Дисрефлексия это – Саморефлексия, рефлексия или самокопание – коктейль из трех ингредиентов или отдельные качества? Как разобраться?

Содержание

Автономная Дисрефлексия. Это осложнение, которое может быть замечено у человека с травмой спинного мозга

Медицинская реабилитация Медицинская реабилитация

Автономная Дисрефлексия — это чрезвычайная ситуация. Это осложнение, которое может быть замечено почти у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня (D-6). Важно знать про это осложнение, знать его причины и как обращаться с ним, поскольку оно может представлять угрозу жизни.

Что я могу видеть и чувствовать?

Симптомы? Почему это происходит?
Сильная головная боль Высокое кровяное давление
Появление пятен перед глазами Высокое кровяное давление
Размытое поля зрения Ответ Мозга на высокое кровяное давление
Замедленное сердцебиение  
Гусиная кожа выше уровня повреждения позвоночника Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Потение выше уровня повреждения позвоночника Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Бледнение кожи выше уровня повреждения позвоночника Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Заложенность носа Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов

Важно: Непрерывно поднимающееся кровяное давление — опасная составляющаяся автономной дисрефлексии, поскольку оно может быть  достаточно высоким чтобы причинить кровоизлияние в головной мозги и смерть.

Что делать, если у вас появились эти признаки

1. Сесть, если Вы лежите. Это уменьшит ваше кровяное давление.
2. Найти, и удалить причину. Автономная дисрефлексия обычно не заканчивается, пока остается ее причина.
3. Проверить, есть ли проблемы с мочевым пузырем. Если у Вас не установлен катетер — самостоятельно его поставьте. Медленно спустите мочу с мочевого пузыря. Если Вы будете быстро спускать мочу — это может вызвать судорогу мочевого пузыря и дальнейшее повышение давления.

4. Проверьте прямую кишку. Если мочевой пузырь — не причина высокого кровяного давления, то проверьте ваш кишечник на наличие каловых масс. Если они есть — Вы будете должны вручную их удалить. Перед удалением кала поставьте в задний проход обезболивающую свечу и подождите пять минут, чтобы она подействовала. Это предотвратит дальнейшее возбуждение области, которая может заставить повысится ваше кровяное давление еще больше, чем оно было до этого. Если вы перегрелись, то положите влажную прохладную ткань на голову, в пах и в подмышки, и перейдите в другое место или помещение где боле низкая окружающая температура. Проверьте ваше тело на наличие травм. Если ни ваша кишка, ни мочевой пузырь не являются причиной автономной дисрефлексии — раздевайтесь и ищите разрезы на коже, ушибы или язвы на вашем теле. Намажьте травмированное место на теле обезболивающей мазью или примите таблетки-спазмалитики (несколько таблеток Но-шпы), примите таблетки снимающие спастику (Баклофен, Мидокалм), примите таблетки понижающие кровяное давление. Эти меры понизят ваше кровяное давление, в то время как Вы будете выяснять почему оно поднялось. Пациентам, у которых часто возникает автономная дисрефлексия — нужно лечение.

Получите медицинскую помощь

Если Вы не можете найти и устранить причину приступа автономной дисрефлексии —  звоните в скорую помощь или идите в самую ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия — необычная проблема, и не все врачи будут знать, как с ней поступать. Врач должен быть немедленно уведомлен о вашем диагнозе —  поскольку это критическое состояние.

Каковы причины этого?

Автономная дисрефлексия — это сигнал о боли и дискомфорте в вашем организме, которые уже есть, или это признак надвигающегося заболевания. Некоторые возможные причины внесены в список приведенный ниже.

  • Переполненный или надутый мочевой пузырь (иногда возникает из-за перекрытого катетера).
  • Каловый завал (серьезный запор).
  • Инфекционные болезни (болезни мочевого пузыря и почек — цистит, пиелонефрит и т. д.).
  • Обследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр).
  • Пролежни.
  • Боли возникшие в результате травмы (раны или переломы).
  • Горячие и холодные температуры.
  • Загар.
  • Давящая одежда.
  • Давление на яички или член.
  • Большие менструальные судороги, родовые схватки.
  • Язва желудка.
  • Некоторые наркотики или лекарства.

Как это случается?

Без повреждения спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

  • Стенки кровеносных сосудов сокращаются и поднимают кровяное давление.
  • Нервы посылают сообщения через спинной мозг — в головной мозг о том, что вы чувствуете боль.
  • Другие нервы посылают сообщения в головной мозг через другие каналы в обход спинного мозга, чтобы сообщить головному мозгу, о  состоянии ваших сосудов и кровяного давления.
  • Мозг посылает сообщение вниз, через спинной мозг, чтобы расширить кровеносные сосуды и тем самым понизить кровяное давление.

С повреждением спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

  • (Тоже самое, как и без ПСМ) Вероятно вы не будете чувствовать боль, потому что импульсы боли не могут пройти через поврежденный спинной мозг.
  • (Тоже самое, как и без ПСМ) Если ваша травма на уровне или выше позвонка T6, то сигнал боли не сможет попасть в головной мозг и мозг не может отослать соответствующие приказы в сосуды расположенные ниже уровня травмы. Причина этого — то, что область спинного мозга от T6 до T10 посылает сообщения большинству кровеносных сосудов в вашем теле. Ваше кровяное давление крови останется высоким, потому что клапан выключателя понижающего кровяное давление — не работает.

Важно: Автономная Дисрефлексия — это цикл, который не может быть нарушен, пока Вы не устраните его причину.

Может ли быть предотвращена автономная дисрефлексия?

Вы можете ее предотвратить ее во многих случаях, но не всегда.
Так как наиболее обычные причины автономной дисрефлексии это полный или надутый мочевой пузырь и переполненный кишечник, то вы можете предотвратить ее, если удостоверитесь что:

Ваш мочевой пузырь освобожден, ваш катетер не забился и спускает мочу и у вас свободный кишечник.
Вы можете быть один из тех людей, у которых эта проблема возникает более часто чем у других. В этом случае, чтобы это предотвратить, ваши врачи могут поместить вас на лечение.

Помните: Если у вас развилась автономная дисрефлексия, то вы скоро изучите причины ее появления и тогда вы будете знать, как быстро и эффективно справится с ней.

Носите при себе свою медицинскую карту

Если у вас часто возникают приступы автономной дисрефлексии, то ваш врач должен дать вам вашу медицинскую карту. Предупредите окружающих людей, что у вас есть медицинская карта, в которой написаны инструкции того, что с вами нужно делать, чтобы снять приступ автономной дисрефлексии.

Это может спасти вашу жизнь!

Автономная Дисрефлексия — ситуацияугрожающая жизни

Автономная дисрефлексия, иногда называемая Гиперрефлексия, или АД может происходить у людей с травмой спинного мозга на уровне Т-6, или выше уровня T6. АД наступает, когда есть какой либо раздражитель, боль, или стимул для возбужденной нервной системы ниже уровня травмы. Раздраженная область посылает сигнал мозгу, но этот сигнал не способен достичь мозга. Отраженный сигнал возвращается назад, сжимая кровеносные сосуды и тем самым поднимая кровяное давление. Если высокое давление крови не опускается, то это может причинять кровоизлияние в мозг, сердечный приступ, или смерть.

Признаки или симптомы АД:

  • высокое кровяное давление
  • появление нарушений зрения в виде размытия поля зрения
  • стреляющая головная боль
  • заложенный нос
  • бледное лицо
  • появление на груди и спине красных пятен
  • потение выше уровня травмы
  • гусиная кожа
  • прохладная, липкая кожа
  • тошнота
  • чувство опасности

Если Вы испытываете любой из этих признаков:

  • Немедленно сядьте или поднимите подголовник кровати.
  • Ищите причину и удалите раздражитель. Это может быть что-то простое типа тесной одежды или полного кишечника.
  • Проверьте мочевой пузырь, чтобы видеть, полон ли он, или пуст, нет ли в нем инфекции.
  • Проверьте, открыт или закрыт катетер, уберите петли на нем и выпустите мочу.
  • Действительно ли полон мочевой пузырь? Поставьте катетер. Медленно освободите мочевой пузырь. Слишком быстрое освобождение мочевого пузыря может вызвать спастику которая снова поднимет кровяное давление. Выпускайте не более 500 мл. мочи за один раз.
  • Из-за высокого кровяного давления бывает, что нельзя поставить катетер, потому что заспазмирован сфинктер мочевого пузыря. Примите лекарства понижающие кровяное давление, например Раунатин или Дибазол, свечи с диклофенаком, которые снимают спазм сфинктера.
  • Проверьте, полон ли мешок для сбора мочи. Освободите мешок.
  • Нет ли инфекции в мочевом пузыре? Примите лекарство.
  • Проверьте кишечник, чтобы видеть, есть ли признак запора или калового завала? Это может напрягать кишечник.
  • Есть ли кал в кишечнике? Примите обезболивающее лекарство (свечи или xylocaine желе) и подождите 5 минут. Удалите кал из кишечника.
  • Следите чтобы кал в кишечнике был мягким, насколько это возможно, не допускайте запоров.
  • Проверьте кожу на наличие пролежней, ран на коже, ожогов, ушибов, загара, или давления на тело.
  • Ослабьте натянутую и расправьте сморщенную одежду.
  • Удалите любые острые предметы из карманов и подушки коляски.
  • Уменьшите раздражение от ран, пролежней или ожогов с помощью холодной мокрой ткани или лекарств.
  • Подрежьте вросшие ногти на ногах или руках, сначала обезболив и продезинфицировав эту область.
  • Раздражители, связанные с родовой и/или сексуальной деятельностью.
  • Давление на яички или член во время сексуального контакта и оргазм могут причинять АД. Мужчина и женщина должны освободить кишечник и мочевой пузырь перед сексуальным контактом. Поговорите с врачом об использовании лекарств типа xylocaine желе или пасты nitropaste. Если начинаются признаки АД, остановитесь, посидите и отдохните.
  • Сокращения матки перед и в течение менструации или во время родов также может причинять АД.
  • Другие источники раздражения — медицинские осмотры и процедуры, типа цистоскопии или гинекологических осмотров, язв желудка, или некоторых наркотиков (лекарств).

Вы можете предотвратить АД:

  • Храните свое оборудование для катетеризации в чистом и сухом месте;
  • Регулярно освобождайте мочевой пузырь;
  • Следите за режимом освобождения кишечника;
  • Ежедневно, с помощью зеркала, проверяйте свою кожу на наличие пролежней, травм, ожогов и ссадин;
  • Носите свободную одежду;
  • Проверяйте себя на наличие болезненных стимулов и убирайте их причину.
  • Помните — Носите с собой Медицинскую Карту!

Следующая информация должна быть напечатана, и должна находится в вашем бумажнике.

Медицинская Аварийная Карта — AutonomicDysreflexia

Автономная дисрефлексия происходит из-за повреждения спинного мозга (ПСМ) в или выше уровня T6 позвонка. Может быть угроза жизни из-за увеличения кровяного давления.

Признаки: стреляющая головная боль, бледная кожа и потение выше уровня травмы, нарушение зрения в виде размытия поля зрения, заложенность носа, гусиная кожа, тошнота и рвота.

Причины: Полный мочевой пузырь или кишечник, инфекция, запор, пролежни, боль от травмы (переломы костей или раны ниже уровня травмы, тесная одежда, мед. осмотры и процедуры (цистоскопия и гинекологические осмотры), вросшие ногти на пальцах ног, или любой болезненный раздражитель ниже уровня травмы.

Лечение:

Посадите пациента. Противодействуйте повышению кровяного давления.
· Устраните причину! Ищите причину АД ниже уровня травмы. Проверьте, не перегнут ли или закрыт катетер.
· Проверяйте кровяное давление, по крайней мере, один раз в 3 мин. Оно может быстро изменяться.

Перевод сделан Михаилом Съединым
Центр реабилитации АРИС г. Киев
2001 г.

Наш Путь — Что такое Вегетативная Дисрефлексия

     Вегетативная нервная система часто становятся гиперактивной у людей с повреждением спинного мозга. Автономная дисрефлексия проявляется в значительном увеличении кровяного давления (гипертонии) с систолическим давлением свыше 200 мм рт ст, медленной (брадикардией), или с быстрым ритмом сердцебиения (тахикардия), головной болью, покраснением лица, обширной потливостью, гипертермией, заложенностью носа, мурашками, тошнотой, а так же другими признаками вегетативной гиперактивности.

 Симптомы вегетативной дисрефлексии, могут возникать спонтанно или могут быть спровоцированы какой-то ни было инфекцией, болью или другими условиями, которые стимулируются вегетативной нервной системой. Тяжелые формы вегетативной дисрефлексии могут быть опасными для жизни.

     Чрезвычайное лечение вегетативной дисрефлексии должно сначала сосредоточиться на выявлении потенциальных причин и их проявлений. Если приступ произошел во время манипуляций с телом, таких как ректальная стимуляция, то конечно она, должна быть прекращена.

 Необходимо так же проверять, нет ли блокировки оттока мочи из мочевого пузыря. Если необходимо надо установить, катетер Фолея для отвода мочи от мочевого пузыря. Если причина не может быть устранена, могут быть использованы специальные препараты для облегчения симптомов, к которым относятся: Прокардия (блокатор кальциевых каналов), Нитроглицерин (сосудорасширяющее средство), Клофелин или Гидралазин (сосудорасширяющее), чтобы снизить артериальное давление.

     Причины вегетативной дисрефлексии при травме спинного мозга иногда могут быть замаскированы. Например, инфекции или камни мочевого пузыря и почек, проблемы с кишечником, судороги, камни желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, геморрой, пролежни, боли в спине, переломы костей, и много других возможных причин, которые могут сразу не ощущается при повреждении спинного мозга, но могут проявляться при вегетативной дисрефлексии.

     Автономная дисрефлексия может возникнуть в результате гетеротопической оссификации (состояние, при котором происходит ненормальный и болезненный рост костной ткани в суставах бедра и других суставах). Иногда в результате установленные стержни Харрингтона и другие приборы или пластины могут привести к вегетативной дисрефлексии, которая происходит только тогда, когда пациент сидит или лежит.

     Автономная дисрефлексия часто происходит во время сексуальной активности. К счастью, вегетативная дисрефлексия, связанная с оргазмом и другими действиями сексуального характера, как правило, несильная и управляемая при помощи медпрепаратов.

 Некоторые люди, которые имеют неудобные формы вегетативной дисрефлексии во время сексуальной активности должны проконсультироваться со своими врачами о возможности использования лекарств (например, нитроглицерина) по противодействию некоторых из симптомов до или после их деятельности. Иногда, бокал вина так же может помочь уменьшить вегетативную дисрефлексию.

 

 

Вегетативная дисрефлексия — Autonomic dysreflexia

Вегетативная дисрефлексия

Вегетативная дисрефлексия ( АД ), а также ранее известная как вегетативная гиперрефлексия или массовый рефлекс , является потенциальной неотложной медицинской помощь , классический характеризуется неконтролируемой гипертонией и брадикардией , хотя тахикардии , как известна, обычно происходят. AD встречается чаще всего у людей с повреждением спинного мозга с поражением на уровне или выше Т6 уровня спинного мозга, хотя это было зарегистрировано у пациентов с поражениями , как низко как T10 . Синдром Гийена-Барре , также могут вызывать Autonomic дисрефлексия.

Неконтролируемая артериальная гипертензия АД может привести к мягким симптомам, таким как потоотделение выше уровня поражения, мурашками, затуманенное зрения, или головной боли; Однако, тяжелая гипертония может привести к потенциально опасной для жизни осложнений , включая захват , внутричерепное кровотечение или отслойку сетчатки .

АД инициируется либо вредных или не вредные стимулы, что приводит к симпатической стимуляции и гиперактивности. Наиболее распространенные причины включают мочевой пузырь или кишечник над-вздутием, от задержки мочи и фекального уплотнения, соответственно. В результате симпатического всплеск передает через неповрежденные периферические нервы , в результате системной вазоконстрикции ниже уровня поражения спинного мозга. Периферическая артериальная вазоконстрикция и гипертония активируют барорецепторы , что приводят к парасимпатическому всплеску , происходящему в центральной нервной системе , чтобы ингибировать симпатический отток; однако, парасимпатической сигнал не может передавать ниже уровня поражения спинного мозга. Это приводит к брадикардии, вазодилатации , промывке , сужение зрачков и заложенности носа выше спинного поражения, в то время как есть пилоэрекция , бледные и прохладные кожи ниже поражения вследствие преобладающего симпатического оттока.

Первоначальное лечение включает в себя сидя в вертикальном положении пациента, удаляя стенозирующую одежду ( в том числе брюшных связующих и опорных чулок), перепроверки кровяного давления часто, и затем проверять и удаление провоцирующего вопроса, который может потребовать мочевого катетеризации или disimpaction кишечника. Если систолическое артериальное давление остается повышенным (более 150 мм рт.ст.) после начальных стадий, быстродействующий краткосрочные гипотензивных рассматриваются, в то время как другие подбивают причины должны быть исследованы на симптомы , чтобы решить.

Профилактика БА включает в себя просвещение пациента, семьи и воспитателей осаждающих причин, если известна, и как избежать ее, а также другие триггеров. Так как мочевой пузырь и кишечник являются распространенными причинами, профилактика включает в себя рутинный мочевой пузырь и кишечник программы и урологическое прослеживание для цистоскопии / уродинамических исследований.

Признаки и симптомы

Это условие отличается и , как правило , эпизодические, с людьми , потенциально испытывает чрезвычайно высокое кровяное давление, интенсивные головные боли, обильное потоотделение, лица эритема , мурашки, заложенность носа, а «чувство обреченности» или опасения, и затуманенное зрение. Высота 20 мм рт.ст. по сравнению с исходным систолическим артериальным давлением, с потенциальным источником ниже неврологического уровня травмы, соответствует дисрефлексии текущего определения.

осложнения

Вегетативная дисрефлексия может стать хронической и рецидивирующий, часто в ответ на многочисленные медицинские проблемы , таких как травмы давления мягких тканей или геморрой . Длительное лечение может включать в себя альфа — блокаторы или блокаторы кальциевых каналов .

Осложнения тяжелой острой гипертензии может включать в себя судороги, отек легких , инфаркт миокарда или кровоизлияние в мозг . Дополнительные органы , которые могут быть затронуты , включают почки и сетчатку глаз.

причины

Первый эпизод вегетативную дисрефлексия может произойти недель до нескольких лет после травмы спинного мозга происходит, но большинство людей, подверженных риску (80%) развивать свой первый эпизод в течение первого года после травмы. В начале нашей эры, как правило, связано с менее серьезными повышением артериального давления.

Один общий причинный фактор может быть незамеченной инфекции мочевыводящих путей. Трудность в оценке это может быть сложный с использованием рентгеноконтрастных или надлобковых катетеров. Другие причины включают лекарства побочные эффекты и различные болезненные процессы. Применение стимуляторов, такие как кокаин и амфетамин, которые могут привести к задержке мочи, а также использование депрессантов ЦНСА и других психотропных препаратов также может привести к задержке мочи и запорам, таким образом, ведущих к вегетативной дисрефлексии при его использовании в течение длительного периода времени.

боль

Текущая научная литература говорит о том, что вредные (болевые) стимулы являются главными инициаторами нашей эры. (Примечание:.. Не все вредные стимулы будут вызывать AD Некоторые иначе серьезные вредные стимулы в нормальных людях, например, переломы костей, не может привести к AD, и на самом деле могут даже остаться незамеченным) Однако, различные исследования показали, что активация болевых рецепторов в мышцах и коже ниже повреждения спинного мозга в травму лиц, не вызывают АД. Эти исследования показывают, что не все вредные стимулы являются надежными триггерами AD, и потому нетоксичных стимулы могут также вызвать АД, определение эпизода АД к вредному раздражителей может вызвать клиницист игнорировать основные нетоксичных триггера. В результате нетоксичные провоцирующие факторы остаются незамеченными, продлевая эпизод нашей эры. Они пришли к выводу, что при выведении потенциальных причин AD, важно рассмотреть безвредные источники стимуляции в дополнении к вредным триггерам. Текущая оценка вегетативной дисрефлексии у больных с известными причинными факторами включает в себя пальпацию мочевого пузыря и кишечник, а также может включать в себя сканирование мочевого пузыря.

Механизм

Супраспинальных нейроны вазомоторных отправить проекции на intermediolateral колонку клеток, которая состоит из симпатических преганглионарных нейронов (SPN) через сегменты Т1-L2. Супраспинальных нейроны действуют на SPN и его тонический обжиг, модулирующий свое действие на периферических симпатических цепи ганглиев и мозговом веществе надпочечников . Симпатические ганглии действуют непосредственно на кровеносные сосуды , они иннервируют по всему телу, контролируя диаметр сосуда и устойчивость, в то время как мозгового вещества надпочечников косвенно контролирует то же самое действие посредством выпуска эпинефрина и норэпинефрина . Нисходящие вегетативные пути, которые отвечают за супраспинальную связь с SPN, прерывается что приводит к снижению симпатического ниже уровня травмы. В таком случае, то СПН управляется только спинальных влияний. Первые пару недель после травмы позвоночника, пониженный симпатической вызывает снижение кровяного давления и симпатического рефлекса. В конце концов, синаптическая реорганизация и пластичность SPN развиваются в чрезмерно чувствительное состояние, что приводит к аномальной активации рефлекторной SPN за счетом афферентных стимулов, такие как кишечник или растяжение мочевого пузыря. Reflex активация приводит к системной вазоконстрикции ниже нарушения спинного мозга. Периферическая артериальная вазоконстрикция и гипертония активируют барорецепторы , что приводят к парасимпатическому всплеску , происходящему в центральной нервной системе , которая ингибирует симпатический отток; однако, парасимпатической сигнал не может передавать ниже уровня поражения спинного мозга. В результате вазодилатации , промывке , сужение зрачков и заложенность носа выше спинного поражения, в то время как есть пилоэрекция , бледные и прохладные кожи ниже поражения вследствие преобладающего симпатического оттока.

диагностика

Симптомы, как правило , не тонкие, хотя бессимптомные события были зарегистрированы. Вегетативные дисрефлексия отличается от вегетативной нестабильности , различные скромные сердца и неврологические изменения , которые сопровождают травмы спинного мозга, в том числе брадикардия , ортостатическая гипотензия , и температуры окружающей среды непереносимости. В вегетативной дисрефлексии, пациенты будут испытывать гипертония, потливость, судороги (иногда тяжелые спазмы) и эритемы (более вероятно , в верхних конечностях) и могут страдать от головных болей и нарушения зрения. Смертность редко с AD, но болезненность , таких как инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза и отек легких , если не лечить может быть весьма серьезными. У пожилых пациентов с очень неполными травмами спинного мозга и систолической гипертензии без симптомов, как правило , испытывают гипертоническую болезнь, а не вегетативную дисрефлексия. Агрессивное лечение этих пациентов пожилого возраста с быстро действующих гипотензивных лекарств может иметь катастрофические результаты.

лечение

Правильное лечение вегетативной дисрефлексии включает введение анти-гипертоников наряду с непосредственным определением и удалением запускающих стимулов. Часто, сидя пациент и свесив ноги на кровати может уменьшить давление крови ниже опасного уровня и обеспечивает частичное облегчение симптомов. Тесная одежда и чулки должны быть удалены. Прямые катетеризации мочевого пузыря или облегчения заблокированного уретрального катетер трубки могут решить эту проблему. Прямая кишка должна быть очищена от стула сдавления, используя обезболивающее смазочное желе. Если вредный триггер осаждающий не может быть идентифицирован, лекарственная терапия необходима , чтобы уменьшить подъемную внутричерепное давление , пока дальнейшие исследования не могут определить причину.

Медикаментозное лечение включает в себя быстро действующие вазодилататор , включая сублингвальный или местные нитраты или оральный гидралазин или клонидин . Ганглиоблокатор также используются для управления симпатической нервной системы оттока. Актуальное нитроглицерин мазь является удобным и безопасным методом лечения, на дюйм или два может быть применена к грудной стенке или на лоб, и стерто , когда давление крови начинает нормализовать. Вегетативная дисрефлексия упраздняются временно спинной или общей анестезией . Эти процедуры используются при акушерской доставке женщин с вегетативной дисрефлексией.

Прогноз

Причина самой вегетативной дисрефлексии может быть опасной для жизни, а также должна быть полностью изучена и обработана соответствующим образом, чтобы предотвратить излишнюю заболеваемость и смертность.

Консорциум Spinal Cord медицина разработал руководство по клинической практике на основе фактических данных для управления вегетативной дисрефлексии у взрослых, детей и беременные женщин. Существует также пользовательская версия данного руководства.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Травма спинного мозга — Синдром вегетативной дисрефлексии

Специалистам > Клиника

 

 

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ:
клиническая физиология, интенсивная терапия,
особенности анестезиологического пособия

В.В.Мальцев, М.Р.Каракозов
16 ноября 1999

 

Клинико-физиологические сдвиги, происходящие в организме в остром периоде спинно-мозговой травмы (СМТ), изучены достаточно подробно. Так же подробно разработаны и методы интенсивной терапии и анестезиологического пособия у этих больных. Что касается отдалённых последствий СМТ, то подробно изучены и учитываются последствия лишь соматического паралича. Клиника повреждения вегетативной нервной системы изучена плохо, развившиеся расстройства гемодинамики чаще всего трактуются как проявления гипертонической болезни. Терапия, проводимая у этих больных, чаще всего не учитывает особенностей состояния, бывает симптоматической и бессистемной.

Вместе с тем, патология, названная в настоящее время синдромом вегетативной дисрефлексии (СВД), известна достаточно давно — по данным N.T.Naftchi a. J.S.Richardson с 1917 г. За это время в англоязычной литературе она получила названия: sympathetic hyperreflexia, paroxysmal hypertension, spinal poikilopiesis, autonomic spasticity, paroxysmal hyperactive autonomic reflexes, paroxysmal neurogenic hypertension. Наиболее активно СВД начали изучать в последние 10-15 лет. Оказалось, что эта патология развивается не так уж редко — по данным Lindan R. et al. у 48% больных, перенесших СМТ, а по мнению Chang C.P. et al. — у 85% больных с тетраплегией.

СВД развивается у больных с полным перерывом спинного мозга выше Th6 и ниже Th20 сегментов (выше и ниже уровня формирования солнечного сплетения) через несколько недель или месяцев после травмы. Минимальный известный срок — 30 дней, максимальный — 13 лет.

Симптоматика синдрома складывается из пароксизмальной гипертензии (подъём АД до 300 мм ртюстю и даже выше), гиперемии лица, потливости, брадикардии (до 30 сердечных сокращений в 1 мин), утраты сознания иногда с судорожным припадком. Продолжительность приступа — от нескольких десятков секунд до нескольких минут. За это время может развиться нарушение мозгового или коронарного кровообращения, так называемый нейрогенный отёк лёгких (Kiker J.D. et al.), фибрилляция предсердий (Forrest G.P.). Одна из этих катастроф может стать непосредственной причиной гибели больного. После нормализации кровообращения — самопроизвольной или в результате лечебных действий — больные ещё некоторое время жалуются на головную боль и разбитость, развившиеся, по их мнению, на фоне относительного благополучия. В так называемый холодный период гемодинамика у этих больных не всегда бывает стабильной — перепады систолического АД могут быть от 90 до 160 мм рт.ст., брадикардия — 50-60 ударов в 1 мин. У больных с полной тетраплегией Nitsche B. et al. выявили исчезновение циркадного ритма артериального давления и сохранение циркадного ритма частоты сердечных сокращений. По мнению авторов эти находки свидетельствуют о поражении симпатической и интактности парасимпатической нервной системы.

 

Механизмы СВД до конца не выяснены, однако большинство исследователей обращает внимание на 2 обстоятельства:

  • Нарушение естественного баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.
  • Нарушение внутримозговых связей между высшими центрами и периферическими отделами симпатической нервной системы при возможном сохранении внемозговых связей.

В этих условиях резко возрастает роль спинальных центров симпатической нервной системы. Поскольку корригирующий (тормозящие) импульсы из вегетативных центров головного мозга к ним не доходят (или почти не доходят), тонус спинальных центров полностью зависит от импульсации из органов и тканей, расположенных ниже зоны поражения спинного мозга.

Кроме того, Lee B.G. et al. выяснили, что у этих больных повышена чувствительность и количество a-адренорецепторов спинного мозга и системы микроциркуляции, увеличена выработка с последующей аккумуляцией субстанции Р (модулятора и инициатора многих симпатических сдвигов). Они обращают внимание на отсутствие (или резкое угнетение) выработки гамма-амино-бензойной кислоты, норадреналина и 5-гидрокситриптамина в спинном мозге ниже уровня повреждения. Эти вещества считаются ингибирующими нейромедиаторами спинного мозга. Zhou G.C. et al. не нашли у этой категории больных связи между реакцией системы кровообращения и концентрацией в крови катехоламинов, ренина и ангиотензина II.

Провоцирующим фактором большинство исследователей считает возникновение мощного афферентного потока импульсов из участка тела, расположенного ниже уровня повреждения спинного мозга. Среди самых частых причин называют задержку мочеиспускания и стула (растяжение мочевого пузыря и ампулы прямой кишки). Из более редких причин называют выпадение геморроидальных узлов (Hwkins R.L. et al.), родовую деятельность (McGregor J.A. a. Meeuwen J.), растяжение вагинально-цервикального отдела родовых путей (Sansone G.R. et al.), развитие кисты яичника (Kumar V.N. a. Mullican C.N.). Существуют и ятрогенные причины пароксизма СВД — выполнение травматичных операций и манипуляций без анестезии или на фоне поверхностной анестезии: урологическое обследование, обработка пролежней и ожогов, вскрытие абсцессов, контрастные рентгенологические исследования (например, ангиография нижних ветвей аорты). Резкое изменение положения тела с развитием ортостатического коллапса тоже может спровоцировать развитие СВД.

Диагностика СВД не представляет особых трудностей для информированного врача на высоте пароксизма. Однако в холодном периоде поставить этот диагноз довольно трудно. Для выявления и уточнения этой патологии выполняются различные функциональные пробы.
Во-первых, круглосуточный мониторинг кровообращения (АД, частоты пульса), что позволяет выявить наличие или отсутствие циркадного ритма этих показателей у больных с полной тетраплегией (Curt A. et al., Nitsche B. et al.). Надёжность этого симптома авторы определяют в 70%.
Во-вторых, стимуляция мочевого пузыря (так называемая цистоманометрия) — наполнение мочевого пузыря сопровождается ростом как систолического (на 32,4±16,3 мм рт.ст.), так и диастолического (на 14,3±9,3 мм) АД (Perkash I). По данным Karlsson A.K. et al. среднее АД при этом повышается с 81±8 мм до 114±11 мм рт.ст., частота пульса падает с 70±3 до 54±4 в 1 мин. Опрожнение мочевого пузыря у этих больных тоже может сопровождаться артериальной гипертензией, но это ещё не подтверждает диагноз СВД (Linsenmeyer T.A. et al.).
В-третьих, чрескожная электростимуляция четырехглавой мышцы бедра сопровождается у этих больных ростом АД, сердечного выброса и поглощения О2, развитием брадикардии (Ashley E.A. et al.), причём добавление в электродный крем местного анестетика характер гемодинамических сдвигов не изменяло, т.е. блокада ноцицепторов кожи никакого профилактического значения не имела (Matthews J.M. et al.).

В лечении больных, страдающих СВД, следует выделить 2 этапа:
  1 — купирование пароксизма,
  2 — поддерживающая терапия.

1. Хотя о синдроме известно достаточно давно и разработаны рекомендации для больных (принять положение сидя, опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, принять предписанные врачом лекарства, нанести нитроглицериновую мазь на кожу выше уровня повреждения спинного мозга), эффективность первичных лечебных мер, как правило, оставляет желать лучшего. Пароксизм может купироваться самопроизвольно или осложниться смертельным нарушением мозгового или коронарного кровообращения до применения или начала действия препаратов сосудорасширяющего действия. К этим последним относят клофелин, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитропрепараты (нитроглицерин, нитропруссид натрия), ганглиоблокаторы ультракороткого действия (имехин). Pasquina P.F. et al. описывают случай успешного применения b-адреноблокатороа метопролола у 20-летнего больного для купирования СВД.
На фоне действия применяемых препаратов необходимо попытаться выяснить причину развития пароксизма и, если возможно, устранить её. Вся работа должна выполняться при мониторинге основных параметров кровообращения.

2. В холодном периоде доказана эффективность профилактического приёма нифедипина и a-адреноблокаторов длительного действия: празозина, феноксибензамина, мекамиламина (Braddom R.L. a. Rocco J.F.), теразозина (Vaidyanathan S. Et al.). Дозировку и периодичность приёма любого из названных препаратов необходимо подбирать строго индивидуально.
У больных с выраженным расстройством функции мочевого пузыря рекомендуют трансуретральную сфинктеротомию. После выполнения этой операции стимуляция мочевого пузыря сопровождалась значительно меньшим подъёмом АД, чем до неё (Perkash I). Ricottone A.R. et al. Сообщают о повторной сфинктеротомии у 9 их 11 больных в сроки от 2 до 13 лет после первой операции.

Анестезиологическое пособие у больных, страдающих СВД, имеет некоторые особенности в сравнении с больными, не подверженными этому осложнению СМТ, которые не противоречат общим законам анестезиологии.
Во-первых, на фоне пароксизма СВД могут быть выполнены только срочные жизнеспасающие операции или операции, необходимые для устранения провоцирующего пароксизм очага, после устранения непосредственной угрозы жизни и стабилизации жизненно важных функций (удаление перекрученной кисты яичника, цистолитотомия или литотрипсия и пр.).
Во-вторых, если операция производится в зоне ниже уровня повреждения, то главной задачей анестезиолога является блокада вегетативных рефлексов, чтобы предотвратить развитие пароксизма СВД.

В настоящее время обсуждаются 2 варианта анестезиологического пособия для этой категории больных.
Первый вариант — стандартная общая анестезия достаточной глубины вполне эффективна в профилактике пароксизма СВД, однако существует угроза развития гипотонии, как у любого больного с травмой спинного мозга (Hambly P.R. a. Martin B.).
Второй вариант — спинальная анестезия, которая оказывается достаточно эффективной и безопасной. Broecker B.H. et al. Сообщают об опыте спинальной анестезии для обеспечения эндоскопического урологического обследования.

 

Рефлексия и саморефлексия — что это такое простыми словами, определение

Открывая психологическую литературу мы можем заметить, что психологи часто советуют заниматься саморефлексией. Но, рефлексия, что это такое, простыми словами — это самоанализ. А как же проводить анализ своей деятельности? В предыдущей статье мы говорили о балансе самооценки между высокой и низкой. Сегодня мы рассмотрим понятия рефлексия и саморефлексия. Определим, почему так важна саморефлексия в повседневной жизни.

Определение понятий рефлексия и саморефлексия

Рефлексия — это человеческий навык, заключающийся в самоанализе и самоосознании своей деятельности, своего поведения, а также, поступков.

В ходе рефлексии происходит анализ и оценка вышеупомянутых действий. Рефлексия что это такое, простыми словами можно сказать, что человек заглядывает внутрь себя и просматривает все свои личностные качества и манеру поведения в том или ином окружении. Осознаёт правильность или не правильность совершения поступков.

В свою очередь, саморефлексия — это как смотреть в зеркало и описывать то, что ты видишь. Это способ оценить себя, свои методы работы и то, как ты учишься. Проще говоря, «отражение» означает думать о чем-то. Отражение и составление фрагмента саморефлексивного письма становится все более важным элементом любой формы осознания или обучения.

Почему важна саморефлексия?

саморефлексия

Размышление помогает вам развить свои навыки и оценить их эффективность, а не просто продолжать делать то, что вы всегда делали. Речь идет о том, чтобы задавать положительный вопрос о том, что вы делаете и зачем вы это делаете. А затем решать, существует ли лучший или более эффективный способ сделать это в будущем.

В любой роли, будь то дома или на работе, рефлексия является важной частью обучения. Вы бы не использовали рецепт во второй раз, если блюдо не сработало в первый раз, не так ли? Вы либо скорректируете рецепт, либо найдете новый и, наверняка, лучший. Когда мы учимся, мы можем застрять в рутине, которая может не работать эффективно. Размышление о ваших собственных навыках может помочь вам определить изменения, которые вам могут понадобиться.

Что такое рефлексивная практика?

Еще в психологии есть такое понятие, как рефлексивная практика.

Рефлексивная практика в самой простой форме — думать или размышлять о том, что вы делаете.

Это тесно связано с концепцией обучения на собственном опыте, когда вы думаете о том, что вы сделали, и что произошло, и при этом решаете, что вы будете делать иначе в следующий раз.

Рефлексивная практика как навык

Различные академики в большей или меньшей степени затрагивали рефлексивную практику и опытное обучение, в том числе Крис Аргирис.

Человек, который придумал термин «двойное обучение», чтобы объяснить идею о том, что рефлексия позволяет вам выйти за пределы «единой системы». Цикл «Опыт, Размышление, Концептуализация, Применить» во второй цикл, чтобы распознать новую парадигму и изменить ваши идеи, чтобы изменить то, что вы делаете.

Кажется, все они согласны с тем, что рефлексивная практика — это навык, который можно выучить и отточить, что является хорошей новостью для большинства из нас.

Рефлексивная практика — это активный, динамичный, основанный на действиях и этический набор навыков, который размещается в реальном времени и имеет дело с реальными, сложными и трудными ситуациями.

Академики также склонны согласиться с тем, что рефлексивная практика устраняет разрыв между «высоким уровнем» теории и «болотистой низменностью» практики. Другими словами, это помогает нам исследовать теории и применять их к нашему опыту более структурированным образом. Это могут быть как формальные теории из научных исследований, так и ваши собственные идеи. Это также побуждает нас исследовать наши собственные убеждения и предположения и находить решения проблем.

Разработка и использование рефлексивной практики

Что можно сделать, чтобы помочь развить критическое, конструктивное и творческое мышление, необходимое для рефлексии?

Нил Томпсон в своей книге « Навыки людей» предлагает шесть шагов:

  1. Читайте — те книги, которые вы изучаете или хотите изучать и развивать
  2. Спросите других о том, как они поступают и почему именно это они предпринимают
  3. Смотрите — что происходит вокруг вас
  4. Почувствуйте — обратите внимание на свои эмоции, что их побуждает и как вы справляетесь с негативными
  5. Общайтесь — делитесь своими взглядами и опытом с другими людьми в вашей организации
  6. Думайте — учись ценить время, потраченное на размышления о своей работе

Другими словами, важно не только мышление. Вы также должны развить понимание теории и практики, а также изучить идеи других людей.

Рефлексивная практика может быть общей деятельностью: ею не нужно занимать в одиночку. Действительно, некоторые социальные психологи предполагают, что обучение происходит только тогда, когда мысль переводится на язык, письменный или устный. Это может объяснить, почему мы заинтересованы в том, чтобы громко объявить о том или ином достижении! Тем не менее, это также имеет значение для рефлексивной практики и означает, что мысли, которые не ясно сформулированы, могут не переноситься.

Может быть трудно найти возможности для совместной рефлексивной практики на занятом рабочем месте. Конечно, есть некоторые очевидные, такие как оценочные интервью или обзоры определенных событий, но они не происходят каждый день. Таким образом, вам нужно найти другие способы выразиться словами.

Хотя это может показаться немного надуманным, полезно, особенно на первый взгляд, вести журнал изучения опыта. Речь идет не о документировании официальных курсов, а о повседневных занятиях и мероприятиях. А также о том, что произошло, а затем о том, чтобы подумать о том, что вы узнали от них, и о том, что вы могли или должны были сделать по-другому. Речь идет не только об изменениях: учебный журнал и рефлексивная практика могут также выделить, когда вы сделали что-то хорошее.

Какие рефлексивные вопросы необходимо задать себе?

вопросы для себя

Для того, чтобы окончательно разобраться в себе, учёные — психологи разработали ряд вопросов:

  • Сильные стороны  — Каковы мои сильные стороны? Например, я хорошо организован? Я помню все детали?
  • Слабые стороны  — Каковы мои слабости? Например, я легко отвлекаюсь? Нужно ли больше практики с определенным навыком?
  • Навыки  — Какие навыки у меня есть и в чем я хорош?
  • Проблемы  — Какие проблемы могут возникнуть на работе или проблемы дома? Например, обязанности или отвлекающие факторы, которые могут повлиять на учебу или работу.
  • Достижения  — Чего я достиг?
  • Счастье  -Есть вещи, которыми я недоволен или разочарован? Что делает меня счастливым?
  • Решения  — Что я могу сделать, чтобы стать лучше в этих областях?

Хотя саморефлексия поначалу может показаться трудной, или даже эгоистичной или смущающей, поскольку она не приходит естественным образом. С регулярной практикой вам станет намного легче, и конечный результат может быть более счастливым и эффективным для вас.

Как избавиться от гиперрефлексии | Блог 4brain

Наверняка вам знакома забавная история о сороконожке, которая однажды задумалась, каким образом она передвигается и в каком порядке переставляет свои ножки. Вы помните, чем она закончилась: в результате своих размышлений сороконожка не смогла больше сделать ни единого шага. И эта история очень подходит для описания нашей с вами жизни: иногда мы переусердствуем с бесконечным самоанализом в попытках что-то понять или начинаем копаться в себе настолько глубоко, что становится только хуже, и мы просто топчемся на месте. Чрезмерное самокопание как раз и называется гиперрефлексией. Сегодня мы расскажем, почему она портит жизнь и как от нее избавиться.

Несколько слов о рефлексии

Вообще, у нас есть хорошая статья под названием «Рефлексия», в которой мы рассказываем о смысле, видах и правилах эффективного самоанализа. Но все же для лучшего понимания разницы между рефлексией и гиперрефлексией о первой необходимо сказать несколько слов. Что же такое рефлексия?

Под рефлексией понимается мысленное обращение человека к самому себе, взгляд внутрь своего сознания. Ее можно охарактеризовать как способность к самоосознанию и отслеживанию своих внутренних психологических процессов. Кстати говоря, рефлексия является одной из самых существенных особенностей, отличающих людей от животных.

Рефлексию также следует считать одним из эффективнейших инструментов, помогающих людям делать свою жизнь лучше и счастливее. Это часть самосознания каждого из нас, благодаря которой мы точнее понимаем свои эмоции, чувства и переживания, можем определять их причины, анализировать и переосмыслять.

По сути, рефлексия – это своеобразная лакмусовая бумажка, показывающая уровень эмоциональной и интеллектуальной зрелости личности. С ее помощью мы можем корректировать свое поведение, извлекать опыт из ошибок, избегать неэффективных поведенческих моделей, самосовершенствоваться, принимать себя такими, какие мы есть.

Естественно, мы можем обойтись и без рефлексии. Примером тому могут послужить люди, не задумывающиеся особо о своих поступках и том, к чему они приводят. Они могут делать так, а потом – вот так, а затем – вообще как-то иначе. Причем такие люди тоже могут быть счастливыми и довольными жизнью.

Однако нужно понимать, что до тех пор пока мы не осознаем причины и мотивы своих эмоций, состояний и поступков, мы будем похожи на туристов, бредущих по своему пути с повязкой на глазах. Идешь ты себе по лесу и натыкаешься на ветку – больно – и ты уже идешь в другую сторону, а потом снова так же. Хорошо, если посчастливится ни на что не напороться, но часто ли так бывает?

Намного практичнее и эффективнее снять повязку с глаз, чтобы увидеть тропу, по которой идешь. Это поможет действовать обдуманно, осознанно, целенаправленно, не болтаясь из стороны в сторону и натыкаясь каждый раз на новые ветки. И именно рефлексия помогает нам снять с глаз повязку и увидеть вещи и себя настоящими.

Но и тут есть обратная сторона. Часто бывает так, что рефлексия затмевает разум, ее становится чрезмерно много, отчего она переходит в навязчивую идею, и тогда ни о какой пользе от нее не может быть и речи. Она начинает приносить лишь вред и становится уже гиперрефлексией, от которой нужно избавляться.

Перед тем как мы начнем разговор уже на основную тему, давайте посмотрим короткометражный фильм о рефлексии. Возможно, он наведет вас на некоторые интересные мысли.

Рефлексия – короткометражный фильм

Гиперрефлексия и ее особенности

Гиперрефлексия представляет собой процесс бесконечного внутреннего анализа своих чувств, мыслей и действий. От рефлексии она отличается тем, что постепенно переходит как бы в анализ самого анализа, а это сказывается на психическом и эмоциональном состоянии человека крайне отрицательно. Ниже мы рассмотрим несколько особенностей гиперрефлексии, из которых и станет понятно, почему она оказывает такое пагубное влияние.

Гиперрефлексия циклична

Процесс анализа каких-либо прошлых ситуаций или моделирования будущих при гиперрефлексии никогда не заканчивается. Это и есть тот самый анализ анализа. Мысленно прокрутив что-то в голове, человек не делает никаких выводов, не предпринимает никаких действий, а переходит к новой стадии анализа.

Человек погружается в мысли о том, насколько правильно он думает, зачем вообще он это делает. Под сомнение ставится сама подлинность его мыслей. Он может полагать, что думает так-то или так-то, потому что это логично или он где-то об этом читал, потому что так думают другие или это просто удобно и т.п.

Другими словами, размышления начинают движение по круговой траектории, и через какое-то время выходят на новый виток (усугубляются), словно по спирали. Это приводит к еще более детальному анализу анализа, а сам человек не приходит ни к каким практически полезным умозаключениям.

Гиперрефлексия основывается на тревоге и страхе

В большинстве случаев гиперрефлексия порождается наиболее распространенными страхами, такими как страх потери, страх несовершенства, страх наказания, страх осуждения, страх ошибок и т.д. В итоге бразды правления в сознании отдаются внутреннему критику человека. В нормальных ситуациях он очень полезен, но в случае гиперрефлексии он делает только хуже.

Внутренний критик начинает безостановочно прокручивать самые разные ситуации, варианты решения проблем и вероятные последствия действий. Но вместе с этим он подвергает все это критике, и на корню отсекает даже хорошие идеи. А учитывая то, что следствием тревоги и страха являются еще большие тревога и страх, переживания становятся все сильнее и никакие решения не принимаются.

Гиперрефлексия стимулирует внутреннее напряжение

В отличие от рефлексии, приводящей человека к конкретным результатам и состоянию внутренней удовлетворенности, гиперрефлексия продуцирует массу негативных переживаний. Гиперрефлексирующий человек не в состоянии найти решение проблемы и подвести размышлениям итог.

Вышеупомянутый внутренний критик отсекает все идеи, предлагает множество сомнений, атакует вопросами, но никак не помогает на них отвечать. В результате, человек оказывается лицом к лицу с безвыходностью, загоняет себя в тупик и в состояние фрустрации, что в очередной раз запускает гиперрефлексию по кругу.

Гиперрефлексия парализует

Как уже было сказано, гиперрефлексия не приводит человека ни к какому результату, ни к какому решению. Все глубже погружаясь в размышления и анализ, человек ставит свою деятельность «на паузу», т.е. перестает совершать какие-либо действия. Причем относится это даже к естественным и спонтанным действиям, совершаемым «на автомате».

Как только человек начал скрупулезно обдумывать, например, как он выглядит, что думают о нем окружающие, правильно ли он дышит т.д., можно смело сказать, что он перестает действовать. Он просто стоит в стороне и анализирует, анализирует, анализирует… Таким образом, можно сделать вывод, что если рефлексия стимулирует действия, то гиперрефлексия приводит к «параличу».

Гиперрефлексия фокусирует внимание на действиях

При рефлексии человек анализирует и оценивает мотивы, осознает себя и происходящие в сознании процессы. Например, совершив ошибку, нужно стараться не просто констатировать факт ошибки, но понять, почему было сделано именно так, а не иначе. Однако при гиперрефлексии внимание фокусируется не на причинах и мотивах, а на сделанных действиях.

И снова мы получаем, что человек просто не поймет ни своих ощущений, ни чувств, ни мыслей, ни желаний. А это как раз-таки и позволяет осознать, куда тянутся корни действий и поступков, и что-то изменить. Гиперрефлексия очень обманчива: будучи уверенными в том, что мы проводим глубинный анализ, мы застреваем в фактах и продолжаем стоять на месте.

Гиперрефлексия заставляет застревать в прошлом

Другой коварной ловушкой гиперрефлексии служит то, что она заставляет человека концентрироваться на анализе прошлого. Выполняя функцию якоря, она не позволяет идти вперед и держит в одной точке. Человек находится в настоящем, он должен бы задумываться о будущем, но его мысли и внимание прикованы к прошлому.

Безусловно, анализировать и пытаться понять свои мотивы и ошибки необходимо, но это не значит, что требуется бесконечно мысленно и эмоционально зависать в ситуации, оставшейся где-то в прожитых днях. Мы не в состоянии изменить прошлое, но всегда можем повлиять на будущее. А гиперрефлексия даже не дает нам вспомнить об этом, заставляя цепляться за то, что уже случилось, не позволяя прийти к хорошим переменам.

Гиперрефлексия порождает чувство вины

Чувство вины – одно из самых коварных и негативных чувств, которые только может испытывать человек, и оно напрямую связано с гиперрефлексией, т.к. они могут служить причиной друг друга. Человек бесконечно корит и ругает себя за то, что сделал, не может себя простить. Он даже не ищет причин и рациональных объяснений, которые могли бы все исправить.

Вместо этого он страдает, тащит на себе непосильную ношу. Это может привести к депрессии, неврозам, появлению массы плохих и вредных привычек и даже суицидальным мыслям. Кроме того, гиперрефлексия не дает возможности учиться на ошибках и становиться мудрее. А от этого жизнь может превратиться в сущий кошмар.

Гиперрефлексия – это гиперконтроль

Брать на себя ответственность за свою жизнь и все, что в ней происходит, важно и полезно. Но когда человек старается контролировать абсолютно все, это уже говорит о неких отклонениях. Из-за гиперрефлексии человек теряет понимание того, на что он может повлиять, и того, что изменить не в состоянии.

Обстоятельства, от нас не зависящие, поступки других людей, плохая погода, пробки на дорогах и другие подобные вещи – все это нужно воспринимать спокойно и объективно. Но гиперрефлексирующий человек лишается этой способности; он пытается проанализировать и изменить окружающих, ситуации, мир вокруг, а когда у него не получается, он испытывает негативные эмоции.

Перечисленного выше достаточно, чтобы понять, что гиперрефлексия не приводит и никогда не приведет ни к чему хорошему. Она сулит только проблемы: начиная с мелких неприятностей и плохого настроения, заканчивая чувством вины, жалостью к себе, потерей интереса к жизни и веры в то, что ты способен что-то изменить.

Еще не так давно о рефлексии рассуждали в основном психологи, а в сегодняшнем мире этот термин все прочнее закрепляется в широком лексиконе, и явление это изучают как специалисты, так и обычные люди. Хотя гиперрефлексия и стала объектом всеобщего внимания, будучи причиной многих человеческих бед, важнее то, что люди нашли способы борьбы с ней, и они не так сложны, как может показаться.

Как избавиться от гиперрефлексии

Так что же нужно делать, чтобы снизить негативное влияние гиперрефлексии и постепенно свести его к нулю? Есть весьма простой способ: нужно научиться правильно и грамотно рефлексировать. И здесь важно учесть несколько составляющих.

Анализ своих чувств и ощущений

Правильная рефлексия заключается в том, что вы спрашиваете себя, что вы чувствуете сейчас. Ощущения – основа всего, и их нужно анализировать в первую очередь. Даже если они негативно окрашены, не стремитесь как можно скорее от них избавиться. Вы должны приучить себя быть внимательными к своим эмоциям и чувствам. Тогда вам будет не только проще понять себя, мотивы и правильность своих поступков, но и легче общаться с окружающими.

Внимание к необычным ситуациям

Чаще обращайте внимание на ситуации, где вы проявили себя непривычным образом или отреагировали чрезмерно эмоционально, резко. Неожиданные и эмоциональные реакции (в реальном времени или постфактум) говорят о том, что вас что-то задевает, что срабатывает определенный триггер, вызывающий бурный психический отклик. Ваша задача – найти его и понять, что именно вас «цепляет» и почему. Для этого необходимо раскручивать спираль: почему вы сделали так, что вы чувствовали перед этим, из-за чего вы это чувствовали и т.д.

Концентрация на себе

Когда у вас получится фокусироваться на своих ощущениях и понимать, о чем они говорят, продолжайте учиться – старайтесь оставаться в состоянии осознанности как можно дольше. Наблюдайте за тем, что происходит внутри вас, что вы чувствуете, как реагирует тело; следите за изменениями в эмоциях и пытайтесь понять, как и почему они меняются. Сначала это может показаться сложным и утомительным, но с практикой вы начнете понимать себя и свои чувства намного лучше, а сам процесс станет увлекательным путешествием в ваш внутренний мир.

Передышки и паузы

Когда ощущения становятся слишком сильными, особенно если они неприятные и острые, сразу же делайте паузу. Правильная рефлексия может легко превратиться в гиперрефлексию, ведь в процессе самоанализа вы можете найти немало того, что покажется неправильным. Именно поэтому следует делать передышки.

О том, что пора отдохнуть от размышлений, могут говорить такие вещи как тоска, душевная боль, какие-то тяжелые ощущения, которые сложно переносить. Почувствовав нечто похожее, переключитесь на более легкую и приятную деятельность, а «плохое» обдумаете, когда будете готовы.

Простые задачи, типа похода в магазин, чтения книги, компьютерной игры или встречи с друзьями остановят ваши бесконечные размышления и приведут в норму. Не забывайте, что негативные и болезненные переживания затягивают, и с ними нужно быть очень осторожным.

Отказ от контроля

Правильная рефлексия – это не способ управлять окружающими миром и людьми, и не инструмент контроля своего состояния. Она нужна, чтобы лучше понять себя и минимизировать воздействие внешних факторов. Не становитесь жертвой гиперрефлексии, превращая себя в робота-аналитика.

Если вы заметили, что начали «тонуть» в анализе и/или стремлении на все повлиять, знайте, что вы на пороге гиперрефлексии. Если вы не прекратите это делать, уже совсем скоро жизнь перестанет радовать вас. Отпустите бразды правления и примите тот факт, что неожиданные моменты – это часть нашей реальности.

Так что оставьте для них место: живите в потоке – управляйте тем, на что можете повлиять, и не переживайте из-за того, что вашему контролю неподвластно. Это и есть баланс между осознанной и спонтанной жизнью, который нужен каждому из нас.

Создание границ

Рефлексия часто перерастает в гиперрефлексию из-за того, что мы всецело ей отдаемся. Мы начинаем рефлексировать и уходим в дебри самоанализа, узнаем что-то новое и неожиданное, а затем нас еще больше затягивает, но уже в то русло, выбраться из которого становится все тяжелее.

Установите лимиты для своей рефлексии. Например, если вы хотите принять какое-то решение, но понимаете, что это дается с трудом, скажите себе: «Если не приму решение за полчаса, отложу этот вопрос до завтра/до выходных и т.д.» Точно также можно поступить с чем угодно. Главное – задать конкретный и очерченный временными рамками предел самоанализу.

Доверие интуиции

Рефлексия помогает принимать правильные решения и находить выходы из разных ситуаций. При необходимости совершить сложный выбор можно пойти двумя путями. Первый – продолжение рефлексии и углубление в нее, а значит, в погружение в гиперрефлексию.

Второй путь легче – довериться своей интуиции. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу: что вам говорит ваше подсознание? Если к какому-то варианту вы склоняетесь по необъяснимым причинам, поступите именно так, как вам хочется, а не так, как советуют окружающие или здравый смысл.

Право на ошибки

Стремление быть идеальным (как и нравиться всем и каждому) служит одной из самых частых причин гиперрефлексии. Но идеальных людей просто не бывает: никто не застрахован от ошибок, неудач и проблем. Даже если вы закоренелый перфекционист, вы должны объективно и адекватно смотреть на вещи.

Разрешите себе быть несовершенным и делать ошибки. Вы вполне можете принять неверное решение и допустить промах, но это же абсолютно естественно, такое случается с каждым. Требования к себе обязательно должны быть высокими, но реалистичными. Стремитесь быть лучше, но не забывайте, что вы человек, как и все мы в этом мире.

Занятость

Бывает и так, что причина гиперрефлексии кроется отнюдь не в страхах или тревоге, а в том, что человек просто страдает от безделья. Если вам нечем себя занять в данный момент, составьте небольшой список дел, которые могут доставить вам удовольствие. Затем повесьте его в комнате на стене или наклейте стикер на зеркало, чтобы он постоянно был на виду.

Когда наступит момент безделья и вы начнете утопать в гиперрефлексии, обращайтесь к этому списку и беритесь за дело. Мысли мигом переключатся на деятельность, нервное напряжение спадет, а вы внесете в свою жизнь немного позитива. Что касается самих дел, то можно раскрашивать мандалы, устраивать пробежку, сходить на тренировку или просто погулять. Подойдет любое занятие, доставляющее положительные эмоции.

Похвала

Почаще хвалите себя, говорите себе что-нибудь приятное, отмечайте выполненные дела и достигнутые цели. Это мотивирует к новым свершениям, придает бодрости, повышает ваш жизненный тонус и делает более уверенным в себе.

Можете завести дневник успеха, в который будете вносить все свои достижения и моменты, когда вам понравилось, как вы себя повели. Добавляйте туда интересные идеи и мудрые фразы, вклеивайте фотографии того, что хотели бы видеть в своей жизни.

Чем больше хорошего вы будете видеть в себе, тем меньше вы будете думать о плохом. Вы перестанете искать свои недостатки, копаться в прошлом, жалеть о чем-то. Гиперрефлексия развивается, когда человек находится в негативном состоянии. А похвала и радость способствуют уменьшению количества негатива.

В заключение осталось только добавить: познание себя и раскрытие тайн своего сознания, чему и способствует рефлексия, позволит вам, наконец, понять, кем вы являетесь на самом деле и чего хотите от жизни. Но в погоне за этим нельзя забывать просто жить и наслаждаться происходящим. В противном случае самокопание и гиперрефлексия прочно закрепятся в вашей жизни. Старайтесь жить в моменте «сейчас» и вовремя задумываться о своем будущем, а к прошлому обращайтесь только за добрыми воспоминаниями и полезным опытом.

Для общего развития и более полного понимания именно рефлексии, советуем вам уделить десять минут просмотру видеоролика, в котором тренер по саморазвитию Артур Кошелев рассказывает о разных уровнях рефлексии. Эта информация обязательно вам пригодится.

Саморефлексия, рефлексия или самокопание – коктейль из трех ингредиентов или отдельные качества? Как разобраться?

Саморефлексия — это способ отражения реальности в сознании человека. Если говорить академическим языком. Но это понятие слабо показывает действительность. Под термином стоит понимать способность человека самостоятельно, сознательно (или не очень) анализировать свои мысли, поступки. То есть все то, что он делает и думает. В структуре явления можно выделить два основных компонента:

  • Умственный. Или теоретический. То есть собственно размышления о себе. Идеальный вариант, если человек способен размышлять о себе объективно, без искажений и прикрас.
  • Практический. Основанный на способности менять собственное поведение. В противном случае смысла в длительных самокопаниях нет. Если рефлексирующий не меняет собственные привычки, образ мышления.

Чаще всего саморефлексия ассоциируется с простым самокопанием и бичеванием.  Сделал(а) то то и другое, это плохо. И такие мысли могут преследовать человека годами. Это неверная тактика. При правильном подходе саморефлексию можно превратить в мощный инструмент развития личности.

Как это сделать и что нужно, чтобы стать лучше, а не застрять в пустых мыслях? Стоит разобраться.

О терминологии и разности понятий

В чем разница между рефлексией и саморефлексией?

Существует два основных подхода к трактовке и соотношению этих терминов:

Первая полностью отождествляет оба явления. Что, в общем, не вполне верно.

Вторая куда точнее. Рефлексия — это отражение (причем в буквальном переводе) явлений действительности в сознании человека. А также полное осмысление действительности через субъективную призму. Через собственное восприятие. В таком ключе и нужно понимать термин.

Если говорить именно так, то и второе понятие становится вполне понятным.

Саморефлексия — это осмысление собственных действий, поступков, мыслей и прочей продукции субъективной деятельности, в том числе умственной. Осмысливаются мысли, поступки, привычки, собственные черты личности (как позитивные, так и особенно важно — негативные) и прочее.

По сути понятия отличаются не столь сильно. Просто рефлексия — более широкий и многогранный термин. Практическая ценность такого разграничения в том, что рефлексирующий четко понимает, что он делает и зачем.

Зачем человеку нужна саморефлексия и что она дает

Саморефлексия нужна по двум простым причинам:

  • Она составляет основу самообучения. Если человек не умеет рефлексировать, он стоит на месте и не развивается. Иногда это признак психопатологии.
  • Она позволяет пересмотреть свои взгляды, составляет основу социализации. Усвоение норм и ценностей общества.

Что дает саморефлексия:

Учит понимать людей. Рефлексируя, пациент лучше понимает себя. Он отражает собственное я, сопоставляет его с другими. Главное, чтобы это не превращалось в пустое сравнение – кто лучше, а кто хуже. При грамотном подходе удается лучше понять других, их мотивы и поступки. Метод простой — поставь себя на место другого и подумай, как будешь действовать в его положении.

Позволяет переработать собственный опыт. Как положительный, так и негативный. Нужно понимать, что отрицательный опыт также очень ценен. Порой больше, чем положительный.

Можно найти свои сильные стороны и недостатки. Для этого существуют специальные упражнения. Нужно взять лист бумаги и поделить его на 2 части. Слева написать недостатки, справа достоинства. Затем взять список недостатков и постараться проработать каждый. Две недели-месяц на один недостаток. Каждый этап сопровождается составлением списка заново.

Учит организовывать мышление. Смотреть вперед, оглядываясь назад, чтобы извлечь опыт из прошлых ошибок.

Дает возможность пересмотреть собственные приоритеты, отношение к вещам. Личность человека — не что-то статичное. Это динамичная система. Прошлые цели могут быть неактуальны. Но не всегда это с ходу понятно. Саморефлексия дает шанс пересмотреть отношение к вещам, сменить цели и задачи. Вырасти над собой.

Развивает интуицию. Человек учится применять чутье на практике.

Позволяет отказаться от многих пагубных привычек. Например, в ходе саморефлексии можно понять, что курение вредит здоровью. Поздний сон создает проблемы на учебе и работе, и прочее. Это лишь два простых примера. Плохих привычек может быть намного больше: вплоть до избыточной болтливости и прочих моментов.

Устраняет ненужные блоки. Те, которые сдерживают от полноценной деятельности, раскрытия своего потенциала. Часто такие блоки связаны с избыточной стеснительностью или застенчивостью, проблемами в общении. Человек может сознательно перейти к действиям после размышлений.

Учит принимать правильные и взвешенные решения. С помощью умеренных размышлений над собой и своей жизнью удается избавиться от импульсивных действий. Взвесить все за и против и только потом переходить к активному поведению.

Когда вы достигнете хотя бы одной поставленной цели, реализуете один единственный пункт из списка — почувствуете себя увереннее. Это поднимет самооценку. Пункты действуют кумулятивно, позволяют быстро расти и развиваться как личности.

Что такое саморефлексия

Как выбраться из бесконечных самокопаний и мылить продуктивно

В психологии саморефлексия — это мощный способ развиться как личности, сделать себя лучше. Преобразить окружающий мир через собственную деятельность, добиться успеха в жизни.

Все это, конечно, хорошо, но почему в таком случае у людей столько психологических проблем? Вопрос хороший. Дело в том, что часто саморефлексию, продуктивный и полезный процесс путают с самокопанием. Это основная проблема.

Почему человек скатывается в слезливое «жаление» себя или же жесткое самобичевание вместо полезной деятельности?

Стоит рассмотреть причины и методы борьбы с ними:

Недостаток внимания и заботы в детстве

Как правило, если ребенок не получил достаточного количества любви и внимания, он ощущает себя брошенным и одиноким, никому не нужным. Это чувство глубокой неполноценности и какой-то ущербности сопровождает страдающего всю жизнь. Не позволяет объективно взглянуть на себя. Между тем, объективность и есть ключ к саморефлексии, осмыслению себя. Искажения касаются всего: от способностей до собственного потенциала. Понятно, что человек, который ощущает себя ничтожным не способен мыслить продуктивно.

Как справиться: без глубокой психологической проработки ситуации устранить чувство собственной бесполезности не получится. Это комплекс неполноценности, от которого лечатся годами. Все же, кое-что своими силами сделать можно. Отлично работает комплекс двух методов:

  • Самовнушение. Каждый день нужно говорить о себе хорошо. Аффирмации, аутотренинги позволяют поверить в себя. Ищите то, чем можно гордиться. Пусть и не глобальные достижения.
  • Второй способ — нужно ставить цели и добиваться их. Небольшие. Я ленивый(ая) — заставьте себя делать то, что не хочется и так далее.

Психологическое насилие в детские годы

Создает примерно ту же ситуацию. Если не более тяжелую. Поскольку ребенка изначально заставляют думать, осознавать, что он ничто. В некоторых случаях это куда опаснее физического насилия. Если психика подвижная, ранимая, тот же эффект наступает и во взрослом возрасте. Вечно недовольный всем муж, сварливая, истеричная жена, близкие люди, которые должны оказывать поддержку, но делают все наоборот.

Метод «лечения» примерно тот же. Однако вы обязательно должны избавиться от токсичного окружения. Уйти от него как можно дальше, чтобы ничего не мешало справиться с психологическими проблемами. Только потом можно говорить об эффективной саморефлексии.

Неумение организовать себя

Присуще людям с некоторыми личностными особенностями. Например, шизоидам, истероидам, нарциссическим личностям. В этом случае саморефлексия отрывочная, неполноценная. Когда выдается свободная минута, такие люди соскальзывают с мысли на мысль, в итоге не прорабатывают и не осознают какое-либо качество, привычку. Может появиться гадкое чувство неполноценности, но реже, чем в прошлых описанных случаях. Плюс оно не имеет той стойкости, не определяет жизнь.

Как справиться. Чтобы эффективно рефлексировать, нужно целенаправленно организовать себя. В день нужно выделять 10 минут на целенаправленное осмысление того, что произошло за сутки. Желательно составить список из нескольких вопросов. Например: как прошел день? Что я успел(а) сделать? Что мне понравилось в себе? Что нет? И так Далее. Постепенно можно и нужно увеличить время до 30-40 минут. Главное не перетрудиться, иначе процесс превратится в бесплодное самокопание.

Саморефлексия или самокопание

Проблемы с общением, глубокая интроверсия

Неумение выстраивать социальные связи, общаться с другими развивается в качестве вторичного процесса. Интроверту это не сильно и нужно. Часто такие люди умеют рефлексировать правильно, но делают это в негативном ключе. То есть всегда выискивают в себе недостатки, но опять же не стремятся реально прорабатывать ситуацию. Я не умею общаться. Да? Ну и пусть. Стоило бы бросить курить. Но все же курят и ничего не случается. У меня нечеткая речь, надо бы поработать над дикцией. Но я мало общаюсь, мне это не нужно на самом деле. Примеров можно привести сотни. Негативная саморефлексия не приводит к результату.

Лечение. Справиться с ситуацией можно, если организовать процессы осмысления. Нужно задавать правильные вопросы. Для людей с высоким уровнем саморефлексии характерно скатывание в самокопание. Поэтому важно структурировать действия. В день нужно задавать себе четыре вопроса. Что я думаю о прошедшем дне? Что мне понравилось в себе, что я сделал(а) правильно? Что, как мне кажется, с сделал(а) не так? Как я буду действовать завтра? Постепенно список можно расширить. Главное, чтобы в осмыслении были задействованы мысли, действия, чувства, привычки.

Склонность к перфекционизму

Способность человека к саморефлексии в случае с личностями-перфекционистами играет злую шутку. Такие «пациенты» страдают от способности рефлексировать и сразу же впадают в самокопание, выискивая в себе недостатки. Также стремление к мнимому совершенству не позволяет действовать, и это самое плохое. Сегодня я не справился с задачей, значит, у меня никогда не получится. Следовательно, я не буду делать этого никогда. Хотя такой вариант присутствует не всегда. Порой человек берется с еще большим рвением, но такое случается редко и пользу делу не приносит. Скорее наоборот. Создает лишнюю психологическую нагрузку, не позволяет продуктивно работать.

Что делать? Нужно понять простую истину. Идеал, к которому стремится перфекционист — не существует. Ошибки — это нормальная часть процесса обучения и неотъемлемая часть практики. Как раз их, а не неудачу нужно осознавать и прорабатывать, чтобы такого не было в будущем. Поскольку речь идет о складе личности, особой черте характера, справиться с перфекционизмом полностью не получится. Необходима помощь психолога, чтобы понять то, что сказано выше.

Особенности личности. Нарциссический склад

В этом случае речь скорее не о самокопании, а о жалости к себе. Потребность в самоутверждении и саморефлексии у нарциссов выше, чем у личностей прочего склада. Поскольку им нужно признание, они часто ведут себя нелогично, что и становится причиной ошибок. А ошибки — идеальная почва для самобичевания. В него нарциссы и скатываются, параллельно жалея себя. При выраженной акцентуации процесс превращается в шоу, все видят и слышат, о чем думает нарцисс.

Лечение. Нужно структурировать процесс саморефлексии. Сделать это не так сложно. Задавайте себе все те же 4 вопроса в конце дня. Затем, по потребности, список можно расширить. Устранить наиболее грубые нарциссические черты можно под контролем психолога. Самоконтроль работает не всегда, особенно в случае со столь чувственными личностями, как истероиды и нарциссы.

Все названные причины можно скорректировать. Все зависит от желания и готовности поработать над собой.

Почему саморефлексии нет

Если саморефлексии нет: почему и что делать

Процесс присущ любому. Но в разной мере, поскольку различаются склады личности, психотипы, приоритеты, общий уровень психического, интеллектуального развития.

Как правило, выше всего склонны к описываемому процессу люди с высоким уровнем интеллекта. Порой до состояния «горя от ума». Но бывает, что саморефлексии практически нет. Причины такого состояния и что делать.

  • Недостаточное воспитание

Состояние, при котором ребенку не рассказывают что к чему. Что хорошо, а что плохо. Еще хуже, если правильные модели поведения не показывают на практике, ничем не заинтересовывают ребенка. Растет довольно «пустая» и слабо ориентированная на перемены и развитие личность. Особенно плохо, если еще и психотип не способствует саморефлексии. Как, например, у артистичных истероидов.

Устранение. Нужна помощь психолога. Никогда не поздно расти над собой. Вопрос только в организации правильного процесса. Нужно регулярно отводить по 10-15 минут на осмысление прошедшего дня. Чтобы учиться работать над собой.

  • Избыточная опека

Когда ребенка в буквальном смысле душат любовью и заботой. Нет необходимости осознавать собственное поведение. Между тем, области мозга, ответственные за саморефлексию работают и задействованы с ранних лет. Речь идет о лобных долях. Молодой человек не учится менять свое поведение. Эти проблемы переходят во взрослую жизнь и никуда не деваются.

Рецепт «излечения» тот же самый. Но нужно работать под контролем грамотного психолога.

  • Педагогическая запущенность

Когда ребенком вообще никто не занимается. Это крайняя степень недостаточного воспитания. Нужно консультироваться у практикующего психолога. Такая проблема устраняется в детском возрасте. Во взрослые годы справиться с ней трудно.

  • Психопатологии

Саморефлексия не характерна для пациентов с крайней степенью психопатологии: шизофрении с выраженным дефектом, олигофрении второй степени и тяжелее. При незначительно выраженном патологическом процессе зачатки присутствуют. Их нужно развивать.

Как справиться? Нужно лечение основного заболевания. При психозах необходимы нейролептики. По потребности также и транквилизаторы. Также обязательно участие педагога, чтобы скорректировать состояние в ранние годы, насколько это возможно.

  • Экстраверсия в развитой степени

Чрезмерная общительность и открытость, порой граничащие с болтливостью и навязчивостью.

Лечение. Даже «махровых» экстравертов можно научить саморефлексии. Важно обратить внимание на пользу: более продуктивное общение, установление социальных связей.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о