Что такое удвоение почки у взрослого: Человеческая почка: функции, болезни и аномалии. Справка

Анализ современного состояния проблемы артериальной гипертензии свидетельствует о недостаточности изученности гипертензий, возникающих на фоне удвоения почки. Принято считать, что удвоенная почка, не пораженная патологическим процессом, является наименее серьезным вариантом аномалий развития и рассматривается как вариант нормы [1, 5].

Целью исследования являлось проведение анализа результатов обследования больных с артериальной гипертензией и различными вариантами удвоения почки для последующего определения оптимальной лечебной тактики.

В основу работы был положен анализ результатов комплексного обследования и лечения 143 больных с удвоением почек в возрасте от 12 до 50 лет, находившихся с 2009 по 2014 гг. в урологических и нефротерапевтическом отделениях Ставропольской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

В целях проведения сравнительного анализа результатов обследования все больные были разделены на две группы: группу больных с удвоением почки и нормальным артериальным давлением, в которую вошли 96 человек, и группу больных с удвоением почки и повышенным артериальным давлением, в которую было включено 47 человек.

Из методов исследования наряду с общеклиническим обследованием больным проводились ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, цистография, ультразвуковая допплерография почечных артерий, рентгеновская ангионефрография, мультиспиральная компьютерная томография в режиме ангиоконтрастирования, динамическая нефросцинтиграфия, исследование глазного дна. Кроме того, больным проводилось определение активности плазменного ренина, содержания альдостерона в сыворотке крови, а также гистологическое исследование резецированных во время операции участков почечной паренхимы и сосудов.

В ходе проведения лабораторных и инструментальных исследований мы пришли к выводу о необходимости соблюдения определенных этапов при выполнении комплексного обследования данной категории больных.

Ультразвуковое исследование почек, проводимое на первоначальных этапах обследования, позволяет выявить удвоение чашечно-лоханочной системы почки и направить дальнейший диагностический поиск на исследование особенностей строения и кровоснабжения органа.

Экскреторная урография является методом, абсолютно точно подтверждающим наличие удвоенной почки и, что особенно важно, его малоизвестной формы — неполного удвоения, что определяет необходимость последующего детального исследования ангиоархитектоники почки.

Обнаружение повышенной активности плазменного ренина в сочетании с выявленным неполным удвоением почки указывает на аномальное кровоснабжение органа, которое и является в подавляющем большинстве случаев причиной возникновения артериальной гипертензии у данной категории больных.

Нефроангиография в рентгеновском или в компьютерном варианте определяет аномалию кровоснабжения удвоенной почки — мультиспиральная компьютерная томография позволяет не только обнаружить добавочные артерии удвоенной почки, но и определить их точный диаметр. В то же время рентгеновская ангионефрография может определить не только расположение, направление и диаметр добавочной артерии, но и размеры, локализацию участка почечной паренхимы, кровоснабжаемого этой артерией, что особенно важно при выборе органосохраняющего метода хирургического вмешательства.

Данные результаты исследования легли в основу разработки диагностического алгоритма обследования больного с впервые выявленной АГ на фоне удвоения почки, который представлен на схеме (рис. 1).

Соблюдение данного диагностического алгоритма у больного позволяет на ранних этапах заболевания установить причину повышения артериального давления и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Исследования, включенные в данный алгоритм, по нашему мнению, являются обязательными, но не исчерпывающими диагностический поиск. Применение дополнительно других методов исследования, позволяющих более точно оценить почечную ангиоархитектонику, только приветствуется, так как всесторонняя и комплексная оценка полученных данных в каждом конкретном случае, несомненно, важна для рационального выбора лечебной тактики.

Рис. 1. Алгоритм диагностики артериальной гипертензии, обусловленной удвоением почки

В результате обследования у 12 из 96 пациентов с нормальным артериальным давлением было определено полное удвоение почки, у 10 из них был диагностирован хронический пиелонефрит и пузырно-мочеточниковый рефлюкс в удвоенные почки. У 2 пациентов патологических проявлений аномалии развития почки не было.

Из 84 больных этой группы с неполным удвоением почки у 32 человек была обнаружена гидронефротическая трансформация почки, а у остальных 52 пациентов — мочекаменная болезнь.

Исследование ангиоархитектоники аномально-развитых почек у этой группы пациентов выявило наличие добавочных нижнеполярных артерий у 32 пациентов с неполным удвоением почки и гидронефрозом. Это были достаточно крупные сосуды, незначительно отличавшиеся по диаметру от основных почечных артерий. Показатели активности ренина плазмы были в пределах нормы. Полученные результаты свидетельствовали о том, что, несмотря на имеющуюся аномалию развития почечных артерий, кровоснабжение всех участков почки было адекватным, что и определило нормальное артериальное давление у данной группы пациентов.

При обследовании 47 пациентов с удвоением почки и повышенным АД у 2 пациенток было выявлено полное удвоение почки, у остальных 45 были обнаружены различные вариации неполного удвоения почек (с внутрипочечным или внепочечным строением лоханки). У всех больных с неполным удвоением были определены добавочные прободающие артерии, кровоснабжающие верхний сегмент почки. Причем у 36 из них (80%) были обнаружены истонченные добавочные артерии, идущие только к верхнему сегменту почки, у 8 (17,7%), кроме верхнеполярных, были обнаружены добавочные артерии, идущие к нижнему сегменту контралатеральной почки. А у одного больного (2,3%) были найдены множественные почечные артерии.

Как показали исследования, наиболее частым вариантом удвоения почки у наших больных было неполное удвоение, которое было определено у 129 пациентов обеих групп, а верхнеполярные добавочные прободающие артерии были обнаружены только у 45 больных из основной группы (с повышенным артериальным давлением). Из результатов лабораторных исследований обращало на себя внимание повышение активности ренина плазмы у всех больных с удвоением почки и повышенным АД. Интересные данные были получены при анализе результатов исследования глазного дна у данной группы пациентов, которые отражали зависимость патологических изменений сетчатки от «стажа» и выраженности артериальной гипертензии. Наиболее ценными для нас в плане диагностики, определения патогенетических механизмов, а также выбора метода оперативного вмешательства были данные ангиографических исследований, которые позволили индивидуально оценить почечную ангиоархитектонику и выявить локальные участки ишемии почечной паренхимы в зоне кровоснабжения добавочной артерией.

Анализируя результаты проведенного комплексного обследования больных с удвоением почки и нормальным АД и больных с удвоением почки и повышенным АД, мы пришли к выводу, что наиболее достоверным признаком аномального кровообращения и связанной с этим ишемией почки по данным лабораторных исследований является повышение активности плазменного ренина. А наиболее информативными и точными из инструментальных методов исследования являются УЗИ, внутривенная экскреторная урография, нефроангиография в компьютерном и рентгеновском варианте. Обнаружение аномального кровообращения в удвоенной почке у больных с артериальной гипертензией требует в дальнейшем всестороннего и индивидуализированного подхода к ангиографическому обследованию, направленному на получение максимума информации об особенностях ангиоархитектоники пораженной почки, в целях выяснения патогенетических механизмов и выбора метода оперативного вмешательства.

При удвоении почки и дисплазии паренхимы верхнего ее сегмента обычно выполняется резекция почки, которая направлена на удаление всего верхнего сегмента. Однако при этом удаляется значительная часть нормально развитой паренхимы и повреждается чашечно-лоханочная система почки. Если при полном удвоении почки подобная операция показана, то при неполном, когда верхний сегмент удвоенной почки и его чашечно-лоханочная система хорошо развиты и функционируют, а добавочная артерия распределяется только по его передней или задней поверхности, удаление всего сегмента вряд ли оправдано. Мы предложили способ оперативного вмешательства, при котором удаляется только локально ишемизированный участок почечной паренхимы верхнего сегмента, кровоснабжаемый дисплазированной добавочной почечной артерией. Для этого мы выполняли, в отличие от известных методов, плоскостную резекцию по длине почки (продольную) только локального, ишемизированного участка почечной паренхимы, кровоснабжаемого дисплазированной добавочной артерией по передней или по задней поверхности верхнего сегмента с сохранением его нормальной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Рецензенты:

Байчоров Э.Х., д.м.н., профессор, главный специалист отдела медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Ставропольского края, г. Ставрополь;

Горбунков В.Я., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической хирургии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Удвоение почек и мочеточников у детей и некоторые особенности клинических проявлений и лечения

Иодковский К. М., Ковальчук В.И.

Гродненский государственный медицинский университет, Республика Беларусь

Удвоение почек и мочеточников — самая частая аномалия мочевой системы, встречающаяся у 1 из 150 новорожденных [2,5]. У девочек эта аномалия встречается в 2 и даже в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Отмечается полное (ureter duplex) и неполное (ureter fissus) их удвоение.

К настоящему времени нет единого мнения в способах и методах лечения различных вариантов удвоения верхних мочевых путей [1,4]. Эта патология часто сочетается с эктопией устья, стриктурами и недостаточностью пузырно-уретрального сегмента. Учитывая возможную многовариантность и сочетанность поражения сегментов мочевыводящей системы при этой патологии, многие аспекты проблемы удвоения почек и мочеточников остаются недостаточно изученными и являются предметом дискуссий [3,5].

Материалы и методы. В хирургическом отделении ГОДКБ с 1991 по 2007 гг. оперировано 48 детей с удвоением почек и мочеточников, 41 (85,4%) составили девочки. Возраст пациентов был следующим: до 1 года — 8 больных, от 1 до 3 лет — 15, 4-6 лет — 9, 7-10 лет — 12 и 11-15 лет — 4 больных. У 9 детей аномалия развития почек выявлена внутриутробно, в 28 случаях удвоение почек заподозрено при амбулаторном УЗИ обследовании по поводу инфекции мочевых путей. Остальные 11 детей поступали с диагнозом гидронефроз, киста почки, ОРВИ, острый аппендицит, энурез. Одностороннее удвоение наблюдалось у 37 (справа — 19, слева — 18) и двустроннее у 11 больных, из них полное одностороннее у 25, неполное — 12, полное двустороннее у 2 детей, неполное — 4 и комбинированное у 5 (когда с одной стороны было полное, с другой — неполное удвоение мочеточников).

На основании инструментальных методов исследования, определения функции порочной почки проводились те или иные методы хирургического лечения, которые разделились на 2 группы: органоуносящие (22 больных), включающие нефро- и геминефроуретерэктомию, и органосохраняющие (26 больных) с пластической коррекцией удвоенных мочеточников.

Результаты и обсуждение. У 40 (83,3 %) больных с удвоенной почкой отмечен пиелонефрит обструктивного характера. Нарушения уродинамики носили механический и динамический характер, которые привели к гидронефротической трансформации, а в последующем к частичной гибели почечной паренхимы у 21 (44 %) больных и в одном случае — к полной потере функции почки. 31 ребенок продолжительное время, от 3 до 10 лет, неэффективно лечился в педиатрических отделениях районных и областной больнице от рецидивирующей инфекции мочевых путей.

Наши наблюдения совпадают с мнением большинства авторов о том, что патология чаще развивается в добавочном мочеточнике. Так уретерогидронефроз верхней половины наблюдался у 8 (50%) больных с неполным удвоением почек и у 19 (70,4%) с полным удвоением мочевыводящих путей.

Верхняя половина удвоенной почки бывает настолько изменена за счет пиелонефритического процесса или обструкции в пиелоуретральном и пузырно-уретральном сегментах, что паренхима полностью истончается или сморщивается, функция этого сегмента отсутствует даже на отсроченных рентгенограммах ч/з 2-3 часа. На УЗИ определяется только кистозное образование в области верхнего полюса и диагноз можно поставить по экскреторной урографии только на основании косвенных признаков: отсутствие верхних чашек в нижней лоханке, смещение ее вниз, деформация краниальных чашек, асимметрия их, наличие так называемой «немой» зоны между краем лоханки и верхним полюсом почки, увеличение почки.

