Диарея и температура 37: У сын (11 лет) поднялась температура 37,5 тошнота, рвота и понос

Содержание

Здоровье обучающихся и воспитанников

  • 23 сентября 2020 года 

    Всероссийская «горячая линия» по вопросам питания детей в образовательных организациях

    Всероссийская «горячая линия» по вопросам питания в образовательных учреждениях работает в Управлении Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому автономному округу в период с  14 сентября    по  5 октября   2020 года.



  • 23 апреля 2020 года 

    Роспотребнадзор информирует!

    Роспотребнадзор направил рекомендации по применению средств индивидуальной защиты (в том числе многоразового использования) для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19



  • 24 марта 2020 года 

    Правила использования медицинской маски!

    Маска медицинская — это простое средство профилактики распространения инфекции, передающейся воздушно-капельным путём.

     



  • 17 марта 2020 года 

    Профилактика коронавирусной инфекции

    Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, чаще в виде ринита, или ЖКТ по типу гастроэнтерита.



  • 22 октября 2019 года 

    Профилактика гриппа важнее лечения!

    Не путайте Грипп и Простуду! Грипп – это вирусная инфекция, а простуда имеет бактериальную природу.



  • 18 октября 2019 года 

    Пищевая аллергия в школьном питании

    Аллергические заболевания сами по себе крайне неприятны, однако многие родители буквально хватаются за голову, когда встает вопрос о школьном питании, как заменить и уберечь.



  • 28 февраля 2019 года 

    О работе «горячей линии» в территориальном отделе Управления «Роспотребнадзора» в Пуровском и Красноселькупском районах

    В территориальном отделе Управления «Роспотребнадзора» в Пуровском и Красноселькупском районах работает «горячая линия» по вопросам организации питания детей в школах через вендинговые аппараты.



  • 5 апреля 2018 года 

    Культура питания, как фактор здоровья

    Предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта — это привитие пищевых привычек с раннего детства, что и является предупреждением патологий неинфекционных и инфекционных заболеваний.



  • 11 января 2018 года 

    Профилактика неинфекционных заболеваний

    Первичная профилактика — это когда нет никакого заболевания и это состояние должно поддерживаться на должном уровне и постоянно укрепляться.



  • 2 октября 2017 года 

    Чем отличается ротавирус от норовируса, меры профилактики.

    На первый взгляд, и симптомы, и способ инфицирования, и протекание ротавируса и норовируса очень похожи.



  • «Диарея путешественника» | Bifiform ru

    Это достаточно распространенное явление. Речь идет о клиническом синдроме, характеризующимся жидким стулом, не менее 3 раз в сутки у взрослых и детей, оказавшихся в иной климатической зоне.

    Внимание к этой проблеме в последнее десятилетие увеличилось вслед за ростом числа людей совершающих туристические и деловые поездки и увеличением случаев диареи у этой группы населения.

    Известно, что жители слаборазвитых стран, где процветает антисанитария, попав в европейские государства или в США, мучаются от диареи не реже, чем европейцы в какой-нибудь африканской стране.

    Сбои в работе желудочно-кишечного тракта врачи фиксируют обычно в первую неделю путешествия.

    Статистика свидетельствует о 25 – 75% путешественников в страны латиноамериканского, африканского и азиатского континентов, перенесших диарею один и более раз за поездку. Цифры, касающиеся Китая, Южной Африки, Израиля, Южной Европы, много меньше — 8 – 20%. Данные по Австралии, Японии, Канаде, США, странам Северной и Западной Европы, Новой Зеландии — лишь 5%.

    *

    Обычно симптомы длятся не более недели, но у 6-10% симптомы диареи могут продолжаться до 2-х недель.*

    Возбудителями диареи путешественника могут быть и бактерии, и вирусы, и простейшие. Самая распространенная причина — 80% эпизодов — воздействие различных бактерий, чаще всего — воздействие кишечной палочки (Esherichia coli). Расстраивается стул, могут появляться тошнота, рвота, боли в животе, судороги, повышение температуры.

    Диарея путешественника может быть также вызвана дорожным стрессом, непривычной пищей и водой (даже кубиками льда в бокале с соком), сменой климата, длительным пребыванием на солнце, недостаточно вымытыми руками, длительным нахождением в соленой или пресной воде.

    Существует несколько правил, помогающих минимизировать возможность проявления диареи путешественника:

    1. Перед поездкой в другую климатическую зону, особенно в страны с жарким климатом постарайтесь как можно больше узнать об этом месте, о заболеваниях, которые могут быть в этой местности, как они могут проявляться, как следует самому себе оказать помощь, какие препараты предпочтительно взять с собой, в каком случае требуется обращение к врачу.

    2. Строго соблюдайте правила личной гигиены. Чаще мойте руки, принимайте душ.

    3. Постарайтесь есть только в рекомендованных, проверенных местах. Пища должна быть термически обработана, не увлекайтесь мясом с кровью. Не следует есть салаты, в которые входят сырые овощи, экзотические блюда национальной кулинарии. Отказывайтесь от добавления льда в напитки. Для питья используйте только бутилированную воду. Тщательно мойте купленные овощи и фрукты.

    4. В первые дни на курорте соблюдайте разумный режим пребывания на пляже: необходимо посещать пляж только в утренние часы до 11 утра и в вечерние часы после 16 часов,, не больше 1-1,5 часов находится на море под зонтиком. При выходе на открытое солнце не забывайте надевать головной убор. Дозируйте свое пребывание в воде, избегая переохлаждения.

       

    Если же все-таки у вас появились проявления диареи путешественника, необходимо предпринять следующие меры:

    1. Важно пить много воды и препаратов, восстанавливающих водно-солевой баланс для восполнения потерянной жидкости и микроэлементов. Рекомендуют кипяченую или бутилированную воду. Чтобы понять, насколько ваш организм нуждается в воде, следите за цветом мочи: чем она темнее, тем активнее следует пить.

    2. Следует ежедневно измерять температуру. Если повышенная температура (больше 37,5°С) сохраняется более 3-х дней, следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. она свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе в организме.

    3. Соблюдение щадящей диеты. Так как в результате диареи развивается ферментативная недостаточность, то на это время следует отказаться от употребления молока и молочных продуктов. Нельзя есть свежие фрукты и овощи, острые и соленые продукты, сладости, пить кофе, фруктовые и овощные соки, так как все это усиливает моторику кишечника. В первые дни следует ограничиться отварным картофелем без масла, паровым или вареным рисом. Затем можно дополнить рацион мясным гаше из нежирной говядины. Следует помнить о том, что крепкий алкоголь грозит организму дополнительным обезвоживанием.

    4. Но, внимание! Если ваши неприятности, вызванные «диареей путешественника», не заканчиваются через 3-4 дня, а, напротив, возникает жар, в кале появляются сгустки крови, мучают острые рези в животе — без промедления обращайтесь к врачу.
       

    Сегодня с диареей путешественника борются также, используя пробиотики. Их принимают и профилактически — подготавливая организм к путешествию в течение недели перед отъездом, и в период лечения заболевания. Они эффективно поддерживают баланс микрофлоры кишечника.

    В частности, лекарственное средство Бифиформ капсулы кишечнорастворимые — пробиотик, содержащий живые штаммы одних из наиболее изученных полезных бактерий, широко применяется для того, чтобы нормализовать и сбалансировать кишечную микрофлору у взрослых и детей с 2-х лет, страдающих диареей путешественника. Кроме того упаковка препарата Бифиформ капсулы кишечнорастворимые занимает мало места и ее удобно взять с собой.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению препарата Бифиформ 

    капсулы кишечнорастворимые

    *Статья «Диарея путешественников» группы авторов (Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук; Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор; Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор) http://www.lvrach.ru/2010/10/15435052. Авторы ссылаются на монографию Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73–S79 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x/full

    PP-BIF-RUS-0326

    Озноб у ребенка – причины и симптомы, первая помощь при лечении

    01.10.2021 г.

    140 212

    4 минуты

    Содержание:

    Причины озноба у детей
    Что делать, если у ребенка появился озноб?
    Какие препараты можно давать ребенку при ознобе, связанном с простудой?

    Озноб – это один из симптомов, который может сопровождать различные заболевания и состояния у детей.   Дрожь обеспечивает интенсивное образование тепла и повышение температуры тела2. Ощущение холода при этом возникает потому, что нарушается процесс отдачи тепла: кровеносные сосуды сужаются, и кожа охлаждается2.

    Причины озноба у детей

    Ощущение холода и мышечная дрожь нередко говорят о начале инфекции или лихорадки1, но они могут появляться и без высокой температуры.

    Озноб у ребенка при температуре часто является проявлением инфекционного заболевания.  В этом случае лихорадка становится защитной реакцией, которая активирует иммунитет и помогает бороться с возбудителями инфекции3. Озноб, связанный с «вторжением» вирусов и бактерий, также может сопровождаться различными проявлениями простуды, диарейного синдрома и инфекции мочевыводящих путей.  Могут наблюдаться:

    • проявления интоксикации — головная и мышечная боль, плохое самочувствие13;
    • симптомы поражения дыхательных путей — боль в горле, насморк, кашель, одышка10;
    • нарушения со стороны органов пищеварения— рвота, диарея10;
    • дизурия — учащенное и болезненное мочеиспускание, труднопреодолимые позывы на мочеиспускание11.

    Иногда озноб не связан с инфекцией или воспалением, поэтому родителям важно обратить внимание на другие сопутствующие симптомы и рассказать о них врачу.

    Причин развития у детей озноба без температуры также достаточно много. Вот некоторые из них:

    • Переохлаждение. При низкой температуре окружающей среды организм старается предотвратить охлаждение внутренних органов. В ответ на холод возникают 2 реакции: тело уменьшает потерю тепла через кожу — происходит спазм поверхностных сосудов кожи — и увеличивает теплопродукцию, стимулируя сокращение мышц. Помимо мышц туловища, к работе также подключается жевательная мускулатура — вот почему, когда ребенку холодно, он начинает «стучать зубами».  Как только тело согревается, мышечная дрожь прекращается2.
    • Гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. При этом заболевании уменьшается продукция тепла, что проявляется ощущением холода, зябкостью. У детей гипотиреоз может быть врожденным или возникать из-за недостатка йода в организме. Из дополнительных симптомов, как правило, наблюдаются отечность, сухая кожа, мышечная слабость, запор и нарушение слуха5.
    • Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови, который возникает при голодании, интенсивной мышечной работе или сахарном диабете (если ввести неверную дозу инсулина или питаться неправильно). Озноб при этом может сопровождаться потливостью, спутанностью сознания и другими симптомами6.
    • Вегетативный криз. Чаще встречается у школьников и подростков и связан с нарушением регуляции со стороны нервной системы или, проще говоря, «неврозом». Дополнительными признаками обычно являются чувство тревоги, страха, нервное напряжение, повышение артериального давления, головная боль7.

    Вернуться к началу

    Что делать, если у ребенка появился озноб?

    Если ребенка знобит, в первую очередь укутайте его12, а затем используйте градусник и выясните, есть ли у него повышенная температура — она часто сопутствует мышечной дрожи8. Если градусник показывает высокие значения, вероятнее всего, причина озноба — лихорадка8. В этом случае согреваться под теплой одеждой или одеялом нельзя – нужно дать возможность организму потерять тепло через кожу10. Также не спешите сбивать температуру, ведь это защитная реакция организма8. Существуют следующие критерии, по которым можно определить, что пора принимать жаропонижающие препараты8:

    • повышение температуры выше 38 0С у детей до 3 месяцев;
    • значение градусника выше 39 0С у изначально здоровых детей старше 3 месяцев;
    • температура 37,5-38 0С и выше у детей с судорогами или заболеваниями сердца и центральной нервной системы.

    Обдувать и обтирать ребенка при ознобе нельзя. Эти процедуры могут вызвать спазм сосудов и усилить дрожь8. Дело в том, что для обдувания нужно проветрить комнату, где лежит ребенок, при этом он должен быть раскрыт, а не укутан. При ощущении холода, раскрывать его тоже не рекомендуется8. Обтирания теплой водой разрешены только при отсутствии дрожи8, не менее чем через 30 минут после приема жаропонижающих4. Нельзя обтирать ребенка уксусом или спиртом. При их втирании в кожу может возникнуть раздражение8.

    Сильная и длительная дрожь, лихорадка, бледная и холодная кожа стоп и ладоней могут свидетельствовать о тяжелом течении болезни и требуют неотложной медицинской помощи4.

    Если озноб без лихорадки не связан с переохлаждением и не сопровождается высокой температурой, а попытки согреть ребенка не помогают избавиться от дрожи и ощущения холода, есть вероятность, что симптомы вызваны гипогликемией, недостаточностью щитовидной железы или нервным перенапряжением5,6,7. В этом случае необходимо обратиться к педиатру, который уточняет диагноз и, если нужно, направляет к узким специалистам.

    Какие препараты можно давать ребенку при ознобе, связанном с простудой?

    Для симптоматического лечения жара и озноба при простудных заболеваниях детям подходят далеко не все лекарственные средства. Одним из одобренных и хорошо изученных является парацетамол8.

    Парацетамол входит в состав комбинированных препаратов, например, он является одним из действующих веществ РИНЗАСИП® для детей, порошка для приготовления горячего напитка9

    РИНЗАСИП® для детей снижает температуру, уменьшает боль в горле, головную боль и болезненные ощущения в мышцах, которые могут сопровождать простудные заболевания. Кроме жаропонижающего компонента, РИНЗАСИП® для детей содержит фенирамин с противоаллергическим действием и аскорбиновую кислоту, которая повышает сопротивляемость организма9.

    Препарат рекомендуется применять с 6 лет, дозу определяет врач, в зависимости от возраста ребенка и его состояния.  Чтобы приготовить горячий напиток, растворите содержимое пакетика в стакане теплой воды9

    Рекомендации по приему РИНЗАСИП ® для детей9

    Возраст

    Применение, согласно инструкции

    6-10 лет

    по 1 саше 2 раза в день

    10-12 лет

    по 1 саше 3 раза в день

    12-15 лет

    по 1 саше не более 4 раз в день

    Курс приема должен быть не больше 5 дней9. Интервал между приемами должен составлять не менее 4 часов9.

    Важно помнить, что хоть жаропонижающая терапия и помогает сбить температуру и бороться с ознобом, но не влияет на причину болезни и может «смазать» другие ее проявления, что нередко затрудняет диагностику врачу. Поэтому, прежде чем давать детям жаропонижающие препараты, обязательно проконсультируйтесь с педиатром для поиска причины повышения температуры тела8.

    Вернуться к началу

    Литература:

    1. МКБ-10 (R68.83), 2021, http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R50-R69/R68-/R68.83
    2. Литвицкий П.Ф. Нарушения теплового баланса организма. Лихорадка. Вопросы современной педиатрии. 2009, том 8, №6, с.55-63. https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-teplovogo-balansa-organizma-lihoradka
    3. Захарова И.Н. Лихорадка у детей: от симптома к диагнозу. Медицинский совет, 2017, №1, с.212-218. https://cyberleninka.ru/article/n/lihoradka-u-detey-ot-simptoma-k-diagnozu-1
    4. Коровина Н. А. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения. Медицинский совет, 2013, №2, с.82-90. https://cyberleninka.ru/article/n/lihoradka-mnogoobrazie-prichin-i-slozhnost-resheniya
    5. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Синдром гипотиреоза: лекция. Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2015, №4, с.71-75. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-gipotireoza-lektsiya
    6. Старостина Е.Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома. Медицинский совет, 2013, №-5-6, с.6-10. https://cyberleninka.ru/article/n/gipoglikemiya-i-gipoglikemicheskaya-koma-1
    7. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение. Часть 2. Методические рекомендации №25, Москва 2015, Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы
    8. Полякова А.С. и др. Значение лихорадки у детей. Вопросы современной педиатрии, 2015, том 14, №2, с.272-276. https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-lihoradki-u-detey
    9. Инструкция по применению Ринзасип для детей. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3fe093f9-82a1-468b-ad1b-1c52f75b3c7e&t=
    10. Пикуза О.И., Закирова А.М. Лихорадка у детей. Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, Казань, КГМУ, 2013, 56 с. https://kazangmu.ru/files/prop_det_bol/Lichoradka.pdf
    11. Инфекция мочевыводящих путей у детей . Клинические рекомендации  2018 Союз педиатров России
    12. Авхименко М. М. Холодовая травма: неотложная медицинская помощь, профилактика // Медицинская сестра / №1. – 2014. – С. 33-39.
    13.   Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: учебное пособие. В 2 ч. Ч. 1 / сост.: Д. Х. Хунафина, О. И.Кутуев, А. Н. Бурганова, А. Т. Галиева, Л. Р. Шайхуллина, Т. А.Хабелова, В. И. Старостина, Г. Р. Сыртланова, Р. С. Султанов. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 153 с.

    Опасные симптомы | Ветеринарная клиника «Феликс»

    Животные не могут рассказать своим владельцам, что они чувствуют, больно ли им. Они не могут вызвать себе «Скорую» или самостоятельно пойти в больницу. Поэтому владельцы должны быть очень внимательны к состоянию своих любимцев. Приведем несколько самых распространенных симптомов.

    Вялость, угнетение, снижение аппетита.

    Это самые распространенные симптомы болезней животных. Поэтому, если такое состояние не связано со стрессом на фоне смены корма или переездом, стоит побеспокоиться и обратиться к ветврачу.

    Рвота

    В норме у животных может быть рвота, но не чаще, чем 1-2 раза в месяц. Во всех остальных случаях она может оказаться признаком множества заболеваний органов пищеварения (желудка или кишечника), почек и других органов. Если вашего питомца часто рвет, исключите кормление (еда только усилит этот симптом) и обратитесь к ветеринарному врачу.

    Если рвота не прекращается, немедленно обеспечьте животному ветеринарную помощь! Это очень опасное состояние, особенно для молодых животных.

    Диарея (понос)

    Учащение опорожнения кишечника (от трех раз в сутки) и изменение консистенции каловых масс могут служить симптомами отравления, инфекционных заболеваний, гельминтозов, инородных предметов и др. Появление крови в каловых массах является неотложным состоянием, при котором питомцу необходима помощь.

    Так же, как и при рвоте, необходимо исключить прием пищи!

    Если диарея не прекращается, необходимо срочно отвезти животное к ветврачу. Это очень опасное состояние, особенно для молодых животных.

    Повышение температуры тела

    Повышение или понижение температуры тела животного – важный симптом многих заболеваний, включая опасные. Важно помнить: температуру можно оценить исключительно с помощью термометра! Оценка влажности носа – это миф!

    Температура у животных измеряется ректально. Чтобы ее измерить, возьмите обычный медицинский термометр, смажьте наконечник вазелином, кремом или маслом и введите минимум на 2-3 см в задний проход.

    Нормальная температура тела 38,0-39,0.

    Повышенная температура может быть признаком инфекционного заболевания, перегрева или стресса. Значительно пониженная, 37,0 С и ниже, температура – грозный признак, с которым необходимо попасть на прием к ветврачу как можно быстрее. Отметим, что пониженная температура может проявиться при недостаточно глубоком введении термометра.

    Кашель, одышка

    В норме кашель и одышка могут быть однократно, нерегулярно и только при приеме воды или корма. Если вы замечаете регулярный кашель, спонтанный или связанный с эмоциональной или физической активностью, приемом корма и т.п., то стоит побеспокоиться. Это может быть признаком серьезного заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы или других органов. Внимательно следите за сопутствующими проявлениями болезни (одышка, слюнотечение, цианоз (синюшность ) слизистых оболочек). Точные наблюдения помогут ветврачу быстрее определить причину состояния вашего животного.

    Изменение частоты мочеиспускания, появление крови в моче.

    Если питомец мочится чаще или реже, чем обычно, то необходимо выяснить причину этих симптомов. Дифференциальные диагнозы будут различны у кошек и собак, у самцов и самок. Самое распространенное, о чем думает владелец, наблюдая такие симптомы — это воспаление мочевого пузыря (цистит).

    Цистит сам по себе мучительное для кошек и собак заболевание, а значит, владельцам нужно обратиться к ветврачу как можно быстрее. Но учащенное или более редкое, чем обычно, мочеиспускание, изменение цвета, запаха мочи могут быть вызваны другими, гораздо более серьёзными заболеваниями мочевого пузыря, почек, предстательной железы. Необходимо исключать мочекаменную болезнь, опухоли в мочевом пузыре и уретре, гиперплазию предстательной железы у кобелей, так же синдром недержания мочи кастрированных сук, развитие почечной недостаточности, отравление, травмы, некоторые инфекционные заболевания.

    Кожный зуд и изменения шерстного покрова

    Заболевания кожи – довольно частое явление у животных. Они могут себя проявлять нарушением целостности шерстного покрова, появлением залысин (аллопеций), крапивницы, пятен на коже. Так же частое явление – это зуд, который не дает покоя питомцу.

    Причины различны: грибковые, бактериальные, паразитарные заболевания кожи, аллергия, гормональные нарушения. Все эти проблемы нуждаются в тщательной диагностике и лечении, ведь постоянный зуд – состояние не менее тяжёлое, чем постоянная боль.

    О других признаках, которые указывают на болезнь питомца, Вы можете прочесть на сайте наших коллег в статье «Как определить, что животное заболело»

    Понос и температура 37-38 у взрослого: лечение причины симптомы

    Диарея, связанная с гипертермией, почти всегда означает заражение какой-либо инфекцией или развитие воспалительного процесса. Обычно такое состояние сопровождается также болью в животе, общей слабостью, тошнотой и рвотой. Как правило, пациенту становится настолько плохо, что он не в силах выйти на работу.

    Каждое из этих проявлений по отдельности не угрожает его жизни, но в совокупности они способны нанести существенный урон организму. Поэтому такие симптомы требуют обязательной коррекции, срочной диагностики и медицинской помощи. Особенно важно это для беременных женщин, которым сочетание подобных проявлений грозит развитием аномалий плода или создает риск выкидыша.

