Что вызывает рак шейки матки – Рак шейки матки — симптомы болезни, профилактика и лечение Рака шейки матки, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

симптомы и признаки на ранней стадии, плоскоклеточная карцинома шейки матки, лечение

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например,

урогенитальных инфекциях:

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0	Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0
Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры. Лазерная хирургия. Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса. Петлевая электроконизация шейки матки. Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.	Гистерэктомия.  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Запись на консультацию круглосуточно

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет

Рак шейки матки — Википедия

Рак ше́йки ма́тки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.^[2]

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки.^[3] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки.^[4] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы.^[4] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %.^[2][5]

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.^[6]

• Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
• Т0 — первичная опухоль не определяется.
• Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
• Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки). Стадия по FIGO 1

• Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Стадия по FIGO 1а

• Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 5,0 мм поверхности. Стадия по FIGO 1а 1
• Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности. Стадия по FIGO 1а 2

• T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2. Стадия по FIGO 1b

• T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения более 5,0 мм до 4,0 см в наибольшем измерении. Стадия по FIGO 1b1
• T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см. Стадия по FIGO 1b1

• Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища. Стадия по FIGO 2

• T2a — Без инвазии в параметрий. Стадия по FIGO 2a
• T2b — С инвазией в параметрий. Стадия по FIGO 2b.

• Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки. Стадия по FIGO 3.

• Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки. Стадия по FIGO 3a.
• T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.

• Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Стадия по FIGO 4а.
• M1 — Отдалённые метастазы. Стадия по FIGO 4b.

FIGO – the International Federation of Gynecology and Obstetrics.

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся^[2][7]:

• Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
• Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
• Курение.
• Инфицирование вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65—75 % случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём, а барьерные средства контрацепции зачастую обладают недостаточной эффективностью в защите от инфицирования ВПЧ.^[7]

Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, и только если вирусу удаётся преодолеть иммунную защиту, развивается персистирующее течение заболевания, сопровождающееся изменениями в эпителии шейки матки.^[7]

Следует отметить, что исследования ВОЗ показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнёров, имеет в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки. Также следует отметить, что у женщин, страдающих ВПЧ, их постоянные половые партнёры в 5 раз чаще, чем мужчины в прочей популяции, имели более 20 половых партнёров.^[7]

Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Следует отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка, синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин-зависимые киназы р21 и р26, что позволяет повреждённой клетке начать делиться. Таким образом мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.^[7][8]

Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки.^[9]

• Патологические вагинальные кровотечения.
• Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
• Изменения характера и длительности менструации.
• Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
• Боль в области малого таза.
• Боль во время полового акта.

Все приведённые выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:

Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.

В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований.^[2]

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %. Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии во много раз ниже, чем на ранних этапах.^[2]

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. Также шейка матки может обрабатываться уксусной кислотой для выявления плоских кондиллом, которые будут проявляется как пятна другого цвета, на поверхности нормальной шейки. В случае подозрения на наличие атипичных клеток проводится кольпоскопия с биопсией. Признаком предраковых состояний является обнаруживаемый при цитологическом обследовании пойкилоцитоз. Следует отметить, что предраковые состояния не всегда приводят к развитию злокачественных новообразований, но их наличие является плохим прогностическим признаком в отношении риска возникновения рака шейки матки.^[2]

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию.^[10] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии.^[11]

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования.

Хирургическое лечение[править | править код]

При распространённых инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки. В некоторых случаях производится экзентерация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больной и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию.^[10]

Лучевая терапия[править | править код]

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей. Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки.^[10]

Химиотерапия[править | править код]

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повысить эффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии, исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание.^[10]

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин).^[10]

Иммунотерапия[править | править код]

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует.^[10]

Важную роль в профилактике рака шейки матки играет профилактика заражения вирусом папилломы человека. В настоящее время в России рекомендована вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции девочкам 13—15 лет. В некоторых странах прививают и мальчиков препубертатного возраста, с целью сократить циркуляцию вируса папилломы. Вакцинация проводится вакцинами Гардасил с интервалом 0-2-6 или Церварикс с интервалом 0-1-6.

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %.^[4] По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй — 57 %, при третьей — 31 %, при четвёртой — 7,8 %.^[5]

1. ↑ ^{1 2} Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6}  (PDF) Новик, В. И. Эпидемиология рака шейки матки. Факторы риска скрининг (неопр.). «Практическая онкология». Т. 3, № 2 (2002). Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 1 марта 2004 года.
3. ↑ Предрак и рак шейки матки (неопр.). ЦИР. Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 1 апреля 2012 года.
4. ↑ ^{1 2 3} www.medmax.ru Рак шейки матки, симптомы, лечение (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 11 июня 2009 года.
5. ↑ ^{1 2} Черкасский областной онкологический диспансер. Этиология и патогенез рака шейки матки. (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 4 июля 2009 года.
6. ↑ Рак шейки матки. Классификация
7. ↑ ^{1 2 3 4 5}  (PDF) Гурцевич, В. Э. Рак шейки матки: Причины, следствия, профилактика (неопр.) (недоступная ссылка). Журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». Т. 11, № 1 (2007). Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 24 февраля 2015 года.
8. ↑ Хансон, К. П. Современные представление о канцерогенезе рака шейки матки. (неопр.). Журнал «Практическая онкология» том 3 № 3 (2002). Дата обращения 9 июня 2009. Архивировано 8 ноября 2005 года.
9. ↑ Симптомы рака шейки матки
10. ↑ ^{1 2 3 4 5 6}  (PDF) Максимов, С. Я. Комбинированное лечение рака шейки матки (неопр.). «Практическая онкология». Т. 3, № 3 (2002). Дата обращения 8 июня 2009. Архивировано 8 ноября 2005 года.
11. ↑ ASCO 2001: рак яичников и шейки матки. Тюляндин С. А. Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

• Шайн А. А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — Медицинское информационное агентство, 2004. — 544 с.
• Ганцев Ш. X. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. — 488 с. — ISBN 5-89481-418-9.

Рак шейки матки — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: health.facty.com

Описание

Рак шейки матки — это новообразование в области шейки матки, которая относится к злокачественным. В большинстве случаев женщины даже не догадываются о болезни, она не проявляет симптомов. Выявить заболевание можно на приеме у гинеколога после проведения необходимых анализов. Любой рак опасен для жизни, поэтому нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.
У женщин рак шейки матки возникает достаточно часто: из 100 000 женщин у 11 выявляют болезнь. Чаще всего им болеют латиноамериканки в развивающихся странах. Риск заболеть увеличивается с возрастом: рак встречается чаще у женщин 35-45 лет, а девушки до 25 лет практически не сталкиваются с ним. 

Описание рака шейки матки

Раковые клетки появляются на слизистой оболочке канала, который соединяет влагалище и матку. Из здоровых клеток они не могут вырасти, поэтому раку всегда предшествуют другие болезни. Также опухоль может вырасти из рубцов, оставшихся после родов.
Рак всегда начинается с одной клетки, у которой по какой-то причине изменились гены, и она стала «ненормальной». Такая клетка начинает бесконтрольно размножаться, и опухоль растет. Обычно на это уходят не дни и даже не месяцы. Рак может развиваться 10-20 лет. Для первоначального мутирования клеток может быть несколько причин. 

Причины рака шейки матки

Ученые нашли прямую зависимость между раком и папилломавирусом человека. Дело в том, что этот вирус разрушает защитные механизмы клеток, и из них вырастают опухоли. Поэтому важно вовремя лечить папилломавирус человека.
Развитию рака шейки матки также способствуют:

• Плохая экология;
• Начало сексуальной жизни до 16 лет;
• Курение;
• Половые акты больше чем с 2-3 партнерами в год;
• Венерические болезни;
• Ослабленный иммунитет (например, пораженный ВИЧ-инфекцией).

Формы рака шейки матки

Известно два вида болезни:

• Плоскоклеточный рак. Вырастает из клеток эпителия шейки матки. 
• Аденокарцинома шейки матки. При ней мутируют клетки, вырабатывающие слизистую смазку в районе канала шейки матки.

Первый вид болезни встречается чаще всего. Оба вида выявляются и лечатся одинаково.

Стадии рака шейки матки

• Стадия 0. Первичная опухоль на слизистой, не проникает в глубокие слои.
• Стадия 1.1. Раковые мутировавшие клетки видны под микроскопом.
• Стадия 1.2. Опухоль можно заметить при осмотре, ее размер до 4 см. Болезнь обнаруживается только в пределах шейки матки.
• Стадия 2. Опухоль выходит из матки, но она не присутствует в малом тазе и влагалище.
• Стадия 3. Поражены стенки малого таза и нижняя часть влагалища. Опухоль выросла до больших размеров и может пережимать мочеточники и мешать выведению мочи. Могут быть повреждены ближайшие лимфоузлы. Соседние органы не поражены.
• Стадия 4. Рак распространяется по организму. Метастазы могут быть обнаружены в любых других органах: кишечнике, мочевом пузыре, печени, легких,

Рак шейки матки: прогноз

Если болезнь выявляют на ранних этапах, то опухоль и пораженные ткани просто удаляется. Это не опасно для жизни. Если после операции не будет осложнений, то женщина сможет зачать и родить ребенка.
На 2 и 3 стадиях врачи часто решают удалить женские органы, в данном случае матку. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы победить рак. 
На более серьезных стадиях назначают химиотерапию и другие виды терапии.

Рак шейки матки: что нельзя делать?

Во-первых, если вам поставили такой диагноз, необходимо пересмотреть свое питание. При раке нельзя кушать сладости, соленое, жирное, мясные полуфабрикаты, химические консерванты, бобовые, грибы, картофель. Чтобы уточнить, какие продукты вам нельзя, проконсультируйтесь с врачом.
Во-вторых, естественно, нужно отказаться от употребления алкоголя и табака.
Можно ли при раке шейки матки вести половую жизнь? Врачи рекомендуют ограничить половую жизнь. Даже если у вас болезнь на ранней стадии, есть опасность кровотечения, поэтому лучше отложить это до выздоровления.
Некоторые исследователи говорят, что не следует отказываться от физических нагрузок при раке. Зарядка по утрам полезна и способствует выздоровлению. Но для женщины с раковой опухолью характерна быстрая утомляемость, которая не проходит даже после отдыха. Поэтому обязательно обсудите с врачом, можно ли вам выполнять физические упражнения.
Рак — страшный диагноз, поэтому не затягивайте с его лечением. А для профилактики регулярно посещайте гинеколога и сдавайте анализы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

всё, что нужно знать о болезни

Рак шейки матки становится причиной гибели женщин лишь немногим реже, чем рак молочной железы. И если в развитых странах активная профилактика рака шейки матки и скрининг, то есть целенаправленное обследование женщин из групп риска, снизили заболеваемость и смертность, то в России частота болезни неуклонно увеличивается, причем за счет относительно молодых женщин, не достигших 39 лет. Если раньше о нем говорили как о болезни пожилых, то сейчас опухоль непрерывно молодеет. Учитывая, что симптомы рака шейки матки, пока он на ранней стадии и поддается излечению, отсутствуют, а признаки болезни может увидеть только врач при специальном обследовании, в отсутствии системы скрининга до 40% пациенток в нашей стране попадают к специалисту только на 3-4 стадии, когда лечение рака шейки матки становится долгим и трудным, а прогноз выживаемости весьма сомнителен.

Причины рака шейки матки

Современная медицина считает, что причины возникновения любой злокачественной опухоли, в том числе такой как рак шейки матки – мутация генов, которые регулируют деление и естественную гибель клетки. После мутации клетка начинает размножаться бесконтрольно, «не подчиняясь» системам регуляции организма. Зачастую она делится так быстро, что не успевает «созреть» — дифференцироваться – и теряет присущее нормальным клеткам строение. Естественно, такая клетка не может выполнять свои функции.

В любом организме всегда есть некоторое количество потенциально злокачественных клеток. В норме иммунная система вовремя их обнаруживает и макрофаги – «пожирают» измененные клетки. Но если мутация вызвана не случайностью, а длительным и целенаправленным действием факторов, влияющих на структуру ДНК, измененных клеток становится слишком много, и иммунитет перестает с ним справляться. Часть канцерогенных факторов общеизвестна и неспецифична – это продукты неполного сгорания табака, некоторые красители, химикаты. Часть влияет на развитие только конкретного вида опухоли, становясь основной причиной ее развития. Зачастую в роли такого канцерогена выступает инфекционный агент – определенная бактерия или вирус. Для карциномы шейки матки такой агент – вирус папилломы человека. Он повышает вероятность развития опухоли в 360 раз.

Влияние вируса папиломы человека

Заражение не обязательно вызывает рак в 100%. Больше чем в половине случаев организм излечивается от инфекции самопроизвольно. Но если она становится хронической и длится десятилетиями, нарушается нормальная жизнедеятельность клеток.

Вирус не может размножаться сам, и он встраивает свои гены в гены клеток, чтобы те производили нужные белки. С течением времени изменения накапливаются, и возникает рак шейки матки. Врачи подсчитали, что от появления первых раковых клеток до развития симптомов опухоли проходит не менее десяти лет, поэтому вопрос «сколько живут с раком шейки матки» совершенно бессмысленен: по факту, опухоль многие годы растет бессимптомно и никто не укажет момент ее начала, да и то, как быстро развивается опухоль, зависит от множества факторов. А обнаруженный рак «in situ», то есть, оставшийся в пределах слизистой оболочки, даже не попадает в статистику, как рак шейки матки, потому что удаляется минимальным вмешательством, после которого люди спокойно живут, не мучая себя вопросами, сколько им осталось. Но для этого нужна своевременная диагностика, которая возможна только у врача.

Факторы риска

Помимо основной причины – вируса – есть так называемые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака шейки матки. В основном они сводятся к воздействиям, вызывающие микротравмы и воспалительные повреждения органа:

• половые инфекции;
• множественные роды;
• частые аборты.

Вероятность развития опухоли также повышают любые иммунодефицитные состояния и предраковые заболевания.

Классификация

Классификация рака шейки матки существует в нескольких вариантах. Во-первых, это классическая система TNM, где стадии рака шейки матки оцениваются исходя из размера опухоли (Т), количества пораженных лимфоузлов (N), имеются ли отдаленные метастазы. Чаще всего опухоль метастазирует в парааортальные лимфоузлы, легкие, кости.

Другой вариант определения стадии рака шейки матки у женщин – классификация, предложенная всемирной ассоциацией акушеров-гинекологов. В ней основное внимание уделяют:

• размерам самой опухоли;
• глубине ее прорастания;
• вовлечению в процесс соседних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, стенок таза.

По итогам определяется одна из 4 стадий развития опухоли.

Обе эти классификации клинические, то есть опухоль относится к той или иной стадии исходя из данных, полученных при обследовании, и от стадии будет зависеть лечение.

Существует и гистологическая классификация, которая определяет виды рака шейки матки на исходя из строения опухоли, определяемой под микроскопом. Но она, хоть и используется, не имеет клинического значения – то есть не является основой для выбора лечебной тактики.

Лечение

Вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки имеет прямой и однозначный ответ на ранних стадиях, когда достаточно минимального воздействия – конизации шейки. Проблема в том, что на начальной стадии, когда лечение максимально эффективно и малотравматично, рак шейки матки не имеет заметные симптомы и признаки. Поэтому вопросы как определить рак шейки матки или, тем более, как выглядит рак шейки матки, не имеют смысла. Сама женщина никогда не увидит и не почувствует опухоль диаметром менее 7 мм, и уж точно не определит, что она проросла не глубже 3 мм. А рак шейки матки позволяет ограничить лечение конизацией и выскабливанием цервикального канала только при таких размерах первичного очага. Даже миллиметр вглубь или в сторону вынуждает врача проводить расширенную экстирпацию матки — удаление самого органа, его связок, околоматочной клетчатки и лимфоузлов. Именно поэтому так важны методы ранней диагностики, о которых будет рассказано чуть позже.

Если размеры опухоли превышают 4 см, операцию, как правило, уже не делают, лечение рака шейки матки ограничивают химиолучевой терапией. Будет ли излечим на этих стадиях рак шейки матки, зависит от многих факторов. В их числе:

• возраста пациентки – у пожилых женщин выживаемость выше, чем у молодых;
• степень дифференцировки опухоли – низкодифференцированные раки ведут себя агрессивней;
• размера опухоли, поражения соседних органов;
• наличия отдаленного метастазирования.

Симптомы и диагностика

Ранние симптомы

Первые признаки рака шейки матки появляются когда опухоль уже достигла больших размеров. Ими становятся контактные кровотечения – кровянистые выделения появляются при раке шейки матки после полового акта, спринцевания, введения влагалищных свечей. Если эти первые симптомы проигнорированы, позже появляется боль внизу живота. Когда опухоль пережимает мочеточник, появляются ночные боли в пояснице, давление на мочевой пузырь провоцирует частые походы в туалет.

Если рак шейки матки прорастает соседние органы возникают такие осложнения как пузырно-влагалищный или прямокишечно-влагалищный свищ. Последствия проявляются в виде непроизвольного отхождения мочи или содержимого кишечника.

Симптомы, при наличии отдалённых метастазов

Отдаленные метастазы в легкие вызывают кашель, часто с кровянистой мокротой. Метастазы в кости провоцируют боли и патологические переломы – когда кость разрушается без внешнего воздействия. На этом этапе ответ на вопрос, лечится ли рак шейки матки, скорее отрицательный, речь идет о продлении жизни, не более.

Именно поэтому так важна ранняя диагностика. К сожалению в нашей стране женщины избегают гинеколога всеми возможными способами – но учитывая, как проявляется на ранних стадиях рак шейки матки, а точнее – что обнаружить его можно только при специальных обследованиях, регулярный осмотр становится в прямом смысле жизненной необходимостью. Даже банальный анализ на ВПЧ на 50% повышает вероятность обнаружит рак на ранней стадии – зная об инфекции, женщина начинает тщательней относиться к регулярным осмотрам.

Диагностика

Методы, позволяющие обнаружить карциному на ранних стадиях при гинекологическом осмотре.

1. Мазок Папаниколау, он же Пап-тест. С нескольких участков слизистой берутся мазки и наносятся на стекла, высушиваются и специальным образом окрашиваются. Берется раз в 3 года при отсутствии изменений и раз в год при обнаруженной дисплазии. Введение этого метода в середине прошлого века на 75% снизило смертность от рака шейки матки.
2. Жидкостная цитология. Специальной щеточкой берется мазок и помещается в питательную среду, где клетки размножаются. После этого исследуются под микроскопом. Периодичность такая же как для Пап-теста: раз в три года при неизмененной слизистой, раз в год при выявлении дисплазии.
3. Кольпоскопия и прицельная биопсия. В первую половину менструального цикла (лучше всего на 2-3 день после менструации) шейку матки изучают под сильным увеличением. Предварительно ее смазывают люголем или слабым раствором трихлоруксусной кислоты – здоровые участки меняют окраску, а измененные сохраняют первоначальный цвет. После этого с измененных участков прицельно забирается материал для дальнейшего микроскопического исследования.

Как видно, все эти методы диагностики не требуют от женщины каких-то сверхъестественных усилий, достаточно лишь желания. Их можно пройти при осмотре гинеколога в государственной женской консультации – бесплатно. Также их делают в большинстве частных клиник – для тех, кому время дороже денег. И это единственный способ «поймать» болезнь на ранних стадиях: когда симптомы отсутствуют и лечение возможно.

Профилактика

Единственная эффективная профилактика рака шейки матки – вакцинация. Делать прививку от ВПЧ нужно девочкам до начала половой жизни. Если же вакцинироваться хочет женщина, сначала ей нужно обследоваться на наличие вируса. Распространяемая антипрививочниками информация о том, что вакцина вызывает бесплодие – ничем не подтвержденная ложь.

Кроме этого, не следует пренебрегать барьерными средствами (презервативами). По возможности лучше минимизировать факторы риска – планировать беременности, избегая абортов, своевременно выявлять и лечить заболевания, передающиеся половым путем.

Рак шейки матки — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяет ее тело с влагалищем. Рак шейки матки достаточно распространенное заболевание женщин. В России частота встречаемости составляет примерно 11 случаев на 100 000 населения. Имеются два возрастных пика заболеваемости 35-39 лет и 60-64 года.

Новости по теме

Рак шейки матки — это одна из немногих злокачественных опухолей, развитие которых можно предупредить, потому что в большинстве случаев, она развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы.

Причины заболевания

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения генетического материала клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды.

Среди основных факторов риска следует выделить вирусные инфекции (вирус папилломы человека и герпес). Длительно существуя в клетках шейки матки, вирусы приводят к мутациям, которые в свою очередь являются основой для появления раковой клетки. Имеются данные, что раку шейки матки способствуют так же раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение.

К предраковым заболеваниям (заболевания с высокой вероятностью трансформации в рак) относится дисплазия слизистой оболочки шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

При раке шейки матки ранних стадий отмечаются выделения из половых органов, как правило, кровянистые, особенно после полового акта. На более поздних стадиях возможно присоединение болей в спине и ногах, похудание, отек ног, появление крови в моче.

Рак шейки матки на ранних стадиях и предраковые заболевания могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при профилактических осмотрах.

Диагностика

Диагностику рака шейки матки начинают с тщательного общего осмотра больного, затем проводят гинекологический осмотр со взятием мазков с шейки матки (в мазке при микроскопическом исследовании обнаруживаются измененные клетки). При обнаружении измененных участков слизистой оболочки выполняют биопсию (взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования).

Если, по данным проведенного обследования заподозрен рак шейки матки, то рекомендуется выполнение кольпоскопии (осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа). Кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, и провести биопсию (взятие маленького кусочка ткани для исследования).

Диагностические обследования могут дополняться также УЗИ органов малого таза и брюшной полости, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографий.

Что можете сделать вы

Как уже было сказано, основным симптомом рака шейки матки являются межменструальные кровянистые выделения из влагалища. Если вы заметили у себя подобные симптом, постарайтесь как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем поможет врач

Стадия (распространенность) процесса является главным в решении вопроса о методе лечения рака шейки матки. Однако при выборе метода терапии также учитываются расположение опухоли на шейке матки, тип опухоли (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), наличие метастазов опухоли, возраст, общее состояние и желания иметь детей. Как правило, лечение состоит в хирургическом удалении опухоли (иногда вместе с маткой) с последующей химио- и лучевой терапией.

Профилактика заболевания, вакцина против рака шейки матки

Профилактикой рака шейки матки являются регулярные ежегодные осмотры у гинеколога с исследованием мазков из шейки матки. Следуйте указанием вашего гинеколога в случае обнаружения предраковых заболеваний или инфицирования вирусом папилломы человека.

К профилактике рака шейки матки на современном этапе развития медицины можно отнести также вакцинацию против вируса папилломы человека. Несмотря на то, что проведение этих профилактических прививок только начинает широко применяться в России, вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире. Вакцинацию следует проводить в возрасте женщины от 11 до 26 лет (до начала половой жизни, когда еще не произошло инфицирование вирусом).

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Первые признаки рака матки – предвестники опасности

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Среди огромного количества болезней, угрожающих человеческому здоровью, некоторые особенно коварны. Элементарные знания о том, как они возникают и протекают, часто спасают жизнь. Сегодня я хочу сказать несколько слов на тему первые признаки рака матки.

Немного печальной статистики

Частота, с которой женщины заболевают раком шейки матки, удручает. Сегодня во всем мире каждые две минуты какая-нибудь женщина умирает именно от этой формы рака.

Медики ведут с ним отчаянную борьбу, но пока перевес явно на стороне болезни. Этот вид рака встречается повсеместно, но жительниц Южной Африки он просто терзает. Именно в этом регионе планеты самая высокая заболеваемость и смертность от этой болезни.

На протяжении многих лет именно рак шейки матки был основной причиной смертей женщин, вызванных онкологическими заболеваниями. В настоящее время данное заболевание каждый год поражает 16 женщин из 100 000, а во всем мире их число достигает полумиллиона.

Несмотря на постоянно совершенствующиеся методы массового скрининга, большинство случаев рака удается выявить лишь на поздних стадиях, когда врачи уже мало чем могут помочь. Это тем более печально, так как опухоль поражает в основном женщин репродуктивного возраста. Подростков, молодежи и женщин старше 60 лет среди пациенток мало – пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 30 до 60 лет. Наибольшее количество смертей от этого вида рака отмечается в возрастной группе от 55 до 63 лет.

Усовершенствованные методы диагностики, скрининга и профилактики позволили несколько снизить смертность, но все равно рак шейки матки стоит на 5 месте по частоте встречаемости.

Больше всего медиков беспокоит тот факт, что заболевание стремительно молодеет, и что сегодня уже никого не удивляют случаи его выявления у девушек, едва преступивших 20-летний рубеж.

Виды рака шейки матки

Классификация злокачественной опухоли шейки матки очень подробна. Стандартная TNM-классификация включает в себя 20 пунктов. Но если не вдаваться в профессиональные подробности, то можно выделить следующие этапы.

• Опухоль только начала формироваться, не проявляет себя никакими болезненными симптомами, и ее практически невозможно заметить при обследовании.
• Промежуточная стадия – неороговевающая.
• Ороговевающий этап – опухоль активно растет, образует метастазы, угрожает жизни.

Опухоли шейки матки можно разделить на два больших типа.

• Плоскоклеточный рак. На его долю приходится 85% случаев. Этот тип развивается при мутации плоских клеток, которые выстилают часть шейки и влагалище.
• Аденокарцинома. Этот тип развивается из железистых клеток, которые выстилают канал шейки.

Иногда встречаются случаи, когда у пациентки присутствуют оба типа рака. В других клетках шейки матки рак развивается очень редко, но такие случаи регистрируются.

Что вызывает рак

Огромная распространенность рака шейки матки связана с тем, что причин его возникновения очень много. При этом процесс формирования опухоли очень длительный и занимает почти 10 лет. Весь этот период женщина либо считает себя полностью здоровой, либо испытывает небольшие недомогания, которые не вызывают у нее особой обеспокоенности. Дополнительную путаницу вносит и тот факт, что около половины цервикальных неоплазий (предраковых состояний) самопроизвольно исчезают, а некоторые могут существовать, не превращаясь в рак, на протяжении всей жизни женщины.

К основным причинам появления опухоли относятся следующие.

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус выявляется у 90% заболевших. Всего известно более 200 разновидностей этого вируса, но рак вызывают не все, а только некоторые. Распространенность ВПЧ чуть ли не поголовная, но в большинстве случаев иммунная система человека либо подавляет его активность, либо вовсе уничтожает. Но в некоторых случаях вирус все же прорывается сквозь иммунную защиту, и тогда начинается рост злокачественной опухоли.

Сегодня создана вакцина от ВПЧ и врачи советуют прививаться всем девочкам старше 12 лет. В США и Великобритании эта вакцина включена в план обязательных прививок. Правда, ожесточенные споры об эффективности данного мероприятия не утихают до сих пор. Уже точно известно, что в ряде случаев вакцина вызывает тяжелые осложнения, а некоторые врачи высказывают опасения, что через несколько лет поголовная вакцинация вызовет не уменьшение, а наоборот взрывной рост заболеваемости.

Раннее начало сексуальной жизни. Статистика явно показывает, что среди заболевших преобладают пациентки, которые очень рано начали жить половой жизнью. Если сексуальные отношения начинаются в возрасте младше 16 лет, то риск рака возрастает в 16 раз, а если в возрасте младше 14 лет – то в 26 раз.

Большое число половых партнеров. Этот факт тоже доказан со стопроцентной уверенностью.

Инфекции, передающиеся половым путем. Среди пациенток преобладают перенесшие хламидиоз, гонорею и другие ИППП.

Курение. Употребление табака и другие вредные привычки имеют явную связь с развитием рака.

Бесконтрольный и частый прием оральных контрацептивов. Этот пункт является спорным. Как правило, контрацептивами злоупотребляют те женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь, имеют дурные привычки и заражены ВПЧ. Поэтому связь между контрацептивами и раком трудно назвать достоверной.

Стадии рака

Всего медики выделяют пять стадий развития болезни.

0 стадия. В органе присутствуют лишь единичные атипичные клетки. Никаких болезненных симптомов женщина не ощущает. Заметить болезнь во время исследования тоже очень трудно.

I стадия. На первой стадии опухоль не превышает 0,7 сантиметра в ширину и 0,5 сантиметра в глубину.

Если заболевание удается диагностировать на этой стадии, то возможно полное излечение и даже сохранение функции органа – то есть женщина сможет забеременеть и родить здорового ребенка.

II стадия. Опухоль начинает выходить за пределы шейки матки, но еще не затрагивает другие органы. Это уже тяжелая стадия, и через 5 лет после операции и лечения в живых остается около 60% пациенток. Но даже на этой стадии при удачном стечении обстоятельств еще возможно сохранить и сам орган, и его функцию.

III стадия. Опухоль быстро растет. Рядом с ней и в отдаленных местах появляются метастазы. При лечении приходится полностью удалять матку вместе с придатками, а иногда и целую серию лимфатических узлов. Сохранение органа дает слишком высокий риск рецидива. Пятилетняя выживаемость пациенток 33%.

IV стадия. Опухоль достигает очень больших размеров, по всему организму распространяются множественные метастазы. Пятилетняя выживаемость не больше 15%.

Основные симптомы

На самых ранних стадиях рака женщина не замечает никаких болезненных изменений. Ухудшение самочувствия появляется лишь тогда, когда опухоль достигает значительного размера и начинает мешать работе соседних органов. Поэтому ежегодный профилактический осмотр имеет такую большую важность для ранней диагностики.

Одним из самых распространенных симптомов является вагинальное кровотечение после полового акта. Появление кровотечений между менструациями – это тоже весьма настораживающий признак. Если такое происходит, нужно обязательно обратиться к врачу.

В большинстве случаев тревога оказывается ложной, и причиной кровянистых выделений оказывается безобидная функциональная киста. Но и это заболевание тоже нуждается и в наблюдении, и в лечебных мероприятиях. (Об особенностях функциональных кист рассказывается тут и тут).

Весьма опасный признак – это внезапное возобновление кровотечений уже после менопаузы. В этом случае риск злокачественного новообразования весьма высок.

Периодические водянистые выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, это тоже один из возможных симптомов рака.

Женщину может беспокоить увеличение количества белей. Выделения могут иметь небольшие примеси крови, издавать необычный запах.

Регулярные кровотечения во время менструаций могут стать слишком обильными и затяжными.

Если опухоль достигает таких размеров, когда уже начинается ее частичный распад, то выделения из влагалища становятся обильными, приобретают вид мясных помоев, издают резкий зловонный запах.

Как и при любом онкологическом заболевании, пациенток мучает слабость, повышенная утомляемость, резкое исхудание.

По мере прогрессирования болезни у женщины снижается половое влечение, а половой акт сопровождается достаточно мучительной болью. Также пациенток часто беспокоят «беспричинные» боли в нижней части живота и спины. Правда, боли в спине обычно списываются на «радикулит» и остеохондроз. Иногда женщины довольно долго занимаются самолечением этого «остеохондроза» (который, кстати, вполне может протекать самостоятельно) и теряют драгоценное время.

Отеки ног – это еще один частый признак развивающейся опухоли шейки матки.

Большие мучения, как физические, так и моральные, приносят нарушения мочеиспускания и проблемы с дефекацией.

Какие существуют профилактические меры

Самые надежные меры профилактики – это бережное отношение женщины к своему здоровью. Отказ от вредных привычек, здоровое питание, регулярная физическая активность – это обязательные составляющие. К специфической защите от рака шейки матки относятся: своевременное начало половой жизни (не раньше 18 лет – именно к этому возрасту органы достигают того размера и степени крепости тканей, когда они уже не травмируются при частых половых актах), постоянный сексуальный партнер, тщательное планирование беременностей, отсутствие абортов, правильно подобранная контрацепция, роды в молодом возрасте (не слишком ранние, но и не слишком поздние).

Регулярное посещение гинеколога – это тоже важнейшая составная часть защиты. Если врач предлагает сделать кольпоскопию (обычно ее проводят раз в год), то лучше не отказываться.

Один раз в 3–4 года нужно проходить цитологическое исследование. Оно позволяет выявлять даже единичные атипические клетки и уничтожать их без операции или тяжелой химиотерапии. Если РАР-тест показывает наличие предракового состояния – это не повод для отчаяния или паники. Нужно всего лишь более тщательно следить за своим здоровьем, уделять себе больше времени, и тогда опухоль не разовьется.

Дорогие читатели, если вы хотите быстро поделиться ссылкой на статью с друзьями в социальных сетях, то нажимайте на наши удобные кнопочки, которые вы видите чуть ниже.

признаки, симптомы, стадии, лечение, отзывы

Рак шейки матки является злокачественной опухолью, которая согласно медицинской статистике среди подобных патологий, возникающих у представительниц женского пола, стоит на четвертом месте сразу после онкологии желудка, молочных желез и кожи. Основным источником такой опухоли служат нормальные клетки, которые покрывают шейку матки.

Ежегодно эта опухоль выявляется более чем у шестисот тысяч пациенток. Как правило, рак шейки матки может возникнуть в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Правда, стоит отметить, что в последнее время это заболевание сильно помолодело.

В данной статье узнаем, какие симптомы наблюдаются у женщин при развитии этого заболевания, а также рассмотрим основные его стадии и методы проведения лечения.

Основные причины появления заболевания

Как и при прочих онкологических патологиях, основными факторами риска возникновения онкологии шейки матки служит пожилой возраст наряду с воздействием радиации и всевозможных химических канцерогенов. Помимо этого, ученые уже доказали, что имеется прямая связь между развитием рака шейки матки и вирусом папилломы. Данный вирус, как правило, выявляется у ста процентов больных раком. При этом за 70 % случаев онкологии шейки матки ответственны вирусы папилломы 16-го и 18-го штаммов. Назовем основные факторы, которые провоцируют данное заболевание:

• Слишком раннее начало половой жизни. Считается интимная близость, которая начинается до шестнадцати лет.
• Наступление ранней беременности. Также сюда относятся ранние роды, которые произошли в возрасте до шестнадцати лет.
• Ведение женщиной беспорядочной половой жизни.
• Наличие абортов.
• Появление воспалительных заболеваний половых органов.
• Наличие вредных привычек, к примеру, курение.
• Продолжительное употребление гормональных контрацептивов.
• Наличие нарушений в работе иммунитета.

Как формируется эта патология?

Как правило, опухоль может возникнуть на фоне предракового состояния, к которому относится эрозия, дисплазия, наличие плоских кондиллом на шейке матки наряду с рубцовыми изменениями после родов и абортов, а кроме того, различные перемены в свойствах клеток шейки матки, которые возникают в результате длительно продолжающихся воспалительных процессов.

Как показывает практика, процесс трансформации из предрака в раковую опухоль может занимать от двух до пятнадцати лет. Следующий переход из ранней стадии рака шейки матки в конечную продолжается два года. Поначалу опухоль может повреждать только шейку матки, а далее постепенно начинается ее прорастание в окружающие органы. В ходе болезни опухолевые клетки способны переноситься с потоком лимфы в находящиеся неподалеку лимфатические узлы, образовывая там новые злокачественные формирования, то есть метастазы.

Как можно распознать такую онкологию?

Начальная стадия рака шейки матки может протекать совершенно бессимптомно. Зачастую заболевание случайно выявляется гинекологом во время планового осмотра пациентки. Но любая женщина обязательно должна насторожиться в том случае, если у нее возникают беловатые выделения с небольшой примесью крови из влагалища. Чем больше опухоль, а также чем дольше она уже существует, тем выше вероятность того, что из влагалища возникнут кровянистые выделения, к примеру, после полового акта или вследствие поднятия тяжестей, всяческого давления или в результате процедуры спринцевания. Подобная симптоматика появляется тогда, когда на шейке матки уже существуют изъязвления с разрывами кровеносных сосудов. Признаки рака шейки матки важно заметить своевременно.

Далее, по мере развития заболевания, происходит сдавливание нервных сплетений малого таза, что может сопровождаться появлением болей в районе крестца, а кроме того, в области поясницы или в нижней части живота. При прогрессировании этого заболевания и дальнейшего распространении опухоли по направлению к органам малого таза могут появляться такие симптомы как, например, различные боли в спине наряду с отеками ног, нарушением мочеиспускания и процесса дефекации. Не исключено и возникновение свищей, соединяющих кишечник и влагалище. Теперь выясним, какая симптоматика наблюдается при наличии такой патологии, как рак шейки матки.

Симптомы

Итак, как уже отмечалось, начальная стадия рака, как правило, протекает без особой симптоматики, а потому такой диагноз может быть установлен лишь после проведения цитологического исследования, которое предусматривает мазок с района шейки матки. Помимо всего прочего, в рамках диагностики делается кольпоскопия. Из-за опасности развития столь опасного заболевания женщинам важно в регулярном порядке наблюдаться у гинеколога, а кроме того, проходить скрининг. Среди основных признаков, которые впоследствии проявляются при наличии рака этого органа, выделяют следующие симптомы:

• Появление белей наряду с кровянистыми выделениями, которые поступают из влагалища.
• Появление контактных выделений. Такой признак может быть обнаружен в виде кровянистых выделений, которые образуются в процессе полового акта, а также после его завершения.
• Присутствие болевых ощущений во время половых контактов.
• Кровотечения, которые возникают между менструациями.
• Длительность срока течения менструаций наряду с тяжестью этого процесса. Какие еще признаки рака шейки матки бывают?
• Наличие редких водянистых выделений, которые обуславливаются разрушающимися лимфатическими капиллярами, прилегающими к слою эпителия.
• Распад опухоли может приводить к зловонию выделений, которые при этом могут напоминать гной.
• Появление чувства боли может указывать на распространение ракового процесса, который переходит к параметральной клетчатке. Кроме того, это может свидетельствовать о сдавливании, которое возникает в нервных сплетениях района крестца. Таким образом, боль может появляться в пояснице, а кроме того, в прямой кишке, снизу живота, в крестце и бедрах, что, в свою очередь, обуславливается инфильтратами, которые возникают возле стенок таза. Конечно, это зависит от степени рака шейки матки.
• Сдавливание мочеточника. Такое явление вызывает нарушение мочеооттока наряду с почечной недостаточностью. А при сдавливании лимфатических сосудов может происходить застой лимфы, который будет образовываться в ногах. Таким образом, возникает лимфостаз.
• Поздние стадии заболевания могут сопровождаться наличием дизурического расстройства, которое образуется на фоне поражения мочевого пузыря, а также в результате нарушения акта дефекации. Прорастание опухоли в кишку может вызывать появление в стуле крови, а впоследствии ситуация может усугубиться до образования свища.
• В качестве наиболее тяжелых осложнений этой патологии выделяют развитие раковой кахексии, уремии и перитонита.

Ниже рассмотрим стадии рака шейки матки.

Стадии заболевания и клиническая картина

Онкология шейки матки выступает злокачественным образованием, которое проходит в рамках своего развития четыре основных этапа. В зависимости от той или иной стадии патологии врачами разрабатывается персонифицированная программа терапии, которая позволяет получить максимально положительный результат. Следует подчеркнуть, что далеко не во всех странах существует возможность выявить онкологию на ранней стадии.

О нулевой стадии развития рака шейки матки (фото представлено) говорят тогда, когда выявляют заболевание, которое способно трансформироваться в злокачественную опухоль. Подобную ситуацию называют предраковым состоянием, к которому относят наличие папилломы, лейкоплакии и эрозии. В том случае если именно на этом этапе провести лечение, удастся существенно снизить риск дальнейшего появления опухоли.

Первую стадию рака шейки матки диагностируют в том случае, если поражение затронуло поверхность эпителиального слоя слизистой органа. На фоне этого раковые клетки не наблюдаются в окружающих тканях:

• Стадию онкологии «1А» описывают наличием опухоли, чей размер не превышает половины сантиметра.
• При онкологии на стадии «1В» размер опухоли может достигать четырех сантиметров, но каких-либо поражений расположенных рядом тканей не происходит.

Следует подчеркнуть, что на этой стадии выживаемость пациенток составляет около ста процентов. В большинстве ситуаций развитие опухоли не сопровождают какие-либо осложнения, а непосредственно детородные функции сохраняются. Но существует риск рецидива заболевания, поэтому после излечения от патологии пациентка должна регулярно проходить осмотры.

Рак шейки матки второй степени выявляют при наличии прорастания злокачественной опухоли в глубокие слои. Правда, на этой стадии распространение онкологии на прочие ткани еще не начинается. Возможно наблюдение мутировавших клеток в районе регионарных лимфоузлов. Подобная ситуация достаточно опасна, так как ток лимфы может поспособствовать дальнейшему распространению злокачественного новообразования. В отличие от первой степени заболевания на этом этапе женщина может начать отмечать следующие характерные симптомы:

• Появление беспричинных кровотечений.
• Ощущение болезненности в районе малого таза и лобка.
• Наблюдение различных выделений из влагалища.
• Сбой привычного протекания менструального цикла.

Рак шейки матки 3 стадии означает, что опухолевое новообразование уже распространилось на более глубокие слои, затронув район влагалища с внутренней стенкой таза. Может наблюдаться осложнение патологии в форме нарушения работы почек, а кроме того, закупорки мочеточников. Выделяются следующие характерные для третьей стадии признаки:

• Появление отека конечностей.
• Наличие обильных выделений.
• Затрудненные опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
• Чувство болезненности в области малого таза.
• Наличие высокой утомляемости.

Следует подчеркнуть, что осложнение патологии зачастую приводит к летальному исходу.

При раке четвертой степени диагностируют метастазирование кишечника, а кроме того, мочевого пузыря и костных тканей. Зачастую прогноз лечения в этом случае крайне неблагоприятный. Но тем не менее такое опасное заболевание, как рак шейки матки, в клиниках Израиля пытаются лечить даже на поздних стадиях. В рамках лечения применяются наиболее эффективные методики для продления жизни пациенток, а также делается все, чтобы снизить выраженную симптоматическую картину. Стоит отметить, что паллиативное лечение позволяет продлевать жизнь человека еще на несколько лет.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Считается гистологической разновидностью цервикального рака, который образуется многослойным плоским эпителием, выстилающим шейку матки, точнее ее влагалищную часть. Данный гистологический тип диагностируют в 70-80 % случаев, в 10-20 % диагностируют аденокарциному, 10 % приходится на низкодифференцированный рак, выявление прочих злокачественных опухолей шейки матки — менее 1 %.

Максимальную заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки отмечают у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Длительный период симптомы отсутствуют. Это приводит к тому, что онкология диагностируется уже в запущенной стадии. Прогноз и исход заболевания неутешительны. Профилактика и проведение массового скрининга — приоритетные задачи практической гинекологии и онкологии.

Диагностика заболевания

Диагностирование данной формы рака начинается с посещения врача-гинеколога. В ходе осмотра, в рамках которого проводится пальцевое исследование влагалища, изучается состояние шейки матки с применением гинекологических зеркал, а также с помощью кольпоскопии. В рамках данной процедуры исследование проводится посредством специального оптического прибора, который называется кольпоскоп. Благодаря ему врач может определить состояние шейки матки, а кроме того, наличие на ней каких-либо новообразований, если таковые имеются. Во время проведения исследования может быть выполнена биопсия, в рамках которой берется образец ткани в целях последующего гистологического исследования. В том случае если подозрение гинеколога сможет подтвердиться, пациентку направят на консультацию к онкологу.

Для того чтобы точно выявить развитие рака шейки матки на его ранней стадии, проводится специальный тест. На самом деле его рекомендуют делать регулярно, по меньшей мере, раз в два года абсолютно каждой женщине в возрасте после сорока лет. В рамках проведения этого теста с помощью палочки с шейки матки берут мазок, а далее его окрашивают специальным красителем, исследуя под микроскопом. Такая методика называется цитологическим исследованием мазка с маточной поверхности. Интересно отметить, что в англоязычных странах этот тест носит название «по Папаниколау», а в США его называют «pap smear».

В некоторых ситуациях при диагностировании рака этого органа врачи назначают ультразвуковое исследование. С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии брюшной полости определяют размер с локализацией ракового поражения, а также выясняют, были ли затронуты местные лимфоузлы.

Проведение лечения

Лечение такого заболевания, как онкология шейки матки, всегда бывает комбинированным и включает не только операцию, но еще и проведение химической и лучевой терапии. В каждой конкретной ситуации лечение назначают индивидуально, что напрямую зависит от стадии заболевания, а кроме того, от сопутствующих патологий. Параллельно врачами учитывается общее состояние шейки матки с наличием воспалительных процессов непосредственно в момент лечения.

В ходе операции рака шейки матки могут проводить удаление опухоли с небольшой частью самого органа. Правда, нередки случаи удаления опухоли вместе со всей шейкой, а иногда и с маткой. Бывает также, что операция дополняется удалением лимфатических узлов в районе малого таза. Делается это тогда, когда туда успели проникнуть и прижиться раковые клетки. Решение об удалении яичников принимается, как правило, в индивидуальном порядке. Следует отметить, что на ранней стадии развития рака у молодых пациенток яичники бывает можно сохранить.

После операции, в случаях необходимости, пациенткам могут назначить лучевую терапию при раке шейки матки. Проведение лечения ионизирующим излучением обычно дополняет хирургическую терапию, а иногда назначается отдельно. В лечении рака могут применять химиотерапию наряду со специальными лекарствами, останавливающими рост с делением раковых клеток. Но стоит отметить, что, к сожалению, как таковые возможности химиотерапии на фоне этого заболевания сильно ограничены. Каков же прогноз рака шейки матки?

Успех лечения напрямую зависит от возраста женщины, а также от правильно подобранного варианта лечения, а самое главное, от раннего диагностирования заболевания. В ситуациях, при которых рак шейки матки выявляется на ранних стадиях, прогноз, как правило, бывает весьма благоприятным, а саму болезнь удается вылечить благодаря хирургическим методам.

Какова жизнь после рака шейки матки? Это можно узнать из отзывов.

Отзывы пациенток о методиках лечения

Пациентки, которые страдают от этого страшного заболевания пишут, что в нашей стране для лечения этой патологии применяются хирургические операции, а кроме того, химиотерапия. Те, кто прошел пять курсов химиотерапии с облучением, рассказывают, что их все равно мучают боли, которые выражаются в том, что присутствует ощущение, будто что-то тянет низ живота и поясницу. У некоторых женщин после прохождения лечения шейка стала прилегать к району толстого кишечника, в результате чего образовались спайки, которые продолжают вызывать боли.

Каковы еще отзывы о раке шейки матки?

Пациентки, которые провели лечение на ранней стадии, пишут, что терапия оказалась успешной. Таким образом, у них все обошлось проведением конизации, и здоровью больше ничто не угрожает. Единственное, что остается, – это продолжать регулярно обследоваться у гинеколога, так как велика вероятность появления рецидива.

Заключение

Таким образом, описанное заболевание крайне опасно для женского здоровья и для жизни в том числе. Как и другие онкологические недуги, лечить его следует на раннем этапе. А чтобы успеть вовремя обнаружить формирование онкологического процесса, женщинам необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья и посещать гинеколога каждые полгода, особенно в возрасте после сорока лет.