Что такое спиралька: Внутриматочная спираль (ВМС)

Содержание

Внутриматочная спираль: плюсы и минусы этого метода контрацепции

Одним из самых эффективных средств контрацепции гинекологи называют внутриматочную спираль. Это специальное устройство, которое вводится в полость матки и фиксируется там. Приспособление устанавливается 1 раз на несколько лет. Гинекологи рекомендуют устанавливать именно это средство контрацепции рожавшим девушкам, которые в ближайшем будущем не планируют забеременеть, а также женщинам с целью проведения лечения.

Как работает спираль?

Контрацептивное средство на 99% защищает от беременности и выполнят лечебную функцию. Оно представлено в виде Т-образного приспособления с хвостиками – такой тип сегодня используется чаще, хотя ранее применяли Ф-образную и кольцевидную спирали. Все устройства можно поделить на несколько видов:

  • содержащие медь;
  • на основе гормонального компонента.

Спирали с медью изменяют состав цервикальной слизи, как следствие – препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки.

Они не дают яйцеклетке прикрепится к маточной стенке. ВМС с медью в составе предотвращает воспаление и появление микробов.

Спираль с содержанием гормонального компонента сделана на основе левоноргестрела. Этот гормон не только мешает сперматозоидам проникнуть внутрь матки, но подавляет овуляцию. Устройство покрыто специальной мембраной, которая перекрывает подачу левоноргестрела, делая ее дозированной.

Кто устанавливает спираль?

Если гинеколога назначил установку ВМС, то ее проводит сам врач. Ввести и зафиксировать внутриматочную спираль можно на приеме у наших специалистов в Новосибирске. Медицинский центр Сердолик оказывает услуги по введению ВМС, гинеколог подробно расскажет, как выбрать приспособление, а также о изменении в организме после фиксации спирали.

Плюсы и минусы спиралей как средства контрацепции

Главное преимущество использования внутриматочной спирали – защита от беременности на 99%. Сразу после введения в полость матки устройство начинает свою работу.

Надежная контрацепция обеспечивается вплоть до момента изъятия приспособления. При этом фертильность возвращается к женщине после удаления ВМС. Еще несколько плюсов:

  • длительный срок использования;
  • отсутствие дискомфорта;
  • дополнительный лечебный эффект.

ВМС устанавливается на 3, 5 или 10 лет – этот период регулируется врачом и типом спирали. Среди дополнительных эффектов во время использования этого средства контрацепции: уменьшение болей во время менструации, предупреждение воспалительных заболеваний. По сравнению с гормональными контрацептивами, спираль не изменяет артериальное давление женщины, а также не изменяет ее эмоциональный и гормональный фон.

Есть и минусы у этого метода контрацепции:

  1. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем. Если сравнить ВМС с презервативом по этому пункту, то последний значительно выигрывает. Спираль никак не предотвращает попадание болезнетворных бактерий в полость матки, поэтому надеяться на нее с новым партнером не стоит – приспособление подходит только при наличии постоянного партнера.
  2. Изменения в менструальном цикле. Если боли немного утихают, то выделений становится больше. Обильные месячные сопровождаются появлением сгустков.
  3. Возможность развития воспаления в первые недели после установки. Из-за того, что в организм внедряют инородное тело, это может спровоцировать негативную реакцию.

Существенный минус внутриматочной спирали – ее нельзя использовать молодым и нерожавшим женщинам. Это объясняется возможным развитием заболеваний органов малого таза, которые иногда требуют хирургического вмешательства. Такие действия крайне нежелательны для молодых девушек, еще не ставших мамами.

как работает и как ее устанавливают

В марте 2018 года мне установили внутриматочную спираль. Она оправдала себя и с экономической, и с медицинской точки зрения.

Юля Манохина

два года ходила с ВМС

Спираль дешевле и практичнее презервативов и в моем случае — безопаснее гормональных контрацептивов. Я ходила с ней два года, пока мы с мужем не начали планировать беременность. Хочу поделиться с читательницами Т⁠—⁠Ж трудностями, с которыми столкнулась при выборе спирали, и рассказать подробнее об этом способе контрацепции.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль — ВМС — это небольшое гибкое устройство, которое вводят в полость матки. ВМС бывают разной формы и отличаются по составу, некоторые помогают в лечении гинекологических заболеваний, но основная функция — предохранение от нежелательной беременности.

Согласно отчету ООН, в 2019 году 91,3% женщин в мире использовали различные средства контрацепции. Ответственнее всего к этому вопросу подходят в ЮАР — 99,5%, Бельгии — 98,8%, Бутане — 98,5% и Китае — 97,6%.

Меньше всего о контрацепции задумываются жительницы Албании — 12,4%.

Планирование семьи: отчет ООН за 2020 годPDF, 7,52 МБ

Использование внутриматочной контрацепции в мире: обзор 1982—2012 годов

В России предохраняются 86,6% женщин. Спираль как средство контрацепции использует каждая десятая россиянка.

Внутриматочные спирали бывают разных форм, на эффективность и безопасность это не влияет. Источник: Artemida-psy / Shutterstock

Как работают ВМС

Вводить в матку шарики из серебра в контрацептивных целях начали в Древнем Китае. В 19 веке использовали металлические пружины, а в начале 20 века — кольца из шелковых нитей, соединенных проволокой.

Контрацепция: от древности до наших днейPDF, 124 КБ

Едва ли врачи того времени хорошо понимали, как именно работает спираль, но их практика показывала, что маленький предмет, помещенный в матку, препятствует развитию беременности. Современные гинекологи уже знают, в чем дело.

Спираль вызывает асептическое, то есть безмикробное, воспаление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри. При этом в эндометрии накапливаются макрофаги — специальные иммунные клетки, которые во время болезни поглощают вирусы или бактерии. Но установка спирали — это не болезнь, и бактерий в матке нет. Поэтому макрофаги разрушают сперматозоиды и яйцеклетки до того, как они встретятся, а если оплодотворение произошло — повреждают структуру яйцеклетки, и беременность не наступает.

ВМС: безопасность и эффективность — статья в научном журнале о женском здоровье, США

Как работают медные ВМС: брошюра Национальной службы здравоохранения ВеликобританииPDF, 97,4 КБ

Для организма асептическое воспаление опасности не представляет, потому что проявляется только на клеточном уровне и не вызывает системных перестроек в работе организма: температура тела не повышается, ничего не болит, анализы крови в норме.

По составу все ВМС можно разделить на медьсодержащие и гормоносодержащие.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Медьсодержащие ВМС

Сегодня все медьсодержащие спирали сделаны из инертного пластика с добавлением меди, серебра или золота. Большинство спиралей содержат только медь, некоторые — медь и серебро или медь и золото.

Металл в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Медь делает слизь в шейке матки более кислой — это замедляет подвижность сперматозоидов и разрушает их структуру. При использовании таких ВМС содержание меди в крови не повышается, и симптомы отравления исключены. Срок использования спиралей с медью — 3—5 лет, затем металл начинает окисляться, и контрацептивный эффект снижается.

ВМС с серебром замедляют окисление медного стержня, поэтому срок действия таких спиралей уже 5—7 лет. А еще добавление серебра дополнительно снижает подвижность сперматозоидов.

ВМС с золотом меньше других подвержены окислению, поэтому могут находиться в матке до 10 лет. Также они подойдут женщинам с аллергией на медь.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием ВМС. Глава книги «Планирование семьи», Зухайр Амарин, 2018 г.PDF, 3,15 МБ

Есть спирали только с серебром или только с золотом — их немного, и стоят они дороже. Исследований о явных преимуществах одного металла над другим в составе внутриматочных спиралей я не нашла. Но мне почему-то было приятно осознавать, что от беременности меня защищает золотая спираль. Допускаю, что некоторые женщины тоже могут так думать.

А еще российские производители добавляют в состав медных спиралей экстракты трав для профилактики воспаления. Доказательных данных по этому поводу найти не удалось. Есть сомнения, что экстракты трав в принципе имеют смысл: концентрация полезных веществ в составе ВМС в этом случае будет очень маленькая. К тому же кажется странным бороться с воспалением, если асептическое воспаление само по себе лежит в основе контрацептивного действия спирали.

Гормоносодержащие ВМС

В 1976 году американская компания Alza Corporation выпустила в продажу «Прогестасерт» — первую Т-образную спираль с прогестероном. Прогестерон — это женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла. При беременности его количество увеличивается, и новые яйцеклетки не могут выйти из яичников — на этом основан контрацептивный эффект прогестерона.

Гормоносодержащая ВМС тоже приводит к асептическому воспалению, а еще сразу после установки такой спирали начинается дозированное выделение левоноргестрела в полость матки. Он тормозит рост слизистой — эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться.

Кроме того, левоноргестрел сгущает слизь шейки матки, поэтому сперматозоиды не могут проникнуть туда из влагалища. По этим причинам контрацептивный эффект гормоносодержащих ВМС выше, чем у других типов спиралей, — вероятность нежелательной беременности минимальна.

Левоноргестрел не только работает как контрацептив, но и оказывает лечебное действие — препятствует разрастанию эндометрия. Такое явление иногда наблюдается у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также перед климаксом или при нерегулярных обильных менструациях. С целью лечения спираль назначает врач, так что подробно об этом в статье говорить не будем.

Механизм действия гормоносодержащих спиралей Механизм действия гормоносодержащих спиралей

Сколько стоят внутриматочные спирали

Сегодня в России зарегистрировано около 50 видов ВМС нескольких брендов. Нет исследований, доказывающих преимущество формы, размера и состава одних спиралей над другими.

Стоимость внутриматочных спиралей в разных городах

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» от производителя Bayer, Финляндия

Москва

12 180—18 699 Р

Екатеринбург

12 201—14 073 Р

Новосибирск

12 931—16 613 Р

Т-образная с золотом «Вектор Экстра Au-300Т» от производителя «Вектор Экстра», Россия

Москва

4550—7000 Р

Екатеринбург

4522—5700 Р

Новосибирск

4685—5470 Р

Кольцеобразная с серебром «Юнона Био-Т Ag» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

225—429 Р

Екатеринбург

177—503 Р

Новосибирск

486—519 Р

Медная «Юнона Био-Т 380 СU» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

199—366 Р

Екатеринбург

166 Р

Новосибирск

232—265 Р

Насколько эффективны ВМС

Эффективность контрацепции рассчитывают с помощью индекса Перля — среднего числа зачатий в год у 100 женщин при применении тех или иных средств контрацепции. При расчете индекса Перля принимают во внимание идеальные условия: отсутствие пропуска таблеток, правильное использование презерватива и других методов контрацепции. При исследовании учитывают опыт сотен женщин и выводят среднее значение — чем оно ниже, тем метод эффективнее.

Информация о средствах контрацепции Управления санитарного надзора за качеством медикаментов, США

Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции, А. Л. Тихомиров, Оржин, 2008 годPDF, 4,88 МБ

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Индекс Перля разных методов контрацепции:

  • гормональные таблетки: 0,05—0,4;
  • медьсодержащие ВМС: 0,5—1,2;
  • «Мирена»: 0,1—0,5;
  • презервативы, кремы, колпачки: 3—5.

Если женщина все-таки забеременела с ВМС в матке и хочет сохранить беременность, то спираль не удаляют, чтобы не спровоцировать выкидыш, а оставляют до момента родов. Осложнения крайне редки.

Руководство по планированию семьи, ВОЗ, 2008 годPDF, 3,3 МБ

ВМС не защищает от ИППП

Защита от нежелательной беременности — еще не повод расслабляться, если вы не уверены в здоровье единственного партнера или у вас их несколько. Чтобы минимизировать риск передачи половой инфекции, используйте презерватив.

Как ВМС используют для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — предотвращение нежелательной беременности после незащищенного секса. Для этого в первые трое суток можно выпить специальные гормональные таблетки, подавляющие или задерживающие овуляцию, а можно — установить медьсодержащую ВМС, которая повреждает структуру сперматозоидов и яйцеклетки. Гормоносодержащие ВМС для экстренной контрацепции не подходят.

Чтобы защититься от нежелательной беременности, медьсодержащую ВМС необходимо установить в течение пяти дней после полового контакта.

Когда нельзя ставить ВМС

Сразу после аборта на сроке позднее 13 недель — слишком высокий риск, что спираль выпадет из матки.

При злокачественных опухолях шейки и тела матки, яичников — есть исследования, доказывающие снижение риска развития рака матки при использовании любых внутриматочных спиралей, но о влиянии ВМС на уже развившийся рак ничего не известно.

ВМС и рак шейки матки: обзор 26 исследований

Женщинам с повышенным риском рака молочных желез не следует ставить гормоносодержащие ВМС. Большинство исследований показало, что прием КОК может приводить к развитию рака молочных желез у женщин с повышенным риском. Вероятно, по этой же причине ВОЗ не рекомендует устанавливать гормоносодержащие ВМС.

Медицинские критерии для использования методов контрацепции, ВОЗ, 2015 г.PDF, 1,1 МБ

КОК и риск развития рака молочных желез

При периодических необъяснимых кровотечениях из половых путей необходимо обследоваться, чтобы исключить беременность или злокачественную опухоль.

При миоме с деформацией полости матки есть риск травмирования узла миомы или матки и выпадения спирали. При этом исследования с участием женщин с маленькими миомами без деформации матки показывают, что спираль не вредит их здоровью.

Когда можно использовать ВМС

В возрасте старше 20 лет. Согласно исследованиям, у женщин младше этого возраста слишком высок риск выпадения спиралей. ВОЗ не делает различий между рожавшими и нерожавшими женщинами: вероятность наступления беременности, развития инфекции, повреждения стенки матки и выпадения спирали одинаково низка у всех.

При многих хронических заболеваниях. После инсульта, при пороках сердца с легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, при тяжелой артериальной гипертензии, системной красной волчанке, эпилепсии врачи рекомендуют пациенткам временно или совсем воздержаться от беременности. Использовать спираль в таком случае можно и нужно.

При тяжелых генетических нарушениях или психических расстройствах у женщины или ее партнера. Если женщина из-за своего психического состояния не может принять решение самостоятельно, метод контрацепции после консультации с врачом выбирают ее родители или опекуны.

Практические рекомендации по применению средств контрацепции, ВОЗ, 2005 г.PDF, 1,6 МБ

Как мне установили ВМС

По специальности я анестезиолог-реаниматолог, поэтому решила, что могу сама выбрать и купить спираль, изучив информацию в интернете, и прийти на прием к врачу только для установки. После двухдневного чтения тематических статей на разных ресурсах я выбрала ВМС Goldlily Exclusive. Медная спираль с золотым покрытием за 3800 Р, по моим соображениям, подходила идеально.

Т-образная медная спираль с золотом Goldlily Exclusive, производитель Gedeon Richter, Венгрия. Срок действия — 7 лет. Средняя стоимость — 4800 Р

Уже на приеме у гинеколога я узнала, что спирали имеют размеры. Фармацевт в аптеке об этом не предупредила и продала ВМС стандартного размера. К счастью, спираль мне подошла, но на будущее я запомнила, что выбор размера и формы ВМС лучше доверить врачу.

А еще я столкнулась с необоснованными отказами. Первые четыре гинеколога, к которым я приходила на консультацию, считали, что ставить ВМС нерожавшей женщине 32 лет нельзя — хотя все новые исследования это мнение опровергают. Только с пятой попытки удалось найти врача, не возражавшего против моего решения.

Как врач принимает решение об установке ВМС

Прежде чем принять решение о методе контрацепции, гинеколог собирает анамнез: задает вопросы о длине и характере цикла, количестве родов, выкидышей и абортов, уточняет информацию о хронических заболеваниях, проводит осмотр на кресле и назначает анализы для исключения инфекционных заболеваний.

С результатами анализов надо прийти на повторный прием. На основании всех полученных данных врач подбирает спираль — вид, форму и размер. Иногда клиники закупают спирали самостоятельно, тогда цена ВМС включена в стоимость консультации. Если в клинике спиралей нет, можно посоветоваться с врачом на первом приеме и купить ее самостоятельно. Так установить спираль получится уже во время второго визита к врачу.

Какие обследования может назначить врач перед установкой спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

  1. Мазок на цитологию из шейки матки — для исключения злокачественных заболеваний.
  2. Мазок на микрофлору — анализ малоинформативен, но по полису ОМС его бесплатно сделают в женской консультации.
  3. ПЦР мазка на гонорею, хламидии, трихомонады и генитальные микоплазмы сдавать не обязательно, но желательно пациенткам из группы риска — женщинам с несколькими половыми партнерами, частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  4. Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты можно сдать по желанию, но наличие этих заболеваний — не противопоказание для установки спирали.
  5. Общий анализ крови назначают при подозрении на анемию, потому что медьсодержащие ВМС часто делают менструации обильнее.
  6. УЗИ органов малого таза — чтобы определить форму, размеры, положение матки, отсутствие или наличие полипов или опухолей.

