Что такое бакпосев в гинекологии: Page not found — многопрофильная клиника «MEDICA» в Пскове — официальный сайт

Содержание

Бак посев мочи — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Показания для исследования

Уролог назначает бак посев мочи, если подозревает инфекцию мочевыводящих путей.

У большинства пациентов воспалительные заболевания мочевыделительной системы протекают с явно выраженными симптомами. При обращении к врачу люди жалуются на:

  • неприятные ощущения или боль внизу живота или в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • мочеиспускание малыми порциями, не полностью;
  • повышение температуры, признаки интоксикации – если другие, чаще встречающиеся причины таких состояний исключены.

При таких состояниях терапевт или уролог назначает общий клинический анализ мочи. По отклонениям в его результатах специалист по органам мочевыделительной системы определяет, насколько вероятна инфекция мочевыводящих путей, и если все указывает на нее, назначает бактериологическое исследование.

Бакпосев могут назначить и безо всяких жалоб.

Например, в протоколе ведения беременности предусмотрена как минимум однократная сдача этого анализа – при первом обращении женщины к гинекологу.

Порой у пациентов встречается бессимптомная бактериурия. Это выделение бактерий с мочой, при котором у пациента нет никаких симптомов заболевания. В обычном состоянии бессимптомная бактериурия не требует лечения, но при беременности может привести к внутриутробному инфицированию плода и в результате – выкидышу или тяжелой болезнью ребенка после рождения. Поэтому выделение бактерий с мочой у беременных требует лечения.

Бактериурия может возникнуть и в ходе беременности. Если это случится, врач увидит характерные отклонения в клиническом анализе мочи, который регулярно сдается во время беременности. В этом случае бакпосев будет назначен еще раз.

Подготовка к сдаче анализа

Мочу для исследования собирают самостоятельно. Пробирку для исследований может выдать врач. Если этого не произошло, подойдет стерильный контейнер для мочи из аптеки.

Выбирая дату сбора пробы, женщинам следует учитывать дату менструации. Если сдача приходится на рубеж цикла (5 дней до и 5 дней после менструации), стоит обсудить сроки сдачи с лечащим врачом. В саму менструацию не сдаются никакие анализы мочи. После цитоскопии до сдачи анализа должна пройти неделя.

Если сдача мочи на бактериологический анализ планируется на фоне приема антибиотиков, принимающихся по любому поводу, назначивший анализ врач должен об этом знать. Он проанализирует ситуацию и скорректирует сроки проведения исследования.

Прочие ограничения, связанные со сдачей бакпосева мочи, такие же, как у всех других анализов мочи. Накануне запрещены мочегонные препараты, алкогольные напитки, много сладкого, соленого, острого.

Женщинам накануне сдачи анализа нужно убедиться, что чистоте забора не помешают слишком длинные волосы в области паха.

Как собрать материал

Идеальное время для сбора мочи на посев – первое утреннее мочеиспускание. Если по каким-то причинам собрать пробу не удалось, до следующей попытки должно пройти не менее 2-3 часов.

Антисептиками пользоваться запрещено, они могут исказить результат.

Стерильный контейнер извлекают из индивидуального упаковочного пакета и ставят так, чтобы удобно было его взять. Крышку не открывают.

Начинают мочеиспускание, затем открывают контейнер, забирают 20-40 мл мочи и продолжают мочиться в унитаз. Важно, чтобы края контейнера не касались пальцы, волосы, посторонние предметы.

Срок хранения образца 2 часа при комнатной температуре (+20 градусов) и 6 часов при хранении в холодильнике (+8 градусов). Замораживать образец нельзя.

С коротким сроком хранения образца связано то, что мочу на бактериальный посев лаборатории обычно принимают до определенного времени, которое необходимо уточнить заранее. Некоторые лаборатории заканчивают прием образцов уже в 9 утра, какие-то могут позволить себе подождать до 12-13:00.

Срок выполнения

Срок выполнения анализа составляет 5-14 дней. Он зависит от используемых в лаборатории питательных сред и условий культивации бактерий, а также от результатов. Если бактерии из пробы не выделены, значит, не нужно делать проверку на чувствительность к антибиотикам. Это сокращает время изготовления анализа на несколько дней.

Расшифровка результатов

Нормальным считается результат, когда бактерии в сданной моче не обнаружены. Если микробы нашлись, лаборатория приводит несколько вариантов антибиотиков, которые на них действуют. Такой результат требует обязательной консультации с врачом.

Просто выбрать антибиотик из тех, для которых лаборатория указала высокую чувствительность, недостаточно. Разные лекарства лучше проникают в различные органы и ткани. Существуют важные особенности назначения антибактериальных средств при беременности. Могут отличаться и сроки, на которые назначаются лекарства.

Что влияет на результат анализа

Бактериологический посев мочи требователен ко многим факторам получения материала. На результат анализа влияют:

  • аккуратность забора образца;
  • прием антибактериальных препаратов пациентов во время забора и до 2 недель до него;
  • диета накануне сдачи анализа;
  • сроки доставки образца в лабораторию;
  • условия хранения;
  • для небеременных женщин фертильного возраста – фаза менструального цикла.

Чтобы получить точный результат, важно полностью соблюдать правила подготовки к анализу и его сдачи. Правильно собранный и сданный образец поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение или убедиться в том, что бактериальной инфекции у пациента нет.

Где сдать анализ в СПб

Анализ мочи на посев – распространенное исследование. Его проводят все крупные сетевые лаборатории. Учитывая особенности транспортировки пробы, лучше выбирать лаборатории, офис которых расположен ближе к дому.

Бак.посев урогенитальных выделений — акушерство и гинекология, урология, терапия, ендокринология, ультразвуковая диагностика, лабораторная диагностика

Определение бактериальной причины заболевания и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору мочеполовой системы, составляют её биоценоз. У женщин он представлен строгими и факультативными анаэробными микроорганизмами и значительно в меньшей степени аэробными и микроаэрофильными. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов или появление несвойственных данному месту обитания бактерий причина инфекционно-воспалительных заболеваний.

Такие изменения микрофлоры являются причиной возникновения бактериального вагиноза, трихомониаза.
Их возбудителями могут быть Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и грибы рода Candida. Наиболее часто наблюдаются вагинит, уретрит, цервицит.
Инфицирование T.vaginalis мужчин нередко протекает бессимптомно и лишь у некоторых проявляется негонококковым гнойным уретритом.
Типичными симптомами урогенитального кандидоза у женщин являются зуд и выделения из влагалища. Рациональный выбор антибиотиков — основа радикального излечения — возможен только с помощью микробиологической диагностики.
Выделяемые возбудители: энтеробактерии, коринебактерии, стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, гемофилы и дрожжеподобные грибы.
Подготовка:
Диагностическое исследование проводится до начала антибактериальной терапии. При исследовании отделяемого уретры, сбор материала проводят до или не ранее 2 — 3 часов после мочеиспускания.
У женщин культуральное исследование не проводится во время менструации, т. к. в этот период микробная обсемененность резко снижается из-за кровотечения. Материал исследуют не ранее 5 — 7 дня месячного цикла и до его окончания.

Показания:
Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых путей и контроль после лечения (на 7 — 14 день после отмены антибактериальных препаратов).

Интерпретация: в норме нет роста или идентифицирован рост условно-патогенных микроорганизмов в низком титре.
При патологии выявляется рост УПМ в диагностическом титре,
S. agalactiae и S. pyogenes расцениваются как патогенные стрептококи.

Центр женского здоровья, г. Северск

Гинекология, акушерство
Приемы, осмотры, консультации
Первичный прием акушера-гинеколога1000
Повторный прием врача акушера-гинеколога700
Консультация врача акушера-гинеколога300
Первичный прием врача акушера-гинеколога (Фролова Л.А., Мазгалина А.Ю.)1200
Повторный прием врача акушера-гинеколога (Фролова Л.А., Мазгалина А.Ю.)750
Консультация врача акушера-гинеколога (Фролова Л.А., Мазгалина А.Ю.)500
Консультация врача акушера-гинеколога перед медикаментозным прерыванием беременности400
Первичный прием врача гинеколога-хирурга950
Повторный прием врача гинеколога-хирурга550
Консультация врача гинеколога-репродуктолога1400
Прием акушера-гинеколога беременной1200
Прием акушера-гинеколога беременной (Фролова Л. А., Мазгалина А.Ю.)1400
Прием акушера-гинеколога с постановкой на учет по беременности5000
Манипуляции
Получение влагалищного мазка230
Получение цервикального мазка250
Кольпоскопическое исследование шейки матки1000
Введение внутриматочной спирали под контролем УЗИ (без стоимости ВМС)1500
Введение внутриматочной спирали Мирена под контролем УЗИ (без стоимости ВМС)1700
Удаление внутриматочной спирали850
Удаление внутриматочной спирали (осложненное)1100
Введение разгружающего пессария650
Электроконизация шейки матки5000
Криодеструкция шейки матки3000
Биопсия эндометрия с использованием «Пайпеля»3000
Биопсия шейки матки аппаратом «Фотек»2300
Лечение шейки матки аппаратом «Фотек»2500
Биопсия шейки матки аппаратом «Фотек» + лечение3300
Лечение солковагином (без стоимости препарата)500
Удаление доброкачественных новообразований аппаратом «Фотек»1400
Соногидротубация5000
Вакуум-аспирация из полости матки3000
Полипэктомия3500
Аутоплазменная терапия (одна пробирка)3600
Аутоплазменная терапия (две пробирки)5000
Расширение (бужирование) цервикального канала3000
Перинеометрия с помощью цифрового перинеометра XFT-0010300
Снятие швов500
Прочие услуги
Медикаментозное прерывание беременности, включая последующие наблюдения, УЗ-контроль11000
Подготовка к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению (без стоимости препаратов и процедур)14000
Приемы узких специалистов
Приемы, осмотры, консультации
Первичный прием онколога-маммолога950
Повторный прием онколога-маммолога550
Первичный прием онколога-маммолога к. м.н.1000
Повторный прием онколога-маммолога к.м.н.550
Первичный прием невролога950
Повторный прием невролога550
Первичный прием сосудистого хирурга950
Повторный прием сосудистого хирурга550
Первичный прием терапевта950
Повторный прием терапевта550
Первичный прием эндокринолога950
Повторный прием эндокринолога550
Диагностические манипуляции
Получение мазка185
Биопсия молочной железы под контролем УЗИ3000
Пункция молочной железы под контролем УЗИ1800
Пункция щитовидной железы1300
Лечебные манипуляции
Удаление доброкачественных новообразований1300
Лимфотропная терапия (1 сеанс со стоимостью медикаментов)600
Дистанционное наблюдение за показателями уровня глюкозы крови3800
Прочие услуги
Копия медицинских документов (1 страница)10
Лабораторные исследования, анализы
Анализ крови
Общий анализ крови развернутый440
Агрегация тромбоцитов650
Биохимический анализ крови
АСТ,АЛТ280
Амилаза235
Билирубин290
ГГТ145
Глюкоза280
Гликированный гемоглобин490
Железо218
Калий130
Кальций290
Креатинин190
Липидный спектр662
Мочевая кислота190
Мочевина190
Натрий130
Общий белок300
С-реактивный белок505
Тимоловая проба95
Фосфор130
Холестерин135
Щелочная фосфотаза190
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)190
Исследование ревматоидных факторов360
Гормональный анализ крови
Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)545
Антитела к ткани щитовидной железы (АТ к ТПО)545
Гомоцистеин1500
ДГА сульфат (дегидроэпиандростерон)380
Иммунный статус1500
Кортизол380
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)420
Прогестерон495
Пролактин420
Простатспецифический антиген (ПСА)560
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)560
СА 125585
СА 15-3650
СА 19-9580
Тестостерон430
Тестостерон свободный535
Тироксин (Т4) общий380
Тироксин (Т4) свободный430
Трийодтиронин (Т3) общий380
Трийодтиронин (Т3) свободный430
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)420
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) количественный560
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) количественный ЦИТО570
Эстрадиол445
Гормональный анализ крови (генетика)
α-фетопротеин (АФП)1200
ПАПП2250
Хорионический гонадотропин (ХГЧ) качественный330
ИФА крови
АТ IgG к ВПГ I, II330
АТ IgМ к ВПГ I, II280
Авидность АТ IgG к ВПГ I, II920
АТ IgG к ВПГ II566
Авидность АТ IgG к ВПГ II920
АТ IgG к вирусу краснухи370
АТ IgM к вирусу краснухи370
Авидность АТ IgG к вирусу краснухи870
АТ IgM к АГ лямблий270
Суммарные АТ к АГ лямблий270
АТ IgG к АГ описторхисов270
АТ IgM к АГ описторхисов270
АТ IgG к цитомегаловирусу295
АТ IgМ к цитомегаловирусу270
Авидность АТ IgG к цитомегаловирусу870
АТ IgG к токсоплазмам295
АТ IgМ к токсоплазмам270
Авидность АТ IgG к токсоплазмам870
АТ IgG к АГ токсокар295
АТ IgG к хламидиям295
АТ IgМ к хламидиям295
АТ IgG к раннему АГ Эпштейн-Барр270
АТ IgM к капсульному АГ Эпштейн-Барр295
Антимюллеров гормон1400
Сифилис с определением титра530
ВИЧ150
ИФА гепатиты
Гепатит B HBs-АГ345
Гепатит B HBs-АГ (подтверждающий)400
Гепатит B АТ к HBs-АГ345
Гепатит C АТ IgM295
Гепатит C суммарные АТ295
Гепатит C суммарные АТ (подтверждающий)445
Гепатит D АТ IgM835
Гепатит D суммарные АТ400
Свертывающая система крови
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)185
ОФ (общий фибриноген)235
МНО (протромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО)130
РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы)130
ТВ (тромбиновое время)380
ЭТ (Этаноловый тест)60
Фибриноген B245
Исследование уровня Д-димера1350
Группа крови, резус-фактор
Группа крови270
Резус-фактор310
Группа крови, резус (гель-карта)660
Антитела в крови (титр к Rh-фактору, непрямая проба Кумбса)810
Поиск антител по АВ0670
Анализ мочи
Общий анализ мочи245
Моча по Нечипоренко245
Двухстаканная проба195
Трехстаканная проба195
ПЦР отделяемого
Вирус папилломы человека штаммы 16/18 (ВПЧ 16/18)405
Вирус простого герпеса II типа (ВПГ II)405
Вирус простого герпеса I и II типа (ВПГ I, II)405
Вирус простого герпеса I типа (ВПГ I)405
Вирус Эпштейн-Барр405
Гарднереллез405
Гонорея405
Кандидоз405
Микоплазмоз (genetalium)405
Микоплазмоз (hominis)405
Трихомониаз405
Уреаплазма405
Хламидиоз405
Цитомегаловирус405
Вирус папилломы человека скрининг 15 типов750
Вирус папилломы человека скрининг 21 тип1250
Фемофлор скрининг1650
Фемофлор 162500
ПЦР крови
Вирус Эпштейн-Барр445
Гепатит B440
Гепатит C490
Токсоплазмоз405
Цитомегаловирус470
Гистология
Гистологическое исследование800
Чувствительность к антибиотикам
Бакпосев на микрофлору (возможно дополнительное исследование на чувствительность)450
Чувствительность к антибиотикам (диско-диффузный метод)350
Моча на стерильность80
Мазки
Мазок на степень чистоты200
Экспресс-мазок на степень чистоты240
Экспресс-мазок на цитологию550
Цитология отделяемого с шейки матки / цервикального канала500
Цитология отделяемого молочных желез200
Цитология тканей молочной железы600
Цитология тканей щитовидной железы600
Процедуры
Иньекции, вливания, забор крови
Забор крови120
Инфузионное вливание150
Постановка внутривенной инъекции100
Постановка внутримышечной инъекции105
Ультразвуковая диагностика
Гинекология, акушерство
Допплерометрия при беременности (матери и плода)900
УЗИ органов малого таза950
УЗИ плода во время беременности1200
УЗИ сосудов малого таза850
УЗИ фолликулометрия500
Цервикометрия500
Определение пола плода400
УЗИ плода 4D (1 триместр)1300
УЗИ плода 4D (2 триместр)1400
УЗИ ОМТ 4D1400
Маммология
УЗИ молочных желез800
УЗИ молочных желез повторное600
УЗИ молочных желез (допплерометрия)500
Эластография молочных желез950
Органы брюшной полости
УЗИ желчного пузыря300
УЗИ печени400
УЗИ поджелудочной железы400
УЗИ селезенки400
УЗИ печени и желчного пузыря600
УЗИ органов брюшной (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)960
Суставы
УЗИ мягкотканых суставных образований500
УЗИ сустава1000
УЗИ суставов1300
УЗИ суставов повторно (в течение двух месяцев)400
Сосуды
Допплерометрия (сосудистый кровоток)750
УЗ допплерография артерий верхних конечностей1000
УЗ допплерография артерий нижних конечностей1000
УЗ допплерография вен верхних конечностей1000
УЗ допплерография вен нижних конечностей1000
УЗИ позвоночных артерий1000
УЗИ сонных артерий1000
Допплерография брахиоцефальных артерий2000
Дуплексное сканирование артерий почек1000
Урология, андрология
УЗИ мошонки (яички, придатки)600
УЗИ простаты800
Мочевыделительная система
УЗИ мочевого пузыря400
УЗИ мочеточников300
УЗИ почек600
Прочие виды УЗИ
УЗИ исследование плевры350
УЗИ костей590
УЗИ лимфоузлов (одна анатомическая зона)350
УЗИ мягких тканей350
УЗИ надпочечников400
УЗИ послеоперационного рубца600
УЗИ щитовидной железы650
Эластография щитовидной железы950
УЗИ сухожильных связок450
УЗИ поражений периферических нервов (карпальный синдром) 1 ед840
УЗИ поражений периферических нервов (карпальный синдром) 2 ед1300
Эхокардиография900
Дополнительные услуги
Запись на CD200
Присутствие одного родственника100
Запись на CD и присутствие одного родственника200
Комплексы услуг
Комплекс УЗ-исследований «Здоровье женщины»
  — брюшная полость (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа,
    селезенка)
  — почки
  — щитовидная железа (эластография)
  — молочные железы (эластография)
3000
Комплекс УЗ-исследований «Здоровье мужчины»
  — брюшная полость (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
    селезенка)
  — почки
  — щитовидная железа (эластография)
  — предстательная железа (эластография)
  — мочевой пузырь (эластография)
3800
Акция: «Проверь своё здоровье»
  — общий анализ крови
  — общий анализ мочи
  — эхокардиография (УЗИ сердца)
  — УЗИ сонных артерий
  — УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
    селезенка)
  — УЗИ почек
  — первичный прием терапевта
4600

Сдать мазок на флору – Гинекологи высшей категории

  Обращаем внимание, что для выполнения лабораторных исследований, биоматериал (моча, кал, и т. д.) необходимо доставлять в клинику в специальных контейнерах, которые можно приобрести в аптеке либо у администраторов МЦ «Ланта»

Всем пациентам необходимо знать, что сдать материал для проведения анализов нужно в специальных медицинских контейнерах. Сегодня их легко найти в обычной аптеке, так же можно обратиться к персоналу мед.центра для удобства приобретения.

В медицинском центре «Ланта» можно выполнить бактериоскопическое исследование, результаты которого быстро и точно покажут возбудителя болезни и позволят в самые сжатые сроки начать целевое лечение. Главным преимуществом является скорость выполнения исследования.


Сделать мазок на флору – обязательная диагностическая процедура, которая проводится в рамках гинекологического осмотра. Она показывает состояние микрофлоры женских половых органов.

Мазок на флору. Часто используется у мужчин и женщин в области урологии и гинекологии. Сдать мазок на флору или сдать мазок на флору срочно означает, что врач возьмёт, при необходимости в срочном порядке, соскоб со слизистой оболочки для исследования микрофлоры. Таким образом, можно быстро определить наличие таких болезней, как трихомониаз и гонорея.

Анализ секрета простаты. Используется для определения простатита. Производится массаж простаты и выделившаяся в процессе жидкость детально изучается под микроскопом, позволяя увидеть воспаление, размеры поражённого участка, а также определить функциональность органа.

Анализ на грибы с разных участков поверхности тела человека. Это самый быстрый и точный способ определить наличие грибкового поражения на любом участке путём рассмотрения материала под микроскопом.

Соскоб на демодекс. Позволяет выявить наличие у пациента подкожного клеща, при этом изучаются волосяные фолликулы, волоски, другие частицы, взятые в результате соскоба. Детальное изучение материала под микроскопом делает возможным дать точный ответ о наличии или отсутствии клеща, а также своевременно назначить лечение при необходимости.

В мед.центре «Ланта» быстро и удобно для пациента производятся все необходимые виды анализов, каждый из которых даёт своевременный и подтверждённый результат. Проводится анализ на бакпосев, включая бакпосев у женщин для дальнейшего диагностирования. Анализ на бакпосев из цервикального канала (соскоб из части шейки матки) проводится по медицинским показаниям.  


Анализ мазка в гинекологии — цены, сдать анализы мазков гинекологии в клинике в Москве

Когда сдают мазок на флору?

Анализ мазка на флору обязательно берется при профилактическом гинекологическом осмотре, а также при наличии у женщин любой жалобы со стороны мочеполовой системы. Показаниями для сдачи анализов на флору являются:

  • боль внизу живота;
  • нехарактерные влагалищные выделения, дискомфорт, зуд, жжение в области гениталий;
  • беременность и планирование беременности;
  • продолжительное лечение гормонами, антибиотиками, цитостатиками;
  • контроль динамики проводимой терапии;
  • смена полового партнера.

Процедура взятия мазка совершенно безболезненна, а результат будет готов в этот же день.

Как подготовиться к сдаче мазка?

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • за два-три дня до сдачи мазка на флору нужно исключить половую близость, поскольку остатки спермы на слизистой могут исказить данные исследования;
  • за несколько дней до гинекологического осмотра нужно прекратить спринцевание и все другие влагалищные процедуры, поскольку они могут устранить выделения из шейки матки, которые являются диагностически важными;
  • сдавать мазок на флору после антибактериальной терапии следует не ранее, чем через 7-10 дней после ее завершения, иначе анализ может быть ложно отрицательным.

Мазок наносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями (окраска по Граму) для более четкого определения вида бактерий и изучают под микроскопом. Основное внимание в исследовании уделяется таким показателям:

  • количеству лейкоцитов,
  • составу флоры,
  • количеству эритроцитов,
  • наличию в мазке гонококков, трихомонад, грибков,
  • наличию лактобактерий.

В норме в мазке присутствуют палочковая флора и единичные лейкоциты. В мазке здоровой женщины в норме определяется 95 % лактобацилл (палочек Додерлейна), продуцирующих молочную кислоту, при помощи которой поддерживается нормальная кислотность слизистой и обеспечивается защита от проникновения патогенных возбудителей.

Также в нормальном мазке может содержаться незначительное количество условно-патогенных микроорганизмов – грибы кандида, энтерококк, стафилококк, гарднерелла и т. д. Превышение показателей этих микроорганизмов в анализе говорит о наличии заболевания (гарднереллеза, кандидоза, дисбактериоза влагалища).

Где сдать анализ на флору

Анализ мазка на флору – один из главных показателей функциональности иммунной системы, точный маркер воспалительного процесса, дисбактериоза и различных инфекций мочеполовой системы. В Клинике Современной Медицины вы можете в удобное время сдать анализы. Благодаря наличию собственной мощной лабораторной базы, вы можете срочно сдать мазок на флору и непосредственно в день обращения получить результаты и подробную консультацию квалифицированного специалиста.

Помните, многие заболевания половой сферы протекают совершенно бессимптомно, нанося при этом непоправимый вред организму. Анализ мазка на флору – простой, быстрый, безопасный и безболезненный способ выяснить, все ли с вашим женским здоровьем в порядке. Своевременное обнаружение в мазке патогенных микроорганизмов, например кокки, позволяет оперативно назначить дополнительные методы исследования (ПЦР-диагностика, бакпосев) и начать адекватное лечение, избежав развития серьезных осложнений.

В нашей клинике все лабораторные исследования проводятся с применением высокоточных новейших технологий, что позволяет гарантировать максимально достоверные результаты, предоставляя их в кратчайшие сроки. Сделав у нас мазок на флору, вы получите точные диагностические данные, являющиеся основой для эффективного лечения!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам анализов по гинекологии. Мы готовы оказать вам услуги анализа на онкомаркеры и генетических исследований.

Лабораторные анализы в гинекологии

Посещение врача-гинеколога не ограничивается только гинекологическим осмотром. Обязательно, как для профилактики, так и для глубокой и безошибочной диагностики, врач проводит или назначает сбор биологического материала (мазки, кровь) для анализов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ В ГИНЕКОЛОГИИ ДОСТУПНЫ В ФИЛИАЛАХ:

Лабороторные анализы в гинекологии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лабороторные анализы в гинекологии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лабороторные анализы в гинекологии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Какие же необходимо сдать лабораторные анализы для оценки состояния репродуктивной системы женщины?

В теле каждого человека есть много бактерий, даже когда он не болен (микрофлора). И это не является причиной для беспокойства. Вагинальные инфекции возникают, когда нарушается  нормальная концентрация и соотношение бактерий, особенно при попадании в организм других микроорганизмов. Наиболее распространенными вагинальными инфекциями являются бактериальные и грибковые инфекции, признаками которых являются:

  • боль в нижней части живота,
  • зуд и жжение,
  • неприятный запах аномальных выделений,
  • боль во время мочеиспускания,
  • боль во время полового акта.

Особенно проблематичной становиться заражение цервикального канала шейки матки. В норме цервикальный канал стерилен и там нет микроорганизмов. Проникновение бактерий в цервикальный канал (в результате восходящей инфекции) представляет собой угрозу, особенно для беременности, так как может стать причиной преждевременных родов или заражения ребёнка.

Цитология

Для выявления бактериального и грибкового заражения проводят цитологический  анализ мазков (анализ клеток под микроскопом) из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки, анального отверстия и преддверья влагалища (мазки на флору). Сдать  анализы на цитологию нужно обязательно при подозрении на такие половые инфекции как:

  • хламидиоз,
  • гонорея,
  • трихомониаз,
  • цервицит,
  • кандидоз и пр.

а так же перед проведением хирургических операций.

Гинекологические анализы мазка выявляют степень чистоты влагалища и воспалительных процессов, а так же онкологические атипичные клетки. Цитологию в гинекологии берут с места стыков двух эпителиев  — цилиндрического и плоского, так как именно здесь чаще всего образуются раковые клетки.

Бакпосев

Кроме того используется методика бактериологического посева (бакпосев) биологического материала из половых путей, при этом стимулируют размножение бактерий в лабораторных условиях. Такая технология позволяет выявить патогенные микроорганизмы, даже если их очень мало в организме. А так же даёт возможность проведения теста на чувствительность бактерий к тем или иным антибактериальным препаратам.

Гистология

Гистологические анализы проводятся для изучения состава тканей слизистой оболочки матки, особенно шейки матки. Анализ на гистологию не обходим для ранний диагностики воспалительных, эрозийных,  предраковых и раковых заболеваний.  Образцы тканей берутся путём выскабливания или биопсии (при помощи иглы — шприца) и, после специального окрашивания, изучаются под мощным микроскопом врачом — морфологом.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводится для определения защитных веществ  — антител в крови человека, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм чужеродных микроорганизмов – вирусов или бактерий, которые называются антигены. Среди множества вырабатываемых антител, отметим иммуноглобулины IgM и IgG.

Антитела IgM образуются сразу после заражения (первичный иммунный ответ), в то время как при вторичном иммунном ответе синтезируются в основном  IgG (после рецидивов заболеваний).

Наличие этих иммуноглобулинов и определяет иммуноферментный анализ.

Реакции ИФА подразделяются на два вида:

  • количественные – определяет количество антител, что позволяет судить о рецидивах (повторах) заболевания
  • качественные – определяет наличие/отсутствие в крови антител к вирусу, вызвавшего заболевание

Качество и результат ИФА зависят от используемых материалов, поэтому трактовка результатов должна проводиться врачом, давшим направление на анализы.

ПЦР-анализ

При проведении диагностики инфекционных заболеваний, может быть использована ПЦР-диагностика – генетический анализ, который позволяет выявить в биологическом материале ДНК даже скрытой инфекции.

ПЦР – полимеразная цепная реакция, в настоящее время широко распространена  в мире диагностики. Данный метод ищет ДНК вируса путём многократного её копирования, и таким образом, даёт возможность выявить вирус, даже если он находился в пробе, взятой для анализа, в ничтожном количестве. Материал для анализа может быть собран с поражённых мест или выделен из крови.

Проведение ПЦР выполняется на специальном оборудовании и требует выполнения условий высокой стирильности и смены определённых температурных режимов. Нарушение этих условий может привести к неправильным результатам.

Общие анализы

По общеклиническим анализам крови и мочи врач может определить стадию течения заболевания – острую, подострую  и хроническую и оценить эффективность выбранного метода лечения.

Записаться на приём к гинекологу и провести диагностику Вы можете по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лабораторных анализов в гинекологии:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Забор мазков (гинекологический) 300 250

ЗАПИСЬ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ В ГИНЕКОЛОГИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Бактериологическое исследование — Гинеколог.

UA

Показания к проведению бактериологического исследования

Бактериологическое исследование в гинекологии проводится при:

  • профилактическом гинекологическом осмотре;
  • подозрении на наличие инфекционного процесса, в том числе, заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при наличии таких симптомов:
    • зуд или жжение в промежности;
    • появление необычных выделений из влагалища, например, изменение их количества, консистенции, цвета или запаха;
    • боль в нижней части живота;
  • беременности (так как ЗППП могут быть причиной выкидыша на ранних сроках или передаваться ребенку во время родов) :
    • если беременность запланированная, важно провести бактериологическое исследование заранее;
    • во время беременности бакпосев проводится 3 раза;

Подготовка к бактериологическому исследованию

Чтобы результаты исследования были наиболее точными, следует соблюдать нюансы подготовки:

  • не вступать в половой акт за 2 дня до проведения исследования;
  • не проводить спринцевание, не использовать вагинальные свечи и другие препараты местного действия на влагалище за 2 дня до проведения исследования;
  • не подмываться и не мочиться за 2 часа до анализа;
  • не принимать антибактериальные препараты на протяжении 21 дня перед проведением исследования;
  • забор мазков для бактериологического исследования не проводится в период менструации, потому стоит заранее продумать время записи к гинекологу.

Этапы проведения бактериологического исследования

Чтобы провести бактериологическое исследование, следует провести забор биологического материала, то есть взять мазок выделений из влагалища и цервикального канала (канала шейки матки). Забор мазков происходит на гинекологическом кресле и является частью гинекологического осмотра. Врач использует вагинальное зеркало, что дает доступ для манипуляций во влагалище и шейке матки, далее специальной щеточкой набирает материал и наносит его на предметное стекло или помещает в пробирку. 

