Давление у подростка 17 лет норма: Какое давление для подростка считается нормой? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

– Помолодела. Увеличивается количество случаев гипертензии не только у взрослых, но и у детей, в особенности у подростков и юношей призывного возраста.  

– С чем это связано?

– Во-первых, больше стали уделять внимания измерению артериального давления. Раньше думали: какое там давление у детей?! Сегодня в стандартах лечения абсолютно всех заболеваний требуется ежедневно измерять давление в стационарах, независимо от того, что лечим, и возраста. В стандарты осмотра в поликлинике тоже включено измерение давления каждому ребёнку с первых дней жизни. 

– А во-вторых?

– Артериальное давление зависит от активности работы сердца, от тонуса артерий и может меняться под влиянием физических нагрузок, эмоций, болезней. Эмоциональное напряжение, усиленная учебная нагрузка могут вызывать повышение давления. Так, например, в физико-математических школах процент ребят с повышенным давлением в 2–3 раза выше, чем в обычных.

В молодом возрасте причиной артериальной гипертензии чаще всего является высокий уровень работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стремление всё успеть, жажда соревнования, чувство нехватки времени, агрессивность, целеустремлённость, потребность быть лидером, высокая степень контроля над поведением в ситуациях – качества, свойственные людям с гиперактивностью симпатической нервной системы. Наверное, это замечательно, если молодые люди стремятся взять от жизни всё по максимуму, но есть обратная сторона медали – это те механизмы, которые запускают повышение артериального давления.

Развитию гипертонии способствует также и низкая физическая активность детей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела. А если в семье ещё принято постоянно досаливать и даже пересаливать пищу… то все факторы риска гипертензии налицо.

– И тогда пожизненный диагноз?..

– У подростка повышение артериального давления далеко не всегда означает стабильную гипертензию, которая останется с ним на всю жизнь. Хотя есть исследования, которые говорят: если повышение давления крови зафиксировано в 13 лет разово или постоянно, то вероятность развития артериальной гипертонии к 35 годам у человека возрастает в 9 раз. То есть её механизмы запускаются рано. 

– Есть какие-то особенности гипертензии у детей? Что такое «юношеская гипертония»?

– Если мы видим повышение кровяного давления в год, в пять лет (я уж не говорю про новорождённых) – это совсем не та гипертензия, что у взрослых. До 10–11 лет у детей гипертензия только симптоматическая (вторичная), то есть нужно искать заболевание, которое её вызывает. Например, причиной могут быть пороки сердца или почечных сосудов, заболевания почек.

Юношеская гипертензия подразумевает возрастной период после 10–12 лет вне зависимости от пола. В это время все причины вторичной гипертензии обычно уже выявлены и дети, которые к нам приходят с высоким давлением, имеют как раз ту первичную гипертонию, которая бывает у взрослых.  

– Жалобы ребёнка «мама, у меня болит голова» могут предвещать гипертонию?

– Очень редко артериальная гипертензия может вызывать головную боль – для этого заболевания она не характерна. Конечно, если это не гипертонический криз, когда головную боль вызывает резкий подъём давления. По симптоматике гипертония – болезнь-невидимка, которая чаще всего выявляется случайно, например, при измерении артериального давления на осмотре у врача. Повышение давления редко сопровождается жалобами, дети обычно чувствуют себя хорошо.

– А «гипертония белого халата»?

– Есть много гипертензии «кабинетной», так называемой «гипертонии белого халата», как определённой реакции на стресс из-за напряжения всё той же симпатической нервной системы. Примерно у 30% подростков и молодых людей – это реакция на стресс в тот момент, когда измеряется кровяное давление… Потом всё проходит. 

– Всё-таки есть хоть какие-то специфические жалобы при этой болезни-невидимке?

– Ничего особенного нет. Артериальная гипертензия, я повторяюсь, выявляется случайно, например, в военкомате, в больнице, куда ребёнок поступил с травмой. Жалобы бывают чаще, если гипертензии сопутствует вегето-сосудистая дистония, с которой подросток приходит к врачу. Вот тогда жалоб много: слабость, вялость, потливость, укачивание в транспорте… Вегето-сосудистая дистония – это дисфункция между управляющими структурами головного мозга и как функциональное расстройство в большинстве случаев проходит. Хотя может и задержаться, если есть предрасположенность, в особенности со стороны мамы. Из всех детских периодов вегето-сосудистая дистония наиболее характерна для подростков.

– Есть болезни, которые передаются по наследству от родителей…

– Гена, ответственного за артериальную гипертензию, нет. Она генетически не передаётся, но если гипертония рано началась у родителей, то ребёнка можно отнести к группе риска с семейной предрасположенностью. 

– Как ставится диагноз?

– На одном приёме поставить диагноз невозможно, давление само по себе очень лабильно. Это не уровень гемоглобина – взяли анализ, увидели анемию, назначили лечение. На приёме у врача давление измеряется три раза, берётся среднее значение. Потом измеряется через две недели. Чтобы исключить «гипертонию белого халата», назначается суточное мониторирование давления дома. Тогда аппарат устанавливается на сутки, а ребёнок ведёт обычный образ жизни. Потом проверяются глазное дно, сердце, снимается ЭКГ. Очень важно дома иметь тонометр и правильно подобранную манжетку для измерения давления. Существует три размера: для детей грудного возраста, дошкольников, школьников и взрослых. Если подходящей манжетки нет, то давление лучше измерить у врача в поликлинике.

– Как лечат детскую и юношескую гипертензию?

– В педиатрии существуют большие проблемы по лечению артериальной гипертензии. Клинических исследований на детской популяции очень мало. Рекомендации по лечению гипертонии у детей основаны на взрослых рекомендациях. В инструкциях к новым препаратам в 95% случаев написано «безопасность применения до 18 лет не установлена», то есть вся ответственность за назначения возлагается на врача. Должно пройти время, чтобы лекарства стали достаточно исследованы и перекочевали в педиатрию. Поэтому у нас больший процент не то что бы устаревших, но уже апробированных и давно используемых лекарственных препаратов. Вторая проблема – нет детских форм выпуска препаратов. И третья – нет научных данных о том, как раннее лечение артериальной гипертензии медикаментами отразится на будущем здоровье маленького пациента. Ведь человек растёт, растут и развиваются сосуды, растёт сердце.

– С чего начинается профилактика артериальной гипертензии у детей? Что может заменить лекарства?

– Нужно двигаться! Плавать, ходить в походы, кататься на лыжах. При гипертензии вредна статическая нагрузка: накачивание мышц, прыжки, борьба. Важно чередовать умственные и физические нагрузки в течение дня: чтобы не было многочасового сидения за компьютером или у телевизора. Детям старше 5 лет необходимо ежедневно уделять как минимум полчаса умеренным динамическим аэробным нагрузкам и по 30 минут 3–4 дня в неделю интенсивным нагрузкам. Что такое умеренная физическая нагрузка? Это танцы в быстром темпе, ходьба быстрым шагом, игра в волейбол или баскетбол…

Не следует забывать о таких факторах, провоцирующих гипертонию, как стрессы, избыточный вес, курение. Н.И.Амосов говорил: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нечем!»

Эффективность всех этих мер доказана в многочисленных исследованиях, поэтому прибегать к лекарственной терапии в большинстве случаев нужно, если коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев не дала эффекта.

Материал: Елена Антропова

Источник материала: журнал «Ваша формула здоровья» № 38.

http://zdorovie29.ru/healthy-life-style/bolezn-nevidimka-detskaya-i-yunosheskaya-gipertoniya/

Нормальное давление у подростков 14-17 лет — сколько в граммах | О здоровье и не только!

Отклонения в параметрах артериального давления (АД) сегодня встречаются не только у взрослых людей. Такие проблемы характерны для подростков и даже детей. Потому многие родители интересуются, какое нормальное давление у подростка в 14  (15, 16) лет. Это позволяет вовремя обнаружить все отклонения и подобрать адекватную терапию.

От чего зависит АД?

На работоспособность кровеносной системы влияют показатели артериального давления. От них зависит пропорция силы сокращения мышцы и сопротивления стенок сосудов. Этот показатель оценивается в миллиметрах ртутного столба. Параметр считается по двум критериям – сокращению сердечной мышцы и расслаблению.

Показатель АД влияет на скорость кровяного потока. Именно он обеспечивает попадание кислорода в органы и ткани. На величину артериального давления оказывает влияние целый ряд параметров:

1. Возрастная категория. На протяжении жизни этот показатель понемногу увеличивается. В подростковом возрасте часто наблюдаются скачкообразные перепады давления. Это обусловлено гормональными изменениями в организме.
2. Половая принадлежность. У мальчиков 14-17 лет этот показатель ниже, нежели у девочек.
3. Вес. Если у подростка имеется лишний вес, появления гипертонии избежать не удастся. Увеличение параметра у пациентов с ожирением говорит о развитии опасных заболеваний.
4. Наличие вредных привычек.
5. Занятия спортом. У спортсменов часто диагностируются более низкие показатели давления.

Нормальные показатели АД у подростков в 14-17 лет

У детей параметры давления ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что стенки сосудов имеют высокую эластичность. За счет этого наблюдается свободный кровоток. Спустя некоторое время гладкие мышцы становятся более крепкими, их тонус увеличивается. Первое повышение давления происходит в течение 24 месяцев

В следующий раз показатель заметно повышается в 10 лет. В этот период наблюдается подготовка организма к новой стадии – половому созреванию. Поскольку гормональный фон нестабилен, норма давления у подростков 14 лет составляет 112/58–146/79 мм рт. ст.

Обратите внимание: У взрослых людей показатели систолического давления не должны быть больше 140 мм рт. ст., а диастолического – менее 60 мм рт. ст. У женщин и девочек после начала менструации показатель ниже, чем у мальчиков, на 5-15 мм рт. ст.

Нормальным пульсовым давлением у подростка в 13 (14) лет считают 30-40 мм рт. ст. Именно такой должна быть разница между параметрами диастолического (нижнего) и систолического (верхнего) давления. Максимальный показатель составляет 50 мм рт. ст. У детей 10-12 лет пульс не должен превышать 70-130 ударов. К 17 годам этот показатель снижается до 60-110 ударов.

Особенности формирования половой системы отличаются у мальчиков и девочек. Возрастные преобразования наблюдаются в период активного роста. У мальчиков давление увеличивается после 14 лет. У девочек изменения могут наступить в 11-15 лет. На этой стадии показатели больше, чем у ровесников другого пола.

Норма давления в 14 лет определяется в соответствии с определенными формулами. Чтобы оценить нормальный показатель систолического давления нужно взять возраст, умножить его на показатель 1,7, после чего прибавить 83. Для диастолического показателя используют коэффициент 1,6 и прибавляют 42.

Нормальное давление у подростка в 15 лет в соответствии с медицинскими стандартами находится на уровне 108-109/66 мм рт. ст. Но результаты, определенные по формуле, отличаются от таблиц соотношения веса и роста.

Причины отклонений давления от нормы

По статистике, примерно 75% школьников подросткового возраста жалуются на повышенную утомляемость и загруженность учебой. Это негативно влияет на показатели АД. Также причинами могут быть:

• гормональные колебания,
• стрессовые ситуации,
• комплексы,
• диеты,
• недостаток движения,
• усталость от компьютера.

В большинстве случаев удается справиться с причинами повышенного давления без особых последствий для здоровья. Однако иногда это состояние свидетельствует об опасных патологиях. Отклонение показателей от норматива может быть следствием таких нарушений:

• болезни сердца и сосудов,
• поражения эндокринной системы,
• нарушения в работе нервной системы – в частности, ВСД,
• патологии почек,
• болезни печени.

Важно: Указанные патологии могут быть причиной повышения давления и развития артериальной гипертензии. Если вовремя не принять меры, это состояние чревато опасными осложнениями.

Диагностика

Проблемы с давлением у подростков чаще всего диагностируют случайно. Различные нарушения самочувствия часто принимают за этап взросления, а потому редко обращаются к врачам.

Чтобы выявить проблему, специалист должен несколько раз измерить показатели. Чтобы приступать к последующим исследованиям, стоит зафиксировать повышение параметра не менее 3 раз.

Помимо этого, важно удостовериться, что отклонение не связано с объективными факторами – стрессом или другой проблемой. Если наличие нарушения не вызывает сомнений, врач должен собрать информацию относительно симптомов и индивидуальных особенностей организма. Это поможет подобрать результативные методы терапии.

Помимо этого, врачи нередко назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• электрокардиограмма,
• ультразвуковое исследование,
• анализы мочи и крови.

Перечисленные процедуры позволяют выявить провоцирующий фактор, который приводит к повышению давления в подростковом возрасте.

Методы лечения

Если причина колебаний установлена, нормализовать этот показатель не составит особого труда. Если небольшое увеличение давления обусловлено усталостью, улучшить самочувствие помогут такие средства:

• чай на основе шиповника, барбариса или календулы,
• сок брусники, свеклы или моркови,
• настойка боярышника, валерианы, пустырника.

Полезно на несколько минут делать компрессы из яблочного уксуса или горчичников. Их прикладывают к грудной клетке, шее, задней части голени. В меню должны присутствовать морепродукты, цитрусовые фрукты, орехи.

Если давление достигает высоких параметров, не удастся обойтись без лекарственных препаратов. Подросткам обычно выписывают такие категории медикаментов:

• таблетки для снижения давления – к ним относят Резерпин, Раунатин,
• диуретики – Гипотиазид, Верошпирон,
• седативные средства – Элениум, Седуксен,
• адреноблокаторы – Обзидан, Индерал,
• ганглиоблокирующие лекарства – Пентамин.

Конкретное вещество назначает врач. При использовании неподходящего лекарства или нарушении дозировки есть риск усугубления клинической картины патологии.

Если у подростка имеется гипотония, можно принимать такие средства:

• чай из меда и имбиря,

горячий шоколад,

• кофе и чай,
• настой корицы,
• спиртовые настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка.

В отдельных случаях достаточно съесть блюдо с большим количество соли. Из аптечных средств могут быть выписаны такие лекарства:

• психостимуляторы – Фетанол или Кофеин,
• препараты для улучшения мозгового кровообращения – Циннаризин, Пантогам.

Чтобы справиться с первичной гипотонией, очень полезны физические нагрузки. Также высокой результативностью обладает массаж воротниковой области и контрастный душ.

Профилактика

Если у подростка наблюдается склонность к нестабильному давлению, стоит заниматься профилактикой колебаний этого показателя. Для этого необходимо:

• наладить питание,
• следить за весом,
• полноценно отдыхать,
• сбалансировать интеллектуальные нагрузки,
• много гулять,
• регулярно обследоваться у врача.

В подростковом возрасте часто наблюдаются колебания давления. Чтобы установить причины этого состояния, стоит провести тщательную диагностику. При выявлении аномалий нужно проконсультироваться с врачом. Специалист подберет оптимальные лекарства и даст рекомендации по коррекции образа жизни.

Оцените мой труд поставьте палец вверх или вниз, подписывайтесь чтобы не пропускать новые статьи. Спасибо Вам за интерес к моим трудам!

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ЮВЕНИЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ) | Александров А.А.

На основании отечественных и зарубежных работ проведен анализ состояния проблемы повышенного артериального давления (АД) в детском и подростковом возрасте. Показано, что менее 50% вариаций АД можно объяснить известными генетическими и средовыми факторами. Трекинг АД, особенно систолического, довольно низок, и только при неоднократном измерении последнего можно с определенной уверенностью оценить прогноз выявления повышенного АД. Динамику АД в значительной мере определяют его исходный уровень, масса тела и наследственность. Скрининг для выявления пациентов с повышенным АД малоцелесообразен. Профилактика должна носить популяционный характер и быть направленной в первую очередь на рационализацию питания и физической активности. До настоящего времени возможность первичной профилактики АГ с подросткового возраста остается спорной.

Elevated blood pressure (BP) in childhood and adolescence was analyzed by using Russian and foreign publications. It is shown that less than 50% BP variations may be accounted for by the well-known genetic and enviromental factors. The tracking of BP, systolic pressure in particular, is rather low and only repeated measurements of the latter make one be absolutely sure to assess the predictability of elevated BP. Variations in BP are largely determined by its baseline value, inexpedient. Preventive measures should be made at a populational level, by involving a balanced diet and high physical activity. Whether primary prevention of essential hypertension may be made in adolescence remains controversial so far.

А. А. Александров.
Государственный центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва.
A. Alexandrov.
State Center of Preventive Medicine, Ministry of Health, Russian Federation, Moscow.

  Среди хронических неинфекционных заболеваний взрослых артериальная гипертония (АГ) занимает, вероятно, первое место. О ее природе и причинах развития написано несчетное количество статей и монографий, но единого мнения так и не достигнуто. И это при том, что до трети взрослого населения имеют повышенное артериальное давление (АД) и значительная часть больных должны постоянно получать медикаментозное лечение. Трюизмом стало утверждение, что истоки АГ надо искать в детском и подростковом возрасте и что воздействие на человека в тот период, когда закладываются его характер и привычки, может быть гораздо эффективней в отношении предупреждения развития АГ, чем активное вмешательство среди взрослого населения, уже страдающего АГ.
Каково же состояние проблемы АГ применительно к детскому и подростковому возрасту? Первый вопрос, который при этом возникает, что стоит за повышенным АД. Не секрет, что даже среди взрослого населения его критерии носят условный характер, поскольку зависимость от уровня АД таких грозных осложнений АГ, как инфаркт миокарда и инсульт, имеет линейный характер. Еще сложнее обстоит дело с оценкой уровня АД у детей и подростков: мы имеем дело с растущим организмом, что обусловливает необходимость соотнесения уровня АД с возрастом и степенью полового созревания; даже при одинаковом возрасте антропометрические показатели резко различаются, и игнорировать это представляется неправильным. Так, при учете длины тела в 5 — 14 лет исчезает связь между возрастом и АД, но при этом возрастает связь с пондеральным индексом (соотношение массы тела в килограммах и длины тела в метрах) [1]. Однако различные формулы определения уровня АД с использованием тех или иных антропометрических показателей не получили широкого распространения [2, 3].
Вероятно, нормы АД следует определять с учетом национальных особенностей и климатических зон. Сравнительная оценка уровня АД в различных климатогеографических зонах бывшего СССР у детей 11 и 14 лет показала, что с учетом полового созревания уровни АД близко совпадают [4]. О необходимости учитывать половое созревание пишет и Л. Т. Антонова [5], указывая, что при одинаковом возрасте наиболее высокий уровень АД отмечается у менструирующих девочек.
Надо заметить, что все исследователи отмечают увеличение АД с возрастом, более выраженное для систолического АД (с рождения до 20 лет увеличивается у мальчиков в среднем на 2 мм рт. ст., а у девочек - на 1 мм рт. ст. в год), чем для диастолического АД (прирост около 0,5 мм рт. ст. в год). В 10 — 13 лет систолическое АД, как правило, выше у девочек, после 13 лет — у мальчиков. Нередко в подростковом возрасте (13 - 17 лет) диастолическое АД практически не меняется.
Мы не знаем, насколько распространено повышенное АД среди детей и подростков. В целом, в зависимости от числа измерений, выбранных критериев и когорты обследуемых этот показатель составляет от 1 до 12%. Наиболее обоснованным подходом к определению критериев повышенного АД является массовое обследование тех или иных групп населения с последующим построением кривой распределения уровней АД. На основании эпидемиологических исследований группой экспертов Национального института сердца, легких и крови США [6] был принят следующий критерий: нормальным АД следует считать те его значения, когда ни систолическое, ни диастолическое АД не попадает в верхние 10% соответствующего распределения. Значения между 90 и 94 процентилями предлагается называть «высоким нормальным АД»; возможно, этот термин и не очень удачен, но поспешный диагноз АГ может нанести ненужную психическую травму ребенку и его родителям. Диагноз повышенного АД или АГ ставится в том случае, когда при троекратном измерении АД обследуемого оказывается в верхних 5% кривой распределения. При этом следует учитывать, что если ребенок высокий и масса тела пропорциональна росту, а АД выше 90 процентиля, то это, возможно, нормально для ребенка такой конституции. В наиболее пристальном внимании нуждается группа детей нормального роста, не имеющих избыточной массы тела, у которых АД стабильно держится на уровне верхних 5% кривой его распределения; таким детям необходимо более детальное обследование, в частности для исключения вторичной гипертонии и решения вопроса о тактике лечения.
В целом критерии повышенного АД, предлагаемые группой экспертов США и полученные на основании ряда исследований в нашей стране [7], достаточно близко совпадают, особенно для возраста 15 лет (соответственно 136/86 и 135/85 мм рт. ст.). Для младших возрастных групп (до 12 лет) наши данные трудно сравнивать с американскими, поскольку мы за диастолическое АД принимали V фазу тонов Короткова, а в США — IV фазу. Нам это кажется не совсем логичным. Единообразный подход как у взрослых, так и у детей, т.е. учет V фазы, представляется более привлекательным, несмотря на то, что имеется много доводов в пользу IV фазы.
Какие же факторы определяют уровень АД в детском и подростковом возрасте? Многие авторы отмечают связь АД с антропометрическими показателями. Так, по данным E. Leuman и соавт. [8], коэффициент корреляции между систолическим АД и массой тела равен 0,38 у мальчиков и 0,45 у девочек.
Большинство ученых разделяют точку зрения о связи уровня АД и массы тела. Хотя не у всех полных людей АД повышено, среди пациентов с повышенным АД многие имеют избыточную массу тела и величина прибавки массы тела с возрастом связана с риском развития АГ. Причины повышения АД у пациентов с избыточной массой тела требуют дальнейшего изучения.
Следует отметить, что нужно с осторожностью, особенно применительно к мальчикам, подходить к утверждению о наличии избыточной массы тела у подростка; увеличение массы тела может происходить не за счет жировой ткани, а за счет мышечной массы. Для более точного определения наличия или отсутствия ожирения, кроме ростовесового показателя, можно учитывать величины кожных складок, но их измерение трудно поддается стандартизации.
Имеется достаточно доказательств того, что сосудистые дистонии у детей (в частности, по гипертоническому типу) относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, однако сущность генетического влияния на возникновение и развитие этих заболеваний остается нераскрытой.
Мультифакторный характер АГ общепризнан, но продолжается поиск ее маркеров. Интересны результаты исследования Ю. И. Ровда [9], показавшего у детей ассоциативную связь АГ с носительством антигенов гистосовместимости HLA А11 и В22.
По нашим данным [10], генетические факторы определяют 38% фенотипической изменчивости систолического и 42% - диастолического АД. Наибольший вклад в поддержание оптимального уровня диастолического и систолического АД вносят факторы среды, преимущественно случайной природы; вклад систематических средовых влияний относительно невелик (соответственно 5,7 и 4%). Влияние наследственности со стороны матери проявляется в фенотипической изменчивости систолического и диастолического АД (соответственно 6 и 3%). Установлено также, что вклад систематических средовых факторов (общесемейные средовые влияния и влияние наследственности со стороны матери) в уровень АД значительно больше в группе детей пробандов с повышенным АД (13 и 21,3% для систолического, 19,5 и 4% для диастолического АД). Изучение причин межиндивидуальных различий антропометрических параметров у детей группы риска по АГ показало, что систематические средовые факторы вносят более значительный вклад в детерминацию массы тела у детей с повышенным АД по сравнению с таковым для населения в целом (соответственно 12,8 и 4%). Полученные данные позволяют ожидать более существенного эффекта от профилактики избыточной массы тела и АГ с применением семейного подхода у детей группы риска, чем в общем населении.
Ряд исследований свидетельствует о важной роли вегетативной дисрегуляции в этиологии и патогенезе сосудистых дистоний, в частности повышенного АД [11, 12].
Предполагается, что каждый человек наследует определенные характиристики функционирования вегетативной нервной системы [11 — 13], которые в свою очередь тесно сопряжены с личностными особенностями, способствующими формированию соматической патологии. Под влиянием отрицательных психоэмоциональных воздействий, которые среди экзогенных факторов играют ведущую роль в генезе АГ, такие личностные особенности, как тревожность, депрессия, страх, включаются в патогенетические механизмы через усиление симпатико-адреналовой активности [11].
Не меньшее внимание уделяется также связи развития АГ с потреблением поваренной соли. Неоднозначность полученных результатов обусловлена, в частности, необходимостью многократного сбора суточной мочи для определения уровня секреции электролитов. В этом плане нам представляются интересными результаты совместного российско-американского исследования, показавшего, что при отсутствии различий в уровне АД в возрасте 7 — 8 лет уже в 14 — 15 лет диастолическое АД было статистически достоверно выше у московских школьников. На основании результатов троекратного сбора ночной мочи было сделано предположение, что причиной этих различий послужило большее потребление Na и меньшее потребление К московскими школьниками [14]. Как известно, и у взрослых россиян наблюдаются более высокие показатели АД по сравнению с таковыми у американцев [15]. Один из основных выводов крупнейшего международного исследования, в котором изучалась связь экскреции электролитов с уровнем АД, состоит в том, что более низкий уровень потребления Na может оказывать благоприятное влияние на уровень АД, на его изменение с возрастом и, следовательно, на динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [31]. В то же время у нас нет данных о возможности снижения потребления соли и эффекте этой меры на популяционном уровне, и мы не знаем, позволит ли она снизить частоту АГ и ее осложнений [17]. Мы полностью разделяем мнение D. Grobbee и соавт. [18] о необходимости оценки эффективности увеличения потребления К в сочетании (или без) с ограничением потребления поваренной соли.
Новым направлением в изучении патогенеза АГ является выяснение клеточных механизмов перемещения электролитов. В отношении детей и подростков данных недостаточно, и они носят противоречивый характер [19]. Нельзя не согласиться [20], что не гетерогенность мембранных каналов является причиной эпидемии эссенциальной гипертонии в XX веке. Не наследственные, а внешние условия определяют такое увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний.
Продолжает обсуждаться вопрос о роли мочевой кислоты в развитии АГ. Однако свидетельства о ее значении противоречивы. По некоторым данным [9], она является одним из прогностических факторов развития АГ у детей и подростков.
Решающим является вопрос о целесообразности измерения АД в детском и подростковом возрасте. Вероятность начала гипертонической болезни в этом возрастном периоде в значительной мере определяется наличием так называемого трекинга, т.е. сохранения его уровня в последующие годы. Большинство авторов признают его наличие, но отмечают снижение стабильности уровня АД с увеличением срока наблюдения. Неточность измерения дистолического АД приводит к тому, что уровень систолического АД имеет большую прогностическую значимость при длительном наблюдении
Исключительную ценность представляют работы, в которых предпринята попытка длительного наблюдения за динамикой уровня АД с детского возраста до взрослого состояния. Так, показано, что ассоциация между уровнем систолического АД, измеренным в 9 и 30 лет, наблюдалась только у мужчин, а для диастолического АД отсутствовала как у мужчин, так и у женщин [21]. Авторы делают вывод о необходимости ежегодного измерения АД у детей как части профилактических мероприятий, поскольку однократного измерения АД для прогноза недостаточно. Значительный интерес представляет также работа J. Widimsky и соавт. [22], в которой прослежен исход ювенильной АГ за 33 года. Авторы показали, что у 1/4 наблюдаемых в дальнейшем произошла спонтанная нормализация АД, а серьезные осложнения АГ развились только в возрасте старше 45 лет. Обследование через 17 лет тех, кто был обследован в возрасте 15 — 17 лет, показало, что коэффициент корреляции между систолическим АД был равен 0,44 у мужчин и 0,39 у женщин, для диастоличсекого АД — 0,19, что послужило для исследователей основанием считать, что высокое систолическое АД, выявленное в школьном возрасте, хорошо предсказывает высокое АД во взрослом состоянии [23]. Его предсказательная сила возрастает при учете изменений массы тела. В другой работе [24] при обследовании через 13 лет тех, кто находился под наблюдением в возрасте 6 — 19 лет, установлено, что для мальчиков наибольшей предсказательной силой в отношении будущего уровня АД обладают исходное АД, изменения массы тела и АД матери, для девочек - первичное АД, изменения массы тела и АД обоих родителей. При учете этих показателей в верхних двух децилях сконцентрировалось 46% случаев для мужчин и 49% для женщин. Исходное АД хорошо коррелирует с ожирением, поэтому имеет наибольшее значение. Ожирение мало что добавляет к прогнозу. Рационально неоднократное измерение АД для улучшения предсказательности. При 5-летнем наблюдении пациентов 14 — 15 лет корреляция систолического АД у мужчин составила 0,48, у женщин — 0,29, диастолического АД - соответственно 0,30 и 0,17 [25]. Около 50% осталось в верхней квартили по систолическому АД. Нельзя не согласиться с тем, что для молодого возраста стабильная АГ не характерна, но у детей, имеющих АД выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к наличию повышенного АД [26]. Прогностическое значение этих наблюдений в отношении развития АГ у взрослых пока не вполне ясно, однако они могут служить достаточно веским обоснованием проведения первичной профилактики АГ посредством вмешательства в раннем возрасте. Однако в одном проспективном исследовании показано, что уровень АД очень изменчив, поэтому идентификация контингента для профилактики в детском возрасте затруднительна [27]. Профилактика АГ в детском возрасте более успешна, если направлена на всех детей, а не на ограниченную группу риска. По нашим 13-летним наблюдениям за детьми с нормальным и повышенным АД воспроизводимость повышенного АД снизилась с 43 до 27%, т.е. со временем число пациентов, у которых сохранялось повышенное АД, значительно снизилось [28]. Трекинг повышенного систолического АД наблюдался как у мальчиков, так и у девочек. В отношении диастолического АД трекинг за искомый период не был выявлен. Особенно у мальчиков отмечалась тесная прямая связь между трекингом систолического АД и массой тела. Масса миокарда у пациентов с повышенным АД была больше, чем у пациентов с нормальным АД, но при учете массы тела эти различия нивелировались.
В аналогичном исследовании, выполненном в Каунасе (Литва), через 13 лет воспроизводимость для систолического АД у юношей не отличалась от наших данных (25,6%), но у девушек была значительно выше (41,5%) [29]. В то же время существует мнение, что нет доказательств возможности по уровню давления в препубертатном возрасте предсказать его значение в юношеском. A. Hofman и соавт. [16] на основании своих данных и анализа других исследований делают вывод о том, что программы скрининга (массовые целенаправленные исследования) в детском возрасте для выявления пациентов, у которых в будущем разовьется АГ, малоэффективны; до 15 лет индивидуальная профилактика мало оправдана. Профилактика должна быть направлена на всех детей. Однако при обычном медицинском осмотре подростка измерение АД целесообразно. В выводах рабочего совещания в Женеве по изучению АД у детей также говорится об относительно малой значимости выявления повышенного АД в этом возрасте и рекомендуется популяционная стратегия в первичной профилактике АГ [30]. В целом считается, что нет смысла проводить целенаправленный скрининг для выявления пациентов с повышенным АД, а измерение АД должно быть непременной процедурой при медицинском осмотре детей. Из этого положения логично вытекает, что и профилактические мероприятия должны строиться как часть программы по поддержанию здоровья ребенка. В отношении имеющихся результатов профилактики АГ, начинающейся в детском возрасте, необходимо отметить противоречивость и неоднозначность полученных результатов. Некоторые авторы считают, что наличие трекинга повышенного уровня АД приводит к развитию АГ у взрослых и, соответственно, к поражению внутренних органов [17]. Проводимое ими лечение, в основном медикаментозное, было вполне успешным. Однако нельзя не согласиться с мнением об опасности столь раннего вмешательства. Проведен также ряд исследований по многофакторной профилактике предвестников атеросклероза, причем в некоторых из них положительный эффект в отношении АД был получен [31], но в ряде других - нет [32, 33]. В нашем центре профилактика АГ среди детей и подростков проводилась или только у пациентов с повышенным АД [34], или в смешанных контингентах [35, 36]. В последнем исследовании был получен хороший эффект в течение первого года вмешательства. При более длительном наблюдении эффект уменьшался или даже исчезал [35]. Интересно отметить, что в одном исследовании эффект был более выражен у девочек [32], а в другом — у мальчиков [36]. Возможно, большое практическое значение будет иметь иссследование, в котором был получен гипотензивный эффект, сопровождавшийся уменьшением сердечного выброса, у группы молодых пациентов после 6 нед вмешательства, заключавшегося в ограничении поступления Na и увеличении потребления К [37].
Какова же должна быть тактика врача, если у ребенка обнаружено повышенное АД? Хотя вторичные гипертонии не являются основной причиной повышенного АД в детском и подростковом возрасте, забывать о возможности их наличия нельзя. Чем меньше возраст ребенка и чем выше АД, тем более вероятен симптоматический характер АГ; поэтому в первую очередь необходимо исключить паренхиматозные заболевания почек. Наличие семейного анамнеза АГ и отсутствие у ребенка избыточной массы тела указывают на то, что выявленнное повышенное АД носит, скорее всего, не случайный характер. Двукратное повторное измерение АД позволяет уточнить, насколько это верно. В качестве верхней границы нормы для возраста 10 — 12 лет целесообразно принять 120/70 ммрт. ст., 13 — 14 лет — 120/80 мм рт. ст., 15 - 17 лет — 135/85 мм рт. ст., с 18 лет — 140/90 мм рт. ст. Нельзя забывать о необходимости соответствия размера манжет тонометра возрасту ребенка: использование слишком узкой манжеты приводит к завышению показателей АД, а слишком широкой - к занижению.
Большинство авторов согласны с тем, что профилактические меры при наличии повышенного АД должны быть направлены на нормализацию массы тела, ограничение потребления поваренной соли, повышение физической активности и только при неэффективности этих мер целесообразно переходить к медикаментозному вмешательству.
Эти же меры можно проводить и на всей популяции в целом с целью предупреждения повышенного АД. При этом многие исследователи сходятся во мнении о целесообразности нормализации избыточной массы тела, но нет единодушия в вопросе о необходимости, безопасности и уровне ограничения потребления соли и о рациональном уровне физической активности.
Несмотря на согласие относительно того, что избыточную массу тела нужно снижать, далеко не ясно, как и в какой степени это делать.
Нормализовать избыточную массу тела рекомендуется в первую очередь путем уменьшения потребления жиров и углеводов. К сожалению, длительно поддерживать нормальную массу тела весьма трудно. Диетические ограничения не могут быть значительно выраженными, учитывая потребности растущего организма.
Правильное питание в значительной мере зависит от родителей детей и подростков, особенно от матерей, поэтому родителей школьников с избыточной массой тела необходимо обучать методам снижения массы тела и поддержания ее на нормальном уровне. Поскольку повышенное АД и АГ нередко носят семейный характер, воздействие на всю семью представляется наиболее перспективным. Частью такого вмешательства должны быть усилия, направленные на создание благоприятной психологической атмосферы в семье, обеспечивающей взаимную поддержку в отказе от нерациональных семейных традиций, а также на организацию правильного режима труда и отдыха.
Нормализации массы тела и АД способствует и увеличение физической активности. Связь между двумя последними факторами изучена недостаточно, что частично обусловлено отсутствием общепринятых и надежных критериев уровня физической активности. Несомненно, что здоровому и развитому человеку необходима систематическая физическая нагрузка, особенно в детском и подростковом возрасте, и что одной из существенных причин ухудшения состояния здоровья является гиподинамия. При наличии АГ предпочтительными являются динамические нагрузки: плавание, бег, баскетбол, а не статические (поднятие тяжестей и т.д.). Ведущая роль в увеличении физической активности и в поддержании ее на высоком уровне принадлежит школьным учителям физкультуры и спортивным организациям, очень важна также поддержка со стороны семьи. В этом плане представляет интерес снижение как систолического, так и диастолического АД у группы детей, участвовавших в 12-недельной программе активных физических тренировок [38].
Давно известно, что уменьшение потребления соли приводит к снижению АД, однако связь этих двух факторов у детей и подростков неясна. Требует дальнейшего изучения вопрос о чувствительности к потреблению соли и связи такой чувствительности с предрасположенностью к АГ. У нас нет данных о возможности и эффективности уменьшения потребления соли на популяционном уровне, мы не знаем, приведет ли оно к снижению частоты АГ и ее осложнений [17]. По имеющимся данным, около 20% детей предрасположены к развитию АГ во взрослом состоянии, а у 80% она не разовьется вне зависимости от уровня потребления соли. Поэтому представляются необоснованными рекомендации по ограничению потребления соли на популяционном уровне, однако необходимо выявление пациентов, нуждающихся в таком ограничении, в первую очередь, вероятно, имеющих семейную предрасположенность к АГ. Преобладает мнение о целесообразности ограничения потребления соли до 5 г в день.
Организация программ, включающих ограничение потребления соли, связана с множеством проблем. Что касается выпуска продуктов с низким содержанием соли, то до сих пор не решен вопрос о том, как сделать их более вкусными, что особенно важно для детей и подростков. При модификации питания (это касается и борьбы с ожирением) необходимы согласованные действия учителей, школьной администрации (организация школьных завтраков) и родителей, чьи привычки зачастую весьма консервативны; далеко не все готовы их менять или готовить для ребенка отдельно.
Обычно применяемые немедикаментозные методы воздействия на все население или на выделенную группу пациентов с повышенным АД предусматривают использование средств массовой информации (радио, телевидение, газеты, журналы), распространение материалов санитарной пропаганды в виде брошюр, буклетов, памяток, чтение лекций; среди школьников возможно проведение конкурсов и викторин о рациональном питании, роли физической активности и т.д.
Если фундаментом успешного проведения профилактики среди детей является семья, с которой ребенок тесно связан и от которой он зависит, то для подростка не меньшее значение приобретает влияние сверстников. Для должного воздействия на детей и подростков и их семьи недостаточно усилий только врача, необходимы объединенные усилия педиатров, медсестер, специалистов в области питания, психологов, учителей. Конкретные формы участия медиков и педагогов определяются в значительной мере особенностями обучения и медицинского обслуживания в разных странах.
Необходима соответствующая подготовка всех возможных участников работы в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целесообразна также коррекция школьных программ.
Дидактические приемы, характерные для школьного преподавания, сами по себе малоэффективны, так как школьники слабо осознают возможность заболеть во взрослом возрасте и не склонны считаться с ней. Детей нужно учить здоровому образу жизни, как их учат писать, читать и считать. Значительную роль в разработке адекватных методов санитарного просвещения должны играть и играют психологи.
Постоянно повышенное АД (постоянно в верхних 5% его распределения), неэффективность немедикаментозного вмешательства приводят к необходимости применения гипотензивных средств. В основном современные подходы к медикаментозному лечению АГ у взрослых и детей существенно не различаются. Обычно лечение начинают с малых доз тиазидовых производных или b-блокаторов [6]. При неэффективности лечения в течение 6 нед — 3 мес назначают комбинацию тиазидовых препаратов с b-блокаторами (II ступень лечения), при отсутствии эффекта добавляют вазодилататор (III ступень лечения). Все авторы отмечают значительное количество побочных явлений при применении указанных препаратов, кроме того, отсутствуют данные об их влиянии на рост и развитие ребенка. Однако некоторые авторы [17] являются сторонниками раннего применения гипотензивных препаратов, поскольку одни только диетические рекомендации часто оказывались неэффективными в отношении возможности повлиять на уровень АД. Эти же авторы подчеркивают отсутствие убедительных данных о возможности профилактики АГ с помощью образовательных программ, направленных на коррекцию диеты и повышение физической активности, а также единого мнения относительно уровня потребления соли и необходимого уровня физической активности. Нельзя не согласиться, что изменение стиля жизни требует времени, больших финансовых затрат и высокой мотивации, в то же время высокая частота АГ у взрослых заставляет начинать раннее лечение у детей и подростков. Мы разделяем точку зрения, что даже у взрослых при умеренной гипертонии надо взвесить риск осложнений от применения медикаментов и возможность ограничиться немедикаментозными методами вмешательства. Весьма трудно предсказать, у кого из подростков будет АГ во взрослом состоянии и у кого из них разовьются ее осложнения, поэтому применение медикаментов у детей представляет собой еще большую опасность по сравнению с применением их при умеренной гипертонии у взрослых.
Роль семейной предрасположенности в развитии АГ несомненна, поэтому выяснение семейного анамнеза и проведение более энергичных профилактических мер именно в этой группе является оправданным. В частности, вероятно, что среди таких пациентов чаще встречаются «солечувствительные» и им в первую очередь показана низкосолевая диета. Обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время менее трети врачей при обнаружении АГ у взрослых рекомендуют измерение АД у их детей и дают рекомендации по ограничению ими потребления соли. Таким образом, врачи, несмотря на достаточную осведомленность о роли наследственности и соли в развитии АГ, практически не принимают это во внимание.
Пока не могут быть рекомендованы к широкому применению поведенческие методы снижения АД (релаксация с применением биофидбек-связи, психотерапии и т.д.), поскольку их эффективность неясна.
В заключение можно сказать, что в целом вопросам раннего выявления повышенного АД и его своевременной профилактики уделяется явно недостаточное внимание. Более пристальное изучение факторов, определяющих уровень АД в детском и подростковом возрасте и его возрастную динамику, позволит внести весомый вклад в борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, столь распространенными в современном мире.