Когда ставить ВМС

Медьсодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 48 часов

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

Сразу после установки

Гормоносодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 4 недели

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

На 8-й день после установки

Примечание: если гормоносодержащая спираль установлена в первые 8 дней менструального цикла, дополнительно предохраняться не нужно.

Как проходит установка ВМС

Гинеколог попросила меня сесть в кресло, наклонила спинку почти горизонтально, помогла занять удобное положение и провела осмотр.

Перед установкой ВМС шейку матки не обезболивают, так как там нет болевых рецепторов. Всю процедуру врач проводит в стерильных условиях: надевает перчатки, обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком. Врачу помогает медсестра.

Внутри упаковки ВМС вставлена в специальный проводник, напоминающий шприц. Врач вводит его в цервикальный канал и медленно выдавливает через него спираль, которая раскрывается и приобретает нужную форму уже в полости матки.

Установка внутриматочной спирали. Источник: Медцентрсервис После установки врач делает УЗИ и проверяет, правильно ли встала спираль. Слева направо: кольцеобразная, Ф-образная, петлеобразная, Т-образная спирали в полости матки. Источник: Samsung Medison

По ощущениям установку спирали можно сравнить с ноющим зубом: он вроде и не сильно болит, но постоянно напоминает о себе. Примерно секунду я испытывала резкую короткую боль, как если надкусить что-то больным зубом. Очень помогло то, что врач разговаривала со мной на протяжении всей процедуры: комментировала свои действия, подбадривала, хвалила.

Сразу после установки гинеколог проверила положение спирали в матке на УЗИ и попросила меня полежать на кушетке еще полчаса. Это время нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений: не травмирована ли стенка матки, не начнется ли кровотечение.

Врач предупредила, что на протяжении нескольких дней у меня могут быть ноющие боли внизу живота и мажущие выделения — так и случилось. Еще врач рекомендовала прийти на повторный прием через месяц: убедиться, что спираль не сместилась.

Что делать сразу после установки спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

Я рекомендую сразу из клиники, где установили спираль, ехать домой, а не на работу. Можно принять НПВС, потому что обычно после процедуры болит живот. Желательно 2—3 дня не заниматься проникающим сексом.

За два года использования спирали ни я, ни мой муж во время секса не ощутили ее ни разу. Со спиралью можно пользоваться тампонами и менструальной чашей, заниматься спортом и париться в бане, плавать в открытых водоемах и делать МРТ — никаких ограничений нет. Вы забываете о необходимости предохраняться на все время использования ВМС. Главное — извлечь ее, когда закончится срок действия.

В упаковке спирали была карточка размером с визитку — врач записала на нее дату установки и рекомендуемую дату извлечения. Дома я положила карточку в папку с документами, а еще установила напоминание в календарь. Не уверена, что все ВМС имеют такие визитки, но думаю, можно попросить справку после приема и повесить напоминание на видное место.

Какие побочные эффекты бывают у ВМС

До установки ВМС мой цикл был 28 дней и менструации длились 5—7 дней. После установки длина цикла не изменилась, а вот менструации все два года продолжались по 10—14 дней и были более болезненными, чем прежде. Это характерный побочный эффект медьсодержащих спиралей, но он не стал поводом убрать ВМС. В инструкции к таким спиралям также упоминается, что в крайне редких случаях возможны воспалительные заболевания половых органов и аллергия на медь, но я с этим не сталкивалась. При любых странных симптомах — вне зависимости, используете ли вы спираль или нет, — надо идти к гинекологу и выяснять, в чем дело.

Опыта использования гормоносодержащей спирали у меня не было, но в инструкции к «Мирене» побочных эффектов перечислено больше, чем у медьсодержащих ВМС. Они аналогичны побочным эффектам от приема комбинированных оральных контрацептивов: менструации могут удлиниться или исчезнуть, в середине цикла иногда появляются мажущие выделения. Могут болеть живот и голова, появиться тошнота, акне, подавленное настроение и аллергические реакции, снизиться либидо и повыситься артериальное давление. Звучит тревожно, но побочные эффекты наблюдаются редко.

Как удаляют ВМС

Когда я решила начать подготовку к беременности, то записалась на прием к гинекологу — в этот же день врач удалила спираль. Анализы и УЗИ не понадобились. Процедура заняла минуты две: во время обычного осмотра на кресле врач подцепила пинцетом нить и извлекла ВМС из матки. Было немного неприятно, но не больно.

Удаляют ВМС по желанию женщины в любой день цикла. Если это связано с окончанием срока действия спирали, в этот же день можно установить новую.

После удаления медьсодержащей спирали беременность может наступить уже в следующем цикле. После прекращения использования гормоносодержащей ВМС потребуется некоторое время на восстановление толщины эндометрия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла к нему прикрепиться. У 80% женщин беременность наступает в первые 12 месяцев после удаления спирали.

Выгодно ли устанавливать ВМС

В 2018 году мы с мужем тратили в месяц 850 Р на упаковку презервативов из 12 штук. Если бы я не установила спираль, за два года общая сумма расходов на них составила бы более 20 000 Р.

Спираль я купила по цене 3800 Р. За обследования и приемы заплатила 5000 Р. Убрали ВМС бесплатно. Итого — 8800 Р. Экономия — 11 200 Р. Если бы я ходила со спиралью все семь лет ее использования, то сэкономила бы на презервативах 62 600 Р.

8800 Р

я потратила на спираль и ее установку

Во сколько обойдется установка спирали в разных городах

Повторный прием гинеколога

Москва

1700—8500 Р

Екатеринбург

510—2600 Р

Новосибирск

700—2500 Р

Установка ВМС без стоимости спирали

Москва

1000—14 248 Р

Екатеринбург

300—4000 Р

Новосибирск

1400—3750 Р

Первичный прием гинеколога

Москва

1000—9950 Р

Екатеринбург

600—5000 Р

Новосибирск

600—2750 Р

Мазок на цитологию с забором материала

Москва

680—6444 Р

Екатеринбург

540—1400 Р

Новосибирск

350—1200 Р

УЗИ органов малого таза

Москва

500—15 200 Р

Екатеринбург

600—2500 Р

Новосибирск

500—3300 Р

Мазок на микрофлору без учета забора материала

Москва

500—2192 Р

Екатеринбург

380—1500 Р

Новосибирск

400—460 Р

ОАК с формулой и забором крови

Москва

380—3222 Р

Екатеринбург

410—2000 Р

Новосибирск

335—620 Р

Москва

5760—59 756 Р

Екатеринбург

3340—19 000 Р

Новосибирск

4285—14 580 Р

Можно ли установить ВМС по полису ОМС

Пройти необходимые обследования и установить спираль можно бесплатно в женской консультации. В территориальные программы ОМС входят осмотр гинеколога, клинический анализ крови, УЗИ матки и придатков, цитологическое исследование мазка с шейки матки и введение внутриматочной спирали.

Внутриматочные средства не входят в перечень льготных лекарств, поэтому саму спираль надо будет купить за свой счет.

Запомнить

  1. ВМС — надежный и экономичный метод контрацепции.
  2. Форма, размер и вид металла спирали не влияют на эффективность метода.
  3. Медьсодержащие спирали можно использовать при противопоказаниях к КОК, а гормоносодержащие иногда назначают с лечебной целью.
  4. Медьсодержащие ВМС можно использовать для экстренной контрацепции. Это более надежный метод, чем гормональные таблетки, подавляющие овуляцию.
  5. Перед установкой надо сдать минимум обследований и сделать УЗИ органов малого таза. Спираль бесплатно установят в женской консультации.
  6. После установки ограничений в образе жизни нет, главное — не забыть вовремя заменить или убрать спираль. Беременность может наступить уже в следующем цикле.

Спираль или противозачаточные таблетки: что лучше?

В современном мире велик выбор всего и вся, в том числе и контрацептивов. Причем каждый производитель нахваливает свое средство защиты, подчеркивая обычно лишь преимущества и умалчивая о недостатках.

Самостоятельно разобраться в таком потоке разнообразной и порой противоречивой информации довольно сложно, однако в данной статье мы постараемся объективно осветить все плюсы и минусы основных средств контрацепции.

Для начала стоит отметить, что методов контрацепции довольно много, но всего лишь 2 из них применяются для долгосрочной защиты от беременности: внутриматочные спирали и гормональные контрацептивы.

Внутриматочные спирали: преимущества и недостатки

Внутриматочные спирали бывают:

  • гормональные
  • негормональные

Гормональные спирали обладают всеми преимуществами и недостатками негормональных спиралей и, кроме того, включают преимущества и недостатки гормональных средств контрацепции.

Гормональная внутриматочная спираль заслуживает отдельного рассмотрения.

В этой статье подробно рассмотрим принципы работы, преимущества и недостатки лишь негормональных спиралей.

Негормональные внутриматочные спирали: механизмы действия

Механизмы действия спирали:

  1. спираль влияет на состав цервикальной слизи, делаю ее более густой, что затрудняет продвижение сперматозоидов внутрь матки
  2. воздействует на сами сперматозоиды, уменьшая их подвижность
  3. усиливает перистальтику маточных труб (т.е. ускоряет продвижение яйцеклетки по трубам), и при ускоренном продвижении яйцеклетка выходит в матку, не успевая созреть. Несозревшая яйцеклетка не способна имплантироваться (встроиться) в матку.
  4. если оплодотворение все же произошло, то препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки

Последнее свойство позволяет использовать внутриматочную спираль, как средство экстренной контрацепции, что намного безопаснее для организма, чем применение специальных таблеток экстренной контрацепции, содержащих большие дозы гормонов.

Преимущества внутриматочных негормональных спиралей

  1. Высокая степень защиты – выше 95%
  2. Могут служить средством экстренной контрацепции (однако необходимо установить ее е позднее 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта)
  3. Долгий срок службы от 3 до 10 лет в зависимости от состава спирали
  4. Наступление беременности возможно сразу после удаления спирали
  5. Не влияет на гормональный фон женщины (отсутствуют такие проблемы, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, аменорея, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота, присущие гормональным препаратам)
  6. Подходит в период лактации (кормящим матерям)
  7. Мгновенная эффективность (начинает работать сразу после введения)
  8. Подходит женщинам при некоторых заболеваниях, когда противопоказаны гормональные контрацептивы

Недостатки внутриматочных негормональных спиралей

  1. Введение и извлечение возможно только гинекологом
  2. Необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище после каждой менструации, чтобы вовремя заметить самопроизвольное выпадение спирали (случается довольно редко)
  3. Более обильные и продолжительные месячные в первые несколько месяцев после установки спирали
  4. Возможно развитие эндометриоза органов малого таза (редко)
  5. Увеличение риска развития воспалительных заболеваний матки и придатков
  6. Установка спирали не рекомендуется нерожавшим женщинам

Противопоказания для установки спирали

  1. беременность
  2. воспалительные заболевания органов малого таза
  3. злокачественные образования в шейке матки или теле матки
  4. кровотечения неустановленной этиологии (не установлена причина возникновения)
  5. деформация полости матки по разным причинам

Противозачаточные таблетки: преимущества и недостатки

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) – наиболее распространенный метод гормональной контрацепции.

В оральных контрацептивам используются синтетические гормоны, аналогичные по действию вырабатываемым самим организмом.

В состав противозачаточных таблеток в обязательном порядке входит гормон гестаген, который обеспечивает защиту от наступления беременности.

По составу оральные контрацептивы делятся на:

  • гестагенные (содержат только гормон гестаген)
  • комбинированные (содержат два гормона: гестаген и эстроген (нужен для контроля менструального цикла))

Принципы действия оральных контрацептивов

Противозачаточные таблетки:

  1. подавляют или тормозят овуляцию
  2. влияют на состав цервикальной слизи шейки матки, делая ее более вязкой и густой, которая препятствует прохождению сперматозоидов в матку
  3. воздействует на эндометрий (слизистую оболочку) матки так, что оплодотворенное яйцо не может закрепиться в нем
  4. гестагенные таблетки дополнительно уменьшают подвижность маточных труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по ним и, как следствие, вероятность того, что сперматозоид успеет произвести оплодотворение, падает

Преимущества противозачаточных таблеток

  1. Высокая степень защиты – до 99% при правильном применении
  2. Возможность забеременеть в следующий цикл после отмены оральных контрацептивов, однако перед беременностью рекомендуется выждать 3 месяца
  3. Возможно применение нерожавшими женщинами
  4. Могут использоваться для лечения гормональных сбоев и некоторых гинекологических заболеваний

Недостатки противозачаточных таблеток

Многие недостатки оральных контрацептивов вытекают из их принципа действия:

  1. перепады настроения
  2. тошнота, иногда рвота
  3. болезненность молочных желез
  4. прибавка веса (может быть вызвана задержкой жидкости или изменением углеводно-жировом обмене)
  5. снижение либидо
  6. усиление акне (довольно редко)
  7. повышенный вывод микроэлементов из организма. При нехватке микроэлементов в организме, могут возникнуть серьезные заболевания. При приеме оральных контрацептивов важно принимать комплексы витаминов.
  8. ухудшение усвояемости глюкозы (встречается редко)
  9. головные боли
  10. мажущие выделения (особенно характерно для оральных контрацептивов с одним гормоном гестагеном)
  11. гормон эстроген в составе комбинированных противозачаточных таблеток повышает свертываемость крови (гиперкоагуляцию), что приводит к неприятным последствия: увеличивается риск тромбофлебита, инфаркта, инсульта, усугубляются имеющиеся сердечно-сосудистые проблемы.
  12. необходимость принимать таблетки в одно и тоже время по строго установленной схеме, иначе риск забеременеть резко возрастает
  13. для избежания негативных последствий назначать противозачаточные таблетки должен гинеколог после проведения всех необходимых исследований

В зависимости от типа гестагена (в фармацевтике используется около десятка различных гестагенов) и от наличия или отсутствия эстрогенов (обычно используется этинилэстрадиол) в составе орального контрацептивам могут наблюдаться различные побочные эффекты. Перечень всех побочных эффектов указан в инструкциях к таблеткам.

Противопоказания к использованию противозачаточных таблеток

  1. беременность
  2. наличие злокачественных опухолей
  3. тромбозы или тромбоэмболии – возникновение тромбов в сосудах
  4. перенесенные инфаркты, инсульты
  5. нарушения свертываемости крови
  6. сердечно-сосудистые заболевания
  7. сахарный диабет
  8. заболевания печени
  9. курение
  10. послеродовой период менее 6 месяцев

Вывод

Применение противозачаточных таблеток требует повышенной ответственности и самоорганизации, ведь эффективность этого метода зависит от регулярности приема.

Контрацептивный эффект наступает не сразу, а в течении недели после начала приема.

Оральные контрацептивы воздействуют на гормональный фон, что ведет к появлению как просто неприятных, так и опасных побочных эффектов. Однако могут использоваться при лечении некоторых гинекологических заболеваний.

Внутриматочные спирали не влияют на гормональный фон женщины, их контрацептивный эффект основан на физических свойствах компонентов и проявляется сразу после установки.

Возможно спонтанное выпадение спирали, поэтому необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище. Также довольно часто наблюдается усиление менструальных выделений в первые месяцы после установки. Помимо этого внутриматочные спирали повышают риск развития воспалительных процессов.

Оба метода контрацепции имеют высокую эффективность.

Установку и извлечение спирали проводит гинеколог. Через некоторое время требуется повторный осмотр, и, если ничего не беспокоит, дальнейшее наблюдение у гинеколога необязательно.

Подбор и назначение противозачаточных таблеток должно проводится только гинекологом. Неправильно подобранные таблетки могут привести к серьезным побочным эффектам. Желательно постоянно мониторить состояние организма, чтобы своевременно выявить недостаток микроэлементов или развитие сопутствующих заболеваний и скорректировать их негативные проявления.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

Спираль – вся информация про средство контрацепции

Контрацепция.

В настоящее время выбор контрацептивных средств достаточно велик. Это и барьерные средства (презерватив и влагалищные колпачки), гормональные оральные контрацептивы, гормональные парентеральные средства контрацепции ( лекарственный гормональный препарат минует метаболизм в печени). К таким методам относят влагалищное кольцо «Нова-Ринг», накожный пластырь «Евра» и влагалищную релизинг -систему ВМС -Мирена.

В данном ревью мы остановимся  на внутриматочной контрацепции. Внутриматочная контрацепция подразумевает под собой введение в полость матки, так называемой в просторечье спирали.

Спираль, сокращенно ВМС  представляет собой специальное  устройство небольшого размера.  Зачастую спираль ( ВМС) выполняется  из особого вида пластика   и меди, иногда золота.

