Дивертикулез сигмовидной кишки: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

Дивертикулярная болезнь (Дивертикулит) толстой кишки, лечение дивертикулеза толстого кишечника в Краснодаре

Дивертикулярная болезнь – состояние, при котором в кишечнике появляются многочисленные выпячивания. Они могут воспаляться и служат источником развития патогенных бактерий, вследствие чего у пациента появляются неприятные симптомы. Среди причин возникновения дивертикульной болезни самая распространенная – питание, в котором отсутствует достаточное количество клетчатки. Недостаток клетчатки приводит к затрудненному опорожнению кишечника, из-за чего повышается внутреннее давление, происходит растяжение органа и возникают выпячивания.

Приём ведёт:


КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ДИВЕРТИКУЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ?

На ранних стадиях заболевание сложно обнаружить, так как долгое время оно развивается бессимптомно. Часто оно проявляет себя, как и другие патологии ЖКТ, поэтому своевременное обследование помогает выявить характер заболевания и начать лечение. Самое опасное последствие дивертикульное болезни – озлокачествление выпячиваний и развитие онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Патология может проявляться следующими симптомами:

  • Спазмы живота
  • Тошнота
  • Запоры
  • Кровотечения при дефекации
  • Непроходимость кишечника
  • Повышение температуры и общая интоксикация

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

  • Колоноскопия (ФКС) – метод, который позволяет доктору осмотреть внутреннюю часть кишечника с помощью эндоскопа со встроенной видеокамерой. С помощью диагностики доктор может обнаружить все изменения слизистой органа и, при необходимости, сразу взять материал на дополнительное обследование для исключения злокачественного процесса. С этой целью в клинике WMT используются эндоскопы Olympus (Япония) – оборудование диаметром меньше шариковой ручки, которое позволяет врачу увидеть мельчайшие детали слизистой и кровеносные сосуды, а также провести процедуру с максимальным комфортом для пациента.
  • МРТ – безопасный метод диагностики, с помощью которого врач может диагностировать локализацию выпячиваний, обнаружить злокачественные процессы, а также выявить места разрыва дивертикула. В клинике WMT используется аппарат экспертного уровня — томограф MAGNETOM Aera фирмы Siemens (Германия), который подходит для людей с большой массой тела и клаустрафобией.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Для лечения дивертикульной болезни обычно используется консервативная терапия, однако в ситуациях, когда лекарственное лечение не помогает, развитие заболевания запущено, либо требуется экстренная помощь, применяется хирургическая операция.

Показания к операции:

  • Перитонит (гнойные выделения в брюшную полость)
  • Непроходимость кишечника
  • Обильное кровотечение
  • Положительные результаты гистологического исследования на онкологию
  • Перфорация толстой кишки
  • Неэффективность консервативного лечения
  • Рецидив дивертикулита

В оперативном лечении дивертикульной болезни хирурги клиники WMT отдают предпочтение лапароскопическим методам.

Щадящие операции позволяют провести лечение без больших разрезов и долгого восстановления пациента. Главная цель хирурга – устранить пораженную часть кишечника для предотвращения развития заболевания.

Целесообразность и метод операции зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадии развития дивертикульной болезни и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая методика будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.


ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


Случай ультразвуковой диагностики дивертикулита толстой кишки

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

По данным литературы, распространенность дивертикулеза толстой кишки в разных странах достигает 30% во всей популяции и 40% среди лиц старше 70 лет [1, 2, 4].

Дивертикулы локализуются в разных отделах толстой кишки с разной частотой: в сигмовидной — у 60-85% больных, в нисходящей ободочной — у 13-24%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 6-17%, в слепой кишке — у 3% больных. Тотальное поражение ободочной кишки встречается довольно редко и, по статистическим данным, его частота не превышает 5% [3].

Наибольшая частота образования дивертикулов именно в сигмовидной кишке объясняется тем, что диаметр ее просвета меньше, поэтому напряжение стенки во время перистальтических движений, как и внутрипросветное давление, больше.

Дивертикул возникает в результате выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный слой стенки кишки в ее наиболее слабых местах. Современные представления о дивертикулярной болезни базируются на ведущей роли сосудистого фактора в ее развитии: при спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока. Все указанное выше приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьями дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в слабых местах (в зоне перфорантных сосудов).

В большинстве случаев болезнь протекает без каких-либо клинических симптомов, осложнения развиваются у 10-20% заболевших. Среди осложнений преобладает острый дивертикулит (60%), реже встречаются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровоточение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%) [3].

Наиболее частыми симптомами дивертикулита являются внезапный приступ болей в животе и нарушение стула. Поскольку дивертикулы и соответственно дивертикулит могут возникать в любом отделе толстой кишки, симптомы дивертикулита могут напоминать самые разные заболевания: от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого аппендицита, ишемии кишки, кишечной непроходимости, рака толстой кишки до почечной колики и аднексита. Признаки воспаления, такие как лихорадка и лейкоцитоз, помогают отличить дивертикулит от спастических болей при синдроме раздраженной кишки [5].

Помимо клинических и лабораторных исследований, важную роль при постановке диагноза дивертикулита играют инструментальные исследования, перечисляемые обычно в следующем порядке: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и эндоскопия. Однако в последние годы, отмеченные накоплением опыта ультразвукового исследования полых органов, эта последовательность может быть пересмотрена.

В связи с изложенным выше считаем необходимым представить следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 1944 года рождения, обратилась к гастроэнтерологу поликлиники с жалобами на постоянные ноющие боли средней интенсивности в левых нижних отделах живота, продолжающиеся в течение 2 дней после погрешности в диете, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, недомогание. Данные анамнеза: 10 лет назад — комбинированное лечение по поводу рака правой молочной железы I стадии (РМЭ+ЛТ+ГТ), гипертоническая болезнь 2-й стадии, сахарный диабет 2-го типа средней тяжести, диабетическая полинейропатия, хронический гастродуоденит, состояние после экстирпации матки с придатками по поводу миомы.

При осмотре состояние пациентки относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки, в левой подвздошной области.

Печень не увеличена, не пальпируется. «Пузырные» симптомы отрицательные. Запор в течение 2 дней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. В срочном общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (9700).

С подозрением на дивертикулит больная была направлена на срочное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек и органов малого таза. Исследование было выполнено на современном аппарате конвексным датчиком 3,5 МГц, линейным датчиком 7,5 МГц и эндовагинальным датчиком с переменной частотой 5,0-7,5 МГц с использованием цветового и энергетического допплеровского картирования.

При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы, признаки хронического бескаменного холецистита, ангиомиолипома левой почки (без динамики за несколько лет), состояние после экстирпации матки с придатками. В левой подвздошной области соответственно зоне максимальной пальпаторной болезненности на протяжении 9 см отмечалось утолщение стенок толстой кишки до 6-7 мм (рис. 1). Перистальтика кишки отсутствовала, гаустрация была слабо выражена, при этом визуализировалось несколько болезненных при надавливании датчиком выпячиваний пониженной эхогенности, размером от 7 до 20 мм (рис. 2, а, б) с тонкой стенкой до 0,9-1,1 мм и наличием в некоторых из них фрагментов кишечного содержимого и газа (рис. 3, а, б).

Рис. 1. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

«Симптом пораженного полого органа».

Рис. 2. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование линейным датчиком 7,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Рис. 3. Эхографическая картина дивертикулита. Трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

При трансвагинальном УЗИ (рис. 4) также визуализировался фрагмент толстой кишки с утолщенными гипоэхогенными стенками и несколькими округлыми дивертикулами до 1 см в диаметре. Контуры одного из дивертикулов были неровными, он имел звездчатую форму. Отмечались утолщение и повышение эхогенности околокишечной жировой клетчатки по сравнению с контралатеральной стороной. При осмотре в режиме УЗ ангиографии утолщенная стенка кишки и дивертикулы были аваскулярными, окружающая клетчатка — гиперваскулярной.

Рис. 4. Эхографическая картина дивертикулита. Трансвагинальное исследование конвексным датчиком 7,5 МГц.

С подозрением на острый дивертикулит пациентка была госпитализирована в проктологическое отделение ЦКБ. Через 4 дня после лечения спазмолитиками, антибиотиками болевой синдром был купирован и больная выписана для планового амбулаторного дообследования.

При ирригоскопии, проведенной через 4 нед после выписки пациентки из стационара (рис. 5), толстая кишка исследована в условиях двойного контрастирования. Бариевой взвесью и воздухом заполнились все отделы и обычно расположенный червеобразный отросток. В тонкую кишку бариевая взвесь не проникла. Сигмовидная кишка была удлинена. Расположение петель обычное, контуры ровные, четкие, стенки эластичные. Гаустрация хорошо выражена, в левой половине неравномерная. В левой половине, преимущественно в сигмовидной кишке, выявлены множественные разнокалиберные дивертикулы, в области печеночного изгиба — одиночные мелкие дивертикулы. Деформаций кишки, сужения просвета, внутрипросветных образований не обнаружено. Опорожнение кишки неполное, неравномерное. Заключение: дивертикулез толстой кишки с преимущественным поражением левых отделов.

Рис. 5. Рентгенологическая картина дивертикулеза толстой кишки. Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования.

Во время контрольного УЗИ через 6 мес при осмотре левой подвздошной области толщина стенок нисходящего отдела толстой и сигмовидной кишки не превышала 3-5 мм (рис. 6, а, б), при наблюдении в течение 1 года признаков рецидива не отмечено.

Рис. 6. Эхографическая картина толстой кишки. Контрольное трансабдоминальное исследование конвексным датчиком 3,5 МГц через 6 мес.

а) Продольный срез.

б) Поперечный срез.

Обсуждение

Предрасполагающими факторами развития дивертикулита считаются пожилой возраст (наиболее значимый фактор), кортикостероидная и иммуносупрессивная терапия, хроническая почечная недостаточность.

Как правило, обследование таких пациентов начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости, которая позволяет обнаружить кишечную непроходимость, парез кишки, опухолевидное образование, признаки ишемии и перфорации кишки. Таким образом, метод эффективен фактически при наступлении осложнений острого дивертикулита.

Ирригоскопия может привести к обострению заболевания и оказаться скорее вредной, чем полезной, поскольку попадание в брюшную полость бария в случае перфорации дивертикула может вызвать химический перитонит. Однако проведенные специальные исследования подтвердили, что ирригоскопия может не навредить пациенту и действительно принести большую пользу при применении водорастворимых контрастных веществ. При дивертикулите легкой и средней степени тяжести, когда диагноз до конца неясен, рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом безопасна и оказывает большую помощь; при тяжелой степени заболевания обследование целесообразно отложить на 6-8 нед. Таким образом, метод имеет ряд ограничений, связанных с острым периодом болезни.

Колоноскопия, кроме определения наличия дивертикулов, позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки: гиперемию и отек слизистой оболочки в области дивертикулов, наличие гноя в кишке. Однако острый дивертикулит является относительным противопоказанием к проведению эндоскопического исследования, так как сами манипуляции эндоскопом и раздувание кишки воздухом могут привести к перфорации дивертикулов и развитию абсцесса или перитонита. Колоноскопию следует выполнять только в тех случаях, когда диагноз неясен и дифференциальная диагностика проводится между обтурирующей опухолью, ишемией кишки, воспалительными заболеваниями кишки и инфекционным колитом. Таким образом, метод имеет практически те же ограничения, что и рентгеноконтрастное исследование.

Компьютерную томографию выполняют во всех случаях дивертикулита с пальпируемым опухолевидным образованием в животе или клинически выраженной интоксикацией, при отсутствии эффекта консервативной терапии; она является методом выбора при диагностике осложненного дивертикулита. компьютерная томография позволяет внимательно осмотреть не только стенку кишки, но также органы и ткани за ее пределами, помогает обнаружить заболевания, не связанные с дивертикулитом, такие как ишемический колит, мезентериальный тромбоз, тубоовариальный абсцесс и панкреатит. Диагностическими критериями острого дивертикулита при компьютерной томографии являются локальное утолщение стенки толстой кишки (более 5 мм), воспаление околокишечной жировой клетчатки или наличие околокишечного абсцесса. Метод хотя и не имеет ограничений, связанных с острым периодом болезни, все же не может конкурировать с УЗИ по доступности для населения.

Ультразвуковое сканирование является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики острого дивертикулита, который можно применять на любой стадии заболевания. Недостаточная информативность этого исследования является следствием содержания большого количества газов в кишке. Ложноотрицательные результаты отмечаются в 20-25% наблюдений при отсутствии ложноположительных заключений. Результат исследования в значительной степени зависит от квалификации врача: при проведении опытным исследователем чувствительность составляет 74,2%. Результаты ультразвукового обследования бывают близки к результатам компьютерной томографии. При этом у пациентов с дивертикулитом могут быть выявлены утолщение стенки кишки с наличием мешотчатых или треугольной формы образований, выходящих за контур измененного сегмента кишки, инфильтрация околокишечной жировой клетчатки, внутристеночные свищи, стеноз ободочной кишки с характерными изменениями диаметра просвета: сужение на разном протяжении с утолщенной за счет мышечного слоя стенкой и супрастенотическое расширение. Стриктуры кишки, развившиеся вследствие злокачественной опухоли, характеризуются резкими границами с обеих сторон, в то время как стриктуры, развившиеся в результате дивертикулита, отличаются более плавными контурами и большей протяженностью [4, 6, 7].

В приведенном наблюдении при УЗИ визуализировались множественные выпячивания истонченной кишечной стенки. На участках утолщенной стенки между дивертикулами и в самих дивертикулах сосудистый рисунок был обеднен или не визуализировался, что подтверждает роль сосудистого фактора в развитии болезни: сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции, наличие ишемии и замедления венозного оттока. Некоторые дивертикулы были заполнены гомогенным аваскулярным содержимым средней эхогенности, без признаков внутрипросветного движения, так что содержимое сливалось с изображением стенки. В других дивертикулах пузырьки газа, выступая в качестве естественного контраста, позволили детально рассмотреть истонченную до 0,9-1,1 мм стенку кишки, лишенную гипоэхогенного мышечного слоя. Форма этих дивертикулов приближалась к шаровидной, устье было меньше, чем диаметр дивертикула. Однако встречались и выпячивания в форме конусов, с устьями, превышающими размеры самого дивертикула, в них прослеживалось продолжение гипоэхогенного мышечного слоя стенки.

Очевидно, эта разница в ультразвуковом изображении дивертикулов отражает стадии их формирования: округлые с истонченной стенкой и отсутствием в ней мышечного слоя — это сформированные дивертикулы, в то время как другие, в которых еще прослеживается мышечный слой или его фрагменты, — дивертикулы на стадии формирования.

Таким образом, газ в кишке может быть не только препятствием к адекватной визуализации, но и, являясь естественным контрастным средством, существенно обогащает ультразвуковую картину.

Выводы

При синдроме абдоминальной боли УЗИ является наиболее безопасным неинвазивным методом диагностики, который можно применять на любой стадии заболевания, оно дает важную информацию и должно использоваться при подозрении, в частности, на дивертикулит в амбулаторно-поликлинических условиях во всех случаях.

Литература

  1. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита // Материалы Второго съезда колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». Уфа, 2007. С. 405-406.
  2. Тимербулатов В. М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И. и др. Собственный опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. N5. С. 68-71.
  3. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43.
  4. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки // Колопроктология. 2008. N1. С. 7-8.
  5. Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.
  6. Орлова Л.П., Трубачева Ю.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. N3. C. 18-25.
  7. Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулита толстой кишки и его осложнений // Хирургия. 2005. N5. С. 47-50.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Возможности ультразвукового исследования в выявлении дивертикулярной болезни кишечника и дивертикулита

Дивертикулярная болезнь кишечника является на сегодняшний день весьма актуальной проблемой ввиду частоты встречаемости, характера осложнений и дальнейшего лечения (в том числе и хирургического).

Дивертикулез— наличие множественных дивертикулов полого органа. Дивертикул представляет собой грыжевидное выпячивание стенки полого органа. По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слои. По происхождению дивертикулы делятся на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по преимуществу врожденные, ложные — приобретенные.

По морфо-функциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные, формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.  В данной статье будут рассматриваться примеры приобретенных пульсионных дивертикулов сигмовидной кишки.

Дивертикулы могут локализоваться в любом отделе толстой кишки. Чаще дивертикулез локализуется в сигмовидной кишке — в 60-85 % случаев, нисходящей ободочной – 13-24%, поперечной ободочной — 5%, восходящей – 6-17%, в слепой кишке -3 %. Самым частым осложнением дивертикулярной  болезни кишечника является острый дивертикулит (60%), реже развиваются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровотечение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%).

Клинически дивертикулит может проявляться схоже с такими заболеваниями, как острый аппендицит, аднексит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, почечная колика, синдром раздраженной кишки. 

Важную роль в диагностике этого заболевания имеют физикальное обследование, сбор анамнеза и выполнение лабораторных тестов.  Однако клинико-лабораторных данных не всегда бывает достаточно для своевременной постановки диагноза дивертикулита и его подтверждения, что требует применения дополнительных, инструментальных методов диагностики.

До недавнего времени УЗИ толстой кишки считалось неинформативным из-за наличия в ней газа, затрудняющего визуализацию. Вместе с тем, в последние годы появилось достаточное количество публикаций, свидетельствующих о возможности использования ультразвуковой методики даже без необходимости предварительной подготовки пациентов при острой абдоминальной патологии, что особенно важно при обследовании пациентов в условиях приемного покоя по срочным показаниям. Ультразвуковое исследование в диагностике дивертикулита по своей информативности не уступает КТ,  и имеет ряд несомненных преимуществ, таких как отсутствие лучевой нагрузки, быстрота выполнения и высокая доступность исследования. УЗИ позволяет получить достоверную информацию о толщине стенки петли кишечника, наличии дивертикулов, дивертикулита и осложнений дивертикулярной болезни кишечника  Помимо этого, ультразвуковое исследование играет важную роль при дальнейшем динамическом наблюдении за пациентами в ходе лечения, а также при выполнении интервенционных процедур (в случаях развития абсцессов), вовлечения (или воспаления) мезентериальных лимфатических узлов.Вышеприведенные характеристики позволяют рассматривать ультразвуковое исследование как высокочувствительный, самостоятельный метод визуализации, который должен использоваться на первом этапе обследования пациентов с подозрением на дивертикулит.

Список использованной литературы:

Васильева М,А., Пензина А.О. Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при «прикрытых» перфорациях желудочно-кишечного тракта (Обзор литературы) Радиология-практика №5 (53) стр. 73-81  2015

Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43

Dietrich CF, Muller G, Ignee A. Acute abdomen, gastroenterologists view. Praxis (Bern 1994) 2007; 96 (16): 645-659

Dietrich CF, Zeuzem S, Caspary WF, Wehrmann T. Ultrasound lymph node imaging in the abdomen and retroperitoneum of healthy probands. Ultraschall Med 1998; 19(6):265-269.

Farag Soliman M, Wustner M., Sturm J. et al. Primardiagnostik der akuten Sigmadivertikulitis. Sonographie versus Computertomographie, eine prospective Studie. Ultraschall in Med 2004/ 25\342-347

Hollerweger A., Macheiner P, Rettenbacher T, et al, Colonic diverticulitis: diagnostic value and appearance of inflamed diverticula – sonographic evaluation. Eur Radiol 2001 11 1956-1963

Hirche TO, Russler J, Braden B, Schuessler G, Zeuzem S, Wehrmann T et al. Sonographic detection of perihepatic lymphadenopathy is an indicator for primary sclerosing cholangitis in patients with inflammatory bowel disease. Int J Colorectal Dis 2004; 19(6):586-594.

Khaw KT, Yeoman LJ, Saverymuttu SH et al. Ultrasonic patterns in inflamattory bowel disease. Clin Radiol 1991; 43(3):171-175

Lembcke B. Diagnosis, differential diagnosis, and classification of diverticular disease. Vuszeralmedizin 2015-3 95-102

Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.

Nuernberg D., Ignee A., Dietrich CF. Current status of ultrasound in gastroenterology bowel and upper gastrointestinal tract. Я Gastroenterol 2007;45(7):629-640

Vasileios R., Anna G., Christos L. Abdominal wall abscess due to acute perforated sigmoid diverticulitis: a case report with MDCT and US findings. Case Кузю Radiology 2013 V.32 № 1-2. Р 271-276

Статья добавлена 19 февраля 2018 г.

Дивертикулы сигмовидной кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.

Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Дивертикулы сигмовидной кишки

Причины

Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки:

  • дистрофические изменения в стенках кишечника
  • нарушение перистальтики
  • сосудистые патологии

Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

Классификация

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на:

По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Осложнения

Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

КТ органов брюшной полости. Множественные дивертикулы сигмовидной кишки, заполненные газом

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Дивертикулы сигмовидной кишки дифференцируют с целым рядом заболеваний. Необходимо исключить рак, при котором часто наблюдаются кровотечения (злокачественный процесс ведет к тяжелой анемии, похуданию). Также следует различать дивертикулы сигмовидной кишки и болезнь Крона — для этого заболевания характерны поносы с кровью и слизью, процесс распространяется на весь кишечник, в том числе и на прямую кишку. Ишемический колит возникает внезапно и протекает с более тяжелой и выраженной симптоматикой.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Дивертикулит требует терапии антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, производными 8-оксихинолона. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. При кровотечениях назначают препараты, повышающие свертывание крови. Оперативное вмешательство необходимо при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки, образовании свищей, абсцессах, перитоните. Плановые операции проводят при множественных дивертикулах сигмовидной кишки. Суть вмешательства состоит в иссечении пораженного участка — резекции сигмовидной кишки.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

Определение и факты о дивертикулярной болезни

В этом разделе:

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором образуются небольшие мешочки или мешочки, которые выпячиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки образуются в основном в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.

Один мешочек называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами. Большинство людей, у которых есть дивертикулы в толстой кишке, не имеют симптомов или проблем.Однако в некоторых случаях дивертикулы могут вызывать симптомы или воспаление.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит возникает при воспалении дивертикула. Дивертикулит может возникнуть внезапно и привести к серьезным осложнениям.

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь возникает, когда дивертикулы приводят к

Насколько распространены дивертикулез, дивертикулит и дивертикулярная болезнь?

Дивертикулез встречается довольно часто, особенно с возрастом.Более 30% взрослых американцев в возрасте от 50 до 59 лет и более 70% лиц старше 80 лет страдают дивертикулезом. 1

У большинства людей с дивертикулезом симптомы или проблемы никогда не проявляются. Эксперты не уверены, у скольких людей с дивертикулезом разовьются симптомы, если у них нет дивертикулита.

Менее чем у 5% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. 2 В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. 2 Около 71 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулярного кровотечения. 3

У кого больше шансов заболеть дивертикулезом, дивертикулитом и дивертикулярной болезнью?

С возрастом вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита возрастает.

Среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 2 Однако среди людей в возрасте 50 лет и старше дивертикулит чаще встречается у женщин. 2

Исследования показывают, что в Соединенных Штатах дивертикулит чаще встречается у белых американцев, чем в других группах, а дивертикулярное кровотечение чаще встречается у чернокожих американцев, чем в других группах. 3

Каковы осложнения дивертикулярной болезни?

У некоторых людей с дивертикулярной болезнью могут развиться серьезные осложнения. Для некоторых людей осложнения могут быть первым признаком дивертикулярной болезни.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает, когда лопается небольшой кровеносный сосуд в стенке дивертикулеза. Дивертикулярное кровотечение является частой причиной кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта. Кровотечение может быть сильным и опасным для жизни.

Осложнения дивертикулита

Дивертикулит может привести к таким осложнениям, как

  • абсцесс, болезненная, опухшая, заполненная гноем область, вызванная инфекцией
  • свищ, аномальный ход или туннель между толстой кишкой и другой частью тела, например мочевым пузырем или влагалищем
  • кишечная непроходимость, частичная или полная блокировка движения пищи, жидкостей, воздуха или стула по кишечнику
  • перфорация или отверстие в толстой кишке
  • перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости

Ссылки

[1] Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, et al. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Nature Reviews Учебники по борьбе с болезнями . 2020;6(1):20. doi: 10.1038/s41572-020-0153-5

[2] Strate LL, Моррис AM. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология . 2019;156(5):1282–1298.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

[3] Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Клиническая гастроэнтерология и гепатология .2016;14(1):96–103.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2015.03.030

Патофизиология дивертикулеза толстой кишки: воспаление или запор? — Полный текст — Воспалительные заболевания кишечника 2018, Том. 3, № 2

История вопроса: Дивертикулез толстой кишки является наиболее частым анатомическим изменением толстой кишки человека, однако патофизиологические механизмы его возникновения до конца не изучены. Резюме: Запор считается ключевым фактором возникновения дивертикулеза. Тем не менее, несколько хороших работ поставили под сомнение эту патогенетическую гипотезу, показав, напротив, обратную зависимость между низким количеством дефекаций и возникновением дивертикулеза. В последние годы в нескольких работах была показана роль слабовыраженного воспаления в появлении симптомов у людей с дивертикулезом, а также его роль в сохранении симптомов после острого дивертикулита, даже если имеющиеся доказательства не столь убедительны. Хотя триггер этого слабовыраженного воспаления в настоящее время обсуждается, некоторые предварительные данные показали, что дисбактериоз толстой кишки связан с появлением симптомов у этих пациентов. Ключевые сообщения: Запор больше не кажется ведущей причиной возникновения дивертикулеза, в то время как слабовыраженное воспаление может играть роль в появлении симптомов.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Заболеваемость дивертикулезом и дивертикулярной болезнью толстой кишки растет во всем мире и становится значительным бременем для национальных систем здравоохранения с точки зрения прямых и косвенных затрат. Дивертикулез обычно встречается в развитых странах, несколько чаще в США, чем в Европе, и является редким заболеванием в Африке.Однако имеются некоторые указания на то, что распространенность дивертикулеза толстой кишки увеличивается во всем мире, вероятно, из-за изменений в образе жизни [1]. Хотя пожилой возраст, очевидно, связан с дивертикулезом, эта связь не является сильной сама по себе, так как это не возраст, а длительный период времени, в течение которого стенка толстой кишки обнажается и делает толстую кишку более восприимчивой к другим патогенетическим факторам.

Европейские страны с более низким социально-экономическим статусом сообщают a 5.3 % частота дивертикулеза у пациентов в возрасте 30–39 лет, 8,7 % в возрасте 40–49 лет, 19,4 % в возрасте от 50 до 59 лет и до 29,6 % у лиц старше седьмой декады, при этом максимальная частота встречаемости была обнаружена у пациентов в возрасте 70–70 лет. 79 лет и старше 80 лет 40,2 и 57,9% соответственно [2].

Хотя у большинства людей дивертикулез толстой кишки остается бессимптомным, примерно у 20% симптомы разовьются без осложнений, возникнет так называемая симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (СНДБ), из которых у 15% в конечном итоге разовьется дивертикулит с осложнениями или без них [3]. Несмотря на значительное бремя заболевания, его патогенез плохо изучен, и в его возникновении могут играть роль несколько этиологических факторов.

Терминология

Дивертикулез — это просто наличие дивертикулов толстой кишки; они могут стать, а могут и не стать симптоматическими или осложненными. Дивертикулярная болезнь определяется как клинически значимый и симптоматический дивертикулез; это может быть следствием истинного дивертикулита или других менее изученных проявлений (например, висцеральной гиперчувствительности при отсутствии поддающегося проверке воспаления).Общий термин «дивертикулярная болезнь» подразумевает, что анатомическое поражение (дивертикулез) достигает уровня болезни. Внезапная дивертикулярная болезнь — это подтип дивертикулярной болезни, при котором сохраняются персистирующие абдоминальные симптомы, связанные с дивертикулами, при отсутствии макроскопически явного колита или дивертикулита. Это определение обычно используется в Европе, но не в других странах, таких как США.

Дивертикулит представляет собой макроскопическое воспаление дивертикула с соответствующими острыми или хроническими осложнениями.Дивертикулит может быть неосложненным или осложненным. Это несложно, когда компьютерная томография (КТ) показывает утолщение стенки толстой кишки с жировыми тяжами, и осложняется, когда КТ обнаруживает осложняющие признаки абсцесса, перитонита, непроходимости, свищей или кровоизлияния.

Патофизиологические механизмы возникновения дивертикулеза

Дивертикулез характеризуется наличием мешковидных выпячиваний (дивертикулов), которые образуются при грыже слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки через дефекты мышечного слоя стенки толстой кишки [3] . Считается, что дивертикулы развиваются в результате возрастной дегенерации стенки слизистой оболочки и сегментарного повышения давления в толстой кишке, что приводит к выпячиванию в точках слабости, обычно в месте прикрепления прямой кишки.

Основные патологические механизмы, вызывающие образование дивертикулов толстой кишки, остаются неясными. Вероятно, они являются результатом сложных взаимодействий между возрастом, диетой, микробиотой толстой кишки, генетическими факторами, перистальтикой толстой кишки и изменениями в структуре толстой кишки.В этой статье мы сосредоточились на роли воспаления и моторики толстой кишки как части физиопатологии дивертикулеза.

Воспаление

Как указано, дивертикулез — это просто наличие дивертикулов толстой кишки без симптомов или макроскопических/микроскопических признаков воспаления. Таким образом, не должно быть обнаружено никаких признаков воспаления как при эндоскопическом, так и при гистологическом исследовании. В двух европейских работах, опубликованных в начале этого десятилетия, было обнаружено, что у людей с дивертикулезом толстой кишки не было обнаружено признаков гистологического воспаления [4, 5].Эти данные были недавно подтверждены исследованием, проведенным в США. Пири и др. [6] проанализировали данные о биоптатах слизистой оболочки толстой кишки у людей, страдающих дивертикулезом. Оценивая уровни интерлейкина (IL) 6 (IL6), IL10, фактора некроза опухоли (TNF) и количества иммунных клеток (CD4+, CD8+, CD27+ и триптазы тучных клеток), они обнаружили отсутствие связи между дивертикулезом и TNF. (отношение шансов [ОШ], 0,85; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63–1,16) и отсутствие связи с клетками CD4+ (ОШ, 1.18; 95% ДИ, 0,87–1,60), клетки CD8+ (ОШ, 0,97; 95% ДИ, 0,71–1,32) или клетки CD 57+ (ОШ, 0,80; 95% ДИ, 0,59–1,09). По сравнению с контрольной группой без дивертикулеза образцы биопсии людей с дивертикулезом с меньшей вероятностью экспрессировали воспалительный цитокин IL6 (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,36–0,96). Более того, не было выявлено связи между дивертикулезом и синдромом раздраженного кишечника (СРК) (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,26–1,05) [6]. Таким образом, дивертикулез не показывает воспаления.

При анализе пациентов с СНДБ можно наблюдать другой сценарий.К сожалению, единого мнения об этой форме заболевания до сих пор нет; это связано с тем, что SUDD характеризуется неспецифическими приступами боли в животе без макроскопических признаков воспалительного процесса, с болью в животе, вздутием живота и изменениями в работе кишечника, которые могут напоминать СРК. Как следствие, некоторые авторы до сих пор говорят о «СРК с дивертикулезом». Например, Юнг и др. [7] обнаружили, что СРК возникает в 4,7 раза чаще у пациентов после эпизода острого дивертикулита, чем в контрольной группе, а совсем недавно Järbrink-Sehgal et al.[8] обнаружили, что дивертикулез был связан с СРК с преобладанием диареи (ОШ 9,55; 95% ДИ 1,08–84,08; p = 0,04).

Вполне вероятно, что эти пациенты страдают СНДБ, а не «СРК с дивертикулезом», даже если мы описываем возникновение/персистенцию симптомов после эпизода острого дивертикулита. Это связано с тем, что IBS и SUDD не являются одной и той же клинической единицей, как показывают имеющиеся в настоящее время клинические данные. СРК и СНДН не имеют одинаковой эпидемиологии [7, 9], а только часть клинических признаков, и пациенты с СНДР обычно не соответствуют критериям СРК [10, 11].Более того, характеристики абдоминальной боли (боль в левом нижнем отделе живота, длящаяся более 24 часов, характеризует ВНС, диффузная и кратковременная боль в животе — СРК), вероятно, являются наиболее эффективным клиническим инструментом для дифференциации пациентов с ВНРС и пациентов с СРК. [10, 11]. Наконец, персистенция симптомов после эпизода острого дивертикулита была связана с несколькими факторами, начиная от значительного ослабления экспрессии переносчика серотонина и заканчивая персистенцией вялотекущего воспаления [12-14].Эти результаты были недавно подтверждены Lahat et al. [15], которые обнаружили, что TNFα, IL6 и IL1β значительно выше у пациентов с персистенцией симптомов после тяжелого неосложненного острого дивертикулита.

Несколько дополнительных доказательств подтверждают гипотезу о том, что вялотекущее воспаление может играть значительную роль в возникновении симптомов и осложнений у этих пациентов: фекальный кальпротектин повышен при СНДБ по сравнению с людьми, страдающими дивертикулезом, или здоровыми людьми [16, 17]; SUDD показывает значительный микроскопический воспалительный инфильтрат [18, 19].Это микроскопическое воспаление, варьирующее от увеличенного хронического лимфоцитарного инфильтрата до активного нейтрофильного инфильтрата, по-видимому, связано с тяжестью заболевания [4]; SUDD демонстрирует повышенную экспрессию провоспалительных цитокинов в виде TNFα [5, 20, 21], которая снижается параллельно ответу на терапию [22, 23].

Экспрессия индуцируемой синтазы оксида азота (iNOS) была значительно повышена при СНДБ и СНДБ после острого дивертикулита (СНДД+АД) по сравнению с контрольной группой (+2,04- и +2,04.86-кратное увеличение по сравнению с контролем соответственно; р < 0,05). Наконец, базальная экспрессия NO была значительно повышена при SUDD+AD по сравнению с контролем [24].

