населения для раннего выявления заболеваний печени.

Физиология ALT

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который катализирует перенос аминогрупп с образованием оксалоацетатного метаболита в печени.1 Он состоит из 496 аминокислот, которые кодируются геном, расположенным в длинном плече хромосомы 8.2, 3 АЛТ в большом количестве обнаруживается в цитозоле гепатоцита. Активность АЛТ в печени примерно в 3000 раз выше активности сыворотки. Таким образом, в случае гепатоцеллюлярного повреждения или смерти высвобождение АЛТ из поврежденных клеток печени увеличивает измеренную активность АЛТ в сыворотке. Хотя обычно считается, что он специфичен для печени, он также обнаруживается в почках и, в гораздо меньших количествах, в клетках сердца и скелетных мышц.

ALT, высвобождаемый в кровь, катаболизируется в печени, в результате чего период полураспада в плазме составляет 47 ± 10 часов, что значительно больше, чем у AST (17 ± 5 часов).1 Активность АЛТ меняется изо дня в день от 10% до 30%. В течение дня наблюдается значительный дневной ход, при этом активность АЛТ во второй половине дня на 45% выше, чем ранним утром 4, 5

При остром гепатоцеллюлярном повреждении сывороточные уровни AST обычно немедленно повышаются, достигая первоначально более высокого уровня, чем ALT, из-за более высокой активности AST в гепатоцитах и ​​его высвобождения при повреждении печени. В течение 24-48 часов, особенно при продолжающемся повреждении, АЛТ станет выше, чем АСТ, из-за более длительного периода полувыведения из плазмы.При хроническом гепатоцеллюлярном поражении уровень АЛТ чаще повышается, чем АСТ; однако по мере прогрессирования фиброза активность АЛТ обычно снижается, и отношение АСТ к АЛТ постепенно увеличивается, так что ко времени появления цирроза АСТ часто выше, чем АЛТ.6, 7 Одно заметное исключение из преобладания активности АЛТ в сыворотке. При хроническом заболевании печени — алкогольное заболевание печени, при котором активность АСТ обычно выше, чем уровень АЛТ.

Сокращения

AIH, аутоиммунный гепатит; ALD, алкогольная болезнь печени; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АНА, антинуклеарный антибофий; AST, аспартатаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ЛПВП, липопротеины высокой плотности; MAST, скрининговый тест на алкоголизм в Мичигане; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени; SMA, актин гладких мышц; SMR, стандартизованный коэффициент смертности; ULN, верхняя граница нормы.

ALT сыворотки как анализ крови

Измерение уровня АЛТ

позволяет получить доступный и недорогой анализ крови, который используется на всей территории США в качестве инструмента для выявления заболеваний печени. АЛТ является ценным скрининговым тестом для выявления иначе неявных заболеваний печени, таких как бессимптомный вирусный гепатит и неалкогольная жировая болезнь печени, которые представляют собой эпидемию, которая остается в значительной степени недиагностированной в Соединенных Штатах. Однако, помимо заболевания печени, на активность АЛТ в сыворотке крови может влиять ряд факторов, не связанных с некрозом печени.Уровни АЛТ различаются в зависимости от пола, с более высокими значениями у мужчин, чем у женщин.8 Дополнительные факторы, влияющие на уровни АЛТ в сыворотке, включают индекс массы тела (ИМТ) и уровни триглицеридов, независимо от пола.9-11 Уровни общего холестерина и потребление алкоголя среди мужчин имеют положительная корреляция, тогда как курение, физическая активность и возраст имеют отрицательную корреляцию с уровнями АЛТ.11-13 Уровни глюкозы у женщин имеют положительную корреляцию с активностью АЛТ, тогда как использование оральных контрацептивов имеет тенденцию к снижению значений АЛТ.

Некоторые из этих корреляций (например, ИМТ) можно объяснить более высоким уровнем АЛТ у людей с жировой болезнью печени. Точно так же пациенты с гиперлипидемией или гипергликемией могут также иметь жировую болезнь печени как часть метаболического синдрома. В свете растущей распространенности ожирения среди американцев, распределение АЛТ среди практически здорового населения изменилось, так что некоторые пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени могут иметь АЛТ в нормальном диапазоне, определяемом средним значением ± 2 стандартных отклонения.9 В ответ некоторые врачи выступили за снижение нормы 8

Поскольку существует грубая корреляция между АЛТ и степенью воспаления печени в целом, пациенты с высоким уровнем АЛТ склонны иметь более тяжелое воспаление в печени, чем пациенты с нормальными значениями АЛТ. Напротив, корреляция между АЛТ и степенью фиброза печени, параметром, наиболее значимым для прогноза пациента, не очень сильна, о чем свидетельствует общее наблюдение, что у пациента с циррозом может быть нормальный или лишь слегка повышенный АЛТ.

ALT как индикатор заболевания печени

Поскольку уровни АЛТ в сыворотке повышаются при болезненных состояниях, вызывающих гепатоцеллюлярное повреждение, уровни АЛТ в сыворотке могут эффективно идентифицировать продолжающийся процесс заболевания печени. Вероятность клинически значимого заболевания печени увеличивается, особенно если повышенный уровень АЛТ связан с такими симптомами, как усталость, анорексия или зуд.

Полезность дополнительной оценки пациента с бессимптомным повышением АЛТ зависит от результатов анамнеза и физического обследования, продолжительности времени, в течение которого АЛТ был повышен, и уровня повышения АЛТ.В то время как одно исследование показало, что у большинства бессимптомных людей с повышенным уровнем АЛТ нет значительного заболевания печени, скандинавское исследование 151 последовательного пациента с легким или умеренным повышением уровня аминотрансферазы в сыворотке крови в течение как минимум 6 месяцев показало, что заболевание печени было обычным явлением. 15 диагнозов включали неалкогольный стеатогепатит и стеатоз печени (отмечен у 42%), хронический гепатит С (15%), алкогольную болезнь печени (8%) и аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и дефицит альфа-антитрипсина в меньшем количестве.

Уровень ALT также определяет срочность и масштаб дальнейшего исследования. Уровень АЛТ в сыворотке менее чем в 5 раз превышает верхний предел нормального диапазона, следует повторно проверить перед проведением обширного обследования. Если подтверждены повышенные уровни АЛТ и они остаются постоянно повышенными, показано дополнительное обследование. Уровни АЛТ, превышающие верхний предел нормального диапазона более чем в 5 раз, предполагают потенциально серьезный, активный процесс заболевания печени, и обследование следует начинать, не дожидаясь подтверждения стойкости аномального АЛТ.

Уровни

ALT, превышающие нормальный диапазон более чем в 15 раз, указывают на тяжелое острое повреждение клеток печени, и оценку следует начинать немедленно. Дифференциальный диагноз для пациентов с тяжелым острым повреждением печени (уровни АЛТ> 15 раз выше нормы) относительно ограничен. Следует учитывать острый вирусный гепатит (А-Е), ишемический гепатит или другие сосудистые заболевания, такие как острая окклюзия венозного оттока (Бадд-Киари) или токсин-опосредованный гепатит. Острый аутоиммунный гепатит, лимфома печени или острая окклюзия желчевыводящих путей также могут проявляться с очень повышенной активностью АЛТ.Диагноз может быть поставлен на основании исторических данных [эпизод ишемии, факторы риска заражения вирусным гепатитом, прием лекарств или гепатотоксина (, например, изониазид) или передозировка (, например, ацетаминофен)]. Анализ крови (гепатит и аутоиммунные серологические исследования) может быть полезным там, где это применимо, тогда как визуализация брюшной полости может быть полезна в других условиях ( например, обструкция венозного оттока, обструкция желчных протоков или аномальная лимфаденопатия).

Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

НАЖБП, вероятно, является наиболее частой причиной аномальных значений АЛТ среди взрослых в США и может поражать до 3% населения США.16, 17 Факторы риска НАЖБП включают ожирение, диабет и гиперлипидемию18. Повышенный уровень АЛТ может быть компонентом метаболический синдром, отличительным признаком которого является инсулинорезистентность, проявляющийся гипергликемией, гиперлипидемией, абдоминальным ожирением и гипертонией. Роль НАЖБП как возрастающей угрозы общественному здоровью подчеркивается широко разрекламированной тенденцией увеличения доли американцев с избыточным весом или ожирением.19 Аналогичным образом, распространенность метаболического синдрома также быстро увеличивается.20 У этих пациентов тестирование на АЛТ облегчит своевременную диагностику НАЖБП до установления необратимого фиброза печени. Повышенная активность АЛТ может быть единственным ключом к этому, поскольку окончательных анализов крови для подтверждения диагноза нет. Кроме того, пациенты с высоким уровнем АЛТ среди лиц с метаболическим синдромом могут представлять подгруппу со склонностью к системному воспалению, которое, в свою очередь, может повышать риск атеросклероза, приводящего к коронарной артерии или цереброваскулярным заболеваниям.21

Повышенный уровень АЛТ может коррелировать с тяжестью НАЖБП. В исследовании, в котором были обследованы 233 женщины с патологическим ожирением, 60% имели некоторую степень фиброза печени, и у большинства этих пациентов был повышен уровень АЛТ. У 28% пациентов с фиброзом легкой степени и у 68% пациентов с выраженным фиброзом активность АЛТ была повышена. Уровни АЛТ были повышены только у 17% пациентов без фиброза22. Эти наблюдения полезны для корреляции повышенного АЛТ с тяжестью поражения печени.Таким образом, АЛТ представляет собой отличный скрининговый тест для выявления значительной НАЖБП.23

Алкогольная болезнь печени (ALD).

ALD остается наиболее частой причиной связанных с печенью заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах.24 При алкогольном поражении печени активность AST обычно повышена по сравнению с активностью ALT, хотя небольшое повышение уровня ALT является обычным явлением25. быть связано с более длительным периодом полужизни митохондриального AST, высвобождаемого в ответ на алкоголь, и одновременным существованием дефицита пиридоксаль-6-фосфата у алкоголиков, который является кофактором ферментативной активности ALT.26 История употребления алкоголя должна быть установлена ​​путем точного опроса, например, с помощью вопросника CAGE27 или MAST (скрининговый тест на алкоголизм в штате Мичиган) 28 у всех пациентов с повышенным уровнем аминотрансферазы в сыворотке крови. Случайный уровень алкоголя в крови иногда помогает отличить АБП от НАЖБП. Гистология ALD может быть неотличима от гистологии NAFLD.29

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС).

Хроническая инфекция ВГС — наиболее распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь, в Соединенных Штатах, поражающая примерно 2% населения.30, 31 Однако уровни АЛТ колеблются при ВГС, и значения могут иногда попадать в нормальный диапазон. 32 Поскольку инфекция ВГС часто протекает бессимптомно, повышение АЛТ, отмеченное при обычном анализе крови, часто стимулирует обследование, при котором диагностируется инфекция ВГС. Шестьдесят девять процентов из 248 бессимптомных доноров крови с положительным результатом на антитела к ВГС имели повышенную активность АЛТ.33 Шестьдесят восемь процентов пациентов с положительным результатом на РНК ВГС имели повышенные уровни АЛТ по сравнению с 17% пациентов без детектируемой РНК.Пациенты с тяжелым поражением печени при биопсии печени в этой когорте имели как минимум 1 повышенное определение АЛТ. У 29% пациентов с ВГС-инфекцией с изначально нормальными значениями АЛТ при наблюдении разовьется стойко повышенный уровень АЛТ, а у 57% разовьется временное повышение активности АЛТ в течение 5 лет. 34 Пациенты с ВГС со стойко нормальным уровнем АЛТ (по крайней мере, 2 (нормальные значения АЛТ в течение 6 месяцев), более вероятно, будут у женщин35 и, как правило, имеют более низкие показатели некровоспалительного процесса и фиброза при биопсии печени по сравнению с аналогичными пациентами с повышенной активностью АЛТ.36, 37 Значительный фиброз был обнаружен у 8–20% пациентов с нормальным уровнем АЛТ по сравнению с 60% пациентов с повышенной активностью АЛТ. Хотя сам по себе АЛТ-анализ может не выявить меньшую часть людей, инфицированных ВГС, он наиболее эффективен для выявления тех людей, у которых заболевание печени более тяжелое. Такая характеристика повышает ценность АЛТ как инструмента скрининга для выявления клинически значимого заболевания печени. Более того, чувствительность анализа ALT можно повысить с помощью серийных измерений и длительного наблюдения.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV).

