Что такое спайки кишечника: Спаечный процесс в малом тазу

Содержание

Лапароскопия кишечника в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Лапароскопия кишечника является малоинвазивным и современным способом оперативного вмешательства. Суть метода – минимальное повреждение тканей в области введения инструмента. Такая манипуляция выполняется не только в терапевтических, но и диагностических целях, имея множество преимуществ, если сравнивать с обычной операцией. Относительно лапароскопии кишечника, то данная процедура помогает убрать новообразования, выполнить аппендэктомию, получить всю необходимую информацию об органе, убрать спайки и взять образец измененных тканей для анализа.

Преимущества кишечной лапароскопии

Данный вид оперативного вмешательства является менее травматичным, если сравнивать с лапаротомией, когда выполняется обширный разрез на стенке брюшной полости. лапароскопия помогает снизить риск развития многих осложнений, а именно развитие грыжи и нагноение ранки.

Существенные преимущества манипуляции:

  • минимальный уровень травматичности;
  • отсутствие спаек после операции;
  • минимальный объем кровопотери;
  • надрезы весьма маленькие, рана быстро заживает и почти не болит;
  • пациент быстрыми темпами идет на поправку, сокращается период пребывания в стационаре.

Специфика подготовительного этапа

Перед лапароскопией больной обязан пройти соответствующие обследования: МРТ, УЗИ, КТ органов пищеварения, анализы мочи и крови, рентген, а также ЭКГ. Во время подготовки нужно принимать активированный уголь на протяжении пяти суток. За 12 часов до манипуляции запрещается кушать, пить воду и прочие напитки. С помощью клизмы, слабительных препаратов очищают кишечник. В день лапароскопии стоит сбрить волосы в паху, с живота, принять душ. Снять зубные протезы, линзы и украшения. Если есть аллергия, то нужно заранее предупредить доктора.

Основные противопоказания

Прежде чем приступить к проведению операции, хирург обязан удостовериться, что организм пациента способен справиться со всеми нагрузками, который могут возникать. Помимо этого, есть такие состояния, когда для более эффективной терапии требуется именно лапаротомия.

Главные противопоказания к лапароскопии:

  • гнойный перитонит;
  • свищи;
  • распространенный спаечный процесс;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • проблемы свертываемости крови;
  • аллергия на анестетики;
  • недостаточность печени в острой форме.

Таким образом, лапароскопия кишечника представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое выполняется через маленькие надрезы, открывающие доступ к конкретному участку органа.  Лапароскопия – это настоящий прорыв в хирургии, ею можно заменить традиционную хирургию. С помощью такой методики можно добиться более высокой точности, качественного и эффективного результата. Помимо всего перечисленного, именно лапароскопия требует от хирурга опыта, высокого мастерства. Основное преимущество – более короткий срок реабилитации после оперативного вмешательства, поэтому пациент сможет вернуться к обычной жизни и работе.

Рассечение спаек (лапароскопия) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Спаечный процесс – это защитное свойство тканей реагировать на повреждение с помощью процесса отгораживания  здоровых тканей от патологического воздействия. Вследствие воспаления, инфекции или повреждения тканей при оперативном воздействии, организм имеет особенность образовывать дополнительную ткань (спайки), играющую защитную барьерную функцию. У одних людей этот процесс выражен более у других менее активно. Поэтому спайкообразование встречается не у всех.

 

В результате избыточного образования спаек может развиваться бесплодие.  При этом  нарушается функция таких важных органов репродуктивной женской системы, как маточные трубы (развивается их непроходимость) или яичников (на поверхности, которых образуются плотные пленки, не позволяющие выходить яйцеклетке при овуляции. Это проявляется не только болевым синдромом внизу живота, пояснице или крестце, но иногда становится причиной кишечной непроходимости. Чтобы избавиться от заболевания, необходимо произвести рассечение спаек. Операция по удалению спаек называется адгезиолизис.

Диагностика

В основном наличие спаечного процесса можно заподозрить только по косвенным признакам. Предположить спайки некоторых органов можно при гинекологическом осмотре и пальпировании на основании данных о наличии их смещения от анатомически правильного расположения или болезненности при пальпации.

Достоверная же диагностика возможна только во время лапароскопической операции.

Причины образования спаек

Вследствие воспалительного процесса поврежденные ткани  приобретают патологические свойства, зачастую уплотняются и склеиваются с близлежащими органами. Это приводит к образованию спаек не только в органе, непосредственно затронутом воспалением, но и в смежных тканях.

  • Хирургическое вмешательство

После проведения любой операции в период заживления на месте травмы может образовываться справная ткань.

  • Внутренние кровотечения

При повреждении внутренних органов выделяется кровь или другие жидкости, которые впоследствии могут преобразоваться в спаечные пленки. Любое внутреннее кровотечение обязательно необходимо пролечить у специалиста.

  • Женские заболевания

Спайки на женских органах малого таза могут образовываться в результате не до конца вылеченных инфекции, передающиеся половым путем.

Еще одной женской причиной спаек считаются частые аборты и неправильное применение внутриматочных контрацептивов.

 

Симптоматика спаечного процесса различается в зависимости от органа, вовлеченного в процесс. В зависимости от степени распространенности  заболевания назначается лечение. Хирургическое рассечение спаек может проводиться несколькими методами. Мы рекомендуем адгезиолизис.

Лапароскопический адгезиолизис

Адгезиолизис — это хирургическое лапароскопическое лечение спаечной болезни. Спаечные образования удаляются при помощи специального лапароскопического оборудования в операционной. Лапароскопия для рассечения спаек нужна, чтобы восстановить функции женских половых органов. Это наиболее эффективный метод лечения.

Перед плановой операцией женщина должна обследоваться у гинеколога и сдать все необходимые анализы. Это стандартный перечень обследований, позволяющих выявить противопоказания к проведению оперативного лечения или провести необходимую коррекцию перед хирургическим вмешательством. Как правило, это: 

  • общий анализ крови и анализ крови на свертываемость и на гормоны
  • общий анализ мочи
  • УЗИ органов брюшной полости (при необходимости) 
  • УЗИ малого таза
  • анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ и другие по назначению врача. 

Накануне операции необходимо соблюсти диету и провести процедуру очищения кишечника.

Противопоказания к операции

  • Острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем.
  • Некорригирующиеся нарушения гемостаза;
  • Беременность.

Ход операции

Лапароскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

  1. Для проведения лапароскопии на коже передней брюшной стенки делают 3 небольших разреза: в области пупка и 2 в области бикини.
    Через них вводится камера и манипуляторы.
  2. В брюшную полость вводится газ для поднятия брюшной стенки. Это обеспечивает комфортное рабочее пространство.
  3. Хирург захватывает инструментами спайки, рассекает их и удаляет.
  4. Поврежденные сосуды прижигаются с помощью коагулятора .

Общее время проведения операции определяется степенью выраженности спаечного процесса.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений уже через сутки пациентку выписывают из стационара. Болевые ощущения проходят в течение нескольких дней. Полный процесс восстановления занимает несколько недель. В этот период рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок.

Преимущества лапароскопии при рассечении спаек

Основные преимущества лапароскопии заключаются в минимальном хирургическом воздействии на организм.

  • Выполняют всего несколько небольших разрезов вместо широкого традиционного разреза. Шрамы практически не видны на теле.
  • При таком лечении требуется небольшой период восстановления. Болевые ощущения уходят спустя несколько дней. К обычной активной деятельности можно вернуться уже через несколько недель.
  • Лапароскопия — самый безопасный для женщины операционный метод. После такого лечения женщина имеет больше шансов (по сравнению с обычной операцией) забеременеть и родить здорового ребенка, поскольку адгезиолизис практически не причиняет травмы организму и в минимальной степени является причиной спайкообразования в связи с минимальной травматизацией тканей.

Частная патология.Острая кишечная неп-ть | vitaclinicwixcom-

Острая кишечная непроходимость у собак и кошек

 

​Что это?

Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.

По механизму возникновения различают :

  • механическую  

  • функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость. 

​​

По характеру протекания кишечная непроходимость может быть:

  • полной (острой)

  • неполной (частичной) 

  • простой  

  • осложненной. 

​​

Механическая непроходимость

 

возникает по причине- опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления. 


Функциональная или динамическая кишечная непроходимость

 

бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины) 


Осложненная кишечная непроходимость

 

протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

Как это выглядит?


Основные признаки кишечной непроходимости:

  • боль различной интенсивности, животное не находит себе места

  • или, напротив, отказывается вставать, избегая каких-либо движений. 

  • При спастической непроходимости боль возникает внезапно и выражена значительно. 

  • При непроходимости в результате инородного тела боль вначале локализуется в месте поражения, позже становится разлитой, и полностью прекращается при некрозе стенки кишечника.

 

  • рвота — Важный диагностический признак кишечной непроходимости. 

Вначале возникает рвота непереваренной пищей, затем желчью, позднее может присоединяться кишечное содержимое с характерным каловым запахом. Чем выше (ближе к желудку) закупорка, тем интенсивнее рвота.

При низкой кишечной непроходимости рвота менее интенсивна и наступает спустя много часов после кормления.

 При низкой толстокишечной непроходимости рвоты может не быть вообще.
  • нарушение отхождения газов и кала.

 

Что это?

 

  1. Кишечная непроходимость характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого в результате сужения или полной закупорки просвета кишечника, нарушения функции или его сдавления.

  2. По механизму возникновения различают механическую и функциональную (или динамическую) кишечную непроходимость. 

  3. По характеру протекания кишечная непроходимость может быть полной (острой) или неполной (частичной), простой или осложненной. Механическая непроходимость возникает по причине опухолей, закупорки просвета кишечника инородными телами, инвагинаций (вворачивание кишечника самого в себя), стенозов (сужений) или изменения просвета кишечника в результате внешнего давления. Функциональная или динамическая кишечная непроходимость бывает спастической (колика, боли органов брюшной полости и брюшины) и паралитической (воспаления, обменные нарушения, внутренние и внешние токсины) Осложненная кишечная непроходимость протекает с симптомами острого нарушения кровообращения кишечных стенок (тромбоз сосудов брыжейки, забрюшинное кровотечение, длительное воздействие инородного тела) вплоть до некроза.

  4.     Диагностика

Одним из важнейших факторов в постановке диагноза на кишечную непроходимость является —

  • сбор полного анамнеза (истории жизни и болезни). Необходимо учитывать возраст животного, данные о вакцинации (прививках) и дегельминтизации (противоглистных обработках), особенности питания и поведения животного (чем играет, подбирает ли съестное на улице), наличие данных о проводимых ранее полостных операциях, хроническое воспаление органов пищеварения, сопровождающееся периодической рвотой и расстройством стула, время и особенности протекания последнего эпизода болезни. Так к инвагинациям и паралитической непроходимости предрасположены молодые, непривитые собаки, щенки и котята, которым не проводится регулярная дегельминтизация, а также подсосные щенки и котята, которые остались без матери, в период перевода на искусственное вскармливание. Собаки и кошки, имеющие привычку воровать из мусорных ведер, подбирающие кости на улице, а также играющие камнями, каштанами, мелкими игрушками, пивными пробками и пр. имеют риск кишечной непроходимости при случайном проглатывании этих предметов. Кошки часто глотают нитки (иногда с иглами), новогодний дождик и мишуру, текстиль и свою собственную шерсть, которая образует в желудке комки и, также, может стать причиной механической непроходимости кишечника. Пожилые животные предрасположены к низкой толстокишечной непроходимости при гиподинамии, нарушении моторики кишечника (дивертикул (расширение) прямой кишки у собак), кормлении костями, особенно вареными. У кошек среднего и старшего возраста кишечная непроходимость может возникнуть в результате объемного увеличения брыжеечных лимфоузлов и лимфоузлов стенки кишечника при вирусном лейкозе кошек. У пожилых собак причиной кишечной непроходимости бывают рак кишечника (тонкий отдел, слепой отросток, прямая кишка), объемное увеличение простаты при воспалениях, кистах, аденомах и раке (у кобелей) и опухоли тела матки и влагалища у сук.

  •  После сбора анамнеза врач внимательно осматривает животное, аккуратно и тщательно прощупывает и выслушивает живот, осматривает ротовую полость (язвы, некрозы, нитки под языком, цвет слизистых оболочек и др. ), измеряете температуру, при необходимости проводит ректальное исследование. По результатам данных анамнеза и клинического осмотра врач может рекомендовать лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, вирусологические тесты: на парвовироз собак и вирусный лейкоз кошек и др.). Нарушение работы органов и систем организма может приводить к кишечной непроходимости (функциональной), так и кишечная непроходимость, с сопровождающими ее симптомами (рвота, нарушение кишечного всасывания и кровообращения) могут приводить к серьезным нарушениям в равновесии организма (накопление токсических продуктов и продуктов обмена веществ, развитие почечной недостаточности и многое другое).

  • Рентгенография. К специальным исследованиям при подозрении на кишечную непроходимость относится рентген. Брюшную полость снимают боковом положении лежа (можно выявить рентгеноконтрастные инородные тела, такие как кости, металлические предметы, плотные каловые массы, наличие выпотов при перитонитах) или стоя (обнаруживают свободный газ в брюшной полости при перфорациях кишечника или равномерное скопления газа в кишечных петлях сверху при полной непроходимости). В неясных случаях проводят исследование с сульфатом бария (рентгеноконтрастное вещество, задается животному с кормом или жидкостью). Делается серия снимком с определенными временными интервалами для оценки времени и качества пассажа кишечного содержимого.

Лечение

Животные, подозрительные по кишечной непроходимости подлежат госпитализации и всестороннему обследованию.

После выявления причины, формы и уровня кишечной непроходимости рекомендуется консервативное или оперативное лечение больного.

В неясных случаях врач ОБЯЗАН предложить диагностическую операцию

(которая по ходу дела может стать лечебной).

При спастической непроходимости применяют паранефральную новокаиновую блокаду и спазмолитики (но-шпа, баралгин, платифиллин). При паралитической непроходимости, кроме общей детоксикации могут быть использованы ганглиоблокаторы, препараты морфия, анальгин у собак и паренефральная новокаиновая блокада.

Операция

Во время операции задачей хирурга является определение и устранение причины кишечной непроходимости.  Хирург определяет жизнеспособность стенки кишечника, при некрозах производит резекцию (удаление) пораженного участка, удаляет токсическое или механическое содержимое из просвета кишечника и брюшной полости, при перфорациях (разрывах) восстанавливает целостность и герметичность стенки кишечника, проводит удаление опухолей и спаек. Кроме хирургического лечения больные с острой кишечной непроходимостью требуют интенсивной противошоковой терапии, мероприятий по борьбе с интоксикацией и гуморальными расстройствами.

 

Ирригоскопия кишечника что это такое, подготовка, где сделать

Ирригоскопия: виды, возможные осложнения

Что такое

Ирригоскопия представляет собой диагностический метод, при котором производится исследование при помощи контрастного рентгена и смеси бария, вводимой через анус.

Благодаря этой операции можно исследовать отделы толстого кишечника концевого характера, потому что барий проникает по прямой кишке к отделам кишечника вверху.

Часто ирригоскопия делается вместе со следующими методами: ректороманоскопией, кишечным обзорным рентгеном.

Показания

Метод ирригоскопии используется для диагностирования следующих заболеваний:

  • Фистулы;
  • Опухоли в толстом кишечнике;
  • Мегаколон;
  • Спайки;
  • Рубцы;
  • Дивертикулы;
  • Воспаление в толстой кишке (хроника).

Назначают ирригоскопию тогда, когда:

  • Работа кишечника (толстого) имеет нарушения;
  • Есть сложности с дефекацией;
  • Есть брюшные боли, но причины неясны;
  • Подозревают воспалительный процесс в области кишок;
  • В фекалиях присутствуют вещества другого цвета;
  • Есть рецидивирующие образования;
  • Хотят оценить состоятельность анастомозов в кишках.

Противопоказания к операции

Исследование противопоказано больным, имеющим:

  • Колит острый язвенный;
  • Прободение (образование сквозного отверстия) толстой кишки;
  • Тяжелое состояние;
  • Подозрение на прободение толстой кишки;
  • Мегаколон токсический;
  • Ишемический колит;
  • Артериальную гипертензию с присутствием тахикардии;
  • Кормление грудью;
  • Беременность;
  • Ранний детский возраст.

Ирригоскопию надо проводить осторожно, если:

  • Есть дивертикулит;
  • Кровавый понос;
  • Диагностирован язвенный колит в хронике;
  • Есть кистозный пневматоз.

Виды

Выделяют ирригоскопию двух форм.

Процедура с простым способом контрастирования

Данная форма ирригоскопии предполагает использование одного лишь бария.

Такой метод исследования нужно делать возрастным людям и больным, у которых ухудшено здоровье в послеоперационный период. Делается он, чтобы определить кишечную моторику.

При таком заполнении кишки этот метод позволяет получить самые четкие контуры.

Процедура с двойным способом контрастирования

Этот метод предполагает использование бариевой взвеси, воздуха.

При нем выявляются опухоли, язвенные дефекты кишки, обнаруживаются полипы в кишечном просвете, кишечные непроходимости и дивертикулы.

Подготовка

Очень важно правильно и хорошо подготовить больного к процедуре. Если кишечник не будет совсем очищен, останутся частицы от других процедур, имеются трудности с задержкой в организме бария или же наличествует психологический фактор, то результат исследования может быть искажен.

Подготавливаться к процедуре нужно так:

  • За неделю рекомендуют сесть на диету с минимизированным количеством белка и клетчатки, а также еды, способствующей газообразованию;
  • За четыре дня необходимо отменить лекарства, которые усиливают или уменьшают кишечную перистальтику;
  • За сутки до ирригоскопии можно поголодать в лечебных целях и усиленно пить воду, чтобы за день выпить около трех литров;
  • С шести часов вечера в ночь перед ирригоскопией не нужно ни есть, ни пить;
  • Требуется очищение кишечника клизмой, слабительными.

Если принимаются лекарства, которые действуют на свертываемость крови, или противовоспалительные, то врачу нужно указать на их применение. За день до операции отменяется все препараты, исключая инсулин.

Проведение операции

Больного кладут на один бок. С помощью клизмы заполняют барием кишечник, который готов к процедуре. Одновременно делаются снимки рентгеном.

На рентгеновских изображениях видно расположение кишки, ее длина, форма, насколько она эластична и способна растягиваться.

При опорожнении кишки от бария делается с воздухом снимок, чтобы понять, есть ли в кишечной стенке нарушения функционального или органического характера.

Обычно такая процедура занимает полчаса, если делается двойной контраст.

Результаты по времени интерпретируются от тридцати минут до трех дней (все зависит от места, где проводилась процедура).

Ирригоскопия делается без обезболивающих и наркоза. Она безболезненна, но может вызвать некоторый дискомфорт.

Какие осложнения

Обычно данный вид исследования не считается опасным. Осложнения при ирригоскопии возникают крайне редко. Бывает, что возникает прободение кишки и контрастное вещество попадает в полость брюшины. В этом случае будет нужна срочная операция.

Если вдруг после операции появились такие признаки, как тошнота, рвота, жар, болезненные ощущения в области живота, головокружение и слабость вплоть до потери сознания, то нужно насторожиться.

Особенностью данного вида исследования становится простота исполнения, возможность проводить процедуру при небольшом оснащении, небольшая инвазивность процедуры. Далее рентгеновские снимки станут наглядным материалом для последующих консультаций с врачами, чтобы оценить состояние здоровья больного.

Клиника Onco.Rehab гарантирует безболезненное и качественное проведение данной диагностики, которая поможет Вам в лечении болезни.



Спайки брюшной полости: практический обзор объекта, на который часто не обращают внимания

https://doi. org/10.1016/j.amsu.2017.01.021 Получить права и содержание

Основные моменты

Спайки брюшной полости обычно образуются после хирургия, лучевая терапия и воспалительные процессы.

У части пациентов спаечные процессы приводят к проблемным симптомам, таким как боль в животе, вздутие живота и непроходимость кишечника.

Симптоматические спайки (т.е.е. спаечная болезнь) может быть диагностически неуловимой и, следовательно, недооцененной врачами.

Спаечная болезнь часто требует мультимодальной оценки; У отдельных пациентов оперативное вмешательство может быть диагностическим и терапевтическим.

Реферат

Образование внутрибрюшных спаек — частое последствие абдоминально-тазовой хирургии, лучевой терапии и воспалительных процессов. У небольшой, но клинически значимой части пациентов может развиться спаечная болезнь, при которой спайки приводят к множеству хронических симптомов, таких как вздутие живота, боль, тошнота и патология дефекации, которая может быть ежедневной, прерывистой или эпизодической. Из-за хронического и тревожного характера этих симптомов спаечная болезнь может изменить жизнь многих пациентов, особенно если ее не распознать и не лечить должным образом, что бывает нередко. Кроме того, мало литературы по оценке и ведению пациентов с подозрением на спаечную болезнь брюшной полости. Поэтому в этом кратком обзоре мы даем клинически практический синопсис этиопатогенеза, симптомов, дифференциальной диагностики, оценки и лечения спаечной болезни брюшной полости.

Ключевые слова

Лапаротомия

Лапароскопическая хирургия

Кишечная непроходимость

Адгезиолиз

Боль в животе

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Удаление рубцовой ткани в кишечнике Manhasset NY

Спайки — это рубцовая ткань, которая образовалась внутри тела, чаще всего в области живота или таза.Лизис — это процесс срезания адгезии. Когда происходит сращение, два органа могут образовывать аномальное соединение, которое может повлиять на функционирование одного или обоих вовлеченных органов, а также может вызвать боль. Операции по восстановлению спаек выполнялись редко, но с развитием малоинвазивных лапароскопических методов лизис спаек стал более распространенным явлением.

Причины спаек

Спайки могут развиваться по разным причинам. Чаще всего они являются результатом хирургического вмешательства или воспаления.Конкретные причины могут включать следующее:

  • Эндометриоз
  • Дивертикулит
  • Аппендицит
  • Лучевая терапия рака
  • Гинекологические инфекции

Симптомы спаек

Наиболее частым признаком спаек является хроническая боль в этом месте. Симптомы могут различаться в зависимости от места спайки, например, вагинальные спайки могут вызывать боль во время полового акта, а спайки перикарда могут вызывать боль в груди.Спайки кишечника могут вызывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Вздутие живота
  • Запор
  • Сильная боль в животе
  • Громкие звуки кишечника
  • Неспособность пропускать газ
  • Рвота

В более тяжелых случаях спайки могут вызвать непроходимость кишечника или бесплодие.

Диагностика спаек

Большинство спаек обнаруживается во время диагностической хирургии, поскольку диагностические методы визуализации, такие как рентгеновские лучи или ультразвук, не могут их обнаружить.Если, однако, спаечный процесс привел к кишечной непроходимости, закупорку можно визуализировать с помощью рентгеновского снимка брюшной полости, исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемых исследованиями с контрастированием с барием, и компьютерной томографии.

Процедура

Процедура лизиса спаек заключается в разделении соединенных органов. Эта операция выполняется лапароскопически через небольшие разрезы с использованием небольших инструментов. Эта минимально инвазивная процедура выполняется для уменьшения симптомов у пациента и освобождения пораженных органов, чтобы они могли вернуться к своему нормальному функционированию.Любая дальнейшая операция увеличивает вероятность повторного появления спаек. В зависимости от того места в теле, где проводится процедура лизиса, хирург может установить на это место барьер, чтобы снизить вероятность рецидива.

Осложнения

Хотя осложнения при этой процедуре случаются редко, любое хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском. Как уже отмечалось, основной риск хирургического вмешательства — это рецидив спаечного процесса. Риски любой хирургической процедуры могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Сгустки крови
  • Побочные реакции на анестезию или лекарства
  • Послеоперационная инфекция
  • Повреждение соседних органов
  • Проблемы с дыханием
  • Грыжа в месте разреза

Восстановление

Восстановление после лизиса спаек обычно протекает без осложнений, особенно если процедура была сделана лапароскопически.Лапароскопическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациент обычно выздоравливает через несколько дней. Сразу после операции врач выпишет обезболивающее, а разрез должен быть чистым и сухим. Пациентам обычно советуют воздерживаться от употребления газированных напитков в течение нескольких дней и не поднимать тяжести в течение нескольких недель.


Чтобы узнать больше о наших услугах Lysis of Adhesions (удаление рубцовой ткани из кишечника) , свяжитесь с нами по телефону (516) 627-5262 сегодня, чтобы записаться на прием.

Кишечная непроходимость | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость — это что-то, блокирующее часть вашего кишечник. Обычно пища, которую вы едите, перемещается из желудка в кишечник. В качестве он проходит через ваш тонкий и толстый кишечник, пища продолжает перевариваться и отходы (стул) перемещаются в вашу прямую кишку.Затем стул выходит из тела. при дефекации. Кишечная непроходимость — это то, что частично или полностью блокирует этот путь. Это может быть рубцовая ткань, перекрученный участок кишечника, нарост, или объект. (Если ваш кишечник заблокирован твердым стулом, это называется фекальным стулом. закупорка вместо кишечной непроходимости.)

Полная блокировка — это чрезвычайная ситуация. Требуется медицинская помощь сразу.

Что вызывает непроходимость кишечника?

Кишечная непроходимость может быть вызвана многими вещами. В их числе:

  • Спайки брюшной полости. Эти это полосы ткани, которые могут ненормально разрастаться между органами в животе (брюшная полость). Эти полосы ткани могут сдвинуть кишечник с места.
  • Грыжа. Грыжа — это слеза в мышечной стенке живота. Грыжа может вызвать выпуклость или карман, который может заблокировать ваш кишечник.
  • Заворот . Это когда часть вашего кишечника скручивается вокруг себя. Это создает засор.
  • Инвагинация. Это когда одна часть кишечника переходит в другую.Это сужает ваш кишечник. Но он не может его блокировать.
  • Рубцы. Когда твое тело заживляет мелкие порезы (ранки), образуются рубцовые ткани. Это может произойти внутри вашего кишечник тоже. Эти шрамы могут накапливаться и образовывать часть или всю кишку. засоры. Рубцы могут появиться в результате разрыва стенок кишечника, таза. операция на брюшной полости или тазу или инфекции.
  • Воспалительное заболевание кишечника (IBD). Это заболевания, поражающие ткани кишечника. Они включают болезнь Крона и язвенный колит.
  • Дивертикулит . Крошечный мешочки (дивертикулы) могут вырасти на слизистой оболочке толстой кишки. Они могут стать воспаленный.
  • Опухоли. Это наросты это может быть рак (злокачественный) или не рак (доброкачественный). В любом случае они могут заблокировать кишечник частично или полностью.
  • Проглоченный предмет. Если вы проглотить предмет, который не является пищей и не может быть переварен, это может вызвать повреждение части или полная кишечная непроходимость.
  • Дивертикул Меккеля. Это это дополнительный небольшой мешочек внутри кишечника, которым рождаются некоторые люди с участием.

Кто подвержен риску кишечной непроходимости?

Вы подвергаетесь большему риску, если у вас есть одно из следующих:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия, при которой может образоваться рубцовая ткань, спайки или грыжи
  • Дивертикулит
  • Рак
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Проглоченный предмет
  • Прошлое облучение

Каковы симптомы кишечной непроходимости?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включают:

  • Сильная боль в животе
  • Сильные спазмы в животе
  • Рвота или тошнота
  • Чувство распирания или вздутия в животе
  • Громкие булькающие звуки из живота
  • Ощущение газообразования, но не пропускает газ
  • Невозможность дефекации (запор)

Симптомы кишечной непроходимости могут быть такими же, как у других заболеваний. условия.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется кишечная непроходимость?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр может включать: давить на живот.

Вы также можете пройти визуализационный тест, чтобы помочь своему врачу. заглянуть внутрь своего живота.У вас может быть один из них:

  • Рентген брюшной полости
  • Исследование с контрастированием с барием
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Контрастная рентгеноскопия

Как лечится кишечная непроходимость?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. здоровье. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние и что вызывает препятствие.Типы процедур включают:

  • Остаток кишечника. Для простого засорение, вам может потребоваться есть только жидкости и никаких твердых веществ. Это останавливает кишечник от движения.
  • Декомпрессия кишечника. Это лечение удаляет газы, заполняющие толстую кишку. В нос вводят тонкую трубку и вниз в желудок и кишечник.
  • Хирургия. Вам может понадобиться хирургическое вмешательство, если другие методы лечения не устраняют закупорку. Ваше здоровье Врач может использовать небольшую гибкую трубку, чтобы кишечник оставался открытым. Или может быть сделана операция по удалению закупорки и восстановлению кишечника. Вы будете Вам нужна операция немедленно, если кишечная непроходимость более сложна. Этот может быть из-за разрыва (перфорации) кишечника или проблемы с кровью поток.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения кишечника? препятствие?

Возможные осложнения включают:

  • Боль
  • Запор
  • Потеря аппетита
  • Неспособность сдерживать пищу или жидкости
  • Лихорадка
  • Инфекция
  • Разрыв (перфорация) кишечника
  • Гибель кишечной ткани, вызывающая необходимость экстренной помощи удаление этой части кишечника
  • Смерть (редко)

Как справиться с кишечной непроходимостью

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача.Если он или она посоветовал вам изменить диету в рамках лечения, придерживаться плана питания. Цель диеты — уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, в то же время давая вам необходимое питание.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о кишечной непроходимости

  • Кишечная непроходимость — это что-то, блокирующее часть вашего кишечник.
  • Непроходимость кишечника может быть вызвана многими вещами. Они включают спайки, рубцовую ткань, грыжу, новообразования и воспалительный процесс в кишечнике болезнь.
  • Симптомы могут включать сильную боль, спазмы и рвота.
  • Вам могут пройти визуализационный тест, чтобы помочь вашему здоровью. провайдер заглянуть внутрь вашего живота.
  • Виды лечения включают покой кишечника, декомпрессию кишечника, и хирургия.
  • Придерживайтесь любой диеты, чтобы изменить своего лечащего врача советует.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Jenifer Lehrer, MD

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер, MSN, RN

Медицинский обозреватель: Луиза Каннингем, RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Боль в животе, спаечные процессы после операции

Операция на брюшной полости может вызвать образование полос фиброзной рубцовой ткани (также известных как спайки).Это наиболее частый побочный эффект любой операции на брюшной полости. Спайки могут образовывать полосы вокруг кишечника и вызывать частичную или полную закупорку кишечного тракта (кишечную непроходимость). Заблокированный кишечник требует хирургического вмешательства.

Симптомы

Спайки брюшной полости могут вызывать следующие симптомы:

  • Сильная боль в животе, острая или хроническая

  • Тошнота и рвота

  • Вздутие живота

  • Невозможность отхождения газов или стула

    чаще встречаются у людей, перенесших одну или несколько операций на брюшной полости.Диагноз ставится с помощью анализов крови, рентгена, компьютерной томографии, ректального исследования и (у женщин) тазового осмотра. Спайки брюшной полости постоянные. Их можно вылечить хирургическим путем по удалению рубцовой ткани. Однако это лечение может привести к образованию большего количества рубцовой ткани, и проблема может повториться.

    Спайки таза могут вызвать женское бесплодие.

    Уход на дому

    • Отдыхайте по мере необходимости, пока не почувствуете себя лучше.

    • Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки (так называемая диета с низким содержанием остатков). Разрешенная еда: рафинированный хлеб, белый рис, фруктовые и овощные соки без мякоти, нежное мясо.Эти продукты легче проходят через кишечник.

    • Не ешьте цельнозерновые продукты, цельные фрукты и овощи, жесткое мясо, семена или орехи, пока симптомы не исчезнут.

    Последующее наблюдение

    Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

    Если были сделаны рентгеновские снимки, их прочитает рентгенолог, и вы получите уведомление об изменениях.

    Позвоните

    911

    Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

    • Боль усиливается или переходит в правая нижняя часть живота

    • Новая или усиливающаяся рвота или диарея

    • Вздутие живота

    • Невозможность дефекации более 3 дней или ощущение запора с болью в животе или отеком (даже если оно было меньше более 3 дней с момента дефекации)

    • Новая температура более 100.4ºF (38ºC), или повышающаяся температура

    • Кровь в рвоте или дефекации (темно-красный или черный цвет)

    • Слабость, головокружение или обморок

    • Боль в груди, руке, спине, шее или челюсти

    • (у женщин): Неожиданное вагинальное кровотечение или задержка менструации

    Спайки кишечника

    Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая обычно образуется после операции. В некоторых случаях спайки могут вызывать боль в животе, а в тяжелых случаях рубцовая ткань может прилипать к органам и потенциально становиться очень серьезной.Спайки обычно образуются после операции в результате реакции иммунной системы организма на эту процедуру. Иммунная система запускает реакцию всякий раз, когда ткани повреждены, нарушены или организм находится под угрозой. Реакция иммунной системы вызывает воспаление, в результате чего в организме образуется рубцовая ткань, полоса которой называется спайкой. Рубцы — это естественная часть процесса заживления, и рубцовая ткань образуется после любой хирургической процедуры, включая операцию замочной скважины, хотя при этом рубцевание остается гораздо меньше.

    В большинстве случаев рубцовая ткань не вызывает никаких проблем, но в других случаях она может способствовать боли в животе. Если он прилипает к кишечнику или фаллопиевым трубам у женщин, это может быть очень серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи.

    Что вызывает спайки?

    Спайки обычно возникают в результате хирургического вмешательства, поскольку рубцовая ткань образуется в процессе естественного заживления. Однако есть и другие возможные причины, в том числе:

    • Аппендицит (спайки чаще возникают при разрыве аппендикса).
    • Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором крошечные кусочки слизистой оболочки матки появляются вне матки).
    • Лучевая терапия рака.
    • Инфекция, такая как гастроэнтерит, может вызвать спайки.
    • Заболевания, вызывающие воспаление кишечника, например болезнь Крона.

    Симптомы спаек

    В некоторых случаях спайки не вызывают никаких проблем, но могут способствовать появлению симптомов, включая боль в животе.Боль в животе может быть вызвана множеством различных состояний здоровья, и, возможно, не о чем беспокоиться, но всегда стоит пройти обследование, особенно если вы испытываете боль или вздутие живота в течение длительного периода времени.

    Как диагностируется спаечный процесс?

    Если вы испытываете симптомы спаек или чувствуете недомогание, вам следует обратиться к терапевту для тщательного обследования. Они также зададут вам вопросы о соответствующих симптомах и вашей истории болезни. Если ваши симптомы указывают на спайки, ваш врач направит вас к специалисту (колоректальному хирургу или гинекологу, в зависимости от ваших симптомов) для дальнейших анализов.Затем может быть проведена операция «замочная скважина», чтобы определить, есть ли у вас спайки. Ваш врач может также провести следующие тесты, чтобы определить, есть ли у вас непроходимость кишечника:

    • Физический осмотр, который будет включать ощупывание живота на предмет воспаления и болезненности.
    • Рентген.
    • Проверка частоты пульса.
    • Анализы крови (это для проверки ваших лейкоцитов).
    • Измерение температуры.

    Осложнения спаек

    Спайки — это состояние, которое может привести к другим осложнениям, включая непроходимость кишечника и проблемы, связанные с фертильностью, оба из которых рассматриваются ниже:

    Непроходимость кишечника

    Для большинства людей спайки не проблема и не вызывают никаких симптомов.Однако существует риск осложнений, а в крайних случаях спайки могут привести к летальному исходу. Непроходимость кишечника — это осложнение спаек, которое возникает, когда рубцовая ткань прилипает к кишечнику. Симптомы непроходимости кишечника включают:

    • Вздутие живота.
    • Сильная боль, которая обычно напоминает спазмы и имеет тенденцию приходить и уходить.
    • Неспособность пропускать ветер, что вызывает дополнительный дискомфорт.
    • Тошнота.
    • Запор.

    Если вы испытываете эти симптомы, вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.В редких случаях часть кишечника может закручиваться вокруг рубцовой ткани (это иногда называют удушением кишечника), что препятствует свободному току крови в кишечник. Это может быть опасно для жизни, и вам следует позвонить в службу 999, если вы испытываете такие симптомы, как высокая температура, учащенное сердцебиение и тупая боль в животе.

    Проблемы с фертильностью

    Спайки в маточных трубах могут затруднить зачатие, поэтому, если вы безуспешно пытались зачать ребенка в течение как минимум года, вам следует подумать о посещении терапевта.Однако стоит принять во внимание, что беременность может занять некоторое время, даже если вы здоровы и регулярно занимаетесь половым актом.

    Лечение спаек

    В большинстве случаев спайки не вызывают никаких проблем и не требуют лечения. Однако лечение потребуется, если спайки начинают вызывать боль и другие симптомы. В большинстве случаев непроходимость кишечника проходит сама по себе без лечения, но вам могут посоветовать лечь в больницу на пару дней, чтобы врачи могли наблюдать за вашим состоянием.В это время вам сделают капельницу и в нос могут ввести тонкую трубку для выпуска газа и жидкости из кишечника. Врачи могут посоветовать вам придерживаться жидкой диеты или диеты с низким содержанием клетчатки. Если препятствие не исчезнет само по себе через несколько дней, возможно, вам потребуется операция. Единственный способ лечения спаек — это хирургическая процедура, известная как адгезиолиз. Однако врачи будут использовать эту процедуру только в том случае, если они считают, что преимущества перевешивают риски, поскольку это может способствовать дальнейшему образованию рубцов.Адгезиолиз обычно выполняется только в экстренных случаях, когда у пациента наблюдается ущемление кишечника, полная непроходимость кишечника или когда женщина испытывает проблемы с фертильностью в результате рубцовой ткани в фаллопиевых трубах. Ваш врач обсудит все риски, недостатки и преимущества хирургического вмешательства, прежде чем вы решите, продолжать ли операцию. В настоящее время адгезиолиз проводится с помощью хирургии замочной скважины и включает рассечение рубцовой ткани очень маленькими инструментами.Операция «замочная скважина» обычно приводит к меньшему образованию рубцов и риск образования спаек ниже, чем при традиционной открытой хирургии.

    Влияние 4DryField® PH, нового адгезионного барьера, на рецидив спаек кишечника после обширного висцерального адгезиолиза

    Предпосылки . Спайки возникают после 97% абдоминальных вмешательств, вызывающих хроническую боль, бесплодие и кишечную непроходимость. Были представлены различные концепции предотвращения спаек, но в большинстве случаев они либо имеют низкую эффективность, либо неприменимы при резекционной хирургии кишечника или неполном гемостазе.В этом ретроспективном одноцентровом клиническом исследовании анализируется течение пациентов с обширным абдоминальным адгезиолизом и применением новейшего препарата на основе крахмала, 4DryField PH (4DF). Отчет о болезни . У пяти пациенток (возраст 65–83 лет) был проведен обширный открытый адгезиолиз с применением геля 4DF для предотвращения спаек, экстракорпорально смешанного с физиологическим раствором или раствором Рингера (60–70 мл на 5 г 4DF) для равномерного распределения геля на петлях кишечника и в кишечнике. брюшная полость.Кроме того, сухой порошок 4DF был диспергирован на большом сальнике и впоследствии превращен в гель путем капания с физиологическим раствором или раствором Рингера непосредственно перед закрытием брюшной полости. Пациенты наблюдались более двух лет, за исключением одного пациента, который умер через девять месяцев из-за метастазов. У одного пациента со сложной ситуацией из-за сетки Gore-Tex в нижней части живота не было спаек при плановой повторной операции, но через шесть месяцев была проведена релапаротомия по поводу адгезиолиза. У всех остальных пациентов во время наблюдения не наблюдалось спаек или связанных с ними симптомов. Заключение . Учитывая степень и сложность спаек, лечение гелем 4DF для предотвращения спаек после открытого адгезиолиза представляется многообещающим. В проспективных рандомизированных исследованиях следует развить эту клиническую концепцию.

    1. Введение

    Спайки — это аномальные фиброзные структуры в брюшной полости, обычно возникающие после операции [1]. Они возникают почти у 97% пациентов после абдоминальных вмешательств [2–4] и могут вызывать хроническую боль в животе и тазу, вторичное женское бесплодие, кишечную непроходимость, повторные операции с сопутствующими осложнениями, а также огромные расходы для системы здравоохранения [ 5–8].Кишечная непроходимость является особенно тяжелым осложнением со смертностью до 15% после спаечной непроходимости [9]. После хирургического лечения спаек частота рецидивов может достигать 55–100% при средней частоте 85% [10]. Эта частота рецидивов не зависит от типа начальных спаек и будет происходить независимо от того, проводился ли адгезиолиз лапароскопическим или открытым способом [11]. Кроме того, рецидивирующие спайки могут быть даже более обширными, чем в первичной ситуации, что требует дальнейших операций [5, 10, 12].Финансовое бремя спаек велико. Сопутствующие расходы на адгезиолиз только в США в 1994 г. составили 1,3 миллиарда долларов [13]. В Швеции ежегодные затраты, связанные с непроходимостью тонкой кишки, оцениваются в 40–60 миллионов евро [14]. Таким образом, профилактика спаек является не только серьезной проблемой для благополучия пациентов, но также оказывает огромное влияние на расходы на здравоохранение. Однако эффективность различных средств профилактики спаек обсуждается спорно [15]. Кроме того, большинство устройств ограничены в ситуациях с неполным гемостазом или резекцией кишечника и последовательным анастомозом [12, 16–18].

    4DryField PH (4DF), состав на основе крахмала, изначально был разработан для гемостаза в кардиохирургии и, кроме того, продемонстрировал сильные возможности предотвращения спаек. Вещество разрешено для гемостаза и лечения спаек после хирургического адгезиолиза. В экспериментальных и гинекологических исследованиях сообщалось, что этот полисахарид, смешанный с физиологическим раствором, является высокоэффективным в профилактике спаек [19–26]. Целью нашего анализа было выяснить, можно ли перенести эти многообещающие результаты на висцеральную хирургию.

    2. Описание клинического случая

    В этом ретроспективном исследовании анализируется пять пациентов с обширными спаечными процессами, затрагивающими большие участки кишечника и париетальную брюшину. У пяти пациенток (возраст 65–83 лет, прооперированных в период с августа 2014 г. по январь 2015 г.) после ранее проведенных абдоминальных вмешательств возникли серьезные симптоматические спайки кишечника. Три из них были выборными, два — острыми. Всем пациентам был проведен обширный открытый адгезиолиз и лечение гелем 4DF перед закрытием брюшной полости для предотвращения рецидива спаек.Для обеспечения однородного распределения барьерного геля порошок 4DF и физиологический раствор или раствор Рингера были предварительно смешаны экстракорпорально путем добавления 60–70 мл физиологического раствора или раствора Рингера на каждые 5 г порошка 4DF. Порошок сначала насыпали в блюдо для почек. После добавления физиологического раствора или раствора Рингера оба компонента тщательно перемешивали до образования гладкого геля. Поскольку гель оставался стабильным в течение нескольких часов, его можно было приготовить задолго до нанесения. Гель распределяли по всему кишечнику и в брюшной полости либо с помощью шприца для мочевого пузыря, либо выливали непосредственно из чашки для почек.Кроме того, сухой порошок 4DF диспергировали на большом сальнике и впоследствии превратили в гель путем капания с физиологическим раствором или раствором Рингера с последующим закрытием брюшной полости. Настоящий анализ основан на серии полных клинических записей, включая записи из другого учреждения, где один пациент должен был пройти курс лечения перед повторной госпитализацией в нашу больницу. Пациенты наблюдались более двух лет, за исключением одного пациента, который умер из-за метастазирующей карциномы прямой кишки.

    2.1. Пациентка 1

    Первой пациентке было 80 лет, и она обратилась с жалобой на сильную хроническую боль в животе, сильно влияющую на качество ее жизни. Значительно нарушилось потребление твердой пищи. За 14 лет истории болезни дважды прооперирована по поводу спаек брюшной полости, при втором вмешательстве с применением 4% раствора икодекстрина для профилактики спаек. Кроме того, пациентка госпитализирована для консервативного лечения подилеуса. По поводу настоящей лапаротомии были обнаружены два конгломерата тонкой кишки (рисунки 1 (а) и 1 (б)).Спайки были рассечены в ходе обширной процедуры, с помощью которой можно было избежать серозного повреждения. После тщательного промывания брюшной полости 15 г 4DF, предварительно смешанного в виде геля с 180 мл 0,9% физиологического раствора, наносили на весь тонкий кишечник и брюшную полость с помощью мочевого шприца (рис. 1 (c)) и непосредственно из использованной чашки для почек. для предварительного смешивания (рис. 1 (г)). Кроме того, 5 г порошка 4DF наносили на большой сальник (рис. 1 (e)) и увлажняли 0,9% физиологическим раствором (рис. 1 (f)) перед закрытием.В раннем послеоперационном периоде у пациента развилась пневмония, которая быстро улучшилась на фоне терапии внутривенными антибиотиками. Она была выписана через 11 дней и не проявляла никаких симптомов в течение 2 лет и 4 месяцев.

    2.2. Пациент 2

    Второму плановому пациенту было 83 года, он поступил с послеоперационной грыжей и хроническими симптомами кишечной непроходимости через десять лет после трансперитонеальной резекции аденомы прямой кишки. При данной лапаротомии тонкий кишечник представлял собой плотный конгломерат, который был прочно прикреплен к тазу.Во время обширной процедуры был проведен полный адгезиолиз тонкой кишки. Поражения кишечника не произошло. После полоскания и тщательного гемостаза была проведена обработка 15 г 4DF плюс 210 мл раствора Рингера, предварительно смешанного в виде геля. Гель наносили на петли кишечника и брюшную полость, грыжу закрывали прямым швом. Брюшная полость закрыта без дренажа. Послеоперационный период протекал без осложнений; Через 9 дней больной выписан.У нее не было симптомов в течение 2 лет и 2 месяцев.

    2.3. Пациент 3

    Третьему пациенту в выборку было 77 лет, он поступил с массивным обострением хронической боли внизу живота, которая не поддавалась консервативному лечению. Заподозрено дивертикулит и локализованный перитонит. Ранее ей сделали операцию по поводу абляции молочной железы, замены аортального клапана, послеоперационных и паховых грыж, включая рецидивирующую паховую грыжу, а также имплантации сетки, холецистэктомии и нефропексии.Во время одной процедуры из-за кишечной непроходимости пришлось резецировать 60-сантиметровый сегмент тонкой кишки. При перенесенной лапаротомии у пациента имелись обширные спайки с полной фиксацией тонкой кишки. Дополнительные спайки были обнаружены между тонкой кишкой, сигмовидной кишкой и сеткой из политетрафторэтилена (ПТФЭ) в нижней части живота. Процедура длилась 4 ½ часа, серозные повреждения были устранены с помощью 4-0 PDS. Живот промыли, вставили дренаж.Перед закрытием гель 4DF (15 г порошка плюс 180 мл раствора Рингера) наносили на весь кишечник и брюшную полость. Ранний курс прошел без происшествий. Из-за большого размера спаек и сложности процедуры повторная лапаротомия была назначена на пятый послеоперационный день. Вентральная часть живота полностью свободна от спаек. Незначительные спайки были обнаружены в дорсальном отделе, прилегающем к забрюшинному пространству. Тонкая кишка выглядела незаметной без признаков новых спаек (рис. 2).Места зашитых серозных повреждений покрыли фибрином. После полоскания и повторной обработки гелем 4DF брюшная полость была закрыта без введения дренажей. Дальнейшее течение пациента осложнилось обработкой открытой раны после образования серомы, анемии (внутрибрюшное кровотечение было исключено повторными ультразвуковыми исследованиями, отсутствие признаков внутрипросветного кровотечения при эндоскопии), катетерного сепсиса, лихорадки и атонии кишечника. Пациент выписан на 32-е сутки после операции с полным заживлением раны и нормальной функцией желудочно-кишечного тракта.Через шесть месяцев пациенту был проведен адгезиолиз без терапии 4DF в другой больнице из-за острой кишечной непроходимости. Через восемь дней у нее развилась кишечная непроходимость, а при релапаротомии были обнаружены тяжелые воспалительные спайки. Во время этой процедуры спайки полностью рассечь не удалось. В течение следующих четырех недель пациентка находилась на полном парентеральном питании. Через четыре месяца ее повторно госпитализировали в наше учреждение, снова с жалобами на сильную боль внизу живота, сопровождающуюся признаками подилеуса.Диагностическое обследование показало тромбоэмболические инфаркты селезенки, а также короткое субтотальное тромбоэмболическое закрытие верхней брыжеечной артерии. На данный момент, через 1 год и 8 месяцев после последней операции, лечение было безоперационным.


    2.4. Пациент 4

    Четвертым пациентом, лечившимся в острых условиях, была женщина 82 лет с ущемлением кишечника. Анамнез показал две операции: обычную холецистэктомию и девять лет назад левую гемиколэктомию и аппендэктомию по поводу перфорированного дивертикулита.Удушенный сегмент тонкой кишки восстановился после адгезиолиза и был жизнеспособен. Обширный адгезиолиз необходимо было провести во всех квадрантах живота. Другой конгломерат тощей кишки длиной 30 см с высокой уязвимостью во время рассечения пришлось резецировать и анастомозировать анастомозом конец в конец. Несколько поверхностных травм были перекрыты ПДС 4-0. Были выполнены гемостаз и обширное полоскание брюшной полости, но во время этой начальной процедуры гель 4DF не применялся.Через два дня была проведена плановая повторная операция. Петли тонкой кишки показали спайки и снова потребовали адгезиолиза. Серозные травмы были перекрыты ПДС 4-0. Жизнеспособность кишечника была безупречной, анастомоз не поврежден, сторонняя операция не планировалась. Перед закрытием брюшной полости гель 4DF (10 г порошка, смешанный с 140 мл 0,9% физиологического раствора) наносили на всю тонкую кишку и брюшную полость. Большой сальник был перемещен и обработан порошком 4DF с последующим превращением в гель путем капания физиологического раствора.Дренажи Робинсона были вставлены и удалены на 4-й день после операции. После неосложненного курса пациент был выписан через 25 дней, и с тех пор у него не было симптомов в течение 2 лет и 1 месяца.

    2,5. Пациент 5

    Пятому пациенту, лечившемуся в острых условиях, было 65 лет, у него была острая декомпенсация хронической кишечной непроходимости. У нее была передняя резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки пять лет назад, и в анамнезе несколько вмешательств после резекции, таких как резекция метастазов в легких, эндоскопическое расширение анастомоза и несколько эпизодов перемежающейся боли в животе и запоров, которые лечились. консервативно.Пациент проходил паллиативную химиотерапию по поводу метастазов в ребра в течение пяти месяцев до данной операции. В настоящем вмешательстве необходимо было провести обширный адгезиолиз большей части тонкой кишки для восстановления кишечного прохода. Десять граммов порошка 4DF были предварительно смешаны, как описано ранее, и нанесены в качестве барьерного геля на весь тонкий кишечник и брюшную полость. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана из стационара через 14 дней.После завершения заживления раны была продолжена паллиативная химиотерапия при метастатическом поражении. Через два месяца у пациента появилось заболевание подилеуса, которое разрешилось при консервативной терапии. У пациента не было дальнейших эпизодов кишечной непроходимости, но он умер через девять месяцев из-за метастазов.

    3. Обсуждение

    Распространенным вариантом лечения хронической боли в животе или тазу, вызванной спаечным процессом кишечника, является оперативный адгезиолиз [27], несмотря на рецидив спаек у 55–100% пациентов [10].Кишечную непроходимость из-за спаек можно лечить хирургическим или консервативным путем, и ведутся длительные споры о том, какой подход лучше [28–30]. Meier et al. [29] указали, что лечение непроходимости тонкой кишки основано на биологических тестах, клинической оценке и компьютерной томографии, и что выбор лечения в основном зависит от оценки хирурга. Они обнаружили значительно меньшее количество рецидивов симптомов непроходимости тонкой кишки и новых госпитализаций после хирургического вмешательства, чем при консервативном лечении [29].Из-за недостатков обоих вариантов лечения очень желателен агент, который может предотвратить повторение спаек. Как указывалось ранее, доступные на рынке адгезионные барьеры спорно обсуждаются в отношении их эффективности [15], и большинство из них не могут использоваться при резекционной хирургии кишечника или в случае неполного гемостаза [12, 16–18]. Его адгезионные барьерные свойства в виде геля и его гемостатическая функция в виде порошка делают 4DF интересным выбором для предотвращения спаек после обширного кишечного адгезиолиза.Кроме того, в настоящем исследовании не было доказательств наличия плохого заживления швов после применения 4DF.

    В исследованиях 4DF, опубликованных на данный момент, полисахарид применялся для предотвращения адгезии либо в виде порошка, который был преобразован в гель in situ [19-24], либо в виде довольно вязкого геля, предварительно смешанного экстракорпорально с соотношением компонентов 20-40 мл. 0,9% физиологический раствор на 5 г порошка 4ДФ [20, 21, 23, 24]. Из-за больших участков, подверженных риску образования спаек в брюшной полости, мы приготовили гель с низкой вязкостью, увеличив соотношение физиологический раствор / порошок до 60–70 мл физиологического раствора на 5 г порошка 4DF.Это способствовало однородному и удобному распределению геля 4DF по петлям кишечника и брюшной полости. Гель применяли после обширного рассечения спаек кишечника с хронической непроходимостью у трех пациентов и острой кишечной непроходимости с кишечной непроходимостью у двух пациентов.

    Два (пациенты 1 и 2) из ​​трех пациентов, получавших лечение по поводу хронической обструкции, не имели симптомов в течение периода наблюдения более 2 лет. Пациентка 1 (рис. 1) заслуживает особого внимания, так как она в четвертый раз прооперирована по поводу симптоматической кишечной непроходимости (боли и подилеус), включая предыдущее безуспешное антиадгезивное лечение 4% раствором икодекстрина.Такой хирургический анамнез предполагает высокий риск повторных спаек через короткие промежутки времени [30]. Все предыдущие сеансы лечения сопровождались быстрым рецидивом боли, в то время как сейчас у нее не было симптомов в течение 2 лет и 4 месяцев.

    Пациент 3 не показал спаек при повторной лапаротомии через пять дней после лечения гелем 4DF; были обнаружены только отложения фибрина на серозерозных швах (рис. 2). Однако спайки рецидивировали после нескольких послеоперационных осложнений, в результате чего потребовались две дополнительные операции.Предпосылкой для развития спаек является нарушение перитонеального слоя и образование фибриновых мостиков [31]. Сроки возникновения спаек в этом случае не ясны; поскольку с теоретической точки зрения при заживлении брюшины покрытие новым мезотелием должно быть завершено к 5-му дню независимо от размера травмы [32]. Неповрежденный мезотелий как основная предпосылка для предотвращения новых спаек должен был быть установлен в день повторной операции, которая выявила не рецидив спаек (рис. 2), а отложения фибрина на стенке кишечника.Можно предположить, что в отличие от литературы [32], из-за травмы в результате обширной первичной операции в сочетании со сложным течением и стойкими отложениями фибрина на стенке кишечника из-за серозерозных швов заживление мезотелия могло быть нарушено. Кроме того, инфекция является известным триггером образования спаек [31]. Внутрибрюшное кровотечение как причина послеоперационной анемии и возможная причина рецидивов спаек было исключено несколькими ультразвуковыми исследованиями, которые не выявили свободных жидкостей.Анемия была связана с катетерным сепсисом, длительной инфекцией и перемещением жидкости из третьего пространства после выздоровления. Кроме того, сетка из ПТФЭ в нижней части живота могла способствовать появлению новых спаек. В общей сложности двое из пяти пациентов прошли повторную лапаротомию. У пациента 3 повторная лапаротомия, ограниченная короткая операция через пять дней после первого вмешательства, сопровождалась рядом осложнений. Для сравнения, пациент 4 после повторной лапаротомии через два дня после первого вмешательства выздоровел после обеих операций без осложнений.Таким образом, в условиях, когда необходима повторная операция, возникает вопрос о количестве аппликаций геля 4DF (т. Е. Только при повторном осмотре или при обеих операциях), а также о сроках и переносимости повторной лапаротомии. Пациент 5 был повторно госпитализирован через два месяца после протекающего без осложнений первичного курса из-за подилеуса, который лечился нехирургической терапией. Ограниченная патология кишечника при ультразвуковом исследовании, такая как сегментарная дилатация как признак кишечной непроходимости, не могла быть установлена.Помимо новых спаек, поражения слизистой оболочки из-за химиотерапии или стриктуры анастомозов могли вызвать быстро разрешающиеся симптомы.

    4. Заключение

    В общей сложности у трех из четырех пациентов с последующим наблюдением более 2 лет не наблюдались симптомы после обширного кишечного адгезиолиза в сочетании с применением геля 4DF в качестве адгезионного барьера. У всех пациентов наблюдались тяжелые спайки со сложной интраоперационной ситуацией. Средство обычно можно применять при острой и хронической кишечной непроходимости; заживление анастомозов не нарушено.Эти благоприятные предварительные результаты с 4DF в качестве барьерного геля с низкой вязкостью оправдывают дальнейшую оценку в более крупных проспективных рандомизированных исследованиях.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Авторы благодарят доктора Бирманна, Klinikum Stadt Soest, за щедрый обмен записями о пациенте 5.

    Обструкция тонкой кишки: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Menzies D, Ellis H.Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема ?. Ann R Coll Surg Engl . 1990, январь, 72 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Hasnain SQ, Ахмед М. Кишечная непроходимость у взрослых в больнице Университета Ага Хана. Дж. Пак Мед Асс . 1994 июн. 44 (6): 143-5. [Медлайн].

  • Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, et al. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир J Гастроэнтерол . 2007 21 января. 13 (3): 432-7. [Медлайн].

  • Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Дж., Яффе Т.А., Делонг Д.М. и др. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента ?. AJR Am J Roentgenol . 2007 Март 188 (3): W233-8. [Медлайн].

  • Полсон Э.К., Томпсон ВМ. Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда беспокоиться. Радиология .2015 май. 275 (2): 332-42. [Медлайн].

  • Зери М., Сехрист CW, Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 882-7; обсуждение 887-8. [Медлайн].

  • Хайкин М., Шнейдерайт Н., Сера С., Сэндс Д., Эфрон Дж., Вайс Э.Г. и др. Сравнение лапароскопических и открытых операций по поводу острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия .2007 май. 21 (5): 742-6. [Медлайн].

  • Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013 июн.20 (6): 528-44. [Медлайн].

  • van der Wal JB, Iordens GI, Vrijland WW, van Veen RN, Lange J, Jeekel J. Профилактика спаек во время лапаротомии: долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1118-21. [Медлайн].

  • Феванг Б.Т., Феванг Дж., Стангелэнд Л., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждении. Энн Сург . 2000 апр. 231 (4): 529-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Daneshmand S, Hedley CG, Пятно SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999 Октябрь 65 (10): 922-6. [Медлайн].

  • Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 167-74. [Медлайн].

  • Диаз Дж. Дж. Мл., Бохари Ф., Маури Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Травма . 2008 июнь 64 (6): 1651-64. [Медлайн].

  • Raptopoulos V, Schwartz RK, McNicholas MM, Movson J, Pearlman J, Joffe N. Мультипланарная спиральная КТ-энтерография у пациентов с болезнью Крона. AJR Am J Roentgenol .1997 Декабрь 169 (6): 1545-50. [Медлайн].

  • Bodily KD, Fletcher JG, Solem CA, Johnson CD, Fidler JL, Barlow JM, et al. Болезнь Крона: затухание и толщина стенок при КТ-энтерографии с контрастным усилением — корреляция с эндоскопическими и гистологическими данными воспаления. Радиология . 2006 Февраль 238 (2): 505-16. [Медлайн].

  • Енгин Г. Компьютерная томография энтероклиза в диагностике кишечных заболеваний. J Comput Assist Tomogr .2008 янв-фев. 32 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Rajesh A, Maglinte DD. Мультисрезовая компьютерная томография энтероклиза: техника и клиническое применение. Клин Радиол . 2006 января 61 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Gollub MJ. Многодетекторная компьютерная томография энтероклиза пациентов с непроходимостью тонкой кишки: объемная «хирургическая перспектива». J Comput Assist Tomogr . 2005 май-июнь. 29 (3): 401-7. [Медлайн].

  • Каппелл М.С., Батке М.Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Med Clin North Am . 2008 май. 92 (3): 575-97, viii. [Медлайн].

  • Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. КТ ишемии тонкой кишки, связанной с обструкцией, у пациентов отделения неотложной помощи: оценка диагностической эффективности. Радиология . 2006 Декабрь 241 (3): 729-36. [Медлайн].

  • Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Парик Д.Д.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999 Июль 40 (4): 422-8. [Медлайн].

  • Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, Shin BS, Lee YS, Chung SY и др. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000 янв-март. 1 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002 августа 57 (8): 719-24. [Медлайн].

  • Риган Ф, Билл Д.П., Болман М.Э., Хазан Р., Суфи А., Шефер округ Колумбия. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1998 июн.170 (6): 1465-9. [Медлайн].

  • Rubio EI, Blask AR, Badillo AT, Bulas DI. Пренатальный магнитный резонанс и результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки: ключи к изображениям и послеродовые исходы. Педиатр Радиол .2017 23 января [Medline].

  • Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011 28 августа (8): 676-8. [Медлайн].

  • Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013 10 октября. 8 (1): 42. [Медлайн].

  • Скотт М., Мове Ф., Бубенхайм М. и др. Использование водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) не снижает ни необходимость оперативного вмешательства, ни продолжительность пребывания в больнице при неосложненной острой спаечной непроходимости тонкой кишки? Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование адгезивной непроходимости тонкого кишечника) и систематический обзор. Хирургия . 2017 10 января [Medline].

  • Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F.Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD007511. [Медлайн].

  • Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. J Гастроинтест Сург . 2017 21 февраля (2): 363-71. [Медлайн].

  • Альхилли М.М., Эль-Нашар С.А., Гарретт А.Т., Уивер А.Л., Фамуйиде АО. Использование компьютерной томографии в диагностике осложнений кишечника после гинекологических операций. Акушерский гинекол . 2013 6 ноября [Medline].

  • Хендерсон Д. Послеоперационное КТ может не выявить непроходимость кишечника. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814341. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Fevang BT, Fevang JM, Soreide O, Svanes K, Viste A. Задержка в оперативном лечении пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Scand J Surg . 2003. 92 (2): 131-7. [Медлайн].

  • Langer JC.Нарушения ротации кишечника и заворот средней кишки. Surg Clin North Am . 2017 Февраль 97 (1): 147-59. [Медлайн].

  • Сохандон Ф., Аль-Катиб С., Бахура Л., Копелан А., Джордж Д., Скола Д. Мультидетекторная КТ-энтерография очаговых поражений тонкой кишки: радиологически-патологическая корреляция. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 20 декабря. [Medline].

  • Ян К.Х., Ли ТБ, Ли Ш.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.