Дивертикулез кишечника | Компетентно о здоровье на iLive
Дивертикулез представляет собой заболевание, характеризующееся множественными дивертикулами в толстой кишке, вероятно, вследствие длительного употребления пищи с низким содержанием клетчатки. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые осложняются воспалением или кровотечением. Диагноз устанавливается при ирригоскопии или колоноскопии. Лечение дивертикулеза кишечника зависит от симптомов.
Дивертикул кишечника — мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с её просветом. Дивертикулы бывают единичными и множественными, в последнем случае применяют термин «дивертикулез».
Что такое дивертикулы кишечника и дивертикулез?
Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой оболочки, выбухающие из кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все слои основной структуры. Ложные или псевдодивертикулы являются выпячиванием слизистой оболочки через мышечный слой. Эзофагеальные дивертикулы или дивертикул Меккеля являются истинными дивертикулами. Толстокишечные дивертикулы — псевдодивертикулы; они проявляются симптомами при задержке в них кала, развитии инфекции и воспалении,кровотечении или перфорации.
Дивертикул Меккеля — врождённое выпячивание в терминальном отделе подвздошной кишки, остаток эмбрионального желточно-кишечного протока.
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулёза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит), а также кровотечение.
Код по МКБ-10
- К57 Дивертикулярная болезнь кишечника
- К57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
- К57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
- К57.4 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки с прободением и абсцессом
- К57.5 Дивертикулярная болезнь толстой и тонкой кишки без прободения абсцесса.
МКБ 10 — Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)
- дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
- дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
- дивертикул (тонкой) (толстой) кишки
Исключены:
- врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
- дивертикул аппендикса (K38.2)
- дивертикул Меккеля (Q43.0)
K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перитонитом Исключена: дивертикулярная болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.4)K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки БДУ Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без абсцесса (K57.5)K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки с перитонитом Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.4)K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки БДУ Исключена: дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (K57.5)K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитомK57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУK57.8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом
Дивертикулярная болезнь кишечника БДУ с перитонитомK57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса
Дивертикулярная болезнь кишечника БДУБДУ — расшифровка: «без дополнительных уточнений», т.е. «неуточненный» или «неустановленный».
Диагностика и лечение взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки
Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (Москва, 2013)
ВВЕ
До начала XX века дивертикулы ободочной кишки и связанные с ним осложнения относились к области казуистики и лишь в 1916 году дивертикулярная болезнь впервые упоминается в англоязычном руководстве по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.В 1930 году в странах Западной цивилизации частота встречаемости дивертикулов по данным аутопсий колебалась в пределах 2-10%, а в 1969 году уже составляла 35-50%. В США, к концу 60-х годов ХХ века, ежегодно по поводу дивертикулярной болезни госпитализировались 130 тысяч человек [43].
В настоящее время это число утроилось и составляет 71-126 госпитализаций на 100 тысяч населения в год. Аналогичная картина наблюдается в Канаде, Великобритании, Германии и Финляндии. В 2006 году затраты на лечение дивертикулярной болезни в США превысили 2,6 миллиарда долларов [24]. Заболеваемость дивертикулезом в СССР в 1970 году составляла 2-3 случая на 100 тысяч населения, в 1979 г. – уже 17 случаев на 100 тысяч. По данным ГНЦ колопроктологии в 2002 г., среди колопроктологических больных, по данным рентген-эндоскопических исследований, частота обнаружения дивертикулов ободочной кишки составляла 14,2%, а в 2012 г. – 28,8%.
30-дневная смертность при дивертикулярной болезни составляет 4,7%, в течение 1 года от осложнений умирают 9,8% больных [35,44].
Определение
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой. По происхождению дивертикулы разделяют на врождённые и приобретённые. Истинные дивертикулы по преимуществу врождённые, ложные – приобретённые. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы – формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.
Дивертикулёз – это наличие множественных дивертикулов полого органа.
Дивертикулёз ободочной кишки – это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.
При дивертикулёзе ободочной кишки дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению – ложные, по морфофункциональным особенностям – пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов – ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко.
Выделяют два типа дивертикулёза — «западный» и «восточный». При «западном» типе дивертикулёза, в первую очередь, поражаются левые отделы ободочной кишки. В 95% дивертикулы располагаются в сигмовидной или сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке. Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет. Преимущественная географическая распространённость «западного» типа дивертикулёза – США, Канада, Европа, Россия, Австралия. «Восточный» тип дивертикулёза характерен для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Распространённость его в десятки и сотни раз ниже, чем его «западный» вариант ив данных клинических рекомендациях «восточный» тип не рассматривается.
Дивертикулез различных отделов кишечника коды по МКБ 11
13 Болезни органов пищеварения
Заболевания, сопровождающиеся дивертикулезом кишечника в рамках класса заболеваний органов пищеварения.
Дивертикулярная болезнь тонкого кишечника
DC70 Дивертикулит тонкого кишечника
DC70.0 Дивертикул тонкой кишки с осложнением
DC70.00 Дивертикул тонкого кишечника с перфорацией и абсцессом
DC70.0Y Дивертикулит тонкой кишки с другим уточненным осложнением
DC70.0Z Дивертикул тонкой кишки с неуточненным осложнением
DC70.1 Дивертикул тонкого кишечника без осложнений
DC70.Z Дивертикул тонкого кишечника без указания наличия осложнений
DC71 Дивертикулез тонкой кишки
DC71.0 Дивертикулез тонкой кишки с кровоизлиянием
DC71.1 Дивертикулез тонкой кишки без кровоизлияния
DC71.Z Дивертикулез тонкой кишки, неуточненный
DC72 Дивертикул тонкого кишечника
DC72.0 Дивертикул тонкой кишки с кровоизлиянием
DC72.1 Дивертикул тонкого кишечника без кровоизлияния
DC72.Z Дивертикулез тонкой кишки, без указания наличия или отсутствия кровоизлияния
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
DC80 Дивертикулит толстой кишки
DC80.0 Дивертикул толстой кишки с осложнением
DC80.00 Дивертикул толстой кишки с перфорацией и абсцессом
DC80.0Z Дивертикулит толстой кишки с осложнением, неуточненный
DC80.1 Дивертикул толстой кишки без осложнений
DC80.Z Дивертикулит толстой кишки без указания наличия осложнений
DC81 Дивертикулез толстой кишки
DC81.0 Дивертикулез толстой кишки с кровоизлиянием
DC81.1 Дивертикулез толстой кишки без кровоизлияния
DC81.Z Дивертикулез толстой кишки, неуточненный
DC82 Дивертикул толстой кишки
DC82.0 Дивертикул толстой кишки с кровоизлиянием
DC82.1 Дивертикул толстой кишки без кровоизлияния
DC82.Z Дивертикул толстой кишки, неуточненный
Дивертикулярная болезнь кишечника перекрывающихся участков
DC90 Дивертикулярная болезнь малого и толстого кишечника
Дивертикулярная болезнь неуточненной части кишечника
DD00 Дивертикулит неуточненной части кишечника
DD00.0 Дивертикул неуточненной части кишечника с осложнением
DD00.00 Дивертикул неуточненной части кишечника с перфорацией и абсцессом
DD00.0Y Другой указанный дивертикулит неуточненной части кишечника с осложнением
DD00.0Z Дивертикул неуточненной части кишечника с осложнениями, неуточненный
DD00.1 Дивертикул неуточненной части кишечника без осложнений
DD00.Z Дивертикулит неуточненной части кишечника без указания наличия или отсутствия осложнений
DD01 Дивертикулез неуточненной части кишечника
DD01.0 Дивертикулез неуточненной части кишечника с кровоизлиянием
DD01.1 Дивертикулез неуточненной части кишечника без кровоизлияния
DD01.Z Дивертикулез неуточненной части кишечника, неопределенный
DD02 Дивертикул неуточненной части кишечника
DD02.0 Дивертикулярная болезнь неуточненной части кишечника с кровоизлиянием
DD02.1 Дивертикул неуточненной части кишечника без осложнений
DD02.Z Дивертикул неуточненной части кишечника, неуказанный
DD1Z Дивертикулярная болезнь кишечника, неопределенная
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.КОД ПО МКБ-10
К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.
Этиология и патогенез
Существуют определённые анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:- особенность формирования второго наружного мышечного слоя, собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
- характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен, перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются места наименьшего сопротивления;
- существование гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.
Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.
У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов ободочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.
Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходят сдавление внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление венозного оттока. Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис. 54-1).
Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).
Таким образом, дивертикулы — конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах прохождения питающих её сосудов.
В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.
Патологическая анатомия
Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).
Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 — тения; 2 — дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.
Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки — разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий — гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.
Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.
Классификация
- Бессимптомный дивертикулёз.
- Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
- Осложнённый дивертикулёз:
— дивертикулит;
— околокишечный инфильтрат;
— перфорация дивертикула;
— кишечный свищ;
— кишечное кровотечение.
Г. И. Воробьёв
симптомы и лечение, что это такое за болезнь и какие признаки указывают на появляющиеся дивертикулы
Нерациональное питание и гиподинамия весьма негативно влияют на здоровье нашего кишечника. Из-за этого на поверхности толстой кишки образуются своеобразные «карманы», которые называют дивертикулами.
Попадающая туда переработанная и непереработанная пища оказывается «исключенной» из общего пищеварительного процесса и вывода каловых масс, она может начать разлагаться или затвердевать, травмируя трением кишку.
Важно! Дивертикулез сигмовидной кишки опасен тем, что может привести к отеку или разрыву кишечной стенки с выбросом токсичного содержимого и заражением всего организма.
В разных форматах
Образование характерных выпячиваний может быть в любом месте кишечного тракта, но сигмовидная кишка наиболее уязвима в этом плане, ведь накапливание и уплотнение каловых масс начинается именно в данном нешироком и изогнутом отделе.
Некоторые люди имеют «кишечные карманы» уже от рождения, у других он формируются постепенно.
Дивертикулез протекает по-разному и бывает:
- бессимптомным;
- клинически-стандартным;
- осложненным.
Разделяют ложную и истинную формы болезни. Первая отличается выпячиванием одной слизистой кишечника, вторая — дивертикулами, включающими еще и мышечный слой, и подслизистую.
Отчего появляются «карманы»?
Главный фактор, провоцирующий дивертикулез, это систематические продолжительные запоры, возникающие из-за употребления продуктов с малым объемом клетчатки и у людей, мало двигающихся.
Другими предпосылками патологии являются:
- Врожденное недоразвитие соединительной ткани.
- Старение организма, связанное с дистрофией мышц кишечных стенок.
- Сбой в моторике кишечника, проводящий к деформации волокон его стенок.
- Спазмы мышц, нарушающие циркуляцию крови и вызывающие растяжение пространства возле сосудов.
- Генетические предпосылки — дивертикулез часто становится «семейным» заболеванием.
- Особенности питания — те, кто отдает предпочтение растительной пище. гораздо меньше рискуют заполучить это заболевание.
Скрытый характер с «острым» финалом
Болезнь «кишечных карманов» довольно коварна. Долгое время она может развиваться безо всяких симптомов.
Основными признаками ее можно назвать:
- боли и спазмы, периодически возникающие в левой части живота;
- стул с запорами, сменяющимися поносами;
- повышенное газообразование.
Дивертикулез может соседствовать с синдромом раздраженного кишечника, сопровождаться ощущением переполненности в животе, тошнотой и рвотой.
При воспалении у больного поднимается температура, боли значительно усиливаются, учащается сердцебиение, в кале появляется кровь, человек становится слабым.
При данных признаках необходимо обратиться к доктору сразу же: возможно, опасность для жизни велика и потребуется срочная операция.
«Опознать» и подтвердить
Первичный прием доктором с целью выявления дивертикулеза включает осмотр пациента с пальпацией больного места, фиксирование его жалоб на недомогание. Проводятся лабораторные анализы крови, кала и мочи.
Для точной диагностики назначают ряд исследований:
- колоноскопию, при которой состояние кишечника оценивается изнутри;
- ирригоскопию — рентген этого органа с контрастным веществом;
- лапароскопию — мини-проколы брюшной стенки, помогающие подтвердить наличие дивертикул, а при необходимости и удалить их.
Иногда больного дополнительно направляют на КТ и МРТ, а вот метод УЗИ в данном случае малоинформативен.
От лекарств до операции
Определение методов лечения дивертикулеза зависит от степени развития и характера болезни, возрастных характеристик пациента и его образа жизни.
Если заболевание протекает без осложнений, лечат его, назначая спазмолитики и пробиотики, слабительное, которое поможет избавиться от запоров, и ферменты для пищеварения, антибиотики и препараты от метеоризма.При стационарном лечении проводят:
- клизмирование и промывание желудка;
- терапию капельницами с кристаллоидными растворами;
- использование донорской плазмы.
При угрозе жизни пациента делают операцию по удалению части кишечника. Такой метод используют при сильных внутренних кровотечениях, острой кишечной непроходимости, начале перитонита и риске онкологии.
Лечить — вовремя!
Если медицинская помощь больному с дивертикулезом оказана своевременно и грамотно, прогноз по этому заболеванию вполне благоприятен.
После завершения терапии человеку предстоит поменять свой образ жизни и радикально перестроить подходы к организации питания. Пища должна быть насыщена грубой клетчаткой, количество ее приемов разделено на пять раз.
Для профилактики запоров и воспалений можно пить натощак по ложке льняного и оливкового масла. Конечно же, надо употреблять больше жидкости и больше двигаться, чтобы содержимое кишечника продвигалось интенсивнее.
При любых симптомах дивертикулеза сигмовидной кишки надо отправляться к врачу. Нелеченное заболевание чревато тяжелыми осложнениями.
Интересное видео
Врачи подробно рассматривают симптоматику дивертикулёза, и дают рекоммендации:
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Мой мир