Хроническая инфекция ВГВ, распространенная этиология повышенных значений АЛТ во всем мире, поражает не менее 1,3 миллиона человек в Соединенных Штатах.38 Определенные группы риска, такие как люди, родившиеся в эндемичных странах, с историей употребления инъекционных наркотиков или находящихся на гемодиализе, могут быть идентифицированы у тех, у кого распространенность инфекции HBV особенно высока в Соединенных Штатах.39 Хроническая инфекция HBV также часто протекает бессимптомно и иногда обнаруживается из-за повышенного уровня АЛТ, определяемого при обычном анализе крови.У пациентов с ВГВ уровень АЛТ связан с прогрессированием заболевания печени и развитием заболеваемости. Совокупный риск развития осложнений наиболее высок у пациентов со значениями АЛТ, по крайней мере, в 1-2 раза превышающими верхние пределы нормы (ВГН) .40 Среди пациентов, которые являются положительными по е-антигену гепатита В (HBeAg), АЛТ также является прогностическим фактором вероятность сероконверсии HBeAg.41 Таким образом, у пациентов с HBV АЛТ полезна не только для определения наличия серьезного заболевания печени и необходимости лечения, но и для оценки будущего течения естественного течения инфекции.

Гепатотоксичность, вызванная лекарственными средствами.

Использование многих лекарств связано с повышенным уровнем АЛТ. 42 Также замешаны лекарства, отпускаемые без рецепта, и травяные препараты. Если подтвержден повышенный уровень АЛТ, следует прекратить прием ненужных лекарств и контролировать уровень АЛТ. Если активность АЛТ остается повышенной, следует искать другую этиологию. Если лечение необходимо продолжать для получения клинической пользы, следует контролировать активность АЛТ.Если значения АЛТ продолжают увеличиваться или связаны с развитием симптомов или изменением синтетической функции печени, прием лекарств, вызывающих нарушение, необходимо прекратить.

Аутоиммунные и холестатические болезни печени.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) также может быть идентифицирован путем распознавания легкого или умеренного повышения активности АЛТ. 43 Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы, такие как усталость и артралгии. После подтверждения диагноза с помощью серологических тестов, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела гладких мышц (SMA), и биопсии печени, можно рассмотреть возможность иммуносупрессивной терапии.Активность аминотрансферазы играет важную роль в определении кандидатуры на лечение, а также в ответе на лечение у тех, кто проходит иммуносупрессивное лечение. Хотя активность AST традиционно использовалась в этих критериях, активность ALT важна при принятии управленческих решений. Уровни АЛТ также могут в разной степени повышаться при холестатических процессах в печени, таких как первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит. 44, 45

Метаболические заболевания печени.

Умеренное повышение уровня АЛТ может быть отмечено при наследственном гемохроматозе, относительно распространенном генетическом заболевании, связанном с перегрузкой железом у людей североевропейского происхождения.46 Обычно присутствуют повышенные уровни насыщения железом и сывороточного ферритина. Гомозиготность мутации гена HFE (C282Y / C282Y) подтверждает диагноз, хотя биопсия печени с определением количества железа остается полезной диагностической процедурой для определения степени повреждения печени и количества отложений железа. Биопсия печени информативна у пациентов с повышенным уровнем АЛТ, повышенным уровнем содержания железа в сыворотке крови и незначительными показателями гена HFE. 47 Симптомы заболевания обычно не отмечаются до четвертого или пятого десятилетия у мужчин и пятого или шестого десятилетия у женщин.Особенно важно выявлять пациентов с гемохроматозом в раннем возрасте, потому что повреждение печени можно предотвратить с помощью периодической терапевтической флеботомии. Клинических проявлений заболевания можно избежать, если начать лечение до появления осложнений. Незначительное повышение активности АЛТ может также указывать на другие менее распространенные генетические нарушения, такие как болезнь Вильсона и дефицит альфа-1-антитрипсина.48 Более того, умеренное повышение уровня АЛТ также наблюдается при целиакии.49

ALT как мера общего риска для здоровья и смертности

Хотя АЛТ полезен в качестве начального теста для выявления заболеваний печени, новые данные подчеркивают его потенциальную ценность как показатель общего состояния здоровья и выживаемости. Существует сильная взаимосвязь между активностью АЛТ и смертностью, даже если опасный для жизни процесс исходит не из печени.

Наиболее убедительные популяционные данные для выявления связи между повышенными значениями ALT и последующим риском смертности были получены на когорте участников крупной программы медицинского страхования в Корее.50 В этом исследовании приняли участие 142 055 человек в возрасте от 35 до 59 лет, у которых были доступны базовые демографические и лабораторные данные, полученные в период с 1990 по 1992 год. За этой когортой наблюдали до 2000 года, когда свидетельства о смерти использовались для определения выживаемости и причин смерти.

На рисунке 1 показано влияние различных уровней АЛТ на смертность. У мужчин 9% испытуемых имели АЛТ ≥ 40 Ед / л, тогда как только 5% женщин имели АЛТ ≥ 30 Ед / л. Активность АЛТ у мужчин коррелировала с более высокой смертностью от всех причин и заболеваний печени.Как и ожидалось, влияние АЛТ на смертность, специфичную для печени, было намного больше. Например, по сравнению с теми, у кого АЛТ <20 Ед / л, у мужчин с АЛТ ≥ 100 Ед / л риск смерти от заболеваний печени в 59 раз выше. У женщин наблюдалась аналогичная тенденция, но количество субъектов и событий в самой высокой категории АЛТ было небольшим, что делало оценку риска в этой группе неточной.

Риск смерти согласно ALT. Показан риск смерти от всех причин смерти и от заболеваний печени у мужчин и женщин.

В том же исследовании активность АЛТ также коррелировала с риском сердечно-сосудистой смертности. По сравнению с теми, у кого АЛТ <20 Ед / л, мужчины с АЛТ ≥ 100 Ед / л имели почти в 3 раза больший риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Аналогичная тенденция была высказана и у женщин, но частота сердечно-сосудистых событий была низкой, что затрудняло экстраполяцию данных у женщин.

Аналогичный анализ недавно был проведен в округе Олмстед, Миннесота.51 На основе общедоступной базы данных были идентифицированы все жители округа, у которых была определена АЛТ в 1995 календарном году, и за ними прослеживались дальнейшие действия. Из 47 182 жителей округа, обращавшихся за медицинской помощью в 1995 г., у 6823 (14,5%) были измерены уровни АЛТ. Из них 5912 имели результаты в пределах нормы и 911 (13,4%) отклонялись от нормы. Стандартизованный коэффициент смертности (SMR), связанный с ALT, в 1-2 раза превышающим ULN, составлял 1,21 ( P = 0,23), тогда как ALT более чем в 2 раза превышал ULN равнялся 1.51 ( P = 0,02). С другой стороны, уровень ALT ниже ULN был связан с более низким риском смерти, чем ожидалось (SMR = 0,61, P <0,01).

Вопрос о том, является ли АЛТ маркером здоровья сердечно-сосудистой системы, недавно был оценен Иоанну и соавторами, которые использовали третье Национальное исследование здоровья и питания для корреляции активности АЛТ и риска ишемической болезни сердца у населения США в целом.52 Из 19 620 взрослых Участники опроса, 8381 человек соответствовали критериям отбора для исследования, которые заключались в (1) отсутствии перенесенного инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности и (2) полных лабораторных данных, включая активность АЛТ, полученные после не менее 8 часов голодания.Из них 7 526 человек не страдали гепатитом B или C или не злоупотребляли алкоголем в анамнезе. В их число вошли 7 259 человек, у которых АЛТ была в пределах нормы (≤43 Ед / л), и 267 человек, у которых была повышенная активность АЛТ. Когда эти две группы сравнивали друг с другом, у тех, у кого была повышенная активность АЛТ, был более высокий уровень общего холестерина, более низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и более высокое кровяное давление, и у них была более высокая вероятность диабета. Эти и другие факторы риска ишемической болезни сердца были использованы в формуле (шкала риска Фрамингема) для оценки риска развития ишемической болезни сердца.По оценкам, у мужчин с повышенным уровнем АЛТ риск развития ишемической болезни сердца в течение 10 лет увеличивался в 1,3 раза. У женщин риск увеличился в 2,1 раза.

