Давление 150 на 100 пульс 60: Высокое давление и низкий пульс: 3 возможные причины такого состояния

Содержание

Снижение пульса и гипертония — Азбука здоровья

Вопрос: 

Здрав­ствуй­те! У мужа ста­ло часто под­ни­мать­ся дав­ле­ние от 130 до 160 и при этом очень низ­кий пульс, он и рань­ше при нор­маль­ном дав­ле­нии был 50–56, а теперь 39–42 при дав­ле­нии 150–160. Рань­ше обхо­дил­ся папа­зо­лом, теперь этот пре­па­рат почти не помо­га­ет, пере­шел на кап­то­прил, может поэто­му пульс сни­зил­ся, с дози­ров­кой ста­ра­юсь быть акку­рат­ней, при фор­ме в 0,25, при­ни­ма­ет от 1/4 до 1/2, зави­сит от цифр дав­ле­ния, но с собой все­гда на рабо­ту берет папа­зол. Мож­но ли в один день исполь­зо­вать эти пре­па­ра­ты, к вра­чу кате­го­ри­че­ски не идет, что бы под­дер­жать сер­деч­ко, купи­ли ему куде­сан и кар­дио­маг­нил. Татьяна

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-терапевт Логинова Мария Павловна

Здрав­ствуй­те, ваше­му мужу необ­хо­ди­мо сроч­но обра­тить­ся к кар­дио­ло­гу, так как ситу­а­ция серьёз­ная.
Иссле­до­ва­ния, кото­рые ему назна­чит кар­дио­лог — это суточ­ное мони­то­ри­ро­ва­ние ЭКГ и арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, эхо­кар­дио­гра­фия или УЗИ серд­ца, общий и био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви, липид­ный спектр, гомо­ци­сте­ин. По этим иссле­до­ва­ни­ям врач поста­вит точ­ный диа­гноз и выпи­шет лечение.

Воз­мож­но, что у ваше­го мужа син­дром сла­бо­сти сину­со­во­го узла или дру­гая опас­ная фор­ма арит­мии. При даль­ней­шем раз­ви­тии забо­ле­ва­ния необ­хо­ди­мо будет уста­нав­ли­вать кардиостимулятор.

По пово­ду лекарств, кото­рые вы ему даете.

 1. Кап­то­прил мы при­ме­ня­ем не для посто­ян­но­го лече­ния, а для экс­трен­но­го сни­же­ния дав­ле­ния. Он не вли­я­ет на часто­ту серд­це­би­е­ний, а доза, кото­рую вы ему дае­те, так мала, что ни на что не воз­дей­ству­ет. При дав­ле­нии 160 мм. рт. ст. мы обыч­но даем 0,5 под язык, а вы пода­е­те малую часть от этой дозы. Эта дози­ров­ка ни на что не вли­я­ет. С целью сни­же­ния АД еже­днев­но дают не кап­то­прил, а дру­гие пре­па­ра­ты, это инги­би­то­ры АПФ (эна­ла­прил, перин­до­прил, лизи­но­прил) или сар­та­ны (лозар­тан, вал­сар­тан, кан­де­сар­тан).

Но самим назна­чать себе такие лекар­ства нежелательно.
2. Кар­дио­маг­нил сей­час исполь­зу­ет­ся стро­го по назна­че­нию вра­ча. Он часто быва­ет неэф­фек­ти­вен для раз­жи­же­ния кро­ви, но уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия кро­во­те­че­ний из желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.
3. Куде­сан необ­хо­ди­мо при­ме­нять с осто­рож­но­стью при нали­чии арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии. А у ваше­го мужа она есть.
4. Папа­зол уже мно­гие годы не явля­ет­ся анти­ги­пер­тен­зив­ным средством.

Узнай­те в вашей поли­кли­ни­ке о про­ве­де­нии дис­пан­се­ри­за­ции или про­фосмот­ра, в его рам­ках мож­но по ОМС сдать основ­ные ана­ли­зы и прой­ти ЭКГ за один день. Суще­ству­ют спе­ци­аль­ные про­фи­лак­ти­че­ские цен­тры, где бес­плат­но мож­но прой­ти обследование.
Если ниче­го не пред­при­ни­мать, то рано или позд­но серд­це может отка­зать, нуж­но будет вызы­вать «Ско­рую помощь». Но в ваших силах не дово­дить дела до экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции, а прой­ти все обсле­до­ва­ния и полу­чить лече­ние в пла­но­вом порядке.

Автор: Врач-тера­певт Логи­но­ва Мария Павловна

Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается. 

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Головокружение, озноб и страх. Как определить у себя гипертонический криз? | ЗДОРОВЬЕ

Гипертонический криз — это синдром, который характеризуется резким повышением артериального давления. Такое состояние сопровождается изменениями во всём организме, нарушением работоспособности сердца, почек и центральной нервной системы. О его симптомах, первой помощи и профилактике «АиФ-Юг» рассказала

врач-кардиолог Зоя Татаринцева.

Предвестники инсульта

Ольга Киселева, «АиФ-Юг»: Зоя Геннадьевна, что такое гипертонический криз и чем он опасен?

Зоя Татаринцева: По данным регистров инсульта, у 50-65 % людей, перенёсших инсульт, за один-два года до этого наблюдались гипертонические кризы. Их делят на две группы: осложнённые и неосложнённые.

Осложнённые или жизнеугрожающие требуют экстренного лечения в блоке интенсивной терапии в связи с очевидным начинающимся или прогрессирующим поражением органов-мишеней (так называют те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. — прим. ред.). При неосложнённых или нежизнеугрожающих отсутствуют признаки острого поражения органов-мишеней и эффективную неотложную помощь можно оказать в амбулаторных условиях.

Как правило, гипертонические кризы бывают у людей, страдающих повышением артериального давления. Спровоцировать недуг могут стрессы, физические перегрузки, метеорологические влияния, образ жизни. В частности, если употреблять много алкоголя, воды, соли, шоколада, сыра, кофеинсодержащих продуктов. Также спровоцировать криз могут некоторые заболевания, внезапная отмена препаратов, понижающих артериальное давление, передозировка кортикостероидов, кофеина и др.

Может не проявляться годами

— Можно ли заподозрить у себя гипертонический криз?

— Как правило, он начинается внезапно: от нескольких минут до нескольких часов. Поднимается давление, причём для каждого человека этот показатель индивидуальный. Появляются сильная головная боль, головокружение, тошнота, чувство страха, озноб, потливость, чувство жара, жажда, учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

— Как уберечься от этого опасного недуга?

— Рекомендую периодически измерять кровяное давление. Если оно повышенное, необходимо проходить осмотр в поликлинике по месту жительства не реже одного раза в три месяца. Давайте себе время отдыха, по возможности в тишине. Спите не меньше восьми часов в сутки. Меньше употребляйте животных жиров, тонизирующих напитков, алкоголя. Не злоупотребляйте большим количеством жидкости. Ограничьте потребление соли: ешьте не более пяти граммов в день. Бросьте курить. Не забывайте о физической активности.

— Как оказать первую помощь больному?

— Его нужно уложить в постель так, чтобы голова была приподнята. Вызвать врача. Затем следует измерить и записать пульс и артериальное давление. Больному необходимо принять препараты, снижающие артериальное давление в их обычной дозе. Рекомендую также найти, если есть, ранее снятую плёнку ЭКГ. Гипертонический криз опасен тем, что может спровоцировать острую сердечную недостаточность, отёк лёгких, инсульт, отёк соска зрительного нерва.

Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту.

— Название «гипертоническая болезнь» знакомо, наверное, каждому. Каковы причины этой болезни?

— Это весьма распространённая и опасная патология. Только в России от её последствий каждый год умирают 1,7 млн человек. Причём, долгие годы болезнь может ничем себя не проявлять, а затем неожиданно нанести сокрушительный удар по здоровью. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потере трудоспособности, инвалидности и даже летальному исходу. Поэтому если человек болен сахарным диабетом, страдает сердечнососудистыми заболеваниями, курит или злоупотребляет алкоголем, а также не соблюдает режим труда и отдыха, много времени проводит за компьютером, имеет физические и психические перегрузки, он находится в группе риска. Значит, ему особенно нужно следить за своим давлением.

Смотрите также:

Давление при коронавирусе — какое бывает, пульс при ковиде

Колебания артериального давления не входят в перечень стандартных признаков коронавирусной инфекции, но клинические наблюдения показывают, что этот симптом встречается довольно часто у пациентов с COVID-19. Известно также, что гипертоническая болезнь резко ухудшает течение ковида и повышает риск осложнений. Как связано давление и коронавирус, почему оно может изменяться и что с этим делать — ответы на все вопросы вы найдете в статье.

Важно! Вся информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Назначать лечение при COVID-19 должен врач с учетом тяжести заболевания. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Может ли изменяться давление при коронавирусе

Важно понимать, что сам вирус никак не способен повлиять на артериальное давление, поскольку он действует на другие ткани и органы. Изменения показателей сердечной деятельности могут быть вызваны общим ухудшением состояния, нервным перенапряжением, повышением температуры, нарушением газообмена, усугублением уже имеющихся хронических болезней под влиянием КОВИД-19.

Изменение давления также может быть спровоцировано приемом определенных гипотензивных лекарств, которые влияют на механизмы патогенеза вируса и могут отягощать состояние пациента. Об этих медикаментах и риске их применения будет подробно рассказано далее.

Повышается или понижается?

На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, поскольку изменения артериального давления (АД) зависят от особенностей конкретного пациента и его сопутствующих заболеваний. Например, гипертония при коронавирусе чаще усиливается, поэтому АД в основном возрастает свыше “рабочих” цифр. Если же человек склонен к гипотензии либо у него возникают серьезные нарушения здоровья на фоне ковида, то АД может снижаться.

Какое давление может быть при коронавирусе

Специфических изменений, характерных только для этой инфекции не существует. У человека может быть любое давление, но у большинства пациентов, которые до болезни не страдали проблемами с сердцем, оно остается в пределах нормы.

Нормальное

Показатели систолического давления 100-139 и диастолического 60-79 — норма, которая наблюдается у большинства пациентов, болеющих легкой или среднетяжелой формой ковида. Общее состояние у них остается удовлетворительным, а в клинической картине преобладают типичные респираторные симптомы: сухой кашель, першение и боли в горле, заложенность носа. При нормальном АД температура тела зачастую остается в пределах нормы либо незначительно поднимается (до 37-37,5°C).

Низкое

Гипотония при коронавирусе часто бывает на фоне астенического состояния и высокой температуры тела. При этом пациенты ощущают сильную слабость, головокружение, при вставании с постели у них начинает темнеть в глазах, появляется мышечная слабость. Показатели тонометра могут падать до 90/60 и ниже.

Если больной чувствует себя плохо, у него возникает сильная бледность кожи, заторможенность и состояние легкого оглушения, нужно сразу же вызывать скорую помощь. Резкое падение АД может быть признаком шока и декомпенсации сердечно-сосудистой системы.

Высокое

Повышение показателей АД зачастую вызвано психическими причинами. Узнав о заболевании ковидом, человек начинает сильно волноваться за свое здоровье и состояние родственников, и при этом у него возникает стресс, который провоцирует выброс гормонов надпочечников, вызывающих повышение давления и пульса.

Давление может повышаться незначительно (до 140-150/80-90), а в некоторых случаях развиваются гипертонические кризы. Типичным симптомом угрожающего состояния являются сильные головные боли. Их зачастую принимают за проявление COVID-19, поэтому вовремя не обращают внимание на грозный признак. Стоит насторожиться, если боли сопровождаются тошнотой, мельканием “мушек” перед глазами — у человека с гипертонией это практически 100% симптомы криза.

Скачки давления при коронавирусе

Иногда при КОВИД-19 возникают резкие изменения АД, которые бывают при нарушении нервной регуляции сердечно-сосудистой системы и свидетельствуют об ухудшении здоровья. Особенно неблагоприятным  считаются повторяющиеся колебания, которые проявляются головными болями, сильной слабостью, нарушениями сознания, чувством сдавления в грудной клетке.

В то же время не стоит переживать о кратковременном единоразовом скачке АД, например, если вы сильно переволновались, решили внезапно заняться гимнастикой или домашней работой, хотя сил и энергии еще очень мало. После отдыха симптомы должны исчезнуть.

Что делать при изменении давления

Если АД колеблется в пределах 10-15 мм рт. ст., а человек при этом чувствует себя нормально, можно обойтись легкими седативными препаратами (Персен, Ново-Пассит) либо выпить чай с мятой/мелиссой и спокойно полежать в течение часа. При снижении давления поможет чашка крепкого чая или кофе, растительные адаптогены (женьшень, лимонник).

Чтобы уменьшить скачки давления, важно соблюдать такие правила:

  • ограничить время просмотра фильмов и серфинга в интернете, особенно это касается новостных сайтов, где часто появляются разные “страшилки” о ковиде, вызывающие ненужный стресс;
  • заняться дыхательной гимнастикой, которая отлично успокаивает нервную систему, нормализует сердечную деятельность;
  • ограничить потребление соли, чтобы не провоцировать задержку жидкости и повышение давления;
  • пребывая на самоизоляции, нужно добавить посильную активность — прохаживаться по комнате, регулярно менять положение тела, лежа в постели.

Что делать пожилому человеку, зависит от наличия сопутствующих болезней и степени изменения АД. Поскольку у большинства людей после 60 лет наблюдается гипертония, у них при коронавирусе давление повышается. Если колебания в пределах 5-10 мм рт. ст., можно обойтись стандартными лекарствами, которые больной принимает постоянно для контроля гипертензии. При резких скачках, внезапном ухудшении самочувствия существует вероятность развития гипертонического криза, инфаркта, инсульта, поэтому пациенту нужна неотложная врачебная помощь.

Как лечить давление при коронавирусе

Специальная гипотензивная терапия назначается пациентам со стойким повышением давления, а вот однократный скачок АД не является поводом для срочного приема препаратов. Таким больным показано наблюдение и мониторинг показателей тонометра, на основании чего врач может выявить нарушения на раннем этапе.

Таблетки от давления

Для коррекции гипертонии врачи отдают предпочтение бета-блокаторам (Беталок, Ретард, Бисопролол, Анаприлин). Эти лекарства эффективно снижают давление, имеют меньше побочных эффектов и не влияют на течение коронавируса. При отеках и нарушениях водного баланса могут назначать диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон).

Народные методы

Чтобы снизить давление в домашних условиях существуют такие способы:

  1. Принимать мед. Пчелиный продукт обладает способностью нормализовать АД, поэтому при гипертонии он будет его снижать, а при гипотонии — немного повысит. Это универсальное и безопасное (если у пациента нет аллергии!) средство, которое поможет справиться с умеренными скачками АД.
  2. Свекольный сок. Овощ содержит большое количество микроэлементов, которые нормализуют сердечную деятельность, а также имеет легкий мочегонный эффект. Для лучшего результате его следует комбинировать с морковным соком в соотношении 1:1.
  3. Сок граната. Исследования показывают, что ежедневный прием по 1-2 стакана натурального сока снижает кровяное давление. Такое действие достигается благодаря антиоксидантам.
  4. Холодная вода. Чтобы быстро снизить давление, можно подержать руки в тазике с прохладной водой, затем побрызгать воду себе на лицо. Это экстренный способ, который эффективен при незначительном скачке давления.

Важно понимать, что народные средства не могут вылечить гипертонию, и используются только как вспомогательные методы в дополнение к назначенным врачом медикаментам.

Опасные лекарства при гипертонии

Врачи рекомендуют ограничить применение препаратов из группы ингибиторов АПФ, которые повышают количество АСЕ2 на мембранах клеток и тем самым способствуют быстрому проникновению и распространению вируса по организму. Убедительных научных данных их вреда пока нет, но многочисленные клинические случаи показывают, что эти препараты от гипертонии ухудшают течение коронавируса и повышают риск тяжелых форм болезни.

Если у вас гипертоническая болезнь и вы давно принимаете ингибиторы АПФ, нельзя бросать их пить при инфицировании коронавирусом. Самовольный отказ от таблеток чреват гипертоническим кризом, поэтому коррекция стандартной схемы лечения возможна только после консультации кардиолога.

Может ли гипертония влиять на течение COVID-19?

Артериальная гипертензия — один из основных факторов риска тяжелой формы коронавирусной инфекции. Как показывают наблюдения китайских врачей, среди пациентов, которые переносят пневмонию в тяжелой форме более 25% составляют люди с первичной или вторичной гипертонией. Смертность в этой группе пациентов была в 3 раза выше, чем средний показатель в стране.

Негативное влияние гипертензии при ковиде обусловлено повышенным содержанием у таких пациентов белков АСЕ2 на клеточных мембранах. Именно эти протеины использует коронавирус, чтобы беспрепятственно проникать в клетки и оказывать свои цитопатические эффекты. У людей с гипертонической болезнью зачастую есть наследственная предрасположенность — врожденное повышенное количество АСЕ2 на поверхности клеток, поэтому они наиболее чувствительны к коронавирусу.

Гипертоник, который проконтактировал с coronavirus, имеет намного больше шансов заболеть тяжелой формой, чем здоровый человек, получивший такую же дозу вируса.

Вторая причина опасности гипертонии заключается в приеме пациентам препаратов из группы ингибиторов АПФ, которые, как было сказано выше, отягощают течение коронавирусной инфекции.

Пульс при коронавирусе

Колебания пульса при COVID-19 встречаются примерно с такой же частотой, как изменения артериального давления.

Нормальный

Пульс при коронавирусе у взрослых, которые болеют в легкой или среднетяжелой форме, но без температуры, остается в пределах нормы, т. е. от 60 до 80 ударов в минуту. При этом не нарушается работа сердечно-сосудистой системы и состояние организма остается удовлетворительным, поэтому нет никаких предпосылок для изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Низкий

Урежение пульса — нехарактерный симптом ковида. Он наблюдается у небольшого процента пациентов. Чаще всего ЧСС до 60 ударов в минуту бывает у культуристов, спортсменов и людей, у которых есть физиологические особенности нервной регуляции работы сердца. У таких пациентов и до заболевания был низкий пульс, но они могли не обращать на это внимание, а после развития симптомов COVID-19 стали сильнее прислушиваться к своему организму. Если человек чувствует себя нормально, у него нет головокружения, одышки, то не нужно беспокоиться.

Редкий пульс также бывает при тяжелых аритмиях и сердечных блокадах, провоцирующим фактором которых мог стать коронавирус. В таком случае больного беспокоят покалывание и боли в сердце, головокружение, предобморочное состояние. Симптомы требуют немедленного обращения к врачу и оказания медицинской помощи.

Учащенный

Высокий пульс при коронавирусе бывает довольно часто. Физиологическим считается повышении ЧСС на 10 ударов в минуту на каждый градус температуры свыше 37, поэтому у всех больных с лихорадкой будет учащение пульса.

Прогностически неблагоприятным считается частый, но при этом слабый пульс. Он бывает при шоковых состояниях, при критическом снижении АД. Таким образом организм пытается компенсировать низкий сердечный выброс. Если у пациента возник этот симптом и резко ухудшилось состояние, нужно вызывать экстренную помощь.

Давление и пульс после коронавируса

Медики подчеркивают, что период восстановления после перенесенного ковида занимает до полугода — намного дольше, чем длилась сама болезнь. Сердечно-сосудистая система больше всех страдает от коронавируса, поэтому человек еще долго может испытывать скачки пульса и давления.

Низкое

Такой симптом чаще всего бывает при астении и слабости, которая может беспокоить пациента от 2-3 недель до месяца и более после выздоровления от COVID-19. Снижение показателей тонометра проявляется постоянной усталостью, плохой работоспособностью, резкой слабостью при минимальных физических нагрузках. Вследствие недостаточного поступления кислорода в мозг нарушается память, мышление и концентрация внимания.

Высокое

Повышение АД после коронавируса в основном наблюдается у гипертоников и людей со склонностью к гипертензии. В таком случае коронавирусная инфекция выступает как катализатор негативных изменений в регуляции работы сердца и сосудистого тонуса, поэтому после болезни обостряются кардиологические проблемы.

Если человек испытывает скачки давления после перенесенного коронавируса, ему нужно показаться кардиологу для подбора плана лечения.

Советы врачей при артериальном давлении от COVID-19

Чтобы предотвратить изменения АД при ковиде и минимизировать уже имеющиеся нарушения работы сердца, медики советуют соблюдать такие правила:

  • постараться сохранять спокойствие и не поддаваться панике;
  • не заниматься самолечением и не пить никаких препаратов без назначения врача;
  • придерживаться принципов витаминизированного питания;
  • если у человека есть гипертония, продолжать пить назначенные специалистом гипотензивные средства;
  • постоянно находится на связи с терапевтом и своевременно сообщать ему об изменения в самочувствии;
  • проводить мониторинг пульса и АД каждые 3-4 часа, чтобы вовремя заметить нарушения.

Отзывы переболевших коронавирусом с повышенным или низким АД

Я уже 10 лет гипертоник, а когда заболела ковидом начались сильные скачки давления, хотя до этого таблетки помогали. Меня забрали из дома с гипертоническим кризом, лечили в стационаре, хотя коронавирус был в относительно легкой форме с небольшим поражением легких. Кашель и одышка меня не сильно беспокоили, но была постоянная головная боль, тошнота, как обычно на повышение давления. После выписки врач назначил новую схему лечения, теперь приходится больше лекарств пить, чтобы держать давление в норме.

Ольга, 59 лет

У меня раньше периодически скакало давление, но сходить к врачу все было некогда. А тут еще и ковид случился. Я болел почти месяц с пневмонией, температурой, одышкой. В больнице начало сильно скакать давление, поэтому мне сразу там назначили таблетки. Я думал, что после выздоровления все нормализуется, но этого не произошло. Мне поставили диагноз гипертония, врач сказал, что ковид мог быть причиной обострения. Сейчас пью каждый день по 2 препарата от давления.

Виктор, 48 лет

У меня вирус был в легкой форме, без пневмонии и прочих ужасов. Но уже после выздоровления стала замечать, что к вечеру сильно болит голова, иногда темнеет в глазах. Когда померяла давление, тонометр показал 150/90, хотя раньше у меня с этим проблем не было. Пока придерживаюсь диеты и пытаюсь народными методами лечиться, но думаю, что скоро придется идти к врачу.

Екатерина, 53 года

Все пишут, что при ковиде у них было повышенное давление, а у меня наоборот. АД падало до 90/60, при этом такая слабость, что даже дойти до туалета было сложно. Больше 2 недель такое было, ни чай/кофе, ни таблетки с кофеином не помогали. Потом постепенно слабость начала уходить, но еще с месяц после выздоровления была постоянная усталость, на работе не мог сосредоточиться.

Олег, 39 лет
Поделитесь своим мнением либо опытом – пишите комментарии. Понравилась статья? – Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях.

Колебания давления при коронавирусе бывают довольно часто, особенно у гипертоников. Они вызваны системным нарушением работы организма, расстройствами нервной регуляции сердечной деятельности и повышенным уровнем тревожности у пациентов. Скачки АД опасны для здоровья, поэтому их нужно корректировать препаратами. Важную роль имеет соблюдение режима дня, правильное питание и ограничение стрессовых факторов.

Видео о давлении при коронавирусе

Врач высшей квалификационной категории по фтизиатрии и пульмонологии. 25 лет рабочего стажа в практической, терапевтической медицине. Эксперт и автор статей Coronavirus-Control.ru

Задать вопрос

Дорогие читатели, если у вас возникли вопросы по статье — пожалуйста, задавайте их в комментариях, непременно на них отвечу. Также, поделитесь своим опытом течения болезни, выздоровления — это будет ценно для всех.

Мне нравится12Не нравится2

Как бег влияет на давление, и можно ли бегать при гипертонии

Многие люди, страдающие от повышенного давления, уверены, что бегать им противопоказано, как и заниматься любым другим спортом. Однако врачи это опровергают: занятия спортом, в том числе бег, помогают человеку справиться с болезнью.

Как бегать, чтобы не навредить себе, нам помог разобраться кардиолог, специалист по эхокардиографии и функциональной диагностике Европейского медицинского центра Сергей Бердников.

Бытует утверждение, что если человек постоянно движется в течение дня, проходит 5-6 км по домашним делам, отводит детей или внуков в сады и школы – то этой нагрузки абсолютно достаточно для здоровья. К сожалению, это самое распространённое заблуждение.

Только периодическое удержание высокого пульса, достигаемое во время спортивных нагрузок, позволяет улучшить эластичность артерий, снизить показатели «жёсткости» сердечной мышцы, уменьшить периферическую инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это нарушение метаболизма, при котором повышается концентрация глюкозы в крови и процветает ряд заболеваний, появляются проблемы с сосудами, лишний вес.

С позиций доказательной медицины регулярный бег является эффективным инструментом снижения и нормализации артериального давления, профилактики сахарного диабета.

Можно ли заниматься бегом при повышенном давлении

Можно и даже нужно. Регулярный аэробный спорт оказывает благотворное влияние на течение артериальной гипертонии и позволяет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Справедливость утверждения подтверждают многие исследования. Одно из них принадлежит доктору Гарвардского университета Ральфу Паффенбаргеру. В исследовании принимали участие 17 000 мужчин со схожими демографическими характеристиками. Было обнаружено, что те из них, кто терял менее 500 ккал в неделю во время физических тренировок, имели самый высокий показатель смертности. У тех же, кто терял от 500 до 1000 ккал в неделю во время занятий, уровень смертности был на 22% ниже.

Ещё более впечатляющими оказались результаты тех, кто терял до 3500 ккал в неделю. Уровень их смертности был ниже на 54%. В данном случае интенсивные тренировки включали в себя занятия бегом, плаванием, гандболом, велосипедом, лыжами.

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

Физическая активность людям с повышенным артериальным давлением абсолютно необходима, но важно не переусердствовать. Активность не должна привести к чрезмерному перенапряжению ресурсов организма. Злоупотребление тренировками приводит к обратному результату – ухудшается общее самочувствие, повышается систоло-диастолическое артериальное давление, увеличивается аритмогенный потенциал

Это утверждение прекрасно иллюстрирует другое исследование специалистов Гарвардского университета, в котором сравнивалась продолжительность жизни элитных спортсменов, спортсменов среднего уровня и тех, кто не занимался спортом вообще. Оказалось, что именно нетитулованные спортсмены живут дольше.

Что происходит с артериальным давлением во время бега

Физические упражнения могут повысить кровяное давление, но этот эффект обычно временный – после тренировки кровяное давление должно постепенно нормализоваться.

В соответствии с руководящими принципами Центра по контролю и профилактике заболеваний, нормальным считается артериальное давление менее 120/80 мм рт. Это систолическое давление (первая цифра) и диастолическое давление (вторая цифра). Систолическое артериальное давление – это показатель давления в кровеносных сосудах, когда сердце бьётся. Физические упражнения повышают его.

Диастолическое артериальное давление – это показатель давления в кровеносных сосудах между ударами сердца. Он не должен существенно меняться во время тренировки. Если меняется – проконсультируйтесь с врачом.

Трудно однозначно сказать, какие показатели артериального давления считаются здоровыми после упражнений, поскольку артериальное давление варьируется от случая к случаю. Нормальный уровень для одного человека может быть признаком проблемы для другого.

Однако в целом высокое кровяное давление после периода отдыха продолжительностью до двух часов после тренировки включает любое значение, превышающее 140/90 мм рт., а пониженное артериальное давление после тренировки – любое значение ниже 90/60 мм рт.

Как начать бегать при гипертонии

Следующие советы будут полезны людям, которые точно знают, что у них повышенное давление, но решили заниматься бегом.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, ранее не занимавшиеся спортом, должны понимать, что начинать нужно с малого. Длительность первого занятия – не более 10-15 минут.

У людей с гипертонией дома уже наверняка есть тонометр – прибор для измерения давления. Если нет – стоит его купить, потому что перед пробежкой важно измерить артериальное давление. Общепринято, что артериальное давление выше 160/100 мм.рт.ст. в покое является противопоказанием для начала тренировки.

Чтобы сделать занятия не только безопасными, но и эффективными, следует также приобрести спортивные часы и нагрудный пульсометр для контроля частоты сердечных сокращений. Они помогут тренироваться в безопасных пульсовых зонах и собирать необходимую информацию о тренировке.

Оптимально перед началом тренировок пройти тестирование на беговой дорожке с газоанализом и определением лактата – тредмил-тест. Он позволяет индивидуально рассчитать пульсовые зоны и помогает выявить пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, которым планируемые нагрузки могут быть противопоказаны.

Правила бега при гипертонии и допустимые нагрузки

  • На начальных тренировках – первые 2-3 недели – следует придерживаться бега трусцой, то есть бега в медленном темпе на низком пульсе.
  • Тренировки начинаются с лёгкого разогрева мышц тела. Это не растяжка, а динамичная лёгкая гимнастика. Можно делать приседания, наклоны вперёд-назад, круговые движения.
  • Саму пробежку тоже важно не начинать сразу от подъезда. Рекомендуется пройтись быстрым шагом, потом сделать разминку, затем уже приступать к пробежке.
  • Спустя 2-3 недели регулярных тренировок допустимо увеличивать темп и длительность бега. С течением времени можно довести время бега до оптимального – это 40-60 минут за тренировку.
  • Количество тренировок в неделю варьируется и зависит от сопутствующих заболеваний, общей физической подготовки. Вряд ли будут эффективными две тренировки в неделю, желательно тренироваться 3-5 раз. Даже если не получается уделить достаточное время тренировке, то 10-15 минут активности предпочтительней по сравнению с её отсутствием. А тут уже неважно, что это будет – эллипс, велосипед, бег или силовая с собственным весом.
  • Помните, что бег всегда повышает аппетит. Но поешьте после тренировки, потому что сразу после еды бегать не рекомендуется. Если вы очень голодны, чтобы не чувствовать дискомфорта в желудке, можно съесть какой-либо фрукт или выпить чай с сахаром.

Читайте по теме: Бег натощак

Что ещё важно знать, если вы только начинаете бегать

Прежде чем приступать к тренировкам, важно подобрать правильные кроссовки. К сожалению, современные городские жители привыкли к очень комфортной обуви, ослабляющей мышцы стоп, и у многих развивается плоскостопие разной выраженности.

При нормальной пронации подойдёт обувь без каких-либо коррекций. При отклонениях от нормы необходима коррекция, приближающая вашу пронацию к норме. Для этого создают специальные компенсирующие механизмы подошвы. Их задача – уберечь бегуна от травм, излишних перенапряжений и сделать бег более комфортным. Пренебрежение к выбору обуви и технике бега приводит к воспалению ахиллова сухожилия, плантарному фасцииту и вынужденному длительному перерыву в спортивной активности.

Нужно приобрести и специальную одежду. Она должна быть лёгкой и не сковывать движения, защищать от непогоды. При гипертонии избегайте излишне тёплой одежды, чтобы не перегреваться. Толстые кофты и штаны с подкладкой доставят вам дискомфорт на тренировке, а перегрев может привести к обезвоживанию и спровоцировать нестабильность артериального давления как во время нагрузки, так и после.

Если вы планируете заняться бегом, рекомендуем почитать большое руководство для новичков Как начать бегать и не бросить. В нём мы рассказываем об особенностях тренировок, выборе одежды и обуви, питании, дыхании и других нюансах, которые помогут получить от бега максимум пользы.

Почему артериальное давление нужно измерять на обеих руках. | ООО «Медсервис»

Введение в проблему

Данные многочисленных исследований  убедительно показывают: разница в давлении более 10 мм рт. ст. между правой и левой руками может быть маркёром заболевания сосудов конечностей. При устойчивой систематической разнице в 15 мм рт. ст. и выше, вероятность наличия значимого поражения сосудов головного мозга, а значит и риск наступления инсульта, увеличивается в 1,5 раза, а вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний — на 70%.

Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное  давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального  давления.

Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.

Причины разницы давления

При выявлении у себя разницы давления на руках, паниковать сразу не стоит: разница в давлении — симптом многих состояний, как серьёзных, так и не очень, среди которых, например, разный тонус рук. С помощью дополнительного обследования можно понять, чем вызвана разница.

Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:

1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей  артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может  развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
3. Более развитая мускулатура на одной из рук.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.

Риски, связанные с  разницей давления

Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе)  – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.

Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.

Ответные меры

Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.

Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Диагностика стенозов подключичных артерий

Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Лечение стенозов подключичных артерий

Для тех случаев, когда диагностируется стенотическое поражение артерий и без операции уже обойтись не удаётся, существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция шунтирования, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малотравматичная, рентгенохирургическая операция – стентирование, выполняемая рентгенэндоваскулярными хирургами (под местной анестезией через прокол). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Клинические случаи

Клинический случай № 1

Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной  артерии в начальном сегменте.

В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).

Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках)  полностью устранены.

Самочувствие  пациента значительно улучшилось.

Клинический случай № 2

Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной  артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.

С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).

Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.

Самочувствие  пациентки значительно улучшилось.

Клинический случай № 3

Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме  – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной  артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.

С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.

Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) был полностью восстановлен. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления — разницы давления между руками больше нет.

Самочувствие  пациента  значительно улучшилось.

Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ «Медсервис»,  у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:
Тел.:   +7 (3476) 39-52-38
Эл. почта:   [email protected]
Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

новых рекомендаций по артериальному давлению Опасны?

Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 1 февраля 2016 г. (HealthDay News) — Ученые продолжают спорить о том, когда врачи должны назначать лекарства от кровяного давления пожилым американцам, согласно новому исследованию, в котором говорится, что отсроченное лечение ставит людей с повышенным риском инсульта.

Для людей старше 60 лет группа экспертов США в 2014 году рекомендовала повысить уровень артериального давления, при котором врачи назначают лечение, со 140 до 150 систолического артериального давления.Систолическое артериальное давление — это верхний показатель в показаниях артериального давления.

Но новое исследование показало, что люди с систолическим артериальным давлением от 140 до 149 имеют на 70 процентов повышенный риск инсульта по сравнению с людьми с более низким артериальным давлением.

«Наше исследование показывает, что пограничная группа, вероятно, так же опасна, как иметь артериальное давление выше 150, по крайней мере, для риска инсульта», — сказал старший автор доктор Ральф Сакко, заведующий кафедрой неврологии Медицинской школы Миллера Университета Майами.«Это был спорный шаг, и я думаю, что наше исследование предполагает, что мы не должны переключаться на 150. Мы должны придерживаться 140».

Новые данные, опубликованные 1 февраля в журнале Hypertension , вряд ли смогут развеять споры о правильном управлении артериальным давлением.

Например, новое исследование не рассматривает риск побочных эффектов, связанных с лекарствами от кровяного давления, или то, как лекарства могут изменить общий риск инсульта у человека, сказал доктор Пол Джеймс, глава отдела семейной медицины в Карвер-колледже Университета Айовы. медицины.

«Это вопрос баланса между риском лечения и его преимуществами», — сказал Джеймс. «Это непростая вещь, и на самом деле это не то, на что может дать ответ одно исследование, подобное этому».

По данным Национального института сердца, легких и крови США, примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах имеет высокое кровяное давление (или «гипертонию»).

Институт сформировал Восьмой объединенный национальный комитет (JNC8) в 2008 году для обновления рекомендаций по лечению высокого кровяного давления, выпущенных в 2003 году.В его последней рекомендации, выпущенной в 2014 году, говорилось, что взрослым в возрасте 60 лет и старше следует принимать лекарства от артериального давления только в том случае, если их артериальное давление превышает 150/90, более высокую планку лечения, чем предыдущая рекомендация 140/90.

Немедленно возникли споры вокруг пересмотренных рекомендаций JNC8, при этом Американская кардиологическая ассоциация выразила озабоченность по поводу возможных задержек в лечении высокого кровяного давления.

«Они были чрезвычайно противоречивыми, и Американская ассоциация кардиологов категорически и решительно не согласилась с этим», — сказал д-р.Мэри Энн Бауман, пресс-секретарь ассоциации сердца. Бауман — медицинский директор по женскому здоровью и связям с общественностью в Integris Health в Оклахома-Сити.

Сакко и его коллеги начали свое новое исследование в ответ на рекомендации JNC8. «Мы были обеспокоены потенциальным влиянием рекомендаций на профилактику инсульта», — сказал он.

Исследовательская группа собрала данные о 1750 участниках в возрасте 60 лет и старше в рамках исследования «Северный Манхэттен» — исследования риска инсульта в многонациональном сообществе.Ни у кого не было диабета или хронического заболевания почек — двух факторов риска инсульта.

За 13 лет наблюдения 182 человека перенесли инсульт, сообщили исследователи.

Исследователи пришли к выводу, что систолическое артериальное давление от 140 до 149 повышает риск инсульта на столько же, сколько систолическое артериальное давление выше 150. Повышенный риск инсульта был наиболее заметен среди латиноамериканцев и чернокожих, как показали результаты исследования.

«Наши результаты подтверждают соблюдение текущих рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по лечению», — сказал Сакко.Он рекомендует начинать прием лекарства при систолическом давлении 140 или выше.

Джеймс ответил, что новое исследование не предоставляет убедительных доказательств, которые опровергли бы рекомендацию JNC8, которая призывает врачей лечить пограничное артериальное давление (систолическое 140–149) с помощью факторов образа жизни, таких как диета и упражнения.

Он добавил, что новое исследование основано на данных наблюдений и может только вызвать ассоциации о риске инсульта. По словам Джеймса, рекомендации JNC8 были основаны на клинических испытаниях, которые доказали, что более строгие рекомендации и более жесткий контроль артериального давления не приносят дополнительных преимуществ для пациентов.

«Но данные говорят нам, что падение ниже 150, похоже, не приводит к улучшению здоровья или повышению смертности», — сказал Джеймс.

Бауман возразил, что клинические испытания, на которые опирался JNC8, не дали полной картины долгосрочных рисков высокого кровяного давления.

«Осложнения гипертонии носят длительный характер, и я не думаю, что клинические испытания, на которые они опирались, длились достаточно долго», — сказал Бауман.

Бауман и Сакко также указали, что новое клиническое испытание под названием SPRINT, которое вышло после рекомендаций JNC8, показало, что снижение артериального давления до уровня 120 систолических может снизить на четверть уровень смертности, сердечных приступов. , сердечная недостаточность и инсульт.

Пол согласился с тем, что исследование SPRINT «поднимается до той степени доказательности», которую искал JNC8, и должно быть включено в любой будущий обзор рекомендаций по артериальному давлению.

Когда сердце бешено забивается. ЧСС выше 80 как прогностический фактор смертности при остром инфаркте миокарда

Am J Cardiovasc Dis. 2013; 3 (3): 120–128.

Опубликовано онлайн, 16 августа 2013 г.

Горан Давидович

1 Клиника кардиологии, Клинический центр Крагуевац, Крагуевац, Сербия

Виолета Ирич-Купич

1 Клиника кардиологии, Клинический центр Крагуевац, Сербия

Срджан Миланов

2 Факультет медицинских наук, Университет в Крагуеваце, Крагуевац, Сербия

Александра Димитиевич

2 Факультет медицинских наук, Университет в Крагуеваце, Крагуевац, Сербия

Миранац, Сербия

Миранац

3 Клиника офтальмологии, Клинический центр Крагуевац, Сербия

1 Клиника кардиологии, Клинический центр Крагуевац, Крагуевац, Сербия

2 Факультет медицинских наук, Университет в Крагуеваце, Крагуевац, Сербия

Клиника офтальмологии, Клинический центр Крагуевац, Сербия

Добавить ress корреспонденция на: Dr.Горан Давыдович, Кардиологическая клиника, Клинический центр Крагуевац, Копаоницка 5 / II, ящик 22, 34000 Крагуевац, Сербия. Тел .: +381 64 67 91 200; Факс: +381 34 370 197; Электронная почта: [email protected]; [email protected]

Поступило 23 апреля 2013 г .; Принято к печати 8 мая 2013 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Многие проспективные исследования установили связь между высокой частотой сердечных сокращений и повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, независимо от других факторов риска.Частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту чаще приводит к разрушению атеросклеротической бляшки, что является основным этапом развития острого коронарного синдрома. Цель состояла в том, чтобы изучить частоту более высоких уровней частоты сердечных сокращений у пациентов с острым инфарктом миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST и влияние частоты сердечных сокращений на смертность. В исследование были включены 140 пациентов с острым инфарктом миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST, пролеченных в коронарном отделении Клинического центра Крагуевац в период с января 2001 года по июнь 2006 года.ЧСС рассчитывалась как среднее значение исходного уровня и ЧСС в первые 30 минут после госпитализации. Другие факторы риска также отслеживались, чтобы определить их связь с повышенной частотой сердечных сокращений. Результаты показали, что большинство пациентов выжили (более 70%). Из общего числа пациентов более 75% имели частоту сердечных сокращений более 80 ударов в минуту. Наблюдалась значительная разница в частоте сердечных сокращений между выжившими и умершими пациентами, с более высокими уровнями у пациентов с летальным исходом.Как одномерный, так и многомерный регрессионный анализ выделил частоту сердечных сокращений более 80 ударов в минуту в качестве независимого предиктора смертности у этих пациентов. Частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту является основным независимым фактором риска заболеваемости и важным предиктором смертности у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Ключевые слова: Частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту, смертность, острый инфаркт миокарда

Введение

Как наиболее важный детерминант потребности миокарда в кислороде и сердечной нагрузки, частота сердечных сокращений играет фундаментальную роль в метаболических потребностях сердца [1 , 2].Высокая частота сердечных сокращений является основным фактором ишемии миокарда, поскольку увеличивает потребление кислорода миокардом и снижает перфузию миокарда из-за укороченной диастолы. Чем выше исходная частота сердечных сокращений, тем выше вероятность ишемического эпизода. При исходной частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту вероятность ускорения сердечного ритма, вызывающего ишемический эпизод, составляет 8,7% по сравнению с 18,5% при частоте сердечных сокращений более 90 ударов в минуту [3].

Многие эпидемиологические исследования показали, что люди с повышенной частотой сердечных сокращений более склонны к развитию ускоренного атеросклероза и острых коронарных синдромов с более высоким риском смертности.Большое количество доказательств показывает, что учащение пульса является очень важным фактором, влияющим на неблагоприятные исходы у этих пациентов, а некоторые исследования показали, что частота сердечных сокращений связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями после поправки на другие факторы риска. Остается неясным, могут ли эффекты частоты сердечных сокращений иметь одинаковую прогностическую ценность для обоих полов, а также для более молодых и пожилых людей. Одна из гипотез состоит в том, что повышенная симпатическая активность может иметь наиболее важное значение во взаимосвязи между высокой частотой сердечных сокращений и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, а также, как компонент пульсирующего стресса сердечно-сосудистой системы, частота сердечных сокращений может иметь прямое влияние на сердечно-сосудистую систему [4 ].

Хотя частота сердечных сокращений в настоящее время считается основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и связь между частотой сердечных сокращений и повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности была показана во многих исследованиях, независимо от других факторов риска, все еще существует расхождение между научными данными и клиническими рекомендациями [5 ].

Наблюдательные исследования показывают, что более низкая частота сердечных сокращений оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Также подтверждено, что заболеваемость и смертность увеличиваются, а продолжительность жизни снижается при частоте сердечных сокращений, превышающей 60 ударов в минуту.Высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя предсказывает смертность в самых разных группах населения, включая население в целом, пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда. Доказательства также показали, что высокая частота сердечных сокращений вызывает разрушение бляшек, вызывая острые коронарные синдромы и ухудшение прогноза при диффузном атеросклерозе [6].

Частота сердечных сокращений здорового человека в состоянии покоя составляет приблизительно от 50 до 75 ударов в минуту, в зависимости от возраста, пола и образа жизни.Частота сердечных сокращений определяется активностью кардиостимуляторов синусового узла, на которую влияет вегетативная нервная система, но она также реагирует на широкий спектр физиологических и патологических стимулов и состояний и адаптируется для поддержания сердечного выброса и сохранения перфузия жизненно важных тканей и органов тела. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя также определяется многочисленными немодифицируемыми, а также некоторыми потенциально изменяемыми факторами, специфичными для отдельных лиц и определенных групп населения [7].

Повышенная частота сердечных сокращений имеет тенденцию усиливать пульсирующий характер артериального кровотока, тем самым способствуя возникновению повреждения артериальной стенки. Изменения направления напряжения сдвига подвергают восприимчивые области большему количеству колебаний направления потока с течением времени. Напряжение гемодинамической стенки может нарушать межклеточные соединения, увеличивать проницаемость эндотелиальных клеток и способствовать проникновению атерогенных частиц. Более того, высокая частота сердечных сокращений означает увеличение общего времени, затрачиваемого на систолу, из-за сокращения диастолического времени.У людей с высокой частотой сердечных сокращений также наблюдается снижение эластичности артерий [1,8].

Устойчивое повышение частоты сердечных сокращений может играть прямую роль в патогенезе коронарного атеросклероза и его осложнений, как было показано в экспериментальных и клинических исследованиях. Как механические, так и метаболические факторы могут объяснять ускоренный атерогенез, связанный с увеличением частоты сердечных сокращений [3].

Одно итальянское исследование показало, что частота сердечных сокращений была независимым прогностическим фактором для общей и сердечно-сосудистой смертности [9], а в исследовании популяции французских пациентов с 603 случаями смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая 118 внезапных смертей и 192 инфаркта миокарда, риск внезапной смерти. увеличивается линейно с уровнем пульса в состоянии покоя у мужчин.Принимая во внимание возраст, ИМТ, систолическое артериальное давление, потребление табака, родительский анамнез инфаркта миокарда и внезапной смерти, уровень холестерина и физическую активность этих пациентов, повышенная частота сердечных сокращений оставалась независимым фактором риска внезапной смерти [10,11].

Исследования, проведенные до начала тромболитической эры, показали, что частота сердечных сокращений при поступлении по поводу острого инфаркта миокарда является прогностическим фактором как госпитальной, так и долгосрочной смертности [12]. Одним из первых крупных исследований, в которых изучалась связь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и частотой сердечных сокращений, было исследование Chicago People Gas Company, проведенное в 1980 году.это подтвердило связь между уровнем частоты сердечных сокращений и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [13].

В 1985 году было опубликовано одно из первых подисследований Фрамингема, посвященное частоте сердечных сокращений. Отчет о взаимосвязи между частотой сердечных сокращений и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний показал, что для обоих полов смертность от всех причин, сердечно-сосудистых и коронарных заболеваний прогрессивно возрастала по сравнению с предшествующей частотой пульса в состоянии покоя, определяемой раз в два года. Влияние на смертность или внезапную смерть не зависело от связанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, с более высоким уровнем смертности у пациентов мужского пола [14].

Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений, ишемической болезнью сердца и смертью также систематически исследовалась в Национальном обследовании здоровья и питания I Эпидемиологическое наблюдение более чем с 5000 участниками. Относительный риск заболеваемости ишемической болезнью сердца был значительно повышен у мужчин с частотой сердечных сокращений более 84 ударов в минуту по сравнению с мужчинами с частотой менее 74 ударов в минуту после корректировки нескольких факторов риска [15,16].

Более поздние исследования, такие как Парижское проспективное исследование, Итальянское исследование сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей и исследование сердечно-сосудистых факторов профессионального риска в Израиле, подтвердили взаимосвязь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний даже после поправки на несколько других факторов риска. и другие мешающие факторы [17-19].

Многочисленные исследования показали, что повышенная частота сердечных сокращений связана со многими другими, изменяемыми и немодифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая возраст и пол, гипертонию (высокий уровень систолического и / или диастолического артериального давления), пульсовое давление, ожирение, курение, высокий уровень общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, низкого холестерина ЛПВП, гематокрита и фибриногена.

Материалы и методы

Это частично ретроспективное и в основном проспективное популяционное продольное исследование включало 140 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки, пролеченных в коронарном отделении Клиники кардиологии Клинического центра Крагуевац за 5,5 дней. лет (январь 2001 г. — июнь 2006 г.).Цели состояли в том, чтобы определить предикторы неблагоприятного исхода (внутрибольничной смертности) в наблюдаемой группе, исследовать частоту и важность высоких уровней ЧСС (> 80 ударов в минуту), а также связь между высокой ЧСС и другими факторами риска, так что мы могли определить, может ли высокая частота сердечных сокращений быть независимым предиктором смертности [1].

В качестве независимых переменных мы исследовали следующие параметры: пол, возраст, привычки к курению, ИМТ, класс Киллипа, дислипидемии, гипертензию в анамнезе, стенокардию, предшествующую сердечно-сосудистую терапию.Гемодинамический статус пациентов при поступлении в коронарное отделение включал: ЧСС в качестве основного параметра, который рассчитывали как среднее значение исходного уровня и ЧСС в первые 30 минут после поступления, записывали на мониторе и на электрокардиограмме. Пациенты находились под постоянным наблюдением в отделении интенсивной терапии, электрокардиограмма проводилась два раза в день. Помимо частоты сердечных сокращений, гемодинамический мониторинг включал: артериальное давление, измеренное в положении лежа, после 5 минут отдыха, и системное пульсовое давление, определяемое как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением при поступлении.Был рассчитан индекс массы тела (соотношение веса тела в килограммах и роста в квадратных метрах). Компоненты липопротеинового профиля (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, индексы атерогенности, рассчитанные на основе этих параметров) были измерены и классифицированы в соответствии с рекомендациями Национальной образовательной программы по холестерину. Также были измерены гематокрит и фибриноген, и их уровни были включены в анализ [1].

Подробные материалы и методы, использованные в исследовании, уже описаны в ссылке 1.

Результаты

В общей выборке респондентов смертность составила около 30% (100 пациентов выжили и 40 пациентов умерли во время исследования). Средний возраст пациентов в общей выборке показал разницу между выжившими и умершими респондентами (выжившие — 63,02 ± 11,34 (65,5; 27-83) и 69,60 ± 8,68 (70; 46-83) для погибших). Выжившие пациенты были значительно моложе (U-критерий Манна-Уитни; p = 0,002 *). Не было значительных гендерных различий между группами (критерий χ 2 ; p = 0,252), хотя в обеих группах было немного выше распределение пациентов мужского пола.

Частота сердечных сокращений при поступлении значительно различалась между выжившими и пациентами с летальным исходом, с более высокими уровнями у умерших пациентов (U-критерий Манна-Уитни; p = 0,000 *). Средняя частота сердечных сокращений среди этих пациентов составляла приблизительно 102, в то время как 87 ударов в минуту были приблизительной базовой частотой сердечных сокращений у выживших. Согласно результатам, значимая разница в частоте сердечных сокращений ниже / выше или равной 80 ударов в минуту наблюдалась между выжившими и умершими пациентами (критерий χ 2 ; p = 0,008 *).Среди выживших 72% имели частоту сердечных сокращений> 80 ударов в минуту и ​​28% имели более низкую частоту сердечных сокращений, а в группе умерших пациентов 92,5% имели частоту сердечных сокращений более 80 ударов в минуту и ​​7,5% имели более низкую частоту сердечных сокращений. .

После анализа данных для всей выборки мы разделили пациентов в соответствии с уровнями сердечного ритма на пациентов с сердечным ритмом ниже и выше 80 ударов в минуту с целью выяснить, существует ли связь между высокой частотой сердечных сокращений и другими факторами риска.

В подгруппе пациентов с ЧСС> 80 ударов в минуту гипертония чаще встречалась у умерших по сравнению с выжившими, но без существенной разницы.Он присутствовал при поступлении, по анамнестическим данным, у 70,8% выживших и у 86,5% умерших ().

Таблица 1

Гемодинамические характеристики и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с высокой частотой сердечных сокращений в подгруппе пациентов с инфарктом миокарда с подъемом передней стенки ST и частотой сердечных сокращений> 80 ударов в минуту, выживших и умерших

Подгруппа пациентов с ЧСС более 80 ударов в минуту Летальный исход Значимость

Да Нет
История гипертонии Да 51 (70,8%) 32 (86,5%) a p = 0,069 *
Нет 21 (29,2%) 5 (13,5%)
Систолическое артериальное давление (X ± SD (Med, min-max) ) 139,64 ± 22,32 (140,0; 90-190) 130,54 ± 22,99 (130,0; 80-180) c p = 0,049 *
Диастолическое артериальное давление (X ± SD (Med, min-max)) 87,15 ± 14,81 (90,0; 60-120) 84, 19 ± 14,51 (90; 50-110) c p = 0,322
Пульсовое давление (X ± SD (Med, min-max)) 52,49 ± 13,85 (51,0; 25-82) 46,35 ± 13, 79 (40,0; 20-80) b p = 0,031 *
Пульсовое давление> 40 мм рт. Ст. Да 68 (94,4%) 36 (97,3%) a p = 0,500 *
Нет 4 (5,6%) 1 (2,7%)
Ожирение Да 56 (77,8%) 30 (81,1%) a p = 0,689
Нет 16 (22,2%) 7 (18,9%)
Триглицериды> 1,7 n (%) Да 39 (54 , 2%) 23 (62,2%) a p = 0,425
Нет 33 (45,8%) 14 (37,8%)
Общий холестерин> 5,2 n (%) Да 44 ( 61,1%) 26 (70,3%) a p = 0,345
Нет 28 (38,9%) 11 (29,3%)
ЛПВП <1,03-человек; <1,29 - женщины n (%) Есть 37 (51,4%) 25 (67,6%) a p = 0,106
Нет 35 (48,6%) 12 (32,4%)
HDL (X ± SD (Med, min-max)) 1, 17 ± 0,33 (1,20; 0,33-2,10) 1,00 ± 0,31 (0,99; 0,34-1,58) b p = 0,011 *
ЛПНП> 4,1 n (%) Да 25 (34,7%) 16 (43,2%) a p = 0,106
Нет 47 (65,3%) 21 (56,8%)
Гематокрит (X ± SD (Med, min-max)) 0,437 ± 0,084 (0,430; 0,226-0,682) 0,399 ± 0,078 (0,422; 0,228-0,532) c p = 0,026 *
Фибриноген (X ± SD (Med, min-max)) 5,34 ± 1,65 (4,98; 2,45-11,50) 5,23 ± 1,74 (5,11; 2,36-12,02) b p = 0,972
Курение n (%) Да 48 (66,7%) 28 (75,7%) a p = 0,332
Нет 24 (33,3%) 9 (24,3%)

Систолическое артериальное давление значительно различалось в подгруппе, с более высокими значениями у выживших.Для диастолического артериального давления результаты были аналогичными в подгруппе, как и в общей выборке: средние значения были между 84 и 88 мм рт.ст. как у выживших, так и у тех, кто умер, но без значимости. Среднее пульсовое давление значительно различается между выжившими и умершими, причем более высокие уровни зарегистрированы у выживших пациентов. Между группами не было обнаружено значительных различий в пульсовом давлении ниже и выше 40 мм рт.

Для ожирения (более высокий индекс массы тела) анализ не выявил существенной разницы в распространенности в подгруппе с ЧСС> 80 ударов в минуту.Более 3/4 (75%) пациентов страдали ожирением в группе со смертельным исходом и у выживших в подгруппе, но без влияния на смертность ().

Нарушения липопротеинового профиля не были значительными, за исключением низкого уровня холестерина ЛПВП. Триглицериды, общий холестерин и холестерин ЛПНП были в основном нормальными или желательными. По сравнению со смертностью в подгруппе не было статистически значимой разницы в средних уровнях триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП.Эти параметры были в основном нормальными или желательными. ЛПВП-холестерин значительно различается между выжившими и умершими пациентами, с более низкими значениями у умерших пациентов. Никакой разницы в распределении холестерина ЛПВП ниже 1,03 ммоль / л для мужчин и <1,29 ммоль / л для пациентов женского пола в зависимости от смертности не наблюдалось. Более 50% пациентов имели более низкие уровни в обеих группах ().

Фибриноген существенно не отличался по смертности в подгруппе (U-критерий Манна-Уитни, p = 0.972). Гематокрит значительно отличался между умершими пациентами и выжившими в подгруппе, с более высокими уровнями, зарегистрированными у выживших (). Распространенность курения существенно не различалась, среди выживших и умерших пациентов было более 66,7% курильщиков ().

Логистическая регрессия использовалась для обнаружения предикторов или независимых факторов риска смертности. Одномерная логистическая регрессия проанализировала влияние каждого наблюдаемого фактора при наличии всех других факторов риска, и те, которые показали значимость, были включены в многомерную регрессионную модель.Одномерная модель выделила частоту сердечных сокращений> 80 ударов в минуту как статистически значимый фактор риска смертности среди других факторов риска. Когда мы включили частоту сердечных сокращений в многомерную модель, она оставалась значимой и была выделена как независимый фактор риска с высоким влиянием на смертность в наблюдаемой выборке ().

Таблица 2

Одномерный и многомерный анализ факторов риска, влияющих на смертность пациентов с ИМпST и ЧСС более 80 ударов в минуту

Систолическое 0,982 (0,965-1,000) Пульсовое давление Пульс. лицериды -холестерин Мы также использовали этот метод 9 d определить независимые предикторы смертности пациентов в подгруппе.Несколько факторов риска были выделены как независимые предикторы высокого риска смертности в общей выборке, и некоторые из них показали значимость в одномерной модели. Когда они были проанализированы в подгруппе методом многомерного анализа, они потеряли это значение, оставив высокую частоту сердечных сокращений в качестве независимого предиктора ().

Обсуждение

Ишемическая болезнь сердца распространена среди населения в целом и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Многочисленные эпидемиологические и клинические исследования определили дислипидемию, гипертонию, диабет, курение и ожирение как факторы риска, которые могут усиливать атеросклероз коронарных артерий, основной механизм патогенеза ишемической болезни сердца с широким спектром клинических проявлений.Недавно было установлено, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя независимо связана с ишемической болезнью сердца, общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Экспериментальные данные, эпидемиологические исследования и клинические наблюдения показали, что частота сердечных сокращений является неотъемлемой частью континуума сердечно-сосудистых заболеваний. Анализируя данные этих исследований, было показано, что частота сердечных сокращений играет важную роль в развитии атеросклеротической бляшки, ее нестабильности и разрыве [20].

За последние 20 лет различные группы исследователей изучали эпидемиологические аспекты влияния частоты сердечных сокращений на развитие сердечно-сосудистых осложнений.Обзор данных недавних эпидемиологических исследований выявил 38 исследований, в которых изучалась связь частоты сердечных сокращений с заболеваемостью и смертностью. После исключения других факторов риска 36 из 38 исследований подтвердили связь между частотой сердечных сокращений и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [21].

Существует значительная связь между учащенным пульсом и внезапной смертью. Когда частота сердечных сокращений превышает 88 и 99 ударов в минуту, риск внезапной смерти у мужчин увеличивается в 5-6 раз, а у женщин — вдвое по сравнению с теми, у кого частота сердечных сокращений ниже 65 или 60 ударов в минуту [13] .Клинически двукратное увеличение общей смертности в значительной степени связано с увеличением частоты сердечных сокращений на 40 ударов в минуту.

Основными факторами риска ишемической болезни сердца являются возраст, пол, общий холестерин, систолическое и диастолическое артериальное давление, курение и диабет. К менее прогнозируемым факторам относятся ожирение, отсутствие физической активности и положительный семейный анамнез ишемической болезни сердца (особенно у молодых пациентов). Все пациенты, включенные в это исследование, имели вышеупомянутые факторы риска, за исключением диабета, который исключал критерии.Недавно новыми факторами риска были признаны частота сердечных сокращений и метаболический синдром [22].

Максимальная частота пульса уменьшается с возрастом независимо от других факторов, таких как пол и уровень физической активности. Снижение максимальной частоты сердечных сокращений в течение многих лет является ключевым фактором возможности постепенного снижения толерантности к физической нагрузке, в основном за счет снижения максимального сердечного выброса. Механизмы снижения максимальной частоты сердечных сокращений при здоровом старении до сих пор полностью не изучены [23].

Ишемическая болезнь сердца значительно чаще встречается среди населения в возрасте старше 60 лет [24]. Результаты этого исследования согласуются с этими данными, поскольку средний возраст пациентов с острым инфарктом миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST у выживших составлял примерно 63 года, а у умерших — примерно 69 лет. По данным исследования Framingham, риск ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 40 лет составлял 48%, в то время как для женщин того же возраста риск составлял 31% [25].Это исследование не показало гендерных различий между выжившими и пациентами со смертельным исходом.

Исследования среди населения в целом, в которых изучались другие факторы риска, показали, что у женщин всегда более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, чем у мужчин того же возраста и с теми же факторами риска. Эта связанная с полом разница в диапазоне от 3 до 7 ударов в минуту присутствует как в развитых, так и в развивающихся странах для всех возрастов, и, согласно некоторым, но не всем исследованиям, имеет тенденцию увеличиваться с возрастом [23].Когда мы рассматриваем возраст как фактор риска, эта разница в риске в обеих группах пациентов с острым инфарктом миокарда передней стенки с подъемом сегмента ST была потеряна из-за среднего возраста пациентов, включенных в исследование.

Коронарные артерии считаются очень восприимчивыми к атеросклерозу из-за их сложной трехмерной геометрии, которая связана с фазой продолжительности сердечного цикла, поэтому эпикардиальные коронарные кровеносные сосуды, которые напрямую связаны с сердцем, периодически сохраняют кривизну -образные, несмотря на движения, приводящие к их кручению.Результатом этих эффектов является периодическое изменение геометрии коронарных кровеносных сосудов при большом гемодинамическом стрессе и воздействие атерогенных изменений на определенные места, такие как бифуркация коронарной артерии [26].

Ишемия возникает в результате дисбаланса между потребностью миокарда и его предложением. Кислород поступает в сердце в основном во время диастолы, поэтому каждое увеличение частоты сердечных сокращений, которое уменьшает часть сердечного цикла, отвечающую за диастолу, также уменьшает количество кислорода.Снижение частоты сердечных сокращений увеличивает период диастолы, время перфузии и улучшает сокращение миокарда. Эти механизмы играют важную роль в ишемии. При стенозе коронарной артерии изменения частоты сердечных сокращений обеспечивают перераспределение кровотока в неповрежденные или с менее выраженным стенозом коронарные артерии. Любое увеличение частоты сердечных сокращений вредно, потому что оно снижает перфузию во время диастолы, увеличивает площадь ишемии в миокарде за счет феномена воровства в кровотоке и нарушает кровоток в коронарном кровеносном сосуде с обструкцией (феномен обратного Робин Гуда) [20 ].

Было доказано, что частота ишемии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца связана с их средними значениями частоты сердечных сокращений, а у пациентов с частотой сердечных сокращений в состоянии покоя> 80 ударов в минуту признаки и симптомы ишемии почти в два раза выше. больше, чем у тех, у кого частота сердечных сокращений <70 ударов в минуту [27]. Учитывая конечный исход пациентов, результаты этого исследования показали значительную разницу в распространенности пациентов с ЧСС ≥ 80 ударов в минуту.Мы можем подтвердить, что частота сердечных сокращений превышает 80 ударов в минуту у пациентов с обострениями, а не только у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Частота сердечных сокращений около 100 ударов в минуту ускоряет атеросклероз, образование атеросклеротической бляшки и разрыв ее фиброзной крышки. Результаты этого исследования согласуются с этими данными, поскольку частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту наблюдалась у 72% в группе выживших и у 92,5% пациентов со смертельным исходом.

Одно исследование показало, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был более чем удвоен у пациентов с ЧСС> 90 ударов в минуту по сравнению с пациентами с ЧСС <90 ударов в минуту [19].Guillaume CP, Joly L, Benetos A исследовали, есть ли клинически значимое увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с частотой сердечных сокращений> 80 ударов в минуту. Данные этого исследования у пациентов с ишемической болезнью сердца показали пользу фармакологического снижения частоты сердечных сокращений даже у пациентов с умеренным ускорением сердечного ритма — 70 ударов [28].

В целом, литература по этому вопросу показывает, что частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, заболеваемости и смертности, и что частота сердечных сокращений более 80-85 ударов в минуту может рассматриваться как пороговое значение. при тахикардии [29].

Три исследования, проведенные в Чикаго, продемонстрировали прогностическую ценность частоты сердечных сокращений в покое в общей смертности в большой популяции [13]. Многофакторный анализ, который включал возраст, артериальное давление, общий холестерин, курение и массу тела, показал, что частота сердечных сокращений является независимым предиктором внезапной сердечной смерти и несердечно-сосудистой смертности в 2 из 3 исследований, проведенных в Чикаго. Ограничение выводов исследования, заключающееся в том, что они не основаны на достаточно большом количестве пациентов, было опровергнуто исследованием Framingham, которое показало корреляцию между вариабельностью сердечного ритма и внезапной смертью у обоих полов [14].

В исследовании стенокардии и тихой ишемии увеличение частоты сердечных сокращений, зарегистрированное во время 48-часового амбулаторного электрокардиографического мониторинга, предшествовало большинству ишемических событий. Вероятность развития ишемии была пропорциональна уровню сердечного ритма в покое, величине и продолжительности повышенного сердечного ритма. У пациентов с частотой сердечных сокращений более 80 ударов в минуту вероятность развития ишемии в два раза выше, чем у пациентов с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (16,6% против 8,7%), что было подтверждено также в этом исследовании, в котором 109 пациентов с частота сердечных сокращений более 80 ударов в минуту имела место острый инфаркт миокарда [30].

Многомерный регрессионный анализ в этом исследовании выделил частоту сердечных сокращений в качестве независимого предиктора смертности, что согласуется с предыдущими исследованиями, в которых оценивалась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ показал, что повышенная частота сердечных сокращений играет важную роль в ускорении коронарных событий, и подтвердил значительную связь между высокой частотой сердечных сокращений и инфарктом миокарда с летальным исходом.

Выводы

Это исследование, проведенное на 140 пациентах, подтвердило многочисленные результаты предыдущих исследований, согласно которым высокая частота сердечных сокращений является одним из основных факторов риска.Анализ всей выборки показал, что высокая частота сердечных сокращений является важным фактором риска, но также имеет огромное влияние на смертность. Когда мы анализируем результаты исследования, мы видим, что частота сердечных сокращений часто связана с некоторыми другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и что они также могут иметь большое / незначительное влияние на конечный результат этих пациентов, но ни один из них не был выделен как независимый предсказатель, как и при высокой частоте сердечных сокращений. Эти результаты показывают нам, что частота сердечных сокращений должна использоваться при оценке риска у пациентов с инфарктом миокарда как лучший предиктор смертности.Связь с другими факторами риска существует, но частота сердечных сокращений — это тот показатель, на который мы должны полагаться при оценке риска для наших пациентов.

Раскрытие информации о конфликте интересов

Нет.

Список литературы

1. Давидович Г., Ирик-Купик В., Миланов С. Сопутствующее влияние гипертонии и частоты сердечных сокращений более 80 ударов в минуту на уровень смертности пациентов с ИМпST. Int J Clin Exp Med. 2013; 6: 358–366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Caguioa ES. Когда следует учитывать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя при лечении ИБС? Medicographia. 2008; 30-3: 255. [Google Scholar] 3. Пайлард Ф., Тардиф Дж. К.. Возможные преимущества чистого снижения частоты сердечных сокращений. Medicographia. 2008; 3: 222–3. [Google Scholar] 4. Бенетос А., Бин К. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений в общей популяции. Medicographia. 2002; 3: 194. [Google Scholar] 5. Палатини П., Юлиус С. Повышенная частота сердечных сокращений: основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Clin Exp Hypertens. 2004; 26: 637–44.[PubMed] [Google Scholar] 6. Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж., Деидвания П.К., Дуглас Дж. С., Фергюсон ТБ-младший, Фин С.Д., Фрэкер Т.Д.-младший, Гардин Дж.М., О’Рурк Р.А., Пастернак Р.К., Уильямс С.В. (ACC / AHA) Обновление рекомендаций 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией) J Am Coll Cardiol. 2003. 41: 159–168.[PubMed] [Google Scholar] 7. Хьялмарсон А. Частота сердечных сокращений в сердечно-сосудистом континууме: патофизиология и клинические данные. Medicographia. 2008; 3: 196–7. [Google Scholar] 8. Палатини П., Юлиус С. Патофизиология связи между увеличением частоты сердечных сокращений и сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Medicographia. 2002; 3: 204–5. [Google Scholar] 9. Tardif JC. Частота сердечных сокращений как излечимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Br Med Bull. 2009. 90: 71–84. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jouven X, Zureik M, Desnos M, Guerot C, Ducimetiere P.Частота сердечных сокращений в покое как прогностический фактор риска внезапной сердечной смерти у мужчин среднего возраста. Cardiovasc Res. 2001. 50: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jouven X, Empana JP, Escolano S, Buyck JF, Tafflet M, Desnos M, Ducimetiere P. Связь частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и долгосрочной (> 20 лет) смертности у изначально здоровых мужчин среднего возраста. Am J Cardiol. 2009. 103: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тендера М. Учащение пульса при хронических и острых коронарных синдромах. Medicographia. 2002; 3: 189.[Google Scholar] 13. Дайер А.Р., Перский В., Стамлер Дж., Пауль О., Шекелле Р. Б., Берксон Д. М., Леппер М., Шенбергер Дж. А., Линдберг Н. А.. Частота сердечных сокращений как прогностический фактор ишемической болезни сердца и смертности: результаты трех эпидемиологических исследований в Чикаго. Am J Epidemiol. 1980; 112: 736–749. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сингх Б.Н. Повышенная частота сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur Heart J Suppl. 2003; 5 (Дополнение G): G3 – G9. [Google Scholar] 15. Каннель В.Б., Каннель С., Паффенбаргер Р.С. Младший, Купплс, Лос-Анджелес.Частота сердечных сокращений и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Am Heart J. 1987; 113: 1489–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gillum RF, Makuc DM, Feldman JJ. Частота пульса, ишемическая болезнь сердца и смерть. Последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Am Heart J. 1991; 121: 172–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jouven X, Desnos M, Guerot C, Ducimetiere P. Прогнозирование внезапной смерти населения: проспективное исследование в Париже 1. Циркуляция. 1999; 99: 1978–83. [PubMed] [Google Scholar] 18. Palatini P, Casiglia S, Julius S, Pessina AC.Высокая частота сердечных сокращений: фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин. Arch Intern Med. 1999; 159: 585–92. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристал-Боне Э., Зильбер Х., Харари Г., Фрум П. Связь частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и общей смертностью. Восьмилетнее наблюдение за 3527 израильскими служащими мужского пола (исследование CORDIS) Eur Heart J. 2000; 21: 116–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Орсо Ф, Балдассерони С, Маджони А.П. Частота сердечных сокращений при коронарных синдромах и сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis.2009; 52: 38–45. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гийом С.П., Жоли Л., Бенетос А. Частота сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 52: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Borer JS. Частота сердечных сокращений: от маркера риска к фактору риска ишемической болезни сердца. Medicographia. 2009. 31: 349–355. [Google Scholar] 23. Валентини М., Парати Г. Переменные, влияющие на частоту сердечных сокращений. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 52: 11–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Байзер А., Леви Д. Пожизненный риск развития ишемической болезни сердца.Ланцет. 1999; 353: 89–92. [PubMed] [Google Scholar] 25. Giannoglou GD, Chatzizisis YS, Zamboulis C, Parcharidis GE, Mikhailidis DP, Louridas GE. Повышенная частота сердечных сокращений и атеросклероз: обзор патогенетических механизмов. Int J Cardiol. 2008. 126: 302–312. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фридман М.Х., Бейкер ПБ, Динг З., Кубанский Б.Д. Взаимосвязь между геометрией и количественной морфологией левой передней нисходящей коронарной артерии. Атеросклероз. 1996; 125: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 27.Пратт С.М., МакМахон Р.П., Гольдштейн С., Пепин С.Дж., Эндрюс Т.К., Дирда И., Фришман В., Геллер Н.Л., Хилл Дж. А., Морган Н.А., Стоун П.Х., Кнаттеруд Г.Л., Сопко Г., Конти С.Р. для следователей ACIP. Пилотное исследование бессимптомной ишемии сердца: сравнение подгрупп, назначенных для лечебных режимов, используемых для подавления ишемии сердца. Am J Cardiol. 1996; 77: 1302–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Ferrari R КРАСИВЫЕ Следователи. Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 372: 807–16. [PubMed] [Google Scholar] 29. Палатини П., Юлиус С. Частота сердечных сокращений и сердечно-сосудистый риск. J Hypertens. 1997; 15: 3–17. Обзорная статья. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эндрюс Т.К., Фентон Т., Тойосаки Н., Глассер С.П., Янг П.М., МакКаллум Дж., Гибсон Р.С., Шук Т.Л., Стоун PH. Подгруппы амбулаторной ишемии миокарда на основе активности сердечного ритма. Циркадное распределение и реакция на противоишемические препараты. Кровообращение группы изучения стенокардии и тихой ишемии (ASIS). 1993; 88: 92–100.[PubMed] [Google Scholar]

Высокое кровяное давление при беременности

Что такое высокое кровяное давление?

Если у вас высокое кровяное давление (гипертония), давление крови в ваших кровеносных сосудах (артериях) слишком высокое. Артериальное давление записывается в виде двух цифр. Например, 140/85 мм рт. Это сказано как «140 на 85». Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Первое (или верхнее) число — это ваше систолическое артериальное давление. Это давление в артериях при сокращении сердца.Второе (или нижнее) число — ваше диастолическое артериальное давление. Это давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами сердца.

Нормальное артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Во время беременности:

  • Умеренно высокое артериальное давление — артериальное давление между 140/90 и 149/99 мм рт. 99).
  • Умеренно высокое артериальное давление — артериальное давление от 150/100 до 159/109 мм рт.(Систолическое составляет от 150 до 159 и / или диастолическое от 100 до 109.)
  • Сильно высокое кровяное давление — это кровяное давление 160/110 мм рт.ст. или выше. (Систолическое 160 или более и / или диастолическое 110 или более.)

Наше кровяное давление повышается, когда мы беспокоимся или испытываем стресс, например, когда нам нужно спешить. Некоторые люди испытывают стресс от посещения врача или акушерки. Важно выделить достаточно времени для дородовых посещений, чтобы вы могли расслабиться и ваше кровяное давление не было выше обычного.Ваш работодатель обязан предоставлять вам достаточно свободного времени для посещения дородовых приемов. Если ваше кровяное давление высокое, когда вы посещаете клинику, но нормальное, когда, например, ваша акушерка измеряет ваше кровяное давление дома, это называется гипертонией «белого халата». См. Отдельную брошюру «Домашняя и амбулаторная запись артериального давления».

Какие бывают типы повышенного артериального давления во время беременности?

Ранее существовавшее высокое кровяное давление

У некоторых женщин уже было высокое кровяное давление (гипертония) до того, как они забеременели, и они могут лечиться от этого.Возможно, вам потребуется изменить лекарство, поэтому важно обратиться к врачу до или сразу после того, как вы узнаете, что беременны.

У некоторых женщин обнаруживается повышенное артериальное давление до они находятся на 20 неделе беременности. (Если высокое кровяное давление впервые обнаруживается до 20-й недели беременности, это обычно означает, что у вас ранее не обнаруживалось высокое кровяное давление до того, как вы забеременели.)

Итак, высокое кровяное давление до 20-й недели беременности вызвано не беременностью, а уже существующее или хроническое высокое кровяное давление.Есть разные причины. См. Отдельную брошюру «Высокое кровяное давление (гипертония)».

Если у вас уже было высокое кровяное давление, у вас повышенный риск развития преэклампсии во время беременности (см. Ниже).

Примечание : если вы принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, то, в идеале, вы должны просмотреть этот до того, как вы забеременеете. Некоторые лекарства, которые используются для лечения высокого кровяного давления, не следует принимать во время беременности — например, лекарства под названием:

Это связано с тем, что эти лекарства могут нанести вред развивающемуся ребенку.Если вы принимаете одно из этих лекарств, очень вероятно, что ваше лекарство будет заменено другим лекарством, которое, как известно, не вредит развивающемуся ребенку.

Гестационное высокое кровяное давление

У некоторых женщин может развиться new высокое кровяное давление во время беременности. Это называется гестационным повышенным кровяным давлением (или гипертонией) или повышенным кровяным давлением (или гипертонией), вызванным беременностью.

Гестационное высокое кровяное давление — это высокое кровяное давление, которое возникает впервые после 20-й недели беременности.Врачи могут подтвердить этот тип высокого кровяного давления, если у вас не разовьется преэклампсия во время беременности (см. Ниже) и , если ваше кровяное давление нормализовалось в течение шести недель после родов. Если у вас гестационное высокое кровяное давление, у вас нет белка в моче, когда акушерка или врач проверяют его во время беременности.

Примечание : у некоторых женщин может быть обнаружено новое высокое кровяное давление после 20 недель беременности. Во-первых, во время тестирования у них может не быть протеина в моче.Однако позже у них может вырабатываться белок в моче, и у них может быть диагностирована преэклампсия (см. Ниже). Считается, что у вас гестационная гипертензия, только если у вас не развивается преэклампсия во время беременности.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия — это заболевание, которое может поражать некоторых женщин, у которых после 20-й недели беременности развивается высокое кровяное давление новых . Преэклампсия также может иногда развиваться у женщин, у которых было высокое кровяное давление до беременности (ранее существовавшее высокое кровяное давление) или у женщин, у которых в моче был белок до беременности (например, из-за проблем с почками).

Преэклампсия вызывает не только высокое кровяное давление; он также влияет на другие части вашего тела, такие как почки, печень, мозг и систему свертывания крови. Преэклампсия вызывает утечку белка из почек в мочу. Если у вас преэклампсия, у вас будет высокое кровяное давление, и при анализе в моче будет обнаружен белок. Преэклампсия проходит через шесть недель после родов.

Эклампсия может быть осложнением преэклампсии. При эклампсии у женщины с преэклампсией случаются один или несколько припадков (припадки или судороги).Это серьезное состояние. Цель состоит в том, чтобы успешно выявлять и лечить преэклампсию, чтобы предотвратить развитие эклампсии.

См. Отдельную брошюру «Преэклампсия», в которой рассматривается эклампсия и состояние, называемое синдромом HELLP.

Насколько часто бывает повышенное артериальное давление во время беременности?

Повышенное артериальное давление (гипертония) во время беременности — довольно распространенная проблема.

  • Около 1 из 10 беременных женщин имеют проблемы с высоким кровяным давлением.
  • До 3 из 100 беременных женщин уже имеют высокое кровяное давление.
  • Примерно от 4 до 8 из 100 беременных женщин имеют гестационное высокое кровяное давление и у них не развивается преэклампсия.
  • От 2 до 8 из 100 беременных женщин заболевают преэклампсией.
  • На каждые 100 женщин, у которых преэклампсия уже развилась во время одной беременности, у 16 ​​она снова разовьется во время будущей беременности. Примерно у половины этих женщин во время будущей беременности разовьется гестационная гипертензия.

Проблемы с новым повышенным артериальным давлением чаще возникают во время вашей первой беременности.

Каковы возможные проблемы с повышенным артериальным давлением во время беременности?

Как правило, чем выше артериальное давление, тем выше риск для вас и вашего ребенка.

Повышенное артериальное давление от легкой до умеренной

Если ваше кровяное давление остается повышенным от умеренно до умеренно повышенного и у вас не развивается преэклампсия, тогда риск невелик. У большинства женщин с повышенным артериальным давлением (гипертонией) во время беременности артериальное давление повышено незначительно или умеренно.

Однако важно, чтобы ваше артериальное давление и моча регулярно проверялись на протяжении всей беременности и обращали внимание на любые признаки возможной преэклампсии (см. Ниже).

Сильное высокое кровяное давление или преэклампсия

Сильное высокое кровяное давление, особенно при преэклампсии, является серьезным заболеванием.

  • К рискам для вас, как матери, относятся:
    • Повышенная вероятность инсульта.
    • Повреждение почек и печени.
    • Повышенный риск проблем со свертыванием крови.
    • Повышенный риск сильного кровотечения из плаценты.
    • Приступы (судороги), если у вас развивается эклампсия.
  • К рискам для вашего ребенка относятся:
    • Повышенная вероятность плохого роста.
    • Повышенный шанс преждевременных родов.
    • Повышенный шанс мертворождения.

Как мне узнать, есть ли у меня высокое кровяное давление во время беременности?

Многие женщины с повышенным артериальным давлением (гипертонией) во время беременности не имеют никаких симптомов.Вот почему во время беременности врач или акушерка регулярно проверяют ваше кровяное давление. Ваша моча также регулярно проверяется на содержание белка, чтобы выявить возможную преэклампсию.

Однако есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут быть признаками преэклампсии. Если у вас возникнет какой-либо из них, вам следует срочно обратиться к врачу или акушерке , чтобы они могли проверить ваше кровяное давление и проверить вашу мочу на белок. К ним относятся:

  • Сильные головные боли, которые не проходят.
  • Проблемы со зрением, например нечеткость зрения, мигающий свет или пятна перед глазами.
  • Боль в животе (животе). Боль, возникающая при преэклампсии, чаще всего возникает в верхней части живота, чуть ниже ребер, особенно с правой стороны.
  • Рвота на поздних сроках беременности (не тошнота по утрам на ранних сроках беременности).
  • Внезапный отек рук, лица или ног.
  • Чувство затрудненного дыхания.
  • Вы не чувствуете, как ваш ребенок так сильно двигается.
  • Просто чувствую себя нехорошо.

Примечание : опухание или отечность ног, лица или рук (отек) часто встречается при нормальной беременности. У большинства женщин с этим симптомом нет преэклампсии, но она может ухудшиться при преэклампсии. Поэтому незамедлительно сообщайте врачу или акушерке о любом внезапном обострении отека рук, лица или ног.

Как лечить повышенное артериальное давление во время беременности?

Если ваш врач или акушерка обнаруживают, что у вас высокое кровяное давление во время беременности, они обычно проверят, есть ли у вас белок в моче, и спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы преэклампсии.Если ваше кровяное давление остается высоким или если у вас есть какие-либо признаки преэклампсии, вас обычно осмотрит специалист (акушер). Чтобы проконсультировать по поводу лечения, специалист должен ответить на различные вопросы, например:

  • Насколько сильно у вас высокое кровяное давление (гипертония)?
  • Существует ли преэклампсия, и если да, насколько она серьезна?
  • Как далеко у вас беременность?
  • Каковы риски для вас, матери и вашего ребенка? Это будет зависеть от степени вашего высокого кровяного давления и наличия преэклампсии.

Если высокое кровяное давление остается умеренным, а преэклампсия не развивается

Обычно риск невелик. Вам будет рекомендовано принимать 75-150 мг аспирина в день с 12 недель беременности. Регулярные проверки вашего артериального давления и содержания белка в моче, а также проверки того, как протекает ваша беременность, могут быть всем, что необходимо до естественного времени родов. Проверки могут включать анализы крови и ультразвуковое сканирование, чтобы посмотреть, как растет ваш ребенок, и проверить кровоток от последа (плаценты) к ребенку.Вас может проконсультировать акушер. Вам могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления во время беременности. Вам могут предложить анализ крови на фактор роста плаценты, чтобы исключить преэклампсию на сроке от 20 до 35 недель беременности, если у вас есть подозрение на развитие преэклампсии.

Если высокое кровяное давление становится серьезным или развивается преэклампсия.

Если повышенное кровяное давление станет более серьезным, особенно если у вас разовьется преэклампсия, существует риск как для вас, так и для матери, и для вашего ребенка.Обычно вас срочно осматривает специалист, и вас могут положить в больницу. Могут быть предложены анализы крови, чтобы проверить, насколько ваше артериальное давление или преэклампсия влияет на вас. Самочувствие вашего ребенка также можно проверить с помощью ультразвукового сканирования. Может быть произведена запись частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

При сильном повышенном артериальном давлении, особенно при развитии преэклампсии, часто возникает дилемма. Если высокое кровяное давление вызвано беременностью, единственное лекарство — роды.Это может быть нормально, если ваша беременность подходит к концу. Роды могут быть искусственными, или ваш ребенок может родиться путем кесарева сечения, если это необходимо. Однако, возможно, придется принять трудное решение, если высокое кровяное давление или преэклампсия становятся серьезными на ранних сроках беременности.

Лекарства для снижения артериального давления могут быть прописаны на время. Чаще всего используется лабеталол. Это может позволить вашей беременности прогрессировать еще до родов. Лучшее время для стимулирования родов (или родоразрешения путем кесарева сечения) зависит от факторов, упомянутых выше.

Если у вас тяжелая преэклампсия, лекарство сульфат магния можно вводить капельно примерно во время родов. Это может снизить вероятность развития эклампсии и предотвратить приступы.

Послеродовая гипертензия: Когда артериальное давление у молодой мамы слишком высокое | Сердце | Ваша беременность имеет значение

Проверка артериального давления является неотъемлемой частью дородового ухода. Многие пациенты слышали об опасности преэклампсии или повышенного артериального давления во время беременности.

А как насчет гипертонии после того, как вы пойдете домой с новорожденным?

В двухгодичном отчете Техасского комитета по обзору материнской смертности и заболеваемости (MMMRC) за 2020 год показаны серьезные пробелы в уходе и образовании при послеродовой преэклампсии. Согласно отчету, две из шести основных причин материнской заболеваемости и смертности в Техасе — это преэклампсия (заболевание высокого кровяного давления, связанное с беременностью) и эклампсия (судороги в результате преэклампсии).

Из 54 женщин, умерших от причин, связанных с беременностью в 2013 году, 29 процентов умерли во время беременности — 71 процент умерли в течение года после родов .MMMRC заявляет, что 89 процентов этих случаев можно было предотвратить.

Осложнения со стороны матери, возникающие в результате тяжелой гипертонии во время или после беременности, в значительной степени можно предотвратить. Однако тяжелая гипертензия, особенно в послеродовом периоде, часто остается незамеченной и не лечится, потому что женщины не получают инструментов, образования или возможностей, которые им необходимы для наблюдения и поддержания своего здоровья после того, как они вернутся домой с ребенком.

Вот почему штат Техас выбрал тяжелую гипертензию в качестве основного объекта своего пакета «Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) на 2021 год».Как и в нашей Цели материнского кровотечения на 2019 год, мы внимательно изучаем наши данные и протоколы по гипертонии как во время, так и после беременности.

Наша цель — раскрыть возможности для улучшения ухода за пациентами и дать женщинам возможность контролировать и контролировать высокое кровяное давление между визитами к акушерству / гинекологу. А обучение пациентов — это основа эффективных изменений.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Во время беременности существующее высокое кровяное давление может ухудшиться, и могут возникнуть новые проблемы с кровяным давлением.Во время беременности общий объем крови увеличивается вдвое, что создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды.

Обычно артериальное давление у пациента снижается после родов. Но на это может потребоваться время. Кроме того, у некоторых женщин проблемы с артериальным давлением возникают только после родов. Когда артериальное давление пациента впервые в послеродовом периоде превышает 140/90, у пациента может быть послеродовая преэклампсия.

Каковы симптомы во время или после родов?

Высокое кровяное давление часто не вызывает заметных симптомов, что отчасти делает это состояние настолько опасным. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи , если у вас возникнут какие-либо из этих неотложных симптомов, особенно во время беременности или после рождения ребенка:

  • Артериальное давление 160/110 или выше
  • Видимые пятна или блестки
  • Сильная головная боль
  • Желудок боль, тошнота или рвота
  • Отек рук или лица
  • Проблемы с дыханием или одышка

Какая высота слишком высока?

По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), 1.5 процентов пациенток вступают в беременность с хронической гипертонией — это число увеличилось на 67 процентов с 2000 по 2009 год, отчасти из-за эпидемии ожирения и увеличения возраста матери.

Высокое кровяное давление во время беременности или в послеродовом периоде повышает риск инсульта, преждевременных родов, судорог и смерти. Хроническая гипертония увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и смерти. Контроль артериального давления значительно снижает ваши риски.

Следуйте этим параметрам при измерении артериального давления:

  • Нормальное: Нормальное, здоровое значение артериального давления составляет 120/80.Как только мы переступаем через это, способность мозга регулировать кровоток изменяется на разных уровнях, в зависимости от пациента.
  • Высокое: Во время беременности и в течение нескольких недель после нее ваше кровяное давление может составлять 140/90. Это считается высоким, но не серьезным. Вы и ваш врач должны следить за своим кровяным давлением, чтобы убедиться, что оно не повышается.
  • Неотложная помощь: При показании артериального давления 160/110 или выше требуется неотложная медицинская помощь.

Женщины, перенесшие преэклампсию, могут оставаться в группе риска в течение шести недель после родов.Женщины, у которых было высокое кровяное давление до и во время беременности, продолжают подвергаться риску, пока их кровяное давление остается высоким.

3 вещи, которые нужно знать о новых рекомендациях по артериальному давлению

Фото Новые рекомендации предполагают, что у людей старше 60 лет артериальное давление может быть выше, чем рекомендовалось ранее, до начала лечения для его снижения.Кредит Тоби Талбот / Associated Press

Долгожданные новые рекомендации по гипертонии изменят наш подход к пациентам с высоким уровнем крови давление. Вот три вещи, которые вам следует знать о них.

Во-первых, руководящие принципы повышают порог систолического артериального давления (верхнее число показаний артериального давления) для медикаментозного лечения со 140 до 150 для людей 60 лет и старше.

Возможно, вам знакома идея о том, что гипертонию следует лечить, когда ваше кровяное давление выше 140/90 мм рт. Теперь, основываясь на исследованиях, специалисты предлагают начинать медикаментозную терапию только при показании 150/90. или выше. Фактически, авторы, некоторые из самых известных экспертов в области диагностики и лечения высокого кровяного давления, заявили, что цель медикаментозного лечения — снизить кровяное давление ниже 150/90.

Эта рекомендация немедленно помещает многих людей, начавших лечение лекарственными препаратами из-за незначительного повышения систолической гипертензии, в категорию лиц, подвергшихся избыточному лечению. Многие люди, которые в настоящее время проходят лечение от наркозависимости, не захотели бы были рекомендованы для лечения в соответствии с этими новыми руководящими принципами, в том числе тем, у кого показатели были выше нормы и которые лечились от так называемой предгипертонии, состояния, которое никогда официально не санкционировалось для лечения.

Во-вторых, недостаточно медицинских данных, подтверждающих пороговое значение систолического артериального давления для медикаментозного лечения людей моложе 60 лет.

Позвольте мне повторить это. После всех этих лет изучения людей с высоким кровяным давлением группа пришла к выводу, что не было достаточных доказательств, чтобы поддержать рекомендацию для этого большого сегмента населения.

Это не помешало авторам выразить мнение о том, что мы должны придерживаться текущего порога артериального давления ниже 140 для лиц моложе 60 лет. Они утверждали, что нет причин менять то, что мы делаем — даже если это было основано на мнении, а не на доказательствах. Я считаю, что доказательства этого порога слабее, чем думает большинство людей. При лечении необходимо признать эту неопределенность и полагаться на предпочтения пациентов.

Авторы руководящих принципов также заявили, что у нас нет доказательств для правильной мишени для пациентов с заболеванием почек и диабетом. Учитывая отсутствие доказательств, авторы остановились на рекомендации цель менее 140/90 для пациентов с заболеваниями почек, а также с диабетом. Это изменение для многих людей, потому что многие врачи добивались целевого значения систолического артериального давления ниже 130, но авторы отметили, что такая рекомендация не подтверждается никакими клиническими испытаниями.

Между тем, они указывают, что диастолическое артериальное давление (нижнее число) должно быть меньше 90, и для людей в возрасте 30 лет и старше есть доказательства, подтверждающие эту рекомендацию.

В-третьих, в руководящих принципах признается, что изменение фактора риска — в данном случае гипертонии, которая является фактором риска сердечных приступов, инсультов и преждевременной смерти — с помощью лекарственной терапии не обязательно означает, что вы снизили чей-то риск возникновения этих неблагоприятных факторов. оздоровительные мероприятия.

В ходе исследований мы обнаружили, что лечение легкого повышения артериального давления с помощью лекарств ненадежно улучшает здоровье пациентов. Хотя нет сомнений в том, что медикаментозное лечение очень высокого артериального давления Уровни полезны, теперь у нас есть несколько исследований, которые не смогли снизить риск за счет снижения артериального давления с умеренно повышенного до более низкого уровня. Несколько исследований были направлены на снижение риска за счет снижения артериального давления от слегка повышен до более низкого уровня — и неожиданным открытием было отсутствие пользы.

Это означает, что лекарства обладают множеством эффектов, и их влияние на один фактор риска не охватывает всего, что они делают, и не может передать их чистое воздействие на чье-то здоровье. У нас так много примеров пытаясь изменить факторы риска с помощью лекарств и не принося никакой пользы или даже вреда, даже если мы пытаемся улучшить видимость одного фактора риска.

Авторы руководства находились под влиянием этих исследований и не отказались от идеи, что чем больше лечения, тем лучше.Они размышляли над тем, что мы знаем из исследований, в которых проверялись конкретные стратегии лечения, которые заставили их быть более консервативными в своих рекомендациях, чем предыдущие руководства.

Кроме того, есть и другие важные аспекты этого руководства. Хотя они сосредотачиваются на медикаментозном лечении, они подчеркивают важность здорового питания, контроля веса и регулярных физических упражнений. Они давать отдельные рекомендации для черных и белых пациентов.Они удерживают людей от использования бета-адреноблокаторов для лечения высокого кровяного давления. Они удерживают чернокожих пациентов от ингибиторов АПФ или рецепторов ангиотензина. блокираторы. Они направляют всех людей на диуретики тиазидного типа и блокаторы кальциевых каналов.

Таким образом, это большое изменение парадигмы. Авторы заявляют, что они не намеревались пересматривать определение высокого кровяного давления, но фактически они теперь установили его на уровне 150/90 для целей медикаментозного лечения. населения в целом.Они высветили слабость наших текущих доказательств и дали разумные рекомендации с учетом того, что мы знаем.

Новые рекомендации — это причина для людей, получающих лечение от высокого кровяного давления, начать 2014 год с обсуждения со своим врачом, особенно если они начали медикаментозное лечение от умеренно повышенного кровяного давления. В качестве Всегда все решения о вашем лечении должны отражать ваши собственные предпочтения относительно того, стоит ли польза от рисков.Эти рекомендации показывают, что многие решения о лечении артериального давления сделано с меньшим количеством доказательств, чем нам нужно. Это призыв к действию для исследований, которые могут вооружить пациентов, принимающих решение о лечении, необходимой информацией.


Харлан Крумхольц — кардиолог, профессор медицины Гарольда Х. Хайнса-младшего, директор Центра исследований и оценки результатов больницы Йель-Нью-Хейвен и директор Клиники Роберта Вуда Джонсона. Стипендиальная программа Медицинской школы Йельского университета.

Список препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений

Вы принимаете лекарства, которые помогают поддерживать или улучшать свое здоровье. Но что происходит, когда лекарства, которые вы принимаете от одного заболевания, ухудшают другие состояния здоровья? Это то, что люди с риском сердечных заболеваний должны учитывать при приеме лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений.

Увеличение частоты пульса не обязательно является проблемой. Фактически, наша частота пульса регулярно повышается и понижается в зависимости от ряда факторов, некоторые из которых полезны для вашего сердца, например, от физических упражнений.Но для некоторых людей могут вызывать беспокойство препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений.

Что такое частота пульса в состоянии покоя?

Частота пульса в состоянии покоя — это ваша базовая частота пульса. Это количество ударов в минуту, которое делает ваше сердце, когда вы расслаблены, сидите или лежите и не занимаетесь физической активностью.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых старше 18 лет составляет от 60 до 100 ударов в минуту. У людей, которые регулярно занимаются спортом, частота сердечных сокращений может составлять всего 40 ударов в минуту.

Чтобы рассчитать частоту сердечных сокращений, сначала найдите свой пульс, поместив указательный и средний пальцы либо на запястье под основание большого пальца, либо на шею по обе стороны от трахеи.Возможно, вам придется слегка пошевелить пальцами, пока не почувствуете устойчивую накачку.

Наблюдая за часами с минутным отсчетом, подсчитайте количество ударов, которое вы почувствуете за 15 секунд, и умножьте это на 4.

Частота пульса в состоянии покоя = ____ ударов в 15 секунд x 4.

Какая максимальная частота пульса?

Ваша максимальная частота пульса — это частота, с которой ваше сердце бьется, когда оно работает с максимальной нагрузкой. Чтобы оценить максимальную частоту пульса, начните с 220 и вычтите свой возраст.Например, для человека 30 лет расчетная максимальная частота пульса, связанная с возрастом, составляет 190, а для человека 70 лет — расчетная максимальная частота пульса, связанная с возрастом, равная 150.

Максимальная частота пульса = 220 — возраст.

Что такое целевая частота пульса?

Ваша целевая частота пульса — это частота пульса, к которой вы стремитесь во время тренировки.

Для умеренной и интенсивной физической активности ваша целевая частота пульса должна составлять от 64% до 76% от вашей максимальной частоты пульса. Например, у 30-летнего человека максимальная частота пульса составляет примерно 190.Их целевая частота сердечных сокращений для умеренных и интенсивных физических нагрузок составляет от 122 ударов в минуту (ударов в минуту) до 144 ударов в минуту.

Целевая частота пульса для умеренных и интенсивных физических нагрузок =

  • Уровень 64%: (максимальная частота пульса) x 0,64
  • Уровень 76%: (максимальная частота пульса) x 0,76

Для интенсивной физической активности стремитесь к 77–93% вашей максимальной частоты пульса.

  • Уровень 77%: (максимальная частота пульса) x 0,77
  • Уровень 93%: (максимальная частота пульса) x 0.93

Какие препараты могут увеличить частоту сердечных сокращений?

Эти лекарства могут увеличить частоту сердечных сокращений:

  • Лекарства от простуды, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин: Лекарства от простуды, такие как Sudafed PE и Sudafed Congestion, сужают или сужают кровеносные сосуды, что может увеличить частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  • Безрецептурные обезболивающие: Тайленол (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин, адвил (ибупрофен) и алев (напроксен натрия), могут повышать артериальное давление и вызывать нарушения сердечного ритма.
  • Лекарства от астмы: Бронходилататоры, которые используются при астме и ХОБЛ, такие как вентолин (альбутерол) и атровент (ипратропиум), могут вызывать учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
  • Лекарства от СДВГ: Стимуляторы, включая риталин и аддералл, могут вызвать небольшое увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Использование лекарств от СДВГ может увеличить риск сердечных заболеваний из-за воздействия лекарств на сердце и кровеносные сосуды.
  • Некоторые антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNRI), включая Cymbalta (дулоксетин), могут вызывать учащенное или нерегулярное сердцебиение.Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), такие как Эффексор (венлафаксин), могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
  • Лечение щитовидной железы: Гормон щитовидной железы Synthroid (левотироксин) может повышать кровяное давление или вызывать нерегулярную или учащенную частоту сердечных сокращений.
  • Некоторые антибиотики: Зитромакс (азитромицин) может нарушать электрическую активность сердца, что может привести к аритмии (нерегулярному или ненормальному сердцебиению). Фторхинолоны, такие как левакин (левофлоксацин) и ципро (ципрофлоксацин), могут иметь аналогичные эффекты.
  • Травяные добавки: Эти продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не проходят такие же строгие испытания, как традиционные лекарства. Поскольку они являются естественными, многие люди думают, что они безвредны, но могут иметь серьезные побочные эффекты. Травяные стимуляторы, в том числе горький апельсин, эфедра, кофеин, гуарана, мате, кола, арека, лобелия и кат, являются наиболее распространенной категорией растительных продуктов, влияющих на сердце, но многие другие лечебные травы также связаны с сердечно-сосудистыми проблемами.

Спросите своего врача, могут ли какие-либо лекарства или добавки, которые вы принимаете, повлиять на ваше сердце.

Опасны ли препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений?

«У молодых пациентов без каких-либо проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания или высокое кровяное давление, небольшое повышение частоты сердечных сокращений, связанное с приемом лекарств, вряд ли вызовет какие-либо проблемы», — говорит Джеффри Ландсман, доктор медицинских наук, поставщик первичной медицинской помощи в Mercy Personal Physitors в Лютервилле. Мэриленд.

«У пожилых пациентов или пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями может вызывать беспокойство учащенное сердцебиение», — сказал доктор.- добавляет Ландсман.

Некоторые симптомы опасно высокой частоты пульса включают:

  • Обморок (обморок)
  • Дремота или головокружение
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Порхание в груди
  • Ограничивающий импульс
  • Давление, стеснение или боль в груди (стенокардия)
  • Одышка
  • Усталость

В крайних случаях опасно высокая частота пульса может привести к потере сознания или остановке сердца.

«Слишком высокая частота пульса может снизить способность сердца эффективно доставлять кровь и кислород в организм», — говорит Аарон Эммель, фармацевт, основатель Pharmacy Tech Scholar. «Они также могут вызвать нарушение сердечного ритма, что требует неотложной медицинской помощи. Одышка, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди или обморок — все это серьезные признаки, требующие медицинской помощи ».

Можно ли заниматься спортом при приеме лекарств, увеличивающих частоту сердечных сокращений?

Безопасно ли тренироваться при приеме препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений, зависит от ряда факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья и другие лекарства, которые он может принимать.

«Более молодые, более здоровые люди могут по-прежнему переносить аналогичные уровни физических упражнений, в то время как людям с сопутствующими заболеваниями или пожилым людям может потребоваться изменить свой план или упражнения под тщательным контролем», — говорит д-р Эммель.

В случае сомнений перед началом программы упражнений лучше проконсультироваться с врачом.

«Пациенты с сопутствующими заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом перед началом программы тренировок», — говорит д-р Ландсман.«Пациенты, которые начали принимать новое лекарство, повышающее частоту сердечных сокращений, также должны проконсультироваться со своим врачом перед тренировкой».

Некоторые меры предосторожности, которые следует принимать во время тренировки, особенно для тех, кто находится в группе риска, могут включать:

  • Ограничение интенсивности упражнений
  • Ношение медицинского пульсометра
  • Отказ от упражнений вскоре после приема любых проблемных лекарств
  • Избегайте ненужных веществ, которые могут повысить частоту сердечных сокращений, включая кофеин, алкоголь и никотин

«Очень важно обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг», — говорит д-р.Эммель. Поскольку упражнения — важная часть здорового образа жизни для сердца, вам необходимо убедиться, что вы не избегаете без необходимости упражнения, которые могут быть полезны.

Возможность учащения пульса не обязательно означает, что нельзя принимать лекарства или следует избегать упражнений. Перед началом приема лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, важно проконсультироваться с лечащим врачом. Вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений при запуске новой программы упражнений, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца, гипертиреоз или беспокойство, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Симптомы, причины, методы лечения гипертонии (высокого кровяного давления)

Каждый раз, когда вы идете в кабинет врача, ваш доктор медицины пристегивает надувной рукав вокруг вашего плеча, чтобы измерить кровяное давление. Скорее всего, вы проходили через этот распорядок столько раз, что даже не задумывались. Мы здесь, чтобы сказать вам, что нужно. Высокое кровяное давление (HBP) подвергает риску здоровье вашего сердца — и, что удивительно, почти каждый второй взрослый американец страдает им. Теперь, когда мы привлекли ваше внимание, мы также хотели бы отметить, что HBP часто хорошо поддается лечению.Продолжайте читать, и мы расскажем, как уменьшить угрозу, которую он представляет для самых важных мышц вашего тела.

Другие популярные статьи о болезнях сердца

Гипертония

Часто задаваемые вопросы

Факторы риска Одномерный Многомерный

# expB (95% ДИ) Значимость expB (95% ДИ) Значимость
ЧСС при поступлении ≥ 80 1040 (1,017–1063) * p = 0,000 * 1,076 (1,006-1,151) p = 0,033 *
Гипертония 0,379 (0,130-1,107) p = 0,076 / / / /
p = 0,052 / /
Диастолическое артериальное давление 0,986 (0,960-1,014) p = 0,319 / /
0,472 (0,051-4,384) p = 0,509 / /
Ожирение 0,817 (0,303-2,204) p = 0,689 / /
1,144 (0,760-1,772) p = 0,519 / /
Общий холестерин 1,069 (0,811–1410) p = 0,636 / / 0,194 (0,052-0,717) p = 0,014 * 8,078 (0,115-10,192) p = 0,327
ЛПНП-холестерин 1,073 (0,730-1,579) 1,073 (0,730-1,579) 0,719 / /
Гематокрит 0,003 (0,000-0,560) p = 0,029 * 0,000 (0,000-2,333) 0 p = 0,067 Fibrinogen 0,752-1,222) p = 0,735 / /
Курение 0,643 (0,262-1,576) p = 0,334 / /