Что такое оральная контрацепция: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»


Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран.

Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК.

Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6].

В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

  1. Аполихина И. А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
  2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
  3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
  4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
  5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
  6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
  7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
  8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
  9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
  10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
  11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
  12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
  13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
  14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
  15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
  16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
  17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
  18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
  19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
  20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
  21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
  22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
  23. Kumle M. , Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
  24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
  25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
  26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
  27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
  28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P. A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
  29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
  30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
  31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
  32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
  33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
  34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
  35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
  36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

за и против. Сеть медицинских центров и МЦ «Здоровье» в Москве.

Вокруг противозачаточных таблеток до сих пор ходит множество мифов. Одни верят в то, что они провоцируют рак. Другие винят их в наборе веса. Третьи считают, что после приема гормональных таблеток невозможно забеременеть. Да, тройку десятилетий назад можно было бы считать эти заявления оправданными, но мир давно изменился, и пора бороться с развившейся в обществе гормонофобией.

Процесс овуляции в организме женщины контролируется рядом гормонов, которые влияют на репродуктивную систему в ту или иную фазу цикла. Чтобы беременность не наступала, необходимо мягко воздействовать на гормональную систему, как бы «усыпляя» яичники и снижая их функцию для предотвращения развития и выхода яйцеклетки.

Как работают комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные противозачаточные выполняют сразу несколько функций: 1) препятствуют овуляции, 2) сгущают слизь в цервикальном канале, не давая сперматозоиду пробиться к яйцеклетке, 3) препятствуют закреплению яйцеклетки в эндометрии, даже если оплодотворение все-таки произошло.

6 ЗА оральные контрацептивы

  • Сводят к минимуму риск нежелательной беременности. В 99,8% случаев у женщин при приеме КОК не происходит зачатие.
  • Нормализуют менструальный цикл, снижают побочные эффекты ПМС и боли во время менструаций.
  • Отличная профилактика рака органов женской репродуктивной системы, кист и поликистоза яичников, а также эндометриоза.
  • Подходят для женщин от 16–18 лет до менопаузы, но в каждом возрасте нужные таблетки подбирает врач.
  • Увеличивают шансы на беременность в первый год после отмены из-за «пробуждения» яичников и повышения гормональной активности организма женщины.
  • Помогают нормализовать гормональный фон, что позитивно влияет на состояние кожи и волос. Благодаря этой особенности КОК применяют при лечении акне и алопеции.

6 ПРОТИВ оральных контрацептивов

  • Сгущают не только цервикальную слизь, но и другие жидкости в организме — например, кровь и желчь. Из-за этого у женщин, принимающих КОК, повышается риск развития варикозного расширения вен, тромбозов и заболеваний желчного пузыря. Этот вопрос обязательно нужно обсудить с врачом во время назначения препарата.
  • Могут снижать либидо из-за нарушения баланса мужских и женских половых гормонов. Особенно у женщин с сопутствующими эндокринными и гинекологическими заболеваниями. В этом случае врач подбирает препараты без антиандрогенного эффекта.
  • Могут повышать риск развития рака груди, если у женщины в анамнезе имеются подобные риски или присутствует заражение вирусом папилломы человека.
  • Некоторые оральные контрацептивы повышают аппетит и имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что может привести к набору веса.
  • Требуют ежедневного приема для 100%-й эффективности. Если вы пропустили прием таблетки и забыли об этом, то риск забеременеть сразу повышается. Поэтому лучше всего привязать прием КОК к какому-то рутинному дело вроде завтрака или обеда.
  • Подходят далеко не всем женщинам. И об этом мы подробнее поговорим в следующей части статьи.

Противопоказания

Как и у любого препарата, у КОК есть ряд противопоказаний. В случае, когда риск для здоровья женщины слишком высок, гинеколог назначает другие методы контрацепции.

  • Мигрени. Периодические мигрени у женщины — это прямое противопоказание при назначении оральных контрацептивов.
  • Депрессии. Если в анамнезе женщины были депрессии, то КОК назначаются с осторожностью или не назначаются вовсе. К сожалению, даже у психически стабильных женщин КОК могут провоцировать развитие депрессии.
  • Ожирение более, чем 1-й степени. В данном случае предпочтительны другие методы контрацепции из-за риска прогрессии ожирения.
  • Курение. Вам более 30 лет и вы курите? Тогда противозачаточные таблетки не для вас. У курящих женщин КОК могут спровоцировать всевозможные заболевания вен и сердечно-сосудистой системы.
  • Тромбозы и варикозное расширение вен.
  • Злокачественные заболевания репродуктивных органов на данный момент или в анамнезе.
  • Некоторые женщины относятся к гормональным контрацептивам так, словно это витамины, которые можно купить в аптеке по настроению. Но это далеко не так. Не стоит назначать себе таблетки без назначения врача, потому как у разных видов КОК имеются разные противопоказания, и подобрать их в соответствие с вашими физиологическими особенностями может только специалист.

Если вы задумываетесь о гормональной контрацепции, то с любыми вопросами вы можете обратиться к гинекологам сети МЦ «Здоровье». В клинике вы сможете пройти гормональное обследование и получить профессиональную консультацию, снизив таким образом риск для своего здоровья.

Гормональная контрацепция — это… Что такое Гормональная контрацепция?

Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).

Классификация гормональных контрацептивов

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

  1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
    • Оральные:
      • монофазные
      • многофазные
    • Парентеральные:
      • инъекции
      • влагалищное кольцо
      • пластыри
  2. Чисто прогестагенные контрацептивы
    • Оральные:
    • Парентеральные:
      • импланты
      • инъекции
      • внутриматочная гормональная система (Мирена)
      • влагалищные кольца с прогестагеном

История появления

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х — 60-х гг. XX века. Первый оральный контрацептив «Enovid» (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела (произведённого впервые Луисом Мирамонтесом).

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

  • во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности
  • во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты
  • в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов — мини-пилюли, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения — дезогестрел, норгестимат, гестоден;

Следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений. Более 100 миллионов женщин во всём мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.

В настоящее время метод гормональной контрацепции является довольно надёжным методом предупреждения нежелательной беременности. Индекс Перля равняется 0,3 — 8[1]). То есть при использовании этого метода, вероятность забеременеть в течение года составляет от 0,3 до 8%[1].

Этические аспекты

Этичность использования гормональной контрацепции активно оспаривается как представителями церкви (христианской и мусульманской), так и некоторыми представителями научного сообщества[2].

Несмотря на то, что гормоны подавляют овуляцию, в определенном проценте случаев овуляция все же наступает. В этом случае вступает в силу побочный эффект гормонов, заключающийся в нарушении способности внутренней стенки матки воспринять оплодотворенную яйцеклетку, что приводит к гибели уже зачатого эмбриона[3][4].

Источники

Б. Денисов, Как рождалась «таблетка от рождения» Медицинская газета, 2010, 28 мая

Оральные контрацептивы

Определение (NCI) Средство, принимаемое внутрь для предотвращения зачатия.
Определение (МСХ) Соединения, обычно гормональные, принимают внутрь, чтобы заблокировать овуляцию и предотвратить наступление беременности.Гормоны, как правило, эстроген или прогестерон или оба.
Концепции Фармакологическое вещество ( Т121 )
МШ D003276
SnomedCT 423938009, 255664004, 59261009
ЛНЦ ЛА14539-3, ЛА16247-1
Английский Противозачаточные средства, оральные, оральные контрацептивы, оральные противозачаточные таблетки, оральные противозачаточные средства, оральные контрацептивы (вещество), OCP — оральные противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы, оральные контрацептивы (лекарства), противозачаточные таблетки, противозачаточные таблетки, противозачаточные таблетки противозачаточные , Противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки, Оральные противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки для контроля рождаемости, Оральные противозачаточные таблетки (продукт), Противозачаточные таблетки для контроля рождаемости, Оральные контрацептивы, Таблетки, Противозачаточные таблетки, Противозачаточные таблетки, Оральные контрацептивы, Оральные противозачаточный препарат, Оральный контрацептивный препарат (продукт), Оральный контрацептивный препарат, оральный контрацептив, Противозачаточные таблетки, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Оральный контрацептивный препарат, БДУ, Оральный контрацептив, БДУ, Противозачаточные таблетки для бк , Оральные противозачаточные таблетки (вещество), Оральные противозачаточные препараты (вещества), Оральные контрацептивы, Оральные контрацептивы тивное лекарство
Французский Pilules contraceptives, Contraceptifs par voie устные, Contraceptif устные, COR (Contraceptifs ORaux), Contraceptifs oraux
Шведский P-пиллер
Испанский агент антиконцептивный пероральный, агент антиконцептивный пероральный (сустансия), пильдора антиконцептивный пероральный (продукт), пильдора антиконцептивный пероральный, ACO, антиконцептивный пероральный (продукто), антиконцептивный пероральный (сустансия), антиконцептивный пероральный, дрога антиконцептивный пероральный, пильдора антиконцептивный пероральный (сустансия), píldora anticonceptiva, píldora para el control de la natalidad, Anticonceptivos Orales
Чехия антиконцепционные латки оральные
Финский Ehkäisytabletit
Русский КОНТРАЦЕПТИВЫ ОРАЛЬНЫЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА ОРАЛЬНЫЕ, КОНТРАЦЕПТИВЫ ОРАЛЬНЫЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА ОРАЛЬНЫЕ
Японский 経口避妊剤, 経口避妊薬, 避妊剤-経口, 避妊薬-経口
Хорватский КОНТРАЦЕПЦИОННЫЕ СРЕДСТВА, ОРАЛЬНАЯ
польский Środki antikoncepcyjne doustne
Норвежский Не переведено[Контрацептивы, пероральные]
Португальский Contraceptivos Orais, Anticonpcionais Orais
немецкий Контрацептивы, оральные, Empfängnisverhütungsmittel, оральные
Итальянский оральные контрацептивы

Все, что вам нужно знать

Как долго вы должны принимать таблетки?

Если у вас нет медицинских причин не принимать таблетки, вы можете продолжать принимать таблетки в течение длительного времени.Многие женщины принимают его в течение многих лет, независимо от того, помогает ли он регулировать менструальный цикл, обеспечивает защиту от беременности, лечит судороги или заместительную гормональную терапию.

Могу ли я забеременеть на таблетках?

Да, вы можете забеременеть от противозачаточных таблеток. Никакие методы контрацепции, включая противозачаточные таблетки, не являются полностью надежными. Однако, если принимать ее в соответствии с указаниями, таблетка более чем на 99 % эффективна для предотвращения беременности. Если вы не принимаете таблетки правильно и в соответствии с указаниями врача, вероятность неожиданной беременности возрастает.

Можно ли забеременеть сразу после прекращения приема таблеток?

Противозачаточные таблетки не влияют на вашу фертильность. Когда женщины перестают принимать противозачаточные таблетки, они временно продлевают время до зачатия, некоторые женщины забеременеют сразу после того, как перестанут принимать таблетки. Следовательно, женщине важно быть готовой максимально заботиться о своем теле во время беременности, как только она сама и ее партнер начинают предпринимать попытки зачатия.

Является ли противозачаточное средство эффективным на 100%?

Методы контроля над рождаемостью эффективны в предотвращении беременности на 91–99%.Таблетки являются одной из самых надежных форм контроля над рождаемостью/контрацепцией, предлагая наивысшую степень защиты от беременности, если принимать их в соответствии с указаниями. Тем не менее, 91% — 99% все еще означает, что есть некоторые шансы на беременность. Женщины, которые забеременели во время использования противозачаточных средств, пропускают одну или несколько доз; принять таблетку в другое время от назначенного; принимайте лекарства, такие как антибиотики, которые мешают действию противозачаточных таблеток в вашем организме, или занимайтесь незащищенным сексом слишком рано после начала приема таблеток.

Безопасны ли противозачаточные средства в долгосрочной перспективе?

Не существует одного лучшего метода контроля над рождаемостью. Когда уровень гормонов в организме неестественно повышается в течение длительного времени, это приводит к неприятным побочным эффектам. Все методы контроля над рождаемостью — таблетки, имплантаты или пластыри имеют некоторые побочные эффекты и долгосрочные риски. Существуют различные долгосрочные побочные эффекты методов контроля над рождаемостью, которые включают: Сердечно-сосудистые проблемы, диабет, риск рака, тромбоз глубоких вен, истощение питательных веществ, проблемы с гипофизом, желчные камни и дрожжевые инфекции.

Есть ли у вас овуляция при приеме противозачаточных средств?

Нет, у людей, принимающих противозачаточные таблетки или оральные контрацептивы, овуляция не происходит. Противозачаточные таблетки предназначены для остановки овуляции. Таблетка эффективна более чем на девяносто девять процентов при правильном использовании. Овуляция определяется как процесс, при котором яичник выпускает зрелую яйцеклетку. Противозачаточные таблетки содержат прогестерон и эстроген, которые препятствуют овуляции, а при отсутствии овуляции оплодотворение яйцеклетки невозможно.

Сколько противозачаточных таблеток можно пропустить, прежде чем забеременеть?

Если вы пропустите какую-либо таблетку, риск забеременеть возрастает.Таблетка не безошибочна. если вы пропустите более 1 дозы в упаковке с таблетками или за цикл, шансы на беременность могут внезапно стать очень реальными. Риск беременности высок, если вы чаще пропускаете прием таблеток и если промежутки между дозами увеличиваются.

Как скоро после прекращения приема противозачаточных таблеток может наступить овуляция?

Овуляция в 1-м цикле после прекращения приема таблеток колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. У некоторых женщин овуляция начинается в течение недели, а у некоторых это может занять от 1 до 3 месяцев.Некоторые женщины беременеют сразу же после прекращения приема таблеток. Научные данные говорят даже о том, что вы наиболее плодовиты именно тогда, когда прекращаете принимать таблетки.

Вы можете начать принимать таблетки в любое время?

Да, вы можете начать принимать таблетки в любое время после получения рецепта. Вы можете начать принимать противозачаточные таблетки в любое время в течение месяца, но время, необходимое для того, чтобы противозачаточные таблетки подействовали, будет зависеть от того, какую таблетку вы принимаете. Большинство женщин используют комбинированные таблетки (таблетки, содержащие как гормоны эстрогена, так и прогестина).В случае комбинированных таблеток, если вы начнете принимать их в течение первых 5 дней после начала месячных, защита от беременности начнется сразу. Если вы начнете в любое другое время вашего месячного менструального цикла, предохранение от беременности вступит в силу через 7 дней.

Вызывают ли противозачаточные средства низкий уровень эстрогена?

Противозачаточные таблетки подавляют естественную выработку нашим организмом гормона эстрогена. Противозачаточные таблетки мешают нормальной выработке гормонов в организме с помощью синтетической версии эстрогена, которая останавливает овуляцию, обманывая тело, заставляя его думать, что оно беременно весь месяц.Можно сказать, что противозачаточные таблетки повышают уровень эстрогена, вызывая ряд побочных эффектов, таких как тошнота и головная боль.

Оральные контрацептивы и риск инфаркта миокарда

Дизайн исследования

Исследование риска артериального тромбоза в связи с оральными контрацептивами (RATIO) представляет собой противозачаточные средства среди женщин в возрасте от 18 до 49 лет в Нидерландах. Протокол исследования был одобрен комитетами по этике участвующих больниц (см. Приложение).Устное информированное согласие было получено от всех участников.

Выявление женщин с инфарктом миокарда

Подходящими пациентами были женщины в возрасте от 18 до 49 лет, госпитализированные по поводу первого инфаркта миокарда в период с января 1990 г. по октябрь 1995 г. Инфаркт миокарда определяли по наличию симптомов, повышению уровня сердечных ферментов и электрокардиографические изменения. 25 Пациенты были идентифицированы путем поиска в компьютеризированных больничных базах данных по кодам Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации острого инфаркта миокарда.Из 321 женщины, которые были госпитализированы в 16 участвующих центров в течение этого периода, 29 (9 процентов) были исключены: 19 умерли во время госпитализации, 9 умерли между выпиской и началом исследования и 1 не смогла участвовать. Медицинские записи всех пациентов были проанализированы одним исследователем. Из 292 оставшихся пациентов местонахождение 21 пациента установить не удалось, а 23 отказались от участия (доля ответивших 85%).

Контрольная группа Женщины

Исследование было разработано для изучения трех типов заболеваний артерий: инфаркта миокарда, ишемического инсульта и заболевания периферических артерий; результаты для каждого типа сообщаются отдельно.Мы определили и набрали одну большую контрольную группу с помощью набора случайных цифр. 26 В этом методе частные телефонные номера, случайно сгенерированные компьютером, набираются до тех пор, пока кто-нибудь не ответит или не будет сделано не менее семи попыток в разное время дня и недели, включая выходные. Мы связались с кем-то по 98 процентам номеров после 15 725 телефонных звонков. Как только было установлено, что в домохозяйстве есть женщина, подходящая для исследования, ее попросили принять участие.Мы набрали контрольных женщин из шести географических районов, где проживали пациенты, и с помощью вопросников мы присвоили каждой индексный год, соответствующий одному из шести лет (с 1990 по 1995 г.), когда у пациенток было индексное событие. Таким образом, контрольная женщина случайным образом получила один из шести вопросников, касающихся одного из индексных лет. Все вопросы позволили получить информацию о дате индексации (в случае вопросов об индексе массы тела, менопаузальном статусе, уровне образования и семейном анамнезе), за год до даты индексации (в случае вопросов об истории артериальная гипертензия, диабет, гиперхолестеринемия, употребление алкоголя и курение) или за месяц до индексной даты (в случае вопросов об использовании оральных контрацептивов).Датой индекса была дата инфаркта миокарда у пациентов и середина года в контроле. Чтобы свести к минимуму возрастные различия между пациентками и контрольной группой, контрольная группа женщин из старших возрастных групп была расширена за счет увеличения возрастного предела критериев приемлемости во время набора. Таким образом, контрольная группа представляла собой выборку населения, стратифицированную по возрасту (по пятилетним категориям), району проживания и календарному году.

Контрольной группой были женщины в возрасте от 18 до 49 лет, не имевшие в анамнезе заболеваний коронарных, церебральных или периферических артерий.В общей сложности 1259 женщин, имеющих право на участие, были опрошены случайным набором цифр, 925 из которых согласились участвовать и вернули анкету (73 процента).

Сбор данных

Стандартизированный вопросник, который был отправлен по почте пациентам и контрольной группе, включал вопросы о демографических данных, использовании оральных контрацептивов, репродуктивном анамнезе, росте и весе, а также наличии или отсутствии в анамнезе гипертонии, диабета, гиперхолестеринемии и курения. курение и семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.Цветные фотографии всех оральных противозачаточных таблеток, продававшихся в Нидерландах в течение периода исследования, были включены, чтобы помочь женщинам вспомнить препараты, которые они могли использовать. Оральные контрацептивы были разделены на четыре группы в зависимости от типа прогестагенов: препараты первого поколения, содержащие линэстренол или норэтиндрон, препараты второго поколения, содержащие левоноргестрел, препараты третьего поколения, содержащие дезогестрел или гестоден, и оральные контрацептивы, содержащие эстроген и другие прогестагены. ципротерон или норгестимат) или только прогестаген.Мы также классифицировали оральные контрацептивы в зависимости от дозы эстрогена. Женщины были разделены на категории в соответствии с использованием ими оральных контрацептивов (никогда, ранее или в настоящее время). Уровень образования подразделялся на начальную школу или ниже, среднюю школу, высшее образование или университет. Ожирение определялось как индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) не менее 27,3. 23 Женщины классифицировались как больные гипертонией, диабетом или гиперхолестеринемией, когда они сообщали, что их состояние было диагностировано врачом или что они принимали лекарства от этого состояния до индексной даты.Статус курения был классифицирован как никогда, бывший или текущий. Нынешними курильщиками были те, кто сообщил о курении в течение года до даты индексации. Употребление алкоголя было классифицировано как полное отсутствие, от 1 до 15 порций в неделю и более 15 порций в неделю. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний определялся как возникновение инфаркта миокарда, инсульта или заболевания периферических артерий в возрасте до 60 лет у одного или нескольких родственников первой степени родства.

Образцы венозной крови или буккальные мазки были получены от 217 пациентов (88 процентов) и 763 контрольных пациентов (82 процента), которые согласились пройти анализ ДНК на фактор V Лейдена и мутацию G20210A в гене протромбина.Для анализа использовали полимеразную цепную реакцию. 27,28

Статистический анализ

Мы использовали безусловный логистический регрессионный анализ для расчета отношения шансов для связи между использованием оральных контрацептивов и инфарктом миокарда, и мы получили доверительные интервалы из модели. Мы сделали поправку на три фактора стратификации — возраст (в пятилетних категориях), район проживания и календарный год, а также на предполагаемые искажающие факторы (статус курения, наличие или отсутствие гиперхолестеринемии, диабета, артериальной гипертензии, ожирения и семейного анамнеза). сердечно-сосудистых заболеваний, уровень образования и употребление алкоголя).Чтобы исключить влияние дозы эстрогена в анализе, который был сфокусирован на типе прогестагена, входящего в состав орального контрацептива, мы исключили женщин, которые использовали препараты, отличные от тех, которые содержат 30 мкг этинилэстрадиола: 28 женщин (13 пациенток и 15 контрольных). ) использовали оральные контрацептивы второго поколения, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, 67 женщин (13 пациенток и 54 контрольных) использовали трехфазные оральные контрацептивы второго поколения, 3 женщины (все контрольные) использовали трехфазные оральные контрацептивы третьего поколения, 18 женщин (2 пациентки и 16 контрольных) использовали пероральные контрацептивы третьего поколения, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, а у 6 женщин (1 пациентка и 5 контрольных) доза этинилэстрадиола была неизвестна.В дальнейших усилиях, чтобы свести к минимуму возможность путаницы, в частности, из-за наличия ранее существовавшего заболевания, мы повторили анализ после исключения женщин с основными сердечно-сосудистыми факторами риска. Мы также непосредственно исследовали наличие смешанных факторов, в частности предвзятость по назначению, анализируя факторы риска и использование оральных контрацептивов у женщин из контрольной группы. Анализы дозы этинилэстрадиола ограничивались женщинами, которые использовали пероральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела.Наконец, мы оценили влияние комбинаций факторов риска: использование оральных контрацептивов и традиционных факторов риска (курение в настоящее время, гиперхолестеринемия, диабет и артериальная гипертензия), а также фактора V Лейдена и мутации G20210A в гене протромбина.

Оральные контрацептивы и мигрень | Американский фонд мигрени

Женщины, страдающие мигренью, должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем начинать прием гормональных противозачаточных средств

Женщины страдают от мигрени чаще, чем мужчины.Хума Шейх, лечащий невролог Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке, где она специализируется на головной боли и сосудистой неврологии. «Мигрень в три раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами». Другие «исследования показывают, что женщины имеют повышенную активацию частей мозга, связанных с эмоциональной связью», — говорит доктор Шейх.

Еще одно ключевое отличие для женщин: оральная контрацепция.

Оральные контрацептивы могут по-разному влиять на женщин, страдающих мигренью.В целом, большинство специалистов по головной боли спокойно разрешают пациентке с мигренью принимать гормональные противозачаточные средства, говорит доктор Шейх. В некоторых случаях при лечении мигрени помогают оральные контрацептивы. Однако у некоторых женщин они могут повышать риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, в зависимости от их личной истории. Кроме того, женщины с мигренью с аурой в анамнезе также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен (ТГВ; тромбы). Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы также повышают риск ТГВ, поэтому у женщин, у которых в анамнезе были тромбы, семейная история тромбов или предыдущие спонтанные аборты, следует дополнительно обследовать, прежде чем принимать эстрогенсодержащие оральные контрацептивы. .

Как оральные контрацептивы влияют на симптомы мигрени

Доктор Елена Павлович, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, специалист по головной боли и лечащий невролог Центра головной боли Монтефиоре , разделяет это мнение. «У тех, у кого ранее была мигрень, а затем они начали принимать экзогенные гормоны, особенно продукты экзогенного эстрогена, их головные боли часто могут уменьшаться при стабильном уровне эстрогена, но иногда они могут ухудшаться или учащаться», — говорит она.«Для тех, у кого это ухудшается, это следует рассматривать как красный флаг».

Женщины с мигренью с аурой имеют несколько больший риск инсульта, чем женщины без ауры. «У этих женщин в настоящее время основной консенсус заключается в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении им гормональных контрацептивов, потому что компонент эстрогена может еще больше увеличить риск инсульта», — говорит доктор Шейх.

Многие исследования оральных контрацептивов и мигрени были проведены, когда доза эстрогена была высокой, и сегодня эти дозы намного ниже, поэтому риск может быть ниже, чем мы думаем, но необходимы дополнительные исследования у женщин с аурой и подвергались воздействию низких доз эстрогена.

Факторы риска

В целом, для женщин с мигренью с аурой «решение заключается в том, чтобы сбалансировать пользу и риск, использовать минимально возможную дозу монофазных оральных контрацептивов и провести действительно всесторонний разговор с пациентом обо всех потенциальных неблагоприятных исходах», — говорится в сообщении. Доктор Павлович. Кроме того, женщины с мигренью с аурой, которые принимают оральные гормональные контрацептивы и курят в анамнезе, могут еще больше повысить риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.Эти женщины, по словам доктора Шейха, должны бросить курить и должным образом лечить другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление.

Женщины с аурой, которые используют прогестин в качестве гормонального контрацептива, по-видимому, не имеют повышенного риска инсульта. «Нет исследований, указывающих на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, инсульта, при использовании прогестеронсодержащих контрацептивов», — говорит доктор Павлович.

Женщинам, у которых впервые после начала приема пероральных контрацептивов с эстрогеном развилась мигрень, важно проконсультироваться с лечащим врачом для дальнейших действий.«Я бы отменил эту пациентку от оральных контрацептивов и, возможно, переключил бы их на противозачаточные средства, содержащие прогестерон, и избегал бы экзогенного эстрогена», — говорит доктор Павлович. «Я также буду дополнительно обрабатывать их с помощью изображений, включая МРТ головного мозга и кровеносных сосудов головного мозга / шеи, и внимательно следить за ними в течение как минимум 6–12 месяцев».

Если вы живете с мигренью и у вас есть вопросы о том, какие оральные контрацептивы вам подходят, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможные варианты, а затем запишитесь на прием к специалисту по головной боли.Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по головной боли, воспользуйтесь нашим инструментом поиска помощи . Вы также можете посетить библиотеку ресурсов AMF , чтобы просмотреть обширную информацию о вариантах лечения, женщинах с мигренью и многом другом.

Проверено на предмет точности экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Оральные контрацептивы | Служба охраны здоровья и консультирования студентов

Обзор оральных контрацептивов (таблетки)

Оральные контрацептивы содержат синтетические гормоны и бывают двух типов: комбинированные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин.Таблетки, содержащие только прогестин, в основном работают за счет сгущения цервикальной слизи и реже предотвращают овуляцию. Ежедневный прием противозачаточных таблеток поддерживает уровень гормонов, необходимый для предотвращения беременности.

Как это работает

Таблетки, содержащие только прогестин, в основном действуют за счет сгущения цервикальной слизи и реже препятствуют овуляции. Ежедневный прием противозачаточных таблеток поддерживает уровень гормонов, необходимый для предотвращения беременности. Комбинированные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин и в основном действуют, предотвращая выброс яйцеклеток яичниками (овуляция) и делая слизистую оболочку матки тоньше.Они также сгущают цервикальную слизь, что помогает предотвратить попадание сперматозоидов в матку. Они требуют визита к поставщику медицинских услуг, чтобы получить рецепт, и посещение аптеки, чтобы получить таблетки.

Эффективность

Типичное использование: 92%

Идеальное использование: 99,7%

Преимущества

  • Предсказуемые регулярные менструальные циклы
  • Высокоэффективный
  • Не мешает сексу
  • Обычно более легкое менструальное кровотечение и меньше спазмов
  • Может уменьшить симптомы ПМС
  • Долгосрочное снижение риска развития рака эндометрия и яичников
  • Может уменьшить угревую сыпь
  • Можно принимать непрерывно, чтобы уменьшить количество периодов

Недостатки

  • Необходимо помнить о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время
  • У некоторых людей возникают внеплановые кровотечения (обычно проходят за 2-3 цикла)
  • Значительно более высокий риск медицинских осложнений у курильщиков
  • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем
  • Некоторые побочные эффекты

Наличие

Доступен в медицинских службах SHCS по рецепту

 

Ресурсы

Мифы и факты о… противозачаточные таблетки

Эта страница была первоначально опубликована в 2012 году и с тех пор обновлялась.

Оральные контрацептивы (таблетки) — это гормонально активные таблетки, которые женщины обычно принимают ежедневно. Они содержат либо комбинацию двух гормонов (прогестаген и эстроген), либо один гормон (прогестаген).

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию. Противозачаточные средства, содержащие только прогестаген, также подавляют овуляцию примерно у половины женщин (они немного менее эффективны).Оба типа вызывают сгущение цервикальной слизи, блокируя проникновение сперматозоидов.

Оральные контрацептивы эффективны на 92–99%. Женщина может решить начать принимать таблетки, если она ведет активную половую жизнь или планирует вести половую жизнь и уверена, что не беременна. Некоторые таблетки принимают ежедневно в течение 21 дня и прекращают прием на 7 дней перед началом приема новой упаковки.

Другие виды принимаются непрерывно в течение 28-дневных циклов. Оральные контрацептивы следует принимать по порядку, в удобное и постоянное время каждый день.Они подходят для женщин, которые готовы использовать метод, требующий ежедневных действий, и которые смогут получать запасы на постоянной основе.

Таблетки обеспечивают постоянную защиту от беременности, вызывают регулярные и более короткие менструации (и часто уменьшают менструальные спазмы), защищают от рака яичников и эндометрия, внематочной беременности и инфекций фаллопиевых труб.

Возможные побочные эффекты включают тошноту, болезненность молочных желез, легкие головные боли, увеличение или потерю веса.Очень редко это может привести к серьезным рискам для здоровья (например, к образованию тромбов, сердечному приступу и инсульту). Риск выше для женщин старше 35 лет, которые курят.

Таблетка НЕ ​​защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП, включая ВИЧ). Для защиты от ИППП необходимо использовать мужской или женский презерватив.

Миф: существует риск врожденных дефектов

Некоторые женщины, обращающиеся за помощью в области планирования семьи, ошибочно полагают, что прием КОК вызовет врожденные дефекты у их детей.

Факт:

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КОК не вызывают врожденных дефектов и не наносят иного вреда плоду, если женщина забеременеет во время приема КОК или случайно начнет принимать КОК, будучи уже беременной.

Миф: противозачаточные таблетки могут вызывать рак

Некоторые женщины, стремящиеся к планированию семьи, считают, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) вызывают такие виды рака, как рак молочной железы, рак матки и рак яичников.

Факт:

Доказано, что использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск двух гинекологических видов рака (яичников и эндометрия). Трудно определить влияние КОК на рак молочной железы и рак шейки матки. Возможные повышенные риски, зафиксированные в некоторых исследованиях, недостаточно велики, чтобы перевесить преимущества или изменить текущую практику.

Использование КОК помогает защитить женщин от двух видов рака — рака яичников и рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия).Эта защита сохраняется в течение 15 и более лет после прекращения использования.

Рак молочной железы
Результаты исследований о КОК и раке молочной железы трудно интерпретировать. Согласно исследованиям, рак молочной железы несколько чаще встречается у женщин, принимающих КОК, и у тех, кто принимал КОК в течение последних 10 лет, чем среди других женщин. Ученые не знают, действительно ли КОК вызывали небольшое увеличение случаев рака молочной железы. Вполне возможно, что рак уже был там до начала приема КОК, но был обнаружен раньше у тех, кто принимал КОК.Рак молочной железы может быть как у женщин, принимающих КОК, так и у женщин, не принимающих КОК.

Рак шейки матки
Рак шейки матки вызывается некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенной ИППП, которая обычно проходит сама по себе без лечения, но иногда сохраняется. Использование КОК в течение пяти и более лет, по-видимому, ускоряет развитие персистирующей ВПЧ-инфекции в рак шейки матки. Считается, что число случаев рака шейки матки, связанных с применением КОК, очень невелико. Если скрининг шейки матки доступен, медицинские работники могут посоветовать пользователям КОК и всем другим женщинам проходить скрининг каждые три года (или в соответствии с рекомендациями национальных руководств) для выявления предраковых изменений в шейке матки, которые можно удалить.

Миф: у вас могут возникнуть общие проблемы со здоровьем

Некоторые женщины считают, что КОК вызывают выпадение волос (алопецию), астму и головные боли.

Факт:

Женщина может испытывать краткосрочные побочные эффекты, связанные с использованием комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), в том числе изменение характера кровотечений, головные боли и тошноту. Однако такие побочные эффекты не являются признаком болезни и обычно проходят в течение первых нескольких месяцев применения КОК.Женщинам, у которых сохраняются побочные эффекты, назначьте другой состав КОК. У женщин, которые в остальном чувствуют себя хорошо, прием КОК можно продолжать в течение многих лет, так как нет побочных эффектов, связанных с длительным применением.

На самом деле, существуют также долгосрочные неконтрацептивные преимущества для здоровья от использования КОК, поскольку они:

  • Помогают защитить от рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия)
  • Помогите защититься от рака яичников
  • Помощь в защите от симптоматического воспалительного заболевания органов малого таза
  • Может помочь защитить от кист яичников
  • Может помочь защитить от железодефицитной анемии
  • Уменьшение менструальных болей
  • Уменьшить проблемы с менструальным кровотечением
  • Уменьшить боль при овуляции
  • Уменьшить количество лишних волос на лице или теле
  • Уменьшение симптомов синдрома поликистозных яичников
  • Уменьшить симптомы эндометриоза

Миф: существует путаница в отношении того, как часто и когда принимать таблетки

Некоторые женщины, стремящиеся к планированию семьи, неправильно информированы о том, как часто и когда им следует принимать противозачаточные таблетки.

Факт:

Женщина может начать прием КОК в любое время, когда захочет, если она достаточно уверена, что не беременна. Чтобы быть достаточно уверенным в том, что клиент не беременна, поставщики услуг могут использовать Контрольный список беременности.

Если клиентка начинает прием таблеток в течение пяти дней после начала менструации, нет необходимости в резервном методе, так как она немедленно защищена от беременности. Если она начинает принимать КОК более чем через пять дней после начала менструального цикла, она может начать их в любое время, когда есть достаточная уверенность в том, что она не беременна.Ей нужно будет использовать «резервный» метод контрацепции, такой как мужской или женский презерватив, в течение первых семи дней приема таблеток, чтобы обеспечить защиту от беременности.

Эффективность оральной контрацепции зависит от регулярного приема гормонов, содержащихся в таблетке. Поэтому таблетки необходимо принимать ежедневно, пока упаковка не опустеет. Хотя конкретное время дня не имеет значения, таблетки следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить побочные эффекты и помочь женщинам не забывать принимать таблетки более последовательно.Клиенту следует рекомендовать не прерывать прием таблеток до окончания упаковки, даже если у нее не было полового акта. Если таблетки принимаются правильно, клиент всегда будет начинать новую упаковку в один и тот же день недели. Если клиент принимает таблетки из упаковки, состоящей из 21 таблетки, она будет ждать семь дней после приема последней таблетки в упаковке, прежде чем начать новую упаковку. Если клиент принимает таблетки из упаковки из 28 таблеток, она примет следующую таблетку из следующей упаковки уже на следующий день.

Женщинам не нужно «отдыхать» от КОК после их приема в течение некоторого времени.Нет никаких доказательств того, что «отдых» полезен. Фактически, «отдых» от КОК может привести к нежелательной беременности. КОК можно безопасно использовать в течение многих лет без необходимости периодически прекращать их прием.

Миф: существует риск бесплодия или задержки восстановления фертильности

Женщины, которые обращаются за помощью в планировании семьи, могут ошибочно полагать, что прием КОК приведет к длительной задержке зачатия или лишит их возможности иметь детей в будущем.

Факт:

Комбинированный оральный контрацептив (КОК) не вызывает бесплодия.Это верно независимо от того, как долго женщина принимала противозачаточные таблетки, сколько у нее было детей или сколько лет женщине. На самом деле, некоторые из неконтрацептивных преимуществ таблеток включают сохранение фертильности за счет защиты от воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза и внематочной беременности.

Нет никаких доказательств того, что КОК задерживают возвращение женщины к фертильности после того, как она прекращает их прием. Женщины, прекратившие прием КОК, могут забеременеть так же быстро, как и женщины, отказавшиеся от негормональных методов.

Миф: противозачаточные таблетки могут попасть не в ту часть тела

Многие женщины, занимающиеся планированием семьи, ошибочно полагают, что КОК накапливаются в организме и вызывают заболевания и опухоли или накапливаются в желудке, яичниках или матке и образуют камни.

Факт:

После проглатывания таблетки растворяются в пищеварительной системе, а содержащиеся в них гормоны всасываются в кровоток. После того, как они оказывают противозачаточное действие, гормоны метаболизируются в печени и кишечнике, а затем выводятся из организма.Они нигде в организме не накапливаются.

Миф: противозачаточные таблетки поощряют беспорядочные половые связи

Некоторые клиенты, которые обращаются за услугами по планированию семьи, ошибочно полагают, что таблетки поощряют неверность, беспорядочные половые связи или проституцию у женщин.

Факт:

Нет доказательств того, что КОК влияют на сексуальное поведение женщин. Данные о контрацепции в целом показывают, что сексуальное поведение не связано с использованием противозачаточных средств. На самом деле использование контрацепции свидетельствует об ответственном поведении во избежание нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем.

Миф: будет влияние полового влечения и удовольствия

Некоторые клиенты, обращающиеся за помощью в планировании семьи, могут полагать, что КОК снижают сексуальное удовольствие или интерес к сексу (потеря либидо) или вызывают фригидность у женщин.

Факт:

Нет доказательств того, что КОК влияют на половое влечение женщины. Хотя некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки, сообщали об увеличении или уменьшении сексуального интереса и активности, трудно сказать, являются ли такие изменения результатом приема КОК или других жизненных событий.

Миф: у вас изменится вес

Некоторые пациенты считают, что КОК вызывают у женщин набор или потерю веса.

Факт:

Большинство женщин не набирают и не теряют вес в результате приема КОК. Вес женщины может естественным образом колебаться в зависимости от возраста или жизненных обстоятельств. Поскольку изменение веса является обычным явлением, многие женщины связывают естественное увеличение или потерю веса с приемом КОК. Хотя очень небольшое число пользователей КОК могут сообщать об изменении веса после приема КОК, исследования показали, что в среднем КОК не влияют на вес.Некоторые женщины испытывают внезапные изменения веса при приеме КОК. Эти изменения обращаются вспять после прекращения приема КОК. Неизвестно, почему эти женщины так реагируют на КОК.

Оральные контрацептивы: противозачаточные таблетки

Насколько эффективны противозачаточные таблетки?

Женщина должна принимать таблетки каждый день, желательно примерно в одно и то же время суток, чтобы они были эффективными. Женщины, принимающие только прогестиновые таблетки , должны принимать таблетки в одно и то же время дня для достижения полной эффективности.Когда таблетка принимается в соответствии с указаниями, это очень эффективная форма контроля над рождаемостью.

Но дело в том, что любой женщине может быть трудно помнить о ежедневном приеме лекарств. При нормальном использовании таблетки 8 из 100 женщин забеременеют в течение года. Чтобы убедиться, что вы используете таблетки эффективно, вы должны принимать таблетки как часть своего ежедневного режима (например, каждое утро, когда чистите зубы). Вы также можете установить на телефоне напоминание, чтобы предупредить вас о необходимости принять лекарство.

Если вы пропустите одну или более таблеток, вам необходимо внимательно следовать инструкциям производителя о том, как восполнить пропущенные таблетки. В зависимости от ситуации вам может потребоваться использовать резервную форму контроля над рождаемостью в течение семи дней. Если вы не думаете, что всегда сможете помнить о приеме таблетки, или если вы абсолютно не хотите забеременеть в ближайшем будущем, вам следует рассмотреть обратимую форму контроля над рождаемостью длительного действия, такую ​​как ВМС. , вместо.

Также важно отметить, что таблетки неэффективны для предотвращения инфекций, передающихся половым путем (ИППП).Поэтому, если это вас беспокоит, вам также необходимо использовать барьерную форму контроля над рождаемостью, например, презерватив.

Каковы преимущества таблеток?

В качестве метода контроля рождаемости женщинам доверяют таблетки. В целом это безопасно и удобно. Поскольку в таблетках используются гормоны, которые имитируют роль естественных гормонов, вырабатываемых женским организмом, таблетки могут иметь много дополнительных преимуществ для женщин, в том числе:

  • Более легкие менструации или отсутствие менструаций

  • Уменьшение менструальных спазмов и других симптомов ПМС, включая депрессию

  • Некоторая защита от воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)

  • Защита от истончения костей

    • , включая рост груди, кисты яичников и нерегулярные менструации.

    Узнайте больше о других преимуществах таблеток для здоровья.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.