Спираль  (ВМС) препятствует   движению сперматозоидов   в направлении яйцеклетки. Кроме того, спираль влияет на сроки жизнедеятельности яйцеклетки, осложняет процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам маточной полости. В составе многих ВМС находится серебро и медь. Эти металлы значительно снижают не только скорость проникших сперматозоидов, но и препятствуют возникновению и развитию различных воспалительных процессов.

Существует  также «особая» спираль (ВМС) Мирена. Мирена содержит специальную  гормональную релизинговую систему левоноргестрел, которая постепенно высвобождается в слизистую полости матки. Данная спираль (ВМС) относится к лечебным методам контрацепции и назначается строго по показаниям. Одно из самых  распространенных показаний к введению  ВМС Мирена- это маточные кровотечения у женщин, которые сопровождаются обильной кровопотерей и анемизацией женщины.

Эффективность ВМС.

Внутриматочные спирали – это одни их наиболее эффективных контрацептивных средств,  используемых в Республике Беларусь.  Существует так называемый индекс Перля, который оценивает контрацептивный эффект . У  спирали (ВМС)  он достаточно высок, и это хорошо. Составляет 98,8%.

Какое обследование выполняется перед постановкой  спирали (ВМС)?

По действующим протоколам Министерства здравоохранения Республики Беларусь  показано предварительное обследование. Общий мазок, кольпоскопия, онкоцитология, исключение половых инфекций, общий анализ мочи. Также выполняется УЗИ органов малого таза.

Когда можно ставить  ВМС (спираль)?  Когда лучше вводить ВМС (спираль)? 

Идеальное время  не первые дни менструального цикла. Наиболее благоприятные дни 3-6, в зависимости от длительности менструаций. Важно,чтобы шейка матки ,  ее цервикальный канал были приоткрыты,  т. е тогда, когда еще присутствует кровь во влагалище. Желательно небольшое, умеренное количество менструальных выделений. .

На какое время ставится спираль (ВМС)? 

Обычную негормональную спираль (ВМС) желательно носить не более 3 лет. При длительном нахождении в слизистой полости матки, и наличии воспаления во влагалище женщины, спираль может обсеменять слизистую полости матки инфекциями и вызывать такое заболевание, как эндометрит. Эндометрит- это воспаление слизистой полости матки.

ВМС Мирена может находиться в половых путях женщины  до 5 лет лет. По истечению этого времени внутриматочную спираль следует извлечь. Обязательно врач, извлекающий спираль (ВМС)  должен взять мазок-отпечаток спирали  на атипичные клетки. Пациент должен уточнить результат данного исследования  через 7-10 дней после извлечения ВМС.

Когда можно ставить следующую спираль?

Все зависит от репродуктивных планов и желания женщины. Если женщина не планирует деторождение, то можно вводить ВМС через 1 месяц после очередных месячных.

Когда можно извлечь  спираль (ВМС)?

Извлечение ВМС возможно в любой день менструального цикла.

Можно ли в медицинском центре Гармония поставить спираль (ВМС)?

Да, для осуществления своего намерения достаточно связаться по телефону с администраторами медицинского центра.

Можно ли в медицинском центре Гармония удалить спираль (ВМС)?

Да, позвоните по контактным телефонам медицинского центра Гармония.

 

 

Установка внутриматочной спирали в СПб

Внутриматочная спираль — современный и надежный метод контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98%. В зависимости от типа спирали контрацептивный эффект сохраняется от 3 до 10 лет.

Основной принцип действия — торможение сперматозоидов, направляющихся в полость матки. Спираль сокращает длительность жизни яйцеклетки, и противостоит прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки к стенке маточной трубы.

Внутриматочную спираль может установить и извлечь только врач-гинеколог.

Внутриматочные контрацептивы бывают двух видов: медьсодержащие и гормональные.

Медьсодержащие спирали имеют Т-образную форму, ее стержень и «усики» обмотаны медной проволокой. Введенное в полость матки инородное тело (спираль) не позволяет полости матки смыкаться. Кроме того, медь, вызывает небольшую местную воспалительную реакцию, в результате чего сперма теряет способность к оплодотворению.

Внутриматочные гормональные системы содержат в своем составе гормон прогестин (левоноргестрел). Этот тип спирали также имеют Т-образный корпус. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, покрытая полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление левоноргестрела в полость матки. Контрацептивный эффект таких спиралей обусловлен самой формой устройства и действием гормона прогестина.

Нефедов Глеб Александрович

акушер-гинеколог

Внутриматочная спираль обеспечивает надежную контрацепцию. Она устанавливается на срок до 5 лет. Мы используем разные спирали для рожавших и нерожавших женщин. Установку спирали проводит только врач гинеколог после предварительного обследования. Женщинам, которые выбрали этот метод контрацепции, стоит помнить, что защищает он лишь от нежелательной беременности, но не от половых инфекций.

Многие врачи являются сторонниками установки внутриматочной спирали, опираясь на следующие преимущества этого метода контрацепции:

  • простота установки и удаления;
  • длительный контрацептивный эффект;
  • высокий процент эффективности;
  • отсутствие необходимости ежедневного контроля;
  • отсутствие негативного влияния гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • подходит для использования во время лактации;
  • уже через 10 дней после снятия спирали полностью восстанавливается фертильность.

Для пациенток, страдающих ожирением, преимуществом метода является нейтральное воздействие ВМС на углеводный и жировой обмены, а также на систему гемокоагуляции и фибринолиза. Согласно рекомендациям ВОЗ медьсодержащие ВМС могут использоваться женщинами с ожирением без ограничений, вне зависимости от наличия макро- и микрососудистых осложнений, а также длительности заболевания   Источник:
Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40. .

К минусам можно отнести: невозможность защиты от венерических заболеваний, врачи не рекомендуют ставить спираль нерожавшим женщинам, остаётся возможность внематочной беременности, возможные межменструальные кровотечения, очень обильная потеря крови во время менструации.

Противопоказаниями к установке внутриматочной спирали могут стать:

  • заболевания матки и ее шейки, особенно злокачественные опухоли;
  • вагинальные инфекции;
  • выделения из половых путей, обычно кровянистые, неустановленной этиологии;
  • беременность;
  • заболевания (воспалительные) органов малого таза;
  • бесплодие.

Не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль женщинам, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов. Это связано с тем, что спираль не держится, поскольку сокращения матки выталкивают ее. Женщина может не почувствовать выпадения спирали, и может произойти зачатие   Источник:
Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции /
Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74. .

Решившись на установку внутриматочной спирали, женщина должна пройти общеклиническое обследование, влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, осмотр молочных желез. Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Установка внутриматочной спирали в «СМ-Клиника»

Если вы решились обезопасить себя, воспользовавшись внутриматочной спиралью, стоит обратиться к специалисту. Гинекологи «СМ-Клиника» успешно практикуют эту процедуру, используя только качественные спирали известных производителей.

Умелый персонал, новейшее оборудование, проверенные медикаменты и дневной стационар обеспечивают эффективное выполнение любой медицинской процедуры, в том числе постановки внутриматочной спирали.

Запишитесь на прием, и мы поможем вам!

Приём гинеколога в наших клиниках

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Перед установкой внутриматочной спирали мне нужно сдавать какие-либо анализы? Сдавать анализы нужно обязательно. В список необходимых исследований входит:
  • бактериологическое исследование вагинальных и цервикальных мазков;
  • обследование методом ПЦР на половые инфекции;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.
Кроме того, вас осмотрит гинеколог. Всё это нужно для выявления возможных противопоказаний для установления спирали.

 

Какой тип внутриматочной спирали выбрать? По форме лучше использовать спирали с округлыми плечиками. В отличие от Т-образных, они не раздражают углы матки.

Используются в основном медьсодержащие или гормонопродуцирующие спирали. Их эффективность по данным ВОЗ составляет соответственно 93,8% и 99,8%. Таким образом, гормонопродуцирующие внутриматочные контрацептивы обеспечивают более надежную защиту от нежелательной беременности, поэтому они более предпочтительны.

 

Можно ли поставить спираль самостоятельно?

Ставить спираль самостоятельно нельзя. К тому же, это технически невозможно сделать в домашних условиях. Попытки самостоятельной установки не приведут к успеху, а лишь станут причиной травматизации половых органов и воспалительных процессов.

 

Источники:

  1. Макаров И.О. Контрацепция у пациенток с ожирением / И.О. Макаров, Е. И. Боровкова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2013. — Т.7. — № 1. — С. 36-40.
  2. Махатова Г.М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции / Г.М. Махатова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74.
  3. Тихомиров А.Л. Внутриматочная гормональная контрацепция — локальная и логичная / А. Л. Тихомирова, С.И. Сарсания // Медицинский совет. — 2014. — С. 8-11.

Введение/или удаление внутриматочной спирали, кольца — цены на услуги гинекологии в Москве

Как действует ВМС и как часто ее нужно менять

Механические спирали просто препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. Они не позволяют им оплодотворить яйцеклетку и эффективно защищают женщину от нежелательной беременности. Спираль назначают врачи-гинекологи изначально для местного лечения в случае различных гинекологических заболеваний, а уж защита от нежелательной беременности – это дополнительное преимущество такого лечения.

Как правило, негормональную спираль устанавливают на три года. Это предотвращает возникновение такого заболевания, как эндометрит – воспаление полости матки. После установленного срока спираль подлежит удалению, после чего врач должен взять мазок-отпечаток на атипичные клетки. Через 7-10 дней будут результаты, которые необходимо будет узнать в клинике.

Повторно установить спираль можно по прошествии месяца, если все в порядке со здоровьем и женщина не планирует беременность. Это осуществляется после того, как пройдут месячные.

Противопоказания к введению спирали

Внутриматочные спирали не ставятся ни при каких обстоятельствах в таких случаях, как:

  • наличие острых и хронических заболеваний органов малого таза;
  • наличие злокачественных образований в шейке матки;
  • наличие или планирование беременности;
  • кровотечение при неясной этиологии;
  • гиперполименорея;
  • дисменорея;
  • менометроррагия, если причина заболевания не установлена;
  • миома матки;
  • экстрагенитальные заболевания;
  • частые экспульсии;
  • аллергия на материалы изготовления.

Подготовка и как происходит введение спирали

Когда у пациентки возникает желание использовать в качестве контрацептива внутриматочную спираль, необходимо записаться на осмотр к врачу-гинекологу. Специалист должен осуществить осмотр, чтобы определиться, какой тип спирали будет оптимальным в каждом конкретном случае. В некоторых случаях понадобится сделать анализы, например, мазок на цитологию шейки матки, обследование на ИППП, бактериологическое исследование мазка, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Полная серия анализов не является обязательной, но при определенной клинической картине важно пройти полное обследование. Средство контрацепции должно максимально подходить женщине, чтобы его использование не имело негативных последствий.

Введение происходит на гинекологическом кресле, анестезия для этой манипуляции не требуется. Процедура полностью безболезненная, не вызывает неприятных ощущений, поэтому даже местной анестезии не понадобится. Через месяц необходимо прийти на контрольный осмотр, чтобы врач убедился в правильном положении контрацептива.

Причины удаления внутриматочной спирали

Обычной причиной удаления спирали является истечение срока, на который рекомендовано ее устанавливать. Однако извлечение может понадобиться и преждевременно. Это необходимо сделать в следующих случаях:

  • если планируется беременность;
  • есть желание женщины;
  • появились боли;
  • появились кровотечения, несущие угрозу жизни;
  • начались воспалительные заболевания органов малого таза;
  • появились злокачественные образования.

Подготовка и удаление спирали

Когда приходит пора удалять спираль, специалист производит осмотр и может назначить следующие виды исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • бактериологическое исследование мазка.

Если первоначально был установлен факт врастания спирали, дополнительно рекомендуются следующие исследования:

  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • общий и биохимический анализ крови.

Первые дни после завершения менструации являются наиболее благоприятными для удаления спирали. Важно заранее договориться с врачом-гинекологом на определенную дату. Удаление является безболезненным, как и установка. Анестезия не требуется. В случае, если ВМС вросла, используется гистероскоп. В таких условиях необходима местная анестезия или медикаментозный сон. Выскабливание эндометрия завершает такую манипуляцию.

Преимущества ВМС в клинике

Обращайтесь в клинику «Мать и дитя», если хотите воспользоваться всеми преимуществами такой контрацепции. Опытные специалисты изучат клиническую картину, чтобы определиться с лучшими вариантами установки спирали или кольца. Безопасно и надежно предохраняться важно и нужно. Консультировать должны врачи с большим опытом, которые способны подсказать наиболее безопасные варианты.

В нашей клинике вы сможете не только предохраняться от нежелательной беременности, но и запланировать долгожданную, наблюдать ее, чтобы весь процесс был безопасным. Мы предоставляем комплексные услуги, готовы обеспечить полноценный уход и максимум внимания каждой пациентке. С нашими врачами вы будете всегда уверены, что женское здоровье под контролем и для этого делается все необходимое!

Спираль внутриматочная: установка после родов

 

Для восстановления организма после родов женщине требуется достаточно долгое время — год. А значит, повторная беременность на протяжении года после родов не рекомендуется. Поэтому многие женщины задумываются о выборе контрацепции. Для многих не секрет тот факт, что установка внутриматочной спирали после родов является самым эффективным способом контрацепции. Но когда же следует устанавливать спираль и представляет ли ее установка опасность для ребенка?

 

Как же действует спираль, и какие имеет разновидности?

Спираль, устанавливаемая в матку, имеет небольшие размеры, она достаточно гибкая. Как правило, мы устанавливаем спираль Т-образную, но встречаются также кольцеобразные спирали.

 

По своему действию устройства делятся на:

1. Немедикаментозные спирали. В их составе имеется пластик с добавлением металла. Такие устройства не позволяют закрепляться оплодотворённым яйцеклеткам в матке.

2. Медикаментозные спирали. В их состав входит прогестин, а также ионы меди. Такие спирали препятствуют оплодотворению, а также оказывают влияние на овуляцию.

 

Установленная внутриматочная спираль после родов у кормящей женщины полностью безопасна для малыша и не оказывает никаких действий на него.

 

Особенности установки спирали

Своим пациенткам я устанавливаю спираль по истечении двух месяцев после родов, прошедших естественным путем при условии, что не возникает никаких противопоказаний. Если роды осуществлялись путем кесарева, то установку внутриматочной спирали осуществляю лишь через полгода. Но точные сроки об установки устройства и о выборе его вида мы с пациенткой подбираем индивидуально.

Хочу заострить внимание на том, что перед процессом установки спирали, каждая женщина должна пройти гинекологический осмотр, УЗИ-диагностику и сдать некоторые анализы.

Как правило, спираль вводится во время менструального цикла, что позволяет избежать возможных травм. Однако после родов не всегда менструальный период восстанавливается быстро, поэтому установка устройства может быть в любое время. Срок службы подобного устройства – 3-8 лет, в зависимости от вида. Если присутствует желание удалить ее из организма, то процедура не представляет никаких сложностей.

 

Что не рекомендую делать сразу после установки внутриматочной спирали

После того, как она была установлена, на протяжении недели нельзя использовать тампоны, также не рекомендую интимную близость, спринцевания, посещать баню и желательно избегать физических нагрузок. При соблюдении вышеприведенных рекомендаций, впоследствии женщина не ощущает присутствие спирали даже во время полового акта.

На сегодня установка внутриматочной спирали – это лучшее и безопасное решение защитить себя от нежелательной беременности для кормящей женщины.

В SelinaClinic мы проводим эту процедуру мягко, безболезненно и под ультразвуковым контролем, дабы убедиться в правильности установки. Подбор устройства производим с учетом особенностей Вашего организма.

Остались вопросы, позвоните нам 8 (800) 700-70-26. Даже если я на приеме, то на Ваши вопросы ответят компетентные специалисты, поскольку в нашей клинике все сотрудники с медицинским образованием, в том числе и администраторы. 

 

Спираль | математика | Britannica

Спираль , плоская кривая, которая, как правило, извивается вокруг точки, перемещаясь все дальше от точки. Известно много видов спиралей, первые из которых относятся к временам Древней Греции. Изгибы наблюдаются в природе, и люди использовали их в машинах и украшениях, особенно в архитектуре, например, в завитке в ионической столице. Ниже описаны две самые известные спирали.

Хотя греческий математик Архимед не обнаружил спираль, носящую его имя ( см. Рисунок ), он использовал ее в своей книге На спиралях ( ок. 225 до н.э.), чтобы возвести круг в квадрат и разрезать угол пополам. Уравнение спирали Архимеда: r = a θ, в котором a — постоянная величина, r — длина радиуса от центра или начала спирали, а θ — длина радиуса от центра или начала спирали. угловое положение (величина поворота) радиуса. Как и канавки на грампластинке, расстояние между последовательными витками спирали постоянно — 2π a , если θ измеряется в радианах.

Спираль Архимеда Архимед использовал геометрию только для изучения кривой, носящей его имя.В современных обозначениях это выражается уравнением r = a θ, в котором a — постоянная величина, r — длина радиуса от центра или начала спирали, а θ — угловое положение (величина поворота) радиуса.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Равноугольная или логарифмическая спираль ( см. Рисунок ) была открыта французским ученым Рене Декартом в 1638 году. В 1692 году швейцарский математик Якоб Бернулли назвал ее spira mirabilis («чудо spira mirabilis »). ”) За его математические свойства; он вырезан на его могиле.Общее уравнение логарифмической спирали: r = a e θ cot b , в котором r — радиус каждого витка спирали, a и b — константы. которые зависят от конкретной спирали, θ — угол поворота спиралей кривой, а e — основание натурального логарифма. В то время как последовательные витки спирали Архимеда расположены на одинаковом расстоянии, расстояние между последовательными витками логарифмической спирали увеличивается в геометрической прогрессии (например, 1, 2, 4, 8,…).Среди других его интересных свойств, каждый луч из своего центра пересекает каждый виток спирали под постоянным углом (равноугольным), представленным в уравнении как b . Кроме того, для b = π / 2 радиус уменьшается до константы a , другими словами, до окружности радиуса a . Эта приблизительная кривая наблюдается у паутины и, с большей степенью точности, у камчатого моллюска, наутилуса ( см. Фото ) и некоторых цветов.

Что такое спиральный перелом? Причины и лечение

Спиральный перелом — это перелом кости, который возникает, когда длинная кость ломается под действием силы скручивания.

Обычно для восстановления после спиральных переломов требуется комбинация хирургического вмешательства, отдыха и физиотерапии.

Поделиться на PinterestСпиральный перелом обычно сразу лечат хирургическим путем. После операции можно носить гипс.

Спиральный перелом случается, когда длинная кость разрывается пополам под действием скручивающей силы или удара.

Длинные кости — это кости тела, длина которых превышает ширину. Большинство спиральных переломов связаны с длинными костями ног, такими как бедренная кость, большеберцовая кость и малоберцовая кость.

Травма может также затрагивать длинные кости рук, включая плечевую, локтевую и лучевую кости.

Спиральные переломы обычно являются серьезными травмами и могут привести к осложнениям.

Когда длинные кости ломаются под углом, они часто разделяются на две части, которые не совпадают и имеют грубые неровные края.Этот перелом может затруднить восстановление костей.

Спиральные переломы иногда называют крутильными или скручивающими переломами.

Все, что создает большую скручивающую нагрузку или силу на длинную кость, может вызвать спиральный перелом. Но несколько определенных движений, действий и обстоятельств, как правило, связаны с травмой.

Причины спиральных переломов включают:

  • Травмы, полученные во время катания на лыжах или сноуборде, когда нога выворачивается из-за того, что она застряла в лыжном или сноубордическом ботинке, а остальная часть ноги продолжает двигаться.
  • Футбольные травмы, особенно когда два игрока сталкиваются друг с другом и запутываются или скручиваются.
  • Травмы в американском футболе, особенно когда один игрок сталкивается с другим, один игрок удерживается или удерживается другим, или игрок поворачивается, чтобы освободиться.
  • Борьба с травмами ног или рук, вызванными поворотами.
  • Автомобильные и мотоциклетные аварии.
  • Дорожно-транспортные происшествия, связанные с велосипедом, обычно также с участием автомобиля.
  • Падение после попытки компенсировать потерю равновесия путем вытягивания руки или быстрого изменения положения ноги.
  • Жестокое обращение с детьми, если ребенок сильно дернул рукой или ногой.
  • Падение с лестницы или уклона с фиксированными препятствиями, такими как камни или деревья, которые могут отклонить руку или ногу от остального тела.
  • Физическое насилие, когда человеку подвергают руку или ногу с применением силы.
  • Машинные травмы конечностей.

Спиральные переломы могут быть очень болезненными. К другим симптомам, обычно связанным с травмой, относятся:

  • обморок или потеря сознания
  • невозможность перенести вес на пораженную кость
  • потеря чувствительности и контроля в голени или руке, особенно в ступнях и руках
  • костных тенях , где сломанная кость готова прорваться через кожу
  • Неспособность выпрямить или полностью разогнуть ногу или руку
  • признаки синяка
  • воспаление или покраснение и отек
  • потеря пульса на лодыжке или запястье

A Врач обычно начинает с осмотра травмы, потенциально пытаясь выпрямить или согнуть пораженную кость.Они также зададут вопросы о том, когда и как произошла травма и как ее лечили.

Другие тесты, используемые для диагностики спиральных переломов, включают:

Без надлежащей визуализации спиральный перелом может быть ошибочно принят за другой тип перелома, например косой перелом.

На сканировании и рентгеновских снимках спиральный перелом идентифицируется, потому что он похож на штопор.

Лечение спирального перелома зависит от тяжести перелома и повреждения окружающих тканей и кровеносных сосудов.

Сразу после травмы важно убедиться, что на перелом не воздействует какой-либо вес. По возможности его следует зашинировать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Пораженную конечность следует поднять до уровня сердца и заморозить, чтобы уменьшить кровоток и ограничить воспаление. Лед следует прикладывать не дольше 10 минут за раз.

Ацетаминофен — единственное лекарство, отпускаемое без рецепта, которое рекомендуется во время начального лечения перелома. Противовоспалительные препараты ослабляют способность крови к свертыванию и могут усилить внутреннее кровотечение.

Человеку нельзя есть или пить сразу после перелома, так как может потребоваться операция.

Все переломы требуют немедленной медицинской помощи. Звонок 911 или горячая линия экстренной помощи, чтобы запросить скорую помощь, может быть лучшим способом добраться до больницы без дальнейших травм.

Хирургия

Большинство спиральных переломов требуют хирургического вмешательства и общей анестезии. В менее тяжелых случаях, когда кость полностью не отделена, можно прооперировать под местной анестезией.

Если два конца кости разделены, потребуется операция по открытой репозиции.

Для этой процедуры хирурги обычно разрезают кожу, чтобы обнажить перелом. Затем они исследуют всю область в поисках разбитых костей, сломанных кровеносных сосудов и повреждений тканей, прежде чем выровнять или восстановить сломанные части кости.

При необходимости кость затем укрепляется с помощью штифтов, винтов или стержней, чтобы гарантировать, что кость останется выровненной во время заживления. Если операция включает подкрепление, она называется открытой репозиции с операцией внутренней фиксации.

Если кость не отделена, врач может выполнить операцию закрытой репозиции.Хирурги будут направлять кость в правильное положение снаружи, манипулируя костью через кожу.

Послеоперационное лечение

После операции или при чистых переломах часто используют шину, чтобы укрепить правильное положение концов кости. Шину можно легко отрегулировать, чтобы учесть воспаление.

В течение первых нескольких недель заживления сломанные кости должны быть полностью иммобилизованы или не должны двигаться. Как только опухоль спала, обычно накладывается гипсовая повязка.

Ортез может заменить гипс через несколько недель, так как корсет можно снять для чистки, физиотерапии и обследования. Инвалидная коляска, костыли или ходунки также могут потребоваться для ограничения веса конечности.

В течение первых 48 часов после наложения шины и гипсовой повязки конечность должна быть приподнята до уровня сердца. Обледенение и элифтинг следует использовать периодически в течение дня по необходимости или по указанию врача.

Вам будут прописаны лекарства для облегчения боли.Врач обычно также назначает антибиотики для предотвращения инфекции.

Через 4–6 недель после травмы может потребоваться постепенная нагрузка. Однако в тяжелых случаях часто требуется 12 или более недель, прежде чем кость сможет начать выдерживать нагрузку. Усиливающие приспособления, такие как стержни и штифты, обычно удаляются через 3–6 месяцев после операции.

Даже после снятия гипса или корсета большинству людей все равно необходимо ограничивать движение пораженной конечности. В случае травм ног можно использовать ходунки или костыли в течение нескольких недель или месяцев после снятия гипса или скоб.

В целом, для полного выздоровления после спирального перелома часто требуется от 4 до 6 месяцев. Для правильного заживления тяжелых травм может потребоваться до 18 месяцев.

Если не лечить, перелом может быть опасным для жизни. Спиральные переломы также увеличивают риск развития дополнительных заболеваний. Осложнения также могут возникнуть во время операции.

Общие осложнения, связанные со спиральными переломами, включают:

  • синдром отсека, при котором кровь в ноге останавливается из-за воспаления или отека
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов
  • повреждение мышц
  • инфекция, включая остеомиелит или хроническую инфекцию глубокая кость
  • сепсис, когда иммунная система начинает повреждать ткани после чрезмерной стимуляции тяжелой инфекцией
  • несращение или неправильное сращение, когда кость не заживает или заживает неправильно
  • легочная эмболия, когда сгусток крови отрывается и попадает в легкие
Поделиться на Pinterest Сидячий образ жизни может вызвать мышечные боли и слабость костей, что может увеличить риск спирального перелома.

Нет реального способа предотвратить спиральный перелом. Большинство людей получают травмы в результате несчастного случая или во время занятий спортом.

Однако есть факторы, которые, как считается, увеличивают вероятность переломов костей.

К известным факторам риска переломов относятся:

  • предыдущая история травм костей
  • заболевание костей
  • хроническое недоедание
  • возраст
  • низкий уровень физической активности
  • подвергание насилию или жестокому обращению
  • отсутствие защитного снаряжения, например в качестве защиты запястий для футбола, регби и сноуборда
  • курение табака
  • повреждение или заболевание нерва
  • повреждение мышц
  • неврологические состояния
  • генетические состояния, влияющие на формирование и стабильность костей, такие как несовершенный остеогенез
  • преждевременные роды
  • остеомиелит или инфекция костей
  • Дефицит витамина С (цинга)
  • Дефицит витамина D (рахит)
  • Дефицит меди или болезнь Менкеса, врожденное состояние при рождении, которое нарушает метаболизм меди
  • Алкоголизм

Избегать, предотвращать или уменьшать их факторы могут, в свою очередь, уменьшить t он риск спирального перелома.

Факты и определение спиральной галактики

Спиральные галактики — это скрученные скопления звезд и газа, которые часто имеют красивые формы и состоят из горячих молодых звезд. Большинство галактик, открытых учеными на данный момент, являются спиральными, в отличие от двух других основных категорий галактик — эллиптических и неправильных.

Млечный Путь — галактика, которая включает Землю и нашу Солнечную систему — является примером спиральной галактики.

Спиральные галактики составляют примерно 72 процента галактик, которые наблюдали ученые, согласно обзору космического телескопа Хаббла в 2010 году.

Большинство спиральных галактик содержат центральную выпуклость, окруженную плоским вращающимся звездным диском. Выпуклость в центре состоит из более старых, более тусклых звезд и, как полагают, содержит сверхмассивную черную дыру. Примерно две трети спиральных галактик, как и Млечный Путь, также имеют решетчатую структуру в центре.

Звездный диск, вращающийся вокруг балджа, разделяется на рукава, которые окружают галактику. Эти спиральные рукава содержат множество газа и пыли, а также более молодые звезды, которые ярко сияют перед их быстрой гибелью.

Как образуются спиральные рукава, продолжает озадачивать ученых. Одна теория предполагает, что рукава галактики могут быть результатом волн плотности, распространяющихся по внешнему диску. Столкновения между галактиками могут вызвать такие волны, поскольку масса меньшей галактики может повлиять на структуру большей галактики, когда они объединяются.

Считается, что спиральные галактики эволюционируют в эллиптические галактики по мере старения спиралей. Но неясно, насколько распространены эллиптические галактики, поскольку они состоят из более старых, тусклых звезд и их сложнее обнаружить.

Одна из самых больших известных спиральных галактик — NGC 6872, которая находится на 522 000 световых лет в поперечнике от концов ее вытянутых спиральных рукавов — это примерно в 5 раз больше Млечного Пути.

В 2017 году астрономы обнаружили древнюю спиральную галактику A1689B11 возрастом 11 миллиардов лет. Его открытие поможет ученым понять, как галактики переходят от «очень хаотичных, турбулентных дисков» к более организованным и более тонким дискам, таким как Млечный Путь.

Эта статья была обновлена ​​ноябрь.19 августа 2018 г. Автор Space.com Элизабет Хауэлл.

Какой процесс создает и поддерживает красивые спиральные рукава вокруг спиральных галактик? Мне сказали, что за это ответственны волны плотности — так откуда берутся волны плотности?

Прежде чем углубиться в ответ, важно отметить, что спиральные рукава галактики не неподвижные, твердые объекты; скорее это узоры ярких звезд и газовые облака в общей форме галактики. Пространство между спиральные рукава не пусты, и звезды могут входить и выходить из рукавов, когда они вращаются по орбите через галактику.

Рэй Карлберг в астрономический факультет Университета Торонто прислал это описание что ученые знают о природе спиральных галактик:

«Основная физика того, почему галактики имеют спирали, известна, но подробности остаются противоречивыми, а иногда и весьма острыми. Спирали существуют только среди уплощенных или «дисковые» галактики. Эти галактики вращаются по-разному — то есть время для завершения полного вращения увеличивается с удалением от центра.Дифференциальный вращение приводит к тому, что любое возмущение в диске закручивается в спиралевидную форму. В Проблема с этим простым объяснением состоит в том, что дифференциальное вращение вызывают слишком быстрое закручивание спиральных элементов, поэтому галактики не будут выглядеть как спирали на любой значительный промежуток времени.

«Второй важный элемент физики для понимания спиральной структуры — это что звезды и газ в диске галактики оказывают заметное сила гравитации.Эта сила помогает поддерживать спиральную форму против склонность к сворачиванию. Почти все согласны с этой базовой физикой.

«Итак, почему дисковые галактики часто имеют спиралевидную форму? свидетельство того, что соседние галактики-компаньоны или асимметричный стержневой концентрация массы может запустить спиральную волну в диске галактики. Диски отсутствие таких функций принуждения сложно объяснить. Одно объяснение сосредоточен на том факте, что гравитационные системы увеличивают их центральную энергия связи.Спиральные рукава удаляют угловой момент из центра галактика, позволяя ей достичь состояния с более высокой энергией связи. Есть два основные версии теории спиралевидного движения: одна, в которой волны устойчивы и долгоживущий, другой, в котором спирали — это временные явления, которые приходят и уходят. Естественный, но не очень простой тест — это наблюдение за спиральными галактиками в течение нескольких сто миллионов лет и посмотрим, что произойдет ».

Дебра М. Элмегрин, Мария Митчелл, профессор астрономии в Вассарском колледже, и Брюс Г.Эльмегрин, научный сотрудник IBM T.J. Watson Research Center, подробно изучили этот вопрос. Вот их ответ:

«Большинство спиральных рукавов в галактиках — это волны плотности, которые представляют собой волны сжатия. (как звук), которые проходят через диск и вызывают скопление звезд и газа на гребне. Волна временно поддерживается силой собственной гравитации, но в конечном итоге он оборачивается или поглощается в орбитальных резонансах, местах, где случайные звездные колебания имеют тот же период, что и локальная волна.

«В некоторых галактиках большой центральный балдж может помешать волне достичь резонанс; волна затем отражается от выпуклости, вызывая гигантский стоячий спиральная волна с равномерной скоростью вращения и сроком службы от 5 до 10 дисков оборотов (примерно от одного до двух миллиардов лет). Во всех случаях звезды и газ вращаются вокруг центра галактики быстрее, чем волны во внутренних частях галактики. диск и медленнее волны во внешних частях. Это дифференциальное вращение заставляет газ входить в волну с высокой скоростью во внутренних областях, заставляя ее сотрясают и образуют длинные тонкие полосы пыли в каждом рукаве спирали.Некоторая волна плотности галактики, подобные M81, имеют высокосимметричные спиральные рукава; другие, как M101, имеют несколько руки и меньшая общая симметрия. Разница между этими двумя случаями связана симметрии возмущения, которое в первую очередь сформировало руки, и относительной важности картины стоячей волны, которая, как правило, симметричный.

«Волны плотности имеют много возможных источников. Большая центральная полоса, например замечен в NGC 1300, может управлять двухлепестковой волной плотности в течение относительно долгого времени, в конечном итоге вызывая газ во внешнем диске двигаться наружу и завернуться в гигантское кольцо на краю диска галактики.Галактика-компаньон также может образовывать двухрукавную спираль, приливные силы. Такие приливные рукава, вероятно, продолжаются всего несколько оборотов, прежде чем они либо сворачиваются и исчезают, либо инициируют более долгоживущую стоячую волну. Галактика Водоворот, M51 имеет спирали, запускаемые спутником. Галактики в видимом свете чтобы не было ни брусьев, ни спутников, спиральные волны все равно не могли быть. Эти галактики могут иметь скрытые слабые стержни или маленьких спутников, запускающих спирали, или они могут быть полностью возбуждены небольшими асимметриями и возмущениями внутри их диски.

