Длительность цикла месячных: как считается и как правильно определить цикл месячных?

Содержание

Ученые нашли связь между лунными циклами, сном и менструацией

Лунные циклы могут влиять на длительность сна и наступление месячных, считают исследователи из США. Большее количество света в полнолуние снижает продолжительность сна, а менструальные циклы у молодых женщин часто синхронизируются с лунными. В обоих случаях, однако, связь становится менее выраженной при воздействии искусственных источников света.

Лунные циклы могут быть связаны с продолжительностью сна и менструальными циклами, считают ученые. Влиянию Луны на эти аспекты человеческой жизни оказались посвящены сразу два исследования, опубликованных в журнале Science Advances.

На протяжении истории люди связывали влияние Луны с различными явлениями. В основном это не имело под собой никаких оснований, но кое-что, по всей видимости, может оказаться правдой. Так, ученые из Вашингтонского университета выяснили, что лунные циклы влияют на продолжительность сна.

Участниками исследования стали 98 человек из общин аргентинских индейцев и 464 студента из Сиэтла, США.

Такие когорты ученые выбрали, чтобы проанализировать поведение людей в разных средах, с разным доступом к искусственному освещению, которое могло бы повлиять на результаты. Ученые отслеживали продолжительность сна участников с помощью специальных браслетов.

Оказалось, связь между продолжительностью сна и приближающимся полнолунием действительно есть — чем ближе было полнолуние, тем меньше люди спали ночью. Возможно, это связано с количеством света — при полной Луне его становилось больше.

Тенденция была более выражена среди индейцев, но и среди городских жителей тоже наблюдалась.

«Мы видим четкое влияние лунных циклов на сон — люди ложатся спать позже и спят меньше в дни, предшествующие полнолунию, — говорит профессор биологии Горацио де ла Иглесиа, ведущий автор исследования. — И хотя эффект выражен сильнее там, где нет доступа к электричеству, он наблюдается и в городах, в том числе среди студентов».

«Мы предполагаем, что наблюдаемые нами закономерности — врожденная адаптация, которая позволяла нашим предкам пользоваться естественным источником вечернего света, который появлялся в определенные дни лунного цикла», — добавляет соавтор работы биолог Леандро Казираги.

Но циклы сна — не единственные, на которые может повлиять Луна. Ранее в народе считалось, что лунные циклы связаны с менструальными — и, возможно, не без оснований.

Еще одно исследование, проведенное немецкими специалистами из Вюрцбургского университета показало, что менструальные циклы могут синхронизироваться с лунными — особенно у молодых женщин, не подвергающихся избытку искусственного света.

Луна влияет на репродуктивные циклы многих животных, но ее влияние на человека в этой сфере спорно. Еще в древности люди обратили внимание, что продолжительность менструального цикла примерно равна продолжительности лунного, а в наши дни ученые также выяснили, что женщины с продолжительностью цикла 28-30 дней имеют наибольшую вероятность забеременеть.

Исследователи использовали менструальные календари 22 женщин, которые вели записи на протяжении 32 лет от начала менструации.

Оказалось, в более молодые годы их менструальные циклы часто синхронизировались с лунными, иногда на протяжении нескольких лет подряд.

Начало менструации, как правило, выпадало на полнолуние, реже — на новолуние. Однако с возрастом цикл становился короче и переставал совпадать с лунным.

У двух участниц такой синхронности практически не наблюдалось. Эти женщины ложились спать поздно и больше остальных подвергались воздействию искусственного света.

В целом, у женщин моложе 35 лет менструальные циклы синхронизировались с лунным в 23,6% случаев, а после 35 — в 9,5%.

Результаты не говорят о прямом влиянии луны на менструальный цикл, но позволяют допустить определенную связь, считают исследователи. Луна влияет на магнитосферу Земли, создавая электромагнитные поля, которые могут ощущать животные. Возможно, люди тоже подвержены этому воздействию.

Вероятно, в древности репродуктивное поведение человека было связано с лунными циклами, считают авторы работы. Однако появление искусственных источников света, особенно в последние столетия, значительно ослабило эту связь.

Нарушения менструального цикла

Менструальным циклом следует считать с первого дня менструации до начала следующих месячных. Нормальная продолжительность цикла у женщин детородного возраста составляет 24−38 дней. По статистике, более 60% женщин на планете, имеют среднюю продолжительность цикла 28 дней. Нормальная продолжительность менструации составляет 3−7 дней, с общей кровопотерей до 5−80 мл. В норме менструации должны быть безболезненными.

По классификации выделяют следующие виды нарушений:

  1. Аменорея- это отсутствие менструации 6 месяцев и более.

Она представляет собой не самостоятельное заболевание, а только симптом патологии различных уровней репродуктивной системы, хромосомной патологии, эндокринопатий, доброкачественных и злокачественных образований.

  1. Олигоменорея- когда длительность менструального цикла составляет более 42 дней.
  2. Менструальные кровотечения, которые представлены термином «Аномальное маточное кровотечение» — это любые маточные кровотечения, не отвечающее параметрам нормального менструального цикла. Это как правило чрезмерные по длительности, объему кровопотери и частоте кровотечения.

Маточные кровотечения могут возникать по разным причинам — например из-за наличия патологии эндометрия, миомы матки, эндометриоза, нарушений свертывания крови, эндометрита, иногда и рака эндометрия, а также связанные с отсутствием овуляции. Частыми осложнениями кровотечений являются развитие анемии ибесплодия.

Диагностика:

Причин много, поэтому назначается соответствующее обследование- клинический анализ крови, УЗИ органов малого таза, гормональное обследование, гистероскопия с биопсией эндометрия.

Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу, для выявления причины нарушений и назначения лечения.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Молдован Анастасия Геннадьевна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

Лечение нарушений менструального цикла, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Схема лечения менструального цикла включает в себя устранение причины, вызвавшей расстройство, а также симптоматическую терапию, направленную на минимизацию симптомов заболевания.

При низком уровне определенных гормонов назначают комбинированные гормональные препараты, которые необходимо принимать в течение не менее трех циклов. При наличии неостанавливающихся кровотечений из матки, межменструальных кровотечений, при выявленном изменении эндометрия на УЗИ органов малого таза выполняют процедуру диагностической гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим и/или иммуногистохимическим исследованием полученного материала. Если причина нарушения менструации – это явная грубая органическая патология, например миома, то проводят лечение миомы матки (как консервативное, так и оперативное). Лечение менструального цикла у подростков должно быть более щадящим и чаще консервативным (как правило, это гормональная терапия), чем у взрослых девушек и женщин. К счастью, у подростков такие нарушения обычно функциональные, они достаточно легко коррегируются. Резкие изменения погодных условий, стрессы или высокие физические и эмоциональные нагрузки также могут вызвать сбой цикла.
Это необходимо учитывать врачу, поэтому в комплексе с основной терапией назначают успокаивающие, витаминные, общеукрепляющие препараты.

Иногда именно в период полового развития дают о себе знать разные врожденные патологии, эндокринные заболевания. Однако не стоит сразу паниковать, так как формирование стабильного менструального цикла может занять некоторое время, но не более 12 месяцев. Если в течение года у девушки-подростка так и не сформировался менструальный цикл, необходимо обратиться к врачу. В связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у подростков гормональную заместительную терапию назначают только при тяжелых нарушениях, когда без этого не обойтись.

Особого внимания заслуживает терапия аменореи (как первичной, так и вторичной). Ее эффективность зависит от выявленных причин. При врожденных аномалиях наружных и внутренних половых органов проводят хирургическую коррекцию. Лечение приобретенных патологий может осуществляться путем проведения лечебно-диагностической гистероскопии и выскабливания полости матки, циклической гормонотерапии и др.

Важно! Данная патология нередко протекает совместно с ановуляцией (отсутствие овуляции). Если женщина хочет забеременеть, проводится стимуляция овуляции с применением различных препаратов.

Если пациентке на этом фоне поставлен диагноз «бесплодие», есть показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Движение по кругу: фазы менструального цикла

В женском организме все идет чётко и строго по плану, по крайней мере, должно идти. Увы, здоровье нестабильно, поэтому часто преподносит неприятные сюрпризы в виде нарушений менструального цикла. Чтобы понять, где норма, а где патология, нужно знать ход цикла и его этапы.

Менструальный цикл женщины проходит в несколько этапов – фаз. Первая фаза, начинающаяся в день менструации, называется фолликулярной. В этот период в яичниках образуются фолликулы. Один из этих фолликулов (доминантный) становится местом созревания яйцеклетки. Вторая фаза носит название «овуляторная», третья известна как лютеиновая. Углубимся в значение и описание данных этапов.

Протекание менструальных фаз

Известно, что первый день фолликулярной фазы соответствует первому дню месячных и заканчивается в момент овуляции. Его продолжительность может быть разной – от 8 до 23 дней. Количество дней зависит от того, каковы возраст женщины, состояние её здоровья. В норме этот показатель равен 14 дням (цикл 28 дней). Как только приходит менструация, в яичниках начинают расти фолликулы, но полного развития достигает всего один из них – доминантный (выявляется на седьмой день цикла). В нем растет и созревает яйцеклетка.

Граафов пузырек – так именуют доминантный фолликул — растет, а все остальные «сворачивают» свою деятельность. В процессе своего развития он секретирует эстрадиол. Гипофиз продуцирует большое количество лютеинизирующего гормона и выбрасывает его в кровь. Под действием ЛГ фолликул завершает свое развитие.

На этом этапе идет активная выработка протеолитических ферментов и простагландинов, необходимых для разрыва граафова пузырька. Как только они достигают нужного уровня, пузырек лопается и яйцеклетка высвобождается. Этот момент и есть овуляция. Овуляторная фаза длится всего 1-3 суток и может сопровождаться овуляторным синдромом.

Последняя фаза менструального цикла – лютеиновая. Её начало совпадает с моментом гибели яйцеклетки (живет всего сутки-двое). Второе название лютеиновой фазы – фаза желтого тела. В отличие от фолликулярной фазы лютеиновая фаза стабильна: её длительность практически всегда равна 13-14 дням. В этот период разорвавшийся доминантный фолликул превращается в желтое тело (клетки наполняются лютеиновым пигментом и липидами). Продолжительность функционирования желтого тела – это продолжительность лютеиновой фазы. Данный период составляет 10-12 дней. У желтого тела особая миссия: он секретирует гормоны андрогены, эстрадиол и прогестерон. В середине лютеиновой фазы уровень прогестерона и эстрогенов достигает своего пикового значения, а уровень ЛГ и ФСГ снижается.

Если беременность наступает, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. На этой стадии желтое тело начинает усиленно работать, продуцируя гормон прогестерон. Оно будет функционировать до тех пор, пока не сформируется плацента и не начнёт сама секретировать эстрогены и прогестерон.

При отсутствии беременности желтое тело останавливает выработку гормонов, в результате чего их уровень понижается. Уменьшение прогестерона сопровождается активным продуцированием простагландинов, которые вызывают спазмы сосудов и провоцируют сокращение матки. Из-за сокращений маточный эндометрий отторгается. Так наступает менструация.

В течение жизни длительность менструального цикла может меняться, но не выходить за рамки 21-35 дней. Средним считается 28-дневный менструальный цикл.

Что такое менструальный цикл — норма, длительность, фазы, как идут месячные

Для начала ответим на самый, пожалуй, частый вопрос: а какова в цикле месячных норма длительности каждой фазы?

Фолликулярная фаза в среднем длится 14 дней, но может быть короче или длиннее в зависимости от индивидуальных особенностей, а вот лютеиновая фаза составляет 14 дней не зависимо от общей продолжительности цикла. Таким образом, цикл делится на две примерно равные по времени фазы. Нормальная длительность всего цикла колеблется от 21 до 35 дней, при этом более чем у половины женщин цикл длится около 28 дней.

Отклонения в пределах трех-пяти дней в любую сторону не являются причиной для беспокойства, если они присутствуют в вашем графике на постоянной основе. Но если цикл стал длиннее или короче внезапно — это повод обратиться к гинекологу.

Для наступления первого в жизни девочки цикла месячных возрастная норма — в среднем 12-14 лет, плюс-минус два года.

Многое тут зависит от региона проживания, наследственности и особенностей организма.

В медицинской практике встречается и весьма запоздалый первый женский цикл: гормоны порой «спят» у девушек до 19, и даже до 21 года. Но в наш век акселерации это скорее исключение из правил.

Нормальный


цикл месячных

устанавливается у подростков в течение года, а то и полутора, и примерно к 20 годам приходит к индивидуальной норме. Если у вашей дочери или сестры регулярный цикл никак не установится, или вас самих беспокоит регулярность или длительность вашего собственного цикла, стоит проконсультироваться с врачом.

В случае необходимости врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, включая гормональные и негормональные средства. Сегодня мы уже понимаем, насколько тонки механизмы нормального цикла месячных. Нужны очень серьезные основания, чтобы вмешиваться в природу гормональной регуляции, особенно с помощью искусственных гормонов. Поэтому начинать прием оральных контрацептивов стоит только после полного обследования, взвесив как следует все «за» и «против» и по рекомендации врача.

Кстати, сегодня существуют средства, которые не содержат гормоны, но способны оказывать регулирующее действие на гормональный фон. Так, сразу две активные формы инозитола (мио-инозитол и D-хиро-инозитол) вместе с марганцем в составе итальянского средства Дикироген способствуют нормализации и восстановлению менструального цикла и поддержанию физиологического баланса женских гормонов.

Еще один важный компонент Дикирогена — фолиевая кислота, которая считается в народе «витамином материнства», поскольку готовит организм к беременности. Словом, много преимуществ у этого средства. Возможно, именно такого рода средство врач посоветует вам в качестве оптимального решения для восстановления нормального менструального цикла.

О продукте

Менструальный цикл. Цикл менструации, норма. как наладить нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл характерен для всех женщин. Он — гарант будущего материнства. Поэтому воспринимать появление месячных как болезнь или отклонение — не нужно.

Цикл менструации это природный процесс, который начинается у девушек в 13-14 лет и длится до достижения ими 40-52 лет, то есть до наступления климакса.

Нормальный цикл менструации характеризуется периодом в среднем 28 дней. При этом у некоторых женщин циклы менструации могут составлять и 25, и 35 дней. С точки зрения гинекологии это не считается критическим. Все зависит от особенностей женского организма.

Длительность менструации тоже может быть разной: от 3-4,5 до 7 дней. При этом большинство девушек могут испытывать тянущие боли в области груди, низа живота или спины в течение первых двух дней менструации. Такие симптомы абсолютно нормальны и не должны вызывать панику или озабоченность.

Определить нормальный менструальный цикл или его нарушения женщина может по собственным ощущениям и наблюдениям, но более точно — только при помощи врача-гинеколога, например, медицинского центра «ОН Клиник». Нередко вследствие стресса, перенапряжения, физических нагрузок или заболеваний половых органов, а также после абортов цикл может нарушиться и женщине потребуется медикаментозная помощь для его восстановления.

Нарушенный цикл менструации: норма или проблема?

Нормальный менструальный цикл после полного полового созревания имеет устоявшийся период с отклонениями в 2-3 дня. Провоцировать такие отклонения могут погодные условия, климатические изменения, стрессы, нервные перенапряжения и множество других факторов. Однако на гормональный фонд женщины и на нормальное функционирование половой системы существенно это не влияет.

В случае серьезно сбившегося цикла, скудных или слишком обильных месячных, а также при усиленных болевых симптомах нужно обратиться к гинекологу. Эти симптомы — расстройства менструального цикла, которые могут привести к нежелательным последствиям (воспалению половых путей или бесплодию).

Важно помнить, что нормальный цикл менструации неразрывно связан с возрастом женщины. И, конечно, с возрастом норма менструального цикла изменяется вследствие возрастных изменений в организме. Установить нехарактерные положительные или отрицательные изменения менструации поможет только гинеколог.

Например, менструальный цикл после 40 лет может иметь серьезные изменения по обильности выделений. Здесь все дело в затухании репродуктивной функции и предшествии наступления менопаузы. Однако дать точный ответ на вопрос, с чем связаны такие изменения, может только опытный специалист. Ведь причиной может быть вовсе не климакс, а инфекционные заболевания.

В «ОН Клиник» женщина получит своевременную и квалифицированную помощь по восстановлению менструального цикла.

Как наладить менструальный цикл?

Налаживание менструального цикла в гинекологии называют лечением. Если месячные у женщины протекают с серьезными отклонениями или нарушениями, после осмотра врач устанавливает диагноз и назначает курс лечения.

Как наладить менструальный цикл? По усмотрению врача женщине могут быть приписаны лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Кстати, последние помогают организму быстро прийти в норму. В основном за счет активизации обмена веществ и быстрому кровотоку. Это может быть электропрогревание низа живота или поясницы, лечение менструального цикла грязями или минеральными водами.

Если у женщины наблюдается сокращение менструального цикла, то это может быть связано с серьезным нарушением гормонального фона у молодых женщин или свидетельствует о наступлении климакса у женщин в возрасте. На основании опроса пациентки и результатов анализа врач установит правильный диагноз и объяснит, почему сократился менструальный цикл и нормально ли это.

В медицинском центре «ОН Клиник» опытные врачи помогут выявить причину нарушения цикла и подберут эффективный курс лечения. Тщательный гинекологический осмотр и ценные рекомендации гинеколога позволят женщине получить достоверную информацию о своем здоровье. С нами вы сможете вернуться к полноценной жизни и забыть о неприятных нарушениях менструального цикла!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор: Он клиник

Лечение нарушений менструального цикла | Причины нарушений и способы лечения в Эс Класс Клиник Волгоград

С нарушением менструального цикла к врачу-гинекологу женщины обращаются чаще всего. Есть периоды, когда такое состояние считается нормой, например, при становлении цикла в подростковом возрасте, после родов или перед менопаузой. Но в другие периоды изменение может говорить о серьезных проблемах со здоровьем. Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться опасные осложнения, вплоть до бесплодия.

Гинекологи «Эс Класс Клиник Волгоград» проводят полную диагностику женского здоровья. Высокая квалификация специалистов, современное диагностическое оборудование, высокоточные лабораторные методики – все это позволяет установить первопричину развития проблемы и помогает эффективно и быстро ее решить.

Когда можно заподозрить патологию?

Физиологическая продолжительность месячных составляет от 21 до 35 дней, из них 3-7 дней приходится на менструации.

Любые отклонения от этих цифр рассматриваются как патология, и объединены в два синдрома:

  • Гипоменструальный синдром. При этом укорачивается продолжительность месячных и уменьшается объем выделений.
  • Гиперменструальный синдром. Менструации становятся обильными, превращаясь в сильное кровотечение, их длительность увеличивается, иногда приобретая постоянный характер.

Причины развития патологии

В развитии проблем такого рода главную роль играет гормональный дисбаланс. Возникает он из-за:

  • длительного или очень сильного стресса;
  • патологии эндокринной и нервной системы;
  • хронической соматической патологии;
  • побочного действия медикаментозных средств;
  • очень строгих ограничений в питании;
  • физических перегрузок.

Направления лечения нарушения менструального цикла

Какой бы ни была причина нарушения, женщине требуется медицинская помощь. Специалисты «Эс Класс Клиник Волгоград» используют индивидуальный подход для коррекции такого состояния. Учитывая данные, полученные при обследовании, гинекологи определяют объем терапии необходимый в каждом конкретном случае, дают рекомендации по изменению образа жизни, выписывают необходимые лекарства.

Комплексный подход к исправлению изменений менструального цикла обеспечивает высокую эффективность и отсутствие побочных реакций. Записаться на консультацию к гинекологу «Эс Класс Клиник Волгоград» можно по телефону или заполнив онлайн-форму.


Физиология, менструальный цикл — StatPearls

Введение

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужчин, демонстрирует регулярные циклические изменения, которые телеологически можно рассматривать как периодическую подготовку к беременности и оплодотворению. У приматов и людей цикл — это менструальный цикл, и его наиболее заметной особенностью является периодическое вагинальное кровотечение, которое происходит при выделении слизистой оболочки матки (менструация). Продолжительность цикла, как известно, варьируется, но в среднем от начала одного менструального цикла до начала следующего составляет 28 дней.Обычно дни цикла обозначаются номерами, начиная с первых дней менструации. Он начинается в период полового созревания, в возрасте от 10 до 16 лет, и заканчивается в период менопаузы в среднем в 51 год. [1] [2] [3]

Функция

Гормоны секретируются как с отрицательной, так и с положительной обратной связью, чтобы контролировать менструальный цикл. Секреция гормона начинается в гипоталамусе, где гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) секретируется в усиленном, пульсирующем режиме после начала полового созревания.Затем GnRH транспортируется в переднюю долю гипофиза, где активирует свой 7-трансмембранный рецептор G-белка. Это дает сигнал передней доле гипофиза секретировать стимулирующий фолликулярный гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ФСГ и ЛГ обеспечивают работу яичников. В фолликуле яичника есть 2 типа клеток, ответственных за выработку гормонов: клетки тека и клетки гранулезы. ЛГ стимулирует клетки теки продуцировать прогестерон и андростендион, активируя фермент холестерин-десмолазу.Как только андростендион секретируется, гормон диффундирует к соседним клеткам гранулезы. Здесь ФСГ стимулирует клетки гранулезы превращать андростендион в тестостерон, а затем в 17-бета-эстрадиол, путем активации фермента ароматазы. Поскольку уровни 17-бета-эстрадиола или прогестерона увеличиваются в зависимости от фаз менструального цикла, возникает отрицательная обратная связь с передней долей гипофиза, чтобы снизить уровни продуцируемых ФСГ и ЛГ и, следовательно, уровни 17-бета-эстрадиола. и выработанный прогестерон.Исключение составляют периоды овуляции. В этом случае, как только вырабатывается критическое количество 17-бета-эстрадиола, он обеспечивает положительную обратную связь с передней долей гипофиза для производства повышенных количеств ФСГ и ЛГ. Эта система обратной связи представлена ​​на рисунке 1. Кроме того, в системе обратной связи клетки гранулезы продуцируют ингибин и активин, которые ингибируют и стимулируют высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза, соответственно. Этот механизм обратной связи контролируется повышающей регуляцией для увеличения выработки гормонов или понижающей регуляцией для уменьшения выработки гормонов рецепторов GnRH в передней доле гипофиза.[4] [5] [6]

Механизм

Фаза 1: Фолликулярная или пролиферативная фаза

Первая фаза менструального цикла — это фолликулярная или пролиферативная фаза. Это происходит с нулевого по 14-й день менструального цикла, исходя из средней продолжительности 28 дней. Вариабельность продолжительности менструального цикла возникает из-за вариаций продолжительности фолликулярной фазы. Основным гормоном этой фазы является эстроген, в частности 17-бета-эстрадиол. Увеличение этого гормона происходит за счет активации рецепторов ФСГ в фолликуле в начале цикла.Однако по мере того, как фолликулярная фаза прогрессирует до конца, повышенное количество 17-бета-эстрадиола будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза. Цель этой фазы — увеличить эндометриальный слой матки. 17-бета-эстрадиол достигает этого за счет увеличения роста эндометриального слоя матки, стимуляции увеличения количества стромы и желез и увеличения глубины артерий, снабжающих эндометрий, спиральных артерий.

Кроме того, этот этап также важен для создания дружественной и полезной среды для возможной поступающей спермы.17-бета-эстрадиол достигает этого за счет создания каналов в шейке матки, позволяющих проникать сперматозоидам. [7] Каналы выполнены в обильных, водянистых и эластичных изменениях слизистой шейки матки. Во время этой фазы примордиальный фолликул начинает превращаться в фолликул Граафа. Окружающие фолликулы начинают дегенерировать, когда фолликул Граафа становится зрелым фолликулом. Это подготовит фолликул к овуляции — следующему шагу.

Овуляция

Овуляция всегда происходит за 14 дней до менструации; следовательно, при среднем 28-дневном цикле овуляция наступает на 14-й день.В конце пролиферативной фазы уровни 17-бета-эстрадиола находятся на высоком уровне из-за созревания фолликулов и увеличения выработки гормона. Только в это время 17-бета-эстрадиол обеспечивает положительную обратную связь по выработке ФСГ и ЛГ. Это происходит при достижении критического уровня 17-бета-эстрадиола, не менее 200 пикограммов на миллилитр плазмы. Высокий уровень ФСГ и ЛГ, присутствующий в это время, называется выбросом ЛГ. В результате зрелый фолликул разрывается и высвобождается ооцит.Изменения в шейке матки, начавшиеся во время фолликулярной фазы, еще больше усиливаются, что позволяет увеличивать более жидкую слизистую шейки матки для лучшего размещения возможных сперматозоидов — уровни 17-бета-эстрадиола падают в конце овуляции.

Фаза 2: лютеиновая или секреторная фаза

Следующая фаза менструального цикла — лютеиновая или секреторная фаза. Эта фаза всегда происходит с 14 по 28 день цикла. Прогестерон, стимулируемый ЛГ, является доминирующим гормоном во время этой фазы, чтобы подготовить желтое тело и эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.По окончании лютеиновой фазы прогестерон будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза, снижая уровни ФСГ и ЛГ и, следовательно, уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона. Желтое тело — это структура, сформированная в яичнике на месте разрыва зрелого фолликула для выработки 17-бета-эстрадиола и прогестерона, которые преобладают в конце фазы из-за системы отрицательной обратной связи. Эндометрий подготавливается, увеличивая кровоснабжение сосудов и стимулируя выделение слизи.Это достигается за счет того, что прогестерон стимулирует эндометрий для замедления пролиферации эндометрия, уменьшения толщины слизистой оболочки, развития более сложных желез, накопления источников энергии в виде гликогена и обеспечения большей площади поверхности спиральных артерий.

В отличие от изменений слизистой шейки матки, наблюдаемых во время пролиферативной фазы и овуляции, прогестерон снижает и утолщает слизистую шейки матки, делая ее неэластичной, так как период оплодотворения прошел, и проникновение сперматозоидов больше не является приоритетом.Кроме того, прогестерон увеличивает температуру гипоталамуса, поэтому температура тела повышается во время лютеиновой фазы. Ближе к концу секреторной фазы уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона в плазме вырабатываются желтым телом. Если наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, а желтое тело будет сохраняться и поддерживать уровень гормонов. Однако, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется, желтое тело регрессирует, и сывороточные уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона быстро снижаются.

Нормальная менструация

Когда уровень гормонов снижается, слой эндометрия, поскольку он изменялся в течение менструального цикла, не может поддерживаться. Это называется менструацией и считается с 0 по 5 день следующего менструального цикла. Продолжительность менструаций непостоянна. Менструальная кровь в основном артериальная, и только 25% крови составляет венозная кровь. Он содержит простагландины, остатки тканей и относительно большое количество фибринолиза из ткани эндометрия.Фибринолиз разрушает сгустки, поэтому менструальная кровь обычно не содержит сгустков, если кровоток не является сильным.

Обычная продолжительность менструальных выделений составляет 3-5 дней, но у здоровых женщин они могут длиться коротко, как 1 день, и до 8 дней. Объем кровопотери может варьироваться от небольших пятен до 80 мл, а в среднем — 30 мл. Потеря более 80 мл крови считается ненормальной. На объем кровотока могут влиять различные факторы, включая лекарства, толщину эндометрия, нарушения со стороны крови, нарушения свертываемости крови и т. Д.

Патофизиология

ановуляторные циклы

В некоторых случаях овуляция не происходит во время менструального цикла. Такие циклы называются ановуляторными циклами, и они характерны для первых 12-18 месяцев после менархе (наступление первого менструального цикла) и снова до наступления менопаузы. Когда овуляция не происходит, желтое тело обычно не обнаруживается, а влияние прогестерона на эндометрий отсутствует. [8] Однако эстроген продолжает вызывать рост эндометрия, и пролиферативный эндометрий становится достаточно толстым, чтобы разрушиться и начать отслаиваться.Время, необходимое для кровотечения, колеблется, но обычно оно происходит менее чем через 28 дней после предыдущего менструального цикла. Поток также непостоянный и колеблется от скудного до относительно обильного. [9]

Клиническая значимость

У женщины в среднем 450 менструаций в течение жизни; поэтому важно понимать менструальный цикл и его физиологию из-за различных осложнений, последствий и страданий, которые он может иметь для пациентки.Женщинам с первичной или вторичной аменореей необходимо пройти клиническое обследование, чтобы установить причину. Тем не менее, разумное тестирование от уровня яичников до гипоталамуса невозможно, если врач полностью не разбирается в системе гормональной обратной связи. Кроме того, могут быть проблемы с самой менструацией, такие как предменструальный синдром, дисменорея или меноррагия. Без понимания женской анатомии и физиологии менструального цикла клиницист не сможет получить полный анамнез и физический анамнез, чтобы понять первопричину.Бесплодие — серьезная проблема в нашем обществе, а менструальный цикл является основой того, как организм женщины готовится к беременности, поэтому менструальный цикл каждой пациентки следует оценивать как возможную область, вызывающую беспокойство в связи с ее бесплодием. Как клиницисты, мы должны понимать менструальный цикл в целом, чтобы оказывать необходимую клиническую помощь нашим пациенткам. [10] [11] [12]

Средний менструальный цикл составляет не 28 дней — Quartz

Каким должно быть 28 дней, но на самом деле это не так? Менструальный цикл, конечно.

От упаковки противозачаточных таблеток до диаграмм на занятиях по половому воспитанию — большинство медицинских источников сообщают женщинам, что средняя продолжительность ее менструального цикла составляет 28 дней. Это понимание даже повлияло на один из наименее эффективных методов контрацепции, метод Огино-Кнаусса или «метод ритма», который предписывает воздержание в течение периода цикла женщины, когда она наиболее фертильна (сейчас существует ряд приложений, предназначенных для помогите женщинам отследить это).

Врачи, однако, скажут женщинам, что цикл не обязательно должен соответствовать золотому 28-дневному стандарту , чтобы быть нормальным; это может быть от 21 до 35 дней.Оказывается, средний цикл совсем не 28 дней.

В исследовании под руководством исследователя из Университетского колледжа Лондона (UCL), опубликованном 27 августа в журнале с открытым доступом npj Digital Medicine, рассматривались данные о более чем 600 000 менструальных циклов, зарегистрированных 124 648 женщинами из Швеции, США. и Великобритании в одном из десятков доступных приложений для отслеживания циклов под названием Natural Cycles (компания, которая делает приложение, также финансировала исследование, и несколько исследователей, перечисленных в качестве авторов исследования, связаны с этой компанией) .Исследователи решили использовать новый массив данных, который предоставляет приложение, чтобы проверить давние предположения некоторых врачей о здоровье женщин. Среди выводов было то, что вера в то, что у большинства женщин 28-дневный цикл, — всего лишь миф.

Исследователи обнаружили, что средняя продолжительность цикла составляла 29,3 дня. Только 13% циклов составляли 28 дней — это большой отход от старой идеи, что большинство циклов длится ровно четыре недели.

Этот довольно простой вывод показывает, насколько мало мы все еще знаем о женском теле.И это приводит к новому пониманию ключевых фаз цикла как для женщин, так и для врачей. Например, идея о том, что овуляция произойдет на 14-й день цикла, теперь кажется произвольной; ошибка может иметь серьезные последствия для науки о контрацепции.

Фактически, исследование показало, что овуляция у разных женщин происходит в разные дни, поэтому ключевым моментом является отслеживание каждого отдельного цикла. Джойс Харпер, профессор репродуктивной науки в UCL и автор исследования, говорит Quartz, что недостаточно регистрировать данные в приложении для отслеживания и следить за оценками того, когда произойдет овуляция, особенно потому, что она может быть включена. разные дни цикла для каждой женщины.Таким образом, любое стандартное нарушение цикла обязательно вводит в заблуждение тех, кто либо ищет, либо избегает беременности.

Убеждение, что регулярный цикл составляет 28 дней, говорит Харпер Quartz, действительно основано на законных исследованиях. Однако эти исследования, проведенные в эпоху других научных стандартов, включали только женщин, у которых цикл составлял 28 дней. «То, как мы проводили исследования, было другим», — говорит она, отмечая, что медицине необходимо пересмотреть свои предположения, лежащие в основе ее понимания женского здоровья, в свете новых научных открытий и обновленных способов проведения исследований.

«Мы все люди, никто из нас не похож на эти учебники, которые мы видим».

Исследование также открывает путь для дальнейшего изучения того, как продолжительность цикла женщины и день овуляции влияют на ее фертильность, а данные, доступные из приложений, могут помочь в проведении этого исследования и поддержать его.

«Мы все индивидуальны, никто из нас не похож на эти учебники, которые мы видим», — говорит Харпер, которая говорит, что важно информировать женщин о том, что существует множество личных различий, когда дело доходит до фертильности и менструального цикла.«Давай перепишем учебники», — говорит она.

Интересно, что исследование подтверждает одну часть традиционной мудрости — идею о том, что женский цикл похож на лунный. «Менструация» и «менструация» происходят от латинского mensis , что означает месяц, и греческого Μήνη (mēne), земного имени Селены, богини луны. И хотя миф о том, что женские циклы каким-либо образом регулируются лунными фазами, не соответствует науке, лунный цикл составляет 29,5 дней, что очень близко к среднему показателю для женщины.

Фазы менструального цикла | Always®

Фазы менструального цикла наступают каждый месяц, когда репродуктивная система повторяет регулярный паттерн событий, и все это контролируется гормонами. Есть четыре повторяющиеся части или фазы. Вот что вам нужно знать о каждом.

  1. Менструальная фаза (менструация)

    Менструальная фаза — это часть, которую обычно называют «менструацией». Официальное начало цикла — это первый день менструальной фазы — первый день менструации.

    Вы можете подумать: «Откуда это взялось?» Менструальная кровь вытекает из слизистой оболочки матки. Он выходит из матки через шейку матки, влагалище и выходит через отверстие во влагалище.

    Период обычно длится от трех до семи дней. Может показаться, что это больше, но среднее количество менструальных выделений за все месячные составляет около четверти чашки!

  2. Фолликулярная фаза

    Эта фаза посвящена ежемесячной подготовке вашего организма к беременности.Он начинается с того, что гормон эстроген говорит, что слизистая оболочка матки утолщается и развивается, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. В то же время другой гормон, известный как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), стимулирует рост фолликулов яичников. Каждый фолликул содержит яйцо. Обычно одно яйцо полностью готово к оплодотворению каждый месяц.

    Уровень эстрогена резко повышается в дни перед овуляцией и достигает своего пика примерно за день до начала следующей фазы.

    Если у вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит на 14-й день.

  3. Фаза овуляции

    Этот всплеск эстрогена вызывает всплеск третьего гормона — лютеинизирующего гормона или ЛГ. ЛГ — это то, что вызывает разрыв фолликула и высвобождение яйцеклетки. Если у вас регулярный 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит на 14-й день. Однако у большинства женщин продолжительность менструального цикла разная. Как правило, овуляция происходит за 11–16 дней до предстоящих менструаций.

    Овуляция — это то, что называется, когда один из яичников выпускает зрелую яйцеклетку.Яйцо выходит из яичника в ближайшую маточную трубу и попадает в матку. По мере того, как яйцеклетка движется по маточной трубе в течение нескольких дней, слизистая оболочка матки продолжает становиться все толще и толще.

    Для того, чтобы яйцеклетка переместилась к матке, требуется от трех до четырех дней. После этого яйцеклетка ждет около 24 часов в надежде, что ее оплодотворят, прежде чем она начнет дегенерировать.

  4. Лютеиновая фаза

    После овуляции начинается лютеиновая фаза.Пустой фолликул превращается в желтое тело. Клетки желтого тела вырабатывают эстроген и большое количество прогестерона. Прогестерон стимулирует слизистую оболочку матки готовиться к оплодотворению яйцеклетки.

    Здесь могут произойти две вещи. Если вы забеременеете, яйцеклетка переместится в матку и прикрепится к слизистой оболочке. Если вы не беременны, слизистая оболочка матки выпадает через отверстие влагалища. У вас начинается менструальный цикл и начинается новый менструальный цикл.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного признака

Резюме

Молодые пациенты и их родители часто не уверены в том, что представляет собой нормальный менструальный цикл, и врачи также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности и количества менструального цикла. и продолжительность подросткового возраста.Важно научить маленьких пациентов и их родителей, чего ожидать от первой менструации, и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Не менее важно для клиницистов понимать характер кровотечения у девочек и подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодых пациенток. Использование менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций добавляет мощный инструмент для оценки нормального развития и исключения патологических состояний.

ВВЕДЕНИЕ

Молодые пациенты и их родители часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Девочки могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и могут не сообщать своим родителям о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, девочки часто не хотят обсуждать эту очень личную тему с родителями, хотя могут довериться другому взрослому, которому доверяют. Некоторые девушки обращаются за медицинской помощью в случае изменения цикла, которое на самом деле находится в пределах нормы.Другие не подозревают, что их кровотечения ненормальны и могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут иметь долгосрочные последствия для здоровья.

Клиницисты также могут не знать нормальных диапазонов продолжительности менструального цикла, а также количества и продолжительности менструального цикла в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, могут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструациях, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении. 1 Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья как пациентов, так и родителей. Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может позволить раннее выявить потенциальные проблемы со здоровьем в зрелом возрасте.

НОРМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Менархе

С начала 1800-х до середины 1950-х годов в Соединенных Штатах менархе происходил в более молодом возрасте, но за последние 40-50 лет дальнейшего снижения не наблюдалось.Этот вывод также был замечен в международных исследованиях других развитых городских слоев населения. 2 Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте менархе за последние 30 лет, за исключением нелатиноамериканского черного населения, у которого менархе наступает на 5,5 месяцев раньше, чем 30. много лет назад. 3 Возраст менархе варьируется в разных странах, особенно в менее развитых странах; на Гаити, например, средний возраст наступления менархе составляет 15 лет.37 лет. 4, 5 Эти знания могут быть особенно уместны для практикующих врачей, у которых имеется большое количество семей иммигрантов. Хотя начало полового созревания и менархе обычно происходят в более позднем возрасте у женщин из менее развитых стран, 2 крупных исследования подтвердили, что более высокий прирост индекса массы тела (ИМТ) в детстве связан с более ранним началом полового созревания. 6, 7 Это более раннее начало полового созревания может быть результатом достижения минимально необходимой массы тела в более молодом возрасте.Другими возможными объяснениями предполагаемой тенденции в сроках и прогрессировании полового созревания являются факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи. 8

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным, от 12 до 13 лет, среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Средний возраст женщин, когда у них начинается первая менструация или менархе, составляет 12 лет.43 года (см. Таблицу 1). 3 Менструация начинается только у 10% женщин в возрасте 11,11 года; У 90% менструация наступает к 13,75 годам. Средний возраст начала менструации у чернокожих девушек-подростков раньше (12,06 года), чем средний возраст для испаноязычных (12,25 года) и неиспаноязычных белых (12,55 лет) женщин. 3 Хотя черные девочки начинают созревать раньше, чем белые неиспаноязычные и испаноязычные девочки, американские женщины завершают вторичное половое развитие примерно в том же возрасте. 9

ТАБЛИЦА 1

Нормальные менструальные циклы у молодых женщин

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии по Таннеру III. 10 Менархе коррелирует с возрастом начала полового созревания и развития груди. У девочек с ранним началом развития груди интервал до менархе длиннее (3 года и более), чем у девочек с более поздним началом. 11–13 К 15 годам у 98% женщин будет менархе. 3, 14

Традиционно первичная аменорея определяется как отсутствие менархе к 16 годам; тем не менее, многие диагностируемые и поддающиеся лечению расстройства могут и должны быть обнаружены раньше, с использованием статистических рекомендаций для возраста от 14 до 15 лет. 3, 14 Таким образом, оценка первичной аменореи должна рассматриваться для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не сделал этого в течение 3 лет после телархе. Соответственно, следует также оценить отсутствие развития груди к 13 годам. 15

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто бывают нерегулярными в подростковом возрасте, особенно в интервале от первого до второго цикла. Согласно международному многоцентровому исследованию Всемирной организации здравоохранения с участием 3073 девочек, средняя продолжительность первого цикла после менархе составила 34 дня, при этом 38% продолжительности цикла превышали 40 дней. Вариабельность была широкой: у 10% женщин между первой и второй менструациями было более 60 дней, а у 7% продолжительность первого цикла составляла 20 дней. 16 У большинства женщин кровотечение продолжается от 2 до 7 дней во время первой менструации. 17–19

Ранняя менструальная жизнь характеризуется ановуляторными циклами, 20, 21 , но частота овуляции зависит как от времени после менархе, так и от возраста наступления менархе. 21–23 Ранняя менархе связана с ранним началом овуляторных циклов. Когда возраст наступления менархе меньше 12 лет, 50% циклов являются овуляторными в первый гинекологический год (год после менархе).

Напротив, может пройти от 8 до 12 лет после менархе, пока женщины с более поздним началом менархе не станут полностью овуляторными. 23 Несмотря на вариабельность, большинство нормальных циклов составляет от 21 до 45 дней, даже в первый гинекологический год, 16–18 , хотя могут иметь место короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. Поскольку длинные циклы чаще всего возникают в первые 3 года постменархе, общая тенденция заключается в более коротких и более регулярных циклах с увеличением возраста. К третьему году после менархе от 60% до 80% менструальных циклов длится от 21 до 34 дней, что типично для взрослых. 16, 18, 24 Нормальная продолжительность цикла человека устанавливается примерно на шестом гинекологическом году, в хронологическом возрасте примерно 19 или 20 лет. 16, 18

Два крупных исследования, одно из которых каталогизирует 275947 циклов у 2702 женщин, а другое — 31645 циклов у 656 женщин, подтверждают наблюдение, что менструальные циклы у девочек и подростков обычно составляют от 21 до примерно 45 дней, даже в первый гинекологический год. 25, 26 В первый гинекологический год пятый процентиль длины цикла составляет 23 дня, а 95 процентиль — 90 дней. К четвертому гинекологическому году все меньше женщин имеют циклы, превышающие 45 дней, но ановуляция все еще значительна для некоторых с 95-м процентилем для продолжительности цикла в 50 дней.К седьмому гинекологическому году циклы становятся короче и менее изменчивыми: пятый процентиль для продолжительности цикла составляет 27 дней, а 95-й процентиль — только 38 дней. Таким образом, в первые годы после менархе циклы могут быть довольно длинными из-за ановуляции, но 90% циклов будут продолжаться от 21 до 45 дней. 16

АНОМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Длительный интервал

Ряд заболеваний может вызвать нерегулярные или пропущенные менструации у подростков.Хотя вторичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней — 95-й процентиль продолжительности цикла. Таким образом, полезно начинать оценку вторичной аменореи после отсутствия менструаций в течение 90 дней. Следовательно, девочек и подростков с хаотично нерегулярными циклами с периодом между менструациями более 3 месяцев следует обследовать, а не убеждать в том, что нерегулярные периоды в первые гинекологические годы — это «нормально».

Нерегулярные менструации могут быть связаны со многими состояниями, включая беременность, эндокринные расстройства и приобретенные медицинские состояния, поскольку все эти состояния связаны с нарушением эндокринной функции гипоталамо-гипофиза (см. Таблицу 2). Обычно синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает удлинение интервалов между менструациями, особенно у пациентов с признаками избытка андрогенов. Патогенез СПКЯ неясен; Многие эксперты полагают, что СПКЯ является результатом первичной функциональной гиперпродукции андрогенов в яичниках.Другие считают, что чрезмерная секреция лютеинизирующего гормона гипофизом, которая стимулирует вторичный избыток андрогенов яичниками, играет определенную роль в возникновении расстройства. Третьи предполагают, что СПКЯ может быть связано с гиперинсулинизмом. Каким бы ни было его происхождение, СПКЯ составляет 90% случаев гиперандрогении у женщин и, по определению, характеризуется аменореей и олигоменореей. Перед подтверждением диагноза необходимо исключить гиперпролактинемию, опухоли надпочечников и яичников, а также лекарственные эффекты (например, вызванные даназолом и некоторыми психотропными препаратами).Кроме того, хотя врожденная гиперплазия надпочечников встречается редко в общей популяции, она должна быть исключена из-за отрицательного результата теста на 17-α-гидроксипрогестерон (сывороточные концентрации менее 1000 нг / дл). 27 Лечение СПКЯ должно быть направлено на нарушения менструального цикла, гирсутизм, если он есть, ожирение или инсулинорезистентность.

ТАБЛИЦА 2

Причины нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны нарушением работы генератора импульсов центрального гонадотропин-высвобождающего гормона, а также значительной потерей веса, физическими нагрузками, существенными изменениями в привычках сна или питания и сильными стрессорами. .Нарушения менструального цикла также возникают при хронических заболеваниях, таких как плохо контролируемый сахарный диабет; с генетическими и врожденными состояниями, такими как синдром Тернера; и с другими формами дисгенезии гонад. Всегда следует исключать диагноз беременности, даже если анамнез свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Чрезмерные менструальные выделения

Первые месячные у женщин обычно протекают со средним течением, и потребность в средствах гигиены во время менструации обычно не является чрезмерной.Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Однако недавнее исследование взрослых женщин подтверждает, что восприятие обильных менструальных выделений коррелирует с более высоким объективным объемом кровопотери. 28

Попытки измерить менструальную кровопотерю на основе количества прокладок или тампонов, используемых в день, или частоты смены прокладок зависят от таких переменных, как привередливость человека, ее знакомство или удобство использования средств гигиены для менструального цикла и даже различия среди типов и марок прокладок или тампонов. 29 Большинство сообщают, что меняют прокладку примерно от 3 до 6 раз в день, хотя внешние ограничения, такие как школьные правила и ограниченное время между уроками, могут сделать соблюдение менструальной гигиены более проблематичным для подростков, чем для взрослых. Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз. Этот тип острой меноррагии, хотя чаще всего связан с ановуляцией, также был связан с диагностикой гематологических проблем, включая болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови, или других серьезных проблем, включая печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. 30–33

Распространенность болезни фон Виллебранда составляет 1% в общей популяции. Болезнь фон Виллебранда — наиболее частое заболевание, связанное с меноррагией во время менархе. 34 У каждой шестой девочки, поступающей в отделение неотложной помощи с острой меноррагией, может быть болезнь фон Виллебранда. 30 Следовательно, следует учитывать гематологические нарушения у пациентов с меноррагией, особенно у пациентов с острой менархе. Гормональное лечение в виде терапии эстрогенами может повлиять на гематологические факторы и скрыть диагноз.Перед началом лечения необходимо собрать кровь для скрининга на гематологические нарушения. Обследование пациента может включать направление к гематологу или в специализированный центр лечения гемофилии для соответствующего обследования.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ УКАЗАНИЯ

Поскольку развитие вторичных половых признаков начинается в возрасте 8 лет, врачи первичной медико-санитарной помощи должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и родителей, начиная с этого возраста.Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружных половых органов. Важно информировать детей и родителей об обычном прогрессировании полового созревания. Это включает в себя вероятность того, что первоначальный рост груди у ребенка может быть односторонним и слегка болезненным. Затем развитие груди, вероятно, станет двусторонним, но некоторая асимметрия является нормальным явлением. Молодые девушки и их родители должны понимать, что прогрессирование полового созревания также включает в себя развитие лобковых волос, количество которых со временем будет увеличиваться, становиться гуще и вьющимися.Кроме того, врачи должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–2,5 года после начала развития груди, имея в виду, что недавние исследования показали, что начало как развития груди, так и менархе у чернокожих девочек может произойти немного раньше, чем у белых. . 35 Молодые женщины должны понимать, что менструация является нормальной частью развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом.В идеале в этом образовательном процессе могут участвовать и родители, и врачи.

ОЦЕНКА

После начала менструации у молодых женщин оценка менструального цикла должна быть включена вместе с оценкой других жизненно важных функций. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья. Клиницисты должны при каждом посещении спрашивать первую дату последней менструации у пациентки.Клиницисты должны сообщить, что менструальный цикл длится с первого дня менструации до первого дня следующей менструации и может варьироваться по продолжительности.

И Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют профилактические посещения врача в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, принимая на себя ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной в том, что ее беспокоит будет рассмотрен конфиденциально. 36, 37 Эти посещения также дают возможность дать молодым женщинам и их родителям рекомендации по физическому развитию подростков на основе данных, которые определяют нормальное пубертатное развитие, менархе и менструальную цикличность. 38 Даже во время визитов к взрослым пациентам, которые общаются с подростками или имеют детей, просвещение относительно соответствующих ожиданий и нормальных закономерностей подросткового менструального цикла может быть полезным руководством при принятии решения о проведении обследования.

Попросить пациентку начать составлять график ее менструаций может быть полезно, особенно если история кровотечений слишком расплывчата или считается неточной.Хотя это случается редко, аномалии все же возникают. Подтверждение нормальной внутренней и наружной анатомии гениталий с помощью тазового обследования или ультразвукового исследования может исключить значительные отклонения. Следовательно, можно рассматривать менструальный цикл как тип жизненно важных функций и индикатор других возможных медицинских проблем. Использование менархе или менструального цикла в качестве чувствительных признаков жизнедеятельности добавляет мощный инструмент для оценки нормального гормонального развития и исключения серьезных отклонений, таких как нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника и многие другие хронические заболевания.Менструальные состояния, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Менструальные состояния, которые могут потребовать обследования

Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, важно иметь возможность обучать молодых женщин. и их родители относительно того, чего ожидать от первой менструации, и о диапазоне нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Девочки, которые узнали о ранних менструальных циклах, будут меньше беспокоиться по мере развития. 1 Для клиницистов не менее важно иметь представление о характере кровотечения у молодых женщин, способность различать нормальную и ненормальную менструацию, а также умение правильно оценивать состояние молодой пациентки.

Комитет AAP по вопросам подростков, 2005–2006

Джонатан Д. Кляйн, доктор медицины, председатель

Мишель С. Барратт, доктор медицины

Маргарет Блайт, доктор медицины

Паула К. Браверман, доктор медицины

* Анджела Диас, доктор медицины 9000

Дэвид С.Rosen, MD

Charles J. Wibbelsman, MD

Связи

Мириам Кауфман, MD

Канадское педиатрическое общество

Marc R. Laufer, MD

Американский колледж акушеров и гинекологов

Benjamin

Академия детской и подростковой психиатрии

Комитет ACOG по охране здоровья подростков, 2005–2006

* Марк Р. Лауфер, доктор медицины, председатель

* Лесли Л. Брич, доктор медицины, заместитель председателя

Жаклин Э.Darroch, PhD

Jennifer E. Dietrich, MD

LeighAnn C. Frattarelli, MD

Eduardo Lara-Torre, MD

Federico G. Mariona, MD

Michelle D. Vichninberg, MD

Nichole A. MD

Связи

Трина М. Энглин, MD

Бюро охраны здоровья матери и ребенка США

Лорри Гэвин, магистр здравоохранения, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Мелани А. Голд, DO

Американская академия Педиатрия

Ричард С.Guido, MD

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Консультанты

Ричард Р. Брукман, MD

John Santelli, MD, MPH

Персонал

Luella Klein, MD

Janet Chapin, RN 9000, MP4H

Лиза Голдштейн, MS

Благодарности

Комитеты выражают благодарность Лесли Брич, доктору медицины; Анджела Диас, доктор медицины; С. Пейдж Хертвек, доктор медицины; Паула Адамс Хиллард, доктор медицины; и Марк Лауфер, доктор медицины; за помощь в разработке этого документа.

Сноски

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не удаляются в это время или раньше.

  • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • ↵ * Ведущие авторы

СПКЯ — синдром поликистозных яичников

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Frank D, Williams T.Отношение к менструации среди девочек пятого, шестого и седьмого классов до и после менархе. J Sch Nurs.1999; 15 : 25– 31

  2. Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в возрасте менархе. N Engl J Med.1982; 306 : 1033– 1035

  3. Chumlea WE, Schubert CM, Roche AF, et al. Возраст начала менархе и расовые сравнения у девочек в США. Педиатрия.2003; 111 : 110– 113

  4. Thomas F, Renaud F, Benefice E, de Meeus T, Guegan J.Международная изменчивость возраста менархе и менопаузы: закономерности и основные детерминанты. Человек Биол.2001; 73 : 271– 290

  5. Barnes-Josiah D, Augustin A. Светские тенденции в возрасте менархе на Гаити. Am J Hum Biol.1997; 7 : 357– 362

  6. He Q, Karlberg J. ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом. Педиатр, 2001; 49. : 244– 251

  7. Wang Y. Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек.Педиатрия.2002; 110 : 903– 910

  8. Аптер Д., Хермансон Э. Последние данные о половом развитии женщин. Curr Opin Obstet Gynecol.2002; 14 : 475– 481

  9. Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, et al. Национальные оценки времени полового созревания и расовых различий среди детей в США. Педиатрия.2002; 110 : 911– 919

  10. Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек.Arch Dis Child.1969; 44. : 291– 303

  11. Марти-Хеннеберг К., Визманос Б. Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления. Журнал Педиатр.1997; 131 : 618– 621

  12. Llop-Vinolas D, Vizmanos B, Closa Monasterolo R, Escribano Subias J, Fernandez-Ballart JD, Marti-Henneberg C. Начало полового созревания в восьмилетнем возрасте у девочек определяет конкретный темп полового созревания, но не влияет на рост взрослого человека. Acta Paediatr.2004; 93. : 874– 879

  13. Largo RH, Prader A.Пубертатное развитие у швейцарских девочек. Helv Paediatr Acta.1983; 38 : 229– 243

  14. Reindollar RH, Byrd JR, McDonough PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов. Am J Obstet Gynecol.1981; 140 : 371– 380

  15. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по менструальному и овуляторному типу у девочек-подростков. II. Продольное изучение менструального цикла в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов.J. Здравоохранение подростков, 1986; 7 : 236– 244

  16. Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков из Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол, 1984; 11 : 495– 508

  17. Widhom O, Kantero RL. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1971; 14: (Suppl 14) : 1– 36

  18. Захариас Л., Рэнд В.М., Вуртман Р.Дж. Перспективное исследование полового развития и роста американских девочек: статистика менархе.Акушерское гинекологическое обследование 1976; 31 : 325– 337

  19. Venturoli S, Porcu E, Fabbri R, et al. Постменархальная эволюция эндокринной системы и яичниковых аспектов у подростков с нарушениями менструального цикла. Fertil Steril.1987; 48. : 78– 85

  20. Venturoli S, Porcu E, Fabbri R и др. Продольная оценка различных гонадотропных пульсаций в ановуляторных циклах молодых девушек. J Clin Endocrinol Metab.1992; 74. : 836– 841

  21. Apter D, Vihko R.Ранняя менархе, фактор риска рака груди, указывает на раннее начало овуляторного цикла. J Clin Endocrinol Metab.1983; 57. : 82– 86

  22. Вихко Р., Аптер Д. Эндокринные характеристики подростковых менструальных циклов: влияние ранней менархе. Дж. Стероид Биохим. 1984; 20 : 231– 236

  23. Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Hum Reprod Update, 2003; 9 : 493– 504

  24. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Инт J Fertil.1967; 12 : 77– 126

  25. Воллман РФ. Менструальный цикл. Major Probl Obstet Gynecol.1977; 7 : 1– 193

  26. Cowan JT, Graham MG. Синдром поликистозных яичников: больше, чем расстройство репродуктивной системы. Уход за пациентами.2003; 37 : 23– 33

  27. Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190. : 1216– 1223

  28. Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери. J Reprod Med.1979; 22 : 190– 192

  29. Claessens E, Cowell CA. Острая меноррагия у подростков. Am J Obstet Gynecol.1981; 139 : 277– 280

  30. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, Gill JC, Montgomery RR, Scott JP. Нарушения свертываемости крови: частая причина меноррагий у подростков. Журнал Педиатр, 2001; 138. : 856– 861

  31. Ellis MH, Beyth Y.Аномальное вагинальное кровотечение в подростковом возрасте как симптом кровоточащего диатеза. J Pediatr Adolesc Gynecol.1999; 12. : 127– 131

  32. Duflos-Cohade C, Amandruz M, Thibaud E. Пубертальная метроррагия. J Pediatr Adolesc Gynecol.1996; 9. : 16– 20

  33. Castaman G, Federici AB, Rodeghiero F, Mannucci PM. Болезнь фон Виллебранда в 2003 году: на пути к полному выявлению дефектов генов для правильной диагностики и лечения.Haematologica.2003; 88 : 94– 108

  34. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network. Педиатрия.1997; 99 : 505– 512

  35. Американская академия педиатрии, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи. Руководство по надзору за здоровьем III. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г. (обновлено в 2002 г.)

  36. Американский колледж акушеров и гинекологов.Здравоохранение для подростков. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003

  37. Адамс Хиллард П.Дж. Менструация у молодых девушек: клиническая перспектива. Акушерская гинекология, 2002; 99 : 655– 662

  • Авторское право © 2006 Американской академии педиатрии

Что ваш менструальный цикл говорит о вашей фертильности?

Один из наиболее частых вопросов акушеров-гинекологов к своим пациентам — «Когда был первый день вашей последней менструации?».Ответ на этот вопрос может показаться частью обычного распорядка на вашем ежегодном приеме у акушера-гинеколога. Если вы безуспешно пытались зачать ребенка, ответ может дать важную информацию о факторах, имеющих ключевое значение для менструального цикла и зачатия, таких как гормональный дисбаланс и овуляция.

Что такое менструальный цикл?

Подсказка, это больше, чем просто месячные.
Менструальный цикл — это серия изменений, через которые женское тело проходит каждый месяц, в результате чего яичник выпускает яйцеклетку, а матка готовится к беременности.Цикл можно разделить на две фазы: фолликулярную фазу и лютеиновую фазу.

Первый день менструации — или менструации — это 1 день вашего цикла и начало фолликулярной фазы. Во время этой фазы фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) высвобождается из мозга, чтобы стимулировать развитие единственного доминантного фолликула, содержащего одну яйцеклетку. Во время созревания фолликул выделяет эстроген, который стимулирует рост и утолщение слизистой оболочки матки. Фолликулярная фаза завершается в начале овуляции — процессе высвобождения зрелой яйцеклетки из доминирующего фолликула.Длина фолликулярной фазы варьируется у разных людей, что приводит к большинству вариаций общей длины цикла.

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и продолжается до начала следующих менструаций. Во время этой фазы яичник выделяет прогестерон, который изменяет слизистую оболочку матки и открывает окно имплантации — время, в течение которого эмбрион может прикрепиться к матке. Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает и возникает кровотечение. Лютеиновая фаза обычно длится 12-14 дней.

Имеет ли значение продолжительность менструального цикла?

Продолжительность менструального цикла определяется количеством дней от первого дня кровотечения до начала следующих менструаций. Продолжительность вашего цикла, несмотря на отсутствие каких-либо противозачаточных средств, может быть ключевым показателем гормонального дисбаланса и того, происходит ли овуляция предсказуемым образом. Гормональный дисбаланс может повлиять на наступление овуляции во время цикла. Без овуляции беременность наступить не может.

Нормальный менструальный цикл:

Дней: От 24 до 35 дней

Индикатор овуляции: Регулярные циклы указывают на то, что овуляция произошла

Что нормальные циклы говорят вашему врачу? Циклы нормальной длины предполагают регулярную овуляцию и что все половые гормоны сбалансированы для поддержания естественного зачатия.

Короткий менструальный цикл:

Дней: Менее 24 дней

Индикатор овуляции: Овуляция могла не произойти или произошла намного раньше, чем обычно

Что короткие циклы говорят вашему врачу? Сокращенные циклы могут указывать на то, что яичники содержат меньше яиц, чем ожидалось.Обычно это наблюдается у женщин в годы, предшествующие перименопаузе. В качестве альтернативы короткий цикл может указывать на то, что овуляции не происходит. Если анализ крови подтвердит это, естественное зачатие может быть более трудным.

Что вызывает более короткий цикл? По мере взросления женщины ее менструальный цикл укорачивается. По мере уменьшения количества яиц, имеющихся в яичнике, их качество также снижается. Эти дисфункциональные яичники теряют способность эффективно взаимодействовать с мозгом.Кроме того, мозгу необходимо выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чтобы стимулировать созревание этих аномальных яиц. В результате доминирующий фолликул готов к овуляции очень рано в фолликулярной фазе и, следовательно, имеет короткую продолжительность цикла. Кроме того, иногда кровотечение может происходить даже тогда, когда овуляция не происходит, и это может проявляться в виде укороченных и нерегулярных циклов.

Длительный или нерегулярный менструальный цикл:

Дней: Более 35 дней

Индикатор овуляции: Овуляция либо не происходит, либо происходит нерегулярно

О чем более длинные циклы говорят вашему врачу? Более длительные циклы являются показателем того, что овуляция не происходит или, по крайней мере, не происходит регулярно, что может затруднить зачатие.

Что вызывает длительный менструальный цикл? Более длинные циклы вызваны отсутствием регулярной овуляции. Во время нормального цикла именно падение прогестерона вызывает кровотечение. Если фолликул не созревает и не овулирует, прогестерон никогда не выделяется, и слизистая оболочка матки продолжает расти в ответ на эстроген. В конце концов, облицовка становится настолько толстой, что становится неустойчивой и, подобно башне из блоков, в конце концов падает и возникает кровотечение. Это кровотечение может быть непредсказуемым, часто очень сильным и продолжающимся длительное время.

Существует множество причин олигоовуляции, медицинского термина, используемого для описания случаев, когда в яичниках не растет доминантный фолликул и не вырабатывается зрелая яйцеклетка на регулярной основе. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), наиболее частая причина олиго-овуляции, является результатом рождения слишком большого количества яйцеклеток. Это может привести к дисбалансу половых гормонов и неспособности вырастить доминирующий фолликул, а также к непредсказуемой или отсутствующей овуляции. Кроме того, нарушения со стороны щитовидной железы или повышение уровня гормона пролактина могут нарушить способность мозга взаимодействовать с яичниками и привести к ановуляции.

Если менструальное кровотечение длится более 5-7 дней:

Дней: Более 7 дней

Индикатор овуляции: Возможно, имеется гормональная проблема, приводящая к задержке роста фолликулов, или структурная проблема в матке, делающая ее нестабильной.

Что говорят врачу более длинные циклы? Продолжительное кровотечение говорит вашему врачу, что яичник не реагирует на сигналы мозга о росте свинцового фолликула. Это может быть признаком задержки или отсутствия овуляции.Кроме того, что-то может повредить слизистую оболочку матки.

Что вызывает длительные периоды кровотечения? Есть много причин длительного кровотечения. С гормональной точки зрения менструацию у женщины останавливает эстроген из растущего фолликула. Если рост фолликулов происходит нерегулярно, может возникнуть длительное и нерегулярное кровотечение. Межменструальное кровотечение или длительное кровотечение может быть вызвано структурными проблемами, такими как полипы, миома, рак или инфекция в матке или шейке матки.В этих ситуациях, если эмбрион попадает в матку, имплантация может быть нарушена, что приведет к снижению частоты беременностей или увеличению вероятности выкидыша. Проблема со свертыванием крови, хотя и редко, может вызвать длительное кровотечение, что требует обследования и лечения у специалиста.

Что делать, если у меня никогда не будет менструации?

Дней: Редко или никогда

Индикатор овуляции: Овуляция может не происходить

Что говорит врачу отсутствие менструации? Либо овуляция не происходит, либо что-то блокирует менструальный кровоток.Без вмешательства пациенту будет трудно зачать ребенка естественным путем.

Что вызывает прекращение циклов? Отсутствие менструации у женщины может быть вызвано невозможностью овуляции. Гипоталамическая аменорея является потенциальной причиной, а также любой гормональный дисбаланс, который может вызвать нерегулярные циклы, также может полностью остановить циклы. Женщины, чей вес по стандартам индекса массы тела (ИМТ) считается недостаточным, часто прекращают цикл. Организму требуется определенный уровень жира для воспроизводства и менструального цикла, и многие женщины, которые могут набрать вес, увидят возобновление своего цикла.

Вес — не единственная причина для рассмотрения. Есть несколько других причин, которые также следует оценить. Если у женщины никогда не было менструального кровотечения, возможно, возникла проблема с нормальным развитием матки или влагалища. Если у женщины ранее были менструальные циклы, но затем они прекратились, это могло быть связано с проблемой самой матки, например, с рубцовой тканью внутри полости, или может быть связано с преждевременной менопаузой. Если матка не сформировалась или наступила менопауза, беременность невозможна.Если отсутствие менструаций связано с наличием рубцовой ткани внутри матки, эту рубцовую ткань необходимо удалить, поскольку она может помешать имплантации.

Если у вас нет нормальных месячных менструаций, независимо от того, сколько времени вы пытались зачать ребенка, вы должны пройти обследование у специалиста. Нерегулярная или отсутствующая овуляция очень затрудняет зачатие без вмешательства. Любая женщина моложе 35 лет с нормальным циклом, которая не забеременела после года попыток, должна обратиться к специалисту по бесплодию.Если вам 35 лет или больше, у вас нормальный менструальный цикл и вы безуспешно пытались в течение 6 месяцев, вам также следует обратиться за помощью. Нормальная менструация указывает на овуляцию; однако есть и другие причины, по которым вы не сможете забеременеть, и они также должны быть оценены.

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в октябре 2014 года и был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на март 2021 года.

Для получения дополнительной информации о вашем менструальном цикле или для записи на прием к одному из наших врачей, пожалуйста, поговорите с одним из наших контактных лиц для новых пациентов по телефону 877-971-7755 или заполните эту краткую форму.

Знакомство с четырьмя фазами менструального цикла

© Александр Колтырин

Наташа Ричардсон, основатель компании «Кормовые ботаники» и автор «Справочника по менструальным циклам», исследует четыре фазы менструального цикла, что их определяет и чего ожидать в каждой

.

В 2016 году Eve Appeal провела исследование, которое показало, что только 44% женщин могли правильно обозначить место влагалища на анатомической диаграмме, а 60% не смогли правильно обозначить половые губы (Eve Appeal, 2020)! Это всего лишь один из примеров того, как я видел людей с яичниками, которым не удалось пройти обучение сексуальному здоровью в школе.Но я думаю, что ситуация меняется. Здесь мы рассмотрим четыре фазы менструального цикла, что их определяет и чего ожидать в каждой.

Менструация (1-7 день)

Первая фаза — менструация. Это кровотечение, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Во время этой фазы гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который сообщает гипофизу о необходимости вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который сообщает яичникам о созревании фолликулов (Knight, 2016).Фолликулы — это то, что может стать зрелой яйцеклеткой, если хотите. Эти развивающиеся фолликулы также сигнализируют о выработке эстрогена (Knight, 2016). Первая фаза немного похожа на зиму, возможно, вы захотите побыть дома и отдохнуть. У вас могут возникнуть судороги, из-за которых вам также захочется провести день в постели. Это хорошее время, чтобы провести день, чтобы расслабиться с грелкой.

Фолликулярная фаза (8-14 день)

Вторая фаза называется фолликулярной. Обычно это длится от конца менструации до овуляции, примерно на 8-14 день.Эта фаза называется фолликулярной, потому что это когда фолликулы развиваются благодаря ФСГ, когда один из них достигает зрелости, другие начинают отмирать, и это сигнализирует о высвобождении лютеинизирующего гормона (Knight, 2016). Эта фаза может ощущаться как весна, когда вы сбрасываете зимнее пальто, снова выходим в мир, снова выходим из спячки. Именно на этом этапе вырабатывается цервикальная слизь, которая может поддерживать сперму до 7 дней (иногда до 10 в редких случаях) (Knight, 2016).

Овуляция (15-21 день)

Фаза овуляции приходится на 15-21 день, но сама овуляция происходит всего за 15 минут, а выпущенное яйцо жизнеспособно для оплодотворения в течение 12-24 часов (Knight, 2016).Однако слизистая шейки матки, образовавшаяся за 5-10 дней до овуляции, означает, что вы потенциально можете забеременеть и в это время. Это означает, что есть окно в 5-10 дней, когда вы можете зачать ребенка (Knight, 2016). Эта фаза цикла полна ликования, вы, вероятно, почувствуете себя полными энергии и захотите выйти на улицу и повеселиться!

Лютеиновая фаза (22-28 дни)

Четвертая фаза — это предменструальная фаза или лютеиновая фаза (22–28 день). После овуляции яйцеклетка, которая прошла по маточной трубе, оставляет желтое тело.Это как мешок, в котором созрело яйцо. Это сигнализирует организму о необходимости вырабатывать прогестерон, и уровни ФСГ и ЛГ падают, поскольку они больше не нужны. Снижение уровней ФСГ, ЛГ и эстрогена приводит к возможному отслаиванию слизистой оболочки эндометрия (вашего периода), если вы не забеременеете (Knight, 2016). Следовательно, для того, чтобы у вас начались месячные, необходима овуляция. Кровотечение, которое у вас происходит во время приема противозачаточных таблеток, технически не является периодом, поскольку у вас не происходит овуляция, пока вы принимаете противозачаточные таблетки. В конце концов, снижение уровня гормонов будет стимулировать гонадолиберин, и цикл возобновится (Knight, 2016).Но пока вы находитесь в предменструальной фазе, вы, вероятно, почувствуете упадок сил, более мечтательный и интуитивный, творческий и можете почувствовать вздутие живота. Если вы не можете уделить время себе, вдали от требований мира, вы можете почувствовать себя раздражительным и вспыльчивым. Постарайтесь записать все, что вас раздражает в это время, и поговорите об этом с теми, кого вы любите, позже в цикле, когда вам станет лучше в общении.

Отслеживая наши циклы по продолжительности периода и продолжительности от начала одного периода до следующего, мы можем начать предсказывать, когда наступит следующий период, и, следовательно, запланировать некоторое время для себя в течение этого чувствительного предменструального периода.Если у вас нерегулярный цикл или у вас есть какие-либо симптомы, связанные с циклом, которые мешают вам вести нормальную жизнь (например, менструальные боли), обратитесь к врачу. Но исследования показали, что простое отслеживание симптомов, которые вы испытываете, в зависимости от того, в какой фазе цикла вы находитесь, поможет вам более спокойно относиться к ежемесячным симптомам, которые являются здоровыми.

Список литературы

Knight, J., 2016. Полное руководство по повышению осведомленности о фертильности . 1-е изд.Рутледж.

Воззвание Евы. 2020. Это жизненно важно для #Knowyourbody . [онлайн] Доступно по адресу: [по состоянию на 18 августа 2020 г.].

Рекомендуемые статьи редактора

нормальный менструальный цикл | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это серия изменений, через которые проходит организм женщины, чтобы подготовиться к беременности.Примерно раз в месяц у матки вырастает новая слизистая оболочка (эндометрий), чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Когда оплодотворенной яйцеклетки для начала беременности нет, матка теряет слизистую оболочку. Это ежемесячное менструальное кровотечение (также называемое менструальным периодом), которое наблюдается у женщин с раннего подросткового возраста до менопаузы, около 50 лет.

Менструальный цикл длится от 1-го дня кровотечения до 1-го дня следующего кровотечения. Хотя средний цикл составляет 28 дней, это нормально, если он будет короче или длиннее.

У девочек обычно менструальный цикл начинается в возрасте от 11 до 14 лет. У женщин обычно меньше менструаций в возрасте от 39 до 51 года. У женщин в возрасте от 40 до подросткового возраста циклы могут быть длиннее или сильно изменяться. Если вы подросток, ваши циклы со временем должны выровняться. Если вы приближаетесь к менопаузе, ваши циклы, вероятно, увеличатся, а затем остановятся.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили какие-либо большие изменения в своем цикле. Особенно важно проконсультироваться с врачом, если у вас три или более менструальных цикла продолжительностью более 7 дней или очень тяжелые.Также позвоните, если у вас кровотечение между менструациями или боль в области таза, не связанная с менструацией.

Что контролирует менструальный цикл?

Ваши гормоны контролируют менструальный цикл. Во время каждого цикла гипоталамус и гипофиз вашего мозга посылают гормональные сигналы туда и обратно с вашими яичниками. Эти сигналы подготавливают яичники и матку к беременности.

Гормоны эстроген и прогестерон играют самую большую роль в том, как матка изменяется во время каждого цикла.

  • Эстроген накапливает слизистую оболочку матки.
  • Прогестерон увеличивается после того, как яичник выпускает яйцеклетку (овуляция) в середине цикла. Это помогает эстрогену сохранять слизистую оболочку толстой и готовой к оплодотворению яйцеклетки.
  • Падение прогестерона (вместе с эстрогеном) вызывает разрушение слизистой оболочки. Это когда у вас начинается менструальный цикл.

Изменение уровня гормонов может повлиять на ваш цикл или фертильность. Например, у подростков, как правило, низкий или изменяющийся уровень прогестерона.Это верно и для женщин, близких к менопаузе. Вот почему у подростков и женщин в возрасте от 40 лет могут быть обильные менструальные кровотечения и менструальные циклы с изменяющейся продолжительностью.

Другие вещи могут изменить ваш цикл. К ним относятся противозачаточные таблетки, низкое содержание жира в организме, потеря веса или избыточный вес. Стресс или очень тяжелые упражнения также могут изменить ваш цикл. Беременность — самая частая причина задержки менструации.

Какие общие симптомы связаны с менструальным циклом?

У некоторых женщин нет боли или других проблем.Но у других женщин симптомы бывают до и во время менструации.

Примерно за неделю до менструации у многих женщин появляются некоторые предменструальные симптомы. Вы можете чувствовать себя более напряженным или злым. Вы можете набрать вес и почувствовать вздутие живота. Ваша грудь может быть болезненной. У вас могут появиться прыщи. У вас также может быть меньше энергии, чем обычно. За день или два до менструации у вас могут начаться боли (спазмы) в животе, спине или ногах. Эти симптомы проходят в первые дни менструации.

Когда ваш яичник выпускает яйцеклетку в середине цикла, у вас может возникнуть боль в нижней части живота.У вас также могут быть красные пятнышки менее суток. Оба нормальные.

Как женщины могут лечить кровотечение и симптомы?

Для остановки кровотечения можно использовать прокладки, тампоны или менструальные чаши. Обязательно меняйте тампоны не реже, чем каждые 4-8 часов. Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Прокладки или менструальные чаши лучше всего использовать на ночь.

Многие женщины могут улучшить свои симптомы, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты. Это также может помочь ограничить употребление алкоголя и кофеина.Постарайтесь уменьшить стресс.

Грелка, грелка или теплая ванна также могут помочь при спазмах. Вы можете принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, до и во время менструации, чтобы уменьшить боль и кровотечение.

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл — это серия изменений, через которые проходит ваше тело, чтобы подготовиться к возможной беременности. Примерно раз в месяц в матке вырастает новая утолщенная слизистая оболочка (эндометрий), в которой может находиться оплодотворенная яйцеклетка.Когда оплодотворенной яйцеклетки нет, чтобы начать беременность, матка сбрасывает слизистую оболочку. Это ежемесячное менструальное кровотечение (также называемое менструацией или менструальным периодом), которое наблюдается с раннего подросткового возраста до окончания менструального цикла примерно в возрасте 50 лет (менопауза).

Посмотрите изображение репродуктивной системы женщины.

Менструальный цикл измеряется с первого дня менструального кровотечения, первого дня, до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, это нормально, если цикл короче или длиннее.

  • Циклы у подростка могут быть длинными (до 45 дней), с течением времени они становятся короче.
  • В возрасте от 25 до 35 лет у большинства женщин циклы являются регулярными и обычно длятся от 21 до 35 дней.
  • В возрасте от 40 до 42 циклы, как правило, самые короткие и регулярные. За этим следуют 8-10 лет более длительных и менее предсказуемых циклов до наступления менопаузы.

Три фазы менструального цикла

Фазы вашего менструального цикла запускаются гормональными изменениями.

Менструальный цикл

В первый день цикла утолщенная слизистая оболочка (эндометрий) матки начинает терять. Вы знаете это как менструальное кровотечение из влагалища. Нормальный менструальный цикл может длиться от 4 до 6 дней.

Большая часть вашей менструальной кровопотери происходит в течение первых 3 дней. Это также когда у вас могут быть схваткообразные боли в тазу, ногах и спине. Судороги могут быть от легких до тяжелых. Спазмы — это сужение матки, что способствует отхождению эндометрия.Как правило, любые предменструальные симптомы, которые вы ощущали до менструации, исчезнут в первые дни цикла.

Фолликулярная фаза

Во время фолликулярной фазы яичный фолликул на яичнике готовится выпустить яйцеклетку. Обычно за каждый цикл выпускается одно яйцо. Этот процесс может быть коротким или длинным и играет самую большую роль в продолжительности вашего цикла. В то же время в матке начинает расти новый эндометрий, чтобы подготовиться к беременности.

Последние 5 дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — это ваше окно фертильности.Это тот период, когда у вас больше всего шансов забеременеть, если вы занимаетесь сексом без противозачаточных средств.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается в день овуляции, день, когда яйцеклетка выходит из яичного фолликула на яичнике. Это может произойти в любое время с 7 по 22 день нормального менструального цикла. Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются красные кровянистые выделения, боли или дискомфорт в нижней части таза менее суток (миттельшмерц). Эти признаки овуляции нормальны.

  • Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, а затем имплантируется (прикрепляется) к эндометрию, наступает беременность.(Эта беременность датируется 1-м днем ​​этого менструального цикла.)
  • Если яйцеклетка не оплодотворяется или не имплантируется, эндометрий начинает разрушаться.

После подросткового возраста и до перименопаузы в возрасте 40 лет ваша лютеиновая фаза очень предсказуема. Обычно он длится 13-15 дней, от овуляции до начала нового цикла менструального кровотечения. Этот двухнедельный период также называют «предменструальным» периодом.

Многие женщины имеют предменструальные симптомы на протяжении всей или части лютеиновой фазы.Вы можете чувствовать себя напряженным, злым или эмоциональным. Вы можете набрать вес и почувствовать вздутие живота. Или у вас может быть нежная грудь или прыщи. За день или более до менструации у вас могут начаться боли (судороги) в животе, спине или ногах. Это нормально, если у вас будет меньше энергии в это время. У некоторых женщин также есть головные боли, диарея или запор, тошнота, головокружение или обмороки.

Когда предменструальные симптомы затрудняют вашу повседневную жизнь, говорят, что у вас предменструальный синдром (ПМС). Дополнительную информацию см. В разделе Предменструальный синдром (ПМС).

Менархе и подростковый менструальный цикл

Менархе (скажем, «MEN-ar-kee») — это первый менструальный цикл у девочек. Первые месячные обычно случаются после того, как начали расти грудь, волосы на лобке и подмышками. Менархе — это знак взросления и превращения в женщину. Это может произойти в возрасте от 9 до 15 лет. Первые несколько периодов обычно легкие и нерегулярные. Примерно у 2 из 3 девочек менструальный цикл в течение 2 лет после менархе является регулярным. сноска 1 В подростковом возрасте менструация может стать более продолжительной и тяжелой. Для получения дополнительной информации см. Менархе.

Перименопаузальный менструальный цикл

Перименопауза, что означает «около менопаузы», относится к 2-8 годам изменения уровня гормонов и связанных с ними симптомов, которые приводят к менопаузе. Наиболее частым признаком перименопаузы является более длительный, часто нерегулярный менструальный цикл, вызванный гормональными подъемами и спадами.

У большинства женщин перименопауза начинается в возрасте от 39 до 51 года.Некоторые женщины начинают замечать менструальные изменения и симптомы предменструального синдрома (ПМС) в конце 30-летнего возраста, когда гормоны начинают колебаться и фертильность естественным образом снижается. Другие женщины не замечают изменений в перименопаузе до 40 лет.

Перименопауза — время непредсказуемости. Менструальные и гормональные симптомы у каждой женщины разные. Некоторые замечают незначительные изменения или вообще не замечают их. А у других есть серьезные симптомы, которые нарушают их сон и повседневную жизнь. Как и в подростковом возрасте, нерегулярные циклы могут привести к обильному менструальному кровотечению.Другие общие симптомы включают легкие и сильные приливы, бессонницу, нечеткое мышление, головные боли, учащенное сердцебиение, перепады настроения, раздражительность, депрессию и беспокойство. Некоторые из этих симптомов также могут быть связаны со старением и другими изменениями в жизни. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы, хотите ли вы лечение симптомов и какие методы лечения вы можете рассмотреть.

Обратитесь к врачу при менструальном кровотечении, которое длится более 7 дней, или при циклах, которые короче 21 дня или длиннее 35 дней.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Управление симптомами менструального цикла и кровотечением

Ведите календарь и каждый месяц отмечайте день начала менструального цикла. Если у вас регулярный цикл, это может помочь вам предсказать, когда у вас будут следующие месячные.

Если вы пытаетесь выяснить, есть ли у вас предменструальные симптомы, может быть полезно вести ежедневный дневник предменструальных симптомов.

Вы можете улучшить способность своего организма справляться с менструальными изменениями, регулярно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая здоровую диету, ограничивая потребление алкоголя и кофеина и уменьшая стресс.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь уменьшить некоторые симптомы.

Лекарство от менструальной боли и кровотечения

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, чтобы облегчить боль и кровотечение. Начните принимать рекомендованную дозу обезболивающего при появлении симптомов или за 1 день до начала менструального цикла. Если вы пытаетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил), уменьшают менструальные спазмы, боль и кровотечение за счет снижения уровня гормона простагландина.
  • Если НПВП не снимают боль, попробуйте ацетаминофен, например, тайленол.
  • Принимайте лекарство до тех пор, пока симптомы не исчезнут, если вы не принимали лекарство.

Обязательно следуйте всем этикеткам и указаниям. Не принимайте аспирин, если вы моложе 20 из-за риска развития синдрома Рейе.

Дополнительные способы облегчения менструальных спазмов

  • Нагрейте живот с помощью грелки или бутылки с горячей водой или примите теплую ванну.Тепло улучшает кровоток и может уменьшить боль в области таза.
  • Лягте и приподнимите ноги, подложив подушку под колени.
  • Лягте на бок и подтяните колени к груди. Это поможет снизить обратное давление.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Это улучшает кровоток, вырабатывает болеутоляющие эндорфины и может уменьшить боль.
  • Если у вас боли во влагалище со спазмами, попробуйте использовать тампоны вместо тампонов.

Для получения дополнительной информации об управлении менструальными спазмами см .:

Управление менструальным кровотечением

Для управления менструальным кровотечением можно выбрать различные прокладки, тампоны или менструальные чаши.Следуйте всем инструкциям, прилагаемым к выбранному вами продукту.

  • Подушечки бывают от тонких и легких до толстых и сверхабсорбирующих. Они защищают вашу одежду с тампоном или без него. Подушечки могут быть лучшим выбором для использования в ночное время.
  • Тампоны от маленьких до больших, от слабой до сильной. Вы можете поместить тампон во влагалище, используя тонкую трубку (которая входит в комплект с тампоном) или заправляя ее пальцем. Обязательно меняйте тампон не реже, чем каждые 4-8 часов.Это помогает предотвратить утечку и заражение.
  • Менструальные чаши вставляются во влагалище для сбора менструальных выделений. Вы снимаете менструальную чашу, чтобы опорожнить ее. Некоторые из них одноразовые, а некоторые можно стирать и использовать снова.

Что бы вы ни использовали, обязательно меняйте его регулярно. Тампоны или менструальные чаши идеально подходят для занятий, для которых прокладки не подходят, например, для плавания. Тампоны следует менять не реже, чем каждые 4-8 часов, чтобы они не работали в ночное время.Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Чтобы найти подходящие продукты, может потребоваться некоторое время.

Когда обращаться к врачу

Среди менструирующих женщин существует широкий диапазон «нормальных». Непредсказуемые или продолжительные менструальные циклы являются нормальным явлением для подростков и женщин в возрасте от 40 лет. Для подростков нормальный цикл может составлять от 21 дня до 45 дней сноска 2 . Если вы подросток, вы можете ожидать, что циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл станет длиннее и в конечном итоге прекратится.Если вы не подросток, не старше 40 лет и ваши циклы короче 21 дня или длиннее 35 дней, есть вероятность, что у вас есть проблема, которую необходимо проверить врачу.

Вам понадобится медицинский осмотр у врача, если у вас есть какие-либо изменения в вашем менструальном цикле или количестве кровотечений, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Сюда входят менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Длится более 7 дней.
  • Это внезапное или сильное изменение по сравнению с обычными месячными.
  • Очень тяжелый. Это означает, что вы пропускаете большие сгустки или пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.

Другие симптомы, которые вам необходимо проверить, включают:

  • Кровотечение между менструациями.
  • Боль в области таза, которая не связана с менструальным кровотечением и длится дольше одного дня.

Если вы девочка-подросток, обратитесь к врачу, если у вас не начались месячные к 15 годам.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Список литературы

Цитаты

  1. Хиллард PJA (2012).Доброкачественные заболевания женских половых путей. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15-е изд., Стр. 374–437. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.). Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия , 118 (5): 2245–2250.

Консультации по другим работам

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.).Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия, 118 (5): 2245–2250.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, RSURemoved

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *