Для чего делают клизму перед операцией: Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной операции может не улучшить исходы у пациентов

Содержание

Что будет перед операцией: naritsyna — LiveJournal

Я намеренно сейчас не подчеркиваю, что разговор пойдёт только о мастэктомии или об онкологии вообще. Потому что все происходящее, как я понимаю, случается перед любой операцией с применением общего наркоза. Поэтому будем считать, что сейчас у нас будет такой общий ликбез.

Единственное, что хочется подчеркнуть касаемо, в частности, мастэктомии: если вас взяли на операцию, и взяли быстро — вам повезло. У вас операбельный случай.

А теперь общее.

Перед операцией у многих бывает страх. Это абсолютно естественно. Потому что введение в наркоз и особенно выведение из него пугает многих потерей контроля над собственной личностью, а проще говоря — схожестью с процессом смерти. Да, можно сказать, что наркоз — это маленькая временная обратимая смерть, и её обратимость зависит от какого-то другого человека.
И тут мы опять вспоминаем про то, что страх живёт в темноте, потому что большинство оперируемых не осознают, что доктор, который навещает их накануне операции и задаёт много нудных вопросов, и есть тот человек, в руках которого будет во время операции их возвращение.
Этому доктору, который представится анестезиологом, можно и нужно рассказать о том, что вас пугает. Так сделала моя соседка, которую оперировали на днях. Молодой доктор Сергей Александрович (я была им так восхищена, что даже имя запомнила!) выслушал её тревоги на тему «а вот если я засну и не проснусь» и сказал:
-Нет, что вы. Нас за это ругают.
А потом объяснил, что по статистике самый безопасный транспорт — самолёт, а наркоз ещё безопаснее самолёта. Это было особенно в точку, так как многие, кого я спрашивала, сравнивали страх наркоза именно со страхом полётов на самолёте: там тоже твоя жизнь, мол, в чужих руках.
А когда соседка спросила доктора, не случалось ли ему впадать в панику при выведении из наркоза, доктор ответил:
— Паника — это когда не понимаешь, что происходит. А когда понимаешь и, соответственно, знаешь, что делать — паники не бывает.
Эти слова я выбрала бы девизом своей просветительской кампании 🙂

Второй момент перед операцией — вам понадобятся так называемые компрессионные чулки. Конечно, на всякий случай уточните у врача, но скорее всего понадобятся. Стоит самый простой вариант около двух тысяч за пару, альтернатива — эластичный бинт, но поверьте, бинт настолько хуже, что ой. Чулки нужны для предотвращения тромбообразования, а это такая штука, которой лучше бы не было, так что — не отказывайтесь. Носят их совершенно спокойно все, и женщины, и мужчины.

Третий момент — перед операцией несколько часов нельзя есть (если вас будут оперировать утром, то последний ваш приём пищи — обед). В день операции нельзя ещё и пить. И добрый совет — делать как скажут и не обманывать врачей, потому что никто за вами ходить и следить, чтобы вы не ели, конечно, не будет, но выброс содержимого желудка в дыхательные пути во время медикаментозного сна — совсем не то, что содействует улучшению вашего состояния. То есть иметь пустой желудок перед операцией — способствовать собственной безопасности во время нее.

Собственно, это все. Есть еще предоперационная клизма, но — если уж мы о мастэктомии, то это операция не полостная, и пациенток с таким диагнозом минует чаша сия, простите за невольный каламбур.

Кстати, хочу сказать добрые слова в адрес тех операционных сестёр, что делали мне премедикацию. Когда мне на физиономию положили маску, сестра начала говорить:
— Дышите глубже… сейчас вы заснете… ваши глаза закрываются… веки тяжелеют… вы слышите мой голос… все будет хорошо…
Дальше не помню, потому что я узнала родные гипнотические формулы, поняла, что работают профессионалы, и спокойно отключилась.

Дальше вы очнетесь в палате пробуждения с трубками в носу, но это уже тема следующего поста.

Вам предстоит операция на сердце

ВАМ ПРЕДСТОИТ ОПЕРАЦИЯ НА СЕРДЦЕ

Следующая, важная информация, позволит пациенту правильно подготовиться к этой процедуре, которая является наиболее технологичной и наукоемкой областью современной медицины.

В подготовке и выполнении операций на середечно-сосудистой системевсегда участвует команда высококвалифицированных специалистов. Но, несмотря на это — очень важна подготовка самого пациента к выполняемой операции или обследованию. Согласитесь, что самым заинтересованным в проведении операции без осложнений, а так же максимально быстром и полном восстановлении здоровья после хирургического лечения, является сам пациент.

Не сомневаемся, что любой человек сможет выполнить эти не сложные рекомендации перед госпитализацией для диагностического обследования или оперативного лечения:

1. Правильная медикаментозная подготовка

  • Просим Вас обратить внимание на вид оперативного лечения и рекомендованную Вам предоперационную медикаментозную подготовку.

Прием препарата или его отмена в оговоренный по инструкции срок — в зависимости от предполагаемого оперативного лечения — это важный аспект профилактики постоперационных кровотечений и тромбоза устанавливаемых стентов.

  • Достижение целевого уровня МНО (2-3) у пациентов, принимающих варфарин перед радиочастотной абляцией трепетания или мерцания предсердий (РЧА) — это залог профилактики таких осложнений операции, как тромбогенный инсульт или тромбоз других артерий (рук, ног, кишечника. ..).
  • Отмена антиаритмических препаратов у пациентов перед РЧА аритмогенных зон позволит специалистам точно топографически на специальном оборудовании определить точки — откуда начинаются нарушения ритма и их нейтрализовать.

2. Компенсация всех хронических заболеваний

Если пациент страдает сахарным диабетом (любого типа), то важен контроль уровня сахара в крови. Желательный уровень гликированного гемоглобина перед кардиохирургическим вмешательством составляет <6,5% — 7,5%. Перед кардиохирургическим вмешательством желательно максимально компенсировать уровень сахара в крови. При повышении уровня гликированного гемоглобина более 8,0% значительно возрастает риск осложнений со стороны послеоперационной раны (нагноение, несращение грудины). Пациент должен помнить об этом и нести ответственность.

При повышении массы тела свыше 110 кг для мужчин и 90 кг для женщин также возрастает риск осложнений со стороны послеоперационной раны (нагноение, несращение грудины).

Просим Вас обратить внимание на показатели работы печени, почек. Работа печени отвечает за выработку всех белков и переработку токсинов. Работа этого органа очень важна в постоперационном периоде. Функция почек также является очень важной.. При введении любого рентген-контрастного вещества его выведение происходит только через почки. Поэтому, пациентам с нарушением функции почек необходимо заблаговременно посетить врача — нефролога (при его отсутствии — врача-терапевта) и обсудить с ним порядок подготовки к операции или рентген-контрастному исследованию.

Заболевания щитовидной железы. Большинство северо-восточных регионов нашей страны является эндемичным по заболеванию щитовидной железы. В связи с этим, необходимо компенсировать нарушения функции щитовидной железы до операции или введения рентген-контрастного вещества всем пациентам при выявлении этих нарушений. Низкая функция щитовидной железы будет причиной затяжного течения постоперационного периода — нарушается процесс восстановления тканей, заживления ран; резко повышается риск развития вторичной инфекции.

При гиперфункции щитовидной железы очень высока вероятность развития такого крайне-тяжелого осложнения как тиреотоксический криз с плохо предсказуемым прогнозом. В связи с тем, что многие пациенты не знают о функции своей щитовидной железы— определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) рекомендуется практически каждому пациенту перед операцией или контрастной ангиографией.

Пациенту, находящемуся на диспансерном учете по поводу любого заболевания, необходимо обсудить со своим лечащим врачом результаты предварительного обследования и подготовку к госпитализации в наш Федеральный центр. В некоторых случаях целесообразно предварительно лечь в больницу для коррекции состояния (компенсация сердечной недостаточности, анемии, функции органов и тканей, прооперировать или добиться стихания обострения геморроя, залечить язвы или эрозии желудочно-кишечного тракта и проч.)

3. Лечение очагов хронической и острой инфекции

Любое оперативное лечение или диагностическая манипуляция в хирургическом центре связаны с введением катетеров, выполнением разрезов, локальной травмой органов и тканей — каким бы современным и дорогостоящим оборудованием эти манипуляции не выполнялись. Иначе и быть не может. Эти повреждения естественно ведут к стрессу и активизации сопутствующих микроорганизмов самого человека, которые сосуществуют с ним долгие годы и активизируются лишь в момент неблагоприятных ситуаций и стресса.

Поэтому: очень важно выполнить профилактику обострения всех очагов хронических инфекций — вылечить или удалить непригодные для лечения зубы; выполнить профилактику хронических инфекций мочевыводящих путей, бронхо-легочных заболеваний; мужской и женской половой сферы; заболеваний уха-горла-носа.

Хронические очаги инфекции значительно повышают вероятность развития инфекционного эндокардита (поражения клапанов сердца) до операции и протезного эндокардита (инфекции на протезах клапанов сердца) после операции. Развитие протезного эндокардита представляет серьезную угрозу жизни пациента. Поэтому, санация очагов инфекции является обязательной для пациентов, особенно которым предстоит операция в условиях искусственного кровообращения и/или коррекция клапанного порока сердца.

После перенесения острой респираторной или кишечной вирусной инфекции лучше отложить плановую операцию на 2-3 недели, ведь прекращение острых симптомов — это не полное восстановление организма после болезни.

4. Внешний вид, материальные ценности и прочее…

Дорогие женщины, обращаем Ваше внимание на необходимость полностью снять лак или накладные ногти с пальцев кистей рук. Для медицинских датчиков это серьезное препятствие в выполнении анестезиологического пособия и контроля работы вашего организма в момент выполнения процедур.

Перед выполнением операции с пациента снимаются все предметы и украшения, включая кольца, серьги, цепочки, браслеты… Все это целесообразно оставить дома или передать родственникам перед госпитализацией. Администрация лечебного учреждения не несет материальной ответственности в случаях их утери.

Также Вам следует заранее согласовать дату госпитализации со своим лечащим врачом или организационно-методическим отделом нашего центра в связи с нецелесообразностью выполнения инвазивных диагностических исследований и операций в «критические дни».

При госпитализации в Федеральный центр нет необходимости везти с собой значительные суммы денег. Небольшой киоск предоставит вам ассортимент средств личной гигиены, корсеты, эластичные бинты, минеральную воду. Все медицинские исследования (помимо тех, которые обозначены в направлении на госпитализацию как обязательные) Вам будут выполнены бесплатно.

Обратите внимание на часы, отведенные для посещения родственников. Возможный уход за пациентом в нашем центре осуществляет медицинский персонал. В дневное время больные заняты обследованием, лечением, отдыхом… Уважаемые родственники и знакомые пациентов, не забывайте, что после операции на «открытом» сердце человек ослаблен, его органы работают в большем напряжении, происходит перестройка работы всего организма. В это время пациенты очень восприимчивы к любой инфекции, которая приносится навещающими их родственниками, знакомыми или коллегами, а часто — и маленькими детьми.

Просим не приводить детей до 14 лет для свидания с родственниками в связи с тем, что порой поведение детей плохо контролируемо, и это может доставить неудобства другим пациентам нашего центра.

При посещении пациента после операции родственниками нет необходимости приносить дополнительные продукты питания. В целом калорийность приготовленной пищи соответствует потребностям пациентов после операции, которые ограничены в физической активности. Избыток принимаемой пищи создает дополнительную нагрузку для работы сердечно-сосудистой системы и может вызвать в ряде случаев учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Целесообразно принести пациенту запаренную курагу, чернослив, что поможет справиться с задержкой стула на фоне гиподинамии. Можно посоветоваться с лечащим врачом. Просим учитывать данную рекомендацию.

Если Вы приглашены на госпитализацию в наш центр к какому-то конкретному времени, то нет необходимости приезжать рано утром или к 8.00, когда только начинается рабочий день сотрудников центра. Одновременное прибытие нескольких пациентов создает очередь в оформлении пациентов и осуществлении самой госпитализации, что удлиняет процесс приема пациентов.

Мы стараемся уменьшить время нахождения пациентов в очередях, но очень много зависит от самих людей, соблюдения времени приезда, готовности результатов обследования, компенсации пациентов …

В случае, если Вы приезжаете из другого региона нашей страны, то Вам целесообразно попасть в наш центр до 14.00 с учетом предоставления времени врачу Приемного отделения Вас осмотреть, выполнить необходимые анализы или исследования, при необходимости, и принять окончательное решение о госпитализации. Время Вашей госпитализации после 16.00 просим оговаривать индивидуально и заранее.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! В случае непредставления Вами всех необходимых обследований на плановую госпитализацию — Вам будет предложено их прохождение на уровне Приемного отделения или Поликлиники за ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ПЛАТУ с принятием решения о госпитализации только после оценки полученных результатов (это может занять несколько часов) или ОТКАЗАНО в плановой госпитализации с предоставлением новой даты оперативного лечения или обследования в соответствие с текущими возможностями центра.

МЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО ВЫ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧТЕТЕ И ВЫПОЛНИТЕ ЭТИ ПРОСТЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ ВАМ МАКСИМАЛЬНО ЭФФЕКТИВНО ПЕРЕНЕСТИ ПРЕДСТОЯЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ.

Подготовка к торакальной операции

Отказ от курения

В подавляющем большинстве случаев операции в торакальной хирургии – плановые. О том, что пациенту запланирована операция он узнает за несколько недель, а иногда и несколько месяцев до даты операции. Поэтому, наиболее важным шагом для пациента, после того как он узнала о планировании хирургического вмешательства является отказ от курения.

Курение не только является провоцирующим фактором для развития большого количества легочных заболеваний, но оно так же усугубляет их течение, а в послеоперационном периоде удлиняет сроки госпитализации и сроки заживления послеоперационных ран.

Таким образом отказ от курения до операции является первостепенной задачей для пациента.

Поступление в хирургическое отделение

Пациенты поступают в отделения торакальной хирургии за 3-7 дней до предполагаемого дня операции (обычно этих сроков достаточно для проведения всего необходимого объема диагностических мероприятий), в редких случаях может потребоваться чуть больше времени для предоперационной подготовки.

 В день вашего поступления ваш лечащий врач проведет с вами беседу в ходе которой он расспросит вас о вашем состоянии, о том где и как вы лечились до этого, а также он объяснит дальнейшие действия, необходимые для диагностики вашего состояния и определения наиболее правильной хирургической тактики в вашем случае.

Диагностические мероприятия

Стандартный набор диагностических процедур, выполняемых на отделении торакальной хирургии состоит из:

  • Спирометрии,
  • ЭКГ (электрокардиограммы),
  • ФБС (фибробронхоскопии),
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопии),
  • КТ ОГК и ОБП (компьютерной томографии органов грудной клетки и органов брюшной полости, выполняемой с введением внутривенного контрастного вещества),

а так же ряда лабораторных анализов:

В некоторых случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия:

  • УЗИ ОГК (ультразвуковое исследование органов грудной клетки)
  • УЗИ ОБП (ультразвуковое исследование органов брюшной полости)
  • КПНТ (кардиопульмональное ОАК (общий анализ крови),
  • БАК (биохимический анализ крови),
  • ОАМ (общий анализ мочи).
  • нагрузочное тестирование)
  • КИФВД (комплексное исследование функции внешнего дыхания)
  • ЧББЛ (чрезбронхиальная биопсия легкого)
  • Трансторакальная биопсия легкого под КТ- или УЗ-навигацией
  • EBUS-TBNA (эндобронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковой навигацией)

Это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.


Это методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.


Это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Исследование проводится в первой половине дня. В день исследования, до его проведения нельзя кушать и пить.


Это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Для этих целей используется специальный оптический прибор — гастроскоп, который, как и бронхоскоп, имеет вид гибкой трубки, однако большего диаметра (5-12мм), оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Исследование проводится в первой половине дня. В день исследования, до его проведения нельзя кушать и пить.


Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить рентгеновское изображение внутренних органов. Перед исследованием вам будет установлен внутривенный катетер, по которому вам введут рентгенкотрастное вещество, необходимое для более точной диагностики расположения сосудов корня легкого.

Не волнуйтесь, доза лучевой нагрузки, получаемая вами при выполнении КТ очень незначительная и не может причинить вред вашему здоровью.


Все лабораторные анализы сдаются с утра. Анализы крови берут натощак, а для сдачи анализа мочи необходима средняя порция утренней мочи.


Это неинвазивная диагностическая методика, основанная на визуализации структур организма с помощью ультразвуковых волн.


Это диагностическая методика, используемая для оценки толерантности к физической нагрузке, определения причин ее снижения, а также показаний к проведению оперативных вмешательств.


Более детальный диагностический метод для определения состояния дыхательной системы чем спирометрия.


Диагностическая методика, заключающаяся в выполнении биопсии участка легкого/лимфатического узла под контролем рентгеноскопии, при проведении ФБС. Метод малоинвазивный и не требует общей анестезии.