Основываясь на текущих данных и ожидая более убедительных доказательств, мы предполагаем, что СНДН можно рассматривать как отдельную клиническую единицу, отличную от СРК, даже если в некоторых исследованиях пациентов с СНДН по-прежнему определяют как людей с «симптомным дивертикулезом».

Почему возникает воспаление, до сих пор ведутся споры. Было высказано предположение, что дисбактериоз может быть триггером симптомов у людей с дивертикулезом [25].Недавнее ретроспективное исследование показало, что хронически рецидивирующий дивертикулит имеет специфическую микробную экосистему, которая отличается от невоспаленной ткани толстой кишки [26]. Более того, два недавних пилотных исследования показали, что у пациентов с СНДБ наблюдается дисбактериоз по сравнению с пациентами с простым дивертикулезом, и этот дисбактериоз, по-видимому, также влияет на метаболизм хозяина [27, 28]. Из этих предварительных исследований невозможно получить дополнительную информацию из-за небольшого числа пациентов, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения точных механизмов, ведущих от дисбактериоза к воспалению.

Не только кишечное воспаление может играть роль в возникновении SUDD, но и провоспалительные состояния вне кишечника могут объяснить возникновение осложнений дивертикулярной болезни. Например, ожирение является фактором риска острого дивертикулита и его осложнений [29-31], и сегодня мы знаем, что этот риск связан с провоспалительным действием адипокинов и хемокинов, выделяемых жировой тканью [31].

Стойкое слабовыраженное воспаление толстой кишки может объяснить сохранение клинических симптомов после острого дивертикулита, даже при хирургическом лечении. На самом деле известно, что до 20% пациентов жалуются на постоянные боли в животе после хирургического лечения дивертикулита [32], а качество жизни таких пациентов значительно ухудшается [33]. Было высказано предположение, что стойкие симптомы связаны с повышением уровня провоспалительных цитокинов с персистирующим хроническим воспалением в образцах биопсии слизистой оболочки, что недавно было подтверждено Lahat et al. [15].

В таблице 1 обобщены данные основных исследований, посвященных оценке роли воспаления в возникновении дивертикулярной болезни.

Таблица 1.

Патофизиологический механизм возникновения дивертикулеза: воспаление

Запор

Более 40 лет назад Пейнтер и Беркитт [34] выдвинули свою гипотезу о «низкоостаточной диете» с высоким содержанием обработанных сахаров. и с низким содержанием клетчатки, был ответственен за развитие дивертикулов толстой кишки из-за частых запоров. Эта гипотеза основывалась в основном на данных наблюдений, но обнаружение нарушений нормального нейрального содержания вазоактивного интестинального полипептида в стенке кишечника как при идиопатических запорах, так и при дивертикулярной болезни, казалось, подтверждало эту гипотезу [35]. Однако три недавних исследования поставили под сомнение связь запор/дивертикулез. В первом исследовании, проведенном в США, Peery et al. [36] изучили 2014 человек, которые прошли скрининговую колоноскопию на предмет колоректального рака, а затем оценили свое питание и перистальтику кишечника с помощью анкеты. В общей сложности у 878 пациентов (41%) в отчете о колоноскопии был отмечен дивертикулез. Вопреки давнему мнению, авторы обнаружили, что повышенное потребление клетчатки увеличивает риск дивертикулеза дозозависимым образом.После поправки на другие переменные, такие как возраст, раса и индекс массы тела, у лиц из самого высокого квартиля общего потребления клетчатки коэффициент распространенности дивертикулеза был повышен (1,30; 95% ДИ, 1,13–1,50) по сравнению с самым низким квартилем. Кроме того, частые движения кишечника были положительно связаны с дивертикулезом [36]. Во втором исследовании, проведенном в Японии, Yamada et al. [37] изучили 1066 человек, прошедших колоноскопию, анализируя характер стула и форму стула. После поправки на возраст и пол наличие запоров ассоциировалось со значительно сниженной вероятностью дивертикулов (ОШ, 0.70; 95% ДИ, 0,52–0,93). При оценке в зависимости от расположения дивертикулов наличие запора было связано со значительно сниженной вероятностью левостороннего (ОШ, 0,39; 95% ДИ, 0,16-0,93), но не правостороннего (ОШ, 1,10; 95% ДИ 0,48–2,53), дивертикулы. Кроме того, форма стула не была связана с наличием или отсутствием дивертикулов [37]. Последнее исследование, проведенное в Австрии Braunschmid et al. [38], обследовали 976 пациентов, участвовавших в общенациональной программе скрининга колоректального рака в четырех медицинских центрах в период с 2008 по 2009 г., у которых дивертикулярная болезнь толстой кишки была обнаружена у 290 участников (30%).Используя систему оценки запоров Agachan et al. [39], авторы обнаружили, что медиана оценки запоров у пациентов с дивертикулярной болезнью составила 3 ​​(диапазон 0–18), что сравнимо с таковым у пациентов без дивертикулов (медиана 3, диапазон 0–20) ( p = 0,1073) [38]. .

Хотя выбор пациентов может быть сомнительным (часто неясно, включались ли в эти исследования люди с дивертикулезом или страдающие симптоматической дивертикулярной болезнью), эти исследования ставят под сомнение концепцию о том, что диета с низким содержанием клетчатки и запоры способствуют развитию дивертикулеза и открывают двери для новые патофизиологические концепции.Нервная дегенерация с возрастом также может способствовать возникновению дивертикулеза, так как несколько исследований предполагают уменьшение количества нейронов в межмышечном сплетении [40] и снижение числа миэнтеральных глиальных клеток и интерстициальных клеток Кахаля [41] у этих людей. Сообщалось также о гиперчувствительности к денервации [42], и эти аномалии кишечных нервов могут приводить к нескоординированным сокращениям и высокому давлению, что приводит к возникновению дивертикулеза. Сопутствующая мышечная гипертрофия и измененные кишечные нервы [43] также могут быть результатом ремоделирования архитектуры толстой кишки после острого воспаления, поскольку многочисленные исследования на животных показали, что эти результаты связаны с мышечной гипертрофией, аномальной моторикой [44], висцеральной гиперчувствительностью и измененным нейрохимическим кодированием [45]. , 46].Такие изменения могут быть причиной частого развития рецидивирующих болей в животе и нарушений дефекации после острого дивертикулита [47], а также обнаружения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с симптоматическим дивертикулярным заболеванием [5, 48].

В таблице 2 обобщены данные основных исследований, посвященных оценке роли запоров в развитии дивертикулеза и дивертикулярной болезни.

Таблица 2.

Патофизиологический механизм возникновения дивертикулеза: запор

Резюме и заключение

Дивертикулез является распространенным заболеванием, которое иногда становится симптоматическим и может привести к тяжелым осложнениям.Его распространенность выше в западном мире, но она увеличивается и в развивающихся странах. Патофизиологическая гипотеза дивертикулеза изменилась за последние годы. Запор больше не считается ключевым фактором дивертикулеза, но мы должны принять во внимание, что возникновение дивертикулеза, вероятно, имеет многофакторное происхождение, начиная от структурных изменений стенки толстой кишки и заканчивая микробным дисбиозом. Однако большинство механизмов, ведущих к его возникновению, еще предстоит выяснить, а возникновение или сохранение симптомов остается активной областью дискуссий.Были выдвинуты некоторые гипотезы, начиная от избыточного бактериального роста и заканчивая наличием слабовыраженного воспаления. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь понять эту общую сущность.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Редкий случай перфорации гигантского дивертикула сигмовидной кишки

Гигантский дивертикул сигмовидной кишки (ГСД) является редким осложнением дивертикулеза. Эти поражения возникают из-за грыж слизистой оболочки через мышечную стенку, которые постепенно увеличиваются с газом толстой кишки, превращаясь в большие заполненные воздухом кисты, видимые на обычном рентгеновском снимке и компьютерной томографии.Мы представляем редкий случай 72-летней женщины с вздутием живота, болезненностью в животе и лихорадкой, у которой развился гигантский дивертикул сигмовидной кишки 1 типа (псевдодивертикул), который впоследствии сформировал внутрибрюшной абсцесс, а также сопутствующий дивертикул 2 типа. . Больному выполнена хирургическая резекция дивертикула с первичным анастомозом и дренированием абсцесса. Послеоперационный период у больной протекал гладко. Этот случай помогает поддержать необходимость рассмотрения GSD у пациентов в возрасте 60 лет и старше с дивертикулезом в анамнезе и с дискомфортом и вздутием живота.

1. Введение

Дивертикулез толстой кишки является распространенным клиническим заболеванием, поражающим 35% людей старше 65 лет в западном мире [1, 2]. Дивертикулы представляют собой мешкообразные выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку. Заболевание обычно ограничивается сигмовидной кишкой, при этом размер дивертикула обычно составляет менее 1–2 см в диаметре [2]. Гигантский дивертикул толстой кишки (ГКО) — редкое заболевание, встречающееся в сигмовидной кишке более чем в 90% случаев [3–5].Дивертикулы сигмовидной кишки редко увеличиваются до такой степени, что их называют «гигантскими дивертикулами сигмовидной кишки» [2]. Гигантский дивертикул определяется как заполненный воздухом кистозный дивертикул с максимальным диаметром более 4 см [1, 6]. Этиология гигантского дивертикула сигмовидной кишки (ГСД) четко не выяснена и может проявляться различными признаками и симптомами, которые могут включать случайную находку у бессимптомного пациента, проявление боли в животе или образование в брюшной полости или даже вторичный острый живот. к перфорации [3, 7].Гигантский дивертикул постепенно раздувается газом толстой кишки через гипотетический механизм шарового клапана [1, 7-9]. Состояние также называют гигантским дивертикулом толстой кишки, гигантской газовой кистой, гигантской воздушной кистой и гигантской кистой [10]. Мы представляем случай гигантского дивертикула сигмовидной кишки, который представлял собой псевдодивертикул с сопутствующим инфекционным дивертикулом. Также включен краткий обзор гигантского дивертикула сигмовидной кишки.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина с артериальной гипертензией обратилась с жалобами на вздутие живота, лихорадку, снижение аппетита, утомляемость и потерю веса в течение 2 месяцев.Боль в животе, спазмы, рвота, запор или дисфагия пациентка отрицала. При физикальном осмотре живот пациента был вздут, мягкий и диффузно болезненный с наличием нормальных кишечных шумов. Лабораторные результаты выявили низкий уровень гемоглобина (7,7  г%) с нормальным средним объемом эритроцитов, количество лейкоцитов 38 200 клеток/мл с полосами 21%. Пациенту начали нормальную функцию печени, амилазу и липазу. Пациенту начали давать ципрофлоксацин, флагил и внутривенные жидкости.Обзорная рентгенограмма грудной клетки в норме. Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала полное заполнение верхней части живота гигантской рентгенопрозрачной массой с воздушно-жидкостным уровнем (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости подтвердила большую, 10 см расширенную воздухосодержащую полость с уровнем воздух-жидкость, но без заполнения полости перорально или внутривенно введенным контрастным веществом (рис. 2(а), 2(б), и 2(с)). Предположили, что у пациента заворот кишок, и была проведена колоноскопия. Эндоскоп был введен в суженную область в ректосигмовидной области и вошел в большую заполненную воздухом полость, выстланную черноватой серозной оболочкой (рис. 3(а) и 3(б)).В полости отсутствовала выстилка нормальной слизистой оболочки толстой кишки. При непрерывном отсасывании воздуха в полость она полностью спалась, разрешив вздутие живота. Пациент был направлен на операцию по подозрению на псевдодивертикул сигмовидной кишки и для исключения перфорации толстой кишки. При диагностической лапаротомии выявлен свежий участок перфорации в стенке дивертикула сигмовидной кишки с прилежащим интраабдоминальным абсцессом. Выполнена лапароскопическая операция с дренированием и санацией абсцесса физиологическим раствором и отсасыванием.Дивертикул был успешно иссечен путем левосторонней гемиколэктомии с первичным анастомозом конец в конец, а также выполнено наложение ректального кармана Гартмана с колостомой. Гистопатология резецированного препарата выявила гигантский псевдодивертикул сигмовидной кишки с очаговым острым и хроническим воспалением серозной и подсерозной ткани с соседними воспалительными дивертикулами 2-го типа. Дивертикул обнаружен на противобрыжеечной стороне резецированной кишки. Признаков злокачественного новообразования в иссеченном образце не выявлено.Послеоперационный госпитальный период и восстановление протекали без осложнений, больная выписана домой без каких-либо осложнений.