Из 41 больных, 6 поступили с жалобами на недержание мочи, причем в 5 случаях как днем, так и ночью. В 2 случаях недержание мочи было связанно с эктопией, добавочного мочеточника во влагалище и аномалия была выявлена до операции, ау 1 девочки, оперированной по поводу ПМР, удвоение с внепузырной эктопией мочеточника было выявлено во время оперативного вмешательства.

Выбор способа оперативного лечения удвоения почек зависел от степени поражения паренхимы органа и сопутствующей аномалии мочеточника.

Геминефруретерэктомия выполнена у 21 больного, нефруретерэктомия у 1 и органосохраняющие операции — у 26 больных. В том числе: мочеточниково-лоханочные анастомозы у 3 детей, уретеропиелоанастомоз по Хайнсону-Андерсону — 4, уретеронеоцистоанастомоз (УНЦА) по Ледбеттеру-Политано — 11, УНЦА по Ледбеттеру-Политано в модификации Калитинского — 6, УНЦА по КОЭНУ — 3. Двум больным с мегауретером III ст. добавочного мочеточника как I этап наложена Т-образная уретерокутанеостома.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 2 больных: забрюшинная гематома вследствие кровотечения из почечной артерии, что потребовало релюмботомии и перевязки кровоточащего сосуда, в другом случае вскрытие плеврального синуса с развитием пневмоторакса, который был ликвидирован плевральной пункцией. У одного больного наступила рубцовая стриктура дистальной части мочеточника после Т — образной уретерокутанеостомы, что потребовало наложения пункционной нефростомы, а в дальнейшем — резекции дистального отдела мочеточника с пластикой по Боари.

Выводы:

1. Многовариантность удвоения почек и мочеточников и сочетанность аномалий мочеточника обуславливает необходимость углубленного обследования больных с применением высокоинформативных методов диагностики (КТ, МРТ).
2. Показанием к хирургическому лечению удвоения почек и мочеточников являются обструкция верхнего или нижнего сегмента мочеточника а так же недостаточность пузырно-мочеточникового соустья.
3. Корригирующие операции при удвоении почек и мочеточников должны выполнятся по мере их выявления. Ранние операции способствуют адекватному морфофункциональному развитию почки.
4. Одной из причин недержания мочи у девочек может быть внепузырная эктопия добавочного мочеточника, которая требует хирургического лечения.

Литература:

1. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Межлоханичные, мочеточниково-лоханочные и межмочеточниковые анастомозы при удвоении почки и мочеточника. — Урология и нефрология, 1995. — №1. — с.6 — 10.
2. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. — М.: Медицина. 1990. — 208 с.
3. Савченко Н.Е., Юшко Е.И., Скобеюс И.А. и соавт. Лечение обструктивного мегауретера (ОМУ) удвоенной почки у детей. — Рецепт, 2005. — №2. — с.39 — 41.
4. Чумаков П.И. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении и утроении мочеточников. — Детская хирургия, 2004. -№6. — с. 19 — 22.
5. Kim S.H. Мочеточник // Детская хирургия. Под редакцией К.У. Ашкрафта, Т.М. Холдера. — СПб., Пит-Тал, 1997, т.2. — С.296 — 307.

Тематики и теги

насколько опасна такая аномалия — Здоров-Инфо

Какое бывает удвоение почки и почему возникает данная аномалия

• облучение
• употребление будущей матерью во время беременности некоторых медикаментов, алкоголя, отравление токсинами
• внешние факторы мутагенного (стимулирующего мутацию)  характера.

В чем опасность удвоенной почки и как заподозрить такую аномалию

Удвоенная почка может стать причиной развития пиелонефрита – воспалительного процесса в почках, нефроза – поражения почечной ткани от дистрофии до некроза, подтекания мочи (в случае, когда второй мочеточник выходит в кишечник или влагалище), поликистоза, мочекаменной болезни и др. Поэтому при часто возникающих без видимой причины:

• подъемах кровяного давления
• отеках
• повышении температуры
• болезненном мочеиспускании, появлении крови в моче, 
• общей слабости и болях в спине,

Стоит ли бояться диагноза «удвоение почки»

Людям с удвоенной почкой необходимо регулярно проходить профосмотры (не реже раза в год делать УЗИ почек и сдавать анализы мочи, возможно, врач назначит дополнительное обследование). Также важно пересмотреть свой рацион и сделать питание более здоровым: следует употреблять как можно меньше соли, жирного мяса, копченостей, маринадов, алкоголя, острых блюд и пряностей. Чтобы не усугубить свое состояние, не принимайте самостоятельно медикаменты, избегайте воздействия токсических веществ – в том числе никотина, курение очень вредит и почкам, и всему организму.

автор: Светлана Евсеева
© Медицинский портал Здоров-Инфо
При использовании материалов статьи активная гиперссылка на zdorov-info.com.ua обязательна 

УЗИ почек: показатели нормы, расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

• количество, расположение, контуры и форму почек,
• размеры органа,
• состояние структуры почечной паренхимы,
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
• наличие конкрементов в полостях почки,
• признаки воспаления,
• состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.

В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

• длина – 100-120 мм,
• ширина – 50-60 мм,
• толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

• воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
• расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
• наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

• нефроптоз,
• сужение мочеточников,
• опухоли, кисты, абсцессы,
• камнеобразования,
• воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• гидронефроз,
• дистрофия почек,
• амилоидоз,
• поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек

Лечение артериальной гипертензии при неполном удвоении почки

Актуальность. Наследственный характер синдрома хронической артериальной гипертензии  (АГ) в  настоящее время считается фактом, полностью доказанным данными популяционногенетических, семейно-генеалогических и  клинических исследований. Среди причин возникновения реноваскулярной гипертензии, берущей свое начало еще в  детском возрасте, особое место занимают врожденные аномалии почек и  их сосудов. Самым распространенным вариантом аномалий развития почек является их удвоение, которое встречается у 1 из 150 новорожденных. Удвоенная почка в  12 %  случаев сопровождается нефрогенной артериальной гипертензией, возникновение которой связано с  особенностями кровоснабжения аномальной почки. И если патология полного удвоения почки хорошо изучена и  не представляет диагностических и  лечебных трудностей, то особенностям неполно удвоенной почки до настоящего времени внимания уделяется мало.

Пациенты и  методы исследования. Под наблюдением находились 127 больных с  неполным удвоением почки (56  — в  возрасте от 12 до 18  лет,  71  — в  возрасте от 19 до 50 лет). У 14 детей обнаружена  АГ. У 31 взрослого АГ выявлена еще в  детском возрасте. С момента обнаружения АГ эти больные находились на гипотензивной терапии. Из исследования исключались больные гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, эндокринопатиями, сопровождающимися АГ, с ХПН. Наряду с общеклиническими и лабораторными исследованиями больным с  АГ определяли ренин и  альдостерон крови. Проводили УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий, экскреторную урографию, рентгеновскую аортоангионефрографию, мультиспиральную компьютерную томографию в  режиме ангиоконтрастирования, радиоизотопную ренографию. Проведено гистологическое исследование участков почечной паренхимы верхнего сегмента удвоенной почки.

Результаты. У 45 больных с  АГ и  неполным удвоением почки при обследовании было обнаружено повышенное содержание плазменного ренина. Рентгенологическое исследование выявило у  этих больных наличие добавочных прободных почечных артерий, кровоснабжающих верхний сегмент почки и  отходящих не от почечной артерии, а непосредственно от аорты и не проходящих через ворота почки. Эти артерии были истончены, сосудистый рисунок верхнего сегмента почки значительно обеднен по сравнению с нижележащими отделами, что указывало на недостаточное кровоснабжение этого участка почечной паренхимы. С  учетом особенностей кровоснабжения почки добавочной прободной артерией, а  именно распространение ее только по передней или задней поверхности верхнего сегмента удвоенной почки, и  отсутствием ее анастомозов с  аркадными артериями почки выполняли резекцию ишемизированного участка верхнего сегмента. После пережатия дисплазированной добавочной прободной артерии он четко проявлялся на передней или задней поверхности верхнего сегмента удвоенной почки. Выполняли плоскостную продольную резекцию этого участка почечной паренхимы. При этом чашечно-лоханочная система почки не повреждалась. Оперировано 12 больных: 7 детей в  возрасте от 12 до 15 лет (мальчиков  — 3, девочек  — 4) и 5 женщин, у которых АГ обнаружена еще в детском возрасте. Все больные получали постоянную гипотензивную терапию. У всех оперированных детей после операции артериальное давление нормализовалось. У 3 женщин артериальное давление нормализовалось, а  у  2  значительно снизилось по сравнению с  АД до операции. Содержание ренина крови снизилось до нормальных показателей. В сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции состояние больных удовлетворительное, АД нормализовалось без приема гипотензивных препаратов.

Выводы

1. Артериальная гипертензия, обусловленная наличием добавочных прободных артерий верхнего сегмента почки, наблюдалась у  35,4 %  больных с неполным удвоением почки.
2. Резекция ишемизированного участка почечной паренхимы, ишемия которого обусловлена наличием добавочной прободной артерии при неполном удвоении почки, по передней или задней поверхности ее верхнего сегмента избавляет больного от  АГ, при этом сохраняется значительная часть паренхимы почки и не повреждается ее чашечно-лоханочная система.
3. Резекция ишемизированного участка верхнего сегмента избавляет больного от пожизненного приема гипотензивных препаратов.
4. При выявлении АГ у  молодых людей рекомендуется проводить полное урологическое и  артерионефрографическое обследование для выявления аномалий строения почки и  аномалий ее кровоснабжения.

что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутриутробное формирование выделительной системы человека сложно и многоэтапно. Это обстоятельство создаёт благоприятные условия для относительно частого рождения младенцев с пороками мочеобразующих органов. Такие аномалии заслуживают пристального внимания в связи с тем, что врождённая неполноценность внутрипочечного кровообращения вкупе с сопутствующими им нарушениями уродинамики создаёт подходящую почву для развития серьёзных воспалительных заболеваний, например, хронического пиелонефрита. Наиболее часто встречающейся патологией развития почек является их одно- или двухстороннее удвоение; у большинства страдающих этим пороком наблюдается первое из них. Эта аномалия встречается примерно у 1 из 150 новорождённых.

Что собой представляет удвоение почки

Удвоенная почка имеет значительно большую длину по сравнению с нормальной. Как и другие аномалии развития мочеобразующих органов, этот порок у женщин встречается втрое чаще, чем у мужчин. Эмбриональная структура почки иногда бывает сохранена даже у взрослого человека. Нижняя половинка удвоенного органа во всех случаях крупнее верхней. Расположены такие почки на своём обычном месте.

Встречается как полное, так и неполное удвоение. В первом случае каждая из половинок имеет собственный мочеточник и лоханочно-чашечную систему. Лоханки размещены одна над другой и, несмотря на то, что их объединяет перешеек из соединительной ткани, между собой не сообщаются.

При полном удвоении каждая половина почки имеет свою чашечно-лоханочную систему и собственный мочеточник

Дополнительный мочеточник бывает полностью отделён от основного, в этом случае оба они соединены с мочевым пузырём обособленно и имеют каждый своё устье. В этой ситуации говорят о полном удвоении этих органов. Устье нижней половинки всегда расположено на пузыре выше, чем устье верхней.

Однако возможно и неполное удвоение мочеточников, когда они в каком-либо месте соединяются в одно русло и заканчиваются в мочевом пузыре общим устьем. Чаще всего слияние происходит на участках физиологического сужения, но может быть и на любом отрезке ствола. Даже при сохранённой анатомической проходимости места соединения мочеточников наблюдается нарушение пассажа мочи на этом сегменте; в таком случае страдает верхняя половина почки. Отток урины из верхней лоханки затрудняется потому, что её мочеточник сливается с мочеточником нижней под острым углом; это задерживает непрерывный поток биологической жидкости и отчасти способствует гидронефротическому изменению этого отдела удвоенной почки (чрезмерному расширению и растягиванию его полых частей).

На всей своей протяжённости основной и дополнительный мочеточник могут один-два раза перекрещиваться. Бывает, что один из них заканчивается слепо либо открывается вне мочепузырного треугольника: в заднюю часть уретры, в кишечник, в шейку мочевого пузыря, кроме того, у мужчин — в семенной пузырёк или в семявыносящий проток, а у представительниц женского пола — в матку или в вагину.

Каждая половинка полностью двойной почки, с точки зрения анатомии и физиологии, является самостоятельным органом. Однако её нижняя лоханочно-чашечная система сформирована нормально, а верхняя — отстаёт в развитии. Изредка между ними имеется разделительная борозда, но обычно она практически незаметна.

Неполная форма аномалии представляет собой удвоение паренхимы и сосудистой сети органа при нормальной численности лоханок и чашек.

На схеме неполного удвоения почки цифрами отмечены: 1 — паренхимы; 2 —крупные кровеносные сосуды; 3 — лоханка

Снабжение кровью обеих половин почки осуществляют две артерии. Обращение лимфы в каждой части удвоенного органа тоже раздельное. Диаметр питающих верхнюю и нижнюю часть почки артерий пропорционален объёму снабжаемой ими плоти.

Удвоения почек и мочеточников встречаются в различных комбинациях

Причины возникновения патологии

Принято считать, что этот порок обусловлен одной из двух причин:

• внутриутробным одновременным формированием обоих мочеточников из двух их зачатков;
• раздвоением единственного мочеточникового зародыша на ранних стадиях эмбриогенеза.

Первое обстоятельство объясняет возникновение неправильного положения устья какого-либо из мочеточников, а второе — раздвоение (или частичное удвоение) его ствола. У разных пациентов с одинаковой частотой наблюдаются оба типа нарушения эмбрионального развития. Иногда эта аномалия передаётся по наследству от родителей.

Симптомы

Функциональная и анатомическая несостоятельность почки при удвоении её структурных элементов, затруднения пассажа мочи создают все условия для развития хронического воспалительного заболевания. Если же в аномальном органе не возникают подобные патологические явления, то клинические признаки и жалобы у пациента отсутствуют. Поэтому удвоение почки нередко обнаруживают случайно, при обследовании больного в лечебном учреждении по поводу какого-либо иного недомогания или урологических проблем на другой стороне тела.

В случае полного удвоения мочеточника и расположения дополнительного устья в неестественном месте, например, у женщин в матке, во влагалище или в уретре, наблюдается характерный и весьма неприятный симптом: постоянное непроизвольное мочевыделение, при этом способность к самостоятельному акту мочеиспускания и позывы к нему сохраняются. Не зная о существовании дополнительного выводящего отверстия, явление принимают за недержание урины, вызванное слабостью наружного сфинктера пузыря.

Если один из мочеточников удвоенной почки заканчивается не в мочевом пузыре, а, например, в уретре, то происходит постоянное подтекание мочи

Другим частым спутником удвоенного мочеточника является уретероцеле — мешковидное выпячивание его конца в мочевой пузырь. Оно обычно образуется в районе устья добавочного мочеточника верхнего отдела удвоенной почки. Эта патология может не причинять больному никаких неудобств, но если образование достигло больших размеров, оно способно давить на близлежащие крупные сосуды и вызывать отдающую в ногу боль, к тому же у женщин имитировать опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Для уретероцеле характерно двухэтапное мочеиспускание: едва справив малую нужду, больной тут же опять ощущает позывы. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре существует высокий риск образования в его полости камней.

Уретероцеле мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря, поэтому оно происходит двухэтапно

Клиническая практика показывает большую частоту всевозможных урологических патологий на стороне, противоположной удвоению. В случае двухстороннего порока нередко обнаруживается неправильное строение мочеобразующих органов, опущение почки (нефроптоз), мочекаменная болезнь.

На стороне, противоположной удвоению, часто наблюдаются патологии и аномальные положения почки

Почему при удвоенной почке возникает боль

Следует знать, что удвоение почки даже при отсутствии воспалительного процесса может стать причиной сильной боли в пояснице; это свидетельствует о наличии явлений обратного тока урины, в медицине называемых рефлюксами. Биологическими предпосылками такого нарушения уродинамики в аномальном органе являются:

• перемещение устья мочеточника вниз или вбок;
• укорочение одного или обоих стволов раздвоенного мочеточника;
• уретероцеле в припузырном отделе одного из мочеточников.

При рассматриваемой аномалии почек встречаются следующие виды рефлюксов:

1. Межмочеточниковый. Заброс жидкости происходит из одного мочеточника в другой в точке их сочленения.
2. Уретрально-мочеточниковый. Возникает в том случае, когда мочеточник у мужчин впадает в заднюю (глубже всего расположенную) часть уретры. При этом уретероцеле, перекрывающее шейку мочевого пузыря, у некоторых больных приводит к забросу урины в добавочный мочеточник или в два ствола сразу на стороне поражения.
3. Пузырно-мочеточниковый. Обычно имеет место в мочеточнике, принадлежащем нижнему отделу удвоенной почки. У этого ствола, как правило, более короткая внутрипузырная часть. Дополнительный мочеточник открывается в пузырь ниже основного, т. е. ближе к шейке. Рефлюксу способствует уретероцеле добавочного ствола, которое повреждает замыкающий аппарат устья основного мочеточника по причине растяжения в этом месте мочевого пузыря. Наряду с возвратом урины в нижнюю часть удвоенной почки наблюдается её заброс в мочеточник верхней половины органа при расположении его устья в области шейки мочевого пузыря. Либо в оба ствола, если их отверстия смещены книзу и находятся вблизи друг от друга.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча из-за какого-либо препятствия в мочевой пузырь не попадает, а возвращается по мочеточнику обратно в лоханку, расширяя и деформируя её

Клинические симптомы осложнений удвоенной почки

Удвоенная почка намного чаще, чем нормальная, подвергается различным болезням. Это предопределено нарушениями кровообращения и уродинамики в аномальном органе.

Пиелонефрит

Одним из самых частых осложнений при удвоении почки является пиелонефрит, возникновение которого обусловлено сочетанием пузырно-мочеточникового рефлюкса с врождённым пороком развития органа. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, это воспалительное заболевание при удвоении почки характеризуется длительным, упорным хроническим течением с частыми обострениями. Стандартная при пиелонефрите антибактериальная терапия приносит больному лишь кратковременное облегчение. Клинические симптомы воспаления удвоенной почки не отличаются от типичных при нормальном органе:

• боль над поясницей;
• бактерии и высокий лейкоцитоз в моче;
• болезненность и жжение при мочеиспускании, частые позывы к нему;
• затруднения при попытках опорожнить мочевой пузырь;
• вспышки температуры.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз

Часто сопровождающие удвоение почки рефлюксы, уретероцеле, сужения добавочного мочеточника и неправильные расположения его устья являются важными факторами, обуславливающими развитие гидронефроза или гидроуретеронефроза. Первое заболевание представляет собой прогрессирующее расширение лоханок и чашек на фоне затруднения нормального оттока из них мочи. Без лечения итогом его бывает полная атрофия паренхимы и угасание почечной деятельности. При второй болезни в процесс расширения вовлекается ещё и мочеточник патологического органа.

Так выглядит на экскреторной урограмме удвоенная левая почка с гидронефрозом обеих половин

Клиническая симптоматика этих двух недугов характеризуется теми же признаками, что и при пиелонефрите, и может отличаться наличием крупного пальпируемого образования в нижнем подреберье, иногда кровью в моче. Порой гидронефроз при удвоении почки протекает почти бессимптомно, и только длительная лейкоцитурия (большое число лейкоцитов в моче) указывает на заболевание.

Характерный клинический признак гидроуретеронефроза, возникшего на фоне неправильной (внепузырной) локализации отверстия мочеточника — имеющееся с рождения постоянное подтекание урины, при этом нормальный акт опорожнения мочевого пузыря сохранён.

Гидроуретеронефроз верхней половины правой и нижней половины левой удвоенных почек

Мочекаменная болезнь

В связи с застоем мочи, вызванном нарушениями уродинамики, в органах мочевыделительной системы нередко образуются конкременты (камни). Мочекаменное заболевание при удвоенных почечных лоханках и мочеточниках интересно тем, что к нему очень часто присоединяется пиелонефрит.

Таблица: заболевания, возникающие на фоне удвоения почек

Возможна ли беременность

Естественно, что каждую молодую женщину, у которой обнаружено удвоение почек, интересует вопрос: суждено ли ей познать радость материнства? Наблюдениями врачей установлено, что да, беременность и роды при такой аномалии вполне возможны. Однако необходимо максимально полное и детальное урологическое обследование пациенток, желающих иметь ребёнка. Знание наблюдающим врачом вида аномалии и состояния мочевыводящих органов будущей матери имеет огромное значение для предупреждения возникновения серьёзных осложнений при беременности, когда почки работают в условиях повышенной нагрузки. Нельзя не учитывать высокий риск развития пиелонефрита в этот период. Но если удвоенная почка никак себя не проявляет и не беспокоит женщину, то она сможет доносить беременность до конца и без особых трудностей родить здорового малыша.

В случае когда аномалия сопровождается гидронефрозом, значительным сужением мочеточника, подтеканием мочи или иными осложнениями, требующими неотложного вмешательства, планировать пополнение семьи можно только после хирургической коррекции порока. Если удвоение почки было впервые обнаружено на фоне уже наступившей беременности, то вопрос о продолжении и ведении последней решается акушером-гинекологом совместно с урологом.

Диагностика

Диагностирование удвоения почек несложно и обычно доступно в амбулаторных условиях поликлиники. Диагноз ставится на основании УЗ-исследования, цистоскопических методов и рентгенологической экскреторной урографии. Иногда может потребоваться почечная ангиография — изучение и оценка кровеносных сосудов. Большое значение для правильной диагностики имеют жалобы пациента на подтекание мочи при сохранённой нормальной мочеиспускательной способности. Они дают основание заподозрить наличие дополнительного мочеточника, открывающегося в соседние с пузырём органы.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование в настоящее время не теряет своей актуальности при выявлении пороков системы мочевыделения. Однако только с его помощью нельзя достоверно поставить диагноз удвоения почки. УЗИ позволяет лишь заподозрить эту аномалию из-за увеличения длины органа, а также обнаружить возможные осложнения.

Так выглядит на УЗ-эхограмме гидронефроз нижней половины правой удвоенной почки

Видео: врач рассказвает про удвоение почек и про УЗ-диагностику аномалии

Цистоскопия и хромоцистоскопия

Цистоскопическое исследование — осмотр полости мочевого пузыря через уретру с помощью оптического аппарата (цистоскопа) — окажет неоценимую поддержку при диагностике полного удвоения мочеточников и почек. Во время него при односторонней аномалии выявляются три, а при двухсторонней — четыре устья. Часто этого исследования бывает достаточно для обнаружения такой патологии.

Цистоскопия может выполняться как жёстким (у женщин), так и мягким (у мужчин) цистоскопом

Если интерпретация полученных данных затруднена, то для уточнения диагноза дополнительно проводят хромоцистоскопию — осмотр внутренней оболочки пузыря в комплексе с определением эвакуаторной и секреторной функции почек. Врач наблюдает за устьями через цистоскоп, а в это время медсестра вводит в вену больного красящее вещество — индигокармин. Через 2–3 минуты синяя моча появляется почти одновременно изо всех отверстий мочеточников.

Экскреторная урография

Экскреторная урография позволяет судить о состоянии и функциях каждой части удвоенного органа, увидеть анатомические и структурные трансформации в почке. В связи с частым истончением паренхимы верхней половины для её полноценного исследования приходится вводить в вену пациента двойное количество йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества.

На снимке, полученном методом экскреторной урографии, видно полное двухстороннее удвоение лоханок и мочеточников

Перед процедурой должна быть проверена индивидуальная чувствительность человека к таким препаратам. Экскреторная урография помогает обнаружить удвоение лоханки и мочеточника при слиянии основного и добавочного стволов до их впадения в мочевой пузырь, которое нельзя увидеть никаким другим способом.

На обзорной урограмме видна тень почек, увеличенных в длину. Несколько снимков, сделанных друг за другом с определённым интервалом времени, дают возможность прийти к выводу об анатомическом расположении, структурных изменениях и функциональности верха и низа удвоенной почки. Даже если одна из её частей при этой аномалии не работает совсем, на основании состояния полости другой, функционирующей половинки, можно заподозрить удвоение лоханки и мочеточника.

С помощью экскреторной урографии можно определить как полное, так и неполное удвоение мочевыводящих органов: на этом снимке видно, как два левых мочеточника сливаются в один

При резко выраженном снижении функции одной из частей органа и изменениях в ней используют ретроградную (восходящую) пиелографию — рентгенологическое исследование, проводимое после введения в почки контрастного вещества снизу вверх, через уретру и мочеточники.

Лечение

Всех людей с удвоенной почкой по степени необходимости лечения можно поделить на 3 группы:

1. Пациенты, в терапии не нуждающиеся: у них аномалия никак не проявлялась и была обнаружена случайно.
2. Больные без грубых уродинамических нарушений, но с присоединившимся пиелонефритом, которым нужна медикаментозная терапия антибиотиками.
3. Больные, которым остро и срочно необходима операция.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз при удвоенной почке лечатся исключительно хирургическим путём. В ходе вмешательства должна быть устранена причина, вызвавшая эти осложнения. Если при поражении гидронефрозом, наличии камней в чашечно-лоханочном аппарате или значительном расширении мочеточника вследствие рефлюкса возникает необходимость в удалении патологической части органа, то операция проводится по возможности раньше, независимо от возраста больного, чтобы успеть спасти здоровую часть почки от гибели. Вмешательство должно быть максимально органосохраняющим. Удаление почки (нефрэктомию) у молодых людей и тем более у детей выполняют только в случае её полной необратимой нежизнеспособности.

В случае отсутствия функции поражённой части удвоенной почки выполняют геминефрэктомию (отсечение погибшей половины органа) или резекцию (удаление части почки) вместе с полным устранением рефлюксирующего мочеточника, поскольку, если останется хотя бы небольшой его остаток, пузырно-мочеточниковый рефлюкс сохранится и будет прогрессировать.

С возрастом размеры культи увеличиваются, в её конце образуется замкнутая полость, в которой скапливается гной, и больным приходится вновь подвергаться сложному хирургическому вмешательству.

При полном удвоении мочеточника и сохранённой функции верхней половинки почки возможно выполнение одной из пластических операций:

• уретероуретероанастомоз — хирургическая организация слияния прилоханочной части добавочного мочеточника с основным;
• уретеропиелоанастомоз, при котором основной мочеточник рассекается и подшивается к дополнительной лоханке верха удвоенной почки.

Во время такой пластики лишний мочеточник, имеющий внепузырное расположение устья, полностью удаляется, а верхняя половина почки, от которой он отходил — сохраняется. Иногда больному производят уретероцистонеостомию — пересадку патологически открывающегося мочеточника в мочевой пузырь, при этом для него формируется там новое устье.

Эти вмешательства проводятся при гидронефрозе одной из половин удвоенной почки с целью ликвидации обратного заброса в лоханку мочи. Тактика операции и время её выполнения для каждого конкретного больного подбираются в индивидуальном порядке.

Фотогалерея: схемы операций на мочеточниках, проводимых с целью ликвидации рефлюксов

Уретеропиелоанастомоз подразумевает формирование единого мочеточника для обоих лоханок удвоенной почки

В ходе операции уретероуретероанастомоза верхний мочеточник сливается с нижним недалеко от лоханок

Уретероцистонеостомия: 1—5 — этапы операции пересадки мочеточника в мочевой пузырь с формированием его устья в виде соска

Прогноз

Обладатели удвоенной почки внешне ничем не отличаются от обычных людей и, если не присоединяются осложнения, могут вести обычный образ жизни. Им приходится состоять на диспансерном учёте, часто посещать уролога и время от времени проходить обследования, но это не составляет большой проблемы. В ряде случаев удвоенная почка никогда в течение жизни не побеспокоит своего носителя.

Опасность этой аномалии заключается в частом развитии у таких пациентов воспалительных заболеваний, чреватых хронической недостаточностью функции почек. Если такое случится, то сохранить жизнь человеку сможет только пересадка донорского органа.

Среди погибших от хронической почечной недостаточности больных удвоение почек в любой форме было у каждого 125-го из них.

Берут ли с удвоенной почкой в армию

Так как армейская служба связана не только с защитой Отечества, но и с колоссальными практически круглосуточными физическими нагрузками на организм, а при удвоении почек в любой момент могут появиться осложнения, то мало кого из юношей призывного возраста, родившихся и выросших с этой аномалией, и их матерей не волнует эта тема. Чтобы узнать, берут ли в солдаты с таким пороком, следует обратиться к «Расписанию болезней», в котором упорядочен список заболеваний и категорий годности молодого человека к исполнению воинской обязанности в каждом конкретном случае. Именно этим документом руководствуется призывная комиссия, вынося вердикт о возможности привлечения будущего защитника родины к службе в армии.

Удвоение почек относится к нарушениям уродинамики верхних мочевых путей и имеется в списке заболеваний, перечисленных в пункте «б» статьи 72 «Расписания болезней». Поэтому призывник с данной особенностью относится к категории «В» – ограниченно годен к военной службе. Это означает, что у юноши имеется неизлечимое заболевание с умеренным расстройством функций организма, и в соответствии с законом «О воинской обязанности и военной службе» он по состоянию здоровья подлежит освобождению от призыва в армию, но отправляется в запас. Говоря проще, в случае военных действий такой человек будет наряду со всеми остальными привлечён к исполнению солдатского долга с учётом имеющегося у него на данный момент образования и навыков. Например, он сможет трудиться на заводе по изготовлению деталей или бытовых изделий для фронта или в госпитале ухаживать за ранеными.

Во время службы в армии солдатам приходится испытывать значительные физические нагрузки, терпеть холод и жару, переносить тяжести; всё это требует крепкого здоровья и выносливости

Если молодой человек с удвоенной почкой окончил высшее учебное заведение, в котором есть военная кафедра, и готовится к защите родины в качестве офицера запаса, то тогда он будет относиться к категории «Б», то есть комиссия его признает годным к военной службе с незначительными ограничениями. Вопрос принадлежности этого гражданина к категории «В» решается индивидуально. То же самое относится и к призывникам, которые идут в армию по контракту. Ведь можно обучиться такой военной профессии, благодаря которой юноша будет принимать посильное участие в защите Отечества, не перенапрягаясь физически и не рискуя своим здоровьем. Так, десантником или подводником обладателю удвоенной почки никогда не стать, но ему вполне доступна служба в войсках связи.

Видео: как получают категорию годности «В»

Удвоение мочеобразующих органов — врождённая особенность, которую в общем неправильно называть болезнью. Человеку, родившемуся с тремя или с четырьмя почками, в любом случае повезло больше, чем тому, у кого этот орган имеется в единственном числе. Однако удвоенная почка обязывает её носителя и к удвоенному вниманию к своему самочувствию: ввиду повышенного риска развития заболеваний такие люди должны немедля обращаться к врачу при первых же симптомах недомогания.

важный дифференциальный диагноз у пациентов с кистами брюшной полости

JRSM Short Rep. 2013 Feb; 4 (2): 13.

Больницы университетов Базилдона и Террока NHS Foundation Trust, Великобритания

Дуплексные почки у взрослых встречаются редко. Мы сообщаем о случае и обзоре литературы, в котором обсуждаются диагностические трудности.

История болезни

Мужчина 30 лет, который за три года до этого поступил в отделение неотложной помощи с болью в правой пояснице и трехмесячной историей гематурии. Он не сообщил о других симптомах со стороны мочевыводящих путей, в остальном был в хорошей форме и без значительных историй болезни. Гибкая цистоскопия была ничем не примечательна, а оценка с помощью УЗИ и компьютерной томографии (КТ) показала большую правостороннюю кисту почки (см. Рисунок а), которую впоследствии лечили лапароскопической марсупиализацией с дренированием 2.2 л.

(a) Компьютерная томография (КТ), демонстрирующая внешний вид, похожий на кисту почек. (b) Компьютерная томография после операции после успешной гемефрэктомии и уретерэктомии

Пациент был повторно направлен через два года после этого с рецидивом боли в правой пояснице и общим чувством дискомфорта. Повторная компьютерная томография показала, что предполагаемая почечная киста на самом деле представляет собой расширенный нефункционирующий верхний фрагмент и расширенный мочеточник, который прослеживается вниз в лоханку. Пациенту выполнено иссечение нефункционирующей части правого верхнего полюса и мегауретера с использованием открытого доступа.Перед разрезом пациенту проведена цистоскопия и стентирование нижнего полюса нормального мочеточника.

Был использован подреберный разрез с забрюшинной мобилизацией почки и верхнего расширенного сегмента. Кистозный сегмент вскрыли и слили 2 л мутной мочи. Затем иссекали расширенный сегмент верхнего полюса (см. Рисунок). Косой разрез в правой подвздошной ямке использовали для забрюшинной мобилизации сильно расширенного мочеточника. Поскольку расширенный верхний мочеточник приближался к нижнему полюсу мочеточника, дистальный конец расширенного мочеточника был разделен для иссечения мочеточника, оставив культи мочеточника.Послеоперационный период протекал без осложнений, в течение пяти дней пациентку выписали домой. Стент в нижнем полюсе мочеточника был удален эндоскопически при плановом осмотре, и пациент остался здоровым.

Остающийся нижний полюс после открытой резекции расширенного верхнего полюса

Обсуждение

Дуплексные коллекторные системы — одна из наиболее частых врожденных аномалий с частотой 0,8%. ¹ У 20% из них он двусторонний и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Развитие мочеточника у плода начинается в четыре недели с зачатка мочеточника (который определяет всю собирательную систему), ответвляющегося от мезонефрального протока. ² Зачаток мочеточника всасывается в треугольник мочевого пузыря, оставляя отверстие мочеточника в его нормальном положении. Если возникают два зачатка мочеточника, каудальный мочеточник дренирует нижний полюс, а головной мочеточник дренирует верхний полюс. ³ Нижний полюс мочеточника имплантируется рано, что приводит к более короткому подслизистому каналу и ассоциации с пузырно-уретерическим рефлюксом.Верхний полюс мочеточника может открываться в любом месте между нижним полюсом мочеточника и семяизвержением. Мочеточники верхнего полюса более подвержены обструкции, если они связаны с уретероцеле или эктопическим прикреплением. ^3,4

Большинство пациентов остаются бессимптомными, несмотря на относительно частую заболеваемость. Пациенты обычно обращаются в детстве, однако в редких случаях могут проявлять себя как взрослые. Проявления могут включать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, боль в боку, недержание мочи и гематурию. ⁵ Дуплексные системы иногда обнаруживаются случайно при обследовании брюшной полости или во время операции. ^6,7

Диагноз обычно ставится в детстве или антенатально, хотя его можно обнаружить и во взрослом возрасте. ⁸ Используемые методы визуализации включают ультразвук, ядерную медицину, экскреторную урограмму и КТ. У взрослых КТ часто демонстрирует гидронефроз с большей распространенностью в части верхнего полюса. ⁸ Эта дилатация приводит к появлению атрофической и нефункциональной части и может имитировать появление простой почечной кисты, более распространенного результата компьютерной томографии, и, как в нашем случае, может привести к диагностической путанице. ⁶ Поэтому важно, чтобы дуплексные почки с гидронефрозом рассматривались у всех пациентов с кистами брюшной полости. ⁹

При наличии симптомов рекомендуемым лечением дуплексной системы является уретерэктомия или верхнеполярная геминефрэктомия. ⁶ Хирургические доступы могут быть открытыми или лапароскопическими, причем лапароскопический доступ более предпочтителен, за исключением сложных случаев, таких как у нашего пациента. ⁵

В послеоперационном периоде пациенты, как правило, хорошо выздоравливают, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться снижение функции почек в оставшейся части почек или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. ¹⁰

Заключение

Дуплексные почки обычно клинически молчаливы, однако, когда они значительны, как правило, проявляются у детей. В редких случаях у взрослых могут появиться дуплексные почки, что затрудняет диагностику. Выбранный метод визуализации — КТ; однако они могут иметь вид, похожий на простую кисту почек. Более того, лапароскопические хирурги должны быть осторожны, так как дуплексные системы могут быть упущены во время операции, а открытие, которое мы предлагаем, было бы менее вероятно при использовании открытого доступа.Таким образом, важно, чтобы все врачи принимали во внимание этот редкий диагноз при представлении пациента с кистами брюшной полости.

ЗАЯВЛЕНИЯ

Конкурирующий интерес

Нет Заявлено

Этическое одобрение

Письменное информированное согласие на публикацию статьи было получено от пациента

Участие

SD является основным автором, составляющим отчет о случае и проводящим обзор литературы для Дискуссия. А.В. взял на себя и предоставил информацию о хирургической процедуре и отредактировал рукопись.

Каталожные номера

важный дифференциальный диагноз у пациентов с кистами брюшной полости

JRSM Short Rep. 2013 Feb; 4 (2): 13.

Больницы университетов Базилдона и Террока NHS Foundation Trust, Великобритания

Дуплексные почки у взрослых встречаются редко. Мы сообщаем о случае и обзоре литературы, в котором обсуждаются диагностические трудности.

История болезни

Мужчина 30 лет, который за три года до этого поступил в отделение неотложной помощи с болью в правой пояснице и трехмесячной историей гематурии. Он не сообщил о других симптомах со стороны мочевыводящих путей, в остальном был в хорошей форме и без значительных историй болезни. Гибкая цистоскопия была ничем не примечательна, а оценка с помощью УЗИ и компьютерной томографии (КТ) показала большую правостороннюю кисту почки (см. Рисунок а), которую впоследствии лечили лапароскопической марсупиализацией с дренированием 2.2 л.

(a) Компьютерная томография (КТ), демонстрирующая внешний вид, похожий на кисту почек. (b) Компьютерная томография после операции после успешной гемефрэктомии и уретерэктомии

Пациент был повторно направлен через два года после этого с рецидивом боли в правой пояснице и общим чувством дискомфорта. Повторная компьютерная томография показала, что предполагаемая почечная киста на самом деле представляет собой расширенный нефункционирующий верхний фрагмент и расширенный мочеточник, который прослеживается вниз в лоханку. Пациенту выполнено иссечение нефункционирующей части правого верхнего полюса и мегауретера с использованием открытого доступа.Перед разрезом пациенту проведена цистоскопия и стентирование нижнего полюса нормального мочеточника.

Был использован подреберный разрез с забрюшинной мобилизацией почки и верхнего расширенного сегмента. Кистозный сегмент вскрыли и слили 2 л мутной мочи. Затем иссекали расширенный сегмент верхнего полюса (см. Рисунок). Косой разрез в правой подвздошной ямке использовали для забрюшинной мобилизации сильно расширенного мочеточника. Поскольку расширенный верхний мочеточник приближался к нижнему полюсу мочеточника, дистальный конец расширенного мочеточника был разделен для иссечения мочеточника, оставив культи мочеточника.Послеоперационный период протекал без осложнений, в течение пяти дней пациентку выписали домой. Стент в нижнем полюсе мочеточника был удален эндоскопически при плановом осмотре, и пациент остался здоровым.

Остающийся нижний полюс после открытой резекции расширенного верхнего полюса

Обсуждение

Дуплексные коллекторные системы — одна из наиболее частых врожденных аномалий с частотой 0,8%. ¹ У 20% из них он двусторонний и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Развитие мочеточника у плода начинается в четыре недели с зачатка мочеточника (который определяет всю собирательную систему), ответвляющегося от мезонефрального протока. ² Зачаток мочеточника всасывается в треугольник мочевого пузыря, оставляя отверстие мочеточника в его нормальном положении. Если возникают два зачатка мочеточника, каудальный мочеточник дренирует нижний полюс, а головной мочеточник дренирует верхний полюс. ³ Нижний полюс мочеточника имплантируется рано, что приводит к более короткому подслизистому каналу и ассоциации с пузырно-уретерическим рефлюксом.Верхний полюс мочеточника может открываться в любом месте между нижним полюсом мочеточника и семяизвержением. Мочеточники верхнего полюса более подвержены обструкции, если они связаны с уретероцеле или эктопическим прикреплением. ^3,4

Большинство пациентов остаются бессимптомными, несмотря на относительно частую заболеваемость. Пациенты обычно обращаются в детстве, однако в редких случаях могут проявлять себя как взрослые. Проявления могут включать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, боль в боку, недержание мочи и гематурию. ⁵ Дуплексные системы иногда обнаруживаются случайно при обследовании брюшной полости или во время операции. ^6,7

Диагноз обычно ставится в детстве или антенатально, хотя его можно обнаружить и во взрослом возрасте. ⁸ Используемые методы визуализации включают ультразвук, ядерную медицину, экскреторную урограмму и КТ. У взрослых КТ часто демонстрирует гидронефроз с большей распространенностью в части верхнего полюса. ⁸ Эта дилатация приводит к появлению атрофической и нефункциональной части и может имитировать появление простой почечной кисты, более распространенного результата компьютерной томографии, и, как в нашем случае, может привести к диагностической путанице. ⁶ Поэтому важно, чтобы дуплексные почки с гидронефрозом рассматривались у всех пациентов с кистами брюшной полости. ⁹

При наличии симптомов рекомендуемым лечением дуплексной системы является уретерэктомия или верхнеполярная геминефрэктомия. ⁶ Хирургические доступы могут быть открытыми или лапароскопическими, причем лапароскопический доступ более предпочтителен, за исключением сложных случаев, таких как у нашего пациента. ⁵

В послеоперационном периоде пациенты, как правило, хорошо выздоравливают, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться снижение функции почек в оставшейся части почек или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. ¹⁰

Заключение

Дуплексные почки обычно клинически молчаливы, однако, когда они значительны, как правило, проявляются у детей. В редких случаях у взрослых могут появиться дуплексные почки, что затрудняет диагностику. Выбранный метод визуализации — КТ; однако они могут иметь вид, похожий на простую кисту почек. Более того, лапароскопические хирурги должны быть осторожны, так как дуплексные системы могут быть упущены во время операции, а открытие, которое мы предлагаем, было бы менее вероятно при использовании открытого доступа.Таким образом, важно, чтобы все врачи принимали во внимание этот редкий диагноз при представлении пациента с кистами брюшной полости.

ЗАЯВЛЕНИЯ

Конкурирующий интерес

Нет Заявлено

Этическое одобрение

Письменное информированное согласие на публикацию статьи было получено от пациента

Участие

SD является основным автором, составляющим отчет о случае и проводящим обзор литературы для Дискуссия. А.В. взял на себя и предоставил информацию о хирургической процедуре и отредактировал рукопись.

Каталожные номера

Дупликация почки — обзор

Обструктивная часть в дуплексной почке

Дуплексная почка — наиболее частая врожденная аномалия мочевыводящих путей с урографической заболеваемостью около 2%. . ⁵³ Дуплексное образование почки является результатом ранних делений мочеточника для достижения метанефроса во время эмбриогенеза. Две части дуплексной почки обычно соединяются с небольшим поворотом. Обычно имеется меньший верхний фрагмент только с двумя основными чашечками и более крупный нижний фрагмент с тремя основными чашечками.

Дуплексная почка — относительно распространенный вариант, который может оставаться скрытым при отсутствии сопутствующих осложнений. Тем не менее, это часто происходит в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей, такими как уретероцеле и эктопическое введение пузырьков в мочеточник, дренирующее верхнюю часть мочеточника, вызывающую обструкцию мочеточника, или дефектный механизм клапана пузырно-мочеточникового перехода, вызывающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю часть. ⁵⁴ Обе ситуации могут присутствовать при визуализации с гидронефротической составляющей. ⁵⁵

Редкое проявление обструкции PUJ любой части может происходить в дуплексной почке. Обструкция нижних отделов ППС в дуплексной почке ⁵⁶ имеет 2% зарегистрированных случаев у детей с дуплексной почкой. ⁵⁷ Редко, позднее во взрослом возрасте также описана обструкция нижних отделов половой железы с пионефрозом. ⁵⁸ (Рис. 22.16A – C). Обструкция верхней части PUJ очень редко. Предполагается, что неполная дупликация мочеточника предрасполагает верхний фрагмент к рецидивирующим ИМП, вторичным по отношению к уретеро-мочеточниковому (или так называемому «йо-йо») рефлюксу из-за ретроградной перистальтики и неполного оттока мочи. ⁵⁹ Обструкция верхней части PUJ могла развиться после рецидивирующего рефлюкса мочи с последующим воспалением и перегибом PUJ. ⁶⁰ Это тоже может проявляться в позднем взрослом возрасте пионефрозом (рис. 22.17A – C).

На УЗИ это может быть обнаружено как локализованная расширенная тазово-чешуйчатая система, имитирующая обструкцию PUJ в верхнем или нижнем отделе; вышележащая паренхима обычно истончена и очень эхогена. Когда он связан с уретероцеле, верхний сбор жидкости обычно можно проследить медиально вдоль явно нормальной почки, поскольку он становится непрерывным с расширенным мочеточником. ⁶¹ Мочеточник может быть заметно расширенным и извитым, и хотя средняя часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом, дистальный отдел мочеточника можно увидеть позади полного мочевого пузыря. ⁶² Уретероцеле можно рассматривать как локализованную более расширенную область дистального отдела мочеточника в месте его введения или, если оно велико, можно увидеть внутри просвета мочевого пузыря. Обычно это расширяется с отхождением мочи и может быть неочевидным, если оператор внимательно не осмотрит эту область в течение нескольких минут во время сканирования. ⁶¹ Иногда также возникают многочисленные кисты, связанные с диспластическим процессом. ² УЗИ обычно можно подтвердить с помощью традиционной внутривенной урографии (ВВУ) или, в большей степени, с помощью КТ урографии. При наличии пионефроза во время ультразвукового исследования на зависимой части можно увидеть появление жидких обломков (рис. 22.16B и 22.17B), и чрезвычайно важно распознать эту неотложную урологическую ситуацию, поскольку быстрое вмешательство может спасти жизнь.

Геминефрэктомия у взрослых: систематический обзор с кумулятивным анализом — FullText — Urologia Internationalis 2018, Vol. 101, № 1

Аннотация

Введение: Дуплексная собирательная система почек — относительно частая аномалия, при этом большинство симптоматических случаев обнаруживается в детстве. Лечение обычно представляет собой геминефрэктомию пораженной части. Мы стремились провести систематический обзор литературы, чтобы предоставить наилучшие доступные доказательства геминфрэктомии по поводу дуплексных почек у взрослого населения. Материалы и методы: В сентябре 2017 года был проведен поиск литературы без каких-либо ограничений по языку, региону, дате или типу публикации. Данные были представлены в числовом виде и проанализированы кумулятивно. Результаты: Было включено семь ретроспективных исследований с 66 пациентами. Из них 56 из 66 операций были выполнены лапароскопически, 5 из 66 — с роботизированной помощью и 5 из 66 операций были открытыми. О полном исчезновении симптомов сообщили 53/55 (96.4%) пациентов в пяти исследованиях, предоставивших данные о результатах. Из 6 исследований, сообщающих об осложнениях, было всего 9 осложнений (9/62, 14,5%), однако 5 из них были обнаружены только в одном исследовании. Выводы: В этом обзоре подчеркивается нехватка доказательств в пользу геминефрэктомии у взрослых. Тем не менее, было показано, что эта операция может быть эффективной для облегчения симптомов пациентов, а также безопасна в опытных руках.

© 2017 С.Karger AG, Базель

Введение

Дуплексная собирательная система почки — относительно частая врожденная аномалия, частота которой составляет 1 случай на 125 рождений [1]. Они двусторонние в 20% случаев и почти в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин [2, 3]. Хотя эта аномалия может протекать бессимптомно, она обычно связана с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), болью в боку, гематурией, недержанием мочи и непроходимостью.Существуют различные теории, лежащие в основе патофизиологии симптомов, включая образование кисты нефункционирующего компонента, вызывающего симптомы давления, проявляющиеся в виде боли в боку, или застоя мочи, повышающего вероятность ИМП [4]. Если это связано с обструкцией, это может вызвать атрофию и снижение функции пораженного полюса почки, а также может усилить дальнейшие симптомы [1, 5].

Дуплексные почки обычно диагностируются антенатально или в детстве, а вскоре после этого проводится лечение. Однако постановка диагноза также может быть отложена до достижения совершеннолетия [6].Взрослые пациенты с дуплексными почками могут иметь симптомы, описанные выше, или они могут оставаться бессимптомными и случайно обнаруживаться при визуализации по другим причинам [6, 7].

У симптомных пациентов с плохо функционирующими частями с сохраненной функцией другой части стандартным методом лечения является хирургическое вмешательство в виде геминфрэктомии с соответствующей уретерэктомией при необходимости. Традиционно это были открытые операции [8], однако по мере улучшения опыта использования минимально инвазивных подходов многие из них теперь выполняются лапароскопически [9-11] или роботизированно [12].После операции большинство пациентов выздоравливают хорошо, а продолжительность пребывания в больнице невелика. В редких случаях у пациентов развивается послеоперационная уринома или снижение функции оставшейся части, что может потребовать дальнейшего вмешательства [13].

Несмотря на все более широкое использование минимально инвазивных методов, сообщения о геминфрэктомиях у взрослых все еще отсутствуют. Подавляющее большинство опубликованной литературы относится к педиатрии. С этой целью мы стремились провести систематический обзор литературы, чтобы установить эффективность и безопасность геминфрэктомии по поводу дуплексных почек у взрослого населения.

Методы

Стратегия поиска и выбор исследований

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с Рекомендациями по отчетности для систематических обзоров и метаанализов [14].

Литературный поиск PubMed и Ovid (MEDLINE) был проведен в сентябре 2017 г. без каких-либо ограничений по языку, региону или типу публикации. Списки литературы из интересующих статей также были проверены на предмет включения.

Использовались следующие поисковые запросы: Взрослый, Геминефрэктомия, Частичная нефрэктомия, Урогенитальные аномалии, Дуплекс, Внематочный, Уретероцеле, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и Рефлюкс.

В медицинскую предметную рубрику [MeSH] входили следующие фразы: ((«Нефрэктомия» [MeSH]) И «Взрослый» [MeSH]) И «Урогенитальные аномалии» [MeSH]; ((«Пузырно-мочеточниковый рефлюкс» [MeSH]) И «Взрослый» [MeSH]) И «нефрэктомия» [MeSH]; ((«Нефрэктомия» [MeSH]) И «Взрослый» [MeSH]) И «Уретероцеле» [MeSH].

Два автора использовали заранее определенные критерии включения для независимого отбора статей для потенциального включения. В случае отсутствия консенсуса авторы обсуждали полный текст до тех пор, пока не было достигнуто соглашение в отношении наших ранее существовавших критериев включения.

Критерии отбора

Целями этого обзора была оценка эффективности и безопасности геминфрэктомии у взрослых по поводу дуплексной почки. В исследования, в которых участвовали как взрослые, так и дети, мы включили только те, для которых были предоставлены отдельные данные о взрослых и педиатрических пациентах, чтобы получить данные только о взрослых.

Извлечение и анализ данных

Из каждого включенного исследования были извлечены следующие переменные: период исследования, страна, где проводилось исследование, количество включенных взрослых пациентов (данные детей, если они также были включены в исследование, были исключены из анализ), пол пациента, вовлечение верхнего или нижнего звена системы дупликации, симптомы и представления пациента, проведенное хирургическое вмешательство, частота отсутствия симптомов при последующем наблюдении и осложнения.

Данные каждого включенного исследования были сведены в таблицу с помощью Microsoft Excel, а результаты представлены в числовом виде. Был проведен кумулятивный анализ, чтобы дать численное представление о конечных результатах.

Результаты

Процесс отбора исследований описан на Рисунке 1. После поиска литературы было найдено 953 исследования. Восемьсот восемьдесят из них были исключены за несоответствие критериям включения, основанным на названии. Еще 52 были исключены после проверки тезисов, оставив 21 статью для полнотекстовой оценки.Дальнейшие 5 исследований были исключены, поскольку они были дублирующими публикациями. Десять дальнейших исследований были исключены по следующим причинам: 8 исследований включали детей и взрослых без дифференциации результатов и исходов [15-22]; одно исследование было исключено, поскольку это был клинический обзор темы без представленных данных [23]; и, наконец, одна публикация была исключена, поскольку в ней изучалась польза геминефрэктомии для лечения подковообразной почки, а не дуплексной почки [24]. Одно исследование было найдено путем поиска в списках литературы включенных статей.

Рис. 1.

Блок-схема выбора статьи для обзора.

Характеристики включенных исследований

В общей сложности в опубликованной литературе было найдено только 7 исследований, описывающих геминефрэктомию у взрослого населения по поводу дуплексных почек [25–31]. Основные демографические данные каждого исследования, а также сообщаемые результаты и осложнения приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристики исследований, включенных в систематический обзор

Четыре из включенных исследований проводились в США, с остальные 3 из Турции, Ирана и Китая соответственно.

Все включенные исследования были ретроспективными обсервационными исследованиями пациентов, перенесших геминефрэктомию по поводу дуплексной почки. Два исследования включали как детей, так и взрослых, но отличались исходы между этими двумя группами, поэтому данные о детях были исключены [28, 30].

Одно исследование касалось открытых геминфрэктомий, в 4 исследованиях выполнялась лапароскопическая хирургия и 2 исследования относились к роботизированной лапароскопической хирургии. В четырех из этих 6 исследований с использованием минимально инвазивных методов оценивалась эффективность трансперитонеальной хирургии [25–28], в одном — забрюшинной [31], а в другом исследовании использовались оба подхода в зависимости от предпочтений хирурга [29].Все пациенты (66/66, 100%) до операции имели поражение верхнего полюса в качестве основной причины обращения.

Два исследования не предоставили основных демографических данных участников [25, 27]. Еще два исследования не предоставили каких-либо пригодных для использования данных об исходах [25, 29]. Пять из семи включенных исследований предоставили данные о разрешении симптомов после операции [26–28, 30, 31], а 6 предоставили данные о послеоперационных осложнениях [25–29, 31].

Кумулятивные результаты анализа

Всего в этот обзор было включено 66 пациентов, при этом информация о поле включенных пациентов была предоставлена ​​только 61 пациенту (24 мужчины, 37 женщин) [25, 26, 28-31].Возраст включенных участников варьировался от 17 до 56 лет в 5 исследованиях, в которых были представлены основные демографические данные включенных в них пациентов [26, 28-31].

Показания к операции

Основными показаниями к операции были: боль в боку (26/60, 43,3%), рецидивирующие ИМП (14/60, 23,3%), боль в животе и рецидивирующие ИМП (8/60, 13,3%), боль в животе (2/60, 3,3%), подтекание мочи (2/60, 3,3%), затрудненное мочеиспускание (1/60, 1,7%), боль в боку и гематурия (1/60, 1,7%), частые боли в боку и при позывах к недержанию мочи (1/60, 1.7%), макрогематурия (1/60, 1,7%), нерешительность с никтурией и подтеканием после мочеиспускания (1/60, 1,7%), боль в боку и выделения из влагалища (1/60, 1,7%), боль в боку и ИМП. (1/60, 1,7%) и ИМП (1/60, 1,7%).

Эффективность хирургии

Полное исчезновение симптомов было зарегистрировано у 53/55 (96,4%) пациентов. Пациенты наблюдались в различных временных масштабах в диапазоне от 0 до 72 месяцев.

Безопасность хирургии

Из исследований, в которых сообщалось об осложнениях, всего 9 (9/62, 14.5%) [26-28, 30]. Отдельные осложнения представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Список отмеченных осложнений

Методологическая оценка качества

Мы не выявили рандомизированных контролируемых испытаний, каждое из 7 включенных исследований являлось ретроспективным наблюдательным исследованием серии случаев с нет контрольной группы. Включенные пациенты и отчеты об исходах были неоднородными. Таким образом, качество имеющихся доказательств ограничено высоким риском систематической ошибки.

Обсуждение

Дублирование системы сбора мочи — довольно распространенная аномалия [1]. Хотя многие случаи диагностируются и лечатся в детстве, некоторые пациенты могут дожить до взрослого возраста до обращения [26]. Был опубликован ряд опубликованных серий случаев педиатрических пациентов, перенесших геминефрэктомию [32–36], и лишь небольшое количество серий случаев во взрослой популяции с ограниченной когортой включенных пациентов [25–31].

Наиболее частым проявлением была боль в боку.Хотя симптомы пациентов и показания к хирургическому вмешательству, по-видимому, сильно различались в разных исследованиях, это могло усугубляться различными используемыми отчетными терминами. 8 пациентов с рецидивом ИМП также могли страдать от боли в боку, а 2 пациента с затрудненным мочеиспусканием также могли иметь подтекание мочи. Отсутствие руководств по стандартизации терминологии, аналогичных тем, которые доступны для урологической визуализации [37] и функции нижних мочевыводящих путей [38], возможно, усугубило эту очевидную вариативность показаний к хирургическому вмешательству.

Мы определили, что об успехе операции сообщалось по-разному в разных исследованиях, хотя в целом успех был зарегистрирован в 96,4% случаев. Все исследования согласились с тем, что операция разрешила жалобу пациентов. Предыдущие исследования педиатрической популяции сообщили о подобных результатах [39, 40]. Это подчеркивает, что операция, независимо от методики, является успешной и приводит к хорошему лечению пациента и устранению симптомов, отражая таковое в педиатрической популяции.

Частота осложнений снова варьировалась между включенными исследованиями как по частоте, так и по тяжести осложнений. Ли и др. [31] сообщили о частоте осложнений 6,3% (2/32 пациента), оба из которых были признаны незначительными (степень 1 по Clavien-Dindo; одна раневая инфекция, одна послеоперационная подкожная эмфизема). Однако из десяти пациентов, прооперированных в серии «Донмез», у пяти были послеоперационные осложнения (50%) [29]. К ним относятся подтекание мочи, требующее установки стента, и длительный дренаж, требующий селективной ангиоэмболизации аберрантного почечного сосуда.Исследование Донмеза и др. [29] отражало большинство осложнений и было признано серьезным (Clavien-Dindo, степень 3a, b), что могло отражать кривую обучения их практике. Осложнения в остальных исследованиях были сочтены незначительными, поэтому, если исключить серию Donmez et al. [29], которая исказила общие результаты, частота осложнений снизилась с 14,5 до 6,5%. Это подтверждает, что в опытных руках геминефрэктомия у взрослых может считаться относительно безопасной.

Напротив, в опубликованных педиатрических сериях частота осложнений, как сообщается, относительно низка, например, в сериях Mushtaq и Haleblian [40] из 54 пациентов (4/54 осложнения, 7.5%) и серия из 48 пациентов по Leclair et al. [34] (1/48 осложнений, 2,1%) [34, 40]. Возможно, осложнения менее распространены в педиатрической популяции из-за того, что геминефрэктомия почек почек является более часто выполняемой операцией и, следовательно, выполняется хирургами с большим опытом в используемых методах. Это также может быть объяснено хирургическим вмешательством у взрослого из-за более длительного периода без лечения, что несколько сложнее.

Из 66 операций, проанализированных в этом обзоре, все были нефрэктомией верхнего полюса по поводу дупликации части верхнего полюса.Следовательно, не было доступных данных об удалении фрагмента нижнего полюса для дупликации. Это важно, поскольку геминефрэктомия на нижнем полюсе обычно считается более сложной операцией, чем нефрэктомия на верхнем полюсе, поскольку нижний полюс располагается в верхнем полюсе, что может затруднить отделение. Sakellaris et al. [41] сообщили о 23% частоте послеоперационных осложнений в серии случаев из 31 гемефрэктомии нижнего полюса у детей. Это может отражать систематическую ошибку в отчетности, когда центры не сообщают о серии гемефрэктомий нижнего полюса из-за увеличения частоты осложнений.

Основным ограничением этого обзора является то, что все 7 включенных исследований были ретроспективным анализом серий случаев без контрольных групп или рандомизации. Кроме того, включенные исследования были неоднородными по способу сообщения результатов. По мнению авторов этого обзора, качество доказательств для каждого исследования было низким. Принимая во внимание относительную редкость взрослых пациентов, подвергающихся операции по поводу дуплексной почки, поскольку большинство этих операций проводится в детстве, вероятность проведения рандомизированного исследования невысока.В таких ситуациях полезно проводить систематический обзор серии случаев, чтобы предоставить доказательства установленной передовой практики. Таким образом, этот систематический обзор отражает опубликованную литературу и помогает лучше понять использование и результаты геминфрэктомии у взрослых.

Заключение

В этом обзоре подчеркивается необходимость в большем количестве центров, которые сообщали бы о своих результатах геминфрэктомии среди взрослого населения. Крупные национальные или международные базы данных могут быть источником доказательств, добавляемых к уже опубликованным.Это позволит лучше установить как эффективность, так и безопасность этой процедуры. Тем не менее, этот обзор показал, что эта операция может быть эффективной для облегчения симптомов пациентов, а также безопасна в опытных руках.

Заявление о раскрытии информации

Нет.

Список литературы

1. Schlussel RN и Retik AB: внематочная мочеточник, уретероцеле и другие аномалии мочеточника; в Walsh PC (ed): урология Кэмпбелла.Филадельфия, Сондерс, 2002, стр. 2007–2052.
2. Бремер Б., Макрис А., Якс Г.: Лапароскопическая геминефрэктомия и резекция эктопического мочеточника у взрослого. Урол Инт 2007; 79: 280–283.
3. Privett JT, Jeans WD, Roylance J: Частота и важность дупликации почек.Clin Radiol 1976; 27: 521–530.
4. Davda S, Vohra A: Дуплексные почки взрослых: важный дифференциальный диагноз у пациентов с кистами брюшной полости. Краткий отчет JRSM 2013; 4:13.
5. Malek RS, Kelalis PP, Stickler GB, Burke EC: Наблюдения за эктопией мочеточника у детей.J Urol 1972; 107: 308–313.
6. Зиссин Р., Аптер С., Яффе Д. и др.: Удвоение почек с сопутствующими осложнениями у взрослых: результаты КТ в 26 случаях. Clin Radiol 2001; 56: 58–63.
7. Махаджан Н.Н., Сахай С., Кале А., Насре М.: Односторонний верхнеполюсный гигантский гидроуретер в дуплексной почечной системе: случайная находка при кесаревом сечении.Arch Gynecol Obstet 2008; 278: 149–151.
8. Balen EM, Pardo F, Lecumberri FJ, Longo J: Гигантская мегало-мочеточниковая и дуплексная почка у бессимптомного взрослого. Scand J Urol Nephrol 1997; 31: 413–416.
9. Wallis MC, Khoury AE, Lorenzo AJ, Pippi-Salle JL, Baogli DJ, Farhat WA: Анализ результатов забрюшинной лапароскопической геминефрэктомии у детей.J Urol 2006; 175: 2277–2280.
10. Сидорак Р.М., Шауль Д.Б .: Лапароскопическая частичная нефрэктомия у младенцев и детей ясельного возраста. J Pediatr Surg 2005; 40: 1945–1947.
11. Lee RS, Retik AB, Borer JG, Diamond DA, Peters CA: Детская забрюшинная лапароскопическая частичная нефрэктомия: сравнение с когортой открытой хирургии соответствующего возраста.J Urol 2005; 174: 708–711.
12. Малик Р.Д., Паризер Дж. Дж., Гундети М.С.: Результаты педиатрической роботизированной лапароскопической гемефрэктомии по сравнению с современными открытыми и лапароскопическими сериями. J Endourology 2015; 29: 1346–1352.
13. Джейрам Дж., Робертс Дж., Эрнандес А., Хелури Ю., Манохаран С., Годбол П., Леклер М., Муштак И., Гундети М.С.: исходы и судьба остаточного фрагмента после лапароскопической геминефрэктомии по поводу дуплексной почки: многоцентровый обзор.J Педиатр Урол 2011; 7: 272–275.
14. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж. И др.: Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих вмешательства в области здравоохранения: объяснение и уточнение. PLoS Med 2009; 6: e1000100.
15. Husmann DA, Ewalt DH, Glenski WJ, Bernier PA: Уретероцеле, связанное с дупликацией мочеточника и нефункционирующим сегментом верхнего полюса: лечение только частичной нефроуретерэктомией.J Urol 1995; 154 (2 п. 2): 723–726.
16. Дор Б., Ирани Дж., Де Люстрак Дж. М., Обер Дж.: [Пузырный рефлюкс и удвоение мочеточника. Исследование 62 случаев. J Urol 1990; 96: 303–310.
17. Амар А.Д., Зингер Б., Льюис Р., Нокс Б. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых.Двенадцатилетнее исследование 122 пациентов. Урология 1974; 3: 184–189.
18. Кларк CW, Leadbetter GW Jr: Общее лечение, неправильное лечение и осложнения уретероцеле. J Urol 1971; 106: 518–520.
19. Rubenwolf P, Ziesel C, Beetz R, Kamal MM, Thüroff JW, Stein R: Презентация, лечение и долгосрочные результаты обструкции лоханочно-мочеточникового перехода в дуплексных почках.J Urol 2015; 194: 427–432.
20. Гао З, Ву Дж, Линь С., Мэн С: Трансперитонеальная лапароскопическая геминэфрэктомия в дуплексной почке: наш первоначальный опыт. Урология 2011; 77: 231–236.
21. Wang DS, Bird VG, Cooper CS, Austin JC, Winfield HN: Лапароскопическая верхнеполюсная геминефрэктомия по поводу эктопии мочеточника: начальный опыт.Кан Дж Урол 2004; 11: 2141–2145.
22. Кан Д.В., Лоран О.Б., Годунов Б.Н.: [Хирургическое лечение эктопии мочеточника у женщин]. Zentralbl Gynakol 1983; 105: 786–789.
23. Амар АД: Рефлюкс в удвоенных мочеточниках.Br J Urol 1968; 40: 385–401.
24. Tuncel A, Erkan A, Sofikerim M, Arslan M, Kordan Y, Akin Y, Aslan Y: Лапароскопическая геминефрэктомия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях подковообразной почки. Arch Ital Urol Androl 2016; 88: 255–257.
25. Патель М. Н., Каул С. А., Бхандари А., Менон М., Пибоди Дж. О., Элдер Дж. С., Роджерс К. Г.: Роботизированное лечение врожденных аномалий почек у взрослых пациентов.J Endourol 2010; 24: 567–570.
26. Mason MD, Peters CA, Schenkman NS: Роботизированная нефрэктомия верхнего полюса у взрослых пациентов с дублированными почечными собирательными системами. J Endourol 2012; 26: 838–842.
27. Abouassaly R, Gill IS, Kaouk JH: Лапароскопическая частичная нефрэктомия верхнего полюса для дублированных почечных собирательных систем у взрослых пациентов.J Urol 2007; 69: 1202–1205.
28. Абединзаде М., Нурализаде А., Радфар М.Х., Муслеми М.К .: Трансперитонеальная лапароскопическая геминефрэктомия в дуплексных почках: опыт одного центра. Ger Med Sc 2012; 10: Doc05.
29. Дёнмез М.И., Язычи М.С., Абат Д., Кара Ё, Баязит Ю., Билин С.Ю.: Лапароскопическая геминефрэктомия на верхнем полюсе у взрослых для лечения дуплексных почек.Urol J 2015; 12: 2074–2077.
30. Фельдман С., Ломе Л.Г.: Хирургическое лечение эктопического уретероцеле. Урология 1981; 13: 252–256.
31. Li HZ, Ma X, Zhang J, Zhang X, Wang BJ, Shi TP, Chen GF, Dong J, Al X, Yan YJ, Wu Z, Hu DI: Забрюшинная лапароскопическая верхнеполюсная нефроуретерэктомия при дуплексных аномалиях почек у взрослых пациентов.J Urol 2010; 77: 1122–1125.
32. Janetschek G, Seibold J, Radmayr C, Bartsch, G: Лапароскопическая геминефроуретерэктомия у педиатрических пациентов. J Urol 1997; 158: 1928–1930.
33. Яо Д., Поппас Д. П.: Клиническая серия лапароскопической нефрэктомии, нефроуретерэктомии и геминефроуретерэктомии в педиатрической популяции.J Urol 2000; 163: 1531–1535.
34. Leclair MD, Vidal I, Suply E, Podevin G, Héloury Y: Забрюшинная лапароскопическая геминефрэктомия в дуплексной почке у младенцев и детей: 15-летний опыт. Eur Urol 2009; 56: 385–391.
35. Esposito C, Escolino M, Corcione F, Draghici IM, Savanelli A, Castagnetti M, Turrà F, Cerulo M, Farina A, Settimi A: Двадцатилетний опыт лапароскопической и ретроперитонеоскопической нефрэктомии у детей: особенности и детали техники.Surg Endosc 2016; 30: 2114–2118.
36. Голебевски А., Лосин М., Муравски М., Комасара Л., Чаудерна П.: Лапароскопическая геминефроуретерэктомия по сравнению с открытой верхнеполюсной геминефроуретерэктомией для лечения дуплексных почек у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013; 23: 942–945.
37. Лох Т., Кэри Б., Уолц Дж., Фулхэм П.Ф.: стандартизированная медицинская терминология EAU для урологической визуализации: таксономический подход.Eur Urol 2015; 67: 965–971.
38. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю., Ван Керребрук П., Виктор А., Вейн А.; Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи.Урология 2003; 61: 37–49.
39. Miranda ML, Oliveira-Filho AG, Carvalho PT, Ungersbock E, Olimpio H, Bustorff-Silva JM: лапароскопическая нефроуретерэктомия верхнего полюса у младенцев. Интернешнл Браз Дж Урол 2007; 33: 87–93.
40. Mushtaq I, Haleblian G: Лапароскопическая геминефрэктомия у младенцев и детей: первые 54 случая.J Pediatric Urol 2007; 3: 100–103.
41. Sakellaris G, Hennayake S, Cervellione RM, Dickson AP, Gough D: Исследование исходов геминефрэктомии нижнего полюса у детей. Сканд Дж Урол Нефрол 2009; 43: 482–485.

Автор Контакты

г.Кейран Клемент, бакалавр медицинских наук (с отличием), MBChB, MRCSEd

Отделение урологии, Отделение урологических исследований Глазго

Больница Университета Королевы Елизаветы

Flat 2/2, 51 Cresswell Street, Glasgow, G12 8AE (UK)

E- Почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 23 октября 2017 г.
Принята к публикации: 17 ноября 2017 г.
Опубликована онлайн: 8 декабря 2017 г.
Дата выпуска: июль 2018 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0042-1138 (печатный)
eISSN: 1423-0399 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/UIN

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Tortuous Duplicated Collecting System, осложненная компрессией уретеровезикального перехода — FullText — Current Urology 2020, Vol.14, № 1

Аннотация

Дуплексная собирательная система почек — распространенная врожденная аномалия мочевыводящих путей, о которой у взрослого населения меньше сообщается. В редких случаях эта аномалия может привести к компрессии мочеточниково-пузырного перехода. Здесь мы представляем случай компрессии уретеровезикального перехода у взрослого пациента с дуплексной собирающей системой и описываем хирургическое лечение.

© 2020 Автор (ы) Опубликовал С.Karger AG, Базель

Введение

Одна из наиболее распространенных аномалий мочевыводящих путей, дуплексная собирательная система почек, по имеющимся данным, встречается у 1 из 125 рождений [1]. Обычно пациенты с удвоением почек и мочеточников обращаются в детстве с рецидивирующими эпизодами инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или обструкции мочеточника. Кроме того, это состояние может отсутствовать в детстве и стать симптоматическим во взрослом возрасте, требующим хирургической коррекции.Насколько нам известно, мы сообщаем о редком осложнении дублированной собирательной системы — компрессии уретеровезикального соединения (UVJ) — и его хирургическом лечении.

История болезни

60-летний курильщик обратился в клинику с перемежающейся болью в правом боку в течение нескольких недель. Он отрицал боль в пояснице, дизурию или макрогематурию. В прошлом у него были эпизоды ИМП. Его прошлый медицинский анамнез важен для гипертонии, недавно диагностированной лимфомы и дублированной системы сбора крови, обнаруженной год назад с помощью компьютерной томографии (КТ).Его семья и социальная история не вносят вклад. После диагностики дуплексной собирающей системы пациенту было выполнено сканирование почек с помощью меркаптоацетилтригли-син-3 лазикс для определения функции почек и возможной обструкции. Сканирование показало асимметричный кровоток с дифференциальной функцией почек — 63% кровоток левой почки и 37% кровотока правой почки — в дополнение к большому холодному дефекту в верхнем правом полюсе почки. Пациент не наблюдался для дальнейшей оценки почечной аномалии.

В клинике был без лихорадки, артериальное давление 178/88 мм рт.Его живот был ничем не примечателен, а болезненность реберно-позвоночного угла не оценивалась. Лабораторный анализ показал, что количество лейкоцитов 20900 / мкл, скорее всего, вторично по отношению к злокачественному новообразованию. Анализ мочи был значимым на следы крови и отрицательным на лейкоциты. Пациенту была сделана КТ-урография брюшной полости и таза, которая выявила тяжелый извилистый правосторонний гидроуретеронефроз с поражением верхнего полюса удвоенной почки. Признаков внутримочеточниковой обструкции не обнаружено.Фрагмент нижнего полюса показал нормальное контрастное наполнение почечной лоханки и мочеточника без признаков дилатации (рис. 1A-D). Реконструированные срезы урографии предполагали эктопическую вставку правого верхнего мочеточника в шейку мочевого пузыря и компрессию в области UVJ (рис. 1E). Пациенту была выполнена роботизированная геминофроуретерэктомия по правому верхнему полюсу. Интраоперационная ретроградная уретеропиелограмма показала нормальный вид правого нижнего мочеточника, соединяющегося с фрагментом нижнего полюса без связи с дублированной системой (рис.2). Во время процедуры были удалены верхняя часть и соответствующий мочеточник, а также удвоенная почечная артерия и вена. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде процедура осложнилась подтеканием мочи, которое прошло в течение 2 недель. Пациент недавно был осмотрен в офисе, чувствует себя хорошо.

Рис. 1

Последовательная КТ с контрастированием брюшной полости и таза. A-D Красные стрелки указывают верхний фрагмент дублированной системы; E Трехмерная реконструкция серийной КТ показывает тяжелый гидроуретеронефроз правого верхнего мочеточника и его части.

Рис. 2

Ретроградная уретеропиелограмма показывает контрастное наполнение правой нижней части и мочеточника. Отсутствует заполнение верхнего фрагмента и соответствующего мочеточника, что свидетельствует о полной дуплексной системе.

Обсуждение

Дуплексная собирательная система — это распространенная врожденная аномалия, при которой почка имеет две прикрепленные собирательные системы, каждая из которых отводится к собственному мочеточнику — одна в верхнем полюсе, а другая — в нижнем. Во время развития мочеточников каудальный конец Вольфова протока образует зачаток мочеточника.Зачаток мочеточника растет головокружительно, образуя мочеточник, а затем делится на несколько зачатков, образуя почечную лоханку и почечные чашечки; это известно как верхние мочевыводящие пути [2]. Зачаток мочеточника сливается с метанефросом, создавая нормально функционирующую почку [3].

Существует два анатомических варианта дуплексных систем сбора: неполное и полное дублирование. Хотя эмбриологическое происхождение неполной дупликации не совсем понятно, эта аномалия может возникать из-за раннего ветвления зачатка мочеточника [4].В результате на ипсилатеральной стороне присутствует только одно отверстие мочеточника, а вдоль среднего сегмента мочеточника имеется точка бифуркации к удвоенной части почки. Альтернативно, полная дублированная система сбора возникает из двух отдельных зачатков мочеточника и соединяется с метанефросом [3]. Неполная дуплексная система сбора встречается в 3 раза чаще, чем полное дублирование. Дуплексные системы сбора в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Из зарегистрированных случаев дупликации почек примерно у 17% пациентов имеется двусторонняя дупликация системы [5].

Клинические проявления дублированных систем включают гематурию, боль в боку, боль в животе и рецидивирующие ИМП. Хотя диагноз обычно ставится в детстве, бессимптомная диагностика дуплексных собирающих систем стала более распространенной среди взрослого населения с увеличением использования методов визуализации. Более того, у пожилых людей с рецидивирующими ИМП можно не замечать врожденные аномалии. В описании случая у 40-летней женщины с диабетом было несколько эпизодов диабетического кетоацидоза, вторичного по отношению к ИМП.Визуализация почек показала дублированную собирающую систему, которая предрасполагала ее к этим инфекциям и впоследствии гипергликемическим явлениям [6]. Другими осложнениями этой аномалии являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопическое уретероцеле и, в редких случаях, обструкция лоханочно-мочеточникового перехода [4,7]. Эктопические уретероцеле в 8 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, тогда как обструкция верхнечелюстного сустава чаще встречается у мужчин [4]. Тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сопровождаться гидроуретеронефрозом [8]. В этом случае при сканировании почек не было обнаружено признаков рефлюкса.Насколько нам известно, не сообщалось о случаях сжатия UVJ полностью дублированной системы сбора данных. Одним из наиболее частых обструктивных осложнений этой аномалии является непроходимость верхнечелюстного сустава, потому что эта область узкая. Обычно при обструкции UPJ дублированной собирающей системы затрагивается фрагмент нижнего полюса [9].

Имеется множество опубликованных исследований и серий случаев в педиатрической популяции, посвященных геминфрэктомии для дублированных систем. Напротив, существует лишь небольшая группа данных о взрослых относительно хирургического лечения дуплексных систем сбора данных.Интересно отметить, что при оперативном лечении дупликации почек в педиатрической популяции есть несколько осложнений, связанных с геминэфрэктомией, по сравнению со взрослой популяцией. Clement et al. [10] полагают, что это несоответствие объясняется меньшим количеством случаев геминфрэктомии у взрослых пациентов с дублированными собирательными системами и, следовательно, меньшим опытом работы с этим анатомическим вариантом. Эта процедура у взрослого населения с дублированной системой сбора данных имеет показатель успеха 96.5% и частота осложнений 6,3%. Осложнения включают утечку мочи, инфекцию, гематому и кровопотерю. Кроме того, в большинстве случаев дупликация почек корректируется лапароскопически [10]. Имеются ограниченные данные о роботизированной гемефрэктомии у пациентов с дуплексными системами сбора крови.

Хотя дуплексные системы сбора данных являются распространенными врожденными аномалиями, первоначальные проявления дублированных систем у взрослых встречаются реже, чем у детей. В этом отчете мы представляем необычное осложнение полного дублирования собирательной системы у взрослого населения, которое потребовало хирургического вмешательства.

Благодарность

Авторы выражают признательность Радиологическому отделению Atrium Health.

Список литературы

1. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA: Campbell-Walsh Urology, ed 11. Philadelphia, Elsevier, 2016.
2. Эль-Галлей Р.Э., Кин Т.Э .: Эмбриология, анатомия и хирургическое вмешательство почек и мочеточника. Surg Clin North Am 2000; 80: 381-401.
3. Didier RA, Chow JS, Kwatra NS, Retik AB, Lebowitz RL: Дублированная система сбора мочевыводящих путей: эмбриология, визуализация и клинические соображения.Педиатр Радиол 2017; 47: 1526-1538.
4. Фернбах С.К., Файнштейн К.А., Спенсер К., Линд-стром КА: Удвоение мочеточника и его осложнения. Радиография 1997; 17: 109-127.
5. Privett JT, Jeans WD, Roylance J: Частота и важность дупликации почек.Clin Radiol 1976; 27: 521-530.
6. Раджа Дж., Мохареб А.М., Билори Б.: Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у взрослого с дублированной почечной собирательной системой. Radiol Case Rep 2016; 11: 328-331.
7. Basdas C, Celebi S, Ozaydın S, Karaaslan B, Alim ER, Guvenc U, Sander S: Необычное проявление дуплексных почек: обструкция лоханочно-мочеточникового соединения.Adv Urol 2016; 2016: 7960794.
8. Вудворд М., Фрэнк Д.: Постнатальное ведение антенатального гидронефроза. BJU Int 2002; 89: 149-156.
9. Улчакер Дж., Росс Дж., Александр Ф., Кей Р.: Спектр обструкций лоханочно-мочеточникового соединения, возникающих в дублированных собирательных системах.J Pediatr Surg 1996; 31: 1221-1224.
10. Клемент К., Хендри Дж., Кили FX, Абумарзук О.М.: Геминефрэктомия у взрослых: систематический обзор с кумулятивным анализом. Урол Инт 2018; 101: 1-6.

Автор Контакты

Орноб П.Рой

McKay Urology, Atrium Health

1023 Edgehill Road South

Charlotte, NC 28207 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 21 февраля 2019 г.
Дата принятия: 26 февраля 2019 г.
Опубликована онлайн: 20 марта 2020 г.
Дата выпуска: март 2020

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 1661-7649 (печатный)
eISSN: 1661-7657 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дуплексная почка | Педиатрическая клиника Денвера

Краткий обзор дуплексной почки

• Дуплексная почка — это состояние развития, при котором одна или обе почки имеют две мочеточниковые трубки для отвода мочи, а не одну трубку.
• Дуплексная почка, также называемая дублированной системой сбора, встречается примерно у 1 процента детей и обычно не требует лечения.
• Однако дуплексная почка может быть связана с состояниями, требующими лечения у уролога, включая отток мочи обратно в почку, а не в мочевой пузырь, и затруднение оттока мочи через мочеточниковую трубку.