Это один из новейших способов диагностики, использующий метод компьютерной томографии или ультразвукового исследования, для более точного выполнения биопсии и взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Метод малоинвазивный и не требует общей анестезии.


Методика выполнения эндобронхиальной биопсии под УЗ-навигацией используется для исследования средостенных лимфатических узлов на предмет их поражения. Выполняется исследование в условиях палаты интенсивной терапии под общей анестезией. Длительность составляет от 30 до 60 минут. После выполнения процедуры пациент остается в палате интенсивной терапии еще в течение 2-3х часов, а затем переводится обратно на хирургическое отделение. В день выполнения процедуры, пациент не может кушать и пить до начала исследования.

Прием лекарственных препаратов

Большинство пациентов, поступающих на хирургическое отделение принимают те или иные лекарственные средства. Обязательно проинформируйте своего лечащего врача обо всех препаратах которые вы принимаете на данный момент. Это очень важно и не стоит этим пренебрегать. Так за неделю до оперативного вмешательства следует прекратить прием:

  • Аспририна и всех аспиринсодержащих препаратов (Анацин, Агренокс, Алкозельцер и т.д.)
  • Плавикса
  • Тиклида
  • Варфарина

За два дня до операции следует прекратить прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств):

  • Ибупрофен, Напроксен , Кетопрофен
  • Диклофенак, Фентиазак
  • Кеторолак, Амтолметин
  • Индометацин
  • Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам
  • Анальгин
  • Эторикоксиб
  • Целекоксиб и др.

В день перед операцией прием пищи должен закончиться до 20:00, до полуночи можно выпить стакан воды или кружку чая. О времени, на которое запланирована ваша операция вам сообщит ваш лечащий врач.

Вам сделают клизму после последнего приема пищи, а перед сном вам дадут лекарственный препарат (миорелаксант) для глубокого сна.

Утром в день операции нельзя ничего пить и кушать.

О длительности проведения оперативных вмешательств, их видах и особенностях вы может узнать у вашего лечащего врача.

Холецистэктомия в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать холецистэктомию в Москве

Холецистэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводят удаление желчного пузыря. Операция назначается в случае нарушения функционирования органа, при котором консервативные методы лечения не приводят к положительной динамике.

Показания

Желчный пузырь — это полый орган, в котором находится желчь. Желчь участвует в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях требуется удаление желчного пузыря – это делается, когда наличие желчного пузыря создает больший риск для здоровья, чем угроза от его отсутствия.

Рассмотрим, в каких случаях врач может назначить удаление желчного пузыря:

  • Наличие камней в желчных протоках.
  • Острый холецистит, который сопровождается сильными болями.
  • Холестероз – диагноз, который подразумевает насыщение стенок органа холестерином.
  • Наличие крупных полипов на слизистой оболочке желчного пузыря.
  • Новообразования в области желчного пузыря.
  • Обструкция желчных путей – воспаление пузыря из-за инфекции.
  • Желчнокаменный панкреатит.
  • Приступы острой колики в результате движения камней, их выхода из пузыря.
  • Нарушение функционирования желчного пузыря.

К таким радикальным мерам, как холицисэктомия, прибегают не сразу. Сначала пациенту назначают консервативные виды терапии, физиопроцедуры, лечебную диету и т.д. При отсутствии эффекта решается вопрос об оперативном вмешательстве. После удаления желчного пузыря жизнь пациента практически не изменится – однако требуется придерживаться определенной диеты и поддерживать организм медикаментозно.

Возможные противопоказания

Холицестэктомия имеет определённые противопоказания. Рассмотрим, в каких случаях не проводят операцию:

  • Наличие серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие беременности.
  • Инфекционные заболевания в острой стадии.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Заболевания крови.

Необходимая подготовка

При подготовке к операции следует убедиться, что у пациента отсутствуют какие-либо противопоказания. Для этого врач может назначить различные методы лабораторной или инструментальной диагностики:

  • Общий и развернутый анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ крови на возможные инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
  • В некоторых случаях может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии желчного пузыря.
  • В обязательном порядке нужно будет пройти ЭКГ, флюорографию и взять у терапевта справку об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Кроме того, пациенту перед операций следует ознакомиться со следующими рекомендациями:

  • Процедура проводится на голодный желудок. Врач рекомендуют исключить пищу за 18 часов до хирургического вмешательства.
  • Минимум за трое суток необходимо соблюдать диету без жирных, жареных, копченых, калорийных продуктов и т.д. Рекомендуется употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу.
  • За 10 суток до исследования требуется исключить алкогольные напитки.
  • Обязательно сообщите врачу о медикаментозных препаратах, которые вы принимаете. Некоторые медикаментозные средства врач может отменить за несколько суток до операции.
  • Накануне вечером или утром перед операцией нужно будет сделать очистительную клизму или принять специальные слабительные препараты для очистки кишечника – оптимальный способ вам поможет подобрать лечащий врач.

Как проходит операция

В большинстве случаев удаление желчного пузыря осуществляется под общим наркозом. Доступ к органу может проводиться различными способами: открытый способ с обширным разрезом или же лапароскопический метод (без масштабных разрезов, через небольшие проколы). В обоих случаях желчный пузырь удаляют, предварительно зажав пузырный проток и кровеносные сосуды.

Желчные протоки проверяют на проходимость. При наличии камней их извлекают, восстанавливая просвет для свободного прохождения желчи. Швы накладывают с помощью специальных саморассасывающихся нитей. Длительность хирургического вмешательства обычно составляет от 1 до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение первых суток после удаления желчного пузыря не рекомендуется есть и пить. Только на второй день можно пить воду в небольших количествах. Затем постепенно вводятся кисломолочные напитки, например, кефир, травяные чаи, кисель. На третьи сутки в рацион вводят лёгкие блюда, например, каши на воде, куриный бульон, овощное пюре и т.д.

После хирургического вмешательства врач назначает необходимые медикаментозные препараты: обезболивающие для снятия боли после операции, спазмолитики, антибактериальные препараты и т. д. Перечень лекарств определяется индивидуально для каждого пациента.

Разумеется, после хирургического вмешательства до полного восстановления рекомендуется ограничить повышенные физические нагрузки, отказаться от приема горячих ванн, бань и саун, запрещено принимать алкоголь.

Жизнь после операции

После удаления желчного пузыря организму требуется время, чтобы восстановиться и приспособиться к изменениям. Чтобы избежать негативных последствий операции, организму требуется поддержка в нормализации желчеоттока и процессе пищеварения. С этой целью врач назначает некоторые медикаментозные препараты. Пропивать их нужно курсами, пожизненно. После полного восстановления пациент может вернуться к привычному образу жизни, не забывая про ограничения в пище.

Пациенты с удаленным желчным пузырем должны соблюдать лечебную диету, основанную на дробном питании (5-6 приёмов пищи) небольшими порциями.

Желательно отдать предпочтение трем видам термической обработки продуктов: приготовление на пару, варка и запекание. Пациенту потребуется отказаться от жареных, острых и жирных блюд, минимизировать употребление пряностей и специй. Если соблюдать все рекомендации врача — реабилитация пройдёт быстрее, а привычный образ жизни практически не изменится.

Узнать подробную информацию о холецистэктомии можно на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Хирургическое лечение варикозной болезни — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хирургическое лечение варикозной болезни в клинике «Здоровье 365» Екатеринбурга проводится в тех случаях, когда врач — флеболог, на основании клинических данных и результатов ультразвуковой допплерографии, уверен, что метод компрессионной склеротерапии не даст должного эффекта.

 

Различают:

 

— Эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК)

— Удаление вены — флебэктомию и сочетанные операции

 

При хирургическом лечении ликвидируются пути сброса крови в варикозные подкожные вены, что приводит к нормализации давления в них.  В зависимости от стадии варикозной болезни флеболог определяет, тот или иной вариант оперативного вмешательства.

 

Эндовазальная лазерная коагуляция

Чаще всего используется лечение варикоза лазером — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). С помощью этого метода вена фактически «заваривается» изнутри.

 

ЭВЛК проводится под местной анестезией и длится от 30 до 60 минут.

 

Под контролем УЗИ сосудистый хирург (флеболог) выполняет прокол варикозной вены и вводит через него световод, на конце которого находится источник лазерного излучения. Энергия лазера приводит к разогреванию внутренней стенки варикозной вены (что безболезненно для пациента) её внутренняя стенка повреждается и происходит рубцевание, «заваривание» варикозной вены изнутри.

 

Обязательным компонентом, после лечения, является ношение компрессионного белья или эластичных бинтов в течение некоторого времени.

ЭВЛК не требует госпитализации.  

 

Флебэктомия, кросэктомия

Во время флебэктомии удаляются варикозная вена, узлы на голени и бедре. После радикально выполненной операции исчезают факторы, которые способствуют тромбообразованию, боль, отек и чувство усталости в нижней конечности, исчезают и внешние проявления варикоза. В некоторых, наиболее легких случаях, проводится кроссэктомия (пересечение большой подкожной вены в области паха) с последующими сеансами компрессионной склеротерапии. В более запущенных случаях выполняется флебэктомия (удаление подкожной вены), в том числе с притоками.

 

Комбинация хирургического лечения и склеротерапии

Если флеболог выставляет показания к хирургическому лечению варикоза, то оптимальный эффект может быть достигнут при комбинации хирургического лечения варикоза и склеротерапии оставшихся расширенных вен.

 

Сроки госпитализации при оперативном лечении

Обычно операции проводится амбулаторно. При флебэктомии сроки госпитализации не превышают один — два дня.

 

Подготовка к операции

1. Перед флебэктомией Вы должны пройти такие исследования как:

 

ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

сахар крови;

электрокардиографию;

определение группы крови и резус-фактора;

исследования на гепатит, сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию;

рентгеноскопию (рентгенографию, флюорографию) грудной клетки.

 

2. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник (очистительная клизма, «Фортранс»).

 

3. Утром перед операцией: нельзя есть и пить, если хирург — флеболог не дал Вам других рекомендаций; побрить нижнюю часть живота, лобок, мошонку и всю ногу (или обе ноги при операции с двух сторон).

 

Обезболивание во время операции

В нашей клинике во время операциях на венах применяются различные виды анестезии: местная анестезия; общая внутривенная анестезия; спинальная анестезия.

 

Вариант анестезии подбирается флебологом и анестезиологом индивидуально каждому пациенту в зависимости от объема оперативного вмешательства, сопутствующих заболеваний, переносимости тех или иных медикаментозных препаратов.

 

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом лечении, в редких случаях встречаются нагноения в области операционной раны, особенно у пациентов с трофическими повреждениями кожи.

 

Рекомендации после оперативного лечения варикозной болезни

Соблюдение рекомендаций врача во многом является залогом эффективности хирургического лечения. Принципиальным моментом является постоянное ношение (кроме ночного времени) компрессионного белья или эластичных бинтов в течение двух месяцев после операции. Вы можете жить в своем привычном ритме жизни, но мы рекомендуем избегать стоять или сидеть в течение длительного времени, а также поднимать груз более пяти килограмм в течение первых двух недель.

 

Более подробные рекомендации Вы получите от лечащего врача, как перед операцией, так и после нее.

 

Связанные статьи:

 

УЗДГ вен нижних конечностей

Аорто-подвздошные окклюзионные заболевания. Синдром Лериша

Облитерирующий атеросклероз

Стеноз сонных артерий

УЗДГ артерий головы

УЗДГ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

УЗДГ артерий нижних конечностей

УЗДГ артерий верхних конечностей

УЗДГ вен верхних конечностей

УЗДГ сосудов почек

УЗДГ сосудов брюшной полости

КТ — ангиография

УЗИ лодыжечно-плечевого индекса

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На сегодня, не смотря на значительные достижения в эндокринологии, териоидэктомия (удаление) щитовидной железы или резекция её доли являются единственно радикальными мерами в лечении опухолей этого эндокринного органа.

Отличительной особенностью строения щитовидной железы является её обильной кровоснабжение. Это создаёт определённые трудности для хирургов из-за опасности возникновения кровотечений.

В значительной мере проблема была решена с приходом в хирургию эндоскопических технологий.
Эндоскопическое удаление щитовидной железы проводят сквозь небольшой разрез, который занимает около двух сантиметров, причем сделать его можно в подмышечной области и тогда на шее в районе щитовидки никаких рубцов не будет. Затем в разрез вводят эндоскоп, с помощью которого хирург выполняет все необходимые манипуляции.
Все проводимые операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям повышенной сложности и проводят его хирурги высшей квалификации. Длительность операции составляет 30-45 минут.

Показания к проведению эндоскопической операции на щитовидной железе

  • опухоль размером до 35 мм
  • коллоидный узел до 35 мм

Операция проводится под наркозом.

Подготовка к операции

  • Общий анализ крови
  • Анализ мочи
  • Анализ уровня тироксина, тиреотропина и трийодтиронина в крови
  • УЗИ щитовидной железы
  • Биопсия (взятие тонкой иглой крошечного кусочка щитовидной железы для исследования клеток и ткани железы)
  • Обследование голосовых связок
  • Компьютерная томография грудной полости и шеи
  • Сцинтиграфия щитовидной железы (высокотехнологичное радиоизотопное исследование состояние тканей железы, абсолютно безопасное)

Непосредственно перед операцией больной обследуется терапевтом и анестезиологом.
Желательно уже за 10 часов до операции не кушать и за 4 часа не пить воду и прочие жидкости.
Чаще всего, после операции больной не нуждается в длительном наблюдении и в некоторых случаях больной отпускается домой уже через сутки, но чаще остаётся в стационаре на 5-6 дней.

Противопоказания к операции по удалению щитовидной железы

  • Любые инфекции
  • Хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и лёгких
  • Возраст после 70 лет. В этих случаях вопрос об операции решается хирургом в индивидуальном порядке и согласовывается с пациентом и специалистами других специальностей.

Реабилитация после операции

При эндоскопических операциях на щитовидной железе особых проблем не возникает, но в реабилитационный период пациент должен наблюдаться у врача эндокринолога и посещать его не менее 2-х раз в год.

В диету необходимо ввести морепродукты, белое мясо, овощи и фрукты. Крайне нежелательно употребление сладкого и мучного. Нельзя употреблять капусту. Она дезактивирует гормоны. И уж абсолютно противопоказано курение и алкоголь. Не желательно посещение бань и саун. На пляже только в тени и ограниченное время.

цены на прием уролога и проведение операций в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Открытая резекция

В настоящий момент такое вмешательство проводится все реже. Это связано с рядом рисков и послеоперационных осложнений. Открытые вмешательства проводятся с целью лечения гидронефроза (если противопоказано использование иных методик) или удаления почки. Единственным явным достоинством открытой резекции является то, что она позволяет хирургу постоянно контролировать функционирование сосудов органа и его особенности, выявлять все патологические нарушения в мочеточниках и мочевом пузыре.

После проведения основных манипуляций на брюшную полость накладывается шов. Также обязательным является дренаж, позволяющий обеспечить отток лишней жидкости. После вмешательства у пациента длительное время сохраняется отек. Восстановительный период нередко затягивается на несколько месяцев, так как повреждаются большие объемы тканей.

Лапароскопические операции по удалению опухолей почки, камней и др.

Такие вмешательства можно проводить с минимальными надрезами. Благодаря этому сокращаются риски осложнений. Манипуляции выполняются через небольшие проколы. В них вводится лапароскоп и другие хирургические инструменты. За всеми манипуляциями хирург может следить с помощью специального монитора. После окончания вмешательства инструменты вынимаются. Дренирование не требуется.

Одной из популярных разновидностей лапароскопических операций является литотрипсия – операция по удалению камней из почек. Через прокол к месту образований вводятся инструменты, подающие ультразвуковые волны. Благодаря такому воздействию камни можно раздробить до состояния пыли. Остатки образований вымываются через мочеточник с использованием специальных инструментов. Это способствует сокращению сроков реабилитации пациента.

Эндоурологические операции

Такие вмешательства проводятся без разрезов и проколов мягких тканей. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Это и позволяет хирургу выполнять все необходимые манипуляции. Для визуального доступа к внутренним органам используется рентгеновское или УЗ-оборудование. Подобные хирургические вмешательства достаточно сложны, поэтому проводиться они должны только опытными специалистами, владеющими всеми методиками.

Экстракорпоральная резекция

Эта операция является одной из самых сложных и требует длительной подготовки. Во время вмешательства почку отсекают и вынимают из тела пациента. После этого орган помещается в специальную жидкость и тщательно промывается. Затем пораженная часть органа удаляется. После этого сосуды почки заполняют раствором, замещающим кровь. Внешние разрезы зашиваются. После этого орган возвращают обратно. Назначается такая операция по поводу удаления кист на почке и других образований.

Нефрэктомия

Такая операция назначается при раке почки. Вмешательство направлено на полное удаление органа вместе с лимфатическими узлами и пораженными участками. После окончания основных манипуляций накладываются швы, и обязательно устанавливается система дренажа для отвода избытка жидкости.

Нефропексия

Эта операция проводится при постановке диагноза «блуждающая почка». Вмешательство не требует полостной резекции. Все манипуляции производятся через небольшой прокол. В образованную полость вводится эндоскоп, с помощью которого хирург осуществляет свою работу. Манипуляция обычно не имеет серьезных осложнений и отличается небольшим периодом реабилитации.

Выбор в пользу конкретной методики проведения операции по удалению почки, опухоли и другой терапии делает только врач. В сложных случаях разбор ситуации проводится консилиумом специалистов.

без названия

%PDF-1.6 % 59 0 объект > эндообъект 58 0 объект >поток 2019-12-24T15:11:34ZMiramo 9.2 (www.miramo.com)2019-12-24T15:11:34ZAcrobat Elements 9.0.0 (Windows)application/pdf

  • без названия
  • UUID: 7b53c5f0-0be6-4396-bfb0-723d3e8b3740uuid: d207a38e-779e-438d-8e7a-9ee171172b14 конечный поток эндообъект 57 0 объект > эндообъект 54 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 39 0 объект >поток hspoke{ˮ$ɑ>»Mv

    Предоперационная подготовка кишечника при малоинвазивной и вагинальной гинекологической хирургии

    Под подготовкой кишечника традиционно понимают удаление содержимого кишечника с помощью мер механической очистки.Хотя это было обычной практикой более 70 лет, ее использование основано в основном на мнении экспертов, а не на убедительных доказательствах. Механическая подготовка кишечника при малоинвазивной и вагинальной гинекологической хирургии является предметом острых дискуссий, поскольку многие исследования не подтвердили ее эффективность ни в снижении послеоперационной инфекционной заболеваемости, ни в улучшении работы хирургов. Был проведен всесторонний поиск в базе данных Medline/PubMed и Кокрановской библиотеки соответствующих статей до июня 2019 года, включая такие термины, как «механическая подготовка кишечника», «вагинальная хирургия», «минимально инвазивная» и «гинекология».«Мы стремились определить наилучшую практику подготовки кишечника перед этими хирургическими подходами. В предыдущих исследованиях подготовка кишечника оценивалась только с помощью механических измерений. Выявленных рандомизированных исследований лапароскопического доступа и вагинальной хирургии было 8 и 4 соответственно. В большинстве из них сравниваются различные виды препаратов, при этом пациенты распределяются на группы пероральных слабительных средств, ректальных мер (клизма), малоостаточной диеты и голодания. Исходами, представляющими интерес, являются качество операционного поля, послеоперационные инфекционные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре и комфорт пациентов в течение всей процедуры.Результаты практически идентичны независимо от типа процедуры. Рутинное введение подготовки кишечника, по-видимому, не дает преимуществ ни для одной из целей, упомянутых выше. Принимая во внимание тот факт, что в большинстве гинекологических случаев существует минимальная вероятность проникновения в просвет кишечника и, следовательно, низкий уровень инфицирования области хирургического вмешательства, большинство научных обществ выпустили рекомендации против использования любого режима подготовки кишечника перед лапароскопической или вагинальной операцией. Тем не менее, хирурги по-прежнему не используют определенный шаблон и продолжают их заказывать.Однако, согласно последним данным, перед малоинвазивными и вагинальными гинекологическими операциями следует отказаться от предоперационной подготовки кишечника любого типа.

    1. Введение

    Подготовкой кишечника (БП) перед операцией традиционно называют удаление содержимого кишечника путем механической очистки с помощью оральных или ректальных механических мер. Несмотря на то, что предоперационная подготовка кишечника является общепринятой практикой уже более 70 лет, ее использование в большей степени основано на мнении экспертов, чем на убедительных доказательствах [1–3].Предлагаемые преимущества использования подготовки кишечника включают снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), более легкое манипулирование кишечником во время операции и снижение частоты несостоятельности анастомоза (AL) в случае кишечного анастомоза [4, 5]. Однако, несмотря на отсутствие вспомогательной литературы, механическая подготовка кишечника (MBP) по-прежнему представляет собой укоренившуюся практику перед гинекологической хирургией, как и в других хирургических специальностях [5, 6].

    Пероральная антибактериальная подготовка кишечника (OABP), которая представляет собой еще один аспект BP, появилась в течение последних десятилетий для удовлетворения потребности в дальнейшем снижении послеоперационной заболеваемости и смертности пациентов.Это происходит в результате снижения внутрипросветной бактериальной нагрузки и, как следствие, частоты ИОХВ при повреждении кишечника [2, 3].

    Предоперационный режим АД в малоинвазивной гинекологической хирургии обсуждается. Большое количество исследований, посвященных влиянию предоперационного АД при лапароскопических операциях, не подтвердили его эффективности ни в снижении послеоперационной инфекционной заболеваемости, ни в улучшении работы хирургов. Тем не менее, сторонники MBP по-прежнему предполагают, что пустой кишечник приводит к лучшему хирургическому обзору и менее контаминированному операционному полю [4, 6-12].

    Использование MBP в вагинальной хирургии вызывает еще больше споров. В литературе существует только четыре рандомизированных контролируемых исследования, одно из которых относится к комбинированному лапароскопическому и вагинальному доступу. Все доказательства против использования MBP в вагинальной хирургии [13-16]. Однако, как и в случае лапароскопической хирургии, многие хирурги по-прежнему используют MBP, которые, по-видимому, не хотят отказываться от него в повседневной практике, несмотря на то, что научные сообщества рассмотрели необходимость конкретных руководств, выпустив рекомендации против использования исключительно MBP.

    2. Методы и цели

    Мы провели всесторонний поиск в PubMed/Medline и Кокрановской базе данных, используя следующие термины: подготовка кишечника, подготовка кишечника и механическая подготовка кишечника с минимально инвазивной гинекологической хирургией и вагинальной хирургией, а также связанные статьи. за последние два десятилетия до июня 2019 года были проверены на актуальность. Мы не применяли никаких ограничений по региону или типу публикации. Из нашего исследования были исключены рукописи, опубликованные на любом другом языке, кроме английского.Тезисы были отсканированы на актуальность из DM и PA перед оценкой полнотекстовых статей. Списки литературы всех подходящих опубликованных статей были перепроверены FZ, TM и HD. Рукописи были отобраны на основе консенсуса DM, PA и FZ для полного обзора, и любые неопределенности были устранены путем консенсусного обсуждения со старшим автором (TN). Эта литература была обобщена одним автором (DM) и отправлена ​​внутреннему эксперту для обзора (RA).

    Целью этого обзора было оценить влияние подготовки кишечника перед лапароскопической или вагинальной хирургией на манипуляции с кишечником, обзор операционного поля, время операции, частоту ИОХВ, продолжительность госпитализации, заболеваемость, а также удовлетворенность пациентов и хирургов.Частью наших целей было выявление всех доступных существующих руководств различных научных учреждений, а также предпочтительных и общепринятых практик хирургов. Следовательно, мы стремились определить наилучшую практику подготовки кишечника перед минимально инвазивной и вагинальной гинекологической операцией.

    3. Результаты
    3.1. Подготовка кишечника перед малоинвазивной гинекологической хирургией

    В области АД в малоинвазивной гинекологической хирургии в большинстве исследований специально оценивалось использование механических измерений АД.

    Одним из основных аргументов сторонников ПМК является улучшение обзора операционного поля и интраоперационной обработки кишечника [8, 17]. Выбор лапароскопическими хирургами ПМК в качестве предоперационного стандарта основан на идее о том, что пустая кишка будет занимать меньше места, обеспечивая лучшую инсуффляцию углекислого газа в брюшную полость и, следовательно, лучший обзор [4]. Использование MBP также подтверждается убеждением, что оно снижает распространенность фекального загрязнения в случае непреднамеренного повреждения кишечника или запланированной резекции кишечника за счет снижения бактериальной нагрузки [4, 8, 9].В результате считается, что MBP защищает от осложнений, таких как инфекции области хирургического вмешательства, несостоятельность анастомоза и фекальный перитонит, минимизируя фекальную нагрузку на кишечник [6, 11, 12]. С другой стороны, утверждается, что лапароскопическая хирургия может быть облегчена наличием твердого вещества внутри толстой кишки, чтобы сила тяжести помогала лучше видеть брюшную полость [7]. Кроме того, некоторые исследования показывают, что MBP может фактически увеличить риск несостоятельности анастомоза из-за раздражения кишечника, вызванного слабительными средствами [10].

    Большинство рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) сравнивают пероральный прием ОБМ с режимом без подготовки, кроме голодания или типа диеты с низким содержанием остатков [17–21]. Меньше исследований сравнивают пероральный MBP с клизмой MBP [11, 13]. Только небольшая часть из них сравнивает использование клизмы с отсутствием MBP [8, 12] (таблица 1).



    Исследование (ссылка) RegiMen of BP по сравнению с сравнением (размером группы / № пациентов) результаты процентов и результатов

    Muzii et al .[18] MBP-пероральный NaP (81) Нет MBP (81) Больший дискомфорт у пациентов в группе MBP
    Нет различий в оценке хирургами операционного поля, сложности операции, времени операции и послеоперационных осложнений

    Лиджой и др. [19] MBP – гранулированный порошок для перорального применения, растворенный в 1000 мл (41) 1-недельная диета с низким содержанием клетчатки <10 г (42) Нет различий в оценке операционного поля и времени операции
    Вздутие живота и общий дискомфорт были чаще в группе MBP
    Нет различий в послеоперационной боли, тошноте, вздутии живота, частоте кишечной непроходимости и LOS

    Yang et al.[11] MBP-пероральный NaP (72) MBP-NaP клизма (73) Нет различий в оценке операционного поля, работе с кишечником, степени подготовки кишечника или хирургической трудности
    Вздутие живота и отек, слабость , жажда, головокружение, тошнота, недержание кала и общий дискомфорт были выше в группе перорального раствора

    Won et al. [17] Диета с минимальными остатками + MPB-пероральный пикосульфат натрия (87) Диета с минимальными остатками (84) Только натощак (86) Лучший хирургический обзор с диетой с минимальными остатками + MBP
    Нет разницы в частоте осложнений
    симптомы пациентов в группе ПМБ (головная боль, жажда, слабость, утомляемость, общий дискомфорт) по ВАШ

    Siedhoff et al.[8] MBP-однократная клизма NaP (73) Нет MBP (73) Нет различий в тревоге по ВАШ
    Нет различий в оценке операционного поля
    То же время операции и кровопотеря
    Нет различий в послеоперационном запоре или оценка симптомов пациентами (судороги, голод, вздутие живота, смущение, слабость, головокружение, жажда, тошнота, недержание и запор)
    Усиление бессонницы в группе без ПМБ

    Ryan et al.[20] MBP-пероральный цитрат магния (39) Нет MBP (39) Нет различий в интраоперационной визуализации, работе с кишечником или общей легкости операции
    Одинаковая приверженность, предоперационный и послеоперационный дискомфорт пациентов


    Bakay и Aytekin [21] MBP-oral NAP (NR) NO MBP (NR) без разницы в оперативном времени

    Mulayim и Karadag [12] MBP-пероральный NaP (96) MBP-клизма NaP (92) Только натощак (90) Нет различий в визуализации операционного поля, легкости обращения с кишечником и общей легкости операции на основе оценки по ВАШ
    Нет пользы от ПМБ при удалении больших маток или при операциях у пациенток с высоким ИМТ
    Предоперационная общая оценка дискомфорта была лучше в группе только натощак

    900 43

    MBP = механическая подготовка кишечника; NaP = фосфат натрия; NR = не сообщается; LOS = длительность пребывания в стационаре; ВАШ = визуальная аналоговая шкала; ИМТ = индекс массы тела.

    Необходимо принять во внимание, что в некоторых из упомянутых выше исследований исключались пациентки с подозрением или предполагаемым злокачественным новообразованием или с тяжелым эндометриозом, преимущественно в тупиковом мешке, из-за возможной резекции тонкой кишки [8, 11–13]. , 17–20]. Точно так же пациенты с ожирением, которым может потребоваться расширенная лапароскопическая процедура, и даже пациенты с предшествующей хирургией таза или брюшной полости не соответствовали критериям включения [18, 19].

    Одно из самых первых рандомизированных контролируемых исследований, изучающих различные виды предоперационной подготовки кишечника в гинекологии, сравнивает MBP с 90 мл пероральным раствором фосфата натрия и без MBP при лапароскопии [18].Результаты согласуются с ранее проведенными исследованиями с аналогичными целями в колоректальной хирургии [22]. Хотя с точки зрения хирургов не было существенной разницы (одинаковое время и сложность операции, сопоставимые оценки обзора операционного поля), ощущения пациентов в двух группах были разными. В группе MBP до операции наблюдался значительно более высокий дискомфорт, в основном из-за бессонницы, слабости, вздутия живота, голода, жажды, тошноты и рвоты, в отличие от группы без MBP [18].

    С другой стороны, в РКИ, проведенном Won et al., в котором изучались те же параметры, было показано, что интраоперационное хирургическое воздействие и работа с кишечником статистически лучше у пациентов, получающих MBP (пероральный пикосульфат натрия), по сравнению с теми, кто либо только голодали до лапароскопии или получали диету с минимальными остатками в течение 2 дней до операции. Несмотря на эти результаты, подход только натощак был рекомендован с учетом стресса и неблагоприятного воздействия MBP на женщин [17].В отличие от Won et al., Bakay и Aytekin в 2017 году исследовали поле зрения и хирургический комфорт во время процедур тотальной лапароскопической гистерэктомии у 102 пациенток, используя инструмент визуальной индексации, основанный на анатомических ориентирах, и не обнаружили различий в хирургическом обзоре или интраоперационном времени между группами. получающих пероральный MBP и только один натощак (среднее время операции: группа перорального фосфата натрия (NaP) (47,42 мин) по сравнению с группой без MBP (48,54 мин) [21].

    В 2009 году Lijoi et al. вместо оценки MBP по сравнению с отсутствием MBP сравнили 7-дневное потребление клетчатки с низким содержанием клетчатки и MBP, состоящее из четырех доз гранулированного порошка, растворенного в 1000 мл воды на дозу, при гинекологических лапароскопических процедурах.Они пришли к тем же выводам, что и ранее проведенные исследования, не показав различий в экспозиции операционного поля, более высокой переносимости и меньшем дискомфорте до операции в группе с низким потреблением клетчатки по сравнению с группой MBP. Время операции было сопоставимо между двумя группами, как и продолжительность пребывания в больнице (LOS) [19].

    Несколько других исследований пришли к выводу, что MBP может хорошо переноситься пациентами до операции без какого-либо серьезного дискомфорта, но, как было показано ранее, с точки зрения хирургов, не было обнаружено статистически значимых различий в отношении операционного поля между женщинами, перенесшими MBP и те, кто этого не сделал.Интересно, что хирурги смогли правильно предсказать, вводили пациенту ОБМ или нет, только в 55–59% случаев [8, 20].

    В отличие от предыдущих исследований Yang et al. (2011) сравнили эффективность перорального MBP и клизмы MBP с NaP при продвинутых гинекологических лапароскопических процедурах без очень строгих критериев исключения. Например, в исследование были включены случаи ожирения, истории предшествующих операций и более сложных лапароскопических операций (таких как иссечение эндометриоза с пресакральной нейрэктомией или без нее).В соответствии с предыдущей литературой, оценка хирургами операционного поля не выявила различий между двумя группами (оценка как отличная или хорошая у 85% пациентов в группе перорального MBP и у 91% пациентов в группе клизмы), что привело к одинаковому времени операции и сложности. Пациенты в группе перорального MBP сообщали о значительно более неприятном опыте, чем пациенты в группе MBP клизмы, из-за симптомов вздутия живота, тошноты и головокружения. Многие из них заявили, что в случае повторного хирургического вмешательства они выберут другой вид предоперационной подготовки кишечника [11].

    Подготовка с помощью клизмы не кажется более эффективной по сравнению с голоданием. В гинекологической лапароскопической хирургии использование MBP в виде перорального режима или клизмы не улучшает интраоперационную визуализацию операционного поля и работу кишечника. Это также относится к случаям, когда необходимо удалить большую матку, или к пациенткам с более высоким ИМТ. Напротив, ожидается, что общий дискомфорт пациентов будет намного меньше, когда голодание является типом предоперационного АД, по сравнению с пациентами, которые проходят какую-либо форму ОБМ — пероральную или клизму [12].

    3.2. Подготовка кишечника перед вагинальной хирургией

    Насколько нам известно, существует только четыре рандомизированных контрольных исследования, в которых изучалось использование АД перед вагинальной хирургией (таблица 2).