3. Обсуждение
3.1. История

В 1943 г. Bonvin и Bonte сообщили о первом случае солитарной воздушной кисты брюшной полости, прикрепленной к сигмовидной кишке, впоследствии названной гигантским дивертикулом толстой кишки [11]. Hughes и Greene в 1953 году сообщили о первом рентгенологическом диагнозе и первом случае в англоязычной литературе и описали его как случай «солитарной воздушной кисты», возникающей из противобрыжеечного края сигмовидной кишки.С тех пор в литературе появились сообщения о случаях, описывающих это состояние с различными названиями, такими как «гигантская газовая киста», «гигантский дивертикул сигмовидной кишки», «гигантский дивертикул толстой кишки» или «кишечная газовая киста» [1, 2, 5, 6, 9, 13, 14, 17].

3.2. Эпидемиология

Все пациенты с гигантскими дивертикулами сигмовидной кишки имеют общий клинический профиль. Как правило, это пожилые люди, в возрасте от 40 до 90 лет, и большинство из них возникает после 60 лет. Несколько зарегистрированных случаев истинного дивертикула толстой кишки произошли в несколько более молодом возрасте, что предполагает возможный врожденный компонент [5, 12].Распределение по полу равное [1, 2, 7, 8, 10, 12–15]. Девяносто пять процентов гигантских дивертикулов толстой кишки обнаруживаются на антибрыжеечной стороне сигмовидной кишки [16], и только в нескольких случаях истинных гигантских дивертикулов был обнаружен дивертикул на брыжеечной стороне стенки кишки [5, 16]. . Большинство гигантских дивертикулов толстой кишки возникает в сигмовидной кишке, но несколько случаев были зарегистрированы в восходящей, поперечной или нисходящей кишке [4, 12]. Размер GCD чаще всего сообщается в диапазоне 4–9 см, а несколько редко превышает 25 см [7].

3.3. Определение

Гигантский дивертикул толстой кишки (GCD) определяется как дивертикул толстой кишки размером 4  см или более, при этом несколько описанных дивертикулов превышают 25 см [3, 7, 10]. Размер гигантского дивертикула толстой кишки может меняться с течением времени и периодически поддаваться пальпации, поэтому известно, что его иногда называют «фантомной опухолью» [10]. Размер гигантского дивертикула увеличивается и уменьшается при натуживании стула и постепенно увеличивается с годами [1]. Прилегающая толстая кишка часто раздражительна и отечна и может быть сдавлена ​​НГК [8].Сегмент толстой кишки, из которого возникает гигантская воздушная киста, всегда деформирован дивертикулярной болезнью и может быть одновременно сдавлен кистой [16].

МакНатт и др. делят гигантские дивертикулы на 3 типа в зависимости от их патологии [2, 5, 7, 12].

Тип 1 (22%) (псевдодивертикул) представляет собой тип ранее существовавшего пульсионного дивертикула, который возникает постепенно, без перфорации, и его стенка состоит из хронической грануляционной и фиброзной ткани с хроническими воспалительными клетками и остатками мышечной слизистой оболочки [2, 5].Истинная мышечная оболочка заканчивается на толстокишечной границе дивертикула [12].

Тип 2 (66%) (воспалительный дивертикул) является вторичным по отношению к локальной перфорации слизистой и подслизистой оболочки, что приводит к отгороженной стенкой полости абсцесса, которая сообщается с просветом кишки и действует как односторонний клапан, открывающий дивертикул увеличить. Он выстлан фиброзно-рубцовой тканью без нормального кишечного слоя [2, 5, 7, 12].

Тип III (12%) (истинный дивертикул) содержит все слои нормальной стенки кишки и непрерывен с просветом кишки, что, вероятно, представляет собой удвоение сообщающейся кишки [2, 5, 12, 15].В редких случаях стенка может содержать другие вещества или заболевания, включая амилоид [17], лимфому слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) [8] и уротелий [4, 15].

3.4. Патогенез

Две основные теории были предложены для патогенеза гигантских дивертикулов. Механизм шарового клапана был предложен Nano et al. как причина постепенного увеличения размеров дивертикула толстой кишки вплоть до его трансформации в НГД [12]. Псевдодивертикул слизистой и подслизистой оболочки формируется через мышечную оболочку, сообщение которой с просветом кишечника становится настолько суженным воспалением, что создается механизм шарового клапана / клапана, посредством которого газ может проникать в кисту, выстланную серозной оболочкой, по мере увеличения внутрипросветного давления, но не может выйти из дивертикула. (односторонняя сообщающаяся ножка) [1, 7–9].Сужение шейки дивертикула из-за воспаления создает лоскутно-клапанный механизм, который улавливает газ в полости дивертикула по мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике во время дефекации [8, 10, 12, 17]. Захваченный воздух выпускается с перерывами, что наряду с разницей в давлении в толстой кишке приводит к колебаниям размера GCD [7, 12]. Эти изменения размеров дивертикула сигмовидной кишки были очевидны при рентгенологическом исследовании [5, 12, 18]. Случай, описанный Frankenfeld, описывает GDC, при котором киста увеличивалась и уменьшалась, увеличивалась и резко рецидивировала, когда пациент напрягался во время дефекации, что предполагает демонстрацию механизма типа шарового клапана [9].

Другая теория предполагает, что, хотя шаровой механизм может существовать, расширение дивертикула частично происходит за счет газообразующих организмов, находящихся внутри кисты [8]. Сначала шейка или ножка дивертикула облитерируется хроническим воспалением, а затем из микроорганизмов, находящихся внутри кисты, вырабатывается газ, который постепенно растягивает и увеличивает дивертикул [8, 9, 17]. Более общепринятой теорией была «теория шарового клапана» по нескольким причинам.Анатомическая связь прослеживается более чем в двух третях случаев, из-за чего трудно поверить, что газ, образованный микроорганизмами в кисте, не выйдет в просвет. Несмотря на то, что было два случая, когда микроорганизмы культивировались из жидкости внутри дивертикула [8, 9], чаще сообщалось о стерильных культурах [3, 8].

3.5. Симптомы

Клиническая картина НГД может быть различной. GCD может проявляться как случайная находка у бессимптомного пациента, но она также может проявляться у пациентов с клиническими признаками, свидетельствующими об остром дивертикулите (тошнота, лихорадка и раздражение левого нижнего квадранта брюшины) или с более индолентными признаками.Наиболее последовательными физическими признаками гигантских дивертикулов толстой кишки являются болезненность в животе (87%) [6] или образование в брюшной полости (71%) [14]. Более 80 процентов случаев связаны с пальпируемым образованием, которое может быть или не быть болезненным [14]. Другие частые симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку, запор, диарею, мелену и вздутие живота [1, 2, 4–8, 10, 12, 13, 18].

3.6. Осложнения

Осложнения ЖКБ возникают в 15–35% случаев, такие как перфорация, образование внутрибрюшного абсцесса, дивертикулит, заворот, тонкокишечная непроходимость (вторичная по отношению к спаечной с толстой кишкой), спаечный процесс с мочевым пузырем и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта [2, 4, 7, 8, 12, 15, 19].Двумя наиболее частыми осложнениями ЖКБ являются перфорация и образование абсцесса [7, 12, 15]. GSD несет риск смертности примерно 5% [10] с 2% риском развития карциномы (аденокарциномы) внутри дивертикула [5, 15].

3.7. Диагностика

Исследования выбора для диагностики GCD включают обзорную рентгенографию брюшной полости и КТ брюшной полости; оба могут точно продемонстрировать классический «знак воздушного шара» НОД [7]. Обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно выявляет одиночную, расположенную кпереди, заполненную газом кисту размером от 6 до 29 см в диаметре.На рентгенограмме брюшной полости обычно выявляется большое округлое или овальное гомогенное просветление с ровными краями. Иногда в стенке могут быть признаки кальцификации, вероятно, из-за хронических воспалительных изменений [1, 8, 10, 13]. GCD обычно видны в нижней или средней части живота, хотя положение может измениться на последующих рентгенограммах [8]. Воздушно-жидкостный уровень в гигантском дивертикуле сигмовидной кишки можно обнаружить в 25% случаев [1, 8, 10, 13].

Бариевая клизма может подтвердить диагноз при наличии сообщения между дивертикулом и толстой кишкой [1, 3, 7].Сообщение между дивертикулом и сигмовидной кишкой продемонстрировано примерно в 25% случаев [3]. Клизма с барием является наиболее часто используемым исследованием; однако несколько случаев перфорации произошло в течение 24 часов после исследования, что привело к подозрению, что клизмы с барием могут ускорить перфорацию [2, 3, 10, 16].

Компьютерная томография полезна, когда клизма с барием не позволяет поставить диагноз. Тем не менее, учитывая несколько сообщений о случаях перфорации, вызванной бариевыми клизмами, было показано, что компьютерная томография адекватна для диагностики подозрения на GSD [10].КТ покажет толстостенную, заполненную воздухом полость в непосредственной близости от соседней сигмовидной кишки. Дивертикул выглядит как полость, заполненная газом, жидкостью или калом, с тонкой ровной стенкой и отсутствием усиления контраста, за исключением наличия воспаления. Стенка может содержать кальцинаты от хронического воспаления. Утолщение стенки связано с острым воспалением, коррелирующим с дивертикулитом [1, 9, 10, 15]. Ректороманоскопия, когда она выполнялась, всегда была бессимптомной [9].[1, 12, 15]. Удвоение кисты кишечника происходит по отношению к брыжеечной стороне кишечника и обычно присутствует у детей и/или молодых пациентов, предполагая врожденный компонент.Эти кисты обычно не сообщаются с просветом кишки и редко располагаются в сигмовидной кишке [1, 3, 8]. В отличие от гигантского дивертикула сигмовидной кишки, стенка дупликативной кисты содержит пучки гладких мышц. Кишечно-кишечный пневматоз обычно проявляется множественными небольшими просветлениями в тонкой кишке или стенке толстой кишки, а не одним большим просветлением [3, 8].

3.8. Лечение

Резекция дивертикула и прилежащей сигмовидной кишки является предпочтительным методом лечения неосложненной НГД [1, 3, 5, 7–10, 15].Для пациентов с осложнениями, такими как сопутствующая карцинома, необходима резекция по методу Гартмана (двухэтапная резекция кишечника с колостомой и слизистой фистулой или карманом Гартмана) [1, 3, 5, 7, 10, 15, 19]. При наличии свободной перфорации или локализованного абсцедирования рекомендуется чрескожное дренирование [1, 3, 7, 10, 15]. Консервативное лечение без хирургического вмешательства должно быть зарезервировано только для пациентов с высоким риском, которые не могут переносить операцию или не желают ее делать [1, 10].

4. Заключение

Гигантский дивертикул сигмовидной кишки является редким проявлением дивертикулеза толстой кишки. Мы представляем редкий случай пациента, у которого развился гигантский дивертикул сигмовидной кишки 1 типа (псевдодивертикул), у которого в дальнейшем развился сопутствующий дивертикул 2 типа (воспалительный). Внутрибрюшной абсцесс сформировался как следствие воспалительного дивертикула.

Перфорация является известным осложнением НГК, о чем свидетельствует описанный выше пациент. Вполне вероятно, что присутствовало более одного псевдодивертикула, один из которых был обнаружен случайно, а другой формировал абсцесс, что привело к физикальным проявлениям вздутия живота у пациентов.

Этот клинический случай подтверждает необходимость рассмотрения НГД у пациентов в возрасте 60 лет и старше с дивертикулезом в анамнезе и жалобами на боль и вздутие живота. Этот случай уникален тем, что это редкое проявление GSD, которое представлено как дивертикул 1 типа с сопутствующими дивертикулами 2 типа. Выполнены левосторонняя гемиколэктомия, ректальный карман Хартмана и колостомия, после чего пациент выписан без осложнений.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Вклад авторов

Дженнифер К. Кам, Викрам Дорайсвами и Роберт С. Спира внесли одинаковый вклад в подготовку этой статьи.

Дивертикулит сигмовидной кишки: результаты УЗИ | The Ultrasound Journal

  • Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х.: Боль в левом нижнем квадранте: рекомендации критериев приемлемости Американского колледжа радиологии. Am Fam Physician 2010, 82: 766–70. Обзор

    PubMed Google ученый

  • Джейкобс Д.О.: Клиническая практика.Дивертикулит. N Engl J Med 2007, 357: 2057–66. Обзор 10.1056/NEJMcp073228

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, Busch OR, Winkelhagen J, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA: Клиническое правило принятия решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Dis Colon Rectum 2010, 53: 896–904. 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86

    Артикул пабмед Google ученый

  • Reginelli A, Pezzullo MG, Scaglione M, Scialpi M, Brunese L, Grassi R: Желудочно-кишечные расстройства у пожилых пациентов. Radiol Clin North Am 2008, 46(4):755–71. 10.1016/j.rcl.2008.04.013

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T, Brunner W, Gritzmann N: Дивертикулит толстой кишки: диагностическое значение и внешний вид воспаленных дивертикулов при ультразвуковой оценке. Евро Радиол 2001, 11: 1956–63. 10.1007/s003300100942

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cuccurullo V, Cioce F, Sica A, Iasiello F, Capasso R, Gatta G, Rubini G: Желудочно-кишечные заболевания в третьем тысячелетии: рациональный подход к оптимальной технике визуализации и отбору пациентов. Recenti Prog Med 2012, 103(11):426–30.

    ПабМед Google ученый

  • Tack D, Bohy P, Perlot I, De Maertelaer V, De Maertelaer V, Alkeilani O, Sourtzis S, Gevenois PA: Подозрение на острый дивертикулит толстой кишки: визуализация с помощью малодозовой КТ без усиления с несколькими детекторами. Радиология 2005, 237: 189–96. 10.1148/радиол.2371041432

    Артикул пабмед Google ученый

  • Horton KM, Corl FM, Fishman EK: КТ-оценка толстой кишки: воспалительное заболевание. Рентгенография 2000, 20: 399–418. 10.1148/радиография.20.2.g00mc15399

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Jang HJ, Lim HK, Lee SJ, Lee WJ, Kim EY, Kim SH: Острый дивертикулит слепой и восходящей ободочной кишки: значение результатов спиральной КТ тонкого среза при исключении карциномы толстой кишки. Am J Roentgenol 2000, 174: 1397–402. 10.2214/аджр.174.5.1741397

    КАС Статья Google ученый

  • Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC: Колоноскопия после КТ-диагностики дивертикулита для исключения рака толстой кишки: систематический обзор литературы. Радиология 2012, 263: 383–90. Рассмотрение. Erratum in: Radiology 2012, 264:306 10.1148/radiol.12111869

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Reginelli A, Mandato Y, Cavaliere C, Pizza NL, Russo A, Cappabianca S, Brunese L, Rotondo A, Grassi R: Трехмерная анальная эндосонография для изображения анатомии анального канала. Радиол Мед 2012, 117(5):759–71. 10.1007/с11547-011-0768-4

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Регинелли А., Мандато Ю., Солаццо А., Берритто Д., Якобеллис Ф., Грасси Р. Ошибки в редиологической оценке пищеварительного тракта: часть II. Семин УЗИ КТ МР 2012, 33(4):308–311. 10.1053/j.sult.2012.01.016

    Статья пабмед Google ученый

  • Angelelli G, Moschetta M, Sabato L, Morella M, Scardapane A, Stabile Ianora AA: Значение признака «выпяченных губ» при злокачественной непроходимости кишечника. Eur J Radiol 2011, 80(3):681–5. 10.1016/j.ejrad.2010.09.034

    Статья пабмед Google ученый

  • Russo M, Martinelli M, Sciorio E, Botta C, Miele E, Vallone G, Staiano A: Консистенция стула, но не частота, коррелирует с общим временем прохождения желудочно-кишечного тракта у детей. J Pediatr 2013.

    Google ученый

  • Эспозито Ф., Сенезе Р., Сальваторе П., Валлоне Г.: Внутрипеченочный газ воротной вены, связанный с ротавирусной инфекцией. J Ультразвук 2011, 14(1):10–3. 10.1016/j.jus.2011.01.001

    PubMed Central КАС Статья пабмед Google ученый

  • ван Ранден А., Ламерис В., ван Эс Х.В., ван Хисевийк Х.П., ван Рамсхорст Б., Тен Хоув В., Боума В.Х., ван Леувен М.С., ван Кеулен Э.М., Боссайт П.М., Стокер Дж., Бурмистер М.А.: Исследовательская группа OPTIMA .Сравнение точности УЗИ и компьютерной томографии при распространенных диагнозах, вызывающих острую боль в животе. Евро Радиол 2011, 21: 1535–45. 10.1007/s00330-011-2087-5

    Центр PubMed Статья пабмед Google ученый

  • Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J: УЗИ с компрессией и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол 2008, 18: 2498–511. 10.1007/s00330-008-1018-6

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шверк В.Б., Шварц С., Ротмунд М.: УЗИ при остром дивертикулите толстой кишки. Перспективное исследование. Dis Colon Rectum 1992, 35: 1077–84. 10.1007/БФ02252999

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Painter NS, Truelove SC, Ardran GM, Tuckey M: Сегментация и локализация внутрипросветных давлений в толстой кишке человека с особым упором на патогенез дивертикулов толстой кишки. Гастроэнтерология 1965, 49: 169–77.

    КАС пабмед Google ученый

  • Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J: Датское хирургическое общество. Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни. Dan Med J 2012, 59: C4453.

    ПабМед Google ученый

  • Кларенбек Б.Р., де Корте Н., ван дер Пит Д.Л., Куэста М.А.: Обзор современных классификаций дивертикулярной болезни и их внедрение в клиническую практику. Int J Colorectal Dis 2012, 27: 207–14. Обзор 10.1007/s00384-011-1314-5

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Grassi R, Rambaldi PF, Di Grezia G, Mansi L, Cuccurullo V, Cirillo A, Riegler G, Cappabianca S, Rotondo A: Воспалительные заболевания кишечника: значение в диагностике и лечении MDCT-энтероклизиса и маркировки 99mTc-HMPAO сцинтиграфия лейкоцитов. Визуализация брюшной полости 2011, 36(4):372–81.10.1007/s00261-010-9652-2

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лоруссо Ф., Фонио П., Скардапане А., Гиганти М., Рубини Г., Ферранте А., Стабиле Янора А.А.: визуализация желудочно-кишечного тракта с помощью мультидетекторной КТ и МРТ. Recenti Prog Med 2012, 103(11):493–9.

    ПабМед Google ученый

  • Никколи Асабелла А., Ренна М.А., Стабиле Янора А.А., Рубини Д., Рубини Г.: Роль методов визуализации в оценке хилурии. Recenti Prog Med 2012, 103(11):555–8.

    ПабМед Google ученый

  • Stabile Ianora AA, Moschetta M, Pedote P, Scardapane A, Angelelli G: Предоперационная локальная постановка колозигмовидного рака: мультидетекторная КТ-колонография в сравнении с водяной. Радиол Мед 2012, 117(2):254–67. 10.1007/с11547-011-0782-6

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Амброзетти П., Герваз П., Фоссунг-Виблишаузер А. Дивертикулит сигмовидной кишки в 2011 г.: много вопросов; мало ответов. Colorectal Dis 2012, 14: e439–46. Обзор 10.1111/j.1463-1318.2012.03026.x

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Шер М.Е., Агачан Ф., Бортул М., Ногуерас Дж.Дж., Вайс Э.Г., Векснер С.Д.: Лапароскопическая хирургия дивертикулита. Surg Endosc 1997, 11: 264–7. 10.1007/с0046490

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хьюз Э.С., Катбертсон А.М., Карден А.Б.: Хирургическое лечение острого дивертикулита. Med J Aust 1963, 50: 780–2.

    ПабМед Google ученый

  • Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W: резекция при госпитализации по поводу острого дивертикулита. Am Surg 1999, 65: 632–5. обсуждение 636

    CAS пабмед Google ученый

  • Köhler L, Sauerland S, Neugebauer E: Диагностика и лечение дивертикулярной болезни: результаты конференции по разработке консенсуса.Научный комитет Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 1999, 13: 430–6. Обзор 10.1007/s0046497

    Статья пабмед Google ученый

  • Hansen O, Graupe F, Stock W: Прогностические факторы при перфоративном дивертикулите толстой кишки. Чирург 1998, 69: 443–9. Немецкий 10.1007/s001040050436

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Siewert JR, Huber FT, Brune IB: Ранняя плановая хирургия острого дивертикулита толстой кишки. Чирург 1995, 66: 1182–9. Рассмотрение. Немецкий

    CAS пабмед Google ученый

  • Ambrosetti P, Jenny A, Becker C, Terrier TF, Morel P: Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и клизмы с водорастворимым контрастом: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000, 43: 1363–7. 10.1007/БФ02236631

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Роджерс П.М., Верма Р.: Трансабдоминальное УЗИ для оценки состояния кишечника. Radiol Clin North Am 2013, 51: 133–48. Обзор 10.1016/j.rcl.2012.09.008

    Статья пабмед Google ученый

  • Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C, Peiris-Waser N, Terrier F: Долгосрочные исходы мезоколического и тазового дивертикулярных абсцессов левой толстой кишки: проспективное исследование 73 случаев. Dis Colon Rectum 2005, 48: 787–91. 10.1007/s10350-004-0853-z

    Артикул пабмед Google ученый

  • Oomen JL, Engel AF, Cuesta MA: Смертность после неотложной хирургии осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки почти исключительно связана с факторами, связанными с пациентом. Colorectal Dis 2006, 8: 112–9. 10.1111/j.1463-1318.2005.00848.x

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Салем Т.А., Моллой Р.Г., О’Дуайер П.Дж.: Проспективное пятилетнее последующее исследование пациентов с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью. Dis Colon Rectum 2007, 50: 1460–4. 10.1007/s10350-007-0226-5

    Артикул пабмед Google ученый

  • Collins D, Winter DC: Элективная резекция дивертикулярной болезни: обзор, основанный на доказательствах. World J Surg 2008, 32: 2429–33. Обзор 10.1007/s00268-008-9705-7

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Амброзетти П. Острый дивертикулит левой толстой кишки: значение начальной КТ и сроки плановой колэктомии. J Gastrointest Surg 2008, 12: 1318–20. Обзор 10.1007/s11605-008-0489-8

    Статья пабмед Google ученый

  • Le Pennec V, Hourna E, Schmutz G, Pelage JP: Визуализация при инфекциях левой подвздошной ямки. Diagn Interv Imaging 2012, 93: 466–72. Обзор 10.1016/j.diii.2012.03.006

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Brandt D, Gervaz P, Durmishi Y, Platon A, Morel P, Poletti PA: Чрескожное дренирование под контролем КТ по ​​сравнению с монотерапией антибиотиками при дивертикулите Hinchey II: исследование случай-контроль. Dis Colon Rectum 2006, 49: 1533–8. 10.1007/с10350-006-0613-3

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Mazzei FG, Volterrani L: Необструктивная мезентериальная ишемия после сердечно-сосудистой хирургии: не так уж редко. Ann Thorac Cardiovsc Surg , в печати.

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Genovese EA, Mazzei FG, Volterrani L: Диагностика острой брыжеечной ишемии/инфаркта в эпоху мультиспиральной КТ. Recenti Prog Med 2012, 103: 435–7.

    ПабМед Google ученый

  • Mazzei MA, Mazzei FG, Marrelli D, Imbriaco G, Guerrini S, Vindigni C, Civitelli S, Roviello F, Grassi R, Volterrani L: Компьютерная томографическая оценка брыжейки: диагностическая ценность при острой брыжеечной ишемии. J Comput Assist Tomogr 2012, 36: 1–7. 10.1097/RCT.0b013e31823b4465

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hjern F, Jonas E, Holmström B, Josephson T, Mellgren A, Johansson C: КТ-колонография по сравнению с колоноскопией при последующем наблюдении пациентов после дивертикулита, проспективное сравнительное исследование. Clin Radiol 2007, 62: 645–50. 10.1016/j.crad.2007.01.019

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Хаммонд Н.А., Миллер Ф.Х., Ягмай В., Грундхофер Д., Николаидис П.: МРТ острой патологии кишечника: иллюстрированный обзор. Emerg Radiol 2008, 15: 99–104. Обзор 10.1007/s10140-007-0686-x

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Chieca R, Civitelli S, Savelli V, Mazzei FG, Volterrani L: МРТ: есть ли роль в клиническом лечении острого ишемического колита? World J Gastroenterol 2013, 19: 1256–63. 10.3748/wjg.v19.i8.1256

    Центральный сайт PubMed Статья пабмед Google ученый

  • Kimmey MB, Martin RW, Haggitt RC, Wang KY, Franklin DW, Silverstein FE: гистологические корреляты ультразвуковых изображений желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 1989, 96: 433–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Esteban JM, Maldonado L, Sanchiz V, Minguez M, Benages A: Активность болезни Крона оценивается с помощью цветового доплеровского ультразвукового анализа пораженных петель. Евро Радиол 2001, 1: 1423–8.

    Артикул Google ученый

  • Wilson SR, Toi A: Значение УЗИ в диагностике острого дивертикулита толстой кишки. Am J Roentgenol 1990, 154: 1199–202. 10.2214/аджр.154.6.2110728

    КАС Статья Google ученый

  • Puylaert JB: УЗИ дивертикулита толстой кишки. Dig Dis 2012, 30: 56–9. Обзор 10.1159/000336620

    Статья пабмед Google ученый

  • Marrelli D, Mazzei MA, Pedrazzani C, Di Martino M, Vindigni C, Corso G, Marrelli E, Volterrani L, Roviello F: Высокая точность многослойной компьютерной томографии (МСКТ) метастазов в парааортальные лимфатические узлы желудка Рак: проспективное одноцентровое исследование. Энн Сург Онкол 2011, 18: 2265–2272. Epub 2011 26 января 10.1245/s10434-010-1541-y

    Статья пабмед Google ученый

  • Рак сигмовидной кишки, возникающий в дивертикуле толстой кишки с вовлечением мочевого пузыря: клинический случай и обзор литературы | BMC Gastroenterology

    Рак может возникнуть случайно в дивертикуле толстой кишки. На основании эндоскопического обнаружения опухоли в дивертикуле можно поставить диагноз раннего рака толстой кишки, возникающего в дивертикуле [3, 5, 8].Что касается случаев распространенного рака толстой кишки, диагноз в основном зависит от гистологических данных резецированного образца, за исключением опухоли, возникающей в большом дивертикуле. Однако диагностика может быть затруднена из-за аномальных результатов, таких как образование абсцесса, прогрессирование подслизистого слоя и дивертикулит [2–4]. В данном случае патологоанатомическое исследование выявило характерные признаки того, что первичная опухоль сигмовидной кишки прогрессировала через коловезикальный свищ без обнажения брюшины.Кроме того, свищ имел продолжение в вывернутой ободочной кишке слизистую оболочку дивертикула. На основании этих микроскопических данных рак сигмовидной кишки прогрессировал по структуре свища, который, как предполагалось, возник из-за дивертикулита сигмовидной кишки еще до возникновения рака сигмовидной кишки. Неравномерное прогрессирование ясно отражалось в рентгенологическом обнаружении опухоли в форме гантели.

    Сигмовидная кишка и прямая кишка являются частыми локализациями первичной опухоли, прорастающей в мочевой пузырь, по сравнению с другими сегментами толстой кишки [9, 10].Предыдущие отчеты продемонстрировали это; даже в случаях локально-распространенного колоректального рака с коловезикальной фистулой расширенная операция с резекцией мочевого пузыря единым блоком способствует локальному контролю и улучшению выживаемости [11, 12]. Короче говоря, прогноз зависит от отрицательного хирургического края и статуса узлового метастазирования с толстокишечной фистулой или без нее [13, 14]. Однако расширенная резекция требует частичной или тотальной резекции мочевого пузыря с отведением мочевыводящих путей. В данном случае сохранения мочевого пузыря было недостаточно, поскольку опухоль распространилась на треугольник мочевого пузыря.Если опухоль располагалась в стороне от треугольника мочевого пузыря, следует рассмотреть вопрос о сохранении мочевого пузыря с частичной резекцией мочевого пузыря. После этого рекомендуется точная рентгенологическая диагностика перед операцией, чтобы правильно определить объем хирургической резекции.

    Согласно предыдущим сообщениям, было зарегистрировано десять случаев рака толстой кишки, возникшего в дивертикуле [1–8]. Из этих десяти случаев два были ранним раком, а остальные восемь — поздней стадией.Что касается локализации поражения, то в трех случаях это была правая сторона толстой кишки, а в остальных семи — левая сторона толстой кишки. В двух случаях рак был связан с дивертикулитом. В данном случае было неясно, был ли рак связан с дивертикулитом или свищом из-за дивертикулита. Из анамнеза пациента сообщение между толстой кишкой и просветом мочевого пузыря может временно формироваться при воспалении мочевого пузыря. Тем не менее, фистула не всегда может быть подтверждена на этой поздней стадии после того, как опухоль заняла просвет как толстой кишки, так и мочевого пузыря.Насколько нам известно, данный случай является первым сообщением о раке сигмовидной кишки, возникающем из дивертикула с поражением мочевого пузыря.

    Микробная экосистема позволяет отличить хронически пораженную ткань от соседней ткани в сигмовидной кишке у пациентов с хроническим рецидивирующим дивертикулитом

    Дизайн исследования и сбор образцов

    ) одобрение.Информированное согласие было получено от всех субъектов, и все методы были выполнены в соответствии с этими рекомендациями. В период с апреля 2010 г. по август 2014 г. пациенты с хроническим рецидивирующим дивертикулитом давали согласие на забор ткани толстой кишки в Биобанк заболеваний толстой и прямой кишки штата Пенсильвания во время плановой резекции сигмовидной кишки. Хирургические образцы были немедленно доставлены из операционной в лабораторию хирургической патологии, где сотрудники Биобанка получили несколько полнослойных срезов ткани.Хронически больная ткань (DT) представляла собой область хронического воспаления, которая демонстрировала утолщение стенки кишечника. Срезы прилегающей ткани (AT) были взяты из области сигмовидной кишки с нормальной толщиной стенки кишки и как можно дальше от DT (рис. 1A, B). Этот раздел включал контрольную группу пациентов, на которую не влиял хронический рецидивирующий дивертикулит. Ткань была подвергнута мгновенной заморозке при температуре -80 °C до обработки для анализа. Подтверждение дивертикулита было основано на предоперационной КТ и хирургической патологии.Пациенты с ВЗК, раком или дисплазией были исключены.

    Анализ микробиома

    Для анализа популяций бактерий, связанных со слизистой оболочкой, в отличие от бактерий, присутствующих в стуле, ДНК экстрагировали примерно из 250  мг ткани толстой кишки с использованием набора Qiagen DNeasy Blood and Tissue Kit (Qiagen, Frederick, MD). ). ДНК количественно определяли с использованием Nanodrop 2000 (ThermoFisher Scientific, Waltham, MA), разделяли на аликвоты и отправляли на сухом льду доктору Ламенделле в Juniata College. Концентрации ДНК определяли количественно с помощью Qubit 2.0 Набор флуорометра с высокой чувствительностью двухцепочечной ДНК (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния) в соответствии с инструкциями производителя. ПЦР проводили с использованием обратного праймера 806 R со штрих-кодом Illumina и прямого праймера 515 F, как описано ранее 4 . Объединенные продукты ПЦР подвергали гель-очистке с использованием набора Qiagen Gel Purification Kit (Qiagen, Frederick, MD), количественно определяли с помощью флуорометра Qubit 2.0 (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния) и образцы объединяли в эквимолярных количествах. Перед отправкой на секвенирование библиотеки проверяли на качество с использованием чипа 2100 Bioanalyzer DNA 1000 (Agilent Technologies, Санта-Клара, Калифорния).Объединенные библиотеки хранили при температуре -20 °C до тех пор, пока они не были отправлены на сухом льду в Калифорнийский государственный университет (Норт-Ридж, Калифорния) для секвенирования.

    Пулы библиотек были проверены по размеру с использованием анализатора фрагментов CE (Advanced Analytical Technologies Inc., Ames, IA) и количественно оценены с использованием набора Qubit High Sensitivity dsDNA (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния). После разбавления до конечной концентрации 1 нМ и добавления 10% шипа библиотеки PhiX V3 в качестве внутреннего контроля (Illumina, Сан-Диего, Калифорния) пулы денатурировали в течение 5 минут в равном объеме 0.1 н. NaOH, затем дополнительно разбавляли до 12 пМ в буфере Illumina HT1. Денатурированный и обогащенный PhiX 12 пМ пул загружали в кассету набора Illumina MiSeq V2 на 300 циклов с праймерами для секвенирования библиотеки 16S рРНК и устанавливали для чтения 150 оснований, парные концы.

    Прямые и обратные чтения были объединены с использованием VSEARCH версии 1.9.10 с минимальным перекрытием, равным 40 п.н. 26 . Используя USEARCHv7, парные последовательности были отфильтрованы по качеству с максимальной ожидаемой ошибкой 0,5% и усечены до длины 253 п.н.Отфильтрованные чтения сохранили средний балл Phred Q 37,9. Химерные последовательности идентифицировали и удаляли с помощью алгоритма UCHIME с настройками по умолчанию 27 . В общей сложности 172 из 4308 OTU были удалены после проверки химеры, и в последующем анализе было использовано в общей сложности 391 649 парных последовательностей. OTU были выбраны de novo с использованием конвейера UPARSE 28 в USEARCHv7 с использованием настройки идентификатора 97%. Таксономия была назначена с помощью скрипта assign_taxonomy.py в QIIME 1.9.0 29 с параметрами по умолчанию с использованием базы данных генов 16S рРНК Greengenes (выпуск 13-5, 97%) 30 . Результаты были объединены в таблицу OTU в формате матрицы биологических наблюдений (biom), из которой были удалены одноэлементные последовательности.

    Анализ микобиома

    Область ITS между генами 18S и 5.8S рРНК была амплифицирована в реакциях ПЦР по 25 мкл с использованием тех же концентраций, что и ранее, за исключением добавления 5 мкл неразбавленной ДНК-матрицы и использования Прямой праймер ITS1 (5′-AATGATACGGCGACCACCGAGATCTACACGGCTTGGTCATTTAGAGGAAGTAA-3′) и обратные праймеры Illumina со штрих-кодом ITS2 (5′-CAAGCAGAAGACGGCATACGAGAT TACCGCTTCTTC CG GCTGCGTTCTTCATCGATGC-3′), предназначенные для предотвращения общих ошибок, связанных с ПЦР, при получении грибковых ампликонов вариабельной области-мишени 31 .Протокол, описанный Smith and Peay, является одним из немногих одноэтапных ПЦР-анализов, совместимых с секвенированием Illumina, а ITS1F обладает высокой грибковой специфичностью, а другие праймеры для ITS2 часто менее специфичны и могут совместно амплифицировать ткани хозяина 32 . Условия термоциклирования, выполненные с использованием термоциклера MJ Research PTC-200 (Bio-Rad, Hercules, CA): 94°C в течение 1 мин, 30 циклов 94°C в течение 30° с, 52°C в течение 30° с и 68°C. С в течение 30 с; 68 °C в течение 7 мин и выдержка 4 °C. Продукты ПЦР визуализировали на 1% SYBRsafe E-gel (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния).Очищенные библиотеки были объединены и секвенированы на платформе Illumina NextSeq с использованием химии парных концов длиной 150 п.н. в Центре генома Дэвиса Калифорнийского университета.

    В результате ITS-секвенирования было получено в общей сложности 6 116 765 прямых считываний и 419 207 обратных чтений. Из-за большего количества прочтений и того факта, что мы могли сохранить больше образцов в нашем наборе грибковых данных, анализировались только прямые чтения. Этот подход использовали Нгуен и др. . которые обнаружили, что анализ прямого чтения для области ITS 1 дал более надежный анализ в фиктивном анализе сообщества 33 .Прямые последовательности ITS были отфильтрованы по качеству с использованием VSEARCH 1.11.1 с максимальной ожидаемой ошибкой 0,5% и усечены до длины 150  п.н., чтобы сохранить средний балл Phred Q 35,6 на протяжении всей длины чтения. Последовательности были обрезаны с помощью Trimmomatic для удаления некачественных участков 32 . OTU были выбраны с использованием алгоритма UCLUST с открытыми ссылками в QIIME 1.9.0 29 при пороговом значении OTU по умолчанию, равном 0,97, и одноэлементные последовательности были отброшены. Таксономия была назначена с помощью опции BLAST в файле assign_taxonomy.py для версии 7 грибной базы данных UNITE ITS 34, 35 с максимальным значением e, установленным по умолчанию на 0,001. Таксоны без попаданий BLAST были удалены из таблицы OTU для последующего анализа.

    Разнообразие и статистический анализ

    Кривые разрежения альфа-разнесения были созданы в пакете QIIME 1.9.1 29 с использованием непреобразованной таблицы OTU. Множественные разрежения были выполнены в таблице OTU 16S рРНК из всех образцов с использованием минимальной глубины от 0 последовательностей до максимальной глубины 7000 последовательностей с размером шага 700 для 20 итераций.Множественные разрежения были выполнены в таблице ITS OTU для всех образцов с использованием минимальной глубины от 0 последовательностей до максимальной глубины 6000 последовательностей с размером шага 600 для 20 итераций. Затем разрежения были сопоставлены и нанесены на график с использованием наблюдаемых видов, показателей Chao1, PD Whole Tree и равномерности разнообразия Heip. Альфа-разнообразие сравнивали между болезненными состояниями, а также возрастом, полом, ИМТ, историей курения и применением антибиотиков. Графики богатства были построены в Phyloseq с использованием непреобразованной таблицы OTU в сравнении с наблюдаемыми OTU, показателями Chao1 и ACE с линиями, соединяющими дивертикулярные и нормальные образцы каждого пациента.

    Обе таблицы OTU 16S и ITS были нормализованы с использованием алгоритма кумулятивного суммирования (CSS) metagenomeSeq 36 . Анализ бета-разнообразия выполнялся с использованием взвешенных матриц расстояний UniFrac и визуализировался с использованием трехмерных графиков анализа основных координат (PCoA) в EMPeror. Для оценки внутригрупповой изменчивости в образцах DT и AT были рассчитаны средние взвешенные расстояния UniFrac в каждой группе тканей, которые сравнивались с использованием теста t для двух образцов. Основные анализы микробиома также были завершены в рамках QIIME 1.9.1 29 . Метод ANOSIM в QIIME применялся к взвешенным матрицам расстояний UniFrac, чтобы проверить, есть ли разница в бета-разнообразии между группами DT и AT. Анализ LEfSe был использован для идентификации бактериальных таксонов, последовательности которых различаются между группами DT и AT 37 . LEfSe использует критерий Крускала-Уоллиса, за которым следует попарная коррекция критерия суммы рангов Уилкоксона, при этом оба значения альфа равны 0,05. Пороговые значения размера эффекта для определения значительно различающихся таксонов между группами DT и AT были установлены на уровне рода LDA > 1 балла.5 как для гена 16S рРНК, так и для данных ITS.

    Сети совместной встречаемости были построены и визуализированы в Cytoscape 3.3.0 с использованием плагина CoNet 38 . Созданные в QIIME 1.9.1, были загружены нетрансформированные таблицы OTU, состоящие исключительно из хронически больных тканей и прилегающих тканей. На этапе предварительной обработки любые таксоны, появляющиеся в <50% выборок, отбрасывались, и таксоны должны были отображаться как ненулевые значения по крайней мере в двух выборках, чтобы их можно было учитывать для корреляции для учета разреженности количества прочтений.Две корреляционные меры, Пирсона и Спирмена, и две меры несходства, Брея-Кертиса и Кульбака-Лейблера, использовались для расчета корреляций между оставшимися таксонами. Использование всех четырех мер снижает вероятность ложных корреляций из-за выбросов, совпадающих нулей или композиционности данных. Коррекция множественного тестирования Бенджамини-Хохберга-Йекутиэли использовалась для корректировки P значений на последнем этапе обработки CoNet.

    Неназначенные таксоны были удалены из сетей.Затем оставшиеся таксоны были помечены до самого дальнего идентифицированного таксономического ранга. Зеленые линии использовались для соединения положительных корреляций, а красные линии показывали отрицательные корреляции. Ткани с хроническими заболеваниями и сети соседних тканей были дополнительно объединены с использованием как параметров разности, так и параметров пересечения. Не было общих корреляций между сетями DT и AT, что свидетельствует о дифференциальных корреляциях между бактериями и грибами в разных типах тканей.

    Прогнозируемые метагеномы были рассчитаны с использованием данных гена 16S рРНК для групп образцов DT и AT с использованием программного обеспечения PICRUSt 39 .Закрытая эталонная таблица OTU генов 16S рРНК была импортирована в PICRUSt версии 1.1.0, сопоставлена ​​с базой данных Киотской энциклопедии генов и геномов (KEGG) и обобщена в функциональной аннотации уровня 3.

    Анализ мощности

    R-пакет микромощности использовался для расчета мощности PERMANOVA в нашем исследовании 40 . Исходными данными для этого анализа была матрица расстояний, составленная с использованием взвешенных расстояний UniFrac из таблицы OTU 16S рРНК. Мощность PERMANOVA рассчитывалась для пяти, девяти и 15 субъектов на указанную группу лечения.Каждый размер выборки наблюдался при альфа-отсечках 0,01, 0,05 и 0,1, выполненных в течение 100 итераций начальной загрузки. Было обнаружено, что мощность PERMANOVA, рассчитанная на основе нашего плана исследования, состоящего из девяти субъектов в группе лечения, с пороговым значением альфа 0,05, составляет 0,89 (дополнительная таблица S1). Изменение альфа-отсечки до 0,01 и 0,1 изменило наши расчеты мощности, как описано в дополнительной таблице S1.

    Общие сведения о дивертикулезе и дивертикулите | Saint Luke’s Health System

    Ободочная кишка (толстая кишка) является последней частью пищеварительного тракта.Он поглощает воду из стула и превращает ее из жидкого состояния в твердое. В некоторых случаях в стенке толстой кишки могут образовываться небольшие мешочки, называемые дивертикулами. Это состояние называется дивертикулезом . Пакеты могут заразиться. Если это происходит, это становится более серьезной проблемой, называемой дивертикулитом . Эти проблемы могут быть болезненными. Но ими можно управлять.

    Лечение вашего состояния

    Могут быть назначены изменения в диете или лекарства.

    Если у вас дивертикулез

    Рекомендации включают:

    • Часто изменения диеты достаточно для контроля симптомов.Основные изменения заключаются в добавлении клетчатки (грубых кормов) и питье большего количества воды. Клетчатка поглощает воду, когда она проходит через толстую кишку. Это помогает вашему стулу оставаться мягким и двигаться плавно. Вода помогает этому процессу.

    • При необходимости вам могут посоветовать принимать безрецептурные средства для смягчения стула.

    • Для облегчения боли могут быть назначены спазмолитические препараты.

    • Следите за изменениями в стуле. Сообщите поставщику медицинских услуг, если заметите какие-либо изменения.

    • Начните программу упражнений. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как начать.

    • Много отдыхайте и спите.

    Если у вас дивертикулит

    Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.

    • При легких симптомах. На короткое время вас могут перевести на жидкую диету. Обычно назначают антибиотики. Если эти два шага облегчат ваши симптомы, вам может быть назначена диета с высоким содержанием клетчатки.Если у вас все еще есть симптомы, ваш лечащий врач обсудит с вами дополнительные варианты лечения.

    • При тяжелых симптомах. Возможно, вам потребуется госпитализация. Там вам могут внутривенно вводить антибиотики и жидкости. Вас также посадят на диету с низким содержанием клетчатки или жидкости.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.