«Некоторые галактики вообще не имеют длинных спиральных рукавов, а только их множество, короткие и несимметричные рукава, как в галактике группы Скульпторов NGC 7793. Эти рукава, вероятно, вовсе не являются волнами плотности, но недолговечны. области звездообразования, которые разделены на спиралевидные части дифференциальным вращение галактики. Такие особенности звездообразования существуют только до тех пор, пока яркие звезды с большой массой, которые доминируют в своем свете — около ста миллионов лет, меньше одного периода вращения галактики.По-видимому, они образуются, когда диск слишком устойчив, чтобы выдержать волну, или когда нет возмущений, которые может привести к образованию спиральных рукавов «.

Джерри Селлвуд, изучающий динамику звездных групп в Университете Рутгерса, предоставил полезный широкий обзор этой области исследований:

«Первая часть вашего вопроса была задана в 1850 году ирландским астрономом. Лорд Росс после того, как увидел поразительно красивый спиральный узор на Мессье 51.Хотя сейчас астрономы в целом согласны с тем, что спиральные узоры в большинстве яркие галактики — это волны плотности, эксперты по-прежнему расходятся во мнениях о том, как устроены рукава сформирован.

«Волна плотности — это сокращение для описания того, как звезды в галактике упакованы. немного ближе друг к другу в руках и более тонко распределить между оружие. Вариации плотности перемещаются по галактике, как звуковая волна. через воздух; поэтому спиральный рукав — это не просто концентрация совместные орбиты звезд и газа.

«Проблема происхождения волн плотности сложна, потому что миллиарды звезд в галактике все действуют друг на друга гравитационными силами. Так же, как мы можем понять давление в газе, не вычисляя движения отдельных молекул, мы можем рассматривать галактику как массивную «звездную жидкость», но настоящая трудность проистекает из дальнодействующей природы гравитационной силы. Компьютерное моделирование спонтанно развивает спирали, подтверждая, что гравитационный динамика — важный физический процесс, но трудно понять, как это процесс работает даже внутри компьютера.

«К счастью, почти все согласны с тем, что спиральные узоры извлекают гравитационная энергия из поля галактики. Неумолимая сила гравитации пытается подтянуть звезды в галактике ближе к центру. Гравитационный сила уравновешивается орбитальным движением звезды (как камень, вращающийся на строка), что, как правило, не позволяет ей усесться в среднем глубже в галактика. Спиральные рукава — это своего рода катализатор, тормозящий орбитальное движение некоторые звезды, позволяя им опуститься чуть ближе к середине.Те, у кого техническая подготовка поймет, что если одни звезды теряют угловой момент, другие должны выиграть одинаково, и, фактически, звезды, которые проигрывают, находятся около внутреннего конца руки, в то время как на внешнем конце выигрывают. Гравитационные напряжения, возникающие из-за спиральная волна плотности обеспечивает крутящий момент.

«Итак, как и в капиталистической экономике, звезды около центра галактики с небольшим угловым моментом некоторые отняли и передали тем, кто дальше которые уже были богаты угловым моментом.Более того, этот процесс высвобождает энергия: звезды, которые располагаются немного ближе, находятся в сильном поле внутренняя галактика, в то время как галактика имеет более слабую власть над теми, кто выталкивается наружу.

«Следовательно, спиральные узоры энергетически выгодны, потому что они обеспечивают единственно возможные крутящие моменты, чтобы звезды стали более плотными связаны с внутренней галактикой. Что именно тянет к чему делать руки Разрабатывать, как часть вашего вопроса, намного сложнее.Есть несколько конкурирующие теории, каждая из которых, несомненно, содержит элементы истины, но ни одна получил широкое признание.

«В случае Мессье 51 большинство экспертов сходятся во мнении, что приливы, вызванные малым галактика-компаньон, вероятно, ответственна за некоторые из ее исключительно регулярных узор, но слишком много галактик имеют спиральные рукава, чтобы все они были вызваны взаимодействия. Бары в центре галактик — еще одна идея, которая может побудить спирали, но Мессье 33 представляет собой четкий контрпример, указывающий на то, что стержни не являются универсальным механизма тоже нет.Я лично надеюсь, что объяснение в конечном итоге будет обнаруживается при повторяющейся динамической нестабильности (флаг развевается на ветру из-за периодическая нестабильность), но эта идея все еще требует доработки.

Спираль | Encyclopedia.com

Характеристики спирали

Типы спиралей

Ресурсы

Спираль — это кривая, образованная точкой, вращающейся вокруг фиксированной оси на постоянно увеличивающемся расстоянии. Его можно определить с помощью математической функции, которая связывает расстояние точки от ее начала до угла, на который она поворачивается.Некоторые распространенные спирали включают спираль Архимеда и гиперболическую спираль. Другой тип спирали, называемый логарифмической спиралью, встречается во многих случаях в природе.

Спираль — это функция, которая связывает расстояние точки от начала координат с ее углом с положительным положительным значением.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Логарифмическая спираль —Тип кривой, определяемый соотношением r = e a q. Это форма, обычно встречающаяся в природе.

Начало —Начальная точка спирали.Также известен как ядро.

Спираль Архимеда —Тип кривой, определяемый соотношением r = водн. Это была первая открытая спираль.

Хвост — часть спирали, которая наматывается от начала координат.

ось x. Уравнение спирали обычно выражается в ее полярных координатах. Полярная система координат — это еще один способ расположения точек на графике. В прямоугольной системе координат каждая точка определяется ее расстоянием по осям x и y от начала координат.Например, точка (4,3) будет расположена на 4 единицы выше по оси x и на 3 единицы выше по оси y. В отличие от прямоугольной системы координат, полярная система координат использует расстояние и угол от начала координат точки для определения ее местоположения. Обычное обозначение для этой системы — (r, θ), где r представляет собой длину луча, проведенного от начала координат до точки, а θ представляет собой угол, который этот луч образует с осью x. Этот луч часто называют вектором.

Как и все другие геометрические фигуры, спираль имеет определенные характеристики, которые помогают ее определить.Центр или начальная точка спирали называется ее началом или ядром. Линия, отходящая от ядра, называется хвостом. Большинство спиралей также бесконечны, то есть у них нет конечной конечной точки.

Спирали классифицируются по математической зависимости между длиной r радиус-вектора и векторным углом q, который образован положительной осью x. Некоторые из наиболее распространенных включают спираль Архимеда, логарифмическую спираль, параболическую спираль и гиперболическую спираль.

Самая простая из всех спиралей была открыта древнегреческим математиком Архимедом Сиракузским (287–212 гг. До н.э.). Спираль Архимеда соответствует уравнению r = aθ, где r и θ представляют полярные координаты точки, нанесенной на график как длина радиуса a, равномерно изменяющегося. В этом случае r пропорционально θ.

Логарифмическая или равноугольная спираль была впервые предложена Рене Декартом (1596-1650) в 1638 году. Другой математик, Якоб Бернулли (1654-1705), внесший важный вклад в тему вероятности, также приписывают описание важных аспектов этой спирали.Логарифмическая спираль определяется уравнением r = e a θ , где e — натуральная логарифмическая константа, r и θ представляют полярные координаты, а a — длина изменяющегося радиуса. Эти спирали похожи на круг, потому что они пересекают свой радиус под постоянным углом. Однако, в отличие от круга, угол, под которым его точки пересекают его радиус, не является прямым. Кроме того, эти спирали отличаются от круга тем, что длина радиусов увеличивается, тогда как в круге длина радиуса остается постоянной.Примеры логарифмической спирали встречаются повсюду в природе. Оболочка Nautilus и структура семян подсолнечника имеют форму логарифмической спирали.

Параболическая спираль может быть представлена ​​математическим уравнением r 2 = a 2 θ . Эта спираль, открытая Бонавентурой Кавальери (1598–1647), создает кривую, известную как парабола. Другая спираль, гиперболическая, соответствует уравнению r = a / θ.

Другой тип кривой, похожий на спираль, — это спираль. Спираль похожа на спираль в том смысле, что это кривая, образованная вращением вокруг точки на все увеличивающемся расстоянии. Однако, в отличие от двухмерных плоских кривых спирали, спираль представляет собой трехмерную пространственную кривую, лежащую на поверхности цилиндра. Его точки таковы, что он составляет постоянный угол с поперечными сечениями цилиндра. Примером этой кривой является резьба болта.

См. Также Логарифмы.

КНИГИ

Ларсон, Рон. Исчисление с аналитической геометрией. Boston: Houghton Mifflin College, 2002.

Perry Romanowski

Спиральный перелом: причины и лечение

Чем спиральный перелом отличается от других видов переломов костей? Читайте дальше, чтобы узнать больше в этой статье.
СВЯЗАННЫЙ: Что такое перелом боксера? Симптомы, причины и лечение
В этой статье:

  1. Что такое спиральный перелом?
  2. Где возникают спиральные переломы?
  3. Какие бывают другие типы полных переломов?
  4. Когда происходит спиральный перелом?
  5. Каковы симптомы спирального перелома?
  6. Как диагностируется спиральный перелом?
  7. Каковы возможные осложнения нелеченого спирального перелома?
  8. Как лечится спиральный перелом?
  9. Кому нужна операция?
  10. Что происходит после операции по поводу спирального перелома?
  11. Как я могу ускорить заживление перелома?

Что такое спиральный перелом? | Причины, симптомы, лечение и восстановление

Что такое спиральный перелом?

Спиральный перелом, также называемый торсионным переломом, — это полный перелом, который происходит из-за скручивания или вращательной травмы.Обычно, когда длинная кость скручивается под действием большой силы, она разрушается и вызывает спиральный перелом.
Этот вид перелома чаще всего происходит на длинных костях, в результате чего образуются два отдельных куска костей, переломы которых отчетливо напоминают винтовые лестницы или штопор. Это происходит потому, что перелом происходит по диагонали длинной кости.
Есть два вида спиральных переломов костей:

  • Спиральный перелом со смещением — Части сломанной кости больше не выстраиваются правильно.Их может быть трудно перестроить, так как кости также могут расколоть или повредить кожу.
  • Стабильный спиральный перелом — Части сломанной кости все еще выровнены и смещены минимально. Их относительно легче лечить, потому что они не часто разбиваются на осколки и выровнены.

Где возникают спиральные переломы?

Спиральные переломы наиболее вероятны в этих костях:

  • Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
  • Малоберцовая кость (более короткая кость голени, параллельная большеберцовой кости)
  • Таранная кость (голеностопная кость между большеберцовой и малоберцовой костью
  • Бедренная кость (бедренная кость)
  • Плечевая кость (кость в плече)
  • Кости на пальцах

Какие бывают другие типы полных переломов?

Другие типы полных переломов включают:

  • Измельченная — Когда кость ломается или раскалывается более чем на два фрагмента.Для этого типа полного перелома часто требуется мощная сила, например, ударная травма в результате дорожно-транспортных происшествий.
  • Косой — Распространенный тип полного перелома, при котором кость ломается по диагонали. Обычно это происходит на длинных костях, таких как большеберцовая или бедренная кость.
  • Поперечный — Когда перелом проходит под прямым углом или по прямой линии поперек длинной плоскости кости
  • Продольный — Происходит параллельно по всей длине кости

Когда происходит спиральный перелом?

Все, что может вызвать чрезмерное скручивающее или вращательное усилие на длинную кость, может вызвать спиральный перелом.
Это обычно происходит, когда конечность, например ступня, остается неподвижной и заземленной, пока тело находится в движении. Это может вызвать чрезмерное давление на стопу и привести к перелому.
Итак, что именно вызывает спиральный перелом?
Спиральные переломы обычно возникают в результате спортивных травм или несчастных случаев при падении.
У детей спиральные переломы называются переломами малышей и являются обычным признаком физического насилия в результате сильного перекручивания конечности ребенка. Это также может быть из-за дефицита питательных веществ и нарушения метаболизма костей, называемого рахитом.

Рахит Определение: Состояние скелета, вызванное недостатком кальция, витамина D и / или фосфата

Общие виды деятельности, которые приводят к спиральным переломам у взрослых, включают:

  • Снежный спорт (катание на лыжах или сноуборде), при котором нога может вывернуться в лыжи или ботинке
  • Футбол и американский футбол, когда игроки запутываются
  • Борцовские травмы в результате поворотов и болей
  • ДТП
  • Падение и изменение положения
  • Физическое насилие
  • Травмы, вызванные производством тяжелой техники

Каковы симптомы спирального перелома?

Человек со спиралевидным переломом почувствует боль и отек на стороне травмы.Как и любой другой перелом, чем он тяжелее, тем болезненнее он будет.
Другие симптомы включают:

  • Ограниченный диапазон движений
  • Потеря контроля и чувствительности в голени или руке
  • Жесткость костей
  • Нежность
  • Потеря сознания
  • Неспособность опереться на травмированную кость
  • Неспособность полностью разогнуть ногу или руку
  • Признаки синяков
  • Костный тент (при открытых переломах сломанная кость готова прорваться через кожу)
  • Потеря пульса на щиколотке или запястье

СВЯЗАННЫЕ С: Часто задаваемые вопросы о переломе плато большеберцовой кости: все, что вам нужно знать

Как диагностируется спиральный перелом?

Диагностика спиральных переломов
Если вы получили травму и потенциально можете иметь спиральный перелом, вам следует рассказать врачу о событиях, которые привели к травме.Это поможет врачу точно определить тип перенесенного перелома.
Затем врач проведет медицинский осмотр на месте травмы, проверив следующее:

  • Вздутие
  • Нежность
  • Деформация
  • Диапазон ограничения движения

После этого врач назначит рентген и / или компьютерную томографию, чтобы подтвердить вид перелома и проверить, есть ли повреждения в близлежащих суставах.
Рентгеновские снимки однозначно показывают, является ли травма спиральным переломом со смещением или стабильным спиральным переломом.КТ-сканирование позволяет определить, есть ли какие-либо повреждения в близлежащих областях.

Каковы возможные осложнения нелеченого спирального перелома?

Переломы могут быть опасными для жизни, если их не лечить. Вот сопутствующие осложнения при нелеченом спиралевидном переломе:

  • Компартмент-синдром
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов
  • Повреждение мышц
  • Инфекция
  • Сепсис
  • Несращение или неправильное сращение, когда кость не заживает или заживает неправильно
  • Легочная эмболия

Синдром отсеков Определение: Состояние, при котором давление от опухоли или воспаления блокирует кровоток к пораженной конечности.Это может привести к повреждению тканей и другим осложнениям.

Сепсис Определение: Состояние, при котором чрезмерно стимулированная иммунная система (обычно в результате тяжелой инфекции) начинает повреждать другие ткани

Легочная эмболия Определение: Закупорка артерии в легких из-за тромба

Как лечится спиральный перелом?

После травмы не нагружайте перелом. По возможности следует наложить шину, чтобы не допустить ухудшения состояния.
Немедленно обратитесь за профессиональной помощью и вызовите скорую помощь для обследования и лечения перелома в больнице. В ожидании фельдшеров можно набрать:

  • Чтобы ограничить воспаление и уменьшить кровоток, поднимите сломанную конечность до уровня сердца. Применяйте лед только менее чем на 10 минут за раз.
  • Не принимайте противовоспалительные препараты, так как это может усилить внутреннее кровотечение. Единственным рекомендованным безрецептурным лекарством для начального лечения перелома является парацетамол.
  • Ничего не ешьте и не пейте после травмы, так как может потребоваться операция.

Лечение спирального перелома зависит от его серьезности и степени повреждения окружающих тканей и кровеносных сосудов.
Поскольку сломанные кости при спиральном переломе имеют неровные края, процесс заживления может усложниться. Травма также может привести к отслоению костных фрагментов, что затрудняет лечение.
Лечение стабильных спиральных переломов заключается в иммобилизации кости с помощью гипса на срок от четырех до шести недель.Обычно это чаще случается у детей.

Кому нужна операция?

Спиральные переломы со смещением из-за неровностей костей чаще всего требуют операции открытой репозиции. Также возможна закрытая репозиция.
Типы операций при переломах со смещенной спиралью:
Хирургия открытой репозиции
При операции открытой репозиции хирург устанавливает сломанную кость на место, пока пациент находится под общей анестезией. При необходимости это также можно сделать с помощью винтов, стержней и штифтов для выравнивания кости, что может быть временным или постоянным.
Хирургия закрытой репозиции
Если кость не отделена, врач может выбрать операцию закрытой репозиции. Это включает в себя возвращение кости в правильное положение снаружи через кожу пациента.
Пациентам со стабильным спиралевидным переломом хирургическое вмешательство часто не требуется из-за выравнивания кости. Лечение предполагает иммобилизацию кости гипсовой повязкой на 4-6 недель.