Литература:

1. Voors AW, Sklov MC, Wolf TM, et al. Cardiovascular risk factors in children and coronary-related behavior // Coates TJ, Petersen AC, Perry C. (eds.). Promoting adolescent health. A dialogue on reserch and practice. N.Y.: Academic Press, 1982;281-304.
2. Нагорная И.В. Зависимость уровня артериального давления у детей и подростков от их физического развития // Охрана здоровья детей и подростков. Вып.13. Киев, 1982:10-7.
3. Kahn HS, Bain RP. Pullen-Smith B. Interpretation of children blood pressure using a physiologic height correction. J Chron Dis 1986;39(7):521-31.
4. Тубол И.Б., Фейзуханова Д.В., Сааве М.Э. и соавт. Сравнительные характеристики липидов крови, артериального давления и физического развития детей в различных климатогеографических зонах СССР // Вестник АМН СССР. 1988. № 10. С.75-84.
5. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. (ред.). Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. М.: Промедэк, 1993.
6. Report of the Second Task Force on blood pressure control in children. Pediatrics 1987;79:1-33.
7. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Дис. докт. М., 1991.
8. Leuman EP, Bodmer H, Wetter W, Epstein F. Blutdruckstudie bei Zurcher schulkinder 1. Ergebnisse in der Altersgruppe 7 bis 12 Jahre. Schweiz Med Wochenschr 1981;3:111-68.
9. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. докт. Кемерово, 1995.
10. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. 1995. 35. 7. С.4-8.
11. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: В 2 т. Т.2. М.: Медицина, 1987.
12. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.
13. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста: Автореф. канд. дис. М., 1991.
14. Luepker RV, Alexandrov AA, Isakova GL, et al. Distribution and correlates of blood pressure among youth in Moscow and Minneapolis. In press.
15. Abernathy J, Thorn M, Ekelund L, et al. Correlate of systolic and diastolic blood pressure in men 40-59 years of age sampled from United States of America and Union of Soviet Socialist Republics Lipid Research Clinics Population. Am J Cardiol 1988;61:1071-5.
16. Hofman A, Valkenburg HA, Mass J, Gronsta FN. The natural history of blood pressure in children. J Epidemiol 1985;19(1):91-6.
17. Berenson GS, Voors AV, Webber LS, et al. A model for prevention of early essential hypertension in the 1980s. Hypertension 1993;5(1):41-54.
18. Grobbee DC, Hofman A. Results of intervention studies of blood pressure in children and adolescents. Proceedings of the XXXI sci. meet. Dan. soc. of hypertension. Holstrup hospital, Copenhagen, Febr.5, 1988. Scand J Clin Labor Investig 1989;Suppl192:19-31.
19. Filler LJ, Clarke WR, Lauer R, Burke GL. Blood pressure and sodium-lithium countertransport. NHLBI Workshop on juvenile hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda, Maryland, May 26&27, 1983. Ed. by Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB, Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ. N.Y.: Biomed Inform Corp 1984;173-9.
20. Гогин Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни // Кардиология. 1992. № 7. С.82-90.
21. Woynarowska B, Mukkerjee D, Roche AF. Blood pressure changes during adolescence and subsequent adult blood pressure level. Hypertension 1985;7(5):695-701.
22. Widimsky J, Jandova R. Long term (33 years) follow up of juvenile hypertension. Chazov EI, Oganov RG, Perova NV. (eds.) Preventive Cardiology. Proceedings of the International Conference on Preventive Cardiology, Moscow, 1985. Harvard Academic Publishers 1987;173-8.
23. Kuller LH, Crook M, Almes MJ, et al. Dormant high school (Pittsburg, Pennsylvania) blood pressure study. Hypertension 1980;2(Suppl.1):109-16.
24. Morrison JA, Khoury P, Kelly K, et al. Studies of blood pressure in school children (ages 6-19) and their parents in an integrated suburban school district. Amer J Epidemiol 1980;111(2):156-65.
25. Kotchen JM, McKean NE, Kotchen TA. Blood pressure trends with aging. Hypertension 1982;4;(Suppl 4):128-34.
26. Luepker R, Murray D, Prineas P. Первичная профилактика гипертонической болезни в детском возрасте (популяционный подход). Кардиология. — 1986. — №1. — С.69-72.
27. Fixler DE, Baron A, Laird WP, et al. Tracking of blood pressures during childhood. NHLBI Workshop on juvenile hypertension. Proceedings from a Symposium. Bethesda. Ed. by Loggie JMH, Horan MJ, Gruskin AB, Hohn AR, Dunbar JB, Havlik RJ. N.Y.: Biomed Inform Corp 1984;37-49.
28. Petrosyan K, Alexandrov A, Smolensky A, Deev A. Age-dependent changes in blood pressure and the related factors in children and adolescents. Advances Med Sci 1992;5:.
29. Dambrauskaite V, Klumbiene J, Zaborskis A, et al. Determinants of blood pressure changes over 12-13 and 25-26 age periods. Advances Med Sci 1992;5:76-81.
30. Исследование артериального давления у детей // Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 715. Женева: ВОЗ, 1986.
31. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Brit Med J 1989;297:319-28.
32. Puska P, Vartiainen E, Pallonen U, et al. The North Karelia Youth Project: Evaluation of two years of intervention of health behavior and CVD risk factors among 13 to 15 year old children. Prev Med 1982;11:550-70.
33. Walter HJ, Hofman A, Vajhem RD, Wynder EL. Modification of risk factors for coronary heart disease. Five year results of a school based intervention trial. New Engl J Med 1988;318:1093-100.
34. Александров А.А., Шамарин В.М., Тубол И.В., Ильченко И.П. Эпидемиология и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков // Новое в кардиологии. 1985. С.65-68.
35. Alexandrov AA, Maslennikova GYa, Kulikov SM, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases: 3 year intervention results in boys of 12 years of age. Prev Med 1992;21:53-62.
36. Bal’ LV, Shugaeva EN, Deev AD, et al. Results of a three-year trial of arterial hypertension prevention in a population of children aged 11-15 years by overweight control. Cor et Vasa 1990;32(6):448-56.
37. Grobbee DC, Hofman A, Roelandt JTRC, et al. Sodium restriction and potassium supplementation in young people with mild hypertension. J Hypertension 1987;5:115-6.
38. Bryant JG, Garrett НL, Mostafa MSD. The effects of an exercise program on selected risk factors to coronary heart disease in children. Soc Sci Med 1984;19(7):765-6.

Причины повышенного давления у подростков

Причины повышенного давления у подростков

08.12.2017 13:32

Опасность повышенного артериального давления в том, что его человек может не ощущать. Самочувствие — как и прежде, а цифры на тонометре «зашкаливают». Если говорить о взрослых, то высокое давление провоцируют и вредные привычки, и уже «заработанные» хронические заболевания, где-то безответственное отношение к своему здоровью, постоянный недосып и стресс. Почему же у детей уже в 13-14 лет «скачет» давление? Причин этому несколько.

Это может быть переутомление. Ритм жизни практически каждого школьника довольно насыщенный. Секции, кружки, дополнительные занятия, уроки и репетиторы — все надо успеть. Времени на полноценный отдых совсем не остаётся.

Высокое артериальное давление у подростков связано с процессами их роста и развития. И прежде всего с гормональными изменениями, которые происходят в организме. К слову, гормональные изменения чаще всего становятся причиной повышения давления у мальчиков, нежели у девочек. И виновник этого — гормон тестостерон.

Причиной высоких цифр артериального давления может быть избыточный вес и ожирение.

Дети могут переживать какую-либо стрессовую ситуацию. Подростковый период — это ещё и время поиска своего «я», сомнений, как сложится жизнь, выбор будущей профессии. Многие испытывают сильное психоэмоциональное напряжение, которое тоже провоцирует повышение артериального давления.

У ребёнка, возможно, есть заболевания, которые влекут за собой артериальную гипертензию, — эндокринные нарушения, пороки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, стеноз (сужение) почечных артерий.

Немаловажную роль играет наследственный фактор. Если родители страдают артериальной гипертензией, то ребёнок также будет предрасположен к развитию этого заболевания.

Иногда у ребёнка на визите у врача тонометр показывает повышенные цифры. Дома — всё в норме. В этом случае причиной роста давления может быть обычный страх перед врачом или, как его ещё называют, «гипертензия белого халата».

На что следует обратить внимание и что делать, если у ребёнка высокое давление:
— ребёнок часто жалуется на сильную головную боль. Она может концентрироваться в области затылка;
— подросток стал чрезмерно раздражителен и плохо спит;
— у ребёнка темнеет в глазах.
Если цифры артериального давления вышли далеко за пределы нормы, ваши действия:
— ребёнка надо уложить и успокоить, открыть форточку, чтобы был приток свежего воздуха. Не лишним будет дать и успокоительные средства, например, валерьянку или глицин;
— если вы измерили давление и оно высокое, можно использовать препараты, которые его снизят. Вместе с тем, не тяните с визитом к врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь;
таких препаратов дома нет, а ребенку плохо, — звоните 103.
— не обойдётся без помощи бригады скорой медицинской помощи, если помимо высокого давления у подростка появились тошнота и рвота, он чувствует слабость и головокружение.
Рекомендации специалиста:
— правильно организуем и соблюдаем распорядок дня ребёнка. Обязательно нужен полноценный сон не меньше 8-9 часов в сутки. Недосып — не самый хороший «спутник»;
— ежедневно гуляем на свежем воздухе не менее 2 часов. Большую часть времени дети проводят в помещениях. Отсюда и «хроническое» кислородное голодание, которое не самым лучшим образом сказывается на самочувствии;
— сбалансированное питание. Рацион дня должен быть спланирован так, чтобы ребёнок получал достаточное количество витаминов и микроэлементов;
— не лишним будет сократить потребление поваренной соли, а также продуктов, в которых она содержится в больших количествах: маринады, копчёности и соленья;
— малоподвижному образу жизни — категорическое «нет». Достаточная двигательная активность помогает держать в тонусе не только тело, но и сосуды.

24health.by

Распространенность высокого нормального артериального давления у подростков 15-17 лет в Тюменской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.1+616.13/616-005

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЫСОКОГО НОРМАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ 15—17 ЛЕТ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

С.А. Ушакова, А.Д. Петрушина, С.М. Кляшев

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Тюмень, Россия

Аннотация. Проведено одномоментное клиническое исследование для оценки распространенности высокого нормального артериального давления по унифицированному критерию > 120/80 мм рт. ст. (не превышающему показатель 95-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста) у 2352 городских и сельских подростков 15—17 лет. У подростков с повышенным АД проведены повторные измерения АД дважды с интервалом в 10— 12 дней. Распространенность высокого нормального АД составила среди городских подростков — 14,8% у юношей и 4,3% у девушек, среди сельских подростков — 19,1% у юношей и 4,7% у девушек. Установлены гендерные различия в частоте выявления высокого нормального АД с максимальной распространенностью у юношей.

Ключевые слова: подростки, высокое нормальное артериальное давление, гендерные различия, профилактика.

Введение. Среди хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации и в мире первое место занимает артериальная гипертензия (АГ) [1]. АГ регистрируется у 40% взрослого населения и нередко берет свои истоки в детстве, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями, показывающими связь повышенного уровня артериального давления (АД) у детей и подростков с ранним формированием гипертензии в молодом возрасте [2; 3]. Выявление пациентов с высоким нормальным АД (прегипертензией) позволяет выделить подверженных наибольшему риску развития гипертонии [4; 5]. Для разработки профилактических мер по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости в регионе важно представлять распространенность высокого нормального АД у подростков [6; 7]. Данный вопрос мало изучен и требует научного обоснования.

Цель исследования — дать оценку гендер-ных особенностей распространенности высокого нормального артериального давления (АД) у го-

родских и сельских подростков 15—17 лет в Тюменской области по данным скрининга.

Материал и методы. Проведено одномоментное скрининговое обследование 2352 подростков (1144 юношей и 1208 девушек) в возрасте 15— 17 лет, учащихся 9—11 классов общеобразовательных школ г. Тюмени (642 юноши и 650 девушек) и трех сельских районов Тюменской области (502 юноши и 558 девушек). Школы отбирались методом случайных чисел. Основой для формирования выборки являлся список учащихся 9— 11 классов отобранных общеобразовательных школ. Метод формирования выборки — сплошной. На этапе планирования исследования общая численность выборки подростков 15—17 лет составила 2460 человек. Отклик на исследование составил 95,6%. Критерии включения в исследование: 1) возраст 15—17 лет; 2) обучение в общеобразовательных учреждениях; 3) уровень здоровья при комплексной оценке по результатам профилактического медицинского осмотра — I, II или III группы здо-

———-

~ 6 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 ISSN 2226-7425

Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Кляшев С.М. Распространенность высокого нормального артериального…

———

ровья; 4) наличие информированного согласия для участия в исследовании подростков и их родителей.

Артериальное давление (АД) измеряли в положении сидя, на правой руке в первой половине дня после 5-минутного отдыха трижды. Для измерения АД использовали автоматический сфигмо-манометр Omron М6 (HEM-7001-E). Последний признан эквивалентным Omron 705IT (HEM-759-E), прошедшему процедуру валидации по международному протоколу European Society of Hypertension и критериев American Association for the Advancement of Medical Instrumentation, и рекомендован для измерения АД у подростков [8]. Для анализа брали среднее арифметическое из трех последовательных измерений с 2—3-минутным интервалом систолического АД (САД) и диастоли-ческого АД (ДАД). Уровень АД оценивали в соответствии с российскими рекомендациями [1]. Всем подросткам с САД и/или ДАД > 90-го пер-центиля для соответствующего пола, возраста и роста пациента и/или > 120/80 мм рт. ст. провели повторные измерения АД дважды с интервалом в 10—12 дней.

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хель-синской декларации (2000 г.), после одобрения Департаментом здравоохранения и Департаментом образования Тюменской области и получения разрешительных документов и одобрения Комитетом по этике ГБОУ ВПО «ТюмГМУ» МЗ РФ.

Статистический анализ выполнен с использованием программы «SPSS Statistics 17.0». Для тестирования межгрупповых различий частот в несвязанных выборках применяли критерий Пирсона % . Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался < 0,05.

Результаты. При проведении кардиологического скрининга при первичном трехкратном измерении АД средние показатели САД и/или ДАД > 90-го перцентиля и/или > 120/80 мм рт. ст., но менее 95-го перцентиля установлены у городских подростков — 227 (35,4%) юношей и 67 (10,3%) девушек, у сельских подростков — 166 (33,1%) юношей и 44 (7,9%) девушек. Предполагаем, что высокая частота повышенного АД при первом измерении может быть обусловлена тревожной реакцией ребенка на проведение медицинского осмотра и сам процесс измерения АД.

Для юношей по мере взросления от 15 к 17 годам была характерна тенденция к приросту частоты выявления АД > 120/80 мм рт. ст.: для городских школьников — с 34,1% до 42,6% (критерий Пирсона X = 6,405 с 2 степенями свободы, р = 0,041) и для сельских школьников — с 23,9% до 42,4% (критерий Пирсона %2 = 12,57 с 2 степенями свободы, р = 0,002). Артериальное давление > 120/80 мм рт. ст. также чаще отмечалось у городских 17-летних девушек (14,4%) по сравнению с 15-летними (8,3%) и 16-летними (8,1%) девушками (критерий Пирсона %2 = 6,159 с 2 степенями свободы, р = = 0,046).

При динамическом наблюдении 504 подростков (393 юношей и 111 девушек) с повышенным АД, устойчиво сохраняющееся в динамике высокое нормальное АД по критерию АД > 120/80 мм рт. ст., но < 95-го перцентиля регистрировалось с меньшей частотой: среди городских подростков — у 95 (14,8%) юношей и у 28 (4,3%) девушек, среди сельских подростков — у 96 (19,1%) юношей и у 26 (4,7%) девушек. У остальных подростков при повторных измерениях зарегистрированы показатели АД < 120/80 мм рт. ст. и констатировано транзиторное повышение АД. Частота встречаемости высокого нормального АД среди юношей значимо выше, чем среди девушек как среди городских подростков (критерий Пирсона %2 = 40,051 с 1 степенью свободы, р < 0,001), так и среди сельских подростков (критерий Пирсона % = 52,871 с 1 степенью свободы, р < 0,001).

Выводы. Высокое нормальное АД распространено среди подростков 15—17 лет в Тюменской области, особенно среди юношей, и является предпосылкой для последующего формирования АГ и сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные данные могут быть использованы для определения региональных потребностей и объема мероприятий по профилактике повышенного АД в популяции подростков. Дальнейшие исследования в этой области важно сосредоточить на уточнении значимых модифицируемых факторов риска, связанных с формированием высокого нормального АД для разработки популяционной и индивидуальной стратегии долгосрочного сохранения сердечно-сосудистого здоровья у детей и подростков.

———-

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium», 2016. Vol. 18. No 3

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации экспертов ВНОК, АДКР (II пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8 (4) (прил. 1). 32 с.

2. Александров А.А., Розанов В.Б., Пугоева Х.С. и др. Результаты 22-летнего проспективного наблюдения за детьми с нормальным и повышенным артериальным давлением // Профилактическая медицина. 2003. Т. 6. № 5. С. 16—23.

3. Assadi F. Prehypertension: a warning sign of future cardiovascular risk // Int J Prev Med 2014;5(Suppl 1): S4—S9.

4. Redwine K.M., Falkner B. Progression of prehypertension to hypertension in adolescents // Curr Hypertens Rep 2012; 14(6): 619—625.

5. Odunaiya N.A., Louw Q.A., Grimmer K.A. Are lifestyle cardiovascular disease risk factors associated with

pre-hypertension in 15—18 years rural Nigerian youth? A cross sectional study // bMc Cardiovasc Disord 2015; 15:144.

6. Ушакова С.А., Хаит О.В., Петрушина А.Д. Коррекция модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков — приоритетное направление профилактической работы // Медицинская наука и образование Урала. 2011. Т. 12. № 3-1. С. 90—93.

7. Гакова Е.И., Акимова Е.В., Кузнецов В.А. Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени // Артериальная гипертензия. 2015. Т. 21. № 1. С. 75—82.

8. Stergiou G., Karpettas N., Atkins N., O’Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision // Blood Press Monit 2010; 15: 39—48.

THE PREVALENCE OF HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE IN ADOLESCENTS AGED 15—17 YEARS IN THE TYUMEN REGION

S.A. Ushakova, A.D. Petrushina, S.M. Klyashev

Tyumen State Medical University Ministry of Нealth of the Russian Federation Tyumen, Russia

Annotation. Conducted a cross-sectional clinical study to assess the prevalence of high-normal blood pressure according to the unified criterion of > 120/80 mm Hg (not exceeding the 95th percentile for the corresponding sex, age and height) in 2352 urban and rural adolescents aged 15—17 years. In adolescents with high blood pressure repeated measure blood pressure twice with an interval in 10—12 days. The prevalence of high normal blood pressure constituted among urban adolescents was 14,8% in boys and 4,3% in girls, among rural adolescents 19,1% in boys and 4,7% in girls. Identified gender differences in the detection rate of high normal BP with a maximum prevalence in boys. Key words: adolescents, high-normal blood pressure, gender differences, prevention.

REFERENCES

1. Diagnosis, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Russian recommendations VNOK expert, ADKR (II revision). Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika, 2009, no. 8 (4) (pril. 1), 32 p.

2. Aleksandrov A.A., Rozanov V.B., Pugoeva H.S. et al. The results of a 22-year prospective monitoring of children with normal and high blood pressure. Profilakti-cheskaja medicina, 2003, 6, no. 5, pp. 16—23.

3. Assadi F. Prehypertension: a warning sign of future cardiovascular risk. Int J Prev Med 2014;5(Suppl 1): S4—S9.

4. Redwine K.M., Falkner B. Progression of prehy-pertension to hypertension in adolescents. Curr Hypertens Rep 2012; 14(6): 619—625.

5. Odunaiya N.A., Louw Q.A. and Grimmer K.A. Are lifestyle cardiovascular disease risk factors associated

with pre-hypertension in 15—18 years rural Nigerian youth? A cross sectional study. BMC Cardiovasc Disord 2015; 15:144.

6. Ushakova S.A., Hait O.V., Petrushina A.D. Correction of modifiable risk factors for cardiovascular disease in adolescents is a priority of preventive work. Medicins-kaja nauka i obrazovanie Urala, 2011, no. 3-1, pp. 90—93.

7. Gakova E.I., Akimova E.V., Kuznetsov V.A. Estimation of overweight — one of the risk factors of hypertension among schoolchildren of the city of Tyumen. Arteri-al’naja gipertenzija, 2015, no. 1, pp. 75—82.

8. Stergiou G., Karpettas N., Atkins N., O’Brien E. European Society of Hypertension International Protocol for the validation of blood pressure monitors: a critical review of its application and rationale for revision. Blood Press Monit 2010; 15: 39—48.

советы врача-кардиолога — Амурская правда

— В последнее время проблема артериальной гипертензии у детей и подростков стала катастрофической, — рассказывает заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии Амурской областной детской клинической больницы врач высшей категории Анжелика Лир. — Конечно, к любой проблеме со здоровьем надо подходить дифференцированно. Многие патологии сопровождаются артериальной гипертонией. Мы привыкли к тому, что вроде бы у маленького ребенка 5—6 лет повышения АД быть не должно, и часто упускаем это из виду. Давление ему просто не измеряем.

— Чем это чревато? Может у ребенка в таком возрасте случиться инсульт?

— Даже такие высокие показатели давления, как 150, когда взрослый будет лежать пластом, дети переносят на ногах и относительно легко. У них может болеть голова, а может и не болеть. Потому что сосуды у детей не испорчены холестериновыми бляшками и очень лабильны: сейчас у него давление 150, а через десять минут может быть уже 120—130. Поэтому даже при высоких показателях у ребенка вряд ли будет инсульт.

Но с другой стороны, это требует обязательного обследования. Артериальная гипертензия может быть вызвана сопутствующей патологией внутренних органов, например заболеванием почек. Это как скачок в неизвестность. Наш организм подает нам знак о неблагополучии. И важно его не пропустить.

Ученые выявили закономерность: чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше у него шанс получить гипертонию во взрослом возрасте.

Шаг № 1: измените режим дня

— Анжелика Владимировна, где-то прочитала, что у детей в раннем возрасте — до трех лет, не может болеть голова, якобы нервные окончания еще до конца не сформированы. Это действительно так?

— Это неправда. У детей — даже самых маленьких — болит и голова, могут быть боли в области сердца и самые разные недомогания. Если ребенок на что-то жалуется или в его поведении что-то изменилось, понаблюдайте за ним. Это не помешает и когда ребенок уже большой. Как обычно складывается режим дня у современного подростка? Еле оторвал голову от подушки утром, наскоро умылся — и бегом в школу. Многие даже поесть не успевают, я уже не говорю о физической разминке. Потом 5—6 часов в напряжении отсидели и еще дополнительные занятия начинаются, а кто-то спешит к репетитору или на тренировку.

— Тренировка — это хорошо. А многие ведь после школы часами просиживают дома у компьютера…

— Вы правы. А вечером родители приходят с работы — уроки еще не сделаны. Начинаем в стрессе выполнять домашние задания. И засыпаем только часов в 12 или еще позже.  И так на протяжении всего периода учебы. В результате хронического недосыпания, перегрузок происходят срывы, и дети поступают к нам с гипертоническими кризами. Когда учитель вызывает к доске, а ребенку становится плохо: темнеет в глазах, кружится голова, поднимается артериальное давление. В школу вызывают скорую, и ребенка доставляют к нам. Это сегодня сплошь и рядом.

Все состояния, о которых мы с вами сейчас говорили — слабость, головная боль, недосыпание, повышение АД, — все это укладывается в диагноз «вегетативная дисфункция», раньше называли вегето-сосудистая дистония. Когда у ребенка или подростка наблюдается уже стойкое повышение артериального давления, требуется какое-то дополнительное обследование.

Шаг № 2: отрегулируйте питание

— В каком возрасте у детей чаще возникают скачки давления и почему?

— В подростковом. Все наши дети в какой-то мере проходят этот период — дисфункции вегетатики. Кто хуже, кто лучше, но абсолютно все! В период полового созревания в организме происходят гормональные изменения, идет постепенное превращение из малыша в будущего мужчину или женщину. И этот период может протекать с определенными трудностями.

— Что делать, чтобы облегчить подросткам это состояние?

— Самая главная проблема врача, ребенка и его мамы — найти точки соприкосновения. В первую очередь юному пациенту надо помочь психологически. Ведь далеко не все состояния вегетативной дисфункции требуют лечения. Иногда достаточно отрегулировать режим сна и бодрствования, чтобы скачки давления прекратились. И когда подростки и дети поступают к нам в стационар, с этого мы и начинаем — регулируем режим сна и отдыха и питание определенное. Как питается сегодня большинство наших детей, вы знаете.

— Да, обожают чипсы и сосиски, едят пачками соленые орешки и кириешки, запивая все это колой или другой сладкой газировкой.

— Пища у наших детей изменилась. Раньше дети ели каши молочные по утрам — и это было только на пользу.  Трудноусвояемые, или, как их еще называют, длинные углеводы с низким гликемическим индексом (<40) — это сложные соединения, состоящие из множества атомов. Поскольку организм человека умеет накапливать и расходовать исключительно глюкозу (довольно простой углевод), то сложные углеводы должны пройти предварительный процесс расщепления и это занимает некоторое время. Сложные углеводы обязательно должны быть в рационе ребенка — поел каши утром, и хватает до обеда. А мы сейчас это не едим! Наши дети пьют кофе по утрам и в лучшем случае бутерброд съедят. А в худшем случае не едят вообще, и у них часам к десяти начинает сосать под ложечкой от голода. Они идут в буфет или в соседний со школой магазин и покупают все, что хотят. Поэтому второй шаг на пути от гипертонии — надо приучать ребенка к здоровому питанию.

«Если маму что-что волнует, всегда надо обращаться к доктору. Иногда вроде бы отрегулировали режим и питание, вес ребенка в норме, все органы здоровы, а давление все равно повышается. В таком случае необходимо исключить опухоль надпочечников», — рекомендует Анжелика Лир, заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии АОДКБ.

Шаг № 3: не срывайте на ребенке зло 

— Психологическая обстановка в семье тоже играет немаловажную роль, — акцентирует кардиолог Анжелика Лир. — Стоит возникнуть какой-то проблеме в семье — возникает проблема и у ребенка. Мы даже не говорим о разводе родителей, в некоторых семьях считается нормой, когда мама и папа периодически выясняют отношения на повышенных тонах. Дети очень близко все воспринимают. Нам кажется, что они еще маленькие, ничего не видят. А они все видят и слышат. Кто-то из великих людей сказал: «Психотерапевт нужен всем, у кого были родители».

— В этой шутке есть доля шутки, а остальное правда.

— И вот мы получили семейный «продукт» — наш ребенок, у которого его детские проблемы наслаиваются на родительские проблемы плюс к этому нарушение режима, перегрузки и стрессы в школе. В результате мы получаем вегетативный срез, который может привести в будущем к гипертонии.

Шаг № 4: больше активного отдыха

— К сожалению, сегодня наши дети больше общаются в виртуальном пространстве. Даже летом на улице не увидишь девчонок, играющих в классики, и мальчишек на дворовых спортивных площадках тоже мало. Все больше детей страдают гиподинамией.

— Иногда смотришь — идет молодая мама по улице: сама стройная, как модель, а рядом дочка-пампушка с гамбургером в руке. Ей лет восемь, а выглядит она уже на десять.

— У нас таких, как вы говорите, пампушек половина отделения. Лишний вес — очень значимый фактор повышения артериального давления, и особенно если в семье кто-то из родственников по материнской линии страдает гипертонией — мама, тетя или бабушка.

— Какие виды спорта лучше подходят детям, у которых есть лишний вес и порой скачет давление?

— Можно вместе ходить на пробежки, заняться лыжами. Можно посещать бассейн — плавание в этом случае тоже принесет большую пользу. А вот от статических нагрузок — тяжелой атлетики, борьбы, если давление часто повышается до высоких показателей, лучше отказаться. И объясните подростку, что пиво и сигареты тоже провоцируют повышение давления и не стоит с ними экспериментировать.

Артериальные «коридоры»

Для каждого возраста, говорят детские врачи, существует свой коридор допустимых параметров повышения АД.

— Если, допустим, у ребенка 10—12 лет давление выше 120—130, то требуется консультация специалиста, — привела пример Анжелика Лир. — Есть специальные таблицы так называемых «АД коридоров», по которым мы ориентируемся. Они учитывают возраст, рост и вес ребенка, то есть артериальное давление должно соотноситься с физическими особенностями детей и подростков. Взять, к примеру, десятилетнего ребенка. Если у него при среднем росте 130 сантиметров нормальный вес, то его АД должно быть в пределах от 113 до 117 мм рт. столба. Если его весоростовые показатели соответствуют уже 14 годам, то и оценивать этого ребенка мы будем по другому «артериальному коридору» — допустимое для него давление будет уже от 120 до 128 мм рт. столба. Все сугубо индивидуально.

Научите подростка расслабляться

Первые полгода стоит пытаться снизить давление без лекарств: кроме режима дня и диеты, подростка надо научить расслабляться. Ведь гипертония — это психосоматическое заболевание, при нем очень важно контролировать свои эмоции. Хорошо помогает физиотерапия: электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия.

Если за полгода скачки давления не прекратились, врач назначает вегетотропные и ноотропные препараты с мягким успокаивающим действием. На подростков очень хорошо действуют настойки на травах. При головных болях и нарушениях мозгового кровообращения назначают сосудистые препараты. Если и это не помогает, индивидуально подбирают препараты для взрослых. Но это бывает редко: при грамотном лечении юношеских скачков давления гипертонии удается избежать.

У детского страха глаза велики

Как показывает практика, примерно 20–30 процентов детей, среди тех, у кого врачи наблюдают повышение давления, страдают «гипертонией на белый халат». В первую очередь это тревожные, возбудимые и неуравновешенные дети. Так их сердечно-сосудистая система реагирует на сам факт измерения давления. Установить истину поможет суточный мониторинг АД.

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Показать еще

Неправильный прикус у ребенка: вовремя выявить и исправить!

Нормальный или патологический прикус?

Если зубы в боковом отделе смыкаются так, что каждый верхний зуб попадает между двумя нижними (такое положение зубов еще сравнивают с гусеничным трактором), а передние верхние зубы при этом перекрывают нижние на одну треть, то такой прикус можно назвать нормальным, даже эталонным. А врачи называют его ортогнатическим.

Также к вариантам нормы относится правильное смыкание боковых поверхностей, но при этом незначительный поворот или разворот одного из зубов, а также небольшие щели (диастемы) между зубами. Также в пределах нормы может быть незначительная скученность зубов на нижней челюсти.

Теперь поговорим о патологиях прикуса… К ним относится дистальный прикус, когда верхняя челюсть сильно выдвинута вперед относительно нижней. Такой прикус может быть связан с недоразвитием нижней челюсти при нормально развитой верхней либо же, наоборот, чрезмерно развитой верхней челюстью на фоне нормального развития нижней. Подобная патология прикуса может возникнуть вследствие врожденного (наследственного) недоразвития челюстей, а также по причине нарушения носового дыхания или из-за ряда патологий других систем организма. Например, из-за затрудненного носового дыхания ребенку приходится дышать ртом, вследствие чего мышцы щек находятся в напряженном состоянии, что и не дает развиваться нижней челюсти. Также формированию патологического дистального прикуса способствует запрокидывание головы ребенка во время сна. Западение нижней челюсти при таком положении головы приводит к ее недоразвитию. Проблема дистального прикуса возникает и выявляется в детском возрасте, когда идет формирование и рост организма в целом.

Мезиальный прикус – чаще всего, результат скелетной аномалии, то есть проблемы в строении нижней челюсти. В основном это наследственная форма патологии прикуса. Так как нижняя челюсть чрезмерно развита, то она выдвинута вперед по отношению к верхней. Для обладателей такого прикуса характерен большой, так называемый архаичный, подбородок. Лечится такая патология прикуса чаще всего хирургическим путем: делается резекция (удаление части) челюсти, а уже потом с помощью брекетов исправляется положение зубов.

Еще один вид патологии прикуса – открытый прикус, когда в боковых отделах зубы смыкаются, а спереди – нет. Развивается такой прикус вследствие вредных привычек – длительного сосания сосок (до 4–5, а иногда и 6 лет), сосания пальца, а также у детей, которые грызут карандаши. Вы спросите, а откуда же берутся вредные привычки у малышей? Давайте разберемся. Как мы знаем, грудное вскармливание имеет большое значение при формировании прикуса. Ребенок рождается с дистальным прикусом, когда нижняя челюсть находится немного сзади, и для новорожденного – это норма. Именно такое положение челюстей позволяет младенцу одновременно глотать молоко и дышать. Когда малыш сосет грудь, он вынужден прилагать определенные мышечные усилия и выдвигать челюсть вперед. Этим стимулируется рост и развитие нижней челюсти. Если же грудное вскармливание отсутствует, ребенка кормят из бутылочки. Зачастую мамы делают слишком большие отверстия в соске, дабы «облегчить» малышу процесс сосания, и молоко фактически само заливается в рот – ребенку уже не нужно прилагать усилий в процессе сосания. Результат – нижняя челюсть не развивается. Когда же малыш переходит на обычную еду, он восполняет стадию сосания сосанием пальцев, сосок и т.п. Второй немаловажный фактор в формировании вредных привычек – это затрудненное носовое дыхание, при котором ребенок вынужден постоянно держать открытым рот. Попробуйте сами в течение длительного времени посидеть с открытым ртом. Даже взрослому, у которого мускулатура лица хорошо развита, это довольно тяжело. Пытаясь облегчить ситуацию, ребенок засовывает в рот палец, карандаш, чтобы мышцы расслаблялись. Ведь «опираясь» на карандаш, он может спокойно дышать ртом длительное время.

Поэтому родители должны понимать, насколько важно избежать формирования вредных привычек: нужно выбирать ортодонтические соски с необходимым количеством и диаметром отверстий (их можно купить практически в любой крупной аптеке) и «заставлять» малыша сосать правильно, а также разрешить проблемы, препятствующие свободному носовому дыханию ребенка в зависимости от причин, создающих эти проблемы. Поверьте, во многом формирование правильного прикуса у ребенка зависит именно от мамы.

Однако если малыш уже стал обладателем одной или нескольких вредных привычек, то это довольно успешно лечится: в возрасте 5–6 лет соски заменяются специальными пластинками с заслонками и решетками для языка, которые позволяют довольно быстро исправить открытый прикус.

При глубоком прикусе верхняя челюсть слишком перекрывает нижнюю челюсть. Причинами развития глубокого прикуса становятся в основном недоразвитие нижней челюсти, скелетные формы аномалии, либо такой прикус может быть спровоцирован определенным положением зубов. Этот прикус считается травматическим, так как при жевании нижние резцы бьют о верхнее небо. В результате чего развиваются травматические гингивиты.

Перекрестный прикус – еще один вид патологического прикуса, который возникает в основном в боковых отделах челюсти. Внешне это выглядит как смещение подбородка в одну или другую сторону. Перекрестный прикус может развиваться вследствие травмы челюсти, недоразвития боковых отделов нижней челюсти, а также вредной привычки – когда ребенок спит или сидит, подперев щеку кулаком (в возрасте 5–6 лет). При этом у взрослого человека такая вредная привычка на уже сформировавшийся прикус никак не влияет.

Знакомство с врачом-ортодонтом

Впервые посетить детского ортодонта необходимо в возрасте 3,5–4 лет, когда идет подготовка к формированию постоянного прикуса. В этом возрасте можно диагностировать дистальный и медиальный прикусы. В случае необходимости будет назначено лечение: ношение пластинок или кап. При этом глубокий прикус еще не определишь, так как он в этот период является нормой.

Зачатки постоянных зубов начинают формироваться, еще когда малыш находится в утробе матери, и этот процесс продолжается в первые годы жизни. Молочные зубы стоят плотно друг к другу, но в возрасте 3,5 лет по мере роста челюстей начинают появляться щели между зубами (диастемы), и к 6 годам они могут достигать расстояния в один молочный зуб. Это связано с тем, что зачатки постоянных зубов и сами постоянные зубы крупнее молочных. Поэтому это нормальный процесс, который не должен вызывать никаких опасений у родителей.

Кроме того, родителей часто пугают «несоразмерно» крупные прорезавшиеся постоянные резцы. Однако это нормально, ведь челюсть будет расти, и со временем когда-то «слишком большие» зубы станут абсолютно нормальными, то есть пропорциональными размеру челюстей.

Если врач не выявил никаких нарушений, то следующее посещение должно состояться в 6–7 лет – в период смены молочных зубов на постоянные. Сначала прорезываются «шестерки» (кстати, молочных 6-х зубов не бывают) и меняются резцы. В этом возрасте будет понятно, хватит ли места всем остальным зубам. Если нет, то на этом этапе следует начинать ортодонтическое лечение – ношение кап или пластинок. Задача пластинок в данном случае – простимулировать рост челюсти и выровнять зубы. Капы же призваны исправить прикус, расширить челюсти, а также устранить вредные привычки.

Если же в возрасте 6–7 лет никаких нарушений прикуса выявлено не было, то следующее посещение ортодонта необходимо в 10 лет. В этом возрасте начинают меняться дальние – 4-е и 5-е – жевательные зубы, а также клыки. И именно клыкам может не хватить места в ряду. Эта проблема решается с помощью пластинок или частичных брекет-систем на передних четырех зубах.

Также необходимо наблюдаться у ортодонта в период прорезывания «восьмерок» (так называемых зубов мудрости) – примерно в 16–17 лет, однако сейчас появилась тенденция к более раннему прорезыванию 8-х зубов (в 15 лет). Они могут сильно повлиять на прикус. Если места для прорезывания коварных «восьмерок» недостаточно, то это может привести к скученности зубов, причем зачастую в еще большей степени, чем было до этого. И тогда ношения брекетов не избежать. В случаях, когда зубы мудрости не прорезались, необходимо сделать рентген, который поможет определить, насколько их зачатки будут влиять на прикус. Если в челюсти недостаточно места и «восьмерки» начинают давить на 7-е зубы, то все четыре зачатка 8-х зубов с большой вероятностью придется удалять. И таких удалений довольно высокий процент – примерно в 80 случаях из 100, особенно если зубы крупные.

Коррекция прикуса

Для коррекции прикуса в детском возрасте в основном используются пластинки и капы – то есть съемные конструкции. В возрасте с 6 до 12 лет при необходимости дети носят пластинки, которые, оказывая давление на зоны роста, стимулируют челюсти и позволяют им правильно развиваться. Разумеется, носить пластинки постоянно не требуется: например, через 1–1,5 года коррекции делается перерыв (а на момент смены зубов они снимаются в обязательном порядке). По мере роста челюстей пластинки меняются. И чем раньше мы начинаем корректировать прикус, тем короче периоды ношения пластинок и тем быстрее достигается нужный результат.

Так как пластинки – съемные конструкции, то очень важно, чтобы ребенок не забывал их надевать. И если малыш не хочет или забывает носить пластинки, то ответственность за выполнение врачебных рекомендаций ложится на родителей. Носить пластинки нужно минимум 12 часов в сутки, максимум – 16, в основном в ночное время и несколько часов днем, и снимать во время еды и занятий спортом. Собственно, чем дольше в течение суток ребенок носит пластинку, тем быстрее идет процесс коррекции.

Как показывает практика, если ребенок хорошо «относил» пластинки, то в более позднем возрасте он уже не возвращается к ортодонту и избегает более длительной коррекции прикуса с помощью брекет-систем и последующего продолжительного (а иногда и пожизненного) ношения ретейнеров (удерживающих дуг, кап, пластинок).

Если речь идет о коррекции прикуса в 12–14 лет, то тогда применяются брекет-системы. В этом возрасте срок ношения брекетов зависит от патологии прикуса и ее выраженности. Однако у подростков коррекция обычно происходит быстрее: брекет-системы достаточно носить год (у взрослых – 1,5–2 года). В ретенционный (или удерживающий) период в этом возрасте ставится не дуга, как у взрослых, а используются съемные конструкции – пластинки или капы (с ними легче соблюдать гигиену), которые надо носить в ночное время. В среднем через 2 года ретенционный период завершается (у взрослых он занимает от 2 лет и более).

Противопоказания к проведению ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение у детей с психическими заболеваниями, органическими заболеваниями центральной нервной системы (например, при ДЦП), онкологией и с любыми другими тяжелыми заболеваниями любых органов и систем организма не проводится.

Относительными противопоказаниями могут стать парадонтит и подвижность зубов 2–3 степени. И, конечно, в детской ортодонтии нам часто приходится сталкиваться с проблемой плохой гигиены полости рта. Причем если с детьми, скажем, до 12–13 лет родители справляются и способны контролировать своевременную чистку зубов, то с подростками эта ситуация чаще всего выходит из-под контроля. Если подросток сам не следит за гигиеной, то ношение, например, брекет-систем приводит к быстрому развитию кариеса. В этих случаях мы советуем «перерасти» сложный возраст – ведь начать исправлять прикус можно в любой момент, когда у человека появится мотивация и ответственность.

Гипертония (высокое кровяное давление) (для подростков)

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление или гипертония — это когда сила давления крови на стенки кровеносных сосудов слишком высока. Когда у кого-то высокое кровяное давление:

• Сердце должно работать сильнее.
• Артерии (кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца) испытывают большую нагрузку, поскольку по ним течет кровь.

Через некоторое время высокое кровяное давление может вызвать повреждение сердца, мозга, почек и глаз.Раннее обнаружение и лечение высокого кровяного давления может помочь людям оставаться здоровыми.

Как работает кровяное давление?

Артериальное давление — это сила, воздействующая на стенки кровеносных сосудов, когда сердце перекачивает кровь. Когда сердце сжимает и выталкивает кровь в сосуды, кровяное давление повышается. Он снижается, когда сердце расслабляется.

Артериальное давление меняется от минуты к минуте. На него влияют активность и отдых, температура тела, диета, эмоции, поза и лекарства.

Что вызывает высокое кровяное давление?

В большинстве случаев конкретная причина не обнаруживается.Это называется эссенциальная гипертензия .

Когда причина обнаружена, высокое кровяное давление обычно составляет от:

Хотя высокое кровяное давление чаще всего встречается у взрослых, оно может быть и у подростков. Высокое кровяное давление может передаваться по наследству.

Каковы признаки и симптомы высокого кровяного давления?

В большинстве случаев высокое кровяное давление не вызывает симптомов. В редких случаях сильное высокое кровяное давление может вызвать головные боли, нечеткое зрение, головокружение, кровотечение из носа, трепетание или учащенное сердцебиение и тошноту.

Если у вас высокое кровяное давление и любой из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как измеряется артериальное давление?

Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты, которая оборачивается вокруг плеча. Когда манжета раздувается, она сжимает большую артерию, на мгновение останавливая кровоток. Артериальное давление измеряется по мере того, как воздух медленно выходит из манжеты, что позволяет крови снова проходить через артерию.

Артериальное давление измеряется двумя числами:

1. Давление, когда сердце качается.
2. Давление, когда сердце отдыхает между ударами.

Вы слышите, что артериальное давление отображается как первое число «над» вторым числом, например, 120 на 80 или 120/80.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Одно только показание, показывающее высокое кровяное давление, не означает, что у вас гипертония. Иногда необходимо проверять артериальное давление несколько раз в течение нескольких дней или недель, чтобы узнать, есть ли у кого-то гипертония. Ваш врач, вероятно, взвесит и измерит вас.Он или она может сдать анализы мочи или крови, чтобы проверить наличие других состояний, которые могут вызвать гипертонию.

Некоторые люди страдают так называемой «гипертонией белого халата». Это означает, что их кровяное давление повышается, когда они находятся в кабинете врача, потому что они нервничают. Когда они чувствуют себя более расслабленными, их кровяное давление обычно снижается. Чтобы убедиться, что высокое кровяное давление не вызвано беспокойством, врачи иногда отслеживают кровяное давление человека в течение всего дня. Это называется амбулаторным мониторингом артериального давления.

Как лечится высокое кровяное давление?

Если высокое кровяное давление вызвано таким заболеванием, как заболевание почек или легких, его лечения может быть достаточно, чтобы вернуть кровяное давление в норму.

Врачи также могут порекомендовать изменить образ жизни. Если у вас гипертония, врач может посоветовать вам:

Соблюдайте здоровую диету:

• Ешьте больше фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов.
• Ограничение соли.
• Избегайте кофеина (содержится в газированных напитках, чае, кофе и энергетических напитках).
• Избегайте алкоголя.

Регулярно выполняйте физические упражнения:

• Старайтесь заниматься спортом по 30–60 минут хотя бы 3 раза в неделю. Но подростки с тяжелой гипертонией не должны заниматься тяжелой атлетикой или пауэрлифтингом, бодибилдингом или силовыми тренировками до тех пор, пока их кровяное давление не будет под контролем и врач не скажет, что это нормально.

Не курить. Или, если вы курите, бросьте курить:

• Людям с высоким кровяным давлением не следует курить, а их дом и машина должны быть свободными от табачного дыма.

Если изменения в диете и физических упражнениях не улучшают артериальное давление, врачи могут назначить лекарство.

Что еще мне нужно знать?

Важно следовать советам вашей медицинской бригады. Здоровое питание и физические упражнения, прием лекарств при необходимости и регулярная проверка артериального давления помогут вам оставаться здоровым.

Что такое здоровое артериальное давление для подростка?

Что такое здоровое артериальное давление для подростка?

Кредит изображения: XiXinXing / iStock / GettyImages

С каждым ударом сердце заставляет кровь проходить через артерии и вены тела.Давление, которое кровь оказывает на эти сосуды, измеряется как артериальное давление — важный показатель жизнедеятельности, используемый медицинскими работниками. Показания здорового или нормального артериального давления для детей и подростков зависят от пола, роста и возраста, а артериальное давление подростка находится в пределах нормы, если оно падает ниже 90-го перцентиля артериального давления. Стандартизированные таблицы с рекомендациями по артериальному давлению легко доступны для врачей и медицинских работников, которые могут использовать их при заботе о здоровье подростков.

Артериальное давление у подростков

Артериальное давление отображается в виде двух чисел, например 120/80. Верхнее значение — систолическое давление, которое представляет собой давление, которое оказывает сердце при сокращении. Нижнее число называется диастолическим и представляет собой давление при расслаблении сердца. В то время как аномальный уровень артериального давления у взрослых часто привлекает больше внимания, повышенное артериальное давление или гипертония становятся все более серьезной проблемой для здоровья детей и подростков.Иногда причина гипертонии неизвестна, но она более вероятна, если у других членов семьи высокое кровяное давление, и может быть связано с ожирением или заболеванием почек. Целью является достижение нормальных или здоровых показателей артериального давления, и подростки должны проверять артериальное давление при каждом посещении врача.

Нормальное кровяное давление для мальчиков-подростков

Нормальное артериальное давление у подростков определяется как значение ниже 90-го перцентиля артериального давления, как указано в последних практических рекомендациях, опубликованных в августовском выпуске журнала «Педиатрия» за 2004 год.«Чтобы понять нормальный диапазон для конкретного подростка, необходимо применить процентное соотношение возраста и роста подростков из стандартных диаграмм роста к диаграмме артериального давления. Например, нормальное артериальное давление для 13-летнего мальчика, рост которого падает на 50-й градус. процентиль ниже 122/77. Нормальное кровяное давление для 17-летнего мальчика, который попадает на 90-й процентиль по росту, ниже 135/84.

Нормальное кровяное давление для девочек-подростков

Высокое артериальное давление можно диагностировать в любом возрасте.

Интерпретация измерений артериального давления для девочек-подростков аналогична. Нормальное артериальное давление у 13-летней девочки при 50-м процентиле роста ниже 121/77. У 17-летней девочки-подростка, у которой рост составляет 90-й процентиль, нормальный диапазон артериального давления ниже 127/81. Гипертония диагностируется, если показатели артериального давления сохраняются на уровне 95-го перцентиля или выше, а предгипертония находится в зоне между нормальным и гипертоническим давлением. Таким образом, если у этой 17-летней девушки постоянно измеряется давление 131/85 или выше, у нее будет диагностирована гипертония.

Предупреждения

Любой ребенок или подросток с повышенными показателями артериального давления должен регулярно посещать врача и следовать предписанному плану лечения, который может включать здоровое питание, потерю веса и физические упражнения, а иногда и лекарства. Конкретные целевые показатели артериального давления подростка, необходимые для достижения нормального уровня артериального давления, будут обозначены его врачом. Высокое кровяное давление обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому регулярные измерения важны для отслеживания прогресса.Подростку требуется немедленная медицинская помощь, если у него появляются сильные головные боли, судороги, боль в груди, одышка, внезапная слабость, изменения зрения, трудности с речью или боли в спине.

Отзыв Кей Пек, MPH RD

Причины и лечение повышенного артериального давления у подростков

Гипертонию обычно называют «болезнью взрослых», но все больше подростков и детей младшего возраста становятся жертвами этого заболевания. Также известное как высокое кровяное давление, гипертония возникает, когда ваше сердце и артерии постоянно работают с большей нагрузкой, чем обычно. перемещать кровь по вашему телу, особенно когда сердце перекачивает кровь через систему кровообращения и / или когда артерии сопротивляются кровотоку.

Подростки в США сейчас весят больше и меньше тренируются, чем в прошлых поколениях. В результате показатели высокого кровяного давления среди этой группы быстро росли за последние два десятилетия.

Это не менее чем в пять раз больше, чем в конце 1980-х — начале 1990-х годов.

Verywell / Эллен Линднер

Причины

Когда-то считалось, что высокое кровяное давление у подростков во многом связано с основной проблемой с сердцем или почками.Но исследования показывают, что это не так, и что сегодня у подростков гипертония развивается примерно в тех же пропорциях, что и у взрослых.

Большинство случаев классифицируются как первичная гипертензия, что означает, что это не следствие какого-либо другого состояния здоровья. Хотя основная причина первичной гипертензии до сих пор полностью не изучена, она тесно связана с изменяемыми факторами образа жизни, такими как ожирение и ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы.

Хотя большинству людей нравится думать о подростках как о уменьшенных версиях взрослых, физиологические изменения, которым подвергаются подростки, подвергают их исключительно уязвимому риску.Гормональные изменения и резкие скачки роста могут вызвать временное повышение уровня холестерина и артериального давления — состояния, которые могут осложняться диетой с высоким содержанием жиров, отсутствием физических упражнений и курением.

В результате, даже если у ребенка нет физических проявлений ожирения, его или ее кровяное давление и показатели холестерина могут находиться в пределах диапазона, обычно наблюдаемого у тучных подростков.

Диагноз

Диагностировать высокое кровяное давление у подростков намного сложнее, чем у взрослых, у которых есть четкий набор числовых значений для постановки диагноза.

Это не относится к подросткам и подросткам, главным образом потому, что высокое кровяное давление у людей младше 20 лет не несет таких же рисков для здоровья, как у людей старше 40 лет (например, сердечного приступа или инсульта).

Диагноз у подростков основывается на пяти ключевых факторах:

• Возраст
• Пол
• Высота
• Показание систолического артериального давления (верхнее значение артериального давления, которое представляет давление, которое оказывает сердце при сокращении)
• Показание диастолического артериального давления (нижнее значение артериального давления, которое представляет давление при расслаблении сердца)

Эти значения затем сравниваются с другими мальчиками или девочками, чтобы определить, где подросток попадает в определенный процентиль, сравнение между конкретным значением и значением остальной группы.

Если кровяное давление вашего подростка находится в пределах 90-го процентиля, это означает, что его или ее кровяное давление выше, чем у всех остальных в группе.

Классификация артериального давления

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2017 г. теперь рекомендуется использовать определения гипертонии для взрослых людей в возрасте 13 лет и старше:

• Нормальный = <120 систолическое и <80 диастолическое
• Повышенное = 120-129 систолическое и диастолическое <80
• АГ 1 степени = 130-139 систолическое ИЛИ 80-89 диастолическое
• АГ 2 стадии = систолическое 140 или выше ИЛИ диастолическое 90 или выше

Кровяное давление подростка всегда следует рассматривать в контексте.Хотя некоторые показатели могут показаться завышенными в отдельности, они могут оказаться совершенно нормальными, если их скорректировать с учетом роста, возраста и пола подростка. Международные определения гипертонии для детей и подростков весьма разнообразны и часто основываются на местных демографических данных.

Лечение и профилактика

Поскольку подростки с гипертонией, как правило, в более позднем возрасте чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, раннее вмешательство является ключом к снижению артериального давления и поддержанию долгосрочного контроля.

К ним относятся такие изменения образа жизни, как:

• Правильное питание
• Поддержание идеального индекса массы тела (ИМТ)
• Регулярно занимаюсь спортом
• Отказ от сигарет
• Прекращение употребления наркотиков и алкоголя

Варианты лечения могут быть разными, но, как правило, основное внимание уделяется изменению образа жизни до того, как будет рассмотрена возможность приема лекарств.

Как и взрослые, любой подросток с артериальной гипертензией 2 стадии должен получать антигипертензивные препараты, если артериальное давление остается повышенным более двух показаний с интервалом в неделю.

Симптомы и причины гипертонии у детей

Гипертония означает «высокое кровяное давление». Это относится к тому, насколько сильно кровь прижимается к стенкам артерии, по которой она течет, а не к тому, как быстро она течет. При гипертонии уровень давления выше нормы.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).Типичное нормальное артериальное давление у взрослого составляет 120/80 мм рт. Ст., Или «120 на 80». Верхнее число относится к давлению, когда сердце выталкивает кровь по артериям (систолическое). Нижнее число относится к давлению, когда сердце находится в состоянии покоя — «между ударами» (диастолическое).

Легко определить, есть ли у взрослого гипертония, потому что существует стандартный набор измерений:

• Нормальное артериальное давление — систолическое <120 мм рт. Ст. И диастолическое <80 мм рт. Ст.
• Предварительная гипертензия — систолическое 120–139 мм рт. Ст. Или диастолическое 80–89 мм рт. Ст.
• Гипертония 1 стадии — систолическое 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое 90–99 мм рт. Ст.
• АГ 2 стадии — систолическое ≥160 или диастолическое ≥100 мм рт. Ст.

А вот с детьми сложнее.Это потому, что не существует универсальных ограничений, как для взрослых; вместо этого , есть ли у ребенка гипертония, зависит от того, как его артериальное давление по сравнению с его ровесниками (определяется полом, ростом и возрастом).

• До гипертонии — 90 ^-я -95 ^-я процентиль
• Гипертензия 1 стадии — 95 ^th — 99 ^th (плюс 5 мм рт. Ст.)
• Гипертония 2 стадии — все, что выше 99 ^th плюс 5 мм рт. Ст.

Гипертония все чаще встречается у детей и подростков.Недавнее исследование, в котором приняли участие 15 000 подростков, показало, что почти каждый пятый страдает гипертонией. И есть основания полагать, что гипертония у детей редко диагностируется, так как:

• может быть трудно измерить у младенцев и детей раннего возраста
• иногда сложно определить
• часто думают, что это не то, что действительно влияет на детей

Считается, что рост числа детей с первичной гипертонией в США коррелирует с ростом ожирения.

Хотя у детей с гипертонией маловероятно сердечные приступы и инсульты, это все же сопряжено с серьезными рисками. Гипертония вызывает изменения структуры кровеносных сосудов и сердца. Поскольку гипертония у детей исторически малоизучена, данных о том, что именно означают эти изменения, не так много. Но мы знаем, что у взрослых гипертония увеличивает вероятность осложнений со стороны сердца, кровеносных сосудов и почек.Есть также убедительные доказательства того, что некоторые из этих изменений наблюдаются у детей с высоким кровяным давлением.

Эти изменения затрагивают:

Кровеносные сосуды — высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды по всему телу, что затрудняет эффективную работу органов.

Почки — если кровеносные сосуды почек повреждены, они могут перестать выводить отходы и лишнюю жидкость из организма. Эта дополнительная жидкость может еще больше поднять кровяное давление.

Другие органы — гипертония, если ее не лечить, затрудняет попадание крови во многие различные части тела, включая глаза и мозг, и может привести к слепоте и инсультам.

Педиатры прилагают большие усилия, чтобы предотвратить ожирение и остановить волну сопутствующих ему проблем. Мы считаем, что пропаганда здорового образа жизни поможет бороться с этой тенденцией и будет иметь большое значение для предотвращения первичной гипертонии у детей (а также сохранения здоровья взрослых).

Некоторые вещи уже предпринимаются: информация о питании становится более доступной, есть один толчок, чтобы предоставить школам варианты здорового питания, а другой — отказаться от безалкогольных напитков, — но все же зачастую это сводится к тому, что семьи принимают правильные решения. Мы стремимся просвещать семьи, чтобы помочь им в выборе правильного питания и занятий для улучшения общего состояния здоровья и снижения риска гипертонии.

«Гипертония белого халата» — это когда у ребенка высокие показатели артериального давления в кабинете врача (в основном из-за беспокойства, что может вызвать повышение артериального давления), но нормальные вне офиса (например, дома или в школе).

Это довольно часто встречается у детей. По некоторым оценкам, от 30 до 40 процентов детей, у которых высокое кровяное давление в офисе, на самом деле страдают гипертонией белого халата.

Гипертония белого халата по-прежнему представляет опасность. У каждого человека время от времени изменяется кровяное давление — оно ниже, когда вы спите, например, — но если кровяное давление у ребенка постоянно повышается, когда он беспокоится (например, перед тестом), это может быть признаком высокого кровяного давления в другое время. и потенциально могут вызвать те же повреждения, что и обычная гипертония.

Гипертония белого халата диагностируется путем измерения артериального давления ребенка вне кабинета врача. Это можно сделать разными способами:

• Некоторым родителям комфортно заниматься этим дома.
• Иногда мы договариваемся о том, чтобы школьная медсестра проверила кровяное давление у ребенка.
• Врач вашего ребенка может порекомендовать ей носить амбулаторное устройство для измерения артериального давления — манжету, прикрепленную к небольшому устройству, которое находится на ее поясе, и которое измеряет ее артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение 24 часов.Это устройство размером с колоду карт и обычно переносится очень хорошо.

Если вашему ребенку поставлен диагноз «гипертония белого халата», ее врач все же может захотеть проследить за ней, поскольку у некоторых детей с гипертонией белого халата в будущем разовьется настоящая гипертензия.

1. Первичная гипертензия

Первичная гипертензия означает, что гипертония не вызвана каким-либо другим заболеванием.Многие врачи считают, что заболеваемость детской или подростковой гипертонией растет вместе с эпидемией ожирения. Большинство подростков и детей старше 6 лет с гипертонией в семейном анамнезе страдают гипертонией и / или имеют избыточный вес.

2. Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия вызвана известным основным заболеванием. Из них около

• 80 процентов детей страдают каким-либо заболеванием почек или аномалиями кровеносных сосудов
• 5% имеют эндокринологическое заболевание
• От 2 до 5 процентов страдают сердечными заболеваниями

Гипертония у младенцев с гипертонией почти всегда имеет вторичную причину.Кроме того, недоношенные дети чаще страдают гипертонией.

Среди детей с гипертонией, особенно очень маленьких, вторичная гипертензия встречается чаще, чем первичная гипертензия. Но среди детей старше 6-8 лет соотношение первичной и вторичной гипертонии приближается к 50/50.

Часто дети и подростки с предгипертонией или гипертонией 1 стадии вообще не проявляют никаких симптомов.Если у вашего ребенка гипертония 2 стадии, он может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• головные боли
• потеря зрения
• двойное зрение
• боль в груди
• Боль в животе
• проблемы с дыханием

Младенец с гипертонией 2 стадии может казаться раздражительным, неправильно питаться или рвать. Иногда этим младенцам ставится диагноз «неспособность к развитию».

В: Если не лечить, усиливается ли артериальная гипертензия?

A: Трудно сказать.Исследователи начинают понимать, что дети и подростки с предгипертонией с большей вероятностью разовьются гипертонией 1 стадии, но мы не знаем, перейдет ли гипертензия 1 стадии в стадию 2 и когда это произойдет.

В: Можно ли вылечить гипертонию?

A: В некоторых случаях вторичную гипертензию можно «исправить». Например, если:

• Это вызвано сужением кровеносного сосуда, которое врачи могут расширить.
• это вызвано редкой эндокринной опухолью, которую врачи умеют успешно лечить.

Есть также случаи, когда гипертония может быть преходящей; например, если это вызвано временным воспалением фильтров в почках.

Даже когда гипертонию нельзя «исправить», ее почти всегда можно хорошо контролировать с помощью диеты, физических упражнений и / или лекарств.

В: Если мой ребенок лечится от гипертонии, чего мне следует остерегаться?

A: Следите за:

• боли в груди
• сильные головные боли, которые не поддаются лечению в домашних условиях
• изменений зрения
• тошнота
• отек кистей и стоп
• одышка при ограничении физической нагрузки
• изменений в ее моче (например, недостаток мочеиспускания, моча коричневого или чайного цвета)

Если у ребенка возникнут какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

В: Потребуется ли моему ребенку прием лекарств?

A: Лишь небольшой части детей с гипертонией требуются лекарства. Часто сначала лечится диетой и модификацией упражнений. А если у ребенка избыточный вес, каждый килограмм (около 2 фунтов) веса, который он теряет, его кровяное давление может снизить его кровяное давление примерно на один пункт.

В: Будет ли у моего ребенка повышенное давление во взрослом возрасте?

A: Хотя у детей с гипертонией больше шансов заболеть ею во взрослом возрасте, это не всегда так.Это зависит от факторов, включая причину гипертонии и ее реакцию на лечение.

В: Какое лечение наиболее распространено?

A: Детям с предгипертонией или гипертонией 1 стадии достаточно часто переходить на более здоровую диету и больше заниматься физическими упражнениями, чтобы справиться с гипертонией. Детям с более тяжелой гипертонией часто необходимы лекарства.

В: Если мой ребенок принимает лекарства от гипертонии, придется ли ему принимать их всю оставшуюся жизнь?

A: Не обязательно.Если у вашего ребенка первичная гипертензия, соответствующие изменения в образе жизни могут позволить прекратить прием лекарств. Кроме того, если вторичная причина выявлена ​​и успешно вылечена, лекарства могут не потребоваться.

Вернуться к началу.

Высокое кровяное давление у детей и подростков

Слишком много детей и подростков страдают высоким кровяным давлением (гипертонией) и другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта. Используя обновленный значок Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 года, исследование CDC показывает, что примерно у 1 из 25 молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет наблюдается гипертензия, а у каждого 10 — повышенное артериальное давление (ранее называвшееся «предгипертонией»).Высокое кровяное давление чаще встречается у молодых людей с ожирением.

Высокое кровяное давление в молодости связано с проблемами со здоровьем в более позднем возрасте. Хорошая новость в том, что вы можете не только предотвратить высокое кровяное давление, но и справиться с ним.

Исследование показало, что у многих молодых людей высокое кровяное давление

CDC проанализировал данные более 12000 участников в возрасте от 12 до 19 лет, которые ответили на Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) с 2001 по 2016 годы. CDC использовал эти данные, чтобы выяснить, как Руководство по клинической практике AAP 2017 влияет на тенденции в области гипертонии среди молодежи. через некоторое время.

Используя критерии нового руководства, CDC обнаружил, что более 1 из 7 молодых людей в США в возрасте от 12 до 19 лет имели высокое кровяное давление или повышенное кровяное давление в период с 2013 по 2016 год.

Попросите врача измерить кровяное давление вашего ребенка, начиная с трехлетнего возраста.

Основные выводы из еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (MMWR) включают:

• Высокое кровяное давление у молодежи снизилось, но молодые люди все еще находятся в группе риска .В период с 2001 по 2016 год распространенность высокого кровяного давления снизилась, что измеряется как новыми, так и прежними рекомендациями. Но есть еще много молодых людей с высоким кровяным давлением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ожирение и диабет. Даже с учетом этой тенденции к снижению, согласно новому руководству, большее количество молодых людей классифицируется как имеющее высокое кровяное давление, чем 15 лет назад согласно прежнему руководству.
• В новом руководстве изменяются цифры и используется более низкий порог высокого кровяного давления .По сравнению с предыдущим руководством, обновленное руководство реклассифицирует 2,6% молодежи в Соединенных Штатах, или почти 800 000 молодых людей, как имеющих высокое кровяное давление.
  • Почти половина этих недавно реклассифицированных молодых людей страдает ожирением. Ожирение в молодости означает индекс массы тела (ИМТ), превышающий или равный 95-му процентилю. (Рассчитайте ИМТ вашего ребенка.)
  • На молодежь в возрасте от 18 до 19 лет приходится примерно половина прироста, а на мужчин — более двух третей.

• Примерно 1.Согласно новым рекомендациям, 3 миллиона молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет будут иметь высокое кровяное давление, или примерно у 1 из 25 детей. В классе из 30 человек 1 человек будет иметь гипертонию, а еще около 3 человек — повышенное артериальное давление.

• Риски сердечно-сосудистых заболеваний, которые начинаются в детстве, с большей вероятностью перенесутся во взрослую жизнь . Молодежь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокое кровяное давление, ожирение и диабет, с большей вероятностью будет иметь эти факторы риска во взрослом возрасте, что подвергает их большему риску сердечных заболеваний и инсульта.
• Здоровое питание и регулярные физические упражнения важны для снижения этих факторов риска . Обеспечение здорового питания молодежи и достаточной физической активности имеет решающее значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Может ли ваш подросток заболеть гипертонией?

Высокое кровяное давление или гипертония — это заболевание, о котором большинство не задумывается, пока не достигнет совершеннолетия, но все больше и больше подростков и детей младшего возраста в настоящее время заболевают высоким кровяным давлением.

Когда-то считалось, что высокое кровяное давление у подростков во многом связано с основной проблемой с сердцем или почками. Исследования показали, что это не так и что сегодня у подростков гипертония развивается примерно в тех же пропорциях, что и у взрослых.

Одна из главных причин — рост детского ожирения. Подростки в Соединенных Штатах сейчас весят больше и меньше тренируются, чем в прошлых поколениях. Курение сигарет, а также употребление алкоголя и наркотиков также могут быть факторами.В результате показатели высокого кровяного давления среди этой группы быстро растут.

Хотя эти факторы, безусловно, нельзя игнорировать, они не единственные причины, по которым у подростка может развиться высокое кровяное давление. Подростковые годы — синоним полового созревания. Внезапные телесные изменения, происходящие в это время в жизни молодого человека, также могут сыграть свою роль. Гормональные изменения и резкие скачки роста могут вызвать временное повышение уровня артериального давления. В результате, даже если ребенок не страдает лишним весом или неактивен, он все равно может показывать высокие показатели.Ожирение или малоподвижный образ жизни могут только усугубить проблему.

Другой вопрос — понимание определения гипертонии у подростков. Хотя определить гипертонию у взрослых довольно просто, поскольку в качестве маркеров используются заданные числовые значения, диагностировать болезнь у подростков сложнее. Чтобы определить гипертонию у подростков, врачи учитывают пять ключевых факторов:

• Возраст
• Пол
• Высота
• Систолическое значение (верхнее значение, представляющее давление при сокращении сердца)
• Диастолическое значение (нижнее значение, представляющее давление при расслаблении сердца)

Затем эти значения сравниваются с другими мальчиками или девочками, чтобы определить, где подросток падает с определенным процентилем.Система сложна, но учитывает факторы, которые лучше характеризуют кровяное давление подростка. В результате показания артериального давления, которые могут показаться завышенными при изолированном рассмотрении, могут оказаться совершенно нормальными, если их скорректировать с учетом роста, возраста и пола ребенка.

Поскольку подростки с гипертонией, как правило, в более позднем возрасте чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, раннее вмешательство имеет жизненно важное значение для снижения артериального давления и поддержания долгосрочного контроля.

При лечении гипертонии у подростков, как правило, основное внимание уделяется изменению образа жизни до того, как будет рассмотрена возможность приема лекарств.Предлагаемые изменения включают:

• Правильное питание
• Поддержание идеального индекса массы тела (ИМТ)
• Регулярно занимаюсь спортом
• Отказ от сигарет
• Ограничение употребления наркотиков и алкоголя

Важно, чтобы ваш подросток ежегодно проходил медицинский осмотр, чтобы врач мог проверить его кровяное давление. Если у вашего подростка нет врача, в центре амбулаторной помощи больницы Флашинг работает множество квалифицированных врачей. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 718-670-5486.

Все содержимое этого информационного бюллетеня предназначено только для общих информационных целей и не предназначено и не подразумевается для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо предложения на этой странице. Вы никогда не должны игнорировать профессиональные медицинские советы или откладывать обращение за медицинской помощью на основании любого содержания этого информационного бюллетеня. НЕМЕДЛЕННО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ 911, ЕСЛИ ВЫ ДОВЕРЯЕТЕ, ЧТО У ВАС ЕСТЬ СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СИТУАЦИЯ.

Высокое кровяное давление у подростков

По оценкам, 1 из 25 молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет страдает гипертонией, когда артериальное давление остается аномально высоким. Это около 1,3 миллиона подростков в США. Примерно 1 из 10 молодых людей имеет высокое кровяное давление. Это стойкое повышение артериального давления может привести к серьезному, но предотвратимому заболеванию, если его не выявить и не лечить на ранней стадии.

На этой неделе по вызову для всех детей, Жасмин Риз, М.Д., директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых Детской больницы Джонса Хопкинса, объясняет гипертонию и ее влияние на подростков и подростков.

Что такое высокое кровяное давление и гипертония?

В общем, артериальное давление — это давление крови на стенки артерий вашего тела, когда сердце перекачивает кровь. Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что вы оказываете повышенное давление на свои кровеносные сосуды, заставляя ваше сердце работать тяжелее, чем должно, и со временем это может подвергнуть вас риску множества различных хронических заболеваний.К ним относятся инсульт, болезни сердца, почек, изменения зрения и повреждение кровеносных сосудов.

Руководства по детской гипертонии, которые педиатры и врачи используют для постановки диагноза, обновлялись с годами. Это помогло нам более точно классифицировать артериальное давление. Кроме того, обновленные руководящие принципы позволили более подробно обсудить с семьями и пациентами профилактику, а также раннее выявление для лечения и ведения.

Каковы причины гипертонии у подростков?

Одним из самых серьезных факторов риска является ожирение.Иногда это вызвано основными медицинскими проблемами с другими частями тела, такими как заболевание почек или сердечно-сосудистые заболевания. Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами. Одним из примеров распространенных лекарств, используемых подростками, являются гормональные контрацептивы. Кроме того, если родители обеспокоены тем, что их подросток экспериментирует с алкоголем или наркотиками, это может привести к повышению артериального давления и другим проблемам со здоровьем.

Что могут сделать родители, чтобы предотвратить гипертонию?

Поощрение подростков к соблюдению здорового питания чрезвычайно важно для предотвращения гипертонии и болезней сердца.Например, предлагайте здоровую пищу, которая питательна, с низким содержанием натрия, включает фрукты и овощи, содержит меньше сахара, а также предлагает больше воды во время еды вместо газированных напитков или сока.

Составление графика, включающего ежедневную или обычную физическую активность, также важно для поддержания здорового веса и общего здорового функционирования организма. Обязательно приводите своих подростков на ежегодные осмотры каждый год вовремя и просите своего педиатра или врача просматривать графики роста и измерения артериального давления, чтобы вы знали об их общем состоянии здоровья.

По вызову для всех детей — еженедельная серия, в которой участвуют специалисты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Вы также можете получить дополнительные советы от Jasmine Reese, M.D.

По оценкам, 1 из 25 молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет страдает гипертонией, когда артериальное давление остается аномально высоким. Это около 1,3 миллиона подростков в США. Примерно 1 из 10 молодых людей имеет высокое кровяное давление. Это стойкое повышение артериального давления может привести к серьезному, но предотвратимому заболеванию, если его не выявить и не лечить на ранней стадии.

На этой неделе в программе «Призыв для всех детей» Жасмин Риз, доктор медицинских наук, директор специализированной клиники для подростков и молодых взрослых Детской больницы Джонса Хопкинса, рассказывает о гипертонии и ее влиянии на подростков и подростков.

Что такое высокое кровяное давление и гипертония?

В общем, артериальное давление — это давление крови на стенки артерий вашего тела, когда сердце перекачивает кровь. Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что вы оказываете повышенное давление на свои кровеносные сосуды, заставляя ваше сердце работать тяжелее, чем должно, и со временем это может подвергнуть вас риску множества различных хронических заболеваний.К ним относятся инсульт, болезни сердца, почек, изменения зрения и повреждение кровеносных сосудов.

Руководства по детской гипертонии, которые педиатры и врачи используют для постановки диагноза, обновлялись с годами. Это помогло нам более точно классифицировать артериальное давление. Кроме того, обновленные руководящие принципы позволили более подробно обсудить с семьями и пациентами профилактику, а также раннее выявление для лечения и ведения.

Каковы причины гипертонии у подростков?

Один из самых серьезных факторов риска — ожирение.Иногда это вызвано основными медицинскими проблемами с другими частями тела, такими как заболевание почек или сердечно-сосудистые заболевания. Это также может быть вызвано некоторыми лекарствами. Одним из примеров распространенных лекарств, используемых подростками, являются гормональные контрацептивы. Кроме того, если родители обеспокоены тем, что их подросток экспериментирует с алкоголем или наркотиками, это может привести к повышению артериального давления и другим проблемам со здоровьем.

Что могут сделать родители, чтобы предотвратить гипертонию?

Поощрение подростков к соблюдению здорового питания чрезвычайно важно для предотвращения гипертонии и сердечных заболеваний.Например, предлагайте здоровую пищу, которая питательна, с низким содержанием натрия, включает фрукты и овощи, содержит меньше сахара, а также предлагает больше воды во время еды вместо газированных напитков или сока.

Составление графика, включающего ежедневную или обычную физическую активность, также важно для поддержания здорового веса и общего здорового функционирования организма. Обязательно приводите своих подростков на ежегодные осмотры каждый год вовремя и просите своего педиатра или врача просматривать графики роста и измерения артериального давления, чтобы вы знали об их общем состоянии здоровья.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Вы также можете получить дополнительные советы от Jasmine Reese, M.D.

Статьи по теме

Еще статьи

Дети и обновление COVID-19

Опубликовано 2 августа 2021 г. в Общие новости

Эллисон Мессина, доктор медицины, начальник отделения инфекционных заболеваний в Johns Hopkins All Children’s, информирует родителей о COVID-19, когда дети готовятся вернуться в школу.

Десятилетие преданного партнерства

Опубликовано 29 июля, 2021 в Общие новости

Десять лет назад было укреплено партнерство, направленное на предоставление исключительной педиатрической помощи. Благодаря уникальному сочетанию инноваций и сострадания наша общественная больница превратилась в Детскую больницу Джонса Хопкинса.