Диарея при холецистите: Хологенная диарея / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Понос при холецистите: причины, симптомы, лечение

Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна

Гастроэнтеролог, терапевт

Стаж 15 лет

Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Холецистит довольно часто встречается у людей старше 40 лет. Заболевание весьма неприятное: желчный пузырь регулирует подачу в кишечник желчи, которая обеспечивает полноценное переваривание пищи. Понос при холецистите, как правило, возникает при появлении камней или когда недомогание переходит в хроническую форму.

Классификация заболевания

Холецистит может принимать как острую, так и хроническую формы. В этом плане отличаются не только признаки, но и механизм нарушения:

Острая форма холецистита связана с формированием желчных камней: они препятствуют оттоку желчи, а присоединение инфекции приводит к отеку стенок желчного пузыря и к возникновению сильных болей.
Хроническая форма развивается на фоне нарушения питания, но обычно не сопровождается появлением камней. Она легче поддается лечению.

Хроническая форма

Развивается заболевание постепенно, на первых стадиях какие-либо симптомы, в том числе и понос, отсутствуют.

Чем дольше длится недомогание, тем хуже работает желчный пузырь. Желчных кислот оказывается то слишком много, то слишком мало, что и приводит к дисфункции кишечника. Жидкий стул при холецистите сочетается с периодическими запорами – это характерный признак хронической формы.

Кал при хроническом холецистите сопровождается зловонным запахом. Может включать слизь и жир.

Обостренная форма

Появление жидкого стула при остром воспалении желчного пузыря объясняется образованием камней. Они не только нарушают секрецию желчи, но и вызывают сильнейшую, невыносимую боль. Болевой симптом связан с продвижением камней или сгустков слизи через протоки.

Понос выступает первым признаком при желчнокаменной болезни. Боль появляется, когда камни достигают определенных размеров и закупоривают протоки. Через 2-3 дня наблюдается пожелтение склеры глаз и кожи, что обусловлено застоем желчи.

Важно! Острая форма холецистита вызывает серьезные осложнения: механическую желтуху, перитонит, прободение, холангит. Это очень опасно!

Причины поноса при холецистите

Желчный пузырь – это орган, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью для поступления в нужный момент в кишечник. Для нормального пищеварения необходимо, чтобы желчь оказывалась в тонком кишечнике во время принятия пищи, а не тогда, когда она синтезируется в печени.

При холецистите процесс подачи желчи в кишечник нарушается. Отток желчи замедляется, она попадает в тонкий отдел либо в недостаточном количестве, либо между приемами пищи. При этом большая часть еды оказывается непереваренной и в таком виде попадает в толстый кишечник.

Это и вызывает понос.

Диарея при холецистите имеет следующие причины:

При недостаточной активности желчевыводящих путей желчь подается в тонкую кишку не вовремя. Пища в кишечнике усваивается лишь частично, и в непереваренном виде попадает в толстую кишку. Здесь она начинает разлагаться под воздействием гнилостных бактерий. В результате появляется понос с сильным зловонным запахом.
При желчнокаменной болезни происходит образование замазкообразной желчи. Основные компоненты желчи превращаются в камни в полости желчного пузыря. Обычно они имеют смешанный состав, но преимущественно содержат холестерин. Камни чаще всего сопровождаются поносом неестественно светлого цвета с сильным запахом.

Понос из-за воспаления желчного пузыря наблюдается при переходе острой формы в хроническую. В этом случае диарея периодически сменяется запорами, так как желчный пузырь работает нестабильно и выделяет то слишком малое количество желчи, то слишком большое.

Важно! Понос при холецистите сложно смыть со стенок унитаза. Это явление связано с тем, что кал содержит слишком много жира, который не усвоился в кишечнике.

Вторичные причины

Появление холецистита и сопровождающего его поноса может быть связано с другими недомоганиями или особыми состояниями:

Беременность. Растущий плод в матке приводит к дисфункции органа. Желчный пузырь сдавливается, не может работать в нормальном режиме и появляется понос.
Несбалансированное питание. Недостаточное количество белков, жиров или углеводов приводит к нарушению оттока слизи и желчи.
Дисбактериоз. Изменение кишечной микрофлоры в результате инфекционного заболевания или его лечения также могут стимулировать воспалительный процесс. В таких случаях понос исчезает после излечения основной болезни.

Сопутствующие симптомы

Холецистит понос сопровождает не всегда. Однако в сочетании с другими дополнительными симптомами может выступать характерным признаком заболевания.

Различают как общие симптомы, так и специфические, свойственные для каждой формы воспаления.

Для острого холецистита характерны:

Метеоризм – вздутие сильное и очень болезненное.
При воспалении желчного пузыря очень сильно, невыносимо болит правая сторона живота, а понос усиливает боль. Колики начинаются резко, длятся дольше часа.

Заболевание вызывает не только диарею, но озноб и лихорадку.

Хроническая форма сопровождается такими симптомами:

Во рту ощущается привкус горечи, иногда бывает отрыжка с горьким вкусом.
В правом подреберье появляется ноющая тупая боль.
Ухудшается аппетит, так как пища не переваривается и становится источником токсинов.

Есть и общие для обеих форм признаки:

Светлый цвет поноса.
Желчный пузырь, если он не исполняет свою функцию, вызывает и понос, и тошноту, и рвоту;
Часто при воспалении желчь закупоривает протоки. И острый, и хронический холецистит в данном случае приводит к пожелтению склеры глаз и кожи.

Важно! Установить точный диагноз можно только после обследования. Симптомы холецистита и панкреатита очень похожи.

Лечение и профилактика заболевания

Жидкий стул при холецистите лишь малая часть проблемы. Сильная боль и расстройство пищеварительного тракта требуют лечения немедленного и эффективного.

Чтобы улучшить секрецию желчи назначают желчегонные препараты: Аллохол, Дехолин, Хологон.
Для снятия болезненных симптомов в курс включают спазмолитики: Папаверин, Но-шпу. В тех же целях назначают обезболивающее: Ибупрофен, Нимид.

В зависимости от причин недомогания используют противовоспалительные или антибактериальные препараты.
Понос при камнях в воспаленном желчном пузыре лечат, назначая сорбенты: Смекту, Энтеросгель.

В наиболее тяжелых случаях прибегают к хирургической операции по удалению органа.

Предупредить холецистит совсем несложно. Для этого достаточно соблюдать определенные ограничения в пище: сократить потребление соленого, копченого, жареного, включить в рацион больше сырых и вареных овощей, избегать слишком жирного мяса. Помимо этого, достаточная физическая активность также позволит избежать воспаления желчного и поноса.

Понос при холецистите возникает не всегда – это неспецифический признак заболевания. Однако диарея на фоне воспаления желчного пузыря заметно ухудшает состояние больного и требует лечения.

Видео

Загрузка…

Понос при холецистите — Лечение поноса

Холецистит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь. При этом заболевании довольно высок процент ошибок при диагностике, этот показатель достигает почти 17%. Наиболее часто острый холецистит путают с пищевой токсикоинфекцией.

Виды холецистита

Патогенные микроорганизмы могут попасть в желчный пузырь тремя способами: через лимфу, кровь или энтерогенным путем. В большинстве случаев воспаление желчного пузыря появляется у больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Механизм развития данного заболевания может затрагивать изменения сосудов стенок желчного пузыря, которые приводят к образованию перфораций и некротических фрагментов.

Такие явления чаще наблюдаются у пожилых людей. Возможно так же возникновение холецистита на фоне протекающего панкреатита, в таком случае может быть поставлен диагноз «холецистопанкреатат».

Врачи различают два вида воспаления желчного пузыря: осложненное и неосложненное. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный.

При отсутствии осложнений холецистита заболевания постепенно развивается, проходя все стадии: от катаральной до гангренозной. По сути, эти три разновидности являются этапами прогрессирования патологии. Отдельно следует рассматривать первичное гангренозное воспаление желчного пузыря, возникающее в результате тромбоза пузырной артерии.

Осложнениями острого холецистита могут стать:

абсцесс;
околопузрный инфильтарт;
острое воспаление поджелудочной железы;
желтуха механического характера;
холангит;
прорыв пузыря;
перитонит.

Наиболее склоны к острому холециститу люди старшего возраста, чаще старше 60 лет. Начало заболевания в большинстве случаев резкое, внезапное. Первым симптомом становится сильная, невыносимая, постоянная боль. Больные при этом обычно стараются принять неподвижное положение, они могут кричать или стонать. При заболевании возможно возникновение колик, которые обусловлены продвижением камня или, в более редких случаях, сгустка слизи через проток желчного пузыря. Такое состояние характеризуется нарушением оттока желчи, что проявляется острой рвущей болью, локализующейся в подложечной области. Боль может усиливаться при ощупывании и надавливании. Связана она с тем, что давление в пузыре повышается, и начинает развиваться ограниченный перитонит.

В некоторых случаях больные жалуются на постоянную или периодическую боль тупого характера в подреберье, это связано с развитием перитонита. Длительность болевых ощущений может быть различна. При коликах они чаще всего продолжаются от пары минут до нескольких часов, в случае развития сильного воспаления боли могут сохраняться до нескольких дней. Для поражения желчного пузыря характерна иррадиация болей в область правой лопатки. В самом начале заболевания у больных нередко наблюдается повышение температуры и тахикардия, которая может достигать 120-130 ударов сердца за минуту.

Спустя 2-3 дня после острого приступа боли проявляются и другие симптомы, такие как желтушность склер глаз, в некоторых случаях еще и кожи. Это объясняется застоем желчи в потоках из-за их воспалительной инфильтрации. Болезненность в эпигастральной области и правом подреберье может сохраняться. Кроме того, для диагностирования острого холецистита используют специфические признаки, к которым относятся симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Георгиевского – Мюсси. Самым распространенным из них является симптом Ортнера. Он проявляется болью при постукивании ребром руки по правой реберной области.

При холецистите отмечаются и изменения состава крови. Для этого заболевания свойственен лейкоцитоз, характеризующийся палочкоядерным сдвигом в левую сторону. Если в воспалительный процесс втягивается печень, что приводит к ее изменениям или нарушениям ее работы, то возможны также дисферментемия и гипербилирубинемия.

Самой легкой формой острого холецистита является катаральная. Флегмонозная – более сложная, чаще приводящая к развитию осложнений. В этом случае воспаление захватывает не только желчный пузырь, но и окружающие ткани.

Наиболее тяжелой формой холецистита считается гангренозная, она может развиваться из флегмонозной формы или быть первичной. В обоих случаях течение заболевание тяжелое, бурное и резко прогрессирующее. Дальнейшее развитие процесса приводит к перитониту. Нередко симптомы нарушения общего состояния человека и интоксикации настолько сильно выражены, что местные признаки болезни сложно выявить.

Образование перфорации стенки желчного пузыря, как осложнение холецистита, встречается достаточно редко. Обычно оно связано с пролежнем, возникающим под воздействием камней, или с тромбозом ветви артерии, снабжающей кровью желчный пузырь.

Такое осложнение, как гнойный холангит, более распространено. Возникает он, как правило, вследствие закупоривания протока камнем. При этом образуется не только воспаление протоков желчного пузыря, но и возможно формирование абсцессов печени, а также общего инфицирования организма. Последнее состояние очень опасно, так как может привести к развитию инфекционно-токсического шока.

Гнойный холангит проявляется ознобом, нарастающей желтушностью склер и кожи, а также гектической лихорадкой, которую еще называют изматывающей.

Холецистит с поносом

Нет однозначного ответа на вопрос: возникает ли понос при холецистите. Разные врачи и исследователи отвечают на него по-разному. Так, Хазанов А.И. в 1992 году выдвинул предположение, что для воспаления желчного пузыря более свойственен запор, а не диарея. Однако есть и другое мнение, например, Комаров Ф.И. и его соавторы в своей книге утверждают, что запор и понос при холецистите – характерные симптомы и нередко сменяют друг друга. Данные, предложенные в 1971 году Копылковым А.П. и Осповатом Б.Л., говорят о том, что острый холецистит может сопровождаться многократным стулом жидкой консистенции, возможны также примеси слизи.

В большинстве случаев при появлении диареи врачи ставят больному диагноз «пищевая токсикоинфекция». Именно такой симптом, как понос, при холецистите нередко приводит к ошибкам диагностики. Диарея у человека с воспалением желчного пузыря может стать результатом интоксикации организма.

Существуют и другие симптомы, приводящие к неправильной диагностике, кроме поноса при холецистите. Один из них – сильная боль в загрудинной области или в области сердца. Такое проявление характерно для нетипичной кардиальной формы острого холецистита. Впервые этот синдром, получивший название холецистокоронарного, был описан Боткиным С.П. еще в 1883 году.

Диагностика холецистита

Наибольшее трудности представляет диагностирование острого холецистита с пищевой токсикоинфекцией, особенно, когда эти две патологии развиваются совместно.

Функционально и анатомически желчный пузырь находится в тесной связи с пищеварительным трактом. Пути попадания инфекции в пузырь могут быть гематогенными, а также реже лимфогенными или энтерогенными. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне застоя желчи в результате нарушения функций протоков. Это может возникнуть при желчнокаменной болезни или же при дискинезии желчных путей.

В период разгара заболевания симптоматика воспаления желчного пузыря схожа с токсикоинфекцией. В некоторых случаях проявления холецистита возникают у больных с кишечной инфекцией в период стихания симптомов заболевания.

Для точной диагностики острого холецистита от других патологий используют сонографию.

Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Основные симптомы

При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.

