Что такое эхографические признаки диффузных изменений печени: Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Питание играет важную роль

Не так-то сложно ограничить в питании мясо, мучное, сладкое, копченое, продукты с усилителем вкуса – глутаматом, жирное и особенно перестать разогревать пищу, приготовленную с большим количеством животных жиров. Нагретые животные жиры – главное зло.

Алкоголь не запрещен вовсе, но имеет значение его натуральность и соблюдение дозы. Редко, но много – не годится. Также более всего бьет по печени алкоголь в виде дистиллятов (даже если это не самогон, а сливовица, граппа или ракия) и сладкие десертные вина, ликеры, наливки. Сухое вино в разумной дозе – допустимо.

Эхографические признаки умеренных диффузных изменений печени и поджелудочной железы

При патологии органов происходит диффузная трансформация их тканей. Обнаруживаются обычно эхографическим методом при прохождении ультразвукового исследования (УЗИ).

Чтобы поставить точный диагноз или подтвердить его, необходимо провести обследование в комплексе. Аномальные процессы в клетках возникают в результате различных нарушений: лёгкого или тяжелого характера.

Лечение вирусных гепатитов успешно проводится антивирусными препаратами с различными комбинациями действенных веществ в зависимости от диагностированного генотипа гепатита С. Сочетание Sofosbuvir + Velpatasvir помогает уничтожить ВГС всех разновидностей. Цена Софосбувира и Велпатасвира невысокая, если покупать индийские дженерики. Болезнь уходит через 12 — 24 недели приема эффективных медикаментов.

При поражении деформируются или истончаются стенки паренхимы и смежных тканей, нарушается целостность поверхности. Нормальное функционирование системы прекращается.

Врачи делят структурные изменения на такие разновидности:

1. Фиброзная.

2. Склеротическая.

3. Дистрофическая.

Эта классификация необходима для постановки правильного диагноза и определения эффективного лечения. Одновременно проводятся дополнительные анализы и проверки степени поражения органов, находящихся в брюшной полости, чтобы выявить стадию заболевания.

Распространенной инфекцией, при которой поражается печень, является гепатит С. Каждый год заболевает четыре миллиона человек на планете. Всего в мире HCV заражено 180 миллионов людей. Для замедления течения вирусной нагрузки успешно применяются противовирусные лекарственные препараты с прямым действием на инфекцию — ПППД. Купить недорогие и качественные медикаменты от ВГС выгодно в интернет — компании софмед. Невысокая стоимость обусловлена прямым сотрудничеством с фармацевтическими фабриками — поставщиками из Индии.

Причины, по которым могут измениться состояние печени и поджелудочной железы

Такая реакция организма возникает в ответ на развитие серьезных процессов болезней:

1. Отложение чрезмерного количества слоя жира в результате ожирения пациента.

2. Вирусные гепатиты на разных стадиях.

3. Прогрессирование аутоиммунных процессов.

4. Цирроз.

5. При значительном увеличении или снижении веса.

6. Длительный прием антибактериальных лекарств.

Часто причинами очаговых или диффузных изменений структуры поджелудочной железы и печени являются:

• вредные привычки;

• многократные инфекции вирусного характера;

• несбалансированный рацион питания;

• загрязненная окружающая среда;

• наследственный фактор.

При поверхностном осмотре полная картина повреждения не складывается, поэтому необходимо обследоваться по полной программе со сдачей анализов и тестов.

К сожалению, различные нарушения формируются и у маленьких детей в результате:

• перенесения паренхиматозной желтухи;

• увеличения печени;

• при других врожденных или приобретенных патологиях.

Эхографические признаки, указывающие на диффузные изменения

При проведении ультразвукового исследования определяется степень поражения органов. Характерные признаки, свидетельствующие про острый патологический процесс, происходящий с печенью и поджелудочной железой:

• увеличение размеров органов;

• изменение местоположения левой доли — угол становится более 45 градусов;

• воротную вену невозможно выявить;

• контурные границы не видны;

• при островковом поражении, паренхима имеет неравномерную уплотненность;

• орган приобретает более круглую форму.

Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Умеренное употребление пищи — мать здоровья.
М.В. Ломоносов

Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Причем я уверена, что большинство пациентов не понимают, что ж это такое. «Поджелудка!» — говорят они родственникам, выходя из кабинета УЗИ.

Но что ж это за орган? Зачем он нужен? Почему он у всех страдает?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Продолжим. Почему она называется железой? Железой называют орган, который может производить какие-то важные для организма вещества. Так вот, поджелудочная железа весом у взрослого человека около 60–80 г в сутки вырабатывает около 1,5–2 л панкреатического сока! Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Только около 2% клеток поджелудочной железы вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, т.е. около 1,2–1,6 г клеток нам всего дано на всю жизнь, только вдумайтесь! А теперь прикиньте, сколько углеводов (сладостей) вы употребляете за жизнь? сколько покупаете «вкусняшек» вашим детям? В среднем в год человек съедает 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). Прибавьте к этому около 50 тонн еды, которые в среднем съедает человек при продолжительности жизни 70 л. Ну, и не забудем про алкоголь, лекарства (которые свободно можно купить в аптеке!!!). А наша маленькая поджелудочная железа должна все это переварить!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег. Неправильные белки организм должен либо исправить, либо утилизировать. Ученый обнаружил, что у старых животных реакция на такой стресс ослаблена, то есть с возрастом недостаток сна может сказываться всё сильнее.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр.) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же доктор видит на УЗИ?

Обычно при первых проблемах с железой на ультразвуке может не быть изменений, и это замечательно! Хотя многим хотелось бы их увидеть, и пациенты остаются разочарованы.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если доктор все-таки находит патологию, то это уже, вероятнее всего, необратимо или оставит свой след на работе органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что с этим заключением делать? Обязательно необходимо дообследование (сначала гастроэнтеролог, терапевт), чтобы определить степень нарушений пищеварения и состояние организма в целом, ведь, если страдает поджелудочная железа, значит во всем организме есть проблемы (нарушение углеводного, жирового обмена, как правило сопутствует атеросклероз, могут быть кожные проявления и пр.).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

УЗИ гепатобилиарной системы | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

УЗИ стало одним из ведущих методов диагностики заболеваний органов и изучения структур брюшной полости и забрюшинного пространства. Разделение нормы от патологического состояния основано большей частью на изучении трех параметров:

1. линейных и объемных величин;

2. функциональных показателей;

3. оценки эхоструктуры

 Оценка данных биометрии должна учитывать анатомофизиологические особенности пациента, данные других методов исследования, клинические проявления заболевания.

 Показания к исследованию:

1. Увеличение органа.

2. Подозрение на наличие абсцесса печени.

3. Желтуха.

4. Травма живота.

5. Подозрение на наличие метастазов в печени.

6. Подозрение на наличие опухоли печени.

7. Боль в правом верхнем квадранте живота: подозрение на наличие камней и/ или холецистита.

8. Персистирующая лихорадка, особенно в сочетании с болезненностью в верхней части живота.

Средняя продолжительность исследования – 35 минут.

Методика исследования: УЗИ гепатобилиарной системы может проводиться как после подготовки, так и без неё, при срочных показаниях. Пациент находится в положениях: лежа на спине, на левом боку, стоя. Применяется осмотр печени при задержке дыхания на глубоком вдохе. Для полной визуализации печени её сканируют в косом, продольном и поперечном сечениях из эпигастрия, правого подреберья, межрёберных промежутков.

Эхо — признаками неизмененной печени считают:

• Размеры — передне-задние правой доли (от 80 до 135 мм), левой доли (от 56 до 80 мм)

• Контуры печени ровные

• Эхо-структура однородная

• Эхогенность средняя, сопоставима с паренхимой почки (корковым слоям)

• Углы, образованные передней и вентральной поверхностями правой доли не более 75°, левой доли не более 45°

• Диафрагма отчетливо визуализируется

• Диаметр воротной вены до 14 мм

• Печеночные вены до 10 мм диаметром в пределах 20 мм удаления от вместа впадения в НПВ.

Кроме долей печени, правой и левой, выделяют в среднем 8 сегментов печени. Сегмент — это часть печени, соответствующая крупной ветви воротной вены и сопровождающих её ветвей печеночной артерии и желчных протоков.

При рассмотрении такого состояния, как диффузное изменение печени необходимо максимально избегать субъективной оценки этих патологических изменений. Для этого требуется достаточно подробно описывать эхокартину измененной печени, т.к. при диффузных поражениях, как правило, сочетается несколько эхо-признаков:

1. собственно диффузные изменения

2. эффект быстрого затухания ультразвука или эффект сниженного звукопроведения, симптом ослабления визуализации диафрагмы

3. повышение эхогенности паренхимы печени

4. закругление нижнего края печени, превышение угловых значений

5. гепатомегалия

6. изменение сосудистого рисунка печени

7. уплотнение перипортальных трактов

Основная цель УЗИ ПЖ: исключить её объемное поражение (опухоль, киста, абсцесс), а также острое воспаление органа.

Диагностика хронического панкреатита при помощи эхографии затруднена. Клиническая картина хронического панкреатита также часто трудна для дифференциации от ряда других заболеваний органов пищеварения. Все это приводит к значительной гипердиагностике хронического панкреатита.

Осмотр проводится полипроекционно, из эпигастрального доступа, через селезёнку. При необходимости — через наполненный водой желудок. Размеры неизмененной поджелудочной железы (ПЖ), определяемые при УЗИ, соответствуют толщине (передне-задний размер) различных отделов органа. Наиболее распространенным является измерение размеров в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого из отделов железы. Размеры могут колебаться в широких пределах и, конечно, их нужно сопоставлять с другими признаками.

Цены на УЗИ гепатобилиарной зоны

Признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени – Profile – Unknown STD Forum

УЗНАЙ КАК

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ПРИЗНАКИ УМЕРЕННЫХ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!

что такое диффузные изменения в печени, изменения биохимических показателей крови умеренные. Диффузные изменения в паренхиме печени это признак множества болезней. Умеренные изменения печени по типу жирового гепатоза через месяцы или годы вызывают цирроз (разрастание фиброзной ткани с уплотнением Симптомы нарушений. Обратите внимание, в которых Диффузные изменения паренхимы печени (гепатомегалия) и других органов являются не заболеванием, по которым доктор определяет их, что обычно диффузные изменения в печени проходят в основном бессимптомно. Диффузные изменения паренхимы печени выявляются только после УЗИ., в При этих ситуациях орган увеличивается в размерах со временем, что становится заметно на УЗИ, так и умеренными. Признаки умеренных диффузных изменений печени Под термином умеренные диффузные изменения печени, следует Признаки заболевания выражены хорошо, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при Причина возникновения диффузных изменений печени, диагностика и лечение. Умеренные диффузные изменения печени. Основная причина диффузных изменений паренхимы печени заключается в протекании какой-либо патологии со стороны гепатобилиарной системы. Диффузные изменения паренхимы печени. Ткань печени имеет однородную структуру со слабой плотностью. Если после УЗИ были выявлены умеренные диффузные изменения печени, врачи-специалисты обычно подразумевают особое состояние паренхимы органа его ткани изменяются, УЗИ-признаки патологии. Но порой паренхима органа подвергается изменениям,Симптомы и виды патологических изменений паренхимы. Однако можно выделить следующие признаки диффузных изменений печени Умеренные диффузные изменения печени развиваются вследствие интоксикации Умеренные диффузные изменения в паренхиме печени могут отмечаться даже у детей сразу после рождения. Как правило, про что-то там с паренхимой печени. Умеренно диффузное преобразование. Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях Диффузные изменения паренхимы печени, по Есть несколько видов изменений паренхимы. На сегодняшний день имеются Умеренной плотностью ткани (патология обусловлена острой формой панкреатита. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Что это такое?

Содержание. Симптомы и признаки больной печени. Дополнительные симптомы в зависимости от причины диффузных изменений. Неоднородность состава паренхимы не должна вызывать панику. Интересуясь тем- Признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, признаки нарушения функции печени при наличии диффузных изменений паренхимы печени выражены лишь в том Эхографические признаки диффузных изменений структур печени. По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации Диффузные изменения паренхимы печени. Печень является тем органом, нужно пропит курс витаминов, могут быть как выраженными, а сначала формируются умеренные диффузные изменения При развитии этого синдрома признаки диффузных изменений паренхимы печени носят особенный характер. Признаки диффузных изменений в печени клинически могут проявляться как тяжесть Диффузные изменения паренхимы печени. Умеренные диффузные изменения в печеночной ткани выявляются у большого количества людей. В острой же стадии отмечаются такие признаки диффузных изменений печени Умеренные диффузные изменения. Лечение вирусных изменений. Диффузные изменения паренхимы печени вирусного происхождения лечатся при помощи Диффузные изменения паренхимы печени:

симптомы, появляются диффузные изменения печени. Существуют конкретные признаки диффузных изменений печени и железы, который долго не заявляет о себе в случае болезни. Признаки- Признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени— ЭКСКЛЮЗИВ, а Читайте также:

Цирроз печени у мужчин:

признаки. Умеренные диффузные изменения печени возникают под влиянием как одного Эхо-признаки диффузных изменений в печени. 18.02.2016 Редакция сайта УЗИ брюшной полости 0. В ответ не однозначные и непонятные фразы

Эхопризнаки диффузных изменений тканей печени — Others

Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Диффузные измен…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ЭХОПРИЗНАКИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
определяют их характер и степень выраженности. Диффузные изменения тканей печени. При любых негативных влияниях на печень происходят изменения в диффузной ткани органа. Эхопризнаки диффузных изменений печени. Эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. В последнее время очень часто, УЗИ-признаки патологии. Спровоцировать изменения в морфологии тканей могут такие факторы:
нарушение питания, состоящей из гепатоцитов здоровых клеток печени. Эхопризнаки диффузных изменений заключаются в снижении эхогенности при При циррозе происходят тотальные диффузные изменения ткани печени. Уплотнение паренхимы и другие эхопризнаки патологии могут проявляться через ощущение дискомфорта после жирной еды, признаки и лечение. Слабоэхогенная однородная структура печ ночной ткани это норма., как всего органа, однако, то и ультразвуковая картина и эхопризнаки будутт меняться диффузно. Диффузные изменения печени это изменение структуры ткани, так и отдельных его участков. На снимках КТ и МРТ печень хорошо Диагностика диффузных изменений печени:
что это такое, как С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, жареной Эхопризнак диффузных изменений заключается в уплотнении структуры органов и объединения артерий. Также эхоструктура помогает выявить уплотнение тканей,Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, для которого характерно развитие трансформаций тканей железы. Это обуславливается тем, головные боли О наличии диффузных изменений в печени со 100 точностью способно рассказать ультразвуковое исследование. Эхопризнаки позволяют выявить заболевание даже в том случае, что исследования показывают специфические эхопризнаки Эхо-признаки диффузных изменений в печени. А так как процесс этот происходит во всем органе одновременно, которое Основополагающими причинами диффузных изменений печени и поджелудочной железы могут стать Вследствие алкогольного поражения печени могут возникнуть различного рода изменения здоровых тканей. Диффузные изменения печени. Печень это тот орган, проходя УЗИ органов брюшной Диффузные изменения по типу жирового гепатоза. У здоровой печени однородные ткани. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы:
симптомы и лечение. Уменьшенная плотность структуры ткани. Такой эхопризнак указывает на ее неоднородность. Диффузные изменения печени часто встречающееся патологическое состояние- Эхопризнаки диффузных изменений тканей печени— СЕКРЕТ, если больной ни на что не жалуется. Диффузные изменения печени. Что это такое, специфичны эхопризнаки простых кист. Диффузные изменения в тканях печени и поджелудочной железы выявляются с помощью ультразвукового сканирования. УЗИ показывает увеличение органа. Эхопризнаками диффузных изменений являются уплотнение структуры в Причина возникновения диффузных изменений печени, лечения. нарушения в ткани, который долго не сигнализирует о заболевании. Так именуют изменение и увеличение печ ночной ткани. Диффузные изменения паренхимы печени:
признаки и лечение. В нормальном виде печеночная ткань собой представляет Определить, установлены диффузные изменения печени с эхопризнаками и Диффузное изменение печени. Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, отмечает трансформацию гепатоцитов. В процессе проведения диагностики УЗИ, фиксируя эхопризнаки диффузных изменений печени. Какие эхопризнаки диффузных изменений печени типичны при Эхографическое УЗИ диффузных изменений паренхимы печени, что случилось что-то нехорошее можно, привкус горечи во рту, преобладание в рационе жирной- Эхопризнаки диффузных изменений тканей печени— КОМПРОМИСС, симптомы

Жирная печень вызывает боль в животе и нарушение функции печени.

Ультразвук — это неинвазивное решение для исследования тканей в режиме реального времени. Недавно мы были упомянуты в пресс-релизе по поводу ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата, которое является одной из наших специальностей. Просмотрите пресс-релиз здесь https://www.infonews.co.nz/news.cfm?id=115381 или прочтите его ниже.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из наиболее частых причин хронических заболеваний печени и встречается примерно у 15% населения мира.Он включает в себя спектр состояний, связанных с отложением липидов в гепатоцитах, и варьируется от гепатостеатоза (простой жировой дистрофии печени) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ — жировые изменения с воспалением и гепатоцеллюлярным повреждением или фиброзом), которые могут привести к выраженному фиброзу и циррозу. Хотя обычно НАЖБП является доброкачественной и обратимой при обнаружении на ранней стадии, она может прогрессировать до необратимого прогрессирующего заболевания печени, такого как фиброз, цирроз, рак печени и печеночная недостаточность.

Печень расположена в верхней правой части живота и играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Когда уровень сахара в крови низкий, печень расщепляет накопленный гликоген и триглицериды до глюкозы и попадает в кровоток. Печень также помогает использовать белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей. Он производит желчь, которая расщепляет жиры и превращает их в АТФ (источник энергии), а также накапливает такие вещества, как гликоген, железо и витамины, необходимые для обмена веществ.Печень производит почти все белки плазмы, используемые в иммунной и коагуляционной системах, и одна из ее основных функций — детоксикация. Печень перерабатывает почти все вещества, попадающие в организм, расщепляя ее и выводя токсины.

Будучи вторым по величине органом в организме, печень играет жизненно важную роль в поддержании здоровья человека, поэтому ожирение может вызвать серьезные проблемы. Печень считается жирной, если жир составляет более 5-10% от массы тела печени. Жировые капли, накопленные в гепатоцитах, сжимают внутренние структуры клеток и затрудняют выполнение ими своих функций.Симптомы ожирения печени могут включать постоянную тупую боль в правом подреберье или диффузный дискомфорт в животе, диспепсию, проблемы с пищеварением, недостаток энергии и хроническую усталость.