Эти данные подчеркивают, что активность АЛТ позволяет прогнозировать будущую смертность среди населения в целом. Хотя смертность может быть связана с нераспознанным заболеванием печени, она также может быть связана с другими факторами риска повышения АЛТ, включая ожирение, уровень холестерина в сыворотке и концентрацию глюкозы в плазме, в дополнение к употреблению алкоголя, которые связаны с рисками, не связанными с печенью.Описанный риск сердечно-сосудистой смертности, связанный с активностью АЛТ, может частично объясняться метаболическим синдромом, обычно присутствующим у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Кроме того, АЛТ может служить маркером провоспалительного состояния, связанного с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний даже у лиц с метаболическим синдромом.21, 53

ALT как тест на скрининг населения

Представленная биохимическая, клиническая и эпидемиологическая информация позволяет предположить, что АЛТ может быть полезен в качестве скринингового теста для раннего выявления бессимптомного заболевания печени и, возможно, других причин преждевременной смертности.Скрининг определяется как предполагаемое выявление нераспознанного заболевания с помощью тестов, обследований или других процедур, которые можно применять легко и удобно54. Скрининговый тест не предназначен для диагностики; скорее, он предназначен для отделения людей с высокой вероятностью заболевания от людей с низкой вероятностью. При оценке скринингового теста или программы наиболее широко признанным показателем являются критерии, предложенные Уилсоном и Юнгнером.55 В следующем обсуждении 10 пунктов критериев Вильсона-Юнгнера применяются к АЛТ в качестве скринингового теста для раннего выявления заболеваний печени у пациентов. численность населения.

1. Состояние, на которое проводится скрининг, должно быть серьезной проблемой для здоровья.

Основным состоянием, при котором АЛТ используется для скрининга, является хроническое заболевание печени, которое в конечном итоге может привести к циррозу печени, терминальной стадии заболевания печени и / или гепатоцеллюлярной карциноме. Хроническое заболевание печени является 10 -й основной причиной смерти в Соединенных Штатах56. Кроме того, гепатоцеллюлярная карцинома, которая встречается почти исключительно у пациентов с хроническим заболеванием печени, является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире.57, 58 В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость и смертность от ГЦК в Соединенных Штатах в недавнем прошлом увеличивались, что еще раз подчеркивает важность хронических заболеваний печени как проблемы общественного здравоохранения.59-61

2. Следует хорошо разбираться в естественной истории состояния.

Прогрессирование хронического заболевания печени коррелирует с накоплением фиброза печени, что в конечном итоге приводит к циррозу, хотя скорость этого прогрессирования варьируется в зависимости от конкретного заболевания печени и отдельных пациентов.62 Клиницисты используют диагностические тесты для оценки степени фиброза, чаще всего при биопсии печени, хотя все чаще разрабатываются неинвазивные методы этой оценки. Эти методы помогают врачам оценить прогрессирование заболевания у отдельных пациентов.

3. Должна быть обнаруживаемая ранняя стадия.

При большинстве хронических заболеваний печени период между началом болезни и конечной стадией заболевания печени измеряется годами и десятилетиями.Это дает широкие возможности для скрининга на АЛТ для выявления заболевания печени на прецирротической стадии.

4. Лечение на ранней стадии должно принести больше пользы, чем на более поздней.

Цирроз печени известен как необратимое заболевание. Хроническое заболевание печени, поддающееся эффективной терапии, можно лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование цирроза. При некоторых заболеваниях, таких как хронический гепатит С, пациенты с развитым фиброзом хуже реагируют на терапию, чем пациенты с более ранней стадией заболевания.

5. На ранней стадии следует разработать подходящий тест.

ALT — подходящий тест для выявления субъектов с хроническим заболеванием печени в бессимптомной фазе. Большинство, если не все, хронические заболевания печени влекут за собой компонент воспаления паренхимы печени и гепатоцеллюлярную дегенерацию, которые, как полагают, представляют собой АЛТ. Хотя отсутствуют высококачественные данные, демонстрирующие диагностическую точность АЛТ в выявлении заболеваний печени у населения в целом, вышеупомянутые данные Прати или Кима убедительно свидетельствуют о пригодности АЛТ в качестве теста для выявления хронического заболевания печени на ранней стадии.

6. Тест должен быть приемлемым.

В качестве простого анализа крови АЛТ так же приемлем, как и многие другие общепринятые тесты, такие как маммография, методы скрининга рака толстой кишки и измерение холестерина в сыворотке.

7. Следует определить интервалы для повторения теста.

Пациентам с хроническим заболеванием печени обычно ставят диагноз в среднем возрасте или позже, и тестирование на АЛТ незадолго до пятого десятилетия жизни может выявить большинство бессимптомных пациентов с заболеванием печени.Однако необходимы дополнительные данные, чтобы определить, в каком возрасте (ах) необходимо проводить или повторять скрининг на ALT, чтобы оптимизировать выполнение программы скрининга с использованием ALT.

8. Необходимо обеспечить адекватное оказание медицинских услуг в связи с дополнительной клинической нагрузкой, возникшей в результате скрининга.

В настоящее время повышенная активность аминотрансфераз в сыворотке крови является одним из наиболее частых показаний для консультации гепатолога или гастроэнтеролога. Официального исследования для оценки наличия достаточных кадровых ресурсов для удовлетворения повышенных требований, которые могут возникнуть в случае проведения скрининга на АЛТ в масштабах всего населения, не имеется.Тщательно разработанный диагностический алгоритм для выявления пациентов с хроническим заболеванием печени, которым консультация гепатолога может принести наибольшую пользу, может облегчить дополнительную клиническую нагрузку, вызванную такой программой скрининга.

9 и 10. Риски, как физические, так и психологические, должны быть меньше, чем польза. Затраты должны быть сбалансированы с выгодами.

Эти последние 2 индикатора рассматривают соотношение риска и пользы и рентабельности АЛТ в качестве скринингового теста.Учитывая его низкую стоимость и в целом отсутствие непосредственных перспектив заболеваемости и смертности, связанных с аномальным уровнем АЛТ, физические и психологические риски и экономические затраты, связанные с программой скрининга на основе АЛТ, вероятно, выгодно отличаются от преимуществ ранней диагностики хронического заболевания печени. Однако официальных исследований по оценке соотношения риска и пользы и экономической эффективности скрининга на АЛТ среди населения не проводилось.

Выводы

ALT является неотъемлемой частью оценки пациентов с заболеваниями печени.Его важность в качестве скринингового теста на заболевание печени подчеркивается тем фактом, что у большинства пациентов с распространенными заболеваниями печени, такими как вирусные гепатиты B и C и неалкогольная жировая болезнь печени, повышен уровень АЛТ, даже если они остаются без симптомов, требующих медицинского обследования. . Таким образом, хотя интерпретация и практическое использование анализа ALT может отличаться в зависимости от конкретных категорий заболеваний печени, ALT является чувствительным тестом для выявления людей с заболеванием печени. Важность активности АЛТ как индикатора заболевания печени недавно была продемонстрирована в популяционных исследованиях, которые документально подтвердили тесную связь между АЛТ и последующей смертностью от заболеваний печени.

Более того, появляющиеся данные предполагают, что АЛТ играет роль предиктора смертности независимо от заболевания печени. Эта ассоциация обычно используется для обозначения НАЖБП как компонента метаболических последствий инсулинорезистентности, которая способствует развитию атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Активность АЛТ может быть важна не только как маркер заболеваний печени, но и как индикатор общего состояния здоровья.

В целом, хотя измерение АЛТ обычно выполняется как часть печеночной панели, значение этого теста могло быть недооценено.Изучая АЛТ как инструмент скрининга населения, мы обнаружили, что АЛТ соответствует большинству принятых критериев скринингового теста. Однако дополнительные данные укрепят обоснование и предоставят информацию об оптимальном проведении скрининга на АЛТ. Сюда входит определение оптимального графика для скрининга ALT и оценка практического воздействия его внедрения, а также его рентабельности. Пока мы ждем этих данных, мы подчеркиваем, что АЛТ — отличный скрининговый тест для людей с риском заболевания печени.Впоследствии аномальный результат АЛТ, определяемый правильно определенным нормальным диапазоном, должен вызвать соответствующую клиническую оценку.

Благодарности

Авторы благодарят Комитет общественной политики AASLD за возможность внести свой вклад в создание этого документа от его имени. В комитет входили Адриан М. Ди Бишелье, доктор медицины (председатель), Генри С. Боденхаймер, младший, доктор медицины, Карен Л. Линдси, доктор медицины, Хэл Йи, доктор медицины, Джон Госс, доктор медицины, Ли М.Каплан, доктор медицины, Роберт Г. Гиш, доктор медицины, У. Рэй Ким, доктор медицины, Арун Саньял, доктор медицины (представитель совета директоров).

    Список литературы