Диета при колите в период обострения: продукты и меню на неделю

Содержание

ABC-медицина

Колит является воспалительным заболеванием, поражающим слизистую оболочку толстой кишки. Им болеют мужчины в возрасте 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считается, что проявления хронического колита свойственны каждому второму больному с проблемами органов пищеварения. Среди причин можно выделить снижение общей резистентности организма пациента, малое количество растительной клетчатки в еде, дисбактериоз, воспалительные процессы аноректальной зоны.

Причины

Причинами возникновения колита могут быть нарушение характера и режима питания:

  • неправильные пищевые привычки;
  • нерегулярное нерациональное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием некачественной пищи.

Колиты нередко возникают в виде осложнений заболеваний ЖКТ (панкреатита, хронического гастрита, гепатита), а также они могут стать следствием пищевых отравлений или кишечных инфекций. Прием различных лекарственных средств нередко оказывает негативное действие на кишечную флору, вызванный этим дисбактериоз провоцирует возникновение воспалений в толстом кишечнике.

В качестве причин развития колита можно выделить врожденные патологии развития человека и функциональную недостаточность.

Симптомы

Болевой синдром. Боли при колите тупые, ноющие, локализованы в боковых и нижних частях живота (как правило, с левой стороны). Иногда больной не в состоянии четко локализовать источник болевых ощущений. Они усиливаются после еды и ослабляются после отхождения газов и дефекации. Кроме того, причинами усиления боли могут быть тряска, ходьба, очистительная клизма. Некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести, метеоризм, вздутие.

Расстройства стула. Как правило, нарушения стула характеризуются запорами, иногда они чередуются с поносами. Хронические колиты отличаются поносами с выделением водянистого кала, имеющего прожилки слизи.

Тенезмы. Так называемые ложные позывы к дефекации являются одним из характерных симптомов колита. Нередко их результатом является выделение слизи.

Диагностика

Комплекс обязательной диагностики включает макро- и микроскопию кала, копрограмму, выявление яиц гельминтов, а также бактериологический посев каловых масс.

Назначается общий анализ крови, чтобы определить наличие признаков воспаления.

Также для визуализации анатомических и функциональных особенностей толстого кишечника проводится контрастная ирригоскопия. Колоноскопия дает возможность досконального изучения состояния слизистой всей толстой кишки. Во время данного исследования также удается получить биоптаты слизистой кишечной стенки, необходимые для гистологического исследования.

Чтобы исключить геморрой, анальные трещины, парапроктит и другие проктологические патологии, проктолог осуществляет пальцевое исследование заднего прохода.

Лечение

В период обострения хронический колит целесообразно лечить в стационарных условиях.

Диета. Значительный элемент лечения хронического колита – соблюдение лечебной диеты. Из рациона исключаются все продукты, механически или химически раздражающие слизистую оболочку кишечника, пища употребляется в протертом виде, с частотой более 4−5 раз в день. Исключаются из рациона молочнокислые продукты, для снижения газообразования рекомендуют отказаться от капусты и бобовых. Нежирные мясо и рыбу можно употреблять в приготовленном на пару виде.

Медикаментозное лечение. При инфекционной природе заболевания с целью подавить патогенную бактериальную флору, развившуюся из-за дисбактериоза, назначается антибиотикотерапия короткими курсами. Выбор лекарственных средств осуществляет специалистом. Чтобы облегчить болевой синдром, назначают спазмолитические средства (папаверин, но-шпа). Кроме того, при колитах назначаются энтеросорбенты, ферментные препараты, эубиотики.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для уточнения симптомов и лечения колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Диета при колите — полезные и опасные продукты. Лечебное меню для кишечника

Воспаление толстой кишки, сопровождающиеся вздутием, урчанием  и болями в животе, а также нарушением стула, – признаки колита. В современном мире наиболее часто встречаемое заболевание пищеварительной системы – энтероколит, т. е. одновременное воспаление толстого и тонкого кишечника. Лечебная диета при колитах любого типа – обязательное условие благополучного лечения. Ведь помимо кишечных инфекций, заболеваний желудка и приема антибиотиков основной причиной хронического и острого колита является нарушение характера питания, недоброкачественные продукты и злоупотребление алкоголем.  Культура питания и соблюдение режима в момент обострения станут не только лекарством, но и отличной профилактикой заболеванию.

Типы диет при колите

Лечебная диета и режим питания при колите должны быть сбалансированы по своему составу.  Их основной задачей является уменьшение нагрузки на пищеварительную систему с учетом особенностей заболевания.

Общие правила при проблемах с пищеварением сводятся к следующему:

  • 5-6 разовое дробное питание,
  • отдавать предпочтения отваренным или приготовленным на пару протертым блюдам,
  • не есть горячие или холодные продукты, температура еды должна быть в пределах 30-40С,
  • уменьшить потребление соли, ограничив ее 10 гр,
  • придерживаться питьевого режима и потреблять не менее 1,5 л воды в сутки.

В период длительного воспалительного процесса толстого кишечника диета при хроническом колите рекомендует придерживаться пищевого питания по столу № 2. Его рацион основан на очень редких вязких кашах, готовящихся на воде, легких супах на некрепком бульоне и протертых овощах, паровых  омлетах и котлетах, зеленом чае и цикории. Такой рацион восстанавливает функцию кишечника, улучшает пищеварение и купирует воспалительные процессы.

Колит с диареей

В период острой фазы колита с послаблением стула рекомендована медицинская диета 4 и 4а. Она ограничивает потребление блюд богатых клетчаткой, а также продукты, провоцирующие брожение и гниение – т.е. все, что химически и механически может раздражать кишечник.

Диета при колите с поносом включает в свой состав такие разрешенные продукты:

  • бульон некрепкий,
  • вермишель отварная,
  • каши,
  • компот несладкий,
  • мясо птицы и рыбы нежирных сортов,
  • овощи отварные,
  • сухари,
  • творог,
  • яблоки запеченные,
  • яйца отварные.

Диета при обострении хронического колита с диареей должна в обязательном порядке исключать запрещенные продукты:

  • блюда горячие и жирные,
  • бульоны крепкие,
  • копчености, консервы, соления,
  • мясо жирное,
  • напитки газированные,
  • овощи сырые,
  • сдоба,
  • сладости,
  • фрукты и ягоды необработанные.

После нормализации стула и улучшения состояния строгая диета при колите позволяет включать в рацион хлебные изделия из грубого помола, пресное печенье, кисломолочные продукты и свежие фрукты.

Колит с запорами

В момент заболевания кишечника сопровождающегося запорами рекомендована медицинская диета № 3. В ней содержится перечень богатых клетчаткой продуктов, что усиливает активность кишечника.

Во время диеты при колите с запорами разрешены следующие продукты:

  • бисквит,
  • бульон некрепкий,
  • зелень,
  • каша на воде,
  • кефир,
  • масло сливочное,
  • мясо отварное,
  • овощи отварные,
  • сметана нежирная,
  • сухари пшеничные,
  • сыр мягкий без специй,
  • творог нежирный,
  • фрукты несладкие.

Для избежания запоров диета при энтероколите кишечника запрещает использовать такие  продукты :

  • бобовые,
  • грибы,
  • капуста,
  • колбасы, копчености,
  • кофе,
  • крем,
  • крупа перловая и пшеничная,
  • маринад и соления,
  • мороженое,
  • мясо жирное,
  • напитки газированные,
  • овощи сырые,
  • редис,
  • свекла,
  • хлебобулочные изделия,
  • чай крепкий,
  • шоколад.

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – опасное заболевание толстого кишечника, способное образовывать язвенные дефекты и развивает кровотечение и анемию.

Диета при язвенном колите кишечника должна обеспечить щадящий режим слизистой и помочь ей восстановиться после обострений. Основная задача при кровотечениях  – не дать развиться анемии, поэтому питание при язвенном колите должно обеспечить организм достаточным поступлением белка.

Рекомендуемые продукты при таком виде заболевания:

  • детское питание в виде каш,
  • каша из манки, протертого риса или крупяной муки,
  • компот, кисель,
  • мясо нежирное – говядина, телятина, курица, индейка, кролик,
  • отвар травяной,
  • рыба нежирная в виде суфле,
  • чай некрепкий без сахара,
  • яйцо в мешочке – не более 2 шт. в день.

При уменьшении приступов к лечебной диете следует добавить продукты с растительной клетчаткой и  высоким содержанием витаминов А, С, К – печень, язык говяжий, красная икра, орех грецкий, треска, морской окунь, творог и неострый сыр.

Диета при язвенном колите толстой кишки ограничивает потребление:

  • углеводы, поступающие в организм в виде сахаров,
  • продукты с растительной клетчаткой.

Варианты меню при колитах разных типов

Зачастую трудно самостоятельно разработать правильное меню так, чтобы диета при энтероколите пошла на пользу всему организму. Нюансы и различия питания при запорах и диареи вынуждают отнестись к приготовлению блюд со всей основательностью. Предлагаем простые варианты примерного меню диеты 4а при хроническом колите с диареей, запором или язвенном колите.

Диета 4а при хроническом колите с поносом

Завтрак: омлет приготовленный на пару или отварные вкрутую яйца + вязкая овсяная каша + некрепкий чай с сухариком.

Ланч: нежный творожный пудинг + яблочный сок разведенный водой.

Обед: суп с разваренным рисом и фрикадельками + картофельное пюре + паровая котлета из нежирного мяса + кисель.

Полдник: печеное яблоко + галетное печенье.

Ужин: гречневая каша + паровая котлета из курятины + отвар шиповника.

На ночь: черничный кисель.

Рецепт традиционной вязкой овсяной каши:

Вегетарианцы могут готовить себе на овсяном, кокосовом или миндальном молоке. В случае их отсутствия – на обычной воде.

Диета при колите кишечника с запорами

Завтрак: творожное суфле на пару + молочная рисовая протертая каша + чай.

Ланч: печеное яблоко.

Обед: вегетарианский перловый суп с овощами + паровые котлеты +пюре из отварной моркови + кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыбные паровые кнели + картофельное пюре + манная запеканка + чай.

На ночь: кефир.

Диета при неспецифическом язвенном колите

Завтрак: яйца всмятку + молоко.

Ланч: молоко.

Обед: овсяный слизистый суп + суфле из курятины + фруктовый кисель.

Полдник: молочный крем + отвар шиповника.

Ужин: рисовая каша на молоке + молоко.

На ночь: молоко.

Рецепты для правильного питания при колите

Все предлагаемые рецепты блюд основаны на максимально щадящем режиме кишечника. Они позволяют максимально впитать полезные вещества из продуктов, не раздражают слизистую. Что немаловажно, предлагаемые рецепты подходят как для диеты при энтероколите у детей, так и при заболевании у взрослых.

Неаполитанский суп-пюре из чечевицы

Сытное первое блюдо, которое идеально впишется в меню при язвенном колите. Быстрый суп из красной чечевицы, который высоко оценят вегетарианцы.

Ингредиенты:

  • Чечевица – 200 гр
  • Сливки – 40 гр
  • Лук – 20 гр
  • Морковь – 20 гр
  • Корень петрушки – 20 гр
  • Макароны – 20 гр
  • Сливочное масло – 20 гр

Метод приготовления – варка

Кухня – итальянская

Время подготовки – 7 минут

Время приготовления – 90 минут

Количество порций – 3

Способ приготовления

Подготовить овощи и чечевицу  для бульона.

Коренья очистить и сполоснуть. Нарезать не требуется, но можно их крупно порубить. Овощи нужны только для приготовления ароматного бульона. По желанию корень петрушки можно заменить на корень сельдерея.

Тщательно вымыть несколько раз красную чечевицу.

Подготовить мелкие макаронные изделия. Можно использовать и тонкую вермишель, но ее лучше предварительно разломать на мелкие кусочки. Отварить макароны до готовности не более 3-4 минут.

Чечевицу залить водой, добавить к ней лук, морковь и корень петрушки. Поставить на огонь и слегка посолить.

Довести воду до кипения. Снять всю поднявшуюся пену, чтобы бульон был чистым. Варить минут 15, до полной готовности чечевичных зерен.

Вареные овощи вынуть. Если после варки осталось много жидкости, то излишки воды слить.

Пробить полностью сваренную чечевицу блендером с небольшим количеством отвара. Развести суп до нужной консистенции предварительно слитым бульоном.

Добавить в горячий суп-пюре кусочек сливочного масла и сливки. Перемешать и довести массу до кипения.

Добавить макароны в чечевичный суп. Аккуратно размешать.

Подавать в теплом виде. К супу можно предложить домашние гренки.

А можно украсить тарелку веточкой тимьяна и дополнительно сдобрить блюдо небольшой порцией сливок.

Крем-суп из горошка

Отличный вариант питания при энтероколите с запором. Нежный суп-пюре с молочным вкусом, рекомендованный и для детского питания.

Ингредиенты:

  • Овощной бульон – 3 стакана
  • Сметана – 1 стакан
  • Зеленый горошек – 500 гр
  • Сливочное масло – 2 ст. ложки
  • Лук-шалот – 10 гр
  • Мука – 1 дес. ложка
  • Лимонный сок – 1 ч. ложка
  • Соль, перец, сахар – по вкусу
  • Зелень – по желанию
Способ приготовления
  • Лук помыть и мелко нашинковать.
  • В кастрюле с толстым дном растопить сливочное масло.
  • Обжарить лук на масле до размягчения.
  • В кастрюлю влить 2 стакана овощного бульона и всыпать 400 гр зеленого горошка.
  • Варить суп на медленном огне 25-30 минут.
  • Перетереть массу с помощью блендера до состояния пюре.
  • В другой посуде на остатках бульона сварить 100 гр горошка до готовности.
  • Соединить вместе пюре с целым горошком.
  • Приправить суп солью, черным молотым перцем, лимонным соком и щепоткой сахара по вкусу.
  • Сметану тщательно размешать с мукой. Влить ее в кастрюлю.
  • Тщательно все размешать и довести суп до кипения.
  • Каждую порционную тарелку присыпать рубленой зеленью.

Манты с картофелем

Сытное и оригинальное блюдо для диеты при колите кишечника с диареей. Оно позволит больному не чувствовать себя обделенным в питании.

Ингредиенты:

Тесто:

  • Мука – 500 гр
  • Вода – 200 мл
  • Яйцо – 1 шт.

Начинка:

  • Картофель – 1 кг
  • Лук – 4 шт.
  • Масло топленое – 200 гр
  • Соль – по вкусу
Способ приготовления
  • Замесить пресное тесто. Муку просеять в миску, сделать лунку.
  • Вбить в лунку яйцо и влить воду и чуть посолить.
    Понемногу подмешивая муку, замесить гладкое тесто.
  • Картофель очистить и вымыть корнеплоды. Нашинковать их тонкой мелкой соломкой.
  • В картофель влить топленое масло и добавить соль, все перемешать.
  • Слепить манты и готовить их на пару 35-40 минут.

Бутербродная паста из яйца

Основная специфика блюд диеты при колите кишечника со вздутием живота – их свежесть. Они должны готовится непосредственно перед употреблением и не подвергаться длительному хранению. Предлагаем один из вариантов бутербродной пасты – яичную.

Ингредиенты:

  • Яйца – 2 шт.
  • Масло сливочное – 50 гр
  • Сметана – 1 ст. ложка
  • Соль, перец – по вкусу
Способ приготовления
  • Сварить яйца вкрутую. Остудить и очистить.
  • Аккуратно отделить желтки от белков.
  • Желтки протереть через сито или тщательно размять вилкой до однородности.
  • Растереть массу с размягченным маслом и сметаной.
  • Приправить по вкусу солью и перцем.

Пюре из овощного ассорти

Отступив от традиционной рецептуры, можно приготовить замечательное питательное овощное пюре. При кишечном колите такое блюдо полностью удовлетворит потребность организма во множестве витаминов.

Ингредиенты:

  • Морковь – 120 гр
  • Цветная капуста – 120 гр
  • Горошек – 60 гр
  • Зеленые бобы – 60 гр
  • Молоко – 60 мл
  • Масло сливочное – 50 гр
  • Сахар – 1,5 ч. ложки
Способ приготовления
  • Морковь очистить, капусту разобрать на соцветия.
  • Бобы, горошек и капусту отварить в воде до полной готовности.
  • Морковь нарубить на куски и тушить в молоке.
  • Остывшие вареные продукты протереть через сито, смолоть мясорубкой или взбить бленедром.
  • В овощную массу влить оставшееся горячее молоко и добавить масло.
  • Тщательно перемешать все до однородности.

 Рисовый рулет с яблоком и черносливом

Предлагаемый рецепт десерта в первую очередь подойдет для диеты при неспецифическом язвенном колите кишечника, т.к. данное блюдо является бесшлаковым и легко переносится организмом на острой стадии заболевания.

Ингредиенты:

  • Молоко – 100 гр
  • Рис – 50 гр
  • Яблоко – 50 гр
  • Яйцо – ½ шит.
  • Чернослив – 20 гр
  • Масло сливочное – 20 гр
  • Сахар – 1 ст. ложка
Способ приготовления
  • Рисовые зерна смолоть в кофемолке.
  • Всыпать крупу в молоко и довести до кипения.
  • Добавить в кашу сахар. немного проварить и охладить массу.
  • Половину яйца взбить с маслом и перемешать с кашей.
  • Марлю хорошо смочить водой Выложить на нее рисовую кашу пластом в 1 см.
  • Яблоки очистить от семян и шкурки. Плоды мелко нарезать вместе с черносливом.
  • Поверх рисовой основы выложить нарезанные фрукты.
  • Аккуратно свернуть рулет и готовить его на пару.

Моментальное лимонно-творожное суфле

Правильная диета при колите позволяет немного лакомится творожными десертами. А еще таким суфле с удовольствием полакомятся маленькие сладкоежки.

Ингредиенты:

  • Творог – 250 гр
  • Изюм – 50 гр
  • Сахарная пудра – 2 ст. ложки
  • Лимонный сок – 2 ч. ложки
Способ приготовления
  • В миску сложить творог, сахарную пудру и влить лимонный сок.
  • Погружным блендером взбить все ингредиенты до однородности около 2-3 минут.
  • Готовый десерт разложить по креманкам, украсить сверху изюмом.

Еще один вариант полезного десерта с творогом, который можно употреблять и при колите мы уже готовили здесь.

Отвар из шиповника

Какую бы диету при колите кишечника вы не придерживались, в ней всегда отведено место полезному отвару шиповника. Этот витаминный напиток с большим содержанием витамина С поможет как и при неспецифическом язвенном колите, так и при проблеме с запорами.

Ингредиенты:

  • Плоды шиповника – 100 гр
  • Вода – 1 л
Способ приготовления № 1
  • Ягоды шиповника хорошо промыть. Воду закипятить.
  • Плоды выложить в эмалированную посуду и залить их кипятком.
  • Довести воду до кипения и проварить шиповник на среднем огне 12 минут.
  • Затем отвар остудить и дать ему сутки для настаивания.
  • Готовый напиток тщательно процедить через марлю.
  • Отвар можно слегка подсластить по вкусу. Хранить в темном месте в стеклянной посуде не более 3 дней.
Способ приготовления № 2
  • Хорошо вымытые плоды шиповника раздробить деревянной толкушкой.
  • Затем залить их кипящей водой.
  • Проварить ягоды на медленном огне 8-10 минут.
  • Охладить и настоять напиток 12 часов.
  • Процедить отвар, подсластить при желании и перелить в бутылки.
  • Норма потребления отвара шиповника для взрослых – ½ стакана, для детей – ¼ стакана.

Наряду с правильным питанием для избавления от колита народная медицина рекомендует рецепты на основе трав. Сторонники данного вида лечения могут найти в видео несколько полезных отваров и настоек.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

Страница 1 из 12

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО).

Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко — развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка. Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

Питание (диета) при дисбактериозе кишечника

Дисбактериоз кишечника проявляется в тот или иной момент у большинства взрослых людей и практически у всех детей. Причин, вызывающих это состояние может быть множество и, конечно, уберечь себя от всех причин развития дисбактериоза просто невозможно. На состоянии кишечной микрофлоры может отразиться и экология, и хронический стресс, и различные заболевания и даже эмоциональное состояние. Однако здоровье человека, и особенно состояние пищеварительной системы, во многом зависит от того, что он ест. Лучшим способом профилактики дисбактериоза является полноценное, сбалансированное питание.

Но что делать, если дисбактериоз уже развился? Как восстановить баланс микрофлоры? Лечение дисбактериоза должно быть комплексным и рекомендованным гастроэнтерологом индивидуально в каждом случае. Однако можно и самостоятельно помочь своему организму, изменив стиль питания. Питание при дисбактериозе кишечника не должно содержать продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника или способствующих процессам гниения и гиперсекреции желчи и желудочного сока. Другими словами, питание при дисбактериозе должно помочь восстановлению нормальной микрофлоры и облегчить работу желудочно-кишечного тракта.

Диета при дисбактериозе кишечника предполагает ограничение употребления острых и соленых блюд, специй и маринадов. Из рациона следует исключить кондитерские изделия, содержащие большое количество сахара, т.к. они усиливают нежелательные процессы брожения в кишечнике. Поэтому от конфет, шоколада, пирожных и тортов придется отказаться. Хлеб и сдобу лучше заменить сухариками. О любых консервированных продуктах, соленых и маринованных заготовках, тоже лучше забыть на время лечения от дисбактериоза. Также не стоит нагружать желудок и кишечник жирным мясом и рыбой, грибами, колбасами, копчениями и бобовыми. Оптимально диета при дисбактериозе кишечника должна состоять из нежирных продуктов, приготовленных на пару с ограниченным применением специй. Полезно готовить супы и каши (кроме перловой и пшеной).

Что касается напитков, то диета при дисбактериозе кишечника не должна включать кофе с молоком, и конечно, алкоголь. Особенно вредны при этом заболевании слабоалкогольные напитки, такие как пиво и вино, способные вызвать обострение. Лучше всего в период лечения пить несладкие компоты, воду и чай. Кроме того, стоит помнить, что напитки разжижают желудочный сок, что затрудняет процессы переваривания. Поэтому старайтесь пить как минимум за двадцать минут до еды и через час после, а не вовремя приема пищи.

Ещё статьи:

Летнее меню для кишечника. Какие фрукты вредны при колите | Правильное питание | Здоровье

Сплошное расстройство

Свежие овощи и фрукты очень полезны для здоровых людей. А вот если у вас есть хронические заболевания пищеварительной системы, большое количество растительной пищи может спровоцировать обострение.

Чаще всего расстройство стула после употребления сырых фруктов и овощей возникает при хроническом воспалении толстой кишки – колите. В сырой растительной пище очень много грубой клетчатки. Воспаленная слизистая оболочка кишки истощена и поэтому не способна нормально ее переваривать.

К тому же колит всегда сопровождается дисбактериозом. Именно поэтому страдающие им люди плохо переносят сладкие фрукты, овощи и ягоды: виноград, абрикосы, дыню, бананы, финики, тыкву, свеклу. Содержащийся в них фруктовый сахар легко усваивается обитающими в кишечнике патогенными микробами. Они начинают усиленно размножаться, окончательно подавляя нормальную кишечную микрофлору. Грубая растительная клетчатка и сама по себе долго переваривается, а тут она начинает гнить и бродить, вызывая диарею, вздутие живота и боли.

Четыре хитрости питания

Что делать, если съесть свежих ароматных фруктов все же хочется? Раз сам кишечник отказывается перерабатывать грубую клетчатку, надо ему в этом помочь. Возможно, благодаря этому удастся избежать проблем.

Всю растительную пищу перетирайте в миксере до получения однородной массы и ешьте пюре небольшими порциями.

Не все ягоды и фрукты обладают послабляющим действием. Некоторые, напротив, резко уменьшают сокращения кишечника – это черника, черемуха, груши и айва. Попробуйте отдавать предпочтение им.

Если эти меры предосторожности не помогают, придется перейти с сырых фруктов и овощей на вареные. Только не забывайте, что при варке полезные вещества переходят в воду. Не выливайте ее, а используйте овощной отвар для приготовления супов, каш или овощного рагу. А еще лучше готовить овощи на пару, так в них сохраняется больше витаминов.

Излишнюю активность кишечника можно ослабить, если есть вязкую пищу – кисели, муссы и желе. Добавьте в кашу ошпаренные, а затем протертые ягоды. На первое подойдут слизистые овощные супы. Хорошо бы освоить и приготовление таких блюд, как суфле и запеканка из овощей и фруктов. Но рекордсменами по полезности остаются печеные яблоки и груши – их можно есть даже в разгар обострения.

Как вернуться к норме

Если пищеварение нарушилось, от фруктов и овощей придется на время отказаться. Необходимо перейти на диетическое питание. Его основа – каши на воде (кроме пшенной и перловой). Супы следует варить на нежирных бульонах. Перетирайте вареные мясо и рыбу, откажитесь от молока, заменив его кисломолочными продуктами. Запрещены свежая выпечка и черный хлеб. Вместо белого хлеба нужно есть сухарики. Яйца варите всмятку или делайте из них омлет. Ограничьте соль и сахар.

Переходить к сырым фруктам после расстройства кишечника следует постепенно и осторожно. Начните со свежеотжатых соков, которые для начала пейте по трети стакана. Овощи мелко шинкуйте и ешьте понемногу – 100–150 граммов в день. Вводите овощи и фрукты в меню по одному, наблюдая за реакцией больного кишечника.

Если же на фоне диеты стул не пришел в норму в течение недели, обратитесь к врачу. Чтобы уничтожить расплодившиеся в кишечнике болезнетворные микробы, часто нужны антибиотики, подобрать которые должен специалист.

Смотрите также:

Лечение без лекарств — Американская Медицинская Клиника

Хронический колит – заболевание, которое характеризуется появлением тупых болей в животе. Локализоваться они могут в разных областях. Наиболее часто болезненные ощущения беспокоят сразу после приема пищи. Отхождение газов и своевременная дефекация помогают на время устранить их. При хроническом колите назначаются средства, которые не всегда справляются с заболеванием. По народным рецептам можно приготовить средства, которые заботятся о кишечнике и устраняют боль.

Народные рецепты для устранения болей в кишечнике

Настой льна

Семена льна способны обволакивать поверхность кишечника, создавая защитную пленку, устраняя неприятные ощущения и предотвращая развитие запоров. Готовить настой из семян необходимо непосредственно перед употреблением. На 200 мл воды достаточно взять 1 чайную ложку льна. Смесь кипятить не нужно, следует лишь довести до кипения. Оставить массу на 10 минут. Процеженную жидкость, напоминающую кисель, пить лучше натощак.

Настойка календулы

Обычную настойку календулы, которую покупают в аптеке, использовать можно при хроническом колите. В цветках растения содержатся вещества, способные заживлять микротравмы и уничтожать инфекцию. На один прием достаточно 30 капель настойки. Ее можно развести в ложке воды. Желательно выпить лекарство перед едой.

Морская капуста

Из сухой морской капусты готовят порошок. Он при попадании в кишечник разбухает. В результате ускоряется процесс отхождения каловых масс. Особенно полезно это при колите, сопровождающемся запором. Употреблять порошок нужно перед сном по 0,5 чайной ложки, запивать водой. Лечение проводить в течение месяца. При необходимости дозу немного увеличивают.

Чай из арбузных корок

Отличным средством при хроническом колите является чай из корок арбуза. Их предварительно измельчают и высушивают. Утром готовят напиток из 100 г сырья и 0,5 л вскипевшей воды. Когда он немного настоится, можно пить в теплом виде по половинке стакана. Весь арбузный чай нужно выпить за день.

Теплый песок

Когда острый период прошел, можно прогревать живот песком. Его нагревают в духовке приблизительно до 55°, насыпают в мешочек, который прикладывают к больному месту на полчаса. Чтобы песок остывал медленнее, сверху накрывают мешочек теплым полотенцем. Для получения положительного эффекта необходимо провести не меньше 10 процедур.

Гимнастика для живота

Улучшить работу кишечника и избавиться от запоров, облегчить течение заболевания поможет обычная гимнастика. Выполнять ее нужно лежа. Лечь на спину, левую ногу вытянуть, правую подтянуть к животу, сильно прижать. Затем выбросить правую ногу резким движением вперед, одновременно прижимая левую к себе. Повторять до 10 раз.

Избавиться навсегда от хронического колита не получится, но с помощью народных методов лечения можно облегчить течение болезни и снизить риск возникновения обострений.

Смотрите также:

DietPro — Питание при колите

 

Питание при колите, правильная диета.

Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями.

Причины

  • Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины.
  • Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита.
  • Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.
  • Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет.
  • Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания.

Симптомы

  • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
  • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
  • боль в животе (чаще в левой половине).
  • лихорадка (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания).
  • снижение аппетита.
  • потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
  • водно-электролитные нарушения различной степени.
  • общая слабость
  • боли в суставах.
  • Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит. 

Диагностика

Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии(снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

Лечение

  • Медикаментозная терапия, назначенная врачом.
  • Диетотерапия, включающая, при необходимости использование специализированных смесей и энтерального питания для коррекции белково-энергетических нарушений.

    Рекомендации по выбору продуктов

    Все продукты разделены по цветам на вредный, нейтральный или полезный для данного раздела питания.

    Чтобы отобразился список продуктов – найдите необходимый раздел питания и перейдите в него.

Основные принципы питания

  • ограничение механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного
  • тракта, исключение пищевых продуктов питания, которые усиливают бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, продуктов, богатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат,
  • лук, чеснок)
  • температура блюд и напитков не менее 15–60 °C (т. е. только в теплом
  • виде), использование продуктов богатых танином, включение в рацион питания продуктов,
  • содержащих простые углеводы.
  • диета с нормальным количеством белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы.

Целью этой диеты является путем максимального механического и химического щажения уменьшить воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника. Все блюда отваривают или готовят на пару. Уменьшают содержание поваренной соли до 6–8 г, исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски).

Режим питания дробный -5-6 раз в день.

Химический состав: белков – 100 г, жиров – 70 г, углеводов – 250 г, энергетическая ценность – 2100 ккал.

Данный вариант диеты является физиологически неполноценным и однообразным,
поэтому его назначают на период обострения.

Затем по мере уменьшения выраженности диспепсического и болевого синдромов переходят на физиологически полноценную диету 46 (вариант диеты с механическим и химическим щажением) на срок от 1–2 мес до нескольких лет – до полной нормализации стула.

Краткая характеристика

Диета является физиологически полноценной с умеренным
ограничением механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного
тракта.

Все блюда – в вареном виде или приготовлены на пару, протертые, слизистые,
подают в теплом виде. Питание дробное – 5–6 раз в сутки. Используют продукты, богатые
танином (черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красные вина), содержащие простые углеводы для задержки опорожнения кишечника.

Химический состав: белки – 100–120 гр, жиры – 100–120 гр, углеводы – 400 гр,
калорийность – 3000–3500 ккал.

В качестве источников простых углеводов рекомендуют хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит и печенье типа «Мария», 2 раза в неделю разрешают пирог с вареным мясом, яблоками и ватрушки с творогом (всего хлебобулочных изделий не более 200 г/сут).

Слизистые супы готовят на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко нашинкованными овощами.

Для правильного питания при заболевании разрешены нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, телятина, кролик, кура, судак, лещ, треска, окунь) в виде отварных котлет, кнелей, суфле, при хорошей переносимости возможно целиковым куском.

Каши (кроме пшеничной и перловой) готовят на воде с добавлением 1/3 части молока
или сливок 10 % жирности.

Овощи при данной диете дают в виде протертых овощных пюре или запеканок из картофеля, моркови, кабачков. При хорошей переносимости разрешены спелые помидоры (до 100 г/сут).
Возможно употребление яиц всмятку (до 2 яиц в сутки) или как добавки к блюдам,
яичные белковые омлеты, меренги, снежки.

В качестве источников витаминов используют кисели, желе, муссы, протертые компоты
из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, арбузов, абрикосов и слив), печеные яблоки, ягоды в
сыром виде (клубника, малина до 100 г), протертые очищенные спелые сладкие яблоки и
груши. Разрешены разбавленные в соотношении 1:1с водой фруктовые соки. Их прием
начинают с 50 мл, постепенно увеличивая до 100–50 мл в сутки.

Бактерицидное действие, благодаря наличию органических кислот, оказывают клюквенный, гранатовый, черничный, малиновый соки. Дубильные вещества в значительном количестве и пектины содержатся в черничном, айвовом, яблочном с мякотью соках и соке из черешни.

Молоко пресное используют только в блюдах, кальцинированный творог разрешен в
виде пудинга, запеканки, самостоятельного блюда.  В питание при язвенном колите активно вводят кисломолочные напитки. Сливочное несоленое масло добавляют в готовые блюда или в натуральном виде с хлебом до 15 гр на прием.

В отличие от предыдущего варианта диеты разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса докторская, паштетная, телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо, заливной язык) и соусы (на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом, листьями петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы, может использоваться корица).

В фазе ремиссии хронических протекающих с поносами заболеваний кишечника после
полной нормализации стула назначают диету, соответствующую ранее принятой диете № 4в,
расширяя рацион путем употребления тех же блюд, но не в протертые, что позволяет
восстановить нарушенные функции органов пищеварения (табл. 26.3).

Блюда не только отвариваются, но и запекаются в духовке и тушатся. Для специального питания больного разрешаются рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде, на мясном бульоне, с добавлением молока или третьей части 10 % сливок, зразы, клецки, отварная вермишель, мелко
нарубленные макароны, молочная лапша как гарниры, запеканок, пудингов. Масло сливочное добавляется в готовые блюда и дается в натуральном виде (не более 10 гр на 1 прием).

Количество сырых сладких фруктов и ягод (яблок, груш, клубники) в рационе при язвенном колите увеличивают до 200 гр/сут. Показаны соки фруктовые (кроме виноградного), ягодные, овощные (кроме капустного), разведенные на 1/3 водой.

При хорошей переносимости разрешается добавление в супы капусты белокочанной,
зеленого горошка, молодой фасоли, свеклы. Допустимо цельное молоко, молодая мелко
нашинкованная зелень, мандарины и апельсины, мармелад, пастила, зефир, сахар.

Врачи-диетологи рассмотрели воздействие множества продуктов при колите, а также написали огромное количество рекомендаций по питанию, которые мы адаптировали в удобном формате поиска приложения DietPro.

 

Диета и факторы питания при воспалительных заболеваниях кишечника

World J Gastroenterol. 2016 21 января; 22 (3): 895–905.

Данута Овчарек, Рената Домагала-Родацка, Дорота Цибор, Томаш Мах, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, 31-531 Краков, Польша

Томаш Родацки, Отделение пищевой химии и химии Университета Ягеллонского университета Медицинский колледж, 30-688 Краков, Польша

Вклад авторов: Овчарэк Д. и Родацки Т. разработали документ, провели поиск и анализ литературы, составили и отредактировали документ, утвердили окончательную версию; Domagała-Rodacka R написала таблицы, подготовила и отредактировала статью, утвердила окончательную версию; Cibor D и Mach T провели поиск и анализ литературы, подготовили и отредактировали документ, одобрили окончательную версию.

Для корреспонденции: Данута Овчарек, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков, ул. Снядецких 5, 31-531 Краков, Польша. [email protected]

Телефон: + 48-12-4247340 Факс: + 48-12-4247380

Поступила в редакцию 26 июня 2015 г .; Пересмотрено 14 октября 2015 г .; Принято, 2015 г. 13 ноября.

Авторские права © Автор (ы), 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

На развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменениями кишечной флоры, различными предрасполагающими генетическими свойствами и изменениями в иммунной системе. Факторы питания, по-видимому, недооценивают роль в этиопатогенезе и течении болезни. Однако исследования о еде и ВЗК противоречивы. Чрезмерное потребление сахара, животного жира и линолевой кислоты считается фактором риска развития ВЗК, тогда как диета с высоким содержанием клетчатки и потребление цитрусовых могут играть защитную роль.Кроме того, правильное питание в определенные периоды заболевания может способствовать достижению или продлению ремиссии и, прежде всего, улучшить качество жизни пациентов. Во время обострения болезни большинству пациентов рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки. В период ремиссии чрезмерное употребление алкоголя и серных продуктов может отрицательно сказаться на течении болезни. Также делаются попытки использовать детально составленные диеты, чтобы дополнить терапию ВЗК. Диета с модифицированным углеводным составом, полу-вегетарианская диета и диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов находятся в стадии изучения.Из-за хронического воспаления, а также побочных эффектов хронически используемых лекарств пациенты с ВЗК также подвергаются повышенному риску дефицита факторов питания, включая железо, кальций, витамин D, витамин B12, фолиевую кислоту, цинк, магний и витамин А. также помните, что не существует единой общей диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; Каждый из них уникален, и диетические рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических вмешательств и типа фармакотерапии.

Ключевые слова: Болезнь Крона, диета, питание, добавки, язвенный колит

Основной совет: Роль факторов питания в развитии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), по-видимому, недооценивается, хотя известно примерно 70% пациентов с ВЗК. использовать элиминационные диеты в период ремиссии, влияющие на их социальную и семейную жизнь. Мы хотели бы обратить внимание на эту растущую проблему. Цель нашей статьи — представить обновленную информацию о влиянии диеты на заболеваемость и течение ВЗК, а также влияние ВЗК на статус питания пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) являются типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). ВЗК представляют собой хронические состояния, этиология которых еще полностью не выяснена, а их течение характеризуется периодами обострения и ремиссии [1-3]. Несмотря на схожие свойства, ЯК и БК различаются по факторам риска и генетической предрасположенности, а также по своим клиническим, эндоскопическим и гистологическим изображениям [2]. При ЯК воспалительный процесс затрагивает исключительно слизистую оболочку и распространяется непрерывно, начиная с прямой кишки.Характерным признаком ЯК является кровавый понос, который может сопровождаться болью в животе или лихорадкой [2]. Более того, у пациентов, у которых воспалительный процесс проявляется только в прямой кишке, может развиться запор в периоды обострения заболевания. При БК воспалительный процесс затрагивает всю стенку желудочно-кишечного тракта и распространяется сегментарно, а не непрерывно, от полости рта до прямой кишки [4]. Характерными симптомами БК являются боль в животе, лихорадка, потеря массы тела, анемизация и диарея [5].

Хотя оба состояния влияют на желудочно-кишечный тракт, роль диеты в их течении часто недооценивается. В частности, анализ литературы о важности факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК показал, что питание является недооцененным фактором, влияющим на развитие ВЗК.

В период обострения ВЗК рекомендация диеты с низким содержанием клетчатки не вызывает сомнений [6]. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии ВЗК остаются противоречивыми.Известно, что до 70% пациентов с ВЗК используют исключающие диеты во время ремиссии, чтобы избежать обострения заболевания, которое влияет как на их социальную, так и на семейную жизнь [7]. Такой высокий процент пациентов с ВЗК, применяющих диетические ограничения во время ремиссии, не подтверждается рекомендациями, сформулированными различными гастроэнтерологическими организациями [8-11]. В своих рекомендациях для пациентов с БК Национальный центр клинических рекомендаций рекомендует разнообразную и хорошо сбалансированную диету, не вдаваясь в подробный состав [11].

Пациенты с ВЗК должны соблюдать диету, обеспечивающую необходимое количество энергии, железа, кальция, цинка, фолиевой кислоты и витаминов D и B12 [12]. Дефицит витамина D имеет особое значение, поскольку он может усугубить течение ВЗК и, кроме того, связан с повышенным уровнем заболеваемости [13,14].

В исследованиях также изучались диеты с различным составом, предназначенные для дополнения терапии в периоды обострения, такие как модифицированная углеводная диета (SCD) или диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) [15,16].

Дополнительные добавки с пробиотиками или ненасыщенными омега-3 жирными кислотами также оценивались в отношении их влияния на сокращение периодов обострения или продление продолжительности ремиссии [17,18].

Многочисленные исследования пытались продемонстрировать связь между возникновением ВЗК и диетическим избытком или дефицитом данных продуктов [4]. Диетические факторы, которые могут увеличить риск развития ЯК и БК, включают высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки [5,19,20].

Цель данной статьи — представить влияние диеты на течение и заболеваемость ВЗК, а также изучить влияние ВЗК на статус питания пациентов. Представленные результаты могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗК

Заболеваемость ВЗК зависит от множества факторов, которые до конца не изучены. На развитие ВЗК влияют сложные взаимодействия между факторами окружающей среды, изменениями кишечной флоры, различными предрасполагающими генетическими свойствами и изменениями в иммунной системе [2,4].

Вклад факторов окружающей среды подтверждается увеличением заболеваемости ВЗК в развитых странах и городском населении, в отличие от развивающихся стран и сельского населения [2]. Кроме того, некоторые авторы обращают внимание на рост заболеваемости ВЗК в странах с ранее более низкими показателями заболеваемости, таких как страны Азии. Исследователи связывают этот эффект с изменением образа жизни таких популяций.

Более того, влияние курения табака на развитие ВЗК хорошо задокументировано [1,4,21].Активное курение — это фактор окружающей среды, который влияет на заболеваемость ВЗК двумя способами. Он может оказывать защитное действие против ЯК, одновременно повышая риск развития БК [22,23]. Однако в своем метаанализе Jones et al [24] не наблюдали корреляции между пассивным курением в детстве и заболеваемостью ВЗК.

Интересные отчеты говорят о важности грудного вскармливания в развитии ВЗК. Согласно метаанализу, проведенному Klement et al [25], грудное вскармливание может быть защитным фактором заболеваемости ВЗК.Авторы предполагают необходимость проведения дальнейших исследований для подтверждения этой гипотезы. Тем не менее, поощрение грудного вскармливания, особенно в семьях, затронутых ВЗК, оправдано.

Анализ литературы, посвященный оценке роли факторов окружающей среды в этиопатогенезе ВЗК, подчеркивает, что диета является недооцененным фактором, влияющим на ее развитие.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ВЗК

Было сделано много попыток связать частоту ВЗК с диетическим избытком или дефицитом различных продуктов [4].Действительно, высокое потребление насыщенных жиров и моносахаридов и низкое потребление клетчатки связаны с повышенным риском развития БК [19].

Моносахариды и сладости

Многочисленные исследования подчеркивают влияние чрезмерного потребления моносахаридов с пищей на развитие ВЗК. В ретроспективных исследованиях пациенты с CD показали повышенное потребление моносахаридов до того, как они почувствовали себя плохо [5,26]. Russel и др. [27] подчеркнули влияние употребления напитков типа колы и шоколада на увеличение заболеваемости ВЗК.Их наблюдения были подтверждены Сакамото и др. [20], которые продемонстрировали отрицательное влияние сладостей и искусственных подсластителей на риск развития как ЯК, так и БК. Однако в 2014 году Чан и др. [28] представили результаты большого проспективного исследования с участием более 400000 мужчин и женщин, которые не продемонстрировали связи между общим потреблением углеводов, сахара или крахмала и заболеваемостью ЯК или БК.

Следует подчеркнуть, что потребление лактозы не увеличивает риск ВЗК [26].

Белки и жиры

Согласно Рейфу и др. [26], повышенное потребление животного белка может привести к низкой степени повышенного риска развития ВЗК.Те же авторы также продемонстрировали, что диета с высоким содержанием жиров, особенно с высоким содержанием холестерина и животных жиров, может увеличить заболеваемость ВЗК [26]. В своем исследовании Ananthakrishnan et al [29] подтвердили влияние повышенного потребления трансжирных кислот на риск развития ЯК. Также было продемонстрировано влияние употребления линолевой кислоты, полиненасыщенной жирной кислоты омега-6, на риск развития ЯК. Эта жирная кислота является предшественником арахидоновой кислоты (АК), метаболиты которой обладают провоспалительными свойствами [30].Употребление АК также может увеличить риск ЯК, в то время как повышенное количество олеиновой кислоты, мононенасыщенной жирной кислоты, является профилактическим фактором [31]. Основываясь на исследовании 25639 участников, которые заполнили дневник питания на 7 дней, John et al [32] продемонстрировали защитный эффект потребления ненасыщенных омега-3 жирных кислот на заболеваемость ЯК; в частности, положительный эффект оказывает потребление докозагексаеновой кислоты с пищей. Эти наблюдения впоследствии были подтверждены в публикациях других авторов [29]. На основании исследований, проведенных в Японии, Сакамото и др. [20] указали на отрицательное влияние общего потребления жиров и ненасыщенных жирных кислот на риск развития ВЗК.

Волокно

Потребление клетчатки оказывает защитное действие на развитие ВЗК, поскольку диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск развития ВЗК [26]. Согласно Ananthakrishnan et al [33], диета с содержанием клетчатки 24,3 г / сут может снизить риск развития CD на 40%. Особенно положительный эффект был отмечен при употреблении клетчатки из фруктовых источников. Однако авторы не наблюдали защитного эффекта от развития ЯК. В исследовании 130 человек в возрасте до 30 лет Амре и др. [34] подтвердили роль потребления пищевых волокон в профилактике БК.

Витамины и минералы

Дефицит витамина D — обычное явление у пациентов с ВЗК. Таким образом, некоторые авторы считают этот дефицит диетическим фактором, который может увеличить риск развития ВЗК [13]. Reif и др. [26] указали на защитный эффект диет, богатых жидкостями, магнием и витамином С, на риск ВЗК; с другой стороны, продукты, богатые ретинолом, могут способствовать развитию ВЗК. Следует подчеркнуть, что потребление фруктов с учетом содержания клетчатки и витамина С может представлять собой отдельный фактор питания, снижающий риск развития ВЗК [26,33,34].Фруктовые соки также могут быть рекомендованы из-за их противовоспалительной и антиоксидантной активности [35]. Рассел и др. [27] уделяли особое внимание положительному эффекту употребления цитрусовых.

Алкоголь

Некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект употребления алкоголя в отношении развития ЯК. Тем не менее, этот эффект сводится на нет, если употребление алкоголя сочетается с курением сигарет [36]. Существенных различий в развитии БК между людьми, употребляющими алкоголь не менее четырех раз в неделю, и трезвенниками не наблюдалось [37].

ДИЕТА ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации по низкому потреблению клетчатки неоспоримы для пациентов с обострением ВЗК, диареей или болями в животе [6]. Однако это не относится к пациентам с ЯК и поражением прямой кишки, у которых может развиться запор. Таким пациентам рекомендуется придерживаться диеты, богатой клетчаткой, в соответствии с рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации [6]. Согласно рекомендациям Европейской организации по болезни Крона и колита (ECCO), педиатрическим пациентам с обострением ЯК от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется придерживаться нормальной диеты [10].Пациентам с недостаточным питанием можно рекомендовать продолжать исключительно энтеральное питание (EEN) с жидкими препаратами, содержащими все необходимые питательные вещества [10,38]. В соответствии с рекомендациями ECCO, при ЯК EEN не играет терапевтической роли [10]. С другой стороны, EEN может привести к ремиссии CD. В обзоре исследований, посвященных применению EEN у детей, его эффективность в достижении ремиссии была равна эффективности терапии глюкокортикостероидами [39]. У взрослых пациентов результаты были несколько менее обнадеживающими.Мета-анализ, проведенный Zachos et al [40], показал преимущество глюкокортикостероидов перед EEN в достижении ремиссии CD. Авторы не продемонстрировали различий в эффективности элементной и полимерной диеты [40]. Также было показано, что EEN ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов с CD [41]. Важно постепенно вводить нормальную диету после 8 недель кормления EEN. Введение нормальной диеты должно занимать примерно 7-10 дней, при этом один прием пищи должен вводиться каждые 3-4 дня [38].

ДИЕТА ВО ВРЕМЯ РЕМИССИИ

Модель питания, представленная выше для пациентов с обострением ВЗК, остается бесспорной. Однако рекомендации по питанию пациентов в ремиссии не однозначны. По данным Zallot et al [7], до 2/3 пациентов с ВЗК используют элиминационную диету, чтобы избежать обострения заболевания. Такое поведение влияет на их социальную жизнь, ограничивая случаи, когда еду едят вне дома, или едят разные блюда по сравнению с другими членами семьи.Несмотря на такие явления, многочисленные официальные рекомендации не затрагивают тему питания пациентов с ВЗК. Это дополнительно осложняется тем, что исследования, проведенные разными авторами, дают противоречивые результаты. В следующем разделе этого отчета обсуждаются рекомендации, представленные различными научными обществами, а также результаты исследований, которые могут быть полезны при планировании диеты для пациентов с ВЗК.

Рекомендации научных ассоциаций

Свод рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологии, касающихся ЯК, не включает диетических рекомендаций [8] и касается только питания во время периодов обострения БК [9].Для лечения педиатрических пациентов с ЯК ECCO не рекомендует использовать какие-либо специальные диеты и добавки, поскольку они не влияют на течение заболевания [10]. Тем не менее, в рекомендациях Национального центра клинических рекомендаций по нутритивному лечению БК пациентам в стадии ремиссии рекомендуется придерживаться разнообразной и хорошо сбалансированной диеты, но не рассматривается их подробный состав [11].

Результаты других публикаций

В обзоре Akobeng et al [42] указали на роль энтерального питания в продлении периодов ремиссии у пациентов с БК.Положительные эффекты были достигнуты за счет обеспечения 35-50% потребности в калориях посредством энтерального питания по сравнению с обычным питанием. Авторы высказали предположение о необходимости проведения дальнейших более крупных исследований для подтверждения этой гипотезы [42]. Другие авторы указали на негативное влияние серных продуктов на течение ЯК [43]. Сера и ее соединения оказывают отрицательное действие на колоноциты, увеличивая концентрацию сероводорода в кишечнике. Источники диетической серы включают продукты с высоким содержанием белка из-за присутствия серосодержащих аминокислот, а также красное мясо, сыр, яйца и орехи.Продукты, богатые неорганическими соединениями серы, включают овощи семейства крестоцветных и консервированные продукты. Согласно Jowett et al [43], ограничение потребления красного мяса с пищей (по причинам, описанным выше) может продлить периоды ремиссии. В том же отчете авторы не обнаружили отрицательного влияния потребления молочных продуктов на течение заболевания или защитного эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки [43]. Противоречивые результаты были получены Фернандес-Баньяресом и др. [44]. В ходе своего исследования они вводили 10 г семян подорожника дважды в день пациентам с ЯК и сравнивали эффективность такого лечения с пациентами, получавшими 500 мг месалазина три раза в день, и с третьей группой пациентов, получавших клетчатку и месалазин. .Через 12 мес рецидив заболевания был отмечен у 40% пациентов в группе, получавшей клетчатку, у 35% в группе месалазина и у 30% в группе комбинированной терапии. Основываясь на этих результатах, авторы пришли к выводу, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить рецидив ЯК аналогично месалазину [44]. Сделанный выше вывод был подтвержден Hallert et al [45], которые также указали на положительное влияние шелухи семян подорожника на улучшение симптомов ЯК у пациентов в стадии ремиссии. Основываясь на обзоре, Wedlake et al [46] указали на умеренно положительное влияние клетчатки на течение ЯК.Результаты, полученные для пациентов с БК, не указывают на положительную роль диеты с высоким содержанием клетчатки в улучшении клинического статуса [46]. С другой стороны, другие исследования продемонстрировали положительный эффект диеты с высоким содержанием клетчатки на желудочно-кишечную функцию у пациентов с БК, что было основано на опроснике по воспалительным заболеваниям кишечника и индексу Харви Брэдшоу [47]. Эта модель питания не привела к побочным эффектам; однако он не повлиял на маркеры воспаления (не было отмечено различий между уровнями С-реактивного белка в исследуемой и контрольной группах), что может свидетельствовать о его ограниченном значении в течении БК [47].

Пищевые продукты из пророщенного ячменя (GBF) являются источником клетчатки и белка, богатого глютамином. GBF — это пребиотический продукт, который увеличивает выработку бутирата кишечными бактериями. Эти соединения могут влиять на репарацию и восстановление функции колоноцитов [48]. В своем ограниченном исследовании Bamba et al [49] вводили 20-30 г GBF пациентам с легким или умеренным обострением ЯК. После 4 недель терапии пациенты продемонстрировали клинические и эндоскопические улучшения, что указывает на то, что ГБФ может играть важную роль в терапии ВЗК [49].Hanai et al [50] подтвердили эти результаты, продемонстрировав положительный эффект дополнения стандартной терапии 20 г GBF. Пациенты, получавшие пребиотики, продемонстрировали улучшение клинического статуса, а также длительную ремиссию. Приведенные выше результаты требуют подтверждения в крупномасштабном исследовании.

Некоторые исследования указали на отрицательное влияние употребления алкоголя на течение ВЗК. Согласно Swanson et al [51], у пациентов с неактивным ЯК и БК употребление алкоголя приводило к обострению желудочно-кишечных симптомов.Более того, Jowett et al [43] указали, что употребление алкоголя увеличивает риск обострения заболевания у пациентов с ЯК.

Также были предприняты попытки ввести подробные диеты в дополнение к терапии ВЗК. Olendzki et al [52] использовали специально разработанное меню с низким содержанием рафинированного сахара, богатым пребиотиками и пробиотиками и характеризующимся соответствующим соотношением жирных кислот. Из 40 пациентов, включенных в исследование, 13 отказались от диеты раньше, а 24 продемонстрировали очень хороший или хороший ответ на диету, основываясь на самооценке симптомов заболевания и соблюдении принципов диеты.Три пациента показали неоднозначный или отрицательный ответ. Из всех участников были проанализированы истории болезни 11 пациентов, по которым были доступны полные данные. У этих пациентов, когда диета использовалась в течение 4 недель или дольше, уменьшение симптомов ВЗК было отмечено на основе индекса Харви Брэдшоу и модифицированного индекса тяжести Truelove и Witts. Все пациенты смогли отменить хотя бы одно из ранее принимаемых ими лекарств от ВЗК. Этот пример указывает на возможность получения дополнительных преимуществ от дополнения фармакотерапии правильно составленной диетой [52].Более того, Cohen et al [15] прописали педиатрическим пациентам диету SCD. Пациенты ограничили потребление рафинированного сахара и сложных углеводов, а у тех, кто придерживался диеты в течение 12-52 недель, клинический статус улучшился. Схожая проблема была рассмотрена Suskind et al [53], когда они проанализировали влияние диеты SCD на течение CD у педиатрических пациентов в течение 5-30 месяцев. Улучшение клинического статуса наблюдалось у пациентов, соблюдающих диету SDC [53]. Результаты этих двух исследований требуют подтверждения эффективности и безопасности диеты SCD в большей группе пациентов.

Chiba et al [54] исследовали влияние полувегетарианской диеты (SVD) на поддержание ремиссии CD. После выписки из больницы шестнадцать пациентов продолжали соблюдать рекомендованную диету. Процент ремиссии, достигнутой в исследуемой группе, составил 100% через год после начала SVD и 92% через два года. Основываясь на этих наблюдениях, авторы признали SVD как высокоэффективную диету для поддержания ремиссии CD [54].

Другим типом диеты, используемой для лечения ВЗК, является диета FODMAP с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов [16].Эта модель питания основана на теории, предполагающей, что плохо усваиваемые углеводы становятся средой для бактерий и могут вызывать чрезмерный рост кишечной флоры, и первоначально была рекомендована для использования у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gearry et al [16] оценили влияние диеты на течение ВЗК; в исследование были включены 52 пациента с БК и 20 человек с ЯК. Примерно 50% пациентов отметили уменьшение боли в животе, метеоризма и диареи. Таким образом, диета FODMAP признана полезной для пациентов с ВЗК с сопутствующими функциональными кишечными симптомами [16].

В этих исследованиях исследователи оценили влияние различных питательных веществ и детальных диет на течение ВЗК. Несмотря на отсутствие ощутимых диетических рекомендаций для пациентов, страдающих ЯК и БК, важно учитывать возможность развития дефицита, связанного с желудочно-кишечным статусом, принимаемыми лекарствами, хирургическими процедурами в прошлом или ограниченным аппетитом [12]. Планируя диету, необходимо уделять особое внимание ключевым нутриентам.

КЛЮЧЕВЫЕ НУТРИЕНТЫ В ДИЕТЕ БОЛЬНЫХ ВЗК

При рекомендации данной диеты пациенту с ВЗК особое внимание следует уделять адекватной калорийности, а также содержанию железа, кальция, витаминов D, B 12 и A, фолиевая кислота и цинк [12].

Энергия

Недоедание может поражать 20–85% пациентов с БК [55]. Поэтому важно правильно спланировать их диету. Важное значение имеет соответствующий запас энергии, витаминов и минералов, так как их дефицит может развиться во время болезни.Потеря аппетита может препятствовать потреблению достаточного количества пищи. По этой причине Европейское общество клинического питания и метаболизма рекомендует потребление до 600 ккал / день в виде пероральных пищевых добавок [55], поскольку последствия недостаточности питания могут включать анемию, остеомаляцию, остеопороз и проблемы с мезопическим зрением. [55].

Железо

Анемия часто сосуществует с ВЗК, поражая 21–88% пациентов с ВЗК [4,55-57]. Основной причиной анемии является дефицит железа (примерно 57%), но он также может быть вызван хроническим воспалительным состоянием или дефицитом витамина B 12 [56].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, чрезмерно низкие концентрации гемоглобина (Hb) возникают при падении уровня гемоглобина ниже 11-13 г / дл (в зависимости от пола и возрастной группы). Определение изменений уровня ферритина позволяет дифференцировать различные типы анемии. Снижение концентрации белка наблюдается при анемии, вызванной дефицитом железа, тогда как у пациентов с воспалительными состояниями концентрация ферритина повышена. Из-за плохой переносимости пероральных препаратов железа и риска обострения воспалительного состояния желудочно-кишечного тракта для лечения анемии пациентам с ВЗК назначают препараты внутривенно [56,57].

Кальций

Пациенты с ВЗК подвержены риску развития остеопороза. Это связано с недоеданием, которое является обычным в этой группе, и проблемами с усвоением питательных веществ [55], в том числе из-за приема глюкокортикостероидов. По указанным выше причинам важно, чтобы обеспечивалась адекватная поставка кальция с пищей на уровне 1000-1500 мг / сут. Пациенты с ВЗК часто отказываются от молока и молочных продуктов, опасаясь употребления лактозы. Следует подчеркнуть, что непереносимость дисахарида не чаще встречается в этой популяции пациентов по сравнению со здоровыми субъектами, и на ее возникновение влияют возрастные и этнические факторы, а не только ВЗК [12,58-60].В случае непереносимости лактозы или проблем с поступлением кальция с пищей следует рассмотреть возможность приема добавок кальция.

Витамин D

Витамин D — жирорастворимый витамин, роль которого в развитии ВЗК долгое время недооценивалась; его уровни связаны с заболеваемостью и течением ВЗК. Дефицит витамина D способствует развитию БК и ЯК и может ухудшить их течение [13,14]. Jørgensen et al [14] обследовали пациентов с CD и продемонстрировали обратную зависимость между уровнем витамина D в сыворотке крови и активностью заболевания.Hlavaty и др. [61] провели исследование среди пациентов с ВЗК, используя анкету для оценки «качества жизни, связанного со здоровьем». Они продемонстрировали снижение оцениваемых показателей в зимне-весенний период, что коррелировало со снижением концентрации витамина D в сыворотке крови. У пациентов с CD может развиться дефицит витамина D из-за мальабсорбции [55]. Такой дефицит, как продемонстрировали Abraham et al [62], способствует потере минеральной плотности костной ткани. Могут быть введены добавки витамина D; исследования указывают на положительный эффект такого вмешательства на течение болезни [63].В своем исследовании Jørgensen et al [63] вводили витамин D в дозе 1200 МЕ пациентам с БК. После трех месяцев лечения рецидив заболевания был отмечен у 13% (6/46) пациентов исследуемой группы по сравнению с 29% (14/48) субъектов в контрольной группе. Авторы подчеркнули необходимость подтверждения своих результатов в более крупном исследовании. В свою очередь, Pappa et al [64] назначили разные дозы витамина D двум группам педиатрических пациентов в возрасте 8-18 лет. Группа A получала 400 МЕ ежедневно в течение всего года и, в зависимости от сезона, группа B получала 1000 МЕ (лето / осень) или 2000 МЕ (зима / весна).Дозы были выбраны таким образом, чтобы достичь целевого значения концентрации витамина в сыворотке (> 32 нг / мл) только у 3% пациентов в обеих группах. Авторы наблюдали более низкие уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов, получавших более высокие дозы витамина. Эти результаты могут указывать на положительный эффект приема витамина D на воспалительные процессы, связанные с ВЗК; однако эти наблюдения требуют подтверждения. Dadaei и др. [65] вводили витамин D в дозе 50000 МЕ в неделю в течение 12 недель, что привело к повышению уровня в сыворотке и снижению уровня фактора некроза опухоли (TNF-α).Однако снижение уровня TNF-α не достигло статистической значимости.

В других исследованиях был обнаружен повышенный риск инфекций Clostridium difficile и развития рака (особенно рака толстой кишки) у пациентов с ВЗК со сниженным уровнем витамина D [66,67]. Ввиду растущего числа публикаций о роли витамина D при ВЗК и продолжающихся сомнений в выборе подходящей дозы, необходимы дальнейшие исследования по добавлению витамина D.

Витамины группы В

Дефицит витамина В у пациентов с БК также часто встречается (B 12 : 28–48% и фолиевая кислота: 4,3–54%) [19,55]. Проблемы с абсорбцией цианокобаламина могут возникнуть после резекции дистального отдела кишечника или при особенно обострении заболевания дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Риск дефицита фолиевой кислоты увеличивается у пациентов, принимающих сульфасалазин [19]. Недостаток витаминов группы В может способствовать развитию макроцитарной анемии и гипергомоцистеинемии.По этой причине следует контролировать уровень цианокобаламина и при необходимости вводить препараты витамина B 12 парентерально для лечения дефицита. Пациентам с риском дефицита фолиевой кислоты следует при необходимости принимать фолиевую кислоту [19,55].

Дефицит других витаминов и минералов

Пациенты с CD могут также иметь дефицит цинка (70% мужчин) и магния [11,19]. Более того, дефицит витамина А может возникать во время активной фазы заболевания [19].Хорошо спланированная диета должна включать продукты, богатые этими компонентами, такие как овощи, содержащие β-каротин (морковь, красный перец), орехи, крупы и цельнозерновые продукты [68].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОБАВКА ПРИ ВЗК

Во многих отчетах исследовалось использование дополнительных добавок с компонентами, которые могут сократить продолжительность периодов обострения болезни или продлить фазы ремиссии. Особое внимание уделяется препаратам, содержащим пробиотики и ненасыщенные жирные кислоты омега-3.

Пробиотики

Заболеваемость ВЗК может быть связана с аномалиями бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта и аномальным иммунным ответом на физиологическую флору [4,69]. По этим причинам были проведены исследования для определения влияния добавок пробиотиков на течение ЯК и БК. В частности, изучалось влияние различных пробиотиков на достижение и поддержание ремиссии ВЗК. Результаты различались в зависимости от бактериального штамма и типа заболевания, а для некоторых пробиотиков были получены противоречивые результаты.В своей обзорной статье Jonkers et al [17] продемонстрировали отсутствие достаточных доказательств в поддержку положительного воздействия пробиотических добавок при БК. В то же время авторы подчеркнули многообещающие результаты исследований штамма Escherichia coli Nissle 1917 для профилактики обострения болезни и мультиштаммового продукта, содержащего Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus plantarum , Lactobacillus , Lactobacillus casei. Lactobacillus bulgaricus , Bifidobacterium breve , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium infantis и Streptococcus thermophilus (VSL # 3) во время активной и неактивной фаз UC [17] [17].Кроме того, метаанализ, проведенный Шеном и др. [70], и исследование Миле и др. [71] показали положительный эффект добавления VSL # 3 на достижение и поддержание ремиссии ЯК. Другие пробиотические штаммы, вызвавшие интерес исследователей, включают Lactobacillus GG (LGG) и Saccharomyces boulardii (SB) [72]. В ходе исследования пациентам с ремиссией БК вводили дозу 1 г / сут Saccharomyces boulardii ; однако никаких положительных эффектов при приеме БК по сравнению с плацебо обнаружено не было.Различия в реакции на добавку были продемонстрированы только у некурящих пациентов; эффект, который требует дальнейшего изучения [72]. Guslandi и др. [73,74] провели два небольших исследования (32 и 25 человек), которые обнаружили положительный эффект приема SB в поддержании ремиссии CD и UC. В обоих исследованиях пробиотик вводили в дополнение к терапии месалазином. Гупта и др. [75] вводили LGG четырем детям с CD в дозе 10 10 колониеобразующих единиц два раза в день в течение шести месяцев.Основываясь на снижении начальных значений индекса активности болезни Крона у детей, исследователи обнаружили снижение активности болезни у своих пациентов. Кроме того, у трех участников было достигнуто снижение дозы вводимых глюкокортикостероидов. С другой стороны, исследование Bousvaros et al [76], в котором использовался тот же штамм в группе из 75 детей с CD, не обнаружило влияния добавок на продление ремиссии. Сходные результаты, указывающие на отсутствие эффективности LGG при БК, были получены Prantera et al [77].

На сегодняшний день, несмотря на прочную теоретическую базу, не было однозначно продемонстрировано положительное влияние пробиотических добавок на течение ВЗК. Наиболее многообещающие результаты были достигнуты при использовании пробиотических препаратов, содержащих данные штаммы бактерий, при ЯК [17,69-71].

Ненасыщенные омега-3 жирные кислоты

Другими пищевыми компонентами, которые могут повлиять на течение ВЗК, являются полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (n-3 ПНЖК). Эти жирные кислоты были изучены на предмет их противовоспалительной активности [18].В обзоре Фаррух и Мэйберри описали небольшой положительный эффект от приема ПНЖК во время активного заболевания. Результаты различных исследований указывают на более быстрое достижение ремиссии и возможность снижения дозы глюкокортикостероидов с добавлением n-3 ПНЖК. Однако большинство исследований не подтвердили влияние ПНЖК на поддержание ремиссии ВЗК. Менее убедительные результаты были получены по влиянию n-3 ПНЖК на БК. Тем не менее, в некоторых исследованиях добавки действительно дали положительные результаты.Необходимы дальнейшие испытания для определения положительного воздействия омега-3 жирных кислот на течение болезни ВЗК [18,55].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диетические факторы играют недооцененную роль в этиопатогенезе и течении ВЗК. Влияние многих факторов питания хорошо задокументировано (таблицы 2, 3 и 4).

Таблица 1

Продукты питания и отдельные питательные вещества, влияющие на частоту воспалительных заболеваний кишечника

Защитные факторы Питательные вещества, увеличивающие заболеваемость ВЗК
Грудное вскармливание Холестер животных жиры
Витамин D Линолевая и арахидоновая кислоты
Соответствующее поступление жидкости Моносахариды (неоднозначные результаты исследования)
Витамин C
Фрукты

Использование соответствующей диеты может снизить риск развития ВЗК, что может иметь особое значение для людей, страдающих такими заболеваниями.В частности, правильное питание в периоды болезни может способствовать достижению или продлению стадий ремиссии и, что важно, улучшить комфорт и качество жизни.

Однако не существует единой диеты, подходящей для всех пациентов с ВЗК; Для каждого пациента должны быть разработаны уникальные диетические рекомендации в зависимости от течения заболевания, перенесенных хирургических процедур и типа применяемой фармакотерапии.

По указанным выше причинам диетические рекомендации следует рассматривать как дополнение к фармакотерапии при ВЗК.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 31 августа 201 г.

Статья в печати: 13 ноября 2015 г.

P- Рецензент: Daniel F, Romano C S- редактор: Ma YJ L- редактор: Roemmele A E- Editor: Liu XM

Ссылки

1. Малати HM, Hou JK, Thirumurthi S. Эпидемиология воспалительного заболевания кишечника среди малоимущих многонациональное население в США. Clin Exp Gastroenterol. 2010; 3: 165–170.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М., Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, ВД. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–1619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Jakubowski A, Zagórowicz E, Kraszewska E, Bartnik W. Рост количества госпитализаций по поводу воспалительного заболевания кишечника в Польше. Pol Arch Med Wewn. 2014; 124: 180–190. [PubMed] [Google Scholar] 4. Баумгарт, округ Колумбия, Сандборн, WJ. Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380: 1590–1605. [PubMed] [Google Scholar] 5. Риордан А.М., Ракстон СН, Хантер Дж.Обзор связи между болезнью Крона и потреблением сахаров. Eur J Clin Nutr. 1998. 52: 229–238. [PubMed] [Google Scholar] 7. Заллот С., Квиллиот Д., Шево Дж. Б., Пейрин-Бируле С., Геант-Родригес Р. М., Фрелинг Е., Колле-Фенетрие Б., Виллиет Н., Зиглер О., Бигард М.А. и др. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника. 2013; 19: 66–72. [PubMed] [Google Scholar] 8. Корнблут А., Сачар ДБ; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по практике язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 501–523; викторина 524. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенштейн Г.Р., Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Лечение болезни Крона у взрослых. Am J Gastroenterol. 2009: 104: 465–483; quiz 464, 484. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккьяра С. и др.Ведение педиатрического язвенного колита: совместные консенсусные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 340–361. [PubMed] [Google Scholar] 11. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: руководство. Болезнь Крона: лечение у взрослых, детей и молодых людей. Национальный центр клинических рекомендаций: октябрь; 2012. [Google Scholar] 12. Silva AFD, Schieferdecker MEM, Amarante HMBDS. Прием пищи у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Arq Bras Cir Dig.2011; 24: 204–209. [Google Scholar] 14. Йоргенсен С.П., Хвас К.Л., Агнхольт Дж., Кристенсен Л.А., Хейкендорф Л., Далерап Дж. Ф. Активная болезнь Крона связана с низким уровнем витамина D. Колит Дж. Крона. 2013; 7: e407 – e413. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С., Льюис Дж., Сталлворт А., Кох Б., Эши Л., Мейсон Д. Улучшение клинических показателей и слизистых оболочек с помощью специфической углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гирри РБ, Ирвинг П.М., Барретт Дж. С., Натан Д. М., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР.Уменьшение количества плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — экспериментальное исследование. Колит Дж. Крона. 2009; 3: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Jonkers D, Penders J, Masclee A, Pierik M. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор интервенционных исследований у взрослых пациентов. Наркотики. 2012; 72: 803–823. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бассон А. Управление питанием взрослого пациента с болезнью Крона.S Afr J Clin Nutr. 2012; 25: 164–172. [Google Scholar] 20. Сакамото Н., Коно С., Вакай К., Фукуда Й., Сатоми М., Симояма Т., Инаба Й., Мияке Й., Сасаки С., Окамото К. и др. Диетические факторы риска воспалительного заболевания кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника. 2005. 11: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канаи Т., Мацуока К., Наганума М., Хаяси А., Хисамацу Т. Диета, микробиота и воспалительные заболевания кишечника: уроки японской кухни. Korean J Intern Med. 2014; 29: 409–415.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Тувлин Дж. А., Раза СС, Бракамонте С., Джулиан С., Ханауэр С. Б., Николае Д. Л., Кинг А. С., Чо Дж. Х. Курение и воспалительные заболевания кишечника: тенденции в семейных и спорадических когортах. Воспаление кишечника. 2007. 13: 573–579. [PubMed] [Google Scholar] 23. Махид С.С., Минор К.С., Сото Р.Э., Хорнунг С.А., Галандюк С. Курение и воспалительные заболевания кишечника: метаанализ. Mayo Clin Proc. 2006. 81: 1462–1471. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс Д. Т., Остерман М. Т., Бьютра М., Льюис Дж. Д. Пассивное курение и воспалительные заболевания кишечника: метаанализ.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 2382–2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Клемент Э., Коэн Р.В., Боксман Дж., Джозеф А., Рейф С. Грудное вскармливание и риск воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор с метаанализом. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейф С., Кляйн И., Любин Ф, Фарбштейн М., Халлак А., Гилат Т. Факторы питания перед заболеванием при воспалительном заболевании кишечника. Кишечник. 1997. 40: 754–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Дж.В., Лимонард С.Б., Воловичс А., Брюммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В.Современная жизнь »в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым упором на факторы питания. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Любен Р., ван Шайк Ф., Ольденбург Б., Буэно-де-Мескита Н.Б., Халльманс Г., Карлинг П., Линдгрен С., Грип О, Ки Т. и др. Потребление углеводов в этиологии болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника. 2014; 20: 2013–2021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониджети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс С.С., Виллетт В.С., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск развития язвенного колита и болезни Крона. Кишечник. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G и др. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишечник. 2009. 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 31.де Сильва П.С., Любен Р., Шреста С.С., Хоу К.Т., Харт А.Р. Потребление с пищей арахидоновой и олеиновой кислоты при язвенном колите этиологии: проспективное когортное исследование с использованием 7-дневных дневников питания. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 11–18. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джон С., Любен Р., Шреста СС, Уэлч А., Хоу К. Т., Харт А. Р.. Диетические полиненасыщенные жирные кислоты n-3 и этиология язвенного колита: проспективное когортное исследование в Великобритании. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 33. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониджети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Корзеник Дж. Р., Фукс С.С., Виллетт В.С., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология. 2013; 145: 970–977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Амре Д.К., Д’Суза С., Морган К., Сейдман Дж., Ламбретт П., Гримард Дж., Исраэль Д., Мак Д., Гадириан П., Десландрес С. и др. Дисбаланс в потреблении жирных кислот, овощей и фруктов с пищей связан с риском развития болезни Крона у детей. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 2016–2025. [PubMed] [Google Scholar] 35.Росси Т., Галло С., Бассани Б., Канали С., Альбини А., Бруно А. Пейте свою профилактику: напитки с профилактическими фитохимическими веществами от рака. Pol Arch Med Wewn. 2014; 124: 713–722. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хан Д.Й., Фрейзер А.Г., Драйленд П., Фергюсон Л.Р. Факторы окружающей среды в развитии хронического воспаления: исследование факторов риска болезни Крона в Новой Зеландии. Mutat Res. 2010; 690: 116–122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дзехчарц П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Мета-анализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей.Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar] 40. Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Энтеральная нутритивная терапия для индукции ремиссии болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD000542. [PubMed] [Google Scholar] 41. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета в сравнении с кортикостероидами при лечении активной болезни Крона у детей: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol.2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar] 42. Акобенг АК, Томас АГ. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005984. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джоветт С.Л., Сил CJ, Пирс М.С., Филлипс Э., Грегори В., Бартон Дж. Р., Welfare MR. Влияние диетических факторов на клиническое течение язвенного колита: проспективное когортное исследование. Кишечник. 2004. 53: 1479–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Фернандес-Баньярес Ф., Инохоса Дж., Санчес-Ломбранья Дж. Л., Наварро Э., Мартинес-Сальмерон Дж. Ф., Гарсия-Пугес А., Гонсалес-Хуикс Ф., Риера Дж., Гонсалес-Лара Ва, Домингес-Абаскаль и др.Рандомизированное клиническое испытание семян Plantago ovata (пищевые волокна) в сравнении с месаламином в поддержании ремиссии при язвенном колите. Испанская группа по изучению болезни Крона и язвенного колита (GETECCU) Am J Gastroenterol. 1999. 94: 427–433. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hallert C, Kaldma M, Petersson BG. Шелуха испагулы может облегчить желудочно-кишечные симптомы при язвенном колите в стадии ремиссии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1991; 26: 747–750. [PubMed] [Google Scholar] 46. Wedlake L, Slack N, Андреев HJ, Уилан К.Клетчатка в лечении и поддержании воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника. 2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar] 47. Brotherton CS, Taylor AG, Bourguignon C, Anderson JG. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить функцию кишечника и связанное со здоровьем качество жизни пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерол Нурс. 2014; 37: 206–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Канаучи О, Иванага Т., Андох А., Араки Ю., Накамура Т., Мицуяма К., Сузуки А., Хиби Т., Бамба Т.Фракция пищевых волокон проросшего ячменя уменьшала повреждение слизистой оболочки и диарею, а также ускоряла восстановление слизистой оболочки толстой кишки при экспериментальном колите. J Gastroenterol Hepatol. 2001. 16: 160–168. [PubMed] [Google Scholar] 49. Бамба Т., Канаучи О., Андох А., Фудзияма Ю. Новый пребиотик из проросшего ячменя для нутрицевтического лечения язвенного колита. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17: 818–824. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ханаи Х, Канаучи О, Мицуяма К., Андо А, Такеучи К., Такаюки И., Араки Й, Фудзияма Й, Тойонага А, Сата М и др.Пророщенный ячмень продлевает ремиссию у больных язвенным колитом. Int J Mol Med. 2004. 13: 643–647. [PubMed] [Google Scholar] 51. Свансон Г.Р., Седги С., Фархади А., Кешаварзян А. Структура потребления алкоголя и его влияние на желудочно-кишечные симптомы при воспалительном заболевании кишечника. Алкоголь. 2010. 44: 223–228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета как лечение воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев.Нутр Дж. 2014; 13: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D. Пищевая терапия при детской болезни Крона: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 54. Чиба М., Абэ Т., Цуда Х., Сугавара Т., Цуда С., Тозава Х., Фудзивара К., Имаи Х. Заболевания, связанные с образом жизни при болезни Крона: предотвращение рецидивов с помощью полувегетарианской диеты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 2484–2495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.Каневска М., Бартник В., Гонциарц М., Клопоцка М., Линке К., Малецка-Панас Е., Радван П., Регула Ю., Рыдзевска Г. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: Рекомендации рабочей группы национального консультанта по гастроэнтерологии. Prz Gastroenterol. 2014; 9: 259–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Бернштейн С.Н., Амент М., Артиниан Л., Риджуэй Дж., Шанахан Ф. Переносимость молока у взрослых с язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 59.Strisciuglio C, Giannetti E, Martinelli M, Sciorio E, Staiano A, Miele E. Влияет ли диета, устраняющая белок коровьего молока, на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом? Acta Paediatr. 2013; 102: e273 – e278. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гупта Р., Махария Г., Хадгават Р., Ядав Р.К. Оценка непереносимости лактозы и молока, а также минеральной плотности костей у индийских пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Natl Med J Индия. 2012; 25: 327–331. [PubMed] [Google Scholar] 61. Hlavaty T, Krajcovicova A, Koller T, Toth J, Nevidanska M, Huorka M, Payer J.Повышенная концентрация витамина D в сыворотке повышает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 15787–15796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Абрахам Б.П., Прасад П., Малати Х.М. Дефицит витамина D и прием кортикостероидов являются факторами риска низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Dig Dis Sci. 2014; 59: 1878–1884. [PubMed] [Google Scholar] 63. Йоргенсен С.П., Агнхольт Дж., Глеруп Х., Лайн С., Вилладсен Г.Э., Хвас С.Л., Бартельс Л.Е., Келсен Дж., Кристенсен Л.А., Далерап Дж.Ф.Клиническое испытание: лечение витамином D3 при болезни Крона — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32: 377–383. [PubMed] [Google Scholar] 64. Паппа Х.М., Митчелл П.Д., Цзян Х., Кассифф С., Филип-Дима Р., ДиФабио Д., Куинн Н., Лоутон Р.С., Бронзваер М.Э., Коэнен М. и др. Поддержание оптимального статуса витамина D у детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее две схемы. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3408–3417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Дадаи Т., Сафапур М.Х., Асадзаде Агдаи Х., Балаи Х., Поурхосингхоли М.А., Надери Н., Зоджаджи Х., Азимзаде П., Мохаммади П., Зали М.Р. Влияние добавок витамина D3 на уровень TNF-α в сыворотке и индекс активности заболевания у иранских пациентов с ВЗК. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2015; 8: 49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Анантакришнан А.Н., Каган А., Гейнер В.С., Ченг С.К., Кай Т., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Е.В., Мерфи С.Н. и др. Повышенное содержание витамина D в плазме связано со снижением риска инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 1136–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Анантакришнан А.Н., Ченг С.К., Цай Т., Каган А., Гейнер В.С., Соловиц П., Шоу С.Ю., Черчилль С., Карлсон Е.В., Мерфи С.Н. и др. Связь между снижением содержания 25-гидрокси витамина D в плазме и повышенным риском рака у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12: 821–827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Kunachowicz H, Nadolna I, Przygoda B, Iwanow K. Tabele składu i wartości odżywczej żywności.Wydawnictwo Lekarskie PZWL: Warszawa; 2005. [Google Scholar] 69. Гуандалини С. Полезны ли пробиотики или пребиотики при синдроме раздраженного кишечника у детей или воспалительном заболевании кишечника? Фронт Мед (Лозанна) 2014; 1:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Шэнь Дж., Цзо Цзы, Мао А.П. Влияние пробиотиков на вызывание ремиссии и поддерживающую терапию при язвенном колите, болезни Крона и поучите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника. 2014; 20: 21–35. [PubMed] [Google Scholar] 71.Миле Э., Паскарелла Ф., Джаннетти Э., Квальетта Л., Бальдассано Р. Н., Стаяно А. Влияние пробиотического препарата (VSL № 3) на индукцию и поддержание ремиссии у детей с язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 437–443. [PubMed] [Google Scholar] 72. Bourreille A, Cadiot G, Le Dreau G, Laharie D, Beaugerie L, Dupas JL, Marteau P, Rampal P, Moyse D, Saleh A и др. Saccharomyces boulardii не предотвращает рецидив болезни Крона. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 982–987. [PubMed] [Google Scholar] 73.Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, Testoni PA. Saccharomyces boulardii в поддерживающем лечении болезни Крона. Dig Dis Sci. 2000; 45: 1462–1464. [PubMed] [Google Scholar] 74. Guslandi M, Giollo P, Testoni PA. Пилотное испытание Saccharomyces boulardii при язвенном колите. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003. 15: 697–698. [PubMed] [Google Scholar] 75. Гупта П., Эндрю Х., Киршнер Б.С., Гуандалини С. Полезны ли лактобациллы GG у детей с болезнью Крона? Результаты предварительного открытого исследования. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000. 31: 453–457. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р. Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г. Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатхасан С., Леви Дж. И др. Рандомизированное двойное слепое испытание Lactobacillus GG в сравнении с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии для детей с болезнью Крона. Воспаление кишечника. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar] 77. Prantera C, Scribano ML, Falasco G, Andreoli A, Luzi C. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое испытание с Lactobacillus GG.Кишечник. 2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

План диеты при язвенном колите: лучшая и худшая еда

Поскольку у вас язвенный колит (ЯК), стоит обратить внимание на то, что вы едите. Продукты не вызывают болезнь, но некоторые могут вызвать у вас обострения.

Как избежать воздействия этих триггеров, но при этом получать необходимые питательные вещества? Вот где диета может оказаться огромным подспорьем.

Отслеживайте хорошее и плохое

Не существует единой диеты, которая поможет всем с UC.Состояние также может измениться со временем, поэтому ваш план тоже должен быть гибким. Главное — найти то, что работает для вас.

Чтобы оставаться организованным, ведите дневник питания. Используйте свой смартфон или небольшую записную книжку, чтобы записывать, что вы едите и пьете, и как вы себя чувствуете, как хорошее, так и плохое . Это займет немного времени и терпения, но поможет вам отслеживать свое состояние и корректировать свой план диеты.

Когда вы готовите еду, не забывайте, что хорошо сбалансированная диета дает вам достаточно белка, цельнозерновых, свежих фруктов и овощей.

Возможно, вы не сможете съесть все, что есть в продуктовом магазине или в меню в ресторанах, которые вам нравятся. Но постарайтесь сосредоточиться на тех, которые вам нравятся, не вызывая у вас симптомов. Некоторые простые изменения в приготовлении еды могут облегчить употребление некоторых продуктов, например, приготовление овощей на пару или переход на обезжиренные молочные продукты.

Некоторые люди время от времени придерживаются диеты с низким содержанием остатков или клетчатки, получая около 10-15 граммов клетчатки в день. Это поможет вам реже ходить в туалет.

Остерегайтесь продуктов, которые могут создать проблемы, если у вас есть ЯК, в том числе:

  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты, если у вас непереносимость лактозы
  • Сушеные бобы, горох и бобовые
  • Сухофрукты
  • Продукты, содержащие серу или сульфат
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Мясо
  • Орехи и хрустящее ореховое масло
  • Попкорн
  • Продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и конфеты без сахара)
  • Сырые фрукты и овощи
  • Рафинированный сахар
  • Семечки
  • Острые продукты

Что еще помогает?

Ваш врач и диетолог — отличные ресурсы, которые помогут вам выяснить, какие продукты лучше всего подходят для вас.Держите их в курсе того, как вы себя чувствуете и что вы едите. Они ответят на ваши вопросы и помогут получить необходимое питание.

Если вы не можете придерживаться сбалансированной диеты, возможно, вам придется принимать добавки, такие как кальций, фолиевая кислота и витамин B12. Спросите своего врача, должны ли они быть частью вашего плана.

Вы можете обнаружить, что лучше питаетесь небольшими порциями в течение дня вместо трех больших. Когда вы составляете свой план диеты, подумайте о продуктах, которые вы можете носить с собой в качестве полезных перекусов.

Продукты, которые могут бороться с UC

Некоторые исследования показывают, что определенные питательные вещества могут помочь бороться с раздражением и отеком кишечника, вызванным UC. Ученые изучили, как линолевая кислота (содержащаяся в таких продуктах, как грецкие орехи, оливковое масло, яичные желтки и кокосовое масло) влияет на людей с этим заболеванием. Хотя всем нужен этот «хороший» жир, не переусердствуйте, поскольку есть некоторые свидетельства того, что он может играть роль в воспалении, если вы набираете его слишком много.

Другие исследования показывают, что омега-3 жирная кислота, называемая EPA (эйкозапентаеновая кислота), может бороться с воспалением.Это еще один «хороший» жир, который блокирует определенные химические вещества в организме, называемые лейкотриенами. Рыбий жир — хороший источник EPA. В некоторых исследованиях люди с ЯК видели некоторые преимущества при приеме высоких доз. Однако многим не понравился рыбный вкус. Есть также некоторые доказательства того, что добавление рыбьего жира к аминосалицилатам (лекарства, называемые 5-ASA) может быть полезным, но это не доказано. DHA — это еще один омега-3, содержащийся в рыбьем жире, который может бороться с воспалением и используется некоторыми людьми с ЯК.

Некоторые исследования также показывают, что йогурт с полезными для кишечника бактериями, называемыми пробиотиками, снимает воспаление.Ученые все еще изучают, как они могут помочь людям с ЯК и подобными заболеваниями. Некоторые люди также считают, что диета с низким содержанием FODMAP — типа высоко ферментируемых углеводов, содержащихся в мясе, фруктах, молочных продуктах и ​​многих других продуктах, — может помочь облегчить симптомы ЯК. Но доказательства неясны, есть ли это. А без тщательного контроля любая диета, ограничивающая определенные продукты, может привести к плохому питанию и другим проблемам.

Разрешение тяжелого язвенного колита с помощью специальной углеводной диеты — FullText — истории болезни в гастроэнтерологии 2015, Vol.9, № 2

Абстрактные

У 73-летней женщины азиатского происхождения был диагностирован язвенный колит (ЯК) после первых желудочно-кишечных симптомов боли в животе и кровавой диареи. В последующие 12 лет у нее было относительно благополучное течение. В 2009 году из-за тяжелого обострения у нее усилились боли в животе слева, кровавый понос и прогрессирующая потеря веса. Несмотря на различные стандартные методы лечения, ее состояние продолжало ухудшаться, что существенно влияло на нормальную жизнь и функционирование.В декабре 2010 года повторная колоноскопия и микроскопия подтвердили панколит без дивертикулита. Специфическая углеводная диета (SCD) была начата из-за неэффективности традиционных методов лечения. После этой строго ограниченной диеты в течение 3-6 месяцев было отмечено улучшение, и в течение года не было боли в животе или диареи, и она вернулась к своему базовому функционированию и карьере. Два года спустя повторная колоноскопия показала разрешение панколита, подтвержденное микроскопией.Документально подтверждено успешное использование ВСС у детей с ЯК. Мы описываем ранее незарегистрированные, весьма благоприятные результаты с улучшением симптомов и клинических проявлений и полной ремиссией ЯК у взрослой женщины с ВСС.

© 2015 S. Karger AG, Базель


Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает 2 основных состояния: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона. ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки [1].Его патогенез до конца не изучен, но исследования показали, что неизвестный агент активирует иммунные клетки [2]. Традиционное лечение состоит из иммунодепрессантов, противодиарейных средств и сульфасалазина [2].

Предполагается, что пищевые антигены вызывают иммунологический ответ при развитии ЯК [2]. Исследования противоречат друг другу в отношении конкретных диет, которые могут усугубить ВЗК. Потенциальные диетические факторы риска включают чувствительность к молочным продуктам, пшенице, рафинированному сахару, клетчатке и типичную «западную» диету [2].Некоторые диеты оказались эффективными без убедительных научных исследований.

Специфическая углеводная диета (SCD) была разработана и протестирована доктором Сидни Хаасом и Элейн Готтшалл [3]. SCD основан на теории, что дисбактериоз кишечного микробиома связан с IBD [3]. Таким образом, внесение изменений в рацион может потенциально изменить кишечную флору, что приведет к улучшению. Диета включает в себя двойное действие: не только устранение факторов, предположительно способствующих дисбактериозу, но и восстановление нарушенного микробиома кишечника.

Разрешенные продукты питания основаны на молекулярной структуре углеводов [3]. Моносахариды — это простые углеводы с единой структурой, облегчающие всасывание и переваривание [3]. Продукты, содержащие моносахариды, — это фрукты, некоторые овощи, мед и йогурт. Избегать употребления большинства дисахаридов, полисахаридов и крахмалов, поскольку они более сложные, менее легко усваиваются и, как считается, усугубляют воспаление кишечника. Ферментированный йогурт — жизненно важный компонент SCD, способствующий восполнению предполагаемой здоровой кишечной флоры [3].

Мы сообщаем об успешной ремиссии активности заболевания у одного взрослого пациента с известной ВЗК с ВСС. Этот отчет, насколько нам известно, является первым задокументированным случаем в литературе у взрослого с ЯК.

История болезни

У 73-летней женщины азиатского происхождения с длительным анамнезом ЯК наблюдалась наиболее тяжелая и стойкая вспышка болезни. Ей был поставлен первоначальный диагноз ЯК в 1997 году, когда у нее появились боли в животе и ректальное кровотечение с жидким слизистым стулом, и она прошла диагностическую колоноскопию у гастроэнтеролога.Она отреагировала на месаламин (Асакол), который давали в течение 6 недель, но позже пациентка отменила его.

В течение следующих 12 лет она была относительно стабильной при соблюдении стандартных американских диетических рекомендаций и не исключала пшеницу и молочные продукты или сосредоточивалась на включении определенных ферментированных продуктов. Пациент включил порошкообразное аюрведическое и гомеопатическое пероральное лечение, которое включало некоторые специи, такие как мускатный орех, но не содержало никаких свежих или ферментированных продуктов. Зимой 2009 года она испытывала периодическое жжение и стреляющую боль, преимущественно в левом нижнем квадранте живота.Боль в правом нижнем квадранте часто присутствовала одновременно, а иногда и при отсутствии боли слева. Эпизоды ректального кровотечения и слизистого жидкого стула прогрессировали в течение следующего года. Ни лихорадки, ни высыпаний на коже не было. В течение 12 месяцев произошло снижение аппетита и общая потеря веса на 7 фунтов. Она была госпитализирована в различные учреждения и прошла консультации с различными гастроэнтерологами и другими специалистами с нарастающей утомляемостью и, наконец, невозможностью продолжать работу.

Дифференциальный диагноз включал, среди прочего, дивертикулит и туберкулез, все из которых были исключены. Были назначены множественные, эпизодические и разнообразные методы лечения, включая кортикостероиды и месаламин, с ограниченной эффективностью и плохой переносимостью. В декабре 2010 года ее вес составлял 128 фунтов, она выглядела бледной, усталой и хронически больной. Она не могла работать врачом и испытывала постоянные боли в животе с непрекращающейся кровавой диареей. Гемоглобин 10,5 г / дл и легкая гипокалиемия 3.2 мэкв / л наблюдались без повышения ферментов печени и нормальной функции почек. Количество лейкоцитов в норме. При проведении колоноскопии был выявлен панколит (рис. 1) с дивертикулами сигмовидной кишки, но без признаков дивертикулита или неопластических изменений. Отмечалась ВЗК от легкой до умеренной, совместимая с хроническим ЯК, с пятнами в слепой кишке, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, а также с некоторыми трудностями при входе в илеоцекальный клапан. На слизистой оболочке толстой кишки обнаружена рыхлость, множественные крошечные язвы и отек слизистой.Биопсии были получены по всей толстой кишке и подтвердили ЯК.

Рис.1

Терминал подвздошной кишки ( a , b ) и слепой кишки ( c ). Эндоскопические фотографии сигмовидной и левой части толстой кишки, демонстрирующие активное воспаление слизистой оболочки, сделанные до учреждения ВСС в декабре 2010 г., после 1 года обострения ЯК у 73-летнего пациента. Панколит был отмечен при полной колоноскопии.

Поскольку у пациента наблюдались стойкие и прогрессирующие симптомы с ухудшением клинических параметров, учитывая неэффективность предшествующей традиционной терапии, была рекомендована и начата ВСС с использованием книги Элейн Готтшалл в качестве руководства [3].Она полностью исключила пшеницу, сою, ячмень, кукурузу и ограниченно рис. Никакие другие молочные продукты, кроме ежедневного йогурта, не были включены. Сахар ограничивался медом. Не ели крахмалистые овощи и исключали картофель. Она ела в основном рыбу, нежирное мясо, некоторые фрукты и ограниченно некрахмалистые овощи.

После этой строго ограниченной диеты в течение 3-6 месяцев пациент начал замечать улучшения с меньшей частотой, а также более плотную консистенцию стула, кровь в стуле отсутствовала и боль в животе исчезла.В течение 6 месяцев она смогла вернуться к своей обычной деятельности и карьере врача. Слабость и утомляемость прошли, а вес оставался стабильным, без восстановления. Анемия исчезла, гемоглобин в норме. Она продолжала строго придерживаться диеты из-за значительного выздоровления и исчезновения всех симптомов в течение следующих 18 месяцев.

Последующая колоноскопия, проведенная через 2 года после начала диеты, была проведена в декабре 2012 года, и результаты эндоскопии показали заметное отсутствие какого-либо воспаления (рис.2). Одновременно полученные биопсии подтвердили полную ремиссию ЯК без воспалительной активности. С тех пор она отметила, что случайное употребление пшеницы, перца и других неутвержденных продуктов SCD вызывает обострения, а быстрое исключение этих продуктов привело к улучшению симптомов в течение нескольких дней. Она не нуждалась в госпитализации или дополнительной терапии по поводу ЯК с момента введения диеты и по-прежнему находится в стадии ремиссии от ВЗК.С тех пор было отмечено несколько эпизодов самоограничивающегося дивертикулита.

Рис. 2

Терминальная подвздошная кишка ( a , b ) и слепая кишка ( c ) демонстрируют нормальную слизистую оболочку толстой кишки без воспаления после 2 лет SCD (декабрь 2012 г.). Полная колоноскопия подтвердила разрешение всех сегментов толстой кишки.

Обсуждение

Известно, что ЯК имеет бимодальный пик в возрастных группах 15-30 и 60-80 лет [4]. И у детей, и у взрослых использовалось множество диет и дополнительных методов лечения.Однако в настоящее время нет единого мнения о дополнительных методах лечения. В то время как безглютеновые диеты использовались для лечения ВЗК у взрослых, ВСС оказалась успешной в небольшом ретроспективном исследовании с участием 7 детей [5]. Наш случай продемонстрировал беспрецедентное выздоровление от упорного и ремиттирующего ЯК после учреждения ВСС у взрослого.

Это тематическое исследование демонстрирует легкую переносимость и отсутствие значительных побочных эффектов SCD. Подтверждение выздоровления с помощью эндоскопии и микроскопии подтверждает клиническое улучшение, наблюдаемое у этого пациента.Требования к диете были относительно простыми для включения, хотя и очень строгими, и аналогичны требованиям, предъявляемым при глютеновой болезни, но включали важный компонент ферментированных молочных продуктов. Основным преимуществом этого тематического исследования является простота перевода в клиническую практику занятыми клиницистами без необходимости в дополнительных ресурсах.

Одним из ограничений этого тематического исследования было отсутствие окончательных серологических тестов на целиакию до введения диеты для определения скрытой чувствительности к глютену.Еще одним ограничением диетического вмешательства является ограниченный выбор, доступный вне дома, и трудности с абсолютным долгосрочным соблюдением режима лечения.

Однако, как и у пациентов с глютеновой болезнью, выбор продуктов питания для пациентов, соблюдающих ограниченную диету, неуклонно растет в Соединенных Штатах, при этом продажи безглютеновых продуктов увеличились на 63% с 2012 по 2014 год [6]. Мы ожидаем, что с более широким распространением элиминационных диет будет более благоприятным образом придерживаться диеты вне дома.

Мы рекомендуем врачам и диетологам, занимающимся проблемами желудочно-кишечного тракта, изучить альтернативные методы лечения не только для пациентов с глютеновой болезнью, но, возможно, и для пациентов с ВЗК и ЯК. Может оказаться полезным дальнейшее тестирование на конкретные пищевые аллергены и дисфункцию микробиома кишечника. Мы предлагаем, чтобы будущие исследования включали генетические маркеры и серологические тесты до внесения изменений.

SCD анекдотически использовался для UC; однако доказательства его эффективности не были окончательными.Мы сообщаем о полном излечении ЯК у пациента, у которого традиционные методы лечения оказались неэффективными в течение 2-летнего периода. Следует чаще рассматривать возможность использования SCD для лечения ЯК у пациентов, которые могут вносить устойчивые изменения в рацион.

Заявление о раскрытии информации

Финансовая поддержка заявленных работ не поступала.

Список литературы

  1. Гаше С., Схолмерик Дж., Брынсков Дж. И др.: Простая классификация болезни Крона: отчет Рабочей группы для Всемирных конгрессов гастроэнтерологов, Вена, 1998.Воспаление кишечника 2000; 6: 8.
  2. Peppercorn MA: определение, эпидемиология и факторы риска воспалительного заболевания кишечника; в Grover S (ed): UptoDate. 2015. http://www.uptodate.com/contents/definition-epidemiology-and-risk-factors-in-inflamasted-bowel-disease.
  3. Готчалл Э: Разрыв порочного круга.Кирктон, Кирктон Пресс, 1994.
  4. Харрисон Т, Лонго Д: Руководство Харрисона по медицине. Нью-Йорк, McGraw-Hill Medical, 2013.
  5. Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D: Пищевая терапия при педиатрической болезни Крона: специфическая углеводная диета.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 87-91.
  6. Продукты без глютена подорожали на 63% за последние два года. Mintel Group Ltd., 2014 г. http://www.mintel.com/press-centre/food-and-drink/gluten-free-foods-surge-63-percent.

Автор Контакты

Birgit Khandalavala, MD

UNMC Department of Family Medicine

983075 Nebraska Medical Center

Omaha, NE 68198-3075 (USA)

E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 7 августа 2015 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0


eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Внедрение диетических модификаций и оценка пищевой адекватности диет при воспалительном заболевании кишечника — Гастроэнтерология и гепатология

Резюме: Отсутствуют руководящие принципы диетических рекомендаций и диетотерапии для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), и пациенты переходят на популярные определенные диеты для облегчения симптомов и воспаления.Однако многие предлагаемые диеты включают исключение определенных продуктов или групп продуктов и могут усугублять или неадекватно восполнять дефицит питательных микроэлементов, который преобладает у пациентов с ВЗК на исходном уровне. Кроме того, доступны ограниченные данные, которые помогут клиницистам использовать протоколы питания при ВЗК. В этой статье рассматриваются диетические факторы риска ВЗК и распространенные представления о диете среди пациентов с ВЗК, а также то, как эти аспекты могут влиять на общие диетические рекомендации для этой популяции пациентов.Кроме того, в этой статье рассматриваются диетические вмешательства, используемые при ведении активного ВЗК, с акцентом на терапию на основе цельной диеты, а не на энтеральное или парентеральное питание, а также на их адекватность питания. В этой статье также освещаются различные концепции и подходы к питанию среди пациентов с ВЗК, а также возможность недостаточности питания популярных диет для лечения ВЗК. Партнерские отношения с зарегистрированными диетологами необходимы, чтобы направлять пациентов с ВЗК в вопросах питания и диетических вмешательств.Необходимы более масштабные рандомизированные исследования для поддержки научно обоснованных диетических рекомендаций при ВЗК.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может приводить к значительным желудочно-кишечным симптомам, госпитализации и хирургическому вмешательству. Цели терапии включают клиническую и эндоскопическую ремиссию без кортикостероидов, что может помочь снизить риск обострений, госпитализации и хирургического вмешательства. 1 Несмотря на то, что диета участвует в патогенезе ВЗК, данных относительно диетических рекомендаций, которые могут снизить риск ВЗК, недостаточно.Кроме того, имеются ограниченные данные, позволяющие использовать диетическую терапию в качестве основного или дополнительного лечения БК и ЯК. 2 Традиционная медикаментозная терапия ВЗК все больше полагается на использование таргетных иммуносупрессивных препаратов, однако показатели ответа по-прежнему остаются неоптимальными. Таким образом, существует важная потребность в изучении диетических факторов, которые могут не только помочь улучшить ответ на обычное лечение, но также потенциально могут быть использованы в качестве первичной или поддерживающей терапии для пациентов с ВЗК.В этой статье рассматриваются диетические факторы риска ВЗК и распространенные представления о диете среди пациентов с ВЗК, а также то, как эти аспекты могут влиять на общие диетические рекомендации для этих пациентов. В этой статье также рассматривается диетическое вмешательство, используемое при ведении активного ВЗК, с упором на терапию на основе цельной диеты, а не на энтеральное или парентеральное питание, а также на их адекватность питания. В эту статью включены основные аспекты изменения диеты, которые медицинские работники должны понимать и обсуждать со своими пациентами.Часто диеты пробуют на основе онлайн-информации совместно с врачом-натуропатом или диетологом, но не обязательно по согласованию с поставщиком медицинских услуг. Хотя изменение диеты может быть полезным, важно признать необходимость оценки питания, чтобы понять влияние нутритивной терапии.

Диетические компоненты как фактор риска воспалительного заболевания кишечника

Первые описанные случаи ВЗК были опубликованы в 1850-х годах, в период после аграрной революции и одновременно с началом промышленной революции в западном мире. 3 В это время, по мере развития западного мира, заболеваемость CD и UC увеличивалась. В настоящее время от этих условий страдают примерно 1,6 миллиона американцев и 2 миллиона европейцев. 3 За последнее столетие заболеваемость ВЗК увеличилась в новых индустриальных или развивающихся странах. 3 Этот рост заболеваемости аналогичен их быстрой урбанизации, индустриализации и вестернизации культуры. Глобальный рост заболеваемости характерен не только для ВЗК; частота других аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, астма и сахарный диабет 1 типа, также увеличилась за последнее столетие. 4

Социальное развитие привело к развитию западной диеты, которая также связана с развитием ВЗК. 5 Западная диета характеризуется повышенным потреблением сахаров, обработанных пищевых продуктов, а также трансненасыщенных и насыщенных жиров. В нем также мало фруктов, овощей, клетчатки и общей плотности питательных веществ. Множественные эпидемиологические исследования показали, что диеты с высоким содержанием сахара, безалкогольных напитков, линолевой кислоты (т. Е. Полиненасыщенной жирной кислоты омега-6) и обработанного мяса с низким содержанием овощей, фруктов, клетчатки, жирных кислот омега-3, цинка и витамина D связаны с развитием ВЗК. 6-11 Помимо натуральных пищевых компонентов, такие добавки, как эмульгаторы и загустители, также могут быть связаны с развитием колита. Эмульгаторы, которые представляют собой натуральные или синтетические соединения, содержащиеся в обработанных пищевых продуктах, предназначены для улучшения вязкости, текстуры и внешнего вида пищевых продуктов. В зависимости от типа эмульгаторы могут также служить консервантом и предотвращать рост плесени. Примеры синтетических эмульгаторов включают карбоксиметилцеллюлозу и полисорбат 80. Эпидемиологическое исследование показало, что рост заболеваемости CD может быть связан с повышенным потреблением эмульгатора в пищевых продуктах и ​​напитках. 12 Модели на животных, исследующие in vivo эффекты карбоксиметилцеллюлозы и полисорбата 80, выявили колит, возникающий в результате вызванного эмульгатором сдвига в сторону провоспалительных бактерий, эрозии слизистого слоя, снижения уровня короткоцепочечных жирных кислот, изменения уровня желчных кислот и повышения уровня фекалий. липополисахарида и флагеллина. 13 Каррагинан, природный полисахарид, полученный из красных морских водорослей, действует как эмульгатор, загуститель, стабилизатор и гелеобразующий агент.Модели на животных предполагают, что каррагинан может вызывать колит за счет агрегации моноцитов, экспрессии фактора некроза опухоли α и снижения численности противовоспалительных бактерий; Аналогичным образом, недавнее рандомизированное контролируемое исследование 12 пациентов с ЯК в стадии ремиссии показало, что прием каррагинана способствовал более раннему рецидиву. 14-16 Данные о влиянии мальтодекстрина, полисахаридного загустителя, на ВЗК неоднозначны. Модель на животных предполагает, что индуцированная мальтодекстрином экспансия штаммов Escherichia coli и нарушение клеточных антибактериальных ответов связаны с развитием CD, 17 , тогда как другая модель на животных предполагает, что мальтодекстрин может оказывать противовоспалительное и химиопрофилактическое действие на толстой кишки в сочетании с другими добавками. 18

Общие диетические рекомендации для пациентов с ВЗК или для пациентов, желающих потенциально снизить риск ВЗК, заключаются в соблюдении средиземноморской или противовоспалительной диеты. Эти диеты подчеркивают плотность питательных веществ за счет потребления фруктов и овощей (богатых антиоксидантами и полифенолами), нежирных белков, полезных жиров (например, жирных кислот омега-3, оливкового масла) и цельного зерна (а не рафинированного зерна). Чтобы избежать употребления добавок, можно также порекомендовать более чистую диету, приготовленную преимущественно из свежих ингредиентов, а не из предварительно упакованных продуктов.Эта более чистая диета также сводит к минимуму потребление рафинированного сахара, эмульгаторов и других искусственных ингредиентов. Хотя эти общие рекомендации в совокупности не показали снижения риска ВЗК, они связаны с более низким риском ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака и в настоящее время рекомендуются Министерством сельского хозяйства США (USDA). 19–21 В идеале поддержка изменения диеты должна исходить от дипломированного диетолога, который также может помочь оценить фактическое потребление питательных веществ и обсудить роль добавок.

Оценка недоедания

Всемирная организация здравоохранения характеризует недоедание как недостаточное или избыточное потребление белка, энергии и микроэлементов и как следствие расстройства или инфекции. 22 Американское общество парентерального и энтерального питания и Академия питания и диетологии рекомендуют оценивать состояние питания в контексте острых или хронических заболеваний, а также в социальных и экологических обстоятельствах, уделяя особое внимание потреблению энергии и изменениям веса. 23 Антропометрические измерения с помощью оценки физического состояния, ориентированной на питание, могут выполняться дипломированными диетологами как часть оценки питания, но не являются обязательными. Единичные измерения, такие как альбумин и индекс массы тела, не являются надежными показателями нутритивного статуса. 24

Простым инструментом для оценки риска недоедания является Универсальный инструмент скрининга недоедания (MUST), 25 , который можно использовать для определения необходимости дальнейшего обследования или направления к зарегистрированному диетологу.MUST, разработанный для мультидисциплинарного использования Консультативной группой по вопросам неправильного питания Британской ассоциации парентерального и энтерального питания, может применяться любым поставщиком медицинских услуг в различных клинических условиях. Инструмент включает оценку индекса массы тела, незапланированной потери веса за последние 3–6 месяцев и тяжести заболевания. У пациентов с ВЗК самостоятельное введение ДОЛЖНО работать по существу так же хорошо, как если бы поставщик медицинских услуг проводил скрининг (каппа, 0,85; 95% ДИ, 0.77-0,93). 26 После того, как пациенты идентифицированы как группы риска недоедания, клиницист может провести Субъективную глобальную оценку (SGA) 27 для оценки состояния питания. SGA оценивает желудочно-кишечные симптомы, функциональную способность, физические признаки недоедания (например, потерю мышечной массы или подкожного жира), а также изменения в рационе питания и массе тела. Такие измерения можно использовать как для решения проблемы недоедания, так и для его мониторинга.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск недоедания.Хроничность заболевания, тяжесть воспаления, факторы, влияющие на пищеварение и всасывание, осложнения заболевания (например, стриктура, свищ, измененная анатомия) и неадекватное или несбалансированное питание — все это факторы риска недоедания в этой популяции пациентов. Недоедание также чаще встречается среди госпитализированных пациентов с ВЗК (6–7%), чем среди пациентов без ВЗК (1–2%). 28 Действительно, недоедание увеличивает риск госпитализации и связано с более длительным пребыванием в больнице. 29 Это также связано с повышенным риском инфекций, венозной тромбоэмболии, невыборной хирургии и смертности. 30,31

Восприятие диеты пациентами

Восприятие диеты пациентами может играть важную роль в их итоговом нутритивном статусе. Большинство пациентов считают, что пища вызывает рецидив ВЗК. 32 Продукты, связанные с ухудшением симптомов, включают овощи, острую пищу, орехи, жареную пищу, красное мясо, газированные напитки, молочные продукты / молоко, алкоголь, продукты с высоким содержанием клетчатки, бобы, семена и кофе. 33 Пищевые продукты, которые кажутся лучше переносимыми, включают йогурт, рис и бананы.Часто диета различается в зависимости от подтипа ВЗК (т. Е. БК или ЯК), активности заболевания и хирургического анамнеза. 33 Что касается глютена, когортные исследования показали, что от 5% до 27% пациентов с ВЗК имеют самооценку нецелийной чувствительности к глютену, а от 8% до 15% активно придерживаются безглютеновой диеты. 34,35 И это несмотря на то, что у большинства пациентов с ВЗК нет сопутствующей целиакии. 35 Однако 66% пациентов с ВЗК, пытавшихся придерживаться безглютеновой диеты, сообщили об улучшении желудочно-кишечных симптомов, что вызывает вопросы относительно того, может ли у этих пациентов быть нечувствительность к глютену, не относящемуся к целому. 34

Дефицит макронутриентов и микронутриентов при воспалительном заболевании кишечника

Самостоятельно установленные диетические ограничения среди пациентов с ВЗК часто связаны с недостаточным потреблением питательных веществ, что может способствовать дефициту как макроэлементов, так и микроэлементов. Исследование 78 пациентов с неактивной или легкой формой БК по сравнению с 80 контрольными пациентами без ВЗК выявило недостаточное потребление питательных веществ из-за исключения различных пищевых групп, в частности, злаков, молока и овощей. 36 Более одной трети пациентов с БК имели индекс массы тела более 25, что указывает на сосуществование недоедания с ожирением, вероятно, из-за приема кортикостероидов и отсутствия физической активности. 36 Избегание пищи также часто встречается у детей с ВЗК и может приводить к более низкому потреблению энергии и более высоким показателям задержки роста по сравнению с населением в целом. 37 Дефицит микронутриентов, обычно выявляемый у пациентов с ВЗК, включает железо, витамин B12, витамин D и цинк. 38 Кальций, витамин А, фолиевая кислота, калий, магний, медь и селен встречаются реже, но могут возникать при обширном заболевании тонкой кишки или резекции тонкой кишки. Последствия дефицита включают усталость, неврологические эффекты, мышечные судороги, задержку роста, анемию и гомеостаз кальция или костей. Таким образом, идентификация и восполнение запасов питательных микроэлементов имеют решающее значение и могут способствовать общему благополучию пациентов.

Впускное волокно

К клетчатке проявляется значительный интерес, поскольку она служит пребиотиком и, как полагают, обладает множеством потенциальных преимуществ, связанных с уменьшением воспаления, риска рака толстой кишки, уровня сахара в крови и холестерина.Возможно, одно из основных преимуществ пищевых волокон происходит, когда они ферментируются определенными бактериями толстой кишки (например, Bifidobacteria ), что приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот, которые являются основным источником энергии для клеток слизистой оболочки толстой кишки. . 39 В рандомизированном исследовании, сравнивающем диету с низким содержанием остатков и обычную диету у пациентов с нестенозирующей БК в стадии ремиссии, не наблюдалось никакой разницы в риске рецидива или обструкции. 40 Когортное исследование, включающее 1130 пациентов с БК и 489 пациентов с ЯК, все в стадии ремиссии и наблюдаемых в течение 6 месяцев, обнаружило снижение риска обострения на 40% среди пациентов с потреблением клетчатки более 23 г / день по сравнению с пациентами. при приеме клетчатки менее 10 г / сут. 41 Кроме того, у 30% пациентов с CD, которые избегали продуктов с высоким содержанием клетчатки, были более вероятны обострения. 41 Хотя данные ограничены, исследования не поддерживают отказ от клетчатки при отсутствии симптоматической стриктуры кишечника.

Одна из рекомендаций состоит в том, чтобы сосредоточиться на потреблении растворимой клетчатки, а не на потреблении нерастворимой клетчатки, особенно когда клетчатка включается в рацион. Растворимая клетчатка растворяется или набухает в сочетании с водой, замедляя прохождение кишечника, увеличивая объем и смягчая стул, а также помогая снизить уровень холестерина.Примеры растворимой клетчатки включают овсяные и рисовые отруби, бобы, чечевицу, псиллиум, ячмень, семена льна и чиа, а также некоторые фрукты и овощи, такие как банан, авокадо, яблочное пюре и морковь. Когда растворимая клетчатка изначально включена в рацион, рекомендуется постепенно увеличивать потребление клетчатки (на 2-3 грамма не чаще, чем каждые 3-4 дня), чтобы снизить риск потенциальной обструкции. Нерастворимые волокна не растворяют и не поглощают воду и, следовательно, действуют как наполнители, способствующие перистальтике и ускоряющие прохождение через желудочно-кишечный тракт.Примеры нерастворимой клетчатки включают пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы, а также некоторые фрукты с кожурой и сырые, темно-зеленые, листовые или корнеплоды.

Диетические вмешательства для пациентов с активным воспалительным заболеванием кишечника

Пациенты с CD и UC все чаще обращаются к популярным определенным диетам в надежде минимизировать симптомы и, в идеале, основное воспаление. Многие предлагаемые диеты включают в себя исключение единичных продуктов или более сложные протоколы исключения из рациона и могут усугублять или неадекватно восполнять дефицит питательных микроэлементов.Смысл этих диет заключается в том, чтобы избегать уникальных продуктов или пищевых групп и добавок, которые могут, благодаря своим антигенным, провоспалительным или осмотическим эффектам, привести к нарушению целостности эпителиального барьера, дисбактериозу, воспалению кишечника и / или симптоматической пищевой непереносимости. 13,42,43 Эти диеты обычно делают упор на богатую питательными веществами диету, состоящую из свежих, а не обработанных продуктов, но характеризуются уникальными особенностями их подхода.

На сегодняшний день изучено несколько вариантов диет для лечения активной ВЗК: специфическая углеводная диета (SCD), 44-49 диета аутоиммунного протокола (AIP), 50 диета исключения болезни Крона с или без частичное энтеральное питание (CDED ± PEN), 51,52 диета с низким ферментируемым олигосахаридом, дисахаридом, моносахаридом и полиолом (FODMAP), 53-55 противовоспалительная диета с IBD, 56 и CD лечебная диета 57 (таблица 1).Нет опубликованных данных об эффективности диетических рекомендаций при ВЗК от Crohn’s & Colitis Foundation или о диете кишечно-психологического синдрома (GAPS). В таблице 1 в общих чертах представлены продукты питания и группы продуктов, которые исключаются и разрешены в каждом протоколе, обычная продолжительность этапов устранения и поддержания, а также краткое изложение имеющихся опубликованных данных. Полный список продуктов, которые разрешены или запрещены для каждой диеты, а также доступные данные по каждому протоколу доступны в оригинальных исследованиях. 45,50,56-59

Было выявлено четырнадцать исследований, в которых изучались эффекты диетического вмешательства у пациентов с активной ВЗК 44-57 (Таблица 1). Большинство исследований были наблюдательными, ретроспективными или проспективными; только одно исследование (на диете с низким содержанием FODMAP) было проведено как рандомизированное контролируемое исследование. 55 Размеры исследований варьировались от 5 до 78 пациентов с ВЗК. Фазы элиминации варьировались от 2 до 12 недель, поддерживающие фазы продолжались не менее 5 недель или оставались неопределенными.Клинический ответ или частота ремиссии варьировались от примерно 40% до 80% при всех диетах, и лишь в ограниченном числе исследований изучалось влияние изменения диеты на биомаркеры и заживление слизистых оболочек.

Общие темы, связанные с устранением глютена или зерновых, молочных продуктов, обработанных пищевых продуктов, искусственных ингредиентов и добавок, прослеживаются во всех диетах с акцентом на плотности питательных веществ и вариациях в конкретных группах продуктов питания и текстуре. В целом, данные показывают, что диета может использоваться в качестве дополнения или замены терапии и может изменять симптомы, чтобы помочь достичь и поддерживать ремиссию.Чтобы полностью понять, влияет ли такое изменение на симптомы, воспаление или и то, и другое у любого отдельного пациента, необходимы данные длительного наблюдения, а также более крупные рандомизированные исследования.

Адекватность питания популярных диет при активном воспалительном заболевании кишечника

В настоящее время данные о модификации диеты при активной ВЗК ограничены. Общие темы элиминации предполагают, что изменение диеты может повлиять на симптомы и воспаление, хотя необходимы более обширные исследования.Кроме того, популяция с ВЗК уже, вероятно, будет иметь дефицит питательных веществ на исходном уровне, что требует восполнения; поэтому важно оценить, насколько эти диеты соотносятся с достаточностью питательных веществ, чтобы избежать потенциального обострения дефицита питательных веществ. Норма потребления с пищей 60 — это набор контрольных значений Института медицины, который оценивает потребление питательных веществ. Было проведено сравнение референсной диеты по следующим диетическим протоколам для пациентов с ВЗК: SCD, диета AIP, CDED ± PEN, диета с низким содержанием FODMAP, противовоспалительная диета с IBD и диета GAPS.Следует отметить, что диета GAPS была включена в соответствии с потребностями пациента. В дополнение к этим диетам была исследована адекватность питания Общих рекомендаций USDA 19 (измененных в соответствии с рекомендациями Crohn’s & Colitis Foundation 61 для IBD и USDA-Crohn’s & Colitis Foundation). Типичное потребление макронутриентов и микронутриентов при таких диетах было рассчитано и сравнено с использованием опубликованных образцов меню 52,61-66 для гипотетических 35-летних мужчин и женщин с ВЗК (таблица 2). 67 Для среднего 35-летнего мужчины или женщины большинство опубликованных и / или популярных диетических протоколов, обсуждавшихся ранее, адекватно удовлетворяли потребности в макроэлементах, за исключением клетчатки. Суточная калорийность составляла от 1543 до 2577 ккал. Все диеты содержали витамин B12 в достаточном количестве. Потребление железа в целом было адекватным для мужчин (6/8 диет), но недостаточным для женщин (1/8 диет). Большинство диет (7/8) не соответствовали нормам потребления витамина D и кальция, в то время как по крайней мере 3/8 испытывали дефицит омега-3 жирных кислот и цинка.Недавнее исследование Hartman et al. 68 показало аналогичные результаты для детей и подростков с ВЗК; на основании рекомендованной суточной нормы потребление калорий, углеводов, магния, клетчатки, кальция и других витаминов было недостаточным по сравнению со здоровыми детьми.

С практической точки зрения, оценка и управление питанием у пациентов с ВЗК могут начинаться с оценки статуса питания и дефицита питательных микроэлементов, а также рекомендаций по добавкам на основе лекарств (таблица 3).В условиях активного ВЗК или обострения острофазовый ответ из-за воспаления может увеличивать положительные белки острой фазы, такие как С-реактивный белок, ферритин и фибриноген, и уменьшать отрицательные белки острой фазы, такие как альбумин, преальбумин. , транстиретин и ретинол-связывающий белок. 69 Изменения концентрации внутрисосудистых связывающих белков из-за воспаления, клиренса или потери также могут влиять на измеренные уровни питательных микроэлементов. Поэтому лучше всего оценивать дефицит питательных микроэлементов, когда пациенты находятся в стадии ремиссии, а не во время активного заболевания или обострения.Дефицит железа можно оценить во время активной ВЗК. Недавний подход Фонда Крона и Колита к лечению анемии у пациентов с ВЗК поддержал использование более высокого порогового значения для ферритина (<100 нг / мл или ≥100 нг / мл и насыщение трансферрина <20%) для определения железодефицитной анемии у пациентов. постановка воспаления. 70

Рекомендации для пациентов, желающих попробовать изменение диеты

Элиминационные диеты могут быть эффективными для ослабления признаков и симптомов активного воспаления у пациентов с ВЗК.Хотя концепция полного переворота в питании может быть пугающей, немедленный положительный ответ от установления (в некоторой степени) чистого листа может позволить пациентам придерживаться определенного режима питания. Ключевым аспектом элиминационной диеты является тот факт, что начальная фаза строгой элиминации должна быть короткой, обычно продолжительностью от 2 до 12 недель, чтобы уменьшить любые признаки токсичных элементов и воспаления слизистой оболочки. Длительное строгое исключение может подвергнуть пациента риску дефицита многих питательных веществ, а именно кальция, витамина D, железа, цинка, витамина B12, фолиевой кислоты и белка.Кроме того, риск орторексии, навязчивого поведения в стремлении к здоровому питанию, может быть заметным в этой популяции при таком неукоснительном соблюдении этих ограничительных диет в стремлении улучшить качество жизни.

Важно сотрудничать с зарегистрированным диетологом, чтобы обеспечить тщательный мониторинг на разных этапах элиминационной диеты или во время любых значительных изменений в диете, чтобы установить индивидуальную диетическую терапию на основе сопутствующих заболеваний, обеспечить адекватное потребление питательных веществ и скорректировать анатомические изменения из-за хирургическое вмешательство и другие осложнения заболевания, такие как стриктуры или свищи.

Изучение особенностей индивидуального режима питания может быть обременительным и трудоемким. Советуя пациентам соблюдать определенную диету, может быть полезно иметь в виду серьезность текущего клинического состояния пациента и степень недоедания до начала диеты, готовность или желание пациента придерживаться определенной диеты и его или ее уровень приверженность, выполнимость самой диеты (например, доступ к специальным продуктам, особенности образа жизни, ограничения или ограничения в приготовлении пищи), а также использование дипломированного диетолога для индивидуального планирования приема пищи и решения вопросов и опасений пациента по мере их возникновения. на разных этапах диетотерапии.

Все пациенты с ВЗК должны быть обследованы на предмет нутритивного статуса. В идеале оценку микронутриентов следует проводить во время неактивного заболевания, поскольку воспалительная реакция во время активного заболевания может изменять уровни микронутриентов, что затрудняет интерпретацию таких результатов. Рекомендуется продолжить наблюдение с оценкой статуса питания и регулярным лабораторным мониторингом дефицита питательных микроэлементов.

Диетические вмешательства, основанные на активности воспалительного заболевания кишечника

Для пациентов в стадии ремиссии изменение диеты может не потребоваться, но лечение может включать оценку любых диетических изменений, которые пациенты, возможно, уже делают, и разъяснение важности здоровой, богатой питательными веществами диеты в средиземноморском стиле.Пациентам с ВЗК легкой степени может быть целесообразно изменение диеты с приемом лекарств или без них. 71 Рекомендуется регулярное наблюдение для отслеживания текущей или прогрессирующей активности заболевания, которая может потребовать изменения терапии. Последующее наблюдение должно включать оценку степени и серьезности воспаления кишечника. Для пациентов с ВЗК от умеренной до тяжелой может оказаться целесообразным изменение диеты, как правило, в качестве дополнения к специфической терапии ВЗК, чтобы снизить риск продолжающегося заболевания и / или осложнений.Рекомендуется регулярное наблюдение для отслеживания текущей или прогрессирующей активности заболевания, которая может потребовать изменения терапии.

Рекомендации по питанию в амбулаторных условиях при обострениях воспалительного заболевания кишечника

Во время обострения ВЗК следующие рекомендации по питанию могут помочь повысить плотность питательных веществ в рационе и свести к минимуму усугубление риска дефицита питательных микроэлементов. В условиях пониженного перорального приема и / или повышенной потери жидкости из-за диареи и кровотечения пациентам следует рекомендовать обеспечить адекватную гидратацию (рассмотрите возможность использования жидкостей на основе электролитов, которые улучшат восполнение объема).Системное воспаление увеличивает потребность в белке до 1,2–1,5 г / кг / день. 72 Таким образом, пациенты также должны рассмотреть возможность добавления протеиновых коктейлей и / или костного бульона, если только пероральная нутритивная терапия с использованием диетического протокола не применяется для первичного лечения (в этом случае потребности в белке могут быть удовлетворены с помощью диеты и / или добавок, в зависимости от протокол). В условиях обострения молочные продукты могут плохо переноситься, возможно, из-за газов и / или диареи. Белковые добавки на основе других источников, таких как, например, горох, соя, яйца и орехи, могут переноситься лучше.

В условиях обострения ВЗК было бы разумно рассмотреть одну из описанных элиминационных диет, понимая, что данные ограничены; в противном случае общие диетические рекомендации для продуктов, которые следует включать во время обострения, будут включать постные белки, полезные жиры (например, авокадо, оливковое масло, гладкие ореховые пасты), растворимые волокна (например, хорошо приготовленные овощи, фрукты с низким содержанием клетчатки), альтернативные молочные продукты ( например, соя, миндаль, рис) и легкоусвояемые зерна (например, киноа, белый рис, хорошо приготовленные макаронные изделия).Пища, которую следует минимизировать или избегать во время обострения, включает жирное / жесткое мясо, сырые овощи, кожуру / семена / кожуру (нерастворимые волокна), фрукты с высоким содержанием клетчатки, продукты, содержащие лактозу, среди пациентов с дефицитом лактазы, добавленный / рафинированный сахар и жареную пищу. После того, как состояние пациентов клинически улучшится, важно начать либерализацию диеты, возвращая продукты в рацион медленно, в небольших количествах по мере переносимости.

Резюме

Общие рекомендации для пациентов с ВЗК включают сосредоточение внимания на пище, богатой питательными веществами, а также на модификации конкретных питательных веществ в зависимости от активности заболевания, осложнений и анатомии.Следует поощрять сокращение количества обработанных пищевых продуктов, эмульгаторов и искусственных ингредиентов, которые могут способствовать воспалению слизистых оболочек. Рекомендации для врачей по лечению ВЗК начинаются с оценки нутритивного статуса и дефицита питательных микроэлементов, а также повторной оценки состояния пациента на протяжении всего курса лечения. Оценка риска, связанного с питанием, с использованием MUST, с последующим исследованием общего состояния питания и тяжести недоедания с помощью SGA, может предоставить платформу для запуска лечебного питания.Следующим шагом после определения статуса питания пациента является составление соответствующего плана лечения, включающего диету. Как минимум, изменение диеты на основе пищевых продуктов может быть эффективным дополнением к лечению симптомов и воспаления, однако необходимы дополнительные исследования для определения наиболее эффективных диетических стратегий. Использование дипломированного диетолога для оказания помощи в вышеупомянутых диетических вмешательствах важно и может помочь адаптировать диетические изменения в зависимости от истории ВЗК, анатомии, осложнений, сопутствующих заболеваний и потребностей в питательных веществах.

Доктор Халили получил финансирование от Pfizer и Takeda и ранее консультировал AbbVie. Доктор Льюис получил поддержку в исследованиях и ранее консультировал Nestle Health Science. Доктор Кониети ранее получал гонорары от компаний AbbVie, Janssen, Pfizer и Takeda. Другие авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

1. Peyrin-Biroulet L, Sandborn W., Sands BE, et al. Выбор терапевтических целей при воспалительном заболевании кишечника (STRIDE): определение терапевтических целей для лечения от цели. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015; 110 (9): 1324-1338.

2. Lewis JD, Abreu MT. Диета как спусковой механизм или терапия воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . 2017; 152 (2): 398-414.e6.

3. Kaplan GG, Ng SC. Понимание и предотвращение глобального роста воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . 2017; 152 (2): 313-321.e2.

4. Бах JF. Влияние инфекций на предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям. N Engl J Med .2002; 347 (12): 911-920.

5. Цзо Т., Камм М.А., полковник Дж. Ф., Нг СК. Урбанизация и микробиота кишечника в здоровом и воспалительном заболевании кишечника. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2018; 15 (7): 440-452.

6. Хоу Дж. К., Абрахам Б., Эль-Сераг Х. Диетическое потребление и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011; 106 (4): 563-573.

7. Расин А., Карбонн Ф., Чан С.С. и др. Особенности питания и риск воспалительных заболеваний кишечника в Европе: результаты исследования EPIC. Воспаление кишечника . 2016; 22 (2): 345-354.

8. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониджети Г.Г. и др. Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология . 2013; 145 (5): 970-977.

9. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониджети Г.Г. и др. Длительное потребление пищевых жиров и риск развития язвенного колита и болезни Крона. Кишка . 2014; 63 (5): 776-784.

10. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Сонг М. и др.Диета в старших классах и риск болезни Крона и язвенного колита. Воспаление кишечника . 2015; 21 (10): 2311-2319.

11. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, et al; IBD у исследователей исследования EPIC. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишка . 2009; 58 (12): 1606-1611.

12. Робертс К.Л., Рашворт С.Л., Ричман Э., Родс Дж. М.. Гипотеза: повышенное потребление эмульгаторов как объяснение роста заболеваемости болезнью Крона. Дж. Колит Крона . 2013; 7 (4): 338-341.

13. Чассен Б., Корен О., Гудрич Дж. К. и др. Пищевые эмульгаторы воздействуют на микробиоту кишечника мышей, вызывая колит и метаболический синдром. Природа . 2015; 519 (7541): 92-96.

14. Benard C, Cultrone A, Michel C, et al. Деградированный каррагинан, вызывающий колит у крыс, вызывает секрецию TNF и активацию ICAM-1 в моноцитах за счет активации NF-kappaB. PLoS One . 2010; 5 (1): e8666.

15. Shang Q, Sun W., Shan X, et al.Колит, индуцированный каррагенаном, связан с уменьшением популяции противовоспалительных бактерий Akkermansia muciniphila в кишечной микробиоте мышей C57BL / 6J. Toxicol Lett . 2017; 279: 87-95.

16. Bhattacharyya S, Shumard T, Xie H, et al. Рандомизированное исследование влияния диеты без каррагинана на активность язвенного колита. Nutr Здоровое старение . 2017; 4 (2): 181-192.

17. Никерсон К.П., Чанин Р., Макдональд С. Дерегуляция антимикробной защиты кишечника с помощью пищевой добавки, мальтодекстрина. Кишечные микробы . 2015; 6 (1): 78-83.

18. Жирарди Б., Принципи М., Приччи М. и др. Химиопрофилактика колоректального рака, связанного с воспалением, с помощью диетического препарата, обогащенного силимарином, ацетил-11-кето-бета-босвеллиевой кислотой, куркумином и мальтодекстрином, на животных моделях. Канцерогенез . 2018; 39 (10): 1274-1282.

19. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 годы. 8-е изд. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.Опубликовано в декабре 2015 г. Проверено 11 февраля 2019 г.

20. Панико С., Маттиелло А., Панико С., Кьодини П. Средиземноморская диета и хронические заболевания. Cancer Treat Res . 2014; 159: 69-81.

21. Миладжерди А., Намази Н., Лариджани Б., Азадбахт Л. Связь показателей качества питания и смертности от рака: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Натр Рак . 2018: 1-15.

22. Chassaing B, Van de Wiele T, De Bodt J, Marzorati M, Gewirtz AT.Пищевые эмульгаторы напрямую изменяют состав микробиоты человека и экспрессию генов ex vivo, усиливая воспаление кишечника. Кишка . 2017; 66 (8): 1414-1427.

23. Уайт СП, Гюнтер П., Дженсен Дж., Мэлоун А., Скофилд М; Рабочая группа по вопросам недоедания Академии питания и диетологии; A.S.P.E.N. Целевая группа по недоеданию; A.S.P.E.N. Совет директоров. Заявление о консенсусе Академии питания и диетологии / Американского общества парентерального и энтерального питания: характеристики, рекомендуемые для выявления и документирования недоедания (недоедания) у взрослых. J Acad Nutr Diet . 2012; 112 (5): 730-738.

24. Уайт СП, Гюнтер П., Дженсен Дж., Мэлоун А., Скофилд М; Рабочая группа Академии недоедания; A.S.P.E.N. Целевая группа по недоеданию; A.S.P.E.N. Совет директоров. Заявление о консенсусе: Академия питания и диетологии и Американское общество парентерального и энтерального питания: характеристики, рекомендуемые для выявления и документирования недоедания (недоедания) у взрослых. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012; 36 (3): 275-283.

25. Страттон Р.Дж., Хакстон А., Лонгмор Д. и др. Недоедание у амбулаторных и стационарных больных в больницах: распространенность, одновременная валидность и простота использования «универсального инструмента скрининга недоедания» («ОБЯЗАТЕЛЬНО») для взрослых. Br J Nutr . 2004; 92 (5): 799-808.

26. Сандху А., Мосли М., Ян Б. и др. Самостоятельный скрининг на риск недоедания у амбулаторных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с использованием универсального инструмента скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО). JPEN J Parenter Enteral Nutr .2016; 40 (4): 507-510.

27. Детски А.С., Маклафлин Дж. Р., Бейкер Дж. П. и др. Что такое субъективная глобальная оценка состояния питания? JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1987; 11 (1): 8-13.

28. Нгуен Г.К., Манселл М., Харрис М.Л. Общенациональная распространенность и прогностическое значение клинически диагностируемой белково-калорийной недостаточности питания у госпитализированных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника . 2008; 14 (8): 1105-1111.

29. Гаджендран М., Умапати К., Логанатан П., Хашаш Дж. Г., Кутрубакис И. Е., Бинион Д. Г..Анализ обращений в отделения неотложной помощи при воспалительном заболевании кишечника в США. Dig Dis Sci . 2016; 61 (2): 389-399.

30. Анантакришнан А.Н., Макгинли Э.Л. Госпитализации в связи с инфекциями связаны с повышенной смертностью пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Дж. Колит Крона . 2013; 7 (2): 107-112.

31. Анантакришнан А.Н., МакГинли Э.Л., Бинион Д.Г., Сэйан К. Новая оценка риска для стратификации тяжести госпитализаций с болезнью Крона. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105 (8): 1799-1807.

32. Zallot C, Quilliot D, Chevaux JB и др. Диетические убеждения и поведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника . 2013; 19 (1): 66-72.

33. Коэн А.Б., Ли Д., Лонг М.Д. и др. Режимы питания и ассоциации между питанием и симптомами воспалительного заболевания кишечника. Dig Dis Sci . 2013; 58 (5): 1322-1328.

34. Азиз И., Бранчи Ф., Пирсон К., Прист Дж., Сандерс Д.С.Исследование, в котором оценивается двунаправленная взаимосвязь между воспалительным заболеванием кишечника и самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном. Воспаление кишечника . 2015; 21 (4): 847-853.

35. Herfarth HH, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD, Long MD. Распространенность безглютеновой диеты и улучшение клинических симптомов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника . 2014; 20 (7): 1194-1197.

36. Соуза Геррейро С., Краво М., Коста А.Р. и др. Комплексный подход к оценке состояния питания у пациентов с болезнью Крона в эпоху биологической терапии: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; 102 (11): 2551-2556.

37. Diederen K, Krom H, Koole JCD, Benninga MA, Kindermann A. Диета и антропометрия детей с воспалительным заболеванием кишечника: сравнение с населением в целом. Воспаление кишечника . 2018; 24 (8): 1632-1640.

38. Массирони С., Росси Р. Э., Кавальколи Ф. А., Делла Валле С., Фракелли М., Конте Д. Дефицит питания при воспалительном заболевании кишечника: терапевтические подходы. Clin Nutr . 2013; 32 (6): 904-910.

39. Уотинг А., Блаут М. Кишечная микробиота при метаболических заболеваниях. Питательные вещества . 2016; 8 (4): 202.

40. Левенштейн С., Прантера С., Лузи С., Д’Убальди А. Низкое содержание остатков или нормальная диета при болезни Крона: проспективное контролируемое исследование на итальянских пациентах. Кишка . 1985; 26 (10): 989-993.

41. Brotherton CS, Martin CA, Long MD, Kappelman MD, Sandler RS. Отказ от клетчатки увеличивает риск обострения болезни Крона в течение 6 месяцев. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016; 14 (8): 1130-1136.

42. Barrett JS, Gearry RB, Muir JG, et al. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2010; 31 (8): 874-882.

43. Баллантайн С. Палео-подход: обратить вспять аутоиммунное заболевание и вылечить свое тело . 1-е изд. Лас-Вегас, Невада: Издательство «Пояс Победы»; 2014.

44. Burgis JC, Нгуен К., Парк К.Т., Кокс К.Ответ на строгую и либерализованную диету с конкретными углеводами при болезни Крона у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (6): 2111-2117.

45. Коэн С.А., Голд Б.Д., Олива С. и др. Клиническое улучшение и улучшение состояния слизистых оболочек с помощью специальной углеводной диеты при болезни Крона у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014; 59 (4): 516-521.

46. Обих К., Вахбе Г., Ли Д. и др. Специфическая углеводная диета при воспалительных заболеваниях кишечника у детей в клинической практике в академическом центре ВЗК. Питание . 2016; 32 (4): 418-425.

47. Suskind DL, Cohen SA, Brittnacher MJ, et al. Клинические и фекальные микробные изменения при диетической терапии при активном воспалительном заболевании кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018; 52 (2): 155-163.

48. Suskind DL, Wahbeh G, Cohen SA и др. Пациенты ощущают клиническую пользу от специфической углеводной диеты при воспалительном заболевании кишечника. Dig Dis Sci . 2016; 61 (11): 3255-3260.

49. Wahbeh GT, Ward BT, Lee DY, Giefer MJ, Suskind DL.Отсутствие заживления слизистой оболочки от модифицированной специфической углеводной диеты у педиатрических пациентов с болезнью Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017; 65 (3): 289-292.

50. Konijeti GG, Kim N, Lewis JD, et al. Эффективность диеты аутоиммунного протокола при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника . 2017; 23 (11): 2054-2060.

51. Сигалл Бонех Р., Сарбагили Шабат С., Янаи Х. и др. Диетическая терапия с использованием диеты, исключающей болезнь Крона, является успешной стратегией для индукции ремиссии у детей и взрослых, не получивших биологической терапии. Дж. Колит Крона . 2017; 11 (10): 1205-1212.

52. Сигалл-Бонех Р., Пфеффер-Гик Т., Сегал И., Занген Т., Боаз М., Левин А. Частичное энтеральное питание с использованием диеты, исключающей болезнь Крона, эффективно для индукции ремиссии у детей и молодых людей с болезнью Крона. Воспаление кишечника . 2014; 20 (8): 1353-1360.

53. Croagh C., Shepherd SJ, Berryman M, Muir JG, Gibson PR. Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки. Воспаление кишечника . 2007; 13 (12): 1522-1528.

54. Гирри Р. Б., Ирвинг П. М., Барретт Дж. С., Натан Д. М., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Уменьшение количества плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — пилотное исследование. Дж. Колит Крона . 2009; 3 (1): 8-14.

55. Педерсен Н., Анкерсен Д.В., Фелдинг М. и др. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы раздраженного кишечника у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2017; 23 (18): 3356-3366.

56. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета как лечение воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев. Гайковерт J . 2014; 13: 5.

57. Сволос В., Хансен Р., Николс Б. и др. Лечение активной болезни Крона с помощью обычной пищевой диеты, которая воспроизводит эксклюзивное энтеральное питание [опубликовано в Интернете 11 декабря 2018 г.]. Гастроэнтерология .DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.12.002.

58. От SAD к AIP в 6: мягкий подход к аутоиммунному протоколу. http://www.sadtoaip.com. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

59. International Nutrition. Диета GAPS: естественное пищеварительное исцеление. http://www.gapsdiet.com/gaps-full-diet.html. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

60. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Рекомендации по питанию: рекомендуемая диета. https://ods.od.nih.gov/Health_Information/Dietary_Reference_Intakes.aspx. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

61. Американский фонд Крона и колита. Диета, питание и воспалительные заболевания кишечника. http://www.crohnscolitisfoundation.org/assets/pdfs/diet-nutrition-2013-1.pdf. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

62. План питания Burnetter S. AIP: что есть каждый день при аутоиммунной диете. http://reversingautoimmunity.com/aip-meal-plan/. Опубликовано 28 сентября 2016 г. Проверено 11 февраля 2019 г.

63. Медицинский факультет Массачусетского университета; Центр прикладного питания.Ежедневные варианты фаз IBD-AID. https://www.umassmed.edu/nutrition/ibd/sample-daily-menus-for-each-phase/. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

64. Холден Т. Зачем и как начинать диету GAPS. http://trinaholden.com/why-and-how-to-start-gaps/. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

65. Какодкар С., Фаруки А.Дж., Миколайтис С.Л., Мутлу Е.А. Специфическая углеводная диета при воспалительном заболевании кишечника: серия случаев. J Acad Nutr Diet . 2015; 115 (8): 1226-1232.

66. Руководство по питанию.Пищевая терапия с низким содержанием FODMAP. https://www.nutritioncaremanual.org/. По состоянию на 11 февраля 2019 г.

67. Mifflin MD, St Jeor ST, Hill LA, Scott BJ, Daugherty SA, Koh YO. Новое уравнение для прогнозирования расхода энергии в состоянии покоя у здоровых людей. Ам Дж. Клин Нутр . 1990; 51 (2): 241-247.

68. Хартман С., Мардерфельд Л., Дэвидсон К. и др. Адекватность приема пищи у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016; 63 (4): 437-444.

69. Томкинс А. Оценка микронутриентного статуса при воспалении. J Nutr . 2003; 133 (5) (дополнение 2): 1649С-1655С.

70. Хоу Дж. К., Гаше С., Дразин Н. З. и др. Оценка пробелов в лечении и разработка путей лечения анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника . 2017; 23 (1): 35-43.

71. Лихтенштейн Г.Р., Лофтус Е.В., Исаакс К.Л., Регейро М.Д., Герсон Л.Б., Сэндс Б.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение болезни Крона у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018; 113 (4): 481-517.

72. Мюллер CM, изд. A.S.P.E.N. Основная учебная программа по поддержке питания взрослых . 2-е изд. Сильвер Спринг, доктор медицины: Американское общество парентерального и энтерального питания; 2012.

Диета с высоким содержанием сахара быстро увеличивает восприимчивость к колиту за счет истощения запасов короткоцепочечных жирных кислот в просвете у мышей.

  • 1.

    Абрахам, К. и Чо, Дж. Х. Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med 361 , 2066–2078 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Льюис, Дж. Д. и Абреу, М. Т. Диета как триггер или терапия воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология 152 , 398–414 e396 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Анантакришнан, А. Н. и др. . Длительное потребление пищевых жиров и риск развития язвенного колита и болезни Крона. Кишечник 63 , 776–784 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Анантакришнан, А. Н. и др. . Проспективное исследование долгосрочного потребления пищевых волокон и риска болезни Крона и язвенного колита. Гастроэнтерология 145 , 970–977 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Ng, S. C. и др. . Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в 21 веке во всем мире: систематический обзор популяционных исследований. Ланцет 390 , 2769–2778 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Каплан, Г. и Нг, С. К. Понимание и предотвращение глобального роста воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология 152 , 313–321 e312 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Жернакова А. и др. . Популяционный метагеномический анализ выявляет маркеры состава и разнообразия кишечного микробиома. Наука 352 , 565–569 (2016).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Расин, А. и др. . Модели питания и риск воспалительного заболевания кишечника в Европе: результаты исследования EPIC. Воспаление кишечника 22 , 345–354 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Цинь, X. Этиология воспалительного заболевания кишечника: единая гипотеза. World J Gastroenterol 18 , 1708–1722 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Форбс, А. и др. . Руководство ESPEN: Клиническое питание при воспалительном заболевании кишечника. Clin Nutr 36 , 321–347 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Hansen, T. S. и др. . Факторы окружающей среды при воспалительном заболевании кишечника: исследование случай-контроль, основанное на датской начальной когорте. J Crohns Colitis 5 , 577–584 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Сакамото, Н. и др. .Диетические факторы риска воспалительного заболевания кишечника: многоцентровое исследование случай-контроль в Японии. Воспаление кишечника 11 , 154–163 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Эппинга, Х. и Пеппеленбош, М. П. Ухудшение симптомов кишечника с помощью диеты у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника 22 , E6–7 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Лимди, Дж. К., Аггарвал, Д. и Маклафлин, Дж. Т. Диета и обострение симптомов воспалительного заболевания кишечника — пища для размышлений. Воспаление кишечника 22 , E11 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Macia, L. и др. . Рецепторы GPR43 и GPR109A, воспринимающие метаболиты, способствуют гомеостазу кишечника, вызванному пищевыми волокнами, за счет регуляции инфламмасомы. Нац Коммуна 6 , 6734 (2015).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 16.

    Худа-Фауджан, Н. и др. . Влияние уровня жирных кислот с короткой цепью кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника по сравнению со здоровыми субъектами. Open Biochem J 4 , 53–58 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Такахаши К., и др. .Снижение численности видов бактерий, продуцирующих бутират, в фекальном микробном сообществе при болезни Крона. Пищеварение 93 , 59–65 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Machiels, K. et al. . Уменьшение количества видов Roseburia hominis и Faecalibacterium prausnitzii, продуцирующих бутират, определяет дисбактериоз у пациентов с язвенным колитом. Кишечник 63 , 1275–1283 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Салех М. и Элсон К. О. Экспериментальное воспалительное заболевание кишечника: понимание диалога между хозяином и микробиотой. Иммунитет 34 , 293–302 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Рой, У. и др. . Определенные микробные сообщества вызывают развитие колита при повреждении кишечного барьера с помощью врожденных или адаптивных иммунных клеток. Cell Rep 21 , 994–1008 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Франк, Д. и др. . Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. PNAS 104 , 13780–13785 (2007).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Геверс Д. и др. . Микробиом, ранее не получавший лечения, при впервые возникшей болезни Крона. Клеточный микроб-хозяин 15 , 382–392 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    Винтер С. Э., Лопес К. А. и Баумлер А. Дж. Динамика кишечных микробных сообществ во время воспаления. EMBO Rep 14 , 319–327 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Мэдсен, К. и др. . Пробиотические бактерии усиливают барьерную функцию кишечного эпителия мышей и человека. Гастроэнтерология 121 , 580–591 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Weischenfeldt, J. & Porse, B. Макрофаги, полученные из костного мозга (BMM): изоляция и применение. CSH Protoc 2008 , pdb prot5080 (2008).

    PubMed Google Scholar

  • 26.

    Капорасо, Дж. Г. и др. . QIIME позволяет анализировать данные секвенирования сообщества с высокой пропускной способностью. Nat. Методы 7 , 335–336 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Caporaso, J. G. et al. . PyNAST: гибкий инструмент для выравнивания последовательностей по шаблону. Биоинформатика 26 , 266–267 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Chassaing, B., Aitken, J. D., Malleshappa, M. & Vijay-Kumar, M. Колит у мышей, индуцированный декстрансульфатом натрия (DSS). Curr Protoc Immunol 104 , Unit 15 25 (2014).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Джонс, Г. Р. и др. . Динамика активации моноцитов и макрофагов толстой кишки при колите. Фронт Иммунол 9 , 2764 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Бринкман, Б. М. и др. . Микробиота кишечника влияет на чувствительность к острому колиту, вызванному DSS, независимо от генотипа хозяина. Воспаление кишечника 19 , 2560–2567 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Тан, Дж. и др. . Роль короткоцепочечных жирных кислот в здоровье и болезнях. Adv Immunol 121 , 91–119 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 32.

    Витал, М., Карч, А. и Пайпер, Д.Х. Сообщества, продуцирующие бутират толстой кишки у людей: обзор с использованием данных по омиксам. mСистемы 2 (2017).

  • 33.

    De Vuyst, L. & Leroy, F. Перекрестное кормление бифидобактериями и бактериями толстой кишки, продуцирующими бутират, объясняет конкурентоспособность бифдобактерий, производство бутирата и газообразование. Int J Food Microbiol 149 , 73–80 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Риос-Ковиан, Д., Геймонд, М., Дункан, С. Х., Флинт, Х. Дж. И де лос Рейес-Гавилан, С. Г. Повышенное образование бутирата за счет перекрестного питания между Faecalibacterium prausnitzii и Bifidobacterium adolescentis. FEMS Microbiol Lett 362 (2015).

  • 35.

    Руис-Охеда, Ф. Дж., Плаза-Диас, Дж., Саез-Лара, М. Дж. И Гил, А. Влияние подсластителей на кишечную микробиоту: обзор экспериментальных исследований и клинических испытаний. Adv Nutr 10 , S31 – S48 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Suez, J. et al. . Искусственные подсластители вызывают непереносимость глюкозы, изменяя микробиоту кишечника. Природа 514 , 181–186 (2014).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 37.

    Rodriguez-Palacios, A. et al. . Искусственный подсластитель Splenda способствует развитию кишечных протеобактерий, дисбактериоза и реактивности миелопероксидазы при илеите, похожем на болезнь Крона. Воспаление кишечника 24 , 1005–1020 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Zoetendal, E.G. et al. . Микробиота тонкого кишечника человека определяется быстрым поглощением и преобразованием простых углеводов. ISME J 6 , 1415–1426 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 39.

    Neis, E.P. и др. . Дистальное и проксимальное высвобождение короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике у человека. Кишечник 68 , 764–765 (2019).

    CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Ван Сауди, W. S. & Sjoblom, M. Короткоцепочечные жирные кислоты увеличивают барьерную функцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки крысы. Exp Physiol 102 , 791–803 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 41.

    Акиба, Ю. и др. . Определение короткоцепочечных жирных кислот в двенадцатиперстной кишке крысы. J Physiol 593 , 585–599 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Fukuda, S. et al. . Бифидобактерии могут защитить от энтеропатогенной инфекции за счет выработки ацетата. Nature 469 , 543–547 (2011).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 43.

    Сильвейра, А. Л. М. и др. . Профилактическое, а не терапевтическое лечение диетой с высоким содержанием клетчатки ослабляет клинические и воспалительные маркеры острого и хронического колита, вызванного DSS, у мышей. Eur J Nutr 56 , 179–191 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 44.

    Masui, R. et al. . Рецептор 43, связанный с G-белком, смягчает воспаление кишечника за счет регуляции цитокинов мононуклеарными клетками. Воспаление кишечника 19 , 2848–2856 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Becker, F. et al. . Критическая роль моноцитов / макрофагов во время лимфангиогенеза, связанного с кишечным воспалением. Воспаление кишечника 22 , 1326–1345 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Мюррей, П.J. Поляризация макрофагов. Annu Rev Physiol 79 , 541–566 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Бэйн, К. и Моуат, А. М. Макрофаги в кишечном гомеостазе и воспалении. Immunol Rev 260 , 102–117 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • Болезнь Крона и диета

    Болезнь Крона и язвенный колит — это два типа состояний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.Болезнь Крона определяется хроническим воспалением и раздражением пищеварительного тракта. Язвенный колит также приводит к воспалению, но особенно в толстой и прямой кишке. По данным Американского фонда Крона и колита, около 3 миллионов американцев страдают от ВЗК. Причина до конца не выяснена, но известно, что заболевание передается в семьях. Кроме того, иммунная система и окружающая среда, по-видимому, играют роль в развитии ВЗК.

    Что происходит с болезнью Крона?

    Точный процесс, вызывающий воспаление и раздражение, неизвестен, но есть некоторые сведения о болезни.Болезнь Крона часто поражает нижнюю часть тонкой кишки, но может проявляться в любом месте от рта до заднего прохода. Иммунная система также играет роль в этом состоянии.

    Иммунные клетки накапливаются в кишечнике, поражая бактерии, продукты питания, здоровые ткани тела и другие безвредные или даже полезные вещества, вызывая такие симптомы, как боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса, лихорадка и усталость. Эти накапливающиеся иммунные клетки производят химические вещества, которые вызывают воспаление, повреждают стенки кишечника и вызывают симптомы болезни Крона.

    Какое участие в диете?

    Продукты не вызывают болезнь Крона, и никакой специальной диеты не было доказано, что она эффективна при ее лечении. Однако некоторые продукты могут вызвать обострение симптомов болезни Крона у некоторых людей. Некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают симптомы, — это продукты с высоким содержанием пищевых волокон и жиров, молочные продукты и газированные напитки.

    Исследования не помогли определить, какие именно продукты являются причиной этого заболевания. Итог: не существует единой диеты, которая бы облегчила болезнь Крона.Тем не менее, важные шаги в лечении болезни Крона включают ведение подробного пищевого дневника, отказ от продуктов, вызывающих симптомы, и консультации с зарегистрированным диетологом, имеющим опыт в области здоровья пищеварительной системы.

    Потребности в питательных веществах

    Дефицит питательных веществ — еще одна распространенная проблема, поскольку воспаление, вызванное этим состоянием, препятствует усвоению питательных веществ. Кроме того, при отказе от пищи может не хватать определенных питательных веществ. В результате людям с болезнью Крона требуется богатая питательными веществами диета с достаточным количеством калорий, белков и полезных жиров.

    Стероидные препараты, часто назначаемые при болезни Крона, могут увеличить риск остеопороза, поэтому для здоровья костей необходимо достаточное количество кальция, витамина D, магния и витамина К. Нарушение всасывания также может привести к дефициту витамина C, витамина B12, фолиевой кислоты и цинка.

    Советы по здоровому питанию

    Если у вас болезнь Крона, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом-диетологом, который вместе с вами разработает индивидуальный план питания.

    Некоторые советы и рекомендации могут включать:

    • Ешьте небольшими порциями или перекусывайте каждые 3-4 часа.Оставайтесь гидратированными. Пейте небольшое количество воды в течение дня.
    • В периоды, когда у вас нет симптомов, включайте в свой рацион цельнозерновые и разнообразные фрукты и овощи. Начинайте употреблять новые продукты по одному, небольшими порциями.
    • При появлении таких симптомов, как диарея или боль в животе, следуйте рекомендованному списку продуктов питания, предоставленному вашим диетологом-диетологом. Продукты, которых следует избегать, могут включать продукты с высоким содержанием клетчатки, сырые и выделяющие газы овощи, большинство сырых фруктов и напитки с кофеином.

    Ваш врач и зарегистрированный диетолог-диетолог могут порекомендовать продукты с добавлением пробиотиков и пребиотиков, а также диетические добавки для предотвращения или лечения дефицита.

    Нур Зибде, MS, RD, CLT, является зарегистрированным диетологом-диетологом, практикующим частную практику в Северной Вирджинии.

    Abstract 3461: Подорожник защищает от обострения колита и колоректального канцерогенеза, вызванного диетой с высоким содержанием фруктозы.

    Труды: Ежегодное собрание AACR 2020; 27-28 апреля 2020 г. и 22-24 июня 2020 г .; Philadelphia, PA

    Abstract

    Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона, имеют повышенный риск развития колоректального рака (CRC).За последние три десятилетия наблюдалось значительное увеличение потребления фруктозы, моносахарида, что было связано с ускоренным ростом экспериментальных опухолей кишечника. Кроме того, недавние данные показывают, что соблюдение диеты с высоким содержанием фруктозы ухудшает острый экспериментальный колит. Цели настоящего исследования заключались в следующем: 1) определить, усугубляет ли диета с высоким содержанием фруктозы (HFrD) хронический колит у мышей и приводит к усилению колоректального онкогенеза, и 2) оценить потенциальные химиопрофилактические свойства пищевых волокон в этом контексте.Для этого на самцах мышей C57BL / 6J использовали модель азоксиметана (AOM) / DSS колоректальной неоплазии, связанной с колитом. По сравнению с контрольной диетой AIN93G изокалорийная диета с добавлением фруктозы приводила к ухудшению хронического колита, включая снижение веса, ухудшение диареи, укорочение толстой кишки и более высокий гистологический балл. Заболеваемость, количество и размер опухолей были увеличены (Ps <0,001) в группе HFrD по сравнению с контрольной группой диеты. Поскольку исключение фруктозы из рациона нецелесообразно, важно определить другие потенциальные диетические компоненты, которые могут минимизировать ее вредное воздействие.Было высказано предположение, что диетическая клетчатка полезна для уменьшения тяжести колита. Поэтому мы затем определили, была ли тяжесть связанного с HFrD острого колита изменена под действием диетического псиллиума, пектина, инулина или целлюлозных волокон. По сравнению с тремя другими волокнами псиллиум защищал от острого колита, вызванного DSS. Это также привело к значительному сдвигу в фекальной микробиоте. Наконец, мы проверили, может ли псиллиум ослабить ухудшение хронического колита и колоректальной неоплазии, вызванной HFrD, ассоциированной с колитом.Используя модель AOM / DSS, мы обнаружили, что волокна псиллиума защищают от обострения хронического колита, опосредованного HFrD, с улучшением диареи, кровотечения и гистологической оценки. В соответствии со своей способностью подавлять HFrD-опосредованное обострение хронического колита, псиллиум заметно подавлял рост заболеваемости, количества и размера колоректальных опухолей у мышей, получивших HFrD. Взятые вместе, эти результаты показывают, что кормление HFrD усугубило хронический колит, что привело к усилению колоректального туморогенеза, связанного с колитом.Дополнительные волокна псиллиума ослабляли эти проканцерогенные эффекты HFrD.

    Формат цитирования: Сриджани Басу, Риохей Нишигучи, Дэвид К. Монтроуз, Ханна Стааб, Си Кэти Чжоу, Ханхан Ван, Мелани Джонсилла, Ронда К. Янтисс, Эндрю Данненберг. Подорожник защищает от обострения колита и колоректального канцерогенеза, вызванного диетой с высоким содержанием фруктозы [аннотация]. В: Материалы ежегодного собрания Американской ассоциации исследований рака, 2020 г .

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.