Давление 120 на 67 что это значит: Артериальное давление 120 на 60, как повысить в домашних условиях

Оценка суточного ритма артериального давления у детей

Министерство здравоохранения Российской Федерации Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Санкт-Петербург, 2000 г.

Организации разработчики:

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Авторы: д.м.н. И.В.Леонтьева, д.м.н., профессор Ю.М.Белозеров, Л.И. Агапитов.

Волгоградская медицинская академия. Авторы: член-корреспондент РАМН грофессор В.И.Петров, к.м.н. М.Я.Ледяев.

Рецензенты: академик РАМН А.Б.Зборовский, профессор В.Н.Чернышов, профессор Е.В.Неудахин.

Пособие утверждено на Секции по педиатрии Ученого Совета Минздрава России 18 октября 1999 года, протокол № 2.

 

PDF-файл

Проведение амбулаторного мониторирования артериального давления с оценкой 24 часового ритма, находит все более широкое применение в тера­певтической практике для диагностики состояний с повышенным и пони­женным АД у взрослых, выбора тактики лечения и контроля за терапией.

Вместе с тем, отсутствуют единые подходы к проведению СМАД у детей и оценке полученных результатов. В пособии рассмотрены вопросы суточного мониторирования артериального давления у детей и даны практические советы по проведению СМАД и оценке суточного ритма АД. Приведены номограммы для определения некоторых параметров суточного монитори­рования АД у детей.

Пособие предназначено для педиатров, детских кардиоревматологов, клинических ординаторов, интернов, студентов педиатрических факультетов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ  – артериальная гипертензия
АД  – артериальное давление
АД ср – среднее гемодинамическое давление

ДАД  – диастопическое артериальное давление
ИВ  – индекс времени
ИП  – индекс площадей
КВ  – коэффициент вариации
ПАД  – пульсовое артериальное давление
САД  – систолическое артериальное давление
СИ  – суточный индекс
СМАД  – суточное мониторирование артериального давления
СО  – стандартное отклонение
Ср  – среднее значение
ЧСС  – частота сердечных сокращении
ЭКГ  – электрокардиограмма.

Истоки гипертонической болезни взрослых, по мнению многих авторов, находятся в детском возрасте, но природа и время развития артериальной гипертензии у детей недостаточно хорошо известны. Кроме того, в послед­нее время повышается удельный вес детей с пониженным артериальным давлением. В связи с этим, актуальной задачей педиатрии является улучше­ние качества ранней диагностики гипер- и гипотензивных состояний.

Для того, чтобы адекватно оценить уровень АД, его необходимо пра­вильно измерить и сравнить с нормативными величинами. Метод Н.С.Корот­кова, предложенный в 1905 году нашим соотечественником, исторически до­казал свою клиническую значимость для диагностики и прогнозирования течения артериальной гипертензии. Однако, накопленный опыт свидетель­ствует, что разовые измерения не всегда отражают истинное АД, не учиты­вают эффект “белого халата” (“white coat hypertension”), не дают представ­ления о суточном ритме артериального давления.

Возможность непрерывной 24-часовой регистрации АД у пациентов давно привлекает врачей различных специальностей. Инвазивный внутри­артериальный метод (Оксфордская система через катетер в плечевой арте­рии), несмотря на его высокую точность и непрерывность измерения, не нашел широкого распространения ввиду высокого риска осложнений.

Неинвазивное прерывистое, но многократное измерение АД с исполь­зованием аускультативного метода Короткова, осциллометрического метода или их сочетания, используется уже около 30 лет.

Осциллометрический метод, используемый в большинстве мониторов АД известен давно: один из первых аппаратов для регистрации артериальной осциллограммы был сконструирован Л.И.Усковым в 1904 году. Однако ши­рокое практическое использование этого метода в медицине стало возможным в 80-х годах благодаря прогрессу в компьютерных технологиях. Появились многочисленные полуавтоматические и автоматические аппараты для разовых измерений АД и мониторы для проведения суточного мониторирования АД.

Широкое распространение получило самоизмерение АД пациентами. Многочисленными исследованиями подтверждено, что АД, измеренное мед­сестрами, самим пациентом или автоматическим устройством, ниже, чем измеренное врачом.

Сравнение данных 24-часового мониторирования АД с результатами случайных измерений показало, что около 40% пациентов получают избыточное антигипертензивное лечение.

По данным многих авторов, примерно у третьей части подростков, с артериальной гипертензией, выявленной при случайном измерении АД, повышенное АД регистрировалось и при проведении СМАД.

Если у взрослых СМАД применяется уже давно и серьезно для диагностики АГ и контроля за антигипертензивной терапией, то у детей это относительно новое направление.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

ФОРМУЛА МЕТОДА: предлагается метод оценки суточного ритма артериального давления у детей в естественных условиях с использованием носимых мониторов АД с целью повышения качества диагностики гипертен­зивных и гипотензивных состояний в педиатрии.

Новизна предлагаемого метода состоит в том, что впервые предлага­ются нормативы параметров суточного мониторирования АД для детей раз­личных возрастов с выделением 5, 90, 95 перцентиля артериального давления для подростков 13–15 лет. Впервые для расчетов параметров СМАД предлагаются значения 95 перцентиля АД индивидуально для каж­дого ребенка с учетом пола, возраста и роста.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Основными показаниями для проведения СМАД являются:

1. Артериальная гипертензия.

2. Артериальная гипотензия.

3. Синкопальные состояния.

4. Кратковременные, трудноподдающиеся регистрации при случайных измерениях, колебания АД.

5. Гипертензия “белого халата” (white coat hypertension).

6. Рефрактерная к медикаментозной терапии АГ.

Абсолютных противопоказаний к применению метода СМАД в педиатрии нет. Из возможных осложнений следует указать на:

1. Отек предплечья и кисти.

2. Петехиальные кровоизлияния.

3. Контактный дерматит.

С целью предотвращения появления петехиальных кровоизлияний, не следует проводить СМАД детям с тромбоцитопенией, тромбоцитопатией и другими нарушениями сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения.

Для предотвращения развития отека дистальной части конеч­ности и контактного дерматита, манжетку следует накладывать не на обна­женное плечо, а на рукав тонкой сорочки.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Аппараты для суточного мониторирования артериального давления и пульса:

1.1. Монитор амбулаторный для измерения артериального давления Медитех АБПМ-02 (фирмы “Медитех”, Венгрия), зарегистрированный в МЗМП РФ за №95/192.

1.2. Система суточного мониторинга артериального давления и ЭКГ MEDSET с регистраторами SCANLIGHT-recorder и CARDIOLIGHT-recorder, программами SCANLIGHT-CARDIOLIGHT PC-Software, кабелем пациента, манжетой SCANLIGHT и устройством Medset Battary Changer-Set, (фирмы “MEDSET Medizintechnik GmbH”, Германия) зарегистрированная в МЗМП РФ за №97/323.

1.3. Система суточного мониторирования ЭКГ и АД “Кардиотехника–4000 АД” (фирма “ИНКАРТ”, г. Санкт-Петербург, Россия), зарегестрирован МЗ РФ за № 95/311-51.

2. Персональный компьютер с принтером.

Характеристика мониторов и методика исследования суточного ритма артериального давления у детей

В настоящее время для суточного мониторирования АД у детей применяются мониторы, использующие различные методы измерения АД: аускультатативные, осциллометрические, с сочетанием этих методов, а так же синхронизацию с ЭКГ. Более точными, но и значительно более дорого­стоящими являются приборы с сочетанием аускультативных и осцилломет­рических методов, а так же использующие синхронизацию с ЭКГ: когда каждое колебание воздуха в манжете соотносится с ЭКГ.

В аускультативных мониторах миниатюрный микрофон, устанавли­ваемый над плечевой артерией, фиксирует тоны Короткова. При этом необходимо точно установить микрофон, что часто бывает затруднительно у детей. Датчик очень чувствителен к внешнему шуму, к малейшим сме­щениям. Пациент или его родители не смогут самостоятельно точно установить микрофон, поэтому снимать манжету и датчик нежелательно. Кроме того, у детей преобладает гиперкинетический тип кровообращения, при котором часто наблюдается феномен “бесконечного тона”, затрудня­ющий определение диастолического АД аускультативным методом.

В настоящее время наибольшее распространение по параметру цена/ точность получили мониторы с осциллометрическим измерением арте­риального давления.

В аппаратах АБПМ-02 (АВРМ-02, АВРМ-02/М и АВРМ-02/0) и SCANLIGHT-II используется осциллометрический метод измерения артери­ального давления. Датчиком является вся манжета, следовательно метод малочувствителен к шуму, к смещениям манжеты, которая может быть даже снята в перерывах между измерениями самостоятельно пациентом или родителями и вновь одета без ущерба для точности измерений.

Аппарат автоматически нагнетает воздух в манжету встроенным компрессором до давления на 20–30 мм.рт.ст. выше систолического артериального давления и затем медленно, ступенчато снижает давление ниже диастолического. Артериальные пульсовые волны передаются через манжету и регистрируются емкостным или пьезоэлектрическим датчиком давления.

Новый алгоритм регистрации АД, примененный в аппаратах АВРМ‑02/М и АВРМ-02/0 имеет новую, более высокую степень устой­чивости к внешним механическим помехам, возникающим, например, вследствие непроизвольных движений руки. Сущность алгоритма заключа­ется в пошаговой декомпрессии и регистрации нескольких колебаний на каждом уровне давления в манжетке. В случае неудачной регистрации осцилляций на каком-либо уровне, аппарат возвращается на него и повторяет измерение.

В то время как в манжете понижается давление, первые регистрирую­щиеся колебания оцениваются как систолическое артериальное давление. Максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому АД. Последняя регистрирующаяся осцилляция рассматривается как диастоли­ческое АД. Значения АД связаны формулой:

АДср = ДАД + 1/3 (САД — ДАД)

Программирование мониторов (план измерений)

План измерений предусматривает установление дневного и ночного периодов: как правило, 06.00–24.00 – день, 00.00–06.00 – ночь. Кратность измерений в дневной период: 1 раз в 15 мин., в ночной период: 1 раз в 30 мин. (более редкие измерения не дадут представления о высокой вариа­бельности АД у детей, а более частые измерения днем не повышают точ­ность исследования, а ночью могут вызвать нарушение сна).

Для уточнения времени сна, следует рекомендовать ребенку нажать кнопку “событие” на мониторе, когда он ложится спать и когда просыпается. По нашим наблюдениям, начало ночного периода – примерно через 1 час после, а дневного – за 1 час до “события”. Можно ориентироваться на гра­фик ЧСС: в момент засыпания наблюдается резкое урежение ЧСС, а при пробуждении – учащение. По графику ЧСС можно косвенно контролировать глубину сна: если в ночное время отмечалось значительное учащение пульса, значит сон был беспокойным. При статистической обработке данных, сме­щение дневного периода на ±1 час не влияет на средние показатели. Редак­тирование продолжительности дневного и ночного интервалов возможно и после введения данных из монитора в компьютер.

При программировании мониторов, необходимо выбрать соответ­ствующий размер манжеты, отключить предупредительный звуковой сигнал, отключить дисплей, чтобы не отображались результаты плановых измере­ний, – для снижения повышенного внимания детей к аппарату и предупреж­дения волнений от полученных высоких значений артериального давления.

Методика установки монитора на пациенте

Монитор помещается в футляр и закрепляется на пациенте с исполь­зованием двух лент: одна проходит через плечо, другая находится на талии. Некоторые инструкции рекомендуют снимать монитор на ночь с пациента и, соединяя его более длинной трубкой с манжетой, укладывать рядом. Однако, дети спят более беспокойно, чем взрослые и часто трубка наматывается на ребенка и перегибается, нарушая процесс измерений. По нашему мнению, во время исследования ребенок не должен снимать монитор и ночью.

Манжета подбирается в соответствии с длиной окружности плеча ребен­ка, измеренной на середине расстояния между локтевым и плечевым отрост­ками (таблица 1). Использование манжеток на предплечье или пальце не является адекватным и не может быть пока рекомендовано для широкого использования в педиатрической практике.

Таблица 1. Выбор манжетки в зависимости от размеров плеча ребенка

Длина окружности плеча (см)	Размеры резинового баллона манжетки (см)	Размеры чехла манжетки (см)
Менее 24	6х28,5	9 х 41
24 – 32	12,5х22,5	16 х52
Более 32	14,5 х 32	16 x70

Для предотвращения неприятных ощущений, связанных с длитель­ностью измерений (потение, натирание и т. п.), допускается накладывать ман­жету поверх тонкой сорочки, футболки с рукавом. На точность измерений это не влияет. Манжета закрепляется таким образом, чтобы штуцер трубки или метка “arteria” находились примерно над плечевой артерией. Выходная трубка должна быть направлена вверх, чтобы пациент смог надеть, при необходимости, поверх манжеты другую одежду.

После установки монитора, необходимо объяснить ребенку правила поведения в момент измерения и продемонстрировать одно измерение. О начале измерения ребенок узнает по сдавливанию плеча вследствие нарастания давления в манжете. В этот момент необходимо избегать резких движений: остановиться, если ребенок шел или бежал, опустить руку с ман­жетой вдоль туловища, максимально расслабить мышцы руки, не шевелить пальцами. Если ребенок сидел или лежал, надо оставить руку в том поло­жении, в котором она находилась (желательно, чтобы манжета находилась на уровне сердца).

Как правило, плановые измерения сопровождаются плавным нагнета­нием воздуха в манжету и ступенчатым снижением давления. Иногда, при неудачных измерениях, монитор после снижения давления, вновь накачивает воздух в манжету. Необходимо объяснить ребенку, что до тех пор, пока не произойдет быстрый и полный выход воздуха из манжетки, надо соблюдать спокойствие.

Мониторы оснащены кнопкой “внеочередное измерение”, которую можно рекомендовать ребенку нажать при возникновении приступа голов­ной боли, боли в области сердца, головокружении и т.д. В этот момент произойдет внеочередное измерение АД и ЧСС с записью в память и индикацией результатов на дисплей для принятия, если необходимо, неотложных мер.

Следует объяснить ребенку, что он не должен думать о мониторе, прислушиваться к его работе, беспокоиться о ночных измерениях. Вместе с тем, ребенок должен проявлять известную осторожность: избегать интен­сивных физических нагрузок, резких движений. Мониторы оснащены систе­мами защиты: в случае внезапного превышения давления, аварийный клапан выпустит воздух. Кроме того, имеется кнопка для прерывания измерения. Как правило, дети, особенно подростки, очень ответственно относятся к мониторированию АД. По нашим данным, процент доступных к расчетам измерений обычно превышает 95%. Ночное мониторирование АД обычно не беспокоит детей.

Для целей диагностики важно, чтобы ребенок при проведении суточного мониторирования АД находился в своем обычном ритме жизни, а при интенсивной физической, эмоциональной или умственной нагрузке сделал сам (или его родители) соответствующую запись в дневнике (приложение 1). При оценке эффективности терапии, ребенок во время СМАД должен находиться примерно в одинаковых условиях до и на фоне лечения.

Оценка данных мониторирования

Широкий выбор современных компьютерных программ предоставляет большие возможности для редактирования и оценки результатов мониторирования. Эти данные могут быть представлены в графической форме (графики, гистограммы) или в виде статистического отчета. Следует подчеркнуть, что редактирование данных в соответствии с дневником пациента является важной подготовительной процедурой, позволяющей исключить возможные артефакты измерения.

Графическая форма наиболее удобна для визуальной оценки суточного профиля и вариабельности АД. Для сглаживания случайных колебаний АД применяют графики средних величин, преобразования Фурье, полиномиальный анализ (полином 5–6 степени), косинорный анализ. Данные СМАД могут быть транспонированы в Excel (Windows) и анализироваться уже этой программой.

При анализе данных, полученных при суточном мониторировании АД наиболее информативными являются следующие группы параметров: средние значения АД, индексы времени гипертезии и гипотензии, индексы площади под кривой АД, показатели вариабельности АД. Для всех пара­метров, значения рассчитываются как за 24 часа, так и за отдельные отрезки времени (день, ночь или произвольные интервалы).

Средние значения АД (систолического, диастолического, среднего гемо­динамического, пульсового) дают главное представление об уровне АД у больного, более точно отражают истинный уровень гипертензии, чем однократные измерения.

До последнего времени в России не были установлены нормальные границы показателей суточного мониторирования АД в детской популяции, основанные на достаточном количестве исследований. За рубежом этой проблеме уделяется больше внимания. В 1997 году M.S.Soergel с соавторами были определены должные средние значения АД у детей и подростков по данным 24-часового мониторирования в результате мультицентрового иссле­дования, включающего 1141 ребенка. Учитывая, что показатели АД лучше коррелируют с длиной тела чем с возрастом, 50 и 95 перцентили АД были даны с учетом роста ребенка (таблица 2).

Таблица 2. Значения 50-го и 95-го перцентиля АД по данным суточного мониторирования у детей и подростков в зависимости от роста  (M.S.Soergel et аl., 1997)

Рост (CM)/ n	Перцентиль АД Сутки		Перцентиль АД День		Перцентиль АД Ночь
	50	95	50	95	50	95
мальчики
120(33)	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130(62)	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140(102)	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150(105)	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160(115)	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170(83)	115/67	128/77	121 /73	135/85	104/56	119/67
180(69)	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67
девочки
120(40)	103/65	113/73	111 /72	120/84	96/55	107/66
130(58)	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140(70)	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150(111)	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160(56)	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170(105)	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180(25)	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

Нами, на основании обследования 240 подростков 13–15 лет были получены нормативные значения показателей СМАД. Выделены значения АД, соответствующие 5, 90 и 95 перцентилю. Данные представлены в таблице 3.

Значения между 90 и 95 перцентилями следует расценивать как “высо­кое нормальное АД”. Выделение понятия “высокое нормальное АД”, с одной стороны, позволяет избежать гипердиагностики АГ и не наносит психичес­кую травму ребенку и его родителям, с другой, предполагает выделение группы риска по возможности формирования АГ, требующей профилак­тических мероприятий и динамического наблюдения. За артериальную ги­пертензию принимали значения АД выше 95 перцентиля. За артериальную гипотензию принимали значения АД ниже 5 перцентиля.

Индекс времени (ИВ) гипертензии или “доля повышенного артери­ального давления” позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа или отдельно для каждого времени суток. За максимально допустимую величину артериального давления у детей в дневной период времени мы принимали значения 95 перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста, рассчитанные по собственным номограммам (приложение 2). За максимально допустимое значение АД в ночной период времени принимали величину на 10% меньшую, чем днем.

Таблица 3. Показатели суточного мониторирования АД у подростков 13–15 лет

Время	Параметры	Перцентили			Максимум	Минимум	Среднее	s
		5	90	95
Девочки (средний возраст 14,3 года)
Сутки	САД	87	123	126	165	63	105,8	12,8
(24 часа)	ДАД	45	76	78	100	35	60	11,1
День	САД	96	128	131	165	79	112	12,3
(8. 00–22.00)	ДАД	53	79	82	100	36	63	10,3
Ночь	САД	79	113	116	136	63	96,8	10,3
(00.00–06.00)	ДАД	47	64	66	74	35	54	7,3
Мальчики (средний возраст 14,1 года)
Сутки	САД	94	131	134	166	80	113,2	13,3
(24часа)	ДАД	49	78	80	107	38	63,4	10,6
День	САД	98	134	136	166	85	117,8	13,2
(8. 00–22.00)	ДАД	55	80	83	107	41	67,5	9,5
Ночь	САД	86	115	117	144	80	101,4	11,4
(00.00–06.00)	ДАД	48	67	69	74	38	57,2	8,1

Индекс времени, превышающий 25% для САД, однозначно рассматри­вается как патологический. В этом случае ставится диагноз АГ. При стабиль­ной АГ, ИВ гипертензии приближается к 100% и теряет свою информа­тивность. В данном случае определяют индекс площади или нагрузку давле­нием. Индекс площади рассчитывают, как площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного АД и уровнем нормального артериального давления (в мм.рт.ст.*час/сутки). Индекс площади отражает гипертоническую нагрузку, действующую на организм пациента, то есть в течение какого времени за 24 часа (или за день, ночь) и в среднем на какую величину, артериальное давле­ние превышало верхний допустимый предел.

При расчете “индекса гипотензии”, вычисляется процент времени, когда АД было ниже 5 перцентиля для возраста и пола.

Нормативные значения ИВ и ИП, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Нормативы индекса времени и индекса площади у подростков 13–15 лет

Параметры	День			Ночь
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АД ср.
Девочки
ИВ (%) Менее	20	15	15	15	10	10
ИП менее Мм рт.ст.*час	25	20	15	10	10	10
Мальчики
ИВ (%) Менее	25	15	10	10	10	10
ИП менее Мм рт. ст.*час	15	15	10	10	10	10

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СМАД

Артериальное давление – один из более чем 300 физиологических процессов в организме, подчиненных суточным ритмам. Регистрация АД при условии измерения давления с интервалом 15–30 минут в течение суток, дает достаточно верное представление о вариабельности АД. Для оценки вариабельности используются:

1. Определение суточного индекса.

2. Вычисление стандартного отклонения или коэффициента вариабель­ности АД.

Суточный индекс (СИ) показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины и рассчитывается по формуле:

СИ = (Ср. АДдн. — Ср. АД ноч.) : Ср. АД дн. х 100 %.

Средние значения СИ, полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Средние значения суточного индекса у здоровых подростков (13–15 лет)  по результатам СМАД

Параметры	Мальчики			Девочки
	САД	ДАД	АД ср.	САД	ДАД	АДср.
СИ (%)	12,2	18,8	16,6	12,1	20,2	17,2

Для большинства людей характерно ночное снижение АД на 10–20% по сравнению с дневными показателями. По величине суточного индекса выде­ляют четыре группы пациентов:

“dippers”          – СИ 10 – 20%,

“non-dippers”   – СИ 0 – 10%,

“over-dippers”  – СИ > 20%,

“night-peakers» – СИ < 0.

По нашим данным, у 85 % здоровых детей СИ для САД и ДАД превышает 10% “dippers”. В норме не встречаются дети “night-peakers”, т.е. с ночным АД, превышающим средние дневные величины.

Коэффициент вариации (KB) является расчетным показателем и определяется по формуле:

kb = СО:Ср х 100

где      KB – коэффициент вариации,

СО – стандартное отклонение,

Ср – среднее значение параметра.

Значения KB полученные в нашем исследовании при суточном мониторировании АД, представлены в таблице 6.

Таблица 6. Нормативные значения коэффициента вариации у здоровых подростков

Показатель	День			Ночь
	САД	ДАД	АД	САД	ДАД	АД
Девочки
KB, %	11.3	16,3	12,3	10,6	14,4	12,1
Мальчики
KB, %	11.2	14,5	12,1	11,2	14,7	12,7

На рис. 1 представлен суточный профиль среднего гемодинамического АД, построенный на основе полиномиального анализа данных, полученных при суточном мониторировании АД у подростков обоего пола (полином 6-ой степени). По нашим данным, у здоровых детей наблюдается минимальное АД ср. в 2 часа ночи. В дальнейшем АД повышается и достигает первого пика к 10–11 часам утра, умеренно снижается к 16 часам и второй пик отмечается в 19–20 часов.

Рис. 1. Суточный профиль среднего гемодинамического АД у здоровых подростков.

В современных условиях чрезвычайно важно раннее выявление измене­ний уровня АД у детей. Суточное мониторирование артериального давления позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и вели­чине артериального давления. В настоящее время отсутствуют нормативные данные СМАД для детского возраста. В данном пособии обобщен первый опыт по проведению и анализу СМАД у детей. Выход параметров СМАД за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор риска развития АГ во взрослой жизни.

Как и взрослые, дети с артериальной гипертензией, как правило, не имеют никаких внешних проявлений и признаков, четко разграничивающих эссенциальную и симптоматическую АГ. Дальнейшее накопление опыта, по проведению суточного мониторирования артериального давления у детей с почечной, эндокринной патологией, эссенциальной АГ, позволит получить новые критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дневник 24-часового мониторирования АД

Ф.И О. ребенка _________________________________________________

Дата рождения _________________  Возраст (лет) ____________________

Вес ___________  Рост __________  Индекс массы тела (кг/м²) __________

Ф.И.О. мамы ребенка ____________________________________________

Адрес: ________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Дата начала исследования ________  Время начала исследования ________

Манжета:    на правой руке    на левой руке.

Назначения (препарат, доза) – _____________________________________

 

Время	Вид деятельности						Жалобы
(час)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	Примечания
06–07
07–08
08–09
09–10
10–11
11–12
12–13
13–14
14–15
15–16
16–17
17–18
18–19
19–20
20–21
21–22
22–23
23–24
00–01
01–02
02–03
03–04
04–05
05–06

где, виды деятельности: 1 – сон, 2 – прием пищи, 3 – прием препаратов, 4 – отдых лежа, 5 – эмоциональная нагрузка, 6 – физическая нагрузка;
жалобы: 7 – головные боли, 8 – головокружение, 9 – сердцебиение, 10 – усталость

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Номограммы для определения 95 перцентиля АД с учетом возраста и роста (по данным СМАД)

Какое давление — нормальное – Наука – Коммерсантъ

— Вы выдающаяся специалистка по гипертензии, гипертонической болезни. Опишите, пожалуйста, современное представление об этом недуге и о методах его лечения. Вот американские кардиологи стали писать, что нормальное давление — это 110 на 70 мм ртутного столба, а в России можно услышать, что неплохо и 139 на 89 мм.

— Прежде всего, что такое артериальная гипертония? Повышение артериального давления, но, если оно однократно у вас повысилось, не думайте, что вы больны. Это может произойти после избыточный физической нагрузки, нервного срыва, злоупотребления алкоголем, все это такие временные явления. Только если два или три раза подряд вы отмечаете артериальное давление больше 140 на 90 мм, вот тогда можно говорить об артериальной гипертонии. Она может возникать вследствие других заболеваний — патологии сосудов почек, головного мозга, быть следствием болезни почек, заболеваний эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников. Ожирение тоже запускает целый ряд сложных механизмов, которые потом приводят к тому, что давление повышается. И все это вторичные, или симптоматические, артериальные гипертонии. Но в большинстве случаев артериальная гипертония возникает по неизвестным причинам, и тогда надо говорить о гипертонической болезни. Подходы к терапии гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний разные. Если артериальная гипертония является проявлением других болезней, то совершенно логично, что мы должны лечить в первую очередь их, и только когда мы полностью устраним причину, которая могла бы привести к повышению давления, стоит назначать препараты, которые его снижают. Если речь идет о гипертонической болезни, то здесь надо посмотреть, насколько высоко повышение давления. Если оно больше 160 на 90 мм ртутного столба, надо сразу назначать лекарство и предлагать так называемые немедикаментозные методы лечения — ограничение потребления соли, снижение веса, физические нагрузки, правильное питание, отказ от избыточного потребления алкогольных напитков. Если давление до 159 мм ртутного столба и нет других сердечно-сосудистых болезней, факторов риска, которые могут утяжелять состояние больного, можно в течение месяца попробовать нормализовать его жизнь, дать жить без таблеток. Но вопрос о том, надо ли вам принимать таблетки или нет, должен решать только врач. Вообще, я всем советую подружиться с каким-нибудь хорошим врачом. Он может быть молодым, пожилым, это может быть мужчина или женщина, главное, чтобы вы нашли общий язык и были бы с ним на одной волне. Если же ваш участковый врач не вызывает у вас положительных эмоций, бегите от него, не надо пересиливать себя, ничего хорошего от общения с таким врачом не будет.

Что касается разных подходов: американские коллеги, конечно же, не считают нормальным давлением только 110 на 70 мм, не выше. Они рекомендуют говорить об артериальной гипертонии при давлении больше 130 на 80 мм. Наши европейские коллеги, и мы их поддерживаем, полагают, что допустимый уровень — не выше 140 и 90 мм ртутного столба. Существует градация более низких уровней артериального давления. Например, есть такое понятие, как оптимальное давление — 120 на 80 мм, есть понятие нормального давления: для верхнего — 120–129 мм, для нижнего — 80–84 мм. Затем идет высокое нормальное давление — 130–139 и 85–89 мм, вот наши коллеги из Америки и решили высокое нормальное давление тоже считать проявлением гипертонии. Мы все-таки не согласны с этим и считаем, что не надо что-то менять, «изобретать велосипед», а здоровый образ жизни вести при любом давлении.

— А гипотония?

— Как правило, гипотония бывает проявлением вегетативно-сосудистых нарушений. Такой болезни, как вегетососудистая дистония, нет, бывают нарушения тонуса сосудов, они — проявлением некоторых неврологических симптомов. Гипотония может быть и признаком анемии, и других состояний. Бороться с этими симптомами очень сложно, труднее, чем победить гипертонию. В первую очередь надо пройти комплексное обследование и исключить какие-то органические причины гипотонии, и потом, если таковые не найдены,— здоровый образ жизни, контрастные обливания, сон. Кстати, бессонница тоже приводит к гипотонии.

ГКБ №31 — Артериальная гипертония

Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о лечении гипертонии. Вернее, продолжаем разговор – не так давно мы уже начинали нашу тему, но из-за большого количества звонков не успели ее раскрыть как следует. А артериальная гипертония – крайне распространенное заболевание, к сожалению, приводящее к инвалидности и, даже, как это не прискорбно, к смерти, если ее не лечить или лечить неправильно. Итак, артериальная гипертония – как с ней бороться. Сегодня у нас в студии Виктор Соломонович Сегельман, врач высшей категории, заведующий вторым терапевтическим отделением 31-й городской клинической больницы города Москвы. В нашем разговоре также примет участие наш постоянный американский медицинский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев. Итак, мы начинаем.

Виктор Соломонович, кому угрожает гипертония? Есть ли люди, которые никогда ей не болеют?

Сегельман: Существует такое выражение: не каждый, кто хочет стать цирротиком, им становится. Это значит, что если человек пусть даже много пьет алкоголя, он не обязательно станет цирротиком. То же самое про гипертоническую болезнь. Здесь сходится много разных факторов. Прежде всего наследственность, профессия, образ жизни, образ питания. Очень важно умение отдыхать – не формально отдыхать, проводить какое-то время вне работы, вне кабинета, а психологически отдыхать, расслабляться. Поэтому не всем людям угрожает артериальная гипертония. Существуют так называемые факторы риска.

Ольга Беклемищева: И каковы они?

Сегельман: Факторы риска – их много, это наследственная предрасположенность, наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, по другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, это нарушения обменов, прежде всего сахарный диабет, это курение, это особенности питания, это ожирение. Ну, и еще раз говорим о личностных особенностях пациента – это неумение расслабляться, это когда и на отдыхе все время думают о работе, о проблемах, которые не разрешимы, во всяком случае…

Ольга Беклемищева: Некоторый трудоголизм.

Сегельман: Трудоголизм.

Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского собеседника профессора Голубева о том, какую же роль американская медицина отводит питанию в генезисе артериальной гипертензии?

Даниил Голубев: Можно сказать – ведущую, во всяком случае – одну из главных. Во всех учебных и инструктивных материалах ведущие причинные факторы возникновения гипертензии (этот термин эквивалентен понятию «эссенциальная гипертония», или «гипертоническая болезнь» по русской терминологии) перечисляются в таком порядке: курение, избыточный вес, алкоголизм, диабет и на пятом месте – стресс. Такие представления сложились исторически, но они вполне соответствуют современным представлениям и современным реалиям, когда термины «эпидемия ожирений», «эпидемия диабета» (в частности, детского) прочно вошли в медицинский лексикон, а обе эти формы патологии почти неизбежно влекут за собой гипертензию. Отсюда понятны попытки оптимизировать питание и двигательную активность американцев всех возрастов, рас и социальных групп с целью предупредить ожирение и диабет, и соответственно – частоту возникновения гипертензий.

Ольга Беклемищева: И насколько эти попытки успешны?

Даниил Голубев: Я бы сказал: почти никак. Средний вес американцев всех возрастов не только не уменьшается, но даже возрастает. Никак не уменьшается количество диабетиков – опять-таки во всех возрастных группах. Серьёзные успехи в Америке достигнуты только в борьбе с курением, особенно сравнительно с европейскими странами и Россией. Естественно, это сказалось на количестве всех видов патологий, так или иначе индуцируемых курением. Но что касается собственно гипертонии, то, несмотря на все успехи в борьбе с курением и все достижения лекарственной терапии, количество американцев, больных гипертонией, по-прежнему очень велико. Если в медицинских энциклопедиях и справочниках 10-летней давности указывалось, что её обладателями являются 10% всей взрослой популяции Соединенных Штатов, то в 2003-2004 годах этот показатель повысился, по меньшей мере в два раза. Полагаю, что далеко не последнюю роль в этом играет и возросшая роль стресса, как одного из факторов возникновения гипертонической болезни. Об этом свидетельствуют современные реалии, наполненные войнами, угрозами и актами терроризма и ужасающими природными катастрофами, включая и опасность возникновения пандемии птичьего гриппа. Всё это влияет на нервно-психологический статус населения и позволяет, к сожалению, помнить о том, что эссенциальная гипертония может быть результатом и кортико-висцеральной патологии.

Ольга Беклемищева: Какие установки современной американской медицины в отношении лечения гипертонии наиболее существенны?

Даниил Голубев: В США диагноз эссенциальная гипертензия ставится при стойком повышении кровяного давления выше показателя 140 на 90 миллиметров ртутного столба. При лечении гипертонической болезни в Америке в последние годы утвердилась практика жёсткого доведения уровня кровяного давления пациентов всех возрастных групп взрослых, включая и лиц старше 65 лет, до нормального уровня, то есть до 120-125/80 мм ртутного столба. А ведь несколько десятилетий тому назад для лиц пожилого возраста показатель кровяного давления 140 и даже 150 на 90 считался вполне приемлемым.

Для активного снижения показателей кровяного давления до указанного уровня американские врачи широко используют целый набор гипотензивных средств с разным механизмом действия, и лечение неосложнённых гипертензий расценивается как успешное только в том случае, если путём индивидуального подбора гипотензивных средств и оптимизации стиля жизни (питания, физических нагрузок, отказа от вредных привычек) удаётся удерживать показатели кровяного давления на указанных пределах. При этом главным препятствием на пути лечения и главной причиной тяжелейших осложнений гипертонии является «недисциплинированность» пациентов, не следящих за уровнем своего артериального давления, не выполняющих предписанного врачами режима приёма гипотензивных средств и не ведущих здоровый образ жизни. В общем же гипертоническую болезнь в Америке никак нельзя отнести к категории контролируемых заболеваний. Она очень актуальна и заслуживает самого серьёзного внимания и врачей, и пациентов.

Ольга Беклемищева: Говорить о пользе здорового образа жизни врачи начали еще с Гиппократа, тем не менее, люди по-прежнему не очень-то прислушиваются. Но наступает момент, когда даже самый беспечный человек понимает, что его здоровье нуждается в помощи. Каковы ранние признаки артериальной гипертонии?

Сегельман: К сожалению, их практически нет. Одно из коварств артериальной гипертонии, гипертонической болезни прежде всего – это формальная мягкость ее течения. Первые симптомы артериальной гипертонии, по сути, это уже развернутая стадия болезни. Это головные боли, это какие-то ощущения в области сердца, это головокружение. Во всяком случае, головной мозг и сердце – это два основных органа-мишени. Вот поражение их является, как правило, первыми симптомами. Если у человека высокая физическая активность, то она может снижаться: он быстрее встает, быстрее одышка уменьшается. Но еще раз необходимо сказать, что, к сожалению, гипертоническая болезнь, артериальная гипертония, как и многие другие серьезные болезни, долго не дают о себе знать, во всяком случае, какими-то конкретными симптомами.

Ольга Беклемищева: Это имеются в виду клинические симптомы. Может быть, на лабораторном уровне можно что-то заранее выяснить?

Сегельман: На лабораторном уровне мало что можно выяснить, необходимо измерять артериальной давление. Артериальное давление должно измеряться при любом посещении врача, при каждом поводе. Если у человека конъюктивит, если у человека заболел ноготь, любой контакт с медицинским работником должен сопровождаться измерением артериального давления. Особенно это касается людей, имеющих факторы риска – курильщиков, толстых, диабетиков, людей, ведущих очень активную жизнь, связанную со стрессами, ну, и людей, у которых есть в роду сердечно-сосудистые заболевания, у которых родители болеют или умерли от инфарктов, инсультов.

Ольга Беклемищева: Но ведь есть такая вещь, как «гипертония белого халата», когда просто на вид врача у человека поднимается давление? Может быть, надо вносить какую-то поправку, когда меряешь давление в поликлинике?

Сегельман: Безусловно, нужно вносить поправку. Но почему у этого человека на белый халат поднимается давление? Ведь у него не снижается сахар, не развивается головокружение, не связанное с артериальным давлением, у него поднимается давление.

Ольга Беклемищева: Это значит, что это у него узкое место.

Сегельман: Значит, это его узкое место. Как говорили врачи старые, место наименьшего сопротивления. Значит, мы можем, если не учитывать синдром белого халата, несколько завысить уровень его артериального давления. Но что у этого пациента это слабое место, вероятно, это так.

Ольга Беклемищева: И это следует знать. Виктор Соломонович, ну вот, человек каким-то образом выяснил, что у него давление повышается. Как можно провести границу – вот это нормальное повышение давления, вызванное каким-то стрессом, перенапряжением, а вот это уже болезнь?

Сегельман: За последние годы возникло более жесткое представление об артериальной гипертонии. Если раньше мы вводили какие-то возрастные нормы, мы говорили, что, допустим, после 60 лет давление 140-150 уже более-менее можно, да, человек в возрасте, у него, там сосуды, то теперь у нас есть единое мнение, что как только давление повышается выше нормального, если днем оно больше 135 и 85, а ночью больше 120 и 70 миллиметров ртутного столба, то это артериальная гипертония, это гипертоническая болезнь или синдромная артериальная гипертония вне зависимости от возраста пациента. Другой вопрос, что если пациент страдает другими какими-то заболеваниями, то мы можем поставить себе несколько более высокий целевой уровень снижения артериального давления, артериальной гипертензии. Но это тема отдельного разговора.

Ольга Беклемищева: А вы сказали «ночное давление», «дневное давление», какое из них более важно?

Сегельман: Человек, пока он жив, у него давление постоянно поднимается, опускается. Когда мы говорим, что нормальное давление, грубо говоря, 120 и 70, это не значит, что в любой момент человеческой жизни у здорового человека 120 и 70. Во время физической, эмоциональной нагрузки, в некоторые другие периоды жизни человека давление может значительно повышаться. И поэтому, если после марафонского бега, если обычный человек поднимется на несколько этажей, у него будет 140-150 и 80, или после жесткого разговора с начальником у него будет такое же давление, это не значит, что человек гипертоник. Это значит просто, что у него адекватно работают все системы. Другой вопрос, что оно должно нормализоваться в течение 10-20, максимум, 30 минут. Поэтому днем артериальное давление может быть выше 120 и 70 в определенных условиях. Ночное давление должно быть всегда нормальным. Поэтому и существуют правила измерения артериального давления для того, чтобы сказать, что у человека повышено давление. Человек должен посидеть 20-30 минут в спокойных условиях, он не должен курить за полчаса до этого, он не должен употреблять кофе, он должен привыкнуть к кабинету, измерение должно быть, если это первый раз, несколько раз на обеих руках, и только тогда можно говорить о повышении артериального давления.

Ольга Беклемищева: А почему может быть разное давление на разных руках?

Сегельман: Это бывает – определяется часто, а бывает, не так часто. Как правило, когда измеряешь давление на второй руке, какой бы она не была – левая или правая, то оно будет ниже. Больной привыкает, и вот этот синдром белого халата, о котором говорили, он как бы стихает…

Ольга Беклемищева: Нивелируется.

Сегельман: Нивелируется. Бывает просто врожденное соотношение размеров артерий, особенностей кровоснабжения рук. Ориентироваться нужно на то давление, которое больше, и в дальнейшем измерять давление на той руке, на которой давление определяется на более высоком уровне.

Ольга Беклемищева: И вот человек действительно убедился, что его давление повышается не в каких-то критических ситуациях, а как бы бессимптомным образом. Вот какие-то нужно сделать анализы, которые бы позволили вычленить, что это именно артериальная гипертония, а не какие-то другие виды патологии, которые тоже сопровождаются повышением давления? С чем нужно дифференцировать артериальную гипертонию?

Сегельман: Синдром артериальной гипертонии един и при гипертонической болезни, и при артериальной гипертонии, которая возникает в рамках какой-то другой патологии – почечной, эндокринной, сосудистой. С каждым, к сожалению, не годом, а десятилетием все больше болезней, из которых мы выделяем симптомы артериальной гипертонии. Например, если раньше мы говорили о вазоренальной гипертонии, только выделяли связанную с поражением сосудов почек, то теперь уже довольно активно говорят о церебро-ишемической артериальной гипертонии, об артериальной гипертонии, связанной с сужением сосудов головного мозга, что головной мозг дает сигнал повысить давление, чтобы обеспечить себя кровью. Находится на стадии выделения кардиоишемическая форма артериальной гипертонии. Проводится определенный цикл, определенный перечень различных исследований, направленный на выделение артериальной гипертонии почечного, сосудистого, эндокринного характера, но, в общем, это задача врача.

Ольга Беклемищева: Я наблюдала у вас на приеме, как вы внимательно слушали пульс – не только сердце, но и у сонных артерий, у брюшных артерий. Это помогает определить тип гипертонии?

Сегельман: Опытный врач уже на фазе измерения артериального давления может многое сказать. Когда измеряешь артериальное давление, то вот эти тоны Короткова, это звуки крови, которые прорываются сквозь манжетку, они могут быть тихими, на одном и том же уровне, могут быть мощными. Таким образом, мы уже сразу можем ориентировочно сказать: это артериальная гипертония связана в основном со спазмом периферических сосудов, либо с большим объемом крови, перекачиваемым сердцем. По частоте пульса мы уже в какой-то степени можем отделить синдромную гипертонию, гипертонию, связанную с поражением прежде всего почек. Выслушиванием сонных артерий, выслушиванием брюшной аорты, почечных артерий, вертебральных артерий можно при тяжелом стенозе услышать соответствующие шумы и уже направить диагностический поиск в более узком направлении.

Ольга Беклемищева: А вот это деление разных типов гипертонии как-то сказывается на лечении, которое назначается? То есть, если, скажем, у меня причина артериальной гипертонии в сосудах головного мозга или в сосудах сердца, мне будут разными препаратами снижать давление или одним и тем же, но в разных дозировках?

Сегельман: Дело в том, что если у человека артериальная гипертония, допустим, связана с сужением сонной артерии или с сужением почечной артерии, это можно и должно соперировать, и есть блестящие хирурги, которые этим занимаются, и человеку вообще не придется принимать гипотензивные препараты, человек будет вылечен. Поэтому это важно. Если по каким-то причинам операция невозможна или пациент отказывается, тогда назначаются в значительной степени близкие препараты, может быть, в разных дозах, в разных сочетаниях, но препараты близки.

Ольга Беклемищева: И какие же это препараты?

Сегельман: Ну, препаратов много.

Ольга Беклемищева: По группам.

Сегельман: По группам, наверное, прежде всего нужно говорить о таки называемых бета-блокаторах, бета-адреноблокаторах. Это препараты, которые уменьшают влияние на сердечно-сосудистую систему адреналина в определенной части, в части бета-рецепторов. Это имеет большое значение не только для лечения артериальной гипертонии, но и для профилактики сердечных осложнений, прежде всего внезапной смерти. Они имеют свои показания конкретные, свои конкретные противопоказания, это очень важные препараты. Второй большой группой препаратов являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Это широко известный каптоприл, эналаприл, в России он широко известен под названием энап или родовое название препарата, первая фирма, которая выпустила, ренитек, и другие препараты этой группы. Продолжением этой же линии являются антагонисты ангиотензина, это препараты близкие, они действуют в том же направлении, только более современные.

Ольга Беклемищева: А в каком направлении они именно действуют? Понятно, что бета-блокаторы уменьшают действие адреналина, который неизбежно выделяется в стрессовой ситуации. А эти что делают?

Сегельман: Если так называемый иАПФ – они блокируют ренин, то эти блокируют ангиотензин, ангиотензин – это дальнейший продукт работы ренина, поэтому это одна цепь.

Ольга Беклемищева: На разных этапах.

Сегельман: На разных этапах. Поэтому они действуют, в общем, на одну и ту же цепь. Просто антагонисты рецепторов к ангиотензину лишены одного побочного эффекта ингибиторов, будем говорить так, эналаприла прежде всего, самого распространенного препарата, они не дают такого побочного осложнения, как кашель, который возникает у нескольких процентов больных. Но это эффективный препарат. Существуют другие препараты, хорошо известные антагонисты кальция, это нифедипин, это амлодипин, хорошие препараты, эффективные, которые показаны тоже у определенных групп больных. Последними из часто применяемых препаратов, может быть, надо было назвать первыми и вторыми, это диуретики, это прежде всего гипотиазид, широко известный, который является в значительной степени эталонным препаратом, и с которым сравнивают эффект других препаратов, ну, и другие препараты, близкие к нему. Существующие другие препараты – это центрального действия, хорошо известный в России клофелин, менее известные препараты физиотенз. Это альфа-адреноблокаторы, используются реже, но они являются эффективными препаратами. И надо сказать, что часто квалификация врача видна по тому, как он использует эти запасные препараты.

Ольга Беклемищева: А что значит квалификация, проявившаяся в использовании запасных препаратов? Хороший врач делает что?

Сегельман: Хороший врач пытается одним препаратом разрешить несколько проблем. Если у человека, допустим, плохой сон или у человека тенденция к частому пульсу и одновременно артериальная гипертония, то ему можно дать бета-блокаторы, но если бета-блокатор по каким-то причинам не очень показан, ну, например, у человека проблема с легкими, с бронхами, то, может быть, ему лучше дать физиотенз или клофелин. Клофелин (или клонидин – его международное название) – препарат, конечно, несколько устаревший и обладающий одним очень неприятным эффектом – от него очень сложно уходить, начав принимать клофелин, его нужно принимать постоянно и снимать клофелин нужно медленно и постепенно.

Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина вас познакомит Алексей Кузнецов.

Алексей Кузнецов: В августе этого года в Торонто состоится 16-я Всемирная конференция по СПИДу, в которой примут участие 20 тысяч специалистов. Конференция с рекордным числом участников приурочена к 25-й годовщине первых диагнозов смертоносной болезни и на ней будут обсуждаться наиболее эффективные методы профилактики и лечения СПИДа. На предыдущей такой конференции в Бангкоке присутствовало 17 тысяч человек.

«Задача конференции 2006-го года – способствовать ускорению темпов научных исследований, радикально расширить доступ к опробованным средствам и способам предотвращения новых инфекций, а также помочь продлить жизнь людей, у которых уже развился СПИД, – сказала президент Международной ассоциации борьбы со СПИДом Елена Гэйл. – Мы должны мобилизовать все доступные нам ресурсы и мобилизовать нашу коллективную волю, чтобы успешно претворить накопленные научные знания и опыт в действенные программы обуздания вируса иммунодефицита», – закончила свое выступление госпожа Гэйл.

На протяжении прошедшего десятилетия антиретровирусные терапии позволили радикально уменьшить смертность больных СПИДом. К сожалению, подавляющее большинство из более чем 40 миллионов людей на земном шаре, инфицированных смертоносным вирусом, до сих пор не имеют должного доступа к лечению, заявили организаторы торонтской конференции, на которой планируется рассмотреть и обсудить более 12 тысяч научных докладов и сообщений.

Международные конференции по СПИДу проводятся каждые два года независимой Международной ассоциацией специалистов, насчитывающей более 10 тысяч членов в 132 странах.

Канадский невролог Нил Кашман, работающий под эгидой Канадского государственного института здравоохранения, заявил, что им и его сотрудниками разработаны первые простые анализы крови, позволяющие диагностировать такие заболевания мозга, как болезни Альцгеймера, Паркинсона и Крейцфельдта-Якоба, этого человеческого варианта «бешенства коров».

«Если мы не встретим непредвиденных осложнений, – говорит доктор Кашман, – новые тесты удастся внедрить в клиническую практику через 2-4 года».

Эти тесты позволят уверенно диагностировать болезни мозга на ранних стадиях заболевания, когда действие медикаментов может оказаться более эффективным, тогда как сейчас лечащие врачи вынуждены полагаться на громоздкие и ненадежные способы проверки памяти и умственных способностей человека или прибегать к сложным видам просвечиваний. И все равно надежный диагноз таких болезней, протекающих главным образом внутри черепной коробки, возможен пока только после смерти больного, так как для этого необходимо рассмотреть кусочек мозга под микроскопом.

Число детей, страдающих от ожирения, к 2010 году существенно повысится во всем мире. «На наших глазах разворачивается глобальная эпидемия, обусловленная сидячим образом жизни и распространением жирной пищи быстрого приготовления, которая затрагивает почти что все страны», – говорит председатель Международной комиссии по борьбе с ожирением доктор Филип Джеймс.

Этот процесс, давно идущий в Северной Америке и в Европе, теперь перекинулся на Ближний Восток и в Юго-Восточную Азию. По оценке специалистов, даже в Китае к 2010 году от ожирения будет страдать каждый пятый ребенок.

Как считают специалисты, последствия детского ожирения будут катастрофичны для мирового здравоохранения. Вырастая, дети начнут все чаще страдать от сердечных болезней, инсультов и диабета. «Они могут стать первым поколением с меньшей продолжительностью жизни, чем их родители», – говорит британский хирург из Манчестера доктор Филип Томас. «Волна сердечных болезней и инсультов просто грозит захлестнуть все общественное здравоохранение», – считает канадский специалист по детскому ожирению профессор-педиатр из Торонто Брайен МакКриндл.

Многие медики убеждены, что прежде всего нужно срочно и в законодательном порядке запретить всякую рекламу некачественной пищи быстрого приготовления, чтобы уменьшить ее разрушительное действие на детей.

Ольга Беклемищева: Ну, и мы возвращаемся к нашей теме. У нас уже есть звонки от слушателей. Давайте, сначала ответим, а потом продолжим наш разговор о клофелине. Первым позвонил Юрий из Москвы.

Слушатель: У меня произошло кровоизлияние в глаз, плохо себя чувствовал, и в кабинете у меня пошла носом кровь. Врач сказала: «У вас какое давление?» «У меня обычное – 110 на 70, все время гипотония». «Ну, это у вас, значит, черепно-мозговое давление, ну, а то, что у вас кровь идет – это вы должны благодарить судьбу. А вот глаз – это симптом». Как определить – манометр показывает 110 на 70, а голова бо-бо?

Сегельман: Дело в том, что кровоизлияние в глаз, в склеру глаза, носовое кровотечение бывают при артериальной гипертонии, но бывают при очень многих других заболеваниях. Очевидно, если у вас действительно нормальное артериальное давление, то вы страдаете каким-то другим заболеванием, не связанным с артериальной гипертонией, которое дало эти симптомы.

Ольга Беклемищева: И вам нужно, конечно, обследоваться дальше. Следующий слушатель – это Григорий Хрисанфович из Москвы.

Слушатель: Уважаемый доктор Виктор Соломонович, с вами говорит инвалид Отечественной войны. Мне 84 года. В Сталинградской битве я командовал ротой, дважды тяжело ранен, тяжелая черепная травма, целый ряд других ранений и так далее, и так далее. Но тем не менее в войну, хотя получил отец извещение о моей гибели, врачи меня вылечили в тяжелых зимних условиях. После войны я перенес три инфаркта, в том числе трансмуральный . Лежал в Красногорске несколько раз, последний раз 15 суток в реанимации был. Так вот, у меня гипертония постоянно. Вы говорите, там, 120 на 80, у меня минимальное бывает 140, вернее, бывает и 180-190 на 100, на 120 и так далее. И врачи мне дают капотен , анаприлин, нитросердит и больше ничего. Скажите, пожалуйста, чем можно снизить, потому что у меня часто боли головные и так далее?

Сегельман: Я говорил, что существует клинические случаи, исключения, когда мы ставим перед собой целью снизить давление не обязательно до 120 и 70. Если у человека есть нарушение мозгового кровообращения хроническое и это нельзя соперировать, нет условий, есть противопоказания, то иногда мы целевым давлением выбираем большие цифры, может быть, для вас является нормальным давление 140, может быть, даже 150. В отношении того, какие препараты: каптоприл, капотен – прекрасный препарат. Единственная его особенность, что его надо принимать не реже, чем три, а желательно четыре раза в сутки. То же самое про анаприлин, его нужно принимать не реже, чем три раза в сутки. Вот если вы будете принимать через каждые шесть часов каптоприл, через каждые восемь часов или через каждые шесть часов тоже анаприлин, ну, надо посмотреть, какое у вас будет артериальное давление, как вы себя будете чувствовать. В таких тяжелых ситуациях, как у вас, иногда давление нужно снижать ступенчато. Снизить на 10 – на 15 миллиметров и дать привыкнуть сосудам. Снижение давления у вас, конечно, это сложная задача, это нужно с вами встречаться повторно, по радио так я не могу сказать, наметить вам всю программу вашего лечения.

Ольга Беклемищева: Действительно, ведь резкое снижение давления в сосудах, которые уже привыкли к высокому давлению, оно может оказаться опасным.

Сегельман: Вообще, считается, что даже при гипертоническом кризе, когда существует угроза инсульта… Гипертонический кризис – это почти всегда поражение головного мозга, энцефалопатия. Мы не должны снижать быстро давление больше, чем на 20%, конечно. Существует сложнейшая игра сосудов – человек все время меняет свое положение, голова опускается, поднимается, человек садится, ложится, идет, стоит, поэтому если у человека 240, допустим, и 120 во время криза, то не надо ему в течение часа снижать давление до нормы, это неправильно.

Ольга Беклемищева: Возвращаясь к разговору о клофелине, это достаточно старый препарат. Клофелин одно время даже несколько высокомерно отвергался и говорилось, что это слишком старый препарат, что-то вы, уважаемые российские медики застряли, надо переходить на новые. А вот вы сейчас говорите, что в определенных случаях клофелин оправдан. И я знаю, например, свою родственницу, которая многие годы идет на клофелине, причем, в очень почтенном возрасте леди, ей уже сейчас 93, хотя давление стабильно высокое, тем не менее сохранность функций и достаточное качество жизни наблюдается на клофелине. Как можно объяснить эту ситуацию? Вот новые препараты, старые препараты, кому-то лучше старые, кому-то лучше новые, как в этом разобраться?

Сегельман: Во-первых, нужно сразу отделить клофелин от адельфана. Адельфан – это совершенно другая группа препаратов, там два основных действующих вещества, это гипотиазид, о котором я говорил, это эффективный препарат и к его эффективности претензий нет. Вторым основным действующим препаратом является резерпин. Это серьезный препарат, но он действительно устарел, потому что он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому адельфан – это препарат, безусловно, уходящий. Препараты клофелина – сейчас есть новое поколение этих препаратов. Широко известен так называемый физиотенз, менее известен венгерский альбарел, близкие препараты. Они более современные, они лучше действуют, более эффективно, они не так опасны при быстрой отмене. Это препараты, которые сохраняют свою актуальность. Клофелин, кроме того, что очень опасна его отмена, еще в силу просто организационных вещей его нельзя пустить в открытую продажу, поскольку он обладает некоторыми другими качествами, его часто используют в криминальных целях, поэтому выписывание клофелина является сложной задачей, нужны особые рецепты, может быть, поэтому еще в некоторой степени затруднено лечение им. Поэтому принимайте препараты физиотенз, препарат альбарел, это хорошие препараты, они умеренно эффективны, в серьезных случаях, как правило, уже приходится от них отказываться. Но при доброкачественной гипертонии люди многие годы могут их принимать с хорошим эффектом.

Ольга Беклемищева: И вот вы сказали: многие годы… Я хотела бы обратить внимание наших слушателей на то, что терапия артериальной гипертонии пожизненная, то есть если вы получили назначение приема данного препарата, то вы его не можете бросить. Так, Виктор Соломонович?

Сегельман: Да. Очень правильное слово «пожизненное». Если артериальная гипертония, гипертоническая болезнь уже началась, мы не умеем ее вылечивать, нигде никто ее вылечить не может. Даже если мы уедем из стрессовой ситуации, если мы станем, я не знаю, лесниками в сибирской тайге, то, очевидно, давление несколько снизится, но артериальная гипертония останется. Поэтому больные должны получать лечение пожизненно. Кроме того, есть препараты, отмена которых очень опасна. Мы уже говорили об опасности отмены клофелина, очень опасна внезапная отмена бета-блокаторов. Это широко известные атенолол, анаприлин, менее известный метопролол в разных фирменных названиях. Бета-блокаторы тоже нельзя отменять сразу, без тщательного контроля.

Ольга Беклемищева: И я очень хочу обратить внимание наших слушателей на то, что сказал доктор Сегельман. Это общее мнение всей медицинской общественности. Только 5% людей, страдающих артериальной гипертонией, лечатся правильно. Многие, к сожалению, допускают большие вольности в порядке применения препаратов, в замене, иногда им кажется, что им хорошо, и они перестают пить. Вот этого делать нельзя, это очень опасно. Так, Виктор Соломонович?

Сегельман: Безусловно. Вот эти слова об интоксикации организма лекарствами, о насыщении, я не хочу привыкать к лекарствам… Удивительно слушать вот такие выражения.

Ольга Беклемищева: То, что прописал доктор, нужно выпить именно так, как он прописал. И следующий слушатель – это Леонид Исаакович из Москвы.

Слушатель: У меня давление 125 на 60, иногда бывает 125 на 55. Пульс 50. 67 лет. Опасно ли это, что у меня нижнее давление низкое? Это первый вопрос. И второе, я читал в одном месте, что пожилым людям надо еще измерять давление лежа и стоя. Нужно это делать или нет?

Сегельман: Ну, это желательно, не обязательно, а если вы гипотоник и хорошо это переносите, вам повезло, гипотоники живут дольше норматоников.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель – это Елизавета Гавриловна из Москвы.

Слушатель: Я тоже хотела посоветоваться с врачом таким знаменитым. Я редко очень обращаюсь к врачам, я больше надеюсь на Господа. Мне 83 года. Я болела сильно гипертонией. У меня давление доходило до 220-240. Я пила эналаприн энлаз индийский и сейчас пью его, но почему-то шум у меня в левой половине головы и в ушах не перестает никогда. Что можно предпринимать?

Сегельман: Если у вас на фоне хорошего, приличного или нормального артериального давления сохраняется шум в ушах, значит, у вас есть еще одна болезнь, ну, мы называем ее сейчас красиво – ишемическая болезнь мозга. Необходимо сделать ультразвуковое исследование сосудов головного мозга и лечиться у невролога препаратами типа кавинтона, гингобилоба и другими препаратами, улучшающими мозговое кровообращение. Если у вам найдут сужение, допустим, сонной артерии, то, несмотря на ваш, в общем, уважаемый возраст, это можно соперировать, и шум в ушах тогда уж точно прекратится.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле вариантов лечения гипертонической болезни, как и любой другой, достаточно большое количество. И здесь нужно сохранять определенную бдительность. Часто люди предпочитают такие народные методы, обращение к восточным практикам и так далее. В данном случае это не очень хорошо. Доктор Сегельман ” border=”0″ height=”11″ width=”16″>, скажите, пожалуйста, как соотносятся лечение методами, скажем, китайской медицины, тибетской медицины и академический подход западной современной медицины в плане артериальной гипертонии?

Сегельман: Понимаете, восточная медицина, китайская медицина, тибетская медицина часто бывает очень эффективна. К сожалению, часто они улучшают самочувствие больше, чем лечат болезнь. Я встречался с очень эффективным, казалось бы, лечением артериальной гипертонии у почечных больных методами тибетской медицины. Больной себя прекрасно чувствовал, при этом у него при измерении оказалось очень высоким артериальное давление, что скоро закончилось сосудистой катастрофой. Но здесь хочется сказать вот о чем очень важном: к сожалению, врачей и просто практикующих специалистов по китайской, по восточной медицине квалифицированных очень мало. К сожалению, этими методами занимаются люди, быстро закончившие какие-то месячные, двухнедельные курсы и по конспектам быстро лечащие. Вот такие люди очень часто приносят вред тем, что отдаляют начало эффективной терапии. При гипертонической болезни есть очень простой способ определения эффективности. Это измерить артериальное давление. Если иглорефлексотерапия, прижигание и что-то другое снижает артериальное давление, хорошо.

Ольга Беклемищева: А если не снижает, но самочувствие улучшается?

Сегельман: Это очень плохо, потому что одной из нехороших черт артериальной гипертонической болезни является то, что симптомы гипертонической болезни появляются поздно, когда артериальная гипертония уже нанесла большой вред организму.

Ольга Беклемищева: И она продолжит наносить этот вред, если давление не снизить. Те же самые органы-мишени – головной мозг, сердце, почки – будут страдать, даже если вы этого не почувствуете, поэтому бдительность, бдительность и еще раз бдительность. И следующие звонки от наших слушателей. Наталья Владимировна из Москвы.

Слушатель: Как понимать в свете того, что сказал доктор, такое назначение моего врача: по четверти таблетки анаприлина два раза в день?

Сегельман: Видите ли, в чем дело, существует суточный, циркадный ритм пульса, давления. Может быть, врач учитывает, что у человека ночью пульс урежается, и если у вас ночью, допустим, и без препаратов пульс, ну, меньше 60, то тогда это правильное хорошее назначение с учетом ваших особенностей. Кроме того, я говорю об общей популяции человека. Каждый человек по-своему выделяет препараты, по-своему их обезвреживает, у них по-разному ра

Повышенное давление — это… нормально?

ПОЛКУ ЗДОРОВЫХ ПРИБЫЛО? Гипертония — один из самых «модных» нынче диагнозов. Чуть какое недомогание, мы первым делом виним сосуды. Пожалуй, в каждом коллективе есть свои кланы гипертоников и гипотоников, которые обсуждают, кто «больнее» и что лучше: выпить коньячку или валерьяночки. И не подозревают, что против них готовится заговор! Американские кардиологи хотят миллионы больных перевести в разряд совершенно здоровых… Во всем мире нормальным принять считать давление 120/80 мм рт. ст. Однако же американский медицинский «Журнал общих внутренних болезней» опубликовал масштабную работу по пересмотру норм давления. Исследование с участием нескольких тысяч мужчин и женщин разных возрастов показало: повышение давления на 20 единиц — это еще не болезнь. Например, у молодых людей 20 — 35 лет, чье диастолическое давление (нижний показатель) превышало норму на 20 делений, не обнаружилось никаких отклонений в функции сосудов и сердца. Также, как уверяют авторы работы, ничего страшного нет в том, если у представителей более старшей возрастной группы, от 45 и более лет, систолическое давление (верхний показатель тонометра) на 20 делений выше нормы. Это тоже не увеличивало риска острых сердечно-сосудистых нарушений. Вследствие чего американские кардиологи предложили признать нормальным давление 140/100 мм рт. ст. и даже чуть выше. И сразу закралась мысль: ага, гипертоников стало столько, что выгоднее записать их в здоровые, чем оформлять больничные!

ЧТО ОПАСНЕЕ — ВЫСОКОЕ ИЛИ НИЗКОЕ

Даже у здоровых людей давление немного колеблется в течение суток, рассказывает невролог Анна Горенкова. Природа гипотонии до конца не изучена. Основная причина – нарушение аппарата, регулирующего сосудистый тонус. Также гипотония может развиться на почве инфекционных заболеваний (например, тяжелого гриппа), язвы, авитаминоза. Это, как правило, болезнь молодых и людей среднего возраста. К старости нередко гипотония переходит в гипертонию: сосуды-то уже нездоровы, а с возрастом на их стенках откладывается еще и слой холестерина.

Нельзя однозначно сказать, что опасней — высокое или низкое давление. Важно знать еще состояние сосудов, сердца, почек (гипертония, например, часто развивается из-за неправильного выброса гормонов надпочечников).

Но опаснее всего перепады давления — от низкого к высокому и наоборот. Если с вами такое случается, нужно срочно пройти полное обследование.

МНЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ Сергей ФИЛИППОВ, профессор кардиологии, кардиохирург: — Сразу скажу (на будущее), невыгодно врачам скрывать истину о гипертонии. Зачем терять клиентов? Я уж молчу о том, что фармкомпании с ума сойдут! Если же серьезно, то за последние 10 — 15 лет число гипотоников осталось практически прежним, а вот гипертоников — намного увеличилось! Мы стали есть много пищи с высоким содержанием соли и трансжиров, меньше двигаться, испытывать больше стрессов. Но это не значит, что повышенное давление стало нормой! Это всегда тревожный сигнал.

Главное — чувствовать легкость!Фото: PHOTOXPRESS

Тамара ОГИЕВА, терапевт-кардиолог: — 120/80 — это скорее идеальные цифры, и с возрастом они редко у кого сохраняются. Вообще показатель давления очень изменчив, его нельзя считать константой — играют роль и гормональные факторы, и образ жизни, и стрессы, и прием каких-либо препаратов (те же сосудосуживающие капли в нос повышают давление, например). Так что нельзя поставить знак равенства между отклонением давления от принятой сейчас нормы и диагнозом «гипертоническая болезнь». Все факторы надо рассматривать индивидуально.

КСТАТИ

Поддержать сосуды весной помогут мелисса и корица

Неустойчивая погода, сильные ветра, да и весенние гормональные встряски иногда не лучшим образом влияют на сосудистый тонус. Что поможет привести давление в порядок:

— Утренний кофе замените на чай с лимоном. Гипертоникам лучше зеленый, а гипотоникам — черный сладкий.

— Хорошо начинать день со стакана минералки или простой воды с соком лимона, а перед обедом выпивать стакан свежевыжатого сока – это тонизирует сосуды и обмен веществ.

— Не отказывайте себе в дольке шоколада в день. Предпочтительнее — темный и горький. Он богат химическими соединениями, которые улучшают мозговое кровообращение. По сути действуют как аминокислота глицин.

— Спазмы сосудов и сосудистую головную боль поможет снять отвар зонтичных (тмина, фенхеля), советует фитотерапевт Елена Корсун. А лучшим средством для весеннего тонуса сосудов она считает отвар мелиссы (заваривать как чай).

— Также спазмолитическим действием обладают сладкие теплые пряности — кардамон, гвоздика, корица. Их можно добавлять в сбор из трав или в чай.

ПЕРВЫЕ ОТКЛИКИ А у нас пациенты самостоятельные — сами определяют, когда им уже пора лечить гипертонию, а когда еще рановато. Объясняешь: 200/120 — это уже очень плохо, надо принимать лекарства, причем постоянно, а не когда «подскочило». Эффект слабый, мол, я же себя нормально чувствую. Причем мужчин легче хотя бы напугать последствиями, женщин же вообще не пронять… Что касается норм, согласен. 120/80 — это оптимальное давление, оно не всем дано, а 140/90 можно считать верхней границей нормы. Злой Доктор. Мне 52 года. Я хорошо себя чувствую при давлении 140/95. А при 120/80 испытываю слабость, теряю работоспособность. Наверное, американские кардиологи все-таки правы: у каждого своя норма. А наши врачи меня в гипертоники записали… Ирина. Одного знакомого инсульт хватил при 150, другого при 170, зато подруга начинает чувствовать лишь небольшое недомогание при 230. В чем мораль? Лечить надо не болезнь, а человека! Гость. А у нас никто и не лечит давление ниже 140/90. У нас и с более высоким лечиться не заставишь, а уж на такое вообще все плюют. Ну посоветуешь не курить, худеть, ходить пешком, больше двигаться, меньше соли и все. А выполнять рекомендации начинают (да и то не все), когда криз хватит. Аля. Чего бы ни отмочить — только бы не лечить! Гость. Я уже при 120/80 пластом лежу, а врач: «Да вы что? Это идеально!» Им нужно нормы поменять, чтобы не разбираться с установкой диагноза. Елена. ПРОВЕРЬ СЕБЯ! Действующие нормы артериального давления, разработанные комитетом ВОЗ: Пониженное нормальное — 115 — 110/70 мм рт. ст. Оптимальное — 120/80 мм рт. ст. Нормальное — 120 — 129/80 — 84 мм рт. ст. Высокое нормальное — 130 — 139/85 — 89 мм рт. ст. Артериальная гипертония — 140/90 мм рт. ст. и выше.

Давление 120 на 60 — что это значит у взрослого

Давление 120 на 60 у вас держится постоянно, но вы не ощущаете дискомфорта, то не переживайте за сниженные показатели. Для некоторых людей низкие показатели диастолического давления нормальны и это не означает развитие гипотонии. Но если при давлении 122 на 66 или 119 на 59 вы чувствуете слабость и головокружения, то не игнорируйте симптомы падения АД. Развитие гипотонии происходит медленно, но лучше выявить ее в начале, и узнать, давление 120 на 60 что это значит. Промедления с диагностикой не принесет пользы для сердца и сосудов.

Нормальный ли показатель 120 на 60?

Кровяное артериальное давление не должно выходить за рамки 110-130 на 70-85. Пульсовое давление – разница между верхним и нижним – 30-40 единиц. При показателях тонометра 121 на 61 уже отмечается аномалия в диастолическом и пульсовом давлении, даже показатели 117 на 67 не сильно лучше, хотя здесь нижнее давление приближено к границе.

Нормальное ли давление 120 на 60 для человека? Только в случае генетических, хронических болезней или врожденных отклонений, которые не требуют лечения, но вызывают гипотонию. Для всех остальных такие показатели явное отклонение, и нужно выяснить, что это значит у взрослого или ребенка.

Для ребенка не достигшего пубертатного возраста такие показатели тонометра и вовсе опасны. Выясните, о чем говорит показатель, путем консультации с врачом.

У молодежи показатели в рамках 123 на 63 норма при кратковременном снижении из-за гормональных сбоев в пубертатном периоде. Если у подростка такое АД не провоцирует побочные симптомы, то нет причин для волнения. Но если в 20 лет и старше у человека большая разница между систолическим и диастолическим давлением, то нужно разбираться, почему долгое время не повышается нижнее АД.

Нормально или нет для пожилого человек, мужчин и женщин среднего возраста АД 120 на 60? Нет, такие показатели свидетельствуют о сбоях в работе сердечно-сосудистой системы. Если аномальных состояний вы у себя не отмечаете, то ведите контроль АД и при первых проблемах обращайтесь к врачу.

Причины стабильно пониженного диастолического показателя

Давление 120 на 60 – не норма, если человек не страдает диастолической гипотонией всю жизнь. Для людей, которые впервые отмечают у себя понижение нижнего давления, нужно искать причины сбоя.

Если вы не находитесь в покое, и тонометр показывает 124 на 64 и ниже, то вначале успокойтесь и перемеряйте давление. Тонометр может ошибаться, либо просто организм бурно отреагировал на внешний фактор.

Есть определенные факторы окружающей среды, способные вызвать падение диастолического АД. Но если это не Ваш вариант, то причину давления 120 на 60 ищите в патологических состояниях организма.

Естественные

Изолированная диастолическая гипотония не всегда вызвана тяжелыми болезнями, либо попаданием в организм патогенов. Есть и естественные факторы, способствующие временному или длительному снижению нижнего АД вплоть до 62-68:

• У мальчиков и девочек давление скачет в переходном возрасте, что не требует лечения, но нуждается в контроле.
• Давление 120 на 60 при беременности вариант нормы в отсутствии плохого самочувствия женщины.
• Для мужчины резкий спад диастолического давления характерен после сильной физической нагрузки, когда у организма иссякают силы.
• Эмоциональные перегрузки, стрессы и недосыпание в сумме оказывают плохое влияние на кровеносную систему.
• Смена погоды вызывает у 20% людей бурную реакцию организма. У одних это проявляется скачком до 150 на 100, у других спадом до 126 на 65. Если через пару дней показатели не восстанавливаются, то проблема была не в метеозависимости.
• Реакция организма на медикаменты. Препараты часто обладают сопутствующими побочным эффектами, и как вариант может упасть диастолическое давление.
• У спортсменов падения АД редки, но на нагрузку каждый организм реагирует по-разному.
• Перенесенные тяжелая болезни, операции, потеря крови – подобные факторы часто сказываются на сердечно-сосудистой системе.

Естественные физиологические изменения в организме человека не способны нанести вреда. Но если Вы не контролируете давление, дополнительно появляется пульс 80 и более, развивается сильная слабость, то это повод обратиться к врачу.

Патологические

Заболевания, вызванные попаданием в организм чужеродных микроорганизмов, вирусов и т.п., а также патологические сбои в работе органов способны понизить давление до 120 на 60:

• Патология работы щитовидной железы со сниженной выработкой гормонов.
• Дисфункция надпочечников, сопровождающаяся недостатком кортизола – гормона, влияющего на АД. Также спровоцировать изменения могут перенесённые операции на органе, длительная терапия, опухолевые новообразования.
• Сахарный диабет – болезнь поражает все системы и органы, а потому снижается тонус сосудов и становится слабее сердце.
• Гипофизарные патологии – еще одна разновидность гормонального сбоя, провоцирующая падение диастолического давления.
• Анемия вследствие кровопотери или недостаточной работе органов кроветворения. Из-за этого давление часто падает и ниже 100 на 60, изменяется гемоглобин, появляется бледность кожи.
• Остеохондроз позвоночника в шейном отделе. При защемлении нервов мозг подает органам неправильные сигналы или они не доходят. Это провоцирует дисфункцию работы сердца.
• Заболевания почек. Этот орган больше остальных влияет на работу сердечно-сосудистой системы. При недостатке ренина ухудшается выделительная система из-за чего изменяются показатели тонометра.
• Любые сбои в работе центральной нервной системы.

В редких случаях изменения АД вызывают вирусные или бактериальных заболевания, которые опасны своими осложнениями.

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Нужно ли что-то делать при давлении 120 на 60?

Делать поспешные выводы о причине падения давления самостоятельно не стоит. Если вы заметили показатели 118 на 60 или близкие к этому, то вначале оцените состояние. Если присутствуют симптомы недуга, решайте проблемы поочередно. Примите таблетку от головной боли, полежите, если чувствуете слабость.

Не принимайте препараты с гипертензивными свойствами. Так вы повысите и систолическое давление, ухудшив самочувствие.

Если такое давление у вас наблюдается регулярно, но нет тревожных симптомов, то постарайтесь укрепить организм и облегчить его работу:

1. Питайтесь полноценно, не ограничивает себя по видам продуктов, но не переедайте.
2. При лишнем весе сбросьте пару килограмм.
3. Начните активно двигаться – полезны пешие прогулки в лесу, бег трусцой, ежедневная зарядка, аэробики и другие посильные нагрузки.
4. Высыпайтесь, не перетруждайтесь, выделяйте время на отдых в течение дня.
5. Откажитесь от курения, постарайтесь не пить алкогольные напитки, особенно в больших количествах.

При беременности, в детском возрасте и подростковом, при хронических болезнях самолечением препаратами заниматься нельзя. В домашних условиях укрепляйте и поддерживайте организм, а за лекарствами идите к врачу.

Важно! Агроном из Барнаула с 8-летним стажем гипертонии нашёл старинный рецепт, наладил производство и выпустил средство, которое раз и навсегда избавит вас от проблем с давлением…Подробнее…

Симптомы

Изолированная диастолическая гипотония клинически проявляется слабо на ранних стадиях. Но если в привычном режиме у человека тонометр показывает 128 на 85, а тут скачок, то симптомами будут:

• Учащенный пульс вплоть до 110 ударов в минуту.
• Головокружение, усиливающееся при резкой смене положения.
• Ноющая или простреливающая головная боль.
• Обмороки на фоне постоянной слабости и недомогания.
• Постоянная усталость, невозможность выполнять физическую и умственную работу.
• Повышенная раздражительность.
• Бледность кожи.
• Похолодание конечностей.

Ярко выраженная симптоматика требует немедленной медицинской помощи или консультации с врачом. Болит голова и нет сил терпеть иные симптомы пониженного давления, вызывайте скорую. Самостоятельно не пейте сильные препараты, так как без расчета дозировки спровоцируете гипертонической криз или скачок систолического давления.

Когда необходимо обращаться к специалисту?

Если вы находитесь в одном из нижеописанных состояний, то идти на прием к доктору нужно незамедлительно:

• Мигрень на протяжении нескольких часов, лекарства унять боль не могут.
• Постоянные головокружения, сопровождающиеся дезориентацией, потерей сознания.
• Трудности с дыханием, если в спокойном состоянии появляется отдышка, легкое или сильное удушье, то это говорит о приближающемся гипотоническом кризе.
• Давящее чувство в грудной области, болит сердце.
• Тахикардия на постоянной основе или приступами на протяжении дня. Когда сердце бьется сильно на него идет большая нагрузка. Неэластичные сосуды могут не выдержать такого напора и разорваться.
• Шумит в голове, ушах, зрение нарушается, появляются пятна перед глазами, темнеет.

Для беременных и людей в пожилом возрасте такие симптомы особенно опасны и требуют быстрой реакции. Если вы не можете устранить проблему самостоятельно, легкими препаратами давление не поднимается выше 127 на 65, то это повод для вызова парамедиков.

К какому врачу обратиться?

Первое обращение к терапевту. Он проведет осмотр, измерит давление, пульс, частоту дыхательных движений, соберет анамнез. На основании полученных данных врач направит вас к профильному специалисту, либо выдаст бланки для сдачи анализов.

Дальнейшие мероприятия зависят от подозреваемого фактора в снижении диастолического давления. Наиболее часто диагностикой после первичного осмотра занимается кардиолог, но при выявлении сторонних проблем пациента направляют к невропатологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, гинекологу или урологу. При беременности женщину профильный специалист наблюдает совместно с гинекологом.

При тяжелых случаях больного госпитализируют в больницу по клиническим показаниям, и тогда диагностикой и лечением занимается врач отделения.

Как повысить в домашних условиях?

Пониженное диастолическое давление одновременно с нормальным верхним тяжело привести в норму без медикаментов. Препараты должны быть направлены на источник патологии, а симптоматическая терапия не поможет изменить показателей тонометра. На дому можно кофе крепкий выпить или заварить чашку сладкого черного чая. Если кружится голова, то пейте зеленый чай. Помимо кофеина в привычном виде с низким АД справится Цитрамон – выпейте 2 таблетки.

 Загрузка …

При резком падении АД улучшить состояние сосудов помогает контрастный душ, перемены температуры воды не сильные. Хоть алкоголь при проблемах с сердечно-сосудистой системой запрещен, но при резком падении диастолического АД накапайте на кусочек сахара 10 капель коньяка и медленно рассасывайте.

Если давление упало у Вашего родственника или друга, то помощь ему вы в силах такими мерами:

1. Уложите на постель, при ознобе укройте одеялом.
2. Расстегните воротник рубашки, снимите всю тяжелую одежду с грудной клетки.
3. Откройте окно для доступа свежего воздуха.
4. Начните растирать ноги, двигаясь от лодыжек до колен.
5. Дайте выпить кофе, крепкий чай, другой напиток с кофеином.

Если эти мероприятия в течение 30 минут не дают даже легкого улучшения в состоянии, вызывайте скорую помощь.

Отзывы

Валерия, Москва

Упало давление до 115 на 60, и как повысить его не знала совсем. Закружилась голова и упала в обморок. Прибежал муж, вызвал скорую. Они вкололи мне какое-то лекарство, помогло, а диагноз – анемия.

Даниил, Ростов-на-Дону

У меня обычно 110 на 70, а тут упало до 50 нижнее после тренировки. Чувствовал себя ужасно, но решил не пить ни чего. Лег спать и встал через час. Уже было 110 на 65, выпил кофе 2 чашки и померил – 120 на 70.

Александра, Калуга

Долго лечились от глистов и всю болезнь у меня было 120 на 70, 110 на 60. Самочувствие – тошнит, нет сил и аппетита, только слабость и головные боли. После курса лечения давление приходило в норму месяц, но специальных таблеток не пила.

«После выборов нас ждут новые запреты и давление» — Блоги — Эхо Москвы, 18.09.2021

Уголовное дело против петербургского политика Андрея Пивоварова** возбудили 29 мая 2021 года по статье «Осуществление деятельности нежелательной организации (ст. 284 УК РФ). Речь идет о британской организации общественного деятеля Михаила Ходорковского, которая никогда не вела деятельности в РФ.

Пивоварова 31 мая сняли с рейса Петербург — Варшава и задержали в аэропорту Пулково уже после прохождения паспортного контроля. По версии следствия, Пивоваров в 2020 года, находясь в Краснодаре, опубликовал в Facebook «информационный материал «Объединенные демократы»» с агитацией по сбору средств. Сейчас политик находится в СИЗО Краснодара. Несмотря на это, партия «Яблоко» выдвинула его в Госдуму.

Расскажи об условиях в изоляторе? С какими людьми сидишь? Что они думают и знают про политику в России, как относятся к твоему делу? Какое отношение к тебе со стороны администрации СИЗО?

После попадания в тюрьму меня практически сразу перекинули из общей камеры на спецблок. Это такая минитюрьма внутри СИЗО. Камеры тут поменьше, режим построже, но главное ради чего, подозреваю, сюда засунули, это возможность изолировать меня от других подследственных. В основном тут держат тех, кто «может оказать негативное влияние на других», это, как понимаете, люди в подобных местах уважаемые. Ну и меня, политического, к таким отнесли. С уважением 🙂

Условия, наверное, обычные, не могу похвастаться большим опытом. Все происходит строго по нормам, но охраняют, как опасных преступников. Каждый выход-вход из камеры — досмотр. Все передвижения только под охраной не менее двух человек. Питание калорийное, иногда вкусное. Есть какие-то мелкие трудности тип отсутствия горячей воды или окна с шестью решетками, но в целом условия норм. За три месяца привык. сокамерников у меня сейчас двое. У обоих страшные части народной 228 статьи [наркотики]. Обвинения и сроки там потенциально огромные, но ребята не унывают.

Меня стараются меньше пересекать с другими подследственными, но при каждой возможности, в карантине, суде, стараюсь общаться. Прямо скажу, за все время ни встретил ни одного слова против. практически все, узнав, что я политический, поддерживают, рассказывают истории из своей жизни, желают удачи. Скажу больше, даже люди в форме относятся иначе. Кто-то прямо поддерживает, кто-то желает удачи. Один капитан из конвоя стал рассказывать о том, в каких условиях он служит. С несправедливостью сталкиваются все, мы живем в одной стране, и они также видят несправедливость. Они понимают, что я тут лишь потому, что говорю об этом правду и сопереживают. С администрацией отношения нейтральные.

Вовремя ли тебе приходят газеты? Можешь ли ты слушать информационные радиостанции? Разрешают ли тебе свидания, телефонные переговоры?

Я не ощущаю какого-то давления. Все идет в рамках закона. Единственное, что неприятно, это информационная блокада. Ни ТВ, ни газет, ни радио для меня нет, только ФСИН-письмо. Писал уже три заявления на телевизор, но передачи не разрешают, а здесь свободных якобы нет. Как говорят, «в первую очередь, женщины и дети». Правда, у всех, кого встречу, телевизоры в камерах есть, ну, может, это особый вид детей с бородами и татуировками. Не знаю, почему такое упорство в информационной блокаде, стал даже подозревать, что шум от ТВ и радио может мешать прослушке. С учетом того, что я теперь кандидат в Госдуму, это ж выходит русский Уотергейт. Понятно, что это предложение, но информационный голод раздражает. Друзья присылают новости в письмах, но этого не хватает.

Свидания и телефонные звонки (тут есть своя Zona-Telecom) запрещены следователем. Пишу ему ходатайства, но даже с приехавшей мамой не разрешил. В обосновании пишет, что не видит оснований. Основания для свиданий с мамой? Больше похоже на то, что куражится.

Какие следственные действия прошли за то время, что ты в СИЗО?

Всё, что следствие сделало за эти три месяца, это назначило три экспертизы. последний раз следователь приходил ко мне аж 25 июня. С тех пор ничего не происходило. Это, конечно, не помешало продлить мне арест до конца октября. Суд по продлению, конечно, превратился в полный фарс. Испугавшись впопыхах приехавших поддержать меня друзей, следствие закрыло процесс, мотивировав наличием в деле секретных материалов. Это, конечно, был обман. Ничего нового они не принесли, но трюк удался. Был очень тронут скандированием друзей: «Андрей, выходи!», что разошлось по всему зданию суда. Судья заметно нервничал, а меня водили в зал окольными путями.

«Яблоко» хоть и выдвинуло тебя на выборы, но не в Москве даже, а в Краснодаре, где тебя мало кто знает, даже еще поставили на непроходное место. При этом, как ты, знаешь, «Яблоко» не выдвинуло, например, петербургских политиков Максима Резника и Ирину Фатьянову, но зато очень гордится выдвижением твоей кандидатуры и часто приводит в пример. Почему это нельзя рассматривать как ситуацию, что «Яблоко» просто использовало тебя для своего пиара, а не ради того, чтобы ты, действительно, победил на выборах?

Я благодарен «Яблоку» и Григорию Явлинскому за выдвижение. Конечно, я бы предпочел, чтобы, как мы и обсуждали весной, меня выдвинули по округу. Знаю, что даже против такого, скажем прямо, не имеющего никаких шансов места выдвижения, выступала против администрация президента. Я был в черных списках, но это было личное решение Явлинского. Являлось ли это пиар-ходом? Нет, не думаю. Из-за меня Центризбирком (ЦИК) получил возможность маркировать все агитационно-печатные материалы «Яблоко» инагентами. Представьте, например, тираж газеты на всю Россию, сколько надо дополнительно денег, чтобы оставить на это 20%? Для меня это выдвижение в первую очередь трибуна. На меня возбудили дело, чтобы я не выдвинулся и запихнули подальше от Москвы и Петербурга, чтобы заткнуть рот. Благодаря статусу я могу говорить, это самое важное для политзаключенного. Если люди будут писать и говорить о моем деле. значит всё это не зря.

Как ты отнесся к заявлениям лидера «Яблока» Григория Явлинского о том, что партия никогда не будет осуществлять программу политика Алексея Навального, и что если кто-то голосует за сторонников Навального, то за «Яблоко» голосовать не нужно?

Считаю, что отказ в выдвижении Максима Резника, Ирины Фатьяновой в Петербурге, Сергея Власова, Олега Степанова и других кандидатов в Москве — это ошибка. Эти люди существенно усилили бы список и партия могла бы стать платформой для консолидации всех демократических сил.

Заявление Явлинского считаю ошибкой. Демократы в очередной раз делят место в автозаке, размежевываться, причем в момент, когда, давайте честно, поляна выжжена дотла. Думаю, выступая с этим тезисом, он во многом говорил то, что реально думает, но политически, думаю, это отрезало для получения столь важных для партии процентов. Возможно, это было необходимо для сохранения партии. Я бы, безусловно, так не поступал.

Политики Дмитрий Гудков, Любовь Соболь уехали из России. Что ты думаешь об эмиграции сейчас, учитывая реалии 2021 года?

Это странно прозвучит от человека, находящегося в тюрьме, но я патриот своей страны. Мне нравится жить в России. Я хочу жить и работать тут. Уверен, вся эта безумная история с разворотом моего самолета была из-за того, что силовики знали, что я вернусь и у меня готов штаб, и я сразу выдвинусь на выборы. Как бы сейчас не ухудшилась ситуация, мне все равно комфортно жить только в России. Но в то же время я прекрасно понимаю тех, кто уехал, и уверен, их поставили в такую ситуацию. Если речь идет о личной безопасности и серьезной угрозе, такое решение абсолютно оправданно. Уверен, эти люди все взвесили и сделали правильный выбор.

По подсчетам движения в защиту прав избирателей «Голос» (признана в РФ иностранным агентом), после принятия «закона ФБК»* (№ 157-ФЗ, временно запрещающий избираться в любые органы власти в России лицам, причастным к деятельности экстремистских или террористических организаций) возможности баллотироваться лишилось почти 8% избирателей. Как ты думаешь, каковы последствия этого?

Думаю, перед нами последние выборы, где были хоть какие-то приемлемые кандидаты. Всех живых, даже не оппозиционных, а просто живых будут защищать и лишать пассивного избирательного права. Думаю, выборы полность превратяться в ритуальную процедуру, которой никто не верит. На этих выборах Кремлю уже не хватает даже трех дней голосования, не хватает привычного набора фальсификаций. Даже кампании по сбору подписей без регистрации считается опасными. У власти исчез тот ядерный электорат, на который можно опираться. Нет идеи, которую ему можно предложить. Вертолетных денег нет, Олимпиаду и Крым забыли. Стабильность? Но мы же живем в одной стране, видимо рост цен и уровень жизни. Конечно, остаются подконтрольные бюджетники, но их уже недостаточно. Да и настроения у них уже не те, что раньше.

Как ты оцениваешь действия главы Центризбиркома Эллы Памфиловой во время этой избирательной кампании?

Я бы не рассматривал Памфилову как отдельный субъект этих выборов. Есть общий план по проведению/зачистке этих выборов, и она выполняет в нем свою часть. Конечно, в каких-то небольших вопросах у нее есть возможность на шаг влево-вправо, в остальном это тот же человек, решающий поставленную задачу. Да и в этих, может быть, искренних порывах иногда сделать что-то хорошее у нее нет шансов. Сколько было окриков, криков, выговоров петербургскому горизбиркому? И что? Ничего. Те же жулики из года в год. Ничего не меняется. Ну и история с фантастической отменой видеонаблюдения — это практически крест на честных выборах. Это, конечно, решение не ЦИК, а часть общего плана по получению результата.

Какую стратегию ты бы предложил избирателям на этих выборах?

Самое главное это, конечно, прийти на них, потому что это самый эффективный способ защиты своего голоса. Если есть возможность пойти наблюдать — совсем отлично.

Твой прогноз, как дальше будет развиваться политическая ситуация в России?

Думаю, что и после выборов нас ждут новые запреты и давление. Дожали политические организации, дожмут СМИ. На очереди правозащитники, социологи и следующим шагом станут попытки по серьезному ограничить крупные социальные сети. Силовой блок явно входит во вкус, каждая неделя приносит новые дела и запреты, но, несмотря на это я остаюсь оптимистом. Чем жестче репрессии, тем больше людей, видя это, понимают, что что-то не так. Человек может любить «Единую Россию», но если закрыли помогавшее ему НКО, или сына ни за что закрыли на десять суток, он задумается. Через давление власть хочет показать силу, но уже не может остановить маховик и получается обратный эффект. Надо быть реалистом, нас ждут непростые времена, но ключевое, что поменялось, это настроение в обществе. Людей, понимающих, что страна идет не туда, уже большинство. Это огромный запрос на перемены, который будет искать выход, нынешняя Россия явно на него не ответит. Да, не будет партий и организаций, которые станут об этом говорить, но на каждой кухне и в Instagram этот запрос будет витать. Я тут прочел Владимира Буковского. У советских диссидентов была фраза: «Ночь темнее всего перед рассветом». Так вот сейчас уже явно темновато. Уверен, в конце концов, всё неизбежно будет хорошо.

* «ФБК» признан в РФ иностранным агентом и экстремистской запрещенной организацией
** По данным ЦИК, возглавляет организацию «Открытый Петербург», внесенную в реестр «иноагентов»

Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления

11 Февраля 2016

На приеме у врача у Вас постоянно повышенные цифры артериального давления (АД)… Возможно, у Вас «гипертония белого халата» (своеобразная реакция на посещение медицинского учреждения) или истинная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), которая требует незамедлительного лечения.

Суточное мониторирование АД– это автоматическое измерение артериального давления в течение суток через определенные интервалы, согласно заданной программе.

Не многие пациенты будут измерять АД каждые 30 мин. днем, и ни один человек не будет измерять его в ночное время — а это принципиально важно. Ночью артериальное давление должно снижаться, однако существует категория пациентов, у которых оно не только не снижается, но (что особенно опасно) еще и повышается. Такие пациенты имеют самый больший риск развития инсульта, и только суточное мониторирование АД позволяет выявить эту категорию пациентов и подобрать эффективное лечение.

Суточное мониторирование АД позволяет поставить диагноз артериальной гипертензии на ее начальной стадии. Периодические подъемы АД при нагрузке и эмоциях бывают и у здоровых людей, а средние показатели за сутки при суточном мониторировании позволяют провести грань между нормой и началом заболевания. А лечение важно начинать именно в начальной стадии, когда сосуды еще не имеют необратимых изменений, а значит легче избежать таких осложнений как инфаркт или инсульт.

Кроме того, опираясь на результаты суточного мониторирования АД, врач определяет степень тяжести артериальной гипертензии, риск развития осложнений и сможет подобрать индивидуальную гипотензивную терапию (наиболее адекватные препараты, их дозы, время и кратность приема). Повторное контрольное мониторирование АД оценивает эффективность и безопасность назначенного лечения.позволяет отвергнуть или установить наличие артериальной гипертонии у пациента (или, наоборот, гипотонии).

Методика проведения суточного мониторирования АД

На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором, который автоматически измеряет пульс, систолическое и диастолическое артериальное давление через установленные интервалы времени (аппарат измеряет АД каждые 20 мин днем и 30 ночью). Прибор крепится на ремне через плечо, его вес не превышает300 грамм. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. Общая продолжительность исследования от 24 до 48 часов. Программирование монитора перед установкой на пациента происходит с помощью компьютера. После окончания исследования монитор подключается к персональному компьютеру для обработки и отображения результатов измерений.

Дополнительно врач объясняет пациенту, как вести дневник самонаблюдения (выдается отпечатанная форма), в который вносятся данные о самочувствии, жалобы, эпизоды физической и эмоциональной активности, сведения о приеме медикаментов, времени сна, периодах плохого самочувствия и т.д.

Преимущества перед обычным измерением АД огромны — метод суточного мониторирования позволяет рассчитать средние показатели артериального давления и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определяется степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, вариабельность АД и пульса в течение суток, определить эпизоды гипотонии.

Показания к проведению:

Подозрение на «гипертонию белого халата»

Пограничное или впервые выявленное повышение АД

Оценка проводимой медикаментозной терапии (при наличии сложностей в подборе медикаментозной терапии возможно проведение несколько процедур мониторирования)

Сочетание артериальной гипертонии с ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями головного мозга с целью выявления критических колебаний АД

Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни;

Артериальная гипотония (снижение артериального давления)

Синкопальные (обморочные) состояния

Понимание показаний артериального давления и диаграмм

Обновлено: январь 2020 г.

Как измерить артериальное давление?

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, мм рт. Ст. . Он состоит из двух чисел, например 130/80, что мы говорим как «130 на 80». Первый — это ваше систолическое артериальное давление , максимальное давление, которого достигает ваша кровь, когда ваше сердце бьется и толкает его по всему телу. Во-вторых, ваше диастолическое давление , минимальный уровень, которого оно достигает между ударами.

А что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония , вызывает нагрузку на сердце и кровеносные сосуды и делает вас более восприимчивыми к сердечным приступам и инсультам.

Нормальное артериальное давление считается между 120–129 (систолическое) и 80–84 (диастолическое).

Определение высокого кровяного давления в соответствии с рекомендациями ESC / ESH 2018 года означает все, что выше 140/90 мм рт.Если вы измеряете его, не выходя из собственного дома, где вы, вероятно, будете более расслаблены, предел будет немного ниже — 135/85.

Если ваше кровяное давление находится в диапазоне от 120/80 до 140/90, вы можете подвергнуться риску развития гипертонии на каком-то этапе в будущем, если вы не предпримете меры, чтобы взять его под контроль. Это называется предгипертонией .

Показание артериального давления выше 180/120 составляет опасно высокого значения . Врачи называют это гипертоническим кризом и требует немедленного лечения.

Систолическое артериальное давление, верхнее число, более важно, чем диастолическое артериальное давление для людей старше 40 лет. Это потому, что оно лучше предсказывает инсульт и сердечный приступ. И только одно из двух чисел должно быть выше, чем должно быть, чтобы считаться высоким кровяным давлением.

Все это можно резюмировать в диаграмме артериального давления , вот так:

Чтобы проверить свое кровяное давление по графику, начните с систолического давления на левой стороне и перемещайте палец вправо, пока не достигнете диастолического давления.Цвет покажет вам, нормальное ли у вас артериальное давление или нет.

Отслеживание артериального давления во времени

Имейте в виду, что одно показание не говорит вам о многом — вам нужно снять в среднем несколько показаний, например утром и вечером в течение недели. Вот как вы можете отслеживать свои измерения с течением времени с помощью дневника артериального давления (бесплатная загрузка) и приложения «OMRON connect».

Рекомендуемые тонометры

HEM-7600T-E

• Конструкция «все в одном»
• Совместимость с OMRON Connect
• Манжеты Intelli Wrap (22-42 см)

Посмотреть все тонометры

---

Артикул:

Уильямс Б., Джузеппе М., Спиринг В. и др.(2018). Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Журнал гипертонии, 36 (10). DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001940

Бупа (2018). Высокое кровяное давление. Получено с www.bupa.co.uk/health-information/heart-blood-circulation/high-blood-pressure-hypertension

.

Ассоциация артериального давления (2018). Диаграмма артериального давления. Получено с www.bloodpressureuk.org/BloodPressureandyou/Thebasics/Bloodpressurechart

.

Калькулятор MAP (Среднее артериальное давление)

Этот калькулятор MAP (Калькулятор среднего артериального давления) находит среднее артериальное кровяное давление в течение одного сердечного цикла.Его значение определяется систолическим и диастолическим артериальным давлением пациента. В этой статье мы даем вам определение MAP, нормального уровня среднего артериального давления, научим вас вычислять среднее артериальное давление и представим вам удобное уравнение MAP, которое вы можете использовать для ручных расчетов, включая расчет пульсового давления. Вы также узнаете, как измерить артериальное давление, и, наконец, каковы риски гипертонии — слишком высокого артериального давления.

Обратите внимание, что Omni Calculator — это , а не доктор .Если вас беспокоят результаты анализов крови, обратитесь к врачу.

Если вас интересует кардиология, вам следует воспользоваться нашим калькулятором QTc. Там вы найдете много информации об интерпретации ЭКГ, удлинении интервала QT и опасных аритмиях.

Что такое среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление (САД) определяется как аппроксимация взвешенного по времени среднего артериального давления в артериях крупных систем во время сердечного цикла. Это напрямую связано с сердечным выбросом.Если вы хотите узнать больше о самом давлении, понять его определение и увидеть формулу давления, посетите наш калькулятор давления.

Для расчета САД необходимы два значения — систолическое и диастолическое артериальное давление. Обычно они даются в виде XX / YY , где XX — систолическое давление, а YY — диастолическое. Например, у человека с артериальным давлением 120/80 САД = 120 мм рт. Ст., А ДАД = 80 мм рт. В следующем абзаце мы научим вас измерять артериальное давление.

Что такое систола и диастола? Проще говоря, систола — это фаза сокращения человеческого сердца, когда кровь перекачивается из сердца в кровообращение. Во время фазы диастолы, также называемой фазой расслабления, желудочки наполняются кровью. Артериальное давление во время систолы намного выше, чем во время диастолы.

Взгляните на иллюстрацию выше. Фаза диастолы соответствует двум третям сердечного цикла, а фаза систолы занимает только одну треть.Вот почему MAP рассчитывается не как среднее арифметическое, а как средневзвешенное.

Вы когда-нибудь задумывались, сколько крови перекачивает ваше сердце за одну минуту, один месяц или один год? Какой это может быть порядок? Теперь вы можете рассчитать его с помощью нашего калькулятора сердечного выброса!

Как измерить артериальное давление?

Есть несколько способов измерить артериальное давление. В этом абзаце мы рассмотрим только неинвазивные методы измерения артериального давления.

Самый быстрый метод оценки артериального давления — это пальпация — определение пульса на артериях пациента. Хотя он не очень точен, он особенно полезен в экстренных случаях: спасение жертв автомобильных аварий, пациентов, перенесших остановку сердца и т. Д. Предполагается, что, когда систолическое артериальное давление пациента превышает 70 мм рт. на шее), бедренной (в паховой области) и лучевой (около запястья) артерий. Когда систолическое артериальное давление падает до> 50 мм рт. Ст., Мы можем чувствовать пульс только на сонных и бедренных артериях, а пульс между 40-50 мм рт.

Наиболее распространенный метод измерения пульса пациента врачом в условиях больницы — использование стетоскопа и сфигмоманометра. Врач надевает манжету сфигмоманометра на руку пациента и помещает стетоскоп над плечевой артерией на уровне локтя. Он надувает манжету, а затем начинает медленно выпускать воздух, внимательно наблюдая за величиной давления внутри манжеты, показанной сфигмоманометром. Когда он начинает слышать характерный свистящий звук, он записывает текущее зарегистрированное давление — это систолическое артериальное давление пациента.Врач продолжает спускать воздух из манжеты до тех пор, пока не перестанет слышать стук. В этот момент тонометр показывает диастолическое артериальное давление пациента. Теперь врач готов рассчитать среднее артериальное давление!

Существует медицинское явление, известное как «синдром белого халата» (или гипертония белого халата). Многие пациенты опасаются того, что их осмотрит врач, и во время измерения у них повышается артериальное давление в ответ на стресс, который они испытывают.Это приводит к ложно завышенным результатам теста артериального давления и может привести к ненужному лечению. Ниже приведен окончательный метод измерения артериального давления, устраняющий эту проблему.

Речь идет об осциллометрии. Возможно, вы встречались с ним, когда навещали свою бабушку. Она надела на руку наручник от устройства странного вида, нажала несколько кнопок и немного подождала неподвижно, пока устройство не зажужжало. Устройство было тонометром. В этом методе артериальное давление оценивается путем обнаружения и анализа колебаний кровотока (пульса) внутри плечевой артерии.Весь процесс выполняется автоматически. Все, что вам нужно сделать, это не забывать время от времени калибровать устройство, чтобы оно функционировало надлежащим образом и могло получать правильные результаты.

Артериальное давление нормальное

Нормальное артериальное давление для здорового взрослого человека должно составлять от 90 до 119 мм рт. Ст. Для систолического артериального давления и от 60 до 79 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Мы диагностируем предгипертонию, когда у пациента систолическое артериальное давление составляет от 120 до 139 мм рт. Ст.Артериальное давление ниже нормы называется гипотонией, а давление выше нормы — гипертонией. О рисках гипертонии мы поговорим в последнем абзаце этой статьи.

Уравнение MAP — как рассчитать среднее артериальное давление?

Вы можете использовать следующую формулу среднего артериального давления:

MAP = 1/3 * SBP + 2/3 * DBP

где

• MAP — среднее артериальное давление,
• SBP — систолическое артериальное давление, а
• ДАД — диастолическое артериальное давление.

Вот и все! Теперь вы знаете, как рассчитать среднее артериальное давление!

Формула учитывает продолжительность диастолической части сердечного цикла — обратите внимание на коэффициент перед САД и ДАД. При нормальной частоте пульса в состоянии покоя систолическая фаза в два раза короче — это означает, что желудочкам требуется в два раза больше времени для наполнения кровью, чем для ее откачки.

Это соотношение может быть различным у пациентов с брадикардией или тахикардией. У таких пациентов сердечный цикл несколько отличается (форма пульса артериального давления становится «уже»), а САД ближе к среднему арифметическому САД и ДАД.В этих случаях для поиска MAP обычно требуются электронные схемы или цифровые методы.

Нормальное среднее артериальное давление

Обычно считается, что уровень САД не должен опускаться ниже 60 мм рт. Ст. Для поддержания адекватной тканевой перфузии. Пациенты с тяжелым сепсисом или септическим шоком должны постоянно поддерживать уровень САД около 65 мм рт.

Нормальное среднее артериальное давление у здоровых пациентов должно составлять от 70 до 100 мм рт. Значения никогда не должны превышать 160; такой результат отражает избыточный мозговой кровоток и может привести к повышению внутричерепного давления.

Что такое пульсовое давление? — расчет импульсного давления

Пульсовое давление — это разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. Пульсовое давление коррелирует с объемом крови, выбрасываемой во время сокращения левого желудочка сердца в аорту и другие артерии. Мы называем это количество крови ударным объемом. Чем больше ударный объем, тем выше значение пульсового давления. Ударный объем увеличивается по ряду причин, но наиболее распространенной является физическая нагрузка.Податливость аорты, в свою очередь, является фактором, отрицательно влияющим на пульсовое давление. Мы определяем податливость как способность растягиваться в ответ на давление внутри сосудовидного органа нашего тела. Приведем пример. Предположим, вы пытаетесь надуть воздушный шарик на день рождения друга. Воздушный шар с высокой податливостью будет легче надуть (вам не нужно было бы дуть в него с такой силой), чем надувной баллон с низкой податливостью.

Физиологически аорта в некоторой степени эластична, что означает, что она имеет высокую податливость.Из-за этого наше пульсовое давление остается на нормальном уровне около 40 мм рт. Ст. . В некоторых случаях, таких как атеросклероз (сужение и затвердение кровеносных сосудов из-за образования бляшек), расслоение аорты (состояние, при котором кровь проникает между слоями стенки аорты), аорта может стать жесткой. Это увеличивает значение пульсового давления.

Другие патологии, связанные с повышенным пульсовым давлением, включают:

• лихорадка;
• аортальная регургитация — утечка в аортальном клапане, вызывающая инверсию кровотока в аорте во время диастолы;
• анемия — низкий уровень гемоглобина (белок-переносчик кислорода, присутствующий в эритроцитах).Вы можете найти дополнительную информацию о соотношении гемоглобина и гематокрита, посетив наш калькулятор отношения гематокрита к гемоглобину;
• беременность;
• повышенное внутричерепное давление — с симптомами триады Кушинга: высокое кровяное давление, медленное сердцебиение (брадикардия) и нерегулярное дыхание ;
• эндокардит — воспаление внутреннего слоя сердечной стенки;
• гипертиреоз — чрезмерное производство гормона щитовидной железы щитовидной железой.

Вы можете использовать калькулятор среднего артериального давления для расчета пульсового давления PP . Просто вычтите диастолическое давление из систолического:

PP = САД - ДАД

Как рассчитать САД и ПД по формуле среднего артериального давления

Рассчитаем САД человека с артериальным давлением 120/80.

1. Определите САД (систолическое артериальное давление). Это первое число — в данном случае 120 мм рт.
2. Найдите ДАД (диастолическое артериальное давление). Это второе число — здесь 80 мм рт.
3. Введите эти числа в уравнение MAP:

MAP = 120 * 1/3 + 80 * 2/3

MAP = 40 + 53,33

MAP = 93,33 мм рт. Ст.

4. Вы также можете выполнить расчет пульсового давления, вычтя ДАД из САД:

PP = САД - ДАД = 120 - 80 = 40 мм рт. Ст. .

Когда следует контролировать MAP?

Среднее артериальное давление считается лучшим показателем тканевой перфузии, чем САД, именно потому, что оно объясняет разницу между продолжительностью диастолы и систолы сердечного цикла.Следовательно, его обычно контролируют в случаях перфузии органов. Некоторые из этих случаев включают:

• Септический шок — состояние недостаточно низкого артериального давления, вызванное сильной воспалительной реакцией из-за инфекции. Поврежденные органы, наш иммунный ответ и бактериальные цитокины (сигнальные молекулы) вызывают расширение (расширение) кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
• Кардиологические пациенты, получающие вазодилататор. , например, нитроглицерин (GTN — глицерилтринитрат) — одно из наиболее часто используемых лекарств для лечения стенокардии (боли в груди, вызванной недостаточным снабжением сердца кислородом), сердечной недостаточности и высокое кровяное давление.В нашем организме нитроглицерин восстанавливается до формы оксида азота (NO), который является сильным сосудорасширяющим средством. Хотя тринитрат глицерина полезен во многих ситуациях, он имеет некоторые побочные эффекты. Это вызывает головные боли и гипотонию — слишком низкое артериальное давление. Чтобы избежать возникновения таких неприятных или опасных событий, нужно очень осторожно дозировать нитроглицерин и все другие лекарственные препараты. Вы можете использовать наш калькулятор дозировки, чтобы убедиться, что вы лечите своего пациента (или, возможно, себя!) Правильно.
• Травмы головы — повреждение определенного участка головного мозга человека — рострального вентролатерального мозгового вещества (RVLM), расположенного в стволе головного мозга, может вызывать патологии артериального давления.RVLM через нервные волокна вегетативной нервной системы контролирует скорость сердечного ритма, силу его сокращения и уровень сокращения или расширения артерий и вен. Даже повышенное внутричерепное давление может проявляться как уже упомянутая триада Кушинга : медленное сердцебиение, высокое среднее артериальное давление и нерегулярное дыхание. Вы можете определить частоту сердечных сокращений своего пациента, просто посмотрев на результаты его теста ЭКГ. Воспользуйтесь нашим калькулятором сердечного ритма ЭКГ, чтобы найти инструмент, который сделает всю математику за вас! Вы также узнаете несколько советов и уловок, чтобы самостоятельно быстро оценить чье-то сердцебиение.
• Расслаивающая аневризма брюшной полости — хирургическая процедура, при которой врач вырезает более слабый сегмент брюшной аорты, предотвращая его разрыв. Это может спасти пациента от кровотечения!

Сравнение двух сценариев артериального давления с помощью калькулятора MAP

Предположим, у вас есть два пациента, один с измерением артериального давления 110/40, а второй с давлением 90/65. Какое артериальное давление лучше?

Интуитивно мы концентрируемся на первом числе — систолическом артериальном давлении.Если бы это был единственный показатель, мы бы сказали, что у первого пациента артериальное давление лучше. Но что будет, если рассчитать MAP?

MAP1 = 110/3 + 40 * 2/3 = 63,33 мм рт. Ст.

MAP2 = 90/3 + 65 * 2/3 = 73,33 мм рт. Ст.

Среднее артериальное давление у первого пациента намного ниже и, следовательно, хуже. Этот пример показывает, что диастолическое давление играет жизненно важную роль в определении состояния здоровья пациента.

Гипертония — повышенное давление

Хотя мы отслеживаем среднее артериальное давление в основном из-за опасения, что оно слишком сильно упадет, большинству людей вместо этого следует беспокоиться о слишком высоком артериальном давлении — гипертонии.Как мы уже упоминали, артериальное давление считается высоким, если систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. Ст. .

Хроническая гипертензия приводит к:

• инфаркт;
• сердечная недостаточность — когда сердце больше не может перекачивать кровь при таком высоком давлении в артериях;
• повреждение сосудов — высокое кровяное давление может вызвать аневризмы, выпуклость наружу, похожая на баллон, в стенках артерий.Это может привести к разрыву артерии и внутреннему кровотечению;
• инсульт — не забывайте всегда проверять состояние сознания вашего пациента!
• почечная недостаточность;
• слепота;
• когнитивные нарушения.

Около 20% взрослых во всем мире страдают гипертонией. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), от высокого кровяного давления ежегодно умирает 9,4 миллиона человек. Как видите опасность реальна. Мы должны делать все возможное, чтобы спастись от гипертонии.Мы дадим вам несколько советов, которые помогут вам снизить артериальное давление.

Вам следует регулярно проверять свое кровяное давление и, если оно высокое, обращаться к врачу-специалисту. К счастью, здесь и сейчас есть множество способов предотвратить и даже вылечить гипертонию:

• поддержание здорового питания : сокращение потребления соли и насыщенных жиров, употребление большого количества фруктов и овощей. Наш калькулятор ИМТ проверит ваш вес и скажет, нужно ли вам его изменить, а калькулятор калорий может помочь вам сократить количество калорий, которые вы потребляете во время еды;
• отказ от алкоголя и табака — наш калькулятор избавления от курения будет поддерживать мотивацию в борьбе с зависимостью;
• упражнения и занятия спортом — минимум 30 минут в день, измерьте эффект с помощью нашего калькулятора сожженных калорий!
• сохранять спокойствие и избегать стрессов ;

Желаем вам здоровой жизни без повышенного артериального давления с Omni Calculator!

FAQ

Почему важно среднее артериальное давление?

Многие врачи считают, что среднее артериальное давление является лучшим показателем эффективности поступления крови к органам, чем систолическое артериальное давление .Это делает его весьма полезным при диагностике, так как позволяет быстро исключить многие патологии.

Означает ли высокое кровяное давление закупорку артерий?

Не обязательно , так как существует многих причин повышения артериального давления, но нельзя исключать закупорку артерий . Если вы испытываете постоянное высокое кровяное давление, пожалуйста, как можно скорее обратитесь к врачу .

Для чего используется среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление используется для оценки среднего давления в чьих-либо артериях за один сердечный цикл и является мерой , сколько крови достигает основных органов .Он широко используется при лечении пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или сепсисом.

Как повысить среднее артериальное давление?

Двумя наиболее распространенными способами повышения среднего артериального давления являются увеличение общего объема крови на или введение лекарства, сужающего кровеносные сосуды , такого как норадреналин.

Как снизить среднее артериальное давление?

Среднее артериальное давление обычно снижается на , увеличивая радиус кровеносных сосудов , обычно с помощью лекарств.Есть несколько разных типов лекарств, каждый из которых действует по-своему. Если у вас стабильно высокое среднее артериальное давление, обратитесь к врачу.

Что означает артериальное давление во время тренировки?

Среднее артериальное давление немного повышается во время упражнений. В то время как общий сердечный выброс увеличивается на , повышая давление, общее сопротивление системы уменьшается на , уменьшая его. Результатом этих эффектов отмены является лишь небольшое увеличение.

Отличаются ли артериальное кровяное давление и среднее артериальное давление?

Да , артериальное кровяное давление и среднее артериальное давление разные. В то время как артериального артериального давления может быть либо систолическим, либо диастолическим , относящимся к фазам сердцебиения, среднее значение артериального давления представляет собой средневзвешенное значение этих двух измерений за один удар.

Может ли артериальное давление соответствовать ВЧД?

Среднее артериальное давление может равняться межчерепному давлению (ВЧД), но это опасное для жизни состояние.Это означало бы, что кровь больше не может попадать в мозг, лишая мозг крови и потенциально убивая пациента.

Как рассчитать среднее давление в легочной артерии?

1. Измерьте диастолическое давление в легочной артерии и систолическое давление в легочной артерии .
2. Разделите систолическое давление в легочной артерии на 3.
3. Умножьте диастолическое давление в легочной артерии на ² / ³ .
4. Сложите два результата вместе, это среднее давление в легочной артерии.

Почему среднее артериальное давление делится на 3?

Среднее артериальное давление не делится на 3 , но систолическое и диастолическое артериальное давление равны (хотя диастолическое сначала удваивается). Это потому, что мы хотим усреднить давление по обеим фазам , а диастолическая фаза вдвое длиннее систолической фазы .

Как интерпретировать показания артериального давления

Положите в рот градусник, и вам будет очень легко определить, не слишком ли высока ваша температура.Однако наденьте на руку манжету для измерения артериального давления, и будет не так ясно, является ли показание реальной проблемой.

Это потому, что цифры артериального давления не так интуитивно понятны. Что, черт возьми, на самом деле означает 120/70 или 130/80?

Показания могут показаться чепухой, но на самом деле они могут принести вам пользу, если вы расширите свое понимание их — и того, как это влияет на ваше сердце.

По теме: The Men’s Health Better Man Project — 2000+ научных приемов, чтобы всегда выглядеть и чувствовать себя лучше

Что считается высоким кровяным давлением?

Во-первых, разбивка того, что влечет за собой ваше чтение.Верхний показатель — это ваше систолическое давление или давление, которое возникает из-за того, что ваше сердце перекачивает кровь в кровоток, — говорит Кевин Кэмпбелл, доктор медицины, доцент кардиологии в Университете Северной Каролины.

Нижнее число — ваше диастолическое давление. Это фаза расслабления процесса откачки, когда желудочек вашего сердца наполняется и готовится принять следующую помпу.

Оба числа важны для здоровья вашего сердца. Нормальное кровяное давление будет ниже 120/80.

Другими словами, ваше систолическое будет ниже 120, а ваше диастолическое будет ниже 80.

(Низкое кровяное давление, называемое гипотонией, возникает, когда ваши показания ниже 90/60. Как правило, это не проблема со здоровьем, если только оно не связано с другим заболеванием или не вызывает таких симптомов, как головокружение, обморок или усталость.)

Связанные : Лучший способ измерить артериальное давление

Если ваше чтение составляет 120–139 / 80–89, у вас есть то, что считается предгипертонией.Если он превышает эту отметку, у вас гипертония или полностью высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление делится на две категории: 140–159 / 90–99 — гипертензия первой стадии и 160/100 или выше — гипертензия второй стадии, более серьезное состояние.

Обычно требуется три измерения, чтобы официально диагностировать предгипертензию или гипертензию. Если ваше первое показание снова будет высоким, ваш врач может попросить вас вернуться для повторного осмотра через неделю или две.

Связанные : Почему ваше кровяное давление может быть выше нормы в кабинете врача

Почему высокое кровяное давление так плохо?

Высокое кровяное давление означает, что ваше сердце должно качать кровь с большей силой, чтобы кровь перемещалась по всему телу. Со временем это повреждает ваши сосуды, что увеличивает вероятность их закупорки, когда жир в вашей крови — ЛПНП или плохой холестерин — проходит через них.

В результате в артериях накапливается бляшка, которая вызывает воспаление по всему телу, которое может нанести вред сердцу, почкам, мозгу и кровеносным сосудам.Это воспаление повышает риск сердечного приступа, инсульта, заболевания почек и других серьезных заболеваний.

«Происходит то, что остальная часть тела ощущает воздействие повышенного давления», — говорит Кевин Дански, доктор медицины, директор по развитию сердечно-сосудистой практики в Mount Sinai. «Чем он выше, тем больше ударов по телу».

Высокое кровяное давление, вероятно, не заставит вас умереть сегодня, но оно не создает для вас очень долгого — или здорового — будущего.

Это потому, что кумулятивное воздействие этой проблемы на протяжении многих лет может нанести вред вашему телу, — говорит д-р.Кэмпбелл. Некоторые проблемы, такие как повреждение сосудов, можно устранить, но другие проблемы, такие как повреждение почек, могут быть необратимыми.

Таким образом, цель лечения состоит в том, чтобы не допустить ухудшения состояния или, в первую очередь, предотвратить такое повреждение.

Что делать, если у вас высокое кровяное давление?

Если вы находитесь в предгипертоническом диапазоне, изменение образа жизни, вероятно, станет вашим лечением первой линии.

Сведение к минимуму добавления соли, снижение веса, если у вас есть лишние килограммы, отказ от курения и физические упражнения — все это может помочь снизить и поддерживать ваше кровяное давление до того, как произойдет реальный ущерб.

Если ваши числа не вернутся к нормальному диапазону в течение трех-шести месяцев, возможно, потребуется лекарство, — говорит доктор Дански.

Связанный : Новое значение артериального давления, к которому вы должны стремиться

При полномасштабной гипертонии эти изменения образа жизни могут использоваться в сочетании с лекарствами в качестве первой линии лечения.

Ваш врач может назначить бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальция, ингибиторы АПФ или БРА. «У всех этих препаратов разные механизмы», — говорит д-р.Дунски, но в основном они помогают расширять артерии и уменьшать работу сердца.

Но если у вас сверхвысокое артериальное давление, вам требуется неотложная медицинская помощь. Показания выше 180/110 указывают на гипертонический криз, который может вызвать разрыв любых неизвестных аневризм или аномалий кровеносных сосудов в головном мозге, что приведет к геморрагическому или кровоточащему инсульту.

Ваш врач, скорее всего, отправит вас в отделение неотложной помощи, где они могут быстро снизить ваше кровяное давление с помощью лекарств от АД через капельницу, говорит д-р.Кэмпбелл.

Алекса Такер Алекса — сотрудник из Денвера, который освещает все, что касается образа жизни, благополучия, путешествий, дома и красоты.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

номеров артериального давления: когда обращаться за помощью

Обзор темы

Если вы проверите свое кровяное давление, вы можете задаться вопросом, когда отклонение от нормы означает, что вам следует позвонить своему врачу.Эта информация поможет вам понять, что означают цифры вашего артериального давления и когда вам нужно обратиться за помощью.

Что означают цифры артериального давления?

Ваше кровяное давление состоит из двух чисел: систолического и диастолического. У кого-то с систолическим давлением 117 и диастолическим давлением 78 кровяное давление составляет 117/78, или «117 на 78».

Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально. Но если он не исчезнет, ​​у вас высокое кровяное давление.Другое название высокого кровяного давления — гипертония.

Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач поговорите о рисках возникновения этих проблем на основе вашего кровяного давления.

Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.

В целом, чем ниже у вас артериальное давление, тем лучше. Например, значение артериального давления менее 90/60 является здоровым, если вы чувствуете себя хорошо.

Что может вызвать кратковременное изменение артериального давления?

Такие вещи, как упражнения, стресс и сон, могут влиять на ваше кровяное давление. Некоторые лекарства могут вызвать скачок артериального давления, в том числе некоторые лекарства от астмы и простуды.

Низкое кровяное давление может быть вызвано многими причинами, в том числе некоторыми лекарствами, тяжелой аллергической реакцией или инфекцией. Другая причина — обезвоживание, когда ваше тело теряет слишком много жидкости.

Когда вам следует обращаться за помощью при отклонении от нормы артериального давления?

Одно только высокое или низкое показание артериального давления само по себе не означает, что вам нужно обращаться за помощью.Если вы измеряете артериальное давление, и оно выходит за пределы нормы, подождите несколько минут и измерьте его снова. Если он по-прежнему высокий или низкий, воспользуйтесь следующими рекомендациями.

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Ваше кровяное давление намного выше нормы (например, 180/120 или выше).
• Вы думаете, что высокое кровяное давление вызывает такие симптомы, как:
  • Сильная головная боль.
  • Расплывчатое зрение.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

• Ваше кровяное давление превышает рекомендованное врачом как минимум в 2 раза. Это означает, что верхнее число выше или нижнее число выше, или и то, и другое.
• Вы думаете, что у вас могут быть побочные эффекты от лекарства от артериального давления.

Как COVID-19 влияет на людей с высоким кровяным давлением? — Сан-Диего — Sharp HealthCare

12 августа 2020 г.

Когда случаи COVID-19 начали расти по всему миру, эксперты поняли, что вирус особенно опасен для людей с сердечными заболеваниями и связанными с ними заболеваниями, особенно с высоким кровяным давлением. Почти половина всех взрослых в США — 103 миллиона человек — имеют высокое кровяное давление, также известное как гипертония.

Еще больше беспокоит то, что только у каждого четвертого взрослого человека кровяное давление находится под контролем.Плохое кровяное давление может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ и инсульт. По мере продолжения вспышек COVID-19 возникла новая проблема. Люди с высоким кровяным давлением могут подвергаться большему риску более серьезных осложнений от коронавируса, включая смерть.

Возможная связь между регулированием артериального давления и COVID-19
«Ранние сообщения из регионов мира, наиболее пострадавших от COVID-19, показали более высокие показатели заболеваемости и смертности у пациентов с такими состояниями, как гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и ожирение», говорит докторСтивен Раф, кардиолог из Медицинского центра Шарп Чула Виста. «Было обнаружено, что COVID заражает клетки, которые помогают регулировать кровяное давление, что указывает на возможную связь между гипертонией и тяжелой инфекцией COVID. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли существует причина и следствие ».

Хотя связь между гипертонией и серьезными осложнениями еще не совсем ясна, ясно, что держать артериальное давление под контролем чрезвычайно важно.

Другое опасное значение

COVID-19 заключается в том, что он удерживает многих пациентов от местных больниц и отделений неотложной помощи из-за опасений заразиться коронавирусом.Больницы по всей стране сообщают о меньшем количестве обращений за неотложными медицинскими услугами, что, по мнению некоторых экспертов, связано не с их уменьшением, а с тем, что они избегают обращения за лечением или откладывают его.

В округе Сан-Диего с начала пандемии COVID-19 ежемесячно регистрировалось на 20-40 сердечных приступов меньше, а также на 70% уменьшилось количество обращений в систему экстренной медицинской помощи (EMS). Поскольку высокое кровяное давление является фактором риска серьезных состояний, таких как сердечный приступ, инсульт и сердечная недостаточность, важно, чтобы пациенты делали все возможное, чтобы держать его под контролем, несмотря на пандемию.

Измерение артериального давления включает два числа: систолическое (верхнее число) и диастолическое (нижнее число). Считается, что люди с систолическим давлением выше 130 или диастолическим выше 80 — показателем выше 130/80 мм рт. Ст. — страдают гипертонией. Чрезвычайно высокое кровяное давление, показание 180/120 мм рт. Ст. Или выше, требует немедленной медицинской помощи. Любой человек с показателем 180/120 мм рт. Ст. Или выше, который также испытывает боль в груди, одышку или изменения зрения или речи, должен позвонить в службу 911.

«Высокое кровяное давление может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и образование аневризмы», — говорит доктор Раф. «Тем не менее, многое можно сделать для предотвращения. Лучшее, что я могу посоветовать своим пациентам с высоким кровяным давлением во время этой пандемии, — это есть как можно более здоровую пищу, уделять время физическим упражнениям, оставаться в курсе встреч с врачом и никогда не откладывать обращение в отделение неотложной помощи по причине серьезная медицинская необходимость. Мы уже предприняли и продолжаем делать много шагов, чтобы сделать отделение неотложной помощи и больницу безопасными для пациентов.”

Чтобы узнать больше о дополнительных мерах безопасности, применяемых в медицинском центре Sharp Chula Vista, посетите сайт sharp.com/getcare.

Для средств массовой информации: Чтобы поговорить с доктором Раф о предстоящей статье, свяжитесь с Эрикой Карлсон по адресу [email protected].

Артериальное давление: какова ваша цель?

Многие из нас измеряли артериальное давление у врача, но не понимают, почему это важно. Узнайте, почему (и как) ваш врач измеряет ваше кровяное давление, что в норме, а что нет, и что делать, если у вас высокое кровяное давление.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого сфигмоманометром. Он состоит из надувной манжеты, надувной груши и манометра для измерения артериального давления.

Манжета оборачивается вокруг плеча и накачивается до давления, которое временно останавливает кровоток по плечевой артерии — главному кровеносному сосуду в руке. В этот момент врач не сможет почувствовать пульс на руке. Затем давление в манжете немного повышается выше этой точки, а затем медленно снижается.

Когда давление снижается, ваш врач будет прослушивать через стетоскоп звук крови, которая снова начинает пульсировать через плечевую артерию. Показание давления на сфигмоманометре, когда звук крови впервые слышен, пульсирующий через артерию, известен как систолическое давление . Когда врач продолжит понижать давление в манжете, звуки исчезнут. Обычно точка, в которой исчезают звуки, называется диастолическим давлением .

Систолическое значение (первое число из 2) указывает давление крови в ваших артериях во время сокращения левого желудочка сердца. Диастолическое давление (второе число) указывает на давление в артериях, когда сердце находится в состоянии покоя. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Например 120/80 мм рт. Ст. (Известное как 120 на 80).

Что такое нормальное артериальное давление?

По данным Фонда сердца Австралии, в качестве общего руководства:

• артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. Можно классифицировать как « оптимальное »;
• артериальное давление между 120/80 и 129/84 мм рт. Ст. Составляет « нормальное значение »; и
Артериальное давление
• между 130/85 и 139/89 мм рт.ст. классифицируется как « высокое-нормальное ».

Heart Foundation определяет человека как с высоким кровяным давлением (гипертония), если он:

• имеют систолическое давление больше или равное 140 мм рт. и / или
• диастолическое давление больше или равно 90 мм рт.

Высокое кровяное давление далее классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое, поскольку давление повышается выше этого уровня.

Категории артериального давления — Австралия
Категория артериального давления	Систолическое давление (мм рт. Ст.)		Диастолическое (мм рт. Ст.)
Оптимальный	Менее 120	и	Менее 80
Обычное	120–129	и / или	80-84
Высокая-нормальная	130-139	и / или	85-89
Легкая гипертензия	140-159	и / или	90-99
Умеренная гипертензия	160–179	и / или	100-109
Тяжелая гипертензия	Больше или равно 180	и / или	Больше или равно 110
Изолированная систолическая гипертензия	Более 140	и	Менее 90

Низкое кровяное давление или гипотонию не так легко определить, как это обычно бывает относительно нормального значения кровяного давления человека, и оно варьируется у разных людей.Обычно это относится к артериальному давлению ниже среднего примерно 90/60 мм рт.

Получение точных показаний

Согласно Heart Foundation, диагноз высокого кровяного давления должен основываться на нескольких измерениях кровяного давления, сделанных в разных случаях.

Рекомендуется не курить и не пить напитки, содержащие кофеин, в течение 2 часов перед измерением артериального давления, так как это может вызвать повышение ваших показателей.

Самоконтроль артериального давления в вашем собственном окружении (домашний мониторинг артериального давления) или амбулаторный мониторинг артериального давления также используются для диагностики высокого артериального давления.

Для амбулаторного мониторинга артериального давления вы носите портативный автоматический аппарат для измерения артериального давления в течение 24 часов, выполняя свой обычный распорядок дня. Портативный монитор будет измерять ваше кровяное давление несколько раз в течение 24 часов. Ваш врач попросит вас записать вашу деятельность в течение 24 часов, а также любые симптомы, которые вы испытываете (и когда они возникают). Колебания артериального давления являются нормальным явлением и могут возникать в зависимости от того, где и когда измеряется артериальное давление.

У некоторых людей, у которых показания артериального давления, полученные во время хирургической операции, были повышены, на самом деле они имеют приемлемый уровень вне операции, когда они находятся при нормальном уровне стресса.Это известно как гипертония «белого халата» .

Есть также люди с гипертонией «обратного белого халата» (также известной как замаскированная гипертензия ), у которых нормальное кровяное давление при измерении в клинике, но высокие показатели артериального давления амбулаторно (регистрируемые при обычной повседневной деятельности).

Достигая цели

Ваше целевое артериальное давление может варьироваться в зависимости от того, есть ли у вас другие состояния, которые могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердца и кровеносных сосудов), или состояний, вызванных высоким кровяным давлением.

Повышенное кровяное давление является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и чем выше ваше кровяное давление, тем выше вероятность сердечного заболевания или инсульта. По этой причине важно, чтобы у вас регулярно контролировали артериальное давление и вы всегда принимали все рекомендованные препараты для лечения высокого артериального давления, в том числе прописанных лекарств .

Гипертонию также можно в значительной степени контролировать с помощью показателей образа жизни , таких как:

• похудение;
• регулярных физических нагрузок;
• отказ от курения; и
• изменение диеты (сокращение потребления алкоголя и соли и соблюдение плана здорового питания).

Эти шаги могут помочь снизить артериальное давление и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Фонд «Сердце». Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых, 2016 г. https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/PRO-167_Hypertension-guideline-2016_WEB.pdf (по состоянию на февраль 2017 г.).
2. Гипертония (опубликовано в ноябре 2012 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2016 ноябрь http: // online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на февраль 2017 г.).
3. Национальный альянс по профилактике сосудистых заболеваний. Руководящие принципы управления абсолютным риском сердечно-сосудистых заболеваний; 2012. https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/Absolute-CVD-Risk-Full-Guidelines.pdf (по состоянию на февраль 2017 г.).

Нормальные уровни артериального давления для мужчин

Идеальный уровень артериального давления одинаков для всех взрослых.

Изображение предоставлено: Moyo Studio / E + / GettyImages

Люди все разные — значит ли это, что ваши целевые значения артериального давления отличаются от чужих из-за возраста, роста или пола? Быстрый ответ: независимо от вашего роста, возраста или пола, определение «нормального» артериального давления одинаково для всех взрослых.Конечно, не все так просто.

Подробнее: Что такое артериальное давление, собственно?

Диагностика артериального давления

Артериальное давление — это мера силы крови, проталкиваемой через кровеносные сосуды. В 2017 году 11 организаций здравоохранения, включая Американскую кардиологическую ассоциацию (AHA), согласовали новые определения нормального и аномального уровня артериального давления. Они одинаковы как для мужчин, так и для женщин, не отличаются по весу, росту или возрасту.

Эксперты сходятся во мнении, что «нормальное» кровяное давление для всех взрослых составляет менее 120 миллиметров ртутного столба или мм рт. Ст. (Единица, используемая в медицине для обозначения этого давления).

Это означает, что первое или верхнее число в показании, называемое систолическим давлением, должно быть ниже 120. Второе или меньшее число, известное как диастолическое значение, должно быть ниже 80. (Систолическое число представляет силу, используемую ваше сердце проталкивает кровь через ваше тело путем биений, а диастолическое число измеряет силу, с которой ваше сердце сокращается между ударами.AHA подробно описывает каждую категорию артериального давления следующим образом:

• Если верхнее значение находится между 120 и 129, а нижнее значение ниже 80, у вас «повышенная» кровь давление.
• Если ваше верхнее значение находится между 130 и 139 и более низкие значения от 80 до 89, вы находитесь на стадии 1 высокого кровяного давления.
• Следующий уровень, Этап 2, определяется как верхний. показания 140 или выше или ниже показания 90 или выше.
  

«Гипертонический криз», хотя и редко, возникает, когда верхнее значение выше 180 и / или нижнее значение выше 120.В таком случае следует немедленно обратиться в службу поддержки.

Мужчины и высокое кровяное давление

Как высокое, так и низкое артериальное давление являются потенциальными признаками того, что сердечно-сосудистая система не работает должным образом. Высокое кровяное давление (гипертония, по медицинской терминологии) — обычное явление. Согласно AHA, это часто указывает на то, что сердце работает тяжелее из-за закупорки кровеносных сосудов.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 47 процентов мужчин в США высокое кровяное давление, по сравнению с 43 процентами женщин.

«В целом мужчины подвержены большему риску гипертонии, чем женщины, но только до тех пор, пока женщины не достигнут менопаузы… когда женщины начнут наверстывать упущенное», — говорит кардиолог Майкл Миллер, доктор медицины, профессор сердечно-сосудистой медицины, эпидемиологии и общественного здравоохранения в университете. Медицинской школы Мэриленда в Балтиморе.

Подробнее: Показания артериального давления, когда вам больше 70

По словам доктора Миллера, он заметил, что мужчины чаще, чем женщины, игнорируют высокое кровяное давление и не проводят рекомендованное лечение.Однако он отмечает: «Хорошая новость в том, что у мужчин артериальное давление обычно хорошо контролируется, если они следуют инструкциям по образу жизни и принимают лекарства, снижающие артериальное давление».

Согласно AHA, распространенные стратегии снижения высокого кровяного давления включают снижение веса, физические упражнения и прием лекарств. Вместе со своим врачом разработайте индивидуальный план по снижению гипертонии.

Подробнее: Лучшие научно обоснованные советы по предотвращению высокого кровяного давления — «Бесшумный убийца»

Какие О низком артериальном давлении?

В некоторых случаях лекарства, предназначенные для снижения артериального давления, могут снизить его до нездорового уровня.Однако не существует универсально определенного уровня аномально низкого артериального давления. Согласно AHA, важным фактором при определении того, является ли ваше кровяное давление слишком низким, является наличие у вас симптомов низкого кровяного давления, которые могут включать обморок, головокружение, тошноту и обезвоживание (что само может вызывать низкое кровяное давление).

По словам доктора Миллера, важно понимать, что пожилые люди могут испытывать симптомы низкого кровяного давления на более высоких уровнях, чем когда они были моложе.

«Мы должны проявлять осторожность с мужчинами и женщинами в возрасте около 80 лет и старше, живущих при систолическом артериальном давлении от 150 до 160 мм рт.