Делать укол правильно: Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Содержание

Сервис записи к врачу на прием в Киеве онлайн

Doc.ua — медицинский онлайн-хаб, который упрощает доступ ко всем медицинским услугам в режиме реального времени. С помощью Doc.ua пациенты могут найти врача онлайн и записаться к нему в клинику на прием. Нашим пользователям доступна база из более чем 12000 специалистов и 1800 медицинских учреждений по всей Украине.

На сайте или в приложении Doc.ua вы можете быстро записаться к доктору, который проведет консультацию и подберет эффективный способ лечения заболевания. При этом рекомендованные врачом лекарства можно заказать непосредственно на сайте в разделе «Аптека».

Doc.ua предлагает забронировать медицинские препараты, выбрав самую лучшую цену среди аптек Украины. В описании к лекарствам вы найдете способ применения и дозы, фармакологические свойства, показания и противопоказания. Получайте заказы удобно: оформляйте курьерскую доставку на препараты в вашем городе или забирайте лекарства в ближайшей точке выдачи.

Если приехать на прием в клинику для вас затруднительно, вы можете воспользоваться услугой «Вызов врача на дом» или «Онлайн-консультация с врачом». После получения вашего обращения операторы колл-центра Doc.ua свяжутся с вами в ближайшее рабочее время и предложат специалистов, которые могут приехать к вам домой либо проконсультировать вас по телефону.

На нашем портале вы найдете проверенные отзывы пациентов, которые ранее побывали на приеме у врача. Каждый отклик, оставленный пользователем портала, учитывается при формировании рейтинга. Чем выше рейтинг специалиста, тем выше его профессионализм.

Doc.ua отличается огромным каталогом диагностических центров в любом городе Украины — Киев, Одесса, Харьков, Львов, Днепр и др. Диагностические центры предлагают широкий спектр исследований: МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопические методы исследования и другие. Для быстрого поиска центра диагностики в вашем городе используйте фильтры, которые позволяют отсортировать список учреждений по нескольким параметрам: рейтингу, популярности, а также количеству отзывов и месторасположению.

Также на Doc.ua представлено большое количество лабораторий, где можно сдать все необходимые анализы. Лаборатории предлагают широкий выбор исследований: общеклинические, гематологические, гормональные, биохимические, аллергические, иммунологические и др.

Мы стараемся быть не только максимально удобными для вас, но также беречь ваше время и средства, поэтому на сайте Doc.ua в разделе «Акции» представлены специальные предложения на медицинские услуги, прием врачей, комплексные обследования и пакетные услуги.

Записывайтесь на прием к врачу, на анализы или диагностику через Doc.ua, ведь вместе с нами медицина становится простой, удобной и доступной.

Как правильно делать инъекции?

Как правильно делать внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция — самый распространенный и наиболее простой способ введения в организм лекарственных препаратов.

Такие уколы рекомендуется делать в наиболее крупные мышцы в местах, отдаленных от основных кровеносных сосудов и нервов.

Как правило, для инъекции в ягодицу используют 3 или 5 кубовые шприцы. После проведения укола внутри мышечной ткани образуется депо, из которого препарат, благодаря разветвленной системе сосудов, попадает в кровь и разносится по организму.

Именно в ягодичных мышцах у человека находится наиболее мощный слой мышечной ткани, которая имеет мало нервных окончаний.

Подготовка к инъекции

Обязательным условием при введении препаратов в мышцу является соблюдение элементарной гигиены.

Перед уколом следует тщательно вымыть руки. Необходимо подготовить препарат, стерильный шприц, лезвие, которым вскрываются ампулы, вату, спиртовые салфетки или водку. Чтобы инъекция была менее болезненной, рекомендуется использовать длинную тонкую иглу.

Проведение укола

Если вы делаете укол другому человеку, лучше всего, чтобы он лежал. В таком положении легче достичь полного расслабления мышц. При проведении инъекции самому себе также желательно принять горизонтальное положение, хотя, при достаточной сноровке, себе укол можно делать и стоя.

Игла вводится строго в крайнюю верхнюю четверть ягодичной мышцы. В этом случае вы полностью обезопаситесь от попадания в нерв или кровеносный сосуд.

1. Извлеките шприц из упаковки и наденьте на него иглу;

2. Осмотрите ампулы: сверьте название и концентрацию препарата;

3. Протрите ампулу с препаратом ваткой, смоченной в спирте;

4. Вскройте ампулу специальным лезвием;

5. Наберите в шприц необходимое количество препарата, не касаясь иглой стенок ампулы;

6. Протрите спиртовой салфеткой намеченный для введения препарата участок ягодицы;

7. Поднимите шприц иглой вверх и выпустите небольшую струйку, чтобы в шприце не осталось воздуха;

8. Осторожным сильным движением введите иглу в мышцу под прямым углом;

9. Медленно надавите на шприц и введите препарат;

10. Достаньте шприц и протрите ваткой место укола, слегка помассировав его.

Инъекции, как правило, вводятся не единоразово, а рассчитаны на определенный курс. Некоторые из препаратов, например витамины группы B, доставляют довольно болезненные ощущения.

При длительном курсе следует чередовать ягодицы и делать уколы на расстоянии 1-2 см друг от друга. В области укола можно делать йодную сетку, которая ускоряет процесс рассасывания препарата и снижает ощущение боли и дискомфорта.

Простая шпаргалка.

Внутримышечные — 90 градусов

Подкожные — 45 градусов

Внутривенные — 25 градусов градусов

Внутрикожные — 10-15 градусов.

А вот здесь детальная видеоинструкция:

подготовка, сложности и как сделать себе

Иногда возникает необходимость сделать инъекцию, а вы раньше никогда не держали в руках шприц. Сегодня мы расскажем, как помочь себе или близкому человеку, не прибегая к помощи медсестры. На самом деле, это тот случай, когда у страха глаза велики. Немного попрактиковавшись, будете справляться за минуту. Но важно сделать все правильно. Приступим!

Подготовка к уколу

  1. Тщательно вымойте руки.
  2. Найдите лоток для всего необходимого, который нужно протереть спиртовой салфеткой или ватным тампоном.
  3. Попросите человека, которому вы оказываете помощь, прилечь и расслабиться.
  4. Наденьте стерильные перчатки.
  5. Вам также понадобятся ватные тампоны, спиртовые влажные салфетки.

Как сделать укол

  1. Берем ампулу с лекарством, греем в руках, если холодная.
  2. Открываем упаковку со шприцем.
  3. Перед тем, как набрать лекарство, обрабатываем ампулу и руки антисептиком.
  4. После чего необходимо ампулу открыть и набрать лекарство.
  5. Шприц поднимите вверх и выпустите каплю лекарства.

Куда колоть?

Необходимо представить на ягодице большой крест, который ее разделяет на 4 части. Сначала место укола протрите спиртом. Колите в верхнюю наружную часть, чтобы не попасть в нерв. Шприц размещайте строго вертикально, не под углом. Движение должно быть быстрым и уверенным, примерно треть иглы остается снаружи. Лекарство вводите медленно, чтобы «пациенту» было комфортно. Рядом приложите спиртовую салфетку. Вытащите иглу и прижмите салфеткой ранку. Закройте иглу колпачком, вымойте руки. Вот и все.

А если делать укол себе?

Это будет чуть сложнее, потому что вы должны сидеть на стуле. Укол будете делать в среднюю треть бедра снаружи. Кожу точно так же протыкайте перпендикулярно, как и в случае, если делаете укол другому человеку. Не бойтесь что-то обработать спиртом лишний раз. Если вы очень худая, сделайте инъекцию, сформировав пальцами складку на бедре. Порядок действий такой же, как и описанный выше.

Ни в коем случае не используйте шприц и иглу повторно! Все, что использовалось при уколе, лучше сразу же выбросить.

Какие могут возникнуть сложности?

В точки от предыдущих уколов лучше не попадать, поэтому каждый раз колите в новое место. Используйте острые иглы, чтобы не получить гематому. Если игла сломалась, воспользуйтесь пинцетом. Такое иногда случается, если мышца расслаблена недостаточно. Порой встречаются некачественные иглы, что приводит к такому же результату.

А вот если чувствуется сильная боль в месте укола, повышена температура, не обойтись без помощи хирурга. Это осложнение называется абсцесс. Возникает при несоблюдении правил обеззараживания.

Когда нельзя делать укол без специалистов?

Никогда не делайте инъекцию, если препарат назначил не врач! Первый укол любого лекарства лучше делать в медучреждении. Порой даже «безобидные» препараты вызывают аллергические реакции. Если вы знаете, что человек болен ВИЧ или гепатитом, обратитесь для процедуры в поликлинику или больницу или, если такой возможности нет, сделайте вызов медицинской сестры на дом.

Не рискуйте зря, тщательно все подготовьте и продезинфицируйте, и будьте здоровы!

Читайте также: Вопрос-ответ: как промывать нос правильно?

Как правильно делать укол — Круг знаний

Самолечением заниматься категорически не рекомендуется. Но бывают ситуации, когда жизненно важно уметь правильно сделать укол. Учимся этой науке вместе.

Умение делать внутримышечные инъекции может пригодиться каждому, ведь в жизни часто происходят ситуации, когда кому-то из ваших близких или детей назначают уколы, а ходить несколько раз в день в поликлинику нет возможности. Правильно делать укол в мышцу может научиться каждый, в этом нет ничего сложного, главное – не бояться и действовать уверенно. Причем даже самому себе при необходимости можно ввести внутримышечную инъекцию. А вот с внутривенными уколами лучше не рисковать, для этой процедуры нужен определенный опыт, знания и медицинское образование. К тому же такие назначения делаются не так часто, поэтому оставьте это дело профессионалам.

Основные правила

Покупая в аптеке шприцы для внутримышечных инъекций, выбирайте те, которые снабжены длинными иглами. Короткие предназначены для введения препаратов под кожу или внутривенно, а в вашем случае их использование может привести к тому, что лекарство не попадет в мышцу и при введении на небольшую глубину вызовет воспаление.

Не забудьте приобрести медицинский спирт или специальные салфетки для инъекций, чтобы обрабатывать поверхность кожи перед уколом.

Чтобы правильно сделать укол, нужно знать, в какое место его делать. В случае, если вы делаете его не себе, единственно верное решение – крайняя верхняя четверть ягодицы. Те, кто делает уколы впервые или очень нечасто, предпочитают не полагаться на свой глазомер, а провести смоченной в йоде ватной палочкой две перпендикулярные линии на ягодице, делящие её на четыре примерно равные части. Вы можете воспользоваться этим советом и убедиться, что область для проведения инъекции достаточно велика, так что промахнуться будет трудно. Пациента следует уложить на пол или на диван, чтобы он мог расслабить мышцы ягодиц, а вам было более удобно. Постарайтесь успокоить того, кому собираетесь сделать укол, особенно если это ребенок, так как при сильном напряжении мышц или их резком сокращении игла может сломаться.

А вот правильно сделать укол самому себе будет не так просто, особенно если вы не обладаете достаточной смелостью и элементарной гибкостью. Поэтому в таких случаях проводят инъекции в боковую часть бедра. Сядьте на край стула, расслабьте мышцы ног и колите в ту часть бедра, которая немного свисает.

Как правильно делать укол

Всегда соблюдайте определенную очередность действий, чтобы исключить попадание инфекции в мышцу и связанное с этим воспаление. Первое, что вы должны сделать – это тщательно вымыть руки с мылом. Затем приготовьте ампулу: слегка постучите по её кончику, чтобы находящееся в нем лекарство стекло вниз, и протрите верхнюю часть смоченной спиртом ваткой или специальной салфеткой. Если ампула не снабжена тонкой «шейкой» под верхней частью, то поищите в упаковке специальную пилку и несколько раз достаточно сильно проведите ею по основанию кончика. Ампулы с «шейкой» подпиливать нет необходимости – они легко вскрываются и так. Но в любом случае, прежде чем отломить кончик, оберните его кусочком ваты, чтобы случайно не поранить пальцы.

Следующее действие – подготовка шприца. Вскройте упаковку и наденьте на шприц иглу, не снимая с неё колпачка. Игла должна сесть на место очень плотно. Только после этого колпачок можно снять и набрать из ампулы лекарство, потянув на себя поршень. Теперь поверните шприц вверх иглой и встряхните, постучите по нему пальцем, чтобы пузырьки воздуха сместились вверх. Их нужно удалить из шприца, нажимая на поршень до тех пор, пока на кончике иглы не появится капелька препарата.

Если ваш пациент ещё не готов, снова закройте иглу колпачком, удобно уложите его и смажьте место укола ваткой со спиртом. Некоторые считают, что правильно делать укол «хлопком» — сняв иглу со шприца, зажав её между большим и указательным пальцем и хлопнув рукой с зажатой в ней иглой по ягодице. На самом деле делать это категорически нельзя! Во-первых, вы можете элементарно промахнуться и ввести иглу не в то место, а во-вторых, снимая иглу, а потом вновь насаживая её на шприц, когда она уже находится в мышце, вы можете вместе с лекарством ввести воздух или просто травмировать место укола. Возможно, таким образом вам и удастся снизить болезненность укола, но последствия могут быть очень неприятными. Лучше растяните или слегка сожмите пальцами свободной руки кожу в месте инъекции, прежде чем вводить иглу, это также уменьшит болевые ощущения. Кстати, делая укол детям, многие медработники чуть сжимают эту часть ягодицы, чтобы исключить резкое сокращение мышц.

Наконец, настал момент, когда вам нужно сделать самое сложное – ввести иглу в мышцу. Делать это нужно уверенно, резким движением, чтобы игла вошла не менее чем на ¾ своей длины. Чтобы правильно сделать укол, вводите лекарство медленно, не торопясь, чтобы оно успевало распределяться между мышечными волокнами, а не скапливалось в одном месте, образуя шишку. Опорожнив шприц, аккуратно извлеките иглу, а место укола тут же прижмите смоченной спиртом ваткой и слегка помассируйте.

Иногда врач назначает препараты, выпускающиеся в виде порошка, который перед уколом следует растворить новокаином, физраствором или дистиллированной водой. В этом случае вам потребуется две иглы, одну из которых вы будете использовать для введения жидкости в пузырек с порошком, а вторую – непосредственно для инъекции. Не забудьте обработать и ампулу, и крышку пузырька спиртом.

Как правильно сделать укол внутримышечно . » Женский Мир

1:502

 

1:507

Подробная инструкция о том, как правильно сделать укол в внутримышечно в домашних условиях. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

1:1074

 

1:1079

Итак, внутримышечные уколы можно делать:
— в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант — его и рассмотрим),
— в бедро,
— в руку.Что понадобится- ватные шарики, смоченные 96 спиртом,
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами.

1:1814

 

1:4

Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину — она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.

1:454

 

1:459

Подготовка

1:486

Укол стоит делать в положении лежа, так как в этом случае мышцы расслаблены и укол будет менее болезненным. К тому же в положении стоя есть риск сломать иглу, если пациент резко сократит мышцу.

1:839

 

1:844

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

1:1691

 

1:4

Выполнение укола

1:42

Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).

1:458

 

1:463

 

2:969

 

2:974

1. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.
2. Затем возьмите шприц в правую руку. Если вы делаете укол взрослому, левой рукой растяните кожу в месте укола (у детей, напротив, кожу надо взять в складку).
3. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу почти на 3/4 иглы (не до самого конца!).
4. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень).
5. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.
6. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку.Правила безопасности1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

2:3312

 

2:4

Смотрите видео «Как правильно делать уколы в ягодицу»

2:108

 

2:113

2:120

 

2:125

Будьте здоровы!

2:160

Внутримышечная (в/м) инъекция в бедро

Ваш лечащий врач прописал лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в/м). Это означает, что вы используете иглу и шприц, чтобы отправить лекарство в крупные мышцы вашего тела. Обычно их вводят в бедро, бедро или плечо. Если вам нужно часто делать себе инъекции, вам нужно каждый раз делать инъекцию в разные места на бедре. Это помогает предотвратить шрамы и изменения кожи.Места инъекций должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вам нужно ввести лекарство в определенное место.

В больнице вам показали, как делать внутримышечную инъекцию. Если вы не получили инструкцию по этим общим шагам, попросите ее. Эта статья о том, как делать внутримышечную инъекцию в бедро.

Название вашего лекарства:

________________________________.

Количество за инъекцию:

________________________________.

Раз в день: 

________________________________.

Шаг 1. Подготовка

  • Тщательно мойте руки с мылом и теплой водой или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после всех внутримышечных инъекций.

  • Приготовьте лекарство в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Шаг 2. Поиск места инъекции

Вы наметите область бедра в виде длинного прямоугольника. Вы можете сделать себе внутримышечную инъекцию в нескольких точках внутри этого прямоугольника.Для этого:

  • Поместите ладонь на переднюю часть бедра, где она соприкасается с пахом. (Если делаете инъекцию в правое бедро, используйте правую руку. Если инъекцию делаете в левое бедро, используйте левую руку.) Область сразу под рукой — это верхняя часть прямоугольника.

  • Затем положите ладонь на верхнюю часть колена. Область прямо над вашей рукой является нижней частью прямоугольника.

  • Теперь представьте линию, идущую по середине передней части бедра.Это 1 длинная сторона прямоугольника.

  • Затем представьте, что вдоль внешней стороны бедра есть еще одна линия. Это другая длинная сторона прямоугольника.

  • Теперь представьте, что посередине вашего прямоугольника проходит линия. (Эта линия идет прямо вниз от бедра к колену.) Любое место на этой линии является лучшим местом для инъекции. (См. изображение выше.)

Шаг 3. Введение лекарства

Подготовьте место в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг.См. общие инструкции по внутримышечной инъекции. Если вы не получили этот лист, попросите его. Затем:

  • Натяните кожу.

  • Держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в кожу и в мышцу под углом 90 градусов.

  • Отпустите кожу. Держите шприц направленным прямо внутрь. Слегка потяните поршень назад. Это делается для того, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, выньте иглу и не вводите лекарство.Он может попасть в кровоток, а не в мышцу. Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов и повторите процедуру в другом месте на бедре.

  • В этом центре давайте не более 4 мл лекарства. Если назначенная доза превышает 4 мл, вам может потребоваться разделить лекарство на 2 приема. Затем вы сделаете 2 инъекции в 2 разных места на бедре.

Шаг 4. Извлечение иглы

Шаг 5. После инъекции

Лекарство, которое поставляется в контейнере для однократной дозы, следует использовать  только 1 раз .Если вы используете его во второй раз, на нем могут быть микробы, которые могут вызвать инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит В и гепатит С.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного:

  • Проблемы, из-за которых вы не можете сделать себе инъекцию

  • Игла, которая сломалась в месте инъекции

  • 7 9002

    Медицина впрыскивается в неправильную площадь

  • кровотечение на месте инъекции, который не остановит

  • тяжелая боль, сыпь или отеки на месте впрыска

  • одышка

  • лихорадка 100.4 ° F ( 38 ° C ) или выше

  • Озноб

Как сделать подкожную (SubQ или SQ) инъекцию

Подкожная инъекция — это способ введения определенных лекарств с помощью иглы. Подкожная клетчатка, также известная как гиподерма, представляет собой самый внутренний (самый глубокий) слой кожи. Он состоит из жира и соединительной ткани и помогает контролировать температуру тела. Лекарство всасывается медленнее, когда его вводят в подкожную клетчатку, а не в вену (в/в) или мышцу.Лекарства, которые можно вводить подкожно, включают инсулин, некоторые гормоны, разбавители крови и лекарства, стимулирующие выработку клеток крови, такие как филграстим (нейпоген).

Если вам нужно сделать себе подкожную инъекцию, ваш врач даст вам конкретные инструкции. В некоторых случаях вам нужно будет набрать лекарство самостоятельно, это означает, что у вас есть флакон с лекарством, и вам нужно будет ввести правильную дозу в иглу. Многие лекарства в настоящее время поставляются с дозой, уже находящейся в шприце.Инсулин часто поставляется в виде устройства, похожего на ручку. В этом случае вы прикрепляете иглу к шприц-ручке, программируете дозу, а затем даете лекарство.

Если у вас есть вопросы о том, как составить правильную дозу, обратитесь к своему фармацевту или поставщику медицинских услуг. Спросите своего фармацевта, как следует хранить лекарство. Если он хранится в холодильнике, удалите его за 30 минут до инъекции. Вам также могут быть даны конкретные инструкции относительно того, в какие участки тела следует вводить лекарство.

Как делать инъекцию 

Во-первых, вам нужно вымыть руки. Используйте мыло и теплую воду и очищайте между пальцами, тыльной стороной кистей, запястьями, ногтями и под ногтями в течение не менее 20 секунд. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.

1. Получите все необходимое.

Убедитесь, что у вас есть свободное и чистое место для хранения всех ваших принадлежностей. Вам понадобятся следующие расходные материалы:

  • Игла и шприц с лекарством или автоинжектор.Вы всегда должны перепроверять, что у вас есть правильное лекарство и приготовленная доза.
  • Вам потребуются спиртовые салфетки, чтобы протирать область инъекции. Обычно одного более чем достаточно для очистки, но всегда хорошо иметь запасной на случай, если вы его уроните.
  • Марля может быть полезна для прижатия места инъекции после инъекции, если вы склонны к кровотечению.
  • У вас должен быть непрокалываемый контейнер (контейнер для острых предметов) для утилизации игл и шприцев после их использования.Держите его под рукой, чтобы вы могли выбросить шприц и иглу сразу после инъекции.
  • Хорошо иметь под рукой лейкопластырь или повязку на случай, если вы захотите прикрыть область, в которую была сделана инъекция.
2. Найдите пятно и очистите его.

На вашем теле есть определенные места, куда следует делать подкожные инъекции. Как правило, это места, где вы можете легко получить доступ к подкожным (жировым областям) под кожей, и игла не будет проходить слишком близко к мышце или кости.Сайты включают:

  • Нижняя часть живота. Имейте в виду, что вы должны оставаться на расстоянии 2 дюймов от пупка.
  • Боковые или тыльные стороны плеч.
  • Передняя часть бедер.
  • Если кто-то другой делает вам инъекцию, он может использовать вашу нижнюю часть спины.

У некоторых людей больше подкожной клетчатки, чем у других. Важно найти место, где вы сможете отщипнуть кожу от тела. Вы также должны выбрать место, которое не покраснело и не стало твердым.Каждый раз меняйте место инъекции. После того, как вы выбрали участок, протрите его спиртовой салфеткой. Дайте спирту высохнуть самостоятельно, не дуйте на него и не вытирайте спирт.

3. Введите лекарство

Возможно, вы не станете профессионалом в первый раз, когда сделаете себе подкожную инъекцию. Ваши руки могут дрожать, и вы можете нервничать. Сделайте несколько глубоких вдохов – чем больше раз вы это сделаете, тем легче будет. Найдите то, что работает для вас. В общем:

  • Возьмите большой и указательный (указательный) пальцы и пощипывайте кожу.Поднимите кожу с тела. Слегка пощипывая и потянув, вы оттянете подкожную клетчатку от мышцы.
  • Снимите с иглы все предохранительные устройства. Воткните иглу прямо в кожу, которую вы зажимаете. Игла может быть введена под углом 90 градусов (прямо, как дротик) или под углом 45 градусов.
  • Удерживая кожу зажатой, медленно нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство в подкожную клетчатку.
  • Когда все лекарство будет введено, вы можете перестать щипать кожу и вынуть иглу.Если на игле есть предохранительный механизм, немедленно задействуйте его.
  • Поместите иглу в непрокалываемый контейнер.
  • Используйте марлю, чтобы слегка надавить на место. Вы можете наложить пластырь или повязку на место, если оно кровоточит. У вас могут быть синяки.

Медсестра или медицинский работник должны ознакомить вас с этими инструкциями. Задавать вопросы. Может быть полезно сделать первую инъекцию вместе с вашим врачом. Сделать себе укол может быть сложно, но с некоторой практикой это станет легче.

Что можно и что нельзя делать при инъекциях инсулина — Диабетический центр 2 типа

НЕЛЬЗЯ: храните инсулин неправильно. Инсулин обычно можно хранить при комнатной температуре (от 59 до 86° F) в открытом или закрытом виде в течение одного месяца. Неоткрытые бутылки хранятся в холодильнике до истечения срока годности, указанного на бутылке. Открытые флаконы, хранящиеся в холодильнике, следует использовать или выбросить через месяц.

Никогда не храните инсулин под прямыми солнечными лучами, в морозильной камере или рядом с вентиляционными отверстиями отопления или кондиционирования воздуха, печами или радиаторами.Его также нельзя оставлять в очень теплой или холодной машине. При необходимости храните его в изолированном футляре.

НУЖНО: Тесно сотрудничайте со своим врачом. Ключевым моментом является поиск режима, который работает для вашего диабета 2 типа, и в этом процессе должен участвовать ваш врач. «Важно общаться со своим врачом по поводу лечения диабета», — говорит Кевин Дж. Гойст, доктор медицинских наук, врач первичной медико-санитарной помощи в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе. «Это включает в себя откровенность и честность в отношении вашей диеты, того, как часто вы проверяете уровень сахара в крови, каковы ваши домашние показания, какие дозы инсулина вы принимаете и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.Несоблюдение этого правила может иметь катастрофические последствия», — говорит он. Например, если ваш уровень сахара в крови повышен из-за того, что вы не принимаете инсулин в соответствии с указаниями, а ваш врач увеличивает дозу на основании этой дезинформации, это может привести к опасно низкому уровню сахара в крови. (гипогликемия) после того, как вы снова начнете принимать инсулин

НЕЛЬЗЯ: вводите инсулин куда угодно Инсулин следует вводить в жировую ткань непосредственно под кожей, а не в мышцы, что может привести к более быстрому действию инсулина и большему риску низкий уровень сахара в крови.Живот, бедра, ягодицы и плечи являются обычными местами для инъекций из-за более высокого содержания жира.

