Дискинезия гипокинетическая: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
• климактерический период у женщины;
• нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
• аллергия на определенные пищевые продукты;
• патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

• при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
• при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

• окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
• светлая окраска кала;
• значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
• выраженная сухость и горький привкус во рту;
• нарушение стула – понос или запор;
• приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств.

Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

• молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
• отварные или тушеные овощи;
• диетическое мясо и рыбу;
• растительные масла в ограниченном количестве;
• каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

• спазмолитики – снимают приступы острой боли;
• препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

• тюбаж – очищение желчного пузыря;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• электрофорез;
• диадинамотерапию;
• иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Этот странный диагноз дискинезия

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

 

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

 

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

 

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

 

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

 

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

 

— Какие же причины приводят к дискинезии?

 

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

 

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

 

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

 

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

 

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

 

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

 

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

 

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дисфункции билиарной системы у детей

Авторы: Ю.В. Белоусов, д.м.н., профессор, кафедра педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Среди хронических заболеваний органов пищеварения, распространенность которых в последние годы неуклонно растет во всем мире, существенное место занимает патология билиарной системы, в основе ее чаще всего лежат функциональные дисфункции желчного пузыря (дискинезии) и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (дистонии) [7].

В международной классификации функциональных заболеваний (Римские критерии-2) нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, на наш взгляд, неверно. Дело не только в том, что диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди достаточно трудно, кроме сфинктера Одди имеются еще сфинктеры Люткенса и Морица, от которых также зависит нормальный пассаж желчи. Самое главное состоит в том, что пассаж желчи зависит от сочетанной деятельности желчного пузыря (кинетики) и сфинктерного аппарата (тонуса), это, в конечном итоге, и определяет характер нарушений желчеотделения. С этой точки зрения можно выделить четыре варианта нарушений кинетики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата (прежде всего, тонуса сфинктера Одди):
– гиперкинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;
– гиперкинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди;
– гипокинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;
– гипокинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди.
Каждая из этих форм (вариантов) нарушения пассажа желчи по билиарному тракту имеет особые клинические проявления, и рассматривать нарушения желчеотделения следует именно с этих позиций.
Естественно, нарушения кинетики желчного пузыря и/или тонуса сфинктера Одди на каком-то этапе протекают изолированно, но при этом могут иметь место четыре варианта взамоотношений между ними:
– нормокинезия желчного пузыря -> гипертонус сфинктера Одди;
– нормокинезия желчного пузыря -> гипотонус сфинктера Одди;
– гиперкинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди;
– гипокинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди.
Поскольку билиарная система представляет собой единый сложный механизм, изолированные нарушения кинетики желчного пузыря или тонуса сфинктера Одди в течение непродолжительного времени встречаются редко. В большинстве случаев нарушения моторики желчевыводящей системы связаны как с кинетическими, так и тоническими расстройствами, что обусловлено нарушениями регуляции желчеобразования и желчевыделения, имеющего свои особенности в детском возрасте.
Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарные дисфункции) определяют как комплекс клинических симптомов продолжительностью свыше трех месяцев, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата желчных путей.
Нам представляется более точным другое определение, конкретнее характеризующее сущность процесса: функциональная дисфункция – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря (дискинезия) и/или нарушение тонуса сфинктерного аппарата (дистония), продолжающееся более трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.
Поскольку в МКБ-10 употребляются термины дискинезия (для желчного пузыря и пузырного протока) и спазм (для сфинктера Одди), можно сделать вывод, что патологическим состоянием моторики для желчного пузыря считаются как его гиперкинезия, так и гипокинезия, для сфинктера Одди – только гипертонус.
С практической точки зрения это важно учитывать при назначении дифференцированной желчегонной терапии: при гиперкинетически-гипертонической дискинезии и изолированном спазме сфинктера Одди – холеспазмолитики, при гипокинезии-гипотонии – холекинетики; в случаях, когда кинетика желчного пузыря и тонус сфинктера Одди имеют противоположную направленность (гипокинезия-гипертония или гиперкинезия-гипотония) необходима комбинированная терапия с учетом доминирующего клинического синдрома.

Этиология и патогенез
Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.
Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.
Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).
Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.
Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.

Клиника
Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, как уже было отмечено, протекает в двух вариантах: в виде гиперкинезии желчного пузыря – гипотонии сфинктера Одди и гиперкинезии желчного пузыря – гипертонии сфинктера Одди. Теоретически можно предположить и третий вариант – нормокинезию желчного пузыря – гипертонию сфинктера Одди.
У больных с гиперкинезией-гипотонией преобладают тонус парасимпатической нервной системы и активность гормонов гастрина, холецистокинина, секретина. С клинической точки зрения это – относительно компенсированный вариант, это же можно сказать и об изолированной гипертонии сфинктера Одди.
При гиперкинезии-гипертонии сфинктеров отмечаются вегетодистония и гормональная дисрегуляция (дискоординация), что обусловливает более выраженные клинические проявления заболевания.
Чрезвычайно важно, чтобы при всех вариантах гиперкинетической-гипертонической дискинезии основу желчегонной (в данном случае – патогенетической) терапии составляли холеспазмолитики.
Ведущим клиническим синдромом является болевой: характерна интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и правую лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Болевой приступ более выражен при гиперкинетической-гипертонической дискинезии, обычно непродолжителен и, как правило, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа боли может возникать тошнота, реже – рвота. При пальпации живота во время приступа боли и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна. Печень не увеличена. Отмечаются разной степени выраженности проявления астено-вегетативного синдрома – эмоциональная неустойчивость, признаки вегетодистонии.
Гипокинетическая дискинезия. По мере длительности заболевания характер моторики меняется, развивается гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, протекающая в двух основных вариантах: гипокинезия- гипотония и гипокинезия-гипертония. В первом случае дискоординация связана с вегетодистонией и дисгормонозом, во втором – преобладают симпатическая иннервация и влияние гормонов глюкагона, кальциотонина, антихолецистокинина. Растяжение желчного пузыря способствует выделению антихолецистокинина, тормозящего образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, в результате чего моторика желчного пузыря замедляется.
Клинически гипокинетическая дискинезия проявляется постоянной, неинтенсивной болью ноющего характера в области правого подреберья, иногда – чувством тяжести, распирания в этой области. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром усиливается, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, встречаются редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе пациенты обычно отмечают диспептические явления: тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У некоторых больных пальпируется увеличенная в размерах, мягкоэластичной консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или приема холекинетиков («застойная печень»).
При дискинезиях вследствие нарушения гомеостатического равновесия в организме у больных могут развиваться функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессах переваривания и всасывания жиров достаточно велико. Невсосавшиеся жиры обволакивают пищевую кашицу, препятствуют действию на нее кишечного сока, что затрудняет переваривание белков. Нарушения пищеварения способствуют развитию дисбиоза кишечника, при котором снижается синтез витаминов, перистальтика кишечника. Вследствие этого у ребенка может наблюдаться отставание в массе тела, физическом и половом развитии.
Холестаз (гипокинезия-гипертония и гипокинезия-гипотония) – один из важных механизмов развития физико-химической стадии холелитиаза. Застой желчи способствует усилению всасывания жидкости и водорастворимых эмульгированных веществ, в результате чего концентрация холестерина и билирубина в желчи повышается, а желчных кислот – снижается (холецистогенная дисхолия). Клинические проявления этой стадии не имеют специфических проявлений и определяются дискинезией (гипокинезией).

Диагностика
Диагноз дискинезии билиарной системы устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативный и современный метод – ультразвуковое исследование, позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, тип дискинетических расстройств. Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря считают нормальной, если к 40-60-й минуте после приема желчегонного средства его объем уменьшается на треть–половину от первоначального. При дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается, и снимается спазм, однако подобная интерпретация не всегда убедительна в связи с небольшим диаметром общего желчного протока у детей, выявить колебания которого чрезвычайно сложно. Более информативно многомоментное фракционное ультразвуковое исследование, позволяющее определить как кинетику желчного пузыря, так и тонус сфинктера Одди.
При помощи эхографов с высокой разрешающей способностью удается диагностировать дисхолические и дискринические изменения желчи, свойственные физико-химической (начальной, докамневой) стадии холелитиаза: «сладж» – взвесь мелких частиц, продуцируюших низкоамплитудное эхо, но без акустической тени; частицы представляют собой лецитинхолестериновые структуры, близкие к жидкокристаллическим, а также кристаллы моногидрата холестерина, окутанные муцином и связанные с ним структурно. Кроме того, удается выявить «желчный осадок» – микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхо-сигналы повышенной акустической плотности, и «хлопья желчи» в полости желчного пузыря, рассматриваемые как холестаз с тенденцией к литогенезу. Диагностика на фоне дискинезии изменений желчи, свойственных физико-химической стадии холелитиаза, имеет очень большое практическое значение, так как целенаправленная терапия в этом периоде заболевания позволяет предупредить образование желчных кмней.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет диагностировать гипертонус сфинктера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Однако из-за технической сложности, инвазивности и лучевой нагрузки этот метод в педиатрии применяется чрезвычайно редко.
Перспективен для изучения функционального состояния билиарной системы метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных ^99mТс радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за перераспределением радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно определить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическими препятствиями в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы позволяет фракционное многомоментное дуоденальное зондирование, однако этот метод инвазивен, требует длительного времени, большой тщательности в техническом отношении и не всегда дает удовлетворительные результаты.
Рентгенологическое исследование (холецистография) – ценный для диагностики билиарной патологии метод, прежде всего дискинезии, но из-за инвазивности его применение в педиатрической практике ограничено.
Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация холестерина, билирубина и желчных кислот в порции В возрастает; при этом следует иметь в виду возможное снижение концентрации желчных кислот на фоне воспалительного процесса.
В большинстве случаев диагноз дискинезии устанавливается клинически и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Дифференцированная терапия билиарных дисфункций у детей
Лечение билиарных дисфункций проводится на фоне диетического режима. Патогенетическая терапия с применением холеретиков, холекинетиков, холеспазмолитиков строго дифференцируется в зависимости от типа дискинезии.
В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы должны обследоваться и лечиться амбулаторно, однако при выраженной клинической симптоматике, необходимости проведения сложных инструментальгных исследований целесообразна госпитализация в стационар (лучше – дневной) на 10-14 дней.
Диетическое лечение состоит в организации режима питания – показана дробная еда 4-5 раз в день, строгое соблюдение времени приема пищи, исключаются жирные, жареные, острые блюда, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, изделия из сдобного теста, шоколад, мороженое. При гипокинетической дискинезии целесообразно употребление продуктов, обладающих холекинетическим действием: растительное масло, молоко, сметана, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты (капуста, свекла, морковь, огурцы, груши, сливы, яблоки, абрикосы).
Медикаментозная терапия при билиарной дисфункции направлена на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
При гиперкинетической дискинезии (гиперкинезия желчного пузыря – гипертония сфинктера Одди, гиперкинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, изолированная гипертония сфинктера Одди) основу лечения составляют холеспазмолитики, которые обычно сочетают с холеретиками. Лечение проводится на фоне седативной терапии: натрия бромид внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день; настойка валерианы из расчета 1 капля на год жизни ребенка 3 раза в день; диазепам – 2-5 мг/сут. Выбор препарата и продолжительность лечения (2-4 недели) определяются степенью выраженности невротических расстройств. Хороший эффект оказывают сеансы психотерапии, иглорефлексотерапия.
Из холеспазмолитиков в детской практике предпочтительнее использовать миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), гиосцин бутилбромид (бускопан), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид, метеоспазмил (альверина цитрат+симетикон), тримебутин (дебридат) в возрастной дозировке. Длительность курса лечения при гиперкинезии желчного пузыря составляет 2-3 недели.
При гипертонии сфинктера Одди препаратом выбора считается гимекромон (одестон), оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, усиливающий образование и выделение желчи и предупреждающий осаждение кристаллов холестерина и образование желчных камней. Одестон назначают за 30 минут до еды по 200 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в соответствии с возрастом. Курс лечения – обычно 1-3 недели.
Спазмолитические препараты сочетают с холеретиками, причем предпочтение для пациентов детского возраста отдают истинным холеретикам, стимулирующим образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивающим их концентрацию в желчи: конвафлавин, холензим, никодин, фламин, фебихол, дехолин, оксафенамид, аллохол, берберин. Эти препараты, кроме аллохола, назначают перед едой, курс – не более чем на 2-3 недели (во избежание привыкания), при необходимости продолжить лечение, назначенный препарат меняют на другой. Гидрохолеретики, усиливающие желчеобразование преимущественно за счет водного компонента (уротропин, салициловый натрий, минеральные воды), применяют, как правило, после истинных холеретиков для закрепления терапевтического эффекта; с этой же целью используют сборы лекарственных трав холеретического действия и препараты, изготовленные на основе лекарственных растений.
К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула лекарственная, шиповник майский. Холеспазмолитическим действием обладают мята перечная, барбарис обыкновенный, чистотел большой. Учитывая сложный генез дискинетических расстройств, целесообразно использовать не отдельные лекарственные растения, а сборы из них, обладающие разносторонним эффектом.
1. Кукурузные рыльца – 50 г, трава горца птичьего – 10 г, трава полыни горькой – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
2. Листья мяты – 30 г, плоды можжевельника – 10 г, корни щавеля конского – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
3. Цветки липы – 20 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/2-1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды.
Спазмолитическим эффектом обладает холагогум, состоящий из травы чистотела, масла мяты, куркумы. Препарат снимает спазм сфинктера желчного пузыря, расслабляет его, обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, ускоряет образование желчи в печени. Принимают по 1 капсуле внутрь 3 раза в день, во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.
Преимущественно спазмолитический, а также гепатотропный эффект имеет гепабене, состоящий из экстрактов дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Принимают препарат после еды по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 недель. Гепабене широко применяют для лечения детей в детском гастроэнтерологическом отделении клинической детской больницы № 19 г. Харькова с хорошим лечебным эффектом. О положительном эффекте гепабене при билиарной патологии у детей сообщают и другие авторы.
Из минеральных вод, обладающих гидрохолерическим действием, рекомендуют воды низкой минерализации и малой газонасыщенности по 3-5 мл на кг массы тела на прием 3 раза в день. Славяновскую, Смирновскую, Ессентуки №4 и №20 и т. п. пьют подогретыми в течение месяца.
Из физиотерапевтических процедур при гиперкинетической дискинезии рекомендуют преимущественно тепловые (озокерит, парафиновые аппликации, диатермию) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук. Курс лечения – 10-12 процедур.
При гипокинетической дискинезии (гипокинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, гипокинезия желчного пузыря – нормотония сфинктера Одди) одновременно с соответствующим диетическим режимом назначают тонизирующие препараты: экстракт алоэ подкожно по 0,5-1,0 мл ежедневно, 20-25 инъекций на курс лечения; настойку женьшеня или раствор пантокрина из расчета 1 капля на год жизни больного на прием 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.
Из желчегонных препаратов рекомендуют холекинетики в сочетании с холеретиками. Холекинетики ликвидируют застой желчи в желчном пузыре и усиливают процесс его опорожнения. Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной и верхнего отдела тонкой кишок, холекинетики способствуют выделению холецистокинина, который, поступая в кровь, вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего происходит выбрасывание желчи в двенадцатиперстную кишку.
К веществам холекинетического действия относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла. Основной курс холекинетической терапии обычно заключается в назначении 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла по десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно обязательно проводят слепые зондирования (тюбажи), не реже двух раз в неделю. В качестве холекинетика при проведении тюбажа можно использовать сырые яичные желтки (1-2), растительные масла в теплом виде (15-30 мл), 25% раствор сорбита или ксилита (30-50 мл), свекольный сок (50-100 мл). После окончания основного курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения, обладающие холекинетическим эффектом (рябину обыкновенную, цветки ромашки, траву золототысячника) и сборы из них.
1. Цветки бессмертника – 20 г, корни одуванчика – 20 г, листья вахты трехлистной – 10 г. Две столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
2. Корневища аира – 30 г, трава зверобоя – 30 г, цветки ромашки – 10 г, трава золототысячника – 10 г. Способ приготовления, как и в рецепте №1. Принимать по 1/2-1 стакану утром и вечером.
3. Корни ревеня – 10 г, плоды аниса – 10 г, плоды тмина – 10 г, листья крапивы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Из препаратов, разработанных на основе растительного сырья и обладающих в качестве основного холекинетическим эффектом, рекомендуют хофитол – экстракт из листьев артишока обыкновенного. Он обладает гепатопротективным действием, уменьшает внутрипеченочный холестаз. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день до еды (2-3 недели) или внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день (8-15 дней).
Гепатофальк планта (расторопша пятнистая, чистотел, куркума) более известен как гепатопротектор растительного происхождения. Желчегонный эффект его выражается в ускорении и усилении опорожнения желчного пузыря при холестазе и увеличении образования желчи печеночными клетками. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости в течение 2-3 недель.
При наличии билиарного «сладжа» – физико-химической фазы холелитиаза – хорошо зарекомендовал себя препарат галстена, обладающий холекинетическим действием, нормализующий биохимический состав желчи. Галстена способствует также восстановлению печеночных клеток (гепатопротективное действие) и обладает противовоспалительным эффектом. Препарат назначают от 2-4 капли в столовой ложке воды (детям старше 2 лет) до 10 капель (детям старше 12 лет) 3 раза в день за 30 минут до или через час после еды в течение трех и более недель.
Одновременно с холекинетиками назначают холеретики. Основной курс лечения желчегонными препаратами, меняя препарат каждые 2 недели, может быть проведен в стационаре или амбулаторно в течение месяца, причем как основу лечения в качестве базисной терапии предпочтительнее применять синтетические желчегонные средства или препараты, изготовленные на основе лекарственного растительного сырья. Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (по 2 недели каждый месяц) дифференцированно с учетом типа дискинезии, преимущественно сборами лекарственных растений, с обязательной сменой сбора каждые 2 недели.
Из минеральных вод при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день.
Показаны также фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия, широко используется лечебная физкультура.
Диспансерное наблюдение за больными с билиарными дисфункциями осуществляется на протяжении трех лет с момента последнего обострения. Детский гастроэнтеролог осматривает больных 2 раза в год, педиатр – 1 раз в 3 месяца. Клинические анализы крови и мочи, копрограмма, анализы кала на яйца глистов и простейшие, биохимическое исследование желчи, ультразвуковое исследование проводят 1 раз в год; противорецидивное лечение (желчегонная терапия, витамины, физиотерапевтические процедуры) – 2 раза в год (в первый год диспансерного наблюдения), в дальнейшем – 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить через 3-6 месяцев после обострения на бальнеогрязевых курортах Украины (Трускавец, закарпатская группа курортов, Миргород, Березовские минеральные воды).

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Дискинезия желчевыводящих путей | Клиника доктора Огневой «ЛАЗЕРНЫЙ ЦЕНТР»

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которое характеризуется расстройством желчевыводящей системы: нарушения сократительной функции и тонуса желчного пузыря и его протоков, вследствие чего возникают проблемы с выведением желчи.

Желчь участвует в расщеплении жиров, белков, и углеводов, помогает усваиваться жирорастворимым витаминам, кальцию и аминокислотам. Для того чтобы выполнить свою функцию, она должна преодолеть довольно сложный путь: из печени по печеночным протокам она попадает в общий желчный проток и непосредственно в желчный пузырь, в котором накапливается и концентрируется, а уже оттуда в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свое основное предназначение.

Движение желчи по протокам обеспечивается их специальным мышечным слоем. Пока эта «мускулатура» сокращается как надо, проблем со здоровьем не возникает.

 

Данное заболевание можно квалифицировать по его сократительной активности:

1. Гиперкинетическая дискинезия – характеризуется повышенной сократительной активностью с ускоренным выведением желчи.

При этой дискинезии желчный пузырь «ленится сокращаться» и плохо отделяет желчь, она накапливается и растягивает сам пузырь, что естественно отражается негативной симптоматикой. В данном случае речь идет о дискинезии по гипотоническому типу.

2. Гипокинетическая дискинезия — характеризуется пониженной сократительной активностью с замедленным выведением желчи.

Дискинезия гипертонического типа, наоборот, характеризуется состоянием, когда желчный пузырь постоянно сокращен, можно даже сказать — спазмирован. В результате гипокинезии желчи поступает недостаточно для нормального процесса пищеварения, а при гиперкинезии наблюдается ее избыток.

Дискинезия желчевыводящих путей — это непростое заболевание, оно состоит из череды обострений и улучшений. Через некоторое время такого течения болезни в желчном пузыре и протоках может образоваться воспалительный процесс, который мы привыкли называть холециститом, гнойно-воспалительное заболевание — холангит, а также желчные камни — желчнокаменная болезнь.

Для скорейшего выздоровления и снятия болевых ощущений рекомендуется лечение с помощью низкоинтенсивной лазеротерапии. Этот метод лечения раработан нашим «Лазерным центром»  и пользуется большой популярностью. Лазеротерапия проводится для устранения таких проблем желудочно-кишечного тракта как: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, дискинезии желчных путей и другие.

 

.

Мезим®. Дискинезия желчевыводящих путей

Пища – единственный источник энергии и «строительных материалов» для нашего организма. Чтобы питательные вещества усваивались в полном объеме, необходимо, чтобы все органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) работали как часы. Любой сбой, например нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезия), может повлечь за собой неприятные последствия.

Магия биохимии

Природа выстроила человеческий ЖКТ чрезвычайно логично. В ротовой полости пища размельчается, увлажняется слюной, здесь же начинается расщепление углеводов до глюкозы с помощью специального фермента — амилазы, — чтобы основной источник энергии быстрее попал в кровь. В желудке происходит обработка пищевого комка соляной кислотой и ферментами, нацеленными на белки. Но ареной для основных биохимических превращений была и остается двенадцатиперстная кишка — именно сюда открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Печень, как известно, отвечает за выполнение самых разнообразных функций. Одной из самых важных задач, возложенных на этот орган и заложенных в ее строении, является производство желчи. Она начинает формироваться клетками печени, а затем постепенно собирается в один единый проток.

Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре — особом резервуаре, который находится на нижней поверхности печени. В случае необходимости она высвобождается из пузыря и направляется по протоку в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — омылить жиры, входящие в состав пищи, то есть сделать более доступными для обработки ферментами, которые подаются в просвет кишечника по протоку поджелудочной железы. Эти два процесса взаимосвязаны — органы работают в паре.

Дело в тонусе

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это нарушение тонуса и моторики всех желчных путей, включая желчный пузырь. Ритм подачи желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается, что оборачивается самыми разнообразными последствиями. В зависимости от того, повышен тонус или понижен, выделяют гипер- или гипокинетическую форму ДЖВП.

В первом случае пузырь и протоки сокращаются слишком сильно и быстро, но сфинктеры, мышечные жомы, открывающие путь желчи, реагируют медленно. Поэтому ведущим симптомом гиперкинетической ДЖВП будет боль. Приступы кратковременные, но интенсивные: боль локализуется в правом подреберье, провоцировать ее могут физическая или психоэмоциональная нагрузка. Эта форма чаще встречается у женщин, так как во время месячных тонус желчного пузыря и так повышается, а также у молодых людей.

При второй форме — пути, наоборот, сокращаются недостаточно для того, чтобы обеспечить полноценное передвижение желчи. Поэтому боль тоже будет, но, в отличие от гиперкинетической ДЖВП, она будет неинтенсивной — обычно ее характеризуют как чувство распирания, давления в правом подреберье.

И в первом, и во втором случаях наблюдаются также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, изредка рвота. Характерна для ДЖВП и неустойчивость стула, то есть чередование запоров и поносов.

Как распознать

Первое, на что обращают внимание, — характерные жалобы в характерных ситуациях. Например, приступ боли в правом подреберье во время сдачи экзамена, быстро проходящий после того, как удается успокоиться. Второе — методы, позволяющие визуализировать деятельность желчевыводящих путей, такие как рентгенография с контрастированием, УЗИ, радиоизотопное исследование.

Необходим поиск основной патологии — ведь нарушения моторики всегда носят вторичный характер. Это может быть и предменструальный синдром, и эндокринные нарушения, диабет или воспаление, и камни в желчном пузыре.

Нюансы лечения

Лечение ДВЖП можно разделить на две больших составляющих: коррекция рациона и медикаментозная терапия. Диета предусматривает дробное частое питание (6 раз в сутки), а также ограничение желчегонных продуктов (при гиперкинетической форме), либо, наоборот, включение в рацион стимулирующих моторику продуктов (при гипокинетической форме). Желчегонным эффектом обладают: жирное мясо, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, газировка, копчености и солености. К стимулирующим можно отнести овощи, фрукты, сливки, сметану, яйца.

Важной частью медикаментозной терапии функциональных нарушений ЖКТ считаются ферментные препараты, классическими представителями которых можно считать ферментные препараты Мезим® — Мезим® Про и Мезим® 20 000. При обеих формах ДЖВП желчь поступает неравномерно, в количестве, которое не отвечает потребностям ЖКТ. Это означает, что пища не переваривается должным образом, жизненно важные нутриенты не попадают в кровь. Введение необходимых ферментов помогает обеспечить полноценное переваривание пищи.

Важно понимать, что ДЖВП — состояние, которое может длиться месяцами и годами, следовательно, лечение проводится достаточно длительными курсами. Мезим® хорошо переносится при длительном приеме. Дополнительный плюс препаратов Мезим® — отсутствие желчных кислот, которые способны провоцировать возникновение диареи, склонность к которой при ДЖВП и так повышена.

Разновидности препарата Мезим®, отличающиеся ферментативной активностью в пересчете на жирорасщепляющий фермент — липазу, — позволяют врачу подобрать оптимальную дозировку препарата для каждого конкретного случая, используя его в составе комплексной терапии.

Гипокинезия — обзор | ScienceDirect Topics

53.2.1 Брадикинезия в старости и паркинсонизм

Комплекс акинезия-гипокинезия-брадикинезия подразумевает замедленную двигательную функцию. Акинезия — это неспособность начать движение, гипокинезия указывает на снижение амплитуды движения, а брадикинезия — на снижение скорости движения (Marsden, 1989). В клинической практике эти три признака вместе называют брадикинезией. Брадикинезия — это кардинальная особенность БП и других вариантов ПС (Webster, 1968; Fahn et al., 1987; Марсден, 1989; Rajput et al., 1991c; Раджпут, 1994а). Клинические проявления брадикинезии сходны при всех вариантах паркинсонизма, хотя могут быть разные анатомические участки поражения. Замедленная двигательная функция также является частью нормального старения (Duncan and Wilson, 1989; Drachman et al., 1994; Bennett et al., 1996; Ross et al., 2004). Поэтому важно различать нормальное возрастное замедление паркинсонизма и брадикинезию. В таблице 53.1 обобщены характеристики, которые помогают различать возрастное замедление, PS и некоторые другие неврологические и очаговые аномалии, которые могут вызывать замедление моторики.

Таблица 53.1. Замедление моторики при старении, паркинсонизм и некоторые другие расстройства

	Нормальное возрастное замедление	Паркинсонизм, брадикинезия	Очаговая патология, имитирующая замедление	Другая патология нервной системы — (центральная или периферическая), вызывающая замедление
Симметрия результатов	Симметричный	Часто асимметричный	Асимметричный	Часто асимметричный
Фокусное исследование	Нормальный	Нормальный	Патологический	Нормальный
Тонус	Нормальный	Повышенный	Нормальный (если не учитывать боль и ограничение движений в суставах).Тест на здоровом суставе помогает определить нормальный тонус	Может иметь паратонию в случаях слабоумия Спастичность при кортикоспинальном поражении Уменьшается при патологии нижних мотонейронов
Сенсорная функция	Нормальная (кроме снижения вибрации в ногах)	Как при нормальном старении	Как при нормальном старении	Могут быть нарушены в зависимости от характера поражения
Рефлексы	Нормальный симметричный (толчки в голеностопном суставе могут быть гипоактивными) Подошвенный сгибатель	Как при нормальном старении	Как при нормальном старении	Гиперактивный с подошвенный разгибатель или гипоактивный в зависимости от места поражения.Часто асимметричный
Сила мышц	Нормальный	Нормальный	Нормальный, но пациент не может полностью выполнять какие-либо упражнения из-за боли или ограничения суставов	Пониженный или непостоянный
Тремор покоя	Отсутствует	Обычно присутствует	Отсутствует	Отсутствует
Выражение лица	Нормальный	Пониженный	Нормальный	Нормальный
Почерк	Нормальный	Микрофотография	Нормальный	Нормальный
Речь	Нормальный	Низкий объем	Нормальный	Нормальный

Брадикинезия как симптом, о котором сообщают пациенты с БП, зависит от образа жизни.Как правило, двигательная активность, требующая многократного изменения направления, нарушается рано. Кто-то, кто бегает трусцой или ходит для выполнения упражнений, может заметить волочение ноги при усталости, пианист может сообщить, что не может играть определенные ноты, а писатель обнаружит, что почерк замедленный и мелкий. Замедление других действий, например другие частые жалобы — ходьба, изящная посадка в кресло и трудности с поворотом в постели. В клинической практике брадикинезию проверяют, наблюдая за пациентом, когда он сидит, разговаривает, ходит и когда его просят выполнить определенные двигательные задачи.

Обычный автоматический взмах руки с ходьбой, жесты рук во время разговора и выражение лица — все это снижено при паркинсонизме. Simons et al. (2004) изучали 19 пациентов с БП и 26 здоровых людей из контрольной группы на предмет эмоционального выражения во время разговора и во время просмотра видео, а также на способность использовать эмоциональный жест или имитировать мимические движения. Все эти факторы были снижены в случаях болезни Паркинсона по сравнению с контролем (Simons et al., 2004). В ходе наблюдения на микрокомпьютере Кацикитис (1988) отметил, что при просмотре забавных мультфильмов пациенты с паркинсонизмом улыбались реже, чем контрольная группа.

Гладкое лицо юного возраста у пожилых становится морщинистым. Неподвижность лица при БП приводит к тому, что лицо становится похожим на маску, а длительная неподвижность лица приводит к более гладкому и молодому лицу. Поскольку морщины на лице развиваются в течение многих лет, уменьшенное выражение лица должно сохраняться в течение длительного времени, прежде чем паркинсонизм станет клинически очевидным. Депрессия, которая часто встречается при БП, усугубляет снижение выражения лица.

Замедление моторики наиболее заметно в тех видах деятельности, которые требуют повторяющихся, одновременных или последовательных движений.Повторяющиеся движения пальцем / постукиванием, пронация / супинация предплечья, открытие / закрытие кулака и постукивание стопы — обычные клинические приемы, используемые для оценки брадикинезии (Fahn et al., 1987). При повторных движениях амплитуда движения уменьшается, и движение может остановиться. Общее замедление активности более выражено, чем сумма замедления каждого компонента сложного движения (Marsden, 1989).

У большинства пациентов с БП брадикинезия и ригидность имеют сопоставимую степень тяжести при проведении стандартизированных оценок (Webster, 1968; Fahn et al., 1987). Однако патофизиология брадикинезии и ригидности у пожилых людей может не совпадать. Леводопа, которая снижает ригидность, может не улучшить брадикинезию при поздних стадиях болезни Паркинсона (Marsden, 1989).

Асимметрия брадикинезии без какой-либо другой очаговой или неврологической причины является сильным признаком БП. Однако это следует оценивать по нескольким видам деятельности. Мы наблюдали асимметрично уменьшенное движение рук без каких-либо других особенностей PS у нескольких в остальном неврологически нормальных членов одной семьи.У пожилых людей нередко возникают проблемы с плечом, которые ограничивают движения. Когда есть признаки локального замедления двигательной функции, спросите пациента, есть ли боль, связанная с движением, и оцените область на предмет каких-либо механических или связанных с болью пассивных ограничений движения в суставе. Подробная оценка сенсорной функции, двигательной силы, тонуса и рефлексов, как указано в Таблице 53.1, является ценным дополнением к различению паркинсонизма от возрастного замедления и других расстройств.Возрастное замедление обычно бывает симметричным и генерализованным. Хотя брадикинезия, вызванная БП, часто бывает асимметричной, она чаще бывает симметричной при множественной системной атрофии и прогрессирующем надъядерном параличе.

Сообщается, что тяжесть брадикинезии при БП коррелирует со степенью потери дофамина в полосатом теле (Ehringer and Hornykiewicz, 1960b, 1998; Hornykiewicz and Kish, 1986; Agid et al., 1987, 1989; Agid, 1991). Мы исследовали взаимосвязь между брадикинезией, основанной на Объединенной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS) (Fahn et al., 1987) и уровень дофамина в полосатом теле при БП. Потеря дофамина в полосатом теле и тяжесть брадикинезии выявили корреляцию в случаях акинетически-ригидной БП, но не в случаях тремор-доминантной или смешанной клинической картины (неопубликованные наблюдения).

Что вызывает гипокинезию? Симптомы двигательных расстройств и многое другое

Гипокинезия — это когда ваши движения не так широки, как обычно. Это часто считается частью брадикинезии — состояния, при котором ваши движения очень медленные.Брадикинезия также может включать акинезию, при которой нет движения.

В целом, гипокинезию, брадикинезию и акинезию можно сгруппировать под общим термином «брадикинезия».

Брадикинезия — симптом болезни Паркинсона или паркинсонизма. Паркинсонизм — это термин, используемый для описания двигательных нарушений, которые вызывают многие симптомы болезни Паркинсона.

Что вызывает гипокинезию?

Гипокинезия вызвана потерей дофамина в головном мозге. Дофамин — нейромедиатор, который помогает нервным клеткам общаться, — играет важную роль в вашей двигательной функции.

Хотя болезнь Паркинсона является основной причиной гипокинезии, она также может быть симптомом других заболеваний. Некоторые лекарства также могут вызывать паркинсонизм.

Паркинсонизм может быть вызван:

Каковы признаки гипокинезии?

Признаки гипокинезии могут проявляться при любом движении вашего тела. Кроме того, гипокинезия может поражать все ваше тело, одну сторону или только одну часть тела {Европейская ассоциация болезни Паркинсона.

Брадикинезия и гипокинезия также могут заставить вас выполнять движения медленнее по мере их продолжения.Это может произойти несколькими способами:

Эффект последовательности. По мере ходьбы ваши шаги могут становиться медленнее и ближе друг к другу. Это называется эффектом последовательности.

Замерзание походки. Когда ваша походка замирает, вам кажется, что вы хотите идти, но не можете двигать ногами вперед. Этот эффект может быть кратковременным и происходить короткими эпизодами. К сожалению, это может привести к падению, что делает его одним из самых тяжелых двигательных расстройств при болезни Паркинсона или паркинсонизме. ‌

Лицо в маске. Лицевая брадикинезия возникает, когда вы медленнее выражаете мимику. Выражение лица также уменьшается, когда вы их делаете. Это может произойти с произвольным и непроизвольным выражением лица. ‌

Мелкий почерк. Вы можете получить микрографию, на которой вы пишете маленьким, тесным почерком. По мере того как вы продолжаете писать, ваш почерк может стать меньше. Часто это ранний симптом болезни Паркинсона или паркинсонизма.

Как лечится гипокинезия?

Болезнь Паркинсона неизлечима, но существуют методы лечения, которые могут помочь контролировать ваши симптомы, включая гипокинезию.Это могут быть лекарства, терапия и процедура, называемая глубокой стимуляцией мозга (DBS).

В DBS электроды имплантируются в мозг и подключаются к генератору в груди. Таким образом, в ваш мозг посылаются электрические импульсы, облегчающие симптомы. ‌

Лечение паркинсонизма зависит от причины. Если это вызвано лекарством, его можно вылечить, когда вы прекратите его принимать.

Если основное заболевание поддается лечению, гипокинезия может улучшиться.Лекарства могут быть полезны, хотя обычно они не так эффективны при лечении паркинсонизма, как при лечении болезни Паркинсона.

Некоторые изменения образа жизни могут облегчить симптомы как болезни Паркинсона, так и паркинсонизма, которые описаны ниже.

Упражнение. Упражнения не только делают вас сильнее, но и помогают улучшить баланс и гибкость. Упражнения также приносят эмоциональную пользу, например, помогают справиться с тревогой и депрессией.

Выберите упражнение, которое вам нравится, например плавание, садоводство или танцы.Также может быть полезно поработать с физиотерапевтом, чтобы подобрать для вас лучшую программу упражнений.

Трудотерапия. Эрготерапевт может помочь вам с помощью методов, которые облегчат вашу повседневную деятельность или ADL. Это включает в себя такие действия, как одевание, купание и прием пищи.

Здоровое питание. Не существует специальной диеты при гипокинезии, но одним из побочных эффектов брадикинезии может быть запор. Может помочь еда с высоким содержанием клетчатки.Пища с высоким содержанием омега-3 жирных кислот также может быть полезна людям с брадикинезией. ‌

Как избежать падений. Если ваша гипокинезия прогрессирует, вы можете быть более склонны к потере равновесия и падению. И вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать падения:

• Сделайте свой дом более безопасным, убрав беспорядок и установив яркое освещение
• Используйте нескользящие поверхности и поручни в ванной комнате
• Более высокие туалеты могут быть проще в использовании
• Носите поддерживающую обувь
• Расположите мебель близко друг к другу, чтобы ее можно было трогать во время ходьбы, но не мешать
• Используйте трости или ходунки, когда они необходимы
• Опустите кровать, чтобы было легче вставать

Гипокинезия, акинезия и дискинезия — сокращение / отсутствие сокращений и т. Д.

Что означает гипокинезия, дискинезия и акинезия?

Эти термины используются в отношении сердечной мышцы. Акинезия означает отсутствие движения или сокращения области сердечной мышцы. Дискинезия означает ненормальное движение — вместо сокращения систолы этот сегмент миокарда выпячивается в систоле. Гипокинезия означает уменьшение движения или сокращения сегмента сердечной мышцы. Другой термин, который иногда используется, — это гиперкинез , означающий усиленное сокращение сердечной мышцы. Гиперкинезия может возникать как компенсаторный механизм, с помощью которого нормальная сердечная мышца выполняет небольшую дополнительную работу вместо сердечной мышцы, поврежденной акинезией, гипокинезией или дискинезией.Эти аномалии движения сердечной мышцы, когда они затрагивают области, а не всю сердечную мышцу, известны как регионарные аномалии движения стенки. Чаще всего это происходит, когда кровоснабжение этой области низкое, например, когда кровеносный сосуд, снабжающий эту область, заблокирован.

Эти термины обычно используются в эхокардиографии (ультразвуковой визуализации сердца). Но их можно использовать в любой визуализации сердца в реальном времени, такой как кинематографическая магнитно-резонансная томография сердца (CMR), кинокомпьютерная томография сердца (КТ сердца) или визуализация ядерной кардиологии, которая может отображать движения сегментов миокарда.

Об авторе

Проф. Д-р Джонсон Фрэнсис

Бывший профессор кардиологии, Calicut Govt. Медицинский Кожикоде, Керала, Индия. Главный редактор, BMH Medical Journal

Дискинезия | Болезнь Паркинсона

Дискинезия

Дискинезия может поражать одну часть тела, например руку или ногу, или все тело. Это может выглядеть как ерзание, корчение, извивающееся движение, покачивание головой или покачивание тела.Дискинезия чаще всего возникает в периоды, когда хорошо контролируются другие симптомы Паркинсона, такие как тремор, медлительность и скованность. (Это то, что врачи и исследователи называют «дискинезией».) Чувство стресса или возбуждения также может вызвать дискинезию. Многие люди говорят, что они предпочитают дискинезию скованности или снижению подвижности. У других же есть болезненная дискинезия или движения, которые мешают физическим упражнениям, социальной или повседневной деятельности.

Дискинезия: Надежда на горизонте

Причины

Дискинезия — это осложнение длительного приема леводопы у людей, страдающих болезнью Паркинсона в течение нескольких лет .К другим факторам риска относятся более молодой возраст на момент постановки диагноза и использование большего количества леводопы в течение более длительных периодов времени.

Исследователи не знают точно, почему развивается дискинезия, но они считают, ряд химических веществ мозга, включая серотонин, глутамат и дофамин, играют роль . Дофамин особенно важен. При болезни Паркинсона клетки мозга, производящие дофамин, теряются, поэтому уровень дофамина снижается. Леводопа временно восстанавливает дофамин, но, поскольку лекарство нужно принимать несколько раз в день, уровень дофамина повышается и понижается.Эти колебания уровней и продолжающаяся потеря дофамин-продуцирующих клеток мозга не позволяют поддерживать постоянный уровень дофамина, что способствует дискинезии.

Процедуры

Если вы испытываете неприятную дискинезию, вы можете обсудить с врачом несколько вариантов лечения:

• Изменение дозы и / или времени приема леводопы , чтобы вы получали достаточно в каждой дозе, чтобы контролировать свои симптомы, но не слишком много, чтобы это могло вызвать дискинезию.
• Переход на другой состав леводопа , такой как пролонгированный (Rytary) или гелевый настой (Duopa).Эти препараты нацелены на поддержание стабильного уровня дофамина, чтобы контролировать симптомы и ограничивать дискинезию.
• Добавление амантадина . Гоковри (расширенный выпуск амантадина) воздействует на глутаматную химическую систему мозга, уменьшая дискинезию. До одобрения Gocovri в 2017 году в некоторых случаях амантадин с немедленным высвобождением часто использовался (и может использоваться).
• Прохождение глубокой стимуляции головного мозга (DBS) , хирургическая процедура. Это вариант не для всех. Но DBS можно рассмотреть для тех, кто болеет болезнью Паркинсона не менее четырех лет, получает пользу от леводопы и имеет дискинезию или значительное время «выключения» — периоды, когда лекарства не работают и симптомы возвращаются.

Пусковой Леводопа

Из-за потенциальной дискинезии при длительном применении леводопы многие люди, особенно те, кто моложе на момент постановки диагноза, задаются вопросом, следует ли им начинать прием леводопы. Это личное решение, которое должно быть принято вашим врачом, но если симптомы Паркинсона мешают вашей работе, способности выполнять упражнения или любой другой деятельности, которую вы хотите или должны делать, вы можете рассмотреть возможность применения леводопы. Или ваш врач может сначала назначить лекарства от Паркинсона, кроме леводопы.Ваши симптомы и режим приема лекарств будут уникальными. Вместе со своим врачом подберите то, что лучше всего для вас.

Терапия в разработке

Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять, почему возникает дискинезия, и над поиском новых и лучших методов лечения. Некоторые препараты, проходящие клинические испытания, нацелены на различные химические вещества мозга и пути их прохождения. Многие из них, например, подкожные насосы с леводопой, предназначены для поддержания постоянного уровня дофамина , чтобы контролировать симптомы и предотвращать дикинезию.Хирургические испытания также стремятся оптимизировать глубокую стимуляцию мозга и оценить неинвазивную (но необратимую) процедуру, называемую сфокусированным ультразвуком, для лечения дискинезии. Фонд Майкла Дж. Фокса поддержал многие из этих усилий, а также создал и утвердил инструмент (Унифицированную шкалу оценки дискинезии) для измерения воздействия методов лечения дискинезии в исследованиях , что сыграло решающую роль в тестировании и одобрении Gocovri.

Посетите наш онлайн-инструмент сопоставления исследований Fox Trial Finder, чтобы узнать больше и подписаться на текущие испытания.

---

Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для общего ознакомления. Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона придерживается политики воздержания от защиты, поддержки или продвижения какой-либо лекарственной терапии, курса лечения или конкретной компании или учреждения. Крайне важно, чтобы решения об уходе и лечении, связанные с болезнью Паркинсона и любым другим заболеванием, принимались после консультации с врачом или другим квалифицированным медицинским специалистом.

движение

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ

Определения

ТРЕМОР : ритмичное колебание части тела

ДИСТОНИЯ : непроизвольное сокращение мышц, вызывающее устойчивую скрученную или ненормальную позу.

МИОКЛОН: молниеносный рывок части тела.

ПОЛУФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ : непроизвольное движение поражение мускулов мимики с одной стороны. Движение может быть миоклоническим или более устойчивым, отсюда и термин «спазм».

СТАРТОВЫЕ СИНДРОМЫ: состояния, связанные с чрезмерной двигательной реакцией (обычно миоклонической) в ответ на внезапную неожиданный шум, тактильный или зрительный раздражитель, дополнительный термин — гиперекплексия.

ТИЦ: А стереотипное или шаблонное движение или высказывание, которому часто предшествует позыв к движению, временная подавляемость и облегчение движения после движения.

СИНДРОМ ТУРЕТКИ: семейное мультиочаговое расстройство моторных и вокальных тиков, длящееся более 12 месяцев.

СТЕРЕОТИП: повторяющееся или непрерывное, часто ритмичное или узорчатое движение, которое иногда считается самим собой стимулирующий или компульсивный.

БОЛЕЗНЬ ХАНТИНГТОНА: а Семейное, аутосомно-доминантное (хромосома 4), прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, характеризующееся нарушением движений, настроения и памяти.

ХОРЕЯ: Случайные, бесцельные, мимолетные движения, переходящие от одной части тела к другой.

ATHETOSIS : Извивающееся движение, происходящее с меньшей скоростью, чем хорея, но недостаточно продолжительное, чтобы быть дистонией.Этот термин используется редко и обычно описывается вместе с Chorea — «хореоатетоз».

ПСЕВДО-АТЕТОЗ: Медленные корчащиеся движения конечности с выраженным нарушением сенсорной функции (глухая). Более очевидно с закрытыми глазами.

HEMIBALLISMUS: Высокоамплитудное сотрясение конечностей (например, бросание мяча) конечностями по одной стороне тела.

SYNKINESIA: Непроизвольное движение, которое происходит одновременно с произвольным движением.

ДИСКИНЕЗИЯ: «проблемы с перемещением». Общий неспецифический термин, обозначающий аномалию произвольных движений, как правило, из-за наложенного гиперкинетического паттерна непроизвольных движений различных типов.

ЗЕРКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ: шаблон, при котором произвольное движение на одной стороне вызывает аналогичное, но непроизвольное движение на Обратная сторона.Это можно увидеть в случаях болезни Паркинсона и шизэнцефалии.

БОЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ СИНДРОМ ДВИЖЕНИЯ НОГ: Извивающееся движение, обычно поражающее пальцы ног, возникающее вторично по отношению к любому состоянию, вызывающему хроническую боль в стопе или ноге.

ДРУГИЕ:

СИНДРОМ БЕЗОПАСНОСТИ НОГ : Синдром, при котором чувство дискомфорта возникает в ногах в периоды расслабления, например, лежа. все еще ночью, это вызывает желание двигаться.Это движение снимает дискомфорт.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ НОЖКАМИ СНА: Подергивание, скручивание, как правило, дистоническое движение, обычно происходящее каждые 20-30 секунд во время сна, часто связанное с синдромом беспокойных ног, что приводит к в нарушении качества сна и приводит к дневной усталости.

AKATHISIA : движение или высказывание, связанное с с позывом пошевелиться из-за субъективного чувства беспокойства, которое часто облегчается в положении лежа.Также описывается как неспособность терпеть бездействие, приводящее к произвольным часто стереотипным движениям, связанным с этим. внутреннее побуждение или беспокойство.

ATAXIA: проблема с равновесием, вызывающая неустойчивость походки и плохую координацию движений из-за дисфункции мозжечка.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ: Непроизвольные движения, которые происходят только с перерывами.Они могут быть вызваны движением (кинезогенные) или спонтанными (некинезогенные).

ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ (ригидно-акинетические) расстройства движения

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: Нейродегенеративное заболевание, связанное с медленными движениями (брадикинезия), ригидностью мышц (ригидностью) и тремором (обычно в состоянии покоя) наряду с немоторными особенностями (запор, усталость, потеря обоняния, нарушения сна), о которых думали в часть быть предрасположена к генетической предрасположенности и вызвана множеством влияний окружающей среды.

PARKINSON «S» PLUS «/ PARKINSONISMS: Заболевания, характеризующиеся паркинсоническими признаками, но вторичные по отношению к состояниям в дополнение к Болезнь Паркинсона и разные диагностические критерии. например. Лекарственные препараты, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, множественная системная атрофия, корковые базальные синдромы, деменция с тельцами Леви

СИНДРОМ ЖЕСТКОГО ЧЕЛОВЕКА: Необычное аутоиммунное нарушение спинальной тормозящей функции интернейронов связаны с антителами против GAD, связаны с неспособностью расслабить пораженные мышцы, ригидностью мышц и периодическими спазмами различной степени тяжести.

CATATONIA: Двигательное поведение, вызванное психическим или неврологическим заболеванием, которое в наиболее типичной форме связано с ригидностью и заметным замедлением волевых движений. Характерно поддержание неправильного положения конечностей в течение длительного времени. Реже может проявляться возбужденными ненаправленными бесцельными движениями.

ЗАДЕРЖКА ПСИХОМОТОРА: замедление как двигательной функции, так и скорости мышления вследствие диффузного физиологического отклонения, включая психиатрические (депрессия) и / или метаболические (гипотиреоз) причины, обычно не описывающие состояние, вызванное очаговой травмой головного мозга (см. Акинетический мутизм).

АКИНЕТИЧЕСКИЙ МУТИЗМ: синдром явной тяжелой апатии, вторичный по отношению к широко распространенному повреждению или дисфункции лобных долей, связанных с недостатком движений или речи в ассоциации. с сохранением сознания и осознанности.

Западный университет

Двигательные расстройства — это неврологические синдромы, при которых наблюдается либо избыток движений (гиперкинезия), либо недостаток произвольных и непроизвольных движений (гипокинезия), не связанные со слабостью или спастичностью.Нарушения движения традиционно связаны с базальными ганглиями или экстрапирамидными заболеваниями, но могут также затрагивать мозжечок. Двигательные расстройства условно делятся на две основные категории: гиперкинетический и гипокинетический .

Гиперкинетические двигательные расстройства относятся к дискинезии или чрезмерным, часто повторяющимся, непроизвольным движениям, которые нарушают нормальный поток двигательной активности.

Гипокинетические двигательные расстройства включают акинезию (отсутствие движений), гипокинезию (снижение амплитуды движений), брадикинезию (медленные движения) и ригидность.Болезнь Паркинсона является примером гипокинетического двигательного расстройства.

При большинстве двигательных расстройств может нарушаться речь. Возникающее в результате расстройство речевого движения может быть классифицировано как гиперкинетическая или гипокинетическая дизартрия. При некоторых нарушениях речевого движения также может присутствовать атаксическая дизартрия.

Одно из лучших мест для получения информации о конкретных двигательных расстройствах — это веб-сайт Международного общества паркинсона и двигательных расстройств:

https: // www.motiondisorders.org/MDS/About/Movement-Disorder-Overviews.htm

На этом веб-сайте представлена ​​информация о широком спектре заболеваний, включая следующие:

Вышеупомянутый веб-сайт также включает в себя загружаемые раздаточные материалы для пациентов по различным темам, например:

На веб-сайте также есть много шкал оценки двигательных расстройств для клиницистов, в том числе первичная шкала, которая используется для людей с паркинсонизмом (унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона -UPDRS):

документов / MDS-UPDRS_English_FINAL_Updated_August2019.pdf

Гиперкинезия, дистония и тики — Министерство здравоохранения Италии

TY — CHAP

T1 — Гиперкинезия, дистония и тики

AU — Элиа, Антонио Э.

AU — Гарро, Гаэтан

AU — Альбанезе, Альбанезе

PY — 2014/1/1

Y1 — 2014/1/1

N2 — Двигательные расстройства можно разделить на две широкие категории: акинетические / ригидные и гиперкинетические расстройства.Гиперкинетические двигательные расстройства (гиперкинезы) проявляются ненормальными, неконтролируемыми и нежелательными движениями. Гиперкинезы включают различные фенотипические категории, которые могут проявляться изолированно или в различных комбинациях [1]. Некоторые состояния сочетают в себе гипокинетические и гиперкинетические особенности, что подтверждается сосуществованием брадикинезии и тремора при болезни Паркинсона (БП) или дискинезии, вызванной леводопой, у пациентов с БП и хореей или дистонией у пациентов с болезнью Гентингтона, многие из которых имеют лежащую в основе гипокинезию.Решающая роль базальных ганглиев все чаще признается не только в гиперкинетических двигательных расстройствах, но и в контроле над моторикой, мышечном тонусе, осанке, поведении и познании. Хотя на первый взгляд непроизвольные движения напоминают друг друга, каждое гиперкинетическое расстройство имеет определенную феноменологию (сигнатуру), которая может быть идентифицирована путем прямого наблюдения за пациентом или видеозаписи обследования. Продолжительность, ритмичность, топография и другие особенности должны быть тщательно проанализированы и отмечены, чтобы поставить конкретный феноменологический диагноз.Отличительные особенности и феноменология основных гиперкинетических расстройств представлены в таблице 18.1, а подробный обзор можно найти в [1]. Фенотипические категории гиперкинезов Как упоминалось ранее, основными фенотипическими категориями гиперкинезов являются: тремор, хорея, тики, миоклонус, дистония и стереотипии. В дополнение к этим шести категориям существуют другие нарушения моторного контроля, которые также включены в область двигательных расстройств, такие как акатизия, культя ампутации, атаксия, атетоз, баллизм, гиперэкплексия, манеры поведения, миоритмия, возбужденное состояние и спастичность.Термин «дискинезия» обычно используется для обозначения каких-либо аномальных непроизвольных движений или их комбинации, таких как поздняя или пароксизмальная дискинезия или дискинезия, вызванная леводопой, но по возможности следует использовать более конкретную феноменологическую категоризацию.

AB — Двигательные расстройства можно разделить на две широкие категории: акинетические / ригидные и гиперкинетические расстройства. Гиперкинетические двигательные расстройства (гиперкинезы) проявляются ненормальными, неконтролируемыми и нежелательными движениями.Гиперкинезы включают различные фенотипические категории, которые могут проявляться изолированно или в различных комбинациях [1]. Некоторые состояния сочетают в себе гипокинетические и гиперкинетические особенности, что подтверждается сосуществованием брадикинезии и тремора при болезни Паркинсона (БП) или дискинезии, вызванной леводопой, у пациентов с БП и хореей или дистонией у пациентов с болезнью Гентингтона, многие из которых имеют лежащую в основе гипокинезию. Решающая роль базальных ганглиев все чаще признается не только в гиперкинетических двигательных расстройствах, но и в контроле над моторикой, мышечном тонусе, осанке, поведении и познании.Хотя на первый взгляд непроизвольные движения напоминают друг друга, каждое гиперкинетическое расстройство имеет определенную феноменологию (сигнатуру), которая может быть идентифицирована путем прямого наблюдения за пациентом или видеозаписи обследования. Продолжительность, ритмичность, топография и другие особенности должны быть тщательно проанализированы и отмечены, чтобы поставить конкретный феноменологический диагноз. Отличительные особенности и феноменология основных гиперкинетических расстройств представлены в таблице 18.1, а подробный обзор можно найти в [1].Фенотипические категории гиперкинезов Как упоминалось ранее, основными фенотипическими категориями гиперкинезов являются: тремор, хорея, тики, миоклонус, дистония и стереотипии. В дополнение к этим шести категориям существуют другие нарушения моторного контроля, которые также включены в область двигательных расстройств, такие как акатизия, культя ампутации, атаксия, атетоз, баллизм, гиперэкплексия, манеры поведения, миоритмия, возбужденное состояние и спастичность.