Что такое бак посев мочи: Бактериологический посев мочи на микрофлору и чувствительность

Анализ мочи и правила сбора мочи на бакпосев

Главная страница / Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Просмотров: 203382

Моча разовая. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать всю порцию утренней мочи в контейнер, натощак, сразу после сна. Оптимальное количество мочи для исследования 50-150 мл.

 

• АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, что бы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1,0-1,5 литра. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 8 порций мочи: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, точно каждые 3 часа ( с 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 ) собирается 8 порций в отдельные емкости (до 6 утра следующего дня). На каждой емкости отмечается время сбора мочи, Ф.И.О. и отделение.

 

• АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Моча разовая, средняя порция в количестве не менее 10 мл. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать среднюю порцию утренней мочи в контейнер сразу после сна. Контейнер с мочой промаркировать!

 

• СУТОЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕЛКА

 

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется большая, чистая емкость. Мочу собирают за сутки: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем вся моча собирается в одну емкость (до 6 утра следующего дня). Емкость с мочой маркируем: Ф.И.О., отделение (леч. Врач), дата забора

 

• ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 5 порций мочи: в 6

часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Первую собирают с 6 до 8 ч., вторую — с 8 до 13 ч., третью — с 13 до 18 ч., четвертую с 18 до 23 ч. и пятую с 23 до 6 утра следующих суток. На каждой емкости отмечается Ф.И.О., отделение (леч. врач) и время сбора мочи.

 

• АНАЛИЗ МОЧИ НА МЭМО

Разовая порчия мочи. Собирают среднюю порцию мочи второго мочеиспускания ( после утреннего) в количестве не менее 10-20 мл . Доставляют в лабораторию для исследования до 12:00. Обязательное условие — МОЧА ДОЛЖНА БЫТЬ ТЁПЛОЙ!!! После мочеиспускания и доставки должно пройти не более 15 минут, либо доставку производить в термосумке в течении 40-60 минут (Чтобы исключить разрушение эритроцитов!).

Контейнер необходимо промаркировать — Ф.И.О., дата рождения, отделение (лечащий врач), дата забора.

 

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ НА БАКПОСЕВ

 

• Лучше всего для исследования подходит первая порция мочи, собранная сразу после сна. Если это по каким-либо причинам невозможно, то после последнего мочеиспускания должно пройти не менее 2-3 часов.
• Прежде чем приступить к сбору материала, необходимо вымыть руки (с мылом) и половые органы. Это позволит избежать попадания лишних микроорганизмов в образец. Важно, что нельзя использовать для гигиенических процедур антисептические средства: они могут в значительной мере исказить результат.
• Ёмкость для анализа должна быть стерильной и иметь плотно закрывающуюся крышку. Собирать нужно среднюю порцию мочи. То есть в контейнер для анализа не должна попасть моча в начале и в самом конце акта мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы возможная концентрация микроорганизмов была максимальной. Собрать среднюю порцию мочи можно следующим образом: начинать мочиться в унитаз, спустя несколько секунд мочеиспускания необходимо собрать в контейнер 20-40 мл мочи, при этом не прекращая акт мочеиспускания, закончить мочеиспускание также в унитаз. Открывать крышечку можно только в момент начала мочеиспускания , а не заранее.
• Краев контейнера не должны касаться половые органы, волосы, руки или какие-либо посторонние предметы, с которых в собранный материал могут попасть посторонние микроорганизмы. Это важно для проводимого исследования.
• После сбора материала плотно закрытый контейнер должен быть доставлен в лабораторию не позднее 2 часов при температуре до +20° С и 6 часов при температуре до +8° С. Замораживать мочу перед бак анализом запрещено.

Посев мочи на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков,т.ч. Кандида

Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить возбудителей инфекций мочевого тракта на разных уровнях от почек до мочеиспускательного канала. Посев мочи производят на специальные питательные среды, далее проводится автоматическая идентификация выделенных микроорганизмов методом масс-спектрометрии. Необходимым этапом посева является постановка теста на антибиотикорезистентность выявленного вида возбудителя диско-диффузионным методом с учетом рекомендаций по антибиотикорезистентности возбудителей к антибактериальным препаратам (к основному и дополнительному списку препаратов) с автоматическим считыванием результата на анализаторе.

При получении роста нормальной микрофлоры определение антибиотикочувствительности не производится.

В каких случаях обычно назначают посев мочи?

• при наличии симптомов инфекций мочевыводящих путей
• подбор терапии при хронических и рецидивирующих мочевых инфекциях
• для контроля лечения через 14 день после окончания приема препаратов
• при обследовании беременных

Что именно определяется в процессе анализа?

Моча здорового человека должна выделяться стерильной. Но при прохождении через уретру, моча может обсеменяться находящейся в ней нормальной микрофлорой. При получении роста которой постановка чувствительности к антибиотикам не производится. При получении роста патогенной и условно-патогенной флоры производится постановка чувствительности к 12 антибиотикам. При мочевых инфекциях в острой форме наблюдается рост уринокультуры в более высокой степени: обнаруживаются кишечные палочки, протей, синегнойная палочка, клебсиеллы.

При хронических воспалительных процессах возможно выделение ассоциации микроорганизмов в уринокультуре с низкой степенью бактериальной обсемененности мочи. При получении роста грибов рода Candida, обязательно определяется их чувствительность к антимикотическим препаратам.

Что означают результаты теста?

С учетом клинических проявлений и результатов бактериологического посева мочи врач выявит причину инфекции и подберет наиболее эффективно действующее лечение исходя из списка предложенных антибактериальных препаратов (основной и дополнительный список препаратов предоставит больший выбор с возможностью сохранения препарата резерва): R-возбудитель не чувствителен к препарату, S-возбудитель чувствителен.

Обычный срок выполнения теста:

до 8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ рекомендовано сдавать через 14 дней после проведенной терапии или ранее, но с обязательным указанием антибактериального препарата, которым проводится лечение.

Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе Подготовка.

Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Urine Culture, Routine, quantitative. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing)

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: КОЕ/мл. 

Трактовка результатов исследования «Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Форма выдачи результатов 

Результат содержит информацию о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов, их количестве, родовой и/или видовой принадлежности. 

При выявлении роста этиологически значимых бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов. 

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.  Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442). 

Если в посевах обнаруживают три и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, о чем дается соответствующий комментарий (идентификацию в этом случае не проводят). 

При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.

 

Внимание! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП и определения чувствительности к бактериофагам невозможен. Для этого необходимо заказать тесты № 441-Р и № 441-Ф, соответственно. 

Интерпретация 

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии: 

• наличие клинических проявлений ИМП; 
• количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией; 
• титр в моче. 

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией: 

1. Первичные возбудители ИМП (группа I): E. coli и S. saprophyticus, сальмонеллы. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (<10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин.  
2. Вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур. 
3. Сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко. 

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения.

Как сдать материал на бактериологическое исследование -Лаборатории, параклиники

Как сдать материал на бактериологическое исследование

Бактериологическая лаборатория
-пациентам: как сдать материал на бактериологическое исследование

Общие требования к сбору и транспортировке проб биологического материала для бактериологического исследования:

• Пробы необходимо собирать до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности – посредственно перед повторным приемом (введением) препарата.
• Пробы необходимо собирать с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. её наличие приводит к ошибочной трактовке результата
• Пробы необходимо собирать в стерильную одноразовую посуду, предназначенную для бактериологических исследований. Недопустимо мыть стерильный контейнер перед использованием!
• При сборе и транспортировке пробы не загрязнять наружную поверхность посуды и сопроводительные документы (направления)
• Собранные пробы доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора, в случае использования транспортной системы (стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой) – в течение 48-72 часов.

ВНИМАНИЕ!

Несоблюдение правил может привести к необходимости повторной сдачи анализа или неправильной трактовке результата

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
Копия страхового полиса

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Вид исследования	Посуда
Материал собирает пациент самостоятельно
бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии	стерильный одноразовый контейнер
бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
бактериологическое исследование кала на дисбактериоз	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
бактериологическое исследование мокроты	стерильный одноразовый контейнер
бактериологическое исследование грудного молока	стерильный одноразовый контейнер
качественное определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях человека	Стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
качественное определение антигенов токсинов А и В Clostridium difficile в фекалиях человека	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
Материал забирает специалист в медицинском учреждении
бактериологическое исследование отделяемого из различных очагов воспаления:, отиты, синуситы, отделяемое ран и др.	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование пунктатов, выпотов, экссудатов	стерильный одноразовый контейнер, стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки зева и носа на условно патогенную микрофлору	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки зева и носа на золотистый стафилококк (S.aureus)	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого половых органов на условно патогенную микрофлору	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой

Правила сбора биологических материалов, собираемых пациентами самостоятельно

МОЧА

• Перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой водой с мылом.
• Не допускается использование дезинфектантов для проведения обработки.
• Не допускается собирать мочу с постельного белья, из мочеприемника или судна.
• Для анализа следует собирать среднюю порцию утренней мочи. Начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию собрать в стерильный одноразовый контейнер в количестве 10-20 мл, закончить мочеиспускание в унитаз.
• Пробу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов с момента сбора.

ФЕКАЛИИ

• Собирать фекалии для исследования следует утром.
• Дефекацию производят в сухую чистую, предварительно продезинфицированную ёмкость. Важно тщательно удалить дезинфектанты с поверхности емкости, ополоснуть кипятком и охладить до комнатной температуры.
• Перенести пробу кала 3-4 ложечки (1,5-2,0 г) в стерильный одноразовый контейнер при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнении патологических примесей – гной, слизь, кровь, хлопья – их необходимо включить в отбираемую пробу. — Если фекалии жидкие, контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема.
• У реанимационных больных, маленьких детей допускается собирать материал со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.
• Не допускать попадания в пробу кала мочи или воды.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора. В случае крайней необходимости (невозможности получить утреннюю пробу), допустимо оставить материал, полученный накануне во время вечерней дефекации, в холодильнике, и доставить его в лабораторию утром.
• Внимание! При назначении анализа кала на определение антигена токсинов Clostridium difficile исследованию подлежит только жидкий стул.

МОКРОТА

• Перед сбором мокроты пациент должен почистить зубы и прополоскать рот и горло теплой кипяченой водой.
• Важно, чтобы в контейнер не попало содержимое носоглотки или слюни.
• Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора.

ГРУДНОЕ МОЛОКО

• При сцеживании молока женщина моет руки с мылом и тщательно обрабатывает соски и околососковую область отдельными смоченными 700 спиртом ватными тампонами.
• Молоко из правой и левой молочных желез исследуется отдельно.
• Первые 5-10 мл молока выливаются, последующие 3-4 мл сцеживаются в стерильный одноразовый контейнер.
• Пробы доставляют в лабораторию в сроки не более 3 часов до момента исследования.
• Молоко, сцеженное накануне, исследованию не подлежит.

Стерильные одноразовые контейнеры для бактериологических исследований приобретаются самостоятельно в аптеках.

В бактериологической лаборатории проводится бактериологическое исследование других биологических материалов, которые забирает специалист в медицинских учреждениях.

Время приема биологического материала на бактериологическое исследование:

понедельник-пятница
8. 30-10.00
Тел. 8 (495) 375-12-24

Главный корпус больницы, центральный вход, справа от справочной

При сдаче материала на исследование необходимо при себе иметь документы:

1. Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
2. Копия страхового полиса

Бактериологические исследования (бак посев) — (клиники Di Центр)

Чтобы выявить «виновника» заболевания, то есть микроорганизм, вызвавший ту или иную патологию, может быть назначено исследование, называемое бактериологическим посевом или сокращенно: бакпосев.

Определение

Бактериологический посев — метод исследования биологического материала (кровь, моча, кал и пр.), взятого у пациента и помещенного на искусственную питательную среду, способствующую росту и размножению возбудителя заболевания.

При исследовании можно выявить не только факт наличия возбудителя, но и его концентрацию. Таким образом можно исследовать:

• кал, мочу, кровь
  
• спинно-мозговую жидкость (ликвор)
  
• мокроту
  
• желчь
  
• отделяемое из зева, носа, глаз, дыхательных путей, половых органов, ран.
  

То есть высевать микроорганизмы можно с практически любого участка организма. Подобные методики удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов, вирусы обнаружить таким образом гораздо сложнее, что связано с особенностями биологии вирусов.

Для чего сдают анализ на бакпосев?

Бактериологические посевы позволяют не только определить типы микробов, провоцирующих то или иное заболевание, но и подобрать эффективные антибиотики (определить чувствительность микробов к ним), которые помогут выздоровлению.

Только забор материала необходимо сделать до начала антибиотикотерапии. Назначать бактериологический посев могут как в поликлинике (например, всем известное исследование кала на дисбактериоз), так и в стационаре (например, при кишечных инфекциях, а также если биологический материал труднодоступен, как ликвор).

Мазок на бак посев в гинекологии

Анализ бак посева (мазок на бактерии) в гинекологии позволяет выявить в полученном материале вид бактерий, определить их количество и чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Для этих целей может браться посев:

• уреаплазмы
  
• микоплазмы
  
• молочницы
  
• гарднереллы
  
• возбудителя гонореи
  
• стафилококки и др.
  

Забор материала, в зависимости от вида исследования, возможен из:

• влагалища
  
• цервикального канала
  
• уретры
  
• носа
  
• горла
  
• соскоба из прямой кишки.
  

В ряде случаев возможно проведение исследование грудного молока и бакпосев мочи, а также взятие мазка на золотистый стафилококк, стрептококки и энтерококки при беременности.

Посев из прямой кишки берется при подозрении на инфекционную патологию ануса и нижнего отдела кишечника. Анализ выявляет основные инфекции, передающиеся половым путем, попавшие туда после анального секса.

При выполнении анализа бак посева «Медицинский Ди центр» в Саратове, Энгельсе и области всегда проводит определение чувствительности выявленного микроба к антибиотикам в двух вариантах: к основному или расширенному спектру.

Как проходит бактериологический анализ?

После того как материал забирают у пациента, его помещают на специальные питательные среды, через 3−10 дней оценивают результаты. Распознать (идентифицировать) микроб специалисты его микробиологической лаборатории могут путем определения:

• морфологических
  
• культуральных
  
• биохимических признаков.
  

Морфологию (строение) «вредителя» изучают под микроскопом, культуральные свойства характеризуются потребностями, условиями и типом роста микроорганизмов на питательных средах. Биохимические признаки определяются набором ферментов, синтезируемых микробом в процессе жизнедеятельности. Также обращают внимание на пигменты, окрашивающие колонии микроорганизмов и питательные среды, например, золотистый пигмент образует золотистый стафилококк.

Бактериологический анализ (бакпосев) в Саратове и Энгельсе можно сделать в Медицинском Ди центре. Цена на бакпосев совсем не велика и часто бывает, что для сдачи этого анализа специалистов вызывают на дом.
Узнать более точную информацию о времени приема и подготовке к сдаче анализов можно по телефону колл центра: 51−22−51

Бактериологический посев мочи — Петроклиника в Санкт-Петербурге

Бактериологический посев мочи (бакпосев) — вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или других микроорганизмов (например, грибков) все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева считается положительным. Концентрация (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit — CFU) — одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.

В случае положительного результата бакпосева мочи — идентификации выявленного возбудителя инфекции необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат (антибиотик). Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно при назначении рациональной антибактериальной терапии.

Бактериологический посев мочи (бакпосев) — довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Серьезным преимуществом является высокая точность полученных результатов.

Анализ мочи на бакпосев также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.

Недостатками метода (преимущественно техническими) являются относительная длительность исследования и высокие требования к забору материала. Однако с помощью анализа мочи на бакпосев можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.

Показания к проведению анализа мочи на бакпосев:

• инфекции мочевыводящей системы,
• контроль проведенного лечения,
• уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
• рецидивирующее течение заболевания,
• беременность,
• сахарный диабет,
• иммунодефицит,
• подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.

На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Биоматериал для исследования бакпосева мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Собранную мочу необходимо доставить в Лабораторию как можно быстрее: при комнатной температуре (+18+20°С) – в течение 1-2 часов; при +4+8°С (холодильная камера) — 5-6 часов.

Диагностическое значение имеет концентрация выделенных микроорганизмов 10⁴ — 10⁵ КОЕ/мл (в зависимости от пола пациента).

Бакпосев мочи + антибиотикограмма (материал собрать в специальный контейнер и доставить в лабораторию в течение 12 ч)

Срок выполнения, дней: 5-7

Код исследования: М20

Бактериологический посев (бакпосев) – это микробиологическое лабораторное исследование биологического материала человека путем его посева на определенные питательные среды при определенном температурном режиме с целью выявления наличия в нем любого количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и дальнейшего решения задач специфического лечения.

Выделяемые возбудители: энтеробактерии (включая сальмонеллы), стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление). 

При выделении определенных микроорганизмов проводится второй немаловажный анализ –антибиотикограмма – определение чувствительности обнаруженных патогенов к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Подготовка пациента: 
1. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез;
2. Для исследования пригодна средняя порция мочи, собранная в любое время дня, после 2-3 — часовой задержки мочеиспускания;
3. Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше.

Материал: Моча.

Метод: Микробиологический.

Референсные значения (норма): Роста нет.
 

Основные показания к назначению анализа:
1. Инфекции мочевыводящих путей;
2. Контроль после лечения (на 5 — 7 день после отмены антибиотиков или уросептиков).

Интерпретация результатов: 

1. В норме  рост микробной флоры отсутствует;
2. При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре;
3. При патологии титр возбудителя более 10*4 кое/мл, в основном выделяется монокультура. При хроническом воспалительном процессе чаще выявляется смешанный рост бактерий.

Основная причина ненадлежащего использования противомикробных препаратов в больницах?

Может ли заразить Dis Med Microbiol. 2009 Зима; 20 (4): 107–111.

Язык: английский | French

, MD, ^{1, 3} , BSc ART, ¹ and, MD FRCPC ^{1, 2, 3}

Samuel A Silver

¹ Департамент микробиологии;

³ Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Лаура Бэйли

¹ Кафедра микробиологии;

Эндрю Э. Симор

¹ Кафедра микробиологии;

² Отделение инфекционных болезней, Центр медицинских наук Саннибрук;

³ Университет Торонто, Торонто, Онтарио

¹ Кафедра микробиологии;

² Отделение инфекционных болезней, Центр медицинских наук Саннибрук;

³ Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Для переписки: д-р Эндрю Э Симор, отдел микробиологии, Центр медицинских наук Саннибрук, B103-2075 Бэйвью-авеню, Торонто, Онтарио M4N 3M5.Телефон 416-480-4549, факс 416-480-6990, электронная почта [email protected] Авторское право © 2009 Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Образцы мочи являются одними из наиболее распространенных образцов, отправляемых на посев в микробиологические лаборатории. Цели настоящего исследования заключались в описании показаний для получения посевов мочи в когорте госпитализированных пациентов и определении целесообразности антимикробной терапии в ответ на результаты посева мочи.

МЕТОДЫ:

Исследование проводилось в клинической больнице с примыкающим к ней учреждением длительного ухода с 1 июня по 31 июля 2006 г. Были проанализированы истории болезни небеременных взрослых пациентов с бактериурией и без нее. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей определялась как наличие бактериурии у пациента с лихорадкой или мочевыми симптомами; Бессимптомная бактериурия была определена как бактериурия без симптомов со стороны мочевыводящих путей и отсутствия инфекции, очевидной в другом месте.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Были изучены медицинские карты 335 пациентов (64% мужчин; средний возраст 68 лет), в том числе все 137 с бактериурией и 198 с отрицательными посевами мочи.В целом, 51% образцов мочи были получены с помощью постоянного мочевого катетера, а 28% — это образцы мочи с опорожнением. Путаница (57%) и лихорадка (36%) были наиболее частыми показаниями для получения посевов мочи. Только 34 пациента (25% с положительным посевом мочи) соответствовали критериям симптоматической инфекции мочевыводящих путей; 67 (49%) имели бессимптомную бактериурию и 36 (26%) имели инфекцию вне мочевого пузыря. Из пациентов с бессимптомной бактериурией 64% получали антимикробную терапию в течение 347 дней.Пациенты, находящиеся в замешательстве с бессимптомной бактериурией, с большей вероятностью получали лечение, чем пациенты с бактериурией без изменения психического статуса (OR 1,8, 95% ДИ от 1,2 до 4,1; P = 0,03).

ВЫВОДЫ:

Посев мочи часто получают от госпитализированных пациентов, даже при отсутствии уринарных симптомов. У этих пациентов часто лечат бессимптомную бактериурию, что является причиной несоответствующего использования противомикробных препаратов в больницах. Необходимо реализовать эффективные стратегии для улучшения заказа посева мочи и использования противомикробных препаратов в больницах.

Ключевые слова: Антимикробное лечение, Бессимптомная бактериурия, Использование в лабораториях, Инфекция мочевыводящих путей

Резюме

ВВЕДЕНИЕ:

Les échantillons d’urine font partie des prélèvements les plus mis en culture auxratoires de microbiology. Предварительная проверка результатов исследований для получения информации о мочевых культурах в совокупности пациентов, находящихся в стационаре, и определение необходимости применения противомикробных препаратов в ответ на результаты исследований в области культуры.

MÉTHODOLOGIE:

L’étude a eu lieu entre le 1 ^er juin et le 31 juillet 2006 à un Hôpital Universitaire doté d’un établissement connexe de soins de longue durée. Авторы исследуют медицинские досье пациентов, которые не содержат никаких материалов. Симптоматическая инфекция в мочеиспускании определяется в соответствии с наличием бактерий у пациента, имеющего пятерку или имеющую отношение к симптомам писсуаров. Бессимптомная бактериальная инфекция était plutôt определяется как бактерия без симптомов мочеиспускания и без инфекции, обнаруженная в отдельном фойе.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Авторы обследовали медицинское досье 355 пациентов (64% мужских полов, возраст 68 лет), в том числе 137 человек, и 198 пациентов не культивируют медицину. . В целом, 51% машин, имеющихся в наличии, были подготовлены для катетеризации, а также 28% рефлексов. La confusion (57%) et la fièvre (36%) étaient les принципиальных указаний грузополучателей для оправдания мочеводства. Набрано 34 пациента (25% de ceux dont l’uriculture était положительные), у 67 (49%) не выявлено бессимптомной бактериальной инфекции и у 36 (26%) не было инфекции в фойе без мочеиспускания.Частично пациенты обнаруживают бессимптомную бактериальную терапию, 64% получают антибактериальную подвеску и в общей сложности 347 дней. Пациенты путают с бессимптомным исходом бактерий плюс восприимчивые к особенностям бактериальных пациентов без психических расстройств (RRR 1,8; 95% IC 1,2 до 4,1; P = 0,03 ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

О предварительном сувенире для мочевых культур auprès des Patientisés, même en l’absence de urinaires. On traite souvent la bactériurie asymptomatique chez ces пациента, ce qui représente un fardeau important d’utilisation inopportune d’antimicrobiens en milieu hospitalier.Эффективные стратегии, представленные для работников сельского хозяйства и использования антибиотиков в больничной среде.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей (ИМП) подтверждается получением посева мочи, который дает значительное количество микробов. Образцы мочи, как правило, легко получить у взрослых пациентов, и они представляют собой один из наиболее распространенных клинических образцов, отправляемых в микробиологические лаборатории больниц (1). Результат посева мочи, указывающий на наличие роста бактерий, часто приводит к назначению противомикробного агента (2,3).Однако диагноз ИМП у госпитализированных пациентов не всегда бывает однозначным, и противомикробная терапия может быть нецелесообразной только из-за наличия бактериурии. Проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при определении значимости результата посева мочи, включают наличие неспецифических или атипичных клинических проявлений у пациентов с бактериурией или неспособность госпитализированного пациента выразить или описать симптомы мочеиспускания (1). Бессимптомная бактериурия, обычно определяемая как бактериурия при отсутствии симптомов мочеиспускания, относительно часто встречается у взрослых, но в большинстве случаев не подлежит лечению, хотя лечение бессимптомной бактериурии у госпитализированных пациентов не рассматривается в опубликованных руководствах (4,5). .В настоящем исследовании мы хотели определить обстоятельства, при которых у взрослых пациентов, поступивших в нашу больницу, были получены посевы мочи, и описать характер применения противомикробных препаратов в ответ на результаты посева мочи.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Центре медицинских наук Саннибрук, Торонто, Онтарио, учебной больнице при университете на 1100 коек, 120 коек в отделениях интенсивной терапии (ICU) и 535 коек для длительного ухода. Каждый день с 1 июня по 31 июля 2006 г. выявлялись все стационарные пациенты с «положительным» результатом посева мочи.Для каждого пациента с положительным посевом мочи была предпринята попытка также идентифицировать двух подходящих пациентов с «отрицательными» посевами мочи, полученными в течение 12 часов в тот же день. Все небеременные взрослые (старше 18 лет) стационарные пациенты были включены в исследование, если они не были госпитализированы в нефрологическую, урологическую или онкологическую службы, или если образцы мочи были получены во время цистоскопии, нефростомии или дренажа илеостомии. Двойные пробы мочи были исключены, так что каждый пациент был включен только один раз (с их первой культурой).Медицинские и микробиологические лабораторные записи каждого зарегистрированного пациента были просмотрены в течение семи дней после получения результатов посева мочи с использованием стандартного инструмента сбора демографических и клинических данных, касающихся обстоятельств, связанных с выбранными посевами мочи, диагнозом пациента и антимикробной терапией. Исход (внутрибольничная летальность) определяли через четыре недели после даты первоначального посева.

Посев мочи был заказан по усмотрению лечащего врача или практикующей медсестры и был обработан микробиологической лабораторией больницы с использованием стандартных количественных методов посева (1,6).Образцы мочи хранили в холодильнике при 4 ° C до обработки, обычно в течение 2 часов после поступления в лабораторию. Образцы, полученные через 24 часа или более после получения, были отклонены и не культивировались.

Положительные посевы мочи определялись как культуры со значительным ростом микробов, определенные стандартными микробиологическими критериями (1,6). К отрицательным посевам мочи относились культуры без роста, с незначительным ростом или со смешанным ростом из-за вероятных контаминантов.Симптоматическая ИМП была определена как присутствующая, если был положительный посев мочи от пациента с лихорадкой (выше 38 ° C) без других объяснений или от пациента, у которого был хотя бы один мочевой симптом (дизурия, позывы к мочеиспусканию, частота или надлобковая боль или нежность) (7,8). Нозокомиальную ИМП определяли по посеву мочи, полученному через 48 часов после поступления в больницу. У пациента с положительным посевом мочи предполагалась бессимптомная бактериурия, если не было признаков или симптомов, относящихся к мочевыводящим путям, лихорадки и признаков инфекции в другом месте (4,7,9).Остальные очаги инфекции определялись стандартными критериями, используемыми для внутрибольничных инфекций (8). Целесообразность антимикробной терапии для пациентов с бессимптомной бактериурией определялась в соответствии с опубликованными рекомендациями (4).

Статистический анализ проводился с помощью теста Стьюдента t , критерия χ ² и точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Все статистические тесты были двусторонними, при этом P≤0,05 считался статистически значимым.

Исследование было одобрено Советом по этике исследований Центра медицинских наук Саннибрук.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования в микробиологическую лабораторию для посева были отправлены в общей сложности 2002 образца мочи, взятые у 888 стационарных пациентов. Эти образцы были получены от пациентов интенсивной терапии (135 культур на 1000 пациенто-дней), пациентов, поступивших в медицинские службы (54 культуры на 1000 пациенто-дней) и хирургических служб (47 культур на 1000 пациенто-дней), а также от тех, кто проживал длительное время. отделения срочной медицинской помощи (54 культуры на 1000 пациенто-дней). Образцы мочи были третьим по распространенности типом образцов, отправляемых в микробиологическую лабораторию (после скрининга образцов на наличие устойчивых к антибиотикам организмов и культур крови), составляя 12% от всех типов образцов, представленных для посева.

Было выявлено 399 (20%) культур мочи, которые соответствовали микробиологическим критериям значительного роста организмов и считались положительными культурами мочи. Медицинские карты 335 пациентов, соответствующих критериям отбора, были доступны для просмотра, включая всех 137 пациентов с положительными культурами мочи и 198 пациентов с отрицательными культурами. Средний возраст (± SD) этих пациентов составил 68,1 ± 9,4 года. Было 214 (64%) пациентов мужского пола, но женщины чаще имели положительный посев мочи (63 [52%] женщин по сравнению с 75 [35%] мужчинами; ИЛИ 1.85, 95% ДИ от 1,18 до 5,07; P = 0,03). Большинство пациентов (82%) имели по крайней мере одну сопутствующую патологию, чаще всего ишемическую болезнь сердца (40%), сахарный диабет (25%), злокачественные новообразования (23%), деменцию (17%), нарушение мозгового кровообращения (16%) и хронические заболевания. обструктивная болезнь легких (12%). Не было значительных различий в распространенности положительных культур мочи, полученных от пациентов в отделениях интенсивной терапии (38%), в медицинских (40%) или хирургических (38%) палатах или у пациентов длительного лечения (49%).

Образцы мочи были взяты из постоянного мочевого катетера (Foley) у 170 пациентов (51%), из мочевого катетера в / в у 30 пациентов (9%) и из дренажа катетера презерватива у девяти пациентов (3%).Образец мочи был взят у 95 пациентов (28%), а в 31 случае (9%) источник образца мочи не был указан. За исключением пациентов, находящихся на длительном лечении, посев мочи был получен в среднем через 9,3 дня после госпитализации. Образцы, дающие положительный посев мочи, были получены в среднем через 14,8 дней после поступления по сравнению со средним показателем 6,3 дня после поступления для образцов, которые, как считалось, имели отрицательные посевы мочи (P = 0,04).

Почти все (90%) посевы мочи были заказаны врачом (указание врача было указано в медицинских записях), и было указано предполагаемое показание для получения посевов мочи (на основе письменной документации в таблице). на 320 случаев (96%).Наиболее частыми указаниями были спутанность сознания или изменение психического статуса у 191 пациента (57%) и лихорадка у 122 пациентов (36%) (). Пациенты с отрицательным посевом мочи были более склонны к лихорадке (43%), чем пациенты с положительным посевом мочи (27%) (OR 7,40, 95% доверительный интервал от 2,08 до 26,28; P <0,001), возможно, из-за того, что пациенты с отрицательным посевом мочи с большей вероятностью имели инфекцию вне мочевого пузыря (48%) по сравнению с теми, у кого посев мочи был положительным (26%) (). Симптомы мочеиспускания были отмечены у 75 пациентов (22%), а у пациентов с любыми мочевыми симптомами с большей вероятностью был положительный посев мочи (OR 1.58, 95% ДИ от 0,99 до 2,52; P = 0,06). Мутная или зловонная моча была показанием для получения посева мочи у 19 пациентов (6%).

ТАБЛИЦА 1

Симптомы у пациентов с положительными или отрицательными посевами мочи в день получения образцов мочи для посева

5) (15)

Симптом, n (%)	Общая популяция исследования (n = 335)	Отрицательные культуры (n = 198)	Положительные культуры (n = 137)	P
Лихорадка	122 (36)	85 (43)	37 (27 )	<0.001
Замешательство или измененное психическое состояние	191 (57)	114 (58)	77 (56)	0,82
Дизурия	26 (8)	12 (6) 14 (10)	0,21
Срочность	12 (4)	8 (4)	4 (3)	0,77
Частота	21 (6)	10 (6)	10 (6)	10	11 (8)	0,36
Надлобковая боль или болезненность	9 (3)	4 (2)	5 (4)	0.50
Новое недержание мочи	19 (6)	9 (5)	10 (7)	0,34
Гематурия	18 (5)	11 (6)	7	0,98
Боль в спине или боках	34 (10)	20 (10)	14 (10)	0,99
Тошнота или рвота	47 (14)	47 (14)	18 (13)	0,75
Мутная моча	17 (5)	3 (2)	14 (10)	<0.001
Моча с неприятным запахом	7 (2)	0	7 (5)	0,58
Нет документально подтвержденных симптомов	15 (5)	11 (6) 4 (3)		0,29

ТАБЛИЦА 2

Клинические синдромы, связанные с результатами посева мочи

Клинический синдром	Всего зарегистрировано, n (%)	Положительный посев мочи, n	Отрицательный посев мочи, n (%)
Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей	34 (10)	34 (25)	0
Бессимптомная 9016 204	Бактериурия	67 (49)	0
Заражение на другом (не мочевом) участке	130 (39)	36 (26)	94 (48)
Нет инфекции и отсутствие бактериурии	104 (31)	0	104 (52)

Из 137 пациентов с положительным посевом мочи 67 (49%) имели бессимптомную бактериурию, а 36 (26%) имели доказательства инфекции на неуринарном узле ().Только 34 пациента (25%) соответствовали критериям симптоматической ИМП, и большинство (71%) были нозокомиальными. По сравнению с мочеиспусканием, образец мочи через катетер с большей вероятностью дал положительный посев (OR 2,12, 95% CI от 1,24 до 3,62; P = 0,006), но он не был более связан с симптоматической ИМП (OR 1,19). 95% ДИ от 0,49 до 2,86; P = 0,83). Большинство пациентов (63%) с бессимптомной бактериурией имели спутанность сознания, делирий или снижение уровня сознания, но более половины пациентов (56%) с симптоматической ИМП также имели спутанность сознания или измененный уровень сознания в дополнение к одному. или более мочевой симптом.Не было значительных различий в частоте ИМП или бессимптомной бактериурии среди пациентов, поступивших в различные стационары ().

ТАБЛИЦА 3

Отдельные характеристики и изоляты из мочи пациентов с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурией

Изолятор мочи 9016 905 Proteus видов 9015 9015 9015 9016 905

Характеристика	Асимпоматическая бактериурия (n = 67)	Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей 34)	P
Средний возраст (лет)	75.8	72,6	0,56
Мужской пол	30 (45)	20 (59)	0,07
Пациент отделения интенсивной терапии	14 (21)	6 (18) 0,80
Медицинский пациент	16 (24)	9 (26)	0,81
Хирургический пациент	15 (22)	7 (21)	0,99	Долгосрочный уход за пациентом	22 (33)	12 (35)	0.83
Представлено с замешательством или измененным уровнем сознания	44 (66)	19 (56)	0,17
Образец мочи
Моча с опорожнением	12 (18) 90 29)	0,21
Катетер ввода / вывода	9 (13)	4 (12)	1,00
Постоянный катетер	37 (55)	14 (41) 0 .165 0 .16522
Дренаж презерватива	5 (7)	0 (0)	0,33
Неизвестно	4 (6)	6 (18)	0,21
Escherichia coli	26 (39)	16 (47)	0,52
Klebsiella pneumoniae	11 (16)	9016 905 9015 0,06	5 (7)	3 (9)	0.67
Enterobacter видов	4 (6)	2 (6)	1,00
Enterococcus видов	15 (22)	Candida видов	3 (5)	2 (6)	0,99
Другие организмы	11 (16)	4 (12)	0,61

9 выделенных организмов Посев мочи пациентов с ИМП и бессимптомной бактериурией обобщен в.Устойчивых к ванкомицину энтерококков не было. Хотя только два изолята (один Escherichia coli и один Klebsiella pneumoniae ) были определены как продуцирующие бета-лактамазу расширенного спектра, 39% изолятов E coli были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а 31% — к фторхинолону. ; 33% изолятов Pseudomonas aeruginosa были устойчивы к фторхинолонам. Посевы крови были получены в течение 24 часов после посева мочи у 164 пациентов (49%).У двадцати семи (8%) пациентов была бактериемия, и у большинства (81%) этих пациентов посев мочи был отрицательным. Только три пациента (все с симптоматическими ИМП) имели тот же самый организм в культуре крови, что и в культуре их мочи (два с E coli и один с Serratia marcescens ).

Девяносто семь (71%) пациентов с положительным посевом мочи получали противомикробные препараты от предполагаемой или возможной ИМП, в том числе 30 (88%) из 34 пациентов с симптоматическими ИМП и 43 (64%) из них. при бессимптомной бактериурии.Показатели антимикробной терапии бессимптомной бактериурии варьировались от 47% хирургических пациентов до 71% пациентов ОИТ (P = 0,15). Пациенты, находящиеся в спутанном состоянии с бессимптомной бактериурией, с большей вероятностью получали лечение, чем пациенты с бактериурией без спутанности сознания или изменения психического статуса (75% против 43%; OR 1,81, 95% ДИ 1,19–4,12; P = 0,03). Наиболее часто применяемыми противомикробными средствами для лечения симптоматической инфекции и бессимптомной бактериурии были бета-лактамы (48%) и фторхинолоны (42%).Средняя продолжительность антимикробной терапии составила 8,8 дня для симптоматических ИМП и 8,1 дня для пациентов с бессимптомной бактериурией (P = 0,31). Не было различий в показателях внутрибольничной смертности для пациентов с симптоматической ИМП (2,9%) по сравнению с пациентами с бессимптомной бактериурией (1,5%) (P = 0,89), а также не было разницы в смертности для пациентов с бессимптомной бактериурией, получавших противомикробная терапия (0) по сравнению с теми, кто не лечился (4,2%) (P = 0,36).

ОБСУЖДЕНИЕ

ИМП являются наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций в Северной Америке, составляя от 35% до 40% всех внутрибольничных инфекций (10,11).Госпитализированные пациенты могут подвергаться повышенному риску развития ИМП из-за преклонного возраста, из-за наличия основных заболеваний, таких как сахарный диабет или инсульт, или из-за обструкции мочевыводящих путей (12,13). Большинство ИМП у госпитализированных пациентов возникают при наличии мочевого катетера (14,15). Диагноз ИМП часто подтверждается наличием лихорадки или симптомов раздражения мочевыводящих путей (дизурия, позывы к мочеиспусканию, частота) и подтверждается посевом мочи, который дает значительный рост микробов.Однако катетер-ассоциированная бактериурия обычно протекает бессимптомно (16). Однако важно отметить, что катетер-ассоциированная бактериурия представляет собой значительный резервуар устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, которые могут передаваться в условиях больницы (17–19).

Руководства, основанные на фактических данных, подчеркивают, что скрининг или лечение бессимптомной бактериурии во многих популяциях пациентов не рекомендуется (4,20). Многочисленные исследования документально подтвердили, что лечение бессимптомной бактериурии в этих группах пациентов не приносит пользы и может быть связано с повышенным риском побочных реакций или повторного заражения организмами с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам (9,12,21-25).Однако в рекомендациях по лечению бессимптомной бактериурии конкретно не рассматривается ведение госпитализированных пациентов с бактериурией, которые страдают острым заболеванием с спутанностью сознания или измененным психическим статусом, но без симптомов, относящихся к мочевыводящим путям. Отсутствуют также данные о надлежащем лечении бессимптомной бактериурии у пациентов с нейтропенией или иммунодефицитом, с хроническим заболеванием почек или перенесших трансплантацию почки.

В настоящем исследовании только меньшинство (25%) пациентов с бактериурией соответствовало стандартным критериям симптоматической ИМП, и примерно у такого же числа пациентов были признаки инфекции вне мочевой системы.Таким образом, примерно половина пациентов с бактериурией имела бессимптомную бактериурию. Посев мочи часто получали от пациентов с спутанностью сознания или лихорадкой без симптомов мочеиспускания. Как было описано ранее у пожилых людей (26, 27), эти неспецифические симптомы не были предикторами бактериурии или симптоматической ИМП. Присутствие мутной мочи или мочи с неприятным запахом было также необоснованно (28) показанием для получения посева мочи у некоторых пациентов.В настоящее время имеется значительный объем доказательств для многих различных групп пациентов, подтверждающих опубликованные рекомендации о том, что пациентам без лихорадки или симптомов мочеиспускания не следует делать посев мочи, несмотря на наличие других неспецифических, не мочевых симптомов; более того, если посев мочи сделан, становится ясно, что противомикробная терапия не приносит пользы тем, у кого обнаружена бессимптомная бактериурия (9,12,21–24).

В настоящем исследовании большинство (64%) пациентов с бессимптомной бактериурией, независимо от того, была ли она связана с катетером или нет, получали антимикробную терапию.Это было 43 пациента, которые в течение двух месяцев получали в общей сложности 347 дней несоответствующей антимикробной терапии в соответствии с опубликованными рекомендациями (4). Вероятно, это заниженная оценка, поскольку считалось, что пациенты с лихорадкой и бактериурией имели симптоматические ИМП, даже если лихорадка могла не быть связана с положительным посевом мочи. Посев мочи проводился чаще, и бессимптомная бактериурия с большей вероятностью лечилась у пациентов в отделении интенсивной терапии и у тех, кто испытывал спутанность сознания.Предположительно, у этих пациентов был сепсис, возможно, из-за мочевого источника. Однако даже если наличие острой спутанности сознания или делирия как возможных проявлений сепсиса требует эмпирической антимикробной терапии, это все равно оставило бы 43% госпитализированных пациентов с бессимптомной бактериурией, которые лечились ненадлежащим образом антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия часто рассматривается как важная причина неправильного использования антибиотиков у пожилых пациентов учреждений длительного ухода (2,29,30).Однако частота лечения бессимптомной бактериурии как причины ненадлежащего использования противомикробных препаратов в больничных условиях не подтверждена документально. В одном клиническом исследовании бессимптомная бактериурия или фунгурия были относительно частым клиническим сценарием, связанным с ненужным использованием антибиотиков, что составляло 99 дней несоответствующего лечения в течение двух недель наблюдения (3). Наше исследование дополняет существующие доказательства того, что наличие бактериурии у госпитализированных пациентов часто приводит к ненадлежащему лечению антибиотиками, и что это дает важную возможность улучшить качество ухода за пациентами.Необходимо разработать и оценить стратегии, обеспечивающие надлежащий порядок посева мочи и соответствующий ответ на те, которые являются положительными. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании многогранный алгоритм диагностики и лечения, включающий научно обоснованные рекомендации по получению посевов мочи и началу антимикробной терапии, оказался эффективным в сокращении ненадлежащего использования антибиотиков у жителей дома престарелых с бактериурией (31). Возможно, подобный подход будет эффективен и в больницах.Реализация программы контроля над противомикробными препаратами также может помочь в оптимизации использования антибиотиков в больницах (32).

Настоящее исследование было проведено в учебной больнице, и его результаты не могут быть распространены на другие медицинские учреждения. Определенные группы пациентов были исключены из-за отсутствия ясности в рекомендациях по лечению этих пациентов (например, пациенты с фебрильной нейтропенией и бессимптомной бактериурией). Пациенты с отрицательными посевами мочи, включенные в настоящее исследование, были удобной выборкой и, возможно, не были репрезентативными для всех пациентов без бактериурии.Другие ограничения исследования включали отсутствие данных об исходах, кроме госпитальной смертности от всех причин у пациентов, которые получали или не получали антимикробную терапию.

ВЫВОДЫ

Мы определили, что наличие неуринарных симптомов и признаков является важным фактором при заказе посева мочи и влиянии на решение о назначении противомикробных препаратов госпитализированным пациентам, аналогично результатам, которые были получены в учреждениях длительного ухода за больными. пожилые люди (2).Лечение бессимптомной бактериурии, по-видимому, является важной причиной неправильного использования антибиотиков в больницах и, следовательно, может способствовать возникновению устойчивости к противомикробным препаратам. Мы согласны с недавним предложением о том, что необходимо разработать критерии качества работы больниц, чтобы не лечить бессимптомную бактериурию у взрослых (5). Больше внимания следует уделять внедрению проверенных мер по снижению частоты внутрибольничных и катетерных ИМП (33). В будущих исследованиях следует рассмотреть лечение бактериурии у госпитализированных пациентов с резким изменением психического статуса, с фебрильной нейтропенией и у реципиентов почечного трансплантата.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уилсон М.Л., Гайдо Л. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1150–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уокер С., МакГир А., Симор А.Е., Армстронг-Эванс М., Леб М. Почему антибиотики назначаются при бессимптомной бактериурии пожилым людям в специализированных учреждениях? Качественное исследование мнений врачей и медсестер. Кан Мед Асс Дж. 2000; 163: 273–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеккер М.Т., Арон Д.К., Пател Н.П., Леманн М.К., Донски С.Дж.Ненужное использование противомикробных препаратов у госпитализированных пациентов. Современные модели злоупотреблений с упором на антианаэробный спектр активности. Arch Intern Med. 2003. 163: 972–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р., Райс Дж. С., Шеффер А., Hooton TM. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гросс П.А., Патель Б. Снижение чрезмерного использования антибиотиков: призыв к национальным показателям эффективности лечения бессимптомной бактериурии.Clin Infect Dis. 2007; 45: 1335–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кларридж Дж. Э., Джонсон Дж. Р., Пеззло МТ. Cumitech 2B, Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей. Американское общество микробиологии; Вашингтон, округ Колумбия: 1998. [Google Scholar] 7. Рубин Р.Х., Шапиро Э.Д., Андриоле В.Т., Дэвис Р.Дж., Штамм В.Е. Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Clin Infect Dis. 1992; 15 (Приложение 1): S216–27. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хоран Т.С., Андрус М., Дудек М.А. Определение эпиднадзора CDC / NHSN для инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и критериев для конкретных типов инфекций в условиях оказания неотложной помощи.Am J Infect Control. 2008; 36: 309–32. [PubMed] [Google Scholar] 9. Harding GKM, Zhanel GG, Nicolle LE, Cheang M, Manitoba Diabetes Movement Research Group Антимикробное лечение диабетических женщин с бессимптомной бактериурией. N Engl J Med. 2002; 347: 1576–83. [PubMed] [Google Scholar] 10. Система NNIS, Отдел повышения качества здравоохранения, Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 2002 г. по июнь 2004 г., выпущенный в октябре 2004 г.Am J Infect Control. 2004. 32: 470–85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Ричардс К.Л., мл. И др. Оценка связанных со здоровьем инфекций и смертей в больницах США, 2002 г. Отчеты об общественном здравоохранении. 2007. 122: 160–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Николь Л.Е., Бьорнсон Дж., Хардинг Г.К.М., Макдонелл Дж. Бактериурия у пожилых мужчин в специализированных учреждениях. N Engl J Med. 1983; 309: 1420–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Жанель Г.Г., Николь Л.Е., Хардинг Г.К.М., Манитобская группа по изучению диабетических мочевых инфекций. Распространенность бессимптомной бактериурии и связанных с ней факторов хозяина у женщин с сахарным диабетом.Clin Infect Dis. 1995; 21: 316–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Штамм МЫ. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, патогенез и профилактика. Am J Med. 1991; 91 (Дополнение 3B): 65S – 71S. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тамбях П.А., Кнасинский В., Маки Д.Г. Прямые затраты на внутрибольничную катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей в эпоху управляемой помощи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2002; 23: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тамбях П.А., Маки Д.Г. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической.Проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов. Arch Intern Med. 2000; 160: 678–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Schaberg DR, Haley RW, Highsmith AK, Anderson RL, McGowan JE., Jr. Нозокомиальная бактериурия: проспективное исследование кластеризации случаев и устойчивости к противомикробным препаратам. Ann Intern Med. 1980; 93: 420–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гейнес Р.П., Вайнштейн Р.А., Чемберлин В., Кабинс С. Антибиотикорезистентная флора у пациентов домов престарелых, госпитализированных. Arch Intern Med. 1985; 145: 1804–7. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ярлье В., Фоссе Т., Филиппон А. Чувствительность к антибиотикам у аэробных грамотрицательных бацилл, выделенных в отделениях интенсивной терапии в 39 французских учебных больницах. Intensive Care Med. 1996; 22: 1057–65. [PubMed] [Google Scholar] 20. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на бессимптомную бактериурию у взрослых: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Warren JW, Anthony WC, Hoopes JM, Muncie HL., Jr. Цефалексин для чувствительной бактериурии у пациентов с афебрильной катетеризацией при длительном лечении.ДЖАМА. 1982; 248: 454–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Nicolle LE, Mayhew WJ, Bryan L. Проспективное рандомизированное сравнение терапии и отсутствия терапии бессимптомной бактериурии у пожилых женщин в специализированных учреждениях. Am J Med. 1987. 83: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 23. Boscia JA, Kobasa WD, Knight RA, Abrutyn E, Levison ME, Kaye D. Терапия против отсутствия терапии бактериурии у пожилых, амбулаторных и негоспитализированных женщин. ДЖАМА. 1987; 257: 1061–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карденас Д.Д., Хутон TM. Инфекция мочевыводящих путей у лиц с травмой спинного мозга.Arch Phys Med Rehabil. 1995; 76: 272–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Леоне М., Перрин А.С., Гранье И. и др. Рандомизированное испытание замены катетера и короткого курса антибиотиков при бессимптомной бактериурии у катетеризованных пациентов в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2007; 33: 726–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Boscia JA, Kobasa WD, Abrutyn E, Levison ME, Kaplan AM, Kaye D. Отсутствие связи между бактериурией и симптомами у пожилых людей. Am J Med. 1986; 81: 979–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Orr PH, Nicolle LE, Duckworth H, et al.Лихорадочная инфекция мочевыводящих путей у лиц пожилого возраста. Am J Med. 1996; 100: 71–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Николь Л.Е., Комитет по долгосрочному лечению SHEA Инфекции мочевыводящих путей в учреждениях длительного ухода. Позиционный документ SHEA. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 167–75. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уоррен Дж. В., Палумбо Ф. Б., Фиттерман Л., Спиди С. М.. Частота и характеристики использования антибиотиков у престарелых пациентов домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 1991; 39: 963–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Nicolle LE, Bentley DW, Garibaldi R, Neuhaus EG, Smith PW, Комитет долгосрочного ухода SHEA Использование противомикробных препаратов в учреждениях длительного ухода.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21: 537–45. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лоеб М., Бразилия К., Лохфельд Л. и др. Влияние многостороннего вмешательства на количество назначений противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у жителей домов престарелых: кластерное рандомизированное контролируемое исследование Brit Med J 2005. epub doi: 101136 / bmj.38602.586343.55 (опубликовано 8 сентября 2005 г.). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Деллит TH, Owens RC, McGowan JE, Jr, et al. Общество инфекционных болезней Америки и Общество эпидемиологии здравоохранения Америки Руководство по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами.Clin Infect Dis. 2007; 44: 159–77. [PubMed] [Google Scholar] 33. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis. 2008; 46: 243–50. [PubMed] [Google Scholar]

UTI — Устарело ли тестирование традиционной культуры?

Дата публикации: март 2020 г.

Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, ¹ составляют не менее 11 миллионов визитов к врачу, 2-3 миллиона посещений отделений неотложной помощи, 400 000 госпитализаций и примерно 2 доллара США. .3 миллиарда расходов на здравоохранение ежегодно в Соединенных Штатах. ^2,3,4,5

Это тяжелое бремя для пациентов и системы здравоохранения продолжает расти — например, тенденции к старению населения и распространение устойчивых к противомикробным препаратам бактерий усиливают потребность в интенсивной терапии и лечении. госпитальная смертность из-за инфекций мочевыводящих путей. ^6,7

Такие факторы повышают потребность в диагностике инфекций мочевыводящих путей и оптимизации противомикробной терапии эффективно и точно.Однако новые методы тестирования и наше новое понимание микробиома мочи поднимают вопросы об актуальности традиционного посева мочи. В этой статье я рассматриваю основные типы инфекций мочевыводящих путей, современные подходы к использованию посева мочи и тестирования чувствительности, последние данные о микробиоме мочи, новые коммерчески доступные тесты и будущие подходы к обнаружению инфекций мочевыводящих путей, включая новые биомаркеры и алгоритмы машинного обучения.

Сравнение неосложненных инфекций мочевыводящих путей и осложненных

Различение неосложненных и осложненных инфекций мочевыводящих путей является важным первым шагом в руководстве лечением.Неосложненные инфекции мочевыводящих путей — один из наиболее часто леченных типов инфекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Женщины подвергаются наибольшему риску: заболеваемость в течение жизни приближается к 50%, а частота рецидивов составляет примерно 33%. ⁸

Большинство пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей — это небеременные женщины в пременопаузе, у которых мало сопутствующих заболеваний или они отсутствуют вовсе. Эти пациенты обычно обращаются с такими симптомами цистита, как дизурия, частые и неотложные позывы. ⁹ Надлобковая боль и гематурия возникают нечасто, пиелонефрит отсутствует.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей обычно поражают пациентов любого пола, у которых есть структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей. ⁹ Эти пациенты часто перенесли предыдущие урологические процедуры, недавнее воздействие антибиотиков, недавнюю или длительную катетеризацию, недавнюю или текущую госпитализацию (внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей). Другие группы высокого риска включают беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом и пациентов с другими иммунодефицитными состояниями.

Пациенты с осложненными инфекциями мочевыводящих путей обычно проявляют симптомы пиелонефрита, включая лихорадку, озноб и боль в боку, с тошнотой или без нее. У них может быть подтвержденная или предполагаемая история инфекции (инфекций) с более вирулентными бактериями. Посев мочи может выявить разнообразную микробиоту и паттерны устойчивости к противомикробным препаратам выше среднего. К сожалению, оба эти фактора могут снизить эффективность противомикробной терапии.

Когда рассматривать посев мочи и чувствительность

Исторически золотым стандартом диагностики инфекций мочевыводящих путей было проведение стандартного посева мочи (то есть распространение 1 микролитра средней мочи на 5% овечью кровь и агар МакКонки и инкубацию их аэробно). ¹ В этом контексте инфекция мочевыводящих путей определялась как присутствие изолированного известного уропатогена в концентрации> 105 КОЕ / мл или> 102 КОЕ / мл у пациента с симптомами. Учитывая высокую распространенность инфекций мочевыводящих путей и тот факт, что посев мочи не является тестом в месте оказания медицинской помощи, стоит подумать, когда можно отказаться от посева без ущерба для результатов лечения.

Текущие рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) не рекомендуют рутинный стандартный посев мочи для пациентов с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. ¹⁰ Существует множество доказательств того, что анализ мочи является информативным в этой ситуации. В одном исследовании примерно 94% пациентов с отрицательным анализом мочи также имели отрицательный посев. ¹¹ В продольном ретроспективном исследовании почти 21000 женщин-амбулаторных больных отрицательный анализ мочи был связан с 2,5-кратной большей вероятностью отрицательного посева (<103 КОЕ / мл) по сравнению с положительным анализом мочи. ¹² Для пациентов с рецидивирующими симптомами инфекции мочевыводящих путей предыдущий отрицательный анализ мочи или посев мочи, текущее раздражение или выделения из влагалища были связаны со статистически значимым увеличением вероятности отрицательного посева.

Лейкоцитарная эстераза особенно информативна при оценке подозреваемых неосложненных инфекций мочевыводящих путей. В большом ретроспективном исследовании более 8500 таких пациентов отрицательный результат для лейкоцитарной эстеразы предсказал отрицательный результат посева мочи с точностью 95% (отрицательная прогностическая ценность, 0,95), в то время как отрицательные результаты для лейкоцитарной эстеразы и нитрата были лишь немного более точными. (комбинированная отрицательная прогностическая ценность 0,96). ¹³ Следует отметить, что один отрицательный результат по содержанию нитратов был значительно менее надежен для прогнозирования отрицательного результата посева (отрицательная прогностическая ценность, 0.87).

Пациентам с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в рекомендациях IDSA рекомендуется выбирать среди следующих препаратов для эмпирической антимикробной терапии: ¹⁰

• Нитрофурантоин 100 мг два раза в день (BID) в течение 5 дней

• Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим DS) в течение 3 дней, если уровень местной резистентности составляет <20% (если у вас еще нет доступа к этим данным, рассмотрите возможность обращения в местные, окружные или государственные органы здравоохранения)

• Фосфомицин (однократная доза 3 грамма)

• Обратите внимание, что фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, больше не рекомендуются для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей из-за высокого уровня резистентности в некоторых регионах. обоснованное предположение относительно наиболее вероятного уропатогена.В исследовании с участием более 9000 женщин с подтвержденными посевом неосложненных инфекций мочевыводящих путей 19% изолятов были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу и 12% были устойчивы к нитрофурантоину (10% были устойчивы к ципрофлоксацину, который больше не рекомендуется для эмпирической терапии. ). ¹⁴ Существенными предикторами устойчивости к противомикробным препаратам были проживание в почтовом индексе с уровнем устойчивости к противомикробным препаратам выше среднего, наличие в анамнезе инфекции резистентным уропатогеном или назначение противомикробной терапии в течение последних 2 лет.Основываясь на этих данных, исследователи разработали алгоритм, который выбирал подходящую противомикробную терапию в 92% случаев, что превышает показатель выбора поставщика в 87,5%.

В заключение, для пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей традиционный посев мочи не является устаревшим, но в большинстве случаев в нем нет необходимости.

Пациентам с подозрением на осложненные инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны выбрать начальную (эмпирическую) антимикробную терапию на основании исторических данных о культуре и чувствительности, если таковые имеются, в дополнение к текущим результатам анализа мочи и местным моделям устойчивости к противомикробным препаратам.Если анализ мочи отрицательный и у пациента в анамнезе были отрицательные посевы, то согласно последним данным, существует 87% вероятность того, что настоящие симптомы не вызваны инфекцией мочевыводящих путей. ¹² У этих пациентов должны быть обследованы другие причины их симптомов, такие как синдром хронической тазовой боли (СХТБ) или опухоли мочевыводящих путей. Если анализ мочи положительный, я рекомендую провести эмпирическое лечение и заказать посев мочи и чувствительность, чтобы при необходимости изменить лечение.

Моча не стерильна

До недавнего времени парадигмой лечения как неосложненных, так и сложных инфекций было устранение микроорганизмов из мочевыводящих путей. Теперь эксперты признают, что этот подход ограничен двумя ключевыми взаимосвязанными факторами: микробиота присутствует в бессимптомных (здоровых) мочевых путях, а стандартная культура относительно нечувствительна к обнаружению микроорганизмов в моче.

Надежные и растущие доказательства существования разнообразного микробиома мочи ставят под сомнение старую клиническую максиму о том, что «моча стерильна. ¹⁵ В одном из недавних исследований исследователи провели количественную ПЦР рибосомной РНК 16S из 16 образцов мочи здоровых мужчин и женщин в возрасте от 26 до 90 лет. ¹⁶ Пять образцов дали положительный результат на один тип бактерий и от одного до шести родов, в то время как остальные содержали в среднем пять типов и от восьми до 36 родов. В другом исследовании ученые выполнили высокопроизводительное ПЦР-секвенирование образцов мочи от восьми женщин, у всех из которых был отрицательный стандартный посев мочи. ¹⁷ Все образцы были полимикробными и показали значительную вариабельность между образцами: было идентифицировано 45 уникальных видов бактерий, из которых девять были связаны с инфекциями мочевыводящих путей, а 20 имели неизвестный патогенный потенциал.Подобные исследования подтвердили это открытие, ¹⁸ предполагая, что моча здоровых людей часто содержит бактерии, которые стандартные посевы мочи не обнаруживают.

В другом исследовании использовались более глубокие методы количественного посева мочи (EQUC) для определения жизнеспособности бактерий, выявленных в образцах мочи. ¹⁹ Этот метод включает высев больших объемов мочи, инкубацию образцов в более широком диапазоне условий роста и использование более длительных периодов инкубации.Среди 65 образцов мочи, оцененных EQUC, в 80% выросли бактерии, из которых 92% не были обнаружены с помощью стандартной культуры. Было идентифицировано всего 35 родов, из которых наиболее распространенными были Lactobacillus , Corynebacterium , Streptococcus , Actinomyces и Staphylococcus . Большинство видов бактерий размножались до количества ниже порога обнаружения стандартных протоколов посева мочи. Эти результаты были подтверждены другим недавним исследованием 150 взрослых (половина из которых сообщали о симптомах мочеиспускания), в котором использование EQUC выявило 182 уропатогена — в три раза больше, чем при стандартной культуре. ²⁰

В совокупности результаты этих исследований подтверждают, что разнообразная микробиота мочи присутствует как у здоровых людей, так и у пациентов с мочевыми симптомами, и что стандартные методы посева мочи относительно нечувствительны для характеристики этого микробиома, включая уропатогены. Стандартные культуры также ненадежно имитируют биопленки, такие как те, что образуются в мочевых катетерах, а окончательные результаты стандартных культур и анализов чувствительности требуют дней, чтобы сообщить о них. ^11,21 Очевидно, что есть возможности для улучшения.

Новые коммерчески доступные тесты на инфекции мочевыводящих путей

Три имеющихся в продаже теста мочи выявляют уропатогены с большей чувствительностью, чем стандартный посев мочи, а также быстро проверяют на наличие устойчивости к противомикробным препаратам (Таблица 1). ^18,19,22 Потенциальные преимущества этих тестов включают более быструю идентификацию патогенов, более точные результаты чувствительности и индивидуальное лечение, что теоретически может улучшить результаты лечения пациентов. ^23,24,25

Тест Vikor Urine-ID ™ — это анализ на основе ПЦР, который позволяет обнаруживать несколько видов бактерий, а также может идентифицировать до 30 бактериальных генов, кодирующих устойчивость к антимикробным препаратам. ^{26 Результаты тестирования} доступны примерно через 12–24 часа (Таблица 1). Вместе с результатами испытаний производитель предоставляет информацию о региональных моделях чувствительности к противомикробным препаратам, спектрах активности антибиотиков, стоимости лекарств и соответствующих инструкциях от U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Набор для анализа мочи MicroGenDX UTI — это двухэтапный тест. ²⁷ Во-первых, количественная ПЦР используется для скрининга на 16 типов бактерий, а также на Candida albicans, результаты предоставляются в течение 24 часов. Во-вторых, секвенирование следующего поколения (NGS) используется для сравнения ДНК микробиоты из образца мочи с базой данных, содержащей более 30 000 видов микробов, с результатами через 3-5 дней (таблица 1). По словам производителя, набор для анализа мочи на ИМП идентифицирует все микробы в образце мочи с помощью 99.Точность 9%.

Таблица 1 . Обзор новых коммерчески доступных тестов на инфекции мочевыводящих путей

Тест Pathnostics Guidance состоит из набора новых тестов мочи для пациентов с простатитом, интерстициальным циститом и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей28. для 45 патогенов и 38 генов устойчивости. Метод Pathnostics Guidance также генерирует фенотипические данные и объединенные результаты чувствительности к противомикробным препаратам.В тесте можно использовать мочу с мочеиспусканием или катетер, которую можно хранить при комнатной температуре до 5 дней. Результаты доступны через 24–28 часов.

Одно предостережение требует упоминания. Как мы уже обсуждали, эти высокочувствительные анализы могут обнаруживать бактерии в моче бессимптомных людей и лиц, симптомы которых не связаны с инфекциями мочевыводящих путей. Следовательно, врачи не должны основывать свои решения о лечении только на результатах анализов. Это может иметь неблагоприятные последствия для пациентов.В одном исследовании с участием 673 женщин молодого и среднего возраста с бессимптомной бактериурией и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе половина пациентов получала противомикробную терапию, а остальные — нет. ²² При контрольном наблюдении через 6 и 12 месяцев антимикробная терапия ассоциировалась со статистически значимым увеличением частоты рецидивов мочевых симптомов. Чтобы избежать чрезмерного использования противомикробных средств и связанных с ними побочных эффектов, стоимости и выбора противомикробной устойчивости, крайне важно, чтобы клиницисты оценивали результаты тестов в контексте общего риска и анамнеза инфекций мочевыводящих путей пациента и текущей клинической картины.

Будущие направления тестирования мочи

Несмотря на то, что недавно утвержденные тесты существенно улучшат выявление и лечение инфекций мочевыводящих путей по сравнению с одним стандартным посевом, исследователи продолжают искать способы улучшения диагностики, обнаружения патогенов, количественная оценка чувствительности к противомикробным препаратам и алгоритмы лечения. Примеры включают использование методов машинного обучения, составного анализа новых биомаркеров и тестов на сигнатуры клеточных белков.

Алгоритмы машинного обучения уже давно показали себя многообещающими для улучшения выявления и оценки пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Например, в одном исследовании оценивали 17 клинических переменных и 42 иммунологических переменных, чтобы определить наилучшие предикторы результатов посева мочи. Мутность (помутнение) мочи была лучшим клиническим прогностическим показателем с положительной прогностической ценностью 0,65 (что означает, что наличие мочи идентифицировало положительный посев мочи с точностью 65%) и отрицательной прогностической ценностью 0.79 (это означает, что отсутствие помутнения мочи позволило идентифицировать образец с отрицательным посевом с точностью 79%) .29 Следовательно, помутнение мочи было относительно нечувствительным, но показало разумную специфичность для обнаружения образца с положительным посевом. В совокупности четыре биомаркера в моче — матриксная металлопептидаза 9, липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов, интерлейкин (ИЛ) -8 и ИЛ-1β, — достигли значительно более высокого положительного прогностического значения 0,82 и сопоставимого отрицательного прогностического значения 0,76. Хотя объединение этих четырех биомаркеров мочи с мутностью мочи не улучшило эти прогностические значения, результаты исследования показали, что алгоритмы машинного обучения могут надежно идентифицировать большинство пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. ²⁹

По мере того, как модели машинного обучения становятся более совершенными, их прогностическая ценность может улучшиться, что может еще больше улучшить диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей у уязвимых групп населения при одновременном сокращении диагностической нагрузки. Например, в недавнем крупном исследовании было проанализировано более 212000 отчетов о результатах микроскопии мочи, посевов и чувствительности из трех больниц и амбулаторных служб в Великобритании.30 Специальные алгоритмы машинного обучения были разработаны для подгрупп высокого риска, таких как беременные женщины, дети, и люди с постоянными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.Машинное обучение обнаружило примерно 95% образцов с положительным посевом, снизив при этом рабочую нагрузку, связанную с посевом мочи, примерно на 41% и достигнув примерно на 24% более высокой специфичности, чем эвристическая модель, основанная на количестве лейкоцитов и бактерий. Эти результаты особенно примечательны в эпоху, когда старение населения и появление устойчивых к противомикробным препаратам бактерий усиливают потребность в эффективном и точном обнаружении инфекций мочевыводящих путей, требующих лечения.

Было обнаружено, что рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (исторически определяемые как минимум две инфекции мочевыводящих путей за последние 6 месяцев или более трех инфекций за последний год) поражают примерно 50% женщин в возрасте старше 55 лет и 27 лет. % молодых женщин. ^{31, 32} Текущие руководящие принципы призывают к интенсивному ведению с такими мерами, как профилактическая антимикробная терапия, ограничение использования спермицидов, мочеиспускание после полового акта, иммуноактивная профилактика с помощью OM-89, вагинальная вакцинация с помощью Уровака и использование вагинальных кремов с эстрогеном или колец в послеродовом периоде. женщины. ^{31, 33} Анализы сывороточных и мочевых биомаркеров могут помочь лучше предсказать, у каких пациентов разовьются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, чтобы они получили раннее целенаправленное вмешательство. ³² Соответствующие биомаркеры для рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей включают снижение сывороточных уровней витамина D и простатоспецифического антигена, повышение сывороточных уровней иммуноглобулинов, фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов, фактора, стимулирующего колонию макрофагов, и IL-5, в то время как соответствующие биомаркеры в моче включают повышенные уровни ИЛ-8 и пониженные уровни фактора роста нервов и липокалина, связанного с желатиназой нейтрофилов.

Будущая диагностика может также включать анализы биомаркеров в месте оказания медицинской помощи, которые дополняют или уменьшают потребность в посевах мочи. Идеальный анализ был бы таким же быстрым и недорогим, как тест с полосками мочи, но более точным и точным. Потенциальные кандидаты включают триметиламин и ацетат, которые являются маркерами бактериального метаболизма, а также ксантиноксидазу и миелопероксидазу, которые являются ферментными биомаркерами. ³⁴

В будущих исследованиях можно также оценить экзосомы мочи как потенциальный биомаркер инфекций мочевыводящих путей.Экзосома состоит из небольших внеклеточных пузырьков, несущих клеточные белки. В одном исследовании белки мочи Akt (внутриклеточный сигнальный белок) и CD9 (внутриклеточный трансмембранный белок) были значительно повышены у женщин с инфекциями мочевыводящих путей по сравнению с женщинами с бессимптомной бактериурией, а уровни обоих белков значительно снизились после антимикробной терапии. ³⁵ Результаты таких исследований могут когда-нибудь облегчить разработку коммерческих тестов, которые оценивают экзосомы мочи, чтобы помочь принять решение о лечении.

Резюме

Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей являются неотъемлемой частью урологической практики. При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей посев мочи обычно не требуется, и целесообразно эмпирическое лечение в соответствии с текущими рекомендациями IDSA. Эмпирическая терапия, основанная на исторической культуре и результатах чувствительности, также подходит для сложных инфекций мочевыводящих путей, но должна быть изменена с учетом текущей культуры и чувствительности. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей могут потребовать интенсивных терапевтических и поведенческих вмешательств.

Хотя это наши текущие передовые методы, они оставляют существенные возможности для улучшения, особенно с учетом недавних доказательств существования микробиома мочи и ограничений стандартного скрининга и посева. Существует потребность в быстрых и надежных анализах для лучшего обнаружения уропатогенов, дифференцирования клинически значимого дисбактериоза мочи от клинически несущественной бактериурии и проведения антимикробной терапии на основе персонализированных данных о резистентности. Теперь доступны анализы чувствительности, основанные на количественной ПЦР и секвенировании нового поколения.В будущем использование расширенных методов количественного посева мочи может также улучшить клиническую помощь. Исследователи также оценивают алгоритмы машинного обучения, которые включают биомаркеры сыворотки и мочи и другие клинические переменные, чтобы более эффективно выявлять инфекции мочевыводящих путей, прогнозировать рецидивы и сокращать диагностическую нагрузку. Объединение этих новых подходов с данными о местном сопротивлении и повторной госпитализации может повысить их полезность. Конечная цель — разработать чувствительные, специфические, рентабельные тесты и практические алгоритмы, которые улучшат лечение и результаты лечения пациентов.

Автор: Эдвард Шеффер, доктор медицины, доктор философии, заведующий кафедрой урологии, Медицинская школа Файнберга, директор программы, Программа по онкологии мочеполовой системы, Комплексный онкологический центр Роберта Х. Лурье, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

Ссылки :

1. Schaeffer, AJ., Matulewicz, RS., & Klumpp, DJ. (2016). Инфекции мочевыводящих путей. В AJ. Wein, & et al (Eds.), Campbell-Walsh Urology, Eleventh Edition Philadelphia: Elsevier-Saunders.
2. Schappert, S. M., and E. A. Rechtsteiner. «Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год». Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 13, данные Национального обзора здравоохранения 169 (2011): 1-38.
3. Фоксман, Бетси. «Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни». Инфекционная клиника Северной Америки 28, вып. 1 (2013): 1-13.
4. Фоксман, Бетси. «Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей.» Nature Reviews Urology 7, № 12 (2010): 653.
5. Симмеринг, Джейкоб Э., Фан Танг, Джозеф Э. Кавано, Линнеа А. Полгрин и Филип М. Полгрин.» Увеличение числа госпитализаций для инфекций мочевыводящих путей и связанных с ними затрат в США, 1998–2011 гг. »In Открытый форум по инфекционным заболеваниям , том 4, № 1. Oxford University Press, 2017.
6. Nguyen, Hoa Q., Nga Т. К. Нгуен, Кармел М. Хьюз и Киаран О’Нил. «Тенденции и влияние устойчивости к противомикробным препаратам на пожилых стационарных пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП): национальное ретроспективное обсервационное исследование.» PloS one 14, № 10 (2019).
7. Кричли, Ян А., Николь Котронео, Майкл Дж. Пуччи и Родриго Мендес.» Бремя устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов Escherichia coli мочевыводящих путей в Соединенные Штаты в 2017 г. « PloS one 14, № 12 (2019).
8. Гупта, Калпана и Барбара В. Траутнер.» Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин «. Bmj 346 (2013): f3140.
9. Тан, Чи Вей и Мацей Петр Хлебицкий.«Инфекции мочевыводящих путей у взрослых». Сингапурский медицинский журнал 57, нет. 9 (2016): 485.
10. Гупта, Калпана, Томас М. Хутон, Курт Г. Набер, Бьорн Вулт, Ричард Колган, Лорен Г. Миллер, Грегори Дж. Моран и др. «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний». Клинические инфекционные болезни 52, вып.5 (2011): e103-e120.
11. Хуанг, Бинь, Лэй Чжан, Вэйчжэн Чжан, Кан Ляо, Шихонг Чжан, Чжицюань Чжан, Синьян Ма и др. «Прямое обнаружение и идентификация бактериальных патогенов в моче с оптимизированной обработкой образцов и улучшенным алгоритмом тестирования». Журнал клинической микробиологии 55, вып. 5 (2017): 1488-1495.
12. Коэн, Джейсон Э., Эмили М. Юра, Лики Чен и Энтони Дж. Шеффер. «Прогностическая ценность предшествующих отрицательных посевов мочи у женщин с подозрением на рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей.« Журнал урологии 202, № 5 (2019): 979-985.
13. Маркес, Александр Гименес, Яцир Пастернак, Марсио душ Сантуш Дамаскена, Каролина Нуньес Франса и Маринес Далла Валле Мартино». скрининговый тест с помощью индикаторной полоски как предиктор отрицательного посева мочи ». Эйнштейн (Сан-Паулу) 15, № 1 (2017): 34-39.
14. Коэн, Джейсон Э., Лики Чен и Энтони Дж. Шеффер. «Алгоритмы, использующие предыдущую резистентность, предыдущие рецепты противомикробных препаратов и место жительства пациента, улучшают эмпирическую терапию для женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей.» Урология 137 (2020): 72-78.
15. Финукейн, Томас Э.» Инфекция мочевыводящих путей и микробиом «. Американский медицинский журнал 130, № 3 (2017): e97- e98.
16. Льюис, Дебби Энн, Ричард Браун, Джон Уильямс, Пол Уайт, Сьюзен Ким Джейкобсон, Джулиан Марчези и Маркус Джон Дрейк. Микробиом мочи человека; бактериальная ДНК в мочеиспускании бессимптомных взрослых ». Frontiers in Cellular and Infective Microbiology 3 (2013): 41.
17. Siddiqui, Huma, Alexander J.Недербрагт, Карин Лагесен, Стиг Л. Жанссон и Кьетилл С. Якобсен. «Оценка разнообразия микробиоты женской мочи с помощью высокопроизводительного секвенирования ампликонов 16S рДНК». BMC микробиология 11, вып. 1 (2011): 244.
18. Вулф, Алан Дж., Эвелин То, Норико Шибата, Руйхен Ронг, Кимберли Кентон, МэриПэт Фицджеральд, Элизабет Р. Мюллер и др. «Доказательства наличия некультивируемых бактерий в мочевом пузыре взрослой женщины». Журнал клинической микробиологии 50, вып. 4 (2012): 1376-1383.
19. Хилт, Эванн Э., Кэтлин МакКинли, Меган М. Пирс, Эми Б. Розенфельд, Майкл Дж. Зиллиокс, Элизабет Р. Мюллер, Линда Брубейкер, Сяову Гай, Алан Дж. Вулф и Пол К. Шрекенбергер. «Моча не стерильна: использование методов расширенного посева мочи для обнаружения резидентной бактериальной флоры в мочевом пузыре взрослой женщины». Журнал клинической микробиологии 52, вып. 3 (2014): 871-876.
20. Прайс, Трэвис К., Танака Дюн, Эван Э. Хилт, Кристал Дж. Томас-Уайт, Стефани Клиетермес, Синтия Бринкат, Линда Брубейкер, Алан Дж.Вулф, Элизабет Р. Мюллер и Пол К. Шрекенбергер. «Клинический посев мочи: усовершенствованные методы улучшают обнаружение клинически значимых микроорганизмов». Журнал клинической микробиологии 54, вып. 5 (2016): 1216-1222.
21. Сатианантамурти, Санчута, Джеймс Мэлоун-Ли, Кирен Гилл, Анна Таймон, Транг К. Нгуен, Шрадха Гурунг, Линда Коллинз и другие. «Переоценка рутинной посевов в середине потока в диагностике инфекции мочевыводящих путей». Журнал клинической микробиологии 57, вып.3 (2019): e01452-18.
22. Кай, Томмазо, Сандра Маццоли, Никола Мондаини, Франческа Меаччи, Габриэлла Неси, Каролина Д’Элия, Джанни Малоссини, Вьери Бодди и Риккардо Бартолетти. «Роль бессимптомной бактериурии у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: лечить или не лечить?». Клиника инфекционных болезней 55, вып. 6 (2012): 771-777.
23. Леманн, Лутц Э., Стефан Хаузер, Томас Малинка, Свен Клащик, Стефан У. Вебер, Йенс-Кристиан Шеве, Франк Штубер и Мальте Бук.«Быстрая качественная идентификация возбудителя инфекции мочевыводящих путей с помощью ПЦР в реальном времени SeptiFast®». PLoS One 6, № 2 (2011).
24. Шмидт К., К. К. Стэнли, Р. Хейл, Л. Смит, Дж. Уэйн, Дж. О’грейди и Д. М. Ливермор. «Оценка тестов мультиплексной тандемной ПЦР (МТ-ПЦР) для обнаружения генов устойчивости к бактериям среди Enterobacteriaceae в клинической моче». Журнал антимикробной химиотерапии 74, нет. 2 (2019): 349-356.
25. Барчак, Эми К., Джеймс Э. Гомес, Бенджамин Б.Кауфманн, Элла Р. Хинсон, Лиза Козими, Марк Л. Боровски, Эндрю Б. Ондердонк и др. «Сигнатуры РНК позволяют быстро идентифицировать патогены и чувствительность к антибиотикам». Известия национальной академии наук 109, вып. 16 (2012): 6217-6222.
26. Urine-IDTM — Vikor Scientific. https://www.vikorscientific.com/test-menu/urine-id/. По состоянию на 15 февраля 2020 г.
27. Набор для мочеиспускания ИМП — Страхование | Диагностика MicroGen. https://microgendx.com/product/urine-kit-ins/. Проверено 15 февраля 2020 г.
28. Руководство — Патностики. https://www.pathnostics.com/physICAL/tests/guidance/. По состоянию на 15 февраля 2020 г.
29. Гадалла, Амаль А.Х., Ида М. Фриберг, Энн Кифт-Морган, Цзинджинг Чжан, Маттиас Эберл, Николас Топли, Ян Уикс и др. «Идентификация клинических биомаркеров и биомаркеров в моче для неосложненной инфекции мочевыводящих путей с использованием алгоритмов машинного обучения». Научные отчеты 9, вып. 1 (2019): 1-11.
30. Бертон, Росс Дж., Махаблешвар Альбур, Матиас Эберл и Симона М.Манжета. «Использование искусственного интеллекта для уменьшения нагрузки на диагностику без ущерба для выявления инфекций мочевыводящих путей». BMC медицинская информатика и принятие решений 19, no. 1 (2019): 171.
31. Бонкат, Г., Р. Пикард, Р. Бартолетти, Ф. Брюйер, С. Э. Герлингс и Ф. Вагенленер. «Рекомендации по урологическим инфекциям. Рекомендации ЕАУ». Европейская ассоциация урологов (2017).
32. Джанг, Цзя-Фонг и Ханн-Чорнг Куо. «Последние достижения в области рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей — от патогенеза и биомаркеров до профилактики.» Tzu-Chi Medical Journal 29, № 3 (2017): 131.
33. Дэйсон, Шон, Джеяпанди Т. Дэйсон и Анил Капур.» Рекомендации по диагностике и лечению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. « Canadian Urological Association Journal 5, № 5 (2011): 316.
34. Karlsen, H., and T. Dong.» Биомаркеры инфекций мочевыводящих путей: современное состояние и многообещающие применения для быстрого стриптиза. на основе химических сенсоров ». Аналитические методы 7, № 19 (2015): 7961-7975.
35. Мизутани, Косуке, Кёдзиро Каваками, Кенго Хори, Ясунори Фудзита, Кодзи Камеяма, Таку Като, Кейта Накане и др. «Экзосома мочи как потенциальный биомаркер инфекции мочевыводящих путей». Клеточная микробиология 21, вып. 7 (2019): e13020.

Материалы по теме:

Скачать: Everyday Urology: Volume 5, Issue 1

Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. I: Патофизиология и методы диагностики | Нефрологическая диализная трансплантация

Проблема

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся в возрастных группах от новорожденных до пожилых.От 40 до 50% взрослых женщин в анамнезе имели хотя бы одну ИМП [1]. ИМП — основная причина грамотрицательного сепсиса у госпитализированных пациентов и после трансплантации почки [2]. К врачам общей практики, педиатрам, урологам и нефрологам часто обращаются из-за симптомов, указывающих на ИМП, но существуют большие различия в ведении таких пациентов в отношении определения ИМП, диагностики и лечения. В частности, клиническая значимость малочисленной бактериурии и бессимптомных ИМП, а также потенциальные показания для антимикробной терапии продолжают оставаться спорными.

ИМП определяет состояние, при котором мочевыводящие пути инфицированы патогеном, вызывающим воспаление. Существует мнение, что большинство уропатогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli , колонизируют толстую кишку, перианальную область, а у женщин — влагалище и периуретральную область. По желанию они могут далее подняться в мочевой пузырь и / или в почки. При поражении структур мочевыводящих путей необходима точная диагностика и лечение, чтобы обеспечить оптимальное лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.ИМП возникает в результате взаимодействия уропатогена и хозяина. Микроорганизмы могут обладать особыми уропатогенными свойствами, что объясняет возникновение инфекции в нормальных мочевых путях. С другой стороны, неуропатогенные штаммы могут вызывать острую инфекцию при наличии урологических аномалий или при нарушении защитных механизмов хозяина: у педиатрических пациентов и пожилых людей, при беременности, диабете и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата.

Хотя существуют общие рекомендации по диагностике и классификации ИМП, в клинической практике существуют большие различия. Есть как ошибки, которые совершаются часто, так и тайны, которые до сих пор не раскрыты. Активное лечение важно, потому что при некоторых обстоятельствах ИМП может вызвать стойкое рубцевание почек. Процедуры визуализации являются краеугольным камнем для критической оценки ИМП, но отказ от рутинных исследований позволит значительно сэкономить с точки зрения затрат, а также с точки зрения ненужного облучения и психологического стресса для пациента.Профилактика рецидивов ИМП требует тщательного обследования пациента для выявления потенциальных осложняющих факторов, включая анатомические аномалии мочевыводящих путей. Основные осложняющие факторы (обратимые или постоянные) влияют на лечение противомикробными препаратами в отношении продолжительности лечения, вероятности устойчивости к антибиотикам и необходимости профилактики, соответственно.

Спектр инфекций мочевыводящих путей — определения

Значительная бактериурия

Традиционно концепция значительной бактериурии для диагностики ИМП основывалась на представлении о том, что количественное количество бактерий позволяет различать инфекцию и контаминацию.Полезность и последовательность критерия ≥10 ⁵ колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) чистой уловленной мочи для диагностики ИМП неоднократно подтверждалась. У детей обязательна быстрая и надежная диагностика ИМП. Здесь ИМП определяется как количество бактерий ≥10 ⁴ КОЕ / мл мочи, сопровождаемое микроскопическим исследованием мочи для исключения вагинального заражения (поскольку такое загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам посевов).

Малочисленная бактериурия

Исследователи обнаружили, что только половина женщин с симптомами острой инфекции нижних мочевых путей соответствовала критерию ≥10 ⁵ c.f.u./ml. Исследования Кунина и соавт. [3] и Arav-Boger et al. [4] предположил, что малочисленная бактериурия может быть ранней фазой ИМП. Большинство пациентов с количеством бактерий от 10 ² до 10 ⁴ КОЕ / мл имеют типичные для ИМП микроорганизмы ( E. coli, Staphylococcus saprophyticus, и кишечные грамотрицательные бактерии). Симптомы могут возникать во время переходной фазы, когда уретра является основным местом колонизации и воспаления.Согласно этой концепции, бактерии могут проникать в мочевой пузырь временно, но — в результате уродинамических и других механизмов защиты хозяина — они не могут расти в достаточной степени для достижения высокой плотности, наблюдаемой при устойчивых ИМП. Было предложено несколько теорий для объяснения феномена малочисленной бактериурии. Во-первых, вероятно, что симптоматическая бактериурия <10 ⁵ КОЕ / мл отражает текущую ИМП, и поэтому микробиологический критерий должен быть снижен до> 10 ² c.f.u./ml у пациентов с симптомами. Во-вторых, небольшое количество бактерий в моче может быть результатом повышенного диуреза из-за большого количества потребляемой жидкости. В-третьих, малочисленная бактериурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенов, таких как S. saprophyticus . Таким образом, одной из основных распространенных ошибок в диагностике ИМП является недооценка значимости малочисленной бактериурии. В частности, у мужчин низкий уровень бактерий с уропатогенами может иметь клиническое значение, поскольку заражение у мужчин встречается нечасто.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Количество бактерий ≥10 ⁵ КОЕ / мл в двух последовательных пробах чистой уловленной мочи, позволяет различать бессимптомные ИМП и контаминацию (<10 ⁵ КОЕ / мл). Для инфекций, вызванных видами S. saprophyticus и Candida, обычно принят нижний пороговый уровень ≥10 ⁴ КОЕ / мл.

Бессимптомная бактериурия в раннем детстве встречается крайне редко, за исключением наличия анатомических аномалий (распространенность у мужчин 0.001% в возрасте от 0 до 5 лет). У женщин она увеличивается до 10% до 65 лет. У пожилых мужчин процент еще выше, если есть задержка мочи из-за гиперплазии простаты. Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия обнаруживаются примерно у трети пациентов, находящихся на гемодиализе [5]. Уменьшение диуреза и недостаточное полоскание позволяют бактериям расти.

Другой распространенной ошибкой в ​​диагностике и лечении ИМП является неправильное толкование бессимптомной бактериурии.Дополнительная клиническая информация необходима для того, чтобы решить, кого следует лечить, а кого только наблюдать. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, за исключением беременности, когда расширение мочевыводящих путей во время беременности позволяет бактериям подниматься вверх. Острый пиелонефрит при беременности связан с высокой частотой абортов.

Пациентам с бессимптомной бактериурией, например пациентам, находящимся на гемодиализе и прошедшим обследование на трансплантацию почки, необходимо проводить профилактическое лечение антибиотиками во время инвазивных урологических диагностических процедур для предотвращения септических осложнений.В настоящее время ведутся споры о том, следует ли назначать антибиотики пациентам с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом и бессимптомной бактериурией. В нашей клинике мы не лечим пациентов с диабетом или пациентов с бессимптомной бактериурией после трансплантации почки в обычном порядке. Однако мы внимательно наблюдаем за этими пациентами через короткие промежутки времени.

Загрязнение

Загрязнение иногда неизбежно и остается ловушкой при диагностике ИМП. Заражение вероятно, если в культурах мочи растет лишь небольшое количество бактерий или несколько видов бактерий.Лактобациллы, виды коринебактерий, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки и аэробы считаются загрязнителями уретры и влагалища. Наличие истинной инфекции может быть подтверждено катетеризацией уретры или, что лучше, надлобковой аспирацией. Истинная полимикробная инфекция встречается редко, за исключением пациентов с подвздошным кондуитом, нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-кишечной фистулой, а также у пациентов с ИМП, осложненной камнями, хроническими почечными абсцессами или длительно установленными мочевыми катетерами. Выделение более чем одного организма из одного образца мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывая (i), является ли один из организмов доминирующим, (ii) какой тип образца был исследован (хроническая катетеризация против промежуточного образца), (iii) присутствуют ли признаки, указывающие на истинную инфекцию (присутствие лейкоцитов) или контаминацию (наличие вагинальных эпителиальных клеток), и (iv) указывают ли клинические признаки, симптомы и анамнез на наличие ИМП.Однако интерпретация должна быть осторожной, поскольку недавняя статья продемонстрировала, что плоскоклеточные клетки обнаруживаются в 94% образцов катетера даже при отсутствии бактериального загрязнения. В 96% проб мочи в середине потока были обнаружены плоские клетки, но только 21% имели бактериальное заражение. Таким образом, наличие плоских клеток в образцах мочи женщин не является хорошим признаком бактериального заражения [6].

Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?

Предлагаемая стратегия диагностики ИМП показана на рисунках 1 и 2.Интерпретация анализа мочи и посевов полностью зависит от качества образцов мочи, представленных на исследование, и условий транспортировки в лабораторию.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматической ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Щуп для проверки уровня

Поскольку во многих случаях ИМП проявляется остро, необходима быстрая диагностическая процедура. Тест-полоска с биохимическим реагентом (тест с полосками) является общепринятым скрининговым тестом на ИМП.Химические тест-полоски обычно работают путем определения активности лейкоцитарной эстеразы и нитратредуктазы. Отрицательного результата теста на индикаторной полоске обычно достаточно, чтобы исключить истинную инфекцию. Пиурия является характерным признаком воспаления и легко обнаруживается положительным тестом на активность лейкоцитарной эстеразы. На практике эритроциты и лейкоциты лизируются в моче при значениях pH> 6,0, при низкой осмоляльности мочи или при задержке анализа. Следовательно, ложноотрицательные результаты при микроскопии встречаются чаще, чем ложноположительные результаты при помощи щупа.Наличие лейкоцитурии не всегда коррелирует с бактериурией. Лейкоциты могут происходить не из мочевыводящих путей, а из других участков воспаления, особенно из женских половых путей. Более того, лейкоцитурия может продолжаться, даже если бактериурия исчезла спонтанно или после лечения. Нитритный тест зависит от обнаружения в моче нитритов, которые образуются из нитратов многими уропатогенами. Присутствие нитрита очень специфично для бактерий, но некоторые уропатогены не восстанавливают нитрат до нитрита, и поэтому его применение ограничено энтеробактериями, которые дают положительный результат теста.PH мочи ≥7,5 указывает на ИМП. Также некоторые пищевые продукты содержат нитраты / нитриты и поэтому могут влиять на нитритный тест мочи, т. Е. Давать положительные результаты, хотя ИМП нет.

Образец чистой мочи

Как правило, пациенты с симптомами, предполагающими ИМП, должны иметь чистый образец для анализа мочи и посева. Поскольку количество бактерий в образцах, взятых рано утром, обычно больше, чем в образцах, полученных в другое время, стало обычной практикой собирать первую дневную мочу.Этот образец является наиболее концентрированным, и бактерии в мочевом пузыре успели размножиться за ночь. Когда образцы берутся в офисе, более разбавленная моча и вымывание бактерий из-за множественных пустот дают заметно меньшее количество колоний. Поскольку первая порция мочи вымывает контаминанты из уретры, сбор образцов из средней части потока является стандартной процедурой. У женщин сбор промежуточных образцов требует гораздо большей заботы и сотрудничества, чем у мужчин. Необходимо раздвинуть половые губы и очистить влагалище с помощью тампонов, смоченных водой или физиологическим раствором.Не следует использовать мыло или антисептики, поскольку они обладают бактерицидным действием и приводят к ошибочно заниженному количеству бактерий. Очевидно, что подходящая стерильная емкость для сбора мочи обязательна. У необрезанных мужчин крайнюю плоть следует отвести назад, чтобы избежать заражения в результате возможной колонизации препуциального мешка. Проблемы возникают при интерпретации анализа мочи, особенно у пожилых людей, из-за технических трудностей со сбором образцов. Высокий уровень ложноположительных результатов теста обнаруживается у пожилых женщин [7]; если они не могут предоставить образцы мочи чистого улова в середине потока, процедура должна проводиться с помощью медсестры.

Альтернативные процедуры

Моча, собранная с помощью надлобковой аспирации, обычно считается золотым стандартом диагностики, поскольку таким образом надежно исключено заражение. Однако очевидно, что надлобковая аспирация не является инструментом рутинной диагностики. Однако это может быть полезно для маленьких детей, у которых невозможно получить чистый образец. Катетеризация уретры, часто выполняемая урологами для получения незагрязненной мочи мочевого пузыря, не является методом выбора, если нет веских клинических аргументов в пользу этой процедуры.Это может привести к попаданию патогенных организмов в мочевой пузырь и потенциально более вредно, чем диагностическая польза, которую оно дает.

Роль микроскопического исследования мочи

ИМП можно легко диагностировать при микроскопическом исследовании мочи. Стандартизованный центрифугированный осадок мочи, исследуемый под покровным стеклом, рекомендуется в качестве рутинной процедуры, поскольку он дешев, а дифференциация формованных элементов (красных и белых кровяных телец, бактерий) легче в тонких слоях жидкости, чем в традиционных стеклянных камерах (Bürker, Fuchs– Розенталь и др.). Центрифугирование всегда приводит к потере частиц и может давать неточные количественные результаты. С другой стороны, в неотвернутых образцах можно упустить ряд важных элементов. Таким образом, результаты после центрифугирования с использованием стандартизированной процедуры более чувствительны и специфичны. По сравнению с светлопольной микроскопией метод фазового контраста позволяет лучше обнаруживать большинство элементов, особенно бактерий. Подсчеты обычно приводятся для поля малой мощности или поля высокой мощности.Результаты также могут быть даны на единицу объема мочи. При большом увеличении (× 40) наличие 1–10 микроорганизмов / поле большого увеличения свидетельствует о бактериурии. Наличие ≥10 лейкоцитов на поле с большим увеличением свидетельствует о пиурии.

Как посеять мочу?

Бактерии будут продолжать размножаться в теплой среде свежевыпущенной мочи. Поэтому обязательно незамедлительно провести общий анализ мочи и посев. Среднее время репликации E.coli составляет n минут, так что количество бактерий экспоненциально увеличивается со временем (например, 2 ⁿ через n минут). Если бактериальное исследование откладывается более чем на 2 часа, образцы следует хранить при 4 ° C, но не более 48 часов. Посев на погружных предметных стеклах или аналогичный полуколичественный метод культивирования обычно предпочтительнее. Преимущество этих методов состоит в том, что они отражают истинную приблизительную концентрацию бактерий во время отбора пробы, поэтому хранение при низкой температуре не требуется.

Иногда необычные или привередливые бактерии могут вызывать ИМП. Эти бактерии трудно обнаружить без исследования мочи по Граму [8]. Например, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenza плохо растут в питательных средах, обычно используемых для кишечных бактерий, и в результате могут оставаться незамеченными. Другие необычные организмы включают пневмококк, кампилобактер, легионеллу пневмофила, сальмонеллу, шигеллу, коринебактерии группы D2, кислотоустойчивые бациллы (включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии) и грибы (такие как Blastomyces и Coccidioides).Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание следует проводить пациентам с симптомами мочеиспускания и пиурией, если обычные посевы отрицательны.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей

Клиническая картина пациента с ИМП варьируется от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита (бактериальный интерстициальный нефрит) или уросепсиса. Проявление зависит от локализации и тяжести инфекции. Для выбора подходящей стратегии лечения важно проводить дальнейшее различие между неосложненными и осложненными ИМП.Разумно классифицировать ИМП в зависимости от уровня поражения мочевыводящих путей, наличия симптомов и наличия осложнений.

Инфекция нижних и верхних мочевых путей

Дифференциация ИМП нижних и верхних отделов имеет важное значение, поскольку поражение почек связано с более серьезными осложнениями. Клиническая картина пациента дает важные подсказки, позволяющие различать нижние и верхние ИМП. Обычно у пациентов с более низкой ИМП и температурой тела ниже 38 ° C изменений реактантов острой фазы не обнаруживается.Верхние ИМП вызывают повышение воспалительных параметров, таких как С-реактивный белок или лейкоцитоз и лихорадка. Диагностические процедуры для точной локализации ИМП являются инвазивными и сопряжены с риском (катетеризация мочевого пузыря и / или мочеточника). Было предложено множество неинвазивных методов для различения ИМП нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки), особенно недавние достижения в области ядерной медицины почек [9]. В клинической практике мониторинг бактериурии может помочь по крайней мере ретроспективно дифференцировать ИМП нижних и верхних отделов.Например, если бактериурия прошла после однодневного или краткосрочного (3 дня) лечения, вероятен диагноз ИМП нижних отделов. В недавней публикации экскреция с мочой N-ацетил-бета-глюкозаминидазы (NAG), лизосомального фермента, присутствующего в проксимальных извитых канальцах, использовалась для дифференциации нижних и верхних ИМП. Экскреция NAG с мочой была значительно выше у пациентов с ИМП верхнего, чем нижнего уровня, или у здоровых взрослых [10].

Симптоматическая и бессимптомная инфекция мочевыводящих путей

На основании клинических признаков и симптомов можно различать бессимптомные (бессимптомная бактериурия) и симптоматические ИМП (дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка).«Симптоматическая абактериурия», то есть бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может проявляться как так называемый уретральный синдром. Другие причины «симптоматической абактериурии» включают инфицирование хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонококками, кандидами или микобактериями. Подобные симптомы могут также возникать при урологических проблемах с мочевым пузырем, включая опухоли. Формирование абсцесса почек без дренажа в мочевыводящие пути, полная непроходимость мочеточника, туберкулез мочевыводящих путей, шистосомоз, противомикробное лечение или использование антисептиков (неправильно взятые образцы мочи) также могут проявляться как «симптоматическая абактериурия».

Осложненная и неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Стойкие или рецидивирующие ИМП у взрослых с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями редко, если вообще когда-либо, приводят к повреждению почек. Поэтому важно различать осложненные и неосложненные ИМП. Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (уродинамика или мочеиспускание являются ненормальными). Сопутствующие состояния, осложняющие ИМП, представлены в таблице 1.Неосложненные инфекции возникают в основном у здоровых женщин с нормальным строением мочевыводящих путей и неповрежденными механизмами мочеиспускания. Напротив, осложняющие факторы подвергают людей обоих полов более высокому риску развития прогрессирующего поражения почек, бактериемии и уросепсиса.

Таблица 1.

Факторы, осложняющие инфекцию мочевыводящих путей

Болезни со стороны анального канала Болезни со стороны анального канала Катетер для инфекции мочевыводящих путей Нарушения транспорта мочи

Нарушения транспорта мочи
Анатомические
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания почек
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер 9015 908 9016 908	Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный катетер для инфекций мочевыводящих путей 0	9
Анатомические
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками, вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер 9015 908 9016 908	Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой чистый катетер

). Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия в течение 2–6 недель. Кроме того, для точного лечения ИМП важно, можно ли устранить осложняющий фактор во время терапии (например, удаление камня) или он сохраняется (например, постоянный мочевой катетер).

Как развивается инфекция мочевыводящих путей: взаимодействие между микробом и хозяином

Возбудитель: комменсальная флора

ИМП часто вызывается микроорганизмами, которые являются нормальными комменсалами в дистальном отделе уретры и прилегающих участках. Самый распространенный путь заражения — восхождение. Общепризнанные гендерные различия в распространенности ИМП явно связаны с короткой длиной уретры у женщин. Уропатогены являются частью нормальной фекальной флоры.Эти бактерии колонизируют перианальную область, а затем восходят у женщин к интроитусу влагалища, который является резервуаром для нескольких уропатогенов, особенно если вагинальная флора не повреждена. Колонизация распространяется на периуретральную область, уретру и мочевой пузырь, в значительной степени в зависимости от сексуальной активности. Однако даже во время мочеиспускания в уретре женщины наблюдается достаточная турбулентность, позволяющая микроорганизмам проникать обратно в мочевой пузырь. Роль нормальной микрофлоры влагалища в защите от колонизации гениталий потенциально патогенными прилипшими E.coli был продемонстрирован в нескольких исследованиях. Сообщаемый уровень вагинальной колонизации E. coli колеблется от 6 до 26% [11,12].

Защитные свойства комменсальной флоры против колонизации кишечными организмами включают выработку ингибиторов против потенциальных патогенов, образование агрегатов комменсальных видов с микробами того же образца или с потенциальными патогенами, колонизацию эпителиальных поверхностей и конкуренцию с потенциальными патогенами за участки адгезия.Количественная взаимосвязь вагинальной E. coli с фазами менструального цикла также указывает на гормональные детерминанты вагинальной колонизации E. coli . Местная травма, такая как половой акт или массаж уретры, способствует вторжению в мочевыводящие пути. Следовательно, при наличии колонизации интроитуса влагалища уропатогенами женщины могут страдать от рецидивирующих ИМП, в то время как в их отсутствие ИМП редко встречается даже у сексуально активных женщин. Повторное или продолжительное введение антибиотиков может также привести к колонизации уретры и влагалища уропатогенными бактериями и предрасположенности к ИМП.PH влагалища 5 или менее защищает от вагинальной колонизации и урогенитальных инфекций: Lactobacillus обычно колонизирует влагалище, генерирует кислый вагинальный pH и препятствует адгезии E. coli , одного из наиболее распространенных уропатогенов у здоровых женщин. Еженедельная вагинальная инстилляция Lactobacillus casei в течение 1 года у женщин в пременопаузе может снизить частоту ИМП примерно на 80% [13], но не может полностью предотвратить урогенитальные инфекции. Также вероятно, что использование мыла для очистки половых путей изменяет окружающую среду и соответствующую флору.Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции использование диафрагм, цервикальных колпачков или спермицидов для контрацепции связано с более высокой частотой ИМП [11,12].

Считается, что у женщин с рецидивирующими ИМП гормональные факторы влияют на прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам. Клетки слизистой оболочки мочеполовой системы имеют рецепторы эстрогена [14]. Приверженность к лечению меняется во время менструального цикла и максимальна во время пиковой стимуляции эстрогенами. Введение эстрогенов изменяет качество и количество мукополисахаридного слоя, выстилающего мочевой пузырь и уретру, и увеличивает тонус висцеральных гладких мышц и сократительную способность нижних мочевых путей.Дефицит эстрогена у женщин в постменопаузе связан с более высоким риском ИМП. Слизистая оболочка атрофируется, лактобациллы исчезают из микрофлоры влагалища, pH влагалища увеличивается, и тогда влагалище преимущественно колонизируется Enterobacteriaceae, особенно E. coli . В контролируемом исследовании [15] интравагинальное введение эстриола снижало частоту ИМП у женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП. Лактобациллы снова появились через 1 месяц у 61%, а средний вагинальный pH снизился с 5.От 5 до 3,8 ( P <0,001). Таким образом, местное вагинальное применение эстриола может предотвратить рецидив ИМП у женщин в постменопаузе.

Воспаление мочевыводящих путей: взаимодействие хозяин / паразит

Частота и тяжесть ИМП определяются балансом между локальными уроэпителиальными защитными механизмами и патогенностью уропатогенных микроорганизмов. Специфические факторы вирулентности позволяют бактериям выживать и размножаться в организме хозяина. Факторы вирулентности E.coli и Proteus mirabilis хорошо известны (таблица 2) и включают синтез аэробактина и энтеробактина (железосвязывающие белки с чрезвычайно высоким сродством к железу, что необходимо для репликации уропатогенов), а также производство гемолизина и экспрессию фимбрии. Чувствительные к маннозе фимбрии (тип 1-фимбрии) были обнаружены на патогенных и непатогенных видах E. coli , тогда как устойчивые к маннозе фимбрии (P-фимбрии) были обнаружены только на уропатогенных видах.P-фимбрии называются связанными с пиелонефритом пилями, потому что они могут специфически прикрепляться к эпителиальным рецепторам урогенитального тракта и могут далее подниматься от мочевого пузыря к почкам [16,17]. Нарушения со стороны мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или диагностические процедуры (цистоскопия, мочеиспускательная урография, промывание мочевого пузыря) способствуют распространению патогенных бактерий.

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

59 G138, опосредованное адгезией 91c экспрессия

Экспрессия фимбрий (пилей)

Синтез аэробактина и энтеробактина

Производство гемолизина59, опосредованное антигеном GGemolysin

Продукция уреазы

Подвижность

Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

Синтез ainbactin гемолизин

Экспрессия фимбрий (пили)

Гликокаликс-опосредованная адгезия

Экспрессия соматического антигена

Продукция уреазы

Подвижность

Устойчивость к 9016 бактериальной активности 9016 318

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

9138 9138-опосредованная адгезия Gly-опосредованная экспрессия

Экспрессия фимбрий (пилей)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Производство гемолизина
G	Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности в сыворотке

актин и энтеробактин8

Экспрессия фимбрий (пилей)
	Гликокаликс-опосредованная адгезия
Экспрессия соматического антигена
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

02 Escherichia coli видов имеют P-фимбрии (> 90%).Эти факторы вирулентности обычно не присутствуют в E. coli , вызывая более низкие уровни ИМП у девочек и женщин, но обязательны при низких ИМП у мужчин, чьи мочевыводящие пути относительно устойчивы к инфекциям (более длинная уретра у мужчин, наличие бактерицидной секреции простата). S. saprophyticus , преимущественно у молодых женщин, также может вызывать острый цистит или пиелонефрит. По сравнению с S. aureus и S. epidermidis, S. saprophyticus демонстрирует не только самое сильное прикрепление к уроэпителиальным клеткам, но также обладает дополнительными инвазивными свойствами, что приводит к проникновению в соответствующие клетки.Возможная роль α ₁ -микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий была обнаружена Wassall et al. [18]. Адгезия Pseudomonas aeruginosa B4 к поверхности модели была сильно связана с присутствием α ₁ -микроглобулина, который может действовать как медиатор бактериальной адгезии.

Хозяин-специфические факторы, связанные с ИМП, включают выработку секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии, присутствие мукопротеина Тамма – Хорсфалла (THP), вызывающего агрегацию и вымывание бактерий, бактерицидные свойства сыворотки, а также факторы уродинамики, т.е.е. бактериальный вымывание [19–21]. THP имеет специфические рецепторы для нескольких уропатогенов, а связанные бактерии вымываются с мочой.

P-фимбрии и / или F-адгезины присутствуют в 50–65% из штаммов E. coli у пациентов с циститом и в 75–90% изолятов, полученных от пациентов с пиелонефритом, тогда как они присутствуют только в 10– 15% фекалий E. coli от пациентов без ИМП [22,23]. Женщины с рецидивирующими ИМП имеют частую и стойкую колонизацию влагалища E. coli [24].Кроме того, предрасположенность к ИМП у женщин связана с изменениями адгезионных характеристик вагинальных эпителиальных клеток. Повышенное прикрепление E. coli к вагинальным эпителиальным клеткам было продемонстрировано у женщин с рецидивирующими ИМП [25]. Несекреторы антигенов группы крови, легко определяемые в слюне, также склонны к рецидивам ИМП. Это подтверждено недавними исследованиями [26–28].

Escherichia coli и другие грамотрицательные бациллы можно классифицировать на основе соматических антигенов (O-антигенов), присутствующих в липополисахаридном компоненте клеточной стенки.Идентифицировано около 150 серотипов, и ограниченное их число считается патогенами мочевыводящих путей. Однако корреляция между конкретными серотипами и паренхиматозной инвазией не установлена. Другие маркеры соматических антигенов включают K-антигены капсульного происхождения, расположенные в более внешнем положении по отношению к O-антигенам клеточной стенки. У беременных с бактериурией была обнаружена корреляция между штаммами, богатыми калием, и инвазией в паренхиму почек. К-богат E.coli относительно устойчивы к фагоцитозу и разрушению комплементом.

Во время ИМП цитокины выделяются с мочой или в системный кровоток. У значительной части женщин с бактериурией повышен уровень интерлейкина (ИЛ) -6 в моче, но уровень ИЛ-6 в сыворотке повышен только у женщин с острым пиелонефритом [29]. У пожилых женщин и мужчин с бактериурией также повышено содержание IL-1α и IL-6 в моче [30]. Напротив, у беременных с острым пиелонефритом концентрация IL-6 в моче и сыворотке снижается [31].Снижение выработки цитокинов и иммуноглобулинов во время беременности может объяснить, почему беременные женщины более склонны к развитию ИМП. ИЛ-6 синтезируется эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарными клетками крови после контакта с прикрепленным E. coli [32,33]. Можно было ожидать, что определение ИЛ-6 в моче позволяет дифференцировать бессимптомную бактериурию и контаминацию [29], но уровни ИЛ-6 в моче не коррелируют с пиурией, в то время как концентрация ИЛ-8 в моче — [32,34].Рекрутирование полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) в мочу, по-видимому, связано с местным продуцированием IL-8 как уроэпителиальными клетками, так и PMNL. Через четыре часа после внутрипузырной инстилляции липополисахарида нейтрофилы проникают в стенку мочевого пузыря, а мРНК индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), IL-6 и IL-10 обнаруживаются в стенке мочевого пузыря, но не в почках [35]. Такой локализованный воспалительный ответ иллюстрирует важность липополисахарида как медиатора ответа хозяина при ИМП.Эти результаты указывают на потенциальное использование измерений экскреции с мочой нитрата и циклического 3’5’гуанозинмонофосфата (цГМФ) в качестве маркеров индукции iNOS при ИМП. IL-1α присутствует в моче пациентов с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП, но IL-1 β , фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ) или TNF- β отсутствуют [30, 34].

Механизмы, приводящие к хроническим ИМП, не выяснены. Уроэпителиальные клетки и эритроциты несут специфические рецепторные компоненты (гликосфинголипиды) для P-фимбрий.Экспрессия определяется аллелями системы Р-группа крови. Присутствие антигенов P1 связано с риском ИМП и чаще встречается у пациентов с симптоматическими инфекциями или образованием почечных рубцов. Образование рубцов благоприятно, когда уропатогенные микроорганизмы выделяют супероксид, кислородные радикалы или протеиназы, препятствуя фагоцитозу.

Мы благодарим профессора Э. Ритца (Гейдельберг) за конструктивное обсуждение.

Список литературы

1

Джонсон-младший, Штамм ВЕ.Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение.

Ann Intern Med

1989

;

111

:

906

–9172

Schmaldienst S, Hörl WH. Бактериальные инфекции после трансплантации почки.

Нефрон

1997

;

75

:

140

–1533

Кунин С.М., White LV, Tong HH. Переоценка важности бактериурии с малым количеством бактерий у молодых женщин с острыми мочевыми симптомами.

Ann Intern Med

1993

;

119

:

454

–4604

Арав-Богер Б., Лейбовичи Л., Данон Ю.Л.Инфекции мочевыводящих путей с низким и высоким количеством колоний у молодых женщин. Спонтанная ремиссия и разовая доза против многодневного лечения.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

300

–3045

Чаудхри А., Стоун В. Дж., Брейер Дж. А.. Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе.

Am J Kidney Dis

1993

;

21

:

180

–1836

Уолтер Ф.Г., Джибли Р.Л., Кнопп Р.К., Рой Д.Д.Плоскоклеточные клетки как предикторы бактериального заражения в образцах мочи.

Ann Emerg Med

1998

;

31

:

455

–4587

Clague JE, Horan MA. Посев мочи у пожилых людей: сомнительно с научной точки зрения и практически бесполезно?

Ланцет

1994

;

344

:

1035

–10368

Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин (современное состояние).

Clin Infect Dis

1994

;

18

:

1

–109

Fommei E, Volterrani D.Почечная ядерная медицина.

Semin Nucl Med

1995

;

25

:

183

–19410

Родригес-Куартеро А., Лопес-Фернандес А., Перес-Бланко Ф. N-ацетил-бета-N-глюкозаминидаза в моче у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

евро Урол

1998

;

33

:

348

–35011

Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм ВЕ. Обратная ассоциация H ₂ O ₂ -продуцирующих лактобациллы и вагинальную колонизацию Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

J Инфекция Dis

1998

;

178

:

446

–35012

Чоу А.В., Персиваль-Смит Р., Бартлетт К.Х., Голдринг А.М., Моррисон Б.Дж. Колонизация влагалища Escherichia coli у здоровых женщин. Определение относительных рисков с помощью количественной культуры и многомерного статистического анализа.

Am J Obstet Gynecol

1986

;

154

:

120

–12613

Рид Дж., Брюс А. В.. Низкий уровень pH влагалища и инфекция мочевыводящих путей.

Ланцет

1995

;

346

:

1704

14

Sobel JD, Kaye D. Повышение прикрепления Escherichia coli к эпителиальным клеткам, полученным от крыс, стимулированных эстрогеном.

Инфекционный иммунитет

1986

;

53

:

53

–5615

Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интавагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1993

;

329

:

753

–75616

Mobley HL, Island MD, Massad G.Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis .

Kidney Int

1994

;

[Дополнение] 46

:

S129

–13617

Fünfstück R, Smith JW, Tschäpe H, Stein G. Патогенетические аспекты неосложненной инфекции мочевыводящих путей: последние достижения.

Клин Нефрол

1997

;

47

:

13

–1818

Wassall MA, Santin M, Peluso G, Denyer SP.Возможная роль альфа-1-микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий к модельным поверхностям.

J Biomed Mater Res

1998

;

40

:

365

–37019

Pawelzik M, Heesemann J, Hacker J, Opferkuch W. Клонирование и характеристика нового типа фимбрий (фимбрий, связанных с S / F1C), экспрессируемых Escherichia coli 075: K1: Изолят культуры крови H7.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2918

–292420

Parkkinen J, Virkola R, Korhonen TK.Выявление факторов в моче человека, которые ингибируют связывание адгезинов Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2623

–263021

Virkola R, Westerlund B, Holthöfer H, Parkkinen J, Kekomäki M, Korhonen TK. Характеристики связывания адгезинов Escherichia coli в мочевом пузыре человека.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2615

–262222

Johnson JR.Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli .

Clin Microbiol Rev

1991

;

4

:

80

–12823

Стэплтон А., Мозли С., Штамм ВЕ. Детерминанты эровирулентности в изолятах Escherichia coli , вызывающие у женщин первый эпизод и рецидив цистита.

J Infect Dis

1991

;

163

:

773

–77924

Stamey TA, Sexton CC. Роль вагинальной колонизации Enterobacteriaceae в рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Дж Урол

1975

;

113

:

214

–21725

Schaeffer AJ, Jones JM, Dunn JK. Связь прикрепления витро Escherichia coli к вагинальным и буккальным эпителиальным клеткам с предрасположенностью женщин к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1981

;

304

:

1062

–106626

Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо С., Рогатко А., Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин.

N Engl J Med

1989

;

320

:

773

–77727

Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища.

Clin Infect Dis

1994

;

19

:

274

–27828

Стэплтон A, Hooton TM, Fennell C, Roberts PL, Stamm WE. Влияние секреторного статуса на вагинальную и ректальную колонизацию бахромчатой ​​ Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и без нее.

J Инфекция Dis

1995

;

171

:

717

–72029

Hedges S, Stenqvist K, Lidin-Janson G, Martinell J, Sandberg T., Svanborg C. Сравнение концентраций интерлейкина-6 в моче и сыворотке крови у женщин с острым пиелонефритом или бессимптомной бактериурией.

J Инфекция Dis

1992

;

166

:

653

–65630

Николле Л.Е., Брунка Дж., Орр П., Уилкинс Дж., Хардинг Г.К.М. Иммунореактивный интерлейкин-1-альфа и интерлейкин-6 в моче у пациентов пожилого возраста, госпитализированных с бактериурией.

Дж Урол

1993

;

149

:

1049

–105331

Петерсон С., Хеджес С., Стенквист К., Сандберг Т., Коннелл Х., Сванборг С. Подавленные ответы антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности.

Kidney Int

1994

;

45

:

571

–57732

Агаче В., Хеджес С., Андерссон Ю., Андерссон Дж., Ческа М., Сванборг С. Селективная продукция цитокинов эпителиальными клетками после воздействия Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

602

–60933

Kreft B, Bohnet S, Carstensen O, Hacker J, Marre R. Дифференциальная экспрессия интерлейкина-6, молекулы внутриклеточной адгезии 1 и молекул класса II главного комплекса гистосовместимости в клетках карциномы почек, стимулированных с помощью s fimbriae или уропатогенные Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

3060

–306334

Ko YC, Mukaida N, Ishiyama S et al. Повышенный уровень интерлейкина-8 в моче пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

1307

–131435

Olsson LE, Wheeler MA, Sessa WC, Weiss RM. Инстилляция в мочевой пузырь и внутрибрюшинная инъекция липополисахарида Escherichia coli активируют цитокины и iNOS в мочевом пузыре крысы.

J Pharmacol Exp Ther

1998

;

284

:

1203

–1208

© 1999 Европейская почечная ассоциация — Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Цель, продолжительность, уровни бактерий в моче

Ваш врач говорит вам, что они хотят сделать посев мочи.Это тест для проверки микробов или бактерий в моче, которые могут вызвать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Мочевыводящие пути включают почки, мочевой пузырь и трубки, по которым вы мочу (мочеточники и уретра).

Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре (трубке, из которой выходит моча). Но это может повлиять на любую часть этой системы.

Если у вас инфекция, при мочеиспускании может возникнуть чувство жжения. Или вы можете чувствовать, что вам нужно уйти, но ничего или очень мало выходит.Если у вас также жар или боль в животе, это может означать, что у вас более серьезная инфекция.

Что мне делать для посева мочи?

Вы писаете в чашку. Звучит достаточно просто, и это так. Просто убедитесь, что вы получили «чистый» образец мочи, чтобы все микробы, обнаруженные в нем, были вызваны инфекцией мочевыводящих путей, а не другим источником, например кожей.

Продолжение

Вот как это сделать:

1. Вымойте руки.
2. Протрите место вокруг того места, где вы писаете , выданной вам чистящей салфеткой.Если вы женщина, раздвиньте внешние губы влагалища и очистите их спереди назад. Мужчинам следует вытирать кончик пениса.
3. Сначала пописайте в туалет и остановитесь. Не мочитесь в чашку сразу. Затем налейте в чашку примерно 1–2 унции. Убедитесь, что емкость не касается вашей кожи. Закончите мочиться в туалете. Это называется уловом мочи «в середине потока».
4. Снова вымойте руки.

Некоторым людям может потребоваться взятие пробы через катетер — тонкую трубку, введенную в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.Это делается с помощью медицинского работника. Образец помещается в чистую емкость.

Что будет дальше?

Ваш образец отправляется в лабораторию. Капли вашей мочи помещают в чашку Петри и хранят при температуре тела. В течение следующих нескольких дней любые бактерии или дрожжи в образце будут размножаться и расти.

Продолжение

Сотрудник лаборатории будет смотреть на микробы под микроскопом. Их размер, форма и цвет говорят о том, какие типы существуют. Сотрудник лаборатории отметит, сколько растет.Если это настоящая инфекция, обычно преобладает один тип бактерий. Сотрудник лаборатории сообщит личность микроба.

Если нет вредных микробов, посев называется «отрицательным». Если там растут плохие микробы, это «положительно». Наиболее частая причина ИМП — это кишечная палочка — бактерии, обитающие в кишечнике.

Лаборатория может провести дополнительные анализы, чтобы определить, какие препараты лучше всего борются с инфекцией.

Когда я получу результаты?

Ваш врач перезвонит через 1–3 дня.Они обсудят с вами результаты.

Если у вас инфекция, вам, скорее всего, дадут антибиотики. Если да, обязательно заполните всю предписанную сумму. В большинстве случаев инфекция проходит. Но он может вернуться, особенно если вы сексуально активная женщина. У молодых женщин половой акт увеличивает риск инфекции. Риск выше у пожилых мужчин с увеличенной простатой.

Важно принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача.Инфекция, которая начинается в мочевом пузыре или уретре, может распространиться на почки и повредить их.

Следует ли мне пройти тест на ИМП в домашних условиях?

Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевых путей, лучше всего позвонить своему врачу и пойти в офис для тестирования. Тем не менее, часть вас может задаться вопросом, можно ли пропустить эту поездку и вместо этого использовать тест на ИМП в домашних условиях, чтобы самостоятельно подтвердить проблему.

Краткий ответ? Домашний тест на ИМП никогда не должен заменять фактический прием к врачу.

По словам Вай Ли, доктора медицины, директора отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии в Институте урологии Нортвелл Смита, домашние тесты на ИМП работают аналогично тест-полоскам для измерения мочи, которые предназначены для обозначения определенных маркеров, которые могут указывать на у вас есть ИМП, например, нитрит (химическое вещество, вырабатываемое некоторыми бактериями, вызывающими ИМП) и лейкоциты (лейкоциты, борющиеся с инфекцией).

Однако, как объяснил д-р Ли, не все бактерии, вызывающие ИМП, производят нитрит, что может привести к ложноотрицательному результату, а повышение лейкоцитов также может наблюдаться вне инфекции.

Тесты, проводимые в кабинете вашего врача или лаборатории, намного сложнее и тщательнее, чтобы пациенты получали точные результаты. Фактически, д-р Ли назвал их «значительно более сложными», чем тесты с помощью щупа для определения мочи и домашние тесты на ИМП.

Когда вы обращаетесь к медицинскому работнику с подозрением на ИМП, обычно проводят два отдельных теста: общий анализ мочи и посев мочи. Доктор Ли сказал, что анализ мочи, который обычно занимает менее суток, оценивает количество бактерий, лейкоцитов, клеток крови и дрожжей в моче и может помочь врачам определить, есть ли какие-либо загрязнения с кожи.Тест на посев мочи занимает немного больше времени (например, два-три дня) и позволяет врачам увидеть, растут ли вредные бактерии.

Посев мочи также показывает, к каким антибиотикам могут быть устойчивы бактерии, что может помочь врачам составить наиболее эффективный план лечения.

«Ни одно из этих свойств не обнаруживается при домашнем тесте, поэтому я бы не рекомендовал регулярно использовать эти тесты», — сказал д-р Ли. «Суть в том, что посев мочи является основой для диагностики ИМП, и это можно сделать только в кабинете врача, больнице или лаборатории.«

Конечно, наиболее очевидным недостатком домашних тестов на ИМП является то, что они не могут выписать вам рецепт или дать вам медицинскую консультацию, поэтому, даже если вы пройдете домашний тест, а затем получите положительный результат, вы все равно по-прежнему нужно посетить врача.

Задержка мочи: причины, диагностика и лечение

Обзор

Задержка мочи может быть вызвана проблемами с мочеточниками, мочевым пузырем или уретрой.

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи — это состояние, при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью или совсем при мочеиспускании. Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения мочи. Моча состоит из отходов, которые отфильтровываются из крови почками. После фильтрации моча перемещается в мочевой пузырь, где она ждет, пока не наступит время пройти через уретру и выйти из организма.

Задержка мочи может быть острой (внезапной) или хронической (длительной). Острый означает, что он возникает быстро и может быть тяжелым.Хроническая задержка мочи означает, что вы страдаете этим заболеванием в течение длительного периода времени.

Острая форма задержки мочи требует неотложной помощи. В этом случае вам нужно будет сразу же обратиться к врачу. Хроническая форма чаще встречается у пожилых мужчин, но может встречаться и у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает хроническую задержку мочи?

Задержка мочи может происходить по нескольким причинам.Эти причины могут включать:

• Блокировка выхода мочи из организма.
• Лекарства, которые вы принимаете при других заболеваниях.
• Нервные проблемы, которые мешают взаимодействию вашего мозга и мочевыделительной системы.
• Инфекции и отеки, препятствующие выходу мочи из тела.
• Осложнения и побочные эффекты лекарств, назначенных вам для хирургической процедуры.

Засорение

Когда что-то блокирует свободный поток мочи через мочевой пузырь и уретру, у вас может возникнуть задержка мочи.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела. У мужчин закупорка может быть вызвана тем, что предстательная железа становится настолько большой, что давит на уретру. Это наиболее частая причина хронической задержки мочи у мужчин. Одна из причин у женщин — провисание мочевого пузыря. Это называется цистоцеле. Это также может быть вызвано провисанием прямой кишки в заднюю стенку влагалища — состояние, называемое ректоцеле. Некоторые причины могут случиться как с мужчинами, так и с женщинами. Уретра может сузиться из-за рубцовой ткани.Это называется стриктура. Камни в моче также могут блокировать отток мочи из организма.

Лекарства

Задержка мочи также может быть вызвана приемом некоторых лекарств. Такие препараты, как антигистаминные препараты (Бенадрил®), спазмолитики (например, Детрол®), опиаты (например, Викодин®) и трициклические антидепрессанты (например, Элавил®), могут изменить работу мышц мочевого пузыря. Другие лекарства также могут вызывать побочные эффекты контроля мочевого пузыря, включая холинолитики, некоторые лекарства, снижающие артериальное давление, нейролептики, гормональные средства и миорелаксанты.

Нервные проблемы

Выделение мочи происходит, когда мозг приказывает мышце мочевого пузыря напрягаться. Это выдавливает мочу из мочевого пузыря. Затем мозг приказывает мышцам сфинктера, окружающим уретру, расслабиться. Это позволяет потоку мочи проходить через уретру и выводить ее из организма. Все, что находится на пути от мозга к нервам, идущим к мочевому пузырю и уретре, также может вызвать эту проблему. Причины нервных проблем могут включать:

Если у вас в прошлом была тонкая трубка, называемая катетером, вы можете подвергаться большему риску этого состояния.Ваш риск также выше, если ваш лечащий врач использовал для вас какое-либо другое специальное устройство, такое как уретероскоп или цистоскоп (это телескопы с камерами, которые смотрят в мочевыводящие пути).

Задержка мочи из-за нервной болезни происходит с одинаковой скоростью у мужчин и женщин.

Инфекции и отеки

У мужчин инфекция простаты может вызвать ее опухание. Это заставляет его давить на уретру, блокируя отток мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать отек уретры или слабость мочевого пузыря, и то и другое может вызвать задержку мочи.Заболевания, передаваемые половым путем (так называемые ИППП), также могут вызывать отек и удерживать его.

Хирургический

Лекарство, которое вводят до и во время операции, чтобы вызвать сонливость, может вызвать задержку мочи сразу после операции. Такие процедуры, как замена тазобедренного сустава, хирургия позвоночника, ректальная хирургия, операция по поводу проблем с тазом у женщин и операция по удалению геморроя, могут впоследствии вызвать проблему.

Каковы симптомы задержки мочи?

Знаки могут отличаться.Некоторым людям с хронической формой трудно запустить мочеиспускание. У некоторых начинается слабый поток. Другие могут чувствовать потребность уйти, но не могут начать. Другим приходится много ехать, а другие по-прежнему чувствуют необходимость ехать сразу после того, как ушли. Вы можете «подтекать» мочу, когда не идете, потому что мочевой пузырь полон.

При острой форме вы внезапно не можете вообще или можете идти только в очень небольших количествах. Это происходит даже при полном мочевом пузыре. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет с вами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая задержка мочи?

Анамнез и физический осмотр: В процессе диагностики ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах и о том, как долго они у вас есть. Он также спросит о вашей истории болезни и употреблении наркотиков.Физический осмотр нижней части живота (живота) может показать причину или дать вашему врачу дополнительные подсказки. После этого могут потребоваться определенные тесты. Мужчины могут пройти ректальное обследование, чтобы проверить размер простаты.

Ваша моча может быть сохранена и проверена на наличие инфекции.

УЗИ мочевого пузыря: Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, можно измерить с помощью ультразвукового исследования мочевого пузыря. Этот тест называется остаточным мочевым пузырем или сканированием мочевого пузыря.

Цистоскопия: Цистоскопия — это тест, при котором тонкая трубка с крошечной камерой на одном конце вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет врачу взглянуть на снимки слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Этот тест может показать стриктуру (рубец) уретры, закупорку, вызванную камнем, увеличенную простату или опухоль. Его также можно использовать для удаления камней, если они обнаружены. Компьютерная томография (КТ) также может помочь найти камни или что-либо еще, блокирующее отток мочи.

Уродинамическое испытание: Испытания, в которых используется катетер для регистрации давления в мочевом пузыре, могут быть выполнены, чтобы определить, насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется.С помощью таких тестов также можно измерить скорость потока мочи. Это называется уродинамическим тестированием.

EMG: Ваш лечащий врач может провести определенные тесты, если он или она считает, что задержка вызвана проблемами с нервами. Один тест — электромиография (ЭМГ). В ЭМГ используются датчики для измерения электрической активности мышц и нервов в мочевом пузыре и уретральном сфинктере, а также рядом с ним.

PSA: Анализ крови на простатоспецифический антиген (PSA) может быть выполнен в качестве скрининга на рак простаты.Если уровень ПСА повышен, также может быть выполнено трансректальное УЗИ и, возможно, биопсия ткани простаты.

Ведение и лечение

Как лечится задержка мочи?

Лечение задержки мочи может зависеть от того, есть ли у вас острая форма или хроническая форма, а также от причины состояния.При острой форме в уретру вводят катетер для дренирования мочевого пузыря.

Лечение хронической формы — или острой формы, которая становится хронической — будет зависеть от причины.

Лекарства от увеличенной простаты: Для мужчин с увеличенной простатой можно использовать определенные лекарства, чтобы попытаться открыть или уменьшить ее. К ним относятся альфа-блокаторы (тамсулозин [Flomax®], теразозин [Hytrin®] и альфузозин [Uroxatral®]) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид [Proscar®] и дутастерид [Avodart®]).Кроме того, можно попробовать процедуры или операцию по открытию простаты.

Процедуры увеличения простаты: Многие процедуры доступны, когда эта проблема вызвана увеличенной простатой. Лечение в офисе можно проводить только с использованием местного анестетика (обезболивающего). К ним относятся терапия водяным паром (Rezum®) и подтяжка уретры простаты (Urolift®).

Также доступны несколько операций под общим наркозом. К ним относятся бритье внутренней части простаты (трансуретральная резекция простаты или ТУРП) и вскрытие простаты лазером (фотоселективная вапоризация простаты Greenlight, или PVP).Лазер также можно использовать для вырезания всей увеличенной части простаты через уретру (энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера, или HoLEP), или эту часть простаты можно удалить через живот (простая простатэктомия). Все эти процедуры могут быть эффективными при устранении закупорки.

Лечение стриктуры уретры: При стриктуре уретры можно попробовать вскрытие рубцовой ткани уретры с помощью катетеров и баллонов. Также возможна операция с использованием ножа или лазера, который проводят через уретру, чтобы сделать разрез и открыть рубец.Иногда необходимо вырезать рубцовую ткань и зафиксировать уретру с помощью операции, называемой уретропластикой.

Лечение нервных расстройств: Если задержка связана с нервной болезнью, возможно, вам придется использовать катетер для себя дома.

Лечение женщин с задержкой мочи: Для женщин с цистоцеле или ректоцеле в качестве причины легкие или средние случаи можно лечить упражнениями, укрепляющими мышцы тазового дна. Их также можно лечить, надев кольцо, называемое вагинальным пессарием, для поддержки мочевого пузыря.Ваш врач может порекомендовать терапию эстрогенами, если у вас прошла менопауза. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по подтяжке обвисшего мочевого пузыря или прямой кишки.

Симптомы, признаки и факторы риска рака мочевого пузыря — Сеть по защите интересов рака мочевого пузыря

Каковы признаки и симптомы рака мочевого пузыря?

Загрузите нашу брошюру «Признаки и симптомы рака мочевого пузыря»

Наиболее частым клиническим признаком рака мочевого пузыря является безболезненная макрогематурия, кровь в моче, которую легко увидеть.Две особенности, которые имеют тенденцию маскировать тяжесть макрогематурии и могут побуждать пациентов откладывать обращение за неотложной медицинской помощью: 1) кровотечение может быть случайным и непродолжительным; и 2) кровотечение не вызывает боли. Кроме того, может случиться так, что опухоли не производят достаточно крови, чтобы пациент мог их увидеть (микроскопическая гематурия), и обнаруживаются только с помощью специальных химикатов и / или микроскопа после того, как врач сделает анализ мочи.

Однако наличие крови в моче не обязательно означает диагноз рака мочевого пузыря.Инфекции, камни в почках, а также аспирин и другие разжижающие кровь препараты могут вызвать кровотечение. Фактически, подавляющее большинство пациентов с микроскопической гематурией не болеют раком.

Раздражение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частые позывы и постоянная потребность в мочеиспускании могут быть симптомами, которые изначально испытывает пациент с раком мочевого пузыря. Однако часто это просто симптомы инфекции мочевыводящих путей, и антибиотики становятся первой линией лечения. Чтобы провести необходимое различие между инфекцией и чем-то более серьезным, очень важно провести общий анализ мочи и / или посев для выявления бактерий в моче.Если посев на бактерии отрицательный, пациентов следует направить к урологу для дальнейшего обследования.

Каковы факторы риска рака мочевого пузыря?

• Курение: Курение — самый большой фактор риска. Курильщики заболевают раком мочевого пузыря в два раза чаще, чем люди, которые не курят. Получите советы по отказу от курения. Прочтите статью 2020 года о прекращении курения и выживании после рака, опубликованную в Журнале Американской медицинской ассоциации здесь. Узнайте больше об электронных сигаретах, курении и раке мочевого пузыря, просмотрев этот веб-семинар.
• Химическое воздействие: Некоторые химические вещества, используемые при производстве красителей, связаны с раком мочевого пузыря. Люди, которые работают с химическими веществами, называемыми ароматическими аминами, могут подвергаться более высокому риску. Эти химические вещества используются в производстве резины, кожи, полиграфических материалов, текстиля и лакокрасочных материалов.
• Раса: У жителей европеоидной расы в два раза выше риск развития рака мочевого пузыря, чем у афроамериканцев или выходцев из Латинской Америки. У азиатов самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря.
• Возраст: Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом.
• Пол: Хотя мужчины болеют раком мочевого пузыря чаще, чем женщины, последние статистические данные показывают рост числа женщин, у которых это заболевание диагностируется. К сожалению, поскольку симптомы рака мочевого пузыря аналогичны симптомам других гинекологических заболеваний и заболеваний мочевыводящих путей, поражающих женщин, женщинам может быть поставлен диагноз, когда их болезнь находится на более поздней стадии.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря: Мочевые инфекции, камни в почках и мочевом пузыре не вызывают рак мочевого пузыря, но они связаны с ним.
• В личном анамнезе был рак мочевого пузыря: У людей, перенесших рак мочевого пузыря, больше шансов получить новую опухоль в мочевыводящей системе. Люди, члены семьи которых болели раком мочевого пузыря, также могут иметь более высокий риск.
• Врожденные дефекты мочевого пузыря: В очень редких случаях связь между пупком и мочевым пузырем не исчезает, как это должно было быть до рождения, и может стать злокачественной.
• Мышьяк: Мышьяк в питьевой воде связан с повышенным риском рака мочевого пузыря.Узнайте больше о загрязнителях воды и раке мочевого пузыря.
• Предыдущее лечение: Некоторые лекарства (в частности, цитоксан / циклофосфамид) или облучение, применяемые для лечения других видов рака, могут повышать риск рака мочевого пузыря.