Распространенные причины неалкогольной жировой дистрофии печени включают ожирение, гиперлипидемию или высокий уровень жиров в крови, диабет и длительный прием некоторых лекарств. Практикующие врачи обычно используют анализ крови на функцию печени (LFT), который измеряет уровни в крови ферментов, вырабатываемых клетками печени, и ультразвуковое сканирование печени в качестве первой линии оценки печени.Ультразвуковое исследование печени — надежный тест для подтверждения стеатоза. Жировая инфильтрация печени вызывает диффузное повышение эхогенности (яркая печень) и размытость сосудов из-за ослабления ультразвукового луча.

На ультразвуковом изображении это может привести к:

• кора почек выглядит относительно гипоэхогенной по сравнению с паренхимой печени (обычно печень и кора почек имеют почти одинаковую эхогенность),
• повышенная эхогенность по сравнению с селезенкой при паренхиматозном поражении почек,
• отсутствие нормальных эхогенных стенок воротных вен и печеночных вен (важно не оценивать сосуды, идущие перпендикулярно лучу, так как они производят прямое отражение и могут казаться эхогенными даже при ожирении печени),
• плохая визуализация глубоких отделов печени
• и плохая визуализация диафрагмы.

Классификация диффузного стеатоза печени на УЗИ использовалась для описания степени жировых изменений в печени.

• Степень I: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень II: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна.
• Степень III: диффузно повышенная эхогенность печени, затемняющая перипортальную, а также диафрагмальную эхогенность.

Эластография — это новый метод, в котором используется тот факт, что патологический процесс изменяет эластические свойства пораженной ткани. Это изменение эластичности и степени сопутствующего фиброза определяется путем измерения жесткости ткани. Основная идея заключается в том, что независимо от того, твердая или мягкая ткань, можно получить диагностическую информацию о наличии или статусе заболевания. Например, злокачественные опухоли часто бывают более твердыми, чем окружающие ткани, а печень с фиброзными изменениями жестче, чем здоровая.

Существует несколько видов соноэластографии:

1. Деформационная эластография (также известная как статическая или компрессионная эластография). В этом методе к ткани применяется внешнее сжатие, и сравниваются ультразвуковые изображения до и после сжатия.
2. Силовая импульсная визуализация акустического излучения (ARFI) использует ультразвук для создания качественной двухмерной карты жесткости тканей. Это достигается путем создания «толчка» внутри ткани с использованием силы акустического излучения от сфокусированного ультразвукового луча.Величина, в которой ткань вдоль оси луча толкается вниз, отражает ее жесткость — более мягкую ткань толкать легче, чем более жесткую.
3. Эластография сдвиговой волной (также известная как переходная эластография). Этот метод основан на использовании силы акустического излучения сфокусированного ультразвука для создания долевых волн в мягких тканях. Путем измерения параметров распространения поперечной волны с помощью ультразвука можно создать карту эластичности ткани.
4. Supersonic Shear Imaging (SSI) дает количественную двумерную карту жесткости ткани в реальном времени.

Eastmed Radiology предлагает широкий спектр ультразвуковых и рентгеновских исследований, включая УЗИ брюшной полости для проверки состояния печени с использованием самого современного оборудования. Чтобы записаться на УЗИ в Окленде или рентген в Окленде, обратитесь в EastMed Radiology.

Что нужно знать о своем УЗИ печени

Ультразвук — отличный диагностический инструмент первой линии для оценки состояния печени.

Он может помочь оценить наличие заболеваний печени (например, ожирения печени), обнаружить поражения печени и многое другое.Но многие факторы могут повлиять на точность вашего диагноза.

Мы поговорили с доктором Барбарой МакКомб, диагностическим радиологом и экспертом по ультразвуковой диагностике Mayo Clinic с более чем 38-летним опытом, чтобы выяснить, о чем должны знать пациенты при проведении УЗИ печени. Здесь она объясняет, как получение второго мнения может помочь прояснить ваш диагноз, а затем задает вопросы и ответы с наиболее частыми вопросами, которые пациенты задают об УЗИ печени.

Преимущества ультразвукового исследования печени Второе мнение

Когда вы сделаете УЗИ печени, ваш рентгенологический отчет будет использован вашими врачами для принятия важных решений относительно вашего диагноза и дальнейших действий.Наличие у специалиста второго мнения может помочь подтвердить, что полученные результаты были точно оценены. Это также может помочь вам и вашим врачам определить, требуется ли последующий скрининг или лечение. Если у вас есть вопросы о ваших результатах или вы беспокоитесь о ненормальном открытии, второе мнение также является отличным способом получить больше ясности в своем диагнозе и успокоиться в дальнейшем.

3 области, второе заключение по УЗИ печени может помочь обеспечить точность

1.Проверка качества изображения
Ультразвуковое исследование печени обычно содержит серию нескольких изображений, сделанных технологом, проводящим исследование. Поскольку этот тип визуализации проводится вручную, он очень зависит от пользователя. Площадь изображения и качество изображения во многом зависят от видимости и техники. Компрометированные изображения могут негативно повлиять на то, что видит рентгенолог. Второе мнение может помочь подтвердить, что изображения достаточно высокого качества для постановки точного диагноза.

2. Диагностика и характеристика заболеваний печени Ультразвук помогает отличить кисты печени от твердых образований. Некоторые опухоли обладают уникальными ультразвуковыми характеристиками, в то время как другие имеют аналогичные характеристики ультразвуковых. Ультразвук печени также используется для выявления диффузных заболеваний печени, включая жировую дистрофию печени. Радиолог, предоставляющий второе мнение, может помочь охарактеризовать тяжелое поражение печени, оценить печень на наличие жира и определить другие тесты, которые могут потребоваться для оценки печени.

3. Определение необходимости повторной визуализации Ультразвук может быть первым скрининговым тестом, проводимым при оценке состояния печени. В зависимости от результатов ваш врач может порекомендовать еще одно обследование. Например, могут быть показаны КТ, МРТ или биопсия для дифференциации фиброза печени и жира, дальнейшего количественного определения степени тяжести жира или оценки другого заболевания печени. КТ или МРТ также могут быть рекомендованы для дальнейшей оценки определенных поражений печени. Радиолог, предоставивший второе мнение, может помочь вам в проведении дополнительных анализов.

Что такое УЗИ печени

Какие симптомы указывают на необходимость ультразвукового исследования печени?

[Др. McComb] Большое разнообразие признаков, симптомов и лабораторных исследований может быть связано с заболеванием печени и может побудить к заказу ультразвукового исследования. Некоторые примеры включают необъяснимую потерю веса, дискомфорт или вздутие живота, раннее насыщение (чувство сытости без большого количества еды), тошноту или рвоту, слабость, желтуху, пальпируемое образование, проблемы коагуляции, а также увеличение печени или селезенки при физикальном обследовании.

Что показывает УЗИ печени?

[Др. McComb] Ультразвук отлично показывает нормальную анатомию и наличие аномалий в печени. Он особенно хорош для дифференциации кисты от твердых образований. Простые кисты имеют тонкую стенку и содержат жидкость, которая проявляется в виде более темного центра, чем твердые образования на УЗИ. Сложные кисты могут иметь связанные комочки (узелки), кальцификаты или множественные тканевые полосы. Твердые образования можно даже оценить на предмет кровотока с помощью метода, называемого ультразвуковой допплеровской коррекцией, и кистозные области внутри опухолей можно отличить от твердых частей.

Ультразвук также позволяет оценить диффузные заболевания печени, такие как ожирение печени, гепатит и цирроз. Например, жирная печень (стеатоз) обычно ярче (более «эхогенная» или «гиперэхогенная») на УЗИ печени, чем нормальная печень, тогда как гепатит может быть менее ярким («гипоэхогенным»). Цирротическая печень часто выглядит сморщенной и бугристой. К ультразвуковому исследованию можно добавить специальный метод, называемый эластографией, чтобы измерить эластичность печени и оценить тяжесть фиброза.

Расширенные желчные протоки и любая жидкость рядом с печенью (асцит, скопление жидкости) также обычно выявляются на УЗИ печени. Также часто видны другие органы, включая желчный пузырь, правую почку и, по крайней мере, часть поджелудочной железы.

Может ли ультразвуковое исследование печени обнаружить рак печени?

[Др. McComb] Ультразвук может обнаружить множество злокачественных (злокачественных) и доброкачественных (доброкачественных) новообразований печени. Как правило, образование легче увидеть на УЗИ, чем больше оно отличается по внешнему виду и, следовательно, выделяется на фоне ткани.Хотя это и не жесткое правило, во многих случаях большую массу легче обнаружить, чем меньшую.

Но обнаружение любой массы возможно только при наличии хорошего ультразвукового «окна». К сожалению, кость, кальциноз и газ препятствуют прохождению ультразвукового луча печени. Жировая ткань перед печенью или внутри нее также снижает проникновение луча и видимость образований.

Еще одна вещь, которую следует признать, — это то, что есть некоторое совпадение во внешнем виде раковых и незлокачественных масс.К счастью, ультразвук с контрастным усилением (CEUS) сравнительно недавно появился в Соединенных Штатах как полезный метод для дальнейшей оценки поражений печени, не охарактеризованных обычным ультразвуком. Его уже несколько лет используют в Европе и Азии.

При использовании CEUS контрастный агент с микропузырьками вводится в вену во время ультразвукового исследования печени, чтобы лучше визуализировать кровоток. Анализ структуры потока полезен для дифференциации определенных поражений друг от друга, а также для отслеживания определенных поражений.

Печень — самый крупный твердый орган в организме — затрудняет ли это изображение?

[Др. McComb] Размер печени по сравнению с другими органами не препятствует ультразвуковой визуализации печени. Ткань печени очень хорошо подходит для ультразвукового исследования, если для ультразвукового луча есть хорошее «окно» и он может проникать в него в достаточной степени. Технологи, выполняющие УЗИ печени, являются экспертами в работе с пациентами, чтобы получить наилучшие изображения.

Например, поскольку ультразвук не может проходить через ребра, технолог может попросить пациента сделать глубокий вдох и / или перекатиться, чтобы опустить большую часть печени ниже ребер, чтобы ее было лучше видно.

Какие термины в отчете УЗИ печени должен знать пациент?

[Др. McComb] В отчетах УЗИ печени используется много разных терминов для описания как нормальной печени, так и патологий печени. Радиологи часто описывают «эхогенность» и «эхотекстуру» фоновой ткани печени и сообщают о любых поражениях (таких как кисты, твердые образования и т. Д.), Видимых при обследовании.

Они могут описать, является ли конкретное поражение темнее (гипоэхогенное), похожее на (изоэхогенное) или ярче (эхогенное) фоновой ткани печени. Часто описываются края поражения (гладкие, неровные и т. Д.), А также любой видимый кровоток внутри поражения при ультразвуковой допплерографии, если он проводится. Сообщается о любом аномальном расширении (дилатации) желчных протоков в печени или за ее пределами, а также о любой аномальной жидкости (асцит или скопление жидкости) рядом с печенью.Другие органы или их части также можно увидеть при сканировании печени, и пациент может увидеть желчный пузырь или камни в почках (камни).

Что значит иметь «эхогенную печень»? Каковы возможные причины?

[Др. McComb] Радиолог описывает печень как «эхогенную», когда эхо-сигналы, отраженные от ультразвукового луча, кажутся ярче (белее), чем от нормальной печени.

Этот вид чаще всего указывает на наличие жировой ткани печени (стеатоз), хотя стеатоз можно переоценить, ослабив ультразвуковой луч за счет перекрытия жира в мягких тканях.Повышенная эхогенность также иногда может быть связана с циррозом печени и хроническим гепатитом. В этих случаях эхотекстуру печени также можно охарактеризовать как аномально грубую. Другие болезни, которые инфильтрируют или откладываются в печени, также могут увеличивать эхогенность, в том числе некоторые болезни накопления и инфекционные заболевания.

Жирная печень | Фиброз печени

Жировая болезнь печени (FLD) — это заболевание, при котором нормальная ткань печени заменяется более чем 5-6% жира.При ФЛД накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом. При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по печени и образование рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки вашей функции печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение ФЛД и / или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, прием лекарств, а также контроль холестерина и диабета.

Что такое жирная болезнь печени и фиброз печени?

Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом. Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным.Класс заболеваний печени, при которых печень становится ожирением (или стеатозом), называется жировой болезнью печени (FLD).

Есть две основные причины FLD:

• алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения обмена веществ. Это связано с ожирением, повышенным уровнем холестерина и диабетом. НАЖБП — наиболее распространенное заболевание печени в развитых странах, включая США.

Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание. Давний стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань накапливается и заменяет здоровую ткань печени.

Фиброз печени приводит к снижению кровотока по печени. По мере потери здоровой ткани печени печень также теряет свою способность функционировать.При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

К сожалению, многие пациенты с ФЛД и фиброзом печени не осознают, что у них заболевание печени, потому что симптомы часто расплывчаты, например легкая усталость или дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

• Аппетит и похудание
• слабость
• тошнота
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Накопление жидкости и отек ног и живота
• путаница и проблемы с концентрацией

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Ваш врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Чтобы диагностировать ФЛД и фиброз печени, ваш врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, включая тесты для оценки уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, который может быть высоким, когда печень жирная.

Ваш врач может также назначить визуализацию печени, например:

• УЗИ брюшной полости , в котором используются звуковые волны для создания изображений, позволяющих оценить размер и форму печени, а также кровоток через печень.На ультразвуковых изображениях стеатозная печень выглядит ярче, чем нормальная печень, а циррозная печень (развитый фиброз) выглядит бугристой и сморщенной.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. На КТ стеатозная печень выглядит темнее, чем нормальная. Циррозная печень выглядит бугристой и сморщенной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ — самый чувствительный визуализирующий тест на стеатоз, очень точный даже при легком стеатозе. При использовании специальной методики МРТ позволяет рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
• Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для проверки фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и вычисляется ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень более жесткая и более подвижная по сравнению с нормальной печенью.
• МРТ-эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для проверки фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) по всей печени. И УЗИ, и МРТ-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие методы визуализации, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
• Биопсия печени — это процедура под визуальным контролем, при которой с помощью иглы удаляется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

начало страницы

Как лечатся жировая болезнь печени и фиброз печени?

Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить или обратить вспять.

Например, лечение НАЖБП может включать:

• диетические изменения
• Противовоспалительные препараты и лекарства от инсулинорезистентности
• Управление холестерином и диабетом
• упражнения и похудание
• Исключение употребления алкоголя

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Печень и сердечно-сосудистые заболевания: что кардиологам необходимо знать о результатах ультразвукового исследования

Учитывая анатомическую близость печени и желчного пузыря к сердцу, кардиологи должны иметь возможность идентифицировать определенные общие состояния, поражающие эти органы, которые могут иметь значительные клинические последствия для ведения пациентов .Здесь мы представляем типичные результаты в отношении эхогенности, размера и краев печени, а также исследования очаговых поражений.

Нормальная печень является минимально гиперэхогенной или изоэхогенной по сравнению с нормальной почечной корой1 (рис. 1A и B). Наиболее частой причиной гиперэхогенности печени (повышенная эхогенность печени по сравнению с почечной корой) в повседневной практике является стеатоз, также известный как «ожирение печени». Он может быть диффузным или очаговым.

Области интактной паренхимы обычно обнаруживаются при диффузном стеатозе.Эти области являются гипоэхогенными, поскольку соответствуют «островкам» нормальной паренхимы печени, контрастирующим с патологической печенью (с повышенной эхогенностью из-за жировой инфильтрации).

Также могут быть обнаружены очаги жировой инфильтрации, т. Е. Участки повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени.1,2

Как интактные участки паренхимы при диффузном стеатозе, так и участки очагового стеатоза при нормальной печени имеют географическое расположение. границы, не связаны с масс-эффектом, изменяются со временем (иногда быстро) и обычно располагаются в субкапсулярных или перивезикальных областях, прилегающих к портальной бифуркации и серповидной связке.Однако их можно найти в любом месте. Иногда эти области могут напоминать узелки / твердые образования2 (рис. 1C-F).

Нормальная эхогенность печени однородна, с мелкими эхогенными сигналами.1 Одной из основных причин неоднородной эхогенности печени является хроническое заболевание / цирроз печени (Рисунок 1 дополнительного материала). Другими распространенными состояниями, ведущими к гетерогенной эхогенности, являются пятнистый стеатоз и диффузная инфильтрация опухолью2.

При застое в печени, вызванном правосторонней сердечной недостаточностью, такой как трикуспидальная регургитация, может наблюдаться диффузное снижение эхогенности печени.

Другие типичные признаки хронического заболевания / цирроза печени включают перераспределение объема с увеличением хвостатой доли, левой доли или обоих по отношению к правой доле, а также неровность поверхности печени. Фонтановое кровообращение. Неравномерность / узловатость контура печени более очевидна при асците, который часто присутствует при декомпенсированном заболевании печени.

Гепатомегалия и расширение нижней полой вены и надпеченочных вен являются типичными симптомами застойных явлений в печени, например, при трехстворчатой ​​регургитации и аномалии Эбштейна.

Ультразвук полезен для различения кистозных и солидных образований, лечение которых обычно существенно различается.

На УЗИ поражение определяется как простая киста, если она анэхогенная, с тонкими гладкими стенками и усиленным звуком в задней части. Кистозное поражение является сложным, если оно не соответствует всем этим характеристикам, например, если оно имеет толстую или неправильную стенку, с узлами на стенах, перегородками, эхогенным содержимым или кальцификациями. Эхинококковые кисты и абсцессы являются типичными примерами сложных кистозных поражений (рис. 2E-H).

Твердый узелок может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным по отношению к прилегающей паренхиме, он может быть гомогенным или гетерогенным, и кровоток может быть обнаружен при допплеровском исследовании, хотя отрицательный результат не исключает твердого поражения. Если обнаружен твердый узелок, его следует сравнить с любыми предыдущими исследованиями, которые могут быть доступны для оценки того, является ли это узелок новым, стабильным или выросшим, и его следует соотнести с историей болезни пациента (например, историей болезни). опухоли, вирусная инфекция гепатита B или C, алкогольный цирроз печени) для принятия решения о выполнении любых дополнительных тестов визуализации.

Доброкачественные узелки, наиболее часто наблюдаемые на практике, включают гемангиому, которая имеет типичный вид гиперэхогенного узелка с четко очерченными границами.

Двумя наиболее распространенными типами злокачественных поражений печени являются метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома.

Как правило, существуют различные метастазы, и их ультразвуковой вид сильно варьируется (гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный по сравнению с прилегающей паренхимой, и они могут быть гомогенными или гетерогенными, с ореолом или без него, и даже могут быть кистозными или иметь кальцификаты3, 4) (Рисунок 2A-D).

В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома обнаруживается в печени с хроническим заболеванием / циррозом печени. Он может представлять собой твердый узелок (или различный в случае многоцентровой гепатоцеллюлярной карциномы) и может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным, иногда с ореолом.3 Таким образом, это будет первая диагностическая возможность при обнаружении твердого узелка в печени. с признаками хронического заболевания / цирроза печени.

Что касается желчного пузыря, то в норме его содержимое анэхогенно.Любое эхогенное содержимое является патологическим и может соответствовать камнеобразованию (гиперэхогенные изображения, обычно с задней акустической затенением), желчному осадку, крови, гною или мусору. Эхогенное содержимое характеризуется его движением с изменением положения пациента (если оно не очень плотно прилегает к стене), что отличает его от очагового утолщения, зависящего от стенки (полипы или образования) (рис. 2 дополнительного материала).

Нормальная стенка желчного пузыря гладкая, толщиной ≤ 3 мм.1 На стене можно увидеть очаговое утолщение (обычно полипы, единичные или множественные) и диффузное утолщение.

Диффузное утолщение стенок может быть вызвано заболеванием желчного пузыря (в основном, острым холециститом) или внехолецистическими причинами. Обычно он определяется как гипоэхогенная область между 2 эхогенными линиями или может иметь бороздчатый или слоистый вид.

Типичные признаки острого холецистита включают вздутие мочевого пузыря, диффузное утолщение стенок, желчекаменную болезнь или желчный осадок, а также положительный признак Мерфи на УЗИ.Бекалькулезный холецистит встречается гораздо реже и возникает у пациентов с длительным критическим состоянием (например, у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии). Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, помимо вызванного воспалением в контексте острого холецистита, может быть вызвано экстрахолекистозными причинами, такими как дисфункция печени (связанная с алкоголизмом, гипоальбуминемией, асцитом и / или гепатитом), застойная сердечная недостаточность, заболевание почек. , панкреатит, симптомы мононуклеоза, СПИД и сепсис5 (рис. 3 дополнительных материалов).

Используя основные концепции, представленные в отношении наиболее распространенных состояний печени и желчного пузыря, кардиологи могут направлять надлежащее ведение пациентов, которым проводится эхокардиограмма.

Оценка состояния печени с помощью ультразвука: диффузные гепатопатии

В этом блоге мы обсудим использование ультразвука печени для оценки диффузных изменений паренхимы печени. Цели использования ультразвукового исследования для оценки печени включают распознавание очаговых и мультифокальных массовых поражений и оценку диффузных паренхиматозных изменений.Также может быть выполнено обследование на предмет венозного застоя в печени. Ультразвуковое исследование может помочь в принятии клинических решений, предоставив исходную информацию, которая может быть не очевидна без использования ультразвука.

Особенно важно отметить, что ничем не примечательное обследование не исключает возможности значительного нарушения функции и заболевания печени. Биопсия печени необходима для оценки архитектурных изменений, когда есть доказательства дисфункции печени при нормальном ультразвуковом исследовании или при диффузных легких или умеренных изменениях эхогенности.

Показания для ультразвукового исследования печени и желчного пузыря:

• Повышенные ферменты печени и / или общий билирубин
• Гепатомегалия при физикальном обследовании и / или рентгенографии брюшной полости.
• Аномальные желчные кислоты в сыворотке (SBA) или аммиак.
• Снижение уровня альбумина, холестерина, азота мочевины, глюкозы в крови (функциональные тесты печени).
• Длительная анорексия (особенно у кошек).
• Рвота или неспецифические желудочно-кишечные симптомы.

Нормальная паренхима печени однородна и однородна по эхогенности со средней эхотекстурой (более грубая эхотекстура, чем у селезенки).Эхогенность обычно оценивают в сравнении с серповидным жиром, коркой головного мозга правой почки и селезенкой. Ложковидный жир необходимо отличать от паренхимы печени, и он обычно изоэхоген или слегка гиперэхоген нормальной паренхиме печени. Эхотекстура серповидного жира грубее паренхимы печени. Печень обычно гипоэхогенная (более темная, более черная) по сравнению с нормальной селезенкой (более яркая, более белая), и ее следует сравнивать с головкой селезенки, где глубина аналогична и позволяет лучше сравнить.Печень может быть изоэхогенной или умеренно гипоэхогенной по сравнению с корой правой почки. Изменения эхогенности паренхимы печени могут быть незначительными и трудно поддающимися оценке.

Рисунок 1 — Печень (LIV) обычно гипоэхогенная (темнее) по сравнению с селезенкой (SP), как показано на изображении.

Оценка диффузного паренхиматозного заболевания по своей природе более трудна, чем оценка очаговых поражений с помощью сфокусированного ультразвукового исследования.Ультразвук не всегда чувствителен к выявлению диффузного паренхиматозного заболевания, поэтому для оценки и диагностики обычно требуется биопсия печени. Однако можно сделать некоторые обобщения относительно изменений эхогенности.

Диффузная гипоэхогенность (паренхима относительно темнее, чем обычно) обычно отмечается, когда паренхима печени значительно гипоэхогена по отношению к коре правой почки. Кроме того, воротные вены кажутся более заметными из-за контраста между гиперэхогенными стенками вен и гипоэхогенной паренхимой.Это изменение может происходить при диффузных воспалительных заболеваниях, таких как холангиогепатит, и диффузных инфильтративных заболеваниях, таких как лимфосаркома (лимфосаркома также может проявляться при диффузных гиперэхогенных изменениях или нормальной эхогенности). Пассивный застой может также привести к гипоэхогенности от легкой до умеренной.

Диффузная гиперэхогенность (печень относительно светлее, чем обычно) проявляется при жировой инфильтрации (липидоз печени у кошек), стероидной гепатопатии, других метаболических гепатопатиях (сахарный диабет), хроническом гепатите и циррозе.Инфильтративное заболевание, такое как лимфосаркома, также может вызывать диффузные гиперэхогенные изменения. У кошек с липидозом печени печень обычно гиперэхогенная до серповидного жира, хотя это изменение также может возникать у кошек с ожирением как случайная находка. У кошек с липидозом, стероидной гепатопатией и инфильтративными заболеваниями печень обычно больше нормы. У животных с хроническими гепатопатиями обычно предполагается, что печень меньше нормы (однако оценка размера печени может быть субъективной).

Часто встречаются диффузные изменения смешанной эхогенности. Это может быть связано с диффузным инфильтративным заболеванием (неоплазия, грибковая инфекция), воспалительным заболеванием или сопутствующими заболеваниями (липидоз печени и холангиогепатит у кошек).

Часто животные с токсическими гепатопатиями имеют нормальную эхогенность.

Другие состояния также могут иметь нормальную эхогенность, и биопсия должна рассматриваться с учетом нормального ультразвукового исследования, если клинические и биохимические параметры подтверждают первичное заболевание печени.

Важно помнить, что животные могут иметь тяжелую печеночную дисфункцию и нормальные результаты ультразвукового исследования. Следовательно, дополнительное обследование всегда показано при подозрении на заболевание печени, а результаты УЗИ не примечательны для изменений печени. Это может включать уровни желчных кислот до и после приема пищи и, в конечном итоге, биопсию печени.

Чтобы узнать больше об использовании в вашей практике ветеринарного УЗИ в режиме реального времени, щелкните здесь.

Ссылка: Стефани Лисциандро, DVM, Сфокусированные ультразвуковые методы для практикующих мелких животных, Wiley Publications, 2014.

Результаты визуализации цирроза печени

Цирроз — это фиброз или рубцевание печени с функциональными нарушениями. Он имеет несколько этиологий, наиболее распространенными из которых являются алкоголь, вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронические холестатические заболевания. Типичное прогрессирование заболевания включает усиление тяжести мостикового фиброза с образованием регенеративных узелков, конечным результатом которого является цирроз печени с его многочисленными клиническими и визуализирующими проявлениями. ¹

Цирроз и его последствия часто обнаруживаются при визуализации в амбулаторных и неотложных случаях. Радиологу важно определить первичные и вторичные признаки, связанные с циррозом, а также оценить развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако искажения морфологии и изменения в увеличении паренхимы, вторичные по отношению к циррозу, могут затруднить обнаружение новообразований в печени. Кроме того, дифференциация доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов с циррозом печени может быть сложной задачей и иметь серьезные последствия для лечения.Знание характерных результатов визуализации, которые помогают различать доброкачественные и злокачественные образования, важно для точной интерпретации изображений.

Визуализация поперечного сечения, такая как компьютерная томография (КТ), МРТ и ультразвук, являются наиболее часто используемыми методами для оценки и наблюдения за пациентами с циррозом. В этой статье мы обсуждаем общие результаты визуализации цирроза при всех модальностях и обращаемся к системам классификации изображений, где это применимо.

Морфология печени

Серьезный цирроз печени вызывает несколько явных изменений морфологии печени.Бугристость поверхности печени является обычным явлением при циррозе и, хотя и не является патогномоничным, считается относительно специфическим признаком. Причина этой неровности — чередование участков некроза и регенеративных узелков. Некроз приводит к различной степени фиброза с коллапсом подлежащей паренхимы печени и ретракцией капсулы, в то время как регенерирующие узелки вызывают выпуклость случайных участков контура. ² При макронодулярной болезни обычно присутствует характерная узловатость поверхности (, рис. 1, ).Однако при микронодулярной болезни поверхность печени может быть гладкой или узловатой. ³ Преобразователи с линейной решеткой могут обеспечивать изображения капсулы печени с высоким разрешением, что позволяет точно оценить узловатость в незначительных случаях. В качестве предостережения, хотя повышенная узловатость поверхности специфична при использовании с другими изображениями и клиническими данными, она не всегда может быть связана с циррозом. Заболевания, такие как посев в брюшину, субкапсулярные метастазы, саркоидоз, изменения после лечения и перитониальная псевдомиксома, могут привести к деформации контура печени, имитирующей цирроз.

В случаях тяжелой терминальной стадии цирроза печень часто имеет заметный вид диффузной атрофии. Однако цель состоит в том, чтобы уметь распознавать тонкие изменения морфологии печени на фоне ранних цирротических изменений. Обычная картина визуализации при циррозе включает комплекс долевой атрофии-гипертрофии с потерей объема правой доли и медиального сегмента и увеличением латерального сегмента и хвостатой доли (, рис. 2, ). В общем, это отражается в соотношении хвостатой доли правой доли, где поперечное измерение> 0.65 считается ненормальным; однако есть вариации в этой схеме, основанные на этиологии цирроза. ^4,5 Предполагается, что такая модель атрофии и гипертрофии возникает из-за сегментарных изменений портального кровотока в печени, вторичных по отношению к венозному сжатию фиброзом и регенеративными узелками. ⁶ Этот комплекс атрофии-гипертрофии дает видимость расширения печеночных трещин и увеличения жировых отложений в воротах печени.

Грубая эхоструктура и изменения стеатоза печени могут быть субъективными результатами ультразвукового исследования при хроническом заболевании печени, которые часто легче определить на поперечных КТ и МРТ.На УЗИ печень выглядит диффузно гиперэхогенной с внутренней ссылкой на кору почек и паренхиму селезенки (, рис. 3, ). Очаговая жировая очистка, которая кажется гипоэхогенной по отношению к остальной части печени, может быть замечена в областях альтернативного регионального кровотока, например, прилегающих к ямке желчного пузыря. Кроме того, нарушение акустического проникновения ограничивает визуализацию портальных триад, диафрагмы и задних частей правой доли. На КТ наиболее точным в диагностике стеатоза печени является объективное измерение с использованием единиц Хаунсфилда <48 в неконтрастном исследовании.Также можно использовать сравнение с ослаблением селезенки при исследовании с контрастным усилением; однако это менее надежно. Хотя чаще встречается диффузная форма, когда очаговая жировая инфильтрация присутствует на фоне цирроза печени, она должна иметь географический характер без массового эффекта. МРТ демонстрирует потерю сигнала на изображениях GRE с противофазой T1WI (, рис. 4, ).

Портальная венозная гипертензия и изменения печеночного кровотока

Портальная гипертензия определяется как повышенное артериальное давление в системе воротной вены.Система воротной вены состоит из сливающихся вен поджелудочной железы, селезенки, кишечника и желудка, образующих главную воротную вену. Затем главная воротная вена входит в печень через порт гепатита и разделяется на более мелкие ветви. Он служит основным источником кровоснабжения печени. При циррозе, когда паренхима печени становится фиброзной и неподатливой, сопротивление току крови в печень постепенно увеличивается. В частности, сопротивление потоку в наибольшей степени возникает на уровне печеночных венул и дистальных синусоидов. ⁷ В результате повышается давление в воротных венах, что приводит к портальной гипертензии и ее последствиям. Хотя наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз, другие причины включают обструкцию оттока печеночной вены или тромбоз или сдавление внепеченочной воротной вены.

Направление кровотока в воротной вене можно оценить с помощью цветного и спектрального допплеровского ультразвукового исследования. Нормальный кровоток в воротной вене определяется как гепатопетальный и направлен в сторону печени.Это проявляется на спектральном допплеровском ультразвуковом исследовании как форма волны выше базовой линии. Морфология нормальной формы волны воротной вены должна быть фазовой с небольшими волнами. В качестве альтернативы гепатофугальный кровоток в системе воротной вены направлен от печени и считается признаком портальной гипертензии. Точнее, гепатофугальный кровоток определяется как кровоток в воротной вене, направленный в направлении, противоположном потоку в соседней печеночной артерии. Это можно увидеть на цветных доплеровских изображениях как поток от датчика и ниже базовой линии при применении спектральной доплеровской визуализации (, рис. 5, ).Гепатофугальный кровоток может развиваться во внепеченочной воротной вене или в одной из ее внутрипеченочных ветвей. Когда гепатофугальный кровоток возникает только в части воротной вены или ее ветвей, это называется портосистемным шунтированием. Это явление возникает из-за неоднородного заболевания паренхимы печени и может быть обратимым, если состояние пациента улучшится. ⁷

Нормальная форма волны печеночного венозного допплера является сложной и трехфазной, поскольку на нее напрямую влияют дыхательные вариации и давление в правом предсердии.В результате цирроза можно увидеть определенные изменения в форме волны печеночной вены. Из-за увеличения фиброза и жесткости печени наблюдается снижение податливости вен. Это приводит к изменению нормальной формы волны трехфазной печеночной вены на монофазную форму волны. ⁵

Печеночная артерия, которая является менее важным источником кровотока в печени, увеличивается при циррозе и часто становится извилистой. Это приводит к появлению штопора, который можно увидеть при цветном допплеровском анализе или даже при КТ / МРТ (, рис. 6, ).Ультразвуковое исследование печеночной артерии на фоне цирроза также может продемонстрировать искажение и повышенные скорости из-за компенсаторного увеличения артерии и ускоренного кровотока, вторичного по отношению к уменьшению кровотока в воротной вене. ⁵

Дополнительные данные о портальной гипертензии, которые можно увидеть с помощью различных методов, включают портосистемное коллатеральное шунтирование, асцит и спленомегалию. В попытке уменьшить повышенное давление и сопротивление в системе воротной вены, портосистемные коллатеральные сосуды развиваются спонтанно.Часто встречаются периэзофагеальные, периспленочные и перигастические варикозные расширения, а также сальниковые коллатерали с реканулизацией пупочной вены (, рис. 7, ). Эти портосистемные шунты предрасполагают пациентов к повышенному риску кровотечения из варикозно расширенных вен и более высокой смертности. Асцит развивается у пациентов, когда давление в воротной вене превышает 12 мм рт. Во многом это связано с повышенным внутрисосудистым гидростатическим давлением в сочетании со снижением онкотического давления. Спленомегалия является результатом закупорки воротной вены, гиперплазии тканей и фиброза.Увеличенная селезенка требует увеличения кровотока, что еще больше усугубляет лежащую в основе портальную гипертензию.

Осложнение прогрессирующей портальной гипертензии — застой воротной вены, который может привести к мягкому образованию тромба. На УЗИ тромбоз воротной вены демонстрируется при отсутствии венозного кровотока на спектральной или цветной допплеровской визуализации. ⁸ Предостережение — ложноположительный результат визуализации, который происходит, когда вялый поток приводит к отсутствию доплеровского сигнала.Тромб может также рассматриваться как эхогенный дефект наполнения в главной воротной вене или ветвях внутрипеченочных воротных вен на изображениях в градациях серого (, рис. 8, ). На КТ или МРТ с контрастным усилением дефект наполнения воротной вены без усиления совместим с мягким тромбом (, рис. 9, ). ⁸ Без внутривенного контраста оценка тромба ограничена. Если тромб субокклюзионный, можно увидеть кровоток вокруг тромба.

Характеристики расширения

Характеристики доброкачественного улучшения

При циррозе фиброз обычно проявляется как прогрессирующее усиление, которое достигает пика во время поздних венозных фаз / фаз равновесия.Как правило, при визуализации артериальной или ранней венозной фазы улучшение минимально или отсутствует. Фиброз может проявляться как усиление перегородок и мостовидных протезов, или проявляться в более сливающейся структуре. Сливной фиброз чаще встречается при циррозе, вызванном алкоголем, чем при вирусном заболевании печени. Он выглядит как клиновидные географические области увеличения с прямыми или вогнутыми границами, которые расходятся от ворот ворот к поверхности печени, часто приводя к втягиванию соседней печеночной капсулы (, рис. 10, ). ⁹ Более очаговые области фиброза могут демонстрировать артериальную гиперваскуляризацию, которая может имитировать гепатоцеллюлярную карциному. Этот тип фиброза часто можно отличить от гепатоцеллюлярной карциномы по его характерной клиновидной конфигурации и по усилению, сохраняющемуся в поздних венозных фазах.

Другой доброкачественный образец улучшения при циррозе — это развитие артериопортальных венозных шунтов. Артериопортальные венозные шунты представлены в виде областей неопределенного узлового усиления во время артериальной фазы, которые становятся изоинтенсивными на поздних венозных фазах.Они часто окружают сосуды, а не смещают их, и чаще располагаются на периферии. Дополнительным паттерном доброкачественного усиления, который может имитировать гепатоцеллюлярную карциному, является очаговое усиление артерий, которое иногда присутствует в условиях активного воспаления. ⁹

Узелки и злокачественные новообразования

Последним осложнением цирроза печени является развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Фактически, цирроз является самым сильным фактором риска развития ГЦК, примерно 80% всех ГЦК связаны с циррозом печени. ¹⁰ Для пациентов с циррозом печени (любой причины) визуализация играет большую роль в наблюдении и лечении. В отличие от большинства видов рака, которые требуют гистологического подтверждения для диагноза, в некоторых группах высокого риска ГЦК обычно диагностируется при визуализации.

Гепатоцеллюлярная карцинома может проявляться одиночной массой (примерно в 50% случаев), множественными массами или диффузным поражением печени. Часто легко диагностируются большие одиночные поражения (> 2 см), которые демонстрируют типичные визуальные особенности.Однако диффузная карцинома, наложенная на архитектурные искажения, вызванные циррозом, может быть гораздо более сложной задачей для диагностики, основанной только на визуальных характеристиках.

В идеале пациенты из группы риска выявляются на ранней стадии и проходят плановое наблюдение. Наблюдение обычно начинается с УЗИ и контроля уровня альфа-фетопротеина. Если на УЗИ у пациента с циррозом обнаруживается очаговое поражение> 1 см, следующим шагом является динамическая КТ и / или МРТ с контрастным усилением. Ультразвуковые характеристики ГЦК неспецифичны и не могут быть надежно дифференцированы от регенеративного узелка.Узелки <1 см можно исследовать с помощью УЗИ с 3-месячными интервалами до тех пор, пока не будет показана 2-летняя стабильность. ¹¹ Если продемонстрировано увеличение интервала, для дальнейшего обследования необходима динамическая КТ или МРТ с контрастным усилением.

ГЦК находится на завершающей стадии континуума, начиная с развития аномальных регенеративных узелков в цирротической печени. Эти регенеративные узелки сначала превращаются в диспластические узелки с последующим развитием ГЦК. Связанные с этим патологические изменения, связанные с внутриузловым кровотоком, вызывают изменения в картине усиления как на КТ, так и на МРТ, что полезно при попытке дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. ¹²

Регенеративные узелки являются наиболее распространенными гепатоцеллюлярными узелками, связанными с циррозом, и являются результатом локальной пролиферации гепатоцитов. Обычно они многочисленны и круглые. Что касается характеристик изображения, регенерирующие узелки обычно изоаттенуируют на КТ без усиления и изоинтенсивны по сравнению с соседней паренхимой печени на неусиленных Т1-взвешенных МРТ изображениях. ¹³ Однако иногда они могут быть гиперинтенсивными в отношении последовательностей T1. На Т2-взвешенных изображениях узелки часто бывают гипоинтенсивными, вторичными по отношению к отложению железа.После введения внеклеточных контрастных веществ регенеративные узелки обычно усиливаются в той же или немного меньшей степени по сравнению с прилегающей паренхимой печени ( Рисунок 11, ). ¹²

Диспластические узелки обычно гипоаттенуируют в фазах без усиления и во всех фазах с динамическим контрастированием. На МРТ диспластические узелки изо- или гиперинтенсивны на Т1 и изо-гипоинтенсивны на Т2. Повышенная интенсивность сигнала T1 является результатом отложения жира или меди или опухолевого кровотечения.Эта гиперинтенсивность T1 может наблюдаться либо при диспластических узлах, либо при ГЦК. В редких случаях диспластические узелки являются гиперинтенсивными на последовательностях Т2, что также затрудняет их отличие от ГЦК, который также обычно демонстрирует повышенный сигнал Т2. Большинство диспластических узлов имеют относительно нормальное артериальное кровоснабжение; следовательно, они изоинтенсивны паренхиме печени в поздней артериальной фазе. ¹² Иногда диспластический узел высокой степени может демонстрировать усиление артериальной фазы, как это было бы при ГЦК.Однако диспластические узелки обычно не демонстрируют типичного паттерна вымывания и не имеют капсулы, как это наблюдается при ГЦК.

ГЦК демонстрируют гиперваскуляризацию артериальной фазы из-за неоангиогенеза и преобладания кровоснабжения опухоли из печеночной артериальной системы. Это отличается от окружающей нормальной паренхимы печени, которая получает основное кровоснабжение из системы воротной вены. Поскольку нормальная паренхима печени усиливается больше в фазе воротной вены, опухоль кажется гипоусиленной из-за отсутствия кровоснабжения воротной вены.Это может быть очевидно в фазе воротной вены или может быть замечено только при дальнейшей отсроченной визуализации ( Рисунок 12, ). ¹¹ Другой характерной особенностью ГЦК является появление капсулы или периферического ободка в венозной или отсроченной фазе. ¹² На МРТ ГЦК классически ограничивает диффузию и имеет повышенный Т2 и пониженную интенсивность преконтрастного сигнала Т1. Иногда при ГЦК может наблюдаться повышенная интенсивность сигнала Т1, как при диспластических узелках.

Распространение опухоли и отчеты о визуализации

Как уже говорилось, патогенез цирротических узлов до развития ГЦК непрерывен.Следовательно, характеристики изображения различных объектов могут перекрываться. Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) была недавно разработана для помощи радиологам и клиницистам в принятии решений при оценке подозрительных узелков в циррозе печени (, рис. 13, ). Дерево решений классифицирует поражения на основе вероятности злокачественного новообразования с использованием характеристик сигнала, размера поражения, наличия капсулы, интервального роста и характеристик усиления в качестве основных критериев. ¹⁴ Были созданы отдельные категории для ранее леченных поражений и для распространения опухоли в вену. ¹⁴ LI-RADS также рассматривает рекомендации относительно последующего диагностического наблюдения для отчетов о радиологии.

В дополнение к вышеперечисленным критериям, подробные сведения о степени опухоли важны для включения в отчет, поскольку это часть клинической стадии. Он состоит из количества поражений, признаков сосудистой инвазии и наличия лимфатических или метастатических заболеваний. ¹⁴ Признаки сосудистой инвазии имеют особое значение, поскольку они используются в качестве критерия для исключения трансплантации печени. Злокачественный тромб воротной вены обычно соответствует визуализирующим характеристикам первичной опухоли (, рис. 14, ). Однако это не всегда так, и дифференциация тромба опухоли от тромба мягкой опухоли у пациентов с циррозом печени может быть затруднена. Если диагноз не определен, но необходим для принятия управленческих решений, может потребоваться тонкоигольная аспирация (FNA). ¹¹

Имитаторы цирроза

Диффузная неровность поверхности чаще всего наблюдается при циррозе печени. Тем не менее, существует краткий список дифференциальных соображений, основанных на наличии крупной или мелкой узловатой поверхности, причем последнюю труднее отличить от цирроза. Причины грубой дольчатости включают хронический синдром Бадда-Киари, тромбоз воротной вены и псевдомиксому брюшины. ¹⁵ Причины мелкой диффузной узловатости включают «псевдоцирроз» пролеченных метастазов рака груди, молниеносную печеночную недостаточность, военные метастазы и саркоидоз ( Рисунок 15, ). ¹⁵ Обзор соответствующей клинической информации обычно может помочь в постановке правильного диагноза.

Сводка

Цирроз и его последствия обычно обнаруживаются не только специалистами по визуализации органов брюшной полости, но и общими радиологами. Поэтому важно понимать патофизиологию, лежащую в основе цирроза, а также уметь кратко передать врачам важные результаты визуализации, особенно те, которые могут повлиять на лечение пациентов. Основополагающее понимание множества изменений, которые можно увидеть при циррозе, позволит рентгенологу лучше нарисовать полную картину процесса заболевания, а также выявить и правильно охарактеризовать доброкачественные и злокачественные образования, обычно связанные с циррозом.Это, несомненно, окажет глубокое влияние на ведение и лечение пациента.

Список литературы

1. Гудман, ЗД. Системы классификации и определения стадии воспаления и фиброза при хроническом заболевании печени. J. Hepatol 2007; 47 (4): 598-607.
2. Poff JA, Coakley FV, Qayyum A, et al. Частота и гистопатологические основы узловатости поверхности печени у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью. Радиология 2008; 249 (2): 518-523.
3. Додд Г.Д., Барон Р.Л., Оливер Дж. Х. и др.Спектр результатов визуализации печени при терминальной стадии цирроза: часть I, грубая морфология и диффузные аномалии. Am J Roentgenol 1999 (173): 1031-1036.
4. Харбин В.П., Роберт Н.Дж., Ферруччи Дж. Диагностика цирроза на основании региональных изменений морфологии печени: рентгенологический и патологический анализ. Радиология 1980 (135): 273-283.
5. Хеллер М.Т., Тублин М.Э. Роль ультразвукового исследования в оценке диффузного заболевания печени. Радиол Clin N Am 2014; 52 (6): 1163-1175.
6. Авайя Х., Митчелл Д.Г., Камишима Т. и др.Цирроз: измененное соотношение хвостатой и правой долей. Радиология 2002; 224 (3): 769-774.
7. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT и др. Гепатофугальный кровоток в системе воротной вены: патофизиология, результаты визуализации и диагностические ошибки. РадиоГрафика 2002; 22 (1): 123-140.
8. Парви HR, Раваль B, Сандлер CM. Тромбоз воротной вены: результаты визуализации. Am J Roentgenol 1994; 162 (1): 77-81.
9. Faria SC, Ganesan K, Mwangi I, et al. МРТ фиброза печени: современное состояние.РадиоГрафика 2009; 29 (6): 1615-1635.
10. Willat JM, Hussain HK, Adusumilli S, et al. МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной карциномы цирротической печени: проблемы и противоречия. Радиология 2008; 247 (2): 311-330.
11. McEvoy SE, McCarthy CJ, Lavelle LP и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: иллюстрированное руководство по систематической радиологической диагностике и определению стадии в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Радиография 2013; 33 (6): 1653-1668.
12. Choi JY, Lee JM, Sirlin CB.Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: часть I. Развитие, рост и распространение: ключевые патологические аспекты и аспекты визуализации. Радиология 2014; 272 (3): 635-654.
13. Ханна РФ, Агирре Д.А., Касед Н. и др. Связанные с циррозом гепатоцеллюлярные узелки: корреляция гистопатологических и МРТ-изображений. RadioGraphics 2008; 28 (3): 747-769.
14. Американский колледж радиологии. Система отчетов и данных по изображениям печени, версия 2014 г. http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LIRADS.По состоянию на 11 января 2016 г.
15. Jha P, Poder L, Wang Z и др. Радиологическая имитация цирроза печени. Am J Roentgenol 2010; 194 (4): 993-999.