Что происходит после операции по поводу спирального перелома?

Шина обычно используется после операции, чтобы укрепить правильное положение костей.В первые несколько недель после операции полная иммобилизация кости имеет решающее значение для заживления.
Обычная помощь после хирургического вмешательства после спирального перелома — метод RICE:

  • R — это пораженная часть, например нога
  • I CE компресс
  • C ompress с использованием эластичного бинта или бинта
  • E Поднять травмированную кость

Через несколько недель врачи могут порекомендовать использовать корсет, который легко снимается для чистки, обследований и физиотерапии.Пациентам также может потребоваться использование костылей, ходунков или инвалидных колясок для защиты конечностей от стресса и веса.
Восстановление может быть болезненным, но прием обезболивающих не идеален, так как они могут замедлить процесс заживления. Врачи обычно назначают парацетамол с кодеином для снятия боли.
Время заживления спирального перелома составляет около 4-6 месяцев. В тяжелых случаях это может занять до 18 месяцев.
Пациенты обычно проходят физиотерапию для восстановления полного диапазона движений и силы. Наложение гипса на руку или ногу в течение нескольких месяцев может привести к потере мышечной массы и диапазона движений.
С помощью физиотерапии вы постепенно выполняете упражнения для конечностей, а упражнения на укрепление могут помочь пациентам восстановить силы.

Как я могу ускорить заживление перелома?

Ваша реакция на травму может повлиять на тяжесть нанесенного ущерба.
Если вы подозреваете какой-либо вид перелома, первым и наиболее важным шагом является иммобилизация этой части тела. В качестве шины используйте любой гладкий и устойчивый предмет, например плоскую доску.
Знание нескольких основных обязательных правил спирального перелома также может предотвратить его ухудшение, делая лечение более плавным и эффективным:

  • Принимайте парацетамол вместо противовоспалительных болеутоляющих средств.Воспаление является неотъемлемой частью заживления костей, поэтому избавление от него с помощью лекарств может замедлить процесс заживления.
  • Витамины B6, C, D и K, омега-3 жирные кислоты, кверцетин и протеиновые добавки также могут помочь в процессе восстановления.
  • Добавки кремния, цинка, кальция, меди и фосфора могут предоставить вашему организму строительные блоки, необходимые для восстановления костей.

Здоровые привычки — это часть поддержания здоровья костей. Ознакомьтесь с этими полезными советами, чтобы начать свой день уверенно!

Обязательно следуйте советам врача, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление и предотвратить возникновение осложнений.Восстановление может быть болезненным и трудным, но имейте в виду, что кости заживают сильнее, чем раньше.
Взрослым важно ежедневно потреблять здоровую смесь витаминов, чтобы их кости оставались стабильными и крепкими. Мы рекомендуем эту добавку с витамином D3.
У вас есть еще вопросы по поводу спирального перелома? Дайте нам знать в комментариях ниже!
Вперед:

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован 7 мая 2019 г. и был обновлен для обеспечения качества и актуальности.

спиральных галактик

Спиральные галактики ാ 㰊 ⴡⴭⴭⴭⴭⴭⴭⴭ 㰭 湩 汣 摵 ⁥ 戠 湡 敮 ⹲ 湩 㹣 ⴭⴭⴭⴭⴭⴭ ⼼ 敨 摡 ാ 㰊 潢 祤 氠 晥 牡 楧 㵮 〢 • 潴 浰 牡 㵮 〢 • 楲 浴 〢 楧• 戠 瑯 潴 牡 楧 〢 㸢 ਍ℼ 敨 摡 牥 ⴭ ാഊ ⁶ 摩 ∽ 楤 彶 楴 汴 ≥ാ 㰊 呓 ⁅ 奔 䕐 ∽ 整 瑸 㸢 ਍ ⼼ 呓 ਍ℼ ਍ ⴭ ാ 㰊 慴 汢 ⁥ 慢 正 牧 畯 ⸮ 椯 慭 敧 ⽳ 敮 敭 扟 瑫 汩 ⹥ 灪 ≧ 挠 摡 楤 杮 ∽∰ 挠 獬 慰 ∽∰ 戠 牯 㵲 〢 • 楷 瑤 㵨 ㄢ 〰∥ 栠 桧 㵴 㜢 ∳‾਍ † 琼 ⁲ 敨 杩 瑨 ∽㌷ • 楷 瑤 㵨 ∰ാ † 㰠 摴 愠 楬 湧 ∽ 瑦 • 敨 杩 瑨 ∽㌷ • 眠 摩 桴 ∽〵 㸢਍ ††† 㰠 ⁡ 牨 晥 ∽ 瑨 ​​灴 ⼺ 献 獤 ⹳ 牯 ≧ 㰾 浩 椢 杭 潮 潢 牥 • 牳 㵣 ⸢ ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 猯 潬 潧 㝟 ⸳ 楧≦ 眠 摩 桴 ∽〵 㸢 ⼼ 㹡 ⼼ ാ † 㰠 摴 㰾 浩 牳 㵣 ⸢ ⼮ 浩 条 獥 琯 瑩 敬 慢 ⹲ 楧 㰾 琯 㹤 ਍ † ⼼ 牴 ാ 琯 扡 敬 ാ 㰊 搯癩 ാ 㰊 捳 楲 瑰 ാ 昊 湵 瑣 潩 慥 捲 ⡨ 牵 ⥬ 笠 ਍ 猠 㴠 甠 汲 ∫ 术 敳 牡 灳 㬢 ਍ 瘉 牡 眠 㴠 潤 ⹷ 灯 湥 獧≨ 㬩 ਍ 眉 昮 捯 獵 ⤨഻ 紊 ਍ ⼼ 瑰 ാ 㰊 楤 ⁶ 摩 ∽ 彶 慮 ≶ാ 㰊 慴 汢 ⁥ 潢 摲 挠 汥 灬 摡 楤 ∽∰ 挠 獬 慰 楣 杮 ∽∰眠 摩 桴 ∽〱┰ • 敨 杩 瑨 ∽ 㔲 㸢 栠 楥 桧 㵴 ㄧ ‧ 潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧 㰊 眠 桴 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 晩 ‧ 敨 杩 瑨 ✽✱ 㰾 㹤 摴 眠 摩 桴 ✽〷‧ 潣 潬 㸧 椼杭 眠 摩 桴 ✽✱ 猠 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 椯 敮 彷 瀱 彸 牴 湡 ❦ 楥 桧 ㄧ 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 瑤 㵨 ‧ 潣 潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧椼 杭 眠 摩 桴 ✽✱ 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ ⽳ 敮 彷 瀱 彸 牴 楧 栠 楥 㵴 ㄧ 㸧 ⼼ 摴 ਾ 楷 瑤 㜧 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰 ✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 牳 㵣 ⼮ 浩 条 獥 港 睥 ㅟ 慲 朮 晩 敨 瑨 ✽✱ 琯 㰊 摴 眠 桴 捧 汯 牯 ✽〣〰 〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 牳 㵣 ⼮ 浩 条 獥 港 睥 ㅟ 慲 朮 晩 敨 瑨 ✽✱ 琯 㰊 摴 眠 桴 潣 潬 㵲 ⌧ 〰〰〰 㸧 椼 杭 眠 摩 桴 ✽✱ 猠 捲 ✽⸮ⸯ 椯 慭 敧 ⽳ 敮 彷 瀱 牴 湡 ⹳ 楧 ❦ 栠 楥 桧 㵴 ⼼ 摴 ਾ 琼 ⁤ 瑤 㵨 ‧ 杢 潣 潬 㵲⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 眠 摩 ✽✱ 猠 捲 ✽⸮ⸯ 慭 敧 ⽳ 敮 彷 瀱 湡 楧 ❦ 楥 桧 㵴 ㄧ 㸧 ⼼ 琼 ⁤ 瑤 㜧 ✰ 戠 捧 汯牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 ㄧ ‧ 牳 㵣 ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 硰 瑟 慲 獮 朮 晩 ‧ 敨 杩 㰾 琯 㹤 㰊 摴 摩 桴 ✽✱ 戠 捧汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 牳 ⼮ 浩 条 獥 港 硰 瑟 慲 獮 朮 晩 ‧ 杩 ✽✱ 㰾 琯 㹤 㰊 眠 摩 㔸 ‧杢 潣 潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 眠 摩 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 椯 慭 敧 彷 彸 牴 ⹳ ❦ 栠 桧 ㄧ 㸧 ⼼ ਾ 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 杢 潣潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 眠 摩 桴 ✽✱ ⼮ ⸮ 椯 慭 敧 ⽳ 敮 彸 湡 ⹳ ❦ 楥 桧 ㄧ ⼼ 摴 ਾ ⁤ 㵨 㘧 ✰ 戠捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 瑤 㵨 ㄧ ‧ ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 獥 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 獮 朮 晩 ‧ 瑨 ✽✱ 㰾 琯 㹤 摴 眠 摩 桴 ✽✱戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 ㄧ 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 睥 ㅟ 硰 瑟 獮 朮 晩 ‧ 杩 瑨 ✽✱ 㰾 琯 㰊 摴 眠 摩 桴 ✽㔸 ‧ 杢 潣 潬 㵲 㸧 椼 杭 眠 猠 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 椯 ⽳ 彷 瀱 牴 湡 ⹳ 楧 ❦ 栠 㵴 ㄧ ⼼ ਾ 琼 ⁤ 楷 瑤㵨 ㄧ ‧ 杢 潣 潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 桴 ✽✱ 猠 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 敧 ⽳ 敮 彷 彸 牴 湡 ⹳ ❦ 栠 楥 桧 㵴 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 ⁤楷 瑤 㵨 㜧 ✵ 戠 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 㵨 ㄧ ‧ 牳 㵣 ⸧ ⼮ 条 獥 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 獮 ‧ 敨 瑨 㰾 琯 㹤 㰊 摴眠 摩 桴 ✽✱ 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 ‧ 牳 㵣 ⸧ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 ㅟ 硰 瑟 朮 晩 ‧ 敨 杩 ✽✱ 㰾 琯 㹤 㰊摴 眠 摩 桴 ✽ 㔸 ‧ 杢 潣 潬 㵲 眠 摩 桴 ✽✱ 猠 ⼮ ⸮ 椯 慭 敧 ⽳ 敮 瀱 牴 湡 ⹳ 楧 ❦ 楥 桧 㸧 ⼼摴 ਾ 琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 杢 ⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 眠 摩 桴 捲 ⼮ ⸮ 慭 ⽳ 敮 瀱 牴 湡 ⹳ ❦ 桧 㵴 ㄧ 㸧⼼ 摴 ਾ 琼 ⁤ 楷 㵨 㘧 ✰ 戠 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 牳 ⸧ ⼮ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 瑟 慲 朮 ‧ 敨 杩 瑨 ✽✱㰾 琯 㹤 㰊 摴 眠 摩 桴 ✽✱ 戠 捧 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 楷 瑤 㵨 ㄧ 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ 浩 条 獥 港 ㅟ 硰 瑟 慲 獮 晩 ‧ 敨 杩 瑨 ✽ ✱ 㰾 琯 㹤 㰊 摴 眠 摩 桴 ✽✪ 栠 㵴 ㄧ 㸧 椼 杭 眠 摩 ✽✱ 猠 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 椯 慭 敧 彷 瀱 彸 牴 湡 楧 ❦ 楥 桧 㵴 ㄧ 㸧⼼ 摴 ਾ 㰠 琯 㹲 琼 ⁲ 敨 杩 瑨 ✽㌲‧ 潣 潬 㵲 ⌧ ㄳ ㄳ ㄳ 㰊 摴 眠 摩 桴 戠 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩条 獥 港 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 慲 獮 朮 晩 瑤 㵨 ㄧ ‧ 敨 杩 瑨 ⼼ 摴 ਾ 琼 汣 獡 㵳 楬 歮 ‧ 污 杩 㵮 挧 眠 摩 桴 㸧 愼慬 獳 ✽ 慮 汶 湩 ❫ 栠 敲 㵦 栧 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 杲 支 ⽮ ‧ 慴 杲 瑥 ✽ 瑟 乏 位 单 佅 䕖 㵒 琢 彔 䉁 噏 㵅 琻彔 䙏 卆 呅 㵙 㠧 ✰ 爻 瑥 牵  歓 卹 牥 敶 ⁲ ⁴ 慰 敧 ⤧ 渦 獢 㭰 㭰 潈 敭 渦 獢 㭰 渦 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 瑤ㄧ ‧ 杢 潣 潬 㵲 㸧 椼 杭 猠 ⼮ ⸮ 椯 慭 敧 ⽳ 敮 瀱 彸 牴 湡 ⹳ 楧 ❦ 眠 摩 栠 楥 桧 㵴 ㈧✳ 琯 㹤 㰊 摴 渠睯 慲 ⁰ 汣 獡 㵳 渧 癡 楬 歮 ‧ 㵮 挧 湥 整 ❲ 眠 摩 㸧 愼 挠 慬 ✽ 慮 汶 栠 敲 㵦 栧 瑴 ⼯ 獳 漮 杲 㙲 支潴 汯 ⽳ ‧ 慴 杲 瑥 ✽ ✽ 瑟 灯 ‧ 单 佅 䕖 㵒 琢 楨 ⹳ 噏 㵅 牴 敵 楨 ⹳ 彔 呅 㵙 㠧 ✰ 爻 瑥 牵 数 ✨ 慄 洠 湩湡 ⁤ 楶 畳 污 琠 潯 獬 ⤧ 㸢 渦 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 渦 㭰 潔 汯 ♳ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳㰻 愯 㰾 琯 㹤 㰊 摴 眠 摩 桴 ✽✱ 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 牳 㵣 ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 港 睥 ㅟ 硰 慲 獮 朮 晩 ‧ 瑤 㵨 ㄧ ‧ 敨 杩瑨 ✽㌲ 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 ⁤ 潮 牷 灡 獳 ✽ 慮 汶 湩 ❫ 愠 ✽ 散 瑮 牥 ‧ 楷 瑤 㵨 㰾 ⁡ 汣 獡 㵳 渧 癡 ‧ 牨 晥 ✽ ⼺献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 栯 汥 ⽰ 敳 ⽲ 牢 睯 敳 ⹲ 獡 牡 敧 㵴 弧 潴 ❰ 传 䵎 噏 剅 ∽ 桴 獩 䅟 㭥 桴〸 㬧 敲 畴 湲 攠 捳 灡 ⡥ 匧 档 牂 睯 敳 ⁲ 潴 瘠 敩 卓 搠 瑡 ⁡ 潭 敤 ❬∩☾ 扮 ♡ 扮 灳 㰻 愯 㹤 㰊 摴 眠 摩 桴 ✽ ✱ 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 牳 㵣 ⸧ 条 獥 港 睥 ㅟ 慲 獮 朮 晩 ‧ 楷 瑤 ㄧ 敨 杩 瑨 ✽㌲ 㸧 摴 ਾ 潮 牷灡 挠 慬 獳 ✽ 慮 汶 湩 ❫ 愠 楬 散 瑮 牥 ‧ 楷 瑤 㵨 㰾 ⁡ 汣 獡 㵳 渧 癡 楬 牨 晥 ✽ 瑨 灴 獡 ⹳ 牯 ⽧ 潲‧ 慴 杲 瑥 ✽ 瑟 灯 ‧ 乏 位 单 㵒 琢 楨 ⹳ 彔 䉁 噏 敵 琻 楨 ⹳ 彔 䙏 卆 呅 ✰ 爻 瑥 牵  獥 慣 捁 楴 楶 楴 牯′ 湡 ⁤ 潣 汬 来 ⁥ 摵 湥 獴 琠 慥 档 牥 ❳∩☾ 扮 灳 灳 倻 潲 敪 瑣 ♳ 扮 灳 ☻ 㰻 愯 㰾 琯 桴 ✽✱ 戠 捧 汯牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 ㅟ 硰 瑟 慲 獮 ‧ 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 敨 瑨 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 潮 牷 慬 獳✽ 慮 汶 湩 ❫ 愠 楬 湧 ✽ 散 瑮 㵨 㠧 ✵ 㰾 ⁡ 㵳 渧 癡 楬 ‧ 牨 晥 灴 ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牤 ⼶ 湥 愯 牡㵴 弧 潴 ❰ 传 䵎 問 䕓 噏 剅 ∽ 吮 䅟 佂 䕖 琽 畲 㭥 吮 佟 䙆 䕓 奔 ✽〸 㬧 敲 攠 捳 灡 ⡥ 䤧 牯 潢 瑵椠 獴 栠 獩 潴 祲 ⤧ 㸢 渦 獢 㭰 㭰 獁 牴 湯 浯 ♹ 扮 愯 㰾 琯 㹤 摴 眠 摩 桴 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 浩 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ ⸯ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 晩 ‧ 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 瑨 ✽㌲ 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 ⁤ 灡 挠 慬 獳 ✽ 慮 汶 愠 楬 湧 ✽ 楷㵨 㘧 ✰ 㰾 ⁡ 汣 獡 㵳 渧 癡 楬 牨 晥 ✽ 瑨 灴 ⼺ 振 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 猯 ‧ 慴 杲 瑥 ✽ 瑟 灯 位 单 佅 䕖 楨䉁 噏 㵅 牴 敵 琻 楨 ⹳ 彔 䙏 卆 㠧 ✰ 爻 瑥 牵  獥 ✨ 汓 慯  楄 楧 慴  祥 戠 捡 杫 潲 湡 ⁤ 牣 摥 瑩 ❳∩☾ 扮灳 ☻ 扮 灳 医 卄 扮 灳 ☻ 扮 愯 㰾 琯 㹤 㰊 摴 眠 桴 ✽✱ 戠 捧 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 獥 港 睥 ㅟ 硰瑟 慲 獮 朮 晩 ‧ 楷 㵨 ㄧ 瑨 ✽㌲ 㸧 ⼼ 摴 ਾ 琼 獡 㵳 渧 癡 楬 歮 ‧ 污 挧 湥 整 ❲ 眠 摩 桴 㸧 愼 挠 慬 慮❫ 栠 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⼯ 歳 獹 牥 摳 獳 漮 杲 振 湯 慴 晥 畡 瑬 愮 灳 爿 汥 慥 㙒 栦 汥 摰 獥 㵫 敨 歳 獀 獤 ⹳ 浳瑭 ⹰ 桰 ⹡ 桪 ⹵ 摥 ♵ 灥 䡯 汥 摤 捩 䁫 桰 ⹡ 桪 ⹵ 畳 橢 捥 㵴 歓 卹 牥 敶 ⬶ 獩 畳 㩥 ☫ 牵 㵬 ⼺ 振 獡 献 牯⼶ 湥 瀯 潲 ⽪ 慢 楳 ⽣ 慧 慬 楸 楰 慲 獬 愮 灳 ‧ 慴 瑥 ✽ 瑟 灯 ‧ 佅 䕖 㵒 琢 楨 ⹳ 彔䉁 噏 㵅 牴 敵 琻 楨 ⹳ 彔 䙏 卆 ✰ 爻 瑥 牵  獥 ✨ 䑓 卓 䠠 汥 ⁰ 敄 歳 慴 瑣 瀠 条 ❥∩☾ 灳 ☻ 䌻 湯 慴 唠 ♳扮 灳 ☻ 扮 灳 㰻 愯 㰾 琯 㹤 㰊 ✽✱ 戠 捧 汯 牯 浩 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 条 港 睥 ㅟ 硰 瑟 獮 朮 楷 瑤㵨 ㄧ ‧ 敨 杩 瑨 ✽㌲ ⼼ 摴 潮 牷 灡 挠 慬 獳 ✽ 湩 ❫ 愠 楬 湧 ✽ 散 瑮 楷 瑤 㵨 㜧 ✵ 㰾 ⁡ 㵳 渧 癡 楬 牨瑨 灴 ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 栯 汥 ⽰ 潤 湷 潬 摡 牡 敧 㵴 弧 潴 ❰ 传 䵎 噏 剅 ∽ 桴 獩 吮 琽 畲 㭥 桴〸 㬧 敲 畴 湲 攠 捳 灡 ⡥ 䐧 睯 ⁤ 歓 卹 牥 敶 ⁲ 潴 湡 ⁤ 慰 数 獲 ⤧ 㸢 渦 渦 獢 㭰 潄 湷 潬 摡 㭰 渦 獢 㭰 ⼼琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 ㄧ ‧ 杢 潣 潬 㵲 猠 捲 ✽⸮ⸯ ⼮ ⸮ 敧 ⽳ 敮 彷 瀱 彸 牴 ⹳ ❦ 眠 摩 桴 ✽✱ 楥 桧 㰾 琯㹤 㰊 摴 渠 睯 慲 ⁰ 汣 獡 㵳 渧 歮 ‧ 污 杩 㵮 挧 湥 眠 摩 桴 ✽ 㔸 㸧 愼 挠 ✽ 慮 汶 湩 ❫ 栠 敲 癡 獡 牣 灩 慥栢 瑴 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 杲 搯 ≮ 㬩 ‧ 乏 位 单 佅 琢 楨 ⹳ 彔 䉁 噏 㵅 牴 楨 ⹳ 彔 䙏 卆 呅 㵙 爻 瑥 牵  数⁥ 潇 杯 敬 琠  牡 档 琠 楨 ⤧ 㸢 渦 獢 㭰 楓 慥 ♨ 扮 㰻 愯 㰾 琯 㹤 㰊 摩 桴 戠 汯 牯 ✽〣〰〰✰ 㰾 浩牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 慲 獮 朮 晩 ‧ 楷 ㄧ ‧ 敨 杩 瑨 ✽㌲ 㸧 ⼼ 琼 ⁤ 潮 牷 灡 慬 獳 汶 湩 ❫ 楬 湧✽ 散 瑮 牥 ‧ 楷 瑤 㵨 㘧 ✰ 㰾 渧 癡 楬 歮 ‧ ✽ 瑨 灴 ⼺ 獡 献 獤 ⽧ 牤 ⼶ 湥 栯 汥 ⽰ 杲 瑥 ✽ 瑟 单䕖 㵒 琢 楨 ⹳ 彔 䉁 㵅 牴 ⹳ 彔 䙏 卆 呅 㵙 㠧 瑥 牵  獥 慣 数 ✨ 效 条 獥 ⤧ 㸢 渦 獢 㭰 㭰 效 灬 渦 渦⼼ 㹡 ⼼ 摴 ਾ 琼 楷 瑤 㵨 ㄧ 潬 㵲 ⌧〰〰〰 㸧 椼 杭 ✽⸮ⸯ ⸮ 椯 敧 ⽳ 敮 彷 瀱 彸 ⹳ 楧 眠 桴 ✽✱ 栠 楥 桧㵴 ㈧✳ 㰾 琯 㹤 琼 㵨 ⨧ 獢 㭰 ⼼ 摴 ਾ † ⼼ 牴 ਾ਍ † ਍ † 琼 ⁲ 敨 瑨 戠 牯 ∽〣〰〰∰ാ ऊ 㰉 摴 栠 㵴 ㄢ • 潣 獬 慰 㵮 ㈢∰ 戠 捧 汯 牯 ∽〣〰〰∰ 㰾 牳 㵣 ⸢ ⼮ ⸮ⸯ ⼮ 浩 港 睥 ㅟ 硰 瑟 慲 獮 朮 晩 • 楷 瑤 㵨 ㄢ 〰∥ 栠 楥 桧 㵴 ㄢ 㸢⼼ 摴 㰾 琯 㹤 ਍ † ⼼ 牴 ‾ഠ 㰊 ാ 㰊 搯 癩 ാ 㰊 摮 栠 慥 敤 ⵲ 㸭 ਍਍ℼ ⴭⴭⴭⴭⴭⴭⴭⴭⴭⴭ 㰭 景 椠 据 畬 敤 ⴾ 㰊 楤 ⁶ 摩 ∽ 瑴਍ 琼 扡 敬 戠 牯 敤 㵲 ‰ 散 汬 湩 㵧 ‰ 散 汬 慰 摤 ‰ 楷 瑤 㵨 ㄧ 〴 㸧 㰊 摴 挠 慬 獳 氽 栠 栧 瑴 㩰 獳杲 搯 㙲 支 ⽮ 牰 橯 ✯ 挠 慬 獳 倠 潲 敪 瑣 㱳 琯 㹤 ⼼ 牴 琼 㹲 琼 瑤 㵨 ㄧ ✰ 栠 楥 桧 㸧 ⼼ 摴 㰾 湡✲ 㰾 琯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 㹲 琼 ⁤ 慰 㵮 ㌧ 㸧 椼 杭 挠 ✽ 浩 执 牯 敤 ❲ 猠 捲 慭 敧 ⽳ 敮 彷 彳 ⸱ 灪 ❧ 㰾 琯 㹤⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 摴 眠 摩 桴 ✽〱‧ 敨 杩瑨 ✽✵ 㰾 琯 㹤 琼 ⁤ 潣 潣 獬 慰 㵮 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 挠 慬 獳 氽 渦 獢 㭰 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⼯ 慣 漮 杲 搯 支 ⽮橯 戯 獡 捩 ‧ 汣 獡 潬 䈾 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 摴 挠 慬 獳 氽 㹯 渦 獢 獢 㭰 渦 獢 㭰 渦 獢 獢 㭰 ☭ 扮 ⁡ ✽ 瑨 灴 ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 湥 瀯 潲 ⽪ 慢 楳 ⽣ 湥 敧 ⽲ ‧ 汣 獡 㵳 潬 敶 杮 牥 䠠 湵 㱴 愯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼獡 㵳 潬 ☾ 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ⴻ 渦 愼 栠 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⼯ 摳 獳 漮 杲 搯 支 獡 捩獡 㵳 潬 吾 敨 唠 楮 敶 獲 㱥 愯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 㹲 琼 獡 㵳 潬 ☾ 扮 灳 ☻ 扮 扮 灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 渦 獢 㭰 愼 㵦㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 搯 㙲 橯 戯 獡 捩 愯 瑳 牥 ✯ 挠 慬 獳 氽 㹯 獁 整 㱳 愯 㰾 琯 㹤 ⼼ 牴 㹲 琼 ⁤ 汣 潬灳 ☻ 扮 灳 ☻ 扮 灳 扮 灳 ⴻ 渦 獢 㭰 愼 栠 敲 瑴 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 㙲 支 ⽮ 牰 橯 戯 獡 数 瑣 慲 瑬 ✯獳 氽 㹯 祔 数 ⁳ 景 慴 獲 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 慬 獳 氽 㹯 渦 獢 㭰 渦 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 渦 ☭ 扮 灳 㰻 晥灴 ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 潲 ⽪ 慢 楳 ⽣ 潣 潬 汣 獡 㵳 潬 䌾 汯 牯 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 慬 獳 栽 㹩 㭰㭰 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 渦 獢 㭰 ☭ 㰻 ⁡ 牨 晥 ✽ 瑨 灴 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 潲 ⽪ 慢 楳 ⽣ 慧 慬 ✯ 挠 慬 獳 慇獥 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 慬 獳 氽 㹯 渦 獢 㭰 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 漮 杲 搯 㙲 支 ⽮ 牰 癤 湡 散 ❤ 獳摁 慶 据 摥 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰾 摴 挠 慬 獳 氽 㹯 㭰 愼 栠 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⹳ 摳 獳 漮 杲 搯 㙲 牰 橯 振 慨 敧汣 獡 㵳 潬 刾 獥 慥 捲 桃 污 敬 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰾 摴 挠 慬 氽 㹯 渦 愼 栠 敲 㵦 栧 㩰 摳 獳 漮 搯 㙲⽮ 牰 橯 欯 摩 ❳ 挠 慬 獳 氽 㹯 楋 獤 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 㰊 牴 㰾 摴 挠 慬 獳 氽 獢 㭰 愼 栠 敲 㵦 栧 ⼯ 慣 ⹳ 摳 杲支 ⽮ 牰 橯 甯 敳 ❲ 挠 慬 獳 氽 牥 䄠 瑣 癩 瑩 敩 㱳 琯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 㹲 琼 獡 㵳 潬 ☾ 扮 灳 㰻 晥 ✽ 瑨 灴 獡⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 瀯 潲 ⽪ 慧 敭 慬 獳 氽 㹯 慇 敭 ⁳ 潃 瑮 獥 獴 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㹲 㰊 牴 㰾 摴 挠 慬 㹯 渦 獢 㭰 敲瑴 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 杲 搯 㙲 牰 橯 氯 湩 獫 ‧ 汣 潬 䰾 湩 獫  瑏 敨 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㰊 ਾ਍ ⼼ 楤 ਍ 搼椠 㵤 猢 畧 瑴 牥 㸢 ਍ 琼 扡 敬 ‰ 散 汬 灳 捡 ‰ 散 汬 慰 湩 㵧 ‰ 㵨 ㄧ 〴 㸧 㰊 牴 㰾 慬 獳 氽 㹯 栧㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 杲 搯 㙲 支 戯 獡 捩 术 污 硡 ‧ 汣 獡 㵳 汴 㹯 慇 慬 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 㹲 㰊 摴 眠 摩 ✽〱‧ 敨杩 瑨 ✽✵ 㰾 琯 㹤 琼 ⁤ 潣 獬 慰 㸧 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 摴 挠 汯 灳 ✽✳ 㰾 浩 汣 㵳 椧 杭 潢 摲 ‧ 牳 㵣 ⸧ ⼮ ⸮ ⸯ ⼮ 浩 条 獥 港 睥 瑟 潯 獬 ㅟ 㸧 ⼼ 摴 㰾 琯 㹤 ⼼ 琼 㹲 琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 ㄧ 楥 桧 㵴 㔧 㸧 ⼼ 摴 挠 汯 灳 湡 琯牴 ਾ 琼 㹲 琼 ⁤ 汣 獡 㵳 潬 ☾ 㰻 ⁡ 牨 晥 ✽ 瑨 灴 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 潲 ⽪ 慢 楳 ⽣ 慧 慬 振 慬 獳 晩 潩❰ 挠 慬 獳 氽 㹯 潙 䌠 慬 瑡 潩 獮 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㹲 㰊 牴 㰾 摴 挠 慬 獳 渦 獢 㭰 愼 栠 敲 㵦 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 漮㙲 支 ⽮ 牰 橯 戯 獡 捩 术 污 硡 灳 物 污 ⹳ 獡 ❰ 挠 栽 㹩 灓 物 污 䜠 污 硡 愯 㰾 琯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 ⁤ 汣 獡 ☾㰻 ⁡ 牨 晥 ✽ 瑨 灴 振 獡 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 瀯 潲 楳 ⽣ 慧 慬 楸 獥 支 汬 慣 獬 愮 灳 ‧ 汣 獡 䔾 汬 灩 楴 慇獥 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 慬 獳 氽 㹯 渦 獢 㭰 敲 㵦 栧 瑴 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 漮 杲 搯 㙲 支 ⽮ 牰 獡 捩 术 污 ⽳捩 汵 牡 愮 灳 ‧ 汣 㵳 潬 畣 慬 ⁲ 慇 慬 楸 獥 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰊 牴 㰾 慬 獳 氽 㹯 渦 獢 㭰 敲 㵦 栧 瑴 慣獳 漮 杲 搯 㙲 支 ⽮ 橯 戯 污 硡 敩 ⽳ 物 敲 畧 獡 ❰ 挠 慬 獳 氽 㹯 牉 慬 ⁲ 慇 慬 楸 獥 ⼼ 摴 㰾 琯 㹲 㰾慬 獳 氽 㹯 渦 獢 㭰 愼 栠 敲 㵦 㩰 ⼯ 慣 ⹳ 摳 獳 漮 㙲 支 ⽮ 牰 橯 戯 獡 捩 硡 敩 ⽳ 畴 楮 杮 潦 灳 ‧ 汣 獡 䠾⁥ 畔 楮 杮 䘠 牯 㱫 愯 㰾 琯 㹤 ਾ 琼 㹲 琼 ⁤ 汣 獡 ☾ 扮 灳 㰻 ⁡ 牨 晥 ✽ ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⼶ 湥 瀯 潲 楳慬 楸 獥 振 畬 瑳 牥 獡 ❰ 氽 㹯 慇 慬 祸 䌠 畬 㱳 愯 㰾 琯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 ⁤ 汣 獡 㵳 潬 ☾ 㰻 ⁡ 牨 晥 灴獡 献 獤 ⹳ 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 瀯 潲 楳 ⽣ 慧 慬 楸 獥 振 楳 湯 ⹳ 獡 ❰ 挠 慬 獳 慇 慬 祸 䌠 汯 楬 楳 愯 㰾 琯 㹤 ਾ琼 ⁤ 汣 獡 㵳 潬 ☾ 扮 灳 㰻 ⁡ ✽ 瑨 灴 ⼺ 振 獡 献 牯 ⽧ 牤 ⼶ 湥 瀯 潲 ⽪ ⽣ 慧 慬 楸 獥 振 汯 獡 楳 楦 慣 ‧獡 㵳 潬 伾 桴 牥 䌠 慬 獳 晩 捩 獮 ⼼ 㹡 ⼼ 摴 㰾 琯 牴 㰾 摴 挠 慬 獳 氽 㹯 㭰 愼 栠 敲 㵦 栧 瑴 慣 ⹳ 摳 獳 搯⽮ 牰 橯 戯 獡 捩 术 硡 敩 畬 楳 湯 愮 灳 ‧ 汣 潬 䌾 湯 汣 獵 潩 㱮 愯 㹤 ⼼ 牴 ਾ 琼 㹲 琼 獡 㵳 潬 ☾ 㰻晥 ✽ 瑨 灴 ⼺ 振 獡 献 獤 ⹳ 牯 ⼶ 湥 瀯 潲 ⽪ 慢 楳 慬 楸 獥 爯 獥 汵 獴 愮 汣 獡 㵳 潬 夾 畯 ⁲ 瑬 㱳 愯 㰾 ⼼ ⼼ 慴 汢 㹥 ഊ 㰊 搯 癩 ാഊഊ 㰊 䕍 湯 整 瑮 ∽ 卍 呈 䱍 㔱 ㈮ 㜸 ∰ 浡 㵥 䕇 佔 㹒 ⼼ 䕈 䑁 㰊 㰊 敭 慴 湯 整∽ 楍 牣 獯 景 ⁴ 牆 湯 側 条 ⁥⸵∰ 㵥 䜢 久 剅 呁 剏 㸢 瑥 ⁡ 慮 敭 ∽ 牐 杯 摉 • 潣 瑮 湥 㵴 䘢 潲 瑮 慐 ⹲ 潄 畣 敭 瑮㸢 ਍ 搼 癩 椠 㵤 琢 慲 獮 ≰ാ 㰠 ⁥ 䥗 呄 㵈 㘢 〰 • 潢 摲 牥 ∽∰ 挠 汥 獬 挠 灬 摡 楤 杮 † † † 㰠 摴ാ †† 㰠 㹰 ⼼ 㹰 ਍ ††† 格 㸱 灓 物 污 䜠 污 硡 敩 栯 ਍ ††† 瀼 吾 敨 洠 獯 ⁴ 潣 湯 琠 灹 ⁥景 朠 污 硡 ⁹ 獩 挠 污 污 猢  慧 慬 祸 ∮ 丠 瑯 ഠ †† 猠 牵 牰 獩 湩 汧 ⱹ 猠  慧 慬 楸 獥 猠 楰 獬桴 氠 湯 牡 獭 眠 楤 杮 ഠ †† 琠 睯 牡 ⁤⁡ 牢 杩 瑨 戠 汵 愠 ⁴ 桴 ⁥ 散 瑮 牥 畂 ⁴ 挠 牡 晥 汵 ⴠ 椠 潬 歯 摥 愠 ⁴⁡灳 物 污 ഠ †† 朠 污 硡 ⁹ 牦 浯 猠 摩 ⱥ 礠 畯 挠 畯 獩 慴 敫 椠 獴 猠 慨 数 映 挠 物 汣 ⱥ 摮 †† 猠 潹 ❵⁤ 慨 敶琠  獵 ⁥ 瑯 敨 ⁲ 牣 瑩 牥 敬 牡  瑩 眠 獡 愠 慲 ⹬ ⼼ 㹰 ਍ ††† 瀼 䤾 潹  汣 慥 汲 ⁹ ⁥ 灳 物 猠 慨数 桴 ⁥ 慧 慬 祸 椠 ⁳ 汬 摥 愠 ഠ †† ∠ 慦 散 漭  ∮ 䤠 潹 ⁵ 湩 瑳 慥 ⁤ ⁥ 桴 ⁥ 慧 慬 祸 潲 ⁥ 楳 ਍ † †† 瑩 椠 ⁳ 慣 汬 摥  ⵥ 猠 楰 慲 ⹬ • 潙 ⁵ 慣  潣 湧 穩 ⁥ 摥 敧 漭 ਍ ††† 灳 物 污 朠 污 硡 敩 敢 慣 獵 ⁵慣  敳 ⁥ 桴 楥 ⁲ 牢 杩 瑨 挠 污 戠 汵 敧 ⹳ഠ †† 䘠 捡 ⵥ 湯 愠 摮 攠 ⵥ 湯 猠 慲 慧 慬 楸 獥 ഠ †† 愠 敲 ❮⁴ 敲 污 祬 愠祮 搠 晩 敦 敲 瑮 ※ 桴 ⁹ 歯 搠 晩 敦 敲 瑮 戠 敳 漠 ††† 桴 ⁥ 湡 浯 眠 楨 档 礠 畯 猠 琠 敨 ⹭ ⼼ ਍ † †† 瀼 匾 浯 ⁥ 灳 物 污 朠 敩 慨 敶 愠 浲 ⁳ 桴 瑡 敲 眠 畯 摮 ഠ †† 琠 杩 瑨 汩 ⁥ 瑯 敨 ⁲ 慧 慬 栠 癡 ⁥ 祲 氠潯 敳 祬 眭 畯 摮 愠 浲 ⹳ 敨 †† 搠 晩 敦 敲 据 ⁥ 敢  楴 桧 汴 ⁹ 湡 ⁤ 潬 潷 湵 ⁤ 灳 物 污 ⁳ 愠 朠 湥 極 † †敦 敲 据 ⁥ 敢 睴 敥  桴 ⁥ 慧 獥 湡 ⁤ 慣  敢 甠 潴 挠 慬 獳 晩 ⁹ 灳 物 㹰 ਍ ††† 瀼 䄾 潢 㜠 ┷ 漠 桴 ⁥ 扯敳 癲 摥 朠 污 硡 敩 ⁳ ⁳ 湩 琠 敨 敶 獲 ⁥ 牡 ⁥ 灳 物 污 硡 敩 ⹳ 传 牵 漠 湷 †† 朠 污 硡 ⱹ 琠 敨 䴠 汩 圠 祡 獩 愠 灹 捩污 猠 楰 慲  慧 慬 祸 ⁥ 浩 戠 汥 睯 ഠ †† 猠 潨 ⁷ ⁥ 瑯 敨 ⁲ 潧 摯 攠 ⹳ ⼼ 㹰 ਍ †† ഠ †† 㰠 慴 汢 ⁥ 潢 牥∽∱ 挠 汥 獬 慰 楣 杮 ∽∱ 眠 摩 桴 ∽〱┰ • 摩 ∽ 畁 潴 畎 扭 牥 ∱ാ ††† 㰠 牴 ാ †††† 㰠 摴 眠 摩 桴 ∽㌳∥ 愠 楬 湧 挽 湥 整㹲 ਍ ††††† 椼 杭 猠 捲 ∽ 浩 条 㜯 㘵 㐭 ㄭ 㠹 樮 杰 • 潢 摲 牥 ∽∰ 眠 摩 桴 ∽ 㔱 ∷ 栠 㵴 ㄢ 㔷 㸢 ⼼ † † 㰠眠 摩 桴 ∽㌳∥ 愠 楬 湧 挽 湥 㹲 ††††† 椼 戠 牯 敤 㵲 〢 • 牳 㵣 椢 慭 敧 ⽳ 物 灪 ≧ 眠 摩 桴 㜱 楥 㵴 ㄢ㤸 㸢 ⼼ 摴 †††† 㰠 摴 眠 摩 㐳 ∥ 愠 楬 湧 湥 ††††† 椼 猠 捲 獥 ㄯ 㔲 㔭 ㌭ 㐴 杰 • 潢 摲 牥 ∽ ∰ 眠 摩 桴 ∽ 㠱 ∷ 楥 桧 㵴 摴 ാ ††† 㰠 琯 㹲 ††† ⼼ 汢 㹥 ਍ ††† 琼 扡 敬 戠 牯 敤 㵲 ㄢ • 散 汬 灳 捡 捡• 楷 瑤 㵨 ㄢ 〰∥ 椠 㵤 䄢 瑵 乯 㸢 †††† 琼 㹲 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 ㄢ 〰∥ 汣 獡 㵳 慣 瑰 潩 㹮 ⁥ 潣 瑮 慲瑳 湩 ਍ ††††† 灳 物 污 朠 污 硡 敩 㩳 戼 㹲 ⁡ 慦 散 漭  灳 物污 朠 污 硡 ⁹ 楷 桴 杩 瑨 祬 摮 愠 浲 ⁳ 氨 晥 ⥴ബ †††† 愠 映 捡 ⵥ 湯 猠 楰 慲 慬 祸 眠 瑩 敶 氠 愠 浲 ⁳ 湥整 ⥲ഠ †††† 愠 摮 愠  摥 敧 漭 污 朠 污 硡 ⁹ 爨 㰩 瀯 㰾 琯 㹤 ਍ †††† ⼼ ാ †† 㰠 琯 扡 敬 ാ †† 㰠 㹰 潓敭 猠 楰 慲  慧 慬 楸 獥 栠 癡 杩 瑨 氠 湩 ⱥ 漠 ⁲ 爠 湵 楮 杮 琠 牨 畯 桧 †† 吠 敳 敲 挠 敬 ⁤ 戢 牡 敲 ⁤灳 物 污 朠 污 硡 敩 ⹳ • 桔 ⁥ 浩 条 敢 潬 ⁷ 桳 睯 ⁳⁡਍ ††† 慢 牲 摥 猠 楰 慲  慧 慬 慇 慬 獥 眠 瑩 瑵 牡 愠 ഠ † † 猠 浩 汰 ⁹ 慣 汬 摥 ∠ 灳 物 硡 敩 ⹳ 㰢 瀯 ാ †† 㰠 汢 ⁥ 楷 瑤 㵨 ‰ 潢 摲 愠 楬 湧 爽 †† 瑨 † †† ††㰠 摴 愠 楬 湧 挽 湥 整 㹲 椼 杭 ∽ 浩 条 獥 戯 牡 敲 獤 ⹬ ਍ †††† ⼼ 牴 ††† 㰠 † ††† 㰠 摴 愠楬 湧 挽 湥 整 㹲 瀼 灡 湯 举 䍇 ㌠ 㔵 ⰹ 愠 ⁤ 灳 物 污 ਍ ††††† 戼 猼 慰 㹮 浉 条 潣 牵 整 祳 䬠 湥 㱴猯 慰 㹮 ⼼ 㹰 ⼼ 摴 ാ †† 㰠 琯 扡 敬 ാ †† 㰠 㹰 灓 物 污 硡 敩 ⁳ 牡 ⁥ 畦 瑲 敨 獡 楳 楦 摥 戠 潨 桧 汴 ⁹ 桴 ⁲ 灳物 污 愠 浲 ⁳਍ ††† 牡 ⁥ 潷 湵 ⹤ 污 硡 ⁹ 楷 桴 瘠 桧 汴 ⁹ 潷 湵 牡 獭 畳 琠 敨 氠 晥 ⁴ 慧 †† 椠  桴⁥ 楬 瑳 愠 潢 敶 汵 ⁤ 敢 挠 灹 ⁥⹡ • 慧 慬 祸 䄠 祴 戠 • 慧 慬 祸 ഠ †† 栠 獡 洠 牯 ⁥ 潬 ⁹ 湵 ⁤਍ †† † 牡 獭 ⁁ 琢 灹 ⁥≣ 朠 污 硡 猨 獡 琠 敨 洠 摩 汤 ⁥ 湯 癯 ⥥ 栠 獡 獯 汥 ⁹਍ ††† 潷 湵 ⁤ 牡 瑡 琠灹 ⁥ 潤 礠 畯 琠 楨 歮 歮 琠 敨 戠 ⁤ 灳 物 污 琠  桴 桧 ⁴ 潷 汵 ⁤ 敢 㰿 瀯 †† 㰠 㹰 桔 ⁥ 牡 獭 漠 ⁡ 物 污 朠 污 ⁹ 慨敶 氠 瑯 ⁳ 景 朠 獡 愠 摮 獵 ⱴ 摮 ഠ †† 琠 敨 ⁹ 牡 整  牡 慥 ⁳ 桷 牥 ⁥ 牡 ⁳ 牡 ⁥ 獮 慴 映 牯 業 桔 ⁥畢 杬 ⁥਍ ††† 景 愠 猠 楰 慲  椠 ⁳ 潣 灭 獯 摥 楲 祬 漠 汯 Ɽ 爠 摥 ††† 敖 祲 氠 瑩 汴 ⁥ 瑳 牡 映牯 慭 楴 湯 朠 敯 ⁳ 桴 ⁥ 杬 ⹥ ⼼ 㹰 ਍ ††† 瀼 吾 敨 琠 扡 敬 戠 汥 睯 猠 猠 獷 愠 扢 敲 瑡 琠 慨 ⁴ 牡猠 楰 慲  慧 慬 ഠ †† 琠 灹 獥 㰮 瀯 ാ †† 㰠 慴 汢 ⁥ 牥 ∽∱ 挠 汥 獬 慰 楣 杮 汥 灬 摡 楤 杮 ㈽ 眠 ∽㈵∥ 椠 㵤 䄢瑵 乯 浵 敢 ㍲ • 敨 杩 瑨 ∽ ㄱ ††† 㰠 牴 ാ †††† 㰠 摴 眠 ∽ 㐳 ∥ 栠 楥 ⁰ 汣 獡 㵳 慣 瑰 慇 慬 祸 吠灹 㱥 瀯 㰾 琯 㹤 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 㘢 ┶ • 敨 杩 瑨 㸢 瀼 挠 慬 獳 挽 灡 楴 牣 灩 楴 湯 㹰 ാ †† 琯 㹲 ਍ † ††† 琼 㹲 ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 ㌢┴ • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 瀼 瀯 㰾 琯 㹤 ਍ ††††† 琼 楷 瑤 㵨 㘢 ┶ • 敨 杩 ∽ 㠱 㸢瀼 猾 楰 慲  慧 慬 祸 祴 数 愠 㹰 ⼼ 摴 ാ ††† 㰠 ਍ †††† 琼 㹲 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 ㌢┴ • 敨 杩 瑨 㠱 㸢 瀼 匾 瀯 ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 㘢┶ • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 瀼 猾 楰 慬 祸 祴 数 戠 ⼼ 㹰 ††† 㰠 †††† 琼 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 㵨 ㌢┴ • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 瀼 匾 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 㘢 ┶ • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 楰 慲  慧 慬 祸 挠 ⼼ 㹰 ⼼ 摴 ാ ††† 㰠 㹲 ਍ †††† 琼 㹲 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 ㌢┴ • 敨 杩 瑨 㠱 㸢 瀼 匾 †††† 㰠 摴 眠 摩 桴 ∽㘶 ∥ 栠 楥 桧 㵴 ∸ 㰾 㹰 猠 楰 慲  慧 慬 祸 ††† 㰠 †††† 琼 㹲 ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤㵨 ㌢┴ • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 瀼 匾 ††††† ⼼ 㹰 㰠 㹤 ††††† 琼 楷 瑤 㘢 • 敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 戾 牡 ⁤ 灳污 朠 污 硡 ⱹ 琠 灹 ⁥ 㱢 ਍ †††† ⼼ 牴 ാ ††† 㰠 ാ †††† 㰠 摴 眠 摩 桴 ∥ 栠 楥 桧 㵴 ㄢ 㹰 䉓 㱣㰾 琯 㹤 ਍ ††††† 琼 ⁤ 楷 瑤 ┶ • ​​敨 杩 瑨 ∽ 㠱 㸢 牡 敲 ⁤ 灳 物 污 朠 污 硡 㱣 瀯 †† 㹤 ਍ † † 牴 ാ †† 㰠 琯 扡 敬 ാ †† 㰠 㹰 ⼼ 摴 ാ † 㰠 琯 㹲 ਍ †† 琼 㹲 ਍ ††† 琼 㹤 ⼼ 摴 ാ † 㰠 琯 㹲 †† 琼 㹲 ਍ ††† 琼 㹤 ⼼ 摴 ാ † 㰠 琯 㹲 ਍ †† 琼 㹲 ਍ ††† 琼 㹤 愼 栠 敲 㵦 挢 慬 瑡 潩 ⹮ 獡 ≰ാ †† 㰠 浩 污 氢 晥 ≴ 猠 捲 ∽⸮ⸯ ⼮ 浩 条 獥瀯 敲 楶 畯 ⹳ 灪 ≧ 㰾 栠 㵦 攢 汬 灩 楴 獬 ††† 椼 杭 愠 楬 桧 ≴ 猠 捲 ⼮ 獥 港 硥 ⹴ 灪 ≧㰾 愯 㰾 琯 㹤 ਍ †† ⼼ 牴 ാ 㰠 扡 敬 ാ 㰊 搯 癩 ാഊ 㰊 㹹 㹹 ⼼ 瑨 汭.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.