ДЕЛАТЬ: Инъекции инсулина следует делать во время еды. Если вы принимаете инсулин длительного действия, в этом может не быть необходимости. Но если вы используете инсулин короткого действия или инсулин для приема пищи, проверяйте уровень сахара в крови перед едой, а затем вводите себе необходимое количество инсулина незадолго до еды. И если вы пропускаете прием пищи, вам не следует вводить инсулин. Только ваш врач может определить правильный график введения инсулина для вас.

НЕЛЬЗЯ: Вынуждены пользоваться одним и тем же устройством для введения инсулина. «Существует множество вариантов приема инсулина, включая ручки, помпы и шприцы», — говорит Мэр Робакер, RN, CDE, клинический специалист по диабету в Институте диабета Скриппса Уиттиера в Сан-Диего. Ваш врач может помочь вам определить, что лучше всего подходит для вашего диабета 2 типа и вашего образа жизни. Если один тип устройства вам не подходит, подумайте о том, чтобы попробовать другой.

НУЖНО: Знайте предупреждающие признаки инсулиновой реакции. Низкий уровень сахара в крови возникает, когда в кровотоке слишком много инсулина, а в мозг и мышцы поступает недостаточно сахара. Низкий уровень сахара в крови может проявиться очень быстро, и симптомы могут включать головокружение, дрожь, потливость и учащенное сердцебиение. Вы должны лечить его немедленно, употребляя небольшое количество сахара, например полстакана сока или таблетку глюкозы («сахарную таблетку»). Вместе с врачом разработайте план действий на случай инсулиновой реакции.

Также может наблюдаться высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).Это состояние может развиваться медленно в течение нескольких дней, когда организму не хватает инсулина и повышается уровень сахара в крови. Симптомы включают повышенную жажду и мочеиспускание, большое количество сахара в крови, слабость, затрудненное дыхание, тошноту и рвоту. Каждый раз, когда вы подозреваете высокий уровень сахара в крови, позвоните своему врачу.

НУЖНО: Будьте готовы. «Убедитесь, что ваш глюкометр работает правильно, что у вас есть тест-полоски, которые правильно хранятся и срок годности не истек, а также что у вас есть контрольный раствор для проверки точности вашего глюкометра и тест-полосок», — д-р.— говорит Гойст. Он также предлагает носить медицинский браслет с предупреждением о том, что у вас диабет 2 типа, или держать карточку в кошельке рядом с водительскими правами или другим личным удостоверением личности, чтобы информировать других в случае чрезвычайной ситуации.

Делать инъекции крупному рогатому скоту? Делай это правильно

Если есть что-то, на что может рассчитывать большинство скотоводов и производителей крупного рогатого скота, так это то, что прививки придется делать даже в естественных или органических системах производства.Простая истина заключается в том, что практически всему скоту в США вводят вакцины, инъекционные витамины и минералы, антибиотики, противовоспалительные препараты и другие продукты для здоровья животных.

Но это не так просто, как просто ввести иглу и нажать на поршень или нажать на спусковой крючок. Инъекции всегда следует вводить правильно, чтобы свести к минимуму остатки и повреждения в месте инъекции, а также снизить риск реакций и побочных эффектов.

Джордж Баррингтон, ветеринар из Службы сельскохозяйственных животных в Университете штата Вашингтон, говорит, что программы обеспечения качества говядины (BQA) хорошо зарекомендовали себя, помогая животноводам понять важность правильных инъекций.

«BQA стал более важным для производителей и ветеринаров, чтобы гарантировать, что мы производим полезный продукт и снизить вероятность остатков лекарств и повреждений, которые приводят к разделке туши или пятнам на мясе», — говорит он.

Шэннон Уильямс, преподаватель отдела развития округа Лемхи и координатор BQA в Айдахо, говорит, что большинство производителей все делают правильно. «Когда был опубликован последний Национальный аудит качества говядины, данные показали, что количество абсцессов из-за неправильных инъекций значительно снизилось», — говорит она.

Прочтите этикетку

Чтобы сохранить этот импульс, важно читать этикетки. «Фармацевтические компании постоянно обновляют свои этикетки, — говорит Уильямс.

«Вы не можете предполагать, что это то же самое, с чем вы уже знакомы», — объясняет она.

Дозировка или места инъекций могут измениться. То, что в прошлом вводили внутримышечно (в/м) или с возможностью в/м или подкожной инъекции, теперь может быть помечено только для подкожного введения.

«Сегодня мы наносим все продукты для подкожного введения на шею, а не на область за шеей», — говорит Баррингтон. Иногда, когда вы делаете несколько инъекций на маленькую икру и вам не хватает области шеи, вы можете сделать инъекцию под дряблую кожу за плечом.

Самое главное никогда не делать инъекции в заднюю часть. Крестец был традиционным местом для внутримышечных инъекций, потому что до него было легче всего добраться при обработке крупного рогатого скота через взлетно-посадочную полосу, не отлавливая их по отдельности.

Однако это создавало проблемы с повреждением тканей и абсцессами в лучших кусках мяса.

Надлежащие помещения

Инъекции в шею могут быть затруднены в ситуации, когда животные просовывают голову под соседнюю корову или двигаются вперед и назад в старинных выжимных желобах. Более новые желоба с удлинителями шеи полезны, снижая риск получения травмы руки или руки, поломки шприца или погнутия или поломки иглы.

«Улучшены средства обработки, а также обучение скотоводов правильным способам введения инъекций скоту. Если делать это по-старому, это может сэкономить некоторое время во время обработки скота, но вы можете заплатить за это позже», — говорит Баррингтон, имея проблемы на упаковочном заводе, такие как чрезмерная обрезка или забракованные туши.

«Время, потраченное на надлежащее применение этих продуктов на предприятии, которое скорее улучшит, чем помешает обеспечению качества говядины, того стоит. Есть также свидетельства того, что лучшие уровни некоторых продуктов в тканях могут быть достигнуты при введении ближе к голове по сравнению с тем, когда их вводят ближе к заду», — говорит он.

Вот несколько советов, о которых следует помнить при введении инъекций вашему крупному рогатому скоту:

Чистота рядом с благочестием

«Никогда не делайте инъекций через грязную шкуру, — говорит Баррингтон. «Убедитесь, что площадка чистая и сухая. Я сравниваю это с человеком, получающим прививку от гриппа; было бы неприемлемо, если бы врач делал укол через грязную рубашку или пальто», — говорит он.

«Мы знаем, что некоторые продукты вызывают больше реакций. С другими редко можно увидеть проблему, даже если вы делаете инъекцию через грязную шкуру.Но с некоторыми продуктами, если сайт не очень чистый, проблемы почти гарантированы», — говорит он.

«Попробуйте провести инъекцию в чистое и сухое место. Вы, конечно, не можете побрить их всех, но вы можете убедиться, что область максимально чистая. Отсутствие времени на очистку территории может привести к тому, что на лечение животного будет потрачено много времени», — говорит Баррингтон.

Иногда, однако, животное настолько грязное с обеих сторон, что даже если вы вытираете его, вы делаете инъекцию в мокрую, грязную шкуру.В этой ситуации вам нужно вымыть область, а затем высушить ее как можно лучше. Если это невозможно, можно сделать инъекцию в более чистое место, например, под рыхлой кожей над ребрами, за локтем — в области обхвата.

Уильямс говорит, что на данный момент это не место для инъекции BQA, «но если бы мне пришлось делать выбор в плохой ситуации, я мог бы использовать область за локтем. Еще одна вещь, которую человек может сделать, это как можно лучше очистить грязную шею, пойти вперед и сделать инъекцию этому животному, а затем сменить иглы», — говорит она

.

Длина и размер иглы

Выберите подходящий размер и длину иглы для данного препарата, принимая во внимание место инъекции.Игла большего диаметра (не меньше 16-го калибра) предпочтительнее для взрослого крупного рогатого скота с толстой шкурой, потому что у вас меньше шансов согнуть или сломать иглу. У телят более тонкая кожа, и можно использовать иглу меньшего диаметра (18G). «Если игла слишком большая, возникает больше боли и больше шансов, что продукт вытечет обратно через большее отверстие», — говорит Баррингтон.

«Размер иглы зависит от многих факторов, в том числе от консистенции продукта. Некоторые из них толще и их трудно проткнуть маленькой иглой», — говорит он.При использовании более густого продукта инъекция занимает слишком много времени, или вам, возможно, придется применить такое сильное давление, что в некоторых случаях игла и шприц расходятся. Если продукт более жидкий (менее вязкий), можно использовать иглу меньшего диаметра.

Длина иглы зависит от места инъекции и может также зависеть от типа используемого шприца; более длинные иглы предназначены для внутримышечных инъекций. Для подкожных инъекций, когда вы натягиваете кожу, чтобы ввести иглу под нее, вам понадобится более длинная игла, чем та, которую вы использовали бы для пистолета-шприца, направленного под углом в шкуру.

«При инъекции большому количеству крупного рогатого скота за короткое время с помощью многодозового шприца проще использовать более короткую иглу, расположенную под правильным углом, поэтому вероятность проникновения в мышцы минимальна. Более длинные иглы увеличивают вероятность того, что продукт не попадет под кожу», — говорит Баррингтон.

Расположение и дозировка

При многократных инъекциях животному не делайте инъекции близко друг к другу; разместите их на расстоянии нескольких дюймов друг от друга или на разных сторонах шеи.

«Если на этикетке противомикробного препарата указано помещать в одно место не более определенного объема, вероятность того, что остатки ткани будут внесены в одно место больше рекомендованного объема, возрастает», — говорит Баррингтон. Продукт также может медленнее впитываться.

«Остатки вызывают беспокойство, поэтому следуйте указаниям. Каждый раз, когда вы делаете инъекцию животному, возможна реакция. Чтобы свести к минимуму это, вам необходимо правильное ограничение, правильный размер иглы и правильная техника, чтобы вы могли ввести соответствующее количество в соответствующее количество мест.Если у вас есть бык весом 1800 фунтов, которому требуется большой объем определенного продукта, вам обязательно нужно следовать указаниям на этикетке», — объясняет он.

«Есть некоторые доступные продукты, которые вводятся интраназально или в рот, а не инъекции. Читайте этикетки и убедитесь, что вы делаете это правильно и используете правильную дозировку», — говорит Уильямс.

Убедитесь, что ваш многодозовый шприц каждый раз вводит точную дозу. Если это большой шприц и маленькая доза, например, 2 куб. см, он вводит полные 2 куб. см или немного отклоняется? Для меньших приращений вы можете использовать более точный шприц меньшего размера.

Вести учет

«Систематично делайте инъекции и ведите записи. Помогает, если вы постоянно вводите определенную вакцину в одно и то же место. Знание того, что вы даете продукт А на левую сторону шеи, а не случайным образом на любую сторону, поможет вам определить, что могло вызвать реакцию. Иногда определенные партии продукта связаны с реакциями. Если вы не знаете, где вы сделали укол, вы не сможете определить, был ли этот продукт связан с проблемой», — говорит Баррингтон.

«Часто мы делаем более одной инъекции. Всегда помещайте одну и ту же вакцину в один и тот же шприц. Маркируйте шприцы или наклеивайте на них цветную ленту, чтобы никогда не ошибиться», — говорит Уильямс.

Хизер Смит Томас — владелец ранчо и писатель-фрилансер из Салмона, штат Айдахо.

Вам также может понравиться:

Классические мультфильмы о Холмсе и Флетчере

4 совета по выпасу стеблей кукурузы этой осенью

Что особенного в программировании плода?

Потрясающие осенние снимки с ранчо

HSUS лиса в курятнике

Деформация времени владельцев ранчо: безумие не может продолжаться, верно?

Подделка головы: сентябрьский федеральный рынок обманул почти всех

Инсулин (для парентерального введения) Надлежащее использование

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Убедитесь, что у вас есть тип инсулина (говядина и свинина, свинина или человеческий) и сила инсулина, которые прописал вам врач.Вы можете обнаружить, что иметь при себе этикетку с инсулином полезно при покупке запасов инсулина.

Концентрация (сила) инсулина измеряется в инсулиновых единицах Фармакопеи США и человеческих единицах инсулина Фармакопеи США и обычно выражается в единицах инсулина U-100. Дозы инсулина измеряются и вводятся инсулиновыми шприцами со специальной маркировкой. Соответствующий шприц выбирается на основе вашей дозы инсулина, чтобы сделать измерение дозы легко читаемым. Это поможет вам точно измерить дозу. Эти шприцы бывают трех размеров: 3/10 кубических сантиметров (куб.см) с объемом до 30 единиц инсулина USP, ½ куб.см с объемом до 50 единиц инсулина USP и 1 куб.см с объемом до 100 единиц инсулина USP.

Важно следовать всем инструкциям вашего врача о тщательном выборе и чередовании мест инъекций на вашем теле.

Существует несколько важных шагов, которые помогут вам успешно подготовиться к инъекции инсулина. Чтобы правильно набрать инсулин в шприц, необходимо выполнить следующие действия:

  • Мойте ваши руки с мылом и водой.
  • Если ваш инсулин содержит цинк или изофан (обычно мутный), убедитесь, что он полностью перемешан.Смешайте инсулин, медленно перекатывая флакон между руками или осторожно наклоняя флакон несколько раз.
  • Никогда не встряхивайте бутылку энергично (сильно).
  • Не используйте инсулин, если он выглядит комковатым или зернистым, кажется необычно густым, прилипает к бутылке или кажется, что он даже немного изменил цвет. Не используйте инсулин, если он содержит кристаллы или если флакон выглядит инеем. Обычный инсулин (короткого действия) следует использовать только в том случае, если он прозрачен и бесцветен.
  • Снимите цветной защитный колпачок с флакона. Не снимайте резиновую пробку.
  • Протрите верхнюю часть бутылки спиртовой салфеткой.
  • Снимите колпачок с иглы инсулинового шприца.

Как приготовить дозу инсулина, если вы используете один тип инсулина:

  • Наберите в шприц воздух, оттянув поршень. Количество воздуха должно быть равно вашей дозе инсулина.
  • Аккуратно протолкните иглу через верхнюю часть резиновой пробки, когда флакон стоит вертикально.
  • Нажмите на поршень до упора, чтобы нагнетать воздух в бутылку.
  • Переверните флакон со шприцем вверх дном в одной руке. Убедитесь, что кончик иглы покрыт инсулином. Другой рукой медленно оттяните поршень назад, чтобы набрать в шприц нужную дозу инсулина.
  • Проверьте свою дозу.Держите шприц шкалой на уровне глаз, чтобы убедиться, что набрана нужная доза, и проверить наличие пузырьков воздуха. Аккуратно постучите по измерительной шкале шприца, чтобы пузырьки переместились на верхнюю часть шприца рядом с иглой. Затем медленно введите инсулин обратно во флакон и снова наберите дозу.
  • Если ваша доза в шприце слишком мала, наберите больше раствора из флакона. Если в шприце слишком много инсулина, наберите немного обратно во флакон.Затем снова проверьте свою дозу.
  • Выньте иглу из флакона и снова закройте иглу.

Как приготовить дозу инсулина, если вы используете два типа инсулина:

  • Когда вы смешиваете обычный инсулин с другим типом инсулина, всегда сначала набирайте в шприц обычный инсулин. Когда вы смешиваете два типа инсулина, кроме обычного инсулина, не имеет значения, в каком порядке вы набираете их в шприц.
  • После того, как вы определитесь с определенным порядком составления вашего инсулина, вы должны использовать один и тот же порядок каждый раз.
  • Некоторые смеси инсулинов необходимо вводить немедленно. Другие могут оставаться стабильными в течение более длительного периода времени, что означает, что вы можете подождать, прежде чем вводить смесь. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, какой тип у вас есть.
  • Наберите в шприц воздух, оттянув поршень. Количество воздуха в шприце должно быть равно той части дозы, которую вы будете набирать из первого флакона. Впустите воздух в первую бутылку.Пока не набирайте инсулин. Далее наберите в шприц количество воздуха, равное той части дозы, которую вы будете набирать из второго флакона. Введите воздух во вторую бутылку.
  • Вернитесь к первой бутылке комбинации. Установив поршень на ноль, наберите в шприц первую дозу комбинированного инсулина (обычно обычного инсулина).
  • Проверьте свою дозу. Держите шприц шкалой на уровне глаз, чтобы убедиться, что набрана нужная доза, и проверить наличие пузырьков воздуха.Аккуратно постучите по измерительной шкале шприца, чтобы пузырьки переместились на верхнюю часть шприца рядом с иглой.
  • На этом этапе, если первая часть дозы слишком мала в шприце, вы можете набрать больше раствора из флакона. Если в вашем шприце слишком много инсулина, наберите немного обратно во флакон. Затем снова проверьте свою дозу.
  • Затем, не двигая поршень, ввести иглу во второй флакон с инсулином и набрать дозу.Иногда взятие из второго флакона немного большего количества инсулина, чем необходимо, поможет вам легче скорректировать вторую дозу, когда вы удалите пузырьки воздуха.
  • Опять же, убедитесь, что правильная доза снята. Шприц теперь будет содержать два типа инсулина. Важно не выдавливать лишний раствор из шприца обратно во флакон. Это может изменить инсулин во флаконе. Выбросьте лишний инсулин в шприце.
  • Если вы не уверены, что сделали это правильно, выбросьте дозу в раковину и повторите шаги снова.Не помещайте растворы обратно ни в одну из бутылок. Вы можете использовать тот же шприц, чтобы начать процедуру снова.
  • Если вы приготовили смесь заранее, аккуратно поверните заполненный шприц вперед и назад, чтобы повторно смешать инсулины перед их инъекцией. Не встряхивайте шприц.

Как ввести дозу инсулина:

  • После того, как вы подготовили шприц и выбрали область тела для инъекции, вы готовы ввести инсулин в жировую кожу.
    • Очистите место инъекции спиртовым тампоном или водой с мылом. Дайте области высохнуть.
    • Зажмите большой участок кожи и крепко держите его. Другой рукой держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в защемленную кожу под углом 90 градусов для взрослого или под углом 45 градусов для ребенка. Убедитесь, что игла полностью вставлена. Нет необходимости каждый раз оттягивать шприц, чтобы проверить наличие крови (это также называется рутинной аспирацией).
    • Надавите на поршень до упора, используя менее 5 секунд для введения дозы. Отпустите кожу. Поднесите спиртовой тампон к игле и вытащите иглу прямо из кожи.
    • Прижмите тампон к месту инъекции на несколько секунд. Не трите.
    • Если вы худы или сильно полны, вам могут быть даны специальные инструкции о том, как делать себе инъекции инсулина.

Как пользоваться специальными инъекционными устройствами:

  • Важно следовать информации, прилагаемой к вашему инсулину и устройству, которое вы используете для инъекции инсулина.Это обеспечит правильное использование и правильную дозировку инсулина. Если вам нужна дополнительная информация об этом, обратитесь к своему лечащему врачу.

Для пациентов, использующих автоматический инжектор (с одноразовым шприцем):

  • После набора дозы одноразовый шприц помещается внутрь автоматического инъектора. При нажатии кнопки на устройстве игла быстро погружается в кожу, высвобождая дозу инсулина.

Для пациентов, использующих инсулиновую помпу для непрерывной подкожной инфузии:

  • Забуференный обычный человеческий инсулин, если он доступен, является рекомендуемым инсулином для инсулиновых помп.В противном случае можно использовать обычный небуферизованный инсулин.
  • Помпа состоит из трубки с иглой на конце, которая приклеивается к животу, и компьютеризированного устройства, которое носится на талии. Инсулин поступает непрерывно из помпы. Кнопка нажимается во время еды, чтобы выпустить дополнительную дозу инсулина.
  • Важно следовать указаниям производителя помпы о том, как наполнять шприц и/или резервуар помпы. Если вы не наполните шприц и/или помпу должным образом, вы можете получить неправильную дозу инсулина.
  • Проверяйте инфузионную трубку и повязку на месте инфузии так часто, как это рекомендует лечащий врач, чтобы убедиться, что помпа работает правильно.

Для пациентов, использующих одноразовые шприцы:

  • Производители одноразовых шприцев рекомендуют использовать их только один раз, потому что стерильность повторно использованного шприца не может быть гарантирована. Однако некоторые пациенты предпочитают повторно использовать шприц до тех пор, пока его игла не затупится.В большинство инсулинов добавлены химические вещества, которые препятствуют росту бактерий, которые обычно находятся на коже. Однако шприц следует выбросить, когда игла затупится, согнется или соприкоснется с какой-либо поверхностью, кроме очищенного и протертого участка кожи. Если вы планируете повторно использовать шприц, после каждого использования игла должна быть закрыта колпачком. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как лучше всего повторно использовать шприцы.

Для пациентов, использующих шприц-ручку (картридж и одноразовые иглы):

  • Измените дозу, вращая головку шприц-ручки.Поместите ручку рядом с кожей и нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Некоторые перьевые устройства могут вводить только определенные дозы инсулина при каждой инъекции. Количество инъекций может быть разным для разных перьевых устройств. Чтобы получить правильную дозу, вам, возможно, придется подсчитать, сколько раз вы нажимаете на поршень. Также в этих устройствах используются специальные картриджи с изофановым инсулином (НПХ), обычным инсулином (Р) или смесью этих двух типов.

Для пациентов, использующих многоразовые шприцы (стеклянный шприц и металлическая игла):

  • Эти типы шприцев и игл можно использовать повторно, если они стерилизуются после каждого использования.Вы должны получить инструкцию, которая расскажет вам, как это сделать. Если вам нужна дополнительная информация об этом, обратитесь к своему лечащему врачу.

Для пациентов, использующих спрей-инжектор (устройство без игл):

  • Доза измеряется вращающейся частью устройства. Инсулин набирается в распылитель из флакона с инсулином. Нажатие кнопки с силой впрыскивает дозу инсулина в кожу. Это затрагивает более широкий участок кожи, чем инъекция.

Законы некоторых штатов требуют уничтожения использованных инсулиновых шприцев и игл. Будьте осторожны, когда надеваете колпачок, сгибаете или ломаете иглу, потому что эти действия повышают вероятность травмы от укола иглой. Лучше всего помещать использованные шприцы и иглы в одноразовый контейнер, устойчивый к проколам (например, в пустую пластиковую бутылку из-под жидкого стирального порошка или отбеливателя), или использовать устройство для зажима игл. Вероятность повторного использования шприца кем-то еще меньше, если поршень вынимается из цилиндра и ломается пополам, когда вы утилизируете шприц.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте больше или меньше инсулина, чем рекомендовано врачом. Это может увеличить вероятность серьезных побочных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о диете, физических упражнениях, о том, как проверить уровень сахара в крови и как скорректировать дозу, когда вы больны.

  • Диета — ежедневное количество калорий в плане питания должно быть скорректировано вашим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы помочь вам достичь и поддерживать здоровую массу тела.Кроме того, регулярные приемы пищи и перекусы организованы таким образом, чтобы удовлетворить энергетические потребности вашего организма в разное время суток. Очень важно тщательно следовать своему плану питания.
  • Упражнения. Спросите своего врача, какие упражнения вам следует делать, в какое время лучше всего их выполнять и сколько вы должны делать каждый день.
  • Анализы крови — это лучший способ определить, правильно ли контролируется ваш диабет. Тестирование уровня сахара в крови поможет вам и вашей медицинской команде скорректировать дозу инсулина, план питания и график физических упражнений.
  • Изменения дозы. Ваш врач может изменить первую дневную дозу. Изменение первой дневной дозы может изменить уровень сахара в крови позже в тот же день или изменить количество инсулина, которое вы должны использовать в других дозах позже в тот же день. Вот почему ваш врач должен знать о каждом изменении вашей дозы, даже временном, если вам не было сказано иное.
  • В дни болезни — если вы заболели простудой, лихорадкой или гриппом, вам необходимо принять обычную дозу инсулина, даже если вы чувствуете себя слишком плохо, чтобы есть.Это особенно верно, если у вас тошнота, рвота или диарея. Инфекция обычно увеличивает потребность в инсулине. Позвоните своему врачу для получения конкретных инструкций. Продолжайте принимать инсулин и старайтесь придерживаться обычного плана питания. Однако, если у вас есть проблемы с приемом твердой пищи, пейте фруктовые соки, недиетические безалкогольные напитки или прозрачные супы или ешьте небольшое количество пресной пищи. Диетолог или ваш врач могут дать вам список продуктов и количество, которое можно использовать в дни болезни. Проверяйте уровень сахара в крови не реже, чем каждые 4 часа, пока вы бодрствуете, и проверяйте мочу на наличие кетонов.Если кетоны присутствуют, немедленно позвоните своему врачу. Если у вас сильная или продолжительная рвота, проконсультируйтесь с врачом. Даже когда вы почувствуете себя лучше, сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете.

Дозирование

Дозы препаратов этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

Для обычного инсулина (R) — кристаллический цинк, человеческий буферный и человеческий обычный инсулин
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за пятнадцать-тридцать минут до еды и/или перед сном. Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.
Для изофан-инсулина (НПХ) – изофан и человеческий изофан-инсулин
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за тридцать-шестьдесят минут до еды и/или перед сном. Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.
Для изофан-инсулина человека/человеческого инсулина (NPH/R) – человеческий изофан/человеческий обычный инсулин
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за пятнадцать-тридцать минут до завтрака. Вам может потребоваться доза перед другим приемом пищи или перед сном. Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.
Для инсулина цинка (L) — инсулины Ленте и человеческие инсулины Ленте
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за тридцать минут до завтрака. Вам может потребоваться доза перед другим приемом пищи и/или перед сном. Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.
Для инсулина с удлиненным цинком (U) — инсулины Ultralente и Ultralente человека
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за тридцать-шестьдесят минут до еды и/или перед сном. Ваш врач может потребовать, чтобы вы использовали более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.
Для экспресс-инсулина цинка (S) — инсулин Semilente
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения сахарного диабета (сахарный диабет):
      • Взрослые и подростки. Доза зависит от уровня сахара в крови и должна определяться врачом.Лекарство вводят под кожу за тридцать-шестьдесят минут до завтрака. Вам может потребоваться доза за тридцать минут до следующего приема пищи и/или перед сном. Ваш врач может потребовать, чтобы вы использовали более одного типа инсулина.
      • Дети ? доза зависит от вашего сахара в крови и массы тела и должна быть определена вашим доктором.

Хранение

Хранить в холодильнике. Не замораживать.

Неоткрытые флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике до тех пор, пока они не понадобятся, и их можно использовать до истечения срока годности, указанного на этикетке.Инсулин ни в коем случае нельзя замораживать. Достаньте инсулин из холодильника и дайте ему нагреться до комнатной температуры перед инъекцией.

Используемый флакон с инсулином можно хранить при комнатной температуре до 1 месяца. Инсулин, хранившийся при комнатной температуре более месяца, следует выбросить.

Хранение предварительно наполненных шприцев в холодильнике иглой вверх снижает риск возникновения проблем, таких как образование кристаллов в игле и ее закупорка.

Не подвергайте инсулин воздействию очень высоких температур или солнечного света.Экстремальная жара приведет к тому, что инсулин станет менее эффективным намного быстрее.

Последнее обновление частей этого документа: 01 февраля 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Как самостоятельно делать инъекции Lovenox® Обучающее видео

МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Lovenox может помочь снизить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, или у остробольных пациентов с сильно ограниченной подвижностью.

Если вы проходите эпидуральную или спинальную анестезию или спинномозговую пункцию и принимаете Lovenox (инъекция эноксапарина натрия), у вас может быть повышенный риск образования тромба в позвоночнике или вокруг него, что может привести к долгосрочным паралич. Ваш риск может быть увеличен, если вы:

Принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов или другие антикоагулянты, такие как аспирин или антикоагулянты. Иметь постоянный эпидуральный катетер. анестезия или пункции · Имеют в анамнезе деформации позвоночника или операции на позвоночнике.

Важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие симптомы, как покалывание, онемение (особенно в нижних конечностях) или мышечную слабость.

Пожалуйста, ознакомьтесь с важной информацией по безопасности для Lovenox в конце этого видео. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению Lovenox, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ в штучной упаковке, на сайте Lovenox.com.

МЕДСЕСТРА: (Изображение актера)

Привет. Вам только что прописали Lovenox или Enoxaparin Sodium Injection от Winthrop, разрешенный дженерик.Как вы уже обсудили со своим лечащим врачом, Lovenox помогает предотвратить тромбоз ТГВ, а также называют тромбозом глубоких вен.

МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Эти сгустки крови образуются в глубоких венах ваших ног, и если сгусток вырвется и попадет в ваши легкие, это может вызвать легочную эмболию, которая может привести к летальному исходу.

Ваш риск выше, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, или если вы только что были госпитализированы, или провели длительный период времени без ног.

МЕДСЕСТРА:

Вот почему важно продолжать эти инъекции самостоятельно. Ваш лечащий врач, вероятно, уже научил вас делать инъекции самостоятельно, но это видео также может быть полезным справочным материалом. Это видео предназначен для того, чтобы помочь вам понять этапы инъекций, чтобы вы чувствовали себя более комфортно в процессе. И независимо от того, используете ли вы Lovenox или разрешенный дженерик, Winthrop Enoxaparin Sodium Injection, который идентичен по замыслу шаги одинаковы.Чтобы познакомить вас с процессом, позвольте представить вам Эми, такую ​​же, как и вы, которая также использует Lovenox.

ПАЦИЕНТ: (Изображение актера)

Привет, я Эми. Я собираюсь показать вам, как я ввожу Lovenox, так же, как мой лечащий врач показал мне. Я пройдусь по шагам, которые вам нужно знать.

ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Обязательно сообщите своим врачам и стоматологам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы принимаете без рецепта, таких как аспирин или другие НПВП.Кроме того, не забудьте сообщить своим лечащим врачам, что вы принимать Lovenox перед запланированной операцией и перед приемом любого нового препарата.

ПАЦИЕНТ:

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда можете позвонить своему лечащему врачу. Помните, что вы также можете поговорить со своим фармацевтом, когда будете получать лекарство по рецепту.

Предварительно заполненные шприцы Lovenox

бывают разных дозировок и дозировок, поэтому ваша упаковка и шприц могут выглядеть не совсем так, как мои, но процесс введения такой же.

Если вам неудобно делать инъекцию Lovenox самостоятельно, вы можете поручить это члену семьи или лицу, осуществляющему уход, просто убедитесь, что медицинский работник показал им, как это сделать.

ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Убедитесь, что вы делаете инъекцию Lovenox точно так, как это прописал ваш лечащий врач, в течение точного количества дней. Обязательно принимайте каждую дозу в одно и то же время каждый день и не пропускайте ни одной дозы.

ПАЦИЕНТ:

Хорошо, приступим.Убедитесь, что вы вымыли руки, а затем найдите место, где вы можете удобно сесть или лечь и увидеть свой живот.

Затем найдите место на левой или правой стороне живота на расстоянии не менее двух дюймов от пупка.

Обязательно чередуйте стороны при каждой инъекции и не вводите инъекцию в сыпь, шрамы или кровоподтеки.

Возьмите спиртовой тампон и протрите место, куда вы собираетесь сделать инъекцию.Дайте ему полностью высохнуть, чтобы избежать жжения.

Теперь возьмите шприц и снимите колпачок с иглы. Убедитесь, что вы вытягиваете его прямо и не перекручиваете, чтобы не погнуть иглу. Вы увидите, что игла маленькая и тонкая, достаточно большая, чтобы добраться до жировой ткани. прямо под кожу. Будьте осторожны, чтобы не опустить иглу и не коснуться чего-либо, чтобы она оставалась чистой.

Внутри шприца находится небольшой пузырь.Не удаляйте пузырек воздуха, если только ваш лечащий врач не даст вам указание скорректировать дозу. Безопасно делать себе укол даже с пузырьком воздуха.

ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Если ваш лечащий врач прописал меньше, чем полный шприц, направьте иглу вниз, внимательно следите за цифрами и удаляйте лишнюю порцию до тех пор, пока доза в шприце не станет такой же, как у вашего лечащего врача. прописал.

ПАЦИЕНТ:

Теперь возьмите шприц в руку, которой вы пишете, и держите его, как карандаш. Другой рукой сделайте складку на коже, ущипнув очищенную область живота на дюйм. Затем введите иглу на всю длину прямо в складку под углом 90 градусов.

Нажимайте на поршень большим пальцем до полного опорожнения шприца. Важно продолжать сжимать эту складку кожи до тех пор, пока не будет сделана инъекция, чтобы лекарство не попало ни в одну мышцу, что может быть болезненным.

Когда шприц опустеет, вытащите иглу и отпустите кожу. Не пытайтесь снова надеть колпачок иглы на шприц после инъекции.

Направьте шприц в сторону от себя и окружающих, удерживая палец на штоке поршня. Затем активируйте защитный экран, сильно надавив на шток поршня, пока не услышите щелчок.

Поместите использованный шприц и колпачок в контейнер для утилизации острых предметов, и инъекция завершена.

ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Никогда не выбрасывайте использованный шприц и никогда не выбрасывайте контейнер для острых предметов в обычный мусор, а также никогда не используйте шприцы повторно.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего: необычное кровотечение или кровотечение, которое длится долгое время, необычные кровоподтеки, признаки тромбоцитопении (например, сыпь или темные пятна под кожей), покалывание или онемение. (особенно в нижних конечностях) и мышечная слабость.Не прекращайте прием Lovenox, не посоветовавшись сначала с врачом, который вам его прописал. По конкретным вопросам, касающимся вашего здоровья, вы всегда должны консультироваться со своим врачом или квалифицированный медицинский работник, отвечающий за ваше лечение.

ПАЦИЕНТ:

Хорошо, все готово! Я надеюсь, что эта демонстрация поможет.

Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим лечащим врачом или позвоните в службу поддержки пациентов Lovenox по телефону 1-800-633-1610, вариант 1.Продолжайте смотреть, чтобы узнать дополнительную важную информацию о безопасности для Lovenox.

Lovenox Важная информация по технике безопасности и указания

МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

Важная информация о безопасности для Lovenox ®

Если вы получаете эпидуральную или спинальную анестезию или спинномозговую пункцию и принимаете Lovenox (инъекция эноксапарина натрия), у вас может быть повышенный риск образования тромба в позвоночнике или вокруг него, что может привести к длительному параличу.Ваш риск может быть увеличен, если вы:

  • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов или другие антикоагулянты, такие как аспирин или антикоагулянты
  • Наличие постоянного эпидурального катетера
  • Имеют в анамнезе травму позвоночника или повторную спинномозговую анестезию или проколы
  • Имеют в анамнезе деформации позвоночника или операции на позвоночнике

Важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие симптомы, как покалывание, онемение (особенно в нижних конечностях) или мышечную слабость.

Lovenox не следует использовать у пациентов с активным кровотечением или с низким количеством клеток крови, называемых тромбоцитами, которые способствуют свертыванию крови. Это состояние называется «тромбоцитопения». Lovenox также не следует использовать у пациентов с аллергией или чувствительностью к Lovenox или эноксапарину, гепарину или продуктам из свинины.

Lovenox следует использовать с осторожностью у пациентов, у которых есть любое из следующего: проблемы со свертываемостью крови, неконтролируемое высокое кровяное давление, недавняя язва, нарушение зрения из-за диабета, проблемы с почками и чрезмерное кровотечение.Беременные женщины с механическими протезами (искусственными) клапанами сердца могут подвергаться более высокому риску образования тромбов. Эти пациенты, получающие лечение препаратом Ловенокс, должны находиться под тщательным наблюдением врача.

У некоторых пациентов, принимающих Lovenox, может наблюдаться падение количества тромбоцитов, состояние, называемое «тромбоцитопенией». Кроме того, при приеме Lovenox может возникнуть серьезное, но редкое состояние, называемое «гепарин-индуцированной тромбоцитопенией». Если у вас было это состояние, вы должны немедленно уведомить своего лечащего врача.

Lovenox изменяет способность крови к свертыванию. Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние), ведущее к смерти, произошло с Lovenox. Кровотечение может возникнуть в любом месте при использовании Lovenox. Использование аспирина и других НПВП может увеличить риск чрезмерного кровотечения. Обязательно сообщите всем своим врачам и стоматологам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы принимаете без рецепта, таких как аспирин или другие НПВП. Также обязательно сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете Lovenox, до того, как будет назначена какая-либо операция, и до того, как будет принято какое-либо новое лекарство.

При приеме Ловенокса все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача. Ваш врач, вероятно, получит анализы крови, которые измерят ваш анализ крови и проверят наличие признаков скрытого кровотечения, пока вы принимаете Lovenox.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего: необычное кровотечение или кровотечение, которое длится долгое время, необычные кровоподтеки, признаки тромбоцитопении (такие как сыпь или темные пятна под кожей), покалывание или онемение (особенно в нижних конечностей) или мышечная слабость.

Наиболее частыми побочными эффектами от применения Lovenox являются местное раздражение, боль, кровоподтеки или покраснение кожи в месте инъекции. Другие распространенные побочные эффекты включают кровотечение, анемию, диарею, тошноту, экхимоз, лихорадку, отек, периферический отек, одышку, спутанность сознания.

Не прекращайте прием Lovenox без предварительной консультации с врачом, который вам его прописал.

По конкретным вопросам, касающимся вашего здоровья, вы всегда должны обращаться к своему врачу или квалифицированному медицинскому работнику, отвечающему за ваше лечение.

Для получения дополнительной информации звоните в Службу медицинской информации санофи-авентис США по телефону 1-800-633-1610.

Показания:

Lovenox может помочь снизить риск образования тромбов ТГВ, которые могут привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, или у пациентов с острыми заболеваниями с сильно ограниченной подвижностью.

Дополнительные важные сведения см. в Полной информации о назначении, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ в рамке.

Рецепт Lovenox доступен в аптеках.

Щелкните здесь для получения информации об утилизации медицинских отходов острых предметов.

%PDF-1.4 % 957 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 957 219 0000000016 00000 н 0000006625 00000 н 0000006775 00000 н 0000008334 00000 н 0000008526 00000 н 0000008649 00000 н 0000008837 00000 н 0000009029 00000 н 0000009147 00000 н 0000009245 00000 н 0000009433 00000 н 0000009531 00000 н 0000009723 00000 н 0000010041 00000 н 0000010746 00000 н 0000010844 00000 н 0000011160 00000 н 0000011254 00000 н 0000011565 00000 н 0000011679 00000 н 0000011744 00000 н 0000011933 00000 н 0000012047 00000 н 0000012335 00000 н 0000012548 00000 н 0000012664 00000 н 0000017822 00000 н 0000017920 00000 н 0000018109 00000 н 0000018575 00000 н 0000018940 00000 н 0000019517 00000 н 0000019995 00000 н 0000020518 00000 н 0000020602 00000 н 0000020714 00000 н 0000021125 00000 н 0000021316 00000 н 0000021774 00000 н 0000022431 00000 н 0000023017 00000 н 0000023135 00000 н 0000023263 00000 н 0000028210 00000 н 0000028816 00000 н 0000029168 00000 н 0000029543 00000 н 0000029939 00000 н 0000030518 00000 н 0000031044 00000 н 0000031201 00000 н 0000035880 00000 н 0000040977 00000 н 0000041142 00000 н 0000046041 00000 н 0000051645 00000 н 0000051944 00000 н 0000052285 00000 н 0000052491 00000 н 0000057766 00000 н 0000070592 00000 н 0000073700 00000 н 0000073890 00000 н 0000073997 00000 н 0000074096 00000 н 0000074195 00000 н 0000074392 00000 н 0000074518 00000 н 0000074625 00000 н 0000074724 00000 н 0000077455 00000 н 0000077648 00000 н 0000077677 00000 н 0000093392 00000 н 0000097843 00000 н 0000099528 00000 н 0000104246 00000 н 0000104824 00000 н 0000104881 00000 н 0000105765 00000 н 0000105849 00000 н 0000106080 00000 н 0000112347 00000 н 0000114501 00000 н 0000114627 00000 н 0000114748 00000 н 0000114873 00000 н 0000114980 00000 н 0000115091 00000 н 0000115202 00000 н 0000115313 00000 н 0000115435 00000 н 0000115561 00000 н 0000115750 00000 н 0000115849 00000 н 0000262504 00000 н 0000262545 00000 н 0000409200 00000 н 0000409241 00000 н 0000419168 00000 н 0000419209 00000 н 0000419404 00000 н 0000419594 00000 н 0000419673 00000 н 0000420021 00000 н 0000420100 00000 н 0000420465 00000 н 0000420544 00000 н 0000420889 00000 н 0000420968 00000 н 0000421315 00000 н 0000421394 00000 н 0000421753 00000 н 0000421832 00000 н 0000422182 00000 н 0000422261 00000 н 0000422577 00000 н 0000422656 00000 н 0000423463 00000 н 0000423542 00000 н 0000424414 00000 н 0000424493 00000 н 0000424829 00000 н 0000424908 00000 н 0000425244 00000 н 0000425323 00000 н 0000425644 00000 н 0000425723 00000 н 0000426092 00000 н 0000426171 00000 н 0000427046 00000 н 0000427125 00000 н 0000428013 00000 н 0000428092 00000 н 0000428422 00000 н 0000428501 00000 н 0000428832 00000 н 0000428911 00000 н 0000429276 00000 н 0000429355 00000 н 0000429679 00000 н 0000429758 00000 н 0000430101 00000 н 0000430180 00000 н 0000430597 00000 н 0000430676 00000 н 0000431026 00000 н 0000431105 00000 н 0000431478 00000 н 0000431557 00000 н 0000431901 00000 н 0000431980 00000 н 0000432351 00000 н 0000432430 00000 н 0000432775 00000 н 0000432854 00000 н 0000433200 00000 н 0000433279 00000 н 0000433779 00000 н 0000434107 00000 н 0000434186 00000 н 0000434609 00000 н 0000434688 00000 н 0000435049 00000 н 0000435128 00000 н 0000435424 00000 н 0000435503 00000 н 0000436141 00000 н 0000436220 00000 н 0000436565 00000 н 0000436644 00000 н 0000436991 00000 н 0000437070 00000 н 0000437415 00000 н 0000437494 00000 н 0000437849 00000 н 0000437928 00000 н 0000438275 00000 н 0000438354 00000 н 0000438673 00000 н 0000438752 00000 н 0000439519 00000 н 0000439598 00000 н 0000440406 00000 н 0000440485 00000 н 0000440820 00000 н 0000440899 00000 н 0000441233 00000 н 0000441312 00000 н 0000441636 00000 н 0000441715 00000 н 0000442533 00000 н 0000442612 00000 н 0000443466 00000 н 0000443545 00000 н 0000444045 00000 н 0000444374 00000 н 0000444453 00000 н 0000444781 00000 н 0000444860 00000 н 0000445190 00000 н 0000445269 00000 н 0000445632 00000 н 0000445711 00000 н 0000446040 00000 н 0000446119 00000 н 0000446463 00000 н 0000446542 00000 н 0000446950 00000 н 0000447029 00000 н 0000447454 00000 н 0000447533 00000 н 0000447896 00000 н 0000447975 00000 н 0000448271 00000 н 0000448350 00000 н 0000448993 00000 н 0000006432 00000 н 0000004676 00000 н трейлер ]/Предыдущая 3117170/XRefStm 6432>> startxref 0 %%EOF 1175 0 объект >поток h δ {PSw} $ ͼJY $ AC!?gN>s~yw

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.