    Причины

    У взрослого человека понос в сочетании с повышенной температурой чаще всего возникает в силу развития:

    • Пищевой токсикоинфекции;
    • гастроэнтерита;
    • колита;
    • сальмонеллеза;
    • гельминтоза;
    • протозооза;
    • дизентерии;
    • гепатита;
    • острого панкреатита;
    • ротавирусной инфекции;
    • болезни Крона и т.д.

     


    Именно эти заболевания в свою симптоматику чаще всего включают триаду: понос, рвота, температура 38 градусов.

    Гипертермия связана с активизацией иммунной системы пациента, а диарея является следствием общего отравления организма. Она обусловлена стремлением как можно быстрее освободить организм от инфекции или продуктов распада клеток. Эту же функцию имеет и рвота.

    Нередко такие же признаки проявляются у взрослых и при рецидивах болезней, носящих хроническое течение.

    Пациенты испытывают сильное недомогание, не могут принимать пищу, часто ощущают головокружение. Их мучает метеоризм, тошнота и отрыжка. Жидкие каловые массы могут включать в себя остатки пищи, слизь или кровь.

    Чаще всего человек чувствует сильные боли в брюшной полости, рвоту, недомогание. Очень часто он вынужден посещать туалет не менее двадцати раз за сутки. Могут наблюдаться и общие симптомы интоксикации, развитие аллергической реакции или дисфункции других органов. Поэтому так важно вовремя начать лечение, не допустив при этом возникновения дегидратации.

    При глистной инвазии или заражении простейшими у пациента также встречается жидкий стул, жар, рвота, боли в брюшной полости, метеоризм и сильное недомогание. Часто к ним присоединяются неприятные ощущения в правом боку и желтушность кожных покровов. При энтеробиозе может наблюдаться жжение в анальном проходе.

    Поэтому, когда отмечается понос и температура 38 у взрослого, лечение должен назначить только врач после всестороннего обследования пациента.

    Каждое заболевание требует индивидуального подхода. Обязательно назначаются антибиотики или противовирусные препараты, спазмолитики, средства, останавливающие диарею, энтеросорбенты и т.п. В некоторых случаях требуется антигельминтная терапия или хирургическое вмешательство.

    Понос и температура во время беременности

    В этот период следует очень внимательно отнестись к состоянию женщины, так как подобные проявления могут быть как симптомами общей дисфункции при смене гормонального фона, так и патологией пищеварительной системы.

    Особенно часто в первом триместре беременности наблюдаются разнообразные нарушения в деятельности внутренних органов, стремящихся приспособиться к существованию в новых условиях. Нередко эти процессы сопровождаются тошнотой, диареей и подъемом температуры.

    Тем не менее, необходимо срочно вызвать врача, если:

    • Показания градусника превысили отметку в тридцать восемь по Цельсию;
    • кишечник опорожняется чаще, чем каждые два часа;
    • в кале заметны наличия крови или слизистых образований;
    • ощущается сильная слабость;
    • наблюдается жидкий стул;
    • отмечаются частые ложные позывы к нему;
    • женщину мучает постоянная рвота и др.

     


    Наличие сгустков слизи или крови в жидких испражнениях могут прямо свидетельствовать о заражении дизентерией.

    Такие опасные симптомы прямо указывают на наличие заболевания желудочно-кишечной системы. Поэтому необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациентки и последующее лечение.

    В этот период женщине требуется обязательная медицинская помощь, так как и гипертермия, и диарея способны негативным образом сказаться на ее состоянии.

    3 теста при поносе. Понос как симптом

    Когда состояние считается опасным

    Обычно понос и температура 38 у взрослого при пищевом отравлении проходят достаточно быстро при соответствующем лечении. Но, если у пациента развилась тяжелая инфекция или острый воспалительный процесс в брюшной полости, то это может вызвать очень тяжелые последствия. Такие заболевания, как гепатит, острый панкреатит или неспецифический язвенный колит при отсутствии квалифицированной помощи способны привести к осложнениям.

    Эти болезни вызывают сильные поражения внутренних органов, которые в это время не могут полноценно выполнять свои функции, а острое воспаление при отсутствии полноценного лечения нередко принимает хронический характер.

    При выраженной диареи у взрослых, которая сопровождается гипертермией, пациент теряет огромное количество жидкости, в результате чего иногда наступает дегидратация.

     

    Она проявляет себя сухостью кожи, жаждой, бледностью. Все эти симптомы объясняются значительной обезвоженностью организма и сильным недостатком электролитов в крови, утраченных с потом и жидким стулом.

    При этом пациента не удается напоить досыта, хотя родственники все время дают ему различные жидкости. Постепенно у него появляются трещинки в углах рта, а вслед за этим развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. К ним относится аритмия, учащение пульса и холодный пот. В таких случаях следует немедленно звонить в службу Скорой помощи.

    Когда наблюдается понос, рвота, температура 38 у взрослого, лечение обязательно требуется. В подобных острых ситуациях медицинская помощь должна быть оказана пациенту срочно, так как его состояние уже угрожает жизни в целом.

    Первая помощь больному

    До прибытия бригады врачей, человеку необходимо помочь справиться с такими проявлениями. Для этого требуется:

    • Постоянно давать ему пить;
    • восполнить потерю микроэлементов приемом минеральной воды без газа или употреблением физиологического раствора;
    • отказаться от соков, горячего чая, кофе или спиртных напитков;
    • не позволить пациенту есть;
    • положить на живот грелку со льдом;
    • на лоб поместить прохладный компресс;
    • не давать пациенту жаропонижающих или обезболивающих препаратов, так как это затруднит диагностику.

     

    Такие меры позволят преодолеть обезвоживание организма, немного уменьшить проявления воспаления и избавиться от гипертермии. Пренебрегать ими нельзя, так как диарея и температура 38 у взрослого в сочетании с общей слабостью обычно указывают на наличие инфекционного процесса. Остановить его развитие может только грамотное лечение, иногда требующее госпитализации пациента.

    В качестве основного питья человеку лучше всего предложить прохладную кипяченую воду, настой шиповника, ноготков или ромашки, а также хорошо заваренный остывший чай с долькой лимона.

    Принимать какую-либо пищу пациенту нельзя, так как его желудочно-кишечный тракт сильно воспален и не в состоянии выполнять свои функции.

    В период наиболее выраженных симптомов ему лучше вообще отказаться от еды, а в дальнейшем применять только назначенную врачом диету.

    В каких случаях стоит вызывать скорую помощь


    Жидкий стул и температура 38 у взрослого встречаются в клинической картине многих тяжелых патологий.

    Опасные инфекции или воспалительные заболевания сами собой не пройдут, а заниматься их самолечением просто опасно.

    Поэтому неотложная помощь специалиста требуется при развитии дизентерии, панкреатита, аппендицита, сальмонеллеза, гепатита и других заболеваний.

    Нередко они сопровождаются бледностью кожных покровов, сильной слабостью, невыносимой болью в брюшной полости и рвотой. При гепатите моча выделяется очень темного цвета, кал же полностью обесцвечивается, а при дизентерии наблюдаются симптомы обезвоживания.

    Обычно симптоматика заболеваний различается, но состояние пациента всегда носит признаки крайней тяжести.

    Поэтому человека чаще всего госпитализируют для полного обследования его организма, затем специалист решает, какое ему назначить лечение.

    Для дифференциальной диагностики у взрослых необходимо сделать:

    • Клинический анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • микробиологическое исследование кала;
    • микроскопию рвотных масс;
    • перианальный соскоб;
    • анализ кала на яйца глист;
    • ультразвуковое сканирование;
    • КТ;
    • МРТ и пр.

     

    Эти методы помогут быстро поставить диагноз и начать соответствующее лечение.

    Понос и температура 37-38 градусов – это признаки, требующие самого пристального внимания родственников и самого пациента. Очень часто при этом бывает необходима срочная медицинская помощь. Только опытный врач может решить будет ли она осуществляться дома, на хирургическом отделении или в инфекционном стационаре.

    Причины поноса и лечение поноса: Елена Малышева и актриса Ольга Погодина

    Вконтакте

    Facebook

    Одноклассники

    Мой мир

    Пациент с COVID-19 с диареей в качестве начального симптома и обзор литературы

    Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 окт; 44 (5): e109 – e112.

    Сяодун Ян

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Цзиси, Хэфэй, Китай

    Цзе Чжао

    b Отделение китайской медицины, первая дочерняя больница Anhui Medical University, 218, Jixi road, Hefei, China

    Qiang Yan

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Jixi, Хэфэй, Китай

    Shangxin Zhang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Yigao Wang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    Yongxiang Li

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Медицинского Университета Аньхой ty, 218, Jixi road, Hefei, Китай

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    b Отделение китайской медицины, первое отделение Больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Автор, ответственный за переписку.

    Авторские права © 2020 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

    С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая. Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус, названный новым коронавирусом 2019 года (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19). Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или утомляемость.Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту. Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко. Здесь мы сообщили о случае пациента, инфицированного новым коронавирусом (NCIP) 2019 года, с диареей в качестве начального симптома. Изображение компьютерной томографии и лабораторного исследования и тщательный сбор, а также обнаружение вирусной РНК в глотке. Случай демонстрирует, что желудочно-кишечные симптомы не редкость при NCIP, и диарея может быть начальным симптомом.

    Ключевые слова: Диарея, Новый коронавирус

    Введение

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая [1] .Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус под названием новый коронавирус 2019 года [2] . К 18 февраля 2020 года у 72532 пациентов в Китае была диагностирована пневмония, инфицированная новым коронавирусом (NCIP), и 1872 пациента скончались. Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или усталость [3] . Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту [4] , [5] . Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко.Здесь мы сообщаем о случае NCIP с диареей в качестве начального симптома.

    История болезни

    7 февраля 2020 г. 62-летний мужчина с диареей в течение 3 дней и лихорадкой в ​​течение 2 дней был госпитализирован в лихорадочную клинику Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета (AHMU). в анамнезе гипертония, диабет и гиперлипидемия, но под контролем. 10 дней назад он связался со своим зятем, который 21 января поехал в Ухань на встречу, и недавно ему поставили диагноз NCIP.У больной 4 февраля был понос 2-3 раза в день, стул желтого цвета. Через день у пациента появился озноб и жар, максимальная температура тела составила 37,4 ° C. 6 февраля у больной появился сухой кашель, стеснение в груди. В последнее время пациентка жаловалась на плохой аппетит и малый объем мочи (около 500 мл в сутки).

    Медицинский осмотр показал, что температура тела 38,3̊C. Биохимическое исследование показало, что лейкоциты (6,8 × 109 / л), соотношение нейтрофилов (68.80%) и лимфоциты (27,6%), прокальцитонин (<0,05 нг / мл) все были в пределах нормы, в то время как соотношение эозинофилов к лейкоцитам (0,1%) немного снизилось. Значительно повысились С-реактивный белок (82,90 мг / л), глюкоза (9,76 ммоль / л), CD4 / CD8 (2,06). Иммунное обследование показало, что антитела к Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae, аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусу гриппа A, вирусу гриппа B, вирусу парагриппа (1,2,3) были отрицательными.Среди воспалительных факторов значительно увеличились ферритин (876,90 мкг / л), интерлейкин-6 (39,6), интерлейкин-2r (744,0) и фактор некроза опухоли-α (18,5). Наконец, ему был поставлен диагноз 2019-nCoV на основании амплификации вирусной ДНК из образца для осмотра глотки в режиме реального времени с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (rRT-PCR). Компьютерная томография показала несколько пятнистых / матовых стеклянных теней в обоих легких, как показано на .

    Изображение A и B: отсканировано 10 февраля 2020 г .; Изображение C: отсканировано 15 февраля 2020 г .; Изображение D. Отсканировано 20 февраля 2020 г.

    Пациент был помещен в специальное изолятор и лечился таблетками лопинавира и ритонавира. Интерферон-α, тималфазин и традиционная китайская медицина также использовались для этого пациента из-за его преклонного возраста, относительно серьезного заболевания и основных заболеваний. Результаты лабораторного обследования при госпитализации показывались в . Результаты теста на нуклеиновую кислоту глоточного вируса у пациентов были положительными 10 февраля, 15 февраля, 18 февраля и 20 февраля и окончательно стали отрицательными 23 февраля.

    Сокращение: WBC (10 9 / л): белые кровяные тельца, N # (10 9 / л): абсолютное количество нейтрофилов, L # (10 9 / л): абсолютное количество лимфоцитов, B # (10 9 / л): Абсолютное количество эозинофилов, CRP (мг / л): C-реактивный белок, CD4 / CD8: отношение клеток CD4 к клеткам CD8, IL-6 (пг / мл): интерлейкин- 6, IL-2R (Ед / мл): интерлейкин-2R, TNF-α (пг / мл): фактор некроза опухоли-α.

    Обсуждение

    2019-nCoV (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19) является седьмым членом семейства коронавирусов, в которое входят два высокопатогенных вируса (SARS-CoV и MERS-CoV), вызывающие тяжелый респираторный синдром у человека и четыре других коронавируса (HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1), вызывающие легкое заболевание верхних дыхательных путей [4] , [5] , [6] .У большинства пациентов наблюдаются респираторные симптомы. Лабораторное обследование показывает, что абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов снижается у большинства пациентов, в то время как СРБ значительно увеличивается, а прокальцитонин обычно в норме [7] . Основными проявлениями на КТ являются пятнистые / точечные помутнения матового стекла с вовлечением одной или нескольких долей [8] . Однако в нашем случае лейкоциты, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов остается нормальным. Эти различия можно отнести к относительно легким симптомам пациента.

    Сообщается, что последовательность рецептор-связывающего домена 2019 nCoV (RBD) аналогична последовательности SARS-CoV, а рецептором является ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). Между тем, некоторые критические остатки в мотиве связывания рецептора nCoV (RBM) 2019 также обеспечивают благоприятные взаимодействия с рецептором ACE2 в клетках человека [9] . Некоторые исследователи провели поиск в открытой базе данных NCBI и обнаружили, что рецептор ACE2 сильно экспрессируется в тонком кишечнике человека, в основном в проксимальных и дистальных энтероцитах.Исследования показали, что рецептор ACE2 может контролировать воспаление кишечника и диарею, поэтому вирус может вызывать диарею, связываясь с рецептором ACE2, нарушая его нормальную функцию [5] , [10] . Интересно, что хотя различия в областях RBD между SARS-CoV и 2019 nCoV существенно не влияют на их способность связываться с рецепторами ACE2, они оказывают значительное влияние на перекрестную реактивность антител, в результате чего некоторые антитела, которые могут связывать SARS CoV, не могут связываться. 2019nCoV [11] .

    В нашем случае пациент страдал от диареи в качестве начального симптома, что было относительно редко при NCIP. 4 из 38 пациентов NCIP в нашей больнице имели симптомы диареи с частотой около 10,8%, что согласуется с отчетами других исследователей [1] , [3] , [4 ] , [5] , [7] . Это был довольно низкий показатель по сравнению с SARS, который составлял 20-25% [12] , и механизм оставался неизвестным.Исследование Вана показало, что nCoV 2019 распознает человеческий ACE2 менее эффективным, чем человеческий SARS-CoV (2002 год), но более эффективным, чем человеческий SARS-CoV (год 2003) [9] . Различное сродство к рецептору ACE2 может привести к значительному различию в частоте диареи, но для изучения и подтверждения этого необходимы дополнительные данные.

    В недавнем случае, о котором сообщила Комиссия по здравоохранению Чжоушань, подозреваемый пациент имел контакт с пациентами (его отцом), подтвержденный NCIP, но не было очевидных респираторных симптомов и типичных проявлений КТ.РНК вируса в глоточном тесте была отрицательной, а в кале — положительной [13] . Молекулярное связывание и клинические случаи указывают на сродство вируса к желудочно-кишечному тракту, что также обеспечивает возможность фекальной оральной передачи вируса [14] .

    В заключение мы сообщили о клинических характеристиках и лабораторном обследовании пациента NCIP с диареей в качестве начального симптома. Также обсуждался возможный механизм диареи у пациентов с NCIP.Когда пациент приходит с диареей, необходимо подробно узнать, контактировал ли он с районом эпидемии или с подтвержденным пациентом. Для пациентов с лихорадкой и типичными результатами КТ следует рассмотреть возможность проведения NCIP и своевременно завершить исследование РНК nCoV 2019.

    Финансирование

    Работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая [номер гранта 81874063].

    Вклад авторов

    Сяодун Ян: составление и редактирование рукописи.

    Цзе Чжао: сбор данных.

    Цян Янь и Шангсинь Чжан: анализ и интерпретация данных.

    Игао Ван: анализ и интерпретация данных.

    Юнсян Ли: анализ и интерпретация данных, исправление рукописи.

    Раскрытие интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Чан Дж. Ф. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395 (10223): 514–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Д. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хабибзаде П., Стоунман Э.К. Новый коронавирус: взгляд с высоты птичьего полета. Международный журнал медицины труда и окружающей среды. 2020; 11 (2): 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чен Н. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян В. Диарею можно недооценить: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. Кишечник. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 6. Лу Х., Страттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: тайна и чудо. Журнал медицинской вирусологии. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пан Ю. Первоначальные результаты компьютерной томографии и временные изменения у пациентов с новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане, Китай.Европейская радиология. 2020: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ю. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях SARS. Журнал вирусологии. 2020; 94 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжан Х. Пищеварительная система — потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. bioRxiv. 2020 [Google Scholar] 11. Тиан X. Сильное связывание нового шипового белка коронавируса 2019 года моноклональными антителами человека, специфичными для коронавируса SARS.Появившиеся микробы Заражают. 2020: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Дж. Кишечный тракт человека служит альтернативным путем заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Наука идет вперед. 2017; 3 (11) [стр. eaao4966] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Комиссия по здравоохранению Чжоушань. 2020. Дополнительные инструкции для пациента с нКоВ 2019. https://mp.weixin.qq.com/s/STuTC1HF04Vb1E6KQEr4nA [доступ 22 февраля 2020 г.] [Google Scholar] 14. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2020; 5 (4): 335–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Случай пациента с COVID-19 с диареей в качестве начального симптома и обзор литературы

    Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 окт; 44 (5): e109 – e112.

    Сяодун Ян

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Цзиси, Хэфэй, Китай

    Цзе Чжао

    b Отделение китайской медицины, первая дочерняя больница Anhui Medical University, 218, Jixi road, Hefei, China

    Qiang Yan

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Jixi, Хэфэй, Китай

    Shangxin Zhang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Yigao Wang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    Yongxiang Li

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Медицинского Университета Аньхой ty, 218, Jixi road, Hefei, Китай

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    b Отделение китайской медицины, первое отделение Больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Автор, ответственный за переписку.

    Авторские права © 2020 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

    С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая. Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус, названный новым коронавирусом 2019 года (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19). Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или утомляемость.Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту. Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко. Здесь мы сообщили о случае пациента, инфицированного новым коронавирусом (NCIP) 2019 года, с диареей в качестве начального симптома. Изображение компьютерной томографии и лабораторного исследования и тщательный сбор, а также обнаружение вирусной РНК в глотке. Случай демонстрирует, что желудочно-кишечные симптомы не редкость при NCIP, и диарея может быть начальным симптомом.

    Ключевые слова: Диарея, Новый коронавирус

    Введение

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая [1] .Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус под названием новый коронавирус 2019 года [2] . К 18 февраля 2020 года у 72532 пациентов в Китае была диагностирована пневмония, инфицированная новым коронавирусом (NCIP), и 1872 пациента скончались. Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или усталость [3] . Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту [4] , [5] . Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко.Здесь мы сообщаем о случае NCIP с диареей в качестве начального симптома.

    История болезни

    7 февраля 2020 г. 62-летний мужчина с диареей в течение 3 дней и лихорадкой в ​​течение 2 дней был госпитализирован в лихорадочную клинику Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета (AHMU). в анамнезе гипертония, диабет и гиперлипидемия, но под контролем. 10 дней назад он связался со своим зятем, который 21 января поехал в Ухань на встречу, и недавно ему поставили диагноз NCIP.У больной 4 февраля был понос 2-3 раза в день, стул желтого цвета. Через день у пациента появился озноб и жар, максимальная температура тела составила 37,4 ° C. 6 февраля у больной появился сухой кашель, стеснение в груди. В последнее время пациентка жаловалась на плохой аппетит и малый объем мочи (около 500 мл в сутки).

    Медицинский осмотр показал, что температура тела 38,3̊C. Биохимическое исследование показало, что лейкоциты (6,8 × 109 / л), соотношение нейтрофилов (68.80%) и лимфоциты (27,6%), прокальцитонин (<0,05 нг / мл) все были в пределах нормы, в то время как соотношение эозинофилов к лейкоцитам (0,1%) немного снизилось. Значительно повысились С-реактивный белок (82,90 мг / л), глюкоза (9,76 ммоль / л), CD4 / CD8 (2,06). Иммунное обследование показало, что антитела к Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae, аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусу гриппа A, вирусу гриппа B, вирусу парагриппа (1,2,3) были отрицательными.Среди воспалительных факторов значительно увеличились ферритин (876,90 мкг / л), интерлейкин-6 (39,6), интерлейкин-2r (744,0) и фактор некроза опухоли-α (18,5). Наконец, ему был поставлен диагноз 2019-nCoV на основании амплификации вирусной ДНК из образца для осмотра глотки в режиме реального времени с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (rRT-PCR). Компьютерная томография показала несколько пятнистых / матовых стеклянных теней в обоих легких, как показано на .

    Изображение A и B: отсканировано 10 февраля 2020 г .; Изображение C: отсканировано 15 февраля 2020 г .; Изображение D. Отсканировано 20 февраля 2020 г.

    Пациент был помещен в специальное изолятор и лечился таблетками лопинавира и ритонавира. Интерферон-α, тималфазин и традиционная китайская медицина также использовались для этого пациента из-за его преклонного возраста, относительно серьезного заболевания и основных заболеваний. Результаты лабораторного обследования при госпитализации показывались в . Результаты теста на нуклеиновую кислоту глоточного вируса у пациентов были положительными 10 февраля, 15 февраля, 18 февраля и 20 февраля и окончательно стали отрицательными 23 февраля.

    Сокращение: WBC (10 9 / л): белые кровяные тельца, N # (10 9 / л): абсолютное количество нейтрофилов, L # (10 9 / л): абсолютное количество лимфоцитов, B # (10 9 / л): Абсолютное количество эозинофилов, CRP (мг / л): C-реактивный белок, CD4 / CD8: отношение клеток CD4 к клеткам CD8, IL-6 (пг / мл): интерлейкин- 6, IL-2R (Ед / мл): интерлейкин-2R, TNF-α (пг / мл): фактор некроза опухоли-α.

    Обсуждение

    2019-nCoV (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19) является седьмым членом семейства коронавирусов, в которое входят два высокопатогенных вируса (SARS-CoV и MERS-CoV), вызывающие тяжелый респираторный синдром у человека и четыре других коронавируса (HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1), вызывающие легкое заболевание верхних дыхательных путей [4] , [5] , [6] .У большинства пациентов наблюдаются респираторные симптомы. Лабораторное обследование показывает, что абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов снижается у большинства пациентов, в то время как СРБ значительно увеличивается, а прокальцитонин обычно в норме [7] . Основными проявлениями на КТ являются пятнистые / точечные помутнения матового стекла с вовлечением одной или нескольких долей [8] . Однако в нашем случае лейкоциты, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов остается нормальным. Эти различия можно отнести к относительно легким симптомам пациента.

    Сообщается, что последовательность рецептор-связывающего домена 2019 nCoV (RBD) аналогична последовательности SARS-CoV, а рецептором является ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). Между тем, некоторые критические остатки в мотиве связывания рецептора nCoV (RBM) 2019 также обеспечивают благоприятные взаимодействия с рецептором ACE2 в клетках человека [9] . Некоторые исследователи провели поиск в открытой базе данных NCBI и обнаружили, что рецептор ACE2 сильно экспрессируется в тонком кишечнике человека, в основном в проксимальных и дистальных энтероцитах.Исследования показали, что рецептор ACE2 может контролировать воспаление кишечника и диарею, поэтому вирус может вызывать диарею, связываясь с рецептором ACE2, нарушая его нормальную функцию [5] , [10] . Интересно, что хотя различия в областях RBD между SARS-CoV и 2019 nCoV существенно не влияют на их способность связываться с рецепторами ACE2, они оказывают значительное влияние на перекрестную реактивность антител, в результате чего некоторые антитела, которые могут связывать SARS CoV, не могут связываться. 2019nCoV [11] .

    В нашем случае пациент страдал от диареи в качестве начального симптома, что было относительно редко при NCIP. 4 из 38 пациентов NCIP в нашей больнице имели симптомы диареи с частотой около 10,8%, что согласуется с отчетами других исследователей [1] , [3] , [4 ] , [5] , [7] . Это был довольно низкий показатель по сравнению с SARS, который составлял 20-25% [12] , и механизм оставался неизвестным.Исследование Вана показало, что nCoV 2019 распознает человеческий ACE2 менее эффективным, чем человеческий SARS-CoV (2002 год), но более эффективным, чем человеческий SARS-CoV (год 2003) [9] . Различное сродство к рецептору ACE2 может привести к значительному различию в частоте диареи, но для изучения и подтверждения этого необходимы дополнительные данные.

    В недавнем случае, о котором сообщила Комиссия по здравоохранению Чжоушань, подозреваемый пациент имел контакт с пациентами (его отцом), подтвержденный NCIP, но не было очевидных респираторных симптомов и типичных проявлений КТ.РНК вируса в глоточном тесте была отрицательной, а в кале — положительной [13] . Молекулярное связывание и клинические случаи указывают на сродство вируса к желудочно-кишечному тракту, что также обеспечивает возможность фекальной оральной передачи вируса [14] .

    В заключение мы сообщили о клинических характеристиках и лабораторном обследовании пациента NCIP с диареей в качестве начального симптома. Также обсуждался возможный механизм диареи у пациентов с NCIP.Когда пациент приходит с диареей, необходимо подробно узнать, контактировал ли он с районом эпидемии или с подтвержденным пациентом. Для пациентов с лихорадкой и типичными результатами КТ следует рассмотреть возможность проведения NCIP и своевременно завершить исследование РНК nCoV 2019.

    Финансирование

    Работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая [номер гранта 81874063].

    Вклад авторов

    Сяодун Ян: составление и редактирование рукописи.

    Цзе Чжао: сбор данных.

    Цян Янь и Шангсинь Чжан: анализ и интерпретация данных.

    Игао Ван: анализ и интерпретация данных.

    Юнсян Ли: анализ и интерпретация данных, исправление рукописи.

    Раскрытие интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Чан Дж. Ф. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395 (10223): 514–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Д. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хабибзаде П., Стоунман Э.К. Новый коронавирус: взгляд с высоты птичьего полета. Международный журнал медицины труда и окружающей среды. 2020; 11 (2): 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чен Н. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян В. Диарею можно недооценить: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. Кишечник. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 6. Лу Х., Страттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: тайна и чудо. Журнал медицинской вирусологии. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пан Ю. Первоначальные результаты компьютерной томографии и временные изменения у пациентов с новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане, Китай.Европейская радиология. 2020: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ю. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях SARS. Журнал вирусологии. 2020; 94 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжан Х. Пищеварительная система — потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. bioRxiv. 2020 [Google Scholar] 11. Тиан X. Сильное связывание нового шипового белка коронавируса 2019 года моноклональными антителами человека, специфичными для коронавируса SARS.Появившиеся микробы Заражают. 2020: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Дж. Кишечный тракт человека служит альтернативным путем заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Наука идет вперед. 2017; 3 (11) [стр. eaao4966] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Комиссия по здравоохранению Чжоушань. 2020. Дополнительные инструкции для пациента с нКоВ 2019. https://mp.weixin.qq.com/s/STuTC1HF04Vb1E6KQEr4nA [доступ 22 февраля 2020 г.] [Google Scholar] 14. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2020; 5 (4): 335–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Случай пациента с COVID-19 с диареей в качестве начального симптома и обзор литературы

    Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 окт; 44 (5): e109 – e112.

    Сяодун Ян

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Цзиси, Хэфэй, Китай

    Цзе Чжао

    b Отделение китайской медицины, первая дочерняя больница Anhui Medical University, 218, Jixi road, Hefei, China

    Qiang Yan

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Jixi, Хэфэй, Китай

    Shangxin Zhang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Yigao Wang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    Yongxiang Li

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Медицинского Университета Аньхой ty, 218, Jixi road, Hefei, Китай

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    b Отделение китайской медицины, первое отделение Больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Автор, ответственный за переписку.

    Авторские права © 2020 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

    С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая. Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус, названный новым коронавирусом 2019 года (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19). Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или утомляемость.Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту. Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко. Здесь мы сообщили о случае пациента, инфицированного новым коронавирусом (NCIP) 2019 года, с диареей в качестве начального симптома. Изображение компьютерной томографии и лабораторного исследования и тщательный сбор, а также обнаружение вирусной РНК в глотке. Случай демонстрирует, что желудочно-кишечные симптомы не редкость при NCIP, и диарея может быть начальным симптомом.

    Ключевые слова: Диарея, Новый коронавирус

    Введение

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая [1] .Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус под названием новый коронавирус 2019 года [2] . К 18 февраля 2020 года у 72532 пациентов в Китае была диагностирована пневмония, инфицированная новым коронавирусом (NCIP), и 1872 пациента скончались. Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или усталость [3] . Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту [4] , [5] . Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко.Здесь мы сообщаем о случае NCIP с диареей в качестве начального симптома.

    История болезни

    7 февраля 2020 г. 62-летний мужчина с диареей в течение 3 дней и лихорадкой в ​​течение 2 дней был госпитализирован в лихорадочную клинику Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета (AHMU). в анамнезе гипертония, диабет и гиперлипидемия, но под контролем. 10 дней назад он связался со своим зятем, который 21 января поехал в Ухань на встречу, и недавно ему поставили диагноз NCIP.У больной 4 февраля был понос 2-3 раза в день, стул желтого цвета. Через день у пациента появился озноб и жар, максимальная температура тела составила 37,4 ° C. 6 февраля у больной появился сухой кашель, стеснение в груди. В последнее время пациентка жаловалась на плохой аппетит и малый объем мочи (около 500 мл в сутки).

    Медицинский осмотр показал, что температура тела 38,3̊C. Биохимическое исследование показало, что лейкоциты (6,8 × 109 / л), соотношение нейтрофилов (68.80%) и лимфоциты (27,6%), прокальцитонин (<0,05 нг / мл) все были в пределах нормы, в то время как соотношение эозинофилов к лейкоцитам (0,1%) немного снизилось. Значительно повысились С-реактивный белок (82,90 мг / л), глюкоза (9,76 ммоль / л), CD4 / CD8 (2,06). Иммунное обследование показало, что антитела к Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae, аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусу гриппа A, вирусу гриппа B, вирусу парагриппа (1,2,3) были отрицательными.Среди воспалительных факторов значительно увеличились ферритин (876,90 мкг / л), интерлейкин-6 (39,6), интерлейкин-2r (744,0) и фактор некроза опухоли-α (18,5). Наконец, ему был поставлен диагноз 2019-nCoV на основании амплификации вирусной ДНК из образца для осмотра глотки в режиме реального времени с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (rRT-PCR). Компьютерная томография показала несколько пятнистых / матовых стеклянных теней в обоих легких, как показано на .

    Изображение A и B: отсканировано 10 февраля 2020 г .; Изображение C: отсканировано 15 февраля 2020 г .; Изображение D. Отсканировано 20 февраля 2020 г.

    Пациент был помещен в специальное изолятор и лечился таблетками лопинавира и ритонавира. Интерферон-α, тималфазин и традиционная китайская медицина также использовались для этого пациента из-за его преклонного возраста, относительно серьезного заболевания и основных заболеваний. Результаты лабораторного обследования при госпитализации показывались в . Результаты теста на нуклеиновую кислоту глоточного вируса у пациентов были положительными 10 февраля, 15 февраля, 18 февраля и 20 февраля и окончательно стали отрицательными 23 февраля.

    Сокращение: WBC (10 9 / л): белые кровяные тельца, N # (10 9 / л): абсолютное количество нейтрофилов, L # (10 9 / л): абсолютное количество лимфоцитов, B # (10 9 / л): Абсолютное количество эозинофилов, CRP (мг / л): C-реактивный белок, CD4 / CD8: отношение клеток CD4 к клеткам CD8, IL-6 (пг / мл): интерлейкин- 6, IL-2R (Ед / мл): интерлейкин-2R, TNF-α (пг / мл): фактор некроза опухоли-α.