    9





    Учебное исследование (ссылка) Regimen of BP по сравнению (размеры группы / нет пациентов) результаты процентов и результатов
    Ballard et al . [14] MBP-клизма с солевым раствором (75) Нет MBP (75) Нет различий в оценке операционного поля хирургами
    Нет различий в кровопотере
    Более высокая частота голодных болей, спазмов в животе, переполнения и вздутия живота и снижение удовлетворенности пациентов в группе MBP

    Adelowo et al.[13] a MBP-цитрат магния перорально + NaP клизма (71) MBP-NaP клизма (77) Более выраженный общий дискомфорт пациентов и отрицательные предоперационные побочные эффекты, такие как спазмы в животе или боль, вздутие живота или отек, смущение, слабость, головокружение и недержание кала в оральной и ректальной группе MBP
    Лучшая общая оценка операционного поля при начальной установке порта в комбинированной группе MBP. Нет различий по завершении операции
    Лучшая визуализация матки в комбинированной группе ПМБ
    Нет существенных различий в визуализации придаточных структур между группами
    Нет различий в первом опорожнении кишечника или начальном отхождении газов

    Денг и др.[15] MBP-NR (60) Нет MBP (60) Более высокая частота фекального загрязнения операционного поля в группе MBP
    Более высокая частота тошноты, рвоты, вздутия живота, усталости и сердцебиения в группе MBP

    Тайяб и др. [16] MBP-2 Caline EGEMAS (30) NO MBP (30) без разницы в послеоперационной тошноте, рвота, и анальное раздражение

    MBP = механический кишечник подготовка; NaP = фосфат натрия. a Лапароскопическая или роботизированная хирургическая коррекция апикального пролапса.

    Баллард и др. изучали интраоперационную оценку хирургов, а также удовлетворенность пациентов. Женщины были разделены на 2 группы: одна получала MBP с двумя клизмами с солевым раствором, а другая не получала ничего per os после полуночи перед операцией. Женщинам была проведена операция по поводу пролапса влагалища с апикальной подвеской и задней кольпорафией. Дискомфорт у женщин в группе с клизмой был значительно выше, причем голод, слабость, вздутие живота и анальное раздражение были наиболее частыми причинами, что привело к статистической разнице в полном удовлетворении пациентов между двумя группами (66% в группе с солевой клизмой против 94%). % в группе без ОБМ, ).С другой стороны, не было обнаружено различий в оценке хирургами содержимого кишечника и визуализации места операции [14].

    Аделово и др. сравнили использование MBP (с использованием перорального цитрата магния в сочетании с клизмой с фосфатом натрия) с клизмой с фосфатом натрия только во время минимально инвазивной реконструктивной хирургии таза. Группа MBP сообщила о большем общем дискомфорте и большем количестве побочных эффектов, чем группа, получавшая только клизму. Качество операционного поля было таким же, когда его оценивали в конце операции, несмотря на первоначальное преимущество группы MBP во время установки порта.Восстановление функции кишечника было одинаковым в обеих группах (2–4 дня, в среднем 3 дня) [13].

    Совсем недавно (2019 г.) было проведено рандомизированное одиночное слепое сравнение схем подготовки кишечника к пролапсу тазовых органов. Среди 60 пациентов, получавших полиэтиленгликоль перорально, и 60 пациентов, которым предоперационная подготовка кишечника не проводилась, различий в отношении очистки операционного поля обнаружено не было. И наоборот, побочные эффекты были значительно выше в группе пациентов с интестинальной подготовкой, в то время как о вздутии живота сообщали 22%, а о тошноте — 8% пациентов в группе ОБМ [13].

    Более того, использование ОБМ при хирургическом лечении пролапса влагалища не одобряется другим РКИ Tayyab et al. Когда реакцию пациентов оценивали после операции по оценке их симптомов (тошнота, рвота и анальное раздражение), не было сообщено о различиях между пациентами, получавшими до операции солевые клизмы, и теми, кто придерживался обычной диеты. Поэтому они пришли к выводу об отсутствии необходимости в предоперационной госпитализации с целью предоперационной ПМБ [16].

    4.Обсуждение

    Необходимость MBP в гинекологической хирургии изучается в течение последнего десятилетия в отношении его преимуществ, возможных побочных эффектов и его эффективности по сравнению с другими видами предоперационной подготовки кишечника. Было опубликовано множество метаанализов и обзоров относительно эффективности MBP и его возможных побочных эффектов. Большинство авторов в качестве основного исхода интересуют качество операционного поля, послеоперационные осложнения и комфорт пациентов в течение всей процедуры, но они также ставят вторичные цели, такие как продолжительность пребывания в стационаре (LOS) и экономические затраты [23].Результаты почти идентичны. Независимо от типа процедуры (лапароскопия, роботизированная или вагинальная хирургия), рутинное введение МПБ, по-видимому, не дает преимуществ ни для одной из целей, упомянутых выше [24–26]. Визуализация операционного поля не имеет отношения к типу предоперационной подготовки кишечника [25], работа с кишечником одинакова независимо от того, используется MBP или нет, частота инфицирования области хирургического вмешательства не зависит от использования MBP [26], LOS не увеличивается, когда MBP не используется [9, 19], тогда как дискомфорт пациентов и неблагоприятные физиологические эффекты значительно выше при использовании пероральных слабительных средств [24, 25].

    Наиболее распространенные схемы MBP включают использование слабительных средств, которые вводятся перорально или ректально [24, 25]. Фосфат натрия (NaP) можно использовать либо в виде клизмы, либо в виде перорального препарата, тогда как полиэтиленгликоль используется перорально. Другие слабительные, такие как лактулоза, сорбитол, глицерин, дукозат, бисакодил или касторовое масло, почти не назначаются [1].

    К негативным последствиям подготовки кишечника относятся дискомфорт пациентов, такой как послеоперационная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, бессонница, слабость и различные физиологические изменения [24, 25].BP с бисакодилом и фосфатом натрия приводил к тяжелой дегидратации, что приводило к значительному снижению переносимости физической нагрузки и веса. Кроме того, также наблюдалось увеличение концентрации фосфатов, мочевины в сыворотке и осмоляльности плазмы в сочетании со значительным снижением сывороточного кальция и калия [27]. Подобные метаболические нарушения могут быть результатом использования только фосфатной клизмы, как описано Mendoza et al. [28].

    Очевидно, что использование механической подготовки кишечника практически бесполезно в малоинвазивной и вагинальной гинекологической хирургии.Следовательно, большинство хирургических научных организаций выпустили рекомендации против использования MBP. Рекомендации ВОЗ по профилактике ИОХВ, рекомендации NICE от 2019 г., рекомендации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), а также рекомендации Канадского общества хирургов толстой и прямой кишки (CSRS), RCOG и ACOG не рекомендуют использование механической подготовки кишечника [29–34]. Насколько нам известно, ни одна научная организация не рекомендует использовать MBP перед малоинвазивной или вагинальной гинекологической операцией.

    Однако MBP может быть приемлем только в сочетании с пероральной подготовкой кишечника к антибиотикам. Недавние данные из большого числа исследований показали, что комбинированное использование MBP с OABP может иметь положительный эффект на снижение частоты послеоперационных осложнений (SSI, AL и LOS) и, в конечном итоге, на заболеваемость пациентов. Эффективность комбинированной АД более очевидна при предоперационном применении при хирургических операциях с высокой вероятностью внутрипросветного входа, приводящего к менее стерильному операционному полю, например, при колоректальной хирургии и гинекологических вмешательствах высокой сложности [2, 3, 29].Поэтому некоторые научные сообщества, принявшие во внимание эти недавние данные, выпустили дополнительные рекомендации, предполагающие, что использование MBP в сочетании с OABP является более безопасным подходом, по крайней мере, в колоректальной хирургии [29, 31].

    В отличие от колоректальных операций, при гинекологических и гинекологических онкологических операциях проникновение в кишечник представляет собой редкое явление; однако вовлечение кишечника, как запланированное (резекция кишечника/ободочной кишки), так и ятрогенное (травма), может осложнить как случаи распространенного рака яичников, когда требуется циторедуктивная хирургия, так и случаи тяжелого эндометриоза [4].В большинстве остальных гинекологических случаев заболеваемость больных остается низкой. Кафи и др. в аудите 1792 гистерэктомий по доброкачественным, неакушерским причинам, было показано, что общая частота осложнений при лапароскопическом доступе составила 9,4%, при этом только 0,4% были связаны с повреждением кишечника, в то время как при вагинальном доступе эти проценты составляли 8,7% и 0% соответственно [35]. ]. Повторная госпитализация и общая частота инфицирования были одинаково низкими при обоих типах операций (0,9% и 0,89% при минимально инвазивных операциях, 1,3% и 0,9% при вагинальных операциях).В других обзорах сообщалось, что частота травм желудочно-кишечного тракта, вызванных лапароскопией, составляет всего 0,13%, а перфорация кишечника — 0,22% [36].

    В 2019 г. Kalogera et al. сообщили, что БП не обеспечивает какой-либо защиты от ИОХВ и, в целом, от послеоперационной инфекционной заболеваемости при малоинвазивной гинекологической хирургии, независимо от типа используемого препарата, и, таким образом, от него можно безопасно отказаться [37]. Как легко понять, в гинекологических случаях с незначительной вероятностью резекции или повреждения кишечника и низкой частотой ИОХВ предоперационная АД, механические или пероральные противомикробные препараты не дают каких-либо серьезных преимуществ.В связи с этим Общество расширенного восстановления после операции (ERAS) в 2019 году обновило свои рекомендации по предоперационной подготовке кишечника. Рутинная предоперационная АД настоятельно не рекомендуется перед минимально инвазивной гинекологической операцией; они предполагают, что комбинацию ОБМ и ОАП или даже пероральные антибиотики следует рассматривать только при планировании резекции толстой кишки [38].

    В обзоре, опубликованном в 2005 г., в отношении подготовки кишечника перед абдоминальным хирургическим лечением злокачественных новообразований, которое включало резекцию толстой кишки, опрошенные хирурги до сих пор считали правилом очищение полости рта [39].Анкеты, предназначенные специально для хирургов гинекологической лапароскопии или вагинальных процедур, не удалось отследить из-за отсутствия соответствующей литературы. Тем не менее, как упоминалось ранее, ни одно научное сообщество не рекомендует использовать только MBP при любом хирургическом подходе. Тем не менее, колоректальные хирурги во всем мире до сих пор не следуют определенной схеме или текущим рекомендациям, основанным на фактических данных. В 2018 г. в другом опросе, проведенном среди членов Китайского общества колоректального рака (CSCC), не менее 50% хирургов признали, что применяют исключительно MBP [40].Основываясь на нашем опыте, было бы совершенно оправданно извлечь данные из других хирургических специальностей и признать тот факт, что гинекологи также продолжают использовать режимы MBP при лапароскопических или вагинальных хирургических вмешательствах, несмотря на обновленные данные и обширную литературу, свидетельствующую об обратном.

    5. Заключение

    ПМК распространен не только при лапаротомии, но и при малоинвазивной и вагинальной хирургии. В последнее время использование пероральных антибиотиков для подготовки кишечника перед операцией стало дополнением к MBP с целью снижения высокой частоты послеоперационных септических осложнений и заболеваемости пациентов с MBP или без него, в основном в колоректальной хирургии.Тем не менее, они не получили широкого признания и не были полностью внедрены в повседневную практику. Несмотря на теоретические преимущества MBP, большинство доступных исследований, будь то гинекологическая лапароскопия или вагинальная хирургия, приходят к выводу, что MBP не снижает частоту ИОХВ, не улучшает манипуляции с кишечником, поле зрения и время операции и не влияет на заболеваемость пациентов. . С другой стороны, MBP оказывает негативное психологическое и физиологическое воздействие на пациентов. Таким образом, MBP представляет собой предмет для обсуждения в научном сообществе, которое даже привело к тому, что врачи и научные комитеты разработали критерии и выпустили рекомендации по исключению подготовки кишечника перед определенными типами операций, выделив операции с минимальной возможностью участия кишечника.В частности, в случае лапароскопической и вагинальной гинекологической хирургии риск попадания внутрь просвета кишки из-за травмы или плановой резекции тонкого кишечника невелик. Следовательно, потребность в кишечном анастомозе, частота ИОХВ и общая послеоперационная заболеваемость и смертность также минимальны. Поэтому, согласно последним данным, предоперационная подготовка кишечника любого типа, механическая или пероральная антибиотикотерапия, должна быть исключена перед этими хирургическими подходами.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Колоректальные хирурги Манхэттена

    ПОМНИТЕ, ЕСЛИ ВАМ НУЖНА КОЛОНОСКОПИЯ ИЛИ ЛЮБАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, ВАС НЕОБХОДИМО СОПРОВОЖДАТЬ ДОМА.

     

    ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ НЕ ПРИНИМАЛИ ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ МОЖЕТ СОДЕРЖАТЬ АСПИРИН ИЛИ ИБУПРОФЕН, В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ ДО ПРОЦЕДУРЫ.ТАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВКЛЮЧАЮТ: АЛКА ЗЕЛЬТЦЕР, ЭКОТРИН, АЛЛЕВЕ, БУФФЕРИН, БАЙЕР, АНАЦИН, АСКРИПТИН, МЕДАПРИН, АДВИЛ, МОТРИН, НАПРОСИН, ФЛЕКСОРИЛ И ВОЛЬТРАН. ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ КУМАДИН, ТИКЛИД, ПЛАВИКС, ЛОВЕНОКС, ЭЛИКУС ИЛИ ЛЮБОЙ ДРУГОЙ РАЗБАВИТЕЛЬ КРОВИ, ПОЖАЛУЙСТА, НЕМЕДЛЕННО СООБЩИТЕ ВРАЧУ.


    Инструкции перед процедурой для офисных геморроидальных лигаций (лигатур резинкой)

     

    1.Купите одну клизму Fleet Enema (зеленая коробка) в любой аптеке.

    2. Сделайте клизму, как указано на коробке

    2
    часов до назначенного времени процедуры.

     


    Цитрат магния и клизма Приготовление

    Предварительная инструкция для ректальных хирургических процедур

    1. Не ешьте или выпей что-либо после

    2. Купите в любой аптеке одну бутылку цитрата магния и две клизмы Fleet Enemas (зеленая коробка).

    3. Не принимайте твердую пищу после вечера накануне процедуры. Вы можете пить прозрачные жидкости до полуночи 90 430 90 431. В выпейте бутылку цитрата магния.

    4. Сделайте одну клизму, как указано на коробке

    5
    часов до назначенного времени процедуры

    5.Сделайте вторую клизму за 3 часа до назначенного времени процедуры.

     


    60381 Флота Prem

    Доперионные инструкции для хирургических процедур

    1. Не ешьте или выпей что-нибудь после

    2. Купите две клизмы Fleet Enemas (зеленая коробка) в любой аптеке.

    3. Не принимайте твердую пищу после вечера накануне процедуры.

    4. Сделайте одну клизму, как указано на коробке

    5
    часов до назначенного времени процедуры

    5. Сделайте вторую клизму за 3 часа до запланированного времени процедуры.

     


    SuPrep Bowel Prep
    Предоперационные инструкции для колоноскопии или операции

     

    ДЕНЬ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ
    1.Вы можете съесть легкий завтрак из обычной пищи.
    2. После завтрака можно пить только прозрачные жидкости. (Твердая пища, молоко или молочные продукты не        
    Разрешены). Прозрачные жидкости включают:


    *Процеженные фруктовые соки без мякоти (яблоко, белый виноград, лимонад и т. д.)
    *Вода
    *Прозрачный бульон или бульон
    *Кофе или чай (без молока и сливок)
    *Gatorade
    *Газированные и негазированные безалкогольные напитки 3.Начиная с 18:00, налейте одну бутылку жидкости Suprep на 6 унций в чашку для смешивания на 16 унций, входящую в комплект. Добавьте воду до отметки на 16 унций на чашке и хорошо перемешайте. Выпейте весь этот стакан жидкости.

    4. Выпейте ДВА стакана воды по 16 унций в течение следующего часа. Используйте чашку для смешивания, входящую в комплект Suprep, и наполните водой до отметки 16 унций, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество воды.
     
    ДЕНЬ ЭКЗАМЕНА

    5.В 6:00 примите вторую дозу Suprep, используя вторую бутылку в наборе, и выполните шаги 3 и 4 выше. Вы должны выпить ДВЕ порции воды по 16 унций в течение часа после приема второй дозы жидкости Suprep.

    6. За 6 часов до процедуры не ешьте, не пейте и не принимайте ничего внутрь, включая жидкости, за исключением SuPrep в 6:00, как описано в шаге 5 выше.


    MoviPrep

    Предоперационные инструкции по колоноскопии и хирургическим процедурам

    ДЕНЬ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ

    1.Вы можете нормально есть до 13:00. Пожалуйста, избегайте красного мяса, арахиса, попкорна, свеклы.

    2. После 13:00 можно пить только «прозрачные жидкости». (Твердая пища, молоко или молочные продукты не допускаются). Прозрачные жидкости включают:

     

    *Процеженные фруктовые соки без мякоти (яблоко, белый виноград, лимонад и т. д.)

    *Вода

    *Прозрачный бульон или бульон

    *Кофе или чай (без молока и сливок)

    *Гаторейд

    *Газированные и негазированные безалкогольные напитки

    *Kool Aid (или другие напитки с фруктовыми вкусами)

    *Обычное желе (без добавления фруктов или начинки)

    *Ледяное мороженое

     

    ИЗБЕГАЙТЕ НАПИТКОВ КРАСНОГО ИЛИ ФИОЛЕТОВОГО ЦВЕТА

     

    3.Приготовьте MoviPrep в соответствии с инструкциями на упаковке, добавив один пакет A и один пакет B в прилагаемый контейнер и наполнив их теплой питьевой водой до верхней отметки. Хорошо смешать.

    4. Начиная с 18:00 начинайте пить MoviPrep, заканчивая 8 эт. унция (одна отметка на контейнере) каждые 15 минут. Продолжайте пить раствор даже после того, как вы начнете опорожнять кишечник, пока он не закончится. Выпейте 16 унций. любой прозрачной жидкости по вашему выбору сразу после того, как вы закончите весь контейнер MoviPrep.

    5. Подготовьте еще один контейнер MoviPrep в соответствии с инструкциями на упаковке, поместив один пакет A и один пакет B в предоставленный контейнер и наполнив их теплой питьевой водой до верхней отметки. Хорошо смешать.

     

    6. Начиная с 22:00, начните пить MoviPrep, закончив 8 эт. унция (одна отметка на контейнере) каждые 15 минут. Продолжайте пить раствор даже после того, как вы начнете опорожнять кишечник, пока он не закончится. Выпейте 16 унций. любой прозрачной жидкости по вашему выбору сразу после того, как вы закончите весь контейнер MoviPrep.

    7. За 6 часов до процедуры не ешьте, не пейте и не принимайте ничего внутрь, включая жидкости.


    Plenvu Bowel Prep
    Предоперационные инструкции для колоноскопии или операции

     

    ДЕНЬ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ
    1. Вы можете съесть легкий завтрак из обычной пищи.
    2. После завтрака разрешается употреблять только «прозрачные жидкости». (Твердая пища, молоко или молочные продукты не        
    Разрешены).Прозрачные жидкости включают:


    *Процеженные фруктовые соки без мякоти (яблоко, белый виноград, лимонад и т. д.)
    *Вода
    *Прозрачный бульон или бульон
    *Кофе или чай (без молока и сливок)
    *Gatorade
    *Газированные и негазированные безалкогольные напитки
    *Kool Aid (или другие напитки со вкусом фруктов)
    *Обычное желе (без добавления фруктов или начинки)
    *Ледяное мороженое
     
    ИЗБЕГАЙТЕ НАПИТКОВ КРАСНОГО ИЛИ ФИОЛЕТОВОГО ЦВЕТА
     
     
    3. Начало в 18:00, разлив пакет Plenvu Dose 1 в чашку для смешивания на 16 унций, входящую в комплект.Добавьте воду до отметки на 16 унций на чашке и хорошо перемешайте. Выпейте весь этот стакан жидкости в течение следующих 30 минут.

    4. Выпейте один стакан воды на 16 унций в течение следующих 30 минут. Используйте чашку для смешивания, входящую в комплект Plenvu, и наполните водой до отметки 16 унций, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество воды.
     
    ДЕНЬ ЭКЗАМЕНА

    5. В 6:00 примите вторую дозу препарата Plenvu, высыпав пакетик Dose 2 A и пакетик Dose 2 B в чашку для смешивания на 16 унций.Залейте 16 унциями воды и выпейте в течение следующих 30 минут. Вы должны выпить одну дополнительную порцию воды на 16 унций в течение 30 минут после приема второй дозы жидкости Plenvu.

    6. За 6 часов до процедуры не ешьте, не пейте и не принимайте ничего внутрь, включая жидкости, за исключением Plenvu в 6:00, как описано в шаге 5 выше.


    Приготовление висикола

     

    Предоперационные инструкции по колоноскопии и хирургическим вмешательствам

     

     

    ЗА ДЕНЬ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ

    1.Пейте только прозрачные жидкости на завтрак, обед и ужин. (Твердая пища, молоко или молочные продукты не допускаются). Прозрачные жидкости включают:

     

     

    *Процеженные фруктовые соки без мякоти (яблоко, белый виноград, лимонад и т.д.)

    *Вода

    *Прозрачный бульон или бульон

    *Кофе или чай (без молока и сливок)

    *Гаторейд

    *Газированные и негазированные безалкогольные напитки

    *Kool Aid (или другие напитки с фруктовыми вкусами)

    *Обычное желе (без добавления фруктов или начинки)

    *Ледяное мороженое

     

    ИЗБЕГАЙТЕ НАПИТКОВ КРАСНОГО ИЛИ ФИОЛЕТОВОГО ЦВЕТА

     

    2.Начиная с 17:00 вечера накануне процедуры, принимайте четыре таблетки ВИЗИКОЛ с не менее чем 8 унциями прозрачной жидкости каждые пятнадцать минут, всего пять доз (20 таблеток). Вы примете двадцать (20) таблеток и пять порций прозрачной жидкости по 8 унций в течение 1 1/4 часа.

     

     

    3. Если ваша процедура проводится утром, то, начиная с 21:00 вечера накануне процедуры, принимайте четыре таблетки ВИЗИКОЛ с не менее чем 8 унциями прозрачной жидкости каждые пятнадцать минут, всего две дозы (8 таблеток).Если ваша процедура проводится во второй половине дня, то, начиная с 6 часов до нее, принимайте четыре (4) таблетки по 8 унций. прозрачной жидкости каждые пятнадцать минут, всего две дозы (8 таблеток).

     

    4. Примите 4 (четыре) таблетки Dulcolax через пятнадцать минут после последней дозы Visicol.

     

    ДЕНЬ ЭКЗАМЕНА

    5. За 6 часов до процедуры не ешьте, не пейте и не принимайте ничего внутрь, включая жидкости.


    Отказ от ответственности: Материалы, опубликованные на этом веб-сайте, не должны рассматриваться как медицинские рекомендации, и публикация этой информации никоим образом не создает отношений между врачом и пациентом. Ничто на этом веб-сайте не заменяет оценку и управление врачом. Если у вас есть вопросы относительно вашего лечения, пожалуйста, сообщите об этом своему врачу.


    Хирургия рака толстой кишки | Виды хирургии рака толстой кишки

    Хирургия часто является основным методом лечения рака толстой кишки на ранней стадии.Тип используемой операции зависит от стадии (степени) рака, его локализации в толстой кишке и цели операции.

    Любая операция на толстой кишке должна проводиться на чистой и пустой толстой кишке. Перед операцией вас посадят на специальную диету, и вам, возможно, придется использовать слабительные напитки и/или клизмы, чтобы вывести весь стул из толстой кишки. Эта подготовка кишечника очень похожа на ту, которая используется перед колоноскопией.

    Полипэктомия и местное иссечение

    Некоторые ранние виды рака толстой кишки (стадия 0 и некоторые опухоли ранней стадии I) и большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии.Это процедура, при которой используется длинная гибкая трубка с небольшой видеокамерой на конце, которая вводится в прямую кишку человека и затем вводится в толстую кишку. Эти операции можно сделать во время колоноскопии:

    • При полипэктомии опухоль удаляется как часть полипа, который разрезается у его основания (часть, похожая на ножку гриба). Обычно это делается путем пропускания проволочной петли через колоноскоп, чтобы срезать полип со стенки толстой кишки с помощью электрического тока.
    • Местное иссечение — несколько более сложная процедура. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раковых образований на внутренней оболочке толстой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке толстой кишки.

    Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно делать надрез брюшной полости (живота) снаружи. Целью любой из этих процедур является удаление опухоли одним куском. Если какой-то рак остался позади или если на основании лабораторных анализов предполагается, что опухоль имеет шанс распространиться, следующей операцией может быть тип колэктомии (см. Ниже).

    Колэктомия

    Колэктомия — операция по удалению всей или части толстой кишки. Близлежащие лимфатические узлы также удаляются.

    • Если удаляется только часть толстой кишки, это называется гемиколэктомией , частичной колэктомией или сегментарной резекцией . Хирург удаляет часть толстой кишки с раком и небольшой сегмент нормальной толстой кишки с обеих сторон. Обычно удаляется от одной четверти до одной трети толстой кишки, в зависимости от размера и локализации рака.Оставшиеся участки толстой кишки затем повторно присоединяются. Также удаляют не менее 12 близлежащих лимфатических узлов, чтобы их можно было проверить на наличие рака.
    • Если удаляется вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией . Тотальная колэктомия не часто требуется для удаления рака толстой кишки. В основном он используется только в том случае, если есть другая проблема в части толстой кишки без рака, например, сотни полипов (у кого-то с семейным аденоматозным полипозом) или, иногда, воспалительное заболевание кишечника.

    Как проводится колэктомия

    Колэктомия может быть выполнена двумя способами:

    • Открытая колэктомия: Операция проводится через один длинный разрез (разрез) в брюшной полости (животе).
    • Лапароскопическая колэктомия: Операция проводится через множество небольших разрезов с использованием специальных инструментов. Лапароскоп представляет собой длинную тонкую освещенную трубку с небольшой камерой и фонариком на конце, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Его вводят в один из небольших разрезов, а через другие вводят длинные тонкие инструменты для удаления части толстой кишки и лимфатических узлов.

    Поскольку разрезы при лапароскопической колэктомии меньше, чем при открытой колэктомии, пациенты часто выздоравливают быстрее и могут покинуть больницу раньше, чем после открытой колэктомии. Но этот тип хирургии требует специальных знаний и может быть не лучшим подходом для всех. Если вы рассматриваете этот тип операции, обязательно поищите опытного хирурга, который сделал многие из этих операций.

    Общая выживаемость и вероятность рецидива рака практически одинаковы при открытой колэктомии и лапароскопической колэктомии.

    Если двоеточие заблокировано

    Когда рак закупоривает толстую кишку, это обычно происходит медленно, и со временем человек может серьезно заболеть. В подобных случаях перед операцией может быть установлен стент. Стент представляет собой полую расширяемую металлическую трубку, которую врач может ввести внутрь толстой кишки и через небольшое отверстие с помощью колоноскопа. Эта трубка держит толстую кишку открытой и устраняет закупорку, чтобы помочь вам подготовиться к операции.

    Если стент не может быть установлен в закупоренной толстой кишке или если опухоль вызвала отверстие в толстой кишке, может потребоваться немедленная операция.Обычно это тот же тип колэктомии, который проводится для удаления рака, но вместо повторного соединения концов толстой кишки верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (называемому стомой), сделанному в коже живота. Затем стул выходит из этого отверстия. Это называется колостомой и обычно требуется только на короткое время. Иногда конец тонкой кишки (подвздошная кишка) вместо толстой кишки соединяется со стомой в коже. Это называется илеостомой . В любом случае к коже вокруг стомы прикрепляется мешок, удерживающий стул.

    Когда состояние здоровья пациента улучшается, может быть проведена другая операция (известная как реверсирование колостомы или реверсирование илеостомы ) для соединения концов толстой кишки или присоединения подвздошной кишки к толстой кишке. Эта реверсивная операция может занять от 2 до 6 месяцев после того, как стома была впервые сделана, из-за времени заживления или даже необходимости лечения химиотерапией. Иногда, если опухоль нельзя удалить или установить стент, может потребоваться наложение колостомы или илеостомы.

    Подробнее об этом см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

    Операция по поводу распространения рака толстой кишки

    У некоторых пациентов рак толстой кишки распространился на другие части тела, а также есть опухоли, блокирующие толстую кишку. В этом случае может быть проведена операция по устранению закупорки без удаления части толстой кишки, содержащей рак. Вместо этого толстая кишка перерезается над опухолью и прикрепляется к стоме (отверстию в коже живота), чтобы обеспечить выход стула.Это называется отводящей колостомой . Часто это может помочь пациенту достаточно восстановиться, чтобы начать другие виды лечения (например, химиотерапию). Это также может быть сделано в случаях, когда рак не распространился на отдаленные районы.

    Если рак распространился только на одно или несколько мест (узелков) в легких или печени (и, по-видимому, больше нигде), для его удаления может быть использована операция. В большинстве случаев это делается только в том случае, если опухоль в толстой кишке также удаляется (или уже была удалена).В зависимости от степени рака это может помочь пациенту жить дольше или даже вылечить рак. Решение о возможности хирургического удаления областей распространения рака зависит от их размера, количества и местоположения.

    Побочные эффекты операции на толстой кишке

    Возможные риски и побочные эффекты операции зависят от нескольких факторов, в том числе от объема операции и общего состояния здоровья до операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.

    Когда вы проснетесь после операции, вы почувствуете некоторую боль, и вам потребуются обезболивающие в течение нескольких дней. В первые пару дней вы можете не есть или вам может быть разрешено ограниченное количество жидкости, так как толстой кишке требуется некоторое время для восстановления. Большинство людей могут есть твердую пищу уже через несколько дней.

    Иногда после операции на толстой кишке кишечнику требуется больше времени, чем обычно, чтобы «проснуться» и снова начать работать после операции. Это называется кишечной непроходимостью . Это может быть вызвано анестезией или фактическим обращением с кишечником во время операции.Иногда слишком большое количество обезболивающих после операции может замедлить работу кишечника. Если у вас развивается кишечная непроходимость, ваш врач может захотеть отложить прием твердой пищи или даже жидкости, особенно если у вас тошнота и/или рвота. Также могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы убедиться, что ситуация не более серьезная.

    В редких случаях новые соединения между концами толстой кишки могут не держаться вместе и могут протекать. Это может быстро вызвать сильную боль, лихорадку и ощущение тяжести в животе. Небольшая утечка может привести к прекращению стула, отсутствию желания есть, плохому самочувствию или восстановлению после операции.Утечка может привести к инфекции, и для ее исправления может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (порез) в брюшной полости (животе) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может нуждаться в особом уходе по мере заживления.

    После операции у вас может образоваться рубцовая ткань в брюшной полости, которая может привести к слипанию органов или тканей. Они называются спайками . Обычно ваш кишечник свободно перемещается внутри вашего живота. В редких случаях спайки могут вызвать скручивание кишечника и даже блокировать его.Это вызывает боль и вздутие живота, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дополнительная операция.

    Колостома или илеостома

    Некоторым людям после операции может потребоваться временная или постоянная колостома (или илеостома). Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть, и может потребовать некоторых корректировок образа жизни. Если у вас есть колостомия или илеостома, вам понадобится помощь, чтобы узнать, как и где заказать надлежащие расходные материалы и управлять ими. Помочь могут специально обученные медсестры по стомии или энтеростомические терапевты.Обычно они видят вас в больнице перед операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для вскрытия. После операции они могут прийти к вам домой или встретиться с вами в амбулаторных условиях, чтобы провести дополнительную подготовку. Также могут существовать группы поддержки стомированных пациентов, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ поучиться у людей, имеющих опыт управления этой частью лечения.

    Для получения дополнительной информации см. руководство по колостомии и руководство по илеостомии.

    Рандомизированное клиническое исследование подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией | Британский журнал хирургии

    Аннотация

    История вопроса

    Недавний метаанализ поставил под сомнение ценность подготовки кишечника у пациентов, перенесших колоректальную резекцию.Целью этого клинического исследования было оценить, была ли однократная клизма с фосфатом столь же эффективной, как пероральный раствор полиэтиленгликоля (ПЭГ) в предотвращении несостоятельности анастомоза.

    Методы

    Пациенты были рандомизированы для получения либо одной фосфатной клизмы, либо 3 литров перорального раствора ПЭГ перед операцией. Пациентов наблюдали в течение как минимум 6 недель для выявления несостоятельности анастомоза.

    Результаты

    В каждой группе было 147 пациентов, и группы были равномерно сопоставимы по предполагаемым факторам риска на исходном уровне.У пациентов в группе с клизмами было больше случаев несостоятельности анастомоза, требующих повторной операции, чем в группе с ПЭГ (4,1 против 0 процентов, P = 0,013; относительный риск 2,04 (95-процентный доверительный интервал (CI)). с 1,82 до 2,30)). Смертность была выше в группе ПЭГ (2,7 против 0,7%, P = 0,176; отношение шансов 1,62 (95% ДИ от 0,45 до 36,98)).

    Заключение

    Подготовка кишечника с помощью фосфатной клизмы была связана с повышенным риском несостоятельности анастомоза, требующей повторной операции, по сравнению с пероральной ПЭГ.Эти результаты не поддерживают рутинное использование фосфатной клизмы у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию.

    Введение

    В 1998 г. обзор клинических испытаний, оценивающих эффективность механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших плановую колоректальную резекцию, пришел к выводу, что имеются ограниченные доказательства в поддержку использования механической подготовки кишечника и что существует потребность в клинических испытаниях, сравнивающих более традиционную очистку кишечника. подготовка либо без подготовки, либо с помощью более простых методов, таких как однократная фосфатная клизма 1 .

    За 4 года до начала этого исследования авторы регулярно использовали полиэтиленгликоль (ПЭГ) для механической подготовки кишечника. Проспективный аудит предоставил исходные данные о смертности и заболеваемости, связанных с этим лечением. Оральный фосфат натрия не использовался из-за его профиля риска, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями 2 . Было высказано предположение, что одна клизма может обеспечить адекватную подготовку кишечника перед колоректальной резекцией. Когда 1346 пациентам, подвергавшимся гибкой сигмоидоскопии, была поставлена ​​фосфатная клизма, только 10,8% пациентов были оценены как имеющие неадекватную подготовку 3 .На основании этих данных казалось, что однократная клизма с фосфатом может быть подходящей формой подготовки кишечника для пациентов, перенесших операцию на прямой кишке.

    Целью этого клинического исследования было сравнение эффекта однократной предоперационной фосфатной клизмы с пероральным режимом ПЭГ в предотвращении несостоятельности анастомоза после колоректальной хирургии.

    Пациенты и методы

    Испытание было одобрено этическим комитетом учреждения и проводилось в одном колоректальном хирургическом отделении третичного специализированного центра.В него были включены все пациенты в возрасте старше 18 лет, перенесшие плановую резекцию толстой и/или прямой кишки с наложением анастомоза, с нефункционирующей стомой или без нее. Пациенты не исключались на основании основного болезненного процесса, пожилого возраста или пола. Пациенты были исключены, если им была проведена механическая подготовка кишечника в течение 2 дней до даты операции. Те, кто подвергся лапароскопическим процедурам, не были включены в исследование. Оценка была основана на намерении лечить, чтобы после рандомизации все пациенты были включены в исследование.В анализ также были включены пациенты, лечение которых нарушило терапевтический протокол.

    Предоперационная терапия была стандартизирована, кроме подготовки кишечника. Это было достигнуто за счет использования клинического пути, который включал рутинное введение противомикробных препаратов в профилактических целях: Тиментин® (тикарциллина динатрий и клавуланат калия) (GlaxoSmithKline, Мельбурн, Виктория, Австралия) 3,1 г внутривенно под индукцией анестезии или гентамицин 2 мг/кг и метронидазол 500 мг внутривенно.Больные с выраженным обсеменением или резидуальной внутрибрюшинной инфекцией получали курс антибиотиков.

    Лечение

    Пациенты были распределены по группам с использованием случайных чисел, которые были скрыты от лечащего хирурга. Пациенты в группе клизм получали однократную клизму с фосфатом натрия (133 мл; CB Fleet, Braeside, Victoria, Australia) за 2–4 часа до операции. Участники группы ПЭГ получали 3 литра Glycoprep (полиэтиленгликоль 159 г; Pharmatel, Хорнсби, Новый Южный Уэльс, Австралия) за день до операции.Все пациенты получали прозрачные жидкости в течение 24 ч до операции.

    Операции выполнял один из трех лечащих хирургов. Низкая передняя резекция была определена как частичная резекция прямой кишки с анастомозом, наложенным ниже перитонеального отражения и в пределах 10 см от анального края. Ультранизкая передняя резекция определялась как частичная резекция прямой кишки с наложением анастомоза в пределах 6 см от анального края. Все такие процедуры выполнялись с намерением завершить тотальное мезоректальное иссечение и обычно закрывались нефункционирующей петлевой илеостомой.

    Оценка реакции

    Пациентов просили заполнить форму, в которой оценивалась степень дискомфорта, смущения, тошноты, рвоты и недержания кала, которые они испытывали при введении препарата для кишечника. Их также спросили, смогли ли они завершить подготовку. Ответы оценивались по пятибалльной шкале.

    После операции хирургов попросили заполнить лист данных, чтобы оценить (от 1 до 5) степень фекальной нагрузки на кишечник и степень загрязнения брюшной полости, произошедшие во время операции.Хирурга также попросили прокомментировать, была ли операция каким-либо образом скомпрометирована степенью подготовки кишечника.

    Назначенный научный сотрудник осматривал пациентов в течение 6 недель после операции. Этот период времени был выбран для регистрации отсроченных инфекционных осложнений. Отобранные пациенты были независимо оценены медсестрой инфекционного контроля.

    Сбор данных и конечные точки исследования

    Собранные исходные данные включали тип патологии кишечника, хирургическую процедуру, был ли наложен анастомоз, метод наложения анастомоза (сшивание по сравнению с наложением швов ), уровень анастомоза от анального края у пациентов, перенесших переднюю резекцию, использование нефункционирующая петлевая стома и необходимость предоперационной лучевой терапии.Шкала Американского общества анестезиологов (ASA) использовалась как глобальная мера здоровья.

    Первичной конечной точкой исследования была несостоятельность анастомоза, определяемая рентгенологически (демонстрация на абдоминальной компьютерной томографии (КТ) с пероральным контрастированием или контрастной клизмой), хирургическим путем (визуальные признаки подтекания фекалий при релапаротомии) или на аутопсии (наличие разорванный анастомоз). Было отмечено, включало ли лечение несостоятельности анастомоза использование антибиотиков, чрескожное дренирование под рентгенологическим контролем или повторную операцию.Клинически значимая несостоятельность анастомоза определялась как несостоятельность, требующая активного вмешательства. Всем пациентам, перенесшим низкую или сверхнизкую переднюю резекцию (у большинства из которых также была нефункционирующая илеостома), в течение 4 недель после операции была поставлена ​​обычная клизма с контрастом для оценки состояния анастомоза. По логистическим причинам это не было сделано у пациентов с внутрибрюшными анастомозами. У таких больных рентгенологические исследования (контрастная клизма или КТ с пероральным контрастированием) проводились только по клиническим показаниям.

    Вторичные конечные точки включали смерть в течение 30 дней, или в течение той же госпитализации, или в результате хирургического осложнения и развития инфекции. Раневая инфекция определялась как выделение гноя или наличие серозных выделений, содержащих патогены. Внутрибрюшной абсцесс определяли либо как визуальное свидетельство локализованного скопления гноя при релапаротомии, либо как демонстрацию локализованного скопления гноя при аспирации при аспирации.Если возникало какое-либо беспокойство по поводу того, является ли событие одной из основных конечных точек, оно рассматривалось независимым хирургом.

    Статистический анализ

    При стандартной подготовке кишечника частота несостоятельности анастомоза после плановой операции составила 5%. Эта цифра была основана на проспективно собранных данных для пациентов, оперированных авторами. Для определения эквивалентности между двумя группами с мощностью 80 % и односторонним 95-процентным доверительным интервалом количество пациентов, необходимое в каждой группе, составит 235 (всего 470 пациентов) 4 .Независимые статистические консультанты и клиницисты контролировали исследование на предмет досрочного закрытия или продления.

    Информация об испытании была введена в базу данных (FileMaker Pro 6.0; Filemaker, Санта-Клара, Калифорния, США). Все статистические анализы проводились с использованием SPSS® версии 11.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). В качестве описательной статистики использовали среднее значение, стандартное отклонение и диапазон. Критерий Уилкоксона-Манна-Уитни использовался для оценки порядковых данных из анкет.Тест χ 2 и оценка риска (отношение шансов (OR) с 95-процентным доверительным интервалом (c.i.)) использовались для оценки первичных конечных точек. Значимость определялась как вероятность ошибки первого рода менее 5 %.

    Результаты

    В период с января 2000 г. по февраль 2005 г. в исследование были рандомизированы триста тридцать пять пациентов, и 294 пациента завершили исследование (рис. 1). Из 41 пациента, которые были исключены, у двух пациентов резекция не проводилась, у 21 — брюшно-промежностная резекция, у десяти — операция Гартмана и у восьми — проктоколэктомия.Две группы были хорошо подобраны (таблица 1). Не было существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре между группой ПЭГ (среднее значение (sd) 9,0 (3,1) дня) и группой, получавшей клизму (9,4 (4,3) дня).

    Рис. 1

    Включение, рандомизация и последующее наблюдение в исследовании

    Рис. 1

    Включение, рандомизация и последующее наблюдение в исследовании

    8

    Micolectomy 42 (28 · 6)
    . ПЭГ ( n = 147) . Клизма ( n = 147) .
    Среднее (sd) (диапазон) возраст (лет) 65(14) (21–90) 66(14) (22–93)
    Соотношение полов 1 · 8 1 · 9 1 · 9 1 · 9
    Среднее (SD) ASA класс 2 · 2 (0 · 7) 2 · 4 (1 · 7)
    Предоперационная лучевая терапия 19 ( 12 · 9) 19 (12 · 9)
    Colorectal Cancer
    Corlowectal Racce 120 (82 · 3) 114 (77 · 6)
    Colorectal Adenoma 12 (8 · 2) 14 (9 · 5)
    воспалительных заболеваний кишечника 5 (3 · 4) 6 (4 · 1)
    Дивертикулярная болезнь 8 (5 · 4) 10 (6·8)
     Патология прямой кишки 83 (56·5) 73 (49·7)
    Хирургия
    41 (27 · 9) 52 (35 · 4)
    Высокая передняя резекция 42 (28 · 6)
    низкая передняя резекция 5 (3 · 4) 3 (2 · 0)
    Ультраловая передняя резекция 47 (32 · 0) 36 (24 · 5)
    Reconstructive Proctocolectomy 1 (0 · 7) 4 (2 · 7)
    Другое (Total, поперечный или субтеатльный Кольэктомия) 11 (7 · 5) 10 (6 · 8)
    Покрытие Стома 57 (38 · 8 ) 47 (32 · 0)
    анастомоз
    148 у 147 пациентов 152 у 147 пациентов
    SUTORD 49 (33 · 1) 62 (40 · 8)
      Сшитый 99 (66·9) 90 (59·2)
    9 0971

    8

    Micolectomy 42 (28 · 6)
    . ПЭГ ( n = 147) . Клизма ( n = 147) .
    Среднее (sd) (диапазон) возраст (лет) 65(14) (21–90) 66(14) (22–93)
    Соотношение полов 1 · 8 1 · 9 1 · 9 1 · 9
    Среднее (SD) ASA класс 2 · 2 (0 · 7) 2 · 4 (1 · 7)
    Предоперационная лучевая терапия 19 ( 12 · 9) 19 (12 · 9)
    Colorectal Cancer
    Corlowectal Racce 120 (82 · 3) 114 (77 · 6)
    Colorectal Adenoma 12 (8 · 2) 14 (9 · 5)
    воспалительных заболеваний кишечника 5 (3 · 4) 6 (4 · 1)
    Дивертикулярная болезнь 8 (5 · 4) 10 (6·8)
     Патология прямой кишки 83 (56·5) 73 (49·7)
    Хирургия
    41 (27 · 9) 52 (35 · 4)
    Высокая передняя резекция 42 (28 · 6)
    низкая передняя резекция 5 (3 · 4) 3 (2 · 0)
    Ультраловая передняя резекция 47 (32 · 0) 36 (24 · 5)
    Reconstructive Proctocolectomy 1 (0 · 7) 4 (2 · 7)
    Другое (Total, поперечный или субтеатльный Кольэктомия) 11 (7 · 5) 10 (6 · 8)
    Покрытие Стома 57 (38 · 8 ) 47 (32 · 0)
    анастомоз
    148 у 147 пациентов 152 у 147 пациентов
    SUTORD 49 (33 · 1) 62 (40 · 8)
      Сшитый 99 (66·9) 90 (59·2)
    9 0971

    8

    Micolectomy 42 (28 · 6)
    . ПЭГ ( n = 147) . Клизма ( n = 147) .
    Среднее (sd) (диапазон) возраст (лет) 65(14) (21–90) 66(14) (22–93)
    Соотношение полов 1 · 8 1 · 9 1 · 9 1 · 9
    Среднее (SD) ASA класс 2 · 2 (0 · 7) 2 · 4 (1 · 7)
    Предоперационная лучевая терапия 19 ( 12 · 9) 19 (12 · 9)
    Colorectal Cancer
    Corlowectal Racce 120 (82 · 3) 114 (77 · 6)
    Colorectal Adenoma 12 (8 · 2) 14 (9 · 5)
    воспалительных заболеваний кишечника 5 (3 · 4) 6 (4 · 1)
    Дивертикулярная болезнь 8 (5 · 4) 10 (6·8)
     Патология прямой кишки 83 (56·5) 73 (49·7)
    Хирургия
    41 (27 · 9) 52 (35 · 4)
    Высокая передняя резекция 42 (28 · 6)
    низкая передняя резекция 5 (3 · 4) 3 (2 · 0)
    Ультраловая передняя резекция 47 (32 · 0) 36 (24 · 5)
    Reconstructive Proctocolectomy 1 (0 · 7) 4 (2 · 7)
    Другое (Total, поперечный или субтеатльный Кольэктомия) 11 (7 · 5) 10 (6 · 8)
    Покрытие Стома 57 (38 · 8 ) 47 (32 · 0)
    анастомоз
    148 у 147 пациентов 152 у 147 пациентов
    SUTORD 49 (33 · 1) 62 (40 · 8)
      Сшитый 99 (66·9) 90 (59·2)
    9 0971

    8

    Micolectomy 42 (28 · 6)
    . ПЭГ ( n = 147) . Клизма ( n = 147) .
    Среднее (sd) (диапазон) возраст (лет) 65(14) (21–90) 66(14) (22–93)
    Соотношение полов 1 · 8 1 · 9 1 · 9 1 · 9
    Среднее (SD) ASA класс 2 · 2 (0 · 7) 2 · 4 (1 · 7)
    Предоперационная лучевая терапия 19 ( 12 · 9) 19 (12 · 9)
    Colorectal Cancer
    Corlowectal Racce 120 (82 · 3) 114 (77 · 6)
    Colorectal Adenoma 12 (8 · 2) 14 (9 · 5)
    воспалительных заболеваний кишечника 5 (3 · 4) 6 (4 · 1)
    Дивертикулярная болезнь 8 (5 · 4) 10 (6·8)
     Патология прямой кишки 83 (56·5) 73 (49·7)
    Хирургия
    41 (27 · 9) 52 (35 · 4)
    Высокая передняя резекция 42 (28 · 6)
    низкая передняя резекция 5 (3 · 4) 3 (2 · 0)
    Ультраловая передняя резекция 47 (32 · 0) 36 (24 · 5)
    Reconstructive Proctocolectomy 1 (0 · 7) 4 (2 · 7)
    Другое (Total, поперечный или субтеатльный Кольэктомия) 11 (7 · 5) 10 (6 · 8)
    Покрытие Стома 57 (38 · 8 ) 47 (32 · 0)
    анастомоз
    148 у 147 пациентов 152 у 147 пациентов
    SUTORD 49 (33 · 1) 62 (40 · 8)
      Сшитый 99 (66·9) 90 (59·2)

    Несостоятельность анастомоза

    Сравнение первичных конечных точек для двух групп показано в таблице 2.Всего было наложено 300 анастомозов у ​​294 пациентов (148 анастомозов у ​​147 пациентов в группе ПЭГ и 152 анастомоза у 147 пациентов в группе клизм). Хотя между двумя группами не было существенной разницы в общей частоте несостоятельности анастомоза (таблица 2), была значительная разница в тяжести несостоятельности. У шести пациентов, которым была поставлена ​​клизма, развилась несостоятельность анастомоза, которая потребовала повторной операции, по сравнению с ни одним пациентом, которому была проведена подготовка кишечника с помощью ПЭГ. Независимый статистический и клинический консультант проанализировал результаты исследования и рекомендовал досрочное закрытие исследования после включения в него 294 пациентов.Последующий апостериорный анализ мощности показал, что мощность исследования для обнаружения наблюдаемых результатов составила 95,4%.

    Таблица 2

    Сравнение первичных конечных точек

    . ПЭГ* ( n = 147) . Клизма* ( n = 147) . П . Оценка риска .
    4
    Все анастомотические утечки 3 (2 · 0) 7 (4 · 8) 0 · 192 (0 · 1, 1 · 64)
    тяжесть Анастомотические утечки
    без лечения 1 (0 · 7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    антибиотики 1 ( 0·7) 1 (0·7) 1·000 1·00 (0·06, 16·14)
    0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    Reoperation 0 (0) 6 (4 · 1) 0 · 013 2 · 04 (1 ·82, 2·30)
    Клинически значимая несостоятельность анастомоза 1 (0·7) 6 (4·1) 0·056  1·75 (0302,
    Смерть от несостоятельности анастомоза 0 (0) 900 43 1 (0,7) 0,316 1,01 (0,99, 1,02)
    . ПЭГ* ( n = 147) . Клизма* ( n = 147) . П . Оценка риска .
    4
    Все анастомотические утечки 3 (2 · 0) 7 (4 · 8) 0 · 192 (0 · 1, 1 · 64)
    тяжесть Анастомотические утечки
    без лечения 1 (0 · 7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    антибиотики 1 ( 0·7) 1 (0·7) 1·000 1·00 (0·06, 16·14)
    0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    Reoperation 0 (0) 6 (4 · 1) 0 · 013 2 · 04 (1 ·82, 2·30)
    Клинически значимая несостоятельность анастомоза 1 (0·7) 6 (4·1) 0·056  1·75 (0302,
    Смерть от несостоятельности анастомоза 0 (0) 900 43 1 (0,7) 0,316 1,01 (0,99, 1,02)
    .
    ПЭГ* ( n = 147) . Клизма* ( n = 147) . П . Оценка риска .
    4
    Все анастомотические утечки 3 (2 · 0) 7 (4 · 8) 0 · 192 (0 · 1, 1 · 64)
    тяжесть Анастомотические утечки
    без лечения 1 (0 · 7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    антибиотики 1 ( 0·7) 1 (0·7) 1·000 1·00 (0·06, 16·14)
    0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    Reoperation 0 (0) 6 (4 · 1) 0 · 013 2 · 04 (1 ·82, 2·30)
    Клинически значимая несостоятельность анастомоза 1 (0·7) 6 (4·1) 0·056  1·75 (0302,
    Смерть от несостоятельности анастомоза 0 (0) 900 43 1 (0,7) 0,316 1,01 (0,99, 1,02)
    . ПЭГ* ( n = 147) . Клизма* ( n = 147) . П . Оценка риска .
    4
    Все анастомотические утечки 3 (2 · 0) 7 (4 · 8) 0 · 192 (0 · 1, 1 · 64)
    тяжесть Анастомотические утечки
    без лечения 1 (0 · 7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    антибиотики 1 ( 0·7) 1 (0·7) 1·000 1·00 (0·06, 16·14)
    0 · 316 1 · 01 (0 · 99, 1 · 02)
    Reoperation 0 (0) 6 (4 · 1) 0 · 013 2 · 04 (1 ·82, 2·30)
    Клинически значимая несостоятельность анастомоза 1 (0·7) 6 (4·1) 0·056  1·75 (0302, 0302,
    Смерть от несостоятельности анастомоза 0 (0) 900 43 1 (0,7) 0,316 1,01 (0,99, 1,02)

    Только у одного пациента в группе ЧЭГ развилась клинически значимая утечка, которая потребовала рентгенологического дренирования.Операции, при которых имели место клинически значимые утечки, включали высокую переднюю резекцию (три), ультранизкую переднюю резекцию (три) и субтотальную колэктомию (одна). Из пациентов, которым потребовалась повторная операция, пять перенесли операцию в течение 2 недель, а одному потребовалась повторная операция после закрытия петлевой илеостомы.

    Смертность

    Уровень смертности был выше в группе ПЭГ, чем в группе клизмы (2,7% (четыре из 147) по сравнению с 0,7% (один из 147), P = 0,176; отношение шансов 1,62 (95% с.я. от 0,45 до 36,98)). Четыре пациента в группе ПЭГ, которые умерли, включали 82-летнего мужчину (ASA IV), который умер от застойной сердечной недостаточности через 48 дней, 73-летнего мужчину (ASA III), который умер от остановки сердца в день 2, 77-летний мужчина (АСА IV), умерший от острого инфаркта миокарда на 15-е сутки, и 79-летний мужчина (АСА IV), умерший от остановки сердца на 5-е сутки. Один больной в клизме. Группа умерла на 39-й день, скорее всего, в результате несостоятельности анастомоза, потребовавшей повторной операции.

    Инфекция

    Не было различий между группами ПЭГ и клизмы в отношении частоты раневой инфекции (12,9% (19 из 147) по сравнению с 14,3% (21 из 147) соответственно) или внутрибрюшного абсцесса формирование (0,7% (один из 147) в обеих группах).Один абсцесс возник рядом с петлевой илеостомой у пациента, перенесшего реконструктивную проктоколэктомию, а другой — вокруг селезеночного изгиба у пациента, перенесшего ультранизкую переднюю резекцию. Их дренировали под рентгенологическим контролем. Ни у одного из пациентов не было признаков несостоятельности анастомоза или резервуара.

    Оценка подготовки кишечника

    Перед исследованием хирурга и старшего обучающего хирурга попросили заполнить анкету для 15 последовательных колоректальных процедур.Каппа-статистика использовалась для оценки соответствия между двумя наборами ответов. Это выявило значительную согласованность между двумя наблюдателями (z = 1,65, P = 0,046) с оценкой P(A) (доля совпадений двух оценщиков) 0,41, что указывает на умеренную степень согласия между наблюдениями.

    Хирурги оценили качество подготовки кишечника как худшее после клизмы ( P < 0,001), и клизмы также были связаны с повышенным внутрибрюшным фекальным загрязнением ( P = 0,008).Хирурги считали, что операция была скомпрометирована неадекватной подготовкой кишечника у шести (3,5%) из 170 пациентов в группе ПЭГ по сравнению с 25 (15,3%) из 163 в группе клизмы ( P < 0· 050). В группе ПЭГ шесть пациентов нуждались в более интенсивном лаваже из-за сильного чрезмерного фекального загрязнения. Причины, указанные в группе клизмы, включали: «твердые фекалии, которые необходимо было выдаивать из кишечника» для облегчения анастомоза (13 пациентов), промывание на столе и колоноскопию для выявления непальпируемой опухоли (два), колоноскопия на столе. с ирригационным насосом для выявления непальпируемой опухоли (четыре) и сильного фекального загрязнения, требующего длительного интраоперационного лаважа (пять).

    Из шести пациентов, у которых развилась несостоятельность, потребовавшая повторной операции, у четырех была отмечена плохая подготовка кишечника. В целом плохая или неадекватная подготовка была зарегистрирована у 11 (6,5%) из 170 пациентов в группе ПЭГ и у 49 (30,1%) из 163 пациентов, которым была поставлена ​​клизма.

    Анкета пациента

    Опросник первоначально оценивался у 31 пациента, которым была назначена плановая колоноскопия. Эти пациенты получали подготовку кишечника 3 литрами ПЭГ.Их средний возраст составлял 62 года (от 37 до 82 лет), мужчин было 16. Двадцать пациентов выпили 3 литра. Об умеренном или сильном дискомфорте сообщили 15 пациентов. Об умеренном или сильном смущении сообщили только пять пациентов. О чувстве тошноты сообщил 21 больной, но только у десяти была рвота. О степени недержания кала сообщили восемь пациентов. Двенадцать пациентов оценили опыт употребления 3 литров ПЭГ как очень неприятный. Ни один пациент не нашел этот опыт приятным.

    Пациенты в группе ПЭГ значительно чаще испытывали дискомфорт ( P < 0,001) и тошноту ( P < 0,001). Однако не было различий между группами в отношении степени смущения, рвоты или фекального загрязнения. Когда пациентов попросили оценить опыт получения подготовки кишечника, ПЭГ был оценен как значительно худший ( P < 0,001).

    Обсуждение

    Это клиническое исследование показало, что использование фосфатной клизмы было связано со значительным увеличением частоты несостоятельности анастомоза, требующей повторной операции.Эти результаты контрастируют с результатами предыдущих клинических испытаний по оценке подготовки кишечника у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию 5–11 . Мета-анализ 12 пяти из этих клинических испытаний (с участием 1454 пациентов) показал, что механическая подготовка кишечника (с ЧЭГ) была связана со значительным увеличением частоты несостоятельности анастомоза (5,6 по сравнению с 3,2%; отношение шансов 1,75 (95% CI от 1,05 до 2,90)). В большинстве этих испытаний растворы ПЭГ сравнивали с отсутствием препарата.В двух исследованиях клизмы применялись у пациентов, перенесших резекцию левой толстой кишки 9 или переднюю резекцию 11 . Это привело авторов 12 метаанализа к заключению, что механическая подготовка кишечника с использованием ПЭГ не должна использоваться у пациентов, перенесших плановую колоректальную резекцию. Метаанализ девяти исследований (1592 пациента) 13 , проведенный Кокрановской коллаборацией, пришел к выводу, что механическая подготовка кишечника не снижает несостоятельность анастомоза и может быть связана с повышенной частотой несостоятельности и раневых осложнений.С тех пор как эти мета-анализы были опубликованы, два дальнейших клинических испытания с участием 153 и 329 пациентов соответственно подтвердили эти выводы 10 , 11 .

    Уровень смертности был выше после подготовки кишечника с помощью ПЭГ в настоящем исследовании. В отличие от предыдущих исследований, смертность в широком смысле определялась как смерть в течение 30 дней, в рамках одной и той же госпитализации или как прямой результат хирургического осложнения. Проспективный аудит в отделении показал, что в период с января 1996 г. по декабрь 1999 г. (до начала исследования) все пациенты, перенесшие плановую колоректальную резекцию, получали подготовку кишечника с помощью ПЭГ.Во время этого интервала послеоперационная смертность составила 1,8% по сравнению с 2,7% в группе ПЭГ в этом исследовании. Точно так же у пациентов, не включенных в исследование рандомизированно и получавших подготовку кишечника с помощью ПЭГ в течение того же периода времени, что и исследование, уровень послеоперационной смертности составил 1,3%. Поэтому трудно приписать изменение смертности, наблюдаемое в этом испытании, типу проводимой подготовки кишечника. Обзор смертей в группе ПЭГ не выявил каких-либо значительных проблем с точки зрения обезвоживания или смещения жидкости.Тем не менее, возможно, что обезвоживание, вызванное ПЭГ, могло способствовать этим смертям. В ответ на это отделение изменило схему лечения после завершения исследования, так что пациенты получают предоперационную внутривенную регидратацию физиологическим раствором после подготовки с помощью ПЭГ. Мета-анализ 12 выявил более высокую смертность в группе механической подготовки кишечника (1,4 по сравнению с 0,8%; ОШ 1,56 (95% ДИ от 0,45 до 5,45)). тогда как Кокрановский обзор и самые последние опубликованные исследования не показали различий в смертности между двумя группами 10 , 11 , 13 .

    Характер подготовки кишечника, по-видимому, не влиял на другие изученные конечные точки. В частности, не было различий в частоте раневой инфекции или интраабдоминального абсцесса между двумя группами. Эти результаты снова контрастируют с результатами метаанализа 12 , в котором все другие конечные точки (раневая инфекция, другие септические и несептические осложнения) чаще встречались в группе подготовки кишечника. Однако ни одна из этих тенденций не была значимой. Очевидно, что качество подготовки кишечника не влияет на более легкие септические осложнения у пациентов, перенесших операцию на кишечнике.Это может быть связано с широким использованием профилактических антибиотиков как в этом, так и в предыдущих исследованиях.

    Некоторые хирурги предпочитают оперировать кишечник, подготовленный с помощью ПЭГ. Авторы отметили, что у пациентов, получавших ПЭГ, кишечник был лучше подготовлен, и в результате было меньше интраоперационных проблем (особенно фекальных загрязнений). Подготовка с помощью клизмы была связана с проблемами в обнаружении небольших опухолей, а наличие большого количества фекальных масс иногда затрудняло введение сшивающих устройств (особенно трансанальных циркулярных сшивающих аппаратов).Последняя проблема требовала энергичных и трудоемких ректальных промываний, занимающих до 20 минут. Два недавних клинических испытания по оценке подготовки кишечника исключали пациентов с небольшими опухолями из-за проблемы локализации поражений во время операции 10 , 11 . Также было обнаружено, что у пациентов, получавших ПЭГ, улучшилась работа кишечника. Однако введение ПЭГ хуже переносилось пациентами.

    Почему результаты этого испытания должны отличаться от других? Во-первых, в исследованиях, включенных в мета-анализ 5–9 , не проводились расчеты мощности для определения оптимального количества пациентов, подлежащих рандомизации, и все эти исследования не имели достаточной мощности для выявления каких-либо существенных различий в частоте несостоятельности анастомоза между двумя группами. 12 .Во-вторых, во всех предыдущих исследованиях 5–11 несостоятельность анастомоза диагностировалась на основании клинического подозрения, и рутинная радиология не выполнялась. Это важный вопрос, поскольку клинический диагноз утечки может быть субъективным. Точно так же можно поставить под сомнение уместность неклинической утечки, хотя такая утечка может привести к долгосрочным заболеваниям (стриктурам, плохой функции и т. д.). В настоящем исследовании три из десяти несостоятельностей анастомозов вызывали незначительные симптомы или не вызывали их вовсе. Хотя авторы сочли нецелесообразным и логистически сложным выполнение рутинной радиологии у всех пациентов с анастомозом, анастомозы, считающиеся наиболее подверженными риску несостоятельности (низкая и сверхнизкая передняя резекция и реконструктивная проктоколэктомия), в этом исследовании подвергались рутинному рентгенологическому исследованию.Наконец, во всех опубликованных клинических исследованиях 6–12 не было четкой стратификации уровня анастомоза в прямой кишке. Это важно, так как уровень ректального анастомоза является важным независимым предиктором несостоятельности 14 , 15 . Хирургическая техника также является важным фактором несостоятельности анастомоза, но ни одно из опубликованных клинических испытаний не пыталось стандартизировать этот аспект. В настоящем исследовании все анастомозы были выполнены одним из трех хирургов со специальной колоректальной подготовкой, и использовалась стандартизированная техника анастомоза.

    В исследование был включен большой процент пациентов, перенесших ультранизкую переднюю резекцию (анастомоз в пределах 6 см от анального края). Проспективный аудит несостоятельности анастомозов в отделении показал, что ультранизкие передние резекции связаны с высокой частотой несостоятельности (6,5%) по сравнению с интраабдоминальными анастомозами (0,6%) 16 . Почти у 30% пациентов в этом испытании была выполнена либо ультранизкая передняя резекция, либо реконструктивная проктоколэктомия.В двух предыдущих клинических испытаниях были исключены пациенты, которым требовалась нефункционирующая стома 9 , 11 или которым был назначен низкий ректальный анастомоз 10 . Все такие пациенты были включены в настоящее исследование, которое, следовательно, включало большую долю анастомозов «высокого риска», чем ранее опубликованные исследования. Это может помочь объяснить значительную разницу в скорости утечки, наблюдаемую между двумя группами. В испытаниях, оценивающих пациентов с главным образом внутрибрюшными анастомозами, у которых частота несостоятельности может составлять всего 1-3%, потребуется гораздо большее число пациентов, чтобы обнаружить значительную разницу.

    Почему подготовка кишечника с помощью ПЭГ должна снижать частоту значительной несостоятельности анастомоза? Очевидно, что в этом испытании подготовка кишечника с помощью ПЭГ привела к более чистой толстой кишке, но это не предотвратило несостоятельности анастомозов. Тем не менее, это уменьшило последствия несостоятельности анастомоза. Наличие большого количества фекальных остатков может увеличить вероятность клинически значимой несостоятельности анастомоза, что потребует повторной операции 17 . Изучив комментарии хирурга после операции, стало ясно, что фосфатная клизма часто была недостаточной для подготовки прямой и левой ободочной кишки.Это, по-видимому, было особой проблемой у пациентов с циркулярными или почти обструктивными дистальными опухолями, у которых клизма не могла проникнуть, чтобы очистить кишечник проксимальнее опухоли.

    У пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию, которым была проведена подготовка кишечника с помощью ПЭГ, частота несостоятельности анастомоза, требующая повторной операции, была значительно ниже, чем у пациентов, которым была проведена фосфатная клизма. Несмотря на два мета-анализа, подчеркивающие ряд недостатков подготовки кишечника с помощью ПЭГ, авторы настоящего исследования будут продолжать использовать его в качестве стандартного лечения у пациентов, перенесших плановую колоректальную хирургию, до тех пор, пока роль механической подготовки кишечника не будет выяснена в будущих клинических испытаниях, в частности в пациенты с ректальными анастомозами высокого риска.Подготовка кишечника с помощью ПЭГ была связана с более высоким уровнем смертности, возможно, в результате обезвоживания, и при использовании этого метода подготовки кишечника необходимо учитывать необходимость поддержания периоперационной гидратации.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность адъюнкт-профессору Полу Норману, выступавшему в качестве статистического консультанта в этом испытании, а также в качестве клинического арбитра, профессору Джону Холлу, выступавшему в качестве консультанта по биостатистике, и доктору Дэвиду МакГечи из отдела инфекционного контроля за предоставление независимая оценка конечных точек, использованных в этом испытании, и младший медицинский и сестринский персонал для обеспечения материально-технической поддержки во время испытания.

    Каталожные номера

    1

    Плателл

     

    C

    ,

    Холл

     

    J

    .

    Роль механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших колоректальную операцию?

     

    Дистальная кишка прямой кишки

     

    1998

    ;

    41

    :

    875

    875

    883

    .2

    883

    .2

    DIPALMA

    JA

    ,

    BECKLEY

    SE

    ,

    WARNER

    BA

    ,

    CULPEPEPPER

    RM

    .

    Биохимические эффекты перорального приема фосфата натрия

    .

    Dig Dis Sci

     

    1996

    ;

    41

    :

    749

    749

    753

    753

    .3

    Collett

    JA

    ,

    Olynyk

    JK

    ,

    Platell

    CF

    .

    Гибкая ректороманоскопия для скрининга колоректального рака у людей со средним риском: обновление проекта на уровне сообщества

    .

    Med J Aust

     

    2000

    ;

    173

    :

    463

    466

    .4

    Armitage

    P

    ,

    Берри

    G

    .

    Статистические методы в медицинских исследованиях

    (3-е изд.).

    Blackwell Scientific

    :

    Oxford

    ,

    1994

    .5

    .5

    Brownson

    P

    ,

    Jenkins

    SA

    ,

    NOTT

    D

    ,

    Ellenbogen

    S

    .

    Механическая подготовка кишечника перед колоректальной хирургией: результаты проспективного рандомизированного исследования

    .

    Br J Surg

     

    1991

    ;

    79

    :

    461

    462

    462

    (Аннотация) .6

    Burke

    P

    ,

    Mealy

    K

    ,

    Gillen

    P

    ,

    Joyce

    W

    ,

    Traynor

    O

    ,

    Хайленд

     

    J

    .

    Требования к подготовке кишечника при колоректальной хирургии

    .

    BrJ Surg

     

    1994

    ;

    81

    :

    907

    910

    .7

    SANTOS

    JC

    JR,

    Batista

    J

    ,

    Sirimarco

    MT

    ,

    GuiaMaraes

    AS

    ,

    LEVY

    CE

    .

    Проспективное рандомизированное исследование механической подготовки кишечника у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию

    .

    BrJ Surg

     

    1994

    ;

    81

    :

    1673

    1673

    1676

    . 80002

    Miettinen

    RP

    ,

    Laitinen

    ST

    ,

    Makela

    JT

    ,

    Paakkonen

    Me

    .

    Подготовка кишечника пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с без подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование

    .

    Дистальная кишка прямой кишки

     

    2000

    ;

    43

    :

    669

    669

    675

    .9

    ZMORA

    O

    ,

    Mahajna

    A

    ,

    Bar-Zakai

    B

    ,

    ROSIN

    D

    ,

    Hershko

    D

    ,

    Шабтай

     

    М

     и др.

    Хирургия толстой и прямой кишки без механической подготовки кишечника. Рандомизированное проспективное исследование

    .

    Энн Сург

     

    2003

    ;

    237

    :

    363

    :

    363

    367

    .10

    RAM

    E

    ,

    Sherman

    Y

    ,

    Weil

    R

    ,

    Vishne

    T

    ,

    Kravarusic

    D

    ,

    Дрезник

     

    Z

    .

    Является ли механическая подготовка кишечника обязательной для плановой операции на толстой кишке? Проспективное рандомизированное исследование

    .

    Arch Surg

     

    2005

    ;

    140

    :

    285

    285

    288

    .11

    Bucher

    P

    ,

    P

    ,

    Gervaz

    P

    ,

    Soravia

    C

    ,

    Mermillod

    B

    ,

    ERNE

    M

    ,

    Морель

     

    P

    .

    Рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника по сравнению с без подготовки перед плановой левосторонней колоректальной хирургией

    .

    Br J Surg

     

    2005

    ;

    92

    :

    409

    414

    414

    .12

    Slim

    K

    ,

    Vicaut

    E

    ,

    E

    ,

    Panis

    Y

    ,

    Chipponi

    J

    .

    Метаанализ рандомизированных клинических исследований колоректальной хирургии с механической подготовкой кишечника или без нее

    .

    BrJ Surg

     

    2004

    ;

    91

    :

    1125

    1130

    .13

    GUENAGA

    KF

    ,

    MATOS

    D

    ,

    D

    ,

    CASTRO

    AA

    ,

    AA

    ,

    ATALLAH

    ATALLAH

    ATALL

    ,

    Wille-jorgensen

    P

    .

    Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии

    .

    Cochrane Database Syst Rev

     

    2005

    ; (1) CD001544.14

    Vignali

    A

    ,

    A

    ,

    Fazio

    VW

    ,

    IC

    ,

    MILSOM

    JW

    ,

    церковь

    JM

    ,

    HULL

    TL

    et al .

    Факторы, связанные с возникновением несостоятельности сшитых ректальных анастомозов; обзор 1014 пациентов

    .

    J Am Coll Surg

     

    1997

    ;

    185

    :

    105

    113

    .15

    alves

    ,

    A

    ,

    Panis

    Y

    ,

    Trancart

    D

    ,

    Regimbeau

    JM

    ,

    Pocard

    M

    ,

    Валлер

     

    P

    .

    Факторы, связанные с клинически значимой несостоятельностью анастомоза после резекции толстой кишки: многомерный анализ 707 пациентов

    .

    World J Surg

     

    2002

    ;

    26

    :

    499

    502

    .16

    Пластинка

     

    C

    .

    Влияние колоректальной службы на исходы у пациентов с колоректальным раком

    .

    Колоректальный дис

     

    2002

    ;

    4

    :

    332

    332

    332

    332

    .17

    338

    .17

    Зал

    JC

    ,

    каблука

    KA

    ,

    Papadimitrioou

    JM

    ,

    Platell

    C

    .

    Патобиология перитонита

    .

    Гастроэнтерология

     

    1998 

    ;

    114

    :

    185

    196

    .

    Copyright © 2006 British Journal of Surgery Society Ltd. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

    Эта статья публикуется и распространяется на условиях издательства Oxford University Press, Standard Journals Publication Model (https://academic.oup. com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)

    Гибкая сигмоидоскопия — Colon & Rectal Surgery Associates

    Что такое гибкая ректороманоскопия?
    Гибкая ректороманоскопия представляет собой исследование внутренней части прямой кишки и нижней части толстой кишки (толстой кишки).Гибкая трубка с подсветкой, называемая сигмоидоскопом, вводится в прямую кишку и продвигается в толстую кишку, что позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку нижних 30 дюймов толстой кишки.

    Зачем мне гибкая ректороманоскопия?
    Гибкая ректороманоскопия проводится по нескольким причинам. Одним из них является оценка симптомов, таких как ректальное кровотечение, боль в животе или изменение характера стула. Другой причиной является обнаружение полипов толстой кишки или рака толстой кишки. В большинстве случаев рак толстой кишки начинается с полипов (доброкачественных новообразований в слизистой оболочке толстой кишки).Исследования показывают, что до 70% всех полипов возникают в нижней части толстой кишки. Если обнаруживаются полипы, их удаляют в ходе более поздней процедуры, что помогает предотвратить рак.

    Что происходит при гибкой ректороманоскопии?
    Вы будете либо лежать на левом боку, слегка подтянув колени к груди, либо лежать на животе в положении на коленях с опущенным изголовьем стола. Сначала врач проведет пальцевое исследование, вставив палец в перчатке в прямую кишку.Сигмоидоскоп, гибкий инструмент диаметром с палец, затем вводят в прямую кишку и продвигают в толстую кишку, чтобы врач мог увидеть слизистую оболочку толстой кишки. Необходимо надуть толстую кишку воздухом, чтобы визуализировать всю слизистую оболочку, что может привести к некоторым спазмам. Большая часть спазмов облегчается удалением инструмента и воздуха. Биопсия или посев могут быть взяты для диагностики любых сомнительных или аномальных областей или новообразований. Это делается быстро и безболезненно во время экзамена.Вся процедура должна занимать не более 10 минут, если ее проводит опытный экзаменатор. Вы сможете отвезти себя домой. Большинство людей обнаруживают, что они могут заниматься своими обычными повседневными делами.

    Как подготовиться к гибкой ректороманоскопии?
    Вам нужно использовать две клизмы Флита. Убедитесь, что вы не используете клизмы с минеральными маслами. В день экзамена сделайте одну клизму за два часа и еще одну за час до экзамена. Вы можете регулярно есть и пить столько жидкости, сколько захотите.Желательно, на самом деле, что-нибудь поесть заранее.

    Пожалуйста, сообщите своему врачу заранее, если у вас есть склонность к кровотечению, вы принимаете антикоагулянты (разжижители крови) или если вам сказали принимать антибиотики перед стоматологическим лечением или диагностическим обследованием.

    Когда я смогу получить результаты экзамена?
    Сразу после осмотра врач объяснит результаты. Любые биопсии или культуры, взятые во время обследования, будут отправлены в лабораторию, где будет проведено патологическое исследование образца.Точные результаты часто занимают 48 часов или более. Вы будете уведомлены о результатах этих тестов. За такие исследования вы получите отдельную плату от лаборатории.

    Есть ли осложнения?
    Ректороманоскопия — это безопасная процедура с очень низким риском, если она выполняется квалифицированными и опытными врачами. Однако бывают редкие осложнения, такие как кровотечение и перфорация. Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Сильная боль
    • Рвота
    • Температура выше 101 градуса
    • Яркая красная кровь более 2 столовых ложек

    Узнайте больше о гибкой сигмоидоскопии на веб-сайте Национального информационного центра информации о заболеваниях пищеварительного тракта (NDDIC)

    .


     

     

    Когда беспокоиться и как найти облегчение

    Восстановление после операции может быть неприятным процессом, независимо от того, проходите ли вы реабилитацию, связанную с заменой коленного сустава, или просто ждете, пока ваше тело придет в норму после амбулаторной процедуры.Во время выздоровления последнее, что вам нужно, это дополнительный дискомфорт. Однако независимо от того, обсуждал это с вами ваш хирург или нет, у многих людей после операции возникают запоры. Знание того, чего ожидать, и составление плана могут уменьшить последствия этого неприятного сюрприза. Читайте дальше, чтобы узнать, как это сделать.

    Нормально ли иметь запор после операции?

    «Довольно часто, даже ожидаемо, у пациентов возникают запоры сразу после операции, — говорит Джемиэль Неджим, доктор медицинских наук, анестезиолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке.Существует множество факторов, которые способствуют послеоперационным запорам, каждый из которых обычно оказывает большее влияние на частоту запоров, чем тип самой операции, за исключением внутрибрюшных операций и операций на кишечнике.

    Хотя как другие типы операций, так и эти специфические типы операций вызывают отсутствие дефекации, эти два состояния очень разные: «Операции на кишечнике и некоторые операции на брюшной полости могут вызвать кишечную непроходимость, при которой нормальные пульсации кишечника перестают работать», — говорится в сообщении. Майкл Филбин, доктор медицинских наук, хирург в Edina Plastic Surgery в Эдине, Миннесота.При других процедурах существует несколько основных факторов, которые могут вызвать послеоперационный запор.

    Анестезия

    Режим анестезии, применяемый во время операции, вероятно, влияет на возникновение запоров во время восстановления. «Анестезия — это широкий термин, который описывает ряд различных лекарств, — говорит доктор Джемиэль Неджим. «Как тип анестезии, так и продолжительность операции влияют на вероятность послеоперационного запора. Операции, которые длятся дольше, как правило, связаны с более высокой предрасположенностью к запорам.”

    В некоторых практиках основное внимание уделяется регионарной анестезии, а не общей анестезии, что помогает уменьшить количество используемых препаратов и, таким образом, может снизить вероятность запоров после операции.

    Послеоперационные обезболивающие препараты

    По словам доктора Филбина, послеоперационный запор часто является результатом приема опиоидных обезболивающих препаратов, которые вводятся либо как часть анестезии, либо для облегчения боли после операции.

    По словам Инары Неджим, фармацевта, клинического фармацевта Госпиталя специальной хирургии, «препараты из класса опиоидных препаратов, такие как перкоцет, оксикодон или трамадол, являются краеугольным камнем в лечении послеоперационной боли и одним из -известные побочные эффекты — запор.

    Поведенческие факторы

    Даже в повседневной жизни обезвоживание является одной из наиболее частых причин запоров. После операции организму требуется много жидкости для восстановления. Без них могут возникнуть запоры, поэтому обязательно пейте много воды.

    То же самое касается приема пищи: не у всех может быть аппетит после операции, но потребление продуктов, богатых клетчаткой или тех, которые содержат витамин B-12, является ключом к тому, чтобы помочь делу двигаться вперед.

    Наконец, недостаток физической активности, еще одна известная причина запоров, часто встречается после операции.Доктор Филбин рекомендует проконсультироваться с врачом, чтобы понять, когда и как долго вы можете безопасно начать двигаться во время выздоровления, чтобы облегчить запор, связанный с бездействием.

    Когда следует беспокоиться о запорах после операции?

    Хотя запор сразу после операции является нормальным явлением, особенно если вы подвержены некоторым из вышеперечисленных факторов, есть некоторые предупреждающие признаки, которые могут указывать на более серьезную проблему.

    По словам Др.Филбин, вы можете ожидать, что запор продлится несколько дней, в зависимости от того, насколько вам разрешено быть активным, и от количества необходимых послеоперационных обезболивающих. По словам доктора Джемиэля Неджима, боль в животе из-за вздутия живота после операции также довольно распространена и может быть результатом захваченного газа или избытка жидкости. Эти жидкости, как правило, выводятся естественным путем в течение нескольких дней. Легкому вздутию живота можно помочь, если есть меньше, увеличить активность и, возможно, принимать препараты симетикона, которые разбивают большие пузырьки газа в кишечнике на более мелкие, облегчая их прохождение.

    Если вы испытываете сильную боль или кровотечение, или если запор длится более трех дней, обратитесь за медицинской помощью. Продолжительные запоры могут привести к геморрою, анальным трещинам и, в очень редких случаях, к таким заболеваниям, как кишечная непроходимость или кишечная непроходимость, которые требуют дальнейшего медицинского вмешательства.

    Что помогает при запорах после операции?

    Хорошей новостью является то, что существует множество способов облегчить запор, вызванный операцией, особенно если вы заранее посоветуетесь с врачом.Будь то изменение диеты до или после операции или знание вариантов лечения, отпускаемых без рецепта, подготовка немного облегчит этот процесс.

    До операции

    «Если перед операцией у кого-то есть опасения по поводу возможного запора, лучше всего открыто рассказать об этих опасениях до операции», — говорит д-р Джемиэль Неджим. Особенно это касается тех, кто уже страдает хроническими запорами. Если есть лекарства, которые традиционно хорошо действуют на вас, узнайте их у своей медицинской бригады до операции.Если это разрешено вашим врачом, увеличьте потребление клетчатки или начните прием размягчителей стула перед операцией, если вас беспокоят запоры.

    После операции

    По словам доктора Инары Неджим, один из лучших способов предотвратить осложнения невылеченного запора в домашних условиях — это откровенный разговор о лекарствах во время выписки и во время последующих телефонных звонков. Медсестра просматривает все ваши рецепты и может объяснить, как эффективно бороться с запорами в домашних условиях с помощью диеты и безрецептурных лекарств.

    Диета

    Если у вас незначительные симптомы запора или они не длятся очень долго, можно облегчить состояние с помощью домашних средств, таких как добавление основных продуктов, которые, как известно, помогают при запорах:

    • Потребление жидкости: Когда ваше тело достаточно гидратировано, чтобы втягивать воду в толстую кишку, испражнение становится легче.
    • Семена чиа: По мере того, как семена чиа перемещаются по телу, они приобретают гелеобразную консистенцию, что помогает предотвратить твердый стул.
    • Чечевица, фасоль и нут: Эти продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют здоровому пищеварению и способствуют регулярному опорожнению кишечника.
    • Цельнозерновые продукты: Цельнозерновые продукты содержат больше клетчатки, чем белый хлеб или макаронные изделия, и могут быть более полезными для движения вперед.
    • Цитрусовые: Апельсины и грейпфруты богаты витамином С, который, как известно, втягивает воду в толстую кишку, делая стул более мягким и легким.
    • Чернослив или сок из чернослива: Этот фрукт содержит большое количество сорбита, обладающего слабительным действием.
    • Листовая зелень: Этот тип овощей богат магнием, который помогает втягивать воду в кишечник.
    • Шелуха подорожника: Это объемообразующее слабительное, полученное из семян растения Plantago ovata. Он обычно доступен без рецепта и очень эффективен при запорах. Усовершенствованная версия шелухи подорожника прописывается как Метамуцил.
    Лекарства

    Если вышеуказанные решения все еще не дают вам покоя, следующей линией защиты являются размягчители стула или мягкие слабительные.

    • Смягчители стула: Эти лекарства (такие как Colace) втягивают воду в стул и облегчают его выделение, говорит доктор Филбин. Действие размягчителей стула может занять от 24 до 48 часов.
    • Слабительные с клетчаткой: Эти добавки (такие как Метамуцил, Файберкон и Цитрусел) также увеличивают содержание воды в стуле, помогая ему продвигаться по толстой кишке. Слабительные с клетчаткой действуют от 12 до 24 часов.
    •   Слабительные на основе полиэтиленгликоля: Эти осмотические слабительные (такие как Миралакс или магнезиальное молоко) действуют путем доставки воды в просвет кишечника, что облегчает прохождение стула.Осмотическим слабительным требуется от 12 до 72 часов, чтобы дать результаты.

    Если эти лекарства не приносят облегчения, следующей линией являются легкие стимулирующие слабительные, суппозитории, а затем, при необходимости, клизмы.

    • Стимулирующие слабительные: Эти лекарства (такие как Дульколакс и Сенокот) вызывают сокращение кишечника и вызывают дефекацию.
      Leave a Reply

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      2022 © Все права защищены.