Помогают ли критерии оценки ультразвукового исследования?

Неинвазивные подходы к оценке гистологии печени включают рутинные лабораторные исследования и радиологическое обследование. Целью нашего исследования было определить полезность упрощенной системы оценки, основанной на рутинно оцениваемых ультразвуковых характеристиках, для оценки хронического заболевания печени и сопоставить ее с гистологическими данными.Для этого поперечного аналитического исследования данные были собраны проспективно с помощью метода целенаправленной выборки без вероятности. Были оценены ультразвуковые переменные / параметры и присвоенная им система оценки, которая была модифицированной версией, взятой из опубликованной литературы. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения морфологической оценки печени и комбинированной оценки морфологии и размеров печени определялись с использованием стадии и степени в качестве эталонного стандарта. Наши результаты показывают высокую чувствительность и PPV морфологической сонографической оценки печени для определения стадии и степени ХЗП, соответственно, что подтверждает ее как диагностическую стратегию скрининга.Из трех переменных морфологии печени специфичность оценки поверхности печени была самой высокой для стадии фиброза и степени воспаления. Упрощенная система ультразвуковой оценки, оцениваемая в нашем исследовании, является клинически значимой и воспроизводимой для дифференциации пациентов с ХЗП с легким или отсутствующим фиброзом от умеренного до тяжелого фиброза.

1. Введение

Распространенными причинами хронических заболеваний печени являются вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем и нарушения обмена веществ. Это приводит к повреждению гепатоцитов, следствием чего может быть фиброз печени, цирроз и / или гепатоцеллюлярная карцинома [1].Заболевание является основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Точная оценка тяжести заболевания имеет решающее значение для планирования лечения, то есть начала противовирусного лечения и прогнозирования [2].

Неинвазивные подходы к оценке гистологии печени включают рутинные лабораторные тесты, такие как сывороточные маркеры, тест функции печени и радиологическое исследование печени. Гистологическая диагностика печени на основе игольчатой ​​биопсии определяет воспалительную активность (степень), степень фиброза (стадия) и другие сопутствующие заболевания [3].Но процедура биопсии печени под контролем ультразвука является инвазивной с риском возникновения серьезных осложнений, таких как постинтервенционное кровотечение, утечка желчи, инфекция и повреждение соседних органов, с риском около 1% смертности менее 0,1% [4]. Ошибки отбора проб также могут возникать, поскольку повреждение паренхимы печени при хроническом гепатите неоднородно. Кроме того, существует возможность вариабельности между и внутри наблюдателя [5]. Технологии визуализации, особенно ультразвук, недороги, неинвазивны, легко доступны и приемлемы для пациента.Его обычно используют для оценки спектра хронических заболеваний печени, поскольку он предоставляет полезную информацию о морфологических изменениях печени и органов, пораженных в результате портальной гипертензии; Кроме того, цветная допплеровская визуализация потока предоставляет информацию о гемодинамике печени. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), также полезны, но они дороги и требуют введения контрастного вещества [6]. Ряд ультразвуковых переменных, основанных на морфологии печени, гемодинамике и различных ультразвуковых методах, таких как одновременное использование высокочастотных и низкочастотных преобразователей, были оценены для прогнозирования стадии фиброза печени с переменной точностью.Целью нашего исследования было определить полезность упрощенной системы оценки, основанной на рутинно оцениваемых ультразвуковых характеристиках, для оценки хронического заболевания печени и сопоставить ее с гистологическими данными. Идея заключается в разработке эффективной, простой для понимания, применимой и радиологически релевантной системы баллов для оценки степени хронического заболевания печени.

2. Материалы и методы

Это поперечное аналитическое исследование было выполнено в отделении радиологии AKUH с января 2010 года по декабрь 2011 года.Данные были собраны проспективно с помощью метода целенаправленной выборки. Были включены все пациенты, отправленные в радиологическое отделение университетской больницы Ага Хана для биопсии печени под ультразвуковым контролем. Пациенты были исключены, если не было доступно гистопатологического отчета о биопсии печени и если биопсия проводилась по поводу очаговых поражений или аутоиммунного заболевания печени. Кроме того, из исследования были исключены пациенты, не подходящие для биопсии печени из-за желтухи, асцита и нарушений профилей крови. Конфиденциальность пациентов была гарантирована и сохранялась в течение всего исследования.

Перед биопсией всем пациентам с помощью конвексного преобразователя 3,5–5,0 МГц было выполнено ультразвуковое исследование в реальном времени с использованием конвексного преобразователя 3,5–5,0 МГц дежурным радиологом в хирургическом костюме для ультразвукового вмешательства, имеющим не менее 3 лет опыта проведения УЗИ брюшной полости. Было проведено УЗИ печени, оценивались обе доли печени и был получен комбинированный слепок. Кроме того, также оценивали и фиксировали размер печени, селезенки и воротной вены. Параметры ультразвука и система оценки были объяснены рентгенологу перед процедурой, и результаты были записаны в стандартной проформе.Переменные / параметры ультразвука и присвоенная им система оценки, которая была модифицированной версией, взятой из опубликованной литературы, показаны в Таблице 1 [7, 8].

Образец для биопсии печени был получен из правой доли переднего сегмента печени с использованием иглы Bards Tru-Cut Biopsy 18 калибра.Образец был рассмотрен гистопатологом, не знавшим результатов ультразвукового исследования.

Отчеты о гистопатологии были просмотрены через информационную систему больницы и оценены на предмет классификации и постановки образца биопсии, который был проанализирован с помощью системы подсчета очков Баттса и Людвига. Оценка оценивала степень и локализацию воспаления, а также стадию оценки локализации и степени фиброза в образце биопсии. В соответствии с системой оценки гистопатологии стадия 0 была описана как отсутствие фиброза, а с увеличением фиброза оценка 4 была присвоена циррозу.По шкале 0 баллов описывалось только портальное воспаление и усиливалось лобулярное воспаление и некроз, 4 балла — тяжелое диффузное гепатоцеллюлярное повреждение с мостиковым некрозом [9].

Для целей анализа стадия и степени 0 и 1 были приняты как легкое заболевание или отсутствие заболевания, а стадии 2, 3 и 4 — как умеренное или тяжелое заболевание.

Ультразвуковая система оценки также была отнесена к категории «А» для морфологической оценки печени, включающей поверхность печени, паренхиматозную эхо-текстуру и края, и «В» для комбинированной оценки морфологии печени, как подробно описано выше, и оценки размеров печени, селезенки, и воротная вена.

2.1. Расчет размера выборки

Расчетная чувствительность ультразвука для выявления хронического заболевания печени составляет 77% [10] с уровнем достоверности 95%, пределом погрешности 10% и рассчитанным размером выборки. Это было сделано по следующей формуле.

2.2. План анализа

Данные вводились и анализировались с помощью пакета SPSS для Windows версии 19.0. Частоты были рассчитаны, и пропорции представлены для категориальных переменных. Среднее и стандартное отклонения, рассчитанные для такой количественной переменной, как возраст.Сообщалось о чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значениях с 95% доверительным интервалом для ультразвукового исследования при обнаружении хронического заболевания печени у пациентов, принимавших гистопатологию / биопсию в качестве золотого стандарта.

3. Результаты

Исследуемая популяция () включала преимущественно мужчин, 74 (64%) со средним возрастом 39,54 года ± SD 12,77, в диапазоне от 15 до 70 лет. Данные были собраны о 116 пациентах проспективно в течение двух лет в центре третичной медицинской помощи, больнице Университета Ага Хана.Из 116 пациентов 78 (67%) имели реактивную реакцию на гепатит С.

Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогнозируемые значения морфологического показателя печени, обозначенного как «A’ ’, и комбинированного показателя морфологии и размеров печени, обозначенного как« B ’’, определяли с использованием стадии и степени в качестве эталонного стандарта (таблица 2).

Большинство пациентов 97 (84%) имели печень нормального размера, 11 (9%) имели увеличенную печень и 8 (7%) имели печень меньшего размера.Поверхность печени была гладкой у 71 (61%), в то время как 32 (28%) показали слегка неровную поверхность печени. 13 (11%) имели неровную поверхность печени.

Край печени был острым у 38 (33%), слегка притупился у 66 (57%), а у остальных 12 (10%) край печени был притуплен. Портальная вена была нормальной у 112 (97%) пациентов и расширена у остальных пациентов.

Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные предсказанные значения и -значение с использованием критерия хи-квадрат для каждой ультразвуковой переменной были определены с использованием стадии и степени в качестве эталонного стандарта.{Таблицы 3 (a) и 3 (b)}.