    Обсуждение

    2019-nCoV (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19) является седьмым членом семейства коронавирусов, в которое входят два высокопатогенных вируса (SARS-CoV и MERS-CoV), вызывающие тяжелый респираторный синдром у человека и четыре других коронавируса (HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1), вызывающие легкое заболевание верхних дыхательных путей [4] , [5] , [6] .У большинства пациентов наблюдаются респираторные симптомы. Лабораторное обследование показывает, что абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов снижается у большинства пациентов, в то время как СРБ значительно увеличивается, а прокальцитонин обычно в норме [7] . Основными проявлениями на КТ являются пятнистые / точечные помутнения матового стекла с вовлечением одной или нескольких долей [8] . Однако в нашем случае лейкоциты, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов остается нормальным. Эти различия можно отнести к относительно легким симптомам пациента.

    Сообщается, что последовательность рецептор-связывающего домена 2019 nCoV (RBD) аналогична последовательности SARS-CoV, а рецептором является ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). Между тем, некоторые критические остатки в мотиве связывания рецептора nCoV (RBM) 2019 также обеспечивают благоприятные взаимодействия с рецептором ACE2 в клетках человека [9] . Некоторые исследователи провели поиск в открытой базе данных NCBI и обнаружили, что рецептор ACE2 сильно экспрессируется в тонком кишечнике человека, в основном в проксимальных и дистальных энтероцитах.Исследования показали, что рецептор ACE2 может контролировать воспаление кишечника и диарею, поэтому вирус может вызывать диарею, связываясь с рецептором ACE2, нарушая его нормальную функцию [5] , [10] . Интересно, что хотя различия в областях RBD между SARS-CoV и 2019 nCoV существенно не влияют на их способность связываться с рецепторами ACE2, они оказывают значительное влияние на перекрестную реактивность антител, в результате чего некоторые антитела, которые могут связывать SARS CoV, не могут связываться. 2019nCoV [11] .

    В нашем случае пациент страдал от диареи в качестве начального симптома, что было относительно редко при NCIP. 4 из 38 пациентов NCIP в нашей больнице имели симптомы диареи с частотой около 10,8%, что согласуется с отчетами других исследователей [1] , [3] , [4 ] , [5] , [7] . Это был довольно низкий показатель по сравнению с SARS, который составлял 20-25% [12] , и механизм оставался неизвестным.Исследование Вана показало, что nCoV 2019 распознает человеческий ACE2 менее эффективным, чем человеческий SARS-CoV (2002 год), но более эффективным, чем человеческий SARS-CoV (год 2003) [9] . Различное сродство к рецептору ACE2 может привести к значительному различию в частоте диареи, но для изучения и подтверждения этого необходимы дополнительные данные.

    В недавнем случае, о котором сообщила Комиссия по здравоохранению Чжоушань, подозреваемый пациент имел контакт с пациентами (его отцом), подтвержденный NCIP, но не было очевидных респираторных симптомов и типичных проявлений КТ.РНК вируса в глоточном тесте была отрицательной, а в кале — положительной [13] . Молекулярное связывание и клинические случаи указывают на сродство вируса к желудочно-кишечному тракту, что также обеспечивает возможность фекальной оральной передачи вируса [14] .

    В заключение мы сообщили о клинических характеристиках и лабораторном обследовании пациента NCIP с диареей в качестве начального симптома. Также обсуждался возможный механизм диареи у пациентов с NCIP.Когда пациент приходит с диареей, необходимо подробно узнать, контактировал ли он с районом эпидемии или с подтвержденным пациентом. Для пациентов с лихорадкой и типичными результатами КТ следует рассмотреть возможность проведения NCIP и своевременно завершить исследование РНК nCoV 2019.

    Финансирование

    Работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая [номер гранта 81874063].

    Вклад авторов

    Сяодун Ян: составление и редактирование рукописи.

    Цзе Чжао: сбор данных.

    Цян Янь и Шангсинь Чжан: анализ и интерпретация данных.

    Игао Ван: анализ и интерпретация данных.

    Юнсян Ли: анализ и интерпретация данных, исправление рукописи.

    Раскрытие интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Чан Дж. Ф. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395 (10223): 514–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Д. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хабибзаде П., Стоунман Э.К. Новый коронавирус: взгляд с высоты птичьего полета. Международный журнал медицины труда и окружающей среды. 2020; 11 (2): 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чен Н. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян В. Диарею можно недооценить: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. Кишечник. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 6. Лу Х., Страттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: тайна и чудо. Журнал медицинской вирусологии. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пан Ю. Первоначальные результаты компьютерной томографии и временные изменения у пациентов с новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане, Китай.Европейская радиология. 2020: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ю. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях SARS. Журнал вирусологии. 2020; 94 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжан Х. Пищеварительная система — потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. bioRxiv. 2020 [Google Scholar] 11. Тиан X. Сильное связывание нового шипового белка коронавируса 2019 года моноклональными антителами человека, специфичными для коронавируса SARS.Появившиеся микробы Заражают. 2020: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Дж. Кишечный тракт человека служит альтернативным путем заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Наука идет вперед. 2017; 3 (11) [стр. eaao4966] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Комиссия по здравоохранению Чжоушань. 2020. Дополнительные инструкции для пациента с нКоВ 2019. https://mp.weixin.qq.com/s/STuTC1HF04Vb1E6KQEr4nA [доступ 22 февраля 2020 г.] [Google Scholar] 14. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2020; 5 (4): 335–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Случай пациента с COVID-19 с диареей в качестве начального симптома и обзор литературы

    Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020 окт; 44 (5): e109 – e112.

    Сяодун Ян

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Цзиси, Хэфэй, Китай

    Цзе Чжао

    b Отделение китайской медицины, первая дочерняя больница Anhui Medical University, 218, Jixi road, Hefei, China

    Qiang Yan

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, улица Jixi, Хэфэй, Китай

    Shangxin Zhang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Yigao Wang

    a Отделение общей хирургии, Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    Yongxiang Li

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Медицинского Университета Аньхой ty, 218, Jixi road, Hefei, Китай

    a Отделение общей хирургии, Первая больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Хэфэй, Китай

    b Отделение китайской медицины, первое отделение Больница Аньхойского медицинского университета, 218, Jixi road, Hefei, China

    Автор, ответственный за переписку.

    Авторские права © 2020 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

    С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая. Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус, названный новым коронавирусом 2019 года (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19). Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или утомляемость.Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту. Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко. Здесь мы сообщили о случае пациента, инфицированного новым коронавирусом (NCIP) 2019 года, с диареей в качестве начального симптома. Изображение компьютерной томографии и лабораторного исследования и тщательный сбор, а также обнаружение вирусной РНК в глотке. Случай демонстрирует, что желудочно-кишечные симптомы не редкость при NCIP, и диарея может быть начальным симптомом.

    Ключевые слова: Диарея, Новый коронавирус

    Введение

    С декабря 2019 года очаг вспышки пневмонии в Ухане, провинция Хубэй, Китай, вскоре распространился на всю провинцию Китая [1] .Было доказано, что возбудителем является новый бета-коронавирус под названием новый коронавирус 2019 года [2] . К 18 февраля 2020 года у 72532 пациентов в Китае была диагностирована пневмония, инфицированная новым коронавирусом (NCIP), и 1872 пациента скончались. Типичными клиническими проявлениями были лихорадка, кашель, одышка, миалгия или усталость [3] . Менее распространенные симптомы включали головную боль, диарею, тошноту и рвоту [4] , [5] . Однако о диарее как о первом симптоме сообщают редко.Здесь мы сообщаем о случае NCIP с диареей в качестве начального симптома.

    История болезни

    7 февраля 2020 г. 62-летний мужчина с диареей в течение 3 дней и лихорадкой в ​​течение 2 дней был госпитализирован в лихорадочную клинику Первой дочерней больницы Аньхойского медицинского университета (AHMU). в анамнезе гипертония, диабет и гиперлипидемия, но под контролем. 10 дней назад он связался со своим зятем, который 21 января поехал в Ухань на встречу, и недавно ему поставили диагноз NCIP.У больной 4 февраля был понос 2-3 раза в день, стул желтого цвета. Через день у пациента появился озноб и жар, максимальная температура тела составила 37,4 ° C. 6 февраля у больной появился сухой кашель, стеснение в груди. В последнее время пациентка жаловалась на плохой аппетит и малый объем мочи (около 500 мл в сутки).

    Медицинский осмотр показал, что температура тела 38,3̊C. Биохимическое исследование показало, что лейкоциты (6,8 × 109 / л), соотношение нейтрофилов (68.80%) и лимфоциты (27,6%), прокальцитонин (<0,05 нг / мл) все были в пределах нормы, в то время как соотношение эозинофилов к лейкоцитам (0,1%) немного снизилось. Значительно повысились С-реактивный белок (82,90 мг / л), глюкоза (9,76 ммоль / л), CD4 / CD8 (2,06). Иммунное обследование показало, что антитела к Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae, аденовирусу, респираторно-синцитиальному вирусу, вирусу гриппа A, вирусу гриппа B, вирусу парагриппа (1,2,3) были отрицательными.Среди воспалительных факторов значительно увеличились ферритин (876,90 мкг / л), интерлейкин-6 (39,6), интерлейкин-2r (744,0) и фактор некроза опухоли-α (18,5). Наконец, ему был поставлен диагноз 2019-nCoV на основании амплификации вирусной ДНК из образца для осмотра глотки в режиме реального времени с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (rRT-PCR). Компьютерная томография показала несколько пятнистых / матовых стеклянных теней в обоих легких, как показано на .

    Изображение A и B: отсканировано 10 февраля 2020 г .; Изображение C: отсканировано 15 февраля 2020 г .; Изображение D. Отсканировано 20 февраля 2020 г.

    Пациент был помещен в специальное изолятор и лечился таблетками лопинавира и ритонавира. Интерферон-α, тималфазин и традиционная китайская медицина также использовались для этого пациента из-за его преклонного возраста, относительно серьезного заболевания и основных заболеваний. Результаты лабораторного обследования при госпитализации показывались в . Результаты теста на нуклеиновую кислоту глоточного вируса у пациентов были положительными 10 февраля, 15 февраля, 18 февраля и 20 февраля и окончательно стали отрицательными 23 февраля.

    Сокращение: WBC (10 9 / л): белые кровяные тельца, N # (10 9 / л): абсолютное количество нейтрофилов, L # (10 9 / л): абсолютное количество лимфоцитов, B # (10 9 / л): Абсолютное количество эозинофилов, CRP (мг / л): C-реактивный белок, CD4 / CD8: отношение клеток CD4 к клеткам CD8, IL-6 (пг / мл): интерлейкин- 6, IL-2R (Ед / мл): интерлейкин-2R, TNF-α (пг / мл): фактор некроза опухоли-α.

    Обсуждение

    2019-nCoV (официально названный Всемирной организацией здравоохранения как COVID-19) является седьмым членом семейства коронавирусов, в которое входят два высокопатогенных вируса (SARS-CoV и MERS-CoV), вызывающие тяжелый респираторный синдром у человека и четыре других коронавируса (HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1), вызывающие легкое заболевание верхних дыхательных путей [4] , [5] , [6] .У большинства пациентов наблюдаются респираторные симптомы. Лабораторное обследование показывает, что абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов снижается у большинства пациентов, в то время как СРБ значительно увеличивается, а прокальцитонин обычно в норме [7] . Основными проявлениями на КТ являются пятнистые / точечные помутнения матового стекла с вовлечением одной или нескольких долей [8] . Однако в нашем случае лейкоциты, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов остается нормальным. Эти различия можно отнести к относительно легким симптомам пациента.

    Сообщается, что последовательность рецептор-связывающего домена 2019 nCoV (RBD) аналогична последовательности SARS-CoV, а рецептором является ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). Между тем, некоторые критические остатки в мотиве связывания рецептора nCoV (RBM) 2019 также обеспечивают благоприятные взаимодействия с рецептором ACE2 в клетках человека [9] . Некоторые исследователи провели поиск в открытой базе данных NCBI и обнаружили, что рецептор ACE2 сильно экспрессируется в тонком кишечнике человека, в основном в проксимальных и дистальных энтероцитах.Исследования показали, что рецептор ACE2 может контролировать воспаление кишечника и диарею, поэтому вирус может вызывать диарею, связываясь с рецептором ACE2, нарушая его нормальную функцию [5] , [10] . Интересно, что хотя различия в областях RBD между SARS-CoV и 2019 nCoV существенно не влияют на их способность связываться с рецепторами ACE2, они оказывают значительное влияние на перекрестную реактивность антител, в результате чего некоторые антитела, которые могут связывать SARS CoV, не могут связываться. 2019nCoV [11] .

    В нашем случае пациент страдал от диареи в качестве начального симптома, что было относительно редко при NCIP. 4 из 38 пациентов NCIP в нашей больнице имели симптомы диареи с частотой около 10,8%, что согласуется с отчетами других исследователей [1] , [3] , [4 ] , [5] , [7] . Это был довольно низкий показатель по сравнению с SARS, который составлял 20-25% [12] , и механизм оставался неизвестным.Исследование Вана показало, что nCoV 2019 распознает человеческий ACE2 менее эффективным, чем человеческий SARS-CoV (2002 год), но более эффективным, чем человеческий SARS-CoV (год 2003) [9] . Различное сродство к рецептору ACE2 может привести к значительному различию в частоте диареи, но для изучения и подтверждения этого необходимы дополнительные данные.

    В недавнем случае, о котором сообщила Комиссия по здравоохранению Чжоушань, подозреваемый пациент имел контакт с пациентами (его отцом), подтвержденный NCIP, но не было очевидных респираторных симптомов и типичных проявлений КТ.РНК вируса в глоточном тесте была отрицательной, а в кале — положительной [13] . Молекулярное связывание и клинические случаи указывают на сродство вируса к желудочно-кишечному тракту, что также обеспечивает возможность фекальной оральной передачи вируса [14] .

    В заключение мы сообщили о клинических характеристиках и лабораторном обследовании пациента NCIP с диареей в качестве начального симптома. Также обсуждался возможный механизм диареи у пациентов с NCIP.Когда пациент приходит с диареей, необходимо подробно узнать, контактировал ли он с районом эпидемии или с подтвержденным пациентом. Для пациентов с лихорадкой и типичными результатами КТ следует рассмотреть возможность проведения NCIP и своевременно завершить исследование РНК nCoV 2019.

    Финансирование

    Работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая [номер гранта 81874063].

    Вклад авторов

    Сяодун Ян: составление и редактирование рукописи.

    Цзе Чжао: сбор данных.

    Цян Янь и Шангсинь Чжан: анализ и интерпретация данных.

    Игао Ван: анализ и интерпретация данных.

    Юнсян Ли: анализ и интерпретация данных, исправление рукописи.

    Раскрытие интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Чан Дж. Ф. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера.Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395 (10223): 514–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван Д. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хабибзаде П., Стоунман Э.К. Новый коронавирус: взгляд с высоты птичьего полета. Международный журнал медицины труда и окружающей среды. 2020; 11 (2): 65–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чен Н. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лян В. Диарею можно недооценить: недостающее звено в новом коронавирусе 2019 года. Кишечник. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 6. Лу Х., Страттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: тайна и чудо. Журнал медицинской вирусологии. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пан Ю. Первоначальные результаты компьютерной томографии и временные изменения у пациентов с новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV): исследование 63 пациентов в Ухане, Китай.Европейская радиология. 2020: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван Ю. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях SARS. Журнал вирусологии. 2020; 94 (7) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжан Х. Пищеварительная система — потенциальный путь заражения 2019-nCov: биоинформатический анализ, основанный на одноклеточных транскриптомах. bioRxiv. 2020 [Google Scholar] 11. Тиан X. Сильное связывание нового шипового белка коронавируса 2019 года моноклональными антителами человека, специфичными для коронавируса SARS.Появившиеся микробы Заражают. 2020: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Дж. Кишечный тракт человека служит альтернативным путем заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. Наука идет вперед. 2017; 3 (11) [стр. eaao4966] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Комиссия по здравоохранению Чжоушань. 2020. Дополнительные инструкции для пациента с нКоВ 2019. https://mp.weixin.qq.com/s/STuTC1HF04Vb1E6KQEr4nA [доступ 22 февраля 2020 г.] [Google Scholar] 14. Йео К., Каушал С., Йео Д. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет гастроэнтерологии и гепатологии. 2020; 5 (4): 335–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Получите факты о лихорадке и коронавирусе, говорят эксперты

    Это считается одним из главных симптомов коронавируса, наряду с сухим кашлем и одышкой, но сколько вы действительно знаете о лихорадках?

    По данным исследования, проведенного в Китае, около 44 процентов пациентов с коронавирусом изначально страдают лихорадкой, но в конечном итоге у 80 процентов она развивается.

    По данным Университета Джонса Хопкинса, во всем мире подтверждено более 2,7 миллиона случаев заражения вирусом COVID-19, при этом на 24 апреля погибло более 193 000 человек. В Соединенных Штатах зарегистрировано более 871 000 подтвержденных случаев заболевания и более 50 000 случаев смерти.

    Всемирная организация здравоохранения объявила вирус COVID-19 глобальной пандемией. В Соединенных Штатах президент Дональд Трамп объявил чрезвычайное положение в стране.

    Вот что вам нужно знать о лихорадке.

    Как узнать, что у вас жар?

    По данным клиники Майо, некоторые заболевания, в том числе коронавирус, вызывают повышение температуры тела, что может помочь вам бороться с инфекцией.

    Если у вас есть термометр, вы готовы к работе. Используйте оральный термометр для взрослых и детей и ректальный термометр для младенцев. Вот что означают показания.

    Нормальная температура тела варьируется от человека к человеку, а также меняется в течение дня, когда вы едите, занимаетесь спортом, спите и занимаетесь своими делами, сообщает Medical News Today. Температура вашего тела обычно достигает пика около 18:00 и достигает минимума около 3:00

    Средняя температура тела считается около 98.6 градусов по Фаренгейту, сообщает Гарвардская медицинская школа.

    Однако недавние исследования показывают, что средняя нормальная температура тела может снижаться, сообщает Harvard Health Blog. Среднее значение сейчас может быть больше 97,5 градусов, возможно, из-за более низкого уровня метаболизма или меньшего количества инфекций, с которыми нужно бороться.

    Гарвардская медицинская школа сообщает, что когда температура поднимается до 100,4 градуса или выше, у вас поднимается температура. Когда температура достигает 103 градусов и выше, у вас сильная лихорадка.

    Какие еще признаки лихорадки?

    Помимо высокой температуры, симптомы лихорадки могут включать ощущение холода, дрожь, отсутствие аппетита, обезвоживание, депрессию, летаргию, проблемы с концентрацией внимания, сонливость и потливость, сообщает Medical News Today.

    По данным клиники Майо, мышечные боли и слабость также могут быть симптомами лихорадки.

    Сильная лихорадка может вызвать раздражительность, спутанность сознания, бред и судороги, сообщает Medical News Today.

    Как лечить жар?

    Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и помочь своему организму бороться с инфекцией, говорится в клинике Майо. Кроме того, ешьте легкие блюда, которые легко перевариваются.

    Вам также следует много отдыхать, принимать теплые ванны и легко одеваться, если у вас нет озноба, по мнению клиники.Ибупрофен, напроксен, ацетаминофен или аспирин также могут помочь.

    Когда следует обращаться за медицинской помощью?

    Позвоните своему врачу, если у вас температура выше 104 градусов по Фаренгейту, — рекомендует Гарвардская медицинская школа.

    По данным клиники Майо, необъяснимая температура у младенцев и детей может быть более серьезной.

    Позвоните своему врачу, если у ребенка младше 3 месяцев температура составляет 100,4 градуса или выше, у ребенка в возрасте от 3 до 5 месяцев температура составляет 102 градуса или выше, а у ребенка в возрасте от 6 до 24 месяцев — 102 градуса. градусная температура больше суток, подсказывает клиника.

    Лихорадка у детей старше 2 лет обычно не является проблемой, но обратитесь к врачу, если она длится более трех дней, или если ребенок становится вялым, рвотой или сильной головной болью, советует клиника Мэйо.

    Какие еще симптомы коронавируса?

    Симптомы коронавируса могут проявиться всего через два дня после заражения или через 14 дней, сообщает Business Insider. Наиболее частые симптомы включают жар, сухой кашель и одышку.

    У некоторых пациентов может возникнуть диарея, тошнота, рвота или дискомфорт в животе за несколько дней до развития респираторных симптомов, хотя, согласно публикации, это нечасто.

    Другие симптомы могут включать усталость, боль в горле, головную боль, боль в суставах или мышцах, озноб и насморк, сообщает Business Insider.

    Согласно публикации, большинство людей с легкой формой заболевания COVID-19 чувствуют себя лучше через несколько дней, но у некоторых возникают серьезные проблемы с дыханием, требующие госпитализации. Смерть может наступить при скоплении жидкости в легких.

    История изначально была опубликована 22 марта 2020 г. в 8:26.

    Следите за другими нашими репортажами о полном охвате коронавируса в Вашингтоне

    Посмотреть все истории
    Связанные истории из Sacramento Bee

    Дон Суини был газетным репортером и редактором в Калифорнии более 25 лет.С 2016 года он работает репортером в The Sacramento Bee в режиме реального времени.

    Диарея, вызванная преимущественно не желудочно-кишечными инфекциями

    Малярия

    Основными клиническими признаками малярии, вызываемой Plasmodium falciparum , являются лихорадка, головная боль и артралгия. Помимо других абдоминальных симптомов, таких как анорексия, тошнота, рвота и боль в животе, в 5–38% случаев возникает диарея. У пациентов может выделяться стул, содержащий кровь, гной, слизь или остатки эпителиальных клеток, и это состояние может быть неотличимо от острой бактериальной дизентерии. 31 Малярия, которая проявляется такой тяжелой диареей, соответствует критериям ВОЗ для осложненной малярии и имеет повышенную смертность.

    Сложные механизмы взаимодействуют в патогенезе диареи у пациентов с малярией P. falciparum . Розетка и секвестрация эритроцитов приводят к закупорке капилляров и ишемии. Присоединение паразитированных эритроцитов к эндотелиальным клеткам приводит к активации цитокинов, апоптозу эндотелия и воспалительной реакции кишечника с последующей утечкой капилляров и повышенной проницаемостью гастродуоденальной зоны.Это сопровождается отеком подслизистой основы и инфильтрацией собственной пластинки лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами и макрофагами, содержащими малярийный пигмент, с укорочением и расширением ворсинок. 31,32,33 Было зарегистрировано нарушение всасывания сахаров, аминокислот и жиров. 34 Иногда разрыв ворсинок или других элементов слизистой оболочки вызывает желудочно-кишечное кровотечение: это происходит чаще в желудке и тонком кишечнике, чем в толстой кишке.

    Тяжелый острый респираторный синдром

    Клинические признаки SARS (тяжелого острого респираторного синдрома) аналогичны гриппу.На 5-й день внезапно возникает лихорадка, головная боль, миалгия и легочные симптомы, такие как кашель, одышка и пневмония. Всего 38–74% случаев. 35,36,37 В одном исследовании диарея наблюдалась у 20% молодых пациентов с SARS и у 4% пожилых пациентов с SARS, хотя неясно, почему у пожилых пациентов диарея встречается реже. 38 Диарея была наиболее распространенной и встречалась в 74% всех случаев атипичной пневмонии во время вспышки в Гонконге, где также предполагалось, что передача происходит через сточные воды. 36 На 14 день после поступления в больницу коронавирус SARS был обнаружен в кале у 97% пациентов, 36 подтверждая теорию феко-оральной передачи. Наличие коронавируса SARS в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта можно визуализировать с помощью электронной микроскопии; однако нет никаких доказательств воспаления слизистой или подслизистой оболочки кишечника, а также отсутствия или незначительного притупления ворсинок у пациентов с диареей, связанной с SARS. 35 Стоит отметить, что вирусная нагрузка коронавируса SARS в носоглоточных аспиратах была значительно выше у пациентов с диареей и у умерших пациентов, чем у других пациентов с SARS; тем не менее диарея не предсказывала смерть. 37

    Лихорадка денге

    Хотя в большинстве случаев лихорадка денге протекает в легкой или субклинической форме, типичные симптомы полномасштабного заболевания включают лихорадку, ретробульбарную головную боль, сыпь, тяжелую артралгию (отсюда и «лихорадка перелома костей»). ), диарея, тошнота, рвота и боли в животе. В одном исследовании сообщалось, что диарея встречается у 35% детей, живущих в эндемичных районах. 39 В другом исследовании 37% взрослых путешественников с серологически подтвержденной лихорадкой денге страдали диареей, по сравнению с 30% пациентов с заболеванием, похожим на денге, и 17% пациентов с малярией. 40 IL-8 играет важную роль в патогенезе лихорадки денге, 41 и IL-8 также могут участвовать в патогенезе диареи, связанной с денге. 6,8

    Другие геморрагические лихорадки

    Во время вспышки Эболы в 1995 году в Киквите (Конго) симптомы лихорадки, астении, боли в животе, анорексии, диареи, тошноты, головной боли, артралгии, покраснения слизистой оболочки полости рта и конъюнктивита улучшились. после первой недели в течение 1-2 дней, но затем последовали геморрагические проявления, психоневрологические симптомы и олигоанурия. 42 Диарея возникла у 86–96% пациентов во время первой фазы. Во время второй фазы мелена наблюдалась у 10–43% всех пациентов, сильно кровавый стул — у 7%, гематемезис и кровоточивость десен — у 13–30%. Большинство этих пациентов умерли. 42,43

    Сообщается, что помимо лихорадки денге, лихорадки Эбола и хантавирусной инфекции, диарея часто встречается и при других геморрагических лихорадках.

    Другие инфекции, связанные с путешествиями

    В трех больших сериях, включающих 757 пациентов с бруцеллезом, 30–68% пациентов имели желудочно-кишечные симптомы и 6–16% имели диарею из-за мезентериального лимфаденита или воспаления и изъязвления пейеровых бляшек. 44 В одном из отчетов 18% пациентов страдали желудочно-кишечным кровотечением или меленой, а также сообщалось о диарее как о первом проявлении бруцеллеза. 44

    Обзор 71 случая человеческой чумы показал, что у пациентов с сепсисом желудочно-кишечные симптомы и диарея наблюдались у 72% и 51%, соответственно, и у 39% и 23% пациентов с бубонной чумой, соответственно. 45

    Каковы первые симптомы коронавируса?

    К настоящему времени все мы должны были запомнить ключевые симптомы нового коронавируса, о которых заявили представители общественного здравоохранения: лихорадка, кашель и затрудненное дыхание.

    Однако это сообщение могло вызвать у тех, кто думал, что у них должны быть сразу все три симптома, ложное чувство безопасности.

    Самые ранние сообщения о заболевании, вызванном COVID-19, были основаны на пациентах, достаточно больных, чтобы обратиться к врачу или обратиться в больницу. У многих было три симптома.

    Однако по мере того, как мы практикуем социальное дистанцирование, возникает важный вопрос: как возникает эта болезнь? Знание ранних симптомов может помочь людям понять, когда следует еще больше изолировать себя и поговорить со своими врачами о тестировании.

    Хотя за последние несколько месяцев сотни тысяч людей заразились COVID-19, информация о его самых ранних стадиях поступает медленно. Врачи сказали, что в том, что они знают, все еще есть серьезные пробелы. И, к сожалению, многие из ранних симптомов COVID-19 пересекаются с другими распространенными проблемами со здоровьем.

    «На данный момент нет четко определенного синдрома, — сказала Нуала Мейер, врач пульмонологии и реанимации Penn Medicine.

    Симптомы могут быть незаметными. Известно, что у некоторых инфицированных людей нет симптомов или они настолько легкие, что их не замечают.

    Даниэль Мюллер, врач-инфекционист из больницы Темплского университета, сказал, что инфицированные люди могут чувствовать себя «немного хуже от погоды в течение нескольких дней… Они могут просто чувствовать себя немного уставшими или немного болящими». Если бы вы думали, что у вас что-то заболело, но ничего очень тревожного

    Тогда у них может начаться сухой кашель.Позже у некоторых людей появляется одышка. «Они не всегда случаются вместе, — сказал Мюллер.

    Это не грипп. В отличие от гриппа, который внезапно проявляется в виде лихорадки и болей в мышцах, ранние стадии COVID-19 могут длиться несколько дней.

    Рейнольд А. Панеттьери-младший, вице-канцлер по клинической и переводческой науке в Университете Рутгерса, сказал, что некоторые легкие случаи длятся всего три-четыре дня. У других, которые недостаточно больны для госпитализации, симптомы могут сохраняться в течение двух недель.По его словам, болезнь проявляется «очень индивидуально и очень неоднородно». Некоторые люди практически не страдают, а у некоторых наблюдается «дрожащий озноб» и мышечные боли, сказал он. Одышка может проявиться через два-три дня. Более серьезные симптомы может предвещать более грубый курс, но пока не ясно, так ли это.

    «Вы просто не знаете, будут ли они прогрессировать», — сказал он. В тяжелых случаях у пациентов развивается пневмония, и им требуется помощь при дыхании. «Восприимчивость к прогрессированию неясна.”

    Лихорадка? Да и нет. Мейер добавил бы боль в горле к списку ранних симптомов. Она сказала, что у большинства пациентов рано или поздно поднимется температура, но «это может быть не в первые пять дней».

    В отчете о вспышке в Китае, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, говорится, что около 44% пациентов с COVID-19 имели лихорадку при поступлении в больницу, а у 88% она развилась во время их пребывания в больнице. Исследователи предупредили, что случаи могут быть пропущены, если врачи сочтут лихорадку частью определения случая.

    Редко упоминаемый ранний симптом — расстройство желудочно-кишечного тракта. Около 10% случаев могут начаться через несколько дней после диареи, боли в животе, тошноты или рвоты, а затем развиваются респираторные симптомы, сказал Дэвид А. Джонсон, руководитель отдела гастроэнтерологии Медицинской школы Восточной Вирджинии, который проанализировал исследования новых болезнь. Он сказал, что это имеет смысл, потому что вирус сначала нацелен на тип клетки, который живет как в легких, так и в частях пищеварительного тракта.

    Есть свидетельства выделения вируса с фекалиями, сказал он.По его словам, это не доказательство того, что вирус в стуле заразен, но есть повод для беспокойства, что болезнь может передаваться фекально-оральным путем. Это еще один аргумент в пользу хорошей гигиены рук и мытья ванной комнаты. По его словам, в китайском исследовании выделение продолжалось до 12 дней после того, как люди дали отрицательный результат на вирус.

    »ПОДРОБНЕЕ: Что делать, если вы считаете, что у вас коронавирус

    Гэвин Макгрегор-Скиннер, доцент кафедры общественного здравоохранения Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании, обучает людей в больницах и других учреждениях. организации по профилактике и контролю инфекций.Он сказал, что разочарован отсутствием информации на протяжении многих недель после начала пандемии. Он сказал, что медицинские журналы могут слишком медленно предоставлять информацию, и врачи должны найти более быстрые способы, такие как информационная служба, для обмена данными.

    На данный момент он просит 37 членов своей профилактической бригады измерять собственную температуру утром и вечером. Таким образом, они узнают свой личный исходный уровень. Если температура поднимется, он хочет, чтобы они перестали работать и проверять каждые три часа.

    Он сказал, что не знает, является ли лихорадка первым симптомом, но добавил, что субфебрильная температура «определенно присутствует» в болезни.Он также хочет, чтобы люди держались подальше от других, если у них есть респираторные симптомы. Он согласился с тем, что затрудненное дыхание не является ранним признаком болезни.

    Он не знал о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта, но высказал резкие слова о контроле за инфекцией, когда возможна передача инфекции фекально-оральным путем. Активный вирус в кале может попасть в комнату при промывании; Итак, закройте крышку при промывании. Он сказал: «Не держите личные вещи рядом с туалетом»: «Никогда не держите зубную щетку рядом с туалетом.

    Мюллер сказал, что три основных симптома — лихорадка, кашель и одышка — требуют обращения к врачу и обсуждения того, нужно ли проходить тестирование. Он бы установил более низкий порог для пациентов, перенесших трансплантацию, или пациентов с хроническими заболеваниями сердца и легких. По его словам, одышка может быть признаком пневмонии и требует немедленного внимания.

    Американская академия офтальмологии 25 марта выпустила предупреждение для своих членов, что некоторые пациенты с конъюнктивитом, воспалением тонкой прозрачной ткани, выстилающей веки и часть глаза, также известную как розовый глаз, могут быть ранним признаком коронавирус.Было предложено, чтобы окулисты носили полную защиту лица, закрывающую глаза, уши и рот, особенно когда у пациентов также есть лихорадка и респираторные симптомы.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *