Азитромицин — новые горизонты хорошо известного. Короткий курса терапии
Одними из частых осложнений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) являются бактериальные суперинфекции. Они, как правило, развиваются на 5–7-й день и могут проявляться ухудшением и/или изменением симптоматики, которая обычно отмечается при ОРВИ. Осложнениями ОРВИ могут быть как инфекции верхних (синусит, тонзиллофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).
Развитие пневмонии часто обусловлено такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичная флора (роль последней на современном этапе возросла приблизительно до 25%, а в некоторых странах — до 50%). Спектр возбудителей острого бактериального бронхита перекликается с таковым пневмонии (в 45% выделяют типичные, а в 25% случаев — атипичные патогены). Следует помнить, что значительно чаще причиной развития острого бронхита является вирусная инфекция (70–90%), нежели бактериальная.
Какие антибиотики назначают врачи?
Антибактериальную терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического исследования. Поэтому в данном случае следует применять препараты с высокой активностью к наиболее вероятным возбудителям пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях легких, биологических жидкостях, выгодным соотношением стоимость/эффективность, удобным режимом дозирования (в идеале — 1 раз в сутки), позволяющим пациентам сохранять высокую приверженность к выбранному методу терапии, что особенно важно при амбулаторном лечении социально активных групп населения.
Препаратом выбора при терапии пневмонии является таблетированный амоксициллин или макролид (последний предпочтителен при подозрении на атипичную флору). Желательно назначать антибактериальный препарат с улучшенными фармакокинетическими свойствами и благоприятным профилем безопасности (например азитромицин). Спектр активности макролидов, к которым относится азитромицин, достаточно широк: грамположительные микроорганизмы (
В случае подозрения на атипичную природу пневмонии роль первой скрипки также выполняют макролиды. У детей школьного возраста доминирующим возбудителем признана M. pneumoniae,
Важно! Длительность антибактериальной терапии
При лечении острого бронхита бактериальной природы и пневмонии в равной степени важны правильный выбор антибиотика и адекватная длительность его приема. Вопрос относительно длительности антибактериальной терапии при пневмонии часто оказывается предметом дискуссии. Часто звучат противоречивые мнения, порой совершенно неправильные. Например, некоторые представители «старой гвардии» врачей все еще настаивают на «битве до победного конца», то есть на проведении антибактериальной терапии до полного исчезновения клинической и рентгенологической симптоматики, нормализации картины крови. Между тем, миссия антибактериального препарата — лишь исполнить роль киллера относительно патогенов; следовательно, длительный прием этих средств нецелесообразен. Проводить лечение до рентгенологического разрешения пневмонии не требуется. Считается, что рентгенологическая картина нормализуется в среднем через 1–3 мес. При остром бактериальном бронхите, как правило, назначают 3- (если речь идет об азитромицине) или 5-дневный курс антибиотиков, в случае пневмонии ≥5 дней.
Рекомендации авторитетных организаций — Американского торакального общества (2001), Британского торакального общества (2001) — также фокусируют внимание на более длительном лечении негоспитальной пневмонии, обусловленной атипичной флорой: 10–14 и 14 дней соответственно. По некоторым статистическим данным (данные компании «MDM», 2015 г.), около 40% врачей рекомендуют своим пациентам курсы лечения азитромицином более 3 дней, и это не случайно.
Роль фармацевта
Если пациенту назначен прием антибиотиков более 3 дней, фармацевту необходимо предложить упаковку препарата, которая гарантированно обеспечит ему этот курс терапии. Ведь преждевременное прекращение лечения грозит развитием осложнений, хронизацией процесса, повышением антибиотикорезистентности. Важно помнить, что антибактериальный препарат подбирается врачом индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия микробной флоры, переносимости лекарственного средства и т.д. При этом азитромицин обладает важными фармакокинетическими свойствами для лечения пневмонии, такими как длительный период полувыведения, наличие противовоспалительного эффекта, способность накапливаться внутри клеток и в очаге воспаления. Он создает внутриклеточные концентрации, превышающие минимальные подавляющие концентрации для основных возбудителей.
Л.В. Юдина, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии
НМАПО им. П.Л. Шупика
Список литературы находится в редакции
Азитро СандозЦікава інформація для Вас:
Лечащихся от COVID-19 на дому обеспечат лекарствами и масками – Газета.uz
Граждане, у которых подтверждена коронавирусная инфекция COVID-19 и которые по рекомендации врачей лечатся дома, будут бесплатно обеспечены лекарственными средствами и одноразовыми лицевыми масками. Такое решение принято 16 июля на заседании Специальной республиканской комиссии по борьбе с коронавирусом, которое прошло под руководством премьер-министра Узбекистана Абдуллы Арипова.
Как говорится в сообщении комиссии, в список лекарств, которыми должны обеспечиваться пациенты на домашнем лечении, вошли «Гидроксихлорохин», «Азитромицин», «Парацетамол» и витамин С.
Министерству здравоохранения и соответствующим ведомствам поручено в срочном порядке сформировать резерв из 50 тысяч комплектов указанных препаратов и наладить систему их доставки по адресам.
В интервью «Газете.uz» член штаба по коронавирусу, профессор Хабибулла Акилов отмечал, что медикаментозного лечения на дому не требуется. По его словам, лечение препаратами должно проводиться под наблюдением врачей.
«Лечение, которое проводится даже пациентам с легкими симптомами в стационаре, плаквенилом (торговая марка гидроксихлорохина — ред.), оно должно выполняться сугубо под контролем электрокардиограммы (ЭКГ), потому что наблюдаются нарушения ритма сердца.
Без наличия каких-то симптомов и осложнений рекомендовать азитромицин (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия — ред.) тоже не следует, потому что будет привыкание, а потом, когда действительно понадобится делать азитромицин, он уже не будет работать. Поэтому в домашних условиях нужно лечение, которое повышает иммунитет, и, возможно, какое-то легкое противовирусное профилактическое лечение…», — заявлял он. 
15 июля на совещании президент Узбекистана Шавкат Мирзиёев подверг критике Министерство здравоохранения и хокимияты за ненадлежащую работу по предотвращению распространения коронавируса и лечению больных.
По поручению президента начата работа по усилению службы скорой помощи, центров обработки вызовов, улучшению системы сдачи тестов на COVID-19 и решению проблемы доступности лекарств в аптеках.
Азитромицин или Флемоксин — что лучше?
Обычно ЛОР-заболевания провоцируются вирусами, но бывает, что воспаление вызывают патогенные бактерии. В этом случае без приема антибиотиков обойтись довольно сложно. Флемоксин и Азитромицин относятся к препаратам, которые врачи назначают чаще всего.
Но какой из этих антибиотиков эффективнее и безопаснее? Ответ на этот вопрос будет зависеть от механизма действия, особенностей применения и преимуществ каждого из этих препаратов.
Механизм действия
В природе вещества-антибиотики вырабатываются различными организмами, хотя, конечно, в основном встречаются у плесневых грибков и растений.
Служат они для защиты от болезнетворных бактерий и грибков, а вот на вирусы совершенно не действуют.
Все антибиотики можно разделить на две основные группы:
- Разрушающие клеточную стенку или клеточную мембрану, как Флемоксин.
- Блокирующие синтез белка в клетках, как Азитромицин.
У вирусных частиц нет клеточной стенки и аппарата, который синтезирует белок. То есть мишеней для действия антибиотиков у них не существует. Поэтому при вирусной инфекции эта группа препаратов не эффективна.
Азитромицин или Флемоксин — что лучше? Несмотря на то что оба они являются антибиотиками, на бактерии будут действовать по-разному.
Азитромицин
По фармакологической классификации этот антибиотик относится к третьему поколению макролидов, а если точнее, то к азалидам. Получают его синтетически. По механизму действия Азитромицин является бактериостатическим антибиотиком. То есть саму бактерию он не уничтожает, но мешает её росту и размножению.
У большинства бактериальных клеток существует 50s субъединица рибосомы – это важный компонент клетки, который необходим для производства белка в процессе размножения. Связываясь с ним, Азитромицин блокирует фермент, который отвечает за основные процессы синтеза, тем самым разрушает всю цепочку. В высоких концентрациях антибиотик может вызывать гибель клетки, то есть обладает бактерицидным действием.
Существует препарат в нескольких вариантах:
- Таблетки с дозировкой в 125, 250, 500 и 1000 мг, которые в минимальной дозе разрешены к применению у детей старше трех лет и у взрослых.
- Порошок для приготовления суспензии предназначенной для приема внутрь в дозировке 100 мг и 200 мг в 5 мл готового лекарства, для детей с 6 месяцев.
- Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения с содержанием 500 мг антибиотика, который применяется у детей старше 16 лет и у взрослых при тяжелых инфекциях.