Симптоматика острого холецистита:

боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
лихорадка до 38 градусов;
горечь во рту, изжога;
рвота с желчью;
метеоризм, диарея, запор;
зуд кожных покровов;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита.

Диагностические процедуры

Симптоматика острого холецистита:

УЗИ брюшной полости
УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
КТ, МРТ-холангиографию;
лабораторное исследование крови.
рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;

Лекарственная терапия при холецистите

Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.

Физиотерапия при холецистите

Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:

УВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез.

Особенности лечения разных форм холецистита

При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.

Продолжительность лечения и полное выздоровление

Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.

Терапия холецистита у детей и беременных женщин

Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.

При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.

Как оказать первую помощь

При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.

Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.

Профилактика и прогноз

Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Понос. Домашний доктор

Понос

Понос (диарея) – частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета. Она может быть следствие кишечной инфекции, неинфекционного заболевания или побочными эффектами приема лекарств.

Эпизод диареи может быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).

Когда обращаться к врачу?

Обязательно обратиться к врачу, если: понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка, температура выше 38 °C; черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; сильная боль в животе; понос длится более 2 дней.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Обследование см. Дизентерия, Колит.

При подозрении на кишечную инфекцию больные должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.

В остальных случаях лечение проводят в амбулаторных условиях. Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты (см. Дизентерия) и применение лекарственных средств, нормализующих стул и водно-электролитный баланс.

Лекарственные средства

• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.

• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.

ХОЛЕЦИСТИТ

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой пузырного протока камнем. Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).

Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.

СИМПТОМЫ

Острый холецистит и обострение хронического холецистита

• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).

• К болям присоединяются признаки воспаления – температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.

• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).

Хронический холецистит

Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.

• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.

Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Обследование см. Желчнокаменная болезнь.

Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты и пр.).

Диета

При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями). В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль. Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день.

При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуют: отварные и запеченные блюда; овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Исключают: жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты.

Лекарственные средства

• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.

Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол), Красавки преп араты (Бускопан, Экстракт красавки), Галстена, Гепабене, Расторопши пятнистой плоды, Тыквы семян масло (Тыквеол).

Хирургическое лечение

При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков.

При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Врач рассказала, кому нельзя есть дыню

https://rsport.ria.ru/20210729/dynya-1743354146.html

Врач рассказала, кому нельзя есть дыню

Врач рассказала, кому нельзя есть дыню — РИА Новости Спорт, 29.07.2021

Врач рассказала, кому нельзя есть дыню

Врач-диетолог Ольга Кораблева рассказала РИА Новости, кому лучше воздержаться от употребления дыни. РИА Новости Спорт, 29.07.2021

2021-07-29T04:15

2021-07-29T09:29

зож

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156278/47/1562784784_0:275:2958:1938_1920x0_80_0_0_0219e3a1f698382dd8461e0f581ef07f.jpg

МОСКВА, 29 июл — РИА Новости. Врач-диетолог Ольга Кораблева рассказала РИА Новости, кому лучше воздержаться от употребления дыни.»Дыня — сложный для переваривания продукт, несмотря на свою невысокую калорийность: около 35 килокалорий на 100 граммов продукта. Не следует есть дыню натощак или вместе с другой пищей, в том числе с фруктами — это может вызвать газообразование или диарею. Лучший вариант — подождать час после еды», — сказала Ольга Кораблева.По словам диетолога, если есть обострение гастрита, острый панкреатит (воспаления поджелудочной железы. — Прим. ред.), холецистит (воспаление желчного пузыря), язвенная болезнь, то дыни лучше избегать.

https://rsport.ria.ru/20210727/arbuz-1743017159.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156278/47/1562784784_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_7228b038aaa04760637babb63987ef49.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье

04:15 29.07.2021 (обновлено: 09:29 29.07.2021)

Врач рассказала, кому нельзя есть дыню

МОСКВА, 29 июл — РИА Новости. Врач-диетолог Ольга Кораблева рассказала РИА Новости, кому лучше воздержаться от употребления дыни.

«Дыня — сложный для переваривания продукт, несмотря на свою невысокую калорийность: около 35 килокалорий на 100 граммов продукта. Не следует есть дыню натощак или вместе с другой пищей, в том числе с фруктами — это может вызвать газообразование или диарею. Лучший вариант — подождать час после еды», — сказала Ольга Кораблева.

Арбуз или дыня? Врач рассказала, что полезнее

По словам диетолога, если есть обострение гастрита, острый панкреатит (воспаления поджелудочной железы. — Прим. ред.), холецистит (воспаление желчного пузыря), язвенная болезнь, то дыни лучше избегать.

«Поскольку дыня действует как мягкое слабительное, ее не нужно употреблять при любых нарушениях в работе кишечника: продукт может усилить уже имеющиеся проблемы», — предупредила специалист.

Информация об острой хирургической патологии для пациентов

Острые хирургические патологии брюшной полости крайне опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. К ОХП относятся: перфорация (возникновение отверстия в стенке органа) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, острая непроходимость кишечника, заболевания червеобразного отростка, ущемление грыжи, холецистит, острый панкреатит. Кроме этого, возникновения острой боли в животе возможно при почечнокаменной болезни, а у женщин — внематочной беременности. Каждое из этих заболеваний имеет свои причины возникновения, развития, клинические симптомы, методы лечения и профилактики. Чем скорее установят диагноз и доставят больного в медицинское учреждение, тем больше шансов оказать качественную медицинскую помощь и спасти человеку жизнь. Существует множество заболеваний, схожих по симптоматике с острыми хирургическими патологиями, такие как инфаркт миокарда, воспаление легких, мочекаменная болезнь и т.д. в связи с чем определение диагноза бывает крайне сложным.

Главными симптомами острых хирургических заболеваний считается острая боль и разнообразные отклонения в функции пищеварительного аппарата. В диагностики данных симптомов огромную роль играет правильно собранный анамнез. Лечащий врач должен выяснить время начала заболевания, локализацию и характер боли. Основная сложность заключается в том, что клиническая картина заболевания стремительно меняется.

Следует помнить, что только специалист может установить причину боли и оказать пациенту необходимую помощь. И если у лечащего врача возникнет подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации.

Хотелось бы остановиться на каждом остром хирургическом заболевании поподробнее:

Острая кишечная непроходимость

Клиника. Больные жалуются на сильные схваткообразные боли, тошноту, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота, усиление перистальтики, нередко слышимую у постели больного, во время которой усиливаются боли и вздутие живота. Стихание перистальтики сопровождается стиханием болей и уменьшением вздутия. У пожилых людей болевой симптом может быть менее выраженным. Рвота с примесью кишечного содержимого, зловонная, тем более выраженная, чем выше непроходимость, а при непроходимости толстого кишечника может отсутствовать в течение нескольких дней, локального вздутия живота при этом не наблюдается, он вздут равномерно.

Острый аппендицит

Клиника. Боли выражены не постоянно, одинаковой интенсивности, могут начинаться с подложечной области с переходом через 2-4 часа в правую подвздошную область или сразу возникать в правой подвздошной области. Однако локализация болей может быть самой разнообразной, в зависимости от места расположения червеобразного отростка: у пупка, над лоном, в левой подвздошной области, в правой поясничной области и т.д. в том числе без определенной локализации. Боли постепенно могут нарастать и распространяться по всему животу (перитонит). В начале заболевания отмечаются тошнота, рвота желудочным содержимым. При расположении отростка в малом тазу может наблюдаться понос, а при ретроцекальном — симулировать приступ почечной колики.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

Клиника. Внезапные острые «кинжальные» боли в подложечной области, наступающие среди полного здоровья, в силу чего больной принимает вынужденное положение на спине, или неподвижность во время ходьбы и при выполнении работы. Боли быстро распространяются по всему животу, который прекращает участвовать в акте дыхания, становиться резко болезненным при попытке пальпации, напряженным «доскообразный живот». Рвота однократная, рефлекторная после появления болей, или может отсутствовать. Всякое движение усиливает боли. Лицо страдальческое, руки приложены к животу в желании уменьшить нестерпимую боль, пульс в первые часы замедлен (брадикардия). Типичная картина прободения позволяет поставить диагноз сразу после внешнего осмотра.

Ущемленная грыжа

Клиника. Грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость или невправлялась, но была безболезненной, стала напряженной, невправимой болезненной. Со временем или в момент ущемления появляется рвота, в начале желудочным содержимым, а затем с примесью желчи, развивается клиника острой кишечной непроходимости. Если над грыжевым выпячиванием перкуторно определяется высокий тимпанит и шум плеска – надо думать об ущемлении петли кишки, если перкуторно определяется тупость и рвота не усиливается – можно думать об ущемлении сальника, мочевого пузыря или стенки слепой кишки. Наличие рвоты, повышенной температуры, покраснение кожи над грыжевым выпячиывнием говорит о запущенной осложненной ущемленной грыже.

Острый холецистит

Клиника. Боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, правое плечо, надключичную область носит приступообразный острый характер – при остром калькулезном холецистите, постепенно нарастающий – при бескаменнои холецистите. Чаще встречается тошнота, реже рвота, однако рвота может быть частой при холецистопанкреатите, когда боли иррадиируют больше в спину и носят опоясывающий характер. Наличие желтухи вслед за острым приступом боли чаще говорит о калькулезном холецистите. Высокая температура характерна больше для бескаменного холецистита, осложненного эмпиемой пузыря, холангитом или абсцессом печени. При пальпации живота определяются боли в правом подреберье с мышечной защитой передней брюшной стенки.

Острый панкреатит

Клиника. Болезнь начинается остро, когда появляются сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, левое надплечье, левое подреберье, часто носят опоясывающий характер (живот как бы затянут поясом). Рвота бывает многократной, изнуряющей, не приносящей облегчения. Страдальческое выражение лица, иногда с наличием цианоза. Больные беспокойны в поисках положения для уменьшения болей. Отмечается повышение температуры до 380-390С, вздутие живота в эпигастрии, отсутствие перистальтики кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Клиника. Клиническое течение характерно либо проффузным внезапным кровотечением, иногда у больного появляется слабость, головокружение, затемнение сознания в силу острого падения артериального давления, а затем обильная рвота свежими сгустками крови, имеет тенденцию повторяться при продолжающемся кровотечении, либо исподволь возникшим чувством слабости, головокружением, желтыми кругами перед глазами, тошнотой, повторной необильной рвотой цвета кофейной гущи, черного цвета (дегтеобразным) оформленным или жидким стулом. При этом всегда отмечается повышение частоты пульса, бледность кожных покровов, падение артериального давления, потливость.

Внимание! В случае подозрения на острые хирургические заболевания живота — грелку на живот класть нельзя! Больному нельзя есть и пить, принимать обезболивающие средства, антибиотики. Нельзя давать слабительных средств или ставить клизму. Уважаемые пациенты! Не пренебрегайте своим здоровьем – доверьтесь специалисту.

Необычное проявление более распространенного заболевания / травмы: Острая диарея: необычное проявление

BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr07.2008.0476.

Необычное проявление более распространенного заболевания / травмы

Авинаш Мурти

¹ Медицинский центр Олбани, внутренняя медицина, 43 Newscotland Ave, Mail Code 50, Олбани, Нью-Йорк, 12208, США

CY Lee

² Stratton VA Medical Center, Патология, 3c, 113 Holland Ave, Albany, New York, 12208, USA

G Divakara Murthy

³ Stratton VA Medical Center, 4C GIM / Primary Care, 4C, 113 Holland Ave, 113 Holland Avenue, Stratton VA Medical Center, Albany, New York, 12208, USA

¹ Albany Medical Center, Internal Medicine, 43 Newscotland Ave, Mail Code 50, Albany, New York, 12208, USA

² Stratton Медицинский центр штата Вирджиния, Патология, 3c, 113 Holland Ave, Albany, New York, 12208, USA

³ Stratton VA Medical Center, 4C GIM / Primary Care, 4C, 113 Holland Ave, 113 Holland Avenue, Stratton VA Medical Center , Олбани, Нью-Йорк, 12208, США

Abstract

Мужчина, страдающий ожирением и диабетом, поступил с самоограничивающейся диареей продолжительностью 1 день, которая началась после того, как он съел сосиски.Обследование не выявило, за исключением стойкого низкого артериального давления. Компьютерная томография (КТ), сделанная для исключения забрюшинного кровотечения, случайно показала воздух в желчном пузыре. Ему была сделана экстренная холецистэктомия, и был удален гангренозный желчный пузырь, выросший на Clostridium perfringens . Эмфизематозный холецистит встречается не так уж редко, хотя редко проявляется в виде диареи. Необходим высокий индекс клинического подозрения, поскольку даже продвинутое представление может быть незаметным, и необходима соответствующая радиовизуализация.Хотя могут быть полезны рентгенография брюшной полости и УЗИ, диагностикой является компьютерная томография. Компьютерная томография и ее классический результат подтвердили диагноз и еще раз подтвердили важность своевременного выявления и неотложных действий, поскольку эмфизематозный холецистит связан с высокой смертностью.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Этот случай важен из-за его необычного и тонкого проявления, опасного для жизни состояния с относительно отсутствием клинических признаков и небольшим количеством клинических симптомов. Однако соответствующая радиология может легко определить диагноз и облегчить лечение.

Мы написали этот случай из-за ценного образовательного содержания, которое оно дает, особенно в отношении выявления разнообразных представлений и интерпретации радиологических результатов при эмфизематозном холецистите, как для младших врачей, так и для практикующих врачей.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

46-летний мужчина с ожирением и диабетом был доставлен в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей легкой боли в правом животе с иррадиацией в спину, которая началась после того, как он поел сосисок.У него была однодневная история обильной водянистой самоограничивающейся диареи с неприятным запахом с тошнотой и головной болью. При осмотре у него была лихорадка, артериальное давление 60/44 мм рт. Остальные результаты обследования, включая ректальный, были в пределах нормы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализе крови выявлен лейкоцитоз до 23100 на кубический мм со сдвигом влево и преренальная азотемия (азот мочевины крови 57 мг / дл, креатинин 3.1 мг / дл). На обычных снимках брюшной полости были обнаружены вздутые петли кишечника. Ультразвуковое исследование правого подреберьера показало утолщение стенки желчного пузыря перихолециститической жидкостью и возможные пневмобилии. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости () показала газ в желчном пузыре.

Неулучшенная компьютерная томография брюшной полости, демонстрирующая наличие воздуха в просвете желчного пузыря и желчевыводящих путей (стрелки). Стенка желчного пузыря утолщена и отечна.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенту выполнена экстренная открытая холецистэктомия; хорошо удерживаемый бескаменный гангренозный желчный пузырь с фиброзом легко отделялся от окружающей ткани, что указывало на присутствие воздуха ().Образец желчного пузыря вырос Clostridium perfringens .

Стенка желчного пузыря увеличена, растянута, без камней. На серозной поверхности присутствует диффузное кровотечение. (A) Плоская слизистая оболочка, потеря бархатистого вида. (B) Воспалительный экссудат. (C) Некротический мышечный слой.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Пациент выздоровел и был выписан на 7 день после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эмфизематозный холецистит клинически подобен острому холециститу, ¹ с очевидным воздухом в желчном пузыре или желчных протоках. , и чаще встречается у мужчин-диабетиков.Это происходит примерно у 1% пациентов с острым холециститом, причем многие из них имеют бескаменную болезнь. Провоцирующим событием при эмфизематозном холецистите, по-видимому, является поражение сосудов кистозной артерии, которое создает анаэробную среду, способствующую размножению газообразующих бактерий.

Анамнез, физикальное обследование и лабораторные показатели имеют низкую прогностическую ценность, так как у одной трети пациентов нет лихорадки и не проявляются тревожные клинические признаки сепсиса.Рентгенография брюшной полости относительно нечувствительна, и все более широкое использование ультразвукового исследования улучшает диагностику эмфизематозного холецистита. ² Ультрасонография может выявить повышенную эхогенность с нечетким затемнением, исходящим от стенки или просвета желчного пузыря. Компьютерная томография является практически диагностической, выявляя газ в стенке желчного пузыря и в его просвете, распространяясь на перихолекистозные ткани и часто в печеночные протоки. Наблюдалась потеря четкого определения стенки желчного пузыря и перихоле-кистозной жидкости, такой как «ореол отека».Также могут наблюдаться связанное с этим утолщение стенки желчного пузыря, холелитиаз и повышенная плотность желчи (> 20 единиц Хаунсфилда).

Перфорация желчного пузыря и гангрена — частые опасные для жизни осложнения. Смертность составляет около 15–20%.

В заключение, диагностика эмфизематозного холецистита часто бывает трудной и необходима высокая степень клинического подозрения. Использование визуализационных исследований, особенно компьютерной томографии, является практически диагностическим в соответствующих клинических условиях.Заболевание протекает тяжело и необходимо своевременное хирургическое вмешательство. Несмотря на эти усилия, показатели заболеваемости и смертности значительны. ³

Наш поиск в базе данных PubMed по ключевым словам «эмфизематозный холецистит» и «диарея» не выявил подобных опубликованных случаев.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

Эмфизематозный холецистит встречается не так редко и представляет собой опасное для жизни заболевание.
Анамнез и физикальное обследование имеют низкую прогностическую ценность.
Клинические проявления могут быть малозаметными, с небольшими клиническими признаками и симптомами, поэтому необходим высокий индекс клинического подозрения.
Радиовизуализация, особенно компьютерная томография, практически диагностическая.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить The Medical Media, Медицинский центр Ва Страттон, Олбани за их техническую помощь

Сноски

Конкурирующие интересы: нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации

ССЫЛКИ

1.Ментцер Р. М., младший, Голден ГТ, Чандлер Дж. Г. и др. Сравнительная оценка эмфизематозного холецистита. Am J Surg 1975; 129: 10–15 [PubMed] [Google Scholar] 2. Гилл К.С., Чепмен А.Х., Уэстон MJ. Меняющееся лицо эмфизематозного холецистита. Br J Radiol 1997; 70: 986–91 [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарсия-Санчо Теллес Л., Родригес-Монтес Х.А., Фернандес де Лис С. и др. Острый эмфизематозный холецистит — сообщение о двадцати случаях. Гепатогастроэнтерология 1999; 46: 2144–8 [PubMed] [Google Scholar]

Синдром Хабба — Желудочно-кишечное общество

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — очень распространенное заболевание, которым страдают до шести миллионов канадцев с такими симптомами, как боль в животе, вздутие живота, запор и / или диарея.СРК составляет 12% всех пациентов, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи, и около половины пациентов, наблюдаемых гастроэнтерологами. Около трети пациентов с СРК в первую очередь страдают диареей. Ознакомьтесь с краткими сведениями о синдроме раздраженного кишечника, чтобы быстро взглянуть на СРК.

Определение хронической диареи — это три или более испражнений в день в течение трех или более месяцев. Диарея может быть либо множественным твердым испражнением, либо водянистым или взрывным характером. Это может быть связано или не быть связано с потерей контроля над кишечником (недержанием кала).Фактически, некоторым пациентам необходимо носить подгузники для взрослых (прокладки при недержании), чтобы избежать неприятных сценариев утечки. Классически эти пациенты знают местоположение каждой ванной комнаты, куда бы они ни пошли, и это состояние известно как картографирование ванной комнаты.

Часто хроническая диарея, не связанная с конкретными состояниями, такими как болезнь Крона или глютеновая болезнь, связывается с синдромом раздраженного кишечника, и поэтому врачи используют обычные методы лечения, такие как спазматические и противодиарейные средства. Успех этих методов лечения сильно варьируется от пациента к пациенту.

Недавние исследования показывают, что некоторым пациентам с СРК, страдающим хронической диареей, может быть поставлен неверный диагноз. Предлагаемый новый синдром, синдром Хаббы, проливает свет на происхождение некоторых случаев диареи и предлагает облегчение симптомов у этих страдающих хронической диареей.

Так что же такое синдром Хаббы?

Синдром Хабба — это связь между хронической диареей и дисфункциональным желчным пузырем, который производит ненормальное количество желчи. Это состояние является причиной симптомов, которые обычно очень неприятны и могут вызывать смущение в обществе и мешать повседневной деятельности.Потеря веса может произойти из-за того, что пациенты избегают еды из-за боязни боли и последствий хронической диареи. Некоторые даже привязаны к дому из-за страха перед социальным затруднением. Диарея с синдромом Хабба обычно возникает после еды (после приема пищи) и редко протекает ночью, если пациент не ел перед сном. Это не связано с внутренним кровотечением, если оно не вызвано раздражением ректальной области, которое проявляется в виде ярко-красной крови на стуле или вокруг него.

Предупреждение

Следующие симптомы не типичны ни для СРК, ни для предполагаемого синдрома Хабба, и если они у вас есть, вы должны предупредить врача:

ректальное кровотечение
анемия
внеплановая потеря веса
лихорадка
Семейный анамнез рака толстой кишки

Каковы основные симптомы этого синдрома?

Постпрандриальная диарея (от простых позывов до недержания мочи), связанная со страхом перед едой во избежание диареи
Дисфункциональный желчный пузырь по результатам радиологического исследования
Отсутствие реакции на стандартную терапию СРК
Благоприятный ответ на агенты, связывающие желчные кислоты

Что делать, если у вас есть эти симптомы?

Проконсультируйтесь с лечащим врачом или гастроэнтерологом, который осмотрит вас и определит, необходимы ли дальнейшие диагностические исследования.Обследование может включать анализ стула, лабораторные работы, рентген и колоноскопию. Могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы исключить нарушения всасывания, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и рак.

Чтобы подтвердить диагноз синдрома Хабба, врачи изучают функцию желчного пузыря с помощью рентгеновского исследования ядерной медицины, известного как сканирование DISIDA, с инъекцией CCK для оценки фракции выброса желчного пузыря. Это указывает на правильность работы желчного пузыря.

Как лечить синдром Хабба?

Поскольку основной патологией синдрома является недостаточное количество желчи в желудочно-кишечном тракте, связанное с дисфункциональным желчным пузырем, терапия направлена на изменение состава желчных кислот для уменьшения их диарейного эффекта. Агенты, связывающие желчные кислоты, зарекомендовали себя как безопасные, эффективные и недорогие. Некоторые доступны в универсальных формах.

Пациентам следует принимать эти препараты за полчаса до еды, чтобы максимизировать эффект связывания с желчными кислотами.В оригинальной публикации, описывающей этот синдром, пациенты, получавшие холестирамин (Квестран®), реагировали очень положительно, обычно в течение нескольких дней после начала терапии.

Саад Ф. Хабба , гастроэнтеролог
Саад Ф. Хабба, доктор медицины, окончил Королевский колледж хирургов в Ирландии и почти 30 лет занимается медициной и гастроэнтерологией. Он является лечащим врачом-консультантом в больнице Оверлук в Саммите, штат Нью-Джерси, и клиническим доцентом медицины в Медицинской школе Маунт-Синай, Нью-Йорк.Он был первым, кто описал синдром Хабба в статье, опубликованной в Американском журнале гастроэнтерологии в августе 2000 года.

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 169 — 2008

Изображение: Chinnapong | bigstockphoto.com

Campylobacter cholecystitis

Int J Med Sci 2009; 6 (6): 374-375. doi: 10.7150 / ijms.6.374 Этот выпуск

История болезни

Дипак Удаякумар ¹, Мохаммед Санаулла ²

1.Врач-ординатор, Отделение внутренней медицины, Университет Северной Дакоты, Фарго, ND 58102, США
2. Лечащий врач, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Meritcare, 801 Broadway N, Fargo ND 58102, USA

На данный момент в медицинской литературе зарегистрировано 13 случаев холецистита, вызванного кампилобактерией. Из них только 4 пациента страдали диареей. Мы сообщаем о другом случае бескаменного холецистита на фоне энтерита кампилобактерия. Отчет о случае сопровождается обзором литературы по этому редкому состоянию.

Ключевые слова : Campylobacter cholecystitis, внекишечные проявления campylobacter, холецистит, campylobacter

35-летняя здоровая женщина обратилась с жалобой на высокую температуру, сильную боль в животе, тошноту, рвоту и обильный водянистый понос, иногда зеленого цвета. Не было никаких контактов с животными, недавних путешествий или кемпинга. При осмотре пациентка была гипотензивной и выглядела очень больной. Первоначальные лаборатории показали лейкоцитоз 11900 с 39% полосами.У нее также была гипокалиемия 3,3 ммоль / л, острое повреждение почек с повышением креатинина 1,6 мг / дл по сравнению с исходным значением 0,6 вследствие обезвоживания. Ее реанимировали с помощью внутривенного введения жидкостей, начали эмпирический прием ципрофлоксацина и метронидазола. Пациент продолжал испытывать боли в животе. Признак Мерфи был положительным, что побудило нас сделать УЗИ правого верхнего квадранта, которое показало утолщение стенки желчного пузыря до 1 см, что соответствует холециститу. В культуре стула выросли кампилобактеры, чувствительные к эритромицину.Ципрофлоксацин и метронидазол были заменены на эритромицин, и ей также была сделана лапароскопическая холецистэктомия. Патологическое заключение подтвердило бескаменный холецистит. Никакого осадка отмечено не было. После операции пациентка почувствовала себя лучше, выписана домой. При последующем наблюдении после госпитализации через 2 недели у пациента не было симптомов, за исключением редкого жидкого стула.

Кампилобактер представляет собой небольшой тонкий изогнутый грамотрицательный стержень, который является одной из наиболее частых причин энтерита у людей.У плода Campylobacter может быть некоторое влечение к желчному пузырю, поскольку, по данным опроса, у 20% из 700 забитых голов крупного рогатого скота и овец этот вирус был в желчном пузыре. ¹

Campylobacter может вызывать холецистит без диареи, в отличие от случая, о котором мы здесь сообщаем. Пожалуйста, смотрите таблицу с клиническими проявлениями зарегистрированных случаев холецистита кампилобактерия. Диагноз холецистита, вызванного кампилобактерией, обычно не выставляется, поскольку после холецистэктомии обычно не требуется посев на кампилобактер.Однако даже при посеве желчи кампилобактерии, по-видимому, являются менее частой причиной холецистита. Дарлинг с соавторами культивировали около 280 образцов желчи после холецистэктомии на кампилобактер. Но ни один из них не вырос кампилобактером. ² Следовательно, рутинный заказ посева желчи в микроаэрофильных условиях не рекомендуется, если окраска по Граму не показывает грамотрицательные изогнутые стержни. ³ Об устойчивости плода Campylobacter к цефалоспоринам и пенициллинам сообщалось еще в 1986 году.⁴ Большинство зарегистрированных случаев, включая нашего пациента, имели хорошие результаты после холецистэктомии и антибиотиков, особенно эритромицина (см. Таблицу 1). Только один из зарегистрированных случаев умер, однако у нее была запущенная гепатоцеллюлярная карцинома. ³ Имеется сообщение об одном случае рецидива бактериемии campylobacter у пациента со СПИДом примерно через 8 месяцев после первого эпизода холецистита campylobacter. ¹ В заключение, холецистит, вызванный кампилобактерией, встречается редко, но его следует помнить при лечении пациента с энтеритом, вызванным кампилобактерией.

Таблица 1

Список зарегистрированных случаев холецистита Campylobacter.

Автор / год	Возраст / пол	Описание случая	Лечение / результат
Дарлинг и др. (1979)	11 M	Боль в животе, лихорадка4 9025эктомия3 и рвота эритромицин
Darling et al (1979)	60 F	Хроническая перемежающаяся боль в животе с периодической механической желтухой.	Плановая холецистэктомия без антимикробной терапии. Безобидное выздоровление.
Darling et al (1979)	32 F	Боль в животе, диарея	Холецистэктомия. Выздоровление без осложнений
Mertens et al (1979)	52 F	Боль в животе, лихорадка, диарея	Холецистэктомия + хлорамфеникол в течение 5 дней. Выздоровление без происшествий
Costel et al (1984)	24 M	СПИД, боли в животе, лихорадка.Был перфорированный желчный пузырь.	Холецистэктомия + 2 недели эритромицина, тобрамицина и нафциллина. Рецидив после 8 месяцев с бактериемией
Juliet C et al (1986)	46 F	В культуре желчи после плановой холецистэктомии по поводу холелитиаза выросли Campylobacter.	Без осложнений после холецистэктомии
Verbruggen et al. (1986)	55 M	Боль в животе	Холецистэктомия + эритромицин.Выздоровление без осложнений
Taziaux P et al (1991)	62 M	Боль в животе	Холецистэктомия и эритромицин
Hoop et al (1993)	84 Fr253 Эритромицин. Выздоровление без осложнений
Landau et al (1995)	83 M	Лихорадка, диарея, боль в животе, рвота	Холецистэктомия, офлоксацин
Takatsuin et al. , боль в животе, лихорадка	Фосфомицин и миноциклин.Разрешение лихорадки за 3 дня антибиотиками. Однако пациент умер вследствие прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномы
Drion (1998)	62 M	Боль в животе, тошнота	Холецистэктомия + эритромицин
Hayashi S et al. (2005) боль, лихорадка	Антимикробная терапия без холецистэктомии

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Костел Э., Уиллер А. П., Грегг С. Р.. Campylobacter fetus ssp холецистит плода и рецидивирующая бактериемия у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита . South Med J. 1984; 77 : 927-928

2. Дорогая В.М., Пил Р.Н., Скирроу МБ, Мулира Дж.Л. Campylobacter Cholecystitis . Ланцет. 1979; 16 : 1302

3. Такацу М., Итияма С., Тоши Н. и др. . Campylobacter fetus subsp. холецистит плода у пациента с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой . Scand J Infect Dis. 1997; 29 : 197-198

4. Verbruggen P, Creve U, Hubens A, Verhaegu J. Campylobacter fetus как причина острого холецистита . Br J Surg. 1986; 73 : 46

Для корреспонденции: Дипак Удаякумар, доктор медицины, факультет внутренней медицины, Университет Северной Дакоты, 1919 Elm Street North, Fargo, ND 58102.Тел. / Мобильный: 701 540 3669. Электронная почта: dudayakumarnodak.edu

Получено 18 августа 2009 г.
Принято 23 ноября 2009 г.
Опубликовано 1 декабря 2009 г.

COVID-19 с острым холециститом: описание случая | BMC Infectious Diseases

С декабря 2019 года несколько пациентов в Китае страдают от пневмонии по неизвестным причинам, которая позже была официально названа Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 на основе анализа последовательности всего генома вирусов в образцах респираторных органов или кал от больных [4, 5].У большинства первых пациентов была история контакта с Южно-Китайским рынком морепродуктов в городе Ухань, а у некоторых пациентов была обнаружена особенность семейной кластеризации. Клиническими проявлениями являются в основном лихорадка, утомляемость, кашель и в некоторых случаях постепенная одышка, а в тяжелых случаях — острый респираторный дистресс-синдром [3]. В данном случае пациентка имела четкую историю контактов с пациентом с диагнозом пневмония COVID-19, ее лимфоциты были уменьшены, а анализ нуклеиновых кислот COVID-19 в мазках из глотки и фекалиях был положительным; Таким образом, ей был поставлен окончательный диагноз COVID-19.

В данном случае первоначальная компьютерная томография показала мультифокальные периферические помутнения в виде матового стекла (GGO) в правой нижней доле, что может отражать образование гиалиновой мембраны. Последующая компьютерная томография в этом случае продемонстрировала умеренное прогрессирование заболевания, что проявляется в увеличении степени и множественных пятнистых консолидациях, особенно в периферических зонах легких, которые могут представлять альвеолярное повреждение и воспалительную экссудацию. После симптоматического лечения уплотнения и GGO почти рассосались, оставляя шнуровидные тени, которые свидетельствуют об улучшении болезни.Динамика изменений легких на КТ-изображениях грудной клетки этого пациента была типичной, как описано в предыдущих исследованиях [6,7,8].

В нашем уникальном случае у пациентки появилась постоянная боль в правом верхнем квадранте живота и симптом Мерфи через 10 дней госпитализации, а температура ее тела повысилась до 38,3 ° C. Из-за типичной клинической картины этому пациенту, вероятно, в клинике поставили диагноз острый холецистит или холангит. Впоследствии острый холецистит был подтвержден простой компьютерной томографией брюшной полости.При КТ брюшной полости было сложно определить причину острого холецистита у пациентов с COVID-19. И это потенциально могло вызвать серьезную перфорацию желчного пузыря, после чего лечили PTGD. Не проводилось исследования, в котором сообщалось бы об нуклеиновых кислотах ОТ-ПЦР для желчи, в то время как мокрота или фекалии были с самым высоким уровнем положительных результатов ОТ-ПЦР. Точный механизм острого холецистита у пациентов с COVID-19 был неизвестен. По результатам ОТ-ПЦР не удалось обнаружить вирус COVID-19 в желчи.Итак, наши предположения о потенциальной связи у пациента с COVID-19, развившего острый холецистит, были возможным осложнением COVID-19. Однако остается рассматривать острый холецистит как возможное осложнение COVID-19 в ожидании дальнейших исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.

Не сообщалось, может ли желчный пузырь быть уязвимым для COVID-19. Мы подчеркиваем возможное осложнение COVID-19. Но следует признать заметные ограничения этого исследования.Только у одного уникального пациента с COVID-19 был диагностирован острый холецистит, ПЦР-тест желчи не показал доказательств инвазии вируса COVID-19 в желчный пузырь и отсутствия патологического диагноза ткани желчного пузыря, что не свидетельствует в пользу возможной связи между COVID-19 и острый холецистит, однако остается вероятность того, что заражение вирусом COVID-19 вызывает холецистит по еще неизвестному механизму.

В заключение мы сообщаем о клиническом течении женщины, больной COVID-19.Динамика результатов КТ грудной клетки типична для пневмонии COVID-19. PTGD полезен при остром холецистите у пациентов с COVID-19. Острый холецистит может быть вызван COVID-19.

Диагностика | Алтуна, Пенсильвания | Blair Gastroenterology Associates

Ахаласия

Ахалазия — это серьезное заболевание, при котором клапан, закрывающий пищевод и желудок, не открывается, в результате чего пища попадает обратно в пищевод.
Некоторые симптомы, связанные с ахалазией, включают затруднение глотания пищи, дискомфорт в груди, изжогу и потерю веса.

Пораженные органы: Пищевод

Анальная трещина

Анальная трещина — это небольшая трещина или разрыв в слизистой оболочке заднего прохода.
Некоторые симптомы могут включать сильную боль при дефекации, кровь на стуле или туалетной бумаге или зуд вокруг заднего прохода.

Пораженные органы: Толстая кишка

Анемия

Анемия определяется как уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови.Самая частая причина — дефицит железа. Железо образует гемоглобин. Гемоглобин необходим для переноса кислорода из легких к остальному телу. Тремя основными причинами анемии являются кровопотеря, недостаток производства красных кровяных телец и разрушение красных кровяных телец. Беременность, обильные менструальные циклы, язвы, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и наследственные заболевания могут вызвать анемию. Симптомы могут включать усталость, слабость, одышку или повышенную жажду.

Пораженные органы: Толстая кишка, печень и желудок

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспаление печени, которое возникает, когда собственная иммунная система организма атакует клетки печени.На ранних стадиях этого заболевания обычно не бывает много симптомов, но на поздних стадиях симптомы могут включать дискомфорт в животе, усталость, кожную сыпь и болезненные ощущения в суставах.

Пораженные органы: Печень

Пищевод Барретта — осложнение ГЭРБ. Это происходит, когда нормальная ткань, выстилающая пищевод, превращается в ткань, напоминающую слизистую оболочку кишечника.
Нет никаких специфических симптомов, связанных с пищеводом Барретта, хотя большинство пациентов с синдромом Барретта испытывают симптомы ГЭРБ.

Пораженные органы: Пищевод

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, поражающее тонкий кишечник и вызываемое реакцией на глютен.
Симптомы могут включать диарею, вздутие живота, утомляемость и потерю аппетита.

Пораженные органы: Тонкий кишечник

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, обычно из-за желчного камня, блокирующего пузырный проток или трубку, выходящую из желчного пузыря.
Симптомы могут включать внезапную и очень сильную боль в правой верхней части живота, с болью, исходящей от спины или правого плеча, болезненность в животе, тошноту, рвоту и лихорадку.

Пораженные органы: Желчный пузырь

Цирроз

Цирроз — это заболевание, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью, что приводит к длительному повреждению. Обычно это вызвано злоупотреблением алкоголем или гепатитом.
Иногда вначале симптомы отсутствуют.По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать изнуряющую усталость, синяки, кожный зуд, резкую потерю или увеличение веса, кровь в стуле и дезориентацию.

Пораженные органы: Печень

Рак толстой кишки обычно развивается из небольших доброкачественных опухолей, называемых аденоматозными полипами. Эти полипы образуются на внутренних стенках толстой кишки. Когда клетки в толстой кишке бесконтрольно растут, она становится злокачественной. Симптомы рака толстой кишки могут включать изменения консистенции стула, постоянные позывы к дефекации, диарею или запор, дефицит железа (анемия), боль, спазмы или газы в животе, боль при дефекации, ректальное кровотечение или кровь в стуле, необъяснимый вес. потеря, слабость или утомляемость.

Пораженные органы: Толстая кишка

Полипы толстой кишки / полипы прямой кишки

Полипы толстой кишки / полипы прямой кишки — это небольшие группы клеток, которые образуются на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Полипы обычно безвредны, но иногда могут стать злокачественными.
В большинстве случаев полипы толстой кишки протекают бессимптомно. Однако у некоторых людей может возникнуть ректальное кровотечение; изменение привычек кишечника, таких как запор или диарея, тошнота или рвота, если полип становится большим и закупоривает кишечник.Если вам 50 лет и старше или у вас есть семейная история рака толстой кишки, важно регулярно проходить скрининг на полипы.

Пораженные органы: Толстая кишка

Запор

Запор — это когда испражнения становятся болезненными или трудно проходимыми и происходят реже, чем обычно. Если вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, у вас твердый стул или вы чувствуете, что ничего не вышло, возможно, у вас запор.

Пораженные органы: Толстая кишка

Болезнь Крона может поражать как толстую, так и тонкую кишку.Это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.
Симптомы могут включать боль в животе, стойкую диарею и / или запор, утомляемость, лихорадку и потерю веса.

Пораженные органы: Тонкая кишка, толстая кишка

Синдром циклической рвоты (CVS)

Синдром циклической рвоты (CVS) — редкое заболевание, характеризующееся эпизодами сильной тошноты и рвоты.
Основными симптомами синдрома циклической рвоты являются повторяющиеся приступы тошноты и рвоты, иногда сопровождающиеся головными болями, мигренью или болями в животе.

Пораженные органы: Желудок

Диарея

Диарея — учащение стула с жидким и водянистым стулом.
Симптомы могут включать позывы, жидкий или водянистый стул, спазмы в животе и вздутие живота. Во избежание обезвоживания может потребоваться лечение.

Пораженные органы: Толстая кишка, печень, поджелудочная железа, тонкий кишечник

Дивертикулярная болезнь — это развитие небольших мешочков или карманов, которые приводят к появлению слабых мест в стенке толстой кишки.
Симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита могут включать боль внизу живота, диарею, запор, жар или озноб.

Пораженные органы: Толстая кишка

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это очень большие вены, которые обычно возникают в нижней части пищевода. Иногда из этих сосудов может течь кровь или они могут разорваться, создавая опасную для жизни ситуацию.
Некоторые симптомы включают низкое кровяное давление, черный или дегтеобразный стул, рвоту кровью, головокружение и учащенное сердцебиение.

Пораженные органы: Пищевод

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — это дефицит экзокринных ферментов поджелудочной железы, вызывающий проблемы с перевариванием пищи.
Симптомы могут включать боль или болезненность в животе, стул с неприятным запахом, диарею и чувство сытости. Снижение веса также может происходить из-за недостаточного усвоения витаминов и питательных веществ.

Пораженные органы: Поджелудочная железа

Недержание кала — это отсутствие контроля над дефекацией, вызывающее непроизвольную потерю стула.Это может быть вызвано рядом причин, включая, помимо прочего, повреждение нервов, геморрой, выпадение прямой кишки, и может сильно повлиять на качество жизни и быть очень изнурительным.

Пораженные органы: Толстая кишка

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря — это поражения или новообразования, образующиеся в слизистой оболочке желчного пузыря. У большинства людей с полипами желчного пузыря симптомы отсутствуют. Полипы обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании брюшной полости по другим причинам.Большинство полипов доброкачественные, и их не нужно удалять.

Пораженные органы: Желчный пузырь

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительных компонентов, которые образуются в желчном пузыре. Люди с камнями в желчном пузыре обычно испытывают боль, которая начинается в центре верхней части живота, а затем распространяется в область лопатки, что затрудняет глубокий вдох. Боль может длиться от 15 минут до 24 часов.

Пораженные органы: Желчный пузырь

Гастрит

Гастрит — это воспаление или эрозия слизистой оболочки желудка.
Некоторые общие симптомы могут включать тошноту или периодическое расстройство желудка, боль в животе или вздутие живота, рвоту, несварение желудка, повторяющуюся икоту и потерю аппетита. На поздних стадиях гастрита могут возникать более серьезные симптомы, такие как рвота кровью или кофейной гущей, а также черный дегтеобразный стул.

Пораженные органы: Желудок

Гастроэфагеальный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота, а иногда и содержимое желудка, течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода.
Некоторые симптомы гастроэфагеального рефлюкса: изжога, кислый или кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс), сухой кашель и затрудненное глотание.

Пораженные органы: Пищевод

Хеликобактер пилори

Helicobacter pylori , более известная как H. pylori, — это бактерия, которая поражает желудок и является частой причиной пептических язв.
Если у вас язва, вызванная бактериями H. Pylori, вы можете почувствовать тупую или жгучую боль в животе, как правило, натощак.

Пораженные органы: Желудок

Гемохроматоз

Гемохроматоз — это заболевание, при котором организм становится перегруженным железом.
Люди с этим заболеванием могут испытывать боль в суставах и животе, усталость, необъяснимую потерю веса и снижение полового влечения.

Пораженные органы: Печень

Геморрой — это скопления вен в прямой кишке и анусе, которые могут опухать и воспаляться.
Часто при геморрое нет значительных симптомов. Когда геморрой сильно опухает, во время дефекации может возникнуть боль и кровотечение.

Пораженные органы: Толстая кишка

Гепатит А

Гепатит А — чрезвычайно заразное заболевание печени. Обычно он заразился при употреблении в пищу или питье пищи или воды, загрязненной инфицированными фекалиями, или при тесном контакте с инфицированным человеком. Некоторые из многих симптомов гепатита А — это усталость, тошнота, лихорадка, диарея и болезненность мышц.

Пораженные органы: Печень

Гепатит B

Гепатит B — это вирус, который поражает печень и вызывает ее воспаление, может быть острым (приходит и уходит быстро) или хроническим (длительно). Незащищенный секс с инфицированным человеком, совместное использование игл с наркотиками или использование зубной щетки или бритвы инфицированного человека — вот лишь некоторые из многочисленных способов заразиться вирусом. Также может заразиться ребенок, рожденный от больной матери.У людей, инфицированных гепатитом B, могут возникать головная боль, усталость, тошнота и потеря аппетита.

Пораженные органы: Печень

Гепатит C — это инфекция или вирус, вызывающий воспаление печени и заболевание печени. Несмотря на то, что это серьезное заболевание, оно обычно сначала вызывает незначительные симптомы, но некоторые сообщают о чувстве усталости, тошноте, болях в животе или даже желтухе (пожелтении глаз или кожи). Эта инфекция может в конечном итоге привести к раку и циррозу печени.

Пораженные органы: Печень

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает в грудную полость через диафрагму из-за разрыва или слабости.
Иногда у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют, но у некоторых может наблюдаться изжога или кислотный рефлюкс.

Пораженные органы: Желудок

Непереносимость лактозы возникает, когда организм не может легко переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке.
Симптомы могут включать диарею, вздутие живота и газы после употребления молока или молочных продуктов.

Пораженные органы: Тонкий кишечник

Панкреатит

Панкреатит — заболевание, вызывающее воспаление поджелудочной железы. Существует две формы панкреатита: острый (быстро приходит и уходит) и хронический (длительный).
Симптомы острого панкреатита могут включать иррадирующую боль в верхней части живота, усиливающуюся при употреблении жирной пищи, отек и болезненность в области живота, учащенное сердцебиение, лихорадку, тошноту и рвоту.
При хроническом панкреатите симптомы очень похожи на симптомы острой формы, но могут также включать потерю веса и плохое усвоение питательных веществ.

Пораженные органы: Поджелудочная железа

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это воспаление или разрыв слизистой оболочки желудка, первой части тонкой кишки, а иногда и нижних отделов пищевода.
Симптомы могут включать жгучую боль в животе, чувство сытости, вздутие живота или отрыжку, непереносимость жирной пищи, изжогу и тошноту.

Пораженные органы: Желудок

Первичный билиарный холангит

Первичный билиарный холангит , также называемый ПБЦ, представляет собой заболевание, при котором разрушаются желчные протоки в печени.
Ранние симптомы могут включать сухость в глазах и во рту, зуд и усталость. На поздних стадиях люди могут испытывать более серьезные симптомы и осложнения, такие как накопление жидкости, увеличение селезенки, расширенные кровеносные сосуды в желудке и пищеводе и спутанность сознания.

Пораженные органы: Печень

Полипы желудка

Полипы желудка , также называемые полипами желудка, представляют собой массу клеток, которые образуются на слизистой оболочке желудка.
Симптомы могут включать тошноту и рвоту, чувство переполнения желудка, боль в животе и иногда внутреннее кровотечение.

Пораженные органы: Желудок

Язвенный колит — это состояние, которое приводит к язвам и воспалению толстой и прямой кишки и иногда может приводить к опасным для жизни осложнениям.
Некоторые общие симптомы: диарея, боль в животе и ректальное кровотечение.

Пораженные органы: Толстая кишка

Лоперамид подавляет секрецию воспалительной жидкости в желчном пузыре при экспериментальном холецистите.

Boubler B, Lembeck F (1979) Подавление стимулированной секреции жидкости в тонком и толстом кишечнике крыс агонистами опиатов. Arch Pharmacol Наунин-Шмидеберг 306: 113–118

Google ученый

Björck S (1982) Вегетативные нервы и нейропептиды в концентрирующей функции и подвижности желчного пузыря.Диссертация, Гетеборгский университет, Швеция

Google ученый

Clay GA, Mackerer CR, Lin TK (1977) Взаимодействие лоперамида с ³ H сайтов связывания налоксона в головном мозге морской свинки и миентеральном сплетении. Mol Pharmacol 13: 533–540

Google ученый

Economou G, Ward-McQuaid JN (1971) Перекрестное сравнение эффектов морфина, петидина, пентазоцина и феназоцина на билиарное давление.Кишечник 12: 218–221

Google ученый

Hardcastle J, Hardcastle PT, Read NW, Redfern JS (1981) Влияние лоперамида на простагландин E ₂-индуцированную секрецию тонкой кишкой крысы. Clin Res Rev 1 (Дополнение 1): 161

Google ученый

Heintze K, Göetz R, Koerlings H, Wood JR (1976) Характеристика индуцированной простагландином секреции в изолированном желчном пузыре морской свинки.Наунин-Шмидеберг’s Arch Pharmacol 293, Suppl R34

Google ученый

Holtzer JD, Halst SG (1973) Подтверждение дискинезии желчевыводящих путей после холецистэктомии повышением сывороточных трансаминаз (GOT и GPT) после инъекции морфина. Acta Med Scand 194: 221–224

Google ученый

Jivegård L, Thornell E, Björck S, Svanvik J (1985a) Влияние морфина и энкефалина на функцию желчного пузыря при экспериментальном холецистите.Сканд Дж. Гастроэнтерол 20: 1049–1056

Google ученый

Jivegård L, Thornell E, Svanvik J (1985b) Секреция воспалительной жидкости желчного пузыря при экспериментальном холецистите опосредуется интрамуральными нервами. Гастроэнтерология 88: 1668

Google ученый

Jivegård L, Thornell E, Svanvik J (1985c) Внутрипросветный простагландин E ₂ путем активации нервов снижает абсорбцию жидкости и сокращает желчный пузырь.Гастроэнтерология 88: 1668

Google ученый

Качур Дж. Ф., Миллер Р. Дж., Филд М. (1980) Контроль секреции электролитов в кишечнике морских свинок дельта-опиатным рецептором. Proc Natl Acad Sci USA 77: 2753–2756

Google ученый

Карим SMM, Адрикан П.Г. (1977) Влияние лоперамида на вызванную простагландинами диарею у крыс и человека. Простагландины 13: 321–331

Google ученый

Monferini E, Strada D, Manara L (1981) Доказательства связывания опиатных рецепторов в тонком кишечнике крысы.Life Sci 29: 595–602

Google ученый

Paterson SJ, Rolson LE, Kosterlitz HW (1983) Классификация опиоидных рецепторов. Br Med Bull 39: 31–36

Google ученый

Piercey MF, Ruwart MJ (1979) Налоксон подавляет антидиарейную активность лоперамида. Br J Pharmacol 66: 373–375

Google ученый

Полак JM, Блум С.Р., Салливан С.Н., Facep P, Pearce AGE (1977) Энкефалин-подобная иммунореактивность в желудочно-кишечном тракте человека.Ланцет I: 972–974

Google ученый

Sandhu BK, Milla PJ, Harries JT (1983) Механизмы действия лоперамида. Scand J Gastroenterol 18: (Suppl 84) 85–92

Google ученый

Сванвик Дж., Янссон Ф. (1977) Экспериментальный метод изучения абсорбции желчного пузыря in vivo. Гастроэнтерология 24: 634–638

Google ученый

Сванвик Дж., Аллен Б., Уэй Л. (1979) Экспериментальный метод изучения воспалительного секрета в желчном пузыре.Гастроэнтерология 76: 1257

Google ученый

Сванвик Дж., Торнелл Э., Зеттергрен Л. (1981) Функция желчного пузыря при экспериментальном холецистите: отмена «секреции» воспалительной чистой жидкости в желчный пузырь с помощью индометацина. Хирургия 89: 500–506

Google ученый

Thornell E, Jansson R, Svanvik J (1981a) Индометацин внутривенно. Новый способ эффективного снятия боли в желчных путях.Двойное слепое исследование на человеке. Хирургия 90: 468–472

Google ученый

Thornell E, Svanvik J, Wood JR (1981b) Влияние внутриартериального простагландина E ₂ на транспорт жидкости желчного пузыря, подвижность и отток желчи в печени у кошек. Сканд Дж. Гастроэнтерол 16: 1083–1088

Google ученый

Thornell E, Jansson R, Svanvik J (1985) Индометацин снижает повышенное внутрипросветное давление в желчном пузыре при остром холецистите.Acta Chir Scand 151: 261–265

Google ученый

Thornell E, Jivegård L, Bukhave K, Rask-Madsen J, Svanvik J (1986) Простагландин E ₂ образование желчным пузырем при экспериментальном холоцистите. Кишечник 27: 370–373

Google ученый

Wüster M, Herz A (1978) Опиатное агонистическое действие противодиарейных средств in vitro и in vivo — данные в поддержку избирательного действия.Arch Pharmacol Наунин-Шмидеберг 301: 187–194

Google ученый

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Мимики желчных колик: что вы не хотите пропустить — emDOCs.net

Автор: Кристен Уитворт, DO (врач-резидент, Lakeland Health) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit )

Корпус

Женщина 43 лет, страдающая ожирением и диабетом, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота в течение последних двух часов.Боль началась примерно через 45 минут после обеда сегодня и связана с тошнотой и рвотой.

Жизненно важные органы: T 37,8C, HR 109, BP 132/68, RR 22, SpO2 93% на воздухе помещения.

Обследование примечательно тем, что женщина выглядит неудобно, держась за эпигастральную область от боли. Она слегка потогонная и мягкая при пальпации в правом подреберье. Вы подозреваете, что ее боль связана с камнями в желчном пузыре, и начинаете соответствующее обследование на холецистит, включая УЗИ.Через час возвращается ее отчет УЗИ без признаков желчнокаменной болезни или другой патологии желчного пузыря. Какой твой следующий шаг?

Фон

Холелитиаз — это термин, используемый для обозначения желчных камней в желчном пузыре. В США камни в желчном пузыре есть у 8% мужчин и 17% женщин. ¹ Многие люди с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно, однако риск осложнений или развития симптомов составляет 1-4% в год. ² Желчные камни классифицируются по составу: коричневые камни образуются из холестерина, а пигментированные камни образуются из билирубината кальция.Повышение концентрации этих компонентов в желчи приводит к кристаллизации и камнеобразованию. Нарушение моторики желчного пузыря также может играть роль в этом процессе. Факторы риска образования холестериновых камней включают пожилой возраст, женский пол, ожирение, бариатрическую хирургию и быструю потерю веса, равенство и семейную склонность. Пигментные камни чаще встречаются у пациентов с хроническим внутрисосудистым гемолизом (т. Е. Серповидноклеточной анемией, сфероцитозом). Пигментные камни также могут быть результатом инфекции.

Холелитиаз является причиной многих болезненных процессов. Желчная колика — это термин, используемый для описания боли, вызванной желчными камнями, вызывающей препятствие оттоку желчи. Эта боль проходит, когда камень перемещается, устраняя препятствие. Термин «колики» вводит в заблуждение, так как боль обычно постоянная и непостоянная. Пациенты обычно жалуются на боль в правом подреберье или в эпигастрии, которая может отдавать в плечо. Сопутствующие симптомы включают тошноту и рвоту. Обычно эта боль возникает после приема жирной пищи, однако боль может возникать и после еды.

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с желчной коликой, важно исключить осложнения, связанные с холелитиазом, включая непроходимость и инфекцию. Пациенты с лихорадкой, желтухой или перитонеальными признаками при осмотре указывают на более серьезный процесс. Лабораторные анализы при желчной колике должны быть относительно нормальными. Лейкоцитоз должен вызывать опасения по поводу инфекции, в то время как повышение уровня печеночных ферментов или билирубина указывает на обструкцию желчных путей. Ультразвук является предпочтительным методом визуализации при оценке патологии желчных путей из-за его удобства, низкой стоимости, отсутствия радиационного облучения, чувствительности для визуализации желчных камней и способности выявить болезненность желчного пузыря.Утолщение стенки желчного пузыря, перихоле-кистозная жидкость и расширение общего желчного протока должны отсутствовать при чистой желчной колике. Если эти отклонения присутствуют, необходимо дальнейшее исследование, чтобы исключить инфекцию или непроходимость. Рентген не имеет большого значения при оценке желчной колики, так как камни не будут визуализированы. Камни в желчном пузыре становятся непрозрачными, только если содержание кальция превышает 4% по весу. ³

Лечение желчной колики в отделении неотложной помощи включает контроль симптомов с помощью противорвотных и обезболивающих.Симптомы пациента должны исчезнуть в течение первых нескольких часов лечения в отделении неотложной помощи. Боль, продолжающаяся более нескольких часов, свидетельствует о более тяжелом течении болезни и требует дальнейшего исследования. После выписки из отделения неотложной помощи пациентов следует направить к хирургу общего профиля для обсуждения окончательного лечения с холецистэктомией.

При обследовании пациента на предмет патологии желчевыводящих путей врачи неотложной помощи должны учитывать другие имитации. Существует несколько имитаторов желчной колики, включая острый коронарный синдром, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, острый гепатит, перфорацию кишечника, абсцесс печени, правосторонний дивертикулит, мезентериальную ишемию, катастрофу аорты, тромбоз воротной вены и синдром Фитц-Хью-Кертиса.Определить причину боли пациента может быть сложно, так как боль в животе может иметь компоненты висцеральной и теменной боли, а также относиться к ней. Висцеральная боль возникает из-за растяжения немиелинизированных волокон, иннервирующих стенки или капсулы органов, и следует сегментарному распределению, связанному с эмбриологическим происхождением органа. Обычно это средняя линия, вторичная по отношению к двусторонней иннервации. Эта боль обычно описывается как спазматическая или ноющая. Раздражение париетальной брюшины вызывает париетальную боль, которая локализуется в соответствующем дерматоме, расположенном на поверхности пораженного органа.Упомянутая боль — это боль, ощущаемая в месте, удаленном от источника. Образцы отраженной боли вторичны по отношению к эмбриологическому развитию. Отмеченная боль обычно располагается на той же стороне, что и пораженный орган.

При рассмотрении наиболее вероятной причины симптомов пациента важно помнить, что одни болезненные процессы более заметны у пожилых людей, тогда как другие более вероятны у молодых пациентов. Холецистит является наиболее частым хирургическим заболеванием у пожилых пациентов с болями в животе.⁵ Более молодые пациенты с большей вероятностью будут иметь аппендицит. При сужении дифференциала полезно учитывать факторы риска пациента, которые повышают вероятность того или иного заболевания. Также очень важно учитывать факторы риска атипичных представлений. Такие факторы, как пожилой возраст и сахарный диабет, могут маскировать боль пациентов или вызывать менее тяжелые проявления. Когнитивные нарушения у пожилых людей могут препятствовать сбору анамнеза и делать физический осмотр менее точным.Однако в этой пожилой группе врачам еще более важно правильно определить причину симптомов пациента при поступлении, потому что для пациентов старше 80 лет уровень смертности удваивается, если их диагноз неверен на момент госпитализации. ⁶

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, обычно вызванное непроходимым камнем. Когда камень препятствует оттоку желчи, желчный пузырь расширяется, что приводит к воспалению, а иногда и к инфекции.Гангренозный холецистит — подвид холецистита, при котором наблюдается некроз стенки желчного пузыря. Эмфизематозный холецистит — это инфекция желчного пузыря газообразующими организмами и повышенная смертность. Боль, связанная с холециститом, похожа на желчную колику. Пациенты обычно жалуются на боли в правом подреберье или в эпигастральной области живота с тошнотой и рвотой. Боль, возникающая при осмотре при пальпации правого подреберья, может быть более сильной, чем при желчной колике, и может быть оценена осторожность и отскок.Признак Мерфи при физикальном осмотре чувствителен на 65% и на 87% специфичен для холецистита. ⁷ Желтуха обычно отсутствует; однако лихорадка может присутствовать в одной трети случаев. ⁷ Лейкоцитоз может быть полезен при оценке холецистита. Подсчет лейкоцитов> 10 000 / мм ³ имеет чувствительность 63% и специфичность 57% для холецистита, с отношением правдоподобия 1,5 и отрицательным отношением правдоподобия 0,6. ⁷ Ферменты печени при холецистите обычно в норме.

Ультразвук — это предпочтительный метод визуализации при холецистите с чувствительностью 81% и специфичностью 83%. ⁸ Основные результаты включают наличие камней в желчном пузыре и признака Мерфи. Наличие обоих результатов имеет положительную прогностическую ценность 92% для холецистита, в то время как отсутствие обоих результатов имеет отрицательную прогностическую ценность 95%. ⁹ При ультразвуковом исследовании перихолекистозная жидкость и утолщение стенки желчного пузыря неспецифичны и могут быть результатом других состояний.Хотя ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации, иногда оно ограничивается из-за плохой визуализации желчных путей, обусловленной габитусом тела пациента и соблюдением режима обследования. Компьютерная томография (КТ) имеет более низкую чувствительность и специфичность для холецистита, однако может выявить осложнения, включая эмфизематозный холецистит, гангренозный холецистит или перфорацию желчного пузыря. В случаях, когда у пациента неоднозначное УЗИ, но есть высокое подозрение на холецистит, может быть проведена холесцинтиграфия или МРТ.Холесцинтиграфия гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с технецием-99m, более известная как сканирование HIDA, чувствительна на 96% и специфична для холецистита на 90%. ⁸ Использование сканирования HIDA в отделении неотложной помощи ограничено, так как эти исследования занимают часы. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) имеет такую же чувствительность и специфичность для холецистита, как и ультразвуковая визуализация; кроме того, это полезно, когда невозможно получить адекватные изображения. ⁸

Лечение острого холецистита — ранняя холецистэктомия.Жидкая реанимация, противорвотные средства и обезболивание являются ключевыми факторами лечения в отделении неотложной помощи. Варианты покрытия антибиотиками включают цефалоспорины второго и третьего поколения, карбапенемы, комбинации ингибиторов β-лактам / β-лактамаз или комбинации метронидазола и фторхинолона. В последнее время ведутся дискуссии о пользе антибиотиков при раннем / легком холецистите.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз — это камень в желчном пузыре в общем желчном протоке, обычно вызывающий его непроходимость.Эта боль похожа на боль при желчной колике и холецистите. Желтуха при осмотре должна вызывать подозрение на непроходимость. Ключевыми лабораторными аномалиями, которые дифференцируют холедохолитиаз, являются повышенные уровни ферментов печени, включая билирубин, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, щелочную фосфатазу и γ-глутамилтранспептидазу. Хотя камни обычно не визуализируются на УЗИ или КТ, сочетание холелитиаза и расширенного общего желчного протока предполагает холедохолитиаз. Общий желчный проток должен быть менее 4 мм в диаметре у пациентов 40 лет и младше.После 40 лет прибавляется один миллиметр на каждые десять лет. Для тех пациентов с неоднозначными исследованиями или у которых диагноз не является полностью определенным, MRCP можно рассмотреть для лучшей визуализации желчного дерева. Извлечение камня с помощью ERCP — лучший метод лечения. Если есть признаки восходящей инфекции, следует срочно связаться с гастроэнтерологом для выполнения этой процедуры.

Холангит

Холангит — это инфекция желчевыводящих путей.Обычно он возникает вторично по отношению к холедохолитиазу, но также может быть ятрогенным после ERCP или идиопатическим. Триада Шарко описывает классические проявления холангита: лихорадку, боль в правом верхнем квадранте живота и желтуху. Все три критерия присутствуют чуть более чем в половине случаев. ¹¹ Добавление измененного психического статуса и шока составляет пентаду Рейнольдса , хотя все пять присутствуют менее чем в 10% случаев. Восходящий холангит имеет высокую смертность и требует агрессивного лечения с немедленным введением антибиотиков широкого спектра действия, жидкостной реанимации и ERCP.Чрескожный дренаж — это вариант лечения для пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может проявляться спектром заболеваний от местного воспаления до полиорганной дисфункции. Хотя 80% случаев разрешаются с помощью симптоматического лечения, тяжелые случаи панкреатита могут привести к опасным для жизни осложнениям в виде некроза поджелудочной железы и дисфункции органов, что приводит к 30% летальности. ^12,13 Желчные камни и алкоголь являются наиболее частыми причинами панкреатита в США.Панкреатит также может возникать вторично на фоне гипертриглицеридемии, травм живота, ятрогенных причин, таких как ERCP, и некоторых фармацевтических препаратов. Наиболее частыми классами лекарств, вызывающих панкреатит, являются антиретровирусные препараты, химиотерапевтические препараты и иммунодепрессанты.

Панкреатит классически проявляется как сильная боль в эпигастрии, отдающая в спину. Обычно это связано с тошнотой и рвотой, а симптомы ухудшаются при пероральном приеме. Пациенты обычно чувствуют себя неуютно из-за болезненности при пальпации в эпигастральной области.Также могут присутствовать тахикардия, гипотензия, тахипноэ и потоотделение. Два результата физического осмотра, которые указывают на тяжелое заболевание, — это признак Каллена (голубоватое изменение цвета вокруг пупка) и признак Грея Тернера (красновато-коричневое изменение цвета по бокам). Это оба поздних диагноза некротического или геморрагического панкреатита.

Для формального диагноза необходимы два из трех следующих клинических критериев: 1. Клиническая картина, соответствующая панкреатиту. 2. Уровень липазы превышает верхний предел нормы.3. Результаты визуализации соответствуют воспалению поджелудочной железы. Существуют дебаты относительно точного повышения липазы, необходимого для постановки диагноза. В некоторых рекомендациях указано, что пороговое значение в три раза превышает верхний предел нормы, в то время как другие утверждают, что любое повышение липазы является диагностическим. Однако важно помнить, что у пациентов с хроническим панкреатитом может не хватать резерва поджелудочной железы для повышения уровня липазы на фоне воспаления.

Лабораторные исследования помогают оценить тяжесть заболевания.Важно оценить функцию почек, а также уровень электролитов, глюкозы, лейкоцитов и гемоглобина / гематокрита. Ферменты печени полезны, если причина панкреатита неизвестна, поскольку их повышение может указывать на камни в желчном пузыре. Уровень АЛТ> 150 Ед / л в первые 48 часов имеет 85% положительную прогностическую ценность для желчнокаменного панкреатита. ¹⁴ Визуализация не показана пациентам с неосложненным заболеванием. Однако это может быть полезно, если этиология панкреатита неизвестна или есть опасения по поводу осложнений.При подозрении на билиарный панкреатит следует провести УЗИ брюшной полости для выявления желчнокаменной болезни. Пациентам с сопутствующими респираторными жалобами необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы оценить плевральный выпот или инфильтраты, поскольку это указывает на тяжелое заболевание. Если диагноз панкреатита вызывает сомнения, компьютерная томография с внутривенным контрастированием полезна для оценки воспаления поджелудочной железы, скоплений окружающей жидкости или псевдокисты поджелудочной железы.

Лечение панкреатита в основном поддерживает лечение симптомов.Пациентам следует сделать NPO и получать противорвотные средства внутривенно по мере необходимости. Опиоиды внутривенно часто необходимы для купирования боли. Было показано, что внутривенная инфузионная терапия снижает заболеваемость и смертность от панкреатита. ¹⁵ Пациенты склонны к потере жидкости из-за рвоты, третьего промежутка, повышенной незаметной потери и уменьшения перорального приема. Традиционно считалось, что пациенты должны получать агрессивную внутривенную гидратацию жидкости 250-500 мл раствора кристаллоидов в час в течение первых 12-24 часов.¹⁶ В последних рекомендациях Международной ассоциации панкреатологии и Американской ассоциации поджелудочной железы рекомендуется общее количество 2,500–4000 мл в первые 24 часа госпитализации, что ближе к 250 мл / час. ¹⁷ Более постепенный и менее агрессивный подход может помочь избежать перегрузки объемом и связанных с этим осложнений, включая отек легких и синдром брюшной полости. Показатели жизнедеятельности и диурез могут помочь в проведении реанимации.

Общий уровень смертности от острого панкреатита составляет 1%, однако при тяжелом заболевании уровень смертности достигает 30%.^18,19 Существует множество систем оценки, помогающих классифицировать степень тяжести, хотя для большинства требуются данные, полученные через 48 часов после начала заболевания, и они не полезны для использования в отделении неотложной помощи. Некоторые исследования показали, что наличие ССВО при поступлении, которое сохраняется в течение первых 48 часов, является прогностическим признаком тяжелого заболевания. ^20,21 Следует рассматривать возможность госпитализации пациентов с панкреатитом в следующих случаях: первый эпизод, потребность в внутривенных лекарствах, неспособность переносить пероральный прием, стойкие аномальные жизненно важные функции и признаки органной недостаточности.Пациенты также должны быть госпитализированы, если их панкреатит имеет билиарное происхождение, поскольку им необходимо хирургическое обследование для будущей холецистэктомии или ERCP, если есть доказательства обструкции.

Острый гепатит

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано инфекцией, токсинами или нарушением обмена веществ. Наиболее частыми причинами являются вирусы и токсины, такие как алкоголь и парацетамол. Социальный анамнез является ключевым при подозрении на гепатит. Недавние поездки за пределы США являются фактором риска гепатита А.Гепатит B следует рассматривать у пациентов, вступающих в незащищенный половой акт. Потребители внутривенных наркотиков подвержены риску заражения гепатитом С. Другие потенциальные токсины включают антибиотики, статины, лечебные травы и диетические вещества. Также важно иметь в виду Amanita phalloides, «гриб смертельной шапки». Пациенты часто жалуются на боль RUQ, связанную с тошнотой и рвотой. При осмотре могут присутствовать лихорадка, желтуха и / или гепатомегалия. Билирубин, как прямой, так и непрямой, помогает определить, является ли причина желтухи внутрисосудистой или печеночной.Повышение LFT указывает на повреждение гепатоцитов. Соотношение AST: ALT <1 указывает на вирусную или токсическую причину повреждения, в то время как AST: ALT> 2 связано с алкогольным гепатитом. Другие полезные лаборатории включают PT / INR, альбумин и аммиак для оценки функции печени. Обследование должно включать в себя вирусные исследования, а также определение уровня парацетамола. За исключением назначения N-ацетилцистеина при токсичности парацетамола, лечение гепатита в основном является поддерживающим с избеганием гепатотоксических агентов. Если есть подозрение на наличие токсинов, следует уведомить Центр по борьбе с отравлениями.

Печеночный абсцесс

Абсцессы печени могут иметь гнойный или амебный характер. Они оба похожи, хотя и по-разному обращаются. Пиогенные абсцессы вызываются как анаэробными, так и аэробными бактериями. Наиболее часто выделяемые возбудители гнойного абсцесса — это кишечная палочка, клебсиелла, псевдомонас и энтерококк. ²² Пациенты обычно жалуются на боль в правом подреберье, высокую температуру, озноб, тошноту и рвоту. Пиогенные абсцессы имеют более острое проявление.При физическом осмотре отмечается болезненность при пальпации в области RUQ, гепатомегалия, лихорадка и / или желтуха. Эти пациенты обычно выглядят больными. Обследование важно при лейкоцитозе, гипербилирубинемии, повышенном уровне ЩФ и повышении уровня аминотрансфераз. В отделении неотложной помощи и УЗИ, и компьютерная томография могут использоваться для оценки абсцесса печени, который проявляется в виде больших кистозных масс в живой паренхиме, обычно в правой верхней доле. Лечение гнойного абсцесса начинается со стабилизации состояния пациента в отделении неотложной помощи до поступления в стационар.Антибиотики широкого спектра действия с тройным покрытием следует начинать с аминогликозида или цефалоспорина 3 ^{-го поколения} для защиты от грамотрицательных бактерий, метронидазола или клиндамицина для анаэробного действия и ампициллина для лечения стрептококков. Окончательное лечение — дренирование абсцесса, обычно чрескожно.

Амебные абсцессы — наиболее частое внекишечное осложнение амебиаза. Амебная инфекция передается фекально-оральным путем и чаще встречается у путешественников, проявляясь в виде кишечного заболевания.Entamoeba histolytica вызывает инвазивное заболевание. E. histolytica проникает в слизистую оболочку кишечника и идет по воротной вене к печени. Амебный абсцесс проявляется так же, как гнойный абсцесс, хотя пациенты могут сообщать о диарее в анамнезе за несколько недель до этого. Обследование аналогично гнойному абсцессу. Идентификация простейшего возбудителя в кале помогает отличить амебный абсцесс от гнойного. Микроскопия стула, антигенное тестирование стула, а также иммуноферментный анализ (ИФА) могут использоваться для обнаружения микроорганизмов.Эти тесты могут быть малоэффективными, и история болезни является ключом к диагностике. Лечение включает метронидазол 750 мг перорально / внутривенно в течение 7-10 дней с последующим лечением внутрипросветных кист паромомицином 25-35 мг / кг / день, разделенным на 3 приема в течение 5-10 дней. Пациенты с легкой формой заболевания и адекватным последующим наблюдением могут лечиться амбулаторно. Чрескожный дренаж требуется только в трудно поддающихся лечению или сложных случаях.

Перфорация кишечника

Следует рассмотреть возможность перфорации чаши у пациентов с внезапно возникающей болью в верхней части живота.Самая частая причина — язвенная болезнь. Язва разрушается через стенку кишечника или желудка, позволяя содержимому желудка и воздуху попадать в брюшную полость. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки — наиболее частая локализация. Существует множество других причин перфорации кишечника, которые необходимо учитывать, в том числе ятрогенные, вызванные недавней операцией или эндоскопией, тупая травма живота и сильная рвота. Еще более редкие причины включают инородное тело, новообразования, прием агрессивных веществ и лекарств.Перфорация также может произойти в областях постоянного раздражения, например, на конце назогастрального зонда. Типичное проявление — внезапное начало сильной боли в животе в месте перфорации с последующей генерализованной постоянной болью в животе по мере распространения разлитого содержимого. У пациентов может быть более хроническое заболевание в ситуациях, когда образовалась фистула и содержимое теперь начинает просачиваться в брюшную полость. При обследовании брюшной полости часто наблюдаются перитонеальные признаки.

Рентген грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении должен быть получен для оценки свободного воздуха под диафрагмой.Рентген имеет чувствительность 50-70% к свободному воздуху. ²⁴ Если рентген не дает результатов и есть серьезные подозрения на перфорацию кишечника, необходимо сделать компьютерную томографию брюшной полости и таза. КТ не только повышает чувствительность пневмоперитонеума, но также помогает определить источник перфорации. Следует проконсультироваться в отделении общей хирургии в отделении неотложной помощи. Пациенту следует сделать NPO и начать лечение антибиотиками широкого спектра действия вместе с внутривенной инфузионной инфузией.

СКУД

Острый коронарный синдром (ОКС) — это широкий спектр заболеваний, от нестабильной стенокардии до острого инфаркта миокарда.Пациентам с классической презентацией «слон сидит у меня на груди» трудно не заметить ACS. Именно у пациента возникают атипичные симптомы, которые затрудняют диагностику ОКС. Пациенты с такими симптомами, как боль в эпигастрии, тошнота и рвота, могут легко направить врача по пути исследования желчевыводящих путей. Атипичное проявление ОКС чаще встречается у пожилых пациентов, диабетиков и женщин. Важно учитывать все факторы риска для пациентов с ОКС, включая возраст> 65 лет, известное заболевание коронарной артерии, семейный анамнез ишемической болезни сердца, гипертонию, диабет, гиперлипидемию и употребление табака в анамнезе.Пациенты с ОКС могут пройти обычное физическое обследование, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Пациенты с потоотделением, тахикардией, гипотонией, JVD, отеком легких или новым шумом должны поднять ACS выше по дифференциалу. При обследовании пациентов с атипичными симптомами следует руководствоваться подозрением. Если у пациента есть факторы риска ОКС или неясный диагноз, необходимо получить электрокардиограмму (ЭКГ) и тропонин вместе с другими лабораториями и назначить визуализацию для исследования желчных путей.Если окончание обследования по поводу патологии желчевыводящих путей ничем не примечательно, следует рассмотреть возможность расширения обследования, включив в него серийные тропонины и ЭКГ. Ни один врач не хочет диагностировать ИМпST с помощью ЭКГ после отрицательного результата исследования желчных путей.

Пневмония правой нижней доли

Пневмония — это инфекция альвеол легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами и грибами. При оценке боли в правом верхнем квадранте важно учитывать правую нижнедолевую пневмонию в дифференциале, особенно если боль имеет плевритный характер.Плевритная боль в груди присутствует у 39-49% больных пневмонией. ²⁶ Сопутствующие симптомы включают кашель, жар, слабость и утомляемость. Физический осмотр может выявить снижение или ненормальные звуки дыхания в правой нижней части легкого, тахипноэ, лихорадку или низкий уровень SpO2. Рентген грудной клетки должен выявить инфильтрат или уплотнение в правой нижней доле. Анализ крови показан только при подозрении на сепсис или тяжелое заболевание. Распоряжение и лечение антибиотиками зависят от тяжести инфекции и предполагаемого возбудителя.Существует множество шкал стратификации риска, которые могут помочь в принятии клинических решений, включая CURB-65 и индекс тяжести пневмонии.

Аппендицит

К сожалению, не все случаи аппендицита присутствуют в учебной моде. Подпеченочный отросток — это редкий анатомический вариант, встречающийся у 0,08% пациентов с аппендицитом. ²⁷ Воспаление подпеченочного отростка не имеет классической картины и остается диагностической проблемой. Диагностика требует высокого уровня подозрительности.Если вы не учитываете это, вы не можете диагностировать это.

Дивертикулит правосторонний

Дивертикулы — это небольшие грыжи через слизистые и подслизистые слои стенки толстой кишки. Их присутствие увеличивается с возрастом: одно исследование показало, что 70% людей страдают дивертикулезом к 85 годам, 30% к 60 годам и 5% к 40 годам. ²⁸ В основном они расположены вдоль нисходящей и сигмовидная кишка; однако правосторонний дивертикулез встречается у 2-5% населения.²⁹ Дивертикулит возникает при воспалении дивертикулов. Осложнения включают абсцесс, перфорацию и образование свищей. Правосторонний дивертикулит следует учитывать при дифференциации пациентов с болью от RUQ и лихорадкой. Они могут жаловаться на изменения в работе кишечника с запором или диареей. Также могут присутствовать тошнота, рвота и анорексия. Физический осмотр может варьироваться от легкой болезненности до пальпации до защиты и ригидности, соответствующих перитониту.Часто присутствует лейкоцитоз. Пациентам со стабильным диагнозом дивертикулит и аналогичными проявлениями в прошлом визуализация не показана. Если у пациента в анамнезе не было дивертикулита или есть опасения по поводу осложнения, связанного с дивертикулитом, необходимо получить диагностическое изображение. КТ брюшной полости / таза с внутривенным и пероральным контрастированием чувствительна на 97% и почти на 100% специфична для дивертикулита. ³⁰ Однако более новая технология с внутривенным контрастированием обеспечивает аналогичную чувствительность и специфичность.Лечение основано на наличии осложнений. Неосложненные пациенты, которые выглядят хорошо, могут лечиться пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением. Пациенты с болезненным состоянием или с сопутствующими медицинскими заболеваниями нуждаются в приеме антибиотиков внутривенно. Пациентам с такими осложнениями, как абсцесс, перфорация или образование свищей, следует проконсультироваться с общей хирургией вместе с приемом и внутривенным введением антибиотиков.

Ишемия брыжейки

Мезентериальная ишемия — редкое заболевание, встречающееся в 0.1% госпитализаций. ³¹ Это диагностическая проблема, так как она имитирует другую патологию и требует высокого уровня подозрительности со стороны поставщиков. К сожалению, даже при быстрой диагностике смертность от него составляет 60-80%. ³² Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения тонкой или правой толстой кишки и редко поражает левую часть толстой кишки, вторично по отношению к усиленному коллатеральному кровотоку. Причины брыжеечной ишемии включают окклюзию верхней брыжеечной артерии (SMA) тромбом или эмболом, тромб брыжеечной вены или состояние низкого кровотока через SMA, вторичное по отношению к вазоспазму.

Визуализация часто зависит от причины ишемии. Боль часто плохо локализована и начинается остро при окклюзии СМА. Симптомы тромба брыжеечных вен могут быть более постепенными и прогрессировать в течение нескольких дней до того, как пациент обратится за медицинской помощью. Многие из этих пациентов в анамнезе уже имели эмболию или тромботический случай. Неокклюзионная мезентериальная ишемия обычно обнаруживается у пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии вследствие состояния низкого кровотока через СМА (например, сепсиса).Пациенты часто испытывают боль, непропорциональную осмотру. Хотя пациент может корчиться от боли, его живот часто мягкий при пальпации. Перитонит не проявляется до тех пор, пока ишемия не перерастет в инфаркт. Первоначальная лабораторная работа в отделении неотложной помощи очень неспецифична. Молочная кислота играет ключевую роль в исследовании, поскольку чувствительность приближается к 100%, хотя она может быть нормальной в течение первых нескольких часов. ³³ КТ-ангиография является предпочтительным методом визуализации в отделении неотложной помощи.

Лечение направлено на восстановление брыжеечного кровотока, предотвращение дальнейшего образования тромбов и предотвращение спазма сосудов.Пациентам необходимо стабилизировать гемодинамику и начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Следует проконсультироваться с общей или сосудистой хирургией. Независимо от причины ишемического события, пациентам с инфарктом кишечника или перфорацией требуется экстренная лапаротомия.

Острый тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (ПВТ) — это развитие тромба в воротной вене, включая правую и левую внутрипеченочные ветви. Тромб может распространяться даже на верхнюю брыжеечную вену или селезеночную вену.PVT обычно вызывается наследственными или приобретенными состояниями гиперкоагуляции (например, истинная полицитемия, лейденская мутация фактора 5, гепатоцеллюлярная СА). Другие причины включают застой в печени из-за цирроза и инфекции. PVT может проявляться остро или хронически с осложнениями. Острый PVT обычно проявляется сильной болью в животе, тошнотой и / или лихорадкой. При осмотре могут присутствовать асцит, гепатомегалия или спленомегалия. Ферменты печени обычно в норме или минимально повышены, если нет основного заболевания печени.Визуализация первой линии — это ультразвуковое исследование с дуплексным допплером. Нет кровотока через воротную вену в ПВТ. КТ с внутривенным контрастированием и МРТ / МРА могут помочь в диагностике. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к предотвращению распространения тромба и таких осложнений, как ишемия кишечника. Варианты лечения включают антикоагулянтную терапию, тромболизис и тромбэктомию. Систематический обзор 2011 года показал, что ранняя антикоагуляция привела к полной реканализации воротной вены у 38,3% пациентов.³⁴ Было обнаружено, что тромболизис связан со значительными осложнениями почти у 60% пациентов. ³⁴ Также важно лечить основную этиологию, ответственную за образование тромба.

Синдром Фитц-Хью-Кертиса

Перигепатит, также известный как синдром Фитц-Хью-Кертиса, представляет собой воспаление капсулы печени и поверхности брюшины RUQ, которое возникает как осложнение воспалительного заболевания органов малого таза (PID). Это происходит примерно у 4% пациентов с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени.³⁶ Пациенты обычно жалуются на боль RUQ, часто с плевритным компонентом. Их боль в RUQ может отвлекать от диагноза ВЗОМТ, поэтому важен подробный сексуальный анамнез. Физикальный осмотр может выявить болезненность RUQ, желтуху и / или лихорадку в дополнение к результатам осмотра органов малого таза, согласующимся с ВЗОМТ. Гонорея и хламидиоз — наиболее частая причина; однако инфекция может быть полимикробной с аэробной и анаэробной вагинальной флорой. Обследование должно включать тестирование на гонорею и хламидиоз, а также на другие ЗППП (т.е. сифилис, трихомонада, ВИЧ) и беременность. LFT обычно нормальны. Диагноз ставится на основании анамнеза и результатов клинического обследования. Визуализация не показана, если диагноз не ставится под сомнение. Если у пациента асимметричные результаты тазового осмотра, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы исключить тубо-яичниковый абсцесс. Лечение синдрома Фитц-Хью-Кертиса направлено на лечение основной инфекции антибиотиками. Пациенты с легкой формой заболевания и адекватным последующим наблюдением могут лечиться пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях.Пациенты с более тяжелым течением заболевания, неадекватным последующим наблюдением или сомнительным соблюдением режима лечения должны быть госпитализированы для лечения антибиотиками внутривенно или перорально.

AAA

Аневризмы брюшной аорты (АБА) могут проявляться по-разному. Классическая триада, состоящая из боли в животе / спине, пульсирующей абдоминальной массы и гипотонии, присутствует только у 1/3 пациентов. ³⁷ Пациенты могут жаловаться на боль в боку, спину или боль в животе. Это может быть связано с тошнотой и рвотой, из-за чего ААА легко не заметить при диагностике.Факторами риска AAA являются возраст> 60 лет, мужской пол, гипертония в анамнезе и курение в анамнезе. Также важно учитывать этот диагноз у пациентов с заболеванием соединительной ткани. Физический осмотр может выявить, а может и не выявить пульсирующую массу. Чувствительность увеличивается вместе с размером аневризмы. При пальпации чувствительность 29% для диаметра аорты 3,0–3,9 см, 50% для 4–4,9 см и 76% для > 5 см. ³⁷ Пациенты с AAA могут иметь шок с тахикардией и гипотонией или иметь стабильные жизненно важные функции, особенно если имеется забрюшинная гематома.Экхимоз бока при осмотре — признак забрюшинного кровоизлияния.

Ультразвук — идеальный инструмент для скрининга AAA, так как его можно проводить у постели больного с чувствительностью 90%. ³⁸ Аорта диаметром менее 3 см исключает этот диагноз. УЗИ также позволяет оценить жидкость в брюшной полости, но ограниченный доступ для забрюшинного кровоизлияния. Это также может быть ограничено кишечными газами и ожирением. КТ с внутривенным контрастированием позволяет лучше визуализировать аневризму; однако это может быть выполнено только у стабильных пациентов.Пациентам с AAA требуется неотложная хирургическая консультация. Не откладывайте консультацию по поводу визуализации. Возникает симптоматическая аневризма любого размера. Целью лечения ЭД является стабилизация до операции. Введите и сравните несколько единиц крови и рассмотрите протокол массового переливания. Если у пациента гипотензия, переливайте до целевого систолического артериального давления 90 до окончательного лечения или хирургической коррекции.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ПЭ) в базилярном сегменте правого легкого может указывать на боль в правом плече, имитирующую желчную колику.Важно включить этот диагноз в дифференциал при оценке пациента на предмет боли RUQ. Учитывайте факторы риска тромбоэмболии у пациента (т.е. состояние гиперкоагуляции, иммобилизация, недавняя операция, беременность, использование оральных контрацептивов, злокачественные новообразования). Физический осмотр может выявить тахикардию, тахипноэ, снижение SpO2 и даже лихорадку. Обязательно проверьте обе нижние конечности на предмет отека, припухлости или несоответствия в размерах. Обследование на ПЭ начинается с определения, относится ли пациент к группе высокого или низкого риска.Существует несколько алгоритмов, которые следуют этому решению, и их следует использовать при разработке RUQ, если есть какие-либо подозрения на PE.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это инфекция верхних мочевых путей, проявляющаяся болью в боку и / или болезненностью реберно-позвоночного угла. Сопутствующие симптомы могут включать жар, озноб, тошноту и рвоту. Правосторонний пиелонефрит может проявляться аналогично желчной колике, особенно если пациент плохо знает историю болезни или испытывает трудности с локализацией боли.Пациенты могут поддерживать или не поддерживать симптомы мочеиспускания. Если есть какие-либо опасения по поводу пиелонефрита, в обследование следует включить анализ мочи. Визуализация не показана здоровым пациентам женского пола с острым пиелонефритом. Визуализация должна быть рассмотрена у мужчин, пожилых людей, диабетиков, неврологических заболеваний в анамнезе, структурных аномалий мочевыделительной системы и тех, кто страдает острыми заболеваниями. Ультразвук почек может показать признаки обструкции (например, гидронефроз, гидроуретер) или паренхиматозных нарушений, таких как абсцесс.КТ следует выполнить, если есть опасения по поводу камня мочеточника или эмфизематозного пиелонефрита. Стабильные пациенты, которые способны переносить пероральный прием и проходят адекватное наблюдение, могут быть выписаны с пероральным приемом антибиотиков на 10–14 дней. Фторхинолоны — это препараты первой линии; однако при выборе антибиотика учитывайте вашу местную резистентность к антибиотикам. Пациенты с нестабильным состоянием, беременными, с ослабленным иммунитетом, непереносимостью перорального перорального введения, с аномалиями мочевыводящих путей, инфицированными мочевыми камнями или имеющими значительные сопутствующие заболевания должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков.

Take Home Points

-Трудно отличить холелитиаз от острого холецистита только по анамнезу и только по физическим данным. Используйте УЗИ !

— Вспомните ультразвуковое исследование, показывающее желчных камней с положительным «сонографическим» признаком Мерфи. часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз острого холецистита.

— Чем старше пациент, тем шире дифференциал . КТ может быть более полезной для некоторых пациентов.

-Не забывайте липазу !

— Бойся лихорадки ! Рассмотрим острый холецистит или холангит, но не забывайте об внутрибрюшном абсцессе или правосторонней пневмонии.

Ссылки / Дополнительная литература

Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR: Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 117: 632, 1999.
Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G: Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет 368: 230, 2006.
Ояма Л. Скорой помощи Розена . 8-е изд. Эльзевир; 2014: Глава 90 Заболевания печени и желчевыводящих путей.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gallstones.PNG
Tintinalli J, Stapczynski J, Ma O, Cline D, Yealy D., Meckler G. Tintinalli’s Emergency Medicine . 8-е изд. [Нью-Йорк]: McGraw-Hill Education; 2016: Глава 71: Острая боль в животе.
van Geloven AA, Biesheuvel TH, Luise JS et al.: Госпитализация пациентов старше 80 лет с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Eur J Surg 166: 866, 2000.
Троубридж Р.Л., Рутковски Н.К., Шояния К.Г.: У этого пациента острый холецистит? JAMA 289: 80, 2003
Kiewiet JJS, Leeuwenburgh MMN, Bipat S, Bossuyt PMM et al .: систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология 264: 708, 2012.
Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др.: Сонография в реальном времени при подозрении на острый холецистит. Проспективная оценка первичных и вторичных признаков. Радиология 155: 767, 1985.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ultrasound_Scan_ND_0112101745_1032460.png
Wada K, Takada T, Kawarada Y et al .: Диагностические критерии и оценка тяжести острого холангита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 52, 2007.
Сингх В.К., Боллен Т.Л., Ву БУ и др.: Оценка степени тяжести интерстициального панкреатита. Клинический гастроэнтерол Hepatol 9: 1098, 2011.
Петров М.С., Шанбхаг С., Чакраборти М., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.А.: Органная недостаточность и инфекция панкреонекроза как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 139: 813, 2010.
Moolla Z, Anderson F, Thomson SR: Использование амилазы и аланинтрансаминазы для прогнозирования острого желчнокаменного панкреатита у населения с высокой распространенностью ВИЧ. World J Surg 37: 156, 2013.
Валл И., Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж. Дж., Теннер С. Снижение заболеваемости и смертности у пациентов с острым панкреатитом, связанное с агрессивной внутривенной гидратацией. Поджелудочная железа 40: 547, 2011.
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege S. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита. Американский журнал гастроэнтерологии . 2013; 108 (9): 1400-1415. DOI: 10.1038 / ajg.2013.218.
IAP / APA научно обоснованные рекомендации по ведению острого панкреатита. Панкреатология . 2013; 13 (4): e1-e15. DOI: 10.1016 / j.pan.2013.07.063.
Peery AF, Dellon ES, Lund J: Бремя желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах: обновление 2012 года. Гастроэнтерология 143: 1179, 2012.
Талукдар Р., Клеменс М., Веге СС: Умеренно тяжелый острый панкреатит: проспективное подтверждение этой новой подгруппы острого панкреатита. Поджелудочная железа 41: 306, 2012.
Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW: Связь между ранней системной воспалительной реакцией, тяжестью полиорганной дисфункции и смертью при остром панкреатите. Br J Surg 93: 738, 2006.
Папахристоу Г.И., Муддана В., Ядав Д. и др.: Сравнение показателей BISAP, Ranson’s, APACHE-II и CTSI в прогнозировании органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 105: 435, 2010.
Lederman ER и Crum NF. Пиогенный абсцесс печени с акцентом на Klebsiella pneumoniae в качестве основного возбудителя: развивающееся заболевание с уникальными клиническими характеристиками. Am J Gastroenterol 2005; 100: стр. 322-331.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Leberabszess_-_CT_axial_PV.jpg

Фурукава А., Сакода М., Ямасаки М. и др. Перфорация желудочно-кишечного тракта: КТ-диагностика наличия, локализации и причины. Визуализация брюшной полости . 2005; 30 (5): 524-534. DOI: 10.1007 / s00261-004-0289-х. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:FreeairXray.png

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:FreeairXray.png
Fine MJ, Stone RA, Singer DE, et al.Процессы и результаты оказания помощи пациентам с внебольничной пневмонией: результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией (PORT). Arch Intern Med 159: 970, 1999.
Паланивелу С., Рангараджан М., Джон С.Дж. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при аппендиците в необычных ситуациях: преимущества индивидуального подхода. Singapore Med J 2007; 2013: 737–40.
Hughes LE: Патологоанатомическое исследование дивертикулярной болезни толстой кишки. Кишечник 10: 336, 1969.
Миура С., Кодаира С., Шатари Т. и др.: Последние тенденции дивертикулеза правой толстой кишки в Японии: ретроспективный обзор в региональной больнице. Dis Colon Rectum 43: 1383, 2000.
Джейкобс Д.О .: Дивертикулит. N Engl J Med 357: 2057, 2007.
Klein HM, Lensing R, Klosterhalfen B, Töns C и Günther RW: Диагностическая визуализация инфаркта брыжейки. Радиология 1995; 197: С. 79-82.
Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ и Burger CD: Острая брыжеечная ишемия: клинический обзор.Arch Intern Med 2004; 164: стр. 1054-1062

Lange H и Jäckel R: Полезность концентрации лактата в плазме при диагностике острых заболеваний брюшной полости. Eur J Surg 1994; 160: стр. 381-384
TC, Гарсеа Г., Меткалф М. и др.: Управление острым нецирротическим и доброкачественным тромбозом воротной вены: систематический обзор. World J Surg 2011; 35: стр. 2510-2520
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Kavernoese_Transformation_nach_Pfortaderthrombose_001.png
Risser WL, Risser JM, Benjamins LH, et al .: Заболеваемость синдромом Фитц-Хью Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза.