Дистальный эзофагит поверхностный: Причины, симптомы, лечение эзофагита в Москве

Содержание

Эрозивный дистальный эзофагит схема лечения — Гастроэнтерология — 3.08.2017

анонимно, Мужчина, 35 лет

Здравствуйте! Весной 2015 года начались проблемы с жкт ,боли в районе желудка,пупка,изжога,ком в горле,появился белый налет на языке.ФГДС показала недостаточность кардии,бульбит,поверхностный гастрит.Принимал только Омез один раз в год весной, 20мг один раз в день ,1 месяц.За эти два года особо ничего не беспокоило кроме белого налета на языке,к вечеру язык очищался становился лучше. В конце весны 2017 года самочувствие ухудшилось ,появились боли в районе солнечного сплетения не очень сильные,в основном ночью и ранним утром.Налет на языке стал очень плотный белого цвета,кислый привкус во рту,изжоги практически нет,бывает отрыжка редко.Жирное,соленое,острое не ем ,алкоголь был месяц назад немного на день рождении.Сейчас две недели практически на диете номер 1,язык стал получше немного,после еды никогда не ложусь,перед сном не ем. Несколько дней назад сделал ФГДС. Пищевод Пищевод свободно проходим,просвет типичный,при инсуффляции расправляются полностью,перистальтика прослеживается на всем протяжении.Слизистая умеренна гиперемирована,отечна,в абдоминальном отделе,сосудистый рисунок усилен,очагов метаплазии,полипов нет,имеются линейные (4-5 мм) эрозии под фибрином. Кардия смыкается не полностью,располагается на уровне диафрагмы,на высоте тонических сокращений намечается слабовыраженный транскардиальный пролапс.При инверсионном осмотре кардиальная муфта не полностью охватывает эндоскоп. Желудок Обычных размеров,в просвете мутная слизь.Слизистая очагов гиперемирована,отечна,преимущественно в антральном отделе, язв,эрозий нет. Складки продольные,средней высоты,при инсуффляции расправляются полностью.Перильстатика активная,прослеживается на всем протяжении. Угол четко контурирует.Привратник округлый,смыкается не полностью.Пилорический канал свободно проходим. Биопсия на HP. Двенадцатиперстная кишка Луковица 12 п. к. округлая,не деформирована,грубых рубцов,конвергенции складок нет. Слизистая розовая,рыхлая, язв,эрозий нет. В постбульбарном отделе складки высокие,в просвете желчь.БДС не увеличен,устье четко контурирует, пассажа желчи на момент осмотра нет,продольная складка не напряжена. Заключение: Эндоскопическая картина HP — негативного поверхностного антрального гастрита,эрозивного дистального эзофагита на фоне формирующейся скользящей хиатальной грыжи. Терапевт назначил такое лечение. Омепразол 20мг 2 раза в день 1 месяц Де-нол 2 табл. 2 раза в день 1 месяц Метронидазол 0,25 4 раза в день 14 дней Диета стол 1 Вопросы такие: 1) Как вы считаете правильная ли схема лечения? 2) Часто ли встречается ,что при моем диагнозе отсутствует хеликобактер или возможна ошибка экспресс теста при ФГДС? 3) Стоит ли делать биохимию,клин анализ крови,мочи и УЗИ органов брюшной полости? Большое спасибо.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Дистальный эзофагит: что это, причины, лечение

Стремление быть абсолютно здоровым — это одна из главных целей человека. Если полностью исключить генетический фактор, то мощным препятствием на пути к данной цели является неправильное питание, инфекции, нервные перенапряжения и образ жизни. Все это может быть причиной развития дистального эзофагита.

Что особенного в развитии такого воспаления слизистой пищевода? Чем характеризуется такой процесс и каковы особенности его лечения? Давайте это выясним.

Что такое дистальный эзофагит

Эзофагит возникает при воздействии какого-либо раздражающего вещества на пищевод. Что проявляется отёчностью тканей и появлением воспаления слизистой оболочки. В норме так этот орган реагирует на слишком агрессивную еду. Но при ослаблении местных защитных механизмов возникает заболевание органа в виде воспалительного процесса в области воздействия. Поражение появляется на отдельном участке пищевода или страдает весь орган. По одной из классификаций, а именно по локализации изменений, заболевание бывает:

  • тотальным — воспаление всего пищевода;
  • проксимальным, — когда поражается начальный, верхний отдел пищевода;
  • дистальный эзофагит — характеризуется возникновением изменений слизистой оболочки пищевода, находящейся ближе к желудку.

Наиболее частый вариант развития болезни — это дистальный эзофагит.

Заболевания пищевода в большинстве случаев протекают длительно, а нередко и бессимптомно, переходя в хроническое течение. Может развиться хронический дистальный эзофагит. Что это такое? Это воспаление дистального (нижнего) отдела пищевода, в развитии которого чередуются этапы обострения и ремиссии.

Иногда причиной развития болезни пищевода может быть недостаточность его нижнего сфинктера. Это круглая мышца на границе с желудком. Её работа заключается в закрытии прохода после продвижения пищи в желудок. Когда сфинктер ослаблен происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод — рефлюкс. При сочетании двух таких причин врачи говорят о развитии дистального рефлюкс-эзофагита. В развитии этой болезни не последнюю роль играют заболевания желудка, при которых повышается уровень соляной кислоты, действующей на пищевод.

Варианты воспаления пищевода

Встречаются классификации эзофагита пищевода, которые характеризуют заболевание по локализации, течению, клинической форме, наличию осложнений. Но в медицине существует ещё одна классификация — по характеру изменений в слизистой оболочке органа. Согласно ей, эзофагит подразделяется на следующие виды:

  • катаральный или поверхностный;
  • эрозивный и эрозивно-язвенный;
  • геморрагический;
  • некротический.

Часто такие поражения возникают на отдалённом (дистальном) участке пищевода, который граничит с желудком. Это поражение обусловлено многими факторами, к которым относятся местное физиологическое сужение, болезни желудка, влияние соляной кислоты на нижние отделы пищевода.

Дистальный катаральный эзофагит, что это такое? В этом случае воспаление слизистой оболочки протекает с выраженной местной реакцией в виде отёка тканей и гиперемии (покраснение). Чаще возникает дистальный катаральный эзофагит на фоне недостаточности кардии — нижнего пищеводного сфинктера. Причина заключается в поражении пищевода соляной кислотой желудка из-за проблем с нижним пищеводным сфинктером. Иногда такой вариант заболевания появляется при острой вирусной инфекции, гастрите, вызванном бактериями.

Геморрагический вариант болезни проявляется специфической местной воспалительной реакцией, которая развивается при многих инфекционных процессах в организме. Типичным примером инфекции является сыпной эпидемический тиф.

Нередко воздействие агрессивного агента настолько выражено, что кроме обычного воспаления на пищеводе появляются множественные участки с дефектами слизистой ткани (эрозии). Когда сочетается эрозивное поражение нижнего отдела пищевода с ослаблением нижней круглой мышцы говорят о дистальном эрозивном рефлюкс-эзофагите. Если заболевание не лечить, то дефекты могут стать более глубокими, образуются язвы.

При ослабленном иммунитете и воздействии на организм тяжелейшей инфекции может возникнуть крайне редкий вариант воспаления пищевода — некротический эзофагит.

Чем лечат дистальный эзофагит

Как уже выяснилось некоторые варианты воспаления пищевода развиваются в результате выраженных вирусных или бактериальных инфекций. Чтобы лечение было не только симптоматическим, а максимально эффективным, нужно постараться выяснить причину развития болезни. Воздействие на неё приведёт к выздоровлению и отсутствию осложнений.

При бактериальном заражении основа лечения — назначение антибактериальных препаратов, выбор которых зависит от чувствительности организма к антибиотикам.

Катаральный дистальный рефлюкс-эзофагит, развившийся в результате перенесения вирусного заболевания, требует назначения иммуностимулирующих веществ и противовирусных препаратов.

Что включает схема лечения дистального эзофагита?

  1. Так как на нижний отдел пищевода часто воздействует соляная кислота, то в план лечения важно включить лекарственные средства, снижающий уровень кислотности. Быстрым, но временным эффектом в этом отношении обладают антациды. Их назначают недельным курсом.
  2. Стабилизируют уровень кислотности пищевода и желудка блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы.
  3. Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит требует специфической терапии, назначения веществ, которые защищают слизистую оболочку пищевода и желудка, снижают кислотность и при этом не впитываются. Хорошо с такими функциями справляются альгинаты.
  4. Важную роль в лечении болезни играет полное исключение провоцирующих воспаление факторов. К ним относятся лекарственные средства, приводящие к воспалению слизистой оболочки пищевода: некоторые виды антибиотиков в таблетках, противовоспалительные вещества, гормональные препараты.
  5. При дистальном поверхностном эзофагите врачи рекомендуют использовать вещества, улучшающие местную защиту: это травяные отвары, Солкосерил, облепиховое масло.
  6. Нельзя забывать о диете. Ей отводится ключевая роль в профилактике и лечении заболевания в период обострения хронического дистального эзофагита. Классически при появлении первых симптомов болезни из рациона исключаются острые экстрактивные вещества, тяжёлая пища, алкоголь и сладкие блюда.

Возникновение, проявление и лечение слизистой оболочки дистального отдела пищевода мало чем отличается от обычного воспаления этого органа. Это хронический процесс, который возникает чаще при проблемах с желудком и нижним пищеводным сфинктером. Как от него избавиться навсегда? Правильное питание, наблюдение у врача и лечение приведшего к нему заболевания — важные условия стабилизации процесса.

что влияет на развитие и чем лечить

Воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода встречаются часто среди населения, хотя большинство не подозревает о патологическом процессе в организме. Как любое заболевание, эзофагит имеет тенденцию к прогрессированию и осложнениям.

Место воспаления при дистальном эзофагите

Что обусловливает патологию

Различают воспаление, вызванное рефлюксом, и эзофагит, возникающий в результате влияния провоцирующих факторов.

  1. Дистальный рефлюкс эзофагит вызывает заброс химуса, он имеет похожую клиническую картину на другие формы патологии.
  2. Травмы пищевода.
  3. Язвенная болезнь.
  4. Беременность.
  5. Алкоголь.
  6. Разная температура употребляемых продуктов, например, горячее и холодное.
  7. Кислые, острые, пряные, копченые, твердые блюда приводят к микротравмам стенки.
  8. Неблагоприятные условия труда, например, работа на нефтепромышленном предприятии, когда оказывается постоянное воздействие токсических веществ на клетки, что приводит к воспалению, то есть развивается эрозивный эзофагит.
  9. Частое переедание способствует ослаблению мышечного тонуса сфинктера между пищеводом и желудком.
  10. Вирусы, бактерии и грибки.
  11. Аллергия.
  12. Диафрагмальные грыжи.
  13. Операции на органах.
  14. Влияние лекарственных препаратов, например, при использовании нестероидных противовоспалительных средств.
  15. Неясная этиология.

Язва является причиной развития дистального эзофагита

Классификация

По локализации

Эзофагит может распространяться по всей длине пищевода, поэтому выделяют несколько типов заболевания:

  • проксимальный – поражение в верхнем отделе органа;
  • дистальный – вовлечение нижнего уровня, расположенного рядом со входом в желудок;
  • тотальный – воспаление всего пищевода.

В зависимости от распространенности выделяют

  • поверхностный;
  • отечный;
  • эрозивный.

Такое разделение на типы обусловлено происходящими процессами в слизистой оболочке. Дистальный эзофагит эрозивный – воспалительное заболевание в конечном отделе пищевода, проявляющееся образованием изъязвлений на слизистой оболочке, не проникающие вглубь стенки.

Место локализации проксимального эзофагита

По стадиям

  1. Дистальный эзофагит в начале развития поддается лечению и полному исчезновению, потому что процессы затрагивают ограниченные участки. Локальные покраснения, небольшая сглаженность стенок пищевода, слизистая имеет рыхлую консистенцию.
  2. При второй степени поражения вытягиваются по форме, но не затрагивают более 10% длины, дефектов может быть много, выделяется экссудат. Эзофагит поддается излечению полностью.
  3. Для третей степени характерно вовлечение до 50% дистальной поверхности, но не более. Выделяется экссудат, поражение не распространяется циркулярно, могут быть участки некроза.
  4. При четвертой степени появляются некротические массы, дефект сливается, занимает около 5 см дистальной части и имеет циркулярный вид.

Клиническая картина

Чтобы диагностировать заболевание и начать лечение, нужно хорошо знать симптомы.

  1. Чувство изжоги за грудной клеткой после приема пищи, при повышенном напряжении и в горизонтальном положении, проходящее в результате применения соды или антацидных препаратов.
  2. Чувство кислого или горького, что обусловлено рефлюксом – забросом содержимого желудка в ротовую полость.
  3. Повышенное слюноотделение, чаще ночью.
  4. Боль ощущается в груди или в эпигастральной области.
  5. Во время откашливания выделяется мокрота с примесями крови и сгустков.
  6. При долгом течении болезни появляется кашель, обусловленный вовлечением диафрагмы.
  7. Затрудненное глотание.
  8. Нервозность, повышенная чувствительность связаны с раздражением слизистой и постоянным дискомфортом.
  9. Все симптомы усиливаются в горизонтальном положении больного.
  10. Из-за изжоги и отрыжки во рту появляется запах, отталкивающий собеседника.

Горечь и чувство кислого — возможный симптом эзофагите

Особенности терапии

Эрозивный дистальный эзофагит подлежит излечению, поэтому при первых симптомах обращайтесь за помощью к врачу. Это необходимо делать, чтобы курс проходил правильно. Цель – избавиться от провоцирующего фактора. Иногда больным не нужно проводить долгого приема препаратов, потому что причина болезни кроется в нарушенном питании.

Перед назначением лекарств необходимо будет пройти диагностические процедуры, чтобы определить причину развития патологии. Направления на обследование дает либо врач, либо вы выполняете их самостоятельно.

В чем заключается лечение

  1. Соблюдение диеты, исключающей острые, пряные, копченые, жареные блюда.
  2. Избавиться от вредных привычек.
  3. Поменять неблагоприятную работу, избегать негативных факторов окружающей среды.
  4. Вылечить аллергию.

Медикаментозные курсы

При неэффективности терапии назначают медикаменты.

  1. Дистальный эзофагит бактериального происхождения лечат антибиотиками. Курс препаратов эффективен, так как уничтожается возбудитель заболевания – то есть выполняется этиотропное лечение.

Антибиотики для лечения дистального эзофагита

  • Амоксиклав — к компоненту чувствительны многие бактерии, поэтому его часто назначают при невыясненной этиологии.
  • Амоксициллин — эффективен при Helicobacter pilory, в связи с этим препарат входит в курс при язвенной болезни;
  • Кларитромицин — включен в эрадикационную терапию при ЯБ, вызванной хеликобактер пилори.
  1. При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты:
  • Циклоферон;
  • Виферон;
  • Когацел.
  1. Лечение грибковой инфекции.
  2. Антацидные препараты, уменьшающие кислотность в желудке. При ее снижении будет проходить изжога. Лечение средствами данной группы не приводит к исчезновению болезни, а является симптоматической. Когда действие вещества заканчивается, жалобы возвращаются вновь.
  • Гастал;
  • Гастерин;
  • Ренни;
  • Алюмаг;
  • Маалокс;
  • Ульгастрин.
Другие средства

От них могут быть побочные эффекты, поэтому нужно внимательно изучать инструкцию.

Таблетки для уменьшения выделения кислоты

  • Чтобы стабилизировать кислотность в желудке, назначают препараты, уменьшающие выделение соляной кислоты:
  1. Лансопразол угнетает синтез пепсина, лечение составляет до восьми недель, курс в 88% приводит к полному выздоровлению.
  2. Париет — препарат начинает действовать через час, на всасывание не влияет время суток и прием пищи, таблетку принимают один раз в день, когда лечат дистальный эзофагит.
  3. Омепразол назначают около 40 мг в 24 часа, при его приеме происходит угнетение секреции соляной кислоты и пепсина. Лечение длится до восьми недель, принимается, запивая водой, не разжевывая.
  • Эрозивный эзофагит лечат с помощью препаратов, улучшающих регенерацию слизистой оболочки:
  1. облепиховое мало;
  2. Солкосерил;
  3. Мизопростол;
  4. Сайтотек.
  • Лечение включает повышение иммунного ответа, поэтому эффективно принимать иммуностимуляторы:
  1. Элеутерококк;
  2. Эхинацея;
  3. Иммунал;
  4. Бронхомунал;
  5. Анаферон.

Все препараты не нужно принимать, они приведены лишь для ознакомления. Врач определяет группу лекарств, подбирает необходимую терапию и выписывает рецепты для получения средств в аптеке. Сегодня не все сети продают медикаменты без соответствующих документов, например, для покупки антибиотиков нужно предоставить назначение врача.

О методах лечения рефлюксной болезни Вы сможете узнать из данного видео:

Грыжа ПОД, Катаральный эзофагит, поверхностный гастрит — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой поражение слизистой оболочки пищевода воспалительной этиологии, характеризующееся ее гиперемией и отеком.

Причины

Специалисты выделяют достаточно много причин, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита. К развитию данной патологии могут привести воздействие химических и термических факторов, злоупотребление алкоголем, поверхностное травмирование слизистой при проведении медицинских манипуляций. Иногда катаральный эзофагит является проявлением инфекционных заболеваний, таких как дифтерия или скарлатина.

Определенное место в этиологии этого заболевания принадлежит массивному забросу желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в просвет пищевода, упорной рвоте или продолжительной интубации. В некоторых случаях данное состояние самостоятельно регрессирует, а при рефлюкс-эзофагите может переходить в хроническую форму.

К отдельной группе относят катаральные эзофагиты, возникающие у больных с иммунодефицитом. У таких больных главной причиной воспалительного процесса являются вирусы, а также грибы рода Candida.

Катаральный эзофагит также может быть следствием острых стоматитов, гастритов и гастроэнтеритов, аллергических заболеваний, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, болезни оперированного желудка, синдрома Золлингера-Эллисона, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Разнообразие этиологических факторов катарального эзофагита определяет различие механизмов патогенеза. Острое повреждение развивается при прямом воздействии факторов и характеризуется интенсивностью воспаления. Микроорганизмы, а также их токсины могут изначально локализоваться на поверхности слизистой оболочки либо быть занесены гематогенным путем. Поражение пищевода при катаральном эзофагите может иметь ограниченный или диффузный характер.

Симптомы

Основными признаками катарального эзофагита считается появление дискомфорта, жжения за грудиной различной степени выраженности. Также возможна изжога. В большинстве случаев данные симптомы имеют малую интенсивность. При нарастании тяжести воспаления жжение усиливается, могут появиться выраженные боли за грудиной, которые пациенты описывают как колющие или режущие. Боли могут иррадиировать в область лопаток, шею. Характерным признаком является значительное усиление боли или ее появление во время приема пищи, особенно жесткой. Иногда симптомы являются настолько интенсивными, что пациент не может принимать пищу. Также симптомами катарального эзофагита являются срыгивание слизью, обильное слюноотделение, тошнота.

Диагностика

Предположить наличие данного заболевания специалисту позволяет наличие типичной клинической симптоматики и сведений в анамнезе указывающих на действие провоцирующего фактора или наличие заболеваний, которые могут быть причиной патологии. При проведении лабораторных анализов обычно не выявляется изменений. Обязательно выполняется внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, частоту и продолжительность его эпизодов. Также больному может быть назначена рентгенография пищевода.

Лечение

В лечении катарального эзофагита важную роль играет устранение этиологического фактора, а также минимизация нагрузки на орган. Больному назначается максимально щадящая диета, которая подразумевает минимальное химическое, термическое и механическое воздействие на слизистую.

С первых дней назначаются вяжущие и обволакивающие препараты. Для уменьшения интенсивности болей при катаральном эзофагите применяются анестетики местного действия. С целью улучшения контакта вышеуказанных препаратов со слизистой оболочкой пищевода их рекомендуется принимать в теплом виде и в горизонтальном положении, не запивая водой. В большинстве случаев этих мер достаточно для купирования боли. При выраженном болевом синдроме могут назначаться ненаркотические анальгетики парентерально.

В случае инфекционной природы катарального эзофагита назначается соответствующее этиотропное лечение – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от употребления крепких алкогольных напитков, слишком горячей и механически грубой пищи, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития катарального эзофагита.

Случающий эзофагит связан с хроническим истощением и приемом лекарств, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

С использованием приведенного выше определения, слущивающийся эзофагит ранее описывался только одной другой группой в двух отрывках, сначала у четырех пациентов, а затем у 32 пациентов. . 10, 11 Как и в настоящем исследовании, в этих отрывках сообщалось об эндоскопических белых экссудатах или бляшках, в основном в средней и дистальной части пищевода, а также слущивающемся эпителии или эрозиях.Описанные гистологические признаки также были сходными: плоская слизистая оболочка с поверхностной эозинофильной некротической зоной, которая частично или полностью отделилась от нижних слоев, придавая ткани «двухцветный» вид. Описаны нейтрофилы на стыке некротического и подлежащего эпителия. В некоторых случаях поляризуемый материал был связан со слизистой оболочкой. Почти наверняка эти отрывки описывают то же поражение, что и текущее исследование. Единственные различия между их случаями и нашими заключались в большей доле пациентов мужского пола (56 против 32%) и пациентов с ослабленным иммунитетом (56 против 32%), различия, которые не являются статистически значимыми ( P = 0.4536 и 0,0769).

Ряд других состояний, как распространенных, так и редких, входит в дифференциальный диагноз слущивающегося эзофагита. Наиболее распространенным из них является кандидозный эзофагит, распространенное заболевание, которое эндоскопически проявляется в виде белых бляшек. Псевдогифы, а иногда и дрожжевые формы присутствуют в поверхностном плоском эпителии. Коррозионное повреждение пищевода в результате проглатывания щелочи или кислоты также сопровождается эндоскопическими белыми мембранами, отеком и кровотечением. Гистологически некроз и сильное воспаление поражают плоский эпителий, но могут распространяться глубже, даже через собственную мышечную мышцу, что приводит к перфорации.После этой тяжелой травмы обычно появляются рубцы и стриктуры. 1, 2, 3

Существует редкое заболевание, известное как острый некроз пищевода, впервые описанное в 1990 г. в эндоскопической литературе, которое первоначально имеет пятнистую или диффузную пигментацию слизистой оболочки пищевода («черный пищевод»). Однако уже через 7 дней этот вид сменяется густым белым экссудатом и некротическими остатками над язвой. Некроз и обширное острое воспаление часто распространяются на подслизистую основу и даже глубже в собственную мышечную оболочку и могут быть связаны с фибриновыми тромбами в расширенных капиллярах собственной пластинки. 4, 5, 6 Острый некроз пищевода возникает у пожилых пациентов с множеством основных медицинских проблем и считается вызванным ишемией, поскольку у пациентов также может быть ишемический колит, недавнее хирургическое вмешательство или гемодинамическая нестабильность. Его патогенез также связан с обструкцией выходного отверстия желудка, что приводит к рефлюксу в пищевод. 4, 5, 6 Таким образом, острый некроз слизистой оболочки имеет несколько общих черт с слущиванием, включая пожилой возраст пациента, c оморбидности и локализацию в средней и нижней части пищевода, но это гораздо более глубокое и более некротическое заболевание, чем слущивающийся эзофагит. .Пациенты с острым некрозом пищевода и пациенты с слущивающимся эзофагитом, как правило, старше, и, таким образом, в обеих группах выше вероятность развития атеросклеротического заболевания, недавнего хирургического вмешательства или периода гемодинамической нестабильности, ведущего к ишемии. Однако только у 3 из 31 пациента, участвовавших в нашем исследовании, за несколько дней до биопсии были случаи гипотонии или хирургическое вмешательство.

Недавнее сообщение приравнивает слущивающийся эзофагит к поверхностному рассекающему эзофагиту, редкому заболеванию, которое спорадически описывалось в течение последних 70 лет в серии сообщений о случаях заболевания. 12 Из 21 пациента в недавнем отчете было только 12, которые соответствовали нашим критериям SE, имея как характерные эндоскопические, так и гистологические особенности. В исследование также вошли девять пациентов с «бактериальными и грибковыми колониями». Без контрольной группы, преобладания пациентов мужского пола из Медицинского центра Управления по делам ветеранов и отсутствия клинической информации для большинства пациентов, сравнения между этим исследованием и данным разумно невозможно. Вполне вероятно, что это описание поверхностного рассекающего эзофагита включает некоторых пациентов с слущивающимся эзофагитом.Поверхностный рассекающий эзофагит был описан в конце 1800-х годов и эндоскопически характеризуется отшелушиванием «слепка» пищевода или жемчужно-белой слизистой оболочкой, которая может иметь продольные и / или периферические трещины, кольца или гребни, напоминающие признаки слущивающегося эзофагита. Гистологические особенности поверхностного рассекающего эзофагита включают отслоившиеся фрагменты нормального плоского эпителия, и плоскость расщепления может быть в надбазальных плоскоклеточных слоях или иногда между слоем базальных клеток и собственной пластинкой.Спонгиоз встречается редко. 13, 14 В большинстве отчетов отмечается недостаточность или даже полное отсутствие воспаления, которое в большинстве случаев представляет собой мононуклеарное воспаление. Однако сообщалось о микроабсцессах вокруг базальных сосочков пищевода. 15, 16 И при слущивающемся эзофагите, и при рассекающем поверхностном эзофагите имеется слущенный плоский эпителий с воспалением или без него, но при рассекающем поверхностном эзофагите, как правило, нет некроза плоского эпителия или язв. 14, 17 Хотя очаговый паракератоз был описан, не упоминается двухцветный вид, как при слущивающемся эзофагите. 14 Напротив, у пациентов с слущивающимся эзофагитом всегда присутствовал некроз и / или двухцветный эпителий.

Поверхностный рассекающий эзофагит считается вторичным по отношению к повреждению слизистой оболочки пищевода (термическому, химическому или физическому), в частности, от лекарств, горячих напитков, едких веществ, алкоголя, острой пищи, быстрого проглатывания большого количества пищи, повторяющейся сильной рвоты , Синдром Мэллори-Вейсса, склеротерапия пищевода и назогастральная интубация, а также такие лекарства, как бисфосфонаты. 18, 19, 20 Интересно, что одна из двух пациентов, о которых в литературе сообщалось о поверхностном рассекающем эзофагите, вызванном бисфосфонатами, была 90-летняя женщина, прикованная к постели и принимавшая алендронат в постели. 20 Поверхностный рассекающий эзофагит также наблюдался у пациентов со стриктурами, тяжелым инфекционным эзофагитом, почечной недостаточностью и в сочетании с различными аутоиммунными буллезными дерматозами, включая вульгарную пузырчатку и буллезный пемфигоид, оба из которых имеют плоскости расщепления, которые иногда наблюдаются гистологически. поверхностный рассекающий эзофагит.С другой стороны, поверхностный рассекающий эзофагит может быть идиопатическим без сопутствующей травмы или заболевания. 13, 17 В литературе сообщается о широком возрастном диапазоне с равным распределением по полу, а также описаны случаи заболевания у здоровых молодых людей, у которых часто наблюдается дисфагия или одинофагия, или у которых в редких случаях может возникать рвота через перепончатую повязку. 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 Таким образом, рассекающий эзофагит поверхностный эзофагит имеет то же самое, что и слущивающийся эзофагит, что оба они являются интраэпителиальными аномалиями, оба могут быть связаны с лекарственными препаратами, и оба могут иметь эндоскопический характер. мембраны.Однако в некоторых случаях кажется, что поверхностный рассекающий эзофагит имеет ассоциации, которые не наблюдаются при слущивающемся эзофагите, и часто имеет разные гистологические паттерны и разные клинические проявления. Возможно, случаи, которые были сгруппированы вместе под названием esophagitis dissecans superficialis, включают повреждения пищевода из разных случаев, включая некоторые случаи слущивающегося эзофагита наряду с другими повреждениями пищевода.

Хорошо известно, что лекарства могут повредить слизистую пищевода и вызвать эндоскопические белые мембраны.Таблеточный эзофагит, наиболее распространенный в среднем или дистальном отделе пищевода, может быть вызван доксициклином, хинидином или другими лекарствами, и гистологически может иметь некротический плоский эпителий, но также может быть спонгиоз и иногда выраженный эозинофильный инфильтрат. Слущивание слизистой оболочки нижних двух третей пищевода было описано в случае эзофагита, вызванного нестероидным противовоспалительным препаратом целекоксибом, ингибитором ЦОГ-2. 8 Хлорид и алендронат калия (бисфосфонат) могут вызывать язвы и стриктуры пищевода.Пероральные добавки железа могут вызвать эрозивный эзофагит с отшелушившимся эпителием, содержащим коричнево-черный материал, обычно у пожилых пациентов. Кайексалат (компонент сорбита, смешанный с ним) может вызывать эрозии или язвы с ромбовидными или треугольными базофильными кристаллами, которые не поляризуются, прикрепляются к поверхностному эпителию или в экссудатах. Кроме того, добавки с витамином С, метилксантины, такие как теофиллин, аспирин, продукты, содержащие кислоты (клиндамицин, эритромицин и тетрациклин), зидовудин (AZT) и глюконат, могут вызывать повреждение пищевода.

В текущем исследовании пациенты с шелушащимся эзофагитом значительно чаще, чем контрольная группа, принимали несколько лекарств (77 против 32%), включая депрессанты центральной нервной системы, которые могут снижать произвольный мышечный контроль и влиять на глотание, и лекарства, которые, как известно, травмируют эпителий пищевода. Средний пищевод традиционно считается наиболее распространенным местом. Повышенное употребление лекарств в исследуемой популяции сохраняется, даже когда их сравнивают только с контрольными пациентами старшего возраста, что делает вызванные лекарствами травмы вероятным кандидатом на причину по крайней мере некоторых случаев слущивающегося эзофагита.Пациенты

SE значительно чаще, чем контрольная группа, имели клинические признаки хронической истощения (68 против 21%), и были более вероятны смерти в промежутке между биопсией и данным исследованием. Ослабление может повысить вероятность лекарственного травмы пищевода, увеличивая вероятность того, что пациенты будут принимать несколько лекарств, а также увеличивая вероятность того, что пациенты могут принимать свои лекарства в лежачем положении.

Слущивающийся эзофагит, по-видимому, является острым и, возможно, проходит самостоятельно, поскольку ни у одного из пяти пациентов, которым была сделана последующая биопсия пищевода, все еще не было слущивания.

Заключение

Слойный эзофагит — уникальное состояние, которое еще недостаточно изучено. По сравнению с контрольной группой, пациенты с SE с большей вероятностью будут принимать несколько лекарств, включая депрессанты ЦНС и те, которые непосредственно повреждают эпителий пищевода. Кроме того, они более склонны к хроническому истощению и смерти между моментом биопсии и завершением этого исследования. Ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания также чаще встречаются у пациентов с SE, чем у контрольной группы, хотя это может быть связано с тем, что это более старая популяция, поскольку различия уменьшаются, когда используется более старая контрольная группа.Однако мы не можем исключить сердечно-сосудистые заболевания и ишемию как способствующие факторы. Конкретная причина слущивающегося эзофагита не была окончательно определена, но вполне вероятно, что хроническое истощение, а также некоторые лекарства, такие как депрессанты ЦНС, способствуют застою пищевода, усугубляя действие других лекарств, в том числе тех, которые, как известно, повреждают слизистую пищевода. Хотя некоторые ишемические компоненты не могут быть полностью исключены, доказательства более убедительны в том, что слущивающийся эзофагит является локальным, возможно, прямым контактным повреждением, а не ишемическим повреждением.

Эзофагит — обзор | Темы ScienceDirect

ГЭРБ и эзофагит

Эзофагит определяется как видимые разрывы слизистой оболочки пищевода. 1 Гистология рекомендуется для исключения осложнений (пищевод Барретта) или других причин эзофагита (эозинофильный эзофагит). Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения. 39 Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения. У детей с симптомами ГЭР эзофагит проявляется у 15–62%, пищевод Барретта — у 0.От 1 до 3% и рефрактерная ГЭРБ, требующая хирургического вмешательства, — от 6 до 13%. 1,40 Сообщается, что эрозивный эзофагит у детей от 0 до 17 лет с симптомами ГЭРБ составляет 12,4%, увеличиваясь с возрастом. 9 Средний возраст группы с эрозивным эзофагитом составлял 12,7 ± 4,9 года по сравнению с 10,0 ± 5,1 года в группе без эрозивного эзофагита. 9 Заболеваемость эрозивным эзофагитом составляла лишь 5,5% у лиц моложе 1 года. 9 Этот результат резко контрастирует с чрезвычайно высокой заболеваемостью (24.8%) антирефлюксных препаратов, назначаемых младенцам с крайне низкой массой тела при рождении в момент выписки. 41 Огромные различия в заболеваемости эзофагитом определяются набором пациентов, различиями в определениях эзофагита и доступностью самолечения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у детей с эрозивным эзофагитом, чем у детей без него (7,7% против 2,5%). 9

Первичным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия. Пищевод Барретта не редкость у подростков с хроническим ГЭРБ. 1 У взрослых количество выписок из больниц и смертность от рака желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки снизились за последние три десятилетия, в то время как показатели аденокарциномы пищевода и ГЭРБ заметно выросли. 42

Эзофагит, выявленный гистологически, встречается у 61–83% младенцев с симптомами рефлюкса, достаточно серьезными для проведения эндоскопии. Хотя эзофагит может сопровождаться болью, он также может протекать бессимптомно. Группа с бессимптомным эзофагитом в некотором смысле является наиболее проблемной.Даже тяжелый эзофагит может протекать бессимптомно, что продемонстрировали дети с язвенными стриктурами, которые не испытывали дискомфорта, связанного с эзофагитом. Типичная жгучая боль за грудиной («изжога», изжога) возникает у многих детей, страдающих эзофагитом. Одинофагия, то есть боль при глотании, обычно представляет собой воспаление пищевода. У невербальных младенцев поведение, указывающее на эзофагит, включает плач, раздражительность, нарушение сна и «колики». Младенцы часто очень голодны до бутылочки до первого глотка, а затем становятся раздражительными и отказываются пить.Дисфагия («типичная» для эозинофильного эзофагита [EoE]) также связана с эзофагитом.

Впечатляющий рост распространенности EoE все еще плохо изучен, 43 и могут возникнуть трудности в отличии EoE от рефлюкс-эзофагита. 44 При рефлюкс-эзофагите дистальный и нижний эозинофильный инфильтрат ограничен менее чем 5 эозинофилами на поле высокого увеличения (HPF) с 85% положительным ответом на лечение GER, по сравнению с первичным эозинофильным эзофагитом с более чем 20 эозинофилами на HPF.Совсем недавно неудача лечения ИПП как условия для диагностики ЭоЕ вернула рефлюкс-эзофагит в картину ЭоЕ. 45 EoE требует правильного лечения (гипоаллергенное питание, кортикоиды, монтелукаст и т. Д.). Пациенты с аллергическим эзофагитом моложе и имеют атопические симптомы (аллергические симптомы или положительные аллергические тесты), но не имеют специфических симптомов. Атопические признаки наблюдаются более чем у 90% пациентов, а периферическая эозинофилия — у 50% пациентов. При эндоскопии может появиться бледная, зернистая, бороздчатая, а иногда и окольцованная слизистая оболочка пищевода. 1

Рассекающий эзофагит поверхностный (слущивающийся эзофагит): редкое доброкачественное заболевание

Поверхностный рассекающий эзофагит (EDS) или слущивающийся эзофагит является редким доброкачественным заболеванием. Литература по этому вопросу ограничена лишь несколькими описаниями случаев и сериями случаев. EDS — это термин, обозначающий редкую находку при эндоскопии, характеризующуюся слущиванием слизистой оболочки пищевода. 1 Этиология этого состояния неизвестна, а его гистопатологические особенности описаны недостаточно полно.

История болезни

Мужчина 54 лет обратился с жалобами на дискомфорт в эпигастрии, сытость после еды и потерю веса в течение последнего месяца. В его истории болезни были выявлены гипертония, гипертриглицеридемия, сахарный диабет и тяжелый стресс. В анамнезе он не курил или не употреблял алкоголь. Он отрицал тошноту, рвоту, желудочно-кишечные кровотечения, дисфагию или одинофагию в анамнезе. В анамнезе не сообщалось о каких-либо кожных заболеваниях или применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), бисфосфонатов, химических раздражителей или горячих напитков.Его лекарства включали аторвастатин с клопидогрелом, лозартан, бисопролол, метформин, глимепирид и поливитамины. При физикальном обследовании его жизненно важные функции были нормальными, без органегалии или пальпируемых уплотнений в брюшной полости. Его гемоглобин был 12 г / дл, уровень сахара в крови натощак был 109 мг / дл, а липидный профиль был ненормальным. Тесты на ВИЧ были отрицательными, а уровни в сыворотке для всех онкомаркеров были нормальными. Сонография брюшной полости и КТ не выявили никаких отклонений от нормы. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала белые бляшкообразные поражения, поражающие весь пищевод ( рис. 1а, ) с отслоением слизистой в некоторых местах ( рис. 1b, ).Биопсия очагов поражения показала паракератоз, ортокератоз и слущивание поверхностного эпителия ( Рисунок 2) . На основании этих данных был подтвержден диагноз поверхностного рассекающего эзофагита. Пациенты лечились консервативно, контрольная эндоскопия и биопсия, проведенные через 6 недель, были нормальными.



Обсуждение

EDS или слущивающийся эзофагит — это термин, применяемый к эндоскопическому обнаружению, характеризующемуся слущиванием больших фрагментов слизистой оболочки пищевода, которые могут откашливаться или выплевываться в виде гипса. 1 Хотя сообщалось о связи с лекарствами (бисфосфонаты, хлорид калия, НПВП и т. Д.), Тяжелым курением, горячими напитками и аутоиммунными кожными заболеваниями, большинство случаев являются идиопатическими. 2- 4 Хотя точный патогенез неизвестен, может быть обычная реакция плоской слизистой оболочки пищевода на различные типы физических, химических, термических, иммунологических или ишемических повреждений. 5 Симптомы EDS могут быть неспецифическими или часто отсутствовать.Сообщалось о дисфагии, желудочно-кишечном кровотечении, боли в животе, изжоге и одинофагии в порядке убывания частоты. 6 Эндоскопические признаки EDS могут быть пятнистыми или диффузными в виде белых бляшек на удаленной слизистой оболочке, которые могут выглядеть как непрозрачная или полупрозрачная мембрана, с кровотечением или без кровотечения, вертикальными трещинами и периферийными трещинами. Как сообщалось, очаги поражения были 42% в дистальном отделе пищевода, 23% — во всем пищеводе, 19% — в среднем пищеводе и 8% — в проксимальном отделе пищевода. 6 Биопсия подтвержденных случаев выявляет выраженный паракератоз, ортокератоз, шелушение плоских слоев и различную степень острого или хронического воспаления. Может быть эозинофильная поверхностная зона с пикнотическими или некротическими ядрами и нормальная базальная зона, дающая двухцветный вид. 6 Есть разделение слоев, где базальные слои кажутся жизнеспособными, а поверхностные отслаиваются и выглядят мумифицированными. Несмотря на драматическое проявление временами, EDS проходит спонтанно и полностью.Сообщалось, что сочетание кислотного подавления и прекращения приема любого преципитирующего препарата излечивает поражения. EDS — доброкачественное заболевание с отличным прогнозом, которое проходит без длительной патологии пищевода из-за поверхностного характера поражений.

Ссылки

  1. Carmack S, Vemulapalli R, Spechler S, et al. Esophagitis Dissecans Superficialis (слущивающийся эзофагит): клинико-патологическое исследование 12 случаев. Am J из Surg Pathol. 2009; 33: 1789-94.
  2. Gastro Pugh JL, Moore RJ, Wilcox CM, et al. Случающий эзофагит: недавно признанное клинико-патологическое заболевание. Гастроэнтерол. 2005; 128 (Приложение 2): A636-7.
  3. Кэмерон РБ. Поверхностный рассекающий эзофагит и алендронат: клинический случай. Gastrointest Endosc. 1997; 46: 562-3.
  4. Деварбхави Х., Альварес Дж. Ф. Поверхностный эзофагит с буллой при хронической почечной недостаточности: клинический случай. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 256-8.
  5. Cardoso FP, Pinto-Marques P, Neta J, et al.Поверхностный рассекающий эзофагит. Портвейн Гастрентерол. 2014; 21: 123-4.
  6. Purdy J, Appelman H, McKenna B. Случаи эзофагита связаны с хроническим истощением и лекарствами, которые повреждают слизистую пищевода. Современная патология. 2012; 25: 767-75.

Контуры патологии — поверхностный рассекающий эзофагит

Другие неопухолевые

Поверхностный рассекающий эзофагит


Член редакционной коллегии: Рауль С. Гонсалес, М.D.

Тема завершена: 1 марта 2017 г.

Незначительные изменения: 11 мая 2021 г.


Авторские права : 2017-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Эзофагит рассекает поверхностный


Просмотры страниц в 2020 году: 4,421

Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 4538

Цитируйте эту страницу: Залазник Х. Рассекающий эзофагит поверхностный. Сайт PathologyOutlines.com.https://www.pathologyoutlines.com/topic/esophaguseds.html. По состоянию на 2 ноября 2021 г.

Определение / общее

  • Доброкачественное состояние неясной этиологии
  • Поверхностные полоски плоской слизистой оболочки отслаиваются в просвет пищевода с нормальной подлежащей слизистой оболочкой
  • Как правило, проходит без последствий

Основные особенности

  • Характерное эндоскопическое обнаружение длинных вертикальных белых полос шелушащегося эпителия с нормальной подлежащей слизистой оболочкой
  • Совокупность неспецифических гистологических находок
    • Расщепление плоского эпителия на разных уровнях над базальным слоем
    • Кисты и пузыри различного размера
    • Толстый слой паракератоза
    • Гиперплазия базальных клеток
    • Очаговое или минимальное воспаление

Терминология

  • Также называется «слущивающийся эзофагит»

Эпидемиология

  • Чаще встречается у пожилых людей (средний возраст в седьмом десятилетии)

Этиология

  • Неизвестно
  • По-разному был связан с некоторыми лекарствами (НПВП, бисфосфонаты), полипрагмазией, перенесенной травмой, основными нарушениями моторики, тяжелым курением, алкоголем, горячими напитками, иммуносупрессией, глютеновой болезнью, сопутствующими буллезными состояниями кожи и нарушением подвижности

Клинические особенности

  • Диапазон от бессимптомного до драматического
  • В оригинальных отчетах описывается рвота пациентов с слепками эпителия пищевода.
  • Чаще встречаются симптомы со стороны пищевода, такие как дисфагия, одинофагия и рефлюкс
  • Может быть случайной находкой

Диагноз

  • Характерные эндоскопические данные: шелушение, белые вертикальные полоски эпителия длиной более 2 см
  • Нормальная подлежащая слизистая оболочка
  • Отсутствие изъязвлений или рыхлость прилегающей слизистой оболочки
  • Внешний вид при эндоскопии похож на пищевод, «заполненный подарочной упаковочной бумагой» (Am J Surg Pathol 2009; 33: 1789)
  • Биопсия может не потребоваться, если не исключены другие условия

Лечение

  • Обычно терапия ингибиторами протонной помпы и прекращение приема лекарств, которые могли вызвать это состояние

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Случаи большой
слизистой оболочки пищевода
фрагментов

Эндоскопия с EDS

Вертикальные трещины в дистальном отделе пищевода
с отслоением слизистой оболочки

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Расщепление плоского эпителия на разных уровнях над базальным слоем
  • Кисты и буллы разного размера (Hart et al., Dig Dis Sci 2015; 60: 2049).
  • Толстый слой паракератоза, разделяющийся на некротические фрагменты
    • «Двухцветный» вид эпителия
  • Гиперплазия базальных клеток
  • Грибковые или бактериальные колонии могут быть связаны с свободными фрагментами
  • Воспаление обычно минимальное или очаговое (несмотря на «эзофагит» в названии)

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено доктором Раулем Гонсалесом

Разные изображения

Дело № 420

Образы, размещенные на других серверах:

H&E: 4x

H&E: 20x

Дифференциальная диагностика

  • Эндоскопически:
  • Гистологически:

Типовой вопрос № 1 для проверки Правлением

Какая гистологическая особенность обычно не наблюдается при поверхностном рассекающем эзофагите?
  1. Гиперплазия базальных клеток
  2. Более 20 эозинофилов на поле высокой мощности
  3. Расщепление плоского эпителия на разных уровнях над базальным слоем
  4. Толстый слой паракератоза
  5. Кисты и пузыри различного размера
Вернуться наверх

История болезни и обзор литературы

Поверхностный рассекающий эзофагит (EDS), редкое десквамативное заболевание пищевода неясной этиологии, характеризуется слущиванием фрагментов слизистой оболочки пищевода.Насколько нам известно, случаев EDS у ВИЧ-инфицированных пациентов не зарегистрировано. Мы сообщаем о первом случае EDS у взрослого ВИЧ-инфицированного мужчины, который был госпитализирован из-за дисфагии. Была проведена эзофагогастроскопия, и результаты эндоскопии вместе с гистопатологическими данными тканей пищевода соответствовали данным EDS. Однако его симптом дисфагии не был объяснен EDS, а был ранними симптомами мышечно-специфической киназы (MuSK) миастении (MG), которые мы, наконец, диагностировали позже, по прогрессированию симптомов и электрофизиологическому исследованию.Его симптомы постепенно улучшились после курса внутривенного лечения иммуноглобулином. Это первый случай миастении EDS и MuSK gravis у ВИЧ-инфицированного пациента. При лечении пациентов с десквамативным или слущивающимся эзофагитом, особенно с неясной этиологией, следует иметь высокий индекс подозрения на ЭДС.

1. Введение

Esophagitis dissecans superficialis (EDS), очень редкое доброкачественное десквамативное заболевание пищевода неясной этиологии, характеризуется слущиванием больших фрагментов плоской слизистой оболочки пищевода с последующей рвотой или регургитацией пищеводного гипса [1, 2].На сегодняшний день в опубликованной литературе было зарегистрировано несколько случаев EDS; следовательно, отсутствует точная характеристика клинических признаков, этиологии, патологических данных и исходов [2]. Мы сообщаем здесь о первом случае заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) с EDS и рассматриваем все сообщения о случаях EDS в английской литературе.

2. История болезни

50-летний мужчина был госпитализирован в Мемориальную больницу Королевы Саванг Вадхана, Чонбури, Таиланд, в связи с трехнедельным курсом орофарингеальной дисфагии.У него была диагностирована ВИЧ-инфекция с числом клеток CD4 64 клеток / мл (8%) 7 лет назад, когда он обратился с двухмесячным анамнезом к хроническому продуктивному кашлю и значительной потере веса. Он получил комбинированное лечение тенофовиром, эмтрицитабином и эфавиренцем. За четыре месяца до госпитализации он достиг подавления вируса с числом CD4 248 клеток / мл (21%). Физикальное обследование не выявило кандидоза полости рта или других внутриротовых поражений. При эзофагогастроскопии были обнаружены диффузные псевдомембраны в нижней трети пищевода (рис. 1).Гистопатологические результаты биопсии слизистой оболочки пищевода показали умеренный острый и хронический эзофагит с очаговой плоскоклеточной гиперплазией без выявленных микроорганизмов. Был поставлен предположительный диагноз кандидозный эзофагит, пациенту назначен флуконазол в дозе 200 мг / сут. Через 3 недели после начала противогрибкового лечения клинического улучшения не наблюдалось. Доза флуконазола была увеличена до 400 мг / сут. Через три недели после лечения высокими дозами флуконазола он был повторно госпитализирован в связи с ухудшением состояния и развитием гиповолемической гипонатриемии.Еще раз была проведена эзофагогастроскопия, которая выявила окружные белые экссудаты с очагами эрозий в нижней трети пищевода без стеноза просвета или непроходимости. Патологические находки показали очаги расщепления плоского эпителия с небольшим количеством интраэпителиальных кистозных дегенераций, отсутствие паракератоза, гиперплазию базальных клеток, легкие острые и хронические воспалительные инфильтраты с очаговой плоскоклеточной гиперплазией и нормальную подлежащую слизистую оболочку, что было аналогично предыдущим результатам ( Фигура 2).Был поставлен диагноз EDS, пациенту назначен омепразол в дозе 80 мг / сут. Через 2 недели лечения симптомы пациента постепенно улучшились. Во время госпитализации у него развилась бинокулярная диплопия, слабость проксимальных мышц и дыхательная недостаточность, потребовавшая поддержки искусственной вентиляции легких. Заподозрили миастению. Диагноз был подтвержден электрофизиологическим исследованием и положительным результатом мышечно-специфической тирозинкиназы (мышечно-специфическая киназа, MuSK). Состояние пациента постепенно улучшалось после курса внутривенного лечения иммуноглобулином.


3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый случай EDS у ВИЧ-инфицированного пациента. EDS — редкий самоограничивающийся десквамативный эзофагит неизвестной этиологии, обычно поражающий взрослых в возрасте старше 50 лет [1]. Вероятно, его недооценивают и часто неправильно диагностируют, как в нашем случае. Диагностические критерии EDS еще не установлены; однако эндоскопические и патологические критерии были недавно предложены Hart et al. включая наличие всех следующих признаков: (1) полоски отшелушенной слизистой оболочки пищевода длиной> 2 см, (2) нормальная подлежащая слизистая оболочка, и (3) отсутствие изъязвлений или рыхлость непосредственно прилегающих слизистая оболочка [2].

Этиология EDS неизвестна. Было много сообщений, демонстрирующих связь EDS с (1) лекарствами, включая нестероидные противовоспалительные препараты [1, 3, 4], бисфосфонаты [5], хлорид калия [6] и клиндамицин [7]; (2) целиакия; и (3) аутоиммунные буллезные дерматозы [6]. На сегодняшний день не было сообщений о связи ЭЦП и ВИЧ-инфекции, как в нашем случае. Интересно, что из-за отсутствия подобных случаев связь между антиретровирусными препаратами и EDS потребовала дальнейших исследований.Точно так же не описана связь между EDS и другими иммунодефицитными состояниями. В результате неясно, играет ли сам вирус ВИЧ роль в развитии EDS. Кроме того, никогда не сообщалось о связи между EDS и MG. В разных отчетах симптомы различаются, включая дисфагию, изжогу, срыгивание, диспепсию, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию и потерю веса [2]. EDS — доброкачественное заболевание, которое может разрешиться спонтанно или после лечения ингибитором протонной помпы (PPI) [1, 4].У нашего пациента был длительный курс дисфагии в течение 6 недель до клинического улучшения после лечения ИПП.

Кроме того, мы обследуем всех 30 взрослых пациентов (включая наш случай) с EDS [1, 4, 5, 7–11] (Таблица 1). Было 15 мужчин и 15 женщин со средним возрастом 65,8 ± 14,9 (диапазон: 42–88) лет. Наш случай — первый случай заражения ВИЧ. Что касается гонки, то в ней участвовали 1 азиат (наш случай) и 28 кавказцев. Имеющиеся симптомы включали дисфагию (12 пациентов, 40,0%), кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (4, 13.3%), боль в эпигастрии (4, 13,3%), изжога (3, 10,0%), потеря веса (3, 10,0%), анемия (2, 6,7%), срыгивание (1, 3,3%) и атипичная боль в груди (1, 3,3%). Из 30 пациентов, перенесших эндоскопию, у 21 (70,0%) пациента были характерные признаки EDS (отчетливые признаки обнаженной слизистой оболочки или шелушения слизистой оболочки дистального отдела пищевода). У 30 пациентов гистология биопсии пищевода показала слущивание поверхностного слоя эпителия (30 пациентов, 100,0%), наличие на поверхности эозинофилов (4, 13.3%), паракератоз (17, 56,7%) и нормальная подлежащая слизистая оболочка (2, 6,7%). Из 30 пациентов с доступными данными у всех (21 пациент, 70,0%) и без лечения ИПП (9, 30,0%) был хороший результат как с клиническим, так и с эндоскопическим улучшением.

слизистой оболочки пищевода в дистальных отделах двух третей пищевода Гипертонический гипотиреоз, болезнь Альцгеймера, ТГВ удаленная слизистая оболочка, длинные разрывы слизистой оболочки, линейные борозды и вертикальные трещины ; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем шелушение

Пациент Пол / возраст (год) Раса Презентация Диагноз и сопутствующее состояние Результат лечения Гистология Результат лечения Гистология
1 [8] F / 81 Канадский Хроническая перемежающаяся дисфагия Не имеет значения Тонкая белая мембрана, поднимающаяся со слизистой оболочки Легкий кандидозный эзофагит; расщепление плоской слизистой оболочки на надбазальный и поверхностный слои; очаговая лимфоцитарная инфильтрация на самых глубоких поверхностях и диффузный паракератоз Двойная доза ИПП Улучшение
2 [9] M / 51 NA Прерывистая изжога, анорексия и боль в эпигастрии Тонкая белая перепонка, поднимающаяся со слизистой оболочки с зонами некроза, расположенными на нижнем отделе пищевода Отделившиеся поверхностные полоски плоского эпителия; выраженный паракератоз; острое воспаление и спонгиоз в глубоких слоях плоского эпителия Двойная доза ИПП Эндоскопическое разрешение через 2 недели после лечения
3 [10] F / 76 Бельгия Потеря веса и тошнота COPD АКШ, гипертония Фиброзно-склеротический аспект дистальной трети пищевода Слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода; наличие эозинофилов на поверхности Нет Улучшение
4 [10] F / 70 Бельгийский Боль в эпигастрии Шунтирование желудка Белые псевдомембраны 903 средней и средней части пищевода 9080 поверхностного слоя эпителия пищевода; наличие PMN на поверхности, отделяющей ее от базального слоя NA
5 [10] F / 71 Бельгийский Боль в эпигастрии Артродез L5-S1 дистального отдела пищевод слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода; наличие эозинофилов на поверхности Нет Улучшение
6 [10] F / 47 Бельгийский Дисфагия Гастрэктомия с эзо-ееюнальным анастомозом3креатозоидеофагия, аутоиммуноглобин 803 пищевод слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода; наличие небольшого количества бактериальных колоний на поверхности Нет Улучшение
7 [10] F / 77 Бельгийский Боль в эпигастрии Гипертензия, гиперхолестеринемия, гепатит С, OSA Слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода, отделенного от нормального базального слоя Улучшение
8 [10] M / 86 Бельгийская боль в груди Гипертония, гиперурикемия Рефлюкс-эзофагит степени А Случаи поверхностного слоя эпителия пищевода, отделенного от нормального базального слоя NA
9 [10] 3 F / 83 Подозрение на пищевод l опухоль от 16 до 24 см зубной дуги, по окружности от 18 до 20 см слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода, наличие PMN на поверхности, отделяющей его от базального слоя Улучшение
10 [7 ] F / 42 Португальский Дисфагия Сахарный диабет 1 типа, лечение клиндамицином диабетической стопы Отслаивающиеся красноватые мембраны в дистальном отделе пищевода, прилегающие к интактной, легко удаляемой слизистой оболочке Плоский слой чешуи; сохранение оставшихся слоев; легкий паракератоз; тяжелое острое воспаление с некоторыми эозинофилами Двойная доза ИПП Улучшение
11 [5] F / 59 США Дисфагия и одинофагия Гиперчувствительность 902 удален, прилегает к интактной здоровой слизистой оболочке Паракератоз и десквамация эпителиального слоя Прекращение приема бисфосфонатов Улучшение
12 [4] M / 46 Кавказский ID Гипертензия, гипертензия использовать Отчетливые признаки обнаженной слизистой оболочки, удаленной слизистой оболочки, длинных разрывов слизистой оболочки, линейных борозд и вертикальных трещин Фрагменты поверхностного эпителия, паракератоз; коагуляционный некроз с слущиванием эпителия Двойная доза ИПП; Прекращение приема НПВП Улучшение
13 [4] F / 42 европеоид Дисфагия, регургитация ГЭРБ Отчетливые черты обнаженной слизистой оболочки, длинных слизистых оболочек и длинных слизистых оболочек. вертикальные трещины Фрагменты поверхностного эпителия, паракератоз; коагуляционный некроз с отслаиванием эпителия Разовая доза ИПП Улучшение
14 [4] F / 79 Афро-американец Дисфагия, тошнота, рвота ГЭРФ обнаженной слизистой оболочки, удаленной слизистой оболочки, длинных разрывов слизистой оболочки, линейных борозд и вертикальных трещин Фрагменты поверхностного эпителия, паракератоз; коагуляционный некроз с эпителиальным слущиванием Разовая доза ИПП Улучшение
15 [4] F / 46 Афро-американец Дисфагия, диспепсия Дисфагия, диспепсия ГЭРБ, выраженная гипертензия слизистая оболочка, удаленная слизистая оболочка, длинные разрывы слизистой оболочки, линейные борозды, вертикальные трещины Фрагменты поверхностного эпителия, паракератоз; коагуляционный некроз с отслаиванием эпителия Двойная доза ИПП Улучшение
16 [4] F / 55 Латиноамериканец Изжога ГЭРБ, гипертензия, ГЭРБ, гипертензия, отсутствие слизистых оболочек Фрагменты поверхностного эпителия, паракератоз; коагуляционный некроз с отслоением эпителия Разовая доза ИПП; Прекращение приема НПВП Улучшение
17 [1] M / 61 Белый Дисфагия NA Диффузная эритема, пятна шелушения слизистой в средней и дистальной части пищевода375; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП Улучшение
18 [1] M / 81 Афро-американец UGIB NA Множественные участки пилинга на слизистой оболочке ; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП Улучшение
19 [1] M / 77 Афроамериканец Потеря веса NA Пилинг дистальной слизистой оболочки 2 см паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление с различной степенью над базальным слоем Двойная доза ИПП NA
20 [1] M / 65 Белый Дисфагия NA Эзофагия 4 степени; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП Улучшение
21 [1] M / 60 Афроамериканец UGIB NA Эзофагит 3 степени пищевод Паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП Улучшение
22 [1] M / 57 Афроамериканец Эпигастральная боль NA Дистальные множественные пятна на слизистой оболочке паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление с различной степенью над базальным слоем Двойная доза ИПП NA
23 [1] F / 49 Белый Изжога NA Средний и дистальный эзофагит 3 степени паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление с различной степенью над базальным слоем Двойная доза ИПП Улучшение
24 [1] M / 65 Белый Анемия NA Средний и дистальный 75 Эзофит Двойная доза ИПП NA
25 [1] M / 80 Белый Железодефицитная анемия NA Средний и дистальный эзофагит 4 степени паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза PPI NA
26 [1] M / 84 Белый UGIB NA Слущивание всего паразита пищевода ; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП NA
27 [1] M / 63 Белый Дисфагия NA Множественные участки слизистой оболочки в области шелушения дистальный отдел пищевода Паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление с различной степенью над базальным слоем Двойная доза ИПП NA
28 [1] M / 84 Белый Потеря веса NA Дистальные прилипшие желтые пятна на слизистой оболочке паракератоз; фрагменты некротического эпителия с минимальным воспалением; внутриэпителиальное расщепление в разной степени над базальным слоем Двойная доза ИПП NA
29 [11] F / 88 USA UGIB Фибрилляция предсердий, синдром митральной регургитации, Белые линейные шелушащиеся бляшки в дистальном отделе пищевода Слущивание поверхностного слоя эпителия пищевода; наличие эозинофилов на поверхности; паракератоз Нет Улучшение
30 (наш случай) M / 50 Тайский Дисфагия ВИЧ-инфекция, миастения гравис Окружные области эрозии с очагами белого цвета пищевод без стеноза или непроходимости просвета Очаги расщепления плоского эпителия с небольшими интраэпителиальными кистозными дегенерациями; нет паракератоза; отсутствие базально-клеточной гиперплазии; легкие острые и хронические воспалительные инфильтраты с очаговой плоскоклеточной гиперплазией; и нормальной подлежащей слизистой оболочке Двойная доза ИПП Улучшение

ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких; АКШ: шунтирование коронарной артерии; OSA: обструктивное апноэ во сне; ТГВ: тромбоз глубоких вен; УГИБ: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; PMN: полиморфно-ядерная клетка; ИПП: ингибитор протонной помпы; НПВП: нестероидный противовоспалительный препарат.

4. Заключение

Насколько нам известно, это первый случай EDS у ВИЧ-инфицированного пациента. Из-за отсутствия подобных случаев связь между иммунодефицитными состояниями, включая антиретровирусные препараты, и EDS потребовала дальнейших исследований. EDS — это редкий самоограничивающийся десквамативный эзофагит неизвестной этиологии, который диагностируется путем исключения всех других возможных причин ротоглоточной дисфагии. При лечении пациентов с десквамативным или слущивающимся эзофагитом, особенно с неизвестной этиологией и / или отсутствием ответа на лечение противогрибковыми препаратами, следует иметь высокий индекс подозрения на ЭДС.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность доктору Понгсаку Чунпонтхонгу и доктору Танате Джадваттанакул, которые выполнили первую и вторую ЭГД, соответственно. Кроме того, авторы хотели бы искренне поблагодарить доктора Паисала Паричатиканонда, патолога, который сообщил о результатах гистопатологии ткани пищевода для обоих случаев.Кроме того, авторы также особо благодарят врачей Мемориальной больницы короля Чулалонгкорна и их команду, которые осмотрели пациента и диагностировали MuSK MG вместе с соответствующим лечением.

% PDF-1.7 % 250 0 объект > эндобдж xref 250 116 0000000016 00000 н. 0000003239 00000 н. 0000003429 00000 н. 0000003465 00000 н. 0000004086 00000 н. 0000004217 00000 н. 0000004356 00000 п. 0000004495 00000 н. 0000004634 00000 н. 0000004773 00000 п. 0000004912 00000 н. 0000005051 00000 н. 0000005188 00000 п. 0000005327 00000 н. 0000005466 00000 н. 0000005605 00000 н. 0000005744 00000 н. 0000005883 00000 н. 0000006022 00000 н. 0000006161 00000 п. 0000006298 00000 н. 0000006689 00000 н. 0000007125 00000 н. 0000007584 00000 н. 0000008016 00000 н. 0000008481 00000 н. 0000008518 00000 н. 0000008773 00000 н. 0000008887 00000 н. 0000008999 00000 н. 0000009413 00000 п. 0000010325 00000 п. 0000010457 00000 п. 0000011079 00000 п. 0000011106 00000 п. 0000012077 00000 п. 0000012730 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013676 00000 п. 0000014057 00000 п. 0000014158 00000 п. 0000014709 00000 п. 0000015359 00000 п. 0000015669 00000 п. 0000016649 00000 п. 0000017679 00000 п. 0000018668 00000 п. 0000018917 00000 п. 0000019274 00000 п. 0000020097 00000 н. 0000020729 00000 п. 0000028786 00000 п. 0000059981 00000 п. 0000060080 00000 п. 0000088187 00000 п. 0000088257 00000 п. 0000114690 00000 н. 0000117340 00000 н. 0000119547 00000 н. 0000120060 00000 н. 0000120323 00000 н. 0000120393 00000 н. 0000120492 00000 н. 0000136269 00000 н. 0000136541 00000 н. 0000136853 00000 н. 0000136880 00000 н. 0000137310 00000 н. 0000161721 00000 н. 0000161984 00000 н. 0000162457 00000 н. 0000185114 00000 н. 0000185370 00000 н. 0000185892 00000 н. 0000222581 00000 н. 0000222620 00000 н. 0000223008 00000 н. 0000223105 00000 н. 0000223294 00000 н. 0000223321 00000 н. 0000223838 00000 н. 0000223970 00000 н. 0000243095 00000 н. 0000243353 00000 п. 0000243754 00000 н. 0000244156 00000 н. 0000244621 00000 н. 0000245051 00000 н. 0000250048 00000 н. 0000250300 00000 н. 0000250638 00000 н. 0000250914 00000 н. 0000258485 00000 н. 0000258738 00000 н. 0000259098 00000 н. 0000259480 00000 н. 0000259936 00000 н. 0000260357 00000 н. 0000266522 00000 н. 0000266561 00000 н. 0000280173 00000 н. 0000281932 00000 н. 0000282020 00000 н. 0000282076 00000 н. 0000282133 00000 п. 0000282190 00000 н. 0000282246 00000 н. 0000282302 00000 н. 0000282358 00000 п. 0000282414 00000 н. 0000282470 00000 н. 0000282526 00000 н. 0000282582 00000 н. 0000282638 00000 н. 0000282694 00000 н. 0000002616 00000 н. трейлер ] / Назад 1020753 >> startxref 0 %% EOF 365 0 объект > поток h ބ R [Ха ~] sͭ uSpaW5tLӶNf2 B ؕ DD] u $ AW} NA = ~ |

Пищевод — Заметки Курта

Примечание : Что касается биопсии пищевода, я часто хочу начать с описания типа слизистой оболочки, которую я вижу (т.например, слизистая оболочка желудочного типа, плоскоклеточная или чешуйчато-столбчатая), чтобы помочь с эндоскопически-микроскопической корреляцией при оценке метаплазии и локализации GE-соединения.

Острый Эзофагит

Плоская слизистая оболочка милый эзофагит

Морфологические организмы , соответствующие видам Candida идентифицированы

Плоская слизистая оболочка милый эзофагит и изъязвление

Выявлены вирусные включения герпеса

Плоская слизистая оболочка милый эзофагит (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Дистальная биопсия пищевода показывает многочисленные эозинофилы и нейтрофилы в поверхностной плоской слизистой оболочке.На предметном стекле, окрашенном гематоксилином и эозином, грибковые организмы отсутствуют. Однако заказано специальное окрашивание PAS на грибок, о котором будет сообщено в приложении. Никаких вирусных цитопатических изменений или фрагментов таблеток не обнаружено. Дифференциальный диагноз также включает рефлюкс-эзофагит. Требуется клиническая и эндоскопическая корреляция.

— Плоская слизистая оболочка с активным эзофагитом и изъязвлением

— Внеклеточные смолы, соответствующие идентифицированному кайексалату (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Гистологические срезы показывают *** слизистую оболочку с характерными смолами Kayexalate в области изъязвления.Это важно, потому что Kayexalate был связан с желудочно-кишечными повреждениями и иногда даже с тяжелым некрозом (см. Ссылку ниже). Требуется клиническая и эндоскопическая корреляция.

Эти результаты обсуждались с доктором *** доктором *** на *** в ***.

ССЫЛКА: Abraham SC et al. Повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих кайексалат (полистиролсульфонат натрия) в сорбите: клинические, эндоскопические и гистопатологические данные. Am J Surg Pathol.2001 Май; 25 (5): 637-44.

Рефлюкс-эзофагит (<5 E os / HPF )

Плоская слизистая оболочка с r отток-эзофагит

или

Плоская слизистая оболочка с зубцами f , указывающими на рефлюкс-эзофагит

Рефлюксный или эозинофильный эзофагит (5-15 Eos / HPF при дистальной биопсии)

— Плоскоклеточная слизистая оболочка с повышенным содержанием внутриэпителиальных эозинофилов (до *** эозинофилов на одно поле с высоким увеличением) (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Гистологические срезы показывают плоскоклеточную слизистую оболочку с гиперплазией базальных клеток, интраэпителиальным отеком и интраэпителиальными эозинофилами (до *** эозинофилов на одно поле с большим увеличением).Первичный дифференциальный диагноз включает рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит. Рекомендуется клиническая и эндоскопическая корреляция. Кроме того, можно рассмотреть возможность парных биопсий проксимального, среднего и дистального отделов пищевода.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофилов проксимальнее или одинаково много, чем в дистальной биопсии, и> 20 Eos / HPF

— Плоскоклеточная слизистая оболочка с эозинофильным эзофагитом (до *** эозинофилов в одном поле с высоким увеличением) (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: На гистологических срезах показана плоская слизистая оболочка с повышенным содержанием интраэпителиальных эозинофилов (до *** эозинофилов в одном поле с высоким увеличением) с образованием микроабсцессов эозинофилов, гиперплазией базальных клеток и дегрануляцией эозинофилов.Эти данные согласуются с эозинофильным эзофагитом в соответствующем клиническом контексте. Рекомендуется клиническая и эндоскопическая корреляция.

Лимфоцитарный эзофагит

Выраженный лихеноидный паттерн с многочисленными интраэпителиальными лимфоцитами (без значительного увеличения Eos или нейтрофилов)

— Плоская слизистая оболочка с лимфоцитарным эзофагитом (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Гистологические срезы демонстрируют плоскоклеточную слизистую оболочку с увеличением интраэпителиальных лимфоцитов с выраженным лихеноидным паттерном повреждения с многочисленными апоптотическими кератиноцитами («тельца Civatte»).Этот тип травмы неспецифичен и может наблюдаться в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), кожным плоским лишаем, контактным мукозитом, реакцией трансплантат против хозяина, некоторыми лекарствами (включая НПВП, среди многих других), вирусными инфекциями, болезнью Крона и т. Д. и таблеточный эзофагит. Иммуногистохимическое окрашивание на ЦМВ отрицательное. Рекомендуется клиническая и эндоскопическая корреляция.

Случающийся эзофагит

— Плоская слизистая оболочка с результатами, соответствующими esophagitis dissecans superficialis (слущивающийся эзофагит) (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Отмечено эндоскопическое впечатление «диффузного слущивания эпителия, характерного для рассекающего эзофагита».Действительно, гистологические срезы биоптатов пищевода демонстрируют сохранившийся базальный слой с «мумифицированными» клетками в поверхностных слоях с «призрачными» ядрами, паракератозом и фрагментацией. Воспаление не выражено. Хотя этиология этого расстройства обычно неизвестна, состояние было связано с некоторыми лекарствами, буллезными дерматозами, нарушениями моторики, физическими / термическими повреждениями и аутоиммунными заболеваниями. Рекомендуется клиническая и эндоскопическая корреляция.

Лейкоплакия пищевода / эпидермоидная метаплазия

— Плоская слизистая оболочка с лейкоплакией пищевода / эпидермоидной метаплазией (см. Комментарий)

КОММЕНТАРИЙ: Гистологические срезы соединения GE и дистального отдела пищевода демонстрируют плоскоклеточную слизистую оболочку с ортокератозом и гипергранулезом, что соответствует лейкоплакии пищевода / эпидермоидной метаплазии в соответствующих клинических условиях.Эта необычная находка связана с нарушениями моторики дистального отдела пищевода, включая склеродермию, и факторами, связанными с лейкоплакией полости рта, такими как употребление табака и алкоголя. В настоящее время считается, что эти пациенты имеют повышенный риск плоскоклеточной дисплазии / карциномы, что побуждает некоторых рекомендовать периодическое наблюдение. В этом случае признаков дисплазии нет.

Пищевод Барретта

— Плоскостолбчатая слизистая оболочка с кишечной метаплазией, без дисплазии

Опухоли

Плоский

— Плоская папиллома

— Плоскостная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) низкой степени злокачественности

— Плоская интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) высокой степени

— Плоскоклеточный рак, по крайней мере, in situ

— Инвазивный плоскоклеточный рак

Железистый (производный от Barrett’s)

— Кишечная метаплазия с дисплазией низкой степени (железистая интраэпителиальная неоплазия)

— Кишечная метаплазия с дисплазией высокой степени (железистая интраэпителиальная неоплазия)

— Аденокарцинома, по крайней мере, внутри слизистой оболочки

— Инвазивная аденокарцинома (см.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *