Цена лекарства для печени: Эссенциале Форте Н капсулы 300 мг 180 шт купить по цене 3 888,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Эссенциале форте: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Фосфоглив ® — препарат для лечения и восстановления печени: официальный сайт

2022 ©, АО «ФАРМСТАНДАРТ»
141701, Московская область, г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б

1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года

2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 г.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.

8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

9. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

10. Инструкция по медицинскому применению

11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.

12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. — 2015. — № 6. — С. 31-41

Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей | Интернет-Аптека

Эффективное лечение печени

Множество задач «лежит на плечах» печени – она отвечает за вывод продуктов обмена из организма, расщепление белков, запасы полезных веществ (жиры, углеводы, витамины). На этот орган постоянно воздействуют негативные факторы, которые провоцируют воспалительные процессы и гибель клеток. Главными причинами сбоя в работе печени являются:

• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует разрушение мембран клеток.
• Ожирение. При нарушенном обмене сахаров и жиров возникает жировая болезнь печени.
• Вирусы. Происходит заражение клеток печени и быстрое распространение вирусных частиц.
• Гепатотоксические средства – речь идет о некоторых видах антибиотиков, противотуберкулезных препаратах.
• Паразитарные и опухолевые образования в печени.
• Наследственная предрасположенность.

Как выбирать лекарство для печени?

Перед тем как приступать к лечению, важно выяснить причину возникновения проблем с функционированием печени.

Только тогда вы добьетесь долгосрочного эффекта.
Не стоит заниматься самолечением и самодиагностированием – лечение должен назначать опытный специалист, который учтет ваши индивидуальные особенности, исключит противопоказания, даст рекомендации по поводу приема препаратов. Так что сначала запишитесь на прием к врачу и пройдите тщательное обследование.

Разновидности лекарств при заболеваниях печени

Существует разделение лекарственных средств на группы:
• Противовоспалительные (нестероидные и стероидные препараты).

• Спазмолитики (способствуют расслаблению мышечной ткани желчевыводящих путей, снижению болевых ощущений).
• Холелитолитические (действие направлено на борьбу с камнями в желчном пузыре).
• Противомикробные, противовирусные средства.
• Направленные на лечение ожирения.
• Налаживающие межклеточные обменные процессы.
• Выводящие продукты распада, ядовитые вещества.
• Гепатопротекторы, защищающие клетки печени от повреждений.

Последние в свою очередь разделяют на средства на основе растительных веществ, урсодезоксихолевой кислоты, а также выделяют фосфолипиды.

Предложения от «Аптеки гормональных препаратов»

Интернет-аптека предлагает вниманию покупателей:
• Желчегонные средства, таблетки при застое желчи.
• Препараты при гепатите С.
• Применяемые при холецистите таблетки для печени.
• Гепатопротекторы.

Вся продукция имеет соответствующие сертификаты – производится проверенными компаниями Чехии, Украины, Франции и т.д.
По поводу оплаты и доставки можно узнать подробнее в соответствующем разделе интернет-аптеки.

стоимость лечения 1,2,3,4 стадии заболевания

Химиотерапия рака печени — это метод лечения препаратами, замедляющими деление и ускоряющими разрушение клеток опухоли. К сожалению, химиотерапия влияет и на здоровые быстро делящиеся клетки, поэтому к ней прибегают в последнюю очередь, когда хирургическое лечение, эмболизация и абляция оказываются недостаточно эффективными или невозможными.

Какие препараты используются при химиотерапии рака печени

Большинство лекарств оказались неэффективными для лечения рака печени, поэтому используются комбинации препаратов, но и это лечение не совершенно.

Комбинации препаратов зафиксированы в протоколах. Например, используется GEMOX (гемцитабин плюс оксаплатин) или протоколы на основе 5-ФУ — FOLFOX (5-ФУ, оксалиплатин и лейковорин).

Химиотерапевтические препараты можно вводить разными способами.

Системная химиотерапия: лекарства вводятся внутривенно или через рот. При таком способе вещества разносятся с кровотоком по всему организму и могут воздействовать на опухолевые клетки и метастазы, находящиеся далеко от первичной опухоли.

Для длительной терапии в вену устанавливаются постоянные катетеры, которые избавляют от необходимости постоянно делать новые проколы. Через катетеры вводятся лекарства и забирается кровь для анализов.

Из-за токсического воздействия лечения на здоровые органы и ткани, системная химиотерапия проводится курсами, в перерывах между которыми организм восстанавливается.

Схемы лечения построены на основании крупных исследований и строго зафиксированы в протоколах. Однако это не отменяет индивидуального подхода к каждому пациенту и каждому случаю.

Местная химиотерапия: лекарства вводятся в артерию, питающую орган или его часть, пораженную опухолью. В случае с раком печени препараты вводятся в печеночную артерию. Это позволяет минимизировать побочные эффекты на организм и нанести более точный удар по пораженной зоне.

Побочные эффекты химиотерапии

Так как противоопухолевые препараты поражают здоровые быстро обновляющиеся ткани (кровь, эпителий кожи и слизистых, волосяные фолликулы и т.д.), побочные эффекты связаны с их поражением:

  • потеря волос

  • тошнота и рвота

  • диарея

  • слабость и утомляемость

  • склонность к инфекциям

  • склонность к кровотечениям.

Многие побочные эффекты исчезают после прекращения химиотерапии или их можно купировать симптоматическим и поддерживающим лечением.

Дорогие лекарства, которые лечат гепатит С, стоят своих денег даже на ранних стадиях фиброза печени

Согласно исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которое моделирует эффекты лечения болезни на ранних и поздних стадиях развития, целесообразно давать пациентам новые дорогие лекарства, которые могут вылечить их гепатит С, намного раньше, чем некоторые страховые компании готовы платить за них. .

Исследователи заявили, что были удивлены полученными данными, поскольку стоимость полного курса лечения может достигать 100 000 долларов.Но когда они учли долгосрочные медицинские затраты на отсрочку лечения гепатита С, они обнаружили, что экономии в сочетании с улучшением качества жизни пациентов было достаточно при существующих стандартах, чтобы оправдать их использование даже на ранних стадиях заболевания печени.

фиброз. Исследователи заявили, что лекарства были экономически эффективными.

Эффективность затрат — это мера широкой социальной выгоды, которую экономисты здравоохранения используют для принятия решений о том, оправдано ли лечение.Исследователи заявили, что баланс склонился в пользу лекарств, потому что вирус гепатита С может причинить столько вреда. Гепатит С является одной из основных причин рака печени, трансплантации печени и смерти, связанной с печенью, однако лекарства могут предотвратить большую часть этого при своевременном лечении. Более того, даже если дорогостоящее лечение гепатита С будет отложено, оно в конечном итоге будет назначено многим пациентам, как только инфекция нанесет значительный ущерб их печени.

В Соединенных Штатах около 3,2 миллиона человек больны гепатитом С.Подавляющее большинство людей заразились при переливании крови до того, как в 1992 году стало доступно тестирование доноров крови. Сегодня большинство людей заражаются при употреблении инъекционных наркотиков.

При отсутствии контроля гепатит С вызывает разную степень фиброза печени у большинства инфицированных и вызывает цирроз печени у 20-30 процентов. Это повреждение классифицируется по пяти стадиям возрастающей тяжести, от нуля до четырех. Используя софосбувир-ледипасвир, который продается как Harvoni и является одним из нескольких новых лекарств от гепатита С, исследователи сравнили затраты на лечение пациентов на всех стадиях фиброза, от нулевой до четвертой, со стоимостью ожидания до третьей или четвертой стадии, которая когда некоторые пациенты обычно лечатся.

Они обнаружили, что при нынешних ценах на лекарства лечение половины тех, кто в настоящее время инфицирован и знает о своем статусе, но еще не лечился, будет стоить около 53 миллиардов долларов в течение пяти лет, в то время как лечение этих пациентов только на третьей и четвертой стадиях потребует стоит 30 миллиардов долларов. Поскольку многим из этих пациентов, вероятно, будут давать лекарства на более поздних стадиях заболевания, большая часть этих затрат, вероятно, неизбежна, даже если они будут отсрочены. Но лечение людей на ранних стадиях, по крайней мере, позволит избежать затрат на лечение повреждений, вызванных длительной инфекцией.Исследователи оценили экономию на здравоохранении в течение всей жизни от лечения всех стадий фиброза печени по сравнению с лечением только трех и четырех стадий в 3,3 миллиарда долларов.

«Бюджетные последствия широко распространенного лечения довольно велики при текущих ценах на лекарства, — сказал Джеймс Г. Кан, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор кафедры эпидемиологии и биостатики, а также медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. -ограничены, и они ниже, чем у некоторых других менее эффективных методов лечения.S., мы тратим более 140 миллиардов долларов в год на лечение рака, часто с меньшей пользой для здоровья, чем новые методы лечения гепатита С».

Исследователи заявили, что важно расширить обсуждение за пределы рентабельности, включив в него цену на лекарства.

«Преимущества ранней терапии значительны, поскольку она увеличивает количество лет здоровой жизни пациентов и снижает их шансы получить серьезные заболевания печени, такие как печеночная недостаточность и рак печени», — сказал Хариндер Чахал, фармацевт, магистр наук, ассистент адъюнкта. профессор кафедры клинической фармации UCSF.«Но нынешние цены делают раннее лечение недоступным для многих пациентов, и это необходимо решать».

Другие авторы включают Рену Фокс, доктора медицины, и Джеффри Тайса, доктора медицины, из UCSF; Эллиот Марсель, доктор медицинских наук, Health Strategies International; и Дэниел Оллендорф, доктор философии, и Стив Пирсон, доктор медицинских наук, магистр наук, из Института клинических и экономических обзоров в Бостоне.

Исследование проводилось при поддержке Blue Shield of California Foundation, California Health Care Foundation, Института клинических и трансляционных наук UCSF и Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) является ведущим университетом, занимающимся укреплением здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, высшего образования в области наук о жизни и медицинских профессий, а также передового опыта в области ухода за пациентами. Он включает в себя лучшие аспирантуры стоматологии, медицины, сестринского дела и фармацевтики, аспирантуру с известными на национальном уровне программами в области фундаментальных, биомедицинских, трансляционных и демографических наук, а также выдающееся биомедицинское исследовательское предприятие и две высококлассные больницы, UCSF Medical. Center и детской больнице UCSF Benioff в Сан-Франциско.

Как получить помощь при лечении гепатита С Стоимость лечения

Современные методы лечения вируса гепатита С меняют правила игры. Пероральные противовирусные препараты прямого действия (ПППД), представленные в 2011 году, эффективны, действуют через несколько недель или месяцев и не имеют серьезных побочных эффектов.

Но цена у них высокая.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что одна таблетка одного лекарства от гепатита С стоит 1000 долларов. Общая сумма составила 84 000 долларов за 12-недельный курс лечения. Другой препарат стоил 23 600 долларов в месяц. Это для лечения, которое может занять от 6 месяцев до года.

Конечно, вы не заплатите всю сумму, если медицинская страховка покрывает ваш рецепт. Но DAA не всегда покрываются страховкой. И ваши доплаты могут быть изрядными.

Независимо от того, застрахованы вы или нет, вы можете получить помощь, чтобы снизить свои личные расходы.

Как получить помощь в покрытии расходов

Прежде чем начать лечение гепатита С, проконсультируйтесь со своей страховой компанией, будь то частная компания или Medicare.Узнайте, что покрывается страховкой и каковы будут ваши доплаты.

Когда ваш врач рекомендует лекарство, спросите о его стоимости. Сообщите своему врачу и фармацевту, если вы не можете позволить себе купить лекарство по рецепту. Они могут найти более дешевое лечение, направить вас в менее дорогое место, чтобы купить его, или предоставить купоны на скидку.

Если вы по-прежнему не можете позволить себе лекарства или ваша страховая компания не покрывает их расходы, вы можете обратиться за помощью несколькими способами.

Некоторые фармацевтические компании, штаты, аптеки и некоммерческие организации предлагают программы помощи.Дисконтные карты на лекарства также могут помочь. Клинические испытания — исследования, в ходе которых тестируются новые лекарства, чтобы выяснить, безопасны ли они и эффективны, — еще одна возможность.

Если один вариант не сработал, попробуйте другой. Поиск подходящего ресурса может занять некоторое время.

Программы помощи пациентам

Программы помощи пациентам фармацевтических компаний помогают людям покупать лекарства и предметы медицинского назначения. Если вы соответствуете квалификационным требованиям, они могут помочь вам покрыть:

  • Доплаты по медицинскому страхованию (то, что вы платите из своего кармана за визит к врачу или по рецепту)
  • Франшизы (сколько вы должны заплатить за медицинское обслуживание до ваша страховка вступает в силу)
  • Совместное страхование (процент расходов, которые вы оплачиваете после того, как вы выполнили свою франшизу)
  • Страховые взносы на медицинское страхование
  • Командировочные расходы на лечение

Посетите веб-сайт компании, которая производит ваши лекарства, чтобы увидеть если вы имеете право на помощь. Среди тех, у кого есть программы помощи в отношении лекарств от гепатита С, следующие:

Сайты Pharmaceutical Research and Manufacturers of America и RxAssist позволяют вам искать помощь сразу у многих фармацевтических компаний.

Вы можете обратиться за помощью на веб-сайтах этих групп или позвонить по их телефону доверия. Некоторые могут запросить информацию, например:

  • Где вы живете
  • Сколько людей вы проживаете
  • Ваш семейный доход
  • Названия лекарств, которые вам прописали
  • Тип вашей медицинской страховки или рецептурного покрытия
  • Имя вашего врача и контактная информация

Любая личная информация, которой вы делитесь, является конфиденциальной.

Некоммерческие организации и аптеки

Около половины штатов США предлагают программы помощи по лекарственным препаратам для пожилых людей с низким доходом и взрослых с ограниченными возможностями. Посетите сайт Medicare.gov. чтобы узнать, входит ли ваше состояние в их число.

Вы также можете обратиться за помощью к некоммерческим организациям для оплаты лекарств от гепатита С. Например, PAN Foundation может предоставить 6800 долларов в год, если есть финансирование. Другие группы не помогают напрямую, но могут указать вам источники помощи.

Вот некоторые из некоммерческих групп, которые предлагают помощь:

Некоторые аптеки также помогают с доплатами или поиском способов получения финансовой помощи, в том числе: и Hepatitis Foundation International предлагают бесплатные дисконтные карты на лекарства.Карты могут быть хорошим вариантом, если вы не застрахованы или застрахованы недостаточно. Даже если у вас есть страховка, вы можете получать скидки на лекарства, которые не покрываются вашим планом.

Вам даже не нужно заполнять заявление, чтобы получить его. Все, что вам нужно сделать, это распечатать его.

Карта скидок на лекарства NeedyMeds. Американский фонд печени предлагает дисконтную карту через организацию под названием NeedyMeds. Вы можете использовать его в любой из 63 000 участвующих аптек, таких как Walmart, CVS, Walgreens и местных аптеках.

На веб-сайте NeedyMeds вы также можете найти информацию о других программах помощи в оплате медицинских услуг.

Международная сберегательная карта Hepatitis Foundation. Средняя экономия с этой бесплатной дисконтной картой на лекарства составляет 30%. Но может доходить до 75%. Вы можете использовать карту в качестве основного плана или для рецептов, которые не покрываются вашим планом страхования. Его принимают более 56 000 национальных и региональных аптек.

Клинические испытания

Спросите у своего врача, подходит ли вам клиническое испытание препарата от гепатита С.Вы можете искать испытания рядом с вами на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

В ходе клинических испытаний вы получаете бесплатное лечение и уход в обмен на помощь ученым в разработке новых лекарств.

Каждая из этих таблеток от гепатита С стоит 1000 долларов.

Это на самом деле очень много.

На рынке появилось новое лекарство, полная доза которого стоит 84 000 долларов. Большинство американцев считают, что это слишком дорого, но экономисты в области здравоохранения говорят, что это очень выгодно.

Sovaldi, новый препарат для лечения гепатита С, выпущенный ранее в этом году фармацевтической компанией Gilead, подвергся резкой критике за его высокую цену, которая составляет около 1000 долларов за таблетку.Четверо из пяти американцев считают цену слишком высокой.

Сенаторы Рон Уайден (штат Орегон) и Чак Грассли (штат Айова) в пятницу отправили Gilead резкое письмо с просьбой оправдать высокую цену Sovaldi. Они пишут, что цена в 84 000 долларов «кажется выше, чем ожидалось, учитывая затраты на разработку».

Совальди был главной темой конференции Американского общества экономистов здравоохранения несколько недель назад в Лос-Анджелесе. Но, разговаривая с людьми, которые думают о ценах на наркотики, я пришел к совершенно иному выводу: многие из них утверждали, что Sovaldi — это именно тот тип наркотиков, за который мы должны вознаграждать высокими ценами.

«Что бы я предпочел: потратить 600 000 долларов на пересадку печени и потом жить ограниченной жизнью, или лучше заплатить 80 000 долларов вперед и гарантировать, что мне никогда не придется проходить через это?» — говорит Дана Голдман, исполнительный директор Центра политики и экономики здравоохранения им. Шеффера Калифорнийского университета.«В этом контексте это не выглядит такой уж плохой сделкой».

Экономисты утверждают, что существует напряженность в установлении цены на революционный препарат, такой как Sovaldi. Мы хотим, чтобы больше фармацевтических компаний занимались аналогичными крупными разработками — например, лекарством от болезни Альцгеймера или диабета, — но также хотим, чтобы пациенты имели доступ к этим методам лечения. Однако, когда дело доходит до драки, многие предпочитают, чтобы мы ошибались в сторону более высоких цен, чтобы поощрить другие крупные препараты-блокбастеры в будущем.

Sovaldi — революционное лечение

Французские активисты протестуют против цены нового препарата Gilead от гепатита С (Sylvain Golden / AFP)

Гепатит С может быть полностью управляемым заболеванием для одних пациентов и изнурительным для других. В настоящее время от вируса, который поражает чуть более 3 миллионов американцев, ежегодно погибает больше американцев, чем от СПИДа. Гепатит С также является основной причиной пересадки печени в Соединенных Штатах.

Идея лечения гепатита С является значительным нововведением по сравнению с существующими в настоящее время методами лечения, основанными на белках интерферона. Эти медицинские схемы работали примерно у половины пациентов и, даже в случае успеха, длились дольше и имели более серьезные побочные эффекты.

Большинство новых препаратов, выпускаемых ежегодно, не являются такого рода прорывами. Часто они представляют собой крошечные постепенные изменения в существующих методах лечения, например, когда AstraZeneca заменила Priolsec, свое оригинальное лекарство от изжоги, на Nexium.Nexium не давал больших результатов в плане улучшения результатов, но он давал AstraZeneca эксклюзивный фирменный продукт, который она могла продавать сразу после истечения срока действия патента Prilosec.

Большинство знакомых нам лекарств также отличаются от Совальди еще одним аспектом: они предлагают лечение, а не лечение. Инсулин, например, поможет диабетикам контролировать уровень сахара в крови, не устраняя основные проблемы.Sovaldi — это лекарство: в 97 процентах случаев он полностью уничтожает вирус гепатита С. Это может предотвратить необходимость пересадки печени в более тяжелых случаях, которая может стоить сотни тысяч долларов.

Те же факторы, которые делают Sovaldi столь важным для пациентов и групп, выступающих за доступность, делают препарат дорогим. Это революционное лечение, которое очень ценно.

Экономическое обоснование дорогих жизненно важных лекарств

Группы потребителей утверждают, что важность этого препарата является причиной для того, чтобы взимать меньшую плату.Но экономисты здравоохранения говорят об обратном: это тот тип инноваций, который должен принести фармацевтическим компаниям большую зарплату, потому что это гораздо более значимо, чем лекарства, которые приносят крошечные, постепенные успехи.

«Фармацевтические компании подвергаются критике за множество подобных вещей, — говорит Крейг Гартуэйт, экономист в области здравоохранения из Школы менеджмента Келлога Северо-Западного университета. «Это настоящая инновация, и за это они должны получить награду».

Один очень дорогой флакон с таблетками (MCT)

Как экономист, Гартуэйт беспокоится о том, что произойдет, если цена Sovaldi резко упадет.Препарат, вероятно, станет более доступным для пациентов, хотя, похоже, это уже происходит, и ожидается, что некоторые из конкурентов Gilead выпустят аналогичные препараты для лечения гепатита С в течение следующей недели.

Стимул для компаний создавать действительно блокбастеры, прорывные методы лечения был бы меньше. Никто не удивляется, что фармацевтические компании не являются благотворительными некоммерческими организациями. Они занимаются производством лекарств, чтобы получать большие гонорары за такие лекарства, как Sovaldi.

«Это становится политическим вопросом о том, что мы готовы обменять на меньшее количество инноваций», — говорит он. «Мы должны быть очень осторожны, потому что преимущества инноваций огромны. И это действительно самый сложный вопрос, который у нас есть в экономике здравоохранения, — это дилемма эффективности».

Здесь сложно ответить на вопрос, сколько фармацевтической компании — Gilead или какой-либо другой — необходимо получить в качестве вознаграждения, чтобы продолжать разработку крупных инновационных лекарств. Будет ли достаточно ценника в 40 000 долларов? А 60 000 долларов? В конце концов, компания продает препарат всего за 900 долларов в некоторых развивающихся странах, таких как Египет. Почему американцы не могут заключить такую ​​же сделку?

Экономисты здравоохранения, с которыми я разговаривал, признавали, что это трудная проблема, но обычно предпочитали ошибаться в сторону небольшой переплаты, в основном из-за беспокойства по поводу эффекта подрыва инноваций. Согласно их аргументу, более высокие цены, которые платят Соединенные Штаты, делают желательным продолжать разрабатывать действительно эффективные лекарства, особенно те, которые пациентам не придется принимать вечно.

«Они разрабатывают лекарство, которое, по сути, выведет из бизнеса их собственные методы лечения», — говорит Голдман из USC.«Мы бы хотели, чтобы фармацевтические компании придумали лечение, которое излечивает диабет, а не просто лечит его. Я хочу платить им достаточно, чтобы, возможно, они начали работать над лекарствами, а не над лечением».

Sovaldi могла бы установить цену на свой препарат в 40 000 долларов, как того хотели бы адвокаты. Гипотетически он также мог вырасти (один аналитик J.P. Morgan в 2013 году подсчитал, что Gilead может продать Sovaldi более чем за полмиллиона долларов). Gilead не публикует внутренние обсуждения цен на лекарства, но вполне вероятно, что компания решила, что 84 000 долларов — это то, что рынок заплатит за новое лечение.

В конце концов, у страховщиков и агентств Medicaid есть последний козырь. Они могли бы твердо стоять на своем, отказать в страховом покрытии препарата и допустить массовые протесты со стороны пациентов. Но они этого не сделали: хотя многие публично выступают против высокой цены, они также решили, что это то, что им нужно предложить пациентам. И хотя им не нравится высокая цена Sovaldi, в конце концов, они готовы платить за ценность, которую он предоставляет.

Экономические издержки прогрессирующего заболевания печени — ScienceDaily

Затраты на лечение больных гепатитом С с терминальной стадией заболевания печени составляют почти 2.В 5 раз выше, чем на ранних стадиях, согласно исследованию больницы Генри Форда.

Хотя заражение вирусом гепатита С увеличивает расходы на здравоохранение в целом, конкретное влияние прогрессирующей тяжести заболевания на расходы на здравоохранение ранее не было хорошо изучено.

«Тяжесть заболевания печени, связанного с гепатитом С, увеличивается с возрастом, и старение населения, страдающего гепатитом С, вероятно, увеличит экономическое бремя инфекции для нашей системы здравоохранения», — говорит Стюарт С.Гордон, доктор медицинских наук, заведующий отделением гепатологии в больнице Генри Форда и ведущий автор исследования.

Результаты исследования будут представлены на 62-м ежегодном собрании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени в Сан-Франциско на этой неделе.

Подсчитано, что большинство из четырех миллионов американцев с хронической инфекцией вируса гепатита С остаются невыявленными и, следовательно, не лечатся. Растущая распространенность заболевания привела к старению популяции пациентов с хронической инфекцией гепатита С и, как следствие, к увеличению числа пациентов с циррозом и, как следствие, с осложнениями цирроза (терминальная стадия заболевания печени).

Исследование Генри Форда сравнило экономическое бремя для пациентов США с хроническим гепатитом С, стратифицированных по степени тяжести заболевания печени, в большой базе данных требований частного медицинского страхования с 2003 по 2010 год. .

Исследователи обследовали 53 796 пациентов с хроническим гепатитом С: 41 858 (78%) без цирроза, 3718 (7%) с компенсированным циррозом и 8220 (15%) с терминальной стадией заболевания печени.Средний возраст составил 49 лет, 51 год и 52 года соответственно.

Средние расходы на здравоохранение (в месяц) были на 32% и 247% выше для пациентов с компенсированным циррозом (1870 долларов США) и терминальной стадией заболевания печени (4931 доллар США) по сравнению с пациентами без цирроза печени (1420 долларов США), и эти результаты не зависели от возраста.

Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении средних затрат на здравоохранение, связанных с гепатитом С. В целом 56% общих затрат были связаны с гепатитом С, и эта доля увеличивалась с увеличением тяжести заболевания (46%, 57% и 71% для пациентов без цирроза, с компенсированным циррозом и терминальной стадией заболевания печени соответственно).

На аптечную, амбулаторную и стационарную помощь приходится 90% расходов на лечение пациентов с гепатитом С без цирроза и 93% расходов на пациентов с компенсированным циррозом и терминальной стадией заболевания печени.

По оценкам исследования, ежегодные расходы на здравоохранение для пациентов с хроническим гепатитом С составляют 24 176 долларов США. При рассмотрении по стадиям заболевания средние ежегодные затраты оцениваются в 17 277 долларов США среди пациентов без цирроза, 22 752 доллара США среди пациентов с компенсированным циррозом и 59 995 долларов США в год среди пациентов с терминальной стадией заболевания печени.

Д-р Гордон указал, что основными причинами более высоких расходов на здравоохранение являются расходы на стационарное лечение пациентов с терминальной стадией заболевания печени и расходы на лекарства для пациентов с компенсированным циррозом печени.

«Поскольку мы наблюдаем за пациентами с более тяжелым заболеванием печени, мы видим значительно большие затраты для системы. Поэтому ключевым моментом является раннее лечение и излечение инфекции, чтобы предотвратить последствия более запущенного заболевания и связанное с ним экономическое бремя», — говорится в сообщении. Др.Гордон.

В настоящее время лечение гепатита С включает коктейль из трех препаратов, принимаемых в течение 24-48 недель, при этом уровень «излечения» вирусного зазора составляет 65-80 процентов.

Большинство людей, инфицированных гепатитом С, не проявляют симптомов в течение многих лет. Инфекция может привести к рубцеванию печени (циррозу), раку печени, необходимости трансплантации печени и потенциально смерти

Исследование финансировалось Genentech.

Дорогие лекарства, которые лечат гепатит С, стоят своих денег, даже на ранних стадиях фиброза печени — ScienceDaily

Стоит давать пациентам новые дорогие лекарства, которые могут вылечить их гепатит С, намного раньше, чем некоторые страховщики сейчас готовы платить за них их, согласно исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которое моделирует эффекты лечения болезни на ранних и поздних стадиях ее развития.

Исследователи заявили, что были удивлены полученными данными, поскольку стоимость полного курса лечения может достигать 100 000 долларов. Но когда они учли долгосрочные медицинские затраты на отсрочку лечения гепатита С, они обнаружили, что экономии в сочетании с улучшением качества жизни пациентов было достаточно при существующих стандартах, чтобы оправдать их использование даже на ранних стадиях заболевания печени. фиброз. Исследователи заявили, что лекарства были экономически эффективными.

Эффективность затрат — это мера широкой социальной выгоды, которую экономисты здравоохранения используют для принятия решений о том, оправдано ли лечение.Исследователи заявили, что баланс склонился в пользу лекарств, потому что вирус гепатита С может причинить столько вреда. Гепатит С является одной из основных причин рака печени, трансплантации печени и смерти, связанной с печенью, однако лекарства могут предотвратить большую часть этого при своевременном лечении. Более того, даже если дорогостоящее лечение гепатита С будет отложено, оно в конечном итоге будет назначено многим пациентам, как только инфекция нанесет значительный ущерб их печени.

В Соединенных Штатах около 3,2 миллиона человек больны гепатитом С.Подавляющее большинство людей заразились при переливании крови до того, как в 1992 году стало доступно тестирование доноров крови. Сегодня большинство людей заражаются при употреблении инъекционных наркотиков.

При отсутствии контроля гепатит С вызывает разную степень фиброза печени у большинства инфицированных и вызывает цирроз печени у 20-30 процентов. Это повреждение классифицируется по пяти стадиям возрастающей тяжести, от нуля до четырех. Используя софосбувир-ледипасвир, который продается как Harvoni и является одним из нескольких новых лекарств от гепатита С, исследователи сравнили затраты на лечение пациентов на всех стадиях фиброза, от нулевой до четвертой, со стоимостью ожидания до третьей или четвертой стадии, которая когда некоторые пациенты обычно лечатся.

Они обнаружили, что при нынешних ценах на лекарства лечение половины тех, кто в настоящее время инфицирован и знает о своем статусе, но еще не лечился, будет стоить около 53 миллиардов долларов в течение пяти лет, в то время как лечение этих пациентов только на третьей и четвертой стадиях потребует стоит 30 миллиардов долларов. Поскольку многим из этих пациентов, вероятно, будут давать лекарства на более поздних стадиях заболевания, большая часть этих затрат, вероятно, неизбежна, даже если они будут отсрочены. Но лечение людей на ранних стадиях, по крайней мере, позволит избежать затрат на лечение повреждений, вызванных длительной инфекцией.Исследователи оценили экономию на здравоохранении в течение всей жизни от лечения всех стадий фиброза печени по сравнению с лечением только трех и четырех стадий в 3,3 миллиарда долларов.

«Бюджетные последствия широко распространенного лечения довольно велики при текущих ценах на лекарства», — сказал Джеймс Г. Кан, доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и биостатики, а также медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Однако эти затраты ограничены по времени, и они ниже, чем у некоторых других методов лечения, которые менее эффективны. В США.S., мы тратим более 140 миллиардов долларов в год на лечение рака, часто с меньшей пользой для здоровья, чем новые методы лечения гепатита С».

Исследователи заявили, что важно расширить обсуждение за пределы рентабельности, включив в него цену на лекарства.

«Преимущества ранней терапии значительны, поскольку она увеличивает количество лет здоровой жизни пациентов и снижает их шансы получить серьезные заболевания печени, такие как печеночная недостаточность и рак печени», — сказал Хариндер Чахал, PharmD, MSc, адъюнкт-ассистент. профессор кафедры клинической фармации UCSF.«Но нынешние цены делают раннее лечение недоступным для многих пациентов, и это необходимо решать».

Лекарство от гепатита С за 300 долларов некоммерческой организации так же эффективно, как альтернатива за 84 000 долларов | Медицинские исследования

Доступное лечение гепатита С оказалось безопасным и эффективным, с очень высокими показателями излечения пациентов, в том числе трудноизлечимых, в промежуточных результатах клинических испытаний, которые вселяют надежду в 71 миллион человек, живущих с этим заболеванием. Мировой.

Ожидается, что лечение будет стоить 300 долларов США в течение 12 недель или 3 доллара США. 50 в день, в Малайзии, где испытания проводились вместе с Таиландом – часть стоимости других лекарств от гепатита С, производимых крупными производителями лекарств, стоимость которых часто достигает десятков тысяч долларов.

Инициатива «Лекарства от забытых болезней» (DNDi), некоммерческая организация, сотрудничает с египетским производителем лекарств Pharco Pharmaceuticals, чтобы предложить странам комбинированное лечение двумя таблетками от гепатита С, равидасвиром (новый препарат) и софосбувиром. которые не могут позволить себе платить высокие цены, взимаемые американскими компаниями Gilead и AbbVie.Это занимает больше времени, чем ожидалось, но последние результаты сделали большой шаг вперед.

Промежуточные результаты фазы II/III исследования 301 человека будут представлены в Париже в четверг. Он финансируется организацией «Врачи без границ», одним из партнеров-основателей DNDi, в которую также входит французский Институт Пастера.

DNDi сообщает, что 97% пациентов вылечились после лечения комбинированными таблетками в течение 12 недель. Даже в трудноизлечимых случаях, таких как люди с ВИЧ или циррозом печени, наблюдались очень высокие показатели излечения — 96% и 97% соответственно.

очереди египетских рабочих на тест на гепатит С. В Египте самая высокая распространенность гепатита С в мире: 7% египтян в возрасте от 15 до 59 лет инфицированы этим вирусом. Эпидемия началась после того, как в 1950-х годах была проведена государственная массовая вакцинация нестерильными шприцами. Фотография: Khaled Desouki/AFP/Getty Images

Гепатит С – это вирусная инфекция, передающаяся через кровь, которая может привести к циррозу печени, раку и смерти. Он поражает более 71 миллиона человек во всем мире и ежегодно приводит к 400 000 смертей.Хотя высокоэффективные лекарства доступны уже несколько лет, их высокая стоимость означает, что лечение получают менее трех миллионов человек.

Американский производитель лекарств Gilead понизил цену на свою таблетку Harvoni и другие лекарства в странах с низким и средним уровнем дохода, но она все еще слишком высока для правительств, чтобы свернуть массовые программы лечения гепатита С.

Harvoni сейчас стоит около 48 000 долларов за 12-недельный курс в Малайзии и 12 000 долларов в Чили. Предыдущее лечение Gilead Sovaldi стоило 1000 долларов за таблетку или 84 000 долларов в течение 12 недель.Цены варьируются по всему миру и, как правило, самые высокие в США.

Компания Gilead оказалась под давлением американского конкурента AbbVie, которая в прошлом году выпустила на рынок новое лекарство от гепатита С, Mavyret, с более коротким восьминедельным курсом лечения по цене 26 400 долларов.

Бернар Пекуль, исполнительный директор DNDi, сказал: «Результаты показывают, что комбинация софосбувира/равидасвира сравнима с самыми лучшими препаратами для лечения гепатита С, доступными сегодня, но она доступна по цене и может предоставить альтернативный вариант в странах, исключенных из фармацевтической компании. программы доступа.”

Ожидается, что лечение будет доступно в Малайзии в течение одного-двух лет. DNDi также подписала соглашения в Латинской Америке, чтобы сделать его доступным по цене 500 долларов за 12-недельный курс с условием снижения цены до 300 долларов.

Исследование с использованием лекарственных средств производства Pharco проводилось DNDi при поддержке Министерства здравоохранения Малайзии.

Лекарство также было протестировано на 300 пациентах в Египте с различными генетическими характеристиками, при этом показатель излечения составил 100%.Дальнейшие исследования проводятся в Южной Африке и Украине, чтобы охватить все шесть генотипов болезни.

DNDi имеет лицензионные права на равидасвир в странах с низким и средним уровнем дохода от калифорнийской фирмы Presidio Pharmaceuticals, которая его разработала. По оценкам, в Великобритании зарегистрировано 215 000 случаев гепатита С, а в США — 3,4 млн.

Стоимость интенсивной терапии заболеваний печени на третичном уровне в Индии

Введение

Заболевания печени вносят значительный вклад в глобальное бремя смертности и заболеваемости [1, 2].Во всем мире только на цирроз печени приходится более миллиона смертей, что составляет 2% от общего числа смертей, и 31 миллион лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), что составляет 1,2% от общего числа DALY.

Аналогичным образом заболевания печени широко распространены в Индии. Они представляют собой широкий спектр от пациентов с хроническими инфекциями до пациентов, страдающих от употребления алкоголя, и, наконец, включают неалкогольные жировые заболевания печени. С более чем 40 миллионами носителей вируса гепатита В (ВГВ) в Индии страна относится к промежуточному уровню эндемичности по ВГВ [3].Распространенность среди населения инфекции ВГВ и вируса гепатита С (ВГС) в Индии составляет 3,7 и 1% соответственно. В развитых странах доминирующими факторами риска хронического заболевания печени (ХЗП) являются алкоголь и ВГС. С другой стороны, HBV и HCV ответственны за большинство ХЗЛ в Индии [4]. С 2007 года алкоголь быстро стал важным фактором риска и стал основной причиной заболеваемости и смертности, связанных с ХЗЛ, в Индии в 2010–2011 годах [4].

Заболевания печени представляют собой серьезную экономическую проблему с точки зрения лечения этих хронических инфекций.В 2007 году в США цирроз печени был признан одной из ведущих причин смерти. Предполагаемое экономическое бремя из-за цирроза печени было значительным, при этом основная стоимость лечения варьировалась от 14 миллионов долларов США до 2 миллиардов долларов США, в зависимости от этиологии заболевания [5]. Стоимость лечения заболеваний, связанных с ВГС, в десяти странах Европейского Союза оценивается в 50 миллионов евро и, следовательно, является значительным бременем для общества. Аналогичным образом сообщалось, что в Испании в результате ВГС за 20-летний период было потеряно 3 миллиарда евро [6].

Несмотря на такое высокое экономическое бремя, как видно из западных стран, в Индии нет оценок стоимости лечения заболеваний печени. На самом деле существует очень мало данных о стоимости лечебной помощи в государственном секторе с точки зрения системы здравоохранения [7–11], а все, что доступно, в основном предназначено для первичной и вторичной помощи [8–11]. Экономические данные становятся еще более скудными для сектора третичной медицинской помощи [7] и хронических заболеваний. Помимо значительных экономических последствий для системы здравоохранения, лечение заболеваний печени влечет за собой высокие личные расходы пациентов.Эти наличные расходы, в свою очередь, проявляются в виде катастрофических расходов домохозяйств, которые толкают их за черту бедности [6, 12]. Лечение заболеваний печени также, вероятно, потребует больших затрат на ООП из-за его интенсивной потребности в ресурсах и хронического характера.

Таким образом, мы предприняли настоящее исследование, чтобы восполнить этот пробел в доказательной базе. Во-первых, с точки зрения системы здравоохранения, мы оценили стоимость госпитализации в расчете на койко-день при интенсивной терапии заболеваний печени в условиях больницы третичного уровня.Во-вторых, с точки зрения пациента, мы определяем собственные расходы на лечение, степень защиты от финансовых рисков с точки зрения катастрофических расходов на здравоохранение (CHE) и механизмы, позволяющие справиться с расходами на собственные нужды.

Методология

Место проведения исследования

Мы провели это исследование в Институте последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), больнице третичного уровня, расположенной в северном индийском городе Чандигарх. В общей сложности 356 консультантов и 2000 врачей-резидентов, больница ежегодно обслуживает стационарное и амбулаторное лечение 78 568 и 2 061 911 соответственно [13].

Настоящий анализ затрат был проведен в специализированном отделении интенсивной терапии (ОИТ) для лечения заболеваний печени при отделении гепатологии. Отделение интенсивной терапии в целом делится на две части: отделение интенсивной терапии (ОИТ) и отделение интенсивной терапии (HDU). Критерий для этой классификации основан на тяжести состояния пациентов с поражением печени, при этом более тяжелые пациенты поступают в отделение интенсивной терапии. В дополнение к оборудованию HDU в отделении интенсивной терапии есть аппараты ИВЛ и диализа, а также эндоскопические вмешательства для интенсивной терапии, необходимой для более тяжелых пациентов. В обоих отделениях по пять коек. В оказании услуг как в отделении интенсивной терапии, так и в отделении интенсивной терапии участвовал общий пул человеческих ресурсов, поддерживаемый лабораторией и оборудованием для УЗИ и фибросканирования. Эти диагностические средства используются для пациентов отделения интенсивной терапии (и HDU) наряду с другими пациентами с заболеваниями печени, которые консультируются в амбулаторных отделениях, и для пациентов, госпитализированных в общие отделения больницы. Кроме того, общие диагностические (патологические и радиологические) возможности больницы также используются для пациентов отделения интенсивной терапии печени.В общей сложности 171 и 142 новых случая госпитализации были пролечены в отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии соответственно в течение 2014 года. Мы собрали данные о ресурсах системы здравоохранения, используемых для оказания помощи пациентам в течение 1 года с апреля 2013 г. по март 2014 г. Методология сбора данных включала проверку записей, физический осмотр учреждения и опрос персонала. Собранные данные включали количество человеческих ресурсов (т.е. медицинский, парамедицинский персонал, административный, вспомогательный персонал и т. д.), площадь в здании, количество и типы оборудования, другие нерасходные материалы, диагностические тесты (лабораторные и радиологические), лекарства , расходные материалы и прочие накладные расходы. Были собраны данные о количестве различных ресурсов, используемых исключительно для пациентов ОИТ или HDU, или совместно для обоих [Дополнительное приложение, таблицы S1–S7, см. Электронные дополнительные материалы (ESM)].

Все ресурсы были классифицированы как регулярные или единовременные/капитальные ресурсы. Текущие расходы включали заработную плату персонала, лекарства и расходные материалы, диагностические тесты и накладные расходы (например, потребление электроэнергии, воды, стирку, диеты и т. д.). Единовременные или капитальные ресурсы в основном включали здания или площади, оборудование (медицинское и немедицинское) и мебель со сроком службы >1 года. Данные о ценах были получены из отдела закупок института [14]. Для цен, которые не были доступны в отделе закупок, мы использовали среднюю рыночную цену среди трех ведущих производителей/поставщиков, которая затем была скорректирована на основе коэффициента между рыночной ценой и ценой государственных закупок.Однако, поскольку рыночные цены выше, чем цены государственных закупок, мы скорректировали их с помощью коэффициента масштабирования. Этот коэффициент масштабирования представлял собой среднее соотношение цены в системе здравоохранения и рыночной цены на другие лекарственные средства и расходные материалы, цены на которые были получены из обоих источников. Все цены были скорректированы до текущих значений с использованием дефляторов валового внутреннего продукта (ВВП). Помимо данных о количестве использованных ресурсов и их стоимости, мы также собрали данные о количестве пациентов, пролеченных за тот же отчетный период, отдельно для отделений интенсивной терапии и ОРИТ.Были проведены личные интервью с сотрудниками (преподаватели, врачи-резиденты, средний медицинский персонал, вспомогательный и административный персонал), чтобы выявить время, затрачиваемое на различные виды деятельности в течение 1-недельного периода.

Личные расходы

Для расходов на собственные нужды были набраны все новые пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии печени в период с декабря 2013 г. по октябрь 2014 г. Было получено письменное информированное согласие пациента или сопровождающего его лица (если пациент не был в сознании). Данные были собраны во время набора, после чего проводились ежедневные интервью для выявления расходов на лечение, понесенных за последние 24 часа.Это продолжалось ежедневно до выписки или окончательного исхода пациента. Расходы на собственные нужды были получены для больничных расходов, лекарств, лабораторных анализов, процедур или операций, транспорта, проживания и питания обслуживающего персонала с пациентом и, наконец, неофициальных платежей (если таковые имеются).

Во-вторых, мы собрали данные о социально-демографических характеристиках, включая потребительские расходы домохозяйств (продовольственные и непродовольственные товары). Пациенты также были опрошены, чтобы выявить механизмы, позволяющие справиться с расходами на лечение. Наконец, чтобы оценить косвенные затраты из-за потери производительности как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход, мы также собрали данные о времени, затрачиваемом пациентом на рутинную деятельность (т. е. профессиональную работу, работу по дому, уход за детьми, волонтерскую и социальную деятельность, физическую активность или досуг). и т. д.) в дни хорошего самочувствия до его поступления в ОИТ или ГБУ.

Последующие интервью с пациентами

Мы также наблюдали за пациентами по телефону через 1, 3 и 6 месяцев с даты выписки, чтобы зафиксировать расходы ООП на дальнейшее лечение (если таковые имеются) и статус выживания пациента.Оценивались любые расходы на амбулаторное или стационарное лечение после выписки из любого медицинского учреждения. Данные о расходах ООП, собранные при каждом последующем наблюдении, носили взаимоисключающий характер (т.е. конкретно за этот период). Например, при последующем наблюдении в 1-й месяц данные о расходах ООП собирались с даты выписки до завершения 1-го месяца. То же самое происходило с 1-го по 3-й месяц (2-месячный период) при последующем от 3 до 6 месяцев (3-месячный период) при последующем наблюдении через 6 месяцев.

Анализ данных

Затраты системы здравоохранения

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 21 и MS Excel. Стоимость помещения для гепатологического отделения интенсивной терапии оценивалась путем применения арендной платы за площадь. Затраты на различное оборудование (и мебель), имеющееся в отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии, были приведены в годовом исчислении на основе их среднего срока полезного использования и дисконтирования, чтобы получить эквивалентную единую годовую стоимость. Средняя ставка дисконтирования 3% использовалась для расчета коэффициента пересчета в год [15].Затраты на замену оборудования были предпочтительнее первоначальных затрат. Эти затраты на замещение были рассчитаны путем корректировки первоначальных затрат с использованием индекса потребительских цен. Все затраты были переведены в доллары США (US$) для сопоставимости на более широком уровне по курсу 1 доллар США, равный 60 индийским национальным рупиям (INR) [16]. Оценена общая стоимость оказания услуги. Наконец, все оценки затрат были преобразованы в цены 2014 года с учетом инфляции с применением коэффициента дисконтирования 3% в год.

Статистика распределения

Соответствующая статистика распределения использовалась для распределения общих или совместных ресурсов между отделением интенсивной терапии и HDU.Во-первых, общая стоимость человеческих ресурсов была распределена на лечение в отделении интенсивной терапии, стационарное лечение вне отделения интенсивной терапии, амбулаторное лечение и другую общую преподавательскую, исследовательскую и административную работу. Были проведены интервью с различными сотрудниками, работающими в отделении интенсивной терапии, для сбора данных о схемах распределения времени. Мы опросили различные категории персонала, участвующего в службах интенсивной терапии, в основном это консультанты, врачи-резиденты, медсестры и техники, чтобы собрать данные о схемах рабочего процесса и времени, затраченном на каждое действие в течение предыдущей недели. Доля времени, затраченного на каждое действие, использовалась в качестве основы для распределения общих затрат на человеческие ресурсы между различными центрами затрат и функциональными видами деятельности. Данные, полученные в ходе этих интервью, использовались для распределения доли стоимости человеческих ресурсов.

Во-вторых, расходы на совместное здание/пространство (например, лабораторию, зону ожидания, комнату для переговоров, кабинет врача и т. д.), оборудование и накладные расходы распределялись между отделениями интенсивной терапии и отделениями интенсивной терапии на основе доли койко-дней в отделениях интенсивной терапии и отделениях интенсивной терапии. пациентов в год.Затраты на лекарства и расходные материалы не могут быть просто распределены на основе койко-дней госпитализации в ОИТ и ОИТ, поскольку они зависят от тяжести заболевания пациентов. Таким образом, мы распределили стоимость лекарств и расходных материалов, используемых совместно для пациентов с ОРИТ и ОИТ, на основе соотношения средней стоимости лекарств для пациентов с ОИТ и ОИТ на основе собственных затрат. Это было сочтено уместным, так как не было критериев приоритетности, используемых для выдачи лекарств и расходных материалов между отделением интенсивной терапии и HDU.

Удельные затраты

Стоимость лечения в расчете на одного пациента и на койко-день была оценена как для пациентов отделения интенсивной терапии, так и для пациентов с HDU.

Расходы из кармана

Оценивали среднюю и стандартную ошибку расходов на собственные нужды в целом и по социально-демографическим характеристикам лиц, а также по диагностическим категориям. Пациенты с заболеваниями печени были разделены на пять категорий: острый вирусный гепатит/острая печеночная недостаточность, цирроз (включает алкогольный цирроз, ВГВ, ВГС, аутоиммунный гепатит (АИГ), неалкогольный стеатогепатит и др.), острые хронические заболевания печени. недостаточность (ACLF), гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) и обструкция внепеченочных желчных путей (EHBO).

Защита от финансовых рисков

Защита от финансовых рисков является одним из компонентов всеобщего медицинского страхования (ВОУЗ) [17]. Это гарантирует, что население штата / страны может получить доступ к качественным медицинским услугам в момент необходимости без каких-либо финансовых трудностей [17–19]. В целом существует два метода измерения защиты от финансовых рисков, которые включают распространенность CHE и обнищание из-за расходов на собственные нужды [19–21]. Мы рассчитали CHE для измерения защиты от финансовых рисков, которая определяется как собственные расходы на здравоохранение, превышающие заданный порог платежеспособности домохозяйств [19–21].В частности, это подразумевает любые наличные расходы на здравоохранение, которые превышают 40% расходов домохозяйств на непродовольственное потребление.

В литературе имеются два пороговых значения для оценки распространенности КГЭ на основе платежеспособности домохозяйств. При первом подходе любые расходы на здравоохранение, превышающие 10% от общих потребительских расходов домохозяйства, рассматриваются как катастрофические, а при втором подходе пороговым значением считается 40% расходов, не связанных с прожиточным минимумом (или не связанных с питанием). Второй подход считается более подходящим с точки зрения справедливости, поэтому мы выбрали последний [19–22]. Для расчета распространенности КГЭ расходы на собственные нужды, которые превышали 40% расходов домохозяйств на непродовольственное потребление, считались катастрофическими. Кроме того, мы провели анализ чувствительности, рассчитав распространенность CHE на основе 10% отсечения общих расходов. Наконец, мы также проанализировали механизмы преодоления собственных расходов, рассчитав процент собственных расходов, которые были покрыты за счет заработной платы / сбережений, займов без процентов, займов с процентами, продажи активов или любой формы медицинского страхования.

Косвенные затраты

Данные, собранные о косвенных затратах (т. е. потеря производительности пациентов/лиц, осуществляющих уход, из-за госпитализации), были проанализированы с использованием подхода человеческого капитала (ЧК). Существует два общих подхода к оценке потери производительности из-за болезни, HC и издержек трения (FC) [23, 24]. В подходе HC доход и дополнительные льготы работника (или рыночная заработная плата) рассматриваются как показатель потери его производительности из-за болезни, в то время как подход FC рассматривает восстановительную стоимость работника для выполнения его работы.Хотя метод FC измеряет потери производительности более реалистично, он требует больших объемов данных, что вносит значительные неопределенности. С другой стороны, HC требует меньше данных и легко поддается коммуникации [23, 24]. Следовательно, мы использовали подход HC для анализа данных о косвенных затратах в нашем исследовании.

Оценки

Все оценки затрат системы здравоохранения, собственных расходов и косвенных затрат представлены как в индийских рупиях, так и в долларах США. Кроме того, сообщаются 95% доверительные интервалы (ДИ) для собственных расходов и косвенных затрат вместе с их базовыми оценками.

Результаты

Характеристики выборки

Для оценки расходов на ООП было набрано в общей сложности 150 пациентов, из которых 85 и 65 были из HDU и ICU, соответственно. Из всех пациентов мужчины составляли почти 75% в отделении интенсивной терапии и почти 62% в отделении интенсивной терапии. Более 80% пациентов как в отделении интенсивной терапии, так и в отделении интенсивной терапии были в возрасте старше 30 лет, и почти 45 % были старше 50 лет. Средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и HDU составила 13 и 11 дней соответственно. Около 72 и 87% пациентов были выписаны живыми из отделения интенсивной терапии и отделения интенсивной терапии соответственно (таблица).Почти 68% пациентов, поступивших в гепатологическое отделение интенсивной терапии, имели ту или иную форму цирроза печени, за ними следовали 13,5% с EHBO и ACLF, 10,8% с гепатоцеллюлярной карциномой и 7,4% с острым вирусным гепатитом/острой печеночной недостаточностью.

Таблица 1

Характеристики пациентов с заболеваниями печени, поступивших в отделение интенсивной терапии больницы третичного уровня в Индии

9049 9049 9 9049 85 16.5 9049 9049 40 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 94 9 9049 .1 9049 9 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 40.7 85 9 <8 Standard 9049 9049 9 20.0 9049 9049 35.00 9049 39 9049 9 9 9 9049 9049 9 9049 9.7 30 90 9 9049 9049 9049 9049 9049 34.0 9049 12.3 9049 97 97.7 9049 97 97 9049 90.6 9049 9 9049 99.3 9049 9049 9049 9.59 9049 9049 9.599 21.2 30 9 5 70374 9049 9049 9 9.3 9 30 9049 9 9049 9049 9 9049 9049 9049 30 9 9 9049 9049 9 9049 9049 33.3 5 9049> 10 дней 9049 9049 9049 9049 95 9 9049 9049 9049 94 92.0 9049 9040 94 90.7 9049 85
Н % Н % Н %
Пол
Мужской 49 75. 4 53 53 62.4 102 68.0
16 24,6 32 48 48 32,0
65 65 100 150 100 100
Age Group
2 <30 лет 10 14 24 24
16
31-50 лет 25 38.5 3 31 36.5999 36.09 56 37.0
30 30 70 70
Всего 65 65 85 100 150 100
47.7 53 84 56
2 3 3 3.5 5 3.3
34,1
65 100 100 150 150 100
Образование
02 5 5 7.7 4 4,7 9 6.0
17 26.2 13 30 30
25 25 38,5 30 36.7
Выпускник и выше 18 28 9 56 56
65 100 100 85 100 150
Род занятий
Рабочий 8 12.3 7 7 8.2 15 10.0
9 9 21 21 30
безработных 21 32,3 39 38.8 38.8 54 36.0
27 24 51 5 Всего 65 100 8 9.4 9.4 16 10.7
77
65 65 100 100 150 10003999 100
18 20
12 17 20 20 29 9.3
17 13 20
9 14 21,5 20 3 9 31 20.7
20 9039 9
65 65 100 150 100
Продолжительность пребывания
 <3 дней 11 16.9 21 21 24,7 24.7 32 21.3
20 30 30 35.00 50
34 52.3 40.0 40.0 68 603999
65 100 150 2 100
результат в разрядах
Dead 18 27.7 11 12.9 12.9 29 9.3
74 121
80.7
65 100 100 1000399 150 1000399 100

Система здравоохранения стоит

Годовая стоимость, понесенная системой здравоохранения для ухода за здравоохранением и HDU в 2014 году, составила 386,199 долл. США (INR231, INR71 939) и 336 6651 долл. США (INR231 201 индийская рупия, 99 069 индийской рупии) соответственно (таблица).Для отделений интенсивной терапии и отделения интенсивной терапии доля расходов на персонал была самой высокой (37 % отделения интенсивной терапии и 43 % отделения интенсивной терапии), за ними следовала физическая инфраструктура (27 % отделения интенсивной терапии и 31 % отделения интенсивной терапии) и диагностика (20 % отделения интенсивной терапии и 12 % отделения интенсивной терапии). Стоимость лечения в расчете на одного пациента и койко-день в отделении интенсивной терапии составила 2728 долларов США (163 664 индийских рупий) и 212 долларов США (12 697 индийских рупий) соответственно. Точно так же стоимость лечения составила 1966 долларов США (117 985 индийских рупий) на пациента и 185 долларов США (11 068 индийских рупий) за койко-день в HDU (таблица).

Таблица 2

Затраты системы здравоохранения на лечение пациентов с заболеваниями печени в отделении интенсивной терапии больницы третичного уровня в Индии

9034 601) 9 (23 1719939) 9939) 9049 2728 (163 664) 212 (12 697)
)
Годовые затраты
Персонал 143402 (8604123) 143402 (8604123)
оборудование 30526 (1831542) 20764 (1245861)
Лабораторные тесты 76,514 (4590,849) 38 910 (2,334,601)
6945 (416 719) 4763 (285 778)
(178 371) 2973 (17 371)
Физическая инфраструктура 104 760 (6 285 600) 104 760 (6 285 600)
Коммунальные услуги/более Главы 21 079 (1,264,735) 21 079 (1,264 735)
3366651 (20 169069)
Устройство стоит
Стоимость на одного пациента 1966 (117 985)
Стоимость на постель 212 (12,697) 185 (11 068)

Из-за карманных расходов

Средняя овсяные расходы для лечения в ICU и HDU составляли 2372 доллара США (95% ДИ 1881–2862) и 1752 доллара США (95% ДИ 1329–2174) соответственно (таблица).Лекарства составляли основную долю расходов ООП — 85 и 79% среди пациентов ОИТ и ГБУ соответственно (рис. ). Средние расходы в расчете на койко-день пациента в отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии составили 220 долларов США (13 194 индийских рупий) и 151 доллар США (9088 индийских рупий) соответственно. Заработная плата или сбережения были преобладающим источником финансирования расходов на собственные нужды у 51 и 57% пациентов, получавших лечение в отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии соответственно (рис. ). Средние расходы ООП были относительно выше у пациентов с диагнозом ACLF [3170 долларов США (190 202 индийских рупии)], за которыми следовали цирроз печени и острый вирусный гепатит/острая печеночная недостаточность [2131 доллар США (127 899 индийских рупий) и 1928 долларов США (115 668 индийских рупий) соответственно. ].

Таблица 3

Прямые затраты (INR) в виде личных расходов и защиты от финансовых рисков при лечении пациентов с заболеваниями печени в отделении интенсивной терапии больницы третичного уровня в Индии

9049 (190 723) 1319 (79,158) 94 328 (19 655) 90 1752 (105 093) 87 98 2390 (143 424) 9049 2120 (127 221) 9049 (138 844) 9049 (138,844) 9049 9049 (18 473) 1141 (68 444) 9049 17 57 91 (142 297) 250 (15 021) 97 57 98 376 (22 579) 910 (102 588) 273 (16 353) 86 904 04 34 95 9044 (170 664 (141 868) 2364 (141,868) 9 344 (20 634) 344 (20 634) 9049 (20 634) 9049 97 9199 9049 87 71 91 250 (15 021) 1752 (105 093) 87 98 916 (36 956) 1123 (67 400) 9049 638 (38,298) 98 573 (34,376) 573 (34 376) 2904 (174 283) 93 9049 9059 (24,297) 9049 (24 297) 1576 (94 550) 9049 412 (24 709) 9049 (24,709) 56

62 250 (15 021) 98 9 (108 666) 911 (108 666) 911 (108 694 (41 666) 994 (41 666) 9049 3330 (199,786) 97404 6 9049 75 95 9049 (200,258) 512 (30 698) 512 (30 698) ) 1219 (73 147) 99 348 (20 877) 9042 (92 507) 9040 4 57 9049 71

78 3504 (210,261) 9049 100 9049 5 9049 63

9049 (132 758) 239 (14 357) 1802 (108,149) 72 98 250 (15 021) 9049 1752 (105 093) 98 9049 585 (35 075) (35 075) 9049 9049 9049 91 9049 (109 103) 9049 499 (29 946) 999999904 (121 781) 92 9049 88 904 680 (40 795) 732 (43 924) 93404 16 9049 94 9049 92 93 415 (24 878) 915 (24 878) 1351 (81 058) 86 904 04 23 94 9999 (107 960) 99999 399 (23 966) 999 9040 (87,004) 9 9049 16 250 (15 021) 9 57 9049 71 91 992 (41 495) 82 9049 53 9049 998 (59,909) 998 (59,909) 99804 120 (7225) 361 (21 679) 3353 (201163) 84 (142 297) 250 (15 021) 1752 (105 093) 87 57 272 (16 308) 761 (45 636) 961 (45 636) 96404 13 87 9049

92 331 (19 850) 9199 57 71
Характеристика ICU US $ (INR) HDU US $ (INR) катастрофические расходы на здоровье (%)
ICU HDU Всего
SE SE SE SE SE Н % Н % Н % %
Every Group
<30 лет 3179 (190 723) 4 1006 (60336) 430 (25 798) 9 9049 9049 10 77 77 19 83
31-50 лет 1947 (116,834) 329 (19 765) 2188 (131 260) 407 (24 395) 19 76 20 71 71 39 74 74
> 50 лет 2456 (147 374) 1565 (93 891) 327 (19 635) 25 96 27 69 52 52 80
(142 299 2372 (142 297) 250 (15 021) 216 (12 939) 53 57 71 90 399 110 110 78
гендер
318 (19 082) 289 (17 315) 289 (17 315) 38 83 40 80 78 78 81
2314 (138 844) 290 (17 395) 15 100 32 71 71
(142 299) 1752 (105 093) 216 (12 939) 53 71 110 9199 78
Настояние
2331 (139,830) 1710 (102 588) 24 69 58 58 75
9044 (170,668) 1133 (67 986) 274 (16 425) 2 100 3 100 5 100
RUBLE 2382 (142 914) (113 509) 27 71 47 80 80
Всего 2372 (142 297) 216 (12 939) 53 57 71 110 78
неграмотных 3967 (196 037) 616 (36 956) 5 100 2 9 0399 50 7 78 98
<8 Standard 2489 (149 318) 532 (31 943) 14 88 13 100 27 93 93
8-12 Standard 2595 (155,691) 349 (20 963) 21 95 23 79 44 44 44 86
1702 (102 136) (93 714) 333 (19 960) 13 72 19 32 62 62
Всего 2372 (142 297) 1752 (105 093) 216 (12 939) 53 87 57 71 90 399 110 78 78
103999
778 (46 683) 6 100 12 86 86
1685 (101 082) 353 (21,201) 2302 (138,113) 485 (29 099) 6 86 17 17 89 23 8 9 88
безработных 3338 (200,258) 285 (17,113) 20 100 21 66 41 79 79
2015 (120 919) 1542 (92,507) 399 (23 920) 21 81 13 34 69 69
Всего 2372 (142 297) 250 (15 021) 1752 (105 093) 216 (12 939) 53 87 57 110 78
3504 (210 261) 4 1088 (65 265) (76,011) 471 (28,271) 8 13 81 81
2213 (132 758) 233 (13 977) 45 85 52 97 77 78
Всего 2372 (142 297) 216 (12 939) 53 87 57 71 90 399 110 78 78
Статус богатства
2739 (164 368) (77,341) 403 (24 1315) 8 100 69 17 17 81
551 (33 078) 11 92 15 26 90
Средний 2767 (166,005) 3016 (180 956) 4 12 28 93
Rich 2459 (147 568) 289 (17 321) 12 11 65 74 74
1999 (107 960) 407 (24 439) 6 60404 6 10 50 53
Всего 2372 (142 297) 1752 (105 093) 216 (12 939) 53 87 110 78
Продолжительность пребывания
<3 дня 692 (41 495) 65 (3923) 4 235 (14100) 47 (2797) 9 4 10 19 95 95
3-10 дней 1284 (77 025) 173 (10 409) 16 4 8049 9049 21 70 37 74 74
> 10 дней 3555 (213,304) 385 (23 082) 28 93 26 54 89
Всего 2372 (142 297) 216 (12 939) 53 71 110 78
Результат в разряде
Dead 2128 (127 651) 3553 (213 176) 10 100 100 23 92
Live 2465 (147 906) 1484 (89 027) 205 (12,311) 40 87 47 67 87 9039 9 75 75
Всего 2372 (142 297) 250 (15 021) 1752 (105 093) 216 (12 939) 53 87 110 78

Детерминанты (%) личных расходов на лечение заболеваний печени в отделении интенсивной терапии в Индии. HDU отделение интенсивной терапии, ICU отделение интенсивной терапии

Механизмы преодоления (%) личных расходов на лечение заболеваний печени в отделении интенсивной терапии в Индии. HDU отделение высокой зависимости, ICU отделение интенсивной терапии

Используя порог 40% для CHE, мы обнаружили, что 87% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, страдали CHE, в то время как его распространенность составляла 71% для пациентов с HDU (таблица). Распространенность КГЭ в нашем исследовании не сильно различалась, когда мы использовали 10% от общих расходов на потребление (т.е. 98 и 84% для отделений интенсивной терапии и HDU соответственно). Это означает, что вывод является надежным в отношении выбора порогов, используемых для определения катастрофических расходов. Средняя оценка непрямых затрат для пациентов в ОИТ и HDU составила 166 долларов США (95% ДИ 117–215) и 182 доллара США (95% ДИ 139–224) соответственно (таблица).

Таблица 4

Косвенные затраты на лечение пациентов с заболеваниями печени в отделении интенсивной терапии больницы третичного уровня в Индии

903 (INR) 92 (10,903) 175 (10 491)
Статус госпитализации N Среднее значение в долларах США (INR) 7 Стандартная ошибка
ОИТ 65 166 (9952) 25.1 (1507)
HDU 85 182 (10,903) 21.7 (1304)
150 16.4 (984)
-Up

Из пациентов, имеющих право на последующее наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев, примерно 95% были обследованы для записи данных о расходах ООП после госпитализации (Дополнительное приложение, рис. S1, см. ESM). Средние наличные расходы пациентов через 1 месяц после выписки из отделения интенсивной терапии и отделения интенсивной терапии составили 366 долларов США (95% ДИ 178–554) и 977 долларов США (95% ДИ 0–2153) соответственно.Средние расходы на ООП на 3-м месяце наблюдения, которые отражали 2-месячный период, составили 894 доллара США (95% ДИ 59–1729) и 635 долларов США (95% ДИ 286–985) для пациентов ОИТ и HDU, соответственно, и в Последующее наблюдение через 6 месяцев в течение 3 месяцев составило 498 долларов США (95% ДИ 143–778) и 568 долларов США (95% ДИ 166–893) для пациентов в ОИТ и ГБД соответственно.

Обсуждение

Резюме результатов исследования

Мы провели это исследование для оценки затрат системы здравоохранения и расходов на собственные средства в связи с третичной интенсивной терапией при заболеваниях печени в Индии.В целом мы обнаружили, что затраты системы здравоохранения на одного пролеченного пациента и на койко-день госпитализации в отделение интенсивной терапии составили 2728 долларов США (95% ДИ 2580–3125) и 212 долларов США (95% ДИ 200–242) соответственно. Точно так же стоимость лечения составляла 1966 долларов США (95% ДИ 1860–2253) на пациента и 185 долларов США (95% ДИ 174–211) за койко-день в HDU. С точки зрения пациентов, лечение заболеваний печени потребовало собственных расходов в размере 2372 долларов США (95% ДИ 1881–2862) и 1752 долларов США (95% ДИ 1329–2174) в ОИТ и ОИТ соответственно. Все пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, и 88% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, понесли катастрофические расходы.Из общего числа госпитализированных пациентов 29% пришлось занимать деньги для оплаты расходов на лечение.

Мы обнаружили, что расходы ООП в период сразу после выписки были выше, чем в последующие месяцы. Это отражается в более высоких расходах ООП от 1 до 3 месяцев после выписки по сравнению с 4–6 месяцами после выписки. Это может быть связано с относительным улучшением состояния пациентов в последующие месяцы и, следовательно, меньшей потребностью в более интенсивном лечении.

Мы признаем, что существуют значительные различия в инфраструктуре здравоохранения в разных штатах Индии, а также в стоимости ресурсов, которые используются для предоставления услуг.Кроме того, мы оценили стоимость лечения в одной крупной больнице третичного уровня. Мы выбрали эту больницу, поскольку лечение большинства хронических заболеваний печени обычно не предоставляется в больницах вторичного уровня и доступно только в аналогичных учебных больницах третичного уровня. Однако все эти факторы могут ограничивать степень обобщаемости наших оценок затрат на всю Индию. Мы рекомендуем провести исследование, включающее различные географические условия и уровни медицинской помощи в Индии, чтобы улучшить обобщаемость результатов.

Защита от финансовых рисков: Текущее состояние

В целом, в Индии наблюдается высокая распространенность CHE. В некоторых общественных исследованиях сообщалось о распространенности КГЭ при любом виде заболевания в диапазоне 30–56% [19, 22, 25, 26]. С другой стороны, распространенность CHE чрезвычайно высока при заболеваниях, требующих интенсивной терапии, таких как хронические заболевания печени, рак, острый коронарный синдром и т. д. Одно исследование в Северной Индии показало, что распространенность CHE среди домохозяйств, в которых член семьи страдает раком молочной железы, 84% [27].Аналогичным образом, исследование, проведенное для азиатского региона, показало, что распространенность CHE среди домохозяйств с острым коронарным синдромом в Индии была выше (т.е. 60% среди незастрахованного населения) по сравнению с другими азиатскими странами, такими как Малайзия, Таиланд, Сингапур, Вьетнам и т. д. [28]. Более того, особенно в индийском контексте, где неравенство в доходах велико, даже небольшой объем собственных расходов становится катастрофическим для малообеспеченных слоев общества [19, 26, 29]. Таким образом, результаты нашего исследования согласуются с данными литературы, если сравнивать их с другими тяжелыми заболеваниями, требующими интенсивной терапии.

Значение для политики: профилактика заболеваний печени

Наши результаты имеют важное значение для политики. Политический дискурс в Индии постепенно строится в сторону всеобщего предоставления медицинских услуг [30]. Вопрос о том, как будет организован уход, является спорным; однако в большинстве программных документов рекомендуется больше полагаться на систему финансирования, финансируемую за счет налогов. С точки зрения предоставления медицинских услуг очевидны как модели государственных медицинских услуг, так и покупка медицинских услуг через финансируемые государством схемы медицинского страхования [31].Растущая частота заболеваний печени и их факторов риска [32, 33] подчеркивает, что профилактика заболеваний печени и связанных с ними факторов риска, вероятно, будет более экономически эффективной мерой и должна оставаться основой политики. С точки зрения профилактических мероприятий вакцинация против ВГВ остается краеугольным камнем.

В целом наиболее рентабельная стратегия вакцинации обычно определяется эндемичностью заболевания, простотой реализации программы вакцинации с высоким охватом, эффективностью вакцинации и инфекционностью возбудителя [34].С индийской точки зрения пентавалентная вакцина, включающая ВГВ, считается очень рентабельной с дополнительными затратами в размере 277 долларов США за предотвращенный год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [35]. В соответствии с последней политикой правительства Индии, ВГВ вводится в составе пятивалентной вакцины, включающей дифтерию, коклюш и столбняк (АКДС), гемофильный грипп типа «b» (Hib) и ВГВ. Национальная техническая консультативная группа по иммунизации (NTAGI) в Индии рекомендовала включить пентавалентную вакцину во Всеобщую программу иммунизации (UIP) в 2008 г., которая впоследствии была запущена в 2011 г. в двух штатах Южной Индии [36, 37].Теперь это распространилось и на детей в нескольких других штатах. Однако, по последним оценкам, охват этой вакциной остается очень низким [38] и, следовательно, нуждается в усилении для эффективной защиты. Кроме того, правительство Индии также рекомендует дозу ВГВ при рождении для всех родов в медицинских учреждениях, что необходимо сделать универсальным.

Основной профилактической стратегией ВГС остается контроль внутрибольничного заражения (т.е. внутривенное употребление наркотиков) [39]. Внедрение безопасных нозокомиальных практик снижает передачу ВГС, но обычно сопряжено с высокими затратами на внедрение, которые превышают финансовые возможности стран с низким уровнем дохода [39, 40]. Тем не менее, недавно в Индии были зарегистрированы вспышки ВГС, вызванные небезопасной практикой инъекций неквалифицированными практикующими врачами и врачами-шарлатанами [41]. Использование саморазрушающихся шприцев является одной из стратегий предотвращения повторного использования и связанных с ним инфекций. Среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Северо-Восточной Индии сообщалось о распространенности ВГС на уровне 71% [42].В Индии стратегия опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) для ПИН была введена правительством Индии в рамках Национальной программы борьбы со СПИДом (NACP). В рамках ОЗТ зависимых от опиатов заставляют переходить на пероральные опиаты, такие как бупренорфин и метадон, заменяя употребление запрещенных наркотиков [43]. С учетом социальных издержек было показано, что ОЗТ с использованием бупренорфина приносит больше пользы при меньших затратах, чем отсутствие лечения [44].

Третий набор профилактических вмешательств, помимо мер против ВГВ и ВГС, направлен на борьбу с употреблением алкоголя и его последствиями для здоровья.Очевидно, что употребление алкоголя приводит к циррозу печени и связанной с ним смертности, и, следовательно, политика и процедуры, направленные на ограничение потребления алкоголя, скорее всего, принесут пользу [44–47]. Эти политики включают те, которые ориентированы на определенную группу населения, например, школьные кампании. В качестве альтернативы, это могут быть широкомасштабные просветительские кампании о вредном воздействии алкоголя. Точно так же лица, подверженные риску алкоголизма, также могут быть направлены на консультирование. Было показано, что строгие законы о покупке алкоголя, государственная монополия на алкоголь, ограничения на кампании по маркетингу алкоголя и повышение налогов на алкоголь оказывают положительное влияние на снижение потребления алкоголя [48].Исследование, проведенное в 2009 году для оценки экономической эффективности различных вариантов политики, доступных для ограничения потребления алкоголя, показало, что образовательные и консультационные программы для потребителей алкоголя неэффективны с точки зрения затрат, в то время как введение повышенных налогов на покупку алкоголя и ограничение продажи алкоголя, как правило, являются экономически эффективными. 48].

Последствия для политики: лечение и уход

Высокая стоимость лечения хронических заболеваний печени связана с двумя проблемами: во-первых, с точки зрения пациента, поскольку в результате лечения значительная часть домохозяйств сталкивается с КГЭ.Любая попытка обеспечить всеобщую медико-санитарную помощь должна будет включать лечение этих хронических заболеваний печени в пакет льгот. Это подводит нас ко второй фискальной проблеме, которая заключается в том, чтобы плательщик или система здравоохранения поддерживали высокую стоимость медицинской помощи. Ввиду высокой стоимости лечения хронического заболевания печени необходимо определить более экономически эффективные подходы к лечению. Например, существует ряд лекарств и новых молекул, которые используются для лечения цирроза печени, связанного с ВГС.Прежде чем принимать какое-либо решение о вводе этих препаратов в клиническое применение, необходимо оценить, являются ли они экономически эффективными.

Наше исследование показывает, что около 80% расходов на лечение заболеваний печени в отделении интенсивной терапии было потрачено на покупку лекарств. Это отражает низкую доступность лекарств в больницах государственного сектора [49, 50], что ложится тяжелым бременем на собственные расходы на покупку лекарств, особенно среди тех, кто пользуется услугами больниц государственного сектора, и подвергает их риску CHE [19, 22, 25]. ].Простого выделения средств на бесплатное наличие лекарств в государственных больницах может быть недостаточно; на самом деле системы закупок следует часто оценивать на предмет повышения эффективности и проведения необходимых реформ для повышения доступности лекарств [50].

Ограничения

Во-первых, мы не собирали данные о тяжести заболевания или факторах риска, связанных с заболеванием, на исходном уровне, то есть во время госпитализации. Мы определяем это как ограничение в нашем исследовании, поскольку это имеет некоторое отношение к расходам на лечение.Во-вторых, оценки из нашего исследования могут иметь ограниченную обобщаемость из-за нескольких факторов. Оценки нашего исследования основаны на данных одной государственной больницы третичного уровня. В Индии на сегодняшний день нет условий для интенсивной терапии на вторичном уровне в государственном секторе, хотя эти услуги доступны в частных больницах третичного уровня. Пациенты, получающие доступ к этим услугам из нерегулируемого частного сектора, подвержены высоким расходам на собственные нужды.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.