Что такое стеноз пищевода: Стеноз пищевода: причины, симптомы и методики лечения – симптомы и лечение рубцового или пептического заболевания у взрослых, его причины и классификация у новорожденных детей

симптомы, лечение, степени и классификация

Стеноз пищевода – это патологическое состояние, при котором уменьшается просвет полого органа в одном или нескольких местах. Патологический процесс имеет код по МКБ-10 К22.2.

Нормальный пищевод обнаруживает физиологические сужения:

• на уровне начала трахеи;
• возле разделения трахеи на главные бронхи;
• при прохождении диафрагмы в нижней трети.

Но при необходимости эти отделы растягиваются и пропускают пищевой комок. При развитии стеноза пищевод теряет эластичность, и сужение становится постоянным. Протяженность суженного участка зависит от причины заболевания, может достигать ряда сантиметров либо до половины длины пищевода.

Классификация стенозов

По времени возникновения болезнь делят на 2 типа:

1. Врождённый – 10% клинических случаев. Диагностируется у новорождённых в первую неделю жизни. В зависимости от формы пищевода бывает:

• мембранозный – просвет перекрыт дупликатурой слизистой оболочки;
• сегментарный – множественные суженные участки чередуются с расширениями;
• тип песочных часов – одиночный.

2. Приобретённый – встречается у 90% всех больных. Регистрируются у взрослых и детей.

В зависимости от количества патологических сужений могут встречаться:

• одиночные;
• множественные.

Стеноз пищевода

По протяженности сужения классификация следующая:

• короткие – при поражении органа длиной менее 5 см.;
• протяжённые – всё, что больше 5 см.

Очаг поражения может находиться в любом отделе пищевода:

• шейном;
• в проекции дуги аорты или раздвоения трахеи;
• диафрагмальном;
• при протяженном виде способен занимать несколько участков и захватывать зону кардии.

К разновидностям протяженного стеноза относят субтотальные (сужение до 90% длины трубки) и тотальные поражения.

В зависимости от того, какое заболевание вызвало патологию, различают доброкачественный и злокачественный варианты течения. От фактора зависит тактика терапии и прогноз.

По степени тяжести

Первая – при диаметре просвета в самой узкой части 9-11 мм. Эндоскопическое исследование возможно.

Вторая – просвет составляет 6-8 мм. Пищевод проходим для фибробронхоскопа.

Третья – сужение от 3 до 5 мм. Для исследования требуется специализированный ультратонкий фиброскоп.

Четвёртая – уменьшение от 2 мм до тотальной обтурации пищеводной трубки. Эндоскопическое исследование нижележащих отделов пищеварительного тракта невозможно.

На первой стадии стеноз проявляется как компенсированный, больной может питаться, но с соблюдением ограничений в диете. На второй и далее может развиваться как субкомпенсированный, так и декомпенсированный клинический вариант, требующий экстренного оперативного лечения.

Причины развития заболевания

Врождённый тип патологии является следствием нарушений внутриутробного развития, и причина этого явления точно не выяснена.

При этом формируется мембрана, перекрывающая просвет, разрастание мышечного слоя или кольцо фиброзной или хрящевой ткани.

Приобретённый стеноз развивается:

• После химического ожога – при случайном или намеренном употреблении едких жидкостей (уксусная эссенция, бытовая химия). После заживления раневой поверхности формируется рубцовый стеноз, одиночный и протяжённый, часто субтотальный.
• После механической травмы – при проглатывании острого предмета, после выполнения врачебных манипуляций (зондового промывания желудка, бужирования). Также развивается рубцовое изменение стенки, одиночное или множественное, но короткое.
• На фоне хронических болезней пищевода – к ним относятся эзофагиты различной природы (инфекционный при дифтерии или туберкулезе, пептический).
• При новообразовании в области пищевода – полипы и рак с экзофитным типом роста. Также к стенозу может приводить крупная опухоль в области средостения, сдавливающая близлежащие органы.
• После лучевого лечения опухолей грудной клетки, склеротерапии.

Симптомы патологии

При врождённом декомпенсированном стенозе клиническая картина ярко проявляется у детей одновременно с началом кормлений.

У ребёнка происходит регулярное срыгивание во время каждого приёма пищи. От обычных срыгиваний симптом отличается тем, что молоко выходит нествороженным. Дополнительно появляется слюнотечение, обильное выделение носовой слизи.

При компенсированном врождённом сужении симптомы появляются при включении в прикорм пищи кусочками.

Проявления приобретённой болезни

Независимо от причины, приобретенная патология характеризуется неуклонным прогрессированием.

• Затруднённое проглатывание – дисфагия. Как и стеноз, делится на 4 степени тяжести:

1 – нарушение появляется время от времени, при проглатывании твердого пищевого комка. Может проявляться чувством растяжения или боли.

2 – по пищеводу проходит только полужидкая еда.

3 – пациент способен принимать только жидкость.

4 – в пищеводе задерживается всё, включая слюну и воду.

Похудение – прогрессирует одновременно с дисфагией, вплоть до кахексии. При декомпенсированном стенозе добавляется обезвоживание.

• Обильное слюноотделение.
• Болевые ощущения за грудиной при попытке проглатывания.
• Отрыгивание или рвота через несколько минут после еды. В рвотных массах может появляться примесь крови.

Диагностические мероприятия

При появлении жалоб и подозрении на эту патологию врачом обязательно изучается история болезни, чтобы понять, есть ли предрасполагающие факторы.

1. Проводятся стандартные анализы: крови, мочи. Как правило, регистрируется анемия, снижение уровня белка, глюкозы и других макроэлементов.
2. Делается рентген. Это один из основных методов диагностики. Пациенту дают выпить специальный раствор бария, непроницаемый для излучения. Визуализируются контуры пищевода. По форме сужения врач может предположить причину болезни. Также видна складчатость стенок, наличие дефектов заполнения. Так удаётся определить локализацию стеноза, его протяжённость и степень.
3. Проводится эзофагоскопия. Наиболее информативный метод. Позволяет непосредственно оценить состояние стенок, измерить просвет. При обнаружении новообразования хирург может одновременно делать биопсию для гистологического исследования. При стенозе 1-2 степени возможно осмотреть орган ниже уровня поражения.

Лечение

Клинические рекомендации при подтвержденном диагнозе предполагают комплексный подход к лечению.

1. Консервативная терапия. Показана при компенсированном стенозе 1 степени, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, перед операцией и в послеоперационный период. Включает:

• Механически, химически и термически щадящую диету. Пациенту разрешено употребление протёртой умеренно-тёплой еды без едких приправ.
• Назначение противоязвенной терапии при наличии эзофагита или пептических язв пищевода.

2. Хирургическое лечение. При тяжёлом стенозе восстановить проходимость органа возможно только с помощью операции. Вид оперативного лечения определяет врач, ориентируясь на причину патологии, её тип и наличие сопутствующих заболеваний.

Виды операций:

• Бужирование пищевода – малоинвазивная операция, проводимая для лечения доброкачественного варианта сужения. При этом в просвет поочередно вводятся трубки – бужи, диаметр которых постепенно увеличивают.
• Баллонная дилатация – используется эндоскоп, способный расширяться и растягивать стенки пищевода. Может проводиться для профилактики рубцового стеноза после ожога или травмы.
• Эндоскопическое рассечение – показано при сформировавшемся плотном рубце. При этом не нарушается серозная оболочка органа.
• Эндопротезирование пищевода – выполняется при злокачественном стенозе, когда невозможно иссечение опухоли. Вводится специальное устройство – стент, которое расширяется и фиксируется в месте сужения. Таким образом, временно улучшается проходимость органа.
• Эзофагопластика – проводится при протяжённом стенозе или после иссечения опухоли. Удаляется поражённый отрезок, после чего замещается участком желудка, тонкого или толстого кишечника.
• Гастротомия – паллиативная операция. Формируется отверстие в стенке желудка, куда вставляется зонд для питания.

Терапия врождённой патологии

При сегментарной форме или деформации по типу песочных часов лечение начинают с бужирования или баллонного расширения.

При необходимости могут провести до трёх попыток. При отсутствии положительной динамики лечить пациента необходимо хирургически.

Если диагностирован мембранозный тип, проводится эндоскопическое удаление препятствия. После операции необходимо через несколько недель пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы предупредить развитие рубцового процесса и рецидива.

 

В послеоперационный период кормление больного зондовое или парентеральное. Энтеральное питание начинают через 5-6 дней с жидкостей, постепенно переходя на протёртую пищу. Постепенно включают в рацион протёртые блюда, позволенные диетой №1.

Соблюдение правил питания необходимо для полного восстановления и предотвращения рецидива болезни.

Стеноз пищевода: причины, симптомы и лечение

Стеноз пищевода – это общее название для различных необычных изменений в ширине пищевода. В целом, термин «стеноз» используется для всех патологических изменений в сторону сужения различных сосудов и органов. Существует врожденный стеноз пищевода. Но этот процесс проявляется только в 10 % всех случаев. В остальных случаях это заболевание связано с воздействием различных факторов на организм. Выделяют и рубцовое сужение пищевода, которое вызваны различными рубцовыми дефектами в данной области. Стеноз может возникать как у взрослых людей, так и у детей.

Что такое пищевод?

Пищевод является важным органом пищеварения, по которому измельченная еда поступает в желудок. Этот орган представляет собой трубку цилиндрической формы полую внутри, поэтому не удивительно, что может происходить сужение самого пищевода. Этот орган является мышечной тканью. Длина пищевода составляет в среднем 25 см. Он проходит от глотки до желудка. В этом органе условно выделяют несколько отделов, среди которых различают шейный отдел, грудной сектор и брюшную зону. Последнюю называют и кардиальной. Диаметр данного органа может отличаться на протяжении всей жизни человека, но не только стриктура пищевода может вызывать эти изменения. В трубке пищевода можно обнаружить несколько природных сужений. Они располагаются возле бифуркации трахеи, возле отверстия, которое ведет к диафрагме, в районе перстеневого хрящика.

Пищевой ком транспортируется из ротовой полости сначала в пищевод, а затем уже в желудок, поэтому любые нарушения работы данного органа могут привести к тяжелым последствиям для переваривания пищи. Иногда человек может проглотить какие-либо острые, тяжелые или крупные предметы, которые могут повредить данный орган. В таких случаях образовывается рубцовая ткань, которая может вызвать рубцовые стриктуры пищевода. Нужно понимать, что любые механические повреждения данного органа могут влиять на его работу. К примеру, если в пищеводе была пептическая язва, то она приведет к тому, что пептическая структура пищевода начнет формироваться со временем. Рядом с этим органом располагаются другие важные органы, нервные волокна и кровеносные сосуды.

Среди них выделяют легкие, блуждающий нерв, лимфатической проток грудного отдела, трахею, перикард, аорту, бронхи, плевру и другие. Любые их нарушения тоже могут повлиять на работу данного органа, а многие травмы могут проходить в данной области, поэтому могут быть задеты сразу несколько органов, что приведет к тому, что появится рубцовый стеноз. Также как и нарушения в работе пищевода влияет на другие органы.

Классификация стеноза пищевода

Врачи различают стеноз врожденный и приобретенный. Врожденный стеноз – это только 10 % всех случаев. Остальные 90 % заболеваний стенозом пищевода – это приобретенный вариант, причины для развития которого достаточно разнообразны.

В зависимости от того, как распространяется стеноз данного органа, различают небольшие рубцовые сужения пищевода, которые могут быть в любой области этого органа, более широкие зоны с сужением, стеноз может распространиться на весь пищевод.

Существует классификация сужений органа в зависимости от ее места дислокации. Он бывает высоким (располагается в районе шейного отдела), средним (существует в районе трахеи и аорты), и низким (кардиальным). Кроме того, различают комбинированный вид, когда сужение распространяется и на желудок.

Если сужение меньше 5 см, то его считают коротким. Если он более 5 см, то эта форма называется протяженной. Различают субтотальный стеноз и тотальный.

После проведения эндоскопических исследований можно выявить степень стеноза. Различают всего 4 формы. При первой ступени сужение имеет диаметр более чем 9 мм. Можно использовать эндоскоп со средними размерами. При второй степени сужение составляет не более 8 мм в диаметре. Через орган возможно прохождение фибробронхоскопа. При третьей форме сужение может быть не больше 5 мм. Тогда в этой хоне может пройти фиброэндоскоп, но только ультракороткий. При четвертой форме отверстие в районе сужения равняется только 1-2 мм, либо он полностью закрывается.

Симптомы заболевания

Признаки врожденного сужения пищевода проявляются уже после первого кормления ребенка. Малыш начинает срыгивать еду. Кроме того усиленно выделяется слюна. У ребенка выходит слизь из носа. Если врожденный стеноз достаточно умеренный, то симптомы похожи на реакцию при введении в рацион малыша новых продуктов питания или переходе на твердые продукты.

Стеноз приобретенного характера зачастую развивается постепенно, так что в первые дни симптомы не будут заметны.

Иногда человек не может глотать. Расстройства данного процесса называется дисфагией. Именно она является ярким признаком сужения пищевода. Различают несколько типов развития дисфагии. На первой ступени человек не испытывает сильного дискомфорта, однако иногда ему тяжело глотать. Это касается твердой еды. Кроме того, при глотании пищевого кома, может возникать боль в данной области. На второй стадии по пищеводу может проходить только еда полужидкой консистенции. На третьем этапе развития заболевания пациент способен глотать с усилием даже жидкую пищу, а на четвертом – нет возможности для проглатывания. Человек даже слюну не может проглотить.

Еда начинается скапливаться в месте сужения в пищевода, что приводит к гиперсаливации. Кроме того, пациент страдает от тошноты и рвотных позывов. Появляется сильная боль в груди. Если стеноз в верхнем уровне пищевода, то еда может попасть в дыхательные пути, что сопровождается спазмами и кашлем. Это может вызывать одышку и удушье.

Так как еда постоянно срыгивается, то человек начинает худеть. Если проглотить слишком большой кусок еды, то может возникнуть разрыв пищевода. Очень часто пациенты при стенозе данного органа страдают и от образования различных опухолей.

Лечение стеноза пищевода

Лечение данного заболевания зависит от стадии и самого процесса протекания болезни. Кроме того, необходимо учитывать место сужения и причины, которые привели к этому.

Пока проходит лечение, пациент должен придерживаться специальной диеты, которую установил врач. Разрешается есть только жидкие или полужидкие блюда. Если развиваются пептические стриктуры пищевода, то необходимо принимать препараты с вяжущим действием. Кроме того, врач должен назначать антацидные средства.

Если у пациента доброкачественное сужение, то необходимо провести баллонную дилатацию либо бужирование. Чтобы пищевод немного расширился рекомендуется применение баллонных катетеров, а также использование бужей. Нужно применять их только в порядке возрастания.

Если стриктура достаточно плотная, т.к. образовались тугие рубцы, то это может привести к тому, что расширить их будет намного сложнее. Для этого используется рассечение эндоскопическим методом. Для такой процедуры нужно только электрохирургические инструменты.

Если стеноз образовался из-за образования опухолей, а также в тех случаях, когда пищевод сдавливается чем-то снаружи, то требуется метод эндопротезирования данного органа. Для этого в пищевод вставляется специальный стент, который может самостоятельно расширять просвет.

Если сужение является повторном, в случае его достаточной протяженности и выраженности, то нужно применять другую методику. Врачи должны прибегать к процедуре резекции места стеноза, даже к к эзофагопластике. Эта процедура предусматривает замену резецирующего места специальными кишечными либо желудочными трансплантантами.

Если невозможно выполнить операции, то необходимо приступить к гастростомии. Она применяется тогда, когда пациент полностью истощен. Тогда она помогает проводить энтеральное питание.

Конечно, разработаны и рецепты народной медицины, которые помогают влиять на стеноз пищевода. Однако, чаще всего лечение народными средствами не срабатывает, а пищевод не расширяется, поэтому врачи переходят к хирургическому вмешательству. Но рецепты народной медицины помогают укрепить состояние здоровья больного. Кроме того, чаще всего отвары и настойки являются витаминизированными, поэтому они очень полезны для здоровья пациента в качестве вспомогательных средств.

признаки, характерные симптомы и терапия заболевания

Диагноз стеноз пищевода встречается в современном мире достаточно часто. Столкнувшиеся с диагнозом больные чаще всего впадают в панику, ставя крест на собственном здоровье. Однако за страшным названием таится достаточно широко распространенное заболевание, лечение которого проводится современными врачами достаточно успешно.

Итак, стеноз пищевода — это уменьшение просвета пищеводной трубки. Таким образом, пациент сталкивается с множеством симптомов, которые препятствуют нормальному приему пищи.

Важно: Лечение становится просто необходимо, когда пациент начинает страдать от мучительных болей в груди при каждом приеме пищи и напитков.

Стеноз пищевода может иметь разное происхождение:

• Опухолевое.
• Травматическое.
• Рубцовое.

Терапия обыкновенно включает в себя коррекцию питания пациента. При более сложных ситуациях, больному могут назначить и другие процедуры, среди которых:

• Баллонная дилатация.
• Бужирование.
• Эндопротезирование пищевода.
• Резекция.
• Пластика органа.
• Рассечение тканей.
• Наложение гастростомы.

Прежде чем начать лечение одним из вышеперечисленных способов, врач проводит диагностику, собирает необходимые анализы и осматривает пищевод пациента инструментально.

Коротко о стенозе

Стеноз пищевода занесен в международную медицину официально и находится в числе болезней 10 пересмотра. Пищевод представляет собой орган, состоящий из мышц. Данный орган это не что иное, как длинная, ровная трубка, которая соединяет желудок и гортань между собой. Средняя длинна пищевода составляет 25 сантиметров.

Функция пищевода — доставка пищи идущей из гортани в желудок. Мышцы органа сокращаются и тем самым пропускают пищевой ком, преодолевая разные участки пищевода и сфинктер, соединяющий его с желудком. Согласно мкб 10, возникновение деформации на каком-либо из участков пищевода может привести не только к нарушению здорового процесса пищеварения.

Рядом с пищеводом находятся множественные жизненно важные органы человека. Это трахеи, блуждающий нерв, перикард, левый бронх, один из отделов аорты, грудной лимфатический проток и другие органы. Именно поэтому болезнь может вызывать и другие заболевания органов, которые сосредоточены в грудной или брюшной области.

Важно: Природные, здоровые сужения пищевода находятся в трёх участках: область диафрагмы, район перстневидного хряща, участок бифуркации трахеи. Сужения в других частях классифицируются по мкб 10, как стеноз пищевода и относятся к патологии.

Классификация стенозов

Стеноз пищевода согласно классификации мкб 10 разделяют на врожденный, что составляет примерно 10% случаев, и приобретенный — около 90% случаев возникновения болезни. Согласно степени выраженности, врожденная форма стеноза может быть незначительной или приобретать форму полной облитерации трубки пищевода.

Локализироваться, согласно классификации, стенозы могут в трёх отделах. Их подразделяют на высокие, средние и низкие. Есть и отдельный, более серьёзный вид болезни — комбинированный. Недуг подразделяют и по степени протяженности:

• Короткие (менее 50 мм.).
• Протяженные (более 50 мм.).
• Тотальные.
• Субтотальные.

Согласно данным эндоскопии, выделяют 4 основные степени стеноза:

1. В месте сужения пищевода его диаметр составляет 11-9 мм. При этом сохранена проходимость, позволяющая провести процедуру эндоскопии с использованием зонда средней ширины.
2. В месте сужения пищевод имеет диаметр в 8-6 мм. Возможно проведение фибробронхоскопа.
3. Диаметр пищевода на 3 стадии составляет всего 5-3 мм. Фиброэндоскоп обыкновенной толщины не проходит через трубку пищевода. Используется ультратонкий фиброэндоскоп.
4. Просвет пищевода составляет всего 2-1 мм. или отсутствует вовсе, является облитерированным. Проходимость отсутствует полностью.

Лечение любой из стадий стеноза — неотъемлемо. Стеноз пищевода может развиваться и перетекать из самых безобидных стадий и форм в более сложные, при борьбе с которыми приходится использовать только хирургические методы.

Причины возникновения стеноза

Возникновение и прогрессирование недуга может привести не только к последствиям опасным для всего организма, но и к летальному исходу. При врожденном стенозе его основной причиной врачи называют особенности эмбрионального развития. Если же стеноз пищевода возник после окончания грудного вскармливания, то это приобретенное расстройство, симптомы которого одинаковы с врожденной формой. Его причин может быть несколько.

• Сильное воспаление слизистой.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Последствия травматизма области грудной клетки и солнечного сплетения.
• Доброкачественные опухоли пищевода.
• Злокачественные опухоли.
• Длительное лечение некоторыми препаратами.

Врожденная форма стеноза возникает в 1 из 10 случаев. У оставшихся 9 из 10 пациентов, страдающих от стеноза, болезнь появляется как следствие одной из вышеуказанных причин.

Стеноз подразделяют на одиночный и множественный, исходя из количества задетых болезнью участков органа. У детей в начале развития болезни практически никогда не бывает множественного типа стеноза.

Характер сужения стенок органа при множественном стенозе может быть разным:

• Сегментарный.
• Мембранообразный.
• Тип песочных часов.

Важно: Патология у детей может начать развиваться с самых первых дней жизни. Воспрепятствовать данному факту без вмешательства медицины практически невозможно.

Характерные признаки болезни

Врачи выделяют около 10 постоянных и самых частых признаков заболевания. Основные симптомы таковы:

• Одинофагия. Симптомы одинофагии одинаковы при любой из стадий стеноза. Проявляет себя этот признак болью в груди, которая может переходить в самые разные части тела, в левое подреберье, ключицу и челюсть.
• Дисфагия. Перечисляя все возможные симптомы, возникающие при стенозе, дисфагии врачи уделяют самое большое внимание. Так, при возникновении симптома пациент испытывает поперхивания и невозможность проглатывания твердой или жидкой пищи в зависимости от стадии болезни. Остальные симптомы стеноза менее опасны и распространены.
• Рвота. Рвать человек может недавно съеденной пищей. Рвотные массы имеют исходный вид, в них различима пища, так как она не переваривалась в желудке, а находилась в пищеводе.
• Отрыжка. Обычно отрыжка имеет неприятный привкус тухлых яиц и горечи.
• Потеря веса. Симптомы потери веса характерны для пациентов страдающих от болезни на поздней стадии, когда пища не переваривается или вовсе не поступает в желудок из-за постоянной рвоты.

Диагностика

Диагностика патологии зачастую пугает пациентов своим многообразием процедур. Исследование болезни тем не менее важнейший аспект для постановки точного диагноза. Лечение без должной диагностики невозможно.

Методы исследования, которые назначаются врачом, призваны выявить образовавшиеся дефекты слизистой пищевода и область поражения органа болезнью. Также определяется наличие эрозий и язв на слизистой оболочке. Именно они нередко приводят к появлению стеноза.

Зачастую для точного определения стеноза врачу достаточно результатов двух исследований: рентгенографии и эндоскопии.

Эндоскопия определяет размер участка, где находится сужение. Также процедура определяет наличие и количество рубцов на стенках органа. Недостаток эндоскопии в том, что диагностика производится до первого препятствующего сужения.

Если болезнь находится в нескольких областях сразу, доктор обыкновенно приписывается рентгенографию.

Важно: Стеноз у детей определяют при помощи сопоставления симптомов и проведения процедуры рентгенографии с использованием контрастного вещества.

Методика лечения

Терапия в обязательном порядке подразумевает диету. Диету для пациента выбирают индивидуально, исходя из причины стеноза и характерных для него симптома. Именно поэтому диету приписывают только после проведения диагностики.

Лечение пациента также зависит от причины, которая вызвала болезнь. Таким образом:

Если болезнь вызвана химическим ожогом, то врач проводит баллонную дилатацию или бужирование.

Если причина — доброкачественная опухоль, проводят её удаление. После экстренно исследуют ткани опухоли на наличие злокачественных клеток. После проводят лечение для заживления тканей после операции.

Если причина — злокачественная опухоль, проводят её удаление, химиотерапию и лучевую терапию, как способы лечения и устранения последствий.

Если болезнь возникла вследствие язвы, пациента лечат медикаментами и нелекарственными методами, среди которых:

• Соблюдение определенной диеты.
• Соблюдение культуры еды.
• Контроль веса.
• Отказ от тесной одежды.
• Отказ от поднятия тяжестей.
• Сон в приподнятом положении туловища.
• Потребление травяных чаев с успокаивающим эффектом и меда.

Профилактика болезни проста: главное — это активный образ жизни и избавление от вредных привычек.

Субкомпенсированный стеноз пищевода. Диагностические меры по определению стеноза у пациентов

Пищевод является важной частью начального отдела пищеварительного канала, он представляет собой трубку, окруженную мышечной тканью и полую внутри, проталкивающую пищевой комок к желудку. Одна из главных функций пищевода – это продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Стриктура (сужение) пищевода возникает как осложнение ГЭРБ, при этом изменяется его строение и нарушается работа, просвет внутри органа может достигать критического уровня. Этот процесс опасен для жизни, необратим и требует врачебного вмешательства!

Физиологическая норма просвета пищевода в естественных условиях составляет 2-3 см, при естественном растяжении он может достигать 4-5 см. Аномальным считается просвет органа в диапазоне до отметки в 2 см, а причин этому может быть несколько:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Стриктура пищевода является следствием частых пищеводных рефлюксов, особенно при протекании заболевания в острой форме и отсутствии необходимого лечения.
• Химический ожог и инородное тело в пищеводе могут вызвать его последующее сужение.
• Хирургические вмешательства, сопровождающиеся воспалениями, на фоне которых возникает сужение.
• Аллергические отеки и опухоли.

При ГЭРБ стриктура пищевода занимает достаточно продолжительное время, процесс этот можно описать так: сначала слизистая оболочка органа покрывается эрозиями, на почве которых возникают язвенные дефекты и новообразования. Язвы со временем подживают и зарубцовываются, то есть соединительная ткань постепенно вытесняет мышечную. Процесс образования рубцов приводит к утолщению стенок пищевода и стриктуре просвета между ними.

Симптоматика сужения пищевода

Внимание! Первый предвестник начинающейся стриктуры пищевода – длительная и мучительная изжога!

Развитие заболевания сопровождают следующие симптомы:

• Неуклонно прогрессирующая дисфагия, вплоть до невозможности проглотить пищу даже в жидком виде, собственную слюну и воду.
• Обильное слюнотечение, это работает в качестве защитного механизма для облегчения проглатывания пищи.
• Мощная отрыжка, рвота, срыгивание еды уже после проглатывания.
• Процесс глотания сопровождается болью в грудной клетке. На ранних стадиях дискомфорт возникает только от грубой и жесткой пищи, со временем неприятные ощущения сопровождают даже употребление жидкости, боли учащаются, становятся более выраженными и яркими.
• Истощение из-за снижения объемов потребляемой пищи, при этом у человека остается полноценный аппетит.

Диаметр трубки пищевода в норме неодинаков на всем его протяжении, имеются места физиологических сужений и расширений, все это не вредит качеству пищеварительного процесса. Пищевод находится в тесном анатомическом контакте с близлежащими системами, поэтому его состояние напрямую влияет на здоровье органов грудной и брюшной полости. Любая дисфункция органа, проявляющаяся в сбоях его работы и возникновении вышеизложенных признаков и ощущений, провоцирует целую цепочку дальнейших нарушений и отклонений от нормы.

Классификация

В медицине стриктуру пищевода классифицируют в соответствии с размерами уменьшения просвета между стенками:

1. Первая степень сужения пищевода происходит практически вдвое – диаметр просвета органа составляет 9-10 мм.
2. Вторая степень свидетельствует о сужении просвета в пищеводе до 6-8 мм.
3. Третья степень сужения, когда диаметр просвета составляет от 3 до 5 мм.
4. Четвертая степень говорит о сужении пищевода от 1 до 2 мм.

Еще одна классификация заболевания основана на месте локализации стеноза:

1. Высокий стеноз концентрируется в устье пищевода в области шейного отдела.
2. Средний стеноз фиксируют на аорте и уровне трахеи.
3. Низкий стеноз расположен ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
4. Комбинированный стеноз задействует участок, где пищевод переходит в желудок.

По степени протяженности стриктуры пищевода можно выделить:

1. Короткий стеноз, при котором его протяженность не превышает 5-6 см в длину.
2. Протяженный стеноз – длиной более 6 см.
3. Субтотальный стеноз охватывает больше 60% трубки пищевода.
4. Тотальный стеноз характеризуется полным перекрытием просвета на всей протяженности пищевода.

При стенозах начальной части пищевода вода и питание могут попадать в органы дыхания человека, что неизбежно сопровождается приступами кашля и удушья. Болезнь имеет тенденцию неуклонно прогрессировать, она ставит под угрозу человеческую жизнь. В особо тяжелых случаях просвет пищевода закрывается полностью, тогда инвалидность неизбежна!

Стеноз пищевода у детей

По типу происхождения детские стенозы подразделяются:

• Врожденные стриктуры видны при первых пробах кормления ребенка – это срыгивание нествороженным молоком, обилие слюны, слизистое отделяемое изо рта и носа.
• Травматические стенозы возникают при повреждении мышечной оболочки пищевода, например, в процессе хирургического повреждения пищевода или на фоне его случайной травматизации.
• Опухолевый стеноз может вызвать давление лимфоузлов при их увеличении извне и различные другие опухоли.
• Ожоговые стенозы различают по протяженности поражения, концентрации раствора, от которого получен ожог, существующего в данный момент иммунитета и своевременности врачебного вмешательства.
• Рубцовые. В 30% случаев стеноз пищевода у детей возникает как осложнение ГЭРБ. Эндоскопическое исследование детского органа показывает воспалительно-эрозийные изменения стенок пищевода, рубцы и язвы на его поверхности, приводящие к сужению.

Стеноз может быть однократным и локализоваться на одном участке пищеводной трубки, множественные стенозы связаны с расширением стенок пищевода в разных местах органа. Стриктура пищевода у детей варьирует от минимального сужения до абсолютной облитерации.

Интересно! Согласно медицинской статистике только 10% всех детских стенозов имеют врожденный характер, остальные 90% составляют приобретенные в процессе жизнедеятельности заболевания пищеварительной системы среди детей.

Диагностика

Анализы крови показывают некоторые специфические отклонения – анемия и электролитные патологии. Показателем водного дисбаланса является повышение концентрации гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и белка, то есть присутствуют основные признаки сгущения крови. В обязательном порядке проводится инструментальная диагностика.

Подозрение сужения пищевода на о

Стеноз пищевода симптомы у взрослых — Заболевание желудка

Стеноз пищевода представляет собой заболевание, при котором просвет органа сужается в диаметре. При таком непростом заболевании, как сужение пищевода, симптомы зависят именно от степени закрытия просвета органа.

Формируется оно по различным причинам. Чаще всего фактором становится органическое поражение.

Стеноз пищевода: симптомы у взрослых первоначальные

Все проявления зависят напрямую от степени сужения просвета. Поэтому в начальных стадиях можно не заметить данный процесс. На данном этапе стеноз определяют только с помощью инструментальных методов исследования. По мере сужения происходит появление первых симптомов.

К ним относят:

• нарушение глотания;
• тошнота;
• срыгивание.

Это связано с тем, что такая пища повышает процесс слюноотделения. Данное обстоятельство помогает при прохождении пищи по пищеводу.

Часто пациенты стараются запить пищу большим количеством воды. Жидкость способствует прохождению пищи в желудок. Она размягчается. Но постепенно такой способ перестает помогать.

Нарушение глотание сопровождается еще и наличием тошноты. При более выраженном сужении присоединяется рвота. К первым проявлением относят и срыгивание. Так как сужение мешает дальнейшему продвижению пищи, она возвращается назад в небольшом количестве.

Какие симптомы появляются позже при сужении пищевода?

При прогрессировании стеноза все больше закрывается просвет в пищевод. Поэтому симптомы нарастают и приобретают более выраженный характер. Во-первых пациенты полностью отказываются от твердой пищи. Постепенно они не могут глотать даже размельченную или пережеванную еду. Предпочитают супы или только напитки. На поздней стадии невозможным становится и употребление воды.

На фоне этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Недостаток нутриентов приводит в крайней степени к анорексии. Ухудшается состояние кожных покровов и придатков кожи. Она становится сухой, возможен зуд. Ногти становятся более ломкими. Все эти симптомы говорят о недостаточности питания. Возникают в очень поздних стадиях.