Для чего нужен метронидазол: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Содержание

Описание МЕТРОНИДАЗОЛ показания, дозировки, противопоказания активного вещества METRONIDAZOLE

При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция метронидазола из ЖКТ.

При одновременном применении метронидазол потенцирует действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с дисульфирамом возможно развитие острых психозов и нарушение сознания.

Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и повышение риска развития токсического действия при одновременном применении с метронидазолом.

При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации; с преднизоном — повышается выведение метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс метронидазола из организма; с фенитоином — возможно небольшое повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай развития токсического действия.

При одновременном применении с фенобарбиталом существенно повышается выведение метронидазола из организма, по-видимому, вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием фенобарбитала. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с фторурацилом усиливается токсическое действие, но не эффективность фторурацила.

Описан случай развития острой дистонии после приема однократной дозы хлорохина у пациента, получающего метронидазол.

При одновременном применении с циметидином возможно ингибирование метаболизма метронидазола в печени, что может привести к замедлению его выведения и повышению концентрации в плазме крови.

При одновременном применении этанола у пациентов, получающих метронидазол, возможно развитие дисульфирамоподобных реакций.

Аналоги Метронидазол — инструкции по применению заменителей Метронидазол

💊 Аналоги препарата Метронидазол

✅ Более 54 аналогов Метронидазол

Выбранный препарат

Метронидазол таб. 250 мг: 20 шт.

Результаты поиска аналогов

Полные аналоги: 23

Клион

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N002284/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 04.04.19
Метрогил
®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.

рег. №: П N011666/03 от 03.06.09

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.

рег. №: П N011666/03 от 03.06.09
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-002728 от 30.12.11
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-008819/08 от 06.11.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20 или 700 шт.

рег. №: ЛСР-004197/08 от 30.05.08 Дата перерегистрации: 24.10.19
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004857 от 23.05.18
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 200, 300, 4000, 8000 или 12000 шт.

рег. №: ЛС-002069 от 10.02.11
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003467/01 от 27.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 5000 или 10000 шт.

рег. №: Р N002071/01 от 14.08.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10,20, 50 или 12000 шт.

рег. №: Р N003914/01 от 16.11.09
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N001401/01 от 29.10.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-002616 от 22.03.12
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N002615/01 от 29.07.08 Дата перерегистрации: 29.10.20
Метронидазол

Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 140, 160, 180 или 200 шт.

рег. №: ЛП-002568 от 07.08.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Метронидазол Медисорб

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002814/01 от 18.05.12
Метронидазол Никомед

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 200 шт.

рег. №: П N013250/01 от 19.01.12 Дата перерегистрации: 06.06.17
Метронидазол-АКОС

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 20 мл и 100 мл, бутылки 100 мл

рег. №: Р N002101/02 от 11.09.12
Метронидазол-ЛекТ

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-000862 от 14.10.11
Метронидазол-УБФ

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001459 от 20.10.11
Метронидазола таблетки 0.25 г

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: 94/158/13 от 29.07.94
Трихоброл

Таб. 250 мг: 10, 20, 40 или 60 шт.

рег. №: Р N001388/01-2002 от 15.08.08
Трихопол®

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: П N014703/01 от 18.08.09
Флагил®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 20 шт.

рег. №: П N008782 от 31.05.07

Информация о групповых и нозологических аналогах предназначена только для специалистов.

Групповые и нозологические аналоги не являются полными аналогами препаратов, решение об их использовании может быть принято только специалистом при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Нозологические аналоги: 31

Атрикан 250

Капс. кишечнорастворимые 250 мг: 8 шт.

рег. №: П N014806/01 от 29.07.11
Бацимекс

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005201/09 от 29.06.09
Дазолик®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10 шт.

рег. №: П N015785/01 от 25.05.09 Дата перерегистрации: 19.06.17
Квинизол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-000479 от 01.03.11 Дата перерегистрации: 09.06.16
Метрогил®

Р-р д/в/в введения 100 мг/20 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N011666/01 от 07.06.10

Р-р д/в/в введения 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N011666/01 от 07.06.10
Метролакэр

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл.

рег. №: П N013902/01 от 22.12.09
Метрон

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N014437/01 от 20.08.13
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5 %: бут. 100 мл 1, 10, 15, 24, 30 или 36 шт.

рег. №: ЛП-001517 от 16.02.12
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 100 мл 1 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004934 от 18.07.18
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 100 мл 1 или 120 шт.

рег. №: ЛП-003894 от 10.10.16
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: контейнеры 100 мл 1, 44 или 68 шт.

рег. №: ЛП-002001 от 13.02.13 Дата перерегистрации: 18.05.20
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: Р N002063/02 от 31.07.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл бут.

рег. №: ЛП-002746 от 09.12.14
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл или 200 мл бут.; 100 мл или 200 мл контейнеры.

рег. №: ЛП-005479 от 22.04.19
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: контейнеры

рег. №: ЛП-004762 от 29.03.18
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: бут.

рег. №: ЛСР-009875/09 от 04.12.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-009894/09 от 04.12.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N003078/01 от 18.09.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012969/01 от 01.08.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N014878/01 от 01.07.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1, 50 или 100 шт.

рег. №: П N012706/01 от 09.09.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 100 мл 50, 75 или 96 шт.

рег. №: ЛП-003033 от 15.06.15
Метронидазол-Эском

Р-р д/в/в введения 5 мг/1 мл: фл. 1 или 28 шт.

рег. №: ЛП-000948 от 18.10.11
Метронидал®

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт., бут. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-009319/08 от 25.11.08 Дата перерегистрации: 07.02.18
Нирмет

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-003314 от 17.11.15
Орнидазол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002251 от 26.09.13 Дата перерегистрации: 14.02.20
Орнидазол-OBL

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-010222/08 от 19.12.08 Дата перерегистрации: 02.11.18
Орнидазол-Вертекс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-005125/08 от 01.07.08 Дата перерегистрации: 02.10.20
Орнидазол-Эдвансд

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-006839 от 11.03.21
Сиптрогил

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005609/09 от 13.07.09
Флотидин® солофарм

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл или 200 мл фл.

рег. №: ЛП-006945 от 15.04.21

Классификация аналогов

  • Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
  • Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
  • Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Полные аналоги Метронидазол по формам выпуска

Клион

Таб. 250 мг: 20 шт.

Метрогил®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.


Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20 или 700 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 200, 300, 4000, 8000 или 12000 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 5000 или 10000 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 10,20, 50 или 12000 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

Метронидазол

Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 140, 160, 180 или 200 шт.

Метронидазол Медисорб

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

Метронидазол Никомед

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 200 шт.

Метронидазол-АКОС

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 20 мл и 100 мл, бутылки 100 мл

Метронидазол-ЛекТ

Таб. 250 мг: 20 шт.

Метронидазол-УБФ

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

Метронидазола таблетки 0.25 г

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

Трихоброл

Таб. 250 мг: 10, 20, 40 или 60 шт.

Трихопол®

Таб. 250 мг: 20 шт.

Флагил®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 20 шт.

Противомикробное и противопротозойное средство — список препаратов фармако-терапевтической группы (ФТГ) в справочнике лекарственных средств Видаль

Бацимекс

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005201/09 от 29.06.09
Квинизол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-000479 от 01.03.11 Дата перерегистрации: 09.06.16
Клион

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N002284/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 04.04.19
Комбифлокс

Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+200 мг: 3, 5, 10, 20 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000836 от 10.10.11
Метровагин

Суппозитории вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-000248 от 05.05.10
Метрогил®

Гель вагинальный 10 мг/1 г: туба 30 г 1 шт. в компл. с аппликатором

рег. №: П N011666/04 от 14.07.09
Метрогил®

Гель д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 30 г

рег. №: П N011666/02 от 21.02.11
Метрогил®

Р-р д/в/в введения 100 мг/20 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N011666/01 от 07.06.10

Р-р д/в/в введения 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N011666/01 от 07. 06.10
Метрогил®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.

рег. №: П N011666/03 от 03.06.09

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20, 100, 1000 или 5000 шт.

рег. №: П N011666/03 от 03.06.09
Метроксидин

Гель д/наружного применения 1%: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 35 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г или 100 г

рег. №: ЛП-006801 от 25.02.21
Метролакэр

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл.

рег. №: П N013902/01 от 22.12.09
Метрон

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N014437/01 от 20.08.13
Метронидазол

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: ЛП-004388 от 01.08.17
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5 %: бут. 100 мл 1, 10, 15, 24, 30 или 36 шт.

рег. №: ЛП-001517 от 16.02.12
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 100 мл 1 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004934 от 18.07.18
Метронидазол

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 100 мл 1 или 120 шт.

рег. №: ЛП-003894 от 10.10.16
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: контейнеры 100 мл 1, 44 или 68 шт.

рег. №: ЛП-002001 от 13.02.13 Дата перерегистрации: 18.05.20
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл

рег. №: Р N002063/02 от 31.07.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл бут.

рег. №: ЛП-002746 от 09.12.14
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл или 200 мл бут.; 100 мл или 200 мл контейнеры.

рег. №: ЛП-005479 от 22.04.19
Метронидазол

Р-р д/инф. 5 мг/мл: контейнеры

рег. №: ЛП-004762 от 29.03.18
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: бут.

рег. №: ЛСР-009875/09 от 04.12.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-009894/09 от 04.12.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 или 48 шт.

рег. №: Р N003078/01 от 18.09.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N014878/01 от 01.07.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N012969/01 от 01.08.08
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1, 50 или 100 шт.

рег. №: П N012706/01 от 09.09.09
Метронидазол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 100 мл 50, 75 или 96 шт.

рег. №: ЛП-003033 от 15.06.15
Метронидазол

Супп. вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-001286 от 08.12.11
Метронидазол

Супп. вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-008204/09 от 16.10.09 Дата перерегистрации: 20.04.17
Произведено и расфасовано: ФАРМАПРИМ (Республика Молдова)
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-002728 от 30.12.11
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-008819/08 от 06.11.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20 или 700 шт.

рег. №: ЛСР-004197/08 от 30.05.08 Дата перерегистрации: 24.10.19
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-004857 от 23.05.18
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100, 200, 300, 4000, 8000 или 12000 шт.

рег. №: ЛС-002069 от 10.02.11
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003467/01 от 27.02.13
Произведено: ОЗОН (Россия)
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10, 20, 5000 или 10000 шт.

рег. №: Р N002071/01 от 14.08.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 10,20, 50 или 12000 шт.

рег. №: Р N003914/01 от 16.11.09
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N002615/01 от 29.07.08 Дата перерегистрации: 29.10.20
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-002616 от 22.03.12
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N001401/01 от 29.10.08
Метронидазол

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-000751 от 30.07.10 Дата перерегистрации: 12.12.18
Метронидазол

Таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 140, 160, 180 или 200 шт.

рег. №: ЛП-002568 от 07.08.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Метронидазол Медисорб

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002814/01 от 18.05.12
Метронидазол Никомед

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 200 шт.

рег. №: П N013250/01 от 19.01.12 Дата перерегистрации: 06.06.17
Метронидазол-АКОС

Р-р д/инф. 0.5%: фл. 20 мл и 100 мл, бутылки 100 мл

рег. №: Р N002101/02 от 11.09.12
Метронидазол-Альтфарм

Суппозитории вагинальные 250 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-000852 от 24.10.11

Суппозитории вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-000852 от 24.10.11
Метронидазол-ЛекТ

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-000862 от 14.10.11
Метронидазол-УБФ

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001459 от 20.10.11
Метронидазол-Эдвансд

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: бут. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-007245 от 30.07.21
Метронидазол-Эском

Р-р д/в/в введения 5 мг/1 мл: фл. 1 или 28 шт.

рег. №: ЛП-000948 от 18.10.11
Метронидазола таблетки 0.25 г

Таб. 250 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: 94/158/13 от 29.07.94
Метронидал®

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт., бут. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-009319/08 от 25.11.08 Дата перерегистрации: 07.02.18
Нирмет

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 100 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-003314 от 17.11.15
Розамет

Крем д/наружн. прим. 1%: туба 25 г

рег. №: П N012373/01 от 23.07.10 Дата перерегистрации: 15.05.17
Розекс®

Крем д/наружн. прим. 0.75%: тубы 5 г, 15 г, 30 г или 50 г

рег. №: П N013885/02 от 04.05.08 Дата перерегистрации: 20.07.17
Секнидокс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1 г: 2 шт.

рег. №: ЛП-003863 от 27.09.16
Сиптрогил

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005609/09 от 13.07.09
Солантра®

Крем д/наружн. прим. 1%: тубы 15 г или 30 г

рег. №: ЛП-003692 от 20.06.16
Тагера

Таб., покр. пленочной оболочкой, 1 г: 20 шт.

рег. №: ЛСР-006457/09 от 13.08.09
Тинидазол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 4 шт.

рег. №: ЛСР-000859/10 от 10.02.10
Тинидазол

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 4, 8, 10, 12, 16, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-008613/09 от 28.10.09
Тинидазол-Акри®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 4 шт.

рег. №: ЛП-N (000058)-(РГ- RU) от 15.05.20
Трихоброл

Таб. 250 мг: 10, 20, 40 или 60 шт.

рег. №: Р N001388/01-2002 от 15.08.08
Трихопол®

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: П N014703/01 от 18.08.09
Трихопол®

Таб. вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: П N014703/02 от 18.08.09
Трихосепт

Суппозитории вагинальные 500 мг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-002039/08 от 21.03.08
Флагил®

Суппозитории вагин. 500 мг: 10 шт.

рег. №: П N014269/01 от 11.12.08
Флагил®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 20 шт.

рег. №: П N008782 от 31.05.07
Эльпасол® солофарм

Р-р д/инф. 5 мг/мл: 100 мл или 200 мл фл.

рег. №: ЛП-007309 от 23.08.21
Метровит

Суппозитории вагинальные 500 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N002900/01 от 14.09.04
Метрозол

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: П N015276/01 от 01.10.03
Метрозол

Таб. 250 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: П N014604/03-2003 от 12.02.03
Метронидазол Ватхэм

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N001226/01-2002 от 29.03.02
Метронидазол-Рос

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N002196/01 от 13.10.03
Метросептол

Гель д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 15 г

рег. №: П N011513/02 от 09.12.05 Дата перерегистрации: 16.02.10

Крем д/наружн. прим. 10 мг/1 г: туба 15 г

рег. №: П N011513/01 от 09.12.05
Секнидазол

Микрогранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 2 г: саше 1, 5 или 10 шт.

рег. №: П N011456/01-1999 от 29.10.99
Секнидазол

Микрогранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 250 мг: саше 1, 5 или 10 шт.

рег. №: П N011456/01-1999 от 29.10.99
Секнидазол

Микрогранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 500 мг: саше 1, 5 или 10 шт.

рег. №: П N011456/01-1999 от 29.10.99
Тиниба

Таб., покр. оболочкой, 300 мг: 10 шт.

рег. №: П N015133/01-2003 от 30.06.03

Таб., покр. оболочкой, 500 мг: 4 шт.

рег. №: П N015133/01-2003 от 30.06.03
Трихо-ПИН

Таб. 250 мг: 20 шт.

рег. №: Р N0002272/01 от 10.04.08
Фазижин®

Таб., покр. оболочкой, 500 мг: 4 шт.

рег. №: П N013669/01-2002 от 29.01.02
Эдгил

Р-р д/инф. 5 мг/1 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-002887 от 03.03.15
Эфлоран

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 1, 10 или 70 шт.

рег. №: П N014472/01 от 07.07.08
Эфлоран

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: фл. 10 шт.

рег. №: П N014472/01 от 07.07.08
Эфлоран

Таб. 400 мг: 10 шт.

рег. №: П N014472/02 от 23.06.08

Метралин (метронидазол) | Во благо здоровья Вашей семьи

Действующее вещество (МНН): Метронидазол

Код АТХ: J01XD0l

Фармакотерапевтическая группа:

Противопротозойные средства.

Фармакологические свойства

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5­-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Girаdia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (вт.ч. Bacteroides fragilis. Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus). Fusobacterium spp., Veillonela spp., Prevotella (P.bivia, P.buccae, P.disiens), инекоторыхграмположительныхмикроорганизмов(Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). МПК для этих штаммов составляет 0,125-6,25 мкг/мл. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу). К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергически с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов. Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спино-мозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гемато-энцефалический и плацентарный барьер. Объем распределения: взрослые — примерно 0,55 л/кг, новорожденные – 0,54-0,81 л/кг. Максимальная концентрация препарата в крови (Сmах) составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимальных концентраций в крови Т (Смах) –1-3 ч. Связь с белками плазмы — 10-20%. Смах в крови достигается через 30-60 мин, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 6-8 ч. При внутривенном (в/в) введении 500 мг в течение 20 мин, Сmах в сыворотке крови через 1 ч – ­35,2 мкг/мл, через 4 ч – 33,9 мкг/мл, через 8 ч – 25,7 мкг/мл; минимальная концентрация препаратов крови (Cmin) при последующем введении — 18 мкг/мл. При нормальном желчеобразовании концентрация метронидазола в желчи после в/в введения может значительно превышать концентрацию в плазме. В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие. Период полувыведения (Т ½) при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности — 28-30 недель — примерно 75 ч, соответственно, 32-35 недель — 35 ч, 36-40 недель — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс – 10,2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать). Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (Т 1/2 сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания к применению

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. В. fragilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких. Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу В. fragi1is, видами C1ostridium, Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, сепсис. Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori, алкоголизм. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции). Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Способ применения и дозировка

Взрослым и детям старше 12 лет вводят в/в капельно в начальной дозе 0,5-1 г (длительность инфузии ­30-40 мин), а затем каждые 8 ч. по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения — 7 дней. При необходимости, в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 разa/сут. Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе ­7,5 мг/кг. При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения. В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0,5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день – 1,5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь. Больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и клиренсом креатинина (КК) менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза — не более 1 г, кратность приема — 2 раза в сутки. В качестве радиосенсибилизирующего средства вводят в/в капельно, из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв.м поверхности тела за 0,5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 недель. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза не должна превышать 10 г, курсовая — 60 г. Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение растворов глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит. Со стороны нервной системы:головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая нейропатия. Со стороны мочеполовой системы:дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Аллергические реакции:крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии. Местные реакции:тромбофлебит (боль, покраснение или отечность в месте инъекции). Прочие:нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (Iтриместр), период лактации. С осторожностью — беременность (II-Ш триместры), почечная/печеночная недостаточность.

Лекарственное взаимодействие

Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с другими лекарственные средствами. Препарат усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина. Аналогично дисульфираму, вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель). Циметидин ингибирует метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. При одновременном приеме с препаратами лития, может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации. Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Особые указания

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу). В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет. При длительной терапии необходимо контролировать картину крови. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения. Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Окрашивает мочу в темный цвет. При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации. После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 недели следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза). В период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, атаксия. Лечение: промывание желудка, введение активированного угля (в случае приема препарата внутрь), проведение гемодиализа. Метронидазол и его метаболиты хорошо выводятся при гемодиализе.

Форма выпуска

Раствор для инфузии 0,5%, по 100 мл во флаконах из полипропилена.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 250С

Срок годности

2 года.

Метрогил гель для наруж. прим. 1% 30г

Краткое описание

противомикробное и противопротозойное средство.

Состав на 1 г геля:
Действующее вещество: метронидазол — 10,0 мг;
Вспомогательные вещества: динатрия эдетат — 0,50 мг, карбомер-940 — 10,0 мг, метилпарагидроксибензоат — 0,32 мг, натрия гидроксид — 1,27 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,40 мг, пропиленгликоль — 50,0 мг, вода очищенная – до 1,0 г.

Фармакологические свойства
Метронидазол является производным нитроимидазола. Обладает противомикробной и противопротозойной активностью в отношении грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов и простейших. Метронидазол при наружном применении особенно эффективен в отношении папуло-пустулезных воспалительных элементов 2 розацеа. Механизм действия, по-видимому, включает в себя также противовоспалительный эффект.

Фармакокинетика
Максимальная концентрация метронидазола в плазме крови при наружном применении 1 г геля на кожу лица составляет в среднем 32,9 нг/мл (диапазон 14,8 – 54,4 нг/мл) и достигается через 6-24 часа.
Максимальная концентрация метронидазола в плазме крови при наружном применении не превышает 0,5 % средней максимальной концентрации метронидазола в плазме крови после перорального применения 250 мг метронидазола в виде таблеток. При наружном применении концентрация метронидазола в месте нанесения геля значительно выше, чем в плазме крови. Связь с белками плазмы незначительная. Наименьшая концентрация метронилазола определяется в жировой ткани. Выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Лечение розацеа.

Только для наружного применения.
Взрослым.
Гель наносят тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи 2 раза в день, утром и вечером, избегая попадания в глаза, на губы и слизистые оболочки носа. Перед нанесением геля пораженный участок кожи необходимо промыть теплой водой или мягким моющим средством, которое не вызывает раздражение кожи. После нанесения геля возможно использование косметических средств, не обладающих комедогенными и вяжущими свойствами.
Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца. Однако, при наличии явных признаков эффективности терапии, лечащим врачом может быть рассмотрен вопрос о продолжении лечения в течение дополнительных 3-4 месяцев, в зависимости от степени тяжести состояния пациента. При отсутствии явного клинического улучшения лечение следует прекратить.
Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Метрогил®, гель не рекомендуется применять у детей до 18 лет в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности применения метронидазола у пациентов данной возрастной категории.
Если после лечения улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению.

Классификация побочных реакций по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), в том числе отдельные сообщения, частота неизвестна (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: сухость кожи, эритема, зуд, кожный дискофорт (ощущение жжения кожи, болезненность кожи/покалывание), раздражение кожи, усиление проявлений розацеа. 
Частота неизвестна: контактный дерматит, шелушение кожи, припухлость лица.
Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: гипестезия, парестезия, дисгевзия («металлический» привкус во рту).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: тошнота.

Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Повышенная чувствительность к метронидазолу и другим компонентам препарата. Детский возраст до 18 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность.
Данные о клиническом опыте наружного применения метронидазола у беременных женщин отсутствуют. При приеме внутрь метронидазол проникает через плацентарный барьер и быстро попадает в кровоток плода. После перорального введения метронидазола крысам или мышам не наблюдалось признаков токсичности для плода. Тем не менее, поскольку исследования репродуктивной токсичности у животных не всегда позволяют прогнозировать ответную реакцию у человека, и поскольку при пероральном введении метронидазола грызунам были продемонстрированы его канцерогенные свойства, препарат при беременности применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода после консультации с врачом. Если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли бы быть беременной, или планируете беременность, необходимо проконсультироваться с врачом.

Период грудного вскармливания.
После приема внутрь, метронидазол проникает в грудное молоко в концентрациях, аналогичных тем, которые были обнаружены в плазме крови. Несмотря на то, что после наружного применения метронидазола у кормящих грудью женщин его концентрация в плазме значительно ниже, чем после приема внутрь, решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении применения препарата должно быть принято с учетом оценки важности применения препарата для матери и риска для ребенка после консультации с врачом.

До настоящего времени сведений о случаях передозировки при наружном применении препарата не поступало. При применении препарата в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна.

Следует избегать попадания геля в глаза и на слизистые оболочки. При случайном попадании следует тщательно промыть их теплой водой.
При появлении признаков раздражения кожи вследствие применения препарата, следует уменьшить частоту его нанесения, временно приостановить или прекратить применение препарата, и проконсультироваться с врачом.
Во время лечения следует избегать воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения (прямых солнечных лучей, солярия, ламп солнечного света). Под действием УФ 5 излучения метронидазол переходит в неактивный метаболит, поэтому его активность значительно снижается.
Метронидазол является производным нитроимидазола и его следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями со стороны крови, в том числе в анамнезе. Избегать излишнего и длительного применения препарата.
Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызывать раздражение кожи. Учитывая, что в состав препарата входят метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, существует риск развития аллергических реакций.

При применении геля не было зарегистрировано случаев взаимодействия с другими лекарственными средствами. Взаимодействие с системными препаратами маловероятно из-за низкой абсорбции метронидазола при наружном применении.
Тем не менее, дисульфирамподобная реакция наблюдается у небольшого количества пациентов при одновременном применении внутрь метронидазола и этанола. Предупреждение соблюдать осторожность при одновременном применении метронидазола с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами из-за возможного увеличения протромбинового времени относится только для метронидазола при приеме внутрь.
Если Вы применяете вышеперечисленные или другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные) перед применением геля проконсультируйтесь с врачом.

class=»h4-mobile»>

Хранить при температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте. Не замораживать. Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Комплекс для здоровья десен | LISTERINE®

Дата последнего обновления: 11.06.2020 г.

За последние годы все больше людей сталкиваются с воспалением десен – гингивитом1. Отличительная особенность этого заболевания – затяжное хроническое течение с частыми обострениями2. Воспалительный процесс сопровождается кровоточивостью, отеком и повышенной чувствительностью десен3. Решению этой проблемы может способствовать комплекс для здоровья десен – МЕТРОГИЛ ДЕНТА® и LISTERINE®:

  • стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® лечит десны благодаря оптимальному сочетанию хлоргексидина и метронидазола. Гель помогает уменьшить кровоточивость десен уже через 3 дня7;
  • ополаскиватель LISTERINE® – средство гигиены полости рта, которое уничтожает микробы, вызывающие воспаление и кровоточивость десен, за счет чего способствует сохранению их здоровья.

Опасность воспаления десневой ткани заключается в том, что без лечения и дальнейшей полноценной гигиены заболевание прогрессирует до пародонтита. При этом в тканях пародонта и в связочном аппарате зуба происходят необратимые изменения. Объем десны может постепенно уменьшаться, возникает эффект рецессии, шейка и корень зуба оголяются. Этот процесс способен привести к смещению и потере зубов4.

Основная причина появления гингивита – патогенные микроорганизмы зубного налета, образующегося из-за неудовлетворительной гигиены полости рта3. Поэтому лечение воспаления десен должно включать в себя средство, обладающее антимикробным эффектом. Основными активными компонентами геля МЕТРОГИЛ ДЕНТА® являются метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол обладает антибактериальным действием, а хлоргексидин – антисептическим и противомикробным6. За счет своей текучести гель глубоко проникает в пародонтальные карманы и оказывает антибактериальное действие на патогенные бактерии, находящиеся в них8. МЕТРОГИЛ ДЕНТА® уменьшает кровоточивость десен уже через 3 дня при использовании после профессиональной гигиены полости рта7.

Для уменьшения риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта необходимо тщательно ухаживать за полостью рта8. Если пренебрегать этим фактором, то количество микробов на зубах увеличится, появится налет и может развиться воспаление десен. Рекомендуется не только чистить зубы два раза в день при помощи щетки и пасты, но и использовать ополаскиватели. Их преимущество – способность проникать в труднодоступные участки за счет жидкой формы. Ополаскиватель LISTERINE® TOTAL CARE содержит активные ингредиенты на основе эфирных масел: тимол, эвкалиптол, ментол, метилсалицилат. По данным лабораторных исследований средство уничтожает до 99% вредных бактерий, вызывающих воспаление и кровоточивость десен9, и помогает сохранить десны здоровыми10. В состав также входит фторид натрия, укрепляющий эмаль и защищающий зубы от кариеса8. Ополаскиватель не нарушает баланс нормальной микрофлоры полости рта12 и подходит для ежедневного применения. Он таже отличается хорошей очищающей способностью – на 42% снижает образование зубного налета13 – и освежает дыхание8. Рекомендуется использовать LISTERINE® TOTAL CARE ежедневно два раза в день после чистки зубов. Для ополаскивания достаточно 20 мл (4 чайные ложки). Время полоскания – 30 секунд, затем ополаскиватель нужно сплюнуть. В составе LISTERINE® TOTAL CARE нет спирта, поэтому им можно пользоваться не только взрослым, но и детям с 14 лет11.

 

Список литературы

  1. Казанцева И. А., Турдалиева Ф. М. Изучение эффективности применения «Йодо-Гликоль пасты Нео» в сравнении с «Метрогил Дента» в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом // Лекарственный вестник. – 2019. – Т. 13. – № 3 (75). – С. 27-31.
  2. Шостенко А. А. Характеристика секреторного иммунитета и методы его коррекции у больных с различным проявлением генерализованного катарального гингивита // Вестник стоматологии. – 2014. – №3.
  3. Латышева С. В., Бурундукова О. Н. Целевые направления профилактики болезней периодонта // Современная стоматология. – 2014. – № 1. – С. 59-61.
  4. Карнеева Т. В. Рецессия десны и ее основные причины // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2019. – № 4 (82). – С. 54-56.
  5. Инструкция по применению МЕТРОГИЛ ДЕНТА®.
  6. Стоматологический гель для десен «МЕТРОГИЛ ДЕНТА» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // Практическая медицина. – 2009. – № 1 (33). – С. 105-106.
  7. При использовании после профессиональной гигиены полости рта. По данным клинического исследования с участием 100 пациентов с хроническим гингивитом и пародонтитом в группе лечения Метрогил Дента® после профессиональной гигиены полости рта значение индекса кровоточивости при зондировании пародонта (ВОР) на третий день исследования снизилось с 1.7 до 0.6. Орехова Л. Ю., Косова Е. В., Лукавенко А. А., Чмиленко Я. В., Лобода Е. С., Обоева М. Л., Яманидзе Н. А. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. // Пародонтология. – 2017. – Т. 22. – №1 (82). – С. 27-30.
  8. Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В., Федотова Ю. М., Димитрова М. С., Веремеенко Т. В. Клиническая эффективность ополаскивателя «ЛИСТЕРИН» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 1. – С. 12.
  9. Внутреннее исследование компании от 9 июля 2010 г.
  10. Уменьшение зубного налета и гингивита – дополнительная польза применения ополаскивателя для полости рта с эфирными маслами у пациентов, которые регулярно чистят зубы и используют зубную нить: 6-месячное исследование. Шарма Н. и др. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2004. 135(4). С. 496-504.
  11. Описание ополаскивателя LISTERINE® TOTAL CARE.
  12. Минах и соавт. Влияние 6-ти месячного использования антисептического ополаскивателя на микрофлору наддесневого зубного налета // Клиническая периодонтология. – 1989. – Июль; 16(6). – C. 347-52.
  13. Кортелли и др. Польза для здоровья десен использования ополаскивателя для полости рта на основе эфирных масел и ополаскивателя на основе ЦПХ: 6-месячное рандомизированное клиническое исследование // Американский стоматологический журнал. – 2014. – 27(3). – C. 119-126.

Гид по лекарствам от коронавируса: чем лечат Covid-19 и что с этими препаратами не так

Для лечения Covid-19 в России Минздрав допускает по решению врачебной комиссии переливание плазмы с антителами и шесть препаратов: фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты на основе интерферона-альфа, а также ремдесивир и умифеновир. Forbes поговорил с врачами и экспертами об эффективности и побочных эффектах этих препаратов.

Ремдесивир

Что за препарат? Ремдесивир — один из препаратов, которым лечили от Covid-19 президента США Дональда Трампа: о том, что он заразился коронавирусом стало известно 2 октября. Через девять дней Трамп заявлял, что вылечился.

Ремдесивир производит американская фармкомпания Gilead Sciences. Изначально он предназначался для борьбы с лихорадкой Эбола. Но в мае 2020 года FDA одобрила применение ремдесивира для лечения тяжелых случаев Covid-19. До этого препарат активно использовали врачи в США, начиная с 25 января по протоколу compassionate use (применение из гуманных соображений), по которому обычно прописывают экспериментальные лекарства терминальным больным. В июне Минздрав США объявил, что купит у Gilead Sciences 500 000 курсов ремдесивира. Тогда же компания сообщила, что намерена продавать лекарство в развитые страны по цене  $390 за пузырек. Таким образом, пятидневный курс лечения ремдесивиром обходится в $2340. Компания утверждает, что применение ремдесивира сэкономит больницам до $12 000 на одного пациента.

Реклама на Forbes

14 октября Минздрав зарегистрировал в России импортный и отечественный ремдесивир — от американской Gilead Sciences и российский дженерик компании «Фармасинтез».

Какие особенности? Результаты испытаний препарата не дают четкой картины его эффективности. В мае журнал The New England Journal of Medicine опубликовал исследование, в котором пациентов с тяжелой формой Covid-19, но которым не требовалась искусственная вентиляция легких, разделил на две группы: те, которые принимали ремдесивир курсом по пять или 10 дней. Значительной разницы между двумя группами врачи не зафиксировали. Но в исследовании не было контрольной группы, которая бы принимала плацебо.

Ужев октябре журнал The New England Journal of Medicine опубликовал результаты тестирования ремдесивира на 1062 пациентах, которое показало, что в группе принимавших препарат пациенты в среднем выздоравливали раньше контрольной группы, принимавшей плацебо: за 10 дней против 15.

Терапевт Университетской клиники головной боли Ярослав Ашихмин говорит, что ремдесивир — это едисвенственное сейчас эффективное средство, поэтому его регистрация в России — это прорыв. Однако препарат не предназначен для лечения дома, добавил он (так как его надо принимать под наблюдением врача — Forbes).

Азитромицин

Что за препарат? Антибиотик азитромицин Минздрав также включил в последнюю версию рекомендации для терапии больных коронавирусом. Он используется для лечения различных заболеваний, в том числе при воспалении верхних дыхательных путей. Но, по данным ученых из Университета Иллинойса, азитромицин при приеме с другими препаратами может вызвать инфаркт. Проанализировав данные о 44 млн пациентов, которые принимали азитромицин, ученые пришли к выводу, что его прием вместе с лекарствами от давления, антидепрессантами, противомалярийными препаратами на 40% увеличивает риск болезней сердца: обмороки, учащенное сердцебиение и сердечные приступы, и даже может спровоцировать его остановку.

Какие особенности? «Мы применяли азитромицин при лечении больных Covid-19 и до сих пор назначаем его пациентам, он работает», — рассказала руководитель приемного отделения, врач-терапевт клиники «К+31» Камила Туйчиева. По ее словам, общетерапевтическая доза азитромицина при лечении других инфекционных заболеваний 500 мг в сутки, но доза в 250 мг оказывает антицитокиновый эффект. Коронавирусная инфекция может запускать цитокиновый шторм — аутоагрессию собственного иммунитета, а азитромицин в этой ситуации работает не как антибиотик, а как препарат с антицитокиновым эффектом, подчеркивает Туйчиева. Другие антибактериальные препараты добавляют, если у пациента во время болезни развивается бактериальная инфекция пока он болеет Covid-19, но это уже не азитромицин, отметила она. У любого медицинского препарата есть побочные эффекты, продолжает Туйчиева: у тех, кто принимает азитромицин бывает головная боль, диарея и головокружение.

Гидроксихлорохин

Что за препарат? Врачи используют гидроксихлорохин для терапии малярии, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Крупнейшим производителем гидроксихлорохина является Индия (торговое название «Плаквенил»).

Согласно результатам большого количества зарубежных исследований, а также опыту России, гидроксихлорохин эффективен для лечения легкой и среднетяжелой форм, говорится в рекомендациях Минздрава. Прием необходимо начать в первые 3-5 дней заболевания. Использование гидроксихлорохина у пациентов с тяжелым течением коронавируса, как правило, оказывается неэффективным.

Комбинация гидроксихлорохина и азитромицина «имеет шанс стать одним из величайших прорывов в истории медицины», писал президент США Дональд Трамп в Twitter в марте. Однако в июле ВОЗ прекратила исследование гидроксихлорохина в рамках исследования эффективных препаратов для борьбы с коронавирусом после того, как выяснилось, что его применение в госпиталях не приводит к сокращению смертности. Тем не менее, указывает ВОЗ, препарат могут принимать пациенты с Covid-19, которым не нужна госпитализация, либо здоровые люди в качестве профилактики коронавируса.

Какие особенности? Гидроксихлорохин обладает кардиотоксичностью: он может плохо влиять на сердечно-сосудистую систему. «Слава богу, мы не применяем гидроксихлорохин уже давно, потому что он не только не помогает, но и вредит», — говорит Туйчиева из «К+31». По ее словам, гидроксихлорохин — это довольно тяжелый препарат с узким спектром действия, который применяется при других инфекционных заболеваниях, например, малярии. В целом он снижает иммунитет человека, у него много неприятных побочных эффектов, продолжает Туйчиева, в частности, он угнетает систему кроветворения (образование и развитие новых клеток крови). «У пациентов при коронавирусной пневмонии и так страдает эта функция, а при применении гидроксихлорохина положение усугубляется», — отметила она.

Переливание плазмы

Что за метод? Переливание плазмы выздоравливающих пациентов для лечения госпитализированных больных с Covid-19 — это один из первых методов лечения коронавирусной инфекции, который в Китае начали применять еще в феврале 2020 года. В августе FDA одобрило в США использование плазмы в экстренных ситуациях для лечения больных в тяжелом состоянии. До этого применение плазмы было одобрено лишь в исследовательских целях. Но FDA заявило, что для окончательного доказательства эффективности терапии необходимы дополнительные клинические исследования. Это решение FDA принимало в том числе на основе результатов программы исследований, которые проводились в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, спонсируемой регулятором. Исследования показали, что переливание плазмы снижает смертность пациентов с Covid-19. В клинических рекомендациях США и Евросоюза применение плазмы все еще рассматривается как экспериментальная терапия, говорит исполнительный директор биомедицинского холдинга «Атлас» Александр Карасев.

В России переливание плазмы применяется с апреля 2020 года. К августу донорами плазмы стали более 3000 человек. Плазма с антителами применяется в качестве дополнительной терапии для пациентов в среднетяжелом и тяжелом состоянии, рассказывала вице-мэр по вопросам социального развития Анастасия Ракова. В рекомендациях Минздрава говорится, что лечение антиковидной плазмой оптимально начинать с 3 по 7 день с момента появления клинических симптомов вируса. Либо если заболевание не проходит в течение 21 дня и другое лечение оказалось неэффективным.

Какие особенности? Некоторым пациентам противопоказано переливание плазмы, если у них есть аллергия на белки плазмы или цитрат натрия (используют при переливании, чтобы предотвратить свертываемость крови), предупреждает Минздрав. Это может вызвать анафилактический шок и привести к смерти пациента.

Данные по эффективности лечения плазмой неоднозначные, хотя с точки зрения механики это, предположительно, могло бы работать, говорит генеральный партнер и сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Несмотря на то, что в США FDA одобрило переливание плазмы для лечения в ограниченном формате, многие эксперты восприняли это как давление на регулятор», — отметил он. Еще до объявления FDA Трамп сделал заявление о том, что США нашли решение, которое «спасет бесчисленное число жизней в борьбе с китайским вирусом». Тогда все ждали, что же он имел в виду, и он помпезно объявил одобрение процедуры переливания плазмы, вспоминает Гопка. «Было ощущение, что это политическое давление, и главе FDA пришлось опровергать эти подозрения. В любом случае переливание плазмы — это не масштабируемый способ лечения, который несет дополнительные риски. Это не панацея и пока фактически недоказанный метод лечения», — настаивает эксперт.

Умифеновир

Что за препарат? Умифеновир (торговое название «Арбидол») применяется для лечения гриппа в России, Китае, странах СНГ. Минздрав рекомендует использовать умифеновир для лечения легких форм Covid-19, так как заболевание в этом случае протекает как сезонное ОРВИ. В апреле 2020 года ученые из Китая провели исследование, где сравнили действие умифеновира и фавипиравира на 240 взрослых пациентах с Covid-19. Результаты показали, что фавипиравир действует эффективнее, чем умифеновир при нетяжелом протекании коронавируса: в этом случае препарат помогает быстрее снять лихорадку, вылечить кашель и затрудненное дыхание. Но ученые не заметили более частого клинического выздоровления на седьмой день приема препаратов. При этом, чем тяжелее было состояние пациента, тем менее эффективным было лечение умифеновиром и фавипиравиром вместе.

Реклама на Forbes

Какие особенности? «Я не встречал работ, которые бы подтверждали эффективность умифеновира. Были результаты, показывавшие, что от его применения улучшается температура, но не более», — говорит Ярослав Ашихмин. По его словам, непонятно, что умифеновир делает в методических рекомендациях Минздрава: «Допускаю, что это психологический момент — обществу трудно понять, что никакого лечения нет».

Фавипиравир

Что за препарат? Фавипиравир («Авиган») используется при лечении гриппа, его также применяли для борьбы с лихорадкой Эбола. Препарат разработала японская корпорация Fujifilm Holdings. Из-за побочных эффектов лекарство никогда не продавалось на рынке, однако правительство Японии держит его запас на случай эпидемии гриппа. Сначала китайские медики заявляли, что фавипиравир оказался эффективным у пациентов с коронавирусом в исследовании с участием 340 пациентов. Однако в июле японские медики рассказали, что хотя пациенты, принимавшие фавипиравир, и выздоравливали быстрее, эти результаты не являются статистически значимыми.

Для лечения от Covid-19 препарат был одобрен в России и Индии. В России проводилось клиническое исследование эффективности и безопасности фавипиравира среди 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением коронавируса. По данным Минздрава, пациенты, получавшие фавипиравир, в 1,5 раза чаще достигали улучшения состояния на седьмой день терапии. Во второй половине сентября стало известно, что Минздрав разрешил применять два препарата против Covid-19 амбулаторно и продавать их в аптеках: оба на основе фавипиравира. Первым в продаже появился «Коронавир», который производит компания «Р-Фарм» миллиардера . Вторым — препарат «Арепливир», который производит фармкомпания «Промомед».

Какие особенности? Фавипиравир был одобрен только в Японии в 2014 году, где он и появился изначально, но использовался только для лечения тяжелых случаев гриппа, рассказал Антон Гопка из ATEM Capital. По его словам, в 2020 году фавипиравир сначала не показал своей эффективности, но буквально в сентябре появились данные о том, что Fujifilm Holdings, которая и создала препарат, попробует зарегистрировать его еще раз в качестве лекарства против коронавируса. Исследование показало, что люди, которые принимают фавипиравир вместо 15 дней болеют 11 дней, но и те, и другие выздоравливали все равно, отметил эксперт. Это говорит о том, что тот аргумент, которым российские фармкомпании объясняют высокую цену препарата,  якобы он спасает жизни, не соответствует действительности — его прописывают людям со средним или легким течением болезни, а не тяжелым больным, добавил Гопка.

Реклама на Forbes

Важно отметить, что, по данным исследований на мышах, фавипиравир обладает тератогенным эффектом (нарушение эмбрионального развития), отмечает сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Однако производители утверждают, что есть прецеденты, когда препарат принимали беременные женщины, и это не нанесло им никакого вреда. Естественно, в инструкции написано, что если есть подозрение на беременность, то препарат нельзя принимать, но тем не менее такой препарат нежелательно продавать в аптеках даже по рецепту», — добавил Гопка.

Коктейль из антител REGN-COV-2

Этого препарата нет в рекомендациях российского Минздрава, но им наряду с ремдесевиром лечили Дональда Трампа.

Что за препарат? Коктейль из двух моноклональных антител (REGN10933 и REGN10987) выпускает американская биотехнологическая компания Regeneron. Моноклональные антитела — это созданные в лаборатории белки, похожие на те, которые вырабатывают иммунные клетки человека. Они узнают конкретный участок патогена и воздействуют именно на него. По заверениям компании, коктейль способен как защищать от заражения коронавирусом, так и лечить заболевание. Работа над препаратом началась в начале 2020 года. В сентябре Regeneron обнародовала предварительные результаты исследований коктейля у 275 негоспитализированных пациентов с Covid-19. Применение антител снижает концентрацию вирусов в крови и облегчает симптомы Covid-19, отмечают в Regeneron.

После приема лекарства Трамп рассказывал, что чувствует себя «идеально», назвал препарат «благословением» и пообещал сделать коктейль бесплатным для американцев. Через несколько часов после заявления президента США акции компании выросли на 3,73%. Однако эффективность препарата окончательно не доказана, поэтому он все еще проходит клинические испытания.

Regeneron не единственная организация, которая производит подобные коктейли. С ней за право первыми выпустить эти препараты на рынок для лечения Covid-19 конкурирует еще одна крупная американская фармкомпания — Eli Lilly & Co. Обе обратились в FDA с просьбой разрешить использование препаратов в экстренных случаях. Регулятор пока не выдал такого разрешения.

Реклама на Forbes

Какие особенности? 14 октября стало известно, что Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) приостановил поддерживаемое государством испытание препарата с антителами Covid-19 на госпитализированных пациентах: компания Eli Lilly & Co поддерживает это решение. Оно связано с осторожностью из-за потенциальных проблем с безопасностью препарата. По словам Ярослава Ашихмина, описание того, как работают моноклональные антитела при терапии коронавируса, звучит многообещающе. «Но они, во-первых, очень дорогие, а, во-вторых, научных статей, им посвященных, пока нет, поэтому выводы о том, как они себя показывают в клинических исследованиях, делать рано», — отметил он.

Страны, которые ошиблись: кто возвращает карантинные меры из-за нового скачка заражений COVID-19

8 фото

Общие и редкие побочные эффекты при пероральном приеме метронидазола

ОБЩИЕ побочные эффекты

При наличии у них, как правило, выражается тяжелая форма i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При опыте они, как правило, имеют менее выраженное выражение i

  • снижение аппетита
  • головная боль
  • тошнота
  • диарея
  • спазмы желудка

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

При появлении они имеют тенденцию к выражению тяжелой степени i

  • болезненное состояние, которое поражает нервы в ногах и руках, называемое периферической невропатией

В случае опыта они, как правило, имеют менее выраженную выраженность i

  • сухость во рту
  • сухость во влагалище
  • нарушение вкуса
  • проблемы метаболизирующий алкоголь

РЕДКИЕ побочные эффекты

При наличии они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

  • менингит не из-за инфекции
  • снижение тромбоцитов в крови
  • низкий уровень лейкоцитов
  • низкий уровень типа лейкоцитов называется n эвтрофилы
  • тип нарушения функции мозга, называемый энцефалопатией
  • оптическая нейропатия, заболевание зрительного нерва
  • острое воспаление поджелудочной железы
  • воспаление мочевого пузыря
  • кожное заболевание с образованием пузырей и шелушения кожи, называемое токсическим эпидермальным некролизом
  • кожное заболевание с волдырями и шелушением кожи, называемое синдромом Стивенса-Джонсона
  • эритема или покраснение кожи или слизистой оболочки
  • крапивница
  • судороги
  • потеря координации мышц
  • кожная сыпь

менее выраженное выражение лица i

  • спутанность сознания
  • изменение интереса к половому акту
  • депрессия
  • заложенность носа
  • стоматит, болезненное опухание и язвы во рту
  • болезненный, красный или опухший язык
  • запор n
  • зуд
  • обморок
  • ощущение кружения или кружения
  • головокружение
  • трудности со сном
  • лихорадка
  • временное покраснение лица и шеи
  • тип нарушения речи, называемый дизартрией
  • рвота
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • непроизвольное мочеиспускание
  • избыточное мочеиспускание
  • ненормальный цвет мочи
  • общая слабость
  • раздражительность
  • волосатый язык
  • боль при половом акте

Метронидазол (пероральный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Flagyl
  2. Flagyl ER

Описание

Метронидазол используется для лечения бактериальных инфекций в различных областях тела.Таблетки с пролонгированным высвобождением используются для лечения женщин с вагинальными инфекциями (бактериальный вагиноз).

Метронидазол относится к классу лекарств, известных как антибиотики. Он работает, убивая бактерии или предотвращая их рост. Однако это лекарство не подействует при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

  • Планшет
  • Капсула
  • Порошок для подвески

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе исследований достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

Последнее обновление частей этого документа: 1 сентября 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Метронидазол — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Метронидазол — одно из основных лекарств для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен для факультативных анаэробных микроорганизмов. Это упражнение позволит выделить механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам межпрофессиональной группы при уходе за пациентами, получающими это лекарство.

Целей:

  • Опишите показания для начала терапии метронидазолом.

  • Схема дозирования метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний.

  • Опишите важность рационального использования антибиотиков при назначении противомикробного средства широкого спектра действия, такого как метронидазол.

  • Объясните важность рационального использования антибиотиков и то, как это влияет на выбор противомикробных препаратов, поскольку это имеет отношение к улучшению координации ухода между межпрофессиональной командой при начале антибактериальной терапии метронидазолом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания к применению

Метронидазол — один из основных препаратов для лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Цитотоксичен для факультативных анаэробных микроорганизмов.

Метронидазол одобрен FDA для лечения протозойных инфекций, таких как Tr ichomoniasis vaginalis , Entamoeba histolytica , Giardia lamblia , бластоцисты и Balantidium coli. Он также одобрен FDA для лечения анаэробных бактериальных инфекций, вызываемых видами Bacteroides, видами Fusobacterium, видами Clostridium, Gardnerella vaginalis , Helicobacter pylori , видами Prevotella, видами Porphyromonas, и Biophilia Wadsworth. неудивительно, что метронидазол широко применяется и одобрен FDA для лечения широкого спектра инфекций: кишечных амебиазов, амебиаза печени, бактериальной септицемии, инфекций костей и суставов, инфекций центральной нервной системы (ЦНС) (менингит и абсцесс мозга), эндокардит, гинекологические инфекции (эндометрит, тубо-яичниковый абсцесс, бактериальный вагиноз), внутрибрюшные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции структур кожи и хирургическая профилактика (колоректальные операции).[2]

Метронидазол также используется не по назначению для лечения других состояний и инфекций, включая балантидиазы, инфекции укушенных ран, укусы животных и людей, клостридиоиды (ранее Clostridium difficile ), болезнь Крона, ведение послеоперационной резекции, перианальные свищи, инфекции Dietamoeba fragilis , лямблиоз, ликвидация Helicobacter pylori , пародонтит, анастомоз между подвздошной кишкой и анальным анастомозом (поучит) и столбняк [2].

Метронидазол обладает быстрым бактерицидным действием против анаэробных бактерий со скоростью уничтожения, пропорциональной концентрации препарата.Зависимые от концентрации бактерицидные свойства были продемонстрированы против Entamoeba histolytica и T richomonas vaginalis . Кроме того, он убивает Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens быстрее, чем лечебные дозы клиндамицина. Он также проникает через гематоэнцефалический барьер. [3] [4] [5] [6]

Механизм действия

Метронидазол диффундирует в организм, подавляет синтез белка, взаимодействуя с ДНК и вызывая потерю спиральной структуры ДНК и разрыв цепи.Следовательно, он вызывает гибель клеток у восприимчивых организмов.

Механизм действия метронидазола происходит через четырехступенчатый процесс. Шаг первый — проникновение в организм путем диффузии через клеточные мембраны анаэробных и аэробных патогенов. Однако противомикробные эффекты ограничиваются анаэробами. [7] Второй этап включает восстановительную активацию внутриклеточными транспортными белками путем изменения химической структуры пируват-ферредоксин-оксидоредуктазы. Уменьшение содержания метронидазола создает градиент концентрации в клетке, который стимулирует поглощение большего количества лекарства и способствует образованию свободных радикалов, которые являются цитотоксическими.[8] Третий этап, взаимодействие с внутриклеточными мишенями, достигается за счет взаимодействия цитотоксических частиц с ДНК клетки-хозяина, что приводит к разрыву цепи ДНК и фатальной дестабилизации спирали ДНК. [9] Четвертый этап — расщепление цитотоксических продуктов. Метронидазол также цитотоксичен для факультативно анаэробных бактерий, таких как Helicobacter pylori и Gardnerella vaginalis , но механизм действия на эти патогены недостаточно изучен [7].

Администрация

Метронидазол можно вводить перорально, внутривенно или местно.Он выпускается в форме капсул, таблеток, местного и внутривенного введения. Стандартная дозировка в капсулах — 375 мг. Стандартная дозировка таблеток составляет 250 мг или 500 мг. Стандартный препарат для внутривенного введения и дозировка составляет 5 мг / мл (100 мл) и 500 мг (100 мл) соответственно. При внутривенном введении раствор препарата не должен контактировать с оборудованием, содержащим алюминий. Вливание раствора для внутривенного введения должно продолжаться от 30 до 60 минут. Пероральный прием можно принимать во время еды, чтобы уменьшить дискомфорт в желудке.Таблетки с пролонгированным высвобождением следует принимать натощак за 1 час до или через 2 часа после еды. Его нельзя расколоть или раздавить. Гель для местного применения составляет 0,75% и 37,5 мг на аппликатор и применяется вагинально. [10]

Дозирование метронидазола для некоторых наиболее распространенных показаний указано ниже [11] [12] [13] [14]:

  • Дозирование при бактериальном вагинозе:
  • Дозировка для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ):
    • Легкая / умеренная ВЗОМТ: Перорально: 500 мг два раза в день в течение 14 дней (может быть добавлено к комбинированной терапии)

    • ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом, начальное лечение (в качестве альтернативной схемы): Внутривенное введение: 500 мг каждые 8 ​​часов в рамках соответствующей комбинированной схемы

    • ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом, пероральная терапия после клинического улучшения парентерального режима: перорально: 500 мг два раза в день с доксициклином в течение не менее 14 дней

  • Дозирование при трихомониазе:
    • Начальное лечение: Перорально: 2 г в разовой дозе или 500 мг два раза в день в течение 7 дней (предпочтительный режим для ВИЧ-инфицированных женщин)

    • Персистирующая или рецидивирующая инфекция (лечение однократной терапией безуспешно): Перорально: 500 мг два раза в день в течение 7 дней при неэффективности режима однократной дозы 2 г

  • Дозирование при внутрибрюшных инфекциях:
    • Перорально, внутривенно: 500 мг каждые 8 ​​часов в соответствии с подходящей комбинированной схемой.Продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней после адекватного контроля источника, и более длительная продолжительность необходима при неосложненном аппендиците и дивертикулите, управляемом без операции

  • Дозирование при инфекциях кожи и мягких тканей:
    • Некротические инфекции (компонент подходящей комбинированной схемы): Внутривенно: 500 мг каждые 6 часов — продолжать до тех пор, пока хирургическая обработка раны больше не потребуется, состояние пациента клинически улучшится, и у пациента не будет лихорадки в течение 48-72 часов

  • Дозирование при инфекциях в области хирургического вмешательства, послеоперационных (кишечник или мочеполового тракта; подмышечная впадина или промежность), требующих анаэробного действия:
  • Дозировка для хирургической профилактики:
    • IV: 500 мг в течение одного часа до хирургического разреза в режиме с другими антибиотиками; рекомендуется для некоторых процедур, затрагивающих голову и шею, желудочно-кишечный тракт или урологический тракт

  • Дозировка для пероральной хирургической профилактики колоректального вмешательства:
    • Перорально: 1 г каждые 3-4 часа для 3 доз с дополнительными пероральными антибиотиками, после механической подготовки кишечника вечером перед утренней операцией с последующей соответствующей внутривенной схемой профилактики антибиотиками

  • Дозировка для эрадикации Helicobacter pylori :
    • Тройной режим с кларитромицином: перорально: метронидазол 500 мг 3 раза в день в сочетании с кларитромицином 500 мг два раза в день и стандартной или двойной дозой ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день; продолжить курс в течение 14 дней

    • Четырехместный режим с висмутом: перорально: метронидазол 250 мг 4 раза в день или 500 мг 3 или 4 раза в день в сочетании с субсалицилатом висмута 300-524 мг или субсалицилатом висмута 120-300 мг 4 раза ежедневно тетрациклин по 500 мг 4 раза в день и ИПП в стандартной дозе два раза в день; продолжить курс от 10 до 14 дней

    • Сопутствующий режим: перорально: метронидазол 500 мг два раза в день в комбинации с кларитромицином 500 мг два раза в день, амоксициллин 1 г два раза в день и стандартный ИПП два раза в день; продолжить курс от 10 до 14 дней

  • Дозировка при инфекции, вызванной Clostridium difficile (CDI):
    • Метронидазол больше не является препаратом выбора первого ряда.«Либо ванкомицин, либо фидаксомицин являются более предпочтительными агентами по сравнению с метронидазолом для начальных эпизодов ИКД — если доступ к ванкомицину или фидаксомицину ограничен, метронидазол является вариантом для начального эпизода нетяжелой ИКД только в дозе 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней.

    • Фульминант Clostridium difficile Инфекция: пероральный прием ванкомицина является схемой выбора; при наличии кишечной непроходимости ванкомицин также можно вводить ректально — метронидазол следует вводить внутривенно по 500 мг каждые 8 ​​часов вместе с пероральным или ректальным ванкомицином, особенно при наличии кишечной непроходимости

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты метронидазола включают спутанность сознания, периферическую невропатию, металлический привкус, тошноту, рвоту и диарею.Побочные эффекты, наблюдаемые у более чем 10% населения, включают головную боль (18%), вагинит (15%) и тошноту (от 10% до 12%). Побочные эффекты, от которых страдают менее 10% населения, включают металлический привкус (9%), головокружение (4%), зуд половых органов (5%), боль в животе (4%), диарею (4%), ксеростомию (2%), дисменорея (3%), нарушение мочеиспускания (3%), инфекция мочевыводящих путей (2%), бактериальная инфекция (7%), кандидоз (3%), гриппоподобные симптомы (6%), инфекции верхних дыхательных путей (4%). ), фарингит (3%) и синусит (3%).Изредка также поступают сообщения о транзиторной лейкопении и нейтропении. [20] [21]

Метронидазол поставляется с черным ящиком, предупреждающим о том, что он может быть канцерогенным, на основании некоторых исследований на животных на мышах и крысах. Однако риски считаются низкими, и дополнительные последующие исследования пациентов, прошедших лечение, не выявили увеличения заболеваемости раком. Как и при выборе любого лекарства, врачи и пациенты должны решить, перевешивает ли польза от терапии потенциальный риск. Использование метронидазола должно быть зарезервировано для условий, одобренных FDA; его нельзя использовать в профилактических целях или без надобности.[10] [22] [21]

Существуют дополнительные предупреждения и меры предосторожности в отношении метронидазола. Продолжительные курсы препарата могут вызвать тяжелые неврологические расстройства из-за риска кумулятивной нейротоксичности. Следите за неврологическими последствиями и прекратите терапию, если возникнут какие-либо аномальные неврологические симптомы. [19] [22] Продолжительное использование может также привести к грибковой или бактериальной суперинфекции, включая C. difficile -ассоциированную диарею (CDAD) и псевдомембранозный колит. Есть сообщения о CDAD даже после более чем 2 месяцев лечения постантибиотиками.Инфекция кандидоз также может быть более выраженной во время лечения метронидазолом. [19] [23]

Противопоказания

Метронидазол противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью к препарату или его компонентам, и его следует избегать при беременности в первом триместре. Пациентам также следует избегать употребления алкоголя или продуктов, содержащих пропиленгликоль, во время приема метронидазола и в течение трех дней после завершения терапии. Метронидазол также противопоказан, если в течение последних двух недель недавно принимали дисульфирам.[10]

Мониторинг

Во время и после продолжительной терапии или повторных курсов полный анализ крови (ОАК) с дифференциалом требует мониторинга. Внимательно наблюдайте за пациентами на предмет появления неврологических симптомов и рассмотрите возможность отмены метронидазола при появлении новых неврологических симптомов. Пожилые пациенты, а также пациенты с ранее диагностированным тяжелым нарушением функции печени и / или терминальной стадией почечной недостаточности также должны находиться под тщательным наблюдением. [10]

Токсичность

Сообщалось о дисульфирамоподобных реакциях у пациентов, употребляющих этанол при системном или вагинальном введении метронидазола.Типичная реакция на дисульфирам вызывает покраснение, тахикардию, сердцебиение, тошноту и рвоту. Следует избегать употребления алкоголя во время лечения и от 48 часов до 14 дней после завершения лечения в зависимости от источника; Информация о продукте производителя рекомендует избегать приема алкоголя во время терапии метронидазолом и в течение как минимум 48 часов после нее. Лекарства, содержащие этанол, такие как эликсиры, а также типранавир, капсулы, внутривенный (IV) анидулафунгин, триметоприм-сульфаметоксазол и многие сиропы от кашля / простуды также могут вызывать дисульфирамоподобную реакцию при приеме внутрь с метронидазолом.[10] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдеры должны разумно назначать метронидазол только при известных показаниях и высоком клиническом подозрении на необходимость лечения анаэробных бактериальных инфекций, протозойных инфекций и микроаэрофильных бактериальных инфекций. Избыточное назначение может способствовать повышению устойчивости к антибиотикам в будущем, поэтому врачу, выписывающему рецепт, необходима консультация в аптеке, чтобы обеспечить целенаправленную терапию. Уже существует документация относительно повышенной устойчивости к метронидазолу при лечении C.difficile инфекции. Кроме того, лечащие врачи, медсестры и фармацевты должны регулярно обучать пациентов воздерживаться от алкогольных напитков при приеме метронидазола, что, в свою очередь, поможет уменьшить симптомы реакции на дисульфирам; медсестры будут играть роль в мониторинге этого и других потенциальных побочных эффектов. Пациента также следует проинформировать о возможном изменении цвета мочи. Команда медицинских работников, включая врачей, медсестер и фармацевтов, должна работать вместе, чтобы обеспечить наилучший уход за этими пациентами при использовании этого препарата.[Уровень 5]

Ссылки

1.
Панкуч Г.А., Якобс М.Р., Аппельбаум П.С. Чувствительность 428 грамположительных и -отрицательных анаэробных бактерий к Bay y3118 по сравнению с их чувствительностью к ципрофлоксацину, клиндамицину, метронидазолу, пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму и цефокситину. Антимикробные агенты Chemother. 1993 август; 37 (8): 1649-54. [Бесплатная статья PMC: PMC188035] [PubMed: 8215278]
2.
Löfmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций.Clin Infect Dis. 01 января 2010; 50 Приложение 1: S16-23. [PubMed: 20067388]
3.
Stratton CW, Weeks LS, Aldridge KE. Ингибирующая и бактерицидная активность отдельных бета-лактамных агентов и в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз по сравнению с цефокситином и метронидазолом в отношении чувствительных к цефокситину и устойчивых к цефокситину изолятов группы Bacteroides fragilis. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1992 май-июнь; 15 (4): 321-30. [PubMed: 1611847]
4.
Равдин Дж. И., Скилогианнис Дж.Чувствительность Entamoeba histolytica к азитромицину, CP-63,956, эритромицину и метронидазолу in vitro. Антимикробные агенты Chemother. 1989 июн; 33 (6): 960-2. [Бесплатная статья PMC: PMC284263] [PubMed: 2548442]
5.
Nix DE, Tyrrell R, Müller M. Фармакодинамика метронидазола, определенная методом уничтожения времени для Trichomonas vaginalis. Антимикробные агенты Chemother. 1995 Август; 39 (8): 1848-52. [Бесплатная статья PMC: PMC162837] [PubMed: 7486930]
6.
Ральф Э.Д., Кирби ВМ.Уникальное бактерицидное действие метронидазола против Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens. Антимикробные агенты Chemother. 1975 Октябрь; 8 (4): 409-14. [Бесплатная статья PMC: PMC429358] [PubMed: 172007]
7.
Edwards DI. Нитроимидазольные препараты — механизмы действия и резистентности. I. Механизмы действия. J Antimicrob Chemother. 1993 Январь; 31 (1): 9-20. [PubMed: 8444678]
8.
Edwards DI. Снижение уровня нитроимидазолов in vitro и повреждений ДНК. Biochem Pharmacol. 1986, 01 января; 35 (1): 53-8.[PubMed: 3940526]
9.
Tocher JH, Edwards DI. Взаимодействие восстановленного метронидазола с основаниями ДНК и нуклеозидами. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 22 (4): 661-3. [PubMed: 1544834]
10.
Finegold SM. Метронидазол. Ann Intern Med. 1980 Октябрь; 93 (4): 585-7. [PubMed: 7436193]
11.
Gonzales MLM, Dans LF, Sio-Aguilar J. Антиамебные препараты для лечения амебного колита. Кокрановская база данных Syst Rev.2019, 9 января; 1: CD006085. [Бесплатная статья PMC: PMC6326239] [PubMed: 30624763]
12.
ван Шалквик Дж., Юдин М.Х., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
13.
Заболевания, передающиеся половым путем: Краткое изложение рекомендаций CDC по лечению 2015 года. J Miss State Med Assoc. 2015 декабрь; 56 (12): 372-5. [PubMed: 26975162]
14.
Gardner TB, Hill DR. Лечение лямблиоза. Clin Microbiol Rev.2001 Янв; 14 (1): 114-28. [Бесплатная статья PMC: PMC88965] [PubMed: 11148005]
15.
Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O’Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Диас Дж. Дж., Принц Дж. М.. Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2017 Янв; 18 (1): 1-76. [PubMed: 28085573]
16.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж.Г., Уэйд Дж.С.Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): 147-59. [PubMed: 24947530]
17.
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA., American Society фармацевтов системы здравоохранения. Американское общество инфекционных болезней. Общество хирургической инфекции. Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm. 2013 г. 01 февраля; 70 (3): 195-283. [PubMed: 23327981]
18.
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
19.
Макдональд Л.С., Гердинг Д.Н., Джонсон С., Баккен Дж.С., Кэрролл К.С., Гроб С.Е., Дубберке Е.Р., Гарей К.В., Гулд К.В., Келли С., Лу Ви, Шакли Сэммонс Дж., Сандора Т.Дж. , Wilcox MH.Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: Обновление 2017 года Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA). Clin Infect Dis. 2018 19 марта; 66 (7): 987-994. [PubMed: 29562266]
20.
McKendrick MW, Geddes AM. Нейтропения, связанная с метронидазолом. Br Med J. 1979, 29 сентября; 2 (6193): 795. [Бесплатная статья PMC: PMC1596438] [PubMed: 519201]
21.
Smith JA. Нейтропения, связанная с терапией метронидазолом.Кан Мед Асс Дж. 1980, 9 августа; 123 (3): 202. [Бесплатная статья PMC: PMC1704722] [PubMed: 7260762]
22.
Эрнандес Серуелос А., Ромеро-Кесада Л.С., Рувалькаба Ледесма Дж.С., Лопес Контрерас Л. Терапевтическое использование метронидазола и его побочные эффекты: обновленная информация. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019 Янв; 23 (1): 397-401. [PubMed: 30657582]
23.
Сагинур Р., Хоули С.Р., Бартлетт Дж. Колит, связанный с терапией метронидазолом. J Infect Dis. 1980 июн; 141 (6): 772-4. [PubMed: 73]
24.
Уильямс CS, Вальдшнеп KR. Взаимодействуют ли этанол и метронидазол с образованием дисульфирамоподобной реакции? Энн Фармакотер. 2000 Февраль; 34 (2): 255-7. [PubMed: 10676835]

Метронидазол для ветеринарного применения


Вопросы?
Звоните 1-877-357-9661


Барбара Форни, VMD

Обзор

Терапевтический класс
Противопротозойное средство, антибиотик

Виды
Собаки, кошки и лошади

Могут быть прописаны ветеринарами для:
Анаэробные бактериальные инфекции, протозойные инфекции, неспецифические воспалительные состояния кишечника.

Поиск доступных лекарственных форм

Основная информация

Метронидазол — это антибиотик, который обычно используется для лечения протозойных инфекций и анаэробных бактериальных инфекций. Он также оказывает противовоспалительное действие на кишечник. Метронидазол обладает бактерицидным действием; он убивает бактериальные микроорганизмы, разрушая их ДНК. Он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, метаболизируется в печени и выводится с мочой и калом. Поскольку метронидазол имеет активность только против анаэробных бактерий, он обычно используется с другими антибиотиками при лечении смешанных бактериальных инфекций.Он совместим со многими другими антибиотиками, включая пенициллиновые антибиотики, аминогликозиды и некоторые цефалоспорины.

Собаки и кошки

Метронидазол используется для лечения протозойных инфекций у собак и кошек, включая Giardia, Entamoeba, Trichomonas и Balantidium. Он также используется для лечения анаэробных бактериальных инфекций. Метронидазол обладает иммуномодулирующим действием и может быть назначен для лечения воспалительного заболевания кишечника. Его можно использовать для лечения колита, вызванного другими антибиотиками, заболеваний пародонта (особенно у кошек), энтеротоксемии Clostridium perfringens, столбняка, диареи неустановленной причины, недостаточности поджелудочной железы (с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке) и осложнений тяжелого заболевания печени.Метронидазол можно использовать с кортикостероидами для лечения воспалительных заболеваний кишечника или десен (гингивита / стоматита) у кошек. Актуальный гель метронидазола используется для лечения кожных инфекций, таких как угри на подбородке кошек.

Метронидазол обычно лучше переносится, если принимать его с пищей. Существует широкий выбор ароматизаторов и препаратов, производимых аптеками для решения проблем, связанных с горьким вкусом. Из-за разнообразия применений этого препарата количество дозы, частота и продолжительность лечения сильно различаются.

Лошади

Метронидазол используется в основном с другими антибиотиками для лечения смешанных бактериальных инфекций, при которых присутствуют анаэробные бактерии, например плевропневмонии, перитонита и абсцессов брюшной полости. Он также используется в профилактических целях после колик или других операций на брюшной полости, когда существует риск смешанных бактериальных инфекций. Метронидазол обычно назначают перорально, хотя он также всасывается ректально. Ректальное введение иногда используется у очень больных пациентов, когда анорексия и потеря веса являются проблемой.

Побочные эффекты метронидазола

  • Наиболее часто: клинические признаки, связанные с неприятным вкусом или расстройством желудочно-кишечного тракта.
  • Собаки и кошки: наиболее частые жалобы — повышенное слюноотделение, рвота, срыгивание, царапание ртом, тошнота, рвота и снижение аппетита.
  • Менее часто или редко: диарея, депрессия, вялость, слабость, низкое количество лейкоцитов, печеночная недостаточность и кровь в моче или темная моча из-за изменений пигмента. Неврологические признаки могут появиться после случайной передозировки или, что более часто, при длительной терапии умеренными и высокими дозами для лечения тяжелых бактериальных инфекций.Признаки часто проявляются через 7–12 дней после начала лечения.
  • Лошади: побочные эффекты обычно не связаны с метронидазолом. Основная проблема при использовании этого препарата — его безвкусица. Многие лошади прекращают есть, когда это лекарство смешивают с кормом, и необходимо найти надежный способ введения.

Меры предосторожности

  • Метронидазол вызывает врожденные дефекты у лабораторных животных. Его следует избегать беременным животным, особенно в первом триместре.Некоторое количество метронидазола выделяется с грудным молоком, и его не следует применять кормящим животным.
  • Метронидазол нельзя применять маленьким щенкам и котятам.
  • Метронидазол следует избегать или применять с осторожностью в уменьшенных дозах животным с заболеваниями почек или печени.

Лекарственные взаимодействия

  • Сообщается, что метронидазол увеличивает протромбиновое время у животных, принимающих варфарин или другие антикоагулянты кумарина.
  • Фенобарбитал и фенитоин могут увеличивать метаболизм метронидазола.

Передозировка

  • Собаки и кошки: Симптомы передозировки метронидазола включают желудочно-кишечные симптомы (анорексия, рвота) и неврологические симптомы, включая депрессию, атаксию, дезориентацию, наклон головы, тремор, брадикардию, ригидность, скованность и судороги. Неврологические признаки могут возникать из-за острой передозировки, хотя чаще они наблюдаются у животных, которые длительно принимают умеренные или высокие дозы (пероральные дозы более 66 мг / кг / день). Признаки хронической токсичности часто проявляются через 7–12 дней после начала лечения.После прекращения приема препарата может пройти от нескольких дней до двух недель, прежде чем эти неврологические симптомы начнут уменьшаться.
  • Никакой конкретной информации о передозировке у лошадей в литературе не обнаружено.

Об авторе

Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки» из «Книги о таблетках», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

Метронидазол | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


Что такое метронидазол?

Метронидазол — имидазольный антибиотик, который используется при лечении многих протозойных и бактериальных инфекций. Он доступен по рецепту в различных формах и дозах, включая таблетки, суспензии, растворы для инъекций, суппозитории, кремы и гели для местного применения.

При кожных заболеваниях местный метронидазол показан для лечения розацеа на лице. В Новой Зеландии метронидазол для местного применения отпускается по рецепту и доступен в форме 7.5 мг / г водного геля и крема (Rozex®) или 5% универсального геля. Пенный препарат был также одобрен FDA и отмечен в США в июле 2015 года.

В некоторых странах доступен вагинальный гелевый препарат метронидазола для лечения бактериального вагиноза.

Как действует метронидазол?

Метронидазол — противопротозойное и анаэробное антибактериальное средство. При системном введении в виде пероральных таблеток или инъекций метронидазол действует путем ингибирования синтеза бактериальной ДНК, тем самым предотвращая размножение бактерий.Однако механизмы, с помощью которых местный метронидазол снижает воспалительные поражения при розацеа, неизвестны. Возможные механизмы действия включают антибактериальные и / или противовоспалительные эффекты.

Для чего используется местный метронидазол?

Метронидазол для местного применения показан для лечения воспалительных папул, пустул и эритемы розацеа. Его следует наносить два раза в день, утром и вечером, на пораженный участок после мытья мягким моющим средством и промокания насухо.Средний период лечения составляет 3-4 месяца, хотя некоторое улучшение должно быть заметно после 3 недель продолжения терапии. Если через 3-4 месяца вы заметите значительное улучшение, ваш врач может назначить дальнейшую терапию на 3-4 месяца. Лечение следует прекратить, если в течение первых 3-4 месяцев не наблюдается явного клинического улучшения.

Меры предосторожности при назначении местного метронидазола

  • Безопасность и эффективность местной терапии метронидазолом у детей не установлены.
  • Не использовать в глазах или близко к ним.
  • Избегайте или минимизируйте воздействие сильного солнечного света или других источников ультрафиолетового излучения на участки, обработанные местным метронидазолом.
  • Не используйте метронидазол наружно во время беременности, так как может возникнуть риск тератогенности (повреждение ребенка).
  • Актуальные метронидазол следует использовать с осторожностью в кормящих матерях.

Каковы побочные эффекты местного метронидазола?

Побочные эффекты от местного применения метронидазола редки и обычно легкие.Побочные эффекты, о которых следует сообщать врачу как можно скорее, включают:

  • Появление нового состояния кожи или сыпи и / или обострения розацеа
  • Онемение, покалывание или покалывание в обработанной области
  • Тошнота.

Другие возможные побочные эффекты, которые должны исчезнуть после продолжения местного применения метронидазола, включают:

  • Местное раздражение
  • Покраснение, зуд или жжение
  • Сухая кожа
  • Нарушения пигментации при нанесении на кожу лица
  • Отек лица
  • Слезотечение.

Метронидазол | Навигатор здоровья NZ

Метронидазол — антибиотик, используемый для лечения различных инфекций. Узнайте, как принимать его безопасно, и о возможных побочных эффектах.

Вид лекарства Также называется
  • Трихозол®
  • Flagyl-S®
  • Метрогил®

Что такое метронидазол?

Метронидазол — это антибиотик, который используется для лечения инфекций, вызванных насекомыми, которым не требуется кислород для роста и размножения (так называемые анаэробные инфекции).Примерами таких инфекций являются абсцессы зубов, инфекции брюшной полости (желудка), язвы на ногах и бактериальные вагинальные инфекции. Метронидазол убивает или останавливает рост насекомых. Как и все антибиотики, метронидазол не эффективен против инфекций, вызванных вирусами. В Новой Зеландии метронидазол доступен в виде таблеток, жидкости и суппозиториев и может вводиться в виде инъекций в больнице.

Доза

  • Доза метронидазола будет разной для разных людей в зависимости от типа инфекции и вашего возраста.
  • Обычная доза для взрослых составляет 400 миллиграммов 2 или 3 раза в день, но ваша доза может быть больше или меньше этой.
  • Ваш врач посоветует вам, как долго следует принимать метронидазол (обычно 3–14 дней).
  • При некоторых инфекциях можно назначить метронидазол однократной, большей дозой, состоящей из пяти таблеток по 400 мг (2 г), которые необходимо принять сразу.
  • Доза для детей будет зависеть от их массы тела. Обычно его дают 2 или 3 раза в день.
  • Всегда принимайте метронидазол в соответствии с предписаниями врача.На этикетке аптеки вашего лекарства будет указано, сколько метронидазола нужно принимать, как часто его принимать, а также какие-либо особые инструкции.

Как принимать метронидазол

Сроки

Принимайте метронидазол каждый день в одно и то же время. Распределите дозы метронидазола равномерно в течение дня. Например, если вы принимаете его 3 раза в день, принимайте дозы утром, днем ​​и перед сном.

  • Таблетки: Таблетки принимать во время еды.Таблетки проглатывают, запивая стаканом воды.
  • Жидкость: Лучше всего принимать жидкость натощак, по возможности за 1 час до или через 2 часа после еды. Хорошо встряхните лекарство. Отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их в своей аптеке. Не используйте кухонную ложку, так как она не даст вам нужного количества. Подробнее: Советы, как давать лекарства младенцам и детям.

Алкоголь алкогольный

Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и в течение как минимум одного дня (24 часов) после окончания лечения.Употребление алкоголя с метронидазолом может вызвать у вас тошноту (тошноту), рвоту (тошноту), спазмы желудка, головные боли и приливы.

Другие советы

  • Если вы заболели: Если вы заболели (рвота) менее чем через 30 минут после приема дозы метронидазола, примите ту же дозу еще раз. Но если вы заболели (рвота) и прошло более 30 минут после приема дозы метронидазола, вам не нужно принимать другую дозу. Дождитесь следующей обычной дозы.Если у вас рвота и вы беспокоитесь, обратитесь за советом к своему врачу или по телефону HealthLine (0800 611 116).
  • Пропущенная доза: Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Но если пришло время для следующей дозы, просто примите следующую дозу в нужное время. Не принимайте двойную дозу.
  • Завершить курс: Лучше всего пройти полный курс антибиотиков в течение того количества дней, которое вам прописал врач. Не прекращайте прием, даже если чувствуете, что инфекция прошла.Сначала поговорите со своим врачом.
  • Хранение: Храните таблетки и жидкость метронидазола в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света. Его не нужно хранить в холодильнике.

Меры предосторожности — перед началом приема метронидазола

  • У вас проблемы с почками или печенью?
  • Есть ли у вас проблемы с головным, спинным мозгом или нервами?
  • У вас заболевание крови?
  • Вы беременны или кормите грудью?
  • Принимаете ли вы какие-нибудь другие лекарства? Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Если да, то перед началом приема метронидазола важно сообщить об этом своему врачу или фармацевту. Иногда лекарство не подходит для человека с определенными заболеваниями или его можно использовать только с особой осторожностью.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, метронидазол может вызывать побочные эффекты, но не у всех. Часто побочные эффекты улучшаются по мере того, как ваше тело привыкает к новому лекарству.

Ваша моча (моча) может изменить цвет
Во время приема метронидазола ваша моча может выглядеть темнее, чем обычно.Само по себе это не о чем беспокоиться. Однако, если вы также чувствуете боль в животе (животе), или если у вас тошнота (тошнота) или общее недомогание, вы должны сообщить об этом своему врачу.

Побочные эффекты Что мне делать?
  • Чувство тошноты или рвоты
  • Принимать метронидазол во время еды.
  • Не употребляйте алкоголь, пока принимаете метронидазол.
  • Сообщите своему врачу, если возникнут проблемы.
  • Головная боль
  • Сухость во рту
  • Еда на вкус разные
  • Это довольно распространенное явление, когда вы впервые начинаете принимать метронидазол.
  • Сообщите своему врачу, если возникнут проблемы.
  • Не садитесь за руль, пока не почувствуете, что это безопасно.
  • Расскажите своему врачу.
  • Зуд, болезненность или выделения из влагалища (молочница)
  • Сообщите своему врачу или фармацевту.
  • Признаки проблем с печенью, такие как пожелтение кожи или глаз, темная моча, боль в животе
  • Немедленно сообщите об этом своему врачу или позвоните по телефону HealthLine 0800 611 116.
  • Признаки аллергической реакции, такой как кожная сыпь, зуд, отек губ, лица и рта или затрудненное дыхание
  • Немедленно сообщите об этом своему врачу или позвоните по телефону HealthLine 0800 611 116.

Взаимодействия

Метронидазол может взаимодействовать с некоторыми лекарствами и растительными добавками, поэтому проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема метронидазола или перед началом приема любых новых лекарств.Если вы принимаете противозачаточные «таблетки», эффективность «таблеток» может быть снижена, если у вас приступ тошноты (рвота) или диарея, которая длится более 24 часов. В этом случае посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом по поводу контрацепции в течение следующих нескольких дней.

Узнать больше

Метронидазол, новозеландский фармакологический справочник для пациентов

Список литературы

  1. Метронидазол Новозеландский формуляр
  2. Новозеландский формуляр для детей по метронидазолу

Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Метронидазол используется для лечения инфекций более 45 лет и до сих пор успешно применяется для лечения трихомониаза, амебиаза и лямблиоза.Анаэробные бактериальные инфекции, вызываемые видами Bacteroides, , фузобактериями и клостридиями, благоприятно реагируют на терапию метронидазолом. Также сообщалось о хороших клинических результатах при лечении вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis . Показатели устойчивости к метронидазолу, как правило, остаются низкими; однако в нескольких исследованиях сообщалось о снижении восприимчивости среди видов Bacteroides , а также о различных механизмах устойчивости. Были описаны устойчивые к метронидазолу штаммы Helicobacter pylori , но комбинированная терапия (например, метронидазол, амоксициллин или кларитромицин плюс омепразол) все еще рекомендуется для искоренения этого патогена у пациентов с гастродуоденальными язвами.Метронидазол считается экономически эффективным лекарством из-за его низкой стоимости, хорошей активности против патогенных анаэробных бактерий, благоприятных фармакокинетических и фармакодинамических свойств и незначительных побочных эффектов. Метронидазол по-прежнему является стандартным критерием терапии анаэробных инфекций, как это было описано Талли и его коллегами 35 лет назад.

Метронидазол — противомикробное средство, которое используется в клинической медицине более 45 лет. Первоначально он был показан для лечения инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis , а затем было показано, что он эффективен против других протозойных инфекций, таких как амебиаз и лямблиоз.Насколько нам известно, первый отчет о влиянии метронидазола на лечение анаэробных инфекций был опубликован в 1962 году Шинном [1]. В этом исследовании острый язвенный гингивит успешно лечился с помощью терапии метронидазолом. Однако значительные успехи были сделаны Талли и др. [2, 3] в больнице для ветеранов Уодсворта в Лос-Анджелесе 10 лет спустя; Талли и его коллеги показали, что метронидазол полезен при лечении системных анаэробных инфекций, в том числе вызванных Bacteroides fragilis. Позже метронидазол был введен для лечения инфекции Clostridium difficile и до сих пор рекомендуется в качестве альтернативы ванкомицину для лечения этой инфекции. Схемы лечения для ликвидации Helicobacter pylori все еще включают метронидазол в комбинации с другими агентами. Метронидазол также показан для лечения бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis. Несмотря на 45-летнее широкое применение, метронидазол остается стандартом критериев для лечения и профилактики анаэробных инфекций (рис. 1).

Рисунок 1

Фрэнсис П. Талли (справа) и Карл Эрик Норд (слева) обсуждают использование метронидазола для профилактики и лечения анаэробных инфекций в Медицинской школе Университета Гифу в Гифу, Япония, в 1985 году. Фотография : Профессор Казуэ Уэно, Гифу, Япония.

Рисунок 1

Фрэнсис П. Талли (справа) и Карл Эрик Норд (слева) обсуждают использование метронидазола для профилактики и лечения анаэробных инфекций в Медицинской школе Университета Гифу в Гифу, Япония, в 1985 году.Фотография: профессор Казуэ Уэно, Гифу, Япония.

Терапевтическое использование метронидазола при анаэробных инфекциях

Метронидазол очень активен в отношении грамотрицательных анаэробных бактерий, таких как B. fragilis , и грамположительных анаэробных бактерий, таких как C. difficile. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства препарата благоприятны, он доступен в виде пероральных, внутривенных, вагинальных и местных форм. После перорального приема метронидазол хорошо всасывается, а его максимальная концентрация в плазме крови наступает через 1-2 часа после приема.Метронидазол является основным компонентом плазмы, но также присутствует меньшее количество активных метаболитов. Связывание с белками низкое; <20% циркулирующего метронидазола связывается с белками плазмы. Как исходное соединение, так и метаболит обладают бактерицидной активностью in vitro против большинства штаммов анаэробных бактерий, кроме C. difficile , а также трихомонацидной активностью in vitro. Концентрации метронидазола в спинномозговой жидкости и слюне аналогичны концентрациям в плазме.Бактерицидные концентрации метронидазола также были обнаружены в гное от абсцессов печени. Основным путем выведения метронидазола и его метаболитов является моча, при этом экскреция с калом составляет незначительную часть. Метронидазол метаболизируется в печени, и одновременный прием препаратов, которые увеличивают или уменьшают активность микросомальных ферментов печени, может привести к изменению концентрации в плазме. Метронидазол усиливает антикоагулянтный эффект варфарина и других пероральных антикоагулянтов кумарина, что приводит к увеличению протромбинового времени.Метронидазол у некоторых пациентов может влиять на метаболизм алкоголя, что приводит к непереносимости.

Профиль безопасности метронидазола хорошо известен, и побочные эффекты считаются в основном от легкой до умеренной степени тяжести. Чаще всего сообщалось о нежелательных реакциях со стороны желудочно-кишечного тракта. Сообщалось о редких серьезных побочных реакциях, в том числе судорожных припадках и периферической невропатии, характеризующихся в основном онемением или парестезией конечностей, у пациентов, получавших длительное лечение метронидазолом.

В терапевтической обзорной статье, опубликованной более 10 лет назад Freeman et al [4], обобщены клинические данные по терапевтическому применению метронидазола при анаэробных инфекциях. Исследования, опубликованные в 1998–2008 гг., Подтверждают эти клинические отчеты.

Метронидазол в клинической практике

Метронидазол эффективен для лечения анаэробных инфекций, таких как внутрибрюшные инфекции, гинекологические инфекции, сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы, инфекции дыхательных путей, инфекции кожи и структур кожи, а также инфекции полости рта и зубов. инфекции.Метронидазол также используется в качестве профилактики перед абдоминальными и гинекологическими хирургическими вмешательствами, чтобы снизить риск послеоперационной анаэробной инфекции. Для лечения смешанной аэробной и анаэробной инфекции метронидазол следует использовать в сочетании с другими антибактериальными средствами, подходящими для лечения аэробной инфекции, поскольку он неэффективен против аэробных бактерий (Таблица 1). Метронидазол также дает хорошие клинические результаты, когда он используется для лечения лямблиоза, трихомониаза и амебиаза, и рекомендуется для лечения пациентов с бактериальным вагинозом или неспецифическим вагинитом, вызванным G.vaginalis.

Таблица 1

Клиническое применение метронидазола

Таблица 1

Клиническое применение метронидазола

В соответствии с международными рекомендациями, метронидазол также является компонентом комбинированных схем (например, в комбинации с омепразолом, кларитромицином) и амоксициллина. из H. pylori инфекций, таких как гастродуоденальные язвы. Кроме того, лечение метронидазолом рассматривается для пациентов с болезнью Крона, которая не реагирует на сульфасалазин.Местно применяемый метронидазол был эффективен для лечения розацеа от умеренной до тяжелой. Кроме того, гель с метронидазолом используется в стоматологии для лечения пародонтита у пациентов, у которых механическая обработка раны неэффективна или невозможна.

Метронидазол для лечения инфекции C. difficile . В течение последних нескольких лет сообщалось о росте числа клинических неудач при лечении метронидазолом инфекции C. difficile [5].Причины меньшей эффективности метронидазола по сравнению с ванкомицином не очевидны. Большинство штаммов C. difficile все еще чувствительны к метронидазолу. Считается, что фармакокинетические и фармакодинамические свойства метронидазола являются причиной клинических неудач. Для пациентов с тяжелой инфекцией C. difficile в Северной Америке рекомендуется терапия ванкомицином, но она дает различные клинические ответы [6]. Таким образом, новые агенты исследуются по этому показанию.Было продемонстрировано, что из противомикробных препаратов фидоксамицин, рамопланин и рифаксимин проявляют активность в отношении C. difficile [7]. Другой подход заключался в разработке вещества, связывающего токсины, толевамера; однако исследования фазы 3 показали, что он уступает терапии ванкомицином. Моноклональные антитела и вакцина C. difficile также проходят фазу 2 испытаний. Пробиотики, такие как Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii , не дали положительных клинических результатов.Лечение пациентов, у которых наблюдаются множественные рецидивы инфекции C. difficile , оказалось самой сложной задачей. Одним из новых подходов может быть использование метронидазола в различных комбинациях с этими новыми противомикробными средствами, связывающими токсины, иммуномодуляторами, нетоксигенными штаммами C. difficile и / или пробиотиками. Рекомендуются клинические испытания терапевтических комбинаций этих агентов.

Метронидазол при внутрибрюшных инфекциях . Осложненные и серьезные внутрибрюшные инфекции часто встречаются в клинической медицине, и их лечение требует передовых больничных ресурсов.За последние 10 лет лечение интраабдоминальных инфекций значительно улучшилось. Правильное использование противомикробных средств обязательно. Новые рекомендации по диагностике и лечению осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей были написаны Американским обществом инфекционистов, Обществом хирургических инфекций и Обществом педиатрических инфекционных болезней и в настоящее время пересматриваются (Соломкин И.С., личное сообщение ) (Таблица 2). В этом руководстве инфекции разделяются на 2 категории: инфекции, приобретенные в сообществе, и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.При умеренных внебольничных инфекциях у взрослых рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с цефазолином, цефуроксимом, цефтриаксоном или хинолоном. Метронидазол вместе с цефтазидином или цефепимом или монотерапия карбапенемами и пиперациллин-тазобактамом рекомендуется для лечения тяжелой внебольничной внутрибрюшной инфекции. Детям рекомендуется метронидазол в сочетании с цефуроксимом или цефтриаксоном. Альтернативным средством является цефокситин. Пероральный метронидазол в комбинации с пероральными цефалоспоринами второго или третьего поколения также может быть эффективным.Связанные с оказанием медицинской помощи внутрибрюшные инфекции часто вызываются более устойчивыми к лекарствам микроорганизмами, такими как Staphylococcus aureus , энтерококки, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanni, виды Klebsiella , виды Enterobacter , виды

91 Proteus

Candida вида. Для этих инфекций рекомендуется комбинированное лекарственное лечение, основанное на характеристиках восприимчивости микроорганизмов.

Выздоравливающих пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями часто можно лечить пероральными противомикробными препаратами.Для взрослых может быть эффективным метронидазол в сочетании с фторхинолоном или триметоприм-сульфаметоксазолом. Детям можно назначать пероральный метронидазол в сочетании с пероральными цефалоспоринами второго или третьего поколения.

Благоприятная эффективность метронидазола для лечения внутрибрюшных инфекций была недавно показана Matthaiou et al [8] в метаанализе, сравнивающем лечение метронидазолом и ципрофлоксацином с лечением β-лактамными антибиотиками широкого спектра действия.Авторы обнаружили, что для пациентов с интраабдоминальными инфекциями лечение метронидазолом и ципрофлоксацином было связано с большим успехом, чем лечение β-лактамными агентами. Недавно Wang et al [9] показали, что 1 г метронидазола, вводимый внутривенно один раз в день для лечения тяжелых интраабдоминальных и тазовых инфекций, имеет фармакокинетические и фармакоэкономические преимущества по сравнению с лечением, назначаемым каждые 6-8 часов.

Механизмы действия и устойчивость к метронидазолу

Метронидазол активен против различных простейших и бактерий.Он проникает в клетку в виде пролекарства путем пассивной диффузии и активируется либо в цитоплазме бактерий, либо в специфических органеллах простейших, тогда как лекарственно-устойчивые клетки испытывают недостаток в активации лекарственного средства. Молекула метронидазола превращается в короткоживущий свободный нитрозо-радикал за счет внутриклеточного восстановления, которое включает перенос электрона на нитрогруппу лекарственного средства. Эта форма препарата цитотоксична и может взаимодействовать с молекулой ДНК. Фактический механизм действия еще полностью не выяснен, но включает ингибирование синтеза ДНК и повреждение ДНК в результате окисления, вызывая одноцепочечные и двухцепочечные разрывы, которые приводят к деградации ДНК и гибели клеток.Активированная восстановленная молекула метронидазола неспецифически связывается с бактериальной ДНК, инактивируя ДНК и ферменты организма и приводя к высокому уровню разрыва ДНК с немедленным действием препарата, но без лизиса клеток [10, 11]. В аэробных клетках отсутствуют белки-переносчики электронов с достаточным отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом; следовательно, препарат активен только против бактерий с анаэробным метаболизмом, хотя препарат эффективен против некоторых микроаэрофилов, таких как H. pylori. Кроме того, повторное окисление может происходить в присутствии молекулярного кислорода и может превращать соединение обратно в его исходную неактивную форму [12].Доноры электронов, участвующие в процессе восстановления, различаются в зависимости от организма. В анаэробных бактериях важную роль играют акцепторы электронов флаводоксин и ферредоксин, которые получают электроны от комплекса пируват-ферредоксин оксиредуктаза, хотя другие ферменты и компоненты переноса электронов также могут участвовать в этом процессе. Каждый из этих акцепторов имеет потенциал восстановления ниже, чем у молекулы метронидазола, и, таким образом, будет отдавать свои электроны лекарству [12]. В г.pylori , в чувствительность к метронидазолу, по-видимому, вовлечен отдельный механизм, который включает стадию переноса 2-х электронов при восстановлении соединения с использованием нечувствительной к кислороду нитроредуктазы (rdxA). Клоны, устойчивые к метронидазолу, обычно мутируют в гене rdxA [10, 13].

Было предложено несколько механизмов устойчивости анаэробных бактерий к метронидазолу. Эти механизмы различаются у разных организмов, но основной причиной устойчивости является снижение поглощения лекарственного средства или изменение эффективности восстановления (таблица 3).Эти 2 механизма действуют вместе; снижение активности нитроредуктазы приводит к снижению поглощения препарата. Другие механизмы включают активный отток, инактивацию препарата и усиление репарации повреждений ДНК [10]. Гены специфической устойчивости (nim) , придающие устойчивость к нитроимидазолам, были выделены у разных родов грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, включая виды Bacteroides [14, 15]. Было показано, что перенос этих генов обеспечивает устойчивость к метронидазолу у реципиентов, инфицированных чувствительным вирусом [16].Гены nim кодируют альтернативную редуктазу, которая может превращать нитроимидазол в нетоксичное производное, тем самым предотвращая токсический эффект, вызывающий разрушение ДНК [12, 17]. К настоящему времени обнаружено 7 членов генов — от nim A до nim G — хотя обнаружение новых вариантов указывает на существование еще большего разнообразия этих генов в анаэробном сообществе, чем первоначально ожидалось. Исследования распространенности генов нима зафиксировали чрезмерную представленность нима А среди анаэробов [15].Гены nim обычно обнаруживаются на низкокопийных плазмидах, но также располагаются на бактериальной хромосоме и, как было показано, могут передаваться посредством процесса конъюгирования. Специфические регуляторные элементы, известные как инсерционные последовательности, часто связаны с генами nim . Элементы инсерционной последовательности подвижны и, как полагают, участвуют в пластичности геномов прокариот. Им была приписана роль в экспрессии нескольких генов устойчивости у видов Bacteroides , в том числе для метронидазола, эритромицин-клиндамицина, цефокситина и карбапенемов.Эти элементы можно найти на бактериальной хромосоме, на плазмидах и во множестве копий [18].

Таблица 3

Предлагаемые механизмы устойчивости к метронидазолу у анаэробных бактерий

Таблица 3

Предлагаемые механизмы устойчивости к метронидазолу у анаэробных бактерий

Присутствие генов nim не всегда связано с их воздействием. Клинически значимая резистентность к метронидазолу пока не ясна. nim — Отрицательные штаммы, проявляющие высокий уровень устойчивости, выделяются время от времени, что указывает на важность дополнительных механизмов устойчивости. Тем не менее, наличие nim генов значительно увеличивает риск снижения чувствительности к метронидазолу [15]. Среди> 1500 исследованных клинических штаммов в исследовании Löfmark et al [15], 2 различные популяции с точки зрения восприимчивости могут быть выделены в соответствии с распределением минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для штаммов nim -положительных и nim -отрицательных штаммов. [15].Таким образом, был выявлен значительный относительный риск резистентности к метронидазолу (МИК, ≥32 мг / л; согласно определению Института клинических и лабораторных стандартов) среди nim -положительных штаммов (отношение шансов, 26; 95% доверительный интервал, 4,6–2). 147), тогда как риск снижения восприимчивости (МПК, ≥8 мг / л) был даже выше среди nim -положительных штаммов (отношение шансов, 53; 95% доверительный интервал, 19–147). Эта последняя точка разрыва отделяет нормальную популяцию восприимчивых изолятов от изолятов, экспрессирующих детерминанты устойчивости, и также принимается в качестве европейской точки разрыва для устойчивости к метронидазолу [19].

Другие механизмы, которые могут способствовать развитию устойчивости у видов Bacteroides , включают оттокные насосы. Мало или нет данных о какой-либо системе оттока у видов Bacteroides , но избыточная экспрессия насосов оттока часто участвует в множественной лекарственной устойчивости у других видов и к другим антибиотикам. Pumbwe et al [20, 21] предполагают, что избыточная экспрессия оттока играет роль в устойчивости к метронидазолу и может вызывать устойчивость к фторхинолонам от низкой до средней и высокую устойчивость к β-лактамам у клинических штаммов Bacteroides .Этот механизм может играть важную роль в увеличении числа изолированных клинических штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, в которых отсутствует какой-либо из известных генов nim . Требуются дополнительные исследования. Изменение систем репарации ДНК, играющих роль в устойчивости к метронидазолу у H. pylori , является еще одним не полностью изученным механизмом у штаммов Bacteroides . Избыточная экспрессия ферментов, участвующих в этом процессе, коррелирует со снижением чувствительности к антибиотикам.Сильный кандидат — белок recA; мутанты, дефицитные по его экспрессии, чувствительны к кислородному стрессу и действию метронидазола. Другие гены в семействе rec также были предложены для роли в репарации ДНК, хотя они не были так хорошо изучены [22].

Механизм индуцируемой резистентности к метронидазолу — еще одна особенность препарата метронидазол, которая может иметь клинические последствия. Обратимая и необратимая резистентность высокого уровня была индуцирована у восприимчивых клинических штаммов Bacteroides с использованием субингибирующих концентраций метронидазола [15, 23].Субингибирующие концентрации метронидазола могут влиять на клеточные свойства членов группы B. fragilis , что влияет на их взаимодействие с защитой хозяина [24]. В тесте in vitro было показано, что устойчивость к метронидазолу связана с превосходной активностью интернализации H. pylori , обеспечивая защиту от лечения антибиотиками [25].

Метронидазол и нормальная микрофлора

Было показано, что изменения в бактериальном составе и разрастание дрожжей, а также отбор устойчивых штаммов связаны с приемом метронидазола в сочетании с другими агентами, такими как амоксициллин и кларитромицин [26].Воздействие метронидазола на нормальную микрофлору варьируется в зависимости от пораженного участка тела. Концентрации метронидазола, превышающие значения МПК анаэробов, обнаруживаются во время лечения в жидкостях организма, таких как слюна, что может объяснить снижение количества анаэробных бактерий ротоглотки после комбинированного лечения метронидазолом и кларитромицином [27]. В исследовании Adamsson и др. [27] также было зарегистрировано подавление анаэробной флоры кишечника, вероятно, в результате введения кларитромицина.Концентрация активного метронидазола в кале при приеме невысока, так как средство хорошо всасывается и выводится преимущественно за счет метаболизма печени; однако высокие концентрации были измерены в ткани толстой кишки [28]. После перорального приема только метронидазола наблюдались лишь незначительные изменения нормальной микрофлоры кишечника. Известная клиническая эффективность перорального приема метронидазола при лечении диареи и колита, вызванных C. difficile , объясняется высоким уровнем в плазме крови в сочетании с повышенным проникновением метронидазола через поврежденную слизистую оболочку толстой кишки у инфицированных пациентов [26].Считается, что большая часть метронидазола, поражающего C. difficile , достигает кишечника путем диффузии из сыворотки крови в слизистую оболочку кишечника.

Нормальная микрофлора служит резервуаром детерминант устойчивости к антибиотикам, где может происходить некоторое распространение устойчивости [29, 30]. Практически все гены у видов Bacteroides , кодирующие устойчивость к антибиотикам, включая метронидазол, были обнаружены на трансмиссивных элементах [18, 31]. Эта возможность передачи может способствовать распространению сопротивления; до сих пор устойчивость к метронидазолу оставалась низкой.

Уровни устойчивости к метронидазолу

Устойчивость анаэробных патогенов в целом остается низкой; однако паттерны восприимчивости анаэробных бактерий претерпевают изменения, и в последние годы сообщалось о снижении чувствительности in vitro к различным антимикробным препаратам. Эти данные получены преимущественно из международных и национальных исследований; индивидуальные обследования в больницах на чувствительность к анаэробным бактериям остаются редкостью (таблица 4).Практика во многих лабораториях определения облигатных анаэробов по чувствительности к метронидазолу является фактором, который способствует вероятной недооценке истинных показателей устойчивости. Предполагается, что наросты вокруг дисков являются факультативными анаэробами с естественно сниженной восприимчивостью, и эти штаммы не исследовались в дальнейшем [46]. Следовательно, лечение анаэробных инфекций, как правило, является эмпирическим и основано на опубликованных отчетах о показателях восприимчивости, что подчеркивает важность справочных лабораторий, предоставляющих достоверную и обновленную информацию [47].У анаэробов выявлено общее снижение восприимчивости к метронидазолу. Большинство неспорообразующих грамположительных анаэробных бактерий, включая изоляты видов Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus и Propionibacterium , по своей природе обладают пониженной чувствительностью к метронидазолу. Сообщалось о резистентности к метронидазолу у видов Sutterella [48]. Чувствительность по-прежнему очень высока у видов Fusobacterium, Prevotella и Porphymonas ; грамположительные анаэробные кокки; и все виды Bacteroides [34].

Таблица 4

Избранные опубликованные данные о распределении минимальных ингибирующих концентраций (МИК) метронидазола среди клинических изолятов Bacteroides fragilis

Таблица 4

Избранные опубликованные данные о распределении минимальных ингибирующих концентраций (МИК) между Клинические изоляты Bacteroides fragilis

Бактерии, принадлежащие к группе B. fragilis , являются клинически наиболее часто встречающимися анаэробными патогенами.Метронидазол был препаратом выбора для лечения инфекции Bacteroides и остается надежным для этого применения [49]. Первый устойчивый к метронидазолу штамм Bacteroides был зарегистрирован в 1978 г. [50]. Резистентность к метронидазолу среди этой группы обычно ниже 1%, но в 1998 г. в Соединенном Королевстве были зарегистрированы уровни до 7,5% [46]. По сравнению с уровнем резистентности к метронидазолу, составлявшим 1,9% в 1995 г. и 3,8% в 1997 г., уровень 7,5% мог представлять возможное повышение устойчивости у B.fragilis , который был достигнут при МПК ≥32 мг / л, но он также мог отражать предвзятость отбора материала, отправленного в референс-лабораторию. Истинную заболеваемость оценить сложно. Штаммы, устойчивые к метронидазолу с низким уровнем, можно упускать из виду, потому что порог в 32 мг / л, установленный Институтом клинических и лабораторных стандартов, намного выше порогового уровня в 4 мг / л для штаммов, изолированных в сообществе. Тем не менее, устойчивость B. fragilis к метронидазолу низкая, согласно принятым контрольным точкам и международным данным.Снижение восприимчивости к метронидазолу при МПК 4–16 мг / л встречается чаще (до 4,5%), что указывает на наличие механизмов резистентности [32, 33]. Несмотря на низкий уровень устойчивости к метронидазолу, сообщалось о неудачах лечения, связанных с устойчивостью к метронидазолу, и были идентифицированы штаммы с множественной лекарственной устойчивостью [51, 52]. Во многих случаях инфекция не может быть связана с одним патогеном из-за отсутствия идентификации и тестирования на чувствительность анаэробов, а также из-за полимикробной природы анаэробных инфекций, которые также часто излечиваются с помощью дренажа или хирургического вмешательства.Результаты ретроспективных и проспективных исследований коррелировали клиническую неудачу с устойчивостью к антибиотикам у анаэробных бактерий [47, 53].

Не сообщалось о значительной клинической устойчивости к метронидазолу или ванкомицину у штаммов C. difficile . Были выделены некоторые устойчивые к метронидазолу штаммы C. difficile ; однако они редко выделяются среди токсигенных бактерий. В исследовании Wong et al [54], в котором сообщается о первом хорошо задокументированном случае резистентности к метронидазолу C.difficile у пациента с диареей, ассоциированной с C. difficile , среди 100 штаммов был обнаружен 1 токсигенно-устойчивый изолят [55]. В отчете Анаэробного справочного отдела лабораторной службы общественного здравоохранения Соединенного Королевства ни один клинический изолят среди более 10 000 протестированных штаммов не был устойчивым, тогда как был обнаружен только один устойчивый нетоксигенный штамм (экологического происхождения) [56]. Неудачи лечения не являются редкостью, но они еще не были однозначно связаны с лекарственно-устойчивыми штаммами.В 10-летнем проспективном исследовании изолятов от пациентов, перенесших неэффективность лечения, все изоляты имели МПК <1 мг / л; таким образом, снижение восприимчивости заражающего штамма C. difficile не считалось причиной неудач [55].

Метронидазол широко используется в качестве терапевтического средства против инфекции H. pylori в кишечнике человека и является одним из немногих антибиотиков — в основном как часть комбинированной схемы лечения, — которые эффективны в устранении микроорганизмов.Антибиотикотерапия является обычной для этого состояния, но частота неудач достигает 20% при тройной комбинированной терапии, в которой метронидазол является краеугольным камнем [57]. Резистентность к метронидазолу считается основным фактором неэффективности лечения. Высокая частота использования метронидазола может привести к устойчивости не только у H. pylori , но также у видов Bacteroides и других кишечных анаэробов. Благодаря хорошо известной безопасности и эффективности в клинической практике, метронидазол по-прежнему является краеугольным камнем для лечения анаэробных инфекций во всем мире.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Финансовая поддержка . Шведский исследовательский совет (348-2006-6862).

Дополнение к спонсорству . Эта статья является частью приложения, озаглавленного «Симпозиум в честь памяти Фрэнсиса П. Талли, доктора медицины, состоявшийся в Медицинском центре Тафтса и Медицинской школе Университета Тафтса, 11 июня 2007 г.», спонсором которого был Медицинский центр Тафтса, неограниченный грант от Cubist Pharmaceuticals.

Список литературы

1.

Метронидазол при остром язвенном гингивите

,

Ланцет

,

1962

, т.

279

(стр.

1191

0

) 2,,.

Метронидазол в сравнении с анаэробами: данные in vitro и первоначальные клинические наблюдения

,

Calif Med

,

1972

, vol.

117

(стр.

22

6

) 3,,.

Лечение анаэробных инфекций метронидазолом

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1975

, vol.

7

(стр.

672

5

) 4,,.

Метронидазол: терапевтический обзор и обновление

,

Drugs

,

1997

, vol.

54

(стр.

679

708

) 5.

Клиническое ведение болезни, ассоциированной с Clostridium difficile

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

45

Suppl 2

(стр.

122

8

) 6,,,.

Сравнение ванкомицина и метронидазола для лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile , стратифицированной по тяжести заболевания

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

45

(стр.

302

7

) 7,,.

Лечение инфекции Clostridium difficile

,

Clin Infect Dis

,

2008

, vol.

46

Дополнение 1

(стр.

32

42

) 8,,,.

Ципрофлоксацин / метронидазол в сравнении с лечением интраабдоминальных инфекций на основе бета-лактама: метаанализ сравнительных исследований

,

Int J Antimicrob Agents

,

2006

, vol.

28

(стр.

159

65

) 9,,,,,.

Однократное введение метронидазола в сравнении с многократным ежедневным приемом при серьезных интраабдоминальных / тазовых инфекциях и инфекциях диабетической стопы

,

J Chemother

,

2007

, vol.

19

(стр.

410

6

) 10,.

Молекулярные основы устойчивости к метронидазолу патогенных бактерий и простейших

,

Drug Resist Updat

,

1999

, vol.

2

(стр.

289

94

) 11,,,,,.

Хромосомный разрыв в группе B. fragilis , вызванный лечением метронидазолом

,

Anaerobe

,

2000

, vol.

6

(стр.

149

53

) 12.

Генетика устойчивости к 5-нитроимидазолу у Bacteroides видов

,

Anaerobe

,

1996

, vol.

2

(стр.

59

69

) 13,.

Мутационный анализ устойчивости к метронидазолу у Helicobacter pylori

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2005

, vol.

49

(стр.

1236

7

) 14,,.

Гены устойчивости к нитроимидазолу ( nim B) в анаэробных грамположительных кокках (ранее Peptostreptococcus spp.)

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

54

(стр.

240

2

) 15,,,.

Индуцируемые гены устойчивости к метронидазолу и гены nim в клинических изолятах группы Bacteroides fragilis

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2005

, vol.

49

(стр.

1253

6

) 16,,,.

Переносимая устойчивость к 5-нитроимидазолу в группе Bacteroides fragilis

,

Плазмида

,

1989

, т.

21

(стр.

151

4

) 17,,,,,.

Структурная основа устойчивости к антибиотикам 5-нитроимидазола: кристаллическая структура NimA из Deinococcus radiodurans

,

J Biol Chem

,

2004

, vol.

279

(стр.

55840

9

) 18,,.

Роль конъюгативных транспозонов Bacteroides в распространении генов устойчивости к антибиотикам

,

Cell Mol Life Sci

,

2002

, vol.

59

(стр.

2044

54

) 19

Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам

20,,,.

BmeRABC5 представляет собой систему оттока нескольких лекарственных препаратов, которая может придавать устойчивость к метронидазолу у Bacteroides fragilis

,

Microb Drug Resist

,

2007

, vol.

13

(стр.

96

101

) 21,,.

Сверхэкспрессия эффлюксной помпы у мутантов Bacteroides fragilis

,

Antimicrob Agents Chemother

,

2006

, vol.

50

(стр.

3150

3

) 22« и др.

Mycobacterium bovis BCG rec Делеционный мутант демонстрирует повышенную чувствительность к ДНК-повреждающим агентам, но выживаемость дикого типа в модели инфекции у мышей

,

Infect Immun

,

2001

, vol.

69

(стр.

3562

8

) 23,.

Устойчивость к метронидазолу у Bacteroides spp. несущих nim генов и отбор медленно растущих мутантов, устойчивых к метронидазолу

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

54

(стр.

109

16

) 24« и др.

Повышенная патогенность чувствительных штаммов группы Bacteroides fragilis , подвергшихся воздействию низких доз метронидазола

,

Microbes Infect

,

2003

, vol.

5

(стр.

19

26

) 25,,,,,.

Связь устойчивости к антибиотикам и более высокой активности интернализации у устойчивых изолятов Helicobacter pylori

,

J Antimicrob Chemother

,

2006

, vol.

57

(стр.

466

71

) 26,,.

Влияние антимикробных препаратов на экологический баланс микрофлоры человека

,

Lancet Infect Dis

,

2001

, vol.

1

(стр.

101

14

) 27,,,,.

Сравнительные эффекты омепразола, амоксициллина и метронидазола по сравнению с омепразолом, кларитромицином и метронидазолом на микрофлору полости рта, желудка и кишечника Helicobacter pylori -инфицированных пациентов

44

(стр.

629

40

) 28,,,.

Сравнительная фармакокинетика метронидазола и тинидазола и их проникновение в ткани

,

Scand J Gastroenterol

,

1985

, vol.

20

(стр.

945

50

) 29,,,.

Доказательства широкого переноса гена устойчивости среди Bacteroides spp. и среди Bacteroides и других родов в толстой кишке человека

,

Appl Environ Microbiol

,

2001

, vol.

67

(стр.

561

8

) 30,,.

Кишечные бактерии человека как резервуары для генов устойчивости к антибиотикам

,

Trends Microbiol

,

2004

, vol.

12

(стр.

412

6

) 31.

Роль конъюгативных транспозонов в распространении устойчивости к антибиотикам между бактериями, населяющими желудочно-кишечный тракт

,

Cell Mol Life Sci

,

2002

, vol.

59

(стр.

2071

82

) 32,.

Антимикробная чувствительность изолятов группы Bacteroides fragilis в Европе

,

Clin Microbiol Infect

,

2003

, vol.

9

(стр.

475

88

) 33« и др.

Национальное исследование чувствительности Bacteroides fragilis группа: отчет и анализ тенденций в США с 1997 по 2004 год

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2007

, vol.

51

(стр.

1649

55

) 34,,,,,.

Многоцентровое исследование изменяющейся чувствительности к противомикробным препаратам in vitro клинических изолятов группы Bacteroides fragilis , Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus 000 видов

,

Antimicrobients

0007,

45

(стр.

1238

43

) 35« и др.

Чувствительность группы Bacteroides fragilis в США в 1981 г.

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1983

, vol.

23

(стр.

536

40

) 36,,,.

Группа Bacteroides fragilis : динамика устойчивости

,

Curr Microbiol

,

2006

, vol.

52

(стр.

153

7

) 37,,,,,.

Пониженная восприимчивость к нитроимидазолам среди видов Bacteroides в Бразилии

,

Curr Microbiol

,

2006

, vol.

52

(стр.

27

32

) 38« и др.

Третье бельгийское многоцентровое исследование чувствительности анаэробных бактерий к антибиотикам

,

J Antimicrob Chemother

,

2007

, vol.

59

(стр.

132

9

) 39« и др.

Устойчивость анаэробных грамотрицательных бактерий к антибиотикам: уроки французского многоцентрового исследования

,

Anaerobe

,

2003

, vol.

9

(стр.

105

11

) 40,.

Чувствительность группы Bacteroides fragilis к новым хинолонам и другим стандартным антианаэробным агентам

,

J Antimicrob Chemother

,

2001

, vol.

48

(стр.

127

30

) 41,,,.

Чувствительность к антибиотикам изолятов анаэробных бактерий в культуре крови в норвежской университетской больнице

,

APMIS

,

2007

, vol.

115

(стр.

956

61

) 42,,.

Чувствительность к антибиотикам in vitro и молекулярный анализ анаэробных бактерий, выделенных в Кейптауне, Южная Африка

,

J Antimicrob Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

245

8

) 43,,,,.

Антимикробная чувствительность анаэробных бактерий в Новой Зеландии: 1999–2003 гг.

,

J Antimicrob Chemother

,

2006

, vol.

57

(стр.

992

8

) 44,,,.

Антимикробная чувствительность штаммов Bacteroides fragilis и Bacteroides thetaiotaomicron , выделенных из клинических образцов и микробиоты кишечника человека

,

Anaerobe

,

2004

, vol.

10

(стр.

255

9

) 45,,,,.

Многоцентровое исследование in vitro активности семи противомикробных препаратов, включая эртапенем, против недавно выделенных грамотрицательных анаэробных бактерий в Греции

,

Clin Microbiol Infect

,

2005

, vol.

11

(стр.

820

4

) 46,,.

Устойчивость к метронидазолу среди клинических изолятов, принадлежащих к группе Bacteroides fragilis : время для беспокойства?

,

J Antimicrob Chemother

,

1999

, т.

44

(стр.

580

1

) 47.

Анаэробы: устойчивость к антибиотикам, клиническое значение и роль тестирования на чувствительность

,

Анаэробы

,

2006

, vol.

12

(стр.

115

21

) 48,,,,,. ,

Wadsworth-KTL, руководство по анаэробной бактериологии

,

2002

6-е изд.

Belmont, CA

Star Publishing

49,,.

Устойчивость к противомикробным препаратам и лечение анаэробных инфекций

,

Expert Rev Anti Infect Ther

,

2007

, vol.

5

(стр.

685

701

) 50,,,.

Bacteroides fragilis , резистентный к метронидазолу после длительной терапии

,

Ланцет

,

1978

, т.

1

(стр.

214

0

) 51,,,,.

Bacteroides видов с высокой устойчивостью к метронидазолу: возникающая клиническая проблема?

,

Clin Microbiol Infect

,

1999

, т.

5

(стр.

166

9

) 52,,,,.

Анаэробный сепсис, вызванный множественной лекарственной устойчивостью Bacteroides fragilis: микробиологическое излечение и клинический ответ на терапию линезолидом

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

e67

8

) 53« и др.

Устойчивость к противомикробным препаратам и клинические исходы бактериемии Bacteroides : результаты многоцентрового проспективного наблюдательного исследования

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

870

6

) 54,,,.

Тестирование чувствительности Clostridium difficile к метронидазолу и ванкомицину методом дисковой диффузии и Etest

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

1999

, vol.

34

(стр.

1

6

) 55,,.

Устойчивость к метронидазолу у Clostridium difficile

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

625

6

) 56,,,,.

Эпиднадзор за устойчивостью к метронидазолу и ванкомицину у генотипически различных и эпидемических изолятов в Великобритании Clostridium difficile изолятов в большой клинической больнице

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

56

(стр.

988

9

) 57,.

Обзорная статья: лечение рефрактерной инфекции Helicobacter pylori

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2003

, vol.

17

(стр.

1333

43

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Противомикробные средства для лечения внутрибрюшных инфекций, рекомендованные Американским обществом инфекционистов, Обществом хирургических инфекций и Обществом педиатрических инфекционных заболеваний

Таблица 2

Противомикробные средства для лечения интраабдоминальных инфекций Американским обществом инфекционных болезней, Обществом хирургических инфекций и Обществом педиатрических инфекционных болезней

© 2009 Американского общества инфекционистов

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.