Далее образец передается в лабораторию. Врач-лаборант специальными методами окрашивает образец, осматривает его под микроскопом (бактериоскопия), а также высаживает на питательную среду. Через определенное время (оно может варьироваться в зависимости от возбудителя) на питательной среде начинают расти колонии микроорганизмов, которые лаборант оценивает визуально и под микроскопом.

При выявлении патогенной флоры микроорганизмы вновь высаживают на питательную среду и проводят тест на антибиотикочувствительность, что важно для эффективного лечения. Для этого в чашу, в которой будут прорастать микроорганизмы кладут пластинки с антибиотиками. Если вокруг пластинки рост колоний не наблюдается, тест считается позитивным и данный препарат можно использовать для лечения.

Результаты бактериологического исследования

По результатам бактериологического исследования можно определить наличие в женских половых путях возбудителей инфекционных процессов. У здоровой женщины результаты исследования покажут наличие нормофлоры (бактерий, которые могут присутствовать в норме), самыми многочисленными из них являются лактобациллы (палочки Додерлейна).

При инфекционных заболеваниях будет обнаружена патологическая микрофлора:

  • бактерии, например, нейссерии, хламидии, гонококки, микоплазмы или уреаплазмы;
  • грибки, чаще всего грибки рода Кандида;
  • одноклеточные микроорганизмы, например, трихомонады.

При выявлении патологической флоры врач-гинеколог назначит соответствующее лечение.

Какова роль влагалищных культур в диагностике бактериального вагиноза (БВ)?

Автор

Philippe H Girerd, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Philippe H Girerd, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

A Дэвид Барнс, MD, MPH, PhD, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, CA), Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City, UT), Warren General Hospital (Warren, PA) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа института судебных экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Военной ассоциации. Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получен гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Карран, доктор медицины, FACOG Доцент, директор программы резидентуры, Департамент акушерства и гинекологии, Системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтроп-Университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза

Производительность зависит от типа образца и ограничений диагностических тестов

Существует две основные категории диагностических тестов на БВ: клинические критерии и лабораторные исследования.

Наиболее широко признанными клиническими критериями являются «критерии Амселя» (23). Этот клинический диагноз требует соблюдения трех из следующих четырех критериев: во-первых, рН влагалища выше 4,5; во-вторых, наличие ключевой клетки во влагалищной жидкости; в-третьих, молочные однородные выделения из влагалища; и, наконец, выделение аминового (рыбного) запаха после добавления 10% гидроксида калия во влагалищную жидкость (23).PH может быть определен непосредственно с помощью pH-палочек, помещенных на стенку влагалища, или с помощью тампона, которым прикасаются к pH-бумаге в диапазоне от pH 4,0 до pH 6,5. Затем мазок экстрагируют 0,2 мл физиологического раствора либо на предметном стекле, либо в пробирке; затем каплю экстракта помещают на предметное стекло. На другое предметное стекло помещают каплю 10% гидроксида калия. Затем тампон перемешивают в 10% гидроксиде калия и сразу оценивают на наличие рыбного запаха.Затем обе капли закрывают покровным стеклом и исследуют при 400-кратном увеличении с помощью светового микроскопа. Ключевые клетки идентифицируются как вагинальные эпителиальные клетки с таким толстым слоем бактерий, что периферические границы не видны. Если соблюдены три из четырех критериев, можно поставить клинический диагноз BV.

Для лабораторного метода тестирования предпочтительным образцом является нефиксированный вагинальный мазок, который отправляется в лабораторию для окрашивания по Граму стандартными методами. Окрашенное слайд считывают, и количество морфотипов оценивают на основе стандартизированного метода подсчета баллов.Диагностические критерии, разработанные Spiegel et al (24) и позже модифицированные Nugent et al (25), представляют собой хорошо воспроизведенный стандартизированный метод оценки окрашивания по Граму (таблица).

ТАБЛИЦА 1

Система баллов (0-10) для окрашенных по Граму мазков из влагалища

2+
Оценка Морфотипы Lactobacillus Gardnerella и Bacteroides морфотипы видов

0
Изогнутые стержни 90
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ или 2+

6 2

5

102

5

3+ или 4+
3 1+ 3+
4 0 4+

По методу Nug (25) мазок брали с боковой стенки влагалища и катали на предметном стекле.Затем мазки фиксировали нагреванием и окрашивали по Граму, используя сафранин в качестве контрастного красителя. Затем мазок оценивался на следующие морфотипы под масляной иммерсией (увеличение 1000x): большие грамположительные палочки (морфотипы lactobacillus), маленькие палочки с грамм-переменной (морфотипы G vaginalis ), маленькие грамотрицательные палочки ( Bacteroides видов). морфотипы), изогнутые палочки с грамм-переменной ( Mobiluncus видов морфотипов) и грамположительные кокки. Хотя грамположительные кокки не входят в систему оценки, некоторые лаборатории сообщают о них, если они присутствуют в значительном количестве.Повышенное количество грамположительных кокков не является частью нормальной микрофлоры влагалища. Следует отметить, что система оценки Ньюджента дала улучшение межцентрового согласия по сравнению с ранее опубликованными критериями (24), но стандартизированный метод оценки является наиболее важным подходом.

Оценка от нуля до трех считается нормальной, от четырех до шести — средней, а от семи до десяти — как BV. О промежуточной микрофлоре влагалища сообщают врачу для лечения в зависимости от клинического контекста.Тридцать два процента пациентов со средним баллом перейдут к BV и 30% к нормальной флоре. Многие авторы считают, что средний балл следует включать как ненормальный, учитывая высокую скорость перехода к BV. Решение о повторном обследовании или лечении основано на клиническом риске перехода к БВ (26). Эта система оценок хорошо коррелирует с клиническим заболеванием (18). Клиническая методология полезна, поскольку позволяет получить немедленный ответ в некоторых неотложных клинических ситуациях, но метод окраски по Граму кажется более точным (27–29).Однако во время беременности при разрыве плодных оболочек он имеет хорошую отрицательную прогностическую ценность (83%), но низкую чувствительность (30).

Были предложены альтернативные методы диагностики, но в настоящее время ни один из них не лучше стандартной методологии окрашивания по Граму. Использование газожидкостной хроматографии, вагинальных культур и жидких препаратов мазков Папаниколау было предложено в качестве альтернативных методов диагностики из-за практических преимуществ отбора проб и обычной транспортировки в лабораторию.На момент написания это было сделано только в исследовательских условиях и потребовало бы значительных изменений в подходе к считыванию мазков. Существуют различные сообщения об общем отсутствии чувствительности, но разумной специфичности (31,32). На сегодняшний день методы нуклеиновой кислоты не доказали свою полезность для клинической диагностики сложного микробного дисбаланса, но могут оказаться полезными в будущем (33). Многие исследователи изучают генетическую основу для оценки сложной микробной флоры влагалища; есть некоторые предварительные надежды на использование оценок на основе шаперонина 60, в то время как другие используют подход, основанный на РНК.Ни один из этих методов в настоящее время не используется в клинических условиях из-за сложности и стоимости, но они могут быть очень ценными в будущем (34,35). Таким образом, наиболее полезным современным диагностическим методом является окраска влагалища по Граму.

Понимание бактериальной флоры женских половых путей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный и сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена.Когда экзогенный вид бактерий с его набором факторов вирулентности попадает в организм хозяина, заболевание возникает не всегда. И наоборот, при определенных условиях комменсальные эндогенные бактерии, например, Gardnerella vaginalis и стрептококки группы B, могут участвовать в процессах заболевания. Заболевание, вызываемое как экзогенными, так и эндогенными бактериями, положительно коррелирует с заметно повышенным уровнем бактериальной репликации. Ключевой вопрос заключается в том, что определяет количество данной бактерии в любой момент времени.Для возникновения заболевания экзогенные или эндогенные бактерии, обладающие патогенными предпосылками, должны достичь репликативного доминирования. Их способность делать это потенциально определяется ингибирующими или синергетическими взаимоотношениями с другими микробами.

Качественная микробиология

Микробиологическая флора нижних отделов женских половых путей представляет собой динамичный, сложный пример микробной колонизации, регуляция которой до конца не изучена. Многое из того, что мы знаем о бактериальном составе женских половых путей, получено в результате качественных описательных исследований [1–10].Объем информации о микробной флоре нижних отделов женских половых путей, полученный в результате таких исследований, ослаблен внутренними техническими ограничениями, присущими исследованиям. Часто даже на полезность качественных данных негативно влияют несоответствующие или неоптимальные методы сбора данных, отказ от использования соответствующих транспортных систем или обогащенных сред или отсутствие строгих анаэробных методов обработки и культивирования образцов.

Важность использования специализированных сред проиллюстрирована в исследовании Clostridium difficile , проведенном Bramley et al.[11]. Эти исследователи оценили культуры вагинальных образцов, полученных от 522 женщин, которые в общей сложности посетили клинику планирования семьи 902 раза, и обнаружили этот организм только у 1 пациентки. Однако при использовании специализированной среды, содержащей 0,2% пара-крезола, была получена более высокая скорость выделения (11%).

Можно только предполагать, сколько еще видов микробов было бы восстановлено, если бы во всех исследованиях, опубликованных в литературе до 1970-х годов, использовались действительно оптимальные среды и методы.Методы изоляции, использовавшиеся до 1970-х годов, привели к серьезной недооценке важности анаэробных бактерий как основных составляющих нормальной флоры женских половых путей. Отказ от использования соответствующих транспортных систем, а также отказ от использования оптимальных сред и анаэробных методов культивирования поставили под угрозу результаты многих исследований в отношении определения присутствующих бактериальных компонентов.

Хотя анаэробные бактерии были идентифицированы ранее, только после публикации работы Gorbach et al.[2], а вскоре после этого Ома и Галаск [3], Галаск и др. [5] и Hill [7], что роль анаэробных бактерий как в поддержании здоровья, так и в возникновении болезней стала более четко определена. Горбач и др. [2] продемонстрировали, что у женщин репродуктивного возраста количество анаэробных бактерий превышало количество аэробных в соотношении приблизительно 10: 1. Это соотношение четко отражает динамический процесс колонизации. Например, хотя у подростков, по-видимому, было больше анаэробных бактерий, аэробных бактерий стало больше с возрастом, началом половой жизни и рождением ребенка.Исследование женщин в постменопаузе, которые получали или не получали заместительную терапию эстрогенами, показало, что такая терапия не оказывала влияния на факультативные организмы; однако анаэробные изоляты, как правило, были менее распространены среди женщин, получавших такую ​​терапию. Заметным исключением, однако, были анаэробные лактобациллы, которые оказались более распространенными в тканях женщин, получавших терапию эстрогенами [12].

Количественная микробиология

Комбинированные качественные и количественные исследования требуют значительного увеличения технических усилий и, как следствие, имеют тенденцию быть ограниченными по объему, несмотря на получение более богатой информации [13–18].Недавние исследования стали больше сосредотачиваться на том факте, что плотность микробной колонизации, по-видимому, имеет отношение не только к состоянию бессимптомных людей, но также и к возникновению болезненных состояний, в которых она является критическим фактором [13, 18 , 19]. Микробная нагрузка данного организма, по-видимому, влияет на относительный риск симптоматической инфекции; однако в отсутствие количественных данных данные, экстраполированные на основе качественных исследований (например, показатели распространенности отдельных видов), используются в качестве суррогата количественных данных.Используемая концепция заключается в том, что организмы, которых существует большое количество, легко обнаруживаются в культурах, тогда как те виды, которых меньше, могут быть не замечены во время первичной изоляции.

Количественные исследования заболеваний верхних и нижних женских половых путей, вызванных экзогенными видами бактерий (например, Neisseria gonorrhoeae ) и эндогенными видами бактерий (например, Gardnerella vaginalis ), продемонстрировали один общий вывод: во время течение болезни.Исследования, которые были опубликованы на сегодняшний день, хотя технически несовершенны, все же предоставляют некоторую информацию о динамике бактериальной флоры женских половых путей.

Бактериологические исследования нормальной флоры

Исследования нормальной бактериальной флоры женских половых путей в основном ограничиваются характеристикой типов бактерий, присутствующих у женщин, у которых нет идентифицируемого заболевания. Исследования Bartlett et al. [5], Ларсен и Галаск [8], и Гопплеруд и др.[12] (см. Таблицы 1 и 2) эффективно очертили основные бактерии, которые обитают в женских половых путях, хотя они не очертили их количественную взаимосвязь. С точки зрения планирования эмпирической терапии может быть так же важно знать, какие организмы не изолируются с высокой частотой, как и знать, какие организмы обычно изолируются.

Таблица 1

Распространенность аэробных (факультативных) изолятов, о которых сообщалось в исследованиях влагалищной флоры, опубликованных в литературе.

Таблица 1

Распространенность аэробных (факультативных) изолятов, о которых сообщалось в исследованиях влагалищной флоры, опубликованных в литературе.

Таблица 2

Распространенность анаэробных микроорганизмов, присутствующих в культурах из цервикальных и вагинальных образцов, полученных от бессимптомных женщин (по результатам выбранных отчетов).

Таблица 2

Распространенность анаэробных микроорганизмов, присутствующих в культурах цервикальных и вагинальных образцов, полученных от бессимптомных женщин (согласно результатам выбранных отчетов).

Патогены и комменсальные организмы

Внутри колонизированных тканей, таких как ткани женских половых путей, то, что составляет патоген, зависит не только от типа микроорганизма-нарушителя и его внутренней вирулентности, но также от видовой сложности флоры, то есть относительного доминирования в количестве различных бактерий, которые могут быть восстановлены — у отдельных бессимптомных пациентов. Согласно традиционным представлениям, патоген — это микроб, генетически наделенный фактором, который при выражении вызывает заболевание.Этот постулат стал центральным в концепции мономикробной этиологии инфекционных заболеваний, которая была выведена из корреляции заболевания с этиологическим агентом. Примеры, которые хорошо соответствуют этой концепции, — болезни, вызываемые N. gonorrhoeae или Treponema pallidum .

Однако простое присутствие неизвестных, экзогенных, потенциально патогенных видов не обязательно является заболеванием, когда болезнь определяется с точки зрения симптомов. Понимание того, как определенные бактерии вызывают заболевание, было связано со знанием свойств вирулентности, которые позволяют бактериям действовать как моноэтиологические агенты.Такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes и Trichomonas vaginalis обычно не входят в состав флоры женских половых путей. Они несут потенциальную опасность заболевания влагалищной / эндоцервикальной областью в силу присущих им биологических свойств, хотя наличие этих свойств явно не гарантирует, что заболевание возникнет. После того, как определены нормальные бактериальные составляющие женских половых путей, возникает необходимость объяснить, почему очевидно комменсальные бактерии (например.g., G. vaginalis , стрептококки группы B и Escherichia coli ) могут вызывать заболевание.

Спустя более столетия после того, как Пастер представил идею моноэтиологического заболевания (идею о том, что 1 патоген вызывает 1 заболевание), мы все еще боремся с определением термина «патоген» [24]. В середине 19 века Пастер представил доказательства того, что присутствие организма, такого как палочка сибирской язвы, у хозяина связано с болезнью; однако часто существовала тенденция думать, что простое присутствие определенных организмов является синонимом болезни.Только в начале 20 века Теобальд Смит представил идею о том, что болезнь является результатом взаимодействия между вирулентностью микробов, численным преобладанием организма и врожденной защитой хозяина [25].

Поскольку постулаты Коха утверждали, что моноэтиологическое заболевание может быть продемонстрировано путем создания инфекций у животных, было проведено множество исследований, в которых животные могли быть успешно инфицированы микробными патогенами. Однако часто эти инфекции возникали только тогда, когда изменение микросреды создавалось как часть экспериментальной модели инфекции.Например, перитонит может быть более эффективно индуцирован при добавлении крови к посевному материалу. Известно, что гангрена развивается, когда хлорид кальция имплантируется в мышцу вместе с видами Clostridium . У грызунов вагинальная инфекция Candida albicans требует заместительной терапии эстрогенами для животного-хозяина. Бактерии, которые являются нормальными составляющими микрофлоры влагалища хозяина, потенциально могут вызывать симптомы заболевания, но, очевидно, для этого им требуются некоторые изменения в микросреде. C. albicans , группа B Streptococcus (GBS), G. vaginalis и Escherichia coli , которые являются микроорганизмами, которые обычно выделяются из нижних отделов женских половых путей, при определенных обстоятельствах могут вызывать заболевание.

Хотя они не являются аборигенными для микрофлоры половых путей, организмы, которые обычно называют «патогенами», такие как H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes и T. vaginalis , также могут быть присутствуют, не вызывая симптомов, во многом так же, как обычно присутствуют организмы, которые являются частью нормальной флоры половых путей.Эти кажущиеся несоответствия фокусируются на важном вопросе, касающемся патогенеза инфекционных заболеваний: что позволяет данному организму вызывать болезнь?

Для эндогенных бактерий женских половых путей микробиологическая среда может превосходить по важности выбранные имманентные факторы вирулентности; по крайней мере, микробиологическая среда может влиять на бактериальную экспрессию факторов вирулентности [26]. Теоретически, если фактор вирулентности является конститутивным, количество присутствующих организмов будет определять количество фактора вирулентности, способного вызвать инфекцию.Количество организмов можно контролировать посредством антагонистического или синергетического взаимодействия между различными присутствующими видами микробов. Три относительно распространенных состояния, затрагивающих женские половые пути, а именно вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и инфекция, вызываемая СГБ, свидетельствуют о регуляции.

C. albicans: вагинальный кандидоз . В течение последних нескольких десятилетий многие опубликованные исследования образцов вагинальной флоры, взятых у бессимптомных женщин, ясно показали, что C.albicans может присутствовать без типичных симптомов дрожжевого вагинита. В исследовании Гловера и Ларсена [27] результаты последовательных посевов образцов вагинальной флоры, полученных от женщин, за которыми наблюдали на протяжении всей беременности, показали, что вида Candida могут присутствовать в стабильной ассоциации с генитальным эпителием. Более того, большинство женщин, у которых есть вагинальные дрожжи, также переносят этот организм через кишечник. Типичная скорость носительства дрожжей варьируется среди населения и увеличивается как после полового созревания, так и во время беременности, что предполагает важную роль физиологии хозяина в случаях вагинального кандидоза.

Взаимосвязь между уровнем эстрогена и бактериальной колонизацией была признана почти с момента начала исследований нормальной микрофлоры влагалища; это соотношение справедливо и для видов Candida . Например, крысы устойчивы к колонизации видами Candida , если только животные не имеют достаточного количества эстрогена, чтобы вызвать ороговение влагалища [28]. Рост бактерий во флоре половых путей стимулируется эстрогенами [28, 29].Распространенность видов Lactobacillus и преобладание дрожжевых грибов в различных популяциях, как правило, показывают, что времена, когда распространенность видов Lactobacillus наиболее высока (в репродуктивный период и, особенно, во время беременности), также являются периодами, когда распространенность Candida видов — высшее. видов Lactobacillus , продуцирующих перекись водорода, могут совместно колонизировать с видами Candida [28]. Хотя Candida разновидностей менее восприимчивы к микробицидному действию перекиси водорода, чем некаталазные продуценты, такие как N.gonorrhoeae и Streptococcus agalactiae, виды Candida могут ингибироваться перекисью водорода [30, 31]. Предположительно это связано с тем, что перекись водорода повреждает клеточные мембраны, не препятствуя действию внутриклеточной каталазы [32]. Классически кандидозный вульвовагинит возникает в связи со значительным увеличением количества колониеобразующих единиц видов Candida , которые присутствуют в тканевоинвазивной форме. Любое микробиологическое воздействие, которое позволяет увеличить концентрацию дрожжей, может привести к развитию симптомов, а любой микробиологический эффект, который подавляет количество дрожжей, может гарантировать, что они останутся в качестве комменсального организма [33, 34].

Как исследования на животных моделях, так и наблюдение за людьми предполагают, что существует обратная зависимость между бактериальной и дрожжевой флорой в отношении распространенности и численного обилия. Сэвидж [35] в классическом исследовании желудочной флоры мышей обнаружил, что существуют 2 различных участка ткани, которые обычно заселяются почти чистой культурой видов Lactobacillus и почти чистой культурой дрожжей соответственно. Когда Lactobacillus видов были уничтожены с помощью обработки антибиотиками, дрожжи заняли микробиологическую пустоту.Это наблюдение предполагало контроль дрожжей за счет антагонистического действия видов Lactobacillus . И наоборот, виды Candida могут оказывать собственное антагонистическое действие на популяции бактерий.

Мониф и Карсон [36] сравнили образцы изолятов от женщин с совместной изоляцией C. albicans и без нее. В присутствии C. albicans количество выбранных аэробных и анаэробных грамположительных изолятов снижалось со статистически более низкой частотой.Hipp et al. [37] ранее продемонстрировали, что вида Candida могут продуцировать вещество, подавляющее рост N. gonorrhoeae . Позже Шах и Ларсен [38, 39] показали, что вида Candida могут продуцировать глиотоксин, который, наряду с другими ингибирующими соединениями в соответствующих концентрациях, антагонистичен различным бактериям.

G. vaginalis: бактериальный вагиноз (БВ) . Связь G. vaginalis с болезнью — это не просто причинно-следственный феномен. G. vaginalis может быть обычным компонентом микрофлоры влагалища женщин [40, 41], но лишь у относительно небольшого процента этих женщин есть симптомы или клинически значимые выделения из влагалища. McCormack et al. [40] выявили присутствие G. vaginalis в образцах влагалища, взятых у 150 из 446 женщин, посетивших студенческий поликлинику и не страдающих клинически явным заболеванием. Опять же, разница между колонизацией и болезнью, по-видимому, частично зависит от масштабов размножения бактерий.Количественные бактериологические исследования показали, что симптомы, которые затрагивают G. vaginalis , связаны с> 10 7 КОЕ на грамм вагинальной жидкости [18]. Если реинтродукция происходит после терапии в результате полового контакта с нелеченным партнером, у пациента обычно нет симптомов; однако у таких пациентов количественные показатели составляют <10 5 КОЕ на грамм вагинальной жидкости. Чтобы болезнь возникла, не только должна существовать среда, способная выдержать G.vaginalis как составная часть микробиологической флоры, но что-то должно произойти, чтобы освободить бактерии от тормозных ограничений, которые определяют масштабы их репликации.

Сложность микробных взаимоотношений дополнительно подтверждается открытием того факта, что эффективное клиническое и микробиологическое излечение может быть достигнуто при использовании метронидазола только у 75–80% пациентов [41, 42]. Для эффективного функционирования метронидазола в организме должна быть функциональная нитроредуктазная система.Только 15–22% изолятов Gardnerella имеют эту ферментную систему. Это наблюдение привело исследователей к предположению, что механизм действия метронидазола включает его влияние на одновременно процветающую популяцию анаэробных бактерий, которая поддерживает доминирование вместе с видами Gardnerella [43].

Сложность межвидовых взаимодействий в отношении BV полностью не раскрыта. Среди превалирующих состояний у пациента с БВ — повышенный уровень pH (диапазон 5–5.5) и наличие различных первичных аминов и полиаминов, которые можно обнаружить по наличию характерного рыбного запаха, который они издают после добавления КОН [44, 45]. Неясно, что вызывает это состояние, и можно предположить несколько причин. Уменьшение количества лактобацилл может привести к снижению выработки перекиси водорода и кислоты, тем самым обеспечивая неограниченный рост других компонентов флоры. Сдвиг окислительно-восстановительного потенциала в пользу анаэробных бактерий может, в свою очередь, способствовать протеолизу, тем самым приводя к более щелочной среде [46].Выделяемые белки и аминокислоты могут метаболизироваться анаэробными бактериями в результате производства аминов, которые способствуют подщелачиванию влагалищной среды и проблеме запаха, а также могут способствовать раздражению влагалища [47]. Некоторые анаэробные бактерии продуцируют янтарную кислоту, которая, как известно, снижает эффективность активности нейтрофильных фагоцитов; это может позволить некоторым видам размножаться [48]. Повышенный рост видов Gardnerella может увеличивать продукцию гемолизина, что может дополнительно ослабить любую фагоцитарную защиту, которая в противном случае могла бы возникнуть во влагалищной среде [49].

GBS: перинатальный стрептококк группы B . Из-за относительного обилия исследований, посвященных СГБ, имеется достаточно фрагментов информации, которые можно использовать для вывода некоторых аспектов межродовой бактериальной регуляции. Определенные ключи к разгадке лежат в демографии заболеваний, вызываемых СГБ. Хотя СГБ является ведущей причиной перинатальной и послеродовой сепсиса у матери, частота заболевания совершенно непропорциональна частоте колонизации [50, 51].В зависимости от использования специальных сред и количества анатомических участков у 14–25% женщин СГБ является составной частью их вагинальной флоры. Наилучшей статистикой являются те, которые коррелируют частоту перинатальной септицемии с материальными факторами, включая материнские антитела. До внедрения протоколов по предотвращению заболевания СГБ общая частота перинатальной сепсиса СГБ составляла 1,2–3 случая на 1000 живорождений. Чем больше присутствует GBS (т.е. чем выше плотность колонизации), тем выше вероятность заболевания [52, 53].Лихорадка матери во время родов является фактором, связанным с самой высокой частотой заболевания, за которым следует бессимптомная бактериурия GBS у беременных [54, 55]. Исследование новорожденных с септицемией GBS показало, что изоляты, полученные от этих субъектов, обладают большей способностью прикрепляться к эпителиальным клеткам, чем изоляты от новорожденных без сепсиса [56]. Хотя некоторые из генетических требований известны, также признается необходимость высокой множественности GBS.Эти наблюдения подчеркивают важность открытия того, что регулирует количество колониеобразующих единиц на грамм вагинальной жидкости.

Chaisilwattana и Monif [57] опубликовали наиболее обширное исследование, в котором изучается способность GBS подавлять грамположительные и грамположительные составляющие бактериальной флоры женских половых путей. Используя метод анализа наложения агара, тестируемые штаммы GBS сначала инокулировали, а затем позволяли достичь уровня интенсивного роста.Затем пластина была покрыта новым материалом. Затем целевой штамм инокулировали на свежий агар и инкубировали для достижения интенсивного роста.

Тестовые панели GBS равномерно подавляли стрептококки групп A, B, C и G, лактобациллы, G. vaginalis и большинство дифтероидных штаммов. Изменчивое ингибирование GBS наблюдалось в отношении стрептококков viridans, негемолитических (ни группы B, ни группы D) стрептококков, пептострептококков и энтерококков. Тестовые панели GBS не подавляли рост ни коагулазонегативных стафилококков, ни S.aureus . 23 изолята GBS от новорожденных или взрослых с септицемией не отличались от 18 изолятов от субъектов без сепсиса в отношении их способности подавлять заражающие бактерии. Когда было проведено обратное тестирование, рост изолятов GBS равномерно подавлялся коагулазонегативными стафилококками и большинством энтерококков, но не подавлялся S. aureus.

Для подтверждения ингибирования использовали метод удар / хлороформ.В этом методе изолят GBS заделывают в агар, который затем инкубируют в течение 24 часов. Затем колонии GBS погибают в результате воздействия хлороформа, а затем планшет покрывают контрольными бактериями. В дополнение к подтверждению результатов анализа с оверлейным агаром, метод «удар / хлороформ» продемонстрировал, что, независимо от причины ингибирования, присутствие живого GBS не было обязательным условием и что ингибитор имел способность диффундировать через агар. Оба метода in vitro требуют, чтобы плотность GBS достигала максимального уровня роста.

Качественные исследования культур вагинальных / цервикальных бактериологических образцов, полученных от бессимптомных женщин, затрудняют интерпретацию наблюдений in vitro. СГБ нередко выделяют вместе с лактобациллами G. vaginalis , коагулазонегативными стафилококками и энтерококками. Более глубокий анализ действительно позволяет выявить данные, совместимые с данными исследований in vitro. В большом качественном исследовании Carson et al. [58] продемонстрировали, что всякий раз, когда GBS был изолирован, других видов β-гемолитических Streptococcus не было.И наоборот, когда присутствовал другой вид β-гемолитического Streptococcus , GBS одновременно не присутствовал.

Результаты исследований ингибирования бактерий in vitro может быть трудно соотнести с результатами качественных исследований влагалищной флоры. Способность GBS подавлять рост бактерий in vitro основана на его присутствии в концентрации ≥10 9 КОЕ / мл, и такие популяции GBS с высокой плотностью могут не часто встречаться in vivo. В обзоре ряда клинических исследований, посвященных бактериальному вульвовагиниту, Мониф [19] идентифицировал 4 случая вульвовагинита GBS, для которых были доступны как качественная оценка, так и некоторые формы количественной оценки, и для которых использовались соответствующие методы культивирования.В каждом случае GBS присутствовал в большом количестве. В 3 из 4 случаев были идентифицированы отдельные коизоляты: Escherichia coli в 2 случаях и S. aureus в 1. GBS не подавляет рост этих бактерий in vitro. В этом отчете указывается, что при эффективном решении вопроса о плотности бактерий наблюдения in vivo, как правило, аналогичны наблюдениям, полученным в экспериментах in vitro.

Исследования, процитированные выше, предполагают, что критический уровень бактериальной репликации должен быть достигнут для поддержки способности экзогенного или эндогенного бактериального штамма вызывать заболевание в женских половых путях.Достигнет ли бактериальный штамм в женских половых путях необходимого уровня популяции, по-видимому, в значительной степени контролируются сопутствующие микробы.

Регулирование бактериальной флоры

«Бактериальное вмешательство» — это термин, применяемый к ситуациям in vivo, в которых местные виды микробов регулируют колонизацию с помощью новаторских экзогенных микроорганизмов. Бактериальное вмешательство может происходить по разным причинам. Эти причины могут включать производство антимикробных веществ нарушающим организмом, эффективное использование некоторого субстрата в локальной среде, упреждающее прикрепление к участкам ткани или более высокую скорость роста, чем у конкурирующих организмов [59–63].Количественные отношения между видами бактерий, по-видимому, являются ключевым регулятором бактериального вмешательства. Величина ингибирующего эффекта может быть результатом эффективности ингибирующего вещества и количества продуцирующих организмов.

При исследовании последовательных культур образцов вагинальной флоры Carson et al. [58] ввели термин «профилирование совместимости», чтобы описать гипотезу о том, что доминирующие регуляторные бактерии могут быть идентифицированы на основании их способности появляться в качестве единственного изолята в образцах, в которых обычно наблюдается сложность числовых показателей.Когда эта гипотеза была применена к 781 изоляту, единственными бактериями, которые достигли статуса единственного изолята, были Lactobacillus видов и G. Vaginalis . После того, как эти бактерии были идентифицированы как «единственные изоляты», анализ был расширен для идентификации совместного изолята, когда были выделены только 2 бактерии. Наиболее распространенные из этих бактерий были добавлены к первоначально выделенным ключевым бактериям, и процесс был повторен для случаев, в которых были выделены только 3 вида бактерий. Процесс повторяли снова с использованием культур, когда присутствовали 4 вида бактерий.Этот повторяющийся процесс аддитивного группирования бактерий показал, что бактерии, такие как коагулазонегативные стафилококки и энтерококки, совместимы как с видами Lactobacillus , так и с G. vaginalis . Таким образом, предполагалось, что те бактерии, которые не присутствовали, были восприимчивы к бактериальному вмешательству со стороны бактерий-мишеней или их последующих изолятов.

Безусловно, для подтверждения этой гипотезы потребуется дополнительная оценка in vitro. Виды Lactobacillus оказались основным регулятором обоих видов G.vaginalis и отобранных анаэробных бактерий. Lactobacillus видов были идентифицированы в 131 культуре вагинальных образцов. Когда присутствовало Lactobacillus видов, G. vaginalis был соизолятом в 7 культурах. Только в 1 из этих 7 случаев наблюдалось менее 5 изолятов, включая присутствующие анаэробные бактерии. В этом исследовании ингибирующие организмы, по-видимому, включают коагулазонегативные стафилококки, которые подавляют S. aureus и стрептококки группы B, а также другие β-гемолитические стрептококки.

Роль лактобацилл

Виды Lactobacillus — это изоляты, которые обычно выделяют из культур вагинальных образцов, полученных от бессимптомных пациенток в постпубертатном периоде. Количественные исследования показали, что смывы из влагалища содержат ~ 107 лактобацилл на грамм секрета. Наиболее распространенные виды Lactobacilllus включают L. acidophilus и L. fermentum; На реже встречаются L. plantarum, L.brevis, L. jensenii, L. casei, L. delbrueckii и L. salivarius . У индивидуума может присутствовать более 1 вида [64]. Продольное исследование показало изменчивость видов или комбинаций видов с течением времени [8].

В исследовании in vitro Скарин и Сильван [65] продемонстрировали способность видов Lactobacillus подавлять рост нескольких видов бактерий, включая G. vaginalis, виды Mobiluncus , виды Peptostreptococcus и Bacteroides . разновидность.Они объяснили это ингибирование прежде всего производством низкого pH. Reid et al. [66] предложили альтернативный механизм контроля бактериальной флоры лактобактериями. Они обнаружили, что фрагменты клеточной стенки видов Lactobacillus могут блокировать прикрепление бактериальных уропатогенов к уроэпителиальным клеткам. Неясно, может ли это наблюдение также относиться к вагинальным эпителиальным клеткам или может ли этот механизм блокировать прикрепление вагинальных микроорганизмов к эпителию.Колонизация интроитуса энтеробактериями видов является предрасполагающим фактором для инфекции мочевыводящих путей у женщин. Raz и Stamm [67] показали, что терапия эстрогенами помогает облегчить рецидивы инфекции мочевыводящих путей в группе женщин. Несколько линий доказательств подтверждают роль эстрогена в увеличении плотности колонизации влагалища нормальными организмами флоры [68, 69].

Особое внимание было уделено идее, что образование перекиси водорода является механизмом бактериального антагонизма видов Lactobacillus [70–75].Eschenbach et al. [72] выдвинули идею, что перекись водорода, а не pH, является основным регуляторным свойством лактобацилл. Они обнаружили вида Lactobacillus только у 35% женщин с БВ; из тех женщин, которые были совместно колонизированы видами G. vaginalis и Lactobacillus , только 11% имели штаммы, продуцирующие перекись водорода.

Hillier et al. [75] продемонстрировали значительную корреляцию между отсутствием лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, и вагинальной колонизацией на G.vaginalis, Bacteroides видов, Peptostreptococcus видов и Mycoplasma hominis . Не было значительных различий между штаммами Lactobacillus , продуцирующими перекись водорода, и штаммами, не продуцирующими перекись водорода, в отношении одновременного выделения энтерококков, GBS или α-гемолитических стрептококков и каталазоположительных бактерий, таких как дифтероиды, коагулазонегативные стафилококки. и Enterobacteriaceae видов. Распространенность M.hominis или Ureaplasma urealyticum не был затронут, если культуры содержали виды Lactobacillus , отрицательные по перекиси водорода, или когда из этих культур не выделяли лактобациллы. Когда существует очень простая флора, как у молодых подростков, лактобациллы обычно преобладают по количеству, а когда выделяется только один изолят, это обычно вид Lactobacillus . Это примечательно ввиду непосредственной физической близости влагалищного входа к промежности с ее обильной и сложной флорой.

Сексуальная активность, использование тампонов, роды и различные другие явления в репродуктивной жизни женщин связаны с усложнением флоры, но следует задаться вопросом, как организмы Lactobacillus могут сохранять свой доминирующий статус в течение длительных периодов времени. время. Не менее важно задать вопрос, как виды Lactobacillus иногда перестают быть доминирующим типом организмов. Обладают ли другие микроорганизмы способностью появляться с таким же преобладанием, что и лактобациллы у некоторых женщин? Если да, то какие обстоятельства позволяют развиваться флоре, в которой не доминируют Lactobacillus видов?

Ингибирующие белки были выделены из штаммов Lactobacillus acidophilus [76].Холмберг и Халландер [62] документально подтвердили способность Streptococcus sanguinus подавлять рост L. acidophilus, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus casei . Фонк [77] и Хиллер и др. [75] сообщили, что стрептококки могут подавлять вагинальные лактобациллы. Скарин и Сильван [65] использовали L. acidophilus и L. lactus для анализа бактериального ингибирования преобладающих организмов, культивируемых от женщин с BV. Такие организмы, как G.vaginalis, Mobiluncus mulieris, M. curtisii, Peptosteptococcus assacharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis и Peptococcus (теперь классифицируются как «Пептострептококки видов») ингибировались лактобаками. В этом исследовании способность подкислять среду лучше коррелировала с ингибированием, чем образование перекиси водорода. Скарин и Сильван [65] обнаружили, что L. acidophilus дает более широкие зоны ингибирования при анализе на чашках и больше молочной кислоты, чем Lactobacillus lactis .

В ряде отчетов подчеркивается, что производство перекиси водорода является ключевым признаком антимикробного действия лактобацилл. Zheng et al. [31] продемонстрировали, что, хотя перекись водорода мало влияла на количество жизнеспособных N. gonorrhoeae в культуре при нейтральном pH, перекись становилась более эффективной при кислом pH. Хотя этот результат был получен с отрицательным по каталазе организмом, Ларсен и Уайт [30] показали аналогичный результат с продуцирующим каталазу C.Альбиканс . Возможно, уместно сделать вывод, что пробиоз in vivo, вероятно, будет многофакторным и что существует синергизм между несколькими факторами.

Концепция пробиотиков

Признание того, что один вид микробов может подавлять другие виды микробов, вызвало интерес к использованию этого явления в интересах благополучия людей или животных [78]. Термин, относящийся к пробиотикам, — «пребиотики», который относится к питанию субстратами, которые способствуют развитию доброкачественной микрофлоры.Например, известно, что потребление фруктоолигосахаридов способствует развитию кишечной флоры, в которой доминируют видов Bifidobacterium [79].

Bifidobacterium — только один из нескольких микробных родов, обладающих пробиотическим потенциалом. Большинство предлагаемых пробиотиков — это грамположительные бактерии, включая энтерококки, различные виды Lactobacillus , видов Clostridium butyricum и Bacillus , а также Bifidobacterium bifidus [80, 81].В дополнение к этим грамположительным бактериям в качестве пробиотика использовались дрожжи Saccharomyces cerevisiae . Хотя перспективные пробиотические подходы к вагинальной колонизации находятся на рассмотрении, совет Горбаха [82] имеет такое же отношение к влагалищу, как и к кишечнику: «Предполагаемые преимущества любого пробиотика должны пройти самые строгие научные исследования, прежде чем утверждения могут быть приняты. быть принятым.»

Выводы

Исследования показали, что микробиологическая среда может вытеснять выбранную вирулентность данного вида бактерий при возникновении болезни.Наблюдения, свидетельствующие о важности факторов окружающей среды, переплетаются с вопросом о размножении микробов. Для возникновения заболевания экзогенные или эндогенные бактерии, обладающие патогенными предпосылками, должны достичь репликативного доминирования. Их способность делать это потенциально определяется ингибирующими или синергетическими взаимоотношениями с другими микробами. Хотя лактобациллы являются ключевыми регуляторами, когда они доминируют по численности, на их способность поддерживать управление влияют другие виды бактерий в микрофлоре половых путей.

Список литературы

1.

Бактериальная флора влагалища человека

,

Yale J Biol Med

,

1938

, vol.

10

(стр.

247

60

) 2,,,.

Анаэробная микрофлора шейки матки здоровых женщин

,

Am J Obstet Gynecol

,

1973

, vol.

117

(стр.

1053

5

) 3,.

Бактериальная флора шейки матки от 100 пациентов с прегистерэктомией

,

Am J Obstet Gynecol

,

1975

, vol.

122

(стр.

683

7

) 4,,.

Флора влагалища у бессимптомных женщин

,

Mayo Clin Proc

,

1976

, vol.

51

(стр.

557

61

) 5,,.

Флора влагалища и ее роль в формировании патологий

,

Clin Obstet Gynecol

,

1976

, vol.

19

(стр.

61

81

) 6« и др.

Бактериальная флора шейки матки и влагалища: экологические ниши в нижних половых путях женщин

,

Am J Obstet Gynecol

,

1978

, vol.

130

(стр.

658

61

) 7. ,,.

Анаэробная флора женских половых путей

,

Анаэробные бактерии, избранные темы

,

1980

Нью-Йорк

Plenum Press

(стр.

39

50

) 8,.

Микробная флора влагалища: состав и влияние физиологии хозяина

,

Ann Intern Med

,

1982

, vol.

96

(стр.

926

30

) 9.

Вариации бактериальной флоры влагалища: предварительный отчет

,

Ann Intern Med

,

1982

, vol.

96

(стр.

931

4

) 10,,.

Влияние расходящейся анаэробной технологии на тупиковые изоляты пациентов с эндометритом / сальпингитом / перитонитом

,

Am J Obstet Gynecol

,

1982

, vol.

124

(стр.

896

900

) 11,,.

Haemophilus (Corynebacterium vaginalis, Gardnerella vaginales) в клинической популяции планирования семьи

,

Br J Vener Dis

,

1981

, vol.

57

(стр.

62

6

) 12,,.

Анаэробная и аэробная флора шейки матки во время беременности и в послеродовой период

,

Am J Obstet Gynecol

,

1976

, vol.

126

стр.

858

13« и др.

Количественная бактериология влагалищной флоры

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

136

(стр.

271

7

) 14,,.

Количественная микробиология вульвы человека

,

Br J Dermatol

,

1979

, vol.

101

(стр.

445

8

) 15,,,,.

Количественное и качественное влияние жидкости Бетадин на аэробную и анаэробную флору женских половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

1980

, vol.

137

(стр.

432

8

) 16,,,,,.

Методы количественной и качественной оценки микрофлоры влагалища во время менструации

,

Appl Environ Microbiol

,

1986

, vol.

51

(стр.

333

9

) 17,,, et al.

Количественная микрофлора влагалища

,

Am J Obstet Gynecol

,

1977

, vol.

127

(стр.

80

5

) 18,,,.

Количественное исследование бактериального вагиноза

,

Indian J Med Res

,

1994

, vol.

100

(стр.

172

6

) 19.

Полуколичественные бактериальные наблюдения со стрептококковым вульвовагинитом группы B

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1999

, vol.

7

(стр.

227

9

) 20,,,,.

Микробная флора наружного зева шейки матки в пременопаузе

,

Br J Vener Dis

,

1972

, vol.

48

(стр.

51

6

) 21,.

Ультраструктура адгезии in situ Mobiluncus к эпителиальным клеткам влагалища

,

Can J Microbiol

,

1988

, vol.

34

(стр.

757

66

) 22,.

Бактериальное содержание влагалища и матки на пятый день нормального послеродового периода

,

Bull Johns Hopkins Hosp

,

1928

, vol.

43

(стр.

190

200

) 23,,.

Циклические изменения микрофлоры шейки матки и их влияние на инфекции после гистерэктомии

,

Gynecol Obstet Invest

,

1982

, vol.

14

(стр.

176

83

) 24,.

Charbon et septicemie

,

C R Soc Bio Paris

,

1877

, vol.

85

(стр.

101

17

) 25. ,

Паразитизм и болезни

,

1934

Princeton, NJ

Princeton University Press

pg.

196

26,,.

Влияние pH окружающей среды на морфологическое развитие Candida albicans опосредуется через фактор транскрипции, связанный с PacC, кодируемый PRR2

,

J Bacteriol

,

1999

, vol.

181

(стр.

7524

30

) 27,.

Продольное исследование вагинита Candida у беременных: роль наложенного антибиотика

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

115

8

) 28,,.

Влияние эстрадиола на рост Candida albicans

,

Ann Clin Lab Sci

,

1997

, vol.

27

(стр.

151

6

) 29,,.

Количественные изменения генитальной микрофлоры самок крыс в зависимости от эстрального цикла

,

J Infect Dis

,

1976

, vol.

134

(стр.

486

9

) 30,.

Candida albicans на морфогенез влияет эстроген

,

Cellular and Molecular Life Sciences

,

1997

, vol.

53

(стр.

744

9

) 31,,.

Влияние H 2 O 2 продуцирующих лактобацилл на рост и каталазную активность Neisseria gonorrhoeae

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

170

(стр.

1209

15

) 32.

Образование, обмен и эффекторное действие гидропероксида липидов в биологических системах

,

J Lipid Res

,

1998

, vol.

39

(стр.

1529

42

) 33.

Патогенез и классификация кандидозного вульвовагинита

,

Am J Obstet Gynecol

,

1985

, vol.

152

(стр.

935

9

) 34,.

Вагинальная микробиология женщин с острым рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(стр.

2497

9

) 35.

Микробное взаимодействие между аборигенными дрожжами и лактобациллами в желудке грызунов

,

J Bacteriol

,

1969

, vol.

98

(стр.

1278

83

) 36,.

Коизолаты бактерий женских половых путей с Candida albicans у пациентов без клинического вагинита

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

6

(стр.

52

6

) 37,,,.

Ингибирование Neisseria gonorrhoeae фактором, продуцируемым Candida albicans

,

Appl Microbiol

,

1974

, vol.

27

(стр.

192

6

) 38,.

Клинические изоляты дрожжей продуцируют глиотоксиноподобное вещество

,

Mycopathologia

,

1991

, vol.

116

(стр.

203

208

) 39,.

Идентификация токсина Candida albicans и его продукция во влагалищном секрете

,

Исследования в области медицинских наук

,

1992

, vol.

20

(стр.

353

5

) 40« и др.

Колонизация влагалища Corynebacterium vaginale (Haemophilus vaginalis)

,

J Infect Dis

,

1977

, vol.

136

(стр.

740

5

) 41« и др.

Бактериальный вагиноз, леченный метронидазолом: влияние на микробиологию влагалища однократной дозой по сравнению с пятидневным режимом

,

Zentralbl Gynakol

,

1986

, vol.

108

стр.

799

42,,.

Сравнение различных терапевтических схем метронидазола при бактериальном вагинозе: метаанализ

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

стр.

92

43,,.

Успехи в понимании бактериального вагиноза

,

J Reprod Med

,

1989

, vol.

34

стр.

581

44« и др.

Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации

,

Am J Med

,

1983

, vol.

74

(стр.

14

22

) 45.

Диагностическая микробиология бактериального вагиноза

,

Am J Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

169

(стр.

455

9

) 46« и др.

Редокс-потенциал влагалища при бактериальном вагинозе (неспецифическом вагините)

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

152

(стр.

379

82

) 47« и др.

Содержание аминов во влагалищной жидкости нелеченных и пролеченных пациенток с неспецифическим вагинитом

,

J Clin Invest

,

1979

, vol.

63

(стр.

828

35

) 48.

Ингибирование хемотаксиса с помощью Gardnerella vaginalis и сукцината, продуцирующих вагинальные анаэробы: состав выделений из влагалища, связанных с G. vaginalis

,

Genitourin Med

,

1989

, vol.

65

(стр.

109

12

) 49,,.

Gardnerella vaginalis гемолизин. III. Воздействие на лейкоциты человека

,

Immunol Infect Dis

,

1993

, т.

3

(стр.

149

53

) 50,.

Эпидемиология стрептококковой инфекции группы B: факторы риска, стратегии профилактики и разработка вакцины

,

Epidemiol Rev

,

1994

, vol.

16

(стр.

374

402

) 51

Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B: перспективы общественного здравоохранения

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

RR-7

(стр.

1

24

) 52,,.

Материнские факторы, усиливающие приобретение стрептококков группы B новорожденными

,

J Med Microbiol

,

1980

, vol.

13

(стр.

273

80

) 53,,.

Ранняя неонатальная стрептококковая болезнь группы B: степень колонизации как важный детерминант

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

11

(стр.

119

24

) 54« и др.

Бессимптомная бактериурия во время беременности с особым акцентом на стрептококки группы B

,

Scand J Infect Dis

,

1985

, vol.

17

(стр.

195

9

) 55,,, et al.

Стрептококки группы B при родах: высокое содержание в моче увеличивает риск колонизации новорожденных

,

Scand J Infect Dis

,

1986

, vol.

18

(стр.

525

31

) 56« и др.

Повышенная клеточная адгезия стрептококков группы B от недоношенных новорожденных с сепсисом новорожденных

,

Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

76

(стр.

825

7

) 57,.

In vitro способность стрептококков группы B подавлять грамположительные и грамположительные составляющие бактериальной флоры женских половых путей

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

3

(стр.

91

7

) 58,,.

Взаимоотношения внутри бактериальной флоры женских половых путей

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

5

(стр.

305

9

) 59,.

Антибиоз лактобацилл

,

Природа

,

1961

, т.

192

(стр.

340

1

) 60,,.

Исследование бактериоцинов энтерококков

,

J Bacteriol

,

1963

, vol.

86

(стр.

702

7

) 61.

Бактериоцины

,

Бактериол Рев

,

1965

, т.

29

(стр.

25

45

) 62,.

Взаимодействие между грамположительными микроорганизмами в зубном налете

,

J Dent Res

,

1972

, vol.

51

(стр.

588

95

) 63,,.

Бактериоцин грамположительных бактерий

,

Бактериол Рев

,

1976

, т.

40

(стр.

722

56

) 64,.

Видовая дифференциация вагинальных лактобацилл

,

J Gen Microbiol

,

1960

, vol.

23

(стр.

197

201

) 65,.

Вагинальные лактобациллы подавляют рост Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и других видов бактерий, культивируемых из влагалищного содержимого женщин с бактериальным вагинозом

,

Acta Pathol Microbiol Immunol Scand [B]

,

1986

, vol.

94

(стр.

399

403

) 66,,,.

Адгезия трех штаммов Lactobacillus к эпителиальным клеткам мочи и кишечника человека

,

Microbios

,

1993

, vol.

75

(стр.

57

65

) 67,.

Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

753

6

) 68,,.

Количественные изменения генитальной микрофлоры самок крыс в зависимости от эстрального цикла

,

J Infect Dis

,

1976

, vol.

134

(стр.

486

9

) 69,.

Влияние эстрогенного гормона на концентрацию H-ионов и бактериальный состав во влагалище человека, с особым акцентом на палочку Додерлейна

,

Am J Obstet Gynecol

,

1939

, vol.

37

(стр.

698

703

) 70,,.

Возможное отождествление «лактобациллина» с перекисью водорода, продуцируемой лактобациллами

,

Nature

,

1952

, vol.

170

(стр.

623

4

) 71,,.

Антибактериальная активность, связанная с Lactobacillus acidophilus

,

J Bacteriol

,

1959

, vol.

78

(стр.

477

84

) 72« и др.

Распространенность продуцирующих перекись водорода Lactobacillus видов у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом

,

J Clin Microbiol

,

1989

, vol.

27

(стр.

251

6

) 73,,.

Появление лактобацилл в контроле и поддержании бактериальной микрофлоры влагалища

,

Rev Infect Dis

,

1990

, vol.

12

(стр.

856

72

) 74,,,.

Связь лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, с бактериальным вагинозом и генитальной микрофлорой у беременных

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

369

73

) 75« и др.

Нормальная флора, H 2 O 2 , продуцирующая лактобациллы, и бактериальный вагиноз у беременных

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

S273

81

) 76,,.

Очистка и свойства ингибирующего белка из Lactobacillus acidophilus AC1

,

Microbios

,

1983

, vol.

38

(стр.

73

81

) 77.

Стрептококки, противодействующие вагинальным лактобактериям

,

J Hung Epidemol Microbiol

,

1962

, vol.

3

(стр.

267

70

) 78,,,,.

Роль лактобацилл в профилактике урогенитальных и кишечных инфекций?

,

Clin Microbiol Rev

,

1990

(стр.

335

44

) 79.

Пребиотики и синбиотики: концепции и питательные свойства

,

Br J Nutr

,

1998

, vol.

80

(стр.

S197

202

) 80.

[Экологическое лечение бактериального вагиноза и вагинита с помощью Bio-three]

,

Jpn J Antibiot

,

1998

, vol.

51

(стр.

759

63

) 81« и др.

Микробиологическое исследование пробиотических фармацевтических продуктов, используемых для здоровья человека

,

Microbiol Res

,

1997

, vol.

152

(стр.

171

9

) 82.

Пробиотики и здоровье желудочно-кишечного тракта

,

Am J Gastroenterol

,

2000

, vol.

95

Дополнение 1

(стр.

S2

4

) 83. .

Микробиология женских половых путей

,

Акушерские и гинекологические инфекционные заболевания

,

1994

Нью-Йорк

Raven Press

(стр.

11

25

)

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Тест на культуру влагалища

Какие еще названия этого теста? (Эквивалентные термины)
  • Тест на вагинальную культуру клеток
  • Тест на вагинальную культуру эксплантата

Что такое тест на вагинальную культуру? (Исходная информация)
  • Тест на культуру влагалища включает выращивание клеток, взятых из влагалища женщины, для определения присутствующих в них микроорганизмов.Он позволяет контролировать условия роста и наблюдать за скоростью роста, структурой и отклонениями.
  • Обычно влагалище содержит разнообразную популяцию микроорганизмов, включая бактерии и грибы. Как правило, они существуют в гармонии друг с другом и на самом деле полезны для поддержания здоровья влагалищного тракта
  • Определенные факторы приводят к нарушению баланса популяции микроорганизмов во влагалищном тракте. К таким факторам относятся антибиотики, иммунодефицит и сексуальная активность.
  • Заболевание может возникнуть, если популяции микроорганизмов не сбалансированы.Это может быть результатом использования антибиотиков, полового акта, изменений в диете и уровней стресса, которые влияют на популяции микроорганизмов.
  • В женских половых путях обнаружены как аэробные, так и анаэробные бактерии:
    • Аэробные организмы используют кислород для производства энергии. Примеры таких организмов включают Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis
    • Анаэробные бактерии, которые не используют кислород для производства энергии, включают виды Lactobacillus.Они являются наиболее распространенными формами в половых путях.
  • Когда количество аэробных бактерий, таких как кишечная палочка, превышает численность местных анаэробных бактерий, таких как лактобациллы, может возникнуть аэробный вагинит (АВ). Это отличается от бактериального вагиноза (БВ), при котором анаэробные бактерии являются основными возбудителями
  • АВ — воспалительное состояние, потому что иммунная система запускает ответ на чрезмерный рост аэробных бактерий во влагалище. Воспалительные симптомы, такие как покраснение и зуд, могут сопровождать
  • Клетки, полученные от человека, выращивают в среде, помещенной в чашку Петри или пробирку.Среда содержит необходимые питательные вещества, такие как соли, сахара, факторы роста и т. Д., Для роста клеток. Это может быть жидкий бульон или твердый агар.
  • Преимущество теста на культуру влагалища состоит в том, что условия роста можно контролировать, а результаты четко наблюдать. Обратной стороной является то, что необходимо определенное упрощение, которое делает условия менее похожими на реальные.
  • Вагинальное культивирование — это тип роста in vitro. In vitro буквально означает «в стакане» или в пробирке.Напротив, рост in vivo означает «внутри живого». Эта форма роста ставит под угрозу управляемость и простоту для получения более точных результатов.
  • Асептический метод важен для правильного культивирования тканей, чтобы гарантировать надежные результаты. Это означает, что необходимо поддерживать условия, свободные от микробов, с помощью обильной стирки, теплового уничтожения и других методов стерилизации.
  • Пока клетки растут, окраски и генетические тесты могут использоваться для выявления бактерий или других микроорганизмов, которые могут вызывать инфекцию.К ним относятся окрашивание по Граму и генетический анализ с использованием метода под названием ПЦР
  • Тест на культуру влагалища включает выращивание вагинальных клеток in vitro для выявления инфекции или других аномалий

Каковы клинические показания для проведения теста на культуру влагалища?

Ниже приведены клинические показания для проведения теста на посев из влагалища:

  • Боль или раздражение во влагалище
  • Дурно пахнущие выделения из влагалища
  • Болезненность
  • Сыпь
  • Зуд
  • Проблемы с мочеиспусканием

    9 Собраны для анализа на культуру влагалища?

    Ниже приведен процесс сбора образцов для теста на влагалищную культуру:

    Требуемый образец: вагинальные клетки

    Процесс: мазок изнутри влагалищного тракта с помощью устройства в форме Q-наконечника.

    Требуется подготовка: Перед тестом не требуется специальной подготовки.

    Какое значение имеет результат теста на культуру влагалища?

    Тест на посев из влагалища может выявить инфекцию, если во время посева наблюдается рост патогенных микроорганизмов. К наиболее частым инфекциям влагалища относятся:

    • Бактериальный вагиноз (БВ)
    • Аэробный вагинит (АВ)

    Результаты лабораторных анализов НЕ должны интерпретироваться как результаты «отдельного» теста.Результаты теста необходимо интерпретировать после сопоставления с подходящими клиническими данными и дополнительными дополнительными тестами / информацией. Ваш лечащий врач объяснит значение результатов ваших тестов на основе общего клинического сценария.

    Дополнительная и соответствующая полезная информация:
    • Помимо дискомфорта, аэробный вагинит может также привести к выкидышу, преждевременным родам и родам.

    Некоторые лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, могут повлиять на результат теста.Следовательно, важно сообщить вашему лечащему врачу полный список лекарств (включая любые травяные добавки), которые вы в настоящее время принимаете. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты ваших анализов и избежать ненужных шансов ошибочного диагноза.

    Следующие ссылки на веб-сайте DoveMed предоставляют дополнительную информацию о различных вагинальных инфекциях:

    http://www.dovemed.com/diseases-conditions/vaginal-infections/

    http: //www.dovemed.com / disease-conditions / bacterial-vaginosis-bv /

    Пожалуйста, посетите наш Центр лабораторных процедур для получения дополнительной медицинской информации, одобренной врачом:

    http://www.dovemed.com/common-procedures/procedures-laboratory/

    Распространенность бактериального вагиноза и связанных с ним факторов риска среди женщин, жалующихся на инфекцию половых путей

    Общие сведения . Бактериальный вагиноз является глобальной проблемой из-за повышенного риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Цели . Определить распространенность бактериального вагиноза и бактерий, вызывающих аэробный вагинит. Методы . В период с сентября 2015 года по июль 2016 года в больнице Святого Павла было проведено перекрестное исследование среди 210 пациентов. Вагинальные мазки, окрашенные по Граму, исследовали под микроскопом и оценивали в соответствии с процедурой Ньюджента. Были охарактеризованы бактерии, вызывающие аэробный вагинит, и определена их антимикробная чувствительность. Результатов . Общая распространенность бактериального вагиноза составила 48 человек.6%. Бактериальный вагиноз был значительно связан с количеством штанов, используемых в день (), и частотой вагинальных купаний (). Из 151 бактериального изолята 69,5% были грамотрицательными и 30,5% были грамположительными бактериями. Общий уровень лекарственной устойчивости грамположительных бактерий был высоким по отношению к пенициллину, тетрациклину и эритромицину. Цефокситин и тобрамицин были наиболее активными препаратами против грамположительных бактерий. Общий уровень лекарственной устойчивости грамотрицательных бактерий был высоким по отношению к тетрациклину, ампициллину и амоксициллину.Амикацин и тобрамицин были наиболее активными препаратами против грамотрицательных бактерий. Выводы . Распространенность бактериального вагиноза была высокой, и на нее влияла индивидуальная гигиена. Пациентам с вагинитом следует проводить рутинный посев вагинальных образцов и определять лекарственную чувствительность каждого изолята.

    1. Введение

    Вагинит — это воспаление влагалища, при котором бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и трихомониаз являются наиболее вагинитами [1].Ежегодно во всем мире около 5–10 миллионов женщин обращаются за гинекологическими консультациями по поводу вагинита [2].

    Бактериальный вагиноз описывается как сдвиг в балансе микрофлоры влагалища, характеризующийся увеличением рН влагалища, снижением количества лактобактерий, преимущественно продуцирующих перекись водорода видов, а также увеличением количества и / или типа факультативных и анаэробных бактерий. [3]. Хотя распространенность бактериального вагиноза сильно различается от страны к стране в одном и том же регионе и даже в аналогичных группах населения, по оценкам, она находится в диапазоне от 8% до 75% [4].Бактериальный вагиноз может возникать в любой возрастной группе, но в глобальном масштабе он чаще встречается у женщин репродуктивного возраста [1].

    В течение многих лет бактериальному вагинозу уделялось мало внимания, поскольку он считался тривиальным заболеванием. Однако это патологическое заболевание с точки зрения потери рабочих дней и стоимости лечения [2]. Кроме того, он увеличивает риск заражения (i) вирусом иммунодефицита человека [5] и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как гонорея, трихомониаз и вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) [6, 7] и (ii) выкидыш, преждевременные роды, преждевременные роды и послеродовые осложнения, такие как эндометрит и раневые инфекции у беременных [8–11].Он также увеличивает выделение вируса ВИЧ [12, 13].

    Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен с использованием клинических критериев [14] или в лаборатории путем подсчета бактериальных морфотипов по окраске по Граму влагалищной жидкости, где 0–3 балла соответствуют нормальной влагалищной флоре, балл 4–6 представляла промежуточную микрофлору влагалища, а оценка 7–10 считалась диагностической для бактериального вагиноза [15]. В нескольких исследованиях [16, 17] также были выделены и охарактеризованы аэробные микроорганизмы, идентифицированные как основные причины аэробного вагинита, из посевов вагинальных мазков. E. coli, Pseudomonas spp. , S. aureus, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum были зарегистрированы как наиболее часто выделяемые микроорганизмы от пациентов с аэробным вагинитом.

    Хотя бактериальный вагиноз связан с многочисленными проблемами со здоровьем и представляет собой серьезную глобальную проблему, в Эфиопии ему не уделялось внимания ни интенсивных исследований, ни программ активного контроля. Таким образом, целью настоящего исследования было определение распространенности бактериального вагиноза и связанных с ним факторов риска среди женщин, посещающих гинекологические и дородовые клиники.

    2. Материалы и методы
    2.1. Дизайн, период и область исследования

    Поперечное исследование на базе больниц проводилось с сентября 2015 года по июль 2016 года на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Миллениум больницы Святого Павла, Аддис-Абеба, Эфиопия. В больнице работают 1486 профессиональных и вспомогательных сотрудников. Ежедневно здесь обслуживаются около 700 пациентов. В нем 13 отделений и 340 коек, предлагающих различные специализированные услуги. В отделении гинекологии работают 5 клиник OPD; и многие пациенты направляются в эту больницу со всей страны.

    2.2. Критерии включения и исключения

    Критериями включения были все женщины, желающие участвовать в исследовании с предположительным диагнозом вагинальных инфекций и отсутствием в анамнезе антибактериальной терапии в течение двух недель до их посещения. Женщины со злокачественными новообразованиями половых органов были исключены из исследования. Заполненная врачами форма заявки использовалась в качестве стандартной проформы для документирования клинической информации и предыдущей истории лечения.

    2.3. Сбор социально-демографических характеристик, сексуального поведения и информации о репродуктивном здоровье

    Социально-демографические характеристики, сексуальное поведение и характеристики репродуктивного здоровья, такие как возраст, уровень образования и семейное положение, количество половых партнеров мужского пола на протяжении всей жизни, история абортов, предыдущая история инфекций половых путей , частота вагинальных купаний и смена штанов были собраны путем личных интервью с использованием структурированной анкеты.

    2.4. Сбор и транспортировка образцов

    При включении в исследование врачи выполнили клиническое обследование каждого участника и зарегистрировали признаки аномалий влагалища. Во время обследований у участников исследования в условиях асептики были собраны образцы из влагалища опытными медсестрами с помощью стерильных тампонов-палочек с вискозными наконечниками. После этого все вагинальные мазки были без промедления переведены в микробиологическую лабораторию Эфиопского института общественного здравоохранения.

    2.5. Микроскопическое исследование

    Для диагностики бактериального вагиноза из влагалищных мазков готовили мазки на предметных стеклах, которые фиксировали нагреванием, окрашивали по Граму и исследовали под масляным иммерсионным объективом. Затем каждый слайд был оценен в соответствии со стандартизированным методом количественной морфологической классификации, разработанным Nugent et al. [15], который присваивает оценку от 0 до 10 на основании следующих различных бактериальных морфотипов: большие грамположительные палочки (морфотипы Lactobacillus ), маленькие палочки с грамм-переменной ( G.vaginalis морфотипов), маленькие грамотрицательные палочки ( Bacteroides spp. morphotypes), изогнутые грамотрицательные палочки ( Mobiluncus spp. морфотипы) и грамположительные кокки. Каждый морфотип количественно оценивался от 1 до 4+ в зависимости от количества морфотипов на поле иммерсии в масле (0, без морфотипов; 1+, менее 1 морфотипа; 2+, от 1 до 4 морфотипов; 3+, от 5 до 30 морфотипов; и 4+, 30 и более морфотипов). Баллы от 0 до 3 представляли «нормальную микрофлору влагалища», баллы от 4 до 6 представляли «промежуточную микрофлору влагалища», а баллы от 7 до 10 считались диагностическими для бактериального вагиноза.

    2.6. Посев и инкубация

    Каждый вагинальный тампон инокулировали на основу кровяного агара (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания), в которую было включено 10% овечьей крови, агар МакКонки (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания) и шоколадный агар (Oxoid, Бейзингсток, Хэмпшир, Великобритания) перед подготовкой слайдов для выделения и характеристики аэробных бактерий. Чашки с кровяным агаром и шоколадным агаром инкубировали при 35–37 ° C до 48 часов в инкубаторе с 5% CO 2 . Агар МакКонки инкубировали при 35–37 ° C до 48 часов в аэробных условиях.Приготовление и оценка характеристик питательных сред выполнялись в соответствии с инструкциями производителя.

    2.7. Идентификация бактерий

    Чистые изоляты бактериального патогена предварительно были охарактеризованы по морфологии колоний, окраске по Граму и гемолитическим реакциям на чашках с кровяным агаром. Идентификация бактерий на уровне рода и / или вида проводилась с использованием ряда рутинных биохимических тестов, таких как ДНКаза, каталаза, оптохин, бацитрацин, САМР и желчный эскулин для грамположительных бактерий и продукции индола, H 2 Производство S, газообразование, подвижность, уреаза, тесты утилизации цитрата и ферментация различных углеводов для грамотрицательных бактерий.

    2,8. Тестирование антибактериальной чувствительности

    Тестирование антибактериальной чувствительности бактериальных изолятов in vitro проводили методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра. Были использованы следующие противомикробные агенты: пенициллин (10 мкл г), цефокситин (30 мкл г), триметоприм / сульфаметоксазол (25 / 23,75 мкл г), цефтриаксон (30 мкл г), клиндамицин (2 μ г), эритромицин (15 μ г), гентамицин (10 μ г), ципрофлоксацин (5 μ г), тобрамицин (10 μ г), ванкомицин (10 μ г) , тетрациклин (30 мкл г), амоксициллин (10 мкл г), амоксициллин / клавуланат (20/10 мкл г) и амикацин (30 мкл г).Результаты теста на чувствительность интерпретировались в соответствии с Институтом клинических и лабораторных стандартов. Эталонные штаммы, E. coli ATCC 25922 и S. aureus ATCC 25923, использовали для контроля качества тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Все лекарства были щедро предоставлены Институтом общественного здравоохранения Эфиопии.

    2.9. Статистический анализ

    Все данные исследования были закодированы, дважды введены и проанализированы с использованием SPSS версии 20. Описательная статистика и логистическая регрессия использовались для оценки грубого и скорректированного общего отношения с 95% доверительным интервалом для различных переменных.значение <0,05 считалось значимым.

    2.10. Этическое разрешение

    Все этические соображения и обязательства были должным образом рассмотрены, и исследование было проведено после одобрения Департамента исследований и комитета по этике (DRERC) Департамента медицинских лабораторных наук, Колледжа медицинских наук, Университета Аддис-Абебы и Комиссия по этике больницы. Письменное информированное согласие было получено от участников до сбора данных. Каждому респонденту было предоставлено право отказаться от участия в исследовании и выйти в любой момент в течение периода исследования.Вся информация, полученная от испытуемых, была закодирована для сохранения конфиденциальности. Когда у участников был обнаружен бактериальный патоген, они были проинформированы клиницистом больницы и получили надлежащее лечение. Форма согласия была заполнена и подписана членом семьи и / или взрослым опекуном для участников в возрасте до 16 лет.

    3. Результаты
    3.1. Распространенность бактериального вагиноза с социально-демографическими характеристиками, сексуальным поведением, информацией о репродуктивном здоровье и личной гигиеной

    Всего в исследование были включены 210 женщин.Общая распространенность бактериального вагиноза составила 48,6%. Подгруппа распространенности бактериального вагиноза представлена ​​в таблице 1. У молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет частота бактериального вагиноза была несколько ниже (41,5%), тогда как в группе 25 лет и старше распространенность составляла от 47,8% до 60,0%. . Как показано в таблице 1, скорректированное отношение шансов показывает, что бактериальный вагиноз не был существенно связан с возрастом.

    .2) (52,1) 28 24 (60) )

    6

    900 Семейное положение 918 918 918 918 918 918 47 (22,4) 25 28 918 28 9 58) 918 Да7) 9181 57 (49,5) 9186 918 918 918 8102


    Характеристики Число Бактериальный вагиноз (,%) значение COR 95% CL значение A

    6

    значение Да Нет

    Возраст в годах
    22 (41,5) 31 (58,4) 1 1
    25–44 117 (55,7) 0,416 .763 0,178–0,955 0,379 0,735 0,371–1,459
    45–64 40 (19,04) 0,039 .413 0.397–1,466 0,078 0,457 0,191–1,093
    Всего 210 102 (48,6) 108 (51,4)
    Не женат 65 (30.9) 35 (53.8) 30 (46,1) 1
    В браке 107 (50,9) 48 (44,8) 10 5910 918 34 0,772–2,663
    В разводе 38 (18,1) 19 (50) 19 (50) 0,706 1,110106 918 918 0,50106 918 6 918
    Всего 210 (100) 102 (48.6) 108 (51,4)
    Образование 21 (44,7) 26 (55,3) 0,410 0,693 0,290–1,657
    Начальная школа 59 (28.1) 31 (52,5) 28 (47,5) 0,108 0,506 0,221–1,160
    Средняя школа 6 55 (31,0) 29 (44,6) 0,056 0,451 0,199–1,021
    Колледж 39 (18,6) 14 (35,9) 9018,128
    Всего 210 (100) 102 (48.6) 108 (51,4)
    Количество половых партнеров мужского пола за всю жизнь
    1–3 136 (64,8) 59 (43,4) 77 (56,6) 1 1
    4 7428 4 31 (41.8) 0,042 1,810 1,021–3,210 0,103 1,645 .904–2,995
    Всего 210 102 (48,610) 102 (48,610)
    История прерывания беременности
    28 (53,8) 24 (46,1) 0,381 0,755 0,403–1,416
    Нет 156 9018 9018 9018 9018 84 (53,1)
    Предыдущий BV / GTI 1 9018 9018 95 (45.2) 44 (46,3) 51 (53,6) 0,552 1,179 0,684–2,033
    115 (5418,710) 1
    Всего 210 102 (48,6) 108 (51,4)
    Вагинальное купание / день
    1-3 128 (60.9) 69 (53,9) 59 (46) 1 1
    ≥4 82 (39) 6 90 (40,2) 6 (40,2) 90 59,7) 0,054 1,737 0,990–3,045 0,045 1,847 1,013–3,370
    Всего 120 102 108
    Количество использованных штанов в день
    1-2 штанов в день 92 (43.8) 34 (36,9) 58 (63) 1
    1 трусики на 2–4 дня 118 (56,1) 68106 918 50 (42,3) 0,003 0,431 0,236–0,754 0,001 0,367 0,201–0,672


    Распространенность бактериального вагиноза зависела от образования и семейного положения.У женщин с высшим образованием вероятность заражения бактериальным вагинозом была ниже, чем у женщин со средним или меньшим образованием (35,9% против 44,7–55,3%). Точно так же распространенность бактериального вагиноза была высокой среди не состоящих в браке субъектов исследования (53,8%) по сравнению с теми, кто был женат (44,8%) или разведен (50,0%). Как показано в Таблице 1, ни семейное положение, ни образование не были статистически связаны с бактериальным вагинозом.

    Распространенность бактериального вагиноза варьировала в зависимости от выбранной истории репродуктивного здоровья.Например, он был менее распространен у пациентов, перенесших бактериальный вагиноз в анамнезе (46,3%), чем у пациентов без бактериального вагиноза (50,4%). Распространенность бактериального вагиноза была выше у женщин с абортом в анамнезе (53,8%), чем у женщин без абортов (46,8%). Эти две переменные не были достоверно связаны с бактериальным вагинозом (таблица 1). Распространенность бактериального вагиноза также варьировалась в зависимости от количества половых партнеров мужского пола на протяжении всей жизни. У женщин, которые указали, что на протяжении жизни 1–3 сексуальных партнера-мужчины были распространены, показатель распространенности составил 43.4%, в то время как у тех, кто сообщил о ≥4 пожизненных сексуальных партнерах мужского пола, показатель распространенности составил 58%. Распространенность бактериального вагиноза была ниже среди пациентов, которые меняли штаны чаще (два раза в день; 36,9%), чем среди тех, кто менял штаны реже (одно штаны в течение 2–4 дней; 57,6%). Статистический анализ показал значительную корреляцию между бактериальным вагинозом и количеством штанов, используемых в день (). Точно так же пациенты, которые чаще мыли область влагалища, страдали меньше, чем те, кто не мыли область влагалища так часто (показатель распространенности 40.2% против 53,9%). Связь частоты вагинальных купаний и бактериального вагиноза была статистически значимой ().

    3.2. Спектр бактерий, вызывающих аэробный вагиноз

    Всего из влагалищных мазков был выделен 151 бактериальный изолят, из которых 105 (69,5%) были грамотрицательными и 46 (30,5%) были грамположительными бактериями. Из грамотрицательных бактерий E. coli и Klebsiella spp. были доминирующими. S. aureus и S. agalactiae были доминирующими грамположительными бактериями (таблица 2).

    918ac10 aeroportix

    Виды Количество изолятов % от общего количества изолятов

    S. S. agalactiae 7 4,6
    S. pyogenes 3 2,0
    E. coli 43 28.5
    Klebsiella pneumoniae 28 18,5
    Klebsiella ozaenae 4 2,6
    9188 9188 9188 9188 9188 9188 9188 9106 9108 6 4,0
    Citrobacter diversus 2 1,3
    Proteus mirabilis 1 0.7
    Providencia rettgeri 4 2,6

    Всего 151 100%
    9018 9015 9015 9015 9015 9010 Профиль лекарственной чувствительности бактериальных изолятов

    В таблице 3 обобщены общие характеристики лекарственной чувствительности грамположительных бактерий к одиннадцати протестированным антибактериальным препаратам. Среди протестированных агентов самая высокая общая устойчивость грамположительных бактерий наблюдалась к пенициллину (67.4%), затем следует тетрациклин (58,7%) и эритромицин (45,6%). Цефокситин и тобрамицин оказались наиболее активными из препаратов, протестированных против грамположительных бактерий. S. aureus, , наиболее часто выделяемая грамположительная бактерия, была чувствительна к цефокситину, тобрамицину и клиндамицину на 97,2%, 88,8% и 86,1% соответственно.

    6 6 VA10 918 918 918 TE 8 9186 918 918 28- 9186 918 7710,8 9010,8106 9186 918 9018 918 918 2,81

    8 10018

    28 918 918 0 918 918 918 0

    6

    918 918 0 918 918 0 918 918 918 918 918 918 9189 50,0 6 918 10,8 0

    Виды P Антибактериальные препараты
    Pen FOX E DA 918 28 DA CIP TOB

    S.aureus (36) S 13,9 97,2 41,7 86,1 58,3 11,1 80,6 0 8,3 2,8 22,2 22,2 8,3 0 0
    R 86,1 19,4 63,8 11,1 22,2 12
    S. agalactiae (7) S 8 10018 57,1 42,8 ND 100 100
    I 0 0 0 9028 — 0
    R 0 0 14.2 0 42,9 28,0 0 0
    S. pyogenes (3) 100 66,67 33,3 33,3 100 100
    I 0 0 0 0 0
    R 0 0 33.3 33,3 66,67 66,67 0 0

    Всего изолятов 86,9 56,5 17,3 80,6 100 100 77,7 88,8
    I 0 6,00 17,3 21,7 8,3 0 0 0 0
    R 67,4 2,8 45,6 0 22,2 12,0

    Ручка: пенициллин; Фокс: цефокситин; SXT: триметоприм / сульфаметоксазол; CRO: цефтриаксон; CIP: ципрофлоксацин; Da: клиндамицин; E: эритромицин; CN: гентамицин; TE: тетрациклин; ТОБ: тобрамицин; VA: ванкомицин; S: чувствительный; R: сопротивление; P: узор; -: не испытано.

    Общая картина лекарственной чувствительности грамотрицательных бактерий к девяти протестированным антибактериальным агентам суммирована в таблице 4. Тетрациклин показал самый высокий общий уровень лекарственной устойчивости (77,3%) к грамотрицательным бактериям, за ним следует ампициллин (77,1%). ) и амоксициллин (70,6%). Амикацин с общей степенью чувствительности 85,7% и тобрамицин с общей степенью чувствительности 82,8% были более активными в отношении грамотрицательных бактерий. Что касается видоспецифической устойчивости к противомикробным препаратам, то E.coli , наиболее часто выделяемая бактерия, показала устойчивость 76,7% как к ампициллину, так и к тетрациклину. Наименьшая устойчивость наблюдалась к амикацину и тобрамицину. Амикацин, тобрамицин и гентамицин были наиболее активными препаратами против K. pneumoniae, второй наиболее часто выделяемой грамотрицательной бактерии.

    9028

    1628 23,3

    918 918 78106 918 918 918 918 028 918 918 S 918 918 918 918 918 6 9028 821088 9028

    88

    918 918 S 918 918 028 918 918 S 918 0 918 918 28 028 0 900 9028 028 9028 9018 918 918 9018 9018 9018 9018 918 918 0

    6 918 918 028 028 0106 918 I

    06 06 06 28 14,3106 ампициллин; AMC: амоксициллин / клавуланат; SXT: триметоприм / сульфаметоксазол; CRO: цефтриаксон; CIP: ципрофлоксацин; CN: гентамицин; TE: тетрациклин; ТОБ: тобрамицин; АК: амикацин; S: чувствительный; R: сопротивление; П: узор.

    Виды Образец Антибактериальные препараты
    AM AMC SXT TE 8 9018 CN 9018 CRO106 9186 9186 CN 9018 CN 9018 9186 918 6

    E.coli (43) S 23,3 32,6 60,5 18,6 83,7 76,7 79,1 86,04 86,04 9018 9018 918 918 918 018 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 918 4,7 0 0 7,0 0 0
    R 76,7 60,5 23,3 76,7 3 14,0 13,96 13,96
    K. pneumoniae (28) S 14,3 14,3 14,3 17,810 17,8 82,1
    I 7,1 7,1 0 0 0 0 0 0 0
    78.6 78,6 85,7 82,1 21,1 39,0 42,8 21,1 17,8
    К. ozaenae (4) 0 50,0 50,0 50,0 75,0 100
    I 0 0 0 0 50,0
    R 100 100 100 100 0 50.0 50,0 25,0 0
    E. aerogenes (17) S 0 17,6 28,1 5,9 9186 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9028 9018 9018 82,35
    I 17,6 11,8 18,8 17,6 5,9 11,8 0 0 0 0 4 70,6 53,1 76,5 23,5 17,6 41,2 23,5 17,64
    C. freundii (6) 33,33 83,3 66,6 83,3 100 100
    I 0 0 0 0 0
    R 100 100 50.0 66,6 16,67 33,33 16,67 0 0
    C. diversus (2) S 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50,0 50,0 50,0 50,0
    I 0 0 0 0 0 0 100 100 100 100 50.0 50,0 50,0 50,0 50,0
    P. mirabilis (1) S 100 100 100 8 100 100 100
    I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    P.rettgeri (4) S 100 50,0 50,0 50,0 100 75,0 100 100 100
    0 0 0 0 0 0
    R 0 50.0 50.0 50.0 0 8 918

    Всего изолятов S 18 22.8 39 18 79 68,5 69,5 82,8 85,7
    I 4,7 6,6 9,5
    918 9,5
    918 9,5
    918 0 0
    R 77,1 70,6 51,5 77,3 18,2 29,6 27,7 17,2

    6

    4. Обсуждение

    Общая частота бактериального вагиноза в настоящем исследовании, определенная с помощью критериев оценки Nugent, окрашенных по Граму, составила 48,6%. Хотя уровень распространенности бактериального вагиноза в настоящем исследовании находился в пределах указанного диапазона, то есть от 8% до 75% [4], он был выше, чем уровень распространенности бактериального вагиноза, о котором сообщалось в аналогичных местных исследованиях [16, 18]. . В местных исследованиях уровень распространенности бактериального вагиноза составляет 15.От 4% [16] до 19,4% [18]. Более низкие показатели распространенности бактериального вагиноза, чем в настоящем исследовании, также были зарегистрированы в других странах к югу от Сахары, таких как Кения (37%), Ботсвана (38%) и Зимбабве (32,5%) [19–21]. Социально-демографические характеристики, сексуальная активность, информация о репродуктивном здоровье, а также поведенческая и генитальная гигиена были определены как причины различий в показателях распространенности бактериального вагиноза [22–26].

    Настоящее исследование показало, что процент бактериального вагиноза был самым высоким в возрастных группах старше 45 лет.Наши результаты были сопоставимы с исследованиями Fang et al. [27], Ocviyanti et al. [28], а также Юсуф и др. [29]. Аналогичным образом, исследование, проведенное на популяции лиц, обращающихся за лечением ЗППП, показало, что у 23% женщин в возрасте 14–24 лет наблюдается бактериальный вагиноз по сравнению с 33% женщин в возрасте 25 лет и старше [30]. Было установлено, что повышение pH у женщин старше 45 лет является причиной снижения уровня эстрогена, что, в свою очередь, создает оптимальные условия для роста бактерий, отличных от лактобацилл.

    Было обнаружено, что отсутствие образования в значительной степени связано с бактериальным вагинозом [26]. Однако наш результат, как и другие исследования [27], противоречит этому выводу. В настоящем исследовании бактериальный вагиноз был выше среди субъектов, имеющих уровень образования начальной и средней школы, по сравнению с неграмотными пациентами.

    Роль половой жизни в развитии бактериального вагиноза не ясна. Koumans et al. Сообщали о распространенности бактериального вагиноза 18,8%, 18% и 12% среди женщин, которые сообщили, что у них никогда не было секса.[25], Йен и др. [24] и Bump и Buesching [23] соответственно. В отличие от этого, характеристики, связанные с сексуальным поведением, в том числе количество половых партнеров-мужчин на протяжении всей жизни, несколько половых партнеров-мужчин и недавняя история новых половых партнеров, постоянно были связаны с бактериальным вагинозом. В поддержку роли передачи половым путем Bump и Buesching [23], Yen et al. [24], а также Allsworth и Peipert [31] обнаружили, что несколько или новые половые партнеры увеличивают риск заражения бактериальным вагинозом в 1 раз.6–2,5. Эти исследования также показали, что использование презервативов может быть защитным. В настоящем исследовании скорректированный анализ отношения шансов показал, что бактериальный вагиноз и количество половых партнеров мужского пола в течение жизни не были статистически связаны (). Таким образом, наш результат не подтвердил предыдущие исследования, в которых сообщалось, что несколько или новые половые партнеры увеличивают риск заражения бактериальным вагинозом [2, 23, 24, 31]. Verstraelen et al. [32] утверждают, что бактериальный вагиноз можно рассматривать как заболевание, передающееся половым путем, а не как инфекцию, передающуюся половым путем, при этом частота половых сношений является критическим фактором.

    В отличие от других результатов, значимой корреляции между бактериальным вагинозом и количеством абортов не наблюдалось [24]. Что касается личной гигиены, статистический анализ показал значительную корреляцию между частотой вагинальных купаний () и количеством штанов, используемых в день (). Наш результат хорошо согласуется с выводами Bahram et al. [26], которые сообщили, что бактериальный вагиноз в значительной степени связан с индивидуальной гигиеной.

    Бактериальный вагиноз — это ситуация, которая возникает, когда лактобациллы замещаются чрезмерным ростом анаэробных бактерий, в первую очередь G.vaginalis и Mobiluncus spp. Другие бактерии ( Escherichia coli, Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Staphylococcus spp., Энтерококки и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), однако, в некоторых исследованиях были названы «промежуточной флорой»). были включены в список с бактериальным вагинозом у других [8, 33]. Третьи рассматривают их как отдельные бактериальные флоры, вызывающие аэробный вагинит, который считается лучшим кандидатом, чем бактериальный вагиноз, в качестве причины осложнений беременности, таких как преждевременный разрыв матки. мембраны и преждевременные роды [2, 34, 35].Принимая во внимание вышеуказанные результаты, в настоящем исследовании были культивированы вагинальные мазки и выделен 151 бактериальный изолят грамположительных и грамотрицательных бактерий. Типы бактериальных изолятов и их частота, зарегистрированные в настоящем исследовании, были более разнообразными, чем в исследовании Lakshmi et al. [1, 16]. Поэтому необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дифференцировать влияние бактериального вагиноза и аэробного вагинита на исход беременности.

    Общий уровень лекарственной устойчивости изолятов грамотрицательных бактерий колебался от 14.От 3% для амикацина до 77,3% для тетрациклина. E. coli, , наиболее часто выделяемая грамотрицательная бактерия, показала высокий уровень устойчивости к тетрациклину и ампициллину. Напротив, 86% из E. coli были чувствительны к амикацину и тобрамицину. Лекарственная устойчивость на уровне K. pneumoniae, второго часто встречающегося изолята , была высокой по отношению к ампициллину, амоксициллину и тетрациклину.

    Точно так же общий уровень лекарственной устойчивости грамположительных бактериальных изолятов колебался от 2.8% для цефокситина до 67,4% для пенициллина. S. aureus, , наиболее часто выделяемая грамположительная бактерия, обнаружила высокий уровень устойчивости к обычно назначаемым лекарствам, пенициллину, тетрациклину и эритромицину. Наш результат согласуется с исследованиями, проведенными в Эфиопии [16, 36, 37] и Пакистане [38, 39]. Доступность противомикробных препаратов без рецепта и несоответствующие схемы дозирования могут объяснить выделение высокого уровня лекарственной устойчивости в настоящем исследовании.

    5.Выводы

    Распространенность бактериального вагиноза была относительно высокой и зависела от индивидуальной гигиены. Следовательно, необходимо всестороннее медицинское образование, направленное на уменьшение бактериального вагиноза. Выделение и определение характеристик аэробных бактерий, участвующих в возникновении аэробного вагинита, требует включения влагалищного посева и тестирования чувствительности наряду с микроскопической и клинической диагностикой бактериального вагинита.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Колледж медицинских наук, Университет Аддис-Абебы и Институт общественного здравоохранения Эфиопии за разрешение им использовать лабораторные помещения и расходные материалы бесплатно. Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов, принявших участие в этом исследовании, и Mintwab Hussien за редактирование рукописи.

    Культура образцов гениталий — Микробиология

    Образцы генитальных органов мужчин и женщин культивируются в лаборатории, чтобы помочь в диагностике половых инфекций (не ИППП).

    Бактериальный вагиноз не тестируется в лаборатории, но должен быть диагностирован клинически.

    Trichomonas vaginalis тестируется в рамках «Тройного теста» в сочетании с Neisseria gonorrhea и Chlamydia с использованием BD Viper ™.

    См. Также: Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

    Требования к образцу

    Образцы следует как можно скорее доставить в лабораторию.Если транспортировка образцов будет отложена, например, из первичной медико-санитарной помощи образцы следует хранить в холодильнике до транспортировки в лабораторию.

    Тампоны должны быть отправлены в жидкой среде transwab (с пурпурным верхом) для тестирования, их следует транспортировать и исследовать как можно скорее.

    Сперму следует отправлять в стерильном пластиковом контейнере.

    Срок выполнения лабораторных работ

    См. Сроки выполнения работ

    Целенаправленное тестирование

    Руководство о том, когда и что отправлять в лабораторию, разработано Oxfordshire Clinical Commissioning Group (OCCG) :

    Исследование и лечение выделений из влагалища у взрослых женщин (pdf, 662 KB)

    Лабораторный метод

    Неселективные и селективные среды используются для изоляции патогенных бактерий и грибов от нормальной флоры.

    Для расширенного обследования требуется посев на более широкий спектр патогенов, включая :

    • Бета-гемолитические стрептококки
    • Патогенные стафилококки
    • Листерия
    • Анаэробы.

    Где найти результаты этих тестов

    • Все результаты по возможности возвращаются в электронном виде (EPR, SunquestICE).
    • Некоторые результаты можно передать по телефону врачам и терапевтам.
    • Результаты: Никогда не давались пациентам лабораторным персоналом.

    Дополнительная информация и контактные данные

    Дополнительную информацию можно получить по электронной почте :

    [email protected]

    Конфиденциальную информацию о пациентах следует отправлять только из учетных записей nhs.net.

    Руководство пользователя микробиологической лаборатории (pdf, 684 KB)

    Скрининг бактериального вагиноза во время беременности | Руководящие принципы | JAMA

    Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) недавно опубликовала рекомендации по скринингу на бактериальный вагиноз во время беременности.

    Что такое бактериальный вагиноз?

    Нормальный микробиом влагалища включает множество «хороших» бактерий, в основном из рода Lactobacillus . Бактериальный вагиноз возникает, когда в этом микробиоме происходит сдвиг, в результате чего становится меньше Lactobacillus бактерий и больше других типов бактерий.Эти другие бактерии могут вызывать у некоторых женщин неприятные симптомы, такие как выделения из влагалища и неприятный запах.

    Многие женщины с бактериальным вагинозом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. У беременных женщин бактериальный вагиноз может увеличить риск преждевременных родов. Неясно, снижает ли скрининг и лечение бактериального вагиноза во время беременности преждевременные роды.

    Для беременных или небеременных женщин, у которых есть симптомы бактериального вагиноза, лечение обычно заключается в приеме антибиотиков в виде таблеток или местного нанесения на область влагалища.

    Какой тест используется для выявления бактериального вагиноза?

    Скрининг на бактериальный вагиноз включает взятие мазка из области влагалища и поиск бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. Это можно сделать, посмотрев под микроскопом эти бактериальные клетки или проведя молекулярное тестирование образца на наличие бактериальных компонентов.

    Какое население рассматривается для скрининга бактериального вагиноза?

    Эта рекомендация относится к беременным женщинам, у которых нет признаков или симптомов бактериального вагиноза.

    Каковы потенциальные преимущества и вред скрининга бактериального вагиноза во время беременности?

    Теоретическая выгода от скрининга бактериального вагиноза заключается в обнаружении и лечении беременных женщин, которые не знают, что у них он есть, что снижает риск преждевременных родов.Неизвестно, вызывает ли бактериальный вагиноз повышенный риск преждевременных родов, но похоже, что лечение не помогает предотвратить преждевременные роды у большинства беременных женщин. Скрининг для диагностики бактериального вагиноза у женщин, у которых нет симптомов, потенциально вреден. Вред скрининга включает побочные эффекты лечения антибиотиками, такие как дискомфорт в желудке или вагинальные дрожжевые инфекции.

    Насколько сильна рекомендация по скринингу на бактериальный вагиноз?

    Учитывая текущие данные, USPSTF заключает с умеренной уверенностью, что скрининг на бактериальный вагиноз у беременных женщин, у которых нет симптомов бактериального вагиноза и которые не подвержены повышенному риску преждевременных родов, не имеет общей пользы.Неизвестно, приносит ли скрининг на бактериальный вагиноз беременных женщин с повышенным риском преждевременных родов в целом: пользу или вред. Повышенный риск преждевременных родов включает в себя преждевременные роды в прошлом, неправильную работу шейки матки, наличие инфекций мочеполовой системы или беременность более чем одним плодом (например, двойней).

    Идентификационный номер коробчатого сечения

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Источник: Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг бактериального вагиноза у беременных для предотвращения преждевременных родов: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA . Опубликовано 7 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2684

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.