Деструктивный холецистит – Холецистит. Симптомы, причины и лечение у женщин. Препараты, народные средства

Холецистит — Википедия

Синтопия органов пищеварительной системы, верхний этаж брюшной полости

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь»)^[3]) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Холецистит делится на 2 типа:

• Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
  • Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
• Хронический

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой^[4]. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза.

[5]

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

Деструктивный холецистит — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Острый холецистит– это заболевание, сопровождающееся возникновением воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Причем по уровню смертности он обгоняет острый аппендицит, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемления грыжи и острую кишечную непроходимость. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и принять меры по его устранению.

Виды

Классификация острого холецистита довольно проста. Практически у 95% больных диагностируется калькулезная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. В оставшихся случаях наблюдается острый некалькулезный холецистит, также называемый бескаменным.

Также различают несколько видов холецистита по наличию и тяжести деструктивных изменений в желчном пузыре:

• Катаральный. При этой форме заболевания желчный пузырь обычно увеличен и заполнен водянистой желчью. Его слизистые отечны, покрасневшие и укрыты мутной слизью.
• Деструктивный холецистит:
  • Флегмонозная форма является логичным продолжением катаральной. Для нее характерно воспаление всех слоев стенки пузыря, что сопровождается образованием гноя. Именно острый флегмонозный калькулезный холецистит чаще всего является поводом для проведения срочных хирургических вмешательств.
  • Гангренозная форма считается завершающей стадией воспалительного процесса. Она сопровождается появлением омертвевших участков в желчном пузыре и высоким риском развития осложнений.

Причины развития

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

• наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
• перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

• хирургические вмешательства,
• получение травм,
• длительное голодание,
• гипертензия желчевыводящих путей,
• заболевания ЖКТ,
• атеросклероз,
• неумелые выходы из диеты,
• сепсис,
• наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Симптомы

Признаки острого холецистита возникают внезапно, а их интенсивность постепенно усиливается. Первоначально у больного появляются схваткообразные боли в области правого подреберья, сила и частота которых постепенно нарастает, а вскоре они становятся постоянными. Очень часто боли отдают в спину и под лопатку. Приступ может длиться несколько часов и очень часто сопровождается рвотой.

К числу других симптомов острого холецистита можно отнести:

• образование налета и сухость языка;
• ограничение подвижности брюшной стенки справа;
• повышение температуры до 37,5 или 38°С;
• озноб.

Важно: у пожилых людей признаки заболевания носят более общий характер, что часто затрудняет диагностику.

Проверить наличие острого холецистита можно по наличию положительного симптомов Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, то есть по возникновению болевых ощущений и гримасы боли на лице при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или поколачивании области правого подреберья ребром ладони. Если на этом этапе больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, острый холецистит прогрессирует, поскольку закрытые желчевыводящие протоки остаются закупоренными, накопление инфицированной желчи продолжается, и возникают симптомы интоксикации:

Боли – мощный симптом острого холецистита, они могут приводить даже к потере пациентами сознания

• вздутие живота;
• тошнота;
• горечь во рту;
• желтушность кожи;
• присутствие желчи в рвотных массах;
• отрыжка;
• чувство тяжести под ложечкой;
• сухость во рту;
• вялость;
• тахикардия;
• дезориентация в пространстве.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению, очень важно правильно определить вид патологии. Дифференциальный диагноз острого холецистита проводится с:

• острым аппендицитом,
• мочекаменной болезнью,
• панкреатитом,
• абсцессом печени,
• пиелонефритом,
• язвой желудка и двенадцатиперстной кишки,
• плевритом.

Осуществляется это с помощью УЗИ, КТ, общих и биохимических анализов крови и мочи.

Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать народные методы при наличии острого холецистита, так как следствием подобной самодеятельности может стать смерть.

Лечение острого холецистита включает в себя:

• Строгую диету, подразумевающую полное голодание на протяжении 1–2 суток. В дальнейшем пациентам можно употреблять фруктовые и овощные пюре, суфле из нежирного мяса, каши, кисломолочные нежирные продукты, минеральную воду.
• Использование обезболивающих и спазмолитических средств, в том числе и наркотических препаратов.
• Введение антибиотиков для подавления имеющейся инфекции, хотя обычно это приносит немного пользы при деструктивных формах заболевания, поскольку кровоток в желчном пузыре из-за дегенеративных изменений ослаблен, поэтому действующие вещества не могут проникнуть к очагу поражения. Антибиотикотерапия эффективна и может привести к полному клиническому выздоровлению только при катаральном холецистите.
• Хирургическое вмешательство, которое подразумевает либо полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо устранение его содержимого за счет чрескожной пункции (холецистостомия). Каждый вид операции имеет свои показания, поэтому окончательный выбор вида хирургического вмешательства должен делать врач, учитывая состояние больного.

Внимание! Если у больного был диагностирован острый некалькулезный холецистит, с которым удалось справиться без холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря), то, как правило, желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что приводит к развитию хронического холецистита.

Особенности хирургического лечения

Практически всегда лечение острого калькулезного холецистита производится хирургическим путем, а назначаемая консервативная терапия используется в качестве предоперационной подготовки. Улучшить состояние пациента можно двумя способами:

1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, благодаря чему наступает полное выздоровление больного. Операция не приводит к нарушению пищеварения, так как печень продолжает секретировать желчь в нужном объеме, после чего она беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. Проводится она традиционным открытым лапаротомическим (через широкий разрез) или лапароскопическим (через несколько точечных проколов) доступом.
2. Холецистостомия показана при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства из-за тяжести общего состояния больного и наличия у него серьезных сопутствующих заболеваний. Как правило, она осуществляется путем прокалывания кожи и стенки желчного пузыря с последующим отсасыванием его содержимого, хотя операция также может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Схематическое изображение хирургического вмешательства разными способами

Важно: летальный исход после оперативного вмешательства при калькулезной форме заболевания имеет место только в 2–12% случаев, хотя у пожилых людей этот показатель может достигать 20%. Но если операция не будет проведена вовремя, вероятность летального исхода составляет 100%.

Неотложная помощь

Первое, что нужно сделать при возникновении острых болей в правом подреберье, это вызвать скорую помощь. После этого пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку, постараться как можно меньше двигаться и понемногу, маленькими глотками пить негазированную минеральную воду комнатной температуры или некрепкий, слегка подслащенный теплый чай. Не стоит пытаться
заглушить боли едой.

Важно: ни в коем случае нельзя принимать горячие или холодные напитки при наличии подозрений на острый холецистит. Также нельзя использовать грелку и самостоятельно принимать обезболивающие, так как это может стать причиной неправильной диагностики заболевания, в результате чего драгоценное время будет упущено, а последствия окажутся непредсказуемыми.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется врачами бригады скорой помощи. Для купирования приступа боли они внутривенно вводят больному спазмолитическую смесь, благодаря чему устраняется спазм сфинктеров, отток желчи улучшает и давление в протоках снижается. После этого пациенты могут быть доставлены в хирургическое отделение, где им и будет оказана дальнейшая помощь.

Осложнения

В запущенных случаях холецистит становится причиной развития:

• панкреатита,
• эмфиземы желчного пузыря,
• гепатита,
• холангита,
• свищей,
• сепсиса.

Наиболее тяжелым осложнением острого холецистита является развитие перитонита, поскольку даже грамотная терапия в таких случаях не дает гарантий выздоровления. Он развивается, когда воспаление затрагивает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, то есть формируется гангренозный холецистит и целостность пузыря нарушается. В результате этого инфицированная желчь попадает в брюшную полость и приводит к воспалению висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние таит в себе серьезнейшую опасность для жизни человека.

Профилактика

Безусловно, любое заболевание всегда легче предотвратить, чем потом пожинать плоды своей халатности. Поэтому чтобы не допустить развития острого холецистита рекомендуется:

• Полноценно питаться качественными продуктами, соблюдая правила рационального питания. Именно диете принадлежит ведущая роль в профилактике холецистита.
• Своевременно заниматься лечением любых инфекций и воспалений, в том числе синуситов, кариеса, отитов и так далее.
• Регулярно осуществлять профилактику заражения гельминтами.
• Полноценно отдыхать.
• Вести активный образ жизни.
• Регулярно проходить медицинские осмотры.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Source: ozhivote.ru

---

Мы в соц.сетях:

---

Острый холецистит – симптомы, диагностика, лечение, диета, осложнения

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

• Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
• Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

• Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
• Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
• Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

• простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
• деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Причины острого холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны.

• Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
• Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
• Инфицирование желчевыводящих путей.
• Дисхолия.
• Снижение резистентности организма.
• Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
• Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
• Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

• Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
• Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
• Горечь во рту.
• Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
• Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
• Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
• Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
• Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
• Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
• Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

• Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
• Рвота – в 70% случаев.
• Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
• Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Читайте также:

1. Здоровый образ питания

2. Чем опасен недостаток витамина E

3. Что делает глюкоза в организме

Диагностика

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
• Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
• Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

• острый панкреатит;
• гепатит А;
• острый аппендицит;
• прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
• грыжа пищевода.

Лечение

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Консервативное лечение направлено на:

• подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
• восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Осложнения

• Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
• Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
• Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
• Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Особенности острого холецистита у детей

Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.

Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).

Особенности острого холецистита у беременных

Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.

В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.

Особенности острого холецистита у пожилых людей

При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.

Прогноз

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.

При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

• Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
• Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
• Контроль массы тела.
• Своевременное лечение инфекций.
• Физически активный образ жизни.
• Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1275 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1713 электронных
листков нетрудоспособности

выдано с начала 2018 года

7 врачей

ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Острый холецистит у взрослых > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Лечение острого холецистита

Цель лечения:

максимально полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной гипертензии.

Показания к госпитализации

При установленном диагнозе «Острый холецистит» больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Консервативное лечение

Проведение консервативной терапии может рассматриваться в основном, как предоперационная подготовка, основой которой являются: отказ от приема пищи и воды через рот, внутривенное введение жидкости и антибактериальная терапия, особенно при наличии признаков обезвоживания и лихорадке (СР B).

Для купирования болевого синдрома возможно применение НПВП, спазмолитиков или опиоидных анальгетиков. Следует отметить, что использование аналгетиков не влияет на информативность динамического наблюдения, в том числе на выявление УЗ-симптома Мерфи.

Хирургическое лечение острого холецистита

Острый холецистит подлежит хирургическому лечению в ранние сроки – до 72 часов от начала заболевания. Операция выполняется по мере завершения диагностического процесса и готовности пациента в зависимости от степени тяжести его состояния. В стационарах, не располагающих возможностью круглосуточного адекватного до и интра-операционного обследования больного и наличием операционной бригады достаточной квалификации, выполнения «ночных» операций следует избегать.

Ранняя операция холецистэктомия может быть успешно выполнена с помощью стандартной методики из лапаротомного доступа, методом минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии (УД 1а).

Методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. Такой подход обеспечивает значительное снижение послеоперационной летальности и числа осложнений, сокращению сроков госпитализации, быстрое выздоровление и возврат к труду. Анализ РКИ показывает, что при ЛХЭ ниже частота бактериемии и эндотоксинемии, менее выражены признаки SIRS у больных ОХ с явлениями перитонита (УД1b), у пациентов старше 65 лет результаты ЛХЭ достоверно ниже по числу летальных исходов, послеоперационных осложнений как сердечных, так и респираторных( УД 1a). При остром, в том числе и гангренозном холецистите, ЛХЭ безопасна и дает меньше осложнений после операции, чем ОХ (УД1b). Число конверсий при ранних операциях (ЛХЭ) достигает 10-15%, т.е. выше, чем при плановых операциях.

При поступлении больного позже оптимального срока для проведения ранней операции, видеолапароскопическая холецистэктомия возможна при ее выполнении достаточно квалифицированным хирургом.

До 20% больных, при давности заболевания более 72 часов, требуют оперативного лечения в связи с нарастанием воспалительных явлений. Операция в эти сроки выполняется в условиях плотного инфильтрата. ЛХЭ сопровождается высоким процентом конверсий и значительное число публикаций рекомендуют открытую операцию. Решение о выборе метода операции следует оставить за оперирующим хирургом, однако опыт авторов рекомендаций говорит в пользу минилапаротомной холецистэктомии (Уд 2с)

Ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомия — чрескожная или минилапаротомная – позволяют избежать выполнения операции в сложных технических условиях. Она абсолютно показана при тяжелом течении острого холецистита у соматически осложненных пациентов.

Сроки оперативного лечения

Оптимальный срок оперативного лечения острого холецистита – до 72 часов от начала заболевания.

Ранняя операция в вышеуказанные сроки уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, сокращает суммарное время лечения и реабилитации (УД 1а)

При среднетяжелом течении острого холецистита ранняя холецистэктомия должна выполняться опытным хирургом в хирургических стационарах с достаточным опытом в желчной хирургии.

Ранняя (первые 24 – 72 часа от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия максимально эффективна и безопасна (УД 1а)

Данные РКИ показывают значительно меньшее число осложнений и летальных исходов при ранних операциях по сравнению с отложенными.

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ

Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите предпочтительнее открытой операции (УД 1b).

У больных старше 65 лет, при длительном анамнезе ЖКБ, непальпируемом желчном пузыре, лейкоцитозе более 13х109/л, ультразвуковых признаках гангренозного холецистита – значительно возрастает число конверсий при ЛХЭ. Этим больным предпочтительнее минилапаротомная холецистэктомия или операция из срединного лапаротомного доступа. При наличии достаточно большого опыта видеолапароскопических операций при остром холецистите эта методика может быть применена.

При наличии острого холецистита и холедохолитиаза, при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления оттока желчи, минилапаротомная операция позволяет оставаться в поле миниинвазивной технологии на достаточном уровне эффективности и безопасности. При наличии достаточного опыта видеолапароских холедохолитотомий подготовленная бригада может использовать этот вариант оперирования.

При возникновении технических трудностей хирург должен выполнить своевременную конверсию лапароскопического или минилапаротомного доступа в открытую операцию до развития осложнений, в т.ч. повреждения внепеченочных желчных протоков (УД 1с).

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа является эффективным и безопасным методом хирургического лечения острого холецистита, число осложнений, летальность и сроки реабилитации значительно лучше, чем при традиционном оперировании.

Сравнение минилапаротомных и лапароскопических операции при ОХ по данным РКИ показывает принципиально одинаковые результаты по числу осложнений и летальных исходов. Длительность операции немного выше при ЛХЭ, но короче и комфортнее послеоперационный период. Через месяц после операции разницы в уровне восстановления жизненных функций нет (УД 1b).

Особенности оперативного лечения при сопутствующих заболеваниях и осложненном течении острого холецистита

Минилапаротомия с использование комплекта инструментов Мини-Ассистент особенно эффективна при наличии противопоказаний к пневмоперитонеуму, отсутствии у хирурга достаточного опыта ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита, сроках выполнения операции более 72 часов от начала заболевания, необходимости манипуляций на протоках.

Минилапаротомная холецистэктомия может быть использована в качестве метода конверсии при возникновении технических трудностей при лапароскопической операции. (УД 3b)

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного

существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром калькулезном холецистите достигает 20% и более.

Практически можно выделить три варианта клинического течения:

— неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока

— вклиненный камень БСДК, острый панкреатит

— вклиненный камень ОЖП, холангит

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

Динамическое ультразвуковое исследование не обладает достаточной степенью информативности по отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие признаков желчной гипертензии.

Для уточнения диагноза необходимы МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.

Тактика лечения

Предпочтительным следует считать выполнение эндоскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и санации гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, выполненной одномоментно или в течение ближайших дней.

При доминировании клиники острого деструктивного холецистита, а также при невозможности или неэффективности эндоскопического восстановления желчеоттока, показана одномоментная операция: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха по показаниям.

У больных угрожаемой группы, при наличии холангита с полиорганной дисфункцией, методом выбора является этапное лечение. Основой его являются декомпрессия желчного пузыря и декомпрессия ОЖП.

Чрескожная чреспеченочная холецистостомия считается безопасной альтернативной манипуляцией по сравнению с одномоментной операцией у пациентов высокого хирургического риска.

Эндоскопический назо-билиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ также являются альтернативой в лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой и холангитом. Однако оба метода имеют серьезные

технические трудности и показатели их успешности ниже, чем ЧЧХС. (СР B).

Антибиотикопрофилактика и дренирование подпеченочного пространства

Периоперационная антибиотикопрофилактика при остром холецистите показана (УД 1а).

При неосложненном течении острого холецистита достаточно однократного периоперационного введения антибиотика.

Профилактическая доза антибиотика вводится в пределах одного часа до начала операции (разреза!)

При осложненном течении или интраоперационной контаминации требуется дополнительное применение антибиотиков. (перечисленные рекомендации имеют уровень доказательности 1)

Выбор антибиотиков основывается на предполагаемом характере микробной флоры.

В большинстве случаев профилактическое применение антибиотиков не превышает срока в 24 часа.

Если пациент уже получает антибиотики, которые перекрывают предполагаемый микробный спектр, интраоперационная профилактика не требуется.

При длительности операции более 4 часов возможно повторное введение профилактической дозы антибиотиков.(Уровень доказательности 2)

Дренирование подпеченочного пространства после операции холецистэктомии по поводу острого холецистита в течение 12 – 24 часов показано по данным значительного числа публикаций.

Осложнения и их профилактика

Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. Риск травмы желчных протоков составляет от 36 до 47 ранений на 10000 пациентов при лапароскопической операции и от 19 до 29 случаев ранений на 10000 пациентов при лапаротомной операции.

Системный обзор РКИ из 541 пациента показал, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и одинаковую частоту конверсий (УД 1а). Частота повреждения внепеченочных желчных путей не превышает 1%.

Профилактика интраоперационных осложнений заключается в строгом соблюдении рекомендаций по срокам выполнения операции при остром холецистите, своевременном переходе (конверсии) на минилапаротомию или открытую методику оперирования, тщательное соблюдение правил выполнения операции.

При выполнении операции холецистэктомии неподготовленным хирургом прогнозировать риск осложнений невозможно.

Послеоперационные осложнения: пластинчатые ателектаз и пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА.

В качестве профилактики вышеперечисленных осложнений прежде всего должны использоваться современные миниинвазивные методы оперирования. Ранняя активизация, раннее начало орального питания, адекватное обезболивание и медикаментозная профилактика ВТО по показаниям.

Прогноз

При своевременно проведенном радикальном лечении острого холецистита легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. У больных угрожаемой группы прогноз в основном зависит от характера и степени компенсации сопутствующих заболеваний.

Холецистит — лечение, симптомы, причины

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Заболевание относится к наиболее частым патологиям желудочно-кишечного тракта. Встречается чаще у людей после 40 лет, хотя может быть в любом возрасте, даже детском, женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Причины холецистита

Причиной холецистита является инфекция, проникающая в желчный пузырь из кишечника при недостаточности сфинктера Одди (мышечного кольца, отделяющего желчный пузырь от кишечника), которая, в свою очередь, возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре, что случается чаще всего, или гастрита. Иногда инфекция может проникать с током крови или лимфы из других очагов.

Застой желчи в желчном пузыре нередкое явление. Он возникает в результате малоподвижного образа жизни, и при нарушении режима питания. Это нерегулярное пищеварение, редкие и обильные приемы пищи, а также частое употребление жирной, жареной, копченой и соленой пищи. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь. Западные врачи называют причиной развития холецистита три F: female, fat, fertile, что можно перевести как: женщина, толстая, плодородная. Ожирение часто сопутствует нарушениям режима питания и малоподвижности, а беременность еще больше повышает риск холецистита.

Виды холецистита

Холецистит бывает острым и хроническим. Хронический холецистит может быть простым или калькулезным. Хронический калькулезный холецистит еще называется желчекаменной болезнью. Это нарушение обмена веществ, сопутствующее застою желчи в желчном пузыре, при котором желчь сгущается настолько, что желчные кислоты выпадают в осадок в виде песка. По мере развития патологического процесса, песок увеличивается в размерах, постепенно образуются камни желчного пузыря, размером от 0,2 до 3см и больше в диаметре. Камни утяжеляют течение хронического холецистита, так как могут вызывать спазмы желчного пузыря и закупорку желчных протоков, следствием чего являются тяжелые осложнения в виде эмпиемы, гангрены, разрыва желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Основным симптомом холецистита в острой форме является появление интенсивной боли в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, называемый желчной коликой, возникает после приема жирной, жареной или острой пищи. Кроме нее, приступ желчной колики может быть спровоцирован морепродуктами, дыней и некоторыми другими видами продуктов, вызывающих усиленный отток желчи и спазм желчного пузыря. Колика сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Острый холецистит может сопровождаться лихорадкой. Обычно болевой приступ проходит в течение нескольких часов, слабость и плохое самочувствие ощущаются еще на протяжении как минимум суток. При отсутствии лечения острый холецистит почти всегда переходит в хроническую форму.

Хронический холецистит симптомов может не иметь до тех пор, пока не случится его обострение. Симптомы холецистита в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании. При калькулезном холецистите желчная колика может быть вызвана движением камня в желчном пузыре, послужившим причиной спазма и закупоркой камнем желчного протока. Желчная колика очень мучительна для пациента, он мечется, пытается принять положение, в котором боль была бы меньше, и не находит его. Приступы бывают различной длительности, от получаса до шести часов. Приступ, длящийся более шести часов, требует неотложного врачебного вмешательства, так как свидетельствует о развитии одного из тяжелых осложнений холецистита.

Диагностика холецистита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холецистита, а именно симптомов желчной колики. Для уточнения диагноза и определения вида холецистита, применяют следующие методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) – эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди. Также во время ФГДС берется на исследование желчь;
• УЗИ. Этот простой и безопасный метод позволяет определить наличие камней в желчном пузыре и его протоках.

Эти методы являются основными в диагностике холецистита. В некоторых случаях, при подозрении на опухолевый процесс, может применяться КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение холецистита

Лечение холецистита в острой и обострившейся хронической форме проводят в стационаре, так как всегда существует риск развития осложнений. В начале снимают приступ желчной колики: вводят обезболивающие, противовоспалительные препараты. Назначаются голод и постельный режим. После стихания острых симптомов приступают к этиотропному (направленному на устранение причины заболевания) лечению холецистита.

Лечение холецистита в острой и простой хронической форме состоит в антибактериальной терапии, позволяющей устранить инфекцию, препаратов, разжижающих желчь и способствующих ее эвакуации, а затем в нормализации образа жизни и питания. Важнейшим средством является диета при холецистите. Практически все случаи желчной колики всегда связаны с приемом запрещенных продуктов, поэтому питание при холецистите должно быть организовано так, чтобы полностью устранить эти продукты: жирную, жареную, копченую, острую и соленую пищу, морепродукты, алкоголь и некоторые другие, о которых пациент, как правило, узнает по собственному печальному опыту. Режим питания при холецистите состоит в дробном приеме пищи – небольшими порциями в течение дня. Приемов пищи должно быть не менее пяти. Диета при холецистите должна быть сбалансированной, и состоять из легкоусваиваемых продуктов, преимущественно молочно-растительных. Для тучных пациентов питание при холецистите подбирается с учетом необходимости снижения веса, и состоит из низкокалорийных продуктов при сохранении принципа дробности и частоты.

Лечение холецистита в калькулезной форме хирургическое, и состоит оно в удалении желчного пузыря с камнями. Все остальные методики – медикаментозное растворение камней и волновая литотрипсия малоэффективны, и почти со стопроцентной вероятностью ведут к рецидиву.

Народное лечение холецистита

Народное лечение холецистита состоит в употреблении в виде чаев лекарственных трав и сборов, обладающих противовоспалительным и желчегонным действием. Это зверобой, кукурузные рыльца, барбарис, бессмертник, пижма и некоторые другие.

Народное лечение холецистита может быть достаточно эффективным, но проводить его можно лишь в стадии остаточных симптомов при острой форме заболевания, и в период между приступами при простом хроническом холецистите. Народное лечение холецистита в стадии желчной колики крайне опасно, так как это состояние требует проведения экстренных врачебных мероприятий.

Видео с YouTube по теме статьи: